時(shí)間：2022-04-12 08:54:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人健康管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1未掌握正確的用藥方法老年人文化程度偏低,認(rèn)知能力較差,不能正確理解藥物的使用方法而造成藥物使用方法不當(dāng),如緩釋片控釋片掰開服用,不能正確使用外用藥物及某些特殊劑型。
1.2不按醫(yī)囑服藥老年人記憶力減退,服藥依從性差,容易少服、漏服或者重復(fù)服藥。還有的老年人自認(rèn)為久病成醫(yī),自己憑感覺停用藥物或是增減藥物劑量。
1.3藥名混淆或是使用復(fù)方制劑造成重復(fù)用藥
1.4老年人對(duì)不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足,不能鑒別藥物不良反應(yīng)；用藥監(jiān)測情況差,慢性病長期用藥的未能定期進(jìn)行肝腎功能、心電圖等檢查檢測。
2結(jié)合老年人健康管理工作,做好老年人用藥指導(dǎo)
《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(2011年版)明確規(guī)定,老年人健康管理的內(nèi)容是：每年為老年人提供1次健康管理服務(wù),包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。藥學(xué)服務(wù),作為老年人健康問題的一個(gè)重要方面,也應(yīng)該加入到老年人健康管理中來。
2.1老年人安全用藥原則
2.1.1明確診斷,選擇合理藥物及用法用量。
2.1.2用藥品種宜少不宜多,盡可能少用復(fù)方制劑。
2.1.3劑量宜小不宜大,根據(jù)病情緩慢增加劑量,以達(dá)到治療效果為度,避免大劑量用藥。
2.1.4考慮藥物相互作用,重視配伍禁忌。
2.2老年人安全用藥指導(dǎo)
2.2.1簡化治療方案盡量選擇便于老年人服用的劑型。老年人吞咽功能不太好,盡可能選擇沖劑、口服溶液等劑型。急性期有注射、舌下含服、霧化吸入等途徑,一般疾病或疾病的恢復(fù)期則以口服為主。
2.2.2確定優(yōu)先治療原則避免同時(shí)使用多種藥物,應(yīng)針對(duì)主要癥狀、急性癥狀優(yōu)先治療。
2.2.3加強(qiáng)健康宣教對(duì)老年患者及家屬,應(yīng)當(dāng)多做科普醫(yī)藥知識(shí)宣傳,特別注意告知老年人最忌濫用的藥物,如解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素類藥物、瀉藥、氨基糖苷類抗生素等等。
2.2.4建立用藥檔案詳細(xì)了解老年人用藥情況,建立藥歷,詳細(xì)記錄用藥不良反應(yīng)情況。結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,定期上門隨訪,做好用藥監(jiān)測記錄。發(fā)放藥師便民服務(wù)卡,方便患者有疑問及時(shí)聯(lián)系。由于老年人特殊的生理、心理特點(diǎn),老年人用藥更容易出現(xiàn)不良反應(yīng),而老年人又往往患有多種疾病,合并用藥情況多見,諸多因素決定老年人藥學(xué)服務(wù)具有極其重要的作用。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.380
隨著人口老齡化，老年人的健康問題日漸被社會(huì)所重視，作為一名基層工作者，認(rèn)為當(dāng)前老年人慢性病管理應(yīng)重視心理治。由于老年人心理，生理上發(fā)生了很大的變化，情緒低沉，多疑，固執(zhí)，愛發(fā)脾氣。生病時(shí)更加明顯，對(duì)此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加倍耐心，熱情，更加體貼，用誠懇的態(tài)度，親切的話語，就能增添老人心理上的安全感，從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
老年人的生理特點(diǎn)
衰老是生命不可抗拒的自然規(guī)律，隨著年齡的增長，生理解剖上的退行性變化，導(dǎo)致老年人在生理上功能上出現(xiàn)許多障礙和病變。主要表現(xiàn)為活動(dòng)能力的降低，聽力、視力的減弱，記憶力和意志的減退；機(jī)體免疫功能衰退，抵抗力下降；營養(yǎng)吸收力降低；內(nèi)環(huán)境平衡能力減弱，適應(yīng)能力差，因而容易患病，患病后又容易合并感染，一旦患病，病程長，恢復(fù)慢，療效差，易反復(fù)等。
老年人的心理特征
惶恐遺棄感：退休，會(huì)因年老失去地位而感到空虛和被遺棄。子孫不孝，家庭不和睦，生病后住院擔(dān)心花錢多，怕疼痛，怕失去生活能力，尤其是一些診斷不明確，治療效果不顯著的疾病，更易使他們產(chǎn)生惶恐感。
孤獨(dú)寂寞感：孤獨(dú)寂寞是老年期最常見的心理特征。有些老年人，當(dāng)他們退休，子女成家立業(yè)，各奔東西，加之親朋亡故，更加孤獨(dú)寂寞，憂心忡忡。特別是生病離開家的住進(jìn)醫(yī)院周圍都是陌生人，這樣患者自然產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞。
焦慮抑郁感：老年人愛操心有時(shí)覺得力不從心，不中用了，當(dāng)有病時(shí)這種感覺更加明顯多疑，自卑感：記憶力下降，聽力減退，總懷疑是議論自己。子女們因工作忙，不能及時(shí)看望，老人就以為兒女冷落他們，常因一些小事生氣，流淚．甚至悲憤而輕生。
心靈疏導(dǎo)
在溝通上的守則理解為重、以誠相待，悉聽傾訴、開導(dǎo)撫慰，幫其所需、助其所難，溝通感情、鼓勵(lì)自信，從而戰(zhàn)勝疾病。①建立希望：老年人盡管理解衰老是生物體不可抗拒的規(guī)律，但一般都希望自己盡量健康長壽。因此理解和給與希望非常重要的。希望是通往康復(fù)之路的第一步，沒有食物，可以生存40天。沒有水，可以生存3天，沒有空氣可以生存8分鐘，沒有希望，則下一秒就會(huì)死去。激發(fā)患者求生欲望有時(shí)藥物更加有效。②消除顧慮：由于疾病老年人心理上發(fā)生了很大的變化，情緒低沉，固執(zhí)，愛發(fā)脾氣，消除患者的恐懼焦慮感要主動(dòng)接近患者，熱情接待，解除孤獨(dú)感對(duì)住院臥床的老年患者的影響，使患者感受到在醫(yī)院得到了妥善的治療和護(hù)理，增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)院的的信賴，解除焦慮，增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心。③解除生理上的疲憊和痛楚：對(duì)老人醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加倍耐心，熱情，更加體貼，用誠懇的態(tài)度，親切的話語，就能增添老人心理上的安全感，從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④嚴(yán)密注視病情發(fā)展：因?yàn)槔夏耆说牡挚沽ο陆担滓鸷喜Y。另外，指導(dǎo)老年人的合理膳食應(yīng)當(dāng)是低鹽、低脂肪或低糖，充足的優(yōu)質(zhì)蛋白，多種維生素多種蔬菜、水果等的平衡膳食，更加有利康復(fù)。
因此有耐心的傾聽，傳達(dá)真實(shí)的同情，取得患者的信任，建立良好的人際關(guān)系，增強(qiáng)信心，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而戰(zhàn)勝疾病，提高生存質(zhì)量，是基層工作者當(dāng)前一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。
[關(guān)鍵詞]農(nóng)村老年人；2型糖尿病；健康管理
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-207-02
糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[1]。目前我國糖尿病發(fā)病率逐年增加，其中2型糖尿病約占90%以上。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和生活水平的迅速提高，農(nóng)村糖尿病發(fā)病也呈現(xiàn)迅速增長之勢(shì)，且隨著年齡增長而增加，由于農(nóng)村老年糖尿病患者文化程度較低、經(jīng)濟(jì)收入少，所以治療的主動(dòng)性、系統(tǒng)性、用藥的依從性等方面與城市患者存在著較大差距，這些均導(dǎo)致了糖尿病的治療有一定局限。為了進(jìn)一步提高農(nóng)村老年人2型糖尿病的治療水平，我院對(duì)80例患者進(jìn)行為期一年系統(tǒng)的、有針對(duì)性的健康管理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年1～12月在我院門診就診的2型糖尿病患者確診患者80例，其中男44例，女36例。年齡60～70歲，平均（64.31±1.78）歲。婚姻狀況：已婚73例，喪偶7例。文化程度：文盲11例，小學(xué)53例，初中16例。職業(yè)：務(wù)農(nóng)或打零工。
1.2 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
依照《2007年版中國2型糖尿病防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；（2）空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）（空腹是指早餐前，且至少8 h內(nèi)未進(jìn)含糖食物）；（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
空腹血糖≥8 mmol/L；病程≥1年；無意識(shí)障礙；日常生活自理，能夠參加本研究組織的各項(xiàng)活動(dòng)且臨床資料完整者。除外合并患有重度腦卒中，肝腎功能不全及重度心功能不全等并發(fā)癥；本著知情同意原則，自愿參加本活動(dòng)。
1.4 方法
80例2型糖尿病患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施糖尿病的健康管理工作。
1.5 糖尿病的健康管理做法
（1）組建團(tuán)隊(duì)：由1名全科醫(yī)生、1名全科護(hù)士和1名預(yù)防保健醫(yī)生組成糖尿病專科管理團(tuán)隊(duì)，專門負(fù)責(zé)糖尿病健康管理工作。（2）建立個(gè)人檔案：詳細(xì)登記每名患者的個(gè)人基本資料、病史、用藥、有無合并癥等相關(guān)情況。（3） 按時(shí)隨訪：每月主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，每3個(gè)月進(jìn)行一次面對(duì)面隨訪，了解患者血糖及用藥情況，并提出治療建議。（4）定期體檢：1個(gè)月測1次血糖，同時(shí)檢測血壓、心率等，3個(gè)月做1次糖化血紅蛋白檢查，并測量身高、體重、腰圍等，檢查結(jié)果及時(shí)反饋。并結(jié)合具體情況進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，例如：健康、合理的飲食，科學(xué)有效的鍛煉，控制體重等。（5）健康教育管理：每3個(gè)月進(jìn)行1次健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者及其家屬同時(shí)參加。講課內(nèi)容以糖尿病相關(guān)知識(shí)為主，例如：糖尿病發(fā)病原理，合理飲食和鍛煉協(xié)助控制血糖，降糖藥物應(yīng)用及其原理，科學(xué)使用胰島素，正確使用血糖儀進(jìn)行自我檢測等。（6）隨時(shí)接受健康咨詢：公布團(tuán)隊(duì)醫(yī)生的電話號(hào)碼，與患者建立24 h通話聯(lián)系，隨時(shí)接受健康咨詢，遇到問題及時(shí)幫助解決。
團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者體檢各項(xiàng)指標(biāo)、隨訪情況、來訪次數(shù)、咨詢問題等及時(shí)做好登記，每3個(gè)月進(jìn)行1次統(tǒng)計(jì)分析，用以隨時(shí)調(diào)整健康管理內(nèi)容，增強(qiáng)健康管理針對(duì)性。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，同期組間比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組空腹及餐后2 h血糖比較見表1。實(shí)驗(yàn)組空腹血糖和餐后2 h血糖均較對(duì)照組有明顯改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 專科團(tuán)隊(duì)管理可以提高農(nóng)村老年糖尿病患者治療依從性
表1顯示，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖及餐后2 h血糖的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2 堅(jiān)持持續(xù)性的健康教育是促使患者堅(jiān)持治療的關(guān)鍵
2型糖尿病的治療手段有健康教育、體育鍛煉、口服降糖藥物、注射胰島素及自我病情監(jiān)測等，其中糖尿病健康教育是重要的基礎(chǔ)治療措施之一。針對(duì)糖尿病患者的健康教育有效增強(qiáng)了患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，從而明顯提高了治療的效果[4]。由于面對(duì)的服務(wù)對(duì)象為農(nóng)村老年人群，他們生活水平和知識(shí)水平相對(duì)較低，接受能力、遵醫(yī)行為較差。針對(duì)這些弱點(diǎn)，在傳授健康知識(shí)過程中，要做到語言通俗易懂，熱情、耐心與老人交流，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我治療的主動(dòng)性，掌握科學(xué)治療的方法。
3.3 家屬的關(guān)心與幫助更有利于對(duì)患者病情的控制
糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前還不可以根治，許多患者背上沉重的思想包袱，在一定程度上影響治療效果，因此對(duì)糖尿病患者的心理護(hù)理就越發(fā)顯得重要[5]。在教育過程中，團(tuán)隊(duì)成員不但鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心感受及對(duì)疾病的看法，而且還邀請(qǐng)患者家屬同時(shí)參加，對(duì)這些患者進(jìn)行糖尿病健康教育和同伴教育，以影響他們的態(tài)度，觀念和行為[6]。
3.4 定期體檢是加強(qiáng)和改進(jìn)健康管理工作的重要參考
定期體檢能夠及時(shí)了解血糖水平，為治療糖尿病提供最直接的依據(jù)，監(jiān)測身高、體重、腰圍等能間接反映患者糖尿病治療情況。同時(shí)，也能夠反映出實(shí)施健康管理的成效，進(jìn)一步提高健康管理的針對(duì)性，并對(duì)如何加強(qiáng)和改進(jìn)健康管理工作提供科學(xué)參考。
3.5 加強(qiáng)與患者溝通聯(lián)系是提高治療效果的重要途徑
針對(duì)每名患者的不同情況，團(tuán)隊(duì)確定并實(shí)施了親情化、人性化、個(gè)性化的綜合治療方案[7]，定期隨訪并與患者及時(shí)聯(lián)系，有問題及時(shí)解決，使患者病情得到有效控制，取得了更好的治療效果。
由于農(nóng)村糖尿病患者對(duì)于疾病認(rèn)知度很低，就診拖延現(xiàn)象普遍存在，直接影響到患者的治療效果。所以要想增強(qiáng)糖尿病治療效果，提高糖尿病患者自我認(rèn)知尤為重要，這離不開相應(yīng)的健康教育。由于疾病的長期折磨，患者易產(chǎn)生懈怠情緒，遵醫(yī)行為受到影響，因此，健康教育應(yīng)反復(fù)進(jìn)行[8]。糖尿病專科團(tuán)隊(duì)對(duì)農(nóng)村老年人這一特殊群體進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的健康管理指導(dǎo)能夠提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者積極配合治療，從而提高治療依從性，保證良好治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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認(rèn)真落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難實(shí)施方案的通知》，以下簡稱《實(shí)施方案》)、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于切實(shí)做好老年人就醫(yī)便利服務(wù)工作的通知》要求，解決好老年人在運(yùn)用智能技術(shù)就醫(yī)等方面遇到的突出困難，進(jìn)一步改善常態(tài)化疫情防控措施和老年人醫(yī)療服務(wù)。
二、主要目標(biāo)
通過開通無健康碼綠色通道，設(shè)置便捷就醫(yī)綠色通道，簡化老年人互聯(lián)網(wǎng)+就醫(yī)服務(wù)流程，完善老年人健康管理服務(wù)和預(yù)約轉(zhuǎn)診工作機(jī)制等綜合措施，切實(shí)為老年人提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)廣大老年人的獲感、幸福感、安全感。
三、重點(diǎn)工作任務(wù)
（一）開通無健康碼綠色通道
各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做好肺炎疫情常態(tài)化防控的同時(shí)，在入口增設(shè)老年患者“無健康碼”綠色通道，配備工作人員、志愿者、社會(huì)工作者等人員，幫助老年人進(jìn)行健康碼查詢操作。協(xié)助沒有手機(jī)、或確實(shí)無法提供健康碼的老年人，通過手工填寫流調(diào)表等相關(guān)材料完成流行病學(xué)史調(diào)查，縮短老年人在診區(qū)外等候時(shí)間。
（二）設(shè)置便捷就醫(yī)綠色通道
各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完善電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場預(yù)約等多種預(yù)約掛號(hào)方式，暢通家人、親友、家庭簽約醫(yī)生等代為老年人預(yù)約掛號(hào)的渠道。在做好非急診全面預(yù)約的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人就醫(yī)實(shí)際情況，為老年人提供一定比例的現(xiàn)場號(hào)源，保留掛號(hào)、繳費(fèi)、打印檢驗(yàn)報(bào)告等人工服務(wù)窗口，配備導(dǎo)至、志愿者、社會(huì)工作者等人員，為老年人提供就醫(yī)指導(dǎo)服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部開設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道。
（三）簡化老年人互聯(lián)網(wǎng)+就醫(yī)服務(wù)流程
各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要針對(duì)老年人使用互聯(lián)網(wǎng)和智能設(shè)備中遇到的困難，優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)界面設(shè)計(jì)和服務(wù)功能，充分考慮老年人使用習(xí)慣，簡化網(wǎng)上辦理就醫(yī)服務(wù)流程，為老年人提供語音引導(dǎo)、人工咨詢等功能。推進(jìn)網(wǎng)上就醫(yī)服務(wù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自助掛號(hào)、取號(hào)叫號(hào)、繳費(fèi)、檢驗(yàn)報(bào)告、取藥等智能終端設(shè)備的信息聯(lián)通，優(yōu)化線下線上一體化服務(wù)，方便老年人就醫(yī)。
（四）完善老年人健康管理服務(wù)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等服務(wù)，將老年人健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，把老年人滿意度作為重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高65周歲及以上老年人家庭醫(yī)生簽約率。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
（五）完善預(yù)約轉(zhuǎn)診工作機(jī)制
二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步擴(kuò)大家庭醫(yī)生預(yù)約號(hào)源數(shù)量，方便老年患者就近預(yù)約掛號(hào)，并對(duì)轉(zhuǎn)診老年患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作關(guān)系，或開通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供預(yù)約就診、急診急救以及醫(yī)療巡診、健康咨詢、健康管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，確保入住老年人病有所醫(yī)、及時(shí)救治。
（六）加強(qiáng)督促落實(shí)
關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 老年人 健康保健
我國是世界上實(shí)際老年人口最多的國家。我國的健康服務(wù)體系基本上是以醫(yī)療為主的服務(wù)體系，衛(wèi)生資源配置不合理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是世界衛(wèi)生組織向全世界推薦的應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)最經(jīng)濟(jì)適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，不僅能合理配置衛(wèi)生資源，大大提高衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性和效率，而且能有效控制醫(yī)藥費(fèi)用增長和提高居民健康水平，尤其是在關(guān)注老年人生存質(zhì)量、提高老年人衛(wèi)生服務(wù)水平方面發(fā)揮非常重要的作用，是解決老年衛(wèi)生保健問題的根本途徑。老年人健康保健服務(wù)體系的具體工作，要從以下方面具體開展工作。
1強(qiáng)化政府功能
1. 1 推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。政府應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生和老年衛(wèi)生保健工作納入政府實(shí)事工程和社區(qū)建設(shè)重要內(nèi)容，努力為民辦實(shí)事，逐步完善老年服務(wù)事業(yè)。社區(qū)是老年人的主要生活空間，老年人的生活居住、醫(yī)療保健、休閑娛樂、社會(huì)參與等基本上都發(fā)生在社區(qū)。因此，我們將社區(qū)衛(wèi)生納入社區(qū)建設(shè)和發(fā)展的重要內(nèi)容來統(tǒng)籌規(guī)劃、組織實(shí)施，依托社區(qū)人群的需求，大力發(fā)展社區(qū)為老服務(wù)業(yè)，并完善相關(guān)配套措施，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生、文化、教育等各項(xiàng)服務(wù)的發(fā)展。
1. 2 提供政策保障。各級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，特別是對(duì)老年弱勢(shì)群體，政府要在人力、物力、財(cái)力上建立長效投入機(jī)制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為老年人健康的“守門人”。
2 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，建立新型老年健康服務(wù)體系
人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制已難以適應(yīng)人群醫(yī)療保健的新要求，因此，在改革完善健康保障制度的同時(shí)，衛(wèi)生部門要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，改革衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，讓老年人大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)與上級(jí)醫(yī)療防保中心合理分工的新型衛(wèi)生服務(wù)體系。
3. 積極培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才
3. 1 制定完善標(biāo)準(zhǔn)。要研究和制定家庭、社區(qū)、護(hù)理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級(jí)老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標(biāo)準(zhǔn)，使老年醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。
3. 2 提高技術(shù)水平。從老年人群的衛(wèi)生需求來看，他們的生理功能相對(duì)較弱，而病因往往又是多種多樣，這就要求衛(wèi)生服務(wù)人員具備相應(yīng)的觀念、知識(shí)、技能、態(tài)度，應(yīng)具備良好的思想素質(zhì)、較高的道德修養(yǎng)、廣博的知識(shí)、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的處理社區(qū)常見健康問題和組織管理、人際溝通、宣傳說服的能力，還要掌握健康教育、心理咨詢、心理治療等技術(shù)。
4. 完善老年健康服務(wù)功能
4.1 建立健康檔案。對(duì)轄區(qū)60歲以上老年人進(jìn)行人戶調(diào)查，將基本健康情況建立管理檔案，進(jìn)行歸類管理，制訂管理方案，培訓(xùn)居委會(huì)干部，要求他們主動(dòng)學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)內(nèi)容，掌握本居委會(huì)老年人健康情況；主動(dòng)參與老年人健康保健管理工作，掌握本居委會(huì)重點(diǎn)老人、“五病”老人情況：主動(dòng)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供本居委會(huì)老年人對(duì)衛(wèi)生保健健康教育的要求，掌握本居委會(huì)重點(diǎn)危重老人監(jiān)測人數(shù)。積極配合全科醫(yī)師對(duì)喪偶獨(dú)居高齡老人的定期巡訪，對(duì)虐待老人、影響老人身心健康家庭子女的進(jìn)行教育工作。
4. 2 開展老年人健康教育，提高自我保健能力。每月為本社區(qū)老人進(jìn)行一次健康教育講座，講解老年常見病、慢性病的防治及老年期的保健知識(shí)、衛(wèi)生常識(shí)、家庭急救、穴位保健等，幫助老年人糾正不良生活習(xí)慣和行為方式，提高自我保健意識(shí)和能力
4. 3 開展老年人心理衛(wèi)生咨詢，促進(jìn)老年人身心健康。老年人由于退休、喪偶、子女、住房、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變化，器官的衰退，疾病的出現(xiàn)，使他們?cè)谏砩稀⑿睦砩袭a(chǎn)生障礙，他們非常需要有人關(guān)心、理解、幫助。全科醫(yī)師應(yīng)用心理學(xué)原理和知識(shí)，針對(duì)老年人產(chǎn)生的心理變化特點(diǎn)，有計(jì)劃地在各居委會(huì)開展心理衛(wèi)生咨詢和心理治療工作。在開展心理咨詢工作中，全科醫(yī)師必須尊重老人的人格，耐心傾聽他們的談話，讓他們發(fā)泄內(nèi)心的矛盾和痛苦及對(duì)健康需求，從中幫助老人發(fā)現(xiàn)問題的根源，同時(shí)發(fā)掘老人自身的潛在能力，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高老年人心理防御能力，為老年人的健康長壽創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。
5依托社區(qū)推進(jìn)健康老齡化
在今天這樣一個(gè)生活質(zhì)量不斷提高、醫(yī)學(xué)日益進(jìn)步的時(shí)代，人們不僅希望延長壽命，更希望擁有更高的身心健康質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。我們要依托社區(qū)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生和福利設(shè)施的資源，形成社區(qū)老年疾病預(yù)防、老年保健、老年醫(yī)療、老年康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；利用社區(qū)各種傳媒，大力開展老年健康宣傳教育，提高老年人自我預(yù)防和控制疾病的能力；為低收入老年人因大病、重病導(dǎo)致生活困難的老年人設(shè)立“義診”窗口，提供基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
［1］周謹(jǐn)，謝軍.社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)依賴于全科醫(yī)療[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13（1）：45-46.
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關(guān)鍵詞：老年體育 社區(qū) 態(tài)勢(shì)分析 提高老年人健康水平是提高老年人生活質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提。推進(jìn)健康關(guān)口前移，延長健康壽命，增強(qiáng)自主活動(dòng)能力，對(duì)于老年人自立自強(qiáng)、積極向上具有重要意義。體育健身活動(dòng)是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的便捷、經(jīng)濟(jì)、有效方式，也是老年人保持健康、延緩衰老的理想途徑。在我國，正是老年人體育活動(dòng)的興起拉開了社區(qū)體育發(fā)展的序幕，使社區(qū)體育成為我國大眾體育的一種重要形式。
本文運(yùn)用管理學(xué)的態(tài)勢(shì)分析方法（SWOT），對(duì)河北省城市社區(qū)老年體育發(fā)展進(jìn)行研究，以期為老年體育發(fā)展的戰(zhàn)略決策提供理論依據(jù)。
1.老年人對(duì)體育促進(jìn)健康的需求強(qiáng)烈
體育鍛煉被譽(yù)為是“投入最少，回報(bào)最大”的健康投資。大量科學(xué)研究表明：老年人長期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)可以提高呼吸肌的力量，延緩左心室容積的減退，從而改善心肺功能;可以改善脂蛋白和載脂蛋白水平，具有預(yù)防和控制動(dòng)脈粥樣硬化的作用;運(yùn)動(dòng)可影響胰島素的分泌和功能，改善糖代謝和能量代謝紊亂，預(yù)防和控制糖尿病;系統(tǒng)長期的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)保持和延緩骨內(nèi)礦物質(zhì)含量下降有積極作用;一年以上的有氧運(yùn)動(dòng)可以保持細(xì)胞免疫功能于較高水平，提高抗病能力。體育鍛煉能降低應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)情緒，增進(jìn)心理健康，是一種健康向上的生活方式。現(xiàn)實(shí)生活中，通常積極參加體育鍛煉的老年人性格開朗，心態(tài)樂觀，與人相處融洽。
調(diào)查表明，河北省城市社區(qū)老年體育鍛煉主要?jiǎng)訖C(jī)是為了增進(jìn)健康，延年益壽，占調(diào)查中人數(shù)的65%，可見城市老年人對(duì)體育增進(jìn)健康的功能認(rèn)可度較高，健康的需要成為他們參加體育鍛煉的第一需求。
2.體育活動(dòng)已成為老年人參與社會(huì)活動(dòng)和人際交往的好方式
老年人通過體育運(yùn)動(dòng)可以結(jié)識(shí)許多不同身份、年齡、性別的人，實(shí)現(xiàn)廣泛社會(huì)交往，傳達(dá)著不同的情感。在沒有利益沖突的人際交往中，老年人容易獲得一個(gè)輕松、宜人、平等的交際平臺(tái)。有一定體育特長的老年人往往成為老年體育活動(dòng)的積極參與者和體育活動(dòng)的組織者或成為鍛煉群體的領(lǐng)頭人，這些離開工作崗位的老年人再次參與社會(huì)事務(wù)，也使他們感到滿足感和自豪感。
發(fā)展老年體育具有使老年人充滿活力、改善精神面貌、改變社會(huì)風(fēng)氣、增加體育人口等社會(huì)價(jià)值;同時(shí)具有降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)等經(jīng)濟(jì)價(jià)值;還具有改變老年人生活方式、增進(jìn)老年人身體健康、提高生命質(zhì)量、消除心理孤獨(dú)、保持積極樂觀心理狀態(tài)等自身價(jià)值，因此，體育鍛煉在應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)中有它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，老年人追求更高生活水平和生命質(zhì)量的需求日益強(qiáng)烈，這種強(qiáng)烈而廣泛的需求促使老年人參與體育活動(dòng)和強(qiáng)身健體活動(dòng)的熱情高漲，成為老年人參加體育鍛煉的直接動(dòng)力。
3.老年人口眾多，為有組織地開展老年體育活動(dòng)提供了可能
4.開展老年體育有助于提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，符合國家意志和社會(huì)需要
老年人長期參與規(guī)律性的體育活動(dòng)不僅能夠增強(qiáng)體質(zhì)、減少心理疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且也間接地減少了龐大的老年人口醫(yī)療費(fèi)用支出，這實(shí)際上為我國適應(yīng)人口老齡化起到了緩沖作用。老年人身體活動(dòng)能力提高有助于其充分發(fā)揮自身余力，這在一定程度上也有利于開發(fā)老年人力資源并減輕國家和社會(huì)的養(yǎng)老保障負(fù)擔(dān)。另一方面，人口的快速老化還催生了養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)市場，體育作為老年人養(yǎng)老服務(wù)的需求之一，是擴(kuò)大體育市場消費(fèi)和促進(jìn)就業(yè)的有效途徑。長期以來，我國一直實(shí)行以家庭為主的養(yǎng)老模式，但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型及家庭規(guī)模縮小，老年人對(duì)于專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)的需求也在不斷增長。
二、城市社區(qū)老年體育發(fā)展劣勢(shì)
1.社區(qū)組織措施不到位，缺少體育健身管理人員
在我國社區(qū)基本沒有體育機(jī)構(gòu)，也不配備體育管理人員，因此社區(qū)也很難對(duì)居民的健身進(jìn)行組織與管理。當(dāng)前社區(qū)體育活動(dòng)組織建立途徑主要是群眾自發(fā)組織，遇有重要活動(dòng)臨時(shí)抽調(diào)轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校體育教師和社會(huì)體育指導(dǎo)員幫助組織和操作，工作科學(xué)性差、隨意性強(qiáng)。
2.城市社區(qū)老年體育健身場地不足
調(diào)查表明，城市社區(qū)及周邊的健身場所是老年人參與體育鍛煉的主要場地，但是一些老舊小區(qū)基本沒有體育活動(dòng)的空間，因此老年人更多的選擇在河邊、公園等自主鍛煉或跟隨鍛煉，由于老年人經(jīng)濟(jì)來源主要是退休金，因此他們基本沒有能力去消費(fèi)較高的健身場所。
目前河北省會(huì)石家莊市已經(jīng)基本建成了“10 分鐘體育圈”，其他地市在便民性健身場所的修建中還有較大差距，老年人更多的是在小區(qū)中、街道邊進(jìn)行廣場舞等活動(dòng)，這些場所距離住宅很近，容易誘發(fā)一些健身者和附近居民的沖突，此類事件已頻頻見諸各類媒體。而許多健身場所中的設(shè)施布局則更多的傾向了年輕人的活動(dòng)項(xiàng)目。河北省冬季室外氣溫寒冷，不適合老年人長時(shí)間在室外活動(dòng)，這些都會(huì)影響老年體育開展。
3.城市社區(qū)老年體育健身指導(dǎo)服務(wù)欠缺
體育健身指導(dǎo)服務(wù)是提高人們從事體育鍛煉過程中正確掌握科學(xué)健身方法，合理分配體育鍛煉時(shí)間、鍛煉強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量的大小，正確判斷自身健康狀況，為科學(xué)健身制定處方;同時(shí)，它又能改變老年人健身的主觀能動(dòng)性和參與體育鍛煉的積極性。河北省目前有社會(huì)體育指導(dǎo)員3萬人，按照每千人有1名社會(huì)體育指導(dǎo)員的國家標(biāo)準(zhǔn)差距還是很大的。因此調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多老年人體育鍛煉很隨意，經(jīng)常采取自我鍛煉或跟隨鍛煉為主，很難取得良好的鍛煉價(jià)值。
三、城市社區(qū)老年體育發(fā)展機(jī)遇
1.黨和國家的重視給老年體育開展指引了方向
黨和政府一直關(guān)注體育事業(yè)發(fā)展，黨的十明確提出：明顯提高全民族健康素質(zhì)，形成比較完善的全民健身體系，廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)。2009年我國正式啟動(dòng)國家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究，國務(wù)院副總理回良玉強(qiáng)調(diào)：要把老年社會(huì)保障體系、服務(wù)體系和管理體系建設(shè)作為重中之重的研究內(nèi)容，根據(jù)我國人口基數(shù)大，老齡化發(fā)展速度快的特點(diǎn)，適合我國國情的養(yǎng)老地點(diǎn)仍以社區(qū)為主要場所。2015年10月19日國家體育總局等12部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新形勢(shì)下老年人體育工作的意見》，明確指出：老年人體育工作是我國老齡事業(yè)和體育事業(yè)的重要組成部分，要站在落實(shí)全民健身國家戰(zhàn)略的高度，將老年人體育工作作為協(xié)調(diào)推進(jìn)四個(gè)全面戰(zhàn)略布局的重要舉措，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定、服務(wù)民生等工作緊密結(jié)合，充分認(rèn)識(shí)新形勢(shì)下進(jìn)一步加強(qiáng)老年人體育工作的重要意義，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨和政府有關(guān)老年人體育工作的各項(xiàng)方針政策，掌握新情況、適應(yīng)新趨勢(shì)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)老年人體育工作的指導(dǎo)與協(xié)調(diào)，大力發(fā)展老年人體育事業(yè)，維護(hù)和保障老年人體育健身權(quán)益。
2.北京奧運(yùn)會(huì)的舉辦和北京張家口冬奧會(huì)申辦成功，掀起了群眾體育鍛煉熱潮
重大體育活動(dòng)的舉辦，不僅是宣傳教育作用，更多的是起到引領(lǐng)作用，2008年北京奧運(yùn)會(huì)的成功舉行，不僅展示了綜合國力，更帶動(dòng)了舉國上下群眾體育的開展，人人談奧運(yùn)，人人參加體育活動(dòng)成為了一種時(shí)尚。2015年隨著北京、張家口冬奧會(huì)的申辦成功，在中華大地上將會(huì)再次掀起了群眾體育鍛煉熱潮。
3.各種媒體宣傳，推動(dòng)老年體育發(fā)展
近年來，各種媒體對(duì)體育廣泛宣傳，尤其還針對(duì)老年體育鍛煉制作的節(jié)目。例如中央電視臺(tái)的“健康之路”欄目、北京衛(wèi)視“養(yǎng)生堂”欄目經(jīng)常播出老年人運(yùn)動(dòng)損傷防治節(jié)目，同時(shí)也請(qǐng)?bào)w育運(yùn)動(dòng)專家在節(jié)目現(xiàn)場指導(dǎo)老年人學(xué)習(xí)科學(xué)鍛煉方法，這些媒體的宣教具有權(quán)威性，作用是巨大的，更能推動(dòng)老年體育的發(fā)展。更為便捷的是互聯(lián)網(wǎng)上有海量體育鍛煉視頻可供下載，只要有人下載學(xué)會(huì)，很快就推廣開來，諸如開展的如火如荼的廣場舞絕大部分的編排來源于互聯(lián)網(wǎng)。
四、城市社區(qū)老年體育發(fā)展威脅
第一，長期以來，青少年體育和競技體育是我國體育工作的重點(diǎn)和基本形態(tài)。說到體育人們往往會(huì)以“更快、更高、更強(qiáng)”來強(qiáng)化競技體育，從而忽略群眾體育，作為群眾體育的老年人體育更是被邊緣化和弱化。我國雖已提出建設(shè)體育強(qiáng)國的發(fā)展目標(biāo)，但是長期形成的以競技體育為中心的思想觀念根深蒂固，很難在短時(shí)間內(nèi)改變，更為明顯的是基層體育主管部門，由于經(jīng)費(fèi)短缺，在保重點(diǎn)投入和發(fā)展上依然首先發(fā)展競技體育，因?yàn)楦偧俭w育成績是直觀地顯現(xiàn)的。
第二，體育公共管理機(jī)制不健全。當(dāng)前體育活動(dòng)組織的建立途徑主要是群眾自發(fā)組織和經(jīng)營性俱樂部，基層政府管理人員中基本沒有專職的體育管理人員，管理人員在體育活動(dòng)的管理和組織方面經(jīng)驗(yàn)和能力不夠，缺乏開展體育活動(dòng)的理論知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)有效的健身指導(dǎo)手段，更缺乏體育活動(dòng)的整體策劃。
第三，社會(huì)力量是推動(dòng)老年健身事業(yè)蓬勃發(fā)展不可缺少的動(dòng)力因素之一，但目前社會(huì)力量在全民健身服務(wù)建設(shè)中的作用并未充分調(diào)動(dòng)起，社會(huì)力量參與積極性不高，缺少必要的激勵(lì)政策。
第四，老年體育相關(guān)科學(xué)研究不足。相關(guān)研究表明，老年體育研究的關(guān)注度較低，與我國老齡化逐漸上升的趨勢(shì)不符。在老齡化背景下迫切要求探索社區(qū)老年體育中尚未掌握的知識(shí)和規(guī)律，檢驗(yàn)現(xiàn)今社區(qū)體育所依據(jù)的學(xué)說和理論，探索如何將已有的體育知識(shí)和規(guī)律應(yīng)用于社區(qū)老年體育，為真正實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化提供理論依據(jù)和智力支持。
綜上所述，我國已進(jìn)入了老齡化社會(huì)，對(duì)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧都提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，應(yīng)對(duì)人口老齡化已經(jīng)成為了一項(xiàng)長期的國家戰(zhàn)略。隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人參與體育鍛煉的熱情更加高漲，但是老年體育網(wǎng)絡(luò)組織不健全，老年體育健身場地設(shè)施欠缺，老年人鍛煉方式少，科學(xué)性差，老年體育消費(fèi)水平低，社會(huì)力量參與度低的問題會(huì)更加明顯。因此如何創(chuàng)新老年體育公共服務(wù)管理方式，滿足老年人日益增長的多元化體育需求需要我們進(jìn)一步探索與實(shí)踐。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：西安市；城區(qū)；老年人；體育旅游
進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，人口老齡化和老年人口問題已經(jīng)成為我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口發(fā)展中的突出問題。西安市是全國進(jìn)入人口老齡化階段較早的城市之一，據(jù)西安人口計(jì)生委公布的資料，截止2011年西安市60歲以上老齡人口達(dá)125.68萬，占全市總?cè)丝诘?4.99%。人口老齡化今后將以年均3.28%的速度遞增。預(yù)計(jì)2040年，西安60歲以上老年人在總?cè)丝谥械谋戎貙⑦_(dá)到30%。
一.研究對(duì)象與方法
（一）研究對(duì)象。西安市碑林區(qū)、新城區(qū)、蓮湖區(qū)老年人。其中女性55-70歲；男性60-75歲。
（二）研究方法
1.文獻(xiàn)資料法。通過期刊網(wǎng)和西安人口網(wǎng)查閱與老年人體育旅游相關(guān)的研究報(bào)告和論文30余篇。2.問卷調(diào)查法。根據(jù)本文的研究內(nèi)容，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。在西安城三區(qū)共發(fā)放問卷500份，回收482份，其中有效問卷465份，有效率為96%。其中男性241份，女性224份。3.數(shù)理統(tǒng)計(jì)法。根據(jù)獲得的數(shù)據(jù)，運(yùn)用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。
二.結(jié)果與分析
（一）老年體育旅游的概念
體育旅游是指以體育資源和旅游資源為基礎(chǔ)，滿足和適應(yīng)旅游者對(duì)各種體育活動(dòng)的需求，從而使旅游者達(dá)到身心和諧健康發(fā)展的一種新的旅游形式。老年體育旅游是一個(gè)全新的概念，指老年人以增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)身心健康、提高審美情趣、提高生活質(zhì)量為主要目的，以低運(yùn)動(dòng)量非對(duì)抗或輕微對(duì)抗為手段，注重安全性、保健性、娛樂性、集體性的一種社會(huì)活動(dòng)。是社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展到一定階段的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。老年體育旅游作為體育旅游的一個(gè)重要分支已經(jīng)展現(xiàn)出巨大的市場需求潛力。
（二）西安市城區(qū)老年人體育旅游現(xiàn)狀分析
1.城區(qū)老年人參與體育旅游的年齡結(jié)構(gòu)
從西安城區(qū)老年人參加體育旅游的年齡分布來看，主要集中在55-68歲之間。在64歲達(dá)到峰值，然后開始逐漸下降。因?yàn)檫@部分老人都是剛剛退休，不太適應(yīng)新的角色和生活方式，而他們的身體健康狀況較好，生活壓力較小，有比較充裕的閑暇時(shí)間，收入相對(duì)穩(wěn)定，具備了參加體育旅游的基本條件。
2.城區(qū)老年人選擇體育旅游的目的
調(diào)查顯示，西安城區(qū)老年人選擇體育旅游的主要目的是為了增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)健康，占到了調(diào)查人數(shù)的72%；以休閑娛樂和拓展視野、陶冶情操為目的排在了第二位和第三位，分別達(dá)到了50.7%和41.2%；為了追求時(shí)尚，增加人際交往的有32人，占到了6.8%；而為了排遣孤獨(dú)的只有7人，占1.6%。這樣的選擇表明身體健康是老年人最為關(guān)注的問題，這也符合老年人的心理特征。這種結(jié)果也為相關(guān)旅游產(chǎn)品的設(shè)計(jì)和開發(fā)提供了思路。
3.城區(qū)老年人選擇體育旅游的主要組織形式
所在單位組織出游成為老年人選擇體育旅游的首選組織形式，占60%；其次是家人朋友結(jié)伴，占48%；第三位是參加社區(qū)或社會(huì)社團(tuán)組織，占40%；第四位是參加旅行社組團(tuán)出游35%；最后一位是個(gè)人出游，占10%。這項(xiàng)調(diào)查結(jié)果反映出單位組織是老年人參加體育旅游的主要形式，這也反映出我國現(xiàn)階段老年人管理的現(xiàn)狀。雖然我國也在大力推進(jìn)老年人的社區(qū)管理制度，但受到體制和經(jīng)費(fèi)因素的影響老年人的管理還是以單位為主，從另一個(gè)側(cè)面也反映出社區(qū)老年人管理的相對(duì)滯后，這也是今后改革的重點(diǎn)。老年人的主要社交圈集中在單位和家庭，因此這兩項(xiàng)成為老年人老年人出游的首選形式。旅行社由于老年人旅游安全風(fēng)險(xiǎn)大，消費(fèi)能力低等因素在相關(guān)產(chǎn)品的開發(fā)上缺乏積極性，這也符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。這需要政府對(duì)旅行社加大老年人旅游的政策扶持力度，鼓勵(lì)旅行社開發(fā)出更多的適合老年人參與的旅游產(chǎn)品。
（三）影響西安市城區(qū)老年人參加體育旅游的因素
1.安全因素
安全因素包括交通安全、旅游目的地的安全設(shè)施以及老年人自身的健康狀況，是決定老年人參加健身、旅游最為重要的因素，也是影響和制約老年人體育旅游發(fā)展的主要因素。除了老年人自己以外，子女、親朋、旅游組織者等等都把安全作為是否參與或組織體育旅游活動(dòng)的首選因素。這就需要旅游組織者不但具備豐富的管理經(jīng)驗(yàn)還要具備基本醫(yī)療救治知識(shí)、技能和裝備。老年人也應(yīng)當(dāng)具備基本的體育知識(shí)、旅游常識(shí)，充分掌握自身的身體狀況，在體育旅游過程中服從管理，不做力所不及或危險(xiǎn)系數(shù)過大的活動(dòng)，從各方面杜絕隱患的發(fā)生。
2.管理因素
老年人體育旅游作為近幾年興起的一項(xiàng)新興產(chǎn)業(yè)，政府在相關(guān)法律、法規(guī)和配套扶持政策方面相對(duì)滯后。有62%的老人希望政府在體育旅游活動(dòng)中發(fā)揮主導(dǎo)作用，盡快建立健全相關(guān)的制度。老年人體育旅游不但具有廣闊的市場前景。而且具有良好的社會(huì)效應(yīng)，是老齡工作的重要組成部分。因此突出和加強(qiáng)政府在體育旅游活動(dòng)中的主導(dǎo)作用具有積極的意義。
三.結(jié)論與建議
關(guān)鍵詞：老年人；長期照料；需求意愿；制度要素；服務(wù)實(shí)現(xiàn)
中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003—0751（2013）09—0068—05
伴隨著人口的老齡化和高齡化，我國因疾病、傷殘、衰老而失去生活自理能力的老年人口數(shù)量在逐漸增加，需要長期護(hù)理的老年人數(shù)也在不斷增多。截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%，其中80歲及以上高齡老年人口達(dá)2273萬人，失能老年人口達(dá)3600萬人。據(jù)人口老齡化趨勢(shì)預(yù)測，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人，比2010年增加700萬人，占老年人口總體的19.5%；分城鄉(xiāng)來看，我國城鄉(xiāng)完全失能老年人占老年人的比例分別為5.0%和6.9%，城市和農(nóng)村完全失能老年人中有照料需求的分別占77.1%和61.8%。①根據(jù)相關(guān)測算顯示，2010年我國需要長期護(hù)理服務(wù)的65歲及以上老年人總數(shù)為1287萬人，而到2050年則可達(dá)到3331萬人，接近2010年的2.6倍。②由此，未來幾十年內(nèi)我國老年人口的長期照料服務(wù)問題將顯得日益突出，需要國家對(duì)老年人的長期照料服務(wù)問題進(jìn)行制度安排。長期照料服務(wù)制度涉及到個(gè)人、家庭與社會(huì)之間的權(quán)益關(guān)系，關(guān)系到政府、市場和社會(huì)之間的利益均衡問題，其實(shí)施對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的影響巨大而深遠(yuǎn)。由于多種因素的共同作用，我國龐大老年人口的長期照料服務(wù)問題已經(jīng)從家庭內(nèi)部走到社會(huì)層面。目前，家庭照料、社區(qū)照料和機(jī)構(gòu)照料的多元照料服務(wù)體系正在逐步形成。在這樣的背景下，本文基于對(duì)老年人生活照料、醫(yī)療護(hù)理、心理慰藉和臨終關(guān)懷服務(wù)的需求意愿的分析，對(duì)構(gòu)建老年人長期照料服務(wù)體系的照料內(nèi)容、照料方式、照料管理、照料技術(shù)、照料文化等制度要素進(jìn)行整合，尋求老年人長期照料服務(wù)遞送的有效實(shí)現(xiàn)路徑，最后提出具體的政策建議與措施。
一、老年人長期照料服務(wù)的需求意愿：
差異性與階段性
老年人的照料服務(wù)需求大體分為生活照料、 醫(yī)療護(hù)理、心理慰藉和臨終關(guān)懷等服務(wù)。生活照料主要涉及洗衣做飯、送餐（外賣）、幫助洗澡、打掃衛(wèi)生、接聽電話等日常衣食住行方面的幫助；醫(yī)療護(hù)理主要涵蓋陪同看病、巡診、康復(fù)訓(xùn)練、健康檔案管理等醫(yī)療幫助；心理慰藉即是為緩解老年人精神孤獨(dú)而陪其聊天、為其組織文化娛樂活動(dòng)等方面的服務(wù)；而臨終關(guān)懷則主要是讓老年人在去世前后獲得人性化和尊嚴(yán)之類的服務(wù)。
研究發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)四種照料服務(wù)的需求數(shù)量、種類和供給方式隨著年齡的增長而呈現(xiàn)規(guī)律性變化，表現(xiàn)出差異性與階段性特征。隨著年齡的增長，老年人的“健康存量”不斷減少，老年人對(duì)長期照料服務(wù)的需求數(shù)量隨之增多，需要的服務(wù)種類隨之變化，同時(shí)其所傾向的服務(wù)供給方式也在變化。具體來看，65歲以下的老人對(duì)長期照料服務(wù)的需求不多，大多能夠生活自理、精神自娛，因而一般選擇家庭養(yǎng)老的方式；65—75歲間的老人，除鰥寡孤獨(dú)病殘外，在對(duì)物質(zhì)生活照料的需求進(jìn)一步增多的同時(shí)，對(duì)社會(huì)交往、文娛活動(dòng)等精神服務(wù)需求更大，以獲取心理慰藉為主，因而大多傾向于居家養(yǎng)老，以期在社區(qū)中獲得友情，豐富自己的精神文化生活；75—85歲間的老人，身體狀況急劇惡化，慢性病患病率和殘障率猛升，對(duì)醫(yī)療護(hù)理和生活照料產(chǎn)生很大需求，而這些服務(wù)相對(duì)更需要適當(dāng)?shù)募泄┙o，因此更傾向于選擇集中養(yǎng)老方式；85歲以后，大部分老人已經(jīng)到了壽終年齡，對(duì)各類服務(wù)的需求達(dá)到了頂點(diǎn)，尤其是臨終關(guān)懷和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，因而傾向選擇醫(yī)院、療養(yǎng)院等能夠提供此類臨終照護(hù)的場所（見圖1）。
總體來看，隨著老人年齡的增長和身體功能的下降，其需要的長期照料服務(wù)必然會(huì)越來越多。與年齡增長伴隨而來的是老年人慢性病患病率和身體殘障率的上升，由此催生老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的迫切需求。根據(jù)我們對(duì)陜西省466位老年人的實(shí)際調(diào)查，有一半（49.9%）的老人表示自己有慢性病或身體有殘障，有超過一半（58.0%）的老人表示自己需要不同程度的照料。醫(yī)療護(hù)理成為老年人的首位長期照料服務(wù)需求，占老年人長期照料服務(wù)需求的33.4%。生活照料服務(wù)占老年人長期照料服務(wù)需求的27.9%。此外，老年人精神生活方面的照料需求也越來越大。調(diào)研顯示，隨著老年人離、退休后遠(yuǎn)離工作崗位和原來的同事朋友，老年人普遍覺得生活無聊，精神孤獨(dú)，對(duì)精神服務(wù)的需求成為老年人的第三大需求，占老年人長期照料服務(wù)需求的27.4%。一些高齡老人身體健康狀況很差，接近壽終，兒女因忙于工作無暇照顧，因而這些老人對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需求也在增長（見表1）。
說明：+號(hào)多少表示需求強(qiáng)弱程度。
二、老年人長期照料服務(wù)的體系構(gòu)建：要素整合
老年人長期照料服務(wù)需求是隨著年齡、身體健康和精神狀況的變化而變化的，具有差異性和階段性特征。要想滿足老年人的個(gè)性化需求，就必須構(gòu)建符合我國實(shí)際的基于要素整合的老年人長期照料服務(wù)體系。老年人長期照料服務(wù)需求的有效滿足，關(guān)鍵在于圍繞老年人長期照料服務(wù)體系構(gòu)建目標(biāo)進(jìn)行要素整合，實(shí)現(xiàn)長期照料服務(wù)資源的優(yōu)化配置。其中的制度要素包括照料內(nèi)容、照料方式、照料管理、照料技術(shù)和照料文化。這些制度要素只有在實(shí)現(xiàn)高效整合的情況下才能發(fā)揮其應(yīng)有的功能，從而實(shí)現(xiàn)長期照料服務(wù)的規(guī)模經(jīng)營和集聚效應(yīng)；也只有在這些制度要素之間進(jìn)行資源整合，老年人長期照料服務(wù)體系才能夠得以構(gòu)建與完善。基于不同年齡段的需求差異性，老年人照料內(nèi)容、照料方式、照料管理、照料技術(shù)和照料文化等制度要素細(xì)分為如下內(nèi)容（見表2）。
在照料內(nèi)容方面，需要完善以生活照料、醫(yī)療護(hù)理、心理慰藉、臨終關(guān)懷等服務(wù)為主的多樣化長期照料服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容體系。老年人對(duì)長期照料服務(wù)的種類和數(shù)量隨著年齡的增長、身體狀況和精神狀況的惡化而呈現(xiàn)規(guī)律性的變化，這就需要針對(duì)老年人的具體需求，通過多種方式和途徑，努力為其提供量身打造的長期照料服務(wù)，需要豐富長期照料服務(wù)的項(xiàng)目內(nèi)容體系。
在照料方式方面，要努力構(gòu)建家庭、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等多元主體長期照料服務(wù)供給方式格局。受多種因素的影響，老年人對(duì)長期照料服務(wù)的需求在種類和數(shù)量、傾向選擇的服務(wù)供給方式上不盡相同，因而需要有多元的社會(huì)主體參與到服務(wù)供給中，以滿足每個(gè)老人的不同的個(gè)性化需求。需要呼吁孝道回歸，維持和鞏固家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)；努力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老，完善相關(guān)設(shè)施和制度，引進(jìn)先進(jìn)管理技術(shù)和高素質(zhì)專業(yè)照護(hù)人員；大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，官辦民營、民辦官助、自發(fā)慈善等不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)調(diào)發(fā)展，為具有不同需求意愿的老人提供有效的長期照料服務(wù)。
在照料管理方面，需要從資源優(yōu)化、流程控制、質(zhì)量保證三個(gè)方面進(jìn)行改善與強(qiáng)化。在當(dāng)前我國老年人長期照料服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，全面規(guī)劃社會(huì)照料服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的設(shè)置和每一個(gè)網(wǎng)點(diǎn)的人力、資金、基礎(chǔ)設(shè)施等配置，針對(duì)老年人群實(shí)際需要調(diào)整社會(huì)照料資源的城鄉(xiāng)、地域、社區(qū)、機(jī)構(gòu)布局，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)照料資源的高效利用。嚴(yán)格控制長期照料管理的整個(gè)流程，保障社會(huì)照料資源高效遞送到需要的老年人身上。此外，還必須嚴(yán)格養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督的相關(guān)制度，通過制定相關(guān)法規(guī)來規(guī)范照料活動(dòng)，同時(shí)制定科學(xué)的基層照料活動(dòng)的考核指標(biāo)，定期考核服務(wù)質(zhì)量，以有效保證老年人長期照料服務(wù)的質(zhì)量。
在照料技術(shù)方面，可利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，探索構(gòu)建老年人長期照料服務(wù)的社會(huì)物聯(lián)網(wǎng)。通過通訊手段、智能感知識(shí)別技術(shù)與普適計(jì)算、泛在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的融合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)服務(wù)資源之間、服務(wù)資源與老年人之間、老年人與老年人之間的聯(lián)接與交流，做到物物相連、物人相連、人人相連，從而實(shí)現(xiàn)信息交換和通信以及業(yè)務(wù)的高速、高效流通。在這樣一種高智能的物理技術(shù)支撐下，實(shí)現(xiàn)老年人長期照料服務(wù)資源的優(yōu)化配置，從而促進(jìn)長期照料管理的改善，提高老年人長期照料服務(wù)體系運(yùn)行的效率和質(zhì)量，最終更有效地為老年人的老年生活提供便利，提升其生活幸福度。
在照料文化方面，需要繼承和發(fā)揚(yáng)我國敬老、養(yǎng)老的“孝”文化，為老年人的長期照料服務(wù)營造良好的社會(huì)軟環(huán)境。同時(shí)，家庭養(yǎng)老的維系關(guān)鍵在于“有子女且子女有給付能力”。一旦老人沒有子女或者有子女但子女給付能力不足，家庭養(yǎng)老便變得極為脆弱，老年人的基本權(quán)利也就無法得到保障。因此，國家還要對(duì)子女或親友為長期照料老年人的大量付出進(jìn)行基本補(bǔ)償，以緩解由此產(chǎn)生的巨大經(jīng)濟(jì)和精神壓力③。
三、老年人長期照料服務(wù)的實(shí)現(xiàn)路徑：
多元合作與秩序達(dá)成
基于照料內(nèi)容、照料方式、照料管理、照料技術(shù)和照料文化等要素整合的長期照料服務(wù)體系的實(shí)現(xiàn)路徑，在于政府、市場、社會(huì)等主體多元合作共贏秩序的達(dá)成。改革開放以來，養(yǎng)老領(lǐng)域的政府責(zé)任逐漸淡化，偏重于保障老年人的基本養(yǎng)老權(quán)益，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸減少，市場化的福利性機(jī)構(gòu)和社會(huì)自發(fā)組成的慈善組織不斷增加，多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系已基本形成。但是，受城鄉(xiāng)戶籍、經(jīng)濟(jì)差距、工作類型等影響，當(dāng)前我國老年人獲取長期照料服務(wù)資源的途徑和方便程度存在不均衡現(xiàn)象，長期照料服務(wù)的公平性和可及性存在差別。長期照料服務(wù)資源的公平配置和均等可及是老年人長期照料服務(wù)有效實(shí)現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)，也是構(gòu)建我國老年人長期照料服務(wù)體系的理想與目標(biāo)。這需要政府、社會(huì)和市場等主體的多元合作和共同發(fā)力，通過多元合作達(dá)成利益相對(duì)均衡的老年人長期照料服務(wù)供給的合作秩序，從而實(shí)現(xiàn)我國老年人長期照料服務(wù)的高效、全面和可持續(xù)供給與遞送。
第一，政府應(yīng)樹立在老年人長期照料服務(wù)領(lǐng)域的主導(dǎo)責(zé)任，通過多種措施搭建和鞏固長期照料服務(wù)平臺(tái)。當(dāng)前，我國政府正致力于建立并不斷完善新型的養(yǎng)老保障體系，以更好地服務(wù)老人尤其是困難老人。政府要盡快出臺(tái)并完善老年人長期照料服務(wù)的相關(guān)制度政策，加大對(duì)老年人長期照料服務(wù)的財(cái)政投入，要建立老年人長期照料服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理體制，保證老年人長期照料服務(wù)的質(zhì)量。政府為老年人長期照料服務(wù)事業(yè)搭建的平臺(tái)具有基礎(chǔ)性的奠基作用，只有相關(guān)的法規(guī)、制度與政策先行，才能為老年人長期照料服務(wù)事業(yè)的全面發(fā)展鋪平道路。
第二，在政府搭建好平臺(tái)之后，社會(huì)各方在一個(gè)規(guī)范、自由、競爭的環(huán)境下良性自主發(fā)展，切實(shí)為老年人提供多樣的長期照料服務(wù)。我國老年人養(yǎng)老面臨收入不足、人員缺少、設(shè)施落后、精神孤寂等問題，說到底是因?yàn)殚L期照料服務(wù)的供給主體沒有形成合力，沒有形成規(guī)范化、規(guī)模化供給。這在造成照料資源浪費(fèi)的同時(shí)，也阻礙了老年人長期照料服務(wù)需求的滿足。因而，必須調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面資源和力量，通過倡導(dǎo)社會(huì)志愿服務(wù)，為老年人長期照料服務(wù)出資、出力、出策，促進(jìn)慈善機(jī)構(gòu)的發(fā)展和志愿服務(wù)行動(dòng)的便利進(jìn)行，豐富我國老年人照料服務(wù)的供給形式。
第三，大力培育老齡服務(wù)市場，促進(jìn)老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，通過照料資源的規(guī)模化整合和老齡服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化，達(dá)到老年人長期照料服務(wù)的常態(tài)化供給。老年人的長期照料服務(wù)需求因各種因素影響呈現(xiàn)差異化特征，同時(shí)，相當(dāng)一部分老年人在退休之后收入減少，有的甚至陷入貧困，這意味著這些老年人難以承擔(dān)昂貴的長期照料服務(wù)費(fèi)用。因此，老年人的多樣化的需求成為養(yǎng)老服務(wù)市場及其服務(wù)價(jià)格必須考慮的重要因素，以保證老年人獲取照料服務(wù)公平性和相對(duì)均等的可及性。一方面，提供老年人長期照料服務(wù)的企業(yè)應(yīng)有所贏利，這是保證其可持續(xù)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)長期照料服務(wù)常態(tài)化供給的動(dòng)力；另一方面，這些企業(yè)的贏利應(yīng)控制在較小贏利的范圍內(nèi)，從而滿足不同老年人的不同需求，為老年人提供無微不至的長期照料服務(wù)。
四、完善老年人長期照料服務(wù)體系的具體
政策建議與措施
1.多途徑增加老年人收入，探索建立老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)
相比于發(fā)達(dá)國家老年人長期照料的籌資來源多元化，包括長期護(hù)理保險(xiǎn)、企業(yè)年金、私人購買年金等，我國缺乏專門針對(duì)長期照料服務(wù)需求設(shè)計(jì)的保障計(jì)劃和產(chǎn)品。而隨著年齡的增長、身體狀況的惡化，老年人醫(yī)療保健開支隨之上漲，加上經(jīng)濟(jì)波動(dòng)、物價(jià)上漲等因素，老年人抵御經(jīng)濟(jì)困難風(fēng)險(xiǎn)能力低。因此，必須逐年加大對(duì)老年人養(yǎng)老的財(cái)政投入，適當(dāng)集中公共財(cái)政資源，形成相對(duì)穩(wěn)定、充裕的財(cái)力優(yōu)勢(shì)，確保財(cái)政上一定的投入比率和逐年遞增。建議將對(duì)老年人長期照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展投入同經(jīng)濟(jì)總量和財(cái)政收入增幅按一定比例掛鉤，形成一個(gè)穩(wěn)定可靠的物質(zhì)保障和動(dòng)態(tài)增進(jìn)機(jī)制。另外，在大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)、逐步加大對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)投入的同時(shí)，根據(jù)我國實(shí)際，借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)建言獻(xiàn)策，積極探索建立適合我國國情的老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)④。通過多種有效途徑增加老年人收入，解決老年人的經(jīng)濟(jì)拮據(jù)問題，為有效解決老年人長期照料問題奠定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。
2.政府須科學(xué)合理制定相關(guān)政策制度，促進(jìn)老齡服務(wù)事業(yè)發(fā)展
財(cái)政和稅收等各方面政策對(duì)長期照料服務(wù)事業(yè)的支持力度不足，使得老年服務(wù)社會(huì)化長期停滯于初級(jí)的福利性和示范性階段，比如一些“規(guī)劃（綱要）”或者“指導(dǎo)意見”，并未形成強(qiáng)力保障的法律或制度。各級(jí)政府對(duì)老年人的長期照料服務(wù)工作尚未有足夠的認(rèn)識(shí)，相關(guān)工作尚處在探索階段，缺乏正式規(guī)范、穩(wěn)定持續(xù)的法律、政策或制度。這種非制度化在很大程度上削弱了政府措施的實(shí)施效果，難以有效支持老齡服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。而要實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，滿足老年人的照料需求，必須進(jìn)一步加強(qiáng)國家社會(huì)責(zé)任，為長期照料制度提供必要的底線保障。政府必須制定和完善老年長期照護(hù)政策，組織協(xié)調(diào)社會(huì)各部門參與老年長期護(hù)理事業(yè)，新辦和支持老年護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)施，對(duì)照護(hù)的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督⑤，為我國老齡服務(wù)事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃好全局。
3.積極引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)社會(huì)各方共同致力老年人長期照料服務(wù)供給
家庭、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等社會(huì)各方協(xié)調(diào)合作，為老年人長期照料服務(wù)提供全方位支持，是老年人長期招聘服務(wù)體系的重要內(nèi)容。實(shí)踐證明，僅僅依靠家庭、社區(qū)或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的一方，無法有效解決老年人的長期照料服務(wù)難題。要想滿足老年人長期照料服務(wù)需求，保障老年人的晚年幸福，必須集中多方力量，調(diào)動(dòng)社會(huì)各方積極參與到老年人長期照料服務(wù)事業(yè)中。當(dāng)前，老年人長期照料服務(wù)提供方良莠不齊，魚龍混雜。針對(duì)這種情況，政府必須完善現(xiàn)有的老年人長期照料服務(wù)體制，規(guī)范各類長期照料服務(wù)供給主體的運(yùn)行，鼓勵(lì)社會(huì)各方力量參與長期護(hù)理服務(wù)的供給。同時(shí)，應(yīng)通過積極引導(dǎo)與支持來促進(jìn)社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等的規(guī)范運(yùn)作與管理，提高服務(wù)人員的服務(wù)水平，達(dá)到長期照料服務(wù)的規(guī)范化供給，最終形成符合我國實(shí)際的，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐，著眼于老年人的實(shí)際需求的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系⑥。
4.引入競爭機(jī)制，努力滿足老年人差異化的長期照料服務(wù)需求
老年人需求種類和等級(jí)的差異性要求社會(huì)能夠提供多種類、多層次的長期照料服務(wù)。這就需要在老年人長期照料服務(wù)資源的供給領(lǐng)域適當(dāng)引入競爭機(jī)制，將部分服務(wù)通過市場途徑予以提供，建立和完善老年人長期照料服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，促進(jìn)長期照料服務(wù)產(chǎn)業(yè)的全面繁榮，實(shí)現(xiàn)老齡服務(wù)的規(guī)范化與規(guī)模化。只有通過引入競爭機(jī)制，鼓勵(lì)多方資源投入到長期照料服務(wù)中，開展靈活、不同專業(yè)等級(jí)的服務(wù)，建立科學(xué)的長期照料需求評(píng)估體系，指導(dǎo)老年人選擇適合自己的服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)長期照料資源的合理配置。必須努力構(gòu)建家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老多種養(yǎng)老方式并存的養(yǎng)老格局。既要注重由政府、非政府組織和私人機(jī)構(gòu)等提供的正式照料服務(wù)，也要重視由親屬、鄰居、朋友、保姆等提供的非正式照料服務(wù)；既應(yīng)包括為基本生活自理有困難的老人提供補(bǔ)救性照料服務(wù)，也應(yīng)包括為減慢老年人基本生活自理能力的衰退提供預(yù)防性和發(fā)展性的服務(wù)⑦。
5.加強(qiáng)對(duì)老年人的引導(dǎo)教育，塑造健康老齡觀和積極老齡觀
1990年世界衛(wèi)生組織提出“健康老齡化”的理念，并在此基礎(chǔ)上于20世紀(jì)90年代后期提出了“積極老齡化”的理念，旨在倡導(dǎo)世界各國消除老年歧視現(xiàn)象、樹立積極老齡觀⑧。但處在現(xiàn)代化進(jìn)程中的我國，傳統(tǒng)的“孝文化”受到?jīng)_擊，老年歧視現(xiàn)象仍然存在，一些老年人缺乏樂觀向上、積極適應(yīng)并參與社會(huì)的積極老齡觀，這在一定程度上阻礙了老年人生活幸福度的提升。鑒于此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的健康管理，包括提供醫(yī)療保健服務(wù)、建立老年人心理健康檔案、開設(shè)老年人心理健康知識(shí)講座、建立老年人精神疾病的管理網(wǎng)絡(luò)、開展老年人心理健康咨詢等，為老年人提供有效的支持和幫助，提高老年人的生命質(zhì)量。同時(shí)，努力豐富老年人的文化娛樂生活，鼓勵(lì)其參與社會(huì)活動(dòng)，積極進(jìn)行社會(huì)交往，鼓勵(lì)社會(huì)各領(lǐng)域積極為老年人提供機(jī)會(huì)與平臺(tái)，幫助老年人實(shí)現(xiàn)其價(jià)值。應(yīng)努力在社會(huì)各領(lǐng)域更新風(fēng)氣，大力弘揚(yáng)中華敬老愛老傳統(tǒng)美德，為關(guān)愛老年心理健康營造良好的社會(huì)氛圍，消除老年歧視現(xiàn)象。只有在社會(huì)中塑造全新的健康老齡觀和積極老齡觀，才能實(shí)現(xiàn)老年人的晚年愿望，真正提升老年人的生命生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：老年社會(huì)化；醫(yī)院服務(wù)；發(fā)展模式
1 我國人口老齡化趨勢(shì)與特點(diǎn)
人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動(dòng)態(tài)。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。我國于2000年第5次人口普查數(shù)據(jù)顯示已進(jìn)入老齡社會(huì)，2010年，我國60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)[1]。
根據(jù)全國老齡辦的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測研究報(bào)告》中指出，我國老齡化進(jìn)入快速發(fā)展期，且地區(qū)發(fā)展不均衡，老齡化超前于現(xiàn)代化，預(yù)計(jì)到2050年，老齡人口將達(dá)到4億。
2 老齡人群對(duì)健康需求的特點(diǎn)
2.1多元化 健康教育、急癥救治、慢病防控、疾病康復(fù)、臨終關(guān)懷、心理干預(yù)等，形成了老年人對(duì)健康的需求的多樣化。健康教育內(nèi)容需求中，生活方式指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)最受歡迎，分別占總?cè)舜蔚?7.6%和30.3%。調(diào)查顯示，老年人對(duì)健康服務(wù)的客觀需求方面有慢性病系統(tǒng)管理、康復(fù)指導(dǎo)、照顧者培訓(xùn)、心理護(hù)理及健康教育等，主觀需求方面有上門服務(wù)、慢性病管理、保健指導(dǎo)、健康檔案、飲食指導(dǎo)、照顧者培訓(xùn)、專科護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、技術(shù)性護(hù)理操作及家庭病床等。
2.2保健知識(shí)缺失 醫(yī)療保健知識(shí)的欠缺是國家教育體系的一塊短板，而老年人獲得醫(yī)療保健知識(shí)的途徑則更為有限。需求的首位是多發(fā)病的有關(guān)知識(shí)，其次是心理衛(wèi)生保健知識(shí)、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[2]。老年患者最喜歡閱讀和聽講座兩種形式獲取知識(shí)，采取老年人喜聞樂見和容易接受的方法，能使老年人更加樂意接受各種增強(qiáng)身心健康的方法，并且與相關(guān)健康工作者多交流，進(jìn)一步促進(jìn)相關(guān)知識(shí)的傳授。
2.3治療周期長 全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人群中60%～70%有慢性病史，人均患有2～3種疾病，疾病的治療周期長，費(fèi)用高，如加上治療好轉(zhuǎn)后的康復(fù)時(shí)間，平均住院日遠(yuǎn)高于普通患者。
2.4盲從性 看病難、看病貴，以及保健知識(shí)的欠缺，直接或間接地導(dǎo)致了老年人對(duì)健康需求的盲從性，醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)的"醫(yī)托"、街邊的各種"治療體驗(yàn)館"的存在，客觀地表明老年人求醫(yī)問藥盲目性及從眾心理。而老年人的盲從使本已不規(guī)范的醫(yī)療保健市場變得更加混亂。
2.5醫(yī)療費(fèi)用高，支付能力有限 與總?cè)丝谙啾龋夏耆司哂懈呋疾÷省⒏邆麣埪省⒏哚t(yī)療利用率的特點(diǎn)，而目前缺乏為老年人制定的專門政策措施。目前，疾病譜正隨著生活水平的提高發(fā)生根本性變化，惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病已取代傳染病成為我國居民疾病中的頭號(hào)殺手。慢性病是一種長期累積性疾病，主要侵襲對(duì)象就是老人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)60歲以上的老年人的醫(yī)藥費(fèi)用將占用其一生醫(yī)藥費(fèi)的80%以上，老年人住院費(fèi)是平均費(fèi)用的1.44倍[3]。與高支出相對(duì)應(yīng)的是老年人較低的支付能力，絕大多數(shù)老年人已經(jīng)退出勞動(dòng)領(lǐng)域，收入大幅減少，經(jīng)濟(jì)狀況較差。
3 老年人群健康保障體系現(xiàn)狀
3.1政府各部門協(xié)作問題 國家對(duì)老齡化問題給予了高度重視，成立了老齡工作委員會(huì)等專門管理協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，另外，民政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生計(jì)生委等部門都在智力于做好老年人健康保障工作，且在養(yǎng)老、醫(yī)療保障方面已取得了初步成效，但現(xiàn)階段的健康保障機(jī)制仍存在弊端。政府各部門雖然各有分工，但缺少必要的協(xié)作與溝通，例如：民政部門主抓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的體系建設(shè)中，養(yǎng)老院很難為老人們提供快捷便利的醫(yī)療需求，也未建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的聯(lián)運(yùn)機(jī)制；國家衛(wèi)生計(jì)生委近年推出的居民健康卡是一項(xiàng)重大的惠民舉措，具有前瞻性，為實(shí)現(xiàn)資源共享、異地就醫(yī)打下了基礎(chǔ)，但與勞動(dòng)保障部門實(shí)施的"醫(yī)保卡"是何種關(guān)系，能否合二為一，真正方便患者使用？
3.2老年醫(yī)療服務(wù)體系有待完善 目前，國家并未有一套針對(duì)老年病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)體系，許多綜合醫(yī)院認(rèn)識(shí)到老年患者的特殊性，紛紛成立了老年病房，也出現(xiàn)了各種體制的老年病醫(yī)院，但多是從供需角度、自身利益出發(fā)，很少體現(xiàn)公益性，更缺乏適合老人的就醫(yī)和轉(zhuǎn)診流程。
3.3醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)不能適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求 "三好一滿意"活動(dòng)的開展，是"以患者中心"醫(yī)療服務(wù)宗旨的延伸，醫(yī)院雖采取了很多舉措來提高服務(wù)質(zhì)量，延長門診時(shí)間、建設(shè)綠色通道、提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等等，但候診時(shí)間長、診查時(shí)間短、住院時(shí)間短是大型綜合性醫(yī)院在現(xiàn)行體制下無法改變或不愿改變的事實(shí)。
4 老年醫(yī)院服務(wù)模式建立的意義
醫(yī)院服務(wù)模式的發(fā)展變化，是適應(yīng)老年社會(huì)化的需求，也是完善我國醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)。老年人的健康保障問題已經(jīng)是現(xiàn)今健康服務(wù)業(yè)需解決的重要內(nèi)容之一[4]，老年專科醫(yī)院的建立是老年醫(yī)療服務(wù)體系的必要補(bǔ)充，是體系的核心，只有完善的老年醫(yī)療體系才會(huì)使老年人真正享有質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、安全、適宜、方便、有效的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，才能滿足日益增長的老年健康服務(wù)需求，才能有利于提高老年人的健康期望壽命與生活質(zhì)量。
5 轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，適應(yīng)老年化社會(huì)發(fā)展
5.1倡導(dǎo)建立老年專科醫(yī)院 建立老年病專科醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系，作為完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)體系的必要補(bǔ)充，是適應(yīng)我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀的必然，老年專科醫(yī)院應(yīng)有其特定的專科地位、鮮明的老年專科醫(yī)院辦院宗旨，注重老年人群的健康需求，將老年病整體治療康復(fù)能力作為評(píng)價(jià)重心，突出老年病服務(wù)特色。老年病專科醫(yī)院的功能定位、管理經(jīng)營評(píng)價(jià)考核指標(biāo)都應(yīng)區(qū)別于綜合性醫(yī)院。更應(yīng)側(cè)重社會(huì)效益、人民群眾的滿意度，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者安全、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率的考核因素。
5.2以老年專科醫(yī)療為核心，逐步建立完善的老年醫(yī)療服務(wù)體系 應(yīng)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作，在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，明確功能定位，鼓勵(lì)開通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理。增強(qiáng)老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。應(yīng)統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
5.3建立老年醫(yī)療的服務(wù)模式 老年醫(yī)療服務(wù)模式應(yīng)從單一的疾病治療轉(zhuǎn)向健康教育、預(yù)防、保健、心理干預(yù)、康復(fù)為一體的整體服務(wù)模式[5]，目前的綜合性醫(yī)院很難實(shí)現(xiàn)這一模式轉(zhuǎn)變，老年病專科醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)圍繞這一模式，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，強(qiáng)調(diào)社會(huì)心理干預(yù)、功能康復(fù)、舒緩治療和生命關(guān)懷，對(duì)老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估，全面分析，維持老年患者的功能完整性和提高生活質(zhì)量。老年專科醫(yī)院及綜合醫(yī)院老年病房可依托現(xiàn)有醫(yī)療平臺(tái)，探索開設(shè)無陪護(hù)老年病房，積極開展"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"醫(yī)療護(hù)理，將老年無陪護(hù)病房發(fā)展成集醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老和康復(fù)為一體的病房模式。無陪護(hù)病區(qū)采取健康教育、醫(yī)療、護(hù)理、心理干預(yù)、康復(fù)、托老、臨終關(guān)懷等多位一體的運(yùn)行模式。無陪護(hù)老年病房的運(yùn)營理念重點(diǎn)是將護(hù)理時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者，讓患者及其家屬真正得實(shí)惠、享便利，所提供的人性化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)讓人印象深刻。老年病房可結(jié)合不同患者的自理情況，分為自理型、半自理型、全護(hù)理型、臨終關(guān)懷等類型，并根據(jù)收治對(duì)象的不同需求確定不同服務(wù)內(nèi)容；根據(jù)患者和家屬的要求，設(shè)置"無陪護(hù)全程托護(hù)病房"，接受醫(yī)護(hù)人員全天候的精心治療和護(hù)理；為老年患者提供保健和活動(dòng)場所，為老年患者提供豐富多樣的無陪護(hù)服務(wù)，滿足老人們的各種需要。
5.4制訂行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的缺失，使老年醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量不高，規(guī)范性差，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的配備、查房的標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理的范疇、環(huán)境建設(shè)、服務(wù)流程均應(yīng)建立統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)老人們的安全目標(biāo)，形成標(biāo)準(zhǔn)的老年慢性病治療病房、長期護(hù)理病房、康復(fù)病房及臨終關(guān)懷病房。老年專科醫(yī)院應(yīng)充分重視老年醫(yī)療照料的連續(xù)性，診療及護(hù)理需建立與之相適應(yīng)的技術(shù)操作規(guī)范，并逐步向老年醫(yī)療服務(wù)體系的其他機(jī)構(gòu)推廣，使老年醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。
5.5重視老年人心理干預(yù) 了解老年的心身特征，針對(duì)老年期常見的心身疾病和防治方法，解決老年人常見的心理衛(wèi)生問題，加強(qiáng)老年人的心身保健。每位老年人的具體心理狀況不同，針對(duì)性別和年齡的差異，對(duì)不同個(gè)體實(shí)施具體化的干預(yù)方法。采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，使有心理問題的老年人重建健康的方法和態(tài)度，產(chǎn)生健康的心理與適應(yīng)性的行為。采取綜合干預(yù)方法，耐心和患者進(jìn)行交流，講解相關(guān)心理知識(shí)，解答老年人的心理疑問。目前，精神疾病的早期防治和健康教育越來越受到重視。
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摘要：人工智能的迅速崛起，為老年健康管理提供了全新的途徑，在優(yōu)化老年健康管理全過程中發(fā)揮著重要價(jià)值。與此同時(shí)，因其服務(wù)于老年人這一特殊群體，對(duì)道德倫理的沖擊表現(xiàn)得更加突出。當(dāng)前，伴隨著我國政府對(duì)人工智能的高度重視、企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極探索，人工智能在老年健康管理領(lǐng)域已積累了部分經(jīng)驗(yàn)，取得了初步進(jìn)展。然而目前人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用仍處于起步階段，面臨價(jià)格壁壘難以突破、信息孤島劣勢(shì)明顯、多方主體合作不足、專業(yè)人才稀缺等現(xiàn)實(shí)問題。推進(jìn)人工智能與老年健康管理的深度融合，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)中心、科技企業(yè)等多方聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建配套管理機(jī)制，從而使人工智能更好地服務(wù)于老齡化社會(huì)。
關(guān)鍵詞：人工智能；老年健康管理；老齡化；養(yǎng)老問題
作者：向運(yùn)華王曉慧（武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心，湖北武漢430072）
人口老齡化是21世紀(jì)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大國情，截至2018年底，我國60周歲及以上人口有2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%。人口老齡化態(tài)勢(shì)加劇的同時(shí)，空巢老年人占比持續(xù)攀升，獨(dú)居老年人群健康狀況不容樂觀，有74.7%的老年人患有至少一種慢性疾病。城鄉(xiāng)失能、半失能老年人口近4063萬，上門看病、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)療健康類服務(wù)需求始終居于老年人各類需求首位。總書記明確指出“為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)”，健康老齡化成為健康中國時(shí)代和老齡化時(shí)代的重要命題。
萬物互聯(lián)的加速到來與人工智能技術(shù)的迅速崛起，正在改變著人們的社會(huì)資源獲取方式和生活方式。AlphaGo大勝人類棋手，標(biāo)志著人工智能已在某些領(lǐng)域走到了人類智慧的前列。以互聯(lián)網(wǎng)為載體和AI為實(shí)現(xiàn)工具的經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形態(tài)正在逐漸形成，為社會(huì)各領(lǐng)域創(chuàng)造了前所未有的機(jī)遇，也給老年健康管理模式的突破與創(chuàng)新提供了現(xiàn)實(shí)可能。智慧健康養(yǎng)老由此產(chǎn)生，其最大的特點(diǎn)在于大數(shù)據(jù)收集、需求的智慧決策與服務(wù)的精準(zhǔn)投放。2017年工信部、民政部和衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020年）》，強(qiáng)調(diào)利用新一代信息技術(shù)產(chǎn)品推動(dòng)健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化升級(jí)。各地積極開展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)，打造“硬件環(huán)境+智能設(shè)備+互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)+居家養(yǎng)老服務(wù)”的健康養(yǎng)老生態(tài)系統(tǒng)。如何發(fā)揮人工智能技術(shù)在老年疾病預(yù)防、診斷、緊急救助、治療與康復(fù)中的作用，如何有效聯(lián)接醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以確保老年人享受到更高效、更優(yōu)質(zhì)、更便捷的健康服務(wù)，是當(dāng)前亟待研究的現(xiàn)實(shí)問題，這對(duì)于降低空巢老人獨(dú)居風(fēng)險(xiǎn)，緩解老年護(hù)理人員短缺問題，提高老年人的健康水平具有重要價(jià)值。
一、立場博弈：人工智能時(shí)代老年健康管理的機(jī)遇與隱憂
（一）人工智能的崛起
人工智能（ArtificialIntelligence，簡稱AI）起源于1950年“圖靈測試”的理念，其首次被公開提出可追溯到1956年“人工智能之父”McCartney在美國會(huì)議上的報(bào)告。隨后人工智能隨著技術(shù)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步不斷發(fā)展，1960年人工智能已能夠理解自然語言、自動(dòng)回答問題和分析圖像圖形等，20世紀(jì)80年代又獲得了學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力。21世紀(jì)以來，物聯(lián)網(wǎng)的加速普及、大數(shù)據(jù)的崛起、云計(jì)算等信息技術(shù)的突破，人工智能迎來了發(fā)展高峰，逐漸形成了深度學(xué)習(xí)、跨界融合、人機(jī)協(xié)同、群智開放、自主操控等新的特征，開始具有自我診斷、自我修復(fù)、自我復(fù)制甚至自我創(chuàng)新的能力①。人類相繼進(jìn)入了網(wǎng)絡(luò)社會(huì)時(shí)代、大數(shù)據(jù)時(shí)代與人工智能時(shí)代，三者共同構(gòu)成了新的社會(huì)時(shí)代②。
關(guān)于人工智能的概念，國際人工智能專家N.J.Nilsson將人工智能視為怎樣表示知識(shí)、怎樣獲得知識(shí)及怎樣使用知識(shí)的科學(xué)③。其后，學(xué)者對(duì)人工智能的概念從類人、理性、思維與行為等四個(gè)方面著手定義，有學(xué)者進(jìn)而從學(xué)科角度對(duì)人工智能進(jìn)行了解釋，如國內(nèi)學(xué)者吳漢東將人工智能定義為研究、開發(fā)用于模擬、延伸和擴(kuò)展人的智能的理論、方法、技術(shù)及應(yīng)用系統(tǒng)的一門新的技術(shù)科學(xué)。綜合諸多學(xué)者對(duì)人工智能的認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為人工智能的實(shí)質(zhì)是基于人類的設(shè)定與要求，能以與人類智能相似的方式作出反應(yīng)的智能機(jī)器或軟件。
人工智能時(shí)代的到來，正在改變甚至顛覆人類現(xiàn)存的生產(chǎn)、工作與交往方式。2016年美國的《國家人工智能研究和發(fā)展戰(zhàn)略計(jì)劃》指出，AI系統(tǒng)在某些專業(yè)任務(wù)上的表現(xiàn)勝于人類。1997年國際象棋、2011年Trivia、2013年Atari游戲、2015年的圖像識(shí)別與語音識(shí)別、2016年AlphaGo等AI產(chǎn)品的問世與應(yīng)用，成為AI超越人類的里程碑事件，見證了AI的智能水平和社會(huì)意義。近十年來，人工智能愈發(fā)廣泛地應(yīng)用在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域。農(nóng)業(yè)領(lǐng)域，人工智能應(yīng)用于自動(dòng)播插與灌溉、日常田間管理、采收與分揀、產(chǎn)品檢驗(yàn)、虛擬在線銷售等產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后各個(gè)環(huán)節(jié)，大大減輕了人類的勞動(dòng)量④。工業(yè)領(lǐng)域，工業(yè)機(jī)器人廣泛應(yīng)用于汽車、電子、家電制造等生產(chǎn)線，緩解勞動(dòng)力供需矛盾的同時(shí)提高了生產(chǎn)效率。服務(wù)業(yè)領(lǐng)域，微軟“Cortana”、蘋果“Siri”、聯(lián)想“小樂”等智慧客服系統(tǒng)為大眾所熟知；幾乎所有股票交易員已被機(jī)器人取代，投資顧問、風(fēng)險(xiǎn)審查和安全防范監(jiān)控監(jiān)管都普遍智能化。公共服務(wù)領(lǐng)域中，人工智能亦發(fā)揮著日益重要的作用，如用人臉對(duì)比技術(shù)來篩查犯罪分子；人工智能輔助醫(yī)療診斷與手術(shù)；人工智能用于智能評(píng)測、個(gè)性化輔導(dǎo)等等。人工智能也開始進(jìn)入藝術(shù)創(chuàng)作領(lǐng)域、心理服務(wù)領(lǐng)域。學(xué)界普遍認(rèn)為，弱人工智能技術(shù)在當(dāng)前已基本實(shí)現(xiàn)⑤。
（二）人工智能時(shí)代老年健康管理領(lǐng)域的機(jī)遇
當(dāng)前，在新一代信息技術(shù)的引領(lǐng)下，物聯(lián)網(wǎng)迅速普及，大數(shù)據(jù)快速積累，算法模型與運(yùn)算能力持續(xù)突破，智能行業(yè)應(yīng)用快速興起，為我國人工智能的迅速崛起提供了現(xiàn)實(shí)契機(jī)。從人工智能技術(shù)層的語音識(shí)別、自然語言處理、圖像識(shí)別和生物識(shí)別等，到人工智能應(yīng)用層面的工業(yè)4.0、智能農(nóng)業(yè)、無人駕駛汽車、智能家居、智能金融、智慧醫(yī)療與智能教育等，均得到了爆發(fā)式增長。我國正處于醫(yī)療人工智能的發(fā)展高峰，2016年中國人工智能+醫(yī)療市場規(guī)模達(dá)到96.61億元，增長37.9%。據(jù)估計(jì)到2025年人工智能應(yīng)用市場總值將達(dá)到1270億美元，其中醫(yī)療行業(yè)將占市場規(guī)模的五分之一⑥。人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在通過生理參數(shù)識(shí)別設(shè)備和無線射頻識(shí)別裝置等智能采集老年健康數(shù)據(jù)，為老年人提供雙向、互動(dòng)的居家健康監(jiān)測、健康咨詢、健康評(píng)估、健康干預(yù)服務(wù)以及緊急救助服務(wù)，克服時(shí)空限制，將健康管理貫穿疾病預(yù)防、診斷、治療與康復(fù)整個(gè)過程。人工智能時(shí)代為健康管理尤其是老年健康管理提供了全新的途徑，在優(yōu)化老年健康管理模式過程中具有重要價(jià)值。
第一，人工智能的發(fā)展為緩解醫(yī)護(hù)人員短缺提供了現(xiàn)實(shí)可能。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，歐盟關(guān)于每千人擁有護(hù)士數(shù)量的基本規(guī)定是不少于8人，挪威以17.27人位居世界第一，美國和日本分別是9.8人和11.49人，發(fā)展中國家例如巴西和南非，分別是7.6人和5.1人，然而我國每千人擁有護(hù)士數(shù)僅為2.36人。即使是按照大多數(shù)國家的5‰計(jì)算，我國護(hù)士缺口也多達(dá)350多萬，如果按照歐盟的標(biāo)準(zhǔn)，則缺口更大。與此同時(shí)，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專職人員數(shù)量少且增長速度緩慢。民政部2009年開始統(tǒng)計(jì)社會(huì)服務(wù)職業(yè)技能人員中的養(yǎng)老護(hù)理員，截至2016年我國養(yǎng)老護(hù)理人員僅8528人。根據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果，目前我國失能、半失能老年人口約為4063萬，占老年人口數(shù)的18.3%，按照3：1的國際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國需要超過1300萬的護(hù)理人員。同樣，雖然國家大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，將老年人作為重點(diǎn)人群納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，但家庭簽約醫(yī)生覆蓋率仍不容樂觀。如何“以少足多”是擺在當(dāng)前我國政府面前的重要議題之一。人工智能的崛起為化解這一醫(yī)療難題提供了新路徑。人工智能環(huán)境下，智能護(hù)理等機(jī)器的應(yīng)用與推廣，大大減少了老年人對(duì)護(hù)理人員的需要，虛擬醫(yī)療助手替代護(hù)士，在醫(yī)生診療之外提供輔的就診咨詢、健康護(hù)理和病例跟蹤等服務(wù)，既減少了老年人前往醫(yī)院就診的次數(shù)，又有助于提高護(hù)理能力。顯然，這些對(duì)于緩解老年健康供需矛盾有積極意義。
第二，人工智能的發(fā)展為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率提供了技術(shù)支持。一直以來，醫(yī)療服務(wù)效率都是備受關(guān)注和爭議的問題。醫(yī)療服務(wù)效率，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投入與產(chǎn)出之間的比率，是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的核心命題與重要目標(biāo)。近年來，隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革與發(fā)展，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率有了顯著提升，但受制于傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式的慣性思維影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率與民眾期望仍有差距。新時(shí)代醫(yī)療服務(wù)效率的提升不僅需要制度的變革，也需要服務(wù)工具的革新。人工智能的發(fā)展為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)提供了便利。一方面人工智能的應(yīng)用降低了人力成本。醫(yī)學(xué)影像占醫(yī)療數(shù)據(jù)的90%，而且這一數(shù)據(jù)仍在攀升，年增長率約為30%，而放射科醫(yī)師數(shù)量的年增長率僅為4.1%，遠(yuǎn)不及影像數(shù)據(jù)增長速度。借助AI技術(shù)分析醫(yī)學(xué)影像，將大大緩解醫(yī)院缺少醫(yī)生的壓力。此外，語音技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的普及，也正在將越來越多的普通醫(yī)生從日常機(jī)械式的醫(yī)案錄入工作中解放出來，提升錄入的效率，降低失誤率。另一方面，人工智能的應(yīng)用也提高了醫(yī)療服務(wù)能力。人工智能輔助診斷技術(shù)應(yīng)用在老年人某些特定的病種領(lǐng)域，幾乎可以代替醫(yī)生完成疾病篩查任務(wù)；智能手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用既能保證精準(zhǔn)定位，減少老年患者的疼痛，又能防止傳統(tǒng)手術(shù)易帶來的傳染疾病等危險(xiǎn)；人工智能參與藥物研發(fā)，對(duì)于提高針對(duì)老年患者潛在藥物的篩選速度和成功率，縮短研發(fā)時(shí)間與成本有實(shí)際意義。綜上，人工智能的嵌入打破了以往醫(yī)治全程醫(yī)生親力親為的運(yùn)作模式，智能機(jī)器的自主研判與決策能力，對(duì)于降低人力成本，大幅提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的工作效率與質(zhì)量，減少不合理的醫(yī)療支出有積極意義。
第三，人工智能的發(fā)展有助于提高老年人自我健康管理能力。多數(shù)疾病都是可以預(yù)防的，但是由于疾病通常在發(fā)病前期表征并不明顯，到病況加重之際才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。而且由于老年人機(jī)體形態(tài)的改變和功能的衰退，對(duì)于疼痛和疾病的反應(yīng)變得不敏感、不典型，很多病癥易被忽略或誤診，加上老年人行動(dòng)不便，其中有多數(shù)老年人即使不舒服也不愿前往醫(yī)院進(jìn)行診療。人工智能的應(yīng)用大大緩解了這一狀態(tài)。人工智能技術(shù)與醫(yī)療健康可穿戴設(shè)備的結(jié)合可以實(shí)現(xiàn)疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測和實(shí)際干預(yù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測老年人的生理參數(shù)，其雙向數(shù)據(jù)傳輸、在線溝通、便捷有效的特點(diǎn)，一方面可幫助老年人實(shí)時(shí)了解與掌握自身的健康狀況，享受個(gè)性化的健康管理和健康咨詢服務(wù)，滿足其健康教育需求；另一方面也能提高老年人自我健康管理意識(shí)，促進(jìn)其積極參與自我健康管理和自我照顧，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心前移和全民健康管理。人工智能環(huán)境下的自我健康管理的實(shí)現(xiàn)延伸了傳統(tǒng)醫(yī)療的覆蓋能力，節(jié)省了傳統(tǒng)醫(yī)療方式的時(shí)間、空間成本及醫(yī)療費(fèi)用，能夠有效緩解老齡化帶給整個(gè)社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。此外，居家健康管理系統(tǒng)能為衛(wèi)生管理者提供健康數(shù)據(jù)，有助于建立完備、標(biāo)準(zhǔn)化的居民電子健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺(tái)，使政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和應(yīng)急體系的運(yùn)轉(zhuǎn)更為高效、準(zhǔn)確。
（三）人工智能時(shí)代老年健康管理領(lǐng)域的隱憂
萬物都有兩面性，人工智能同樣是把雙刃劍，人工智能從誕生至今，其對(duì)倫理的沖擊就不斷被討論。人工智能給老年健康管理帶來巨大便利的同時(shí)，也對(duì)道德倫理問題提出了重大挑戰(zhàn)。與人工智能的一般倫理問題相比，人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用因其服務(wù)于老年人這一特殊群體表現(xiàn)得十分特殊與突出。主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面，一是老年人人格與尊嚴(yán)的多方面權(quán)益保障倫理問題更為加劇，二是老齡社會(huì)正義倫理問題更顯突出。
老年人人格與尊嚴(yán)的多方面權(quán)益保障倫理問題體現(xiàn)在隱私泄露、社會(huì)孤立與老年人的“物化”三個(gè)方面。首先，為更好地提供全方位健康管理服務(wù)，智能老年健康管理系統(tǒng)和智能設(shè)備需要采集老年人日常起居全時(shí)段、全方位、無盲區(qū)、長周期的海量生理數(shù)據(jù)，其中絕大多數(shù)的數(shù)據(jù)屬于隱私數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)通過簡單的分析和挖掘，就能得出老年人的生活習(xí)慣、身體狀況等信息，一旦被無意或有意泄露，極易被不法分子所利用以進(jìn)行精準(zhǔn)推銷甚至精細(xì)詐騙等違法活動(dòng)，這對(duì)于易受騙的老年人群體來說無疑是巨大的隱憂，由此可能帶來的損失也不可小覷。《世界人權(quán)宣言》第12條規(guī)定任何人的私生活、家庭、住宅和通信不得任意干涉，他人的榮譽(yù)和名譽(yù)不得加以攻擊。正如一些學(xué)者認(rèn)為我們應(yīng)該對(duì)于弱勢(shì)群體運(yùn)用特別的隱私保護(hù)政策①。然而目前我國的相關(guān)法律和政策還不盡完善，如有關(guān)病歷資料保護(hù)的法律或文件（《刑法》《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等）中多為宣示性條款，也尚無老年人隱私安全的針對(duì)性文件。如何保證健康數(shù)據(jù)在實(shí)時(shí)采集、傳輸、存儲(chǔ)、分析與使用過程中的安全，數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)被保留多久、誰擁有隱私數(shù)據(jù)的訪問權(quán)等都是智能老年健康管理領(lǐng)域亟需解決的隱私方面的具體倫理問題。其次，智能機(jī)器監(jiān)護(hù)老年人可能導(dǎo)致減少老年人社交、子女的陪伴。關(guān)于智能護(hù)理機(jī)器人的引入對(duì)老年人心理問題的影響研究表明，使用護(hù)理機(jī)器人的老年人易出現(xiàn)社會(huì)孤立現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致尊嚴(yán)受損②。過多的智能既會(huì)減少老年人外出和交流的頻率，也使子女或親朋責(zé)任感降低，對(duì)老年人的關(guān)懷止于虛擬問候，而不再是頻繁地看望與聊天。有學(xué)者認(rèn)為，健康助手功能會(huì)使原本親近的護(hù)理關(guān)系轉(zhuǎn)換為遠(yuǎn)程的虛擬的照料關(guān)系③。從而加劇老年人心理上的空虛感與孤獨(dú)感。如何緩解和調(diào)節(jié)老年人心理問題是人工智能在老年健康管理應(yīng)用過程中不得不面對(duì)的問題之一。最后，老年人的“物化現(xiàn)象”也是值得關(guān)注的具體倫理問題。所謂物化，Kitwood對(duì)其的定義是：像對(duì)待無生命物質(zhì)那樣對(duì)待人：推、拉、拽一個(gè)人，不把他當(dāng)作一個(gè)有生命的個(gè)體。Astell曾認(rèn)為輔助機(jī)器人可能會(huì)機(jī)械地控制使用者，并逐漸使其變得失去自主性④。智能護(hù)理機(jī)器人等操控式的服務(wù)過程有可能損害老年人自主意愿，老年人普遍認(rèn)為不應(yīng)該限制他們自主選擇的權(quán)利，如他們不希望所有人知道他們?cè)诩抑械梗驗(yàn)槟承┑箖H是小事，自己可以克服，他們認(rèn)為只有自己需要幫助的時(shí)候才應(yīng)通知?jiǎng)e人。然而這與智能護(hù)理系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理對(duì)象跌倒，就立即發(fā)送消息給親人或醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理策略相矛盾⑤。機(jī)器人應(yīng)在何種程度上保障老年人的自主意愿，減輕其心理負(fù)擔(dān)，維護(hù)其尊嚴(yán)，是值得研究的課題。
老齡社會(huì)正義倫理問題主要體現(xiàn)在地區(qū)差異方面。由于我國國土面積大，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不一致，地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異問題都不容忽視。考慮到護(hù)理服務(wù)涉及人最基本的健康權(quán)利，然而由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入水平不同，偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村的互聯(lián)網(wǎng)都不暢通，健康信息系統(tǒng)建設(shè)不到位⑥，老年人往往無力購買智能可穿戴設(shè)備、智能護(hù)理機(jī)器人等健康管理機(jī)器，貧富差距引發(fā)的社會(huì)資源分配不公問題凸顯。如何在研發(fā)和推廣智能設(shè)備中充分考慮老年人的購買力，是關(guān)乎社會(huì)正義的倫理問題。
二、現(xiàn)實(shí)考察：人工智能時(shí)代老年健康管理的困境
（一）人工智能時(shí)代老年健康管理的經(jīng)驗(yàn)
改革開放以來，尤其是進(jìn)入21世紀(jì)之后，我國人工智能技術(shù)得到了巨大的發(fā)展。據(jù)中國電子信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年我國人工智能市場規(guī)模為216.9億元，比2016年增長52.8%，增長速度快于全球平均水平，2020年有望超過700億元①。其中，“人工智能+融合醫(yī)療、金融、教育和安防等領(lǐng)域企業(yè)”位居全球人工智能目標(biāo)市場行業(yè)首位，總計(jì)占比40%。國家高度重視，企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索老年健康產(chǎn)品的研發(fā)、推廣與應(yīng)用，先后積累了一些經(jīng)驗(yàn)，取得了初步進(jìn)展，為人工智能服務(wù)于老年健康管理奠定了重要基礎(chǔ)。
首先，信息化與大數(shù)據(jù)推動(dòng)智慧醫(yī)療的發(fā)展，為人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用提供了技術(shù)支撐。信息化與大數(shù)據(jù)是人工智能有效嵌入的基本要素，因此醫(yī)療信息化的實(shí)現(xiàn)和醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源的壯大是推動(dòng)人工智能在老年健康管理應(yīng)用的重要基礎(chǔ)。近幾年來，高速、移動(dòng)、安全的新一代信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)加快，城市社區(qū)光纖網(wǎng)絡(luò)覆蓋率不斷提升，中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）的《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示互聯(lián)網(wǎng)逐漸向高齡人群滲透，60歲以上老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的接觸率和應(yīng)用率逐年上升。與此同時(shí)，健康養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)不斷推進(jìn)，早在2011年，老齡辦和民政部門就在全國范圍內(nèi)推進(jìn)社區(qū)為老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)試點(diǎn)工作，試點(diǎn)項(xiàng)目50余個(gè)，據(jù)統(tǒng)計(jì)覆蓋老年人口僅3000多萬；2014年民政部和發(fā)改委確定在全國選取了42個(gè)地區(qū)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)，改革的重點(diǎn)之一即是加快信息平臺(tái)建設(shè)。2018年國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全國所有醫(yī)聯(lián)體和縣級(jí)醫(yī)院，支持高速寬帶網(wǎng)絡(luò)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立互聯(lián)網(wǎng)專線保障遠(yuǎn)程醫(yī)療需要。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”建設(shè)初具規(guī)模，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)積累了大量老年人有關(guān)的數(shù)據(jù)資源，其中包括老年信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)與大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)與服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，為下一步人工智能的嵌入奠定了堅(jiān)實(shí)根基。
其次，國家高度重視，政策與法律建設(shè)不斷推進(jìn)，為人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用提供了制度基礎(chǔ)。一方面，為推動(dòng)人工智能的迅速發(fā)展，近年來我國人工智能領(lǐng)域指導(dǎo)性政策文件不斷出臺(tái)。如2017年7月國務(wù)院印發(fā)《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》，同年12月工信部公布《促進(jìn)新一代人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》，明確了我國新一代人工智能發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，部署構(gòu)筑我國人工智能發(fā)展的先發(fā)優(yōu)勢(shì)，加快創(chuàng)新型國家和世界科技強(qiáng)國建設(shè)。2018年1月中國電子技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化研究院《人工智能標(biāo)準(zhǔn)化白皮書（2018版）》，提出確立人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)體系；3月政府工作報(bào)告明確指出加強(qiáng)新一代人工智能在醫(yī)療、養(yǎng)老等多領(lǐng)域的應(yīng)用。各省市積極響應(yīng)，出臺(tái)本地區(qū)的具體實(shí)施意見，為人工智能在老年健康領(lǐng)域的應(yīng)用確立了方向。另一方面，為應(yīng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)，我國不斷推出信息建設(shè)與信息安全的相關(guān)規(guī)定。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國信息治理層面的相關(guān)法規(guī)已有100余件，涉及個(gè)人信息保護(hù)、網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)預(yù)防和網(wǎng)絡(luò)犯罪懲治等多個(gè)領(lǐng)域②。具體到醫(yī)療行業(yè)，2013年國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，2017年工信部、民政部、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020年）》等文件，都著重強(qiáng)調(diào)形成覆蓋全生命周期的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系，打造一批智慧健康養(yǎng)老服務(wù)品牌。2016年12月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》提出推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新，到2020年養(yǎng)老服務(wù)市場全面放開等，都指出實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫要基本覆蓋全國人口并完成信息動(dòng)態(tài)更新。這些直接或間接性文件的不斷完善，為人工智能在健康領(lǐng)域的應(yīng)用提供了基本的制度框架。
最后，在技術(shù)與政策環(huán)境的激勵(lì)下，人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用初見成效。從易得的傳感器，到智能化的可穿戴設(shè)備，智能護(hù)理床、健康服務(wù)機(jī)器人、陪護(hù)機(jī)器人等服務(wù)機(jī)器人，越來越多智能設(shè)備參與到老年人健康管理領(lǐng)域。近幾年，房地產(chǎn)商、保險(xiǎn)公司、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極推出高端養(yǎng)老項(xiàng)目，健康服務(wù)機(jī)器人也隨即而來，其中天津哈士奇機(jī)器人作為全球首臺(tái)健康服務(wù)機(jī)器人成為標(biāo)志性事件。而后，機(jī)器人也開始應(yīng)用在福利中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，僅杭州就有70家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和40家照料中心引進(jìn)了“阿鐵”養(yǎng)老機(jī)器人①②，機(jī)器人具備健康檢測、健康顧問、緊急報(bào)警與陪伴逗樂四項(xiàng)主要功能。同時(shí)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”搭起智能居家養(yǎng)老服務(wù)的橋梁，一是通過智能健康腕表隨時(shí)測量血壓、心率等生命體征數(shù)據(jù)。相關(guān)研究表明可穿戴智能設(shè)備在治療慢性病方面有顯著效果，治療費(fèi)用、住院時(shí)間等都有所降低③④。二是“開心”等智能健康養(yǎng)老機(jī)器人通過人體感應(yīng)、攝像頭遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、聲源定位、語音識(shí)別等系統(tǒng)為居家老人提供安全監(jiān)護(hù)、用藥提醒、數(shù)據(jù)分析等健康服務(wù)，約87%的受訪者表示類似于“開心”的智能健康養(yǎng)老機(jī)器人會(huì)對(duì)空巢老人有用⑤。三是通過“互聯(lián)網(wǎng)+”和遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程手術(shù)等滿足老年人的醫(yī)療需求，通過機(jī)械骨骼、輪椅機(jī)器人等助力老人康復(fù)⑥。從監(jiān)護(hù)到治療，人工智能在各種養(yǎng)老模式的老年人中的初步試水，為應(yīng)對(duì)人口老齡化提供了戰(zhàn)略性思維。
（二）人工智能時(shí)代老年健康管理的難題
人工智能為老年人實(shí)現(xiàn)全過程健康管理提供了條件，推動(dòng)了老年健康管理模式的突破與創(chuàng)新，然而目前人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用僅處于起步階段，尚有很多問題需要解決。
其一，從應(yīng)用范圍來看，價(jià)格壁壘難以突破，老年健康管理中人工智能缺乏動(dòng)力。醫(yī)療行業(yè)本身就極具復(fù)雜性和特殊性，醫(yī)療體制改革和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展已推行多年，但仍有很多問題為人們所詬病。人大代表羅衛(wèi)紅曾提出目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雖初具成效，但仍存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對(duì)稱、行業(yè)管理體制不完善、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策難以保障護(hù)理需求等問題。人工智能嵌入老年健康管理為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展創(chuàng)造機(jī)遇的同時(shí)，也提出了更高的要求。人工智能設(shè)備造成的健康管理服務(wù)費(fèi)用誰來支付、怎樣支付，目前國內(nèi)尚未達(dá)成共識(shí)，這也解釋了為什么目前智能健康機(jī)器人多出現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而非居家老人家中。不可否認(rèn)，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不足的情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常重要，機(jī)器人的引入對(duì)老年人尤其是對(duì)高齡老人、半失能老人與失能老人帶來了極大的便利。然而無論是9064模式還是9073模式，絕大多數(shù)老年人是居家養(yǎng)老。針對(duì)居家生活老年人的健康監(jiān)測、預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理和心理慰藉等服務(wù)需求亟需人工智能的嵌入，然而形勢(shì)不容樂觀，一方面是因?yàn)橹悄苎b備價(jià)格較高，老年人個(gè)體往往無意愿或無力購買較為昂貴的智能感應(yīng)設(shè)備，另一方面是因?yàn)閾?dān)心后續(xù)健康服務(wù)能否持續(xù)跟進(jìn)，比如一個(gè)智能腕表就價(jià)值幾千元，如果后期的服務(wù)沒跟上，老年人損失就會(huì)很大。人工智能的應(yīng)用必須考慮各方支付意愿，其價(jià)格在某種程度上決定了其可推廣的范圍。如何圍繞大健康戰(zhàn)略來定位發(fā)展人工智能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)利益相關(guān)者的協(xié)作，為老年人提供全方位全周期的健康服務(wù)是亟須解決的關(guān)鍵問題之一。
其二，從信息化建設(shè)來看，人工智能應(yīng)用于老年健康管理的信息孤島劣勢(shì)明顯。人工智能的應(yīng)用離不開信息技術(shù)的支撐。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)大數(shù)據(jù)建設(shè)，建設(shè)老年群體數(shù)據(jù)庫與醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，統(tǒng)一相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是基礎(chǔ)。“人工智能+醫(yī)療”最大的問題在于數(shù)據(jù)的來源和質(zhì)量，因?yàn)槲覈尼t(yī)療數(shù)據(jù)在醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與家庭間存在信息孤島，即使在同一個(gè)醫(yī)院提取和利用數(shù)據(jù)仍涉及很多操作手續(xù)。與此同時(shí)，雖然各地政府一直在強(qiáng)調(diào)健康養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，但進(jìn)程并不樂觀，多數(shù)老年健康服務(wù)僅停留在通過社區(qū)門診或體檢獲得數(shù)據(jù)，共享在街道一級(jí)，實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)一平臺(tái)建設(shè)的省份屈指可數(shù)。除了技術(shù)條件的制約，更多的是缺乏全局的考慮與統(tǒng)籌規(guī)劃，民政部門、統(tǒng)計(jì)部門、公安部門、衛(wèi)生部門、醫(yī)院等多部門之間的責(zé)任模糊，各涉老部門缺乏溝通與配合；各地區(qū)各自為政，缺乏共享理念和共享動(dòng)力，有效的溝通不足，相互之間在操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、語義表示、數(shù)據(jù)庫類型，乃至硬件管理平臺(tái)上存在差異，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)不能有效實(shí)現(xiàn)地區(qū)共享，阻礙了人工智能賴以為生的數(shù)據(jù)信息資源的有效流通，既造成了數(shù)據(jù)信息資源重復(fù)建設(shè)，也限制了數(shù)據(jù)信息資源功能的最大發(fā)揮。可見，要想人工智能應(yīng)用于老年健康管理，積極突破數(shù)據(jù)壁壘勢(shì)在必行。
其三，從健康服務(wù)相關(guān)主體來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)的合作不足。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等服務(wù)機(jī)構(gòu)本身不生產(chǎn)人工智能設(shè)備，而是通過引進(jìn)人工智能設(shè)備服務(wù)于老年人，科技企業(yè)才是人工智能產(chǎn)品的生產(chǎn)者。服務(wù)機(jī)構(gòu)最了解老年健康管理全過程需要什么樣的人工智能產(chǎn)品，而科技企業(yè)則在技術(shù)上獨(dú)占優(yōu)勢(shì)。二者通過跨界合作發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，才能明確研發(fā)內(nèi)容，最大程度縮短研發(fā)周期，以滿足老年人健康管理的需要。然而目前國內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在該領(lǐng)域的開拓相對(duì)滯后，除了發(fā)達(dá)城市的大型房地產(chǎn)公司通過與科技公司合作建設(shè)高端養(yǎng)老基地，應(yīng)用人工智能參與老年健康管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了企業(yè)間的人工智能合作外，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有待進(jìn)一步跟進(jìn)。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提升自身對(duì)人工智能產(chǎn)品的駕馭能力也離不開同科技企業(yè)的有效合作。兩者有效合作的缺乏在一定程度上制約了老年健康管理過程中的人工智能創(chuàng)新能力的提升。兩者如何建立合作機(jī)制，共同推進(jìn)人工智能的技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用是人們不得不思考的當(dāng)務(wù)之急。
其四，從研發(fā)主體看，老年健康管理領(lǐng)域的人工智能發(fā)展受制于稀缺的專業(yè)人才。人工智能任何相關(guān)技術(shù)方面的突破都依賴于人才，可以說其發(fā)展能力取決于人才數(shù)量。《全球人工智能人才白皮書》顯示全球AI領(lǐng)域的人才缺口達(dá)到百萬量級(jí)，2017年工信部發(fā)言人指出在我國人工智能人才缺口超過500萬，稀缺的專業(yè)人才資源是制約全球人工智能技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用落地的一大短板。人工智能的專業(yè)人才既要掌握數(shù)據(jù)挖掘、語音圖像識(shí)別等計(jì)算機(jī)層面知識(shí)，又要了解人工智能應(yīng)用領(lǐng)域的客觀狀況。AlphaGo之所以能戰(zhàn)勝人類圍棋世界冠軍，在一定程度上是因?yàn)槠湓O(shè)計(jì)者DemisHassabis本人就是天才棋手①。因此，人工智能老年健康領(lǐng)域的專業(yè)人才需要集計(jì)算機(jī)專業(yè)技術(shù)與健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)實(shí)踐于一身，才能研發(fā)出適合老年群體的智能健康醫(yī)療設(shè)備。目前國內(nèi)的人工智能專業(yè)性人才缺乏，且多集中于制造業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)等領(lǐng)域的技術(shù)開發(fā)工作，雖然一些科技公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作取得初步的成果，但在醫(yī)療領(lǐng)域結(jié)合上缺乏深度，直接針對(duì)健康服務(wù)領(lǐng)域的人工智能人才更是不足，阻礙了老年健康領(lǐng)域人工智能技術(shù)的推行。
三、未來選擇：人工智能時(shí)代老年健康管理的關(guān)鍵路徑
人工智能時(shí)代的到來，為老年健康管理創(chuàng)造了全新的環(huán)境，同時(shí)也對(duì)政府、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等提出了更高的要求。面對(duì)人工智能的迅速發(fā)展，需積極推進(jìn)人工智能與老年健康管理的深度融合，以促進(jìn)適應(yīng)時(shí)代訴求的老年健康管理智能化。
（一）構(gòu)建人工智能嵌入老年健康管理的管理機(jī)制
DouglassC.North指出制度是社會(huì)的游戲規(guī)則，規(guī)定了人與人之間的行為范式②。人工智能時(shí)代老年健康管理迫切需要現(xiàn)有機(jī)制的突破與創(chuàng)新，當(dāng)前必須做好三個(gè)層面的具體工作。
一是形成專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。人工智能科學(xué)嵌入老年健康管理離不開政府部門的統(tǒng)一規(guī)劃和部署。2018年國家醫(yī)療保障局成立，整合了此前散落在人社、民政、衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等多個(gè)部門的相關(guān)醫(yī)療職能，改變了“九龍治水”的管理局面，為人工智能在醫(yī)療行業(yè)、健康領(lǐng)域的嵌入提供了契機(jī)。在老年健康領(lǐng)域推廣人工智能應(yīng)納入醫(yī)療保障局的工作內(nèi)容，積極推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等與科技企業(yè)的合作，全方位部署人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用格局，從傳感器，到智能化的可穿戴設(shè)備，健康服務(wù)機(jī)器人、智能護(hù)理床、陪護(hù)機(jī)器人等服務(wù)機(jī)器人，從智能家居設(shè)備、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)智能設(shè)備，到智能醫(yī)療機(jī)器，從老年人健康數(shù)據(jù)建設(shè)到疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)與護(hù)理等，培養(yǎng)一支兼具智能理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的新型領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍，確保政府部門在人工智能應(yīng)用中始終掌握主動(dòng)權(quán)。
二是培養(yǎng)多元主體信息共享機(jī)制。人工智能的發(fā)展與應(yīng)用依賴于數(shù)據(jù)，因此，人工智能嵌入老年健康管理，一方面需要挖掘分析大量老年健康數(shù)據(jù)，以便人工智能設(shè)備的研發(fā)，另一方面需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)居家服務(wù)中心、老年人等相互間的數(shù)據(jù)連通與安全共享，促使多方有效參與老年健康管理。加快健康養(yǎng)老信息平臺(tái)建設(shè)迫在眉睫，要著力提升多元參與主體的數(shù)據(jù)素養(yǎng)和技術(shù)素養(yǎng)水平，促進(jìn)多元主體相互間協(xié)同配合，協(xié)調(diào)老年健康數(shù)據(jù)在各部門間的流通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的交互及供需的有效匹配，從而打破數(shù)據(jù)壁壘，為提升老年健康管理水平提供數(shù)據(jù)支撐。
三是建構(gòu)道德倫理矯正機(jī)制。享受人工智能給老年健康管理帶來巨大便利的同時(shí)，也必須正視其對(duì)道德倫理的挑戰(zhàn)。首先，進(jìn)一步完善信息保護(hù)機(jī)制，減少甚至消除老年人對(duì)個(gè)人信息數(shù)據(jù)泄露的擔(dān)憂。其次，科學(xué)認(rèn)識(shí)和使用人工智能。雖然現(xiàn)有的人工智能在某些層面和維度接近、達(dá)到甚至超過了人類智能，但其工具性色彩沒有改變，人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用旨在提高健康管理水平，而不是取代醫(yī)護(hù)人員和親朋好友。兒女的關(guān)心、好友的慰問以及老年人必要的社交互動(dòng)都不可或缺。最后應(yīng)通過技術(shù)發(fā)展，為人工智能注入情感，促使人機(jī)交互更加和諧。
（二）構(gòu)建以人工智能為核心載體的老年健康技術(shù)系統(tǒng)
推進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老年健康管理中發(fā)揮更大的作用，需要通過智能化處理系統(tǒng)和便捷高效的急救處理流程，即系統(tǒng)能自動(dòng)采集老年人身體狀況數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，當(dāng)發(fā)生意外跌倒或生命體征數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，智能呼叫相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使老人及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取醫(yī)療服務(wù)。為此，應(yīng)重點(diǎn)做好兩個(gè)層面的工作。
一方面，建設(shè)針對(duì)老年健康管理的智能處理系統(tǒng)。智能化系統(tǒng)基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)，強(qiáng)化老年健康的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)建設(shè)，有效整合老年健康管理智能化進(jìn)程中的各類非數(shù)值型、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，同時(shí)有針對(duì)性地引進(jìn)合適的人工智能技術(shù)，如生物識(shí)別技術(shù)、自然語言處理、機(jī)器學(xué)習(xí)、虛擬等，提升人機(jī)交互過程中老年健康數(shù)據(jù)的處理效率，并以此形成由知識(shí)庫、數(shù)據(jù)庫、推理機(jī)、解釋器和知識(shí)獲取等組成的老年健康管理系統(tǒng)，為提高老年健康管理水平奠定基礎(chǔ)。
另一方面，創(chuàng)新以人工智能為基礎(chǔ)的醫(yī)療流程。智能系統(tǒng)的生命在于應(yīng)用，老年健康管理途徑與方式的優(yōu)化必須以智能處理流程的創(chuàng)新為依托。其一，通過人工智能實(shí)現(xiàn)老年人健康狀況的自動(dòng)檢測，根據(jù)不間斷、全方位的健康數(shù)據(jù)跟蹤，智能評(píng)估老年人身體與心理的健康狀況，并基于數(shù)據(jù)分析提出智慧決策，確定老年人在健康方面應(yīng)采取的措施。其二，智能系統(tǒng)要在識(shí)別老年人緊急救助需求的基礎(chǔ)上，主動(dòng)通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使老年人及時(shí)得到救助。至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇應(yīng)符合分級(jí)診療原則與就近原則。這對(duì)于減少老年人獨(dú)居風(fēng)險(xiǎn)，為空巢老人提供“健康保險(xiǎn)”有積極的現(xiàn)實(shí)意義。
（三）構(gòu)建“校—企—醫(yī)/養(yǎng)”在人工智能領(lǐng)域的深度合作機(jī)制
學(xué)校是人才培養(yǎng)的重要陣地，科技企業(yè)是人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主力軍，而醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老年健康管理的重要參與者。推進(jìn)人工智能在老年健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用，迫切需要三者的深度協(xié)作，以達(dá)到通識(shí)成材、借勢(shì)運(yùn)力、以智發(fā)展的目標(biāo)。
其一，探索高校與企業(yè)協(xié)同人才培養(yǎng)模式。相比美國人工智能人才數(shù)量，我國明顯滯后。據(jù)領(lǐng)英數(shù)據(jù)顯示，我國從業(yè)經(jīng)驗(yàn)10年以上的AI人才占AI人才總數(shù)比例不足40%，而美國這一比例超過70%；美國人工智能基礎(chǔ)層、技術(shù)層和應(yīng)用層的人才數(shù)量占比分別為22.7%、37.4%和39.9%，而中國為3.3%、34.9%和61.8%，人才培養(yǎng)勢(shì)在必行。如上文所述，人工智能的專業(yè)人才既要掌握數(shù)據(jù)挖掘、語音圖像識(shí)別等計(jì)算機(jī)層面知識(shí)，又要了解人工智能應(yīng)用領(lǐng)域的客觀狀況。科技企業(yè)需要高校的理論與人才的支持，而高校則可借助企業(yè)的數(shù)據(jù)資源和技術(shù)平臺(tái)推進(jìn)科研理論進(jìn)展，將研究價(jià)值落地。因此，高校應(yīng)加強(qiáng)人工智能相關(guān)學(xué)科建設(shè)，吸引國際頂級(jí)科學(xué)家和高層次人才，加強(qiáng)與科技企業(yè)、國外高校及相關(guān)機(jī)構(gòu)的合作，將技術(shù)教學(xué)貫穿到實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中，讓學(xué)生在校所學(xué)與企業(yè)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)貫通人工智能基礎(chǔ)理論、軟硬件技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用的縱向跨界人才。人工智能校企合作將有助于人工智能在老年健康領(lǐng)域的加速發(fā)展，為人工智能應(yīng)用打開新局面。
其二，搭建醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與企業(yè)合作平臺(tái)。近年來，阿里巴巴、百度、騰訊和華為等國內(nèi)企業(yè)在人工智能領(lǐng)域的崛起，為老年健康管理的轉(zhuǎn)型提供了技術(shù)支撐。人工智能本身就涉及多重技術(shù)，不同行業(yè)或領(lǐng)域的關(guān)鍵技術(shù)必然存在差異，加快人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)既要借助科技企業(yè)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，引入智能技術(shù)，又要借助科技企業(yè)的智力優(yōu)勢(shì)，培育服務(wù)人才。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極通過研發(fā)外包的途徑，由科技企業(yè)打造契合老年健康管理需求的智能軟件與硬件，加快老年健康管理智能產(chǎn)品的開發(fā)與推廣，促進(jìn)產(chǎn)品從監(jiān)護(hù)提醒類、健康監(jiān)測類，到醫(yī)療設(shè)備類、陪護(hù)聊天類，關(guān)注老年人身體健康的同時(shí)注意開發(fā)心理健康護(hù)理機(jī)器人，實(shí)現(xiàn)智能產(chǎn)品的多元化與精準(zhǔn)化。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過與科技企業(yè)的合作，提高本機(jī)構(gòu)內(nèi)部人工智能的應(yīng)用能力。
（四）構(gòu)建老年健康管理人工智能產(chǎn)品的定價(jià)與補(bǔ)貼機(jī)制
人工智能在老年健康領(lǐng)域推行受阻的一個(gè)很重要的原因是企業(yè)囿于無利可圖與老人抱怨收費(fèi)高現(xiàn)象并存。老年健康領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品與服務(wù)的價(jià)格既不能完全市場化也不能嚴(yán)控低價(jià)，應(yīng)建立合理的定價(jià)機(jī)制與相應(yīng)的財(cái)政保障機(jī)制，以平衡市場主體盈利與老年人經(jīng)濟(jì)承受力來促進(jìn)人工智能在老年健康領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用。
一方面，合理確定老年健康領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品的價(jià)格。老年人的健康管理產(chǎn)品與服務(wù)具有一定的福利性，過高的價(jià)格會(huì)忽略老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力，過低的價(jià)格又影響社會(huì)資本的收益率與參與積極性，阻礙該領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。根據(jù)資本資產(chǎn)定價(jià)模型，任何資產(chǎn)的期望收益率都由無風(fēng)險(xiǎn)利率和對(duì)所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)償—風(fēng)險(xiǎn)溢價(jià)兩部分構(gòu)成，考慮到服務(wù)對(duì)象的特殊性，老年健康領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品合理的投資收益率應(yīng)等于或略低于市場平均投資收益率，兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。
另一方面，建立相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制。雖然老年人收入來源更加多元，自報(bào)需要照護(hù)服務(wù)的比例不斷提高，越來越多的老年人有能力購買健康管理設(shè)備，但價(jià)格仍然是影響其選擇與否的關(guān)鍵因素之一。而且受年齡、身體狀況、收入等多重因素影響，有必要分地區(qū)、分群體進(jìn)行大面積的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，找到不同身體狀況與經(jīng)濟(jì)狀況的老年人有能力和意愿支付的平均價(jià)格。根據(jù)計(jì)算出來的市場價(jià)格與老年人可支付的價(jià)格，分類別分等級(jí)進(jìn)行補(bǔ)貼，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能老人要免費(fèi)配置相應(yīng)的智能設(shè)備。
此外，加強(qiáng)老年健康管理人工智能應(yīng)用狀況的監(jiān)管體系和績效評(píng)價(jià)體系。當(dāng)前人工智能技術(shù)整體還處在較低的發(fā)展層次，在認(rèn)知能力、感知行為、風(fēng)險(xiǎn)對(duì)抗等諸多方面仍比較笨拙，應(yīng)在加強(qiáng)人工智能嵌入的可能性風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上，采取第三方評(píng)估方式，科學(xué)評(píng)價(jià)人工智能應(yīng)用過程的技術(shù)適用、服務(wù)質(zhì)量等環(huán)節(jié)。推進(jìn)老年健康管理領(lǐng)域的人工智能應(yīng)用的不斷改進(jìn)與發(fā)展。
四、結(jié)語
隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人口壽命不斷延長，人口老齡化帶來的問題突顯出來，尤其是老年人的健康問題較為突出。根據(jù)我社區(qū)的情況，慢“四病”80%以上在中老年人群中多發(fā)，而且30%～40%老年人患有兩種以上疾病，再加上我國計(jì)劃生育政策的特殊性，造成家庭結(jié)構(gòu)改變，一對(duì)夫婦4個(gè)老人，給工作、生活都帶來很多不便。因此，老年人作為社區(qū)的特殊人群，不管從哪個(gè)角度都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象，社區(qū)老年保健工作也就成了社區(qū)衛(wèi)生工作的重要組成部分。要做好老年保健工作，首先要掌握老年人的生理、心里特點(diǎn)和老年人的社會(huì)需要。
老年人的生理特點(diǎn)
隨著機(jī)體逐步衰老，各項(xiàng)生理指標(biāo)直線下降，表現(xiàn)在各系統(tǒng)出現(xiàn)如下癥狀和體征。
心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)易出現(xiàn)性低血壓、心肌梗死、早搏、傳導(dǎo)功能障礙、肺部感染、肺氣腫等。
消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)易出現(xiàn)食欲減退、消化不良、便秘、記憶力減退、睡眠欠佳、抑郁、動(dòng)作遲緩等。
泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)易出現(xiàn)脫水、鈉潴留、心衰、尿頻、尿急、尿失禁、糖尿病、皮膚干燥、骨質(zhì)疏松等。
感官系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)易出現(xiàn)對(duì)冷熱痛感覺遲鈍、眼花、青光眼、白內(nèi)障、骨折。
老年人的心理特點(diǎn)
隨著健康狀況和社會(huì)環(huán)境的改變，老年人心理上會(huì)或多或少地產(chǎn)生一些變化。
失落感：由于社會(huì)角色和家庭角色的改變，老年人心理上產(chǎn)生失落感，表現(xiàn)出沉默寡言，表情淡漠，或急躁易怒，發(fā)脾氣。
孤獨(dú)感：由于喪偶、獨(dú)居、交往不便，心理上常常產(chǎn)生隔絕感和孤獨(dú)感。
恐懼感：由于機(jī)體疾病、自理能力下降以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，給兒女造成不便等問題的發(fā)生，心理上產(chǎn)生憂慮感和恐懼感。
由于老年人的生理和心里特征，需要兒女和社會(huì)的關(guān)心呵護(hù)，更加需要尊重和關(guān)懷，鼓勵(lì)他們參加一些適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)，從而消除他們的失落感和孤獨(dú)感，使他們充分感覺到家庭和社會(huì)的溫暖。
指導(dǎo)社區(qū)老年人健康的生活方式
社區(qū)護(hù)士要重視老年人的飲食質(zhì)量，合理地安排飲食，給予易消化、高熱量、營養(yǎng)豐富的食物，保證老年人能量需求。
指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣及規(guī)律起居，協(xié)助搞好皮膚、口腔等衛(wèi)生，提高老年人的自我保健意識(shí)。
做好基礎(chǔ)健康宣教，鼓勵(lì)參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，讓其理解生命在于運(yùn)動(dòng)的意義，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能延緩衰老，而且能調(diào)解和改善機(jī)體各系統(tǒng)功能。
保持排泄通暢，注意行動(dòng)安全;社區(qū)護(hù)士要指導(dǎo)好老年人保持大便通暢，注意預(yù)防和控制不安全因素。
社區(qū)老年保健管理措施
建立社區(qū)老年人家庭健康檔案，評(píng)估老年人健康狀況，連續(xù)追蹤所患疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，制定出系統(tǒng)性、針對(duì)性的保健計(jì)劃，合理實(shí)施。
開展老年人健康教育課堂，定期請(qǐng)專家到社區(qū)為老年人進(jìn)行老年保健知識(shí)講座，時(shí)間、地點(diǎn)、講座形式應(yīng)考慮到適應(yīng)老年人特點(diǎn)。
指定專職社區(qū)醫(yī)生，進(jìn)行定期隨訪，通過家庭訪視，向老年人提供完整、安全可靠、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
定期為老年人進(jìn)行健康體檢，可使許多老年疾病在無癥狀期內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，促使老年人了解、關(guān)心自身健康，增強(qiáng)保健行為，提高治療效果，改善疾病預(yù)后。
關(guān)鍵詞：健康老齡化；社區(qū)護(hù)理；老年人
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類平均壽命的普遍延長，老年人在人口總數(shù)中的比例越來越大，人口老齡化和老年人的健康問題已成為21世紀(jì)國際社會(huì)普遍關(guān)注的重大社會(huì)問題之一。按照聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）的界定標(biāo)準(zhǔn)，60歲及以上人口比重超過10%或者65歲及以上人口比重超過7%，即可認(rèn)為進(jìn)入老齡化社會(huì)[1]。根據(jù)2009年民政事業(yè)發(fā)展的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，截至2009年底，全國65歲及以上老年人口占全國總?cè)丝诘?.5%，60歲及以上老年人口全國總?cè)丝诘?2.5%，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我國進(jìn)入了老齡化社會(huì)[2]。提高老年人的生活質(zhì)量，使老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)已經(jīng)成為我國社會(huì)面臨的一個(gè)主要問題，在這一背景下，我國提出了"健康老齡化"這一概念。社區(qū)作為老年人基本的生活環(huán)境，比醫(yī)院更能為老年人提供持續(xù)、全面的護(hù)理服務(wù)，在健康老齡化中發(fā)揮不可替代的作用。發(fā)展社區(qū)老年護(hù)理事業(yè)，提供積極有效的社區(qū)護(hù)理使老年人在社區(qū)接受各種健康護(hù)理，可以提高老年人的生活質(zhì)量，是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要保證。
1 健康老齡化的概念
1990年世界衛(wèi)生組織在哥本哈根世界老齡大會(huì)上把“健康老齡化”作為對(duì)付人口老齡化的一項(xiàng)發(fā)展戰(zhàn)略。在我國1994年2月召開的“中國老年保健研討會(huì)”開幕詞中，中國老年學(xué)會(huì)會(huì)長鄔淪萍教授最先提出“健康老齡化”這一詞，并且發(fā)表了“為使我國出現(xiàn)健康的老齡化而奮斗”的講話。健康老齡化更關(guān)注的是生理、心理和社會(huì)功能的健康狀態(tài)，在延長人類的生物學(xué)年齡的同時(shí)，還應(yīng)該延長人類的心理與社會(huì)年齡，使老年人在生命延長的同時(shí)，具有較高的生活質(zhì)量。
2 社區(qū)老年護(hù)理
1970 年，美國的露絲?依思曼首次使用了社區(qū)護(hù)理一詞。社區(qū)護(hù)理是以健康護(hù)理為中心，以家庭為單位，社區(qū)為服務(wù)范圍，對(duì)社區(qū)內(nèi)的不同人群提供醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育及健康指導(dǎo)的綜合，承擔(dān)著醫(yī)院外的醫(yī)療預(yù)防、保健、康復(fù)護(hù)理工作。社區(qū)老年護(hù)理是指由有組織的社會(huì)力量為個(gè)人、家庭、社區(qū)提供的一系列服務(wù)，護(hù)理工作的重點(diǎn)為一般家庭及社區(qū)中的老年人群，為他們提供連續(xù)、全面的服務(wù)[3]。世界衛(wèi)生組織提出，社區(qū)護(hù)理應(yīng)以“社區(qū)內(nèi)弱勢(shì)團(tuán)體（老弱、殘障）為優(yōu)先服務(wù)的對(duì)象”，老年人群作為社區(qū)里的主要人群，如何在社區(qū)里提供適合老年人群需要的醫(yī)療保健、生活照顧等服務(wù)，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量至關(guān)重要。
3 加強(qiáng)社區(qū)老年護(hù)理，促進(jìn)健康老齡化
隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人在經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、養(yǎng)老方面都給社會(huì)帶來了一定影響，維持老年人的健康是社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)。國外社區(qū)護(hù)理起步早，發(fā)展的比較快，其中為老年人提供的社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)護(hù)理的重要組成部分，發(fā)展的已經(jīng)比較規(guī)范，許多國家的社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)院的分支機(jī)構(gòu)，對(duì)老年人提供的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)很完善。我國的社區(qū)護(hù)理發(fā)展不平衡，與國外相比差距比較大，一些大城市如北京、上海、廣州、深圳等社區(qū)護(hù)理起步早，投入大，社區(qū)護(hù)理發(fā)展較快，已經(jīng)開設(shè)了家庭護(hù)理、護(hù)理專家門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等，有的地區(qū)還為60 歲以上的老年人建立健康檔案，但是大部分城市的社區(qū)護(hù)理服務(wù)還需要進(jìn)一步提高。為了達(dá)到健康老齡化，我國的社區(qū)老年護(hù)理工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，具體措施如下：
3.1建立健全完善的社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)體制。我國現(xiàn)階段的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)缺乏明確的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，尚未形成獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理管理體系，社區(qū)老年護(hù)理的保障機(jī)制薄弱。然而社區(qū)中的老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求大，需要社區(qū)的護(hù)士可以為他們開展多項(xiàng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)，如：健康教育、健康體檢，所以建立一套完善的社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)體系是非常重要的。
3.2加強(qiáng)社區(qū)硬件設(shè)施建設(shè)，完善社區(qū)就醫(yī)環(huán)境。改善社區(qū)老年人的居住環(huán)境，為老年人提供一系列的健身設(shè)施是解決老年護(hù)理問題的有效對(duì)策。同時(shí)加大并完善社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，方便社區(qū)老年人的就醫(yī)問題。王寧[4]的社區(qū)醫(yī)療相關(guān)問題的調(diào)查報(bào)告，有50.0%的人不愿意到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，其原因：32.8%認(rèn)為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，28.4%認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)儀器落后、水平低，18.7%認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不全，還有13.7%認(rèn)為藥品價(jià)格不便宜。
3.3提高社區(qū)從業(yè)護(hù)士的素質(zhì)和技能。社區(qū)護(hù)理是對(duì)社區(qū)中的個(gè)人和家庭開展家庭訪視、居家護(hù)理、健康指導(dǎo)提供連續(xù)性、綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)，它涉及相關(guān)的多學(xué)科的醫(yī)療、護(hù)理、保健知識(shí)，而這些主要依靠社區(qū)護(hù)士完成。目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的社區(qū)護(hù)理數(shù)量不足，以年輕人為主，學(xué)歷低，大多是中專學(xué)歷，專業(yè)素質(zhì)相對(duì)較低，導(dǎo)致部分工作無法開展或內(nèi)容較少，難以滿足社區(qū)居民的需求。從而影響了社區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)容和質(zhì)量，所以提高社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員的綜合素質(zhì)是當(dāng)務(wù)之急。健康老齡化觀點(diǎn)的提出也要求我們必須盡快發(fā)展、完善我國的社區(qū)護(hù)理教育，尤其是老年護(hù)理教育，培養(yǎng)更多的社區(qū)老年護(hù)理專業(yè)人才，以滿足老年人日益增多的要求[5]。
為實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)，提高老年人的生活質(zhì)量，為老年人提供較為全面、系統(tǒng)、規(guī)范的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，積極盡快探索出一條適合我國國情的社區(qū)護(hù)理模式已刻不容緩[6～8]。加強(qiáng)社區(qū)老年護(hù)理事業(yè)，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，解決老年人的健康問題，滿足其健康需求并提高其生活質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化和構(gòu)建和諧社會(huì)起到重要作用。
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