時間：2022-10-23 03:17:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農村醫療互助共濟制度。20世紀80年代，隨著在中國農村全面鋪開，社會經濟結構發生了深刻變化，農民由原來的合作醫療群體變成了自費醫療群體，農民看不起病、看病難的問題日益突出，農民的醫療保障問題再次引起了政府的高度重視。國家開始逐步推行新型農村合作醫療制度之后，農民醫療負擔有所減輕，看病就醫率有所提高，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，廣大參合農民得到了實實在在的好處。新型農村合作醫療制度雖然取得了巨大的成就，但是在其運行過程中也出現了不少問題。隨著中國經濟的發展，人民生活水平的不斷提高，如何解決新制度運行中出現的瓶頸已經成為迫在眉睫的問題了。中國新型農村合作醫療制度發展面臨的困境主要有以下幾個方面：
一、沒有形成穩定的籌資增長機制
籌資困難，新型農村合作醫療保障能力不強。根據規定的合作醫療標準，2006年在政府提高補助標準后，新農合的人均籌資也只有50元，與城鎮職工醫保人均籌資1000元的標準差距明顯，這直接表現為最后補償比例、最高限額等方面的差距。即使國家、地方政府、集體、個人籌資的錢全部用于村民的醫療支出，根據國務院發展研究中心的專家調查統計，村民一次住院的平均花費是7000多元，而有的大病住院動輒就是上萬元，合作醫療只保住院，政府出資部分主要用于住院費用報銷，農民自己出資部分多數試點區縣全部或大部分用于農民門診費用報銷，現有的大病統籌制度實為“杯水車薪”。另外，針對新型農村合作醫療制度的可操作性的法律仍很缺乏。目前，國家雖已出臺關于建立新型農村合作醫療制度的指導意見，但是還沒有具體的指導實踐的法律法規。
家庭賬戶難以發揮應有的作用。家庭賬戶在解決農民門診需要方面發揮的作用有限。特別是這種做法減弱了統籌基金的規模，影響了患大病農民的受益面和受益額。農民家庭賬戶資金沉淀現象比較普遍。沉淀資金過多也會導致不少問題：一是弱化了制度的共濟功能，從而增加了動員農民參加新農合的積極性；二是存在著家庭賬戶空賬運行的隱患等。醫療合作資金缺乏保障。一方面表現在資金籌集難度較大。農村合作醫療經費除了一部分來源于政策允許的已列入村提留公益金的范圍外，其余大部分必然是以農民個人繳納為主，客觀的經濟發展水平，過多的農民負擔項目制約了農村合作醫療發展，從而決定了合作醫療資金收集的分散性、參加對象的波動性和工作的復雜性，致使合作醫療資金的籌集一直很難形成一種有效的機制。另一方面表現在財政資金很難到位。參合農民醫藥費不能及時報銷，將嚴重影響農民參合的積極性，不利于參合率的提高。
二、農村醫療衛生機構服務水平低，無法滿足農民多樣化醫療需求
醫療資源嚴重不足，鄉（鎮）衛生院醫療設備緊缺，鄉、村兩級醫療衛生機構是農民看病治病的主要場所，而鎮、村兩級衛生機構服務能力不高，服務項目少。特別是村衛生室狀況令人擔憂：某些村衛生室設施非常簡陋，不能適應農民的健康需求；衛生員的業務素質與合作醫療工作的要求極不相符。另外，合作醫療經辦機構工作人員不足、辦公經費緊缺。農村衛生醫療機構條件差，新型農村合作醫療水平不強。自啟動新型農村合作醫療試點工作以來，各鄉鎮的衛生院、村衛生室均在不同程度上得到了發展，但由于種種原因，多數鄉鎮衛生院生存能力和自我發展能力相當薄弱，基礎設施和醫療設備資源仍然相當緊缺和落后，醫療機構業務收入低、房屋設備陳舊老化、隊伍素質差、醫務人員長期得不到培訓、技術骨干流失嚴重、債務負擔沉重等現象，許多地方農村地區的醫務人員隊伍依然以老醫生為主，甚至還有一些赤腳醫生，他們只會用傳統的土方法為農民看病，購買的先進設備成了擺設，會用的人很少。農村衛生投入、醫療條件、醫療水平遠遠不能滿足當地群眾就近就醫的需求，影響了參合的積極性，也不利于新型農村合作醫療工作的持續發展。
三、宣傳不足導致部分農民缺乏參保積極性
一些地方對建立新型農村合作醫療制度的長期性、艱巨性和復雜性認識不足；對試點工作的有關政策理解不透，未能很好貫徹落實，管理粗放。有些地方政府在落實合作醫療制度時，層層分解，規定參保人數，下達硬指標，但由于部分農民對“新農合”缺少了解和信心，擔心合作醫療基金被挪用，擔心醫療費用升高、得不到實惠等，影響了農民參加新型農村合作醫療的積極性。此外，農民經歷了以往農村合作醫療制度的變遷，農民存在著支付能力、思想認識等方面的制約因素，造成只顧眼前利益，不思長遠利益，加上“新農合”不可避免的管理疏漏和報銷程序的煩瑣，也使農民的積極性大打折扣。
新型農村合作醫療制度自2003年開始試點以來，整體發展狀況良好，到2008年，已經實現了對全國農村的全面覆蓋。然而，在廣大貧困地區，因為資金投入不足，衛生人才匱乏等原因，貧困地區農民“因病致貧”、“因病返貧”的現象依然存在。因此，如何使新農合制度更適應貧困地區的現實情況、真正解決貧困地區農民的醫療保障問題，值得我們進行深入的思考和積極的探究。
一、印江縣新型農村合作醫療制度實施現狀分析
（一）調查地點及樣本情況
印江土家族苗族自治縣位于貴州銅仁地區西部，轄17個鄉鎮，總人口42.8萬。2008年全縣實現生產總值19.16億元，城鎮居民人均可支配收入8826元，農民人均純收入2410元，為國家級貧困縣[1]。樣本取自印江縣沙子坡鎮、峨嶺鎮，并隨機抽取其轄區內六個行政村作為調查子樣本。在問卷發放過程中，主要采用了定點偶遇和入戶調查等方法抽取了112位樣本對象，并發放問卷110份，收回問卷104份，其中有效問卷96份，問卷有效率達92.3％。調查對象中，各村樣本所占比例分布較為均勻，年齡主要以20歲、40歲、60歲三個年齡段為主。
（二）印江縣新農合制度的實施現狀
從相關政策的落實情況來看：印江縣籌資渠道較單一，籌資水平仍屬于貴州省較低水平，未得到有效利用的結余較多；其次，上級政府給下一級政府制定“參合率指標”任務并層層累加從而實現參合率86.3%、90%、96.7%的增長，農民存在“被參合”的現象。從定點醫療機構的醫療服務狀況來看：定點醫療機構四級階梯模式中的村衛生室一級形同虛設，各級醫療機構之間醫療資源分配不均衡，人均醫療資源不足。現有定點醫療機構缺乏專業醫療人才，服務質量參差不齊，硬件資源的配置遠遠不能滿足就診者的需求。從農民對新農合的滿意度評價來看：參合者中的高收入人群對報銷總額上線滿意度較高，而低收入人群則多數表示不滿意；在僅有的43.5%了解新農合報銷范圍的人當中，多數表示并不滿意；同時當地農民對現有的每人每年20元的自繳資金相對滿意，對于30元或更高的自繳金額則由于收入有限不愿接受。村民普遍反映現有的網絡、媒體等宣傳方式缺乏實質性效果，多數參合者對新農合政策表示不了解。
二、新農合制度運行中存在的問題及原因分析
（一）從貧困地區的實際情況及農民自身分析
首先，當地惡劣的交通條件導致農民村內和村外就醫的時間成本和額外的交通費用成本居高不下。其次，各級政府的財政能力影響其對新農合的資金投入，有限的醫療投入也影響著醫療服務的輸出效果。此外，當地的村民思想落后、維權意識薄弱，也造成了自愿參合原則受到嚴重威脅、新農合制度賦予的合法權益得不到保障。
（二）從新農合制度本身及經管部門工作的落實情況分析
1.新農合制度規范顯現出“一刀切”弊端首先，各級政府補償未考慮到貧困地區在經濟條件、醫患關系等方面的特殊性，因而導致相同補助水平下，農村貧困地區新農合制度的實際輸出效果與其他地區存在顯著差距。同時，報銷總額上限的設定也未能考慮貧困農民對醫療價格十分敏感的這一事實，導致部分農民未能從這一上限中獲得足夠的補償，反而緩解了那些相對富裕的農民的醫療負擔。
2.政策規定過于原則化，缺乏實際操作性首先，當地關于大病統籌政策規定沒有對住院這一標準進行明確規定，因而各級部門、醫療機構對此落實上存在著很大的差別，同時，由于不同的落實方式又會影響到其他部門的利益和參合農民的質疑。其次，當地關于慢病、特殊病的補償政策未能考慮當地農民的文化和意識水平，煩瑣的認定和審核程序使得多數農民無法從這一政策中真正獲益。
3.監督機制不健全，缺乏職能履行的外在動力從當地新農合相關機構的設置來看，現有的內設型的機構設置模式不能有效地實現職能履行的內部監督作用，同時，由于類似意見箱、舉報電話等監督途徑未能接近基層患者和農民，使得外部監督同樣嚴重缺失，因而導致相關部門、工作人員在工作上的不負責任。
（三）從定點醫療機構的實際條件及工作落實情況分析
1“.工薪不對等”造成新農合相關工作人員工作積極性下降據了解，新農合工作落實后，各定點醫療機構并未因增添了相應的新農合工作而獲得其他的額外薪酬或補助，在工作量加大的同時，反而會經常因為工作失誤造成自身利益的損失，從而影響其工作的積極性。
2.定點醫療機構工作人員失職，未能發揮引導和輔助作用由于缺少監督機制和相應的薪酬激勵，在各定點醫療機構的新農合相關工作落實中，工作人員沒能做好相應的引導和輔助工作，如在費用報銷過程中講解新農合政策等，因而導致患者未能在就醫過程中加深對新農合的了解和認可。
3.醫療資源配置不均衡，存在資源的相對過剩現象村、鎮兩級定點醫療機構的硬件和軟件資源有限，無法滿足農民就近醫療的需要；縣級醫院的資源雖相對較多，但隨著就診人數的增加又無法完全滿足人們的就醫需求，從而“小病不出村，大病不出縣”的政策目標未能實現。
四、關于提高新農合制度在貧困地區實施效果的對策探討
（一）加大宣傳，提升農民的參合意識首先，政府應預留新農合政策宣傳專項資金，構建政策宣傳媒介和相應的人力資源體系，并加強對相應人員的培訓。同時，深入了解信息接受者的實際情況，制定有針對性的宣傳方案，創新宣傳形式，使用“人際宣傳為主，大眾宣傳為輔”的宣傳手段，提高農民的對政策的了解程度。
（二）因地制宜，構建合理的政策體系
1.拓展籌資渠道，優化籌資比例首先應該拓展社會的志愿供給。政府可建立新農合慈善基金會，鼓勵企業和個人開展慈善捐助，擴大基金統籌額。此外，若參合者是某一鄉鎮企業的員工，政府可規定用人單位按比例繳納一定的參合基金。其次，在中央及地方政府的資金下撥過程中，應對貧困地區予以傾斜，調整籌資比例，降低農民出資額度，提高政府補貼力度。
2.結合實際，制定更為合理的補償標準應構建差額的補償機制，加大對貧困人口的扶持力度，例如，提高對“五保戶”家庭、慢病、特殊病患者的補償比例和范圍。此外，應降低對慢病、特殊病患者的實際準入門檻，改原有的自愿認定為上門認定，同時相應簡化相關的年審和報銷程序，從而使患者得到更多的實惠。
（三）統籌兼顧，完善新農合運行機制
1.實施激勵政策，提高新農合相關人員工作積極性針對工作人員工作積極性不高的問題，政府部門要找到促進工作績效的激勵機制，滿足其對經濟利益的需要，從而提高工作積極性。同時，還需要廣大人民群眾的積極參與，建立一種雙方的長效合作機制，形成統一的社會價值觀，共同為社會保障體系的發展和完善努力。
2.完善監督機制，強化經管部門自主性首先，應通過上級單位對下級單位的定期審查、財務核算、建立資金跟蹤監督制度，完善上行監督；其次應提高下級單位的獨立性，在面對縣合管站不合理的政策要求或察覺其基金運行存在紕漏時，應及時與其溝通解決，以提升下行監督效果。
（四）全面協調，強化醫療機構輸出效果
1.減少定點醫療層級，優化醫療資源配置為解決村級定點醫療機構形同虛設、鄉鎮醫院資源有限的問題，建議將村級定點醫療機構的有限醫療資源分配到鄉鎮級定點醫療機構，以此來平衡醫療資源在各級定點醫療機構的配置，減小經管機構的協調壓力。在鄉村一級可以實行醫療服務的“共同治理”，推進醫療社會志愿服務體系的形成，讓有一技之長的村醫等鄉村精英人物充分發揮其主觀能動性，建立具有鄉村特色醫療服務體系。
印度雖然不太富裕，并且人口眾多，但為了保證廣大民眾病有所醫，仍然推行全民免費醫療制度，建立了一套政府醫療服務體系。這一體系包括國家級醫院、邦（省）級醫院、地區級醫院、縣級醫院和鄉級醫院，除此之外還有各級醫療中心。據統計，印度共有1.2萬所醫院、2.2萬個初級醫療中心、2000多個社區醫療中心和2.7萬個診療所。這些遍布全國的政府醫療機構滿足了大多數國民的基本醫療需求。
隨著上世紀90年代印度的經濟改革，私立醫療保健機構開始出現并增多，特別是非印度居民在印度醫院的投資增加，或進入印度醫療保險市場。有一些邦正試圖通過各項政策轉變醫療保健工作機制，包括吸引私人投資，醫療機構和公立衛生機構私有化或半私有化，或投資于公立醫院的診斷部門。
政府鼓勵私立醫院擔負一定的社會責任，為貧窮患者適度減免醫療費用。相應地，政府在私立醫院的用地等問題上大開“綠燈”，如德里市的阿波羅醫院是由政府提供土地所建，政府有26%的股份。協議要求阿波羅醫院給窮人提供200張免費床位、免費診斷、免費使用手術室，免費膳食。但政府要求給窮人免費用藥，由高水平專家做心腦手術。由于提供免費醫療服務，政府醫院不以營利為優先目的，因此其條件比私立醫院要差得多。經濟條件比較好的患者很自然地“分流”到私立醫院。阿波羅醫院看上去好像一座五星級賓館，院子里綠草如茵，病房寬敞明亮，各種先進醫療設備一應俱全。私立醫院擁有高水平的醫務人員，很多醫生持有英國皇家醫學院等著名醫學院校頒發的高級資質證書。在高水準的私立醫院就診，當然比公立醫院費用高，但按照一般國際標準衡量，價格仍然是相對便宜的。大批西方國家的患者不遠萬里到印度求醫，就是這個原因。
由于印度缺乏資金，現有的公立醫療衛生系統不能滿足全體居民醫療服務需求。現階段印度的人口與床位數之比是1300：1，有1.3億多人不能得到醫療服務。印度政府現在正在增加私人資本來經營現有的醫療機構。在這方面有兩種策略。一種是純粹的慈善捐助方式，保留原有的管理機制，但有些是私營部分參與醫院管理和設備供應。另一種策略是增加醫院的私營資金，但要在非營利基礎上經營運行，要保留原有的醫務人員，或按照政府的常規有效地更換人員，負責支付工資。私營醫院要按政府規定的標準收費，而得到的盈利收入要單獨列賬，只可用于修繕房屋和提高醫療服務的技術水平。醫療機構部分私營化對印度是適用的，目的是要提高診治質量，保留由國家主管公共衛生和疾病預防工作。
早在20世紀80年代初期，印度政府就制定了在全國農村逐步建立三級醫療保健網。這一網絡包括保健站、初級保健中心和社區保健中心三部分，免費向窮人提供醫療服務。在各大城市印度政府開設的公立醫院也是窮人看病的首選，醫院對前來就診的窮人免收掛號費。
占印度人口72%左右的農村居民和城里人一樣，享受國家提供的免費醫療。印度目前大約有2.7億貧困人口，約占人口總數的1/4，其中絕大部分生活在農村。自1947年獨立以來，印度政府一直致力于建設農村醫療體系，提供免費醫療服務。1996年以后，政府推出了社區醫療中心的規劃，每10萬名農村居民配備1個社區衛生中心，一個中心約設30張病床和4名醫生，并配有化驗室和基本檢查設備等。社區衛生中心無法處置的病人一般都送往設施較好、醫護人員齊備的地區醫院。一個地區通常有2到3座這樣的醫院。印度農村的醫療體系既減輕了農民家庭的經濟負擔，也在一定程度上保證了社會公平。
更值得注意的是，印度政府對金融保險市場一直持有強硬的干預手段，規范銀行和保險公司的行為，促使其采取足夠的措施照顧弱勢群體。據了解，印度政府2005―2006年度用于農村公共健康事業的總資金投入約24億美元，與世界上很多國家相比并不算多，但是，印度政府把有限的投入公平地配置到最需要醫療服務的地方，在配置有限的醫療資源上盡量做到公平公正。
西方認為，發展中國家由于貧窮支付不起建立社會保障制度的代價。印度卻決心將絕大多數人都納入形式多樣的社會醫療保險之中。印度不僅建立了諸如全民免費免疫計劃和公立醫院免費治療項目等公共衛生制度，以保障弱勢群體、特別是廣大農民能夠享受基本的醫療保障。印度政府還非常注重公共衛生制度的創新，印度的非正規經濟部門在醫療保險制度創新上就推出了三種醫療保險：農產品加工企業組織合同農戶向保險公司集體投保、非政府組織為成員設計保險項目集體向保險公司投保、非正規經濟產業工會的健康福利項目。興辦這些保險項目不僅有利于成員的健康安全和收入安全，而且有助于加強社區和社團的凝聚力。這些保險項目主要針對的是發病率較低但醫療費用較高的大病風險。采取社區和社團集體投保的方式也克服了與正規保險項目相聯系的成本障礙。以往保險公司不接納非正規部門個人客戶的一個重要原因，是他們獲得收入的時間和金額都不確定，加之投保數額較小，導致公司相對交易成本太高。而社區和社團集體投保一方面降低了保險公司的交易成本使得非正規就業者獲得正規保險服務，另一方面由于和保險公司掛鉤從而強化了單個社區和社團的風險分散能力。
關鍵詞：科學發展觀醫療服務核心醫療制度落實
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2011）07-0195-02
提高醫療服務質量，完善服務模式，提升社會服務能力是國有大型綜合醫院在醫藥衛生體制建設中應擔負的責任，而醫院質量是醫院的立院之本，是醫院管理永恒的主題。加強核心醫療制度的建立、健全與落實，增強質量安全意識，以更加優異的醫療質量服務于全國人民是做為公益事業的國有醫院在社會主義精神文明建設中的具體表現。
1 保障群眾得到安全有效的醫療服務是醫療衛生事業發展的客觀要求
科學發展觀強調以人為本，從人民群眾的根本利益出發謀發展，不斷滿足人民群眾日益增長的物質文化需要，切實保障人民群眾的政治、經濟、文化、社會權益，讓經濟社會發展的成果惠及全體人民。醫療衛生服務關系到每個人的健康，關系到社會穩定和國家長治久安。堅持公立醫院的公益性，堅持“以病人為中心”的服務理念，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，是以人為本的基本要求，是執政為民的具體體現，也是醫療衛生事業發展的客觀需要和必然結果。只有堅持把人民群眾利益高于一切的理念落實到工作中，才能更好地保障醫療質量和安全，才能在全面建設小康社會和社會主義和諧社會的進程中履行好醫療服務，也才能真正把落實科學發展觀的要求貫徹好。
2 安全、有效的醫療服務需要科學的制度來保障
醫療質量、醫療安全關系到人民群眾的根本利益。這決定了在確保醫療服務質量、醫療安全工作中，必須自覺把科學發展觀作為強大的思想和理論武器，使科學發展觀的主旨在醫療質量與醫療安全體系的建立中得到具體的體現。使用科學管理手段、不斷創新管理方式、科學的制度規范醫療行為。沒有科學的制度作保障，安全、有效的醫療服務的承諾也必然是毫無力度。醫療核心制度是醫院工作客觀規律的反映，是醫療實踐活動中經驗和教訓的科學總結。它明確醫務人員崗位職責范圍，規范了醫療工作程序和工作方法，提高了工作效率，保證醫療質量，體現了以人為本的科學發展觀，具有防范醫療事故的發生的重要的作用，是構筑醫療安全大廈的基石。通過落實核心制度、加強醫患溝通、注重用藥安全、控制醫院感染等多個方面的建設和管理，切實降低醫療風險，提高醫療質量，減輕群眾負擔，才能贏得廣大人民群眾的支持和信任，才能保證醫療衛生事業的健康發展。
3 核心醫療制度落實需要貫穿醫療工作的全過程
核心制度的落實不能僅停留在形式上，而是要貫穿于醫院醫療工作的始終。在醫療活動中要貫徹科學發展觀，轉變思想觀念真正把核心制度的落實當作重中之重來抓。醫務部將醫療質量、醫療安全管理制度制作成冊，下發給每一位醫務人員，要求認真學習，并且在醫療過程中必須認真執行。
3.1強化服務意識，加強三基培訓，提高服務能力
醫療服務是高尚的事業，也是嚴謹的工作。醫療服務的直接對象是病人，醫務人員要本著對人民群眾高度負責的精神，把病人的利益放在首位，進一步增強服務意識，切實改善服務態度，不斷提高服務質量。在醫療過程中，嚴格執行談話告知制度，做到入院后、特檢特治療前、會診前后，輸血前，手術前，麻醉前，病情變化時，有糾紛苗頭及出院前均有談話，必要時有簽字。加強與病人及其家屬的溝通，爭取得到他們的配合和理解，做到合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費。進一步落實首問負責制，對服務對象提出的問題，熱情、耐心、準確的答復，不得推諉敷衍，嚴禁使用“不知道”、“不清楚”或用手勢表示回答，遇到疑難問題或服務對象對服務結果不滿意時，工作人員應逐級向上反映及時疏導、化解矛盾。
針對當前醫院各專科越來越細化，中青年醫務人員過多注重專科知識，而對基礎知識和基本技能重視不夠問題。加強初中級醫務人員基礎理論、基礎知識和基本技能的“三基"培訓，進一步提高他們的理論水平與操作技能，全面提高醫療服務質量水平，為核心制度的落實打下良好基礎。
3.2突出重點，加強環節管理，切實保障醫療安全
醫療服務是一種高技術、高風險的工作，為規范醫療流程，提高工作質量，加強安全管理，長期以來，建立了各種規章制度，其中核心制度為最重要、最核心的制度。做好核心制度落實，重點是要加強質量管理制度的落實和醫療服務過程中重點環節的管理。
進一步落實首診負責制。實行首診負責制是杜絕推諉病人的有效辦法，門(急)診各科室是實施首診負責制的重要部門，接診醫務人員要詳細詢問病史，認真體格檢查，做好各種診療記錄，不得拒看、拒收病人。遇有重危病人做特殊檢查時要陪護到位，遇有診斷不明或需會診時，應及時邀請相關科室的專家進行會診。對因病情需要，確需留察和住院的病人，要協助病人辦理相關手續，并做好交接工作。
嚴格遵守醫療質量管理制度。重點要強化交接班制度，三級醫師查房制度，疑難重危病人討論制度，會診制度，術前討論制度、交接班制度、技術準入制度，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。明確科室質量管理小組在醫療質量管理中的責任，科主任是醫療質量的第一監管人。在科主任負責制的基礎上，進一步強化對科室醫療質量制度的監督、管理、落實，加強對醫療質量的把關。強化病歷書寫基本規范與管理制度的落實，特聘請老教授督導醫療質量，通過檢查在架、出院、死亡病歷，查找問題，進一步規范病歷文書的書寫。
總之，在今后的工作中，必須以科學發展觀為指導，認真開展“制度落實年”活動，完善落實核心醫療制度，規范醫療行為，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，確保醫院工作的科學發展。
參考文獻
[1] 黃簡,符力.全程項目化管理在提升核心醫療制度執行力中的作用[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(24).
關鍵詞：農村；醫療制度；改革
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）09-000-01
中國是世界發展中國家，也是農業發展大國。目前老齡化人口日趨增多，因此，醫療保險成為了人們關注的主要問題。據調查養老金問題是目前談論的主要熱點話題之一，人們對醫療保險和養老保險的關注度已經超過70%，由此可知，國家和政府解決民生問題勢在必行。
一、建設社會化的農村衛生服務網絡
農村衛生服務網絡是由政府、集體、社會和個人共同在縣、鄉、村的范圍之內舉辦的各種醫療衛生機構所組成，以公有制為主導，而形成的多種所有制共同發展的社會化網絡。一方面它能使地方各級人民政府加強宏觀調控，另一方面也充分發揮了市場機制的積極作用，進一步打破了所有制和部門間固有的界限，對農村的衛生資源進行了綜合的利用。
二、加強農村衛生機構建設
我國正向小康階段努力，農村醫療問題我國必須嚴肅面對。目前我國農村的生活水平較低，因病返貧、因病致貧問題突出，阻礙了小康社會發展。所以，應該有效管理農村醫療網絡。為了使農村在致富道路上得到有效的保證，必須建設新型農村醫療衛生機構。農村衛生機構是以防為主，以治為輔的機構，可直接讓處于底層的農村群眾得到實惠，加強農村衛生所的建設尤其重要。
三、改革鄉鎮衛生院的管理體制
與發達國家相比我國醫療管理制度特殊，縣級衛生院是由縣級行政部門進行總體管理的，據職責進行明細管理，上級部門劃經費給縣級單位，因此，深刻地調查每一筆款項的劃下并進行取用跟蹤，落實專款專用工作，高層政府可從關注起點以鎖住源頭。并且當地政府可運用多種改革操作的形式工作。切實的可行的運行機制，是以任用鄉鎮衛生院院長的工作為重點，周期性地對鄉鎮衛生院的院長進行管理技能和相關政策的指導訓練，加強機制管理，提高水平。運用多方面的條件真正落實工作，對重點試點的醫療服務部的服務狀態，農村人民的患病現況、醫藥費用狀況等的樣本進行調查，盡量避免無目的性，盲目的醫療試點工作的開展。各省、市、自治區、直轄市的財政等部門應組織制訂新型農村合作醫療基金的管理辦法和會計制度，正確監管和運用基金。如出現挪用、貪污、浪費基金等情況，應堅決依法嚴處。
看似三農問題已經解決，但新的醫療改革下的農民問題并未解決。我國醫改目前存在三個深層次問題，即醫療機構不分公益性和贏利性、不分醫藥、不分管辦。新型的醫療改革制度的步驟應如下：首先，應堅持結合、分離、聯動三步走政策：結合市場方式和政府方式解決醫療衛生資源配置問題；徹底分離盈利性組織與公益性組織、醫藥分開、管辦分開；同時整體設計醫藥改革、醫療改革、醫保改革。其次，國家政府應在各地設置專門監管醫療改革的部門，采取法律手段監督醫療改革的實施。在各級政府成立專門機構，以鎮或鄉為單位，監管地方官員制度執行的情況，定期對醫改政策的貫徹情況進行上報。最后，國家財政應對地方醫療的每筆撥款數額進行合理分配，資金要進行明細化記錄，為保證信息真實性，利民性，有效性，每筆款項都要對使用具體明細進行公示。
歷來的實踐已經充分地證明了試點法的功能和有效性。在把醫療保險制度改革不斷推向深入的同時，全國各地區均應在解放思想的基礎上，勇于創新，充分依靠預付制、后付制、一體化等類型的合同關系來探討能夠有效地抑制醫師道德風險的方法，把醫療費用維持在一個合理、穩定的水平上。但是，不同的合同形式可能會帶來不同的道德風險，所以，控制醫師道德風險的措施也應因地制宜、各有側重。在推進我國醫療保險制度改革的過程中，應緊密結合各地的具體情況，同時也要注重借鑒其他地區的先進經驗，避免一刀切的錯誤做法。
四、新型農村醫療制度改革的缺點
與其它發達國家相比，中國目前的醫療水平較低。但是近幾年國家重視醫療現狀，財政撥款的很大部分得到了落實，階段性醫療目標在我國的整體醫療水平上得到了提高。但是新型的農村醫療制度改革仍存在有待完善的方面。
1.地區間經濟發展不夠平衡，城市、農村和偏遠地區的發展不均衡。偏遠地區和農村的人們把錢儲蓄起來，不重視個人醫療保險和養老保險。由于自我保護意識強，思想陳舊，導致在偏遠地區醫療制度的改革遲緩，不能根本解決實際的問題。
2.由于偏遠地區人們的收入水平較低，因此，農民無力支付高額的醫療費用。
3.在實施的過程中，醫療改革制度存在很多弊端，國家的財政支持不足以讓所有地區同時享受醫療改革帶來的實惠。因此，如果能夠動員全部社會力量為農村醫療事業貢獻一份力量，那么我國的鄉鎮醫療的改革事業的發展步伐必將加快。
五、結語
“農業，農村，農民”三者協調發展是目前社會解決的一種重大問題，因此，國家應針對三農問題創建新型合作醫療制度，解決相關問題并保證政策落實到實處。通過建立新型農村合作醫療對保障農民脫貧致富以及推動農村的持續發展至關重要，但改革道路復雜艱辛，需借鑒相關經驗，結合各地的具體情況實施改革策略，以推進我國醫療保險制度的進程。
參考文獻：
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一、基本情況
我鎮于xxxx年xxx月開始實施新型農村合作醫療制度試點，xxx年xx月全面推開。xxx年來，在鎮政府及有關部門認真組織實施，做了大量工作，取得了較好的成績。主要有以下幾個方面特點：
（一）組織領導不斷加強，進一步完善了運行機制。新農合制度自試點以來，鎮政府及有關部門高度重視，成立了由相關部門主要負責人為成員的新型農村合作醫療管理委員會，并成立了新農合辦公室，具體負責全縣新型農村合作醫療的日常業務管理。各定點醫療機構成立了相應的組織領導機構和辦公室，配備了專用設備，配齊了工作人員。建立健全了報銷管理、新農合基金預決算、內部審計、財務會計、醫藥費用公示及基金超支預警報告等各項制度，新型農村合作醫療制度初步步入了制度完善、管理科學、運行規范的良性發展軌道。
（二）群眾的參合積極性比較高。鎮政府及有關部門把加強宣傳發動，提高農民對新農合制度的認知度作為一項基礎性工作，通過各種形式積極進行宣傳。各村設置固定標語、舉辦培訓班、召開會議等形式進行廣泛宣傳，尤其在收取新農合基金時，鎮村干部全部參與，廣泛做好群眾的宣傳發動工作。醫療衛生部門也利用送醫下鄉、健康查體等機會，進一步向農民群眾宣傳新農合制度。通過宣傳，提高了農民對新農合制度的了解和參合積極性，參合人數和參合率總體呈逐年上升的趨勢。
（三）醫療服務水平不斷提高，為參合群眾提供了良好的服務。縣政府及主管部門堅持對鎮村醫護人員開展經常性的業務培訓，提高了基層醫療服務水平。積極籌措資金，加大醫療設備和服務設施的投入，改善了鎮衛生院和村衛生室的醫療護理條件。對村級衛生室進行了合理的合并，并強化監督管理，在村衛生室實行了定點醫療報銷，方便了群眾就醫。逐步完善醫療報銷和監管制度，簡化手續，實行參合農民自主選擇就醫點制度，縣內就醫不再辦理轉院手續，進一步方便了群眾。
二、存在問題
（一）新農合普及率還不夠高。2008年我鎮農民參合率為xxxx%，與普及新農合制度的目標還有很大的差距，從全鵝觀草縣來看，我鎮的農民參合率低于其他沖部分鄉鎮。現有的宣傳多集中在介紹新農合給農民帶來的表面好處上，部分群眾并不真正了解新農合制度的意義，沒有樹立起風險意識、救助意識，一些青壯年家庭由于自己身體好，生病住院的概率低，僅從自己短期得失的角度考慮，參合積極性不高。在宣傳過程中沒有把具體的補償標準發給農民，報銷時期望值與實際情況有時不相符合，容易產生懷疑、抵觸情緒，影響了繼續參合的積極性。另外，我縣外出務工人員和流動人口較多，影響了參合率的提高。
（二）基層醫療水平和服務質量不能滿足群眾的需求。多數鎮衛生院存在科室設置不全、醫護人員技術水平不高、設施落后、環境條件差的現狀。村衛生室經過合并后，幾個村共用一個衛生室，群眾就醫不方便。部分村衛生室條件簡陋、衛生差、醫療水平低、管理不規范。鎮村定點醫療機構存在的這些現象，在一定程度上影響了群眾的參合積極性。
（三）運行機制還不夠健全完善。由于地方財力緊張，縣財政墊付款較低，鎮定點衛生院新農合周轉資金不足，周轉期長，運轉困難。鎮衛生院還沒有實行上劃管理，縣衛生行政部門對鎮村醫療衛生機構的人員、業務、經費等不能進行有效管理。“以藥養醫”的現象依然存在，參合農民在治療過程中被動使用新農合藥品目錄之外的高價藥、新藥，增加了醫療負擔。
三、幾點建議
（一）加大投入和管理力度，提高基層醫療服務水平。要按照上級文件要求，進一步理順對鎮衛生院的管理體制。加大資金投入，加強基礎設施建設，引進先進醫療設備，狠抓內部管理，努力提高鎮衛生院的醫療水平。積極推進鄉村衛生一體化管理，根據村民居住情況和交通條件，合理設置村衛生室，方便群眾就醫。
2003年第三次國家衛生服務調查顯示，全國有45%的患病農民應就診而未就診，30.3%的患病農民應住院而未住院，其中主要是由于經濟原因。多少農民因此背上了沉重的經濟負擔，失去了往日的歡樂，生活陷入困境。“脫貧三五年，一病回從前”，“住一次醫院，一年活白干”。這嚴重地制約了我國全面建設小康社會的步伐，影響城鄉之間、地區之間的社會公平和農村居民健康權利的實現，影響城鄉和諧社會的建設。實施農村合作醫療迫在眉睫。
據有關研究表明，我國農村合作醫療最早出現于時期的保健藥社和衛生合作社。建國以后，隨著農村合作化運動的掀起和農村集體經濟地位的確立，合作醫療制度得到了空前的發展。1958年，全國合作醫療覆蓋率達到10.00％，1962年接近50.00％，到上世紀70年代中期則達到90.00％。但是，自上世紀80年代初期的農村經濟體制改革以后，許多地方的農村合作醫療組織迅速解體，到1989年，全國的覆蓋率降至4.80％。農民的醫療保障幾乎完全變成了自費醫療，農民越來越無力支撐日益上漲的醫療費用，農民健康問題凸現，因病返貧現象增多、農村公共衛生、預防保健工作明顯削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復燃。我們*市亦是如此。
從上世紀90年代初期開始，國家重新重視農民醫療保障，并認為，加強農村衛生工作，關鍵是完善農村合作醫療制度。2003年以來，政府把重建合作醫療作為建立農村醫療保障的主要政策手段，全國許多地方都在推進新型合作醫療制度的試點，我市臨邑縣被列入第一批試點縣，拉開了實行新型合作醫療制度的序幕，目前我市已實現全面覆蓋。
一、*市醫療衛生基本情況及開展的工作
*市面積10356平方公里，轄11個縣（市、區）和2個開發區，132個鄉鎮（街道辦事處），556.9萬人。其中8348個行政村，農業人口423.69萬；21個街道辦事處和2個城關鎮城鎮居民43萬。2007年實現GDP1180.82億元，地方財政收入42億元，城鎮居民人均可支配收入12392元，農民人均純收入4986元。全市有公立衛生機構184個，衛生技術人員16484人，床位9747張，固定資產12.98億元。其中，市直衛生機構9個，縣級衛生機構43個，鄉鎮衛生院128處。村衛生室4090個，鄉村醫生7155人，民營醫院或診所553個。社區衛生服務中心7個、服務站25個，職工95人。年醫院門診總人次380.3萬，住院總人次29.5萬。每千人口擁有衛生技術人員2.94人、床位1.74張。
市政府逐步加大對衛生事業的投入，全市衛生事業財政撥款04年6204萬元、05年11033萬元、06年9729萬元、07年1.08億元，分別比2003年增長4、90、68、79個百分點，成為歷史上我市衛生事業財政投入最多的一個五年。05年，市財政投資3000萬元，較全省提前一年規劃建設了37處中心衛生院。06年又重點建設了12處一般鄉鎮衛生院，07年完成“1127工程”項目87個。市120急救指揮調度中心去年7月建成啟用，實現了全市突發公共事件處理和醫療急救的統一調度指揮。
（一）新型農村合作醫療制度健康運行。我市自2003年開始實施新農合試點以來，市政府始終將新農合制度試點擺在突出位置,加強領導、完善政策，扎實推進、穩步提高，目前已覆蓋全部鄉鎮村。2007年，全市388.2萬農民參合，參合率90.86%，基金使用率84.82%，住院補償比31.53%。農民參合率等有關指標高于全省平均水平。今年參合農民409.96萬，參合率96.76%，一季度已為48.11萬人次報銷醫藥費5827.3萬元。為將這一惠及農民群眾的好事辦好，各級、各部門實施了扎實的保障措施。
一是組織領導到位。市、縣兩級政府都成立了新型農村合作醫療領導協調小組，連年將其列入改善城鄉人民生活的十件實事，市政府連續兩年下發關于加強新農合工作的意見，并作為政府重點督查事項。市、縣兩級衛生行政部門成立了新型農村合作醫療技術指導組，與財政等部門聯合定期進行督導、評估和檢查。政府組織引導、部門協調配合的運行管理體系已經成熟。二是經辦機構到位。市、縣、鄉均建有專門的合醫辦。其中縣級13個、99人；鄉鎮146個（在鄉鎮政府的53個，在衛生院的93個）、475人。07年支出公務經費457.06萬元。縣域內實現了審核報銷、數據分析微機聯網。三是宣傳培訓到位。各縣市區除運用廣播、電視、報紙、明白紙、公開信、宣傳車等形式進行宣傳發動外，近年來更加注重運用大病報銷實例來影響群眾。目前，參合已成為農民的自愿迫切要求，積極性空前高漲，沒有發生強迫參合的事件。年年開展新農合管理干部和經辦人員業務培訓。07培訓縣、鄉管理人員395人次，定點醫療機構經辦人員4922人次。四是資金籌集到位。新農合資金“縣籌縣管”。個人繳納的10元于每年3月底前籌集到位；市、縣財政補助列入年度財政預算，于每年5月底前足額到位。今年我市籌集額為每人每年70元。除中央、省財政補助外，市、縣財政分別補助4元、14元，并于近期到位。五是資金管理到位。各級經辦機構認真貫徹有關規定，基金實行財政專戶儲存、專人管理、專款專用、封閉運行。健全了社會監督、審計監督、輿論監督等機制，各級經辦機構和定點醫療機構及時將報銷補償情況向社會公示。2007年，2個縣接受了省級審計，5個縣（市）接受了市級審計，表明市縣資金管理規范，工作運行良好。六是方案調整到位。每年在基線調查的基礎上，測算起付線、封頂線和補償比例，適時調整方案，逐級審批。今年全市將實行“四統一”、“兩規范”、“一提高”的運行機制，即統一起付線和封頂線、統一報銷比例、統一報銷程序、統一藥品目錄和診療范圍，規范二次補償、規范健康查體，提高中醫藥和中醫適宜技術報銷比例。在確保不突破風險基線的前提下，要最大限度地提高基金使用率。七是醫療救助到位。04年市政府下發了《關于建立和完善城鄉困難群眾社會救助制度的通知》。07年市紅十會制定了《參加新型農村合作醫療困難群眾大病醫療救助管理辦法》，當年救助52個家庭計10.4萬元；民政部門發放20.29萬元，資助5000余戶貧困家庭參加新農合。
（二）健全農村衛生服務體系，提高農村衛生服務能力。與新農合制度的實施相配套，建設體系、改革機制、提高能力一并推進，縣、鄉、村三級醫療保健網絡初步形成。一是建設體系。目前，全市11個縣級綜合醫院、11個疾病預防控制中心和婦幼保健站及10個縣級中醫院已成為三級醫療保健網的龍頭；處于樞紐地位的128處鄉鎮衛生院全部達到了建筑標準，房屋、設備基本配套。5062處村衛生室有2370處達到了“四室分開”的甲級室標準。在衛生院改貌建設基本完成后，我市計劃從2008年開始，利用四年的時間，每年重點規劃建設1000處村衛生室，這項工作已列入政府的十件實事，調研規劃正在進行之中。二是改革機制。按照國務院關于每個鄉鎮設置一所政府舉辦的衛生院，實行縣級為主的管理體制的要求，慶云、武城、臨邑三縣的鄉鎮衛生院已全部上劃縣級衛生行政部門管理，其余縣市區鄉鎮預防保健人員也已上劃到縣級財政管理。所有衛生院均實行了公開選拔院長和公開聘任人員制。有的還實行了縣醫院托管（寧津托管4處，陵縣、樂陵托管8處）。對村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理，一體化率占79.44%。鄉村兩級所需藥品、器械實行以縣為單位集中招標采購，今年我市還準備實行配送制度，方案正在制定之中。三是提高服務能力。全市已建立*市人民醫院和陵縣、齊河兩個縣醫院三個鄉村衛生技術人員培訓基地。到去年底，已培訓鄉鎮衛生院技術骨干404人,占總人數的50%，剩余的50%今年全部完成。全市7155名鄉村醫生均經培訓考核取得了《山東省鄉村醫生執業證書》。市衛生局出臺了《關于市、縣兩級醫療衛生機構支援農村衛生工作的實施意見》。目前，每天有市縣兩級醫學專家在128個鄉鎮衛生院坐診。通過專家應診，直接帶動了鄉鎮衛生院技術水平的提高。98％的鄉鎮衛生院建有中醫科、中藥房，推廣使用中醫適宜技術；1/5的村衛生室有中醫中藥。新農合中藥補償標準和中醫適宜技術補償標準得到相應提高。
二、新型農村合作醫療的特色
第一、新型農村合作醫療制度是由政府組織引導并直接出資對參合農民予以補足的制度。新型合作醫療是政府主導下的農民醫療互助共濟制度，由政府組織、引導、支持；而過去的合作醫療則主要依靠鄉村社區自行組織。
第二、新型合作醫療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財政每年都要安排專項資金予以支持。具體的籌資比例為：2003年至2005年，中央財政和地方財政各占1/3，農民個人繳納1/3；2006年籌資比例為中央和地方財政各增加一倍，農民個人繳納比例不變;*市政府剛剛下達文件,2008年新農合資金籌資額為每人每年70元,其中,中央、省補助42元，市4元、縣14元，農民個人繳納10元不變。2009年開始為每人每年100元,農民個人繳納20元。臨邑縣已于2008年6月1日起率先施行。這更多地體現了國家和政府的責任，是中央對農村“多予、少取”惠農政策目標的實現形式，是國家和政府公共管理、公共政策、公共財政向農村傾斜的具體體現。而過去的合作醫療資金，主要靠個人繳納和村級集體經濟補貼，政府各級財政不負籌資責任。
第三、新型農村合作醫療以“大病統籌”為主,即因病住院治療和大額的醫療費用,重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫療主要解決小傷小病，抗風險能力差。
第四、在建立以“大病統籌”為主新型合作醫療制度的同時，還要建立醫療救助制度，即對于特困戶、五保戶和交不起合作醫療經費的、或自付醫療費用無法承擔的，國家設立由政府投資和社會各界捐助等多渠道籌資的專項基金，實行醫療救助制度，給予他們一定的補貼。同時，作為社會醫療保險制度的雛形，它的建立和完善將為社會保險事業逐步覆蓋農村居民打下良好的基礎。
第五，新型合作醫療實行以縣為單位進行統籌和多方參與管理的體制。一個縣的人口，大縣有100多萬人口，小縣也有20—30萬人口，統籌的范圍大，互助共濟、抗御疾病風險的作用就大；而過去的合作醫療一般都以村為單位（2000左右人口）統籌，少數以鄉為單位（2—3萬人口）統籌，互助共濟的能力較小。
第六，新型農村合作醫療注重建立和完善多方參與管理和監督的民主制度建設。從政府來看，有國務院多家部委參與的聯席會議制度，各省、市、縣都有領導小組和經辦機構；在農村成立了由農民代表參加的縣新型農村合作醫療管理委員會和監督委員會，鼓勵農民積極參與管理與監督，并要求將醫療費用補償情況在村務公開欄公示，接受農民群眾的監督，這有利于培養農民的民主管理和民主監督意識，推進社會主義新農村“管理民主”目標的實現。
第七、農民看病就醫問題得到一定的改善。通過大病統籌制度，一部分得大病的農民享受到“新農合”制度帶來的實惠，過去一些農民因為無錢求醫問藥，大病拖、小病抗，結果“小病積成了大病，大病在家等死”的現象逐漸改善。農民看病由原來完全自費的“無人管”到大病統籌補助的“有人管”，這是一個歷史性的進步。從我們調研的結果看，近兩年來，鄉鎮衛生院的門診量比新農合前普遍提高30%以上，個別有的達到100%，“新農合”使農民看病就醫率有所上升，農民醫療負擔有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有了很大緩解。
第八、醫療救助制度為一些特困農民（五保戶、地保戶）加入新農合，解決看病就醫難問題提供了保障。大病醫療統籌保障制度在一定程度上減輕了農民因疾病造成的經濟困難，但對身患重病的農民來說，享受補助后家庭仍然擺脫不了貧困。目前我國“新農合”的保障水平還不是很高，最高報銷的封頂線2007年是2萬，目前規定為4萬元。
新型合作醫療制度的建立和完善關系到我國農村9億農民的健康和利益，是我國醫療制度改革的重要組成部分，是中央為解決三農問題而做出的重大決策，對于落實以人為本的科學發展觀、促進城鄉協調發展、全面建設小康社會、構建和諧社會、建設社會主義新農村都具有十分重要的現實意義。
三、新農合運行中存在的問題
1、籌資水平低導致大病統籌補助水平低，大病農民自費醫療費用仍然居高不下。我市是欠發達市地，對新農合的財政支持十分有限。農村大部分地區還不富裕，地方政府財政比較困難，除了發工資以外，可用于發展經濟的資金十分有限，教育、衛生方面的公共投入更是難以提上議事日程。新農合的籌資能力明顯不足。目前，在推行新型農村合作醫療中,我市執行了國家規定最低的每年10元的人均繳費標準,即使加上2008年新調整的中央和省、市（含縣）財政各拿20元的補助,農民拿10元的參合費用，最終形成的合作醫療基金還是非常有限的。據我們的調查,在這樣的籌資水平狀況下,農民患大病所獲得的補償比例大約在30%左右。過低的參保待遇不能實現新型農村合作醫療制度重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、返貧問題的政策目標，一些貧困地區因病致貧和因病返貧的情況沒有根本改變。
2、報銷比例分級、分段報銷，報銷起報線高，封頂線低，不能有效解決農民看病難問題。例如我市平原縣定點醫院住院費用補助標準:
起付線：鄉鎮衛生院80元，縣級醫院300元，市及以上醫院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉鎮衛生院按可報費用的55％，縣級醫院按45％，市及以上醫院35％的比例報銷。最高限額20000元。臨邑縣的政策稍微優惠一些，起付線：鄉鎮衛生院沒有，縣級醫院200元，市及以上醫院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉鎮衛生院按可報費用的60％，縣級醫院按50％，市及以上醫院40％的比例報銷。
3、以大病統籌和大病救助為主要內容的新農合制度沒有讓廣大農民享受到新農合制度的實惠。大病統籌制度針對的主要是得大病的農民，而得大病的農民在農村畢竟是少數，1998年和2003年兩次全國衛生服務調查顯示，每年僅有3%～4%的農村人口住院治療，對于患了大病并享受了部分醫療費用補償的參保人員來說，滿意度會提高。但對于絕大多農民來說，得了病而不需要住院治療，受益的人少，沒有生大病的人覺得自己交錢沒有受益，就降低了繼續參保的積極性。而且以保大病為主放棄了對大多數人基本醫療需求的保障責任，也不可能獲得良好的投入績效。因為，真正影響農民健康水平的是常見病和多發病。并且，許多農村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫療衛生投入的績效看，對大病治療的效果遠不如對常見病和多發病的及時預防。
另外，農村醫療救助制度目前主要救助對象是五保戶和特困戶，對這兩類人口之外的其他因天災人禍致貧的貧困人群關注不夠。同時，醫療救助基金總量不足，使醫療救助對象在享受大病統籌補助后的高額自費費用還不能得到有效地解決。有些大病農民在大病統籌補助后的自費費用高達70%以上。
4、新農合的管理費用較高。市、縣、鄉均建有專門的合醫辦。其中縣級13個、99人；鄉鎮146個（在鄉鎮政府的53個，在衛生院的93個）、475人。僅07年支出公務經費達到457.06萬元。
5、農村鄉鎮衛生院沒有全科醫生，醫護人員的總體水平較低使新農合的惠民政策打了折扣。目前農村的鄉鎮衛生院還沒有全科醫生，大專以上學歷的醫護人員不足七分之一，設備、設施也較為簡陋，這使新農合的惠民政策打了相當的折扣。
6、縣鄉的計劃生育服務站沒有切實參與新農合制度。
四、幾點建議
1、為了幫助農村困難群眾加入“新農合”和提高抵御大病風險的能力，2004年1月，財政部、民政部頒布了關于印發《農村醫療救助基金管理試行辦法》的通知。通知明確指出，農村醫療救助基金是用于農民貧困家庭醫療救助的專用基金。基金通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌集。縣級人民政府要建立獨立的農村醫療救助基金。基金來源包括財政撥款、彩票公益金、社會各界自愿捐助、利息收入等。
“新農合”制度的發起是政府，主導也是政府。但是，由于我國現階段經濟發展水平的限制，政府為“新農合”提供的醫療救助資金非常有限，同時又不能有效地吸引和配置社會資源。而作為社會公益組織的紅十字會加入“新農合”制度建設后，建立了社會資源流入醫療救助基金的渠道。（例如即墨市紅十字會3年來向社會募捐了3920萬元的大病醫療救助基金，一定程度上緩解農村醫療救助資金的不足，形成了政府與社會團體組織之間平等合作的伙伴關系。）2005年9月8日，國務院同意增補紅十字會總會為國務院新型農村合作醫療部際聯席會議成員單位。并明確了紅十字會總會的職責：“參與對農村貧困人口的醫療救助工作，支持新型農村合作醫療制度的建立與完善”。使原來單一、封閉的由各級政府和政府部門組成的“新農合”的組織結構逐漸被開放的、有社會團體參加的組織結構所替代。從而實現了“新農合”組織結構的創新。更為我們切實提高新農合的補償比例，減輕患病農民的負擔開辟了新的渠道。
2、新農合方面，我市主要實行了家庭帳戶與大病統籌相結合的模式，模式的改革勢在必行。中央、省財政補助到位時間晚，基層醫療機構墊付壓力大。隨著“一卡通”的實行，監管任務越來越重。一方面建議省政府明確各級經辦機構設置標準和編制要求，上級資金分期撥付或實施預撥付；另一方面引入保險業參與新農合工作。據有關方面統計，2007年，7家保險公司在全國14個省（市、自治區）的114個縣（市、區）參與新農合工作，基金規模36.6億元，參合人數3017萬人，875余萬人次農民享受到共計18.4億元合作醫療費用補償。建議引入保險行業采用基金管理模式提供經辦服務，即政府支付適當的管理費用，委托保險公司提供報銷、結算、審核等服務，不從合作醫療基金中提取任何費用。基金赤字由政府承擔，節余轉入下一年度。這種“征、管、監”分離的運行機制，有助于減少“人情支付”等問題，防止“騙保”等現象發生，節約了政府經辦成本。例如，河南新鄉市采用該模式后，從事新農合工作的政府人員從519人減少到56人，政府管理費從每年1000萬元減少到300萬元。又如，江蘇江陰市農民人均住院費用同比下降11％,平均結報醫療費用時間縮短為15分鐘,政府沒有接到過一例農民投訴。
3、農村衛生服務體系方面。鄉鎮衛生院建設雖然在房屋、設備方面基本建設到位，但整體水平仍然不高，建議省政府繼續加大對鄉村衛生服務機構的投入。參照浙江省的做法，明確對鄉鎮衛生院和鄉村醫生的補助政策。目前，鄉村衛生人才缺乏特別是全科醫生的缺乏是制約農村衛生服務能力的瓶頸，結合全省“村村有大學生”工程的實施，建議山東省政府制定基層衛生人才引進、培養和使用方面的政策。
一、提高籌資標準
2008年，新農合籌資標準為參合人員每人81元，較2007年增加16元（其中，區、鎮各負擔8元），參合人員以戶為單位每人仍交納15元，政府共補助66元。
二、改革報銷辦法
為使醫療報銷更科學、更合理，將報銷方法做以下改革：
1.實行“分段定比，超額累進”的報銷辦法。所謂“分段定比，超額累進”，即在對各級各類醫院劃分檔次、并確定各檔次報銷比例的基礎上，參合人員住院發生的可報費用，根據所住醫院的檔次劃分，采取由低到高的辦法，分段計入不同檔次，再依據相應比例計算各段應報費用，最后累計計算參合人員應報費用。在鎮（街）衛生院產生的500元以上（不含500元）可報費用，報銷比例提高5％。
2.調整家庭賬戶報銷方法。報銷時，可報費用先從家庭賬戶中支出，余額再按比例報銷。
3.明確特殊情況報銷辦法。對既參加了城鎮職工醫療保險，又參加了新農合人員，實行差額報銷，即在城鎮職工醫療保險報銷后的剩余部分，再到新型農村合作醫療報銷。
三、規范報銷程序，強化監督管理
1.在區外醫院就醫的參合人員，要在五個工作日內向區合作醫療辦公室登記備案；出院后必須于十五個工作日內將完整的住院病歷、身份證復印件、《合作醫療證》、住院病人費用明細清單和住院收費專用票據等相關資料送到參合人員戶籍所在地的鎮（街）合作醫療辦公室審核。
2.鎮（街）合作醫療辦公室收到相關資料后，應在十五個工作日內審核報銷完畢。
四、增加直接審核報銷醫院
為方便參合人員報銷，增加第107醫院為直接審核報銷醫院，病人出院時，可直接在該院辦理報銷手續。
本方案自2008年1月1日起執行。
新型農村合作醫療制度（以下簡稱新農合）的住院和門診大病醫療費用政策補償達到71.00%，實際補償為55.80%，門診醫療費用政策補償63.89%，實際補償為51.31%，這是上海市嘉定區新農合2010年運行效果。
1上海市嘉定區新農合實施方法
嘉定區的新農合在長期研究和實踐中始終堅持貫徹“保大病”為原則，在新農合資金容量逐步擴大的基礎上，謹慎地將基本醫療服務延伸到各級醫療機構的門診服務，探索出“保兩頭，放中間”的新農合運行基本模式[1]。簡潔一點講，一頭重點保住院和門診大病醫療費用，解決因病致貧；另一頭逐步擴大和提高保門診診醫費用，解決保基本服務，擴大覆蓋面，同時提出個人也必須分擔一定醫療費用的基本運行模式。嘉定區新農合制度簡潔、明了、可行并有效。主要表現為住院和門診大病補償；1~1600元以下補償50%（1600元以下是上海市城鎮職工醫療保險制度個人自付部分），1600元以上，60歲以下參合人員的住院和門診大病補償70%，60歲以上補償80%，封頂為6萬元，是當地農村居民上年度可支配收入的6倍。到年底對病人自付1萬元以上醫療費用者，1萬~2萬元救助80%，2萬元以上救助90%，上不封頂[2]。在初步實現住院和門診大病醫療費用政策補償達到70%以上的基礎上，剩余的資金集中從下而上地解決門診基本醫療費用。即醫療機構層級越低補償的比例越高。門診醫療費用補償的比例設置為村衛生室補償80%，鄉鎮衛生院補償70%，區級醫療補償60%，市級醫院補償50%。具體運行為，門診補償分成3段：第一段為基本醫療費用補償段，按政策對各級醫療機構補償的比例實際補償到600元；第二段為個人自付600元；第三段為高額醫療費用補償段，即在個人自付超過600元后，繼續按政策補償比例繼續補償，直至封頂1萬元以上。嘉定區新農合不設起付線[2]。新農合的補償范圍與上海市城鎮職工基本醫療保險制度一致，便于農民理解和接受，也便于新農合管理人員操作。但是，如果病人在治療中使用了超出以上范圍的項目、醫療材料和藥品不給予任何補償。嘉定區新農合制度的定點醫療機構是以新農合選擇定點醫療機構與個人選擇醫院相結合。由于嘉定區城市化進程非常快，人居分離現象非常嚴重，如果嚴格設定病人在某個區域內一定要逐級轉診的話，給病人就醫帶來非常大的困難。為此，新農合制度設定參合人員在區縣內，可以任意選擇不同層次的公立醫療機構就醫。如果病情加劇，病人可以自行選擇區外上海市任何一家三級公立醫院就醫。如果病人選擇區外二級及二級以下醫院，或者市外任何醫院不給予任何補償。外出打工參合人員在年初辦理參保時，與經辦機構辦理登記外出打工城市醫院就醫的手續，就醫后準予報銷。
2效果與分析
嘉定區新農合的“保兩頭、放中間”運行模式的成效早在2008年就達到了國家2011年新農合政策范圍內的住院費用報銷比例提高到70.00%左右的目標。2009年住院和門診大病醫療費用政策補償比例達到70.76%，實際補償為58.00%，門診醫療費用政策補償達到63.40%，實際補償為51.60%。2010年住院和門診大病醫療費用政策補償達到了71.00%，實際補償為55.80%，門診補償達到了63.89%，實際補償為51.31%。2009年對一所區級綜合醫院參加上海市3種主要社會醫療保障制度的尿毒癥病人進行了醫療費用補償情況的調查，發現嘉定區新農合實際補償比與上海市城鎮職工基本醫療保險制度實際補償比基本接近。但上海市小城鎮職工醫療保險制度的實際補償比與新農合實際補償比相比，上海市小城鎮職工醫療保險制度要差10%左右[3]。另外，2008、2009和2010年資料顯示，在區民政局和區紅十字會的共同救助下，參加新農合的低收入尿毒癥病人（人均年收入低于5600元以下）中沒有病人需要新農合給予醫療救助。可見該模式在保障病人的住院與門診大病醫療費用上已發揮了積極作用，最大程度地緩解和初步解決了因病致貧問題。“保兩頭、放中間”運行模式對病人就醫流向也起到了合理的調節作用。對2009和2010年門診病人流向分析顯示：2009年在社區衛生服務機構門診就診的病人比例達到了58.40%，區級醫院為36.20%，市級醫院為5.30%；2010年社區衛生服務機構為68.37%，區級醫院達到了25.78%，市級醫院為5.86%。2009年住院病人分流情況：社區衛生服務機構為8.20%，區級醫院往為73.10%，市級醫院為18.70%；2010年分別為7.30%、69.90%和22.80%。社區衛生服務機構住院病人減少的主要原因是上海市在社區衛生服務綜合改革中提出將社區衛生服務中心的床位實行分類管理，一般床位轉為護理和康復床位為主，這樣導致了嘉定區原本可以在社區衛生服務中心住院治療的病人大部分流入了區級醫院接受住院治療。
3討論與建議
3.1保障目標明確，保障力度到位嘉定區新農合“保兩頭、放中間”的基本運行模式實踐證明，一種社會基本醫療保險制度在任何時期，不管其籌集的基金總量有多少，保障的對象是誰，如果不突出其保障重點，什么都想保，其結果是不能很好地在第一保障層面上解決基本問題，往往需要通過二次補償，或者通過其他社會醫療救助來緩解和解決因病致貧問題，這是制度不成熟和不完善表現，而且二次補償增添了工作程序，增加了工作量，更給本來困難的病人帶來了不少麻煩。另外，如果社會醫療保險保障的重點和目的不明了，解決不了老百姓最迫切最希望解決的問題，必然造成老百姓對制度的不滿意，政府對制度的不滿意。如果制度什么都想保，因此，造成資金不足，其結果是醫療保險拖欠和減少了原本應該支付給醫院的資金，或者與醫院平攤超支部分，更是給制度帶來很大的社會負面影響。嘉定區新農合2010年籌集的人均資金在上海市9個區縣新農合籌集的資金排名第7位，但是在全市各區縣的新農合制度住院和門診大病以及門診政策補償和實際補償的水平和保障的力度方面領先，僅住院和門診大病兩項常規制度性補償比就遠高于上海市2010年門診、住院和二次補助合計占總費用49.5%的水平[4]。嘉定區新農合住院、門診大病和門診醫療費用補償結果充分證明“保兩頭、放中間”的運行模式保障目標明確，保障力度到位，具有可操作性、可行性。
3.2保障的重點突出，資金利用率高不論是什么類型的社會基本醫療保險制度，最根本和最關鍵的是如何將有限的基金發揮最大的社會效益和經濟效益，提供最高的醫療保障水平，達到最廣泛的社會接受程度。嘉定區新農合“保兩頭、放中間”的運行模式是最適宜的基本運行模式。它適合不同時期的社會經濟發展水平，適合擁有不同數量基金的社會基本醫療保險，適合社會醫療保險管理不同層面的操作。目前，社會熱議著各種社會基本醫療保險制度的支付方式，如實行資金總額預付、按病種付費或按人頭支付等，這些只是支付方式的改革。但是，這些支付方式都必須建立在一個基本運行的模式上，沒有這樣一個基本運行模式為基礎，各種支付方式就會發生保障目標不清，保障水平低下，再多的支付方式有何意義？“保兩頭、放中間”是比較適應各種支付方式的基本運行模式，它是社會基本醫療保險制度的基礎，關鍵是它保障的重點突出，資金利用率高，解決參保人員最迫切最希望解決的問題，為政府分擔社會責任。
3.3社會基本醫療保險制度要設計科學、統籌兼顧醫療保障制度在設計時須很好地考慮住院與門診之間的保障水平、保障重點，以及它們之間的平衡銜接。門診基本醫療費用保障段補償比例要高于住院和門診大病醫療費用；住院1.00~1600.00元以下補償為50.00%，村衛生室、社區衛生服務中心和區縣醫院的門診補償為80.00%、70.00%和60.00%。這樣可以鼓勵病人充分利用基層三級醫療衛生機構的門診服務，提高基層醫療衛生服務機構的基本衛生服務的利用率，也可以降低門診服務轉住院治療的情況發生。另外，由于門診基本醫療補償比較高，它在社區防治慢性病方面更能發揮積極作用。2007年嘉定區對參加新農合的高血壓病人在原來村衛生室醫療費用補償80.00%的基礎上，實行了6種基本藥物免費服藥的管理。這項高血壓免費服藥管理只是在原來醫療費用補償的基礎上每年只需增加21.20元，全年人均治療費用僅需106.00元[5]，就非常好地解決了一直困擾高血壓病人管理率和干預率低下的問題。2010年嘉定區參加新農合高血壓病人的規范化管理率和服藥依從率均達到了96.00%以上，治療率和控制率分別達到98.23%和99.22%。遠遠高于全國平均水平[6]。
3.4社會基本醫療保險制度設計要有所為，有所不為所有的社會基本醫療保險制度在實際管理中，受到社會各種因素的影響，都會感到基金量不足。新農合在其他社會基本醫療保險制度中籌集的資金是最少的，這種情況更為突出。因此，在制定政策中首先必須貫徹落實中央文件政策精神，保障住院和門診大病，在保障住院和門診大病醫療費用后，剩余的基金寧可從保障村衛生室和鄉鎮衛生院的門診服務起步，放棄縣級及縣以上的門診醫療保障。對村衛生室和鄉衛生院的門診服務設計比較適宜的補償比例，方便、快捷解決農民的基本門診需求。20世紀90年代嘉定區合作醫療在保障住院后，門診只保村衛生室，以后隨著合作醫療資金的逐步增加，再向上延伸保障層級。其次，門診補償比例不能太小，特別是最基層的醫療機構補償低，加上看病手續、補償手續和交通等，其成本加起來比新農合補償到的錢還要大，起不到任何保障作用，吸引不了病人，還不如到藥店自己買藥方便和便宜。第三，對保障范圍以外的服務項目和藥品和非定點醫療機構的服務一律不予報銷。要確保新農合有限的資金集中用于保障范圍內的服務，切實提高政策內的保障水平，實現新農合制度的主要功能。第四、在門診補償中間設計一個個人自付段，這要比設計一個起付線更科學。（1）由于自付醫療費用在后，一旦病人患病，不會拖，他們即刻就會去就醫，及時得到醫療服務，有效地降低小病拖，釀成大病情況發生；（2）由于在自付段后不是封頂，而是還有一個高額醫療費用保障段，可以滿足大多數人的門診基本服務需求；（3）由于資金有限，自付段可以防止病人過度利用醫療服務用。另外，中間的一段醫療費用個人與醫療保險制度實行風險分擔，有效地平衡了醫療保險資金；（4）參合人員由于考慮到有一個自負段，他不會輕易地將自己的資金額度給他人使用，造成其他人來享用新農合的資金。中間設計一個自負段有利于參保者參與社會基本醫療保險管理。
3.5社會基本醫療保險運行模式要便于管理操作“保兩頭、放中間”運行模式很好地解決了保什么和怎么保的問題。如果醫療保險一味要測算什么病可以保，什么病不可以保，沒有一批高層管理和科研人員進行深入實際的調查和復雜的設計是很難做到。“保兩頭、放中間”運行模式不管你患什么病，都是以病人的醫療費用來定。新農合管理人員無需進行各種繁雜的疾病分類等基本醫療知識的培訓，在為病人補償費用時只需輸入各種醫療費用數額，計算機通過已設定的電腦軟件，就可以快捷地為參合人員進行結報。另外，對參合人員來講也是非常公平和公正的，不論你患什么疾病，看病就可以得到合理的補償。對疾病來講不存在什么病可報，什么病不可報。對醫療保險來說沒有什么病是屬于保障范圍，什么病不屬于保障范圍。更主要的是，簡易的制度設計老百姓便于接受，管理人員便于操作，領導也容易理解。總之，一種社會基本醫療保險制度的設計光靠理想化的設想是不行的，它需要綜合考慮社會各種因素，相關的條件，群眾迫切需要解決的重點問題，更需要長期的科學研究和切合實際的管理實踐。嘉定區新農合“保兩頭、放中間”的基本運行模式經過了十幾年的磨練和完善，應該說是已初步形成了一種適宜于我國經濟社會發展的社會基本醫療保障制度運行的基本模式，具有推廣和參考意義。
關鍵詞：農村醫療；改革制度；建議
農村醫療服務制度改革可以提高農村居民的身體健康，還關系到農村經濟的發展，完善農村醫療衛生服務體系是我國醫療衛生工作的重要內容，目前，農村醫療設備比較落后、農村醫療資金不足、醫療工作人員技術水平較低、醫藥費用較高這使農村醫療服務制度改革面臨困難，因此，要深化農村醫療服務制度的改革，完善農村醫療服務體系，全面提高農村醫療服務水平，促進農村醫療制度改革的發展，進而推進農村經濟的發展。
一、我國農村醫療衛生服務體系的現狀
農村醫療制度改革后，農村的醫療制度發生了變化，在鄉鎮醫療衛生院的指導下，開展農村醫療衛生服務工作，不斷完善農村醫療衛生服務機制。目前農村醫療衛生服務體系主要是通過鄉鎮醫療衛生院提供服務技能引導農村醫療衛生服務工作，以農村醫療衛生室為基礎的服務體系。制度改革為了使農村醫療衛生室制度更加健全可以更好的服務于農民。實現農民在村衛生室看小病或一般疾病，嚴重一點的疾病可以在當地鄉鎮衛生院就醫的理念，大病去城市就診。近年來，政府逐漸重視鄉鎮農村醫療衛生服務人員專業技能的培養，在不斷壯大農村醫療衛生隊伍。由于農村醫療衛生設施落后，醫療人員技術水平較低，政府不斷加大醫務人員的培養和數量，加強對農村醫療衛生人員的專業培訓。
二、我國農村醫療制度改革存在的問題
（一）對醫療制度改革認識不深刻
農村醫療制度改革后，政府增加了很多惠民政策，加大醫療制度改革的宣傳，但在宣傳過程中仍存在一定問題，政府對農村醫療制度改革過分宣傳其優勢，但在實際的醫療中卻很少涉及。由于政府對醫療改革的投入資金有限，農村的合作醫療保險報銷及使用的藥物都有一定的限制，只看到了醫療制度改革給農民帶來的利益，忽略了醫療的適用范圍，農村居民在看病時的醫藥費用報銷較難，給農村居民帶來經濟壓力，對政府的公信度降低[1]。
（二）農村衛生服務質量較低
就現階段醫療狀況來看，鄉鎮農村的醫療比較落后，大多數醫療人才都集中在城市醫院，重點醫學院培養的醫療人才基本都分配到當地城市醫院，一般專科醫學院的學生更多的分配到鄉鎮衛生院。農村衛生室的大部分醫生的專業技能相對較低，不能滿足農民的醫療保健需求。農村醫療衛生人員的醫療知識欠缺，醫生的醫療經驗較少，醫療技術水平相對較低，從而導致農村醫療衛生服務總體質量較低。
（三）農村衛生網絡服務落后
鄉鎮農村的醫療衛生網絡布局不合理，衛生機制也不健全，農村醫療資源配置不合理，醫療衛生的機構的設置，婦女老人和兒童的保健機構及計劃生育機構使農村醫療資源比較分散，這嚴重影響醫療機制的規模和效率[2]。鄉鎮衛生院與城市醫院產生競爭的發展趨勢，農民大多向城市醫院進行看病就醫，鄉鎮農村醫療衛生院的專科業務較少，醫療設施不足或是落后，無法支持專科檢查。
三、推動農村醫療制度改革的措施
（一）加大對醫療改革的認識，建設社會化農村衛生服務網站
要加強對農村醫療制度改革的認識，增大醫療制度改革的宣傳力度，做到宣傳的準確真實性，提高對醫療制度改革的實施。加強農村醫療制度改革是促進農村經濟發展的重要因素，農村的醫療制度較落后，加強農村醫療服務網站的建立是非常重要的內容。農村醫療衛生服務網站是指政府、社會及個人在相應的范圍舉行的醫療衛生機構，形成社會化網絡。衛生服務網站加強了政府對農村醫療制度的宏觀調控，發揮了市場機制的作用，使農村醫療資源得到充分的利用。
（二）改革鄉鎮衛生院的管理機制
鄉鎮衛生院的管理工作是我國醫療管理機制中的重要單位，地方政府對農村鄉鎮衛生院的管理工作高度重視，首先建立衛生室、衛生院合作經營機制，當地政府引導村衛生室、鄉鎮衛生院建立合作經營的機制，對工作人員進行相關的指導訓練，加強管理機制，提高專業水平。此外，對農村和鄉鎮衛生院的服務、農民身體疾病、就醫及醫藥費等情況進行全面的了解和掌握，減少醫療制度改革試點的盲目性[3]。在實踐中不斷探索農村醫療衛生服務資源管理的有效措施，由于目前鄉鎮農村衛生院的醫療資金不足，政府和有關部門不斷組織相關管理人員加強農村醫療制度改革的資金管理和會計制度的建設。部分農村醫療衛生室通過借款獲取醫療經費，這也將作為醫療經費的主要來源之一，醫療衛生服務經費由財務部門審核后，將資金轉入醫療機構的賬戶中。在農村醫療制度改革過程中，要轉變醫療服務模式，堅持以群眾健康為本的原則，拓展醫療服務內容，為農村居民提供較好的服務，取得農民的信任。
（三）加大對農村醫療資金的投入
農村醫療資金不足導致農村醫療條件較差，醫療設備比較落后。為了推動農村醫療制度改革，當地政府應該加大對農村醫療資金的投放。農村衛生室的醫療設備需要改進，醫療水平有待提高，鄉鎮衛生院要對農村衛生室的業務進行管理和醫療技術指導，村衛生室需要進行衛生服務和農民一般的疾病的治療工作。地方政府要加大對各村衛生室進行專項資金補貼，對一些較大的轉染病、特殊的人群包括婦女老人和兒童的健康管理、公共衛生服務、一些衛生事件處理等專項服務補貼[4]。政府要加快農村醫療衛生設施建設，提高醫療衛生室的條件，改善農村醫療設備，加大對農村醫療資金的投入。政府要積極帶動社會群眾參加到農村醫療建設中來，加大社會投資。另外，衛生室要引進專業的醫療人員，壯大醫療的隊伍，醫療制度改革要求相關的醫學院對農村衛生所培養專業人才，政府要加強醫療衛生技術人員的培訓，不斷提升他們的醫療知識和水平，對醫療人員的考核力度也不斷加大，臨床醫療人員要有相關的執照。同時，醫療改革制度還要加大醫療志愿者隊伍，政府為農村醫療制度改革提供有力條件和支持，進而提高農村醫療水平。
（四）加強農村醫療衛生所的預算管理
首先醫療衛生室的財務管理人員要加強預算意識，嚴格預算的審批流程。村醫療衛生室的每個科室都要加強預算意識，預算的申報應有相關的管理人員進行審核，制定預算方案，再有財務人員進行預算編制，通過領導的審核確認發放預算[5]。醫療衛生室的財務人員要嚴格控制預算支出，加強預算管理工作，財務部門要建立完善的財務考核制度，將實際的預算支出與原來的預算數額進行比對，充分調動各科工作人員執行預算制度的主動性，重視農村醫療衛生室的財務預算管理。
四、結束語
目前，鄉鎮農村醫療制度改革保護了農民的健康，解決了農民看病困難的難題，制度的不斷深入，農村醫療服務體系不斷完善，農村醫療制度改革取得了較好的效果，使農村居民病有所醫、老有所養，一定程度上推動了鄉鎮農村醫療服務的發展。
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1.西華師范大學政治學研究所；2.西華師范大學管理學院四川南充637009
摘要：新型農村合作醫療是我國社會主義保障體系中的重要環節，也是民生工作的重要內容。現階段，我國的新型農村合作醫療制度已經基本確立，對于完善農村醫療服務，緩解農村居民的家庭負擔有著重要的意義。然而，現階段新農合制度由于實施條件的不完善而引發了許多問題，本文將主要針對新型農村合作醫療制度的困境進行思考，并探索解決其困境的對策。
關鍵詞 ：新型農村合作醫療制度；農村；合作醫療
新型農村合作醫療制度（簡稱“新農合”）是政府引導的一種對于農村醫療服務政策性制度，是緩解農民生活壓力，改善農村醫療衛生服務，統籌城鄉發展，維護社會公平與穩定的重要手段。在我國實施新型農村合作醫療以來，由于地區發展不平衡、社會發展不均衡等因素，使得新農合制度的缺陷也暴露出來。如何完善新農合制度，促進農村合作醫療的發展是當前需要解決的首要問題。
1 我國新型農村合作醫療發展情況概述
新型農村合作醫療制度的提出。新型農村合作醫療制度的實施是與我國的經濟發展速度相適應的。在新型農村合作醫療實施以前，我國農村地區推行的是農村合作醫療，由于農村合作費用低廉，方便居民就醫，在一定程度上改善了農村的醫療衛生條件。隨著我國社會經濟的發展，人們的物質生活環境發生了巨大的變化，同時，對醫療衛生的需求也在不斷增多，農村合作醫療體制已不適應當時社會的發展。因此，2003 年，國務院出臺了《關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》，促成了新型農村合作醫療體制在我國的推廣，以減輕農村地區居民的經濟負擔，維護農村地區的安定和團結。所謂新型農村合作醫療體制，就是指“由政府主導并組織的，農村居民自愿參加的，由個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟的制度”。由此可知，新型農村合作醫療制度是為解決由于農民大病問題而引發的經濟負擔，并為農民提供經濟補助，以降低農民因病致貧的風險，保障農民的正常經濟生活水平為目的而設立的。在市場環境下，推行新農合體制對于緩解社會矛盾，縮小城鄉發展差距，維護社會穩定和團結有著重要的意義。
2 現階段我國新型農村合作醫療制度發展存在的主要問題
2.1 人口流動導致新農合制度實施困難
在我國城鎮化發展的過程中，人口流動成為社會發展中的一個普遍現象。大規模的人口流動主要體現在一個龐大群體的出現———城市農民工，他們及其親屬大多參加了城鎮職工醫療保險或在原戶籍地參加了新農合，由于城市報銷標準和鄉鎮報銷標準不一致，以及城市醫院沒有針對各地農村制定藥目信息庫，農民工在外工作時就無法到定點醫院或藥房就醫或購藥，而無法滿足農民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發展，大批的農民工進入城市，農民工醫療問題必然會成為新農合制度管理的一項重要難題。
2.2 新農合基礎設施服務無法滿足農村醫療衛生發展的需要。
在新農合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農合的財政投入不足，造成農村公共服務基礎設施建設無法滿足農村醫療衛生發展的實際需求，相關的醫療設備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進行維修，這嚴重影響了新農合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮和農村的醫療資源配置不均衡，造成城市醫療資源浪費而農村醫療衛生基礎薄弱、服務水平偏低等問題，也制約了新農合的發展。
2.3 新農合實施相關手續過于煩瑣。由于新型農村合作醫療參合對象為農村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當一部分農民前往城市打工，當辦理參合手續時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農合相關機構工作效率極低，在辦理參合手續和報銷手續時耗時非常長，農民需要等相當長的時間才能領到醫療補助款，這在一定程度上影響了參合農民的積極性。
2.4 新農合相關監管機制不健全。在財政較為困難的基層政府，他們為了彌補政府辦公經費的不足，往往會挪用合作醫療基金，使得合作醫療基金監管力度大打折扣。在實行合作醫療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現也使得新農合的作用大打折扣。
3 完善新型農村合作醫療制度的對策
3.1 完善流動人口參合機制。就現階段而言，新農合制度管理首先應處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農村醫療合作制度，將新農合與城市醫療保障體系有效銜接，從而在本地區形成統一的社會基本醫療保險制度，加強對城市和農村的醫療衛生保障制度的統一管理，避免出現重復參合和重復報銷的情況。其次，還應加強新農合制度管理的信息庫，實現城鎮居民的醫療信息共享，從而解決流動人口異地就醫和報銷等問題。
3.2 改善農村基礎醫療設施。地方政府和各級衛生行政部門，必須貫徹執行以“農村衛生工作”的工作方針為重點，保障經費落實，增加農村衛生投入，動員各方面力量向農村傾斜，支援農村，添置和更新醫療設備，及時供給藥品。同時，還應提供設備技術等方式，改進鄉村醫療機構診療條件，使參加新農合醫療的農民不出村、鄉就能獲得對農村常見病、多發病的優質醫療服務，確保各項工作有效運行。
3.3 統一合作醫療補助形式。醫療衛生部門應完善新型農村合作醫療統一補償標準，規范和創新新型農村合作醫療的模式，簡化轉診手續，擴大補償范圍，將門診大病納入統籌基金補償范圍，消除縣(區)之間新農合補償差距，進一步方便農民群眾看病就醫，提高基金使用效率和參合農民受益水平。
3.4 強化合作醫療基金監督。各地方合作醫療管理部門應提高管理機構能力，健全基金監管體系，使基金管理規范化、流程化，實行并落實監督工作責任制，提高合醫基金的監管力度，應該杜絕，同時強化健全內部和外部監管機制，基金監管不流于形式，而真正落到實處。
4 小結綜上所述，新型農村醫療合作制度是實施農村居民生活保障的重要手段，在其實施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關部門做好統一協調工作，加快新農合基礎設施服務建設，簡化相關手續，同時還應加強監管工作，積極完善新型農村合作醫療制度，推進我國醫療衛生事業的發展。
關鍵詞:社會保障,新型農村合作醫療;合作醫療意愿
中圖分類號:F840.684 文獻標識碼: A 文章編號:1003-3890(2008)12-0056-05
一､引言
福柯的“社會契約”模型(the social contract model)理論認為,由于個人希望從聯合中獲益而情愿放棄部分自由,政府機制才得以形成｡一種制度的建構和運轉,最根本的是要得到所涉及利益主體的理解和配合｡同樣,合作醫療制度的有效實施最終還要落實到農民的參與意愿之中｡新型合作醫療的一個重要特征就是堅持農民的自愿原則｡目前在廣大農村地區推廣的由政府組織､引導､支持,農民自愿參加,個人､集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的新農合制度即是構建農村社會保障體系的重要舉措,它的良好運行不僅關系著農民整體健康水平的提高,而且也關系著整個社會的和諧發展｡黨的十七大把“人人享有基本醫療衛生服務”確立為全面建設小康社會的重要目標之一,提出建立基本醫療衛生制度和努力使全體人民“病有所醫”的重大任務｡
2003年以來,中國政府在農村廣泛試行了新型農村合作醫療制度,并取得了很大進展｡河北省的新農合建設從2003年8月開始試點工作,到2007年最終基本實現全覆蓋,全省139個縣(市､區)實施新型農村合作醫療,占全省縣(市､區)總數的80.81%,共覆蓋1 849個鄉鎮､47 608個行政村､農業人口5 194萬人,參合農民達4 176萬人,參合率80%｡全省參合農民共有1 346.18萬人次得到合作醫療補償,補償總金額17.22億元｡其中,住院補償187.44萬人次,補償14.99億元;門診補償1 131.09萬人次,補償1.81億元;其他補償27.65萬人次,補償0.42億元｡次均住院費用比2006年下降13%｡次均住院補償798.48元,住院補償比占32%,比2006年上升2個百分點｡統籌基金使用率87%(《河北衛生信息》2008年第3期)｡廣大農民通過參加新農合,農民就診率和住院率明顯提高,就醫經濟負擔有所減輕,因病致貧､因病返貧現象有所緩解,農民的健康意識､互助共濟意識､風險意識得到提高｡但同時,這項制度在實際運行過程中也存在一些問題｡認真分析這些問題產生的原因,找出解決辦法,是進一步完善和推廣新型農村合作醫療制度的迫切需要｡
參與意愿是農民個體對制度的主觀信任度､信心度等各種心理信息的結構性組合,它是農民對新型農村合作醫療制度本身支持傾向的直接反映｡一個制度要維持下去必須要有一定數量的人來認同和參與,福柯的“社會契約”模型(the social contract model)理論認為,由于個人希望從聯合中獲益而情愿放棄部分自由,政府機制才得以形成｡一種制度的建構和運轉,最根本的是要得到所涉及利益主體的理解和配合｡同樣,新型農村合作醫療制度的良好運行也取決于該項制度設計的利益主體――農民在自身視角下對該制度的再建構,以及與該制度的互動模式｡那么農民如何看待新型合作醫療?又是哪些因素影響了農民的看法?新制度怎樣才能獲得農民的理解與配合?本文基于河北省新農合制度建設現狀的研究,對參合農民意愿進行分析,為進一步完善相關政策和制度設計提供依據｡
二､河北省新農合制度建設進程中的農民意愿分析
農民意愿是決定新型農村合作醫療制度成效的關鍵因素,這項制度實施過程中必須要考慮到農民的意愿｡首先,從根源上講,農民是新農合制度的受益主體,在實施這項制度過程中首先要考慮到“農民滿意不滿意,農民答應不答應”,如果拋開農民的意愿而單行其事,這項改革必將成為無果之花｡其次,從實施過程看,農民也是新農合制度的參與主體,獲得農民的支持是這項制度得以成功的關鍵因素｡最后從必要性角度看,通過農民意愿,可以反映制度上存在的一些問題,從而能在各項工作中能夠“對癥下藥”以更好地完善這項制度｡
(一)新農合實際保障水平與農民期望存在差距
現今農村醫療保障所面臨的突出問題在于:農民不是看不起門診,而是看不起大病住不起院;農民最看重和最期望的,還是住院和患大病時能得到更多合理的補償｡在醫療保障中,報銷水平的高低往往從報銷比例､起付線與封頂線等幾個方面來衡量｡從河北省2008年新型農村合作醫療住院費用補償方案看出,目前普遍存在報銷比例與封頂線偏低而起付線又偏高的狀況(如表1所示)｡
由于自付比例過高,一些農民即使參加了合作醫療,也不敢住院,隨著就醫的醫療機構級別越高,報銷比例就越小,同時還要扣除不在所保藥品范圍內的藥品費用,這樣農民生大病或住院得到的補償就微乎其微;還有就是設有較高的起付線和較低的封頂線,醫療費用在達到起付線以上的醫療費才予以補償,并且超過封頂線以外的醫療費不予補償,這樣就使得農民得小病無受益,很難得到補償,而一旦得大病,農民擔憂無保障｡另外,即使能夠報銷一部分費用,報銷手續的繁雜也使得農民對合作醫療信心不足｡很多農民抱怨參加合作醫療之初,交錢時大家都說得很好,但真正到報銷補助時還要到處求人,往往最后所要報銷的錢還不夠支付車費等開支｡其效率的低下､效果的微弱,讓農民很不滿意｡
總之,目前新農合對農民醫療保障水平與農民的期望值有一段距離,新農合在緩解農民“因病致貧､因病返貧”的狀況中所起的作用很小,需要不斷改進制度逐步提高保障水平｡
(二)農民對醫療可得性的憂慮
理想的可得性是指醫療機構行為規范,價格合理｡就目前實際情況而言,醫療可得性與農民意愿差距甚遠｡從藥價方面看,醫療供給方誘導需求及藥品價格虛高成為相當普遍和嚴重的問題｡盡管各級財政補助已逐步提高,合作醫療的保障水平也隨著試點工作的展開而逐年有所提高,但仍遠低于醫療費用的增長速度,造成農民得到的實惠少;可以說龐大的醫療費用直接導致了新型農村合作醫療的實際保障力度下降,農民基于存在的醫療經濟負擔風險的判斷,認為現在醫療費用高了,合作醫療不管用,對合作醫療能否真正解決看病問題產生了懷疑｡
從醫療機構的行為是否規范方面看,在醫療行為中,由于醫療信息的不對稱,患者往往被動地服從醫生的建議,無法作出自己的選擇｡村民難以對醫院和醫生的各種行為做到完全信任｡由于缺乏醫療知識,村民對自己就醫時是否花了不必要的錢感到很無助｡他們擔心參加了合作醫療,不該做的檢查和化驗會比以前做得更多｡“哪個住院的也會花些冤枉錢”,他們對參加合作醫療可以獲得的實際實惠產生質疑｡得不到實惠或者是得到實惠很少都會降低農民對合作醫療的吸引力,認為合作醫療只是為政府或醫院賺錢,而不是為老百姓辦實事｡
(三)農民對現有醫療可及性的不滿
良好的可及性則表示服務質量有保障以及可方便獲取｡目前,醫療衛生設施已經在廣大鄉村普及,農民就近就醫比較方便(如表2所示)｡但這并不意味農民對目前鄉村醫療狀況較為滿意,農民實際上更看重的是鄉村醫療的服務質量｡河北省了新農合定點醫療機構管理辦法,規定縣､鄉､村三級衛生醫療網,首先將鄉村醫生實行一村一點,減少了村級競爭對手｡在縣級規定只能是非營利醫院為新農合定點醫療機構｡采用“定點就診制度”,是本著規范就醫秩序,合理分布醫療資源的社會目的,但實際上無形中對農民對醫療單位的選擇權利構成了障礙,由于缺少了競爭壓力,服務質量也難以保障｡
目前鄉村醫療人員素質不高,技術與設備落后,基層醫療環境也比較惡劣,多數生病的農民都不去鄉鎮衛生院｡作為一個理性的“經濟人”,基于對定點醫療機構花費高的擔心以及對其醫療水平的懷疑,老百姓生病時更愿意去那些口碑較好的民間醫生､私人診所和專科醫院那里｡事實上,私人診所等非公立性醫療機構在方便性和服務態度上均占據很強的優勢,價格和村衛生室處于幾乎同等的優勢地位,服務質量上與“公立”的村衛生室､鄉衛生院卻沒有本質上的差別｡在這種情況下,充分利用私人診所等部分非公立醫療機構的服務提供能力,是新型合作醫療制度衛生服務供給中最大限度地給農民提供方便與實惠的重要之舉｡但事實上,私人診所等非公立醫療機構在試點中基本上是被排斥在制度服務供給方以外的｡這種規定極大地限制了農民的擇醫空間,也抑制了農民部分醫療服務需求的滿足,進而影響到了農民對從新型合作醫療制度中獲得收益的信心｡
(四)農民對醫療基金管理風險的擔憂
首先是對基金市場風險的擔憂｡目前合作醫療的籌資水平､基金的使用范圍和比例的確定､醫療費用減免的范圍和標準等制度上的設計還需基于深入的調查研究和科學的推算｡許多地方在合作醫療基金的管理上隨意性較大,籌資測算有欠科學,造成農民對合作醫療缺乏信心｡其次是農民對基金管理人員自身存在的道德風險的擔憂｡由于在合作醫療基金的監管上,缺乏透明性和責任性,許多農民擔心這些資金被挪用甚至貪污｡雖然縣級政府加大了監督力度,成立了合作醫療監督委員會,并建立了審計監督､社會監督及群眾監督等制度,但這些監督只屬于事后的或外在的監督,缺乏直接的制約機制和有效的監督措施,合作醫療基金支出存在失控的潛在風險｡
(五)農民對新農合的發展遠景缺乏信心
在調查中發現,一些村民對新農合之一新生制度抱著不是太樂觀的態度,可以從三方面對此作出解釋:(1)從歷史經驗上,中國歷史上曾組織農民發展合作醫療,雖然取得過巨大成就,但這項制度最終趨于瓦解,部分農民基于前車之鑒,害怕這次又重蹈覆轍,因而持觀望態度｡(2)從農民自身局限性上,由于存在認知水平､經濟條件､收入水平､就醫環境等諸多因素的局限,即使一部分農民已經加入了新農合,對這項制度仍缺乏基本了解｡(3)宣傳工作不到位,不透明的宣傳,無法彌補農民和政府之間政策信息不對稱的問題｡在新型合作醫療制度的實施中,在大部分地方,實施方案通過政府權力層級體系,層層部署傳達｡有些地方雖采取“大喇叭”村廣播的形式給予“告知”｡但這些正規信息渠道功能的缺位,使道聽途說､街頭巷議等成為農民認知新型合作醫療的重要方式,而這種民間傳播方式,由于信息的不確定性和個人理解上的偏頗,在很大程度上阻礙了農民從心理上接納新型合作醫療制度的進程｡(4)從這一制度組織者角度考慮,由于農民對政府信任度的缺失影響了農民對新型合作醫療制度發展前景的信心｡在如何應對將來疾病風險問題上,村民很自然地對新型合作醫療制度提供的一份有保障的生活表現出了自己的向往,認為“拿一點錢就能解決大問題,真是件大好事”｡但是由于長期以來干群關系不協調､政策不穩定以及基層部分官員的腐敗行為等現象的存在,農民對政府及其官員､以及政策有效執行的信任度明顯降低,這就不可避免地影響了農民對新型合作醫療制度發展前景的信心｡
三､基于農民意愿基礎上的制度改進
在新農合制度改進與創新的過程中更多地是要考慮農民意愿,必須在基于農民意愿背景下進行制度改進工作｡
(一)鼓勵各地開展制度創新,增強制度彈性
新型農村合作醫療應是國家層面的一個制度平臺,提供的是一個操作框架,對各地的具體實踐帶有方向性､指導性｡中國地區差距､差異大的國情,決定了不可能設計出一個統一的､能適合各地的具體運行模式｡作為開放式的制度平臺,它鼓勵也需要各地在這個平臺上創造性地去實施,創建不同的具體運行制度｡河北省一些地區已經做了一些有益的嘗試｡如河北省黃驊市針對當前群眾參合“四怕”(即怕政策有變､怕報銷繁瑣､怕資金被挪用､怕報銷不公平)心理,建“四制”(單病種限價制度,基金定期公示制度,技術人才定期交流制度,出院即報銷制度),以解“四憂”;遷安市針對農民受益小的問題,調整新農合補償方案,實行“一擴兩降四提高”,即擴大慢性病補償范圍､降低縣級及市級住院起付點､提高封頂線及鄉級縣級市級的補償比例,給農民以更多的實惠｡
(二)調整補償方案,提高保障水平
新型農村合作醫療制度補償方案中,起付線和補償比的設置直接影響農民受益面､受益水平,也直接關系到基金的安全｡所以,這兩個指標的設定基本做到了科學而謹慎｡同時,補償方案的設計,考慮到了以下兩方面:正確引導農民的就醫選擇;方案設計要與服務能力狀況相匹配｡因此,在確保基金安全運行的前提下,積極探索科學､合理､簡便､易行的補償報銷管理模式和程序,切實解決“報銷難”的問題,取信于民;同時,在確保“收支平衡,確保支付”的前提下,適時調整和優化補助方案,減少資金沉淀,盡力提高對大病和醫藥費花費較多的特殊常見病､慢性病､多發病的保障水平,切實減輕農民因疾病造成的經濟負擔,讓農民真心感受到合作醫療的好處,擴大新型農村合作醫療制度的影響力｡
(三)加大資金投入力度,提高籌資水平
只有建立與社會經濟發展水平相適應的新農合長效籌資增長機制,增大新農合基金總量,才能提高參合農民的受益率和補償比｡現行籌資主要來源是政府資助､農民個人繳費,并且以政府資助為主｡根據《河北省2008年新型農村合作醫療統籌補償方案基本框架(修訂)》規定,參合農民個人繳費每人每年不低于20元(2008年仍暫執行不低于10元的繳費標準),中央財政補助每參合農民每年40元,省､市､縣三級財政補助每參合農民每年合計40元,投入擴大1倍｡但這只是一參照方案,各地根據情況不同可以調整｡比如根據當地農民對新農合制度的認知度和經濟狀況,突破每人每年20元的籌資標準,實行參合農民可自愿選擇按每人每年20元､30元､40元三個不同的標準繳費,對30元､40元標準籌資的參合農民,提高醫藥費用補償比例｡
(四)控制醫藥費用不合理增長,減少農民看病成本
控制醫藥費不合理增長是降低和減少農民看病成本的的關鍵因素｡為此,各定點醫院對參合農民就醫用藥嚴格按《河北省新型農村合作醫療基本藥物目錄》執行外,還可有以下幾項可行性措施:(1)實行藥品最高限價,讓利患者｡(2)實行支付方式改革:單病種定額付費､人頭付費｡(3)實行限額管理制,包括服務單元費用限額､單病種最高限額､費用總額控制､費用增長率限額､自負比例限額､補償范圍外費用限額等｡(4)實行首診醫生連帶責任制｡(5)加強與定點醫療機構的溝通,促進機構的自我管理;加強人員培訓,提高管理人員的管理技能及醫務人員的服務能力｡(6)建立費用分析､評估制度,及時采取干預措施｡(7)組織技術專家進行醫療質量審查;加強審核､審批制度｡
(五)改善鄉村基層醫療環境,提高業務水平
要加強農村衛生隊伍建設､改善鄉村基層醫療環境,提高鄉村醫療的可得性與可及性｡(1)政府還應通過財政傾斜､人才引進優惠政策鼓勵醫療技術人員到鄉鎮衛生院工作等多種措施加大對鄉鎮衛生院的支持力度,以節約衛生資源,并最大限度地給農民提供便捷､及時的服務｡(2)主管機關在鄉村定點醫療單位的評定上嚴格把關,最好每3年或5年評定一次,并對審查通過的定點醫療單位不定期檢查,對檢查不合格者,取消定點醫療單位的資格｡對于符合條件的私立診所､藥店也要一視同仁地對待,將其確定為新型合作醫療制度的定點機構,給農民更多的選擇機會,更好地滿足農民醫療需求｡(3)鼓勵農村現有的在職衛生人員參加成人高等教育舉辦的醫學類､相關醫學類的藥學類專業的學歷教育,建立健全農村在職衛生技術人員在崗培訓制度｡(4)實行大醫院與小醫院結對幫扶,如幫助培訓人員､捐贈藥品和設備器械等,促進大中城市過剩的醫療衛生資源向農村流動,先進的技術和管理經驗向農村推廣｡
(六)降低資金風險,提高資金管理水平
(1)明確監管主體和監管對象,建立有效的地方監督鏈,發揮農民參與監管的作用｡(2)采用單病種付費､包銷直通車和控制醫療機構收入總量增長幅度等措施,減少提供者針對政策采用“對策”的維度和空間,從機制上促使他們自覺的控制成本､約束自己的行為｡(3)在合作基金的使用上,引入保險基金運行機制,在深入調查和測算的基礎上,科學設計基金的使用范圍和補償比例,提升合作基金的使用效率,擴大農民的受益面和受益程度｡
(七)建立民意反饋機制,促進制度優化與完善
民意信息反映新型農村合作醫療的宏觀運行質量,及時掌握對新型農村合作醫療的態度,了解意愿和要求,奠定民意基礎,推動可持續發展｡具體工作在以下幾個方面展開:(1)向參保農民發放反饋表,尋找新型合作醫療運行中熱點和興奮點;(2)建立管委會和監督委員會例會制度,定期征求意見;(3)注重發揮農民代表作用,形成暢通的信息反饋渠道;(4)設立咨詢監督電話;(5)定期通報合作醫療基金使用情況,作到公開透明｡
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(課題主持人:藺豐奇; 課題組成員:楊歡､李丹､臧玉磊､劉愛軍)
The Rural Residents' Willingness and Improvement of the New Rural Cooperation Medical System
Topic Team
(School of Public Management, Hebei University of Economics and Business, Shijiazhuang 050061, China)
