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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學護理實習生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
近年來，隨著我國醫學的發展，現代護理模式已由傳統的以病人疾病為中心的護理模式向以人的健康為中心的護理模式轉變，護患關系也隨之發生了明顯的變化。然而目前我國醫學教育僅注重醫學知識的傳授，對醫學生社會實踐能力及與患者交流能力的培養尚未得到應有的重視。據調查，近年來我國由實習生引起的醫患糾紛呈逐年上升趨勢，這給臨床帶教老師和實習生以及教學醫院都帶來了巨大的壓力，對臨床實習效果產生了很大影響。而臨床實習又是護理學生必須的學習經歷，如何更好的提高護理實習生的臨床學習，減少醫療糾紛構和建和諧的醫患關系顯得尤其重要。
1培養護理實習生的重要性和必要性
1.1良好的護患溝通能力能減少醫療糾紛的發生據調查發現相當一部分的醫療糾紛，不是由醫療技術引起，而是由于與患者之間的溝通障礙造成的。由于護士與患者相互溝通不夠，致使患者或家屬對醫院、醫務人員不滿意引起的。加強護患溝通，既能有效地了解患者的需求，及時對患者進行心理疏導，解答疑惑，又能有效地預防醫療糾紛的發生。護理實習生經過幾年的醫學學習，對臨床各種知識即感到陌生，又充滿了好奇，但又源于臨床知識的匱乏在臨床實踐過程中總會有這樣或那樣的不足。因此，加強護理實習生的醫患溝通能力的培養是建立和諧醫患關系，減少醫療糾紛的關鍵。
1.2良好的醫患溝通能力有利于臨床實踐護理實習生在收集病史及其他護理操作中，要善于與病人溝通，了解患者的文化程度、心理狀態，在與患者進行交流時，言語宜通俗易懂，切忌生硬；各種護理操作要注意人性化，注意保護病人隱私，動作要輕柔，對病人有疑問的地方，要耐心解釋，打消病人疑慮，為自己臨床實踐爭取更多、更自由的空間。
2護理實習生在溝通中存在的主要問題
2.1對醫療糾紛發生的嚴峻性認識不足護理實習生在實習前一直在校園里，沒有進入社會而與之打交道接觸最多的也是學生，相對來說環境比較簡單，未能親身體驗目前醫療環境的嚴峻狀況，對醫療糾紛的發生缺乏有效的心理準備，對溝通在預防醫療糾紛的作用缺乏足夠的認識，缺少與患者溝通的主動性。
2.2在校期間缺乏系統學習有關課程以及對相關課程認識不足目前我國醫學教育主要是進行醫學知識傳授，由于課程安排，護理學生在進入臨床實習前要學完所有醫學相關課程，不僅要學習內科護理學、外科護理學等護理專業課程還要學習解剖學、生理學等基礎課程，護理學生幾乎沒有系統地接受過護理倫理、護理心理學、社會學等交流溝通能力的教育及實踐，即使學校開設有相關課程因學校安排也是作為考查課或選修課來學習，未得到應有的重視。進入工作崗位后溝通能力欠缺，便不同程度并以不同方式顯示出來。護理實習生是平時與患者接觸最頻繁的醫務人員，剛接觸患者時，由于尚無臨床經驗，自信心不足，尤其面對負面情緒甚至敵對態度的患者時容易緊張焦慮、言語生硬、行為拘謹，加上醫療操作不規范，易導致患者對其產生不信任感，從而不愿接受其各項檢查和護理操作。
2.3病人或家屬對護理實習生存在偏見由于病人或家屬認為護理實習生還是一個學生，缺乏臨床經驗，普遍對護理實習生存在不信任，不愿意讓護理實習生進行診療，尤其是侵入性操作，導致實習生減少了醫患溝通的機會。
3加強護理實習生醫患溝通能力的對策
3.1加強崗前培訓在進入臨床實習前應對護理實習生進行崗前培訓，通過專題講座等方式對護理實習生進行職業素質、日常工作流程、醫患溝通技巧、醫療法律及醫療糾紛防范等教育，幫助實習生充分認識目前的醫療形勢，防止醫療糾紛的發生。同時教育護理實習生深入病房，學會溝通技巧，盡可能了解患者的心理需求；用誠心換取患者的信任，為以后臨床工作爭取更多機會。
3.2重視臨床帶教帶教老師是護理實習生臨床實習的領路人，帶教教師的一言一行會對她們的實習產生潛移默化的作用。帶教老師要以身作則，注意表率作用，做到既教書又育人，要做到言傳身教，注意樹立良好的醫德醫風，積極研究不同患者的心理特征并關注不同患者的心理需求并及時進行相應的有效溝通。同時，帶教老師要尊重學生并在傳授專業知識的同時，帶教老師應重視對護患溝通能力相關知識的傳授和護患溝通能力的培養。帶教老師在進行護患溝通前將溝通的內容及技巧預先告知實習生，并鼓勵實習生積極與病人進行溝通，溝通結束及時了解溝通的結果，對溝通的不足及時進行修整補充，對實習生進行的護患溝通工作及時給予肯定，增強實習生溝通的自信心。
3.3完善相關課程設置，重視護患溝通能力培養面對嚴峻的醫患關系，為了提高護理實習生的護患溝通能力，應逐步完善和重視相關課程，改變傳統的以醫學課程為主的課程設置體系，增設人文科學課程，將醫學人文教育、溝通能力培養與專業教育相結合，樹立以患者為中心的理念，提高護理實習生的溝通能力。同時，應開展社會實踐、案例分析、角色扮演等多種形式的實踐活動，將溝通的內容和技巧融到日常生活和學習中。
關鍵詞：護理；實習生；教學；管理
臨床實習是護理學生從學校走向護理崗位之前一個必須經過的階段，在此階段護理學生將完成理論與實踐的真正結合，是護理學生從理論走向實際、從課堂走向病房、從學校走向社會的重要階段[1]。
我院于2009年以來，對護理實習生進行了規范化的帶教，取得了較好的效果。
1臨床資料
選取2009年7月～2013年11月，入我科實習的護理實習生，共248例，為全國高考統招的大專生和中專生。學制3年，男生2例，女生246例，年齡17～22歲。
2方法
2.1成立護理帶教小組 科室成立臨床帶教小組，主要成員包括護士長、帶教組長、副組長、帶教老師。其中護士長為總負責人。下設1名帶教組長，1名副組長。
2.2嚴格評估選擇帶教老師 2015年5月，關于衛生部和教育部聯合頒布的醫學類教育相關文件中指出，建立雙師型教師隊伍，即雙重身份的帶教老師，同時肩負護理理論與臨床實踐相融合的使命[2]，因此關于帶教老師的任職條件有著嚴格的把關，要求：護師以上，大專以上學歷，至少有5年臨床經驗，本科生必須有至少2年臨床工作經驗，而且要求必須有扎實的理論知識，規范的操作技能，較高的教育知識水平，較強的溝通能力等，另外還要有責任心，熱愛護理教學工作等。
2.3實施責任制帶教 從實際出發，依據評估的結果，根據評估結果，合理安排合適的帶教老師教習學生，因材施教，實施新型的帶教政策，廢除過去傳統的籠統教育的帶教方式，實行責任帶教制度，即一對一的帶教[3]。
2.4帶教流程及方法 當帶教老師教習過程中，要嚴厲禁止之前一些老師未盡到應有的職責，不好好教授學生護理理論實踐知識，反而將學生黨幫手使用，讓其跑腿做些事務性工作。致使護理實習生臨床實習收效甚微[4]的現象發生。
2.4.1制定科室實習帶教計劃 各科根據護理實習生的實綱的要求，結合科室實際制定切實可行的實習生帶教計劃，包括帶教的目標、周安排、理論講課、護理查房、操作培訓與訓練等內容，并責任到人。
2.4.2入科教育 對新來的實習生全院首先進行崗前培訓3d，然后再分配到各個科室。入科的第一天，由帶教組長講解著裝儀表語言規范的要求，遵守院規科規，嚴格遵守勞動紀律、準假制度，介紹本科室的專業特性，工作特性，按實綱需要掌握的內容。介紹病區環境，病房布局，病室床號，治療室 、搶救室、處置間、洗手間、開水房、 搶救藥品物品設備的位置及要求，各種常用物品的位置，使他們盡快熟悉工作環境；介紹各位老師及自我介紹。熟悉各班實習流程。
2.4.3加強職業道德法律法規、消防知識、職業防護、個人安全教育 培養嚴謹慎獨務實勤勤懇懇的工作作風，培養護生熱愛護理工作。加強消防知識、職業防護的培訓，提高突發事件應變能力。讓護生們從最初的實習開始，著重加強法律安全知識培訓，帶領學生學習《護理文書書寫規范及管理規定》、《醫療事故處理條例》，熟知《護理應急預案》，讓學生切身感受自身與法律的相關聯系，深刻體會在法律中自己應盡的義務和享有的權利[5]。明確護理人員的法律責任和義務，增強責任感和使命感。入科第一天完成。
2.4.4心內科常見操作示范演示 包括護理部制定出科考試的操作。科室挑選操作技能好溝通好的護士護師對我科常用操作進行演示示范講解：包括生命體征監測，靜脈輸液，各種注射法，動靜脈抽血，口腔護理，無菌技術操作，吸痰，中心供氧，做心電圖，心電監護，中央監護（危及生命心律失常的辨認），電擊除顫，簡易呼吸器的使用，動脈硬化檢測儀使用，血糖監測，血氣生化分析儀的使用等。讓他們在實習的2個月中反復練習，逐漸熟悉。入科1～2w完成。
2.4.5理論與實踐相結合 ①輪流挑選理論扎實，臨床經驗豐富的本科護士或護師對護生講課。內容：我科常見疾病，多發病危重患者的搶救，常見護理問題效果及評價。②規定學生3～5d熟悉某一個疾病，然后結合臨床提問：如該患者發病誘因？臨床表現？存在護理問題？護理措施？等。帶教老師還在工作中隨機抽問：如在加液體時，怎樣核對患者姓名？藥物作用副作用？為何有這樣的副作用？應交代的注意事項？怎樣觀察它的作用與副作用？在發口服藥時，怎樣與患者交流，指導患者怎樣服藥，為什么？老師提出的問題，學生回答不上的，要求看書后第2d再回答。③每周二參加護士長夜班白班床旁交接，晨會提問，以及護生對自己所管病員（3個患者）9知道情況。參加護理業務查房和護理業務學習。④老師在工作中做到放手不放眼。
2.4.6及時反饋信息 每周由帶教組長收集學生對帶教老師的專業知識、帶教能力、帶教方法有何意見、建議以及工作生活中存在的困難。流程是護生把意見建議反映給組長-帶教組長-護士長，然后在改進措施，解決問題。及時了解學生的心理實習動態。
2.4.7實習生小講座、護理業務查房和業務學習 在第7w進行，出科前完成小講座、護理業務查房和業務學習。
2.4.8出科理論操作考試 在第8w進行，考試不合格者重考，直到考試合格，并根據平時的工作表現，工作態度，實事求是填寫實習鑒定出科。
3結果
通過對護理實習生的帶教工作總結，加強對帶教老師綜合素質的培養很有必要，，尤其是在臨床帶教中，培養實習生學會理論聯系實際，盡快適應角色，調動實習生的學習激情，提高學習積極性，提高她們發現問題、分析問題和解決問題的能力，才能使她們順利走向臨床一線， 提高了護生對帶教老師的滿意，提高護理臨床帶教質量，確保護生圓滿完成實習計劃，從而才能培養出一批批具有高素質的護理人才。
參考文獻：
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【關鍵詞】 持續質量改進； 急診科； 護理； 帶教
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）18-0067-02
急診科是醫院科室的重要組成部分，主要職責在于搶救急病、危重病患者[1]。在此科室內，實習生所遇到的患者大部分病情較嚴重，且涉及多種疾病類型[2]。護理帶教是實習生將理論轉化為實踐的重要途徑，是培養高實踐能力、實用型人才的有效措施[3]。然而，隨著醫療模式的發展，醫學理念的革新，傳統帶教模式已無法滿足護理帶教需求，促使新的帶教模式得以產生。持續質量改進帶教模式，是在發現、分析和解決問題的基礎上，達到提升實習生專業技能和綜合能力的效果[4]。為探究持續質量改進在急診科護理帶教中的應用效果，筆者所在醫院以60名急診科護理實習生為對象，分別采用傳統帶教模式和持續質量改進模式，取得了一定成效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年10月-2016年3月筆者所在醫院接收的60名急診科護理實習生作為研究對象，隨機分為試驗與對照組，每組30名。對照組中男5名，女25名，年齡19～24歲，平均（22.1±1.47）歲。學歷：13名大專，17名本科及以上。試驗組中男7名，女23名，年齡20～24歲，平均（22.8±0.93）歲。學歷：10名大專，20名本科及以上。兩組實習生性別、年齡、學歷等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組實施傳統帶教模式，基于一對一模式下，指導實習生學習相關知識，以帶教老師為主體，開展相關的示范教育活動，使實習生基本符合實綱規定要求。
1.2.2 試驗組 試驗組實施持續質量改進帶教模式，具體而言，包括以下幾方面的內容。（1）計劃階段。針對帶教老師，需滿足以下要求：急診科工作時間長于3年，并有護師職稱，至少具備1年的帶教經驗。在選擇好帶教老師基礎上，制定切實可行的大綱和實習計劃，培育和提高實習生對急診患者預檢分診能力是帶教的關鍵所在，促使實習生能夠全面評估患者病情，提升急診動手與搶救能力。同時，在相互滲透帶教任務與帶教計劃的同時，需考慮實習生實際水平，保證其能夠較好的完成各項任務。（2）實施階段。第一，詳細介紹急診科具體環境和相關制度，帶領實習生參觀急診科，使實習生初步了解急診科常見疾病、相關表現和處理措施。將事先制定的帶教計劃發放至實習生手中，指導實習生正確理解帶教基本內容。第二，帶教老師以學生實習計劃為指導，采用具有針對性和目的性的帶教方式，例如目標教學法、PDCA教學法和PBL教學法等，在提升實習生預檢分診能力的基礎上，提高實習生應急配合和急診動手能力。第三，采用分階段方式，實施帶教計劃。初期以熟悉急診室環境為重點，中期重點在于有步驟地實施帶教計劃，后期則以老師和學生間的反饋為關鍵內容，通過總結歸納，提升實習生的綜合能力。第四，定期補充理論知識，指導實習生學習職業道德內容，完善考核制度，達到全面掌握實習生學習進度的目的，督促學生自主學習，提高學習效果。（3）檢查階段。采用提問的形式，指導實習生對急診科臨床護理中可能遇到的問題進行思考。同時，在帶教過程中，增加與實習生間的交流、溝通，幫助帶教老師了解學生理論知識掌握情況。核查時，重視其他醫護人員、患者及家屬的意見。采用書面考試形式，聯合臨床實踐操作，對實習生存在的問題進行分析，并開展具有針對性的教育，促使實習生綜合能力得到提升。
1.3 觀察指標
對實習生理論知識、實踐操作和綜合能力進行評估并對比分析。分值越高，說明實習生理論知識、實踐操作能力和綜合能力越強。同時，通過筆者所在醫院自制的滿意度調查表，調查實習生對帶教老師的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意三個層次。其中滿意度越高，表示對帶教老師滿意的學生越多，滿意度=非常滿意率+滿意率。
1.4 統計學處理
利用SPSS 20.0軟件對本次研究所有數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組各項指標評分比較
試驗組實習生理論知識、實踐操作和綜合能力評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組對帶教老師滿意度比較
試驗組對帶教老師的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
護理帶教是實習生必經的過程，是實習生交流學習的機會[5]。在護理帶教過程中，實習生有效結合理論知識與實踐操作，達到實踐與理論的有效融合，促使實習生綜合能力得到提高[6]。針對實習生而言，急診科對操作性具有較高的要求，加之手術治療患者較多，且以危重癥患者為主，病情具有復雜性，進而對護理人員的專業技能和護理水平要求較高[7]。因此，急診科護理帶教過程中，需以嚴謹認真的態度，以提升綜合素質為宗旨，高效開展帶教工作[8]。
試驗組理論知識、實踐操作和綜合能力評分分別為（94.2±3.15）、（95.4±2.15）、（92.7±5.08）分，明顯高于對照組的（84.5±2.71）、（82.3±2.24）、（81.5±2.17）分。同時，試驗組實習生對帶教老師的滿意度為90.0%，明顯高于對照組的63.3%。可見，持續質量改進帶教模式效果優于傳統帶教模式。
綜上所述，急診科護理帶教過程中，采用持續質量改進帶教模式，效果顯著，值得廣泛推廣。
參考文獻
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關鍵詞：醫學實習生；手術室；專項培訓；手術中無菌原則
手術室是醫學實習生進入外科臨床實習的重要場所，同時也是醫院感染管理的重點單元[1]，手術室感染控制的質量直接關乎手術患者感染率。醫學生在校期間對手術室無菌技術培訓較為基礎，加之在校期間進入臨床實踐時間和機會有限，往往對手術室無菌技術原則的重要性認識不足，無法深入了解手術室專科知識，不能正確樹立無菌觀念，從而導致違背無菌原則的操作發生。我院手術室每年接受各層次醫學臨床實習生500余人次，為保證手術室感染控制質量，同時降低手術室臨床帶教壓力，我院自2015年起由手術室聯合外科教研室對即將進入臨床實習的醫學生進行入手術室前專項培訓，取得了良好效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年7月～2016年7月進入手術室實習的醫學生200名，隨機分為試驗組和對照組，每組100人。其中男128名，女72名；年齡21～26歲；其中五年制醫學生86名，八年制醫學生114名，均無在手術室實習經驗，將其分別歸入試驗組和對照組。
1.2方法 針對初入臨床的醫學生在手術室實習常見的差錯，對手術室制度流程的不知曉和容易忽視的操作環節和操作原則，制定培訓方案。根據培訓方案對試驗組在手術室實施統一理論和操作培訓后再進入手術室開始外科實習；對照組按傳統帶教方式，由各外科醫生作為帶教老師分別帶入手術室直接進行臨床實習。對兩組學生臨床實習基礎操作進行評價。根據外科教研室遞交的實習學生名單隨機抽樣，對抽樣學生按數字編號，單號入試驗組，雙號入對照組。
1.2.1試驗組理論培訓 由手術室專職教學老師對初入臨床，從未進過手術室的醫學實習生進行理論培訓。內容包括：①潔凈手術部的管理：由手術室入口處流程，到如何更鞋更衣，潔凈手術部各個區域的功能和衣著要求，各潔污通道的功能，以及廢物分類管理。②手術室管理制度：手術電子提交管理制度，手術潔凈分級管理，手術室的信息化管理，手術室火災應急預案。③手術中無菌操作技術和原則：外科手消毒，穿無菌手術衣，戴無菌手套，不同手術部位消毒鋪巾方法，術中無菌技術，包括如何更換連臺手術衣，術中如何更換手術站位，沾染手術的處理方法等。④標本管理制度和送檢流程：強調手術切除之標本的重要性，手術標本的送檢流程，手術標本固定和存放方法。⑤手術室各項查對制度：手術患者身份查對，手術器械的清點查對，術中用藥、輸血的核查，手術患者部位安全核查。
1.2.2試驗組操作培訓 ①將外科手消毒，穿無菌手術衣，戴無菌手套，手術部位消毒鋪巾，進出手術室流程規范，手術安全核查六項常用的基礎操作制作標準化操作視頻，在操作培訓前給學生觀看學習。②由手術室專職操作示范老師對學生進行親身示范，針對操作中的關鍵環節進行講解。③將學生進行分組練習，設定連貫的操作練習（外科手消毒手術部位皮膚消毒鋪無菌巾穿無菌手術衣戴無菌手套）。④ 將視頻裝入手術室播放器中滾動播放，提供課后復習和參照練習的機會。
1.3評價指標 ①臨床綜合考核成績：在試驗組和對照組實習醫學生進入手術室后，對外科手消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術部位消毒、鋪巾5項操作的實際操作情況進行評價。操作考核標準參照《手術室護理技術操作規范及評分標準》[2]，單項操作滿分為100分。②醫學生問卷評價：采用問卷調查對參與手術室舉辦的專項培訓的醫學生滿意度，問卷內容根據查閱資料，咨詢專家以及醫學生自覺在入臨床中常出現的問題進行歸納后設計，內容包括對手術室環境適應，對管理和操作流程清晰，手術中無菌意識提高，臨床實習信心提高，醫護溝通滿意度提高，對教學效果滿意，贊同該教學方法7項，采用Likert 5級評分，0分為非常低，4分為非常高，總分為28分。滿意率為項目得分與項目所占總分之比。
2 結果
2.1臨床綜合考核結果 對兩組學生外科手消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術部位消毒、手術部位鋪巾5項操作在臨床實際情況進行考核。試驗組醫學生各項操作成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2對試驗組醫學生問卷評價結果 對經過培訓后的試驗組醫學生進行問卷調查，對手術室環境適應手術、手術中無菌意識提高、對教學效果滿意幾個項目評分值較高，分別為95.54%、95.98%、95.57%，見表2。
3 討論
3.1本項培訓對醫學實習生的影響 醫學生在校學習期間對手術相關操作和無菌技術培訓較為單薄，加之在校期間進入臨床實踐時間和機會有限，無法深入了解手術相關知識[3]。院校中使用的外科教材無法同步于現代手術室飛速發展和醫療硬件設施快速更新，е亂窖生進入臨床實習后面對外科基礎操作如外科手消毒揉搓法的流程、穿好手術衣后的無菌范圍、無接觸式戴手套的方法時均表現較為茫然，對不同手術的鋪巾不能掌握，對術中部分無菌原則不清楚，甚至出現戴好無菌手套后再次觸碰非無菌物品、非無菌區域等違背無菌原則的操作時有發生[4]。傳統教學方式中，外科醫生作為帶教老師的臨床教學往往只重視醫學生病情診療能力和手術解剖操作技能的培養，而忽略手術相關的基本操作和術中無菌原則的教學，使初入臨床的實習生不能正確樹立無菌觀念。手術室實習是醫學生成長為一名外科醫生的重要環節，是培養外科醫生無菌觀念的重要階段[5]。外科醫生的無菌操作直接關乎手術后感染率發生，關乎患者的生命安全。
本研究中，試驗組經培訓后，外科手消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術部位消毒、手術部位鋪巾5項操作臨床考核成績明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P
3.2本項培訓對手術室管理的影響 我院是一所集醫療、教學、科研為一體的三級甲等綜合性教學醫院，每年接收不同院校、不同層次大量實習生，承擔著繁重的教學任務，其中包括醫學專業和護理專業的實習生、研究生、進修生。手術室是外科運行的心臟，是臨床實習的重要場所[6]。對醫學實習生實施入手術室前專項培訓極大的規范手術室的管理，提高了臨床教學質量，減輕臨床教學負擔，減輕了巡回護士的工作壓力[7]，有利于手術室對醫學實習生的規范管理，降低醫院感染的發生率，符合醫院的感染控制目標。
3.3探索醫學生初入手術室實習的教學模式 醫學實習生中含五年制，八年制，留學生等層次，本項培訓改變了傳統教學中由外科醫生直接帶實習生入手術室的教學模式，而是基于“專科”、“專業”的角度上由手術室專科護士對醫學實習生展開集中、統一的專項培訓，改變了臨床醫生教學過程中對手術室基礎操作的重視程度不夠的現象，完善了手術室的教學模式。同時，針對臨床醫學實習生在手術室常出現的問題，和實習生自述不理解之處，設置培訓內容，制定培訓方案。將醫學實習生相關的常用操作，制作成操作視頻，在教學過程中及臨床實踐過程中滾動播放，豐富教學形式，同時能夠有效地解決傳統技能教學中學生缺乏明確指導、缺少可重復的技能操作可視性材料以及教師分組示教難以統一等問題[8，9]，從而提高學生的臨床實踐能力[10]，加強教學效果。甄選具有資質、臨床經驗豐富的手術室護士擔任專職教學老師[11]，給予醫學實習生規范、正確的授課和操作示范。
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關鍵詞：護理；帶教；體會
護理學是一門以實踐為主的臨床學科，而護理實習生主要通過臨床實習過程來掌握護理教育的相關知識[1]。因此，護理帶教的方法很大程度上決定著實習生的實習質量。在新的形勢下，隨著醫學模式的改變，對醫護人員提出了更高的要求，同時也對臨床帶教的方式方法提出了更高的要求和期待[2]。2010年-2012年共接收的輪轉護理實習生66名，其中一組采用新型的帶教方法，取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年～2012年共接收輪轉護理實習生66名，均為女生，年齡范圍21～23歲，平均年齡（21.3±2.1）歲。其中，大專實習生25名，本科實習生41名。帶教老師10名，本科學歷的有8名，專科學歷的2名。采用數字表法將54名實習生平均分成兩組，每組女生27名，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）
1.2 方法
1.2.1對照組采用傳統的帶教方法。
1.2.2觀察組采用心理強化訓練、個性化帶教、人性化帶教等系統化帶教方法。①心理強化訓練：對輪轉實習生進行崗前訓練，使他們對醫院及周邊環境有更深入的了解；之后，安排帶教老師與實習生見面，介紹各帶教老師的特長，幫助實習生完成角色的互換，培養實習生的慎獨精神；強化專業技能：工作中要求帶教老師認真負責，并以積極熱情的態度完成帶教工作；此外，要求帶教老師不斷接受業務培訓，接受新的教學理念，豐富自己的專業知識及熟悉相關的操作技術，提高自身的職業素質，并運用到帶教工作中；②個性化帶教：針對學員的個體差異，實施個性化的帶教模式，改變傳統的帶教模式 ，做到因材施教。取消傳統的授課代繳制度，把更多的時間留給實習生思考問題、參與臨床探討，做到教與學相互結合的帶教模式；通過老師示范、學員實踐、交流討論環節，找出每一個實習生的問題所在，并進行針對性訓練，激發學員內在潛力；進行定期考核，培養實習生的綜合能力，增強法律意識，做到了解患者、關愛患者。③ 人性化帶教：帶教初期，老師動手示范多，實習生以觀摩為主，所教的內容以安全、操作簡單為主；后期則主要實習生自己動手為主，老師在旁邊記錄，完成后由學員自己總結，再由老師補充點評；加強帶教老師與實習生的交流溝通，調動實習生的積極性
1.3 觀察指標 采用癥狀自評量表（SCL-90） [3]評估兩組心理狀況，包括10大因子，感覺、思維、人際關系、行為等90個項目，分別賦值1～5分。比較兩組患者滿意度、實習護士滿意度。
1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件包對各變量進行統計分析， 計數資料以頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，以P=0.05作為差異有顯著性的界限。 2 結果
2.1 兩組滿意度比較 觀察組患者滿意度（84.85%）、實習護士滿意度（78.79%）明顯高于對照組（P
2.2 兩組心理狀態評估比較 兩組軀體化、敵對、精神病性比較差異無統計學意義；觀察組強迫、恐怖、人際關系、偏執、焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P
3 討論
實習是護理學員走向工作崗位必須經過的階段，而帶教工作在這個轉變階段起著重要的作用。隨著經濟的發展、教育制度的改變，臨床護理工作的多元化對護士提出了更高的要求，使得帶教工作遭遇了新的挑戰[4]。傳統的以教帶學的帶教方式在面對新問題、新情況時缺乏有效的應對方法，并且實習生接受的東西過于片面化、理論化，對于以后的護士生涯充滿迷茫。為了提高臨床帶教質量，建設一支高素質的護理隊伍，做到臨床與教學相結合的目的，新的護理帶教方法勢在必行[5]。因此，在帶教過程中，除了傳授基本的技能之外，還應重視實習生的禮儀培養，加強他們的使命意識、服務意識以及法律意識，提高他們的職業素養、人文素養[6]。帶教時，對于實習生的首次犯錯，應給與及時糾正，并做好相應的訓練工作，提高護理實習生實習工作的質量，為培養新型的、高素質的、符合時展需要的護工人員奠定基礎[7]。
本文研究表明，通過對實習護士心理強化訓練、個性化帶教、人性化帶教等系統帶教方法，觀察組強迫、恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒明顯得到改善，提示心理強化訓練對于實習護士的心理調節有積極的促進作用；進一步分析可以現，觀察組患者滿意度、實習護士滿意度均明顯高于對照組，提示系統帶教方法能夠明顯提高實習護士的操作技能、維系好護患關系。
總之，臨床帶教作為護理實習生走向護工人員的過渡階段，是培養綜合型人才的關鍵階段，同時也是實習生掌握和提高臨床技能的重要途徑之一。系統化、規范化的帶教工作，不僅有利于實習工作的推進，還有利于提高患者對醫護人員評價，緩解醫患關系，值得臨床推廣應用。
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【關鍵詞】供應室；護理；帶教
我們知道隨著醫學的不斷發展與進步，以及醫院的各種高新醫療設備的增多，醫院中心供應室工作范圍越來越大，要求越來越高。由于醫院消毒供應室的特殊性，其主要工作內容與臨床護理工作具有較大差異。護理的臨床實習主要是把所學的理論知識與實踐相結合并鞏固加深的重要過程，是培養學生綜合能力的關鍵環節[1]，護理實習生的供應室實習是學習醫院內感染管理體制的重要一個環節。供應室的工作質量與醫院感染、熱原反應的發生相關，直接影響醫療和護理質量的效果，甚至病人的生命安危[2]。大多數護理實習生對供應室的實習存在偏見，認為供應室學不到知識，是干苦力的勤雜工，存在抵觸情緒。因此供應室不斷改進帶教的方法，清除實習生的顧慮，達到實綱要求尤為重要：
1 護理帶教存在的問題
1.1帶教教員方面
由于隨著現代醫學的迅速發展，供應室的工作內容也在不斷擴展，個別帶教帶教老師由于自身業務知識及實際操作能力能力有限，對供應室的新業務、新技術不能掌握，操作技術不規范，不能很好地為護生示范，無法講解護生提出來的問題，部分帶教教員講課方法簡單，實習護生缺乏學習的興趣，實習效果大打折扣。部分供應室帶教人員缺乏臨床護士的熱情，溝通能力有限，無法讓護生理解帶教內容。部分帶教老師教學方法不當，只不能針對具體護生的特點因材施教。個別帶教老師缺乏責任感，指派護生去做一些簡單機械的操作，讓實習護生是幫助自己減輕工作負擔。
1.2 護生方面
部分實習護生存在認識上的錯誤，認為在供應室學習學不到東西，在中心供應室的實習實際意義不大，供應室的的每天工作無非都是些收收送送，洗洗刷刷，沒有技術含量，學習興趣差，工作積極性低，忽視了供應室實習的重要性。部分護理實習生由于基礎理論知識不扎實，學習能力差。在學校學習期間本身由于醫學院校教材中消毒供應室的知識內容就不多，且與消毒供應室實際工作和發展不相配，造成護生專業理論知識基礎差， 一部分實習護生認為在消毒供應室實習不與患者打交道，就不是臨床治療和護理，就會忽視安全意識，缺乏必要的責任心，導致工作不積極、主動，缺乏對工作的足夠重視。部分護生由于是獨生子女，在家都比較嬌慣，對消毒供應室的工作容易產生抵觸情緒。
2 防范措施
2.1 成立專門帶教小組 我們知道中心供應室是向全院提供各種無菌醫療器
材、敷料和其他無菌物品的重要科室。因此我們在選拔帶教老師時，具有嚴格的標準：具有高度的敬業精神和責任心；具有豐富的專業理論知識和一定的帶教能力，熱愛護理本職工作，日常工作認真負責，具有良好的職業道德，作風嚴謹，同時必須具有有較強的語言表達能力以及溝通交流能力，勤奮好學，能了解供應室專業發展新技術、新進展、新業務，從而保證和提高護生的實習效果。
2.2 制訂和落實帶教計劃
帶教老師結合本醫院供應室的實際特點，根據實綱的具體要求以及按照《消毒供應中心管理規范》的要求，制訂出不同層次并具有針對性的、具體的、詳實的帶教計劃，擬出具體帶教內容以及帶教要求，理論授課可采用集中學習的模式；在實踐教學中，如果條件允許可以采取“一對一”帶教的方式[3]。具體的理論包括：供應室的技術操作規范、醫院和科室規章制度、醫院廢物的分類及處理、醫院感染控制知識等內容。技術操作內容：各種消毒液的配制方法，中心供應室洗滌、滅菌設備的使用和注意事項，各種手術、操作器械的包裝要求、檢測方法等。在實際帶教工作中，要明確一位帶教組長，確保帶教計劃順利落實，明確帶教的具體要求，細致的驗收及評價。同時要征求護生的意見與建議，不斷修改與完善今后的帶教計劃。
2.3 加強護生管理，嚴格出科考核。實習護生定期向帶教教師匯報在供應室實習期間的學習情況、實習過程中遇到的難題，以及日常工作的感悟，定期對實習生考核成績進行分析，查找出具體操作環節的不足，反饋給帶教老師，重視教學反饋，帶教老師按照計劃和實綱要求定期對于教學效果進行評價，可應用帶教效果評價反饋表等措施，發現在帶教中存在的具體問題和不足，不斷提高供應室帶教水平。護理實習生在完成供應室學習后，我們是由護士長組織進行出科考核，考核項目照實綱的具體要求設定，考核內容必須包括基礎知識、實踐操作、專業索質、考勤情況等。護士長和帶教老師在指出實習護生錯誤操作的同時，由帶教老師做出標準示范，實習生的考核成績記入檔案。
參考文獻：
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【關鍵詞】
護理實習生;管理
護理臨床實習工作是整個醫學教育過程中的一個重要環節，是學校課堂教育的延伸和補充，是理論與實際相聯系的直接表現形式，是培養護理實習生獨立工作能力、綜合動手能力的第一步。臨床實習目的就是將醫學基礎理論與臨床實踐能力溶為一體，實習效果直接影響將來的醫療水平好壞，而臨床實習代教則是培養優秀護理人員的重要環節［1］。如何在新的形勢下嚴把護理實習質量關，是我們護理管理者不斷探索和完善的重要課題，我院是一所綜合性中醫院，每年接受大量的實習生，并且來自不同的學校，2010年1月至12月接受的309名實習生分別來自7個大中專院校，其中大專218人，中專91人，現將我院的管理思路和具體做法總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2010年1月至12月，我院共接受護理實習生共309名，分別來自7個大中專院校，其中公辦學校4所，民辦學校3所。大專218名，中專91名，年齡在17歲~23歲，女生294名，男生15名。護理部將309名學生分成9組，每組34名，并將公辦學校和民辦學校，大專和中專的學生插花式分組，起到相互取長補短的效果，根據實綱要求進行科室輪轉實習。
1.2 方法 護理部通過崗前培訓、科學分科、實習生科室技術檔案的建立、定時集中培訓、不定期座談會及由實習生每月選出優秀帶教老師和最差帶教老師并對老師進行獎罰等方法進行管理。
1.3 結果 實習效果和護理滿意度明顯提高。
2 護理實習生的帶教方法及管理
2.1 護理部的崗前培訓
2.1.1 環境的熟悉
醫院臨床教學環境涉及到臨床中包括學生在內的眾多方面，這些方面相互影響，相互作用，對臨床教學效果及質量發揮重要的影響作用。所以當學生進入一個新的環境或從事一項新工作時，會由于不熟悉操作過程，不明確物品的陳列，對工作本身和學習目標感到緊張，擔心實習單位人員是否歡迎等因素，以及學生對教學環境的理想與現實之間的反差等因素，而使學生出現各種心理壓力，影響學生的臨床實習，為了緩解他們的心理壓力使他們盡快熟悉醫院環境，護理部第一天會安排各科護士長分組帶領實習生熟悉醫院的布局及科室的病房、治療室、處置間、換藥室、醫護辦公室等的分布以及常用物品的擺放規則，并樹立他們當一名合格實習護士的信心。
2.1.2 護理規章制度及職業道德教育
護理部組織由院內護理專家集中培訓護理的各項規章制度、操作規范及職業操守。
2.1.3 法律意識與護理安全教育
集中組織學習《醫療事故處理條例》及其他的各項法律法規，并結合臨床案例逐條分析講解。
2.1.4 護士禮儀規范的培訓
由護理服務質量辦公室護士長進行為期一天的護理禮儀培訓，方法包括看幻燈片、集中講解、一對一指導等形式。
2.1.5 基本護理技術操作的培訓
由護理部抽調各科室的護理技術操作示教老師對309名實習生分組培訓臨床常用的技術操作如：密閉式靜脈輸液、肌肉注射、吸氧等并逐一進行指導。
2.2 科學的分科及管理
實習生來自不同的學校，將309名實習生同一個學校的盡量分散分組，大專和中專分開分組，共分成9個小組，每組34個成員，按實綱輪轉科室，每組設立兩個組長進行管理。
2.3 科室設立實習生的技術檔案
實習生分到科室后，由科室護士長為每個實習生安排帶教老師并建立實習技術檔案，實習中期和結束時護士長要對每個實習生進行本科室常用的技術操作進行考核和本科室常見病護理常規的考核，考核合格后方可允許繼續輪轉下一個科室。
2.4 定時集中授課及培訓
實習滿一個月后，實習生對所在的環境基本適應，護理部每月會組織一次集中授課，授課老師由各科護士長承擔。講課內容為各科室的常見病的護理常規。護理質量辦公室護士長負責每月一次常用技術操作培訓，并進行考核，成績記錄在實習鑒定冊上。
2.5 護理部會不定時下病區檢查實習生的綜合實習情況，發現問題及時糾正。
2.6 不定期座談會
實習早期、中期和后期護理部會分別組織各學校的實習生進行座談會，通過座談會了解實習生的感受及在實習過程遇到的問題，及時給予解決，并由實習生選出優秀帶教老師和最差帶教老師并進行獎罰，由此督促臨床帶教老師對實習生帶教時要做到認真、負責，為護理隊伍的良性循環起到一定的作用。
3 討論
綜上所述通過以上規范化的教學管理和有目標的帶教，保證了臨床帶教質量，提高了護生臨床實習效果和護生對臨床科室教學工作的滿意度，通過及時不定期的座談會，調節了教與學的雙向行為，達到教學相長的效果，提高了整體教學水平，對帶教老師也產生一定壓力，調動其競爭意識及責任感，促使不斷提高操作水平和教學技能，顯著提高了臨床教學的成效，實習效果和護理滿意度明顯提高，完善了臨床帶教模式，進一步提高了護理教育質量。
[關鍵詞] 醫學實習生；職業防護；崗前教育；效果評價
[中圖分類號] G642[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）03（b）-0134-02
醫學實習生（以下簡稱實習生）由于職業的特殊性，在工作過程中常暴露于多種危害因素中。我國是乙型病毒性肝炎高發國之一，乙型肝炎病毒攜帶者約1.2億[1]；艾滋病病毒感染患者在我國快速增長, 艾滋病病毒感染已從高危人群擴散到一般人群[2]。醫務工作者（包括實習生）頻繁接觸這些患者的血液、體液等，面臨著嚴重的感染性疾病威脅。由于多數醫學院校尚未開展系統的職業防護課程，醫習生職業防護知識缺乏、認知不足[3]，增加了實習生職業感染的風險。本院于實習生進入臨床前，對實習生進行系統的職業防護崗前教育，取得良好效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年7月進入臨床的實習生358 名，包括臨床醫學和護理專業，其中本科學歷102 名、專科學歷237 名、中專學歷19 名。
1.2 方法
將358 名實習生隨機分為試驗組（n = 200）和對照組（n = 158），試驗組在崗前教育時進行職業防護知識與技能的強化培訓；對照組不進行職業防護培訓。自行設計職業防護知識問卷調查表，于試驗組培訓結束后，對兩組實習生分地點同時進行調查，調查時經專人講解問卷目的和填寫要求，調查內容分為一般資料（性別、年齡、學歷）和職業安全防護知識（包括職業暴露概念、標準預防原則、手衛生方法、防護用具作用及正確使用、銳器傷的處理、血源性疾病的傳播途徑、艾滋病病毒（HIV）職業暴露評估與阻斷治療）兩方面，被調查者以選擇題形式回答問題。
1.3 統計學處理
采用SPSS 11.0 軟件進行統計處理，經χ2 檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
試驗組實習生對職業防護（職業暴露概念、標準預防內涵、手衛生方法、防護用具的作用及正確使用、銳器傷的處理、艾滋病病毒職業暴露的評估與阻斷治療）的認知程度高于對照組，二者差異有統計學意義；對血源性疾病傳播途徑的認知二者比較差異無統計學意義。見表1。
3 討論
醫學生盡管已經接受多年的醫學理論知識教育，但醫學院校沒有專門開設系統的職業防護教育課程，也缺乏系統的教材，在校期間學習的職業防護知識不完善，對防護知識的重要性認識不足[4]。醫務人員職業防護相關知識掌握不全，標準預防行為依從性較低[5]。實習生因此面臨巨大的職業感染風險。如果讓職業防護意識薄弱的實習生直接進入臨床，無疑是對學生健康與安全的不負責。
職業防護知識教育培訓，已被多數國家認為是減少職業暴露的主要措施。吳莉等[6]對醫務人員職業防護的健康教育調查顯示，通過培訓醫務人員職業防護總體知識水平明顯提高。崗前教育是教學醫院對實習生培訓常采用的方法，本研究在實習生進入臨床實習之前，對試驗組進行職業防護教育，講解普遍預防、標準預防，進行何種操作需要戴手套，怎樣認識口罩和佩戴口罩，怎樣防止銳器傷害，銳器傷害后如何處理等，講解自我防護的重要性及其意義，幫助實習生迅速提升職業防護能力，以增強職業防護意識，減少職業暴露風險。由表1可見，試驗組實習生對職業防護的綜合認知程度明顯高于對照組，試驗組90%以上的實習生能正確掌握職業防護措施，發生職業暴露知道正確處理；對照組實習生掌握的相關知識不系統、不完整，職業防護意識薄弱，發生暴露不知正確處理，提示實習生從學校獲得的職業防護知識不能滿足實際需求。由此可見，職業防護崗前教育可以快速提高實習生的職業防護能力。
崗前教育是實習生提高自身防護能力的重要途徑，教學醫院可以通過崗前教育形式來彌補學校教育的不足。對即將走上臨床實習的醫學生而言，上崗前規范化職業防護知識培訓顯得尤其重要。醫院在增強實習生個人防護意識的同時，還應該為實習人員提供安全的工作環境、必要的個人防護用具和設施，加強對實習生乙肝疫苗的接種。只有這樣，實習生才能理論聯系實踐，較好執行職業感染預防與控制措施，最大限度地預防職業暴露。
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【關鍵詞】 麻醉學;實習生；護理技能；崗前培訓
目前我國麻醉護士尚處于起步階段[2]，麻醉醫生既要履行醫生的職責，也要擔當麻醉護士的雙重角色。我院從2006年7月起對新到醫院實習的麻醉專業實習生，先行1周手術室護理技能培訓，結束后經考核合格方可進入麻醉專業臨床實習。培訓實施后取得了較滿意的效果，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 教學對象
選取2006年7月至今在我院實習的麻醉專業實習生共計164名，主要來自遵義醫學院、瀘州醫學院、重慶醫科大學麻醉系的學生，實習時間6個月，其中男85名，女79名，隨機分成實驗組和對照組各82名。
1.2 教學內容
教學內容主要有手術麻醉科概況；手術麻醉科管理組織結構；手術麻醉科環境、層流手術室布局及環境管理相關規章制度；手術室無菌技術操作規范（包括開取棉簽，開無菌溶液，抽吸藥液，推注藥物，傾倒無菌溶液，開無菌包，使用無菌持物鉗，鋪無菌臺，穿封閉式無菌手術衣，外科手臂消毒，術中無菌技術原則，指示卡帶的判別，一次性物品開啟方法等）；手術室護士工作職責；圍手術期護理（包括術前訪視內容及方式、方法和技巧，保密性醫療制度，愛傷觀念，術后護送病人及交接班內容）；查對制度（包括三查七對，病人的查對，輸血查對等）；自身防護知識（包括標準預防，銳器處理，傷口處理等）；手術室常用的消毒、滅菌方法和原理，常用化學消毒液及用途；手術后一般污染用物處理，污染手術后用物及手術間的消毒處理等。
1.3 教學方法
1.3.1 制定崗前培訓計劃
實驗組：新到科的麻醉專業實習生由手術室教學組長介紹手術室環境、各項規章制度、管理規定和手術室各項工作流程及手術室著裝要求等，正規演示手術室基本操作技能，同時講解正確操作在臨床工作中的重要性以及不正規操作導致的不良后果。且由資深的手術室護士帶教1周，經考核合格方可進入麻醉專業臨床實習。對照組：新到科的麻醉專業實習生由麻醉教學組長介紹環境，按常規直接安排麻醉醫生帶教。
1.3.2 現場情景教學法
設立一堂《手術室無菌理念》專題講座，采用多媒體教學、觀看相關錄像和實物現場演示相結合的方式，現場指導正確的護理操作技能，通過集中練習，將操作練習中的不足及時糾正，從而培養其動手能力。
1.3.3 評價方法
1周培訓結束后進行考核，考核內容包括手術室專科護理理論知識、護理操作技能。理論知識考試按教學計劃規定統一標準出題閉卷考試，總分100分，大于或等于60分為合格，技能考核按照教學內容抽簽考核，總分100分，大于或等于60分為合格，同時發放麻醉專業手術室臨床調查表，對不知道或不了解的內容再講解直至熟悉或掌握。
2 結果
培訓前后的麻醉專業實習生護理理論、操作技能、協作精神評分成績比較見表1。實驗組與對照組經χ2檢驗，P＜0.01，說明兩組具有顯著性差異。表1 護理理論、技能及綜合成績、協作精神評分效果(略)
3 討論
通過本次調查與培訓，筆者認為麻醉專業實習生實施手術室護理技能崗前培訓是可行且有必要的，主要依據有：①實施手術護理技能崗前培訓有利于手術室管理[3]。針對新到科的麻醉專業實習生，實驗組進行相關的手術室護理技能培訓，其理論、技能、綜合素質以及協助精神的成績顯著優于對照組，說明手術室護理技能培訓，有利于強化和鞏固基礎知識，使技能與實踐相結合[4]。②采用現場情景教學法調動了麻醉專業實習生的積極性，提高了教學效果。我們采用多媒體教學、觀看相關錄像和實物現場演示相結合的方式，現場指導正確的護理操作技能，分析存在的問題，先觀看再實踐，并結合科室規章制度，觀看術后感染的病例，再“一對一”由有資質的手術室護士的帶教，從根本上提高了教學效果。③有利于培養麻醉專業實習生的愛傷觀念和無菌觀念[5]。通過“一對一”教學方式，了解手術期的手術護理工作流程，讓他們扮演手術前后患者躺在推床上的角色，以體驗手術前患者的緊張與焦慮及術后的不適，樹立其以患者為中心的理念；同時講解感染控制、消毒隔離技術在圍術期的重要性以及運用到臨床工作中，大大增強了實習生的愛傷及無菌觀念。④規范了麻醉專業實習生的手術室專科護理技能，提高了手術工作效率。培訓后的麻醉專業實習生，既培養了護理操作技能，也培養了主動配合與工作的意識，同時為今后的麻醉專業醫師打下了堅實的基礎。⑤通過實施手術室護理技能培訓，使麻醉專業實習生較快適應手術室環境，熟悉與麻醉臨床相關的手術室護理技能，正確執行各項基本操作技術，參與執行監督與手術進行中的無菌原則，共同維護好手術環境，為患者手術安全提供了保障。
參考文獻
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目的探討護理實習帶教小組在臨床護理管理中的應用效果。方法將2015年在我院實習的78名護理實習生按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組39人，觀察組采用護理實習帶教小組模式，對照組采用傳統一對一帶教模式，觀察兩組護理帶教滿意度、護理理論知識考核成績、護理技能操作考核成績以及護理投訴和護理缺陷發生率。結果觀察組護理帶教滿意度為94.87%（37/39），對照組為69.23%（27/39），觀察組顯著高于對照組（χ2=8.707，P＜0.05）；觀察組護理理論知識考核成績和護理技能操作考核成績顯著高于對照組（t=11.775、8.907，P＜0.05）；觀察組護理投訴和護理缺陷發生率顯著低于對照組（χ2=4.216、3.924，P＜0.05）。結論醫院臨床護理實習帶教中采用小組模式，能夠提高實習生護理知識與護理技能掌握程度，提高護理滿意度和護理教學質量。
關鍵詞：
帶教小組；護理管理；實習
醫院護理實習帶教工作質量直接關系到護理實習生的職業生涯以及對護理知識與護理操作技能的掌握，實習生可在臨床實踐中通過理論和實踐結合為成為一名合格的護士打下堅實的基礎[1，2]。傳統護理實習中采用一對一帶教模式，帶教教師間缺乏溝通和交流；而護理實習帶教小組模式，則是各帶教教師取長補短，促進實習生對護理知識和操作技能的掌握[3]。本文選取2015年在我院實習的78名護理實習生，分別采用一對一帶教模式和小組模式，比較護理管理效果。現匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年在我院實習的78名護理實習生參與本次研究，均為女性，均自愿參加本次研究，事先對本次研究知情，簽署知情同意書。按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各39例，觀察組年齡在19～24歲，平均年齡為（21.09±2.44）歲；學歷：本科20例，大專14例，中專5例。對照組年齡在19～23歲，平均年齡為（21.02±2.38）歲；學歷：本科21例，大專12例，中專6例。兩組在年齡、學歷等一般資料上比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用傳統一對一帶教模式。觀察組采用護理實習帶教小組模式，具體如下：
1.2.1帶教小組教師的選拔與培訓
在護理實習生剛進入護理工作崗位時，帶教教師對其職業生涯有著重要影響，因而要選擇學識淵博、業務水平高、職業素質高、學歷水平高、有責任心、臨床護理經驗豐富的護理人員作為實習生的帶教教師。根據科室情況，從醫院護理部選取4～5名具備以上條件的護理部主任和科室護士長成立護理實習帶教小組，對帶教教師進行教學心理、帶教方法、組織護理教學能力、基礎護理示范能力等專業培訓，選擇成績最優者作為帶教小組組長，全年相對固定，合理安排小組成員的護理帶教時間和帶教內容，對實習生嚴格要求。
1.2.2帶教小組職責
各帶教教師盡職盡責，嚴格要求實習生。整個科室的帶教工作由帶教小組組長負責管理，根據各帶教教師的排班情況和負責重點安排帶教內容，如帶教教師是科室護士長，則組織護理實習生進行臨床病情觀察、理論知識學習、護理查房等工作；如帶教教師是護理部主任，則組織護理實習生學習如何應對突發事件、進行業務學習等。
1.2.3帶教方法
（1）每一批實習生入科時均召開師生座談會，了解和掌握實習生的心理特點、心理狀態及知識水平，及時制訂帶教計劃，確保每名實習生能夠掌握各項護理技能，并對實習生進行思想教育，讓其養成良好的學習習慣，主動學習，從思想上熱愛護理事業；編制護理帶教計劃表，帶教小組長定期查看帶教進程，了解實習生學習進展情況，并對帶教工作中的不足發表意見。（2）實習期間定期召開帶教教師會議，分析每名實習生的優缺點，而對每位帶教教師也要充分了解，委婉指出其帶教中的不足，幫助帶教教師和實習生及時更正錯誤，以便在今后教學中查缺補漏，進一步完善教學計劃。（3）在具體帶教中，加強細節管理，對實習生的出勤嚴格管理，讓實習生養成良好的習慣，具備時間觀念；嚴禁實習生在帶教教師不在場的情況下獨立操作，防止錯誤的發生和延續；全院統一進行實習生出科考試，此外，教學之余也要關心實習生的生活、升學和就業問題，鼓勵實習生向更好的方向發展。（4）實習結束時召開第二次師生會議，實習生要提出對科室工作的意見和建議，分析帶教教師在帶教中的表現，并對今后的帶教工作提出要求；最后由帶教教師填寫臨床護理帶教手冊，內容包括護理實習生的學習工作態度、護理理論知識掌握情況、護理操作技能掌握情況等，同時由實習生對帶教小組長和帶教教師進行評價。
1.3觀察指標
1.3.1護理帶教滿意度
采用我院自制的護理帶教滿意度調查問卷，滿分為100分，包括非常滿意、滿意和不滿意，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1.3.2護理理論知識和技能操作考核成績
實習結束后對護理實習生進行護理理論知識和技能操作考核，由帶教教師共同制定考核試卷與護理技能操作考核項目，滿分分別為100分，由多名帶教教師綜合評估。
1.3.3護理投訴和護理缺陷發生率
在護理實習過程中，統計實習生護理投訴和護理缺陷發生率。
1.4統計學方法
數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料用百分率（%）表示，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05說明差異有顯著性。
2結果
2.1兩組護理帶教滿意度比較
觀察組護理帶教滿意度為94.87%，對照組為69.23%，觀察組高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表1）。
2.2兩組護理理論知識和技能操作考核成績比較
觀察組護理理論知識考核成績為（88.78±7.29）分，對照組為（71.63±5.44）分，觀察組高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組護理技能操作考核成績為（85.18±7.47）分，對照組為（72.19±5.21）分，觀察組高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表2）。
2.3兩組護理投訴和護理缺陷發生率比較
觀察組護理投訴發生率為0.00%，對照組為10.26%，觀察組低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組護理缺陷發生率為2.56%，對照組為15.38%，觀察組顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表3）。
3討論
3.1提高實習生溝通能力和職業素養
傳統一對一帶教模式比較單調，實習生和帶教教師之間缺乏必要溝通，而護理實習帶教小組模式在教學過程中能夠采用多種形式，如分組討論、角色扮演、演示等，通過動手、動眼、動腦，提高實習生的語言和非語言溝通能力，尤其是在角色扮演中能夠體會病人的痛苦與心理狀態，從而在護理工作中更好地為病患服務，使實習生的道德素質、心理素質、專業素質等得到有效提升和完善[4，5]。
3.2提高實習生自學能力和學習積極性
傳統一對一帶教模式中實習生只能得到一名帶教教師的指導，學習處于被動狀態；而護理實習帶教小組模式能夠得到帶教小組教師的共同指導，學習的護理理論知識和操作技能更加全面，因而實習生學習更加積極，能夠大大提高學習興趣，并且由原來被動接受知識轉為主動學習知識，大大提高了實習生的自學能力[6，7]。
3.3提高實習生團隊合作能力和解決問題能力
實習生在學習過程中掌握知識和技能比較全面，能夠對病例進行全面分析，通過學習具備一定的預知問題能力，而且以小組為單位，思維更為發散，從而大大提高了分析和解決問題能力[8]。護理實習帶教小組模式以小組為單位，小組作為一個整體共同承擔學習任務，對于難以解決的問題小組成員之間可以互相討論，共同解決，并且能夠互相糾正錯誤，學習成員好的做法，從而提高團隊合作能力。
3.4護理實習帶教小組在臨床護理管理中的應用效果
研究表明，在臨床護理管理中采用護理實習帶教小組模式能夠提高實習生的學習積極性，使其明確學習目標，提高分析問題和解決問題能力，增強護理知識與護理操作技能的掌握能力[9，10]。本研究中，觀察組實習生護理帶教滿意度為94.87%，對照組為69.23%，前者顯著高于后者，這提示護理實習帶教小組模式的實施能夠提高護理帶教滿意度。觀察組實習生護理理論知識考核成績和技能操作考核成績高于對照組，差異顯著，這提示護理實習帶教小組模式的實施能夠提高實習生對護理理論知識和操作技能的掌握程度。此外，觀察組護理投訴發生率和護理缺陷發生率顯著低于對照組，這提示護理實習帶教小組模式的實施能夠減少實習生護理投訴和護理缺陷的發生。
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關鍵詞：正強化干預；護理實習生；手衛生依從性
正強化干預是指當個體表現某種行為后即可獲得正強化物，個體再次變現該行為的可能性增大[1]。醫院感染是現代醫學所面臨的重大難題之一，由醫務人員的手而造成的醫院感染約占30%。洗手是一種最基本、最簡單的有效預防和控制病原體傳播的方法，醫務人員手衛生既是防止醫院感染的重要措施，又是加強自身職業防護的必要手段[2]。作為教學醫院，每年都有大批護理實習生到臨床實習，而他們的洗手依從性不容樂觀。腦病科的重癥患者較多，氣管插管的吸痰、深靜脈穿刺的維護、壓瘡患者的換藥等相關操作較多，護理操作過程中，做好個人手衛生尤為重要。本研究通過對2014～2015年度在本科護理實習生的手衛生認知及依從性地狀況進行調查，在通過正強化干預措施進行比較，達到提高護理實習生手衛生依從性的目的。現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014～2015年度在本院腦病科護理實習生共68名，其中女性63名，男性5名，年齡在20～23歲，大專41名，大本27名。隨機分為干預組（n=34）與對照組（n=34）兩組進行實習。
1.2方法
1.2.1正強化干預方法 護理實習生年輕有活力，好學好問，我科根據他們的特點開展標題為“今天你增加幾次洗手”活動，對干預組每天進行總結，用激勵表揚互動交流方式指導教學；積極參加護理部組織的“全球洗手日”文藝節目排練，通過參與到節目的錄制、彩排、表演使實習生對手衛生的重要性更加理解，對手衛生的實際操作更加嫻熟，對手衛生的學習更加有興趣，從被動洗手到主動洗手，逐步提高手衛生的依從性。
1.2.2采用問卷調查法 依照衛生部《醫療衛生機構醫務人員手衛生規范》的相關內容自制調查問卷，對每名護理實習生進行問卷調查。發放問卷68份，回收68份，有效回收率100%。具體內容包括：手衛生的概念、原則、指征、洗手方法和時間、快速手消毒液的使用知識、干手知識、以及手衛生與醫院感染的關系等7項，每項設計1個或多個知識點，統計各項的知曉率。
1.2.3實際操作的調查法 對手衛生相關操作執行情況的調查采用WHO手衛生依從性觀察表，觀察護理實習生在等時刻的手衛生情況。
1.3統計學分析 采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1正強化干預對洗手認知的影響 正強化干預對手衛生的概念、原則，洗手的方法和時間，手衛生與醫院感染的關系的影響具有統計學意義，對手衛生的指征，快速手消毒的使用知識，干手知識的影響不具統計學意義，見表1。
2.2正強化干預對手衛生相關操作的執行情況的影響 除接觸患者體液、血液、分泌物前后的手衛生操作外，正強化干預對手衛生各操作的影響均具有統計學意義，見表2。
2.3對于干手認知的不相關性以及對于干手操作的相關性可以理解為實習護理人員有一定的手衛生認知，但并非完全依從認知執行操作，正強化干預更好的使實習護理人員的依從性得到提高。
3 討論
3.1通過正強化干預，干預組的手衛生認知答對率及手衛生相關操作率明顯高于未對照組。
3.2正強化干預對洗手認知的影響 通過（見表1）體現出大部分護理實習生對手衛生知識的掌握有一定的程度。體現出護理實習生在校接受過手衛生知識的系統學習，也接受過實習醫院的崗前培訓，但仍出現知識掌握不牢固的狀況。分析原因是護理實習生沒有真正理解手衛生的內涵與措施，洗手意識淡薄，對手衛生的重要性認識不足，至使護理實習生不能將理論知識靈活的運用到實際操作中，影響了護理實習生的手衛生的依從性。對于普遍應知應會的知識，兩組都有一定程度的掌握，而干預組的正強化干預對手衛生的概念、原則，洗手的方法和時間，手衛生與醫院感染的關系較細化的問題起到了明顯的強化作用。
3.3正強化干預對手衛生相關操作的執行情況的影響 兩組均對接觸患者體液、血液、分泌物前后的手衛生操作有規范的操作，但對于其他方面，對照組存在誤區，如戴手套可以代替洗手；大多數人認為六步洗手法太費時，對不洗手與醫院感染認識不足；認為沒有直接接觸過病人的傷口、排泄物、分泌物就不需洗手；重視操作后洗手輕視操作前洗手；洗手后不正確的擦手方式造成手的再次污染，最常見就是用大衣擦手，這些不正確的觀念影響到護理實習生的洗手依從性。正強化干預對手衛生各項操作起到了強化作用。每天工作中總結，隨時發現自己的差距部分，同學和老師間相互激勵表揚措施和豐富多彩的文藝演出形式的正強化干預方式是提高手衛生依從性的重要途徑。
4 結論
本研究通過正強化干預措施來提高腦病科護理實習生手衛生依從性。在多種形式的正強化干預教育下，實習生的手衛生依從性得到顯著提高。但提高護理實習生的手衛生培訓教育應該是持續的系統的過程[3]，我們將不斷進取，將正強化干預靈活運用到護理工作中。
參考文獻：
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關鍵詞 臨床教學 查房規范 實踐教學 質量提高
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
1 目前教學查房臨床實踐中暴露出來的問題
教學醫院完成教學，教學查房是關鍵一環。但在教學查房中，存在教學查房不規范，缺乏啟發式教學的問題。規范的教學查房，能讓醫學生最初進入臨床就接受嚴謹醫學作風的培養。將學生在課堂教學中學得的理論知識，通過教學查房臨床實踐，拓展學生的思維，提高教師的教學水平。提高醫學教學質量需要有效地規范臨床教學查房，提高教學查房的效率。筆者曾對河北醫科大學第一醫院的教學查房做過調查，總結出當前的教學查房實施中存在諸多的問題:
1.1 對實習生評估不到位，臨床教學方法過于整齊劃一
護理實習生，有中專生、大專生和本科生，同學的文化素質與社會基礎知識是不一樣的。在興趣愛好上存在差異，對于實踐知識的自學理解的能力上有較大差異。那么，對于臨床護理教學上，就應該因材施教，但臨床教師一般是統一帶教的，對于實習生的評估過于整齊劃一了。臨床查房教學是教學任務活動的一種方式。臨床查房教學，臨床教師一般采用示范教學法，學生無興趣地跟隨。查房后采用填鴨式的機械灌輸，把教學查房，變為教師的“一言堂”，實習生準備不充分，無法進行討論。
1.2 臨床教師對教學查房的意義缺乏認識
臨床工作確實繁雜，經常出現特殊情況。這樣，臨場教師由于力不從心就將醫療查房等同于教學查房了。當前的教育要求關注學生的全方位發展。臨床最能培養學生的整體實踐水平。在實踐中思考，在臨床查房中與患者溝通，這種能力的培養是一種輔助的醫療過程。是學生在實踐中的創造與發展進步的過程。如果臨床教師在帶教的過程中，對于教學目標缺乏足夠的了解，那么就會將臨床查房教學變為盲目性的形式化教學，教學查房不結合具體病例進行，結果學生的綜合醫學素質并未得到足夠的提高。
1.3 臨床查房帶教現狀不容樂觀
臨床實踐工作中，臨床查房教學帶教老師，多為專業護士并非專職帶教，帶教力度不夠，如不指導實習醫生正確地采集、整理、歸納和匯報病史。據統計，臨床查房帶教中，護士與護師占87.41%。主管護師占9.75%。不容樂觀，如不糾正和示范正確的體檢順序與手法等。高級護理人才缺乏嚴重影響教學質量。
2 規范臨床教學查房，提高實踐教學質量
臨床教學查房暴露問題，只說明醫學臨床教師因重視不夠，造成教學查房準備唐突。學生對查房也就沒有學習興趣。醫學生受功利思想的驅使，不重視臨床實踐與基礎知識的整合統一，忙于在實習階段為找工作奔波。
教學查房是臨床醫學教學的重要環節，河北醫科大學第一醫院對進入臨床實習階段的醫療本科生，進行規范化教學查房實踐練習，優化教學查房的質量，提高臨床教學效果。筆者針對我院實際，制定了教學查房規范。進行示范教學查房，對改進和提高臨床實習教學質量起到了積極作用。
2.1 明確教學查房對象與目的
醫師的成長都經歷教學查房這一過程。教學查房的質量決定了醫學生在向醫師過渡所需時間和過渡的質量。教學查房的過程中，能幫助實習醫師提高臨床診療實踐能力。首先需要明確臨床查房教師的工作職責，符合教學大綱要求。臨床教學查房的對象是實習的醫學生。作為一（下轉第173頁）（上接第165頁）名合格醫學臨床教師要清晰臨床教學查房教學活動的目的，教學查房是醫院臨床科室，對學醫學生觀察診療病人，處理醫患關系，分析、解決實際問題能力的培養，屬于臨床實習與理論相聯系的關鍵環節。
2.2 激發醫學生的查房意識和興趣
精選典型的病例的病因，結合臨床實際，讓醫學生也參與到臨床的教學討論中來。對于臨床常見病和典型臨床反應，可以讓學生根據實際查房后的體會自己講授。對于臨床診斷治療、對需要教學集中強調的病例，對現代研究進展狀況，都讓學生主動參與，激發學生的臨床查房實踐興趣。目的是培養學生的實習過程中，能夠獨立對患者病情進行思考與疾病診療的能力。通過教學查房，讓實習生逐步掌握臨床工作基本規則，如：病史采集與歸納分析、合理的醫囑、正確的病程記錄等。
2.3 規范教學查房要求
（1）在時間安排上。我院每周至少進行一次病區的教學查房，對于具體的時間和內容加以明確并不會有大的變動。
（2）在教學查房主持上。根據病區情況，由主治醫師、教學經驗豐富的醫師或具有高級職稱的人員主持。
（3）在教學查房的準備上。教學查房的主持教師，根據本科室安排，做好事前準備并撰寫教學查房備課方案。精選明確診斷的、具有教學意義的典型病例和有鑒別分析價值的病例。進行集體示教，重視基礎理論、基礎知識和臨床技能的培養，重點突出，有一定的深廣度。重點通過在病因與病理、臨床表現與診斷、鑒別診斷及治療方面的示范，來培養學生縝密的臨床意識。
（4）在學生的參與度上。只有學生主動參與到教學查房過程中，才能取得預期效果。教學查房和臨床查房不同，必須分別進行，不影響日常的醫療工作。筆者事先告知學生所查的病例，并要求熟悉病史，復習有關理論知識。在工作安排中保證學生和主持教學查房工作的教師能按時實施，不隨意更換時間和內容。
教學查房前，實習生先到床邊詢問病情，掌握病人當前的病情和基本的生命體征；教學查房時，筆者站在床右側，讓實習生站在左側。筆者對學生講明本次教學查房病例的病因、發病機理、診斷、鑒別診斷、治療和臨床體格檢查等。
為確保教學查房內容、程序規范有序，在最后環節的匯報病史上，筆者讓實習生在床邊進行匯報主訴，簡要病史、化驗陽性結果、CT片、心電圖、X線照片等輔助檢查結果與病情演變診斷治療情況等。對病人有不良心理影響的在辦公室進行，筆者引導學生掌握正確匯報病史的要領。對不太容易注意的病情補充匯報。適時提問，讓學生分析討論病史特點、診斷依據、治療方案的選擇，筆者做好講評。經過規范臨床教學查房實踐，已經取得了良好的效果，大大提高了實踐教學質量。
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