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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學影像學教學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號] G642[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-118-02
Research on ultrasonic teaching reform of medical imaging specialty
YOU Lanlan1, ZHU Xiaohu1, ZHA Xiaoxia1, WU Shaoping2, YANG Fan3
1.Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；2. Department of Medical Imaging, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
[Abstract] Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents, teaching material, teaching methods, faculties team and practical teaching. Aiming at these shortcomings, the thinking of teaching reform such as transforming teaching mode, using advanced information system to teach, use equipment, PBL method and technology in order to teach and emphasizing practice were put forward in this paper.
[Key words] Medical imaging specialty; Ultrasonic teaching; Teaching reform
超聲醫學是影像醫學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫學中必不可少的影像診斷技術[1]。隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發揮著其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對適應超聲醫學影像需要的醫學影像人才的需求也越來越多，但是醫學影像專業的超聲醫學教學還存在一些問題：①超聲醫學相關課程設置較少，目前廣泛開展的課程僅有醫學影像學、醫學影像設備學、超聲診斷學等，超聲醫學課時比例僅占所有專業課課時的15%左右，比如一本厚480頁超聲診斷學僅有不到100個學時，教學效果很難得到保證。②教材的內容相對比較滯后，可供醫學影像專業使用的超聲醫學相關教材數量較少，一些關于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術、新設備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學和實踐教學的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導學式、多媒體以及PCAS系統的教學方法與手段使用也較少。④學生動手能力訓練較少，學生的考核重知識而不重能力，學生操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。⑤超聲醫學理論教學師資和實踐教學師資都相對不足，其學歷層次、知識結構、綜合能力都使教學效果難以得到保證。以上問題的存在在一定程度上制約了學生綜合能力的提高，迫使筆者有責任在超聲教學中有所思考。筆者從積極轉變學生培養模式，充分利用先進的信息系統、先進的技術、先進的設備開展教學，加強實踐教學環節改革等入手，不斷豐富教學方法及教學手段，取得了較好的效果。
1 轉變醫學影像專業學生培養模式
目前國內大多數院校均采取“4+1”的教學模式，即前四年進行公共課、基礎課以及專業課的教學，最后1年進行實習。這種模式由于專業課與實踐教學時間跨度較大，導致理論與實踐結合不緊密，教學效果欠佳。同時，由于最后1年醫學影像專業學生還將面臨就業，有很多實習生因為就業準備及參加招聘或公招考試使實習的時間和效果難以得到保證。為了改變這一現狀，我校把醫學影像本科專業“4+1”教學模式改革為“3+1+1”教學模式，即前3年進行公共課、基礎課及專業基礎課的教學，第4年所有學生均在實踐教學基地進行專業課教學，第5年實習。這種模式的亮點在于第4年把學生集中在實踐教學基地進行教學，便于學生直接接觸臨床，學生可以利用課余時間在帶教老師的指導下參與臨床診療，加深學生對臨床超聲診斷工作的認識，促進理論與實踐相結合。由于超聲醫學是一門實踐技能要求較高的學科，為了做好學生在第4年的教學工作，提高學生的操作技能、診斷能力及報告書寫能力，筆者還專門配置了4臺B超儀器，成立了超聲技能培訓中心，并指派1名超聲專業老師負責超聲檢查操作技能培訓，學生可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學與實踐教學實現無縫銜接。
2 利用先進的信息系統開展教學
在超聲醫學教學過程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統、醫院電子病歷系統進行教學。近2年來，筆者把在日常工作中發現的典型病例圖像進行了整理保存，現已積累了各系統有價值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產、小器官等，筆者充分利用學生在醫院進行第4年學習的時機，由帶教老師的指導，學生通過工作站調閱并查獲感興趣的病例，并進行系統的比較、學習。同時，學生還可以在老師的指導下，通過該患者的ID號從醫院“軍惠一號”電子病歷系統中，查閱該患者的其他檢查結果及治療情況，指導學生“對照解剖認影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結合臨床作診斷”，體會“同病異影、異病同征”現象，既達到了回訪的效果，又促進學生把超聲檢查知識與臨床知識有機地結合起來，培養了學生的臨床思維能力，取得了較好的教學效果。此外，我院還建立了影像教學網絡教室，可以利用網絡教室的服務器直接調取影像數據，教師無需像以前準備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網絡教室開展案例教學。通過利用先進的信息系統，不僅極大地提高了教學效率，同時也提高了教學的效果。
3 利用先進的設備及技術進行教學
隨著現代醫學的迅猛發展，超聲醫學的新技術、新設備層出不窮，如三維超聲技術、超聲造影技術、腔內超聲技術、超高頻超聲技術、高強度聚焦超聲導管治療技術、超聲靶向藥物治療技術等[3]，這也給課程教學提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進的先進設備及開展的新技術開展教學，如我院引進了實時三維/四維B超，在教學過程中筆者專門安排了一次實時三維/四維超聲檢查的體驗課，系統講解實時三維/四維超聲的技術原理、儀器的功能、可以開展的項目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實時三維/四維B超儀的動態錄制功能，把檢查的整個過程錄制下來，讓學生學習觀摩，學生較為直觀地觀摩到老師操作的手法，受到了學生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術的講解中，利用一節課進行超聲造影技術的課堂教學，講解超聲造影技術的原理、超級造影劑的使用、造影前需要準備的事項以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時間組織學生分批進行現場觀摩，讓學生更為主管地了解超聲造影技術。此外，筆者還積極邀請部分學生參與本科室關于超聲造影劑制備的省級科研項目，讓學生進一步加深對超聲造影及造影技術的認識。
4 積極采用PBL教學法進行教學
在教學過程中，筆者在超聲診斷學教學過程中積極開展PBL教學，通過創設真實的問題情境， 以學生小組為載體學習，發展學生自我認識學習內容、尋找學習方法和解決問題的能力[3]。如在消化系統超聲診斷科中，筆者設計了這樣一個問題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現上腹部疼痛伴腹脹，進行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次。患者回憶近年來有間斷性右上腹隱痛，但未正規就醫。患者身高165 cm，體重70 kg等，接診醫生申請腹部超聲檢查。筆者要求學生設想自己是超聲醫師，首先進行1次小組討論，以小組為單位確定要學習的問題，成員分工收集相關問題的資料。第2次討論時，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質疑等方法，形成解決問題的意見。討論結束后，還要求由學生形成解決問題的書面材料（通常為文字材料和PPT幻燈），再由教師進行點評。通過以上步驟，使學生對超聲診斷在急腹癥中的運用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內容，典型的超聲表現和鑒別診斷以及其他相關影像學的知識等有了更深刻的認識。同時，筆者還鼓勵學生在現有基礎上提出自己的新問題，教師也參照學生的問題不斷完善PBL教學中的問題，形成良性反饋循環。
5 積極開展超聲實踐教學改革
目前臨床醫學專業學生相關臨床科室教學時間相對較短，對臨床疾病的認識不足，在超聲診斷實習中，應該注意彌補這一缺陷，幫助學生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從2008年開始，在影像專業學生超聲實習教學時，設計了“三周滿負荷實習教學”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產、小器官等模塊，以具體病例為線索，實施案例式隨訪教學，強化超聲與臨床知識整合，提升學生橫向思維能力，挖掘縱向知識深度，取得了較好的效果。新的實習教學模式安排3周時間，培養學生“三周滿負荷學習”的習慣，即正常上班、見習急診，下班后的學生在科室自學、復習相結合，3周內持續工作，以達到所學疾病種類和數量的滿負荷。此外，在實踐教學過程中筆者積極采用案例式教學法，對右下腹急腹癥患者，筆者根據患者性別、年齡、有無陰道出血、停經、疼痛特征等臨床表現，結合尿、血化驗檢查，再根據超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結石等病變，并結合臨床表現、檢查結果、手術、病理結果，進行分析討論，總結經驗，有效提高了學生的學習興趣和學習的積極性。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 醫學影像學 教學 改革
［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the current situation in medicalimageology teaching and reforming.MethodsThe characteristics of modern medical image teaching and the problems existed in traditional teaching were analyzed， the modified measures were then proposed.ResultsWith the amendment of the teaching plan and program and the improvement of subject construction and course system reform， the optimized course group was formed.ConclusionImproved course system of medical imageology， constructed on the basis of diagnostic radiology and multimedia teaching， greatly benefit the development of comprehensive abilities of students major in medical imageology.
［KEY WORDS］medical imageology; teaching; reform
醫學影像學是一門以影像為主的實踐性很強的醫學學科，是介于基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科，如何使學生在掌握必要的基礎理論、基本知識的同時，提高對影像圖像的獨立分析與判斷能力，為今后更好地勝任臨床工作打下扎實的基礎是我們面臨的重要課題。近幾年來，隨著科學技術日新月異的發展， 醫學影像學成為臨床醫學中發展較快的一門學科，在臨床工作中的地位也越來越重要。20年來從傳統X線診斷學到現代醫學影像診斷學經歷了巨大的發展和變化，該課程的教學不再是一本教材一支筆就可以完成的，傳統的教學模式已不能滿足21世紀教學的需要。因此，醫學影像學的教學改革勢在必行，如何高質量地完成現代醫學影像學的教學成為擺在我們面前的一項艱巨的任務。
1 現代醫學影像學的特征
1.1 現代醫學影像學教學的內涵在不斷豐富
自1895 年倫琴發現X線以來的百余年間， 放射學經歷了巨大的變化， 隨著B超、CT、MRI、ECT 和 DSA 等技術的出現和介入放射學的興起， 放射學已發展為診療兼備的現代醫學影像學。
1.2 醫學影像學發展日趨強勁
隨著計算機技術在醫學影像學中的廣泛應用，醫學影像診斷已從顯示宏觀結構發展到反應分子、生化水平的變化；從顯示形態改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發展。尤其超聲醫學在現代醫學四大影像診斷技術（CT、MRI、同位素掃描和超聲醫學）中發展更為迅速，在各種影像診斷學中，以其儀器體積小、便于移動、價格相對便宜、對人體無創傷以及可以重復檢查等優點，受到醫學界的高度重視。由于各種電子探頭相繼問世，計算機前處理和后處理能力不斷增強，以及數字化處理的實現，使圖像質量、儲存、編輯、轉錄的能力有了極大提高?，F在超聲探查的途徑已從體外進入到腔內、血管內；超聲診斷儀已從超聲診斷室進入了手術室、監護室、急診室。目前，胎兒超聲、經顱超聲、血管內超聲、心腔內超聲、體內超聲、介入超聲、三維超聲已取得或正在取得驚人的進步。 隨著影像診斷技術不斷提高，目前醫學影像學在臨床應用日趨廣泛，且臨床地位日趨重要，專職從事醫學影像學診斷的醫務工作者和工程技術人員隊伍也日益壯大。
1.3 醫學影像學是一門涉及學科知識面廣的綜合學科
醫學影像學從內容上涉及到了內、外、婦、兒等多門學科、多個專業，這就要求不論教師還是學生應有一定的廣度醫學知識面。①解剖是基礎：影像聲像圖實際上就是人體各組織聲阻抗的分布圖，各種檢查方法都是以人體不同部位和斷面成像為基礎的。因此， 只有熟知大體解剖，了解正常斷面解剖，樹立平面和立體觀念，才能正確認識正常組織的圖像和鑒別異常圖像，并能對病變做出準確定位。②病理是關鍵：各種疾病都有其病理與生理的改變，組織和臟器的不同病理生理變化決定了超聲波對其的不同反射，從而表現出不同特征的聲像圖。因此，掌握病理學與生理學知識對疾病診斷至關重要，特別是對一些比較難鑒別的病變，把聲像圖與其病理生理改變結合起來分析，往往能得出更加符合臨床的正確結論。③臨床是目的：影像診斷的目的是為臨床診斷和治療提供依據，然而影像診斷入門容易，精通難，一個好的影像診斷醫師必須熟悉內科、外科、婦產科、兒科等多方面的臨床知識，了解各科有關疾病的臨床表現、實驗室檢查，這樣才有可能更全面地分析臨床提出的主要診斷問題，從而避免出現漏診誤診。
2 傳統醫學影像學教學模式存在的問題
2.1 教材、教學模式無法滿足目前的教學需要
《醫學影像診斷學》是影像學專業與7年制臨床醫學專業的主要課程，《醫學影像診斷學》授課一直使用吳恩惠教授、張雪林教授、汪紹訓教授、HOLGER PETTERSSON教授等主編的教材。這些教材的特點是以疾病為主線，深入介紹各系統中各個器官不同疾病的不同影像學（X線、CT、核磁共振和超聲醫學）表現。目的是使學生對一種疾病的影像診斷有一個全面、完整的認識，這似乎對于培養學生能全面而系統地掌握醫學影像診斷學的基本理論、基本知識和基本技能，以及綜合多種成像技術進行疾病診斷的能力有幫助。但是，醫學四大影像診斷技術多年來在國內外大中型規模的醫院，不論是在學科設置方面還是從事專業技術人員方面早已形成各自獨立的學科，如放射科、超聲科、核醫學科等。這不僅僅大大提高了這些學科的臨床醫學診斷水平，也大大提高了這些影像診斷技術的臨床地位，而且使得這些影像診斷技術在各自領域內發展異常迅猛。目前，核醫學教學不論是教材還是教學設置早已從醫學影像診斷學中獨立出來。而超聲醫學仍然與CT、核磁共振、X線在教材與教學設置上融合在一起。因此，我們認為目前所沿用的《醫學影像診斷學》教材、教學模式既不適應各影像學科或從事這些學科的技術人員專業獨立性的特點，也無法滿足目前的教學需要，教學體制改革勢在必行。
2.2 醫學影像學內容多、涉及知識面廣而學時數少是影像學教學面臨的突出問題
要在現有的教學模式下完成教學任務，保證教材的系統性和完整性確實會很困難。尤其超聲醫學與CT、核磁共振、X線在教材與教學設置上融合在一起使該矛盾凸現的就更為突出。然而，超聲診斷學盡管屬于影像診斷學體系，但有著其自身的特點， 超聲診斷學尤其超聲心動圖學是一門實踐性非常強的學科，與其他醫學課程相比超聲診斷學教學具有其特殊性，其強調的是實時、連續、多切面及動態觀察疾病的影像學改變。因此，超聲檢查的操作手法很重要，往往同一個病人，由于操作手法不一致，切面的大小也不一致，有時可以造成診斷意見懸殊很大，正因為該學科這一特點才使得超聲的診斷是靠動態和實時做出的。因此，超聲的診斷必須醫生親自操作而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫學近年來發展迅猛但人們對其的認識還是相對不足，以致超聲診斷學在教學內容和學時安排上不盡合理，勢必會導致學生對這個學科認識比較薄弱。
3 加強醫學影像學教學幾點粗淺的建議
隨著醫學影像學設備和技術的飛速發展，尤其是超聲、CT、介入放射學已逐步普及和MRI大量引進使用，國家九五攻關重大決策已將介入放射學單獨成立為一級學科，與內科、外科并列為現代醫學三大技術。因此，為了適應新世紀現代醫學發展和社會的需要，進一步培養面向世界、面向未來的“基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高”的高層次醫學影像學專業人才，醫學影像學應加強以下幾方面的工作。
3.1 修訂醫學影像學專業教學計劃和教學大綱
為了培養基礎寬厚、臨床實踐能力強的醫學影像學高素質人才的目標，應圍繞以能力培養為主線，運用現代教育理念，遵循教育教學的基本規律， 著手修訂醫學影像學專業教學計劃，使醫學影像學專業教學計劃和教學大綱充分體現課程體系的先進性、科學性和可操作性，對課程體系進行科學的調整和優化。
3.2 加強醫學影像學學科建設與課程體系的改革，促使優化課程群的形成
21世紀醫學影像學專業教學大綱和教學計劃的修訂，必然涉及到教學內容的更新。為了適應我國目前各影像學科或從事這些學科的技術人員專業獨立性的特點，應該加強醫學影像學科建設和課程體系的改革，以滿足培養新世紀高級醫學影像學專業人才的需要。我們認為醫學影像學應該下設放射診斷學教研室、超聲診斷學教研室、核醫學教研室、介入放射學教研室和分子影像實驗室[1]。實驗室可進行包括分子生物學實驗在內的影像學實驗研究。通過整合優化課程體系，更新教學內容，在放射診斷學課程建設的基礎上形成醫學影像學課程群，并形成以放射診斷學為核心、以多媒體教學為主要教學手段的醫學影像學課程體系。
3.3 更新教學手段，實現醫學影像學專業教學的現代化
隨著計算機和信息技術的快速發展，其在教育領域的應用日益深入和廣泛，極大地促進了教育事業的發展，也為醫學教學的改革提供了可供借鑒的經驗和實現的條件，促使傳統的醫學教學觀念和教學模式發生了前所未有的變革。由于超聲診斷學圖像的成像、觀察及診斷的最后確立都在一個動態的過程中進行，多媒體技術在超聲診斷學教學中發揮了更顯著的作用。醫學影像學多媒體教學具有如下的優越性：①節省時間，提高授課效率。 我國目前教學體制導致大多數醫學生基礎理論知識較好，但動手能力和實際工作能力較差。而且醫學影像學所涉及的方面幾乎包含了醫學領域中的大部分學科，而應用多媒體教學就可節約大量教師板書和作圖時間，提高單位時間內的授課內容，可以使學生在有限的時間內獲取較多信息，從而達到提高課堂教學的效果。②可提高學生的學習興趣。多媒體技術將單調、乏味的課堂知識形象地體現在動態和靜態的圖像中，使學生可以利用多種感知手段來獲得信息，提高了學生的學習興趣，增強了教學效果。例如， 風濕性心臟病二尖瓣狹窄時在 M 型超聲上二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變； 在二維超聲上二尖瓣前后葉呈“雞啄米”樣運動。單純的理論式教學學生很難理解和掌握所學的內容，采用多媒體教學后，通過多媒體的聲色、靜動、圖文等信息多角度刺激人的感官，將抽象的過程直觀、生動地顯示出來，可提高學生的學習興趣和理解力，有利于學生開闊思維空間，學習效果會明顯提高。多媒體教學可以說從根本上實現將傳統的被動填鴨式教學向主動參與互動式現代化教學模式轉換。③多媒體教學能提高學生綜合分析和邏輯推理能力。多媒體教學有助于調動學生的主觀能動性，有助于使理論與實踐相結合，有助于彌補示教病例不足的問題，有助于使復雜抽象的知識具體化、形象化，有助于解決以往教學的一些盲區。同時，多媒體教學還能提高學生形象記憶和立體空間思維能力，使學生多層次、多方位、多角度觀察影像，觀察組織器官的形態功能、立體結構，從而提高學生綜合分析、邏輯推理的能力[2，3]。
實踐證明，多媒體教學是一種順應現代教學發展潮流的有效的教學模式。隨著計算機技術的不斷發展和教學經驗的進一步的積累，多媒體教學必將更好地促進醫學各學科教學改革的深入開展，加速醫學教育現代化進程[4]。
總之，醫學影像學的發展日新月異，醫學影像學教育也面臨更大的挑戰，舊的教學內容和模式已不能適應新的要求，面對21世紀醫學影像的發展，我們要順應時代，推陳出新，總結經驗，不斷地探索一些好的教學手段和方法，用新的內容與知識充實學生，以培養更多的醫學影像學專業人才。
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關鍵詞：醫學 影像學 教學方法
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）03（a）-0208-02
醫學影像學在臨床的應用中不僅能夠輔助醫生診斷疾病，還能有效地醫治疾病，目前我國臨床醫學中影像學專業人才還比較匱乏，雖然近年來我國大部分的醫學院開設了影像學學科，但影像學教學效果還有待提高，為此，該文分析了醫學影像學教學現狀，提出了醫學影像學教學方法，為提高臨床影像學教學效率，培養大量的影像學人才提供科學借鑒。
1 醫學影像學教學概述
醫學影像學涉及的范圍比較廣，從傳統的x線診斷學到先進的磁共振成像等都屬于影像學范疇，目前隨著醫學技術的不斷發展影像學技術主要利用斷層成像以及電子計算機圖像形成一門醫學課程，從單純的解剖圖像逐漸呈現定向定量的發展趨勢，目前影像學在現代醫學中的應用具有重大意義，將影像學應用在微創手術以及外科手術方面已經成為醫療發展的必要，隨著信息技術與醫學的發展，影像學對醫學專業人員的專業水平要求越來越高，這就需要醫學影像學學科教師，用先進的教學理念以及多元化的教學方法培養出越來越多的影像學專業人才[1]。
2 醫學影像學教學現狀分析
首先，從我國醫學院校的發展形勢來看，部分醫學院校的影像學教學發展比較落后，一些醫學院校影像學學科師資力量比較薄弱，缺乏專業的影像學教師，大部分的影像學教師都由其他醫學學科教師擔任，這部分學科教師對醫學影像學的了解大都流于表面，不能深入掌握學科中具體內容，更無法將影像學教學內容教授給學生，因此，學生在影像學學科教學中也只能學到一些基礎知識，對影像學的實際操作與應用掌握能力無法提高，學生在醫學臨床中的影像學操作水平受到限制，不利于學生職業生涯的發展。
其次，影像學學科教學課本與教學內容更新速度較慢，無法跟上時展的腳步，部分醫學院延用陳舊的教學內容，導致學生學習的學科內容不能滿足醫學臨床需求，導致影像學學習缺乏實用性，影像學中包含放射性診斷內容，是輔助醫生診斷病人的重要依據，如果不能科學準確的通過影像學得到檢測結果，會誤導醫生對患者病情的判斷，直接威脅到患者的生命安全，因此，陳舊落后的影像學教學內容會影響檢測結果的準確性與真實性[2]。
最后，在影像學教學中，教師往往注重理論知識的講解，使學生對影像設備以及設備作業原理進行深入了解與記憶，教師簡單的演示影像操作步驟，學生缺乏實際操作機會，缺乏臨床實踐經驗，直接影響了影像學的教學效果。部分醫學院雖然為學生設置了影像學實踐場地，但實踐設備為各大醫院淘汰的陳舊設備，由于設備過于陳舊，與醫院的新型設備差別較大，學生雖然在學校實踐中掌握了一定的操作技術，但在新設備面前仍然不會動手操作，實踐失去了現實意義。此外，醫學院的學生不僅要學習影像學學科，還有更多的實踐等待學生去做，因此，學生的時間有限，教師為了在有限的時間內使學生記住更多的影像學知識，使學生死記硬背各種疾病的X線特征，給學生的學習帶來較大的壓力，機械的記憶教學內容，導致學生對影像學學習缺乏興趣，甚至一些學生產生厭學心理。
3 醫學影像學教學方法的應用
3.1 啟發式教學方法的應用
影像學教學中重點知識比較多，需要學生記憶的知識也比較繁雜，知識規律性不明顯，如果學生用死記硬背的方式記憶知識點，會嚴重影響影像學學習效果，因此，影像學教師應利用啟發式教學方法進行教學，通過有效的啟發使學生自主思考問題，調動學生的學習積極性。例如，在膽囊X線與CT檢查中，教師應用比喻的方式啟發學生，將膽囊與X線的關系比喻為乘車安檢時包裹與傳送帶的關系，生動有趣的比喻，使學生充分了解了X線檢測膽囊病變的原理。此外，教師可以將自己日常操作中出現的錯誤總結出來，用自己的錯誤案例啟發學生，使學生認識到影像學操作的具體步驟，在啟發下使學生總結經驗，避免以后犯同樣的錯誤，在教師科學的啟發下，學生對影像學有了新的認識，改變了對枯燥繁雜的影像W的看法，對影像學學習產生了興趣，對培養學生影像學自主學習意識非常重要[3]。
3.2 多媒體教學方法的應用
多媒體教學法在影像學教學中的應用能夠有效地將枯燥繁雜的知識生動的展現在學生面前，使學生通過視覺與聽覺等感官感受影像學教學內容，提高學生的實踐能力。多媒體教學在影像學教學中的應用需要教師掌握扎實的多媒體設備操作技術，能夠做好課件的設計，例如，教師在網絡資源中搜集各種病變的過程，利用計算機技術將視頻進行剪輯，使學生直觀地觀看病灶病變的整個過程，之后教師再將各種病變在影像學中的檢測結果進行對比，學生對真實的病情變化有了直觀地了解，又通過影像學的檢測圖片觀察病灶的變化結果，對影像學臨床應用的重要性有了新的認識，有利于幫助學生理清思路，使學生對影像學產生極大的學習興趣。在多媒體教學時，教師不要在有限的時間內將所有的內容全部播放給學生觀看，每觀看完一定的內容之后，要為學生留出足夠的時間，使學生對教學內容進行吸收與消化，允許學生進行討論，使多媒體教學效果達到最佳。
3.3 以疾病為中心教學方法的應用
以疾病為中心教學方法的應用主要是指，教師一邊講解疾病一邊播放相關疾病的影像學資料，將疾病與影像學資料相結合，之后以其他疾病為例，先為學生播放疾病相應的影像學資料，使學生觀察影像學資料，引導學生根據影像學資料分析與判斷疾病，做出診斷，學生在診斷過程中可以相互交流與討論，各抒己見，說出自己診斷的依據，教師對學生的討論加以指導。以疾病為中心教學方法在影像學教學中的應用能夠有效的提高學生的臨床應用能力，以疾病為中心進行教學需要學生課下做好預習和復習，了解每一種疾病的影像學照片特征，教師要做好課堂總結，用具有科學性與邏輯性的言語和專業知識總結學生的課堂表現，對學生加以肯定，引導學生自主學習[4]。
4 結語
綜上所述，醫學影像學教學是醫學學科教學中的重點內容，教師在影像學教學中應摒棄傳統落后的教學觀念，采用多元化的教學方法，結合教學內容與學生的學習需求，以實踐為主，不斷提高醫學影像學教學效率，使學生的醫學影像學操作水平得到提高，為我國醫學的發展培養出更多的優秀人才。
參考文獻
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我院自2002年成為揚州大學第二臨床醫學院以來，筆者即開始參加《醫學影像學》的理論教學工作，授課的班級有臨床醫學本科班、婦產本科班、皮膚性病本科班、中醫本科班、全科醫學本科班以及臨床醫學專升本班。特別是從2003年開始，已連續6年擔任臨床醫學專升本班的《醫學影像學》理論教學工作。截止到2008年12月底，完成授課的臨床醫學專升本班有8個班級，學生總人數已達531人。筆者在教學的過程中深深體會到這些學生與其他本科生相比有以下特點：
1．學生來自于不同的單位：據筆者調查統計，這些學生除個別來自于大專畢業后繼續深造而無單位外，絕大部分來自于鄉鎮中心衛生院，縣市級醫院，地市級醫院，以及廠礦和大學的職工醫院。既有西醫院，也有中醫院。這些單位既有一級甲等醫院，也有三級甲等醫院，規模不等。學生生源及素質差異較大，主要分布在江蘇省內。
2．學生在單位內從事不同的專業：這些來自于不同單位的學生，既有從事內科、外科、婦產科、兒科和骨科，也有從事全科醫學、檢驗、超聲、藥學、影像專業等，既有醫院內院、科級負責人、也有普通醫務人員。把這些學生聚積在一起，可謂醫學專業齊全，甚至可以開一所小型醫院。
3．學生的學習目的基本相同：這些來自于不同單位的不同專業的學生通過成人高考再次重返課堂學習，其目的主要有二點：(1)是通過學習，獲得一個本科醫學文憑及醫學學士學位，將來可以在職稱上得到進一步晉升。(2)是通過學習，改變自己的知識結構，提升自己的專業水平。畢竟《醫學影像學》與大部分專業如內、外、婦、兒、骨科都有聯系，在工作中用得上。這部分學生的敬業精神特別強烈，他們帶著工作中的疑問來學習，學習特別認真，他們也格外珍惜這樣的學習機會。這一點是普通本科生所比不上的。
4．這些學生大都具有工作實踐經驗：他們有的工作了四、五年，也有的工作了十幾年，個別人甚至工作了二十幾年的，都具有豐富的臨床實踐經驗。大部分人已結婚，建立了自己的家庭，人生閱歷較為豐富。由于改革以及社會的發展，一部分學生的單位已由公辦非民營醫院改制為民營醫院，即使在公辦非民營醫院的，也大都進行科室成本核算，學生的學習與工作時有矛盾、有沖突，在校集中學習的時間有限，這些學生大部分是集中一段時間返校進行學習，少部分為脫產學習。針對以上這些臨床醫學專升本學生的特點，并結合<醫學影像學》課程的自身的特點，在教學過程中，我們主要采取以下一些措施：
1．抓住重點核心、優化教學內容：隨著醫學影像學的快速發展，使《醫學影像學》課程的架構發生變化，我們結合教學大綱，對原有教學內容以突出影像診斷與臨床治療的聯系，注重實踐，加強技能訓練，適應基層醫院發展的需要為主。在課堂上緊緊抓住重點內容進行講解。并利用每次下課前的5分鐘，分清輕重點，告訴學生們哪些內容是要必須掌握的，哪些內容是要熟悉了解的，并在書上劃下，給出一些思考題，使他們有的放矢地在課堂后去學習與復習，這也有利于他們最后階段《醫學影像學》的考查考試。
2．把握教學特點，強調學以致用的教學目標：《醫學影像學》特點之一是內容多，難以理解。這既有普通x線、CT、眥u診斷，也有介入放射學。由于《醫學影像學》學習任務重，時間緊，只有短短的36個學時，要在課堂上全部講解，并要學生們全部掌握這些內容是不太可能的，學生們對這些內容也不全感興趣。因此，只有結合各個學生的專業特點，強調學以致用的教學，如有的學生從事呼吸內科，對呼吸系統影像學感興趣，有的學生從事骨科專業，對骨骼系統影像學感興趣。我們緊緊圍繞這一點，突出以實踐應用為特征，結合多媒體教學中信息容量大、形象、直觀的特點，應用大量的教學影像圖片并結合理論進行教學，這些影像圖片質量高、典型、量又特別多，很多圖片是在基層醫療單位不易見到的，使學生們拓寬了視野，提高了他們的學習興趣，確保了實踐應用性教學的質量，使他們將來能應用到自己的工作實踐中去。
3．針對學生的工作特點，結合理論與圖像，列舉自己工作中積累的實踐經驗，這既有成功的醫療實踐活動，也有誤診誤治的經驗教訓，來激發學生們的聽課興趣，提高他們的學習效率。同時，也避免他們再犯同樣的錯誤。筆者工作二十年來，積累了大量的典型的醫學影像學圖片，當然，也包括經驗教訓圖片，建立有自己個人的醫學影像學圖片庫，按系統與內容編排，對學有余力、感興趣有要求的學生，結合學生的專業，贈送相關的醫學影像學圖片，供學生在今后的工作中學習參考。
幾年來，在臨床醫學專升本的《醫學影像學》理論教學過程中，我們通過采取以上的教學措施，于課程結束后，學生們反映有明顯的收獲。通過畢業后學生們反饋的信息表明，《醫學影像學》對他們的工作實踐是有所裨益的。
關鍵詞：醫學影像技術教學改革
我院作為首批招收醫學影像技術專業的學校，自1999年開辦醫學影像技術專業大專班。根據全軍院校教學改革工作會議精神。從教學實際出發，經過六年多來的教學改革探索和實踐，取得了初步成效，供同仁參考和指正。
一、確立教學目標。強化實踐性教學
(一)把握規律，強調實踐性教學目標
強化實踐性操作，全面改革講習比例不合理的現狀，打破理論與實踐教學分段實施的界限。充分體現該專業以培養高等技術應用型醫學影像專業人才為根本任務，適應基層軍地衛生工作需要為目標，突出“應用”為特征，圍繞動手能力強化實踐性操作。以現代化教育技術為手段，彰顯影像學科形象化的特點，提高教學時效比。將影像診斷學全部進入實驗室授課。電子幻燈授課與學生同步閱讀實片過程結合，實現理論與實踐的零距離接觸的事例教學的目的；將X線攝影中基本理論、X線照片沖洗化學集中講授，X線攝影位置學部分全部進入實驗室在教師實體示范操作的基礎上，主要由學生分組進行操作訓練，達到集中學習基本理論、分組強化規范具體操作的目的。在實習環節中，實施“導師制”，倡導學生主動實踐與帶教主動指導相結合并全程分段進行考核，確保實踐教學的質量。
(二)抓住核心，優化課程體系與教學內容
以培養專業技能和綜合素質為核心， 適應目前隨醫學影像學的快速發展，影像學科架構的變化，對原有教學內容以突出影像診斷、注重實踐教學、加強技能訓練、適應基層發展需要為原則。基礎課以必須、夠用為度，專業基礎課以專業需要為主。專業課以寬基礎重實用為本。基礎課：取消高等數學、物理學改為醫學影像物理學，增設一門人文學科；專業基礎課：將電工學、電子學合為醫學電子學基礎，將原有醫學微生物學與人體寄生蟲學合并為醫學病原學，減少生物化學、藥理學、醫學病原學學時數，將人體解剖學、組織學與胚胎學合并為人體解剖組織胚胎學，增設人體斷層解剖學；專業課：將原來的x線投照學和x線機原理構造與維修分別增加CT、MPd、CR和DR相關內容，重組為醫學影像設備學和醫學影像檢查技術學，將原有的x線診斷學、CT診斷學、MR／診斷學融合為醫學影像診斷學。同時采取大專業平臺與小方向模塊課程自主選擇的方式將原有的部分課程列入選修課，如介入放射學、影像核醫學、放射治療學等
(三)拓視野，增強針對性教學．
1、強化第二課堂的專業知識拓展和提高專業素養和發展潛于的功能，弱化圍繞專業教學以外的作用。首先設立講座課．如醫學統計學、醫學科研基礎、醫學文獻檢索、醫學論文撰寫、醫學信息管理、專業英語等。其次通過開放實驗室，學生自行設計內容進行強化。對學有余力的學生，設立課題小組，老師圍繞設計課題進行引導，通過查閱資料、實際操作，拓展專業知識面。
2、以外引內聯方式，加強師資建設。聘請院外有實踐經驗的專家為兼職教授，定期來院講課或指導工作，豐富臨床實踐知識；根據專業教學需要，有針對性安排教師進行專項進修、交流，根據教學實際，與醫院聯合進行教學、學術研究，共同促進、共同發展。
二、構建學生專業綜合評價的考評體制
(一)實行理論與技能測評分離
根據專業培養目標的要求，改革原有一紙定乾坤的模式，采取專業理論與專業技能分離，對于專業理論與專業技能測評，其中任何一項不合格，均認定為專業不合格，通過考核方式改變，強化專業技能要求。其中理論考核由題庫生成，技能考核分口試、操作二部分，請院外專家進行測評。
(二)建立技能目標考核標準
1、醫學影像診斷學分為平時考核、課終考核、畢業考核。平時考核以各系統完成閱片診斷數量及診斷報告質量打分。課終、畢業進行雙盲片考核，抽取各系統一張影像片，書寫診斷報告。對報告結果分格式、描述內容、名詞應用、診斷順序、診斷結論等五部分，進行計分。
2、x線攝影學以具體操作內容雙盲抽取。分暗室裝片、機器準備、擺放、工具應用、條件設備、暗室洗片等六部分目標進行考評。
3、醫學影像設備學以隨機抽題。分原理說明、部件指定、線路分析、儀器使用等四部分測評。
(三)完善實習考核辦法
在實習手冊中增加實習目標考核標準，完善實習雙向(學與教)督促機制。 按專業課分醫學影像診斷、醫學影像檢《現代醫用影像學》2006年12月第15卷第6期查技術學二大部分，然后再各自分為普放、CT、Mill三個小部分，分別設立考核內容及量化標準。對考核過程要求每一小部分由帶教醫生(技師)考核鑒字、每一大部分由科室會考、學校抽考的方式進行，實習結束前由學校與醫院科室共同檢查考核。
三、加強教學方法及手段的變革，開展教學質量評估
在教學方法上遵循四個“有利于”原則：有利于學生主體、教師主導地位的發揮，有利于體現學科特點與培訓目標的實施，有利于培養學生學習興趣與思考分析能力，有利于發揮教與學雙方的個性潛質與創新精神。注重啟發、討論、演示、操作教學等靈活多樣的教學方式。采用現代化教育技術，鼓勵應用網絡課程、多媒體課件等教學手段，解決教學重點難點，提高授課時效。
本學年主要擔任2016/2017年度第二學期中承擔2016級影像班的《人體斷面解剖學》的課程主講，在2017/2018年度第一學期中承擔2017級藥學（2+3）5、6班，中藥學（2+3）1、2、3班，中藥學1、2班，藥品生產技術1班和口腔班的《人體結構與功能》的課程主講，還協助護理、臨床專業實驗帶教，總學時達330多節，我在學期始就嚴格按學院教務處的指導思想和相關規定制定好本學期的不同專業的授課計劃、輔導答疑及聽課計劃。
在教學實施過程中，針對不同專業制定重點、難點，為在課堂上解決這些重點、難點，理論課上多采用多媒體教學法、案例分析法等教學方法。我運用網絡資源下載相關解剖學課件、動畫等充實多媒體教學，還廣泛閱讀藥學、口腔專業領域的書籍，篩選出各個專業中經典疾病案例來分析，這不僅提高學生的學習興趣，同時也能培養學生對解剖學知識的嚴謹的科學思維方法及運用解剖學知識去觀察、分析和解決醫療問題的綜合素質。實驗課上采用實踐教學法、行動導向教學法等，將學生分為5人一小組學習探討，巡回指導后當堂在標本模型上提問考核，加深學生對知識點的掌握。課后布置作業，加強練習。
下一步計劃是探討如何利用諸多資源來形成更先進、高效的教學方法，如何利用諸多資源引導學生形成更好、高效的學習方法，扎實的掌握這門課程的知識。
【關鍵詞】 醫學影像設備學；教學方法；師資力量；教材
醫學影像設備已經成為當今醫院不可或缺的檢查設備。醫院通過使用醫學影像設備對患者的檢查能夠更加準確的進行正確診斷。隨著經濟的發展和生活水平的提高，對健康的要求越來越高，對醫學影像設備也提出了新的要求。醫學影像設備已經逐漸滲透到臨床醫學、基礎醫學、生物學、基因工程等眾多領域，成為集電子、計算機、生物醫學、物理學于一體，能夠進行醫學圖像采集、處理、顯示和存儲等多種功能的綜合設備。《醫學影像設備學》主要研究各種醫學影像設備的結構、原理和圖像處理技術及其在臨床上的應用，既有復雜的理論知識，又是實踐性很強的一門課程。隨著計算機、圖像處理技術的飛速發展，各種成像系統不斷更新，醫學圖像處理與計算機輔助診斷技術也隨之迅速發展，現代醫學影像設備不但能得到形態學方面的圖像，還能得到包括血流、功能、代謝方面的圖像，醫學影像設備的發展對教師如何講授本課程也提出了新的要求。
醫學影像設備是目前高科技產品在醫學臨床中應用最多的學科，如X線機、CT、MRI、超聲成像、核醫學成像等設備能否充分利用各種技術手段理解其結構、工作原理、特性、技術參數，滿足臨床診斷的治療與需要。對影像技術專業的學生來說，具備設備的操作技能和創新能力是非常重要的。
在幾年的教學工作中，針對我校影像技術專業的特點和就業范圍，提出影像設備工作人員提高教學質量的幾點想法：
一、教學方法
1、利用多媒體教學
由于醫學影像設備學有很多抽象的概念和復雜的電路圖，學生從未接觸過，很陌生，而且醫學專業學生的學習與思維習慣以形象思維為主，抽象思維和邏輯推理能力欠缺，多媒體技術以圖文并茂、動靜皆宜的表現形式，以跨越時空的非凡表現力和交互性、直觀性給教學帶來了不勝枚舉的好處，利用多媒體教學能較好的模擬動態過程，有助于學生對抽象概念的理解和掌握，激發學生學習的積極性，使學生很容易接受這些新知識。如可以用多媒體顯示元器件的外形及內觀、演示電路的工作方式，同時，還可演示CT機從第一代到第五代的發展過程，每一代CT的探測器數目、X線束形狀及掃描方式的不同，再如，磁共振的質子進動和自旋可采用動畫的形式把氫原子在外加射頻場下復雜抽象的運動形象地再現出來，既節省了時間，同時收效甚好。利用多媒體還能演示多普勒效應等。由此可見，利用多媒體教學是提高教學質量的重要一環。
2、與當地醫院進行合作，充分利用本地區的影像設備資源
隨著醫學影像設備的發展，影像設備一方面更新過快，另一方面十分昂貴，導致實驗設備無法跟上醫學影像設備的發展，一些新的影像設備學生根本沒有機會使用、安裝和維修。為了加深學生對所學內容的了解，提高教學質量，除了在課堂和實驗室教學外，我們盡可能地安排學生到附屬醫院及其他醫院去見習，讓他們親眼見識影像設備，觀看臨床醫務人員的工作過程，親身體會各種設備的工作原理和構成，為學生學好醫學影像設備學這門課程及確立今后的發展方向都奠定了基礎。
3、利用中英文雙語教學
由于影像設備是近年來發展起來的高科技醫療器械，目前在我國醫院使用的主要產品如CT、超聲成像設備、MRI設備等均為進口設備，其操作界面及相關資料所使用語言均為英語，所以在教學過程中貫徹使用英文專業詞匯可以使學生具備以英語為工具獲取專業知識的能力。
二、師資隊伍
師資隊伍建設是提要教學質量的重要保證，醫學影像設備的發展對影像設備學老師提出了更高的要求，而大多數影像設備教師畢業于理工科，他們具備物理、電子技術或計算機等專業知識，而醫學方面的知識稍微欠缺，這就要求教師多學習一點醫學知識，深刻理解影像設備在臨床中的應用以及在臨床使用過程中存在的優勢和缺點，以便用科學的方法解決醫學影像設備問題，隨時更新教學內容，加強教師自身知識結構的構建。
對于醫學影像設備學教師的培養可通過適量安排教師的教學工作，對每位教師提供外出學習的計劃，進行專項進修、交流、豐富實踐知識，例如和工廠合作了解設備從設計到出廠的流程及細節，并且可利用著名醫科大學等機構對口援助的機會，積極學習先進知識和經驗，以提高教師隊伍的整體素質。另外，對于擁有大型影像設備及其相關設備的醫學院校，其附屬醫院的工程技術人員專業知識扎實，長期工作在臨床一線，對所從事的影像設備發展現狀、性能參數、工作原理和流程都了如指掌，由這些有著豐富經驗的專業人員授課，也會大大提高教學質量。
三、教材
教材是影響教學質量的重要因素，是教師進行教學活動的重要依據，是學生獲取知識的主要載體。而當前《醫學影像設備學》教材與實際需求脫節、滯后，教學內容陳舊，隨著當前產業優化升級和科技進步速度加快，教材中的設備有些已被淘汰，這就要求教師在教學過程中不斷補充新內容，以目前行業所廣泛使用的儀器和最新儀器來更新教材?？赏ㄟ^利用權威專業網站、各大型醫療設備生產廠家得到一手的最新資料，充實新知識，尤其是每年的北美放射學會及醫療器械展會上各公司的各類影像設備的最新技術，都可以加入教學內容，從而培養出與實際緊密聯系的專業技術人才。
四、考核方式
為了綜合評價學生的學習效果，考核形式應該將以往單一的筆試改為以筆試為主，操作與實驗報告相結合的考核方式。以往的考試以閉卷筆試為主的考試方式，一方面不能反映學生的真實能力范圍，另一方面只能促使學生死記硬背，導致高分低能的現象，這會極大的影響其以后的工作能力。因此，考試方式應加入實際操作，不但能準確地判斷學生的知識自我擴展能力，同時也能增強學生的實際動手能力。
五、小結
《醫學影像設備學》是一門既有理論又有實踐，既有抽象概念又有大量圖像的課程。因而如何能有效的讓學生掌握醫學影像設備的理論知識，又提高學生的興趣就要求教師不斷更新知識，提高自身的素質，改革教學內容和改進教學方法，總結經驗，同時充分發揮學生學習的自覺性和主動性，教師和學生完美的配合，從而提高醫學影像設備教學質量。
【參考文獻】
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【關鍵詞】醫學影像學；教學；對比劑；安全性
【中圖分類號】G642【文獻標志碼】A【文章編號】1004-6763（2016）02-0022-02 doi：10.3969/j.issn.1004-6763.2016.02.015
隨著科技的發展，醫學影像學成為醫學領域中知識更新最快的學科之一，如何把握本學科發展中的熱點趨勢和新的研究成果，與時俱進，不斷拓展影像學的教學內容和范疇，讓學生在接受基礎的醫學影像知識的同時，及時了解新的理論研究成果和發展方向，成為亟待解決的問題。CT和MRI目前在臨床已經是非常普及和應用廣泛的影像技術，是醫學影像的專業教學的重要組成部分。對比劑增強掃描是CT、MRI非常重要的檢查方法之一，在臨床應用也非常廣泛，通常在醫學影像學疾病講述中都要提及對比劑增強后的影像學表現。隨之而來的關于對比劑使用安全性的認識日益受到重視，對比劑相關性疾病的研究也引起更多關注，但實際情況卻并不令人滿意，從臨床醫生到放射科醫師對對比劑安全性的重視程度仍然不夠。因此，有必要在醫學影像學本科教學就增強相關知識的教授和傳遞，讓這些未來的醫生提早了解相關的知識和信息，總體上提高安全使用對比劑，降低風險性的意識。
1對比劑安全性的重要性
對比劑（ContrastMedia,CM），又稱造影劑，是醫學影像科常用的一組化學結構中含有碘、釓或其它金屬原子的化合物的總稱，通過靜脈注射到人體組織或器官為增加組織或病變的對比度，提高顯示率和診斷能力。臨床上廣泛應用于血管成像和多種疾病的診斷。文獻報道[1-2]，早在2003年全世界碘對比劑的用量就已經達到800萬升，碘對比劑不良反應的發生率為0.6%～2%，嚴重不良反應發病率約為0.01%～0.02%。對比劑引起的不良反應已經被廣泛關注，常見的輕癥不良反應包括惡心、嘔吐和蕁麻疹，可能與特異質反應、抗原抗體反應、血管內皮細胞受損、焦慮等中樞神經系統變化、心血管系統變化以及對比劑過量等有關。嚴重的不良反應包括血壓下降、嚴重的支氣管痙攣和喉部水腫、癲癇發作甚至過敏性休克等，還有可能引起充血性心力衰竭及肺水腫，雖然發生率低，但一旦發生可能會危及生命。對比劑腎?。–ontrast-inducednephropathy,CIN）是碘劑另一種常見的嚴重的不良反應，是指在注射對比劑后3天內出現的急性腎功能損傷甚至腎功能衰竭。其機制尚未完全明確，可能與對比劑對腎小管上皮的直接損傷和引起腎臟血流重新分布，腎血管收縮，血流減少，導致缺血缺氧性損傷有關。文獻報道，在每年上百萬進行對比劑增強或造影檢查的患者中，約15萬人會有嚴重不良反應CIN的發生，其中死亡率高達34%，CIN已成為醫源性急性腎功能衰竭的第3大常見病因[3]。據統計，在藥物性急性腎功能衰竭誘因中，CIN發生率僅次于氨基糖苷類抗生素居第2位；已成為繼手術和低血壓之后，院內獲得性急性腎功能衰竭的第3位病因。CIN明顯提高患者1年內的死亡率，而且顯著增加了繼發呼吸衰竭等其他合并癥的危險性，導致患者病殘率、死亡率、住院時間以及遠期腎功能不全均明顯提高[4]。MR釓對比劑可能會發生一種腎源性系統性纖維化（nephogenicsystemicfibrosis，NSF）的少見疾病。主要累及腎功能嚴重受損的患者，出現全身皮膚和結締組織纖維化，還可累及皮下組織、肌肉、肺、肝和心臟等,導致肌肉攣縮、癱瘓、心跳停止及死亡等使患者致殘，病死率很高，釓劑可能是致病原因之一。
2加強對比劑安全性教學的意義
CT和MRI等高端影像設備及對比劑應用越來越廣泛，在提高了影像診斷準確率和滿足臨床要求的同時，相關的風險也隨之增加。加上人民群眾法律意識的加強，醫患之間不信任因素增大，患者體質、遺傳等不可預知因素增多等均增加了醫療人員及醫院潛在的風險。即使一些輕微的對比劑副反應如果處理和溝通不當，都容易造成醫患糾紛的發生，加深醫患矛盾。如果發生嚴重的不良反應處理不當造成傷殘甚至死亡，對患者家屬、醫療人員和醫院都會造成嚴重后果，影響社會及家庭的安定和諧。而我國的實際情況是大多數基層醫院醫學影像科醫生和技師對于對比劑的使用適應證、禁忌證掌握、使用風險和不良反應的相應處理等還比較淡漠，沒有高度的認識和重視，缺乏相應的處理機制和流程，一旦發生對比劑不良反應事件容易手足無措。這實際上是有深層次的原因，影像科醫生和技師在醫學院校學習的重點是如何使用各種醫學影像技術或對各種疾病的影像表現作出正確的診斷和鑒別診斷，并沒有過多的學習藥理學尤其是對比劑的相關內容。由此可見，人民群眾、醫院和社會要求我們必須加強對比劑安全的教育。在目前我國臨床醫學課程中，藥理學課程和醫學影像課程均無關于對比劑使用的專門掌節介紹，僅在王振常教授主編的全國高等學校教材研究生教材《醫學影像學(供臨床醫學專業研究生用)》中開辟了專門的第三章對比劑進行專門介紹[5]。而現版的人衛版高等醫學院校本科教材《醫學影像學》課程內容中僅在第一章緒論中簡要介紹了對比劑劑的種類和用途，并沒有過多的強調對比劑運用的原則、禁忌證及不良反應。醫學影像科現在的發展已不僅僅是一門影像輔助診斷技術，而是以診斷、治療為一體的臨床科室，對比劑應用的檢查和治療是非常重要的一部分，是不能忽視的重要內容。國際影像學界已經非常重視對比劑使用的安全性，在世界著名的醫學影像學專業學會（北美放射學會和歐洲放射學會）每年的年會上都會有關于對比劑安全性討論的分會場和論壇，來自世界各地的放射學家們集中討論和研究對比劑使用的安全性，如上面提到的對比劑導致的腎臟疾病（CIN和NSF）就是近年來研究發現的并逐漸引起人們重視的。我國由中華醫學會放射學分會與中國醫師協會放射醫師分會于2007年成立了中國對比劑安全使用委員會并組織編寫出版了《對比劑使用指南》，以期規范我國對比劑的使用[6]。所以，應該從醫學教育中尤其是醫學影像學專業課程教育中加強對比劑使用的教學內容，提高安全使用及不良反應預防、處治意識。綜上所述，筆者建議，應該在醫學影像學教材中應增加專門的章節進行詳細介紹，重點講述對比劑的適應證、禁忌證、不良反應的危險因素及防治措施等。從醫學本科學習階段就強調對比劑正確安全使用的重要性，加深對比劑不良反應的預防措施和正確處理的理解。
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【關鍵詞】PBL教學法；逆向式教學改革；醫學影像專業；影像技術能力；影像讀片；學習能力
1資料與方法
1.1基礎資料
選取2016年1月—2018年3月在本院實習的60名醫學影像專業實習生作為研究對象。按照計算機法分組，每組收入30名。參照組中，男女比例為16∶14，年齡為20～23歲，平均年齡為（21.25±1.03）歲；實驗組中，男女比例為15∶15，年齡20～23歲，平均年齡為（21.26±1.07）歲。比較參照組與實驗組醫學影像專業實習生一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
參照組醫學影像專業實習生采用傳統PBL教學法，在教學前，帶教教師選取適宜案例且將問題提出。之后將案例及問題資料發給實習生，使實習生按照案例先自己學習教材，對問題的解決方法進行查找。上課時，安排實習生對案例及問題資料進行討論，最后，教師對其進行評價和總結分析。實驗組醫學影像專業實習生采取PBL教學法開展逆向式教學改革，將PBL教學法開展之前，教師對問題進行設計，先預評估實習生對教學目的的掌握程度，并尋找其中所存在的問題，對實習生開展針對性的理論相關知識培訓及強化，之后按照PBL教學法進行教學。
1.3相關指標
（1）調查及分析參照組以及實驗組醫學影像專業實習生的實習效果，采取理論與實踐相聯合的客觀結構臨床考試（OSCE）對醫學影像專業實習生的實習效果開展評估，共100分，其中，影像技術能力項目有30分，影像讀片分析及報告項目有30分，學習能力項目有20分，醫學影像專業綜合素質項目有20分。（2）調查及分析參照組以及實驗組醫學影像專業實習生對教學效果的滿意總計算率。
1.4統計學分析
采用SPSS21.0軟件對數據進行分析處理，影像技術能力評分、影像讀片分析及報告評分、學習能力評分、醫學影像專業綜合素質評分為計量資料，以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；教學效果的滿意總計算率為計數資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組醫學影像專業實習生的實習效果比較
與參照組實習生比較，實驗組醫學影像專業實習生的影像技術能力評分、影像讀片分析及報告評分、學習能力評分、醫學影像專業綜合素質評分均較高，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組醫學影像專業實習生對教學效果的滿意總計算率比較
實驗組醫學影像專業實習生對教學效果的滿意總計算率為96.67%，與參照組醫學影像專業實習生（80.00%）對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
AbstractTo analysis current situation on medical imaging teaching for clinical speciality undergraduates，and to explore the ideas and measures for improving teaching quality.
Key WordsMedical imaging;Teaching
隨著影像醫學的快速發展，影像檢查已成為醫療工作中的重要環節，臨床醫療對影像檢查的依賴性越來越強，這就要求臨床醫生必須具備扎實的綜合影像學和比較影像學知識，熟悉各種影像成像技術在不同疾病診斷中的優勢與局限，實現對各種檢查技術的合理選擇和優化組合。可以說，對于臨床醫學專業的學生來講，掌握一定的影像醫學診斷知識是成為一名合格的、全面發展的臨床醫生所必需的條件［1］?；诖?，大多院校均為臨床醫學專業學生開設了《醫學影像學》課程。但就教學實際情況來看，《醫學影像學》課程的教學現狀和教學效果并不能令人滿意，存在著一些亟待解決的問題，本文試圖在分析問題的基礎上提出革新教學模式的解決方案。
現狀和問題
內容多而課時少：臨床醫學專業本科生使用的教材《醫學影像學》涉及X線、CT、MRI、超聲、介入放射學等各種影像技術，內容多而復雜，教學任務十分繁重。但對于臨床醫學專業來講，該課程非主流課程，安排的課時僅有64個學時，具體到每種影像技術，課時量非常少。比如，有關MRI的內容，僅有4個課時，很難安排教學內容，難以保證教學質量。
內容設置不合理：隨著學科的飛速發展，《醫學影像學》課程早已由單一的X線診斷學發展為集X線、CT、MRI、超聲診斷和介入放射學等諸多內容為一體的綜合影像學體系，然而，受制于各影像技術崗位分科設置和臨床影像學專業分科管理的現狀，目前課堂上主要推行的仍然是以檢查技術為主線的傳統教學，各部分的教學任務往往由不同科室的不同醫生或教師承擔，常常導致教學內容一方面時有重復，另一方面互相割裂，這種教學模式不利于學生對疾病的整體認識，對不同影像手段診斷某種疾病的優缺點也沒有一個系統的認識［2］，嚴重影響了課堂教學和實踐學習的效果。
教學設施較落后：目前，《醫學影像學》課的課堂教學普遍采用大班授課形式，平均每班的學生數量多達百余名，教師難以全面掌握學生的學習狀況從而有針對性地實施教學，實驗課程和閱片課程更是難以開展。在PACS廣泛用于臨床的今天，充分運用PACS開展影像學實驗教學已成必然的趨勢，將極大地提高該課程的教學效率，增強教學效果，但由于經費問題，大部分院校沒有配備能夠滿足教學需求的PACS教學實驗室。多數院校的主流教學形式仍然是借助PPT課件講授理論，選擇性地開展影像學讀片、實驗閱片等教學實踐活動。
實習教學效果差：《醫學影像學》課程的實踐性特色非常突出，但很多學生存在重理論輕實踐的思想和表現。究其原因，主要體現在兩個方面：一方面，大部分學生認為將來不做影像科醫生，因而對該課程不夠重視，甚至有一部分學生為了考研而干脆不下科實習；另一方面，帶教老師多為臨床一線的醫生，每天都有繁雜的工作，沒有足夠的精力和時間去加強帶教工作。結果就是，學生實習只是走過場，學到的知識很有限。
思路和措施
做好課程規劃：從長遠來看，要想真正提高《醫學影像學》課程教學質量，院校必須樹立“學為主體”的教學理念，做好該課程的宏觀規劃。軟件建設方面，要選配醫學理論扎實和臨床經驗豐富的教師擔任一線教學任務，適當增加理論課時量，大力加強實踐教學管理，開展影像學案例式教學、專題式教學、討論式教學等教學觀摩和研討活動，努力開設系列專題講座課，完善考試考核方法和內容。硬件建設方面，要努力改善教學條件，提高信息化建設水平，建設新型影像綜合教學實驗室，開辟網絡教學新途徑，與相關院校探索合作開展遠程教學的新思路。
優化教學內容：教學過程中應強調“大影像學”的概念，與國際醫學影像學教學實踐接軌，將各種影像學檢查技術的知識整合為一體，進而調整優化課程教學內容。在遵循知識傳授規律的基礎上，可突出課程內容重點，整合相關教學內容，壓縮疾病相關臨床特點、病理基礎及解剖表現等與其他課程重復的內容，使教學過程更加精練、系統。具體來說，可將課程內容整合為三大塊。一是總論部分，主要介紹X線、CT、MRI、超聲、介入等各種影像技術的基本概念、原理及優勢。二是分論部分，可劃分中樞神經系統、頭頸、胸、腹、盆腔及骨關節共6個模塊，以具體疾病為線索，融多種檢查技術為一體，整合各種影像手段，重點講授各個系統常見病、多發病的影像表現，加強比較影像學知識的教學，在病例教學中通過實例解釋不同影像學檢查的優勢和缺陷。而罕見病的影像表現及常見病非常用檢查技術（如支氣管碘油造影）的影像表現可簡單講授或由學生自學。講授具體疾病時，可采取的方法是：先向學生提供并描述典型圖片，讓學生先有感性認識，再從病理出發解釋影像學所見，最后結合臨床情況簡要討論診斷和鑒別診斷，重點培養學生的臨床思維。三是拓展部分，簡要介紹當前醫學影像學的熱點或前沿知識，如64排CT對冠狀動脈粥樣硬化的診斷、MRI擴散加權成像在急性期腦梗塞診斷上的應用等，使課程教學能緊跟影像學的發展步伐，體現教學內容的前沿性。
建立病例庫：授課教師要在日常臨床工作中廣泛搜集有明確診斷的典型病例，整理臨床表現、生化檢查、各種影像學檢查圖像、手術記錄、病理結果及隨診復查等各項資料，將影像圖像與臨床資料按照6大模塊進行匯總存檔，建立信息完備的病例庫。同時，要重視搜集常見病典型影像學征象和易混淆征象資料，依據影像學表現，結合臨床資料，列出相關疾病的鑒別診斷，并收集鑒別診斷疾病的相關影像資料，以進一步豐富和完善病例庫的內容。此外，要緊跟影像技術的發展和新技術的臨床應用，及時更新充實病例庫。建立病例庫，可以為課堂教學及實習教學提供豐富的教學資料，如以具體病例為線索開展案例式隨訪教學，學用相長，提升影像醫學思維能力和診斷水平。
重視實習教育：影像醫學是一門專業性和實用性極強的學科，教學過程必須始終強調理論聯系實際，注重學生影像思維能力和實踐診斷能力的培養。對學生而言，到影像科室工作場所進行形象化的直觀教學最有利于知識的吸收和掌握，因此，帶教老師要狠抓實習環節，注重師生溝通，強化管理，達到幫助學生即學即用、活學活用的目的。首先，帶教老師要指導學生養成“對照解剖認影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結合臨床作診斷”的臨床診斷習慣［3］，利用病例庫中的典型病例讓學生熟悉常見疾病的影像表現，了解“同病異影、異病同征”的各種表象，鼓勵學生開展討論，教會學生基本的讀片方法和分析思路。其次，帶教老師要引導學生主動參與臨床讀片討論、病例追蹤回顧等實踐活動，教學相長，分析影像診斷正確與錯誤的形成原因，培養學生科學嚴謹的職業精神，樹立必要的自信心；同時，幫助學生了解各種影像檢查方法的優勢和局限性，學會如何科學地選擇檢查方法。
綜上所述，對影像醫學知識的廣泛了解、熟練掌握及綜合應用是臨床醫學專業學生必備的基本素質，而目前《醫學影像學》課程教學廣泛存在的內容多而課時少、內容設置不合理、教學設施較落后、實習教學效果差等諸多問題必須引起各個院校、各個任課老師的高度重視。如果能在先進的教育教學理念的指導下，完善教學模式，加大教學投入，強化實踐鍛煉，通過做好課程規劃、優化教學內容、建立病例庫、重視實習教育等一系列措施，《醫學影像學》課程教學一定能結出碩果，在培養全面過硬醫學人才的歷史使命中發揮更大作用。
參考文獻
1 李凱.關于臨床醫學學生的影像診斷實習教學的幾點體會［J］.廣西醫科大學學報,2006,1:121-122.
在醫學影像教學中應用循證醫學理念，可以改變傳統的醫學教學模式，促使影像教學中注重發現問題、尋找證據、分析證據、解決問題，促使學生掌握知識的同時，提升自身的問題分析能力，為使學生成為優秀的醫務人員奠定基礎。所以，在醫學影像教學中應用循證醫學理念，可以革新教學，提高教學水平。從說明循證醫學展開，對醫學影像教學中循證醫學理念的應用與教學改革實踐進行分析和研究。
［關鍵詞］
醫學影像教學；循證醫學理念；教學改革；教學實踐
一、循證醫學說明
循證醫學是一門遵循科學依據的醫學，其核心思想是強調任何醫療決策的制定應當遵守科學依據，將醫者的專業知識、研究證據、病人的選擇結合在一起，綜合分析，提出最佳的治療方案。由此可以說明，循證醫學的三大要素為：最佳證據，也就是通過臨床試驗，深入、詳細分析試驗結果，得到最佳、最有利的醫療證據。專業知識，就是醫生通過學習及臨床治療中所得到的專業知識及豐富經驗。病人的選擇，就是病人從自身情況及需求的角度出發，選擇最適合的診療方案。因此，循證醫學理念是“循、證”，即對醫療證據進行尋找和證明。
二、醫學影像教學中循證醫學理念的應用與教學改革實踐
（一）醫學影像教學中循證醫學理念的應用傳統的影像教學的局限性較為明顯，原因在于教學活動中只單純憑借個人和少數臨床實踐經驗、醫學基礎理論教授和指導學生，這使得教學的說服力不強，對學生未來工作有很大影響。而循證醫學的提出，可以改變醫學影像教學的現狀，促使醫學影像教學中樹立循證醫學理念，注重知識培訓和臨床實踐。1.在知識培訓方面，醫學影像教學應當注意強化的內容是：（1）對循證醫學基礎知識的運用。應當在重要的數據庫、網絡檢索、循證醫學文獻等方面，對基礎知識進行正確的評估，確保循證醫學基礎知識的合理運用，并且使理論與案例相結合，以便影像教學中循證醫學基礎知識的運用，可以豐富教學內容、優化教學氛圍，促使學生更容易理解和掌握知識。（2）診斷性實驗知識的運用。對于診斷性實驗知識的運用，要保證其內容真實、準確、完整，包含試驗設計思路、設計標準、統計學方法、試驗步驟等等。（3）相關影像學知識。學生應當將自主學習所遇到的問題，搬到教學活動中，由老師與學生共同尋找證據、評價證據，利用證據提出解決問題的方案。2.在臨床實踐方面，影像教學需要注意強化的內容是：（1）在臨床實踐中提出與教學內容相關的問題。（2）利用網絡資料、相關文獻等找出解決問題的最佳證據。（3）正確評價證據的真實性、有效性、合理性。（4）依據證據并結合影像學知識及病人的選擇，提出最佳的治療方案，執行決策方案。
（二）基于循證醫學理念的醫學影像教學的改革實踐為了充分說明循證醫學理念的應用使得醫學影像發生了變革，筆者引入一個醫學案例，即64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準確性及臨床價值。綜合以上循證醫學理念在醫學影像教學中的應用分析，從循證醫學理念出發，具體分析論證以上案例的內容是：1.提出問題。即64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準確性及臨床價值如何？2.尋找和發現證據。在循證醫學網站、學校圖書館、中國醫學文獻數據庫中查找證據。3.評價證據。按照納入排除原則及QUAS原則，對所查找的證據進行公平公正的評價。4.解答問題。64層螺旋CT是一種顯示冠狀動脈狹窄靈敏度和特異度較高的無創性檢查方法，但因與之相關的文獻較少，且文獻質量不高，無法準確判定64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準確性及臨床價值。
綜合以上內容的分析，可以確定循證醫學具有較高的應用價值。在醫學影像教學中應用循證醫學理念，可以改革影像教學，使影像教學水平提高。所以，在我國高度重視教育事業的今天，將循證醫學理念引入醫學影像學教學中是非常有意義的，對于創新和優化影像教學有很大作用。
參考文獻：
［1］白芝蘭，戚威，張曉娜，等.循證醫學在醫學影像教學中的應用［J］.當代醫學，2011，17（32）：163-164.
［2］李長勤，閆呈新，朱建忠，等.循證醫學在影像學研究生教學中的價值［J］.循證醫學，2012，12（5）：314-316，320.
目前，醫學院校在進行醫學影像學科的教學任務時，主要由兩種教學方法，即多媒體教學法和案例教學法[1]。本次研究選取當地某醫學院校臨床專業的兩個班級，通過案例教學法進行影像學課程的學習，利用階段測試和問卷對案例教學法的效果進行評估。具體方法如下。
1.資料和方法
1.1一般資料
選取當地某醫學院校臨床專業的兩個班級，開展案例教學法進行影像學課程的學習，利用階段測試和問卷調查對案例教學法的效果進行評估。
1.2教學內容
選用第七版《醫學影像學》中的呼吸系統作為本次案例教學法的教學內容。
1.3方法
實驗組和對照組學生均有同一教師進行授課。實驗組學生使用案例教學法，對照組學生使用多媒體教學法。
1.4案例教學法
教師在進行影像學呼吸系統的授課時，先進行章節內容的講解，隨后提供學生一個相關案例，要求學生互相討論，結合書本知識和理論基礎，進行病例分析[2]。教師則通過主持的方式對學生進行逐步引導，學生通過課前預習和查找資料，并在課堂上對一些疑難問題進行討論。以慢性阻塞性肺疾病為例，依據大綱要求進行課堂教學內容的設計。具體案例：老年女患，64歲，喘憋胸痛一周，咳嗽咳痰三天為主訴入院。體格檢查：胸部聽診有雙肺散在干??音和哮鳴音。對患者進行胸部X線檢查；治療后一周進行復查。針對以上病例給學生提供以下問題進行思考：（1）結合患者的病史、體格檢查，臨床查體等資料，可以給予患者何種初步診斷。（2）該診斷的依據是什么，說明疾病病因。（3）該疾病具有的X線征象，為何使用X線檢查。（4）該疾病的病生學改變，以及該病同病理學間的聯系（5）該疾病的鑒別診斷，治療措施。
1.5教學評估
1.5.1階段測試
具體可以分為理論和閱片兩部分測試。理論測試包括名解、填空、選擇、簡答，共50分；閱片要求學生根據病例進行相關的影像學特點和診斷，共50分。
記錄實驗組和對照組的理論成績和讀片成績，兩者相加為總成績。對兩組學生的總成績進行比較和統計學分析。
1.5.2問卷調查
對實驗組和對照組學生的學習興趣，解決分析問題、思考、記憶歸納和聯系臨床等方面的能力進行調查。
1.6統計學方法
使用SPSS18.0軟件進行相關統計學方面的分析，計量資料用t檢驗，計數資料用率（%）表示，組間用X2檢驗，以P
2結果
在醫學影像學的課程教學中，實驗組學生的學習興趣被激發，解決分析問題、思考、記憶歸納和聯系臨床等方面的能力均有所提高，與對照組相比，其差異具有統計學方面的意義（P
3討論
