時間：2022-05-21 18:26:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥學畢業總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：畢業設計；藥學專業；本科
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）34-0123-02
目前，教育部對高等學校的本科教學評估中一個重要的二級評估指標是本科畢業設計（論文），這說明本科畢業設計在本科教學中占有著相當重要的地位。同時畢業設計也是體現大學本科階段性培養目標的重要環節，對于鍛煉和提高大學生綜合實踐能力具有重要作用。
藥學專業是實踐性非常強的學科，目前各院校對藥學本科學生培養主要為4年制，雖然培養計劃不盡相同，但大部分為三年半的基本理論學習，半年的畢業設計，有些院校完成畢業論文的時間甚至大于半年，足見各院校對本科畢業設計十分重視。在平時的上課期間，雖然各院校都會開設很多的實驗課，但絕大部分為驗證性實驗，綜合設計性實驗比例較小，因此學生只能掌握一些基本技能，不能培養出科研思路，獨立完成科學研究比較困難。因此，目前國內大多數院校在培養本科生中都會設計畢業論文這個環節，培養學生綜合運用所學的理論知識，獨立設計實驗方案，動手完成論文。故畢業設計既是大學生四年生活的檢驗，也是提高學生解決問題能力的最佳途徑。
本文通過結合我院藥學專業特色，從組建指導教師團隊、畢業設計指導等環節對其做出有益探索，以期提升我校藥學專業本科生的培養質量及本科畢業設計（論文）質量。
一、組建教師指導團隊
優秀的指導教師團隊是提高本科生畢業設計質量的堅實基礎，為此組建一支由從事藥物化學、藥劑學、藥理學、藥物分析等專業課教學的專任教師組成的指導教師團隊是探索成功的基礎。該團隊主要負責人具有高級職稱資格，并具備系統、全面的藥學科研能力，其余所有指導教師均具有講師以上職稱資格，具有長期從事本科論文指導的實踐，并且保證具備充裕的時間和精力以指導學生畢業設計。我校藥學專業幾乎所有的專業課均由藥學院教師擔任，專任教師數量及資質均能滿足指導教師團隊的組建。
而以往我院藥學本科畢業設計多以單個教師作為獨立負責人指導進行，不同教師擅長不同領域，有一定的專業局限性，而通過建立一指導教師團隊，這不僅能為提高最后的畢業論文質量提供有力保障，也在培養學生綜合素質和創新能力方面有著重要意義，而且對學生走向工作崗位后的適應能力也起到一定的“演練”作用。
二、畢業設計的指導
1.合理選題。指導教師團隊首先根據指導的本科生數量及承擔的科研項目情況擬訂一個大的科研項目，再根據本科生的實際情況及科研實習安排擬訂若干子題目（題目具備專業性、創造性、科學性和邏輯性，即保證課題難度合理，工作量與預定時間匹配，避免課題太簡單、研究范圍過大、研究內容太多），召集組內學生一起探討、交流，由學生選擇自己感興趣的題目，做到一人一題目，對要進藥廠或醫院實習的同學，對選題一定要把握好題目的難度保證有充分的實驗研究時間以完成該項目。每名學生雖然選擇的是某一個方面的內容，但是由于在一個團隊中，故對其他所有環節均能得到學習。選題要在畢業實習前即決定，以保證同學們能有充分的考慮時間和準備時間。
2.積極做好前期準備。畢業設計（論文）題目確定后，指導教師根據每位同學的不同研究題目提出主要研究內容、方法和要求。學生據此查找、收集資料，并逐步形成清楚的認識，明確做什么、為什么做、怎么做以及預期結果，指導教師給予指導和分析總結，確定最終實驗方案，完成開題報告的撰寫，內容包括綜述研究意義、研究基本內容、研究方法、擬解決的關鍵問題、研究進度計劃等，隨后開始著手準備實驗材料。
3.實驗研究。實驗研究是畢業設計的核心。首先要規范學生操作行為，培養學生良好的實驗室行為習慣，在學生進入實驗室前，指導教師應對學生進行操作行為的規范教育，包括安全衛生、實驗試劑的管理和保存、儀器設備的使用和管理等幾個方面；告誡學生端正科研態度，規范實驗記錄，指導教師應督促學生認真記錄好每項實驗數據，實驗記錄必須真實、及時、準確、完整，防止隨意涂改，更不準偽造和編撰數據，所有內容均要記錄在科研研究記錄本上，實驗研究完成后指導教師予以收回；同時有意識地培養學生“團隊協作精神”，提倡互幫互學的科研作風，雖然每個同學實驗方向有差別，但是同屬一個課題下的子題目，相互之間均有關聯，既然在同一實驗室，在時間和條件允許的情況下有一些實驗內容可以多人參與，相互幫助完成，既可以讓每個同學都能夠得到更多鍛煉還可以減少實驗差錯的出現。
此外，教師的正確指導是保證實驗研究的順利進行的關鍵。指導教師團隊每兩周組織一次組內學生工作匯報，要求所有團隊成員包括教師和學生按時出席，聽取學生上兩周工作內容的總結報告，檢查工作進度，與學生討論存在的問題，給出合理建議，要求學生擬定下一步的工作計劃，并對其合理性和可行性給出評價，但由于團隊教師成員較多各位老師工作安排差別故需相互協調、配合，以保證能夠給予學生更全面的指導，但這樣的指導方式時間間隔較長，雖然可以讓指導教師及時了解實驗進度，安排調整實驗進程，但是對學生實驗中臨時面臨的一些小問題不能及時地給予指導，故除集中指導外，指導教師團隊中的教師可根據自身工作安排，排定實驗指導值班表，保證每日都有一位教師能通過現場、手機通訊、網絡在線等方式隨時對學生實驗進行實時指導、溝通，這樣的指導方式能更直接解決學生實驗中臨時出現的問題，這也解決了以往由單一指導老師指導時，由于該教師出差、上課等原因，其指導的學生找不到指導教師而耽誤實驗進程的窘境。通過這一改革，使學生實驗研究進度明顯加快，可明顯改善由于實習時間緊迫而導致的實驗不充分，使畢業論文質量不高的情況。
4.撰寫畢業論文。為提高畢業論文的質量，畢業論文的撰寫需要教師的耐心指導。在撰寫之前，指導教師需與學生探討行文思路，擬定寫作提綱，然后結合實驗資料進行論文撰寫，根據論文情況指導教師指導學生對論文進行修改、不斷完善，完成初次定稿。在指導論文撰寫過程中，指導教師應重點注意三個方面：一是培養學生良好的學術道德，讓學生嚴肅認真地對待研究活動，不做主觀結論和不嚴謹的結論，禁止抄襲；二是規范學生的學術研究活動，無論內容還是形式，大多數本科同學由于沒有撰寫過科研論文，故論文規范性差，表述隨意，格式混亂，故指導教師對論文的整體結構、縮略語表、中英文摘要等，既要對學生進行基本指導，又要對學生進行嚴格要求，以讓學生養成良好的習慣、嚴謹的作風；三是教會學生基本的論證方法，避免學生將畢業設計的各項內容寫成敘述文或宣傳稿，幫助學生學會用掌握的論據來證明自己的論點，在論證過程中力爭做到論理嚴密、富有邏輯、內容簡潔和觀點正確。
初稿先由本團隊指導教師（亦可邀請部分專家出席）對論文進行初評，組織開展小答辯，團隊中所有同學均參加。小答辯程序參照藥學本科畢業論文答辯，分為答辯同學進行論文介紹、教師及同行提問、學生當堂回答問題。通過小答辯以便及時發現論文中存在的問題，并督促學生進一步完善論文，完成終稿。
以往對本科生論文的修改，往往僅只依賴該生指導教師，改革后增加了根據指導教師團隊對初次定稿論文進行集中答辯評價，在小答辯中，發揮多位教師的專業特長及時發現論文中存在的不足，使論文得到進一步完善，以提高最終論文質量，同時小答辯也是對學生將要進行的本科畢業論文答辯的提前“演練”。
三、論文質量評價
我院每年會舉行藥學及中藥學專業本科畢業生畢業論文答辯，畢業論文的成績分為優秀（85～100分）、良好（70～85分）、及格（60～70分）、不及格（60分以下）幾個層次。實施探索后所撰寫的論文評定成績均在80分以上，經過專家評定，論文質量較往年有較大提高。說明通過這一探索對提高藥學專業本科生畢業論文質量具有指導意義。
四、結語
畢業設計這一環節對培養學生基本的科學研究的思路、方法、相互協作的工作作風以及優良的科學作風有著重要意義。通過此次探索，組建的指導教師團隊具備較強的科研能力和指導經驗，對系統、全面地培養學生的科研思路有著重要意義；其次通過逐步指導學生完成畢業設計，從指導學生科學選題，指導學生如何進行資料收集、總結、計劃撰寫；實驗研究中指導學生正確實驗方法及規范實驗記錄，并培養“團隊協作精神”；論文撰寫時，教師需按論文要求耐心給予學生指導，通過畢業設計整個過程中充分發揮指導教師的“傳、幫、代”作用，既鞏固了學生對大學所學知識的理解，又增強了綜合運用知識的能力，培養了學生科研思維和創新能力，也較大幅度提高了本科畢業論文質量。同時這對指導教師亦是一種鍛煉，可以不斷積累總結指導經驗，根據研究內容差異采用靈活的指導方式，更好地提高自身的帶教能力，還可以通過與同行教師溝通了解自己專業不足之處，為更好地投入到今后的藥學本科教學與畢業設計指導提供幫助。
參考文獻：
[1]姚于，王允，劉毅，等.提高藥學專業本科畢業設計質量的研究與實踐[J].西北醫學教育，2011，19（3）：478-479.
畢業實習是藥學專業教育教學的一個重要組成部分。通過實習，使學生進一步鞏固專業基本理論和基本知識，提高專業技能，培養分析問題、解決問題的能力，初步學會從事科學研究的基本方法;實習期間，尊敬師長，團結同學，熱愛勞動，愛護公物;刻苦鉆研業務、理論聯系實際，努力掌握實際工作本領;業余時間積極參加體育鍛煉和各項文體活動，不斷增強體質，使學生的德、智、體全面發展，達到專業教學計劃所規定的培養目標和要求，把學生培養成為適應社會主義現代化建設所需要的從事藥學工作的高級專門人才。
一、明確指導思想，加強組織管理
為了圓滿完成畢業實習以及論文工作，我校成立了教務處宏觀管理，院系具體落實的實習管理機構，教學管理部門負責實習工作的安排、落實。學生管理部門負責實習生的思想動態以及考勤，并要求實踐教學基地由專人負責實習工作。
二、不斷完善教學大綱，緊跟時展
教學改革是教學永恒的話題，為了保證專業的領先性，根據專業發展要求，結合行業特點，不斷完善修訂了教學大綱，大綱中明確要求加大實踐教學環節學時比例，學分占到了總學分的10.2%，并貫穿整個教學全過程，其中藥用植物與生藥學實地教學安排在第四學期，實習及畢業論文設計、答辯共17周，其中畢業實習12周，最后5周畢業論文設計、答辯。實習主要在醫院藥劑科、藥廠、藥檢所、藥學院各研究所及校內外科研單位進行。每位學生根據自己的意向選擇一個實習單位，在此基礎上，藥學院再結合各實習單位的具體情況進行分配。
三、不斷加強實習過程管理，嚴格實習考核
針對實習過程中普遍存在的就業、實習與考研三者之間的沖突問題，學院本著對學生負責、對實習單位負責的態度，積極采取各種措施，引導學生正確對待三者之間的關系，在實習生管理過程中嚴格要求實習生遵守各項規章制度，特別是遵守實踐教學基地的各項勞動紀律和規章制度，加強對實習生的管理工作。
實習期間由實習單位指定帶教老師，結合本單位實際情況，負責實習內容(包括課題)的擬定及業務指導。帶教老師對學生要嚴格要求，細心指導。隨時檢查工作及進度，及時提出建議或意見。學校組織專業教師定期了解實習情況，必要時協助帶教老師對學生的實習做業務指導。學生實習中應按要求書寫實習工作日志，詳細記錄實習內容、操作方法、經驗體會，并作為實習考核的內容之一。
考核包括政治思想和勞動紀律考核、業務考核兩個方面。帶教老師根據學生在實習期間的政治思想、勞動表現、學習態度、專業知識掌握情況和操作技能等，結合生產實踐，按“優、良、中、差”給予評定。
四、重視畢業論文(設計)環節
本科畢業論文(設計)是本科生綜合運用所學知識、發現問題、解決問題、進行綜合訓練的重要實踐教學環節。我校本著“嚴格選題方向，強化訓練指導，加強過程監控，規范論文答辯，認真分析總結”的原則，制定切實可行的計劃和強有力的措施，加大投入力度，制定了新鄉醫學院藥學專業畢業論文管理辦法。畢業實習專題題目確定后，統一填寫“開題報告”，正式拉開了畢業論文實習工作的帷幕，為了督促和檢查學生的實習和論文的撰寫情況及教師的指導情況，我院經常與實習單位以及實習單位的指導教師取得聯系，了解學生的課題進度和老師的指導意見，并及時解決出現的問題，安排下一步的工作。針對論文的規范性問題，按照研究生論文要求，安排有經驗的老師用多媒體逐項對學生進行講解。為確保畢業論文工作的順利進行，另外，還明確要求加強畢業論文領導小組對論文指導全過程的監控，以確保每一位教師嚴肅認真地進行指導。針對論文指導教師，在我院制定的“新鄉醫學院藥學院關于本科畢業論文(設計)的規定”中，對指導教師的資格、職責以及論文答辯要求和評分標準都做出了具體明確的規定，為畢業論文工作的順利進行提供了可靠的保障。
五、認真組織答辯，及時總結歸檔
成立專家答辯小組，即藥物化學組、藥物分析組、藥劑組、藥理組和中藥組，邀請省內外的知名學者擔任答辯主席。參加答辯的學生首先多媒體匯報課題研究的目的、意義、方法及結論等，然后由答辯小組進行提問，最后答辯小組按照評分標準評定成績。
六、思考
經過近幾年的發展，我校藥學專業的實習及畢業論文工作取得了一定的成績，主要表現在：(1)畢業論文管理有關規定得到落實，同時，在工作中得到進一步完善。(2)論文答辯組織嚴謹，答辯過程規范。(3)論文寫作比較規范，并不斷趨于完善。(4)論文成績的評定比較客觀、合理。
但也存在不少的問題，主要表現在：(1)有的學生論文在格式上還不能完全按要求撰寫。(2)少數學生論文參考文獻偏少。
總之，為了進一步提高教學質量，以后我們將進一步完善畢業論文的制度和措施，切實提高工作質量，努力把實習工作以及畢業論文工作做得更好。
1.1實習崗位所屬領域行業與常見企事業單位
中藥學專業本科畢業生實習崗位主要集中在傳統中醫藥產業領域與中藥醫藥產業鏈延伸領域,包含九種行業,其常見企事業單位。見表1。
1.2實習崗位的類型與常見的具體實習崗位名稱
中藥學專業本科畢業生具體工作實習崗位的名稱多樣,按崗位工作內容的相似度可分為七種類型。實習崗位的類型與常見的具體實習崗位名稱如表2。
1.3實習崗位的技能要求
調研結果表明:中藥學專業本科畢業生實習崗位不同的類型有不同的技能要求;同類型但名稱不同的實習崗位在主要技能要求的偏重上有所不同,但同一類型的崗位,其主要技能要求基本相同。七種不同類型實習崗位與其對應的主要崗位技能要求如下。
(1)藥品生產工藝類:①了解藥品生產中的常見問題及其解決方法;②熟悉原料藥、中間品及成品的常用檢驗方法及分析技術;③正確進行制劑操作和設計;④熟悉藥品生產工藝、制備方法及其主要特點;⑤熟悉制藥設備,了解生產設備選型與維修;⑥熟悉GMP的相關法規與技術要求;⑦了解原材料的選購途徑與處理方法;⑧熟悉制藥環境的衛生管理;⑨熟悉所產藥品的功效與適用范圍。
(2)中藥質量檢測與分析類:①掌握常見藥品的檢驗方法和操作技術規范;②熟悉常用藥品有效成分提取、分離和檢測的基本原理和技能;③掌握常用成藥質量標準的制定程序和常用方法;④正確使用檢驗與分析測量儀器;⑤正確對不合格藥品進行控制性管理;⑥了解藥品質量檔案與收集質量標準建立。
(3)藥品研究與開發類:①掌握常用藥品有效成分的提取、分離、鑒定技術;②掌握藥品研究常用的藥理、毒理學研究技術;③了解新藥申報過程中申報、實施、注冊、跟蹤程序;④獨立開展有一定深度的科研實驗選題與設計,并撰寫實驗報告;⑤掌握常用分析、檢測及實驗儀器的使用操作方法;⑥熟悉新藥研究與開發的技術要求;⑦掌握藥品生產工藝設計、質量控制標準、穩定性試驗、生物藥劑學等技術。
(4)中藥鑒定、炮制與養護類:①了解常用中藥材資源的形成、分布及保護;②熟悉常用中藥材及中藥飲片的品種,能對其進行真、偽、優、劣鑒定;③熟悉中藥炮制對藥物性質及療效的影響;④掌握中藥材(飲片)的炮制方法;⑤熟悉常用中藥材及中藥飲片倉貯養護的常用方法;⑥熟悉GSP對藥品倉儲與配送的相關法規及驗收標準。
(5)藥品調劑類:①掌握GSP實施要求及藥品分類管理辦法;②掌握中成藥(西藥)的調配及中藥飲片斗譜設計的規定;③熟悉各類常用方劑的組成、功效等,能判斷處方的組成與應用是否合理;④熟練掌握藥事管理相關知識及國家醫藥相關政策法規;⑤熟悉貴重藥、毒性藥、麻醉藥等特殊藥物的管理與調劑規定;⑥熟悉藥房工作規律、醫院藥房的工作性質和內容。
(6)藥品市場營銷類:①掌握藥品分類管理辦法及GSP規范實施要求;②掌握醫院購銷藥品(材)的規定;③熟悉藥品的批發、零售、市場拓展、終端開發等業務知識;④熟悉藥品流通渠道及商業常規;⑤熟悉產品的區域推廣與反饋客戶產品使用信息工作;⑥掌握藥品市場調研與分析、營銷策劃與執行的方法。
(7)中藥資源調查研究和開發利用類:①掌握中藥品種鑒定、品質評價等知識和技能;②掌握道地藥材的形成,新資源的開發與保護;③按標準操作規程對藥用動植物的生產過程進行文件管理;④掌握藥用植物的采收、貯藏運輸和保存方法;⑤熟悉中藥材栽培與養殖技術;⑥了解環境對藥用植物形態結構、化學成分和遺傳特性等的影響;⑦熟悉GAP基本條例,掌握中藥材的規范化種養及其質量控制的方法和要求。
1.4實習的考核內容
中藥學專業本科畢業生實習的考核主要是對畢業生在實習崗位實踐過程中所掌握崗位技能的水平與實習生個人品質兩部分內容進行綜合評價。崗位技能考核的具體內容已如上述,個人品質評價的內容通常包含:遵守單位各項規章制度、服從帶教老師管理、關心他人與集體、具有較高職業道德素養、能吃苦耐勞、工作積極主動,有責任心、善于溝通合作、工作效率與質量等方面。
2結論與意義
（蘇州衛生職業技術學院，蘇州215009）
摘要院目的：對制藥企業調查問卷進行統計分析，評價高職類藥學專業藥品生產綜合實訓課程改革的科學性、合理性和可行性。方法：根據行業需求設置調查問卷，通過對江蘇省20 家制藥企業進行問卷調研，總結出行業對高職類藥學專業學生知識、能力的要求，從而設置課程教學方法、實訓項目、授課方式以及行業參與度等各方面內容。結果：調研結果顯示，行業對高職類藥學專業學生知識、能力的要求是一個綜合性的要求。結論：高職類藥學專業藥品生產綜合實訓課程改革勢在必行。
關鍵詞 院高職類藥學專業；實訓改革；問卷調查
中圖分類號院G712 文獻標識碼院A 文章編號院1006-4311（2015）27-0241-03
1 背景
高職教育旨在培養目標、學習制度、教學內容、證書制度、教學評估、學習方法及學習過程中由傳統的學院式教育向就業導向式轉變，從根本上培養高等技術應用性專門人才。與普通高等教育課程建設的理念和內涵相比，普通教育注重學科知識體系構建課程體系，即“學科-知識-課程”；高職教育更注重職業崗位核心能力的理念構建課程體系，即“崗位-能力-課程”。高職教育專業課程要求突出“職教性”，培養學生就業核心能力[1]。因此，如何提高學生的核心競爭力，是目前高職類教育的關鍵性問題。
2 研究意義
藥學專業是一個實踐性很強的專業，對制藥技能要求很高，為了滿足制藥行業的要求，對藥學專業學生不僅要求具備一定的理論基礎，同時也要求具備一定的職業技能，因此，如何實現校企合作，加強校企的無縫對接，除了要求專業老師走進行業，行業專家走進校園以外，如何使校企更深度、更緊密的融合，是目前高職類藥學專業研究的一個重要方向。因此，在學生下實習前校內銜接課程的設置尤為重要，蘇州衛生職業技術學院也為此設置了藥品生產綜合實訓課程，為了更好地設置這門課程，我們通過設計行業調查問卷，進行企業調研，采用了走進企業，與行業領導進行深度訪談，與行業專家進行專業調研，對調查問卷統計分析，在實訓基地建設上按照現代GMP 藥品生產要求進行改造，既滿足正常的實踐教學又滿足與行業接軌的專業建設，同時根據調研結果在配套軟件上重新設置課程標準，授課計劃、教學內容及考核方式。這也正好符合職業教育的“五個對接”中的教學過程與生產過程的對接，即強化工學結合，加強實習實訓環節，培養符合產業標準的人才。[2]由此可見，行業調研對實訓基地的改造和基于崗位能力的藥品生產綜合實訓課程的構建以及學生實踐能力的培養上具有非常重要的意義。
3 研究方法
為了更好地了解藥學專業畢業生適應職業崗位工作應具備的能力，為藥品生產綜合實訓課程體系的優化，教學內容的改革，實驗項目的調整提供依據，不斷提高教學質量，我們對江蘇省20 家知名制藥企業進行行業調研。
3.1 調研思路根據職業教育的要求和藥學專業的特點，結合行業需求，設置高職類藥品生產綜合實訓課程改革調查問卷，總的調研思路如圖1，具體是走訪制藥企業，對制藥企業畢業生能力需求進行問卷調研，統計分析調查問卷，為更好地設置實習前最后一門課程（藥品生產綜合實訓課程）課程體系，借助蘇州衛生職業技術學院和蘇州醫藥科技學校合并為契機，對硬件（藥品仿真實訓車間）進行改造建設，包括方案，圖紙和功能，同時也對軟件（藥品生產綜合實訓課程的配套教學材料）進行修訂升級，主要包括課程標準、授課計劃、教材編寫、GMP 輔助讀本以及考核方案。從而實現“崗位-能力-課程”的建設模式，重新構建藥品生產綜合實訓課程，這樣不僅可以實現學生從學校到制藥企業的快速過渡，更重要的是全面培養了學生在就業方面核心競爭力。
3.2 調研對象江蘇省20 家知名制藥企業。
3.3 調研內容調研內容設計遵從課程設置服從于專業，專業服務于行業的總體思路，其主要包括行業中制藥企業的基本情況和制藥企業對高職藥學專業學生知識、能力的要求。其中制藥企業基本情況包括生產企業產品的類型（西藥、中西藥、中藥、生物制品），單位的性質（國營、民營、外資、合資）以及對人才的要求，并進行制藥企業對高職藥學專業學生的溝通能力、團隊協作能力、藥學學科專科知識、規范的藥學專業基本操作技能、常用制藥設備操作能力、無菌操作技術能力、處方設計和分析能力等20 個方面的知識、能力要求進行調研。
3.4 調研結果及分析由圖2 調研企業生產藥品類型圖可見，江蘇省制藥企業主要以生產西藥為主，其次是中西藥，其中在調研的制藥企業中原料藥生產也是一個重要的部分。調研結果顯示從實際出發，藥品生產綜合實訓課程中實訓項目設置上應以西藥生產為主，即實訓項目應包括片劑的制備，膠囊劑的罐裝，注射劑的制備等實訓項目。
由圖3 調研企業單位性質圖可見，江蘇省制藥企業主要以合資企業和外資企業為主。調研結果顯示，為了學生以后更好的適應工作崗位，在藥品生產綜合實訓過程中應增加雙語教學。
由圖4 調研企業對藥學專業畢業學生能力要求圖可見，被調研的制藥企業根據性質不同對藥學專業畢業學生能力要求也略微不同，但總的來看，制藥企業對藥學專業畢業生能力除了專業技能比如：藥學學科專科知識、規范的藥學專業基本操作技能、常用制藥設備操作能力等要求高以外，對溝通能力、團隊協作能力等也有很高的要求。因此，目前的制藥企業對學生的要求是一個綜合性要求，所以在學生實習前最后一門課程———藥品生產綜合實訓課程的教學方式上不單單是項目化教學，更應該注重項目綜合化教學，即制定項目，要求設置情境，團隊協作，將智商和情商融入到實訓項目中，從而真正意義上為行業培養應用型人才，達到我們下實習前綜合實訓的目的。
4 結果
對江蘇省20 家不同制藥企業的調查問卷結果分析得知：制藥企業對現代大學生的要求不僅僅局限在學歷和證書上，更注重職業溝通、協作能力以及專業技能的綜合性能力，所以如何結合行業對藥學專業畢業生的20 種知識和能力要求融入到藥品生產綜合實訓課程內，為培養符合行業要求的藥學專業畢業生，是目前藥品生產綜合實訓課程改革的一個趨勢和研究方向。
[關鍵詞]農業院校；農藥學；課程體系；改革與實踐
[中圖分類號]G642.0[文獻標識碼]A[文章編號]2095-3437（2016）04-0127-03
農藥在防治農業病蟲草害、保證農業豐收等方面發揮了重要作用，已經成為重要的農業生產資料，培養具有現代思想的農藥科技人才已迫在眉睫。因此，當前大部分農業院校都設置了農藥學相關專業，用來培育“三農”急需的農藥學科技工作者。青島農業大學自2005年創辦我國第一個農藥方向藥學專業以來，在深入研究創新“3+1”人才培養模式[1]的基礎上，對農藥學課程體系進行了大膽的改革創新與實踐探索。
一、課程設置與時代要求對接
（一）根據學生發展設置課程體系
農藥學專業骨干課程體系由農藥化學、農藥合成、農藥分析、農藥生物測定及農藥應用等課程構成，是一門理論、實驗、實踐緊密結合的“三位一體”的應用型學科。對人才培養來說，專業課課程體系設置尤為重要。因此，我們的改革首先從課程體系的設置開始：改變實驗實踐附屬于理論教學的傳統方式，將實驗課、實踐課獨立設置，加強培養學生實驗技能、科研興趣、實踐能力，做到大學教育與社會需求高度匹配。另外，傳統的課程體系設置，往往忽視選修課教學，造成畢業生“千人一面”的格局，非常不利于學生全面發展。鑒于此，我們加大了選修課教改力度：提高選修課程數量和要求，拓展、放大學生自我拓展的空間，為其更好地適應社會創造良好的條件。經過數年的探索與改革，我們對課程體系進行了優化（表1）。
（二）“四加一減”，重在技能培養
1.增加選修課：設置農藥方向選修課26門，共848學時，要求最低選修216學時。大量的選修課程設置，為學生提供了充分的自我發展空間，有利于其根據自己的興趣與強項進行選擇，有效應對社會多元化要求。
2.增加實驗課：必修課程實驗與理論比例為1.3∶1.5，二者接近，總的農藥學專業課程體系實驗與理論比例為2.16∶5.02，比例合理。實驗學時有所增加，學生動手能力得到訓練，同時也培養了嚴謹的科學精神。
3.增加實踐課：在校期間農藥學專業實踐課達到6.5周，折合195學時，超過必修理論課學時數，有效解決了當前大學畢業生實踐能力差的問題，增強了學生干事創業的信心。
4.增加畢業實習學時：畢業實習為19.5周，加上第五學期、第六學期開始的科研訓練與課程論文2周，合計21.5周，折合645學時。充足的實踐時間，保證了學生科學思維得到系統訓練，為以后工作學習打下良好基礎。
5.減少必修理論課：必修課只開設農藥化學、農藥合成、農藥制劑、農藥分析、農藥生物測定等農藥學體系核心課程，總學時150學時。有利于學生自我設計，更快、更好地適應社會。
（三）平臺的建設與使用
嚴格地說，農藥學是一門實驗性科學，整個課程體系的各個組成部分必須緊密結合、有效運轉，才能培養出社會適應能力強的農藥學人才。為此，我們通過優化資源配置，建立了教學實驗室、科研平臺、研究室、實習基地等四個開放式平臺（圖1），并將其有機結合、高效利用，取得了令人滿意的效果。
二、教材體系的選擇與完善
相對于醫藥學等傳統學科來說，農藥學是一門新興學科，相關教材、教學參考書很不完善。例如，目前尚未有農藥學方面的國家規劃教材，而已有的教材也存在內容滯后等缺陷。為了適應新的時代要求，我們盡一切可能采用農藥學權威著作作為教材，同時有針對性地編寫完善了農藥學課程體系必須的配套教材和教學參考書。目前，化學工業出版社出版或即將出版、由孫家隆編著或主編的農藥學教材與教參有：《農藥化學合成基礎》（第一版）《農藥學實驗技術與指導》《現代農藥合成技術》《農藥化學合成基礎》（第二版）《農藥科學使用》《現代農藥應用技術――殺蟲劑卷》《現代農藥應用技術――殺菌劑卷》《現代農藥應用技術――除草劑卷》《現代農藥應用技術――植物生長調節劑與殺鼠劑卷》《新編農藥品種手冊》《農藥學實驗技術與指導》（第二版）等。其中《農藥化學合成基礎》《農藥學實驗技術與指導》等已經被多所農藥學相關院校采用為教材，《現代農藥合成技術》獲2012年中國石油和化學工業出版物獎一等獎。教材、教參的完善，使學生視野開闊，學習時有一種得心應手的感覺。
三、課堂理論教學多元化，加強思維訓練
“多元化教學”指的是多媒體教學、網絡教學、案例教學、研究式教學等多種教學手段并用，堅持以學生為主體、以教師為主導的互動式教學方法。
以多媒體教學為主導：全部核心課程（農藥化學、農藥合成、農藥制劑、農藥分析等）及部分重要選修課的教學，都已采用多媒體教學。我們對多媒體課件的基本要求是：條理清晰、圖表豐富、圖文并茂、動漫結合，講授知識必須和生產實踐、科學研究、學科前沿及學生未來發展相結合，擯棄“填鴨式”或“滿堂灌”的教學方法。
以研究式教學為核心：這是我們近年來嘗試的一種教學方法。將課堂教授的內容作為一個課題，以課題研究的方式向學生進行知識傳授，培養學生的科學思維方法，為以后從事科研工作打下基礎。例如，在講授《農藥化學》課氨基甲酸酯類農藥時，我們將天然的毒扁豆堿作為一個課題，進行先導優化、創制經緯研究；同時將先導優化、生物等排、藥效基團拼接等農藥化學專業科研方法傳授給學生，訓練其發散性思維。以案例教學為依托：這是近年來我們大力推廣的教學手段，即課堂教學以案例的形式進行。通過對案例的剖析與講解，學生較深入地掌握知識要點，并學會分析問題、解決問題的方法。例如，在《農藥合成》課中丙溴磷的合成與生產教學中，我們將“丙溴磷的合成與生產”作為一個案例，通過“抽絲剝繭”式的分析，歸納得出如下合成路線圖。[3]
根據合成路線，結合實例解析各種路線的優劣，從而培養學生根據具體情況確定合成與生產方案的能力。
以網絡教學為輔助：即充分利用學校網絡教學平臺及青島農業大學農藥學QQ群，與學生全方位互動。在每學期開始前將該學期課堂教學的課程簡介、教學大綱、教學進度、教學難點疑點分析等傳至網絡教學平臺及農藥學QQ群，讓學生提前對該課程有所了解，做到心中有數地進行預習、學習。在教學過程中，除課堂、課外答疑外，還在網絡平臺和農藥學QQ群上進行答疑教學、作業講解等，做到關鍵知識點課外答辯共用化、公開化，使全體學生受益。
四、重視實驗教學，養成探索精神
（一）精選實驗內容，實用與創新結合。實驗教學應具有連貫性與梯度性，所以我們在設計農藥方向藥學專業培養方案時，學生實驗以操作性和驗證性實驗為主。在此基礎上，我們以提高實驗技能作為《農藥學實驗技術與指導》的選題原則：和實際生產相關聯的綜合性實驗占40%，設計性實驗占40%，與科研相關的研究創新性實驗占20%。力爭每個實驗都有與之對應的工業產品或科研課題，使學生實驗過程中創造力得到有效激發，并享受到學習的樂趣。
（二）獨立實驗，突出能力培養。學生遲早要走出校門，進入社會，成為獨立的社會工作者，自身的動手能力、工作的主動性、分析問題與解決問題能力至關重要。因此，我們要求學生實驗必須一人一組獨立完成。實驗前，在學習與研讀教材、查閱文獻的基礎上，形成各自的經教師點評與改進的實驗方案；實驗中，規范操作、記錄詳細，力爭做到和科研緊密結合；實驗后，認真歸納總結，形成一份包含實驗目的、實驗原理、實驗操作、實驗記錄、數據處理、結果與討論、問題與思考等內容的規范性實驗報告文本。
（三）單獨考核，提高重視程度。實驗課程全部與相關理論課教學分離，成為一門獨立的課程，獨立計算學分，極大地提高了學生對實驗課程的重視程度。考核由實驗部分和期末考核兩部分構成，比重為60%和40%。實驗部分主要考察實驗準確度和實驗報告的規范性，期末考試則主要考核實驗技術與實驗操作。
五、實踐教學，深入社會
實踐教學分為兩個階段進行：在第六學期進行的農藥學綜合生產實習和假期進行的社會實踐。其中第一階段共4周，進行方式與內容如表2所示，主要目的是讓學生走出校門，深入企業，親身參加生產，獲取企業新工藝、新技術等知識信息，解決就業與社會需求脫節的問題。
實踐教學的第二階段在第六學期后的暑假進行。暑假前，學生自由組成實習小組，在教師指導下進入社會，完成至少4周“真刀真槍”的崗位“職工式”的實踐。時間和內容根據學生自我定位的就業方向確定，成績由實習基地專家、學校指導教師共同確定。
經過兩個階段的實踐活動，學校加強了與企業的溝通，學生對農藥工業企業有了整體的認識，對自己的科研訓練、畢業論文方向的選擇及畢業后的發展方向有了清晰的定位，減少了盲目性；同時，也為產學研協同創新[5]打下基礎。
六、提升科研訓練與畢業論文的質量
科研訓練、畢業論文采用導師負責制：學生、教師雙向選擇，每位教師指導的學生人數不超過6人。為了保持課題研究的連續性，相同的科研訓練、畢業論文為同一位導師。科研訓練在第七學期進行，主要內容為導師指導下的立題、文獻檢索、科研內容的基本素質培養，為第八學期畢業論文的撰寫打基礎。
畢業論文在第八學期進行，學生按照導師下達的任務書首先進行文獻檢索、立題研究，完成立題報告。報告經審查合格后，在導師指導下進行一項農藥學方面的課題研究。課題分為理論型與應用型，以密切聯系農藥學科為要旨。為了保證畢業論文質量，我們加強了檢查力度：三月中旬進行中期檢查，主要查看畢業論文進展狀況及存在問題，六月中旬進行全面的“盲評”與20%的重復率檢索檢查。經數年的堅持，學生的畢業論文質量得到大幅度提高。
七、建設師資隊伍，“高、精、尖”全面發展
人才培養，離不開過硬的師資隊伍。應學校要求，從2009年開始加大了在校教師培養和學科專家引進力度。目前，專職農藥學教師17人，結構如表3所示：無論是職稱、學歷及年齡結構，還是訪學與社會實踐經歷，都趨于合理狀態。
高學歷以及職稱、年齡結構的科學性和經歷的廣泛性，保證了師資隊伍建設前瞻性要求，也為藥學專業農藥學課程體系改革與實踐提供了質量保證。
1.前言
臨床實習是藥學生走上工作崗位前必不可少的實踐學習環節，在人才培養中占有重要地位。同時，帶教老師作為畢業實習生的指導老師，帶教老師的能力水平決定了帶教效果的好壞。為確保藥學專業實習工作的順利展開，培養符合社會需求的現代藥學人才，本文就實際工作中的一些做法和經驗進行總結，并積極探索帶教老師需要的個人綜合能力，簡述如何才能提高藥學實習的帶教能力，提高實習生的帶教質量，為藥學實習帶教工作提供參考。
2.帶教老師需要的綜合能力
2.1 帶教老師的資質
帶教老師是藥學實習生最先接觸的人，對今后走上工作崗位有著深刻的影響。要保證學生實習質量，離不開一支專業、規范、優質的帶教隊伍，故必須建立一個不斷優化的帶教師資庫。
2.2 帶教老師的專業能力
對如何提高藥學專業帶教質量是帶教藥師面臨的重要課題。為確保實習工作的順利開展，以實現現代藥學人才需求的教育目標，藥學教研室在實習帶教過程中，努力為實習學生創造優良的學習條件，深入探索教學方法，教師積極爭取外出參加學習、學術會，外出參加培訓后及時把新知識新技能作回科交流，定期組織內部講課，總結以往帶教及臨床藥師培訓的工作經驗，通過不斷加強教學管理，帶教質量逐年提高，教師的實習帶教能力也明顯增強，得到了各院校及實習學生的充分肯定。
2.3 帶教老師的教學能力
我院藥師大多是傳統培養模式即化學模式下培養出來的，偏向于藥理學、藥物化學、藥動學方向等基礎學科，臨床醫學知識及臨床實踐工作時間不長，缺乏縝密的臨床思維及豐富的臨床經驗，臨床工作中遇到問題時容易從藥學的角度出發，難做到按患者的具體情況分析藥物治療方案的合理性，因此開展工作時具有一定的局限性。同時存在非R抵識因素，非教育專業畢業的帶教老師，只是通過短期的崗前培訓，儲備的人文知識、心理學知識、教育學知識不充分，交流溝通技巧確有欠缺，不了解一些最新的教學方法及手段。在實習帶教過程中，可能存在著教學安排不夠合理，教學方法單一，不善于與學生進行積極的溝通與互動，這對提高實習帶教質量都有較大的影響。然而藥學帶教工作必須順應時代的發展，工作模式必須進行結構調整，加快教學內容改革，只有通過不斷改革，提升帶教能力，才能滿足學科發展的需求[1]。
2.4 帶教老師的培養充實
衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》明確提出：建立臨床藥師制，要求臨床藥師深入臨床參與查房、參與危重病人的救治和病案討論。臨床藥學專業是一門醫學與藥學相結合的的臨床應用學科，既不同于臨床醫學，也不同于傳統藥學。臨床藥學是時展的必然，近年來有了突飛猛進的發展趨勢，對促進臨床合理用藥，避免藥源性疾病的發生，提高臨床治療水平和醫療質量安全，保證患者的身心健康具有重大意義。在畢業實習安排上，和以往的藥學實習也相去甚遠，不僅要求熟悉藥事管理相關法律法規、藥品依法采夠、調劑工作規范，掌握各種常見藥物的藥理作用、毒副作用、用法用量、注意事項等，還要求努力學習臨床常見疾病的診斷方法并建立臨床思維，要求跟隨帶教藥師學習個體化藥物治療方案、實施藥學監護，最終提高學生的實際工作能力。醫療機構改革，以藥養醫的時代已終結，大批藥師工作重心發生質變，必須及時轉變工作思路，加強學習，提高綜合素質，順應時展，否則必將遭到淘汰。醫院應當給予大力的扶植與培養充實，“掌好舵、扶上馬送一程”，讓藥學這個學科在改革的浪潮中奮力前行，廣大藥師更應把握好機會，用好藥物這把“雙刃劍”，造福于百姓。
3.合理安排實習內容
3.1 調劑實習
藥房作為重要的窗口科室，擔負著藥品供應、藥學服務的重任，了解藥房工作程序是以后參與合理用藥咨詢服務的基礎[2]。我院門診藥房采用大窗口透明式發藥，配合門診自動整盒發藥機，患者近距離等候調劑、審方、發藥一系列過程，對藥師的整體素質要求較高，不容毫厘差錯。要求學生熟練掌握藥房的工作程序、藥品管理知識、能獨立審方、對處方用藥進行評價、識別處方中潛在的配伍禁忌、解答患者提出的用藥咨詢；要求學生樹立“以病人為中心”的服務理念，嚴格執行“四查十對”制度、認真調配，避免差錯事故發生，保證患者用藥安全、有效。通過處方點評，門診用藥咨詢服務，與患者面對面的溝通解答，將理論知識與實際工作結合起來，為將來從事藥學工作打下堅實的基礎。
3.2 庫房實習
要求學生認真學習招標采購政策，藥品采供程序，藥品入庫驗收登記制度、分類儲存制度、養護制度、特殊藥品管理制度以及藥品儲存的溫、濕度要求。讓學生了解藥品從驗收入庫、藥房請領到患者取藥的帳物管理流程，了解藥品數量管理在各個環節的具體做法，使學生對財務制度及醫院藥品計算機管理（HIS系統）有一個基本概念。
3.3 臨床藥學實習
我院臨床藥學科建于2005年，目前已經發展成為16名成員，（碩士5人、學士11人），其中專職臨床藥師9人，覆蓋呼吸內科、神經內科、消化內科、內分泌科、心血管內科、ICU、腫瘤科、感染科、兒科，待規培臨床藥師7人。2015年被批準為國家衛計委臨床藥師規培基地，培訓專業為通科臨床藥師。2016年3月臨床藥學科開始面向全省招收藥學專業學員，已完成第一屆4名基層臨床藥師的培養。作為國家衛計委臨床藥師培訓基地，具備豐富的臨床藥師帶教經驗，并建立起完善的臨床藥師培訓制度。
主要帶教內容：合理用藥、血藥濃度監測、不良反應監測、抗菌藥物使用監測等。培訓目標：藥師在完成通科培訓后，應在審核處方、用藥醫囑以及抗感染藥物臨床應用和慢性病藥物治療管理方面具備基本藥學服務能力；掌握常用抗感染藥物臨床應用專業知識與技能；熟悉抗感染藥物臨床應用監測方法與指標控制；了解指定學習病種的臨床基本診療過程與初步知識；具有獨立完成處方及醫囑的審核能力；掌握指定學習病種常用藥物的相關知識，并能應用于臨床藥物治療；掌握對特殊生理、病理人群開展基本藥學服務的技能；具有與醫護人員及患者溝通交流的技能，為患者提供用藥指導的能力，能夠參與常見慢性病藥物治療管理。培訓方式：嚴格按照培訓指南要求，通過理論授課、臨床查房、藥學查房、病例分析討論、文獻閱讀報告等多種形式組織學員開展學習，定期考核。通過對臨床藥學實習模式的摸索和不斷完善，科室帶教質量不斷提高，得到了各學員的充分肯定，帶教過程中逐漸積累了一定的經驗。
3.4 制劑室實習
了解醫院自制制劑生產的相關政策，了解設施設備及生產環境方面的要求，重點掌握國家GMP標準對醫療機構制劑室的布局、凈化條件、生產品種申報的要求；熟悉醫院自制制劑的管理制度及生產檢驗情況；掌握制劑車間的清潔消毒操作規范；了解并掌握普通制劑的配制和檢驗方法；掌握靜脈營養的配制及操作規程。
4.對畢業實習的改進建議
教學必須面向社會、適應社會，為社會輸送合格有用的人才。畢業實習是學生從理論教育走向實踐的特殊階段， 它對學生的思想和能力的影響是很大的。應通過實習期的鍛煉 ， 培養學生遵紀守法、團結協作、愛崗敬業的觀念， 提高獨立解決問題的能力、人際交往的能力，為將來順利走上工作崗位打下基礎。
4.1 強化紀律意識和法規教育
實習學生必須嚴格遵守醫院及科室規章制度。禁止實習學生未經允許擅離職守、遲到早退、樹立嚴格的作息觀念。嚴格執行操作規程， 如《處方管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《藥品管理制度》、《品管理條例》等。牢固樹立法規意識，使學生意識到醫務工作的任， 養成嚴謹的工作態度 ，保證醫療安全和實習質量。
4.2 注重實踐能力的培養
學習的目的是將理論應用于實踐， 帶教老師應為實習生提供更多實踐機會 ，除講解示范外，盡量讓他們獨立操作 ， 以培養他們獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
4.3 充分利用現代化教學設備及互聯網
實習期間，學生被分到不同的部門 ，實習內容各有側重點。應充分利用現代化教學設備及網絡資源，加強實習學生間的學習交流，通過定期組織小講課，學生制作PPT輪流講課，以鍛煉動手動口能力， 探討實習存在問題，適當調整和完善實施方案 ，以達到的預期教學目的。充分利用微信群、QQ群等網絡資源作為交流平臺 ，加強老師與學生之間的交流合作 ， 解決學生實習中的困難， 定期通報實習進度，交流心得體會，鍛煉學生的交流能力和組織能力。
4.4 科研實踐
建議由教研組牽頭、帶教老師擬題， 根據醫院藥學工作的實際情況提出對應課題。在帶教老師的指導下， 查閱資料 ， 了解所擬定課題的國內外研究動態，寫好綜述 ，擬定實驗計劃 ，了解實驗所用儀器設備的操作方法 ，準備相應的試劑、藥品、實驗動物等。學生親自動手實驗， 從數據采集、數據處理、結果分析到論文寫作， 由老師指導學生一步步完成，從而提高學生的動手能力 ， 學會開展科研工作的基本方法。
5.結語
總之，教學實習能夠很好地使理論知識與實際工作有機結合，是養成學生良好工作習慣和工作方式的重要階段。實習帶教的質量，實習內容的安排，對實踐能力的培養，對學生將來進入社會能否承擔起藥學工作任務有著舉足輕重的影響。在實習帶教過程中，帶教藥師應不斷提高自身的文化素質和學習最新的教學方法，同時醫院也應健全配套的教學工作評估體系和教學質量監控評價體系，這樣才能真正提高帶教藥師的帶教水平和工作積極性，提高醫院整體的藥學帶教質量，培養符合現代社會要求的臨床藥學人才，實現既定教育教學目標。通過醫院的實習 ，學生對醫院藥學工作的每一個環節有所了解 ， 以后可以根據自己的個性特點 ，制定擇業目標。通過各部門的學習 ，使理論知識在實踐中得到升華， 學生的綜合素質和解決實際問題的能力得到提高 ，使之能夠較快地進入工作角色，發揮作用，成為醫藥單位歡迎的有用人才。
參考文獻
面對這種競爭的態勢，醫院藥學的發展面臨著競爭機制的挑戰。這意味著：誰能滿足病人的需要，誰就能夠生存；否則將被淘汰出局。那么，我們究竟應該如何迎接挑戰完成新形勢下藥師的職責呢？
1 觀念向國際先進水平轉變──牢固樹立以病人為中心的思想
觀念是行動的前提。藥師走向病人的行動應該源于以病人為中心的服務觀念。從單純處方調配到對醫師處方或病歷進行回顧性總結分析、血藥濃度監測、不良反應監測、藥學情報服務以及藥物咨詢等，我國醫院藥師已經在臨床藥學的工作中大大拓展了自己的業務范圍。
近幾年我們接受的新觀念──藥學監護（Pharmaceutical care），則集中體現了當代國際藥學服務的先進思想。它的核心是：藥師一切活動的目的都是為了病人的利益。藥師在藥物治療中提供藥品的態度、行為、承諾、關懷、倫理、職責、知識和技能，都是為了使病人獲取最佳的治療結果。美國臨床藥學經歷了40余年的探索和發展已經形成了藥學博士培養和臨床藥學實踐培訓制度，并由經過這些嚴格訓練的臨床藥師（Clinical Pharmacist）活躍在臨床第一線，深入到病人床邊，其藥學服務已深入人心。
1999年12月9日-13日，在美國佛羅里達州奧蘭多市召開的第34屆美國醫院藥師協會（American Society of Hospital Pharmacists， ASHP）年會上ASHP主席Bruce Scott強調：什麼是“ASHP 2000”，那就是使病人受益。本屆年會將“藥學服務模式轉變”作為一個大會的主要議題進行探討和交流。在以病人利益為中心的前提下，藥學監護包括面向病人和面向社會兩方面的具體實踐。比如大會設立的專題包括:ASHP關注衛生保健和急救醫學；ASHP關注衛生保健市場的變化對經營者購買決定的影響；ASHP關注降低貧困者保健費用經濟負擔的政策等。基于這種前提，“藥學服務培訓”成為大會的另一個主要議題。大會設有“設計你自己的計劃提高員工提供藥學保健的積極性”、“發掘你的工作能力更好地為病人服務”等主題。從以上可以看出藥師的一切活動都是為了病人利益的觀念貫穿于ASHP藥師服務的始終。因此，我國藥師要走向病人、走向社區首要的是轉變觀念。
2 培植服務環境，營造濃厚的"藥師就在病人身邊"的良好氛圍。
解決了以病人為中心的觀念轉變問題，還需要努力營造藥師就在病人身邊的良好職業形象。美國臨床藥師已經在治療藥物監測、參加病房查房、藥物治療決策以及社區巡診等工作中，開展了得到法律認可的卓有成效的工作。在那里，對病人健康負責任的不僅有醫師、護士，還必不可少的有藥師。醫師根據醫院和保險公司共同制定的疾病診療常規作出診斷，臨床藥師則在醫師開處方前與其共同研討并決定藥物治療方案，甚至一些臨床藥師還取得了諸如止痛或外科手術的抗感染等方面有限的藥療決定權。
在我國，臨床藥師的工作剛剛起步，遠未深入到以上階段。但我們每一位藥師應該明確：藥師是在為人工作，不是為藥工作。要把每一位來取藥和接受藥師服務的病人，當作一個實實在在與自己有同等權利的人。樹立病人的健康服務除了有醫生，還有藥師的思想。也就是說，病人用藥的有效性、安全性和經濟性與我們藥師息息相關。正如FDA官員 Dr.Jane E.Henney在第34屆ASHP開幕式發言中所講：藥師要與醫師一起把藥物的危險性減少到最小，把藥物的益處增加到最大。關于這一點，我們還應該通過宣傳和實際工作讓病人明了并切身感受到。
目前國內多家醫院開展的藥物咨詢工作，已使許多病人受益。尤其是藥物相互作用、多種藥物如何同用、藥物與進餐的關系、藥物的用法用量、各種緩釋制劑的正確使用、各種噴霧劑的正確使用、眼藥水的正確使用等、藥物不良反應及其防治等有關藥品的選擇和使用的問題，由于藥師的出色工作，已在病人中建立了良好的職業信譽。特別是國家已公布并正在開始實施的非處方藥物管理制度，更給藥師在病人身邊的形象提供了實踐的機遇。現在許多醫院藥學情報咨詢服務積極探索網上藥學服務的問題，則是滿足病人個體化需要的良好途徑之一。這不僅是藥師走近病人的良好途徑，更是病人走向藥師的機遇，我們應該抓住機遇，發展自己。
總之，面對醫改，我們應該盡量設法滿足病人的合理要求，讓病人感到醫院藥師提供的藥品可靠、咨詢可信、服務可心。培植藥師服務的環境，營造濃厚的“藥師就在你身邊”的形象氛圍，讓廣大的病人知道要吃藥找藥師，小病去藥店，吃OTC藥更要找藥師。 3 更新和補充知識結構，迎接挑戰
面對醫改、面對臨床、面對病人，我們醫院藥師需要更新和補充知識結構。從長遠的觀點來看，這種變更應始于在校藥學教育。
3.1 在校藥學教育 美國臨床藥學的發展得益于其藥學教育的專業設置及畢業前的兩年藥學實踐(Pharmacy Practice)。美國藥學教育委員會于1997年就通過了"對藥學博士(Pharm. D)專業教育實施程序的認證標準指南"，要求美國藥學教育從2000年6月1日起全面實施Pharm. D專業教育（即臨床藥師培養教育），在2005年后停止其它臨床藥學專業教育。
而我國藥學教育多年來實施的教學模式，以研究提供藥品和保證藥品質量為專業目的，尚未將為病人服務的意識和相應技能訓練放在首位。因此藥學專業畢業生缺乏在臨床工作中所必要的解剖學、診斷學、內外科知識及臨床藥理學等醫學基礎知識，使他們走上臨床時面臨巨大的學科障礙。因此從以病人為中心的服務模式出發，藥學教育必須補充臨床有關知識。
3.2 畢業后教育 美國臨床藥學的發展還得益于美國藥學教育的職業化。凡取得藥學博士學位的藥學院學生還需要進行2年的專業工作培訓（相當于博士后），他們根據自己的興趣和職業發展方向，雙向選擇專業化工作培訓的地點、專業和導師。計劃將來從事臨床實踐的人與住院醫一起在臨床科室輪轉，管病人、開醫囑；擬將來從事教學和科研的人則進入實驗室，在參與臨床查房的同時，獨立完成若干臨床課題，并給低年級在校生講授臨床課程。經過這樣的系統訓練，他們已具備獨擋一面的素質，具備與醫護人員、患者交流的知識和參與臨床診斷及藥物治療的能力。
我國醫師的畢業后教育（5年住院醫培訓）已開展多年并進入慣性運行，而畢業后藥學教育是近幾年才提到議事日程上。衛生部和北京市衛生局于今年年初剛剛出臺醫院藥學培訓基地的評估辦法和5年藥師培訓計劃。應該說這是在醫改形勢下，藥師從關心藥品走向關心病人的服務模式轉變的基礎。把這支藥師隊伍培訓好，事關醫院藥學的未來發展。
值得一提的是，對于畢業后教育，除了醫院藥學本身的內容之外，應加入臨床醫學知識和人際溝通等方面的內容，強化并鞏固他們的專業思想，培訓并提高他們的實際工作能力。使他們既熱愛自己的專業，又懂得與醫生和病人的溝通，在培養高素質的藥學人才滿足藥學服務需要的同時，實現青年藥師們的自身價值。
3.3 繼續教育 美國的職業藥師制度，非常注重繼續教育。許多州規定：若在服務期內未完成規定的繼續教育學分，則不能被接受下一輪的注冊。其作用主要在于知識更新，使藥師保持和提高自身的專業素質，以適應個人發展和專業實力的需要。要求注冊藥師不斷的接受新理論、新知識、新技術和新方法。1999年第34屆美國醫院藥師協會年會的報告中提出：藥師的作用好壞與5項因素有關，列于首位的是跨學科的藥師隊伍，其次是自動發藥系統、電子病歷、支持藥師的醫務人員和高級管理體制。
目前我國臨床藥師隊伍建設的最大障礙是臨床知識的匱乏，或者說跨學科知識的嚴重不足。許多藥師滿足于在藥房內或實驗室中工作的成就，視下臨床與醫生交流（或與病人交流）為畏途。由于我國臨床藥學教學體制尚不完善，在美國獲得了藥學博士學位的高學歷的藥師才符合臨床藥師的基本條件，而我國一般僅是藥學本科畢業生，所學到的知識及實踐經驗均很貧乏，主要是在醫院工作實踐中邊干邊學，現在尚可通過繼續教育的辦法彌補。我們認為可以采取主管藥師職稱以上業務骨干向臨床藥師發展的培訓辦法。目前北京藥學會繼續教育內容中已增加許多臨床專家的授課，其目的也在于此。這支臨床藥師隊伍的成長和壯大，關系到醫院藥學的發展和醫改的競爭能力。
關鍵詞：藥學心理學；藥學保健；應用
【中圖分類號】R964 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0238-01
1 一般資料與方法
隨著人們生活水平的提高，醫學事業的不斷發展，人們對醫學保健的期望值也越來越高，藥學心理學在醫學保健中的應用，便是順應醫療體制改革的需要，是滿足人們對醫學服務質量提高期望的一種體現。
1.1 一般資料：統計我院自2011年4月-2012年4月收治的162例通過藥學心理學進行藥學保健的患者資料，其中男性98例，女性64例，總體年齡16歲-58歲不等，體重在40-70kg之間，從文化水平來看，大學畢業生共有62例，高中及初中畢業生共57例，小學畢業的有26例，文盲17例。經過我院進行的心理學藥效治療，患者已經基本痊愈，心情指數以及生活質量得到明顯的提升。
1.2 方法：通過不同的患者情況我們可以看出藥學心理學在醫學保健中的不同應用情況。
1.2.1 概念：藥學心理學的概念出現的較晚，1979年才有專家將相關知識應用到衛生服務體系的配藥過程中去。隨著醫療事業的不斷發展進步，藥學心理學逐漸演變為一門獨立的學科，成為醫學保健中的重要服務項目。
藥學心理學是將藥學與心理學進行完美結合的一門學科，是借助外在力量的刺激達到與藥效相同效果的一種醫學保健手段，這種手段被應用于醫學保健事業中，抵消了人們對藥物的抗拒心態，從患者的心理上調動起抵抗疾病的頑強情緒，從而在不需要強效藥物的情況下對患者進行醫治，這種治療不會產生藥物的副作用，取得了最好的藥物治療成果。
我院對不同情況的患者分別進行觀察治療，發現藥學心理學中心理學對感染性疾病患者的醫治有很好的療效，而藥學心理學中的藥學有利于醫治得冠心病、糖尿病、神經衰弱等患者。藥學心理學同時還可以對重癥精神疾病患者進行康復治療，有利于解除其心理負擔壓力。
1.2.2 應用：藥學心理學分為心理藥學以及心理藥效學兩大分支，因此在應用時應該略加注意。
1.2.2.1 心理藥學在藥學保健中的應用：心理藥學一般應用于精神疾病患者的治療，我院收治的162例病例中有26例屬于這種情況，因此不僅需要藥物的控制，還需要通過精通心理藥學知識的臨床藥師對其進行精神方面的舒緩與開導，幫助其緩解精神壓力，助其恢復。
在進行這方面患者治療的同時，我院根據患者的家庭背景、文化程度以及患者的臨床數據制定了合理的治療方案。通過藥理醫師參考精神病學、藥學以及醫學的相關文獻對患者進行心理上的疏導、藥物控制，積極運用最有效的治療方法。
主治醫師通過與患者家屬的交流溝通，對患者病情進行進一步的了解，并且向患者家屬以及患者提供最新的咨詢、教育資料，提高心理藥學對患者的治療質量。
1.2.2.2 心理藥效學在醫學保健中的應用：心理藥效學是一種進行臨床試驗的新概念，是將心理學、藥理學以及醫學的理念結合在一起的一門新型學科。在治療過程中，主治醫師對患者的心理把握是關鍵，如果主治醫師能夠通過心理因素使同一種藥物出現不同的藥效，那么對于患者的治療便能夠達到事半功倍的效果。
對于心理疾病的治療，不管國內還是國外都有顯著的例子，以前并沒有藥學心理學這門學科，人們對心理疾病的治療方法過度壓抑，約翰?納什便是一個很好的例證。如今隨著科技的發展，傳統的治療方法已經得到了很大的改進，運用心理學的知識對不同疾病的患者進行治療，對患者的病情好轉有很大的幫助。
從我院臨床試驗來看，運用心理藥效學的患者分為兩類，一類是主動求醫型的，一類是被動求醫型的。主動求醫型的患者主要應用心理藥效學進行治療，這些病患相對而言比較好診治，他們的心理負擔雖重但是病情并不是十分的嚴重。對于被動求醫型的患者，由于神經系統受到一定程度的損壞，醫療程度要難一些，因此對于這一部分的患者，心理藥效學往往應用于其恢復期。
1.2.3 方法：針對不同的患者，應用運用不同的方法進行治療，藥學心理學的應用范圍廣泛，在消化內科、神經內科、心內科以及腫瘤科皆有應用。
1.2.3.1 暗示療法：這種療法主要應用于精神科的重癥患者，由于某些患者癔癥性失明、癱瘓或者感覺缺乏，因此便可以在其信任的情況下對其施以安慰劑進行治療。
1.2.3.2 溝通交流法：這是藥效心理學中最常用到的一種方法，醫師與患者的交流溝通是了解患者病情最主要的途徑，醫師能夠運用語言的技巧對患者及其家屬進行心理撫慰，與其產生感情共鳴，有利于對其病情加深了解，制定更加準確的治療方案，并取得更好的治療成效。
1.2.3.3 明確告知治療方案：這種方法主要適用于病患家屬，在醫師進行治療的過程中，輔以家屬的配合治療，有利于心理藥效的發揮。
1.3 統計學分析：本次實驗數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，其中干預前后、組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
通過對我院進行藥學心理學保健的患者進行觀察統計，發現在其治療前后，其身體狀況得到了很大的改善。
3 討論
由于患者的心理因素、身體機能與常人有著極大的不同，因此需要藥學相關工作者進行識別與確認。藥學保健事業的發展范圍廣泛，涉及到各個應用領域，根據我院一年以來醫治的162例患者的病情研究，藥學心理學對患者的病情恢復有很大的幫助，有利于醫療水平的提高以及醫療事業的發展。
參考文獻
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一方面，由于老的帶教模式未指定專人帶教，導致在實習生的帶教和管理上的責任不明確，出現問題互相推諉，影響了實習帶教的質量。因此，在學校和藥品生產企業的共同努力下，我校藥學專業實習生實施“專人帶教”的實習模式。另一方面，由于藥品生產企業的技術工人和技術管理人員比較多，帶教水平和各方面的素質差異也較大，難以保證實習帶教質量，故應精選各方面素質過硬的人員帶教。另外，在選擇實習帶教老師時，還兼顧學歷、職稱、醫德、師德、語言表達能力、組織溝通能力，以及奉獻精神等。
2科學制定實習教學大綱
并嚴格執行為了保障藥學專業實習教學的規范化、制度化，由學校牽頭組成藥學專業實習建設委員會，人員由行業專家和校教學骨干組成。在專業建設工作會議上，根據藥品生產企業藥學工作崗位職業能力要求和藥學專業培養目標，以就業為導向，重新修訂《藥學專業藥品生產企業實習教學大綱》，使其成為一套更加貼近就業工作崗位的，科學完善的教學綱領性文件。根據實習教學大綱的要求，學生和企業的實際情況，由生產部制定全廠總的實習計劃；由實習帶教老師根據具體崗位和全廠總的實習計劃制定個人實習帶教計劃，包括示教安排、崗位基本知識、設備操作技能、行業感情培養、實習考核等內容，并嚴格執行。
3完善制度
加強過程監控提高認識，健全完善實習管理責任機制。藥品生產企業各崗位責人及實習帶教教師對學生安全教育、實踐技能教育、素質教育以及日常事務等工作全面負責。完善健全了各層既負責實際生產又管實習生的“一崗雙責”機制。將實習制度逐條細化，分解落實到實習工作的每個環節和每個部位，落實到每一個帶教教師和實習生。藥品生產企業把實習工作制度的執行情況列入員工工作考核內容，并與員工工資和獎金掛鉤，并建立員工實習帶教考核制度和約束激勵機制，確保實習制度落到實處，強化實習的過程監控。公司生產部每月抽查實習生的實習情況，對實習工作進行效果評價。每季度召開一次教學總結會，收集評學、評教結果，改進實習生的實習質量和帶教工作。
4建立科學實習的考核方式
藥學專業實習是一項重要而嚴肅的工作，與畢業生的質量密切相關。因此，為了科學的評價實習生的質量，考核的內容必須全面，考核的態度必須認真，考核的方法必須科學。實習考核根據實習的目的和要求，完成專業實習計劃情況和實習過程中的行為規范、工作態度、出勤及工作業績以及實習報告質量等幾方面進行全面的綜合考核.其中行為規范、工作態度及出勤率占10％，工作業績占30％，實習報告占20％，交流總結占20％。實習成績以優秀、良好、中等、及格和不及格五級記載。
實習生的初評成績由實習小組、公司的指導教師和帶隊教師共同協商確定。學校實習領導小組對實習生的成績予以審定，原則上應尊重帶隊教師和實習單位指導教師的初評意見。實習帶教老師對實習目標進行階段性評價，每周抽查1～2次，并做出及時評價，發現問題及時予以糾正。實習帶教老師在評價學生的同時，也應注意自評，不斷總結帶教經驗，書寫帶教總結，使帶教工作不斷提高。學生對老師的實習帶教方式、效果、態度進行評價。公司生產部每兩月召開一次實習帶教會，了解帶教效果。
5存在的問題
5.1學習環境的變化影響了實習生學習的主動性實習生初進藥品生產企業，因對周圍環境陌生，產生了心理障礙，表現出不自信，導致操作不熟練，加之企業員工的生產任務比較重，往往不樂意接受實習生，甚至拒絕指導實習生。給實習生造成一定的心理壓力，挫傷了他們實習的積極性。
5.2學生對很多實習內容沒能做到理論聯系實際在企業實習的學生對醫院和社會藥店藥學服務的知識所知甚少，如藥房藥品擺放、發藥的“四查十對”、特殊藥品發放與使用、醫院藥房設置等內容，企業實習帶教教師不講，學生也不問。
5.3實習中紀律觀念淡薄有些學生以為自己并非實習單位的正式職工，有事不請假，擅自離崗。因而造成實習單位和學校兩邊都不知道學生去哪了、在做什么的局面。
6體會
獨立學院是我國高等教育的新生事物，是辦學體制、辦學思路、辦學模式和辦學機制的一大創新。獨立學院持續發展的核心是提高教育教學質量和人才培養質量。提高獨立學院人才培養質量的核心是構建獨立學院人才培養模式和積淀人才培養特色[1]。溫州醫學院獨立學院-仁濟學院創辦于1999年8月，仁濟學院中藥學專業與溫州醫學院公辦中藥學專業在培養方向上有所不同，前者旨在培養創新與應用兼并型人才，后者更注重于應用型人才的培養。2008年以前仁濟學院中藥學專業直接套用的公辦教學平臺的教學大綱及教學計劃，并不完全適合仁濟學院人才的培養。在培養過程中，由于仁濟學院學生整體學習基礎相對薄弱，迫切需要一套切實可行人才培養方案進行指導。近幾年，我們對獨立學院中藥學專業人才培養模式進行了改革與實踐，取得一些較滿意的成績，現總結如下。
1合理調整了仁濟學院中藥學專業課程體系
原有的中藥學專業課程體系基本上是中醫藥學-化學傳統教育模式[2]。這種課程體系盡管有其合理性并一直保持至今，但存在許多弊端，主要表現在：一是課程結構過于專門化，知識面窄；二是課程的設置沒有體現學科的發展；三是課程的設置忽略了能力的培養。為此，我們對課程設置進行了調整。首先，夯實基礎，在原有的基礎上適當增加一些西藥和與臨床有關課程如藥物化學、中醫學、臨床藥理學等。其次，增加一些新興中藥學科的課程如中藥學前沿講座、細胞生物學、中藥市場營銷等，而在任意選修課中開設了中藥與美容、中藥與保健等與本專業相關的一些近緣課程，增設的新課程為學生提供了大量的應用型知識和豐富多彩的學科前沿動態知識，了解中藥在臨床上的應用，為今后的實踐工作打下良好的理論基礎。同時，適當地刪除或壓縮了如中成藥分析、中醫藥概論、炮制學、方劑學、有機化學和分析化學等傳統學科的課時數。
2建立了仁濟學院中藥學專業課程負責人制
課程負責人制是通過聘任課程負責人并由其統領課程建設小組的任課教師來實施、優化課程教學與建設的一項新型管理制度。從2009年3月份開始，我們制定了切實可行的仁濟學院中藥學專業課程負責人制度。通過招募或指定工作熱情、具有豐富教學經驗的教師承擔課程負責人，明確其職責、工作目標、管理權限等。課程負責人開展負責制引導下的系列教學實踐活動，包括檢查和審議課程組教師的教案、講稿、多媒體課件，集體備課、互相聽課，組織課程組成員討論確定教材、教學參考書，制定或修訂課程教學大綱、教學計劃、教學進度表、考核方法等。同時，組織制訂課程建設規劃，規范課程教學文件，進行教材建設和組織教學改革活動，負責本課程的青年教師培養和教學管理、教學評估等。通過互相學習，調查學生的學習情況，收集學生反饋的信息，及時討論并改進教學方法，共同提高教學質量。
3完善了仁濟學院中藥學專業實習教學體系
中藥學實習實訓教學體系包括野外見習、GAP種植基地、中試基地、浙江格魯斯特生物醫藥有限公司、附屬醫院等知識板塊構成。野外見習是藥用植物學課程學習中的重要環節，我們已在泰順烏巖嶺國家自然保護區、龍灣潭國家森林公園和永嘉林坑建立了野外見習基地，時間為一周。通過野外見習，使學生熟悉了中藥的生長環境、生態、資源保護和利用的理論知識，了解了中藥資源調查的基本技能、方法，也培養了學生團隊協作精神。通過瑞安溫莪術藥材規范化種植基地（已通過國家GAP認證）實習，可以使學生更清楚地了解道地產區藥材種植、采收加工、質量控制，并掌握道地藥材的植物形態、生長環境，藥用部位的主要特征等方面的情況。溫州醫學院藥物中試基地、浙江格魯斯特生物醫藥科技有限公司（溫醫控股）示范教學基地實習，通過這些實習，學生初步了解藥品的研發、生產、質控及營銷過程，為今后的就業打下扎實的基礎。畢業實習是中藥學專業本科學生培養過程中重要的內容之一，通過畢業實習，使學生了解藥品的使用、劑量、規格和注意事項，熟悉藥品調劑的整個過程。我們原定第八學期進行畢業實習，但在每年的例行教學實習檢查中了解到中藥學專業學生下點實習時間偏短，這期間不少學生要參加研究生考試、公務員考試，找工作等，真正投入到實習實踐工作的時間大大減少。為此，我們從2008級開始，對中藥學的教學計劃進行調整，學生第七學期下點實習，第八學期初返校，以便學生真正實習下點時間延長，加強學生實習訓練的時間，有利于學生實踐能力的提高。
4健全了中藥學專業實踐教學管理體系
由本院教師、附屬醫院藥劑科帶教老師和企業帶教老師共同建立實踐教學指導委員會，制訂了具體的教學實踐管理規章制度，使實踐教學管理規范化和科學化，保證藥學院實踐教學體系有效運轉。由教學院長主管，藥學院教學辦公室主任負責，在實習單位科教科和業務科室的協助下，選定合格的帶教教師組建帶教教師庫。依托實習基地的師資力量，聘請高級職稱以上實習帶教教師組成實習教學考核專家庫，對學生的實習情況進行具體指標的考核。每年邀請實習基地帶教教師參加本科生畢業論文答辯，建立常規性的帶教教師參加論文答辯制度。借此平臺，帶教教師可以了解藥學院教師的科研動向，結合自身實際，優勢互補，加強雙方的合作；同時，增加了實習帶教教師彼此交流的機會，有利于各項工作的開展。為了實現資源共享共享，達到學生、學院、實習基地“三贏”，建立藥學院后期實踐教學網絡信息平臺，實現了學院與實習基地間的通暢互動。逐漸完善此平臺的功能和互動空間，使中藥學實踐教學工作更好地貫徹實施。
5實行了本科生導師制，突出學生的個性發展
本科生導師制是目前我國高校探索育人的新途徑，在高等教育的大眾化和普及化階段，本科生導師制彰顯出精英教育的品質與價值，是培養個性化人才的重要模式[3]。從08級開始，我們對仁濟學院中藥學專業學生實行導師制，每位老師每年帶1位學生，從學會做人做事到職業規劃及科研能力的鍛煉，對學生進行全方位的培養。同時，導師利用自己的課題及經費，讓學生提早介入科研，一是培養他們的科研意識；二是通過2～3年的科研訓練，到畢業實習前就可以完成畢業論文，騰出時間讓學生在最后一學期更好地進行職業規劃。通過教師對學生的個別輔導以及師生合作，促進學生的個性發展。導師制作為一種教學管理制度，建立完善的規章制度是本科生導師制實施的必要保障。為此，我們采取了一些措施，如成立導師組、建立質量保障機制、職業生涯指導等。通過對08級仁濟學院中藥學專業的學生實施一年的導師制后取得的成績進行分析比較，結果表明，實行導師制后，學生對專業學習的積極性有了很大提高，體現在學生的學業成績上，無論是英語的四六級通過率，還是各科成績的優秀率，都比沒有實行導師制的藥學專業學生及前幾屆中藥學專業的學生有了較大幅度的提高。
關鍵詞 臨床藥師 教學藥歷 書寫
中圖分類號：R192；G64 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)13-0034-03
藥歷是臨床藥師的一項重要工作記錄，有教學藥歷和工作藥歷之分。教學藥歷是臨床藥師在實習和畢業后規范化培養階段書寫的重要文書，正確書寫教學藥歷有助于培養臨床藥師系統的臨床思維，督促其理論學習，養成理論聯系實際的習慣；還可以幫助藥師積累臨床用藥經驗，鍛煉書面表達能力，同時還可作為帶教老師指導和修改的依據[1]。
我院自2006年成為衛生部科教司首批19個臨床藥師培訓試點基地之一后，進行了一系列臨床藥師教學方法的探索。筆者作為臨床醫生，在見習、實習以及畢業后的臨床輪轉階段曾經大量書寫大病史，深深體會到書寫大病史對臨床醫生終生工作的意義。結合帶教臨床藥師的體會，現就臨床藥師在書寫教學藥歷中存在的幾個問題進行具體闡述，供臨床藥師及臨床藥學師生參考。
1 思想認識上存在的問題
1.1 沒有區別工作藥歷和教學藥歷
工作藥歷是臨床藥師所記錄的具體病例個體化藥物治療的日常醫療文書。通過工作藥歷還能體現藥師的作用和價值、考核藥師工作質量以及提供教學科研的資料。
教學藥歷是臨床藥師在見習、實習和畢業后規范化培養階段需要書寫的重要文書，相當于醫生寫的大病史。臨床藥師所管床位的每個病例都應建立教學藥歷。教學藥歷寫作的項目是固定的，比工作藥歷全面。如同醫生寫的大病史要比入院錄項目多，內容更全面和系統。
1.2 沒有認識到教學藥歷的重要性
認真完成每一份教學藥歷，在培養和學習階段盡可能多地書寫教學藥歷對臨床藥師終生的職業生涯都有著非常重要的意義。首先，為了完成一份完整的教學藥歷，需要臨床藥師全面了解患者的病情及治療，詳細分析其治療方案，同時還要予以藥學監護及用藥指導等。邊問邊想，邊看邊想，邊想邊寫，系統的臨床思維習慣和程序就在這種潛移默化中逐漸養成。其次，在建立教學藥歷時，需要分析藥物治療方案的科學性和合理性，這需要理論依據來支持。因此看教科書、查閱文獻和指南等相關資料是必不可少的。臨床藥師在臨床實踐過程中，發現臨床用藥存在的或潛在的問題，并用所學的或所查詢到的藥學知識（如藥劑學知識、藥理學知識等）指導臨床用藥[2,3]，則是理論聯系實際的過程。因此，書寫教學藥歷是督促臨床藥師理論學習，培養理論聯系實際的重要方法。最后，書寫教學藥歷有助于臨床藥師積累臨床用藥經驗。在臨床實踐中發現的問題，經過分析提出自己的觀點和建議，再在實踐中驗證觀點和建議的合理性、可行性及有效性。正是通過這樣的不斷歸納、總結、檢討、反思和升華，反復的從理論到實踐再從實踐到理論的錘煉，才能獲得真知灼見，逐漸積累起成功經驗和失敗教訓。
1.3 沒有認識到書寫教學藥歷是臨床藥師的基本功
書寫教學藥歷是臨床藥師必須具備的基本功之一，也是書寫其它醫療文書或臨床文章的鋪墊。恰如書寫大病史是臨床醫生的基本功一樣。醫生從五年制本科的第三年上診斷學時開始寫大病史，一直寫到畢業后固定專科，中間寫過多少大病史，又接受了上級醫生多少次修改和批評?一個年輕醫生臨床思路清楚與否、工作認真與否；有無出息、有無前途，從病歷中一定能看出一二。目前臨床藥師各種醫療文書的書面表達能力普遍不及臨床醫生，與教學藥歷的書寫不夠多、帶教老師的修改不夠認真都有一定關系。
1.4 沒有認識到書寫教學藥歷是重要的學習手段和途徑
通過書寫教學藥歷，學員會發現自己在理論知識、病情把握以及用藥學知識指導用藥等方面的不足。就會促使臨床藥師深入臨床，接觸病人；就會去尋找資料，學習理論；就會開動腦筋，學以致用，不斷提高自己的臨床用藥能力。教學藥歷不僅可反映臨床藥師的治學態度、理論水平、書面表達能力、臨床處理能力以及學術思想和觀點，帶教老師還能根據教學藥歷對學員進行有的放矢的指導。
2 寫作過程中存在的問題
2.1 回顧性寫，甚至出院后寫
教學藥歷不與病人的病情和治療同步，事后追記寫成回憶錄，或為了應付檢查或考核，臨時抱佛腳地把已經出院的臨床病歷拿來復制，這樣書寫教學藥歷收效甚微。必須眼看耳聽心想手寫，把治療方案的分析、修改或終止，藥學監護結果的分析（療效、不良反應、治療的執行情況等），出院帶藥等都及時記錄在教學藥歷上，體現出動態的特點。
2.2 照抄臨床醫生書寫的病歷
雖然教學藥歷與醫療病歷存在諸多相似之處，但側重點各有不同，尤其是教學藥歷的病程錄和出院記錄如照抄醫療病歷就不能顯示臨床藥師的特長和優勢。治療原則、藥物治療方案、藥學監護計劃、用藥指導等均是教學藥歷中首次病程錄所應討論的重點；總結住院過程中藥物治療的經驗教訓，提出出院帶藥和用藥指導意見，以及出院后的隨訪要求則是教學藥歷的出院記錄的側重點。上述內容在醫療病歷中的記錄是不夠詳細的。
針對實習生不同的層次體現不同的教學要求。由于本科、大中專生在學校的理論學習以及實習教學大綱都有不同層次的要求，故在實習帶教中應注意了解學生的專業背景，針對學生知識層次的不同調整實習重點［5］。本科生可把臨床藥學室、藥檢室、制劑室作為重點基地，要求掌握處方審核、臨床用藥法律法規、合理用藥規范、藥品質量檢驗以及保管知識、藥物不良反應監測與統計、藥物手冊編寫資料收集、各種制劑的制備及原理、血藥濃度檢測的意義及處理原則等，完成畢業論文時要高要求嚴標準;大中專生可把調劑部門、制劑室視為重點基地，掌握處方調配程序、藥品核對內容及付發的基本要求，熟悉普通制劑常用機械的使用、各種制劑的制備等等。
二、科學的帶教方法
1．崗前培訓
崗前培訓主要包括醫院規模和職能介紹、職業道德教育、法律法規和醫院制度的教育、醫患溝通能力和技巧的培訓、學習方法指導、藥劑工作流程及工作禮儀培訓等。通過崗前培訓使學生了解以患者為中心的服務理念，幫助他們正確定位自己的從業角色，培養愛崗敬業的精神和全心全意為患者服務的情懷，為順利完成實習任務打下良好基礎。
2．專人帶教，一對一帶教
每個教學單元通過競聘上崗選定一名教學經驗豐富，有一定組織管理能力的帶教教師擔任教學組長，學生入科組后選擇一名學歷層次較高、責任心強、有豐富的實踐經驗、良好的溝通能力并且獲得帶教資質的醫務人員作為相對固定的帶教教師，形成科室負責人監督、教學組長制定計劃組織實施、帶教教師具體帶教的三級帶教體系，實行一對一帶教，即一位教師帶教一名學生。這種模式利于教師和學生的相互了解，教師才有可能為學生制定個性化的帶教計劃，動態了解學生的知識技能掌握情況，持續跟進，達到完成本組實習任務的目的。
3．崗位輪轉，無縫對接
本院為藥學生提供的實習崗位主要有藥庫(藥品采購)、制劑室、藥檢室、臨床藥學室、藥房(包括門診藥房和病房藥房)、靜脈使用藥物配置中心等等。學生在進行崗位輪轉前帶教教師和部門負責人共同做好對學生的測評并將測評情況跟下一任帶教教師進行交接，同時部門負責人通過學生對帶教教師進行測評，提出改進措施，對學生發現的教學亮點進行表揚并推廣。
4．PDCA循環法，持續改進教學質量PDCA
在藥學生畢業實習過程中引進PDCA循環管理原理不斷改進帶教工作中存在的問題，規范臨床教學管理行為，使教與學有程序，質與量有監控。P階段:制定教學計劃，依據院校實綱要求和實習時間以及實習階段，制定詳細的教學計劃，具體的教學目標，確定藥學生的學習內容，即態度目標，知識目標，技能目標，具體到周目標，日目標，分掌握、熟悉、了解三個層次的不同要求。制定教學計劃時要充分體現個性化，參照學生的個性特點、學歷層次、已輪轉過的實習單元和已掌握的實習技能，制定考核的類型有理論考核和實踐考核，考核形式有提問、問卷和現場操作。D階段:藥學生入科第一天，科室負責人或教學組長集中向藥學生介紹本科室環境、工作流程、工作職責、管理制度以及實習要求，發放書面的實習目標，即理論目標和技能目標，讓學生有章可循，帶著問題去實習，然后分配到各自的帶教教師。帶教教師采取靈活多樣的帶教方法，在實踐中及時發現學生存在的問題，加以糾正，使學生跳躍式成長。由教學組長統籌安排每周集中授課一次，包括理論講解和操作示范，同時對本周實習工作予以總結。帶教教師在帶教過程中還要注意職業道德和工作作風的帶教。C階段:檢查教學質量，包括檢查帶教計劃的執行情況和藥學生的學習效果。帶教教師隨時檢查，教學組長和科室負責人持續督促，常抓不懈，通過談心、提問、觀察等方法了解藥學生理論及技能掌握情況以及在實習過程中遇到的困惑或對帶教工作的意見和建議，并反饋到帶教教師，真正做到教學相長。A階段:總結處理帶教教師和藥學生的雙向評價，雙向反饋信息，總結經驗教訓，便于修訂教學計劃，把成功的經驗和存在的不足作為推動下一循環的動力［7］，避免“傳統帶教”模式的盲目性和隨意性造成的實習內容的遺漏和偏斜，通過PDCA循環管理促進臨床教學工作的持續改進。
三、個性化帶教
