時間：2022-04-26 06:38:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇闌尾炎手術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
闌尾炎，許多人曾誤稱為盲腸炎，實際上真正的盲腸炎極為少見，正確的叫法應是闌尾炎。闌尾炎是一種最常見的外科病，醫院不少住院病人都是急性闌尾炎患者。
急性闌尾炎好發于青壯年，據統計，85％的患者都是青壯年，尤以青年為多見，5歲以下和50歲以上的患者較少，而且男性患者比女性略多。
腹痛是急性闌尾炎最常見而且最重要的癥狀：大部份病人腹痛突然開始于上腹部或肚臍周圍；經過數小時，腹痛轉移至右下腹，而且疼痛呈持續性；這種轉移性腹痛是急性闌尾炎的特點。當然，還可有其它癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉和發熱等。凡是遇到這種病情，必須毫不遲疑地把病人送到醫院去，否則延誤了病情，治療也就麻煩多了。病人經過醫生的檢查、化驗，一般比較容易確定是否患有闌尾炎的。
確診了的急性闌尾炎，根據病人的不同情況，可分別選用手術或非手術療法。一般地說，化膿或壞疽性闌尾炎、或并發了彌漫性腹膜炎的，必須手術，單純性闌尾炎則根據具體情況，可采用非手術療法。許多病人及其家屬寧愿接受非手術療法，這樣的心情是可以理解的；而且我國醫務人員運用中西醫結合的非手術方法治療闌尾炎，也確獲得很大的成績，使不少單純性闌尾炎病人得到治愈。然而，非手術療法目前還沒有達到令人十分滿意的地步，對于某些病人的療效不佳，或治療的時間長，并發癥較多，而且約有1／5的患者還會復發，而多次復發者最終仍需施行手術，手術的難度和復雜性都因此增加了。所以闌尾切除仍是單純性闌尾炎最安全而有效的療法。但是如果病人全身情況不良或有其他疾病而禁忌手術，而且診斷尚不能十分肯定時，也不妨暫時采用非手術療法，觀察病情的變化，同時改善病人全身情況，作好必要時手術治療的準備。至于慢性闌尾炎，同樣也以作闌尾切除術為最好。
手術前注意事項
術前必須禁食和水，以防麻醉或手術過程中嘔吐而并發吸入性肺炎或發生窒息；抓緊時間用肥皂熱水擦洗腹部，可減少術后刀口感染的機會；爭取一次大便，以減輕術后腹脹和大便困難的程度；上手術臺前還應排盡小便。術前還要穩定病人的情緒。闌尾切除術只是一種普遍施行的小型手術，一般不復雜，因而是相當安全的，因此病人和家屬不必顧慮過多。
有的病人顧慮開刀是否會痛。應該說，一個良好麻醉下的外科手術基本上是無痛的。其實，術中最難受的卻可能倒是惡心。這里有一個好辦法，就是張嘴緩慢地作數次深呼吸運動，這樣惡心難受會大大減輕。
手術后注意事項
咳嗽是手術后病人經常遇到的癥狀。病人往往顧慮咳嗽會引起傷口疼痛，或者切口破裂因而不敢咳嗽把痰吐出來。但是不把痰吐出來，就有并發肺炎的可能。有一個方法不妨一試，即：雙手平放在傷口兩側，稍向下向傷口方向用力，輕輕一咳就能把痰咳出來。
手術后最重要的是要早期起床活動。它的主要好處在于有利于腸道功能的恢復，防止后遺癥的產生。病人在術后第一天，就可在護士攙扶下于病室內來回走幾趟。
【關鍵詞】闌尾炎；闌尾切除術；再手術
Analysis of14reoperation cases after appendicitis
BAO Wei,ZHU Dong-chuan,ZHANG Ding,et al.Department of General Surgery,Workers’ Hospital of Suining,Jiangsu,221200China
【Abstract】 Objective To study the cause and treatment of reoperation after appendectomy in 14 cases.Methods Clinical date of 14 cases reoperation after appendectomy in Workers’ Hospitalof Suining from 1996 to 2006 were retrospectively analyzed.Results There were 14 cases of reoperation after appendectomy because the misdiagnosisor inappropriate surgical treatment.These included bleeding ofmesoappendix in 3 cases,omental adhesion syndrome 2 cases,cecum tumor 2 cases,abdominal absess 2 cases,stump appendicitis 2 cases,ectopic pregnancy 1 case and intestine fistula 2 cases.All of the 14 cases,13 cases recovered smoothly after reoperation,1 casedied.Conclusion The main cause of reoperation after appendectomy included underestimating appendectomy,misdiagnosis or inapproprivate surgical treatment and lacking of experience.The keys to reduce reoperation after appendectomy are correct operationand emphasis of treatment before and after appendectomy..
【Key words】Appendicitis;Appendectomy;Reoperation
闌尾切除術是普外科經常施行的手術之一，手術一般不復雜，有時也可能很困難，需要較多的臨床經驗。江蘇省睢寧縣工人醫院普1990年至2006年共行闌尾切除術1 476例，其中14例再次手術，再手術率為0．95%。本文就其再手術情況進行總結，報告如下。
1 基本資料
1．1 本組14例中男10例，女4例。年齡19~65歲，平均36．6歲。其中因回盲部腫瘤而漏診2例，異位妊娠破裂誤診1例，因操作不當再次手術7例，其中闌尾系膜出血3例，大網膜粘連綜合征2例，闌尾殘株炎2例。術后并發癥4例，其中腹腔膿腫2例，腸瘺2例。
距離第一次手術平均時間：闌尾系膜出血19 h,大網膜粘連綜合征13個月，回盲部腫瘤12個月，腹腔膿腫8 d，闌尾殘株炎30月，異位妊娠破裂29 h，腸瘺3個月。
導致再手術原因：手術失誤或操作不當9例，漏診誤診3例，術后未放引流2例。
1．2 臨床表現 本組14例中，腹痛8例，發熱3例，腹膜刺激征3例，移動性濁音陽性2例，休克3例，腹部包塊3例，引流口經久不愈流出腸液2例。B超檢查腹腔積液4例，腹部平片提示腸梗阻3例，腹腔穿刺抽出血液2例。
1．3 手術前處理 術前詳細詢問病史進行相關檢查，判斷患者重要臟器的功能，評估對手術的耐受性，必要時請相關科室會診，對伴隨疾病術前給予積極治療。
1．4 手術方式及結果 本組治療14例，行結扎止血3例，粘連松解2例，右半結腸切除2例，沖洗引流2例，闌尾切除2例，輸卵管切除1例，腸瘺管切除2例。本組13例治愈，1例死亡。
2 討論
2．1 再手術原因分析
2．1．1 闌尾系膜出血 闌尾系膜出血是闌尾切除術最危險的并發癥，多發生在肥胖患者系膜脂肪炎性水腫，殘端過短或大塊結扎使結扎線極易滑脫，闌尾系膜血管結扎不緊或結扎線脫落引起的出血有時出血量很大，表現為失血性休克 ， 曹清文[1]報告32例再手術中2例系膜結扎線滑脫導致腹腔內再出血。本組中1例患者術后休克，10 h后進腹見系膜動脈出血，予縫扎止血。1例患者術后血便、休克、下消化道出血，進腹探查見闌尾殘端結扎線松脫，荷包縫合線尚緊，出血流入盲腸內引起，予手術止血處理痊愈。另1例血腫形成，系膜結扎線松但未滑脫，再次手術清除血腫，縫扎系膜殘端。本組3例均治愈。筆者認為只要考慮內出血應立即打開腹腔止血。闌尾系膜及殘端處理應妥善止血、結扎牢固。
2．1．2 大網膜粘連綜合征 大網膜粘連綜合征主要是大網膜粘連于右下腹牽拉橫結腸引起，闌尾切除術后一般的粘連很少出現類似情況，不產生癥狀。本組收治2例，系大網縫蓋于包埋殘端的盲腸荷包口處，經手術松解大網膜治愈。本組2例均系人為地將大網膜縫蓋于殘端處所致。我們不主張闌尾切除時將大網膜縫合覆蓋殘端。
2．1．3 腹腔膿腫 多為闌尾切除術時應該引流的情況不引流，術后多并發腹膜炎和腹腔膿腫，常發生于盆腔、膈下、腸間隙等處，或殘端結扎不牢，縫線脫落導致，處理闌尾殘端時應盡可能的荷包縫合。當合并有彌漫性腹膜炎時,應該用大量生理鹽水沖洗至凈,并放置雙套管性持續負壓吸引[2]。本組2例首次闌尾手術時未放引流管，并發感染膿腫形成，經切開引流、抗感染支持治療痊愈。
2．1．4 回盲部腫瘤 回盲腸腫瘤患者一般年齡較大，常在40歲以上，且常伴有貧血、消瘦，大便潛血陽性，實際上常難以確診，急性闌尾炎伴大腸癌并不罕見。老年中晚期大腸癌患者發生急性闌尾炎時，闌尾的癥狀體征掩蓋大腸癌的癥狀體征，易漏診大腸癌。有報道大腸癌易漏診伴發闌尾炎者。Ambjorsson[3]報道561例40歲以上患者因急性闌尾炎行闌尾切除,術后3年復診有16例為結直腸癌,占2．9%。國內也有結腸癌誤診為闌尾炎的報告[4]。
我們認為:①術前對闌尾炎患者應該詳細詢問病史，如大便習慣改變、便血、腹脹、體質量下降等。對右下腹塊與闌尾炎病程不符者，應考慮回盲部腫瘤的可能；②在術中發現包塊不能解釋應高度懷疑回盲部腫瘤，取活檢為進一步處理提供依據；③術中發現闌尾病變不能完全解釋臨床癥狀和體征時，應充分探查，作相應處理，避免遺漏造成漏診。本組中2例患者均為漏診，闌尾切除術后出現右下腹包塊，認為炎性包塊予抗炎治療無效，經結腸鏡檢查確診結腸癌，再手術行右半結腸切除治愈。
2．1．5 異位妊娠 異位妊娠患者常有月經周期延長或近期不規則陰道流血史，異位妊娠患者的腹痛較闌尾炎劇烈，而惡心嘔吐較輕。術中如發現腹腔出血應探明出血來源，異位妊娠破裂不及時手術，則危及生命。先查系膜殘端、切口，再查子宮附件。本組中1例患者術后20 h出現休克，腹腔穿刺有不凝血，再次進腹證實為右側輸卵管妊娠破裂出血，予右側輸卵管切除治愈。
2．1．6 闌尾殘株炎 文獻報道闌尾切除后復發性闌尾炎占急性闌尾炎的0．23%[5]。切除闌尾時如殘端過長超過1 cm，術后殘株易發生炎性反應，癥狀與闌尾炎相似，可予再次切除殘株。方法同闌尾切除術。本組中1例殘株過長，予再次闌尾切除治愈。
2．1．7 腸瘺 造成腸瘺的原因很多，如闌尾殘端脆弱、結扎線脫落、盲腸壁損傷或腸壁原有病變，如結核、癌等，引流物過硬壓迫盲腸壁引起壞死，一般大都發生在盲腸，可經非手術治療痊愈。本組中腸瘺2例，為小腸瘺，系操作不當，損傷小腸致小腸穿孔未有及時發現造成，予引流、營養支持、手術治療，1例痊愈，1例死于術后多器官功能衰竭。
2．2 診斷與治療 根據手術史、癥狀體征及輔助檢查以確定診斷。超聲檢查和造影等有助于診斷 。一旦確診宜積極針對原因適當處理，對出現嚴重腹膜炎、內出血行急診手術。對闌尾殘株宜再次手術切除。大網膜粘連癥狀嚴重者應行粘連松解。對回盲部腫瘤應行右半結腸切除術。腸瘺應予充分引流加強營養支持，必要時腸瘺管切除。
2．3 體會 急性闌尾炎的診斷與治療大都由低年資醫生完成。診斷不清、處理不當易導致術后再手術。手術不能忽視外科手術的基本原則[6]:嚴格的無菌技術,輕柔細致的操作,術后嚴密觀察和及時正確的處理,在順利完成多例闌尾切除的年輕醫生中尤其應強化貫徹這種觀念和思想。同時手術經驗不足應引起足夠的注意。嚴格要求把好術前、術中、術后關是減少再手術的關鍵。手術前重視診斷與鑒別診斷，綜合分析,避免慣性思維,減少漏診、誤診機會[7]，尤其注意與婦科疾病鑒別。手術中對異常情況正確判斷非常重要，無把握時要請上級醫生指導或參與手術。手術后嚴密觀察,及時發現并發癥 ，及時處理。我們的體會是：在臨床工作中應當十分重視闌尾炎的鑒別診斷和術中發現的異常情況，麻醉滿意顯露充分，強調規范手術操作，術中發現疑難異常情況，應請高年資醫生參與，及時處理，正確的手術操作、強調手術前準備和手術后處理是減少闌尾切除術后
再手術的關鍵。
參 考 文 獻
［1］ 曹清文.闌尾炎再手術32例分析.現代臨床醫學2007,33(5):347-348.
［2］ 汪鴻有,趙興.闌尾炎再手術21例臨床分析.中國醫學理論與實踐,2005,15(12)：1782.
［3］ Ambjorsson E.Acute appendicitis:a sign of a colorectal carcinoma.J surg oncology,1982，20(1)：17.
［4］ 張偉超，薛東波，段秀慶，等.結腸癌誤診為急性闌尾炎22例分析.中國實用外科雜志,1998，18(11)：678.
［5］ 李祖怡，田卓平,杜寬航,等.闌尾切除術術后復發性闌尾炎.上海醫學，1993，16(3)：162.
【關鍵詞】闌尾炎;小切口手術
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.174文章編號:1006-1959(2010)-05-1190-01
闌尾炎是普外科的常見病,也是急性腹痛中的最常見病因。急性闌尾炎多見于青壯年。腹痛是急性闌尾炎最常見的癥狀,表現為先是上腹或臍部疼痛,約12小時后疼痛轉移至右下腹;不少病人同時有嘔吐、發燒等全身癥狀。急性闌尾炎如不及時治療,可形成腹腔膿腫、肝膿腫以及膿毒血癥等,患者可因此而死亡,所以患闌尾炎的病人要及時治療。小切口闌尾切除術有著創傷小,恢復快的優點,越來越被外科醫生所重視,現將臨床資料報道如下。
1.臨床資料
采用小切口共84例,其中男49例,女35例,年齡最小6歲,最大86歲,平均30.5歲。急診手術64例,擇期手術20例,單純性34例,化膿性35例,壞疽穿孔15例,采用麥氏切口或橫切口術2.5～3.5cm,平均2.7cm,手術時間不超過25min。81例采用硬膜外麻醉,2例采用局醉,1例采用靜脈復合麻醉。對照組:184例,其中男42例,女44例,平均年齡36.5歲,急診手術79例,擇期手術7例。單純性59例,化膿性20例,壞疽穿孔7例。83例采用硬膜外麻醉,2例采用局醉,1例采用靜脈復合麻醉。
2.結果
采用小切口者手術時間短,不超過25min,患者平均住院時間2～7d,平均4d,經1～2年回訪無近遠期并發癥。其中1例為腹膜后位,因尋找闌尾困難故延長切口,3例因麻醉不全延長切口,結果所有病例無一例切口感染及腹腔繼發感染。對照組:86例,切口感染5例(6.0%)。住院時間7～9d平均7.5d。其中1例出現盆腔膿腫,經二次手術置管引流治愈出院,另1例出現糞瘺經2個月換藥治愈。
3.討論
小切口闌尾切除術的優點:(1)手術切口小,對組織損傷小,出血少,手術時間短,不超過25min,對患者損傷小,病人痛苦小;(2)恢復快,平均住院時間4d,下床活動早,預防腸粘連的發生;(3)切口少,愈合快,疤痕少;(4)降低切口感染的發病率,提高醫院床位周轉率,減少患者經濟負擔。
3.1 病例的選擇:(1)選擇發病時間短,發病時間不超過24～48h。此時既便有粘連其炎性反應比較輕,進腹腔后易于剝離粘連。對于發病時間超過72h的患者,因腹腔廣泛粘連、水腫,術中操作困難,不宜采用小切口。(2)單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎,術前估計粘連較輕的慢性闌尾炎。(3)腹壁較薄的病人。(4)非泛發性腹膜炎及闌尾周圍膿腫的患者。
3.2 手術操作要點:(1)皮膚切口要小,根據病人情況,一般選擇2.5～3.5cm。(2)腹外斜肌腱膜切開長度應大于皮膚切口,鈍性分離腹內斜肌及腹橫肌要充分。(3)常規保護切口。入腹后將護皮墊與腹膜鉗夾固定。(4)尋找闌尾,通常在3條直行的結腸帶末端匯合處。開腹后先輕巧的提出盲腸,然后找到闌尾。當術中找不到闌尾時應考慮以下原因:異位闌尾,左側闌尾等。
3.3 經驗交流:(1)決不能一味追求小切口,如診斷尚不能肯定,術中可能存在探查必要時;腹腔膿液已不局限于右下腹,術中清潔腹腔出現困難時;闌尾周圍粘連重,闌尾不能提于切口處操作時,盲腸或回腸后位、異位闌尾時。總之闌尾切口選擇應根據實際病情確定。需延長切口時,應馬上擴大切口,盡量減少不必要的損傷。(2)重視術前輔助檢查及體格檢查,對于肝下、腹膜后異位闌尾、泛發性腹膜炎,闌尾周圍膿腫等有一定的估計和了解。(3)手術嚴格按照無菌操作進行,不能因為手術小而輕視無菌操作。(4)要有良好的麻醉,以保證腹肌松馳,麻醉建議選用T11~12間隙,臨床觀察此段麻醉牽拉反應極輕,很少引起呃逆,這樣術中腹壓減輕,易于操作。(5)腹肌縫合時,只做肌膜縫合,術中嚴格止血,避免術后皮下積液。(6)縫合時,荷包縫合技巧要以恰好包埋闌尾殘端為適宜。(7)盡可能減小皮膚切口,腹外斜肌健膜切口的長度要大于皮膚切口約4cm,鈍性分離腹內斜肌及腹橫肌要充分。
4.結論
傳統的闌尾炎手術切口相對較大、損傷較大,而闌尾炎小切口手術是一種靈活可行的微創術式,不僅創傷小,并發癥少,而且易被患者及家屬接受。
參考文獻
[1] 劉兆常.闌尾切除時腹膜外翻固定避免切口感染[J].中華外科雜志,1977:182.
[2] 雷友才.改良闌尾切除術120例體會[J].中國現代醫生,2007年03期.
【關鍵詞】小兒闌尾炎；護理配合；生命體征
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0471-02
隨著我國醫療衛生技術的不斷發展，外科對小兒進行手術的比例也逐漸升高［1］。而外科手術在小兒中應用后，可以有效地對患兒進行治療，起效作用快，避免了保守治療造成的病程長、病情變化快等［2］。而小兒由于年齡較小，其在手術中往往不能配合醫護人員，且由于其肝腎功能等發育不全，對物的代謝不充分［3］。我院在臨床護理工作中，為了更好地對小兒手術中進行配合，現總結了麻醉中護理配合，現報告如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2009年4月至2011年4月58例闌尾炎手術的患兒作為本次實驗的研究對象。患兒年齡在4-13歲之間，平均8.24±3.22歲。其中5歲以下4例，6-10歲37例，10歲以上17例。患兒從發病到我院治療時間為1-48小時之間，平均18.85±6.55小時。闌尾炎類型為：急性單純性闌尾炎41例，急性化膿性闌尾炎6例，闌尾炎并闌尾周圍炎9例，2例患兒闌尾炎合并有腹膜炎。患兒均擬采用手術治療。
1.2 手術方法：患兒采用腹腔鏡治療45例，采用開腹手術治療14例。腹腔鏡手術麻醉方式：患兒在手術前要求禁食8小時，禁水為4小時。在麻醉前為其肌肉注射阿托品0.01mg/kg，咪唑安定肌肉注射，劑量為0.05mg/kg。進入手術室后，為患兒給予靜脈注射氯胺酮（1mg/kg），異丙酚（1mg/kg），同時給予維庫溴銨（0.1mg/kg）。患兒進行氣管插管，并連接呼吸機。使用瑞芬太尼進行麻醉維持［4］。開腹手術麻醉方式：患兒術前禁食水同腹腔鏡麻醉，在手術前給予肌肉注射苯巴比妥（2mg/kg），阿托品0.01mg/kg。患兒在手術后，肌肉注射氯胺酮4~6mg/kg［5］。患兒安靜后，為其給予靜脈通路開放，根據患兒的情況為其給予氯胺酮靜脈注射（1mg/kg）。
1.3 麻醉配合：
1.3.1 麻醉前：護士在患兒手術前一天給予術前訪視，了解患兒的病情及各種檢查指標，仔細詢問患兒的病史，注意觀察期是否有發熱和感冒等。如患兒有呼吸道感染，則給予抗感染治療。為患兒和患兒家屬講解麻醉的方式和手術中的大致過程，告知其術前禁食水的必要性，以取得其配合。安撫患兒的情緒。
護士在患兒手術前為其備好各種麻醉使用藥物和搶救物品，備好手術中使用的儀器。將患兒接入到手術室后，可以讓患兒家屬先陪伴患兒一會，在患兒情緒穩定后再進入手術室。
護士要嚴格地核對患兒的姓名等情況，注意與患兒家屬、患兒、患兒腕帶等聯合進行查對。
1.3.2 麻醉中：患兒進入手術室后，護士要準確地為患兒測量體重，并備好麻醉使用的藥物。如患兒不配合進行手術，可以先給予氯胺酮肌肉注射。在患兒安靜后，再為其建立靜脈通路，確保麻醉手術的安全性。護士在選擇靜脈通路時，要注意選擇粗直的靜脈，并使用夾板等對其進行加壓包扎，避免患兒躁動等造成穿刺針脫出。
為患兒給予氧氣吸入，連接多功能監護儀，密切監測患兒的生命體征等變化。妥善固定患兒的肢體，不但要保證患兒在手術中躁動不會影響手術，還要保證固定時對患兒的舒適度影響較小，可以使用棉墊等防止摩擦皮膚。將患兒頭部偏向一側，以保證其呼吸道的通暢。準備吸引器，定期對患兒的呼吸道分泌物給予清潔，選擇粗細適中的吸痰管，吸痰動作輕柔。
密切觀察患兒的體溫變化，給予保暖。手術室溫度應在25℃左右，濕度55%左右，術中沖洗時使用溫水，輸注的液體也要加溫后再給予。如手術中有敷料潮濕，要立即給予更換。在充分暴露術野后，為患兒做好遮蓋和保暖。
1.3.3 麻醉后：患兒手術結束后，其需要有一段時間方可蘇醒，患兒在此期間往往會出現躁動。因此，護士要密切觀察患兒的意識等變化，在患兒床旁監護，避免發生墜床等事故。保持呼吸道通暢，妥善固定各種引流管，注意保暖。當患兒神志清醒后再護送其回到病房內，與病房護士做好交接班。
2.結果
58例闌尾炎手術的患兒均手術順利，術中、術后生命體征基本平穩，術后恢復情況良好。
3.討論
由于小兒與成人在生理解剖上有較大不同，其對麻醉產生的反應也有明顯不同，而患兒年紀較小，對醫護人員的講解不明，恐懼感嚴重，且往往容易出現大哭、煩躁、躁動等現象。而其肝腎功能的不成熟，也會造成其代謝功能不充分，增加了手術的難度。
因此，手術中護士給予針對性的全面的麻醉配合十分重要。這需要護士在工作中使用嚴謹的工作態度和高度的責任感，切實做到以患兒為中心。在麻醉前給予充分的準備和查對；在麻醉中與麻醉師做好配合，并監測患兒的生命體征等變化，做到及時發現不良反應的出現；在手術結束后，要在床旁監護患兒，防止躁動產生的不良事件。
總而言之，小兒闌尾炎手術麻醉中的護理配合非常重要，能夠有效維持小兒生命體征基本平穩，縮短術后蘇醒時間，加快術后恢復。
參考文獻
［1］ 張麗娟,楊士華,趙媛媛，等.小兒氯胺酮聯合咪噠唑侖麻醉術后恢復期躁動的護理［J］.中國基層醫藥,2011,18(4):569-570.
［2］ 萬麗.循證護理在小兒五官科手術全麻蘇醒期躁動中的應用［J］.實用醫學雜志,2010,26(14):2653-2654.
［3］ 騰仁華,楊芳,馬亞利，等.七氟烷麻醉下小兒氣道異物取出手術護理配合［J］.河北醫藥,2010,32(24):3581-3582.
關鍵詞：闌尾炎；圍手術期；并發癥；恢復 闌尾炎是臨床常見急腹癥，發病率較高，同時患者的病情發展也比較快，并且會從上腹部迅速轉移到下腹部。患者主要存在提問升高、惡心、嘔吐以及持續性，疼痛程度比較劇烈[1]，患者也因此遭受較大的痛苦。該病的治療臨床以手術切除為主，但是術后容易出現并發癥，預后效果會因此受到影響。在這樣的情況下，為患者施行圍手術期護理非常重要，是預防術后并發癥、改善預后效果的主要途徑。
1資料與方法
1.1一般資料 本組選擇我院于2012年11月～2013年11月收治的200例闌尾炎患者，男117例，女83例，患者均符合《外科學》[2]中的相關診斷標準并經過B超檢查、臨床診斷以及病理診斷確診。年齡在19～75歲，平均年齡為（38.6±2.9）歲。發病時間在4～36h，平均發病時間為（17.3±2.4）h。采用隨機分配的方法將以上患者分為觀察組和對照組，每組100例患者，兩組患者在年齡以及疾病類型方面的差異不具備統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采用常規護理方法，主要包括術前準備、術中監測、術后用藥管理以及并發癥的預防護理等。觀察組再此基礎上再施行圍手術期護理，措施如下：①術前護理。通過健康教育的方式向患者及其家屬介紹手術相關情況以及手術的必要性等，強調需要注意的事項。對于存在恐懼與焦慮情緒的患者，介紹手術成功的案例，增加康復的信心。術前全面檢查患者身體狀況，對于基礎性疾病則予以針對性治療與護理。②術中護理。密切監測患者的生命體征，并做好危及情況處理的準備工作。嚴格執行無菌操作的標準，避免感染情況。③術后護理。患者應該保持仰臥位或者側臥位，給予營養支持和術后鍛煉指導，同時進行抗生素治療。針對術后并發癥給予相應治療與護理措施，并重視患者切口的護理以及胃腸道的恢復情況。
1.3觀察指標 觀察兩組患者的術后并發癥發生率、排氣時間、下床活動時間以及住院時間等指標并進行比較。另外，通過問卷調查的形式評定患者隊護理工作的滿意度。
1.4統計學方法 使用SPSS16.0統計學軟件分析并處理研究所得數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料使用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，P
2結果
觀察組患者術后的排氣時間、下床活動時間以及住院時間等明顯少于對照組，5例患者出現并發癥，并發癥發生率為5.0%，明顯低于對照組的18.0%。護理滿意度為96.0%， 對照組為78.0%， 兩組之間的以上對比均具有顯著統計學意義（P
3討論
闌尾炎的發病率近年來逐漸升高，且20～30歲人群的發病率升高得最為明顯[3]。該病如果在早期接受診斷與治療，可在較短時間內康復，但術后的腹腔囊腫以及感染等并發癥的發生率比較高，因此預防并發癥等相關護理措施的實施意義重大，是確保治療效果的關鍵。
圍手術期護理干預的實施可以在常規護理的基礎上更加全面地預防并發癥的出現，強化護理工作的連貫性[4]，讓患者獲得更加細致的照顧。術前與患者的溝通可以有效改善患者的身心狀態。術中對患者生命體征的嚴密監測以及相應應急預案的準備可以有效保證手術的順利進行，強化手術效果。術后護理措施的施行則起到改善患者身體狀態的作用，促進患者更快與更好恢復。
本次研究中的觀察組在常規護理的基礎上實施圍手術期護理干預，結果證實患者的排氣時間、下床活動時間以及住院時間等明顯縮短，僅有5例患者出現并發癥，并發癥的發生率與對照組明顯降低，而護理滿意度則為96.0%，高于對照組。
綜上所述，闌尾炎手術患者圍手術期護理干預的實施有效縮短了患者的排氣時間、下床活動時間以及住院時間，降低并發癥發生率并提高護理滿意度，患者可以更快更好恢復，臨床價值較大。
參考文獻：
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【關鍵詞】 腹腔鏡手術；開腹手術；急性闌尾炎
闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變， 也是普外科的常見病、多發病， 而外科手術是其治療的最主要的療法[1]。在本次研究中， 筆者采用腹腔鏡手術治療了48例老年急性闌尾炎患者， 取得較佳療效。現報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2011.01～2013.01在本院就診的老年急性闌尾炎患者96例（男53例/女43例）， 年齡60～82歲， 按隨機數字表法分成對照組和觀察組。對照組48例（男27例/女21例）， 年齡（69.4±4.1）歲。觀察組48例（男26例/女22例）， 年齡（68.9±4.5）歲。兩組老年急性闌尾炎患者年齡、性別比等一般資料差異不具有統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 ①對照組：行常規開腹手術治療老年急性闌尾炎。②觀察組：采用腹腔鏡手術方式治療老年急性闌尾炎患者， 全麻后， 手術方式采用三孔法， 建立氣腹， 探查腹腔臟器及闌尾。明確診斷后， 分離粘連， 切除闌尾， 并且斷端消毒。并用鹽水徹底沖洗腹腔， 兩組老年急性闌尾炎患者術后均抗感染治療。
1. 3 療效評價 記錄并比較兩組老年急性闌尾炎患者手術時間， 下床活動時間， 住院時間以及術后切口感染情況。
1. 4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理。組間比較， 采用χ2或t檢驗。以P
2 結果
兩組急性闌尾炎患者手術時間比較， 差異不具有統計學意義（t=1.356， P>0.05）；觀察組急性闌尾炎患者的下床活動時間、住院時間均少于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
老年人急性闌尾炎隨著我國人口老齡化的進展， 發病率有增加趨勢[2]。由于老年人血管、淋巴管有退行性改變， 闌尾粘膜變薄、脂肪浸潤和闌尾組織纖維化， 加上血管硬化， 組織供血相對減少， 故闌尾發炎后容易發生壞死穿孔[3]。老年人腹肌萎縮反應力低下， 癥狀體征和病理改變不一致， 癥狀體征常較病理改變為輕， 腹痛不甚劇烈也不典型， 由于對疼痛反應遲鈍， 其表現可僅有腹脹、惡心， 鑒別診斷有時發生困難， 容易誤診[4]。傳統的治療方法主要是腹腔開刀切除， 清洗腹腔并引流， 但由于術后感染可達7%～30% 以上， 且并發癥嚴重[5]， 亟待探尋一條新路。
腹腔鏡闌尾切除術較傳統手術相比更有優點[6]， 具有微創、出血少、恢復快、探查范圍廣、切口感染率、殘余膿腫發生率低等諸多優勢[7]。方薛泉等[8]比較慢性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術和傳統開腹闌尾切除術后C-反應蛋白的變化， 結論認為在慢性闌尾炎手術上，腹腔鏡闌尾切除術比傳統開腹闌尾切除術引起機體組織損傷更小，恢復更快，具有明顯的優勢。在本次研究中， 筆者在對照組采用開腹手術， 在觀察組采用腹腔鏡手術。結果表明， 觀察組下床活動時間、住院時間少于對照組， 差異具有統計學意義；術后觀察組切口感染率也少于對照組， 差異具有統計學意義。提示腹腔鏡手術治療老年急性闌尾炎療效佳， 能有效改善患者預后。
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【關鍵詞】老年；急性闌尾炎；手術護理
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0053-01
闌尾炎是一常見病、多發病，急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。本病可以發生于任何年齡，以青壯年多見。臨床上以轉移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征[1]。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術，一般采用闌尾切除術。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收治急性闌尾炎患者50例，男31例，女19例，年齡13～80歲，平均35歲，急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎15例。所有闌尾炎在確診2～3h后行闌尾切除術。患者均手術順利，無嚴重并發癥發生。住院日3～22日，平均住院日6日。
1.2 臨床表現 急性闌尾炎的典型表現為轉移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數小時（6～8h）后轉移并局限在右下腹。若病情發展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉移性右下腹痛病史。若持續性劇痛范圍擴大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發腹膜炎的表現。發病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。早期體溫正常或輕度增高，當闌尾化膿或形成壞死疽后，體溫明顯增高，有脈搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒癥狀。
1.3治療 急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術，也可在嚴密觀察下行抗炎等保守治療。急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術治療。闌尾周圍膿腫，一般應先行抗生素、中藥等非手術療法，可使包塊縮小、消失，待3個月后再行手術治療，但也可直接行手術治療，以引流為目的。
2 護理
2.1 術前準備
重視術前準備，一般急性闌尾炎病人入院后，需經1～4小時的術前準備，病情嚴重或小兒患者的術前準備時間應縮短。入院后即禁食水，絕對禁止灌腸。主動和病人交談，針對病人害怕手術，擔心手術做不好等特點耐心開導，以減少病人對手術的神秘感和恐懼心理。做好器械、敷料與物品準備。病人進手術室前應插入鼻胃管，吸出胃內容物，以防麻醉時誤吸和術后腹脹[2]。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應進行短時間、針對性很強的術前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。有感染性休克表現者，術前應給予吸氧等抗休克處理。
2.2 術中配合護理
2.2.1 手術取仰臥位，多采用腰麻或硬膜外間隙阻滯。注意協助手術醫師尋找闌尾以外的病變，尤其在發現闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應注意探查回腸末端有無病變，右結腸旁溝有無膿性分泌物積聚。在女性病人還要探查盆腔，觀察有無積血或膿性分泌物，以排除闌尾以外的病變。
2.2.2切開皮膚、皮下組織、腹膜，找到闌尾。在尋找闌尾時，由于牽拉腸管反射性引起交感神經興奮，患者可能出現惡心、嘔吐、煩躁等現象而影響手術順利進行，因此在尋找到闌尾后可以在闌尾根部注射0.5%利多卡因以穴封闌尾系膜，用環鉗夾住闌尾末端部系膜，將其提出切口外。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用4號縫線結扎。在闌尾根部做一荷包縫合，6×14圓針、4號線，用血管鉗夾住闌尾根部，再用7號縫線結扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離結扎線0.3～0.5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用苯酚、乙醇、鹽水棉球依次處理闌尾殘端后，將殘端翻人盲腸內，收緊荷包線結扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。在闌尾切除前準備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球置于一彎盤內備用，石炭酸不要太多，以免燒灼其他組織。將闌尾切除手立即消毒闌尾根部，預防繼發感染2.2.3單純闌尾炎可一期縫合切口；闌尾穿孔污染較嚴重者，放置引流于腹腔外，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流；闌尾穿孔污染較重或腹腔內已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應準備相應的腹腔引流裝置。腹腔內已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無論切除與否，均作腹腔引流。凡與闌尾及殘端接觸過的器械、敷料等一律放入彎盤內，防止污染手術區。檢查腹腔無活動性出血、異物，清點器械、紗布后，逐層縫合切口。
3 討論
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌[3]。急性單純性闌尾炎，屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成[4]。臨床癥狀和體征較重。手術過程中，護理應熟手術程序，根據術中需要準確、主動傳遞器械，準備好縫線，以便及時結扎止血，使配合醫生順利完成手術，整個手術中，做到無菌操作，術前、術中、術后認真核對器械紗布，做到準確無誤。以減少病人的痛苦，縮短手術時間，使手術順利地進行。
參考文獻
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【關鍵詞】 急性闌尾炎；圍手術期；護理；效果
文章編號：1004-7484（2014）-02-0963-02
急性闌尾炎是一種臨床常見的急性腹癥，其具有發展迅速的特點，嚴重者可導致全身感染，最終導致死亡[1]。導致其發病原因較多，其主要致病原因為闌尾腔梗阻、細菌侵入、胃腸道炎癥侵入闌尾所致。臨床治療急性闌尾炎多以手術治療為主，但術后并發癥發生率較高，為了有效降低并發癥發生率，促進患者的快速康復，在闌尾炎患者圍手術期的護理顯得尤為重要[2-3]。本文以我院2011年1月――2013年1月期間收治的90例急性闌尾炎患者為研究對象，其中45例患者采用針對性的系統護理，取得良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年1月――2013年1月期間收治的90例急性闌尾炎患者為研究對象，其中男49例，女41例，患者年齡16-62歲，平均年齡（35.6±2.5）歲，病程0.5h-7h，平均病程（2.2±1.2）h，患者臨床表現為：右下部腹痛、體溫升高、中性粒細胞增多，部分患者伴有嘔吐。所有患者均進行手術治療。將90例患者隨機分為兩組，即對照組45例，觀察組45例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組45例患者給予急性闌尾炎常規外科護理，觀察組45例患者給予針對性的系統護理。即術前心理護理、對癥護理、飲食指導、密切觀察患者病情，術后疼痛護理、切口護理、飲食指導、引流管護理、康復訓練。
1.3 觀察指標 分別觀察兩組患者首次排氣時間、下床活動時間、住院時間及患者對護理服務的滿意度。采用問卷調查方式進行患者對護理服務滿意度調查，本次發放問卷90份，回收90份，有效率100%。
1.4 統計學方法 采用SPSSl0.0統計軟件，所有檢測數據以（χ±s）表示，檢驗方法用t和x2檢驗。以P
2 結 果
2.1 兩組患者首次排氣時間、首次下床時間、住院時間對比分析 經過針對性系統護理的觀察組，其各項觀察指標明顯優于常規護理的對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（x2=4.121，P
3 討 論
急性闌尾炎是臨床較為常見的急性腹癥，其具有發病急，發展快的特點，臨床多采用手術治療。據有關報道顯示，闌尾炎手術后，患者的早期下床康復活動及對患者進行有效的健康指導有助于患者的早期康復，并減少并發癥的發生，這就要求我們應當做好急性闌尾炎圍手術期的護理工作[4]。
本組研究采用針對性的系統化護理模式，即根據患者術前、術后生理及心里的不同給予針對性的護理，以達到促使患者早日康復，提高護理服務滿意度的目的。對于患者手術前而言，由于急性闌尾炎發病突然，手術治療也較為突然，患者難免產生焦慮、恐懼心理[5]，這時就需要護理人員與患者進行及時溝通，降低患者負面情緒，樹立患者積極、向上的心態。同時根據手術需要對患者進行對癥及飲食指導，以便于手術的順利進行。對于患者術后而言，應當注重疼痛護理，尤其是高齡及耐受度較差的患者，應當指導其運用聽音樂看電影等方式對患者注意力進行轉移，減輕患者的疼痛感覺[6]，同時對于部分患者可以使用鎮痛藥物，講解使用鎮痛藥物的安全性，消除患者對于使用鎮痛藥物產生副作用的恐懼心理。密切觀察患者引流管及切口情況，如果患者切口周圍皮膚出現紅腫、發熱現象，并伴有跳痛感覺，則考慮感染。針對患者不同身體狀況，給予個性化的早期康復鍛煉指導，鼓勵患者下床鍛煉，爭取早期恢復健康。
本組研究對如下指標進行觀察，即兩組患者首次排氣時間、下床活動時間、住院時間及患者對護理服務的滿意度。結果顯示，經過針對性的系統化護理的觀察組患者其各項觀察指標均明顯優于常規護理的對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P
綜上所述，急性闌尾炎圍手術期采用針對性的系統化護理模式可縮短患者恢復時間，提高患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣。
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.142
闌尾炎是一種常見的外科疾病， 發病率較高， 其發病癥狀常表現為惡心、嘔吐、厭食等。由于手術是治療闌尾炎的最常用方法， 這就要求術后護理措施必須做到科學、有效。對于低體重闌尾炎患兒而言， 由于受到心理和生理的影響， 對于闌尾炎術后護理提出了更高的要求[1]。為此， 本文針對低體重闌尾炎患兒圍手術期的臨床護理措施和效果進行探索， 為臨床應用提供參考依據。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年11月收治的30例低體重闌尾炎患兒的臨床資料作回顧性分析， 其中男18例， 女12例， 年齡2～14歲， 平均年齡（5±3.0）歲。所有患兒在臨床診斷中均被確診為低體重， 按照接受護理措施的不同， 將其分為常規護理組和圍手術期護理組， 每組15例， 且兩組患兒年齡、性別、體重、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 比較方法 對于圍手術期護理組的患兒采取圍手術期護理干預措施， 并對護理效果和患兒對護理滿意度進行調查記錄；對常規護理組的患兒采取一般性的常規護理干預措施， 針對兩組患兒的護理效果和滿意度進行統計對比分析。
1. 2. 2 護理方法 常規護理組的患兒按照闌尾炎外科治療規范， 接受一般護理干預治療。而圍手術期護理組患兒接受圍手術期護理， 具體措施如下[2]：①術前護理：護理人員確保患兒的病房環境安靜、整潔、衛生， 針對低體重闌尾炎患兒的特殊性， 制定科學的飲食起居計劃， 避免患兒因術前進食而出現嘔吐惡心等癥狀， 并以真誠的服務態度， 給予患兒相關闌尾炎健康知識普及工作， 最大程度的贏取患兒的信任， 爭取到患兒的理解、支持和配合， 搭建良好的醫患關系。②術中護理：術中護理過程中， 護理人員以真誠的微笑， 嫻熟的操作技術和專業的責任心開展護理， 在護理過程中重視人文關懷， 建立患兒對醫護人員的安全感和信任感， 如遇突況， 能夠以冷靜專業的態度和技術應對處理， 確保患兒術中安全性。③術后護理：術后一方面針對患兒體重較低的情況， 為其制定科學的飲食計劃， 切忌暴飲暴食， 同時指導患兒采取平臥位的方式， 待其血壓恢復正常范圍后， 可采用半臥位的方式， 以避免腹腔滲液的流出， 提高患兒術后恢復的質量。④心理護理：針對患兒恐懼、膽怯、任性、倔強以及嬌氣好動等特點， 開展心理護理。一方面護理人員準確掌握患兒的病情、性格特征和家庭狀況等基礎性資料， 通過對患兒不良心理狀態的掌握和了解， 制定有針對性的差異化心理護理措施。一方面采用角色互換的方式， 同患兒構建良好的心理信任關系， 鼓勵患兒以積極、自信、勇敢的心態面對闌尾炎手術， 及時排解患兒不良心理情緒。⑤并發癥護理：低體重闌尾炎患兒受到體重和心理素質的影響， 術后極易出現因敷料更換、飲食起居不規律等造成的傷口疼痛、體溫升高、切口紅腫等并發癥的發生， 為此需要進行科學的預防， 提高患兒的護理滿意度。
1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
常規護理組的患兒護理滿意人數10例， 滿意度達到66.67%， 遠低于圍手術期護理組患兒的護理滿意人數14例， 滿意度93.33%。兩組患兒在護理滿意度方面比較差異具有統計學意義（P
3 討論
關鍵詞：闌尾炎手術；腹腔鏡闌尾切除術；治療效果
近些年來，因為生活質量的不斷改善，很多人開始不注意飲食衛生，這導致胃腸受細菌感染的情況越來越加嚴重[1]，進而可能會引發闌尾炎病癥。闌尾炎在外科當中是一種十分常見的疾病，分析其發病原因，一般是因為闌尾腔內出現了梗死情況，這種疾病在青年群體當中具有較高的發生率[2]。一般情況下會被患者采用手術方式進行治療，本研究主要分析不同手術方式對闌尾炎患者進行治療的臨床效果，并選擇我院在2014年1月～2016年1月收治的108例闌尾炎患者進行對照研究，結果取得滿意成效，將主要研究情況匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～2016年1月，在我院收治的闌尾炎患者當中抽取54例患者作為本研究的研究對象，將所有患者按照隨機方法進行分組，劃分為觀察組和對照組，對照組患者30例，其中有男性患者14例，女性患者16例，年齡19～56歲，平均年齡（32.5±11.2）歲；觀察組患者24例，其中有男性患者11例，女性患者13例，年齡21～50歲，平均年齡（31.2±11.4）歲。所有患者經過臨床檢測和診斷，均為闌尾炎患者，診斷符合該疾病的診斷標準。分組后采用統計軟件對兩組患者的一般資料進行統計學分析，P>0.05，差異明顯，具有統計學意義。
1.2方法 對照組患者采用常規的手術療法進行治療。為患者在手術之前給藥抗生素進行抗感染預防，患者行仰臥位，采用硬膜外全身麻醉進行麻醉處理，進行常規開腹手術處理。在手術過程中注意無菌操作，若患者腹腔感染嚴重，在術后需要為患者留置引流管。
觀察組患者采用腹腔鏡闌尾切除術進行治療。所有患者取仰臥位，行氣管內插管麻醉，在患者的肚臍下橫切1 cm的切口，將氣腹針刺入患者體內，并注意壓力的維持，12～15mmHg最為恰當。在此基礎上將10 mm套管置入患者體內，采用腹腔鏡對其進行勘察。對患者的闌尾病變情況進行查看，需要在患者的左腹下防止10 mm套管，并將麥氏點置入套管之中。洗出患者的腹腔鏡積液，并游離患者的系膜。患者的闌尾根部需要采用絲線進行控制，在距離患者闌尾根部大約5 mm的地方剪短絲線，采用生理鹽水和甲硝唑對患者的腹腔例行清洗。
1.3觀察指標 對本研究中兩組患者治療的手術時間、術中出血量和患者的住院時間等進行觀察記錄并作比較。
1.4統計學分析 本研究所有數據均采用統計學軟件IBM SPSS22.0進行統計學分析，所有涉及到的計量資料均采用t值檢驗，組間比采用單因素方差檢驗，P
2結果
兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間等進行比較，觀察組明顯優于對照組，兩組患者比較差異明顯，P
3討論
闌尾炎在臨床上是一種急腹癥者，闌尾炎嚴重的時候可能會導致患者死亡，這種病情不限制患者的年齡，很多外科醫生和患者本身對于闌尾炎都并不夠重視[3]。具體分析，這種疾病發病較為迅速，發病后會為患者帶來較大的痛苦，這種疾病具有較大的危害，如果沒有對患者進行有效的治療，可能會給患者造成較大的傷害，甚至會產生較大的并發癥，對患者的生命健康產生嚴重的威脅。臨床上對于闌尾炎進行治療[4]，采用手術治療是一種非常重要的治療方法，傳統的手術方法對這種病情進行治療存在著一定的風險，危險性相對較高，容易導致多種不良反應發生，會對患者的預后帶來較大的影響[5]。最近這些年采用微創手術進行治療開始逐漸的在臨床上推廣開來，本研究主要分析腹腔鏡闌尾手術對闌尾炎進行治療的臨床效果，分析本研究的結果，患者的治療效果優于對照組，觀察組患者的手術時間相對更短，患者的術中出血量更少，分析兩組患者的住院時間，觀察組短衣對照組，證明了腹腔鏡手術治療對于闌尾炎患者而言是一種有效的治療方法。經過分析可以得出，腹腔鏡手術的優質效果和其手術方式本身存在著巨大的關系，這種手術屬于微創手術的行列，在對患者進行手術的時候，對患者身體的傷害較小，切口短小易于恢復，且不容易引發感染發生。對患者的皮膚切開之后，鈍性進入患者的腹腔，且有套管對患者腹腔進行保護，使腹腔鏡與患者的腹壁進行隔離。所以其基本上不會對患者的腹腔組織造成破壞。當然這也能夠有效避免其可能會接觸到患者體內的壞疽穿孔闌尾或膿液等物質。所以綜合上述分析，能夠得出，臨床上對于闌尾炎患者，采用腹腔鏡手術方法進行治療，可以有效地提高患者的治療效果，促進患者的預后，降低患者術中的出血量，具有推廣使用價值。
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闌尾是人體內很不安分的一個小器官，雖然只有小指大小，發起威來實在可怕。若診斷和治療不及時，甚至會威脅到生命。盡管目前醫學有了巨大的進步，急性闌尾炎的死亡率仍可達0.1%～0.5%，所以千萬不可疏忽大意。
急性闌尾炎的發病率很高，是引起急性腹痛的最常見原因之一。一個人一生中患急性闌尾炎的概率大概為12%，大約每1000人中就會有1個人得過闌尾炎。闌尾像一條迂曲的蚯蚓，盤踞在右下腹，管腔狹長，容易被糞石堵塞，引起細菌滋生化膿感染，導致腹痛和全身炎癥反應。闌尾腔內壓力越高，腹痛越重，化膿、壞疽和穿孔的速度越快。所以一旦懷疑是急性闌尾炎，就要爭分奪秒盡早確診和治療。在應用抗生素抗感染的同時，首選急診手術切除闌尾，清除感染源，從根本上逆轉病情，搶救生命。手術越及時，術后并發癥會越少。
那么問題來了：得了急性闌尾炎，是選擇傳統的開刀手術好，還是做腹腔鏡微創手術好呢？
這要從闌尾炎的外科治療史說起。1886年哈佛大學Regineld Fitz教授首先總結了急性闌尾炎的臨床表現和診斷方法，并提出闌尾切除術是治療闌尾炎的最有效方法，該理念一直沿用至今。100余年來，經右下腹斜切口（麥氏切口）開腹切除闌尾在世界范圍內是治療闌尾炎的經典術式。直到1983年德國Semm教授首次采用腹腔鏡技術切除闌尾，闌尾炎手術開始步入了微創時代。隨著腹腔鏡手術設備和技術不斷進步，腹腔鏡切除闌尾的優勢越來越明顯。腹腔鏡手術通過在腹壁上打5毫米和10毫米的小孔（一般是3個），插入腹腔鏡和手術器械，完成全腹腔的探查后，找到感染發炎的闌尾并將其切除。術后傷口的感染率很低，切口微小，術后疼痛輕微，疤痕幾乎看不出來，視覺效果美觀，對于愛美的人士尤為重要。而傳統的開腹手術雖然多數病人可用小切口完成，但遇到肥胖、闌尾異位或尋找闌尾困難的病人時，往往需要延長切口，造成創傷大、傷口污染率高，術后切口疼痛明顯，且容易發生感染。另外通過右下腹小切口，難以對整個腹腔進行全面探查，這對于術中發現闌尾炎診斷有誤、需要尋找原發病灶時就非常被動，往往需要延長切口或另行探查切口，才能解決問題，無疑增加了手術創傷。
2010年美國消化內鏡外科醫師協會指南指出，腹腔鏡闌尾切除術較開腹闌尾切除術有明顯優勢，術后恢復快，住院時間短，術后并發癥少，切口美容效果好，術中還可探查腹腔其他器官。因此目前已公認，腹腔鏡闌尾切除術是治療闌尾炎的首選方法。在美國闌尾炎住院病人中，大約60%接受了腹腔鏡闌尾切除術。在我國縣級醫院以上的大型醫療中心中，腹腔鏡闌尾手術所占比例也越來越高。當然任何技術都不是萬能的，當遇到腹腔粘連重、高齡患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳氣腹的患者，開腹手術仍是安全有效的治療方法。同樣，對于慢性闌尾炎而言，腹腔鏡手術亦是首選的治療方法。
【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 急性闌尾炎； 開腹手術； 臨床療效
【Abstract】 Objective：To study the value of laparoscopic surgery in acute appendicitis.Method：From September 2012 to September 2014， the clinical data of 128 cases of acute appendicitis were admitted， according to figures randomized law principles， the patients were divided into two groups， 64 cases in each group.The control group with open surgery， laparoscopic surgery observation group， two groups were compared blood loss， operative time， exhaust recovery time， postoperative ambulation time， postoperative antibiotic use time， length of stay and complication rates occur.Result：（1）Intraoperative blood loss， operating time and exhaust recovery time in the observation group were shorter than the control group， compared with statistical significance（P
【Key words】 Laparoscopic surgery； Acute appendicitis； Open operation； Clinical effect
急性闌尾炎指的就是由于闌尾受到多種因素的影響從而產生炎性改變，該疾病在臨床中較為常見，是一種多發病[1-2]。闌尾炎在任何年齡段均可發病，青少年中比較常見，所占比例為40%[3]，患者臨床癥狀包括腹瀉、惡心嘔吐、右下腹部疼痛等，現階段主要利用手術給予治療。以往手術方式為開腹手術，這種治療方法切口較大，對患者身體易造成損害，且術后住院時間長，容易有瘢痕留下，治療方式存在局限性。腹腔鏡手術具備出血少、創傷小、術后恢復快等特征，可以確保患者術后身體盡早康復[4]。為了研究急性闌尾炎腹腔鏡手術治療的優越性，本文選取了本院收治的128例急性闌尾炎患者進行研究，現將研究情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以本院2012年9月-2014年9月收治的128例急性闌尾炎患者為研究對象，根據數字隨機分組法原則，將患者分為兩組，每組各64例。對照組采用開腹手術治療，男39例，女25例，年齡24～76歲，平均（42.19±5.62）歲，其中急性單純性闌尾炎36例、闌尾周圍膿腫18例、穿孔性闌尾炎10例。觀察組采用腹腔鏡手術治療，男38例，女24例，年齡23～77歲，平均（43.12±5.15）歲，其中急性單純性闌尾炎37例、闌尾周圍膿腫16例、穿孔性闌尾炎11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術方法 對照組：開腹手術治療。選取右下腹麥氏點部位實施手術切口，逐層切開后對腹腔進行清理，沿著結腸帶方向，明確闌尾的具置并切除。處理闌尾殘端，給予常規消毒，對腹腔進行清理后，將切口縫合。
觀察組：腹腔鏡手術治療。首先為患者實施氣管插管麻醉，留置導尿管，取平臥位，身體朝著左側傾斜，傾斜度為15度，便于在手術實施時，將闌尾充分暴露。于患者腹部，將觀察孔、主操作孔、副操作孔位置確定。主操作孔右側腹直肌外緣與肚臍水平線交點部位，肚臍右側5 cm處進行觀察，副操作孔在恥骨與肚臍聯合連線左上3 cm部位。選取肚臍右側10 mm處，實施手術切口，建人工氣腹，將腹腔鏡插入，明確闌尾部位，并切除闌尾。在操作過程中，需分離闌尾系膜，利用電凝將闌尾根部系膜血管封閉，最后利用鈦夾將闌尾血管夾閉。闌尾切除后，選取闌尾根部，利用套扎器將該部位的可吸收線雙重結扎，電凝對闌尾殘端進行處理。完成手術治療后，需放置引流管，對切口進行縫合。
1.3 觀察指標 比較兩組患者的術中出血量、手術時間、排氣恢復時間、術后下床活動時間、術后抗生素使用時間、住院時間與并發癥發生率，所有數據由護理人員詳細記錄。
1.4 統計學處理 利用SPSS 16.0統計軟件分析患者數據資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組術中出血量、手術時間、排氣恢復時間比較 通過研究得知，觀察組的術中出血量、手術時間與排氣恢復時間均短于對照組，差異均具有統計學意義（P
2.2 兩組術后下床活動時間、術后抗生素使用時間、住院時間比較 觀察組患者的術后下床活動時間、術后抗生素使用時間與住院時間均低于對照組，差異均具有統計學意義（P
2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組中有4例患者出現并發癥，其中腹腔膿腫1例、切口感染2例、腸梗阻1例，并發癥發生率為6.25%。對照組中有8例患者發生并發癥，其中腹腔膿腫3例、切口感染3例、腸梗阻2例，并發癥發生率為12.50%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
3.1 急性闌尾炎概述 急性闌尾炎是臨床中較為常見的一種急腹癥，可發于任何年齡段，有資料顯示，在人一生中，急性闌尾炎發生率為6%[5]。以往主要通過傳統開腹手術治療，開腹手術于1889年初次描述，后來被作為標準治療手段。急性闌尾炎患者需要盡早對疾病進行診斷與治療，有利于降低穿孔與并發癥發生率。不過因闌尾炎臨床征象缺乏特異性，因此存在誤診的情況。有相關研究表明，陰性闌尾炎切除率10%～20%，在育齡女性中較為常見[6]。
在以往的治療中，開腹手術最能夠被臨床接受，不過隨著醫療技術的不斷進步與發展，腹腔鏡技術逐漸被應用于臨床中，效果非常顯著，該手術治療方式能夠彌補傳統手術治療中的不足，視野非常開闊，有利于對腹腔進行探查，明確腹腔內是否存在其他病灶，在該疾病的治療基礎上給予治療，有利于使疾病治愈率與診斷率得以提升[7-8]。
3.2 疾病闌尾炎腹腔鏡手術的開展 急性闌尾炎疾病發病較快，且患者病情較為嚴重，在早期可能會出現嘔吐、高熱等癥狀，部分患者無明顯右下腹疼痛癥狀，不過肌緊張與壓痛癥狀非常明顯[9]。以往主要利用開腹手術對患者進行治療，但開腹手術對患者身體造成的損害較大，隨著醫療技術的進步與發展，腹腔鏡在手術治療中的應用逐漸廣泛，取得了較好的臨床療效。
通過本次研究發現，觀察組患者接受腹腔鏡治療后，效果非常顯著，患者的術中出血量、手術時間、排氣恢復時間、術后下床活動時間、術后抗生素使用時間、住院時間均低于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，由此可見，腹腔鏡手術治療有著更高的安全性與可靠性。
腹腔鏡手術是微創治療中的一種手段，目前，該技術的實施越來越成熟，在臨床治療過程中，腹腔鏡技術取得的效果也被臨床醫師認可，患者更加易于接受這種治療方式。腹腔鏡手術治療的優勢主要表現在以下幾個方面：（1）使用腹腔鏡技術對患者進行治療，不會對患者身體造成太大損害，手術切口較小，經治療后，患者皮膚美觀度不會受到太大影響，軟組織無損傷的情況，可以有效控制并發癥發生率[10-11]。（2）腹腔鏡技術可以將手術視野擴寬，清晰展現病灶，便于臨床診斷，可以為疾病的治療提供依據，同時在手術治療過程中，及時觀察到潛在的其他疾病。（3）闌尾炎患者采用腹腔鏡手術治療，可以降低感染發生率，利用套管針，將切除組織取出，有利于防止切口受到膿液的污染[12]。（4）腹腔鏡技術可以將切口充分暴露，便于吸取殘留膿液，降低術后疾病復發率。
不過，該手術的實施也具有一定局限性，就患者角度而言，闌尾炎疾病發展比較迅速，病情發展非常快，且常與積膿癥狀、腫脹癥狀合并，嚴重情況下，患者甚至會產生壞疽、穿孔等癥狀，加大了臨床治療的難度，導致腹腔鏡手術無法繼續。就腹腔鏡角度而言，在治療環境比較復雜的狀態下，手術也難以開展，例如肥胖患者在手術實施過程中，對技術操作有更高的要求，在臨床止血中的難度大[13]，因此，必須根據患者具體情況，選擇手術治療方法。盡管腹腔鏡手術具備很多優越性，不過開腹手術仍然不可完全被替代，當患者出現特殊情況后，必須轉為開腹手術治療，其特殊情況表現如下：（1）闌尾為壁內異位或者腹膜外位盲腸時，解剖分離難度較大；（2）闌尾與其他臟器有嚴重粘連的情況，解剖關系未明確；（3）闌尾動脈出血后，止血難度大；（4）出現闌尾穿孔、闌尾根部壞死等情況，無法處理闌尾殘端部位；（5）伴有其他臟器損傷的患者[14]。
3.3 并發癥發生情況 急性闌尾炎腹腔鏡手術的并發癥主要有腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫、腸管損傷、系膜血管損傷、腸粘連等，在本次研究的患者中，其并發癥主要表現為前三種。腹腔鏡手術切口較小，闌尾與切口接觸的相對面積并不大，將闌尾取出后，采用絡合碘消毒，有利于降低患者感染的發生風險[15-16]。在手術過程中，可采用標本袋，將闌尾與切口的直接接觸減少。開腹手術對患者身體造成的損害大，手術切口大，腹壁血管神經也會因此受到損傷，雖然在手術時采用切口墊對手術切口進行保護，不過與闌尾間的接觸難以避免，導致患者出現切口感染的情況[17]。腹腔鏡手術便于選取直視角度，對患者沖洗部位進行觀察，并且將積液吸取干凈，以往的開腹手術在實施過程中，采用紗布鹽水墊與人為機械牽拉，在縫線、夾持過程中，均可能損害腸道漿膜與腸系膜，導致患者術后出現腸梗阻的情況，于腹腔鏡下實施手術治療，可避免開腹與關腹，減少人為牽拉，降低系膜漿膜損傷發生率，從而控制腸梗阻發生率[18]。
在人們生活質量不斷提升的同時，人們對美容也有著較高的要求，需要手術切口盡量隱蔽，開腹手術對有較大瘢痕形成，難以被人們接受，而腹腔鏡手術能夠有效緩解患者疼痛癥狀，手術切口較為隱蔽，能夠減輕患者生理創傷，致力于做到生理微創化[19]。值得注意的是，若患者存在特殊情況，必須及時改為開腹手術治療，在闌尾根部壓榨時，必須控制好力度，如果力度太大，則可能會將闌尾根部夾斷，力度太小，則難以起到壓榨效果，鈦夾不能夾緊，會出現殘端瘺的情況[20]，因此，臨床醫師必須掌握好手術治療方法。
現階段，臨床中已經總結了腹腔鏡手術治療的適應癥，其適應證主要包括急性穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、慢性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎等。腹腔鏡技術雖然能夠取得較好的療效，但是并非適用于所有患者，目前在臨床中也存在中轉開腹患者的病例，能夠取得較好的療效。
通過本次研究可以看出，觀察組中有4例患者出現并發癥，并發癥發生率為6.25%，對照組中有8例患者發生并發癥，并發癥發生率為12.50%，觀察組的并發癥發生率低于對照組，這也反映出腹腔鏡手術的開展有利于降低并發癥發生率，疾病治療的安全性更高，能夠取得更好的療效。綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術是一種安全有效的手術方式，在小兒患者與老年患者中均可受用，這種手術治療方式具備術后恢復快、手術切口小的特征，術后有著良好的美容效果，能夠控制并發癥發生率，這種治療方式能夠被患者接受，值得臨床推廣應用。
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