時間：2022-07-18 22:23:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇城鎮居民醫療保險，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、指導思想
以科學發展觀和構建社會主義和諧社會為指導，統籌考慮我市經濟發展水平和各方面的承受能力，堅持低水平起步和群眾自愿的原則，從制度上解決城鎮居民特別是困難群體看病就醫問題，建立完善覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，盡快實現人人享有基本醫療保障的目標，促進社會和諧穩定。
二、重要意義
開展城鎮居民基本醫療保險試點工作，是黨和政府執政為民、關注民生的具體體現，是城鎮居民分享改革發展成果、構建社會主義和諧社會的必然要求，是探索建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系、進一步解決群眾看病難、看病貴等問題的重大舉措，也是深化醫療衛生體制改革的重要環節。建立城鎮居民基本醫療保險制度，標志著我市覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系框架基本形成。
三、組織領導
市政府建立*市城鎮居民基本醫療保險聯席會議制度，以市委副書記、市長周以忠為總召集人，市委常委、副市長朱麗萍為副總召集人，市委宣傳部、市勞動保障、財政、公安、衛生、民政、教育、發改委、統計、殘聯、中國人壽*分公司等部門和單位為成員單位，負責組織、協調、指導我市城鎮居民基本醫療保險工作，研究制定相關政策并督促檢查政策落實情況，協調解決工作中出現的問題。聯席辦公會議下設辦公室，辦公室設在市勞動和社會保障局，具體負責我市開展城鎮居民基本醫療保險工作的前期準備、調查測算、啟動實施等工作。
四、職責分工
1.市委宣傳部負責做好城鎮居民基本醫療保險的宣傳工作，充分利用各新聞媒體及時報道，廣造聲勢，營造氛圍，達到家喻戶曉、人人皆知。
2.市勞動和社會保障局負責聯席辦公會議辦公室日常工作，做好全市城鎮居民基本醫療保險工作的統籌協調和指導;負責我市城鎮居民基本醫療保險的組織實施，督導各縣區、各部門落實相關政策和工作任務。
3.市財政局負責提出城鎮居民基本醫療保險財政補貼的具體意見，保障推進此項工作的資金及時到位，包括實施城鎮居民基本醫療保險工作所需的軟件開發、辦公經費、辦公設備配置等。
4.市公安局負責協調調查市區城鎮居民家庭戶數、人口總數及各年齡段人員分布情況。
5.市民政局負責對各社區的協調和提供市區城鎮居民享受城市最低生活保障人員情況，并組織此類人員登記參保。
6.市教育局負責提供所轄學校在校學生人數及分布情況，并負責組織學生登記造冊，集體參保。
7.市殘聯負責殘疾人員情況統計調查和登記參保。
8.市衛生局負責提供我市醫療市場狀況、病種分布及發病率、平均相關費用等情況。
9.市統計局負責提供相關的統計資料和數據，并指導有關部門進行城鎮居民基本醫療保險統計調查與分析。
10.街道辦事處、鄉(鎮)及社區具體承辦城鎮居民基本醫療保險的申報登記、材料審核、信息錄入和就醫證件發放等服務管理工作。
11.市醫療保險中心負責城鎮居民基本醫療保險具體經辦的各項業務工作，制定居民參保繳費、發卡就醫工作流程，做好計算機硬件升級與軟件開發等工作。
五、工作安排
1.7月30日前出臺與《*市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》配套的實施細則和相關文件，做好各項準備工作。
2.7月30日召開我市城鎮居民基本醫療保險啟動實施大會，正式啟動實施。
3.8月份為宣傳月，8月16日為宣傳日。充分利用新聞媒體，采取集中宣傳、電視采訪、刊登專版、答記者問、熱線解答、社區宣傳等多種形式，大力宣傳實施城鎮居民基本醫療保險的重要意義、基本原則和具體政策。
4.8月中旬完成對各層面工作人員的培訓。對醫保經辦人員、計算機管理人員及社區工作人員等進行政策和業務培訓，提高工作人員業務水平和能力。
1.大學生城鎮居民醫療保險逐漸由自愿走向強制。
從2010、2011年開始，河北省石家莊市的大學生參加城鎮居民醫療保險已經逐步由自愿走向強制，強制性的參保要求淡化了大學生的個人意愿和積極性。這種整體的不積極使得大石家莊學生中對醫保政策不了解的人數占據很高的比例。
2.各高校對大學生醫保政策的宣傳和重視程度不夠。對石家莊市的幾所高校的校醫院大學生城鎮醫保的專管責任人進行訪談時，共同反映出的問題就是對于大學生醫保政策的宣傳問題。以河北科技大學為例，面向廣大同學的醫
保政策宣傳手段仍是主要通過在校網懸掛通知、向各學院、各系發放通知，由各學院自主宣傳。這種本身具有很大局限性的宣傳使得河北科技大學學生對于醫保政策的了解停留在一個區校醫院買藥看病可以報銷的層面。
3.石家莊高校醫療機構力量薄弱，配套設施不完善
校醫院或者醫務室作為直接面向大學生的定點門診機構，肩負著宣傳醫保政策，為在校大學生提供良好醫療服務的責任。據調查，河北經貿大學、河北科技大學的校醫院或多或少都存在著配套醫療基礎設施的不完善，有些設備只是擺設，利用率極低等狀況。這種校醫院自身存在的設備的不完善、醫療人員的專業水平制約著石家莊市大學生的看病醫療問題。
二、對完善石家莊大學生城鎮醫保政策的改進意見和措施
1.加大財政資金投入，擴大報銷藥品的范圍，提高報銷比例。
合理安排中央地方的出資比例，完善對大學生醫保政策撥付基金的管理，擴大大學生的受益面范圍，是石家莊市大學生醫保政策的重中之重。加大大學生醫療保險資金的專項投入，提高報銷比例，擴大報銷范圍，需要中央、河北省政府、同級財政的共同努力。
2.在石家莊醫保中心和各高校成立大學生醫療保險的專管機構。
從對石家莊市各個高校的調查中，各個學校在具體負責大學生醫療保險政策時所指定的管理機構不同。河北經貿大學校醫院專門成立了大學生醫保辦公室主抓大學生醫保政策的政策解答、辦卡發卡等具體事宜。在石家莊市醫保管理中心將大學生醫保單獨進行管理，提高對大學生醫保政策的關注和宣傳。各高校也同時設立相應的專管機構，保證對大學生醫保政策的貫徹執行。
3.加大宣傳力度，創新宣傳形式，切實發揮高校醫療服務平臺的作用。
切實發揮高校的醫療服務平臺作用，提高大學生對醫保的了解，值得引起高校的重視。高校應加強宣傳體系的建設，除了通過傳統的報紙、新聞、文件通知等宣傳方式外，還應該大力運用新興的網絡宣傳手段，擴大醫保政策在大學生中的公信力和影響力。提高大學生對自身患病風險的認識。高校還應加強監督力度，準確宣傳每一項社會保障制度改革的目的方針政策和具體辦法。
三、結論
摘 要 疾病是人類社會無法預測和逃避的風險之一，它給人類生活帶來巨大的影響，因此，醫療保險的存在十分必要。文章以甘肅省
>> 完善城鎮居民醫療保險制度的有益探索 當下城鎮居民醫療保險制度未來不斷完善的思考 城鎮居民醫療保險制度探析 對城鎮居民醫療保險制度的思考 城鎮居民基本醫療保險制度的比較研究 當前城鎮居民醫療保險制度的新思考 城鎮居民基本醫療保險制度的問題及對策 略論城鎮居民醫療保險制度之農村社會養老保險 勞動保障部詳解城鎮居民基本醫療保險制度 江蘇城鎮居民基本醫療保險制度籌資分析 淺談城鎮居民基本醫療保險制度現存問題及對策 大學生城鎮居民醫療保險制度研究 內蒙古鄂爾多斯城鎮居民基本醫療保險制度探析 淺談新農合與城鎮居民醫療保險制度銜接 城鎮居民基本醫療保險制度籌資公平性分析 當前城鎮居民基本醫療保險制度的宣傳及認知度調查與分析報告 我國城鎮居民基本醫療保險制度存在的問題及對策 城鎮居民醫療保險制度與新農合并軌運行的優勢分析 我國現行城鎮居民基本醫療保險制度中的道德風險及控制對策研究 淺析我國城鎮居民社會養老保險制度的完善 常見問題解答 當前所在位置：l
② 曹佩琪，谷晨.我國城鎮居民基本醫療保險制度存在的問題及對策[J].改革與開放，2012（4）：5-6.
③ GSAA-34-B02000-20110819-003，蘭州市城鎮居民基本醫療保險實施細則[S].
④ 竹青青.蘭州市醫療保險制度分析與評價[J].2010（3）：31.
⑤ 柏理力，王馨若.深入貫徹科學發展觀全面構建和諧醫療保險環境[J].發展，2009（10）：11-14.
一、組織領導
根據市政府的要求，結合我區工作實際，特成立區城鎮居民基本醫療保險工作領導小組。組成人員如下。
區城鎮居民基本醫療保險工作領導小組下設辦公室，辦公室設在區勞動和社會保障局，辦公室主任由區勞動和社會保障局副局長孫憲德擔任。
二、工作機構
從年8月30日起，要建立區、街（局）、社區(學校)三級醫療保險服務工作機構。成立區醫療保險管理中心（區行政服務中心一樓大廳西側）；各街道在勞動保障事務所設立專人和專項服務窗口；每個社區要配備一至兩名專干（由社區勞動保障服務站公益崗位人員擔任）；各學校和托幼機構要設立醫保專干。
三、工作職責
區勞動局和區醫保管理中心：全面負責全區的城鎮居民基本醫療保險工作，對各經辦單位工作進行指導和培訓，組織居民醫療保險宣傳，接受醫療保險政策的咨詢，受理代辦單位和參保人員的日常工作
各街道辦事處和社區：負責本轄區城鎮居民醫療保險工作，對老年居民、低保人員和其他非在校未成年居民進行調查，宣傳相關政策，組織他們的參保工作。
教育局和學校（托幼機構）：對中小學生及家長宣傳有關政策，負責在校學生和在冊幼兒醫療保險代辦工作。
區民政局：向優撫對象宣傳有關政策，負責烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬中未成年居民的參保代辦工作。
區衛生局：負責區低保人員住院治療定點醫院醫保工作（我區低保人員住院治療定點醫院為區醫院）。
區財政局：負責全區城鎮居民基本醫療保險各項補貼結算工作。
四、工作要求
1、參保啟動時間：按照《城鎮居民基本醫療保險實施辦法》的規定，我區城鎮居民基本醫療保險從年9月1日起開始實施。未成年居民、低保人員在年9月1日至年9月30日期間辦理參保手續；老年居民在年9月1日至年12月31日辦理參保手續。具體事項由區醫療保險管理中心組織實施。
2、各相關單位務必在8月30日前確定醫療保險經辦人員并建立專項服務窗口。
一、基本原則和目標任務
（一）基本原則。堅持社會公平的原則，對不同層面群體的醫療保障做出相應的制度安排；堅持低水平起步，根據經濟發展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障城鎮非從業居民的住院和門診大病醫療需求；堅持以個人（家庭）自愿繳費為主的原則，政府對困難居民和部分特殊群體適當補助；堅持統一管理的原則，做好與各類醫療保障制度之間基本政策、標準和管理措施相銜接。
（二）目標任務。從*年10月起，確定石家莊、唐山、秦皇島3個試點城市先期啟動，*年擴大試點城市，2009年底啟動城市要達到90%以上，爭取用2年-3年，初步建立覆蓋全省城鎮居民的基本醫療保險制度。2010年在全省各統籌地區全面推開，逐步覆蓋全體城鎮非從業居民。
二、參保范圍、統籌層次和籌資水平
（三）參保范圍。不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自愿參加屬地統籌的城鎮居民基本醫療保險；長年隨農村父母在城鎮上學的中小學生、入托幼兒也可自愿參加屬地統籌的城鎮居民基本醫療保險。在校大學生的醫療保障政策另行規定。
（四）統籌層次。城鎮居民基本醫療保險的統籌是以市、縣（市）為統籌單位；設區的市原則上在市區范圍內進行統籌；最低統籌層次為縣級。
（五）籌資水平。各統籌地區應根據當地的經濟發展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫療消費需求，并考慮當地居民家庭和財政的負擔能力，恰當地確定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。經研究測算，我省城鎮居民成年人基本醫療保險的籌資水平:設區的市市區統籌不應低于每年每人200元,縣(市)統籌不應低于每年每人150元；未成年人的籌資水平不應低于每年每人70元。隨著經濟發展水平和財政收入的變化，統籌地區可以適時調整籌資水平和財政補助辦法。
三、參保繳費和補助辦法
（六）參保繳費。城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應的醫療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。
（七）補助辦法。對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中中央財政從*年起每年通過專項轉移支付，按人均20元給予補助，省財政對先期啟動的石家莊、唐山、秦皇島3個試點城市按人均15元給予補助；統籌地區按國家規定和自身財力情況，自行確定補助標準。在此基礎上，對屬于低保對象或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，中央財政和省財政分別按人均5元給予補助；對其中低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，中央財政和省財政分別按人均30元給予補助。以后擴大的試點城市省級補助標準另行確定。
統籌地區也應根據財政能力，增加對上述困難居民的繳費補助。省財政補助的具體方案由省財政部門商省勞動保障、民政部門研究確定，補助經費要納入各級政府的財政預算。
（八）費用支付。城鎮居民基本醫療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫療支出；啟動初期，參照城鎮職工基本醫療保險規定的診療、用藥范圍和服務設施標準，適當增加少年兒童的基本藥品,參保居民的醫療費用可以控制在規定支付范圍內50%-70%的報銷水平；有條件的地區可以逐步試行門診醫療費用統籌。
醫療待遇支付期。一般參保人員年度繳費后，次年的1月1日至12月31日為醫療保險待遇支付期。中小學校、托幼園所可根據少年兒童的入學和畢業時間確定繳費時間，繳費方式由各統籌地區自主確定。城鎮參保居民按整年度繳費參保，在醫療保險待遇支付期內享受城鎮居民基本醫療保險的規定待遇。
城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。要合理制定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫療費用。根據本地學生兒童的統籌繳費水平,結合學生兒童健康狀況、群體性強等特點，單獨制定起付標準和最高支付限額。特別是參保學生兒童中患白血病、惡性腫瘤等嚴重疾病的，醫療保險待遇支付最高限額可適當提高。
城鎮居民基本醫療保險基金用于支付規定范圍內的醫療費用。對最高支付限額以上的醫藥費，可以建立城鎮居民大額補充醫療保險制度，對參保居民超過最高支付限額以上的醫藥費給予補償。具體辦法由各統籌地區政府確定。
四、管理與服務
(九)組織與服務管理。對城鎮居民基本醫療保險的組織與服務管理，原則上參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行，具體辦法由試點城市勞動保障部門會同發展改革、財政、衛生等部門制定。
城鎮居民基本醫療保險是一項涉及人群復雜，管理難度大的工作，各地要切實加強醫療保險管理服務機構和隊伍建設，充分發揮現有的城市勞動保障社區服務站作用，使用再就業公益性崗位指標或出資聘用、購買服務等方式，充實管理和服務隊伍。要按照與工作成效掛鉤的原則，解決必要的工作經費和專項經費，列入同級財政年度預算，以保證城鎮居民基本醫療保險工作順利展開。
建立健全管理制度，完善運行機制，創建和完善醫療保險信息系統。要綜合考慮參保居民的基本醫療需求和基本醫療保險基金的承受能力等因素，合理確定醫療服務的范圍。通過訂立和履行定點服務協議，規范對定點醫療機構和定點零售藥店的管理，明確醫療保險經辦機構和定點醫療機構、零售藥店的權利和義務。醫療保險經辦機構要簡化審批手續，方便居民參保和報銷醫療費用；明確醫療費用結算辦法，按規定與醫療機構及時結算。加強對醫療費用支出的管理，探索建立醫療保險管理服務的獎懲機制。積極推行醫療費用按病種付費、按總額預付等結算方式，探索協議確定醫療費用標準的辦法。
(十)基金管理與監督。城鎮居民基本醫療保險基金要納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列賬。審計部門應定期對城鎮居民基本醫療保險基金的收支和使用情況進行審計并公開審計結果。統籌地區要按照社會保險基金管理等有關規定，嚴格執行財務制度，加強對基本醫療保險基金的管理和監督，探索建立健全基金的風險防范和調劑機制，確?；鸢踩?。各級財政用于補助困難居民參保的資金，應按規定通過醫療救助基金渠道及時撥付到位，資助困難居民參保的資金，不得擠占其他醫療救助基金。
（十一）完善其他各項醫療保障制度、深化醫療衛生體制改革。進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經濟組織從業人員以及靈活就業人員納入城鎮職工基本醫療保險；大力推進進城務工的農民工參加城鎮職工基本醫療保險，重點解決大病統籌問題；繼續著力解決國有困難企業、關閉破產企業等職工和退休人員的醫療保障問題，要完善制度安排，按照地方政府的隸屬關系，制定可行措施，在實施城鎮居民基本醫療保險制度的同時，妥善處理好歷史遺留問題；鼓勵勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民以多種方式就業并參加城鎮職工基本醫療保險；進一步規范現行城鎮職工基本醫療保險的支付政策，強化醫療服務管理。加快實施新型農村合作醫療制度，進一步完善城市和農村醫療救助制度。完善多層次醫療保障體系，搞好各項醫療保障制度的銜接。
協同推進醫療衛生體制和藥品生產流通體制改革。根據深化醫藥衛生體制改革的總體要求，統籌協調醫療衛生、藥品生產流通和醫療保障體系的改革和制度銜接，充分發揮醫療保障體系在籌集醫療資金、提高醫療質量和控制醫療費用等方面的作用。進一步轉變政府職能，加強區域衛生規劃，健全醫療服務體系。建立健全衛生行業標準體系，加強對醫療服務和藥品市場的監管。規范醫療服務行為，逐步建立和完善臨床操作規范、臨床診療指南、臨床用藥規范和出入院標準等技術標準。
加快城市社區衛生服務體系建設，充分發揮社區衛生服務和中醫藥服務在醫療服務中的作用。要將符合條件的社區衛生服務機構納入醫療保險定點范圍；對參保居民到社區衛生服務機構就醫發生的醫療費用，要適當提高醫療保險基金的支付比例。有條件的地區可探索實行參保居民分級醫療的辦法。
食品藥品監管部門要大力實施藥品銷售人員備案管理、查詢制度和責任業務員制度，購進藥品要上網核查銷售人員的資質。建立藥械生產經營使用單位誠信體系和激勵懲戒機制，完善醫療機構藥械質量監管辦法，落實藥械購銷發票和清單管理措施。
五、組織領導與工作要求
（十二）建立河北省城鎮居民基本醫療保險部門聯席會議制度，負責組織協調和宏觀指導試點工作，審核試點城市的城鎮居民基本醫療保險實施方案，研究制定相關政策并督促檢查落實情況，總結評估試點工作，協調解決試點工作中出現的問題，并就重大問題向省政府提出報告和建議。各統籌地區要建立本地的聯席會議制度，切實加強對城鎮居民基本醫療保險工作的領導和協調，保證城鎮居民基本醫療保險工作穩步推進。
試點城市的試點實施方案報省聯席會議辦公室，由省城鎮居民基本醫療保險部門聯席會議審核后，報省政府批準實施，并報國務院部際聯席會議辦公室備案。
（一）試點目標
20*年制定政策調整方案；20*年實施試點新方案，基本達到覆蓋城鎮所有非從業居民。通過試點，探索和完善城鎮居民基本醫療保險政策體系，形成合理的籌資渠道、健全的管理體制和規范的運作機制，建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度。
（二）試點原則
堅持低水平起步，根據經濟發展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，堅持政府組織引導，居民個人繳費為主和政府補助、社會捐助為輔相結合，重點保障城鎮居民住院和門診大病醫療需要。堅持統籌協調，統一管理的原則，實行與城鎮職工基本醫療保險相銜接，整體推進，一體化管理。納入全縣社會事業發展規劃和工作計劃，實行目標管理、公平運作、民主監督。
二、參保范圍和籌資水平
（三）參保范圍
具有*縣城鎮非農業戶口并在城鎮居住的不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生、下同）少年兒童和其他非從業城鎮居民都可以以家庭、學校和幼兒園為單位參加城鎮居民基本醫療保險。
（四）基金構成
1、家庭繳納的醫療保險費；
2、各級財政補助和社會捐助；
3、基金的利息收入和增值收入；
4、法律、法規規定的其他收入。
居民基本醫療保險基金不記征稅、費。
（五）繳費和補助
1、成年居民每人每年繳費標準為190元。其中：個人繳費120元；各級財政補助70元，包括中央財政補助40元，省級財政補助18元，縣級財政補助12元。
2、中小學生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鎮居民每人每年繳費標準為90元。其中：個人繳費20元；各級財政補助70元，包括中央財政補助40元，省級財政補助18元，縣級財政補助12元。
3、屬于低保對象的或重度殘疾的中小學生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鎮居民每人每年繳費標準為90元，個人繳費10元，各級財政補助80元，其中：由中央財政補助45元，省級財政補助21元，縣級財政補助14元；其他低保人員繳費標準為190元，個人繳費38元，各級財政補助152元，其中：由中央財政補助70元，省級財政補助36元，縣級財政補助46元。
4、持《殘疾人證》的喪失勞動能力的重度殘疾人繳費標準為190元，個人繳費38元，各級財政補助152元，其中：中央財政補助70元，省級財政補助36元，縣級財政補助46元。
5、年滿60周歲以上（含60周歲）的低收入家庭老人繳費標準為190元，個人繳費60元，各級財政補助130元，其中：中央財政補助70元，省級財政補助36元，縣級財政補助24元。
6、已參加城鎮職工基本醫療保險的人員可用個人賬戶節余資金為其家庭成員繳費；有條件的用人單位對其職工家屬可給予繳費補助，補助的金額由職工單位確定。
7、享受補貼的人群各項補貼不能重復享受。
國家或省調整補貼標準時，隨標準進行調整。
（六）參保經辦及有關規定
1、縣醫療保險經辦中心負責組織街道社區及各鄉鎮勞動保障服務站進行居民參保的宣傳動員、辦理參保登記收費和變更等手續。縣醫療保險經辦中心對居民參保資料進行審核并制作居民基本醫療保險證、IC卡，由鄉（鎮）街道社區勞動保障服務站發給參保居民。
2、低保人員由縣民政部門組織辦理參保手續。中小學生和少年兒童由教育行政部門組織以學?；蛴變簣@為單位整體參保。其他居民個人到所在鄉（鎮）街道社區勞動保障服務站辦理參保繳費手續。
3、本方案實施后符合參保條件的居民1年內參保的，繳費滿兩個月即可享受統籌基金補償待遇；1年后參保的，繳費滿4個月才可享受補償待遇。已參保居民每年一次性繳納醫療保險費，享受待遇期限為一個統籌有效期（統籌有效期為繳費當年的4月1日至下年的3月31日）。居民參保后，應按時連續繳費，沒有按時續繳醫療保險費的，在3個月內補足欠費的，從補足欠費次日起恢復居民醫療保險待遇；超過3個月不足一年的，補足欠費滿2個月才可享受醫療保險待遇；超過一年的，補足欠費滿4個月才可享受醫療保險待遇。
學生以學校集體參保，從參保繳費次日零時起享受醫療保險待遇。
4、符合參保條件的居民在本方案實施后未及時參保的，以及參保后中斷繳費的人員，在辦理參保手續時，應補繳本方案自實施之日起的年限費用和中斷繳費期間的年限費用，最高補繳年限為3年。中斷繳費期間發生醫療費用由個人承擔，屬于享受繳費補貼的人群，在補繳費用時，應享受的補貼由個人承擔。居民參保后所繳費用不予退還。
（七）醫療待遇
1、參保居民在住院和門診大病期間發生的醫療費，以及中小學生在校期間意外傷害的門診醫療費，暫按照我縣城鎮職工基本醫療保險執行的《*省城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》、《*省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》和《*省城鎮職工基本醫療保險服務設施范圍和標準》等有關規定執行，待國家相關標準出臺后，按國家標準執行。
2、《藥品目錄》中的乙類藥品費、《診療項目目錄》中的支付部分費用的診療項目費，首先由個人自付一定比例費用。個人自付比例為：10%。余額再按本方案有關規定執行，目錄外藥品費和診療項目費由個人自付。
3、參保居民住院（或門診大病）醫療費實行起付線標準和最高支付限額控制。
起付線標準是指參保居民住院（或門診大?。r首先由個人承擔的部分。具體標準為省級及省級以上醫療機構（含省腫瘤醫院，下同）為900元；市級醫療機構（含市級?？漆t院，下同）為600元；縣級及縣級以下定點醫療機構為300元；中小學生住院（或門診）起付標準統一為100元。門診大病一個年度內只計算一次起付線標準。
最高支付限額是指參保人員在一個參保年度內規定范圍內的住院（含門診大?。┽t療費總額，在此限額內統籌基金按照不同比例進行補償。成年居民最高支付限額為4萬元；中小學生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鎮居民最高支付限額為6萬元。
中小學生享受在校期間意外傷害門診醫療待遇；中小學生年度內發生的符合規定的屬于意外傷害的門診醫療費，在100元（不含100元）以上5000元以下（含5000元）部分，由統籌基金支付80%。
4、參保居民因疾病在定點醫院住院期間發生的符合規定的醫療費，在起付線標準以上，最高支付限額以下采取按照不同比例、分段累加的方式進行補償。具體補償標準為：起付線以上5000元以下（含5000元）的部分，省級及省級以上、市級、縣級醫院的補償比例分別為35%、45%、55%；5001元以上40000元以下（含40000元）的部分，省級及以省級以上、市級、縣級定點醫院的補償比例分別為45%、55%、65%。
5、中小學生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鎮居民因疾病住院期間發生的符合規定的住院醫療費，具體補償標準為：
（1）起付線以上5000元（含5000元）以下的部分，補償比例為65%；
（2）5000元以上10000元（含10000元）以下的部分，補償比例為70%；
（3）10000元以上30000元（含30000元）以下的部分，補償比例為75%；
（4）30000元以上60000（含60000元）以下補償比例為80%。
6、參保居民在門診發生的惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、異體器官移植后抗排異治療等門診大病醫療費用，統籌基金給予一定補助。具體標準：在省級及省級以上、市級、縣級醫療機構門診大病醫療費用的補償比例分別為：45%、50%、55%。
三、醫療管理
（八）醫療服務管理
本縣管轄區內的縣級非營利性綜合醫院、中醫院、?？漆t院、鄉（鎮）衛生院；作為城鎮居民基本醫療保險定點醫院。
1、城鎮居民基本醫療保險住院（不含門診大病）實行首診和轉院登記制度。參保人員按分級、定點醫療的原則，應首先持《城鎮居民基本醫療保險證》及《城鎮居民基本醫療保險IC卡》到鄉（鎮）、縣級的定點醫療機構就診住院。
2、因病情需要轉院的，由首診定點醫療機構辦理轉院登記手續，并經縣醫保中心審核，方可轉入上級定點醫院治療，沒有辦理轉院登記審批手續的，其發生的醫療費用不予補償。大病門診要在指定的定點醫院治療，在門診治療需經醫療保險經辦中心審批，否則不予補償。
3、參保居民外出時，出現急診搶救情況，可以在就近醫療機構就診住院，但應及時告知醫療保險經辦中心，其家屬憑急診住院證明及相關材料在5個工作日（休息日、節假日順延）內到縣醫療保險經辦中心備案。否則不予補償。
4、加強經辦能力建設，發揮網絡系統功能，實行參保、管理、服務三個同步，建立社區、鄉（鎮）街道、醫保中心機房3級參保網絡階段管理模式。發揮鄉（鎮）社區勞動保障服務站的作用，配備相應專職人員設備。將居民參保工作前伸到鄉（鎮）、社區，保證居民隨時辦理參保業務。
（九）費用結算
1、參保居民與定點醫療機構結算住院（含門診大病）醫療費用實行據時結算方法。參保居民就醫時發生的符合居民醫療保險基金支付范圍的醫療費，由定點醫療機構記明細帳，其中按照規定應由個人自付的部分，由個人以現金方式支付；應由基金支付的部分，由定點醫療機構暫時墊付，縣醫療保險經辦中心于次月規定日期按有關規定結算。
2、縣醫療保險經辦中心與各定點醫療機構結算醫療費用，按定額和均值相結合的辦法結算醫療費用。縣醫療保險經辦中心，根據各定點醫療機構上兩年的職工基本醫療保險統籌基金和居民基本醫療保險統籌基金支付的次均住院醫療費等因素，分別確定結算標準。
3、定點醫療機構于每月底前將當月參保病人的有關情況上報縣醫療保險經辦中心，縣醫療保險經辦中心核準后，將應由統籌基金支付的醫療費的90%于次月20日前撥付給定點醫療機構，其余10%留作城鎮居民基本醫療保險醫療服務協議保證金。醫療服務協議由縣醫療保險經辦中心與定點醫療機構按《*縣城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》簽訂。
（十）基金管理與監督
1、城鎮居民基本醫療保險基金實行收支兩條線管理，單獨建帳、單獨核算、單獨管理；以收定支，收支平衡，略有結余。
2、建立風險儲備基金。按照居民基本醫療保險統籌基金收入5%的比例，從當年統籌基金結余中提取風險儲備金：風險儲備金規模保持在統籌基金年收入的15%，達到規模不再繼續提取，風險儲備基金作為專項儲備金，主要用于彌補特殊情況下出現的基金支付風險，一般情況下，不得動用，如確需要使用應由醫療保險經辦中心提出申請，經勞動保障、財政部門審核，報縣政府批準后執行。
3、縣勞動保障行政部門是城鎮居民基本醫療保險的主管部門，負責城鎮居民基本醫療保險的組織實施和管理工作。其他有關部門和單位協助?？h醫療保險經辦中心是城鎮居民基本醫療保險業務的經辦機構，負責城鎮居民基本醫療保險基金的籌集、使用和管理等各項業務工作。
4、城鎮居民基本醫療保險基金執行統一的社會保險預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。財政、勞動保障部門負責對居民基本醫療保險基金的管理和監督。審計部門負責對居民基本醫療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。
四、加強制度銜接和組織領導
[關鍵詞]醫療保險；檔案管理
中圖分類號：TD327.3文獻標識碼：A文章編號：1009-914X（2015）38-0168-01
醫療保險作為我國社會保障制度的重要組成部分，當人們受到重大傷害或重大疾病之后，國家給予他們一定的經濟幫助，減輕居民的經濟負擔。醫療保險檔案是對參保單位和參保人員繳費、享受醫療保險各項待遇的真實情況的反應，是支付各種醫療保險待遇的唯一依據，所以醫療保險檔案管理的工作對居民生活有著重要的影響。
一、醫療保險檔案管理的現狀
1、對醫療保險檔案管理不夠重視，缺少對醫療保險檔案管理重要性的正確認識。隨著醫療保險參保人數的逐年增加，導致醫療保險檔案的數量也急劇增長，因為醫療保險檔案工作比較復雜，有些領導對醫療保險檔案管理不夠重視，缺少資金的投入導致人員配備不足，導致檔案缺失的現象比較明顯。業務員對醫療保險檔案管理意識薄弱，認為檔案管理對自己沒有意義而松懈。
2、醫療保險檔案的材料沒有收集齊全，醫療保險檔案是參保過程中具有保存價值是醫保事業的真實記錄和歷史反應。但是由于人員調動時沒有及時交接，導致有些檔案不完整甚至丟失。
3、對醫療保險檔案沒有專業的管理和統一的標準。每個地區的醫療保險檔案管理不一致，那些資料需要歸檔，怎樣歸檔；那些資料需要分類，怎樣分類。目前尚沒有一個統一的規范。所以很容易造成檔案的遺失或者歸檔錯誤的情況發生。
4、醫療保險檔案管理人員沒有進行過專業培訓，檔案管理水平比較低。目前醫療保險大多為兼職人員，并沒有接受過專業的檔案管理的訓練，缺少檔案管理的基本知識，另外他們的業務水平低，所以在管理檔案是缺少責任心，直接影響檔案管理的工作。
二、醫療保險檔案管理的必要性
醫療保險作為我國社會保證體系的重要組成部分，是對未來不確定疾病或意外的一種幫助制度，醫療保險制度的建設是由國家立法，強制實施的。醫療保險檔案是在醫保過程中形成的文字、電子文檔等具有保存價值的原始記錄。醫療保險是參保人員重要的原始資料，更是參保人員享受醫療保險各項待遇的重要依據，很多人對于醫療保險檔案管理工作存在很多誤區，他們認為沒有必要成立醫療保險檔案管理部門。其實，醫療保險檔案管理對我們的身體健康有著重要的作用。電子文件的管理形式優于傳統的檔案管理方式。
對醫療檔案有一個科學的管理能夠有效提升管理水平，只有做好醫療保險檔案管理的開發，并且充分利用它進行工作，才能實現檔案管理工作的價值而且可以為醫療保險檔案管理打下堅實的基礎。所以，要對醫療保險檔案管理有一個標準，使其具有科學性、及時性和準確性，保證檔案的真實性和完整性，可以使醫療保險檔案管理規范化、信息化和專業化。
醫療保險作為一項民生工程，涉及面廣，政策性、專業性強，工作環節多，業務管理繁雜。所以醫療保險檔案管理的發展具有舉足輕重的作用。一方面可以給領導提供依據，醫療保險檔案管理主要是基金的管理，建立系統的、規范的醫保檔案管理體制，不僅可以為數據統計、會計核算和基金收支提供詳細的資料，而且對于建立科學、高效的醫療保險基金管理提供有力的信息支持。因為醫療保險成立時間短還有很多不切實際的問題，需要不斷地完善有關的政策，方便成立和群眾的需求相適應的的制度，醫療保險檔案管理便為領導的決策提供了資料。另一方面可以為參保單位和參保人員提供服務。醫療保險檔案能清楚的寫明參保單位和參保個人的參保情況、費用記錄和年限計算依據。其中，現金結報資料作為基金支付的重要憑證，能夠為參保人查閱提供方便；政策宣傳資料為參保人員了解醫療保險參保辦法及享受的待遇做了詳細的介紹。這些檔案能夠讓參保人員學習一般知識、了解醫保信息并且可以為維護自身權益提供直接憑據。
三、醫療保險檔案管理的措施和辦法
1、提高對醫療保險檔案管理的程度。對檔案管理的高度重視是保障檔案管理工作順利進行的基礎和前提，在平時的管理中，需要加強宣傳和教育檔案管理的重要性，讓領導和員工意識到檔案管理的重要性，檔案管理水平不斷提高。
2、提高檔案管理人員的管理技術水平。因為目前檔案管理的人員很多是兼職人員，管理水平都比較低，所以要對檔案管理人員進行培訓。一方面讓他們掌握基本的法律和專業知識，使他們的管理能力不斷提高，可以完成復雜的醫療保險檔案管理的工作。另一方面，還要對他們進行思想教育工作，讓他們端正自己的工作態度。要為醫療保險檔案管理打造一支高水平、高素質的隊伍。
3、要對檔案管理工作方法進一步完善。我們要盡可能的利用各種先進技術來改善檔案管理的方法。例如，在醫療保險檔案管理中，一方面我們可以投入大量的微機設備，這樣我們可以為各種先進技術的應用提供必要的硬件設備。另一方面我們要應用各種技術和相應的軟件的開發，這樣可以建立一個醫療保險檔案管理的工作平臺。通過對檔案管理工作方法的改進，實現了對檔案檢索、統計以及借閱管理的自動化，在很大程度上提高了檔案管理的效率。
4、要對檔案管理制度進一步完善。我們應該從實際出發，根據《檔案法》和《保密法》等，對檔案管理制度進一步完善。因此，我們科以在以后的檔案管理中，可以對檔案的收集、存檔、保管、整理和移交有章可循，工作流程清晰，不僅提高了工作效率，而且還能保證檔案管理的質量。
5、要積極推進檔案管理的信息化建設。傳統的檔案管理是由工作人員手工收集、整理，不僅工作量大，而且效率低。這就要求我們極力發展檔案管理信息化建設，來提高檔案管理的效率和水平。這就要求檔案管理人員必須熟練掌握和運用計算機軟件，這樣不僅減少了工作人員的工作量，而且也便于參保人員的查詢。
四、總結
綜上所述，我們在醫療保險檔案管理中存在著一系列的問題，我們在解決這些問題時要堅持科學、合理、有序的原則，還要國家相關部門統籌兼顧，強化引導，建立一個交流的平臺，可以提高醫療保險檔案管理的工作效率。
參考文獻
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第二條具有城市（鎮）戶籍且無用人單位尚未享受城鎮職工基本醫療保險待遇的城市居民，均應參加居民醫療保險。
第三條按照政府補助和個人繳費相結合的辦法，建立居民醫療保險基金。
2007年按每人每年50元籌資，其中個人繳納10元，政府每人每年補助40元。
第四條居民醫療保險基金實行以收定支，收支平衡的原則，并實行財政專戶管理，?？顚Ｓ谩?/p>
第五條居民醫療保險費按年繳納，每年11月1日至11月30日為醫療保險繳費期。昭陽鎮居民到居住地社區勞動保障工作站，鄉鎮居民到鄉合管辦（衛生院），辦理參保登記和繳費手續。
第六條參加城鎮居民醫療保險從2007年1月1日起享受醫療待遇。醫療待遇包括住院待遇、特殊病門診待遇。
城市居民醫療費用報銷范圍按新型農村合作醫療藥品目錄、診療項目和服務設施標準執行。
第七條參保居民在定點醫療機構發生且符合結付規定的醫療費用，按比例分段支付,具體標準是：
4000元以下部分補償45%；
4001-8000元部分補償55%；
8001-12000元部分補償65%；
12001-20000元部分補償75%；
20001元以上部分補償80%。
第八條醫療費用最低補償標準不低于10%，最高累計補償限額30000元。
第九條特殊病門診費用補償，患各種腫瘤患者的放、化療及重癥尿毒癥和腎功能衰竭需要透析的等重大疾病的參保居民，經醫保經辦機構審核確認后，門診費用視同住院費用進行補償
第十條設立大病救助基金。每人每年從醫療保險費中提取4元，用于大病救助基金以收定支，如有結余則接轉下年滾動使用。
第十一條參保居民因病就診應持《城市居民醫療統籌病歷》在市各定點醫療機構治療。因本地醫療條件所限，需轉往外地就醫的參保人員，由經治醫生填寫病情診斷，醫療機構醫保辦批準，到市醫保處辦理轉診手續，轉診的醫療費用個人自負比例增加10%。
第十二條市勞動和社會保障局負責城市(鎮)居民醫療保險基金的監督管理，接受同級財政、審計部門的監督與檢查；
第一條（目的依據）
為進一步完善城鄉基本醫療保險制度，保障城鎮居民基本醫療，逐步實現人人享有醫療保障，根據有關法律法規的規定，結合成都市實際，制定本辦法。
第二條（保險原則）
城鎮居民基本醫療保險遵循以下原則：
（一）保險水平與社會經濟發展水平相適應，實行區（市）縣級統籌。
（二）保險制度與城鎮職工基本醫療保險相銜接。
（三）實行住院醫療社會統籌，保大病，保住院，不建個人賬戶。
（四）權利與義務對等。
（五）以個人繳費為主，政府補貼為輔，多方籌資。
（六）統籌基金以收定支，收支平衡，略有節余。
第三條（主管部門）
市勞動保障行政部門主管全市城鎮居民基本醫療保險工作。區（市）縣勞動保障行政部門主管本行政區域的城鎮居民基本醫療保險工作。區（市）縣社會保險經辦機構（以下簡稱社保機構）依照本辦法的規定，具體承辦統籌地的城鎮居民基本醫療保險業務。
第四條（參保范圍）
本市行政區域內具有城鎮戶籍的下列人員應當參加城鎮居民基本醫療保險：
（一）年滿18周歲以上從業年齡內未與用人單位建立勞動關系的城鎮居民；
（二）男年滿60周歲、女年滿50周歲未參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民。
老、離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人，在本市行政區域內的外國人和港、澳、臺地區人員，不適用本辦法。
第五條（繳費標準）
（一）錦江區、青羊區、金牛區、武侯區、成華區及高新技術產業開發區（以下統稱五城區）以上一年成都市職工平均工資為繳費基數，繳費比例為5%。
（二）其他區（市）縣以上一年成都市職工平均工資為繳費基數，分設三個檔次，即：上一年成都市職工平均工資的100%；上一年成都市職工平均工資的80%；上一年成都市職工平均工資的60%，繳費比例為4%。區（市）縣政府可根據統籌地城鎮居民的經濟收入狀況確定具體的繳費檔次。
城鎮居民基本醫療保險涉及的上一年成都市職工平均工資，以市統計局公布的全市職工平均工資為準。
第六條（參保補貼）
享受城市最低生活保障的城鎮居民參保，政府每人每年補貼不低于300元；中低收入家庭的城鎮居民參保，男年滿60周歲、女年滿50周歲政府每人每年補貼不低于50元。具體的補貼標準，由統籌地區（市）縣政府根據當地情況確定。所需資金，按屬地管理原則，由區（市）縣政府承擔。
第七條（繳費年限）
參保人員應當連續不間斷地繳納城鎮居民基本醫療保險費，中斷2個月以上續保視為重新參保。
（一）初次參保時年滿70周歲的人員，連續繳費滿10年以上，按綜合平均繳費指數，終身享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
（二）初次參保時年滿60周歲、不滿70周歲的人員，連續繳費滿15年以上，按綜合平均繳費指數，終身享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
（三）初次參保時年滿50周歲、不滿60周歲的人員，連續繳費滿20年以上，按綜合平均繳費指數，終身享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
（四）初次參保時不滿50周歲的人員，連續繳費滿25年以上，按綜合平均繳費指數，終身享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
（五）參加城鎮居民基本醫療保險后轉入城鎮職工基本醫療保險的人員，原城鎮居民基本醫療保險繳費折算年限與城鎮職工基本醫療保險連續繳費年限合計滿15年以上，且保險關系轉移后達到法定退休年齡前連續繳納城鎮職工基本醫療保險費不低于10年，達到法定退休年齡時，終身享受城鎮職工基本醫療保險待遇。
第八條（繳費方式）
城鎮居民基本醫療保險實行按月或按年度征繳，所繳保險費不予返還。
第九條（保險關系銜接）
城鎮居民基本醫療保險參保人員與用人單位建立勞動關系后參加城鎮職工基本醫療保險，其原繳費年限可按一定比例折算，五城區每2年折算1年，其他區（市）縣的具體折算辦法由統籌地區（市）縣政府確定。
已參加城鎮職工基本醫療保險的人員，原則上不得轉入城鎮居民基本醫療保險參保，因特殊情況確需轉為城鎮居民參保的，只能轉入原社保機構，同時生育保險費隨基本養老保險費征收。
第十條（保險待遇）
城鎮居民基本醫療保險參保人員在城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構發生的符合城鎮職工基本醫療保險規定的一次性住院醫療費用，其數額在統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的部分，個人先支付一部分應由個人支付的費用后，由統籌基金按下列標準支付：
（一）五城區按城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付標準支付。
（二）其他區（市）縣以繳費基數100%繳費的，按城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付標準支付；以繳費基數80%繳費的，按城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付標準的80%支付；以繳費基數60%繳費的，按城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付標準的60%支付。
第十一條（起付標準）
城鎮居民基本醫療保險統籌基金起付標準，參照統籌地城鎮職工基本醫療保險統籌基金起付標準執行。
第十二條（最高支付限額）
城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額為：一個自然年度內統籌基金為個人支付的醫療費累計為參保人員入院前年繳費基數的4倍。
第十三條（待遇支付期限）
參加城鎮居民基本醫療保險并連續不間斷繳費的，保險待遇支付期限為：
（一）2007年12月31日前參保繳費的，參保次月入院發生的醫療費用享受本辦法規定的醫療保險待遇。
（二）2007年12月31日后參保繳費的，自參保之日起12個月后入院發生的醫療費用享受本辦法規定的醫療保險待遇。
（三）中斷2個月以上續保繳費的，自續保之日起12個月后入院發生的醫療費用享受本辦法規定的醫療保險待遇。
（四）參加城鎮居民基本醫療保險的人員與用人單位建立勞動關系后參加城鎮職工基本醫療保險，其醫療保險待遇按城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。
第十四條（不支付情形）
城鎮居民基本醫療保險統籌基金不予支付下列費用：
（一）除搶救外在非定點醫療機構就診的。
（二）中斷繳費期間發生醫療費用的。
（三）因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的。
（四）因本人吸毒、打架斗毆、違規違法等造成傷害的。
（五）因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進行治療的。
（六）因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的。
（七）未經社保機構審批轉診轉院的。
（八）國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。
因交通事故造成傷害，能夠提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸的相關證明，并經社保機構查證屬實的，其在定點醫療機構就醫的醫療費可列入城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍，但享受了相關補償的除外。
第十五條（結算辦法）
參保人員住院期間的醫療費用，屬于城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的，由社保機構與定點醫療機構結算；屬于參保人員自付和自費的，由參保人員與定點醫療機構結算。
入院時個人應向定點醫療機構繳納一定數額的預付金，用于支付應由個人負擔的費用。預付金的具體數額由定點醫療機構根據病情確定，出院時定點醫療機構與個人結算。定點醫療機構收取費用時應向繳款人出具收款憑據。
第十六條（基金管理）
城鎮居民基本醫療保險基金納入城鎮職工基本醫療保險基金統一管理，實行財政專戶，單獨列賬，任何單位和個人不得挪用。
社保機構用于醫療保險業務的工作經費由同級財政預算解決，不得從醫療保險基金中提取。
第十七條（基金收支監督）
勞動保障行政部門、財政部門負責對城鎮居民基本醫療保險基金實行監督管理；審計部門負責定期對城鎮居民基本醫療保險基金進行審計監督。社保機構負責征收、管理城鎮居民基本醫療保險基金，按規定及時支付醫療保險待遇，并建立健全預、決算制度、財務會計制度和內部審計制度。
第十八條（基金超支處理）
城鎮居民基本醫療保險統籌基金出現超支時，勞動保障行政部門應及時向同級政府報告，由同級政府采取措施予以解決。
第十九條（人員保障）
城鎮居民基本醫療保險經辦機構所需工作人員，由區（市）縣政府根據工作需要自行解決。
第二十條（醫療服務管理）
城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構管理。具體辦法按照勞動保障、衛生行政部門制定的《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》執行。
第二十一條（定點醫療機構違規責任）
定點醫療機構及其工作人員違反醫療保險政策規定，弄虛作假、濫用藥品、違規收費等，社保機構有權按協議進行處理；勞動保障行政部門可視不同情況給予批評教育，或暫停基本醫療保險業務，或取消定點醫療機構資格。
第二十二條（騙保責任）
參保人員采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫療保險基金的，社保機構有權拒付。已經給付的，應依法責令退還；拒不退還的，勞動保障行政部門可依照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規定，處以500元以上1000元以下罰款；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。
第二十三條（管理人員違規責任）
勞動保障行政部門、社保機構工作人員、、，致使城鎮居民基本醫療保險基金流失的，由社保機構追回流失的醫療保險基金，給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十四條（實施細則）
區（市）縣政府應根據本辦法的規定，結合當地實際制定實施細則，報市政府備案。其基本原則、覆蓋范圍、繳費標準、待遇水平、基金管理等制度應與本辦法基本一致。
第二十五條（補充醫療保險）
參加城鎮居民基本醫療保險的人員，可自愿參加成都市城鎮住院補充醫療保險。
第二十六條（術語含義）
本辦法所稱的“以上”或“以下”，均含本數。
第二十七條（解釋機關）
一、西寧市城鎮基本醫療保險現狀分析
西寧市人均GDP與居民可支配收入近年來在逐年增長，隨著居民的保險理念會不斷地增長，保險方面可支出金額數也會不斷地增長，從而保險的需求量也會不斷地增長。
（一）西寧市城鎮居民基本醫療保險參保人數
如上表中所示，可以明確發現，其如期增長量每年都是增長的，到07年為止，其累計增長率為43.29%，參保人數的基期增長說明居民對其的重視程度也越來越重，該保險制度的覆蓋面也越來越廣。
（二）西寧市城鎮居民醫療保險定點醫療機構
2007年年底，我市城鎮居民醫療保險定點醫療機構共確定為60家，其中三級醫院9家、二級醫院6家、社區醫療衛生服務中心13家、社區醫療衛生服務站32家，明確了城鎮居民基本醫療保險機構的權利和義務。到2011年年底，我市城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構增加到73家，其中三級醫院13家、二級醫院14家、社區醫療衛生服務中心46家。
（三）西寧市基本醫療保險費用支出情況
圖1-1 西寧市基本醫療保險費用支出
二、城鎮居民基本醫療保險存在實際問題
（一）教育水平與收入水平受限
教育水平和月收入在一定程度上影響居民參保活動。由于居民的教育水平較低，月平均收入較低，居民對保險的認識度較低，即使有一定的認識度，因為經濟水平的限制，居民的參保意識不是很強烈。
（二）居民選擇小型醫療機構，經濟負擔變化不顯著
收入水平限制了居民醫療機構的選擇，同時看病花銷的大小不同，居民受益的程度也不同。居民在選擇醫療服務機構時一般會選擇私人診所，其原因有一部分是因為居民的收入水平較低，無法有經濟實力去進行參保，而導致低收入的原因有一部分是教育水平的低。居民的看病花銷如果較低，大部分都是自己承擔，而當看病花銷較大時才會有其余的輔助機構承擔經濟負擔，如此可以看出，在一般的保險中，較低的看病花銷無法得到保障，由于較低的看病花銷無法得到補助，所以在個人負擔變化情況方面出現這樣一個情況：低水平看病花銷居民認為保險沒有減輕經濟負擔，而每年看病花銷較高的居民則認為保險明顯減輕了經濟負擔。政府在保障制度方面做的不夠完善，使得看病花銷比較低的人沒有受到比較大的保障。
（四）政府宣傳力度不夠
保險發展的好壞與保險的宣傳以及其報銷制度有一定的關系。實際中發現通過朋友、親戚等途徑了解到該保險的居民所占比例較大，但是僅僅依靠朋友、親戚等途徑來了解該保險是不夠的，政府和醫療機構宣傳不夠到位，導致保險的知名度低，從而會使居民對其的信任度也不會高，居民的參保意識也會不高，影響該保險的發展。另外，對于報銷制度來說，通過朋友、親戚等途徑所了解到的報銷制度是模糊的，而通過政府宣傳和醫療機構宣傳所了解到的比較清晰，進一步證實政府宣傳和醫療機構宣傳是使居民了解該保險的最好途徑，
（五）保險金發放存在不及時、不足額問題
居民是否對一種保險滿意，其中一個衡量標準是保險金的領取。由于居民在領取保險金時總會出現不及時或者不足額的情況，大大降低了居民對該保險的滿意程度，滿意程度的降低會導致居民對這種保險的信任度大大降低，從而會使居民在選擇保險種類時不會選擇該保險，保險的參保人數無法增加，保險就無法良好發展。
三、對策和建議
（一）增加就業機會，提高居民月收入
家庭收入的高低會左右居民參保的想法，想要提高參保率，首先要提高居民的家庭收入。就目前西寧市的市場來看，存在高求職、高空卻的現象，對于很多人來說，不愿意去干比較累的活，而對于企業來說，為了較高的利潤，給員工的工資較低，政府應該增加招聘會的力度，使失業者找到工作；另一方面，政府應該提高工資的最低水平，對于學歷較低的人可以起到一定的幫助；其次，對于學歷較低的居民，政府需要不定期組織技術學習，使得居民其有一技之長，在目前的西寧市場上缺少有技術的工人，政府如果可以免費提供學習技術的機會，不僅僅可以提高居民的收入，也可以減少空缺的位置。另外，對于有潛能的居民，可以同時加大對其的教育水平，政府需要有成人再教育的培訓學習，使居民的學歷有所提高的同時知識也在不斷增加，這樣，居民可以對于一些需要有知識的工作崗位競爭，而用頭腦工作的工資水平一般高于體力工作，教育水平的提高可以使人參加有技術含量的工作，從而可以增加工資，政府需要舉辦一些而工資水平的提高會使居民有一定的資金去參保，從而達到參保人數的增加。
（二）適當調整起付線，政府適當給予補貼
一種保險的起付線高低會直接影響居民是否會能夠得到保險待遇。目前西寧市的一級定點醫療機構起付線為250元，二級定點醫療機構起付線為350元，三級定點醫療機構起付線為450元。由于居民在遇到一般感冒時的費用達不到上述要求，導致很多居民無法享受到保險的效益，建議政府可以適當的放寬保障的起征點或者增加一些優惠條件，例如，當居民們遇到的疾病是普通感冒，那么，在購買藥品是時可以稍低于市場價格，低于的這部分市場價格由政府補助；而對于遇到重大疾病的居民來說，則需要及時并且足額的發放保險金，就此次調查而言，應調整一級定點機構起付線，應在100元左右比較合適，從而使得更多的居民減輕經濟負擔，真正感受保險所帶來的好處。
1、每年的9月到12月都是醫保繳費期，費用一般在200左右，但是不同地區規定是不同的。
2、一共有三種繳費方式：
（1）官網繳費。
（2）微信繳費。
（3）居委會繳費。
大家可以選擇適合的方式去繳費就可以了。
（來源：文章屋網 ）
1 城鎮居民基本醫療保險檔案管理的重要意義
所謂城鎮居民基本醫療保險檔案主要指的是由城?居民基本醫療保險險經辦單位或者是其他相關機構在為參保單位以及參保人辦理城鎮居民基本醫療保險的過程中，進而形成的各類紙質文件資料或者電子信息資源。城鎮居民基本醫療保險按照相應的內容主要包括參保人員、單位各類文字信息、數據圖表等一系列內容，這些內容關系到城鎮居民基本醫療保險檔案的工作質量。加強檔案管理的必要性主要體現在以下幾方面：第一，可以維護參保人的合法權益。在城鎮居民基本醫療保險檔案中，為了保證其工作的質量，應當完善相應的管理制度，這樣能夠保證參保人員的信息變更、繳費標準等一系列參保情況，這些資料能夠在很大程度上保證城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的有序進行。第二，醫療保險業務工作的重要資料。城鎮居民基本醫療保險作為參保單位和參保人員基本信息的真實記錄，也是確定、支付基本醫療保險待遇的唯一依據，內容全面的醫療保險檔案可以客觀真實地反映參保人員的繳費情況、待遇享受情況等，對于城鎮居民醫療保險整體工作的開展也非常重要。第三，醫保管理政策決策制定的主要依據。隨著我國城鎮居民基本醫療保險事業的不斷發展完善，當前城鎮居民基本醫療保險檔案數量不斷增加，醫療保險各項政策也經常會調整變化，而調整完善醫療保險政策，需要充分、完整、高質量的檔案資料作為決策依據，這就要求必須進一步加強城鎮居民基本醫療保險檔案管理。
2 我國城鎮居民基本醫療保險檔案管理存在的問題
2.1 基本醫療保險檔案管理的水平不高
目前，我國城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作存在著許多問題，這些問題直接影響管理工作的標準化和規范化，尤其是檔案資料的具體分級分類整理、歸集利用等方面，此外，還存在具體管理制度健全問題，這些問題都會直接影響城鎮居民基本醫療保險檔案的管理質量。
2.2 基本醫療保險檔案管理方面不重視
很多醫療保險經辦機構或者是其他相關單位對于城鎮居民基本醫療保險檔案管理的重視程度不夠，尤其是在檔案管理方面的經費投人不足、人員配備不夠，檔案管理的軟硬件建設基礎條件較差，影響了城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的順利開展。
2.3 基本醫療保險檔案管理的信息化不完善
在城鎮居民基本醫療保險檔案管理過程中，提高檔案的管理質量，實現檔案的高效性，該項工作不能離開信息化的管理體系，所以為了提高檔案管理工作的質量，應當加強城鎮居民基本醫療保險檔案的信息化管理。但是現階段我國城鎮居民基本醫療保險檔案的信息化管理存在著一些問題，整體上影響了檔案管理水平的提高。
3 城鎮居民基本醫療保險檔案管理水平的有效措施
3.1 不斷完善城鎮居民基本醫療保險檔案管理制度體系
為了保證城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的標準化、規范化，具有健全的制度體系具有重要的作用。為了完善相應的制度體系，城鎮居民醫療保險經辦部門應該根據各自的實際情況，細化相應的檔案管理制度。一方面，應該對各業務科室的檔案管理進行規范，要求各科室嚴格按照檔案歸集整理的有關要求，對內部的各種業務資料進行裝訂歸檔處理，特別是要確保檔案歸集整理嚴格按照統一格式、統一標準來執行。另一方面，應該針對檔案部門制定相關的管理規章制度，特別是在檔案的具體歸集、整理、檢索、查詢、開發等方面，不斷細化，以提高檔案管理管理效率和利用效率。
3.2 努力提高檔案管理意識
做好新形勢下的城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作，檔案管理相關部門應該重視檔案管理的作用，為城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的順利開展提供良好的基礎條件。首先，應該注意理順檔案管理工作的組織領導體系，確保有專門的管理機構或者是小組從事城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作，有人抓、有人管。其次，應該注重增加在城鎮居民基本醫療保險檔案管理方面的資金投人，進一步提高檔案管理的軟硬件設施水平，確保檔案管理工作能夠順利開展。
3.3 強化檔案資料內在價值的開發利用
城鎮居民基本醫療保險檔案具有豐富的信息資源，在城鎮居民基本醫療保險檔案管理過程中，為了保證參保人員的利益，應當在實際的管理工作中加強對城鎮居民基本醫療保險檔案潛在價值的開發利用。同時還應當提供相應的平臺，進而方便參保單位或參保人員對資料的查詢。同時，還應該注重加強對醫療保險檔案資料的深度解讀，根據檔案資料中蘊含的信息等適當的調整城鎮居民節本醫療保險檔案管理決策，促進醫療保險事業的不斷改進。
3.4 注重依靠信息化手段來提高檔案管理整體水平
在傳統的人工檔案管理模式中，管理工作不能夠保證收集整理的高效性，甚至在管理工作中會出現遺漏問題，這些問題直接影響城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的質量，影響參保單位或者參保人員的利益，也在一定程度上限制城鎮居民基本醫療保險檔案管理水平的提高。這就要求醫療保險經辦機構等應該根據業務工作的實際需要，來選擇較為適用的醫療保險檔案管理軟件，以信息化的手段來開展醫療保險檔案管理。在檔案管理信息化的具體實施過程中，應該注意加強與檔案管理工作實際的緊密結合。在檔案資料的歸檔方面，應該將各科室業務工作有關的文字材料、電子文檔、圖表等業務檔案全宗卷歸檔。在歸檔文件材料的收集整理方面，一般應該采用“年度一業務環節”的分類方法，將有關的材料收集齊全，進行組卷，并建立檔案工作統計臺帳。需要注意的是，在檔案管理信息化的具體實施過程中，應該注意做好檔案資料的安全保管，特別是在系統的授權登陸、文件加密等方面加強管理，確保各項資料安全可靠。
3.5 不斷提高檔案管理工作人員的業務素質
為了提高城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的質量，還應當提高檔案管理人員的個人業務能力，對這些人員進行培訓，進而保證城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的高效性。在培訓的過程中，既要保證檔案法、保密法等有關內容的培訓，同時還應當加強對檔案管理業務流程、標準要求以及計算機技術等方面的培?，最大限度提高檔案管理工作人員的專業水平。
