時間：2022-10-25 12:24:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公共醫療衛生論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
建立對公立醫療機構
從事公共衛生工作的補償機制
“國務院最近出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛生性質，指出對從事傳染性疾病、精神疾病的醫療機構在政策上要有所傾斜，提出了強化政府責任的要求?！睂O建方教授介紹說，公立醫療機構在歷史上曾對我國的公共衛生事業做出過重要的貢獻，今天這些醫療機構仍然承擔著一些公共衛生工作，包括傳染病的發現、治療，非傳染性疾病的流行病學調查、健康教育等。從事公共衛生工作的醫療機構包括專職的專科醫院，例如傳染病醫院、精神病醫院、綜合性醫院及其他專科醫院。但由于種種原因，這些從事公共衛生工作的公立醫療機構，沒有得到應有的、足夠的經費補償，迫使他們長期以院里的其他收入補貼這方面的缺失和不足，加重了醫院的負擔，同時也進一步加重了“以藥養醫”或“以藥補醫”的現狀，增加了患者的負擔。
孫建方教授認為，對于從事公共衛生體系工作的醫療衛生機構，政府要加大投入力度，這既是公共衛生事業的要求，也是政府應承擔的責任。他建議對這些醫療機構采取不同于一般綜合性醫療機構的特殊的財政補償機制，可以考慮實行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財政補助政策，以促進公立醫療機構從事公共衛生工作的健康發展。
臨床醫師晉升制度中
以臨床能力考核為主
據孫建方教授調查，我國醫師隊伍的整體素質不高，表現在受教育的程度不高、臨床能力不能適應日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫學教育制度不完善、住院醫師及?？漆t師培養制度不健全、現有的分配政策不能體現醫師的價值，以及臨床醫師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫師這支隊伍的整體水平。其中臨床醫師晉升制度規定： 臨床醫師的晉升除要滿足規定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對臨床能力的要求。這種臨床醫師的晉升制度一方面分散了臨床醫師的精力和時間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發了過度追求論文數量和科技成果的現象, 包括開展大量的重復性研究、論文拆分發表、甚至抄襲論文、科研作假現象、托關系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現象，同時也浪費了有限的社會資源。其結果是：一些晉升的醫生，甚至某些獲得高級職稱的醫生，其臨床能力卻達不到相應的水平，不能很好地履行醫生的職責。這種以論文及成果數量來衡量臨床醫師的評審方法不合適，也不科學，誤導了臨床醫師的發展方向。
針對以上問題，孫建方教授建議：要對不同的衛生人才采用不同的評價標準，在臨床醫師晉升制度中應強化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標，促使臨床醫師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業務，提高臨床水平，造福于患者。
基本藥物目錄仍需補充和調整
自2009年開始全面實施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫療衛生機構開始執行基本藥物零差率銷售政策。但據孫建方教授觀察：在基本藥物制度實施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規格與群眾需求有較大距離，現有基本藥物的品種和規格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全。基本藥物目錄中標采購價格與群眾所希望的價格有較大差距。在實際運行中，老百姓并沒有感覺到降價，反而覺得有些常用藥品漲價了。“門慢”、“門特”及特色?？撇∪松鐓^治療用藥得不到保證。實施基本藥物制度后，按國家、?。ㄊ校┯嘘P “基層醫療機構只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色專科病人使用的部分藥品不在基本藥物目錄內，社區衛生服務機構無藥提供，他們被迫又返回三級醫院排隊開藥，既不方便，又增加了經濟負擔，還加重了大醫院“看病難”問題。
為此，孫建方教授提出了具體的建議：補充和調整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫療機構醫務人員和廣大患者意見的基礎上，對基本藥物目錄進行補充調整，吸收部分常用藥品及劑型進基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時，將“門慢”、“門特”及部分特色?？撇∪酥委煴匦璧姆腔舅幬镎{整為基本藥物，目錄的調整以滿足病人治療需求為目的。
加強醫療機構補償和企業監管
孫建方教授經過調研還發現，實施基本藥物制度后，基層醫療機構補償政策不到位，運轉困難。取消藥品加成，實施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來補償的話，一方面過期、失效藥品和藥品損耗沒有考慮到，另一方面隨著門診量和藥品庫存增加，進藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫院原有的藥品采購銷售模式也有額外的收益。如果不能按實際損失來補償，基層醫療衛生機構將無法正常運轉，醫務人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。
[論文摘要] 本文針對我國醫療衛生體制改革中出現的一系列問題，提出了確立合理的醫療衛生的基本目標、堅持公平與效率相統一的原則、將發揮政府主導作用與發揮市場作用有機結合起來、針對不同層次和范圍的醫療衛生服務實行不同的保障和組織方式等深化醫療衛生體制改革的若干對策。
改革開放以來，我國的經濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經濟發展和社會進步。但醫療衛生體制的改革卻不盡如人意，出現了諸如醫療衛生的公平性下降，衛生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經濟的發展與和諧社會的建設。本文力圖對我國醫療衛生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當前我國正在進行的醫療衛生體制改革提供一定的借鑒。
一
我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過20多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。其問題主要表現在：
1.醫療服務的公平性下降。醫療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風：《中國醫療服務體系改革反思》，載《中國衛生產業》2005年第9期）。
3.醫療衛生服務和衛生投入的績效低下。有關衛生統計表明，雖然中國人口還在增長，但醫療機構的門診量卻在下降。2003年全國醫院和衛生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）另據統計，2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%，2003年超過5.4%（葛延風：《反思中國醫療衛生體制改革》，載《中國經濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。
4.衛生資源的布局與結構不合理，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經達到或超過發達國家的水平，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。
我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。
二
要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。
一是要明確醫療衛生的基本目標定位。中國是一個發展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，使人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步發展，具有十分重要的意義。
二是在醫療體制改革中堅持公平與效率相統一的原則。一般來說，在經濟活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統一的一面。如果經濟活動的規則公平，制度完善，管理科學，是能夠同時實現公平與效率的。計劃經濟時期，在我國整個經濟發展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛生體制改革中，應理直氣壯地堅持公平與效率相統一的原則，不能片面地強調某一方面而忽視另一方面。
本次大會以“深化應用、創新服務、助力醫改”為主題，是目前國內規模最大、范圍最廣、層次最高、最具權威性的醫療衛生信息技術大會。中國衛生信息學會會長王隴德，重慶市副市長吳剛，衛生部辦公廳主任侯巖，衛生部統計信息中心主任孟群，香港互聯網專業協會會長、電子健康聯盟指導委員會主席鄧淑明博士，WHO駐華代表處官員，WHO衛生信息技術官員，重慶市衛生局局長屈謙等國內外嘉賓出席了大會。
來自全國各?。▍^、市）衛生主管部門、信息中心，國家轉移支付信息化建設項目地區項目管理部門，各類醫療衛生機構、高等院校、學術機構的有關人員，以及國內外知名醫療信息化廠商2000多名代表參加了會議。
加快信息化建設，提高醫療衛生服務質量和效率
衛生部辦公廳侯巖主任在《我國“十二五”衛生信息化的建設與發展》的主旨報告中指出，衛生信息化建設不僅是醫改的重要任務，也是其他各項醫改工作的重要保障和技術支撐。加快推進衛生信息化，對于提高醫療衛生服務質量和效率，優化服務流程，方便群眾看病就醫，改善就醫體驗，降低醫藥費用，促進人人享有基本醫療衛生服務目標的實現，具有十分重要的意義?！笆濉毙l生信息化發展規劃中提出“3521”的發展框架，進一步明確了衛生信息化發展思路為整合資源、總體設計、分步實施；發展原則為統籌規劃、頂層設計，惠及居民、服務應用；發展的切入點為居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫療；發展重點為加快居民健康卡推進和區域衛生信息化建設。要堅持政府主導的多元化籌資機制，充分發揮政府在制定規劃和標準、建設信息平臺等方面的職責，主導衛生信息化建設，發揮社會力量的積極性，多渠道籌集資金，發揮醫療衛生機構的積極性，以及社會力量在人力資源、信息化技術等方面的優勢，努力推進衛生信息化建設。
發揮學會作用，推進衛生信息化發展
中國衛生信息學會會長王隴德院士作了《深化應用，創新服務，助力醫改，促進衛生信息化發展》的主旨報告。他指出經過兩年多的認識與實踐，衛生信息化建設的思路逐漸清晰，任務逐步明確，投入得到加強，衛生信息化建設進入新的發展階段?，F在，衛生信息化已經成為醫療服務、公共衛生、藥品供應、醫療保障和衛生監督等各領域的重要技術支撐。衛生信息化在實現便民惠民措施，支撐衛生改革，提高監管、監測、評價能力和工作效率等方面也發揮了重要作用。學會應進一步發揮社會組織的橋梁和紐帶作用，為政府、用戶和廠商的合作搭建活動平臺，很好地服務于政府，服務于企業和社會，共同推動衛生信息化發展。為此，要重點做好以下工作：一是要加強學術研究工作；二是要加強技術交流和培訓工作；三是要加強學會組織與管理工作，提升學會的業務能力。
抓住機遇，發揮衛生信息化的支撐和保障作用
衛生部統計信息中心主任孟群所做的《衛生統計與信息化建設中的機遇與挑戰》報告指出，衛生統計與衛生信息化工作的地位和作用，不僅是科學管理和循證決策的重要依據，而且是深化醫改的重要任務和技術支撐?！笆濉逼陂g，衛生統計與信息化建設面臨難得的發展機遇：一是適應深化醫藥衛生體制改革的需求和要求；二是各級政府和衛生行政部門高度重視；三是醫療衛生機構的內生需求日益旺盛；四是企業的積極參與和供給能力提高；五是居民的廣泛關注和要求。基于此，衛生信息化發展要落實“十二五”規劃提出的“3521”的框架，并確定了今后一段的工作重點。一是加強頂層設計，統一規劃，統籌管理；二是加強醫改監測評估工作；三是推進以健康檔案核心的區域衛生信息化建設；四是推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設；五是推進居民健康卡建設；六是實施好醫改信息化專項等。發揮衛生信息化建設的支撐和保障作用，關鍵要做好以下工作：一是從標準研制、標準管理和保障機制入手，加強衛生信息標準建設；二是建立可持續的投入機制，充分調動各方面力量投入衛生信息化建設工作；三是加強衛生信息隊伍建設；四是加強衛生信息法制建設，重點研究制定電子病歷、電子處方應用和遠程醫療的政策法規，以及數字簽名、信息安全、隱私保護、信息公開等方面的管理制度和技術規范等；五是加強科學研究與交流合作等。
主會場分享各地衛生信息化建設經驗
重慶市衛生局局長屈謙在《衛生信息化破解醫改難題的探索》的報告中，介紹了重慶衛生信息化建設思路、進展及其初步成效。香港互聯網專業協會會長、電子健康聯盟指導委員會主席鄧淑明博士介紹了《區域衛生信息平臺――香港的經驗》。WHO衛生信息技術官員Mark S.Landry作了《使用標準提高公共衛生信息系統的互操作性》的報告，芬蘭SITRA以居民為中心的電子健康服務項目負責人Tuomas Teuri介紹了《芬蘭個人健康檔案平臺和服務》，山東大學齊魯醫院院長李新鋼《網絡醫學――實踐與思考》的報告，與大家分享了醫院在建立新型網絡醫療服務體系，開展遠程醫療業務等方面所取得的成就。
分會場就8大應用領域展開熱烈研討
除大會主旨報告外，大會還設立了電子病歷與醫院信息化、區域信息化與綜合管理信息平臺、電子政務與信息安全、衛生統計與醫改監測、基層衛生信息化、公共衛生信息化、遠程醫療、優秀論文等8個專題分論壇。各分論壇都受到與會代表的熱烈關注，很多分論壇座無虛席，一些代表甚至找不到座位只能站著聽講。
總后衛生部信息中心主任劉運成的《軍隊數字化醫院建設與一號工程升級》、武漢同濟醫院計算機中心主任張曉祥的《電子病歷規劃與信息集成》、上海瑞金醫院統計信息科主任孫木的《電子病歷與臨床路徑》、北京阜外醫院信息中心主任趙的《電子病歷建設與服務模式的研究》等報告給關注醫院信息化的聽眾留下深刻印象。
上海市衛生局信息中心副主任謝樺《基于電子健康檔案的上海健康信息網工程》、浙江省衛生信息中心副主任沈劍鋒《省市縣三級衛生信息平臺建設和展望》等報告，分享了各地區域醫療以及公共衛生綜合管理信息化建設方面的經驗。
總后衛生部信息中心遠程醫學部主任翟新海介紹的《遠程醫學系統建設過程中應關注的幾個問題》，總醫院醫院管理研究所所長劉麗華所作的《醫院統計信息集成與管理決策支持》，中國疾病預防控制中心信息中心主任馬家奇的《數字醫學與信息化公共衛生》等報告，從各自不同的領域與參會聽眾展開研討。
[論文摘要]當前，農村公共衛生發展普遍滯后，與社會主義新農村建設的要求極不適應，由此而出現的農民因病致貧、因病返貧的現象，從一定程度上遲滯了新農村經濟的發展和農民富裕程度的提高。因此，如何重建農村公共衛生體系，已成為當前加強公共衛生建設、深化公共衛生體制改革的重要任務之一。
農村公共衛生涵蓋農村醫療、防疫、婦幼保健和計劃生育等方面。當前，農村公共衛生發展普遍滯后，與社會主義新農村建設的要求極不適應，由此而出現的農民因病致貧、因病返貧的現象，從一定程度上遲滯了新農村經濟的發展和農民富裕程度的提高。因此，如何重建農村公共衛生體系，已成為當前加強公共衛生建設、深化公共衛生體制改革的重要任務之一。
一、農村公共衛生體系建設問題分析
農村的公共衛生體系所面臨的嚴峻形勢是歷史形成的。由于中央和地方各級政府的衛生投入一直集中在城市，社會醫療和救助制度建設的重點也在城市，城市人口享受著衛生服務的優先權。而在20世紀90年代末占全國總人口70%以上的農民，卻只享受了政府對衛生事業總投入的20%?！爸爻鞘休p農村”、“重醫療輕預防”、“重效益輕人才”的思想，使農村公共衛生體系缺乏可動員的資源。主要反映在農村公共衛生投入嚴重不足、農村基層公共衛生設施落后以及農村基層公共衛生隊伍素質低下等方面。另外，農村在面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病雙重威脅的同時，還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅，再加上農村三級醫療預防保健網的破損，農村流動人口的增加，更進一步加大了傳染性疾病控制的難度。
齊齊哈爾作為農業大市、農村經濟欠發達地區，新農村建設的各項任務十分繁重，尤其在公共衛生體系建設上更為突出。目前，全市縣級綜合醫院30所、縣級疾病控制中心13個、縣級婦幼保健機構11個、鄉鎮衛生院146個，縣、鄉總床位數4779張，共有醫療技術人員7562人；村衛生所2529個，從業鄉村醫生4011人。這樣一組數字從表面上并不能看出什么樣的問題，但深入調查就能夠發現，農村三級醫療預防保健網受到了極大削弱，這主要是由于改革開放以來農村醫療衛生領域逐步走向市場化，鄉鎮衛生院所獲財政補助相對減少，農村醫療人員也不再吃“皇糧”，村級衛生所無基礎醫療設施，要么承包給了個人，要么名存實亡。另外，很重要的一點還是缺少專業衛生人才，醫療服務質量差。大多數鄉鎮衛生院里，中專畢業生占多數，無學歷的衛生人員也不少，由于沒有一個合理的人才機制，現在不少鄉鎮衛生院，存在后繼乏人的現象。這就使得一些沒有行醫資格，不具備行醫條件的人受利益驅動，無照無證行醫，擾亂了正常的醫療市場秩序，損害了人民的身體健康，也阻礙著農村醫療衛生事業的健康發展。當前，最突出的一個表現就是醫療費用的迅速攀升，超過了農民實際平均收入的增長幅度。有關資料顯示：我國從1990年到1999年，農民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長2.2倍；同期醫療費用由人均484.2元增長到了2970元，增長了6.2倍，齊齊哈爾市的增長比例也大體如此。醫療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農民造成了更加沉重的經濟負擔。農民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫療保障，以保證最基本的衛生健康。
二、新農村公共衛生體系建設的發展定位
有關專家認為，下一步我國農村公共衛生體系建設應著力解決好兩個問題：一是轉變管理模式，深化公共衛生服務體系改革，處理好預防與醫療的關系；二是在增加政府投入的同時，完善公共衛生服務補償機制，提高資金使用效率和服務效率。這方面，近年來不少地方都進行了積極的探索，其中有三種模式我認為很值得研究和借鑒。
“宿遷模式”：實行醫防分離，建立獨立的農村公共衛生服務體系。其主要做法是：醫療機構，管辦分開。鄉鎮衛生，醫防分設，醫衛分離；公共衛生，重點加強；衛生監督，綜合執法。即：改變鄉鎮醫防合一體制，建立“一鄉兩院”(鄉鎮衛生院和鄉鎮醫院)新格局；鼓勵民資進入醫療領域，建立社會辦醫新機制；進行衛生監督執法體制改革，強化衛生行業依法管理職能(重點是將衛生系統內原屬于醫政、防疫、婦幼保健等部門的監督執法職能集中起來，實行綜合執法)；加大投入，加快公共衛生服務與醫療保障體系建設。主要是實施“521”工程，即建成市級五大中心(疾病預防控制中心、傳染病防治中心、公共醫療衛生救護中心、婦幼保健中心、血液采供中心)和市、縣、鄉、村配套網絡，完善兩大監督體系(醫療衛生和藥品監督體系)和一個醫療保障體系(城市職工醫療保險和農村新型合作醫療制度)。
“洛川模式”：通過籌資和支付機制創新，實行基本衛生服務統籌，打捆提供農村公共衛生和“小病”治療服務?；拘l生服務統籌簡稱小統籌，以區別于新型農村合作醫療以大病為主的大統籌，其目的一是探索幫助農民解決預防保健和小病醫療問題的有效辦法，并與大統籌互補；二是試圖通過促進農民合作組織的發展和建立更加靈活的農村衛生機構運行機制，對農村基本醫療衛生服務體系的組織結構和治理結構進行重組。主要做法是：建立村、片、鎮三級農民醫療合作社；建立社區衛生服務站和服務中心；以鄉鎮社區為統籌單位，組織農民以戶為單位自愿繳費建立統籌基金(每年每人10元)。
“贛榆模式”：又稱“滾動籌資”的合作醫療新型收費模式。概念是：農民在報銷醫藥費用時，本著知情自愿的原則，用報銷所得的費用向所在鎮合管辦預先繳納該戶次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續?！?，通過實現大病大受益、小病小受益、無病也受益，增加農民的信任度。該模式的成功，被歸功于鎮村衛生組織一體化管理。即鎮村融為一體，衛生院院長成為村衛生室的實際法人，實行行政、人員、財務、藥品統一管理。這樣，把鎮衛生院和村衛生室這一對潛在對手變成合作伙伴，有力地促進了各項基層衛生工作的深入開展。
我們通過逆向分析也能夠看到，各模式的運作都有其前提條件，比方說農村醫療衛生資源的全面調整，政府從醫療領域全面退出轉而投入公共衛生領域，普遍實施有較大難度；小統籌試點缺乏可持續發展的經濟基礎等等。但就其發展定位上來講是極具現實意義和歷史意義的。
三、重建農村公共衛生體系的幾點想法
綜合各地的實踐和經驗，重建農村公共衛生體系應重點考慮自身發展的實際。從齊齊哈爾的現實來看，采取設立相對獨立的公共衛生服務體系，同時讓醫療機構承擔相應的預防職能，所需經費由政府籌資保障(也就是“宿遷模式”)較為合適，即：公共衛生服務由政府提供，而包括大小病在內的醫療服務通過完善醫療保障制度來提供，但醫療保障制度的補償辦法要鼓勵農民和醫療機構充分開展預防保健等公共衛生活動。 轉貼于
1.改革和完善農村公共衛生資金的投入機制。農村公共衛生改革應該改變以往對服務提供方的不按績效補貼的方式，改變財政養機構或人員的方法，制定公共政策補貼需求方的可操作性政策。一方面，建議改革農村公共衛生資金投入方式，對部分政府能夠承擔群眾受益明顯的純公共品，實行免費服務，以發放“公共衛生服務券”的形式，對承擔機構實行定向補助?！肮残l生服務券”是政府對符合一定資格的人群發放的衛生憑券，持憑券可到公立或私立的衛生機構預防保健就醫，費用由政府支付；農村居民可以拿公共衛生服務券去消費，政府為公共衛生服務券籌資，并通過非營利性的機構來管理，將資金直接補到需方從而提高資金的使用效率。另一方面，引入非政府組織資本解決農村公共衛生建設資金缺乏問題。改變公立醫療機構單一公有制的產權結構，采用多種靈活方式吸引社會和民間資本進入農村公共衛生建設領域。既可以以合資入股方式進行產權制度改革，也可以以設備租賃收入分成等方式吸引民間資本。這樣既解決了公立衛生機構的發展資金問題，又可以解決公立衛生機構效率低下、成本虛高等弊端，有利于提高其市場競爭力，充分發揮其相對于民辦醫療機構在人員素質和醫療水平上的比較優勢。
2.逐步確立新型的農村合作醫療制度。前一階段試點工作的實踐充分表明，農村合作醫療為基層農民群眾提供了良好的醫療衛生服務，發揮了積極作用，解決了農民看病難、看病貴的問題，是加強農村公共衛生工作的有效形式?，F階段，當務之急一個是要保持實施辦法及相關政策的穩定性，保持公平公正公開，防止因政策因素導致新型農村合作醫療流產；另一個是要加大監督力度，完善籌資、管理、報銷、審計等環節的監督機制，要讓農民對政策放心，對管理人員放心，對自己享受政策放心。同時，要借鑒“贛榆模式”，積極穩妥地探索農村合作醫療基金的有效經營形式和增值途徑，通過探索入股、信托等方式，使資金增值，促進新型農村合作醫療制度快速發展。此外，目前合作醫療制度能夠承擔的醫療費用還比較低，今后應逐漸建立以縣級或更大區域范圍的“大病統籌”為主的合作醫療保障形式并逐步將商業醫療保險引入農村，充分分散農民的健康風險，并大力促進衛生醫療的市場化改革，加強有序競爭，降低醫療價格，爭取更加徹底的解決農民的醫療保健問題。
3.有針對性地加強衛生扶貧工作。政府應加強對藥品的進貨和銷售環節的管理，減少藥品銷售環節，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環節而導致藥價過高的現象發生。對于醫療器械的購買也要加強監管，避免為撈取回扣而使其價格上漲。政府部門要確保農民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標采購，統一向醫療機構配送，并免收費，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農村藥品市場，使農民吃上放心藥。此外，在新農村建設進程中，我們必須把經濟扶貧與衛生扶貧結合起來，首先解決貧困農村的衛生設施建設與缺醫少藥的問題，并在國家扶貧專款及有關扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困農村的醫療扶貧問題。
4.明確各級政府在農村公共衛生服務中的職責。衛生事業的改革和發展離不開政府各個部門的參與和整個社會的支持?，F階段，我們著眼于建立農村公共衛生事業投入的長效機制，應積極構筑“四大平臺”。一是領導支持的平臺。把衛生工作真正納入各級黨委和政府的重要議事日程；把衛生事業納入當地國民經濟和社會發展的大盤子通盤考慮，確保經常性財政投入；把衛生工作納入領導干部目標考核。做到配套資金、建設標準、項目管理三到位。二是投入支持的平臺。提高公共財政對公共衛生的支持力度，除確保對衛生事業給予合理的、逐年增長的資金投入外，還要在引進人才和培訓人員、培養骨干上形成常態的、可持續性的人力投入機制。三是政策支持的平臺。建立對公共衛生違法行為的有獎舉報制度，形成公眾參與機制。加強執法相對人的法制教育，強化對有關衛生機構和企事業單位的制約機制。加大公共衛生監督執法力度，依法打擊違法犯罪行為，推動公共衛生依法治理。四是醫療救助的平臺。通過政府投入一部分、社會籌集一部分、醫院承擔一部分的方式，把無法享受到醫療保險的民工、失業人員、自然災害和突發事件中的求助者等困難群體全部吸納到平臺之中，真正使公共衛生體系惠及廣大農村群眾。
[參考文獻]
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關鍵詞：甘肅民族地區，基層政府公共服務均等化，對策建議
中圖分類號：D633 文獻標識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）04-0000-02
基本公共服務均等化是指政府要為社會成員提供基本的、與經濟社會發展水平相適應的、能夠體現公平正義原則的大致均等的公共產品和服務，是人們生存和發展最基本的條件的均等。從我國的現實情況出發，基本公共服務均等化的內容主要包括：一是基本民生，如就業服務、社會救助、養老保障等；二是公共事業，如公共教育、公共衛生、公共文化、科學技術、人口控制等；三是公益基礎，如公共設施、生態維護、環境保護等；四是公共安全，如社會治安、生產安全、消費安全、國防安全等。這些基本公共服務做好了，才能使全體社會成員共同享受改革開放和社會發展的成果。
甘南藏族自治州是甘肅民族地區的一個典型代表，而甘肅民族地區基層政府公共服務事業的發展狀況直接關系到當地人民生活水平的提高，對當地經濟社會的快速發展有著重要的制約作用。甘南藏族自治州地處西北，自然環境惡劣，經濟社會發展相對緩慢，公共服務事業仍然存在很多問題，其中屬均等化問題尤為突出。在實地調研的基礎上，本文將根據甘南藏族自治州的經濟社會環境，因地制宜，給甘肅民族地區基層政府公共服務事業發展及均等化趨勢提出可行的改進建議。
一、調查研究方法及內容
此次調研采用人戶問卷調查與實地訪談相結合的方法，收集數據資料。入戶問卷調查和實地訪談的對象為甘南藏族自治州衛生局、教育局、社會保障局、文化局、科技局、民政局、環保局等幾個部門。
調查問卷內容包括個人基本信息、甘南藏族自治州醫療衛生、教育、社會保障、文化活動及設施、科技培訓、環境衛生等幾個方面的政府公共服務類別。調查問卷共計72個題目，其中均為單項選擇性題目，實地訪談的內容包括公共服務事業的資金投入、科技及人力投入、公共服務資源分配狀況、公共服務事業發展的制約因素四個方面。入戶問卷調查主要依據調查地各部門工作人員數量進行固定比例隨機抽樣，由各部門平均分配問卷數。調查于2012年7月19日至20日進行，共發放調查問卷100份，回收問卷100份，回收率為100%。回收問卷中有效問卷為100份，問卷有效率為100%，實地訪談以座談會的方式與入戶調查同期同步展開。
二、調查結果
㈠、公共教育方面調查結果
（1）公共教育的現狀
根據調查，近年來在州委、州政府的正確領導和省教育廳等省州有關部門的關心支持下，甘南藏族自治州教育事業有了長足的發展和進步。全州有各級各類學校237所，其中?？圃盒?所，獨立高中15所，初級中學36所，小學180所（含教學點34個），幼兒園5所，職教中心5個，教師進修學校2所。專任教師中高級職稱的29人，中級職稱的403人，初級職稱的909人，未評669人。總的來看甘南藏族自治州公共教育在“兩基”的普及、師資水平、辦學條件、教育經費、教育管理與教學質量等方面在取得成就的同時，也有需要進一步完善的地方。
（2）公共教育面臨的問題及對策
第一，切實加強組織領導，強化政府行為，增強工作合力。要繼續堅持不懈地把“兩基”攻堅作為一項嚴肅的政治任務和系統工程，作為發展民族教育的基礎工程和事關群眾切身利益的民生工程；第二，認真摸底調查，加強動員勸返，全力開展控輟保學工作。一是扎實開展幫教活動。多年來，國僑辦在保證積石山縣建設項目投資的情況下，充分利用省“一縣一策”幫扶組、蘭州資源環境職業技術學院等單位的資助，同時利用自身優勢，開展教師培訓、貧困學生救助、組織學生夏令營活動等方式改善教育設施，完善教學條件；二要狠抓“四項工程”建設。大力開展和認真實施以學校硬化、綠化、美化、凈化為主要內容的“四項工程”建設，組織和引導各學校以創建“花園式”育人學校為目標；三是加大教育設備投入力度。在現有教學設備的基礎上爭取再配置更加完善的各類實驗室、機房、圖書和體育健身器材等。
（二）醫療衛生事業調研結果
（1）醫療衛生事業現狀
全州醫療衛生機構達356個，其中：州醫院2個、婦幼保健站3個、疾病控制中心1個、衛生局衛生監督所1個、民族醫院1個、中心衛生院4所、鄉鎮一般衛生院12所，衛生院分院1所，審批發證的村衛生所（室）170個、個體診所111個、門診部50個，全州共有病床800張。全州衛生系統共有衛生技術人員827人，其中正式職工351人，鄉村醫生220人；各類衛生技術人員中中副主任醫師5人，中級職稱的75人，初級職稱的176人?，F在全縣衛生工作集醫療、預防、保健、康復、健康教育為一體，種類齊全，功能完善，結構趨于合理的醫療保健網絡遍布全縣各地，為全縣人民群眾的身體健康提供了有力保障。經過30年的改革與發展，醫療衛生條件得到極大改善，建立健全了縣、鄉、村三級醫療衛生網絡。建筑總面積達到48375.6平方米，其中業務用房40939.6平方米，占總面積的84.63%，22個標準化村衛生室建成運行，所有鄉鎮衛生院業務用房得到改造。30年來，醫療設備擁有率普遍提高，醫療設備達到2547臺（件），大型設備有CT掃描儀、x線數字成像系統（DR）、呼吸機、電視透視系統、MAX光機、全自動生化分析儀、麻醉機、牙科治療儀、血球分析儀、彩色多普勒超聲診斷儀、胃鏡、麻醉呼吸機、心電監護儀、三道同步心電圖機等。醫用設備更新換代加快，設備普及率提高，醫療設施條件進一步改善。
（2）醫療衛生事業發展中的不足與對策
甘南州經過30年的發展，醫療衛生事業在取得可喜成績的同時，也存在著諸多急需解決的問題：一是農村衛生技術人才較為短缺，結構不合理；二是當地人對于衛生方面的事不太重視，主要體現在村中人畜接觸十分頻繁；三是村中沒有集中的垃圾池與統一的垃圾處理辦法。
解決方案：一是政府部門要繼續提高認識，把加強農村醫療衛生、工作、提高人民群眾的生活質量當做一項主要情況來做；二是積極展開醫療保障制度覆蓋城鄉居民，使人們病有所醫；三是積極實施國家基本藥物制度。望縣級的衛生局能對村中的私人診所進行整頓，對其藥物來源渠道和藥物價格進行監督和管理；四是制止醫藥費用不合理增長趨勢，使衛生總費用結構優化；五是希望村委能在村里建幾個垃圾池，分布村中的各個主要居住點，定期組織環衛工人清理，防止滋生大量的蒼蠅和蚊子；六是希望當地的村民能重視家中的飲食衛生情況，盡量使用消毒碗柜。避免使用受蒼蠅污染的餐具或攝入受蒼蠅污染的食物而引發的腸胃炎等疾病。
㈡社會保障工作調研結果
（1）社會保障工作的現狀
甘南藏族自治州社會保障局成立于1986年，現有干部職工14人，領導干部5人，少數民族干部5人，婦女干部4人，本科5人，大專6人，中專2人，高中1人。社保局現設有人秘股、養老保險股、就業服務股、失業保險股和農保股五個股室。經辦全縣養老保險、失業保險、村干部養老保險和就業再就業工作。
（2）在調研過程中發現了五點突出的問題
第一，保險費征繳難度大，由于企業不景氣，財政困難，欠費現象時有發生，財政部門負擔的社會保障補助資金不能足額到位。
第二，保險擴面工作難度大。因縣上企業少、群眾收入低，勞動合同制職工已全部參保繳費，民營企業不愿參保
第三，一些單位的領導、干部、職工對社會保障的重大意義認識不足，參保意識不強。
第四，財政、地稅、社保與參保事業單位的協調能力進一步提高，形成工作合力，齊抓共管，搞好此項工作。
第五，因社保工作服務的量大面廣，尤其是今年實施的婦女小額擔保貸款工作，為基層村社群眾服務，還有將來實施的新農村和城鎮居民養老保險工作，更是面向全縣群眾，最主要的是缺工作人員、經費和工作車輛。
三、調查總結與建議
綜合調查的數據資料分析，甘肅省民族地區基層政府公共服務事業取得了良好的發展，但也存在一些制約甘肅民族地區公共服務事業發展的關鍵問題。
在充分考慮甘肅民族地區的自然條件、經濟發展狀況后，因地制宜地提出以下幾個總建議
第一，國家應根據西部大開發戰略的實施情況，在以往的基礎上加大對西部，尤其是西北少數民族地區的公共服務事業政策優惠力度，繼續加大對甘肅少數民族地區的財政投入、才人支援、科技支持等扶持力度，不斷促進西北民族地區經濟社會快速發展，使甘肅民族地區基層政府公共服務事業盡早邁上新的發展臺階。
第二，甘肅民族地區基層政府應結合當地的自然環境及經濟社會發展狀況，大力發展以生態旅游業、地方特色產業及綠色農牧業為主的地方經濟，不斷促進當地經濟的又好又快發展，繼續加大對政府公共服務事業的財政投入，努力改善政府公共服務供應不足的局面。當前甘肅民族地區公共服務事業發展的關鍵制約因素在于當地的經濟發展滯后，只有經濟發展了，才能夠從根本上解決甘肅民族地區公共服務事業發展的難題。
第三，基層政府要統籌城鄉公共服務事業發展，打破政府公共服務事業的城鄉二院發展格局，樹立城鄉均衡發展的觀念，不斷縮小城鄉公共服務事業的“南北差距”，促進政府城鄉公共服務的均等化。城鄉公共服務事業發展巨大差異的根源在于城鄉二元體制的劃分。城鄉二元體制下，政府各類資源較大程度傾斜與城市農村獲得的政府各類資源存在數量少、質量差的問題，又制約著農村公共服務事業的發展，進而影響基層政府公共服務事業的整體發展狀況。
第四，基層政府要借鑒國內外公共服務事業發展的經驗教訓，因地制宜地科學合理發展管轄區域內各類公共服務事業，不斷優化政府公共服務事業的投資結構。
繼續醫學教育考核合格已是專業技術人員執業注冊、年度考核、技術職稱晉升等必備條件。繼續醫學教育包括國家、省級繼續醫學項目，發表科研論文，單位組織的學術活動等形式。醫療衛生機構可以通過繼續醫學教育項目的申報與舉辦，推廣科技成果，充分帶動學科培養創新性人才。
2存在問題
2.1思想認識不到位
衛生技術人員的學習缺乏主動性與積極性，不能形成良好的學習氛圍。部分學員認為參加繼續醫學教育只與職稱晉升相關，已晉升到高級職稱或不再愿意繼續晉升職稱的部分人員，對參加繼續醫學教育熱情度較低。另外，基層醫院部分在職在崗人員工作繁忙，難以離職離崗學習，無法滿足送培需求。
2.2學科發展不均衡
中西部地區老、邊、貧地區較多，區域、城鄉醫療衛生機構發展不平衡，基層全科醫學的培訓更顯薄弱;同時，部分新生的邊緣學科繼續教育項目開展較為困難，學科發展不均衡，繼續醫學教育項目層次結構、專業結構存在偏科現象，難以滿足全體人員需要。
2.3體系建設不完善
部分繼續醫學教育方法稍顯陳舊、途徑不多，遠程、網絡教育等先進的繼續醫學教育手段未被廣泛而規范使用;培訓內容的針對性、方式的適宜性、實施的協調性與結果的有效性需要改進;醫療衛生機構對繼續醫學教育工作投入不夠，教育經費偏低，培訓基地與信息化建設滯后，監督管理相對薄弱。
2.4人員配備不充分
部分醫療衛生機構無專職繼續醫學教育工作人員或專職人員流動性較大，不熟識相關政策，導致在項目的實施過程中還存在不夠規范的現象，如舉辦時的項目名稱與公布的項目名稱不完全相符、學分管理與登記制度混亂等。繼續醫學教育管理人員缺乏足夠經驗、知識，繼續醫學教育管理干部隊伍建設有待加強。
3發展建議
3.1優化模式，深化改革
集成各類優勢資源，構建區域布局合理、專業覆蓋廣泛，滿足各級醫療衛生人員培訓需求的繼續教育體系。以實際素質能力為基礎，以崗位勝任能力為核心，有計劃地選派與組織相關專業的人員參加內容鮮明，具有科學性、先進性、戰略性與可推廣性的繼續醫學教育學習，逐步實行各類衛生技術人員的規范化培訓;加強構筑網絡化信息平臺，將集中面授與遠程教育相結合，方便尤其是邊遠地區農村基層衛生技術人員就地學習;推動繼續醫學教育信息化管理，逐步健全覆蓋城鄉的繼續醫學教育管理與服務信息化公共平臺，提升繼續醫學教育管理水平。
3.2重點扶持，均衡發展
通過開展有效的繼續醫學教育活動提高農村醫療衛生隊伍素質與服務水平是衛生技術人員隊伍建設的重要內容。均衡繼續醫學教育項目的層次結構、專業結構，特別是提高農村、民族地區與偏遠地區的教學質量，更好適應衛生事業改革與發展的需要。積極探索符合農村基層特別是民族地區、邊遠貧困地區農村基層實際的繼續醫學教育方式，增強培訓的針對性、實用性、便捷性與有效性，使所有農村基層衛生技術人員均能參加適合的繼續醫學教育。對基層繼續醫學教育項目的申報、舉辦給予重點扶持，在政策導向與資金安排方面予以重點傾斜，力爭使繼續醫學教育工作重心下移，提高農村、民族地區與偏遠地區的教學質量，提升全體衛生技術人員的職業素質能力。
3.3完善監管，提高效率
適時調整繼續醫學教育發展的目標考核、學分授予等具體政策措施;建立培訓、質量控制與監管機制，嚴格對培訓的針對性、科學性與有效性監督管理;加強對繼續醫學教育管理人員法規、政策與管理知識的培訓，組織繼續醫學教育科學研究，支持繼續醫學教育工作的交流與合作，學習先進工作經驗，提高管理效率與水平。
3.4保質保量，穩步提升
一、提高認識，切實加強對繼續醫學教育工作的領導
全縣各醫療衛生單位要不斷提高對繼續醫學教育工作重要性的認識，把發展繼續醫學教育事業，完善教育制度，健全教育體系作為實現我縣衛生事業可持續發展的戰略措施和根本保證。各醫療衛生單位要把繼續醫學教育作為提高本單位服務能力和可持續發展的重要措施，把促進全員學習，建設學習型單位作為醫院文化建設的重要內容之一；要落實專人負責，完善相關制度，保證必要的工作條件，改進管理手法和手段，不斷增強衛生技術人員參加繼續醫學教育的自覺性，要制定繼續醫學教育工作規范和年度實施計劃，落實繼續醫學教育經費，為衛生技術人員參加繼續醫學教育活動創造良好的條件和環境，擴大繼續醫學教育工作的覆蓋面，提高繼續醫學教育對象的學分達標率。
衛生局將對各醫療衛生單位繼續醫學教育工作開展情況，年度規劃，繼續醫學教育工作的領導和管理，繼續醫學教育參與率，衛生技術人員繼續醫學教育學分達標率，納入各單位年度綜合目標考核?？h直醫療衛生單位技術人員繼續醫學教育參與率達95%以上；繼續醫學教育合格率達90%以上。鄉鎮衛生院，各防保所（組），社區衛生服務中心，縣新農合局，縣人口和計劃生育局，食品藥品監督局，民營醫院，學校醫務室的衛生技術人員繼續醫學教育參與率達90%以上，繼續醫學教育合格率達85%以上。
二、規范管理，確保繼續醫學教育的質量和效果
（一）各醫療衛生單位要認真落實全國繼續醫學教育委員會《繼續醫學教育學分授予與管理辦法》和《省繼續醫學教育管理工作規范》，結合本單位、本轄區實際，成立繼續醫學教育領導小組，制定并不斷完善繼續醫學教育相關管理制度與配套措施?？h衛生局安排縣醫學會加強對各醫療衛生單位繼續醫學教育活動學分授予環節的審核和管理，加強對繼續醫學教育執行情況的管理檢查，確保繼續醫學教育工作的質量和效果。
（二）強化約束機制，各醫療衛生單位要認真落實衛生部和人事部《繼續醫學教育規定（試行）》，把繼續醫學教育合格作為衛生技術人員職稱晉升、職務聘任、執業注冊、再注冊、變更執業地點、醫療機構換驗證、單位年度考核，醫護人員定期考核的必備條件之一。衛生技術人員未完成年度規定的繼續醫學教育學分，不得申報晉升專業技術職稱，不予受理職（執）業資格注冊和再注冊，變更執業地點，不得進行醫療機構換檢證，年度崗位考核不能評為優秀等次。在申報晉升職稱、竟聘崗位和注冊、再注冊、變更執業地點、醫療機構換檢證時，必須提供《繼續醫學教育登記證書》原件和復印件，復印件由各醫療單位初審并加蓋鮮章，縣衛生局復審。
（三）規范繼續醫學教育內容，繼續醫學教育內容堅持“三性”、“四新”（即針對性、實用性、先進性和新理論、新技術、新知識、新方法）的原則。
1、根據市人力資源和社會保障局和市人事培訓中心《2012年全市專業技術人員繼續教育公需科目全員培訓工作有關事項的函》文件精神，要求專業技術人員繼續教育公需科目全員采取以網絡培訓為主，面授培訓為輔的方式進行，全程20學時，請學員按射衛辦[2012]17號登網步驟下載學習內容、注冊、交費、提交、確認;各單位要傳達到職工，認真按文件精神執行，繼續教育學分由縣人力資源和社會保障局審核發證。
2、積極開展遠程繼續醫學教育，充分利用現代教育手段，豐富繼續醫學教育資源，提高繼續醫學教育的普及性，擴大繼續醫學教育的覆蓋面，使更多的衛生技術人員能夠方便地學習醫學新知識，新理論、新方法和新技術，推動遠程醫學教育的健康發展。公立醫院、民營醫院、計生服務站，學校醫務室，鄉村醫生，個體醫生都要參加華醫網與本專業有關內容的學習獲?、☆悺ⅱ㈩悓W分?？h人民醫院于每年3月到市衛生局學會辦購買華醫網i、ⅱ類學分卡，縣中醫院購買國家中醫藥管理局i、ⅱ類學分卡，其它醫療單位（含個體、鄉村醫生）于每年3月由各單位、防保所（組）帶上參學人員的花名冊到縣衛生局學會辦購買華醫網i、ⅱ類學分卡，每卡120元。
3、繼續醫學項目還包括：學術會議、專題培訓、專題講座、研討會、臨床病例（病理）討論，專家會診查房、新技術操作，撰寫論文和著作、上級醫療單位進修學習、院內專業講座，縣衛生局組織的水平測試，鄉村醫生培訓等。
（四）嚴格加強繼續醫學教育學分登記管理。繼續醫學教育學分分為i類和ⅱ類學分。
ⅰ類學分為經衛生部、省衛生廳批準公布繼續醫學教育項目，中華醫學會等一級學科學會舉辦，并向全國繼續醫學教育委員會備案的繼續醫學教育項目，衛生部、省衛生廳組織或授權舉辦的遠程網絡教育。
ⅱ類學分為省以下市級繼續醫學教育委員會批準認可的繼續醫學教育項目主辦單位所舉辦的經公布的繼續醫學教育項目；、科研立項、進修學習等其它形式的繼續醫學教育活動；經批準的學術交流，專題講座、專題培訓、水平測試以及經批準的遠程醫學教育和網站舉辦的學習活動；經縣繼續醫學教育委員會批準的院內及片區專業培訓。
繼續醫學教育學分實行累積制，即各級各類衛生技術人員專業學習每年達60學時以上，繼續醫學教育學分獲得不少于25學分；鄉村醫生、個體醫生每年獲得繼續醫學教育學分不得少于20學分。其中：ⅰ類學分：初級衛生技術人員不得少于5學分，中級以上衛生技術人員不得少于10學分。ⅰ、ⅱ類學分不得互補。
各醫療衛生單位要嚴格按照《省學分管理辦法》認真做好專業技術人員年度繼續醫學教育學分審核和登記。二級以上醫療機構于每年3月將院內繼續醫學教育項目上報市繼續醫學教育委員會審批，按批準項目、內容、學時不得隨意扣減，同時每年3月將繼續醫學教育項目報送縣衛生局備案，參加繼續醫學教育人員及i、ii類學分報縣衛生局復核；全縣其它醫療機構院內、站內繼續醫學教育項目課題于每年3月報縣衛生局學會辦審批；衛生技術人員參加繼續醫學教育及i、ii類學分于每年12月報縣衛生局學會辦審批，批準后方能記入個人學分檔案。
三、加強繼續醫學教育網絡平臺建設和管理工作
各級各類醫療衛生單位于2012年7月前要建立醫學科技教育網絡平臺，以進一步完善繼續醫學教育的網上申報、評審和執行情況信息反饋，加快推進繼續醫學教育網絡化管理，逐步建立健全信息反饋體系，實時了解和掌握繼續醫學教育活動的開展情況和參與對象學分完成情況，提高管理水平和工作效率。
四、緊緊圍繞衛生工作重點大力推進繼續醫學教育工作
（一）縣醫學會要建立醫療衛生技術骨干人才庫，各醫療衛生單位要建立健全基層醫療衛生服務技術骨干及全員培訓機制和制度。通過定期選派基層醫療衛生服務機構技術骨干到上級醫院脫產進修，繼續醫學教育項目培訓，組織適宜技術推廣等形式培養醫療衛生服務機構業務技術骨干。積極開展面向農村的繼續醫學教育活動，按照衛生部《鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓暫行規定》和《鄉村醫生在崗培訓基本要求》，各醫療衛生服務機構要加強對鄉鎮衛生院技術人員和鄉村醫生（個體）的在崗培訓，每年3月報送培訓計劃到縣學會辦審核、備案，并參照繼續醫學教育制度進行管理。縣衛生局在“十二五”期間要加強“九大公共衛生服務能力”培訓，對鄉鎮衛生院衛生技術人員輪訓一遍，對鄉鎮衛生院院長進行管理知識培訓，對鄉村醫生進行專業技能和全科醫學知識培訓。
（二）積極開展全科醫學繼續醫學知識教育活動。認真貫徹《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》和人事部等5部門《關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見》，為社區衛生專業技術人員規范培訓全科醫師提供具有全科醫學特點，針對性和實用性強的繼續醫學教育項目，提高社區衛生技術人員的整體素質。
（三）加強對疾病預防控制、衛生應急、衛生監督等衛生人才的繼續醫學教育，同時增加護理、藥學、檢驗等相關醫學技術專業的繼續醫學教育項目。使繼續醫學教育資源與管理緊密結合到醫療衛生各項重點工作中，發揮各方面的積極性。
（四）認真開展面向全體衛生人員的教育培訓工作。大力推廣臨床診療規范、臨床路徑、適宜醫療技術、合理用藥指導原則，廣泛開展重大傳染病防控、突發公共衛生事件應對及醫德醫風、醫學倫理、衛生法律法規等方面知識的全員培訓，促進衛生技術人員及時更新知識，提高專業技術服務操作能力，適應臨床實際工作的需要。
關鍵詞：公共衛生；預防醫學；聯系；現狀
公共衛生與預防醫學的形式和內容存在很大程度的差異性，預防醫學會涉及到很多的專業知識，對從業人員的專業素養和綜合素質提出了更高的要求，而公共衛生要對各項工作進行統籌，工作非常復雜，但是只有二者兼容并濟、相輔相成，才可以完善公共衛生行業，為廣大群眾營造健康的生活環境。為了不斷提高公共衛生服務的質量，就必須要理清公共衛生和預防醫學之問的聯系，明確工作內容和形式，從本質上提高服務質量，為公眾提供更有效、更健康的安全衛生保障。
一、公共衛生服務的現狀以及內涵
公共衛生服務是臨床醫學中最重要的學科之一，主要通過完善各項保障措施、落實各項醫療政策、評價各項醫療服務等來切實促進國民的身心健康，屬于一種服務性的模式。而公共衛生就是通過對有關監測指標進行細化，綜合考評各級醫療機構、衛生組織，對其工作進行有效監督，從而促使其不斷進步。近數十年，我國政府已經充分認識到公共衛生服務的重要性，充分重視中央、地方等各級地區的公共_衛生服務，深入公共衛生服務理念，同時積極落實各項政策，杜絕形式主義，同時以服務人員為公共信仰，健全有關制度、體系，保障公共衛生服務的順利開展，解決國民的健康問題。
從歷史和現實的角度來看，公共衛生服務的發展不可能一蹴而就，也不會一勞永逸，社會公共衛生服務體系的完善進程將貫穿在整個社會發展的進程之中。但是目前我國公共衛生服務的發展遇到了一些問題，一些重大的傳染性疾病嚴重威脅著國民的身體健康，所以在今后很長～段時間內，公共衛生服務都應該以此為重點，加強對重大傳染性疾病的防控措施，降低重大傳染性疾病對國民造成的危害性，同時，公共衛生應急處理突發、緊急事件的能力還有待提高，沒有形成統一的、科學的聯動機制，問題發生后，經常會出現互相推諉責任的現象，倒是應急處理能力和工作效率得不到提高，此外，國家一些落后地區以及農村的公共衛生服務工作由于缺少足夠的人力、財力投入，導致工作質量不高。
二、預防醫學的現狀以及內涵
預防醫學也是臨床醫學中最重要的學科之一，是公共衛生服務的前提和基礎。主要以人群、環境的健康為基點，借助于臨床醫學、環境衛生學、基礎科學的理論研究結果，來探討人類健康和環境因索之間的細微連接，從而將其適用于人類，尋找有關疾病的防治規律，以預防為主為理念，推動公共衛生服務事業的進步和發展。
通過對預防醫學進行深入研究，可以清晰的發現預防醫學具有以下特點：
預防醫學重視環境、健康和人群三者之間的緊密聯系，強調微觀、宏觀統一分析的研究理念；（2）預防醫學非常重視和臨床醫學之間的結合，以預防、治療有機融合作為基本的醫療理念，不僅僅強調理論的指導性作用，更加注重實踐的重要性。（3）預防醫學涉及到的對象不僅僅是單一的個體，還包括以區域劃分的人群，尤其是沒有身患疾病的人群。
三、公共衛生與預防醫學之間的聯系
公共衛生和預防醫學從表面上看，是兩個工作內容、發展方向各不相同、并且分工明確的學科，但是二者卻有著千絲萬縷的聯系，并且只有實現二者的有機結合，才可以不斷提高二者的工作質量和效率。
首先，公共衛生服務是預防醫學的實踐應用。如果說預防醫學是一種理論性的研究，那么公共衛生服務就是一種實踐性的檢驗，兩者不可以混為一談。雖然公共衛生服務和預防醫學的目的都是為了國民的身體健康，但是都需要社會各界的大力配合。預防醫學更加傾向于研究，研究健康、人群、環境三者之間的微觀聯系，研究控翩疾病發展、保障公眾健康、改善環境的方法，而公共衛生服務則更加傾向于實踐，通過采取有效措施，檢驗理論的可行性與有效性，及時反饋理論的不足之處。并加以改正。所以，可以這樣說，公共衛生服務經過長時間的不斷發展，已經成為了一種制度，一種可以保障公眾身體健康的重要制度，而預防醫學無論經過多長時間的發展，都仍然屬于臨床醫學的一個重要分支。（2）其次，預防醫學是公共衛生服務中的一個重要環節。結合有關工作實踐分析，公共衛生服務在某種程度上涵蓋了預防醫學的部分內容，也就是說，可以將預防醫學劃分到公共衛生服務的范圍內，這種說法雖然可以清楚的顯示二者之間的聯系，但是卻有很大程度上的片面性。預防醫學通過有效的研究。
對疫情的傳播和發展實施了有效的控制，防控效果較好，所以可以說，預防醫學是公共衛生服務的重要環節，是提高公共衛生服務工作效力的關鍵環節。
最后，公共衛生服務和預防醫學是互相促進、互相發展的關系，公共衛生服務需要預防醫學為其指導發展的方向，而預防醫學也需要公共衛生服務對其進行有效管理，只有實現二者的緊密結合，才可以最大限度的發揮二者的工作效力，不斷發展，互相促進。
綜上所述，預防醫學決定了公共衛生工作的深度，而公共衛生服務決定了公共衛生工作的廣度，只有最大限度的擴大公共衛生工作的廣度，使其覆蓋公眾生活的各個方面，才可以充分發揮兩者的工作效力，并且，預防醫學和公共衛生不僅是保障國民身體健康的有效途徑，也是提高我國衛生服務質量的重要基礎。
作者：李傳信
參考文獻：
兩次赴美，投身公共衛生事業
蔡江南是土生土長的上海人，他在經濟學教學與研究領域碩果累累：1982年華東師范大學經濟學本科畢業，1984年獲得復旦大學經濟學碩士之后留校任教，1990年成為復旦大學經濟學博士候選人之一，1991年獲得了我國經濟學最高獎――孫冶方經濟科學論文獎。
1988年，他第一次去美國進修，當時他跟夫人結婚才三個月，但無法同行。1991年，蔡江南前往美國布蘭戴斯大學攻讀博士學位，一個月后夫人順利來到美國，蔡江南打算長期在美國發展，于是開始了20多年的美國生活。
剛到美國不久，蔡江南的牙齒出現問題，牙醫建議他進行根管治療，即保留牙齒的根部，去除牙齒上面不良部分后再加上一個牙冠。當時這套治療費用是兩千美金左右，而他需要治療兩個牙齒。四千美元對于一個中國大陸沒有牙科保險的窮學生來說，簡直是一個天文數字。最后，蔡江南通過華人醫生的優惠價格完成了治療，美國昂貴的醫療費用給他留下了深刻印象。
這件事深深影響了蔡江南。在90年代初，中國人的平均工資只有三四十元人民幣一個月，在美國看牙醫如此昂貴，一般的經濟學供求理論對此又解釋不清，蔡江南發覺美國的醫療有很多值得研究的問題。巧的是，他的導師是布蘭戴斯大學衛生政策研究所所長，因此他有機會參與了導師主持的聯邦政府的一個項目：不同的定價方式對于控制醫療費用的影響。這份經驗對于蔡江南的啟發和幫助很大，幫助他走上了衛生經濟學和衛生政策的研究道路。
蔡江南根據聯邦政府課題的研究，又發展出了新的想法，并由此獲得了一個新的聯邦政府課題，并且發展了他的博士論文課題。1996年在這個聯邦政府項目和博士論文課題快完成的時候，蔡江南的5個導師為他寫了推薦信，他順利申請到美國特殊綠卡，實現了美國夢。之后，他加入了美國麻省衛生廳衛生政策研究的行列，參與了2006年通過的美國第一個全民醫改的麻省方案的設計和研究工作。麻省的醫改方案后來又成為奧巴馬醫改方案的原型。
西學東漸，助力中國新醫改進程
2003年SARS疫情在中國蔓延，國內公共衛生體系漏洞逐漸暴露，擁有國內外衛生經濟和政策知識背景人才開始被國內學界和政界重視。在上海市有關領導和復旦大學校方的鼓勵下，2006～2009年蔡江南回到復旦擔任經濟學院公共經濟系的第一任系主任，并且參與了我國新醫改方案的討論。2012年5月，蔡江南來到中歐，擔任衛生管理與政策中心主任，把研究工作重點放在了中國新醫改領域，并提出和發表了大量具有影響的研究成果。
蔡江南認為，目前我國的醫療資源被行政高度壟斷，打破壟斷、實現醫療資源的社會化是解決我國目前醫療衛生體制中的所有嚴重問題的根本途徑，也是我國醫改的必由之路。
蔡江南向記者解釋：“醫療資源有兩個層次的壟斷，第一，政府、衛生部門控制90%的醫院，而醫院又控制了很多醫生、藥品和檢查。在國外，很多醫生是獨立的，他們與醫院是合作的關系，并不是雇員。在美國有80%的醫生不是醫院的雇員，所以美國的醫保是付兩筆錢，一筆給醫院，一筆給醫生?！?/p>
壟斷之源除了醫生的問題，還有藥品。很多國家的藥品有70～80%在藥房購買，它不屬于醫院的收入（醫院只管住院用藥）。而中國則是相反的，70～80%的藥品消費是在醫院。檢查也是一樣，國外很多身體的檢查都有獨立的檢查中心，但中國基本是在醫院完成。
“醫院是終端，把藥品、檢查、醫生都控制住了。這樣的結果是，政府控制醫院，醫院控制資源，實際上資源被政府壟斷控制住了。還有就是醫院醫生的評級，包括科研的，編制的。醫保也是個很重要的資源，允不允許你進醫保，還有誰進醫保，由誰來定呢？現在整個醫療資源都被行政壟斷了。”蔡江南說起時下醫療領域的弊端一針見血，毫不客氣。
醫療怎么做到社會化呢？蔡江南表示：“首先我希望公立醫院成為名副其實的公立醫院，它主要是由政府出錢，是不賺錢的醫院，比如傳染病醫院、精神病醫院、老少邊窮醫院等，這類醫院是資本不感興趣的，是對患者是免費或者是低價開放的?！?/p>
其次，醫生可以多點執業非常重要。醫生如果可以變成自己的主人、而不是醫院雇員的話，就盤活這一社會資源了。醫生社會化，他的價值得到了社會的評價，他的勞動價值也得到體現。
“我主張在醫療籌資和醫療服務的提供，非營利的醫院占主要部分，就是錢一旦投下去就拿不出來了，這樣就變成社會的財產。我覺得將來的主流醫院就應該是非營利性質醫院。”蔡江南說。
在醫療保險的模式上，蔡江南覺得政府出錢的保險和商業保險應該占小部分，社會醫療保險占大部分。我國的職工醫保就是社會性的醫保，由雇員和雇主共同交錢買醫保。
“總的來說，我提倡中國醫改的發展模式，是社會主導的模式而不是政府和市場主導?！辈探险f。
注重養生保健，提高健康管理意識
蔡江南教授平時工作比較繁忙，但每次見到他總能保持飽滿的精神狀態，講到養生保健方法，他總結：“我覺得保持個人健康實際上就是注重三個要點：飲食、鍛煉和心情?！?/p>
目前我國的基本公共衛生服務包括公共衛生服務和基本醫療兩大部分，其中公共衛生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、急救采血服務以及食品安全、職業病防治和安全飲水等12個領域。群眾對全科醫生服務的需求調查顯示，95%的調查者要求，全科醫生能對疾病的預防和促進機體健康等方面進行健康知識教育；96%的調查者要求，全科醫生能進行傳染病防治和預防接種及除四害的工作指導。但我國現行的醫學包括全科醫生培養模式“傳統的重疾病臨床治療輕疾病預防保健的思想嚴重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預防、治療、保健、康復為一體的醫療衛生全程服務，對社區預防保健、社區護理、社區健康教育等課程不感興趣，其相關知識和技能欠缺。為提高基層全科醫生公共衛生服務理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛生服務規范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫學教育仍處于過渡期，完整的全科醫學大學教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫學臨床實習醫院。對于全科醫學的公共衛生服務實踐能力的教學實習方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫學畢業生服務社區的能力，培養服務基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫生。
2基于基層公共衛生服務崗位能力的課程內容改革
2.1課程改革目標
現代醫學教育培養的臨床醫學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛生服務的需求，滿足基層醫療機構對從業人員應具有的基層衛生服務的崗位能力要求，滿足衛生行政部門對基層衛生服務的要求，滿足國家衛生事業發展的“十二五”規劃，醫藥衛生人才的可持續發展，培養創新能力要求，并能在畢業后盡快通過國家執業醫師(助理)考試，取得醫師執業資格證書。
2.2課程內容改革目的與理念
臨床醫學開設的預防醫學課程，多沿用的是預防醫學專業課程體系中環境衛生學、職業衛生學、營養與食品衛生學、流行病學和衛生統計學五大學科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調理論知識，忽視應用型、創新型、科研型人才的培養，也忽視了和國家基本公共衛生服務規范相結合，畢業后難以在短時間內適應工作需要和自身職業發展需要，難以滿足居民及國家對他們職業能力的需求。在課程內容改革過程中，應結合基層醫療機構衛生人員應具備的基本公共衛生服務能力、作為執業醫師應具備的專業能力、衛生行政機關要求的衛生行政能力和自身職業可持續發展的基本知識素養，發揮預防醫學的學校課程教學內容對學生未來職業生涯的社區科研、專業能力、社會服務能力的引領和儲備作用。所以在教學內容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發展，摒棄過往為工作而工作的態度，轉化為工作是我的能力體現，推陳出新。
2.3課程內容改革實施思考
預防醫學涵蓋的的五大學科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結合新時代公共衛生主題，在預防醫學課程內容改革中應緊密結合臨床醫學、全科醫學，以及強化學科內部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫學這個大的學科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯系。在改革中，將內容可以分為六個模塊，第一模塊為現代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫學統計和流行病學；第四模塊為健康相關疾病的預防與控制原預防與控制。添加第五模塊健康相關基層(社區)衛生服務，第六模塊健康相關行政管理。通過合理整合和序化教學內容，使學生能強化現代健康觀，并將預防醫學觀念、知識和技能貫穿到整個社區衛生服務、基層醫療服務、基層公共衛生服務和終身醫療服務（活動）中去。
2.4課程內容改革實施實例
將基本公共衛生服務中的各種職業能力融入預防醫學教學中，是本次課程內容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學習認識三級預防的開展在高血壓的預防、治療和康復中的重要性；第二部分學習完后，總結和思考“高血壓發生的危險因素（自然、職業、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區開展高血壓的三級預防”；第三部分是高血壓的社區考核，指標計算方法、社區高血壓調查報告、本地區的高血壓流行病學研究；第四部分是高血壓的社區控制干預（社區危險因素、干預方法、效果等）研究；第五部分是根據社區人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區管理方法、分析社區服務能力和服務提供與服務需求，提出改進措施；第六部分是高血壓防治相關政策、法規與衛生服務。課程學習最后，學生結合預防醫學、臨床醫學和全科醫學選擇自己最感興趣的健康與衛生問題，通過查閱論文、教師指導開展學術研究和/或論文撰寫。
3結束語
關鍵詞 倫理知識；醫務人員；調查研究
中圖分類號：R-052 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）10-0018-03
Investigation of the ethical knowledge in the medical staffs in the community health service centers in Shanghai and the suggestion
CHU Jue1， ZHOU Feng2， LOU Lingzhi3， TAO Qiongying4， CHEN Huifang5（1.Beizhan Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China； 2. Nanjingdonglu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200003， China； 3.Shimenerlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 4.Jiading Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201899， China； 5.Pengpu Community Health Service
Center of Jingan District， Shanghai 200072， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the cognition of ethical knowledge in the medical staffs in Shanghai community health service centers. Methods： From June to August 2016， a questionnaire survey was conducted within 7 552 medical staffs in 245 community health service centers in Shanghai with stratified sampling method. Results： The number of people who knew very well， basically understood， knew very little and did not understand completely were 536（7.1%）， 5 411（71.7%）， 1 536（20.3%） and 69（0.9%） in 7 552 medical staffs， respectively. There were obvious differences in the understanding of ethical knowledge among the medical staffs with different positions， titles and academic qualifications. Conclusion： The degree of understanding of ethical knowledge in the medical staffs in the community health service centers in Shanghai remains to be improved. The study and application of ethical knowledge should be strengthened.
KEY WORDS ethical knowledge； medical staff； questionnaire survey
社^醫療衛生服務工作中的倫理建設是基層醫療衛生工作監督評價體系的重要組成部分，它直接影響服務人群對于社區醫療衛生服務的接受程度和滿意程度[1]。醫務人員除具備專業知識和技能外，還需擁有與職業相匹配的醫學倫理知識和醫德修養，只有這樣才能為患者提供全方位的醫療衛生服務[2-3]。目前的社區衛生服務中心醫務人員在醫學倫理建設方面還存在較大缺陷，為了強化醫學倫理教育和制度建設，本文對上海市245家社區衛生服務中心的醫療、管理人員進行了醫學倫理知識普及情況的調查，旨在掌握社區醫務人員的醫學倫理知識了解程度，為醫學倫理知識教育和制度建設提供參考。
1 對象與方法
1.1 調查對象
調查對象為上海市16個區域、245家社區衛生服務中心（以下簡稱“中心”），采取分層抽樣方法，在各年齡組中隨機選取調查對象。具體為在崗職工150人以下的中心抽取30人、150人及以上中心抽取40人，共抽取7 590名醫務人員。
1.2 調查方法
問卷設計參考2008年人民衛生出版社出版的《醫學倫理學》[4]和2010年馮澤永主編的《醫學倫理學》[5]，共發放問卷7 590份，回收有效問卷7 552份，有效應答率99.5%。
1.3 調查內容
調查問卷分3部分，第一部分為調查對象的基本信息，包括性別、出生日期、崗位職稱等；第二部分為對醫學倫理學認識的自我感覺；第三部分包括對醫學倫理學研究內容、對倫理學知識的具體評判等。題型為單選和多選題。
1.4 統計學方法
采用Excel建立數據庫和數據結果分析，計數資料用率（%）表示，行卡方檢驗，P
1.5 |量控制
標準化調查過程，統一培訓調查員，對調查中出現的問題進行規范化處理。問卷回收后嚴格按照隨機抽樣方法進行問卷抽樣調查。最后隨機抽取5%的調查對象進行復核。
2 結果
2.1 樣本人群的基本情況
7 552名調查對象中，男性2 084人（27.6%）、女性 5 468人（72.4%）。
按照年齡段進行劃分，35歲及以下3 049人（40.4%），50歲以下3 841人（50.9），50歲以上662人（8.7%）。
全科醫生2 590人（34.3%），中醫醫生816人（10.8%），公共衛生醫生1 295人（17.1%），醫技人員258人（3.4%），護士1 682人（22.3%），行政人員911人（12.1%）。
醫務人員中，高級職稱353人（4.7%），中級職稱3 843人（50.9%），初級職稱3 356人（44.4%）。大學本科及以上5 255人（69.6%），大專學歷1 887人（25.0%），高中、中專學歷373人（5.0%），初中及以下37人（0.4%）。市區4 881人（64.7%），郊區2 671人（35.3%）。
2.2 對倫理學知識總體了解情況
醫務人員對倫理學知識非常了解、基本了解、了解很少和完全不了解的分別為536人（7.1%），5 411人（71.7%），1 536人（20.3%）和69人（0.9%）。
2.3 對倫理學研究內容的了解情況
調查對象正確了解倫理學研究內容的為3 894人（51.6%）。公共衛生醫生正確了解的人數為745人（57.5%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員正確了解的人數為191人（54.1%），得分率高于初、中級；本科及以上人員正確了解的人數為2 762人（52.6%），高于其他學歷；城市人員正確了解的人數為2 582人（52.9%），得分率高于郊區。
2.4 對醫德行為的正確了解和評價情況
調查對象正確了解和評價醫德行為的人數為5 744人（76.1%）。護理人員正確得分人數為1 018人（60.5%），得分率高于其他崗位；初級職稱人員正確得分人數為2 567人（76.5%），得分率高于中、高級；本科及以上人員正確得分人數為4 062人（77.3%），得分率高于其他學歷；城市人員正確得分人數為3 746人（76.7%），得分率高于郊區。
2.5 對保護患者隱私的了解情況
調查對象正確了解保護患者隱私的人數為3 659人（48.5%）。中醫醫生該項目得分人數為421人（51.6%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員該項目得分人數為190人（53.8%），得分率高于初、中級；初中學歷人員該項目得分人數為22人（59.5%），得分率高于其他學歷；城市與郊區人員該項目人數百分比基本持平。
2.6 對不違背醫學理論、不傷害原則的了解情況
調查對象正確了解不違背醫學理論、不傷害原則的人數為6 952人（92.1%）。醫技人員該項目得分人數為243人（94.2%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員該項目得分人數為334人（94.6%），得分率高于初、中級；本科及以上人員該項目得分人數為4 871人（92.7%），得分率高于其他學歷；郊區人員該項目得分人數為2 496人（93.4%），得分率高于城市。
2.7 對輔助檢查注意事項的了解情況
調查對象正確了解輔助檢查注意事項的人數為7 329人（97.0%）。醫技人員該項目得分人數為255人（98.8%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員該項目得分人數為343人（97.2%），得分率高于初、中級；高中、中專人員該項目得分人數為364人（97.6%），得分率高于其他學歷；郊區人員該項目得分人數為2 601人（97.4%），得分率高于城市。
2.8 對器官移植倫理的了解情況
調查對象正確了解器官移植倫理的人數為3 930人（52.0%）。公共衛生醫生該項目得分人數為724人（55.9%），得分率高于其他崗位；中級職稱人員該項目得分人數為2 024人（52.7%），得分率高于初、高級；初中學歷人員該項目得分人數為21人（56.8%），得分率高于其他學歷；郊區人員該項目得分人數為1 398人（52.3%），得分率高于城市。
2.9 對臨終關懷主要內容的了解情況
調查對象正確了解臨終關懷主要內容的人數為7 010人（92.8%）。全科醫生該項目得分人數為2 471人（95.4%），得分率高于其他崗位；中級職稱人員該項目得分人數為3 624人（94.3%），得分率高于初、高級；本科及以上人員該項目得分人數為4 928人（93.8%），得分率高于其他學歷；城市人員該項目得分人數為4 549人（93.2%），得分率高于郊區。
2.10 對冷凍胚胎處理的了解情況
調查對象正確了解冷凍胚胎處理的人數為5 619人（74.4%）。醫技人員該項目得分人數為213人（82.6%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員該項目得分人數為273人（77.3%），得分率高于初、中級；本科及以上人員該項目得分人數為4 027人（76.6%），得分率高于其他學歷；郊區人員該項目得分人數為2 069人（77.5%），得分率高于城市。
2.11 對醫學研究受試者保障的了解情況
調查對象正確了解醫學研究受試者保障的人數為4 106人（54.4%）。公共衛生醫生該項目得分人數為761人（58.8%），得分率高于其他崗位；初級職稱人員該項目得分人數為1 865人（55.6%），得分率高于中、高級；高中、中專人員該項目得分人數為215人（57.6%），得分率高于其他學歷；城市人T該項目得分人數為2 679人（54.9%），得分率高于郊區。
3 討論
3.1 倫理學知識了解程度仍有待提高
上海社區衛生服務中心整體從業人員對倫理學知識了解很少和完全不了解的人數百分比達到20.3%和0.9%，在醫療、護理和行政人員中均有一定比例。對倫理學知識的掌握情況雖然未必會影響基層醫務人員醫療水準的發揮，但卻能夠有效促進醫患溝通，減少醫患糾紛，保護患者自身權益，并增加患者對社區衛生服務中心的醫療信任感[6-7]。
3.2 倫理學中醫患權利與義務認知不足
在醫療糾紛產生的一系列因素中，除醫學診斷和治療過程以外，醫患權利與義務認知不足已逐漸發展成為主要影響因素[1，6]。本研究中，上海的社區衛生服務中心醫務人員正確了解保護患者隱私、器官移植倫理的人數百分比分別為48.5%，52.0%%。作為國內經濟、社會、醫療發展水平較為領先的城市，上海的社區醫學倫理學知識教育和培訓仍然任重道遠。
3.3 不同崗位、職稱、學歷的醫務人員對倫理學認知有較大差距
倫理學知識是各級各類醫療機構醫務人員應該具備的基本理論知識，在醫學院校中均應開設倫理學課程，入職教育和繼續教育階段也應囊括倫理學培訓內容 [8-9]。在本研究中，以不同崗位的醫務人員對倫理學知識的了解程度為例，全科醫生對倫理學知識非常了解、基本了解的人數百分比為48.1%和37.4%；醫技人員對倫理學知識非常了解、基本了解的人數百分比為3.7%和3.6%，不同崗位間出現如此巨大的差異，將會嚴重影響醫療衛生服務質量。在開展醫療服務的過程中，醫技人員承擔了重要的職責，其中進行的部分檢查操作可能具有侵入性，與患者接觸的程度甚至超過了部分臨床醫、護人員。其他崗位的工作人員也分別承擔了不同的工作，都是醫療衛生服務的有機組成部分，理應不存在倫理學知識上的顯著差異。
4 建議
4.1 醫學院校需加強倫理學知識教學
社區衛生服務中心醫務人員的學科知識結構存在較大差異。建議在各級各類醫學院校統一開設倫理學課程，為將來入職提供倫理學知識儲備。
4.2 入職教育應重視對倫理學知識的培訓
社區衛生服務中心應在崗前考核倫理學知識水平，以適應現代社會下的新型醫患關系。入職教育中同時增加崗位倫理學知識內容，結合工作地點、針對患者特征，提高倫理學知識水平。
4.3 在繼續教育中加入倫理學知識
繼續教育是提高醫務人員專業能力的主要方式之一，倫理學知識應與科研、論文寫作、學術進修及學術交流共同成為繼續教育的主要方式，并納入職稱評定、年終考核及任用提拔的考核依據之中。
4.4 在醫療服務中重視倫理學知識應用
倫理學知識最終將體現在醫療衛生服務的過程當中，并通過醫患關系、患者體驗和醫療衛生服務滿意度進行反饋。因此，必須建立一整套有利于保護醫患雙方權益的倫理制度，在法制框架下調整、規范醫療衛生服務過程中出現的倫理問題，使醫療衛生機構和醫務人員全身心投入到醫療衛生服務中，也讓患者得到滿意的醫療衛生服務及身、心體驗。
參考文獻
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隨著我國醫療衛生事業的不斷進步，醫療服務人員對醫療信息的需求量越來越大，醫療結構中不同地域、科室、人員之間對醫療信息的需求各不相同，在很大程度上帶動了我國醫學科學期刊的發展。目前，在我國范圍內，各大大小小的醫學科技期刊不計其數，且分布范圍較為廣泛，各個期刊的編輯素質各不相同，其質量也參差不齊[1]。為了提高我國醫學期刊的質量，更好的為醫療衛生事業發展服務，有必要對醫學編輯的知識結構與智能結構分析進行探討分析。
對醫學編輯而言，若想實現對各個領域的精通掌握是一件很難的事情，因此我們在評價醫學編輯水平的時候，常常采用精通、熟練掌握、掌握、了解的方式。但醫學編輯應該具備基本的知識結構，通常來說，知識結構主要包括三個方面[2]：社會知識、醫學知識及文科知識。其中，社會知識主要包括社會學、哲學、公共關系學、信息論、控制論、系統論、耗散結構理論等，醫學編輯則需重點掌握信息論和控制論。醫學知識是醫學編輯最重要的組成部分，主要包括基礎醫學、技術醫學及應用醫學等，由于醫學編輯通常具備一定的臨床工作經驗，因此能夠根據文章內容給出較快的反應及判斷。同時醫學編輯還應該在某一領域有一定的醫學專業特長，及時掌握國內外醫學科的發展態勢。文科知識則主要包括編輯出版知識、外國語、應用文寫作、心理學、邏輯學等；在此基礎上，醫學編輯還應適當涉獵廣告學、編輯美學，為醫學期刊的質量打下夯實基礎。
隨著現代科學技術的不斷發展進步，醫學編輯也應該保持與時俱進，不斷調整自身思維結構，更新現有的知識結構，也就是我們常常說的智能結構。而醫學編輯所應當具備的智能結構，主要包括以下幾個方面[3]：首先是學術鑒別能力。學術鑒別能力是醫學編輯所應當具備的基本素質，其提高的過程也主要體現在日積月累中。通過不斷考量文章中所涉及的方法、步驟、設計流程以及結果，在保證文章內容與醫療實際相符的情況下，才能真正提高醫學論文的有效性和可操作性。其次是編輯處理能力。現階段醫學期刊之所以存在參差不齊的狀況，主要是因為其中充斥著許許多多的錯別字、病句等。要想提高醫學期刊的嚴謹性，醫學編輯需要不斷對各類用詞用語進行推敲，保證其準確性，避免因專業用語使用不當而導致的論文質量下降。最后，醫學編輯應具備一定的社會交往能力。雖然醫學編輯具備一定的臨床經驗，但編輯的工作更傾向于理論操作，而每天面對的大量的醫學稿件，如何快速從中挑選出高質量、高水準的文章，還是需要醫學編輯具備一定的社會交往能力，從而能夠與相關醫院建立伙伴關系，不斷開展對新業務、新知識的學習，保證所編輯文字能夠具有良好的時效性。
首先，可定期開展崗位培訓工作。醫學編輯工作要求相關人員應具備優秀的基礎知識和專業知識，而崗位培訓則是提高醫學編輯這一綜合素質的重要途徑。隨著現代通信技術的發展，醫學編輯的崗位培訓途徑也更加多樣化，電子期刊、電子視頻等資源都大大節省了醫學編輯人員的時間[4]。另外，通過與醫院建立合作關系，定期組織醫學編輯到科室進行參觀學習，通過交流，也能大大提高醫學編輯的專業素質。其次，應鼓勵醫學編輯不斷開展自學，在原有知識結果的基礎上提高自身知識儲備。通過制定自學科目及目的，并開展具有階段性的學習計劃，認真實施，并采用適當的方法對自學成果進行考核。需要注意的是，自學的內容一定要具有針對性，例如主要針對自身的弱勢項目來進行拓展訓練，達到真正有效的目的。再次，加強對醫學編輯人才的有效管理。為保證醫學編輯的質量，應盡量減少相關人才的流失，重視對新近人員的培養考核[5]。在考核過程中，不僅要重視相關資質、學位等，還應積極引進新方法，為醫學編輯隊伍增加新鮮血液，不斷提高醫學編輯隊伍的整體素質。
總而言之，不管是醫學期刊內部還是讀者以及患者，對醫學編輯的要求都越來越高，也只有這樣，才能真正滿足人們對醫學知識的需求。因此，在未來的發展中，醫學編輯勢必會成為人們關注的人群之一，醫學編輯人員也應當從多個角度出發，不斷提高自身的知識結構以及智能結構，更好的投入到醫學期刊的創作中去，更大限度的為廣大讀者服務。
