時間：2022-06-03 21:50:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇重癥護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文關鍵詞：卒中單元，重癥監護，急性重癥腦卒中
腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環障礙和腦組織功能或結構損害的疾病，又叫腦血管意外，而急性腦卒中在腦血管病猝死事件中占80%，突然發生腦卒中，會使患者致死、致殘，大多數家屬覺得這是不可避免的意外。但是有研究表明，在發現病癥時，及時和有效的治療能夠減輕患者的病痛和降低發病的風險，此外，治療后采取有效護理手段對患者的病情和預后有著重要的意義[1]。自2007年以來，我院采用卒中單元重癥監護對急性重癥腦卒中患者進行護理，取得了較好的效果，現將護理方法和結果總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2007年2月～2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例護理論文，均經CT或MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中有關腦卒中診斷標準，同時符合以下幾點：腦出血或腦梗死患者，起病2d以內， GCS≤8分；低氧血癥或需要呼吸支持者；實施各種有創治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護理方法分為觀察組和對照組，其中，觀察組56例，男39例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡63.5歲，腦出血13例，腦梗死43例；對照組56例，男38例，女18例，年齡47～76歲，平均年齡64.1歲，腦出血14例，腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組采用常規護理方法，即按照傳統的神經內科及神經內科的治療和護理手段進行雜志網。觀察組在對照組的基礎上，在最短的時間內，在神經內外科醫生及康復治療師、專科護士共同協作下實施重癥監護，具體操作為：腦卒中患者入院后，護士立即協助病人完成頭顱CT檢查，24h內(一般在6h內)完成心電圖、血常規、胸透、水電解質、血糖、血脂、血凝檢查。必要時進行頸動脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房，給予吸氧、心電監護監測生命體征、血氧飽和度等。護士嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。對體溫高于38℃的患者即刻進行系統的降溫治療。建立靜脈通道護理論文，給予脫水降顱內壓處理。加強基礎護理，預防并發癥的發生。卒中單元常規的護理工作包括：觀察血糖、氣道和通氣管理、血壓的觀察及護理、控制體溫、高顱壓的處理。腦卒中的早期康復應從急性期開始，只要不防礙治療，不影響搶救，馬上就可以行康復治療、保持良肢位、變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等，而主動訓練則在患者神志清醒、生命體征平穩且精神癥狀不再發展后48h開始。卒中的康復治療由卒中小組針對不同患者而進行,應著重于認知功能、耐力、社會適應力的恢復,為延長主動活動時間,可采用循環式訓練和組成訓練的形成。患者入院24h常規進行理療,每天30～60min。專業治療每天20～40min，應積極配合康復治療，包括肢體康復、語言康復、心理康復、健康教育及其他治療。
1.3觀察指標 觀察和比較兩組患者的意識障礙程度評分及并發癥的發生率。采用意識障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進行評定，每天評分一次，直至患者評分達到15分或出院雜志網。
1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用(±s)構成表示，采用t檢驗；計數資料用%構成表示,采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1兩組患者的意識障礙程度評分的比較 觀察組進行護理后，GCS評分為(14.52±1.25)分，對照組進行護理后，GCS評分為(12.55±6.48)分，兩組比較，觀察組評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(t=2.33，P<0.05)。
2.2兩組患者并發癥的發生率的比較 觀察組并發癥發生率為3.6%，對照組并發癥發生率為16.2%，兩組比較，觀察組發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組患者并發癥的發生率的比較(n,%)
組別
n
肺部感染
尿路感染
壓瘡
發生率
觀察組
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
對照組
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P
<0.05
1.1一般資料
本組入選對象70例，選自本院收治的老年重癥哮喘患者。均經CT、X線確診。均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的相關診斷標準。患者均因劇烈運動、刺激氣體與飲食、過敏源、上呼吸道感染、藥物因素的等因素發生哮喘。臨床表現為胸悶、大汗淋漓、呼吸困難、喘息，伴有不同程度的咳嗽、咳痰等。其中男例，女例，年齡63～90歲，平均年齡(76.5±5.1)歲;所有患者均有支氣管哮喘病史。隨機分為對照組和觀察組，每組各35例，兩組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。
1.2護理方法
觀察組給予急救護理，具體如下:在急診到達現場后，評估患者情況及收集的資料，取半臥位或坐位，保持其呼吸道通暢。重癥哮喘患者因痰液黏稠，痰液不易咳出，加上患者呼吸困難，更不易出痰。若痰無法排出，咳嗽又無力，可用負壓吸引器輔助吸痰。防止舌后墜，堵塞呼吸道。并立即給予吸氧，糾正低氧血癥。吸氧的同時應注意氣道濕化，保持呼吸道濕潤防止痙攣。對患者的生命體征進行監測，若患者出現呼吸＞30次/min，提示有呼吸衰竭的早期跡象。觀察患者的意識，患者若出現嗜睡、性格改變反常的情緒等則需觀察是否為電解質紊亂，應立即查看準確的出入水量。當患者出現頸靜脈怒張及下肢水腫，應考慮患者是否出現心力衰竭，并及時告知值班醫師進行對癥處理。應建立2條以上的靜脈通道，并預留靜脈留置針。給予糖皮質激素、支氣管擴張劑以解除支氣管痙攣。糖皮質激素宜在飯后服用，服用應立即用清水漱口，防止口腔感染。β2－受體興奮劑可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，但患者偶出現頭痛、心悸、手指震顫等不良癥狀，應提前告知患者。茶堿類藥物使用時，應注意個體差異，嚴格控制好滴注速度，并觀察患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應。抗生素類藥物，應結合細菌培養及藥敏進行，選擇廣譜、高效、低毒的藥物，注意藥物的配伍與禁忌。對照組采用常規護理，具體如下:為患者創造一個良好生活的環境，讓患者有足夠的睡眠，同時要保持室內的空氣流通，溫度保持在25%，相對濕度為85%。飲食上應保證患者能每天飲水＜2500ml，不可超過3000ml，注意酸堿平衡，飲食上要多食高蛋白、易消化的食物，適量的補充維生素，盡量不食過咸或過甜的食物，少食或不食辛辣、刺激、過冷的食物，適當吃些新鮮水果，禁食蝦、花生、雞蛋、牛奶、豆類等易導致哮喘加重的食物。老年患者因疾病重，加上自身的反應不舒服，經濟方面不寬裕的老人，更容易出現焦慮、恐懼等情緒，因此護理人員應及時開導患者，通過鼓勵、暗示、說服等方面勸患者積極面對生活，打消不良情緒。
1.3療效標準
經護理后患者哮喘癥狀及肺鳴音疾病消失，PEF增加35%以上為臨床控制;哮喘癥狀及肺鳴音顯著減輕，PEF增量30%以上為顯效;哮喘癥狀，肺鳴音緩解，PEF增加15%以上為好轉為好轉;未達上述標準為無效。
2結果
2.1兩組總有效率比較
觀察組護理后總有效率達97.1%，顯著高于對照組的77.1%，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.2兩組患者對護理服務滿意度比較
觀察組患者對護理服務非常滿意29例，滿意6例，不滿意0例，滿意度100%。對照組患者對護理服務非常滿意12例，滿意16例，不滿意7例，滿意度80%。觀察組患者對護理服務滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
論文關鍵詞：卒中單元，重癥監護，急性重癥腦卒中
腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環障礙和腦組織功能或結構損害的疾病，又叫腦血管意外，而急性腦卒中在腦血管病猝死事件中占80%，突然發生腦卒中，會使患者致死、致殘，大多數家屬覺得這是不可避免的意外。在發現病癥時，及時和有效的治療能夠減輕患者的病痛和降低發病的風險，此外，治療后采取有效護理手段對患者的病情和預后有著重要的意義[1]。自2007年以來，我院采用卒中單元重癥監護對急性重癥腦卒中患者進行護理，取得了較好的效果護理論文，現將護理方法和結果總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2007年2月～2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例，均經CT或MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中有關腦卒中診斷標準，同時符合以下幾點：腦出血或腦梗死患者，起病2d以內， GCS≤8分；低氧血癥或需要呼吸支持者；實施各種有創治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護理方法分為觀察組和對照組，其中，觀察組56例，男39例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡63.5歲，腦出血13例，腦梗死43例；對照組56例，男38例，女18例，年齡47～76歲，平均年齡64.1歲，腦出血14例，腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組采用常規護理方法，即按照傳統的神經內科及神經內科的治療和護理手段進行。觀察組在對照組的基礎上，在最短的時間內，在神經內外科醫生及康復治療師、專科護士共同協作下實施重癥監護護理論文，具體操作為：腦卒中患者入院后，護士立即協助病人完成頭顱CT檢查，24h內(一般在6h內)完成心電圖、血常規、胸透、水電解質、血糖、血脂、血凝檢查。必要時進行頸動脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房，給予吸氧、心電監護監測生命體征、血氧飽和度等。護士嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。對體溫高于38℃的患者即刻進行系統的降溫治療。建立靜脈通道，給予脫水降顱內壓處理龍源期刊。加強基礎護理，預防并發癥的發生。卒中的康復治療由卒中小組針對不同患者而進行,應著重于認知功能、耐力、社會適應力的恢復。患者入院24h常規進行理療,每天30～60min。專業治療每天20～40min，應積極配合康復治療，包括肢體康復、健康教育及其他治療。
1.3觀察指標 觀察和比較兩組患者的意識障礙程度評分及并發癥的發生率。采用意識障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進行評定，每天評分一次，直至患者評分達到15分或出院。
1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用(±s)構成表示，采用t檢驗；計數資料用%構成表示,采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1兩組患者的意識障礙程度評分的比較 觀察組進行護理后，GCS評分為(14.52±1.25)分，對照組進行護理后，GCS評分為(12.55±6.48)分，兩組比較，觀察組評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(t=2.33，P<0.05)。
2.2兩組患者并發癥的發生率的比較 觀察組并發癥發生率為3.6%，對照組并發癥發生率為16.2%，兩組比較，觀察組發生率低于對照組護理論文，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組患者并發癥的發生率的比較(n,%)
組別
n
肺部感染
尿路感染
壓瘡
發生率
觀察組
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
對照組
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P
[關鍵詞] 臨床護士;分層次;培訓;探討
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(c)-117-02
隨著醫學的迅速發展,給臨床護理工作者提出了更高的要求。面臨護理工作的壓力和醫學迅速發展的挑戰,護士不但要有扎實的理論基礎,還要有熟練的護理技能,敏捷的觀察能力、急診急救的應急能力、與患者交流的溝通能力,更重要的是掌握護理前沿理論與技術,帶動醫院護理學科的發展。我院是擁有700張床位的三級醫院,護理人員526人,副主任護師12人,主管護師163人,大專以上學歷238人。因此如何做好臨床護士的培訓工作,已經成為護理發展中的一個重要課題,我院于2000年建立了臨床護理培訓基地,配備專職護士長,各種模擬操作設備,結合臨床實際工作及護士的理論與技能水平制訂行之有效的培訓計劃,取得了良好的效果。現報道如下:
1實施方法
1.1基本理論、技能培訓
重點放在新畢業護士的培訓。
1.1.1基本理論培訓
每月組織全院護士業務學習一次,每半年進行全院護士理論考試一次,每年開展護理技術大賽一次。
1.1.2基本技能培訓
1.1.2.1 模擬培訓。示教室護士長根據21項基本技能操作的難易程度及護士的掌握情況制訂行之有效的培訓計劃,每月培訓1~2項。護理培訓示教室每日下午對全院護士開放,示教室護士長對培訓項目作示范,護士利用模擬人反復操作。
1.1.2.2現場指導。示教、模擬培訓后,病區護士長結合患者實際操作情況對護士進行現場指導,將理論與實踐相結合。
1.1.2.3 考核。通過系統的培訓,護理部將對培訓過的護士進行實際操作考核,不合格者將重新培訓。
1.2 專業理論、技能培訓
重點培訓對象為臨床帶教老師。
1.2.1專科理論培訓
1.2.1.1業務學習。病區護士長每周組織業務學習一次,如常見危重癥的護理及監護知識、護患溝通技能及心理護理。
1.2.1.2護理查房。護士長每兩周針對病區危重患者護理查房一次,講解專科護理知識及本專業護理前沿知識,解決疑難護理問題;科護士長每月查房一次;護理部每季度查房一次。
1.2.1.3死亡病例討論。死亡病例進行護理質量分析,制訂改進措施。
1.2.1.4護理會診。針對病情復雜、涉及本科室(如內科)其他專業護理問題,科護士長組織科室(如內科)護理會診,涉及跨科室的護理問題,科護士長向護理部提出全院護理會診。
1.2.1.5進修學習。每年各專業派一名護理骨干到全國護理專業著名的醫院進修學習半年,回來將先進的護理理論向全院護士講解。
1.2.2專業技能培訓
由科護士長、護士長對本專業重癥監護常見的臨床監護技術和護理操作技能、危重癥患者的搶救配合技術等進行培訓、考核。
1.3素質培養
護理部加強護士素質培養,把護士素質培養訓練列為護理管理工作的重要組成部分,通過外請教授講課、派護士到上級醫院觀摩學習,多媒體教育和形體語言教育教學等多種方式對護士進行培訓,2009年護理部外請專家講課3次,內容包括護理禮儀[1]、護士形象設計、交流溝通技巧、護理人員工作壓力分析與對策等。
1.4管理層培訓
適用于中級管理、護士長等人員的培訓。
1.4.1護理缺陷分析
每年召開護理質量缺陷分析會,講述案例,分析存在的問題,完善管理機制、各項制度及有待于提高的護理問題。
1.4.2護理科研、論文
鼓勵主管護師、護士長了解新知識、引進新技術、總結經驗,撰寫論文、科研,年終對情況及科研項目應用情況等內容進行綜合評分并給予獎勵[2]。
1.4.3學歷培養
激勵護士參加繼續教育,我院護理隊伍專科學歷達75.2%。
1.4.4參加護理管理培訓班
每年派護理管理人員參加國內護理管理研討班,將先進的護理管理經驗引入醫院。
1.4.5出國深造
2009年派護理部副主任去加拿大麥吉爾大學學習護理管理。
2實施效果
2.1建成培訓基地
建立了一批機制完善、適應學科發展的培訓基地,形成了初步的護士培訓網絡。
2.2 護理質量提高
通過對護理隊伍分層次、系統化培訓,護士的理論知識都有不同層次的提高、臨床操作技能、急救能力、觀察能力更加過硬。全院護士“三基”考核合格率從2000年的90.7%提高到2009年的100%。護理差錯發生率為0。
2.3服務質量提高
通過護理禮儀、溝通交流技巧等培訓,護士接待患者、接聽電話、交接班、各項護理操作都按護理標準去做,護理工作規范化,患者對護理服務滿意度從2000年的95.5%上升至2009年的98.9%
2.4護理管理質量提升
通過參加國內外護理管理培訓,護理管理者及時掌握前沿管理方式,帶動醫院護理學科的發展,我院護理部在全市率先開展了無縫隙護理、護理會診等護理工作。
[參考文獻]
[1]吳清華.禮儀培訓對提高護士綜合素質的影響[J].中國當代醫藥,2009,16(17):91.
[2]馬麗和,劉曉英.當代護理研究生素質教育的思考[J].護理研究,2006,20(2):97.
[3]姜安麗.護理教育學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006:5.
［關鍵詞］主班；整體護理；作用
系統化整體護理是一種以人的健康為中心的新型護理模式，本科室自1996年實施以來，結合病區患者年齡大、病種多、住院時間長等特點，積極轉變觀念，以護理程序為核心，為患者提供包括生理、心理、社會、文化等綜合全面的整體護理，得到患者及家屬的充分肯定和高度贊揚。主班是整體護理體系中的重要環節，是一個病區的窗口，從主班護士的服務態度、業務水平、工作效率可以體現出病區整體護理水平。所以，筆者認為主班工作應不斷加強，充分發揮其在整體護理中的作用。
1改變服務模式，改善護患關系
1.1入院指導新入院患者對病區的第一印象如何，主班護士的作用至關重要。因此主班護士應儀表端莊，對患者應面帶笑容，熱情接待，主動向患者作自我介紹，并根據患者的年齡、職務作恰當的稱謂，如：張老、王書記等，為以后的溝通打下良好基礎。為其辦理入院手續后，要介紹病區環境、科室相關人員、休息、就餐制度等，主動提供一站式服務，包括聯系護工、外出購物等。通知責任護士，將其介紹給患者，由責任護士作進一步的入院教育，告知若有困難、問題可隨時幫助解決，減少新入院患者的陌生感和無所適從感。
1.2專人陪檢主班護士發放檢查化驗單前，應了解所作檢查化驗的做法、時間、注意事項、檢查地點，發放時向患者交待清楚，對腿腳不靈活、記憶力較差、反應較差的患者要主動為其聯系醫院陪檢中心，向來人交待清楚，告訴患者如有不適可隨時與病房聯系，留下電話號碼，對危重癥患者可派護士一同前往，以便及時觀察病情。
1.3出院宣教對出院患者根據醫囑提前一天通知患者，將出院帶藥送給患者，交待其藥物的用法、劑量，出院后注意事項，如飲食、休息如何安排，根據季節及時增減衣服，若有異常情況及時門診就診及門診復診時間，介紹如何辦理出院手續，對有疑問的帳目可隨時提供咨詢，保證賬目清楚，本病區對年齡較大、腿腳不靈活、子女又沒空前來為其結賬者，在得到患者允許后可幫助其前往結賬處結賬，讓患者帶著滿意回家，體現了人性化服務。
2發揮專業知識，保證服務質量
2.1病區動態的掌握作為主班護士應全面掌握病區的動態狀況、每天患者總數、出入院、危重癥和一級護理的人數，每月月底做一次總結，熟知危重癥患者的“九知道”及其他病員的一般住院情況，了解長期住院、長期臥床患者的人數、基礎護理量，對每一位病員的管床醫生能了然于胸，以便患者、醫囑有問題時可準確快速地與他們聯系，起到溝通協調的橋梁作用。
2.2醫囑的處理主班護士每天都要將大量的醫囑輸入電腦，這需要主班護士要有細致的工作態度、較強的專業知識、敏捷的反應能力，對醫囑的處理要注意輕重緩急，將危重癥及急癥患者的醫囑應首先交于責任護士，如大出血患者的輸血醫囑，腹痛患者的6542肌肉注射的醫囑。本病區患者大多病種多，如一個患者可同時患有腦梗死、冠心病、老年慢性支氣管炎，用藥品種多，作為主班護士應了解常用藥的藥名、劑量、用法，準確地輸入醫囑。若遇特殊用藥醫囑，應向醫生了解清楚后，交待責任護士，輸入電腦，及時領藥，不延誤患者的治療。
2.3出院病歷質量的掌控主班護士應嚴把每一份出院病歷質量關，按照病歷目錄的要求進行排序，查看每一頁上的眉欄、頁碼、住院號有無錯誤，護理病歷上有無漏項、簽名是否齊全，并及時送往病案室存檔。
3完善專業知識，提高服務質量
3.1加強繼續教育隨著醫學模式的轉變，患者對疾病的認識有所提高，主班護士作為一個病區的窗口，應全面提高自己的專業知識水平，如參加本科的自學考試，多撰寫論文，外出交流，學習有關整體護理的新理論、新技術的開展，將理論與實踐相結合，應用于臨床護理中，對患者及家屬提出的問題可應付自如，贏得他們的信任。
3.2增進學習交流主班護士想要不斷完善自己的專業知識,不僅要加強繼續教育,也要學會互相學習、互相交流，在平時工作中，多向老同志請教，通過每月一次的護理查房與各個組的責任護士加強交流，針對本病區患者的年齡、病情、不同的文化水平、生活背景，探討制定出具有個體差異的護理計劃。總之，整體護理中的主班，要熟悉業務，更要熟悉病區全面情況；要做好內部管理，更要做好外部溝通；要注重規范程序，更要注重微笑服務；要埋頭事務，更要善于學結提高；要充分利用客觀條件，更要充分發揮主觀能動。圍繞患者的健康這一中心，不斷提高服務水平，讓患者從入院到出院享受到令人滿意的全方位高質量的整體護理。
參考文獻：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年12月31日-2013年1月1日在本院神經外科住院并行氣管切開術的150例患者作為研究對象，其中男89例，女61例，年齡20～86歲，腦血管意外患者67例，重癥顱腦損傷患者16例，頸椎骨折所致高位截癱患者6例，其他疾病合并呼吸衰竭患者61例；氣管切開時間3～30 d。根據隨機數字表法將150例患者分為對照組、試驗組A和試驗組B，每組各50例。三組患者的性別、年齡、病情、氣管切開時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組在常規氣管切開護理的基礎上使用滅菌注射用水，試驗組A在常規氣管切開護理的基礎上使用滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液（將60 mg沐舒坦加入等量生理鹽水和滅菌注射用水的250 mL混合溶液中），試驗組B在常規氣管切開護理的基礎上使用1.4%的碳酸氫鈉溶液作為呼吸道濕化液。每組都使專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net用微量泵進行24 h持續呼吸道濕化。具體操作方法為：使用50 mL一次性注射器連延長管固定在微量輸液泵上，將延長管末端放入氣管套管內3～5 cm，用膠布固定[3]。24 h持續、無間斷、均勻地將呼吸道濕化液注入氣管套管內，速度6～10 mL/h，保證濕化液的總量為200～240 mL/d，濕化液用量具體根據痰液黏稠度確定[4-5]。
1.3 觀察指標 （1）呼吸道濕化效果；（2）并發癥：①刺激性咳嗽（指呼吸道濕化過程中連續性發生咳嗽或嗆咳）；②氣道阻塞次數（指痰栓形成，吸痰時吸出較黏稠、干燥的痰液，或吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管）；③呼吸道黏膜損傷和出血；④呼吸道感染。
1.4 評價標準 呼吸道濕化效果評價標準如下：（1）良好：痰液稀薄，能順利通過吸痰管，套管內沒有結痂，患者安靜，呼吸道通暢；（2）不佳：痰液黏稠，患者可有突然的呼吸困難，發紺嚴重；（3）過度：痰液過度稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷進行吸痰，患者煩躁不安，發紺加重。
1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 三組呼吸道濕化效果比較 試驗A組呼吸道濕化效果良好率明顯高于試驗B組和對照組，而不佳率明顯低于試驗B組和對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液在氣管切開患者呼吸道濕化中的效果明顯優于滅菌注射用水或1.4%的碳酸氫鈉溶液，見表1。
2.2 三組并發癥發生率比較 試驗A組患者刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷和出血、氣道阻塞次數、呼吸道感染等并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）；試驗B組患者氣道阻塞次數、呼吸道感染發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），而其他并發癥發生率與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。
3 討論
呼吸道濕化對于氣管切開患者來說相當重要。因為氣管切開，鼻腔黏膜失去了對吸入氣體的過濾、加溫和濕化作用，加上氣道開放，呼吸道水分丟失增加，呼吸道黏膜干燥、纖毛運動減弱或消失、痰液黏稠或結痂等，會導致患者發生刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷和出血、氣道阻塞、呼吸道感染等并發癥，而呼吸道（尤其專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net肺部）感染率隨著濕化程度的降低而升高[6]。研究發現氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達800 mL/d[7]。因此，氣管切開患者給予充分呼吸道濕化護理尤為重要。
合理的濕化液可有稀釋痰液、促進痰液排出、保持呼吸道濕潤和通暢、預防呼吸道感染的作用。傳統的生理鹽水因其進入呼吸道后隨著呼吸時水分的丟失，氯化鈉濃度逐漸升高，在呼吸道內形成高滲狀態，導致痰液脫水變稠而不易咳出，甚至阻塞氣道，目前臨床已經很少將其單獨用作呼吸道濕化液[8]。而國外也有許多研究報道使用滅菌注射用水或用等量滅菌注射用水稀釋的鹽水、NaHCO3溶液更符合生理需要，所以本研究選取了滅菌注射用水、滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液、1.4%的碳酸氫鈉溶液作為呼吸道濕化液。
3.1 滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液對氣管切開患者呼吸道濕化的效果 本研究發現試驗A組呼吸道濕化效果良好率明顯高于試驗B組和對照組（P<0.05），而不佳率明顯低于試驗B組和對照組（P<0.05）；試驗A組患者刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷和出血、氣道阻塞次數、呼吸道感染等并發癥發生率也明顯低于對照組（P<0.01）。這些均提示滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液具有很好的濕化效果。
此混合溶液之所以具有很好的濕化效果，可能與以下因素有關：（1）等量的滅菌注射用水稀釋的鹽水為低滲溶液，水分蒸發后，留在呼吸道內的液體變為等滲溶液，更符合生理需要。一是稀釋了痰液，二是保持了氣管內纖毛運動的活躍，有利于痰液排除，減少重復吸痰造成的呼吸道黏膜損傷和出血，對呼吸道的刺激也小。（2）沐舒坦是一種痰液促排劑，可使氣管內纖毛擺動能力增強，促進排痰。此外它還具有協同抗生素專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net的作用，可使抗生素在呼吸道內的濃度比值上升，從而減少呼吸道感染的機會。
3.2 碳酸氫鈉溶液對氣管切開患者呼吸道濕化的效果 本研究發現試驗B組呼吸道濕化效果良好率低于試驗A組（P<0.05），而和對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；試驗B組氣道阻塞次數、呼吸道感染等并發癥發生率低于對照組（P<0.05），而其他并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。這些均提示碳酸 氫鈉溶液比滅菌注射用水對呼吸道濕化效果較好，但不及滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液。
碳酸氫鈉為堿性溶液，痰液在堿性溶液中吸附能力下降。此外它還可加強內源性蛋白酶活性、增強氣管內纖毛運動、取代黏蛋白中的鈣離子、促進黏蛋白降解，從而使痰液變稀薄，易于排除。同時碳酸氫鈉溶液可在呼吸道內形成堿性環境，抑制真菌生長，減少真菌定植，使呼吸道真菌感染率降低[9]。
滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液在氣管切開患者呼吸道濕化中效果明顯，優于滅菌注射用水或1.4%的碳酸氫鈉溶液，有必要在臨床護理實踐中加以使用。
參考文獻
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1.1資料來源
本研究數據均來自問卷調查。根據地理位置和衛生事業發展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級醫療機構的臨床護理人員進行問卷調查，了解以《護理學專業高級專業技術資格標準條件（試行）》為基礎的指標體系的重要性、可行性。共發出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調查還對受訪人員的權威程度進行了調查。權威程度（Ca）由受訪者對問題進行判斷的依據（判斷系數Ci）和對問題的熟悉程度（熟悉程度系數Cs)兩個因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權威性。根據本調查受訪人員的自評，本次調查的166人的Ca平均值為0.87，權威程度較高。
1.2分析方法
回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進行數據統計分析。
2結果與分析
2.1臨床護理人員高級職稱評價指標體系
以《護理學專業高級專業技術資格標準條件（試行）》為依據，將臨床護理人員高級職稱評價標準歸納為基本情況、護理工作、護理教學、護理科研和社會工作5個維度，并進一步梳理出一級指標11個和二級指標20個（表1）。調查要求受訪者對每項指標在護理高級職稱評價中的重要性進行評分，評分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。
2.2評價指標體系重要性、可行性的調查結果
2.2.1各評價維度的重要性
根據受訪者對5個評價維度各項指標賦分情況，得出5個評價維度重要性的評分，護理教學維度的得分最高（4.23分），其次為基本情況維度（4.16分）、護理工作維度（4.03分），護理科研（3.75分）和社會工作（3.31分）兩個維度得分較低。
2.2.2一級評價指標的重要性
從受訪者對11個一級評價指標重要性的評分來看，得分較高的3個指標是護理安全（4.66分）、上一職稱工作年限（4.43分）、工作總結創新（4.33分），得分較低的指標是科研課題（3.78分）、論文論著（3.72分）、社會工作（3.31分）。其余指標評分分別為臨床教學情況4.23分，學歷4.18分，工作質量4.17分，年度考核結果3.87分，工作數量3.79分。
2.2.3各維度對正、副高級職稱評價的重要性
對于在正、副高級職稱評價中5個評價維度的重要性，受訪者評分的意見趨一致，均認為基本情況、護理工作和護理教學較為重要，而社會工作和護理科研重要性相對較低（表2）。基本情況、護理科研和社會工作3個評價維度對于正高級評價的重要性顯著高于副高級（P＜0.05），護理工作和護理教學兩個維度對于正、副高級職稱評價的重要性沒有顯著差異。
2.3評價指標體系在不同層級醫療機構可行性的調查結果
將醫療機構類型按照城市大醫院、縣醫院、社區及鄉鎮衛生院劃分為3個層級。結果顯示，受訪者對5個評估維度在各層級機構的可行性的評估結果總體方向一致（表3）。普遍認為基本情況維度的可行性最高，達82.0%；護理科研和社會工作維度的可行性較低，分別為64.5%和55.5%。受訪者對于在不同層級醫療機構臨床護理人員評價中，基本情況可行性的認可率均較高，且無差異。但對社區及鄉鎮衛生院臨床護理人員評價中，護理工作、護理教學、護理科研和社會工作4個評價維度的可行性認可率，均明顯低于城市大醫院和縣醫院（P＜0.001）。
3討論
3.1臨床護理正高級與副高級評價指標的權重需體現差異化
調查結果顯示，受訪者對所有指標在副高級和正高級護理職稱評價中重要性的賦分均高于3分，說明所列指標在副高級和正高級評價中均應予以考慮。調查結果同時提示，所列指標對于不同級別護理職稱評價中的權重需差異化設置，特別是臨床護理作為一項實踐性很強的工作，工作時間和經驗與工作績效密切相關，且貢獻率高達20%以上，應賦予基本情況、護理工作和護理教學各項指標更多權重[1]。正高級的評價中，對科研、社會活動的賦權可重于副高級。
3.2不同層級醫療機構中臨床護理人員評價標準應予區別
目前的評價標準與各層級臨床護理人員的工作特點有一定的差距，難以準確、全面地反映不同層級醫療機構護理人員的工作特點，影響臨床護理人員的積極性，對護理隊伍的培養和穩定帶來了一定的不利影響。對不同層級的分析結果提示，對以城市大醫院為代表的三級醫院，所有指標均應加以評估；對以縣醫院為代表的二級醫院，評價指標與三級醫院相差不大，可適當降低對科研工作和教學工作維度的指標權重；對以社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院為代表的一級醫院，應在二級醫院的評價標準基礎上進一步降低對疑難重癥護理、特級一級護理、護理管理等護理工作、科研工作、教學工作、社會工作維度指標的評價權重，而對體現其工作特點的“健康教育和健康促進工作次數”指標，應加大評價的權重。
3.3臨床護理評價不宜過于倚重科研和論文
調查顯示，受訪者對護理科研的重要性評分僅高于社會工作維度，反映了一線工作者對評價更應側重基本情況和工作能力的要求。《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011—2020年）》提出“完善各類衛生專業技術人才評價標準，對從事臨床工作的專業技術人才，淡化論文要求，注重實踐能力”，而在實際評價工作中，普遍存在對臨床護理人員綜合評價過分倚重論文的傾向。論文數量往往是申報職稱的“門檻”，形成了護理人員較普遍的“重論文、輕實踐”的狀況，而且，與醫師相比較，護理人員學歷普遍偏低，參與科研的意識薄弱且經費獲取困難，特別在基層醫療機構矛盾更為突出，“論文搭車”現象成風，使得護理人員不能一心一意地鉆研業務實踐能力，影響了醫療服務水平[2]。
3.4完善臨床護理評價指標體系，加強職稱評價標準研究
急診科是醫院的窗口，是搶救危重病人的第一線，急救質量直接反映了一所醫院的管理水平和醫療技術，而急診護理工作質量更是醫院綜合質量的重中之重，護士素質的高低、好壞直接影響著整體護理水平和質量，進而影響患者的搶救、治療和康復[1][2]。提高急診科護士的綜合素質是培養專科護士的重點，專科護士和臨床護理專家是專科護理發展的趨勢。急救工作除了加強制度建設、健全各種搶救預案和應急預案外，培養一支訓練有素、技術過硬、反應迅速的急診護理隊伍對急診科的發展起著至關重要的作用。本文旨在介紹當前急診科護士素質培養進展、培訓項目、內容與方法，為從事急診科護士管理和培養提供參考。
1 培訓項目：急診護士的急救意識、判斷能力、應急和護理技能、溝通技巧等綜合素質對保證急診搶救的效果和質量尤為重要，針對目前急診護理隊伍素質現狀存在的思想素質不穩定、專業知識不扎實、法律意識淡薄、心理疲勞的普遍性、護理科研意識薄弱等問題，王宏哲、張利巖、高歌等提出培訓項目包括：（1）急救意識、急救護理理論知識及急救操作技能的培養，（2）院前急救及急診分診、群死群傷、突發公共衛生事件應對能力的培養，（3）溝通技能和增強法律意識的培養，（4）職業道德、人文素質及行為規范和禮儀的培養，（5）心理素質和身體素質的培養。（6）提高信息素質、自學能力及護理科研能力的培養[3-4]。
2 提高護士整體素質加強人才培養
2.1 急救意識、技能，應急能力的培養，提高護士專業素質，
2.1.1培訓項目 張環英[5]等在急診護士急救技能階梯式培訓的方法中將衛生部的頒發的50項護理技術操作列入培訓計劃，再結合急診專科特點，選定18項急救護理技術及急救理論知識的培訓、院前急救及急救分診的培訓、群死群傷及突發衛生事件的培訓、綜合模擬急救演練等。王力[6]等選擇急救護理技術操作為徒手心肺復蘇、電動吸痰、電除顫、深靜脈穿刺，4項操作以《基礎護理學技術操作程序、測評與考核》、《國際心肺復蘇和心血管急救指南》為教材，統一操作及評分標準；模擬搶救演示包括心臟驟停、急性心肌梗死、藥物過敏性休克、急性中毒、顱內高壓綜合癥、外傷性失血性休克和羊水栓塞7種危急重癥，均以《急診護理學》為教材，統一搶救程序及評分標準。
2.1.2 培訓方法及效果 目前，各醫院在崗位培訓工作中開展最多的是一些院內活動，幾乎很少組織短期或長期脫產學習培訓。賈勝欣[7]等采用體健式培訓在急救技能培訓中的應用效果明顯優于傳統的培訓效果。許樂芬[8]等認為醫護合作培訓臨床護士急救技能的方式普遍受到護士的認可和好評，增強了護士綜合急救技能，培養團結協作精神增強護士的自信心，提高分析、解決問題的能力。葛寶蘭[9]等認為情景模擬和個案分析的培訓方式應用于急診分診護士培訓中，無論在加強臨床理論知識水平方面，還是在提高綜合能力方面都收到了很好的效果。夏麗[10]認為應急預案演練的重點在與急救過程的整體協調與醫護人員的相互配合，是各項急救技術的整合。廖全全[11]等采用“社區―院前―院內急診”三位一體急救技能培訓模式社區護士，結果首次培訓、復訓考核合格率均為100%；首次培訓優秀率31.3%，復訓優秀率75.3%，復訓優秀率顯著高于首次加強對急救技能的培訓。定期復訓，尤其是基本生命支持[12]技能的定期復訓非常必要，這也是急診醫學界的共識。同時還應具備因其它特殊原因如：火災、突然停電、停氧、停水等造成的緊急情況時的應變能力，為急危重癥患者的搶救提供有力的保障[7]。
2.1.3 國內急診專科護士培訓方式 國內對急救專科護士培養尚在起步階段，主要以在智教育為主，培訓基地為醫院，安排急診臨床經驗較為豐富的教師授課，如2007年安徽省認定具有急診轉科護士臨床培訓基地的醫院有6家，江蘇省論證評定的急診護士培訓試點基地的醫院有2家南京大學醫學院附屬鼓樓醫院承擔了江蘇省首屆“急診急救專科護士”培訓工作。同時注重與其他國家及地區合作，如上海創建了中醫合作的急救人員培訓中心，北京也正在創建與加拿大、香港合作的危急重癥專科資格培訓中心。
2.2加強職業道德教育正確價值觀能使人產生持久的內在動力[2]。工作在急診科的醫務人員，承擔著搶救生命的重任，在心理上要有為患者忠誠獻身的高尚情操，珍視生命，對不同民族、種族、信仰、年齡性別、和社會地位的人都要平等對待[13]。充分啟發護理人員的工作動力，行業樹新風，教育大家在商品經濟飛躍發展的新形勢下，不忘奉獻、不忘對社會應負的責任和義務。
2.3 護士語言素質及溝通能力培養：大多數急診患者及家屬都有急躁、焦慮、恐懼等心理，對護士的語言非常敏感，護士在搶救操作過程中說話的內容、聲調、態度、表情對患者及家屬起到舉足輕重的作用。對護士進行護患溝通技巧培訓，加強護士語言修養和在緊急情況下恰當揣摩他人意圖、把控和駕奴病人及他人的能力。使增強語言的邏輯性、準確性，用詞恰當得體，語言表達清楚、親切，以理服人、以情感人，給患者和家屬創造良好的語言環境和交流氣氛。對患者提出的疑問和過激的語言和行為，應耐心解釋、安慰、體諒，以實際行動來感化他們，在特殊情況下醫院“實行綠色通道”，對醫患緊張的情況，護士首先要保持鎮定，用恰當的語言向家屬進行解釋，對不同情況、不同的對象用最恰當的方式進行調節，使患者和家屬都得到滿意的答復；另一方面，在與患者交流時要掌握分寸，不要在患者面前埋怨、抱怨，所以語言素質的提高是減少急診糾紛的一個重要方面[14]。
2.4 鍛造穩定的心理素質：急診面對突發及應急事件較多，而酗酒、吸毒、自殺、他殺及惡性事故就診時本身就帶有法律糾紛，面對這種情況，情緒穩定性差的護士可能心理準備不足，造成搶救工作忙而亂，直接影響搶救效率。因此，一方面要加強對護士心理素質的敏感性訓練，鍛煉他們在應急情況下使實力、技術、心智、意志處于最佳狀態；另一方面作為領導者應重視急診護士的心理問題、加強關懷、合理安排護理人員、適當提高待遇，并通過制定一些確實可行的措施來減輕護士的壓力，降低護士的疲勞程度，從而使搶救質量得到保證[15]。
2.5 加強法律和安全意識教育：法律在不斷走向健全和成熟，隨著人們的法律意識增強，在日常生活中運用法律保護自身的合法權益已成為必然。然而目前急診工作者的法律意識卻落后于形勢，在執業中不注意自我保護，為此強化急診工作者的法律意識已成為護理管理者迫在眉睫的任務[16]。通過對法律、法規等相關知識的學習、規范各種文件的書寫，時刻繃緊護理安全這根弦，堅持預防為主的原則，明確患者的基本權利，消除各種不安全隱患，真正樹立起保護患者就是保護自己的職業意識，有效地堵塞工作中的漏洞。
2.6 提高信息素質、自學能力及科研水平：信息素質是一種綜合的、具有獨特性的本質，是一個人通過培訓能把信息資源應用到其工作中的能力。采用針對性講授法、實例系統應用法、小組討論法培養護士的信息素質[17-18]。為護士制定讀書計劃，指導他們有重點地閱讀中外期刊和書籍，定期寫小結；并逐漸培養他們在實踐和學習中自己發現問題，自己收集、整理資料，每年寫1～2篇專業論文。同時加強對論文的質量把關，并提供必要的條件，鼓勵他們大膽思維和創新。
2.7 培養良好的人文素質：人文素質是人整體素質的一個重要方面[19]，現代的醫學模式是“生物-心理-社會”模式，現代的醫患關系已經逐步發展為“共同參與型”，在急診工作中，醫務人員不能僅僅將患者看作是一個單純的生物個體，而更應該將他們看作是具有豐富情感和社會屬性的人，真正關懷、體諒和同情患者，如果患者由于疾病的痛苦而出現不禮貌或蠻橫的行為，醫護人員應理解[20]。急診患者一般在急診科停留的時間相對較短，醫患之間沒有充分的感情交流，缺乏心理上的溝通和相互信任的建立，彼此僅僅是治療和被治療的關系，因此，在急診這種特殊的工作環境中更應注重對在職醫護人員人文素質的教育。
綜上所述，在當前倡導人性化護理的今天，急診科護士不僅要具備精湛的專業技術、熟練的創造技能和豐富的護理經驗，急診膽識、應急意識，還應具備高尚的職業道德水平、穩定的思想狀況、高度的責任心、準確的判斷力、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及敏感的信息素質。只有加強急診科護士綜合素質培養，才能提高急診護理質量，從而更好地為患者提供優質護理服務。
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【關鍵詞】外科護理學教學改革教學方法
【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)03-00-02
《外科護理學》是護理學的一大分支,也是護理專業的一門重要的臨床專業課程,它包含了醫學基礎理論、外科學基礎理論和護理學基礎理論及技術,是一門理論緊密聯系實踐、臨床實踐檢驗護理理論的臨床學科。隨著現代護理模式發展,構建新的教學模式,她已成為護理教學人員關注和研究的熱點。現就我院《外科護理學》教學過程改革實踐進行總結。
1 研究對象
選擇我校2006級護理本科學生116名、2007級護理本科學生94名,將2006級學生設為對照組,2007級設為實驗組,年齡20-24歲,平均24歲,兩組學生年齡、錄取成績等比較,差別無統計學意義(P>0.05)。
2 教學改革方法
對照組采用傳統的教學方式;實驗組運用現代教育理論,在教學內容,課程體系,方法手段,師資人才,評估體系,教學管理等方面,進行全方位的深入思考和整體推進改革。
2.1 建立教學與實踐的良性循環互動
優化課程設置,創新教學內容,構建“以人為中心”的課程體系,采取雙軌制的教學計劃,以護理專業知識和醫學基礎知識為主線,以人文、社會、心理學等知識為副線齊頭并進,使各門課程之間合理銜接,協調配套,著眼于創新,緊跟社會發展[1]。發揮教學醫院的優勢,加大實踐教學力度,實現教學與臨床的良好結合。按發病機制、病情判斷、并發癥、治療原則和護理措施來組織,強調病情觀察、判斷、緊急情況處置、危重癥監護和健康教育等與臨床護理工作密切相關的知識點突出護理特色。
2.2 優化教師結構,提高教師素質
教研室在組建過程中,非常注重教師的選拔和培養,選擇具有豐富臨床經驗并具有“雙師”資格的臨床專家擔任《外科護理學》的教學工作。在師資培養、教學方式改革、教書育人等方面科學地認識和運用隱性知識[3],充分發揮老教師的傳、幫、帶作用。
2.3 優化教學方法,營造創新環境――五字教學法
(1)引――探究性、啟發式教學
授之魚,不如授之以漁。引導學生要經常深入外科病房,查找病例、檢索資料,并在病人身邊真實情景中主動體驗、探索,從而了解疾病發生發展規律,直接掌握疾病護理的特點、難點。例如:圍手術期護理中,必須結合病人自身的特殊情況進行個體化的治療和護理。
(2)問――以問題為中心的教學法
由教師提出問題,采用問題討論式教學,課堂師生互動,提高學生學習積極性。教師在討論中的角色體現多元化的特點,時而是組織者,時而參與者,時而是評判者,時而是引導者。學生參與教學活動,思維活躍時會有不同于教材、教師觀點的時候,教師要動之以情地鼓勵,觀點偏頗的要曉之以理地啟迪,允許有不同觀點,大膽鼓勵發散思維。
(3)案――案例教學法
根據典型案例,組織學生討論。如病例討論式教學,在每個系統授課結束后,老師挑選典型或疑難病例,學生分組到病房收集病史資料―護理體檢―運用護理程序提出護理問題和護理診斷―制定護理目標―實施護理措施。引導學生積極思維,鼓勵學生以循證護理的理念進行批判與質疑,寓思維訓練于問題解決之中,培養學生舉一反三的能力。
(4)演――情景模擬教學法
實戰演練,組織學生角色扮演,教師進行指導和點評,要讓學生體會到師生間、同學間合作的歡愉,使優秀生有所得,后進生有所獲。例如:對高血壓病病人術后出院的健康教育指導,讓“護士”和“病人”進行有關休息和運動,情緒調節、飲食護理、藥物療效觀察及病情監測等方面的指導,提出模擬要求,通過對角色的塑造和模擬,增強學生的真實感和現場感。
開展床邊教學或教學查房和實習護生教學。學生10-18人一組,在病房或示教室授課,鍛煉學生收集整理信息的能力、語言表達的能力,多媒體課件制作能力,教案書寫能力,全面提高綜合素質。
(5)研――研究性教學法
教學要從學生的經驗和體驗出發,密切知識與生活之間的聯系,教師不僅要增加課堂教學中組織學生開展演講、辯論、表演以及觀看影視、錄象等活動成分,而且應打開校門,引導學生走向廣闊的社會生活,進行社會調查,參與社會實踐,并及時引導學生收集資料、舉辦展覽、壁報等活動,安排學生撰寫小論文、調查報告,選擇不同研究課題獨立自主地開展研究等。
2.4 優化教學手段,改進教學過程
(1)多媒體的應用:外科護理學教研室教師根據實際授課的需要,靈活地調取圖、文、音、像等各種多媒體資料;通過系統化、形象化、直觀化的教學界面和多種教學方法,能充分調動學生的各種感官同時參與學習活動;把常見的臨床案例和生動的圖片、錄像資料有機結合,真正使教學內容和形式融為一體,對教學重點、難點起到的畫龍點睛的作用。
(2)模擬練習的使用:生理驅動型模擬系統它能夠模擬人體真實的病理生理特征以及臨床實踐中經常遇到的各種病例和救治場景,模型人的各項生理指標會自主發生相應變化。我院護理實驗中心在利用規范化培訓標準來培訓護生進行“青霉素過敏性休克救治”的過程中,采用了一種與國際接軌的新模式――“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”,取得了良好的效果。
2.5 優化考核方式,完善評價標準
在教育評價上,注重考量學生的綜合能力。學生的課程總評成績由討論發言、論文撰寫、社區實踐、臨床教學等多個環節中學生的態度、知識、能力的評價和綜合卷面考核來確定,在成績中體現對學生學習過程的評價,進一步淡化學生對過分細化成績的追求,以充分調動學生的主動性、積極性和創造性。抓好課堂評估、課程評估、終末評估、師資評估“四個評估環節”,采取專家督導、同行評價、學生評價三者結合的方法,使評估更具有規范性、綜合性、指導性。
3 討論
本研究結果顯示,外科護理學教學中教育方式的創新,得到了大多數學生的肯定,促進了學生整體素質的發展。首先,創新型護理人才的培養以創新素質培養為目標,注重社會對護士知識、能力、素質要求,著力構筑完美的人格教育,加強了護理學生專業責任感、使命感,更好的服務社會。其次,以學生為主體的現代教學理念,建立教學與實踐的良性循環互動,優化課程設置、優化師資結構、優化教學方法和手段、優化考核評價標準,培養和提升了學生的綜合素質。另外,針對外科護理學教學過程中各個環節存在的問題和弊端進行改革與創新,全面提高外科護理學的教育教學水平和效果。
參考文獻
1.1國外進展
風險管理源于銀行業，是指對經濟損失風險予以發現評估并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失和法律訴訟為目的。美國是實施醫院風險管理最早的國家之一，1999年美國醫學研究所作了一份關于美國醫院醫療差錯的報告，報告指出： 估計美國每年有4.4萬～9.8萬人死于可預防的醫療差錯，遠超過美國死于工傷交通事故和艾滋病的人數，所造成的經濟損失傷殘和醫療護理的總費用每年高達290億美元 這份報告引起了美國政府的高度重視，政府投入建立了一套較為完整的醫療風險監管機制。目前美國醫院風險管理較為完善，有嚴格的制度和管理程序。
1.2國內進展
國內醫院護理風險管理的研究還處在起步階段，與發達國家和地區相比差距較遠。近幾年，國內的醫院管理者意識到風險管理的重要性，紛紛到發達國家和地區學習考察醫院風險管理方法和經驗，進行科學研究，正在為建立國內醫院護理風險管理規程而努力。
2相關因素
2.1客觀存在的危險因素
肝膽外科常遇到一些復雜的病例和手術，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術等。這些病情都較重、變化快，有些病情還會反復，且手術患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等，會出現由于標識不清楚導致接錯管道的現象發生，也可能出現管道脫出、受壓、堵塞等護理風險。再加上，近年來老年患者越來越多，常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病，造成心肺等多個重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復雜程度，這些都是客觀存在的危險因素[4]。
2.2護理人員因素
未嚴格執行護理核心制度[5]： 護理人員必須按照護理核心制度進行護理操作。在臨床中，由于未遵從核心制度而導致的護理差錯屢見不鮮 例如： 肝膽外科患者術后輸液量大，用藥品種多，如不嚴格執行查對制度，就可能導致給患者多用少用錯用藥或輸錯液體的危險； 如不嚴格執行交接班制度，可能造成對大手術后或重癥患者評估不充分而未采取相應的措施，出現壓瘡燙傷肺部感染口腔感染等護理并發癥的危險；如不嚴格遵守消毒隔離制度，可能會發生傷口感染。
護患溝通不良： 由于目前醫護人員工作量太大或對解釋病情未引起足夠的重視，往往會出現一些誤會 在臨床護理中，醫護人員應盡可能與患者及家屬進行溝通，履行好告知義務，讓患者及家屬理解醫護人員的診療方案是減少醫療糾紛、保護醫療安全的重要措施。如手術前讓患者及家屬清楚手術的目的、風險等，同時專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net要做好健康教育，講解注意事項飲食情況等； 術后置管講解其目的注意事項、拔管時間等，請患者配合。在實際工作中，護士往往是做的多解釋的少，使患者及家屬缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情況，影響手術的效果
及患者健康的恢復 實踐表明，能很好解釋病情的醫護人員很少有糾紛發生，相反不重視溝通工作的醫護人員則常發生糾紛。
護理記錄不規范： 護理記錄是護理人員提供護理服務的依據，也是獲取糾紛證據的主要來源。記錄要求及時準確完整簡要清晰 但在實際臨床中，護理記錄往往會出現一些問題。如新入院的患者，入院診斷護理級別飲食和處理要點在護理記錄單上不準確記錄，內容過于簡單，字跡潦、草涂。
改記錄不及時漏記和補記[6]： 如大手術危重患者醫囑行預防壓瘡護理生命體征監測口腔護理吸痰護理和引流管的護理等，但護理記錄不能反映措施落實與否，更無皮膚口腔和吸痰的觀察與評估記錄。
護理記錄缺乏專業判斷： 有些護士寫護理記錄是在抄醫師的病歷記錄，缺乏主觀判斷及護理專業描述 甚至由于未及時提供患者病情變化的信息，導致患者的生命受到威脅。
心理因素： 護理工作的特殊性，導致部分護士缺乏積極性，思想落后，不愿積極地學習新知識技術，服務態度較差目前，年輕護士在醫院中占很大比例，大多為獨生子女，不愿吃苦，部分護士過度以自我為中心，同事間相處不融洽，加上待遇不滿意，工作不熱情，不虛心學習，服務態度冷漠。
3應對措施
3.1加強管理
建立護理風險應急預案。根據肝膽外科護理工作的特點，成立護理搶救小組消毒隔離質控小組護理安全質控管理小組護理書寫質控小組等，每組4～5個人，由名1有經驗的護士負責。另外，根據外科護理風險特點制定了多種應急預案，如： 預防特殊藥物靜脈外滲應急預案； 預防導管脫出堵塞應急預案； 預防壓瘡應急預案； 預防燙傷跌倒墜床應急預案； 預防交叉感染應急預案[7]。
3.2加強專業知識學習，提高業務水平
當今社會醫學領域發展迅速，新知識新設備新技術新理念不斷提高，因此要不斷學習，提高自身水平 科室每月有計劃地組織業務講課護理查房，制訂相關的專科培訓計劃； 同時加強與其他臨床科室間的聯系和合作，聘請外科室專業人員進行小講座，如： 心電圖知識化驗結果的分析急救藥品的使用等。護士長每季度組織。次護理理論考試和技術考核，以提高全科護士的綜合素質定期將工作業績突出的護理人員送到高一級的醫院進行進修學習，重視新進護理人員及實習人員的業務學習。
3.3重視護理記錄的書寫
護理記錄作為醫療文件中的重要組成部分，是對護理工作的客觀記錄 護士應嚴格按照要求進行記錄，書寫應客觀準確及時。發現病情變化及時報告醫師，所有處置用藥全部記錄在案； 如在搶救過程中無時間進行護理專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net記錄，應及時補記，同時還應注明補記時間 針對護理文件書寫常出現的缺陷如字跡不清隨意涂改缺項漏填護理措施及過程記錄不全等，通過培訓學習正確的書寫方式。同時成立護理記錄檢查小組，由科室成員輪流加入組成，定期考核護理記錄的書寫情況，如不合格進行警告下崗學習，最大限度地防止風險的發生。
3.4提高護患溝通水平，履行告知義務
樹立以患者為中心的服務理念，及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導不良心理反應，滿足患者合理要求，不可態度粗暴把患者服務放到首位，強凋主動服務意識，取得患者及家屬的理解和信任。因人而異地進行健康教育，對小兒應采取直觀形象帶有故事性的教育方法，有些內 容應讓家長了解并掌握； 文化層次較高的患者可采取書面教材講解及征求意見的形式； 文化層次低的患者多用通俗易懂的講解和行為示范教育形式。
3.5健全人身保險制度[8]
美國、澳大利亞、日本、新西蘭等國都開展了醫療風險保險業務。一般都由醫療機構或醫師協會向保險公司購買醫療風保險。一旦發生風險，經法庭判決經濟賠償后，由保險公司出面負責賠償。而我國大部分醫院尚無這項制度，一旦出現護理風險，護士會遭受身心及經濟兩方面的損失，導致當事人及當事科室采取消極態度應對，護士工作缺乏積極性。出現問題后重要的是解決問題，吸取教訓。如何避免問題而不是處理結果。因此，期待這種執業保險的引入，以達到增強護士工作積極性，提高責任心的目的。
4結語
分析和認識肝膽外科護理中存在的不安全因素，增強風險意識，通過建立風險預案，提高業務水平，認真書寫護理記錄，增加護患間的溝通及健全人身保險制度，有助于減少護理風險管理中護患矛盾的發生，降低或避免醫療糾紛的發生，提高護理質量。當然，護理風險管理與醫療后勤支持系統也有很大關系，因此如何處理三者之間的關系。保證護理風險管理的效果，仍需廣大醫護工作者思考和探索。
參考文獻
[1]李曉惠，鄒曉清臨床護理風險事件分析與對策[j]中華護理雜志，2005，40（5） ：375—377
【摘 要】 目的 通過對軍隊療養院非現役文職護理人員的嚴格管理，逐步形成一整套符合工作實際需要的選人用人機制，不斷提高非現役文職護理人員的業務能力和服務意識，培養造就一支思想好、作風硬、業務精的非現役文職護理隊伍。方法采用人性化管理和軍事化管理，把強思想與精業務有機結合起來，使現役和非現役護理人員實現優勢互補。結果在加強管理的同時，充分調動了非現役文職護理人員的工作積極性，不斷壯大了軍隊護理隊伍的實力。結論 非現役文職護理人員是一支可塑性強，能承擔軍隊護理崗位職責的重要人力資源。
【關鍵詞】 軍隊療養院；非現役文職護士；護理管理
近幾年來，由于受軍隊編制縮減和體制調整的影響，軍隊中護理人員流失現象十分嚴重，特別是軍隊療養院系統中，現役護理人員的數量和軍隊療養院工作需求之間出現了嚴重的失衡。為了有效緩解軍隊護理人員短缺的問題，軍隊療養院自2004年開始試行了非現役文職護理人員制度。這一制度的成功出臺，使得一些地方大、中專醫學院校畢業生和有一技之長的地方護理人員走上了軍隊護理崗位，一定程度上解決了軍隊療養院護理人員不足的問題。但是隨著非現役文職護理人員的不斷增加，護理工作的常規運轉出現了不穩定的狀態，管理工作也面臨亟待提高的挑戰。
1 非現役文職護理人員總體現狀
1.1 非現役文職護理人員的來源療養院從2005年開始聘用地方護士，至今共聘用29名護理人員。目前，非現役文職護理人員和現役文職護理人員之比為1：3。聘用護士主要來源于地方護校的畢業生，平均年齡為20.5歲。
1.2學歷結構 大專以上學歷占100%。
1.3 工作年限1年以下者占28%，近2年者占72%。
2 非現役文職護理人員素質分析
2.1 有利因素
非現役文職護理人員受過醫學院校系統的理論培訓，對新知識、新業務接受能力比較強。理論功底相對現役護理人員來說也更加全面和扎實，并且在理論和業務學習上也非常刻苦。另外，個性活潑、樂觀自信、善于表達、友好直率、處事鎮靜、興趣廣泛、能主動與人交往，這些良好的心理素質使她們擁有了較好的心理健康狀況[1]。
2.2 不利因素
非現役文職護理人員普遍存在著年齡小，社會閱歷淺，臨床經驗缺乏等實際問題。雖說學歷都在大專以上，但自身學識修養、理論基礎和知識技能卻存在著很大的個體差異。另外，由于她們對部隊療養院的工作性質、服務對象、規定要求缺乏了解，缺少軍人吃苦耐勞和奉獻精神，有的甚至還存在著臨時觀念。這些現象的存在，使得她們不能很好地在短期內適應軍隊護理工作。
3 管理對策
非現役文職護理人員是療養院護理隊伍的重要組成部分，能否有效融入到療養院的工作中來是管理的關鍵。在對待非現役文職護理人員管理的問題上，要注重人性化與軍事化的協調統一。既要強調以人為本，又要強調軍人的無私奉獻精神，使她們真正懂得用護理人員的職責來認真對待療養對象，用軍人的標準來嚴肅對待工作和生活。
3.1 注重個性
良好的個性能對主客觀的變化進行有序的調整，便于保持心態平衡[2]。非現役文職護理人員個性的多樣化，導致新形勢下療養院護理管理的復雜性。因此，工作中要重視非現役文職護理人員的個性分類，并進行因勢利導。性格開朗型注重培養工作上的細心與耐心；沉穩好強型注重溝通技巧的培訓；沉默寡言型注重護理論文的撰寫。
3.2強化軍訓
非現役文職護理人員是軍隊中的新生事物，向軍人看齊是她們必須面對的新課題。因此，有必要對她們進行一至三個月的強化軍事訓練。通過軍訓，使她們在姿態儀表上能夠與部隊協調，剔除身上存在的自由懶散作風，更好地與現役軍人同步落實一日生活制度，促進療養院全員管理規范化和一體化。
3.3 加強培養
一要加強護理規章制度、護理工作質量標準的學習和考核，以及常見護理技術操作的正規化培訓和考試。二是增加實踐機會。可以在門診部、海空勤療養科、干部療養科等科室進行輪崗，掌握不同服務對象的需求，強化其基礎護理知識及基本操作技能。督促她們參加護理部組織的每周一次的業務學習，并進行業務筆記評比。適時進行模擬搶救演練，提高她們的應急處置能力。鼓勵她們結合工作實際撰寫學術論文。
3.4重視溝通
軍隊療養員多數是剛剛離退休的老干部，因此，具有同感心[3]是每一位非現役文職護理人員基本技能。學會表達同感心，不僅能夠使療養員尋求“被理解”的需要得到滿足，有助于他們開始理解自己和改變現在的處境，而且能使自己的心理護理工作變得更加得心應手，從而增強干好工作的自信心。
3.5 領導帶頭
3.5.1在能力上做表率 護士長是護士的直接領導，護士長能力的高低直接關系到科室整體護理水平。因此，護士長要積極參加護理新知識的培訓與自學，熟練掌握科內護理質量的共性和個性問題，善于發現護理人員的創新性和進取心，培養護理人員的創新思維，不斷學習護理新知識。
3.5.2 在安全上做表率用標準來衡量護理行為，強調一切以療養員為中心。護士長必須具有專科護理水平及危重癥病人搶救技術，這是確保護理安全的前提。在實施各項護理操作時，必須具有風險防范意識，要規范執行護理查對制度，注重護理質量關鍵流程中的質量保證。護理書寫要強調及時、準確、實事求是。
3.5.3在作風上做表率不論是現役文職護理人員還是非現役文職護理人員，雖說身份不同，但人格都是一樣的。因此，護士長在說話時要注意藝術，不要傷及護士的自尊心，對待護士不分親疏，不帶任何偏見，一碗水端平，一把尺子量到底。尊重護士也是促成科室醫護人員之間和諧的重要手段。
3.5.4在工作上做表率護士長作為科室護理部的管理者，要學會統籌兼顧，合理地調動護士們的工作積極性。要學會進行以人為本的人性化管理激勵方法，將物質與精神獎勵結合起來，充分調動護士的主動性、積極性與創造性，從而使科室護理人員形成強有力的合力。
論文關鍵詞：建構主義；急救護理；實踐教學
1研究目的和意義
隨著急診醫學的發展和先進儀器備的不斷更新，培養高質量的急救護理專業人才，實現與國際急救護理學教育接軌刻不容緩。《急救護理學》是一門跨學科、跨專業的交叉學科，面對急診科室和ICU的工作特點，實習護生能否盡快地融入與急診護理實習取決于護士是否能將常用急危重癥救護技術靈活運用于實際臨床病例之中，必然更加突出強調其實踐教學環節的重要性。如何在臨床實踐教學中培養本科護生的臨床思維能力和分析解決問題的能力，并在此基礎上提高其操作技能。本研究運用建構主義學習設計進行《急救護理學》實踐教學設計，充分評估學生和教師等各種教學資源，幫助護生建構學習內容，引導護生積極反思，著重培養護生團結合作的能力、獨立分析問題和解決問題的能力的綜合素質，提高教學質量。
2研究的理論基礎建構主義學習設計
建構主義是學習理論從行為主義發展到認知主義后進一步發展的理論，認為人們對客觀世界的理解和賦予意義都是由每個人自己決定的，每個人都以自己的知識與經驗為基礎來建構現實，因此對外部世界的理解也迥異，最早提出這一概念的是瑞士兒童心理學家皮亞杰。建構主義教學觀認為：學生學習是以原有的認知結構為基礎的一個主動的建構過程。通俗來講就是：學生學習或掌握的知識不能被看成由教師直接傳給他們的現成的東西，它必須憑借學生已有的學科(專業)認知結構，借助教師和學習伙伴的幫助，利用必要的學習資料建構成的。護理教學亦是如此，護生在校學習知識的過程，不能僅僅是“灌輸一吸收”的過程，護理教育者應充分考慮如何將學生置于一定社會環境中，使其為主體主動建構學科知識。只有這樣才能將枯燥、抽象的醫學、護理知識使抽象的趣味化、形象化，才能使護生更好的理解、運用所學知識。
建構主義學習設計(constructivistlearningdesign，CLD)主要由6個基本部分組成：情景、小組、橋梁、任務、展示和反思。作者本人根據兩年的急救護理教學經驗，借用建構主義學習觀點，精選教學內容、教學方法和手段、優化教學質量方面，同時將CID的基本構架應用于急救護理學的實踐教學活動中，從情景設計到反思反復循環開展，取得了良好的教學效果。
3實踐教學準備
3．1教學主體我院四年制本科護生，與內、外、婦、兒護理教學基本同步進行授課。根據CID的基本核心“學習者為教學活動的主體”，充分了解護生的基本知識掌握水平和學習特點。《急救護理學》的教學宗旨是要把增強基本理論知識和實際技術操作能力相結合，培養學生獨立分析問題和解決問題的能力，培養學生的評判性思維能力。此外有研究表明，在急救護理學教學過程中更應該注重培養護生信息檢索能力和團隊合作意識。
3．2學習內容急救護理學涉及的知識幾乎涵蓋了醫學、護理學領域中的所有學科。而我校僅有36個學時的時間來完成所有知識的講授，不可能做到講授每章節的內容，為了加強本學科課程與其他臨床護理課程內容上的銜接和交叉滲透，授課老師仔細分析研究我院臨床護理學教學大綱，對教學內容做了基本的調整(理論上采取以教材為模板，調整、合并、刪減重復部分內容，增加實用性內容，實踐教學中多采用綜合病例分析的方式，引導學生分析問題，鞏固所學理論知識，課后采用開放性實驗，保證每個學生對操作都能很好掌握和理解)，確保知識的完整性和系統性。
3．3教學資源我護理學院歷史較短，目前存在的主要問題就是實驗教學資源有限(包括師資力量和教學硬件設備)，為了在僅有的教學資源條件下能夠圓滿地完成教學任務，我院臨床老師在積極學習現代教學理論和方法的同時，積極注重自身素質和操作能力的提高，為了不與臨床脫節，保證學生學習知識的前沿性和實時性，臨床老師利用課余時間到臨床進修、培訓。此外，在實踐教學中，將學生分為4組，每組1O余人，固定一個老師帶教，這樣就避免了上大課，加強了師生之間交流互動的機會，保證了小組教學的效果。
4學習設計
4．1確定實驗項目和實驗學時數以“休克病人的搶救和監護”實驗項目為例闡述。我們都知道外科護理學中也有“休克”章節，但是針對兩門課程講授的側重點不同，急救護理學重在搶救過程中急救技術和復蘇后的監護項目的應用，所以為了避免知識的重復、理論學時不夠用，我們將重癥監護技術和休克結合講授，具體方法為在用2個學時課堂上介紹常用重癥監護技術的基本理論知識，這個時候學生通過老師的講授和多媒體的展示并沒有一個很感性的認識，而后將休克放在實驗室進行(2學時)，以典型病例為引導，逐步引出搶救過程及監護項目，然后針對各個項目逐個介紹和操作演示。這樣就能很好地達到理論和實踐的結合，體現了理論知識的實際運用。
4．2設計盡可能真實的情景以多發性創傷休克為典型病例，在查閱文獻和資料的基礎上盡可能使其完善、真實，同時確定此次情景教學的具體目標、任務和展開形式(病例討論：病例匯報——討論——答疑、點評——視頻——演示——練習——模擬——討論)。
4．3小組安排小組不僅為學生創造了互動的機會，而且是學生專心處理學習情景的一種形式。個人的能力是有限的，危重病人的搶救通常不開一個急救團隊的合作，急救護理教學中尤其要向學生傳授這樣一種意識和精神。我校學生至入學以來的實踐課都是固定分組進行，故兩年多的合作讓每個小組的成員都彼此有了一種默契，此外，對于不同的實踐項目，教師還要考慮幾人一組能更好地來完成相對應的教學目標，女休克病人搶救的配合中可將4名或5名護生分為一組。
4．4搭建橋梁橋梁是指護生在新的學科內容學習之前，已經擁有的知識水平，護生只有在熟練掌握已有相關知識并能正確、熟練運用它們的前提下，才能集中精力致力于學習新的內容。這就要求老師每次在設計教學內容之前先對學生的知識狀態有一個充分的了解，我們應考慮到學生可能掌握哪些相關知識?對此部分知識的運用程度如何，同時上課之前簡單向學生介紹教學的內容和設計，便于學生課前運用網絡、書籍等資源搜集相關資料。
4．5策劃任務如何選擇和策劃一個高質量的學習任務是發展一個有效學習情節的核心，也是對護理老師的一大挑戰。首先要保證所設計的任務(問題)是正確的、有實際意義的，其次是這個任務必須是學生感興趣的，這就要求老師設計任務之前要了解學生的思維活萌(對于這個教學內容學生喜歡怎么樣的教學手段和方式，學生會問對哪些問題感興趣，學生會對這些任務怎樣去詮釋等等一系列的問題)。這樣學生才能積極地投入到此任務當中。當然在執行任務的過程中，老師要時時去評估任務完成的情況，必要時做出調整。在“休克病人搶救”教學時，要置學生于“急、危”情景狀態中，可安排小組進行搶救配合的討論和模擬，此時即涉及“心肺復蘇術、除顫、吸氧、靜脈穿刺、人工呼吸器的使用等多項臨床操作的實施和配合”。這樣一個大任務又可分為多個小任務，使學生一步步地去深入完成。
4．6安排展示展示則是讓護生公開介紹自己或本組任務完成的情況，以及在執行和完成任務(即討論和專科操作)過程中有什么心得體會?(學到了什么?發現了什么問題?)根據具體情況，護生可以采取多種形式，例如匯報討論結果；解釋他們的思維活動；角色扮演或演示操作方法等。
4．7引導反思傳統的教育系統認為學習就是一個記憶的過程，而實際上能夠回想起某個事物并不意味著你已經理解了它或者知道怎么去運用它，同一個問題，換個問法或者置于不同的場景之中，學生又不知道該怎么去回答，怎么去解決問題。故在整個建構主義學習設計中，特別強調學生針對所學問題或所模擬場景不斷地進行反思、討論，其做法是可以要求學生書寫反思日記(例如我發現什么問題?解決了哪些問題?產生的新觀點或疑問?根據這個情景和案例我對護理有哪些認識?如果遇到此類相似而又不同問題時我應該怎么樣去處理等)“在我校則是以實驗報告的形式開展，我們改革了以往的實驗報告書寫格式，不再采用“實驗目的、實驗方法、實驗內容”等格式，而是根據不同實驗項目，急救老師可以以建構主義學習設計的要求設置實驗報告的格式，對于“休克病人的搶救和處理”，我們設計的問題主要有以下幾個：①關于此例休克病人的搶救措施中，你組實際討論結果與老師點評講解的答案不一致的地方有哪些?對于不一致的原因你是怎么認為的?②你認為對于搶救過程中的醫護和護護配合方法和注意事項的最后定論符合你心中的要求和答案么?請說出你的想法。③對于休克病人的主要監護項目中，每個項目的意義和正常值你是否掌握?每個項目的觀察和護理要點你認為都合適嗎?不合適的請說出你的理由?④假設臨床工作中遇到此類病人，根據目前所掌握知識你認為自己能很好的去處理和應對嗎?為什么?⑤對其他類型的休克、搶救和護理措施有什么不同?你是否考慮過這個問題?⑥此次課程結束以后我哪方面的知識和能力得到了具體的提高和鍛煉?⑦如果讓我來設計這個實驗的話，有哪些方面可以改進?
5討論
急救護理學是以挽救病人生命、提高搶救成功率為主要目的的學科，它要求醫護人員運用救護技術第一時間解除危機病人生命的問題，所以在教學中必須注重實踐技能教學，如何利用有限的實踐教學資源去系統的設計整個教學過程，綜合多種教學方法施教并不是一個簡單的問題，仍需要高校教育者不斷的思考和研究。利用建構注意教學觀指導實踐教學不僅避免了一直以來課堂中老師唱“獨角戲”的情景，更為充分實現本科護生培養目標提供了有力的支持。根據實踐經驗筆者認為在運用建構主義進行教學設計時應注意以下幾個方面：
5．1學生的分組方式與支持學生共同思考進行意義建構的方式是學習設計的中心學生可在同伴的指導下學到不同的東西，并且每個學生都有表達自己想法的平等機會。此外，這種方式還能使學生對概念知識理解得更深刻。在記錄小組元素時，需要回答3個關鍵問題，學生：您會怎么樣組織學生分組?學習材料：學生會利用哪些材料建構意義?設備：為了促進學習，你會如何分配設備?(采用哪些實驗器材，數量多少)
5．2鼓勵學生發言，表達自己的想法和觀點不論對錯均給予肯定的評價，久而久之，護生會認識到：自己的答案正確與否并不重要，討之后對想法和觀點的合理而清晰解釋才是最有意義的。也就是說，護生最終會喜歡參與討論，這種思維過程的培養才是本科護理教師的實際教學思想所在。注意在展示過程中常常需要教師或同伴的質疑，這樣展示者才能明確地闡明自己的想法和理由，也可以激勵護生主動與別人分享自己的成果，教師的質疑和闡述可以起到畫龍點睛的作用(強調重要知識點的同時糾正或修改瑕疵和問題之處)。
5．3采用課后實驗報告的形式幫助學生總結反思教師可以根據不同實踐內容巧妙地設計不同問題，讓學生以實驗報告的形式表達出來，書寫報告的過程亦是學生進行反思的過程。此外，通過實驗報告老師還可以初步地評價教學是否達到期望的教學，發現教學過程中存在的不足，指導我們進行改革和完善教學。
5．4急危重癥醫學發展的同時對急救護士的整體素質提出了更高的要求在教學中我們應加強學生的綜合素質教育，教師應注意言傳身教的作用，時刻注意自己的語言表達，另外還應注重自我防護意識的傳授。
因課時數有限，為了增加學生的模擬訓練機會，保證每個學生都能熟練掌握常用操作，我護理老師利用課余時間對學生開放護理技能室，并給予現場指導，對于必須掌握操作如徒手心肺復蘇術，還作為常規考核項目，嚴把操作質量。
