時(shí)間：2022-10-11 01:13:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
我國醫(yī)療改革的一項(xiàng)重大措施是加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其目的是加強(qiáng)和建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，減少社會(huì)醫(yī)療公共資源的浪費(fèi)，讓人人享受到公共衛(wèi)生服務(wù)體系的好處。做到小病近治，省錢、省力、省心，讓人無病早防、有病早治，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的利用率，同時(shí)緩解社會(huì)交通壓力。看病難、看病貴的問題是近年來社會(huì)關(guān)注的一大熱點(diǎn)問題。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，包括健康教育、傳染病及慢性病防治、計(jì)劃免疫、婦幼保健、老年保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，具有明顯的公益性質(zhì)，不是以營利為目的，而是為所轄社區(qū)的民眾服務(wù)。
1 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與現(xiàn)有醫(yī)院的區(qū)別
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和現(xiàn)有醫(yī)院不同，它以預(yù)防保健為主，主要是為常見病、多發(fā)病提供基本醫(yī)療，服務(wù)模式是主動(dòng)服務(wù)，是上門服務(wù)。社區(qū)醫(yī)生有固定的服務(wù)對象，一個(gè)醫(yī)生對所管社區(qū)居民的健康情況不僅要了如指掌，還要指導(dǎo)社區(qū)居民改變不良生活習(xí)慣。居民有病先找社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行治療。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和現(xiàn)有醫(yī)院的區(qū)別：(1)公益性，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)除了基本醫(yī)療服務(wù)以外，更多的是公共衛(wèi)生。大醫(yī)院主要是為了看病，社區(qū)除了看小病以外，更大的作用是搞預(yù)防、搞保健康復(fù)。(2)主動(dòng)性，大醫(yī)院的人員很少上門服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生提倡主動(dòng)，上門服務(wù)、搞家庭病床。(3)為全體居民服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為社區(qū)全體居民提供的服務(wù)，大醫(yī)院主要是為病人提供服務(wù)。在社區(qū)，不僅病人、亞健康人群是它的服務(wù)對象，健康人群也是它的服務(wù)對象，目的是使健康人不要變成亞健康人，使亞健康人不要變成病人，所以全體居民都是它的服務(wù)對象。(4)綜合性，除了醫(yī)療以外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，是多位一體的服務(wù)。(5)連續(xù)性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，進(jìn)行連續(xù)。(6)可及性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就在居民家門口，按照規(guī)劃要求步行15min就能到達(dá)，而且它的費(fèi)用低，居民也能夠負(fù)擔(dān)得起。如果社區(qū)醫(yī)生處理不了，就馬上轉(zhuǎn)診大醫(yī)院，一般疾病在社區(qū)治療，大病到大醫(yī)院治療后再轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行的康復(fù)治療，雙向轉(zhuǎn)診緩解“看病難”的問題。
2 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前存在的問題
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目前存在的問題是：(1)社區(qū)醫(yī)療水平比較低，其主要原因是醫(yī)生學(xué)歷低，對西部某省2009年城市社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班開班的調(diào)查中，可以看出中專學(xué)歷的占70％、大專25％、本科5％，因此社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療水平信任度差，不管大病小病都習(xí)慣到大醫(yī)院治療。高水平醫(yī)生都集中在大醫(yī)院，但看病醫(yī)療費(fèi)用相對較高。因此，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員整體水平有待提高。(2)“轉(zhuǎn)診制度”落實(shí)難，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間應(yīng)實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)將患危重疾病的病人轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院；上級醫(yī)院的康復(fù)病人和慢性病患者及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。從實(shí)際效果看，從社區(qū)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)沒什么問題，而大醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)入社區(qū)，難以落實(shí)。(3)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備較落后，甚至無最基本的醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備，而大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，這也造成社區(qū)居民大病小病都往大醫(yī)院跑。(4)現(xiàn)在大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生還只限于坐在門診，沒有真正到社區(qū)居民家中主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、建立健康檔案、為社區(qū)居民提供多位一體的服務(wù)。(5)社區(qū)居民支持配合不夠，社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)識不足，傳統(tǒng)的到大醫(yī)院看病的觀念和習(xí)慣一時(shí)不易改變。
3 建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才開發(fā)機(jī)制
要改變目前存在的問題和現(xiàn)狀，必須認(rèn)真制定適合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的策略方針和目標(biāo)。政府部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況制定和調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，把培養(yǎng)與提高衛(wèi)生人員的素質(zhì)列為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)和重點(diǎn)發(fā)展目標(biāo)。制定衛(wèi)生人員的開發(fā)、培養(yǎng)計(jì)劃，建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才梯隊(duì)，逐步建立和完善引進(jìn)、招聘制度，加強(qiáng)培養(yǎng)衛(wèi)生人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力；嚴(yán)格管理、規(guī)范操作，防止和減少醫(yī)療事故的發(fā)生；認(rèn)真做好社區(qū)衛(wèi)生資源需求的預(yù)測與分析(包括需求的數(shù)量和質(zhì)量，供給的來源和方法)；保障社區(qū)居民的基本醫(yī)療，政府掛牌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)策略
4.1 注重人才資本的投入 開發(fā)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源，提高衛(wèi)生人員的醫(yī)療技術(shù)水平，可以普遍提高全民身體素質(zhì)。要保證社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力投資的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性。(1)人力資源投資從連續(xù)性上講是一個(gè)長期工程，不同時(shí)期投資的形式、內(nèi)容、目的不同，是一個(gè)不斷發(fā)展，不斷變化、不斷升華的過程。(2)運(yùn)用法律的手段既要約束受益方，又要保護(hù)投資方，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、投資方、受益者三贏的局面。(3)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育的投資，與相關(guān)教育機(jī)構(gòu)院校進(jìn)行合資辦學(xué)，在醫(yī)學(xué)院校建立全科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，其目的是把先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)傳授給社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員。(4)作為人才資本投入的補(bǔ)充，引進(jìn)人才是發(fā)展的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略。
4.2 建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和生存離不開良好的人才環(huán)境，為穩(wěn)定現(xiàn)有的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，吸引更多的人才，建立多種多樣的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式是十分重要的。
4.2.1 加強(qiáng)合作培養(yǎng) 當(dāng)?shù)卣c醫(yī)學(xué)院校合作，由政府和個(gè)人共同出資，對有志于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的青年人可采取以下措施：(1)對高考落榜的學(xué)生可以適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)線錄取，學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)后回到當(dāng)?shù)亍?2)單獨(dú)組織考試，組織到醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。(3)在當(dāng)?shù)嘏e行培訓(xùn)班進(jìn)行系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的培訓(xùn)，聘請醫(yī)學(xué)院校教授、專家和有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員授課。
4.2.2 建立大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向輪回培訓(xùn)模式 大型綜合醫(yī)院定期和不定期的向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)派遣醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡回醫(yī)療，一是發(fā)現(xiàn)病情可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；二是可以向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員傳授新的醫(yī)療知識。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員定期到大型綜合醫(yī)院進(jìn)修，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作能力和衛(wèi)生服務(wù)綜合能力，增強(qiáng)衛(wèi)生人員的責(zé)任心和服務(wù)理念。
4.2.3 聘請有經(jīng)驗(yàn)的離、退休專家定期到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫帶老專家有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣既可以發(fā)揮老專家的專長和余熱，又可以幫助社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員跟隨專家學(xué)習(xí)醫(yī)療知識和增加醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)社區(qū)居民在家門口就可享受高層次的醫(yī)療服務(wù)。
4.2.4 提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高學(xué)歷層次人才的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校在建立全科醫(yī)生專業(yè)的基礎(chǔ)上，要進(jìn)行該專業(yè)碩士、博士的培養(yǎng)，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的水平。
4.3 加快人才結(jié)構(gòu)調(diào)整社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展進(jìn)行人才結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高自己的競爭力。首先，要加強(qiáng)現(xiàn)有人才的專業(yè)升級培訓(xùn)，引進(jìn)急需的專業(yè)人才。對那些不適應(yīng)的人員則鼓勵(lì)他們退出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，或提供優(yōu)惠條件支持他們更新專業(yè)或繼續(xù)深造，以便早日轉(zhuǎn)移到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第一線。其次，調(diào)整目標(biāo)瞄向國際化，并力求達(dá)到高起點(diǎn)和高效益，一方面根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)際情況鞏固現(xiàn)有的技術(shù)，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更好的效益；另一方面，加快基層衛(wèi)生人才的布局和知識結(jié)構(gòu)的的更新，提升衛(wèi)生人才專業(yè)知識水平。目前的主要任務(wù)是努力培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，形成適當(dāng)?shù)娜瞬盘蓐?duì)結(jié)構(gòu)，以保證社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)順利的蓬勃發(fā)展。
4.4 改變現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的管理體制
關(guān)鍵詞：職業(yè)中學(xué)教育；醫(yī)療護(hù)理技術(shù)；城鄉(xiāng)社區(qū)
目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)正發(fā)生著變化，從原來的以醫(yī)院為重點(diǎn)，現(xiàn)已轉(zhuǎn)變?yōu)檎猿青l(xiāng)社區(qū)為基礎(chǔ)的初級衛(wèi)生保健，也就是醫(yī)療衛(wèi)生保健的服務(wù)需求隨之發(fā)生變化。為了更好地適應(yīng)新的需求趨勢，醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育應(yīng)從原來的學(xué)校、醫(yī)院逐步向社區(qū)擴(kuò)展，如何有效合理進(jìn)行資源配置，為未來基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)培養(yǎng)更專業(yè)的人才，就顯得尤為重要。而職業(yè)中學(xué)作為培養(yǎng)人才的基地，在教學(xué)上也需要作出相應(yīng)的調(diào)整。
一、培養(yǎng)實(shí)用型人才的意義
關(guān)于職業(yè)中學(xué)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)人才教育的目的是“職業(yè)以生利為作用，故職業(yè)教育應(yīng)以生利為主義”。“好的教育應(yīng)當(dāng)給學(xué)生一種技能，使他可以貢獻(xiàn)社會(huì)……”根據(jù)職業(yè)教育目的觀，非常明確地指出職業(yè)教育是要培訓(xùn)學(xué)生的實(shí)際操作動(dòng)手能力，強(qiáng)調(diào)的是培養(yǎng)具體應(yīng)用能力、創(chuàng)新技術(shù)能力，而并非具有“后勁”的“知識理論型”人才，這樣的差異化人才培養(yǎng)目標(biāo)既確保了人才的多樣化，也可以滿足不同層次的需求，更適合職業(yè)學(xué)校的學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)。唯有如此，才能實(shí)現(xiàn)中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育向社區(qū)、面向基層，才能保證黨和國家的教育方針和衛(wèi)生工作方針在職業(yè)醫(yī)學(xué)教育中貫徹落實(shí)。
二、培養(yǎng)應(yīng)用型人才的措施
要達(dá)到職業(yè)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用型人才的目標(biāo)，需要適應(yīng)目前社會(huì)新形勢的發(fā)展，遵循“面向市場，發(fā)展短線，按需設(shè)置”的原則，系統(tǒng)地調(diào)整專業(yè)設(shè)置，以此來滿足城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生需求。另一方面，在中國特色社會(huì)主義國情下，需要逐步突破原有的舊的教學(xué)模式，建立一套適合新形勢發(fā)展要求的教學(xué)體系，提倡以患者為中心，以問題為中心的教學(xué)方法，老師講解的知識要為學(xué)生能解決實(shí)際的臨床問題服務(wù)，傳授的理念要為解除患者的病痛服務(wù)，傳達(dá)的態(tài)度要為良好的醫(yī)患關(guān)系服務(wù)。職業(yè)醫(yī)學(xué)教育可以充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源的優(yōu)勢，在社區(qū)里進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生進(jìn)入未來實(shí)戰(zhàn)的場所，感受實(shí)實(shí)在在具體面臨的問題，使他們的專業(yè)理論知識與實(shí)踐更好地結(jié)合，從而提升各個(gè)方面的專業(yè)能力。
三、目標(biāo)教學(xué)與素質(zhì)教育相結(jié)合
現(xiàn)在教育體系從基礎(chǔ)教育開始就強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)學(xué)生的素質(zhì)教育，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，在職業(yè)教育中更是如此，而目標(biāo)教學(xué)法則能更好地實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育。所謂目標(biāo)教學(xué)，是指將一次課的教學(xué)過程分解為課堂導(dǎo)入、展示教學(xué)目標(biāo)、遵循教學(xué)目標(biāo)講解相關(guān)知識、目標(biāo)測評等幾個(gè)環(huán)節(jié)，并根據(jù)這些環(huán)節(jié)組織實(shí)施教學(xué)。通常運(yùn)用模擬情景設(shè)置、獨(dú)立展示操作演示、團(tuán)隊(duì)協(xié)作小組討論、角色扮演、學(xué)習(xí)檢測評估等多種形式來完成教學(xué)目標(biāo)，借助這些不同形式的教學(xué)方式提高學(xué)生的參與性、教與學(xué)的互動(dòng)性，因此能更充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激勵(lì)學(xué)生更好地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)學(xué)生的實(shí)操能力、判斷分析能力、語言溝通能力、理解思維能力、解決實(shí)際問題的能力等綜合職業(yè)能力會(huì)大幅提升。目標(biāo)教學(xué)正視并承認(rèn)尊重學(xué)生之間的個(gè)體差異，并且充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使每個(gè)學(xué)生能在自己擅長、專注的領(lǐng)域有所發(fā)揮。隨著醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變和培養(yǎng)醫(yī)療人才方向的轉(zhuǎn)變，原來單調(diào)的應(yīng)試教育明顯不能滿足需求的變化。另外，從學(xué)習(xí)能力來說，進(jìn)入職業(yè)中學(xué)的學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱，學(xué)習(xí)方法欠缺，總體上相對來說比普通高中的學(xué)生各方面的能力稍弱一些，原來所接受應(yīng)試教育的純理論教學(xué)對于他們來說也許并不適用，并沒有激發(fā)他們的潛能，因此目標(biāo)教學(xué)會(huì)受到學(xué)生的歡迎，目標(biāo)教學(xué)也已作為新的現(xiàn)代教學(xué)的方式，形成一種新的教學(xué)觀念，現(xiàn)已普遍應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)，起著非常重要的作用。對每個(gè)學(xué)生來說，既要引導(dǎo)掌握知識，培養(yǎng)能力、發(fā)展智力、又要引導(dǎo)其“學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)生活、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和學(xué)會(huì)勞動(dòng)”，即全面發(fā)展，從而培養(yǎng)出符合社會(huì)需求的實(shí)用型醫(yī)學(xué)護(hù)理人才。
根據(jù)學(xué)習(xí)者自身發(fā)展的規(guī)律來構(gòu)建教育教學(xué)體系，合理有效組織實(shí)施教學(xué)課程，讓學(xué)生在德、智、體、美、勞等方面全面協(xié)調(diào)成長，從而使學(xué)生更積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，激發(fā)他們的創(chuàng)造力。素質(zhì)教育更著眼于學(xué)生的全面發(fā)展，目標(biāo)教學(xué)的教學(xué)方法更符合素質(zhì)教育。護(hù)理教育的目標(biāo)不僅僅是培養(yǎng)學(xué)生在專業(yè)技術(shù)知識上過硬，同時(shí)也需要具備良好的情商、人文關(guān)懷以及照顧他人的品質(zhì)，需要有很好的溝通能力、職業(yè)態(tài)度，需要具備全方位的綜合技能。原有的應(yīng)試教育，以教師為中心，以考試為目的這種傳統(tǒng)的單向輸入學(xué)習(xí)，老師在課堂上講，學(xué)生聽，課下寫作業(yè)，形式簡單枯燥，方式方法單一，學(xué)習(xí)效果也不明顯，而目標(biāo)教學(xué)提出的“以教學(xué)目標(biāo)為中心，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)方法則能很好地避免應(yīng)試教育的弊端，通過形式多樣的教學(xué)方法，能在鞏固原有理論知識的基礎(chǔ)上，能有效地對學(xué)生的其他各方面的能力培養(yǎng)起到重要作用。另外，針對學(xué)生之間的個(gè)體差異，目標(biāo)教學(xué)引入個(gè)別化分層教學(xué)措施，這種方法避免了原來大班教學(xué)中優(yōu)秀學(xué)生“吃不飽”和學(xué)困生“吃不了”的困境，讓學(xué)生針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對性的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決問題，減少了教學(xué)的盲目性、重復(fù)性，教學(xué)質(zhì)量也能得到大幅提升，使班級的每個(gè)學(xué)生能力都能充分發(fā)揮，綜合能力有效提升。
一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)
（一）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以全體居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，以完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能和提高服務(wù)能力為核心，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方針，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，加大基層衛(wèi)生投入，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，努力改善基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況，逐步縮小城鎮(zhèn)衛(wèi)生差距，滿足群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療需求，不斷提高群眾的健康水平和生活質(zhì)量。
（二）目標(biāo)任務(wù)。在全市建成以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的新型城市基層衛(wèi)生服務(wù)體系和市鎮(zhèn)兩級、鎮(zhèn)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。通過加大政府投入和深化改革，進(jìn)一步優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能布局，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，完善服務(wù)功能，更好地滿足城鎮(zhèn)居民健康需求。
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置
按照資源整合、優(yōu)化配置的原則，構(gòu)建新型城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。不斷健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，推進(jìn)規(guī)范化建設(shè)。鼓勵(lì)、引導(dǎo)城市二級醫(yī)院通過上下聯(lián)動(dòng)、對口支援等方式進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向社區(qū)、農(nóng)村轉(zhuǎn)移。加速推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，政府重點(diǎn)辦好城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院。云陽人民醫(yī)院納入公立醫(yī)院管理改革范疇。
（一）城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。由城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、分中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成，以政府舉辦為主，實(shí)行一體化管理。按照每3至10萬居民規(guī)劃設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心和站的建設(shè)必須符合《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》。全市設(shè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5所，分別為：云陽鎮(zhèn)丹鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、云陽鎮(zhèn)橫塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、開發(fā)區(qū)荊林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、開發(fā)區(qū)練湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、開發(fā)區(qū)胡橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
1．云陽鎮(zhèn)丹鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
（1）選址：原丹鳳衛(wèi)生院
（2）設(shè)置床位、服務(wù)范圍及常住人口
2．云陽鎮(zhèn)橫塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
（1）選址：原云陽鎮(zhèn)橫塘衛(wèi)生院
（2）設(shè)置床位、服務(wù)范圍及常住人口
3．開發(fā)區(qū)荊林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
（1）選址：原云陽鎮(zhèn)荊林衛(wèi)生院
（2）設(shè)置床位、服務(wù)范圍及常住人口
（3）下設(shè)分中心：大泊分中心
4．開發(fā)區(qū)練湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
（1）選址：練湖中心衛(wèi)生院
（2）設(shè)置床位、服務(wù)范圍及常住人口
（3）下設(shè)分中心：河陽分中心
5．開發(fā)區(qū)胡橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
（1）選址：原埤城鎮(zhèn)胡橋衛(wèi)生院
（2）設(shè)置床位、服務(wù)范圍及常住人口
（3）下設(shè)分中心：前艾分中心
（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院和村衛(wèi)生室組成，堅(jiān)持政府舉辦，實(shí)行一體化管理。每個(gè)建制鎮(zhèn)設(shè)立一所政府舉辦的衛(wèi)生院，每3000－5000人口設(shè)立一所村衛(wèi)生室（農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。對非建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院，設(shè)置為衛(wèi)生院分院。所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部達(dá)到省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。全市設(shè)建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個(gè)、建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院9個(gè)。
三、服務(wù)功能
（一）城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)包括：衛(wèi)生信息收集、健康檔案管理、健康教育、婦女兒童保健、老年人保健、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)和恢復(fù)訓(xùn)練、精神病人管理和心理健康指導(dǎo)、計(jì)劃生育技術(shù)宣傳和指導(dǎo)、社區(qū)疾病預(yù)防控制以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件協(xié)助處理等。基本醫(yī)療服務(wù)包括：一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理，慢性病治療，現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)，家庭醫(yī)療服務(wù)，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)等。
（二）鎮(zhèn)衛(wèi)生院：以保護(hù)農(nóng)村居民健康為目標(biāo)，開展基本醫(yī)療、疾病預(yù)防與控制、婦幼保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及康復(fù)等綜合衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、考核和管理工作。
四、人員編制
按照每萬常住人口配備12人的標(biāo)準(zhǔn)核定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制數(shù)。原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備主任1名，副主任1~2名。按照每萬常住人口配備18人的標(biāo)準(zhǔn)核定鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制數(shù)，原則上鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般配備院長1名，副院長1~2名。衛(wèi)技人員所占編制不低于總編制的90%。
五、轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制
（一）嚴(yán)格準(zhǔn)入制度。政府舉辦的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格界定服務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大群眾提供安全有效、低成本的服務(wù)，維護(hù)其公益性質(zhì)。
（二）轉(zhuǎn)變服務(wù)方式。全面推行全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)和責(zé)任醫(yī)師制度。對區(qū)域內(nèi)居民家庭實(shí)行網(wǎng)格化管理，建立雙向聯(lián)系，以居民家庭健康檔案為基礎(chǔ)，著重開展居民常見病慢性病管理、老年保健和婦幼保健服務(wù)等工作，對行動(dòng)不便的患者實(shí)行上門服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)。降低收費(fèi)，提高醫(yī)保報(bào)銷比例，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。
（三）建立分級醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度。制定分級診療和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。加大二級醫(yī)院對各城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援力度，通過采取臨床服務(wù)、人員進(jìn)修培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等靈活多樣的形式，重點(diǎn)對醫(yī)院管理、專科建設(shè)、臨床診療技術(shù)等進(jìn)行幫扶，幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。二級醫(yī)院醫(yī)生申報(bào)臨床、口腔、中醫(yī)、預(yù)防類別的中高級職稱任職資格，必須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)滿一年。
（四）深化人事管理制度改革。嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新進(jìn)人員由衛(wèi)生行政部門會(huì)同人社部門實(shí)行公開招聘，擇優(yōu)錄用。實(shí)行全員聘用制和崗位責(zé)任制，按照服務(wù)工作需要和精干、效能的要求，實(shí)行以事設(shè)崗、以崗定人、競爭上崗。完善人員考核及收入分配制度，建立以滿足基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為導(dǎo)向、以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任、技術(shù)能力、工作績效為基礎(chǔ)的績效考核體系，形成人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低的事業(yè)單位人事管理和收入分配制度。
在當(dāng)前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被當(dāng)作解決“看病貴,看病難”的主要手段之一而倍受重視。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)疾病的三級預(yù)防,希望以最小的社會(huì)成本和最便捷的方式增進(jìn)居民的健康,顯然它是個(gè)好東西。但是,人們似乎感覺到推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并不容易,也并不順當(dāng)。這種“不容易、不順當(dāng)”的感覺其實(shí)是“條件不滿足”所致。
最近,很多地區(qū)都在積極開展“城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條例”的制定工作,目的是以法規(guī)的形式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供保證和指導(dǎo)。“城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條例”就是要全面調(diào)動(dòng)各種資源,實(shí)行衛(wèi)生行政部門主管,勞動(dòng)和社會(huì)保障、民政、財(cái)政等單位名盡其責(zé)的協(xié)作方式共同做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),創(chuàng)造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的條件。這是值得稱贊的舉措。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展最重要的條件是居民認(rèn)可的服務(wù)質(zhì)量,而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的核心在于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的質(zhì)量。僅是加大投入建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)恐怕遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,必須要有居民信任的、高質(zhì)量的技術(shù)人才在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)提供服務(wù),這才是推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最根本的條件。
若想要吸引高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人力,還須有醫(yī)學(xué)教育、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者的報(bào)酬、技術(shù)職稱晉升等政策相配套才可,因此在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的草創(chuàng)階段,吸引退休醫(yī)生不失為一種好的方式。然而,當(dāng)把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一項(xiàng)重要的事業(yè)來辦時(shí),完全依賴退休人員就絕不是長久之計(jì),似乎沒有見到發(fā)達(dá)國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有依賴退休人員的成功個(gè)案。若社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心(站)工作者的收入與三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員差距過大,又如何能吸引人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)并長期潛心于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)呢?
我個(gè)人認(rèn)為,提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的另外一個(gè)因素是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向整合。只有二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)在資源整合的基礎(chǔ)上提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),才能構(gòu)筑起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保證體系。若在新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中,不能有效地實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn),則社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的生命力和持續(xù)地發(fā)揮其作用的前途是令人擔(dān)憂的。經(jīng)過長期的實(shí)踐和探索,參照國外社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展經(jīng)歷,我認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)原本就是一種“信譽(yù)品”,而社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)更需要打造高質(zhì)量的“信譽(yù)品”。但是建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的可靠信譽(yù)是需要時(shí)間的,也需要充分的條件予以支撐與配合。如果我們通過努力建設(shè)起高質(zhì)量服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療,那么“好酒不怕巷子深”,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一定會(huì)受到居民的歡迎,社區(qū)醫(yī)院“門可羅雀”的狀況才會(huì)從根本上改變。
關(guān)鍵詞： 基層醫(yī)療衛(wèi)生 五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生 課程體系改革
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，是緩解看病難、看病貴的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑。為此，2010年國家發(fā)展改革委員會(huì)頒布了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，明確指出高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，逐步實(shí)施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。我校承擔(dān)了國家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目“探索‘五年制’鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定向培養(yǎng)模式”（項(xiàng)目編號03-114-137）工作，從2010年起，學(xué)校對五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的教學(xué)改革進(jìn)行了廣泛的調(diào)研。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色及調(diào)研結(jié)果，我們對五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的教學(xué)進(jìn)行了改革和調(diào)整。
按照五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)［1］的要求，根據(jù)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐、求創(chuàng)新”的教學(xué)理念，設(shè)置主干學(xué)科和人文社科與公共基礎(chǔ)課程、生物醫(yī)學(xué)課程、公共衛(wèi)生課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、全科醫(yī)學(xué)課程及選修課等課程群，在融合本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生工作適用課程的教學(xué)改革，突出實(shí)踐教學(xué)。將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)和臨床能力培養(yǎng)納入課程體系［2］，共同構(gòu)成包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)在內(nèi)的、較為合理的教學(xué)內(nèi)容。
1.理論教學(xué)的改革
本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容包括思想道德修養(yǎng)課程、自然科學(xué)課程、生物醫(yī)學(xué)課程、行為科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程、公共衛(wèi)生課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、選修課等課程內(nèi)容，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生以從事醫(yī)療工作為主，而現(xiàn)階段基層對醫(yī)療衛(wèi)生人才的要求是開展集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育與計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)于一體的衛(wèi)生服務(wù)工作，這就對五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求。因此，在融合本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，還對全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生等課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了合理的整合。
依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀、崗位能力要求的調(diào)查結(jié)果，結(jié)合基層衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”工作職能轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生服務(wù)特色，在本次教學(xué)改革中，調(diào)整音樂、美術(shù)、高等數(shù)學(xué)、物理學(xué)等人文社科與公共基礎(chǔ)課程類課程的學(xué)時(shí)數(shù)；重點(diǎn)增設(shè)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村常見病、多發(fā)病診療技術(shù)等農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生工作適用課程，將內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)改設(shè)為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)，同時(shí)針對農(nóng)村及社區(qū)常見健康問題增加健康教育學(xué)與管理學(xué)、計(jì)劃生育與婦幼保健學(xué)等預(yù)防醫(yī)學(xué)課程［3］教育，適度增加預(yù)防醫(yī)學(xué)課程［4］的學(xué)習(xí)；加強(qiáng)衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等醫(yī)學(xué)人文類［5］選修課程的教育，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神，樹立“扎根基層、服務(wù)農(nóng)民”意識。
2.實(shí)踐教學(xué)的改革
不同于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上醫(yī)院，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少高年資醫(yī)師或有一定工作經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)師“幫、傳、帶”剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，加上基層醫(yī)療人才緊缺，又要求剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生能較快上手操作，并獨(dú)立完成疾病的診斷和治療過程。基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，更強(qiáng)調(diào)實(shí)際應(yīng)用，注重臨床能力的培養(yǎng)，包括臨床思維能力和臨床動(dòng)手能力兩個(gè)方面。因此，我們對五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力、綜合分析問題能力、解決問題的能力等實(shí)踐能力培養(yǎng)提出了更高的要求。
提倡學(xué)生早期接觸鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)，早期接觸臨床，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐，拓寬實(shí)踐教學(xué)范圍，豐富實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、方式和途徑。利用模擬教學(xué)進(jìn)行臨床操作基本技能的初步訓(xùn)練，開展臨床課間間習(xí)、集中見習(xí)等獲取臨床能力，尤其是要強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)常見病、多發(fā)病診療技術(shù)的訓(xùn)練，使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。
提倡開設(shè)一些選修實(shí)踐項(xiàng)目供學(xué)生選修，將大學(xué)生科研能力訓(xùn)練納入培養(yǎng)方案，鼓勵(lì)學(xué)生參與教師的科研課題研究，加強(qiáng)教學(xué)、科研和社會(huì)實(shí)踐的早期結(jié)合。在課程計(jì)劃中必須制訂臨床畢業(yè)實(shí)綱，安排不少于70周的畢業(yè)實(shí)習(xí)，多于本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的50周畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間，其中50周為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)，以具備實(shí)踐教學(xué)條件的縣級醫(yī)院實(shí)習(xí)為主，20周為預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)時(shí)間不少于12周），確保學(xué)生獲得足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，初步形成獨(dú)立從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際工作能力。
高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)改革是一個(gè)永恒的話題，我們需要不斷地科學(xué)地進(jìn)行教學(xué)探索、更新教育觀念、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法及手段，才能最終推動(dòng)五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的教學(xué)改革，真正為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)培養(yǎng)合格的高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)療；服務(wù)社會(huì)；醫(yī)療衛(wèi)生
社區(qū)醫(yī)療是指病人在轉(zhuǎn)診到醫(yī)院前的一些醫(yī)療。社區(qū)醫(yī)療提供整合的便利醫(yī)療保健服務(wù)，在家庭和社區(qū)的具體背景下工作，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保健體系是世界公認(rèn)的理想保健體系。社區(qū)醫(yī)療包括預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的服務(wù)工作，其服務(wù)對象除患者外，還包括高危人群與健康人群。其任務(wù)是以預(yù)防和導(dǎo)向照顧為主，對社區(qū)個(gè)體和家庭實(shí)施健康保健與全程管理。
目前我國人口的老齡化趨勢使大醫(yī)院形成了“路上時(shí)間長、候診時(shí)間長、診療時(shí)間短”的現(xiàn)象。患者往往等候幾個(gè)小時(shí)才見到醫(yī)生，但就診幾分鐘就處理完了。相比較而言，在社區(qū)治療就醫(yī)節(jié)省了時(shí)間，而且患者能夠與醫(yī)生有更多的時(shí)間溝通。尤其對一些患有慢性病、行動(dòng)不便的老年患者來說，社區(qū)醫(yī)療對他們很有吸引力。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)整體運(yùn)營成本低，在門診費(fèi)、治療費(fèi)和藥費(fèi)上可以為患者省下很多開支。
1 當(dāng)前我國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展中存在的問題
當(dāng)前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中還存在一定的問題，這是社會(huì)主義初級階段所特有的客觀情況，是事物發(fā)展的必然。我國的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)雖已起步，但人們的醫(yī)療消費(fèi)觀念中，“依然保留著‘看病到醫(yī)院，看病找專家’的觀念，還沒有形成看小病、日常保健上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的習(xí)慣。”
1.1 相關(guān)制度的缺失
社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心應(yīng)屬于非營利性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心資金的投入、補(bǔ)助的落實(shí)直接影響到中心對居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和覆蓋面。很多國家相關(guān)政策的配套資金不能到位或不能及時(shí)到位，影響社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心正常工作的開展。衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)資源包括設(shè)備資源、技術(shù)資源、人才資源。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心在衛(wèi)生資源上無法同大醫(yī)院相比，自己的特色得不到發(fā)揮，只能處于維持現(xiàn)狀的局面，這種狀況與居民對衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的需求相反，造成居民小病也要去大醫(yī)院，花多的錢看同樣的病。現(xiàn)階段，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖已建立，但并沒有建立滿足居民最低醫(yī)療衛(wèi)生需求的保障。尚有一部分居民有病不就診，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該解決這部分居民的問題，讓全民都能享有最低的衛(wèi)生醫(yī)療保障。
1.2 存在的問題
1.2.1 施不完善。完善的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該具有一般醫(yī)院所具備的基本醫(yī)用器械和嚴(yán)格的消毒程序等必備的衛(wèi)生條件，否則就不具備會(huì)診資格。一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管干凈方便，但醫(yī)療設(shè)施不太完備，對于非常關(guān)注身體健康的人來說寧可到大醫(yī)院。這就失去了社區(qū)醫(yī)院存在的意義。
1.2.2 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該是“平價(jià)醫(yī)院”，但事實(shí)上各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)和其他服務(wù)價(jià)格往往不相統(tǒng)一。有的地方虛報(bào)高價(jià)，使得診者寥寥無幾；如果按照要求降低價(jià)格，卻可能因?yàn)閮r(jià)格過低無法補(bǔ)償其他費(fèi)用而虧損。
1.2.3 醫(yī)療人員素質(zhì)和服務(wù)水平有待提高。人們往往對社區(qū)醫(yī)生的能力仍存顧慮，造成目前大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院仍顯冷清，而大醫(yī)院又異常擁擠的局面。對于多數(shù)醫(yī)生來講，自身并不具備全科醫(yī)生所要求的素質(zhì)，在處理所有病人時(shí)，不可能完全得心應(yīng)手，在一些患者心目中，無法留下良好的印象。
2 對策和建議
2.1 進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度
引導(dǎo)居民“小病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)”。積極開展社區(qū)首診制及雙向轉(zhuǎn)診工作，引導(dǎo)和組織大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診工作有序開展。規(guī)定大中型醫(yī)院必須指定專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范，對轉(zhuǎn)來的患者及時(shí)提供選擇科室、預(yù)約檢查、組織會(huì)診及安排住院等服務(wù)，同時(shí)將康復(fù)期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉(zhuǎn)回社區(qū)，并提供跟蹤服務(wù)。
2.2 完善補(bǔ)償機(jī)制及配套措施
政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)力補(bǔ)償，以補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的資金不足，真正使從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師成為社區(qū)居民的守護(hù)人、醫(yī)保的守門人。同時(shí)，應(yīng)調(diào)整醫(yī)保相關(guān)政策，建立以政府投入為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制，切斷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員通過藥品購銷等環(huán)節(jié)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收的渠道，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)得到體現(xiàn)。社區(qū)醫(yī)療可以完全解決“看病貴”、 “看病難”問題，通過實(shí)施基本醫(yī)療藥物零差率銷售，積極開展惠民醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)居民在家門口就能享受到安全、有效、便捷、廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)，看病吃藥費(fèi)用明顯降低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源得到有效利用。
2.3 探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法
老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)的重大問題，提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來很大的需求和新的課題。一要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站一體化管理問題。二要在家庭保健合同制家庭醫(yī)生、家庭護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次不同的需求，實(shí)行不同的服務(wù)新模式和新方法，如家庭照料、臨終關(guān)懷、安寧護(hù)理等。三要在服務(wù)方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以塊為主、分片包干、明確條線、責(zé)任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度，全面推進(jìn)整體服務(wù)水平的提高。
3 結(jié)束語
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在今后的發(fā)展中，向社區(qū)居民提供便捷式綜合，開展有利于社區(qū)廣大居民的服務(wù)項(xiàng)目，其中以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困患者為重點(diǎn)服務(wù)對象，這是緩解大醫(yī)院壓力、減少患者經(jīng)濟(jì)開支的一個(gè)有效措施。同時(shí)配以相關(guān)政策，完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，合理配置、利用和管理社會(huì)資源，構(gòu)筑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，努力滿足社區(qū)群眾日益增長的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)就會(huì)顯示出強(qiáng)大的生命力，就會(huì)蒸蒸日上，蓬勃發(fā)展，成為和諧社會(huì)的重要標(biāo)志。
參考文獻(xiàn)
一、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理過程中存在的問題分析
（一）在當(dāng)前情況下，社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)處于較為低級的階段，還沒有形成較為完善的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)。從當(dāng)前的情況來看，政府的經(jīng)費(fèi)投入還是有所欠缺的，在這種情況下，一些社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能從一些藥品，或者是醫(yī)療上進(jìn)行相關(guān)的創(chuàng)收并以此來進(jìn)行彌補(bǔ),而且還有一些社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須依靠醫(yī)藥的昂貴收入來進(jìn)行維持，也就是我們常說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”這樣對于社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是較為不利，甚至只會(huì)進(jìn)入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)惡性循環(huán)。進(jìn)而導(dǎo)致一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)根本就沒有能夠很好地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而是放在的謀取利益上。
（二）社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展的相對滯后。隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理也面臨著一系列的問題，在這種情況下，社區(qū)的服務(wù)理念也表現(xiàn)的較為滯后，經(jīng)營管理理念不到位，相關(guān)的服務(wù)態(tài)度和治療技術(shù)也不盡如人意。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展和管理的過程中，其中的一些得到了政府的相關(guān)支持，但是在力度上仍然不夠，其對其重要性的認(rèn)識還不夠全面和客觀，進(jìn)而在經(jīng)濟(jì)管理的過程中也沒有形成較為完備的體系，這樣一來，具體的工作中相關(guān)的工作人員就會(huì)出現(xiàn)職責(zé)、相互關(guān)系的模糊。雖然醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但是在當(dāng)前市場化經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中，也就需要我們利用市場化的運(yùn)作來進(jìn)行管理，也就是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)的管理和完善，如果沒有市場化運(yùn)作的有償服務(wù)，也許我們的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就很難進(jìn)一步的維持和更好的發(fā)展。與此同時(shí)，在當(dāng)前的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，還會(huì)有一些個(gè)體的服務(wù)工作人員服務(wù)意識還不夠到位，對于經(jīng)濟(jì)管理的意識不夠強(qiáng)烈，甚至變相的追求經(jīng)濟(jì)利益，這些都需要經(jīng)濟(jì)管理制度的約束，以便更好的協(xié)調(diào)這種情況，最終推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。
二、關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的措施和建議分析
通過以上的相關(guān)分析，我們對于當(dāng)前社區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也有了一個(gè)基本的認(rèn)識，其中是存在著一系列問題的，這些問題的出現(xiàn)在很大的程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因此，我們必須針對這些問題尋求有效措施來予以解決。具體來說，需要注意以下幾個(gè)方面的問題：
（一）政府要深化對社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)服務(wù)和管理的認(rèn)識，加大投入的力度。社區(qū)經(jīng)濟(jì)的管理離不開政府的大力支持，如果沒有政府的支持，那么其本身就沒有更多的資源和經(jīng)費(fèi)來進(jìn)行社區(qū)的完善和改革。對此，就要積極的依靠政府的力量，通過政府對社區(qū)的投入，進(jìn)而來積極構(gòu)建一套覆蓋面廣、運(yùn)行成本低的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，更好的為廣大患者所服務(wù)。所以，我們加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的管理就要重視各級政府、財(cái)政部門的財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入。在這方面，要根據(jù)實(shí)際界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的比例關(guān)系,進(jìn)而有效的貫徹和落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資調(diào)配。與此同時(shí)，我們那就要依靠政府來承擔(dān)社區(qū)醫(yī)療的相關(guān)費(fèi)用，使得其成為一個(gè)非營利性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好的為患者服務(wù)，并降低病人的就醫(yī)費(fèi)用。
（二）加強(qiáng)政策的扶持，有效推行雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和管理需要有政府的有效參與，并協(xié)同制定相關(guān)的長期發(fā)展規(guī)劃，以便更好的依靠政策和制度來對社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和管理服務(wù)。在這方面，相關(guān)的衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)政策的扶持，同時(shí)依托綜合性醫(yī)院來有效建立社區(qū)首診制度及社區(qū)、醫(yī)院之間有約束性的雙向轉(zhuǎn)診制度。這樣一來，也就可以更好的實(shí)行社區(qū)醫(yī)院和區(qū)域大中型綜合醫(yī)院的配合。而大醫(yī)院也就可以對社區(qū)轉(zhuǎn)來的患者進(jìn)行相關(guān)優(yōu)惠（如減免一定比例的檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)）等,這樣，在社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院之間形成了有效的互動(dòng)，充分的利用了醫(yī)療上的相關(guān)資源，并且實(shí)現(xiàn)了更好的社區(qū)服務(wù)，達(dá)到醫(yī)療資源共享。但是，在進(jìn)行社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度的過程中，我們就要積極的依靠相關(guān)的衛(wèi)生行政部門來進(jìn)行統(tǒng)一有效的監(jiān)管,其中這些衛(wèi)生行政部門不僅對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公益性的財(cái)政支持，進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)籌補(bǔ)償,與此同時(shí)還需要積極的對雙方利益進(jìn)行合理地分配,以便更好的對社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行管理，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療能健康地發(fā)展運(yùn)行。
（三）國家醫(yī)療保障必須與社區(qū)醫(yī)療掛鉤。我們知道，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和深化的大背景下,我們已經(jīng)建立了較為全面的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，該項(xiàng)制度的推行對于我們的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理也提出了一系列新的要求。其中也就要求我們在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的過程中不斷的改進(jìn)社區(qū)醫(yī)療體系,按照國家的醫(yī)療保障制度的相關(guān)要求來進(jìn)行管理，其中要做好和社區(qū)醫(yī)療的有效結(jié)合。重要的一個(gè)問題就是關(guān)于社區(qū)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷,如果社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能很好的按照政策規(guī)定執(zhí)行的話，那么就會(huì)給社區(qū)居民的看病造成困擾和麻煩，造成社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展可能會(huì)停滯不前。所以，我們對當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，完善相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,使得其向著更好的方向發(fā)展。
（四）不斷的降低藥品價(jià)格，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)藥的科學(xué)化管理。通過相關(guān)的調(diào)查和分析，我們知道，在當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)中，很大一部分的醫(yī)療費(fèi)用是呈現(xiàn)不但增長的趨勢的，而在這其中，藥品費(fèi)用在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例。所以，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理就要充分的重視該問題，并尋求有效的措施來進(jìn)行管理和完善。首先的一點(diǎn)，我們要明確造成藥品費(fèi)用增長的主要原因有哪些，其中，如藥品成本提高給費(fèi)用所造成的影響。對此，我們還需要注意一些可以控制的環(huán)節(jié)，如價(jià)格管理的過程中所存在的缺陷和漏洞,如果醫(yī)院相關(guān)的補(bǔ)償機(jī)制不夠完善的話,就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)藥的亂收費(fèi)和高收費(fèi)，甚至進(jìn)行不科學(xué)合理的用藥等。所以，在社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的過程就要通過完善相關(guān)監(jiān)控制度來進(jìn)行有效監(jiān)管，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。避免社區(qū)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)入惡性循環(huán)中去，實(shí)現(xiàn)其健康的發(fā)展。
（五）對于社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展來說，要在實(shí)際的工作中科學(xué)合理的運(yùn)用財(cái)政補(bǔ)償資金,并通過較為科學(xué)的管理理論和方法來實(shí)現(xiàn)有效管理。其中，我們要進(jìn)一步的強(qiáng)化對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理力度，最好是推行全程成本核算。我們知道，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營和管理也有相應(yīng)的模式，其中需要考慮到利潤和效用的問題，對此，也就需要考慮在實(shí)際工作中的投入、價(jià)格以及成本和產(chǎn)出這幾個(gè)方面的問題。這些問題需要我們綜合的考慮成本的有效控制和優(yōu)化與投資者的運(yùn)營能力之間的關(guān)系。其中，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效的進(jìn)行成本核算就要對一定時(shí)期內(nèi)所產(chǎn)生的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用進(jìn)行記錄、匯集以及計(jì)算和分析,并且需要我們按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中關(guān)于不同項(xiàng)目和不同范圍情況下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本的計(jì)算,最終通過科學(xué)化的計(jì)算來確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)所需要的成本，及總體的成本水平，通過這樣的成本考核，我們也就能夠更好的反應(yīng)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的消耗,從而更好的催相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分配和管理，最終達(dá)到控制成本,提高醫(yī)療結(jié)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的目的。
（一）總體目標(biāo)
按照分步實(shí)施、逐步到位的原則，到2015年，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、以二級綜合醫(yī)院為支撐、依托市中醫(yī)醫(yī)院建立有效的對口支援、社會(huì)資本舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步鞏固完善，中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施設(shè)備基本齊全，人員配備較為合理，中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步提升，基本滿足城鄉(xiāng)居民對中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)需求。
（二）年度目標(biāo)
1.2013年底，85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、所有縣級綜合醫(yī)院能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。
2.2014年底，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、75%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、所有縣級綜合醫(yī)院能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。
3.2015年底，100%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和所有縣級綜合醫(yī)院都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。
4.促使我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)量每年有所增加，并在“十二五”期間達(dá)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總服務(wù)量的30%以上。
二、主要任務(wù)
（一）落實(shí)中醫(yī)藥扶持政策
1.在健全全民醫(yī)保體系中發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢和作用
（1）將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會(huì)救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。
（2）將符合條件的中醫(yī)診療技術(shù)、中藥飲片和經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院中藥制劑納入城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支付范圍。
（3）在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，使用中醫(yī)藥治療的，其醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例要比使用其他治療的提高10%以上，對住院病人采取針灸治療的報(bào)銷90%。在城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，對全部使用中醫(yī)藥治療的門診慢性病和住院參保人員，其醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例至少提高5%。
（4）在醫(yī)保支付制度改革中，完善差別支付政策，將支付比例進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾小病到基層就診。
2.在鞏固完善基本藥物制度和縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)中體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)
（1）縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院常用藥品的遴選優(yōu)先考慮臨床常用、效果顯著、價(jià)格合理的中成藥品種。
（2）按照基本藥物制度和縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的要求，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院配備中藥飲片和中成藥。
（3）中藥飲片的基本藥物管理暫按國務(wù)院有關(guān)部門關(guān)于中藥飲片定價(jià)、采購、配送、使用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付等政策規(guī)定執(zhí)行，積極引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用中藥飲片，提高使用量。
（4）鼓勵(lì)使用具有區(qū)域特征的“簡、便、驗(yàn)、廉”特色的中藥驗(yàn)方。
（二）加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
1.完善縣級綜合醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)功能。到2015年底，全部縣級綜合醫(yī)院按照國家《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》，設(shè)置中醫(yī)臨床科室和中藥房，配齊服務(wù)設(shè)施、設(shè)備和人員，中醫(yī)床位數(shù)不低于總標(biāo)準(zhǔn)床位數(shù)的5%，二級醫(yī)院門診開設(shè)中醫(yī)專業(yè)不少于2個(gè)。
2.加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。到2015年底，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照國家《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，配置中醫(yī)診療設(shè)備；80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備適宜的中醫(yī)診療設(shè)備。
在實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中，強(qiáng)化中醫(yī)藥功能建設(shè)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備開展中醫(yī)藥服務(wù)的基本條件。在項(xiàng)目績效考核時(shí)，將中醫(yī)藥科室達(dá)標(biāo)情況作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵性指標(biāo)之一。
3.鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)在基層開設(shè)中醫(yī)診所或個(gè)體行醫(yī)；對各類社會(huì)資本舉辦非營利性中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予支持。
（三）強(qiáng)化基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)
1.突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。縣級綜合醫(yī)院積極推行中醫(yī)藥人員參與西醫(yī)會(huì)診、查房、重癥患者搶救等制度，把中醫(yī)藥服務(wù)拓展到醫(yī)院相關(guān)臨床科室；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)相對獨(dú)立、中醫(yī)藥文化氛圍濃郁的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，形成多種中醫(yī)藥方法和手段綜合運(yùn)用的中醫(yī)藥服務(wù)模式。80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠運(yùn)用中成藥、中藥飲片和中醫(yī)非藥物療法開展常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。
2.推廣使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)
（1）抓好中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地建設(shè)。積極推進(jìn)基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地（市區(qū)鳳凰臺(tái)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)。
（2）依托基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，建設(shè)基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，接入國家適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)、中醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診和視頻會(huì)議等。
（3）以國家中醫(yī)藥管理局制定的《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》及省中醫(yī)藥管理局編印的《基層中醫(yī)適宜技術(shù)100法》為教材，對基層中西醫(yī)人員進(jìn)行培訓(xùn)并推廣使用。能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少能夠開展10項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少能夠開展4項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
3.積極創(chuàng)建各級各類中醫(yī)藥工作先進(jìn)和示范單位。把創(chuàng)建先進(jìn)和示范單位作為落實(shí)提升工程各項(xiàng)工作任務(wù)的重要舉措和抓手，積極開展全國、全省基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位、示范單位創(chuàng)建活動(dòng)。我區(qū)篩選一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)能力示范建設(shè)。到2015年，中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的數(shù)量達(dá)到3個(gè)。
（四）開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)
1.加大中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)中心建設(shè)力度，到2015年，力爭創(chuàng)建1個(gè)省級中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)中心。
2.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)體質(zhì)辨識理論和應(yīng)用方法培訓(xùn)，逐年提高居民健康檔案中醫(yī)體質(zhì)辨識的比例。
3.推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)《健康教育中醫(yī)藥基本內(nèi)容》開展中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數(shù)量、宣教欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動(dòng)次數(shù)等方面，應(yīng)有40%以上的中醫(yī)藥內(nèi)容。
4.推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)《中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》要求，對兒童、孕產(chǎn)婦、老年人和高血壓、2型糖尿病患者運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)方法進(jìn)行健康管理，逐年提高重點(diǎn)人群和慢病患者中醫(yī)藥健康管理率。在腦卒中高危人群篩查與干預(yù)試點(diǎn)中提倡使用中醫(yī)藥干預(yù)措施。
（五）加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建
1.合理配備中醫(yī)藥人員。到2015年，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員配備達(dá)到以下要求：綜合醫(yī)院按照中醫(yī)床位比例配備中醫(yī)藥人員；100%以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的比例達(dá)到20%以上；80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備1名中醫(yī)類別醫(yī)師或能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的臨床類別醫(yī)師。
2.開展中醫(yī)藥人員培訓(xùn)。組織基層在職在崗中醫(yī)藥人員開展中醫(yī)專業(yè)學(xué)歷教育、繼續(xù)教育；臨床類別醫(yī)師中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，為基層培養(yǎng)更多實(shí)用中醫(yī)藥人才。
3.組織中醫(yī)類別全科醫(yī)生培訓(xùn)。開展規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例達(dá)到20%以上，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層中醫(yī)類別醫(yī)師的比例達(dá)到20%以上。
4.實(shí)施基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)計(jì)劃。到2015年，在全區(qū)縣（區(qū)級）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分期分批遴選3（50/13）名有豐富、獨(dú)到學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長的中醫(yī)藥師承指導(dǎo)老師，培養(yǎng)7（100/13）名左右的中醫(yī)臨床骨干和中藥實(shí)用型人才；培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)類別全科醫(yī)師13（已經(jīng)報(bào)名參加2013年省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類別全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)）名。
（六）依法加強(qiáng)基層中醫(yī)中藥監(jiān)督管理
1.強(qiáng)化中醫(yī)監(jiān)督管理，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行各項(xiàng)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。
2.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法審批使用中藥制劑，按要求做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑資源共享，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑發(fā)展。
3.對所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)推廣《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《基本藥物（中成藥）臨床應(yīng)用指南》、《中藥注射劑臨床應(yīng)用指南》，指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員合理使用中成藥。在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上。
4．加強(qiáng)中藥質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)格規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片采購程序，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審核中藥飲片生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)，嚴(yán)禁假劣中藥進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所。
（七）推進(jìn)中醫(yī)藥文化建設(shè)
充分利用各種媒體和宣傳形式，開展中醫(yī)藥科普知識和中醫(yī)文化宣傳；建立專業(yè)的中醫(yī)藥科普專家隊(duì)伍，開展中醫(yī)藥知識講座，讓廣大人民群眾接受中醫(yī)藥文化知識教育，使廣大人民群眾能夠科學(xué)準(zhǔn)確地了解和掌握中醫(yī)藥文化與養(yǎng)生保健方法。開展群眾喜聞樂見、內(nèi)容豐富、形式多樣的中醫(yī)藥文化科普宣傳活動(dòng)，中醫(yī)藥文化知識普及95%以上社區(qū)和85%以上家庭。
三、組織實(shí)施
（一）動(dòng)員部署
2013年4月根據(jù)市里總體安排，制定實(shí)施意見和實(shí)施方案，成立相應(yīng)組織，5月中旬前各單位要啟動(dòng)提升工程。
（二）目標(biāo)管理
將提升工程核心指標(biāo)納入醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任書，與醫(yī)改任務(wù)同步推進(jìn)，同步考核。
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核中，已將中醫(yī)藥服務(wù)單列為一級指標(biāo)，中醫(yī)藥內(nèi)容分值將占10%以上。
我區(qū)成立提升工程領(lǐng)導(dǎo)小組，每年度至少要組織一次檢查評估工作，及時(shí)督促按期完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
（三）監(jiān)測評估
我區(qū)要加強(qiáng)本地提升工程實(shí)施進(jìn)展情況和實(shí)施效果的監(jiān)測評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施中存在的困難和問題，進(jìn)行認(rèn)真分析研究，采取有力措施加以解決。
在我國深化醫(yī)改的條件下，應(yīng)該加大推進(jìn)政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為此，本文針對我國當(dāng)前政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀以及存在的問題，提出了相應(yīng)的對策建議。
【關(guān)鍵詞】
政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);醫(yī)改;公共衛(wèi)生服務(wù)
我國于2009年4月出臺(tái)了新的醫(yī)改方案。在新醫(yī)方案中提到，各地方政府應(yīng)該大力支持社會(huì)力量舉辦的所有衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。2013年3月推出的國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案中明確指出，加大政府購買醫(yī)療衛(wèi)生以及教育等公共服務(wù)的力度。
1 政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容
《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒 2013》中披露，我國到2012年末共有91.26萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。其中政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有11.97萬個(gè)，其它社會(huì)力量及個(gè)人舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有79.29萬個(gè)，它們分別占全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)13.1%和86.9%。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療保健的需求越來越高，按照醫(yī)改方案的要求，政府應(yīng)該增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的購買力度，以保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)與城市內(nèi)低收入群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包含醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)兩部分。公共衛(wèi)生服務(wù)是政府購買的主要內(nèi)容，政府利用公共財(cái)政購買到公共衛(wèi)生服務(wù)后，通過政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供給城鄉(xiāng)低收入群體。2013年國家已經(jīng)參與購買的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容主要有：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、老年人健康管理等十一類別。醫(yī)療服務(wù)包含基本醫(yī)療與特需醫(yī)療。其中，基本醫(yī)療是準(zhǔn)公共產(chǎn)品中的一種，由個(gè)人付費(fèi)，政府及企業(yè)再采用補(bǔ)貼的方式解決。特需醫(yī)療屬于私人商品，在市場中解決。政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要是指政府購買基本醫(yī)療服務(wù)。比如政府為殘疾人提供輔助設(shè)備以及政府為城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售補(bǔ)貼等。
2 存在的問題
2.1 政府購買規(guī)模還比較小，還具有不確定性
各級政府參與購買的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)模還比較小。各級政府參與購買的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的具體項(xiàng)目上，當(dāng)前國家并未有統(tǒng)一性的購買清單，各級政府參與購買的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目呈現(xiàn)碎片化，具有很大的不確定性。而且地方政府在實(shí)施購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)前，缺乏調(diào)查或者調(diào)查不充分，可能導(dǎo)致在具體執(zhí)行過程中持續(xù)性不夠。比如對一些高危性具體疾病的提供人群，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)可能只提供給部分人群而沒有體現(xiàn)政府購買行為應(yīng)具有的公益性特征。
2.2 多頭管理
政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是為了全體人民服務(wù)的，從目前我國購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施情況來看，存在購買多頭管理的狀況。也就是說，政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體部門不明確，存在不同的政府部門使用公共財(cái)政購買同一醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的情況，如殘疾人康復(fù)項(xiàng)目，就存在殘聯(lián)與衛(wèi)生管理部門同時(shí)購買和支出。如此的多頭管理，一方面造成公共財(cái)政支出的效益無法最大化實(shí)現(xiàn)，另一方面不同部門購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后，存在不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供主體進(jìn)行相關(guān)服務(wù)，很難保證整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
2.3 購買動(dòng)力不足
各級衛(wèi)生行政主管部門向社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的意愿并不強(qiáng)烈，出于為了保護(hù)政府部門舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利益，各級衛(wèi)生行政主管部門更多地是將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目直接給予與衛(wèi)生行政主管部門有隸屬關(guān)系的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。而不是采用進(jìn)行公開招標(biāo)的形式讓社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也能參與競標(biāo)獲得提供服務(wù)的機(jī)會(huì)。
2.4 購買操作不規(guī)范
當(dāng)前，許多地方政府在購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，沒有規(guī)范的流程，在購買方式、內(nèi)容、資金、程序等沒有實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，很難彼此間協(xié)調(diào)，造成了資源的浪費(fèi)，購買質(zhì)量難以得到保障等問題。
3 政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的對策建議
3.1 科學(xué)界定購買項(xiàng)目
建議探討負(fù)面清單制度，即政府規(guī)定哪些項(xiàng)目不適合交付社會(huì)力量與個(gè)人力量舉辦的服務(wù)機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目清單，比如水質(zhì)監(jiān)測以及衛(wèi)生監(jiān)測執(zhí)法等，清單外的服務(wù)項(xiàng)目均可通過購買的方式向人們提供，比如精神康復(fù)與救護(hù)服務(wù)等。
政府在購買服務(wù)項(xiàng)目前，首先要進(jìn)行充分的調(diào)查取證，從最基本與人們最迫切需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的購買做起，比如設(shè)立國家級基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，政府的經(jīng)費(fèi)投入首要是投入購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)保“基本”。
3.2 實(shí)施公開透明的招標(biāo)投標(biāo)制度
政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施過程，應(yīng)該遵守《政府采購法》以及其它法律法規(guī)的要求，在這條件下實(shí)施公開透明的招標(biāo)投標(biāo)制度。特別要提示的是，政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度中要特別重視價(jià)格因素。招標(biāo)價(jià)格不能太低而使企業(yè)沒有利潤。
招標(biāo)投標(biāo)制度中要特別注意信息的公開透明化，為了形成有效的競爭機(jī)制，應(yīng)該成立與不斷完善政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的信息制度。在地方人大審查通過預(yù)算后，地方政府及時(shí)向社會(huì)公開政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，讓政府以及社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都了解政府需求信息，所有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都能平等參與投標(biāo)，政府在競爭中擇優(yōu)選擇醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目供應(yīng)主體。
3.3 完善績效考評評價(jià)機(jī)制
綜合考慮政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)服務(wù)對象的滿意度等因素下，制定可行的績效考核評價(jià)辦法，加強(qiáng)對供應(yīng)主體的管理。將考評結(jié)果與提供的服務(wù)水平以及經(jīng)費(fèi)的運(yùn)用等情況掛鉤，考評評價(jià)不合格者，取消承接醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資格，后期考評合格后繼續(xù)開展合作。特別要注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的周期一般比較長、見效慢，如老年人健康護(hù)理等。因此，在做好短期評價(jià)的同時(shí)，一定要評估長期效果，保障政府的資金投入產(chǎn)生比較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
3.4 健全政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督機(jī)制
內(nèi)部監(jiān)督方面，對政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行全程化、動(dòng)態(tài)化監(jiān)督，不僅著重對項(xiàng)目具體執(zhí)行進(jìn)程進(jìn)行監(jiān)督，也要關(guān)注對項(xiàng)目執(zhí)行的質(zhì)量與效益進(jìn)行評估，從而形成事前、事中、事后評價(jià)監(jiān)督體系。在外部監(jiān)督方面，廣大民眾是政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的直接受益者，因此需要積極發(fā)揮民眾的外部監(jiān)督作用，提高民眾的滿意度。同時(shí)，也要發(fā)揮人大、政協(xié)、新聞媒體等的外部監(jiān)督作用，使政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在陽光下運(yùn)行。
【參考文獻(xiàn)】
澳大利亞實(shí)行的全民免費(fèi)及公私并存的醫(yī)療衛(wèi)生體系被公認(rèn)為世界上最完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系之一，值得我國醫(yī)療衛(wèi)生改革借鑒。
1澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生體系的特點(diǎn)
1．1三級政府共同管理的醫(yī)療衛(wèi)生體系澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系由聯(lián)邦政府、州政府、地方政府三級政府管理，各司其職。聯(lián)邦政府承擔(dān)患者一般的治療和藥物費(fèi)用，為公立醫(yī)院、家庭、居民區(qū)衛(wèi)生保健等提供經(jīng)濟(jì)上的援助;州政府主要為居民提供切實(shí)的醫(yī)療服務(wù);地方政府主要負(fù)責(zé)環(huán)境控制，同時(shí)提供一系列家庭衛(wèi)生保健服務(wù)和預(yù)防性個(gè)人免疫服務(wù)。
1．2全民擁有的醫(yī)療保障制度澳大利亞的全民醫(yī)療保障制度較為合理地分解了政府、社會(huì)和個(gè)人的健康責(zé)任，規(guī)定了每個(gè)公民都享受同等的醫(yī)療保險(xiǎn)。公民無需繳納過高的保險(xiǎn)費(fèi)用，就醫(yī)只需自付很少的醫(yī)藥費(fèi)。鼓勵(lì)公民參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)。
1．3相互補(bǔ)充的醫(yī)療衛(wèi)生體制澳大利亞實(shí)行全民健康保險(xiǎn)體制，公立、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存互補(bǔ)，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、全科醫(yī)生以及老年護(hù)理服務(wù)中心、精神衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)藥店等都是醫(yī)療服務(wù)的提供者，他們的責(zé)任相對獨(dú)立又相互滲透。
1．4以人為本的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃澳大利亞在每個(gè)州的范圍內(nèi)，打破行政區(qū)劃，以人群為中心建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。運(yùn)用系統(tǒng)的方法，將醫(yī)院、護(hù)理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等部門作為一個(gè)有機(jī)的服務(wù)體系，注重公平性和可及性，合理配置，提高了資源配置效率。
1．5健全完善的全科醫(yī)生培訓(xùn)制度在澳大利亞要成為全科醫(yī)生必須接受4－6年的本科醫(yī)學(xué)教育，然后在醫(yī)院做1年實(shí)習(xí)醫(yī)生才有資格進(jìn)行為期3年的全科醫(yī)生培訓(xùn)。3年后通過皇家全科醫(yī)師協(xié)會(huì)考試合格授予學(xué)位并注冊才取得資格。
1．6獨(dú)具特色的藥品補(bǔ)貼計(jì)劃澳大利亞實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理，法律規(guī)定醫(yī)院和診所不能向患者賣藥，醫(yī)生只負(fù)責(zé)開處方，患者自行到藥房買藥。聯(lián)邦政府從1948年開始就針對國民實(shí)施藥物福利計(jì)劃，納入計(jì)劃框架的藥品由聯(lián)邦政府支付主要費(fèi)用，個(gè)人僅需支付較少的費(fèi)用。
1．7積極有效的疾病預(yù)防控制策略澳大利亞政府十分重視傳染病的預(yù)防和控制。建有設(shè)施完善的負(fù)壓傳染病隔離病房和隔離區(qū)域;對可疑傳染病安排單人病房，用不同符號標(biāo)注，以便其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)能及時(shí)了解患者信息，實(shí)行信息資源共享。
1．8多形式全方位的健康教育澳大利亞注重健康意識的培養(yǎng)，健康教育內(nèi)容涵蓋婦女保健、兒童免疫接種、早期性教育、傳染病防治、生殖健康、老年人保健、生活技巧、口腔保健護(hù)理、慢性病防治、控?zé)熃涠镜取?/p>
2澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系對我國醫(yī)改的啟示
2．1改革體制與機(jī)制堅(jiān)持公益性，改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，實(shí)行政事分開、管辦分離。鼓勵(lì)多種所有制聯(lián)合或獨(dú)立創(chuàng)辦非營利性醫(yī)院，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，規(guī)范診療行為。
2．2加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃城市應(yīng)合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;農(nóng)村應(yīng)以縣級醫(yī)院為中心，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診。
2．3實(shí)現(xiàn)全民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化逐步擴(kuò)大國家公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，落實(shí)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，有效預(yù)防控制重大疾病。
2．4加大政府對醫(yī)保投入的力度不斷擴(kuò)大醫(yī)保城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民覆蓋面，早日實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。同時(shí)適度提高醫(yī)保基金籌資比例，鼓勵(lì)居民參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。控制藥價(jià)的同時(shí)，要把報(bào)銷水平提上來，讓老百姓覺得看病相對不貴。
【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生；城鄉(xiāng)一體化；現(xiàn)狀；對策
昆山位于江蘇省東南部，處上海與蘇州市區(qū)之間，總面積927.68平方公里，是中國大陸經(jīng)濟(jì)實(shí)力最強(qiáng)的縣級市，連續(xù)多年被評為全國百強(qiáng)縣之首[1]。近年昆山還憑借雄厚的綜合實(shí)力蟬聯(lián)福布斯中國最佳縣級城市第一名[2]。昆山交通便捷、教育發(fā)達(dá)、國際化水平高。財(cái)政收入603億元，一般預(yù)算收入202億元，工業(yè)總產(chǎn)值8200億元。2012年昆山地區(qū)生產(chǎn)總值2720億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入40510元，農(nóng)村居民人均純收入23630元，居全國所有城市之首[3]。目前昆山是江蘇省3個(gè)試點(diǎn)省直管縣（市）之一。2012年九三學(xué)社昆山市基層委員會(huì)為了解昆山市公共衛(wèi)生服務(wù)體系城鄉(xiāng)一體化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行了專題調(diào)研，對調(diào)研發(fā)現(xiàn)的存在問題有的放矢地提出了相應(yīng)的對策和建議。
1基本情況
昆山市委、市政府高度重視城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，把城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)放到保障經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展和促進(jìn)民生和諧的高度加以推進(jìn)。
1.1公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基本健全在加強(qiáng)市級疾病預(yù)防控制、婦幼保健和衛(wèi)生監(jiān)督工作的同時(shí)，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。已經(jīng)成立11個(gè)鎮(zhèn)級預(yù)防保健所（增掛衛(wèi)生監(jiān)督分所牌子），承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督管理、疾病預(yù)防控制、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康教育、婦幼衛(wèi)生、初級衛(wèi)生保健等政府公共衛(wèi)生職能。衛(wèi)生監(jiān)督分所主要開展餐飲業(yè)、公共場所、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)政執(zhí)法等衛(wèi)生監(jiān)督工作。健全了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，全市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站140家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系健全率100%。
1.2醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施顯著改善公共衛(wèi)生中心規(guī)劃方案通過了市委市政府審定，西部醫(yī)療中心企業(yè)搬遷工作基本完成。開發(fā)區(qū)長江和千燈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心竣工啟用，陸家夏橋中心開始土建，新城域等4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全線竣工并運(yùn)行。加快建設(shè)了專科性、功能性公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，花橋泰和綠地腫瘤專科醫(yī)院列入市重大建設(shè)項(xiàng)目，宗仁卿1500床位規(guī)劃及復(fù)旦耳鼻咽喉專科醫(yī)院設(shè)置獲批。
1.3基層衛(wèi)生隊(duì)伍逐步壯大2011年編制總數(shù)從2900名增至6174名，建立了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，有效解決了護(hù)士不足和支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)師編制問題。實(shí)施“五個(gè)一批”人才培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)基層社區(qū)和全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員1596名，185名鄉(xiāng)村醫(yī)生完成了為期3年的中專學(xué)歷補(bǔ)償教育并取得了畢業(yè)證書，105名鄉(xiāng)村醫(yī)生通過了全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，全市已定向資助昆山籍全科醫(yī)學(xué)生164名，社區(qū)衛(wèi)技人員占82.02%，社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)率達(dá)90%。衛(wèi)生部門已組織500多名市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在晉升中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層社區(qū)，組織市級醫(yī)學(xué)專家定期輪流坐診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
1.4衛(wèi)生惠民政策不斷擴(kuò)大
1.4.1大力推行國家基本藥物制度化城鄉(xiāng)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國家基本藥物制度，實(shí)行零差價(jià)銷售，社區(qū)門診人均醫(yī)藥費(fèi)用下降20%以上。
1.4.2大力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生均等化市鎮(zhèn)兩級財(cái)政按常住人口人均35元的標(biāo)準(zhǔn)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)數(shù)量，足額預(yù)算安排基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
1.4.3大力加強(qiáng)重大疾病預(yù)防控制全面完成15歲以下人群第一輪乙肝疫苗補(bǔ)種工作，認(rèn)真落實(shí)“兩癌”篩查、農(nóng)村婦女補(bǔ)服葉酸等重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目上，全市甲乙類傳染病發(fā)病率104.66/10萬、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死率分別為407.00/10萬和6.47/10萬，呈現(xiàn)持續(xù)走低態(tài)勢。
1.4.4大力推進(jìn)智慧衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)全市18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)共享，建立居民電子健康檔案系統(tǒng)并開展居民健康信息數(shù)據(jù)采集。
1.4.5大力加強(qiáng)居民醫(yī)療衛(wèi)生保障把具有本市戶籍、不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的全部人員納入?yún)⒈７秶緦?shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。全面建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病補(bǔ)助和醫(yī)療救助制度。5萬元以上至20萬元醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例已調(diào)整為95%。對參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，實(shí)行統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療救助，擴(kuò)大了救助范圍，包括五保戶、低保人員、低保邊緣人員、城鎮(zhèn)三無人員、特困職工、重殘人員以及本市所有年度個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過一定金額的人員等八種對象，提高了救助標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施保費(fèi)救助、實(shí)時(shí)救助和年度救助。2011年，取消了20萬元大病報(bào)銷封頂?shù)囊?guī)定。
2存在問題
昆山市衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化已經(jīng)取得了較好的發(fā)展成效，但是也面臨著一些制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
2.1衛(wèi)生資源配置不合理仍然存在衛(wèi)生資源與人才在市級大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)過分集中，因而造成不少居民只信任城市大醫(yī)院而不信任鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，患者不管患大病還是小病，都擠向城市大醫(yī)院，這種局面導(dǎo)致了“大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀”的不合理就醫(yī)格局，造成基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本來就不夠充足的醫(yī)療資源被閑置浪費(fèi)，部分定向培養(yǎng)全科醫(yī)生畢業(yè)后通過多種渠道流向市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的惡性循環(huán)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍尚存在業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理以及公共衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生等專業(yè)人才緊缺等問題比較突出。
2.2衛(wèi)生保障覆蓋不全面近幾年，昆山市的醫(yī)療保障覆蓋面雖然逐年擴(kuò)大，但被征地農(nóng)民及非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)的農(nóng)村勞動(dòng)力并未全部納入城市社會(huì)保障，城鄉(xiāng)居民收入水平存在差距，農(nóng)民自我保障能力相對不足。另外還有一大部分外來務(wù)工人員，特別是農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題如何妥善處理成為現(xiàn)階段及今后一段時(shí)間需要解決的重點(diǎn)問題。逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)差距，使低收入居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到保障，才能真正體現(xiàn)本地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化。
2.3衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)不公平自改革開放以來，昆山市的經(jīng)濟(jì)每年都保持平穩(wěn)增長，當(dāng)?shù)厝罕娍傮w收入得到大幅增長的同時(shí)，其收入水平的差距也日益明顯。不同收入水平卻能夠享有同樣的衛(wèi)生補(bǔ)貼，交納同樣的費(fèi)用享受同樣衛(wèi)生保障的體制違背了支付能力高的社會(huì)成員應(yīng)交納較多的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的籌資公平性的原則。從這個(gè)角度看，低收入群體要與高收入群體繳納相同的費(fèi)用才可以享有同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，他們獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)益沒有得到保障，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化沒有得到真正體現(xiàn)。
3對策
3.1建立聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作機(jī)制建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制，對于優(yōu)化配置資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系整體利益，方便群眾就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具有重大而深遠(yuǎn)的意義。城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作機(jī)制要堅(jiān)持“以病人為中心”，發(fā)揮城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用，支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)（老年病醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)機(jī)構(gòu)等）的發(fā)展，形成基層首診，分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式。從而方便群眾就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性、連貫性、整體性，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效益。
3.2完善相關(guān)政策與制度
3.2.1衛(wèi)生政策隨著農(nóng)民從自然村落向城鎮(zhèn)的集中及全市交通道路框架的完善，亟需重新制定公共衛(wèi)生考核指標(biāo)體系，要以20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈和30分鐘急救醫(yī)療服務(wù)圈的角度進(jìn)行布局，適當(dāng)集中衛(wèi)生服務(wù)站資源。推進(jìn)醫(yī)療資源信息透明化，方便市民在有需要時(shí)快速了解各醫(yī)院的床位、掛號響應(yīng)時(shí)間等信息，縮短市民獲得醫(yī)療服務(wù)的等待時(shí)間；參考上海[4]等地經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)推出網(wǎng)上掛號市級統(tǒng)一平臺(tái)。
3.2.2醫(yī)保政策在科學(xué)測算基礎(chǔ)上，探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，包括管理的一體化、保險(xiǎn)籌資的一體化以及補(bǔ)償機(jī)制的一體化。在管理一體化基本實(shí)現(xiàn)的情況下淡化城鄉(xiāng)差異，使城鄉(xiāng)居民享受同等醫(yī)療補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償水平。目前昆山的醫(yī)保已經(jīng)產(chǎn)生了缺口，隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化，醫(yī)療救助的對象進(jìn)一步增多，醫(yī)保“僧多粥少”“入不敷出”的現(xiàn)象將更嚴(yán)重。要體現(xiàn)醫(yī)保的“基本性”和“均等化”，在不降低報(bào)銷比例的前提下，對各病種的治療路徑和藥品要有較為明確的約束，防止出現(xiàn)一少部分人消耗光所有資源。
3.2.3財(cái)政政策為城鄉(xiāng)居民提供與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相一致的公共衛(wèi)生保障，是各級政府的重要職責(zé)，也是公共財(cái)政保障的重點(diǎn)[5]。要加大對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需人才培養(yǎng)、設(shè)備投入，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。
3.2.4價(jià)格政策適當(dāng)拉開城市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的價(jià)差，促進(jìn)患者的合理分流，增設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸服務(wù)項(xiàng)目。
3.2.5人事政策適當(dāng)增加政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制，在收入和發(fā)展機(jī)會(huì)上向農(nóng)村衛(wèi)生人才傾斜。提高農(nóng)村衛(wèi)生人才的收入，利用經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用，吸引合格的醫(yī)療人才到農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。定向培養(yǎng)的基層和農(nóng)村全科醫(yī)師，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)入學(xué)前協(xié)定分配到社區(qū)就業(yè)。
參考文獻(xiàn)
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一、現(xiàn)狀分析
（一）區(qū)域概況
區(qū)位于中心城區(qū)，毗鄰?fù)顿Y區(qū)，總面積126平方公里，轄8個(gè)街道、74個(gè)社區(qū)。年末全區(qū)常住人口52.96萬人，其中戶籍人口21.77萬人。全區(qū)國民生產(chǎn)總值323.85億元，財(cái)政收入17.52億元，財(cái)政支出95650萬元，其中衛(wèi)生事業(yè)支出5751萬元，占同期財(cái)政支出6.01%。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入27448元。
（二）醫(yī)療資源概況
年末，轄區(qū)共有各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)257家，其中，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)：市兒童醫(yī)院（市婦幼保健院）、醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院、市皮膚病防治院；司法系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：監(jiān)獄醫(yī)院、勞教所衛(wèi)生所、強(qiáng)制戒毒所衛(wèi)生所；院校醫(yī)療機(jī)構(gòu)：華僑大學(xué)醫(yī)院、單位衛(wèi)生所（室）4個(gè)。市管民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)：東南醫(yī)院。軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：中國人民第180醫(yī)院。區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)：區(qū)婦幼保健所、市正骨醫(yī)院（區(qū)醫(yī)院）、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8個(gè)（、東湖、秀、東海、城東、華大、北峰、清源）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站17個(gè)；民辦醫(yī)院18所、門診部25個(gè)、個(gè)體診所71個(gè)；原村衛(wèi)生所103個(gè)。
編制床位數(shù)1217張，衛(wèi)生技術(shù)人員1955人。每千人口擁有床位5.58張（全市2.98張），每千人口注冊醫(yī)生、注冊護(hù)士分別為1.99人、1.57人（全市分別為1.34人、1.24人），高于全市平均水平。
（三）存在的主要問題
當(dāng)前，全區(qū)醫(yī)療資源布局和結(jié)構(gòu)還不夠合理，中心城區(qū)與次中心城區(qū)分布不均衡，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中在中心城區(qū)；醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)功能不強(qiáng)，現(xiàn)有街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“六位一體”功能發(fā)揮不夠到位，服務(wù)能力還不強(qiáng)；民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“重治輕防”現(xiàn)象仍較普遍，三級醫(yī)療保健“網(wǎng)底”建設(shè)較薄弱；部分醫(yī)院、門診部距離較近，功能重疊、服務(wù)內(nèi)容重復(fù)，利用效率低。
二、設(shè)置原則
（一）公平性原則。重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高基本醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康有序發(fā)展，保證城區(qū)居民公平地享有基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
（二）整體效益原則。按照全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，合理配置醫(yī)療資源，形成布局合理、定位明確、功能完善、資源共享、滿足群眾不同層次醫(yī)療保健需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
（三）政府主導(dǎo)原則。衛(wèi)生事業(yè)是政府的社會(huì)公益事業(yè)，要堅(jiān)持政府在政策支持和引導(dǎo)、資金籌集和投入、行業(yè)監(jiān)管和調(diào)控等方面的主導(dǎo)作用，加大對公共衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持和投入力度。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與。
三、具體目標(biāo)與設(shè)置要求
（一）專科醫(yī)院（區(qū)醫(yī)院）
完善和提升市正骨醫(yī)院的三級乙等中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院功能，鞏固提高中醫(yī)骨傷專科特色。在整并到市中醫(yī)集團(tuán)之前，繼續(xù)堅(jiān)持發(fā)展“大專科、小綜合”的目標(biāo)。同時(shí)，逐步完善基本醫(yī)療服務(wù)功能。
原則上中心城區(qū)不再增設(shè)綜合性醫(yī)院。在城東組團(tuán)設(shè)置正骨醫(yī)院城東院區(qū)，北峰組團(tuán)承接市級規(guī)劃設(shè)置一所200張床位的二級醫(yī)院。
承接?xùn)|海、城東、北峰3個(gè)組團(tuán)市級規(guī)劃，依照規(guī)劃需要設(shè)置專科醫(yī)院（含護(hù)理院、站），但原則上區(qū)內(nèi)不重復(fù)設(shè)置同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供口腔、臨終關(guān)懷等服務(wù)。
引導(dǎo)民營綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)，提升服務(wù)能力。
（二）婦幼保健所
保留現(xiàn)有區(qū)婦幼保健所，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力建設(shè)，提升服務(wù)功能，成為全區(qū)婦幼保健、生殖保健指導(dǎo)中心。原則上不再增設(shè)婦幼保健機(jī)構(gòu)。
（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
深入推進(jìn)各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“六位一體”服務(wù)功能內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高綜合服務(wù)水平。與轄區(qū)上級公立醫(yī)院建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和分工協(xié)作機(jī)制，基本形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新模式。根據(jù)居民的醫(yī)療服務(wù)需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，延伸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，由原村衛(wèi)生所改進(jìn)或者鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
持續(xù)實(shí)施《區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃》，至2015年，形成布局合理、功能完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
（四）門診部等其他診療機(jī)構(gòu)
門診部、個(gè)體診所、醫(yī)務(wù)所（室）、原村衛(wèi)生所、其他診療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，應(yīng)當(dāng)與其服務(wù)功能和任務(wù)相適應(yīng)。
至2015年，原則上不增設(shè)綜合門診部，1500米半徑范圍內(nèi)若無同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合性醫(yī)院、已規(guī)劃的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）的，可設(shè)置1個(gè)專科門診部。
全區(qū)個(gè)體診所控制在每萬人口1—1.5個(gè)，僅限于個(gè)體開業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師申請，所在地500—1000米半徑范圍內(nèi)無同一類專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）的可設(shè)置1個(gè)。符合條件的藥品零售企業(yè)可設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所。
工廠及其他機(jī)關(guān)企事業(yè)單位，可根據(jù)單位的工作特點(diǎn)、職工人數(shù)、地理位置等因素設(shè)置為內(nèi)部職工服務(wù)的醫(yī)務(wù)所（室）。
學(xué)校衛(wèi)生室按照《教育部、衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)〉的通知》的規(guī)定設(shè)置。
依照法律、法規(guī)，可以根據(jù)社會(huì)需求合理設(shè)置其他診療機(jī)構(gòu)。不再新設(shè)置村衛(wèi)生所，原已設(shè)置的村衛(wèi)生所暫時(shí)保留過渡，過渡執(zhí)業(yè)期間若上級行政部門出臺(tái)新的相關(guān)規(guī)定，按照上級的新規(guī)定執(zhí)行。
四、具體措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)作
按照國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》關(guān)于“縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃納入當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和城鄉(xiāng)建設(shè)發(fā)展總體規(guī)劃”的要求，切實(shí)加強(qiáng)對實(shí)施本設(shè)置意見的組織領(lǐng)導(dǎo)，對區(qū)域內(nèi)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和布局，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和功能，合理配置醫(yī)療資源，建立符合規(guī)劃目標(biāo)的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)新體系，更好地為群眾健康服務(wù)。
區(qū)衛(wèi)生局要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)人口及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，按照實(shí)施意見依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置進(jìn)行審批和監(jiān)管。
區(qū)發(fā)展和改革局要把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，會(huì)同衛(wèi)生等部門依據(jù)規(guī)劃對醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、建設(shè)規(guī)模進(jìn)行把關(guān)、審批，加強(qiáng)重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目管理。
會(huì)同區(qū)衛(wèi)生局協(xié)調(diào)市規(guī)劃局將本實(shí)施意見納入城市片區(qū)改造同步規(guī)劃，依據(jù)本實(shí)施意見做好各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)用地的選址工作；在轄區(qū)內(nèi)新建和改擴(kuò)建居民住宅區(qū)時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房納入與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。房屋產(chǎn)權(quán)依相關(guān)法律法規(guī)辦理。
區(qū)財(cái)政局要為規(guī)劃設(shè)置的區(qū)政府主辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供經(jīng)費(fèi)保障。
區(qū)人力資源和社會(huì)保障局要逐步增加醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依照有關(guān)規(guī)定及時(shí)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)惠民政策。
區(qū)公務(wù)員局要加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人才引進(jìn)、培養(yǎng)和指導(dǎo)服務(wù)。
區(qū)編辦要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定編標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)調(diào)整核定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)編制。
（二）建立和完善財(cái)政衛(wèi)生投入機(jī)制
貫徹落實(shí)上級醫(yī)改精神，按照公共財(cái)政的要求，調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，保證政府對衛(wèi)生投入逐年增長，大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。按照財(cái)政部等五部委《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院補(bǔ)助政策，完善政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。對承擔(dān)政府公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照有關(guān)規(guī)定給予政府補(bǔ)償。
（三）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
落實(shí)《實(shí)施意見》與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，完善人事分配激勵(lì)機(jī)制；貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制實(shí)施意見的通知》精神，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制、雙向轉(zhuǎn)診制度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)效率和效益。
（四）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理
1.強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)全行業(yè)管理。區(qū)衛(wèi)生局要按照本《實(shí)施意見》的總體要求，加強(qiáng)對所管轄各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一規(guī)劃、審批、調(diào)整、監(jiān)督、評估，依法進(jìn)行全行業(yè)管理。運(yùn)用法律、行政和經(jīng)濟(jì)等手段，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)宏觀管理，嚴(yán)格依法行政，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理，強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，嚴(yán)格醫(yī)療信息，提升醫(yī)療服務(wù)水平。
2.嚴(yán)格大型設(shè)備和新技術(shù)應(yīng)用等準(zhǔn)入管理。根據(jù)衛(wèi)生部《大型醫(yī)用設(shè)備與使用管理辦法》、《省大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃》，嚴(yán)格醫(yī)院大型醫(yī)用配置設(shè)備的準(zhǔn)入管理，嚴(yán)禁超規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備。
3.加強(qiáng)日常衛(wèi)生監(jiān)督管理。定期開展專項(xiàng)整治，增強(qiáng)日常監(jiān)管，加大衛(wèi)生執(zhí)法力度，依法查處違法行為，嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療市場秩序。
（五）推進(jìn)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)
1.實(shí)施“人才興醫(yī)”戰(zhàn)略。制定和實(shí)施衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，不斷壯大衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍，至2015年,每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士均達(dá)到2.0人。
2.實(shí)施“素質(zhì)提升”工程。推進(jìn)全科醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，健全城市社區(qū)衛(wèi)技人員在崗培訓(xùn)制度，大力推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、在職教育、崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)教育、學(xué)歷達(dá)標(biāo)教育，努力提高我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體水平。
3.實(shí)施“科技強(qiáng)醫(yī)”戰(zhàn)略。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科、領(lǐng)先特色醫(yī)療專科建設(shè)，培育和扶持發(fā)展具有影響的衛(wèi)生“名牌”。支持優(yōu)勢學(xué)科開展創(chuàng)新研究、開展醫(yī)學(xué)科研，以發(fā)展高新技術(shù)促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)走向現(xiàn)代化，提高醫(yī)療技術(shù)水平。
（六）傳承中醫(yī)藥發(fā)展
鞏固提升正骨醫(yī)院三級乙等中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院的“特色專科”品牌成效，加強(qiáng)重點(diǎn)中醫(yī)藥學(xué)科的科研工作。配齊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科規(guī)范化建設(shè)，將適宜中醫(yī)藥技術(shù)推廣應(yīng)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦中醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)，支持符合條件的藥品零售企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所。
