時(shí)間：2022-12-11 08:59:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
公共財(cái)政界定中，基本醫(yī)療服務(wù)屬于公共產(chǎn)品范疇，加上本身存在的“外溢性效應(yīng)”，理應(yīng)政府提供。自改革開放以來，財(cái)政由“國家分配論”發(fā)展為今天的“民生財(cái)政”，財(cái)政支出中涉及民生的基本醫(yī)療、基本衛(wèi)生服務(wù)支出的絕對額及相對額在上升，但是我國目前的農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生問題顯得尤為嚴(yán)峻。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系由縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和農(nóng)村合作醫(yī)療制度組成。2003年我國實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，2009年新醫(yī)改方案中對于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)做出了一些安排，下面擬從三個(gè)方面介紹目前衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀，并相應(yīng)提出意見與建議。
（一）縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)
2009年底，全國2003個(gè)縣(縣級市)共設(shè)有縣級醫(yī)院9238所、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)1987所、縣級疾病預(yù)防控制中心2243所、縣級衛(wèi)生監(jiān)督所1821所。全國3.42萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)3.8萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位93.3萬張。全國59.9萬個(gè)行政村共設(shè)63.3萬個(gè)村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)90.4%。總的看來，實(shí)現(xiàn)了一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個(gè)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善的情況，但是由于條件的差異，西部貧困地區(qū)可能還沒有實(shí)現(xiàn)一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一衛(wèi)生室，有些地方雖然設(shè)置了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但是硬件設(shè)備跟不上，連最基本的醫(yī)療護(hù)理都做不了。故各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，提高村、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，重點(diǎn)用于衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房的改建、擴(kuò)建、醫(yī)療設(shè)備的更新，同時(shí)財(cái)政性資金重點(diǎn)應(yīng)該放在縣級醫(yī)療體系的構(gòu)建，這樣有利于縣級醫(yī)院整合資源，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高服務(wù)水平，各縣應(yīng)鼓勵所屬轄區(qū)的農(nóng)民到縣里就醫(yī)，享受較好的醫(yī)療服務(wù)。
（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍
目前農(nóng)村每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為1.28人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為1.26人，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有本科以上學(xué)歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下學(xué)歷。衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)低是制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。農(nóng)村環(huán)境惡劣，往往留不住那些優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人才，而部分留下的執(zhí)業(yè)水平又不高。因此如何讓優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員“留在”農(nóng)村，提高當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力很關(guān)鍵。對于前者，短期而言，可試行鄉(xiāng)村醫(yī)生的雇員制，讓醫(yī)生同縣級有關(guān)部門簽訂用工合同，規(guī)定服務(wù)年限，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇比照縣級公務(wù)員標(biāo)準(zhǔn)，并為其購買養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，待服務(wù)期限屆滿，鄉(xiāng)村醫(yī)生可選擇留在農(nóng)村或到縣城發(fā)展，當(dāng)然需要定期對其實(shí)行業(yè)績考核，以保障其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。長期而言，需要一批愿意長期留在農(nóng)村的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，可由各縣牽頭推行醫(yī)護(hù)人員定點(diǎn)培養(yǎng)機(jī)制，從農(nóng)村中選擇一些家庭，與其簽訂協(xié)議，對其孩子進(jìn)行從初中到大學(xué)的資助，培養(yǎng)其成為專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，前提是這些人畢業(yè)后必須回到農(nóng)村，這樣不但能夠解決部分家庭供孩子上大學(xué)的問題，也能夠?yàn)檗r(nóng)村在未來注入一批有學(xué)歷懂技術(shù)的醫(yī)療工作者。當(dāng)然無論是短期和長期，都需要財(cái)政資金給予支持。對于后者，新畢業(yè)的人員擔(dān)任鄉(xiāng)村衛(wèi)生員需要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，并懂得對農(nóng)村常見病多發(fā)病的診治與急救,鼓勵其掌握一定的中醫(yī)技術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對于那些老資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍需要讓其定期接受培訓(xùn)，不斷提高技能。
（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年正式實(shí)行以來，目前已實(shí)現(xiàn)了90%的參合率，人均籌資由2004年的42.10元到2009年的113.36元，補(bǔ)償收益人數(shù)由1.22億人次上升到7.59億人次。新農(nóng)合為農(nóng)民帶來了好處，但仍存在一些問題：在資金的籌集方面，以云南省為例，一個(gè)縣所轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)眾多，分布分散、交通不便，每年籌資成本較高，有些特別貧困的家庭甚至連參保費(fèi)都拿不出來。新農(nóng)合實(shí)行以縣統(tǒng)籌，家庭為單位參與、集體扶持、政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，2010年，中央及地方補(bǔ)貼120元，農(nóng)民交納30元，人均籌資150元。政府出資部分中央拿出60元要求縣級政府拿出60元的配套資金，使得一些本就財(cái)政困難的縣份，財(cái)政更加捉襟見肘，這也使得地方響應(yīng)、執(zhí)行新農(nóng)合的積極性不高；在資金的使用方面新農(nóng)合基金以縣為單位統(tǒng)籌自收自支，故縣在測算風(fēng)險(xiǎn)資金時(shí)相對保守，使得資金的使用率不高，加上二次補(bǔ)償機(jī)制及醫(yī)療救助制度未建立起來，目前的報(bào)銷比例整體偏低，農(nóng)民的收益面及水平低于預(yù)期；在資金的監(jiān)管方面，由于當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金雖進(jìn)入財(cái)政專戶但并未納入財(cái)政預(yù)算內(nèi)進(jìn)行管理，基金運(yùn)行的透明度不高。
因此，在接下來不斷完善新農(nóng)合制度時(shí)，應(yīng)考慮重點(diǎn)解決上述問題：拓寬新農(nóng)合資金的融資渠道，考慮建立省級性的“支農(nóng)基金”，接受企業(yè)、個(gè)人的捐贈，并將所募款項(xiàng)在年初按一定比例注入各縣的新農(nóng)合基金專戶進(jìn)行管理，地方政府也可考慮將土地出讓金的一定比例拿出來充實(shí)新農(nóng)合賬戶；對于貧困縣，國家及省級政府應(yīng)考慮主動承擔(dān)地方的配套資金；地方應(yīng)每年根據(jù)情況制定相應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，并建立健全二次補(bǔ)償與醫(yī)療救助制度；加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管，并逐步將其納入預(yù)算內(nèi)，實(shí)現(xiàn)“管用分離”，加強(qiáng)審計(jì)部門的監(jiān)督，并建立其定期披露機(jī)制，讓公眾及時(shí)了解資金的運(yùn)營情況;《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》作為我國第一個(gè)新農(nóng)合地方性法規(guī)于2011年6月1日起實(shí)施，各省可結(jié)合自身實(shí)際情況，早日頒布法規(guī)以規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展。
總之，要建立起完善的醫(yī)療農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，就應(yīng)當(dāng)在政府介入、財(cái)政政策與資金支持基礎(chǔ)上堅(jiān)持縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和農(nóng)村合作醫(yī)療制度三個(gè)部分的相互促進(jìn)共同發(fā)展：在保障鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)滿足基本需求的同時(shí)，重點(diǎn)支持縣級醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建，并鼓勵農(nóng)民到縣里就醫(yī)；在為現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生提供一定的生活保障、提高其執(zhí)業(yè)技能基礎(chǔ)上，著手進(jìn)行優(yōu)秀醫(yī)療人員的培養(yǎng)，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生儲備后備軍；不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，做到讓農(nóng)民滿意，參保積極性高，農(nóng)民真正從中受益。
1網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息現(xiàn)狀
隨著信息化建設(shè)的推進(jìn)，網(wǎng)絡(luò)逐步進(jìn)入農(nóng)村，為農(nóng)村提供遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)成為可能，但當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療衛(wèi)生信息參差不齊、信息資源分散、適用性不強(qiáng)等因素也造成了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息資源嚴(yán)重不足、農(nóng)民信息利用程度不高等問題，從而制約了農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)的發(fā)展。因此，通過規(guī)范的分類編碼對醫(yī)療衛(wèi)生信息資源進(jìn)行有效整合以及提高醫(yī)療衛(wèi)生信息的適用性，是解決當(dāng)前農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)水平落后的有效措施。
2基于網(wǎng)絡(luò)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息需求分析
眾所周知，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)人員少，醫(yī)療水平不高，農(nóng)村居民自身對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識認(rèn)知水平低，因此，通過網(wǎng)絡(luò)化手段極大地方便農(nóng)民了解醫(yī)療衛(wèi)生常識，提高農(nóng)民的防病意識、早期治療疾病的能力，需要以簡單、通俗的疾病、防病信息傳遞給農(nóng)戶；此外，在農(nóng)村，廣大農(nóng)民最關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生信息主要包括以下內(nèi)容：一是醫(yī)療衛(wèi)生知識類信息，即醫(yī)療衛(wèi)生基本常識、臨床表現(xiàn)及診斷、病因病理、防治常識、衛(wèi)生保健等；二是醫(yī)療衛(wèi)生政務(wù)類信息，即醫(yī)療資訊、法律法規(guī)等方面；三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類信息，即各醫(yī)療單位醫(yī)療項(xiàng)目、醫(yī)務(wù)專家、就醫(yī)指南等[1]，通過以上相關(guān)信息查詢，滿足廣大農(nóng)民防病、看病、治病方面的信息需求。另外，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行的是直接縱向管理體制，應(yīng)與基層各市（縣）政府衛(wèi)生管理網(wǎng)合作，并讓社會各醫(yī)療衛(wèi)生部門加盟，構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)的綜合性農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)平臺，這就迫切需要有一套規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生信息分類編碼體系支撐，才能使綜合平臺的信息資源有效整合，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息資源的共建共享。
3基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療衛(wèi)生信息分類編碼對策
從以上對當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)環(huán)境醫(yī)療衛(wèi)生信息現(xiàn)狀以及信息需求分析，并結(jié)合筆者所在單位的《種養(yǎng)業(yè)信息分類與代碼》研究方法和參考國家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生信息分類標(biāo)準(zhǔn)，綜合網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源管理、共享和的需要，采用多層級碼結(jié)構(gòu)對基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療衛(wèi)生信息進(jìn)行分類與編碼，按照多維度、交叉性方式，將數(shù)據(jù)集主分類框架與復(fù)分類表組合使用，醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼中的每一個(gè)類目都圍繞特定的主題，表達(dá)一定主題知識的內(nèi)涵和外延，對數(shù)據(jù)集進(jìn)行分類的規(guī)則，使其能夠容納大量醫(yī)療衛(wèi)生信息的最小單元--數(shù)據(jù)集，從而成為網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理的有效工具。
4具體研究方法
本研究規(guī)定了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息的分類原則和編碼方法以及分類與代碼表。信息編碼范圍包括內(nèi)科疾病、外科疾病、五官科疾病、婦產(chǎn)科疾病、男科疾病、兒科疾病、皮膚病及性病、腫瘤疾病、心理疾病及其相關(guān)信息[2]。主要適用于基于網(wǎng)絡(luò)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息管理與信息交換。
4.1分類編碼基本原則
4.1.1唯一性
在醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集編碼體系中，每一個(gè)類目僅有一個(gè)代碼，一個(gè)代碼只表示一個(gè)主題概念。
4.1.2匹配性
代碼結(jié)構(gòu)與分類體系相匹配。
4.1.3可擴(kuò)充性
代碼留有適當(dāng)?shù)暮髠淙萘浚员氵m應(yīng)不斷擴(kuò)充的需要。4.1.4簡潔性代碼結(jié)構(gòu)簡單明了，合理控制代碼長度，以便節(jié)省機(jī)器存儲空間和減少代碼的差錯(cuò)率。
4.1.5區(qū)段性
在醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集編碼體系設(shè)置若干區(qū)段，每個(gè)區(qū)段表達(dá)不同的類目屬性，實(shí)現(xiàn)不同維度檢索。
4.2分類編碼設(shè)計(jì)規(guī)則
依照《中國圖書館分類法第四版》、《中國公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集》、《一級綜合醫(yī)院設(shè)置規(guī)范》、《病理學(xué)》、中華康網(wǎng)、中國導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)、中國醫(yī)學(xué)網(wǎng)、39健康網(wǎng)等資料，并結(jié)合中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣州華僑醫(yī)院等各大醫(yī)院科室，綜合網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源管理、共享和地需要和綜合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息分類的特點(diǎn)，同時(shí)考慮農(nóng)村實(shí)際需求進(jìn)行分類，主要設(shè)計(jì)為兩類架構(gòu)，一類是主分類編碼架構(gòu)，一類是復(fù)分類編碼架構(gòu)。給予數(shù)據(jù)集主分類碼和復(fù)分類碼，進(jìn)行分段編碼標(biāo)識，最終形成一套規(guī)范的信息分類與代碼表[3]。
4.3分類與編碼方法
4.3.1分類設(shè)置與層級結(jié)構(gòu)采用多層級分類結(jié)構(gòu)，將醫(yī)療衛(wèi)生信息分類設(shè)為四個(gè)層級，因此，分類代碼表即由1－4個(gè)層級代碼組成復(fù)合代碼，各個(gè)層級分別命名為大類、中類、小類和屬性類，整體編碼是字母數(shù)字混合碼，同位類目位數(shù)一致，其中大類為1位英文字母（A-Z）。其它3層類采用數(shù)字編碼，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示，每層代碼為01-99。各層級按從屬關(guān)系逐級順序編碼[4]。4.3.2代碼結(jié)構(gòu)4.3.3分類代碼設(shè)計(jì)4個(gè)層級與4個(gè)類別劃分相匹配，即第一層對應(yīng)大類，第二層對應(yīng)中類，第三層對類小類，第四層對應(yīng)屬性類（見表1），其中：第一層（大類）：參照中圖法對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的分類，并考慮目前在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息的實(shí)際需求，分為內(nèi)科疾病、外科疾病、五官科疾病、婦產(chǎn)科疾病、男科疾病、兒科疾病、皮膚病及性病、腫瘤疾病、心理疾病及相關(guān)信息；第二層（中類）：根據(jù)大類中各類疾病所包含的內(nèi)容和范圍，按照疾病類型再進(jìn)行劃分；第三層（小類）：在第二層類的基礎(chǔ)上，按照疾病類型再進(jìn)一步劃分；第四層（屬性類）：在第三層類的疾病基礎(chǔ)上，表達(dá)該疾病知識的內(nèi)涵和外延。
4.4代碼表結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)的主分類與代碼以表格的形式列出，表格從左到右由代碼欄（包括大類、中類、小類三層代碼，第四層屬性類代碼以表格的形式單獨(dú)羅列，也叫復(fù)分類表，主要是為了避免屬性類的重復(fù)）、編碼對象名稱欄（在代碼表中稱“類別名稱”）組成，代碼表也可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增減欄目[5]。4.4.1主分類與代碼表農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息主分類與代碼見表2。4.4.2復(fù)分類代碼表醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)分類表給出數(shù)據(jù)集內(nèi)容標(biāo)識屬性的廣度，以表格形式列出，表格從左到右由屬性代碼欄、編碼屬性名稱欄（簡稱“屬性欄”）、注釋欄組成，如表3所示：屬性分類主要是依據(jù)基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息需求而設(shè)置，其中：（1）醫(yī)衛(wèi)資訊方便農(nóng)村居民了解醫(yī)務(wù)情況、醫(yī)療動態(tài)信息；（2）基本常識讓居民了解生活中疾病小知識，解決日常遇到的小問題；（3）臨床表現(xiàn)及診斷、病因病理為居民看病對癥下藥，不亂投醫(yī)問藥現(xiàn)象；（4）防治常識、衛(wèi)生保健使農(nóng)村居民了解相關(guān)的衛(wèi)生保健基礎(chǔ)知識，掌握預(yù)防疾病知識、衛(wèi)生清潔、傳染病預(yù)防和營養(yǎng)膳食等技能；（5）醫(yī)療政務(wù)、法律法規(guī)信息可提高農(nóng)村居民的認(rèn)識，以法規(guī)、制度維護(hù)自己的權(quán)益；（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就醫(yī)指南可為農(nóng)民看病、治病提供信息導(dǎo)航的作用。
4.5分類代碼表使用示例
由于完整的分類代碼表較長，此文僅用示例說明，如表4中代碼為：A010105，即是定位為內(nèi)科疾病—呼吸系統(tǒng)疾病—肺炎—防治常識的醫(yī)療衛(wèi)生信息。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)師；診療活動；村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；法律適用
1 案情簡介
2012年11月15日，某村李某持有效的《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》。在鄰村租用房屋內(nèi)給患者輸液。經(jīng)查，3例患者正在輸液，藥品架上有25種（瓶）藥品。李某承認(rèn)無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。使用筆記本開具處方和收條，簽名：李某。
某縣衛(wèi)生局根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第四十條的規(guī)定作出以下處理：予以警告；責(zé)令限期辦理變更注冊手續(xù)。
2 案件評析
李某雖然取得了《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，但在鄰村租用房屋執(zhí)業(yè)，設(shè)置了較為固定的診療場所，但其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)并非合法的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使用筆記本開具處方和收條，不具備《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》調(diào)整的資格，因此，李某不屬于《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》調(diào)整的法定主體，自然不能適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》予以查處。因此，應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條規(guī)定分別予以處理（取締和相應(yīng)行政處罰）。
3 思考與建議
3.1思考
3.1.1 《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》定位原則 ①是人員資質(zhì)定位，即取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生；②是執(zhí)業(yè)地點(diǎn)定位，即在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防保健和一般醫(yī)療服務(wù)。只有取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，才適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》調(diào)整與保護(hù)。
3.1.2法律依據(jù) 《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》"第二條：本條例適用于經(jīng)注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生；"第十五條：鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書后，方可在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。"第四十條：鄉(xiāng)村醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，未辦理變更執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)的，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門給予警告，責(zé)令限期辦理變更注冊手續(xù)。"明確指出該法律規(guī)范的適用條件是："鄉(xiāng)村醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。"即被變更的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須仍然是村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而"村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)"，是指向農(nóng)村居民提供預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的村生室（所、站）、村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，屬于非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[1]。
衛(wèi)生部的相關(guān)兩部批復(fù)均說到：鄉(xiāng)村醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第四十條處理[2]，但我們應(yīng)注意到《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》"第十七條 鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)；變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)依照本條例第十三條規(guī)定的程序辦理變更注冊手續(xù)。"
3.2建議 對鄉(xiāng)村醫(yī)生涉案查處應(yīng)區(qū)別適用法律：擅自變更的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)仍是村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第四十條；執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是非村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（如城鎮(zhèn)個(gè)體診所），應(yīng)適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條；執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非法機(jī)構(gòu)，對人員和非法機(jī)構(gòu)分別適用于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條；未經(jīng)注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動，應(yīng)適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第四十二條。
筆者認(rèn)為：鄉(xiāng)村醫(yī)生在其執(zhí)業(yè)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所轄服務(wù)區(qū)域內(nèi)巡診、出診，只要該鄉(xiāng)村醫(yī)生以村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名義（如使用當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的處方箋、收據(jù)，并將收入納入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一核算管理等），均應(yīng)視為合法執(zhí)業(yè)。
適用法律規(guī)范時(shí)必須首先明確該規(guī)范法定法律關(guān)系主體是誰？這是適用法律規(guī)范的前提與基礎(chǔ)，否則就將導(dǎo)致適用法律規(guī)范錯(cuò)誤。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)考慮其主體行為是否與法律規(guī)范規(guī)定的違法行為模式一致。
參考文獻(xiàn)：
第一條為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，保障村民獲得初級衛(wèi)生保健服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師法）的規(guī)定，制定本條例。
第二條本條例適用于尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定管理，不適用本條例。
第三條國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)全國鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理工作。
縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理工作。
第四條國家對在農(nóng)村預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中做出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予獎勵。
第五條地方各級人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。
第六條具有學(xué)歷教育資格的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定開展適應(yīng)農(nóng)村需要的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)適用的衛(wèi)生人員。
國家鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識，運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病。
第七條國家鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生通過醫(yī)學(xué)教育取得醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷；鼓勵符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生申請參加國家醫(yī)師資格考試。
第八條國家鼓勵取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，開辦村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，或者在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向村民提供預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)。
第二章執(zhí)業(yè)注冊
第九條國家實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊制度。
縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊工作。
第十條本條例公布前的鄉(xiāng)村醫(yī)生，取得縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，并符合下列條件之一的，可以向縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書后，繼續(xù)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)：
（一）已經(jīng)取得中等以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的；
（二）在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)工作20年以上的；
（三）按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門制定的培訓(xùn)規(guī)劃，接受培訓(xùn)取得合格證書的。
第十一條對具有縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，但不符合本條例第十條規(guī)定條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有關(guān)預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)基本知識的培訓(xùn)，并根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門確定的考試內(nèi)容、考試范圍進(jìn)行考試。
前款所指的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)并考試合格的，可以申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊；經(jīng)培訓(xùn)但考試不合格的，縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)組織對其再次培訓(xùn)和考試。不參加再次培訓(xùn)或者再次考試仍不合格的，不得申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。
本條所指的培訓(xùn)、考試，應(yīng)當(dāng)在本條例施行后6個(gè)月內(nèi)完成。
第十二條本條例公布之日起進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。
不具備前款規(guī)定條件的地區(qū)，根據(jù)實(shí)際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的其他人員申請執(zhí)業(yè)注冊，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。
第十三條符合本條例規(guī)定申請?jiān)诖遽t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的人員，應(yīng)當(dāng)持村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的擬聘用證明和相關(guān)學(xué)歷證明、證書，向村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門申請執(zhí)業(yè)注冊。
縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起15日內(nèi)完成審核工作，對符合本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊，發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；對不符合本條例規(guī)定條件的，不予注冊，并書面說明理由。
第十四條鄉(xiāng)村醫(yī)生有下列情形之一的，不予注冊：
（一）不具有完全民事行為能力的；
（二）受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請執(zhí)業(yè)注冊之日止不滿2年的；
（三）受吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請執(zhí)業(yè)注冊之日止不滿2年的。
第十五條鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書后，方可在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。
未經(jīng)注冊取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的，不得執(zhí)業(yè)。
第十六條鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書有效期為5年。
鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書有效期滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在有效期滿前3個(gè)月申請?jiān)僮浴?/p>
縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起15日內(nèi)進(jìn)行審核，對符合省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定條件的，準(zhǔn)予再注冊，換發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；對不符合條件的，不予再注冊，由發(fā)證部門收回原鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。
第十七條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)；變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)依照本條例第十三條規(guī)定的程序辦理變更注冊手續(xù)。
第十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生有下列情形之一的，由原注冊的衛(wèi)生行政主管部門注銷執(zhí)業(yè)注冊，收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書：
（一）死亡或者被宣告失蹤的；
（二）受刑事處罰的；
（三）中止執(zhí)業(yè)活動滿2年的；
（四）考核不合格，逾期未提出再次考核申請或者經(jīng)再次考核仍不合格的。
第十九條縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊、再注冊和注銷注冊的人員名單向其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的村民公告，并由設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生行政主管部門匯總，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門備案。
第二十條縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、再注冊、注銷注冊，應(yīng)當(dāng)依據(jù)法定權(quán)限、條件和程序，遵循便民原則，提高辦事效率。
第二十一條村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)違法辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、再注冊、注銷注冊的，可以向有關(guān)人民政府衛(wèi)生行政主管部門反映；有關(guān)人民政府衛(wèi)生行政主管部門對反映的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)核實(shí)，調(diào)查處理，并將調(diào)查處理結(jié)果予以公布。
第二十二條上級人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對下級人民政府衛(wèi)生行政主管部門辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、再注冊、注銷注冊的監(jiān)督檢查，及時(shí)糾正違法行為。
第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則
第二十三條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：
（一）進(jìn)行一般醫(yī)學(xué)處置，出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明；
（二）參與醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；
（三）參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和教育；
（四）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；
（五）獲取報(bào)酬；
（六）對當(dāng)?shù)氐念A(yù)防、保健、醫(yī)療工作和衛(wèi)生行政主管部門的工作提出意見和建議。
第二十四條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：
（一）遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)；
（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，為村民健康服務(wù)；
（三）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；
（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；
（五）向村民宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。
第二十五條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)協(xié)助有關(guān)部門做好初級衛(wèi)生保健服務(wù)工作；按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录鐚?shí)填寫并上報(bào)有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，妥善保管有關(guān)資料。
第二十六條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中，不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料。對使用過的一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定處置。
第二十七條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，對超出一般醫(yī)療服務(wù)范圍或者限于醫(yī)療條件和技術(shù)水平不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診；情況緊急不能轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)先行搶救并及時(shí)向有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求助。
第二十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生不得出具與執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)范圍不相符的醫(yī)學(xué)證明，不得進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療活動。
第二十九條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)按照鄉(xiāng)村醫(yī)生一般醫(yī)療服務(wù)范圍，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄規(guī)定的范圍內(nèi)用藥。
第三十條縣級人民政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展國家規(guī)定的預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)助。
第四章培訓(xùn)與考核
第三十一條省、自治區(qū)、直轄市人民政府組織制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每2年接受一次培訓(xùn)。縣級人民政府根據(jù)培訓(xùn)規(guī)劃制定本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃。
對承擔(dān)國家規(guī)定的預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，其培訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)列入縣級財(cái)政預(yù)算。對邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，設(shè)區(qū)的市級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)經(jīng)費(fèi)支持。
國家鼓勵社會組織和個(gè)人支持鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作。
第三十二條縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作。
鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府以及村民委員會應(yīng)當(dāng)為鄉(xiāng)村醫(yī)生開展工作和學(xué)習(xí)提供條件，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
第三十三條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)按照培訓(xùn)規(guī)劃的要求至少每2年接受一次培訓(xùn)，更新醫(yī)學(xué)知識，提高業(yè)務(wù)水平。
第三十四條縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)組織本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核工作；對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核，每2年組織一次。
對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核應(yīng)當(dāng)客觀、公正，充分聽取鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生本人、所在村村民委員會和村民的意見。
第三十五條縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)檢查鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，收集村民對鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平、工作質(zhì)量的評價(jià)和建議，接受村民對鄉(xiāng)村醫(yī)生的投訴，并進(jìn)行匯總、分析。匯總、分析結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)的情況作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考核的主要內(nèi)容。
第三十六條鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核合格的，可以繼續(xù)執(zhí)業(yè)；經(jīng)考核不合格的，在6個(gè)月之內(nèi)可以申請進(jìn)行再次考核。逾期未提出再次考核申請或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，原注冊部門應(yīng)當(dāng)注銷其執(zhí)業(yè)注冊，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。
第三十七條有關(guān)人民政府衛(wèi)生行政主管部門對村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生提出的意見、建議和投訴，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查處理，并將調(diào)查處理結(jié)果告知村民或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。
第五章法律責(zé)任
第三十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中，違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，責(zé)令暫停3個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書：
（一）執(zhí)業(yè)活動超出規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍，或者未按照規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診的；
（二）違反規(guī)定使用鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄以外的處方藥品的；
（三）違反規(guī)定出具醫(yī)學(xué)證明，或者偽造衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料的；
（四）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、中毒事件不按規(guī)定報(bào)告的。
第三十九條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中，違反規(guī)定進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療活動，或者重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料的，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令停止違法行為，給予警告，可以并處1000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。
第四十條鄉(xiāng)村醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，未辦理變更執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)的，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門給予警告，責(zé)令限期辦理變更注冊手續(xù)。
第四十一條以不正當(dāng)手段取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的，由發(fā)證部門收繳鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；造成患者人身損害的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十二條未經(jīng)注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門予以取締，沒收其違法所得以及藥品、醫(yī)療器械，違法所得5000元以上的，并處違法所得1倍以上3倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處1000元以上3000元以下的罰款；造成患者人身損害的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十三條縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門未按照鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃、計(jì)劃組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的，由本級人民政府或者上一級人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
第四十四條縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門，對不符合本條例規(guī)定條件的人員發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，或者對符合條件的人員不發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的，由本級人民政府或者上一級人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，收回或者補(bǔ)發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
第四十五條縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊或者再注冊申請，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核工作的，或者未按照規(guī)定將準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊、再注冊和注銷注冊的人員名單向村民予以公告的，由本級人民政府或者上一級人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
（1）提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到390元，各級財(cái)政補(bǔ)助提高到320元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)70元。新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在95%以上。
（2）提高補(bǔ)償水平。指導(dǎo)各地不斷優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，確保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)到75%，逐步縮小實(shí)際補(bǔ)償比與政策補(bǔ)償比之間的差距。
（3）擴(kuò)大重大疾病救治范圍。將兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂納入大病保障范圍。
（4）建立覆蓋全縣農(nóng)村居民的大病保險(xiǎn)制度，在全縣實(shí)施農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)工作。
（5）積極推進(jìn)省內(nèi)跨地區(qū)就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。以統(tǒng)一補(bǔ)償方案、統(tǒng)一信息平臺、統(tǒng)一即時(shí)結(jié)報(bào)為重點(diǎn)，積極探索開展新農(nóng)合市級統(tǒng)籌。加強(qiáng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，完善市級新農(nóng)合信息平臺，市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級新農(nóng)合信息平臺的對接，實(shí)現(xiàn)全市新農(nóng)合數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。
（6）嚴(yán)格基金監(jiān)管。健全完善新農(nóng)合基金監(jiān)管制度，形成衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等多部門共同參與的新農(nóng)合基金監(jiān)管長效機(jī)制。會同相關(guān)部門加強(qiáng)對新農(nóng)合基金使用和管理的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療行為的監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊套騙取新農(nóng)合基金的違法犯罪行為。
（7）繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌和支付方式改革。完善門診統(tǒng)籌制度，加大門診統(tǒng)籌政策宣傳力度。繼續(xù)推進(jìn)總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種形式的付費(fèi)方式改革試點(diǎn)，6月底前實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式改革全覆蓋。積極探索市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付方式改革。
（8）創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式。積極開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)工作試點(diǎn)。
（9）規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獨(dú)立法人設(shè)置。開展全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名單重新確認(rèn)工作。
（10）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理。啟動實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理年活動，鞏固
“示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”、“示范村衛(wèi)生室”創(chuàng)建工作，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)創(chuàng)建農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（11）深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償、人事分配、績效激勵等體制機(jī)制改革，調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性。
（12）提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。派員參加全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干醫(yī)師急診急救技能大比武活動。繼續(xù)實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)試點(diǎn)工作，對2011、2012年項(xiàng)目建設(shè)工作進(jìn)行考核驗(yàn)收。
（13）繼續(xù)推廣鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作。到2014年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，促進(jìn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的落實(shí)。
（14）繼續(xù)實(shí)施二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目。組織實(shí)施對口支援項(xiàng)目，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，建立淘汰機(jī)制。對違反項(xiàng)目規(guī)定、項(xiàng)目落實(shí)不好的單位進(jìn)行通報(bào)。
（15）全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策。嚴(yán)格按照鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放時(shí)間節(jié)點(diǎn)和發(fā)放比例及時(shí)足額發(fā)放到位，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目40%的工作任務(wù)和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)交付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。落實(shí)村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人次6元提高到每人次9元的補(bǔ)助政策。
（16）積極探索鄉(xiāng)村緊密型一體化管理。加大產(chǎn)權(quán)公有村衛(wèi)生室建設(shè)力度。探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理機(jī)制和鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。
（17）穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。推行鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。
（18）開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊工作。依據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊按要求做好信息收集工作。
（19）實(shí)施高血壓糖尿病綜合防治行動計(jì)劃。落實(shí)高血壓和糖尿病“體檢、巡診、健教”三方面10項(xiàng)防治措施，重點(diǎn)推進(jìn)高血壓糖尿病患者自我管理小組建設(shè)和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期集中巡診工作。
（20）落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)改任務(wù)，重點(diǎn)做好農(nóng)村居民健康檔案電子化、規(guī)范化管理，加強(qiáng)65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓和糖尿病及重性精神病患者等重點(diǎn)人群動態(tài)管理與服務(wù)。
一、當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的基本現(xiàn)狀
1、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源總體概況：就所到調(diào)研地區(qū)看，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r不平衡。目前保存下來的衛(wèi)生院與原先相比，基本上得到了進(jìn)一步發(fā)展，這些衛(wèi)生院醫(yī)療隊(duì)伍不斷壯大，基本上由原來的幾個(gè)人發(fā)展到現(xiàn)在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業(yè)生也正在逐步充實(shí)到這一隊(duì)伍中。每個(gè)衛(wèi)生院基本上設(shè)立了門診、病房，美化了環(huán)境，增添了設(shè)備，如x光機(jī)、b超機(jī)、心電圖機(jī)等，并建立了各種規(guī)章制度，保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療工作的順利開展。從村級看，少量村莊至今仍然沒有診所及村醫(yī)，就地區(qū)而言，目前尚有200個(gè)村莊沒有診所及村醫(yī)，約占村總數(shù)的10%，多數(shù)村莊均有一所一醫(yī)（一個(gè)衛(wèi)生所、一個(gè)村醫(yī)），有的經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、人口較多的大村甚至有兩所兩醫(yī)或者更多，這些診所雖然設(shè)備簡陋，但基本上建立了各種規(guī)章制度，擔(dān)負(fù)著村級醫(yī)療和防疫工作。2、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍人員編制情況：大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時(shí)工。全民由大中專院校分配；集體人員由衛(wèi)生系統(tǒng)招收而來；臨時(shí)工由衛(wèi)生院根據(jù)工作需要自行招收。村衛(wèi)生所基本上每村設(shè)1－2名村醫(yī)，相當(dāng)部分由原赤醫(yī)擔(dān)任。
3、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人員層次情況。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前沒有高級職稱衛(wèi)技人員，有少量中級職稱醫(yī)療骨干，大部分是初級職稱或者是無職稱人員。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員中，大學(xué)本科或以上人員僅占3.6%，大專學(xué)歷的為18.8%，中專畢業(yè)的占72.6%，還有4.9%的人員無學(xué)歷。初級職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衛(wèi)校畢業(yè)生，有的甚至是國家不承認(rèn)學(xué)歷的中專生。而絕大部分村級老一輩衛(wèi)生人員，是由原赤醫(yī)培訓(xùn)而成，并非科班出生，基本上無職稱、無學(xué)歷，新一輩村醫(yī)雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級職稱或中專生，屬初級衛(wèi)生人員，其中不少還是國家不承認(rèn)學(xué)歷的“中專生”。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍素質(zhì)仍然有待提高。
4、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍醫(yī)療設(shè)施配置情況。目前，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上配備有x光機(jī)、b超機(jī)、心電圖機(jī)等設(shè)備，設(shè)有化驗(yàn)室、病房，能開展基本醫(yī)療業(yè)務(wù)。但這些設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象，個(gè)別衛(wèi)生院x光機(jī)無防護(hù)設(shè)施，還有個(gè)別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，導(dǎo)致這些設(shè)備實(shí)際未投入使用，同時(shí)，由于很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員對知識掌握較膚淺，因此，上述設(shè)備配置實(shí)際應(yīng)用較少，所產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益是相當(dāng)有限的。而村一級衛(wèi)生所，基本上設(shè)備配備簡陋、不齊，絕大多數(shù)只能做簡單的物理診斷。
5、鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)方面經(jīng)費(fèi)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)來源主要靠國家財(cái)政補(bǔ)貼及醫(yī)療收費(fèi)收入，由于其人員較多，醫(yī)療收入有限，所以很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)困難，有的甚至是負(fù)債運(yùn)營，不能或根本無力投入更多的資金發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級大醫(yī)院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展。而村一級衛(wèi)生所，由于資金大部分是個(gè)人投入，他們自己精打細(xì)算，開支小，且收入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相比相對較高，整體醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)情況是比較良好的。
6、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍責(zé)任心情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資中財(cái)政承擔(dān)比例約為30%－50%，其余工資要靠醫(yī)療收費(fèi)自給自足。由于現(xiàn)行的事業(yè)單位用人機(jī)制，導(dǎo)致衛(wèi)生院中的優(yōu)秀人才容易被上級醫(yī)院選調(diào)走，而水平低下、工作不積極、責(zé)任心不強(qiáng)的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛(wèi)生院醫(yī)療收費(fèi)的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對較為偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，多數(shù)人員存在“人往高處走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“無心戀戰(zhàn)”。反之，多數(shù)員工因?yàn)槭杖肱c縣市級醫(yī)院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作，工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作馬虎隨便，面對疾病時(shí)往往有力無心。而村一級衛(wèi)生所，由于村醫(yī)大部分是本鄉(xiāng)本土人士，經(jīng)費(fèi)是個(gè)人投資，他們認(rèn)真工作，責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度良好，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴(kuò)大了村一級衛(wèi)生所的生存空間，但限于水平，村醫(yī)面對疾病尤其是重大疾病時(shí)，往往有心無力。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在的主要問題
1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻。目前，我省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。貧困和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院院長普遍反映說：農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村來。據(jù)了解，我省近年來開展了農(nóng)村衛(wèi)生三網(wǎng)規(guī)范化建設(shè)，設(shè)立了鄉(xiāng)村醫(yī)生的門坎，規(guī)定村醫(yī)必須達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，但這基本上只是對新申請執(zhí)業(yè)的村醫(yī)，對有的老村醫(yī)則按老辦法延續(xù)。在個(gè)別偏遠(yuǎn)縣城，目前還有相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)達(dá)不到新門坎的要求。
2、農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施裝備落后，人才短缺，難以承擔(dān)農(nóng)民醫(yī)療保障載體的重任。據(jù)永安市衛(wèi)生部門對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的摸底調(diào)查，農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配備和人員素質(zhì)都十分低下。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中業(yè)務(wù)用房小于1000平方米約占30%；村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房屬危房的約占3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷構(gòu)成以中專畢業(yè)為主，占72.6%，大學(xué)本科以上人員僅占3.6%,大專學(xué)歷為18.8%，還有4.9%的人員無學(xué)歷。相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員由于人員不足，經(jīng)常輪流值班，不分科室，內(nèi)、外、婦、兒全拿，是全科醫(yī)生。而說是全科醫(yī)生，技術(shù)又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生很少有中高級職稱的。相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)就更是連職稱的門坎都邁不進(jìn)，因?yàn)椋@些村醫(yī)基本上是從各縣衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，有的僅參加一期短訓(xùn)班就掛牌行醫(yī)，許多村醫(yī)更是子承父業(yè)，在村里有些名氣和地位，但醫(yī)技水平只能居于中等或偏下。
3、經(jīng)費(fèi)方面的不足對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)影響較大。目前，由于經(jīng)費(fèi)來源渠道相對較為單一，且數(shù)額不足，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費(fèi)很有限，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)困難，有的甚至負(fù)債經(jīng)營。因此，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無力引進(jìn)或留置人才，無力添置醫(yī)療設(shè)備，無力改善醫(yī)院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學(xué)習(xí)、進(jìn)修或者培訓(xùn)，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會嚴(yán)重影響或阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員思想上存在不安心工作現(xiàn)象。目前，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人員，尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員來說，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一級醫(yī)院相比，在醫(yī)技上和經(jīng)濟(jì)上存在很大差距，他們在醫(yī)技上得不到很快提高，在經(jīng)濟(jì)上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數(shù)非本土的醫(yī)衛(wèi)人員存在不安心工作現(xiàn)象，他們千方百計(jì)想往城里調(diào)，為人民服務(wù)、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量相對低下，影響了醫(yī)患之間的關(guān)系，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任危機(jī)。
5、相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象。如，個(gè)別衛(wèi)生院x光機(jī)無防護(hù)設(shè)施，無專業(yè)操作和檢驗(yàn)人員，設(shè)備使用效果欠佳，還有個(gè)別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，這些設(shè)備根本未投入使用，不僅造成資源浪費(fèi)，而且抑制了自身的生存空間。
三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在問題的主要成因
目前，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括縣、鄉(xiāng)、村三級，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀是：縣級力量較強(qiáng)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級比較薄弱，但能夠承擔(dān)一定的工作；村級相對最弱，基本不能負(fù)重。據(jù)調(diào)查分析，政府對農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入不足，是產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的重要原因。具體原因表現(xiàn)為：
1、城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員生存環(huán)境差距巨大。據(jù)了解，由于相對較低的收入及相對艱難的生存環(huán)境，不要說好的醫(yī)生不愿來衛(wèi)生院，就是衛(wèi)生院現(xiàn)有的技術(shù)好一點(diǎn)的醫(yī)生也是千方百計(jì)往外調(diào)。衛(wèi)生院不但承受著人才流失的痛苦，還面臨著與鄉(xiāng)村個(gè)體診所的競爭，有的個(gè)體診所的執(zhí)業(yè)醫(yī)生就是在衛(wèi)生院工作幾年，技術(shù)有了提高后，辭職出去自立門戶的。農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)來。可見，城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員收入及生存環(huán)境差距巨大，是農(nóng)村醫(yī)療水平跟不上的最本質(zhì)的原因。
2、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距巨大。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施裝備較差的約占一半。而且基層醫(yī)衛(wèi)人員學(xué)歷水平、專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低。現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷的占70%以上，而且不少是從當(dāng)年的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現(xiàn)狀使農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺乏信任，加之現(xiàn)在交通比過去方便，有病到縣級和市級醫(yī)院并不難。因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門前冷落，難以為繼，不少是負(fù)債經(jīng)營，無法發(fā)揮合作醫(yī)療載體的作用。目前，不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是村衛(wèi)生所，在醫(yī)技上與縣一級醫(yī)院有很大差距，很多醫(yī)療技術(shù)在農(nóng)村還不能開始應(yīng)用，使不應(yīng)轉(zhuǎn)院的往上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)，這不僅大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且導(dǎo)致農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)院產(chǎn)生了一定的信任危機(jī)。
3、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政轉(zhuǎn)移支出差距巨大。由于政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員生活、工作環(huán)境差，收入相對低；條件差，收入低，留不住好醫(yī)生；沒有好醫(yī)生，患者不愿來這里看病；患者少，收入少，醫(yī)院條件改善不了。農(nóng)村醫(yī)療條件太差，農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，一旦有個(gè)大病就得遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到大城市，費(fèi)用開支呈幾何倍數(shù)增加，導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生，這加劇了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，反過來又壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環(huán)鏈。總之，以政府目前的財(cái)政投入比例或扶持力度，必然會出現(xiàn)上述這樣的基礎(chǔ)設(shè)施狀況和人才結(jié)構(gòu)，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于基本維持狀態(tài)，缺少資金、設(shè)備、人員，醫(yī)生的治療技術(shù)水平無法進(jìn)一步提高，有的衛(wèi)生院只能應(yīng)付一般的病，難、重癥就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導(dǎo)致農(nóng)民對其產(chǎn)生信任危機(jī)。當(dāng)然，還有另一個(gè)原因是，由于相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民收入不高，自身保健、防護(hù)意識不強(qiáng)，因此對不是特急的病，他們一般不會單獨(dú)為看病跑一趟，一般都是等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)圩日時(shí)趕圩、看病一起辦，有的時(shí)候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環(huán)，成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擺脫不了的困境。
四、改進(jìn)我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的意見或建議
回良玉在去年中央農(nóng)村工作會議上提出，要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備條件，加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。總理在今年政府工作報(bào)告中提出：今年要切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，已經(jīng)成為各地必須研究解決的重要課題。民盟課題調(diào)研組針對上述農(nóng)村普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低等實(shí)際現(xiàn)狀和問題，提出如下幾點(diǎn)建議，供政府有關(guān)部門參考：
1、加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，把衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的扶持重點(diǎn)調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和人員培訓(xùn)等方面上來。要樹立現(xiàn)代人才資源觀念，把加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)作為保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件，認(rèn)真落實(shí)培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，切實(shí)抓好現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)進(jìn)修，不斷提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平。要進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)對急救、傳染病、婦幼重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，逐步建立起農(nóng)村衛(wèi)生人才的長效培訓(xùn)機(jī)制。要切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，開展技術(shù)培訓(xùn)和再教育工程，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。如，可逐步由省衛(wèi)生廳與省教育廳聯(lián)合啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生大學(xué)生深造計(jì)劃，從現(xiàn)在開始在全省鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員中每年招收一定比例學(xué)員接受高等醫(yī)學(xué)教育，五年內(nèi)計(jì)劃培養(yǎng)1000人或者更多，以提高其知識與業(yè)務(wù)水平；又如，要切實(shí)推行衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合倡導(dǎo)實(shí)施的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，從現(xiàn)在起就陸續(xù)從三級綜合醫(yī)院抽調(diào)相當(dāng)比例的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村去，通過人力、技術(shù)、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對支援人員進(jìn)行調(diào)整、輪換的辦法，將城市衛(wèi)生資源引向農(nóng)村，以逐步改變農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱現(xiàn)狀。這不僅有利于提高農(nóng)村基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，提高農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療水平，為農(nóng)村居民就近提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)民“看病難”問題，而且有利于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，最終有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理流動和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。各級衛(wèi)生部門要努力做到派出一支隊(duì)伍、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾、培訓(xùn)一批人才，在三年內(nèi)，逐步形成城市醫(yī)務(wù)人員對口支援農(nóng)村醫(yī)院制度。
2、多渠道提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，改善其生存發(fā)展的軟環(huán)境。要切實(shí)落實(shí)各市、縣政府財(cái)政對衛(wèi)生院的補(bǔ)償政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，同時(shí)，要提供財(cái)政支出、鄉(xiāng)村補(bǔ)助、各界贊助等多種渠道，努力提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬問題，盡量縮小與縣市大醫(yī)院醫(yī)生之間的差距，為鄉(xiāng)村基層院所留人、招人、用人創(chuàng)造根本性條件。
3、大力籌措資金，加大對基層衛(wèi)生建設(shè)的資金投入，改善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員工作及患者就醫(yī)的硬環(huán)境。在國家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時(shí)間來完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備的裝備任務(wù)。按照衛(wèi)生部要求的房屋、設(shè)備和人員進(jìn)行配套建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到34件，逐步滿足農(nóng)村居民的防保和基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金列入各級政府年度的財(cái)政預(yù)算，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金的撥付制度化，保障衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。要調(diào)整農(nóng)村中心衛(wèi)生院布局，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，改造薄弱衛(wèi)生院，鞏固完善農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。要落實(shí)市、縣財(cái)政配套資金，力爭農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率提高到60%以上，提高農(nóng)民生病到院率，進(jìn)而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療收入乃至員工收入。
4、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機(jī)制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展注入活力之源。為此，要公開招聘醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，按編制配足衛(wèi)生院、衛(wèi)生所工作人員。要從全局的角度優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，合理布局和使用人才，確保縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為提高農(nóng)村醫(yī)療水平，必須加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。要切實(shí)推行并落實(shí)城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師之前，必須到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)工作一年的制度，從制度上幫助和帶動農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。
5、加快改革步伐，科學(xué)布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，嘗試多種市場化經(jīng)營方式，合理有效利用醫(yī)療資源。目前，可在有條件的地區(qū)嘗試走醫(yī)院診所之間合并、公私資本合作經(jīng)營、城鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)營共建等道路。如，針對人口很少的山區(qū)鄉(xiāng)村，施行對部分小所、村所進(jìn)行合并的辦法，擴(kuò)大村衛(wèi)所。這樣既可增大村衛(wèi)生所人員、資金，又合理利用醫(yī)療資源，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。又如，為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的公平、公開、有序競爭，各地衛(wèi)生行政部門對營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要一視同仁，創(chuàng)造公平、開放、有序、合理的競爭環(huán)境，鼓勵和促進(jìn)民間投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步引導(dǎo)民間投資成為增加農(nóng)村醫(yī)療投入的活水之源。
6、加強(qiáng)管理，提升服務(wù)，提高技術(shù)，努力擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存空間。為此，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療市場的清理整頓和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，取締不合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和無證非法行醫(yī)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院（所）的規(guī)章制度管理，將醫(yī)德教育納入農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員年度考核之中，增強(qiáng)從業(yè)人員的責(zé)任心，從制度上、思想上要求他們?nèi)娜鉃檗r(nóng)村居民群眾的身體健康服務(wù)。要提升農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，整頓、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，努力解決群眾看病難、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴(yán)格執(zhí)行藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)農(nóng)民群眾合法利益。新型農(nóng)村醫(yī)療合作體系的建立和推廣必須要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所服務(wù)改善和人才培養(yǎng)相配套，否則難以支撐下去。所以今后應(yīng)著重提高農(nóng)村醫(yī)療人員理論及業(yè)務(wù)素質(zhì)，切實(shí)提高服務(wù)意識，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，合理配置和有效使用衛(wèi)生資源，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，才能適應(yīng)今后衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的需要。
7、加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)人員能力建設(shè)，提升醫(yī)療隊(duì)伍人才素質(zhì)。各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，要認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳“全省衛(wèi)生系統(tǒng)高層次學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人”、“全省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象”的培養(yǎng)、考核和管理措施，組織開展高層次人才、中青年技術(shù)骨干等優(yōu)秀人才的選拔、培養(yǎng)和管理工作，認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳選拔大學(xué)本科畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的各項(xiàng)任務(wù)，制定了加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng)的政策、措施。加大衛(wèi)生支農(nóng)力度，組織專業(yè)技術(shù)骨干下基層幫扶，幫助基層開展人員、技術(shù)培訓(xùn)。并且對每個(gè)骨干均要下發(fā)一本下鄉(xiāng)服務(wù)考核記錄手冊，以便督促、考核。規(guī)定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升前必須在縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位接受不少于一年的進(jìn)修培訓(xùn)。對此類相關(guān)規(guī)定，要進(jìn)一步加大落實(shí)力度，使其不流于形式。
貫徹落實(shí)全國和全省加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作會議精神，圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制根本性轉(zhuǎn)變，加快建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)性的充滿活力的新體制、新機(jī)制，提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的階段目標(biāo)。
二、目標(biāo)任務(wù)
（一）加快推進(jìn)人事管理制度改革
推動各縣(市、區(qū))政府要按照省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革實(shí)施意見的通知》（政辦〔〕160號）精神，組織制定具體的工作方案，細(xì)化工作步驟，列出詳細(xì)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和線路圖，集中人力、集中精力、集中時(shí)間，全面開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事管理制度改革。建立以縣(市、區(qū))為單位，實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整的制度。今年9月底前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)核定的人員編制和下達(dá)的崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)比例，完成崗位設(shè)置；10月底前完成競聘上崗和全員聘用工作；12月底前完成未聘用人員的分流安置、清退工作。全面實(shí)行以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的人員聘用制度和崗位管理制度，建立競爭上崗、全員聘任、能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。(牽頭單位：市委編辦、市公務(wù)員局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市財(cái)政局)
（二）進(jìn)一步完善績效工資政策
認(rèn)真落實(shí)省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配機(jī)制若干意見的通知》(政辦〔〕181號)要求，抓緊完善獎勵性績效工資激勵政策，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機(jī)制。
1、做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)核定工作。要按照省政府《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度改革的若干意見》文件規(guī)定，以定員定額的方式核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)。(牽頭單位：市財(cái)政局、市公務(wù)員局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
2、做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資核定工作。在確定本地事業(yè)單位工作人員平均績效工資水平的基礎(chǔ)上核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員績效工資水平，準(zhǔn)確核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，保證基層衛(wèi)技人員工資不低于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員工資平均水平。同時(shí)，建立并完善“雙考核雙掛鉤”為核心的激勵性分配機(jī)制。各縣（市、區(qū)）要制定具體的內(nèi)部分配方案和績效考核辦法，年度工作任務(wù)完成后，縣級衛(wèi)生行政部門要對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對職工工作績效進(jìn)行考核；要確定好二個(gè)分配系數(shù)（即確定不同崗位的崗位系數(shù)和考核系數(shù)），明確獎勵性績效工資分配項(xiàng)目和作為獎勵性績效工資的增量部分提取比例等。注意明確對于實(shí)施績效工資前原有收入高于平均水平的部分應(yīng)予保留，并納入獎勵性績效工資；對于年度績效考核合格并超額完成醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可從超收部分提取一定比例作為獎勵性績效工資的增量進(jìn)行分配。(牽頭單位：市衛(wèi)生局、市公務(wù)員局、市財(cái)政局、各縣(市、區(qū))人民政府)
3、建立農(nóng)村衛(wèi)技人員獎勵制度。省里根據(jù)省政府《關(guān)于進(jìn)一步加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與發(fā)展的意見》（政〔〕1號）文件下?lián)艿泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)村衛(wèi)技人員專項(xiàng)補(bǔ)助不納入績效工資管理，作為獎勵性績效工資的增量部分，不得沖抵績效工資總量。有條件的地方要設(shè)立農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員獎勵資金，鼓勵和引導(dǎo)衛(wèi)技人員扎根基層、服務(wù)基層。各縣（市、區(qū)）對年度考核合格的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員要如期并按原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放省上農(nóng)村衛(wèi)技人員專項(xiàng)補(bǔ)助款。今年10月底前全面完成本項(xiàng)工作。(牽頭單位：市財(cái)政局、市公務(wù)員局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
（三）全面實(shí)行基本藥物制度和藥品采購供應(yīng)改革
1、統(tǒng)一采購配備使用基本藥物。9月底前，各縣（市、區(qū)）要組織轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過省級基本藥物集中采購平臺統(tǒng)一采購配備使用基本藥物，不得再購進(jìn)基層用藥目錄以外的藥品，庫存的基層用藥目錄外的藥品原則上應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)使用完畢。堅(jiān)決杜絕網(wǎng)下采購行為。12月底前，全市村衛(wèi)生所全面配備使用基本藥物，在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物，基本藥物納入全省統(tǒng)一采購，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按采購價(jià)負(fù)責(zé)供應(yīng)。同時(shí)，做好即將啟動的第九批藥品(基本藥物)集中招標(biāo)采購工作。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局、市物價(jià)局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市人力資源和社會保障局、市財(cái)政局、市監(jiān)察局）
2、嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物貨款結(jié)算制度。按規(guī)定及時(shí)上繳基本藥物貨款，確保基本藥物足額供應(yīng)。(牽頭單位：市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
3、構(gòu)建可靠、可控、可查、暢通的藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障體系。開展藥品配送情況及質(zhì)量安全監(jiān)督檢查，確保藥品及時(shí)配送到位。(牽頭單位：市食品藥品監(jiān)管局、各縣(市、區(qū))人民政府)
4、定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)。縣級衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要定期開展村衛(wèi)生所藥品配備使用管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)，指導(dǎo)村衛(wèi)生所建立明細(xì)賬目，規(guī)范藥品的進(jìn)銷管理；建立督查制度，進(jìn)行全面跟蹤督查。(牽頭單位：市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
（四）健全穩(wěn)定長效的補(bǔ)償機(jī)制
1、健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制。按照省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省財(cái)政廳等六部門《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制意見的通知》(政辦〔〕26號)要求，加大落實(shí)力度，抓緊建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物零差率后的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。要充分發(fā)揮財(cái)政投入對綜合改革的助推作用，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費(fèi)由政府足額安排，各項(xiàng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和經(jīng)常性收支差額由政府補(bǔ)助的政策。做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)任務(wù)、財(cái)務(wù)收支的核定工作，人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助要同核定編制數(shù)掛鉤，同實(shí)有人數(shù)脫鉤，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減員增效的積極性。(牽頭單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市人力資源和社會保障局)
2、落實(shí)一般診療費(fèi)政策。根據(jù)省物價(jià)局、人力資源和社會保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等部門印發(fā)的《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)有關(guān)問題的通知》(價(jià)醫(yī)〔〕323號)要求，并結(jié)合我市基層衛(wèi)生工作實(shí)際，出臺一般診療費(fèi)相關(guān)實(shí)施細(xì)則，我市一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按每人次9元以內(nèi)核定，其中個(gè)人支付部分每人次1.5元，醫(yī)保基金支付部分每人次不得低于4元，最高不超過7.5元。各縣（市、區(qū)）要做好政策的宣傳和解釋工作，以及加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和普通門診費(fèi)用控制。本項(xiàng)工作于今年12月底前全面實(shí)施。(牽頭單位：市物價(jià)局、市人力資源和社會保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
（五）做好清理化解歷史債務(wù)工作
本次化債工作的原則是“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”，各縣（市、區(qū)）對已經(jīng)鎖定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)過程中形成的長期債務(wù)(主要包括發(fā)生于業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購置等與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的債務(wù))，要摸清、摸準(zhǔn)每一筆債務(wù)，要完成長期負(fù)債造冊登記，建立詳細(xì)臺賬和數(shù)據(jù)庫，對每一筆長期債務(wù)形成的相關(guān)佐證材料都要復(fù)印清楚并標(biāo)注原始憑證號，以便提供財(cái)政、發(fā)改、衛(wèi)生、審計(jì)、監(jiān)察等部門逐項(xiàng)、逐筆清理核實(shí)。今年9月底前完成債務(wù)核實(shí)鎖定工作，并建立債務(wù)臺帳；12月底前將認(rèn)定的債務(wù)從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)剝離給當(dāng)?shù)卣８骺h(市、區(qū))要建立化債資金專戶，用一年半時(shí)間化解年12月31日前形成的長期債務(wù)；要注意時(shí)間節(jié)點(diǎn)，落實(shí)人員和工作進(jìn)度，確保這項(xiàng)工作按時(shí)、保質(zhì)、保量完成。(牽頭單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市審計(jì)局、市監(jiān)察局)
（六）培養(yǎng)和充實(shí)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍
按照省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于加大力度培養(yǎng)和充實(shí)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍意見的通知》(政辦〔〕111號)要求，加大力度組織實(shí)施“四個(gè)一批”計(jì)劃。
1、落實(shí)招聘一批特崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師。今年完成全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘120名特崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作方案公布與報(bào)名時(shí)間由9月延長到12月31日。（牽頭單位：市公務(wù)員局、市衛(wèi)生局；配合單位：市委編辦、市財(cái)政局、各縣(市、區(qū))人民政府）
2、落實(shí)委托培養(yǎng)一批定向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。年起，連續(xù)三年委托醫(yī)科大學(xué)為我市培養(yǎng)定向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生(五年制)50名，委托培養(yǎng)的定向醫(yī)學(xué)生每人每年不低于6000元的補(bǔ)助由委培生所在縣（市、區(qū)）財(cái)政負(fù)責(zé)。不能正常畢業(yè)的定向醫(yī)學(xué)生，要按規(guī)定退還已享受的補(bǔ)助費(fèi)用；畢業(yè)后未按協(xié)議到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，要按規(guī)定退還已享受的補(bǔ)助費(fèi)用并繳納五倍違約金。補(bǔ)助金由市財(cái)政先行墊付，年底由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政進(jìn)行結(jié)算。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市教育局、市財(cái)政局；配合單位：市委編辦、市公務(wù)員局、各縣(市、區(qū))人民政府）
3、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘一批退休醫(yī)生。返聘退休醫(yī)生產(chǎn)生的收支納入人員費(fèi)用總額中安排。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市財(cái)政局；配合單位：市公務(wù)員局、各縣(市、區(qū))人民政府）
4、加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和學(xué)歷提升，滿足現(xiàn)階段基層對全科醫(yī)生的需要。繼續(xù)落實(shí)《省－2012年全科醫(yī)師能力提升計(jì)劃》，做好全科醫(yī)師培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動和報(bào)名工作。今年完成省上要求112名全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、28名全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)、9名全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、28名轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)期間要跟蹤督促本轄區(qū)報(bào)名學(xué)員按時(shí)參加培訓(xùn)，確保明年底實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)每萬服務(wù)人口擁有3名全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有4名全科醫(yī)生的目標(biāo)。同時(shí)，各縣(市、區(qū))還要做好全科醫(yī)師臨床、社區(qū)培訓(xùn)基地的建設(shè)的督導(dǎo)，對各臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地要給予必要的投入，為學(xué)員創(chuàng)造良好的培訓(xùn)環(huán)境和條件；組織做好在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育工作，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生“中專升大專”成人學(xué)歷教育和本轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生技能訓(xùn)練，鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)從8月30日至11月6日分六期對3600余名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市教育局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市財(cái)政局、市公務(wù)員局）
（七）全面實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是指在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)有身份和本衛(wèi)生所法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，由縣級衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所實(shí)行“五統(tǒng)一”為基本內(nèi)容的規(guī)范管理。各縣（市、區(qū)）可學(xué)習(xí)借鑒松溪縣設(shè)立村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心點(diǎn)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化服務(wù)管理的做法推進(jìn)本地鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。
1、開展藥品零差率銷售改革試點(diǎn)工作。選擇20%左右的行政村衛(wèi)生所開展藥品零差率銷售改革試點(diǎn)，將試點(diǎn)工作與建立補(bǔ)償機(jī)制相結(jié)合，村衛(wèi)生所按照購進(jìn)價(jià)格銷售藥品，不得另行加價(jià)，其藥品零差率銷售財(cái)政差額補(bǔ)助由所在縣級財(cái)政負(fù)責(zé)落實(shí)補(bǔ)償?shù)轿弧＃款^單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市財(cái)政局、市食品藥品監(jiān)管局、市發(fā)展改革委、市物價(jià)局、市監(jiān)察局）
2、實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌村級覆蓋。今年實(shí)施藥品零差率改革試點(diǎn)的20%左右的行政村衛(wèi)生所首先納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，實(shí)施門診總額預(yù)付，按照不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支付比例結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。(牽頭單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市財(cái)政局、市物價(jià)局、市發(fā)展改革委)
3、將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目40%左右的工作量下移給村衛(wèi)生所承擔(dān)，同時(shí)將相應(yīng)比例的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，明確村衛(wèi)生所提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，合理核定任務(wù)量并加強(qiáng)監(jiān)督考核。(牽頭單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
4、引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定及時(shí)發(fā)放養(yǎng)老金。各縣(市、區(qū))要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，認(rèn)真研究對鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人繳費(fèi)部分的補(bǔ)助方案，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障問題。(牽頭單位：市人力資源和社會保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、各縣(市、區(qū))人民政府)
（八）加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)
各級衛(wèi)生行政部門要高度重視，加快人員培訓(xùn)，盡快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用工作。9月底前，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完成信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)衛(wèi)生業(yè)務(wù)的信息化管理應(yīng)用；12月底前，要全面完成健康檔案電子化和病歷電子化。衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)要進(jìn)一步延伸，終端逐步覆蓋村衛(wèi)生所，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合村衛(wèi)生所門診結(jié)報(bào)以及健康檔案基礎(chǔ)資料、公共衛(wèi)生基本信息采集等業(yè)務(wù)。繼續(xù)加快“社保卡”工程建設(shè)，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社保卡就診一卡通全覆蓋工作，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市數(shù)字辦、中國電信分公司、各縣(市、區(qū))人民政府；配合單位：市財(cái)政局、市發(fā)展改革委）
（九）全面落實(shí)包保責(zé)任制
根據(jù)《省醫(yī)改辦關(guān)于落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革包保責(zé)任制的通知》(醫(yī)改辦〔〕29號)的要求，與各縣(市、區(qū))政府實(shí)行掛鉤的市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位要確定一名負(fù)責(zé)人作為包保責(zé)任人。成員單位分別對應(yīng)包干的縣(市、區(qū))為：市發(fā)改委對應(yīng)市，市衛(wèi)生局對應(yīng)邵武市，市委編辦對應(yīng)建陽市，市財(cái)政局對應(yīng)延平區(qū)，市人力資源和社局保障對應(yīng)順昌縣，市藥監(jiān)局對應(yīng)光澤縣，市物價(jià)局對應(yīng)政和縣，市民政局對應(yīng)松溪縣，市公務(wù)員局對應(yīng)浦城縣，市計(jì)生委對應(yīng)建甌市。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定包保責(zé)任單位和具體人員名單將另行通知。
三、保障措施
1、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要切實(shí)加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，督促所轄縣(市、區(qū))按時(shí)完成本項(xiàng)改革任務(wù)。各有關(guān)部門要進(jìn)一步完善工作機(jī)構(gòu)，健全工作機(jī)制，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加大工作力度，共同加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作，確保完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革各項(xiàng)任務(wù)。
2、強(qiáng)化財(cái)力保障
各級政府要建立健全政府投入長效機(jī)制，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革所需政府投入納入財(cái)政預(yù)算，確保及時(shí)落實(shí)到位。要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革任務(wù)完成情況和績效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助安排掛鉤。同時(shí)，加強(qiáng)資金監(jiān)督管理，提高使用效益，切實(shí)防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。
3、強(qiáng)化評估督導(dǎo)
市醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)施進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估，建立定期督導(dǎo)機(jī)制，每半年開展一次全市范圍內(nèi)的督導(dǎo)檢查。
我國農(nóng)村已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于各種條件的制約，優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才往往集中于城市，無法流向農(nóng)村基層。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的匱乏日益嚴(yán)重，已經(jīng)在很大程度上制約了農(nóng)村基層醫(yī)療發(fā)展，成為了提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的瓶頸。更嚴(yán)重的是，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于缺少人才，導(dǎo)致發(fā)展緩慢，收入差，進(jìn)而更缺人才，長此以往便會陷入難以解決的惡性循環(huán)之中。人才培養(yǎng)，是解決人才匱乏問題的最佳辦法，而農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的培養(yǎng)，是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會的客觀要求，是衛(wèi)生行政部門落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重大議題和重要任務(wù)，是農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)和發(fā)展的重要標(biāo)志。
從目前來講，我國農(nóng)村基層醫(yī)療人才培養(yǎng)主要存在以下幾個(gè)問題。
第一，人才結(jié)構(gòu)不合理。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少有高學(xué)歷高職稱的醫(yī)療技術(shù)人才，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)水平都很一般，具有大專以上學(xué)歷的只占10%，無專業(yè)學(xué)歷者多達(dá)36%，平均每4.5個(gè)村衛(wèi)生室才有1人取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，與國家有關(guān)“每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)”的要求差距較大。由于業(yè)務(wù)不足，收入并不足以支付高級醫(yī)療技術(shù)人才的薪水，很多農(nóng)村衛(wèi)生院里就只有“土郎中”坐堂問診。而醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生下鄉(xiāng)從醫(yī)的人數(shù)越來越少，大部分流向了交通便利、經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn)醫(yī)院，造成農(nóng)村基層醫(yī)護(hù)人員緊缺。一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院是面向最廣大農(nóng)民群眾的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，恰恰成了人才緊缺的重災(zāi)區(qū)。
第二，醫(yī)護(hù)人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，無法對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有大的提升。大部分農(nóng)村衛(wèi)生院缺少骨干力量，僅靠院長或少數(shù)幾個(gè)人。衛(wèi)生院自身難以送人外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，醫(yī)護(hù)人員無從提高自己的水平，只能原地踏步，勉強(qiáng)維持。鄉(xiāng)村醫(yī)生則更是難以接受進(jìn)一步的深造，有的只是靠祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)來行醫(yī)。由于水平有限，面對眾多農(nóng)村患者，醫(yī)護(hù)人員顯得力不從心。也正是因?yàn)槿绱耍芏啻迕癫坏眠h(yuǎn)涉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣里甚至城里尋找更好的醫(yī)療服務(wù)，浪費(fèi)人力財(cái)力，農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題沒有得到根本解決，“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象也會長久地存在下去。
第三，農(nóng)村衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，尤其是中西部大部分農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋又小又破，設(shè)備落后老舊，加上上級醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的人事、分配制度沒有顧全農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，致使農(nóng)村衛(wèi)生院的投入資金、事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)護(hù)人員收入得不到有效保障和提高。綜合來看，農(nóng)村衛(wèi)生院環(huán)境差，待遇低，既不能吸引人才，也無法留住人才，更沒有為醫(yī)護(hù)人員提供繼續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的條件，想要有好的人才就很困難了。
針對以上情況，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的培養(yǎng)必須做出改革，建立起完善長效的機(jī)制，進(jìn)一步加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，努力消除城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差別，逐步實(shí)現(xiàn)全體社會成員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的公平性，共享改革發(fā)展成果。以下幾個(gè)方面可給出一些參考建議。
第一，公開招募醫(yī)學(xué)類普通高校應(yīng)屆和往屆畢業(yè)生經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生院工作，充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，切實(shí)為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入新鮮血液，有效改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu)。同時(shí)要在醫(yī)學(xué)院校里設(shè)立面向農(nóng)村山區(qū)和貧困地區(qū)的培訓(xùn)點(diǎn)，大力進(jìn)行全科醫(yī)生的培訓(xùn)，以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生院的基本接診情況。國家要建立起對這些下鄉(xiāng)從醫(yī)的畢業(yè)生進(jìn)行獎勵的機(jī)制，鼓勵畢業(yè)生們到最需要的地方去，也能讓他們在奉獻(xiàn)的同時(shí)得到應(yīng)有的回報(bào)。
第二，醫(yī)學(xué)院校要與農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起對口關(guān)系，促進(jìn)面向農(nóng)村基層培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才課程體系的建設(shè)，有計(jì)劃地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行在職教育和非學(xué)歷培訓(xùn)，加強(qiáng)他們的專業(yè)素質(zhì)，爭取拿到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，提升農(nóng)村基層醫(yī)護(hù)人員的水平，也更好地鞏固基礎(chǔ)知識，為日后深造做準(zhǔn)備。
第三，強(qiáng)制醫(yī)學(xué)院校配合實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，從農(nóng)村里招收生源，優(yōu)先錄取定崗單位所在縣區(qū)市生源。定向醫(yī)學(xué)生在修讀年限內(nèi)，享受免繳學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)并領(lǐng)取補(bǔ)助生活費(fèi)的待遇，同時(shí)可享受其他非義務(wù)性獎學(xué)金。按照國家訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)教育的相關(guān)政策，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后回生源所在地縣級行政衛(wèi)生部門報(bào)到，到定向的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)不少于六年。
第四，加大市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院對農(nóng)村衛(wèi)生院的對口支持力度，積極幫助培養(yǎng)技術(shù)骨干和實(shí)用型技術(shù)人才，以提高農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的素質(zhì)，努力增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展后勁。通過市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院選派有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員，采用師帶徒的方式，對農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)生面對面、手把手地指導(dǎo)、帶教，傳授診治農(nóng)村常見病、多發(fā)病的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，可較快提高農(nóng)村衛(wèi)技人員的技術(shù)水平。
第五，強(qiáng)化政府主導(dǎo)。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，市場不能完全有效地配置資源，需要政府在公平與效率之中作出選擇和安排，特別是在基層醫(yī)療衛(wèi)生人才資源的配置上，要充分發(fā)揮出政府在政策制定、規(guī)劃引領(lǐng)、監(jiān)督管理等方面的調(diào)控作用。上級醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要對農(nóng)村衛(wèi)生院進(jìn)行全面、有效的監(jiān)督，對那些有能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生、“土郎中”等納入到正規(guī)體系里來，同時(shí)對人事、分配制度進(jìn)行梳理，盡量保證醫(yī)務(wù)人員的收入，使得醫(yī)務(wù)人員可以盡心行醫(yī)，勞有所得。
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生 政治思想 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療
近年來，我國一直致力于發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，特別是鄉(xiāng)村的衛(wèi)生事業(yè)，為了保障城鄉(xiāng)居民的健康水平，直接為廣大農(nóng)民提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，建設(shè)醫(yī)療隊(duì)伍可以確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康可持續(xù)發(fā)展。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想工作仍需要進(jìn)一步的完善，為了發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍，就要采取有效的措施來鞏固和發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生是事業(yè)。
1.鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展情況與新型農(nóng)村合作醫(yī)療
我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體評價(jià)呈現(xiàn)上升的趨勢，近幾年，鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展?fàn)顩r也是比較良好。隨著我國一些醫(yī)療相關(guān)政策的實(shí)施，在各級政府的努力下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的的隊(duì)伍也在日益壯大，包括他們的政治思想意識、鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平等，這些都在隨著醫(yī)德的不斷提高而提升，總體來說，這是一個(gè)良好的發(fā)展趨勢。例如我國上海郊區(qū)，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，市郊達(dá)到身體健康水平的農(nóng)民一查過了500 萬，這與發(fā)達(dá)國家的行列相比，與其不相上下。隨著一些組織機(jī)構(gòu)部門的共同配合協(xié)作，很多縣城的醫(yī)療衛(wèi)生狀況已達(dá)到了城鄉(xiāng)的要求，并且在我國相關(guān)部門的監(jiān)督下，一些縣城已經(jīng)擁有了完善的醫(yī)療隊(duì)伍，其中包括的人鄉(xiāng)村醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生保健員等。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是由政府將組織農(nóng)民到一起，引導(dǎo)并支持他們自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。與傳統(tǒng)的制度相比，新農(nóng)合通過多元化的籌資渠道形式來滿足農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所需要資金。新農(nóng)合屬于一種合作醫(yī)療保險(xiǎn)，它已成為我國農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。
2.鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀
（1）部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡處于老年化，且知識技能比較落后，跟不上新時(shí)期的發(fā)展步伐。據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)都偏大，加之其精力、體力有限，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量普遍偏低；另一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)知識水平偏低，并受到工作條件和環(huán)境的限制，以致專業(yè)技術(shù)欠佳。
（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入普遍偏低，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的心態(tài)不穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與村干部的平均收人水平相比，約有50 %以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬都低于此標(biāo)準(zhǔn)。而且我國的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動保險(xiǎn)問題很難落實(shí)，這些原因都會使鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏安全感，以致不能安心做好本職工作。
（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作重心尚未明確，部分醫(yī)生重視利益，職責(zé)劃分不明。鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能應(yīng)以預(yù)防保健為主，并對一些常見病提供醫(yī)療服務(wù)。但在實(shí)際的工作中，由于一些合作醫(yī)療制度未落實(shí)，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生都是變相的只身單干。這主要是受到了利益的驅(qū)使，導(dǎo)致工作職責(zé)不明。
（4）由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生室人員的配備沒有定編，加之鄉(xiāng)村醫(yī)生思想不穩(wěn)固，使得工作崗位調(diào)動頻繁。這種頻繁的調(diào)動，造成鄉(xiāng)村隊(duì)伍的技術(shù)水平普遍偏低。
3.鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生政治思想教育的措施
政治思想工作能夠推動我國農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。政治思想工作為廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供強(qiáng)大的精神動力，使他們以積極、熱情的態(tài)度主動投身于鄉(xiāng)村的醫(yī)療工作，以便更好的為鄉(xiāng)村居民服務(wù)。
（1）加大公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度。農(nóng)村的公共衛(wèi)生要實(shí)現(xiàn)均等化的服務(wù)，就要加強(qiáng)服務(wù)工作的宣傳力度。宣傳人員要到各個(gè)鄉(xiāng)村大力宣傳工作，讓每一位鄉(xiāng)村醫(yī)生對此工作都有所了解，例如可以組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行思想教育、組織開會研討工作、將學(xué)習(xí)資料發(fā)放到他們手中等方式，這樣鄉(xiāng)村醫(yī)生對這項(xiàng)工作有了充分的認(rèn)識，了解了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要意義，也了解了自己身上肩負(fù)的使命感。
（2）利用網(wǎng)絡(luò)資源，開展思想教育工作。隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來，我國很多鄉(xiāng)村也開通了網(wǎng)絡(luò)。因此，我們可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳農(nóng)村公共衛(wèi)生均等化服務(wù)，以便鄉(xiāng)村醫(yī)生和廣大農(nóng)民都能及時(shí)的了解國家的政策變化，幫助他們了解并適應(yīng)新形勢。
（3）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作。我國一些地區(qū)的衛(wèi)生學(xué)校有義務(wù)為國家、人民培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)生。因此，衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)該組織鄉(xiāng)村醫(yī)生開展培訓(xùn)、進(jìn)修的工作，同時(shí)對是鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想進(jìn)行教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生思想素質(zhì)。
（4）采取多種激勵方式，讓廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生提高積極性，提升業(yè)務(wù)水平。我國的醫(yī)療事業(yè)在不斷的發(fā)展變化，鄉(xiāng)村醫(yī)生要適應(yīng)新形勢的變化，就要進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，同時(shí)也要廣泛開展繼續(xù)教育，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本技能。
4.鄉(xiāng)村醫(yī)生在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用
（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠?yàn)猷l(xiāng)村居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要不斷的更新業(yè)務(wù)知識，補(bǔ)充醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法，才能更好的做好醫(yī)療服務(wù)工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策法規(guī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在診治過程中，對于參合農(nóng)民，要為他們辦理合作醫(yī)療的各項(xiàng)手續(xù)，在開處藥方時(shí)，要嚴(yán)格按照新農(nóng)合的基本藥物目錄進(jìn)行開方，從而保證參合的農(nóng)民都有權(quán)利并享受合作醫(yī)療的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。
（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生最貼近農(nóng)民的生活，也了解了廣大農(nóng)群眾的心思，只有了解了廣大農(nóng)民在不同時(shí)期的思想動態(tài)，我國相關(guān)政府部門才會針對農(nóng)民實(shí)質(zhì)關(guān)心的問題而采取必要的解決措施，更有利于有針對性的進(jìn)行具體的新農(nóng)合的宣傳工作。當(dāng)廣大農(nóng)民群眾真正認(rèn)識到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，才會積極參與并配合有關(guān)部門做好宣傳工作。
（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生對對鄉(xiāng)村居民進(jìn)行監(jiān)督工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告問題；同時(shí)也對自我進(jìn)行監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要嚴(yán)格監(jiān)督參合農(nóng)民在診治的過程中，合作醫(yī)療證的使用情況，加強(qiáng)合作醫(yī)療基金使用效率。同時(shí)，當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合作在使用的過程中的問題，應(yīng)該及時(shí)向農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門報(bào)告，以便及時(shí)處理并解決問題。這也是鄉(xiāng)村醫(yī)生對自我工作的監(jiān)督，并協(xié)助衛(wèi)生行政部門提供可靠的資料，以便更好的完善各項(xiàng)制度。
5.結(jié)語
綜上所述，我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生在政治思想上的認(rèn)識性會越來越高，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位也需要具備一定的技術(shù)性，因此，在提升鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想的同時(shí)也要強(qiáng)化他們的技術(shù)水平。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的出現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想工作就顯得越來越重要，為了配合新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，要明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想工作，不并且通過有效的方法和途徑，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性和主動性，這樣才能充分發(fā)揮政治思想工作的特有作用。
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關(guān)鍵詞：實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療；提出
面對不斷發(fā)展和變化的各種疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須不斷研制新技術(shù)、新方法、新器材、新藥物，因?yàn)檫@些新技術(shù)、新方法、新器材、新藥物產(chǎn)生于理論階段，立即在醫(yī)療實(shí)踐中大量針對人體使用具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須經(jīng)過實(shí)驗(yàn)性的臨床醫(yī)療程序，確定其有效性和無害性等方面的特征，才可以獲得正式批準(zhǔn)和普遍認(rèn)可。
實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療被明確的寫入《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，表明立法機(jī)關(guān)在法律層面充分認(rèn)可醫(yī)療上存在的不確定性，體現(xiàn)了法律對醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)的理解。如能充分的理解和掌握它，可以在較廣的范圍內(nèi)推動實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的規(guī)范和發(fā)展，對依法開拓器官移植等醫(yī)療新領(lǐng)域也具有非常重大的意義。
一、提出實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的主體
按照我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的主體是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并需經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)。毫無疑問，實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的提出，主要也是由執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際病情和治療進(jìn)展做出，并提交所在醫(yī)院進(jìn)行審批。然而在醫(yī)療實(shí)踐中，現(xiàn)行法律和法規(guī)并沒有明確規(guī)定實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的提出主體、提出程序等問題，因此各地的醫(yī)院做法存在著一些不同，而且實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的提出者也多種多樣，但是可以明確的是，法律和行政法規(guī)對實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的提出和實(shí)施做出了一些禁止性的規(guī)定。
二、法律法規(guī)的禁止性規(guī)定
《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第二十八條規(guī)定："鄉(xiāng)村醫(yī)生不得出具與執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)范圍不相符的醫(yī)學(xué)證明，不得進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療活動。"尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的被稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身就是我們所說的"赤腳醫(yī)生"，隨著醫(yī)療行為的規(guī)范和醫(yī)療水平的提高，國務(wù)院制定了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范和管理。
《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》明確禁止未獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格以及未獲取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，而且根據(jù)規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生只能根據(jù)注冊，在"預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)"從事有限制的醫(yī)療活動。所以未獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)生不僅不能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，也無權(quán)提出實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，即使提出，其所在的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也沒有批準(zhǔn)的權(quán)利。
《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第二條第二款還規(guī)定："村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定管理，不適用本條例。"但是在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，雖然不受該禁止性條款的約束，實(shí)際上仍然沒有進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的資格，同樣也無法提出進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的資格。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療需要經(jīng)過醫(yī)院的批準(zhǔn)，而根據(jù)《醫(yī)院分級管理辦法》，村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能進(jìn)行預(yù)防、保健和一般的醫(yī)療服務(wù)，并沒有二級以上醫(yī)院那樣提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的功能，沒有進(jìn)行特殊醫(yī)療的資格，同樣也沒有進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的審批權(quán)。因此執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師如果是在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，同樣也沒有提出和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的資格。
三、實(shí)踐中常見的提出主體
1、二級以上醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師
醫(yī)療實(shí)踐中，提出實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的主體中最主要部分，是在二級以上醫(yī)院工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，因其所在機(jī)構(gòu)無權(quán)批準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，所以也沒有提出和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的資格。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師因?yàn)椴荒軉为?dú)在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)執(zhí)業(yè)，而要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)，所以在醫(yī)院工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師通常也無權(quán)提出實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療。
在二級以上醫(yī)院執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際病情和治療狀況、并綜合醫(yī)療科研進(jìn)展等綜合方面做出決定，并提交所在醫(yī)院進(jìn)行審批。
2、具有資質(zhì)的醫(yī)院
根據(jù)《醫(yī)院分級管理辦法》的規(guī)定："醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級。一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院：是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院：是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。"
二級以上的醫(yī)院，都能夠提供綜合性或高水平專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)，因此原則上來說該類醫(yī)院都具備批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的資質(zhì)。在處理較疑難的病情時(shí)主診醫(yī)生對下一步醫(yī)療方法不能很好的決定和把握、或者為了醫(yī)療科研的需要，也可以通過將病情提交科室負(fù)責(zé)人或部門負(fù)責(zé)人，然后再提交醫(yī)院負(fù)責(zé)人討論，由于醫(yī)院實(shí)行的是院長負(fù)責(zé)制，醫(yī)院負(fù)責(zé)人經(jīng)過討論也可以提出進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療。
然而由醫(yī)院提出進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療也存在著弊端。首先，會讓提出程序流于形式。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療, 應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。而由醫(yī)院提出實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，事實(shí)上是將提出程序和審批程序合二為一，表面上看是更加快速和便捷了，卻容易導(dǎo)致審批程序流于形式，對實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的提出和審查缺少監(jiān)督。其次，容易使得權(quán)責(zé)不明。這種提出方式中，醫(yī)院既是提出者，又是審批者，既是運(yùn)動員，又是裁判員；而主診醫(yī)生在提出程序中并沒有決定權(quán)，卻又常常是實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的直接實(shí)施者。一旦實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療行為造成了嚴(yán)重后果甚至醫(yī)療事故，責(zé)任究竟由誰承擔(dān)，是直接實(shí)施的主診醫(yī)生，還是提出并批準(zhǔn)實(shí)施的醫(yī)院，因?yàn)闄?quán)責(zé)不明，很容易產(chǎn)生糾紛，也會使得患者的權(quán)利不能得到很好的保障。
3、患者本人或者家屬
作為實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的對象，患者及其家屬必須具有知情權(quán)和同意權(quán)，即患者及其家屬必須對患者的病情、醫(yī)治進(jìn)展、可以采取的醫(yī)療措施有相應(yīng)的知情權(quán)。同時(shí)，法律法規(guī)還規(guī)定患者及其家屬對手術(shù)、特殊檢查治療、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等醫(yī)療手段有同意權(quán)，即必須得到患者及其家屬的書面同意才可以實(shí)施。這也就意味了患者及家屬對手術(shù)、特殊檢查治療、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等醫(yī)療方法有選擇權(quán)。
患者及其家屬應(yīng)當(dāng)對患者的真實(shí)病情、醫(yī)治進(jìn)展有詳細(xì)的知情權(quán)，對下一步可以采取的醫(yī)療措施也應(yīng)當(dāng)有必要的了解。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)全面向患者及其家屬介紹下一步可以采取的醫(yī)療措施，不僅包括獲得正式批準(zhǔn)或普遍認(rèn)可的一般治療、特殊治療、手術(shù)治療等，還應(yīng)當(dāng)包括有著前沿醫(yī)療理論和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的新技術(shù)、新方法、新器材、新藥物等。患者在知道采取常規(guī)治療很難有效治愈的情況下，也可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出嘗試采用實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的方法。
由患者及其家屬提出進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床治療，是充分尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)的表現(xiàn)，但以這種方式提出，仍有需要注意之處。例如：如果患者及患者家屬的意見存在分歧時(shí)，應(yīng)該對雙方意見充分考慮，慎重決定；如果患者及其家屬提出用新技術(shù)、新藥物、新器材進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，主診醫(yī)生仍應(yīng)當(dāng)本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，仔細(xì)權(quán)衡采用各種方法的有效治愈幾率及各方面的利弊得失，最終決定是否將進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的意見交由醫(yī)院審批。也就是說，患者及其家屬有向主診醫(yī)生提出實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的權(quán)利，但是否向醫(yī)院提交審批及最終是否批準(zhǔn)，仍然是主診醫(yī)生和醫(yī)院的權(quán)力，醫(yī)院和醫(yī)生應(yīng)當(dāng)本著對患者負(fù)責(zé)的原則，把好實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的專業(yè)關(guān)。
4、少數(shù)相關(guān)衛(wèi)生行政部門
某些科研成果或新器材、新藥物出現(xiàn)后，未得到正式批準(zhǔn)或普遍認(rèn)可，卻又在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療時(shí)遇到困難或障礙，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)的管理部門，少數(shù)衛(wèi)生行政部門便很容易在其中變?yōu)橐粋€(gè)協(xié)調(diào)者甚至管理者的身份，以行政管理的方法向醫(yī)院提出進(jìn)行相關(guān)新成果、新器材、新藥物的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，而這些被提出的醫(yī)院，因?yàn)楣芾碚吆捅还芾碚叩纳矸荩鶡o法拒絕衛(wèi)生行政部門進(jìn)而實(shí)施實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療。
這種提出方式的缺點(diǎn)也是顯而易見的：首先，行政干預(yù)導(dǎo)致提出和審批程序的扭曲。一個(gè)程序的提出和審批，一般都是由被管理者提出，而后由管理者進(jìn)行審批，而在衛(wèi)生行政部門提出實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的程序中，提出者是管理者衛(wèi)生行政部門，審批者是被管理者醫(yī)院，這種審批形式完全是不合理，更是不合法的。即使這一過程被冠上了合法的程序，因?yàn)樾姓深A(yù)的存在，合法的審批程序也無法掩蓋其不合法的實(shí)質(zhì)。其次，權(quán)責(zé)更加難以明確。相比由前種醫(yī)院提出實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的方式，衛(wèi)生行政部門的介入使得主診醫(yī)生、醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門三者的關(guān)系更加復(fù)雜，權(quán)力分配和責(zé)任承擔(dān)更加難以界定，不僅對患者權(quán)利保護(hù)不利，也對醫(yī)院正常的醫(yī)療工作秩序造成了損害，更會對醫(yī)療衛(wèi)生的行政管理制度造成破壞。因此許多學(xué)者和醫(yī)療實(shí)務(wù)工作者對這種方式予以強(qiáng)烈的反對，筆者也認(rèn)為這種提出方式是絕不可取的。
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為推進(jìn)全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，根據(jù)《市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（渝府發(fā)〔〕98號）、《市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（渝辦發(fā)〔〕318號）規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，特提出如下意見：
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)國發(fā)〔〕3號文件精神，堅(jiān)持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制為動力，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技和人才隊(duì)伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點(diǎn)，不斷提高全民健康水平。
二、總體目標(biāo)
到年末，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得進(jìn)展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊(duì)伍水平明顯提升，實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合我縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實(shí)際和突出公共衛(wèi)生問題，免費(fèi)提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進(jìn)，實(shí)施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。
制定實(shí)施并適時(shí)充實(shí)調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)水平。
（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，每個(gè)行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。
加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的綜合服務(wù)能力，村衛(wèi)生室具備開展公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治能力。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、初級診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等功能。
（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，有效實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例。
（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品，全部執(zhí)行市級統(tǒng)一網(wǎng)上采購。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄。
（五）深化公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全管理體制和運(yùn)行機(jī)制，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改革公立醫(yī)院以服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入、財(cái)政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制，積極探索醫(yī)藥分開運(yùn)行機(jī)制，逐步取消藥品加成，建立以服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)一般診療費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決，一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
積極推動非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補(bǔ)充、共同發(fā)展的格局，通過引入競爭機(jī)制，提高各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓群眾得到更多實(shí)惠。
（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。積極促進(jìn)非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè),鼓勵西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合型人才。開展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識與適宜技術(shù)培訓(xùn)。
（七）逐步建立全縣實(shí)用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)資源共享。
（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)人員編制、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得的服務(wù)收入按照規(guī)定上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助，人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格按扣除政府補(bǔ)助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等渠道給予補(bǔ)償。縣政府按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補(bǔ)助。
四、工作要求
（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級各部門要充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫(yī)問題擺上重要議事日程，落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任，認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
（麻江縣衛(wèi)生健康局）
尊敬的奇勇主任，各位領(lǐng)導(dǎo)：
根據(jù)會議安排，現(xiàn)就麻江縣鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作作簡要匯報(bào)，不妥之處，敬請批評指正。
一、基本情況
麻江縣地處貴州省中部，清水江上游，是黔東南苗族侗族自治州西大門。全縣轄4鎮(zhèn)1鄉(xiāng)2街道，63個(gè)行政村，6個(gè)居委會，全縣總?cè)丝?7.66萬人。全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生單位86個(gè)（其中村衛(wèi)生室72所），現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生88名。
二、工作措施
（一）強(qiáng)化衛(wèi)生健康優(yōu)先發(fā)展意識，確保工作落地有聲。
一是強(qiáng)化組織保障。為推動衛(wèi)生健康工作發(fā)展，我縣成立了以縣人民政府縣長為組長，分管副縣長為副組長，發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)健等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的麻江縣衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)先發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)并推進(jìn)全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展工作，明確了各成員單位的工作職責(zé)，為全縣衛(wèi)生工作的開展提供了組織保障。
二是優(yōu)化政策措施。先后出臺了《關(guān)于辦人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)施意見》、《關(guān)于大力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展實(shí)施意見》、《麻江縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突破發(fā)展實(shí)施方案》、《麻江縣進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施方案》、《麻江縣鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》、《麻江縣深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化推行鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”管理改革工作方案（試行）》等配套文件，狠抓鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、福利待遇等政策的落實(shí)，不斷鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障，推動各項(xiàng)衛(wèi)生健康工作健康有序地開展。
三是落實(shí)經(jīng)費(fèi)支持。為保證衛(wèi)生健康工作的有效開展，將鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助納入縣財(cái)政優(yōu)先保障，每年投入300余萬元用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生基本補(bǔ)助、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)等費(fèi)用，保障基層網(wǎng)底正常運(yùn)行。
（二）創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”改革，筑牢基層衛(wèi)生網(wǎng)底。
1.建機(jī)制，強(qiáng)化鄉(xiāng)村一體化管理模式。按照“八統(tǒng)一”的原則，深化鄉(xiāng)村一體化發(fā)展，把村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，將鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員參照事業(yè)單位在職人員進(jìn)行管理，同管理、同考核。一是統(tǒng)一人員配置管理模式。按照每村服務(wù)人口在2000人以下配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每村服務(wù)人口在2000人以上的，配置不超過3名鄉(xiāng)村醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)，合理確定每村鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位數(shù)，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”管理。二是統(tǒng)一工資福利待遇模式。按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合方式，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資制度、公共衛(wèi)生收入補(bǔ)助制度和績效工資制，實(shí)現(xiàn)工資、報(bào)酬統(tǒng)一；建立城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱“四險(xiǎn)”）制度，實(shí)現(xiàn)社會保障統(tǒng)一。三是統(tǒng)一資產(chǎn)管理模式。將村衛(wèi)生室資產(chǎn)所有權(quán)上掛鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，建立專帳，嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)項(xiàng)目及藥品價(jià)格公示制度，強(qiáng)化以票控費(fèi)，規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)行為。四是統(tǒng)一藥品設(shè)備設(shè)施管理模式。結(jié)合我縣實(shí)際，將以前的藥品配送公司將藥品直接配送到村衛(wèi)生室，改為以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總轄區(qū)村衛(wèi)生室藥品采購計(jì)劃，統(tǒng)一網(wǎng)上集中采購，由配送公司直接配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，再由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照采購計(jì)劃配送到各村衛(wèi)生室，進(jìn)一步強(qiáng)化對村衛(wèi)生室藥物、器械、耗材等采購、配送管理。五是統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置建設(shè)模式。按“因地制宜、合理布局、方便群眾、便于管理”原則，綜合人口密度、地理位置、衛(wèi)生設(shè)施、技術(shù)力量、服務(wù)半徑等因素，合理設(shè)置村衛(wèi)生室，整合資源，重點(diǎn)打造行政中心村衛(wèi)生室。六是統(tǒng)一行政管理模式。明確村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長作為村衛(wèi)生室法人，統(tǒng)一村衛(wèi)生室的行政事務(wù)、人員聘用和調(diào)配、發(fā)展規(guī)劃、工作制度、考核等事務(wù)。七是統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理服務(wù)模式。加強(qiáng)對村衛(wèi)生室基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、婦幼保健、計(jì)劃生育服務(wù)工作的監(jiān)督指導(dǎo)。建立健全處方、門診日志、雙向轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生服務(wù)等管理制度，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)價(jià)格，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范。八是統(tǒng)一績效考核模式。出臺《麻江縣鄉(xiāng)村醫(yī)生積分管理辦法（試行）》，按照公平、公正、公開的原則，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核結(jié)果運(yùn)用，從服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、群眾滿意度等方面，定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行全面考核。
2.出新策，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂。一是建立養(yǎng)老保障制度。從2015年起，麻江縣率先在黔東南州推行鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，參照企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)政策為在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生購買養(yǎng)老保險(xiǎn)，有效解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，“老有所養(yǎng)”得到圓滿解決。二是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制。為有效防范村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高村醫(yī)服務(wù)積極性，縣委縣人民政府每年從縣財(cái)政投入30余萬元為全縣所有村衛(wèi)生室納入購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，有效解決鄉(xiāng)村醫(yī)生害怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)而不愿開展醫(yī)療服務(wù)的顧慮。三是建立定額補(bǔ)助機(jī)制。將村醫(yī)待遇從2016年1117元/月提高到現(xiàn)在2000元/月，全縣小的村每月補(bǔ)助穩(wěn)定到3500-4000元，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生這支編外的特殊技術(shù)隊(duì)伍，筑牢全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”。四是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核激勵機(jī)制。每年根據(jù)考核分?jǐn)?shù)，確定優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格等次，對考核優(yōu)秀的“員額制”鄉(xiāng)村醫(yī)生參照事業(yè)單位“優(yōu)秀”等次標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)?shù)莫剟睿ぐl(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生干事創(chuàng)業(yè)的熱情。
3.加投入，推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。一是加大服務(wù)陣地建設(shè)。縣委縣政府投入500余萬元，啟動新一輪的村衛(wèi)生室室提質(zhì)工程，特別是實(shí)施片區(qū)中心村衛(wèi)生室建設(shè)和16個(gè)深度貧困村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)。截止目前，全縣累計(jì)完成23個(gè)片區(qū)中心村衛(wèi)生建設(shè)、3個(gè)中醫(yī)特色村衛(wèi)生室打造和16個(gè)深度貧困村規(guī)范化建設(shè)。二是醫(yī)療衛(wèi)生保障體系逐步建立。近年來，縣委縣政府加大村級衛(wèi)生建立事業(yè)投入，增強(qiáng)了基層醫(yī)療的保障力度。2018年，為部分村衛(wèi)生室更新醫(yī)療設(shè)備，添置新電腦和打印機(jī)。全縣43余個(gè)村衛(wèi)生室能開展拔罐、針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，初步實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣” 農(nóng)村群眾就醫(yī)環(huán)境得到了明顯改善，進(jìn)一步縮短了農(nóng)村院前急救半徑。三是村級衛(wèi)生室信息化建設(shè)水平得到提升。創(chuàng)新開發(fā)獨(dú)立的村級HIS系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)管系統(tǒng)，以省級衛(wèi)生信息化試點(diǎn)建設(shè)為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通。同時(shí)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)（包括手機(jī)APP）線上、線下的簽約，有效提高了基層簽約的效率。
（三）強(qiáng)化基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。在堅(jiān)持“三個(gè)導(dǎo)向”上下功夫，解決了“能服務(wù)、會服務(wù)、服好務(wù)”的問題。一是實(shí)施定向培養(yǎng)政策。依托職業(yè)技術(shù)學(xué)校，開辦鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育專業(yè)培訓(xùn)班，培養(yǎng)留得住的本地鄉(xiāng)村醫(yī)生，夯實(shí)全縣基層衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)；二是實(shí)施定向培訓(xùn)。結(jié)合每年省、州下達(dá)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)任務(wù)，有針對性地安排農(nóng)村愿意從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的青年參加培訓(xùn)，安排到村衛(wèi)生室從事基本公共衛(wèi)生工作；三是鼓勵村醫(yī)開展學(xué)歷提升。縣委、縣政府出臺了《關(guān)于辦人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)施意見》，鼓勵在職鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷提升，對參加學(xué)歷提升的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予100%報(bào)銷學(xué)費(fèi)，有效提升了全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。對通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的人員由縣財(cái)政分別給予5000、3000、2000元補(bǔ)助。
三、取得成效
（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和福利待遇后顧之憂得到有效解決。2017年，在落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)政策和提高福利待遇的基礎(chǔ)上，實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”改革。將鄉(xiāng)村醫(yī)生基本補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由改革前1117元/月提高到2000元/月；同時(shí)，將鄉(xiāng)村醫(yī)生保險(xiǎn)險(xiǎn)種由原來兩種增加到四種。鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇和基本補(bǔ)助得到有效解決，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。
（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生就業(yè)環(huán)境得到改善。2016年開始，我縣啟動新一輪衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，建成后的村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房均達(dá)到120㎡以上，實(shí)現(xiàn)了診斷室（中醫(yī)診斷室）、治療室、藥房（中醫(yī)房）、觀察室、資料室（健康教育）、值班室及生活區(qū)等科室分開。通過實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，為所有村衛(wèi)生室配備了健康一體機(jī)，并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸，有利于健康檔案的實(shí)時(shí)更新，徹底改變健康檔案建而不用的尷尬現(xiàn)象。
（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍得到進(jìn)一步夯實(shí)。通過實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”改革，全縣63個(gè)行政村共配備員額制鄉(xiāng)村醫(yī)生88名，實(shí)現(xiàn)行政村鄉(xiāng)村醫(yī)生配備全覆蓋。其中40歲及以下占比81.81%，100%鄉(xiāng)村醫(yī)生具備中專及以上學(xué)歷，大專學(xué)歷占比20.45%，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格占比20.45%，有12名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生通過事業(yè)單位招聘進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊(duì)伍。鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力得到提升，為開展健康扶貧、分級轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等醫(yī)改重點(diǎn)工作奠定了基礎(chǔ)。
