時(shí)間：2022-06-26 17:31:10
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇流行病調(diào)查報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病；采樣；調(diào)查
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5971-02
結(jié)核病是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)是全球第二大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家。我國(guó)先后在1979年、1984-1985年、1991年和2000年開(kāi)展了四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查。2010年我市被衛(wèi)生部確定為全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查（以下簡(jiǎn)稱流調(diào)）的國(guó)家調(diào)查點(diǎn)之一。我市流調(diào)點(diǎn)天彭鎮(zhèn)天府中路地處平原，原為天彭鎮(zhèn)東南村，在90年代中期的彭州市（當(dāng)時(shí)為彭縣）開(kāi)發(fā)區(qū)建設(shè)過(guò)程中，因規(guī)劃占地村民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，逐步形成了現(xiàn)在的新農(nóng)民街。社區(qū)居民人均可支配收入5678元/年，月生活最低生活保障線400元。2010年5月10日至5月20日，我市集中組織開(kāi)展了流調(diào)現(xiàn)場(chǎng)工作。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 本次流調(diào)的調(diào)查對(duì)象為15歲以上的本地戶籍人口（不包括外出超過(guò)6個(gè)月的人口）及外來(lái)常住人口。
1.2 調(diào)查內(nèi)容與檢查方法
1.2.1 肺結(jié)核患病率 本次流調(diào)的主要目的是獲得活動(dòng)性、涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核的患病率。
1.2.1.1 檢查方法 采取的檢查方法是對(duì)所有調(diào)查對(duì)象（含已知的肺結(jié)核病患者）進(jìn)行胸部X線檢查。對(duì)符合下列條件的調(diào)查者進(jìn)行痰涂片檢查與痰培養(yǎng)。①所有肺結(jié)核可疑癥狀者。②胸部X線呈肺結(jié)核病變或疑似結(jié)核病變者。③已知活動(dòng)性肺結(jié)核患者但X線影像未見(jiàn)異常者。④確實(shí)不能參加拍片檢查的調(diào)查對(duì)象（行動(dòng)不便者、孕婦等）。對(duì)上述每個(gè)檢查對(duì)象均收集及時(shí)痰、夜間痰和次日清晨痰3個(gè)痰標(biāo)本（依次編成1、2和3號(hào)）進(jìn)行痰涂片檢查；根據(jù)痰標(biāo)本的陽(yáng)性級(jí)別和形狀選取2份痰標(biāo)本采用氫氧化鈉處理直接接種酸性羅氏培養(yǎng)基方法進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查。
1.3 診斷 本次流調(diào)肺結(jié)核診斷根據(jù)調(diào)查對(duì)象的既往史、臨床癥狀、胸部X線檢查、痰涂片和痰培養(yǎng)檢查及診斷性抗感染治療等結(jié)果，按照《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）/中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)各級(jí)驗(yàn)收后定診。
1.4 結(jié)核病知識(shí)知曉率 對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)知曉情況問(wèn)卷調(diào)查。
1.5 調(diào)查結(jié)果
1.5.1 流調(diào)點(diǎn)抽樣、應(yīng)檢和實(shí)檢人口數(shù)量 本次流調(diào)抽樣人口為1777人，其中戶籍抽樣人口數(shù)1774人，外來(lái)抽樣人口3人；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查實(shí)檢人口數(shù)1673人，其中戶籍實(shí)檢人口數(shù)1670，外來(lái)實(shí)檢人口數(shù)3人，受檢率為95.6%。
1.5.3 核心信息知曉率 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的1673人參加了公眾結(jié)核病只是知曉率調(diào)查，其中男性669人，女性1004人。應(yīng)答核心信息條目數(shù)為8365，答對(duì)核心信息的條目數(shù)為4691，結(jié)核病防治核心信息知曉率為56.1%。其中第五條信息的知曉率最低34.6%，問(wèn)卷顯示有745人（44.5%）選擇的是肺結(jié)核全都是可以治愈的，見(jiàn)表2。
2 結(jié)果分析
本次調(diào)查實(shí)檢人口1673人，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核12例，其中菌陽(yáng)2例，無(wú)涂陽(yáng)病例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為717/10萬(wàn)，菌陽(yáng)患病率為120/10萬(wàn)。菌陽(yáng)肺結(jié)核占活動(dòng)性肺結(jié)核的16.7%，無(wú)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人。與全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果比較我市的活動(dòng)性肺結(jié)核患病率高于全國(guó)的459/10萬(wàn)，菌陽(yáng)患病率接近全國(guó)的119/10萬(wàn)，調(diào)查期間未發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人。本次調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示我市的結(jié)核病防控形勢(shì)還很嚴(yán)峻，這可能與我市為西部農(nóng)村城市，監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)在城鄉(xiāng)結(jié)合部，被調(diào)查者大部分是占地農(nóng)民有關(guān)。下一步我市將不斷提高結(jié)核病防治措施實(shí)施質(zhì)量，完善結(jié)核病防治服務(wù)體系，并加強(qiáng)結(jié)核病知識(shí)宣傳力度。
為科學(xué)評(píng)價(jià)防治效果，提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)我市2001-2005年肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況分析如下：
1 資料來(lái)源
收集《中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》2001-2005年本溪市各區(qū)(縣)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核病人發(fā)病數(shù)。
2 結(jié)果與分析
2.1各年發(fā)病情況 2001-2005年本溪市累計(jì)報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病5323例，年均發(fā)現(xiàn)率67.78/10萬(wàn)，其中2001年為60.91/10萬(wàn)，2002年為46.37/10萬(wàn)，2003年為59.78/10萬(wàn)，2004年為發(fā)病高峰，發(fā)現(xiàn)率為97.60/10萬(wàn)，2005年為75.47/10萬(wàn)，總體發(fā)病率維持在年均發(fā)病率水平，處于一個(gè)波動(dòng)持續(xù)高發(fā)狀態(tài)。
2.2 流行特征
2.2.1地區(qū)分布 2001年-2005年全市四區(qū)兩縣均有發(fā)病，年均發(fā)現(xiàn)率依次為南芬區(qū)89.33/10萬(wàn)、平山區(qū)78.47/10萬(wàn)、溪湖區(qū)76.19/10萬(wàn)、明山區(qū)70.54/10萬(wàn)、本溪縣56.55/10萬(wàn)、桓仁縣51.23/10萬(wàn)。總體來(lái)看，城區(qū)是我市肺結(jié)核病的高發(fā)區(qū)，5年間發(fā)病數(shù)占全市總數(shù)的69.12%。
2.2.2時(shí)間分布 全年各月均有發(fā)病，但5年總體發(fā)病在冬末和春季，在1月～6月間發(fā)病處于高峰。
2.2.3人群分布 5323例病例中，男性3863例，女性1460例，男女性別比為2.65∶1。男性發(fā)病數(shù)多于女性；各年齡組均有發(fā)病，15—45歲發(fā)病較多，共發(fā)生3863例，占發(fā)病總數(shù)的72.57%，最高峰在35歲年齡組，說(shuō)明青壯年為發(fā)病的高危人群，見(jiàn)表1；各職業(yè)均有病例發(fā)生，但以工人和農(nóng)民為主，工人1382例，占25.96％，農(nóng)民1347例，占25.31％，家務(wù)待業(yè)人員945例，占17.75％，離退人員483例，占9.07％，學(xué)生402例，占7.55％。
3 討論
從2001—2005年我市肺結(jié)核病發(fā)病情況看，總體呈上升趨勢(shì)，主要是由于近幾年來(lái)，我市利用世行貸款項(xiàng)目、全球基金項(xiàng)目、中央轉(zhuǎn)移支付等項(xiàng)目資金支持，開(kāi)展大量結(jié)核病防治知識(shí)宣傳及業(yè)務(wù)工作的培訓(xùn)，加強(qiáng)了綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診、追蹤工作，加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)了結(jié)核病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，等等，大大提高了病人發(fā)現(xiàn)的水平。
表1 2001-2005年人群發(fā)病情況
綜合以上分析，我市肺結(jié)核病流行特征是：本病一年四季均可發(fā)病，沒(méi)有明顯的季節(jié)性；但總體發(fā)病大約在冬末和春季。在1月～6月間發(fā)病處于高峰。從發(fā)病地區(qū)看，本溪市肺結(jié)核病人發(fā)病城區(qū)高于農(nóng)村，與2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告結(jié)果相反，這可能與我市城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)比例、城市居民居住比較集中、人員繁雜、接觸密切等因素有關(guān)，同時(shí)也應(yīng)考慮農(nóng)村醫(yī)療條件和農(nóng)民就醫(yī)能力問(wèn)題，農(nóng)村疫情報(bào)告工作薄弱，存在不報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象等問(wèn)題。各年齡、性別均為易感人群，但以青壯年為主，男性發(fā)病明顯多于女性，且以工人、農(nóng)民為最多，家務(wù)待業(yè)人員也占有相當(dāng)比例，這與該人群勞動(dòng)強(qiáng)度、衛(wèi)生環(huán)境條件有關(guān)。但最終發(fā)病與否主要取決于自身機(jī)體抵抗能力。
根據(jù)國(guó)家疫情報(bào)告系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近幾年肺結(jié)核病人報(bào)告一直排在各類傳染病之首。加強(qiáng)結(jié)核病防治工作，控制高發(fā)態(tài)勢(shì)，勢(shì)在必行。
參 考 文 獻(xiàn)
一、對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案實(shí)行分級(jí)管理
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案的劃分范圍,應(yīng)本著總體性、綜合性、分析性及學(xué)術(shù)性的原則,將那些反映主要業(yè)務(wù)工作總體水平的資料以及基礎(chǔ)監(jiān)督監(jiān)測(cè)且有一定學(xué)術(shù)價(jià)值,保管時(shí)限長(zhǎng)的資料確定為中心級(jí)檔案,以確保中心業(yè)務(wù)檔案能反映和概括本機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)活動(dòng)及工作水平。包括:(1)將疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)檔案納入中心檔案管理體系,由中心辦公室統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、檔案室組織實(shí)施。(2)將業(yè)務(wù)檔案分為中心、科兩級(jí)。對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)中形成的大量疾病防治、監(jiān)測(cè)資料,可分為中心級(jí)檔案和科級(jí)檔案兩個(gè)層次。中心檔案:凡劃歸中心管理的業(yè)務(wù)檔案,由各科負(fù)責(zé)立卷,定期交中心檔案室歸檔,統(tǒng)一保管和提供利用。科室檔案:凡劃歸科級(jí)管理檔案,由各科室收集整理立卷,指定專人負(fù)責(zé)保管,提供利用。
二、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案范圍的確定
1.中心檔案范圍:(1)業(yè)務(wù)工作法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)方法的研究檔案,如有關(guān)證書、研究報(bào)告等。(2)年度或跨年度的法定傳染病、地方病及中小學(xué)生常見(jiàn)病等疾病防治方案、流行病學(xué)分析、疫情流行趨勢(shì)預(yù)測(cè)、不明原因疾病的調(diào)查分析等。(3)年度或跨年度疾病監(jiān)測(cè)總結(jié)分析。(4)重大事故、重大疫情、暴發(fā)疫情、中毒調(diào)查處理的有關(guān)資料,包括調(diào)查報(bào)告及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析總結(jié)。(5)專題調(diào)查:包括調(diào)查設(shè)計(jì)、調(diào)查報(bào)告或總結(jié)、統(tǒng)計(jì)匯總資料。(6)各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的統(tǒng)計(jì)月報(bào)、年報(bào)。(7)中、省、市級(jí)刊物上發(fā)表的業(yè)務(wù)論文。
2.科級(jí)檔案范圍:對(duì)轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)所提供的報(bào)表、總結(jié)等資料。因疾病流行規(guī)律,防治措施來(lái)自于長(zhǎng)期、大量的日常性監(jiān)測(cè)工作的積累,不僅對(duì)當(dāng)年的疫情分析有用,更可能是若干年發(fā)現(xiàn)或分析疫情流行規(guī)律,不少資料需要逐年加以補(bǔ)充。這些資料的保管周期不易確定,可隨需而定。因此,這些一般性、經(jīng)常性業(yè)務(wù)活動(dòng)形成的資料應(yīng)作為科級(jí)檔案保管。科級(jí)業(yè)務(wù)檔案可有以下幾方面:(1)疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告,包括流行病學(xué)調(diào)查原始資料、調(diào)查方案;(2)基層常規(guī)報(bào)表,包括月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)等;(3)重大暴發(fā)疫情的處理資料;(4)疾病監(jiān)測(cè)原始記錄、督導(dǎo)檢查記錄及總結(jié)。
三、加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案的管理途徑
業(yè)務(wù)檔案不僅反映本單位業(yè)務(wù)工作全貌和工作水平,為疾疾預(yù)防控制工作的正確決策提供有力的依據(jù),同時(shí)由于業(yè)務(wù)檔案范圍明確,要求各科業(yè)務(wù)人員不能滯留在一般性工作小結(jié),而是要在大量的監(jiān)督監(jiān)測(cè)資料上做進(jìn)一步加工,形成分析報(bào)告,促進(jìn)提高業(yè)務(wù)工作水平。
疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)連續(xù)性很強(qiáng)。在開(kāi)展疫情的分析、預(yù)測(cè)預(yù)報(bào),制定公共衛(wèi)生實(shí)施監(jiān)督監(jiān)測(cè)的過(guò)程中,都需要掌握對(duì)比前年度的監(jiān)督監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),預(yù)防醫(yī)學(xué)研究更需要比較長(zhǎng)年度的相關(guān)數(shù)據(jù)作為依據(jù),做出針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)分析。因此,疾病預(yù)防控制中心實(shí)行業(yè)務(wù)檔案分級(jí)管理有助于業(yè)務(wù)工作的開(kāi)展。
1.建立管理網(wǎng)絡(luò)是通過(guò)中心、科室的管理而實(shí)現(xiàn)的。由主管中心主任牽頭、各科長(zhǎng)參加的全中心檔案管理委員會(huì),負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)劃的總體要求,制定業(yè)務(wù)檔案的各項(xiàng)管理制度,除管理中心業(yè)務(wù)檔案外,還要指導(dǎo)科級(jí)業(yè)務(wù)檔案管理,以保證業(yè)務(wù)檔案的完整性,提高信息利用價(jià)值。
關(guān)鍵詞 副流感病毒 感冒 分析
資料與方法
均來(lái)自2006年12月20日，我市疾控中心對(duì)22名小學(xué)生因病未到校上課情況的全部調(diào)查資料。通過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些患病學(xué)生均來(lái)自我市某小學(xué)4年級(jí)2班，但結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)發(fā)病較集中的4年級(jí)2班存在特別的發(fā)病因素，本校其他班級(jí)和其他學(xué)校也未發(fā)現(xiàn)類似病例，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)赜星蓊惢蚱渌麆?dòng)物病死的情況。當(dāng)日下午16時(shí)報(bào)告，學(xué)生發(fā)病人數(shù)已增至31人。對(duì)情況核實(shí)后，我市疾控中心立即電話進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上級(jí)疾控部門。
采用方法：采用流行病學(xué)調(diào)查，完善調(diào)查檢驗(yàn)每一個(gè)環(huán)節(jié)及相關(guān)分析內(nèi)容。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，并對(duì)血常規(guī)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。
結(jié)果
疫情進(jìn)程狀況：經(jīng)調(diào)查核實(shí)，自2006年12月18日～12月27日，該校累計(jì)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病例共45名，有38名患者體溫超過(guò)38℃,其中35名病例分布在4年級(jí)2班 ,其余病例散在分布在其他班級(jí),年齡均9～11歲，其中男生25名，女生20名。經(jīng)對(duì)癥治療，全部病例已痊愈，并恢復(fù)上學(xué)，無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)。
流調(diào)進(jìn)程：疫情發(fā)生當(dāng)日，我們及時(shí)開(kāi)展了流行病學(xué)調(diào)查，并把調(diào)查報(bào)告通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了直報(bào)到上級(jí)疾控部門。省、市疾控中心人員于當(dāng)日晚到達(dá)發(fā)病學(xué)校現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)該發(fā)病事件進(jìn)行了詳細(xì)的研究分析，提出了對(duì)疫情控制的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)病情較重的病例采樣并做出了快速的診斷，排除了流感發(fā)生的可能。同時(shí)我們繼續(xù)增加流調(diào)人員開(kāi)展進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查，并擴(kuò)大流行病學(xué)調(diào)查的范圍，對(duì)全校發(fā)病情況的防控措施進(jìn)行了詳細(xì)了解和落實(shí)督導(dǎo)檢查，并對(duì)全校師生做好預(yù)防冬春季傳染病健康教育活動(dòng)進(jìn)行了宣傳。
病因分析：對(duì)這起集體發(fā)病的情況，疾控中心已對(duì)癥狀較明顯（體溫曾達(dá)到過(guò)38℃）的病例進(jìn)行了標(biāo)本采集。所采取的8份血標(biāo)本的檢驗(yàn)中，其中4份為副流感特異性抗體陽(yáng)性、3份疑似陽(yáng)性、1份陰性。 通過(guò)檢驗(yàn)及臨床癥狀分析，最終確定為副流感病毒引發(fā)的普通感冒局部暴發(fā)。
討論
副流感病毒侵襲人體后，初期癥狀和流感較類似，都是鼻塞、流鼻涕、眼結(jié)膜出血、全身酸痛等癥狀，此癥狀較輕，也容易治愈。副流感病毒感染人的潛伏期是3～7天，屬于自限性疾病，一般6～7天自行痊愈。在預(yù)防上，應(yīng)該注意保持個(gè)人衛(wèi)生，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，盡可能少去公共場(chǎng)所，加強(qiáng)體育鍛煉，多飲水，多吃蔬菜和水果，增加呼吸道的抵抗力；同時(shí)還要做好疫情登記及學(xué)生缺課登記制度，發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)報(bào)告，一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)隔離傳染源。普通家庭中還可以用醋酸、84消毒液等消毒劑消毒。
參考文獻(xiàn)
1 李立明.流行病學(xué).第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:110-112.
學(xué)校是學(xué)生日常學(xué)習(xí)生活聚焦的場(chǎng)所。由于學(xué)生正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體免疫功能相對(duì)薄弱，抵抗力較差，極易在學(xué)校內(nèi)發(fā)生傳染病的暴發(fā)與流行。因此，加強(qiáng)學(xué)校內(nèi)傳染病的預(yù)防控制，對(duì)于維護(hù)學(xué)校的正常教學(xué)秩序，促進(jìn)學(xué)生的健康成長(zhǎng)具有重要的意義。
1 概述
在學(xué)校發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，傳染病暴發(fā)疫情是最主要的類型而且日益增多[1]。2008年―2010年平頂山共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息共40起，其中發(fā)生在學(xué)校的事件為34起，占全部起數(shù)的85%。據(jù) “國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告系統(tǒng)”資料不完全統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)學(xué)校傳染病流行事件中約五分之四是呼吸道傳染病，其次是消化道傳染病。在學(xué)校發(fā)生的傳染病流行事件中，前五位的病種分別為流感、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、細(xì)菌性痢疾。暴發(fā)流行發(fā)生的高峰時(shí)間一般是四月和十一月。農(nóng)村中小學(xué)傳染病的發(fā)生率高于城鎮(zhèn)中小學(xué)。
2 學(xué)校傳染病暴發(fā)的調(diào)查
學(xué)校傳染病暴發(fā)的調(diào)查是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，正如世界上沒(méi)有完全相同的河流一樣，也從來(lái)沒(méi)有完全相同的傳染病現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查工作難以套取同樣的思路和方法。況且，每一個(gè)學(xué)校所處的地理位置、班級(jí)分布、學(xué)生人群、住宿情況、走讀生上學(xué)的乘車工具、居住條件等各不相同，這就要求我們從錯(cuò)綜復(fù)雜的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出事物的內(nèi)部規(guī)律。盡可能在短的時(shí)間內(nèi)查找到病因并控制。
2.1 調(diào)查準(zhǔn)備
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到學(xué)校傳染病暴發(fā)的報(bào)告后，必須了解有關(guān)傳染病發(fā)生的基本情況。詳細(xì)詢問(wèn)傳染病暴發(fā)的疫情信息以及報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、聯(lián)系電話、填寫專用記錄表格，立即匯報(bào)單位分管領(lǐng)導(dǎo)。并將有關(guān)信息上報(bào)同級(jí)行政主管部門，為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查提供有效的保障。一旦確定要對(duì)暴發(fā)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，就要提前做好精心準(zhǔn)備，因?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng)情況千變?nèi)f化，無(wú)論調(diào)查人員得到的信息多么充分，在傳染病暴發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)都會(huì)遇到一些無(wú)法預(yù)測(cè)的事情。這樣可以較為從容地處理可能遇到的問(wèn)題。
首先迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組（領(lǐng)導(dǎo)組、專業(yè)技術(shù)組、后勤保障組），明確調(diào)查人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)（調(diào)查組織、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查、各種數(shù)據(jù)的收集、資料的分析、調(diào)查報(bào)告的撰寫），確保各項(xiàng)措施的落實(shí)。其次，要及時(shí)與教育行政部門聯(lián)系，通報(bào)相關(guān)信息，求得其對(duì)調(diào)查工作的配合和支持。
2.2 證實(shí)暴發(fā)
根據(jù)此傳染病暴發(fā)的定義，調(diào)查時(shí)只需看實(shí)際情況是否符合要求。對(duì)事件的清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)病例的明確診斷，是證實(shí)疾病暴發(fā)并制定干預(yù)措施的基礎(chǔ)。
2.3 確定診斷標(biāo)準(zhǔn)
傳染病暴發(fā)確定后，盡快制定本次暴發(fā)傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只有診斷標(biāo)準(zhǔn)確定之后才能決定什么的個(gè)人可被納入病例范疇。因此，該定義必須滿足兩個(gè)條件即必須精確、同時(shí)又不至過(guò)于嚴(yán)格。對(duì)于病因明確的傳染病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)可以采用國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于病因不明的傳染病暴發(fā)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定較為復(fù)雜，應(yīng)與臨床、預(yù)防和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員共同協(xié)商制定。在對(duì)傳染病暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查的過(guò)程中，可以視調(diào)查目的的不同而多次制定不同的定義，如在調(diào)查早期，病例定義的敏感性應(yīng)該高一些，以便能夠盡可能多地發(fā)現(xiàn)所有病例。而在進(jìn)行病例對(duì)照研究時(shí)，則要求病例的特異性高一些，盡可能地排除非病例。目的不同，病例定義的標(biāo)準(zhǔn)也不同。
2.4 發(fā)現(xiàn)、核實(shí)病例
建立病例定義后，就需要根據(jù)病例定義去尋找并核實(shí)病例。收集病例的要求是快速、準(zhǔn)確、不遺漏。快速要求動(dòng)員各方人員迅速參與病例收集。準(zhǔn)確要求應(yīng)用統(tǒng)一確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。不遺漏有兩個(gè)方面，第一不要遺漏病例，這就要求盡可能收集所有的病例；第二不要遺漏信息，即應(yīng)了解相關(guān)社區(qū)、環(huán)境及每個(gè)病例的信息。
核實(shí)病例則主要參考病例定義，根據(jù)病人的主要臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及該病所表現(xiàn)出來(lái)的流行病學(xué)特征進(jìn)行核實(shí)、將不符合此標(biāo)準(zhǔn)者排除。
為了能計(jì)算暴發(fā)的新發(fā)病例的發(fā)病率（罹患率），當(dāng)進(jìn)行病例搜索時(shí)，要盡量確定分母人數(shù)，按年級(jí)、班級(jí)、性別、年齡別統(tǒng)計(jì)。還要了解此傳染病在當(dāng)?shù)仄渌麑W(xué)校有無(wú)類似發(fā)生，以便將本次暴發(fā)和當(dāng)?shù)匾酝餍胁W(xué)資料進(jìn)行對(duì)比，對(duì)流行強(qiáng)度做出正確的判斷。此外，還應(yīng)收集其他相關(guān)的信息資料，包括學(xué)校的地理位置、發(fā)生疫情的班級(jí)在學(xué)校的位置（平面圖）、疫苗接種情況、全部患病兒童接種疫苗情況等。
2.5 疾病三間分布的描述及分析
對(duì)獲得的資料進(jìn)行整理時(shí)，首先要核對(duì)在調(diào)查中所收集到的資料是否完整（該工作最好在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)就完成），對(duì)于不完整的資料要設(shè)法補(bǔ)查、補(bǔ)填，確實(shí)無(wú)法補(bǔ)足或者有錯(cuò)誤而無(wú)法糾正的資料要加以剔除。然后按時(shí)間、地點(diǎn)和人群的不同特點(diǎn)進(jìn)行分組、列表、制圖和計(jì)算所需要的發(fā)病率（罹患率）、死亡率和病死率等。對(duì)比分析資料，常常可以找到暴發(fā)的原因。通過(guò)對(duì)流行特征的分析，可以提出傳播方式的初步流行病學(xué)判斷。（一）時(shí)間分布：需要收集的幾個(gè)時(shí)間段為：暴露時(shí)間與發(fā)病時(shí)間的間隔可以估計(jì)傳染病的潛伏期或潛隱期；病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間；危險(xiǎn)性因素或治病因子暴露的時(shí)間或時(shí)期；何時(shí)給予治療；何時(shí)采取控制措施；或干預(yù)措施（評(píng)估）；潛在的相關(guān)事件或異常情況出現(xiàn)的時(shí)間。常用流行曲線來(lái)對(duì)時(shí)間分布進(jìn)行分析。繪制流行曲線常以適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔為橫坐標(biāo)，以發(fā)生的病例數(shù)為縱坐標(biāo)，將病例發(fā)生的時(shí)間分布繪成直方圖或線圖。流行曲線能提供大量的有關(guān)流行的信息，包括傳染病的潛伏期、可疑暴露日期、暴發(fā)類型、流行發(fā)展趨勢(shì)等。此外，流行曲線分析可以簡(jiǎn)單明了地顯示傳染病的流行強(qiáng)度，可以提供傳染病流行形式的線索、流行曲線可以清晰顯示事件所處狀態(tài)（上升期、下降期、流行已經(jīng)結(jié)束），可以用來(lái)預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的病例數(shù)、可以用來(lái)評(píng)估所采取措施的效果；可以清楚地認(rèn)識(shí)局外病例，這種病例可能是重要的線索，早期病例可能是不相關(guān)病例，也可能是流行的傳染源，或者是暴露較早的病例。后發(fā)病例可能是非相關(guān)病例、長(zhǎng)潛伏期病例、二代病例或暴露較晚的病例。這些局外病例應(yīng)該應(yīng)該進(jìn)行仔細(xì)檢查，假如它們是暴發(fā)的一部分，則它們的暴露因素可能就是病原。（1）潛伏期的推算：如果流行病的病因和潛伏期是未知的，利用流行曲線可推算傳染病的平均潛伏期。（2）暴露日期的推算：暴露日期的推算對(duì)于傳染來(lái)源的調(diào)查是至關(guān)重要的。暴露日期推算的依據(jù)是潛伏期。如果病原是已知的，暴發(fā)為同源性暴發(fā)，則暴露日期的推算有兩種方法：一是從中位數(shù)病例的發(fā)病日期向前推一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期；另一種方法是從首例發(fā)病日期向前推一個(gè)最短潛伏期，再?gòu)淖詈笠焕±蚯巴埔粋€(gè)最長(zhǎng)潛伏期，該兩個(gè)時(shí)點(diǎn)之間即為同源暴露的可能時(shí)間。（3）暴發(fā)類型的推斷：根據(jù)暴露于病原體的性質(zhì)、時(shí)間長(zhǎng)短、蔓延及傳播方式的差異，可將暴發(fā)分為同源暴發(fā)、連續(xù)傳播性流行和混合型三種。暴發(fā)類型的推斷是暴發(fā)調(diào)查的重要內(nèi)容之一，而不同的暴發(fā)類型在流行曲線上表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。同源暴發(fā)是指某易感人群中的成員同時(shí)暴露于某共同的傳染源或污染源而引起的暴發(fā)，一般說(shuō)同一次暴露，其發(fā)病日期曲線呈單峰型，受感染的日期通常是在暴發(fā)高峰往前推一個(gè)常見(jiàn)潛伏期的日期前后。如一次聚餐后引起的鼠傷寒沙門氏菌食物型暴發(fā)。如果是一次暴露，且病例不能通過(guò)人與人傳播，則流行曲線是單峰型，病例發(fā)生集中在最長(zhǎng)和最短潛伏期內(nèi)。如果同源暴露感染的病例還可通過(guò)人與人進(jìn)行傳播，則流行曲線可持續(xù)一段時(shí)間，即出現(xiàn)所謂拖尾，這種傳播又稱為混合型傳播。連續(xù)傳播性流行是病原體從受感染者轉(zhuǎn)移到易感者，即通過(guò)人傳人引起的流行，如乙型肝炎的傳播，這類流行病例出現(xiàn)緩慢，流行曲線平坦，有時(shí)可看到波浪型的曲線。如果易感人群多次暴露于受污染的傳播因素，則發(fā)病日期持續(xù)較久，或有多個(gè)高峰；如果同源暴露是多次發(fā)生的，持續(xù)了較長(zhǎng)時(shí)間，或同源暴露后的人―人傳播未能得到及時(shí)控制，則流行曲線的拖尾會(huì)更長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)持續(xù)高峰。而通過(guò)日常生活接觸傳播，一般不形成暴發(fā)，多表現(xiàn)為校內(nèi)內(nèi)多發(fā)。另外，流行曲線還可用來(lái)預(yù)測(cè)流行發(fā)展的趨勢(shì)，即還會(huì)有多少病例發(fā)生、何時(shí)流行將終止；并可以幫助一目了然地認(rèn)識(shí)傳染病流行的強(qiáng)度與趨勢(shì)。（二）地點(diǎn)分布：分析相繼發(fā)生病例的班級(jí)、年級(jí)分布及其關(guān)系，有時(shí)可獲得關(guān)于病原體的來(lái)源，傳播途徑及可能傳播媒介的重要線索。可以用標(biāo)點(diǎn)地圖法來(lái)進(jìn)行描述，即將每一個(gè)患病學(xué)生的感染地點(diǎn)都標(biāo)注在平面圖上，以幫助我們判斷高發(fā)或低發(fā)地點(diǎn)。通過(guò)這個(gè)辦法，可獲得病例分布平面圖以進(jìn)一步分析患者發(fā)病與所處地理位置的關(guān)系，甚至可以查明通過(guò)空氣傳播的某些因素與發(fā)病的關(guān)系。寄宿制學(xué)生的宿舍位置，地理分布圖。（三）人群分布：對(duì)年齡、班級(jí)、宿舍事件發(fā)生前后的經(jīng)歷以及發(fā)病群體中學(xué)生的相互接觸情況等因素進(jìn)行描述，確定其他學(xué)生是否處于被感染或可能發(fā)病的危險(xiǎn)狀態(tài)。對(duì)學(xué)校暴發(fā)調(diào)查所獲數(shù)據(jù)通常用班級(jí)的罹患率來(lái)表示，而不是用年齡別罹患率來(lái)表示，因?yàn)橥荒挲g的兒童可能來(lái)自不同班級(jí)。因此以年齡別罹患率作為流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)的意義不大。另外，調(diào)查時(shí)，仔細(xì)詢問(wèn)患者中家庭成員的發(fā)病情況，往往提示學(xué)校外的傳播情況。
2.6提出假設(shè)與檢驗(yàn)假設(shè)
綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素，這是分析的主要目的。可圍繞患者感染時(shí)間前后，追查感染和未感染學(xué)生的活動(dòng)情況，找出與感染有關(guān)的因素。從中可推斷出主要傳播因素及傳染源。如在食源性疾病暴發(fā)時(shí)，對(duì)比吃與未吃某種食物者的發(fā)病情況，可以較容易地初步分析出該食物是否為引起暴發(fā)的原因。對(duì)傳染病暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出假設(shè)并檢驗(yàn)假設(shè)。提出假設(shè)要大膽，要具有流行病學(xué)的敏銳性，要善于從病例描述中找線索，從特殊事例中找原因；檢驗(yàn)假設(shè)要謹(jǐn)慎，要具有流行病學(xué)的邏輯性，應(yīng)用分析流行病學(xué)的方法進(jìn)行檢驗(yàn)。提出假設(shè)除了從典型事例中找線索外，最重要的是在初步描述性研究（即上述對(duì)病例的三間分布的描述）的基礎(chǔ)上，仔細(xì)審核資料，結(jié)合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)特征，提出可能的假設(shè)。由于暴發(fā)調(diào)查的特殊性，提出暴發(fā)原因的假設(shè)也應(yīng)該是超常規(guī)的，可根據(jù)調(diào)查者的推測(cè)，少量的發(fā)現(xiàn)等隨時(shí)提出假設(shè)。檢驗(yàn)假設(shè)一般采用病例對(duì)照研究，亦可采用病例對(duì)照研究的一些衍生類型，如病例―對(duì)照研究，累積病例對(duì)照研究等。在某些情況下，可采用隊(duì)列研究，特別是歷史性隊(duì)列研究。有關(guān)暴發(fā)原因的假設(shè)應(yīng)能解釋本次發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)的流行特征。
2.7 明確高危人群
在對(duì)致病因子、傳染源、傳播途徑及暴發(fā)原因提出假設(shè)并初步檢驗(yàn)之后，即可提出繼續(xù)受威脅的高危人群。及時(shí)對(duì)高危人群采取保護(hù)性措施，阻止流行進(jìn)一步蔓延，是暴發(fā)調(diào)查的一項(xiàng)十分重要的任務(wù)。在學(xué)校暴發(fā)存在時(shí)，疫苗的保護(hù)常常是主要措施之一。
2.8 驗(yàn)證假設(shè)
經(jīng)初步調(diào)查后提出的假設(shè)，再經(jīng)分析流行病學(xué)方法進(jìn)行檢驗(yàn)后，應(yīng)進(jìn)一步做最后驗(yàn)證。驗(yàn)證假設(shè)的根據(jù)是事實(shí)，是實(shí)踐。常用的驗(yàn)證假設(shè)的方法有兩種。一種是全面收集與本次暴發(fā)有關(guān)的臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料，分析本次暴發(fā)在這些方面特點(diǎn)是否與假設(shè)應(yīng)該有的特點(diǎn)相符。例如，如果假設(shè)本次暴發(fā)為一次細(xì)菌性食源性疾病暴發(fā)，其原因是某食堂的某種食品被污染，則這些病人的臨床表現(xiàn)應(yīng)與細(xì)菌性食源性疾病相符，病例集中在該種細(xì)菌性食源性疾病的最長(zhǎng)與最短潛伏期之間，所有病例均有進(jìn)食該種食物的歷史，從病人嘔吐物、排泄物及可疑食物中分離出相應(yīng)的細(xì)菌或毒素等。如果滿足這些條件則假設(shè)成立。另一種方法是做干預(yù)實(shí)驗(yàn)，可以是標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)，也可以使類實(shí)驗(yàn)。如在上述例子中，在對(duì)可疑食物采取措施后，經(jīng)過(guò)一個(gè)該傳染病的潛伏期，流行即告終止，這就是驗(yàn)證假設(shè)的一個(gè)很好的事實(shí)，但也應(yīng)注意流行是否自然終止。在暴發(fā)調(diào)查中，標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)一般難以進(jìn)行，比如設(shè)立一個(gè)對(duì)可疑危險(xiǎn)因素不采取措施的對(duì)照組是不允許的，但將在假設(shè)提出前已暴露于危險(xiǎn)因素的個(gè)體設(shè)為對(duì)照組是可以的。
2.9 及時(shí)采取控制暴發(fā)的措施
在暴發(fā)調(diào)查中，制定與采取控制暴發(fā)的措施應(yīng)與假設(shè)的提出同步，不必等待假設(shè)的驗(yàn)證，以免延誤時(shí)機(jī)。假設(shè)一旦提出，則應(yīng)針對(duì)假設(shè)立即采取措施，假設(shè)修改后，控制措施亦應(yīng)同步修改。控制措施的采取，在暴發(fā)調(diào)查中有兩大重要意義。其一是迅速控制流行的蔓延，保護(hù)受威脅者的生命與健康，其二是通過(guò)評(píng)價(jià)控制措施的效果，可以反過(guò)來(lái)驗(yàn)證假設(shè)是否成立。控制措施一般是針對(duì)傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是針對(duì)致病因子的措施。現(xiàn)患病人的治療與隔離科根據(jù)情況開(kāi)設(shè)家庭病床或進(jìn)行集體隔離治療，或住院治療，并注意搶救危重病人；實(shí)行初步的預(yù)防控制措施如通風(fēng)換氣，環(huán)境消毒、殺蟲、接觸者登記、醫(yī)學(xué)觀察、或留驗(yàn)，健康教育，病人訪視以及開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等。
對(duì)控制措施效果評(píng)價(jià)的一個(gè)最直接、最客觀的指標(biāo)就是日罹患率的下降。然而對(duì)該指標(biāo)的解釋要慎重，因?yàn)槿疹净悸实南陆悼赡苡卸喾N原因：1、控制措施開(kāi)始發(fā)揮作用；2、所有易感高危人群均已受感染，易感者人數(shù)減少；3、診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)現(xiàn)病例的方法不一致；4、某種自然現(xiàn)象減少了病原因子的來(lái)源，如氣溫下降可使蚊蟲活動(dòng)減少等；5、發(fā)病到診斷、診斷到報(bào)告時(shí)間間隔的影響。如果暴發(fā)的真正原因沒(méi)有被消除，那么在稍后階段將可能出現(xiàn)再次暴發(fā)。另外，在評(píng)價(jià)控制措施效果時(shí)，應(yīng)考慮傳染病的潛伏期。如果傳染病的潛伏期長(zhǎng)，或者病例診斷和病例發(fā)現(xiàn)方法得以改進(jìn)，即使控制措施有效，日罹患率在短期內(nèi)仍可能持續(xù)增加。在初步防治方案的基礎(chǔ)上，針對(duì)暴發(fā)發(fā)生的原因、擬定行之有效的預(yù)防控制措施，盡快落實(shí)，以便控制疫情。在實(shí)施預(yù)防控制措施經(jīng)過(guò)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后，如不再發(fā)生新病例，可以認(rèn)為調(diào)查分析和預(yù)防控制措施正確。否則，還應(yīng)再深入調(diào)查分析，重?cái)M和開(kāi)展預(yù)防控制措施。在傳染病的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中，經(jīng)常遇到關(guān)于采取控制措施與開(kāi)展調(diào)查的矛盾，總的原則是邊調(diào)查，邊采取控制措施，不能偏廢任何一個(gè)方面，但可根據(jù)不同的情況優(yōu)先程度有所不同。一般而言，對(duì)于病因和傳染源或傳播方式均已知的傳染病暴發(fā)，重點(diǎn)應(yīng)放在控制暴發(fā)及流行，而調(diào)查應(yīng)該為次；對(duì)于病因未知而傳染源或傳播方式已知的傳染病，調(diào)查和采取控制措施應(yīng)同時(shí)作為重點(diǎn)；而對(duì)于傳染病或傳播方式未知的傳染病，不管病因已知或未知，可先以調(diào)查為重點(diǎn)，然后根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取針對(duì)性的控制措施。
2.10 總結(jié)報(bào)告
總結(jié)報(bào)告是暴發(fā)調(diào)查的重要一環(huán)。一項(xiàng)成功的暴發(fā)調(diào)查，總有特別值得注意的地方，成功經(jīng)驗(yàn)及值得借鑒之處，應(yīng)及時(shí)總結(jié)并力爭(zhēng)發(fā)表，使所有的公共衛(wèi)生人員都能受益。不僅如此，暴發(fā)調(diào)查報(bào)告還可供衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)決策時(shí)參考。因此，總結(jié)報(bào)告要認(rèn)真、全面、準(zhǔn)確、實(shí)事求是，有時(shí)還需要得到官方的允許方能公布。暴發(fā)調(diào)查報(bào)告一般包括下列內(nèi)容：1、前言：簡(jiǎn)要介紹整個(gè)經(jīng)過(guò)與工作情況。2、背景材料：暴發(fā)學(xué)校的一般情況，以及與暴發(fā)發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的條件。包括地理位置，學(xué)校的班級(jí)、年級(jí)的平面圖、學(xué)生數(shù)，學(xué)生寄宿情況，氣候條件，以前當(dāng)?shù)赝N傳染病的暴況，本次暴發(fā)首例病人發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過(guò)。3、調(diào)查方法：病例確定標(biāo)準(zhǔn)，流行病學(xué)調(diào)查中所用的調(diào)查表、調(diào)查隊(duì)伍、調(diào)查方法（個(gè)案調(diào)查、描述性調(diào)查、回顧性調(diào)查等）、實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的采集及所用的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)。4、調(diào)查過(guò)程：敘述暴發(fā)的調(diào)查過(guò)程。5、資料分析及結(jié)論：這一部分是總結(jié)的重點(diǎn)，因此對(duì)資料的可靠性應(yīng)充分核實(shí)，切忌牽強(qiáng)附會(huì)。分析內(nèi)容包括：感染時(shí)間、感染地點(diǎn)，引起暴發(fā)和促進(jìn)發(fā)展的可能傳染源、傳播因子、傳播途徑，影響暴發(fā)經(jīng)過(guò)的社會(huì)自然因素。（1）臨床資料：包括癥狀、體征的發(fā)生頻率、病程、診斷及鑒別診斷、預(yù)后等；（2）流行病學(xué)資料：包括傳染病發(fā)生的方式、三間分布、顯性感染與隱性感染的比例、傳染來(lái)源、傳播途徑及影響傳播的因素等；（3）實(shí)驗(yàn)室資料：包括可疑病原因子的分離、血清學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的意義。并且應(yīng)對(duì)資料進(jìn)行合理的解釋，包括暴發(fā)的綜合描述、病因假設(shè)的形成與檢驗(yàn)。6、趨勢(shì)預(yù)測(cè)：根據(jù)傳染病流行特點(diǎn)及現(xiàn)場(chǎng)情況作出合理的預(yù)測(cè)，為制定防治措施提供客觀依據(jù)。7、控制措施：此部分包括控制暴發(fā)的策略與方法、控制措施的效果評(píng)價(jià)（包括對(duì)費(fèi)用效益及費(fèi)用效果的評(píng)價(jià)）、預(yù)防類似事件發(fā)生的建議措施等。8、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及建議：從暴發(fā)到撲滅暴發(fā)中取得的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為防止今后發(fā)生類似的暴發(fā)，向有關(guān)單位建議今后工作改進(jìn)的內(nèi)容。
3 學(xué)校傳染病的消毒處置
3.1 消毒處置原則
接到學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情報(bào)告后，按照“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的原則，開(kāi)展消毒處置，及時(shí)采取有效地消毒控制措施，迅速切斷傳播途徑，阻斷傳染病流行和蔓延。
3.2 確定消毒對(duì)象和范圍
根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，分析疫源地及其可能擴(kuò)散、流行的趨勢(shì)，確定疫點(diǎn)疫區(qū)。對(duì)其污染對(duì)象、可疑污染對(duì)象實(shí)施消毒處置措施。
3.3 技術(shù)要求
3.3.1避免無(wú)關(guān)人員進(jìn)入待消毒區(qū)域內(nèi)，對(duì)出入?yún)^(qū)域的人員、物資和有關(guān)物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。必要時(shí)在疫點(diǎn)（區(qū)）周圍設(shè)置警示標(biāo)志。
3.3.2疫點(diǎn)（區(qū)）內(nèi)被病原體污染的空氣、物品、用具、場(chǎng)地、排泄物、嘔吐物等要進(jìn)行嚴(yán)格消毒。
3.3.3 根據(jù)傳染病流行情況和病原體監(jiān)測(cè)結(jié)果，確定消毒持續(xù)時(shí)間。
3.3.4 消毒過(guò)程中，必須做好傳染源的管理，必要時(shí)實(shí)施疫點(diǎn)（區(qū)） 封鎖。
3.3.5 做好飲用水、污水、食品的管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生。
3.3.6 開(kāi)展針對(duì)性地健康教育，加強(qiáng)公眾自我防護(hù)消毒意識(shí)。
3.4 消毒工作人員要求
3.4.1出發(fā)前要檢查應(yīng)攜帶的消毒工具是否齊全無(wú)故障，消毒劑是否齊全夠用。
3.4.2應(yīng)主動(dòng)取得病家合作和相關(guān)人員的配合。應(yīng)盡量采用物理法消毒。在用化學(xué)法消毒時(shí)應(yīng)盡量選擇對(duì)相應(yīng)致病微生物殺滅作用良好，對(duì)人、畜安全，對(duì)物品損害輕微，對(duì)環(huán)境影響小的消毒劑。
3.4.3工作人員在工作中要注意個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和消毒制度，以防受到感染。
3.4.4消毒過(guò)程中，消毒不得吸煙、飲食，不得隨便走出消毒區(qū)域，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)內(nèi)。
3.4.5消毒應(yīng)有條不紊，突出重點(diǎn)。凡應(yīng)消毒的物品、不得遺漏。嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。
3.4.6消毒完畢后，攜回的污染衣物應(yīng)立即分類作最終消毒。清點(diǎn)所消耗的藥品器材，加以整修、補(bǔ)充。填好的消毒記錄應(yīng)及時(shí)上報(bào)。
3.5 現(xiàn)場(chǎng)消毒
3.5.1 消毒人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行消毒時(shí)，對(duì)脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。更換隔離服、膠鞋（或鞋套），戴上口罩、帽子；如使用過(guò)氧乙酸或含氯制劑時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。
3.5.2仔細(xì)了解患者病前和患病期間居住、活動(dòng)場(chǎng)所，用過(guò)的物品、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處等，據(jù)此確定消毒范圍和消毒對(duì)象。根據(jù)不同消毒對(duì)象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。
3.5.3 進(jìn)入疫點(diǎn)時(shí)，應(yīng)先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，供消毒前的測(cè)量、采樣和其他處理用。
3.5.4 測(cè)算污染范圍內(nèi)需消毒的面積，估算需消毒的用藥量。
3.5.5 由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒前采樣。
3.5.6 呼吸道傳染病，可使用超低容量噴霧、氣溶膠噴霧或消毒劑熏蒸法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。
3.5.7 腸道傳染病，在關(guān)閉門窗后，應(yīng)先于室內(nèi)滅蠅，然后進(jìn)行其他消毒。
3.5.8 進(jìn)行物體表面消毒時(shí)，應(yīng)按照先上后下，先左后右的方法，依次進(jìn)行。
3.5.9病人用過(guò)的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時(shí)，可在疫點(diǎn)進(jìn)行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒時(shí)，必須使消毒液浸透被消毒物品，再用清水洗凈；作擦拭消毒時(shí)，必須反復(fù)擦試2-3次；對(duì)污染重、經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的物品和廢棄物，在征得病人家屬同意后焚燒。
3.5.10 室內(nèi)消毒后，根據(jù)污染范圍對(duì)廁所、垃圾、下水道口、自來(lái)水龍頭、缸水和水等進(jìn)行消毒。
3.5.11 對(duì)病人密切接觸者進(jìn)行衛(wèi)生處理。
3.5.12 疫點(diǎn)消毒工作完畢，對(duì)消毒人員穿著的工作服、膠靴等進(jìn)行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進(jìn)行擦洗消毒。
3.5.13 到達(dá)消毒作用時(shí)間后，由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒后采樣。
3.5.14 填寫疫點(diǎn)消毒工作記錄。
3.5.15 離開(kāi)病家前，囑咐病家在達(dá)到消毒作用時(shí)間后開(kāi)窗通風(fēng)，擦試打掃。
3.6消毒處置效果的評(píng)價(jià)
傳染病疫情消毒處置結(jié)束，填寫并保存消毒工作原始記錄，表一：疫點(diǎn)（疫區(qū)）首次消毒工作記錄表；表二：疫點(diǎn)（疫區(qū)）隨時(shí)消毒工作記錄表；表三：疫點(diǎn)（疫區(qū)）終末消毒工作記錄表；表四：疫點(diǎn)（疫區(qū)）終末消毒效果檢驗(yàn)記錄表，并進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)，確保資料完整。
【摘要】目的：了解蘭州供電公司退休員工人群的口腔衛(wèi)生狀況,為蘭州供電公司合理制定口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃，做好退休員工的口腔疾病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法：按照《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》中的方法，對(duì)蘭州供電公司退休員工中55歲（n=286）至65歲的人員進(jìn)行普查，了解缺牙情況、衛(wèi)生狀況、后續(xù)治療需求等內(nèi)容。其中男性136名，女性150名。結(jié)果：該退休員工人群人員平均年齡59.6歲， 38.46%部分牙齒缺失，其中男性53名（35.33%）缺牙，女性44名（41.33%）缺牙，二者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p = 0.18)；缺牙人員中20.87%帶有活動(dòng)義齒，其中1/4需要重新進(jìn)行治療和修復(fù)。所有人員中，286名受檢者恒牙齲均5.81，患齲率60.49%，齲齒充填率38.46%，牙齦出血罹患率68.4%，牙結(jié)石62.4%，牙周病炎發(fā)生率為56.29%。結(jié)論：蘭州供電公司退休員工口腔健康情況不容樂(lè)觀，需要投入更多的綜合防治措施，加強(qiáng)口腔健康教育、定期檢查和治療。
【關(guān)鍵詞】退休員工，口腔健康狀況,流行病學(xué),調(diào)查
An oral cavity health survey of retired employees in Lanzhou Power Supply Company
【Abstract】Objective：To investigate the oral cavity health status of retired employees in Lanzhou Power Supply Company . Methods: According to The Guideline for the 3rd National Oral Health Survey，286 of retired employees in Lanzhou Power Supply Company were randomly selected, male 136; female 150. Results: Average age was 59.6 years, 38.46%(n=115) retired employees’ denture was incompleteness, male was 35.33%, female 41.33%, in all 115 retired employees, 20.87% (n=24)had removable denture, and 6 retired employees need replace their removable denture. The caries prevalence was 60.49%, the mean DMFT was 5.81. About 38.46% of the caries teeth were filled, and gingiva bleeding prevalence was 68.4%, calculus dentalis prevalence was 62.4%，periodontitis was 56.29%。 Conclusion: More effective measures should be taken to the prevention of oral cavity health.
【Key words】Permanent teeth;oral cavity health; Survey
蘭州供電公司員工工作地域范圍廣、醫(yī)療水平不均衡，口腔疾病治療容易出現(xiàn)不及時(shí)的情況，特別是退休員工，每年公司的醫(yī)療費(fèi)用中有約1/20用于口腔疾病的治療。本文擬對(duì)蘭州供電公司退休員工的口腔健康狀況進(jìn)行調(diào)查，從而了解公司退休員工口腔衛(wèi)生狀況，為蘭州供電公司合理制定口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃，做好退休員工的口腔疾病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。
1 對(duì)象和方法
1.1 調(diào)查方法：選擇蘭州供電公司退休員工400名，年齡55~65歲，將所有符合條件的人員名單按姓名的漢語(yǔ)拼音順序排列,以單純隨機(jī)抽樣的方法從中抽取286名受檢者，其中男性136名，女性150名。
1.2 檢查項(xiàng)目：一般情況:姓名、性別、出生日期等。專業(yè)項(xiàng)目:恒牙冠部及根部患齲情況，以及因?yàn)辇x壞而造成的齲失補(bǔ)情況、殘根殘冠滯留數(shù)及牙列缺損和缺失情況。
1.3 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)：按照第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案中齲病的檢查標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行。檢查在人工光源下，以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行。（1）冠齲：牙齒有明顯齲洞、或有因齲壞造成的明顯釉質(zhì)破壞、或明顯的可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲齒。使用探針證實(shí)視診所判斷的咬合面、頰舌面、鄰面的齲壞；（2）根齲：釉牙骨質(zhì)界暴露，探針探及根面有軟化或皮革樣感覺(jué)的病損記為根齲。（3）牙周探診:采用牙周探針,檢查牙周袋深度、附著喪失(LOA)。
參與調(diào)查的2名醫(yī)生均為本科畢業(yè)，從事口腔臨床工作3年以上，事先進(jìn)行了檢查方法的標(biāo)準(zhǔn)化和一致性測(cè)試。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn),率的比較使用χ2 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 牙列缺失情況：286名受檢者的平均年齡59.6歲，115名受檢者（38.46%）部分牙齒缺失，其中男性53名（35.33%）缺牙，女性44名（41.33%）缺牙，二者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p = 0.18)；缺牙人員中24名（20.87%）帶有活動(dòng)義齒，其中1/4需要重新進(jìn)行治療和修復(fù)。
2.2 齲齒情況：286名受檢者中, 恒牙齲均5.81，男性5.79，女性5.84，女性高于男性，但不具有顯著性差異(p >0.05) 。齲壞恒牙的充填率為38.12%，其中男性37.74%，女性38.47% ，女性高于男性，但不具有顯著性差異(p >0.05) (見(jiàn)表1) 。
286名受檢者恒牙的患齲率為60.49%，男性60.29% ，女性60.67%，女性高于男性，但不具有顯著性差異(P>0.05) 。其中，因齲壞而進(jìn)行過(guò)充填治療的患者比例為38.46%，其中男性27.21%，女性48.67%，女性高于男性，具有顯著性差異(P < 0.05) (表2) 。
2.3 牙周情況：蘭州供電公司退休員工中286名受檢者牙周情況見(jiàn)表3。調(diào)查對(duì)象牙齦出血患病率為68.4%，人均11.8顆牙齒有牙齦出血，男女間均無(wú)顯著差異( P >0. 05) 。牙石總檢出率62.4% ，人均8.6顆牙齒有牙石，男女間均無(wú)顯著差異( P > 0. 05) 。牙周炎患病情況為56.29%，男女間均無(wú)顯著差異( P > 0. 05) 。
3 討論
世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)牙齒健康的標(biāo)準(zhǔn)是: 80-20,即80歲的老人至少應(yīng)有20顆功能牙(即能夠正常咀嚼食物,不松動(dòng)的牙)[2-4]。然而，蘭州供電公司由于其業(yè)務(wù)范圍和工作性質(zhì)，造成員工分散廣泛，工作環(huán)境差別較大，醫(yī)療條件和設(shè)施各不相同，特別是分散于各地居住的退休員工，口腔健康狀況參差不齊。在本公司退休職工中，55至65歲的人群（即年輕老人）是健康狀況較為良好且占退休員工比例最大的一個(gè)人群。同時(shí)，該人群在公司各項(xiàng)活動(dòng)中的參與意識(shí)和意愿較強(qiáng)，對(duì)該項(xiàng)調(diào)查工作配合良好。為了了解本公司退休員工的口腔健康狀況，為公司制定相應(yīng)的預(yù)防保健體系和方式提供依據(jù)，本研究選取了蘭州供電公司退休員工中的286名員工進(jìn)行口腔健康狀況分析。
本次調(diào)查的結(jié)果顯示，本公司退休員工中年輕老人的恒牙患齲率和齲均分別為60.49%和5.81，這一結(jié)果與第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查的結(jié)果一致[1]，也與北京[5]、廣東[6]、湖北[7]等省市一致，說(shuō)明本公司退休員工的齲病發(fā)生率符合我國(guó)現(xiàn)階段整體齲病流行病學(xué)的特征[4]。
在本次調(diào)查中可見(jiàn)，有66.4%退休員工受檢者的牙齦有出血現(xiàn)象，有62.4%退休員工受檢者的口腔內(nèi)存在牙結(jié)石，56.29%的退休員工受檢者有牙周炎，且男性員工的情況均較女性員工嚴(yán)重，說(shuō)明男性員工的口腔保健意識(shí)低于女性員工。
通過(guò)本次調(diào)查，反映出本公司退休員工中年輕老人的口腔衛(wèi)生狀況不容樂(lè)觀，同時(shí)由于本次研究的受檢者在年齡階段上是由55~65歲之間的健康狀況較為良好的年輕老人構(gòu)成，因此本公司退休人員的整體口腔健康情況可能更加糟糕。這一情況與甘肅省處于相對(duì)貧困地區(qū)，醫(yī)療保健水平差、口腔健康知識(shí)貧乏、口腔保健態(tài)度消極、口腔衛(wèi)生習(xí)慣差等因素有關(guān)。說(shuō)明本公司需要進(jìn)一步加強(qiáng)口腔健康教育，加大口腔預(yù)防的投入，從而提高公司退休員工的口腔健康狀況。
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【摘要】有手足口病發(fā)生的村屯、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病疫情要做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早報(bào)告、早隔離”。防止出現(xiàn)重癥病例。疾控中心定期編輯手足口病疫情信息簡(jiǎn)報(bào)，報(bào)送至市衛(wèi)生局。將手足口病疫情信息向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院及時(shí)反饋。對(duì)患病兒童及其密切接觸者進(jìn)行責(zé)任包保，由當(dāng)?shù)卮遽t(yī)負(fù)責(zé)跟蹤隨訪和衛(wèi)生指導(dǎo)措施。村委會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)患兒看管及落實(shí)患家家居環(huán)境消毒工作。
【關(guān)鍵詞】手足口病；流行病學(xué)；調(diào)查報(bào)告
2010年4月27日，接到市醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，我市康大營(yíng)鎮(zhèn)出現(xiàn)1例手足口病病例。接到報(bào)告后，市疾控中心立即派流行病學(xué)調(diào)查人員到市醫(yī)院及康大營(yíng)鎮(zhèn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。
康大營(yíng)鎮(zhèn)座落于我市北部，與磐石市接壤。該鎮(zhèn)共有自然村17個(gè)，全鎮(zhèn)人口14638人，7歲以下兒童930人。有三個(gè)幼兒園。此次疫情波及該鄉(xiāng)5個(gè)村，當(dāng)?shù)貎伤變簣@。
1流行病學(xué)調(diào)查
1.1首發(fā)病例情況：首例郭晶亮，男，3歲。住址：梅河口市康大營(yíng)鎮(zhèn)北趙村1組。家長(zhǎng)姓名:郭玉清 。發(fā)病日期：2010年4月24日。初診日期：2010年4月25日。入院日期：2010年4月25日。所住醫(yī)院：梅河口市醫(yī)院。該患于4月30日痊愈出院。
該患者于2010年4月24日開(kāi)始無(wú)明顯誘因口腔頰粘膜、足背、手掌處出現(xiàn)紅色斑疹，無(wú)發(fā)熱。隨即到市醫(yī)院就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：13.54×109；N：50.14%；L：41.24%。經(jīng)市醫(yī)院皮膚科、兒科、傳染病科會(huì)診診斷為手足口病。
經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該患者于患病前10日內(nèi)未與患手足口病患兒接觸過(guò)，也未與其他幼兒近距離接觸過(guò)，平時(shí)常到當(dāng)?shù)匦≠u店玩。該村與磐石市接壤，距離該市朝陽(yáng)山鎮(zhèn)僅7公里，村民常到該鎮(zhèn)購(gòu)買農(nóng)用物資，該村兒童有10余名乘坐班車到該鎮(zhèn)就學(xué)，據(jù)村民介紹，朝陽(yáng)山鎮(zhèn)手足口病疫情較嚴(yán)重。北趙村有一名學(xué)生在朝陽(yáng)山鎮(zhèn)上學(xué)曾患手足口病。很可能為在朝陽(yáng)山鎮(zhèn)就學(xué)的患病學(xué)生及隱性感染者將病毒傳入康大營(yíng)鎮(zhèn)并經(jīng)公共場(chǎng)所（幼兒園、小賣店）傳播引起此次疫情。
在首發(fā)病例郭晶亮發(fā)病后一周該鎮(zhèn)手足口病出現(xiàn)發(fā)病的高峰。從4月27日至5月18日，該鎮(zhèn)陸續(xù)出現(xiàn)21例病例。北趙村二組、二道河村幼兒園7天內(nèi)發(fā)病達(dá)5例以上，已構(gòu)成聚集病例。市疾控中心對(duì)出現(xiàn)聚集病例的患兒采集便樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。
1.2三種分布情況： 1、年齡分布；發(fā)病年齡集中在2-6歲。2、職業(yè)分布：散居兒童12例，幼托兒童9例。
男性發(fā)病14例，女性發(fā)病8例。3、地區(qū)分布：疫情波及全鎮(zhèn)5個(gè)村，北趙村8例，前趙村4例，二道河村6例，康大營(yíng)村2例，孟家溝村1例。
1.3康大營(yíng)鎮(zhèn)手足口病疫情傳播鏈
1.4病原學(xué)檢測(cè)情況：共采集4份便樣送往通化市疾控中心，經(jīng)檢測(cè)3份為C0XA16陽(yáng)性病例，陽(yáng)性病例占75%。
2預(yù)防控制措施
2.1提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)：衛(wèi)生局、疾控中心高度重視手足口病的防控工作， 先后組織督導(dǎo)組多次到康大營(yíng)鎮(zhèn)對(duì)手足口病防控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并直接將存在問(wèn)題發(fā)聵到鄉(xiāng)政府、市政府。疾控中心業(yè)務(wù)人員對(duì)當(dāng)?shù)卮逯跋嚓P(guān)部門負(fù)責(zé)人共28人進(jìn)行了手足口病防控知識(shí)培訓(xùn)。
2.2對(duì)此次疫情采取的防控措施:
①對(duì)全部個(gè)案進(jìn)行流調(diào)，全面追蹤密切接觸者，并實(shí)施居家隔離措施。并對(duì)患家及當(dāng)?shù)匦≠u店進(jìn)行終末消毒。立即對(duì)發(fā)生手足口病疫情的二道河幼兒園、紅陽(yáng)幼兒園停園兩周。
②按照“屬地管理、責(zé)任包保、聯(lián)防聯(lián)控”的工作機(jī)制，對(duì)患病兒童及其密切接觸者進(jìn)行責(zé)任包保，由當(dāng)?shù)卮遽t(yī)負(fù)責(zé)跟蹤隨訪和衛(wèi)生指導(dǎo)措施。村委會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)患兒看管及落實(shí)患家家居環(huán)境消毒工作。
③加強(qiáng)宣傳工作，以家庭為單位入戶宣傳，并通過(guò)當(dāng)?shù)貜V播進(jìn)行宣傳。將手足口病防治知識(shí)宣傳單發(fā)放到每戶居民，告誡有手足口病疫情發(fā)生的村屯居民要減少聚集，特別是兒童要少到公共場(chǎng)所。
④加強(qiáng)對(duì)康大營(yíng)鎮(zhèn)及手足口病疫情發(fā)生村的環(huán)境衛(wèi)生整治工作，對(duì)垃圾、糞便用生石灰覆蓋。
⑤控制疫情傳播關(guān)口，對(duì)接送朝陽(yáng)山小學(xué)及中學(xué)班車進(jìn)行消毒，停運(yùn)接送朝陽(yáng)山幼托兒童。
【關(guān)鍵詞】?jī)和?齲病 口腔衛(wèi)生
中圖分類號(hào)：R179 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2010）12-360-02
為了解大連開(kāi)發(fā)區(qū)學(xué)齡前兒童齲病流行情況，以進(jìn)一步指導(dǎo)口腔衛(wèi)生教育工作，我科于2009年10～12月期間到大連開(kāi)發(fā)區(qū)6個(gè)幼兒園隨機(jī)抽查360名學(xué)齡前兒童進(jìn)行齲病及口腔衛(wèi)生的調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
2009年10～12月期間到大連開(kāi)發(fā)區(qū)6個(gè)幼兒園隨機(jī)抽查360名3-5歲學(xué)齡前兒童其中，男160名，女200名。
1.2 方法
本調(diào)查大連市開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院口腔科醫(yī)師實(shí)施，采用第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方采用第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案的標(biāo)準(zhǔn)，在自然光下采用口鏡、5號(hào)探針進(jìn)行口腔檢查，輔以問(wèn)診。參加調(diào)查的醫(yī)生在調(diào)查之前先進(jìn)行培訓(xùn)，一致性檢驗(yàn)kappa值>0.8，可靠度優(yōu)。
1.3 檢查內(nèi)容
1.3.1 患齲情況 指標(biāo)為齲均、患齲率。
1.3.2 口腔衛(wèi)生調(diào)查 采用問(wèn)卷調(diào)查方式詢問(wèn)受檢兒童及其家長(zhǎng)并填調(diào)查表，包括刷牙習(xí)慣及方式、飲食習(xí)慣、牙齒治療就診記錄
2 結(jié)果
2.1 患齲情況 360名學(xué)齡前兒童，患齲病者226名，總患齲率為 62.77% ，齲均3.14 （見(jiàn)表1)。
表1 齲病與年齡及性別的關(guān)系
2.2 齲齒患兒及家長(zhǎng)的問(wèn)卷結(jié)果
360名患齲病兒童中90名兒童無(wú)刷牙習(xí)慣，所占比例為25% ；在飲食習(xí)慣方面，360名兒童中有120名兒童每天有飲酸性飲料或含糖飲料，所占比例為33.33 %。
3 討論
齲病是人類廣泛流行的一種慢性疾病，不分民族、地區(qū)、年齡、性別均可發(fā)病，齲病不僅使牙體硬組織崩解，破壞牙體的完整性，如再向縱深發(fā)展，尚可引起牙髓病，根尖周病以及頜面部一系列病變，對(duì)人體健康危害甚大。對(duì)于3～6歲兒童而言，口腔衛(wèi)生保健無(wú)法得到保障，難以形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。在飲食習(xí)慣方面，酸性飲料及含糖飲料的致齲作用在孫雷華和饒美如的《飲料、牙酸蝕與齲病》中做過(guò)研究，其對(duì)牙齒造成的危害不容忽視，因此，在我們開(kāi)展的愛(ài)牙運(yùn)動(dòng)和口腔衛(wèi)生宣傳及齲病防治工作中，要加強(qiáng)對(duì)此宣傳與指導(dǎo)。
從本組調(diào)查結(jié)果顯示，齲病也是本地區(qū)兒童時(shí)期最常見(jiàn)的口腔疾病[1]。在兒童不同性別之間的齲病發(fā)作無(wú)明顯差異性。本組調(diào)查中平均患齲率為62.77%；齲均為3.14 。與資料的調(diào)查結(jié)果:患齲率為71.29%,齲均為3.88相比[3]，患齲率、齲均明顯下降。這可能與近幾年來(lái)隨著生活水平的提高，加強(qiáng)了口腔衛(wèi)生宣教，提高了家長(zhǎng)和兒童的口腔保健意識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)等有關(guān)。
我們?cè)谟變褐杏门R床檢查區(qū)分出齲病的高危組和低危組，并結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查，了解生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)中存在的問(wèn)題，為每個(gè)兒童建立口腔保健卡，制定口腔衛(wèi)生保健的指導(dǎo)計(jì)劃，采取相應(yīng)的防齲措施；對(duì)需要治療的兒童選擇合適的治療方法、確定定期檢查的間隔時(shí)間和要求，得到了良好反應(yīng)。
從口腔衛(wèi)生狀況與患齲率的關(guān)系來(lái)看，口腔衛(wèi)生良好者患齲率明顯低于口腔衛(wèi)生一般（p
針對(duì)學(xué)齡前兒童患齲較早、患齲較高的狀況,應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早采取防治措施,因?yàn)?歲年齡組患齲率和齲均已經(jīng)較高,應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作:（1）家長(zhǎng)應(yīng)重視兒童乳牙齲病。學(xué)齡前兒童的口腔健康是影響兒童健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵因素之一,今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的口腔健康教育,使其認(rèn)識(shí)到乳牙齲病的危害,從思想上重視兒童的口腔健康。齲病高危人群的控制。（2）應(yīng)在幼兒園開(kāi)展齲病篩檢,針對(duì)高危人群,開(kāi)展積極的防治措施,控制這些高危人群,則能較大程度減少齲病的發(fā)生,從而較大幅度地降低齲均。（3）氟化物的應(yīng)用，氟化物與齲病的關(guān)系現(xiàn)已明確,可在幼兒園定期對(duì)學(xué)齡前兒童開(kāi)展涂氟等局部或全身應(yīng)用氟化物措施。
本次調(diào)查結(jié)果提示,兒童乳牙齲應(yīng)該成為今后口腔預(yù)防工作的重點(diǎn)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童以及家長(zhǎng)關(guān)于乳牙齲知、信、行的教育,加強(qiáng)健康教育項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)與評(píng)估;提供更多更好的能為廣大家長(zhǎng)和兒童普遍接受的保健項(xiàng)目,尤其是在衛(wèi)生服務(wù)較為落后的農(nóng)村地區(qū),做到早期檢查、早期預(yù)防和早期治療,控制兒童齲病的流行,提高兒童的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；流行特征；監(jiān)測(cè)
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被列為我國(guó)法定重大傳染病之一。全國(guó)第5次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)患者數(shù)約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位[1]。
結(jié)核病是嚴(yán)重危害公共健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一[2]。結(jié)核病報(bào)告發(fā)患者數(shù)始終位居法定報(bào)告甲、乙類傳染病前列。為了解和掌握蘇州原三城區(qū)肺結(jié)核病的發(fā)病水平及流行特征，探討結(jié)核病預(yù)防與控制策略提供決策依據(jù)，現(xiàn)將原三城區(qū)2012年結(jié)核病流行病學(xué)特征分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 患者資料來(lái)自"國(guó)家中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)"子系統(tǒng)"結(jié)核病管理信息系統(tǒng)"。人口資料來(lái)自蘇州市公安局人口統(tǒng)計(jì)資料（2012年三城區(qū)常住人口數(shù)101.98萬(wàn)）。
1.2方法 運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)蘇州原三城區(qū)2012年肺結(jié)核病例的一般流行病學(xué)特征、人群分布、地區(qū)分布、職業(yè)分布、時(shí)間分布情況進(jìn)行流行病學(xué)分析。通過(guò)Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。患者資料：登錄 "結(jié)核病管理信息系統(tǒng)"，導(dǎo)出肺結(jié)核患者信息，進(jìn)行分析，比較人群肺結(jié)核三間分布特點(diǎn)。
2 結(jié)果
2.1全年報(bào)告病例情況 2012年蘇州原三城區(qū)共報(bào)告肺結(jié)核病162例，肺結(jié)核病發(fā)病率為15.89/10萬(wàn)；其中涂陽(yáng)患者74例，涂陽(yáng)發(fā)病率為7.26/10萬(wàn)，占報(bào)告病例總數(shù)的45.68%；涂陰患者88例，涂陰發(fā)病率為8.63/10萬(wàn)，占報(bào)告病例總數(shù)的54.32%。
2.2地區(qū)分布 2012年報(bào)告的162例患者中，報(bào)告發(fā)病率最高的是原金閶區(qū)，發(fā)病率為18.44/10萬(wàn)；最低的是原平江區(qū)，發(fā)病率為11.96/10萬(wàn)，各地報(bào)告發(fā)病差異有顯著意義。（χ2=0.25，P
2.3時(shí)間分布 2012年1～12月均有病例報(bào)告，2月份病例最少，報(bào)告發(fā)病6例，占病例總數(shù)的3.70%；11月份病例最多，報(bào)告發(fā)病22例，占病例總數(shù)的13.58%；涂陽(yáng)患者5月份呈現(xiàn)一個(gè)發(fā)病高峰，涂陰患者11月份出現(xiàn)一個(gè)高峰；各月份發(fā)病差異有顯著意義。（χ2=14.35，P
2.4年齡、性別分布 從發(fā)病年齡看，隨著年齡增長(zhǎng)，結(jié)核病發(fā)病總體呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，15歲以下沒(méi)有病例報(bào)告；55～64歲年齡組報(bào)告發(fā)患者數(shù)最多，占全年報(bào)告病例的20.99%，25～64歲年齡組報(bào)告發(fā)患者數(shù)69.14%。從性別分布情況看，男性明顯多于女性，男性報(bào)告發(fā)病率為10.30/10萬(wàn)，占報(bào)告病例數(shù)的64.81%（105/162）；女性報(bào)告發(fā)病率為5.59/10萬(wàn)，占報(bào)告病例數(shù)的35.19%（57/162）；男女之比為1.84：1，差別有顯著意義（χ2=1.78，P
2.5職業(yè)分布 2012年蘇州市原三城區(qū)肺結(jié)核病職業(yè)分布，以家務(wù)、家政及待業(yè)最多，報(bào)告發(fā)病48例，占報(bào)告病例數(shù)的29.63%，涂陽(yáng)病例21例，占涂陽(yáng)總數(shù)的28.38%；其次是離退人員，報(bào)告發(fā)病31例，占報(bào)告病例數(shù)的19.14%，涂陽(yáng)20例，占涂陽(yáng)總數(shù)的27.03%；第三是工人，報(bào)告發(fā)病21例，占報(bào)告病例數(shù)的12.96%，涂陽(yáng)11例，占14.86%；各職業(yè)病例分布見(jiàn)表3。
3 討論
綜合上述信息發(fā)現(xiàn)：2012年肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病數(shù)較前兩年（2011年157例、2010年158例）基本持平，與蘇州市活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況基本處于小幅波動(dòng)，相對(duì)平穩(wěn)態(tài)勢(shì)一致[3]。
從地區(qū)分布分析， 2012年報(bào)告的162例患者中，報(bào)告發(fā)病率最高的是原金閶區(qū)，最低的是原平江區(qū)，可能與近年原金閶區(qū)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政部門加大了綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)法督查力度，強(qiáng)化了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、轉(zhuǎn)診和追蹤措施。
從時(shí)間分布上來(lái)看，2月份病例最少、11月份病例最多。涂陽(yáng)患者5月份呈現(xiàn)一個(gè)發(fā)病高峰，可能是春夏交替，天氣轉(zhuǎn)暖，人們外出增多，使結(jié)核病發(fā)病進(jìn)入了流行期，與國(guó)內(nèi)結(jié)核病發(fā)病情況季節(jié)性分析情況相符（結(jié)核病的發(fā)病數(shù)在5月6日～6月30日為高峰期[4]）；涂陰患者11月份出現(xiàn)一個(gè)高峰，原因或許為臨近年末，為完成患者發(fā)現(xiàn)任務(wù)數(shù)而加大了行政干預(yù)力度。
2012年結(jié)核病發(fā)病隨著年齡增長(zhǎng)呈明顯上升趨勢(shì)，男性病例顯著高于女性病例，這是因?yàn)榍鄩涯昴行陨鐣?huì)活動(dòng)活躍等因素多有關(guān)。國(guó)內(nèi)外眾多文獻(xiàn)也有類似報(bào)道[5]。
從發(fā)病職業(yè)分布看，報(bào)告病例集中在家務(wù)、家政及待業(yè)、離退人員等人群，主要因?yàn)樵撊巳后w質(zhì)差，基礎(chǔ)性疾病如老慢支、糖尿病等有重要關(guān)系。主要防治措施：
3.1現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（directly observed treatment strategy，DOTS），即直接面試下督導(dǎo)化療，是世界范圍內(nèi)公認(rèn)的最為經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略。在我國(guó)實(shí)施DOTS策略的近10年中，結(jié)核病在一定程度上得到了很好的控制[6]。
3.2加強(qiáng)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診，定點(diǎn)肺結(jié)核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的痰菌檢測(cè)、痰培養(yǎng)提高肺結(jié)核病例的發(fā)現(xiàn)率，減少漏診、誤診病例。加強(qiáng)行政干預(yù)、強(qiáng)化歸口管理有效提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率[7]。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的一個(gè)重要工作措施。
3.3要加強(qiáng)結(jié)核病防治工作的督導(dǎo)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在問(wèn)題，使結(jié)核病防治工作能均衡發(fā)展，整體提高[8]。
3.4重點(diǎn)加強(qiáng)肺結(jié)核減免政策力度，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.5廣泛開(kāi)展健康促進(jìn)工作，加強(qiáng)防癆知識(shí)的宣傳和普及，提高公眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率。
根據(jù)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近幾年肺結(jié)核患者報(bào)告一直排在各類傳染病之首。加強(qiáng)結(jié)核病防治工作，控制高發(fā)態(tài)勢(shì)，勢(shì)在必行。
參考文獻(xiàn)：
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1 資料與方法
1.1 病例
2003年9月1日以來(lái)，在該4家民營(yíng)企業(yè)居住或工作的人員中，陸續(xù)有發(fā)熱（≥38℃）或伴有頭痛、乏力、食欲不振等癥狀發(fā)生，我們以上人員作為本次調(diào)查的病例。
1.2 調(diào)查方法
用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的個(gè)案調(diào)查表對(duì)病例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)采血做LP-PHA快速診斷試驗(yàn)進(jìn)行篩查，部分癥狀明顯病例采血和肛拭子進(jìn)行沙門菌培養(yǎng)；對(duì)食堂和副食店從業(yè)人員采肛拭子標(biāo)本進(jìn)行大便培養(yǎng)。對(duì)該開(kāi)發(fā)區(qū)自來(lái)水廠的水源水、出廠水和管網(wǎng)水及2家企業(yè)的井水進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。
1.3病例確診依據(jù)
有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)P-PHA≥ 180，或血、肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)到傷寒、副傷寒桿菌者，作為確診病例［1］。發(fā)熱3d,體溫≥38.5℃,無(wú)其他原因可解釋者，作為臨床診斷病例。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
4家民營(yíng)企業(yè)均位于義烏市江東街道某工業(yè)園區(qū)所在地的同一條路上，其中3家位置相連，另1家位于其對(duì)面。共有員工3 606人，其中98%以上是來(lái)自安徽、江西、四川等省份的外來(lái)流動(dòng)人口，95%以上住在廠內(nèi)宿舍。生產(chǎn)、生活飲用水主要由該工業(yè)園區(qū)內(nèi)的自來(lái)水廠集中供應(yīng)，其中2家企業(yè)同時(shí)還使用自備井水。4家企業(yè)均有食堂，實(shí)行分餐制，碗筷自行保管，供應(yīng)開(kāi)水。
自來(lái)水廠的水源取自于5～6m深的地下水，水抽入蓄水池內(nèi)直接加氯消毒后向4家企業(yè)提供生產(chǎn)和生活飲用水。2003年6月后因長(zhǎng)期干旱原取水口水源不足，則從水廠旁邊的一5～6m深的水井同時(shí)取水，該水井周圍環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，邊上有菜地、糞池和污水溝，溝內(nèi)隨處可見(jiàn)糞便等臟物。調(diào)查顯示，10月8日自來(lái)水廠加氯器損壞，23d后修復(fù)，期間的水源水未經(jīng)任何消毒直接向外供水。
2.2 疫情發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)
2003年10月30日，義烏市疾病預(yù)防控制中心接到某醫(yī)院電話報(bào)告)：某工業(yè)園區(qū)一企業(yè)最近有34人來(lái)體檢，其中10余人有發(fā)熱、頭痛等不適癥狀， 3人肥達(dá)氏試驗(yàn)陽(yáng)性。疾病預(yù)防控制中心立即派出應(yīng)急小分隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)工業(yè)園區(qū)內(nèi)與之緊密相連的其他3家企業(yè)也有類似病人出現(xiàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，初步判斷這是一起甲型副傷寒爆發(fā)疫情。經(jīng)調(diào)查共發(fā)現(xiàn)病例229例，其中實(shí)驗(yàn)室確診162例，臨床診斷67例。
2.3 流行病學(xué)特征
2.3.1 人群分布 229例病例中，男性96例，女性133例，男女之比11.4,總罹患率為6.4%。其中本地人口發(fā)病1例，外來(lái)人口228例。發(fā)病年齡最小16歲，最大48歲， 15～24歲197例，占發(fā)病總數(shù)的86.0%。
2.3.2 時(shí)間分布 10月8日自來(lái)水廠加氯器損壞，11日出現(xiàn)首例病人，23日以后病人逐漸增多，于11月1日達(dá)到發(fā)病高峰（23例），10月30日加氯器修復(fù)，11月4日病例數(shù)開(kāi)始下降，7日以后疫情得到基本控制，每天病人數(shù)少于4例，30日以后未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，疫情持續(xù)時(shí)間達(dá)51d（見(jiàn)圖1）。
圖1 4民營(yíng)企業(yè)甲型副傷寒發(fā)病時(shí)間分布(3日計(jì)
2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查
全部病例采血和大便做相關(guān)檢驗(yàn)，37例現(xiàn)癥病例同時(shí)做血培養(yǎng)，結(jié)果LP-PHA≥ 180有148例，大便培養(yǎng)檢出甲型副傷寒桿菌20例，血培養(yǎng)檢出甲型副傷寒桿菌13例。對(duì)食堂及小賣部全部從業(yè)人員共47人均采集大便進(jìn)行沙門菌培養(yǎng)，結(jié)果陰性。自來(lái)水廠水源水及4個(gè)企業(yè)管網(wǎng)水的細(xì)菌總數(shù)為120～140cfu/ml、總大腸菌群及糞大腸菌群均超過(guò)1 600個(gè)/100ml、沙門菌未檢出。2家企業(yè)的井水經(jīng)檢驗(yàn)細(xì)菌學(xué)指標(biāo)均符合國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
3 討論
本次4企業(yè)的爆發(fā)疫情經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，依據(jù)臨床特點(diǎn)和病原學(xué)檢查，可以確定為一起由甲型副傷寒桿菌所致的爆發(fā)疫情。從流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析，疫情發(fā)生的主要原因是自來(lái)水廠集中式供水污染，具有以下特點(diǎn))：①發(fā)病時(shí)間集中，發(fā)病曲線為單峰型，說(shuō)明有共同的暴露史；且4企業(yè)間病例無(wú)共同的聚餐史和飲食史，但是均飲用同一水源水，即園區(qū)內(nèi)集中供應(yīng)的自來(lái)水。②病例分布與集中式供水范圍一致，不使用該自來(lái)水的人群(包括4企業(yè)內(nèi)不飲用該自來(lái)水的企業(yè)員工、附近不使用該自來(lái)水的其他企業(yè)員工、附近不使用該自來(lái)水的居民未見(jiàn)病例發(fā)生。③ 4企業(yè)所在的江東街道是甲型副傷寒的高發(fā)區(qū)，近幾年該工業(yè)園區(qū)內(nèi)曾發(fā)生多起甲型副傷寒爆發(fā)疫情，可能存在較多的慢性攜帶者，自來(lái)水廠新增的取水口周圍是菜地、糞池和污水溝，檢測(cè)結(jié)果顯示細(xì)菌總數(shù)、總大腸菌群及糞大腸菌群嚴(yán)重超標(biāo)，說(shuō)明水源水已嚴(yán)重污染。④ 4家企業(yè)內(nèi)員工98%以上是來(lái)自安徽、江西、四川等省份的外來(lái)流動(dòng)人口，經(jīng)調(diào)查，工人大多存在飲用生水的習(xí)慣。其中車間內(nèi)無(wú)開(kāi)水供應(yīng)的兩家企業(yè)的發(fā)病率明顯高于另2家供應(yīng)開(kāi)水的企業(yè)，這可能也與飲用生水的人員比例不同有關(guān)。⑤ 自來(lái)水廠加氯器損壞后第4天出現(xiàn)首發(fā)病例，加氯器修復(fù)、按常規(guī)進(jìn)行加氯消毒后第8天疫情得以控制。
本起爆發(fā)疫情流行時(shí)間長(zhǎng)達(dá)51d ，一是因?yàn)樽詠?lái)水廠加氯器損壞后未及時(shí)修復(fù)，向4家企業(yè)供應(yīng)未經(jīng)消毒的已嚴(yán)重污染的水；二是早期病例出現(xiàn)后，診治醫(yī)院和企業(yè)內(nèi)部都未依法及時(shí)向疾病控制部門報(bào)告，影響了疫情的及時(shí)處理；三是義烏市流動(dòng)人口眾多，生活飲用水嚴(yán)重短缺，居住、工作環(huán)境擁擠，衛(wèi)生狀況差，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，加上連續(xù)干旱和氣溫較高，為本次傷寒的流行提供了有利條件。
近年來(lái)水源污染引起的爆發(fā)疫情屢見(jiàn)不鮮 ［2～7］。本次疫情的發(fā)生嚴(yán)重影響了4家企業(yè)員工的身體健康，擾亂了正常的生產(chǎn)、生活秩序。為防止類似事件再次發(fā)生，各級(jí)政府要切實(shí)重視農(nóng)村的飲用水安全問(wèn)題，采取政府、集體和個(gè)人投資的方法，及時(shí)構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的飲用水供給網(wǎng)絡(luò)；衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)集中供水單位和企業(yè)衛(wèi)生進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查指導(dǎo)；供水單位應(yīng)加強(qiáng)水源保護(hù)和水的消毒；企業(yè)要加強(qiáng)飲食飲水衛(wèi)生管理，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)員工的健康教育；另外企業(yè)和醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作也不容忽視。
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【中圖分類號(hào)】 R 179 G 478.2 R 512.5
【文章編號(hào)】 1000-9817(2009)09-0855-01
【關(guān)鍵詞】 結(jié)膜炎,急性出血性;疾病暴發(fā)流行;學(xué)生
2007年9月,廣西壯族自治區(qū)梧州市長(zhǎng)洲區(qū)倒水鎮(zhèn)倒水中學(xué)暴發(fā)一起以眼紅、發(fā)癢、灼熱感為主要表現(xiàn)的急性疾病,經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和臨床診斷,證實(shí)為一起急性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料來(lái)源與方法
1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于經(jīng)專業(yè)人員調(diào)查所得的流行病學(xué)資料和國(guó)家傳染病報(bào)告系統(tǒng)資料統(tǒng)計(jì)。
1.2 病例判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn):起病急,潛伏期短,一般在數(shù)小時(shí)至24 h內(nèi)發(fā)病,雙眼可同時(shí)起病或先后起病,眼刺激癥狀重、異物感、畏光、流淚可伴有發(fā)熱、流涕、咽痛;主要體征:眼瞼充血水腫,瞼球結(jié)膜重度充血,伴有結(jié)膜下出血,多有濾泡形成。多數(shù)患者有耳前或頜下淋巴結(jié)腫大,病例之間常有直接或間接接觸史。
2 流行病學(xué)調(diào)查
2.1 基本情況 該校為全日制、半封閉式鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué),位于市區(qū)西北約30 km,學(xué)校位于倒水街公路邊半山,有七、八、九3個(gè)年級(jí)25個(gè)班,共有學(xué)生1 485名(男生735名、女生750名),每班學(xué)生50～60名不等,教職員工100名。學(xué)生為內(nèi)宿生,均為本鎮(zhèn)、本村人員。校區(qū)寬廣,有3棟教學(xué)樓,2棟學(xué)生宿舍,校內(nèi)綠化環(huán)境及自然環(huán)境較好,但學(xué)生居住條件較差,男、女學(xué)生共住一棟樓,一間宿舍住16～36人不等,宿舍內(nèi)環(huán)境較為臟亂、通風(fēng)差。學(xué)校所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和學(xué)校近幾年未發(fā)生急性出血性結(jié)膜炎疫情暴發(fā)事件,其他傳染病發(fā)病呈常年發(fā)生的水平。
2.2 流行特征
2.2.1 流行概況 學(xué)校從9月6日起出現(xiàn)首例患者至9月30日末例病例為止,共報(bào)告發(fā)病146例,罹患率為9.83%,所有病例均為學(xué)生,無(wú)死亡病例,教職工無(wú)發(fā)病。疫情波及村鎮(zhèn),引起多人發(fā)病。
2.2.2 時(shí)間分布 首例發(fā)病于9月6日,末例病例于9月30日,流行期25 d;病例主要集中在14-19日,占總病例數(shù)的77.40%,為流行高峰。
2.2.3 年級(jí)分布 各年級(jí)均有發(fā)病,七年級(jí)發(fā)病60例,占總例數(shù)的41.10%;八年級(jí)發(fā)病58例,占總例數(shù)的39.73%;九年級(jí)發(fā)病28例,占總例數(shù)的19.19%。七、八、九年級(jí)的發(fā)病率分別為11.83%(60/507),11.91%(58/487),5.70%(28/491),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.11,P
2.2.4 年齡、性別分布 發(fā)病年齡最小12歲,最大17歲,以14～15歲發(fā)病最多,共98例,占總發(fā)病數(shù)的67.12%。男生發(fā)病122例,罹患率為16.60%;女生發(fā)病24例,罹患率為3.20%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.17,P
2.3 臨床特征 病人臨床癥狀較輕,起病較急,表現(xiàn)為眼睛刺痛、畏光流淚、視物模糊,眼結(jié)膜單發(fā)或雙發(fā)充血等。
2.4 暴發(fā)原因 本次急性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)主要因?yàn)椴±l(fā)生后沒(méi)有及時(shí)報(bào)告,對(duì)病例未采取有效措施,加上學(xué)生住校內(nèi)宿,居住密集,環(huán)境條件差,室內(nèi)空氣流通不暢;在學(xué)習(xí)、生活上密切接觸,增加了感染機(jī)會(huì),是造成暴發(fā)的重要原因。
3 疫情處理
2007年9月13日,疾控機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后即到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理,主要采取以下綜合措施:(1)開(kāi)展疫情日?qǐng)?bào)告制度,進(jìn)行疫情動(dòng)態(tài)監(jiān)控;(2)發(fā)病學(xué)生回家進(jìn)行隔離治療,防止接觸感染;(3)主動(dòng)搜索病人,及時(shí)收集學(xué)校周邊村鎮(zhèn)的發(fā)病情況,發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)報(bào)告和處理;(4)對(duì)學(xué)生進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳,對(duì)學(xué)生寢室、教室、食堂等公共場(chǎng)所及學(xué)生個(gè)人洗漱用具進(jìn)行消毒,清潔學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生;(5)使用含氯消毒劑對(duì)教室、寢室、周圍環(huán)境等進(jìn)行徹底消毒,并要求教室、寢室要常開(kāi)門窗通風(fēng)透氣,保持室內(nèi)空氣清新。通過(guò)以上措施,疫情得到控制。
4 討論
急性出血性結(jié)膜炎是由微小核糖核酸病毒中新型腸道病毒70(EV70)、柯薩奇病毒A24變種(CA24v)感染引起的,以顯性感染為主的急性接觸性傳染病,傳染性強(qiáng),人群普遍易感。易感者接觸后,95%將會(huì)發(fā)病。本次處理結(jié)果雖無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)依據(jù),但根據(jù)臨床癥狀體征和流行病學(xué)特點(diǎn),綜合分析認(rèn)為是1起急性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)流行。造成疫情暴發(fā)的主要原因有:(1)疫情報(bào)告不及時(shí),失去了早期采取措施的機(jī)會(huì)[1]。9月6日就有學(xué)生發(fā)病,但未采取防制措施,造成大量續(xù)發(fā)病例出現(xiàn),未能做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。(2)傳染源未及時(shí)隔離。疫情初期學(xué)校未能進(jìn)行晨檢,學(xué)生帶病上課,從而造成傳染源在校內(nèi)持續(xù)存在,續(xù)發(fā)病例不斷出現(xiàn),同時(shí)該校許多學(xué)生來(lái)自同一個(gè)村鎮(zhèn),雖然發(fā)病學(xué)生回家隔離治療,但健康學(xué)生回家后仍常有接觸。(3)學(xué)校人口密集、學(xué)生宿舍內(nèi)環(huán)境臟亂、居住條件差,為急性出血性結(jié)膜炎流行提供了傳播條件。(4)學(xué)生對(duì)急性出血性結(jié)膜炎普遍易感,缺乏抵抗力。(5)男生天性好動(dòng),衛(wèi)生習(xí)慣比女生差,是造成男生發(fā)病比女生多的主要原因[1]。
學(xué)校是學(xué)生聚集場(chǎng)所,學(xué)生是傳染病的易感人群,一旦有傳染源侵入,極易引起疾病的傳播和蔓延[2],甚至暴發(fā)流行[1]。因此,各級(jí)各類學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要高度重視傳染病防治工作[3],依據(jù)《學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》,切實(shí)落實(shí)傳染病控制措施,使之形成制度化、規(guī)范化:(1)建立、完善傳染病報(bào)告制度,發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)報(bào)告;(2)加強(qiáng)對(duì)教師和學(xué)生的健康教育,普及防病知識(shí),要高度重視疫情監(jiān)測(cè)和晨間檢查工作,發(fā)現(xiàn)疫情苗頭及時(shí)報(bào)告[3];(3)改善學(xué)生住宿條件,保持教室、宿舍的清潔衛(wèi)生,做好通風(fēng)消毒工作,是切斷學(xué)校傳染病傳播途徑的重要環(huán)節(jié);(4)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生衛(wèi)生宣傳教育,普及防病知識(shí),提高學(xué)生自我保護(hù)能力;(5)教育學(xué)生開(kāi)展日常性衛(wèi)生工作,防止類似疫情發(fā)生。
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這項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，那些肥胖的受調(diào)查者死于癌癥的可能性，要比體重正常的人高出21％，而超重者面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)，也比體重正常的人高6％。
調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，肥胖者罹患的癌癥以結(jié)腸、直腸、乳腺、卵巢、子宮頸、前列腺癌和白血病為多。
通過(guò)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究人員發(fā)現(xiàn)，每當(dāng)體重指數(shù)(BMI)增加五點(diǎn)，癌癥死亡的風(fēng)險(xiǎn)就增加9％。而此前的調(diào)查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)白種人來(lái)說(shuō)，一個(gè)人的身體質(zhì)量指數(shù)增加5％，癌癥風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加10％至60％。
目前，亞洲的癌癥病患有620萬(wàn)，與之相比北美為160萬(wàn)，而歐洲為340萬(wàn)。
研究人員說(shuō)：“在亞太地區(qū)的人口中，超重和肥胖的人死于癌癥的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)有了明顯增加。”他們的調(diào)查報(bào)告周三發(fā)’表在《柳葉刀腫瘤學(xué)》雜志上。
帕爾領(lǐng)導(dǎo)的小組認(rèn)為，“為了防止進(jìn)一步加重這一地區(qū)癌癥的負(fù)擔(dān)，急需在亞洲實(shí)施應(yīng)對(duì)肥胖流行病的新戰(zhàn)略。”
解讀／魯灣
歐洲人在研究亞洲人的肥胖問(wèn)題，亞洲人都干什么去了?是不是“不識(shí)廬山真面目，只因身在此山中”?亞洲人還沒(méi)認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重程度，而歐洲人已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)這個(gè)階段，回頭看看亞洲人后來(lái)居上，切身體會(huì)地發(fā)出警示。其實(shí)世界肥胖冠軍依然是歐洲人，他就是48歲英國(guó)人保羅?梅森，今年體重445公斤。中國(guó)第一胖重慶人梁用才僅僅225公斤，只是保羅?梅森的一半。
但是，專家說(shuō)了，中國(guó)人雖然還沒(méi)有人家胖，但胖的不是地方。外國(guó)人人高馬大，渾身上下都是肉，胖得勻稱。許多中國(guó)人站到體重秤上，指數(shù)可能沒(méi)有老外大，但腹部凸出。這叫蘋果形身材，很可能脂肪都堆積在內(nèi)臟器官，危害更大。在相同體重指數(shù)下，中國(guó)人體內(nèi)脂肪含量比歐洲人高，即使看起來(lái)沒(méi)那么胖，很可能已經(jīng)超標(biāo)了。所以，世界衛(wèi)生組織規(guī)定的體重指數(shù)，對(duì)中國(guó)人來(lái)說(shuō)一般要降一個(gè)數(shù)量級(jí)。歐洲人體重指數(shù)可以達(dá)到25，中國(guó)人體重指數(shù)不能超過(guò)24。
