時間：2022-12-08 16:59:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇執業醫師培訓總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
為切實做好招聘執業醫師工作，根據《市衛生局、市財政局、市人事局關于印發<市鄉鎮衛生院招聘執業醫師試點工作實施方案>通知》渝衛〔〕126號）和《市衛生局關于年鄉鎮衛生院招聘執業醫師工作的通知》渝衛人〔2011〕1號）精神。結合我縣實際，特制定本方案。
一、工作目的和意義
踐行科學發展觀，鄉鎮衛生院招聘執業醫師工作是貫徹落實黨的精神和市委市政府關于“人才強市”戰略。推進統籌城鄉衛生事業發展，促進我縣農村衛生事業協調、健康、快速發展的一項重要工作，衛生人才隊伍建設的一項有益探索。通過此項工作，為鄉鎮衛生院招聘一批執業醫師，解決部分鄉鎮衛生院無執業醫師和有一定經驗的專科醫生的現實困難，吸引一批衛生專業技術人員服務農村、扎根農村，帶動我縣鄉鎮衛生院的整體發展，滿足廣大農村居民基本醫療衛生服務需求，探索并逐步建立為農村醫療衛生機構吸引、穩定人才的長效機制。
二、工作目標
每年為我縣無執業醫師的鄉鎮衛生院招聘一批執業醫師，從年開始。力爭五年后每個鄉鎮衛生院至少有一名執業醫師。
三、招聘對象及基本條件
開展注冊執業范圍內的臨床、口腔、公共衛生、中醫、醫技工作，招聘具有以下條件的執業醫師到縣無執業醫師的鄉鎮衛生院工作5年。承擔農村常見病、多發病的診療。
一）具有執業醫師資格；
二）有強烈的事業心和立志扎根農村為農村衛生事業發展作貢獻的決心；具有良好的政治素質、思想品德和職業道德。
三）身體健康；
四）男年齡在55歲以下、女年齡在50歲(具體年齡時間界限以當年的招聘簡章為準)以下。
以及刑事處罰期限未滿或涉嫌違法犯罪正在接受司法調查尚未做出結論的人員不屬于招聘范圍。縣鄉鎮衛生院在編職工不屬于招聘對象；尚未解除黨紀、政紀處分或正在接受紀律審查的人員。
四、工作組織實施
一）實施原則
縣人民政府負責工作的實施。按照政府推動、單位需求、個人自愿的原則，市級相關部門指導。充分發揮各部門各單位的積極性，共同推動農村衛生人才隊伍建設。堅持“公開、平等、競爭、擇優”原則和任人唯賢、德才兼備的標準，招聘有真才實學的執業醫師到鄉鎮衛生院工作。
二）組織管理
進行監督指導檢查，1．衛生部、財政部研究制定指導意見和相關標準規范。安排中央財政補助經費。
辦公室設在衛生部人事司，2．衛生部成立全國項目管理辦公室。負責會同有關部門研究制定指導意見、相關政策并進行指導檢查，總結評估試點工作，協調解決試點工作中出現的問題。
辦公室設在市衛生局人事處，3．市衛生局成立市項目管理辦公室。負責會同縣財政、人力社保等有關部門研究制定試點工作實施方案，組織實施執業醫師招聘、崗前培訓、跟蹤服務和監督評估考核，制定招聘執業醫師辦法、崗前培訓辦法、經費管理辦法、招聘執業醫師管理辦法和評估考核辦法，建立招聘執業醫師信息庫，加強招聘工作的管理、監督和協調。
并根據考核情況核撥項目補助經費。要將招聘執業醫師培養和管理納入工作的重要內容，4．縣衛生局具體負責受聘執業醫師的日常管理、考核和服務工作。根據招聘執業醫師管理考核辦法、經費管理辦法，負責落實相關具體工作，確保招聘執業醫師能充分發揮作用，使招聘工作取得預期的效果。
三）宣傳動員
分別通過人力資源和社會保障網、衛生信息網、醫藥衛生信息網、市內各大媒體進行宣傳動員，市項目管理辦公室制定招聘工作宣傳辦法。擴大社會知曉面和參與面。
讓更多符合條件的優秀人員報名。縣衛生局、縣人力社保局和有線電視臺、今日新華網頻道、縣人民政府公眾信息網等新聞媒體要通過多形式、多渠道進行宣傳動員。
五、人員招聘與管理
一）招聘指標與具體職位
再由市衛生局下達具體指標，每年由縣衛生局根據需求上報招聘指標與具體職位。使用招聘指標原則上按照“集中使用、重點扶持”方式，重點解決無執業醫師的鄉鎮衛生院，提高鄉鎮衛生院診療水平。
二）招聘方式和程序
采取面試與考核考察相結合的方式進行。招聘按照市衛生局、市財政局、市人事局《關于印發市鄉鎮衛生院招聘執業醫師試點工作實施方案的通知》渝衛〔〕126號)精神。
按下列程序進行：簡章自愿報名資格審查考核體檢考察公示簽訂合同集中培訓注冊上崗。縣衛生局及相關部門要配合市項目管理辦公室做好招聘工作。招聘遵循“公開、公平、公正、擇優”原則。
三）簽訂合同
聘用合同由縣衛生局統一上報市項目管理辦公室備案。由聘用單位和招聘醫師在平等、自愿、協商一致的基礎上簽訂《鄉鎮衛生院招聘執業醫師聘用合同》明確合同各方的權利和義務、聘用期限。
四）人員管理
1．委托市衛生人才交流中心統一負責招聘醫師的戶口、檔案、繼續教育、職稱晉升、保險等管理。戶口也可保留在原戶籍所在地。
認真執行市項目管理辦公室制訂的人員管理辦法。每季度對招聘醫師進行德、能、勤、績隨訪；負責辦理招聘醫師注冊手續或執業地點、范圍變更手續；按月撥付招聘醫師補助。2．縣級衛生行政部門負責招聘醫師日常管理和監督管理。
并作好出勤記載，3．鄉鎮衛生院負責招聘醫師的行政、業務日常管理。負責招聘醫師年度考核、繼續教育、職稱晉升、黨團組織關系等，為招聘醫師提供必要的工作和住宿條件。
五）培訓與注冊上崗
時間1個月。縣衛生局、用人單位負責辦理招聘執業醫師注冊手續等。所有執業醫師統一參加市項目管理辦公室組織的培訓。
六、保障措施
以中央財政為主。中央財政設立專項資金，一）試點工作所需資金由中央和地方財政共同承擔。對招聘醫師按每人每年2萬元的標準給予補助。市財政按每人每年不低于5000元的標準給予補助，用于招聘醫師的五險”單位繳納部分。
按照招聘單位績效考核分配方案參與績效分配。二）招聘醫師在服務期間。
符合晉升上一級專業技術職務的按政策規定申報評審（考試）專業技術職務任職資格，三）招聘醫師在服務期間。并享受農村專業技術人員職稱優惠政策（不含離退休的人員）
本人自愿申請留下的經考核合格，四）招聘醫師男年齡在45歲以下、女年齡在40歲以下（具體年齡時間界限以當年的招聘簡章為準）人員（不含離退休的人員）服務期滿。可直接招聘為該單位在編正式職工（不參加事業單位公開招聘考試）其參加工作的時間從招聘之日起計算(此以前屬國家公職人員的工齡連續計算)
高度重視此項工作，縣衛生局要加強領導。積極會同縣人力社保局、縣財政局等相關部門，開拓開創性地開展工作，制訂優惠政策，鼓勵更多的執業醫師參與到試點工作中來，為鄉鎮衛生院引進用得上、留得住的適用型人才。
七、監督與評估
一、改革背景
臨床醫學是一門實踐性、技能性很強的學科，這 一特性決定了臨床醫學人才培養必須以臨床技能訓 練為核心。但長期以來，我國臨床醫學人才的院校 培養，尤其是碩士和博士研究生培養均以學術型為 主，即著重培養學生的科研思維和科研能力，而學生 的臨床診療能力培養主要靠衛生部門的在職培養。 2009年，教育部對研究生培養進行重大政策調整， 在統招的碩士生中嘗試以專業學位模式培養，即由 以培養學術型研究生為主轉向培養學術型研究生和 專業學位研究生并重。但目前臨床醫學人才培養， 尤其是臨床醫學專業學位研究生培養實踐中，存在 著“重科研、輕臨床”的傾向，出現培養與使用脫節、 專業學位層次與臨床工作能力不符等問題。我國醫 學碩士、博士學位分為醫學科學學位和醫學專業學 位二類，設置醫學專業學位的目的是“提高臨床醫療 隊伍的素質和臨床醫療工作水平，適應社會對高層 次臨床醫師的需要[3]”。但由于高校績效評估與考核 偏重于科研指標等多種因素的影響，在具體培養過 程中，相關政策落實不到位，醫學專業學位研究生培 養標準向科學學位研究生培養標準靠攏，背離了專 業學位設置的初衷，使得臨床醫學專業學位畢業生 的臨床工作能力難以勝任臨床工作崗位的實際需 要，其工作后仍然需要進行住院醫師規范化培訓，存 在著重復培養的問題，延長了臨床醫學人才的培養 周期。
改革臨床醫學人才培養模式，建立適應我國當 前醫學教育現狀和需求的臨床醫學人才培養體系，培養卓越醫生，是提供優質醫療衛生服務、提高人民群眾健康水平和構建以人為本的和諧社會的需要。 臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培 訓是臨床醫學人才培養的兩種主要模式，同處于醫 學終身教育體系中畢業后醫學教育階段，二者有著 緊密的聯系。從培養目標看，二者均以提高醫師的臨 床醫療工作能力、培養合格的臨床醫師為目標[3，4]。從 培養方式看，二者均采用臨床技能訓練為主、理論學 習和科研訓練為輔的培養方式[34]。既然二者培養目 標和培養方式是一致的，為有效解決培養與使用脫 節、學位與能力不符等問題，避免重復培養，縮短臨 床醫學人才培養周期，就有必要將二者有機銜接，以 提高培養對象的積極性，提高臨床教育資源使用的 效益和效率。
二、改革思路
在臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫 師普通專科培訓接軌實踐的基礎上，構建以臨床技 能訓練為核心的“5 +3+X”臨床醫學人才培養體系， 將專業學位研究生招生和住院醫師培訓招錄有機結 合，建立嚴格的選拔機制，把好“入口關”，保證生源 的質量；將專業學位研究生培養過程和住院醫師培 訓過程有機結合，建立高效的督査機制，把好“過程 關”，提高培養的質量；將專業學位授予標準與臨床 醫師準入標準有機結合，建立競爭和淘汰機制，把好 “出口關”，保證培養的權威性。二者的有機結合，既 有利于提高專業學位研究生臨床工作能力，又有利 于提高住院醫師規范化培訓質量，培養合格的臨床 醫師。
三、培養目標
“5+3+X”臨床醫學人才培養體系的培養目標是 以臨床技能訓練為核心，持續提高醫師的臨床工作 能力，培養合格的臨床醫師，為提高臨床醫師隊伍的 整體素質、持續改進醫療服務質量、保證病人醫療安 全奠定堅實的基礎。
四、培養方案
5， 即5年臨床醫學本科教育。分為4個學習階 段：通識教育1學期，基礎醫學教育2學期，臨床醫 學教育3學期，臨床醫學通科實習4學期。在臨床醫12學通科實習階段，醫學生可根據自身發展需求，選擇 臨床檢驗學、病理學、影像學、麻醉學等專業。完成教 學計劃規定的課程和臨床實習，成績合格，達到學士 學位授予標準者，可以獲得“臨床醫學本科畢業證 書”和“醫學學士學位證書”。
3，即3年住院醫師普通專科培訓，并與臨床醫 學碩士專業學位研究生培養有機銜接。 培養對象進 入住院醫師普通專科培訓基地進行為期3年的普通 專科培訓，培養合格后，可實現“四證合一”，即經歷 一個培養過程可以獲得“執業醫師資格證書”、“住院 醫師規范化培訓普通專科合格證書”、“臨床醫學碩 士研究生畢業證書”和“臨床醫學碩士專業學位證 書”四個證書。培養醫院組織培養對象在培養期間參 加國家執業醫師資格考試，合格者獲“執業醫師資格 證書”，這樣能有效解決培養對象在進行臨床技能訓 練時所面臨的違法和違規行醫風險。由于“專業學位 研究生培養過程和住院醫師培訓過程有機結合”，培 養對象的臨床技能訓練達到了住院醫師規范化培訓 相關要求，考核合格后可以獲得“住院醫師規范化培 訓普通專科合格證書”，畢業后不再重復進行住院醫 師規范化培訓。培養對象完成碩士學位論文并通過 論文答辯，達到臨床醫學碩士專業學位授予標準，可 以獲得“臨床醫學碩士研究生畢業證書”和“臨床醫 學碩士專業學位證書”。
X，即X年住院醫師亞專科培訓，并與臨床醫學 博士專業學位研究生培養有機銜接。 培養對象進入 住院醫師亞專科培訓基地進行為期X年的亞專科 培訓。由于不同的亞專科醫師執業難易程度的不同， 使得各亞專科在培訓內容、培訓要求和培訓標準上 有所不同，導致培訓時間不一致，我們稱之為“X” 年，一般為2至4年，例如普通外科是2年，骨科是 3年，神經外科則是4年。培養合格后，可實現“二證 合一”，即經歷一個培養過程可以獲得“住院醫師規 范化培訓亞專科合格證書”和“臨床醫學博士專業學 位證書”兩個證書。由于目前我校僅在非學歷教育中 培養臨床醫學專業學位博士，所以學生不能獲得博 士研究生畢業證書。
“5+3+X”臨床醫學人才培養體系各階段課程設 置、主要考試及獲得證書詳見表1。
五、培養過程
1.本科、專業學位研究生招生和住院醫師培訓 招錄有機結合按照“培訓基地培養能力和社會需求相結合”的 原則，制訂學校臨床醫學本科和碩士、博士專業學位 研究生招生計劃，并由學校和各附屬醫院住院醫師 培訓基地共同組織招生工作。根據各附屬醫院住院 醫師培訓基地臨床教學資源，測算每年所能接納住 院醫師普通專科培訓和亞專科培訓的人數，同時結 合社會對不同專科臨床醫生的需求，合理確定臨床 醫學本科和臨床醫學碩士、博士專業學位研究生分 專業招生計劃數，專業按衛生部《專科醫師培訓標 準》中普通專科和亞專科來設置。這樣可在滿足社會 需求、提高就業率的同時，保證培養對象進入“3+X” 培養階段時，能夠保質保量地完成衛生部《專科醫師 培訓標準》（總則和細則所規定的病種病例數、技 能操作數和手術數。
2. 專業學位研究生培養過程和住院醫師培訓過 程有機結合實踐教學是保證和提高醫學人才培養質量的重 要環節和必要手段[5]，本培養體系，特別是在“3+X” 階段，充分體現“以臨床技能訓練為核心的臨床實踐 教學為主”的培養模式。
臨床技能訓練執行衛生部《專科醫師培訓標準》。 國務院學位委員會頒布的《臨床醫學專業學位試行 辦法》中規定“在導師指導下從事不少于六個月的臨 床工作”[3]，在具體執行時，存在專業學位研究生臨 床技能訓練時間嚴重不足且具體執行情況不理想等 問題。而本培養體系將專業學位研究生臨床技能訓 練和住院醫師規范化培訓有機結合，要求專業學位 研究生必須嚴格按照衛生部《專科醫師培訓標準》 (總則和細則）所規定的輪轉時間、輪轉學科以及相 應學科的病種病例數、技能操作數和手術數進行培 養和考核，這樣有效地強化了臨床技能訓練，提高了 研究生臨床醫療工作能力。
課程學習實行學分制，由公共必修課程、公共選 修課程和專業必修課程組成，以我校統一組織的周 末集中授課和網絡課程學習為主。公共必修課程、公 共選修課程與住院醫師規范化培訓公共科目理論學 習相結合，主要有循證醫學、臨床思維與醫患溝通、 重點傳染病防治和有關法律法規等；專業必修課程 與住院醫師規范化培訓專業理論課相結合，根據衛 生部《專科醫師培訓標準》(總則和細則）要求，學習 和掌握各輪轉科室的基本理論和基礎知識。
專業學位論文為臨床病例分析報告或臨床文獻 資料分析報告。國務院學位委員會頒布的《臨床醫學 專業學位試行辦法》中規定“學位論文可以是病例分 析報告或文獻綜述，學位論文應緊密結合臨床實際， 以總結臨床實踐經驗為主[3]”，但在具體執行時，許多導師常常安排自己帶教的臨床醫學專業學位研究 生去完成實驗室研究課題，并要求專業學位研究生 和科學學位研究生一樣發表實驗室研究論文。而本 培養體系要求專業學位論文為臨床病例分析報告或 臨床文獻資料分析報告，如專業學位研究生提交單 純實驗室研究方面的論文，將不同意其進行論文答 辯，這樣從根本上解決了將臨床醫學專業學位論文 標準向科學學位論文標準靠攏的問題。
3.專業學位授予標準與臨床醫師準入標準有機=口 口3年住院醫師普通專科培訓階段，培養對象通 過國家執業醫師資格考試獲得“執業醫師資格證 書”；完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床科室輪 轉，通過培訓過程考核（包括日常考核、出科考核和 年度考核）和階段考核，獲得“住院醫師規范化培訓 普通專科合格證書”；完成課程學習，成績合格，完成 學位論文并通過論文答辯，經過學位委員會評定，達 到授予臨床醫學碩士專業學位授予標準者可以獲得 “臨床醫學碩士研究生畢業證書”和“臨床醫學碩士 專業學位證書”。培養期間，如果培養對象未能通過 國家執業醫師資格考試，未獲得“執業醫師資格證 書”，則不能獲得“住院醫師規范化培訓普通專科合 格證書”，更不能獲得“臨床醫學碩士研究生畢業證 書”和“臨床醫學碩士專業學位證書”。X年住院醫師 亞專科培訓階段也經歷上述類似過程。
六、改革實踐
2009年，我校開始探索臨床醫學碩士專業學位 研究生培養與住院醫師普通專科培訓接軌工作。 2009級臨床（口腔）醫學碩士專業學位研究生共119 人，4人直博，114人按期畢業，其中112人順利獲 得了學位。在自愿報名的基礎上，78人參加了 2012 年江蘇省住院醫師普通專科培訓階段考核，考核分 理論考試和臨床技能考核二部分。理論考試69人 合格，合格率為88.5%。理論考試合格者中，68人參 加技能考核，45人合格，合格率為66.2%。階段考核 合格的45人中，有20人符合江蘇省住院醫師普通 專科培訓合格資格認定條件，取得培訓合格證書。 即2009級碩士專業學位研究生在2012年畢業時， 有20人實現了 “執業醫師資格證書”、“碩士研究14生畢業證書”、“碩士專業學位證書”和“住院醫師規 范化培訓普通專科合格證書”“四證合一 ”。
2010年，我校修訂了 “臨床（口腔）醫學專業學 位研究生培養實施細則”，正式開展臨床醫學碩士專 業學位研究生培養與住院醫師普通專科培訓接軌工 作。此次修訂的顯著特點是，依據衛生部《專科醫師 培訓標準》，增加了臨床技能訓練時間，特別是增加 了輪轉科室和輪轉時間，如內科臨床技能訓練時間 增加到27個月，輪轉科室由3~6個增加到12個，輪 轉時間由9個月增加到15個月；外科臨床技能訓練 時間增加到28個月，輪轉科室由3~6個增加到9 個，輪轉時間由9個月增加到16個月。2010級臨床 (口腔）醫學碩士專業學位研究生221人，2011級碩 士專業學位研究生201人，2012級碩士專業學位研 究生279人，全部按照新修訂的“培養實施細則”進 行培養，強化了臨床技能訓練，必將有更多的碩士專 業學位研究生在畢業時實現“四證合一”。
七、保障措施
1.強化臨床技能訓練與考核在臨床技能訓練與考核過程中，要充分發揮各 附屬醫院住院醫師培訓基地的積極性和主導作用。 各培養基地根據衛生部《專科醫師培訓標準》（總則 和細則）中臨床技能訓練與考核的標準和要求，采用 床邊實踐、模擬訓練和標準化病人等多種訓練方式， 對培養對象臨床技能進行了系統化、規范化的訓練； 采用工作場所評估(WPBA)、迷你臨床演練評估(Mi- ni-CEX)和客觀結構化臨床考試（OSCE)等多種考 核方式，對培養對象臨床技能水平進行了客觀、有效 的評估。逐步建立了科學嚴謹的臨床技能訓練與考 核體系，持續提高培養對象的臨床技能水平，促進培 養合格臨床醫師目標的實現。
2. 完善適宜的配套政策培養對象在“3+X”培養階段，打破了傳統的“就 業一住院醫師”或“在讀一專業學位研究生”單 —身份模式，而具有“住院醫師”和“專業學位研究 生”雙重身份。身份發生了變化，配套政策應作出相 應的調整，以保障培養對象的合法權益。在培養協議 方面，培養醫院與培養對象簽訂了培養協議，培養期間計算工齡，協議期限即為培養時間，培養結束后 協議自然終止。在薪酬待遇方面，按照培養醫院同 類人員薪酬水平發放工資、獎金和福利，依法參加 醫療、失業、養老、工傷、生育保險和住房公積金等 社會保障。在執業醫師資格考試和注冊方面，培養 醫院組織培養對象參加國家執業醫師資格考試， 取得執業醫師資格后，注冊地點可在培養醫院，培 養結束后如到其他醫院就業，依法辦理執業地點變 更手續。
隨著我國經濟社會發展和生活水平的提高，人民希望有高水平的醫療衛生服務。探索醫學教育改革，培養卓越臨床醫師，是提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，對于維護和提升人民群眾健康水平、深化醫藥衛生體制改革、實現“健康中國夢”具有重要意義。教育部、衛生部《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》明確指出，我國臨床醫學教育綜合改革的目標任務之一是要“適應醫藥衛生體制改革的總體要求，探索建立‘5+3’(五年醫學院校本科教育加三年住院醫師規范化培訓)臨床醫學人才培養模式，培養一大批高水平醫師”。上海市于2010年啟動了“臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗”(即“5+3”項目)，成為最早開展的“國家教育體制綜合改革項目”之一。迄今，復旦大學等5所上海市醫學院校已經招錄五屆共計2193名“5+3”項目學生。
一、以問題為導向，構建“5+3”臨床醫師培養模式
“5+3”模式以臨床醫學專業學位教育改革為突破口，實現了臨床醫學專業學位教育與住院醫師規范化培訓的實質性結合，促進了我國住院醫師規范化培訓制度的建立健全。
1.探索我國研究生臨床實踐能力提高的根本途徑
1998年起，我國開始試行臨床醫學專業學位研究生培養。1999年5月我國正式施行《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學位后，必須臨床工作一年才能夠參加國家統一舉行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨床處方權。一方面，所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資格的臨床醫學專業學位研究生，由于沒有處方權，不可獨立處置病人和進行手術，導致臨床醫學專業學生的臨床能力訓練難以進行；另一方面，臨床醫學專業學位教育(教育系統)和住院醫師規范化培訓(衛生行業)各自為政、自成體系，臨床醫學專業學位碩士接受的有限臨床技能培訓也得不到住院醫師規范化培訓部門的認可，研究生畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新開展住院醫師規范化培訓。這導致全國醫學院校不同程度沿用科學學位方式培養專業學位研究生，即“重科研輕臨床、重論文輕技能”，畢業研究生臨床技能難以勝任崗位實際需求。
在臨床技能方面，“5+3”臨床碩士能夠在住院醫師規范化培訓的標準化實踐環境下，逐步達到獨立行醫所必備的醫德醫風、專業知識、臨床技能等基本要求，勝任常見病、多發病及部分疑難病癥的診療工作，成為“會看病”的醫生。在學位論文方面，明確規定“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，選題應緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經驗為主”，扭轉了“重科研輕臨床、重論文輕技能”的傾向，保證了住院醫師規范化培訓所需臨床輪轉時間。在執業資格方面，由培訓醫院組織“5+3”臨床碩士參加執業醫師資格考試，臨床技能培訓不再面臨違法行醫的困境，并且由于“研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合”，研究生畢業后也就不再需要重復進行住院醫師規范化培訓。
2.促進我國住院醫師規范化培訓制度的建立健全
臨床醫師培養包含院校教育、畢業后教育和繼續教育三個階段。住院醫師規范化培訓屬于畢業后醫學教育，是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有重要作用。美英等世界主要國家均已建立政府主導的、較為成熟的住院醫師規范化培訓制度。我國住院醫師規范化培訓制度尚不健全，目前，我國臨床醫學本科生年招生規模13.4萬人，而全國住院醫師規范化培訓數量只有4.48萬人。臨床醫學教育只是培養了合格的醫學畢業生，沒有培養出經過規范化培訓的合格醫生。
根據我國人事制度，研究生學歷學位者在職稱晉升和工資待遇上優勢顯著。臨床醫學專業學位教育與住院醫師規范化培訓有機結合的“5+3”模式，大大增強了住院醫師規范化培訓對本科畢業生的吸引力，對于建立健全國家層面住院醫師規范化培訓制度起到了促進作用。今年2月，國家衛生計生委等7部門在上海召開“建立國家住院醫師規范化培訓制度”工作會議。會議明確，2015年我國全面啟動住院醫師規范化培訓工作，2020年基本建立住院醫師規范化培訓制度，全國住院醫師規范化培訓數量將從2014年的4.48萬人增加到11.2萬人，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓。
二、以能力為重點，創新臨床醫師培養體系
上海市醫學院校在“5+3”項目實施過程中，著力于醫學教育發展與醫藥衛生事業發展的緊密結合，著力于人才培養模式和體制機制改革的重點突破，著力于醫學生職業道德和臨床實踐能力的顯著提升，著力于醫學教育質量保障體系的明顯加強，創新臨床醫師培養體系。在“5+3”為主體的臨床醫學人才培養體系中，醫學生完成5年的醫學院校教育后，一部分畢業生選擇考研攻讀臨床醫學科學學位，但絕大部分將進入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓，考核通過后，取得醫師執業資格，其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工作。此外，還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更細”的專科醫生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在住院醫師規范化培訓結束后，進入專科醫師規范化培訓基地繼續學習，這被稱為“5+3+X”(X為專科醫師培訓)。
1.教育制度創新
“5+3”模式不僅有機結合了臨床醫學專業學位教育和住院醫師規范化培訓，而且有效銜接了院校教育和畢業后教育。通過明確臨床碩士“雙重身份”，打破了本科畢業生在“就業(住院醫師)”和“在讀(研究生)”之間“非此即彼”的束縛；實現了“研究生招生和住院醫師招錄、研究生培養和住院醫師培訓、學位授予標準與醫師準入制度”的“三個結合”，以“四證合一”解決了醫學教育與執業醫師制度之間的矛盾。臨床醫學在讀碩士經住院醫師規培1年以后，可以本科學歷報名參加國家執業醫師資格考試，獲得醫師資格證書和住院醫師規范化培訓合格證書，經學位論文答辯可獲得研究生畢業證書和學位證書。
“四證合一”包括《執業醫師資格證書》、《上海市住院醫師規范化培訓合格證書》、碩士研究生學歷證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過“四證合一”的制度創新，實現了在醫師培養過程中的醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合，有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需求。通過“四證合一”的制度創新，培訓醫院組織本項目臨床醫學專業學位碩士在培養期間參加執業醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學專業學位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行醫風險；由于“研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合”，臨床醫學專業學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求(獲得培訓合格證書)，研究生畢業后也就不再需要重復進行住院醫師規范化培訓。
2.協同機制創新
“5+3”模式以臨床醫學專業學位教育改革為突破口，立足教育和衛生兩大民生工程，既是貫徹國家教育規劃綱要的具體實踐，又服務于醫藥衛生體制改革的需要。
“5+3”模式在上海的探索和實踐充分體現了醫教結合，協同創新。上海市成立專門工作機構負責實施“臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗”，在項目實施過程中，通過“政府、行業、高校、醫院形成合力”，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛生部門的良好合作機制，出現了“教改推醫改、醫改促教改”的生動局面。機構人員組成也充分體現了上海市教委、衛生局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫師規范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯席會議，具體制訂各項規章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協調各高校執行上海市的統一規定。
3.實踐教學創新
“5+3”模式突出了能力培養，以培養合格醫師為目標，以崗位勝任力為導向，以職業素養和臨床能力培養為重點，加強質量保障體系建設。
在課程體系、課程內容和教學方式等方面，培養方案充分體現住院醫師“不能脫離臨床規范化培訓”的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業基礎和專業理論等課程組成，所有課程均以上海市統一組織的網絡課程學習為主。其中，基礎理論課和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致；專業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫師培訓標準細則要求，學習有關的專業理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知識。2010-2013級臨床醫學專業學位研究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是本項目網絡課件和教學方式既滿足了“住院醫師”特殊群體在規范化培訓期間個體學習時間的自主特點，也體現了臨床醫學專業學位“研究生”課程質量的高水平和現代化。
在臨床技能訓練方面，傳統的臨床醫學專業學位教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上)，有些醫學院校的臨床醫學專業學位和科學學位課程設置和教學要求甚至完全相同，使得專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而“5+3”模式下，專業學位碩士必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練，完成包括內科、外科、婦產科、兒科、急診科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科的臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海市制定了統一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質控體系。住院醫師規范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核，以培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。
在專業學位論文方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和評價指標體系，許多醫學院校的導師常常安排自己帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎醫學研究課題，并要求專業學位研究生和科學學位研究生一樣發表SCI論文。而目前的專業學位碩士培養方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經驗為主。”這樣就從根本上杜絕了將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于科學學位碩士，改變了“重科研、輕臨床”的傾向。
三、以需求為目標，深化臨床醫學教育改革
醫學教育改革聚焦社會和人民關注的重大問題，立足教育和衛生兩大民生工程，因此，我國醫學院校應當不斷深化臨床醫學教育改革，以適應我國醫藥衛生體制改革的需求。
繼續推進“5+3”模式。2013年5月，教育部、國家衛計委聯合下發《關于批準第一批臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點高校的通知》，要求北京大學等64所試點高校，根據臨床醫學教育綜合改革目標和臨床醫學碩士專業學位研究生培養規律，制訂“5+3”項目試點方案，做好實施工作。在“5+3”試點實施方案中，應明確落實地方衛生行政部門在臨床醫學碩士專業學位研究生參加住院醫師規范化培訓等方面的支持政策，明確落實臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓制度結合的具體措施。在推進“5+3”模式過程中，要逐步統一住院醫師規范化培訓和醫學碩士專業學位研究生培養的內容和方式，即“取得《住院醫師規范化培訓合格證書》并符合國家學位要求的臨床醫師，可授予醫學碩士專業學位；符合住院醫師規范化培訓管理要求，按照住院醫師規范化培訓標準內容進行培訓并考核合格的醫學碩士專業學位研究生，可取得《住院醫師規范化培訓合格證書》。”
為貫徹落實《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》和發改委等六部委制定的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，推動基層衛生服務協調發展，提高基層衛生服務機構的服務能力和質量，我市按照省廳《關于印發XX省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實施方案的通知》和轉發《衛生部辦公廳關于印發社區衛生人員崗位培訓大綱（2010年版）的通知》要求，及時制定下發了《XX市2011年衛生專業技術人員進修培訓方案》和《XX市全科醫生轉崗培訓實施方案》，并積極組織實施城市社區衛生人員培訓項目和基層醫療機構全科醫生轉崗培訓項目，現將基層衛生人員培訓情況總結如下：
一、培訓工作開展情況
（一）加強培訓工作組織管理
市、縣、區各級衛生行政部門高度重視基層醫療機構衛生人員培訓工作，分管領導主抓，并安排專人具體負責培訓工作；按照省廳要求，及時制定培訓方案和工作計劃，確定了市第一人民醫院、第二人民醫院、第三人民醫院、市中西醫結合醫院為全科醫師轉崗培訓的臨床技能培訓基地，承擔全市全科醫師轉崗臨床技能培訓任務；各縣（區）人民醫院、城市社區衛生服務中心為全科醫師轉崗培訓基層實踐基地，承擔全科醫師轉崗培訓基層實踐培訓任務；加強與培訓基地的聯系，及時掌握學員培訓情況，適時進行督導。
（二）明確培訓對象、時間和內容
1.城市社區衛生人員培訓。包括全科醫師骨干進修、全科醫師崗位培訓、社區護士崗位培訓、社區適宜技術和管理人員培訓。全科醫師骨干進修對象為各社區衛生服務機構取得執業資格并經省級轉崗培訓合格的全科醫師，培訓時間為8個月；全科醫師崗位培訓對象為各社區衛生服務機構取得執業醫師（執業助理醫師）資格的專業人員，培訓時間為2個月；社區護士崗位培訓對象為各社區衛生服務機構取得執業護士資格的專業人員，培訓時間為2個月；社區適宜技術和管理人員培訓對象為各社區衛生服務機構從事公共衛生服務的工作人員，培訓時間為5天。此項工作由省廳統一安排。
2.基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓。基層醫療衛生機構從事醫療工作1年以上，具有醫學中專以上學歷，取得執業（助理）醫師資格，有一定的臨床醫療與公共衛生服務能力，并優先從近年來參加過全科醫師崗位培訓、全科醫師骨干進修的人員中選拔。培訓不少于 12個月，其中理論培訓不少于1個月，重點學習全科醫學及相關理論、醫患關系與人際溝通、康復醫學、心理衛生、預防醫學和醫療信息管理等內容。此項工作依托我市確定的臨床技能培訓基地和基層實踐基地開展。
（三）嚴格培訓基地教學管理
全科醫生臨床技能培訓基地及時制定教學計劃并安排專人負責此項培訓工作，加強學員管理，按照《XX市全科醫生轉崗培訓實施方案》要求,為學員制定科室輪轉計劃，確定指導老師，嚴格考勤制度，采取臨床觀摩、教學查房、病例討論、組織專題講座等多種形式，加強培訓對象臨床實踐能力與臨床實用技術，提高學員對常見病的臨床診療水平，增強預防保健、健康教育等公共衛生服務能力，確保了培訓效果。基層實踐基地及時安排社區實踐教學和學員臨床實踐工作，有序組織開展急救適宜技術、慢性病適宜技術、中醫藥適宜技術等衛生適宜技術實踐，加快提升學員醫療技術水平和公共衛生服務能力，努力培養一支適應城鄉居民基本醫療衛生服務需求，適應基本醫療衛生體制需要的全科醫生隊伍。
（四）學員態度端正，學習積極性較高
參加培訓的學員們珍惜培訓機會，在學習中既注重全面提升業務理論素養，豐富知識內涵，加強文化底蘊，又立足于解決實際問題，對工作中遇到的各種問題，在學習中去求解，到思考中去探索。學員們認真、主動、自覺投入到學習培訓中，學以致用，用以促學，真正把學習所得轉化為促進發展的動力，落實到推進又好又快發展的具體實踐中。各位學員把加強學習作為創新思路、推進工作的第一需要，通過深入學習各項業務知識，使之成為認識問題、分析問題、解決問題的重要理論武器。把實際工作中的經驗和體會，帶到學習中充分交流，互相借鑒，力求在轉變觀念、規范行為、破解難題、推進工作上有新的提高。堅持聯系實際，學以致用，真正把經過學習得到升級的思想成果，轉化為創新發展的強大動力，體現到實際工作當中。
二、存在的問題
1.個別單位全科醫生轉崗培訓學員的報名資格把關不嚴，安排未取得執業醫師或助理執業醫師的學員參加培訓。
2.個別培訓基地對培訓工作重視程度不夠，學員管理較松懈，學員組織紀律渙散，存在遲到、早退、曠課現象。
3.少數學員所在單位對培訓工作重視程度不夠，不能很好的處理工學矛盾，一些培訓學員存在邊學習邊上班的情況，在一定程度上影響了整體培訓的效果。
三、下一步工作方向
1.加強領導，深刻認識加強基層衛生人員培訓的重要性。加強基層衛生人員培訓，是積極推進醫藥衛生體制改革，促進基層衛生服務模式轉變、提高我市基層衛生單位服務能力的一項重要舉措。下一步我們將切實加強領導，高度重視基層衛生人員培訓工作，按照培訓方案、計劃的要求，按時完成培訓任務，確保培訓工作取得實效。
2.切實履行組織及監管職能，組織落實好培訓人員。把好入門關，嚴格篩選，對于不符合報名要求的學員一律不得報名參加培訓。加強跟蹤管理，定期了解學員培訓情況，及時與學員所在單位進行溝通，解決工學矛盾，督促其落實學員待遇，使學員能安下心來學習。
關鍵詞：醫學生臨床實習質量
Abstract：medical students, a clinical practice are faced with the quality of employment of factors, medical care as an intern the legality of activities, pupils and patients communication skills.strengthen the exchange and communication between teachers and students, to strengthen law and human knowledge to learn, improve the medical students the ability to communicate with patients , can improve the quality and clinical practice.
Key words：medical students clinical practice quality
臨床實習的目的是完成醫學生向臨床醫生的轉變，是臨床專業醫學生教學的重要環節，是培養學生充分掌握基本理論、基本知識、基本技能，培養他們分析及解決問題的能力及臨床操作技能的最佳途徑，醫學生要在實習期間實現理論聯系實際，把所學知識進行全面的復習、鞏固、應用并升華，使之轉變為臨床工作能力，完成醫師從業前的最后訓練，為日后順利成為執業醫師奠定堅實的基礎。但隨著社會就業環境變化、人們法律意識的增強和思維方式的改變，在多種因素的影響下，醫學生臨床實習正面臨著一些挑戰和沖擊。
1常見的影響因素
1.1學生就業因素的影響隨著市場經濟體制改革的進一步深化，本科畢業生就業形勢十分嚴峻，對一部分人來說畢業就意味著失業。醫學畢業生供過于求的矛盾在短期內不會有大的改觀，用人單位主動或被動對人才招聘追求高學歷，使得大部分學生不管自己的實際情況盲目加入考研的行列，把實習的時間用于準備研究生考試，參加各種考研輔導班，脫崗復習等，對實習只限于應付。其余學生者疲于參加形形的各種供需見面會，而無心顧及對他們很重要的臨床實習。總之，就業因素可導致學生對實習不感興趣，被動應付，更談不上動手操作，嚴重影響學生參與實習的積極性和熱情。
1.2醫學實習生醫療活動的合法性問題根據《中華人民共和國執業醫師法》的規定，實習生不是執業醫師，當然也無醫師的權力。那醫學生的臨床實踐活動是非法行醫嗎?衛生部公開表示，嚴格意義上說，醫學生在醫療機構的臨床實踐活動是醫學教育中的臨床實踐活動，而非正式的行醫。對這種活動的管理，是有法可依、有章可循的，不屬于非法行醫范疇。根據衛生部、教育部兩部門聯合印發并于2009年1月1日正式實行的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，“醫學生在臨床帶教教師的監督、指導下，可以接觸觀察患者，詢問患者病史，檢查患者體征，查閱患者有關資料，參與分析討論患者病情，書寫病歷及住院患者病程記錄，填寫各類檢查和處置單、醫囑和處方，對患者實施有關診療操作，參加有關的手術”。隨著《侵權責任法》于2010年7月1日的實施和病人自我保護意識的增強，志愿作為教學資源的患者越來越少，這給臨床實習教學帶來很多困難。我國現行法律沒有明確賦予醫學實習生任何醫療活動的權力。因此見習、實習醫生并不具備獨立工作的權利，這一點在從學生進入臨床的第一天就應該明確。實習醫師所有的工作，包括書寫病歷、處方、下達醫囑以及進行相關操作都必須在帶教教師指導和監督下完成。若未經老師允許，擅自進行相關處置，都有造成醫患糾紛甚至觸犯法律的危險。
1.3學生醫患溝通能力的影響良好的溝通能充分獲知與疾病相關的信息，了解患者的所需所想，簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結果及預后，取得患者的信任和配合，有問題出現時協調解決[1]。我國的醫學生在進入臨床工作時，基本無社會接觸及人際交流經驗。實習中，學生常表現出與環境不協調，缺乏適應能力、競爭能力和人際溝通能力，加之對醫患關系認識不深，法律意識和風險意識不強，在醫患溝通上缺乏技巧和策略，與患者交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態。這使他們在今后在處理復雜的醫患矛盾中，極易處于被動狀態。
2相應的解決對策
2.1加強師生之間的交流與溝通臨床帶教是課堂教學的延伸和鞏固。帶教老師不但要有較高的理論知識、熟練正規的操作技術，而且還應有嫻熟的溝通技巧，要有把這些知識和技能傳授給學生的帶教能力。實習帶教比單純的課堂教學接觸學生的時間更多，了解更深入，通過加強師生之間的交流，更能了解學生的思想狀況，對知識的熟悉程度以及學生渴求哪些方面的知識，哪些地方存在缺陷，幫助學生學到書本上沒有的技能，從而總結教學經驗，對以往教學中的不足之處加以改進，運用多種方式使學生更容易接受醫學知識，從而不斷總結完善，提高教學水平和教學質量。
2.2加強法律知識和人文知識的學習隨著我國法制建設的逐步健全，醫療衛生事業正在走向法制化軌道。近幾年多部涉醫法律的頒布，一方面對醫務人員依法行醫提供了依據和更高要求；另一方面社會進步了，各種法律知識的普及使民眾的維權意識增強，處處以法律法規來衡量和要求醫療行為和醫療結果[2]。所以醫學生應該學習相關的法律知識如《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等，在醫療活動中必須依法行醫、知法、懂法、守法。例如在未取得執業資格證時，一切醫療活動都必須在老師的指導監督下完成，避免自己的行為引起不良的后果，引發醫療糾紛。醫生這一直接關系到生命安危的職業與法律之間有著密切的關系。患者這一特殊群體，對醫療服務過程中應享有的權益更加重視。醫學生要加強法律知識的學習，既要了解醫務人員應履行的職責和義務，又要了解患者所享有的權利。才能不侵犯病人應享有的合法權利，同時也為自己在行使醫療行為中樹立自我保護的觀念，減少未來醫療糾紛和醫療事故的發生[3]。
2.3提高醫學生的醫患溝通能力目前醫學院校基本無系統的溝通能力課程，有些院校雖有相關講座，也僅以業余安排，學生自愿參加形式出現。而溝通能力的培養，僅依靠1、2次講座時不可能完成的，應根據各個教學階段的不同設立相關必修課，有計劃地進行培訓。可在醫學院采用書面教學、專題講座、專題討論、小組角色模擬和經驗交流相結合的方式。小組模擬活動包括學生分別扮演特定的角色或某種疾病“患者”與“醫生”進行交流，并和參考錄像帶對照，使學生有機會觀察他人和自己的行為，以利于改進交流方式和提高溝通能力。
醫學生從單純的學校課堂到相對復雜的醫院病房，學習內容和方式、生活環境、接觸的對象都發生了很大變化。這就導致了部分醫學生思想準備不足，不能很快適應實習生活，在臨床實習中欠缺主動學習、主動思考能力，不能很好處理與同學、帶教老師和患者的人際關系，造成醫學生思想上的困惑。只有端正臨床實習思想，解決好實習態度，保證有充分的實習時間，提高醫患溝通能力，提高醫療事故防范意識，才能取得良好的實習效果，完成醫師從業前的最后訓練，為日后順利成為執業醫師奠定堅實的基礎。
參考文獻：
[1]yedidia mj,gillespie cc,kachur e,et al . effect of communications training on medical student performance.jama,2003,290: 1157～1165.
1．1崗前培訓
醫療機構新進人員崗前培訓是上崗前必不可少的一個程序。部分人員可能有過工作經驗，對于相關醫療制度、法規均有所掌握，但各單位規章制度、醫療流程方面仍存在差異，故也是很有必要參與培訓學習。本院安排1～2周的培訓課程，精心組織醫院各級管理、職能部門就各自所涉及的業務工作、管理流程進行講解、分析、指導，并在培訓過程中，引入企業文化、培養團隊精神、推行集體核心價值觀、提升新入職員工凝聚力、培養職工歸屬感等內容。內容需注重日常培訓管理工作中的各個環節，包括落實好政府相關政策法規，嚴格執行相關規章制度、嚴格培訓管理，完善培訓工作的客觀評價體系等。通過崗前培訓實現了新員工對單位的認識，對新同事的了解，對相關管理制度、職能部門人員的認識，對后續崗位工作開展打下了很好的基礎，為入職上崗后業務順利開展建立了很好的鋪墊。
1．2輪轉與考核
新進人員按職業經歷情況安排具體輪轉，按科室結構分為內科系統、外科系統、婦兒科專業系統。應屆畢業以及取得醫師資格，但執業3年內的醫生需參與全院內外科系統輪轉3年；取得醫師資格，執業3年以上的僅輪轉報考目標專業系統；取得中級以上職稱以及人才引進者不參加輪轉。科學制訂輪轉手冊，明確細化培訓目標，針對專業制訂個性化培訓計劃，構建綜合考核體系，并以此建立有效激勵機制。具體包含輪轉時間，工作情況，學習情況，其中工作情況包含以下內容：工作態度，工作量；學習情況包含：自查分析，學習記錄，三基考試情況。主要工作為值班、收治患者、參與手術、書寫文書。輪轉醫師持輪轉手冊進入科室，由科室主任安排科內學習，帶教師資為高年資主治醫師以上人員，科主任手冊記錄對輪轉人員的科室評價。醫務部不定期下科室調查了解輪轉人員的工作態度、組織紀律及學習情況，并每月組織新進人員匯總學習、匯報，及時溝通存在的問題，做到經驗共分享，不足共勉勵，差錯共警醒。輪轉培訓中制訂合理的考核機制，考核內容包含工作出勤、工作態度、學習記錄、文書書寫等各方面，考核成績與工作待遇相關聯，就考核情況及時內部通報，出現嚴重錯誤及時誡勉談話，重大原則性錯誤給予辭退。
1．3定科
輪轉結束，順利完成輪轉培訓，并通過執業醫師資格考試的人員進行定科安排，具體分為科人雙選及醫院安排兩種。對于工作積極、勤奮好學、知識掌握良好的人員，能夠得到科室認同，雙向同意，符合科室錄入需求即可完成定科。對于沒能及時定科人員，由醫務、人事等部門就學科建設與發展需求安排定科。對于無法定科人員，繼續輪轉。
2結果
自2011年開始，新進員工內部好評率由過去的63％上升到88％，執業醫師通過率由72％上升到89％，新入職員工滿意度由過去的61％上升到了92％，中級以下職稱矛盾糾紛發生率由過去的86％下降至32％，中級以下職工工作完成情況明顯好轉。
3討論
目前，事業單位實行合同化管理，在聘用程序、崗位職責、待遇、考核獎懲、辭聘、解聘以及聘用期限等方面作出明確規定，在合理定編、定崗、定責的基礎上，按照公開、平等、競爭、擇優的原則，經過考核，實行競爭上崗。相應的機構編制和人員編制就需要嚴格控制，定崗公招應運而生，然而該模式仍存在諸多不足。時常出現就業人員崗不合用，懷才不遇；單位存在人不愛崗，培養困難的局面。定崗招錄后輪轉培訓是符合人事管理及醫療專業技術人員培養制度的，通過培養與考核可以及時發現員工的長處與不足，能夠更好地做到人盡其才，對于試用期內人員工作情況可以進行全面評價，并為最終錄用與否起到指導作用。在人才培養過程中，醫院按照醫學繼續教育委員會的管理和指導，保證培養質量的前提下，保障人才待遇。醫院不斷加大投入，充分利用住院醫師規范化培訓基地建設和住院醫師規范化培訓工作平臺，對新入職員工進行培訓，從而提高新入職員工質量，是醫院人才培養的重要途徑，也是醫學臨床專家形成的關鍵所在，為醫院發展奠定了基礎。培訓過程與考核機制是企業管理中不可缺少的組成部分，蔣躍慶等研究認為考核是保證住院醫師規范化培訓的重要方面，包括出科考核、年度考核、培訓結束考試。隨著醫學教育改革和住院醫師規范化培訓工作的不斷深入，住院醫師的主觀能動性不斷加強，培訓質量得到提高。醫療機構作為事業單位，已經逐步向市場化過渡，建立和完善符合我國國情的住院醫師規范化培訓制度，增加科研型研究生住院醫師預培訓期，設立培訓基地準入考核，針對不同學位類型的住院醫師采取個體化培養，實行全國統一的住院醫師考核評估體系，對高水平臨床醫師隊伍的建設具有重要意義。科教部門日常督查中，針對存在的缺陷和不足及時分析，通過深入一線的檢查、總結，確定培訓項目是否達到預期目標，培訓計劃是否合理，主要效果指標是否實現，并總結經驗教訓，利用反饋信息進一步完善規范化培訓教學管理制度。
4結語
【關鍵詞】標準化病人 培訓 醫學教育
【Abstract】Standardized patients （SP Standardized Patient） has been widely used in medical students and resident standardization training and examination， but the standard SP lacks effective guidance， according to the actual circumstance of the students in our school， combined with the literature， to explore effective forms of SP training， in order to promote the development of SP application in medical education.
【Key words】standardized patients； Training； Medical education
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0238-01
隨著醫學生和住院醫師規范化培訓及考試在我國逐步開展，為保證醫學生和住院醫師的整體素質的提高和醫療工作質量，標準化病人SP應用而生，但規范有效的培訓方式尚是熱點之一。標準化病人分別作為“提供病史和體格檢查者”、“評估者”和“教師”所應采取的培訓形式，以促進SP參與醫學教育應用的發展與成熟。
1.標準化病人（sp）的概念
標準化病人（standardizedpatients，SP）又稱模擬病人（simulatedp？鄄
atients），或者病人指導者（patientinstruc-tor），是指從事非醫療工作的正常人或病人經過標準化、系統化培訓后，能準確表現患者實際臨床問題的正常人或患者，其經過培訓后，能發揮扮演患者、充當評估者及教學指導者三種功能[1][2]。
2.標準化病人（ SP）的準備
2.1 SP 的招募
目前我校根據實際情況選擇非醫學專業的大三以上學生作為預報名對象。
SP必須具有以下基本素質：1.根據SP角色的需要，盡量有合適的年齡和性別，根據經驗，正常成年人基本都可勝任，SP受訓者文化程度越高、體力、記憶、注意力越好，具有守時，可靠，時間有彈性等良好的品質，培訓周期就會明顯縮短[3]；2.SP受訓者應具備良好的溝通能力，并能接受學生的檢查及檢驗。在進行問診及體格檢查時能夠很專注，結束問診后 ，能夠正確回憶學生的表現，并能記錄下來。并且可以直接給予學生回饋意見；3.SP必須在一段時間內重復演出數遍，而他每一次的表現都能完全相同；4.角色扮演是SP的主要工作，所以他們具備一定的表演能力，能夠表現出真正病人的反應，SP需要非常熟悉所扮演的角色，并且還要盡量演出該病人的應有表情、聲音與動作。5.具有敬業精神并樂意做此項工作；6.最好為非醫務人員。
2.2 SP的培訓
2.2.1培訓計劃和隊伍
首先成立SP培訓專門組織機構并制定SP培訓工作計劃，實行培訓對象預報名和面試，盡可能選擇符合上述基本素質的參與者作為培訓對象。培訓工作既有領導支持和教師參與，有計劃實施的指導。陜西中醫藥大學在首次承擔國家中醫藥類執業醫師考核改革工作后，在臨床技能考核項目啟動的初級階段，就建立以教務處為項目領導機構，教務處、專項辦公室、診斷學教研室負責人為負責人，組織相應教師負責培訓和后續的教學工作。教師組織有診斷學專職教師、內、外、婦、兒等科的教師和醫學教育研究與管理人員參與，學習SP培訓方法及應用，互相磋商和學習。熟悉SP角色作用和培訓方法后，制定培訓工作計劃，包括培訓地點、時間安排排、內容進度和分組情況。
2.2.2 培訓方法
確定SP 人選后，根據“腳本”（ 國家中醫藥院校執業醫師考核改革項目試點試用試題或學校教務處統一制定的考題） 對SP進行培訓。培訓內容主要包括： 問診病人的培訓、體格檢查的培訓和表演病人的綜合能力訓練。用完整示范腳本培訓SP， 培訓老師由各診斷學教研室骨干教師進行專門訓練。并以中醫專業畢業實習生模擬考試 SP，檢查培訓效果，同時經過校專家驗收。
2.2.3 具體培訓內容
根據SP所起的三種作用（“提供病史和體格檢查者”、“評估者”和“教師”[4]）進行培訓。可以以此為培訓方向，為培訓做指導。
（1）首先開展集中授課，通過視頻網絡學習其他院校SP的培訓方法，學習SP的職責及意義，SP應用現狀等，調動SP們 的學習積極性， 培養其職責感。
（2）按照診斷學的學習要求和臨床特點，使SP熟悉問診的一般過程和思路，學習問診的技巧和內容，學習配合和評價醫學生的問診過程。充分熟悉病案材料，讓每名SP掌握1～2個病例，由培訓老師介紹該腳本涉及疾病的發生發展、臨床癥狀表現等，使SP能在充分理解的基礎上基本地掌握所需模擬的病例。把SP分為4-5個組，用以下流程進行培訓：講解―示教―演練―討論―互查―提問―評估―總結。
（3）流程培訓完成后，讓SP背誦腳本內容及評分標準，由專業醫師模擬不同水平的醫學生與SP進行一對一考核訓練， 由培訓者和 SP 分別評分并對比，并記錄每次訓練的成績和評語。實戰演練。熟練掌握腳本和評分標準后， 由專業醫師或不知情的醫學生與SP 反復演習鞏固，SP之間也可以互相交換腳本，互相問診查體。一般經過兩個月左右SP即能完成以上培訓步驟。
3.SP 在培訓中的應用體會
如何對醫學生和住院醫師臨床技能進行客觀、公正、可靠、有效的考核評估，多年來一直是醫學教育中探究的問題。目前已有多個院校如浙江醫科大學等幾所院校用標準化病人（ SP）對本專科學生進行考核評估臨床技能的經驗，SP考評已作為學生和住院醫師規范化培訓中臨床技能考核的重要手段。SP運用可以建立客觀有效地臨床技能考核體系；能夠培養學生人文素質；有助于實現醫學模式的轉變[5]。
醫學教育和住院醫師的培養都是一個循序漸進的過程，我們在醫學基礎課的教學過程中著重培養學生的三基訓練，其中基本技能操作就要求學生多動手、多訓練，以適應中醫藥院校執業醫師考核的改革，通過參與SP的培訓工作，我們將在未來把SP的應用擴大到診斷學教學等臨床課程中來，希望通過今后的教學改革，能夠更好地發揮中西醫結合SP的作用，為我國中醫藥事業的發展輸送高質量的人才。
參考文獻：
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為了貫徹落實國家教育部和財政部聯合下發的《關于實施“高等學校本科教學質量與教學改革工程”的意見》（簡稱“質量工程”）精神，增強獨立學院本科畢業生的就業競爭力，向社會輸送合格的醫藥類應用型本科人才，我院經過多年的實踐探索和試行，至2010年正式形成了后期臨床教學及考核方案，強化中醫專業畢業生臨床應用能力，推進本科教學質量再上新臺階。現將我院近年開展的后期臨床教學和考核改革工作作一總結。
1 從獨立學院的特點出發深化后期臨床教學管理改革
后期臨床教學是醫藥類高等院校教學工作的重點，關系到學生能否學以致用，順利地從學生過渡到醫生的角色轉變。因此，我們根據教育部對獨立學院辦學質量所提出的總體要求，堅持“理論夠用，實踐性強”的辦學理念，利用母體學校優秀的師資和教學管理經驗和簽約實習教學醫院，貫徹“側重臨床技能”培養，以執業醫師考試大綱為要求的原則，重新修訂后期臨床教學人才培養方案，建立規范的臨床見習、實習模式。同時，實行有效的教師教學評價和督導制度，以制度管人，并根據畢業生綜合評價和督導結果對實習教學醫院進行評估，以便有針對性地開展科研和教學合作。我院采取每兩年召開一次后期臨床教學工作專題研討會，每年的上學期由分管教學校領導親自帶領專家、管理隊伍到實習單位檢查和聽取學生實習情況等措施，針對后期臨床教學所面臨到的學生多、病例少，病人不配合等實際問題，本著優勢互補、資源共享、共同發展的原則，與臨床教學醫院領導、帶教教師一起探討提高教學質量的對策。
1.1 加大投入，完善實驗實踐教學條件建設
為了確保學生創新能力和實踐能力培養目標的實現，我院一是加大對基礎實驗設施的建設，在硬件建設方面，升級現有的組胚病理微免等數碼互動實驗室、生理生化微免、中醫診斷基礎、西醫診斷基礎、臨床各科模擬機能實驗室、基礎護理實驗室、藥學（中藥）專業的無機化學、分析化學、藥物化學、藥理、精密儀器等26個實驗室；二是加快臨床見習教學改革，組建了醫藥實訓教學基本文由收集整理地，目前已經建成并投入使用的有內、外、婦、兒等科室的臨床模擬實教室、急診技能培訓中心、藥物制劑模擬生產線等。我們還計劃借鑒國內外醫學教育改革先進經驗，引進現代化的教學手段，如先進的教學軟件、模擬人、標準化病人等，以彌補見習、實習生因臨床操作機會少而出現教學質量滑坡的問題。①②通過大幅度增加教學儀器設備的投入，使我院學生的訓練動手機會增多，彌補了臨床見習病例不足，并在正式進入實習前就能夠熟練地在仿真電子標準化病人身上進行心肺復蘇、綜合穿刺術、高級外科清創縫合、高級助產訓練、新生兒搶救護理和腹部觸診、智能化心肺檢查等綜合的技能操作。結合實行實驗室和實訓基地的課外開放管理，先進的儀器設備和仿真的實踐教學環境，有效果地增強了學生臨床技能操作的能力，為提高理論學習效率，順利過渡到臨床實習打下堅實的基礎。
1.2 加強實習教學醫院基地建設
充分發揮獨立學院靈活的辦學機制，通過合作辦學、聯合科研攻關等形式，進一步增強我院實習教學醫院基地的功能，在區內，重點整合母體廣西中醫學院兩所附屬醫院、邕寧區中醫院等實習教學資源；區外則根據生源較大的省（市）、自治區的情況出發，加強對醫護類臨床教學基地的聯系和建設，并積極開發其他類專業建立相對穩定的實踐教學基地和若干實習點，目前已建立的24個實習教學醫院基地主要分布在廣東、浙江、陜西等地。同時完善對實習生在實習點實習的監督和管理機制，促使其按時、按質順利完成見習和實習任務，提高學生的臨床實踐能力。
2 中醫本科畢業生考核模式改革
考核既是檢驗臨床教學質量的杠桿，也是改革的風向標。考核可以比較直觀地反映出學生在臨床見習、實習中所掌握理論知識的程度，能較好地完成對畢業生臨床應用能力的客觀評估，成為檢驗學生是否能夠取得畢業證書，成為合格畢業生的重要途徑。也是我院后期臨床教學質量和教師教學水平的反映，更是為我院今后修訂專業人才培養方案，改革教學方法與手段提供了有價值的參加。我院從獨立學院人才培養特點出發，根據專業設置情況，結合目前國家對中醫執業醫師考試的項目與要求，為我院中醫專業學生的臨床教學考核提出如下思路。
2.1 考核對象
考核改革方案適合于我院中醫學、中醫學（中西醫結合臨床醫學方向）、中醫學（骨傷科學方向）、中醫學（外科學方向）、中醫學（醫學心理學方向）及針灸推拿學等五年制的中醫體系本科專業學生。大三年級以上在校學生均應完成臨床科目的見習和接受臨床技能培訓，畢業生則均應在醫院臨床科室及輔助科室實習滿一年返校，且成績得到醫院認可方能參加畢業考核。
2.2 考核方式
根據我院設置的不同專業（方向），結合國家對中醫執業醫師考試的項目與要求，對醫學類學業考核按以下一至六項項目進行，其中對在校生要求凡臨床科目考核均改革為理論和實踐應用兩部分進行，實踐應用測試從第二至第五項中抽查，占總評成績40%；對畢業實習返校學生則要求考核全部項目內容，實行100分制，其中病歷、體格檢查、無菌操作要求70分為合格，答辯要求60分為合格。答辯科目的選擇在考核開始前15天通過學生自己抽簽決定。具體考核內容如下：
第一項：職業道德范疇考核答辯（占10%）。要求學生完成對醫德醫風、職業道德、醫療法規、醫學倫理、衛生法律常識等相關內容考核，在這幾個項目中任意抽取一項回答，要求在10分鐘內完成，超時者被評為不合格。
第二項：病歷書寫（占10%）。要求學生從所提供的病例資料中隨機抽選，按照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病歷書寫規范》書寫住院病歷一份，要求在60分鐘內完成，由教師根據病歷書寫質量給予評分，超時者被評為不及格。
第三項：臨床技能操作之體格檢查（占20%）。要求學生在“頭面頸部檢查、前胸部及肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經系統檢查”等5個項目中任選1項，在“患者”身上進行體格檢查操作，要求在10分鐘內完成，教師現場給予評分，超時者被評為不及格。
第四項：技能操作之無菌技術（占20%）。本項目在外科實驗室進行，要求學生在外科洗手、穿無菌手術衣及戴無菌手套、消毒與鋪巾、縫合（含打結、拆線）、換藥等5個項目中任選1項進行操作（外科學和骨傷科學方向的同學全選）。要求在10分鐘（40分鐘）內完成，教師根據其步驟和熟練程度給予評分，超時者被評為不合格。
第五項：內科答辯（占20%）。要求每位學生回答3個問題。一是西醫內科學基礎理論，二是中醫內科學理論知識，三是圍繞畢業實習手冊《實習量化考核冊》進行，由主考教師根據學生記錄的病種和操作情況現場提出問題。三個問題的內容要求涉及疾病的病因病機、病理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則、臨床操作和適應癥、操作過程、目的、注意事項等，目的是考核學生的臨床思維能力。要求在20分鐘內完成。
第六項：分專業答辯（占20%）。學生可以根據自己的專業（方向）或興趣特長等，從中西醫外科、中醫骨傷科、中西醫婦產科、中西醫兒科、針灸科等中抽選一門來答辯，由教師按畢業生的《實習量化考核冊》中所記錄的實習病種和操作情況提出，分科進行考核學生的臨床思維能力。本項目要求學生在20分鐘內完成。
2.3 考核方案要求和作用
【關鍵詞】中職內科學教學問題對策
隨著現代醫學的發展。執業醫師資格準入制度的全面推進，給內科學教學提出了更高的要求，這既是一種機遇。同時也是一種挑戰。在中職內科學教學中存在諸如教學方法和教學手段應用不當，教學內容與執業資格考試、臨床實踐相脫節，基本技能訓練不足，臨床見習、實習基地建設不夠完善等問題，嚴重影響內科學教學質量，我們必須正確面對存在的問題。
一、內科學教學中存在的問題
（一）、教學內容與執業資格考試、臨床實踐相脫節
《內科學教學大綱》是內科學教學內容擬定的依據，其規定的教學內容一般多年不變.難以適應基本上每年變化的執業醫師資格考試大綱要求；在教材方面，特別是中等衛生職業學校采用的《內科學》教材，存在部分知識陳舊的現象，與執業醫師資格考試內容不吻合；內科學臨床見習是聯系理論教學與臨床實習的重要的、必不可少的中間環節；由于招生規模的不斷擴大，醫學生人數劇增，內科學臨床見習需求與醫藥衛生資源不匹配，使得內科學臨床見習難以順利完成，這已成為各醫學類學校共同面臨的困難。醫學生只能在理論教學完全結束后，才能接觸臨床實踐，出現理論教學與臨床實踐嚴重脫節的現象。
（二）、教學方法和教學手段應用不當
教學方法和教學手段是內科教學中必不可少的環節。其合理、恰當的應用。在提高教學質量，培養符合時代需求、社會需要的合格醫藥衛生人才中有重要的作用。目前，許多學校為順應時展，不斷引入新的教學方法與教學手段，但卻存在盲目引用的問題。同時也很少對這些方法和手段進行效果評價和對比。
例如內科學教學中引入多媒體技術，是為了將抽象的內容用形象、直觀的形式展現給學生，便于學生理解和學習。但很多內科學課件只不過是將原來的書稿轉變為PPT等格式。教師講述的仍然是枯燥無味的教學內容，學生只能被動參與和接受。這與以教師為主體的傳統教學模式沒有本質上的區別，多媒體技術的優勢沒有得到充分發揮。
再如，有的學校將醫學模擬病房、模擬人完全替代內科學臨床見習。模擬病房、模擬人與臨床實際情景僅僅是相似，實際上仍然存在很大的差別，最根本區別是臨床實踐中存在生命的價值、內涵和意義。模擬病房、模擬人的過度使用.不利于人文關懷及“以人為本”、“以病人為中心”的現代醫學理念的樹立；同時，不利于培養和鍛煉學生與病人的溝通、交流能力。
（三）、臨床見習、實習基地建設不夠完善
臨床見習、實習基地是內科學教學中的兩個重要教學場所，是醫學生觀察、模仿及理論聯系實踐的主戰場。雖然，各醫學類學校大多建有較穩定的各級各類臨床見習、實習基地，但很多都不夠完善和規范：而且普遍存在學校與基地聯系不夠密切，臨床見習、實習管理、學術交流、科研協作、疑難病例會診等方面合作較少的問題；另外，還存在基地教學意識淡化、帶教水平不高、帶教管理不規范等現象。
二、內科學教學改革措施
（一）、引入病例的教學
理論和實踐的差距是：理論授課是先認定疾病，然后再對疾病的特點進行分析。而實踐是面對直接以癥狀出現的病人，與理論教學相比是一個逆向思維過程。學生剛開始接觸病人，往往會顯得不知所措，腦子里裝著書本描述的各種疾病的表現以及病人的各種癥狀，卻無法把它們進行整理、對比和歸納，不會把收集到的臨床資料進行綜合分析，得出結論。對進一步的診療方案的制訂更顯得無所適從。為了幫助學生渡過這一困難時期，適時地引入病例教學：學生因擺脫了直接面對病人及診療環境陌生的緊張感，可以從容地對病例進行客觀的分析、討論，充分調動學生學習的主動性。在整個病例教學過程中，讓學生自己分析病例的特點，得出診斷，同時尋找鑒別診斷的依據，讓學生以醫生的身份進行診療.最后教師進行點評和總結。通過以上病例教學，引導學生逐步培養其臨床思維能力。
（二）、建立模擬病房。采用模擬教學
一般臨床見習，學生能直接參與的，往往僅是病史的采集及體格檢查，而進一步的診療工作只能是紙上談兵，對診療的效果更是無法直觀，尤其是對一些危重病的搶救，由于情況不允許，就是實習階段的學生也鮮有機會直接參與臨床救治，因而學生的臨床能力培訓是非常局限的。近年來醫學模擬教育的迅速發展，填補了這一缺陷。如果能建立一個模擬病房，引進模擬人，對學生臨床能力的培養將是非常有益的。筆者充分地使用模型、模擬人、學生標準化病人，真實地再現臨床環境，讓學生身臨其境，面對模擬人的各種疾病狀態，學生能以醫生的身份進行診療和搶救，并能真實體會救治成功的喜悅，以及搶救失敗、模擬人死亡的沮喪。對充分調動學生的學習積極性，培養學生真實環境中所需要的臨床思維、診治、應變能力都具有相當良好的效果。
（三）、創造學生臨床見習的機會
隨著國人思想觀念的改變，醫療服務模式的轉變，強調以病人為中心，病人的保護意識越來越強。導致見習帶教教師尋找示范病例以及帶教工作困難重重。因而醫學院校應采取一些相應的措施，例如，可以尋找教學伙伴，創建新的教學基地。為了給學生增加臨床見習的機會，多接觸各類病種和病人，學校應該與其他醫院及臨床科室建立合作關系，拓展臨床教學基地。又如，可以由理論課教師帶教，實現教師一體化。由于理論課教師熟悉學生情況，理論課和實踐課由同一位教師教學，可避免理論與實踐相脫節。主管醫師雖與病人朝夕相處、關系密切，熟知病人的各種情況，但醫院工作繁忙，常無暇顧及學生，不能較好地指導學生完成病史的采集及體格檢查，收集到完整的臨床資料，這對學生臨床技能的提高有較大影響。
三、結語
總之，內科學教學的目標是培養具有實踐能力和創新能力的醫務人員，傳統的醫學教育模式已經不適宜現代醫學教育的需要，國內外醫學教育工作者在教學實踐中所創立的醫學教育模式都值得我們借鑒和學習。然而，各地的學生狀況及教學環境和條件的不同，也需要我們依據實際情況不斷改進，尋找適合的教育模式，以培養出更加優秀的臨床醫學人才。
參考文獻
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[2]馬玲玉，內科學教學中臨床實踐的反思，[期刊論文]-衛生職業教育2010
中圖分類號：R749 ，R192 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2011）004-0247-02
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.003
（中國心理衛生雜志，2011，25（4）：247-248.）
1 背景
20年前，國內一些醫學院校的附屬醫院的精神科相繼開展住院醫師規范化培訓［1］，但由于醫院的專業水平存在差異，培訓方案和執行情況也自然反映出明顯差別，而且缺乏全國統一的評估和考試制度，所以，只能說是“門派內”的規范化。
2004年，衛生部啟動了“建立我國專科醫師培訓與準入制度研究”［2］，精神科的專科醫師制度建設由此步入統一軌道。2007年，出版了《精神科醫師培訓細則》［3］，13家培訓基地獲得衛生部的認證（不含上海市單獨認證的3家基地）。首批進入基地接受培訓的住院醫師有126名。2010年，衛生部提出“住院醫師培訓，專科醫師準入”的制度建設指導原則，中國精神科醫師協會（CPA）在總結2007年培訓細則執行經驗的基礎上，經過廣泛征求意見，本著“立足現實，著眼發展；借鑒經驗，接軌國際”的原則和“培養真正會看病的精神科醫師”的指導思想，制定了“精神科住院醫師規范化培訓細則”和“精神科培訓基地專科條件”，將于2011年初由衛生部批準后正式公布。
2 培訓的目標和內容
精神科住院醫師培訓的核心目標是培養合格的臨床醫生，基本目標是通過為期3年的標準統一的規范化培訓，使受訓者具備良好的職業態度，掌握足夠的理論知識和臨床技能，達到獨立從事精神科普通臨床工作的基本要求。
培訓分為2個階段。第1階段是為期1年的臨床基礎科室輪轉，包括神經內科4個月，急診科3個月，心血管內科和消化內科各2個月，選修科1個月。培訓結束時需參加國家執業醫師資格考試，通過考試后方可進入第2階段。第2階段是為期2年的普通精神科輪轉，包括重癥病房12個月，輕癥和開放病房6個月，門診3個月，選修科3個月。結束時參加國家普通精神科醫師執業資格考試（正在籌備）。
3 主要問題和建議
3.1觀念革新
一個臨床精神科醫生究竟需要哪些基本的能力？如何看待學歷、職稱和臨床能力的關系？對這些問題的看法毫無疑問會對我國精神科住院醫師的培養產生明顯的影響。即將出版的精神科住院醫師培訓教材，試圖在更新基本能力的理念和實際操作指導上有所突破；而“培養真正會看病的精神科住院醫師”的培訓宗旨在執行過程中，如何與學歷教育和職稱評審制度協調，還有賴于國家政策的支持。
3.2 教師培訓
“師傅帶徒弟”式的培訓方式也可以“名師出高徒”。與傳統的方式相比，規范化的培訓體系并不要求有更多的名師，但是要求有更多的合格教師，否則就容易成為制約培訓質量的瓶頸。截至2010年，全國注冊精神科醫師不到2萬人，具有大學以上文憑的不到1/3，后者中大多數都沒有經過規范化培訓，對于培訓內容和方式的理解不一，執行能力差別很大。因此建議教師培訓要走在培訓的前面。
3.3評估和考核
要正視國情背景下考核對于培訓的高度引導作用，盡快找到最有利于達到培訓目標的評估與考核方法。
3.4政策和經費保障問題
全國通行的住院醫師培訓制度和相關的人事制度是必須的。目前上海和深圳的地方政府按照住院醫師培訓人數給培訓基地劃撥足夠的經費，對于基地建設、教師隊伍培養、住院醫師培訓三方面都起到了保障作用，相關的經驗有待于總結后以政策形式向全國推廣。
參考文獻
［1］王德炳. 住院醫師規范化培訓［M］.北京：北京大學醫學出版社，2002.
［2］孟群.建立我國專科醫師培訓和準入制度研究［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2008.
【關鍵詞】醫學生；專業素質；臨床能力
近幾年來，我院在學生專業素質及能力培養方法上采取了一些措施，注意提高學生臨床素質及能力訓練，收到一定效果。
1思想上重視教學
首先臨床醫師要意識到自己的教師身份，關愛患者、善待病人，以高尚的人格魅力感動學生，才能悉心指導學生，做好帶教工作，提高實習質量。將實習生培養和教育納入到對科室考核的范疇等。主要措施可以包括備實習科室舉辦常見病診治專題講座、嚴格執行出科考試制度，并將臨床實踐操作能力作為醫學生畢業的重要參考等，通過多途徑、多渠道工作的開展，增強醫院的帶教水平和學生主動參與臨床實踐能力的意識。
2注重醫學生思維能力的培養
思維能力是最基本的專業素質[1]。首先，一個臨床醫師水平的高低，決定于思維能力的強弱。如何獲得良好的思維能力呢？那就要進行相應的思維訓練。為此，我院帶教老師在帶教過程中，注重醫學生思維能力的培養，每個入院的病人病歷書寫包括診斷與鑒別診斷，其中含有一個主要診斷，然后將其與該病人的癥狀、體征相近似的所有疾病的相同與相異點排列起來逐一進行鑒別。在每周的疑難病歷討論會上，要求每個實習同學要預先準備，在會上發言，使自己的臨床思維能力得到提高。
3培養敏銳的觀察能力
所謂觀察就是有目的、有計劃地觀察病人的心理、行為、癥狀、體征的變化，并且根據觀察的結果來判斷病情發展的特征和規律。觀察從時間長短可分為長期觀察、定期觀察，從內容可分為全面觀察、重點觀察。每個臨床醫師都應當是訓練有素的觀察者。我院帶教老師在帶教過程中，結合具體的病歷，對醫學生從觀察的目的性、持續性、概括性三方面進行培養和鍛煉，要求學生深入病房，多觀察病情，充分掌握第一手臨床資料，從觀察病情變化上多思考，是否合乎規則，想自己的診斷、治療方案，老師提問講解，在每天上級醫師查房前，自己先提前去查房，再向上級醫師回報病人的心理、行為、癥狀、體征的變化。使之及早形成良好的醫學觀察能力。
4醫學生實踐能力培養
充分利用臨床病例，讓學生多動手多操作，創造條件增加實踐機會，每周教學查房尤為重要，在查房質量上力求做到準備充分、目的明確、熟悉病史、查房程序規范、體檢順序及手法規范、病情分析時表達能力強、思路清晰、正確評價輔助檢查結果，歸納總結突出重點。通過真實病人――影像資料――病理報告――最新進展介紹――病案分析資料這一系列示教過程，使學生在臨床實踐中看到某一種疾病時，可去查閱其他相關資料，使學生不僅能更好地理論與實際相結合，亦能對這些病種有清晰的認識。并鼓勵實習醫師多聽多問，邊聽邊思考，邊提問，引導學生多看、多想，多看各種操作，如術前讓學生復習相應手術的局部解剖、術式等有關知識，術中學生才會看，術中適當提問，讓他們邊看邊想，術后要求他們學習術記錄，體會總結，并注意術后各種情況觀察處理。一定要讓實習醫生多動手，操作前告誡他們任何操作都有技巧學問，老師放手不放眼，按規范操作步驟實施每一步操作，嚴格無菌觀念，鍛煉其細心、耐心及條理性和協調性。學生要把握好這樣的機會，不要害羞，不要膽怯，不要怕丟面子，在訓練中要做到“膽大、心細、臉皮健康”。
5培養醫學生專業素質及能力的思考
5.1現有臨床教學的局限。國家執業醫師法規定只有取得了執業醫師資格的醫務人員才具有從事臨床檢查和診治疾病的資格，因此醫學生在臨床實踐中即使有帶教教師的監督，也不能進行具體的臨床活動[2]。為此，我院建成教學實訓室，購買教學仿真模型，創造條件增加實踐機會，讓學生多動手多操作。
5.2由于就業的壓力，部分學生在實習的時候忙于考研及找工作，忽略臨床實習。對實習只限于應付，對此，我們與學校密切聯系，加強組織管理，與學生溝通交流，讓他們明確實習的重要性及了解培養自己具有良好的專業素質及能力有助于考研及找工作。
參考文獻
【關鍵詞】物理診斷學 教學模式 臨床實踐技能培養
【基金項目】2014 年度廣西高等教育教學改革工程立項項目（項目編號：2014JGB162）。
【中圖分類號】R443 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0245-02
物理診斷學是教授醫學生運用基本醫學理論、基本醫學知識和基本技能對疾病進行診斷的學科，是醫學生從基礎理論到臨床實踐技能過渡的橋梁，是醫學生接觸臨床的基礎課程[1]。所以物理診斷學教學的重點是培養學生掌握基本臨床技能，使其將問診、體格檢查及對儀器器械檢查等結果運用臨床醫學思維融會貫通，完成對疾病的診斷[2]。通過物理診斷學教學模式的改進，加強臨床實踐教學，有助于培養學生臨床基本功，對其醫學生涯有深遠的影響。本研究通過模擬實驗教學改革彌補學生缺乏實際工作經驗的缺陷，增強學生的學習興趣，提高教學效率和效果，取得了良好的效果，報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
從2012級臨床本科班中抽取2個班進行研究，隨機分為實驗組和對照組，實驗組60位學生，男24例，女36例，學習前綜合知識測評（73.15±9.32）分，采用基于臨床實踐技能培養的改革性教學方法；對照組60位學生，男22例，女38例，學習前綜合知識評分（73.85±10.87）分，采用傳統教學方法。兩組學生性別、學習前綜合測評等基線資料對比差異均無統計學差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
對照組采用傳統教學方法。實驗組采用改革性教學方法：①提高教師的業務水平和綜合素質。帶教老師是物理診斷學教學質量提高的重要保證，所有帶教老師由主治以上職稱的臨床醫師脫產擔任，開辦物理診斷學脫產教師培訓班，進行規范化系統培訓，合格后方可帶教。通過培訓提高帶教老師的責任心，明確需要教學的內容，統一標準、規范的操作流程和檢查手法，教學大綱以執業醫師資格考試為導向。②改進診斷學實踐教學模式。調整教學課時，減少理論課所占教學比例，采取10人1組的小班化教學策略，以物理診斷實習為主，老師示教、學生互查培訓模式。帶教醫師集體備課，建立教學案例庫，多給學生動手實踐的機會，讓學生通過實踐不斷強化知識積累。建立物理診斷學技能標準化考核站，引入標準化病人（standardized patients，SP）。通過招募工作征集SP病人，組建專業的培訓機構由專業指導教師對SP病人進行指導，增強SP病人的責任心，配合完成SP的角色，同時根據病種不同和培訓方案的特點，選擇具備培訓內容明顯特點的患者作為SP病人。在SP模擬環節，學生通過體驗臨床醫生的角色，對病人進行全仿真的病史采集和體格檢查，真實感受臨床醫生接診的全過程，并在模擬環節對學生進行及時的糾正。③改進臨床技能考核方法及考核內容。建立物理診斷學技能標準化考核站，全方位、多角度培訓學生綜合實踐能力，與國家執業醫師考核零距離接軌，實施三站式標準化技能考核。④將人文醫學納入教學。在應用標準化病人角色扮演教學及特約典型臨床病例協助教學過程中，將職業道德教育作為一項教學內容貫穿教學始終。培養學生養成關懷病人的意識，通過模擬病人使學生明白，接診患者后不僅要了解患者的病情資料并關注病情變化，與患者和家屬建立信任至關重要，通過角色互換等方式進行相互體諒，對患者所遇到的問題進行客觀準確詳細的講解。教學時重視對倫理學、相關法律知識的講解，將法律、心理及醫患關系的處理有機的聯合，使患者明白如何有效處理醫患關系，培養學生良好的職業態度和行為。
1.3 評價指標
①學期末考試成績。學期末教學結束后，對兩組學生進行考核，考核分兩部分，一部分為主觀題即選擇題所占分數為40分；另一部分為客觀題分數為60分，模擬執業醫師技能考試內容考核，學生采用抽簽方式抽取考題，第一站為病史采集和病例分析，第二站為心肺聽診和常見檢查結果分析，第三站為體格檢查和常用診療技術考核，每站所占分數為20分。②教學效果評價，參考有關文獻[3]制定問卷調查表，內容包括學習興趣、分析及解決問題的能力、表達溝通能力、自學能力、理論聯系實際能力、創新實踐能力、歸納總結能力等7 項內容，采用視覺模擬法進行評分，即畫一條10cm的直線，0代表沒有任何幫助，10代表有極大提高，對兩組學生發放調查問卷，由學生根據實際情況在線上畫下位置，該處的刻度即為該項的評分，最終對學生的平均評分進行比較，每位學生均獨立完成問卷后當場回收。共發放問卷120份，回收120份，回收率100%。
1.4 統計學處理
本研究所有數據均采用SPSS20.0進行統計分析，計量資料采用均數±標準差的方式進行表示，采用t檢驗，以p
2.結果
2.1兩組期末考試比較
實驗組主觀題、客觀題、總分均高于對照組，差異有顯著統計學差異（p
2.2 教學效果比較
實驗組學生的學生提高學習興趣、提高分析和解決問題的能力、提高表達溝通能力、提高自學能力、提高理論聯系實際能力、提高歸納總結能力和提高創新實踐能力評分均明顯高于對照組，差異均有顯著統計學意義（p
3.討論
物理診斷學包括癥狀、問診、體檢、輔助檢查等眾多內容，內容之間缺乏必要聯系，知識點孤立分散，醫學生面對概念抽象、專業性強的物理診斷學教學內容，易產生消極的態度，對教學和學習效果形成負面影響[4]。因此，提高診斷學教學質量，打破原有的教學方法，使學生由消極被動到積極主動的學習掌握物理診斷學知識，幫助其順利完成從基礎到臨床的過渡，一直是醫學教育工作者致力研究的重點。張貝等[5]認為要提高學生學習物理診斷學的興趣，教師應更新和完善自身知識儲備，給學生提供愉快寬松的學習環境，關鍵要讓醫學上走出課堂走進臨床。李艷杰等[6]認為，實行小班授課、加強模擬教學、以執業醫師考試為導向、知識臨床見習實習、加強技能培訓、強化臨床思維等方式，可激發學生的學習興趣，獲得良好的教學效果。
本研究中，我們對物理診斷學教學模式進行改進，加強臨床實踐教學，引入標準化病人，通過模擬實驗教學改革彌補學生缺乏實際工作經驗的缺陷，增強學生的學習興趣，提高教學效率和效果。結果顯示，實驗組的主觀題、客觀題和總成績均高于對照組，實驗組教學效果評價7項評分均顯著高于對照組。
結果說明，基于臨床實踐技能培養的物理診斷學教學可提高學生學習興趣，獲得了良好的教學效果，是對物理診斷學教學模式的大膽探索。
參考文獻：
[1]胡俊鋒，李殿明，徐二琴，等.物理診斷教學改革及效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2011，36（6）：650-652.
[2]周雨遷，蔣云生，高婭文，等.診斷學物理診斷教學體會[J].醫學理論與實踐，2005，18（1）：112.
[3]錢紅，黃民江，劉理靜.CBS結合PBL教學法在診斷學教學中的實踐與研究[J].現代醫藥衛生，2015，31（11）：1736-1738.
[4]王銀娜，曾靜波，陳萍，等.提高物理診斷學實習課教學質量的實踐與體會[J].繼續醫學教育，2014，28（11）：79-81.
