時間：2023-01-09 03:23:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理實習(xí)生實習(xí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
臨床實習(xí)工作是整個醫(yī)學(xué)教育過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)其工作能力的第一步。[1]如何做好帶教，提高護(hù)士實習(xí)生質(zhì)量，是醫(yī)院護(hù)理教育的重要任務(wù)。我院作為帶教醫(yī)院，每年都有一定數(shù)量的實習(xí)生來院學(xué)習(xí)。在實習(xí)生的管理上取得一定的成效?？偨Y(jié)如下。
1學(xué)生的要求
通過近幾年的帶教觀察，生源素質(zhì)不高，不熱愛護(hù)理專業(yè)，不懂學(xué)習(xí)的護(hù)生較十年前的明顯增多，即便是同一學(xué)校的中專護(hù)士，學(xué)習(xí)成績與學(xué)習(xí)態(tài)度與其校早年畢業(yè)的學(xué)生相差甚遠(yuǎn)。這給臨床實習(xí)帶教與管理工作加大了難度。[2]如何帶好學(xué)生，就成為學(xué)生管理工作的重點。
1.1心理的準(zhǔn)備：現(xiàn)在實習(xí)學(xué)生多為獨子，缺乏吃苦精神，在溝通方面不能理解患者的需求，加之患者及家屬對護(hù)生的不信任，使她們產(chǎn)生恐懼、焦慮，對未來的實習(xí)工作失去信心。這就要求我們發(fā)現(xiàn)問題，及時與其溝通﹑幫助她們克服心理障礙，消除不良情緒。樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度。
1.2角色的適應(yīng)：學(xué)生剛到醫(yī)院，很多東西不了解，不敢干，個別學(xué)生還存在不想干的心理。所以學(xué)習(xí)沒有目的性，不敢動手，或盲目的跟老師去做一些操作，不想或不能理解其目的意義。甚至個別學(xué)生老師指導(dǎo)操作訓(xùn)練完畢后，不能參加科室組織的護(hù)生考試。針對學(xué)生不能轉(zhuǎn)換到實習(xí)生角色，要求老師要有親和力，針對不同性格的學(xué)生因材施教。耐心講解，多做示范，使其明白實習(xí)階段是學(xué)習(xí)知識向工作能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵階段。應(yīng)充分利用好這一學(xué)習(xí)時段，為以后的工作打好堅實的基礎(chǔ)。
1.3學(xué)習(xí)的要求：要求她們在實習(xí)中要掌握好的學(xué)習(xí)方法，善于思考、靈活應(yīng)用。能將理論與臨床有機結(jié)合。
2帶教老師的選擇
帶教老師的道德修養(yǎng)水平，工作能力，敬業(yè)精神，技能水平，言談舉止等對實習(xí)生的學(xué)習(xí)起著重要的影響。因而選擇的帶教老師要求熱愛護(hù)理專業(yè)，具有相當(dāng)?shù)木礃I(yè)精神，有熟練的操作技巧，過硬的業(yè)務(wù)能力，敏捷的應(yīng)急能力。在科室能夠起到骨干作用。關(guān)心患者，愛護(hù)學(xué)生，在帶教過程中真正起到言傳身教的作用。
2.1培養(yǎng)獨立思考，解決問題的能力：鼓勵學(xué)生膽大、心細(xì)，要求學(xué)生學(xué)會三動：動腦（將理論轉(zhuǎn)化為實踐，學(xué)會觀察病情，分析病情）、動手（學(xué)會護(hù)理體檢，掌握專科護(hù)理和各種技能操作）、動口（學(xué)會與患者溝通，采集健康史，學(xué)會心理護(hù)理和健康教育）[3]。遇到問題時能夠多觀察、勤思考、善分析、擅溝通。能夠達(dá)到一定操作水平和溝通能力強的在學(xué)生之間予以表揚，形成一個良性的學(xué)習(xí)氛圍。
2.2 因材施教，激發(fā)潛能。這就需要老師根據(jù)每位學(xué)生基礎(chǔ)知識﹑操作熟練程度﹑反應(yīng)能力等特點，給予不同的管理方法。對各方面能力較強的學(xué)生在做到放手不放眼的前提下，提供單獨操作的機會，使其有成就感，提高學(xué)習(xí)激情。對那些相對差的護(hù)生應(yīng)多指導(dǎo)、多鼓勵、多溝通、增強其自信心，使其有進(jìn)一步得提高。
2.3制定長期的實習(xí)規(guī)劃：早期：老師應(yīng)耐心講解，多做示范，使她們掌握操作要領(lǐng)以及溝通注意事項。給予多鼓勵少批評的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，中期：給予學(xué)生操作及書寫機會，但必須做到放手不放眼，加以分析，糾錯，提高。養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，后期：學(xué)生在此時已經(jīng)掌握了一定的操作技能和護(hù)理經(jīng)驗，有疏于學(xué)習(xí)和沒有工作激情的現(xiàn)象出現(xiàn)?？晒膭顓⒓又匕Y及疑難病例的討論，允許參加危重病人的搶救。也可根據(jù)能力在老師指導(dǎo)下安排病人的健康教育，并督促檢查落實情況。逐步培養(yǎng)溝通和語言表達(dá)能力，培養(yǎng)獨立工作能力，
2.4制度培訓(xùn)：老師要教會學(xué)生基本的操作，更要讓學(xué)生學(xué)會各種與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)。組織學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，護(hù)士條例，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等。使學(xué)生明白所有的工作有章可循，有法可依。
3護(hù)士長的作用發(fā)揮
護(hù)士長在學(xué)生的實習(xí)中起到重要的作用。對帶教老師的調(diào)配要嚴(yán)格把關(guān)，真正讓責(zé)任心強，業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的骨干力量來完成學(xué)生的實習(xí)指導(dǎo)。對學(xué)生要結(jié)合本科的疾病經(jīng)常組織學(xué)生學(xué)習(xí)，每周有學(xué)習(xí)，有考核。不斷促進(jìn)提高。出科前有綜合考評，包括理論操作服務(wù)理念等，給一個正確客觀的評價，提出進(jìn)一步提高的期望。同時反饋老師的帶教方法，業(yè)務(wù)能力以及職業(yè)道德是否對其產(chǎn)生正確的引導(dǎo)，科室制定的教學(xué)計劃是否與她們的實習(xí)要求相符等等。不斷提高帶教能力，以便更加完美地完成教學(xué)計劃，培養(yǎng)更多的護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
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[2]黃蘭珠 淺談如何做好實習(xí)生管理工作[J]衛(wèi)生職業(yè)教育 2006.6.125-126
【關(guān)鍵詞】兒科；護(hù)理；實習(xí)生；帶教；管理
對于醫(yī)院來講，兒科護(hù)理實習(xí)生的帶教管理工作，不僅要面對較多的實習(xí)生壓力，同時還要面臨日常的工作壓力。因此，以往很多兒科護(hù)理實習(xí)生，其接受的帶教管理模式，都偏向于常規(guī)模式，整體上很難有所成就。由此可見，常規(guī)帶教管理模式，不僅浪費了兒科護(hù)理實習(xí)生的時間，還對日常工作造成了極大的影響，對人才培養(yǎng)而言，其產(chǎn)生的負(fù)面影響是非常嚴(yán)重的。本文針對兒科護(hù)理實習(xí)生，討論帶教管理，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我科2013年5月～2013年12月帶教的兒科護(hù)理實習(xí)生107為對照組；選擇我科2014年5月～2014年12月帶教的兒科護(hù)理實習(xí)生114例為觀察組。觀察組男2例，女105例；年齡17～23歲，平均年齡（20.3歲±1.2）歲；中專54例，?？?3例。對照組男3例，女111例；年齡17～23歲，平均年齡（20.4歲±1.8）歲；中專62例，?？?2例。兩組年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組實施常規(guī)帶教管理模式；觀察組實施規(guī)范化帶教管理模式。對比兩組學(xué)生的最終成績及對帶教管理模式的滿意度。1.2.1對照組應(yīng)用常規(guī)帶教管理模式，根據(jù)兒科護(hù)理實習(xí)生的專業(yè)，直接將相應(yīng)的人數(shù)分配到各個科室當(dāng)中，安排相應(yīng)的護(hù)士進(jìn)行帶教管理[1]。1.2.2觀察組應(yīng)用規(guī)范化帶教管理模式。首先，根據(jù)護(hù)士的帶教規(guī)范及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有效制定臨床實習(xí)計劃，確保兒科護(hù)理實習(xí)生能夠接觸到真正的工作、患者，能夠?qū)⒆陨淼膶I(yè)知識進(jìn)行融合應(yīng)用[2]。其次，在帶教管理護(hù)士的選擇上，一定要考慮到護(hù)士本身的工作強度、時間，以及兒科護(hù)理實習(xí)生的能力，保持護(hù)士與兒科護(hù)理實習(xí)生的匹配度，減少矛盾和沖突，維持好醫(yī)院的正常工作[3]。第三，實施崗前培訓(xùn)。兒科護(hù)理實習(xí)生是即將步入到醫(yī)院工作的人員，因此在帶教管理時，有必要對其開展基礎(chǔ)的崗前培訓(xùn)工作，積累一定的工作經(jīng)驗，了解到工作的要點、難點、細(xì)節(jié)等等，減少差錯，樹立正確的工作態(tài)度[4]。第四，積極完善入科宣教。護(hù)士在帶教管理過程中，針對分配到本科室的兒科護(hù)理實習(xí)生，必須在宣教工作上有所努力，要讓所有的兒科護(hù)理實習(xí)生，按照醫(yī)院的規(guī)章制度辦事，絕對不可以過于理論化，要把自己當(dāng)作是真正的醫(yī)務(wù)工作者。第五，運用多元化的帶教管理措施。結(jié)合兒科護(hù)理實習(xí)生的專業(yè)學(xué)習(xí)情況以及日常工作表現(xiàn)，通過合理的工作強度安排和不同的訓(xùn)練手段，幫助兒科護(hù)理實習(xí)生克服自身的薄弱環(huán)節(jié)，達(dá)到較高的專業(yè)技能水準(zhǔn)。
1.3觀察指標(biāo)
在本次研究中，主要對兩組兒科護(hù)理實習(xí)生的理論成績、操作成績進(jìn)行對比。同時在兒科護(hù)理實習(xí)生的帶教管理滿意度方面，設(shè)定為滿意、一般、不滿意3項標(biāo)準(zhǔn)。滿意：兒科護(hù)理實習(xí)生得到了相應(yīng)的幫助，獲得了專業(yè)的技能學(xué)習(xí)，積累了較多的經(jīng)驗;一般：兒科護(hù)理實習(xí)生認(rèn)為，帶教管理模式并不適合自己，雖然能夠達(dá)到帶教效果，但是與心理上的預(yù)期，存在較大的差異;不滿意：兒科護(hù)理實習(xí)生與帶教護(hù)士出現(xiàn)矛盾，雙方各執(zhí)一詞，對帶教管理十分不認(rèn)可。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過臨床對比，觀察組理論成績、操作成績方面均高于對照組（P＜0.05）；觀察組兒科護(hù)理實習(xí)生滿意度為98.0%，對照組兒科護(hù)理實習(xí)生滿意度為73.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
對于兒科護(hù)理實習(xí)生而言，帶教管理工作十分重要?，F(xiàn)階段入職的很多醫(yī)務(wù)工作者，僅僅是在理論成績上達(dá)標(biāo)，幾乎沒有任何的工作經(jīng)驗，因此在入職以后，還要“從頭學(xué)起”，這對繁雜、大量的醫(yī)務(wù)工作而言，造成了很多的阻礙。從本次研究結(jié)果來看，觀察組應(yīng)用規(guī)范化帶教管理模式后，其理論成績、操作成績、滿意度等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），充分證明規(guī)范化帶教管理模式的可行性、有效性均比較突出。相對而言，規(guī)范化帶教管理模式的應(yīng)用，可以為兒科護(hù)理實習(xí)生匹配最合適的護(hù)士，在專業(yè)技能的應(yīng)用、客觀經(jīng)驗的積累等方面，均取得了突出的成就，減少了以往的矛盾現(xiàn)象，能夠為醫(yī)院的未來發(fā)展，培養(yǎng)更多的人才，建設(shè)出強大的人才隊伍。同時，規(guī)范化帶教管理模式，基本上不會對帶教護(hù)士、兒科護(hù)理實習(xí)生的時間安排，造成太多的不利影響，二者的日常工作均可以按照預(yù)期來開展。綜上所述，兒科護(hù)理實習(xí)生的帶教管理，是對實習(xí)生的一種再教育。實習(xí)生進(jìn)入到醫(yī)院參與醫(yī)療工作時，需經(jīng)過正確的引導(dǎo)，才能熟練的應(yīng)用知識，積累更多的經(jīng)驗。建議在今后的兒科護(hù)理實習(xí)生帶教管理中，將規(guī)范化帶教管理模式推廣應(yīng)用，為醫(yī)院培養(yǎng)更多的有用人才。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室職業(yè)衛(wèi)生護(hù)理銳器傷職業(yè)防護(hù)
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0208-02
工作的時候，針頭或者是其它的一些利器傷害到了皮膚而使皮膚出血的情況就是銳器傷。雖然有一些關(guān)于醫(yī)院里護(hù)理實習(xí)護(hù)士銳器傷的報道，不過對于他們對職業(yè)防護(hù)知識的了解情況和銳器傷之間的關(guān)系的報告卻很少?，F(xiàn)在，筆者把對264位護(hù)理專業(yè)實習(xí)生的觀察情況總結(jié)探討一下。
1對象和方法
1.1對象。選取264位在我院的護(hù)理專業(yè)實習(xí)生，22名男性，242名女性，年齡在17-22歲之間。
1.2方法。
1.2.1發(fā)生銳器傷的概率。發(fā)生率=發(fā)生的次數(shù)/人數(shù)×100%。
1.2.2考察的方式。出科的時候?qū)λ麄冞M(jìn)行臨床操作考核和問卷考試。臨床上主要是考核他們怎樣來操作留置針和處置醫(yī)療針頭、怎樣在手術(shù)時傳遞和安放尖銳的器械、如何拆裝刀片等[1]。問卷考試主要包括了：自己保護(hù)自己的方法、銳器傷的危害、如何處理有污染的銳器傷、血液性傳染病和被針頭傷害之間的聯(lián)系、怎樣及時處理職業(yè)暴露。對實習(xí)生的評估由帶教老師和護(hù)士長負(fù)責(zé)，結(jié)果分為合格和不合格，當(dāng)結(jié)果不一樣時，以少數(shù)服從多數(shù)的原則。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理。用SPSS10.0統(tǒng)計軟件做數(shù)據(jù)的分析。用t檢驗來分析比較這兩組，Wilcoxon秩和檢驗用來比較兩組的合格和不合格率，卡方檢驗可以用于很多組的比較分析，如果P
2結(jié)果
經(jīng)過考查得出結(jié)論，單項理論考試中，合格的護(hù)理專業(yè)實習(xí)生被銳器所傷的概率是15.8%，不合格的為62.7%；單項臨床操作的考核中，合格護(hù)理專業(yè)實習(xí)生發(fā)生銳器傷的概率是5.3%，不合格的為71.9%；兩項考核中都合格的護(hù)理專業(yè)實習(xí)生發(fā)生銳器傷的概率是1.9%，不合格的是78.7%。詳細(xì)結(jié)果見表1。
3討論
臨床上實習(xí)的護(hù)士有65.4%的會被銳器傷害到，而在這其中被污染過的銳器傷害到的就有60.5%[2]，而在手術(shù)室中的護(hù)士每天面對的環(huán)境都是混雜著各種危險的因素，所以他們是最容易被銳器所傷害到的。有關(guān)報道說，工作在手術(shù)室中護(hù)士發(fā)生銳器傷的概率是100%[3]。目前由于護(hù)理專業(yè)實習(xí)生接收到的防護(hù)知識穿插在多個科目中的，差不多有77%的學(xué)校都沒有開設(shè)專門的課程[4]，于是學(xué)生沒有學(xué)習(xí)到系統(tǒng)到位的知識，使得學(xué)習(xí)到的知識有很大的缺陷，在臨床上沒有辦法得到正確的使用，從這方面來看，更應(yīng)該進(jìn)一步的研究如何減少護(hù)理專業(yè)實習(xí)生被銳器傷害的概率。
經(jīng)過研究結(jié)果得出，在理論考試中，合格實習(xí)生的銳氣發(fā)生率要明顯的比不合格的實習(xí)生的銳氣發(fā)生率要低，P
有關(guān)的專家覺得，銳器傷的發(fā)生與醫(yī)院的管理者們是密切聯(lián)系的，高層管理者要充分的認(rèn)識到銳器傷的危害性，詳細(xì)制定相應(yīng)的防護(hù)措施，制定完善的培訓(xùn)計劃，并要將職業(yè)安全教育放在最重要的位置上。韓翠珍[7]經(jīng)過研究覺得銳器傷發(fā)生的一個重要的因素就是人們?nèi)狈Ψ雷o(hù)被銳器傷害的知識。
總之，對于工作在手術(shù)室中的護(hù)士來說，被銳器刺傷是永遠(yuǎn)都存在的一項危害，并且還有可能會被傳染上疾病，我們建議除了對護(hù)理實習(xí)生們進(jìn)行教育之外，還要考慮他們對知識的掌握程度，最好是在入科之前進(jìn)行考核，值得強調(diào)的是相比于理論的掌握，實踐則顯得更為重要。參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]護(hù)理；管理；情感激勵
因長期的社會重視醫(yī)療輕視護(hù)理，在醫(yī)院的日常工作中，存在著以醫(yī)療為主，護(hù)理為輔助的畸形工作關(guān)系。護(hù)理工作的重要性，長期得不到重視。護(hù)士實習(xí)工作、實習(xí)生的勞動成果得不到醫(yī)院、患者及其家屬的認(rèn)可。在此種情形下，護(hù)士實習(xí)生的自我認(rèn)同和自身價值的實現(xiàn)等需求受到多方面的抑制，工作的自信心和積極的心態(tài)日漸降低，形成一個惡性的循環(huán)。所以，鼓勵護(hù)理人員，特別是實習(xí)生的奉獻(xiàn)意識，鼓勵實習(xí)生積極進(jìn)取，并為其提供優(yōu)良的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境成為提高醫(yī)療水平的重要手段之一。
一、護(hù)理實習(xí)生工作的特點
由于護(hù)理實習(xí)生剛參加工作，很多人員自身的“學(xué)生氣”仍舊很濃厚，其自身表現(xiàn)出有別于一般護(hù)理人員的一些特質(zhì)。但是合理的利用這些特質(zhì)，很容易培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人員。
1.1專業(yè)理論知識扎實豐富
實習(xí)生離開校園不久，掌握很多先進(jìn)的護(hù)理理念和護(hù)理手段，這是一些老的護(hù)理人員所不具備的特質(zhì)，但是也應(yīng)當(dāng)看出，怎樣將他們掌握的這些護(hù)理理念轉(zhuǎn)化為實際工作中的技術(shù)手段，需要各醫(yī)護(hù)單位在帶教工作中，不斷的督促和幫助。
1.2學(xué)習(xí)能力強，勤于思考
如前所述，實習(xí)生自身所謂的“學(xué)生氣”不利于日常工作及同事間的合作，但是其學(xué)習(xí)能力和興趣是普通護(hù)理人員所不具備的，很多實習(xí)生能夠在工作中很快的進(jìn)入狀態(tài)，參與到醫(yī)院的工作中來。
二、情感激勵對于帶教工作的重要意義
2.1情感的作用
情感是客觀事物能否滿足個體需求與觀點而生產(chǎn)的主觀感受。情感不僅是一種主觀感受，更是對客觀條件的應(yīng)激反應(yīng)。但是這種反應(yīng)不能體現(xiàn)客觀事物的自身價值，而是對主客體間關(guān)系的反映。良好的心態(tài)、積極的情緒能夠促使實習(xí)生主動的參與到護(hù)理工作中來。負(fù)面的情緒會阻礙、干擾個體的行為，降低工作效率，做出有損于護(hù)士執(zhí)業(yè)操守和形象的事情。適度的興奮能夠促進(jìn)個體保持最佳的工作狀態(tài)，積極主動的參與活動，提高工作效率。適度的緊張有利于工作的完成，過度的方式或緊張阻礙工作的開展。
2.2情感激勵對于護(hù)理實習(xí)生帶教工作的意義
情感激勵能夠激發(fā)實習(xí)生的工作熱情促進(jìn)實習(xí)生迅速的實現(xiàn)工作目標(biāo)。情感激勵的過程就是個體需求得到滿足的過程。滿足個體的需求來調(diào)動實習(xí)生的主觀能動性，向既定目標(biāo)努力。情感激勵對于帶教工作的價值主要在于，推動實習(xí)生理解護(hù)士工作的職責(zé)。保證護(hù)理管理工作的順利進(jìn)行。同時將各種有害于護(hù)士職業(yè)操守的行為扼殺在搖籃中，并引導(dǎo)實習(xí)生的個人價值與集體利益的有機契合。
三、情感激勵的應(yīng)用
3.1榜樣激勵
在工作中表揚或肯定技術(shù)先進(jìn)、工作努力的個體或集體，敦促大家向其學(xué)習(xí)，激發(fā)團(tuán)隊成員的工作的積極性，這就是榜樣激勵。各批次實習(xí)生之間、同批次不同個體間的理論水平、技術(shù)素質(zhì)均有不同，帶教老師必須肯定每個實習(xí)生的優(yōu)點，激勵實習(xí)生間互助學(xué)習(xí)，揚長避短，共同進(jìn)步。樹立榜樣的作用，使團(tuán)隊中形成奮勇爭先的良好風(fēng)氣，努力學(xué)習(xí)的工作態(tài)度。
3.2表現(xiàn)激勵
帶教老師必須了解、熟悉每位實習(xí)生的特長，在實際工作中，從不同的側(cè)面，鼓勵學(xué)生發(fā)揮優(yōu)勢，調(diào)動實習(xí)生的學(xué)習(xí)的積極性。每個人都有向上進(jìn)步的愿望和內(nèi)在需求，帶教老師應(yīng)當(dāng)通過適當(dāng)?shù)氖侄危缈隙?、賞識等態(tài)度和行為，認(rèn)可實習(xí)生的階段性工作，滿足實習(xí)生的自我認(rèn)同，幫助其建立工作的自信心和自尊心。如果一味的否定或打擊，不僅不能促進(jìn)實習(xí)生的技術(shù)的進(jìn)步，反倒會起到負(fù)面作用，挫傷工作的積極性和自信心，失去工作的動力。老師應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點和進(jìn)步，并及時表揚和肯定，調(diào)動實習(xí)生的工作、學(xué)習(xí)熱情。
四、運用情感激勵應(yīng)注意的問題
帶教老師對實習(xí)生的情感激勵不應(yīng)當(dāng)是一味的肯定和鼓勵的。實習(xí)生的年齡和閱歷不深，一味的肯定或鼓勵容易滋生其自身的驕傲情緒，影響技術(shù)的學(xué)習(xí)和進(jìn)步。同時，不公平的鼓勵會挫傷其他人員的工作積極性以及對帶教老師威信的不認(rèn)可，不利于管理工作的開展。所以，在采取情感激勵方式時，應(yīng)注意以下幾個問題：
首先，尊重個體的差異。并不是每個人的需求都是一樣的，個體的差異導(dǎo)致他們對于情感的需求是不同的。帶教老師應(yīng)當(dāng)充分考慮實習(xí)生不同的精神、物質(zhì)的偏好，不同的自我價值的需要，采取恰當(dāng)?shù)墓膭罘绞?，促進(jìn)實習(xí)生的內(nèi)在能力的發(fā)展，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
其次，激勵的程度不能過猶不及。過度的激勵會滋生實習(xí)人員的驕傲、自滿情緒，在工作中，表現(xiàn)為傲慢、懈怠的工作態(tài)度。對于實習(xí)生的情感激勵應(yīng)當(dāng)適當(dāng)、適度，為今后的工作和學(xué)習(xí)留有發(fā)展的空間。
最后，采用符合實際的評價標(biāo)準(zhǔn)。帶教老師應(yīng)建立自己的評價標(biāo)準(zhǔn)，衡量實習(xí)生的工作態(tài)度和結(jié)果，一方面，保證情感激勵的切實有效，指導(dǎo)實習(xí)生工作與學(xué)習(xí)；另一方面也保證激勵的公平，不會因為對于個體或部分實習(xí)生的肯定，導(dǎo)致其他人員產(chǎn)生抵觸情緒，影響護(hù)理工作的開展及隊伍團(tuán)結(jié)。
五、結(jié)論
每位學(xué)生的發(fā)展都需要老師的引導(dǎo)和幫助，在護(hù)理實習(xí)生的帶教管理中，教師要保持積極的態(tài)度，認(rèn)識與肯定實習(xí)生的特長，考慮實習(xí)生身心發(fā)展的科學(xué)性，恰當(dāng)應(yīng)用情感激勵的手段，促進(jìn)實習(xí)生的業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)的提高。
參考文獻(xiàn)：
護(hù)理臨床思維是指護(hù)理人員在臨床實踐中對病人健康狀況的評估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過程或思維活動[1]。臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要階段，是培養(yǎng)護(hù)理實習(xí)生基本操作技能及基本臨床思維能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中臨床思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。針對學(xué)生臨床思維存在的問題，進(jìn)行分析研究從而提出和實施針對性的帶教方法，對提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量有著十分重要的意義。
1 護(hù)理實習(xí)生臨床思維存在的問題
1.1 臨床思維的被動性：在實習(xí)的過程中學(xué)生還是處在一種被動的狀態(tài),平時老師的理論傳授也只是“填鴨”式和義務(wù)式。老師所給的任務(wù)，學(xué)生被動地執(zhí)行,很少問“為什么”。學(xué)生沒有自己的見解，老師說什么就是什么，老師似乎成為絕對和必然的正確者。這種被動的思維必然造成學(xué)生知識膚淺，一些問題永遠(yuǎn)不知道為什么。
1.2 臨床思維的混亂性：在臨床實習(xí)中,部分學(xué)生思考問題雜亂無章，缺乏條理和邏輯性[2]。如有些學(xué)生新收病人時，不按新病人評估表收集資料，一時問一般情況、一時問心理、一時問過敏史，沒有條理，極易遺漏。
1.3 臨床思維的依賴性：先進(jìn)的儀器及監(jiān)測手段為觀察病情提供了有利條件，但是方法的先進(jìn)并不等于結(jié)果必定正確。如果盲目的依賴監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)及圖像，容易延誤病情。如病人有時T波過高，心電監(jiān)護(hù)儀器可能就將病人的心率數(shù)成雙倍，有的學(xué)生就會盲目把數(shù)字記下來。這時老師就會告訴他們，如果你看看病人的有創(chuàng)血壓波形和數(shù)脈搏，就會發(fā)現(xiàn)病人的心率沒有那么快。
1.4 臨床思維的表面性：思維的任務(wù)在于透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)，有的學(xué)生不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不能應(yīng)用臨床護(hù)理知識對各種現(xiàn)象進(jìn)行全面分析。如有的學(xué)生看到呼吸機高壓報警時，就只想到病人氣道阻塞，卻忘了查找呼吸機管路折疊、氣道痙攣等因素。
2 對策
2.1 嚴(yán)格考查帶教資格，提高帶教老師素質(zhì)：高素質(zhì)的帶教老師是保證臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。我科要求帶教老師，應(yīng)該具備豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，最好是大學(xué)學(xué)歷或取得ICU?？谱o(hù)士證書者，有5年以上臨床經(jīng)驗，責(zé)任心強、事業(yè)心強，要深得學(xué)生的敬佩和歡迎，還要使病人及家屬樂于接受。
2.2 加強護(hù)理教學(xué)查房：教學(xué)查房是一項理論緊密聯(lián)系實際的教學(xué)活動。教師必須很好地利用這一機會，結(jié)合病例讓學(xué)生學(xué)習(xí)正確分析病情的臨床思維方法。教學(xué)查房時應(yīng)針對病人存在的問題，用系統(tǒng)化整體觀念綜合分析。我科要求護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員都必須書寫并主持護(hù)理教學(xué)查房，同時在實習(xí)生結(jié)束本科室的實習(xí)時也要求他們提交查房病歷。在教學(xué)查房時，鼓勵學(xué)生提問及回答問題，在老師的指導(dǎo)下培養(yǎng)他們的臨床思維能力。
2.3 定期舉辦講座：由于醫(yī)學(xué)知識更新速度加快，為了學(xué)生更快地適應(yīng)臨床工作，我科定期舉辦專題講座，要求學(xué)生參加并提問，使學(xué)生獲得新的理論知識，開拓了視野。
2.4 加強晨間提問：在晨會交班后，護(hù)士長對夜班工作進(jìn)行評價，并結(jié)合病人病情等進(jìn)行相關(guān)知識提問，主要包括?？评碚撝R，“三基”知識等，一般在15min左右，不影響當(dāng)天的工作。通過3年的實踐證明，該方法有利益提高實習(xí)生的理論知識及?？浦R。
2.5 定期進(jìn)行案例討論：對于臨床上的一些疑難病例，學(xué)生在教科書上是找不到的。在工作中，我們讓學(xué)生參加科室的疑難病例討論，在討論中要求每個學(xué)生發(fā)表意見，最后由帶教老師作出啟發(fā)式的講評和小結(jié)。這樣，既豐富了學(xué)生的理論知識和臨床經(jīng)驗，也避免學(xué)生形成先入為主的思維模式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的習(xí)慣，達(dá)到培養(yǎng)臨床思維的目的。
總之，每個護(hù)士都要經(jīng)歷臨床實習(xí)階段，臨床實習(xí)是學(xué)生理論知識與實踐結(jié)合的階段。而臨床思維能力的培養(yǎng)，是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵。對于剛剛接觸臨床的實習(xí)生，缺乏臨床經(jīng)驗，掌握科學(xué)的思維方式就顯得更為重要。幫助護(hù)理實習(xí)生建立科學(xué)的臨床思維方式，對于他們今后在臨床工作中能夠做出正確的臨床決策，提高護(hù)理理論知識和能力至關(guān)重要，也是實習(xí)帶教應(yīng)該努力的方向。
參考文獻(xiàn)
[1] 呂一婷．內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的臨床思維訓(xùn)練［J］．福建教育學(xué)院學(xué)報，2008，10：113-115
1.研究工具
①自制的一般資料調(diào)查表：包括年齡、學(xué)歷、是否獨生子女、生源地、家庭經(jīng)濟狀況、成績狀況、職業(yè)培訓(xùn)狀況及就讀護(hù)理意愿等情況。②采用彭永新等［4］根據(jù)擇業(yè)效能感量表（CDMSES）制訂的大學(xué)生職業(yè)決策自我效能感量表，該量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0．819，鑒別效度、結(jié)構(gòu)效度較好，包括自我評價（6個條目）、收集信息（9個條目）、制訂計劃（8個條目）、選擇目標(biāo)（9個條目）、問題解決（7個條目）共5個因子39個條目，采用Likert5級評分法，從完全無信心到完全有信心分別計1分～5分，分?jǐn)?shù)越高，擇業(yè)效能感的水平越高。
2.調(diào)查方法
采用無記名式問卷調(diào)查法。在征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的同意后，將調(diào)查對象集中，統(tǒng)一發(fā)放問卷，講解指導(dǎo)語，按照知情同意的原則，護(hù)生當(dāng)場自行獨立填寫，于15min內(nèi)完成后當(dāng)場回收。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法研究數(shù)據(jù)使用SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與處理。雙人錄入數(shù)據(jù)、并核查糾錯，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)采用描述性分析、多元逐步回歸分析（檢驗水準(zhǔn)α入＝0．05，α出＝0．10）。
二、結(jié)果
1.護(hù)理實習(xí)生擇業(yè)效能感的總體狀況
2.擇業(yè)效能感各維度水平的平衡性檢驗為了考察護(hù)生在擇業(yè)效能感不同維度的發(fā)展水平是否平衡，對擇業(yè)效能感各個維度間的均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義進(jìn)行檢驗。
3.人口學(xué)變量對護(hù)理實習(xí)生擇業(yè)效能感的影響為了進(jìn)一步探求護(hù)理實習(xí)生人口學(xué)變量對擇業(yè)效能感的影響，以擇業(yè)效能感均分及5個維度均分分別作為應(yīng)變量，引入自變量：學(xué)歷、是否獨生子女、生源地、家庭經(jīng)濟收入及就讀護(hù)理意愿等，進(jìn)行逐步回歸分析。
三、討論
1.擇業(yè)效能感的總體水平
擇業(yè)效能感是Betz和Hackett于1981年根據(jù)Bandura的自我效能感理論提出來的，是指個體對于自己能夠完成有關(guān)職業(yè)選擇決策制訂這一特定任務(wù)的信念，國內(nèi)學(xué)者，龍立榮等將其定義為決策者在進(jìn)行職業(yè)決策過程中對自己成功完成各項任務(wù)所必需的能力的自我評估或信心，包括個體對自身完成準(zhǔn)確的自我評價、收集職業(yè)信息的能力、確定目標(biāo)、制訂未來規(guī)劃、問題解決能力5項任務(wù)所需能力的信心水平。低自我效能預(yù)期會導(dǎo)致個體對某些行為的回避，以及在特定領(lǐng)域里低水平的表現(xiàn)；而高自我效能預(yù)期會提高個體對目標(biāo)行為的接近頻率。本研究結(jié)果顯示：臨床護(hù)理實習(xí)生的擇業(yè)效能感平均得分為3．370分，整體水平不高，但標(biāo)準(zhǔn)差很大，說明擇業(yè)效能感個體水平相差較大。其中自我評價水平相對最高，得分最低的是問題解決效能，其他依次為收集信息、制訂計劃和目標(biāo)篩選的能力。眾所周知，過高和過低的自我評價都不利于畢業(yè)生擇業(yè)，他們需要恰當(dāng)?shù)淖晕以u價，但實際上許多護(hù)生并不清楚怎樣的自我評價才是恰當(dāng)?shù)?，因此，需要教學(xué)老師對他們進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。問題解決能力的培養(yǎng)非一日之功，需家庭、老師和社會共同努力，作為實習(xí)教學(xué)醫(yī)院，更應(yīng)制定切實可行的擇業(yè)就業(yè)指導(dǎo)咨詢計劃，以幫助指導(dǎo)護(hù)生，并在臨床實踐中注意培養(yǎng)其獨立處理問題的能力，以提高問題解決效能的信心。
2.擇業(yè)效能感不同維度的發(fā)展水平的平衡檢驗
結(jié)果顯示，除問題解決效能與其他各維度間的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義外，其他各個維度之間的得分差異均未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義水平。結(jié)合表1可以明確：問題解決效能低下，與其他效能間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01或P＜0．05）。
3.擇業(yè)效能感影響因素的分析
結(jié)果表明：護(hù)理實習(xí)生擇業(yè)效能感的影響因素中，只有成績狀況和是否接受過職業(yè)培訓(xùn)進(jìn)入回歸方程（P＜0．01或P＜0．05），且有正向預(yù)測作用。該結(jié)果充分說明了進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)的必要性和具備良好的成績和知識結(jié)構(gòu)水平的重要性。具體擇業(yè)效能各維度分析表明：職業(yè)的指導(dǎo)、培訓(xùn)對擇業(yè)效能各因子的提高均有顯著的促進(jìn)作用。在現(xiàn)代社會中由于競爭的壓力，擇業(yè)中的大學(xué)生心理往往不夠穩(wěn)定，充滿著矛盾沖突以及從眾、攀比、自負(fù)、自卑、困惑等心理問題。針對擇業(yè)中護(hù)生的心理狀況，采取職業(yè)指導(dǎo)、擇業(yè)心理咨詢的手段，可及時地消除護(hù)生擇業(yè)中的心理障礙，減輕心理壓力以及增強戰(zhàn)勝挫折的能力，以健康的心理狀態(tài)迎接挑戰(zhàn)，參與競爭。開展就業(yè)指導(dǎo)還將有利于學(xué)生正確認(rèn)識就業(yè)形勢和政策，有益于學(xué)生成才和順利就業(yè)。研究結(jié)果同時表明，成績狀況對自我評價、收集信息、制訂計劃、問題解決效能的影響起主導(dǎo)作用（選擇目標(biāo)除外），成績越優(yōu)秀，越能增強個體準(zhǔn)確評價自我的能力，收集各類職業(yè)信息的本領(lǐng)、制訂規(guī)劃和解決問題的能力和信心，而對如何選擇目標(biāo)、篩選目標(biāo)的能力無明顯影響；良好的知識結(jié)構(gòu)是發(fā)展專業(yè)能力和共同基本能力的基礎(chǔ)和前提，未來護(hù)理職業(yè)發(fā)展趨勢對學(xué)生提出了較高的知識結(jié)構(gòu)要求，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異的學(xué)生相對具備了較高的知識水平，對自己未來的擇業(yè)和職業(yè)發(fā)展也更有信心。
四、小結(jié)
根據(jù)護(hù)生的不同結(jié)構(gòu)分成不同的小組，崗前教育時分別扮演成各種不同的角色，邊講解邊演示，讓護(hù)生親臨現(xiàn)場，從中學(xué)會科室護(hù)理工作程序、不同患者的處理、護(hù)理方法及不同的操作程序，同時體會不同角色的不同心理感受與心理變化，來反思自己的處理方法與護(hù)理操作的準(zhǔn)確性，從而明確護(hù)理工作的重要性及自己的學(xué)習(xí)目的。
二、創(chuàng)建理論聯(lián)系實際的學(xué)習(xí)環(huán)境
學(xué)校是學(xué)習(xí)的場所，醫(yī)院是實習(xí)的基地。護(hù)生學(xué)完理論課后到醫(yī)院實習(xí)，突然要面對各種各樣的患者時，許多護(hù)生會感到束手無策。這時，帶教老師在患者面前具有護(hù)士和教師的雙重身份，既要為護(hù)生著想，給她們一些學(xué)習(xí)機會，讓她們多觀察、多動手;作為護(hù)士，又必須為患者所想，使患者高興而來，滿意而歸，要解決這對矛盾，我們遵循以下幾點。
2．1樹立良好的護(hù)士形象
帶教老師首先把護(hù)生當(dāng)成自己人，無論在哪個崗位，護(hù)生之間一律稱“護(hù)士”，帶教老師把護(hù)生作為護(hù)士介紹給患者，提高護(hù)生在患者心目中的地位，幫助護(hù)生樹立良好的護(hù)士形象，這樣既維護(hù)了護(hù)生的自尊又敦促了護(hù)生的自信與自愛。對那些不予合作的患者，帶教老師以身示范，進(jìn)行反復(fù)解釋、耐心的講解，贏得患者的配合，讓護(hù)生在老師的解釋工作中學(xué)習(xí)，并將所學(xué)的護(hù)理方法和人際溝通的技巧在實習(xí)的過程中，得到體驗與展示。
2．2注重帶教老師的言傳身教
帶教老師的一言一行印在護(hù)生的眼中，“為人師表”此時顯得更為重要。這就要求帶教老師必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的操作技能，還應(yīng)具備全心全意為患者服務(wù)的思想與良好的服務(wù)態(tài)度，護(hù)生在實習(xí)的“旅游環(huán)境”中，學(xué)習(xí)帶教老師“導(dǎo)游”的方法，充分地去參與“旅游”，從中學(xué)習(xí)怎樣對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、溝通、護(hù)理、各方面的方法和技巧。
2．3對護(hù)生嚴(yán)格要求
在實習(xí)過程中，帶教老師應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)生，使她們在思想、言行、舉止、儀表等方面都要能按護(hù)士禮儀風(fēng)范的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自已，對患者采取“五心”(愛心、關(guān)心、細(xì)心、耐心、貼心)與“十個一”的服務(wù)，在與患者講話時要注意分寸，特別是對那些不配合的患者，更應(yīng)該關(guān)心、體貼他們，真正能夠讓患者從心理上得到信任，主動配合。
2．4協(xié)商調(diào)節(jié)實習(xí)安排
在安排實習(xí)護(hù)生時，采取分組方法，盡量把學(xué)生分散，使每位老師只帶一名護(hù)生，這樣既可以讓護(hù)生每人都有操作的機會，又避免了人多給患者帶來的不良刺激與痛苦。
三、收集不同渠道反饋信息，不斷改進(jìn)帶教方法
3．1護(hù)生的信息反饋
(1)通過與護(hù)生的交談，了解在護(hù)理實習(xí)過程中，學(xué)生有哪些要求還需要改進(jìn)，這樣把帶教中存在的不足，通過實習(xí)過程中進(jìn)一步得到檢驗，再回到臨床帶教中加以改進(jìn)、提高;(2)每月召開實習(xí)生座談會，以問卷調(diào)查的形式了解帶教過程存在的問題，并將信息及時反饋科室，在臨床帶教中加以改進(jìn)。
3．2帶教老師的信息反饋
(1)利用每次的班務(wù)會，聽取其對帶教護(hù)生的反應(yīng)、征求帶教意見、提出教改的要求，有時我們能通過這條渠道，聽到很多很好的意見與建議;(2)通過帶教老師的關(guān)系了解實習(xí)護(hù)生的情況，可以無任何顧慮的暢談，意見十分中肯。
3．3制定新的帶教方案針對收集的反應(yīng)，研究對策的同時，制定出新的帶教方案、改進(jìn)帶教方法。以臨床為基礎(chǔ)，改掉以往課堂式“灌輸法”，改為啟迪式、交流式、討論式的方法帶教，得到了護(hù)生的認(rèn)可。此外，我們充分利用一對一式的帶教，分成不同的小組，采取角色扮演，讓護(hù)生分別扮演患者、家屬、護(hù)士等角色，邊講解邊演示，讓護(hù)生有親臨現(xiàn)場感覺，能從中學(xué)會不同病情的處理方法、護(hù)理方法及不同的操作程序，同時體會不同角色的不同感受與心理變化，反思自已的處理方法、護(hù)理操作的準(zhǔn)確性。
四、實習(xí)護(hù)生在科室中溝通能力的培養(yǎng)
4．1實習(xí)護(hù)生與科室護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)
在護(hù)理工作中，科室與科室之間、醫(yī)師和護(hù)士之間、護(hù)士與護(hù)士之間、護(hù)士與其他人員之間的關(guān)系和合作顯得特別重要，帶教老師在帶教過程中注意做到言傳身教，潛移默化，在與別人的交往中充分表現(xiàn)出信任、友愛、尊重、學(xué)會忍耐、寬容、謙虛、禮讓，使護(hù)生的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境保持一種穩(wěn)定、融洽的氣氛，使大家協(xié)調(diào)一致，在工作中產(chǎn)生最佳配合。帶教老師要注意與護(hù)生多溝通、多交流，培養(yǎng)護(hù)生與工作人員溝通的能力有助于培養(yǎng)其合作精神和合作能力、竟?fàn)幠芰?，使護(hù)生產(chǎn)生開朗、樂觀的情緒，以適應(yīng)護(hù)理工作的巨大壓力。
4．2實習(xí)護(hù)生與患者溝通能力的培養(yǎng)
護(hù)生剛剛接觸社會，人際交往能力相對較差，帶教老師注意鼓勵護(hù)生充滿自信，多實踐、多與患者進(jìn)行溝通;帶教老師要求護(hù)生每做一項操作時都要向患者做解釋，交待注意事項，讓患者有一種“到院如到家”的親情感覺。平時多與患者主動接觸和交流，并不斷提高自己的理論知識，用自己的能力幫助患者，了解患者的需要，幫助患者解決實際問題，以取得患者的信任。
五、護(hù)理實踐能力的培養(yǎng)
實踐操作技術(shù)能力是護(hù)生首要的能力，技術(shù)的掌握應(yīng)用是安全、有效和合理的護(hù)理實踐所必需的。護(hù)理部在護(hù)生下科前先進(jìn)行崗前培訓(xùn)，由示范教員對各項臨床技術(shù)操作進(jìn)行示教與講解，讓護(hù)生對操作有個具體的認(rèn)識。進(jìn)科后帶教老師應(yīng)注意護(hù)生操作的準(zhǔn)確性和靈活性，每項操作前均向護(hù)生講明操作的注意事項，先做示范，再讓護(hù)生操作，并做到放手不放眼，在每科結(jié)束前進(jìn)行操作考核，以了解護(hù)生對操作掌握的程度，并能督促護(hù)生多練習(xí)、多實踐，要求做到口勤、腦勤、手勤、腳勤，培養(yǎng)護(hù)生的動手能力。
六、實習(xí)護(hù)生解決問題能力培養(yǎng)
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理；實習(xí)生；PBL教學(xué)法；應(yīng)用
PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向，并以此來實施護(hù)理學(xué)習(xí)的一種方法，是目前在國際上所普遍通用的一種護(hù)理教學(xué)策略[1]。在臨床護(hù)理帶教過程中采用PBL教學(xué)法，教師主要發(fā)揮著引導(dǎo)學(xué)生的作用，學(xué)生始終是處于整個教學(xué)過程的中心位置，借助于針對臨床問題的探討，來促使學(xué)生的學(xué)習(xí)動力被充分的調(diào)動起來，進(jìn)而更好的掌握相關(guān)的臨床護(hù)理技巧。本文選取2015年7月～2016年7月在我院進(jìn)行實習(xí)的52名護(hù)理實習(xí)生為研究對象，其中接受PBL教學(xué)法的護(hù)理實習(xí)生取得了十分滿意的考核成績，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年7月～2016年7月于我院實習(xí)的52名護(hù)理實習(xí)生作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各26名。所有參與實習(xí)的護(hù)生均向其安排護(hù)師或主管護(hù)師予以帶教。對照組男2名，女24名；年齡18～24歲，平均年齡（20.15±2.64）歲；文化程度：中專12名，大專9名，本科5名。觀察組男1名，女25名；年齡18～24歲，平均年齡（20.23±2.17）歲；文化程度：中專13名，大專9名，本科4名。兩組護(hù)理實習(xí)生性別、年齡、文化程度等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2帶教方法
對照組采取傳統(tǒng)帶教方法，具體包括：教師依據(jù)相關(guān)的臨床帶教路徑要求中的相關(guān)內(nèi)容及展開帶教指導(dǎo)。觀察組采取PBL教學(xué)法實施帶教，具體包括：①帶教準(zhǔn)備：教師需依據(jù)有關(guān)的帶教實綱內(nèi)容，同時結(jié)合以自身科室的臨床特點，來組織科室護(hù)士對病理內(nèi)容進(jìn)行編寫，要能夠充分彰顯出本科室臨床護(hù)理的特點要求，而后在護(hù)理實習(xí)生在到達(dá)本科室學(xué)習(xí)后即向其發(fā)放，并告知其要結(jié)合自身所存在的疑惑問題來展開學(xué)習(xí)，同時查找有關(guān)資料逐步提高[2]。②帶教過程：在開展臨床帶教時，需首先向護(hù)生拋出適當(dāng)?shù)膯栴}，在其初步回答后再結(jié)合實際情況由帶教老師做出全面補充，以使之能夠更加有效的了解自身所存在的缺陷與不足，并不斷改進(jìn)。③集中討論：在實習(xí)過程結(jié)束前1周，帶教老師可將科室的1例患者作為教學(xué)案例，總結(jié)并提出有關(guān)的護(hù)理問題，并召集學(xué)生共同探討、查找資料，并發(fā)表自身的想法，最終由帶教老師對每一名護(hù)生的觀點進(jìn)行總結(jié)與評價。
1.3評估標(biāo)準(zhǔn)
在對所有護(hù)理實習(xí)生完成帶教培訓(xùn)后，由帶教老師從院護(hù)理試題庫中隨機抽取有關(guān)題目對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行理論考核，共分為三個部分，即：口頭問題解答，占20%；共同討論發(fā)言，占30%；理論試卷答題，占50%，共100分，分?jǐn)?shù)越高即表明帶教效果越高[3]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組分?jǐn)?shù)低于80分的1名（3.85%），明顯少于對照組的6名（23.08%）；觀察組分?jǐn)?shù)超過90分的11名（42.31%），明顯多于對照組的4名（15.38%）。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
自PBL教學(xué)法被應(yīng)用于臨床帶教工作中，現(xiàn)已在臨床上取得了普遍性的認(rèn)可。和常規(guī)帶教方式相比較來看，基于PBL教學(xué)法的帶教方式重點突出了學(xué)生的主體地位，加強了對學(xué)生解決實際問題能力的培養(yǎng)[4]。PBL教學(xué)法是借助于不斷設(shè)問的方式，來促使學(xué)生能夠在逐步的指引之下掌握護(hù)理技巧。本次研究中，采用PBL教學(xué)法實施帶教的觀察組護(hù)理實習(xí)生在考核成績方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明這一方法對改進(jìn)護(hù)理帶教工作的意義重大。綜上所述，臨床上針對護(hù)理實習(xí)生開展帶教工作時，可采用PBL教學(xué)法，其顯著提升護(hù)理實習(xí)生的考核成績，有助于其更好的掌握護(hù)理技巧，可在臨床上進(jìn)行大力推廣。
參考文獻(xiàn)
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[3]陳澤純,黃榕.PBL教學(xué)法聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法對臨床護(hù)理實習(xí)生的帶教效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,56(4):421-423.
【關(guān)鍵詞】3+2大專;實習(xí);帶教;體會
【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0285-01
臨床實習(xí)是護(hù)理學(xué)生從學(xué)校走向護(hù)理崗位之前一個必須經(jīng)過的階段,在此階段護(hù)理學(xué)生將完成理論與實踐的真正結(jié)合,是護(hù)理學(xué)生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向病房、從學(xué)校走向社會的重要階段。[1]目前護(hù)理學(xué)歷教育存在有高考大專學(xué)歷、本科學(xué)歷、中專起點的3+2大專學(xué)歷(初中畢業(yè)后三年中專再加兩年的護(hù)理大專)等層次教育。結(jié)合最近幾年我院接收的3+2大專護(hù)理實習(xí)生的實習(xí)情況,總結(jié)帶教體會如下:
1 3+2護(hù)理大專實習(xí)生特點
1.1 護(hù)理人文教育缺失,只重視專業(yè)課的開設(shè)。
通過對近三年對來我院實習(xí)的3+2大專護(hù)理實習(xí)人員進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生文化素養(yǎng)不高,所具有的社會學(xué)知識,人文學(xué)知識與學(xué)歷層次不相符,缺乏很好的人文素養(yǎng),審美情趣差、審美能力低,表現(xiàn)在護(hù)士著裝不嚴(yán)肅,出現(xiàn)濃妝艷抹,與所從事的專業(yè)不匹配的現(xiàn)象,穿著拖沓,不符合職業(yè)規(guī)范要求。
1.2 專業(yè)知識功底差,表現(xiàn)在一些基礎(chǔ)知識、基本理論弄不懂學(xué)不會的現(xiàn)象,技術(shù)操作不規(guī)范,在學(xué)校見習(xí)和模擬實驗課中掌握的操作知識太少,還有個別學(xué)校為單純追求執(zhí)業(yè)考試通過率,壓縮減少實習(xí)教學(xué)時間,弄虛作假,應(yīng)對考試的做法[2]。實習(xí)期間不安心,請假多,上班時間心不在焉,整天抱著書本看,嚴(yán)重者甚至無心繼續(xù)實習(xí)。[3]
1.3 與病人交流溝通不到位。表現(xiàn)在健康教育知識面缺乏,理論功底差,常出現(xiàn)患者或家屬問及相關(guān)問題時,不能及時解釋,易導(dǎo)致護(hù)患矛盾發(fā)生。
1.4 文字書寫能力功底差,表現(xiàn)在護(hù)理文書書寫困難,不能準(zhǔn)確應(yīng)用一些醫(yī)學(xué)術(shù)語。出現(xiàn)文不搭題現(xiàn)象。條理不清,不能正確反應(yīng)病人病情變化,不能反應(yīng)護(hù)理問題,解決、處理的結(jié)果。
2 措施
2.1 對護(hù)理實習(xí)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)時,要增加人文方面的教育。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理教育必須相應(yīng)做出轉(zhuǎn)變,改變過去只研究人的生物性而忽視人的社會屬性的偏向,大力加強人文教育。[4]隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,改變過去只研究人的生理屬性,忽視人文方面的教育,在臨床實習(xí)中增加人文講座,舉辦護(hù)士禮儀規(guī)范培訓(xùn)。為學(xué)生提供一個開闊視野的空間,傳播人文思想,有效地營造濃郁的人文氛圍。設(shè)計人文講座時,應(yīng)密切聯(lián)系學(xué)生的特點和現(xiàn)實生活,堅持高格調(diào)、高品位,結(jié)合臨床工作實際,創(chuàng)造出本院的風(fēng)格和品牌?？梢耘e辦護(hù)士禮儀表演,以達(dá)到提高實習(xí)護(hù)士形象。規(guī)范護(hù)士著裝行為,提高自身形象,達(dá)到整體提高護(hù)士素質(zhì)的目的。
2.2 3+2護(hù)理大專學(xué)生在校期間,學(xué)校應(yīng)加強理論知識的教育。因為這些學(xué)生沒有經(jīng)過高中階段的學(xué)習(xí),在接受專業(yè)知識理論教育方面存在著一些缺陷,如理解有困難、涉及到生理、 化、藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識時,存在一些弄不明白,弄不懂的現(xiàn)象,我們要求帶教教師在臨床教學(xué)中結(jié)合臨床上的一些生理現(xiàn)象、用藥知識對3+2護(hù)理大專生進(jìn)行在學(xué)校期間沒有學(xué)會的知識進(jìn)行針對性講解。以達(dá)到讓她們盡快掌握一些臨床知識,完成臨床實習(xí)的目的。同時加強臨床教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)工作。努力提高質(zhì)量,提高臨床的實踐能力,同時加強對實習(xí)帶教教師的培訓(xùn),充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,更好地完成實習(xí)教學(xué)任務(wù)。[5]
2.3 3+2護(hù)理大專生在校期間交流溝通知識學(xué)的很少,來院后我們組織護(hù)生學(xué)習(xí)交流溝通方面有關(guān)知識,并請帶教老師進(jìn)行一對一的示范、授課,學(xué)會交流溝通技巧。做到:一聽,多聽病人說幾句,盡量讓患者宣泄和傾訴。兩掌握:掌握病情和檢查結(jié)果,掌握醫(yī)療費用給患者造成的壓力。三留意:留意溝通對象的受教育程度,情緒狀態(tài),及對溝通的感受;留意溝通對象對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值;;留意自身的情緒反應(yīng),學(xué)會自我控制。四避免:避免使用刺激對方情緒的語言、語調(diào)、語句;避免壓抑對方情緒、刻意改變對方觀點;避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯;避免強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。
2.4 針對3+2護(hù)理大專實習(xí)生文字功底差的問題,我院要求帶教老師對每個實習(xí)護(hù)生的護(hù)理文字書寫嚴(yán)格把關(guān),首先不允許實習(xí)護(hù)生在護(hù)理文書上隨意書寫,但要求實習(xí)護(hù)生每人在相應(yīng)科室實習(xí)期間要用草稿的形式對該科常見病,每病寫兩份完整的護(hù)理病歷,帶教老師逐份進(jìn)行修改,這樣的做法降低了入檔病案不合格的幾率,同時也讓實習(xí)護(hù)生提高了自我約束力,做到了認(rèn)真書寫,遇到不明白的醫(yī)學(xué)術(shù)語,及時請教老師,不明白的書寫格式,及時查閱《河北省護(hù)理記錄書寫規(guī)范》,大量病歷的練習(xí)也提高了護(hù)生的寫作能力,使護(hù)理記錄盡量達(dá)到了規(guī)范要求。
3 結(jié)果
通過采用上述方式對3+2大專護(hù)生進(jìn)行帶教取得了明顯的效果,達(dá)到了實習(xí)護(hù)生從工作作風(fēng)上以患者為中心,想患者所想,急患者所急,做好了患者的心理護(hù)理和健康教育;服務(wù)態(tài)度達(dá)到了服務(wù)周到熱情,解釋耐心、工作細(xì)心,杜絕了交流溝通中的生、冷、硬現(xiàn)象;在護(hù)士禮儀方面做到了,上班時精神飽滿,舉止端莊大方,著裝符合護(hù)士著裝規(guī)范要求;在業(yè)務(wù)技術(shù)方面做到了認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識,規(guī)范各項技術(shù)操作。認(rèn)真規(guī)范書寫各種護(hù)理文書,通過臨床實習(xí)完善了學(xué)校沒有學(xué)到的知識,提高了基本理論、基本技能、基本技術(shù)操作等業(yè)務(wù)技術(shù)水平,為各級醫(yī)院輸送了大批合格護(hù)理人才。
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1．1一般資料選取
2012年7月～2014年6月在我院實習(xí)的98名護(hù)生作為研究對象，均為本科學(xué)制4年，男生7名，女生91名，年齡22～25歲，平均（23．45±1．72）歲。在校成績63～91分，平均（71±3．46）分，實習(xí)時間11個月。其中，2012年7月～2013年6月46名實習(xí)護(hù)生為對照組，2013年7月～2014年6月52名實習(xí)護(hù)生為實驗組。兩組年齡、性別、在校成績、實習(xí)時間方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1帶教方法
對照組采用傳統(tǒng)帶教的模式；實驗組采用全程雙導(dǎo)師制帶教模式，建立了雙導(dǎo)師制教學(xué)管理組，由護(hù)理部主任和科教科副科長分別擔(dān)任正、副組長，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、手術(shù)室等科室護(hù)士長為成員。明確制定導(dǎo)師人選標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范導(dǎo)師職責(zé)及教學(xué)任務(wù)。各科的教學(xué)管理工作由臨床科室護(hù)士長負(fù)責(zé)。
1．2．2導(dǎo)師的選定
臨床?？茖?dǎo)師需從護(hù)理工作五年以上，護(hù)師以上的報名者中選取，亦可由科室護(hù)士長推薦，必須具有責(zé)任心、臨床經(jīng)驗豐富、教學(xué)意識強的人員擔(dān)任本科臨床專科導(dǎo)師。全程導(dǎo)師的選定，引入競爭在全院范圍內(nèi)公開競聘機制，擇優(yōu)63名帶教老師為全程帶教導(dǎo)師?？平炭朴?013年3月～6月組織臨床專科老師及63名全程帶教導(dǎo)師進(jìn)行為期12學(xué)時的帶教培訓(xùn)，合理利用業(yè)余時間，強化導(dǎo)師理論知識，同時進(jìn)行護(hù)理技能操作訓(xùn)練，不僅可以加強導(dǎo)師的操作水平，還可以平衡導(dǎo)師之間的個體差異。聘請院外專家對全程帶教導(dǎo)師教學(xué)心理學(xué)、教學(xué)技巧進(jìn)行專題培訓(xùn)。
1．2．3實習(xí)周期安排
根據(jù)醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)要求制定與實際情況相符合的學(xué)習(xí)計劃，崗前培訓(xùn)。（1）實習(xí)前科教科組織護(hù)生進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn)，幫助護(hù)生明確實習(xí)期間醫(yī)院及學(xué)校的相關(guān)規(guī)定。（2）初期實習(xí)階段是實習(xí)開始后的前四周，主要是征求護(hù)生對?？迫虒?dǎo)師選擇意向，以便科教科作適當(dāng)調(diào)配。讓護(hù)生與全程導(dǎo)師建立溝通橋梁，并在學(xué)習(xí)中盡快適應(yīng)醫(yī)院科室環(huán)境，著重培養(yǎng)護(hù)生建立護(hù)理專業(yè)的職業(yè)素質(zhì)及情感，同時掌握臨床基本的護(hù)理理論知識及操作技能。（3）中期實習(xí)階段。在各科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，整個過程需要?？茖?dǎo)師和全程導(dǎo)師共同監(jiān)督，帶教過程中，需要著重培養(yǎng)護(hù)生在工作中發(fā)揮主觀能動性，發(fā)現(xiàn)自身的問題的能力，并給予解決。（4）末期實習(xí)階段。臨床實習(xí)使護(hù)生對工作流程、周圍環(huán)境比較熟悉，隨著經(jīng)驗的積累，護(hù)生的工作和處事能力也相應(yīng)提高，為走上護(hù)理工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。兩位導(dǎo)師共同輔導(dǎo)護(hù)生完成畢業(yè)論文的立題及撰寫。
1．3評價標(biāo)準(zhǔn)
采用自行設(shè)計導(dǎo)師對護(hù)生評價表、護(hù)生對導(dǎo)師評價表，實施雙向評價。護(hù)生評價包括職業(yè)道德、勞動紀(jì)律、護(hù)士禮儀、工作態(tài)度、心理素質(zhì)、溝通能力、書寫能力、操作能力、基礎(chǔ)理論、專科理論，共10項，每項為10分，滿分100分，80分以上為優(yōu)秀，70～79分為良好，60～69分為一般。護(hù)生對醫(yī)院教學(xué)滿意度采用調(diào)查問卷形式，內(nèi)容包括帶教管理、重視帶教、帶教意識、帶教水平、帶教計劃、帶教方法、操作正規(guī)、關(guān)心學(xué)生、教學(xué)活動、指導(dǎo)書寫，每項為10分，滿分100分，80分以上為優(yōu)秀，70～79分為良好，60～69分為一般。以不記名填寫方式，在護(hù)生實習(xí)結(jié)束前發(fā)放帶教工作滿意度評價表，填寫完成后當(dāng)場回收問卷。共發(fā)放問卷98份，回收問卷98份，有效回收率100％。同時，在兩組護(hù)生實習(xí)結(jié)束后均進(jìn)行畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作調(diào)查。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
2．1實習(xí)階段實施全程雙導(dǎo)師制
對護(hù)生的綜合素質(zhì)的影響，實驗組實施全程雙導(dǎo)師制，可以明顯提高護(hù)生的綜合素質(zhì)（P＜0．05）。護(hù)生大多是80后、90后，在家是獨生子女，壓力承受力差。對自身情緒控制能力較弱，缺乏信心。進(jìn)入實習(xí)階段，面臨就業(yè)壓力，更存在職業(yè)道德以及法律意識缺乏等情況。全程雙導(dǎo)師制在這一特殊時期成為護(hù)生的家長，經(jīng)過定期多形式、多渠道溝通，增加導(dǎo)師與護(hù)生之間的情感交流，著重針對每一位護(hù)生解決其存在的實際困難，將帶教工作與生活問題細(xì)化到每個具體的點位上，克服了傳統(tǒng)帶教老師只負(fù)責(zé)操作指導(dǎo)，彌補對護(hù)生管理工作部分的不足，以達(dá)到既教書又育人的最終目的。
2．2實習(xí)階段實施全程雙導(dǎo)師制
后對護(hù)生的專業(yè)技能成績的影響實驗組護(hù)生專業(yè)基礎(chǔ)理論、實際操作等有明顯的提高（P＜0．05）。表明帶教老師的全程監(jiān)督，可以統(tǒng)一明確帶教標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)生在實習(xí)中的不同階段均有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和計劃，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，減少護(hù)生的惰性，能在反復(fù)的學(xué)習(xí)中提高理論和操作能力。導(dǎo)師全程參與教學(xué)，加深師生關(guān)系，推動帶教老師的積極性。
2．3全程雙導(dǎo)師制
臨床帶教模式增強帶教老師責(zé)任感和提高帶教水平實施全程雙導(dǎo)師制對護(hù)生進(jìn)行臨床帶教工作，經(jīng)過選拔、培訓(xùn)、準(zhǔn)入等標(biāo)準(zhǔn)所選出的優(yōu)秀帶教導(dǎo)師所組成的教師隊伍，結(jié)構(gòu)水平較均勻穩(wěn)定、具有較強的教學(xué)意識、教學(xué)技能平穩(wěn)熟練，且導(dǎo)師每年全程只導(dǎo)教1名護(hù)生，沒有過多的帶教壓力，帶教質(zhì)量有保證，能在帶教工作與本職工作中找到平衡點，認(rèn)真出色的完成帶教工作。實行全程雙導(dǎo)師制帶教模式，不僅在模式上新穎，促進(jìn)師生溝通理解，關(guān)系更加融洽，教學(xué)氛圍輕松活躍，同時醫(yī)院給予帶教科室、全程帶教導(dǎo)師相應(yīng)待遇，雖然待遇不是很高，但對帶教導(dǎo)師價值的肯定，有利于促進(jìn)導(dǎo)師的積極性。這種雙對一的導(dǎo)師制使師生關(guān)系十分明確，護(hù)生在實習(xí)過程中出現(xiàn)問題后有明確尋求幫助的方向。導(dǎo)師方面，更多的情感溝通中也會自主的為自己所負(fù)責(zé)的護(hù)生付出更多心血，在彼此的密切接觸中，切實做到言傳身教，提高實習(xí)效果。
2．4全程雙導(dǎo)師制
【摘要】護(hù)理本科生在實習(xí)期間常遇到多種身心問題，影響其實習(xí)生活質(zhì)量。利用激勵理論的正向作用來解決護(hù)生在實習(xí)期間遇到的問題，激發(fā)和保持實習(xí)期間護(hù)生的熱情和積極性，使其主觀幸福感得到提升。
【關(guān)鍵詞】激勵 護(hù)理本科生 主觀幸福感
1.激勵理論與主觀幸福感
1.1 激勵，心理學(xué)家認(rèn)為，動機是人類的一種精神狀態(tài)，它對人的行動起激發(fā)、推動、加強的作用，因此稱之為激勵。未得到滿足的需要是產(chǎn)生激勵的起點進(jìn)而導(dǎo)致某種行為，行為的結(jié)果可能使需要滿足，也可能是遭受挫折，由此而產(chǎn)生消極的或積極的行為[1]。
1.2 主觀幸福感，是指個體根據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對其生活在質(zhì)量做出的整體性評價，是衡量個體生活質(zhì)量的綜合性心理學(xué)指標(biāo)。目前大多學(xué)者認(rèn)為，主觀幸福感主要包括認(rèn)知評價和情感體驗兩個成分，認(rèn)知評價也稱為生活滿意度，情感體驗通常包括積極情感和消極情感[2]。
1.3 護(hù)理本科生是護(hù)理事業(yè)的接班人、中堅力量，而其實習(xí)過程是學(xué)習(xí)與工作的過渡階段，實習(xí)質(zhì)量直接影響其對本職業(yè)的正確認(rèn)識及醫(yī)療護(hù)理水平。護(hù)生對于實習(xí)生活的主觀幸福感可直接的反映其對于實習(xí)的滿意度。有研究表明護(hù)理本科生主觀幸福感與學(xué)業(yè)、心理素質(zhì)、經(jīng)濟、對未來職業(yè)生涯的擔(dān)心、以及生活有關(guān)[3]。 又有研究表明學(xué)生總體幸福感與生活事件總分及其人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力等因子呈顯著負(fù)相關(guān)[4]。
2.影響護(hù)生在實習(xí)期間主觀幸福感的主要問題
2.1 角色轉(zhuǎn)變的應(yīng)對不足 即完成由學(xué)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變。大部分實習(xí)護(hù)生認(rèn)為自己是學(xué)習(xí)者而并不是臨床護(hù)理工作者，因而并未從嚴(yán)要求自己，還處于被動的學(xué)習(xí)和接受。此外，根據(jù)我國目前護(hù)士學(xué)歷及技術(shù)資格構(gòu)成狀況，2005年，全國護(hù)士學(xué)歷構(gòu)成本科及以上占2. 5%，大專占28.6%，中專占61.4%，無專業(yè)學(xué)歷者占7.5%，護(hù)士仍以中專學(xué)歷為主 [5]，進(jìn)入臨床后本科護(hù)生大都有自身優(yōu)越感，沒有意識到角色轉(zhuǎn)變的重要性，由于對角色轉(zhuǎn)變的應(yīng)對不足從而導(dǎo)致對自己當(dāng)前角色的職責(zé)模糊不確切，造成工作上的完成效率不及其他中?？仆瑢W(xué)，以致心理上產(chǎn)生消極情緒和失落感，使其實習(xí)主觀幸福感降低。
2. 2 理論聯(lián)系實際能力的欠缺 本科護(hù)生對自己定位較高，使得理論未能較好地與臨床實際相結(jié)合。因此醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理本科生的較高期望與其實際表現(xiàn)產(chǎn)生較大差異，對護(hù)理本科生的表現(xiàn)不滿意，就對護(hù)生造成心理壓力[6]。再加之部分護(hù)生死記書本，臨床工作具有較大的靈活性和更新性，有些知識書本沒有提及或與臨床實際有出入時，部分護(hù)生在操作時則產(chǎn)生膽怯和不自信，對于部分操作技術(shù)不敢放手去做，導(dǎo)致實際操作成功率下降，進(jìn)而產(chǎn)生對于某項操作技術(shù)的畏懼，此情況若沒有得到及時的糾正；久之，在操作前學(xué)生會產(chǎn)生焦慮緊張，從而降低了本科生實習(xí)的主觀幸福感。
2.3 重心單一，缺乏整體觀念，易于產(chǎn)生倦怠 重視操作、輕生活護(hù)理與健康教育意識。臨床實習(xí)中大部分學(xué)生重視輸液、打針、導(dǎo)尿等操作，輕視鋪床、翻身、叩背、晨、晚間護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作和入院中的健康教育工作[7]。前者如果操作不順利或者失敗直接影響學(xué)生對自我能力的肯定，以及實習(xí)中的熱情和積極性，甚至部分學(xué)生會對職業(yè)選擇產(chǎn)生懷疑。另外在實習(xí)后期，基礎(chǔ)的操作技術(shù)學(xué)生大多已經(jīng)掌握，若此時不轉(zhuǎn)移重心便會進(jìn)入實習(xí)倦怠期，導(dǎo)致實習(xí)的主觀幸福感下降。
2.4 主觀能動性差 護(hù)生能否成功跨過臨床實習(xí)階段，很大程度上取決于護(hù)生的主觀能動性，即實習(xí)積極性，而影響護(hù)生實習(xí)積極性的主要因素是專業(yè)思想。一部分本科學(xué)生專業(yè)思想不牢固，缺乏足夠的專業(yè)認(rèn)同感，對自己從事護(hù)理職業(yè)感到吃虧、大材小用、有自卑感，難以調(diào)動起學(xué)習(xí)和工作的熱情。主觀能動性差所帶來的后果是護(hù)生學(xué)習(xí)不刻苦、工作不主動[8]。缺乏獨立思考的精神，多依賴于帶教老師，工作上按部就班的重復(fù)，缺乏自己的觀點和理解，沒有認(rèn)真的思考為什么要這樣做或有沒有什么方法能做的比這更好，實習(xí)中沒有明顯的收獲，更沒有從工作中獲得成就感以及對于自身職業(yè)價值的肯定，就使得工作積極性進(jìn)一步的下降，實習(xí)中的主觀幸福感降低。
2.5 缺乏人際交流的技巧 在醫(yī)院這個特殊環(huán)境中， 面對不同文化程度和信仰背景的患者護(hù)生不知如何與之交流，遇到不同的問題往往不知所措；在患者面前顯得拘謹(jǐn)、膽怯或者說出的話過于直白、生硬，甚至出現(xiàn)只埋頭做事而無任何語言交流的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在不會選擇交流的切入點，不會利用治療操作時自然與患者交流，由于缺乏溝通經(jīng)驗和溝通技巧以至于出了問題也不知如何溝通才能取得患者的諒解，以至于直接影響護(hù)生的實習(xí)效率，降低了學(xué)生實習(xí)的主觀幸福感。
2.6 心理壓力過大 護(hù)生在實習(xí)期間每輪轉(zhuǎn)一個新的科室，都會產(chǎn)生陌生感和遺忘感，由于各個科室的不同特點，面對新的東西，學(xué)生會產(chǎn)生手無足惜的感覺，從而增加了心理壓力。加之在實習(xí)的后期既要實習(xí)又要兼顧學(xué)習(xí)進(jìn)行職業(yè)資格考試，同時還要面對就業(yè)壓力，便會產(chǎn)生巨大的心理壓力，從而降低了實習(xí)的主觀幸福感。
3 使用合適的激勵原則來解決上述學(xué)生在實習(xí)期間所存在的問題，從而提升實習(xí)主觀幸福感
3.1 運用環(huán)境激勵原則[9]：對于剛進(jìn)入臨床的護(hù)生生，醫(yī)院是一個陌生的環(huán)境，其包括了科室布局環(huán)境和人際關(guān)系環(huán)境。而學(xué)生對于一個新環(huán)境的第一印象直接影響其之后對于工作的熱情度和積極性，故在臨床上要盡量為學(xué)生創(chuàng)造和諧輕松的實習(xí)環(huán)境。具體如下：①在學(xué)生入科時介紹本科室的布局環(huán)境以及人員構(gòu)成，讓學(xué)生對于科室的大環(huán)境有一個初步的認(rèn)識，不會有孤立感、不知所措感；②建立良好的“老新”關(guān)系，對于剛進(jìn)入臨床的學(xué)生，臨床護(hù)士要利用自身職業(yè)經(jīng)驗多給與其幫助和鼓勵，幫助其建立對于臨床工作的信心和熱情以及對于臨床老師的信任；③建立良好的護(hù)患關(guān)系，管理者成為兩者之間的橋梁，一方面給實習(xí)護(hù)生介紹患者的基本情況另一方面讓患者認(rèn)識護(hù)生，使彼此之間有個初步的印象為之后的交流溝通打下基礎(chǔ)，即使之后出現(xiàn)交流溝通不順利或者出現(xiàn)矛盾時管理者可以隨時進(jìn)行控制和調(diào)解，護(hù)生也能從管理者身上學(xué)習(xí)人際溝通的方法，總結(jié)自己的不足從而得到進(jìn)步。簡言之，創(chuàng)造和諧愜意的實習(xí)環(huán)境會使學(xué)生安心的實習(xí)，無太多憂慮，減輕其對于實習(xí)的壓力，增加主觀幸福感。
3.2 運用工作激勵原則 主要包括兩個方面的內(nèi)容，一是工作的分配要考慮到職工的特長與愛好；二是工作的分配要能激發(fā)職工內(nèi)在的工作熱情[10]。
3.2.1 “尺有所短，寸有所長”，盡量結(jié)合學(xué)生的興趣安排實習(xí)工作。護(hù)生新入臨床普遍存在重操作輕基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育的觀念，臨床帶教老師可以此為切入點，在實習(xí)中為學(xué)生創(chuàng)造較多的動手機會 ，在放手不放眼的原則下進(jìn)行指導(dǎo)，不僅調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性同時也提升了操作技術(shù)；與此同時對于護(hù)生的進(jìn)步及時給予肯定；此外可組織患者或其家屬對護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價，其正性評價會達(dá)到事半功倍的效果，不僅增加了護(hù)生工作積極性與主動性同時對本職業(yè)的使命感和責(zé)任感也得到提升，護(hù)生因自我價值得到實現(xiàn)的滿足感，以及對本職業(yè)的自豪感。
3.2.2 隨著實習(xí)時間的延長，護(hù)生可能進(jìn)入實習(xí)的倦怠期，積極性有所下降。此時應(yīng)該改變策略，重視學(xué)生科研意識、教學(xué)意識、管理意識的培養(yǎng)，如布置小講課、護(hù)理問題疑點解答，讓學(xué)生在休息之余查閱文獻(xiàn)資料準(zhǔn)備題材，給與學(xué)生機會鍛煉，對于可取之處當(dāng)眾表揚以資鼓勵；對于不足之處，給與恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。讓學(xué)生意識到臨床護(hù)理工作除了基本操作之外還有其他很多的方面值得去學(xué)習(xí)?？傊貌煌瑢嵙?xí)階段學(xué)生的興趣同時結(jié)合學(xué)生個人的實際能力，臨床帶教老師安排合適的實習(xí)工作有利于保持實習(xí)學(xué)生的積極性提高其實習(xí)的主觀幸福感。
3.3 善用批評激勵原則：在管理實踐中，大量的違規(guī)現(xiàn)象和不良行為可以通過批評來化解。批評是管理者最常用的武器，它通過批評者與被批評者的語言和感情的交流，幫助違規(guī)者認(rèn)識錯誤，產(chǎn)生信心，改正錯誤，從深層次上起到激勵作用，化消極因素為積極因素[11]。針對之前提到實習(xí)學(xué)生對自己的角色轉(zhuǎn)變應(yīng)對不足，從而造成職責(zé)模糊、工作效率下降，以及部分學(xué)生對自己的定位過高，使得理論聯(lián)系實際的能力欠缺問題，可以適當(dāng)通過批評來解決。不同的人使用不同的批評方法，對于外向開朗的學(xué)生帶教老師可以直接在公共場合進(jìn)行，但言語切記不要過激，最好采取提意見的方式；對于自尊心強而且內(nèi)向的學(xué)生，則不宜在公共場合批評，適宜私下進(jìn)行，否則會適得其反。在使用之后應(yīng)達(dá)到的效果是讓學(xué)生意識到自己錯誤、及其形成原因、今后該采取何法改正。使其通過消極事件的啟發(fā)來激勵自己爭取積極事件的發(fā)生，通過改變之前的認(rèn)識和態(tài)度，提高工作效率，提升實際操作能力，增加自信心提升實習(xí)的主觀幸福感。
4. 結(jié)語：通過使用恰當(dāng)?shù)募罾碚搶崟r的解決學(xué)生在實習(xí)期間所遇到的問題，及時糾正由實習(xí)問題導(dǎo)致的不良情緒，從而提升學(xué)生在實習(xí)期間的主觀幸福感，增加其對于實習(xí)質(zhì)量的滿意度。
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關(guān)鍵詞：高職護(hù)生；一般自我效能感；影響因素
護(hù)理是一門理論和實踐緊密結(jié)合的學(xué)科，而護(hù)生是未來護(hù)理事業(yè)的接班人，高職教育是我國護(hù)理人才培養(yǎng)的重要途徑。生產(chǎn)實習(xí)是高職護(hù)生從學(xué)校到臨床崗位的一個重要過度階段，在這一時期內(nèi)，學(xué)生需要適應(yīng)環(huán)境以及身份角色的轉(zhuǎn)變，對于他們來說這一轉(zhuǎn)變過程會產(chǎn)生較大的心理壓力。因此我們在關(guān)注學(xué)生是否能順利完成所有實習(xí)任務(wù)的同時，還應(yīng)重點關(guān)注這一群體的心理狀況，尤其是其對于護(hù)理工作的自信程度以及遇到困難和挫折的自我恢復(fù)的能力。一般自我效能感的概念是由Bandura在1977年提出的，是指個體應(yīng)對各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對新事物時的一種總體性的自信心或信念[1]，而心理彈性是心理健康培養(yǎng)與心理干預(yù)危機的重要組成部分，研究表明，良好的心理彈性可以使個體具有抗壓能力.能夠使人擁有積極的應(yīng)對方式和健康的心理水平，是個體心理健康的重要保護(hù)因子[2]，而有研究顯示，一般自我效能是影響心理彈性的重要因素[3]。本研究將采用問卷調(diào)查的方法，關(guān)注高職實習(xí)護(hù)生的一般自我效能感狀況及其影響因素，旨在為臨床護(hù)理教學(xué)提供可靠的理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料 采用方便抽樣的方法，選取2015年1月～2015年5月和2015年7月～2016年3月在我院進(jìn)行臨床生產(chǎn)實習(xí)的三年制高職護(hù)生，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在完成所有生產(chǎn)實習(xí)任務(wù)；②自愿參與問卷調(diào)查。最終共調(diào)查103人，其中男5人，女98人。平均年齡（20.61±0.68）歲。
1.2方法
1.2.1研究工具 本研究采用問卷調(diào)查，所用調(diào)查問卷由基本信息調(diào)查表及一般自我效能感量表兩部分組成。所采用的一般信息調(diào)查表包括學(xué)生年齡、性別、是否為學(xué)生干部、生源地、是否為獨生子女、選擇護(hù)理專業(yè)原因等條目；一般自我效能感量表采用張建新教授[4]翻譯并在香港的大學(xué)生身上驗證過其信度、效度的版本，該量表為單維度問卷包括10個條目，每個條目采用Likert 4級評分法：對所選答案從"完全不正確、有點正確、多數(shù)正確、完全正確"分別賦分1～4分。所有條目均為正向計分，理論最低分為10分，理論最高分為40分，得分越高表明一般自我效能感越高。
1.2.2調(diào)查方法 所調(diào)查學(xué)生均已接受同樣時長實習(xí)，并且均為一對一帶教。利用學(xué)生集中學(xué)習(xí)時間完成問卷，由筆者親自發(fā)放及收回，向?qū)W生解釋問卷填寫目的、方法，并現(xiàn)場檢查是否有落項。共發(fā)出問卷103份，收回103份，問卷回收率為100%；有效問卷103份，有效率為100%。平均答卷時間為11分鐘。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用EpiData3.1中文版錄入數(shù)據(jù)，雙人錄入核查比對。應(yīng)用IBM SPSS Statistics 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）等進(jìn)行統(tǒng)計描述，用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計推斷。
2 結(jié)果
2.1高職實習(xí)護(hù)生一般自我效能感得分，見表1。
2.2高職實習(xí)護(hù)生一般自我效能感影響因素，見表2。
3 結(jié)論
3.1高職實習(xí)護(hù)生一般自我效能感偏低，高職實習(xí)護(hù)生從學(xué)校到臨床護(hù)理工作崗位的過度階段是一個應(yīng)該引起我們重視的時期，在這一時期里，學(xué)生普遍會接受一對一臨床帶教，他們不僅從老師處學(xué)習(xí)了臨床護(hù)理常規(guī)，鞏固了從書本上學(xué)到的理論知識，更進(jìn)一步將理論與實踐緊密結(jié)合。而這一過程中，每個學(xué)生對于角色及環(huán)境的轉(zhuǎn)變的適應(yīng)能力和面對挫折的自我恢復(fù)能力都是不同的，而只有其從內(nèi)心真正具有自信才可以更好的接受各種可能的情況。因此，我們在關(guān)注學(xué)生的基本護(hù)理知識及技能的熟練程度的同時，其心理變化尤其應(yīng)該引起臨床護(hù)理教師重視。從本研究結(jié)果來看，正在進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí)的高職護(hù)生的一般自我效能感得分僅為（24.66±4.67）分，較國際常模分?jǐn)?shù)低，P
3.2高職實習(xí)護(hù)生一般自我效能感與其基本信息影響不大。從本研究調(diào)查結(jié)果來看，被調(diào)查的103名高職實習(xí)護(hù)生是否學(xué)生干部、城鎮(zhèn)戶口或者農(nóng)村戶口、是否獨生子女、選擇護(hù)理專業(yè)是否自己意愿都沒有影響一般自我效能感得分情況。而性別因素可能影響護(hù)生一般自我效能感，分析可能男性護(hù)生在護(hù)生群體中屬于少數(shù)，因此在實習(xí)中更容易引起臨床教師關(guān)注，而臨床教師的更多關(guān)注對其臨床技能水平及心理狀態(tài)都具有積極地意義。
4 小結(jié)
通過本調(diào)查研究，103名高職實習(xí)護(hù)生的一般自我效能感水平偏低，臨床護(hù)理教師應(yīng)充分認(rèn)識到這一現(xiàn)狀，在日常帶教過程中，應(yīng)與護(hù)生建立適當(dāng)?shù)膸熒P(guān)系，對護(hù)生的臨床護(hù)理水平和心理狀況都加以關(guān)注和評估，使護(hù)生更好的適應(yīng)生產(chǎn)實習(xí)，順利過度成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員。
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