時間：2022-08-13 20:30:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇檢驗醫學與臨床，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：醫學檢驗；進展；臨床
【中圖分類號】R145 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0125-01
1 醫學檢驗的進展
1.1 分子生物學技術的應用:分子生物學的進展給檢驗醫學帶來了巨大的變化，使得檢驗醫學也從細胞水平進入了分子水平。將分子生物學技術應用到臨床檢驗診斷學，對疾病診斷深入到基因水平，稱為基因診斷。基因診斷技術主要包括核酸分子雜交技術、聚合酶鏈式反應(PCR)技術、基因多態性分析技術、單鏈構象多態性(SSCP)分析技術、熒光原位雜交染色體分析(FISH)技術、波譜核型分析(SKY) 技術以及蛋白質組技術等。
1.2 生物芯片技術:基因芯片的概念現已泛化到生物芯片(biochip)、微陣列(micr oar ray)、DNA 芯片(DNA chip)，甚至蛋白芯片。基因芯片集成了探針固相原位合成技術、照相平板印刷技術、高分子合成技術、精密控制技術和激光共聚焦顯微技術，使得合成、固定高密度的數以萬計的探針分子以及對雜交信號進行實時、靈敏、準確的檢測分析變得切實可行。
1.3 流式細胞儀的應用:流式細胞儀(FCM) 有別于普通細胞計數儀的方面在于它不僅能夠進行細胞計數和簡單的三分群或五分群，而且能夠對細胞亞型進行檢測。臨床上，FCM 主要應用于免疫學和血液病學方面。它克服了傳統免疫技術難以準確定量的不足，可應用于外周血T 淋巴細胞亞群的測定，對器官移植后的排斥反應進行監測；用于肺泡灌洗液中T 淋巴細胞亞群的測定， 能夠快速、準確的測定細胞表面抗原的表達，為多種肺部疾病的診斷和發病機制提供重要信息。FCM 還可同時檢測T 細胞總數、Th 細胞和Ts 細胞，結果準確、報告迅速，國外已用來進行HIV 的常規檢測。FCM 在血液病方面主要是對白血病進行分型，可以克服傳統免疫熒光鏡檢法中人為因素的干擾和細胞計數少等造成的誤差，使之更為快速和精確。FCM 還可進行淋巴瘤的免疫分型、白血病微小殘留病變和化療效果監測、骨髓移植和干細胞移植的監測等。用FCM 檢測活化血小板表面受體是近來血栓研究的一項重要技術。
1.4 發光免疫分析技術:臨床上，發光免疫分析技術主要應用于甲狀腺疾病相關免疫檢測、生殖內分泌激素檢測、心肌蛋白的檢測和貧血指標的檢測等。該技術以其靈敏度高(可達10- 18mo l/ L)、檢測速度快、操作簡便、所使用試劑對人體無危害的優點，成為非放射性免疫分析技術中最具有發展前景的方法之一。
1.5 現場即時檢驗(point o f care testing， POCT):隨著急救醫學的發展，在急診科對危重患者的救治中快速檢驗很有必要。這種需求刺激了相關科學和技術的進步，給予了現場快速檢驗的新生。
1.6 細菌耐藥檢測:由于抗生素的普遍使用，臨床病原菌對抗生素的耐藥情況越來越嚴重，并出現了ESBL、MRSA 等廣譜耐藥菌。因此，盡早選擇敏感的抗生素對控制感染和節約醫療成本至關重要。臨床微生物室不僅需要分離鑒定感染標本中的病原菌，而且應該進行藥物敏感實驗，為臨床醫生選擇抗生素提供依據。
1.7 自動散射比濁分析的應用:散射比濁分析儀主要檢測的是血漿、體液中的特定蛋白系列，包括免疫球蛋白系列、補體系統、急性時相反應蛋白系列、炎性反應蛋白系列、載脂蛋白系列、尿微量蛋白系列和小分子藥物等。這些蛋白成分的檢測，可為臨床提供有效的病理生理指標，作為臨床診斷、判斷治療效果和分析預后的依據。
2 醫學檢驗的臨床應用
臨床生物化學檢驗和試驗數據主要用于以下幾個方面: ①揭示疾病的基本原因和機制，如動脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等；②根據發病機制，建立合理治療，如針對苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食；診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死； ③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗，如測定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機能減退癥；④監測疾病的病情好轉、惡化、緩解或復發等，如利用肝功能試驗對肝臟疾患進行診斷和治療監測；⑤治療藥物監測。即根據血液以及其他體液中的藥物濃度，調整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性；⑥輔助評價治療效果，如測定血中癌胚抗原含量監測結腸癌的治療效果；⑦遺傳病產前診斷，降低出生缺陷病的發病率。
臨床微生物學是檢驗醫學的亞專業之一，其綜合了臨床醫學、病原生物學和免疫學、臨床抗生素學和醫學流行病學等幾方面的知識和技能，對感染性疾病進行快速、準確的診斷，密切結合臨床提出及時有效的治療方案，防止微生物產生耐藥性和醫院內感染的發生。
綜上所述，醫學檢驗在臨床醫學中有著不可替代的作用。①醫學檢驗的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發生發展來輔助臨床醫師準確判斷疾病。②醫學檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據，臨床醫生診斷治療疾病和判斷預后的途徑就是熟知檢驗知識。
3 總結
檢驗醫學的發展，不僅是循證醫學的必然要求，使醫療行為更為科學和經濟，也將可能為前瞻性的預防措施的實施提供依據。隨著新的儀器及方法的擴展，檢驗醫學在臨床生化、微生物學、血液學及免疫學等多個分支出現了一些新的檢驗項目與技術，使針對患者的臨床治療更為合理和快速。
醫學檢驗在臨床醫學中有著不可替代的作用。①醫學檢驗的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發生發展來輔助臨床醫師準確判斷疾病。②醫學檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據，臨床醫生診斷治療疾病和判斷預后的途徑就是熟知檢驗知識。
4 參考文獻
【關鍵詞】 中專；醫學檢驗；臨床實踐
中專醫學檢驗教學，是培養能在醫學檢驗科室、血站、醫學類實驗室等工作的應用型醫學檢驗技術人員。理論教育與臨床實踐關系非常密切。然而，由于當今醫學檢驗技術正以驚人的速度發展，各種檢測儀器、檢驗方法日新月異。檢驗技術的發展為臨床診治疾病及醫學檢驗的普及創造了良好的條件。但由于技術改進的速度遠遠快于教育過程知識的更新周期，使得醫學檢驗臨床實踐與理論教育形成嚴重脫節，它在很大程度上影響了中專醫學檢驗教學培養目標的實現。本文將對目前中專檢驗醫學教學與臨床實踐脫節問題進行簡要分析。
1 中專醫學檢驗教育與臨床實踐脫節的現象
中專醫學檢驗教育與臨床實踐脫節的現象比較普遍，多個學科的理論教育與臨床檢驗實踐操作都有所體現。
1.1 微生物檢驗方面：由于現代醫療技術的應用（特別是侵入性技術），導致院內感染的細菌譜發生了改變，一些原來意義上的條件致病菌變為院內感染的主導菌（如銅綠假單胞、鮑曼/溶血不動桿菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌和黃桿菌等）【1】。而這些菌在理論教學時我們僅僅把它作為條件致病菌，認為其致病力很弱，不加以重視，理論課上講得很少或不講，這就出現了教學與臨床實踐的脫節；還有，現在臨床上抗生素藥物的使用比較廣泛，甚至可以用“泛濫”一詞來信形容，這就導致細菌呈多重耐藥性【2】，給臨床治療帶來較大困難。
1.2 生物化學檢驗方面：現在大多數醫院包括縣級醫院生化檢驗室檢驗操作基本都被半自動或全自動生化分析儀器所取代。而中專學校日常教學主要是從基礎出發，將各種實驗的原理、操作步驟、結果判斷、臨床意義進行講解。實驗操作主要還是進行手工操作，配制各種試劑，按照常規方法檢驗，使用721分光光度計進行比色，人工換算出最終結果。實驗結果的準確性、重復性會在很大程度上不如生化分析儀。更重要的是，當學生走上臨床之后就發現，平時所學的操作沒有用武之地，而所用到的又是平時沒有學到的東西，不知道如何使用生化分析儀，甚至對生化分析儀測出的結果也會抱有懷疑。
1.3 免疫檢驗方面：在教學過程中教師只能就目前比較普及的酶標記技術和金標記技術等進行詳細講解，并指導學生就這兩部分內容進行臨床檢驗的實際操作。對于其他的標記技術只能做理論講解，學生也只是憑想象理解。教師與學生之間“教”與“學”是“空”對“空”的；再有就是由于免疫檢驗技術更新比較快，教科書理論知識的更新不能跟上臨床實踐的發展【3】。
2 中專醫學檢驗教育與臨床實踐脫節的成因
2.1 教學設備落后，教學手段單一 作為中專學校，經費不足是一個普遍的問題。由于經費及其他條件的限制，無法購買最新的或先進的醫學檢驗儀器，學生與老師都無法接觸到最新檢驗設備。教師為了能夠完成教學任務，也只能夠在利用陳舊的設備的基礎上，通過傳統教學模式教學，學生所學到的檢驗方法和手段大都落后于臨床，有的甚至已被臨床淘汰。
2.2 教師與臨床脫離 中專學校教師大都是畢業后就從事理論教學工作，很少到接觸臨床。教師教學主要依據書本知識和畢業前臨床實習時的經驗教課，這在形式和內容上都不容易很好的與臨床結合，理論教學與臨床脫節問題很難避免。
2.3 教材編寫周期過長，內容與臨床脫節 雖然國家在教材的編寫方面已經做了很大努力，縮短了教材編寫的周期，但一本教材從編到使用結束的周期最少也要3至5年，而醫學檢驗技術發展的周期是以年計，這在客觀上就造成了教材內容跟不上檢驗技術發展速度的局面，形成教材內容和臨床脫節。另一方面，教材編入的內容要求是較為成熟的技術，而臨床應用的卻是研究成果，這在觀念上也造成了教學內容落后于臨床的現實。
3 解決中專檢驗教學與臨床脫節問題的對策
從以上分析可以認為，中專醫學檢驗教育的教學改革已是刻不容緩的現實問題，我們應該認真分析，并根據自己的實際情況提出適當的改革方案。首先，盡可能的更新實驗教學設備，改善教學手段。要想改善當前教學與臨床脫節問題，首先應從更新設備入手。沒有好的設備，即便是教師有改善教學模式的設想，但“巧婦難為無米之炊”，教學模式的改進也無從談起；其次，推薦教師到醫院參與實踐。教師不能親身參加臨床實踐，無臨床一線操作經驗，在講課時多數時間是照本宣科，不敢超越教材的內容半步。因為無實踐經驗，對新的檢測儀器無直觀的認識，對其在使用中可能遇到的問題無法預知。如果推行這一方法，讓更多的臨床教師走上臨床，多接觸臨床實際操作，就可從根本上解決這一難題。
總之，中專醫學檢驗教學與臨床實踐脫節是現階段普遍存在的問題。如何提高教學質量，調動學生學習的積極性，改善目前脫節問題，使中專檢驗畢業生能適應社會需要，向社會輸送合格的醫學檢驗人才。各個中專學校可以根據自身實際情況，合理安排，銳意改革，不斷消除這種脫節現象。
參考文獻
［1］王箭，羅君，王江橋等.重癥監護室感染流行菌及其耐藥性分析 ［J］廣州醫藥 2007年 第38卷 第04期 59-60
【摘要】我國的檢驗醫學已發展成為與內科、外科并列的醫學領域重點學科，檢驗醫學進入了一個儀器自動化、方法標準化、管理科學化、服務人性化的新時代。在高速度發展的同時，新的理念需要深化與理解，新事物需要逐步消化與吸收，新技術的應用需要不斷總結與提高，因此實踐中存在許多亟待解決的問題，而這些問題直接影響學科的建設與發展。
【關鍵詞】檢驗醫學；醫學檢驗；工作理念；臨床
1 臨床醫學與實驗醫學的關系慎密
醫學檢驗又叫臨床檢驗，臨床醫學的發展與實驗醫學的飛速前進密不可分，以臨床醫學與生物學三大工程(基因、細胞、蛋白質)為例，如DNA合成技術，基因表達調控技術，各種電泳技術，細胞和器官培養技術，DNA、RNA提取技術，層析技術等都是21世紀分子生物學技術在臨床的聚焦。例如神經生物學迅猛發展，在生物學、技術科學和社會科學交叉領域中，正在崛起的認識科學和行為科學，對精神世界進行研究成為可能，這對于人類思維發展有著無比深遠的影響。又如基因技術不僅在遺傳病、產前診斷、腫瘤、老年疾病等看到光輝前景，在這些疾病的預防、病程觀察及治療發揮作用，正常基因得以表達，從而使有缺陷的基因錯誤信息能夠獲得糾正，使細胞、器官功能恢復正常。通過上述，臨床醫學面向21世紀發展將對實驗醫學有更高的要求。
2 工作理念的轉變，檢驗管理更加科學化和人性化
醫學檢驗是聯系基礎醫學與臨床醫學的紐帶，是多學科的組合體。現代的醫學檢驗是一個龐大的部門，其業務范圍不斷擴大，能夠進行上千種試驗，每天發出成千上萬的報告。如何管理好這一龐大部門，保證其正常地科學地運行，特別是保證其發出報告的可靠性是一個十分復雜的系統工程。在50~60年代，依靠幾臺顯微鏡、離心機就可以完成三大常規工作，有一臺目測比色計就可完成大多數生化測定項目，依靠醫師的知識和經驗就能管理或控制檢驗科的檢查質量。而現代檢驗室中，常聽到的則是醫師所不熟悉的術語，如EQA (室間質量評價)，IQC (室內質量控制)，PT (能力比對檢驗)等等。這些檢驗工作理念的轉變，顯示了檢驗管理的科學化。現在也已經建立了很多制度并設立機構進行管理，包括方法標準化、實驗室和檢驗人員資格能力的考核認證、檢驗人員的培訓和繼續教育、儀器試劑的質量考核監督、實驗室的室內質量控制和室間質量評價等等，都有一套制度，甚至立法形成法規。今后國際范圍的質量控制，相互承認的資格認證，以及檢驗方法的國際標準化必將進一步加強。
實際上，檢驗學科的發展更多體現在檢驗醫學理念的變化上。目前檢驗技術正在逐步向“小型化、簡單化、床邊化”發展，各類床旁試驗(pointof care test，POCT)使檢驗人員可在患者身邊進行各項試驗并即刻得出結果，大大方便了病人和臨床，充分體現了人性化。上世紀九十年代前，醫院檢驗科從事檢驗工作，醫生或病人把標本送到實驗室，再將檢驗結果報回臨床，被稱為“醫學檢驗”。上世紀九十年代后，實驗室工作不再是機械的標本檢查，要綜合病人變化、臨床診斷，結合數據做判斷，還要對臨床醫生得出的試驗診斷提供咨詢，稱為“檢驗醫學”。從“醫學檢驗”到“檢驗醫學”不僅是一個詞匯順序的變更，對學科發展理念、服務模式、工作范圍、知識結構都有深遠影響。過去檢驗科“以標本為中心，以實驗數據為目的”，而現在檢驗醫學“以病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的”。在現代檢驗科室中，人人參與科研，人人參與同臨床對話和對檢驗結果的闡釋，科研素質的提高和臨床技能的培養也給我們提供了一個新的職位：檢驗醫師。
3 加強醫學檢驗實驗人員學習臨床知識，接觸病人開展經常性與臨床工作者對話極為必要
Schwarz在“開展臨床與實驗室對話”一文中強調了實驗室管理的要素就是交流、對話。和臨床醫師定期交流、交換意見，可將醫生的建議和專業問題深入闡述。這對只接觸實驗室標本的檢驗人員尤為重要，因為影響檢驗結果除合格的標本、準確的操作外，還有臨床的用藥等治療措施。如在判斷血氣酸堿分析結果就與病人的輸液特別是堿性液相關。不了解就會作出錯誤的判斷，同樣的例子在輸血后可影響血液分析和骨髓檢查結果。Schwarz提出“一個實驗醫學工作者沒有同臨床溝通和對話的能力是不能生存的。”實驗工作者也要傾聽病人的意見。一份有氨味的尿液(堿性)常是病人不了解尿液分析必須留取新鮮尿，是放置一夜后造成的。同樣常在門診看到病人送檢的糞便是“正常”的(實際上他不了解要送檢含粘液、膿液、血液的病理部分糞便)。這樣的例子很多，同病人的溝通、解釋也是有益的。我們就碰到女性病人送檢有陰道分泌物污染的前段尿，造成結果明顯異常。其實用無菌棉簽搽拭尿道外口，真正留取中段尿就能避免污染。實驗室人員必須要求自己不斷學習新知識，開展新的實驗方法，才能在與醫師對話過程中提出新觀點，例如循證醫學(Euidence based medicine)就強調實驗方法的淵源性及存在的問題，在實際中發現后正確解決。例如出血時間的毛細管刺血法(Duke)在多年的應用過程中既不反映血管損傷，也不證明血小板減少，就要選擇敏感的其他方法取代。不看書，不上網就掌握不了新理論、新技術。此外，實踐、實驗也是非常重要的。
4 醫師到實驗室主動與檢驗人員對話是加強溝通的積極措施
有的醫院試行新分配的臨床醫師(特別是內、兒科)到實驗室輪轉，了解實驗檢查項目數周周，這是有助加強醫檢聯系的好辦法。醫師在開展科研課題時要主動與實驗人員聯系，指定方案，共同努力完成，也可以邀請檢驗醫師為臨床開展講座，對新開展的實驗項目的標本要求、參考值、影響實驗因素、臨床意義等進行講述、最好由臨床出面邀請實驗相關人員到病房參加病例討論及查房。討論對話不僅活躍學術氣氛，也可以加深相互了解與支持，共同努力做好工作。
參考文獻
［1］ Jones RT•Education in the Medical laboratory Science: thePast and Future Developments［J］•Med Lab Sci•1987，44:388-392
［2］ 朱忠勇•醫學檢驗的過去、現在和未來［J］•臨床檢驗信息，1999，6 (3):74-80
［3］ Guiles HJ， Ward-Cook K•Learning and utilization of genericskills by practitioners in the field of clinical laboratory science/medical technology ［J］•Clin Lab Sci•2006，19 (2): 104
［4］ 叢玉隆，秦小玲•檢驗科治理中的幾個主要問題與對策［J］•中華檢驗醫學雜志， 2003，11(26):649-651
在臨床醫療活動中，對患者病情進行診斷的依據來自于醫學檢驗活動。伴隨著科學技術的發展，疾病診斷工作也需要更加準確的檢驗數據。在這種情況下，我國醫療機構配備高精度的實驗檢驗設備，以提高檢驗結果的準確性。但是，受到樣品質量、檢驗試劑、人員操作等因素的影響，檢驗誤差仍然會出現，影響到醫療診斷結果的準確性[1]。以下根據實踐經驗提出實驗誤差的控制措施，對臨床檢驗起到一定的指導作用。
1誤差種類與特征
1.1 系統誤差
1.1.1 來源 其一，在操作檢測儀器之前，沒有對儀器進行重新校核。其二，患者自身的感官障礙所引起的偏差也會影響到檢測結果，從而產生實驗誤差。想要消除系統誤差，就必須在技術方面采取措施，或者對檢驗制度進一步完善。
1.1.2 特征 系統誤差是由固定的因素引起的，指的是檢驗中具有相同傾向的數據偏差。只要影響因素不消除，系統誤差就會一直存在，不具有隨機性的特點，并且找不到明確的分布規律[2]。誤差大小可以通過測量進行估算，消除影響因素是根治的方法。
1.2 隨機誤差
1.2.1 來源 隨機誤差指的是在檢驗過程中由于儀器、設備、藥劑引發的誤差，除此之外，也包括檢驗人員的不當操作，以及不良的環境影響。該誤差具有隨機性的特點，因此加強儀器、設備、藥劑的管理工作，提高檢驗人員的操作水平，能夠有效降低誤差發生的概率。
1.2.2 特征 隨機誤差在變化上并沒有明顯的傾向性，因此在控制上的難度更大。不過，增加檢驗次數、提高檢驗進度，就能夠減小這種誤差。而且，隨機誤差的數據具有對稱性，呈現出正態分布的特點[3]。
1.3 抽樣誤差
1.3.1 來源 所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會因為存在變異情況而與總體不符所產生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數量，采用科學的方法對數據進行處理。
1.3.2 特征 抽樣誤差與樣本數量有密切的關系：樣本數量越多，抽樣誤差越小；樣本數量越少，抽樣誤差越大。
2 誤差的排除與控制
2.1 樣本因素造成的實驗誤差對策 樣本在采集中如果操作不當，或者不符合要求，就會導致誤差產生。比如對患者采血時，如果手臂剛好事前有過輸液，就會使血樣標本被稀釋，影響了檢驗結果的準確性。面對此類情況，檢驗科室應該從樣本的檢驗需求出發，對操作過程進行規范和完善。同時，操作人員要明確注意事項，保持嚴謹的態度。
2.2 設備和試劑造成的實驗誤差對策 對于檢驗設備而言，提高了檢驗效率，為醫師降低了工作量。但是，在外界環境、使用頻率的影響下，必須經常對設備進行校驗工作。對于此，應該制定設備的操作管理規定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過程中能夠按照標準規程進行。還要對儀器進行及時的保養和檢修，制定設備保養的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應該確保檢驗試劑是相同的批號和規格，并且委派專人負責試劑的保管，加強試劑的管理工作。
2.3 人為操作造成的實驗誤差對策 在檢驗過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復核的方式來降低誤差發生率，但工作人員處于繁忙時段，就會顧及不到復核工作。在開展檢驗工作時，要培養檢驗人員的職業修養和工作態度。檢驗人員要對實驗誤差進行整理和分析，通過會議的方式來增強檢驗人員的責任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。
2.4 加強檢驗科室管理是控制誤差的關鍵 通過對以上誤差進行分析和排除，要求檢驗科室必須加強管理工作。第一，分析檢驗內容的需求，完善現有規程，制定固定的誤差控制方案。第二，由于檢驗工作具有特殊性，要求加強執行過程的監督，在完善崗位職責的基礎上提高檢驗結果的準確性。第三，將檢驗工作的內容和職責落實到每一個檢驗人員身上，并且要對工作質量負責，科室主管對檢驗工作進行監督、復核[4]。第四，醫院的人力管理部門制定崗位職責評測制度，對檢驗人員的工作情況進行定期評價，以工作質量作為績效評價的標準，采取獎懲措施。
1.影響臨床醫學檢驗的因素
1.1非病因素對臨床醫學的影響
非病因素是除病情外其它生活環境因素如果沒有對其進行有效的控制，對臨床醫學檢驗會產生一定的影響。比如患者沒有遵從醫囑亦或者醫護人員未在告知工作中疏忽導致其自身的飲食、活動甚至藥物服用比較自甶，檢驗結果也就會因此而受到影響。而患者自身的生理變化和精神變化也能對檢驗產生一定的影響這些都屬于非病因素。除了患者自身，醫護人員在采集樣本時如若沒能按照標準的采集流程采集環境等規定進行，也會導致檢驗結果與實際相差較大不利于臨床診治。樣本采集后沒有及時檢驗，也會使檢驗結果出現偏差。
1.2科研人員對臨床醫學的影響
醫護工作者自身的素質水準是臨床醫學檢驗是否標準的重要條件其直接決定了檢驗過程是否完善，理療設施運作是否正常。在我國，甶于專業的技術力量較為缺乏，理療設施也比較落后，使得許多醫院檢驗科室的檢驗系統并不夠完善。許多醫院同樣缺乏擁有專業知識水平和職業技術手法的檢驗人員。因此，在檢驗的過程中往往不能夠達到應有的效果與準確性。此外沒有專業知識的人員時常會忘記檢驗檢測設備是否故障忘記更換檢驗器皿這些也都是檢測結果失去準確性的重要因素。
2.臨床醫學檢驗準備措施
2.1檢驗前的準備措施
首先，臨床檢驗在準備階段應該準確的核對患者的性命、性別和年齡重要資料，必須準確然后在對取樣部位以及患者即將檢驗的項目進行準確的核實。之后要根據患者自身狀況指導患者如何控制情緒并且為患者提供調整生理狀態的方法，最后將檢驗的禁忌與注意事項明確告知，以防患者的疏忽導致檢驗結果不準確。以血液抽祥為例患者兩星期內都應當對自身飲食習慣機型調整整，72小時忌油膩，24小時忌酒精，12小時內要保持空腹，都是醫護人員應當叮囑的事項。
2.2樣品的采集
樣本的采集是臨床檢驗的重要環節，這一環節應當嚴格按照規定進行使用合格的器材，在樣本采集的規定部位進行采集并且及時對樣本進行分析。而患者也應當保持適合采集樣本的身體狀態。比如血液標本采集通常會在清晨進行患者應當保持空腹。采集之前患者應當休息五到十分鐘在采集的過程中患者也應當保持一個合適的姿勢，并且保持低于六十秒的壓脈帶。采集部位一般是患者鉛筆肘窩正中的靜脈，但是具體情況也應當根據不同患者的身體狀況而定。
3.臨床醫學檢驗質量控制
3.1對檢驗儀器的維護
檢驗儀器的運行狀態是臨床醫學檢驗中至關重要的環節儀器老化會使檢驗失去原有的準確性，對檢驗結果產生極大的影響。因此，醫護人員應當在工作之余對常對相關儀器進行檢測，并且對其進行維護保養。對于復雜的儀器應當時刻注重其運行狀態，對其功能性的運行也要進行定期的檢測和調整，確保儀器的正常使用避免不必要的損失，當檢測出儀器的問題是應當主動修整，讓日后的檢驗工作得以正常運行。
3.2準備檢驗試劑
檢驗試劑在檢驗工作中是必不可少的部分，醫護人員應當根據不同的檢驗項目制定合適的流程，檢驗試劑也應當嚴格的按照說明書中的方法進行配制。臨床醫學檢驗中試劑的作用是至關重要的因此，配制好的試劑也應當嚴格遵守的操作流程進行放置，如若需要低溫狀態保存，則應當及時將其裝入冰箱。另外較長時間沒有使用的試劑在使用前應當對其進行檢測避免使用不合格的試劑，如若試劑已無其原有的特性，應當及時更換保證檢驗的完整性。
結語：
臨床醫學檢驗是運用現代化學、物理方法，通過實驗室技術、醫療儀器為臨床診斷、治療提供依據的一門學科，是臨床醫學不可或缺的一部分。近年來，隨著醫療科技發展進程的不斷推進，臨床醫學檢驗工作也取得了長足的進步，醫學檢驗技術和檢驗儀器不斷更新，臨床實驗室工作效率得到穩步提升。與此同時，我國醫療衛生體制改革的不斷深化，以及社會大眾健康意識、法律意識、維權意識的不斷增強，對臨床醫學檢驗工作提出了更高的要求，如何提高臨床醫學檢驗質量，真實客觀地反映患者的病情，減少誤診是臨床醫學檢驗工作者探討的重要課題。臨床醫學檢驗方法的性能評價是臨床醫學檢驗質量控制的基礎環節，同時也是臨床醫學檢驗設計質量控制方法的依據。本文主要探討了臨床醫學檢驗方法性能評價與質量控制體系的建立及推廣應用。
1臨床醫學檢驗方法的性能評價
基于保證臨床醫學檢驗質量的考慮，臨床醫學在使用檢驗方法對患者標本進行檢測前，必須采用相應的實驗去評價檢驗方法的基本性能，只有符合臨床使用要求的檢驗方法才能用于臨床檢驗。而在性能評價內容、評價類型與評價方案上，具體分析如下
1.1臨床醫學檢驗方法性能評價的內容在性能評價內容上，主要包括：①檢驗方法的特性。即檢驗結果可報告范圍和檢驗方法的靈敏度。②檢驗方法需證實的基本性能。即檢驗方法的精密度、準確度和總誤差。③檢驗方法整個分析性能的其他內容。即特異性分析、建立參考范圍及其他必要的性能。
1.2臨床醫學檢驗方法性能評價的類型臨床和實驗室標準化協（clinical and laboratory standards institute，clsi）建議指南ep192中對臨床醫學檢驗方法性能評價的類型做出了如下描述：①建立（establishment）。主要是檢驗儀器制造商在產品研發階段對其操作性能的規定。②證實（validation）。即制造商為確保其產品性能能夠滿足使用要求而進行的一系列產品性能證明工作。③驗證。即臨床醫學檢驗部門為保證檢驗方法能夠滿足臨床需要而進行檢驗方法性能的驗證工作。目前，臨床醫學檢驗部門多采用6西格瑪質量管理方法來評價臨床醫學檢驗方法的性能。該評價方法用數據說話，以科學的分析為依據，簡便、直觀，是行之有效的現代臨床醫學檢驗方法性能評價的手段。
1.3臨床醫學檢驗方法性能評價的方案在性能評價方案上，主要方案流程如下：精密度→準確度→總誤差→檢驗結果可報告范圍→參考范圍→交叉污染→分析靈敏度→分析特異性。
2臨床醫學檢驗方法質量控制體系的建立
2.1實現檢測系統的塑源隨著各級臨床檢驗中心對臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價的日益重視，對檢測結果的準確性要求越來越高。實現檢驗結果準確的最有效的手段是建立和保證檢驗結果的溯源性，而只有檢測系統具有溯源性才能保障臨床檢測結果的可追溯性和可比性。目前，國內臨床檢測系統大多未能實現溯源，致使檢測結果的準確性落后于進口試劑。因此，實現檢測系統的塑源是提高臨床醫學檢驗方法質量控制的重要環節。檢測系統的溯源主要有兩種方法：主要溯源方法有兩種：一種是溯源至國際約定的參考方法，包括酶類的檢測項目。另一種則是溯源至國際或國內約定的參考物質，包括酶類以外的各檢測項目，以通過溯源保證檢測結果的準確性。
2.2建立臨床檢驗參考體系大量臨床醫學檢驗數據顯示，在很多情況下不同實驗室、同一實驗室不同時間檢驗結果之間缺乏足夠的可比性，在這種情況下，勢必存在檢驗誤差，也會造成重復檢查。要現實結果互認，必須研究準確測定技術（即參考體系），參考體系的建立是現實檢驗結果互認的基礎和前提。同時，要提高檢驗結果的準確性和可比性，需開展有效的質量保證、評價和控制工作，而開展這些工作的前提是具有可靠的準確性依據，此依據即基于可靠或公認分析原理的準確測量方法（即參考方法）和利用參考方法準確定值的參考物質。因此，建立臨床檢驗參考體系，研制多種參考物質，建立多個檢驗項目的參考方法，并通過衛生部臨檢中心室間質評工作的框架下開展的多項室間質評項目，從而實現全國三甲醫院和所有采供血機構常用檢測項目結果的互認是實現臨床醫學檢驗質量的控制又一重要環節。通過檢測結果互認，不僅利于臨床醫學檢驗質量的提高，同時也可以檢測重復檢查現象，避免衛生資源浪費。
2.3在臨床與實驗室間“架橋”分析前質量控制是臨床醫學檢驗質量控制的薄弱環節，分析前變異必然影響檢驗結果的準確性、可靠性和時效性。而避免分析前差錯的重要一環是檢驗科與臨床之間的良好溝通，因此，臨床醫學檢驗質量控制體系中，應在臨床與實驗室間“架橋”，加強檢驗工作人員與臨床醫師的溝通，最大程度地提高臨床檢驗質量。首先，加強異常結果的溝通。對于一些與病情不符的檢驗報告，以及與歷史結果差異大的檢驗報告應及時與臨床進行溝通。其次，檢驗科在醫院內網設立專門的“檢驗信息”欄目，提供檢驗新項目介紹、檢驗項目一覽表、標本采集的注意事項等具體內容的查詢，方便臨床醫生選擇檢驗項目，同時方便護理人員查詢標本采集的方法及注意事項，為提高檢驗前質量打下基礎。最后，在開展新的檢驗診斷項目前，首先征求臨床醫師的意見，熟悉和了本文由收集整理解臨床需求程度和對疾病診斷的實用價值以及患者對檢驗費用的承受能力，掌握臨床對開展新項目的具體要求和期望，與臨床醫師共同制定有效、合理、經濟的檢驗項目組合、指標“參考范圍”、“危機報告值”等。
1檢驗醫學的特點
1.1新技術在醫學檢驗中的應用提升了醫學檢驗的科學性：醫學檢驗比起其他的專業對于新技術的應用更加的前沿。很多的新技術在醫學檢驗中能夠發揮出比較好的效果，讓醫學檢驗的范圍和精確度得到了提升。像是分子生物學，能夠讓檢驗醫學的范圍得到拓展，除了對疾病的事后判斷向預測進行轉變，因此可以延伸至治療領域，對于治療效果和預后效果具有評估性，讓疾病的發展以及流行病學、健康學等等醫學領域得到了長足的發展。1.2滿足社會的需求，像是基因檢測的應用前景比較好：國際社會對于醫學科學的發展都是比較關注的，很多的新檢驗方法不斷的出現，讓醫學檢驗水平得到了巨大的提升。現代醫院中很多的醫生都是依靠醫學檢驗來獲得患者的病情信息，以便進行診斷和治療。因此現代檢驗醫學在醫療領域的重要性是不可替代的，而在這一環境下，傳統醫學檢驗所涉及的范圍和內容已經不能夠滿足當前的需求，因此現代檢驗醫學在為了滿足社會的需求前提下進行了發展，也獲得了發展的契機，這也是近些年檢驗醫學發展如此快速的根本原因。
2檢驗醫學的意義
檢驗醫學在醫學中的地位越來越噶，他除了是對患者的病情進行診斷之外，還是醫生的判斷依據，因此聯系的是患者、醫生和醫院這幾個嚴肅，對醫院的整體醫療水平具有一個比較直觀的反映。精確的檢驗能夠讓評價更加準確，治療更加有效，對臨床用藥指導具有幫助，讓醫療水平得到提升。因為以上的一些作用推動著檢驗醫學的不斷發展和進步，現代檢驗醫學在醫學中的分量越來越重，而且正發生著改變，過去檢驗醫學僅僅是作為臨床治療的輔助作用，而如今其逐漸的發展為核心地位，沒有醫學檢驗，很多的臨床治療都無法正常開展。
3檢驗醫學與臨床醫學結合的必要性和重要性
檢驗醫學與臨床醫學之間聯系比較緊密，臨床實驗室的重點是在檢驗質量上，因此檢驗人員需要和臨床科室進行交流和溝通，來解決問題。3.1檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的必要性（1）檢驗科負責人需要參與臨床會診和病例討論中，這樣能夠加強檢驗科室和臨床科室之間的直接交流讓雙方的溝通更加順暢。檢驗醫生需要多主動的去交流和探討，在檢驗過程中存在疑問的時候，要向醫生和患者進行核實，以便更加準確的進行檢驗。（2）檢驗科主動參與協作：因為檢驗醫學在臨床診斷中具有非常重要的作用，所以檢驗醫學的結果是診斷的核心依據，其并非是單純的數據提供部門。以前檢驗可是一直都是作為輔助可是存在，而如今，檢驗科室應該被重新定義，其地位得到了提升需要參與到診斷中去，通過精確的診斷來為臨床提供參考檢驗，而且可以作為臨床治療的主要依據和核心依據，這樣的地位是過去所達不到的。（3）豐富臨床知識儲備，提升臨床意識：臨床醫學和檢驗醫學之間的聯系不能只是單向的，應該是雙方面都給予重視，培養良好的意識，掌握豐富的知識。檢驗科室一方面要對自身的管理進行強化，同時還要對臨床意識進行強化。實驗室工作的目的應該包含了為臨床提供一些資料需求以及信息，但是目前的情況卻是，實驗室人員專注于技術研究，他們往往缺乏相關的臨床知識，這就導致了臨床和檢驗之間的斷層，失去的聯系的橋梁。所以檢驗科需要對目前的人員結構以及人才結構進行調整，通過引入醫療系的畢業生來讓檢驗科更加的貼近臨床部門，安排檢驗醫師的崗位，讓臨床和實驗室之間具有比較直接的溝通和聯系。3.2檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性：臨床醫生需要通過自身的專業知識以及對檢驗的了解來將檢驗項目合理的搭配，來提升檢驗的有效性。比如：欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。不需要將全部的幾十種物質標本逐一的檢測，不僅是時間的浪費，更加是財力和人力的浪費。所以臨床醫生在檢驗醫學相關知識的學習上，需要注重關聯性，這樣通過知識的交互，才能夠讓臨床醫學更加有針對性，促進兩者的共同提升。剛剛畢業的醫學專業學生，因為目前的檢驗項目沒有非常深入的了解，停留于表面，對于很多的新技術和新方法都一知半解，甚至不知道，這樣就導致了臨床和檢驗之間的脫節，檢驗使用的新技術和新設備，臨床無法掌握其效果，這樣是對科技應用的不力，也是臨床效率提升的阻礙。所以對臨床也好，檢驗也罷，相互之間對于新技術和方法的相互學習和滲透是非常重要的，只有相互滲透才能夠相互融合，兩者的緊密結合對于患者的治療來說，具有促進意義。邀請檢驗醫師來臨床科進修講座，對其進行新項目新技術的講解，讓臨床醫生對于檢驗項目有更深的認識和比較。
4總結
醫學檢驗和臨床醫學之間聯系非常緊密，任何一方單獨的發展都需要另外一方的配合和滲透，因此兩者的聯系性比較緊密，治療和應用的時候通過對彼此的了解來更加好的選擇使用。兩者之間需要更加良好的溝通和交流才能夠讓結果更加的精確，這也是為患者提供了更加優質的服務，讓患者的治療效果更加優秀。
作者：沈福利單位：七臺河精煤公司總醫院
關鍵詞：檢驗醫學；臨床醫學；溝通；必要性
【中圖分類號】G804.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0239-01
1 引言
現今的醫院里面愈來愈多的臨床醫生依靠檢驗科室的額檢驗信息及結果對患者的病情進行診斷和治療。所以現代檢驗醫學在臨床診療工作中的作用越來越重要。現代國際社會中隨著醫學科學技術的的應用，意見在檢驗醫學新方法的不斷出現，使得檢驗醫學的水平和質量得到了大幅度的提高。
2 檢驗人員與臨床科室溝通的意義
檢驗技師與臨床醫師要共同制定、宣傳和執行標本采集、轉送的操作規范。檢驗科在進行臨床標本檢測的過程中，若發現異常結果應適時與臨床聯系，決定報告能否發出，檢驗科應積極參與臨床對結果進行分析和解釋，并指導臨床。與臨床醫師定期交流，交換意見，這對只接觸實驗室標本的檢驗人員尤為重要，因此除了合格的標本、準確的操作外，臨床用藥等治療措施也會影響檢驗結果。如判斷血氣酸堿分析結果就與病人的輸液、特別是堿性液相關，不了解此情況就會做出錯誤的判斷。又如應用過速率法座測定的檢驗人員都知道由于其靈敏度高于過去的賴氏法，使得臨床醫師很難適應，如今的血液分析儀測得的直方圖、MCV、MCH、MCHC、RDW 等對血液病有很好的診斷意義，而有的臨床醫師仍僅會應用個別項目，許多藥物及生理性波動對檢驗結果影響較大而臨床醫師又誤認為檢驗結果不正確。
3 擴展檢驗醫學的涵蓋
當今醫院檢驗早已經告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學分析儀已經取代了以前的手工操作，而醫院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發展成為具有良好組織和工作條件的現代化實驗室。其技術含量得到大幅度的提升。例如：在臨床生物化學的檢測技術方面，原先所用的化學檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯比色法所替代，同時引入酶偶聯連續監測的免疫學方法。在試劑的應用上，也由原來的凍干試劑發展到液體雙試劑，從而使臨床標本的檢測結果更具精確性和準確性。在臨床免疫學方面，隨著單克隆抗體的問世，標記免疫學的發展以及各種光化學免疫分析方法的應用，也使得抗原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學檢驗方面，各種試劑的標準化、商品化，使得各種培養基的質量得到保證。尤其在應用了核素 14C 標記技術和特殊的CO2感受器以及利用熒光淬滅的原理來判斷血培養的結果，并采用微生物數字分類鑒定和計算機專家分析系統進行結果分析，不僅使整修檢測時間大大縮短，結果更加詳細準確，而且整修流程更顯得標準化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動多分類血球計數儀和凝血儀進入實驗室，淘汰了凝血時間的手工測試，同時擴展了白細胞表面分子標記物的檢測，從而使得 DIC 診斷及臨床抗凝療法的監測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態學分類發展到目前及將來的染色體、 遺傳學、免疫學和分子生物學的綜合分類，大大提高了白血病診療的準確性。
4 檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的必要性
檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質量問題，為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作。
4.1 強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理，ISO15189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業務， 滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新項目，但很多醫院，甚至較大醫院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。
4.2 醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實。
4.3 檢驗科主動參與協作:由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供數據或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為“越位”，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應予糾正。
4.4 學習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯系。檢驗科除了加強自身建設，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如:根據患者病情和實驗結果，應能為臨床提供如何選擇實驗，進行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對檢驗結果進行解釋，幫助臨床醫生正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經驗。但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應改變現有的知識結構和人才結構，引進醫療系畢業生，或選調臨床醫生到檢驗科工作，設置檢驗醫師崗位，有助于加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合，提高檢驗醫學的整體素質。
5 檢驗人員與臨床科室溝通的必要性
實驗室管理的要素是交流、對話。檢驗技師與臨床醫師要共同制定、宣傳和執行標本采集、轉送的操作規范。檢驗科在進行臨床標本檢測的過程中，若發現異常結果應適時與臨床聯系，決定報告能否發出，檢驗科應積極參與臨床對結果進行分析和解釋，并指導臨床。與臨床醫師定期交流，交換意見，這對只接觸實驗室標本的檢驗人員尤為重要，因此除了合格的標本、準確的操作外，臨床用藥等治療措施也會影響檢驗結果。如判斷血氣酸堿分析結果就與病人的輸液、特別是堿性液相關，不了解此情況就會做出錯誤的判斷。又如應用過速率法座測定的檢驗人員都知道由于其靈敏度高于過去的賴氏法，使得臨床醫師很難適應，如今的血液分析儀測得的直方圖、MCV、MCH、MCHC、RDW 等對血液病有很好的診斷意義，而有的臨床醫師仍僅會應用個別項目，許多藥物及生理性波動對檢驗結果影響較大而臨床醫師又誤認為檢驗結果不正確。
6 結語
檢驗科醫師與臨床醫師主動溝通，相互學習，這樣才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。更好的為人民服務。
參考文獻
關鍵詞： 四年制醫學檢驗專業 培養方案 教學改革
我國高等醫學院校于20世紀80年代相繼開設醫學檢驗5年制本科專業，發展至今已形成完善的教育體系。隨著形勢的發展，國家教育部將醫學檢驗專業（101001）納入新成立的一級學科醫學技術類（1010）之下，授予理學學士學位。因此，對于原來以培養5年制醫學檢驗本科的院校來說，如何使醫學檢驗專業教學適應新的形勢，重構醫學檢驗專業四年制本科培養方案，是擺在醫學檢驗專業教育工作者面前的一個重要課題。筆者結合本校于2013年開設四年制醫學檢驗本科專業的改革，回顧對重構四年制本科培養方案的體會與思考。
一、明確四年制本科醫學檢驗專業的培養目標
四年制本科醫學檢驗專業的培養目標是檢驗技師，直接從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作，特點是實踐能力強、具有一定科研潛能的應用型醫學檢驗專門人才。
二、課程體系設置
制訂人才培養計劃、構建課程體系是特色專業方向培養的核心，是教學改革的重點和難點[1]。目前我國醫學檢驗教育仍沿用傳統的醫學三階段論，即醫學基礎課、專業課、臨床實習按順序、分階段進行，其優點是以學科為中心，循序漸進地教學，注重學科的系統性和完整性[2]。這種課程體系在過去二十多年的醫學檢驗教育中發揮了令人矚目的巨大作用，為我國的現代化醫療事業培養了大批高素質醫學檢驗人才，并且在未來的醫學檢驗教育中還會繼續發揮積極作用。四年制醫學檢驗專業本科教育學制短、任務重，要在課程設置上既注重完整的知識傳授，又培養學生崗位基本能力，需要在強調學科系統性的同時，避免教學內容的相互重疊。必修課程學時過多，讓學生能夠有時間了解檢驗相關學科的知識，培養綜合能力，使學生的知識、能力、素質得到協調發展，適應臨床第一線對技術人才的實際需求。本校的四年制課程設置如下：
1.注重人文教育，開設通識教育課程：思想道德修養與法律基礎，基本原理，中國近現代史綱要，毛論、鄧論、概論，形勢與政策，職業生涯規劃指導，衛生法學等。
2.公共基礎課為專業學習打基礎，主要開設課程有：大學英語，體育，高等數學，計算機，無機化學，有機化學，分析化學，醫用物理學等。
3.大類基礎醫學課，為專業學習打下醫學基礎，主要開設課程有：正常人體解剖學，組織胚胎學，生理學，生物化學，病理學，病理生理學，醫學統計學，醫學免疫學，醫學微生物學，醫學心理學，內科學，外科學總論等。基因檢測在臨床應用中不斷深入，開設基因診斷學和醫學倫理學課程。
4.根據檢驗專業特點，開設專業教學課程，包括：血液學檢驗，臨床生化檢驗，臨床分子生物學檢驗，微生物學檢驗，免疫學檢驗，檢驗儀器分析，臨床檢驗學，寄生蟲及檢驗，檢驗專業英語，輸血與輸血技術，臨床實驗室質量管理等覆蓋醫學檢驗各個方向的專業課程。
三、加強臨床實習，增強實踐技能
根據醫院檢驗技師崗位的要求，現在醫院檢驗科從業人員中絕大多數是檢驗技師系列，四年制醫學檢驗本科歸于醫學技術類就是適應這一實際需求。加強臨床實習，有助于培養動手能力強的、適應新的醫學檢驗發展形勢的人才。具體分階段進行：
1.在第二學年安排臨床見習，使學生早期接觸臨床，可以以各醫院檢驗科及試劑、檢驗儀器生產企業為依托，時間2周左右。在第三學年的專業課程教學中，在實驗教學改革中引入CBL教學，在有限的課堂教學時間內激發學生的學習興趣，掌握好常見的檢驗指標，使學生應用基礎理論知識初步接觸臨床，對臨床有一定的感性知識，了解醫學檢驗內涵及發展。
2.強化臨床實習前的崗前培訓，安排在進入臨床畢業實習前進行。針對專業實習要求、醫學檢驗綜合技能培訓等項目進行。樹立學生正確的職業態度，有助于提高臨床實習質量。
3.臨床實習強化檢驗的綜合技能。在第4學年進入臨床實習，時間52周。其中10周設置為臨床內科實習，使學生對臨床對檢驗的需求有初步的感性認識；32周檢驗專業的輪轉實習，在此期間加大力度訓練檢驗的操作技能，結合臨床資料分析檢驗結果及掌握其臨床應用的能力。10周設置為畢業論文撰寫，在臨床實習開始，針對每位學生安排一對一的實習指導老師，在進入專業實習時即在指導老師的指導下進行專業實踐課題設計，提交開題報告，由實習單位組織專家對課題進行評估。讓學生經歷從選題方向、查閱文獻、確定方案、著手實驗、反復驗證，再到論文的寫作與修改一系列過程，這樣不僅能培養學生的學習興趣，而且能鍛煉學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。
4.嚴格專業出科和畢業綜合考核。各專業出科考試安排在某個專業輪轉結束時，如該生輪轉完生化檢驗，則在出科前進行考核，考核結果記錄入實習綜合考評表。實習結束返校后進行畢業綜合考核，畢業考核主要為論文答辯，成立答辯委員會，專家根據論文實際工作，提出一些問題和建設性建議，讓學生從多個角度分析論文設計，為以后進入工作崗位培養基本的科研思維并鞏固醫學檢驗專業技能。
四、結語
檢驗醫學是現代精密的實驗室科學技術與臨床醫學知識的有機融合，是醫學領域中發展較迅速的學科之一，其外延已經擴展到與人類健康有關的檢驗、試劑研發、儀器設備制造和產品營銷等[3]。
對于新形勢下四年制醫學檢驗本科培養，尤其原來以培養5年制醫學檢驗本科的院校來說，必須進行高效的課程體系整合并采用先進的教學方法，優化實驗教學，強化訓練學生的臨床檢驗基本操作技能，借鑒較早開辦四年制醫學檢驗本科教學院校的先進經驗，培養創新型應用型高素質人才[4]，為全面推進醫學檢驗四年制人才培養模式改革和學科長遠發展奠定基礎。
參考文獻：
[1]候振江，李紅巖，李吉勇.以就業為導向，構建醫學檢驗專業課程體系[J].檢驗醫學教育，2008，15（2）：4-7.
[2]陳敏，胡建達，林孟戈，等.醫學檢驗專業本科教學改革初探[J].福建醫科大學學報，2006，7（2）：66-67.
【關鍵詞】 臨床學、醫學檢驗、質量控制
【中圖分類號】R421 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0098-02
幾十年來，我國的臨床醫學取得了穩健并且快速的發展，隨之一起發展的循證醫學也在臨床醫學中起到了廣泛的應用。而臨床檢驗學科已經從“醫學檢驗”向“檢驗醫學”發展，檢驗科不再是以往的輔助科室，其漸漸的在與臨床相關聯，已經成為一門獨立的學科。醫學檢驗是一門運用科學的現代物理化學知識和手段來進行醫學診斷的學科，其主要研究如何運用科學的實驗技術和先進的設備為臨床診斷和治療提供依據。醫學檢驗涉及了基礎醫學、生物化學、臨床醫學、管理學等諸多的科目，運用這些學科可以快速的準確的為疾病提供診斷的確實依據，是現代醫療工作中所不可缺少的一個環節。
一 我國檢驗醫學的發展現狀
近年來，我國的臨床醫學檢驗教育得到了飛速的發展，20世紀50年代初期，我國便在中專衛生學校開設了醫學檢驗的專業，借此培養初級、中級醫學檢驗相關人才。1983年有相繼在高等醫學院校設置了本科醫學檢驗的專業，并為我國培養出大批的醫學檢驗相關高等人才。直至今日，我國的醫學檢驗相關人才的培養體系已經初步完成，形成了一套專業的人才培養渠道。現已經形成了目標明確，具有普通檢驗本專科、碩士和博士研究生（醫學科學學位）、本碩連讀七年制（醫學專業學位）、成人檢驗本專科、高職檢驗本專科等層次齊全、形式多樣的教育體系。這種完善的人才培養體系，為我國臨床檢驗醫療事業培養出了大批的優秀人才，并使得臨床檢驗人員的基本素質得到了普片的提高。
我國的質量控制管理體系起步較晚，但部分學科以及形成了較為合理的質控體系。目前，分析前質控、分析中質控和分析后質控都取得了一定程度的良好發展，其已經可以基本的保證結果的準確性和可比性。同時隨著改革開放深化和經濟增長，我國也在大力的運用國際信息技術交流，學習和引進醫療發達國家的先進專業技術和檢驗設備。
二 我國臨床醫學檢驗中存在的主要問題
2.1、資源管理的不合理：目前，許多醫院的資源管理工作做得不好，其具體體現在：人員編配不合理（存在部分崗位人員配置過多或過少的情況）和醫療設備的編配不合理。人員編配不合理導致了檢驗隊伍的松散，相互之間不能形成有力的合作，檢驗過程存在著誤操作和不合理，導致了檢驗結果的誤差。而且這種人力資源編配不合理現象還會帶來一些問題，例如同一醫院內重復配置人員設備會造成資源的浪費；由于人員配置的分散，還會使得整個體系得不到統一的管理，使得醫院相關人員的業務素質得不到提高。
2.2檢驗醫學理論體系不全：雖說近年來我國的臨床醫學方面取得了很大的發展，但是我國的醫學檢驗領域在發展上主要集中于硬件的建設上，更加傾向于設備的更新換代，反而忽視了對于檢驗醫學理論的重視程度。目前，我國的醫學檢驗只能算是“實驗醫學檢驗學”其還未形成一套完善的、新的理論體系。針對醫學檢驗問題上的科研能力較低，相關人員的創新（科研）意識淡薄，這種現象已經阻礙了檢驗醫學的良好發展趨勢。
2.3質量控制不到位：沒有良好的質量控制不僅會影響檢驗結果的準確性，而且其還可能誤導臨床診斷和治療，給患者的健康產生影響，嚴重的甚至會危及到患者的生命。質量控制工作在任何情況下都必須重視，但部分檢驗人員因為現代化設備的發展和應用，開始逐漸的淡薄對將質控工作的重視。
三 臨床醫學檢驗未來的發展趨勢
3.1提高人才素質：我國的檢驗醫學正向著信息化、自動化發展。所以我們應該根據社會和檢驗醫學發展的需要，來培養適應新時代的高素質檢驗人才。首先，臨床醫學檢驗的檢驗人員必須具備扎實的專業基礎，其中包括臨床醫學基礎知識，物理化學等相關的知識。其次，臨床檢驗人員必須具備專業的設備操作技能，設備操作的規范可以影響到檢驗結果的準確。最后在教育上還應當進行引導，努力擴寬臨床檢驗人員的相關知識。不能僅僅局限于本專業的知識，還應當對其它相關的知識進行了解。
3.2加強信息化建設：新時代是信息化的時代，信息技術是新世紀的發展趨勢，目前許多行業都運用了信息化，并且取得了很好的發展。在臨床醫學檢驗領域中建立以收集加工信息，實現信息共享為目的的信息系統已是必然趨勢。其主要表現在實驗室的將會采用更多的自動化方式傳遞檢驗結果，并通過計算機互聯網將檢驗結果傳遞與實驗室和臨床之間，甚至實現院與院、市與市和國際間的信息交流。資源共享，促進行業之間的交流與合作等。
3.3向自動化發展：現階段，國內的大部分檢驗科室的各類自動化分析儀器都是單機的自動化，而發達國家的檢驗儀器發展的趨勢是將相連的機器串聯起來，形成一種流水線的作業方式，即為自動化。所以，為了提高檢驗工作的效率和檢驗結果，我們也必須向發達國家看齊，實現檢驗的自動化。隨著計算機技術的發展和現代檢驗學的提高，很多以往靠人工進行的檢驗科目現在也逐漸的被自動化儀器所代替，其檢驗的速度和檢驗項目的數量都比以往要大大的提高。這便是我國未來醫學檢驗工作在設備上的發展趨勢。
參考文獻
[1] 萬本愿，吳茂紅.醫學檢驗前后質量控制的剖析[J].江西醫學檢驗雜志，1999，17（3）：169
[2] 王前，鄭磊，曾方銀.加強臨床實驗室與臨床交流建立全面質量管理體系[J].中華檢驗醫學雜志，2004，27（1）：67-69.
[3] 張美和，宋文琪.應重視檢驗與臨床的交流[J].中華檢驗醫學雜志，2004，27（9）：880
1醫學檢驗技術的重要性分析
臨床醫學檢驗技術的內容多種多樣，從內容上看，包括尿液檢驗、血液檢驗、糞便檢驗、檢驗、羊水檢查、前列腺液檢查、腦脊液檢驗、胃液檢驗、引導分泌物檢驗、痰液與支氣管灌洗檢驗，根據檢查診斷活動、檢查項目領域、檢查技術內容的差異，檢查方式也有所不同。醫學檢驗工作的準確性，對于臨床診療工作有重要影響，細菌鑒定、藥敏實驗等，都關乎著臨床診療工作的成敗。
2醫學檢驗臨床技術的現狀
現代化醫學檢驗技術的發展強調多學科的配合與滲透，滿足檢驗工作的要求，檢驗工作是一門綜合化的學科，各類單項學科技術對檢驗工作都有一定的促進效果，就現階段來看，臨床醫學檢驗不僅可以應用在醫學診療工作中，在保健、衛生預防、康復領域也有廣泛的使用。隨著醫學技術的發展，我國臨床醫學診斷工作也實現了質的飛躍，無論是在規模建設、機構設置還是普及率方面，都取得了突出的成果。但是，由于缺乏統一化的管理機制，制劑管理、儀器配置、實驗室設置、科室管理上還存在漏洞，導致醫學檢驗時常發生錯誤，此外，各類新技術的誕生也對臨床檢驗人員的學習能力、專業知識等提出了全新的要求，要滿足這一要求，需要針對臨床檢驗工作的要求進行改善，發現間題、提出間題、解決間題，促進相關技術的發展。
3提高醫學檢驗臨床技術的措施分析
3.1提高臨床標本的采集質量
在臨床標本采集前，要核對好患者J勝別、姓名、待檢驗項目，向患者解釋相關注意事項，保證檢驗準確性。以血液標本的采集為例，在采集前，要控制好受檢者情緒的穩定性，保證標本、注射器的清潔和十燥，避免在血腫部位采集標本，在采血前避免劇烈運動，空腹時間以8h為宜，避免超過16h，不在輸液同側采血，避免輸液稀釋受檢者血液。在采血時，受檢者采取臥位與坐位，先使用酒精擦拭消毒，待酒精完全十后，再采集標本，及時加入抗凝劑。對于尿液標本的采集，要叮囑患者避免服用抗菌藥物等禁忌藥物，保證標本的新鮮，控制好尿液PH值，避免檢驗結果出現誤差。檢驗單應該注明患者的詳細信息以及申清檢驗的項目、標本采集的日期時間、化驗的日期和時間等，檢驗科要建立完整的標本采集手冊，將具體的標本采集方法、運送條件、保存方式、注意事項、患者責任等做出詳細說明。醫學檢驗只有系統化、規范化，盡可能地減少不必要的十擾因素，才能確保檢驗結果準確、可靠。
3.2注重檢驗與臨床診斷的溝通
作為檢驗人員，要加強與臨床醫生之間的溝通和交流，保證每一位醫生都可以了解具體檢驗項目的方法和含義，如果發生異常，要及時將消息傳達給臨床醫生，與其一起討論異常結果的產生原因與對策。此外，檢驗人員也要積極學習，聽取臨床醫生的建議和意見，完善自己的檢驗工作，不斷提升自身的技術水平。
3.3保證檢驗質量的控制水平
在檢驗之前，要檢查各類檢驗儀器的備用狀態，嚴格按照儀器規定的操作流程進行操作，避免誤操作胎臨床檢驗造成誤差。對于試劑的使用，首先要保證試劑質量，檢驗工作結束之后，要加強儀器的保養和維護，詳細記錄儀器的維修和使用情況，提高檢驗管理工作的質量，保證檢驗結果的及時性和準確J勝，為診療工作的順利開展提供有效依據。
3.4促進醫學檢驗成果的轉化
各個科研機構、醫學院校是臨床醫學檢驗技術發展的一個重要動力，在市場經濟的影響下，很多臨床醫學檢驗技術成果的轉化受到了極大的影響，這在一定程度上影響了我國醫學檢驗技術水平的發展。為了解決這一間題，各個科研機構、大中專院校，要促進科研成果的轉化和宣傳，針對部分企業缺乏成果轉讓費用、缺乏專利的間題，可以采用技術入股的形式，降低轉讓門檻，開拓科研機構與大中專院校的經費來源，保證研究工作可以得到順利的開展。
關鍵詞：檢驗；臨床溝通；意義
新技術和新設備以及新方法在檢驗實驗室中的使用，使得臨床檢驗發展越來迅速。檢驗醫學的發展和臨床醫學也是緊密聯系的，檢驗人員根據醫生檢驗醫囑開展檢驗工作，而臨床醫生的診療工作很大程度上依賴于準確可靠的檢驗結果。長久以來，受各種因素的影響，檢驗人員和醫生之間并沒有形成充分有效的溝通機制，造成醫生對檢驗結果可靠性以及檢驗人員對檢驗申請合理性、分析前環節影響因素的相互質疑。本文對檢驗人員和臨床醫護人員的溝通與互動現狀進行分析，探討其中存在的問題以及對策，為患者提供更好的診療服務。
1 檢驗科和臨床溝通的現狀
1.1檢驗項目申請問題 臨床檢驗項目的申請主要有以下方面：申請單中患者臨床信息不足，導致檢驗人員無法根據相關信息對檢驗結果進行分析，特別是在某些異常結果出現時，檢驗人員無法結合臨床患者的相關信息分析異常結果的出現原因是由于患者病情變化引起還是檢驗過程中的錯誤引起；部分臨床醫生因為不了解檢驗醫學的最新進展，不了解各種診斷實驗的靈敏度和特異性，選擇實驗項目時沒有遵循循證醫學原則，不能根據病情選擇最佳的實驗項目及其組合；對分析前質量控制質量中對患者準備的要求了解不夠，不能有效指導患者做好采集標本前的準備。
1.2 標本采集及送檢不規范 在采集標本的過程中忽視了生理性的變異以及生活習慣等因素對檢驗結果的影響，采集的標本不具有代表性[1]；抗凝管標本的數量不足；使用的標本容器不符合規范；特殊要求標本未安要求采集運輸等因素都會對結果的準確向造成影響。標本采集和送檢環節涉及醫生、護理人員和轉運人員，任何一個環節的不規范都會影響到檢驗結果的可靠性。因此，單獨由某個部門協調檢驗過程的結果并不好。因而，檢驗項目所涉及到的項目申請以及標本送檢和結果解釋等方面的問題還沒得到解決。
1.3檢驗與臨床溝通不足 臨床和檢驗的溝通的不足主要表現在以下幾個方面。醫護人員和檢驗人員知識結構不對稱[2]。而且醫護人員和檢驗人員培養的體系是獨立的，檢驗醫學以及臨床醫學之間沒有相互滲透，導致兩者之間的知識結構不對稱，嚴重影響了兩者的溝通[3]。臨床醫生在診斷中對檢驗數據的依賴性增強，而對實驗診斷新進展了解不夠，不能夠合理運用實驗診斷新項目和新技術指導臨床醫療工作，不了解檢驗過程中的影響因素，忽視試驗前因素對檢驗結果的影響。檢驗人員缺乏臨床醫學理論和實踐知識，對某些檢驗結果異常的認識和分析能力不足，也是造成兩者溝通障礙的一個重要原因。這種現象的存在容易造成檢驗工作者和臨床醫生之間的相互不信任和推諉，增加產生醫患糾紛的風險。護理人員缺乏對標本采集重要性的認識。當前，標本采集的工作往往是由護理人員完成的，但是其護理學教育中涉及到的標本采集規范以及注意事項等內容欠缺，護理人員沒有經過檢驗標本采集的培訓，容易造成采集標本存在質量缺陷。
1.4不懂得溝通技巧，缺乏溝通的途徑 臨床醫護人員與檢驗人員只專注于自己的專業領域和職責范圍，缺乏相互溝通的意識和途徑。很多醫院的檢驗人員僅僅把自己定位于實驗室的技術人員，對于臨床醫生提出的咨詢以及疑問沒有足夠的解答能力，醫護人員只關注檢驗結果的準確可靠，對檢驗過程各環節對結果的影響重視不足。同時溝通的技巧的欠缺也是造成溝通障礙的原因之一，有效的溝通應當建立在相互尊重和理解的基礎上，共同關注與問題存在的原因及其解決方法，及時提出補救及預防改進措施。
2 檢驗與臨床溝通的意義
2.1加強檢驗和臨床的溝通可以減少誤診 在檢驗的工作中，常常會出現檢驗結果和診斷不相符的情況，如EDTA依賴性假性血小板減少癥，患者沒有出血表現，但是使用常規EDTA抗凝靜脈血標本檢測卻顯示血小板有減少，通過和臨床醫生溝通，采用末梢血檢測即可排除。目前，一些檢驗的方法還存在一定的局限性。例使用葡萄糖氧化酶法檢測血糖的過程中，臨床大量使用維生素C可造成血糖檢測結果大大低于實際血糖水平，改用己糖激酶法即可排除維生素C的干擾。因此，在檢驗中如果發現和臨床的診斷結果不相符的情況下及時臨床醫生溝通，共同分析原因，獲得合理的解釋，減少誤診機會。
2.2 檢驗和臨床溝通可以強化分析前的質量管理 文獻報道，實驗室誤差中分析前因素帶來的誤差占總誤差的比例高達70～80%[4]。合格標本是檢驗結果準確的前提，在采集標本的過程中抽血部位不當，抗凝劑和血液比例不正確、溶血標本等都會導致結果的不可靠。建立檢驗科和醫護人員進行溝通渠道，制定標本采集技術規范，提高標本采集的合格率，才能使得分析前的影響因素減少到最低。
2.3共同溝通解決問題是保證醫療服務質量，減少醫療糾紛的前提。對醫生提出的有關檢驗結果的質疑，檢驗人員應該認真的核實檢驗結果的可靠性，同時向臨床醫生提出合理的解釋和意見。臨床醫生對檢驗的結果要全面分析，在考慮病理因素對結果影響的同時，還應熟悉生理因素、飲食、藥物等因素對檢驗結果的影響[5]。對于有疑問的檢驗報告，醫生和檢驗人員應及時交流，共同分析，以給出合理的解釋，減少醫療糾紛。
3 結論
做好檢驗和臨床的溝通是長期的工作，從目前形勢來看，檢驗科與臨床之間的相互溝通仍需加強。一方面，檢驗科可以通過講座、建立臨床咨詢機制、編撰臨床檢驗手冊等方式向臨床介紹新項目、新技術以及檢驗前，指導檢驗項目在診療中的應用，另一方面臨床科室也應當鼓勵檢驗人員參加會診、病例討論、臨床科研等工作，提高檢驗人員的臨床應用水平。從醫院層面來說，應當建立有效的溝通平臺，建立低年資醫護人員和檢驗人員相互到科室輪轉的機制，以彌補其相關知識的不足，共同提高技術水平。檢驗人員只有積極和臨床醫生配合，加強相互之間的溝通和交流，形成相互尊重，相互支持的良好工作氛圍，才能提高檢驗質量，共同為患者提供優質醫療服務[6]。
參考文獻：
[1]顧兵，童明慶，潘世揚.加強檢驗與臨床溝通，促進醫學發展[A].中華醫學會、中華醫學會檢驗分會、中國醫院協會臨床檢驗管理專業委員會：2011：061.
[2]張進貴，李偉.檢驗與臨床溝通的重要性探討[A]中華醫學會（Chinese Medical Association）中華醫學會檢驗分會（Chinese Society of Laboratory Medicine）：2009，8：1.
[3]汪付兵，黎錦，楊桂，等.臨床免疫檢驗實習帶教中注重學生檢驗與臨床溝通能力的培養[J]國際檢驗醫學雜志，2013，22：3091-3092.
[4]從玉隆 臨床實驗室分析前質量控制及對策[J]中華檢驗醫學雜志，2004 27（8）：483-487.
