時間：2022-04-08 01:18:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇值班醫生護士報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、領導小組：
組 長：
副組長：
組 員：
1、辦公室設在護理部：
電話：
急救站設在急診科和醫院急救站：
急救電話：120
一部急診室電話：
二部急診室電話：
急救站電話：
主要職責
2、突發公共衛生事件醫療救護領導小組的職責：
（1） 負責審定突發公共衛生事件醫療救護應急預案；
（2） 負責應急救護方面的重大問題決策，包括人員、設備、藥品的調動等；
（3） 負責組織應急小組成員對需救治人員的現場處理及進一步治療措施的指導；
（4） 負責向上級有關部門及時報告事件情況，并請求指導及幫助；
（5） 負責對突發公共衛生事件預案在實施過程中發生的變化和問題進行及時調整、修訂和補充；
（6） 負責指導、檢查各科室的急救演習，以確保搶救的及時、準確。
3、突發醫療救護領導小組人員分工如下：
（1） 總指揮由院長擔任。發生事故時，負責醫療救護工作的組織和指揮。
（2） 副總指揮由各位副院長擔任。協助總指揮按預案涉及部門的日常分工，負責急救的具體指揮和實施。
（3） 領導小組成員的職責：
①護理部主任負責對全院護理人員的調動及搶救中護理疑難問題的解決。
②門診部護士長負責急診室的搶救工作，確保搶救室的設備、藥品、人員、車輛的齊備。確保接到報警后迅速趕赴事故現場。
二、工作規范：
（一）、重大意外傷害事故護理急救工作規定 ：
1、報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發事件，當班護士應及時向護士長、護理部報告；夜間及節假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長報告，逐級上報衛生局。
2、對重大急救工作，開辟綠色通道，優先處理。
3、啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。
4、重大意外傷害急救程序
4.1.1 院內急救程序
（1）傷病員來院后，首先由急診科護士做好應急處理。
（2）嚴格執行報告制度。
（3）急診科護士人力不足時，由護理部或總值班調集相關科室護士參加急救工作。
（4）由護理部或總值班負責組織、協調患者的急救、轉科等工作。
（5）門診患者、住院患者突發意外情況時，所在科室或就近科室應就地進行搶救，并迅速通知急診科醫護人員前往參加急救或將患者轉至急診科進一步急救，同時報告醫務處、護理部協助組織搶救。
4.1.2 院外救援程序
（1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫務處、護理部、行政總值班）立即組織協調。需要護士時，呼叫護理急救小組第一梯隊人員到急診科待命。
（2）嚴格執行報告制度。
（3）護理部根據上級指示組建第二救援小分隊。
（二）、停電和突然停電的應急預案及程序
【應急預案】
(1)通知停電后,立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。
(2)突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。
(3)與電工班聯系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應急發電系統。
(4)加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。
【程序】
接到停電通知 備好應急燈 準備動力電器的應急方案
突然停電后 采取措施保證搶救儀器的運轉 開啟應急燈 與電工班聯系 查詢停電原因 加強巡視病房 安撫患者 防火、防盜。
（三）、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序
【應急預案】
(1)值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。
(2)住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫護人員應采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。
(3)呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態，以保證在出現突況時能正常運行。護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。
(4)呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速 將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。
(5)突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況。
(6)立即與有關部門聯系：總務科、、醫務科、護理部、醫院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。
(7)停電期間，本病區醫生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。
(8)護理人員應遵醫囑給予患者藥物治療。
(9)遵醫囑根據患者情況調整呼吸機參數。來電 后,重新將呼吸機與患者呼吸道連接。
(10)護理人員將停電經過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。
【程序】
突然斷電 使用簡易呼吸器 通知值班醫生 調整患者呼吸 觀察病情變化 立即聯系有關部門 盡快恢復通電 隨時處理緊急情況 遵醫囑給藥 來電后重新調整、應用呼吸機 準確記錄
（四）、失竊的應急預案及程序
【應急預案】
(1)維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。
(2)加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。
(3)介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現金。
(4)一旦發生失竊，做好現場保護工作。
(5)通知保衛科或者總值班，協助做好偵破工作。
【程序】
對可疑人員進行詢問 做好安全工作 向患者介紹安全知識 保管好貴重物品及現金 發生失竊 做好現場保護工作 通知保衛科或者總值班 協助做好偵破工作。
（五）、消防緊急疏散患者應急預案及程序
【應急預案】
(1)做好病房安全管理工作，經常檢查庫房、電源及線路，發現隱患及時通知有關科室，消除隱患。
(2)住院患者不允許私用電器。
(3)當病區發生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫務人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。
(4)當班護士和主管醫生要立即組織好患者，不得在樓道內擁擠、圍觀，并立即通知保衛科或總值班，緊急報警。
(5)集中現有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。
(6)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。
(7)在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。
(8)發現某一房間發生火災,室內有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。
(9)如室內無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。
(10)關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。
(11)發現火情無法撲救，要立即撥打“119”報警， 并告知準確方位。
【程序】
做好病房安全管理 消除隱患 緊急疏散患者 立即通知保衛科或總值班 極積極撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設備和科技資料 火情無法撲救立即撥打“119” 告知準確方位
（六）、患者住院期間出現摔傷的應急預案及程序
【應急預案】
(1)檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。
(2)當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。
(3)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫生對患者進行檢查，必要時遵醫囑行X光片檢查及其它治療。
(4)對于摔傷頭部，出現意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫生，迅速采取相應的急救措施。
(5)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療。
(6)對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫生酌情進行傷口清創縫合。創面較大，傷口較深者遵醫囑注射破傷風針。
(7)加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩定。
(8)準確、及時書寫護理記錄，認真交班。
(9)向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。
【程序】
患者突然摔倒 立即通知醫生 檢查患者摔傷情況| 將患者抬至病床 進行必要檢查 嚴密觀察病情變化 對癥處理 加強巡視 觀察效果 寫護理記錄 認真交班 做健康教育
（七）、住院患者發生墜床的應急預案及程序
【應急預案】
(1)對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。
(2)對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。
(3)在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。
(4)對于有可能發生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發生危險。
(5)教會患者一旦出現不適癥狀，最好先不要活動，陪護人員及時告訴醫護人員，給予必要的處理措施。
(6)一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。
(7)配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施。
(8)加強巡視至病情穩定。巡視中嚴密觀察病情變化，發現病情變化，及時向醫生匯報。
(9)及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。
【程序】
做好安全防范 發生墜床時 護士立即趕到 通知醫生 查看受傷情況 判斷病情 采取急救措施 加強巡視 嚴密觀察病情變化 準確記錄 做好交接班。
（八）、手術室突發意外傷害事件應急預案及程序
【應急預案】
(1)手術室平時應備有足量的手術器械和敷料，每日清點補充,以保證應急使用。
(2)備有足量的一次性消耗材料，以保突發搶救的應用。
(3)各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴格交接,以備應急使用。
(4)全體醫護人員熟練掌握各種搶救技術，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。
(5)工作人員要有高度的責任心和應急能力，如遇有意外事件發生后，及時通知相關人員，立即到達手術室進行搶救。
(6)按通知根據傷員的傷情，合理安排手術房間和人員，由護士長和科主任統一指揮。
(7)敷料護士準備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術間。
(8)巡回護士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝量等，同時準備好一切搶救用品，保證手術順利進行。
(9)洗手護士密切配合手術醫師進行手術。
(10)根據情況隨時與護理部、急診科聯系，做好一切記錄。
(11)同時安排1～2名工人負責專門取血，送標本等外出工作，保證病人在最短時間內得到最有效的搶救。
(12)各班分工負責，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊應急。及時報告協調。
【程序】
平時做好準備 熟悉搶救技術 按傷情合理安排 盡快手術搶救 密切配合 做好記錄及時報告。
（九）、手術中突然停電的應急預案及程序
【應急預案】
(1)在手術過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫務人員應采取補救措施，以保證手術的順利進行。
(2)如果是一個手術間停電，通知電工班立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應問題進行解決。
(3)如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務科等相關科室進性發電，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。
(4)停電期間，本手術間護士不得離開手術間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。
(5)將各用電儀器關閉，以免突然來電時損壞儀器。
(6)來電后，打開手術所用儀器，并重新調整參數。
(7)護理人員將停電經過、時間、原因及患者的特殊情況，準確的記錄于巡回記錄單上，或書寫報告交有關科室。
(8)每位護士應熟悉電工班的電話及各手術間線路走行情況。
(9)儀器蓄電池應保持長期備用狀態，專人負責， 定期檢查，以保持應急使用。
【程序】
查找原因 啟用蓄電池維持 觀察病情 關閉各儀器參數 來電后重新調整各參數 記錄停電過程及患者情況并上報 蓄電池充電備用。
（十）、供應室對發生意外事故的應急預案及程序
(一)停電
【應急預案】
1 .消毒員每日檢查電源開關及線路，高壓滅菌前仔細檢查，發現異常立即通知電工班。
2.高壓滅菌過程中突然停電時，當班人員立即報告護士長，及時聯系電工班或總務科，來電后及時消毒滅菌，保證供應。
3.若臨床急用物品，應手動打開高壓鍋取出物品，聯系手術室幫助高壓滅菌。
【程序】
立即查找原因 通知電工班 急用物品 聯系手術室協助高壓滅菌
(二)泛水
【應急預案】
1 .各班人員每日檢查水、電、氣管道。
2.發生泛水情況應立即疏通排水系統。
3.當班人員或護士長立即通知維修班，及時維修。
【程序】
每日檢查 發生泛水立即疏通排水系統 通知維修
(三)消毒鍋遇到冷氣團
【應急預案】
1 .消毒員每日檢查高壓滅菌器性能，保證正常運行。
2.若發生冷氣團情況立即停止高壓，仔細查找原因，通知器械維修人員，及時維修。
3.重新啟動程序，及時高壓滅菌。
【程序】
立即停止高壓滅菌 通知器械維修人員 重新高壓滅菌
(四)突發事件
【應急預案】
1 .供應室按規定準備各種一次性醫療物品及高壓滅菌物品。
2.每日檢查，及時補全，以備急用。
3.若發生重大突發事件，應保證供應，并及時通知本科無菌發放人員及消毒員到崗，將急救物品送到應用科室，若供應物品不足，立即高壓滅菌， 1 h內保證供應。
【程序】
備齊種滅菌物品(一次性物品) 及時送的急用科室。
（十一）、患者發生化療藥物外滲時應急預案及程序
1. 立即停止化療藥物的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。
2. 發生化療藥物外滲后要及時通知主管醫生及護士長。
3. 用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水ml配制）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴散，又可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據需要配置。
4. 外滲24小時內可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。
5. 避免患處局部受壓，外滲局部腫脹嚴重的可用50%硫酸鎂濕敷。
6. 加強交班，密切觀察局部變化。
【程序】
發現化療藥物外滲，立即停止輸入，回抽漏于皮下的化療藥物通知主管醫生及護士
局部封閉治療局部冷敷根據情況進行進一步治療做好交接班，密切觀察局部變化
（十二）、患者有自殺傾向時應急預案及程序
【應急預案】：
1.發現患者有自殺念頭時，應立即向上級匯報
2.通知主管醫師
3.做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外
4.通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如果需要離開患者時，應通知值班的醫護人員
5.詳細交接班，同時多關心患者，準確掌握患者的心理狀態。
【程序】：
發現患者有自殺傾向時 向上級領導匯報，通知值班醫師 通知家屬，要求24小時陪護 做好必要的防范措施 每班重點交接班，掌握心理狀態
（十三）地震時的應急預案及程序
1、主要準備
（1）護理人員學習有關地震的知識，掌握自救、救護方法。
（2）護理人員熟悉本科室電源位置。
（3）病區的走道、安全通道，無雜物堆放，保持暢通狀態。
【應急預案】：
1、發生地震，值班護理人員應鎮定；
2、關閉電源、大聲呼叫。
3、盡快將患者疏散到廣場、空地。
4、不能撤離時，囑患者和在場人員尋找有支撐的地方蹲下或坐下。
5、告訴患者保護頭頸、眼睛、捂住口鼻。
6、維持病區秩序，盡量保護患者的生命安全。
【程序】
關鍵詞：護士；突發事件；應急預案；流程
護理突發事件是指在護理工作范疇內突然發生的意外情況，基層醫院由于醫院年久失修，設備老化，停電、火災時有發生；還有患者由于不堪忍受病痛折磨，心情抑郁，自殺行為防不勝防[1]。還有如患者摔傷、墜床、醉酒后暴力事件、媒體突如其來的采訪等隨時有可能發生。一旦出現突發事件，需立即正確應急處理，否則不僅會增加醫療糾紛的隱患，甚至還會危及患者的生命。文獻[2]報道顯示，在我國各級醫院不斷增加的醫療糾紛中，護理安全管理方面的問題日益突出，尤其涉及護士在對臨床突發事件的應急應變方面的問題占了較大的比例。如何有效地應對護理突發事件，筆者參考近年相關文獻[3]，總結經驗教訓，制定護理應急預案處理流程，做好防備準備，一旦發生，即刻啟動，最大限度保護患者安全，保證護理措施有效落實，將負面影響和損失降至最低。
1意外停電
1.1流程意外停電了解危重患者及儀器運轉情況安撫患者和家屬情緒啟用電力儀器替代方法或簡易呼吸氣囊通知總值班組織搶修增加人力，加強巡視做好解釋注意防火防盜。
1.2操作要點
1.2.1病區通道內有應急照明設施，應急燈和電筒電量充足。帶有蓄電池的儀器，平時應定期充電，使蓄電池處于飽和狀態。
1.2.2意外停電后，及時了解危重患者及各種儀器運轉情況，啟用電力儀器替代方法，使用呼吸機的患者，立即將呼吸機脫開，連接簡易呼吸機維持呼吸。
1.2.3及時匯報總值班組織搶修。
1.2.4加強巡視，確保安全，告誡患者減少活動，盡量臥床休息，安撫患者和家屬情緒，做好解釋，同時注意防火防盜。
2突發火災
2.1流程發現失火火勢小針對起火原因，利用消防器材或就近取水滅火，并切斷電源報告保衛科。火勢較大119報警，通知總值班調動在崗人員疏散患者切斷電源消防車到達時配合滅火保護貴重儀器及資料。
2.2操作要點
2.2.1加強病房安全管理，發現隱患及時通知有關科室維修。工作人員定期進行消防知識培訓，掌握消防器材的使用方法。
2.2.2發現火情立即呼叫周圍人員，組織人力開展自救，如火勢大、無法撲滅時，馬上撥打119報警，告知準確方位。
2.2.3確保安全通道的暢通，有計劃疏散患者，優先疏散老、小、重癥患者及離火源最近的患者。
2.2.4疏散時不能乘坐電梯，要走安全通道，要用濕毛巾捂住口鼻，以最低的姿勢摸墻，快速從安全通道撤離。
2.2.5滅火時首先要確保人員安全，并盡可能切斷電源，搶救貴重儀器設備、資料等財物。將火災引發的損失降至最低。
3 意外跌倒、墜床
3.1流程發現患者意外跌倒、墜床就地處置安慰患者，評估傷情妥善安置患者匯報醫生、護士長通知家屬必要時通知醫務科、護理部協助醫生處置患者執行醫囑病情觀察記錄做好安撫解釋適當照顧安全指導避免矛盾激化。
3.2操作要點
3.2.1做好安全管理工作，及時制定護理安全防范措施，鞋底防滑、使用有護欄的病床、保持地面干燥、平坦，提示標識明顯。
3.2.2發現患者意外跌倒、墜床后，立即就地處理，傾聽主訴，先檢查患者神志、生命體征、四肢活動度，再根據病情妥善安置患者，嚴重的應積極配合醫生協助搶救，吸氧、建立靜脈通道。
3.2.3通知主管醫生，正確及時執行醫囑，密切觀察病情變化。及時記錄發生經過、受傷部位、伴隨癥狀及體征及相關處理措施等情況。
3.2.4給予患者必要的照顧，向患者及家屬做好安慰、解釋工作，避免矛盾激化和沖突發生。
4發現患者自殺
4.1流程發現患者自殺通知醫生，備急救物品趕赴現場實施現場急救有生命跡象，將患者安置在安全環境及時正確執行醫囑，積極配合搶救觀察病情，詳細記錄穩定患者情緒，24h專人陪護。已死亡，保護現場通知院行政總值班、保衛科、醫務科、護理部、通知家屬由值班醫生、科室領導解釋事件發生原因詳細記錄事件經過安撫其他患者，維護病區秩序，保證工作正常進行。
4.2操作要點
4.2.1發現患者有自殺傾向時，立即報告護士長和床位醫生,并通知家屬，針對性的做好心理疏導，加強看護，做好交接班。
4.2.2聯誼室友間的交流，檢查病房、病床，盡可能消除自殺隱患。
4.2.3發現患者自殺應立即通知醫生，攜帶急救物品及藥品，一同奔赴現場，評估患者的神志、瞳孔及生命體征，并立即現場急救。
4.2.4通知院行政總值班、保衛科、醫務科、護理部、通知家屬，將患者安置在安全環境，及時正確執行醫囑，積極配合搶救，觀察病情，詳細記錄。
4.2.5穩定患者情緒，24h專人陪護，與患者和家屬進行溝通，避免醫患糾紛，采取有效的防范措施，預防患者再次自殺。
4.2.6安撫其他患者，保證病區工作正常進行。
4.2.7如已死亡應保護現場。
5其它
5.1發生醉酒暴力行為
5.1.1流程發生醉酒暴力行為聯系保安，匯報總值班，必要時報110控制局面治療護理不中斷言語不過激做好自我保護。
5.1.2操作說明 醉酒有暴力行為者，不聽勸阻時，避開暴力行為者，及時與保安或110聯系，避免局面失控，造成醫務人員受傷。急需的治療護理不中斷，及時采取有效、可行的治療手段，給予留置針輸液，妥善固定，使患者盡快恢復正常理智。在患者失去理智時，盡量少說話，不要言語刺激，避免激將，做好自我保護。加強看護，保證患者安全。
5.2新聞媒體采訪
5.2.1 流程有記者突然來訪禮貌接待，安排適宜地點稍等報告護士長，夜間報告總值班報院領導由醫院新聞發言人接受采訪。
5.2.2 操作說明 有媒體來訪，以禮相待。維護醫院聲譽，不講假話，同時清醒地認識到言多必失。嚴格執行匯報制度。單位有指定的新聞發言人接受媒體的采訪，護士應婉拒媒體的采訪要求。
6 結論
提高護士對臨床護理突發事件應急處理知識水平和技能是減少突發事件發生率和醫患糾紛的根本[4]，建議護理部根據醫院實際，制定科學合理的臨床護理突發事件應急預案或應急流程，組織學習、培訓，并可根據流程組織情景演示和模擬訓練，以鍛煉護士在突發事件情況下，冷靜處理問題的能力，積累應急經驗[5-6]。同時，還應加強護士“三基”知識(基礎知識、基本理論和基本技能)的學習，并實施強有力的業務學習考核與獎懲制度，以全面促進護士對臨床護理突發事件的應急知識和技能的掌握以及能力的提高，使其成為具有快速、敏捷的應急應變能力和水平的高素質護士。將突發事件造成的損害降至最低，避免醫患糾紛，維護正常的醫療秩序。
參考文獻：
[1] Haggerty J L, Roberge D, Freeman G K, et al. Experienced continuity of care when patients see multiple clinicians: a qualitative metasummary[J]. The Annals of Family Medicine, 2013, 11(3): 262-271.
[2]徐同巧．強化急診護士法律與服務意識，避免護理糾紛.[J]．中國實用護理雜志，2003，19(12)：65-66．
[3]施雁，唐玲玲.護理安全路徑與應急處理流程.[M] ．上海：同濟大學出版社，2008．
[4]吳曉蓮.護士掌握臨床護理突發事件應急知識的現狀與對策[J]．護理雜志，2008，25(3)：14―16．
【關鍵詞】基層護理；中醫院產科；風險
【中圖分類號】R473．71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007—8517（2012）10—0072—01
1 現狀
1．1基層中醫院較人民醫院起步晚，規模也相對較小，經濟效益較差，產科護士數量不足，由于專業的特殊性，產科護理人員床護比往往要求大于其他科室，但由于成本核算的原因。院方及科主任通常都會通過減低護理人員的數量來控制成本，這樣就在一定程度上制約了基層產科護理人員的發展，同時人員的不足，工作的繁瑣易誘發醫療風險。
1．2護理人員自身素質、專業知識和技術水平參差不齊。護理工作是集“腦力體力為一體的24小時連續的服務性極強的工作”。產科護理是技術含量較高的工作。現在很多招聘護士，特別是基層中醫院大多招聘的是中專畢業生，文化知識都比較差（省市級護校進入門檻都比較低），護理文件書寫時常寫錯別字，專業基礎理論更是缺乏，連一些基本醫學術語都不明白。即使有的護理人員通過考核拿到護士執業證書，但由于產科母嬰病情的不確定性，需要在瞬間作出正確的專業判斷，及時采取措施，否則將會帶來不可估量的后果，因此現階段基層中醫院產科護理人員知識薄弱易誘發護理風險。
1．3產科護理工作辛苦繁瑣，產科病人社會期望值高，往往一個孕產婦的住院牽動著兩家甚至幾代人的心，陪伴多，病人自我保護能力強。生產本是個生理過程，但整個過程中出現突發事件或各種各樣的并發癥帶來的不良后果有時難以預料。如果產科護理人員不具備敏銳的觀察力、豐富的專科經驗及果斷的判斷能力，往往會讓孕產婦失去最佳的治療時間，引發醫療糾紛。就最近兩年我科幾起醫療糾紛導致的經濟賠償就充分說明了上述幾點，具體分析如下。
第一起因為新生兒嘔吐窒息死亡賠償近10萬元：足月剖宮產新生兒，手術后第二天家屬于早上7點左右發現新生兒有異常，報告值班護士，護士到病房觀察新生兒情況，發現面色紅潤，呼吸平穩，給予刺激后自認為反應良好，就告訴病人及家屬說沒有什么事情后離開病房忙著給手術病人做術前準備，沒有在短時間內再次去觀察新生兒的情況，半小時后，新生兒家屬急匆匆跑到護理站大聲叫喊，醫護人員立即趕到病房發現新生兒面色青紫，呼吸心跳停止，立即給予口對口人工呼吸，胸外心臟按壓，吸氧等搶救措施無效死亡。事后討論認為值班護士觀察病情存在不及時，缺乏相關的理論知識，同時缺乏高度的責任心，而且在給病人交流溝通方面該值班護士也存在缺陷——剖腹產新生兒本身屬于高危兒，隨時有可能發生病情變化，在家屬已經發現問題時應該立即報告醫生，讓醫生給予相應的處理和解釋，而值班護士在自己專科經驗不足的情況下還擅自作出判斷，導致醫療糾紛后賠償；第二起因為新生兒肺炎死亡賠償5萬元（這一例賠償科室醫護人員覺得我們沒有過錯，賠得冤枉）：足月剖宮產新生兒，手術后第三天晚上8點病人家屬發現新生兒吸吮力不好報告值班護士，護士報告醫生后并同醫生一起到病房觀察了新生兒的情況，同時測體溫正常，觀察新生兒吸吮力尚可，交代家屬再觀察，晚上11點護士再次查房時發現新生兒精神萎靡不振，立即報告醫生，醫生讓其轉上一級醫院兒科治療（我院沒有兒科，也沒有新生兒科）。三天后晚上家屬放棄對新生兒治療將其抱回病房并于當天晚上死亡。賠償理由：沒有主動及時發現病情變化，延誤了其最佳救治時間。
2 對策
2．1合理配備護理人員是完成醫院及科室護理工作，保證醫院及科室護理質量的必備條件，特別是基層中醫院在面臨財政補給不足、又面臨激烈的市場競爭的情況下，不要一味的以減輕護理人員的數量來控制成本，而是要以長遠的發展眼光合理配備護理人員，以滿足產科護理工作范疇的不斷擴大及專科護理的特殊要求，從而規避醫療風險。
2．2院方通過招聘正規考試的大中專畢業生，公開、公正招聘有發展潛能的護校畢業生，即從源頭抓起，同時加強護理人員的在職培訓，更要鼓勵在職護理人員自我學習，醫院組織進行繼續教育，以適應新世紀護理服務功能和護士職責對護士的要求。
2．3專科知識的學習和基本技能的培訓，良好的護理技術是防范護理風險的基礎，婦產科的高速發展要求護理人員必須終身學習、主動學習。督促產科人員加強專科理論知識的學習和各種護理基本技能的操作練習，特別是新生兒的觀察及護理。讓自己的專業知識不斷加強，專業技能最大程度的得以發揮；同時發揚傳統：老同志認真帶教，年輕護士虛心學習，都本著對病人生命高度負責的精神，嚴格執行操作規程，確保護理質量及護理安全。
1手術室藥房基本情況介紹
1.1位置 本院手術室位于急診樓，共分3層。其中2間急診手術室位于4樓，腦科手術室位于6樓。為了便于更好的管理，本院的手術室藥房設在5樓手術室內，與麻醉準備室相近，并安裝了電子探頭和門禁系統。手術室藥房內有空調1臺，冰箱1臺。藥柜有3組，密碼保險藥柜1個。寫字臺2張，電腦2臺。
1.2配置
1.2.1硬件配置 手術室藥房準備了全麻用藥、硬膜外用藥、局麻用藥、麻醉輔助用藥、搶救用藥等在內的近50余種藥品。手術室藥品間為每間手術室配備2套藥框和1套麻藥包。每個手術間配1臺搶救車，內有15種搶救藥品和麻醉輔助藥；術前準備室配1臺搶救車，復術室配2臺，內有醫院規定的10種搶救車。另3層樓各配1臺大型搶救車，急診2臺，配大型搶救車的房間配備嵌壁式冰箱放置需冷藏藥品。
手術室藥房設有精麻藥品保險柜、二類柜、吸入品柜、搶救藥品柜、普通藥品柜，心導管、DSA和超聲刀手拎式藥箱和冰箱。精麻藥品保險柜存放品和一類：枸櫞酸芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼，嗎啡和氯胺酮注射液等；二類柜存放咪達唑侖，地佐辛和噴他佐辛等；吸入性的藥柜存放七氟烷；搶救藥品柜存放的藥品包括腎上腺素、阿托品、西地蘭、麻黃堿、氨茶堿、氟馬西尼，新斯的明，去氧腎上腺素，去甲腎上腺素等。普通藥品柜存放除搶救藥外的藥品。需冰箱貯藏的藥品有：肝素鈉、魚精蛋白、順苯磺酸阿曲庫銨、羅庫溴銨、胰島素等。藥房實行數字化門控系統，設權限管理，科室領導和三喚麻醉醫生、麻醉護士、藥師、攜帶值班卡的值班人員才可刷卡進入。設開放式窗口，手術所需藥品和麻醉準備間的耗材、儀器均由窗口發出。窗口處設置監控設備，監控范圍包括窗口和整個手術室藥品間。
1.2.2人員配置 手術室藥房設有藥劑師1人，麻醉護士2人。藥劑師主要負責藥品基數的確定，藥品領取，入庫，發放，回收，清點等工作。護士主要負責麻醉中所需耗材和儀器以及麻醉收費等。
2手術室藥房的操作流程
2.1手術間藥品管理
2.1.1平診手術的藥品管理 每個手術間配備與該手術間相同編號的藥框， 共30個，第一套當日使用，第二套藥師提前1 d 準備次日手術所需。平診手術一般于手術前1 d 安排好，包括患者姓名、年齡、性別、擬實施的手術名稱、主刀醫師 、麻醉醫師、手術房間號、手術接臺順序等。藥師根據次日手術通知單準備藥品，麻醉護士準備耗材和儀器。
每個手術間亦配備與該手術間相同編號的精麻藥包，設一套，當日發放，當日歸還。每個精麻藥包都配給固定數量的精麻藥品：瑞芬太尼針（1 mg）5支、舒芬太尼針（75 μg）10支。芬太尼針和嗎啡針，氯胺酮不做固定配備，麻醉師根據手術要求計劃領取。當日，麻醉醫生根據手術間的編號領取相應的藥箱和精麻藥包。手術過程中如精麻藥品配給不足，或計劃領取的藥品不足，可到藥房領取，藥師在手術藥品領取歸還單登記本上予以記錄，以便核對。冰箱貯藏的藥物不予提前準備，當日"現取現用"。手術結束后，麻醉醫生必須及時將精麻藥包及藥箱送還，不可遺留在手術間或帶出手術室。藥劑師或麻醉護士收到藥箱后必須當面和麻醉師核對品：①精麻藥包的品和一類必須與配給數量一致；②空安瓿數量必須和處方開具數量一致；③另外還需核對手術藥品領取歸還記錄單上是否有臨時取用品的記錄；④處方開具必須規范且有麻醉師本人和麻醉助手雙簽字 ⑤如有空安瓿丟失，麻醉師需開具證明簽字，麻醉科主任確認簽字。除品外，手術中用到的其他藥品，藥師或麻醉護士則根據手術藥品領取歸還登記單進行核對。麻醉師填寫藥品使用明細單（ 包括手術房間號，患者的姓名、住院號、使用藥品明細），交給藥師輸人電腦記賬。藥師核對精麻藥品正確后，將空安瓿和處方正聯帶到藥房，登記藥房空安瓿回收記錄，領取對應的數量，回來入庫清點是否與儲備量一致。再按照固定配備準備明日的藥存入保險柜中。
以往麻醉處方的管理存在一些問題：如一些手術時間長的房間，護士沒有回收當天精麻藥品包，清點不到位。處方中填寫的信息與實際不符或不全：缺少患者的身份證或者地址和聯系電話等。麻醉處方和一類精神處方使用錯誤，空安瓿與使用數量不符，缺少麻醉師簽名等。自藥師參與手術室藥房的管理以來，麻醉處方的合格率也得到了明顯提高，由之前的86.8%提高到了99.6% （P
2.1.2急診手術的藥品管理 2個急診手術室分別是3號和4號房間位于四樓，4號手術間除了標配的15種搶救藥外，另外配備一輛搶救車，內有全身麻醉誘導藥丙泊酚、止吐藥等及常用的麻醉耗材。另配備一個小的保險柜，內有固定數量的精麻藥品舒芬太尼針，瑞芬太尼針，芬太尼針，嗎啡針等，以及嵌壁式冰箱內有需冷藏藥品。急診值班人員分日夜2套上班制，白班的值班醫生需要在下午18∶00前根據《急診交接記錄單》到手術室藥房補充白天所用掉的藥品和耗材；晚班值班醫生則在早上8∶00補充，如果晚上在藥品間下班的時間里出現配置的藥量不足的情況，值班三喚醫生可憑值班卡刷卡進入藥房拿取。這樣既保證藥品的安全管理，又節約麻醉醫師準備藥品或耗材的時間，快速實施搶救。麻醉值班醫生交接時清點藥品和耗材，確保數目正確。
2.1.3搶救藥品車的藥品管理 每個手術間的搶救藥車的藥物和數量是一致的，車上的藥品實行定位、定數管理，分層、分類排列，藥品名稱在搶救車內外都予以標示，高危藥品用紅底黑字"高危藥品"標識，普通藥品用粉底白字標 識。醫務人員不可隨便移動藥品位置，以免搶救時無法及時找到藥品。每臺搶救藥品車都配有鑰匙，藥師每天早上發放藥框時一起發放，麻醉醫生手術結束時鎖好藥車和藥框一同歸還，由藥師放入次日手術框中。藥品每天補充，保證手術所需。
2.1.4手拎式藥箱管理 手術室一共配備6個手拎式藥箱，藥品間3個，值班室3個。手拎式藥箱主要用于心導管，DSA，超聲刀等需要外出的手術間用藥以及緊急搶救用藥的情況。麻醉師領用藥箱需填寫登記本，并將用藥記錄交于藥師，藥師及時收費，并予以補充用藥。
2.1.4效期管理制度 由于手術間眾多，藥品存放分散，藥品效期不便管理。手術室藥房制定了效期管理制度：藥品有效期每1個月核查一次，用紅底黑字定制"近效藥物"標簽，將近6個月內要過期的藥品整理出來，于安瓿頂端黏貼標簽，然后將其放到使用量較大的相應專科手術間提醒麻醉醫師先用。這樣不易混淆同一藥品的各個批次，既不造成藥品浪費，又能保證藥品的安全使用。對近效期3～4月的藥物，則回收送至病區藥房，由藥房統一處理。手術室藥品間內設一黑板，藥師將近期要注意效期的藥物標注在黑板上，以便到期及時回收處理。
2.2 麻醉處方和殘余液管理 本院使用的品和一類數量很大，約300～400支/d，麻醉處方和殘余液統計工作量很大。目前電子處方正在設計中。殘余液的統計已經非常完善，麻醉科與信息科的工作人員一起設計并制作了電子版殘余液登記本。信息部將手術docare系統升級，麻醉師用藥后，docare系統自動采集，處方上的信息就會在電子版表格中自動生成，包括日期、患者姓名、住院號 、身份證號、家庭住址、疾病名稱、藥品 、劑量 、數量。廢棄液量、用藥醫生名字姓名等，藥物的批號則需藥師手動輸入。每日藥師將回收的處方正聯撕下，連同空安瓿帶到藥房，填寫藥房空安瓿回收記錄單領回相應的藥品入庫。處方副聯留底，藥師根據分類編號裝訂，保留3年備查。次日，藥師打印品殘余液記錄，由麻醉醫生和藥師簽字后留底。采用電子版表格管理，信息更加準確，可避免漏記、錯記、重記，且方便查閱。
2.3意外事件處理 制定意外事件處理規范化流程，品和一類的玻璃安瓿如意外發生破損，立即報告麻醉科主任，在雙人監管下將藥液按規定徹底銷毀，并填寫破損報廢單，經麻醉科主任簽字后，將報廢單連同空安瓿交至藥房，再按品報廢流程報廢。如發生空安瓿丟失，則填寫空安瓿丟失證明，麻醉醫生和助手雙簽名，主任證實事情屬實簽字后，將證明交至藥房方可領取藥品。品和一類如發生丟失，應立即啟動應急預案，報告麻醉科主任和藥學部主任，由麻醉科主任、藥學部主任報告分管院長和保衛科科長，進行追查處理五化管理。
2.4獎懲制度 為了更好地管理手術室藥品，特別是精麻藥品，針對管理過程中發現的問題如：藥箱、精麻藥包、品遺留在手術間；處方開具不合格；麻醉醫生處方不簽名； 手術結束時沒有鎖藥品車； 藥箱放在藥房門口或遺留在手術室其他地方；未按規定及時處理品殘余液；隨手丟棄空安瓿未回收等，均制定了獎懲制度，效果顯著。
3討論
自創建手術室藥房以來，本院制定了手術室藥房標準操作流程和工作制度，藥品存放整潔有序，儲備藥品信息資料齊全，管理專職人員、藥品品種、儲備基數有清單可查。高危藥品、搶救藥品等都得到良好管理和供應，未出現藥品的過期、流失、短缺、濫用等現象，保證了藥物治療的安全性、有效性，促進了麻醉工作的有序進行，極大地減少了品在使用過程中的安全隱患，使手術室用藥處于科學 、有序的動態化管理狀態，提高了管理效率。
另外，手術室藥房的管理還有更大的發展空間。目前，我院正在積極制定電子處方，屆時，docare系統將能根據手術用藥，自動采集生成處方，電子處方包括日期，病人的信息，用藥藥量和用法等記錄，更加簡便和準確，為麻醉醫生節省更多的時間。同時，藥師目前在手術室的作用還僅僅局限在藥品管理層面，應更加強藥品知識的學習，以望日后能更好地配合和指導用藥。
按照創建三甲醫院的工作要求，為提高全院護理隊伍應對突發事件的應急能力和處置能力、提高科室間工作配合能力、提升突發事件領導組的組織協調領導能力以及緊急救備隊員的實踐能力，特安排本次演練。
一、應急演練目的
演練目的：
1、檢驗預案
2、完善準備
3、鍛煉隊伍
4、磨合機制
二、組織機構
1、突發事件演練領導小組：負責應急演練活動全過程的組織領導。組長（總指揮）王淑彬副組長（副總指揮）：王秀霞、謝靈芝成員：周衛華、劉萍
2、策劃協調組：總策劃是演練準備、實施等階段工作的主要組織者。由領導小組人員擔任策劃，負責應急演練策劃、演練方案設計，演練實施的組織協調，負責協調人員，設備、協調電工班、維修組、維修，上報領導。組長:王秀霞成員：林逸軒、王曉丹
3、信息組：負責科室演練的信息搜集、整理、并做好記錄。組長：周衛華成員：張文瑜、王蓓蓓
4、控制組：負責演練過程的具體實施，在總策劃的直接指揮下，向演練人員傳送各類控制信息，引導演練進程按計劃落實。組長：邵蘭真成員：康娜、張慧燕
5、演練組：科室內各組相關人員
三、演練方案
（一）、演練目標：
1、市一院重癥醫學科突然停電，科室內重癥患者生命安全面臨難以保障的危險。以《商丘市第一人民醫院重大意外傷害事故急救應急預案及程序》及《緊急狀態下調配護理人力資源應急預案及程序》為標準，要求科室值班人員及時到位，科室二線人員緊急集結、迅速組織、匯報及時、合理搶救、記錄詳細。
2、科室所有人員做好停電緊急集合，迅速開展保障患者安全，保障科室內儀器的運轉，科室內工作有序進行。要求搶救及時、保障患者安全、物資供應保障得力。
3、演練領導小組現場統一指揮，及時協調各項工作、下達指令，使模擬演練有序進行。
（二）、演練的過程
總用時：30分鐘（10：00—10:30）
演練地點：重癥醫學科
背景設置：
上午10：00,重癥醫學科病房突然停電，科內有住院患者12人，其中上呼吸機患者6人，其中呼吸機有儲電功能3臺，科內UBS電源兩個，需迅速做好人員調配工作，迅速展開對患者的急救工作，尤其是帶呼吸機患者的安全。
演練情景與實施步驟：
1、總指揮宣布演練開始，并授權總策劃對演練全過程進行控制。信息組以錄像、拍照等形式對演練過程進行記錄。
2、科內急救啟動應急預案：
1）科室內突然停電，科室內值班護理組長判斷是否是全病區停電，并評估病區環境和患者情況，備好急救物品，立即向“突發事件領導小組”報告，并報告電修班。總策劃決定實施方案，負責分工，統一指揮，調配人力、物力，急救物資的配合，以保證人員及物資的充足使用。
2）突發事件領導小組立即啟動《商丘市第一人民醫院突發醫療事件應急處置預案》、《緊急狀態下調配護理人力資源應急預案及程序》，演練領導組立即通知護理部、后勤和保衛部門做好應急準備工作；通知外科系統科護士長和高年資護理人員到重癥醫學科待命，負責患者的急救工作；通知電工班，維修班人員做好檢修電路的準備
3、應急處置措施：
1）指揮組（責任人：王淑彬）
主要職責：統一指揮、分組配合、將待命的醫生、護士按患者數量1:1比例分組，現場分類協調救治。
2）協調組（責任人：王秀霞組員2人）
主要職責：協調各小組、各部門、協調醫療應急資源和傷員收治、信息匯總、統計、上報工作。
3）搶救組I：（責任人：劉萍、組員12人劉萍負責在1—6床、朱留勤負責7—12床患者的搶救），首先判斷是否是全病區停電，評估病區環境，患者情況（明確哪些事UPS供電，哪些患者帶呼吸機），由搶救組II備好急救物品，提供物資支援，保障患者的生命安全，保障各儀器的正常運轉，處理各種突發事件。
人員組成：相應管床醫生，值班護士。
主要職責：實施確定性治療：簡易呼吸器輔助呼吸、監測生命體征、備好搶救藥品、物品，做好清醒患者的安撫工作等，等待電力恢復地點：重癥醫學科病房。呼吸機、監護儀、輸液泵等儀器繼續使用嚴密觀察儀器正常運作情況嚴密觀察病人生命體征：呼吸頻率、面色、血氧飽和度等，清醒病人做好心理護理
機械通氣病人沒有UPS供電情況下，繼續以下工作：
判斷呼吸情況，保持呼吸道通暢。
無自主呼吸，使用呼吸囊人工輔助呼吸。
有自主呼吸，保持呼吸道通暢，給予吸氧立即通知醫生。
方法與人工呼吸囊輔助呼吸方法相同。
嚴密檢測病人生命體征（呼吸頻率、面色、血氧飽和度）。
隨時處理緊急情況，遵醫囑用藥緊急檢修，盡快恢復供電。
遵醫囑調整呼吸機參數。
儀器恢復使用情況。
整個過程準確記錄病人的生命體征。
4）搶救組II：（責任人：李靜組員4人）負責調配各種儀器，組織協調各種搶救、急救設備、物品，保障急救順利有序進行。人員組成：科室內護士、醫生。地點：重癥醫學科病房。
【關鍵詞】 口腔科層級管理口腔護理
口腔科護理工作相較于其他護理科而言，存在工作量大、病情嚴重患者數量多，護理資源相對其他科室較少的特點，人員管理難度存在很大的問題，傳統的值班安排不舍和口腔科工作人員的特點，因此我科選擇新型的指導管理模式，設立相關的護士長職位、高級護理以及個人的責任護士，使護理資源應用能力達到最大，護理的水平有了飛躍，現將本次實驗的結果形成報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
在當今護理人員短缺的情況下，常年病床使用率達80%~95%,在高峰期可達到100%的情況下，護理資源的優勢互補顯得尤為重要，這樣既提高護理工作效率，又節省資源，還可以實現相關科室護理人員的兼用，例如普外和口腔科可配備相同類型的護理人員,其中護士長的數量僅設置一名，主管護理工作的護士兩人，護師與護士分別為4人、7人,由于本科室的護理工作量較其他科室更大，按常規的排班方式進行會增大工作量，因此采用了APN這種新型的排班制度，使以前所遇到的排班問題都得以緩解。
1.2 使用分層式管理的方法
將兩個不同的病區分別設立五個層次，層級關系為護士長處理設計交班工作的相關事宜，高級責任護士需要在工作經驗上達到五年或五年以上臨床經驗，初級責任護士雖然不需要過長的工作經驗，但時間也必須達到三年，可找有經驗的普通護師來擔任，工作經驗不滿一年的護士可擔任輔助護士一職。在整個工作過程中，高級責任護士與中級責任護士需要聯合承擔在工作中的相關任務，在整個過程中其指導和監督的作用，并在日常的工作中幫助初級護士。因此初級護師則需要尊重醫囑進行工作。
1.3 APN新型處理排班模式實施過程
這里所謂的APN式排班制度是指獎牌辦的工作人員分為三個模式，分別為A、P、N。每天來醫院進行上班的人數占全科室醫療工作人員人數的85%，其中，護士長每天都需要來醫院處理相關事務，排班順序按照APN依次進行，每個班的上班的時間均為八個小時，具體安排時間如下：A班上班時間在早八點到下午四點，需要設立4人，組長為兩人，責任人為兩人，主要有高級或中級護士擔任急了，這組人員需要對所有住院的患者進行常規的處理檢查，P班為下午四點到晚上十二點，設立人數為一人即可，N班上班時間從晚上十二點到第二天早晨八點，這里需要兩個人交替進行值班任務，一人負責夜間患者的治療與護理工作的進行，而另一個人是由二號值班人在下午五點半至第二天八點在值班室對夜間值班人進行替換工作的護士進行的，調節夜間值班人的相關護理工作，并按夜進行輪休，護士長進行工作安排。在工作期間，所有醫護人員可以在沒工作兩到三天進行輪休，使交接班的次數相較以前大幅度降低，減少了上班遲到早退的狀況，并且每個人對自己的工作也更為了解。
1.4 評價標準
將本次試驗的結果進行統計采樣分析，統計結果應用統計軟件包進行統計學分析,如果P<0.05，結果具有統計學意義。
2 討論
層級管理是在口腔科實行的新型管理方式，這種管理方式較以前而言，除了護理措施落實良好率這一項外，其他比較項的P<0.05，結果具有統計學差異，因此護理效果較以前有了明顯的提高，整體的服務水平也提高了，同時病區內的其他的患者人數也得以舒緩，人力資源可以得到最大的應用，上班的責任明確，減少了托班的情況。同時進行分層管理后，護理水平得以提高，初級護士的能力也得到提高，同時患病極其嚴重的患者的治療結果與病情也得到良好地改善，在醫學上有極其重大的意義。同時提高了患者與護理人員之間的關系，促進了醫院中，患者與醫院的共同能力，對當前的醫患的關系得到改善有極大意義。
總之，對醫院的護士進行層級管理有利于提高護理的質量，同時對于護士的能力的培養也是十分重要的，因此值得在未來推廣使用。
【參考文獻】：
-----新華區衛計委
王俊杰
當護士，就要值夜班，從參加工作起，頻繁的三班倒打斷了護士的正常生活規律，護士遭遇許多困惑和挫折。
夜班護士面對的難題有哪些？我們一起來思考吧。
一般來說，二級醫院以下（包括縣級醫院、鄉鎮及社區醫院、民營醫院等）的臨床科室，病床在50張左右，大多數醫療單位夜班護士只有一名，值班時間為今日23:00（也有從21:00、22:00開始的）至明日8:00。
一名護士要完成的事情很多：
1、與晚班護士床頭交接危重、手術、特殊檢查及新病人，還有藥品、儀器、辦公用品等；
2、為危重病人提供全程無縫隙的安全護理，如遵醫囑15-60分鐘監測危重病人的生命體征一次、協助病人翻身、保證輸液、輸氧、導尿及引流管的通暢、觀察并記錄病人全身及局部病情變化、安慰病人及其陪護、給予及時解釋及健康宣教、將病人病情變化隨時告知值班醫生；
3、隨時接受新病人，搶救心跳驟停、休克、高燒昏迷等急危病人，既要鋪床、體查、評估、登記、核對及處理醫囑，又要搶救治療病人（建立幾條靜脈通道、安置心電監護儀、備好電動吸痰器、給予氧氣吸入、留置導尿等）；
4、完成本班醫囑輸入、核對、三測單繪制及護理記錄；
5、填寫各種登記本（如住院病人登記本、醫囑核對本、用物消毒登記本、危急值登記本等）；
6、做好晨間護理、四測、抽血、書寫病房交班報告；
7、整理治療室、處置室、護士站辦公室，保持室內衛生并空氣消毒；
8、晨會交班及危重病人床頭交接；
9、其它需要護士處理的問題，如防病人墜床、跌倒、自殺、被盜……
一名護士要完成上述非常復雜而繁重的工作，其難度之大，問題之多：
1、病人多，工作量大，一名護士超負荷工作，對護士的身心健康是一種摧殘；
2、生活沒規律，睡眠無法保證，饑餓、孤獨、無助、疲憊、煩惱等負性情緒困擾著護士；
3、搶救危重病人、接受新病人、面對住院病人及其家屬的疑問等各種具體事項時，無法讓每一個病人滿意；
4、一名護士勢單力薄，遇到意外情形，措手不及，如吸毒、盜劫、打殺等犯罪行為危及醫院場所，護士深受其害；
5、現實中的利益沖突導致醫患、醫護、護患關系日益緊張，夜班護士合法權益難以保障；
6、醫院條件有限，搶救儀器、藥品及技術不夠，滿足不了疑難病人的要求……
面對夜班護士的難題，我們在思考，也在呼吁：
1、有兩名護士一起上夜班該多好啊；
2、如果不存在利益沖突，就沒有醫患、醫護、護患之間的矛盾了；
3、對超過兩位危重或特大手術、燒傷、急腹癥、難產等科室，科主任、護士長應派人協助夜班急救病人，保證夜班工作順利進行；
下面是我們文秘站的小編給大家推薦的2016護士長個人事跡材料供大家參閱！
____，市____醫院____科一名普通的護士長。談及護士這份工作，她沒有驚心動魄的豪言壯語，只是淡淡地說：“拯救生命，是一份平凡而神圣的工作。每一次全身心的努力，或許就是一個生命的重生，一個幸福家庭的延續。所以，我熱愛護理工作。”
作為護士長，____有一套完善的服務理念，要求護士秉持“愛心、耐心、細心、責任心、誠心和熱心”服務于每一名患者。每天早晨，她提前30分鐘上班，依次 檢查病房與值班護士工作情況。下班后，她也是科室回家最晚的人，總是再巡視一遍病房后才走出醫院……就這樣，年復一年、日復一日，她默默地做著一項項看似 平凡卻細致入微的工作。
有一年，____的科室住進一名癌癥患者，由于長期被疾病折磨，這名患者心情十分壓抑。于是，和這名患者談心，紓解其情緒，成了她每天必做的工作。在一次巡 查病房時，____突然發現患者神情非常落寞。通過交談，她得知第二天是患者的生日。當天下班后，____就去了蛋糕店，自己花錢為患者定制了一個生日蛋 糕……當患者的病房點燃生日蠟燭、響起生日快樂歌時，這名患者的臉上洋溢出了燦爛的笑容，激動得眼淚也流了下來。對此，____說：“作為一名護士，不是簡 單地把護理工作做好，我們還要用細節去體現溫情，讓患者感受到家的溫暖。”
除了做好護士本職工作之外，____還憑著勤奮好學練就了一身過硬的技術本領。都說護士是醫生的眼睛，這一點在____身上得到了很好的印證。
有一次，一名重癥患者由于靜脈穿刺困難，值班護士叫來____進行穿刺。但是，在穿刺過程中，____發現患者回血很不好。“咦，這是為什么？莫非是患者出現 了DIC？”（DIC是指彌散性血管內凝血，屬于重癥、突發性危重病，但并不容易被發現。）看到這種情形，____立即向醫生報告，并對患者展開查體、化 驗、心電監護……由于得到了及時治療，這名患者才沒有發生危險。
____的細致護理深深感動了患者家屬。當患者愛人把這些細節講給遠在無錫的女兒時，患者的女兒懷著感動的心情給____發來了微信：“親愛的護士長，今天辛 苦了！剛剛聽說了我父親病重搶救的事情，千言萬語匯成兩個字——感謝，真心地謝謝你！”看著患者女兒發來的感謝信息，____這樣回復：“這是我的工作！” 是的，正是從容認真的職業態度，鑄就了____白衣天使的美麗。
愛心，不需要思索，瞬間的平凡成就偉大。“快樂一點，簡單一點，永遠懷著一顆感恩的心”是____的工作準則。____是一位踐行守護生命責任的白衣天使，也是我們身邊最美的天使。
××患者發生輸液反應時，應立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。
××配合麻醉師進行處理。
××情況嚴重者應立即通知醫生停止手術，就地搶救，必要時進行心肺復蘇。
××建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。
××發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科、消毒物品供應中心、護理部和藥劑科。
××保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時去相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。
×通知麻醉師與有關科室的手術醫師立即到達。
××做好一切搶救準備，備好搶救藥品及麻醉機，積極配合搶救。
××準備手術所需的各種器械物品。
××對于神志清醒的患者，做好心理護理、關心并安慰患者。
患者發生輸血反應時的應急程序
××患者發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給與抗過敏藥物。
××情況嚴重者應通知立即停止手術，保留未輸完的血袋，已備檢驗。
××病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫生進行緊急救治，予氧氣吸入。
××若是一般過敏反應，應密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。
××按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科
××懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。
××加強病情觀察，做好搶救記錄。
火災的應急程序
××發現火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班。
××根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。
××發現火情無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告訴準確方位。
××關好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。
××將患者撤離疏散到安全地帶，穩定患者情緒，保證患者生命安全。
××盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及重要科技資料。
組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。
術中突然停電應急預案
1立即啟用應急照明設備(應急燈、手電筒)。
2術中如有出血情況時，可暫用大沙墊按壓處理，或用大針筒抽吸。
3如為個別手術間發生意外而仃電時，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應問題進行解決。可啟用手術室備用電路(每個醫院都有備用電路，并備有長接線板)。
4及時與總機及有關部門聯系，了解仃電情況，盡快恢復通電。
5護理人員將停電經過、時間、原因記錄于意外事件登記本上。
手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案
一)手術患者進入手術室，在手術開始前發生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據醫囑用藥。同時呼叫其他醫務人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇。必要時開放兩條靜脈通道。
(二)術中患者出現呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。
(三)參加搶救人員應主要互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實準確的記錄搶救過程。
(四)護理值班人員嚴格遵守科室各項規章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發現病情變化，盡快采取搶救措施。
(五)急救物品做到“四定位”，班班清點，完好率達×××，保證應急使用。
(六)護理人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。
手術室突發意外傷害事件應急預案
(一)手術室平時應備有足量的手術器械和敷料,每日清點補充,以保證應急是使用.
(二)對特殊器械如開胸器、骨科包等常規準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發搶救的應急。
(三)各類搶救藥品定量，儀器固定房間放置，嚴格交接班，以備應急使用。
(四)全體醫務人員熟練掌握各種搶救技術，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。
(五)工作人員要有高度的責任心和應急能力，如遇有以外事件發生后，及時通知相關人員，立即到達手術室進行搶救。
(六)按通知根據傷員的傷情，合理安排手術房間和人員，有護士長和科主任統一指揮
(七)值班護士準備好一切器械包、敷料和一次性用物、液體、藥品，并送入手術間。
(八)巡回護士力求備好電刀、吸引器、輸液、輸血用品、給氧裝置等。同時準備好一切搶救用品，保證手術順利進行。
(九)洗手護士密切配合手術醫生進行手術。
(十)根據情況隨時與護理部、急診科聯系，做好一切記錄。
關鍵詞 APN排班 層級管理 效果評價
醫學模式的轉變，擴大了護士的職責，基層醫院護理人員編制不足的矛盾日益突出[1]。在我院護理部的大力支持和指導下，我科率先在全院對護理排班方法進行改革和探索。自2010年1月開始，我科按照護士分層級管理的方式[2]，實行連續性APN排班層級制度，經過兩年的運作實踐取得了較好的效果。現報告如下。
資料與方法
一般資料：外科現有床位60張，護理人員18名，大專以上學歷占78.6%，副主任護師1名，主管護師2名，護師6名，高年資護士6名，助理護士3名。將病區分成2個護理小組，選出4名護理組長，4名責任護士，6名為輔助護士，每個護理小組分管30張病床，。護理組長實行全白班，保證每天有護理組長當班。設護士長1名，辦公室護士1名。
方法：①培訓學習，轉變思想觀念，達成共識：組織全科護理人員認真學習層級管理模式和連續性排班的方法，讓全科護士深刻理解護士層級管理及APN連續性排班的目的及意義，明確各層級護理人員的任職資格與崗位職責，轉變觀念，統一認識，積極主動參與。②制定APN排班模式：根據廣東省衛生廳《護理工作管理規范》[3]的基本要求，結合本科護理實際情況，調整上班時間，實行8小時連續工作制，具體安排工作時間，A班一般8人，8:00～16:00，期間各半小時輪流吃中餐；P班2人，16:00～22:00；N班2人，22:00～8:00(次日)，各班提前15分鐘交接班。附設白班2人，護士長、辦公班護士1名值白班。③構建層級護理管理框架：遵循護士層級管理制度，根據護理人員不同的資歷和能力水平分為護理組長、責任護士、輔助護士、助理護士。實施護士長—護理組長—責任護士—輔助護士—助理護士的層級管理。④明確崗位職責和工作標準：將病房工作分為兩個護理責任小組，設普外組和骨科創傷組，且相對固定，每組設護理組長1名，1名責任護士，1名輔助護士，1名助理護士。護理組長負責護理技術和護理記錄的持續質量改進，帶領下級護士高質量地完成本班工作；責任護士實行全責制，實行管床制，負責一組患者觀察全過程，檢查護理效果，擔任教學，協助護士長做好病房管理；輔助護士協助責任護士完成各項治療工作和配合搶救工作；助理護士負責基礎護理及生活護理工作等。⑤發放調查表：研究期間醫護人員不變動，選取患者的標準是住院5天以上、成年、能夠正確理解并判斷滿意度調查表內容。每月25號向符合入選標準的患者發放護理服務滿意度調查表，累計發放滿意度調查表600份，收回590份，10月底向本科室醫生發放護理工作滿意度調查問卷表12份，向本科室護士發放APN排班認可程度調查表18份，回收率均為100%。
結 果
患者對護理服務滿意度總體評價及各因素的評價比較：在熱情主動、服務需求的及時性、健康教育、病區管理、對服務的總體評價等五個方面，實施后患者對護理服務的滿意度由實施層級管理及APN連續性排班前的90%上升到98.7%。
醫生對護理服務滿意度總體評價及各因素的評價比較：實施后科室醫生對護理工作滿意度，實施后醫生對護理工作滿意度由實施前92%上升到97%。
護士對APN排班認可程度情況：100%護士認為實施APN排班后工作壓力減輕、搭建成長平臺、強化層級管理、質量安全得到保證、拖班現象明顯減少，夜班次數由原來每月8次減少至每月4次。
討 論
患者對護理服務滿意度提高：護士分層級管理，重在環節，職責明確，保證了治療護理及時到位。保證了對患者連續性、系統性的治療與照顧，提高了患者的滿意度。
醫生對護理工作滿意度提高：由于各班職責的分移調整，工作相對均衡，護士執行醫囑及時高效，醫護工作配合更為緊密和協調，提升了患者對醫院工作的整體認可度，促進了醫患關系的改善，為醫生開展工作創造了和諧的環境。
護士對護理工作滿意度提高：APN班減少了交接班的次數，護士對病情了解清楚，減少了安全隱患，并增加了高峰時段和中午、晚夜班等薄弱環節時段的護士人數，合理均衡了每天的工作量。實施APN排班后，護士由單獨承擔責任和風險變為由小組團隊共同承擔責任和風險，護理質量由終末控制變為過程控制，可以使隱患消滅在萌芽中。
護理管理水平提高：APN排班將不同職級的護士配置到各班共同值班，明確各級護士職責，設立護理組長，實行護理小組責任制，強化護理工作實施過程中責任和技術的環節管理；對各班職責進行合理的調整，將白班繁重的工作適當分移到常白班以外的時段，使之相對均衡，各班職責更趨合理；安排中午晚上雙人以上值班，新老搭配，加強了薄弱時段護理人力資源的支持與管理，使護理管理水平得到顯著提高。
APN排班表面上看是一種排班方式的改變，實質上是在排班中融入了以人為本、關愛護士的理念。在實施中，高級責任護士履行監督和教育的職責，自我價值感增加；初級護士獲得良好鍛煉機會，加快成長，工作成就感增強；各班人力資源的合理配置和工作的均衡調整，舒緩了護士工作的壓力，班次和職責的調整，護士與患者交流溝通時間增多，工作更為細膩體貼，患者的滿意度提升，APN連續排班與層級管理模式在基層醫院病房中的應用值得臨床推廣。
參考文獻
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[論文摘要] 急診科患者起病急、病情復雜、變化快,經常出現輸液意外和醫療糾紛等問題。為了及時發現和處理輸液意外和醫療糾紛等問題,在夜間特別安排專職巡視人員,在一定程度上減少了意外事件的發生,保證了醫療質量,提高了患者及家屬的滿意度,減少了醫患糾紛和投訴。
急診科晝夜開放,是醫院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急,因素多,病情復雜,變化快,患者及家屬對急診診療要求高,就醫心切。由于夜間常有急診患者入院就診,夜班醫護人員除負責留觀患者的診治外,還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救,而且值班者多為低年資醫護人員,工作量較大,同時加上夜間身體和心理健康因素,工作質量難以保證。為了預防意外事件的發生,保證醫療質量,減少醫患糾紛和投訴,我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作,現報道如下:
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發熱反應;④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫患糾紛常見原因
①患者病情危急,就醫心切,容易急躁。醫護人員如果搶救不到位、不能及時發現、及時處理靜脈輸液意外,容易產生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序,就診過程多,等候時間長,不了解醫學常識,不理解夜間護士的護理方式。③醫護人員不了解患者的心理,患者多、工作忙,對患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明,或者說話語氣生硬,對患者缺乏人文關愛、體貼等服務態度問題。④醫護人員責任心不強,不遵守操作規范,不認真執行查對、核對制度,導致輸錯液、漏輸液,操作不規范導致輸液反應等。⑤護理人員不足。工作量大,巡視病房不及時,未及時發現患者病情變化并及時診治,導致患者發生意外。
2 防范對策
2.1 設立專職醫護人員巡視,并認真作好記錄
巡視分為常規性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規性巡視,目的是掌握病區及患者的動態情況,以查看病區環境、患者的情況為主。要求:①值班醫護人員巡視,每晚3次,交接班時進行;②專職巡視護士巡視,每小時2次,在下午接班后到次日早晨交班前進行;③各值班護士不定時巡視。
2.1.2 檢查性巡視,目的是觀察患者的生命體征,檢查各項治療的進行情況。主要是實施護理操作,按護理級別巡視:①特級護理24 h專人負責;②一級護理每15~30分鐘1次;③二級護理每小時1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據,也是一種自我保護措施;醫護人員可根據巡視卡記錄的內容做好患者的解釋和說明工作,以減少醫患糾紛的發生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發現問題是巡視的主要作用之一。巡視時注意每位患者的精神狀態、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者,還要認真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲,對其所使用藥物都要了解,這樣才能及時發現問題。
2.2.2 解決問題是巡視的主要作用,也是巡視的目的。醫護人員工作的優劣、素質的高低,都與患者康復密切相關,特別是隨著現在醫學模式的轉變,人們對健康品質醫療的質量要求更高,這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實地幫助患者及家屬解決問題,才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病,其病情也有輕、重、緩、急之分。其中,有患傳染病的患者,也有病情較重需要立即轉院的患者。巡視者要運用自己豐富的臨床經驗、敏捷的思維作出判斷,給予分診,耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況,處理急診和搶救患者。急診患者均為發病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近,最易發現,并且又能準確地報告值班醫生和護士,積極配合搶救,為搶救患者的生命贏得寶貴的時間。安排臨床經驗豐富、工作能力和責任心強的護士進行巡視,充分發揮巡視對搶救的作用。
2.2.5 開展健康教育,促進疾病康復。指導患者如何活動可避免液體滲出,活動度多大、什么樣的不影響輸液,液體滴完時的處理方法,特別是護士不能及時趕到時的簡單處理方法[4]。平時由于醫護人員少,患者多,做治療的護士和診斷疾病的醫生沒有時間做細致的健康教育工作。而巡視護士就在患者和患者家屬中,接觸機會多,也更有時間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡要地說明所使用藥物的知識、使用效果、有關疾病的預防和治療方法,并及時提供心理上和精神上的支持,使患者感覺到輸液過程是一次醫患交流,是一次健康教育,把人性化服務落實到實處[5]。
2.2.6 監督指導作用。由于急診科患者多,陪護及探視人員也多,其醫學知識以及素質都不一樣,隨地走動、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說笑等,給患者的安全帶來隱患,使就醫環境不和諧。巡視發現后及時提醒患者及家屬注意,保持清潔及安靜,并指導衛生管理員及時清理。
3 小結
巡視病房、觀察病情是醫生,特別是護士的基本職責和能力。這種能力的培養不僅要有較好的理論知識、專業技能,還必須要加強醫療安全,增強防范意識,注意自身的醫德修養,提高心理素質和應變能力。同時,醫護人員在回答患者及家屬的問題時要有耐心,觀察患者要細心,對待患者及家屬要熱心,對孩子要有愛心,對本職工作要有高度的責任心,只有這樣才能在巡視工作中發現問題、解決問題和預防問題的發生,努力創造和諧的醫患關系和良好的就醫環境,使醫院服務更加人性化,最大限度地降低醫患糾紛[6-8]。
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【關鍵詞】護士；醫師；質量控制；聯合查房
醫療、護理工作是醫院工作中兩個相對獨立而又密不可分的系統，服務對象雖都是病人，但工作側重點不同。因此，協調的醫護關系是取得優良醫護質量的重要因素之一。理想的醫護關系模式應是：交流―協作―互補型。即：①有關病人的信息應及時互相交流；②醫護雙方對工作采取配合、支持、協作態度，尤其在病人病情突變或須急救時，能相互代替應急處理日常工作注意滿足彼此的角色期待。③切實按醫護雙方道德關系即：尊重、信任、協作、諒解、制約、監督的原則處事。
受傳統醫學模式的影響，查房方式一般是護理查房與醫療查房分開進行，不少醫生認為醫療活動的中心是醫生，護士只需按照醫囑執行，從而缺乏與護理人員溝通的積極性，輕視護理人員，為了使醫護雙方信息交流更加通暢，醫護工作更加協調同步，我院于2012年8月實行了醫護溝通的晨間交流，取得了滿意的效果。報告如下：
1 做法
醫護溝通分為晨晚間例行溝通和危重患者、新入院及術前術后患者的隨時溝通兩種。
1.1 晨晚間例行溝通：
晨間溝通在每日朝會后進行。責任護士提前半小時上班，與夜班護士床邊交接班，熟悉本組患者夜間情況，特別是危重患者的病情及治療護理情況，對所分管患者進行問診及護理體檢；將查房會涉及到護理內容和需要向主管醫生咨詢的問題列出提綱。①朝會結束后，各組責任護士匯報本組患者夜間病情變化及治療護理落實情況，包括早晨護理體檢結果，目前存在的護理重點與難點問題等；對患者病情或治療方案與主管醫生進行溝通。②溝通后責任護士隨同主管醫生（包括三級醫師）對本組患者進行逐一查房。主管醫生查房，包括體格檢查，詢問病情，觀察用藥的療效及有無不良反應；檢查醫囑執行情況及治療效果；對外科或有創治療的患者，檢查術后切口的恢復情況；與患者及家屬進行有效溝通，履行告知義務；對新入院.重危，診斷未明，治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論，確立新方案；檢查病例，決定患者是否出，轉院，決定手術方案等；結合病例，講解相關新知識，新理論，推廣新技術等。③醫護雙方就疑難，重點治療護理問題進行討論，達成共識；護士長針對病區危重患者疑難護理問題，結合護理新進展進行講解，同時提出需要注意和糾正的問題及預見性護理意見。④整個病區查房完畢后，醫護雙方就所管重點患者的治療及護理具體問題再次進行溝通，將查房意見在醫護溝通本上進行匯總，雙方簽字。⑤護士長根據查房及醫護溝通得來的信息，結合新的診療方案，按急，緩及首要，次要與一般，統籌安排與落實患者全天的護理工作。
晚間查房為白班下班前（18：00左右），責任護士再次隨主管醫生逐一查看所管患者，檢查各項治療護理工作的落實情況，如未完成，了解原因，及時查漏補缺。將需要對下一班交班的問題和注意事項進行小結。
1.2 隨時查房
對急，危，重患者，新入院和手術后患者及病情突然變化的患者，責任護士（或值班護士）隨時跟隨主管醫生（或值班醫生）進行查房，發現和掌握病情變化，及時跟進有效的溝通，采取有效的診療護理措施。
2 效果及分析
建立醫護溝通后，責任護士由于從查房中提前獲悉了主管醫生對每位患者的診療計劃，對所管轄患者當天的工作重點做到了心中有數，主動配合醫生完成醫囑，打破了以往等醫囑執行的慣例，使護理工作由被動變為主動，主次分明，流程有序，提高了工作效率。同時，查房時醫護間的現場溝通與協調，有利于解決一些護理難題和及時發現潛在的護理問題，及時修正不足，有效的杜絕了醫療隱患的發生，促進了護理質量的持續改進與提高。患者咨詢有關病情，治療時，護士能夠準確解答，并保持與醫生的意見一致，提高了患者對護士的信任感與滿意度。
建立醫護溝通后促進了醫護患關系的和諧，避免了護理糾紛，在查房時做到言談一致，當護士對患者的手術情況不了解時，通過聯合查房，能更清楚患者的病情，了解醫生治療的動向及患者的預后等。以往醫護分開查房，護士通常照搬書上的內容給患者做健康教育，而醫生查房可能又是另一種解釋，往往會造成患者的誤解，認為護士什么都不會，什么都不懂，造成患者“重醫輕護”現象。通過醫護溝通聯合查房，不但提高了護士的地位，而且避免了查房工作重復。同時，通過醫護溝通聯合查房，提高了護理質量加快了護理工作的進程，護士不再只是執行醫囑，而是根據查房時患者的所需和醫生的囑咐去有目的地開展護理工作，使被動護理轉變為主動護理。
護士跟隨醫師查房，建立良好的溝通后，一方面可主動地將觀察到的病情及時反饋給醫師；另一方面，在相互溝通中，隨時與醫生討論分析，提高了護士分析問題和判斷問題的能力，有利于全面掌握患者的護理問題，以便采取有效的措施進行護理，達到滿意的護理效果。在醫護配合的學習中，護士的專業素質有了提高。對患者的病情及治療方案有了更深入的了解和認識，護士主動向患者解釋病情進展及治療情況，使醫、護、患三者之間溝通更準確，這樣提高了護士的可信度與患者的滿意度。同時，護士跟隨醫生查房，也可以對本專業的新動態，新知識和新技術有更深入的了解，拓寬了知識面，激發了主動學習的興趣，促進了專業知識和技能的提高。
當今時代，繼續教育越來越重要，要實施優質護理工作，需要全新的、大量的知識。然而對于在職的護理人員通常獲得知識的途徑主要有：學校學習、函授或自學、閱讀新書及專業刊物、實踐與交流等。種種途徑由于受各種條件的限制，每個護士能獲得的機會不多。在更多的時間里，獲得知識的途徑主要來自于臨床工作中。而醫護聯合查房對護士就是一種壓力和自我督促，從而激發了護士學習相關醫療知識的主動性，是在職護士接受繼續醫學教育的一種有效方法。
加強醫護協作，建立良好的醫護溝通不僅使醫護間工作配合更加密切；而且在共同完成同一醫療實踐時，通過交流，不斷獲得新知識，這些新知識是優質護理服務所必需的，這種沒有形式的繼續教育途徑，在現代護理模式中也是必不可少的。
3 小結
護士和醫生應是相互合作關系，但受傳統觀念的影響，護士一致處于從屬地位。醫護溝通的建立，使這種從屬關系逐漸成為一種并列，互補的關系，使醫護雙方的專業聯系與合作更直接，更密切。護士從查房中獲得理論知識，臨床經驗和醫生的指導，作出更準確更有效的護理計劃；醫生從護士的病情觀察與反饋信息中不斷充實，完善自己的診療方案，確保了治療手段的及時跟進。責任護士與主管醫師組成治療團隊，保證了各項診療措施的有效落實，在互通互利中促進了醫護關系的和諧發展。
在開展優質護理服務活動中，通過實踐體會到：建立醫護溝通聯合查房增加了護士知識更新的渠道，激發了護士的學習興趣，培養了護士觀察分析能力，改善了醫、護、患關系，適應了現代醫學模式的需求。它的開展提高了護士的業務素質，同時改善了護理質量。這種醫護溝通的形式和內容將在臨床實踐中不斷得到完善和充實，使之更加有效地促進整體護理的發展，使患者得到更優質的服務。
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