時間：2022-11-23 23:57:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
欄目：述評、專家論壇、論著、新進展、經(jīng)驗交流等。
收錄
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投稿要求一般事項
1.1 選題：臨床研究領(lǐng)域的視點與動態(tài)、述評、論著、講座、綜述、學習園地和新技術(shù)、新藥應(yīng)用等。
1.2 稿件格式：采用《中國學術(shù)期刊(光盤版)》檢索與數(shù)據(jù)評價規(guī)范》格式，論文稿件內(nèi)容和順序排列：題名、作者、作者單位、中文摘要(非論著刊出稿件略)、中文關(guān)鍵詞、英文摘要和英文關(guān)鍵詞(非論著刊出稿件略)。
1.3 新投稿件：要求文本稿件一式兩份，附單位審核證明信，推薦信應(yīng)注明對稿件的評審意見。包括：(1)無一稿兩投、不涉及泄密、署名爭議；(2)內(nèi)容無政治性錯誤；(3)內(nèi)容真實性由審核單位和作者自負。編輯部收稿后，即發(fā)回執(zhí)。基金項目、重大課題稿件優(yōu)先審稿。作者需自留底稿，不采用的稿件不退稿，但通知處理意見。收到稿件后一般3個月內(nèi)作者可接到稿件具體處理意見，期間作者如另投他刊，請預選通知本刊。本刊除特約稿件，不付稿酬，有異議者請來函聲明。
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2 題名
（1）.簡潔切題；（2）.不使用非公識、非公用、非熟知的符號、簡稱、縮寫、商品名等；（3）.字數(shù)不超過20字；（4）.盡量不使用副標題；（5）.英文題名不超過10個實詞。
3 作者與作者單位
四年以上工作經(jīng)驗 |男| 28歲（1986年3月9日）
居住地：江蘇
電 話：159********（手機）
E-mail：
最近工作[ 4年 ]
公 司：XXX整形美容醫(yī)院
行 業(yè)：制藥/生物工程
職 位：藥劑師
最高學歷
學 歷：本科
專 業(yè)：臨床醫(yī)學與醫(yī)學技術(shù)
學 校：南京醫(yī)科大學
自我評價
在工作中積極熱情投入，虛心接受意見和建議。熱愛集體，喜歡觀察，能挖掘周圍同事的性格特點以便于與和睦相處增加團隊合作凝聚力。盡管工作瑣碎和忙碌，但還可以自得其樂，充實、滿足。快樂工作，用心生活。這就是我的性格特點。
求職意向
到崗時間： 一周之內(nèi)
工作性質(zhì)： 全職
希望行業(yè)：制藥/生物工程
目標地點： 江蘇
期望月薪： 面議/月
目標職能：藥劑師
工作經(jīng)驗
2010/8—至今：XXX整形美容醫(yī)院[4年]
所屬行業(yè)： 制藥/生物工程
研究部 藥劑師
1. 負責根據(jù)不同病情的病人制定營養(yǎng)治療計劃并實施；
2. 負責營養(yǎng)查房、營養(yǎng)宣教；
3. 負責營養(yǎng)門診咨詢；
4. 負責不同病人的一樣配餐飲食,營養(yǎng)查房,營養(yǎng)病歷的書寫。
2010/1—2010 /8：XXX醫(yī)藥連鎖店[ 7個月]
所屬行業(yè)：醫(yī)療/保健/美容/衛(wèi)生服務(wù)
藥劑科 藥劑師
1. 負責臨床檢驗的撰寫與修訂，參與實驗室工作。
2. 負責臨床的經(jīng)驗整理和儀器保養(yǎng)維修；
3. 負責實驗室人員的培訓、梯隊建設(shè)等管理工作，各專業(yè)組內(nèi)流程的優(yōu)化，
4. 負責保證檢驗質(zhì)量的前提下，盡量節(jié)約開支，控制成本等。
2009/7—2010 /1：XX人民醫(yī)院[5個月]
所屬行業(yè)： 醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
醫(yī)療部 實習生
1. 負責內(nèi)科雜病和呼吸系統(tǒng)疾患的中醫(yī)藥治療；
2. 負責臨床中西醫(yī)結(jié)合的診斷和治療；
3. 負責對慢阻肺、哮喘、支氣管炎、和各種不明原因的咳嗽進行辯證施治；
4. 負責與國家相關(guān)臨床醫(yī)學科研項目。
教育經(jīng)歷
2005/9 --2009 /7 南京醫(yī)科大學 臨床醫(yī)學與醫(yī)學技術(shù) 本科
證書
2008/6 大學英語六級
2006/12 大學英語四級
1中醫(yī)診斷在臨床中的應(yīng)用情況分析
傳統(tǒng)中醫(yī)師診斷疾病通常使用四診法,即望、聞、問、切,這種辯證論治的方法是我國中醫(yī)治療疾病的核心,而檢測技術(shù)則是引進于西方,尚若將西醫(yī)師提供的報告單作為中醫(yī)師診斷的依據(jù),那么所得出的診斷結(jié)果就偏離了中醫(yī)對疾病的了解,而且既然使用西醫(yī)的診斷,那么中醫(yī)師就不再是中醫(yī)師了,因為檢測是西醫(yī)診療手段之一,進而導致診斷偏離了中醫(yī)的本質(zhì)。許多不知道其中原由的病患也說到:“我們之所以選擇中醫(yī)治療就是不想去做這樣那樣的檢查,如果中醫(yī)也這樣做,我們何必多此一舉呢?”[1]但不可否認的是,臨床檢測結(jié)果的確可以幫助中醫(yī)分析患者患病機理因。通常中醫(yī)僅憑四診法并不能認識到疾病發(fā)生的根源,四診法雖然具備了中醫(yī)整體性與宏觀性的特點,但其為患者診斷得到的信息只是一個模糊的框架,同時結(jié)果還帶有中醫(yī)師的不確定性以及主觀性,使得疾病與本質(zhì)的關(guān)系未能明確理清。基于上述這種情況,尚若可以利用西方檢測技術(shù),可以讓中醫(yī)師客觀全面的掌握病患患病機理,然后對癥下藥,幫助病患盡早康復。比如常見的腰痛,臨床診斷結(jié)果有腎結(jié)石、脊柱疾病等[2]。僅憑四診法是否能夠區(qū)分疾病的本質(zhì)?如貧血,通常貧血的臨床特征只有氣短、面色蒼白等,中醫(yī)僅稱其為“血虛”,然就貧血類型而言,就可分為失血性貧血、缺鐵性貧血等,只通過望、聞、問、切是無法真正區(qū)別開的。而利用西方的檢測技術(shù)不僅可以準確的了解病患的患病機理,還便于醫(yī)師對癥下藥,使患者盡早得到康復。同時對于中醫(yī)上的氣虛、陽虛、陰虛以及身體器官功能狀態(tài)如肝上火等情況,臨床檢測技術(shù)不僅可以使患者病因更加明確,還可以為中醫(yī)師提供指導用藥的依據(jù)。
2中醫(yī)診斷現(xiàn)代化發(fā)展
縱觀中醫(yī)診斷的發(fā)展,早在50年前,中醫(yī)就開始利用西方檢測技術(shù)來為中醫(yī)診斷提供患者患病機理的信息。因此可以說,現(xiàn)代檢測技術(shù)是中醫(yī)四診法的補充和延伸。從運用檢測技術(shù)的情況分析來看,檢測技術(shù)主要在以下兩個方面得以應(yīng)用。一是檢測技術(shù)為中醫(yī)師提供患者病因信息。通常患者器官功能的改變或恢復,都需要西方檢測技術(shù)去進一步證實,如肝功能異常者,其在經(jīng)過一系列中醫(yī)療程治療后,肝功能恢復明顯,在這個階段中,肝中的蛋白質(zhì)代謝、肝纖維化指標等明顯變化為中醫(yī)治療的療效提供確切證明[3]。又如自身免疫性疾病—系統(tǒng)性紅斑狼瘡,西醫(yī)師在治療時,多讓患者使用抗生劑,但效果并不明顯。而中醫(yī)在此方面的診療原則是活血化瘀以及清熱解毒,效果顯著,在這個時候,檢測技術(shù)則可以為患者各項指標如血沉等進行檢查,為中醫(yī)診療效果提供確切依據(jù)。中西醫(yī)本質(zhì)是不同的,而且診斷方式也有所不同,但雖不同宗同源,其目的卻高度一致的,那就是使患者盡早康復。
3臨床醫(yī)學檢測技術(shù)和中醫(yī)診斷的應(yīng)用要求
中醫(yī)如何利用檢測技術(shù)來為其補充與延伸呢?檢測技術(shù)雖然僅僅只能為中醫(yī)的診斷提供患者病因的基本信息,但可以從以下幾個角度來看待檢測技術(shù)在中醫(yī)中的應(yīng)用效果。
3.1中醫(yī)不能一貫遵從傳統(tǒng),將人體層次的掌握局限在機體整體上,中醫(yī)也應(yīng)當深入到骨髓中去,把觀察的層次延伸到人體各器官中去。換言之,就是根據(jù)傳統(tǒng)的由身體器官功能改變而對外表現(xiàn)的信息,進而找出身體器官活動,轉(zhuǎn)變到由外向內(nèi)觀察,這是中醫(yī)學未來發(fā)展的必然趨勢,而在這個由外向內(nèi)觀察的過程中,檢測技術(shù)為其發(fā)展搭建了橋梁[4];
3.2中醫(yī)診斷結(jié)果具有模糊性,其沒有對定性定量的范圍進行認定,這是中醫(yī)發(fā)展的一道障礙,而現(xiàn)代檢測技術(shù)則是鏟除這道障礙的有力匕首。中醫(yī)診斷既要延續(xù)傳統(tǒng)的辨證論治,又要利用檢測技術(shù)為中醫(yī)診療結(jié)果提供明確的效果依據(jù),只有這樣,中醫(yī)才能對自身內(nèi)容進行完善與補充。
綜上所述,中醫(yī)有著自己理論指導與想法,在延續(xù)傳統(tǒng)優(yōu)勢的同時,還需要的本身內(nèi)容進行補充與完善。尤其是對緊急診療而言,因中醫(yī)的診斷具有不確定性,往往在應(yīng)對急診時無法發(fā)揮中醫(yī)的作用。如在現(xiàn)代醫(yī)學處理急診情況時,需要醫(yī)師熟練掌握肝的形態(tài)、盲腸的位置、胃的大小等各個器官的情況,而反觀中醫(yī)對器官的了解,還局限于內(nèi)經(jīng)。
4結(jié)論
根據(jù)上文所述,傳統(tǒng)的中醫(yī)學是中國古代人民實踐的偉大結(jié)晶,中醫(yī)診斷以傳統(tǒng)的中醫(yī)理論為基礎(chǔ),根據(jù)四診法對病患進行診療,提出病因并對癥下藥,一些疾病西醫(yī)治療效果不好,而用中醫(yī)治療卻能夠得到很好的療效。但中醫(yī)卻不能固守宗源,應(yīng)當在原有的基礎(chǔ)上不斷完善與加強,檢測技術(shù)則為其提供了良好的發(fā)展機會。從檢測技術(shù)的本質(zhì)來看,其是為病患提供身體內(nèi)患病器官的各項指標參數(shù)作為醫(yī)師診斷的客觀依據(jù),某些感染病的診療甚至離不開檢測技術(shù)。尚若中醫(yī)在診療病患時,利用檢測技術(shù)則可以盡早準確的找出病患的患病機理,進而盡早對病患病情加以控制,使患者能夠早日康復[5]。現(xiàn)代檢測技術(shù)的應(yīng)用,則為中醫(yī)的診斷提供了廣闊的前景,使中醫(yī)的診療作用發(fā)揮得淋漓盡致,為病患的治療贏取了更加寶貴的時間。檢測技術(shù)的應(yīng)用,不僅可以幫助中醫(yī)更加準確的診斷,還將中醫(yī)推向了國際舞臺。
心室假腱索合并期前收縮的探討 張乙川，弋代明，崔維
慢性心力衰竭患者住院率和死亡率的季節(jié)變化分析 盧燕，袁志敏
異丙酚用于人工流產(chǎn)麻醉的臨床觀察 齊磊，俞雅銘，余學英，葉章文
可折加壓螺紋釘治療股骨頸骨折22例觀察 何芳，劉勇，曾本書，HE Fang，LIU Yong，ZENG Ben-shu
肺心病酷似心肌梗死1例 付子君，付心怡
Kaneda器械在胸腰段骨折中的應(yīng)用 李政，陽運康，余飛，劉正剛，黃祚瑤，陳行燦
甘草炮制方法的改進 曹廉
淺談泌尿系結(jié)石的保守治療 義理榮
兒童肱骨髁上骨折并發(fā)骨化性肌炎的治療體會 官啟泰
臍血流S/D值與臍帶纏繞胎兒預后 狄敏
對不同程度羊水胎糞污染新生兒的處理 任樹華
慢性支氣管炎急性發(fā)作期98例痰菌培養(yǎng)分析 萬明
小兒支原體肺炎50例臨床分析 茍鵬
198例臀坐式外傷X線平片分析 趙明，劉躍程，張錦軍，ZHAO Ming，LIU Yue-cheng，ZHANG Jin-jun
X線與B超對75例輸尿管結(jié)石診斷的對比 羅成靜
不同時間口服造影劑在胰腺CT掃描診斷中的對比 袁蓉
論柯琴的學術(shù)成就 林陽，李宇
中醫(yī)治療膽管蛔蟲癥26例體會 胡廷云
胃康顆粒的制備及臨床應(yīng)用 林勇，湯季紅
小切口聯(lián)合膽管鏡探查膽總管的手術(shù)配合 劉學英
經(jīng)尿道切除前列腺手術(shù)的護理體會 蘇斌
醫(yī)用離子水沖洗膀胱在前列腺切除術(shù)后的臨床應(yīng)用及護理 盧曉麗，侯艾東
無痛分娩術(shù)的觀察與護理 劉靜，謝光榮
復發(fā)性巨大卵巢巧克力囊腫1例 李茂華
小兒氣管異物取出術(shù)的術(shù)中護理 李文華
提高母乳喂養(yǎng)率的護理措施 莫及蓮
小兒急性有機氟農(nóng)藥中毒7例的護理 徐慧蓉
蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理 張順芬
環(huán)磷酰胺沖擊治療28例腎病綜合征的觀察和護理 陳鴻艷
腦血管意外患者住院期間的健康教育 鄧麗娜
糖尿病健康教育效果的臨床觀察 代義春
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要樹立"大經(jīng)濟"觀念 王瓊
淺談計算機管理在藥品庫房中的應(yīng)用 楊成靜
小兒支原體肺炎的診斷進展 舒敏
口服緩釋、控釋制劑體外釋放度的研究進展 劉忠慶，許小紅，彭靜
腎上腺骨髓脂肪瘤3例的CT診斷 袁德清
化學發(fā)光免疫分析 李俊華，郭平
心理衛(wèi)生 魯亞蓉
結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展健康促進工作 魏詠蘭
合理輸血 李執(zhí)如
宮外孕合并宮內(nèi)孕1例 張笑梅，豐蕓
B超診斷大腸癌的體會 胡華彬
重度妊高征并發(fā)腹水3例臨床分析 柳怡，顏焰，LIU Yi，YAN Yan
伽瑪?shù)吨委熅迚K型轉(zhuǎn)移性肝癌1例 黃春，佘萬芳，孫守岐
剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的難點及對策 余瑤
淺議產(chǎn)婦在分娩過程中的心理特征及其護理 李榮蓉
28例重癥腦血管意外的搶救護理 李慧
多發(fā)傷的院前急救與護理配合 楊馨梅
精密過濾輸液器用于靜脈輸液的臨床觀察 余應(yīng)紅，魯暉，朱平
高位截癱病人的夜間護理體會 謝利亞
如何作好一次性醫(yī)用物品的管理 李建蓉
護生臨床帶教的體會 梁正蓉
中藥提取物在治療腦梗死研究方面的進展 孟繁燁，楊粵峰，陳曦
幽門螺桿菌感染及相關(guān)性消化道潰瘍的發(fā)病機理 張華
要加強信息工作 楊青
信息報送中的問題及提高信息服務(wù)質(zhì)量之管見 薛雪，賀敏，謝銀方，石宏驛
做好信息報送工作的體會 萬兵，劉莉，宋杏馥
報送信息是基層單位的重要職責 鐘傳羽
對縣衛(wèi)生局做好信息工作的思考 于星強，唐普晉
抓好信息工作的點滴體會 勾承銳
淺議信息工作在領(lǐng)導決策中的重要作用 馮光成
加強信息工作推動醫(yī)院改革 何蘆強，王鷺麗
做好信息工作,服務(wù)衛(wèi)生事業(yè) 佘芳
信息是決策的重要依據(jù) 葉果
抓好信息工作促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展 馮偉
辦公室如何做好信息的管理工作 曾曉英
處理負面信息五原則 袁克敏
368例新生兒使用抗生素情況 任樹華
房顫時出現(xiàn)室性逸搏1例 李逢川
急性腦硬膜外血腫準確開瓣技巧初探 李元斌，周華龍
硬膜外自控鎮(zhèn)痛對TURP術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察 胡凱謙
難治性胸腔積液經(jīng)皮胸膜活檢74例分析 熊光華，余玲
筋膜間室綜合征早期筋膜切開減壓22例臨床觀察 衡代忠
1134例上消化道出血臨床分析 陳良
急診內(nèi)鏡在58例急性上消化道大出血中的應(yīng)用 吳偉民
糖尿病藥源性低血糖昏迷32例臨床分析 葉敏
（一）培養(yǎng)目標不明確，臨床教學不能夠做到面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來。培養(yǎng)目標落后，不能充分體現(xiàn)教育的價值。
（二）教育投入不足。隨著連年的擴招和民辦院校的發(fā)展，招生規(guī)模不斷擴大，可是學校硬件設(shè)施不增加，導致教學資源緊張，影響教學效果。
（三）課程設(shè)置單一、結(jié)構(gòu)缺陷，理論與實踐脫節(jié)。課程之間相對獨立，缺少學科的橫向聯(lián)系。
（四）評價體系不合理。仍然重理論輕實踐、重成績輕能力。
（五）教學方法傳統(tǒng)、單一。仍然遵循長期以來的課堂講授式、單向式、被動式教學方法，不僅禁錮學生的思考能力，還容易讓其產(chǎn)生依賴性。同時，學生的思考少了，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力就會越來越差。
（六）教學質(zhì)量低下。隨著招生人數(shù)的擴大，而硬件設(shè)施不完善更新，從而單位面積內(nèi)共享資源的人數(shù)就會越來越多。在理論課授課過程中，多媒體教學就會產(chǎn)生誤區(qū)。很多教師尤其是年輕教師為了提高單位時間內(nèi)的信息量，將大量的內(nèi)容做成課件放映，有的甚至把教材內(nèi)容整篇復制。教師授課只看屏幕不看學生，忽視講課效果。不寫板書，講課速度快、內(nèi)容多，學生當堂吸收知識的能力下降，課后需要大量的時間復習、消化。
（七）臨床見習、實習問題多多。
（1）隨著醫(yī)院改革力度加大，同時受到社會的影響和沖擊，少數(shù)教師教學意識淡薄，出現(xiàn)重醫(yī)療、輕教學的現(xiàn)象。
（2）承擔見習任務(wù)的都是臨床醫(yī)生，患者多工作忙，往往因為手術(shù)、出診等問題臨時換人完成見習的帶教任務(wù)，對教學工作滿足于應(yīng)付。
（3）教學病人缺乏。隨著病人對醫(yī)療要求越來越多，對臨床教學將病人病情示教給學生的做法，很多人不愿意配合。因此，給臨床見習、實習教學帶來一定的困難。
（4）隨著就業(yè)形勢的嚴峻，很多學生用考研來回避就業(yè)問題。不少學生利用集中實習的時間來看書，準考。還有一部分學生利用實習時間奔波于各大招聘會，就使得臨床實習形同虛設(shè)。
（八）畢業(yè)考試形式陳舊。多年來本科醫(yī)學生的畢業(yè)考試只有理論，沒有實踐。這種形勢也誤導了學生，使其只注重理論，而忽視了實踐。
二、臨床醫(yī)學教學改革的探索與思考
（一）加大投入，改善教學環(huán)境隨著招生人數(shù)的增加，教學設(shè)施與教學環(huán)境也要及時的更新和改善，這樣才能滿足不斷增長的教學需求。
（二）明確培養(yǎng)目標臨床醫(yī)學教育要面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來，結(jié)合學校的實際情況，應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)學人才。
（三）調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，修訂教學大綱緊扣培養(yǎng)目標，整合課程內(nèi)容，注重能力培養(yǎng)，提高學生臨床操作的基本功，注重學生綜合素質(zhì)的提高。
（四）改革課程體系和教學內(nèi)容
（1）課程體系建設(shè)要緊跟時代步伐，適時修訂，全面改善。
（2）課程的宏觀結(jié)構(gòu)應(yīng)以醫(yī)學為主，德智體多結(jié)構(gòu)發(fā)展。將新興學科、邊緣學科、交叉學科及時引入教學。
（3）加強學生素質(zhì)培養(yǎng)，強化人文科學、社會科學以及人文社科交叉融合的課程。
（4）注重培養(yǎng)學生的學習能力、動手能力。
（五）改變教育模式，改進教學方法
（1）改變傳統(tǒng)教育模式，從課堂講授式、單向式、被動式教學模式中解脫出來，要更加注重學生的接受程度，提高學生自學能力。
（2）教學方法向多元化發(fā)展。減少課堂講授學時，只講授課程的核心內(nèi)容。采用啟發(fā)式教育，逐漸培養(yǎng)學生的臨床思維模式。
（3）減少大班上課人數(shù)，適量增加小班授課，開展課堂討論、案例分析等，提高學生分析問題、解決問題的能力。
（4）在臨床技能中心，利用模擬病人開展情景式教學，增加學生的技能訓練。
（六）調(diào)整教學計劃，突出實踐教學按照學分制要求，重新修訂教學計劃，減少理論課學時，突出實踐教學和學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，增加素質(zhì)教育的內(nèi)容。
（1）重視教學基地建設(shè)醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，因此實習期對于學生特別重要。加強教學基地建設(shè)，對教學條件、教學狀態(tài)、教學效果等方面進行評估，從而建立與完善各個實習基地間的交流、互惠互利，促進實習質(zhì)量。
（2）修訂實習計劃，提前進入實習期通過提前實習，可以減輕考研和就業(yè)對于實習教學的干擾，讓學生專心學習，確保實習質(zhì)量。
（七）加強師資隊伍建設(shè)師資隊伍的年齡比例、學歷比例都要達到一個正常水平。形成老帶新、新促老的優(yōu)勢循環(huán)。增加青年教師學習的機會，使其不斷提高教學水平。
（八）教學質(zhì)量評估改革打破常規(guī)，建立以督導、學生為主體的評估體系。把學生也作為評估的一個主體，直接參與到其中，能直接反映出授課效果與授課質(zhì)量。
（九）加強質(zhì)量監(jiān)控力度，改革學生考核方法
（1）成立督導組，形成督導聽課制度。尤其對年輕教師，能盡快提高其講課質(zhì)量。
（2）加強對見習醫(yī)院、實習基地的檢查、督促與指導。
臨床醫(yī)學包括：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、醫(yī)學影像學、醫(yī)學檢驗、神經(jīng)病學、老年醫(yī)學等。
“臨床”即“親臨病床”之意，臨床醫(yī)學是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進而確定診斷，通過預防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康、保護勞動力。臨床醫(yī)學是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
通過文獻調(diào)查研究，筆者認為，目前我國臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生課程體系的設(shè)置上存在不少問題。課程目標不明確。由于臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生的招生、培養(yǎng)在我國開展時間不長，院校之間又缺少可借鑒的培養(yǎng)經(jīng)驗，所以普遍存在對培養(yǎng)課程目標認識不足，過度借鑒學術(shù)學位課程體系，針對性不強；重視學習與科研能力，忽視臨床技能和職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，沒有體現(xiàn)分類培養(yǎng)。
1.課程設(shè)置不合理。
目前臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生的課程設(shè)置基本上以學科為中心，缺少對研究生實踐操作能力的關(guān)注。以學科為中心的課程設(shè)置優(yōu)點在于能夠把握學科內(nèi)容和內(nèi)在邏輯，以便于實施和教學管理。但隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的以學科為中心的課程設(shè)置模式逐漸暴露出課程門數(shù)增多、體系膨脹、課程設(shè)計缺乏整體優(yōu)化、學科界限明顯及更新不及時等缺點。
2.課程結(jié)構(gòu)比例失調(diào)。
筆者發(fā)現(xiàn)我國大部分高校對課程的認識存在誤區(qū)，將課程與傳統(tǒng)意義上的學位課程混淆，所以在教學過程中普遍存在偏重理論教學而弱化課外實踐教學、重視考核結(jié)果而忽視教學過程的現(xiàn)象，于是直接導致課程結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，出現(xiàn)理論課程多、實踐課程少，必修課程多、選修課程少，公共課程多、專業(yè)課程少的情況。
3.課程實施效果不佳。
過度借鑒學術(shù)學位課程體系而使課程實施過程出現(xiàn)和學術(shù)型研究生培養(yǎng)共用師資和學科資源、教學方法仍舊以教師講授為主等教師隊伍薄弱和教學方法單一的問題，導致教學效果不佳，學生被動接受，師生交流碰撞少，不利于教學相長。
二、體系設(shè)想
1.學術(shù)型與專業(yè)學位型培養(yǎng)比較
經(jīng)查閱文獻并結(jié)合實際工作經(jīng)驗，通過比較臨床醫(yī)學碩士學術(shù)型和專業(yè)學位型培養(yǎng)異同點，得出臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位應(yīng)更加側(cè)重其于應(yīng)用型、復合型人才的培養(yǎng)，如繼續(xù)使用學術(shù)學位的培養(yǎng)體系、標準予以培養(yǎng)或衡量都將是不正確的。
2.課程體系結(jié)構(gòu)的構(gòu)建
臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生課程體系的科學合理與否，取決于其是否符合我國臨床醫(yī)學教育實際，其培養(yǎng)目標應(yīng)以崗位需求為導向，培養(yǎng)內(nèi)容側(cè)重以核心能力為基礎(chǔ)，因此構(gòu)建的課程體系應(yīng)包括課程目標、課程內(nèi)容、課程結(jié)構(gòu)、課程實施和課程評價等五個要素。整個體系需明確課程體系的構(gòu)建理念和價值取向，其中培養(yǎng)目標需準確定位，課程結(jié)構(gòu)需調(diào)整，課程教學內(nèi)容需充實，課程實施需設(shè)計安排，課程評價需建立科學有效的保障體系。這五個要素在課程目標的指引下，相互聯(lián)系、相互促進又相互制約。
3.確定課程目標和內(nèi)容
通過文獻研究、比較，筆者認為臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位核心能力指標課程應(yīng)以臨床操作能力、醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)、判斷性思維能力、臨床科學研究能力、人際交流能力、規(guī)劃發(fā)展能力、教學能力及照護病人能力等8項能力為培養(yǎng)目標。臨床操作能力是所有培養(yǎng)能力目標的基礎(chǔ)，其基本要求能勝任臨床醫(yī)師的崗位需求；醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)要求德才兼?zhèn)洌袷氐赖聜惱硪?guī)范，富有人文主義精神；判斷性思維能力要求培養(yǎng)的研究生首先要樹立判斷性思維的自信心，不僅具有質(zhì)疑、發(fā)現(xiàn)問題，并且還應(yīng)具有分析、解決問題的能力；臨床科學研究能力要求在提高臨床診療水平的同時，也要求具有一定的臨床科研能力；人際交流能力要求醫(yī)生同病人、家屬及醫(yī)療同行具有人際溝通和交流協(xié)作的能力；規(guī)劃發(fā)展能力要求其能夠明確個人的發(fā)展方向，具有自主學習、英語應(yīng)用及職業(yè)規(guī)劃的能力；教學能力要求在完成臨床實踐和科研任務(wù)的同時，還能勝任教育、指導實習的學員和低年資的研究生，能擔任部分研究生授課任務(wù)及學術(shù)交流匯報任務(wù)；照護病人能力要求在能與病人及其家屬建立互信關(guān)系，具有制定病人照護和健康教育方案的能力。
到了在日本、韓國舉行的AASD大會發(fā)言的機會，并在學科的支持下出國參會，用英語做大會或分會發(fā)言，不僅他們的英語交流和演講能力得到了鍛煉，而且通過聆聽會議與自己研究有關(guān)的報告，特別是有關(guān)各種內(nèi)分泌疾病如糖尿病、糖尿病慢性并發(fā)癥、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤、甲狀旁腺疾病、骨代謝病等專題大會報告，掌握了學科最新的專業(yè)理論進展，拓寬了知識面。另外，學生們對這種參會機會非常重視，雖然參會前的PPT準備是辛苦的，但他們樂在其中，各方面能力得到鍛煉，這對他們專業(yè)知識的迅速提高起到了重要的促進作用。
三、總結(jié)
英文名稱：Journal of China Clinic Medical Imaging
主管單位：中華人民共和國衛(wèi)生部
主辦單位：中國醫(yī)科大學;遼寧省衛(wèi)生廳
出版周期：月刊
出版地址：遼寧省沈陽市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1008-1062
國內(nèi)刊號：21-1381/R
郵發(fā)代號：8-25
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1990
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
期刊榮譽：
中科雙效期刊
聯(lián)系方式
期刊簡介
《中國臨床醫(yī)學影像雜志》（月刊）創(chuàng)刊于1990年，是由國家衛(wèi)生部主管，中國醫(yī)學影像技術(shù)研究會、中國醫(yī)科大學主辦的國家級學術(shù)期刊。辦刊宗旨：以普及影像診斷技術(shù)和進行知識更新為重點，堅持面向臨床，面向基層，突出重點，講究實用，體現(xiàn)理論與實踐，普及與提高相結(jié)合的原則。對臨床的創(chuàng)新研究、首例報道、綜合影像診斷、比較影像學的論文給與大力支持，優(yōu)先采用、盡快刊登，以確保臨床的創(chuàng)新研究和首例報道的時效性和先進性。
重點介紹：各種影像診斷技術(shù)的基本原理、適應(yīng)癥的選擇、各種疾病的影像學改變及其臨床意義，報道各種影像診斷技術(shù)的研究成果和臨床經(jīng)驗、交流和推廣醫(yī)學影像技術(shù)在診斷、治療、科研方面的新成果、新經(jīng)驗，促進我國醫(yī)學科學的發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)師；臨床；醫(yī)學信息；認知情況；調(diào)查與分析
信息素養(yǎng)是指人們對于信息的獲取、認知、評價以及交流的能力。科技技術(shù)高速發(fā)展的今天，社會各方面的信息化也越來越普遍，醫(yī)學信息也是如此。知識的缺乏會嚴重影響疾病的診斷與治療。有學者指出，未來的知識信息將對醫(yī)學的臨床工作產(chǎn)生巨大的影響，甚至超過藥物和醫(yī)學技術(shù)[1-3]。因此，對于需要終生學習的醫(yī)學工作者來說，培養(yǎng)信息素養(yǎng)不僅是對其的基本要求，也是培養(yǎng)其自主學習能力的過程。如今，檢驗臨床醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的標準已經(jīng)開始傾向于其學習能力和信息素養(yǎng)的高低。臨床醫(yī)師是醫(yī)院的主體，是推動醫(yī)療進步、醫(yī)療創(chuàng)新的先鋒，是推動醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵人物，因此其信息素養(yǎng)將直接關(guān)系到醫(yī)院未來的發(fā)展和生存。為了對現(xiàn)階段臨床醫(yī)師的醫(yī)學信息認知情況進行調(diào)查了解，以提高臨床醫(yī)師的學習和工作能力，為培養(yǎng)臨床醫(yī)師的信息素養(yǎng)提供方法依據(jù)，以推動臨床醫(yī)學的發(fā)展，本研究對多家醫(yī)院的臨床醫(yī)師的醫(yī)學信息認知情況進行了調(diào)查，內(nèi)容如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：選取多家三級醫(yī)院、二級醫(yī)院及基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的在職醫(yī)師600名，其中男性481名，女性119名，年齡23～65歲，平均年齡（45.0±1.5）歲醫(yī)師的科室涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科等，兼顧到了各種學歷、各類職稱和不同的從業(yè)年限。其中本科學歷的醫(yī)師共385名，占59.66%，比例最大；碩士生和博士生共50名，占8.33%；學歷為專科以下的共165名，占27.50%。從業(yè)年限低于5年的共134名，占22.33%；超過15年的共251名，占41.83%。主任醫(yī)師共65名，占10.83%；副主任醫(yī)師共106名，占17.67%；主治醫(yī)師共218名，占36.33%；住院醫(yī)師共211名，占35.17%。在醫(yī)院等級方面，二級甲等醫(yī)院占50%，三級甲等醫(yī)院占11%，其他醫(yī)療機構(gòu)占39%。600名醫(yī)師的性別、年齡等一般信息的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法：采用問卷調(diào)查的方式對參與研究的臨床醫(yī)師進行醫(yī)學信息認知情況的了解。本次問卷調(diào)查共發(fā)放600份問卷，回收600份問卷，回收率為100%。回收的問卷中有效的共598份，有效率為99.67%。所得數(shù)據(jù)由雙人核實錄入數(shù)據(jù)庫。1.3數(shù)據(jù)分析：采用SPSS17.0版本的統(tǒng)計分析軟件對得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，數(shù)據(jù)資料的表示方式為均數(shù)±標準差（x-±s），數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗，若P<0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1臨床醫(yī)師對醫(yī)學信息的了解情況：調(diào)查顯示一部分臨床醫(yī)師并不了解循證醫(yī)學和醫(yī)學信息資源，而大部分的醫(yī)師并不知道醫(yī)學信息素養(yǎng)的本質(zhì)。見表1。2.2臨床醫(yī)師對醫(yī)學信息和信息素養(yǎng)重要性的認知：多數(shù)臨床醫(yī)師認為醫(yī)學信息和信息素養(yǎng)具有重要的臨床意義。見表2。2.3不同職稱的臨床醫(yī)師對醫(yī)學信息掌握的差異情況：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同職稱的臨床醫(yī)師對醫(yī)學信息的了解和對醫(yī)學信息素養(yǎng)的了解也不同，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。2.4臨床醫(yī)師閱讀醫(yī)學文獻及瀏覽醫(yī)學信息的的時間：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師閱讀醫(yī)學文獻和瀏覽醫(yī)學信息的時間均較少。想要提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，需要增強臨床醫(yī)師對于醫(yī)學信息的認知水平，使臨床醫(yī)師具有自主學習和終生學習的意識。目前很多臨床醫(yī)師對醫(yī)學信息的認知不夠，在某些方面限制了醫(yī)院與臨床醫(yī)師的發(fā)展與提高[4-6]。針對此現(xiàn)象，應(yīng)該加強對臨床醫(yī)師的信息素養(yǎng)的培養(yǎng)，多向臨床醫(yī)師宣傳醫(yī)學信息素養(yǎng)的重要性，提高其對醫(yī)學信息的認知，培養(yǎng)其自主學習的意識與能力，多向臨床醫(yī)師提供獲取醫(yī)學信息的途徑，從而提高臨床醫(yī)師的工作能力，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
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一、檢驗醫(yī)學的涵蓋內(nèi)容和擴展更加廣泛
醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，極大的提高了疾病的發(fā)現(xiàn)和治愈幾率。在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展進程中，最為矚目的就是檢驗醫(yī)學的發(fā)展。傳統(tǒng)的醫(yī)院診斷主要憑借觀察法和手工檢驗，這種效率低、錯誤率高的檢驗方法，不僅會帶來大量的誤診事件，還不能及時的發(fā)現(xiàn)病理和病灶。檢驗醫(yī)學的發(fā)展，使醫(yī)院醫(yī)學診斷從人工操作和觀察時代步入科技時代，利用現(xiàn)代化的醫(yī)療檢驗設(shè)備，運用醫(yī)用化學和醫(yī)用物理學的相關(guān)理論和方法，使的醫(yī)療工作者能夠更為直觀的對人的內(nèi)分泌系統(tǒng)、血循環(huán)系統(tǒng)、腹內(nèi)臟器的狀態(tài)進行準確判斷，這不僅有助于提高診斷的準確性，還能夠在一定程度上量化疾病的輕重程度，從而采取更為有效的，對人體傷害更小的治療方法，治愈疾病。現(xiàn)如今，檢驗醫(yī)學技術(shù)在臨床診斷上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，無論是檢驗手段還是試劑指示的準確性都大幅度提高。檢驗醫(yī)學的已經(jīng)從單純的臨床醫(yī)學輔助手段，成為與臨床醫(yī)學并列的單獨學科，甚至對臨床醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展發(fā)揮著巨大的促進作用。其涵蓋內(nèi)容的不斷擴展，已經(jīng)成為推動臨床醫(yī)學進步和發(fā)展的關(guān)鍵。
二、檢驗醫(yī)學己發(fā)展成一門學科
1、它比其他醫(yī)學專業(yè)更加強調(diào)整體協(xié)作
檢驗醫(yī)學的發(fā)展和進步，推動了病理學的進步與發(fā)展。現(xiàn)代的檢驗醫(yī)學，不僅更為準確和高效的應(yīng)用于血、尿、便等三大常規(guī)檢驗，而且其檢驗項目和檢驗標準的不斷完善，使得檢驗醫(yī)學在應(yīng)用中更注重整體協(xié)作。人的生理機體是一個相對獨立的系統(tǒng)，在這一系統(tǒng)中，諸如各器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)和血液系統(tǒng)，分別發(fā)揮著不同的作用。一旦人體內(nèi)某一器官和系統(tǒng)出現(xiàn)問題，則會出現(xiàn)連鎖反應(yīng)，使得人體的其他臟器和系統(tǒng)偏離正常的工作狀態(tài)。這種變化，正是檢驗醫(yī)學發(fā)揮作用的關(guān)鍵，現(xiàn)代的檢驗醫(yī)學通過對不同部位、不同時間和不同方法的數(shù)據(jù)采集，能夠比較完整的反應(yīng)疾病的病理學特征，從而幫助人們分析患者患病的程度，并更為有效的選擇治療策略。如果在系統(tǒng)性檢驗中，某一個檢驗環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差和錯誤，將會使病理學分析結(jié)果出現(xiàn)變化，從而導致誤診或錯診，耽誤最佳治療時機。因而，現(xiàn)代檢驗醫(yī)學相比于其他專業(yè)，更加強調(diào)整體協(xié)作，提高整體協(xié)作質(zhì)量，也是提高臨床診斷準確度的關(guān)鍵。
2、檢驗醫(yī)學對新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳
檢驗醫(yī)學的發(fā)展，離不開科學技術(shù)的進步與發(fā)展。縱觀檢驗醫(yī)學的發(fā)展進程，其飛躍性質(zhì)的進步，往往是由于某學科技術(shù)發(fā)展的應(yīng)用。例如，分子生物學技術(shù)的進步，使檢驗醫(yī)學工作范圍得到了極大的擴展。分子生物學在檢驗醫(yī)學中的應(yīng)用，使檢驗醫(yī)學不僅能夠應(yīng)用于病理學分析，還擴展到了診斷效果的評價、治療效果的評價、痊愈后的評估、預測個體發(fā)生疾病的趨向、流行病學、健康狀態(tài)的評價、藥敏靶點的選擇等。
3、自動化的融入使檢驗更迅速
信息時代的來臨，給人們的生活和生產(chǎn)方式帶來了極大的變革。由于檢驗醫(yī)學對先進設(shè)備的依賴程度更高，使得自動化技術(shù)在檢驗醫(yī)學領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。現(xiàn)代的臨床醫(yī)學實驗室，其學科劃分已經(jīng)不再明顯，綜合、大型醫(yī)學檢驗設(shè)備的使用，使我們可以在短時間內(nèi)，通過對某一標本的分析，得到更多相關(guān)的信息和內(nèi)容。這不僅降低了檢驗醫(yī)學的臨床應(yīng)用成本，還使得檢驗醫(yī)學成為對病理學研究、生物學研究和臨床醫(yī)學發(fā)展影響最大的學科。并極大的提高了臨床醫(yī)學診斷的效率和準確度，為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高打下了基礎(chǔ)。
三、檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結(jié)合的重要性和必要性
1、角色的轉(zhuǎn)換
現(xiàn)如今，檢驗醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的作用日益凸顯。現(xiàn)代的檢驗醫(yī)學，不僅是臨床診斷的重要輔助手段，還貫穿于診斷、治療、治療后評估、療法分析、病理分析的治療工作全過程中。檢驗醫(yī)學從臨床的輔助手段，成為決定醫(yī)院醫(yī)療水平的關(guān)鍵，并成為醫(yī)學開展醫(yī)學研究的基礎(chǔ)手段，為提高醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平發(fā)揮著巨大的作用。
2、1S015189文件的作用
ISO15189文件的核心是醫(yī)學實驗室全面質(zhì)量管理體系，強調(diào)醫(yī)學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗人員對所測結(jié)果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求，改進檢驗科工作，或開展新業(yè)務(wù)，滿足臨床需求。
3、臨床結(jié)合和檢驗醫(yī)學幫助醫(yī)生判斷檢驗結(jié)果的應(yīng)用價值
例如有些肝炎的病毒目前尚無辦法將其從體內(nèi)去除，但是經(jīng)過抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度，此時的檢驗結(jié)果雖然顯示正常，但醫(yī)生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除，只是病毒侵害的量已經(jīng)減少到檢測不到而已。如果檢驗科不向臨床醫(yī)生說明，就會導致臨床醫(yī)生錯誤地分析檢驗結(jié)果，并使患者病情的得不到準確檢測。
檢驗醫(yī)學作為一門交叉學科，其技術(shù)和理論的不斷發(fā)展進步，為現(xiàn)代醫(yī)學的進步和發(fā)展做出了巨大的貢獻。現(xiàn)如今的檢驗醫(yī)學，已然成為醫(yī)療單位不可或缺的技術(shù)。其作為臨床醫(yī)學輔助手段的地位已經(jīng)轉(zhuǎn)變，檢驗醫(yī)學已經(jīng)成為臨床醫(yī)學不可或缺的，甚至影響到臨床醫(yī)學進步和發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)。
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本調(diào)查研究對象以徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學系臨床醫(yī)學專業(yè)2012～2014連續(xù)三屆貧困生就業(yè)信息為統(tǒng)計源數(shù)據(jù)，就業(yè)信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)截止日期為2014年7月10日。臨床醫(yī)學系臨床醫(yī)學專業(yè)2012屆貧困生人數(shù)112人，占全年級人數(shù)31.9%；2013屆貧困生人數(shù)181人，占全年級人數(shù)32.8%；2014屆貧困生人數(shù)149人，占全年級人數(shù)28.3%。徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學2012～2014屆貧困生比重處于蘇北地區(qū)高校貧困生20%～35%的正常區(qū)間。
二、調(diào)查結(jié)果和分析
（一）調(diào)查結(jié)果
1.貧困生的就業(yè)情況
徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學2012、2013和2014屆的貧困生人數(shù)分別為112、181和149；貧困生已經(jīng)就業(yè)人數(shù)為105、170和123；就業(yè)率分別為93.75%、93.92%和82.55%。2012～2014屆貧困生平均就業(yè)率到達90.05%。
2.貧困生的就業(yè)質(zhì)量
一是就業(yè)構(gòu)成，就業(yè)構(gòu)成包括協(xié)議就業(yè)和升學就業(yè)兩個部分。徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學2012～2014屆貧困生的協(xié)議就業(yè)人數(shù)為199；升學就業(yè)人數(shù)為199，協(xié)議就業(yè)和升學就業(yè)各占50%。二是協(xié)議就業(yè)去向，徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學2012～2014屆貧困生協(xié)議就業(yè)中去向三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院（社區(qū)服務(wù)站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）、民營醫(yī)院、企業(yè)單位和衛(wèi)生事業(yè)單位人數(shù)分別為65、96、7、21、7和3；所占比依次為32%、47%、4%、11%、4%和2%。從就業(yè)去向來看，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院成為貧困生協(xié)議就業(yè)主要方向。三是升學就業(yè)去向，徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學2012～2014屆貧困生升學就業(yè)考取省屬高校、211高校和985高校人數(shù)分別為140、30和29；所占比依次為70%、15%和15%。
3.貧困生未就業(yè)情況
徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學2014屆就業(yè)工作尚未結(jié)束，因此本文僅將徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學2012、2013屆貧困生未就業(yè)信息作為未就業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學2012、2013屆貧困生未就業(yè)男生和女生人數(shù)分別為11和7，分別占未就業(yè)人數(shù)的61%和39%。貧困生未就業(yè)的貧困等級A、B、C的人數(shù)分別為9、6和3（等級C最為貧困，等級A最輕，等級B介于兩者之間），依次占50%、33%、17%。
（二）討論分析
1.就業(yè)總體形勢
以上調(diào)查結(jié)果顯示，當前徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學貧困生就業(yè)總體狀況形勢良好。在我國經(jīng)濟增長速度放緩和2014年高校畢業(yè)生數(shù)量又創(chuàng)新高的新形勢下，徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學貧困生近幾年的就業(yè)形勢并未受到嚴重影響。這說明隨著近幾年我國衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，社會對高等醫(yī)療人才的需求量依然很大。
2.就業(yè)構(gòu)成和就業(yè)層次
徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學貧困生就業(yè)構(gòu)成中的協(xié)議就業(yè)和升學就業(yè)各占半邊天。其中貧困生升學率高達50%，明顯高于全國和徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)25%左右的升學率。貧困生高升學率和我國當前衛(wèi)生事業(yè)單位招聘門檻越來越高有密不可分的關(guān)系。以蘇北地區(qū)二級甲等以上醫(yī)院招聘為例，二級甲等以上醫(yī)院招聘臨床醫(yī)學專業(yè)學生普遍要求具有研究生學歷，即使臨床醫(yī)學本科生能進入以上醫(yī)院，一般也是沒有事業(yè)編制的合同工。新形勢迫使臨床醫(yī)學貧困生不得不通過提高學歷層次實現(xiàn)就業(yè)。貧困生高升學率還與其自身自尊、自愛、自強的思想品德，吃苦耐勞的精神以及貧困帶來的強烈危機等意志品質(zhì)有關(guān)。協(xié)議就業(yè)構(gòu)成中二級和三級醫(yī)院約占79%，民辦醫(yī)院約占11%，廣大的基層醫(yī)院、企業(yè)和其他事業(yè)單位僅占10%。以上數(shù)據(jù)說明，貧困生主要就業(yè)渠道面向二級和三級醫(yī)院，選擇留在基層醫(yī)院和民辦醫(yī)院工作人數(shù)不多。985高校和211高校的科研水平和科研能力遠遠高于省屬高校，但在升學就業(yè)中省屬高校占了70%，985高校和211高校僅占30%。這說明貧困生在選擇升學時比較務(wù)實，其升學的目的可能更多的是為了就業(yè)，而非提高科研能力。
三、對策和建議
（一）繼續(xù)加強對貧困生的就業(yè)引導
盡管當前貧困生的就業(yè)形勢良好，但不可否認貧困生的就業(yè)壓力將越來越大。因此，為更好地為貧困生就業(yè)提供幫助，高校需要繼續(xù)加強對貧困生的就業(yè)指導。就業(yè)指導包括開設(shè)就業(yè)指導課程和舉辦模擬職場招聘等活動。
（二）加大貧困生就業(yè)幫扶力度
貧困生幫扶主要有兩個方面：一是舉辦招聘會提供招聘信息；二是加大對貧困生就業(yè)資金幫扶力度。除大型招聘會外，還應(yīng)該多舉辦小型招聘會，為貧困生提供更多的就業(yè)平臺和就業(yè)信息。江蘇省2013年出臺了《關(guān)于進一步明確高校畢業(yè)生求職補貼發(fā)放工作有關(guān)問題的函》，有利于貧困生就業(yè)的資助政策，但這類政策的受益面還太窄，導致絕大多數(shù)貧困生無法受益。除地方外，高校也需要出臺有利于貧困生就業(yè)的相關(guān)政策，以幫助更多的貧困生。
（三）保證貧困生100%就業(yè)率
關(guān)鍵詞：流式細胞術(shù)；臨床醫(yī)學；應(yīng)用
近年來，隨著單克隆抗體的應(yīng)用及流式細胞術(shù)的快速發(fā)展，流式細胞術(shù)（FCM）已成為許多疾病診斷和分性的重要依據(jù)。流式細胞術(shù)是20世紀70年展起來的一項高新技術(shù)，它作為一門生物檢測技術(shù)集計算機技術(shù)、測量技術(shù)、激光技術(shù)、流體動力學、細胞化學、細胞免疫學于一體，是對快速直線運動狀態(tài)中的細胞、生物顆粒或液體中的大分子物質(zhì)進行多參數(shù)的、快速的定量分析和分選的一種技術(shù)［1］。1973年美國BD公司推出全國第一臺流式細胞儀，通過對流動液體中排列成單列細胞或顆粒進行逐個檢測得到該細胞或顆粒的光散射和熒光指標，分析它們的體積、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、DNA、RNA、蛋白質(zhì)、抗原等物理及化學性質(zhì)，還能對所需要的細胞進行分選等。具有檢測速度快、測量指標多、采集數(shù)量大，對所需的細胞或生物顆粒進行分析或分選等特點［2］，其在生物學、臨床醫(yī)學、遺傳免疫學、腫瘤學等眾多研究領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。
1流式細胞儀的結(jié)構(gòu)及工作原理
1．1流式細胞儀的結(jié)構(gòu)
主要由五部分組成：（1）流動室及液流驅(qū)動系統(tǒng)；（2）激光光源及光束形成系統(tǒng)；（3）光學系統(tǒng)；（4）信號檢測與儲存、顯示、分析系統(tǒng)；（5）細胞分選系統(tǒng)。
1．2流式細胞儀的工作原理
將待測細胞染色后制成單細胞懸液，用一定壓力將待測樣品壓入流動室，不含細胞的硫酸緩沖液在高壓下從鞘液管噴出，鞘液管入口方向與待測樣品流成一定角度，這樣鞘液就能夠包繞樣品高速流動，組成一個圓形的流束，待測細胞在鞘液的包繞下單行排列，依次通過檢測區(qū)域。流式細胞儀通常以激光作為光源，經(jīng)過聚焦整形后的光束，垂直照射在樣品流上，被熒光染色的細胞在激光束的照射下，產(chǎn)生散射光和激發(fā)熒光，這兩種信號同時被前向光電二極管和90°方向的光電倍增管接收，光散射信號在前向小角度進行檢測，這種信號基本上反映了細胞體積的大小；熒光信號的接受方向與激光束垂直，經(jīng)過一系列雙色性反射鏡和帶通濾光片的分離，形成多個不同波長的熒光信號，這些熒光信號的強度代表了所測細胞膜表面抗原的強度或核內(nèi)物質(zhì)的濃度，經(jīng)光電倍增管接收后可轉(zhuǎn)換為電信號，再通過模／數(shù)轉(zhuǎn)換器將連續(xù)的電信號轉(zhuǎn)換為可被計算機識別的數(shù)字信號，計算機系統(tǒng)將這些數(shù)字信號收集、儲存，以一維直方圖或二維點陣圖及數(shù)據(jù)表或三維圖形顯示出來，可以用不同的標記物進行雙參數(shù)、三參數(shù)甚至多參數(shù)的分析［3，4］。
2流式細胞儀的技術(shù)指標
包括：（1）分析速度：很高可以達到5000個／s左右，大型的流式細胞儀的分析速度可達10000個／s；（2）熒光檢測靈敏度：單個細胞上的熒光分子＜600個，或兩個細胞之間的熒光差＞5％就能區(qū)分；（3）前向角散射光檢測靈敏度：一般的可以檢測到的最小顆粒直徑在0．2～0．5μm；（4）分辨率（CV）：一般流式細胞儀能夠達到＜2．0％；（5）分選速度：一般流式細胞儀分選速度＞100個／s，分選細胞純度可達99％［5］。
3流式細胞術(shù)在臨床中的應(yīng)用
3．1在血液學中的應(yīng)用
流式細胞術(shù)通過對外周血細胞和骨髓細胞表面抗原和DNA的檢測分析對各種血液病如白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病的分型、診斷、治療及預后判斷均有重要作用。血細胞在白細胞系、紅細胞系、巨核細胞系、血小板及非造血細胞均有不同的分化抗原表達，分布在細胞質(zhì)、細胞膜中。血液腫瘤細胞的特征是喪失了正常細胞的系類專一性和分化階段的規(guī)律性，運用流式細胞術(shù)將具有系列特異性并涵蓋不同分化階段的單克隆體作為分子探針來檢測血液腫瘤細胞的內(nèi)外抗原，可以反映其本質(zhì)上與正常造血細胞的差異［6］。流式細胞術(shù)采用各種抗血細胞表面分化抗原的單克隆抗體，借助于各種熒光染料（異硫氰基熒光素FITC，藻紅蛋白PE等）測定一個細胞的多種參數(shù)，以正確判斷出該細胞的屬性。流式細胞術(shù)還可以應(yīng)用在白血病免疫分型方面，目前國內(nèi)外均主張采用FCMCD45／SSC雙參數(shù)散點圖設(shè)計方法進行白血病免疫分析。采用此法可將骨髓細胞清晰地分成淋巴細胞、單核細胞、成熟粒細胞、幼稚細胞和有核紅細胞群，這樣可以排除正常細胞對免疫分型的干擾，從而提高免疫分析的準確性，而且測量細胞一般在1～5萬個細胞，快速特異、準確性好，并且能夠提供正常細胞在演變成惡性腫瘤過程細胞基因及抗原標志發(fā)生變化的信息。而這種細胞的變化是常規(guī)FAB法所不能分辨的。這種分型對于治療方案的正確選擇與預后有著重要的意義同時也提供了可靠的依據(jù)［7］。近年研究發(fā)現(xiàn)，在臨床血液病檢測和診斷中診斷準確率高達90％以上，與普通檢測法相比準確率提高達20％［8］。流式細胞術(shù)可以通過某些熒光染料與紅細胞中的RNA結(jié)合，定量地測定網(wǎng)織紅細胞中的RNA，得到網(wǎng)織紅細胞占成熟紅細胞的百分比，從而準確地反映骨髓造血功能。有作者報道FCM方法比目測法結(jié)果精確度更高［9］。此外FCM還可以測出網(wǎng)織紅細胞的成熟度，對紅細胞增值能力的判斷很有意義，為干細胞移植術(shù)后恢復的判斷、貧血的治療監(jiān)測、腫瘤患者放化療對骨髓的抑制狀況等提供依據(jù)。
3．2在腫瘤學中的應(yīng)用
流式細胞術(shù)在腫瘤學中的應(yīng)用主要是對腫瘤細胞DNA含量進行測定，包括癌前病變及早期癌變的檢出，輔助腫瘤的早期診斷和鑒別診斷。不僅如此，還可以根據(jù)化療過程中腫瘤DNA分布直方圖的變化評估療效，了解細胞動力學的變化。臨床醫(yī)生可根據(jù)各細胞周期各時相的分布情況，結(jié)合化療藥物對細胞動力學的干擾理論，設(shè)計最佳治療方案，再依照DNA直方圖直接地看到腫瘤細胞的殺傷變化，及時調(diào)整治療方案，選取有效藥物以使對腫瘤細胞達到最大的殺傷效果［10］。
3．3在免疫學中的應(yīng)用
利用抗原抗體特異性反應(yīng)的原理將流式細胞儀與單克隆抗體結(jié)合，對細胞表面和細胞內(nèi)抗原、癌基因蛋白及膜受體進行定量檢測，廣泛應(yīng)用于臨床，對人體細胞免疫功能的評估具有重要的意義。流式細胞術(shù)可進行T、B和NK淋巴細胞水平的分析，還可以進行淋巴細胞亞群的分析，區(qū)分不同的淋巴細胞亞群，計算其相互間的比例，進而了解淋巴細胞的分化功能。更重要的是，通過研究大多數(shù)疾病的特異性淋巴細胞亞群，對一些疾病如免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤等的診斷、治療、免疫功能的重建具有重要的指導意義。例如CD4是輔淋巴細胞，它是遲發(fā)性超敏反應(yīng)的啟動者，是促使B淋巴細胞產(chǎn)生抗體的輔細胞，也是抑制性T細胞的誘導細胞，而CD8是抑制性T細胞，是細胞毒性T細胞介導反應(yīng)的效應(yīng)細胞，是抑制B細胞產(chǎn)生抗體的抑制性細胞［11］。在許多免疫性疾病中，淋巴細胞亞群的增多與減少對疾病的發(fā)展具有重要的作用。如在先天性發(fā)育不良綜合征中FCM分析顯示外周血CD3TCD4＋和CD8＋T細胞均減少，在殘余T細胞中T細胞受體（TCR）αβ分子表達減少，γδ分子表達正常，CD4＋／CD8＋T細胞比例升高，隨著受累者年齡的增加CD8＋細胞數(shù)增多，而有些患者T細胞數(shù)量增加，最終可達正常［12］。流式細胞術(shù)還可以進行HLA群體分析，在強直性脊柱炎患者中用流式細胞術(shù)檢測HLA－B27抗原陽性率高達92．6％，而且可以排除交叉反應(yīng)，提高檢測的靈敏度和準確性［13］。
3．4在中醫(yī)藥研究方面的應(yīng)用
流式細胞術(shù)可用于單味中藥有效成分的作用效果測定分析。如研究復方苦參方劑對大腸癌LoVo細胞體外增值凋亡的影響中，分析DNA含量及細胞周期，結(jié)果顯示Lo－Vo細胞可檢測亞G1峰，凋亡率于對照組相對比例增高，細胞周期分析發(fā)現(xiàn)S期阻滯現(xiàn)象，表明復方苦參方劑具有一定的抑制腫瘤細胞增殖和誘導凋亡的作用［14］。在慢性阻塞性肺疾病的肺氣虛證、肺陰虛證患者中CD4＋、CD4＋／CD8＋均降低，CD8＋升高，說明肺氣虛證與肺陰虛證患者均存在細胞免疫功能低下［15］。
3．5在細菌學中的應(yīng)用
流式細胞術(shù)具有快速、靈敏、精確并能進行多參數(shù)分析的特點，可廣泛應(yīng)用于細菌的診斷和藥敏實驗，是研究細菌異質(zhì)性、細菌抗生素后效應(yīng)、多種病原菌混合感染等的有效方法。常用的為流式細胞術(shù)藥敏試驗：檢測不同細菌時，根據(jù)藥物對細菌的作用機理選擇合適的熒光染料，通過細菌總體平均熒光強度束反映抗生素對細菌的抗菌活性，3h左右即可得出檢測結(jié)果，尤其適用于急需藥敏報告的重癥感染病菌的檢測。
3．6在血小板疾病診斷中的作用
血小板是止血機制中一個重要因素，其表面含有多種糖蛋白及各種受體，這些受體與相應(yīng)的配體相結(jié)合后，血小板被激活，并發(fā)生形態(tài)變化，血小板聚集和顆粒釋放等一系列反應(yīng)。利用流式細胞術(shù)檢測血小板標志物在許多血小板相關(guān)疾病的診斷上具有重要的臨床價值［16］。如GPⅠb／Ⅸ復合物先天缺陷導致巨大血小板綜合征；GPⅡb／Ⅲa復合物先天缺陷導致血小板無力癥［17］。在免疫性血小板減少性紫癜的患者中，F(xiàn)CM可以測定患者血液中的PAIgG、PAIgM、PAIgA，熒光陽性百分率的診斷效率為45．8％，平均熒光強度的診斷效率為72．5％，兩項指標聯(lián)合的診斷效率為74．2％［18］；因此FCM檢測血小板抗體可用于免疫性血小板減少性紫癜的診斷及治療監(jiān)測。用FCM內(nèi)參定位法定量分析血小板微粒在血栓性疾病和血栓前狀態(tài)的發(fā)生發(fā)展中的作用，有利于血栓性疾病的診斷和治療。
3．7在相關(guān)疾病檢測中的應(yīng)用
質(zhì)量檢測是診斷男性不育癥的重要手段，由于檢測數(shù)低及主觀因素的影響，常規(guī)的檢查只能反映的形態(tài)特征和有限的功能，不能為生育能力提供準確評估的依據(jù)，用FCM檢查可把定性的描述變成定量的研究，提高了實驗結(jié)果的準確性，可對進行高通量、多參數(shù)分析，得到不同時期的細胞數(shù)據(jù)及形態(tài)指標，對臨床診斷發(fā)生障礙的性質(zhì)、原因和程度提高了客觀依據(jù)，可對少、弱和無癥的判斷、治療及療效的觀察作出正確的評價，為客觀評價男性生育能力提供了有力的依據(jù)。用FCM檢測生精細胞凋亡情況是迅速、準確、客觀、可靠地評估功能和男性生育力的新方法［19］。
3．8在器官移植中的作用
可用流式細胞術(shù)判斷供者與受者之間的配型是否合適。檢測受者血清中抗供者的抗HLA抗體，如果受者血清中存在針對供者的循環(huán)抗體，就會同供者的淋巴細胞結(jié)合，在加入熒光素的二抗來顯示這種結(jié)合，就可在移植前后發(fā)現(xiàn)高風險抗體，以判斷供者與受者之間是否合適。移植后的免疫表型監(jiān)測也很重要，移植后的CD4／CD8比值低下的患者排斥反應(yīng)發(fā)生較多，受者血清中產(chǎn)生抗供體細胞抗體預后較差，應(yīng)及時監(jiān)測以便進行抗排斥的預防和治療［4］。綜上所述，流式細胞術(shù)是一種在醫(yī)學基礎(chǔ)、臨床及科學研究中具有廣泛應(yīng)用前景的細胞分析技術(shù)。它具有分辨率高、分辨細胞數(shù)量大、參數(shù)多、準確性高、速度快等優(yōu)點。隨著流式細胞分析技術(shù)與方法的迅速發(fā)展，流式細胞術(shù)在臨床的應(yīng)用范圍也不斷拓展，并將成為推動臨床醫(yī)學發(fā)展的重要手段。
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