時間：2023-01-13 19:37:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)居家養(yǎng)老服務，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：居家養(yǎng)老；養(yǎng)老模式；養(yǎng)老服務
隨著我國養(yǎng)老壓力的增大，20世紀90年代社區(qū)居家養(yǎng)老服務被引入我國，并迅速發(fā)展壯大。在此過程中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務受到了來自政府、社會、民眾等多方面的關注，學術成果與社會實踐大大豐富。
（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務概念的引入與界定
在社區(qū)居家養(yǎng)老服務概念的研究方面，史柏年、穆光宗、祁峰、馮曉娟等專家和學者進行了比較深入的研究，紛紛提出了自己的看法。其中，穆光宗（1999）提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務是在國家法律法規(guī)保障之下，在社區(qū)養(yǎng)老服務基礎之上的形式為居家養(yǎng)老，結合家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的一種養(yǎng)老體系。馮曉娟（2012）經過研究認為社區(qū)居家養(yǎng)老服務是由多元主體提供的，在家庭或社區(qū)之中，以社區(qū)服務網絡為基礎的，運用各種渠道獲得養(yǎng)老服務的社會化養(yǎng)老模式。
（二）關于社區(qū)居家養(yǎng)老供需的研究
社區(qū)居家養(yǎng)老服務被引入我國之后，獲得了較快的發(fā)展。但我國老年人口總量龐大，且處于60年代人口高峰的一代人即將紛紛步入老年，而目前能夠提供的社區(qū)養(yǎng)老服務又較為有限，采取怎樣的措施能夠使社區(qū)居家養(yǎng)老服務最大化的滿足我國老年人的需求成為了重要課題，眾多學者紛紛建言獻策。陳思（2010）認為應通過以下五項措施來使供給滿足老年人對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需要，一是在經濟上加強對落后地區(qū)的扶持，使區(qū)域經濟能夠協調發(fā)展；二是發(fā)揮政府主導作用，加大社區(qū)養(yǎng)老服務投入；三是建立健全相關規(guī)章制度；四是允許民間資本的介入；五是整合相關資源，加強部門間的合作。李兵水（2011）等學者認為應該從三層并行的運作機制、需求導向機制和供給的激勵與約束機制等方面著手加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供給以滿足需求。高靈芝（2012）等專家通過對濟南市槐蔭區(qū)的調查發(fā)現，區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給不能充分滿足當地老年人的養(yǎng)老服務需求。應與各類專業(yè)化服務機構實施加盟式連鎖，搭建街道轄區(qū)居家養(yǎng)老服務網絡平臺，直接和間接地為老年人提供生活照料、巡回護理、康復訓練、服務信息咨詢等多元化服務?！?/p>
（三）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量的研究
隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務的開展和推進，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務的數量供給之外，人們開始關注服務的質量，以求能夠為老年人提供高質量的社區(qū)居家養(yǎng)老服務。侯志陽（2010）通過分析福建省三個城市居家養(yǎng)老服務試點的數據，得出以下幾條提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量的建議：一是堅持以老年人為核心的服務理念。二是區(qū)別對待不同文化程度的老年人，應加強對于低文化水平老年人的教育、娛樂、咨詢等方面的服務，提高文化水平老年人的醫(yī)療保健服務。三是關注自理能力差的老年人。四是加強社區(qū)工作人員的培養(yǎng)工作。章曉懿（2011）等專家學者通過對上海市居家養(yǎng)老服務的分析，總結出了對于提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量的一些有益啟示。首先，要進一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，兼顧老年人的個體差異。其次，要加強醫(yī)療保健方面的投入。最后，要加大政府投以降低社區(qū)居家養(yǎng)老服務的費用，以使更多的老年人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務。
綜上所述，我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務通過學習國外的先進經驗，總結自身的發(fā)展經驗，已經取得了較大的進步，社區(qū)養(yǎng)老服務在我國許多地方得以推行和發(fā)展。但是，也可以看出我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務覆蓋面還遠遠不夠，大多僅停留在一些經濟較發(fā)達的地區(qū)和城市地區(qū)，還不能滿足我國的養(yǎng)老需求。同時，對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的研究還不夠細化，對于在其中占有重要地位的醫(yī)療保健服務還缺乏專門研究。
二、國外社區(qū)居家養(yǎng)老研究
社區(qū)居家養(yǎng)老在國外最早被稱為“社區(qū)照顧”，在對“社區(qū)照顧”不斷研究和實踐的基礎上，社區(qū)居家養(yǎng)老的定義被提出，但許多國家一直延續(xù)了“社區(qū)照顧”的說法。英國較早推行社區(qū)照顧，隨后西方發(fā)達國家紛紛效仿，并逐漸走向成熟。
（一）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務基礎理論方面的研究
西方發(fā)達國家較早的開展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務基礎理論方面的研究。學者M.Barley將社區(qū)照顧分為“由社區(qū)照顧”（Care by the Community）和“在社區(qū)內照顧”（Care in the Community）兩種模式。前者是指調動社區(qū)內的人員對老年人提供的照顧服務，后者是指在社區(qū)內建立專門的機構，以社區(qū)為基礎為老年人提供照顧。Adam Pavey（1999）等學者通過對美國和英國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務進行分析，從服務的提供者角度，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務分為正式照顧和非正式照顧。正式照顧指來自于政府、慈善機構和專門的社會工作者所提供的。而由家庭、親友和鄰居提供的稱為非正式照顧。
（二）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務實務方面的研究
隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務的開展，西方發(fā)達國家社區(qū)居家養(yǎng)老服務逐漸趨向成熟，學者們根據實踐結果對如何提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務水平提出了自己的看法。Naoko Muramatsu（2010）等學者通過對1993―2002年美國50個州老年人的數據進行分析，得出社區(qū)照顧對于心智正常的老年人是非常重要的，相同情況下，缺乏家庭和社區(qū)照顧的老年人往往會比有家庭和社區(qū)照顧的老年人更容易發(fā)生不可預測的功能衰退。Ya-Mei Chen（2012）等學者通過對由美國國家健康統計中心和國家老齡研究院在2002年所做的美國第二次縱向老齡化研究的數據進行分析，認為個人護理服務和高級社區(qū)服務的提高是使老年人增加社區(qū)居家養(yǎng)老時間和使老年人從養(yǎng)老機構中返回家中養(yǎng)老的關鍵。
（三）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務中醫(yī)療保健服務的研究
醫(yī)療保健服務作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務的重要組成部分，受到了較多的關注。加拿大的學者W.Ian Hay（1990）作出了為了節(jié)省醫(yī)院開支，社區(qū)居家醫(yī)療保健服務將會得到推廣的預測。John Wiley？Sons Ltd（2013）等人通過對荷蘭23名專業(yè)護理人員的研究發(fā)現，在專業(yè)護理人員和老年人之間建立良好的人際關系有利于醫(yī)療保健服務的開展。Maria（2013）等學者認為了解人們對社區(qū)醫(yī)療護理人員工作能力的預期和目前醫(yī)療護理網絡的所能達到的能力是非常必要的，有利于社區(qū)醫(yī)療保健服務的有效提供。
綜上所述，國外社區(qū)居家養(yǎng)老服務由于其探索時間較早，已經有了比較系統的理論支持，并且在實踐過程中，發(fā)現問題并加以改進以提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務的水平。并且在社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療保健服務方面有較多的研究，提出了改進的方法和意見。
（作者單位：沈陽師范大學管理學院）
參考文獻：
[1] John Wiley & Sons Ltd.Care for community-dwelling frail older people：a practice nurseperspective[J].Journal of Clinical Nursing，2013，23，2313C2322.
根據《市政府關于加快構建社會養(yǎng)老服務體系的實施意見》精神，到2015年，城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）實現全覆蓋，農村社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務中心（站）建成比例達到80%以上。截止2012年底，全區(qū)共建設完成174個社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）?，F就做好2014年全區(qū)農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）建設工作通知如下：
一、工作任務
2014年全區(qū)共需新建農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）40個，已建好的社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）要規(guī)范運作，發(fā)揮作用。
二、建設標準
以省老齡辦下發(fā)的《社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）評估指標體系（試行）》為建設標準，最低標準為2A級。
三、實施方法
1、2014年3月12日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦將本年度農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）建設名單報至區(qū)老齡辦，上報的名單AA級服務站必須是2014年計劃新建的，與往年不得重復，AAA級服務中心可以由原AA級升級。同時要認真做好社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）建設規(guī)劃，在本區(qū)域內合理布局，確保至2015年覆蓋80%以上的農村社區(qū)（村）。
2、5月底，區(qū)民政局、老齡辦對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)2014年農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）建設任務完成情況進行檢查。
3、6月份，市民政局（老齡辦）對我區(qū)2014年農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）建設任務完成情況進行檢查。
4、8月份，省民政廳、財政廳、老齡辦將對我區(qū)2014年新建的農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）完成情況進行評估驗收。經驗收合格的，撥付以獎代補資金。
四、相關要求
關鍵詞：居家養(yǎng)老；服務；社區(qū)
中圖分類號：F2 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3198(2009)24-0072-02
由于社會經濟的發(fā)展，家庭結構的核心化、小型化，以及人口流動加速、親屬網絡的弱化、人口出生率的下降、獨生子女大量增加等因，人口的老齡化、高齡化、空巢老人家庭的數量和比例正以前所未有的速度增長。根據文獻資料預測：到2030后，我國空巢老人家庭的比例將達到90％。當初，以年輕城市自居的深圳市，老齡化趨勢也不例外，當年來深建設者都將邁入退休門檻，隨子女來深圳養(yǎng)老的老人也與日俱增。據2008年市民政局調查發(fā)現，深圳市目前60周歲以上老人戶籍人口達12萬，非戶籍人口總數在40萬以上；預計到2010年，全市60歲以上的戶籍老人將增到20萬以上，非戶籍老人將會超過60萬以上。老年人的養(yǎng)老問題已成為一個重大社會問題，引起廣泛關注，傳統的以家庭照料的養(yǎng)老方式受到挑戰(zhàn)。雖然我國城市社區(qū)的老年人可以從公共部門、非政府組織得到正式的社會支持，但這種支持目前還非常有限。因此，在城市中如何整合資源，建立以社區(qū)為單位，符合現狀的為老年服務體系，是必須面對的現實問題，需要有理論的探索、手段的創(chuàng)新。廣開養(yǎng)老途徑。結合我國實際國情，研究提出了一系列的對策和措施。
居家養(yǎng)老服務是由社區(qū)和社會幫助，為居家老人提供生活照料、醫(yī)療護理和精神慰藉等方面服務的一種社會化的養(yǎng)老服務形式。從養(yǎng)老方式看，居家養(yǎng)老以家庭為核心，以社區(qū)照顧為依托，以專業(yè)化服務為手段、老年人居住在家里從提供的養(yǎng)老資源主體看，有家庭成員的照顧、也有社會的幫助。是發(fā)展社區(qū)服務的一項主要內容、也是解決老年人養(yǎng)老服務需求的重要途征。當前，政府、社區(qū)、個體、社會組織提供的各種功能，其中政府或社區(qū)提供的服務占主導地位，如根據老年人參與社會活動的內容與方式的特殊性，開辦了各類老年活動中心、老年大學，成為老年人歡迎的活動所。各級政府在制定經濟社會發(fā)展規(guī)劃時，都能充分考慮到老年群體的特殊需要，將發(fā)展老年文化、教育、體育事業(yè)納入到總體規(guī)劃中去，滿足老年人不斷增長的文化需求；有的社區(qū)還與醫(yī)療單位心理咨詢部門、高校的心理系合作，開展為空巢老人們提供服務，解決他們面臨的心理問題，社會反響好。
但當前為老服務單位的軟、硬件都有待完善，還不能滿足老年人的需求。除了要改善辦公設備(如電腦等)、為老服務儀器設備、為老服務窗口以及老年人的休息室等硬件外，同時也需要改善軟件條件，如提高為老服務的質量、提升服務人員的素質、調整服務內容等。此外，也不能忽視宣傳工作。因此，改善當前為老服務單位的條件和環(huán)境，是為老服務業(yè)要思考和亟待解決的問題。
就為老服務業(yè)提供方來說，我認為主要可以以下幾方著手：
第一，改進服務單位的軟、硬件條件。購置電腦等辦公設備、為老服務設備、設置為老服務窗口、開辟來訪老年人的休息室等，同時也鑄要改善軟件條件。服務單位若能為老年人的到訪營造一個舒適的環(huán)境，為他們提供專門的服務渠道等，可以提高老年人對該單位服務的信任度。
第二，豐富為老服務項目。隨著經濟社會的發(fā)展和老年人生活需求的提升，為老年人提供的服務除了家政服務、出行服務和生活護理上等外。還要有其它珠服務內容，建立健全社區(qū)老年福利服務體系和項目(如緊急救助、家政服務、生活護理、日間照料、社區(qū)食堂、精神慰藉等)，同時詳細列出服務項目、使之條目清晰，為居家養(yǎng)老提供支持，提高為老服務的服務質量與效果。
第三，實行彈性工作時間?？刹捎渺`活的服務方式，通過電話采取上門服務，通過社區(qū)提供服務，還需要采取彈性工作時間和靈活的服務方式，使居家養(yǎng)老服務與時俱進，不斷適應社會的新要求，此牙，居家養(yǎng)老服務要做好服務質量的信息反饋。
第四，加強“為老服務業(yè)”從業(yè)人員隊伍建設。尤其要加強從業(yè)人員的專業(yè)技能培訓和增加護理專業(yè)畢業(yè)的從業(yè)人員比例。
社會各界也要積極引導老年人理解并認同居家養(yǎng)老方式，逐漸接受并消費居家養(yǎng)老服務。具體而言，要做好以下幾點：
第一，要在老年人心中樹立起居家養(yǎng)老的消費觀念。由于老年人思想一般都比較保守，也比較節(jié)儉。因此，可以通過社區(qū)干部在平日與老年人接觸時，婉轉地同老年人宣傳居家養(yǎng)老這一服務的優(yōu)點和服務的費用，其中要說明社區(qū)大體上提供哪些居家養(yǎng)老消費服務項目及收費原因，使老年人在客觀條件下易于接受居家養(yǎng)老這一新觀念。
第二，要讓老年人更清楚地了解居家養(yǎng)老服務的性質和內容。社區(qū)可以通過日常的海報宣傳或將居家養(yǎng)老的詳細情況制成小折頁，分發(fā)給社區(qū)中有老年人的家庭，在此，不僅要讓老年人認清居家養(yǎng)老服務，還要使老年人的成年子女了解社區(qū)提供這一服務可以為他們減輕在繁忙的工作之余照顧父母的負擔。與此同時，要讓老年人及其成年子女充分了解一個事實：由于各種原因，我國目前的機構養(yǎng)老不可能滿足老年人的養(yǎng)老需求，因為養(yǎng)老院或敬老院沒有足夠的床位，無法解決老人的機構養(yǎng)老需求，尤其是在老年人的數量每年不斷遞增的情況下。
第三，要取得老年人對居家養(yǎng)老服務的信任。在宣傳方面，社區(qū)除了日常的宣傳外，應充分利用老年人這一資源，因為老年人本身就是活的“廣告”，讓老年人自己宣傳居家養(yǎng)老服務為他們帶來生活上的便捷，這種宣傳效果比鋪天盞地的廣告來得更有效。為了要在老年人心中樹立起對居家養(yǎng)老服務的信任感，可以通過社區(qū)舉辦晚會或活動，讓接受過服務的老年人出演關于居家養(yǎng)老服務的短劇等。
第四，要弘揚敬老愛老傳統、鼓勵和表彰成年子女資助年邁父母消費居家養(yǎng)老服務。在我國的文化傳統中，是大力倡導孝道的，子女贍養(yǎng)其父母是天經地義的事情，但在當今社會，年邁父母對于享用成年子女的錢還是心存憂慮的。老年人對于花子女的錢的態(tài)度還是保守的，消極的，這也是影響了社區(qū)老年人對于居家養(yǎng)老服務的消費觀念和需求的一個因素。
關鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老；社會工作；服務一學習模式；實踐
中圖分類號：G718 文獻標志碼：A 文章編號：1009－4156(2011)11－088－04
一、社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的重要性
(一)中國已步入老齡化，老年人口數量與日俱增
第六次人口普查數據顯示我國60歲及以上人口占13.26％，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87％，比2000年人口普查上升1.91個百分點，老齡化進程逐步加快，老齡問題及老年人的養(yǎng)老護理問題在21世紀的中國一直是全社會關注的焦點之一。尤其是處于“高齡化”、“又分又離”代際居住模式的空巢老人的照料問題更為突出。雖然家庭照料是主流，但人們也開始接受社區(qū)照料、養(yǎng)老機構照料和市場照料。機構養(yǎng)老服務方面供給不適應，而社區(qū)養(yǎng)老一枝獨秀，顯示出強大的綜合優(yōu)勢。民政部在2008年《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》中指出要全面推進居家養(yǎng)老服務工作。居家養(yǎng)老是以家庭為核心、社區(qū)為依托，為老年人提供生活照料日常護理或特殊護理，精神慰藉等服務，以上門服務和社區(qū)日托為主要的養(yǎng)老方式。
(二)社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的契機
當前，我國社會福利及服務正在轉型，社會福利將由政府部門、各種社會服務機構以及家庭和社區(qū)共同負擔。政府將逐漸退居幕后，只扮演福利服務的規(guī)范者、購買者和仲裁者的角色，而福利服務的提供將由社會成員與社會機構來擔當，這種轉型為社會工作提供了介入的契機之一。
在我國社會轉型過程中，由于社會經濟結構、利益格局及人口結構的變化，增加了新的社會矛盾和社會問題，如住房問題、大學生就業(yè)和弱勢群體(留守兒童、空巢老人、農民工)問題等，這些都導致社會福利需求的內容產生新變化。即社會福利服務不僅要提供經濟物質層面的支持，也要提供社會精神層面的支持。社會需要一種高層次專業(yè)化的福利服務來調節(jié)社會關系，緩解社會矛盾，化解社會問題，這種發(fā)展背景為社會工作提供了介入的契機之二。
作為一門助人的專業(yè)，社會工作有其獨特的價值理念、工作視角和工作方法，這為社會工作提供了介入的契機之三。社會工作是將社會福利政策、項目轉化為現實的、具體的服務的過程，是實現社會福利的重要手段和途徑。社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務通過“社區(qū)內照顧”方式進行?！吧鐓^(qū)內照顧”是為了避免大型照顧機構冷漠、沒有人情味和與世隔絕的、程式化的、機構化的專業(yè)照顧帶來的負面效應，由政府及非政府的服務機構在社區(qū)里建立小型、專業(yè)的服務機構，為人們提供更貼近正常生活和真實需求的福利服務。如可以通過日間照顧中心、居家照顧中心、社區(qū)活動中心、社區(qū)工作坊等，為老人提供各種照顧和服務。
(三)社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在的問題
1.學生對社會工作專業(yè)角色和工作能力的質疑
一方面，社會工作和社會工作教育處于比較初級的理論探討階段，專業(yè)實務優(yōu)勢還未完全呈現，專業(yè)老師和機構督導的專業(yè)服務以及整合資源的能力有限，這使學生很容易對專業(yè)質疑。另外，服務對象面臨的困境多種多樣，個性化特色明顯，課堂上的抽象的、總體性的理論知識很難讓學生們迅速與對象具體的復雜情況結合起來，開展服務只能是淺層的，一般性的，使學生們對專業(yè)知識和專業(yè)產生懷疑和不信任感。
2.學生對自身社工職業(yè)發(fā)展的質疑
國家從政策層面已經提出要構建一支龐大的社工人才隊伍，但目前的社會工作隊伍的待遇不高以及職業(yè)化的身份尚未得到根本性的解決，必然影響到社會對該專業(yè)的認可，學生進入學校時的第一志愿比例不高，經過幾年的教育和學習.他們雖然對專業(yè)有了初步的了解和認識，但對學生而言仍難以建立專業(yè)認同感，難以確保其將社會工作作為終身發(fā)展的職業(yè)方向。
3.目前教師在教學與實踐中的困惑
教育本來應該是一個師生互動過程，社會工作實習教育就更強調老師與學生的互動，但是，不少老師由于在課堂上采取灌輸知識的方式授課，或由于課時緊張，與學生的互動交流不多，師生之間缺乏了解，造成教師與學生的關系較為疏離，即使發(fā)現學生問題也難以找到適合有效的切入點加以指導；另外，現有的實習時間較短，在輔導學生設計方案時不好把握實習的深度和難度，使服務難以符合和滿足服務對象的需求。
4.社區(qū)以及機構對社會工作專業(yè)能力的質疑
社會工作的很多理論借鑒于西方文化，并不一定適用于所有文化和情境。課程的內容容易流于形式，內容陳舊，缺乏創(chuàng)新，難以直接運用，學生在利用相關知識開展服務時，強調對技術的掌握和運用，造成專業(yè)教育與現實的脫節(jié)。比如，實習基地是老年社會工作教育中不可或缺的部分，但是，實習基地的非專業(yè)化與管理力度的缺乏在較大的程度上使實習流于一種形式。比如說，很多社區(qū)及其機構工作人員都反映學生眼高手低，大事做不來，小事不愿做，開展的活動注重形式，不注意對象的需求，他們把實習學生看做是幫忙打雜的，不把一些實際的工作交給學生完成，引起了學生對專業(yè)和實習的不滿。
二、社會工作之服務一學習模式實踐
(一)服務一學習模式的理念介紹
服務―學習是源自教育理念和教育實踐方法。服務一學習強調服務與學習的互相結合，即在服務的過程中獲得學習的效果，它將學業(yè)學習和社區(qū)服務有機結合在一起。美國國家實驗教育協會對服務―學習的定義如下：學生有明確的學習目標，并且在服務過程中對所學的東西進行積極反思的有組織的服務活動。服務性學習將學生的課堂學習與現實社會的問題和需要結合起來，既促進了學生的智力發(fā)展又促進了學生的公民參與。同時，服務性學習不用打破學習的嚴密性和學科目標，就能夠提供學生盡最大努力學習的理由。學生在服務一學習中進行有計劃的對服務體驗的思考，并將所學知識運用到現實生活中。
(二)社會工作之“服務―學習模式”實踐探索
1.服務一學習模式實踐地點的選取
服務一學習項目自2008年1月在重慶市南岸區(qū)具體實施。實施過程中結合老年社會工作課程特點，初步嘗試社會工作之“服務一學習模式”實踐探索。我們設想通過學生在重慶市南岸區(qū)花園路街道南湖社區(qū)開展服務，嘗試性地將社會工作專業(yè)的理念、方法和技巧在實踐中加以運用，另一方面通過服務一學習經歷，讓學生們認識到真正的社會實際需求，并為服務對象提供力所能及的服務，從服務中增加學習信心與專
業(yè)成就感，對專業(yè)和社會有更直觀的認識。
南湖社區(qū)與本校社會工作專業(yè)有長期的合作和聯系，由社工專業(yè)學生組成的志愿者團隊、義工組織長期自覺前往該社區(qū)開展相關工作和活動。南湖社區(qū)隸屬于重慶市南岸區(qū)花園路街道，成立于2001年11月。轄區(qū)內共有企業(yè)事業(yè)單位100多家，居民4406戶，人口約13200人。南湖社區(qū)的老年人相對比較多，在老年人服務方面，于2007年3月建立200多平方米的“九九”公寓，提供社區(qū)養(yǎng)老服務，接收社會代養(yǎng)老人，軍烈屬、孤寡、殘疾、低保戶老人優(yōu)先入住。
2.服務一學習模式實踐過程策略
實踐過程中，先安排1／3課程時間，從定義分析和基本理論講解人手，結合小組討論、案例分析等方式使學生對老年社會工作的理論基礎及相關知識有準確的認識。在教學中。通過情景模擬、角色扮演和案例分享，逐漸把握老年社會工作的基本技巧。
后2／3課程時間用于服務一學習模式實踐。第一階段是與南湖社區(qū)居委會協調，進行機構探訪，做服務前的需求評估，學生分組，合作規(guī)劃，制訂服務一學習計劃。服務一學習計劃設計如下：首先教師聯系南岸區(qū)花園路街道南湖社區(qū)陽光公寓，了解南湖社區(qū)居委會的服務需求。其次根據需求，教師、學生及南湖社區(qū)居委會一起設計服務一學習計劃，具體設計如下：全班45位同學分為兩組，運用所學知識分批到福利院為老人提供服務。第一組同學(28人)，以兩位學生對應一位老人的方式，嘗試運用老年個案工作的理論、方法和技巧與老人建立關系，收集資料，評估老人是否需要個案輔導，需要的繼續(xù)后期的個案工作實施計劃，如不需要則提供力所能及的服務。第二組學生(17人)分為兩組，在任課教師及同輩督導(專業(yè)學姐、學兄督導)，均在南湖社區(qū)進行兩個月的實踐活動，每組根據前期的需求評估設計實踐活動(針對老人、老人家屬及工作人員均可)，每個小組至少開展六次活動。
第二階段是全班學生分成四批到南湖社區(qū)陽光公寓提供專業(yè)服務，每周回到課堂相互分享與討論。具體過程如下：(1)同學利用課余時間去實施服務計劃，每次活動需寫活動日志。(2)每周回到課堂分享小組進展、遇到的問題及感受思考內容，教師結合課程知識給予回應，引導同學討論、思考。
3.社區(qū)居家養(yǎng)老服務之“服務一學習模式”實踐原則
(1)實踐中應與社區(qū)建立良好伙伴關系并積極回應社區(qū)真實需求。服務一學習模式在實踐過程中非常重視實務，社會工作專業(yè)本身也非常強調實務，特別是很多課程都有系統的實習環(huán)節(jié)，那么服務一學習模式與實習的區(qū)別主要是什么?服務一學習是一種經驗性學習形式，學生在實踐中滿足社區(qū)和對象的需求，并從滿足服務的構建活動中促進學生的學習與發(fā)展。在這一過程中，學生要非常關注“反思”與“互惠”這兩個關鍵概念，其出發(fā)點不僅試圖通過為社區(qū)提供服務來促進學生知識的學習，更希望通過雙方共同努力，使服務者和接受服務者共享服務的成果，通過相互的學習和促進，培養(yǎng)學生的奉獻精神、合作意識和社會責任感，因而在促進養(yǎng)老服務的人性關懷方面值得大力推廣，以此促進社會的和諧發(fā)展。總體而言，服務一學習強調學生設計的服務必須滿足社區(qū)的真實需要，并在服務過程中不斷反思課程知識及個人與社區(qū)服務對象的關系，達至多方互惠的結果。
實習則是以理論學習和實踐相結合，通過實踐運用與檢驗，最終促進學生更多地獲得專業(yè)訓練和能力提升，側重于學習目的。根據實習的要求，學生先對相關理論和知識進行系統的學習，然后規(guī)劃實習方案，但是，當他們進入社區(qū)機構后，發(fā)現原來通過課堂獲得的知識體系而設計的專業(yè)實習計劃跟實際情況相去甚遠，造成學生實際實習開展的盲目性，機構和社區(qū)對專業(yè)學生的失落感，這會直接導致實習效果不理想。
為了改善社會工作實習的困境，我們引入服務一學習模式。這一模式強調，學生的服務計劃需要回應服務對象和社區(qū)的內在需要，因此，在學生進入社區(qū)服務以前，專業(yè)教師按照服務一學習模式的要求，帶領學生與社區(qū)、機構、服務對象進行詳細的前期溝通和需求調查，并積極邀請社區(qū)和服務對象參與服務一學習計劃的設計，使服務計劃真正符合社區(qū)和服務對象的情況，滿足他們的需求。在老年社會工作之服務一學習設計開展之前，專業(yè)老師與社區(qū)和機構進行全面的溝通，了解陽光公寓在現有工作范圍內哪些工作學生可以參與，并通過對他們開展培訓，使他們了解專業(yè)學生的特點及優(yōu)勢以及課程特色，結合課程進行的各個環(huán)節(jié)，分成不同小組分批次進入機構開展服務。在計劃實施開展過程中，各小組根據活動的特點適時地邀請社區(qū)和機構工作人員參與或觀察學生的活動，使他們更全面地了解并獲得較多社會工作專業(yè)手法，通過互動和共同參與服務，社區(qū)和機構工作人員與服務小組建立了更親密的專業(yè)關系。在整個計劃結束之后，學生的專業(yè)服務得到了社區(qū)老年人和機構工作人員的認同。因此，“在積極回應社區(qū)真實需求的基礎上與社區(qū)建立良好伙伴關系并”是服務一學習模式的重要原則。
(2)實踐中強調有計劃的服務活動與結構化的反思。所謂結構化的反思是指服務者在服務前、服務中和服務后的每個階段都應進行審慎規(guī)劃的反思活動，以提升學生對服務學習的認識、增加收獲。服務前的反思要求服務活動開始前，服務者需對自我假定、刻板印象和先前觀點進行反思，并鼓勵服務對象中的個人與團體設定目標，進行服務學習經驗分享，學生在進行活動前就需要收集服務對象的資料，服務單位的代表、社區(qū)成員和有經驗的學生干部也可以教導學生怎么做才正確，并指導他們如何面對挫折、憤怒、快樂和希望等情緒。服務中的反思，即當學生突然碰到與服務前假設相左時，協助學生領悟差異的存在并改變這種差異。服務后的反思，服務活動結束后，讓參與者一起討論這次服務活動，分享心得、情緒和疑問。
在具體實施過程中，我們嚴格按照這種思路進行服務的開展。服務前，專業(yè)教師指導學生明確和厘清服務對象的范圍，需要通過哪些方法了解他們的需求，借助哪些方法可以了解服務對象和社區(qū)已經擁有的可以在服務中利用的資源，如何開展服務能夠比較符合協同與互惠原則，使計劃更能符合實際需求。在服務過程中，圍繞原來方案設計的理念是否適用，實際服務與預期的不同點，服務中的發(fā)現和收獲對他們有哪些改變等方面，定期回到課堂與老師、同輩督導、同學結合課程知識進行討論、學習，使學生在反思中明確學習與實踐之間互補關系。并在服務一學習結束時，讓大家發(fā)現通過這次服務還存在哪些可以繼續(xù)深入服務的機會；在某些過程中存在什么讓我們困惑的事情；這些事情對于服務者和服務對象各有哪些影響；由此，我們發(fā)現開展服務與學習這種模式的意義有哪些；通過老師引導下的這一系列的反思，使學生在對理論的批判與反思中提高了他們獨立思考的能力。
三、總結與反思
(一)社區(qū)居家養(yǎng)老服務之服務一學習模式實踐總結
通過服務一學習模式實踐，使學生真切了解社會和把握社會工作的“助人自助”理念。
1.學生專業(yè)能力得到一定提高
老年人由于身體、經濟、文化和家庭背景等具有差異性，因而社區(qū)老年人的需求是多樣性的，社區(qū)面向老年人也應提供多元化的養(yǎng)老服務，滿足老年人方方面面的需求，必須綜合運用社會工作的理論知識和方法技巧，在實踐活動中個案工作的理論和技巧、小組(團體)工作的理論和技巧、社區(qū)工作的理論和技巧都得到運用，促進學生專業(yè)能力提升。
2.促進了學生的專業(yè)成長
通過實踐，使學生在服務社會的情境中，體會到廣博精深的專業(yè)知識、熟練的技巧、成熟的態(tài)度與情緒是確保服務成效的重要因素，從而激發(fā)專業(yè)成長的欲望，除了培養(yǎng)起對新知識的追求學習的興趣，還能養(yǎng)成不斷反省自己工作表現的習慣，能為將來在不斷變化的社會環(huán)境中，促進專業(yè)知識和技巧的進步和個人的成熟。
總之，該模式能整合課堂和實習所學內容而促進知行統一，便于學生將課堂學到的理論知識及時運用到實習情境的服務中去，同時也便于學生把實習中遇到的問題或獲得的感受及時拿回課堂中來，得到教師的指導支持，通過教師的指點而上升為理論知識，避免理論與實務的脫節(jié)以及減少挫折感。促使學生在了解社會及把握社會工作的價值上，在整合社會工作專業(yè)理論和方法能力上，在社會管理和福利服務領域的競爭力上，在專業(yè)成長上等方面得到一定的提高。
(二)社區(qū)居家養(yǎng)老服務之服務一學習模式實踐過程中的困境
1.服務一學習模式實踐如何提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務的效能
目前，居家養(yǎng)老模式在我國尚處于探索階段，對于資源稀缺的老年人群來說，不僅需要宏觀的社會政策支持，也需要微觀上對個體和家庭的支持；內容上，不僅有生活照料、醫(yī)療和衛(wèi)生服務等物質上的需求，也有精神慰藉等精神方面的需求；對象上，不僅有老年群體的共同需求，也有不同特征老人群體的不同養(yǎng)老需求，特別是個體的養(yǎng)老需求。這需要一種針對不同居家養(yǎng)老服務形式以及不同特征老年群體的社區(qū)服務。服務――習教學模式的開展，雖然從微觀角度起到了一定的效用，但是相對于養(yǎng)老服務面臨的全局性問題，短期內尚難起到實質的顯著效用。但是，我們可以預見，隨著服務一學習模式的全面推進和深入開展，借助專業(yè)社會工作者的專業(yè)化服務，可以推動并構建基于家庭資源、社區(qū)資源、政府資源三方面良性互動的社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式。
2.從現實來看能否針對服務對象需求設計服務一學習計劃將直接影響著服務―學習成效
如何才能設計有效的服務一學習計劃，這需要服務一學習參與者：學校教師、學生以及社區(qū)(機構)三方來共同努力。
(1)如何激勵更多老師愿意付出時間和精力參與服務一學習模式實踐。服務一學習打破了傳統教學“教師教，學生學”的灌輸式的單向教學模式，教師需要根據服務學習的要求將整個課程分為理論講授與學生參與社會服務兩部分內容。在學生參與社會服務之前以及服務的過程中，教師都需要不斷根據社區(qū)真實服務需求以及需求的改變，與學生一起策劃服務―學習計劃和調整計劃的內容。老師在跟進學生服務的過程中，需要及時地總結和提煉學生及自己發(fā)現的問題，并將這些問題帶回到課堂，引導學生結合課程知識，就這些問題進行深入討論、反思。另外，教師還要及時解決每一位學生在新的環(huán)境中可能會碰到的各種問題，疏導學生的情緒，化解學生的困惑，解決學生的問題。因此，服務一學習模式的開展，教師需要付出更多的時間和精力，對教師提出了更高的要求?，F有教學評估體系主要要求教師在課堂上如何對學生進行知識體系的講述，要求課堂教學必須占有整個教學環(huán)節(jié)的絕大部分，除此之外的環(huán)節(jié)很少被考慮，那么，教師參與服務學習模式在物質、精力以及時間上的投入和付出還沒有獲得現有教學評估體系的認可。這就需要從較高層面(至少是學校)，對傳統教學環(huán)節(jié)的評估理念、模式和體系進行改革，以鼓勵更多老師愿意付出時間和精力參與服務―學習。
(2)如何與社區(qū)機構建立并保持長期合作關系。服務一學習的一個重要參與者就是社區(qū)及其相關機構。第一，目前的社區(qū)工作者人員較少，工作非常繁忙，頭緒較多，如何讓社區(qū)在保證常規(guī)工作的同時認識到服務與學習模式的開展是雙方受益，并接受服務學習的模式的實踐，需要專業(yè)教師投入較大并具備較強的資源整合能力；第二，目前的社區(qū)工作隊伍中，對社會工作專業(yè)體系和課程了解不多，很多機構接受學生實踐不僅處于被動狀態(tài)，甚至部分機構還要向學生收取一定的實習費用，這給服務―學習實施帶來一定的困難，如機構的專業(yè)督導匱乏、服務內容不成體系以及經費嚴重不足等；第三，服務與學習模式的效果需要有效開展較長的周期才能顯現，這與學生的課程教學學期較短形成一定的矛盾。因此，有效的服務―學習計劃需要學校、社區(qū)機構以及學生三方達成共識，制訂長期的、專業(yè)的合作計劃，并發(fā)揮各自優(yōu)勢共同為社區(qū)提供需要的服務。提高社區(qū)工作人員專業(yè)意識和專業(yè)能力，培養(yǎng)良好的社區(qū)合作關系，促進服務與學習服務模式穩(wěn)定運行，需要長期投入專業(yè)的人力和物質資源，目前由于條件限制，與社區(qū)合作伙伴的協調聯系主要由課程教師獨立完成，這對課程教師而言是一個較大壓力，阻礙了服務與學習模式的推廣和深入。因此，需要從較高層面(比如學校)制定相關政策和措施，加大投入，鼓勵和支持教師積極參與服務與學習模式的運行，促進與社區(qū)機構建立并保持長期合作關系。
(3)如何激發(fā)學生積極參與服務――學習模式實踐。服務――學習需要激發(fā)學生的學習動力，變被動學習為主動學習，這與當前高校的教學模式區(qū)別較大，對學生的學習能力和學習態(tài)度提出了更高的要求。服務――學習作為一種新的教學方法與理念，需要學生在理論學習的同時，通過參與社會服務實踐發(fā)現問題，思考問題，探討問題，解決問題，并從中獲得新的啟發(fā)，這不僅要求學生投入較高的學習積極性，掌握較全面的專業(yè)知識，還需要具備較強的綜合分析能力、較快的社會環(huán)境適應能力，更需要學生投入更多時間和精力。但在目前，高校學生面臨著學分及就業(yè)的壓力，專業(yè)學習與就業(yè)是否對口的矛盾，以及獨生子女自理能力較弱與實踐綜合能力要求較高的差距等方面的問題。服務學習模式實踐的開展在學生面前產生了一定的阻力，學生難以產生積極的服務一學習動力。因此，在推行服務一學習時，一方面需要讓學生認同服務一學習理念，另一方面也需要考慮學生的現實情況，為學生創(chuàng)造條件激發(fā)其學習的興趣及動機。
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關鍵詞：社區(qū)；居家養(yǎng)老；服務體系
中圖分類號：C913.7 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）19-0100-02
按照國際慣例，60歲以上的人口占總人口比例的10％，或65歲以上人口占總人口的比重達到7％，就進入老齡化社會。按照這一標準，我國于1999年就進入老齡化社會。第六次全國人口普查數據顯示：我國老齡化進程逐步加快。截至2011年，60歲及以上人口占全國總人口的13.26％，比2000年上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87％，上升1.91個百分點。據預測，到2020年，我國老年人口將達到2.4億，占總人口的16%以上；2050年，我國老年人口將超過4億，約占總人口的25%?？梢姡?1世紀的中國將是一個不可逆轉的老齡化社會。老齡人口增多，與之相伴而生的問題就是老齡人口的養(yǎng)老保障問題，如何實現老有所養(yǎng)，已經成為政府和社會普遍討論和關注的問題。
一、三種養(yǎng)老方式的比較分析
目前我國的養(yǎng)老方式主要有三種，即家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老和居家養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是我國最為傳統的養(yǎng)老方式，主要是以家庭為單位，通過家庭成員的照料、關心、支持和幫助，來解決老年人晚年生活的各種問題，滿足老年人基本需求的一種養(yǎng)老方式。家庭養(yǎng)老符合中國人的傳統價值觀念，適應于傳統的農耕生產生活和家庭大規(guī)模的結構。但是，隨著我國老齡人口日益增加，人口結構不斷變化，傳統家庭養(yǎng)老方式功能日益脆弱，無法應對社會發(fā)展新形勢。家庭養(yǎng)老的弊端之一是法制基礎的缺失。家庭養(yǎng)老模式只是中國社會代系相傳中因循的道德規(guī)范。它沒有法律的明確制約，主要依賴子女的孝順。但并非所有的子女都孝敬老人，老人被虐待之事時有發(fā)生，顯性棄老和隱性棄老使老年人受到精神上和生理上的傷害。機構養(yǎng)老是指在專門為老人提供護理、食宿、照料的各種福利院和敬老院，對老人實施的照顧。人口老齡化使龐大的老年人群對社會化養(yǎng)老機構需求越來越大，增長速度越來越快。但目前我國老年服務業(yè)總體發(fā)展水平滯后，很多養(yǎng)老機構缺乏專業(yè)的指導和幫助，缺乏明確的功能定位，缺少特色經營，而且養(yǎng)老機構管理隊伍建設需要加強，養(yǎng)老護理人員配備少、工資低、人員流失大、隊伍不穩(wěn)定等都是養(yǎng)老機構面臨的急需解決的問題。單一的家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老都不是最理想的養(yǎng)老模式。養(yǎng)老模式必須多元化。家庭與社會養(yǎng)老相結合主要本著積極調動社區(qū)的現有資源，在完善養(yǎng)老制度的同時豐富和發(fā)展社區(qū)文化。社區(qū)的一切活動都是以人為發(fā)展核心，其著眼點是為滿足人的物質和精神生活的需要創(chuàng)造良好的條件，社區(qū)更是老人居住和生活的主要空間。因此，為老年人提供養(yǎng)老服務也是社區(qū)發(fā)展的重要內容之一。社區(qū)居家養(yǎng)老是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。與家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老比較，居家養(yǎng)老具有投資小、收益大，節(jié)約社會資源，營造社區(qū)氛圍，提升老年人的歸屬感，提供專業(yè)服務和減輕老年人子女的負擔等優(yōu)勢，已經成為我國目前養(yǎng)老方式發(fā)展的新趨勢。發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務，是我國積極應對人口老齡化快速發(fā)展趨勢的戰(zhàn)略選擇，也應該成為目前破解我國巨大養(yǎng)老服務難題的根本出路。根據中國國情，尊重民族傳統，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務，是更新養(yǎng)老服務理念、創(chuàng)新養(yǎng)老服務方式、發(fā)展社區(qū)服務的一項重要內容，它對于促進老齡事業(yè)與經濟社會的協調發(fā)展，提高老年人生命生活質量，對于構建社會主義和諧社會都具有非常重要的意義。
二、制約居家養(yǎng)老服務發(fā)展的因素分析
雖然我國社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展很快，但社區(qū)居家養(yǎng)老保障仍處于起步階段。從城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展的狀況來看，雖較之以前有了新的發(fā)展，但還遠不能滿足老年人的需求，說明我國在社區(qū)養(yǎng)老服務方面還存在很多問題。
1.政府責任不清，定位不明
表現在政府既是管理者又是執(zhí)行者，從興建社區(qū)養(yǎng)老服務設施，招募培訓社區(qū)照護員，到設立具體的服務項目與制定服務規(guī)范，承擔了很多本應該由家庭和社會承擔的責任和事務性工作，很多方面宏觀沒放開，微觀沒搞活，導致居家養(yǎng)老資金投入不足、政策制度不完善、發(fā)展規(guī)劃滯后等問題的出現，制約了居家養(yǎng)老服務長期可持續(xù)發(fā)展。
2.投入不足，社會化程度不高
在我國，居家養(yǎng)老社區(qū)服務的資金來源主要是國家撥款、政府資助和集體統籌，社區(qū)養(yǎng)老服務處于資金不足、不能支撐起基本運作與相關設施購置的尷尬局面，無法完全滿足日益增大的養(yǎng)老需求。由于資金缺乏，居家養(yǎng)老社區(qū)服務無力擴充相關的設施和服務，社區(qū)養(yǎng)老福利設施和居家養(yǎng)老服務仍由政府、集體包辦，部門直管直辦的做法沒有改變。投入不足造成供給不足，成為制約居家養(yǎng)老社區(qū)服務發(fā)展的“瓶頸”，急需開辟國家、集體、社會組織和個人的多類籌資渠道，建立以多種所有制形式發(fā)展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務業(yè)。
3.服務隊伍職業(yè)化程度弱，專業(yè)人才缺乏
無論何種為老服務，都需要相當數量的專職服務人員和社會工作者。但由于這一行業(yè)社會地位和經濟收益都不高，對就業(yè)人群并不具有太大的吸引力。因此現在居家養(yǎng)老面臨人力資源供給不足，很多社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心管理人員多由社區(qū)居委主任或書記兼任，服務人員主要是城市下崗工人和一般受聘人員，居家養(yǎng)老服務人員專業(yè)化、職業(yè)化水平不高，難以滿足老年人日益增長的多元化養(yǎng)老需求，影響了服務項目、內容的擴展以及服務質量的提高。
關鍵詞 社會治理 社區(qū)居家養(yǎng)老服務 模式 長壽區(qū)
中圖分類號：C91 文獻標識碼：A
1社會治理對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的適用性
黨的十八屆三中全會在《關于全面深化改革若干重大問題的決定》中首次提出“社會治理”這一概念，既適應了我國經濟社會發(fā)展的形勢，又順應了廣大人民群眾的訴求，更呼應了“推進國家治理體系和治理能力現代化”的全面深化改革總目標，是中國特色社會主義制度建設的完善與發(fā)展。
2長壽區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式發(fā)展的困境
2.1資源整合能力有待加強
社區(qū)居家養(yǎng)老服務是一項綜合性、全方位、多專業(yè)參與的服務，僅憑社區(qū)自身的資源難以滿足老年人的服務需求，這就需要整合社區(qū)所有養(yǎng)老服務資源，形成資源共享、功能互補的居家養(yǎng)老服務模式。長壽區(qū)養(yǎng)老資源較為豐富，如在社區(qū)層面已經探索出了養(yǎng)老服務站、幸福院、社區(qū)醫(yī)院等機構，但這些養(yǎng)老資源分散在各個部門，這就導致原本就有限的社區(qū)服務社會使用效率非常低下，難以統籌管理、形成合力，難以為老年人提供系統全面的養(yǎng)老服務。社區(qū)居家養(yǎng)老的主管部門是民政部門，而由于條塊管理，使得民政部門也難以有效聚合其他部門的資源，由此導致很多問題，包括投入不足、服務模式少、管理水平低下、覆蓋面小、服務項目有限等。社區(qū)資源整合程度低既抑制了老年人的有效服務需求，也束縛了社會組織的發(fā)展。
2.2社區(qū)養(yǎng)老服務基礎設施不完善
長壽區(qū)社區(qū)雖然越來越重視老年基礎服務設施的設置，但不完善的問題比較明顯。（1）實用性差。很多社區(qū)設置的養(yǎng)老服務設施并沒有考慮到老年人的特殊需求，忽視了這些設施的設置應該具有防碰撞、防滑等功能，同時也缺乏無障礙設施的考慮，造成了老年人活動的不便。（2）種類不全。隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人對醫(yī)療保健、護理等的需求越來越大，此外，對日常照料、文體生活、健康保健、社交等需求不斷增多，而目前的養(yǎng)老服務設施已經達不到社區(qū)居家養(yǎng)老服務的基本要求。有的社區(qū)盡管有一定的醫(yī)療設施，但是社區(qū)醫(yī)療人員技術水平參差不齊，影響了老年人的看病率，也無法為老年人提供預防、治療、護理等一條龍服務。
2.3養(yǎng)老資金來源單一
社區(qū)居家養(yǎng)老服務工程具有長期性、連續(xù)性，需要持續(xù)穩(wěn)定的資金保障，長壽區(qū)目前尚未出臺專項經費保障政策，嚴重制約了居家養(yǎng)老服務工作的開展。當前長壽區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老資金來源主要依賴財政投入，當前雖然依靠上級部門的投入，逐漸啟動了居家養(yǎng)老工作，并開展了針對老年人的一系列服務，但由于管理資金來源有限、社會資本參與不足、籌資渠道過于單一，社區(qū)又沒有經濟來源為居家養(yǎng)老服務繼續(xù)注入資金，社區(qū)居家養(yǎng)老服務的健康發(fā)展受到了極大挑戰(zhàn)。
2.4現代養(yǎng)老觀念尚未養(yǎng)成
傳統養(yǎng)老觀念認為“百善孝為先”，老年人的養(yǎng)老服務理應鎖定在家庭，全部依賴于家庭和子女，老年人去機構養(yǎng)老是難以被接受的。雖然人口老齡化程度正在急速加深，但對開展和加深社區(qū)居家養(yǎng)老服務的重要性和緊迫性問題的認識上仍未在大眾甚至老年人的心里形成重要的認識，沒有意識到社區(qū)居家養(yǎng)老的興起是在“未富先老”和傳統養(yǎng)老觀念的雙重壓力下誕生的，沒有意識到現代養(yǎng)老觀念已要求老年人接受養(yǎng)老職能由以家庭為主轉向社會化發(fā)展。
3創(chuàng)新長壽區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的路徑研究
3.1創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式需堅持的原則
原則是創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的基本遵循，它主要包括：堅持政府主導與市場化相結合的原則；堅持多元發(fā)展與統一管理相結合的原則；堅持專業(yè)化居家養(yǎng)老服務與社區(qū)義務服務、鄰里互助相結合的原則；堅持滿足服務需求與價值實現相結合的原則等
3.2創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務的機構建設
養(yǎng)老機構的設置關系到社區(qū)居家養(yǎng)老參與方之間的責任分工，是養(yǎng)老模式運行的核心。針對長壽區(qū)當前社區(qū)居家養(yǎng)老模式的現狀，構建一種能夠克服當前養(yǎng)老模式缺點的“社區(qū)養(yǎng)老服務中心式”的新型社區(qū)居家養(yǎng)老機構。
3.3創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務的組織建設
所謂創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務的組織建設，主要就是要明確各種組織的職能定位、積極促進其健康發(fā)展，以更好地發(fā)揮在養(yǎng)老服務中的功用。居委會應該根據居民的需求調整工作內容，為社區(qū)老年人提供較為個性化的優(yōu)質服務；政府可以利用購買服務等方法來為居委會的活動提供資金保障，保證居委會的穩(wěn)定運行。充分重視家庭的作用。推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務，家庭是主體，一方面積極倡導孝道文化，在全社會形成養(yǎng)老、敬老、愛老、護老的良好風氣；另一方面，加強政策扶持，對于能夠與父母同住、照顧父母的子女給予實實在在的優(yōu)惠。
3.4創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務的隊伍建設
服務隊伍建設是社區(qū)居家養(yǎng)老落到實處的組織保證。專業(yè)化服務隊伍的建設，一直是長壽區(qū)第三產業(yè)的軟助，社區(qū)居家養(yǎng)老服務也不例外。要從根本上做好社區(qū)居家養(yǎng)老服務，必須在管理與服務上進行創(chuàng)新。
3.5創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務的保障體制
創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務的保障體制是創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老模式的重要支撐。創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務的保障體制可以從建立健全多元化的社區(qū)居家養(yǎng)老建設資金的投資體制、建立對老年人養(yǎng)老服務需求的評估機制、制定具體服務標準和服務質量評估制度、完善和運用激勵與責任追究機制等方面著手，為長壽區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務提供保障。
【摘 要】在人口老齡化問題日趨尖銳的背景下，南昌市積極開展社區(qū)居家養(yǎng)老照護服務模式，雖成果顯著，但仍存在諸多問題。文章
>> 城市居家養(yǎng)老服務體系建設研究 齊齊哈爾居家養(yǎng)老服務體系建設對策研究 南昌市小金臺社區(qū)居家養(yǎng)老――“五全”養(yǎng)老模式實踐探討 構建機構、社區(qū)、居家養(yǎng)老全服務體系 社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系探析 保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的構建與完善 論政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設中的作用發(fā)揮 分級照護醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)服務養(yǎng)老服務體系的研究及建設 西安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務研究 我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的構建 政府引導下的農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建探析 關于寧夏城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的調查 保定市居家養(yǎng)老服務體系構建策略 人口老齡化視域下對居家養(yǎng)老服務體系的研究 秦皇島市社區(qū)居家養(yǎng)老服務調研 淺談居家養(yǎng)老社區(qū)支持體系建設 泉州社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設簡析 淺談城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務指標體系研究綜述 呼和浩特市社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展研究 常見問題解答 當前所在位置：l.2014-07-11.
[2]余紅舉，許卓.南昌60歲以上老人已 逾總人口15% 建成 205個居家養(yǎng)老服務站點[EB/OL].http：///2014/1125/545784.shtml.2014-11-25.
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一、指導想及工作目標
以“三個代表”重要想和黨的十七大精神和科學發(fā)展觀統領，堅持以人為本，積極探索養(yǎng)老服務新途徑；在實施“安康計劃”的基礎上，根據省、市有關居家養(yǎng)老服務工作文件精神，以“政府指導、社會參與、依托社區(qū)、面向家庭、分類施助、專業(yè)服務”為指導想，完善居家養(yǎng)老新模式，有效擴大我區(qū)養(yǎng)老覆蓋面，為全面提高老年人生活質量，構筑和諧社會，提供有力支持。
二、基本原則
（一）以人為本、因地制宜原則。以老人的實際需求為出發(fā)點，緊密結合我區(qū)實際，整合利用各種資源為老人提供人性化服務。
（二）政府主導與動員社會力量參與相結合原則。以政府主導，鼓勵社會民間機構通過評選、招標等方式參與居家養(yǎng)老服務工作。
（三）多功能、多層次、多類別和無償、低償、有償服務相結合的原則。
（四）先試點后推廣，循序漸進的原則。
三、居家養(yǎng)老的主要任務
（一）確定試點社區(qū)
為推進我區(qū)居家養(yǎng)老服務進程，除了四個省級試點社區(qū)外，各街道應推選一個社區(qū)作為區(qū)級居家養(yǎng)老服務試點社區(qū)，為全面開展居家養(yǎng)老工作奠定基礎。
（二）建立居家養(yǎng)老服務體系
居家養(yǎng)老服務采取區(qū)、街道、社區(qū)與服務主體三級管理、四級運作的方式進行。區(qū)政府成立區(qū)居家養(yǎng)老服務工作領導小組，全面部署全區(qū)居家養(yǎng)老服務工作。領導小組下設辦公室，掛靠在區(qū)民政局，負責對全區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的組織、協調、檢查和指導。區(qū)安康服務中心在區(qū)居家養(yǎng)老服務工作辦公室領導下具體開展居家養(yǎng)老服務工作，落實居家養(yǎng)老服務政策。
各街道辦事處應成立相應的居家養(yǎng)老服務工作領導小組，依托安康服務站設立“居家養(yǎng)老服務工作辦公室”，并確定一名專（兼）職工作人員，負責轄區(qū)居家養(yǎng)老服務工作；街道居家養(yǎng)老服務辦公室負責選擇確定本轄區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構和服務人員，具體組織開展轄區(qū)內的居家養(yǎng)老服務工作，健全街道、社區(qū)兩級養(yǎng)老服務體系，制訂年度居家養(yǎng)老服務工作計劃；同時負責轄區(qū)內居家養(yǎng)老服務工作的事務性管理，面向社區(qū)開展助老服務，規(guī)范居家養(yǎng)老服務市場；根據居家養(yǎng)老服務工作和老人的需求，協調組織各社區(qū)開展各種形式的養(yǎng)老服務。
社區(qū)居委會應設立居家養(yǎng)老服務工作中心（站），負責落實轄區(qū)內居家養(yǎng)老服務工作。試點社區(qū)要選派一名工作人員專門從事居家養(yǎng)老服務工作。社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作中心（站）的職責應列表上墻。省、市居家養(yǎng)老服務試點社區(qū)由市（或區(qū)）居家養(yǎng)老服務辦公室統一掛牌。同時，試點社區(qū)要在社區(qū)工作站“一站式”服務大廳內設立居家養(yǎng)老服務工作窗口，專門承接受理轄區(qū)內居家養(yǎng)老服務工作。
（三）確定居家養(yǎng)老服務內容和服務形式
1．服務對象
（1）居家養(yǎng)老無償服務對象：居住地是戶籍所在地的區(qū)60周歲以上的低保戶老人、“三無老人”、重點優(yōu)撫老人和低收入家庭中生活不能自理或部分不能自理確需幫助的老人。
（2）居家養(yǎng)老低償服務對象：居住地是戶籍所在地的區(qū)60周歲以上的低收入家庭老人、享受生活費補助且未參保的城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員、享受定補的60年代退職職工40%救濟對象、享受定補的革命“五老”人員及其遺孀、享受定補的矽肺病救濟對象。
（3）居家養(yǎng)老有償服務對象：60周歲以上需要社區(qū)、服務機構和服務人員提供居家養(yǎng)老服務的老年人。
以上居家養(yǎng)老服務對象通過向社區(qū)居委會申請，經評估批準程序，享受應給予的服務。試點社區(qū)可先對以上不同情況的老年人進行摸底、登記造冊，報街道居家養(yǎng)老服務辦公室。
2．服務內容
以家政服務為基本服務，以醫(yī)療保健、法律維權、文化教育、體育健身等服務為輔，分為六大類：
（1）家政服務類：為老年人提供各類日常家政服務，如整理家務、代購物品、打掃衛(wèi)生、洗衣等。
（2）醫(yī)療服務類：為老年人建立健康檔案，開展上門巡診、健康體檢、家庭病床等醫(yī)療服務。
（3）法律維權類：為老年人提供法律咨詢、法律援助、司法維權等服務。
（4）文化教育類：為老年人提供老年學校、知識講座、學習培訓、書法繪畫、圖書電子閱覽等服務。
（5）體育健身類：為老年人提供活動場所、體育健身設施、健身團隊等服務。
（6）志愿服務類：為老年人提供鄰里互助、談心交流、精神慰藉等服務。
以上6類服務中，家政服務和醫(yī)療服務作為政府購買服務，參照我區(qū)《區(qū)養(yǎng)老服務社會化工作（安康計劃）實施辦法》（政辦[]74號）和《區(qū)安康基金使用管理暫行辦法》（政[]40號）文件規(guī)定，開展無償及低償服務。其余各類均由各試點社區(qū)根據自身情況，結合轄區(qū)內資源參照市政府相關文件和規(guī)定執(zhí)行。
3.服務形式
各街道與家政和醫(yī)療服務主體簽訂《居家養(yǎng)老服務合同（協議）》，每個服務項目（免費除外）都要標明服務標準和收費標準，并寫入服務協議中，把有資質、服務功能齊全、誠信好、管理規(guī)范、實力強的社會服務機構及其專業(yè)服務人員確定為政府購買服務的定點單位和服務人員。通過依托定點單位，由經過專業(yè)培訓的服務人員上門為符合條件的居家養(yǎng)老服務對象提供按其所需的養(yǎng)老服務。同時可推薦社區(qū)4050人員和下崗失業(yè)人員充實到居家養(yǎng)老服務隊伍，拓展就業(yè)渠道，解決就業(yè)問題。各街道和家政服務主體應根據商務部促進服務業(yè)發(fā)展“雙進工程”的有關文件精神，配合市家政服務網絡中心做好對規(guī)范服務標準及服務質量的監(jiān)督評價工作。對于服務質量不達標，不能勝任工作要求等不利于我區(qū)居家養(yǎng)老服務工作開展的服務機構和服務人員要及時予以調整清退。
4.服務標準
居家養(yǎng)老服務無償對象服務項目及收費標準按照《區(qū)養(yǎng)老服務社會化工作（安康計劃）實施辦法》（政辦[]74號）和《區(qū)安康基金使用管理暫行辦法》（政[]40號）文件規(guī)定執(zhí)行；低償對象按照市居家養(yǎng)老服務相關文件規(guī)定，結合我區(qū)現行“安康計劃”政府購買服務對象標準執(zhí)行，實行政府承擔70%，個人承擔30%的費用標準為老人提供家政及醫(yī)療服務。除無償及低償對象外，有服務需求、自愿自費購買服務的老人，也可向所在社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構提出服務申請，由社區(qū)指派助老服務員上門服務。以上服務標準，今后如市居家養(yǎng)老服務相關文件有明確規(guī)定，我區(qū)再另行調整。
5.補助措施
對被列為省試點的4個社區(qū)——大同社區(qū)、雙蓮池社區(qū)、后江社區(qū)及前埔南社區(qū)，每個社區(qū)給予3萬元區(qū)級補助；對街道推選的區(qū)級居家養(yǎng)老服務試點社區(qū)，每個社區(qū)給予3萬元補助資金。以上資金通過區(qū)安康基金專戶劃撥，主要用于居家養(yǎng)老服務硬件設施建設補助和適當的工作經費。
四、工作步驟
居家養(yǎng)老服務工作采取試點先行，分步實施，穩(wěn)步推進的方法進行。試點工作自年11月起至年12月止，共分三個階段實施：
（一）啟動階段（年11月-年月）
1.前期準備工作：各試點社區(qū)及所在街道已于年2月前成立領導班子，建立組織協調機構，設立居家養(yǎng)老工作服務窗口；現已確定轄區(qū)內居家養(yǎng)老服務對象，建立老人檔案，制定相應規(guī)章制度，明確服務項目和標準；遴選服務機構和服務人員，并將以上基本情況報送區(qū)安康服務中心。
2.建立審批、監(jiān)管、考評機制：試點社區(qū)于年2月前完成對轄區(qū)內申請居家養(yǎng)老服務的對象評估核實，符合無償（低償）服務對象的張榜公布后報街道審批后，報區(qū)安康服務中心備案。試點社區(qū)和所在街道應按照公開、公正、公平的原則，建立無償（低償）服務對象的申請、評估、審核、審批和有償服務對象辦理時限的工作規(guī)程。街道安康服務站負責對社區(qū)申報服務對象的資格確認和補貼標準的審核，并對社區(qū)和服務實體機構進行檢查與監(jiān)督，建立信息庫，負責服務補貼經費的結算和發(fā)放，負責監(jiān)管居家養(yǎng)老服務機構和服務人員所提供服務的項目和質量，試點經費撥付、使用、結算按現行的財經制度和財經紀律實行同級監(jiān)管，并接受上級部門的審計和市、區(qū)的抽查，同時接受居家養(yǎng)老服務對象和社區(qū)事務監(jiān)督小組的監(jiān)督。
街道安康服務站、社區(qū)安康服務網點設立公開電話,并向社會公布,隨時受理來自各方面對居家養(yǎng)老服務工作的意見。
（二）鞏固提高階段（年月-年9月）
加強完善居家養(yǎng)老服務的工作機制、服務機制、監(jiān)管機制、考評機制等，由試點社區(qū)進行自評自查，街道居家養(yǎng)老服務辦公室進行點評，進行階段性工作小結，并將材料報區(qū)居家養(yǎng)老服務辦公室。
各街道應于每月號前，將居家養(yǎng)老服務工作的進展情況（包含數據更新變動、費用列支情況及當月形成的月報表等）上報至區(qū)安康服務中心。
居家養(yǎng)老服務組織是指依托街道社區(qū)服務中心、社區(qū)居委會服務站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)組建或以社會組織和公民個人名義舉辦，專門為社區(qū)居家老年人提供日托照料、家政照料、康復護理、精神慰藉、醫(yī)療保健等養(yǎng)老服務的機構。
區(qū)居家養(yǎng)老服務組織設區(qū)居家養(yǎng)老服務指導中心、街道居家養(yǎng)老服務中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務站。其中，區(qū)居家養(yǎng)老服務指導中心負責全區(qū)居家養(yǎng)老服務指導、協調和組織，街道居家養(yǎng)老服務中心設在街道社區(qū)服務中心內，具備“六有”：有固定場所和信息化辦公設施、有牌子、有專職管理人員、有20名以上專業(yè)服務人員、有專項資金、有健全的管理考評制度。社區(qū)居家養(yǎng)老服務站設在社區(qū)居委會，做到有牌子、有專人負責、有養(yǎng)老服務志愿者服務隊、有特色服務項目。
居家養(yǎng)老服務組織須按有關規(guī)定，經認定驗審，辦理關登記手續(xù)。
二、服務對象及補貼標準
居家養(yǎng)老服務面向具有區(qū)戶籍并實際居住在區(qū)范圍內的60歲以上老年人。其中，符合下列條件的老年人，享受政府購買的服務補貼：
㈠城區(qū)統一確定的日常生活需要半護理或全護理的服務對象(3類)
1、生活困難家庭老人：“三無”對象、低保和低保邊緣孤寡老人；
2、特殊貢獻老人：市級以上勞動模范、重點優(yōu)撫對象、歸國華僑；
3、無法照顧老人：年滿80周歲、當地(市范圍內)無子女照顧或子女殘疾無能力照顧的老年人。
㈡區(qū)確定的重點服務對象(3類)
1、一級殘疾孤寡老人；
2、三級以上傷殘軍人；
3、百歲老人。
根據市、區(qū)確定的服務對象，結合實際，分二類標準實施居家養(yǎng)老服務。一類標準為城區(qū)統一確定的上述3類服務對象，每戶每月享受300元補貼服務；二類標準為區(qū)確定上述3類重點服務對象，每戶每月享受200元補貼服務。
三、服務內容和形式
㈠居家養(yǎng)老服務主要內容
1、生活照料服務。提供日常生活照顧和生活護理方面的服務，如日托、洗衣做飯、打掃衛(wèi)生、購買物品等；
2、衛(wèi)生康復服務。協助社區(qū)內醫(yī)療機構，建立老年人健康檔案，陪同老人參加健康檢查、診斷、治療，開展半護理或全護理及部分生活照料服務；
3、精神慰藉服務。開展談心聊天、讀書讀報、心理疏導等情感交流、心理溝通服務。
㈡居家養(yǎng)老服務主要方式
1、居家養(yǎng)老服務中心組織開展的服務：由街道轄區(qū)內的居家養(yǎng)老服務中心按市勞動部門規(guī)定的鐘點工工資標準與專業(yè)服務人員及服務對象簽訂合同，根據服務對象享受的服務標準，以核發(fā)服務券的形式提供上門服務。
2、養(yǎng)老機構拓展的服務：由街道居家養(yǎng)老服務中心委托的各類養(yǎng)老機構、日托所開展的服務，中心與委托機構、服務對象簽訂合同，根據服務對象享受的服務標準，以核發(fā)服務券的形式提供上門服務。
四、服務隊伍的組建和管理
按照“街道居家養(yǎng)老服務中心設1-2名專職管理人員、有20名以上專業(yè)服務人員；社區(qū)居家養(yǎng)老服務站由1名副主任專門負責，社區(qū)老年協會有30人以上的‘老年服務志愿者服務隊’”的要求，積極探索，努力實踐，不斷培育居家養(yǎng)老服務隊伍。主要做好以下“四個方面”工作：
㈠通過招聘建立隊伍。向社會招聘公開居家養(yǎng)老服務人員，努力吸納本地區(qū)就業(yè)困難人員，可將居家養(yǎng)老服務崗位列入社會公益性崗位，促進再就業(yè)工作。
㈡健全管理制度。建立、健全培訓、考評、獎懲等制度，不斷加強居家養(yǎng)老服務隊伍的思想、作風和效能建設。服務人員必須持證上崗(健康證和市勞動部門認可的職業(yè)資格證)，持證率按市規(guī)定：年達到30%、年60%、年100%，培養(yǎng)高素質、高水平、高效率的專職管理和專業(yè)服務隊伍。
㈢走市場化運作道路。一方面，按國家政策規(guī)定，建立良性的自我培養(yǎng)、自我經營、自主管理、自負盈虧機制，另一方面，可委托信譽良好、經營規(guī)范、有一定知名度的民間服務組織，開展居家養(yǎng)老服務。
㈣規(guī)范服務、依法管理。街道居家養(yǎng)老服務中心聘請1名常年法律顧問，規(guī)范服務協議、規(guī)避運作風險，快速、有效地處理矛盾和糾紛，使居家養(yǎng)老服務依法、規(guī)范、有序、健康地發(fā)展。
五、申請、審批程序
㈠由本人或家屬向社區(qū)居家養(yǎng)老服務站提出申請，并提供關證明；
㈡經社區(qū)居家養(yǎng)老服務站初審，填寫《區(qū)居家養(yǎng)老政府補貼申報、審批表》，報街道居家養(yǎng)老服務中心；
㈢街道居家養(yǎng)老服務中心根據申請人的具體情況和社區(qū)居家養(yǎng)老服務站的調查意見上門審核，審核時間原則上不超過10個工作日。對不符合條件的說明理由，解釋清楚，符合條件經公示后報區(qū)養(yǎng)老服務社會化領導小組辦公室；
㈣區(qū)養(yǎng)老服務社會化工作領導小組辦公室在5個工作日內進行審批、備案；
㈤街道居家養(yǎng)老服務中心根據區(qū)審批意見，與專業(yè)服務單位或專業(yè)服務人員和被服務老人簽訂協議(協議和服務券、服務公約另附樣本)，并按協議提供服務；
㈥社區(qū)內居家養(yǎng)老服務站協助街道居家養(yǎng)老服務中心對服務質量進行跟蹤、反饋。
六、經費來源和保障
㈠平時運作經費，通過上級扶持、街道自籌和中心自主經營等途徑解決，直接用于政府購買的居家養(yǎng)老服務補貼費用，由中心與區(qū)定期按實結算。
關鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老 社會化服務 社工介入 老齡化
Abstract: At present， China is facing severe problems of aging. How to deal with the challenges of aging, making the old-age people spend their remaining years in happiness has become the focus of attention. Community Supporting Care, as a sustainable mode of development is becoming an important way under the new circumstances. In this paper, I take Shanxi Road community of Guiyang City as a case model for finding the problems and corresponding countermeasures, and especially thinking about the long-term intervention of social work
Key words: Community Supporting care; social services; social work intervention; aging
人口老齡化反映的是人口年齡結構的一種動態(tài)變遷過程，當60歲以上老人所占比例升高，而其他年齡組人口所占比例相應下降，這一過程便稱為老齡化。根據聯合國制定的標準，60歲以上人口占到總人口的10%或65歲以上人口占到總人口的7%，即為老年型人口結構類型。2009年，我國60歲及以上老年人口已有1.67億以上，占到全國人口的12.5%。有專家預測我國將在2050年達到老齡化的峰值，老年人口有4.2億人，將占全國總人口的27.4%[1]。我國的老齡化現狀日益突出，老年人養(yǎng)老問題，已經成為社會不得不關注的焦點問題。在新的形勢下，傳統的養(yǎng)老模式逐漸顯現出各種弊端和不足，正面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。而社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老形式，以其社會化參與且可持續(xù)的特點正逐漸被提上議事日程并受到社會的廣泛關注。
居家養(yǎng)老是指老人居住在家中，但由社會提供相應服務，家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結合的一種養(yǎng)老模式。我國的居家養(yǎng)老主要是以社區(qū)為依托，依靠將社區(qū)資源與服務嵌入家庭的方式運行的[2]。全國老齡委辦公室將居家養(yǎng)老服務簡述為: 居家養(yǎng)老服務是指政府和社會力量依托社區(qū), 為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式[3]。社區(qū)居家養(yǎng)老是當前我國居家養(yǎng)老的主要實踐形態(tài)。居家養(yǎng)老的最大優(yōu)勢就在于，老年人既得到了來自社會的生活與精神照料，又留在了熟悉的環(huán)境之中,同時也減輕了子女沉重的負擔。因此，居家養(yǎng)老不論是從經濟成本上來考量，還是從社會資本上來考量，都是養(yǎng)老模式的最優(yōu)化選擇。居家養(yǎng)老模式在國外已經相當的成熟，在歐美等發(fā)達國家接受居家養(yǎng)老服務的老年人比例達到80%左右[4]。
一、貴陽市陜西路社區(qū)的“政府主導式”社區(qū)居家養(yǎng)老模式
（一）貴陽市人口老齡化現狀及社區(qū)居家養(yǎng)老服務開展狀況
據貴陽市老齡辦資料顯示，目前貴陽市60歲以上老年人口已達47.86萬，占總人口的13.3%，65歲以上老年人口已達33萬，占到總人口的9%。貴陽市47.86萬老人中，有近三分之一的老人為空巢老人，多數空巢老人是指子女因在外讀書、參軍、就業(yè)等，而不在身邊的老人家庭?？粘怖先四撤N程度上屬于“獨生子女”政策副作用的產物，是老年人這個弱勢群體中的弱勢群體。而且根據貴陽市老齡辦的數據分析，在今后一個時期內，貴陽市的老年人口還將會以較快的速度增長，高齡老人的增長速度將進一步加快，貴陽市面臨著嚴峻的老齡化挑戰(zhàn)。貴陽市的居家養(yǎng)老服務始于2007，這一年貴陽市老齡辦在貴陽市云巖區(qū)陜西路社區(qū)、南明區(qū)蟠桃宮社區(qū)、小河區(qū)黃河社區(qū)、長江社區(qū)、盤江社區(qū)等六個社區(qū)開展了居家養(yǎng)老服務試點工作。2008年又將試點擴大到10個區(qū)、縣。到2010年，全市已經有10個縣區(qū)的320個社區(qū)、36個村開展了居家養(yǎng)老服務工作。
（二）貴陽市陜西路社區(qū)的居家養(yǎng)老模式剖析
陜西路社區(qū)位于貴陽市延安東路，隸屬貴陽市黔東街道辦事處。該社區(qū)常住居民7965人，60歲以上的老年人1252人，占社區(qū)人口數的14%，其中，空巢、獨居老人25人，孤寡、低保、殘疾等特殊老年人62人，是一典型的老年型社區(qū)。
該社區(qū)自開展居家養(yǎng)老以來取得了顯著的效果，是貴陽市居家養(yǎng)老服務工作的模范社區(qū)，其主要的特色就是政府機構在居家養(yǎng)老工作中起主導作用，這種“政府主導”式的運行模式，在居家養(yǎng)老工作開展的初期不失為一個很好的策略，作為一項新事物的居家養(yǎng)老，政府的主導作用可以更廣泛的調動資源，可以更有效的推動該項工作的開展。陜西路社區(qū)的“政府主導式”模式為我們研究城市社區(qū)居家養(yǎng)老提供了一個很好的范本。
1、主要舉措與服務內容
(1)成立領導機構,設立專業(yè)服務站,組建多元化的隊伍
為保證居家養(yǎng)老工作的統一規(guī)劃和組織實施，陜西路社區(qū)成立了居家養(yǎng)老服務指導中心。作為開展服務的領導機構，該指導中心主要負責指定規(guī)章制度，對社區(qū)申報服務對象的資格進行審核和確認，對社區(qū)和民間服務實體機構定期檢查與監(jiān)督。同時，社區(qū)居委會設立專門的居家養(yǎng)老服務工作站，負責居家養(yǎng)老工作的具體開展，包括入戶調查、宣傳動員、建立居家養(yǎng)老工作服務檔案、協調服務實體與工作隊伍等。目前，陜西路居家養(yǎng)老服務站有服務人員6名，其中醫(yī)療保健人員4名，都是具備臨床專業(yè)的醫(yī)護人員；生活照料服務人員2名。與此同時，該社區(qū)積極吸納貴陽市社會青年志愿者“e氣風發(fā)俱樂部”、“向日葵義工社”、“一生一世”服務隊等組織在社區(qū)開展長期志愿服務。
(2)生活照料為基本，兼顧精神文化服務
陜西路社區(qū)所開展的居家養(yǎng)老服務以生活照料為基本，同時輔以醫(yī)療保健、法律維權、精神慰藉、文化教育、體育健身等專項服務。具體分為六大類：（如表所示）
在服務中，該社區(qū)開開通了二十四小時服務熱線6760722，社區(qū)老人隨時隨地撥打電話就能輕松享受到全方位的專業(yè)服務，真正做到了“小事不出社區(qū)，大事有人幫扶?！睋P者統計，服務站平均每天接到社區(qū)老年人及家屬打來的咨詢電話不下10次，工作人員均及時地為老年人家庭解決了問題。在陜西路社區(qū)的積極運作下，黔東社區(qū)衛(wèi)生服務站成為其合作伙伴，并對該社區(qū)的老年人做出了長期優(yōu)惠承諾：70歲以上老人免收出診費，免收掛號費，殘疾老年人、孤寡老人治療費在原價基礎上提供30%的優(yōu)惠。這很大程度上降低了老年人就醫(yī)的成本，為老年人老有所醫(yī)提供了堅實的保障。
2．問題與不足
貴陽市陜西路社區(qū)的居家養(yǎng)老服務模式自開展以來取得了不錯的社會效果。但據筆者深入觀察仍然存在一些問題，可以說該社區(qū)居家養(yǎng)老模式是我國城市現行居家養(yǎng)老的一個縮影，其身上所體現出的一些問題也是具有共性的，很有必要深入研究，加以重視。
首先，經費緊張，設施簡陋，服務單一且流于形式化。運行經費不足是困擾居家養(yǎng)老工作開展的首要難題，當前該社區(qū)的服務多是以無償服務為主，經費主要來源于上級部門有限的撥款，有限的資金面對數目龐大的服務群體簡直是杯水車薪。陜西路社區(qū)的居家養(yǎng)老工作正處于起步階段，老年服務設施規(guī)模較小、檔次較低、功能也單一，與老年人群日益增長的物質、文化需求還有一定差距。雖然看上去社區(qū)開展的服務形式對樣，但無外乎是家政服務和護理服務，在服務內容上還是比較單一，并沒有實質性的突破。
其次，運行機制不健全，部門之間協調溝通不夠。不論是在發(fā)達地區(qū)，還是在欠發(fā)達地區(qū)，居家養(yǎng)老總體來說都尚處于一起步階段，還沒有形成統一的管理辦法。陜西路社區(qū)的居家養(yǎng)老一直是政府在起著主導作用，但是這種作用的具體實施部門還略顯單一。不止是陜西路社區(qū)，當前在很多地方，此項工作主要是由民政部門或老齡委在牽頭做，各個部門之間并沒有相應的配合和協調溝通，運行機制還很不健全。具體到社區(qū)，其自身也只是一個群眾性的自治組織，且承擔著種類繁多的行政工作，在居家養(yǎng)老上是很難投入足夠精力的。
第三，社會參與力量仍然有限，服務隊伍專業(yè)化和穩(wěn)定性不夠。居家養(yǎng)老應該是一社會廣泛參與為基礎的市場化運作的社會化服務。而當前的居家養(yǎng)老服務卻大多數是行政力量在占主導，社會參與在其中的作用還顯得比較小[5]。雖然也有一定的企業(yè)或組織參與其中，但參與行為并沒有內化為參與意識，參與行動具有強烈的間歇性與偶然性。需要指出的是，政府的主導作用只適用于居家養(yǎng)老工作開展的初期或發(fā)起階段，從長遠來看，政府的作用則是要淡化的。另外，現在社區(qū)居家養(yǎng)老的服務人員大多是臨時性招聘的社會人員，該部分人員之前并未從事過相關活動或學習過相關理論，并不具備相應的專業(yè)知識，所以在提供服務方面顯得專業(yè)性不夠強，而且由于待遇較低，流動性很大，隊伍很不穩(wěn)定
二、發(fā)展和完善城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的一般性對策思考
社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式有著自身的優(yōu)點，是解決新時期我國老年人養(yǎng)老的理想途徑。然而作為一個新生物，其自身仍有許多需要發(fā)展和完善的地方，唯有當居家養(yǎng)老模式日益成熟時，才能使其真正在解決老年養(yǎng)老問題和促進老年人福利方面發(fā)揮其效用。結合城市養(yǎng)老模式運行實際，筆者認為，關于居家養(yǎng)老應該在以下方面作出努力。
（一）多方面籌集資金，市場化運作與政府支持相結合
經費緊張是很多社區(qū)居家養(yǎng)老模式運行中面臨的普遍難題，某種程度上可以說解決了經費問題，就意味著社區(qū)養(yǎng)老服務成功了一半。養(yǎng)老問題是一社會問題，社會是需要廣泛參與的，社區(qū)應引進市場機制，鼓勵投資主體多元化，允許一些企業(yè)按照市場規(guī)律參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務，吸納最廣泛的社會力量參與其中。社區(qū)應廣泛調動社會資源和公益機構來籌集資金，充分利用社會愛心企業(yè)和人士的參與作用。市場化運作是居家養(yǎng)老服務實現可持續(xù)發(fā)展的必由之路。但養(yǎng)老問題作為社會保障和社會福利的一個重要方面，政府的責任同樣不可忽視。特別是在城市居家養(yǎng)老服務的起步階段，政府要起到應有的引導和支持作用。
（二）加強培訓與管理，打造服務隊伍的專業(yè)性、多樣性及穩(wěn)定性
發(fā)展居家養(yǎng)老工作，非常有必要借鑒國外的經驗，加強對服務人員的培訓和管理，提高服務隊伍的專業(yè)化水平。日本在1987 年就頒發(fā)了《社會福利士及看護福利士法》，對看護福利士應具備的工作能力和專業(yè)技術知識能力做了具體要求，并推出資格考試證書制度。1992 年日本又制訂的《福利人才確保法》，對福利人才的培養(yǎng)及其應有的經濟、社會地位予以法律上的保障[6]。建設一支專業(yè)化的服務隊伍是保證居家養(yǎng)老長期維系的重要條件，我們政府應在這方面發(fā)揮推動作用。對服務人員定期進行培訓，并建立一定的職稱制度，培養(yǎng)一批高素質的工作人員，以滿足老人不同級別的需要。與此同時，盡可能的發(fā)動更多的志愿者參與到此項活動之中，最終在“居家養(yǎng)老”服務工作中實現建立一支專業(yè)化與志愿者相結合的居家養(yǎng)老服務隊伍。
（三）發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，可考慮社會工作者的長效介入
近年來，我國的社會工作教育如火如荼，培養(yǎng)了大量的社會工作人才。然而由于各方面原因，大多數社會工作者卻沒有用武之地。在國外，社會工作者就在社區(qū)服務中發(fā)揮了重要的作用，我國完全可以借鑒和學習。同時，我國民政部也在近年提出了加強社工崗位開發(fā)和人才隊伍建設的要求，特別是將崗位開發(fā)的重點定位在了社區(qū)。因此，筆者認為將社會工作者與社區(qū)居家養(yǎng)老結合在一起不失為一條兩全齊美的辦法。一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老需要專業(yè)服務人員的參與，另一方面，社會工作者具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和技能，同時也有著就業(yè)的需求。關于社會工作者在社區(qū)居家養(yǎng)老中的有效介入問題，應特別注意從兩方面進行入手。一是要充分發(fā)揮政府的主導作用，政府應在社會政策上給予支持，使社會工作者在社區(qū)的服務制度化，規(guī)范化。使社會工作者在社區(qū)服務乃至解決養(yǎng)老問題中發(fā)揮中堅力量，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務成為社會工作者就業(yè)的主要渠道之一。二是加強高校社會工作教育與社區(qū)服務的合作，可建立長效機制，在社區(qū)建立實習基地或活動基地，使社會工作者在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的參與長期化和可行化。
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近年來，隨著我國經濟的不斷發(fā)展，人口老齡化趨勢日益明顯，“4+2+1”結構的家庭數量日益增多，社會對養(yǎng)老服務的要求日益提高，傳統的機構養(yǎng)老已無法滿足日益增長的養(yǎng)老需求。當前城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等社區(qū)建立了許多養(yǎng)老院、兒童福利院，這對家庭生活貧困或無子女老人、孤兒的生活帶來極大的保障。針對于社區(qū)養(yǎng)老方面，隨著老齡化社會的到來，老年人的生活需求、安全需求、尊重與生理需求、自我實現的需求等各方面的需求得不到有效的解決。目前我國60歲以上的人已達1.32億人并且每年3.2%的速度急劇增長。
一、社區(qū)養(yǎng)老現狀
我市已有60周歲以上老年人占全市總人口的17.8%，人口老齡化、高齡化的結構現狀已嚴重超過平均水平，因此，對我市的社區(qū)養(yǎng)老工作提出了更高的要求。如何解決好養(yǎng)老問題引起了市委、市政府的高度重視，2013年市政府出臺《關于加快社會養(yǎng)老服務體系建設的意見》，要求初步建立起與全市人口老齡化進程相適應、與經濟社會發(fā)展水平相協調，以居家養(yǎng)老為基礎，以社區(qū)服務為依托，以機構養(yǎng)老為支撐的城鄉(xiāng)社會化養(yǎng)老服務體系。同時以實現“老有所養(yǎng)”為目標，以發(fā)展老年福利事業(yè)為重點，積極探索城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務新途徑，建立完善政府主導下的社會化養(yǎng)老服務體系新模。并把此項工作作為政府為民辦實事的十件實事之一，納入了政府工作日程，出臺了相關文件，成立了領導小組，制訂了詳細的目標任務。
二、社區(qū)養(yǎng)老存在的困難問題
（一）基礎設施相對薄弱。隨著人口老齡化進程的加快，我市老年人口數量越來越多，對養(yǎng)老服務的需求越來越高。目前，我縣的居家養(yǎng)老服務水平不高、規(guī)模不大、基礎設施薄弱、缺乏統一的運作標準、社會影響力不足等，不能滿足日益增加的養(yǎng)老服務需求，老年人的晚年生活缺乏保障，阻礙社區(qū)居家養(yǎng)老服務的順利發(fā)展。
（二）資金籌集相對較難。從目前的情況看，我市社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施建設的資金來源主要是政府撥款、財政補貼、慈善捐助、福利彩票等政府投入，啟動了居家養(yǎng)老服務工作，成立了居家養(yǎng)老服務站，并開展了針對老年人的一系列服務，但因籌資渠道單一，社會力量參與的極少，致使社區(qū)居家養(yǎng)老軟硬件設施投入不足，設施不完善。所以，為保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務的順利開展，必須拓寬融資渠道，保證資金來源，擴大服務范圍。
（三）服務項目和質量有待提高。由于居家養(yǎng)老服務還處于起步發(fā)展階段，盡管養(yǎng)老服務我們提出了較多的服務內容和項目，但實際上社區(qū)所支撐的服務項目還較少，服務面窄。如為老年人洗澡、上門醫(yī)療、康復、助餐等方面，很多服務項目還跟不上，而最需要服務的群體正是這些身體不能自理的老年人。
（四）管理經驗不足。社區(qū)居家養(yǎng)老服務雖然在加速發(fā)展，但仍缺乏統一的管理和服務標準，管理水平低下，基本無經驗可循，無法充分整合社區(qū)原有資源，如充分利用社區(qū)休閑場地為老年人提供豐富多彩的集體娛樂活動，豐富老年人精神生活、充分利用社區(qū)閑置的人力資源，保障社區(qū)養(yǎng)老服務提供者的高素質和專業(yè)化。在各方面條件都不成熟的情況下，社區(qū)無法充分發(fā)揮管理優(yōu)勢，充分整合資源，無法提供優(yōu)質的社區(qū)居家養(yǎng)老服務。
（五）缺乏專業(yè)化的服務隊伍。目前，從事居家養(yǎng)老服務行業(yè)的人員普遍缺乏系統化和標準化的培訓，專業(yè)化程度低工資報酬低，導致許多專業(yè)人士不愿進入居家養(yǎng)老服務行業(yè)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員的短缺和專業(yè)化素質低在一定程度上也限制了社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展。
三、社區(qū)養(yǎng)老對策建議
一、基本原則
1、全面關懷，重點照顧。為所有老年人提供居家養(yǎng)老服務，為特殊老年人提供政府養(yǎng)老補貼。
2、立足社區(qū)，面向家庭。以社區(qū)為基礎，以居家養(yǎng)老服務組織為基本單位，直接服務老年人家庭。
3、協調推進，統籌配合。與社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)文化等各項社會建設工作協調推進，與機構照料服務相互補充。
4、保障生活，兼顧其他。以生活照料為主，逐步拓展到其他為老服務需求。
二、工作目標
著眼老年人居家養(yǎng)老服務需求，搭建居家養(yǎng)老服務平臺，發(fā)動社會各界力量，整合各類社會資源，組建居家養(yǎng)老服務隊伍，建設全市居家養(yǎng)老服務信息系統，形成居家養(yǎng)老服務網絡，給老年人提供生活照料、醫(yī)療護理、精神慰籍、文化娛樂、社會交往、安全巡視等專業(yè)化居家養(yǎng)老服務，為老年人居家養(yǎng)老創(chuàng)造便利條件。
三、組織體系
建立市、區(qū)（市、縣）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和社區(qū)四級居家養(yǎng)老服務組織網絡。市、區(qū)（市、縣）兩級民政部門設立居家養(yǎng)老服務指導中心，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）設立居家養(yǎng)老服務中心，社區(qū)設立養(yǎng)老服務站，共同負責組織開展居家養(yǎng)老服務工作。所需工作人員，由各單位在本系統內自行調劑解決。同時，以區(qū)（市、縣）為單位，選拔優(yōu)秀居家養(yǎng)老工作人員，組成居家養(yǎng)老服務評估小組（兼職），經培訓后，負責對全區(qū)申請居家養(yǎng)老服務的老年人進行資格評估。
四、補貼對象和形式
凡居住在我市轄區(qū)內、具有本市非農業(yè)戶籍，享受城市最低生活保障的60周歲（含60周歲）以上的老年人及遺屬孤老，均可申請城鎮(zhèn)特困老年人居家養(yǎng)老服務補貼。城鎮(zhèn)特困老年人居家養(yǎng)老服務補貼，堅持“全員補貼、待遇有別、突出重點、適當普惠”的原則，按照所在地區(qū)的消費水平，區(qū)分老年人身體情況、家庭困難程度和現實養(yǎng)老服務需求，經指定部門評估后，確定個人補貼標準。市、區(qū)（市、縣）兩級政府建立居家養(yǎng)老服務補貼專項資金，以居家養(yǎng)老“服務券”的形式，對城鎮(zhèn)特困老年人給予居家養(yǎng)老服務補貼。居家養(yǎng)老“服務券”由市民政局統一印制。具體服務項目由各區(qū)市縣民政部門視本地實際情況自行開發(fā)。
對城鎮(zhèn)散居的“三無”老人，鼓勵入住國辦社會福利院；對入住民營養(yǎng)老福利機構的“三無”老人和遺屬孤老，政府給予適當補貼。
居家養(yǎng)老服務補貼標準，要建立隨著城鎮(zhèn)居民可支配收入水平的提高而調整的自然增長機制。具體補貼標準由市民政局、財政局另行制定。
五、補貼審批程序
符合居家養(yǎng)老服務補貼條件的老年人，可向社區(qū)提出申請，經街道評估確認，報區(qū)（市、縣）民政部門審批后，憑居家養(yǎng)老“服務券”享受服務。
六、人員培訓
提供居家養(yǎng)老服務的養(yǎng)老護理員，須經專業(yè)培訓，持證上崗。具有本市戶籍、年齡在55周歲（含55周歲）以下的下崗失業(yè)、退職退休、農村務工人員，經具備培訓資質的培訓機構培訓、取得養(yǎng)老護理職業(yè)資格證書，并與街道居家養(yǎng)老服務中心簽訂非全日制用工協議后，可憑協議享受普惠制培訓相關的補助政策。
