時間：2022-04-07 20:49:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農(nóng)村合作醫(yī)療論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對象。除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的人員外，其他本村在冊農(nóng)業(yè)人口均可以參加新型農(nóng)村醫(yī)療。對符合上述條件的人員，已參加了商業(yè)保險，也可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
1.2基金的籌集標準。每人每年40元的新型合作醫(yī)療基金由縣級市財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政和村集體經(jīng)濟和農(nóng)民個人四方籌集。縣級市財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按實際參加人數(shù)給予每人每年20元支助;村集體經(jīng)濟按實際參加人數(shù)給予每人每年5元支助;參加合作醫(yī)療的人員均以整戶為單位每人每年繳納巧元。敬老院在院老人、五保戶及享受最低生活保障的農(nóng)民其個人繳費部分由縣級市財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政各分擔10元;殘疾人其個人繳費部分由縣級市殘疾人聯(lián)合會負責解決。
1.3基金遵循公開、透明的管理原則。市農(nóng)醫(yī)辦定期結(jié)清合作醫(yī)療基金收支帳目，列出詳細清單并發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦負責在該村村務(wù)公開欄上公布。
1.4醫(yī)療補助的比例。參加新型合作醫(yī)療的人員，在市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院所花費的醫(yī)療費用(符合補助規(guī)定范圍內(nèi)的)按下列標準，以分段計算的辦法予以補助:500元(含500元)以下的部分不予補助;501一3000元的部分，可補助20%;3001一6000元的部分，可補助30%;6001一10000元的部分，可補助40%;10001元以上的部分，可補助50%。在臨安以外醫(yī)保定點醫(yī)院診治的，則按上述標準的%%進行補助。多次住院可以累計。最高補助金額為20000元。
1.5門診藥費的報銷。參加合作醫(yī)療的人員，在醫(yī)保定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時，其藥費(自費藥品除外)可當場結(jié)報10%。此部分費用不再列人上述分段補助范圍進行補助。
1.6辦理醫(yī)療費補助的手續(xù)。在結(jié)算周期內(nèi)(結(jié)算周期為一年)發(fā)生符合規(guī)定可補助的醫(yī)療費用，將診治醫(yī)院原始發(fā)票(包括費用明細帳單、藥品匯總清單)、病歷、合作醫(yī)療證、本人身份證送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦代其辦理。
2實施情況:以對浙江某村的分析
2.1成績分析。
2.1.1農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情很高。該村1504人，總參保人數(shù)為1397人，參保率為93%。
2.1.2該村已享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)霓r(nóng)民占了較大比重。從2004年7月l日至12月31日，該村已有14戶農(nóng)民報銷過醫(yī)藥費，累計報銷總額25892.11元。
2.1.3農(nóng)民群眾表現(xiàn)出了很高的熱情。在詢問農(nóng)戶“你對這項工作的滿意程度如何?”時，回答“滿意”的占77%，回答“基本滿意”的占19%，回答“不滿意”的僅占4%。95%的被調(diào)查農(nóng)戶表示“明年還要參加”，只有0.2%的農(nóng)戶表示“明年肯定不參加”。
2.2問題分析。
2.2.1宣傳深度不夠制約農(nóng)民參保率。農(nóng)民對于新型合作醫(yī)療制度的認識還比較模糊，對涉及切身利益的規(guī)定和制度把握不準。調(diào)查結(jié)果顯示，只有46%的農(nóng)戶知道“醫(yī)藥費報銷所需要的手續(xù)”，20.8%的農(nóng)戶則根本不知道。70%的農(nóng)戶回答“有點清楚”或“不清楚”“報銷的醫(yī)藥費金額是怎樣計算的”。門診和住院報銷的比例的區(qū)別造成農(nóng)民對合作醫(yī)療報銷的期望值與實際報銷額之間產(chǎn)生了出乎想象的差距;還有的農(nóng)民擔心參保后生病住院不能按章兌現(xiàn)補償，擔心資金被挪用，這都降低了參保率。
2.2.2制度設(shè)計不夠完善，影響了農(nóng)民的受益面和受益水平。農(nóng)民反映較多的有四個方面問題:一是報銷比例偏低。補償少，農(nóng)民自己承擔的費用還是偏重;二是醫(yī)藥費報銷的起付線、封頂線制定不科學(xué)。起付線定得太高，農(nóng)民擔心小病不受益，影響農(nóng)民的參保積極性，封頂線定得太低，農(nóng)民擔憂大病無保障，不能從根本上解決問題;三是報銷手續(xù)太繁雜。特別是轉(zhuǎn)院的需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)，農(nóng)民意見較多;四是關(guān)于定點醫(yī)院的規(guī)定限制了農(nóng)民選擇醫(yī)院的權(quán)利，不利于各醫(yī)療單位醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。
2.2.3定點合作醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格高于市場藥店，農(nóng)民反映較為強烈。當前農(nóng)村醫(yī)療費用中，藥品費用一般占到75%一85%。定點醫(yī)院相當一部分藥品價格大大高于市場藥店。參保農(nóng)戶發(fā)生的藥品費用在獲得合作醫(yī)療報銷后，仍高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。
3思考和建議:加強行政監(jiān)督，建立制度的良性循環(huán)機制
3.1加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化宣傳教育工作。要統(tǒng)一思想，加強對農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。要面向社會宣傳，擴大社會各界對農(nóng)村新型合作醫(yī)療的認知度，鼓勵社會捐獻、多方籌集資金。
3.2完善制度設(shè)計，實現(xiàn)制度創(chuàng)新。要及時深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，完善制度設(shè)計。要擴大門診的報銷范圍，調(diào)動農(nóng)民參保積極性。在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過分析研究，及時調(diào)整補償標準，以提高農(nóng)民受益程度;要逐步降低并有效控制定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格，最大限度降低藥價。加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，杜絕人情方、大處方及重復(fù)檢查等，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔;要因地制宜對婦女及兒童等農(nóng)村特定群體提供幫助，對一些農(nóng)村常見的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。對當年沒有發(fā)生醫(yī)療費的農(nóng)戶提供免費體檢。
3.3改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)基拙條件和服務(wù)模式，減輕農(nóng)民就醫(yī)負擔。調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。重點加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。增加農(nóng)村衛(wèi)生投人，加大衛(wèi)生支農(nóng)。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。
3.4建立系統(tǒng)的行政監(jiān)督，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，提高管理效率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及到資金管理的政策，不可避免地會遇到資金的收、管、用方面如何透明和公開的問題。要建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺，實現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理。面對龐大的參保群體，必須實行信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦設(shè)在衛(wèi)生院大廳，農(nóng)民就醫(yī)在掛號窗口繳費，另一個窗口報銷，審核工作由計算機自動進行，一人次報銷幾分鐘即可完成。這既增強了資金運作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又避免了人工審核報銷的弊端，確保數(shù)據(jù)準確，方便農(nóng)民報銷。
新農(nóng)合基金預(yù)算是新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)實施方案的要求，按照“以收定支，收支平衡”的基本原則，為完成新農(nóng)合基金的籌集計劃和合理使用基金的任務(wù)而編制的年度基金收支計劃。經(jīng)辦機構(gòu)年初應(yīng)該根據(jù)新農(nóng)合基金的特點和要求，遵行政策性、可靠性、合理性、完整性、保證重點性等原則編制基金支出預(yù)算。在編制預(yù)算時，必須堅持以收定支，收支平衡，統(tǒng)籌兼顧，使預(yù)算基金略有節(jié)余，不得編制赤字預(yù)算；新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)將預(yù)算草案報經(jīng)縣(市)級衛(wèi)生、財政部門備案、批準，并嚴格按照批準的預(yù)算執(zhí)行，工作中認真分析基金的收支情況，定期向同級財政和衛(wèi)生部門報告預(yù)算執(zhí)行情況。財政和衛(wèi)生部門應(yīng)逐級匯總上報預(yù)算執(zhí)行情況，并加強基金監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即采取措施解決。通過對往年基金支出情況分析，根據(jù)預(yù)計籌資標準和實施方案對原預(yù)算方案進行適當調(diào)整，再逐級備案、批準，調(diào)整后的預(yù)算仍要保持收支平衡。合理、有效的預(yù)算計劃能為新農(nóng)合基金安全使用提供保障。
二、加強基金籌集管理，確保基金足額到位
新農(nóng)合基金籌集實行農(nóng)民個人繳費(含集體扶持繳納，目前個別經(jīng)濟條件好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組為農(nóng)民繳納部分參合費)和政府財政補助相結(jié)合的原則。新農(nóng)合制度自2003年運行以來，存在多種不同的基金收繳方式，隨著制度和措施的完善，目前大多地區(qū)采用代收代繳方式，即：首先，縣級政府和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)共同擬定當?shù)匦罗r(nóng)合制度實施方案；其次，鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)根據(jù)實施方案要求完成農(nóng)民個人繳費的收費工作；然后，鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)負責新農(nóng)合工作的人員將代收的農(nóng)民個人繳費足額繳入財政局社保基金專戶；各級財政補助按政策和制度要求在規(guī)定時間內(nèi)將補助資金直接撥付到縣財政局社保基金專戶。在籌集農(nóng)民個人繳費過程中，存在亂收費、挪用和為完成參合率而弄虛作假行為。為避免亂收費行為的發(fā)生，在新農(nóng)合基金收繳前，由財政部門統(tǒng)一印制定額收據(jù)分發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳參合費人員執(zhí)定額收據(jù)收取參合費；為避免挪用行為發(fā)生，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在規(guī)定時間內(nèi)將參合繳費足額繳入財政專戶，任何地方、部門、單位、個人不得截留挪用，否則視情況嚴重性追究刑事責任；新農(nóng)合政策和制度要求農(nóng)民自愿參合，不得強制、攤派參合，更不能弄虛作假，騙取國家財政補助。各級政府和財政部門應(yīng)根據(jù)制度要求，按時、足額配套補助資金，確保新農(nóng)合補償支出。做好新農(nóng)合基金籌集工作，才能保證當年新農(nóng)合報銷補償支出，才能保證參合農(nóng)民及時受益。
三、加強基金資產(chǎn)負債管理，確保基金有效使用
資產(chǎn)是指新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)在基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(包括財政專戶存款、支出戶存款)和暫付款等。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定建立健全銀行存款和現(xiàn)金的內(nèi)部控制管理制度；應(yīng)按有關(guān)部門的管理要求在國有商業(yè)銀行開設(shè)銀行存款賬戶；現(xiàn)金的收付和管理要嚴格遵守國務(wù)院的《現(xiàn)金管理暫行條例》中的有關(guān)規(guī)定；應(yīng)按月和開戶銀行對賬，保證賬賬、賬款相符。以遼寧省某縣為例，在補償支出過程中，經(jīng)辦機構(gòu)工作人員不直接接觸現(xiàn)金，在結(jié)算醫(yī)院墊付款結(jié)算時為其開具轉(zhuǎn)賬支票，在結(jié)算參合農(nóng)民域外就醫(yī)和門診藥費補償時開具現(xiàn)金支票，參合農(nóng)民執(zhí)現(xiàn)金支票到銀行取款，確保了基金的安全使用。負債是指基金運行過程中形成的暫存款和臨時借款等，負債應(yīng)謹慎發(fā)生，定期處理，及時結(jié)清。目前，經(jīng)辦機構(gòu)存在的負債一般是給定點醫(yī)療機構(gòu)撥付的周轉(zhuǎn)金，能夠及時結(jié)清。在新農(nóng)合基金籌資水平有限的情況下，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)做好基金資產(chǎn)負債的管理，以保證新農(nóng)合的正常運轉(zhuǎn)。
四、加強基金分配和使用管理，確保基金合理支出
新農(nóng)合基金支出按用途分為醫(yī)療基金支出、風險基金支出。醫(yī)療基金支出指按規(guī)定的限額和補償比例用醫(yī)療基金支付的住院和門診醫(yī)藥費用補償支出、大病保險繳費支出；風險基金支出是指由于新農(nóng)合基金非正常超支而造成基金臨時周轉(zhuǎn)困難等而動用風險基金所發(fā)生的支出。新農(nóng)合基金支出管理的原則是“以收定支、收支平衡、保障適度、逐步調(diào)整、略有節(jié)余”。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)該根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況、近幾年參合農(nóng)民住院率和新農(nóng)合基金支出情況等方面因素制定符合當?shù)貙嶋H情況的新農(nóng)合實施方案，一般政策規(guī)定住院基金支出70%，門診基金支出25%，大病保險繳費支出5%。新農(nóng)合實施方案是制度順利運行的有力保障，合理并符合當?shù)貙嶋H情況的實施方案，即保證了基金的安全，又使廣大參合農(nóng)民最大程度受益。加強新農(nóng)合基金安全、合理使用，定點醫(yī)療機構(gòu)是個關(guān)鍵因素，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要對申請定點的醫(yī)療機構(gòu)進行嚴格審查，對符合定點標準的醫(yī)院給予定點，以確保定點醫(yī)院合理合規(guī)進行醫(yī)療服務(wù)和落實新農(nóng)合實施方案。新農(nóng)合基金使用的基本要求是封閉運行，財政部門應(yīng)在規(guī)定的銀行設(shè)立基金專戶，所有新農(nóng)合資金收入全部存入財政專戶；經(jīng)辦機構(gòu)在規(guī)定的銀行設(shè)立基金支出戶，做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢，基金收支分離、管辦公開。基金的分配和使用是新農(nóng)合基金管理中最重要的環(huán)節(jié)，是新農(nóng)合制度順利開展的保障；基金使用的合理與否體現(xiàn)參合農(nóng)民的受益程度，體現(xiàn)國家政策的惠民程度。
五、加強基金結(jié)余管理，確保基金安全完整
基金結(jié)余是指當年基金收支相抵后的期末余額，正值為結(jié)余，負值為超支。新農(nóng)合基金結(jié)余包括醫(yī)療基金結(jié)余和風險基金結(jié)余，醫(yī)療基金結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，風險基金結(jié)余按政策和制度要求保持在當年籌資總額的10%范圍內(nèi)，風險基金用于發(fā)生不可預(yù)見的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和當年重大疾病人數(shù)增多等導(dǎo)致按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費用超支部門支出。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合基金累計結(jié)余保持在當年籌資總額的25%范圍內(nèi)。就目前各地區(qū)新農(nóng)合開展情況來看，雖然大多地區(qū)略有節(jié)余，但隨著參合農(nóng)民參合意識和健康意識的提高、經(jīng)濟發(fā)展水平的提高、醫(yī)療服務(wù)價格的提高，新農(nóng)合基金支出也在提高，給基金安全使用造成巨大壓力，各統(tǒng)籌地區(qū)要加強新農(nóng)合基金管理。如果基金當年入不敷出，需要經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會批準，動用歷年滾存結(jié)余，向省級財政申請使用縣本級風險基金，采取以上措施仍無法解決的，及時上報同級政府和上級主管部門。結(jié)余基金是新農(nóng)合基金使用的底限，任何單位、部門和個人不得擠占、挪用結(jié)余基金，以確保基金的安全和完整。
六、加強基金決算與監(jiān)管，確保基金陽光支付
一、審計實施
按照時間安排，審計組一行12人分兩個審計小組，于2010年3月2日到4月30日歷時60天，完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理情況專項的現(xiàn)場審計。為保證此次專項審計取得較好的成效，降低審計風險，審計人員采取隨機抽樣方式確定了被審計的新農(nóng)合報銷機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)，并深入農(nóng)戶家庭現(xiàn)場進行了審計。對區(qū)、縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的審計方法和內(nèi)容是通過查閱新農(nóng)合會計賬簿、憑證、統(tǒng)計報表、銀行對賬單和其他相關(guān)資料，核對參合農(nóng)民人數(shù)與繳費情況是否相符；是否建立了基金管理規(guī)章制度；基金是否做到了封閉運行；基金核算是否符合新農(nóng)合基金會計制度的規(guī)定；基金管理是否按照新農(nóng)合當年基金使用率必須達到85%，有無結(jié)余資金過多或嚴重超支以及其他違反基金管理原則的問題。基金支付是否按照新農(nóng)合制度規(guī)定的項目和標準執(zhí)行，有無支付手續(xù)不完備、不能及時撥付醫(yī)療機構(gòu)等問題，經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)費是否擠占新農(nóng)合基金。對縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的審計方法和過程。采用抽選方法，對于選定的區(qū)縣，抽樣審計一個縣級定點醫(yī)院、兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。通過聽取匯報、實地查看、查閱會計資料、統(tǒng)計報表、核實報銷單據(jù)、查閱住院病人病歷、核對住院病人出院結(jié)算清單、現(xiàn)金監(jiān)盤等方式，重點審計定點醫(yī)院是否實行了新農(nóng)合現(xiàn)場結(jié)報，報銷是否實行微機化管理，是否對醫(yī)療費用和補償費用等按規(guī)定進行公示。檢查核對新農(nóng)合藥物目錄的執(zhí)行情況，隨機抽查10名住院病人病歷、出院結(jié)算清單等資料，看其檢查治療項目收費是否按標準收費，用藥行為是否規(guī)范。抽查一定數(shù)量的報銷憑證，檢查定點醫(yī)療機構(gòu)是否嚴格按照規(guī)定及時為參合患者補償資金；報銷手續(xù)是否完備；有無為非參合人員補償以及超范圍補償?shù)葐栴}。查看會計賬簿，檢查定點醫(yī)院對新農(nóng)合基金的核算是否符合規(guī)定；是否收有憑證、富有依據(jù)，有無發(fā)生規(guī)定以外的收支業(yè)務(wù)，有無存在擠占、挪用、轉(zhuǎn)移等違規(guī)問題。對村衛(wèi)生室的審計內(nèi)容和過程，通過走村入戶，實地查看村醫(yī)行醫(yī)資質(zhì)，抽查門診病人登記簿、處方及報銷憑證等資料，重點審計了村衛(wèi)生室是否完成標準化建設(shè)并經(jīng)驗收達標，藥品是否由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購供應(yīng)，參合農(nóng)民就診發(fā)生的醫(yī)療費用和補償費用是否按規(guī)定進行公示。抽取一定數(shù)量的處方、報銷憑證，檢查其新農(nóng)合藥物目錄執(zhí)行是否符合規(guī)定；是否存在亂收費、大處方等問題，為參合農(nóng)民報銷是否準確及時，有無不按規(guī)定比例補償，或為非參合人員補償以及超范圍補償?shù)冗`反新農(nóng)合制度的問題。
二、審計結(jié)果
審計結(jié)果表明，2009年我市新農(nóng)合基金管理規(guī)范，運行良好。新農(nóng)合基金的管理和使用做到了專戶儲存、專款專用，封閉運行。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室對合作醫(yī)療基金的使用情況每月公示一次，對在衛(wèi)生院就醫(yī)者，門診實行即診即報，住院結(jié)算后報銷，在村衛(wèi)生室就診者，到衛(wèi)生室報銷窗口隨到隨報或村衛(wèi)生室匯總代為報銷；在縣區(qū)以上醫(yī)院住院者，到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦理報銷。為進一步簡化報銷程序，部分縣區(qū)取消了縣區(qū)內(nèi)住院轉(zhuǎn)診和參合農(nóng)民到外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷比例限制，參合農(nóng)民可直接到縣區(qū)級醫(yī)院住院并及時報銷。在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，各縣（市）區(qū)按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，確定的2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例和封頂線比上年有所提高。新農(nóng)合參合率提高到98.75%，高于全省平均水平；參合農(nóng)民人均籌資額達到100元，農(nóng)民受益率明顯提高，達到122.72%，較去年增長21.72%；其中住院補償比達31.58%，較去年提高了9個百分點，高于國家、省廳較去年提高5個百分點的要求，受到參合農(nóng)民的歡迎。
三、審計發(fā)現(xiàn)
此次審計發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)相關(guān)單位對新農(nóng)合基金管理使用比較規(guī)范，沒有發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)問題。但還是有少數(shù)縣和基層衛(wèi)生院在基金管理和使用中存在一些問題。財務(wù)基礎(chǔ)管理不規(guī)范，部分被審計單位未按《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法》的規(guī)定要求設(shè)置賬簿；有的賬簿記錄不規(guī)范；會計不相容職務(wù)劃分不嚴格；報銷簽字審批程序不完善；票據(jù)使用混亂，庫存現(xiàn)金余額較大，資金安全存在很大隱患。基金管理制度執(zhí)行不嚴格，部分單位沒有嚴格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》中關(guān)于現(xiàn)金使用、收費票據(jù)、支出戶余額的管理規(guī)定；未對基金賬戶實行銀行財政專用賬戶封閉式管理，開設(shè)個人賬戶存取現(xiàn)金，未按規(guī)定將收繳的資金存入財政專戶；購買銀行支票費用在新農(nóng)合賬戶中列支，利息收入未上繳財政專戶。更為嚴重的是，在審計中發(fā)現(xiàn)部分單位存在虛列門診醫(yī)療費用，以門診發(fā)票換取住院發(fā)票，套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象，造成超支數(shù)額較大。某縣衛(wèi)生局財務(wù)報表顯示當年結(jié)余為－1181萬元，主要原因是報銷比例由上一年的50%提高到70%，但以門診醫(yī)療費發(fā)票換取住院發(fā)票，按住院比例報銷醫(yī)療費用，使門診及住院病人不能分清，還有虛列門診費用，每人開門診發(fā)票100元，報銷30元，套取新農(nóng)合基金，造成新農(nóng)合基金結(jié)余超支數(shù)額較大。新農(nóng)合政策沒有嚴格掌握，病人住院標準掌握不嚴格。抽查住院報銷發(fā)票和費用清單，發(fā)現(xiàn)存在將門診病人作為住院病人治療的現(xiàn)象。由于計算機程序原因，病人出院結(jié)算時間滯后，病人實際住院天數(shù)不準確。村衛(wèi)生室計算門診人次不準確，有的按醫(yī)療項目分解計算，有的為降低人均費用，隨意增加門診人次。有個別村衛(wèi)生室報銷審核不嚴格，按家庭人口數(shù)綜合報銷金額,治療費歸入藥費金額報銷，有的治療費未在收據(jù)上體現(xiàn)。有的單位基金報銷補償審核不嚴格，超目錄報銷藥品較多，多種不應(yīng)報銷的一次性衛(wèi)生材料、自定收費項目在報銷時未剔除，如抽血費、測血壓、術(shù)后護理、體檢費等。內(nèi)部控制制度薄弱，有的單位沒有建立復(fù)核制度，造成賬表金額不相符，有的將不應(yīng)計入新農(nóng)合支出的款項填入報表累計支出數(shù)，現(xiàn)金管理環(huán)節(jié)流程未按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，憑借條領(lǐng)取的現(xiàn)金過多，造成現(xiàn)金庫存余額過大，有的將現(xiàn)金存入個人存折，違反了財務(wù)制度的有關(guān)規(guī)定。
四、審計意見和建議
根據(jù)國家、省、市關(guān)于新農(nóng)合管理的政策要求，新農(nóng)合會計和財務(wù)制度的核算要求，審計小組對發(fā)現(xiàn)的問題產(chǎn)生的原因進行了分析，認為其產(chǎn)生的原因是多方面的，涉及管理體制、管理手段、人員素質(zhì)、工作管理流程等方面，這些問題不利于新農(nóng)合工作今后的順利發(fā)展。為進一步規(guī)范和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，規(guī)范今后的管理工作，建議采取以下整改措施。一是嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度。要加強基金收支預(yù)算管理，按年度編制新農(nóng)合基金預(yù)算，建立基金運行分析和風險預(yù)警制度，防范基金風險，提高使用效率。要規(guī)范票據(jù)管理、現(xiàn)金管理和資金劃撥流程。要健全新農(nóng)合基金的內(nèi)部審計和督導(dǎo)檢查制度。財政、衛(wèi)生部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要定期與開戶銀行對賬，保證賬賬相符、賬款相符。要重視發(fā)揮審計作用，定期開展新農(nóng)合審計工作，強化外部監(jiān)管。二是進一步加強新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，統(tǒng)一新農(nóng)合信息平臺。實現(xiàn)新農(nóng)合管理平臺與各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，將符合條件的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，對參合人員就醫(yī)信息實行在線全過程管理，使參合人員得到及時便捷的醫(yī)藥費用補償服務(wù)。三是強化新農(nóng)合經(jīng)辦人員培訓(xùn)和經(jīng)辦能力建設(shè)，提高服務(wù)管理水平。加強對新農(nóng)合經(jīng)辦人員的培訓(xùn)，提高其政策水平和業(yè)務(wù)能力，推行縣級合管辦向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐稽查人員或異地交叉任職的辦法，建立新農(nóng)合基金內(nèi)控制度，防范基金風險，不斷提高參合群眾受益水平。四是根據(jù)新農(nóng)合籌資情況，進一步規(guī)范基金支出管理。要進一步充實加強管理機構(gòu)和管理人員，嚴格執(zhí)行病人收治住院的相應(yīng)標準，及時辦理出院病人的出院手續(xù)。要按照會計基礎(chǔ)工作規(guī)范化的要求，對會計賬簿設(shè)置、會計科目運用、會計原始憑證的填制、會計檔案的裝訂和整理等進行全面檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要認真進行整改。
五、案例分析
此次審計是我市衛(wèi)生系統(tǒng)首次開展的對新農(nóng)合資金管理的大規(guī)模審計，審計小組本著謹慎嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在審計前做了較為細致的準備工作，開展了多次審計內(nèi)容和審計要點的討論，制訂了統(tǒng)一詳細的審計內(nèi)容；在了解被審計單位新農(nóng)合資金管理的大體情況后制定了具體審計范圍和抽查審計的單位。審計結(jié)果表明，我市新農(nóng)合資金管理基本是規(guī)范的，相關(guān)管理制度也比較健全，主要問題是部分新農(nóng)合資金管理規(guī)定和要求在執(zhí)行上有偏差、部分單位在具體管理上也有所偏差、部分單位的相關(guān)管理人員素質(zhì)不高、缺少法律意識。上述具體問題審計小組在取得確鑿證據(jù)后給出了審計結(jié)論。事關(guān)我市新農(nóng)合資金的規(guī)范管理，審計報告受到局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，批示存在問題的相關(guān)單位及時整改、按時完善。目前，各單位高度重視審計發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合實際采取各種形式落實整改，審計發(fā)現(xiàn)的大部分問題都得到了較好地整改。此次審計取得的成效和經(jīng)驗啟示我們，隨著新農(nóng)合基金管理制度不斷深入推行，籌資數(shù)額逐年增加，保障范圍也不斷擴大，新農(nóng)合基金運行管理，特別是資金規(guī)范運行管理工作任務(wù)艱巨，合理調(diào)整補償方案和實施有效監(jiān)管的重要性日益凸顯。此次審計對進一步完善新農(nóng)合補償機制和監(jiān)管制度，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)加強對醫(yī)療行為的監(jiān)管，解決新農(nóng)合運行中存在的問題，推進我市新農(nóng)合健康持續(xù)發(fā)展起到了重要作用。
作者：賈堂宏李大佑楊永成劉愛娟單位：濟南市衛(wèi)生局
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，是我國重要的國家醫(yī)療衛(wèi)生政策之一。因此，新農(nóng)合制度的績效評價可歸于公共政策的績效評價。到目前為止，一個得到大家公認的績效概念并不存在，因為公共政策沒有一個像私營企業(yè)的利潤一樣具有普適性的評價標準，不同的利益相關(guān)者對于政策應(yīng)達到的目標沒有統(tǒng)一的認識，而且績效的概念還會隨著研究與實踐的發(fā)展在內(nèi)涵與外延上發(fā)生一定的變化，這些也是政策績效研究成為熱點的主要因素之一。從目前學(xué)界的研究來看有兩種觀點占主流:一是強調(diào)績效所蘊含的結(jié)果，根據(jù)韋氏詞典，績效是完成某種行為或達到某個目標，美國公共政策專家威廉•N．鄧恩(2002)也將政策績效定義為政策行為對目標群體需要、價值和機會的滿足程度。［1］政策績效評價則指在特定的政策制度下，評價主體按照一定的評價標準和評價程序，對政策執(zhí)行的效益、效率及價值進行判斷的行為，重點對政策執(zhí)行一段時間的結(jié)果和影響進行評價，借此檢驗有關(guān)政策制定和執(zhí)行的效果，依此對政策進行調(diào)整和改進。新農(nóng)合制度績效其具體含義是對新農(nóng)合達成其目標效果及其程度方面進行全面評價和衡量(于長永，2012;張廣科，2010;陳潭，2008)。［2－3］通過對新農(nóng)合制度進行績效評價，我們可以判斷新農(nóng)合是否實現(xiàn)了其制度目標，以及在多大程度上實現(xiàn)了這些目標，并進一步了解制度措施與制度績效之間的因果關(guān)系，為新農(nóng)合制度的修正和優(yōu)化提供基本依據(jù)(牟杰、楊陳虎，2006)。［4］二是從過程的角度界定績效，如科內(nèi)(Kearney)和伯曼(Berman)認為，公共績效的一個顯著特點就是它由效益、效率和公正的多個同等重要的標準引導(dǎo)和評估，［5］再如李曉燕(2010)、鄧大松和楊紅燕(2004)、胡善聯(lián)(2006)等人認為:新農(nóng)合制度作為一個公共政策，要從制度的結(jié)果與過程的公平性，以及其是否有利于提高農(nóng)村居民健康水平、是否滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求等多個方面來考量。［6－8］
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度績效評價的主要內(nèi)容
已有研究對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度績效進行了多方面的評價，參考世界衛(wèi)生組織在《2000年世界衛(wèi)生報告》中提出的衛(wèi)生系統(tǒng)的3個目標，國內(nèi)研究都緊緊圍繞新農(nóng)合促進農(nóng)民健康、增強衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性及疾病風險共擔三個方面展開。
1．基本實現(xiàn)了促進農(nóng)民健康的預(yù)期目標。新農(nóng)合制度目標的根本價值取向是促進農(nóng)民健康。Lei＆Lin(2009)、Chen＆Jin(2010)研究結(jié)果顯示，并未發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合顯著提高了參合農(nóng)民(兒童)的健康［9－10］;吳聯(lián)燦、申曙光(2010)，范濤、曹乾、蔣露露(2011)基于CHNS數(shù)據(jù)，采用倍差法考察了新農(nóng)合對中國農(nóng)民健康的影響，研究發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合參合對農(nóng)民健康自評具有一定積極影響，但效率不高，影響有限。程令國、張曄(2012)使用中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)的2005年和2008年兩期數(shù)據(jù)分析新農(nóng)合的制度績效。［11］研究發(fā)現(xiàn):新農(nóng)合顯著提高了參合者的健康水平，提高了其醫(yī)療服務(wù)利用率，降低了參合者的自付比例，但實際醫(yī)療支出和大病支出發(fā)生率并未顯著下降。潘杰、雷曉燕、劉國恩(2013)通過實證研究，證實了醫(yī)療保險制度可以促進參保居民健康水平的提高，尤其對弱勢群體具有相對更大的優(yōu)勢作用，這為進一步完善中國醫(yī)療保障制度提供了實證證據(jù)。［12］以上眾多文獻研究結(jié)果顯示新農(nóng)合改善了農(nóng)民的健康水平，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，但改善程度有限，預(yù)期目標較低，應(yīng)根據(jù)農(nóng)戶實際情況與需要對制度進行再創(chuàng)新。(李立清，2008)［13］
2．增強了衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性。目前直接地研究新農(nóng)合對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的反應(yīng)性的影響的文獻較少，李燕凌、李立清(2009)［14］對新農(nóng)合農(nóng)村衛(wèi)生資源利用績效進行了實證分析。農(nóng)戶參合行為研究的重點主要包括農(nóng)戶的參合滿意度研究、農(nóng)戶的參合意愿研究以及農(nóng)戶參合的持續(xù)性研究。鑒于各地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平及新農(nóng)合制度的差異，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度亦有所不同:劉近安等(2008)對山東省威海市農(nóng)民參合的滿意度進行調(diào)研就發(fā)現(xiàn)該市農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意率較高，達到73.2%;周旭亮、石紹賓(2009)對山東省9個縣(市)、河北省和江蘇省各1個縣(市)的新農(nóng)合費用報銷制度的滿意度進行了分析，研究顯示參合者對新農(nóng)合費用報銷制度的滿意度水平遠低于對新農(nóng)合制度的整體滿意度水平，成為阻礙提高新農(nóng)合整體滿意度水平的主要因素之一。“人人參合”是新農(nóng)合制度的重要目標之一，欠發(fā)達地區(qū)作為國家的經(jīng)濟弱勢群體，其新農(nóng)合制度的健康運行更是整個新農(nóng)合健康持續(xù)發(fā)展的必然要求。新農(nóng)合在促進就醫(yī)、改善農(nóng)村衛(wèi)生條件和農(nóng)民健康狀況等方面已初見成效，農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度也逐年上升，這無疑為繼續(xù)推行新農(nóng)合奠定了良好的基礎(chǔ)，但新農(nóng)合的福利性還未充分體現(xiàn)，這將是未來新農(nóng)合制度發(fā)展的重點(趙蔚蔚、于長永、樂章，2012)。所謂參與意愿是指人們自覺自愿地加入其中，常常通過參與行為來進行測量和把握。方黎明、顧昕(2006)提出，影響農(nóng)民參加新農(nóng)合與否的關(guān)鍵因素不是支付能力，而是參與意愿。并且，實際的參與行為有時并非完全由意愿驅(qū)使，它還要受制于外力的影響，因此，參與行為與參與意愿之間也并不完全對等(楊文選、楊艷，2007)。“高”參與率并不一定意味著“強”參與意愿，“弱”參與意愿背后的“高”參與率必定耗費了其他代價，譬如新農(nóng)合過程中的行政動員不僅效果不持久，還需耗費大量的人力、物力、財力。由此可見，參合意愿才是以農(nóng)民自愿參加為原則的新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵性因素(周尚武、姚為付、曾映雪等，2010)。截至目前，已有很多專家學(xué)者對農(nóng)民的參合意愿及其影響因素進行了研究，研究結(jié)果顯示新農(nóng)合意愿的主要影響因素大致如下:農(nóng)戶的經(jīng)濟水平和健康狀況、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認知程度、對新農(nóng)合制度及其醫(yī)療服務(wù)的滿意度、對政府的信任程度等。部分地方政府強制要求以家庭為單位參加新農(nóng)合可以避免讓疾病風險較高的老年人和小孩參合而青壯年不參合的情況，在一定程度克服了參合人群的逆向選擇問題(蔣遠勝、宋青鋒、韓誠，2009)。為了克服新農(nóng)合“逆向選擇”問題，朱信凱、彭廷軍(2009)提出通過“檸檬定價”，依據(jù)風險，分類設(shè)計合約組合，并建立一套激勵相容機制的解決方案。［15］在新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展研究方面，中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院課題組(2005)提出，鑒于我國現(xiàn)階段“政府能力”和“民眾能力”與“能力密集型”制度要求存在差距的具體國情，中國農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的總體性思路只能是:構(gòu)筑“能力密集型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度“自動運行”機制，建設(shè)“廣義”農(nóng)村醫(yī)療保障體系。［16］李立清(2012)運用全國五省2207個農(nóng)戶的調(diào)查數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)中西部地區(qū)新農(nóng)合制度試點10年來，有62.17%的農(nóng)戶選擇了持續(xù)參合，從根本上保證了新農(nóng)合制度的穩(wěn)定性及其健康持續(xù)發(fā)展，同時還提出了具體措施以化解農(nóng)戶退出新農(nóng)合的風險。［17］
3．建成了一定水平的疾病風險共擔機制。實現(xiàn)與農(nóng)戶“疾病風險共擔”、解決農(nóng)戶“因病致(返)貧”風險是新農(nóng)合建立初期賦予其最主要的制度任務(wù)。就該任務(wù)的完成而言，目前的新農(nóng)合制度究竟分擔了農(nóng)戶多大程度的疾病風險，使多少農(nóng)戶免于“因病致貧”等問題已經(jīng)引起學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。彭芳等(2004)，崔欣等(2005)，鄭建中、孫焱(2006)，羅力等(2006)借鑒流行病學(xué)中的相對危險度的概念和方法，其研究結(jié)果均顯示:相較非貧困家庭，貧困家庭承受更高的疾病經(jīng)濟風險;高疾病經(jīng)濟風險集中在少數(shù)家庭;不同機構(gòu)的疾病家庭疾病經(jīng)濟風險差別較大。依此，可以明確農(nóng)村居民疾病風險的分布，并在此基礎(chǔ)上明確新農(nóng)合的補償模式與工作重點。而從相關(guān)調(diào)查來看，隨著新農(nóng)合的開展，該制度對緩解因病致(返)貧發(fā)揮了一定作用。賀曉娟等(2012)通過比較2004年、2006年、2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償前后的因病致貧率(PI)，對我國新農(nóng)合實施后緩解因病致貧的效果進行了分析，研究認為，盡管新農(nóng)合對緩解因病致(返)貧發(fā)揮了一定作用，但并未達到理論上的預(yù)期效果。［18－19］
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度績效評價的主要方法
1．定性研究成果。目前，對于新農(nóng)合制度績效分析和評價的定性研究主要集中在以下幾個方面:一是借鑒制度經(jīng)濟學(xué)和管理學(xué)相關(guān)分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的具體國情，從制度與管理層面對新農(nóng)合績效進行了分析和評價。二是從農(nóng)民的主觀感受和制度實施的客觀效果兩個層面分析新農(nóng)合的實施效果。新農(nóng)合的主觀感受主要包括農(nóng)民參合意愿、對新農(nóng)合制度及醫(yī)療服務(wù)的滿意度、農(nóng)民對新農(nóng)合的福利認同及滿意度等方面;新農(nóng)合的客觀效果主要包括新農(nóng)合的覆蓋面、受益人次、醫(yī)療服務(wù)利用率、因病致(返)貧緩解程度等方面。三是基于農(nóng)村社會保障制度設(shè)計的初衷，對新農(nóng)合制度的公平性進行分析。關(guān)于新農(nóng)合公平性現(xiàn)狀的研究，國內(nèi)外學(xué)者主要集中在籌資、受益、服務(wù)利用以及健康結(jié)果等4個方面(周賢君、李立清，2013)。［20］四是從醫(yī)療保險的行業(yè)特征入手，針對新農(nóng)合發(fā)展中存在的主要問題，分析新農(nóng)合績效不理想的原因，最終提出政策性建議。方黎明、顧昕(2006)，朱信凱、彭廷軍(2009)深入剖析了新農(nóng)合由于自愿性原則而產(chǎn)生的“逆向選擇”問題，并提出采用“社區(qū)費率”或者“檸檬定價”才是符合當前國情的解決辦法。封進、李珍珍(2009)則指出采用強制性是新農(nóng)合作為一項社會醫(yī)療保險持續(xù)發(fā)展的趨勢。［21］
2．定量研究成果。研究方法不同績效評價結(jié)果就不同，因此研究方法的選擇尤為重要。在定量研究方面，研究方法頗多，主要包括多元統(tǒng)計分析法、德爾菲法、綜合指數(shù)法、因子分析法、聚類分析法、Logistic模型法、Probit模型法、倍差法、傾向得分匹配法、顧客滿意度模型法、DEA等。李穎琰、王祿生、杜進林等(2005)以Donabedian的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果架構(gòu)，建立了由1個綜合目標指標、3個二級指標、12個三級指標、41個四級初始指標組成的四層次(目標層、準則層、結(jié)果層和指標層)評價指標體系。而后，王銀發(fā)(2009)基于HAC-CP相關(guān)理論，同樣以結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果架構(gòu)建立了與李穎琰等相類似的包含47項初始指標的四層次新農(nóng)合績效評價指標體系。2008年，我國衛(wèi)生部基于科學(xué)性、核心性、可比性等指標選擇原則，確定了包含非貧困人口參合率、貧困人口參合率、基金到位率等10項指標對新農(nóng)合運行情況進行快速評價。孫波(2009)基于平衡記分卡理論，構(gòu)建了以財務(wù)、參合農(nóng)民、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長的思維結(jié)構(gòu)為框架的新農(nóng)合績效評價指標體系，并用其對威海市新農(nóng)合績效進行了實證分析。蔣雯靜(2011)基于我國新農(nóng)合發(fā)展的具體實際，建立了包含疾病控制、衛(wèi)生保健、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生設(shè)施與人員以及成本費用五個方面在內(nèi)，36個具體指標的衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價指標體系，并對我國各地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)績效進行了評價。倍差法是政策分析中廣為應(yīng)用的一種計量經(jīng)濟方法，用于估計一項政策給政策作用對象帶來的凈影響。PSM方法和倍差法同樣適用于非隨機數(shù)據(jù)資料分析，應(yīng)用此方法可以排除樣本的選擇性偏倚和混雜偏倚。有不少學(xué)者運用這兩種方法實證分析了新農(nóng)合對農(nóng)民健康、就醫(yī)行為及醫(yī)療服務(wù)利用率的影響，如范濤等，胡靜，張檸，齊良書(2011)運用倍差法實證分析了新農(nóng)合對健康、就醫(yī)行為及醫(yī)療服務(wù)的影響;李燕凌、李立清(2009)利用PSM法對新農(nóng)合衛(wèi)生資源利用績效進行了研究;吳聯(lián)燦、申曙光(2010)，蘇春紅、田坤忠(2012)基于CHNS數(shù)據(jù)，采用倍差法和PSM相結(jié)合的方法對新農(nóng)合對農(nóng)民健康的影響進行了實證分析。徐雅麗、李亞青、吳聯(lián)燦(2011)提出因病致貧作為新農(nóng)合制度的重要目標，認為對新農(nóng)合緩解因病致貧的效果進行科學(xué)有效的評價是必不可少的。他們將衡量金融風險的思想引入新農(nóng)合的政策實踐中，將農(nóng)民的因病致貧看作一種風險加以防范，建立了新農(nóng)合緩解因病致貧效果指數(shù)，并利用廣東省五個地區(qū)微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，對這一評價指標進行了實證檢驗，同時為完善該地新農(nóng)合制度提供了建議。
四、簡要評價與研究展望
論文關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,籌資機制,對策分析
一、大連市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀
我市新型農(nóng)合最低籌資標準將提高到120元/年人，擬定國家級財政補助年人均10元，市本級財政補助年人均70元，區(qū)市縣級財政補助年人均25元以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級財政補助年人均5元以上，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可適當提高補助標準。甘井子區(qū)、旅順口區(qū)、金州區(qū)、大連經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、長興島臨港工業(yè)區(qū)參合農(nóng)民年人均繳費20元以上，普蘭店市、瓦房店市、莊河市、長海縣參合農(nóng)民年人均繳費10元以上（2009年起20元以上）。農(nóng)村五保戶、低保戶和喪失勞動能力的殘疾人要全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人繳費部分由區(qū)市縣財政全額補助。逐步規(guī)范統(tǒng)籌模式，采取以住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌的模式，取消門診家庭賬戶，盡管如此，在實施的過程中仍存在很多問題。
二、大連市實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作取得了有目共睹的成效，廣大農(nóng)民群眾也確實從中得到了一些實惠，我市更加堅定地繼續(xù)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療。但仍然存在很多問題，集中體現(xiàn)在以下幾個方面：
（一）醫(yī)療衛(wèi)生市場信息不對稱
根據(jù)信息經(jīng)濟學(xué)的基本原理，只要存在信息不對稱，就必然存在道德風險。而醫(yī)療衛(wèi)生市場這種特殊的信息不對稱將導(dǎo)致醫(yī)患雙重道德風險，醫(yī)患信息不對稱導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供方的道德風險，患保信息不對稱導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求方的道德風險，大連市同樣存在此問題。
（二）籌資難度大，資金投入不足
資金問題是當前制約大連市農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的一個關(guān)鍵問題。2003年下半年開始實行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民自愿參加的原則，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的醫(yī)院很大程度上取決于參加的預(yù)期效用與預(yù)期成本的對比，再考慮與否參與的問題上，農(nóng)民的預(yù)期效用是參與其中能夠減輕患病時的經(jīng)濟負擔，而產(chǎn)生此效用的前提是患病風險，所以這種公共事業(yè)需要投入大量資金，而這種新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我國仍處于發(fā)展階段，尚需要大量資金，因此籌資難度比較大。
（三）報銷程序繁瑣、比例低，農(nóng)民收益少
目前的報銷制度規(guī)定鼓勵就近入醫(yī)，即農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院就醫(yī)相應(yīng)報銷比例是最高的。在這種情況下，報銷采取“隨就診隨報銷”模式還是很簡便快捷的事。但是如果病情較嚴重，農(nóng)民沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院就醫(yī)而選擇了市內(nèi)的定點醫(yī)院，則需經(jīng)過往來奔走、層層認證蓋章最后才能返回戶籍所在地報賬。
（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府責任與市場失靈
市場經(jīng)濟條件下會產(chǎn)生分配不公的問題，大連市當前最大的分配不公主要是城鄉(xiāng)之間分配的不公。城鄉(xiāng)之間分配的不平等，不僅表現(xiàn)在城鄉(xiāng)收入差距上，而且在醫(yī)療資源和保障資源等方面的分配也存在著較為嚴重的不公平。政府在長期以來的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下形成城市偏好慣性，造成城鄉(xiāng)醫(yī)療資源和社會保障呈現(xiàn)出“馬太效應(yīng)”，市內(nèi)醫(yī)療資源集中、保障條件好，貧窮落后且需要醫(yī)療保障的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件和保障條件反而越差。
三、大連市新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題的解決對策
（一）強化農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，適應(yīng)新農(nóng)和全面推廣需要
現(xiàn)階段的大連市各村，新農(nóng)合定點醫(yī)院少，外加定點醫(yī)院醫(yī)療水平也較低，從而無形中限制了新農(nóng)合的順利推廣。所以，從大連市各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的“更快、更好、更健康”的目標方面來看，加強其衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，包括醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和醫(yī)療工作人員專業(yè)素質(zhì)的提高，是“迫不及待”的。
（二）創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機制
針對我市的新農(nóng)合籌資機制完善，應(yīng)著力抓好以下五個方面工作：第一，豐富宣傳方式，營造良好氛圍。立足我市實際，采取科學(xué)有效的宣傳方式，是提升參合率的關(guān)鍵。第二，拓寬融資渠道，多方全力籌資。第三，創(chuàng)新籌資機制，積極引導(dǎo)參合。第四，強化運作監(jiān)管，確保基金安全。第五，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高工作水平
（三）強化供需雙方在新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中的責任與義務(wù)
1.需求方的責任與義務(wù)
要想保證新型合作醫(yī)療的長久發(fā)展，必須完全站在需方的角度來思考問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取的“籌資中的自愿原則、補償中的大病統(tǒng)籌以及管理上的透明化”均有利于群眾的接受。加大宣傳力度，增加群眾的可接受性，同時籌資與補償方案也要考慮民眾的意見，而且要加強群眾的監(jiān)督，將財務(wù)列入村務(wù)公開欄目，把合作醫(yī)療機制建立起來，政府做好規(guī)范工作，循序漸進，逐漸提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋率。
2.供給方的責任與義務(wù)
作為醫(yī)療供給方，一方面爭取各機構(gòu)能夠配備一些必須的設(shè)備，擴展服務(wù)能力，另一方面加強衛(wèi)生人力的培養(yǎng)。針對機構(gòu)缺乏活力等特點，應(yīng)該進行衛(wèi)生機構(gòu)配套改革，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)權(quán)改革。在支持衛(wèi)生服務(wù)提供方發(fā)展的同時，通過控制醫(yī)療費用、改變供方補償方式形成一定的制約，另外要加強價格的管理，尤其是藥品的管理，減少農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的購藥渠道，降低藥品的價格，并嚴厲打擊假藥在農(nóng)村的泛濫。
（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中強化政府責任
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府實施的長期惠民政策，要實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展和效用最大化，政府必須充當新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的公益人、監(jiān)管人、調(diào)控人和守夜人的角色。當前，政府應(yīng)主要在設(shè)計和創(chuàng)新制度、提供法律公共品、基金籌集與監(jiān)管、人才培養(yǎng)等方面為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展提供積極支持。通過加強農(nóng)村醫(yī)療保障立法明確各方責任和保證制度發(fā)展穩(wěn)定性。完善以財政資助為主體的多方籌資的長效機制。
參考文獻：
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論文摘要：近幾年來，城鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失保”成為我國實現(xiàn)“全民醫(yī)保”的瓶頸。為解決這一問題，我國在2007年啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作。在人口大規(guī)模流動的情況下，解決這一問題的關(guān)鍵是:當前任何社會保障制度的設(shè)計都不應(yīng)受城鄉(xiāng)身份的限制，而應(yīng)保持一種開放的體系，賦予社會保障主體自由選擇的權(quán)利，為早日實現(xiàn)“全民醫(yī)保”提供基礎(chǔ)條件。
一、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失保”:實現(xiàn)“全民醫(yī)保”的瓶頸
據(jù)統(tǒng)計，截至2006年年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)近1.57億，而全部城鎮(zhèn)人口為5.77億;同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已覆蓋全部農(nóng)村人口8億中的4.1億。可見，當前在基本醫(yī)療保障的覆蓋率上，農(nóng)村已超過城鎮(zhèn)。其中的主要原因在于農(nóng)村合作醫(yī)療完全按照地域標準展開，在試點地區(qū)幾乎覆蓋了所有的農(nóng)村居民;而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險則在地域的基礎(chǔ)上加人了職域的因素，即只為就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障，忽視了大量城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療保障，造成了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系中的巨大空白。城鎮(zhèn)非就業(yè)人員包括職工老年遺屬、高齡無保障老人、中小學(xué)生和嬰幼兒、大學(xué)生、城鎮(zhèn)重殘人員及低保人員等;在城鄉(xiāng)人口流動的前提下，還應(yīng)當包括未就業(yè)的進城務(wù)工人員家屬。這部分人沒有自主收人，但本身卻處于弱勢地位，健康風險較高，一旦發(fā)生重大疾病，將會給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，從而使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的目的落空。城/鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失保”，已經(jīng)成為我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中的一個突出問題，成為實現(xiàn)“全民醫(yī)保”的瓶頸。
近幾年來，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的完善和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)非就業(yè)人員這個“醫(yī)保真空”的問題顯得更加突出;特別是在一些規(guī)模較大的城市，醫(yī)療費用高昂，城鎮(zhèn)居民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象嚴重，很多城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障已落后于農(nóng)村居民。在這種情況下，由中央財政給予支持、自上而下地建立城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療保障制度，已是勢在必行。2007年的《政府工作報告》指出，要“著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”，“啟動以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點”。這就為解決這一問題提供了政策契機。
在這一精神的指導(dǎo)下，國家選擇了若干城市進行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，首批試點工作已于2007年3月開始啟動，同時成立的“國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議”在其第一次會議上出臺了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)。《指導(dǎo)意見》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所針對的人群是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民;該制度堅持自愿參加的原則，以家庭繳費為主，政府給予適當補助，其基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。《指導(dǎo)意見》要求充分考慮地方差異性，發(fā)揮地方主動性，根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢摀芰Γ瑘猿值退狡鸩剑侠泶_定籌資水平和保障標準。根據(jù)《指導(dǎo)意見》所確立的原則，各試點城市均出臺了居民基本醫(yī)療保險實施辦法，制定了適合地方實際情況的繳費標準、保險待遇及管理機制。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點與逐步推廣標志著我國基本醫(yī)療保障制度正在向“全民醫(yī)保”的目標邁進，它與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工獨立醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度共同構(gòu)成了我國覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保險制度的多元體系。這種多元體系要求各種制度能夠和諧共存、有效銜接、相互配合，共同提高國民醫(yī)療保障水平。在人口大規(guī)模流動的背景下，這些醫(yī)療保障制度可能會涉及到一些共同的保障對象，如流動人口的主力軍—農(nóng)民工群體。當同一個主體有可能成為多種保障體系的保障對象時，如何進行制度設(shè)計，使各種保障體系不致發(fā)生矛盾，從而實現(xiàn)平衡過渡與銜接，這不僅會影響到該主體社會保障權(quán)益的充分實現(xiàn)，更對我國城鄉(xiāng)社會保障的對接及未來的一體化整合具有決定性的作用。
二、突破身份限制:實現(xiàn):“全民醫(yī)保”的基礎(chǔ)條件
多元社會保障制度中的對接機制，首先要涉及到社會保障領(lǐng)域的一個十分重要的原則，即“合并原則”。“合并原則”是產(chǎn)生于歐盟社會保障立法的一項社會保障的受益原則，即受益主體只能從一個國家獲得保障。我國當前的多元社會保障與歐盟內(nèi)部各國社會保障共存的情況非常近似，并且大多數(shù)的保障都有來自國家或社會(用人單位或集體經(jīng)濟組織)的籌資，這決定了“合并原則”應(yīng)該是多元保障制度對接中必須遵循的原則。在“合并原則”之下，任何一個主體原則上只能參加某一種醫(yī)療保障并從中受益，而不能同時參加多種保障。當然這一原則的適用也可以有例外，這點在我國的社會保障實踐中已有所表現(xiàn)，如上海市就允許一個主體同時參加小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療。“合并原則”要求各種保障必須分工配合，并明確規(guī)定一個主體可以在各種不同保障之間進行自由選擇。在我國，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工獨立醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療將共同為農(nóng)民工就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障;而在非就業(yè)人員醫(yī)療保障的領(lǐng)域，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有可能存在如下過渡與銜接:
第一，兩種制度在小城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險領(lǐng)域的對接。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點逐步推廣的前提下，過去幾年中各地自發(fā)的城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民就近參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障方式應(yīng)該有所改變。雙軌模式下獨立的城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療，實際上與當前試點推行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在功能及目的上完全一致。不同之處在于，前者缺乏中央財政投人，只是地方性政策措施，不能形成全國性的醫(yī)療保險制度，因此應(yīng)并人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中，不再獨立發(fā)展。而對于小城鎮(zhèn)非就業(yè)居民直接納人新型農(nóng)村合作醫(yī)療的并軌模式來講，當前的情況則相對要復(fù)雜一些。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都有國家的財政投入，基于社會保障的“合并原則”，一個主體不能同時從這兩種保障模式中受益，因此這兩種制度不能同時為一個主體提供保障。但在這里值得探討的是，當一個主體面對多種醫(yī)療保障而只能參加其中之一時，他是被動地由相關(guān)法律、政策按照一定的標準(在我國目前主要是戶籍地的標準)固定在某一種保障之內(nèi)，還是可以在兩種保障之間進行選擇。由于我國目前各種醫(yī)療保障均未達到全民統(tǒng)籌，而是地方統(tǒng)籌、分散建立，同一地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療可能各有其優(yōu)勢與弊端;同時在城鎮(zhèn)化進程中，小城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的界限也將日益模糊，很難進行明確的劃分。基于這些原因，我們認為，應(yīng)該賦予城鎮(zhèn)非就業(yè)居民在就近參加合作醫(yī)療與參加當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險之間進行選擇的權(quán)利，以實現(xiàn)其社會保障利益的最大化。
第二，兩種制度在“農(nóng)民工非就業(yè)人員，醫(yī)療保障領(lǐng)域的對接。近幾年來，城鄉(xiāng)人口流動中出現(xiàn)了以家庭為單位流動的新趨勢，這使得農(nóng)民工這個群體更加復(fù)雜化。因此，對農(nóng)民工群體應(yīng)進行擴大理解，即不僅包括就業(yè)人員，同時也包括與就業(yè)農(nóng)民工一同進城生活的非就業(yè)人員，如婦女、老人和兒童。在這種形勢下，針對城鎮(zhèn)非就業(yè)人員設(shè)置的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是否應(yīng)將后一種人員包括在內(nèi)，是個值得探討的問題。在農(nóng)村流動人口中，主力軍是青壯年勞動力，這部分人員在城市的醫(yī)療保障由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)民工獨立醫(yī)療保險分工承擔。
但在城市化進程中，城市規(guī)模不斷擴大，進城農(nóng)民工就業(yè)越來越穩(wěn)定，這些青壯年勞動力的家屬隨其進城生活的情況也越來越多。但其家屬沒有自主收人，生活水平普遍不高，大部分處于城市邊緣弱勢群體的地位，特別需要基本的醫(yī)療保障。雖然當前我國農(nóng)村地區(qū)新型合作醫(yī)療的覆蓋率已經(jīng)相當高，但以地域為中心的特點，使其在短時期內(nèi)很難實現(xiàn)全國范圍的“便攜式”保障，異地就醫(yī)繁復(fù)的程序、較低的報銷比率以及定點醫(yī)療機構(gòu)的稀少都使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村中的進城非就業(yè)人員的醫(yī)療保障上顯得“鞭長莫及”。因此，我們認為，應(yīng)將農(nóng)村中的進城非就業(yè)人員納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中進行保障，以真正實現(xiàn)“全民醫(yī)保”的目標。對于已經(jīng)以家庭為單位遷人城市定居的農(nóng)村戶籍人口，其與城市居民的區(qū)別僅存在于傳統(tǒng)的戶籍制度之中，理應(yīng)將其納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中，不再以新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行保障;對于那些游走于城鄉(xiāng)邊緣的農(nóng)民群體，應(yīng)賦予其選擇權(quán)，使其根據(jù)自身利益在兩種制度之間進行選擇。當然這需要建立相應(yīng)的社會保障網(wǎng)絡(luò)管理制度來進行配合，以避免可能發(fā)生的重復(fù)保障。但這種技術(shù)性問題不能成為陳舊保障理念的借口，現(xiàn)實中很多地方依然在強調(diào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的“身份性”，對這種頑固的城鄉(xiāng)二元思維定式，我們應(yīng)該進行深刻的反思。
論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村社會保障水平,養(yǎng)老保險水平,合作醫(yī)療水平,最低生活保障水平
1中國農(nóng)村社會保障水平評估
參照穆懷中教授測算社會保障水平的模型，得出農(nóng)村社會保障水平的計算公式，以代表農(nóng)村社會保障水平，代表農(nóng)村社會保障支出總額，代表農(nóng)業(yè)GDP的值，代表一次分配中農(nóng)民勞動所得。則農(nóng)村社會保障水平的計算公式為:（1-1）
根據(jù)柯布道格拉斯函數(shù)，Hr取0.75。其中為農(nóng)村社會保障支出占農(nóng)村居民收入的比例，稱為農(nóng)民社會保障負擔系數(shù)；為農(nóng)村居民收入占農(nóng)業(yè)GDP比例，稱勞動生產(chǎn)要素分配系數(shù)。以農(nóng)村現(xiàn)有的社會保障項目：社會養(yǎng)老保險、合作醫(yī)療、最低生活保障和社會福利水平之和來確定農(nóng)村社會保障適度水平。以分別代表農(nóng)村基本社會養(yǎng)老保險支出、合作醫(yī)療支出、最低生活保障支出、社會福利支出各自占農(nóng)民勞動收入的比例。則由可以得到當前中國農(nóng)村社會保障適度水平值為:（1-2）
1.1養(yǎng)老保險水平評估
給付確定型（DB）養(yǎng)老保險通過事先確定年老后的每月養(yǎng)老金待遇水平，在根據(jù)享受待遇人員的年齡，服務(wù)年限等因素，逐年計算參保人的繳費額，即先推導(dǎo)未來給付的精算現(xiàn)值，利用給付分配繳費方法，建立養(yǎng)老保險的繳費模型。
價格P
S
PA
PE
BD
QQ需求量
圖1-1農(nóng)村社會養(yǎng)老保險供求均衡情況
由圖1-1可以看出，目前，農(nóng)村居民社會養(yǎng)老保險的需求已經(jīng)遠遠大于供給，由市場決定的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的供求均衡點為E點，均衡供給量為Q,均衡價格為PO。而實際上政府的供給水平只有Q，由此確定的價格為P，高于均衡價格P。其結(jié)果導(dǎo)致農(nóng)村居民社會養(yǎng)老保險價格高于均衡價格，農(nóng)民為了獲得相同的養(yǎng)老保險水平，不得不多支付(P-P)Q的代價，從而削弱了農(nóng)民參保的積極性。以代表領(lǐng)取養(yǎng)老金的老年人口占農(nóng)村總?cè)丝诘谋戎兀砻课焕夏耆丝诿磕觐I(lǐng)取的養(yǎng)老金與其具有勞動能力時每年可獲得的勞動收入的比值(即養(yǎng)老金替代率)，則
（1-3）
為計算方便，取值為老人年人均領(lǐng)取的養(yǎng)老金額與具有勞動能力的農(nóng)民的人均年純收入的比值。根據(jù)統(tǒng)計資料，到2007年底，中國共有5171萬人參加農(nóng)村基本社會養(yǎng)老保險，392萬農(nóng)村老人領(lǐng)取養(yǎng)老金，養(yǎng)老金支出40億元。同年，農(nóng)村總?cè)丝跒?2750萬人，則可以得到2007年的的值為:=392/72750=0.54%
由統(tǒng)計資料可得2007年農(nóng)村具有勞動能力的勞動者人均年的勞動收入(即不含轉(zhuǎn)移性收入和財產(chǎn)性收入在內(nèi)的農(nóng)村家庭人均收入)為3790元，由此可以得
出:
農(nóng)村基本社會養(yǎng)老保險水平為。
1.2合作醫(yī)療水平評估
農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金一般分為家庭保險賬戶，大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金三部分，而大病醫(yī)療統(tǒng)籌又可以分為醫(yī)藥補償費、管理費和風險儲備金。（1-4）其中：表示基金支出，表示醫(yī)藥補償費，表示管理費，表示醫(yī)療保健賬戶，表示醫(yī)療救助資金。管理費和風險儲備金都以基金支出為基礎(chǔ)分別按不同比例計提，即：（1-5）
其中：分別是管理費和風險儲備金的計提比例，是常數(shù)。由此，公式可變?yōu)椋?-6）
可見，醫(yī)藥補償費，醫(yī)療保健賬戶和醫(yī)療救助資金的測算是計算農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金支出的關(guān)鍵。
1.2.1醫(yī)藥補償費的測算（采用粗估法）
預(yù)測年醫(yī)藥費補償費=(門診費用門診補償比+住院費用住院補償比)保險因子增加系數(shù)其中：門診費用和住院費用通過對上一年的農(nóng)村合作醫(yī)療保險的醫(yī)療費用支出統(tǒng)計數(shù)據(jù)得到，門診補償比和住院補償比根據(jù)往年的時間數(shù)據(jù)和政策規(guī)定進行綜合測算，保險因子反映了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展對醫(yī)療需求的影響，增加系數(shù)反映了醫(yī)藥價格水平的變動。增加系數(shù)=1+醫(yī)藥價格增長率。
1.2.2醫(yī)療保健賬戶的測算
醫(yī)療保健賬戶主要用于一年內(nèi)沒有使用合作醫(yī)療基金的農(nóng)民進行一次性常規(guī)性的常規(guī)性健康體檢，其做法是按照向年內(nèi)未利用合作醫(yī)療基金的農(nóng)民的醫(yī)療保健賬戶中劃撥體檢費用資金。其算法是：醫(yī)療保健賬戶=一年內(nèi)未利用合作醫(yī)療基金的人數(shù)體檢費用其中：未利用合作醫(yī)療基金的人數(shù)根據(jù)歷史數(shù)據(jù)估算，體檢費用則按照實際價格和相應(yīng)的待遇確定。
1.2.3醫(yī)療救助資金的測算
醫(yī)療救助資金主要用于對補償額已經(jīng)超過封頂線但仍會造成“因病致貧”或“因病返貧”病例的救助。
醫(yī)療救助資金=封頂線以上“因病致貧”或“因病返貧”病例數(shù)人均救助資金。其中：封頂線以上“因病致貧”或“因病返貧”病例數(shù)和人均救助資金同樣可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和實際待遇進行估算和確定。
表1-1新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人數(shù)比較
年份
覆蓋農(nóng)業(yè)人口萬人
實際參加新農(nóng)合萬人
參合率%
新農(nóng)合支出億元
參加醫(yī)療保險人數(shù)萬人
2003
22500
16300
72.6
50.38
7974.9
2004
14229
10700
75.2
75.2
9044.4
2005
23658
17900
75.66
92.83
10021.7
2006
50800
41000
80.66
155.81
11580.3
2007
73000
62926
85.7
論文關(guān)鍵詞：新型合作醫(yī)療 醫(yī)保制度 問題 對策
論文摘要：文章主要以當前農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展狀況為出發(fā)點，提出新型合作醫(yī)療背景下農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷，并對建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度的有效對策進行分析與闡述。
自我國2003年提出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，在政府部門的領(lǐng)導(dǎo)與作用下，加大建設(shè)試點力度。經(jīng)過新農(nóng)合制度的運轉(zhuǎn)，緩解了農(nóng)村的就醫(yī)壓力，但是農(nóng)村醫(yī)保制度仍存在缺陷亟待解決。
一、農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷
（一）農(nóng)村參保意識差
在新型合作醫(yī)療體系下，政府發(fā)揮組織、支持、引導(dǎo)作用，提倡農(nóng)民自愿參加與集體籌資相結(jié)合的方式，主要以“大病統(tǒng)籌”為主，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療的互助共濟體系。但是農(nóng)村醫(yī)保并不像社會保險一樣明確規(guī)定投保時間，對農(nóng)民的連續(xù)投保沒有限制，農(nóng)民沒有參保意識。雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發(fā)參合任務(wù)，鄉(xiāng)干部以行政手段干預(yù)農(nóng)戶參加，但是由于大多數(shù)農(nóng)民的參保意識差，為了完成任務(wù)，只好由鄉(xiāng)村墊付參保費用，而農(nóng)民也只有在生病時才會核報，否則只好由鄉(xiāng)村承擔全部費用。另外，由于農(nóng)村醫(yī)保的限制條件較多，看病時需指定醫(yī)院，對農(nóng)民十分不便，弱化了農(nóng)民的投保動機。
（二）醫(yī)療保障模式過于單一
近年來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟收入與生活水平的提高，很多農(nóng)民已不再滿足于過去“掏小錢、保小病”的簡單合作醫(yī)療模式，這種“溫飽式”的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了對農(nóng)民的吸引力。而對于由于突發(fā)、大額的患病風險而給家庭帶來的經(jīng)濟損失，又很難得到醫(yī)療保障與醫(yī)療救治。這種情況與農(nóng)民的看病需要嚴重不符，弱化了農(nóng)村醫(yī)保制度對農(nóng)民的保障力度，并在一定程度上制約了農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。另外，隨著人們對健康需求及醫(yī)療水平要求的不斷提高，合作醫(yī)療提供的低水平服務(wù)也不再受用。
（三）缺乏法律法規(guī)的有效保障
在市場經(jīng)濟條件下，我國新型合作醫(yī)療保障制度尚處于初級探索階段，保障制度仍有待進一步完善，而由于理論欠缺和實踐經(jīng)驗的不足，因此國家保障法律尚未形成，造成農(nóng)村醫(yī)保制度的建設(shè)與落實不能得到法律后盾的有力保障。而由于法律配合的欠缺，造成一些農(nóng)民不認可醫(yī)保制度，由于怕承擔經(jīng)濟風險，因此不愿意加入到醫(yī)保中，增加了農(nóng)村社會保障普及工作的難度。
二、建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度
（一）充分發(fā)揮政府職能
以當前新型合作醫(yī)療的發(fā)展來看，需要我國政府建立長期、穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)保政策，以法律法規(guī)形式明確提出各級財政部門應(yīng)負擔的比例，落實政府責任，并將農(nóng)村醫(yī)保的覆蓋率情況，納入地方政府考核指標中，加大政府對農(nóng)村醫(yī)保的支持力度。一是各級政府將新型合作醫(yī)療的資金與社會醫(yī)療救助資金整合，共同設(shè)立“農(nóng)村醫(yī)療保險基金”，并結(jié)合上半年農(nóng)民的人均純收入狀況，制定負擔比例，實現(xiàn)長效性增長機制，減少農(nóng)民的繳費負擔。二是促進醫(yī)保制度的嚴格落實，惠及當?shù)厮修r(nóng)民，以政府監(jiān)督職能，督促當?shù)氐膫€體雇主或者企業(yè)繳納職工醫(yī)保，并將勞務(wù)輸出人員納入當?shù)蒯t(yī)保制度中，確保所有企業(yè)盡到社會責任。三是加大新型合作醫(yī)療的宣傳力度，只有讓農(nóng)民群眾認識到醫(yī)保的重要性、優(yōu)惠性，才能真正得到他們的支持與擁護，促進農(nóng)民積極參與。因此，各級政府可通過下發(fā)文件、廣播、報紙、電視、宣傳欄等多種方式向農(nóng)民介紹參加醫(yī)保的好處，讓農(nóng)民認識到自己的權(quán)利和義務(wù)，了解相關(guān)醫(yī)保費用籌集、醫(yī)藥費使用和報銷等內(nèi)容，提高健康風險防范意識，提高參保自覺性。
（二）實現(xiàn)多元化醫(yī)療保障體系
由于我國農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展不平衡，而統(tǒng)一的合作醫(yī)療保障模式無法滿足不同群體的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度的建立與完善，必須加快構(gòu)建政府、農(nóng)民共同參與的多元化農(nóng)村醫(yī)療保障體系，以滿足不同農(nóng)村發(fā)展情況對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的不同需要：在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，加快推廣并宣傳新型合作醫(yī)療保險制度，這主要由于在落后的農(nóng)村地區(qū)，人均收入與治療支出能力普遍偏低，而實現(xiàn)“廣覆蓋、低水平”的初級合作醫(yī)療，是滿足農(nóng)民就醫(yī)的根本保障；在中等發(fā)達農(nóng)村地區(qū)，重點推廣“大病醫(yī)療保險”制度，因為在中等發(fā)達地區(qū)的農(nóng)民，具備少量的醫(yī)療支付能力，但是“大病致貧”現(xiàn)象仍存在，這將是醫(yī)療改革的重點；在東部沿海等發(fā)達農(nóng)村地區(qū)，基本建立完備的農(nóng)村社會保障體系。因此，接下來應(yīng)全力構(gòu)建新型合作醫(yī)療的各項制度與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，由于經(jīng)濟條件良好，當?shù)剞r(nóng)民提高了對商業(yè)保險的認識與需求，通過制度的完善，可滿足不同層次的醫(yī)保需要。
（三）建立健全農(nóng)村醫(yī)保的法律法規(guī)體系
社會保障制度是我國通過立法實現(xiàn)的一項強制性制度，其具體落實必須有完備的法律法規(guī)保駕護航。近年來，雖然我國新型合作醫(yī)療取得了一定進步，但是農(nóng)村醫(yī)保中尚缺乏有效的法律體系保障。因此，加快法律法規(guī)建設(shè)勢在必行：一是建立與農(nóng)村社保基金相關(guān)的監(jiān)督法律。社會保障資金作為農(nóng)民看病的根本保障，任何單位及個人不得私自挪用，做到專款專用。二是由國家統(tǒng)一制定《農(nóng)村合作醫(yī)療法》，提出農(nóng)村醫(yī)保制度的具體落實方法。另外，應(yīng)該認識到，除了提出基本的立法之外，強化執(zhí)法力度才是實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)保法制建設(shè)的根本，否則有章不循、有法不依，將失去立法的真正意義。因此，只有加大法律的落實力度，才能讓法律成為保證農(nóng)民合法權(quán)益的有力武器。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 城鄉(xiāng)一體化
一、實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度背景
城鄉(xiāng)一體化即城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，改變之前“輕農(nóng)村，重城市”，“城鄉(xiāng)發(fā)展二元化”的政策與理念，加深體制改革與政策調(diào)整，減小城鄉(xiāng)之間的差距。在實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化過程中，要以城市帶動農(nóng)村，農(nóng)村推動城市， 互幫互助，幫帶結(jié)合，在發(fā)展中縮小城鄉(xiāng)差異，最終實現(xiàn)“二元”至“一體”的跨越。目前我國城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)根深蒂固，“三農(nóng)問題”嚴重制約著經(jīng)濟體制的改革與國民經(jīng)濟的發(fā)展。二元化的社會結(jié)構(gòu)，政府部門制定的政策均是偏向城市，重視城市忽略農(nóng)村的做法直接導(dǎo)致了各種社會資源分配的不平等。城鄉(xiāng)經(jīng)濟關(guān)系日趨緊密，長期形成的二元化結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)階段經(jīng)濟的發(fā)展，對現(xiàn)有城鄉(xiāng)政策改革的呼聲一浪高過一浪。
二、我國醫(yī)療保障制度的變遷
建國初期，鑒于建立醫(yī)療保障制度的時代背景，醫(yī)療保障被深深烙上了“二元化”印跡，醫(yī)療保障制度被人為劃分為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和農(nóng)村醫(yī)療保障制度。任何制度變遷和制度安排都在一定的歷史情境和制度環(huán)境中發(fā)生的，我國醫(yī)療保障制度的變遷是社會變化與政府政策改變的產(chǎn)物。農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于其所執(zhí)行的財務(wù)制度在改革開放之后的環(huán)境下不可持續(xù)與干部社員在享受醫(yī)藥服務(wù)時不平等等諸多原因已經(jīng)被2007年執(zhí)行的新農(nóng)村合作醫(yī)療制度所取代。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度也經(jīng)歷了計劃經(jīng)濟到市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療開支逐漸加大使國家和企業(yè)負擔加重，并且有嚴重的浪費現(xiàn)象見諸于報刊雜志。
三、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的政策方針
對于城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源、醫(yī)療保障“二元化”差異巨大的問題，國家制定的政策中明確了“傾向基層”、“全民覆蓋”“城鄉(xiāng)均等”等方針。同時在制定的《社會保險法》中有“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況可以將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標準合并實施。”的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障的規(guī)定。城鄉(xiāng)二元化直接導(dǎo)致醫(yī)療保障結(jié)構(gòu)的不公平性，不利于社會的健康發(fā)展，打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化的格局，建立符合我國國情的城鄉(xiāng)一體化保障制度，將所有城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)療保障體系，對不同階層的居民實行不同的醫(yī)療保障制度，根據(jù)“扶弱保強”的方針，加大對弱勢群體的扶持力度同時保持城鎮(zhèn)居民已獲得的“資源”。
四、實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的模式
探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度就是要面對落后的農(nóng)村和發(fā)達的城市，改變城鄉(xiāng)二元化醫(yī)療保障制度的格局。在制定政策時，將農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民視為一體，統(tǒng)籌謀劃。通過對現(xiàn)階段政策的調(diào)整和體制改革，在整體框架消除制度上的阻礙，剪除城鄉(xiāng)之間的不平等。同時由于城市和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的不平衡 ，國家應(yīng)對農(nóng)村加大扶持，城市反哺農(nóng)村，加大對農(nóng)村經(jīng)濟的投入。只有在政治和經(jīng)濟上使城市和農(nóng)村達到一個相對的平等，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度才有現(xiàn)實基礎(chǔ)。
五、“統(tǒng)籌模式”的三個階段
為了實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化這個目標，針對我國現(xiàn)階段的國情，筆者認為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式比較適合我國現(xiàn)階段的基本國情，同時也有利于實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。鑒于城市與農(nóng)村以及不同地區(qū)之間的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、政策策略、發(fā)展水平都有很大的差異，在實施城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的過程中，各地都有自己的一套辦法，難以達到統(tǒng)一。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式只是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的過渡形式，在這種模式下，相關(guān)部門應(yīng)該破除現(xiàn)有的管理模式，以人民的需求為導(dǎo)向，初步覆蓋醫(yī)療保障人群，逐步銜接新農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，建立統(tǒng)一的居民健康檔案，制定跨地域醫(yī)療保障制度的轉(zhuǎn)接辦法要實現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療社會保障制度。
（一）“實現(xiàn)全民覆蓋”。
此階段要完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，針對城鄉(xiāng)居民自身條件和需求，將全體城鄉(xiāng)居民都“放進”現(xiàn)有的醫(yī)療保障的范疇中，對不同層次的群眾用不同的火候進行一鍋燴。拋棄現(xiàn)有的戶籍制度，以群眾的需求為導(dǎo)向，加大宣傳力度，政府相關(guān)部門發(fā)揮主導(dǎo)作用，爭取將所有的群眾“請”進現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度中。
（二）跨地域統(tǒng)籌。
改革開放之后，生產(chǎn)力得到解放和發(fā)展，農(nóng)村出現(xiàn)大量剩余勞動力，人口流動加劇與人員身份變動頻繁。實現(xiàn)醫(yī)療保障制度“全民覆蓋”之后，在理順各種參加醫(yī)療保障制度的標準和待遇的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)各種醫(yī)療保障制度無縫連接和跨地區(qū)醫(yī)療保障制度的銜接。
（三）統(tǒng)一管理。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不是絕對的統(tǒng)一，是一種形式多樣化、待遇相對公平的統(tǒng)一。在這種統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度下，整合我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度，將其納入統(tǒng)一的管理部門。形成醫(yī)療保障制度相銜接，保障水平相互補充，受保對象信息共享，全國統(tǒng)一結(jié)算方便的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的一體化醫(yī)療保障制度。
六、總結(jié)
按照長遠的角度來看，在建立城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保障制度之前，先施行現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)制度的一體化，有利于消化城鄉(xiāng)一體化過程中所產(chǎn)生的阻力。將在實施“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”模式的進程中，政府職能部門應(yīng)明確主導(dǎo)地位，消除“市場失靈”與“社會失靈”帶來的影響，也可有效的引導(dǎo)資金與資源進行公平的分配。同時也應(yīng)該把“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的目標明確，就是確保“人人有醫(yī)保，人人有保障”這個目標的實現(xiàn)。
參考文獻：
[1]鄭功成.中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略一理念！目標與行動方案仁[M].北京：人民出版社，2008.
崆峒區(qū)衛(wèi)生局:
根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)政策規(guī)定，民營醫(yī)院在醫(yī)保定點等方面應(yīng)與公立醫(yī)院享受同等待遇的政策規(guī)定，為了給農(nóng)村患者解除肛腸疾病痛苦，我院申請加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，現(xiàn)將醫(yī)院基本情況報告如下：
一、基本情況
平?jīng)龌菥啬c醫(yī)院(原平?jīng)龌菥摊涐t(yī)院)創(chuàng)建于1993年5月，是一所以中西醫(yī)結(jié)合為主，治療各種、直腸、大腸疾病民營專科醫(yī)院。20__年被平?jīng)鍪行l(wèi)生局確定為“平?jīng)鍪兄嗅t(yī)（肛腸）重點專科”， 20__年被平?jīng)鍪猩绫＞执_定為“平?jīng)鍪谐擎?zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”。20__年院長劉惠君被原平?jīng)龅貐^(qū)衛(wèi)生局授予“平?jīng)龅貐^(qū)中醫(yī)（肛腸）重點學(xué)科帶頭人”。
惠君肛腸醫(yī)院現(xiàn)位于平?jīng)鍪心祥T什字南門巷66號。占地面積780平方米，建筑面積1420平方米。醫(yī)院設(shè)有門診、住院部、門診設(shè)有內(nèi)兒科、中醫(yī)科、功能檢查科室；有大中型醫(yī)療設(shè)備71臺（件）。設(shè)有病床30張。各類專業(yè)技術(shù)人員28人，其中副主任醫(yī)生1名、主治醫(yī)師4名，醫(yī)師1名、醫(yī)士4名；主管護士1名、護士7名；藥劑師1名，藥房工作人員3名；檢驗師1名；后勤人員5名。我院共在國家級重點醫(yī)學(xué)雜志和學(xué)術(shù)研討會上發(fā)表學(xué)術(shù)論文43篇，獲省、市級科技進步成果獎7項。為改善醫(yī)療條件，形成規(guī)模，辦成特色專科醫(yī)院，我院于20__年申請立項，20__年10月動工，在位于平?jīng)鑫鏖T口，占地2.1畝、建筑面積5000平方米的平?jīng)龌菥啬c醫(yī)院新綜合樓已建成，現(xiàn)正在裝修。
二、可用資源
我院自辦院以來，堅持“三專”：即專科、專病、專治和采用中西醫(yī)結(jié)合的原則。在治療內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、周圍膿腫、直腸瘺、潰瘍性結(jié)腸炎、便秘等肛腸常見病和疑難病方面形成了一整套自己的防治體系和治療特色。為省內(nèi)外萬余例患者實行手術(shù)治療，未發(fā)生過醫(yī)療事故。
病員輻射面廣，以農(nóng)村患者為主，農(nóng)村患者占總住院病人的68%。近年來,隨著現(xiàn)代生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變,肛腸疾病已成為一種常見病、多發(fā)病，并嚴重影響著廣大人民群眾的身心健康。城鎮(zhèn)醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，對于提高城鄉(xiāng)居民健康水平，實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標具有重要作用。
我院肛腸專科醫(yī)院，在技術(shù)力量和肛腸檢查治療設(shè)備在市內(nèi)領(lǐng)先，成為平?jīng)鍪屑爸苓吺∈袇^(qū)患者就醫(yī)的重點肛腸專科醫(yī)院。其地理位置適中，院容院貌干凈整潔，管理規(guī)范有序、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良，群眾信譽度高,能為病人提供安全、舒適、優(yōu)質(zhì)、先進的醫(yī)療條件及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
三、保障措施
1、加強對城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機制，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，我們將不斷改進服務(wù)質(zhì)量,以病人為中心,以高效的治療水平、嚴格控制醫(yī)療費用，嚴格掌握住院指診、住院時限，收費標準均按國家政策規(guī)定優(yōu)惠20%，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2、強化科室功能建設(shè)，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平，建立更加良好的醫(yī)患關(guān)系， 嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)醫(yī)保、新合醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，對參合農(nóng)民在就診住院時，嚴格掌握病人收住、出入院標準，不擴大病種，并能按規(guī)定執(zhí)行出院帶藥，發(fā)揮我院中西醫(yī)結(jié)合特色，因病施治、合理檢查、合理用藥。
3、加強和完善城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，對我院醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理、操作人員素質(zhì)、醫(yī)療隊伍建設(shè)。加強人才培養(yǎng)和引進，組建醫(yī)院人才團隊和技術(shù)團隊，弘揚醫(yī)德，遵紀守法,自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
論文摘要：本文以大連市農(nóng)村新型社會養(yǎng)老政策為背景，通過實證問卷的方法，基于政府政策的視角對政府補貼、政府公信等制約因素進行分析，探求擴大補貼、提高公信等相關(guān)攻略為大連市推廣新型農(nóng)村社會養(yǎng)老有所貢獻。
一、政府政策對農(nóng)村新型養(yǎng)老保險的制約—以大連市為例
通過在普蘭店、瓦房店、莊河問卷發(fā)放，以大連市《新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(國家試點)暫行辦法》內(nèi)的關(guān)于新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(簡稱“新農(nóng)保”)規(guī)定個人繳費和國家補貼組合方案為分析背景，具體包括“個人年繳100元，國家補貼30元”(方案一)、“個人年繳200)元，國家補貼35元”(方案二)、“個人年繳300元，國家補貼40元”(方案飯)、“個人年繳費400元，國際補貼45元(方案四)”、“個人年繳500元，國家補貼50元(方案五)”。結(jié)合spss分析所得相關(guān)制約因素。
(一)政府補貼。政府為參加養(yǎng)老保險的農(nóng)民提供一部分費用，既可以在相當程度上解決繳費困難問題，又對鼓勵農(nóng)民參加養(yǎng)老保險是一個巨大的激勵，可以刺激農(nóng)民參加養(yǎng)老保險的積極性。因此居民對政府補貼滿意度會對居民個人選擇社會養(yǎng)老保險的意愿產(chǎn)生影響。當滿意度為2.49時，方案一比較受歡迎，當滿意度為2.72時，方案二比較受歡迎，當居民的滿意度為2.65時，則更愿意選擇方案三，當居民的滿意度為2.82時，則更愿意選擇方案四。隨著居民對政府補貼滿意的提高，在條件允許的情況下，其更愿意提高自己的繳費額度。
(二)政府公信力。政府公信力體現(xiàn)的是政府的信用能力，它反映了公眾在何種程度上對政府行為持信任態(tài)度，源于公眾對政府政策和政府行為的評價。農(nóng)村居民很愿意將農(nóng)村新型合作醫(yī)療與新農(nóng)保比較。所以可以將農(nóng)村新型合作醫(yī)療的滿意度作為政府公信力評判的標準。當居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度為2.47時，則選擇方案一，當居民的滿意為2.77時，則傾向于方案二，當居民的滿意度為2.8時，則選擇方案三，當居民的滿意為2.9時，方案四比較受歡迎，只有當居民個人的滿意度為3.09時，傾向于選擇方案五。所以，居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度直接影響著其參與社會養(yǎng)老保險的繳費額度。如果居民對于農(nóng)村新型合作醫(yī)療比較滿意，那么該居民將認為這項政府政策是可信的，并將積極參與其中，并且能夠提高自己繳費金額;反之，如果居民認為農(nóng)村新型合作醫(yī)療令該居民不是很滿意，那么該居民將對這項政府政策抱有遲疑的態(tài)度，他們認為政策是走過場的，其參與程度不是很高，只有當周圍的人都參與其中時，自己才能勉強參與，其參與的原因是從眾心理。
(三)社會養(yǎng)老金缺乏彈性。在政策制定過程中，社會養(yǎng)老金不能隨年齡、物價等因素變化而及時變化，導(dǎo)致農(nóng)村居民參與熱情不高。農(nóng)村居民由于年齡致使勞動力存在差距，導(dǎo)致不用年齡層次對同方案下個人支付額度的承受力度不同，即隨年齡提高個人支付的支付能力相對減弱。同時物價上漲，恒定的補貼不能彌補物價上漲所帶來的負效應(yīng)表示十分關(guān)心。然而現(xiàn)今的政策沒有就相關(guān)因素進行說明，導(dǎo)致居民迷茫心理，參與積極性不高。
二、關(guān)于提高農(nóng)村社會保險覆蓋率的攻略
(一)加大公共財政支出，適度擴大政府補貼范圍
農(nóng)村社會養(yǎng)老具有準公共物品的性質(zhì)，需要個人和政府雙方進行付費，政府作為供給主體要擴大補貼范圍，提高居民收入。由于農(nóng)村居民消費上漲幅度已經(jīng)超過農(nóng)村居民收入增長的幅度，意味著居民實際收人增幅非常有限。所以在條件允許的情況下，可以將政府補貼具體落實到農(nóng)村居民的食品消費中，具體采用政府限量補貼和農(nóng)民個人消費相結(jié)合的政策，對于農(nóng)民購買一定數(shù)量的食品予以價格優(yōu)惠，政府承擔部分費用，超過此數(shù)量，則由農(nóng)村居民完全付費，這樣有利于減少農(nóng)村居民的消費支出。同時對在市場流通的農(nóng)產(chǎn)品實行適當?shù)膬r格補貼，保持農(nóng)產(chǎn)品價格恒定，使其不再受市場上投機倒把分子控制供需來控制農(nóng)產(chǎn)品價格，有助于提高農(nóng)民的收人。這樣雙管齊下，在農(nóng)民收人和消費上均采取相關(guān)補貼政策，使農(nóng)民的純收人有所提高。
〔論文摘要〕我國農(nóng)村社會保障體系主要包括養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障與生活保障三部分。養(yǎng)老保障應(yīng)采取家庭保障與社會保障相結(jié)合的模式;醫(yī)療保障宜建立大病費用統(tǒng)籌的新型醫(yī)療制度;生活保障可仿照城市建立農(nóng)村最低生活保障制度。
我國農(nóng)村社會保障體系主要應(yīng)包括:農(nóng)村養(yǎng)老保障、農(nóng)村醫(yī)療保障與農(nóng)村生活保障三部分。
一、養(yǎng)老保障應(yīng)采取家庭保障與社會養(yǎng)老保障相結(jié)合的模式
在我國農(nóng)村，還不可能實現(xiàn)與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老社會保險完全一致的模式，而應(yīng)實行家庭保障與社會養(yǎng)老保障相結(jié)合的形式。因為，家庭養(yǎng)老是我國延續(xù)了幾千年的傳統(tǒng)做法，目前，這種養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)并沒有完全喪失，要想徹底改變也并非易事，而且借鑒西方一些國家建立農(nóng)村社會養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老顧此失彼的教訓(xùn)，我國農(nóng)村的家庭養(yǎng)老短期內(nèi)不可能取消，它仍是農(nóng)村養(yǎng)老的一部分。
但是，農(nóng)村實行社會養(yǎng)老是必然趨勢。建立農(nóng)村養(yǎng)老社會保險制度是農(nóng)村社會化生產(chǎn)方式發(fā)展的需要，是深化農(nóng)村改革的需要，是對付“白潮”的需要，是落實計劃生育政策的需要，是引導(dǎo)農(nóng)民消費、積累建設(shè)資金的需要。此外，建立農(nóng)村養(yǎng)老社會保險制度，對于完善社會保障體系，縮小城鄉(xiāng)差別、工農(nóng)差別都有著積極的意義。目前我國農(nóng)村養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀是家庭保障有余而社會養(yǎng)老不足。因此，建立農(nóng)村養(yǎng)老社會保險是我國農(nóng)村甚至整個國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的重大戰(zhàn)略問題。當前應(yīng)立足于中國國情和農(nóng)村實際，形成有中國特色的農(nóng)村養(yǎng)老社會保險制度。根據(jù)《基本方案》及我國一些試點的經(jīng)驗，建立農(nóng)村養(yǎng)老社會保險應(yīng)遵循以下原則:
第一，低標準起步，以保障老年人基本生活為目的。社會保障水平的設(shè)定，一般宜從低到高，留有余地，而不宜盲目攀比，一步到位。結(jié)合我國實際情況，農(nóng)村養(yǎng)老社會保險費的交納和養(yǎng)老金的給付標準應(yīng)定在一個能基本滿足農(nóng)村實際生活需要的低水平上。凡年滿20歲的農(nóng)民，可根據(jù)自身經(jīng)濟實力，選擇適合的交費檔位和靈活的交費時間參加養(yǎng)老保險。由于大多數(shù)60歲以上的健康農(nóng)民仍可以從事一些力所能及的生產(chǎn)勞動，因而領(lǐng)取養(yǎng)老金的年齡可以適當延長至65歲，標準為100元/人月左右，這個水平基本能滿足老年農(nóng)民的生活需要。
第二，建立由政府組織和管理、財政投人的強制性農(nóng)村養(yǎng)老社會保險制度。政府負有公共管理的職責，因而是舉辦公共事業(yè)的最穩(wěn)妥的主體。政府的組織和管理表現(xiàn)為設(shè)立專門的機構(gòu)和工作人員進行具體事務(wù)的管理;設(shè)立監(jiān)督機構(gòu)，完善監(jiān)督機制，提高管理效率。強制性養(yǎng)老保險的籌資渠道應(yīng)多元化，既有農(nóng)民個人繳納，也有集體補助，還應(yīng)有財政的投人。實踐表明，強制性的保險，沒有政府的投人是很難奏效的。當然，投人的力度應(yīng)通過科學(xué)測算而定。
第三，建立嚴格、高效的養(yǎng)老保險基金的管理和運營機制。資金短缺間題是制約農(nóng)村社會保障工作的瓶頸。農(nóng)村養(yǎng)老保險基金是農(nóng)民的“保命錢”，因而，把有限的農(nóng)民養(yǎng)老保險金管好、用好就顯得更加重要。根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，實行市場化運作有利于實現(xiàn)基金的保值增值。即由符合規(guī)定的市場法友，按有關(guān)法規(guī)經(jīng)辦農(nóng)村養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)，進行自主經(jīng)營管理。國家應(yīng)對其實行嚴格、有效的監(jiān)管，盡量降低和避免風險。
第四，采取“個人賬戶儲備積累”的模式。根據(jù)對國內(nèi)外各種保障模式的分析可看出，“個人賬戶儲備積累”模式運行得最為正常，它強調(diào)個人的社會保險責任，強化政府的組織和管理責任，逐步淡化政府的交費責任，突出個人的自保意識，這也是國內(nèi)外社會保障制度改革的取向。因而，我國農(nóng)村養(yǎng)老社會保險仍將主要靠自己。建立個人賬戶，個人交費和有關(guān)補貼全部記人個人賬戶，并可以轉(zhuǎn)移和繼承。
第五，制定和完善農(nóng)村社會保障法律制度。農(nóng)村社會保障是整個社會保障中最薄弱的環(huán)節(jié)，而立法滯后是這些年農(nóng)村社會保障工作進展緩慢的重要原因。據(jù)調(diào)查，多數(shù)農(nóng)民有參保的意愿，但總擔心政策會變，故而不愿積極主動去參保。因此，必須改變當前僅靠政策指導(dǎo)農(nóng)村社會保障工作的現(xiàn)狀，盡快制定并完善農(nóng)村社會保障法律制度。
二、建立大病費用統(tǒng)籌的新型合作醫(yī)療制度
20世紀50年代以后，通過運動搞起來的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，目前已經(jīng)名存實亡，農(nóng)民重新面臨看病難的問題。有專家通過調(diào)查指出，解決農(nóng)民看病難的出路在于實行新型合作醫(yī)療制度。建立新型合作醫(yī)療制度應(yīng)注意的問題是:
第一，政府牽頭，多元籌資。由于長期“以農(nóng)養(yǎng)工”、“二元保障”，農(nóng)村社會保障的建立與城鎮(zhèn)職工社會保障的改革是逆向的。因此，在城市應(yīng)改變政府大包大攬的做法，而在農(nóng)村，政府則應(yīng)承擔起自己的責任，對農(nóng)村社會保障給予支持。建立國家與農(nóng)戶共同投人，風險共擔的機制，使國家投人的有限資金發(fā)揮引導(dǎo)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的作用。同時，要建立多元籌資機制，引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟實體、慈善機構(gòu)、團體、個人捐助，充實農(nóng)民醫(yī)療保障基金，國家投人的資金可以從國家衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中轉(zhuǎn)移一大部分，也可以通過稅收轉(zhuǎn)移一部分。
第二，建立家庭賬戶和統(tǒng)籌賬戶。以家庭為單位，由家庭成員繳費形成家庭賬戶，供全家共同使用，主要用于支付家庭成員日常門診費用。根據(jù)測算，按每人每年不低于10元的標準交費，基本可以滿足這一需要。統(tǒng)籌賬戶由國家和當?shù)卣鲑Y形成，國家財政補貼，每人每年不少于10元，地方政府投人每人每年不低于2p元，這部分資金集合起來，用于支付患大病、慢性病的患者的醫(yī)療費用。大病的確定及統(tǒng)籌范圍內(nèi)的報銷比例根據(jù)當?shù)厍闆r決定，但基本原則是“以收定支，量人為出”。兩個賬戶分開核算，分別管理，不得擠占挪用。這樣農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問題基本可以解決。除此以外，對于特別困難的成員，應(yīng)建立社會救助制度。
第三，強化基金的運營和管理。新型合作醫(yī)療制度提高了各級政府及農(nóng)民的繳費額，因而結(jié)合起來的醫(yī)療保險基金將很可觀，而且這跟農(nóng)民的切身利益密切相關(guān)，因而保證基金高效運營，保值增值，監(jiān)管得力至關(guān)重要。管得好，將是一件利國利民的好事;管不好，合作醫(yī)療制度將永遠失去存在的群眾基礎(chǔ)。根據(jù)智利的成功經(jīng)驗，基金交由專門的經(jīng)營機構(gòu)依市場化原則進行管理，加強投資各環(huán)節(jié)的風險管理，建立和完善相關(guān)的法律體系和具體的管理規(guī)章，并嚴格執(zhí)行，這是合作醫(yī)療得以開展和健康發(fā)展的保證。
第四，堅持社會化的原則。社會性是社會保障的基本特點，它符合大數(shù)法則基本原理，即參與者越多，越普遍，保障效果越好。統(tǒng)籌層次是衡量社會化程度的重要指標，一般來說統(tǒng)籌層次越高，互濟功能越強，保障效果也越明顯。因而，新型合作醫(yī)療制度應(yīng)當以縣(區(qū)、鎮(zhèn))而不是以村或鄉(xiāng)為基礎(chǔ)，通過國家立法(而不僅僅是“自愿參加”)，促使農(nóng)戶參加進來，擴大參保基數(shù)，擴大醫(yī)療保障基金的規(guī)模和抵御風險的能力。同時應(yīng)根據(jù)各統(tǒng)籌區(qū)的實際情況，因地制宜地探索適合區(qū)情、符合民意的多形式、多層次的醫(yī)療保障體系。
此外，要特別注意激發(fā)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿，切實為農(nóng)民辦實事。改革開放這么多年，農(nóng)民收人水平與生活水平都大大提高，但是，雖然政府一再宣傳合作醫(yī)療的好處，但響應(yīng)者并不多。這說明農(nóng)民社會保障的意識還是不夠強，更深層的原因是農(nóng)民曾狂熱地信奉和追隨過農(nóng)村合作醫(yī)療，然而最后都心灰意冷了，他們一朝被蛇咬，十年怕井繩，再不敢輕易相信什么了。有資料說，有的地方合作醫(yī)療的組織者和管理者作風惡劣，侵吞公共利益，謀一己私利，農(nóng)民感覺不到合作醫(yī)療的好處，對組織者失去信任。有的干部及家屬多拿藥、拿好藥，帶頭欠費。甚至有農(nóng)民認為，合作醫(yī)療就是“群眾交錢，干部吃藥;群眾吃草藥，干部吃好藥”，農(nóng)民喪失了對制度公平的信心。因而，新型合作醫(yī)療必須注意讓干部帶好頭，公平、公正，讓農(nóng)民真正從中得到實惠，才能激發(fā)人們參加合作醫(yī)療的熱情和意愿。
三、建立農(nóng)村最低生活保障制度
最低生活保障制度是國家給予社會成員以滿足其最低生活需要的物質(zhì)幫助，是國家實施的最后一道保障的安全網(wǎng)，也是保障制度最低層次的目標。目前，我國城市已全部建立了最低生活保障制度，而且做到了“應(yīng)保盡保”，為城市貧困人口構(gòu)筑了最后一道保障線，取得了較好的社會效益。但在農(nóng)村，這項社會保障的“兜底工程”開展得遠遠滯后于城市。目前，僅在某些經(jīng)濟發(fā)達省市如廣東、上海、浙江等地的少數(shù)地區(qū)開展。事實上，我國農(nóng)村還有10%的人口尚未脫貧，或由于種種原因返貧，農(nóng)村人口是最需要幫助和關(guān)心的弱勢群體。因而，建立農(nóng)村最低生活保障制度具有十分重大的意義。
在如何更合理地構(gòu)建我國農(nóng)村最低生活保障制度問題上，有人認為，完善最低生活保障制度是事關(guān)社會保障制度整體設(shè)計的一項重要工作，因此首先需要理清設(shè)計思路。一種思路是根據(jù)同類人群在不同方面的需要，設(shè)立一個不同類型救助金的結(jié)構(gòu)，以滿足不同方面的需要。另一種思路是根據(jù)救助對象的家庭特征或者本人特征，設(shè)計可以有差別的救助金標準系統(tǒng)。也有人認為，農(nóng)村集體補助特困戶資金是“救命錢”，不能可有可無，可多可少，它具有明顯的剛性特征，因此，應(yīng)通過征稅的方式籌集資金，這樣既可以體現(xiàn)稅收在保護貧困人群方面的強制性，也是農(nóng)村社會救濟的發(fā)展方向。因此，應(yīng)將農(nóng)村集體補助特困戶資金與五保戶供養(yǎng)資金一起列人新的農(nóng)業(yè)稅附加統(tǒng)一收取。
