時間：2022-10-26 04:13:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學綜述，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：數據挖掘；醫學數據；神經網絡；關聯規則
中圖分類號：TP274文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2011)15-3495-03
Summary of Medical Data Mining
WANG Ju-qin
(Department of Computer Technology, Wuxi Institute of Technology, Wuxi 214121, China)
Abstract: Medical data mining is necessary for improving the management level of medical information, providing scientific decision-making for the diagnosis and treatment of disease, and promoting the development of medicine. This paper mainly introduces the characters of mining medical data, the application and methods used in medicine, and also the application prospect medical field is outlined.
Key words: data mining; medical data; neural network; association rules
1 數據挖掘的產生
1.1 產生背景
在當今信息化和網絡化的社會條件下，隨著計算機、數據庫技術的迅速發展以及數據庫管理系統的廣泛應用，各行各業都開始采用計算機以及相應的信息技術進行管理和運營，由此積累了大量的數據資料；另外，互聯網的發展更是為我們帶來了海量的數據和信息。但是，這些存儲在各種數據媒介中的數據在缺乏強有力的工具的情況下，已經超出了人的理解和概括能力，導致收集在大型數據庫中的數據變成了“數據墳墓”，并帶來了一大堆問題：比如信息過量，難以消化；信息真假難以辨識；信息安全難以保證；信息形式不一致，難以統一處理，等等[1]。而激增的數據背后隱藏著許多重要的信息，決策者的決定往往不是基于數據庫中的有用信息，而是憑直覺，因為決策者缺乏從海量數據中提取有價值知識的工具。數據和所需信息之間的鴻溝要求系統地開發數據挖掘工具，將數據墳墓轉化成知識的“金塊”，人們迫切需要新一代的計算技術和工具來挖掘數據堆中的有用信息。
1.2 可行性
近十余年來，計算機和信息技術有了長足發展，產生了許多新概念和新技術，如更高性能的計算機和操作系統，因特網，數據倉庫，神經網絡等等。這使得數據挖掘技術在具備了市場需求的條件下，同時也具備了技術基礎。在這樣的背景下，數據挖掘技術就應運而生了。
2 醫學數據概述
2.1 醫學數據的內容
計算機信息管理系統在醫療機構的廣泛應用促進了醫學信息的數字化, 同時電子病歷和病案的大量應用、醫療設備和儀器的數字化，使得醫學領域數據的內容不斷擴大，涵蓋了醫療過程和醫學活動的全部數據資源。醫學數據資料主要來源于統計報表、醫療衛生工作記錄、專題實驗或者調查記錄、專題性的資料等三個方面[2]，其中主要包括完整的人類遺傳密碼信息，大量關于病人的病史、診斷、檢驗和治療的臨床信息，藥品管理信息、醫院管理信息等。
2.2 醫學數據的特點
1）模式的多態性。首先表現為表達格式的多樣性。醫學信息包括純數據（體征參數，化驗結果），信號（腦電信號，機電信號），圖像（B超，CT等醫學成像設備的檢驗結果），文字（病人的身份記錄，癥狀描述），以及動畫、語音和視頻信息。其次，數據表達很難標準化，對各種病例狀態的描述也比較模糊，沒有統一的標準和要求，不使用完全相同的專有名詞，甚至對臨床數據的解釋都是用非結構化的語言，等等[3]。模式多態性是醫學數據區別于其他領域數據的最根本和最顯著的特性，同時這種特性也在一定程度上加大了數據挖掘的難度和速度。
2）不完整性。醫學數據不可能全面地反映任何一種疾病的全部信息，因此也不可能通過挖掘，針對某一種疾病獲取完整可靠的治療和解決方案。這首先是因為醫學數據相關信息（例如病例等）的記錄存儲還不是很完備和充分，還不能夠達到完全總結出待挖掘規律的數量[3]。同時，即使記錄在案的信息，其本身的表達方式就比較模糊，不可能通過精確值等方法來呈現，因此這些原因形成了醫學數據的不完整性。
3）時間性[3]。一般情況下針對病人醫療活動的記錄信息都具有一定的時間特性，并且會隨著時序環境的變化而產生不同的表達效果；另外諸如醫學檢測的波形圖像等信息也都是以時間函數為基礎進行表達的。
4）冗余性。醫學數據信息中有大量的相同部分被重復記錄下來，比說一些常見疾病，病人的癥狀表現一般都比較相似，檢查和化驗的結果以及最后的治療措施等絕大部分也因此而相同。因此即使病人的個人信息等存在較小差異，其記錄的大部分醫學數據都表現為完全相同或者大部分相同，這就體現為冗余性[3]。這種數據特點不但迅速增加了此類數據本身的數量，同時也給挖掘操作帶來了更大的困難，應該在此之前就對這些冗余信息進行清理和過濾，去除不必要的重復部分，以簡化挖掘操作的實現過程。
5）隱私性[8]。顯然，記錄的醫學信息中，許多有關病人個體的信息涉及到社會倫理，法律以及個人所有權等，具有一定的隱私性，從社會，醫學以及病人本身等方面來說都必須進行保護，不能外泄。但是當數據存儲系統受到一些不可預料的侵入時，或者當其隱私保護的要求和挖掘操作的開放共享要求等產生矛盾時，勢必會帶來隱私性、安全性和機密性方面的問題。這就要求在進行醫學數據挖掘時，必須嚴格以保護數據隱私為基礎，
2.3 醫學數據挖掘的可行性和必要性
2.3.1 必要性
眾所周知，龐大的醫學數據中蘊含著許多非常有價值的信息資源，這些資源對于相關病例的診斷治療以及醫學方面的研究發展都具有非常重要的意義。但是從目前的狀況來看，大多數醫學機構和人員對這些存儲數據的利用還遠遠沒有達到預期的目標和效果，僅局限于一些低端的操作和使用，比如簡單的數據錄入，數據的查詢、修改、刪除等，而并沒有對收集的數據進行系統的分析研究，以從中得出適用于一般的規律特點，所以無法對相關病例的后繼診斷提供科學的決策輔助，對醫學學科的研究工作也沒有起到相應的促進作用[4]。針對這些情況，在數據挖掘技術已經日漸成熟的背景下，將數據挖掘理論應用于醫學，通過對海量的醫學數據進行分析，總結各種醫治方案的療效，提取隱含在其中的有價值有意義的信息，更好地為醫院的決策管理、醫療、科研和教學服務，對于醫生明確診斷、治療病人及促進疾病和健康的研究都具有極其重要的意義。
另一方面， 隨著人們生活水平的提高，保健意識的增強以及我國醫療體制改革的深入，基于計算機技術、通信技術的遠程醫療和社區醫療，已經逐漸成為各大醫院的另一個潛在市場。如何對醫學數據庫進行自動提升和處理， 使其更好地為遠程醫療和社區醫療提供全面的、準確的診斷決策和保健措施，已成為促進醫院發展、提高服務質量而必須解決的新問題。而這顯然也是和數據挖掘技術有著密不可分的聯系。
2.3.2 可行性
數據挖掘技術在經過多年的發展之后已經形成相對成熟的技術體系，比如在數據挖掘設計、數據抽取以及聯機分析處理技術等方面都有一定的進展[4]。同時，數據挖掘技術已經在各個國家的電信、制造、零售、金融等各個領域得到了較為深入的應用。這些成功的應用也提供了可借鑒的寶貴經驗。
同時國家對醫院信息化發展也給予了高度重視，提供政策、經濟和技術上的大力支持，為醫學數據挖掘技術的發展應用奠定了物質基礎和技術保障。
3 醫學數據挖掘的發展狀況
3.1 發展現狀
自20世紀80年代開始至今，數據挖掘技術產生至今有十幾年的時間，在商業以及工業生產中已經得到了較為廣泛的應用，也取得了比較顯著的經濟效益和社會效益，但是數據挖掘技術在醫學領域的應用還處在起步階段[5]。同時，醫學數據挖掘也是一門涉及面廣、技術難度大的新興交叉學科，不但需要具有相關信息處理能力的技術科研人員，還需要相關的醫務工作者和醫療機構提供醫學數據信息和專業醫療活動支持，并且要在此基礎之上實現醫學信息資源和挖掘技術的整合，實現技術上的突破。
3.2 應用領域
1）醫療活動輔助診斷。通過對歷史數據的處理和挖掘，能夠發現出針對特定病例的典型規律。一方面數據量內容龐大，范圍廣泛，所以這些規律具有較好的普遍性；另一方面，根據患者全面的指標記錄和數據信息可以得到比較客觀的診斷結論，排除了人為因素的干擾，能夠更加有利于提高醫學治療活動的有效性。比如將粗糙集理論和算法應用于中醫類風濕和實體性肺病的診斷，基于人工神經網絡理論以及模糊邏輯開發的心血管疾病診斷工具[6]，都大大提高了診斷的正確率。
2）醫學信息處理。醫院信息主要包括醫院等醫療機構的內部管理信息（設備，藥械，財務）以及以患者為中心的信息（臨床病例、診斷、治療過程）。在初級操作階段的基礎上，通過對信息的數據關聯性分析，能夠預測未來發生發展趨勢和輔助診斷信息，比如藥品的使用頻率，某種疾病的發生和治療規律等。例如應用粗糙集理論預測早產，可以將準確率從人工預測的17~38%提高到68~90%[6]。
3）醫療質量管理。醫療機構的服務要求在不斷提高，質量效率問題也越來越被重視。醫療質量的核心是數據、標準、計劃，這些都可以用不同的數據指標來衡量。通過數據挖掘技術，可以發現新的指數規律，檢驗其有效性，并提煉調整質量方案。例如年齡因素和治療方法的關系延長了標準住院時間，可以考慮修改治療方案等。可以很明顯地發現，數據挖掘技術可以幫助發現有關提高臨床服務效率以及質量潛力的證據。
4）醫藥研發技術支持。在新藥的研究開發過程中，關鍵環節是先導化合物的發掘，其中一種基本途徑就是隨機篩選與意外發現。但是很顯然這種技術實現的周期比較漫長，肯定提高時間成本和經濟成本。而在數據挖掘技術的支持下，可以通過數據信息的歸納總結，確定藥效信息，大大縮短新藥的研發周期[6]。
5）生物醫學（DNA）。人類24對染色體的基因測序已經全部完成，標志著人類基因研究已經進入新的發展階段。接下來要完成的重要任務就是對分析DNA序列模式。比如，遺傳疾病的發生和人體基因密不可分，要掌握基因代碼的微觀結構，就需要對DN段進行細致的了解和測序，也就是要從大量的DNA數據中找到具有一般規律的組合序列。目前,使用數據挖掘技術已經在很多方面對DNA的分析作出了很多貢獻，例如，DNA序列間相似搜索和頻度統計，可以識別帶病樣本和健康樣本中基因序列的差異[6]；關聯分析可以幫助確定在樣本中同時出現的基因種類，有利于更全面地發現基因間的交叉聯系和致病規律；路徑分析能夠發現不同階段致病基因的作用規律，從而提高藥物治療的效率。
6）醫學圖像應用。主要應用于目組織的特征表達，即圖像特征自動提取和模式識別。例如，CT，PET，SPECT等診斷工具在醫學領域應用越來越廣泛，而在數據挖掘技術的幫助下，醫學圖像分析的功能也越來越強大[6]。運用基于貝葉斯分類的數據挖掘模式對心肌SPECT圖像能夠進行高質量的分析和分類診斷。
7）其他方面的應用。數據挖掘還應用于毒理學方面以及藥物副作用研究方面。
4 醫學數據挖掘的方法技術
4.1 關鍵問題
1）數據預處理。如前所述，海量的醫學原始數據中包含大量的冗余、模糊以及不完整信息，必須首先進習慣清理和過濾，以確保數據的一致性和完整性。
2）信息融合技術。因為醫學信息的格式繁多，包括文字，數據，圖像，語音，視頻等等，因此需要針對不同類型的信息采用不用的處理技術，并且在需要的時候可以對結果進行綜合和分析。
3）快速的、魯棒的挖掘算法[7]。醫學數據的挖掘面向海量的存儲信息，處理的時間和技術要求都比較高，因此如何提高效率非常重要。同時基于數據類型動態變化，要求挖掘算法具有一定的容錯性和魯棒性。
4）提供知識的準確性和可靠性。在保證挖掘算法的處理結果具有較高準確率和可靠性的前提下，所得到的信息才能夠為醫療活動和管理提供科學客觀的決策幫助，在實際中得到很好的應用。
4.2 主要技術實現
1）自動疾病預測趨勢和行為。通過數據挖掘技術，對有關人體病例的體征數據進行分析對比，并從中分析出相應的關系和規律，從而對疾病的預防、發生等進行預測。采用的主要技術有線性、非線性和廣義的回歸模型，以及神經網絡和模糊控制技術[8]。其中，人工神經網絡技術是一種模仿生物神經網絡的、以人工神經元為基本運算單位的互聯分布式存儲信息的智能信息處理系統，具有很強的自組織性、魯棒性和容錯性。利用相關理論技術，能夠找出服用抗精神藥物與心肌炎發作的關系，對危及生命的心律失常進行歸類，動態檢測病人的麻醉深度和控制劑用量等；而模糊系統是建立在模糊數學基礎上的一種推理方式，經常與神經網絡或最近鄰技術聯合起來應用，可以實現從心跳中鑒別心室過早收縮，分析肝臟超聲圖像等功能。
2）關聯分析。簡單地說，關鍵就是兩個或者多個變量的取值之間存在的某種規律性。關聯技術的目的是通過多維數據分析技術找出其中隱藏的關聯規則。有時并不知道或者不確定數據中的關聯函數，因此關聯分析生成的規則帶有可信度[8]。最著名的APRIORI關聯規則發現算法中，首先就是識別所有的頻繁項目集，也就是不低于用戶最低支持度的項目集，然后再從頻繁集中構造不低于用戶最低信任度的規則。在此基礎之上，又出現了動態項目集技術DIC算法，發現頻繁項目集的劃分算法―分治法等。在實際情況下，關聯規則還需要進一步泛化，以發現更有用的價值。目前在醫學上，關聯分析是糖尿病數據庫分析課題中應用最廣泛和有效的工具。
3）聚類分析。把數據庫中中的記錄劃分為一系列有意義的子集成為聚類，包括統計方法，機器學習方法，神經網絡方法，面向數據庫的方法，對于采集到的醫學信息進行處理的一個重要步驟就是聚類分析。聚類技術主要包括傳統的模式識別方法和數學分類學，例如決策樹歸納，貝葉斯分類，神經網絡技術，基于知識的案例推理，遺傳算法，粗糙集等[8]。其中，粗糙集理論的出發點是根據目前已有的對給定問題的知識將問題的論域進行劃分，然后對劃分的每一組成部分確定其對某一概念的支持程度，用“肯定支持此概念”，“肯定不支持此概念”，“可能支持此概念”進行描述，并表示為正域、負域和邊界三個近似集合，同時用二維的決策表來描述論域中的對象。目前在中醫類風濕證候的診斷、肺部良性和惡性腫瘤診斷等領域發揮了重大作用，被認為可能是最理想的動態工具。
4）偏差檢錯與控制。數據庫中的數據存在一些異常記錄，需要我們將其檢測出來。偏差包括很多潛在的知識，例如分類中的反常實例，不滿足規則的特例，觀測結果與模型預測值的偏差，量值歲時間的變化等。偏差檢測的基本方法是，尋找觀測結果與參照值之間有意義的差別[8]。目前在人工輔助儀器研究和藥物療效的生理實驗研究方面都有相關研究報道。
5）進化計算。進化計算法是由生物進化規律而演化出的一種搜索和優化的計算方法，包括遺傳算法，進化規劃，計劃策略和遺傳編程[8]。可以通過從任意一個 出示的群體出發，通過隨機選擇、交叉和變異等過程，使群體進化到搜索空間中越來越好的區域。
4.3 醫學數據挖掘過程
因為醫學數據挖掘和普通的數據挖掘之間差異較大，所以其過程是很難定義的。一些研究者定義了一系列的步驟，從而為此提供了一個框架，目的在于為各種數據挖掘方法在不同領域的應用提供指導，這些框架可能在步驟上略有不同，但同樣適用于醫學數據挖掘。一般都涉及下列6個應用領域[9]：
1）理解數據。初步理解需要挖掘的數據屬性，從原始數據庫中小規模采樣，進行初步挖掘實驗，將結果與挖掘目標進行對照，必要時更新數據屬性。
2）準備數據。由于醫學數據的冗余性和多樣性，使得我們需要對數據進行采樣以消減數據量，同時要針對各種類型的數據采取相應的數據預處理方法。通過數據的準備，可以將原始數據轉換為特定數據挖掘方法所需要的數據形式。
3）數據挖掘。這一步包括建模技術的選擇，訓練與檢測程序的確定，模型的建立與評估。實現的方法包括前面講到過的粗糙集理論，神經網絡，進化計算，決策樹等。挖掘方法與研究目標的匹配程度很大程度上決定了挖掘結果的精確度。
4）評估知識。對挖掘結論進行醫學解釋，并再次同最初目標進行比對。如果需要，尋找挖掘過程中存在的錯誤和不合理步驟并加以解決，或者對挖掘算法進行優化，提高運行效率。
5）應用知識。在應用的過程中要注意有計劃地實施和控制，及時發現應用過程中的問題，并對實際情況進行階段性的總結分析，使得挖掘成果能夠更加完善。
5 醫學數據挖掘的發展展望
醫學數據挖掘是計算機技術、人工智能、統計學等和現代醫學信息資源相結合的一門交叉學科，涉及面廣，技術難度大。隨著數據庫、人工智能等數據挖掘工具的不斷進步，關聯規則等理論研究德不斷發展，以及大型數據庫和網絡技術的普及應用，必然還會有更加多的各種格式的醫學數據出現。同時，醫學數據庫包括電子病歷、醫學影像、病理參數、化驗結果等，而目前數據挖掘技術主要應用于以結構化數據為主的關系數據庫、事務數據庫和數據倉庫，對復雜類型數據的挖掘尚處在起步階段[9]。這些情況說明了醫學數據挖掘技術的發展，充滿著機遇和挑戰，需要廣大計算機、信息技術人員和醫務工作者通力合作，結合醫學信息自身具有的特殊性和復雜性，選擇適合醫學數據類型的數據挖掘工具，并解決好數據挖掘過程中的關鍵技術，盡可能大的發揮數據挖掘技術在醫學信息獲取中的價值。更好的服務于醫學、受惠于患者。隨著理論研究的深入和今年亦不的實踐摸索，數據挖掘技術在疾病的診斷和治療、醫學科研與教學以及醫院的管理等方面必將會發揮越來越大的作用。
參考文獻：
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【關鍵詞】生物醫學材料；研究現狀；生物活性；發展趨勢
科學技術的發展，各種新型生物醫學材料被研制出來，并在醫學領域中得應用。到2000年為止，在全世界高達1600億美元的醫療市場中，醫用生物材料所占比率已經達到了一半，且以20%的增長速度遞增。二十世紀80年代是新型生物醫學材料輩出的時代，進入到二十世紀90年代，以珊瑚為原材料的骨移植材料、人工皮膚、豬心臟瓣膜在醫學領域中得以應用。二十世紀，美國采用新型聚氨酯材料研制出人造血管。中國在生物醫學材料的研制方面起步較晚，但是應醫學領域需要而對各種生物醫學材料有所應用。隨著國家對生物醫學材料研究的重視，國家開始啟動醫學生物材料項目，并將生物醫學材料納入到優先發展的產業當中[3]。在中國的“十二五”規劃中，還特別指出要將重點發展新型口腔植、人工關節、新型人工血管、人工心瓣膜以及各種人工修復材料等等生物醫學材料。
一、生物醫學材料研究現狀
（一）金屬生物材料
在醫學領域中，醫學金屬材料是較早采用的，且應用材料非常廣泛，包括不銹鋼材料、鈦合金材料等等。其中，不銹鋼材料具有較強的耐腐蝕性，因此應用效果非常好。由于人體內為較為復雜的電解環境，隨著316L不銹鋼的應用，解決了這一問題，但是，卻不具備生物相容性。鈦合金具有良好的耐腐蝕性和生物相容性，具有一定的生物材料強度。鈦合金的抗拉強度介于500兆帕至1100兆帕之間，使鈦合金的彈性與人體的骨骼彈性更為接近，以使材料植入到人體后，與人的骨骼更為匹配。
（二）高分子生物材料
醫用高分子材料的出現，使得醫用材料可以用于對損傷的人體器官以修復，以增強器官的恢復功能。目前所使用的醫用高分子材料分為可生物降解和非降解的高分子材料。可生物降解的高分子材料植入人體后，可以降解被為對人體無毒無害的CO2、H2O等對人體不會產生刺激性的物質。可生物降解的高分子材料可以是膠原蛋白或者纖維蛋白等等天然材料，也可以是聚乳酸等人工合成高分子材料。非降解的高分子材料屬于是惰性的高分子材料。聚乳酸在醫學生用于外科縫合線和藥物釋放的載體。由于其具有可降解性能，當傷口愈合后，就會被人體組織吸收。聚乳酸可以在降解的過程中，將藥物釋放到人體中，使藥物發揮作用。
（三）禿仙物材料
復合生物材料用于醫學領域中已經獲得了長足發展，但是，由于材料植入人體后，會對人體的生理環境產生抵抗力，因此會存在一些問題有待進一步研究。目前醫學領域中所采用的復合生物材料包括有三類，即生物陶瓷復合材料、金屬基醫用復合材料和高分子復合材料。生物陶瓷復合材料植入到生理環境中后，并不會產生毒性反應，且具有良好的生物活性和生理環境相容性。金屬基醫用復合材料在醫學領域中應用，金屬具有單一的生物活性，可以采用生物涂層技術，以提高金屬表面的耐磨性和生物相融合。高分子復合材料是一種接近人體自然骨骼的高分子復合材料。人體骨骼本身就是一種層狀的復合材料，采用這種復合材料替代，雖然可以起到治療作用，但是其韌性明顯要低于人體自然骨骼。
（四）無機非金屬生物材料
無機非金屬生物材料具有良好的化學穩定性和生物相容性，主要包括生物活性陶瓷和惰性的無機材料。生物活性陶瓷材料主要用于關節、牙齒等等的硬組織修復。但是，該種材料不會與人體的活體組織結合，從而影響治療效果。惰性的無機材料以醫用碳素材料為主。該種材料具有較高的耐磨性，韌性和強度都非常高，特別是具有良好的抗疲勞性，可以與人體自然骨骼相匹配。骨骼損傷者選擇這種材料可以獲得良好的治療效果[2]。此外，醫用碳素材料在人體的生理環境中并不會產生毒副作用，良好的化學穩定性和人體親和性，且具有抗血栓性和抗溶血性。如果對患者執行人工心臟瓣膜手術，醫用碳素材料是優先選擇的材料。
二、生物醫學材料研究的發展趨勢
生物醫用材料的發展進程中，從簡單的結構模仿發展為組織誘導再生，使生物醫用材料的單一性能逐漸向綜合性能發展。簡單的結構與外觀的仿制，向智能化仿生發展，使材料的應用已經與現代的醫療技術融合，并共同發展。根據目前醫學領域的發展程度，生物醫用材料的研究空間還很大，并會涉及到多種學科，包括材料學、工程學、控制論以及生物技術等等，這些學科都會對生物醫學的發展產生推動作用。特別是各種新技術、新方法的應用，將生物技術引入到智能化發展的思路，使生物材料不再局限于實驗室研究，而會在臨床上得以廣泛應用，以為醫療做出貢獻。
結論
綜上所述，生物醫學材料屬于是交叉學科，為材料學和醫學等等多種學科相互結合而形成。作為一門應用于醫學領域的新興學科，所研制的是用于醫學組織工程領域的各種新型的人工材料。根據技術含量的不同，生物醫學材料可以被劃分為金屬生物、高分析生物、復合生物和無機非金屬生物材料。隨著生物醫學材料研究的發展，使得生物醫用材料智能化發展。
參考文獻：
高等醫學院校里開設的醫學物理學作為一門交叉學科主要是讓學生進一步掌握物理學的基本概念、基本規律、研究方法,擴大物理學知識的領域,為學習現代醫學準備必要的物理基礎[1]。應用多媒體技術將醫學物理教學中的物理概念、物理公式、物理現象和物理過程等信息生動形象地呈現給學生,優化教學手段和過程,激發學生的想像力和創造力,提高教學效果,是許多醫學物理教學工作者較為關注的問題。基于此問題,對兩個年級學生進行了醫學物理多媒體教學問卷調查。
1對象和方法
1.1調查對象我院臨床醫學專業2006級、2007級新生,06級兩個班隨機抽取150名學生,07級兩個班隨機抽取150名學生。兩年級均使用多功能教室授課,材、統一課件、師、統一問卷。
1.2調查問卷該問卷包含了對多媒體教學的態度、利弊及改進方法3個方面的內容,共10個問題,其中前9個采用封閉式調查,提供可選擇的答案,學生根據自己實際情況單選。第10題,采用開放式調查,由學生自由回答。
1.3調查方法此調查涉及兩個年級新生時間跨度約兩年。2006年12月31日,對06級學生發放問卷150份,收回有效問卷150份,回收率100%;在2007年10月29日,對07級學生發放相同問卷150份,收回有效問卷148份,回收率98.4%。
1.4統計方法錄入相關數據后采用SPSS11.5進行檢驗
2結果
2.1兩個年級對多媒體教學的態度比較通過問卷結果表明,2006級學生支持醫學物理多媒體教學的人數約占41.5%,反對的人數約18.5%;2007級學生支持醫學物理多媒體教學的人數約占72.3%,反對的人數約7.5%。兩年級相比,07級支持醫學物理多媒體教學的人數比06級上升約30%左右。
2.2學生對醫學物理多媒體教學的認同度(見表1)統計結果顯示:06、07級學生認為醫學物理多媒體教學具有生動、形象、靈活特點;有利于創設情景,增強醫學聯系;提高學習興趣三方面認同度有差異,具有統計學意義,07級學生對此三方面的認同度比例高于06級學生。在對醫學物理多媒體教學能提高教學效率、增加信息量的認同度上06、07級學生無統計學差異,但07級學生認同度(43.9%)較06級學生認同度(37.3%)高。
2.3學生對醫學物理多媒體教學的否定度(見表2)統計結果顯示:06、07級學生認為醫學物理多媒體教學中存在教學節奏快、難點、重點不突出、教師對多媒體依賴較大三方面有差異,具有統計學意義。對教學中存在交流、互動效果差,無統計學差異,但07級學生對此的否定度(83.5%)較06級學生的否定度(77.7%)低.
2.4學生對多媒體教學的建議在“你對醫學物理多媒體教學有何建議”開放式問題調查中,06、07級學生提出比較集中的建議是:(1)增加更多的醫學信息,加強物理知識在醫學中的應用分析。(2)物理公式的推導過程和例題的講解,采用傳統教學方法“板書+講解”。(3)調整教學速度,注重師生交流。
3討論
3.1對06、07級學生對醫學物理多媒體教學態度比較結果表明:學生普遍比較支持該教學方法,且該課件經過06級教學實踐及吸取學生在問卷調查中情況反饋和建議后,教師用近一年的時間和精力去準備素材、深入研究教材、鉆研教學方法、合理安排教學過程、增強計算機應用能力,對教學進行了調整、補充和改進,學生學習興趣有所提高,07級學生對該教學支持度明顯比06級增加約30%左右。有關資料表明,70%的多媒體課件并不能達到預期的效果,這與教學課件本身的制作質量好壞密不可分[2]。多媒體課件使“一些不能或不便用實驗演示的基本概念、思想方法、理論結論可用實驗演示,這會將所討論的問題形象、生動、簡練、豐富了想像力,具有很強的感染里力,”[3]由此可見,課件質量的好壞直接影響學生的學習興趣,一套好的多媒體課件會刺激學生處于學習的“最佳點”收到良好的教學效果。
3.2從學生對醫學物理多媒體教學的認同度表明:通過有目的地創設醫學問題情景,吸引學生有意識的注意,增添了教學信息傳輸和接收通道,有效地縮短教育者與被教育者、教學內容與學習者以及學習者之間的心理距離。如在調查中得出,在醫學物理多媒體教學中以醫學現象作為問題情景引入教學,學生就表現出濃厚的學習興趣。比如在講X射線時,先通過多媒體展示普通X射線攝影和特殊X射線攝影設備外觀示意圖,模擬病人在拍X片時的成像過程和實際的X片。以此提出問題如:X射線如何產生?什么是普通X射線、特殊X射線兩者有何區別、聯系及臨床應用?X片記錄了什么信息,為什么?因此,在教學中保持物理基礎內容的同時,更應突出其醫用性引導學生用物理知識去理解、解決醫學中的相關問題,讓課堂充滿活力,具有強烈的吸引力。
3.3從學生對醫學物理多媒體教學的否定度表明:教學中應充分考慮受教育對象的認知規律,將傳統教學與多媒體教學有機結合,實現優勢互補。教師在提高教學效率的同時,還應考慮新生的認知特點,在重點和難點問題講解上采用傳統教學方法適當放慢節奏。如將課堂講授章節的教學結構在黑板上以板書形式保留,幫助學生將一張張幻燈片所講的內容銜接起來,避免由于過多的知識點的不斷閃現和消失,造成知識鏈斷裂。此外根據學科特點在公式、例題的講授中合理采用“板書+講解”,調控教學節奏,給學生留出一定的思考時間。
專職教師如果不走出校門，與臨床接觸少，就不能很好地發現臨床工作中的難題，也不能很好地開展具有臨床實際意義的科研項目。醫學基礎課教師只有通過臨床實際的觀察和調查，與臨床醫護人員加強溝通，才能夠發現臨床實踐中存在的實際問題，為科研課題的立項提供素材和思路;教師也可以帶著任務、帶著科研課題進行臨床實踐，征求臨床醫護人員對課題提出的建議，加強學校和臨床領域的信息雙向交流，使研究方向不斷開闊，臨床實踐內涵不斷拓展。
2參與臨床實踐的模式
由于我國高等護理教育起步較晚，各地的護理發展水平各不相同，目前國內關于教師參加臨床實踐并沒有統一的模式。醫學基礎課教師不要盲目地去參加臨床實踐，應根據具體的實際情況制定可行的實踐模式。為了建立合理的實踐模式，對于參加臨床實踐的領域、臨床實踐的時間、參加實踐的教師、選擇實踐的科室等都需要進一步的探討。
2．1實踐領域
傳統的思維模式認為教師參加臨床護理實踐就應該從事護士的工作，而沒有從教學的角度出發考慮醫學基礎課教師參加實踐的目的。臨床護士多以重復性、體力消耗較大的護理工作為主，相對忽略了對疾病的認識思考，缺乏評判性思維。所以教師到臨床，就不能只熟練各種護理操作，更應該注重參與查房、病案討論等，將理論知識與臨床所見結合起來分析，不但有助于加深對專業知識的理解，又可從專業的角度為臨床疾病的診斷、治療、預防提供自己的見解，把自己掌握的專業知識運用到臨床實踐中去，進一步豐富提高自己的專業知識水平。
2．2參加臨床實踐的時間
多數學校過于強調實踐的連續性，每年集中幾個月時間安排教師參加臨床實踐。這種安排雖有利于醫院的管理，也適應教學工作的需要，但缺少靈活性。教師參加臨床實踐的目的之一是為了豐富教學內容，提高教學質量，需要隨時到臨床上去收集最新的信息。因此臨床實踐應該貫穿于教學工作當中，學院應多為教師提供自由安排臨床實踐的機會。
2．3參加臨床實踐的教師
授課教師都應積極參加臨床實踐，不同層次的教師應提出不同的實踐要求和目標。對于剛畢業的青年教師，缺乏的不僅是臨床經驗，更缺乏教學經驗，因此在積累臨床經驗的同時也應該注重教學能力的培養，在提高理論授課能力的基礎上加強臨床實踐能力的培養。中、高年資的教師參加臨床實踐，應該以更新臨床知識，提高科研能力為目標。
2．4實踐科室的選擇
由于醫學基礎學科涵蓋的范圍較大，不同學科教師應根據學科特點，選擇對口科室參加臨床實踐。比如針對病原生物與免疫學的學科特點，教師除了參與臨床各科室的護理實踐外，也可以到檢驗科室(如免疫檢驗、細菌室等)、供應室及防疫站等相關科室參與臨床實踐，以收集到更全面的臨床信息。
3存在的問題
隨著科舉制度的被廢除,正確選拔和使用科學技術人才開始成為社會的自覺行動。新桂系集團統治廣西后,為解決當時醫學人才嚴重匱乏的問題,除選拔一些優秀青年學生到國內外的醫學院校學習外,還利用省內醫院和醫學研究所等力量,培養普通醫學技術人才。為確保人才培養質量,促進社會的發展,對招考的辦法做了明確具體的規定。
一、助產護士學校的招生考試
助產士的工作直接關系到母嬰的生命安全及健康,因此,對其從業資格應該有較高的要求。新桂系統治時期舉行過幾次助產護士的選拔考試,主考單位有醫院,也有醫學院校。最早面向社會公開招收助產護士的是梧州醫院。民國23年(1934年)1月,該院通過《廣西省政府公報》招生考試簡章,決定在蒼梧等25個縣招收助產護士25名,要求每縣考送1名,報考者的資格為:1、品行端正,身體健全,無不良嗜好;2、初中畢業;3、年齡在18～25歲;4、女性。考試分為初試和復試。初試科目為國文、數學、代數、物理化學、外國語(意、德文任選一種);復試根據考生各自的情況而定。若復試不及格或體檢不合格,由各縣另送人考試。學制為2年。學生在學習期間,免收學費、講義費,至于書籍費、膳食費等則由各有關縣負責。①報考助產護士可以減免學費,這對貧寒家庭出身的學生是有吸引力的。但是,由于當時女生受教育的機會很少,達到初中畢業程度的女生就更少,加上當時廣西的外語教學未能普及,使學生感到很困難,真正按規定通過考試而被錄取的并不多,最后只得降低標準錄取。民國24年(1935年),省立醫學院招考助產護士班的條件則比較符合廣西的實際。它規定報考者必須是體格健全,思想純正,富于服務精神,誠懇耐勞,無不良嗜好,曾在高級小學畢業或中等學校肄業,年齡在16歲以上25歲以下的女性。考試也是分初試和復試兩種。初試科目為黨義、國文、算術、自然、衛生,復試科目為國文、衛生、體格檢查。學習期間,學生的學費全免,畢業后,必須在廣西服務。若為外省籍學生,則必須至少在廣西服務10年以上。本年度省立醫學院共招考40名助產護土,考生主要來自橫縣、隆山、都安、果德、那馬、武鳴、隆安、同正、綏淥、上思、西林、田西、樂業、天保、向都、鎮結、田東、田陽、敬德、鎮邊、靖西、龍州、憑祥、寧明、明江、思樂、崇善、左縣、養利、萬承、龍茗、雷平、上金等縣。②顯然,省立醫學院的招考條件與梧州醫院相比,學歷要求降低了,考試難度也降低了。黨義、國文、算術、自然、衛生等是當時中小學開設的一般性科目,學生比較熟悉,外語不再作為必考科目,因此,報考和錄取的人數相對比較多。以后,助產護土班的招考基本上按民國24年省立醫學院所規定的條件為準。民國26年(1937年),助產護士班的招考方法有了一些新的變化,主要是規定各縣送考的學生必須是計劃招生數的三倍,以便從中擇優錄取。初試及復試題目由招生單位擬定后,送到有送考任務的縣政府,由縣政府自備試卷依期舉行考試。是年,梧州醫院共招收助產護士42名,具體名額分配如下:蒼梧3人,貴縣3人,遷江1人,賓陽2人,上林2人,藤縣3人,平南3人,桂平5人,信都1人,昭平1人,來賓1人,蒙山1人,懷集2人,玉林2人,陸川2人,博白3人,興業1人,北流3人,容縣2人,岑溪1人。③不久,其他醫院招考助產護士班時也采用了這種方法。1940-1944年,廣西各有關醫院及醫學院校共招收助產護士和保健員各近1200名。其中,省立桂林高級助產護士職業學校桂林區事務所招助產護士184名,保健員161名;柳州區衛生事務所招助產護士166名,保健員175名;省立梧州高級助產護士職業學校梧州區衛生事務所招助產護士206名,保健員213名;潯州區衛生事務所招助產護士244名,保健員249名;省立南寧高級助產護士學校南寧區衛生事務所招助產護士206名,保健員213名;省立天保高級助產護士學校百色區衛生事務所招助產護士180名,保健員178名。④1947年,廣西省政府為了加強對助產護士、保健員的管理,根據中央政府的要求,對其任職情況進行檢查。檢查工作由考試院廣東、廣西考銓處護士助產士藥劑生檢復委員會負責。該委員會主任為陳仲經(考試院廣東、廣西考銓處處長),副主任為朱潤深(廣東省政府衛生處處長),成員有虞仰景(考試院廣東、廣西考銓處科長)、虞棠、徐澤農、吳超滄、馮繩武(以上四人均為考試院廣東、廣西考銓處專員)、鄭錫谷(廣東省政府衛生處技正)、周榮光(廣東省高級護士助產學校教務主任)、陳少春(廣州中央醫院代護士主任)。⑤檢查方式各種各樣,有的是理論上的考核,有的是實際操作方面的考核,還有綜合性的考核。通過該委員會的檢查,助產護士的資格確定得到了進一步的規范。從這個意義上說,這種檢查是助產護士考試的延續和發展。可見,助產護土的招生考試具有以下幾個特點:一是立足于服務社會基層,招考方式靈活務實。助產是社會的一種經常性工作。過去,在許多地區尤其是農村地區,助產工作大都由接生婆來承擔,她們沒有什么文化知識,只憑經驗來處理有關問題。孕婦在生產過程中,因難產或傷口感染等造成母嬰傷亡的事件時有發生。通過創辦助產護士學校培養專門的助產人才,對改變這種現象無疑是很有必要的。但是,由于歷史所形成的偏見,青年人對助產工作并不熱心。針對這種現象,廣西省政府及招生單位在制定招生考試的有關政策時,不得不從社會的實際出發,一方面要使考試具有選拔的性質,以確保生源質量,另一方面又要確保較多的人報考并能錄取,所以,根據招生情況不斷調整考試內容和方法。在社會風氣尚未開化,助產工作尚未步入正規科學化道路的情況下,這種立足于服務社會基層、靈活務實的招生考試思路及方法收到了較好的效果。據廣西省政府公布的材料,民國25年(1936年)后,廣西每年都有幾十名助產護士班學員畢業,她們在推動廣西婦幼保健衛生事業發展的過程中發揮了積極的作用。二是招生范圍具有地區性。各醫院招收的學生,大都來自附近的縣份。這樣可以節省考試的費用,減少應考者的困難,但卻使選拔的公正性和權威性受到一定的影響。省政府雖然已經意識到這一點,但是權衡利弊,為實現有效服務于社會基層的目標,對此—直未做改變。三是同時發揮政府和學校招生考試中的作用。如前所述,助產護士的考試由醫院命題,考試工作則由各縣政府負責。初試試卷由各縣政府組織人員評定,然后將試卷送醫院復試定奪。⑥由于學生畢業后一般都要回原籍服務,所以各縣一般都會選送好的學生。醫院對各縣送考的學生也不是盲目地照錄,而是通過復試決定取舍。當時,這種把縣政府選考和醫院錄取結合起來的做法,得到了社會的充分肯定。
二、醫藥研究所招生考試
醫藥研究所主要負責研究藥理及其制作使用方法,它對推動醫學衛生事業的發展有很重要的作用。新桂系集團統治時期,廣西成立梧州醫藥研究所。為了更好地開展醫藥的研究工作,該所在廣西省政府的支持下,在全省范圍內公開招考學員。民國23年(1934年),共招收本科(與今“本科”概念不同——筆者)1班60名,別科1班60名。修業年限,本科3年,別科1年。報考本科的資格是:初級中學以上學校畢業或有同等學歷,年齡在20歲以上,45歲以下,身體健全,無不良嗜好,并有醫學常識。報考別科的人員,除具有報考本科的資格外,還必須有曾學習過醫藥知識,達到一定程度,經研究所測驗合格的條件。考試科目為黨義、國文,本科兼考醫學問答,別科兼試醫學論文。學員畢業后,由省政府發給醫師執照,在全省范圍內行醫。⑦有些醫藥研究所招考學員,實行的是縣選送和研究所考試相結合的辦法。例如,民國25年(1936年),南寧醫藥研究所的招考學員章程規定:本年度共招生76名,分別從同正、萬承、扶南、綏淥、上思、思樂、明江、寧明、養利、左縣、龍茗、果德、鎮結、隆山、那馬、都安、凌云、西林、西隆、田西、平治、萬岡、向都、敬德、鳳山、雷平、靖西、鎮邊、上金、憑祥、南丹、河池、宜北、忻城、天河、宜山、思恩、東蘭等38個縣招收,每縣2名。學額未足時,由研究所自行招考補足。報考條件與梧州醫藥研究所的基本相同,只是年齡限制在20～30歲之間。考試科目為黨義、國文、衛生常識。初試由各選送縣按規定自選舉行,各科考試及格后,由研究所進行口試及體格檢查。學員畢業后,由省政府派到各醫療機構服務。⑧民國26年(1937年),南寧醫藥研究所面向全省招生2個班,每班60名,共120名。招考的條件與上年相同,送考地區為邕寧、武鳴、橫縣、樂業、隆安、田陽、田東、百色、龍州、天保、天峨、崇善、同正、萬承、扶南、綏淥、上思、思樂、明江、寧明、養利、左縣、龍茗、果德、鎮結、隆山、那馬、都安、凌云、西林、西隆、田西、平治、萬岡、向都、敬德、鳳山、雷平、靖西、鎮邊、上金、憑祥、南丹、河池、宜北、忻城、天河、宜山、思恩、東蘭、上林、遷江,來賓、永淳、賓陽等55個縣,除邕寧、武鳴、橫縣、龍州、靖西、田東、永淳、宜山、百色、田陽等縣3名外,其余各縣每縣2名。⑨同年,梧州醫藥研究所等也采取了這種招生方法。招生地區為蒼梧、藤縣、博白、興業、玉林、武宣、貴縣、平南、桂平、陸川、岑溪、容縣、北流、象縣、桂林、陽朔、永福、百壽、全縣、興安、義寧、灌陽、靈川、資源、龍勝、柳州、融縣、三江、雒容、榴江、中渡、羅城、平樂、昭平、富川、賀縣、恭城、鐘山、修仁、荔浦、蒙山、懷集、信都等縣。10各研究所招生的地區,根據省政府的安排,每年都有一些變化。幾年下來,全省各縣都有學員參加醫藥研究所的學習。他們畢業后,很快就把全省的醫藥事業提高到了一個新的水平。從二十世紀30年代中期開始,廣西省政府根據中央政府的要求,每年都組織力量,對醫師、藥師的資格進行認定,合格者予以公布。從公布的材料看,有不少人畢業于醫藥研究所。這說明,研究所雖然不是學校,但在培養廣西醫藥人才方面同樣做出了重要貢獻,而其招生考試工作無疑是成功的重要因素之一。
三、中醫考試
新桂系統治時期,廣西一些地方還舉行過中醫考試。中國傳統的醫學(簡稱中醫)有其獨特的理論和方法。近代,西醫雖然已開始在中國和廣西流傳,但力量較為有限,占據著醫學主導地位的仍是中醫。不論在城鎮還是農村,從事中醫事業的人都不少。為了提高中醫從業人員的業務水平,保障民眾的身體健康,蒼梧縣于民國23年(1934年)舉辦了第一屆中醫考試。此次考試分冠蓋、戎城、夏郢、東安、賢德、安平六個區舉行,梧州區的旺步、蒲典、龍華、長洲上下各鄉并入戎城區考試。考試工作由縣建立的考試委員會組織實施,委員會共7人,縣長和縣政府第一科科長為當然委員,另由縣政府聘任5人。考試時間為3月11日。縣政府派人會同各區區長監考。試題由考試委員會擬出,送縣政府圈定。考試科目有內科、外科、婦科、兒科,應試者可根據自己的情況任考一科或多科。每科既考論文,也考基礎知識,平均60分以上為及格,及格者可獲中醫師資格,在社會上行醫。廣西省政府對這次考試甚為重視,特將《蒼梧縣中醫考試簡章》和《中醫考試委員會組織大綱》轉發全省,要求其他各縣也舉行類似的考試。11這次考試雖屬地區性的,但意義卻非同尋常。它清楚地告訴人們:地方政府已開始自覺地使用考試這一手段,來規范行業行為,為此,不惜投入大量的人力、物力和財力。這是管理思想和管理方法上的一大進步。其結果,既豐富了考試的內容,也促進了行業的發展。后來,一些縣也陸續舉行了中醫考試。民國36年(1947年),為了加強對中醫師工作的管理,廣西省政府根據中央政府的要求,對省內所有的中醫師資格進行檢查。檢查工作由“考試院廣東、廣西考銓處中醫師檢復委員會”負責。該委員會主任、副主任與“考試院廣東、廣西考銓處護士助產士藥劑生檢復委員會”相同,即分別由陳仲經、朱潤深擔任。委員共7入,除虞仰泉、張秉功、虞棠外(他們同時也任護士、助產土、藥劑生檢復委員會的委員),另有熊景云(考試院廣東、廣西考銓處科長)、黃藻棠(廣東省政府衛生處科長)、陳崇慶(廣州市衛生局科長)、王金石(中央國醫館廣東省分館館長)4人。檢查方式與護士、助產士、藥劑生的也基本相同,檢查合格者即予公布,反之則取消其資格。這一工作結束后,各地不得不適當的加大中醫考試的難度,以便將來能更順利地通過檢查。
四、畜牧獸醫養成所招生考試
近代,廣西的畜牧獸醫非常缺乏,牲畜的病亡率一直很高。廣西大學成立后,開始招收一些獸醫專業人才,但數量很有限,加上培養周期長,遠遠滿足不了需要。為此,廣西省政府決定成立畜牧獸醫養成所,向全省招收學員進行培訓,使其成為獸醫初級專業人才,暫補農村技術力量之缺。民國23年(1934年),廣西畜牧獸醫養成所所長賴榮涵在完成第一期學員培訓任務,積累了初步經驗的基礎上,向廣西省政府提出繼續招收第二期學員2班,每班47名,共94名,原則上每縣錄取1名。與醫藥研究所等一樣,也是實行各縣送考和養成所擇優錄取的方法,每縣選送2人報考。基本條件為:1、初中畢業;2、年齡在18周歲以上25歲以下,身體健全,無不良嗜好:3、屬于各縣籍貫,有戶籍可查或有鄉村長證明。初試由各縣自行舉行,科目為黨義、國文、英文、數學、自然,養成所根據各縣考試的情況進行必要的復試,最后決定是否錄取。該所的宗旨是“養成畜牧獸醫技術人才,防治獸疫,增進畜產品”。修業年限為2年。這期間,學員要系統地學習黨義、國文、英文、農村社會、家畜解剖學、家畜生理學、家畜衛生學、家畜病理學及病體解剖學、家禽內科學、家禽外科學、外科手術學、家禽診斷學、藥物調劑學、細菌及免疫學、寄生蟲學、禽病學、獸醫警察學、普通畜產學、飼料學、遺傳及進種學、畜產經營及畜產制造學等等。學員的學費、膳食費由養成所提供,往返川資及制服費(夏季兩套,每套5元,冬季兩套,每套10元)則由縣政府供給。學員畢業后回原籍服務。12畜牧獸醫當時雖然是受社會輕視的一個職業,但是由于養成所和各縣政府所提供的學習條件比較優越,所以仍有不少農村子弟積極報考。隨著養成所畢業學員的不斷增多,廣西畜牧獸醫落后的狀況開始得到改觀。
1采集病史和飲食史
1.1病史
包括患者的基本情況、主訴、現病史、既往史、家族史、個人史等，現病史記錄患者發病情況及用藥情況還有輔助檢查，輔助檢查記錄患者7次或5次血糖監測、糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白排泄率、肝功、腎功、胰島素釋放等數據。
1.2飲食史
是記錄患者平素飲食習慣的，記錄飲食史是為擬定營養治療方案提供依據的，如乳糖不耐的患者，要用營養舒化奶，少數民族是有一些飲食禁忌的。
2擬定營養治療方案
個性化營養治療非常重要，泛泛的說教，對于患者來講，如紙上談兵，沒有任何實用價值。
2.1合理控制熱能是糖尿病營養治療的首要原則，熱能的供給根據患者的病情、身高、體質量、年齡、性別、活動量、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血肌酐、血尿素氮、有無并發癥來確定，能量攝入以維持或略低于理想體重為宜，肥胖者應減少能量的攝入，使體重降低正常值的±5%內。每日能量的供給量[3]見表1。
2.2將糖尿病飲食分型治療針對性強、應用范圍廣、符合臨床實際、療效確實，有一定推廣價值[4]。
2.3確定能量和三大營養素供能比后，用NCCW中西醫結合營養治療軟件進行計算，這個營養軟件的優勢在于，計算快速準確，可以馬上出示給患者，而且有食譜的全日營養素統計，我們可以非常清晰的了解到，患者按這個食譜進餐，會有哪些維生素和微量元素缺乏，我們可以有的放矢的去補充，不是盲目亂補。
3何落實營養治療方案
3.1如何給患者出具營養處方、膳食建議，最初我們給患者出具的是周食譜，患者不可能按照食譜去做，依從性較差。為此，根據多年臨床工作經驗，我們總結出以食譜較寬，患者選擇的范圍更大的治療方案，大多數患者均能接受，取得了較好的效果。
3.2每個患者的膳食建議都是有針對性的，首先要告知患者他的體質指數是多少，讓他了解他是否需要減肥，其次使血糖的問題，根據他的飲食史，調整他的不良飲食習慣，第三有無其他疾病的情況，另外如何運動，定期監測的內容要在膳食建議中體現。
3.3真正將營養治療方案落到實處。并不是件容易的事，原因在于患者沒有充分認識到營養治療在糖尿病綜合治療的重要性，多年形成的飲食習慣難以改變。要求糖尿病人主食、肉類、豆制品是要稱重的，對于經常在外就餐或在食堂就餐或根本不可能單獨制作糖尿病飲食的患者，主要通過食物模型進行營養宣教，通過食物模型患者有了量的概念。
3.4打印表格，讓患者記錄飲食血糖運動情況，定期隨訪，進行糖尿病再教育。
4營養宣教多樣化，要注重細節
除了為每個患者擬定個性化營養處方，提供有針對性的膳食建議外，我們采用多種方式，對糖尿病患者進行營養宣教。
4.1針對患者對糖尿病營養知識的需求，打印了《糖尿病營養治療原則》《糖尿病人食譜推薦》《常用食物的血糖生成指數》《控制血糖的六大食招》等宣傳單，免費為患者發放，深受患者及家屬的歡迎。讓患者了解常見食物的血糖生成指數，低血糖指數的膳食能減少高胰島素血癥，保護胰島功能，減少藥物使用，降低TG，LDL-C，增強飽腹感，有利于控制體重，更能體現多樣化平衡膳食、可持續、實用有效[5]。
4.2將《糖尿病人須知》和《糖尿病人食譜推薦》的內容制成展板，掛在內分泌科、心血管科、老年科病房，使患者及家屬隨時隨地能了解有關糖尿病的營養常識，對患者康復很有益處。
在一些新的檢驗項目開展后，檢驗人員和臨床醫務人員應該對新開展的檢驗項目進行再評價，通過收集臨床資料和檢驗結果，分析評價新開項目的敏感性、特異性、假陽性率和假陰性率等，選擇信價比高的項目作為長期開展檢驗項目。如果不進行評價工作，可能會導致臨床使用價值非常有限的檢驗項目仍然在進行檢驗，從而造成資源和經濟上的浪費。加強科室之間的業務聯系。檢驗人員可以定期和臨床醫務人員聯系，加強溝通。檢驗人員可以通過這種方式及時了解臨床上對檢驗有什么需求和建議，回顧過去的時間里存在的不足，提出解決問題的方法和措施，同時也可以向臨床醫務人員提出一些合理化建議，從而確保檢驗的可靠性、真實性、準確性，真正做到相互促進，提高醫療質量。在檢驗過程中，檢驗人員如發現有明顯異常或通常情況下不太可能出現的結果時，應及時聯系相關醫生，了解具體情況后再發出報告。
有些結果只有加強檢驗人員與臨床醫生的溝通，才能對檢驗結果做出合理的解釋和正確的判斷，并更有效地指導治療。如來我院就診的一位患者，做血常規檢查時發現血小板32.0×109/L，臨床上根據此報告已診斷為血小板減少癥，在未使用藥物治療之前，已作骨髓穿刺檢查，結果顯示未發現骨髓異常，臨床上認為是檢驗誤差，后經多次外周血檢驗血小板均減少，與臨床醫生溝通后，對患者的病史進行了仔細的詢問，發現該患者近期曾經患有結核病，并接受過抗結核藥物的治療，此類藥物可對血小板有影響，而不是檢驗方面的差錯。因此，只有對患者的病史過程及實驗室檢查結果進行全面而正確的分析后，才能作出正確的診斷及治療，以避免不必要的醫患糾紛。同樣，臨床醫生在診療患者過程中如發現檢驗結果有疑問時，也應及時與檢驗科有關人員聯系，了解相關的情況，以做出正確的處理。臨床醫生經常發現胸水從外觀上以及患者的病情上判斷符合滲出液，但是檢驗結果往往顯示比重及蛋白均偏低，與臨床不符，向檢驗科人員了解后發現標本送檢時有凝塊。定期信息。檢驗科應該定期公布醫院近期內病原微生物耐藥性檢測資料，報告病原微生物耐藥流行趨勢，為臨床醫生選用合適的抗菌藥物提供依據，避免濫用抗菌藥物。共同制定檢驗指標和警戒值。檢驗人員和臨床醫務人員應當共同制定某些檢驗指標的警戒值，如血鉀＞6.0mmol/L，血鈉＜120mmol/L等，若超過警戒值，檢驗人員應該在復查后及時通知臨床醫生，了解患者情況后與醫生共同決定是否重新采集標本進行復查檢驗，或者根據現有的結果進行處理，避免延誤治療時機。對于危重患者，病情瞬息萬變，一小時前后的病情情況可完全不同，這就對檢驗科提出了更高的要求，對于動脈血氣、電解質、腎功能、心肌損傷標志物、血常規等項目應在盡量短的時間內進行檢驗，及時發出結果，尤其是動脈血氣分析，最好固定專人24小時值班，及時分析標本。同時臨床醫生也必須在該類項目的檢驗申請單上注明“急查”二字，或者在送檢標本后及時通知檢驗科。
總之，檢驗醫學的不斷發展為臨床診療工作提供了極大的幫助，如通過血清蛋白電泳及免疫固定電泳檢測出特殊蛋白質，使某些疾病得以診斷;使用流式細胞術對淋巴細胞亞群進行分類用于血液系統疾病的診斷及療效隨訪;基因技術，不僅在遺傳性疾病、產前診斷、腫瘤診治等領域的診斷中有著廣泛的應用前景，而且在這些疾病的預防、治療及療效評估中也將起到重要的作用。檢驗科的同志做好檢驗工作，可以使臨床工作者得到準確及時可靠的檢驗報告，指導診療工作。在此，需要強調的是，醫院管理者必須重視和支持檢驗科室與臨床科室兩者的交流與合作，通過院內網絡、公告欄、學術講座等途徑廣泛宣傳檢驗與臨床之間的重要關系，定期在院內開展一些有關檢驗新項目、新技術、新進展以及標本采集、準備等方面的講座，使臨床工作者了解檢驗科的工作要求和相關項目的臨床意義。這種自上而下的信息傳遞方式有助于提高全院工作的協調溝通能力，有利于檢驗科與臨床科室之間開展進一步的診療工作，提高醫院的整體醫療水平。隨著醫療科學技術的不斷發展，人們對疾病的認識不斷深入，對檢驗醫學的要求也逐漸提高。加強檢驗人員與臨床醫務人員的聯系、溝通、合作，必將有利于收集合格的檢驗標本，保證檢驗前質量控制，從而更好地判斷解釋和應用檢驗結果，可以及時反饋檢驗結果，及時指導治療方法的正確選擇，有效提高醫療質量，造福于患者。
作者：鄒蓉 單位：貴州省人民醫院
1文獻的概念及其分類
文獻是通過載體記錄的知識，載體是文字語言附著物，是物質形態。從古至今，載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等。科技文獻是記錄、保存、交流和傳播科學知識和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻即原始文獻。②二次文獻。在一次文獻基礎上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻。通過檢索工具（二次文獻）收集原始資料（一次文獻），加工整理成的綜合性文獻資料，如綜述、述評、年評、指南等。④零次文獻。
未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。
從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻，而是一次文獻高度濃縮的產物，是把多篇相關文獻綜合加工而寫成的三次文獻。因此，綜述包容的信息量大、反映學術動態快，是獲取信息、促進科研、指導實際工作的有效途徑。
2文獻綜述的特點
綜述包括現狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——動態性綜述和專題爭鳴性綜述三種。其特點如下：①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對象是文獻資料，不是人或動物。③內容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現手法，以事實為基礎，在充分占有資料的基礎上進行適當的評論。⑤引文多，有很強的參考性。
3撰寫文獻綜述的必要性與重要性
信息時代的特點如文獻數量多、增長快，內容分散，重復交叉，語種增加，知識老化加速，質量下降，時滯嚴重等，呼喚著護理綜述文章的出現，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識再創造的研究（科研分為創造知識、修改知識、綜合利用知識），寫作綜述是科學研究的重要步驟，是促進護理學科發展、成熟，促進人才成長的重要環節。再則，綜述提供回溯檢索文獻線索等，以上說明文獻綜述的撰寫顯得非常重要。
4寫作步驟
4.1選題
①選取護理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術、新動向或矛盾焦點的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發表的綜述，應注意期刊的要求。總之，選題要實事求是，量力而行，掌握四個相符：與個人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護理進展現實相符、與自己今后的研究方向相符。
轉貼于
4.2收集文獻資料
4.2.1對文獻數量和質量的要求：①數量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質量要求。年代分析，文獻發表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過5年；專業分析，資料來自本專業學術期刊、核心期刊的論著性文章；國別分析，資料來自本課題研究的先進國家、權威機構、有威望的專家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。
4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠及近。②逆查法。由近及遠，從當前開始，倒查近3年或5年的文獻。③追溯法。又稱篇后文獻檢索法，是利用已發表綜述后的參考文獻進行追溯查找的方法。
4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具。《中文科技資料目錄》（醫藥衛生）、《國外科技資料目錄》（醫藥衛生）、《全國報刊索引》（自然科學技術）、《中國醫學文摘》和《國外醫學》等。②英文工具。美國《醫學索引》（IM）、荷蘭《醫學文摘》（EM）、美國《生物學文摘》（BA）、美國《化學文摘》（CA）等。③聯機與光盤。中國生物醫學光盤數據庫（CBMDISC）、中國學術期刊（光盤版）、美國國立醫學圖書館聯機數據庫（MEDLINE）等。④網上檢索。中國生物醫學數據庫、美國國立醫學圖書館數據庫、中醫藥信息檢索系統網上數據庫等。
4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類途徑（按文獻所屬學科類查）。中國圖書分類法規定，“R”是醫藥衛生，如R4為臨床醫學，R47為護理學，R248為中醫護理學，R5為內科學等。④主題途徑（按規范化術語即主題詞查）。
4.3整理加工文獻
①閱讀（瀏覽、粗讀、精讀；應確定優先閱讀的文獻）。②整理、分類、篩選。③綜合組織（可按主論點、分論點組織論證材料，確定論證方法，安排層次結構）。④擬定提綱，完成全文。
［摘 要］ 從針灸文獻綜述與系統評價的聯系與區別、開展針灸文獻系統評價的重要意義、開展針灸文獻系統評價面臨的問題及對策、開展針灸文獻系統評價的可行性四個方面為針灸工作者簡介了系統評價的概念、大概方法以及對臨床的指導意義。
［主題詞］ 中醫藥學文獻；針灸學
SystematicalValuationandLiteratureofAcupunctureandMoxibustionWuBin
，HeJing，LiNing，etal（DepartmentofAcupunctureandMoxibustion，
TheFirstHospitalofHuaxiMedicalUniversity，Chengdu610041，
China）［Abstract］
Conceptionandroughmethodsandclinicaldirectingsignificanceofsystemat
icvaluationareintroducedbrieflytoworkersofacupunctureandmoxibustion
fromthefollowingfouraspects，
connectionanddifferenceofacupunctureandmoxibustionliteraturereviewa
ndsystematicalvaluation，
importantsignificanceofsystematicalvaluationofacupunctureandmoxibus
tionliterature，problemsandcounter
measurefacedbysystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionliter
ature，
feasibilityofsystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionlitera
ture．
［Keywords］ MedPharmacolLiteratureTCM；AcupMoxScience
系統評價是建立在臨床流行病學和循證醫學基礎上的研究方法。20世紀70年代以來，發達國家醫學界越來越重視這一項工作在臨床醫學科研中的作用。系統評價是在閱讀和分析大量文獻基礎上，對某個問題的研究狀況進行綜合、歸納后所寫的文章。但主要是對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統的質量評估后，對多個隨機對照試驗（RCT，RandomizedControlledTrial），采用系統方法，綜合原始研究報告的數據和定性分析，以較全面準確地掌握該項研究的現狀、臨床療效的真實性程度及其可應用性并準確地作出結論（有效、無效、進一步研究）。系統評價的成果正作為許多發達國家衛生決策的依據，影響著這些國家的醫療實踐、衛生決策、醫療保險、醫學教育、醫療科研和新藥開發，在臨床醫學的發展中正發揮著越來越大的作用。在國內，中醫針灸臨床研究文獻的系統評價還處于空白狀態，但隨著循證醫學觀念的滲入，已有研究者開始做中醫針灸文獻的系統評價工作。
1 針灸文獻綜述與系統評價的聯系與區別
針灸文獻綜述與系統評價的研究對象都是文獻，都是在閱讀和分析大量文獻基礎上，對某個研究問題在某一研究時期內的研究狀況進行綜合、歸納后所寫的文章。但它們在以下方面有所不同。①在原始資料的收集方面，文獻綜述偏重于全面，無論是隨機對照或非隨機對照試驗以及個案、經驗介紹，只要涉及所觀察的問題，都納入到研究對象中，極少考慮文章所反映的研究質量。而系統評價是在對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統的質量評估后，對多個隨機對照試驗（RCTs）進行研究。②在分析方面，文獻綜述沒有通過定量方法來綜合數據而是憑綜述者的主觀判斷。而系統評價采用系統方法，如Meta分析，綜合原始研究報告的數據并定性分析。③當發現相同的幾個研究具有不同結果時，文獻綜述者往往主觀加以選擇或摒棄，或無所適從，或羅列不同的結論。而系統評價者對不同研究結果應用特定的統計方法定量地進行Meta分析，較準確地作出結論。可見，雖然文獻綜述和系統評價所包含的信息量都很大，對于許多臨床醫生，不用耗費大量精力，在不同的信息載體上去翻閱浩瀚的資料，可依賴它獲取信息，但是，系統評價比描述性綜述具有更科學的內核，其可信度更高。
2 開展針灸文獻系統評價的重要意義
針灸療法對很多疾病臨床療效確切，但由于在臨床研究上對方法學的應用不夠重視，缺乏高質量的臨床研究依據，所以未被世界充分承認和利用，甚至未被國內的西醫工作者普遍承認和利用，導致目前針灸治療的病種越來越局限。隨著循證醫學觀念的滲入，人們會更加信賴有科學依據的結論。文獻的系統評價是建立在全面、系統的對文獻研究質量評價基礎上，其結論證據性最強。開展針灸文獻的系統評價對針灸學的發展是一個挑戰，也是一個極好的機遇。開展針灸文獻的系統評價有以下意義：①全面了解針灸臨床科研方法學的應用狀況、存在問題，對研究質量的總體水平作出評估。②為進一步開展針灸臨床研究在方法學上提出指導性意見。③對針灸或針藥結合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導臨床治療決策。④有利于針灸醫學與國際接軌，促進針灸醫學走向世界。
3 開展針灸文獻系統評價面臨的問題及對策
循證醫學／系統評價的關鍵在于“證據”的真實可靠程度及“證據”的重要性。如果用于系統性評述的原始材料―――已發表和未發表的研究論文質量較差，證據的可靠程度較低，則系統性評述的結果將會產生很大的偏倚，甚至得出錯誤的結論，使循證醫學成為“無米之炊”。針灸研究的論文，包括在全國有較大影響的針灸學術期刊上發表的論文，普遍存在采用嚴格的隨機對照臨床試驗（RCT）方法進行的臨床研究論文所占比例很少的問題。1990年，荷蘭作者Riet等對從1963～1989年的有關針刺治療慢性疼痛的文獻進行了Meta分析，未能從英文版中醫雜志找到適合分析的文章，因為該雜志關于這方面的論文均為病例組報告。因此，進行針灸的系統評價研究，在強調科研人員科學道德的同時，還要在臨床科研人員，包括針灸雜志的編輯人員中開展循證醫學、臨床流行病學方法的培訓，提高針灸研究人員的科研素質，以提高針灸研究論文的質量和水平。在有條件的單位，對一些針灸常見病、疑難病進行高質量的隨機對照試驗。
4 開展針灸文獻系統評價的可行性
華西醫科大學吳濱等對《中國針灸》、《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》、《針刺研究》這四種國內最主要的針灸雜志進行手檢發現，近5年來，隨著世界衛生組織西太區辦事處組織專家制定的《針灸臨床研究指南》的宣傳推廣，針灸臨床研究的質量已明顯提高，RCTs的比例也逐漸提高。特別是針灸治療療效較好的一些疑難病，如中風，有相當多的文章質量很高。一些科研條件較好、人員素質較高的醫學院校也開始對針灸臨床的常見病開展高質量的隨機對照試驗。這為系統評價提供了有利的條件。另外，我國在衛生部的領導下，于1997年8月在華西醫科大學開始籌建循證醫學／Cochrane中心，于1999年3月被國際Cochrane中心正式批準，中國循證醫學／Cochrane中心成為世界上第13個中心。這也為循證醫學知識和臨床流行病學知識的普及，提高針灸研究人員的科研素質，創造了有利條件。
英文名稱：
主管單位：江蘇省教育廳
主辦單位：南京醫科大學
出版周期：季刊
出版地址：江蘇省南京市
語
種：中文
開
本：16開
國際刊號：1674-8603
國內刊號：32-1813/R
郵發代號：28-64
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：2010
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
聯系方式
期刊簡介
英文名稱：China Medicine
主管單位：中華人民共和國衛生部
主辦單位：中華醫學會
出版周期：月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1673-4777
國內刊號：11-5451/R
郵發代號：80-528
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：2006
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
聯系方式
TheAdvanceofDiagnosisandTreatmentofDisseminatedIntravascularCoagulation（DIC）XingFanYangShen(339)
腦電熵在臨床麻醉深度監測的應用趙玉潔岳云(344)
2011年天壇·國際神經外科麻醉論壇（TiNAS2011）(347)
麻醉與監護論壇 磷酸丙泊酸鈉與鎮靜謝莉方才(348)
活化的小膠質細胞在中樞神經系統中的作用賈濟朱蕭玲陳紹洋(351)
中西醫治療疼痛特色技術班(353)
輸血與血液保護新認識招偉賢(354)
基礎與臨床研究
部分肝移植后小肝綜合征研究進展祝勝美張雄信(359)
無創正壓機械的通氣對慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能影響施健閻錫新徐海博李海濤關繼濤(363)
硫化氫復合淺低溫可選擇性激活突觸內NMDARs及其下游CREB信號通路胡婷婷段滿林徐建國(366)
喉罩在腹腔鏡下膽囊切除術的臨床應用古麗拜爾．努爾周明祝曉娟(370)
2011年第十六次長江流域麻醉學術會議(371)
改良的星狀神經節阻滯實驗動物模型研究王翰然章勇張達穎(372)
經驗交流
第十三屆全軍麻醉與復蘇學術會議(373)
北美2B及GS麻醉機吸氣流速對預設潮氣量的影響及合理設定周欽海王珊青韓傳寶(374)
第十屆華東六省一市麻醉學會議暨2011年上海市醫學會麻醉年會(375)
Supreme喉罩和Proseal喉罩用于腹腔鏡手求患者氣道管理的比較體會周衛東(376)
罕見后縱膈嗜鉻細胞瘤麻醉處理一例周欽海王珊青劉存明(377)
全國急救及重癥醫學專業新進展高級研討會(378)
多腺體自身免疫綜合征病人術中延誤診治1列分析張志春(379)
2011北醫麻醉學論壇(379)
手術室外的緊急氣道處理白浪(380)
ICU專欄
重癥患者免疫調理治療的進展黃順偉管向東(383)
谷氨酰胺在危重患者中的應用余志中麻醉與監護論壇 萬獻堯(386)
特別報道
第十四屆世界臨床疼痛大會暨第一屆亞洲疼痛大會第四屆中國臨床疼痛學術會議會議報道馬駿倪家驤(389)
行業新聞(390)
2011年中華醫學會全國麻醉學術年會征文通知（草案）(394)
2011年國中青年麻醉學科醫師論壇征文通知（草案）(395)
第四次全國中毒與危重癥救治學術會議(223)
第三屆國際神經修復學會年會(227)
2009中華醫學會麻醉學分會疼痛醫學年會暨疼痛基礎研究與臨床調控國際研討會(233)
第二屆協和重癥與血流動力學大會(242)
全國麻醉科主任臨床新進展研討班暨肝功能不全患者圍術期病理生理變化及處理學習班(245)
2009年中國康復醫學會第二十屆全國療養康復學術會議(249)
第一屆海峽兩岸康復醫學交流會議(253)
首屆全國急救與災難高峰論壇暨第一屆中國（廣州）國際急救與災難救援器材、設備展覽會(256)
第六次全國婦科內分泌學術會議(263)
亞洲公共衛生大會(265)
第四屆世界華人神經外科學術大會(269)
2009第三屆基因技術產業大會(272)
2009國際病理生理教學會研討會(277)
中華醫學會第九次全國胸心血管外科學術會議(280)
全國感染性疾病高級學術論壇(282)
2010年中華醫學會全國小兒麻醉學術年會征文通知(288)
首屆全球華人口腔醫學大會暨2010中國國際口腔醫學大會(290)
會議訊息(291)
2009中華醫學會麻醉學分會疼痛醫學年會暨疼痛基礎研究與臨床調控國際研討會(292)
綜述與講座
Notch信號通路和Notch相關疾病賈濟候麗宏陳紹洋(224)
圍術期麻醉對細胞因子的影響郭晨(228)
七氟烷預處理腦保護作用機制的研究進展唐建成（綜述）郭曲練（審校）(231)
糖尿病患者圍術期的麻醉處理郭智星孫莉(234)
交質細胞在慢性疼痛中的病理及保護作用張俊杰（綜述）鄢建勤（審校）(236)
瘙癢動物模型及其病理機制研究進展項紅兵(240)
水、電解質及酸堿平衡理論的教學探討王強(243)
經皮氣管切開技術的演變及啟示李春雨賈晉太(246)
中心靜脈血氧飽和度監測在ICU中的應用新進展皋源呂丹杭燕南(250)
地氟醚對心臟瓣膜置換術患者NF-κB表達的影響及意義時鵬才石蓓(252)
麻醉與監護論壇 七氟醚預處理對心臟手術患者體外循環后肺損傷的保護作用馬駿王瑞婷方才(254)
要重視瘢痕子宮剖宮產的麻醉處理陳昆洲柴小青(255)
肝包蟲病的麻醉處理李江李麗莎唐天云(257)
經尿道前列腺電切術應用腰-硬聯合麻醉的觀察王建芬唐天云(258)
高滲氯化鈉羥乙基淀粉注射液對急性顱內高壓伴失血性休克犬復蘇的實驗研究平古妙寧肖金仿徐翔趙振龍(259)
切口浸潤羅哌卡因對全麻下甲狀腺手術患者血流動力學的影響趙桂軍孫莉承耀中丁超鄭春京劉若杉(264)
乳酸測定在嚴重感染和感染性休克患者中的臨床價值生利萬獻堯(266)
譫妄的臨床研究進展張麗挪艾宇航(270)
Toll樣受體2、4與全身性感染研究進展張杰萬獻堯(273)
超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯方法的研究謝紅傅志海王琛倪勇吳雷梅(278)
瑞芬太尼用于硬膜外麻醉行剖宮產術觀察王建芬唐天云(281)
瑞芬太尼、丙泊酚應用于高血流動力病人麻醉的臨床研究趙為祿雷恩駿(283)
2009年第十五屆俄羅斯醫藥醫療展(361)
全國麻醉科主任學術會議暨新進展研修班(364)
2009中華醫學會影像技術分會第17次全國學術大會(373)
全國兒科學急危重癥暨臨床新技術研修班(383)HttP://
中華麻醉學會關于SCI發表文章評獎通知（2008--2009）(390)
2009全國急救醫學學科建設及危重病治療指南學術論壇(394)
中國神經科學學會第八屆全國學術會議(398)
第二屆全國衰老與抗衰老學術大會征文通知(408)
全國大腸癌肝轉移診治進展學習班（第三輪征稿及會議通知）(414)
2009中國普外科焦點問題學術論壇(419)
小兒腦癱家庭康復最新教材出版發行暨家庭康復研討會(419)
會議訊息(426)
2009年中華醫學會全國麻醉學術年會征文通知(427)
廣告索引(428)
《讀者來信》張艷紅朱也森(428)
讀者服務表(429)
《麻醉與監護論壇》稿約(429)
綜述與講座
血紅素氧合酶－1與急性肺損傷謝海輝（綜述）（審校）石海燕（審校）(368)
圍手術期中草藥與麻醉風險徐少群高巨(371)
婦科內鏡手術的麻醉陳瑛琪岳云(374)
產科急診手術患者圍術期心理治療孫德海(382)
一種新型的基因開關－RU486誘導調控系統宋小星尤圣武彭章龍于布為(384)
膿毒癥與免疫調理治療朱曦葛慶崗(387)
KCC2與痛覺過敏董榕于布為(391)
不同麻醉方案在術中喚醒試驗中的應用岳云巫志國王云穆小波(395)
關于麻醉安全問題的調研分析報告向濤(399)
氟比洛酚在丙泊酚靜脈麻醉行無痛人流中靶向超前鎮痛作用張興梅萬康沈衛紅王東青(405)
專家叢譯
圍手術期體液的管理——最小化輸液療法與目標療法的比較沈嫻文（譯）錢燕寧（校）(407)
預防術后肺部并發癥辛標（譯）錢燕寧（校）(409)
麻醉醫師是圍手術期醫師廖朝輝（譯）錢燕寧（校）(411)
病理報告
全麻術中發生過敏性休克一例麻醉與監護論壇 彭文平左明章(412)
2例全離體肝腫瘤切除余肝原位再移植麻醉處理張培俊李江寧杰龍永富李艷華唐天云(413)
經驗交流
