時間：2022-05-02 21:33:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療培訓，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
土門鎮衛生院位于綿竹市區西部，距離綿竹市中心也就只有10分鐘的車程。衛生院的服務半徑達到了10公里，所輻射人口達5萬余人，是綿竹五大中心鎮衛生院之一。作為災后重新建設的項目，土門鎮衛生院由江蘇常熟市對口援建，總占地14.33畝，建筑面積5129平方米，能夠達到八度抗震標準。
當記者來到土門鎮衛生院的時候，正值午后時分，院內沒有多少病人。衛生院院長陳福建告訴記者，當地鄉民基本都是選擇一早來看病，所以下午基本上就沒有什么病人了。
陳福建很年輕，今年只有30歲，來衛生院工作也有幾年時間了。“土門鎮衛生院于2009年11月建成投入使用，現有員工63人，全院核定床位90張，年門診量可達6萬余人，外科手術每年至少800臺以上。”陳福建說，“衛生院的醫務人員中年輕人很多，所以日常培訓一直是大家提高業務水平的重要途徑。但是在以前，培訓必須選擇統一的時間集中進行，這對于醫生、護士來說是一件比較困難的事情，因為大家的工作時間并不是很靈活。”
據記者了解，現在在土門鎮衛生院，醫務人員的培訓途徑已經發生了翻天覆地的變化。土門鎮衛生院的醫務人員已經開始使用網絡平臺，在線接受培訓課程。陳福建表示，這個培訓平臺改變了過去集中時間、地點培訓的模式，醫生可以靈活自主決定培訓課程，大大提高了大家的培訓熱情，業務水平提高也很明顯。“曾經有病人來看病，一直找不到原因，后來通過自主培訓學習，很快找到了原因，原來是某種藥物的副作用，停藥后病人就不出現這種癥狀了。”
土門鎮醫務人員培訓方式的改變，完全得益于四川省衛生廳與英特爾、北京大學醫學網絡教育學院一起開展的基層衛生人員遠程培訓項目。據悉，該項目由英特爾提供Skoool培訓軟件平臺，北京大學醫學網絡教育學院提供該培訓項目初期所需的培訓課件。Skoool培訓軟件平臺的優勢就在于可兼容多種來源的教學課件和內容，未來該項目還將引入國內外其他著名醫學機構的課件。
四川省衛生廳信息化領導小組辦公室副主任趙曉恒表示，近年來四川省基層衛生信息化的硬件和網絡基礎有了明顯改善，不過基層醫務人員的業務能力和素質亟待提高，所以需要一個能夠結合基層醫務人員實際需要的培訓途徑，而Skoool培訓軟件平臺恰恰能夠滿足這方面的需要。“遠程培訓和課件對我們基層醫務人員培訓是一個非常好的補充。同時在這樣一個開放的平臺上，可以根據實際需要不斷地增加培訓課件，讓醫務人員足不出戶就能得到針對性的培訓。”
“幫助培養基層醫療服務人員只是英特爾支持中國推進基層醫療信息化的多項舉措之一。”英特爾公司副總裁、新興業務項目部全球總經理戴偉升(John E. Davies)表示，“我們還關注如何利用信息技術幫助中國醫療行業應對規范醫療衛生服務行為、提升醫療機構管理和績效考核、應對突發公共衛生事件、實現衛生保健總體規劃、實現便攜轉診會診等協同服務、整合醫療機構各類已有信息系統等。我們相信基于英特爾至強平臺、英特爾虛擬化技術和IT基礎設施自動化管理技術的IaaS或PaaS云計算解決方案，能在其間發揮重要作用。我們由衷地期望通過這些技術創新和與本地合作伙伴的廣泛協作，來幫助中國醫療機構應用信息技術提升服務水平，惠及中國億萬民眾。”
由勞動和社會保障部國際交流服務中心與西安楊森制藥有限公司共同舉辦的醫療保險服務管理培訓班于2003年11月22-24日在三亞舉辦。國際交流服務中心副主任雷鵬主持了此次培訓班并致開幕詞。
本期培訓班共有來自21個省、自治區及4個直轄市的有關醫療保險行政管理及經辦機構的80余名負責人參加。勞動和社會保障部醫療保險司副司長陳金甫、勞動和社會保障部社會保險研究所所長何平，勞動和社會保障部醫療保險司醫保處處長熊先軍，勞動和社會保障部社會保險研究所醫保室主任關志強，江蘇省鎮江市醫療保險局局長林楓，廣西省柳州市勞動局副局長劉芳，福建省泉州市醫療保險中心副主任莊國陽，協和醫院專家李包羅、劉愛民等領導和專家出席了培訓班授課和點評。西安楊森公司副總裁沈如林先生也出席了培訓班并作了有關新藥開發的報告。
這次醫療保險服務管理培訓班，是經勞動和社會保障部批準，由部國際交流服務中心和PSB國際管理學院簽署的《中國醫療保險管理能力建設》合作項目的內容之一。這個合作項目除得到勞動保障部有關司局，特別是醫療保險司和國際合作司、人事教育司的大力支持外，西安揚森制藥有限公司提供了寶貴的技術支持。
【關鍵詞】鄉村醫生；醫療文書書寫；課程實踐
醫療文書書寫是臨床醫生的一項重要基本功，讓鄉村醫生學習醫療文書書寫是十分重要的。為了加強鄉村醫生的醫療文書書寫能力，也為了使鄉村醫生在今后能更好地從事臨床工作。我校在2012年的鄉村醫生注冊培訓的實踐課程中開設了《醫療文書書寫》課程，將其納入鄉村醫生注冊培訓實踐體系的研究當中，收到較好效果。
1鄉村醫生書寫醫療文書的重要性
醫療文書是指醫療機構和醫務人員在醫療活動過程中，依據有關法律法規和專業技術規范要求制作的反映醫療服務關系、患者健康狀況和醫療措施、過程及其結果等方面信息資料的規范文件。醫療文書是醫療機構極其珍貴的財富，是病人的醫療檔案，是醫療機構和醫務人員醫療行為及過程的客觀記錄與文字見證，是醫患雙方構成醫療契約的重要證據，也是醫療機構在醫療、教學、科研等方面水平的體現等等。鄉村醫生書寫醫療文書是診療工作的重要組成部分，同時也規范了鄉村醫生的醫療行為。隨著《醫療事故處理條例》的實施，人們維權意識的日益增強，醫療糾紛不斷增多，規范醫療文書的書寫更是鄉村醫生自我保護的主要依據。
2鄉村醫生醫療文書書寫中存在的問題
鄉村醫生書寫的醫療文書主要是門診病歷和處方，為了了解鄉村醫生醫療文書書寫的情況，在培訓之前我們對鄉村醫生平時書寫的門診病歷和處方進行了一次調查，經過統計分析，發現主要存在以下三種情況：
2.1缺門診病歷中缺主訴占18%，缺現病史占56%，缺過去史占79%，缺體格檢查記錄占8%，缺輔助檢查記錄占69%，缺診斷占15%，缺治療意見記錄占30%。處方書寫中主要缺一般項目，缺皮試。
2.2漏主要為病史中的重要陽性或陰性癥狀、既往史中的藥物過敏史、預防接種史、手術外傷史、重要的陽性癥狀和陰性癥狀等，體格檢查中的主要臟器，首頁填寫、醫生簽名。
2.3簡病史過于簡單，診斷不明確，用藥明顯不合理，書寫字跡潦草，個別門診病歷記錄僅幾個字或十幾個字。處方中寫錯藥名、用量、用法，中外文混寫、中藥西藥混合開在一起。
3鄉村醫生注冊培訓開設《醫療文書書寫》課程的實踐探索
3.1課程開設
3.1.1課程設置和目標本門課程為鄉村醫生注冊培訓的實踐課程，名稱為《醫療文書書寫》，學時數為10學時，講習比4：1。通過本課程的學習要求鄉村醫生全面掌握村級醫療機構在臨床診療過程中要使用或記錄的醫療文書。學習結束后，能熟練正規地書寫門診病歷、各類門診處方等。
3.1.2教學內容醫療文書書寫課程的教學內容包括醫療文書書寫的意義和作用，村級醫療機構醫療文書的種類、書寫格式及具體內容；重點講解村級醫療機構中門診病歷、門診處方的書寫格式、特點和示例。
3.1.3授課教師本課程由縣中醫院院長助理，原衛生局醫政科科長鄭國新同志擔任授課教師，鄭科長具有多年的醫政科工作經歷，又有豐富的臨床經驗，可以結合在多年的工作檢查中發現的問題結合臨床生動形象的傳授給學員，保證了課程的權威性、規范性、實用性和生動性。
3.1.4課程設置本課程開設后，本著學為實用，面向臨床工作的需要為原則，堅持理論聯系實際，以門診病歷和門診處方書寫為主，全面掌握村級醫療機構醫療文書的內容。授課中授課教師著重將完整的門診病歷、門診處方的書寫等的意義、規定、格式講深講透。并且還精心制作課件，示例舉例，使鄉村醫生在理論上充分了解醫療文書書寫在醫療、科研、醫院管理、防病和在法律上的重要地位，深入掌握門診病歷和門診處方的書寫。在上課之前要求每位鄉村醫生先自己書寫一份門診病歷和處方，讓學員帶著問題聽課。授課教師從問診開始到查體、診斷最后寫出完整門診病歷、處方和村級醫療機構的其他醫療文書，完成一個病人在門診就診的整個診療過程的醫療文書書寫，教師在授課時還進行病歷示例的分析、鄉村醫生書寫的門診病歷和處方中集中出現的問題進行詳細的講解和討論。同時把親身經歷的經驗和教訓傳授給鄉村醫生，這樣既復習鞏固了本次課程中的內容，又給鄉村醫生灌輸了臨床思維的方式、方法。
3.2考核以能力考核為主，以階段考核和課終考核相結合的方式進行。例如在講完主訴、現病史、過去史后進行隨堂考試，要求鄉村醫生寫出 3個不同的主訴，3 個不同的現病史、過去史，教師逐一批改、糾誤、評分。課終進行實踐考試，考試方式為老師出10個社區常見病種，如慢性支氣管炎、急性闌尾炎、急性胃腸炎等，要求每位鄉村醫生自選一個病種，完成一份首次門診病歷，并開好門診處方。
3.3實踐效果本門課程培訓結束后，通過對參加培訓的136名鄉村醫生進行問卷調查和實踐考核，以及對131份課程開設后鄉村醫生書寫的門診病歷和處方與課程開設前書寫的門診病歷和處方進行比較，對醫療文書書寫課程的效果進行評估。
3.3.2課程開設病歷書寫對比131份課程開設后鄉村醫生書寫的門診病歷和處方與課程開設前書寫的門診病歷和處方進行比較，根據臨床病歷書寫質量評估與標準進行比較，經計學處理發現P值小于0.01明顯差異，說明本課程開設后鄉村醫生的醫療文書書寫水平有明顯提高。
3.4分析與探討現代醫學教育及臨床工作日新月異，病人對醫生診療水平要求越來越高。醫療文書不僅是醫療活動的真實記錄，也是醫療質量的體現，更是司法證據之一。醫療文書的書寫是臨床醫生日常的工作，也是臨床醫生提高診斷水平的重要途徑，醫療文書書寫在臨床技能中占有很重要的地位，是臨床醫生知識程度、分析能力、學術思想、醫療作風的具體體現。長期以來，鄉村醫生這個特殊的群體，由于年齡偏大，文化層次較低，法律意識淡薄，對醫療文書的書寫不夠重視，使得許多鄉村醫生不會寫完整的門診病歷，甚至不會寫門診病歷，開設本課程就是為了使鄉村醫生全面掌握醫療文書書寫相關內容，規范醫療文書書寫，這對于他們今后的臨床工作非常重要。通過實踐證明在鄉村醫生注冊培訓實踐課中開設醫療文書書寫課程是必要的、可行的。
參考文獻
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[3]楊華，譚躍，黃姍姍，等.門診病歷書寫質量的調查分析[J].現代醫院管理，2012，2（1）：52-59.
XXX醫院
預防醫療糾紛及首診負責制培訓工作會議主持詞
同志們：
今天這次會議是經院委會研究決定召開的一次會議，目的是為持續改進醫療質量，提高服務水平，防范醫療風險，保障醫療安全，進一步做好我院醫療糾紛防范與處置工作。出席會議的有XXX、XXX、XXX。會議共分二個議程：
一、由XXX對我院從新修訂的《首診負責制》等相關文件制度進行解讀。
二、由我院法律顧問XXX授課《預防醫療糾紛相關法律知識》
下面請XXX律師授課
感謝XXX律師的精彩講座，為貫徹好這次會議的精神，我提三點要求：
一是提高認識，領會實質。近年來，醫療糾紛持續高發，問題嚴重，成為會社會所關注的熱點問題之一，為切實做好醫療糾紛的防范和處置工作。各科室會后要研究具體措施，通過召開科室專題會議、組織討論等方式，提高認識、統一思想，準確、全面、深刻領會會議精神實質。
二是立即行動，狠抓落實。根據這次會議安排，各科室都要制定具體工作措施，按照二甲復審的要求，根據《首診負責制》等相關文件規定，明確責任，落實任務，自查工作中的不足和漏洞，制定嚴密有效的方法措施，進一步健全工作機制和行為規范，切實做好醫療糾紛的預防和處置工作。
三是轉變作風，實行問責。各科室要把醫療糾紛預防與《首診負責制》等相關文件精神擺上日程，對在預防和處置醫療糾紛工作中行動不力推諉址皮，造成后果的將按照有關要求，實施責任追究。
關鍵詞：吸引人才 引用人才 問題研究
中圖分類號：C96 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2015）05-0364-01
我國目前醫療機構中，人才正處于短缺狀態，這種現狀制約了社會經濟與醫療技術的發展。眾所周知，培養人才是醫療機構的重要任務，但如何引進、采用何種方式進行培養都是當前醫療機構進行改革的重點問題。正確的人才培養方式將有效的提高人才培養效果與質量，我國現存的眾多醫療機構正處于發展階段，培養高技能人才對醫療事業建設與發展具有重要意義。
一、如何引進人才
現今社會中較多醫院屬于公立醫院，在一定程度上醫院內部缺少使用人才、任職人員等，這種現象就導致醫院內部領導在主觀思想上避開了積極主動招納人才。但是，作為醫療機構的領導者，應當具備一定的對人才管理方面的危機感，努力在醫院內部樹立一種“人才資源為第一資源”的管理理念，通過在日常發展過程中不斷意識到：人才的大量儲備能夠提高醫院價值，對醫療機構內部的物力、財力等均具有保值或增值的作用。
二、我國經濟發展對人才的需求
醫療人才指的是在臨床治療、急救、護理等相關領域中的一線工作者，高技能人才具備精湛的技能，在關鍵環節發揮一定作用，當日常工作中上遇到狀況時能夠及時解決。醫療人才在我國發展中占有重要地位，醫療人才的存在在一定程度上推動了醫療機構的整體發展，不僅提高了醫療機構之間的競爭力，還推動國家醫療技術創新的發展，所以說對醫療人才的培養與應用在社會的發展、推動技術創新與實踐應用中具有重要作用。我國在醫療事業的領先地位可以從側面折射出缺乏高技能設計人才的現狀。可以看出，對人才的培養已經關系到我國核心競爭力與綜合國力。目前我國已經將培養高技能人才作為強國戰略之一。
三、醫療人才的培養方法
在對醫療人才進行培養時應當注重“以人為本”，對醫院內部相關專業的培養方式與培養教學內容進行改革，進行培養時主要按照“救死扶傷”的職業道德方針進行院內培訓與國際醫療機構實習，主要圍繞化醫療機構日常工作相關職業活動，以醫療技術為核心將專業知識理論與實踐能力、綜合素質與實際工作緊密結合。醫院內部應當爭取與國際醫療單位進行合作，將醫療人才的學習與工作結合，醫療人才應當在院內學習職業基礎知識，將職業基本技能訓練與考取相關職業中級證書相結合；專業課程的學習與相關著名醫療機構相結合，并根據與相關國際醫療企業簽訂的相關“人才培養訂單”中的職業崗位，或者是在相關醫療單位簽訂的就業合同中相關的職業崗位，按照相關部門要求進行鑒定后再進行職業培訓，考取高級證書可以按照勞動法中的相關規定進行深造。在醫療機構中進行專業授課時應當提升團隊培養水平，著重培養相關的專業帶頭人與骨干領導。同時醫療機構應當根據現有狀況對培訓條件進行一定的調整。在條件允許的范圍內，可以開展大型外國進修與交流活動，醫療機構應積極鼓勵員工攻讀碩士，外出觀摩教學、參加相關的學術交流會等等有助于與提高醫療機構內部培訓質量的活動。為了避免醫療機構中的一些兼職講師對醫療機構環境與培訓程序不熟悉等情況，醫療機構應當在講師上崗前對其進行培訓，使兼職講師能夠將豐富的知識傳授給內部人員。進行培訓時應當通知相關講師對培訓課程進行選題，在培訓時應當采用精品課程與良好的培訓內容進行知識的講授。如有機會應當邀請相關專業人士安排學生課程內容或順序，并且編排具有醫療機構特色的讀本。
培訓時應當使用多種多媒體手段，不論是培訓中的基礎理論教學還是在實訓基地的實物培訓都應當采用靈活的培訓方式進行處理，調動內部人員的積極性。在這期間應當時刻注意內部受訓人員與領導之間的互動與溝通，主要將備選人才作為主體。例如在進行臨床解剖或手術時，不再是像傳統培訓那樣由講師在事前為儲備人才做好培訓準備工作，而是根據儲備人員的想法制定自主方案，講師則進行相關方案的風險評估或在出現問題時及時進行幫助。儲備人才在完成后應當由講師進行檢查并加以評價，并將總結內容包含在最后評定分數之內。
四、建立健全醫療機構內部培訓相關機制
醫療機構內部培訓質量保障機制應當根據國家相關標準進行制定。醫療機構中相關的負責部門應依照例如《醫療機構工作規范守則》、《講師授課質量評定》、《實訓教學規范》和《講師授課違紀與授課管理評估標準》等相關規定制定。在儲備人才、醫療機構、社會三方監督管理制度中建立，醫療機構應當委派專人對各校各界畢業生的就業情況進行跟蹤調查，將優質人才選入醫療機構之中，在進行培訓的過程中也應當委派專人對培訓質量進行監督。講師應每月按照上旬、中旬、下旬的順序上交相應的培訓計劃，并將培訓計劃、培訓文件準備、課件準備、培訓日志記錄、實訓應用記錄、設備使用情況、設備安全等相關資料上交進行審查。
對講師的培訓質量進行評價，這不僅要得到醫療機構的認可更要得到相關專家、同行的認可，最重要的還是儲備人才的認可。每年醫療機構都將組織全校員工對相關培訓講師進行匿名制調查問卷，將統計數據進行整理和排名，講師在進行評優評先時首先參考調查問卷分數。這種方式不僅提高了講師授課的積極性，更能夠增加儲備人才和講師間的溝通，在一定程度上提高了講師任教的責任心與教學水平。
使用了專業培養方法后醫療機構的培訓質量有了明顯的提高，與此同時醫療機構的社會影響力也在逐漸擴大。這種方法的實施保證了醫療機構儲備人才的優質、儲備人才數量充足。不僅增強了儲備人才的動手能力也提高了儲備人才對相關基礎知識的掌握能力。很多大中型醫療機構紛紛蒞臨我院進行參觀，就2012年來說，我院儲備人才與外國醫療機構的簽約率高達 98.56%，近兩年醫療機構儲備人才與外國醫療機構進行簽約率均保持在97%以上，且治療與護理質量較高。
參考文獻
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關鍵詞：住院醫師 醫德培訓 教育 問題 現狀
進入21世紀以來，我國現代科技取得舉世矚目的成就，醫學領域的研究同樣也取得了突破性的進展，醫療科技產生了本質的改變與巨大的進步。醫療技術的發展在給人們帶來便利的同時，也凸顯了一些問題。當前“技術至上”的現象愈發普遍，傳統醫德理念在一定程度上受到了較大的沖擊。近年來有部分統計研究顯示，部分醫院醫患關系相對緊張，且醫療矛盾較為尖銳。醫德是醫師從業的根本要求，是衛生行業的職業準則。而醫療衛生行業作為人類崇高的事業，對人的服務及研究均有其重大的責任，因此在要求醫師具備較高職業素養的同時，必須具備高尚的醫德，為人類的健康服務。基于此，為明確、深入了解住院醫師醫德培訓及教育現狀，本研究對部分醫院進行了問卷調查與訪談，現報告如下。
一、調查對象與方法
1.調查對象。本次調查以本市10所醫院住院醫師作為總體樣本，隨機選取100名住院醫師進行問卷調查與訪談，其中男82例，女18例;年齡23-52歲，平均年齡（34.9±2.3）歲;本科及以下12例，碩士68例，博士20例;工作年限2年及以下者50例，3-5年46例，6年及以上4例。
2.方法。對入選研究的對象展開問卷調查，內容包括對醫德的認識，醫院醫德培訓現狀，住院醫師參與醫德培訓的目的，影響醫德的因素，對醫德培訓的重視程度等。共計發放105份問卷，回收100份，問卷回收率為95.24%。
3.統計學方法。采用Excel軟件對問卷調查數據結果進行處理與分析。
二、結果
1.住院醫師醫德的相關影響因素。本組調研結果提示，影響住院醫師醫德的因素主要包括社會道德因素、上級醫師的言傳身教及醫德現狀，所占比例分別為44%、32%、23%（如表1）。
表1 住院醫師醫德的相關影響因素（n，%）
影響因素
n
百分比
醫德現狀
23
23.00%
社會道德
44
44.00%
家庭及傳統道德教育
1
1.00%
上級醫師言傳身教
32
32.00%
2.住院醫師參與醫德培訓與規范化培訓的目的分析。結果提示，住院醫師參與醫德培訓的主要目的在于提高醫療水平，所占比例為66%;其次，則為完成醫院規定任務，所占比例為21%，由此可知，大部分住院醫師均意識到醫德培訓對醫療水平提升的重要性（如表2）。
表2 住院醫師參與醫德培訓與規范化培訓的目的分析（n，%）
目的
n
百分比
完成醫院任務
21
21.00%
晉升職稱
2
2.00%
自我發展
11
11.00%
提升醫療水平
66
66.00%
3.醫院領導對住院醫師參與醫德培訓的重視力度。超過50%的住院醫師認為院領導對醫德培訓重視程度為一般，僅有34%的醫師認為其非常重視，整體而言，院領導對住院醫師開展醫德培訓重視力度不夠（如表3）。且統計顯示醫院開展醫德培訓的頻率較低，超過70%的醫院僅每季度開展1次，甚至有1%的醫院從未開展醫德培訓。
表3 醫院領導對住院醫師參與醫德培訓的重視力度（n，%）
重視程度
n
百分比
非常重視
34
34.00%
一般
55
55.00%
不重視
10
10.00%
不清楚
1
1.00%
三、討論
本次研究調查結果提示，本市住院醫師在醫德培訓與教育方面還存在著較多的問題與不足，主要表現在四個方面。其一，部分醫療機構對住院醫師醫德培訓的重視力度不夠，多數醫療管理部分均普遍存在重視經濟效益、重業務，輕醫德、服務的現象，忽視了醫院工作者需具備的人文關懷與人道主義精神，導致住院醫師醫德滑坡現象發生率較高。其二，醫院醫德培訓形式相對單一。大部分醫院均采用集中培訓、課堂講授、專題講座等培訓形式，以授課對象作為課程導向的主題，忽視了培訓對象的感受，課堂內容大部分以理論知識為主，缺乏互動，課程枯燥乏味，無法達到醫德培訓的要求。其三，醫德培訓內容并未與醫療工作實踐相結合。在醫德培訓中僅注重醫德規范、原則等理論體系，無法滿足實際工作要求，無法調動醫德培訓對象的聽課興趣，無法為其解決醫療工作中遇到的實際問題，缺乏一定的針對性與可操作性。其四，未建立系統、完整的醫德培訓及教育體系，無計劃，雜亂無章。本次研究中，大部分醫療機構并未對住院醫師培訓專業的內容、考核指標進行量化，并未作較為詳細的規定，缺乏配套的實際教材，無法準確反饋培訓結果，導致無法達到培訓預期的目的。
究其原因，醫院方面，主要由于其對醫德培訓理論的研究不夠深入，且并未制定明確的醫德培訓目標，醫德培訓對象亦尚未明確，缺乏完善的制度保障，未建立對應的培訓、教育反饋機制。住院醫師方面，則由于部分住院醫師醫德淡薄，受經濟利益觀點的影響，致使是非觀點產生變化，片面追求個人利益，自我意識強烈，缺乏一定服務意識與奉獻精神。此外，其在醫德培訓與教育方面缺乏一定的主動性。
因此，為加強住院醫師醫德培訓及教育的有效性，提高醫院的整體服務水平，必須正確認識到當前醫德培訓的現狀及其存在的問題，并正視問題，提出針對性的解決方案。醫院方面，首先必須強化對醫德培訓理論體系及相關知識的研究，提高對醫德培訓的重視。其次，從住院醫師的醫療實際出發，結合住院醫師的規范化指導培訓，提高醫德培訓的針對性。再者，引入多元化的醫德培訓形式，將日常醫療活動與實際融入醫德培訓中，強調理論與實踐的結合，充分調動住院醫師參與醫德培訓及教育的積極性。同時還需構建完整的醫德培訓體系，樹立終身教育的觀念，構建全面有效的管理制度與反饋機制，為每位住院醫師建立醫德培訓檔案，確定培訓重點，強化住院醫師的責任意識。住院醫師自身方面，首先必須明確參與醫療工作的目的，將救死扶傷、治病救人作為職責，強化其自身的責任感與使命感。其次，樹立正確的醫療態度，以仁愛、關懷之心對待每位病患，構建和諧的醫患關系。再者，充分調動自身的主動能到性，積極融入醫德培訓中，不斷提高自我的素養。
綜上，為提高醫療機構的服務水平，強化住院醫師的責任意識，為廣大病患提供較好的服務，必須明確當前醫德培訓與教育存在的問題，并落實針對性的處理措施，以培養出更多綜合素質及道德水平較高的住院醫師。
參考文獻
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關鍵詞：全科醫學；社區護理；職業培訓；繼續教育
收稿日期：2007―01―07
作者簡介:徐凱(1951―)，男，漢族，遼寧省沈陽人，沈陽醫學院成人教育學院院長、教授、碩士，任全國衛生管理教育研究會常務理事、中國衛生法學會理事，多年從事醫學成人高等教育的研究和管理工作。
我國在以科學的發展觀，建立和諧社會為根本奮斗目標的前提下。伴隨著新興醫療體制改革和創立，醫療服務模式發生了根本轉變。那么醫學教育要適應醫療模式變革的內在要求，應將全科醫學教育、社區護理學教育、全科醫師的培訓納入以教育改革和發展過程中統籌規劃。建立全科醫學教育和社區護理學教育的有效機制，逐步形成學歷教育、規范化培訓和繼續教育相互銜接的全科醫學教育模式。
全科醫學教育要適應社區衛生服務模式，要加強全科醫學學科建設，逐步嘗試醫學人才培養模式的改革和實踐。將全科醫學基本理論教育和加強醫患溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、社區預防保健能力，衛生服務管理能力，納入教學全過程，以適應社區管理的以醫療服務為主，轉向健康教育、預防、保健、康復、計劃生育指導和基本醫療服務“六位一體”的綜合服務體系。
國家教育部教字（2006）13號文件指出：“畢業后醫學教育是全科醫學教育的核心，是全科醫師培訓的主渠道。”作為醫學成人高等教育應當是全科醫師培訓的承擔者，我院2000年以來先后在沈陽市舉辦三期社區衛生服務技術人員培訓，對350名學員進行了培訓，原衛生部部長彭玉同志專門到我院考察。2001年我院被遼寧省衛生廳授予全科醫師培訓基地。全科醫學和社區護理的畢業后教育和課程設置是值得認真研究和探索的問題。
一、全科醫學和社區護理成人學歷教育
醫療衛生服務模式轉變后，各級衛生醫療管理部門均建立社區衛生服務機構，大批衛生服務技術人員，從醫院的醫療服務機構走向社區。由于醫療服務模式轉變，這批醫護人員的知識結構亟待更新。以沈陽市社區分布情況為例。按《沈陽市社區衛生服務機構設置規劃》中明確提出，原則上按照街道辦事處所轄范圍3至10萬服務人口，規劃設置社區衛生服務中心，按照居民15分鐘步行至社區衛生服務機構的標準，補充設置服務站。按照這個標準，目前我市已有街道辦事處112個，社區1290個。但已建成社區衛生服務機構219個，其中社區衛生服務中心84個，社區衛生服務站135個。醫療服務人員近2000人。但是這部分醫療人員學歷結構依然偏低，亟待培養，以適應社區服務的要求。據有關資料證明，在全國社區醫療和護理的人員中，學歷結構仍然偏低，本科學歷占社區醫護人員的12.5%，專科學歷占社區醫護人員的37.6%，中等專業學校畢業的占社區醫護人員的49.9%。職稱層次也偏低，高級職稱（副主任醫師以上），占社區醫護人員的3.8%，中級職稱（主治醫師以上），占社區醫護人員的25.7%，初級職稱（醫師），占社區醫護人員的71.5%。社區護理人員的學歷層次和職稱層次和醫療服務人員相比只能是更低，本科學歷占極少數，職稱普遍偏低。
醫療服務人員的學歷層次，為醫學成人高等教育提供生源保證，隨著全科醫學的學科完善，職稱評定暢通，隨著國家逐步打開通向社區服務的醫學畢業生的道路，這樣形成了社區醫護人員接受學歷教育的生源群體，大批從事社區醫療和社區護理人員，將接受成人高等醫學的學歷教育。
二、全科醫學和社區護理培訓納入職業資格培訓和鑒定過程
國家衛生部已建立了衛生技術人員準入制度，國家衛生部職業鑒定中心，以逐步向社會公布了13行業的職業資格鑒定的標準。隨著醫療服務模式的變化，全科醫學和社區護理的“六位一體”的結合服務模式要求，全科醫學和社區護理人員要逐步實施職業資格培訓和鑒定。社區中“六位一體”綜合服務是社區衛生服務核心內容和基本特征。結合服務內容決定了社區衛生技術服務人員職業要求。
從“六位一體”的六個服務內容要求，全科醫學和護理人員要逐步接受相應的職業資格培訓和鑒定。
健康教育工作，可要求社區衛生技術服務人員參加健康管理師、心理咨詢師的培訓和鑒定。預防、保健工作，可要求社區衛生技術服務人員參加防疫員的培訓和鑒定。計劃生育和婦幼保健工作的社區衛生技術服務人員可參加婦幼保健、護理的培訓和鑒定，也可擴展社會人員參加護工的培訓，有利于社區實施家庭病房建立后的護工的要求，緩解護士的人員短缺問題，逐步緩解“有市場、沒人才”的局面。
三、全科醫學和社區護理人員要進行崗前培訓
大批醫療服務人員逐步要從事社區衛生服務，這批人員的知識結構急需更新。全科醫師、社區護理人員在上崗前要接受系統培訓，沈陽市有關資料證明（截止2006年10月），已培訓了2048名醫生，占全部社區醫療服務人員2238名醫生的91.5%，已培訓1642名護士，占全部2416名護士的68%，為居民建立健康檔案86萬余份。年均入戶服務60余萬次，使320萬人次直接受益。“醫療服務進社區，衛生服務進家庭”不斷提高社區衛生服務水平。
社區醫療和護理人員上崗培訓工作十分重要，它是醫學繼續教育重要內容，知識更新、五種能力（醫患溝通能力、團體合作能力、健康教育能力、社區預防能力、衛生服務管理能力）的培養。均需要納入崗位培訓內容。
一、開展醫療安全教育的意義、目標
醫療安全和質量是醫院生存和發展的生命線。開展醫療安全教育，狠抓醫療質量管理，旨在使全院醫務人員牢固樹立以人為本、質量第一的思想，增強法律意識、責任意識、職業風險意識和質量服務意識，增強中山一院主人翁感和團結協作精神，提高執行規章制度的自覺性，提高我院的醫療服務質量，維護醫院的優質品牌。
二、指導思想
以“三個代表”重要思想為指導，堅持以人為本，全面、協調、可持續的科學發展觀，把實現好、維護好、發展好廣大人民群眾的生命安全、身心健康和中山一院的優質品牌作為我們工作的出發點和落腳點。
三、教育對象：全院職工
四、教育形式和總體要求
各科室要高度重視這次醫療安全教育，認認真真查找本科室、本部門醫療安全和服務質量隱患（包括思想觀念、服務意識和規章制度的完善及其落實執行情況等方面），根據醫院的教育主題和服務理念口號確定本科室、本部門的主題和內容，采取調研、討論（案例剖析討論）、培訓、整改等多種形式，把思想教育和行動實踐結合起來，切切實實做到科科有行動、人人有觸動，使我們的服務讓病人感到滿意，讓病人為之感動。
教育主題：全院行動起來，加強醫療安全管理，提高醫療服務質量，消除醫護安全隱患，減少醫療差錯，杜絕醫療事故。
服務理念口號：善待病人善待生命品質是醫院的尊嚴。
五、總體安排
（一）、由黨辦、職建辦負責召開醫生、護士、科主任等三個不同層次人員座談會，進行有關醫療安全方面的調研。
（二）、由相關職能部門負責為主，各科室積極配合參與，對全院職工進行分期分批、分層次的集中教育培訓。具體安排和要求如下：
1、醫生及醫技人員的教育培訓：
按①副高以上人員；②中、初級職稱人員兩個層次分期分批進行培訓。培訓內容按照有針對性、實效性，不同層面人員的培訓內容、案例剖析要有所側重的原則，每批安排三個單元，其中醫療安全現狀分析和重申有關法律、法規及規章制度，防范醫療安全隱患為一個單元；有關醫療事故案例分析一個單元；結合醫療訴訟案例進行專題法理教育一個單元。
2、護理人員的教育培訓：
分層次進行“法律意識與護理差錯事故的防范”、“護理工作環境的安全建立及維持”、“護理差錯事故的原因分析及防范”、“護士語言行為存在問題及規范”等有關醫療護理安全內容的培訓。
3、行政后勤干部的教育培訓：
組織案例分析、增強醫療安全管理、服務臨床一線意識的專題講座。時間安排在12月初。
一、指導思想
“三基三嚴”培訓要求全員參與，人人達標。要把“三嚴”的作風貫徹到各項醫療業務活動和管理工作中。按照“三基”訓練與專科訓練相結合，一般訓練與重點培養相結合，當前需要與長遠發展相結合的原則，通過業務學習、操作訓練、派出進修、專科培養、自學函授等途徑，對各級專業技術人員進行多種形式、全方位的培訓，從而提高專業技術人員整體素質，確保我院醫療質量的持續發展。
二、組織領導
醫務科和護理部負責制定全院“三基三嚴”培訓計劃，組織落實考核工作。
各科室要充分利用科室會議、晨會交班時間對全科人員進行“三基三嚴”培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識，積極開展“三基”訓練。
三、培訓考核目標
全院“三基”培訓覆蓋率應達到100％，考核合格率≥90％。
四、培訓及考核內容
1、基礎理論：包括與疾病診斷、治療及護理有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、醫院感染、基礎護理、輸血、水電解質平衡、醫學檢驗、醫學影像、臨床藥學、臨床營養、核醫學、超聲診斷學等部分的基礎理論。
2、基本知識：包括為疾病診斷、治療、護理直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療診療規范、臨床常用護理技術規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。
3、基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術，以及中醫適宜技術。
基本操作技能：如各種注射法、各種穿刺技術，鼻飼及胃腸減壓；清創縫合的基本操作方法，中醫適宜技術等。
急救技術：心肺復蘇技術、心電監護儀的使用技術、電除顫儀器的使用技術、簡易呼吸氣囊的使用。
臨床思維能力：能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃與護理計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫囑、處方、護理文件的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等）。
4、醫療衛生相關法律法規：《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》及《病歷書寫基本規范》等醫療文件書寫的有關管理規定等。
以上內容均為考試和考核內容。
五、培訓方式與安排
采用醫務人員自學與科室講座、醫院集中培訓相結合的方式進行，要求醫務人員利用業余時間學習基礎醫學理論、專業和急救知識及技術。醫務科、護理部定期組織全體醫務人員進行統一培訓及考核，并做好記錄。
（1）開展自學自練：醫務人員按照共同科目和專業科目要求進行自主學習和訓練，進一步強化基礎知識、基本理論和基本技能。
（2）集中培訓演練：以院、科為單位，采取專題講座、集體討論、集中訓練等方式，抓好重點內容和重點科目的學習訓練。各科室在科主任、護士長的主持下，每月組織業務學習一次、充分利用晨間交班時間提問；醫務科每月至少組織一次集中培訓、觀摩技能操作錄像，并組織院內高年資主治醫師及專家授課，護理部每月負責組織全院護理人員理論與技能培訓。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓考核對象：全體衛技人員
2、每名醫務人員必須掌握心肺復蘇急救技術及本專業常規診療操作技術，醫務科、護理部將統一組織培訓、考核；
3、醫務科每半年組織一次理論知識考核，每年組織兩次技能考核；理論考試內容為“三基”理論知識；基本技能考核為：醫療文件書寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術、中醫適宜技術等；護理部每年組織兩次護理“三基”理論知識考試與技能考核；
4、各科專業技術人員掌握專科基本技能操作，由科主任、護士長每月組織一次考核，醫務科、護理部每季度組織抽查，各臨床、醫技科室應建立“三基”培訓考核登記本，詳細記錄每次培訓、考核的內容，并保存考核的原始資料。
七、獎懲措施
1、每項考核工作結束后，由醫院統一對考核結果進行公示，考核結果納入醫務人員個人業務檔案，作為執業周期考核、職稱晉升、崗位聘用及培養使用的重要依據。
2、醫院將“三基三嚴”訓練工作納入基礎醫療質量管理，與科室質控掛鉤；對“三基三嚴”培訓工作做得好的科室給予表彰，對成效突出的科室和個人給予獎勵。對不重視“三基三嚴”訓練工作，教育培訓管理混亂，缺乏規范的原始記錄者，給予通報批評、限期改正。凡經補考“三基”考試考核仍不合格者，當事人予以下崗處理。
三基三嚴培訓計劃（二）
三基：基本理論、基本知識、基本技能。
三嚴：嚴格要求、嚴謹態度、嚴肅作風。
“三基”“三嚴”培訓及考核是提高醫務人員整體業務素質的重要途徑和方法，是提高醫院醫療水平的重要保證，反映了為醫之道的根本，也是醫院醫療質量管理的主要內涵。根據《醫務人員分級培訓計劃》，以醫學臨床“三基三嚴”培訓為中心內容，認真抓好醫務人員分級培訓工作，尤其是加強住院醫師的在職培訓，以提高醫療質量和全院醫務人員的整體素質。特制定2012年產科三基三嚴培訓及考核計劃。
一、加強對急診醫護人員三基三嚴強化培訓的認識。
我科成立由科主任梁曉紅副主任醫師擔任科室培訓、考核小組長，由劉玉嵚主治醫師具體負責科室培訓考核工作。經常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。
二、培訓及考核內容：
（1）基礎理論：包括與疾病診斷、治療有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、
發熱等病因及發病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養、熱量供應以及護理基礎理論。
（2）基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療護理診療規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及
臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。
（3）基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等）和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀
輔助檢查報告能力等）。
（4）醫療衛生相關法律法規：《執業醫師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《侵權責任法》、《病歷書寫管理規定》、《母嬰保健法》等。
（5）技能培訓與考核內容：徒手心肺復蘇技術；新生兒窒息復蘇技術、胎心監護儀使用技術、心電監護儀的使用技術；骨盆測量、產科四步檢查法、正常分娩產程觀察及處理；電除顫儀器使用技術；
三、培訓方式方法：
采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結合的方式方法。要求醫護人員利用空閑時間學習醫學及急診急救基礎知識及新技術、新理論知識。并定期進行考核
記錄在案。科室利用科主任查房晨會交班及每月業務學習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術采用現場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。利用手術培訓考核無菌術、消毒、鋪巾、穿脫手術衣、切皮、結扎、縫合等技術。
安排全科醫護人員積極參加醫院醫療文書規范書寫專題講座。同時結合本科特點及醫院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫療文書規范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫師舉辦講座一次，并定期由科室質控小組對本季度醫療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。
四、具體培訓考核計劃：
1、科室每月對本專業知識組織考試1次。參加全院三基培訓，包括以下內容：人體解剖、生理、生物化學、醫學微生物、免疫、病理生理、藥理、預防醫學與公共衛生，除參加全院考試外，科室還要對住院醫師進行定期培訓、考試。
2以下產科常見病及急危重癥循環學習：正常產程觀察及處理、妊娠期高血壓疾病、子癇、產后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性闌尾炎、妊娠時限異常、正常產褥、異常產褥、異常分娩。
3、重點加強產科相關技能培訓：骨盆測量、產科四步檢查法、會陰側切及縫合技術、手術基本操作、心肺復蘇術、新生兒窒息復蘇技術、胎心監護儀使用技術等。
4、利用晨會對十五種核心制度學習、提問，人人過關，每月抽考。
三基三嚴培訓計劃（三）
為進一步提高醫務人員醫療技術水平、不斷提升基礎醫療質量，規范醫療操作程序，加大臨床、醫技、護理人員“三基”（基礎知識、基本理論、基本技能）理論和操作考核力度，把“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度）落實到各項工作中，特制定**年三級醫院“三基三嚴”培訓計劃及考核實施方案，具體如下：
一、指導思想
“三基三嚴”培訓要求全員參與，人人達標。要把“三嚴”的作風貫徹到各項醫療業務活動和管理工作中。按照“三基”訓練與專科訓練相結合，一般訓練與重點培養相結合，當前需要與長遠發展相結合的原則，通過業務學習、操作訓練、派出進修、專科培養、自學函授等途徑，對各級專業技術人員進行多種形式、全方位的培訓，從而提高專業技術人員整體素質，確保我院醫療質量的持續發展。
二、組織領導
嚴格執行《三級醫院“三基三嚴”培訓與考核管理辦法》（寶醫發【**】54號）的有關規定，醫院“三基三嚴”培訓考核領導小組負責制定全院“三基三嚴”培訓計劃，組織落實考核工作，科技教育處、護理部負責安排“三基”知識培訓講座，確定參加考試的各級人員等。
各學科“三基三嚴”考核小組具體負責本科室人員的培訓考核工作，要利用科室會議、晨會交班時間對全科人員進行“三基三嚴”培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識，積極開展“三基”訓練。
三、培訓考核目標
全院“三基”培訓覆蓋率應達到100％，考核合格率≥90％。
四、培訓及考核內容
1、基礎理論：包括與疾病診斷、治療及護理有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、醫院感染、基礎護理、輸血、水電解質平衡、醫學檢驗、醫學影像、臨床藥學、臨床營養、核醫學、超聲診斷學等部分的基礎理論。
2、基本知識：包括為疾病診斷、治療、護理直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療診療規范、臨床常用護理技術規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。
3、基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術。
基本操作技能：如各種注射法、各種穿刺技術，穿脫隔離衣、鼻飼及胃腸減壓；手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等。
急救技術：心肺復蘇技術、氣管插管、心電監護儀的使用技術、電除顫儀器的使用技術、呼吸機的使用與維護技術。
臨床思維能力：能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃與護理計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫囑、處方、護理文件的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等）。
4、醫療衛生相關法律法規：《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》及《病歷書寫基本規范》等醫療文件書寫的有關管理規定等。
以上內容均為考試和考核內容。培訓教材主要參考《天津市衛生技術人員三基培訓教材臨床分冊》、《天津市衛生技術人員三基培訓教材醫技分冊》、《天津市衛生技術人員三基培訓教材護理分冊》等。
五、培訓方式與安排
采用醫務人員自學與科室講座、醫院集中培訓相結合的方式進行，要求醫務人員利用業余時間學習基礎醫學理論、專業和急救知識及技術。科技教育處定期組織全體醫務人員進行統一培訓及考核，并做好記錄。
1、學習訓練階段（1月1日至10月31日）
安排10個月的時間采取自主學習、崗位訓練、專題講座、示范教學的方法，有計劃、分步驟地抓好醫務人員的學習訓練，提高醫務人員的業務知識水平和工作技能。
（1）開展自學自練：醫務人員按照共同科目和專業科目要求進行自主學習和訓練，進一步強化基礎知識、基本理論和基本技能。
（2）集中培訓演練：以院、科為單位，采取專題講座、集體討論、集中訓練等方式，抓好重點內容和重點科目的學習訓練。各學科在科主任、護士長的主持下，每周業務學習一次、充分利用晨間交班時間提問；科技教育處每月至少組織一次集中培訓、觀摩技能操作錄像，并組織院內高年資主治醫師及專家授課，護理部每月負責組織全院護理人員理論與技能培訓。
采取閉卷考試與現場操作相結合的形式，深化訓練效果。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓考核對象：全體衛技人員
2、每名醫務人員必須掌握心肺復蘇急救技術及本專業常規診療操作技術，科技教育處、護理部將統一組織培訓、考核；
3、科技教育處每季度組織一次規范化培訓醫師理論知識考核，每年組織兩次技能考核；理論考試內容為“三基”理論知識；基本技能考核為：醫療文件書寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術等；護理部每年組織兩次護理“三基”理論知識考試與技能考核；
4、各科專業技術人員掌握專科基本技能操作，由科主任、護士長每月組織一次考核，科技教育處、護理部每季度組織抽查，各臨床、醫技科室應建立“三基”培訓考核登記本，詳細記錄每次培訓、考核的內容，并保存考核的原始資料。
七、獎懲措施
1持續質量改進的理念應用于醫學裝備管理
將“持續質量改進”理論引入到醫療質量管理中，提高醫院的綜合競爭力，已成為醫院管理者探討的重點[3]。這與《標準細則》中強調的管理工具PDCA循環理念完美契合。醫學裝備、設施與環境管理要以患者安全為關注點，納入全院醫療質量管理范疇，建立完善的準入、存儲、使用和運行保障等環節的管理體系[4]。要以準入標準和臨床需求為依據，建立明確的標準化流程，引入先進的管理理念，加強設備的質量控制意識，建立健全跟蹤管理制度[5]。將持續質量改進的理念實際運用于醫院醫學裝備管理中。
2加強醫學裝備培訓在管理中的作用
醫院在醫療設備管理中，通常會把精力放在醫療設備的采購及維修等方面上，培訓環節往往得不到應有的重視。醫療設備能否用好，并發揮其應有的效能，培訓環節至關重要[6]。《標準細則》6-9-2-1和6-9-5-1條款中均要求“相關技術人員必須接受崗位培訓，業務能力考評合格方可上崗操作，對醫療儀器設備使用人員操作培訓和考核有制度與程序”。設備科要側重加強對醫療設備操作和維護培訓的管理，新購入設備必須經過嚴格培訓，使用人員培訓考核合格后方可交付使用，使用科室的醫護人員熟悉設備的日常維護保養步驟，負責設備日后的維護保養工作。管理人員應積極與臨床使用人員溝通聯系，收集使用過程中遇到的各種問題，定期匯總，選擇有代表性的問題，聯系有關專家，安排舉行相關人員針對性的培訓，解決醫護人員的使用疑問，提高醫護人員對設備的應用水平。
3建立保障裝備應急調配機制
《標準細則》6-9-6條款中要求“有保障裝備處于完好狀態的制度與規范，對用于急救、生命支持系統儀器裝備要始終保持在待用狀態，建立全院應急調配機制”。為使設備資源充分利用，最大限度地發揮其功能，提高醫療設備利用率，醫院應實施醫療設備的調配管理，成立調配中心，調配設備由設備科統一管理。要將醫療設備按類別劃分(如生命支持類、監護類及護理類等)，建立醫學裝備應急預案的應急管理程序，在遇有突發事件和裝備故障時實現應急調配保障。要動態掌握在用設備使用現狀，關注閑置或使用率低的醫療設備維護，保證設備的性能正常且可即用。在帳設備應由調配中心統一標識管理，根據各科室實際使用情況，按需進行調配，實現資源共享。使用率是設備效益評價的關鍵指標，是醫療機構獲得社會效益和經濟效益重要條件。醫療設備調配工作的開展，可充分發揮設備的使用價值,提高醫療設備使用率并減少設備資金的占用，實施設備調配管理可使醫療設備管理更加規范有序。
4加強醫療設備的檔案規范化管理
醫療設備檔案的規范化建立是醫療設備管理的重要組成部分，要體現設備全壽命周期管理理念。從填寫設備購置申請報告，就要明確預購置設備的名稱、技術參數、配置要求、預算價格、設備類別以及收費標準；還要對購置設備的必要性、社會效益和經濟效益進行評估。設備引進論證報告程序要規范，設備采購文件與資料要齊全，設備驗收合格工作資料要詳實。科室使用人員要做好設備的日常使用與維護保養工作記錄，設備管理部門要定期檢查督導。計量器具臺賬、計量器具分類統計表、計量器具周檢計劃、計量器具檢定報告、計量器具檢定結果登記表及統計分析報告等資料要完整。為了有章可循、依法管理，設備科要依照醫療設備使用管理的相關法規制度，實現設備檔案信息院內互聯互通，從而保證醫療設備的正常運行和醫療質量的提高。
作者：李斌 石祥宇 丁碧嵐 楊林 吳洪濤 單位：蘇州大學附屬第一醫院 淮安市第一人民醫院質量與安全管理辦公室
我院管理人才培訓工作堅持以人為本，樹立和落實科學發展觀，根據實際需要，用新的培訓理念和方法，多渠道、靈活多樣地開展培訓工作，全面提高經營管理人員的素質和能力。在廣泛開展培訓需求調查研究的基礎上，現擬訂《2012年經營管理人才培訓計劃》如下：
一、培訓對象：醫院全體中層以上管理干部
二、培訓內容
1．醫院戰略管理內容主要包括我國醫療服務市場競爭走勢；國內外衛生和醫療改革前沿和熱點問題；醫院外部政策環境和醫院內部組織結構與經營管理的戰略性分析；衛生事業改革與醫院發展戰略定位；醫院戰略管理的藝術與實務等。使學員通過學習能夠熟悉環境分析、規劃過程、資源分配、組織結構、競爭對手分析以及定位等概念，對戰略有一個深刻的認識，了解中國醫院所處的政策環境和外部競爭環境，應用戰略管理的原理和方法分析和把握醫院戰略的制定與實施的關鍵點。2．醫院人力資源管理內容主要包括市場經濟條件下的醫院人力資源戰略與競爭優勢保持；醫院人員招聘、人員培訓與職業生涯規劃；醫院績效考核與管理；醫院薪酬設計與管理以及醫院完善的激勵機制的建立等。通過學習使學員認識到醫院人力資源管理的核心職能是提高人的能力、激發人的活力，認識到人力資源是醫院最有價值的資產。3．醫院營銷管理內容主要包括醫療服務營銷的理論和觀點演變；醫療服務市場的特殊性和差異性；醫院營銷戰略規劃與醫院市場定位；醫院市場營銷策略；醫療服務產品設計與開發；醫院客戶關系管理以及醫患溝通技巧等。通過學習使學員熟悉基本營銷理論，提高把握中國醫療市場的主觀能動性，了解未來發展態勢，具備進行營銷規劃和設計營銷策略的能力。4．醫院財務管理內容主要包括醫院財務報表分析；醫院成本核算體系的構建；醫院財務費用控制及其程序；醫院的財務管理制度分析；醫院財務分析及其前景預測；醫院的收購與兼并；醫療行業的融資渠道；醫院改制和醫院資產評估等。通過學習使學員熟悉醫院財務報表的內容，學會用財務數據來分析醫院經營狀況并指導決策。5．醫療質量與醫療風險管理內容主要包括醫院質量管理體系的建立；醫院質量控制及持續改進；醫療服務質量考核與評價；醫療費用控制評價；循證醫學在醫院質量管理中的應用；醫患溝通的風險防范和規避等。通過學習讓學員熟悉和了解如何建立醫院醫療質量保證體系、強化醫院醫療質量意識、進行醫療質量控制和費用控制，從而讓學員提高工作效率和樹立全新的醫療服務質量和醫院整體素質。
關鍵詞 規范化管理 醫療廢物
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直間或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1，2］。醫療衛生機構收治的傳染病患者或疑似傳染病患者產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置［3］。為了確保對醫院內產生的醫療廢物系統規范化管理，有效地防止醫療廢物回流社會對環境及人群產生的危害，強化各部門對醫療廢物處理的重視，根據實際情況，形成全院參與、各部門負責的一套完整的醫療廢物產生、分類、收集、標識、登記、暫存處理的管理方法。其具體做法如下。
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直間或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1，2］。醫療衛生機構收治的傳染病患者或疑似傳染病患者產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置［3］。為了確保對醫院內產生的醫療廢物系統規范化管理，有效地防止醫療廢物回流社會對環境及人群產生的危害，強化各部門對醫療廢物處理的重視，根據實際情況，形成全院參與、各部門負責的一套完整的醫療廢物產生、分類、收集、標識、登記、暫存處理的管理方法。其具體做法如下。
管理方法
管理方法
成立以院長為組長的醫療廢物管理領導小組：①明確第一責任人為法人代表(醫院院長)，主管后勤部的院長為組長，感控科、護理部、總務科、醫務部及臨床各科組成管理、檢查、監控網。院感科負責制定各主管職能科室的工作職責和任務，對由醫療廢物的產生處、分類、收集、標識、暫存處和移交登記處進行各自的明確分工，對明確責任后出現問題的科室追究其科室相關領導的責任。②由院感控科負責全院醫療廢物的監控檢查，護理部負責臨床科室對醫療垃圾產生、分類的檢查落實。總務科負責組織專業人員每天定時對醫療廢物進行收集、標識、運送及暫存處管理。
成立以院長為組長的醫療廢物管理領導小組：①明確第一責任人為法人代表(醫院院長)，主管后勤部的院長為組長，感控科、護理部、總務科、醫務部及臨床各科組成管理、檢查、監控網。院感科負責制定各主管職能科室的工作職責和任務，對由醫療廢物的產生處、分類、收集、標識、暫存處和移交登記處進行各自的明確分工，對明確責任后出現問題的科室追究其科室相關領導的責任。②由院感控科負責全院醫療廢物的監控檢查，護理部負責臨床科室對醫療垃圾產生、分類的檢查落實。總務科負責組織專業人員每天定時對醫療廢物進行收集、標識、運送及暫存處管理。
組織全院培訓：分層次地進行全院培訓。首先由院感控科對全院科主任、護士長進行培訓，科主任、護士長對臨床醫生、護士進行強化培訓，總務科對后勤系統、清潔工進行培訓。對收集醫療垃圾的專職人員由院感控科進行具體指導，包括自身防護學習到醫療垃圾分類、收集方法以及登記報告等制度均詳細給以指導，并考核合格方能上崗。全院培訓內容包括掌握本機構指定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和各項要求，掌握醫療廢物的分類、收集、運送、暫時儲存的正確方法和操作程序。同時掌握分類中安全知識、專業技術、職業安全防護知識，在處置過程中預防針刺傷等傷害措施。
組織全院培訓：分層次地進行全院培訓。首先由院感控科對全院科主任、護士長進行培訓，科主任、護士長對臨床醫生、護士進行強化培訓，總務科對后勤系統、清潔工進行培訓。對收集醫療垃圾的專職人員由院感控科進行具體指導，包括自身防護學習到醫療垃圾分類、收集方法以及登記報告等制度均詳細給以指導，并考核合格方能上崗。全院培訓內容包括掌握本機構指定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和各項要求，掌握醫療廢物的分類、收集、運送、暫時儲存的正確方法和操作程序。同時掌握分類中安全知識、專業技術、職業安全防護知識，在處置過程中預防針刺傷等傷害措施。
明確醫療廢物管理工作要求：①醫療廢物的分類收集：臨床科室是醫療廢物產生地，根據“感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學性廢物”5大類由院感部制作出明確示意圖及分類標識。各科主任、護士長對醫生、護士進行醫療垃圾分類監督。每日由所在科室清潔工不定時根據醫療垃圾盛3/4滿的黃色垃圾袋進行有效包扎封口，并貼上警示標識，寫上垃圾產生的科室及時間。對損傷性廢物考慮成本問題后采用自制的銳器盒，即一次性注射器紙盒內套黃色塑料袋，使用48小時后或盒滿3/4時封閉蓋口，防止銳器傷人。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。②醫療廢物的運送：醫療廢物的運送由總務科安排1名專職人員，每天上午1次、下午1次在規定的時間內避開人群，經專用通道到臨床科室進行醫療廢物的收集、運送。醫療廢物的運送車專門設置可沖洗、消毒、密封不滲漏專用車，車外有醫療廢物專用車字樣及警示標識。車內有醫療廢物分類標識，按標識分好格。專業收集人員每天在收集前一定要穿好防護服，防止醫源性損害，同時帶上隨身攜帶的手提式稱重計(表)，與臨床科室進行每日上、下午的醫療廢物收集、交接登記、稱重和各自簽名，各科室建立有醫療廢物交接登記本備存。③醫療廢物暫存地管理：由醫療廢物收集員專人負責醫療廢物暫存地管理。每天將各科室產生并收集得的醫療廢物記錄在一本子上，并統計好數量，將分類不同的醫療垃圾放于周轉箱內存儲于暫存處。運送工具使用后在指定的地點及時清潔、消毒。暫存處設在遠離生活區及住宅遠處，具有防鼠、防蚊的獨立房間。門外有醫療廢物警示標識及“禁止吸煙、飲食”標識。醫療廢物暫存地每日上鎖，專人管理。隔日與醫療廢物集中處置單位進行移交、登記，填寫《危險廢物轉移聯單》，雙方簽名確認，表明已接收到廢物。登記資料保存3年，以備當地環保部門和衛生部門檢查。
明確醫療廢物管理工作要求：①醫療廢物的分類收集：臨床科室是醫療廢物產生地，根據“感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學性廢物”5大類由院感部制作出明確示意圖及分類標識。各科主任、護士長對醫生、護士進行醫療垃圾分類監督。每日由所在科室清潔工不定時根據醫療垃圾盛3/4滿的黃色垃圾袋進行有效包扎封口，并貼上警示標識，寫上垃圾產生的科室及時間。對損傷性廢物考慮成本問題后采用自制的銳器盒，即一次性注射器紙盒內套黃色塑料袋，使用48小時后或盒滿3/4時封閉蓋口，防止銳器傷人。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。②醫療廢物的運送：醫療廢物的運送由總務科安排1名專職人員，每天上午1次、下午1次在規定的時間內避開人群，經專用通道到臨床科室進行醫療廢物的收集、運送。醫療廢物的運送車專門設置可沖洗、消毒、密封不滲漏專用車，車外有醫療廢物專用車字樣及警示標識。車內有醫療廢物分類標識，按標識分好格。專業收集人員每天在收集前一定要穿好防護服，防止醫源性損害，同時帶上隨身攜帶的手提式稱重計(表)，與臨床科室進行每日上、下午的醫療廢物收集、交接登記、稱重和各自簽名，各科室建立有醫療廢物交接登記本備存。③醫療廢物暫存地管理：由醫療廢物收集員專人負責醫療廢物暫存地管理。每天將各科室產生并收集得的醫療廢物記錄在一本子上，并統計好數量，將分類不同的醫療垃圾放于周轉箱內存儲于暫存處。運送工具使用后在指定的地點及時清潔、消毒。暫存處設在遠離生活區及住宅遠處，具有防鼠、防蚊的獨立房間。門外有醫療廢物警示標識及“禁止吸煙、飲食”標識。醫療廢物暫存地每日上鎖，專人管理。隔日與醫療廢物集中處置單位進行移交、登記，填寫《危險廢物轉移聯單》，雙方簽名確認，表明已接收到廢物。登記資料保存3年，以備當地環保部門和衛生部門檢查。
制定醫療廢物管理中的防護措施：①制定了醫護人員及相關工作人員職業安全防護制度，發生針刺傷的處理措施和定期健康體檢，必要時進行免疫接種，防止身體受到健康損害。②制定了本院醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案。③制定了醫療廢物管理處罰條例。
制定醫療廢物管理中的防護措施：①制定了醫護人員及相關工作人員職業安全防護制度，發生針刺傷的處理措施和定期健康體檢，必要時進行免疫接種，防止身體受到健康損害。②制定了本院醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案。③制定了醫療廢物管理處罰條例。
討 論
討 論
醫療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍，會嚴重危害人體健康，成為流行病的源頭。規范醫療垃圾管理是醫院感染管理工作的重點和難點。設立專門崗位負責醫療廢物的收集，保潔員能供各科室醫療廢物情況的第一手資料，多與他們交流對工作有很大的提高。對直接接觸醫療垃圾的關鍵人群嚴加教育和督導，在醫療廢物管理問題上反復強調法制觀念。上崗人員必須培訓，醫療廢物交由專門的無害化處理中心處理。通過規范化管理及有效的監管，能深刻體會到：①醫療廢物的規范化、科學化的管理能使全院職工參與其中，引起大家的重視，使各級醫護人員都認識到管理好醫院醫療廢物是預防和控制醫院感染的關鍵，提高各級醫務人員的法制意識、環保意識。②規范和提高了各級各類醫務人員的良好習慣，提高了醫務人員的自我防護意識，逐步做到按規定處理醫療廢物，減少了銳利器刺傷的發生，防止了傳染性疾病的傳播。③全院職工自覺遵守條例和法規，防止醫療廢物回流社會而造成的傳染病的暴發流行及環境污染。④降低了醫院感染薄弱環節的發生率，提高了醫院感染整體水平及管理質量。
醫療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍，會嚴重危害人體健康，成為流行病的源頭。規范醫療垃圾管理是醫院感染管理工作的重點和難點。設立專門崗位負責醫療廢物的收集，保潔員能供各科室醫療廢物情況的第一手資料，多與他們交流對工作有很大的提高。對直接接觸醫療垃圾的關鍵人群嚴加教育和督導，在醫療廢物管理問題上反復強調法制觀念。上崗人員必須培訓，醫療廢物交由專門的無害化處理中心處理。通過規范化管理及有效的監管，能深刻體會到：①醫療廢物的規范化、科學化的管理能使全院職工參與其中，引起大家的重視，使各級醫護人員都認識到管理好醫院醫療廢物是預防和控制醫院感染的關鍵，提高各級醫務人員的法制意識、環保意識。②規范和提高了各級各類醫務人員的良好習慣，提高了醫務人員的自我防護意識，逐步做到按規定處理醫療廢物，減少了銳利器刺傷的發生，防止了傳染性疾病的傳播。③全院職工自覺遵守條例和法規，防止醫療廢物回流社會而造成的傳染病的暴發流行及環境污染。④降低了醫院感染薄弱環節的發生率，提高了醫院感染整體水平及管理質量。
參考文獻
參考文獻
1 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例［S］.北京:中華人民共和國國務院,2003:67.
1 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例［S］.北京:中華人民共和國國務院,2003:67.
2 中華人民共和國衛生部.醫療機構醫療廢物管理辦法［S］.北京:中華人民共和國衛生部,2003:10-11.
2 中華人民共和國衛生部.醫療機構醫療廢物管理辦法［S］.北京:中華人民共和國衛生部,2003:10-11.
3 張友惠,王琴,葉良玉,施海紅.ISO9001:2000在醫院醫療廢物管理中的應用.中華現代醫院管理雜志,2004,2:12.
