時間：2022-07-05 15:55:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產(chǎn)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文摘要：21世紀的醫(yī)學教育更應注重學生實踐能力的培養(yǎng)，婦產(chǎn)科實驗技能操作是婦產(chǎn)科教學中的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實踐的橋梁。本文就婦產(chǎn)科實驗教學中的體會，探討如何提高實驗教學質(zhì)量。
進入21世紀，醫(yī)學教育改革不斷深化，各醫(yī)學院校都更重視學生實踐能力的培養(yǎng)。實驗教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，是理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁。婦產(chǎn)科是一門動手能力很強的學科，但是臨床實習
操作容易被患者拒絕，所以提高婦產(chǎn)科實驗教學質(zhì)量就更加重要。近年來我們通過不斷改革教學方法來提高教學質(zhì)量。現(xiàn)將具體做法介紹如下:
一、加強實驗室建設(shè)，促進教學質(zhì)量提高
要提高婦產(chǎn)科實驗教學質(zhì)量，首先要加強實驗室建設(shè)。我校積極籌措資金先后購置了一批婦產(chǎn)科實驗教學比較先進的儀器和設(shè)備。如多功能產(chǎn)床，孕期腹部檢查模型，胎心聽診模型，高級分娩模型，透明刮宮模型及現(xiàn)代婦產(chǎn)科常用手術(shù)器械等。以滿足各專業(yè)婦產(chǎn)科實驗教學任務(wù)提高教學質(zhì)量。
二、改革教學方法，提高教學質(zhì)量
2.1課前做好各項準備工作。首先在實驗課前要保證實驗設(shè)備性能完好，實驗用物齊備充足。其次實驗指導教師在課前必須認真?zhèn)湔n，要緊緊圍繞實驗教學大綱，把實驗目的，實驗內(nèi)容，實驗要求及實驗技能要點落實，做到胸有成竹。并且要把當前臨床的新技術(shù)新進展融人實驗課教學中。最后同一操作項目必須制定統(tǒng)一標準和操作程序，以避免學生無所是從。
2.2提高學習興趣，端正學習態(tài)度。教學過程是師生互動共同邁向目標的過程。學生是核心和主體，學習的學習興趣越高，學習效率就回越好。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科實驗教學是教師在模型上講解，學生在旁邊聽和記，學習興趣不高。現(xiàn)在我們進行教學改革，采用模擬臨床診療和操作，學生在教師指導下親自在模型上進行操作訓練。如在講“新生兒沐浴”實驗項目時，教師可以拿著新生兒模型及新生兒用品:洗澡盆、洗澡網(wǎng)架(或是洗澡網(wǎng)兜)、嬰兒浴巾，小毛巾及嬰兒衣物來配合講解，學生肯定會饒有興趣接受這一內(nèi)容。通過調(diào)動學習興趣，使學生對教學內(nèi)容有深刻印象。在上實驗課過程中有的學生覺得好玩，有的學生覺得操作模型是假的，態(tài)度不認真等是當前的普遍現(xiàn)象。要提高實驗課教學質(zhì)量，端正學生學習態(tài)度非常重要。我們可以讓學生進行換位思考，各位學習的女生將來都要經(jīng)歷生育過程。假如你是一位產(chǎn)婦，你希望醫(yī)生是馬虎還是認真，是技術(shù)嫻熟還是操作不當。通過換位思考激發(fā)學生同情心，懂得關(guān)愛患者，只有現(xiàn)在在模型上反復操作練習，將來在工作中才能技術(shù)熟練，減少患者痛苦。
2.3教師指導規(guī)范，嚴格要求，提高操作準確率。規(guī)范性操作應貫穿實驗全過程。教師在示教時要做到聲音洪亮，語言清晰，要講解清楚實驗步驟及注意事項。在學生練習時認真巡視耐心指導，對不規(guī)范操作應給與及時糾正，提高學生動手操作的準確率。
2.4實驗記錄客觀真實，實驗報告準確規(guī)范。在實驗課中要培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，養(yǎng)成良好的實驗習慣。認真觀察詳細記錄實驗的結(jié)果及出現(xiàn)的問題，并且要把實驗結(jié)果與理論知識進行對比，加以分析。有的學生雖然實驗結(jié)果不正常，但能依據(jù)所學知識分析原因，思考“為什么實驗失敗”的同時對教學內(nèi)容也有了深刻掌握。實驗課結(jié)束后，指導學生根據(jù)實驗記錄進行整理，分析，歸納，總結(jié)認真書寫實驗報告。有的學生對實驗報告不重視，以致照抄現(xiàn)象嚴重，這主要是學生不明白實驗報告寫作的重要性。因此要告訴學生實驗報告的寫作與以后的科研論文寫作密切相關(guān)，并且有助于邏輯，語言等素質(zhì)能力的培養(yǎng)，提高學生在思想上的重視。:
三、實行嚴格的實驗操作考試制度
1.1一般資料
本院2011年3月~2013年3月確診收治的129例宮頸糜爛患者。年齡24~51歲,平均年齡(37.3±3.5)歲；依據(jù)糜爛面積分型：輕度35例,中度57例,重度37例；依據(jù)糜爛表現(xiàn)分型：單純性36例,顆粒型54例,型39例。隨機分成三組,即對照組A、對照組B和試驗組,各43例,三組患者的年齡、病程和分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
①術(shù)前準備：所有患者均在月經(jīng)后3~7d,且禁性生活5d,排空尿液,患者行膀胱截石位,將患者的子宮頸及穹窿部用干棉球清潔干凈。②對照組A：行波姆紅外線治療。功率為15W左右。將紅外線儀探頭放置在距離子宮頸口0.5~1.0cm的位置,依次向外照射治療,直至糜爛創(chuàng)面呈乳白色凝固狀。③對照組B：行微波治療。微波功率為20~40W。使微波探頭逐漸接近糜爛創(chuàng)面,于子宮頸內(nèi)口0.5cm處開始,依次向外治療,其治療范圍≥創(chuàng)面2mm,以點灼的方式使糜爛表面呈焦黃色。④試驗組：行射頻自凝刀治療。射頻自凝刀功率為40W。將自凝刀傾斜,接觸糜爛創(chuàng)面,探頭緩慢于病灶上方滑行,直至創(chuàng)面變成乳白色的凝固狀。⑤輔助治療：所有患者術(shù)后應用常規(guī)抗生素治療,將殼聚糖栓劑置于陰道內(nèi)。保持外陰清潔,禁止性生活和盆浴2個月。所有患者治療2~3個療程,1個月經(jīng)周期為1個療程。
1.3觀察指標
觀察三組患者的臨床癥狀,如白帶、下腹及腰骶部疼痛等,記錄有無術(shù)后并發(fā)癥(陰道流血、下腹墜痛、排液量多、感染等),隨訪6個月后的復況。
1.4療效評定標準
顯效：治療前后子宮頸糜爛、腺囊腫等癥狀完全恢復或大致恢復,宮頸糜爛創(chuàng)面完全消失或減少90%以上；有效：宮頸糜爛創(chuàng)面及腺囊腫減少至50%~90%,其他臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：宮頸糜爛、腺囊腫等癥依然存在,其他臨床癥狀均沒有好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的臨床療效
治療結(jié)束后,試驗組患者的糜爛程度、腺囊腫等臨床癥狀明顯改善,其臨床總有效率為92.3%(36/43),明顯優(yōu)于對照組A和對照組B,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及復況
經(jīng)定期隨訪記錄后,運用射頻自凝刀治療的試驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥和復況均顯著低于其他兩組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
宮頸糜爛占婦科門診疾病的首位,是慢性子宮頸炎最常見的一種表現(xiàn)形式。它曾經(jīng)是困擾了很多女性的一種疾病。體檢時較多女性會被診斷為宮頸糜爛,嚴重影響婦女的生活質(zhì)量。本文的研究結(jié)果顯示,采用射頻自凝刀治療的試驗組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組A和對照組B,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用波姆紅外線和微波治療的對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.3%和25.6%,而采用射頻自凝刀治療的試驗組的發(fā)生率僅為4.7%(2/43),差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明射頻自凝刀治療宮頸糜爛的并發(fā)癥較少。統(tǒng)計三組的復況,也顯示射頻自凝刀的治療效果最好(P<0.05)。這說明射頻自凝刀是治療宮頸糜爛的首選措施。因為射頻自凝刀具有較大穿透力,其安全性能高,不刺激神經(jīng)和肌肉組織發(fā)生興奮或是發(fā)生收縮反應,尤其適用于中、重度宮頸糜爛。
4結(jié)語
1手術(shù)方法
本次研究中，對產(chǎn)婦進行手術(shù)的步驟主要包括以下幾點，第一，對需要接受手術(shù)的產(chǎn)婦做好術(shù)前準備工作。第二，對產(chǎn)婦進行的麻醉方式都采用的是硬腦膜外麻醉。第三，用腹壁常規(guī)消毒巾對產(chǎn)婦的腹部進行消毒處理。根據(jù)手術(shù)的需要不同，產(chǎn)婦的腹壁橫切口的大小也不一樣，但是，腹壁橫切口通常采用的半弧形。第四，在對產(chǎn)婦進行腹壁橫切口手術(shù)的時候，應該保證橫切口的長度相等，但是一定要注意不能破壞產(chǎn)婦腹壁下的動靜脈。第五，為了保護產(chǎn)婦的腹壁不受到手術(shù)的影響，應該在離產(chǎn)婦腹壁一定距離的位置進行橫切口手術(shù)。第六，手術(shù)結(jié)束后，就可以對切口進行縫線處理，以保證產(chǎn)婦的腹壁橫切口能夠更好地愈合。第七，手術(shù)結(jié)束后，每天還要對產(chǎn)婦的傷口進行生理鹽水消毒處理。第八，手術(shù)后每個一天都需要進行換藥處理一次，一般會在手術(shù)五天后拆線。
2結(jié)果
對腹壁橫切口和傳統(tǒng)的縱切口進行比較，我們發(fā)現(xiàn)橫切口具有以下幾個方面的優(yōu)點，第一，橫切口能夠更好地暴漏在外面，因而在進行手術(shù)的時候更加方便。由于產(chǎn)婦的膀胱和子宮的下段都處于切口邊緣，這樣就沒有再次找出暴漏在外面較好的切口部位，從而免除了產(chǎn)婦再次接受處理橫切口的痛苦。第二，橫切口位置處的張力更低。在產(chǎn)婦進行手術(shù)后，即使產(chǎn)婦沒有使用腹帶，腹壁橫切口也不會出現(xiàn)裂開現(xiàn)象。由于橫切口出張力較低，產(chǎn)婦需要忍受的痛苦將更小，并且有利于產(chǎn)婦手術(shù)后的康復。第三，腹壁橫切口能夠更好地愈合。由于腹壁橫切口血液運行的更加豐富，在手術(shù)中損傷的神經(jīng)也更少。因此，在橫切口張力較低的情況下，只要保證橫切口處血液的正常運行，就更加有利于傷口的愈合。第四，腹壁橫切口后產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象更少。由于腹壁橫切口手術(shù)后，橫切口的位置比較低，并且暴漏的情況更好，因而對產(chǎn)婦手術(shù)后膀胱等位置處出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更低。由于腹壁橫切口的傷口張力低且疼痛輕，因而手術(shù)后產(chǎn)后康復的更快，還能有效地減少產(chǎn)婦肺部和靜脈的感染等并發(fā)癥。第五，腹壁橫切口的傷口更加美觀。本次研究中，我們還對產(chǎn)婦接受手術(shù)后進行了隨訪，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過腹壁橫切口手術(shù)后，產(chǎn)婦的傷口愈合情況更好。
3討論
近年來，產(chǎn)婦科腹壁橫切口手術(shù)受到了越來越多人們的關(guān)注和歡迎，為了進一步滿足產(chǎn)婦的需要，腹壁橫切口是一種有利于提高產(chǎn)婦身心健康的手術(shù)方式。在本次研究中，通過對293例產(chǎn)婦接受腹壁橫切口手術(shù)后進行分析，我們發(fā)現(xiàn)了腹壁橫切口手術(shù)方式具有很多優(yōu)勢，首先，腹壁橫切口手術(shù)的時間更短，主要是由于腹壁橫切口手術(shù)不需要對產(chǎn)婦的皮下組織進行縫合，這樣就能更好地縮短手術(shù)時間。其次，腹壁橫切口傷口的愈合情況更好，由于腹壁橫切口一般是在皮下脂肪層處，為了避免因為縫合的線過多而引起脂肪組織出現(xiàn)異常反應，應該盡量減少在皮下組織進行接線縫合。最后，為了滿足產(chǎn)婦對腹壁橫切口傷口的美觀要求，腹壁橫切口應該盡量在皮下脂肪層出進行手術(shù)。這樣會使腹壁橫切口傷口更加平整和細小，待腹壁橫切口傷口愈合后，不會留下明顯的傷疤，從而就會滿足影響產(chǎn)婦的美觀要求。
4總結(jié)
總而言之，產(chǎn)婦科腹壁橫切口手術(shù)具有很多明顯的優(yōu)點，因而在現(xiàn)代的產(chǎn)婦科妊娠過程中得到了廣泛的應用。近年來，人們對產(chǎn)婦科腹壁橫切口手術(shù)的研究也越來越多，因而在本次研究中，對293例產(chǎn)婦接受腹壁橫切口手術(shù)后的康復情況進行了分析。但是，由于人們對產(chǎn)婦科手術(shù)的要求越來越高，進一步加強對產(chǎn)婦科腹壁橫切口手術(shù)的研究顯得很有必要。因此，現(xiàn)階段研究產(chǎn)婦科腹壁橫切口293例臨床分析具有非常重大的現(xiàn)實意義。
作者：李雪芬 單位：石屏縣婦幼保健院
1.1一般資料
選取本院婦產(chǎn)科2013年10月~2014年10月收治的200例患者作為研究對象。年齡21~66歲,平均年齡33.8歲。這些患者的主要疾病為剖宮產(chǎn)、卵巢囊腫、盆腔炎、宮頸疾病、宮外孕、子宮肌瘤、陰道炎以及流產(chǎn)手術(shù)等。
1.2方法
針對所有的病例進行分析,同時對患者的聯(lián)合用藥情況、使用抗菌藥的時間、數(shù)量以及種類等進行統(tǒng)計,并且將合適的統(tǒng)計調(diào)查表設(shè)計出來,對其進行記錄,針對抗菌藥的應用現(xiàn)狀進行分析。同時判斷抗菌藥使用的合理與否,可以適量地使用抗生素針對立克次體、支原體、真菌以及細菌等感染性疾病進行治療,否則就要對抗菌類藥物的使用進行嚴格的控制。
2結(jié)果
200例患者中,使用抗菌藥物的110例,占55.0%,其中預防性使用抗菌藥的90例,占45.0%；單一用藥患者50例,占25%；二聯(lián)用藥患者43例,占21.5%；三聯(lián)用藥的患者17例,占8.5%。不合理用藥9例,占4.5%。抗菌藥物的主要使用種類為青霉素、克林霉素、替硝唑、頭孢唑污鈉、甲硝唑、阿奇霉素以及頭孢曲松等,不合理的用藥情況主要包括不合理的用法、不合理的藥物種類選擇、不合理的聯(lián)合用藥以及過長的用藥時間等。
3討論
一般來講,必須要遵循經(jīng)濟有效以及安全的原則在臨床上使用抗菌藥,這樣才能夠使抗菌藥物的最佳療效發(fā)揮出來,同時還可以使抗菌藥物的不良反應得以降低。必須要以藥敏試驗以及病原學診斷等為根據(jù)針對抗菌藥物進行選擇,盡可能的選擇一些具有較小毒副作用、提高抗菌能力以及對病原微生物敏感的抗菌藥物。同時還要針對患者的發(fā)病臨床表現(xiàn)以及發(fā)病部位等進行充分的考慮,從而開展相應的治療。如果患者使用了抗生素,在對抗生素進行服用的72h之后,需要分析與臨床療效,隨后針對抗菌藥的使用進行調(diào)整。在正常的情況下,往往有大量的微生物寄生在陰道當中,其中包括厭氧菌以及需氧菌,這些菌群之間存在相互平衡以及相互制約的特點,從而使陰道內(nèi)的環(huán)境穩(wěn)定得到保證。然而一旦患者由于各種原因出現(xiàn)了下降的抵抗力,就會使病原微生物變得異常活躍,從而導致感染的發(fā)生,因此就需要針對抗菌藥物進行預防性的使用。從上述的調(diào)查分析中可以發(fā)現(xiàn),本院婦產(chǎn)科現(xiàn)在頻繁地使用抗菌藥物,特別是一些預防性藥物。這樣就會導致很多衣原體、支原體細菌的感染無法得到控制,增強菌種的抗藥性,浪費藥物,延長患者的治愈時間,所以必須要致力于培訓和指導婦產(chǎn)科醫(yī)護人員工作的加強,要以患者的病情為根據(jù)從而對抗菌藥物進行合理的安排和使用。
4總結(jié)
1．1一般資料
應用實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）查詢2013年11月至2014年5月本院檢驗科所有住院患者的檢驗結(jié)果和危急值報告記錄，危急值報告的相關(guān)內(nèi)容包括患者姓名、病歷號、病區(qū)、床號、危急值項目及結(jié)果、報告者、報告時間、接收者、接收時間等。
1．2方法
危急值制定標準參照美國臨床病理協(xié)會的調(diào)查報告，依據(jù)本院的專科特點，由檢驗科與臨床相關(guān)科室共同研究制定，具體項目設(shè)置見表1，其中新生兒科患兒白細胞小于4．0×109／L、白細胞大于40．0×109／L、血紅蛋白小于100g／L、血紅蛋白大于250g／L、血小板小于100×109／L時視為危急值。婦瘤科患者出現(xiàn)白細胞小于2．0×109／L、血小板小于50×109／L時視為危急。產(chǎn)科患者D－二聚體大于20mg／L時視為危急值。危急值報告流程：在LIS中設(shè)定相關(guān)程序，如果有檢測項目結(jié)果超過所制定的相應危急值高限或低限范圍時，該檢測項目及結(jié)果等相關(guān)信息自動變?yōu)榧t色字體予以警示，當審核該危急報告時，LIS會自動跳出危急值提示框，在確認該項目危急后向臨床發(fā)送危急報告，一旦信息傳送至相關(guān)臨床科室的護理總站，立即顯示出危急值提示框，醫(yī)生或護士必須輸入相應的工號和密碼進行查看，并進行后續(xù)的相關(guān)處理措施，同時LIS會自動存儲該危急值信息的相關(guān)內(nèi)容。
1．3統(tǒng)計學處理
采用SPSS11．5統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析危急值的發(fā)生率、項目及病區(qū)分布等，危急值報告接收時間為非正態(tài)數(shù)據(jù)，用中位數(shù)和95％位點表示。
2結(jié)果
2．1危急值的發(fā)生率
2013年11月至2014年5月本院檢驗測試總數(shù)591759項，共報告危急值1856項，危急值發(fā)生率為0．31％。
2．2危急值的項目分布
1856項危急值按項目進行分析，危急值報告數(shù)排列前5位的分別是白細胞（46．28％，859／1856）、總膽紅素（16．92％，314／1856）、D－二聚體（9．81％，182／1856）、血紅蛋白（8．51％，158／1856）和血小板（8．03％，149／1856）。電解質(zhì)危急報告中以血鉀危急（2．59％，48/1856）和血鈣危急（0．97％，18／1856）為主。此外，降鈣素原危急也占一定比例［1．94％（36／1856）］。
2．3危急值的科室分布
報告危急值最多的科室前3位分別是新生兒科（37．12％，689／1856），婦瘤科（23．33％，433／1856）和產(chǎn)科（21．17％，393／1856），其中新生兒科所報危急值以總膽紅素、血紅蛋白和白細胞為主，婦瘤科以白細胞和血小板為主，普婦科、產(chǎn)科和急癥均以白細胞和D－二聚體為主。
2．4危急值接收時間分析
1856項危急值均通過信息化報告程序發(fā)送，其護理總站接收危急值所用時間為1～9min，中位數(shù)為3min，所有報告均得到相關(guān)臨床科室確認，無漏報現(xiàn)象。
3討論
隨著《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的頒布實施、ISO15189認可和醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部等一系列涉及檢驗危急值管理的實驗室能力認可體系的逐漸推廣，醫(yī)院檢驗科或臨床實驗室建立檢驗危急值報告制度已經(jīng)成為檢驗質(zhì)量管理體系中的核心制度之一。本院于2011年通過LIS與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對接，將檢驗危急值報告納入到信息化管理平臺，實現(xiàn)了危急值報告的全過程信息化管理，從而顯著地提升了危急值報告管理水平。結(jié)果顯示采用信息化報告的方式，護理總站接收危急值報告所用時間僅為3min（中位數(shù)），且無漏報現(xiàn)象，這就保證了危急值報告的及時性和記錄準確性，為臨床醫(yī)生及時救治危重患者贏得了更多的時間。此外，本科還制定了相關(guān)的應急預案，一旦信息系統(tǒng)癱瘓或者信息化報告超過10min仍無人接收，立即啟動電話報告危急值系統(tǒng)，避免危急值漏報現(xiàn)象發(fā)生。劉燦等對2009～2012年福建醫(yī)科大學附一院的檢驗危急值發(fā)生率為1．53％，本組資料結(jié)果顯示本院危急值發(fā)生率為0．31％，與上述研究結(jié)果相差較大，但與國內(nèi)李軍等研究報道較為接近（危急值發(fā)生率為0．45％）。這可能與不同醫(yī)院的危急值項目及范圍設(shè)置有關(guān)。國內(nèi)張莉等學者通過對深圳坪山新區(qū)人民醫(yī)院、美國麻省和浙醫(yī)附一院三家醫(yī)院危急值項目分布進行對比分析，結(jié)果顯示血鉀、血小板和血糖這三項危急值在三家醫(yī)院接受統(tǒng)計的危急值項目中出現(xiàn)的百分率最高（浙醫(yī)附一院血糖除外），均在排序的前5名，而本組資料危急值項目所占百分率最多的為白細胞（46．28％，859／1856），其次為總膽紅素（16．92％，314／1856）和D－二聚體（9．81％，182／1856），與上述三家醫(yī)院差異較大，分析原因可能和本院專業(yè)設(shè)置以婦產(chǎn)科和兒科為主有關(guān)。故在對危急值進行分析時，除應考慮界值設(shè)置、地域不同等因素外，還要注意醫(yī)院病種分布和專業(yè)設(shè)置因素。基于不同病種對危急值分布設(shè)置的差異，通過和各專業(yè)科室溝通，本科對個別科室的個別項目危急值進行了調(diào)整，對于新生兒科患兒，由于其白細胞存在生理性升高的現(xiàn)象，故其白細胞低于4．0×109／L或超過40．0×109／L時才視為白細胞危急，婦瘤科患者因其放化療因素的作用，當出現(xiàn)白細胞低于2．0×109／L或血小板低于50×109／L時才視為危急。產(chǎn)科患者D－二聚體超過20mg／L時才視為危急值。這樣就大大減少了危急值報告的工作量，且通過回顧性分析并未出現(xiàn)真正危急的患者危急值漏報現(xiàn)象。本組資料結(jié)果顯示，在所有危急值報告中，白細胞危急總數(shù)最多（46．28％，859／1856），且在本院各個臨床科室分布中均占相當大的比例，提示動態(tài)監(jiān)測患者白細胞水平變化有極為重要的臨床意義。尤其是術(shù)后患者，一旦出現(xiàn)白細胞水平升高，提示可能存在炎癥或感染等。另外，通過對危急值結(jié)果分析還發(fā)現(xiàn)：與其他科室所不同的是，婦瘤科白細胞危急絕大多數(shù)是低于危急值的低限，這可能是由于婦瘤科患者術(shù)后放化療原因所致，化療和放療會導致白細胞特別是中性粒細胞減少，應該注意的是，當白細胞數(shù)量明顯減少，尤其是中性粒細胞低于1．0×109／L時，非常容易發(fā)生感染，甚至可以引發(fā)敗血癥，此時臨床醫(yī)師要引起高度重視。婦瘤科中血小板危急也較為常見，約占5．17％，表明在放化療期間同時也要關(guān)注其血小板的改變，必要時給予輸注補充血小板治療。D－二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下形成的最小降解產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶的重要指標之一，其血清中含量增高說明機體有血栓形成且有纖維蛋白溶解發(fā)生。本組資料中D－二聚體危急在普通婦科和婦瘤科的患者中分別占2．80％和2．37％，D－二聚體升高可能導致靜脈血栓甚至肺栓塞等血栓性疾病的發(fā)生，所以對于普婦科和婦瘤科的患者（尤其是術(shù)后），要重視其D－二聚體的變化情況。健康孕婦在分娩期體內(nèi)凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)均發(fā)生明顯改變，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，這一生理變化為產(chǎn)后快速有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，但也易導致產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血，本組資料中D－二聚體危急在產(chǎn)科患者危急值報告中居于第二位，表明對于處于血液高凝狀態(tài)的孕婦來說發(fā)生血栓的危險性增大，因此臨床醫(yī)生應當嚴密監(jiān)測孕產(chǎn)婦D－二聚體的變化，預防產(chǎn)后DIC的發(fā)生。由于本院急癥患者中孕婦占絕大多數(shù)，所以和產(chǎn)科危急值分布情況類似，D－二聚體危急在急癥患者中也較為常見。新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見疾病之一，重癥時可引起膽紅素腦病，造成嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至引起死亡。本組資料研究結(jié)果顯示總膽紅素危急在兒科危急值項目中居于首位，高達16．92％，提示動態(tài)監(jiān)測總膽紅素的變化在新生兒科有極為重要的臨床意義。另外，電解質(zhì)危急報告中以血鉀危急和血鈣危急為主，且這兩項報告危急主要集中在兒科，血鈣的監(jiān)測可以提示新生兒是否存在低鈣血癥，由于新生兒取血時靜脈穿刺難，對于血鉀危急報告，要注意鑒別診斷標本溶血導致的血鉀假性升高和血鉀危急。
4結(jié)語
1．1人文素質(zhì)教育
在加強專業(yè)知識教育的同時，還應注重對醫(yī)學生或研究生的人文素養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風教育。“以病人為中心”就是要求醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)觀念與醫(yī)療行為上，都能以病人的需求為出發(fā)點，尊重患者的個性化心理。醫(yī)療服務(wù)要以人為本，帶教老師應該具有高尚的醫(yī)德修養(yǎng)，嚴謹?shù)那髮W精神，高度的責任心和同情心，言傳身教，潛移默化，于細微處為師表。在教學工作中，應把人文知識所賦予的醫(yī)德教育和科學精神貫穿醫(yī)療工作和臨床教學中，在實踐中培養(yǎng)學生的人文關(guān)懷精神。人文教育是一種教育思想，其關(guān)鍵是教育觀念的轉(zhuǎn)變。“以人為本”的人文教育新模式將會對醫(yī)學教育的發(fā)展起到積極的推動作用。
1．2醫(yī)學倫理學教育
隨著醫(yī)學倫理進入診室和病房，醫(yī)療的一切行為都受到醫(yī)學倫理的約束，醫(yī)療中許多判定往往是醫(yī)療技術(shù)判斷和倫理判斷的結(jié)合。醫(yī)學倫理學是一門密切聯(lián)系臨床、實踐性很強的學科，完善醫(yī)學教育中的倫理學教育已刻不容緩。目前，現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的廣泛應用，以及價值取向多元化等發(fā)展使醫(yī)學倫理學問題頻出，因此，教師利用醫(yī)學倫理學知識，結(jié)合當前醫(yī)學倫理學的熱點問題，如器官捐獻移植、克隆技術(shù)、安樂死、藥物試驗、高新生殖技術(shù)等，進行交流和討論，定期對學生進行教育和引導，調(diào)動學生的思考積極性，使學生不僅關(guān)注患者個人人格，還要關(guān)注整個人類社會。
2教學方法的改革
2．1臨床思維能力培養(yǎng)
高精尖的輔助診斷方法并未顯著降低臨床誤診率和漏診率，其原因在于臨床醫(yī)生的臨床思維存在某些缺陷，主要表現(xiàn)為分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對知識的拓展能力明顯受限。應當培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學臨床思維，幫助學生在原有知識結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，打開思緒，依托聯(lián)想增長新的知識經(jīng)驗，利用臨床思維，結(jié)合所見的實際病例，實現(xiàn)知識的處理和轉(zhuǎn)換，驗證推測、不斷更新或糾正臨床思路。研究發(fā)現(xiàn)，以病人癥狀為出發(fā)點的臨床教學改革是一種切實可行的教學方法，讓學生以醫(yī)生“治病救人”的角度來學習與思考，提高學生的臨床思維能力。但是病人癥狀不能涵蓋所有的知識點。因此還要強調(diào)疾病的整體觀念，既考慮教學的系統(tǒng)性、連續(xù)性，又能兼顧臨床思維教學的靈活性。
2．2啟發(fā)式教學
近來，以問題為中心的教學方法(problem-basedlearning，PBL)受到醫(yī)學教育界的大力推崇，即用問題討論式課堂，以問題為基礎(chǔ)，以學生為中心的討論式教學。據(jù)WHO統(tǒng)計報道，全球目前大約有1700余所醫(yī)學院采用PBL模式進行教學。PBL的教學模式為“提出問題－學生準備－學生發(fā)言－老師歸納發(fā)言”，以問題式、討論式、啟發(fā)式等方法，將素質(zhì)教育貫穿課程教學之中。在討論中寓教于樂，學生圍繞問題進行推理和分析，各抒己見，舉一反三，觸類旁通，充分調(diào)動了學生學習的主觀能動性和積極性，激發(fā)學生學習的興趣。課堂上教師也能夠與學生相互交流，掌握學生的理解程度，合理調(diào)整教學進度和內(nèi)容。PBL教學與應試教學相比，更能提高學生應對臨床實際問題的綜合能力，而不是僅僅局限于理論知識。
2．3自主能動性培養(yǎng)
近些年，網(wǎng)絡(luò)檢索信息十分便捷，涵蓋內(nèi)容越來越豐富，為了適應和充分利用社會的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，應充分調(diào)動醫(yī)學生的自主能動性。在臨床教學中遇到棘手或罕見病例，應培養(yǎng)醫(yī)學生的自主學習能力，促使學生查找并應用信息資源，找到疾病突破點。還要鼓勵醫(yī)學生閱讀醫(yī)學期刊，參加網(wǎng)絡(luò)教育，鍛煉自學能力，拓展知識深度和寬度，獨立進行學習和歸納總結(jié)，培養(yǎng)勇于思考和創(chuàng)新的能力。
3教學手段的改革
3．1加強與其他學科的橫向聯(lián)系
20世紀，高校文理分科，使得學科之間的聯(lián)系甚少，尤其是醫(yī)學學科與其他非醫(yī)學學科之間相互隔離，導致醫(yī)學生知識結(jié)構(gòu)狹窄，科研思維中難以將學科之間的關(guān)系和發(fā)展規(guī)律聯(lián)系起來。20世紀末國內(nèi)高校大合并的改革，使得很多醫(yī)學院與其他學科院校合為一體，從而彌補了高等醫(yī)學教育單科單一型的不足。湘雅醫(yī)學院張陽德教授早年開發(fā)研制的“膽道鏡爆破取石”技術(shù)便是集聚了醫(yī)學、材料學和工程學等多方面的知識成果，極大地推進了新時期醫(yī)學教育的發(fā)展。目前在醫(yī)學分科更為精細的前提下，更應該注重學科之間的聯(lián)系，爭取培養(yǎng)出具有較強適應性的復合型人才。
3．2信息化模擬資源和臨床實踐操作相結(jié)合
臨床醫(yī)學的許多知識都需要直觀感受和動手操作，但是由于患者日益增強的自我保護意識，傳統(tǒng)的教學方法就顯示出自身的不足。因此，運用信息化模擬資源的教學方法就應運而生，包括電視教材、多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)課程、教學資源庫、醫(yī)學虛(模)擬仿真實驗平臺。運用信息化模擬資源，使理論教學成為集聲像、圖文于一體的教學，動態(tài)圖表、圖片、錄像片段、情景模擬等多種教學手段的展示，使講解的內(nèi)容更為直觀、形象，利于學生的理解、記憶，激發(fā)了學生的學習興趣，有效提高了教學效率。如2010年、2012年和2014年筆者在德國圖賓根大學訪問期間，觀摩了多次婦產(chǎn)科學的教學，深受啟發(fā):如有一次，主講者為A．O．Mueck教授(首都醫(yī)科大學客座教授)講的題目為“子宮內(nèi)膜異位癥”的課程。這是婦產(chǎn)科領(lǐng)域最棘手的一個疾病，從理論上也不容易理解。他用生動的演講將理論與實踐呈現(xiàn)給醫(yī)學生，在講座的開始，圖賓根大學婦產(chǎn)醫(yī)院的院長及主管醫(yī)生帶患者走向講堂，現(xiàn)場演示病史采集，將病人的臨床問題呈現(xiàn)給學生，科學地告訴學生患者為什么會出現(xiàn)這些問題?如何診斷?如何處理?當講到子宮內(nèi)膜異位癥的分期診斷及處理時，醫(yī)院手術(shù)室的子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)直播鏡頭直接切換到講課廳。手術(shù)開始探查時，根據(jù)子宮內(nèi)膜組織轉(zhuǎn)移在盆腔各臟器的面積、部位等進行分期診斷，隨后學生可以直接看到對這些異位的內(nèi)膜組織如何手術(shù)處理。待大家觀看完手術(shù)直觀鏡頭后，教授繼續(xù)講解，當講到對有生育要求者，內(nèi)膜異位癥手術(shù)后可以成功妊娠，立即轉(zhuǎn)播手術(shù)室剖宮產(chǎn)實時錄像鏡頭，隨著娩出新生兒的第一聲響亮啼哭，課堂上的同學們掌聲雷動，震撼著講者、聽眾!對于這樣的課程學生能不印象深刻，永生難忘嗎?筆者至今仍印象深刻。因此，臨床實踐教學在醫(yī)學教育全過程中至關(guān)重要，教育部、衛(wèi)生部提出，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量要重視實踐，加強醫(yī)學生實踐能力的培養(yǎng)。應創(chuàng)建臨床實踐教學實驗室，學生先在較為真實的環(huán)境和氛圍中進行規(guī)范化訓練，在以后臨床工作中才能夠具備穩(wěn)定的心態(tài)和熟練的臨床操作能力。因此，利用現(xiàn)代的信息化模擬資源教學結(jié)合臨床實踐教學，使教學內(nèi)容更為直觀、生動、形象、具體，再結(jié)合教師的詳細講解，醫(yī)學生才能夠牢固掌握所學知識。
4師資隊伍建設(shè)
在教學醫(yī)院中，重醫(yī)療輕教學的現(xiàn)象較為普遍，部分臨床指導教師的工作重心在醫(yī)療，教學意識淡薄，一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生未必是一個優(yōu)秀的帶教老師，所以教師在教學過程中不僅要重視基本技能訓練，而且還要在教學方法上不斷創(chuàng)新。如主張“病案為先導”的教學方法，使學生對疾病的診斷、鑒別診斷、治療形成系統(tǒng)的認識，充分將理論和臨床實踐結(jié)合起來。醫(yī)學院校應有組織、有計劃地開展定期培訓、臨床示范教學，嚴格執(zhí)行教學查房制度;派遣年輕骨干教師進修學習，利用“走出去，請進來”的教學方法，開拓教師的視野，充分發(fā)揮年輕教師的積極性和主觀能動性;大膽啟用一些有經(jīng)驗的年輕教師試講理論課，并邀請經(jīng)驗豐富的老教師進行指導。
5緩解醫(yī)患關(guān)系
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取本院2012年11月~2013年11月入婦產(chǎn)科接受治療的100例慢性盆腔炎患者,年齡22~57歲,平均年齡(35.1±10.1)歲；病程持續(xù)時間最長的是10年,最短的1年,平均病程(2.5±1.2)年。本次入選的100例患者,全部為已婚或者未婚有性生活者,依據(jù)具體的治療方法將100例患者分成兩組,治療組和觀察組,每組50例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
抗生素療法：觀察組使用抗生素治療,1.2g克林霉素加入250ml生理鹽水,2次/d靜脈滴注和0.8g替硝唑,1次/d靜脈滴注,連續(xù)治療10d為1個療程,依照患者的病情特點和實際情況進行3~4個療程的治療。中藥治療：治療組使用中藥方式治療:①中藥內(nèi)服：使用銀花、丹參、敗醬草各30g,川斷、桑寄生、當歸、赤芍、川楝子各12g,蒲公英、厚樸、枳殼、元胡各10g和6g香附。每日一劑用水煎服,分兩次用溫水送服,服藥時間分別是早餐后0.5h與晚餐后1.5h。②中藥外治：使用紅藤湯保留盆腔內(nèi)灌注,紅藤湯藥物組成為蒲公英、紅藤、敗醬草、紫花地丁、鴨跖草各30g。患者如有包塊,可另外加入莪術(shù)、三棱和桃仁各10g,腹痛者另外加入香附和延胡索各10g,腹冷痛另外加入10g附子。所有藥物加水煎成100ml濃湯,便后保留盆腔內(nèi)灌注,1次/d,在月經(jīng)結(jié)束后的第3天開始對患者進行針對性治療,連續(xù)治療10d。
1.3療效判定標準
痊愈：患者的白帶和月經(jīng)恢復正常,下腹墜痛的情況明顯減輕,同時身體的各項免疫功能有顯著提升,生活質(zhì)量有明顯改善；有效：患者的白帶和月經(jīng)基本恢復正常,下腹墜痛情況有所緩解,且患者身體的各項機能有所提升,生活質(zhì)量得到一定程度的改善；無效：患者臨床各項表現(xiàn)癥狀與身體機能無明顯改善,甚至發(fā)生惡化。總有效率=痊愈率+有效率。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1臨床治療效果
治療組患者接受中藥內(nèi)服外洗治療后,痊愈31例(62%),有效16例(32%),無效3例(6%),總有效率為94%,觀察組患者接受西藥抗生素治療后,痊愈23例(46%),有效14例(28%),無效13例(26%,)總有效率為74%,臨床治療效果治療組明顯優(yōu)于觀察組,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2不良反應
兩組患者在接受治療的過程中,治療組3例患者出現(xiàn)小腹疼痛,沒有進行任何處理的情況下癥狀自行消失；觀察組7例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,停藥后癥狀自行消失。兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
臨床婦產(chǎn)科疾病,慢性盆腔炎的發(fā)病率較高,且近年來發(fā)病人數(shù)愈加低齡,發(fā)病率更是逐年攀升。有研究資料顯示［2］,不潔性生活與經(jīng)期衛(wèi)生是造成慢性盆腔炎發(fā)病率持續(xù)增長的主要因素,且飲食辛辣和過度勞累也是誘發(fā)慢性盆腔炎的重要因素。慢性盆腔炎的主要臨床表現(xiàn)為病程持續(xù)時間長,頑固性強,難以治愈且有較高的復發(fā)率,嚴重影響女性生理與心理健康,現(xiàn)如今已經(jīng)得到了業(yè)界廣泛關(guān)注與重視［3］。臨床治療慢性盆腔炎有多種方法,本次研究中分別使用中藥治療和西藥抗生素治療。治療組使用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式,丹參、蒲公英、當歸、赤芍等藥物,具有清熱解毒、補血活血和改善炎癥以及提升人體免疫力的功能。中藥治療的治療組總有效率94%,相比觀察接受抗生素治療的總有效率74%明顯更高(P<0.05),此研究結(jié)果和甘露［4］的研究報道基本相似。另外因為西藥的成本較高,而中草藥有廣泛的來源,且成本低廉,所以在慢性盆腔炎的治療過程中使用中藥治療能夠緩解患者家庭的經(jīng)濟負擔。除此之外,因為中藥自身的特性,臨床治療過程中使用中藥治療的副作用更小,能夠更有效的提升臨床治療效果,減少臨床治療過程中的不良反應發(fā)生率。本次研究中治療組3例患者出現(xiàn)不良反應,不良反應發(fā)生率為6%,觀察組7例患者發(fā)生不良反應,不良反應發(fā)生率為14%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯高于治療組(P<0.05),且治療組未經(jīng)處理不良反應癥狀自行消失,觀察組在患者停藥后不良反應癥狀消失,這一結(jié)果表示治療組使用中藥內(nèi)服外洗的治療方式,不良反應癥狀輕微,安全性較高,顯示中藥治療的副作用更小。另外為了降低慢性盆腔炎的臨床患病率,需要加大健康宣教力度,注意經(jīng)期衛(wèi)生,保持健康的性生活,飲食宜清淡為主,少飲酒,多運動,不要過度勞累等,樹立健康的生活觀念以實現(xiàn)預防盆腔炎的目的。
觀察病例均為本院2011年1月—2014年2月期間行婦產(chǎn)科手術(shù)患者共86例，均伴發(fā)粘連性腸梗阻。年齡20～67歲，平均(46.17±5.62)歲。致病因素包括子宮切除術(shù)22例，附件切除術(shù)4例，剖腹產(chǎn)60例。均有婦科手術(shù)病史，臨床癥狀包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、排便排氣停止等，行腹部檢查顯示均存在不同程度的腸鳴音或腹部壓痛。中醫(yī)辨證分型參照文獻[4]：濕熱壅滯21例，氣滯血瘀17例，痰濕內(nèi)結(jié)24例，陰虛腸燥24例。所有患者隨機分為觀察組與對照組各43例，2組患者年齡、致病因素、中醫(yī)辨證分型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
2治療方法
2.1對照組
采取西醫(yī)常規(guī)保守治療，主要包括常規(guī)禁食；胃腸減壓；維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；給予胃腸外營養(yǎng)支持，補充適量的維生素、電解質(zhì)及微量元素；應用抗生素進行治療，癥狀改善后停用；利用H2受體拮抗劑以及質(zhì)子泵抑制劑抑制消化液分泌。
2.2觀察組
在對照組的基礎(chǔ)上經(jīng)胃管將大承氣湯湯劑注入治療。處方：大黃(后下)、萊菔子各20g，枳實、厚樸、桃仁各15g，木香12g，芒硝(沖服)9g。加減：濕熱壅滯加茵陳12g，蒼術(shù)、黃柏各10g；氣滯血瘀加赤芍10g，丹參15g；痰濕內(nèi)結(jié)加豬苓、茯苓各12g，法半夏6g；陰虛腸燥加何首烏(鮮者更好)、火麻仁各15g，當歸、赤芍各9g。上述中藥先于500mL水中浸泡12h，煮沸15min；倒出藥液后再加水200mL，煎煮約15min，將2次藥液相兌，維持藥量在250mL左右即可。每天1劑，溫度45°C左右，經(jīng)胃管注入，早晚各1次，單次注入量120mL，完成后需關(guān)閉胃管2h。視患者癥狀反應，若惡心嘔吐或腹痛腹脹加重，即放開胃管繼續(xù)負壓吸引。2組患者均持續(xù)治療10天后進行療效評定。
3觀察指標與統(tǒng)計學方法
3.1觀察指標
①觀察比較2組臨床療效；②記錄首次排氣時間、癥狀消失時間、白細胞計數(shù)恢復時間及氣液平面消失時間。
3.2統(tǒng)計學方法
應用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
4療效標準與治療結(jié)果
4.1療效標準
痊愈：臨床癥狀完全消失，可正常排便、排氣，且腹部查體正常，腸鳴音活躍，腸管內(nèi)無氣平面與液平面；有效：癥狀顯著緩解，可正常進食與排便；無效：臨床癥狀無改善或加重，腹部平片檢查顯示存有氣平面與液平面。
4.22組臨床療效比較。
總有效率觀察組為93.02%，對照組為76.74%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.4405，P<0.05)。
4.32組癥狀體征消失時間比較。
觀察組排氣時間、癥狀消失時間、白細胞計數(shù)恢復時間及氣液平面消失時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
5討論
每天用紫外線消毒空氣1h，控制病室感染。③感染監(jiān)控：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對工作人員、醫(yī)療設(shè)備和消毒液定期進行細菌學檢測，保證室內(nèi)清潔無排泄物，確保達到控制標準。醫(yī)療器械應定期嚴格消毒，嚴格無菌操作，重視洗手，嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》［3］。對老年患者（體質(zhì)虛弱）加強重點監(jiān)控。④加強導管護理：保持導尿管通暢，防止折疊、受壓，防止引流液倒流。指導患者多飲水。對保留導管的必要性進行評估，及時拔除導管。⑤加強健康教育：根據(jù)不同時期、不同患者，有針對性的進行感染控制的健康教育，告知婦產(chǎn)科感染的危害，發(fā)生原因，常見的感染類型及預防措施，提高患者的重視性和自我預防能力。⑥抗菌藥物管理：慎用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果選用較為敏感的抗生素［4］。針對手術(shù)患者具體情況，指導患者預防性使用抗生素，避免藥物濫用。⑦由環(huán)節(jié)質(zhì)控小組嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題。定期召開小組會議，討論質(zhì)控取得的成果和存在的不足，制定改進措施，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。
1評價指標
比較兩組患者感染出現(xiàn)時間、感染發(fā)生率、住院時間、住院費用、護理質(zhì)量評分以及護理滿意度。感染的判定標準參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染標準（試行）》。護理質(zhì)量評分按照婦產(chǎn)科護理質(zhì)量標準進行檢查，滿分為100分。護理滿意度采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，包括10項內(nèi)容，滿分為100分。1．4統(tǒng)計學處理采用SPSS15．0統(tǒng)計學軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1兩組感染情況比較
觀察組感染出現(xiàn)的時間晚于對照組，切口感染、非切口感染的比例均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組住院時間、費用、護理質(zhì)量及滿意度比較
觀察組的住院時間、住院費用均少于對照組，護理質(zhì)量評分和護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。
3討論
醫(yī)院感染會給患者及社會造成巨大的經(jīng)濟損失，據(jù)相關(guān)報道，醫(yī)院感染造成的額外死亡率約為4％～33％［5］。隨著人們法律意識的增強和健康意識的提高，對院內(nèi)醫(yī)源性感染的預防越來越重視。衛(wèi)生部規(guī)定二級甲等醫(yī)院的醫(yī)院感染率應小于8％。婦產(chǎn)科收治的患者均為女性，正常條件下女性生殖系統(tǒng)中存在大量細菌，甚至還可能存在原蟲、病毒和真菌［6］。入院后受住院環(huán)境、分娩、疾病或手術(shù)的影響，內(nèi)源性感染和醫(yī)源性感染的發(fā)生率較高。因此，加強對婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的控制十分重要。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是一個質(zhì)量持續(xù)改進的過程，它強調(diào)全遠程暗語、全過程質(zhì)量控制，目的在于將問題消滅在萌芽狀態(tài)。近年來，鑒于我國醫(yī)院感染情況越發(fā)嚴重，采用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制預防并降低醫(yī)院感染發(fā)生已經(jīng)獲得了臨床重視。李春鳳［7］的研究顯示，在血液透析室醫(yī)院感染管理工作中實施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，不僅有利于減少透析室感染的發(fā)生，而且還可以降低護士的職業(yè)暴露。鐘愛玉［8］的研究顯示，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制能夠有效提高醫(yī)院感染的管理效能，使醫(yī)院感染管理工作得到持續(xù)改進和提高，能有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全。他們的研究結(jié)果均肯定了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在醫(yī)院感染管理中的重要性。但是關(guān)于環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在婦產(chǎn)科專門醫(yī)院感染管理中的運用研究還較少。本研究通過對婦產(chǎn)科實施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制后患者的感染出現(xiàn)時間晚，感染率低，護理質(zhì)量和滿意度高，住院時間和住院費用少，與實施前相比具有顯著差異（P＜0．05）。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的實施貫徹了以預防為主的思想，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，使護理過程更加具有計劃性和系統(tǒng)性，各項護理工作有章可循，使護理質(zhì)量監(jiān)控從簡單的事后控制轉(zhuǎn)為事前、事中和事后評價的系統(tǒng)管理，把監(jiān)控工作重心前移到臨床一線，以關(guān)鍵環(huán)節(jié)為重點進行過程管理，及時發(fā)現(xiàn)問題，盡量減少感染的危險因素，實現(xiàn)護理質(zhì)量的可持續(xù)循環(huán)。該護理模式的實施改變了護士以往憑借經(jīng)驗和感覺為主的習慣，提高了護士對專科護理的觀察力、判斷力與理解力。綜上所述，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制有利于減產(chǎn)科院內(nèi)感染的發(fā)生，確保患者的住院安全，縮短患者住院時間，降低住院費用，提高患者的滿意度，具有突出的臨床價值，值得推廣。
作者：高曉玲 單位：南方醫(yī)科大學深圳婦幼保健院
1.1一般資料
收集2012年10月-2014年10月本院收治的132例婦產(chǎn)科疾病患者臨床資料，患者年齡23~55歲，平均年齡為(30.57±2.35)歲,平均孕次為(2.58±2.36)次，平均病程為(38.36±2.67)d。所有患者性別、年齡、平均孕次以及平均病程等一般資料相比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以用作對比。
1.2方法
1.2.1妊娠終止治療
針對早期妊娠患者，給予其口服米非司酮片劑25mg/次，2次/d，共3d；給予中期妊娠患者口服米非司酮50mg/次，2次/d，共3d；給予晚期妊娠患者口服米非司酮50mg/次，每隔12h服用1次，第2天服米索前列醇0.05mg。
1.2.2緊急避孕治療
針對避孕失敗者，在3d內(nèi)，首先口服米非司酮1片(25mg)，在12h后再次服用25mg米非司酮。
1.2.3子宮肌瘤治療
子宮肌瘤患者在服藥前后采取彩色多普勒檢查，從生理周期第一天開始，口服米非司酮片25mg/d，共3個月。
1.2.4異位妊振治療
異位妊娠患者可采取甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮治療，根據(jù)血清β-HCG水平，科學調(diào)整非司酮劑量。
1.2.5其他婦科疾病治療
針對子宮內(nèi)膜異位癥患者，可口服10mg米非司酮治療，連續(xù)用藥5個月；針對子宮異常出血患者，給予其每天服用12.50mg米非司酮進行治療，連續(xù)用藥5個月，定期檢測內(nèi)分泌功能。
2結(jié)果
終止妊娠患者治療有效率為96.88%，緊急避孕患者為92.31%，子宮肌瘤患者為95.00%，異位妊娠患者為94.44%，其他婦產(chǎn)科疾病患者為93.75%。
3討論
在終止妊娠治療中，隨著時間的延長，患者出現(xiàn)陰道出血、惡心、腹痛腹瀉等副作用日趨嚴重，相關(guān)文獻表明，懷孕少于49天的流產(chǎn)成功率最高。米非司酮可對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用，主要是它可增生延遲內(nèi)膜，對內(nèi)膜腺體的活性產(chǎn)生抑制作用，有效減少子宮血運和內(nèi)膜退化血管的重量，最終控制患者出血癥狀。米非司酮有利于抑制卵巢癌細胞的生長，控制癌細胞的復制，防止出現(xiàn)癌細胞從G1期到S期發(fā)展轉(zhuǎn)換。采取米非司酮進行緊急避孕，主要是此藥物具有抗受精卵著床的功效；采取米非司酮治療子宮疾病，主要是此藥有利于抑制子宮內(nèi)膜腺體的分泌，控制子宮內(nèi)膜的發(fā)育，副作用比較小。眾多研究文獻表明，米非司酮除在婦產(chǎn)科疾病臨床治療中得到廣泛應用，還適用于阿爾茨海默氏病、抑郁癥等疾病的治療。通過以上研究表明，采取米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病患者，終止妊娠、緊急避孕、子宮肌瘤、異位妊娠、其他婦產(chǎn)科疾病等治療有效率分別為96.88%、92.31%、95.00%、94.44%。
4結(jié)語
1方法
研究組患者僅在術(shù)前30min給予抗生素靜脈滴注，術(shù)后未使用抗生素情況。對照組患者同研究組在術(shù)前30min應用抗生素后，在術(shù)后重復性應用抗生素1次。觀察指標比較2組患者術(shù)后體溫改變狀況，需檢測患者自術(shù)后第1天直到出院中間每天機體最高體溫，患者保持正常體溫中間所需時間，在產(chǎn)婦體溫增加到37．5℃以上，顯示存在發(fā)熱癥狀。術(shù)后切口發(fā)生紅腫、熱痛現(xiàn)象，切口存在滲液流出等不良反應，白細胞數(shù)量高于15×109/L，則顯示患者存在感染現(xiàn)象。統(tǒng)計學方法計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
感染性手術(shù)特別對于陰道感染性手術(shù)治療，在圍術(shù)期予以抗生素預防感染具有重要作用。抗生素具有很多種類，殺菌效果明顯，同時也會具有一定不良反應，且不同藥物常會出現(xiàn)不同的不良反應［3］。通常在臨床中，靜脈滴注抗生素是常規(guī)應用的給藥方式，麻醉期、術(shù)中、術(shù)后均實施抗生素治療對于感染癥狀具有良好控制作用，但是其引發(fā)的不良反應也較為明顯。在婦科手術(shù)前生殖道感染抗生素應用，經(jīng)研究具有良好預防效果［4］。臨床中，導致術(shù)后感染發(fā)生主要為下生殖道特別是陰道內(nèi)存在病原微生物，在對婦科手術(shù)形成污染，還會導致婦科手術(shù)感染發(fā)生。術(shù)前采用適宜抗生素可以降低及防止術(shù)后由于細菌感染產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，但選取抗生素類別時需保持謹慎，根據(jù)實際情況進行針對性選擇治療，最主要原因是不同類型抗生素對于不同病原微生物存在不同程度抵抗力，因此在使用時需考慮其情況的影響作用［5］。在臨床中，為了防止手術(shù)后發(fā)生生殖道感染及一系列并發(fā)癥，醫(yī)師在實施手術(shù)前常會對患者建議應用抗生素，當然均需根據(jù)實際情況確定，一般小型手術(shù)無需應用抗生素治療。經(jīng)大量研究顯示，手術(shù)治療前患者應用抗生素，能夠有效避免病情持續(xù)惡化，而且能夠防止大量不必要因素出現(xiàn)。在患者手術(shù)前采用抗生素治療，需要結(jié)合實際情況從多個方面進行考慮，例如患有何種病菌，需用何種抗生素治療，患者是否存在過敏反應都應該考慮全面且予以較全面性檢查。生殖道感染因素主要為無芽抱厭氧菌，針對婦科疾病中厭氧菌感染，在治療時常予以硝基咪哇類藥物。經(jīng)研究顯示，若手術(shù)前期持續(xù)超過3d均采用克霉哇栓劑，則可有效減少圍術(shù)期后發(fā)生生殖道感染幾率。此類藥物能夠與其他藥物聯(lián)合應用，持續(xù)7d，在病原轉(zhuǎn)陰后予以患者手術(shù)治療。由于患者實施手術(shù)治療后，會發(fā)生較為嚴重的生殖道感染癥狀，因此手術(shù)治療時常會選取一些殺菌效果明顯、抗菌效果理想、有效期持續(xù)時間較長、無較高刺激性、不良反應少的藥物類型，而且還會考慮到藥物實際價格等因素，使得藥物具有合理價格且具有良好效果。有資料顯示，不同代頭抱菌素對于預防手術(shù)后感染效果并無較為明顯差異，但其性價比存在較高差別［6］。在抗生素應用過程中，需盡量選取窄譜、低級抗生素，且通常采取單一抗生素預防治療方法，輕度或中度感染癥狀發(fā)生時，往往不會聯(lián)合抗生素使用。婦科圍術(shù)期實施剖宮產(chǎn)手術(shù)時常存在較高特殊性，在預防產(chǎn)婦發(fā)生感染同時，還需注意不可使得嬰兒受到危害。因此選則抗生素種類時，需注意藥物組織滲透性，保持長時間血藥濃度，而且注意其價格。青霉素類抗生素存在半衰期(T1/2)短［7］，大量耐藥菌株，極易發(fā)生過敏反應，因此通常不會作為首選藥物進行應用。大部分情況下，往往選取抗菌譜較廣、半衰期長的頭孢菌素類抗生素。在抗生素使用過程中，注意劑量選擇適量，保持足量同時不可過量。抗生素應用時一般會選擇術(shù)前30min或麻醉開始階段預防性給藥，手術(shù)切口顯露時，局部予以抗生素，整個手術(shù)過程能夠殺滅侵至切口的細菌。若手術(shù)時間在3h以上，或術(shù)中失血量超過1500ml，需術(shù)中再次予以抗生素，保證抗生素有效性覆蓋整個手術(shù)時間及術(shù)后4h，通常，總預防性用藥時長需低于24h，如情況特殊，可合理增加到48h［8］。
婦產(chǎn)科中較為常見手術(shù)有子宮切除術(shù)與卵巢手術(shù)，這些手術(shù)在實施后常會對卵巢功能造成影響使得pH值降低，由此導致生殖道抵抗力降低。此情況導致婦科手術(shù)后患者往往出現(xiàn)一定程度生殖道感染癥狀。所以即使未經(jīng)陰道實施手術(shù)操作，術(shù)后也需予以抗生素。而用藥方案則需根據(jù)炎性反應類型及藥敏實驗、細菌培養(yǎng)結(jié)果進行制定［9］。婦科手術(shù)完成后最為主要并發(fā)癥為生殖道感染。大部分患者術(shù)后有體溫上升現(xiàn)象，此情況是因麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷導致白細胞計數(shù)增加以及壞死組織吸收等。所以患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)體溫上升或血象上升時非需持續(xù)應用抗生素的標準。婦科手術(shù)治療前合并生殖道感染時，在完成手術(shù)依然應予以持續(xù)治療。有的婦科急診手術(shù)患者合并生殖道感染，抗生素首次應用需在術(shù)前30min，手術(shù)過程中需與手術(shù)時間及抗生素半衰期相結(jié)合［10］。在手術(shù)后如何應用抗生素則應與具體情況相結(jié)合。手術(shù)病灶發(fā)生充血癥狀或并發(fā)盆腔炎時，包括卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管積水、急性出血性輸卵管炎等，在術(shù)后均需持續(xù)用藥24h;輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積膿、盆腔化膿性感染等患者，若術(shù)后由于感染出現(xiàn)并發(fā)癥，需持續(xù)用藥3～5d。若存在切口化膿、陰道殘端感染等癥狀，需予以藥敏試驗及細菌培養(yǎng)，其持續(xù)用藥時間有可能延長。革蘭陽性菌、厭氧菌屬于導致婦科手術(shù)后發(fā)生盆腔炎的最主要病原菌，此癥狀應選擇甲硝唑合并氨基苷類或第一、二代頭孢菌素類。患者發(fā)生重度感染時在應用抗生素時應注意藥物抗菌強度高、可廣泛覆蓋感染病菌、所給劑量相對提高，增加用藥時間，通常需超過1周時間。孕婦處于妊娠期時雌激素水平明顯上升，常導致陰道持續(xù)充血、通透性提高，發(fā)生水腫，陰道內(nèi)部酸度提高使得菌群持續(xù)失調(diào)［11］。所以孕婦處于妊娠時更容易出現(xiàn)生殖道感染現(xiàn)象。若孕婦自身本具有生殖道感染癥狀，實施手術(shù)時極有可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染或產(chǎn)褥感染癥狀，所以若產(chǎn)婦出現(xiàn)生殖道感染癥狀應在術(shù)前采取抗生素治療。而在何時進行治療需與孕婦基礎(chǔ)情況、剖宮產(chǎn)時機、胎兒宮內(nèi)等相結(jié)合。若為急診手術(shù)，應于術(shù)前30min給藥，一般采取靜脈注射。術(shù)后結(jié)合感染情況持續(xù)用藥。所選取抗生素藥物需確保不會導致孕婦和胎兒產(chǎn)生不良反應。通常剖宮產(chǎn)手術(shù)后，患者宮腔內(nèi)極有產(chǎn)生組織創(chuàng)傷、滲液、滲血等現(xiàn)象，此類情況下往往使得細菌大量滋生，免疫力出現(xiàn)較大下降的產(chǎn)褥期，極有由于陰道細菌發(fā)生感染。在發(fā)生盆腔感染時需及時予以抗生素針對性治療，減少產(chǎn)褥感染。在臨床中，為了獲得最快速最良好的治療效果，使得沖洗生殖道、清潔手術(shù)野、殺滅厭氧菌具有較為理想效果，可予以甲硝唑注射液對傷口、腹腔、宮腔進行沖洗，青霉素、紅霉素、頭孢菌素類等能夠予以到術(shù)后感染中。按照患者感染程度應選取適宜藥物種類與相應的用藥時間。有資料顯示，慶大霉素應用方法得到進一步理解，其周期由8h變化為24h，且治療效果具有較高一致性。但存在較為明顯優(yōu)勢，總應用劑量減少，不良反應減少，工作量降低，治療成本減少，而且患者安全性明顯上升［12］。
在婦產(chǎn)科圍術(shù)期預防性抗生素治療時，需選用有效、價廉、不良反應率低、耐藥性良好的抗生素，短期、單一劑量給藥，能夠避免圍術(shù)期生殖道感染，降低抗生素不良反應，防止引發(fā)多重感染，減少治療成本及住院費用，且能夠合理改善預后治療。在文中，研究組術(shù)前單一用藥，不良反應發(fā)生率與對照組無明顯差異，因此可知，單純術(shù)前用藥即可達到良好預防效果，無需術(shù)后再次用藥。婦產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期抗生素預防治療，可以降低并發(fā)癥，單純術(shù)前應用抗生素治療，術(shù)后并發(fā)癥無明顯上升情況，因此合理減少藥物應用，并不會影響到治療效果，臨床中需根據(jù)實際情況合理選用抗生素，避免耐用性［13］。尤其是針對孕婦進行治療時，抗生素選取更為重要，需避免對孕婦及胎兒產(chǎn)生不良影響。總之，婦產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期抗生素應用合理化對于患者治療具有重要作用，應合理選用。
作者：李楓
1.1一般資料
2006年10月至2009年7月我院分娩產(chǎn)婦3182例,其中產(chǎn)后大出血42例,發(fā)生率1.32%。年齡20～41歲,平均27.4歲;孕周27～41年周,平均38.1周。
1.2診斷標準
胎兒娩出在24h內(nèi)陰道出血量≥500mL者為產(chǎn)后出血;出血在1500mL以上即為大出血。
1.3方法
處理原則為：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。產(chǎn)婦采取頭低足高位并注意保暖。如果是子宮收縮乏力引起的，應該通過按摩子宮，應用宮縮劑，宮腔紗條填塞法，結(jié)扎子宮動脈及髂內(nèi)動脈治療。休克的產(chǎn)婦應積極抗休克治療。
2結(jié)果
2.1出血原因
宮縮乏力27例(64.29%),胎盤因素6例(14.29％),軟產(chǎn)道損傷4例(9.52％),凝血機制障礙3例(7.14%),宮腔感染2例(4.76%)。
2.2預后
41例治愈,1例因失血性休克搶救無效死亡。
3產(chǎn)后出血原因分析
3.1子宮收縮乏力
①全身因素，如精神過度緊張，體質(zhì)虛弱，合并慢性全身性疾病等②產(chǎn)科因素，如產(chǎn)程延長，前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病③子宮因素，如子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷、子宮病變④藥物因素如鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。
3.2胎盤因素
胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤部分殘留和胎盤嵌頓。3.3軟產(chǎn)道裂傷：產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)；巨大兒分娩、急產(chǎn)；軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強；接生保護會陰不當。
3.4凝血功能障礙
①血液系統(tǒng)合并癥，如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等②產(chǎn)科并發(fā)癥引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導致子宮大量出血。本組產(chǎn)后大出血主要原因為宮縮乏力27例(64.29%),胎盤因素6例(14.29％),軟產(chǎn)道損傷4例(9.52％),凝血機制障礙3例(7.14%),宮腔感染2例(4.76%)。
4護理
4.1一般護理及心理護理
注意監(jiān)測產(chǎn)婦的臨床癥狀和生命體征變化,觀察皮膚粘膜顏色,發(fā)現(xiàn)有器官功能損害的應予積極有效處理。部分產(chǎn)婦對生產(chǎn)存在恐懼心理，尤其在發(fā)生出血時，所以護士應該耐心講解有關(guān)生產(chǎn)知識，多積極開導關(guān)心產(chǎn)婦，予以心理安撫。
4.2患者
患者多采取頭低足高位以利于下肢靜脈回流,注意保暖并予吸氧3～6L／min，并注意觀察氧飽和度及氧分壓的變化。
4.3控制并預防感染
產(chǎn)后出血患者易發(fā)生感染,所以應保持空氣流通,陰道內(nèi)或?qū)m腔操作時嚴格無菌操作,應用有效的抗生素控制并預防感染。
