時間：2022-02-20 22:28:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】本文筆者結合多年的工作實際,論述了手術室護理管理的地位和作用,提出了加強手術室護理管理的措施并對手術室護理管理的新進展進行了簡要的闡述。
【關鍵詞】手術室;護理管理;措施;新進展
隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的飛速發(fā)展和社會環(huán)境、服務需求的不斷變化, 醫(yī)院的組織結構、經(jīng)營理念、服務方向、服務范圍將適應于市場經(jīng)濟的運行規(guī)律, 并對效益、質(zhì)量標準和服務水準加以控制。手術室護理管理也由憑借經(jīng)驗進行終末質(zhì)量監(jiān)督, 向運用現(xiàn)代管理方法進行護理質(zhì)量過程管理的轉變。
1 手術室護理管理的地位和作用
手術室護理管理既有護理工作的一般規(guī)律, 又有其自身的特點和規(guī)律, 諸如如何降低手術切口感染率, 提高手術間的利用效率, 手術操作的協(xié)調(diào)配合水平和病室部門間的協(xié)作效能, 適應急癥和重大手術任務的能力, 以及組織護理教學、科研工作等, 實行科學嚴格、有效的管理是其關鍵。手術室護理管理以組織管理為基礎, 技術管理主要是無菌管理為重點, 安全管理作保證, 以提高護理質(zhì)量為目標的全面管理。手術室是對病人進行手術治療和搶救的場所。手術室護理管理以組織管理、醫(yī)風建設為基礎, 業(yè)務技術和質(zhì)量管理為重點, 強化安全管理為保證, 勤儉節(jié)約為方針, 滿足病人治療和搶救為目的, 提高護理質(zhì)量為目標的全方位管理。
2 加強手術室護理管理的措施
2.1 手術室護士的考核和激勵機制:專業(yè)技能和理論考核,由護士長和科內(nèi)質(zhì)控小組成員定出考核標準,實行定期或不定期抽查,對于好的給予表揚及獎勵,差的給予批評和教育,幫助其改正,確保高質(zhì)優(yōu)效的完成各項手術任務,明顯提高了醫(yī)院的工作效益。三抓四到位:抓業(yè)務學習,抓住時期提問并就問題展開討論,抓住重點和薄弱環(huán)節(jié),四到位即制度到位,責任到位,清點核對到位,獎懲到位。制定二線班工作制度,隨著急診手術量的增加和手術質(zhì)量的要求,我們將具備主管護師以上職稱的護理人員安排在二線班上,這樣,不僅保證了手術的安全性,加強了中午和夜間人員緊缺的補充和備用,也加強了二線班的責任性,保證隨喊隨到。
2.2 加強無菌觀念,降低切口感染率:手術室護理管理的一個非常重要環(huán)節(jié)就是降低手術切口感染率。需要達到“三個100%”和“四嚴格”標準,即完成對手術間的消毒嚴格,保證清潔無菌,空氣培養(yǎng)合格率達到100%; 完成對各類器械包的高壓滅菌消毒,合格率達100%;手術大夫、護士手細菌培養(yǎng)合格率100%。四嚴格即嚴格核對各類縫合線、無菌手套,無菌紗布、引留管等的有效期,保證質(zhì)量;嚴格監(jiān)督大夫、護士無菌操作和規(guī)范洗手;嚴格消毒手術區(qū)域皮膚;縫合后切口嚴格消毒。
2.3 加強科室協(xié)調(diào),積極配合手術:手術室的管理與其他科室的管理略有不同,完善科室與科室、患者與科室間的協(xié)調(diào)關系對于手術的順利完成具有非常重要的意義。科室之間的協(xié)調(diào),在某種程度上對手術的順利實施起到至關重要的作用。患者與科室間的協(xié)調(diào)牽涉到患者的利益,科室的工作成績,醫(yī)院的形象。所以,作為護士長必須定期的與協(xié)作科室進行交流,聽取臨床大夫建議和意見,不斷完善工作,更好地配合手術。
3 手術室護理管理的新進展
3.1 運用現(xiàn)代管理理論:運用目標管理理論,利用質(zhì)控結果與獎金掛鉤的方式能夠?qū)ψo士起到激勵作用。以現(xiàn)代護理理論、系統(tǒng)論、馬斯洛的需要層次論、解決問題學說和彈性原理為依據(jù)進行圍術期和彈性工作制的新嘗試,有利于護士責任心的提高,工作效率和護理水平也將得到完善。
3.2 運用科學的管理方法:運用PDCA循環(huán)方法對護理質(zhì)量進行科學化管理,在繁忙的護理管理中運用動態(tài)的管理方法,不失時機地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,使手術病人安全的渡過手術關。同時對護士執(zhí)行的規(guī)章制度及操作起到了督促檢查作用,對醫(yī)療護理隱患起到了一定的防范作用。
3.3 護理模式的轉變:以往的手術室護士傳統(tǒng)的工作方式是在手術間內(nèi)配合手術,護理工作完完全全以“手術”為中心。由于手術室環(huán)境與外界隔離開來,極少和手術病人進行交流,還有某些護士單純地追求技術, 從而忽視了病人的一系列的反應,進而加深了護士與患者之間的隔閡。現(xiàn)在的手術室護理已經(jīng)從片面的術中配合向圍手術期的全過程護理轉變。手術室護士在手術室之外和病人進行交流、接觸,她所完成的不僅僅是配合手術,還是手術病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者。對手術病人進行生理、心理、社會全方位的護理,即完善術前隨訪、術中安慰、術后關心,輔助手術患者以最佳的心態(tài)獲得最佳的手術治療效果。
3.4 以病人為中心進行手術前后訪視:手術作為一種應激源使患者產(chǎn)生較明顯的、 強烈的心理應激反應,出現(xiàn)緊張、恐懼等心理,從而引起其生命體征及情緒變化,影響麻醉及手術的正常進行。手術室護理人員改變以往關心手術部位轉為關心整體的人,使病人在術前得到生理、心理、社會、文化、精神等方面的護理。通過術前訪視、健康宣教、緩解病人術前緊張恐懼心理。加強護患合作,為手術過程默契配合打下基礎。
3.5 護理管理中實施人文關懷:工作業(yè)績被賞識、進修培訓等內(nèi)在的激勵因素通常能夠發(fā)揮員工的潛力,提高工作的業(yè)績;行政待遇、監(jiān)督等外在的維持因素,僅僅能夠消除不滿和怠工,卻無法刺激員工潛力的發(fā)揮。手術室護理管理工作是一種高風險、高勞動強度的工作,手術室護士必須達到高應急水平。手術室護士對患者進行必要的人文關懷,而管理者對他們的人文關懷完全能夠調(diào)動他們的工作熱情、榮譽感和團隊精神,促使他們把愛心融入工作,并能緩解各種壓力,提高工作效率。
4 結語
現(xiàn)階段我國手術室已有了很大的發(fā)展。手術室護理已由單純的術中護理發(fā)展為全手術期的護理,由一般的護理向?qū)？谱o理擴展,這就要求我們手術室護理人員不斷加強護理學習,更新知識,勇于創(chuàng)新,趕超世界先進水平。
參考文獻
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[關鍵詞]質(zhì)量控制小組；管理模式；手術室護理管理
手術室為醫(yī)院重要科室，承擔著救治患者的重要職責。為了保證醫(yī)院手術室的治療效果，臨床應加強手術室護理管理，提高手術室護理質(zhì)量，而其中保證護理質(zhì)量關鍵在于質(zhì)量控制[1]。通過成立質(zhì)控小組，護士長不定期抽查護理人員的護理實施情況，及時發(fā)現(xiàn)護理實施過程中存在的問題，并針對性地提出改善措施。該次研究中，研究質(zhì)量控制小組管理模式應用于手術室護理管理中的價值，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2012年4月—2013年5月未實施質(zhì)量控制小組管理模式前的護理人員100名作為對照組，均為女性，年齡為20~38歲，平均年齡為（28±2.1）歲；將2013年6月—2014年7月實施質(zhì)量控制小組人員100名為觀察組，均為女性，年齡為21~40歲，平均年齡為（29±2.3）歲。兩組一般資料情況進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。
1.2方法
該院從2013年6月開始實施質(zhì)量控制管理模式，具體內(nèi)容為以下幾點。1.2.1建立質(zhì)量控制小組。挑選綜合素質(zhì)高、責任心強、工作經(jīng)驗豐富的護理人員擔任小組長，選擇組員后，明確手術室護理組員的具體職責，建立5個質(zhì)控小組，每個小組共5名成員，護理人員自愿報名參與，并從中挑選1名組長。護士長負責全面進行質(zhì)量控制，不定期對護理工作進行抽查，各組質(zhì)控小組負責對所屬小組進行護理檢查監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在問題，提出對應的改善措施。5個質(zhì)控小組分別為教學組、五常法組、護理文書組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組，每個小組成員必須熟悉了解該組質(zhì)量控制內(nèi)容、標準以及質(zhì)控所考核內(nèi)容，且定期匯報質(zhì)控工作內(nèi)容，組織所有人員每月1次質(zhì)控管理模式會議。1.2.2各組質(zhì)控內(nèi)容。①教學組，其內(nèi)容為制定并嚴格落實實習護理人員以及新護理人員的教學實習計劃，并有計劃安排護理人員接受再教育，提高該科室護理人員的護理管理水平以及護理技術操作水平，而且應認真檢查記錄以及護理人員具體操作情況。②五常法組，其主要內(nèi)容為檢查手術室環(huán)境、區(qū)域劃分是否合理，藥品擺放是否整齊、標簽是否清晰、手術記錄以及不良事件的記錄是否完整，準備充足的應急物品，了解一些品的供給以及醫(yī)療廢物的處理情況。③護理文書組，檢查填寫的護理表格是否準確、詳細、真實以及護理人員是否有嚴格按照規(guī)范書寫。④管理質(zhì)量檢查組，參與醫(yī)院的管理檢測工作，負責監(jiān)督規(guī)章制度、崗位職責以及工作流程具體落實情況。⑤消毒隔離組，檢查無菌設備以及操作技術、物品的具體擺放情況，規(guī)劃好一次性物品的用量，并提供足量的無菌物品。1.2.3質(zhì)控員工的工作職責。根據(jù)質(zhì)控標準各科室的質(zhì)控成員每周要對護理質(zhì)量進行隨時抽查、監(jiān)督。消毒隔離質(zhì)量控制組注意檢查無菌藥品使用情況，護理人員文書組質(zhì)控人員要抽查病歷，以及護理文書書寫質(zhì)量，質(zhì)控人員實施檢查記錄情況，并將質(zhì)控結果定時匯報給護士長以及組長，分析護理中出現(xiàn)的問題，提出對應的整改措施，之后每月要質(zhì)控人員積極參與匯報，討論護理工作中安全隱患以及發(fā)生頻率較高的護理問題，鼓勵所有成員提出自己的建議，并積極鼓勵工作表現(xiàn)優(yōu)異者。1.2.4質(zhì)量控制措施。護士長組織成員共同學習質(zhì)控標準，并制定符合各科室的評價標準，制定后給每位成員發(fā)放質(zhì)控宣傳手冊，提高成員對質(zhì)控內(nèi)容的了解掌握，同時發(fā)現(xiàn)問題并標注，小組討論后整改。
1.3觀察指標
統(tǒng)計兩組護理不良事件發(fā)生率，并總結兩組護理質(zhì)量進行評分，滿分100分。
1.4統(tǒng)計方法
應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析該次統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1比較兩組患者護理不良事件發(fā)生情況
觀察組質(zhì)控小組管理模式實施后護理不良事件發(fā)生率明顯少于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組護理小組各質(zhì)控組平均得分
觀察組的教學組、五常法組、護理文書組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組護理質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，兩者有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。
3討論
一個醫(yī)院的存在之根本為護理質(zhì)量，這也是醫(yī)院的核心內(nèi)容。手術室護理質(zhì)量主要由護理人員的操作水平所決定，手術室護理人員數(shù)量較多，且工作時間比較集中，對護理人員的專業(yè)水平要求較高，因此，單純依靠護士長個人不能對手術室護理進行科學有效管理控制[2-3]。為了提高手術室護理質(zhì)量，需要醫(yī)院結合具體情況制定切實可行的管理方案。質(zhì)量控制小組管理模式為手術室護理管理中廣泛應用的一種有效護理模式，是將單一的護士長管理，改變?yōu)橛煽谱o士長-護士長-質(zhì)控員-專科組長實施四級管理，明確各自的管理職責，形成全過程無縫隙、全方位的有效控制管理[4-5]。該護理管理模式具有制度化、標準化等特點，其指定的質(zhì)控標準內(nèi)容更具有全面性，適應性更為合理。該護理模式改變了傳統(tǒng)以管理者為主指定標準進行檢查、實施者被動接受檢查情況，實現(xiàn)人人參與共同進行管理的模式。質(zhì)控成員定期對護士匯報工作，為每位護理工作人員提供交流以及討論的機會，便于發(fā)現(xiàn)工作中的不足，并提出對應的改善措施。質(zhì)量控制小組管理模式通過對每個護理人員的工作成績進行公正評價評分，體現(xiàn)質(zhì)控管理公平客觀。該次調(diào)查表明，實施質(zhì)控管理模式后護理不良事件發(fā)生率明顯少于未實施質(zhì)控管理模式組，教學組、五常法組、護理文書組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組護理質(zhì)量評分優(yōu)于未實施質(zhì)控管理模式組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，手術室護理管理中實施質(zhì)量控制小組管理模式，可充分調(diào)動護理人員的積極主動性，鼓勵護理人員積極主動參與到護理工作中，完善護理實施計劃，提高護理人員的護理操作水平，將質(zhì)控護理理念貫徹落實，讓護理人員學到更多護理知識以及護理理念。同時該質(zhì)控模式下形成規(guī)范、標準化的護理管理模式，護理實施效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理模式，患者及家屬的滿意度較高，促進醫(yī)院護理質(zhì)量整體性提高。
作者:李家秀 單位:江安縣人民醫(yī)院
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[摘要]目的探討規(guī)范手術室護理管理措施對骨科手術患者院內(nèi)感染的影響。方法擇取2015年4月—2016年4月該院收治的102例骨科手術患者作為研究組，擇取2014年3月—2015年3月該院收治的102例骨科手術患者作為對照組。對照組采取常規(guī)骨科手術護理管理措施，研究組在此基礎上實施規(guī)范化手術室護理管理措施。觀察對比兩組患者醫(yī)院感染及手術室不規(guī)范護理行為的發(fā)生率。結果研究組醫(yī)院感染的發(fā)生率為0.98%，低于對照組7.84%（P<0.05）。研究組手術室護理不規(guī)范行為的發(fā)生率4.90%，低于對照組16.67%（P<0.05）。結論規(guī)范手術室護理管理措施可以有效降低骨科手術患者醫(yī)院感染的發(fā)生概率，糾正手術室不規(guī)范護理行為，確保手術治療的效果與安全。
[關鍵詞]手術室；護理管理；骨科；手術；院內(nèi)感染
手術室護理管理是手術室重要的工作環(huán)節(jié)之一，由于骨科手術往往暴露面積較大，加之手術時間長、出血量多、易合并其他損傷，所以顯著增加了術后感染的發(fā)生概率[1-2]。感染的出現(xiàn)不僅延長了骨科手術患者的恢復時間，同時還能夠影響手術治療效果與預后生活質(zhì)量。因此，采取有效的護理管理措施降低骨科手術患者院內(nèi)感染概率十分必要[3-4]。2015年4月—2016年4月該院實施了規(guī)范化手術室護理管理措施，收效滿意，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料擇取2015年4月—2016年4月該院收治的102例骨科手術患者作為研究組，男60例，女42例；年齡25~75歲（50.5±5.3）歲；疾病類型：四肢傷57例，脊柱傷30例，骨盆傷10例，顱骨傷5例；病程：1d~2個月（15.3±4.3）d。擇取2014年3月—2015年3月該院收治的102例骨科手術患者作為對照組，男62例，女40例；年齡25~75歲（50.8±5.5）歲；疾病類型：四肢傷58例，脊柱傷29例，骨盆傷11例，顱骨傷4例；病程：1d~2個月（15.8±4.4）d。入組標準：患者經(jīng)影像學檢查證實；患者對該次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病；感染性疾病史；意識障礙或有精神疾病史。兩組在性別、年齡、疾病類型及病程對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2方法對照組采取常規(guī)骨科手術護理管理措施，即護理人員根據(jù)個人職責與范圍開展護理服務，積極配合醫(yī)生實施手術操作。研究組在此基礎上實施規(guī)范化手術室護理管理措施，具體方法如下。1.2.1規(guī)范手術室規(guī)章制度制定標準化手術室規(guī)章制度，并及時給予補充與完善，包括：器械的消毒、清潔與保養(yǎng)，手術準備，日常管理、手術實施等方面，保證護理人員在工作中可以有章可循，有據(jù)可依。同時，管理者應認真監(jiān)督護理人員對各項規(guī)章制度的落實情況，并將其與科室獎金掛鉤，保證護理管理措施得到有效的開展。1.2.2規(guī)范護理人員專業(yè)技能培訓每周組織護理人員進行1次基礎知識與專業(yè)技能培訓，內(nèi)容包括：骨科手術的護理技術操作、高風險感染因素、感染預防方法、感染控制方法、器械及設備的工作性質(zhì)與管理、護理人員崗位職責、應急預案、骨科手術配合流程、特殊器械準備等。根據(jù)護理人員的年資與技能，將其分層次劃分，由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員帶領新入職護理人員，以便強化工作效率與護理質(zhì)量[5]。1.2.3規(guī)范手術室環(huán)境規(guī)范手術室各區(qū)域的環(huán)境，將其劃分為無菌區(qū)、相對無菌區(qū)與非無菌區(qū)，用明顯的標志標識出每個區(qū)域，并貼上提示條[6]。同時，手術相關設備應按照手術要求放置于不同的區(qū)域，不可將廢舊器材與手術無關的物品留置于術間。針對手術類型將區(qū)域劃分為非感染手術區(qū)域與感染手術區(qū)域，將感染性手術患者集中管理，以便減少手術污染。1.2.4規(guī)范無菌技術針對骨科手術室內(nèi)全部的耐潮濕與高溫的物品均給予高溫壓力滅菌，高溫壓力蒸汽溫度在121℃的，消毒時間為30min。護理人員每月對無菌物品的效期進行核查，對于超出效期的用物應及時進行更換。剪刀、手術刀等清創(chuàng)銳器均放入高壓無菌包內(nèi)，以便進一步清潔與消毒。護理人員經(jīng)常換洗口罩、服裝，特別是手套破損時應立即更換。手術前，護理人員應認真實施消毒操作，并嚴格落實無菌性操作原則。1.2.5規(guī)范手術室廢棄物品管理分類歸整手術室垃圾，并分開進行包裝；醫(yī)療垃圾應統(tǒng)一回收與存放；污水與廢棄物品應先以消毒液浸泡再實施無害化處理；一次性物品應消毒后再予投放；手術期間出現(xiàn)的污物與排泄物應統(tǒng)一收集后再行無害化處理。設置專人負責醫(yī)療垃圾的投放與管理工作，每次處理完垃圾后應對存放點進行消毒與清潔。1.2.6其他規(guī)范化護理管理⑴根據(jù)患者的耐藥性合理應用抗菌物藥，主要為頭孢唑林、慶大霉素等；⑵限制手術室參觀人數(shù)，盡量減少手術室內(nèi)走動，認真落實手術室消毒隔離措施，降低外源性感染的概率；⑶徹底消毒術區(qū)，盡量降低因未徹底消毒所致的切口感染。1.3觀察指標①觀察對比兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。②觀察對比兩組手術室不規(guī)范護理行為的發(fā)生率，包括：術中護理不規(guī)范、手衛(wèi)生不徹底、術中活動頻繁、器械消毒不徹底。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS15.0軟件處理（n，%）表示計數(shù)資料結果，采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率對比研究組醫(yī)院感染1例，發(fā)生率為0.98%；對照組醫(yī)院感染8例，感染率為7.84%；研究組醫(yī)院感染的發(fā)生率低于對照組（χ2=4.185，P<0.05）。2.2兩組手術室不規(guī)范護理行為的發(fā)生率研究組手術室不規(guī)范護理行為的發(fā)生率4.90%，低于對照組16.67%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。
3討論
近年來，隨著人們生活水平的提高，多數(shù)患者骨傷后選擇以外科手術方式治療，以便快速改善痛苦，強化預后效果[7-8]。然而，由于骨傷后損傷面積較大，加之出血量多、時間長，顯著增加了術后感染的概率，給患者手術效果與預后帶來了諸多的影響[9-10]。因此，規(guī)范骨手術室護理管理制度，強化手術護理安全，降低院內(nèi)感染概率對保證骨科手術患者就醫(yī)質(zhì)量具有至關重要的意義[11-13]。有研究指出，手術時間、抗生素、手術參觀者、手術室環(huán)境與手術用物等因素是影響骨科患者醫(yī)院感染的主要因素，控制此類高風險因素可以有效降低醫(yī)院感染概率，強化手術室護理管理質(zhì)量[14]。同時，手術時間越長，切口在空氣中的暴露時間也會隨之延長，而空氣內(nèi)細菌導致切口的概率也會越大[15-16]。有研究指出，手術時間在3h以上可以顯著增加醫(yī)院感染的發(fā)生概率[17]。此外，手術參觀者可經(jīng)外部帶入更多細菌，提高醫(yī)院感染的概率。為了進一步降低骨科手術感染概率，保證患者的預后效果，該院于2015年4月—2016年4月實施了規(guī)范化手術室護理管理措施，收效滿意。規(guī)范化手術室護理管理中對手術室規(guī)章制度及技能培訓進行規(guī)范，可以有效提高護理人員對專業(yè)知識與管理意識的認知程度，從根本上改變不良工作狀態(tài)，充分發(fā)揮其主觀能動性，以積極的態(tài)度與精湛的技能開展手術室護理工作；規(guī)范手術室環(huán)境可以有效分隔帶菌與無菌物品；規(guī)范無菌技術與手術室廢棄物品可以減少可能誘發(fā)感染事件的風險因素，保證手術室的整潔與衛(wèi)生；其他規(guī)范化護理管理中合理應用抗生素、限制參觀人員、減少手術室內(nèi)走動等多項措施可以凈化手術環(huán)境，從源頭上減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高手術的安全性。該文研究結果顯示，研究組醫(yī)院感染的發(fā)生率為0.98%，低于對照組7.84%（P<0.05）。研究組手術室護理不規(guī)范行為的發(fā)生率4.90%，低于對照組16.67%（P<0.05）。結果可見，規(guī)范手術室護理管理措施可以有效降低骨科手術患者醫(yī)院感染的發(fā)生概率，糾正手術室不規(guī)范護理行為，確保手術治療的效果與安全。綜上所述，規(guī)范手術室護理管理措施能夠強化骨科手術護理質(zhì)量，降低患者院內(nèi)感染概率，適于臨床推廣。
作者：于偉 單位：長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院手術室
目的分析親情護理服務在手術室護理管理中的臨床價值。方法選取80例手術患者，依據(jù)護理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組40例。2組均行常規(guī)護理，在此基礎上，觀察組應用親情護理服務，比較2組護理效果。結果護理前，2組心率、平均動脈壓和焦慮及抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；護理后，2組上述指標和滿意度比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論親情護理服務在手術室圍手術期護理管理中的應用效果顯著，值得推廣。
[關鍵詞]
手術室護理管理；親情服務；臨床價值
手術室是醫(yī)院中重要的治療場所，但是手術屬于一種應激源，患者在手術治療過程中會出現(xiàn)程度各異的焦慮、抑郁情緒，導致其心率、平均動脈壓等均會出現(xiàn)波動，不利于手術治療的順利進行[1]。本研究分析親情護理服務在手術室護理管理中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2012年6月～2014年6月，共計80例患者在南昌大學第四附屬醫(yī)院行手術治療，依據(jù)護理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組40例。對照組中，男21例，女19例，年齡為22～69歲，平均年齡為（42.3±3.3）歲；觀察組中，男20例，女20例，年齡為24～68歲，平均年齡為（42.5±3.1）歲。2組患者的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義，可實施組間對比研究。
1.2方法
圍手術期，2組均行常規(guī)護理干預，主要包括基礎護理、用藥后自導、飲食控制以及常規(guī)健康宣教等，在此基礎上，觀察組應用親情護理服務，主要包括如下內(nèi)容。
1.2.1術前護理
1.2.1.1術前準備
護理人員要注意儀表儀容，在與患者溝通時，要面帶微笑，使用溫和的語言，告知患者術前的注意事項，并囑咐其加強皮膚護理；告知患者術前6小時要禁食禁水，囑咐其及時地取下活動義齒、手表等物品；全面地了解患者的營養(yǎng)狀況和精神狀況[2]；為其介紹手術治療的基本原理、主要步驟、預期效果以及注意事項等，為其講解手術室內(nèi)的環(huán)境和主要儀器設備的使用方法；要為患者詳細地講解術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥及其有效預防對策，以增強患者的治療依從性。
1.2.1.2心理護理
要全面地評估患者的心理狀態(tài)，并結合其病情特點為其提供有針對性的心理護理。護理人員要加強與患者的溝通，了解其內(nèi)心訴求，要尊重患者、關心患者，將患者當作家人去對待，在了解其內(nèi)心困惑的基礎上耐心地為其解答，并引用臨床治療的成功案例幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[3-4]；同時也要注意完善患者的社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬加強對患者的陪伴，要理解、支持患者。
1.2.2術中護理
1.2.2.1熱情迎接
當患者入至手術室后，相關護理人員要及時地、熱情地迎接；同時要及時地使用鼓勵性的語言安慰患者，要加強對患者的陪伴；手術室內(nèi)要保持適宜的溫度和濕度，保持良好的通風和采光條件，以盡量地減少各種應激源，使患者的身心處于相對穩(wěn)定的水平上。
1.2.2.2術中安撫
在術中麻醉時，要注意保護患者的隱私；并及時地協(xié)助麻醉師進行麻醉穿刺等操作；針對疼痛難忍的患者，要及時地告知主治醫(yī)生；術中在執(zhí)行相關手術操作時，要注意避免制造出噪音，以免刺激患者從而使其出現(xiàn)各種應激反應；針對過度緊張或恐懼的患者，要握住其雙手，并加強與其交談，以分散其注意力。
1.2.3術后護理
要對患者的病情變化情況進行觀察，注意觀察患者的肢體等部位是否有損傷，同時需對其切口情況以及術后的精神狀況進行全面監(jiān)測；要及時地為患者講解手術的進展情況，以增進患者對自身疾病和手術治療效果的了解和掌握，從而可以有效地緩解其不良情緒，使其可以安心養(yǎng)病。
1.3觀察指標
觀察護理前后2組心率、平均動脈壓和焦慮、抑郁評分，記錄2組滿意度。分別使用焦慮自評量表[4]和抑郁自評量表[5]評估患者的焦慮和抑郁水平，滿分為100分，得分越低，情況越好；使用滿意度量表[6]評估患者的滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法
本研究使用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料使用“x±s”表示，組間對比使用t檢驗；計數(shù)資料使用（%）表示，應用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1護理前后2組心率、平均動脈壓和焦慮、抑郁評分比較
護理前，2組心率、平均動脈壓和焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；護理后，觀察組上述指標要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.22組滿意度比較
對照組滿意度為80.0%，觀察組滿意度為95.0%，2組滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
隨著醫(yī)學模式的轉變及醫(yī)改的不斷深化，護理工作的質(zhì)量和服務水平已成為患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的指標之一，因此如何提高護理服務質(zhì)量，為患者提供滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務已成為各級醫(yī)院護理管理者必須面對的熱點、焦點問題[7]。近年來，親情護理服務在臨床上的應用范圍逐步擴大。有研究指出，在手術治療過程中對患者應用親情護理服務，能夠有效地緩解患者的不良情緒，維持其心率、平均動脈壓的基本穩(wěn)定[8]。本研究中，護理后，觀察組的心率、平均動脈壓和焦慮及抑郁評分、滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明親情護理服務在手術室圍手術期護理管理中的應用效果顯著，能夠有效地提高患者的身心健康水平和滿意度，因此，值得推廣使用。
作者：萬衛(wèi)紅 謝琴 胡丹 單位：南昌大學第四附屬醫(yī)院
參考文獻
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[3]李珍珍.手術室護理管理中圍手術期親情護理服務應用價值分析[J].當代護士,2013,11(25):321.
[4]鄒利平.圍手術期親情護理服務在手術室護理管理中應用的效果評價[J].延邊醫(yī)學,2014,9(36):83-84.
[5]黃曉明,廖瑞熹,賴妮,等.圍手術期親情護理服務在手術室護理管理中的應用效果分析[J].當代護士（上旬刊）,2014,12(11):26-28.
[6]張建英.親情護理服務對患者的手術耐受性及護理質(zhì)量的評價[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2013,34(6):93-95.
【關鍵詞】圍手術期；親情護理；手術室護理；護理管理；效果
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】ISSN.2095-8242.2016.01.95.02
手術室是醫(yī)院搶救患者對其實施手術治療的重要場所，是一個需要緊密配合和高技術要求的場所[1]。在現(xiàn)代護理學的要求中，手術室護理要滿足患者圍手術期的需要，不能局限于單純的手術配合[2]。親情護理是指患者在準備接受手術前到術后康復階段所實施的人性化護理模式，通過親情護理可讓患者的生理和心理均處于較佳的狀態(tài)，降低并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率[3]。本文選取在我院接受外科手術的患者50例在圍手術期采用親情護理，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年3月～2015年3月在我院接受外科手術的患者100例作為研究對象，其中男55例，女45例，年齡18～80歲，平均年齡（49.25±5.22）歲。將患者隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男31例，女19例，年齡18～89歲；觀察組男24例，女26例，年齡20～80歲。排除心、肝、腎等器官疾病及呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病、精神疾病患者及妊娠期婦女。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法對照組采用常規(guī)護理；對照組采用親情護理，具體如下。1.2.1術前護理護理人員需要樹立以患者為中心的服務意識。在術前一天上午8:30開始訪視患者，安撫患者情緒，對待患者要如同對待家人般的關心。采用親近的名字稱呼患者，給患者留下較好的印象，縮短與患者之間的距離，告知患者整個治療過程將由自己全程陪伴，在交流過程中應用通俗易懂的語言，通過交流讓患者和家屬減輕心理壓力，使其增加對手術的信任感，以平常心對待并主動接受手術。專心聆聽患者的傾訴，及時解決患者的疑問。任何護理動作前都需要告知患者，讓患者有心理準備，像患者表明手術是恢復健康的必要手段，讓患者了解手術過程。在手術當天護理人員要陪同患者進入手術室，對于患者的疑慮、恐懼和不安的情緒進行及時安撫。1.2.2術中護理患者進入手術室后要全程陪伴，用語言安慰患者，讓其放松心情。通過和藹的態(tài)度、親切的語言讓患者感受到尊重和關愛。建立溫馨、和諧的護理服務氛圍，讓患者的精神得到滿足，能夠增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2.3術后護理術后疼痛是患者清醒后的第一反應，這時心理會產(chǎn)生較大的波動，護理人員需要立刻安撫患者，多與其溝通，舒緩焦慮心理。通過解釋或安撫來減輕患者的疼痛，和患者多交談或播放音樂來分散其注意力。和患者及家屬及時進行溝通，并囑咐其術后注意事項，檢查患者服藥情況，保持病房內(nèi)的清潔及通風，讓患者處于一個良好的環(huán)境內(nèi)。對患者的身體恢復狀況密切關注，并讓患者保持輕松、良好的心態(tài)。1.3觀察指標及護理滿意度評定標準對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、住院時間及手術時間。患者通過填寫滿意度測評量表進行護理滿意度的調(diào)查[3]。非常滿意：評分≥90分；一般滿意：80～89分；不滿意：＜80分。總滿意度=非常滿意度+一般滿意度。1.4統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度比較觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；護理后，非常滿意33例（66.00%），一般滿意16例（32.00%），不滿意1例（2.00%），總滿意度為98.00%。對照組出現(xiàn)并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%；護理后，非常滿意15例（30.00%），一般滿意18例（36.00%），不滿意17例（34.00%），總滿意度為66.00%。觀察組并發(fā)生發(fā)生率和護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.2兩組患者住院時間和手術時間比較觀察組平均住院時間為（5.55±1.57）天，平均手術時間為（44.58±10.88）min；對照組平均住院時間為（8.81±1.27）天，平均手術時間為（60.08±11.18）min。觀察組住院時間和手術時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
手術室護理管理是需要在護士長的統(tǒng)一指導與各護理人員攜手合作共同完成的，護理人員之間相互提醒、相互監(jiān)督，對于工作上的缺陷和漏洞及時彌補，護士長作為各項工作的主要負責人，有其強化管理與有效監(jiān)督的職責，還應定期安排護理人員接受先進的護理理念和護理安全的教育，提高護理人員的安全意識[4-5]。親情護理是一種能夠拉近護理人員和患者距離的護理方法，可有效緩解護患關系，讓患者充分相信護理人員，在提高療效方面也有重要的作用[5]。在圍手術期對于患者進行親情護理，讓患者感受到家庭般的溫暖，得到悉心的照顧能夠幫助患者克服手術的恐懼感，保持穩(wěn)定的心情接受治療，幫助患者樹立治療信心，加速患者的康復速度。本次研究中，觀察組采用親情護理，在并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度，住院時間和手術操作時間方面均優(yōu)于對照組，這證實了該方法的有效性。綜上所述，對外科手術患者圍手術期采用親情護理的效果顯著，可促進護患關系，提高手術室護理質(zhì)量和患者護理滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]楊靜.圍手術期親情護理服務在手術室護理管理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(15):70-71.
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1資料與方法
1.1一般資料
在2014年9月－2015年4月期間，選取84名手術室實習護士作為實踐教學研究的對象，隨機將84名護士分為實驗組42名和對照組42名。實驗組最小年齡18歲，最大年齡22歲，平均年齡為（20.31±0.56）歲。男生2名，女生40名。對照組最小年齡17歲，最大年齡22歲，平均年齡為（20.32±0.57）歲。男生為3名，女生為39名。兩組護士年齡、性別以及學習能力等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2教學方法
兩組護士的教學時間均為1個月，對照組采用傳統(tǒng)的教學模式，主要是通過“灌輸”的方式進行知識的講解和技能的示范。實驗組在此基礎上實施三級護理教學管理模式，具體的護理教學模式如下。
1.2.1一級管理由經(jīng)驗較為豐富的護士長直接管理和教導護士，加強手術室護理帶教隊伍的建設，選擇具有先進理念以及豐富經(jīng)驗的帶教教師負責指導護士。
1.2.2二級管理結合手術室實習護士的實際能力制定明確的教學目標以及教學計劃，由專人組成監(jiān)督和管理小組，對實習護士的學習情況進行檢查和督促。
1.2.3三級管理通過“一對一”的教學模式對實習護理進行指導，使每一位實習護士都能夠明確掌握各項手術室護理教學知識，并能夠熟練掌握各項實踐操作技能。
1.3觀察指標
在實習護士實習結束后，對實習護士的理論知識掌握情況以及實踐技能掌握情況進行測評。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
實驗組護士的理論課程水平以及實踐操作技能水平均優(yōu)于對照組的護士，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組實習護士的檢測成績比較（n=42，xs，分）組別理論課程實踐操作技能對照組82.31±2.3385.43±4.46實驗組96.21±2.02a93.47±4.56a與對照組比較，aP＜0.05。
3討論
[關鍵詞] 手術室；護理管理；風險因素；對策措施
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）35-0115-03
手術室是高度緊張嚴謹?shù)墓ぷ鳝h(huán)境，醫(yī)務人員需要有高度責任心和優(yōu)秀的崗位技能完成繁重細致、技術性、專業(yè)性強的醫(yī)療服務工作。但由于工作強度大、工作時間長、意外事件高發(fā)等特點引起的手術室護理差錯和護理投訴難以避免，護理管理難度大[1]。護理管理中的風險因素眾多，針對性地制定有效的風險管理措施將有助于手術室護理的完善。因此，筆者對2011年度手術室存在的各種風險因素進行回顧性分析，并于2012年采取風險管理措施，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1 研究對象
選擇2011年1月～2012年12月我院手術室的各類手術患者7974例及各手術科室及手術室醫(yī)生55名作為調(diào)查對象。其中2011年1～12月（2011年）3879例患者，手術包括頭頸外科557例、肝膽外科663例、骨科755例、婦產(chǎn)科868例、肛腸科584例、其他452例。選擇2012年1～12月（2012年）4095例患者，手術包括頭頸外科596例、肝膽外科678例、骨科797例、婦產(chǎn)科896例、肛腸科634例、其他494例。
1.2調(diào)查方法
收集2011年1～12月我院手術室護理差錯、護理投訴、護理質(zhì)控的數(shù)據(jù)及原因，采用問卷對患者和醫(yī)生進行護理滿意度調(diào)查，并分析原因，將相關的風險因素進行歸納：（1）人員因素，包括責任心不足、崗位技能差、心理障礙、溝通能力欠缺等；（2）用藥因素，包括藥品標示模糊、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、藥品擺放錯誤等；（3）設備及環(huán)境因素，包括設備維護不佳、環(huán)境或器械消毒不合格、物品擺放無序；（4）術中操作因素，包括不當、無菌操作不規(guī)范、器械或儀器使用不當、術后物品清點不到位、標本處置不當；（5）管理因素，規(guī)章制度不完善、執(zhí)行不到位、組織紀律性不足、團隊建設欠缺。
1.3風險管理
根據(jù)以上調(diào)查結果，由護理部及相關部門協(xié)助制定了對手術室護理管理的風險管理模式，由2012年1月起實施，主要內(nèi)容包括：（1）完善手術室規(guī)章制度，根據(jù)我院手術室具體資源和管理目標，細化規(guī)章條目，明確人員責任和設備管理。（2）加強人員管理，建立監(jiān)督和考核機制，設立監(jiān)督員，巡回檢查各手術室環(huán)境、設備、藥品及人員，嚴格執(zhí)行手術室各項規(guī)章制度。（3）每月進行護理質(zhì)量評價考核；加強崗位培訓和團隊建設，增強責任感，定期反饋護理質(zhì)量存在問題，并進行針對性培訓，定期對手術室護理人員進行崗位基本技能鞏固和先進技能學習，組織團體活動增強凝聚力。（4）環(huán)境及設備管理，制度和監(jiān)督的管理前提下，定期由專人進行手術室空氣、儀器、器械消毒檢測，保證手術室空氣質(zhì)量及無菌條件合格，規(guī)劃手術室物品擺放，限制參觀人數(shù)并對之進行管理。（5）手術配合管理，嚴格執(zhí)行無菌原則、三查七對原則、儀器管理和物品清點，根據(jù)手術方式做好護理，避免壓瘡發(fā)生；手術所留標本嚴格按規(guī)定進行留存、送檢，避免接觸樣本、暴露于傳染源。（6）心理關懷和溝通技巧培訓，心理關懷主要針對手術室護士自身，合理排班和接班，避免過度疲憊和緊張，營造輕松的工作氛圍，團隊成員相互進行心理疏導；溝通技巧培訓主要目的是提高與患者、家屬和醫(yī)生有效性，避免誤解造成的糾紛，建立良好的護患關系和醫(yī)護合作。
1.4效果評價
對比2011年和2012年的手術室護理差錯、護理投訴、護理質(zhì)量的數(shù)據(jù)及患者和醫(yī)生對護理的滿意度，滿意度評價包括患者對手術室護理評價和醫(yī)生對手術室護理評價，分為滿意和不滿意[2]。采用我院護理質(zhì)量考核表進行評價，滿分100分，分數(shù)越高護理質(zhì)量越好。
1.5統(tǒng)計學處理
采用描述性分析風險因素，干預效果的數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0進行分析，計數(shù)資料采用率描述，采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1手術室護理管理風險因素分析
2011年1～12月我院手術室護理差錯和投訴分別為279例和312例，其中人員因素是護理差錯和護理投訴的主要原因，設備及環(huán)境因素、術中操作因素分別為護理差錯和投訴的次要原因。見表1。
表1 2011年我院手術室護理管理風險因素分布
2.2風險管理干預效果
2012年護理差錯率、投訴率均低于2011年，護理質(zhì)量得分、患者護理滿意率、手術室醫(yī)生滿意率均高于2011年，差異均有統(tǒng)計學意義（P = 0.000），見表2、3。
3討論
手術室護理管理風險因素是導致手術室護理風險事件發(fā)生的重要原因，本次調(diào)查將2011年的113例護理差錯和132例護理投訴的風險因素歸納為人員因素、用藥因素、設備及環(huán)境因素、術中操作因素和管理因素等5大風險因素。風險管理是依據(jù)風險因素調(diào)查結果，通過對制度、人員、環(huán)境及設備、手術配合和心理等進行有針對性的護理管理措施。
人員因素包括責任心不足、崗位技能差、心理障礙、溝通能力欠缺等個人素質(zhì)內(nèi)容；責任心是護理工作尤其是手術室護理工作至關重要的工作態(tài)度；手術室是嚴格的消毒環(huán)境，室內(nèi)的物品、器械、儀器、藥品的擺放、消毒、清點、維護和使用都是手術室護士工作內(nèi)容，也是手術順利完成、患者康復的重要保證；高度的責任心是確保手術室工作有條不紊進行的前提[2-3]；崗位技能則是在責任心、經(jīng)驗積累的基礎上逐漸完善的，但有效的培訓機制，將有助于低年資護士的快速成長和手術室護理人員的整體技能提高；心理問題是目前備受關注的醫(yī)務人員職業(yè)態(tài)度和行為相關的重要因素，重復而繁重的工作、長時間的加班等工作特點導致焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，并可能出現(xiàn)職業(yè)倦怠感從而影響到工作效率及準確性導致護理差錯的發(fā)生[4]；與患者及家屬的有效、和諧溝通能盡量減少由于誤解導致的矛盾或矛盾激化產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛引發(fā)投訴，而與麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生的有效交流和配合則是協(xié)同順利完成手術，避免差錯的關鍵。在2011年度調(diào)查中，人員因素是護理差錯和投訴的最主要原因，因此，在風險管理措施中必須強化人員的全方位管理，完善人員責任制度，建立監(jiān)督和考核機制，合理化排班，系統(tǒng)化培訓，重視心理疏導及團隊建設都是針對人員因素采取的措施。
設備及環(huán)境因素包括設備維護不佳、環(huán)境或器械消毒不合格、物品擺放無序等內(nèi)容；手術室內(nèi)包括心電監(jiān)護、麻醉劑、內(nèi)鏡設備等多種類型的設備，都需要正確的使用和維護以確保其正常功能，設備維護不佳出現(xiàn)老化或?qū)е聯(lián)p壞則是護理差錯甚至是醫(yī)療事故的重要原因；手術室對環(huán)境要求嚴格，患者手術部位直接暴露于空氣，對空氣菌落有嚴格要求，手術器械和設備直接接觸患者組織、血液是醫(yī)院感染的主要載體，因此，嚴格消毒、無菌操作是手術室工作的重要原則[5-6]；手術室物品類型繁多，擺放秩序混亂無序極易發(fā)生誤取無用損害患者利益。在2011年度分析中，設備及環(huán)境因素是導致護理差錯的第二大原因，是導致護理投訴的第三大原因。因此，風險管理對其進行了有針對性的管理，在制度的規(guī)范下，由專人執(zhí)行定期檢測監(jiān)督環(huán)境及設備消毒情況并對參觀人員數(shù)量進行限制，以2個及以下為宜[7]，并要求嚴格準時手術室行為規(guī)范，合理規(guī)劃每間手術室的物品擺放和保存，做到易取易放易區(qū)分。
術中操作因素所包括的內(nèi)容涵蓋了手術過程及術后的各項操作，任何一項操作失誤都可能導致護理差錯的發(fā)生引發(fā)投訴，且影響到與醫(yī)生的配合；不當可能導致患者局部組織長時間受壓導致壓瘡，局部血液循環(huán)不暢、患者不適感明顯增加等[8]；無菌操作是手術室操作最重要的原則，如操作不規(guī)范則增加醫(yī)院感染的風險；器械或儀器使用不當，反映了護理人員對所參與手術事前準備不充分、經(jīng)驗不足，嚴重影響與手術醫(yī)生的配合及手術順利進行[9]；術后物品清點不到位則是發(fā)生醫(yī)療事故、糾紛的重要差錯，是責任心欠缺的表現(xiàn)；標本處置不當，導致遺失、污染、誤留、損壞，或者發(fā)生傳染性樣本暴露接觸導致醫(yī)務人員感染等都是嚴重的護理差錯[10-11]。2011年調(diào)查結果顯示，術中操作分別是導致護理差錯和投訴的第三大和第二大原因。因此，風險管理必須對手術操作過程進行嚴格的規(guī)范和監(jiān)督，采取嚴格執(zhí)行無菌原則、三查七對原則避免感染及藥品誤用，增強責任心，對術畢前各類物品的清點加強制度管理強化培訓，杜絕任何物品遺留患者體腔的事故發(fā)生，強調(diào)做好術前準備根據(jù)手術方式選擇做好護理；按不同類型手術標本保存和送檢進行流程細化，提高操作的規(guī)范性。用藥因素和管理因素也是導致護理差錯和投訴的原因之一，但占比并不高，通過各項風險管理措施也都得到有效的管理。
2012年執(zhí)行風險管理后護理差錯率、投訴率均較2011年顯著減低，而護理質(zhì)量考核分數(shù)、患者的護理滿意度和手術室醫(yī)生滿意度均明顯提高。風險管理對控制手術室護理風險和提高護理質(zhì)量的效果明顯，患者的護理滿意度和手術室醫(yī)生滿意度都達到了90%以上較高的水平，但仍需進一步提高護理服務質(zhì)量以持續(xù)增加患者及醫(yī)生對護理的滿意度。
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【關鍵詞】安全管理；手術室護理；應用效果
手術室護理質(zhì)量對于臨床疾病治療十分重要，而于常規(guī)護理基礎上采取安全管理能有效改善臨床護理質(zhì)量[1]。本文通過比較常規(guī)護理及常規(guī)護理聯(lián)合安全管理在手術室護理中的應用效果，就此分析安全管理在手術室護理中的應用價值。具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選取2014年6月至2014年12月我院收治的手術室患者150例作為對照組，其中男94例，女56例，患者年齡在18~83歲，平均年齡為（54.65±5.84）歲，骨科手術患者40例，婦產(chǎn)科手術患者20例，普外科手術患者75例，胸科手術患者10例，其他手術患者5例；選取2015年1月至2015年6月我院收治的手術室患者150例作為觀察組，其中男96例，女54例，患者年齡在18~85歲，平均年齡為（54.69±5.46）歲，骨科手術患者39例，婦產(chǎn)科手術患者21例，普外科手術患者76例，胸科手術患者9例，其他手術患者5例。兩組手術室患者的一般資料經(jīng)分析可知差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可進行臨床比較。1.2方法：對照組中手術室患者采取常規(guī)的臨床護理干預，而觀察組患者采取護理安全管理，即對手術室風險因素進行總結分析，并采取有針對性的護理安全管理措施。1.3觀察指標：記錄對照組、觀察組兩組手術室患者的護理糾紛及護理差錯發(fā)生情況，手術結束后通過問卷形式評價患者對于臨床護理的滿意情況，問卷采取百分制，患者評分越高則表示臨床護理滿意度越高。1.4統(tǒng)計學處理：本次實驗結果數(shù)據(jù)采取SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理分析，P＜0.05時，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。本次試驗結果指標中臨床護理滿意評分為計量資料，采用均數(shù)±標準差表示數(shù)據(jù)，對照組、觀察組兩組結果數(shù)據(jù)對比方法采取t檢驗；本次結果指標中護理差錯、護理糾紛發(fā)生率為計數(shù)資料，采用例數(shù)（%）表示數(shù)據(jù)，對照組、觀察組兩組結果數(shù)據(jù)對比方法采取χ2檢驗。
2結果
結果數(shù)據(jù)顯示可知，相較于對照組，觀察組中手術室患者的護理糾紛及護理差錯發(fā)生率較低，且臨床護理滿意評分較高，結果數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。
3討論
手術室為臨床外科疾病治療的主要場所，手術室護理風險主要包括環(huán)境風險、人為風險及管理風險等。為有效降低臨床護理過程中的不安全操作或行為，減少臨床醫(yī)療糾紛，應有意識的針對危險因素加強安全管理[2]。在手術室護理中加強安全管理，主要措施為以下幾點：第一，環(huán)境管理。對于手術室護理人員采取人性化管理，排班合理化。加強對手術室護理人員的關心，幫助其解決生活及工作中的實際問題，適當減輕患者的工作壓力，使護理人員能夠保持輕松、樂觀的情緒。同時，對于手術室儀器進行合理管理，避免操作儀器時發(fā)出不必要的噪音，若不小心被銳器刺傷時，應及時做好消毒及沖洗處理，對于手術器械進行定期的檢查管理，嚴格進行無菌操作，以有效預防感染情況。另一方面，做好手術室環(huán)境管理，保持手術室環(huán)境的清潔，控制溫度及濕度[3]。第二，培養(yǎng)護理人員的責任心。患者進入手術室后，應仔細核對患者基本信息，手術過程中對患者進行藥物使用時，應仔細核對相關信息。另一方面，依據(jù)合理、舒適的原則指導患者進行擺放，對于患者受壓部位可給予軟墊放置，以促進機體血液循環(huán)。手術室使用止血帶時為避免損傷患者神經(jīng)，需慎重選擇束扎位置，并仔細記錄應用時間以避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷事件[4]。第三，落實管理制度。以護士長為組長，建立護理風險管理小組，定期開展會議，分析總結臨床風險事件，針對風險因素指定相對應的干預措施，同時對于各級護理工作人員的遵守情況進行監(jiān)管[5]。第四，提高護理人員素養(yǎng)。通過定期進行培訓及考核來提高護理人員理論知識及臨床操作技能掌握，從而提高臨床護理質(zhì)量。而本次試驗結果數(shù)據(jù)顯示可知，觀察組患者護理糾紛發(fā)生了0.67%低于對照組2.00%，護理差錯發(fā)生率0.67%低于對照組2.67%，臨床護理滿意度評分（86.54±8.79）分高于對照組（65.45±10.68）分，P＜0.05。綜上所述，手術室護理中采取安全管理能有效減少護理差錯及護理糾紛，同時提高臨床護理滿意情況，可于臨床上進行推廣使用。
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阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院手術室，遼寧阜新 123000
[摘要] 手術室護理管理工作是醫(yī)療感染管理過程中需要注意的重要問題，醫(yī)療衛(wèi)生機構首先應該引導全體醫(yī)務人員理解手術室護理管理在控制醫(yī)院感染工作環(huán)節(jié)中的積極作用，然后應當采取明確手術室存在的感染因素，注重手術室護理管理中人員與環(huán)境、操作流程與物品使用等具體問題的處理以及強化質(zhì)量監(jiān)督機制等相關措施，以加強手術室的護理管理水平，促使其逐步規(guī)范化與制度化，從而有助于防止醫(yī)院傳染疾病和環(huán)境污染事故的發(fā)生，實現(xiàn)降低醫(yī)院感染發(fā)生率并進一步提升醫(yī)院感染管理工作能力的目標。
[
關鍵詞 ] 手術室;護理管理;醫(yī)院感染;作用
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0072-02
醫(yī)院感染是指在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)獲得感染性疾病，感染對象主要包括住院病人和醫(yī)院工作人員。手術室是給予急危重患者搶救手術的場所，屬于易感染的高危科室，因而手術室護理管理工作是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，其對控制醫(yī)院感染具有重要作用。但實際手術室護理管理工作中，存在管理制度不健全、人員參與意識淡薄以及監(jiān)督體系有效性不足等問題，所以正確認識手術室護理管理工作在控制醫(yī)院感染管理過程中的重要性，并采取具體措施加強對手術室的護理管理，有助于防止疾病傳播，從而促使醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)降低醫(yī)院感染發(fā)生率，實現(xiàn)患者與醫(yī)療護理人員保持健康的管理目標。
1明確手術室存在的感染因素以提供有利條件
手術室與普通病房環(huán)境的要求不同，其急危重患者集中性較高，易導致手術室甚至醫(yī)院發(fā)生交叉感染，因此手術室護理管理是醫(yī)療與護理整體管理系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)。手術室存在的具體感染因素包括：患者、手術時間、手術室環(huán)境以及手術所需物品的消毒情況等[1]。引導手術室護理人員首先明確手術室存在的感染因素，一方面能夠采取針對性預防措施以有助于改善患者的預后問題，另一方面有益于增強手術效果，同時降低手術感染率，從而為控制醫(yī)院感染率提供有利條件。
2 注重手術室護理管理的具體環(huán)節(jié)以保證效果
2.1手術室護理人員管理
護理人員是執(zhí)行手術護理操作決策的主體，因而醫(yī)院應當組織其定期學習關于醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)與章程制度，向護理人員普及醫(yī)院感染知識，以強化護理人員控制手術感染和醫(yī)院感染的意識。同時，醫(yī)院可為手術室護理人員提供崗位培訓，促使其掌握基本的職業(yè)防護知識，如消毒、隔離和處理利器傷口等預防感染的具體應用[2]。醫(yī)院通過加強對手術室護理人員的管理，能夠有效減少醫(yī)院感染事件發(fā)生，進而為控制醫(yī)院感染奠定良好基礎。
2.2手術室護理環(huán)境管理
護理人員應當嚴格區(qū)分手術清潔區(qū)、無菌區(qū)和污染區(qū)，手術間則注意無菌與污染的區(qū)別；運用過濾凈化空氣系統(tǒng)控制手術室的空氣細菌數(shù)量，連臺手術室的空氣消毒時間應持續(xù)30 min以上，普通手術室可選擇紫外線循環(huán)風系統(tǒng)進行空氣消毒；定期清掃手術室的通風管道和回風口過濾網(wǎng)；手術室內(nèi)應裝置自動開啟門、感應水龍頭以及無菌、污染等多條行進通道以縮小人員接觸感染范圍；接送手術患者時應采用專用轉換車[3]。加強管理手術室的病區(qū)、空氣和設備等護理環(huán)境要素，可以從感染途徑角度降低醫(yī)院感染率。
2.3手術室護理操作流程管理
護理人員進出手術室時應當遵循醫(yī)院的著裝規(guī)定，即佩戴無菌帽、無菌口罩，穿隔離衣和無菌拖鞋；工作時位于指定手術室，禁止在手術間隨意走動以避免交叉感染；向醫(yī)生傳遞手術器械時應快速、準確，擺放使用后的手術器械前應當立即擦拭消毒，注意尖銳利器的擺放位置以防止刺傷，保持器械托盤和器械臺整潔、干燥；手術過程產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按照制度集中置于一次性無菌垃圾袋內(nèi)，手術完成后經(jīng)專用通道運至外圍走廊，交由專職人員統(tǒng)一處理[4]。嚴格手術室護理操作流程可減少醫(yī)院感染途徑，促使控制醫(yī)院感染工作的有效開展。
2.4手術室護理物品消毒管理
護理人員應該徹底清潔手術器械，以無異物、污漬或者殘留血跡為準，再次使用時應先予高壓蒸汽滅菌；耐濕、耐溫性較差的手術物品可選用環(huán)氧乙烷進行消毒；微創(chuàng)手術中使用的腔鏡器械，可先以清水洗凈污跡然后沖洗管腔，拆卸器械各個零件后用2%戊二醛浸泡滅菌；污染手術中使用的手術物品以有效氯消毒劑浸泡30 min后，用流水沖洗再予以高壓蒸汽消毒[5]。手術室物品結束消毒滅菌后，將其擦干分類并統(tǒng)一歸入手術器械物品放置處。
2.5手術室一次性醫(yī)療用品管理
患者血液、體液是手術感染的重要因素，因而一次性醫(yī)療物品的使用和管理對患者和醫(yī)療人員安全具有直接影響。打開一次性醫(yī)療用品前，護理人員應當查看其包裝是否印有無菌標志、有效期截止時間以及有無破損情況；一次性醫(yī)療物品應當和其他無菌醫(yī)療用品分開保管，存放專柜需保持清潔干燥、通風良好；購買和領取一次性醫(yī)療物品實行專人管理；使用后實行登記制度以避免混淆，分類后運送至指定地點進行焚燒或者其他無害化處理以避免醫(yī)療感染和環(huán)境污染[6]。
3 強化手術室護理管理的監(jiān)督機制以提升質(zhì)量
3.1成立手術室管理監(jiān)督小組
依據(jù)我國頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》相關規(guī)定，醫(yī)院可結合自身實際情況成立手術室護理管理監(jiān)督小組，具體表現(xiàn)在：以科室主任為第一責任人，具體手術室護理管理事宜由護士長和專職監(jiān)督員負責，其他護理人員則協(xié)助監(jiān)督[7]。護士長和監(jiān)督員主要對手術病區(qū)的空氣和使用物品隨機采取樣本，檢測其消毒液濃度；每月或者每季度定期公示檢測結果，對仍存在的問題進行討論分析后提出改善建議，督促手術室護理人員貫徹落實對手術室護理管理工作的決策，從而為醫(yī)院感染管理水平的提升提供良好保障。
3.2手術室護理質(zhì)量監(jiān)控管理
手術室護理管理工作系統(tǒng)復雜，易造成推脫責任等問題，所以醫(yī)院應當建立健全手術室的質(zhì)量控制和持續(xù)改進機制，加強對手術室護理管理工作的質(zhì)量監(jiān)控，按月份或者季度對手術室護理人員的衛(wèi)生學理論與實踐各方面知識定期實施考核，并將考核結果納入綜合績效考核目標體系。同時，醫(yī)院手術室護理管理工作推行崗位責任制，以便監(jiān)督人員能夠更好地對手術室護理管理過程予以跟進。另外，護理人員應該及時遞交手術相關不良事件的報告、檢查和分析，建立手術室質(zhì)量管理檔案追溯制度，以加強質(zhì)量過程和關鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理[8]。強化手術室護理管理工作的監(jiān)督機制，可有效落實管理人員職責和手術室護理管理問題，切實改善手術感染狀況，進而有益于醫(yī)療衛(wèi)生機構順利推進醫(yī)院感染管理工作。
綜上所述，手術室護理管理屬于醫(yī)院感染管理過程中的重要環(huán)節(jié)，可以幫助醫(yī)療衛(wèi)生機構有效控制疾病傳染源、減少傳染疾病傳播途徑，從而降低醫(yī)院感染率，保證醫(yī)院感染管理工作的順利開展。醫(yī)療衛(wèi)生機構首先應該明確手術室護理管理工作具備的積極作用，然后結合實際情況查找手術室護理管理存在的問題，接著從明確手術室存在的感染因素、注重手術室護理管理中人員與環(huán)境、流程與物品的管理以及強化監(jiān)督機制等手術室護理管理的具體環(huán)節(jié)出發(fā)，以優(yōu)化手術室護理管理體系，并促進醫(yī)院感染管理水平的進一步提升。
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關鍵詞：標識文化；手術室護理；應用
風險管理是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程 手術室作為醫(yī)院實施手術和搶救的重要職能部門。護理工作具有節(jié)奏快、任務重、精神壓力大、風險性高等特點[1]。護理標識指的是制作各種科學的、針對性較強的、易于分辨的特殊標準記號，以更好地進行識別，從而提高手術室護理質(zhì)量。護理標識的應用不僅能降低護理風險的發(fā)生率，并且可以提高患者的預后水平，減輕護理人員的心理壓力。我院實行進行相應的護理標識管理以后取得良好地效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 回顧性研究我院在2013年1月～2014年12月收治的1500例手術患者，其中男551，女449，年齡12～69歲，平均年齡（26±4.5）歲，護理時間為3～29 d，平均護理時間為12.3 d。手術分布：神經(jīng)外科202例，骨科282例，心外科119例，泌尿外科198例，普外科305例，婦產(chǎn)科290例，胸外科104。同時2012年1月～2013年12月收治的1500例手術患者作為對照，其中男511，女489，年齡14～67歲，平均年齡（28±5.9）歲，護理時間為3～25 d，平均護理時間為10.6 d，手術分布同上。兩組手術患者在性別、年齡、護理時間及手術分布等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2選取標準 入選標準：患者均能獨立思考、意識清晰、言語正常、表達及理解能力正常、漢語讀寫能力均滿足調(diào)查需求者、能與研究人員正常溝通并自愿參加本研究。排除標準：排除合并其他科疾病、嚴重全身疾病患者、全身麻醉患者及拒絕參加本研究者。
1.3觀察指標 根據(jù)手術室護理質(zhì)量評分量表并結合我院實際情況，包括實施標識護理前后護理滿意度、護理質(zhì)量及工作人員發(fā)生差錯情況，均采用問卷調(diào)查形式進行，患者滿意度從醫(yī)療環(huán)境、專業(yè)技術、服務態(tài)度等方面進行評價，其中滿意度可分為十分滿意、比較滿意及不滿意3個等級；護理質(zhì)量通過、護理差錯、護理糾紛的發(fā)生情況進行判定。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2護理標識制作及應用方法
2.1護理標識種類及制作方法 具體要求為標識護理運行前手術室質(zhì)控小組多次開展座談會，廣泛收集臨床科室意見，分析原有手術室因缺乏標識而存在的護理缺陷，不斷改進工作，從標識的放置位置、使用材料、顏色及圖形選擇、制作成本等各方面進行討論，拿出最佳方案。護理標識分為六大類：人性化標識、身份標識、手術室環(huán)境標識、警示標識、手術室物品標識、消防類標識等。標牌性質(zhì)有腕帶、色帶、標語、護理卡、標簽及自粘性乙烯材質(zhì)等。對手術室所使用的護理標識進行統(tǒng)一制作、統(tǒng)一匯編、整理及編排。具體制作要求為文字規(guī)范（文字一律用維、漢、英三種語言）、圖形美觀、格式準確并統(tǒng)一，與此同時具有科學性、實用性、針對性、藝術性，以方便醫(yī)護人員查閱及使用。
2.2護理標識應用方法 ①人性化標識的應用：一個健康的人在進入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫(yī)院診療環(huán)境的陌生、新的人際關系的出現(xiàn)等，會產(chǎn)生一系列的特有的心理活動。為了安慰患者及家屬、盡量消除恐懼心理、鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，我們應該大力推薦并廣泛應用人性化標識。如在電梯內(nèi)張貼了“祝您手術順利成功，早日康復！”和“只要信念存，康復不是夢！”，在家屬等侯區(qū)張貼了“請放心，我們會像您一樣照顧好您的家人！”，在手術區(qū)張貼了“請您別緊張，我會一直陪伴著您！”，從而讓患者感受到真誠的關愛，創(chuàng)造一個十分和睦融洽的護患關系；②身份標識的應用：標識上應注明患者姓名、年齡、性別、所在科室、床號、條碼、診斷、手術部位等信息。（以不同顏色的腕帶標識佩戴于患者腕部，其中白色標識代表普通患者，粉紅色代表女嬰，粉藍色代表男嬰，對于高齡、昏迷、全麻、視聽障礙和易墜床者以耀眼的紅色進行標識，如是高危或特殊情況患者應注明）；③手術室環(huán)境標識：手術室對環(huán)境衛(wèi)生要求非常嚴格，其消毒級別與清潔程度有不同要求，因此標識必須清楚，如對無菌區(qū)用綠色標識，而污染區(qū)用紅色標識等。在雙極電凝器、高頻電刀等放置防濕、防燃及防高溫等標識。當患者進入手術室后，可以在門楣醒目處放置提醒手術進度的標識，同時護理人員與等候人員做好自我防護；④警示標識：手術室患者輸液藥物種類繁多，手術中涉及到的用藥也很多，所以每個標識必須要給予醒目、顯眼的，以不同的顏色或者字體等區(qū)分清楚，藥物名稱、劑量、用藥時問等明確標識。如紅色表示氯化鉀等特殊類藥物，黃色標簽代表靜脈用藥，藍色標簽代表外用藥品；查對是控制手術風險的有效措施，臨床當中常用的核對卡有內(nèi)圍倒心形以及正心形等，通過核對卡進行醒目標識，提醒手術室護士需要做好的工作，以降低手術室手術室護理及用藥差錯；⑤手術室物品標識：由各專科護士、相關的負責人及器械科工程師進行溝通，落實該科每臺手術儀器使用方法、保養(yǎng)方法及注意事項。同時，確定每臺儀器的最佳使用數(shù)值和參考數(shù)值。選取不同顏色的一次性不粘膠標簽對不同部位輸液管道進行分類，并標明管道名稱、置管日期、置管人姓名。將不同導管制成不同顏色的標識，并注明操作者、日期，粘貼在相應的導管上，以起到鑒別作用；⑥消防類標識：我院消防類標識的標準、制作、放置位置均遵循中華人民共和國國家標準GB13495中關于消防安全標識的規(guī)定，其全部用維、漢、英三種語言形式來表示。
3結果
標識護理實施前手術室患者對醫(yī)療環(huán)境、護理人員技術水平、服務態(tài)度的滿意度分別為94.06%、96.27%、93.53%，實施后手術室患者對醫(yī)療環(huán)境、護理人員技術水平、服務態(tài)度的滿意度分別為96.86%、98.26%、96.40%；可見標識護理實施后滿意率明顯高于實施前的，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P
標識護理實施前手術室護理差錯19（0.013%）、用藥差錯13（0.009%）、醫(yī)療糾紛18（0.012%）；實施后分別為8（0.005%）、4（0.003%）、6（0.004%）。兩者差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
手術室是醫(yī)院的核心部門，是一個高風險的科室。由于手術的環(huán)節(jié)較多，人員流動性極大，因而容易產(chǎn)生護理風險。護理風險貫穿于各個環(huán)節(jié)，其風險主要是接錯手術患者、術中器械準備不足或接觸不良、用藥錯誤、手術器械和紗布遺留于創(chuàng)口或體腔內(nèi)、輸錯血、物理和化學損傷、術中低體溫、手術切口感染及皮膚破爛、患者墜床、不當導致肢體功能障礙。其中直接風險主要來自于護士的自身。當勞累、緊張、注意力不集中時，可導致各個專科的儀器設備的使用混淆，產(chǎn)生失誤[2]。如果手術患者缺乏身份標識及手術部位的標識、手術室醫(yī)用儀器無數(shù)值說明、缺乏手術室環(huán)境標識、缺乏警示標識，增加了護理安全的隱患、降低了工作效率，影響了手術的進程。諸多研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，標識文化的廣泛應用，有利于護理人員識別，不僅可確保手術的順利完成，同時還提高了工作效率和質(zhì)量，有利于跟少數(shù)民族溝通，并有助于不斷輪轉的實習生很快熟悉手術室的環(huán)境，迅速融人快節(jié)奏的手術室工作氛圍內(nèi)。與此同時，有效的標識管理減輕了護士工作量，使護士有更多的時間為患者實施健康教育及心理護理，提高了患者的滿意度。本研究也發(fā)現(xiàn)，識護理實施前手術室患者對醫(yī)療環(huán)境、護理人員技術水平、服務態(tài)度的滿意度分別為94.06%、96.27%、93.53%，實施后手術室患者對醫(yī)療環(huán)境、護理人員技術水平、服務態(tài)度的滿意度分別為96.86%、98.26%、96.40%；可見標識護理實施后滿意率明顯高于實施前的。標識護理實施后分別為手術室護理差錯8（0.005%）、用藥差錯4（0.003%）、醫(yī)療糾紛6（0.004%）均低于實施前19（0.013%）、13（0.009%）、18（0.012%）；可見標識護理實施后手術室護理差錯降低，從而得到了良好地控制護理差錯事故的發(fā)生；用藥差錯降低，從而確保了患者用藥安全；醫(yī)療糾紛減少，從而構建了和睦、完美的醫(yī)患關系。與此同時，新疆是多種民族聚居的地區(qū)，語言交流形式比較復雜，在日常的各種醫(yī)療服務當中使用漢語之外還很多方面需要使用維吾爾語等少數(shù)民族語言，因此我院所使用的標識符合少數(shù)民族語言特色，因而帶來了舒適和方便，提高了患者對服務態(tài)度的滿意度。
綜上所述，護理標識有助于提高手術室護理管理的效率、提高醫(yī)生和患者的滿意度、降低用藥差錯、確保患者用藥安全并有助于減少護理風險事件的發(fā)生，值得在手術室護理管理中加以應用。
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〔關鍵詞〕細節(jié)護理管理；手術室；腔鏡器械
隨著微創(chuàng)外科手術不斷發(fā)展，腔鏡器械手術成為目前臨床廣泛應用的治療措施[1]。術中護理配合情況可對手術的效果以及安全性產(chǎn)生影響，由于腔鏡器械具有較為精密的設計與復雜的功能，常規(guī)管理無法滿足臨床需求，因該手術需要護理人員重視細節(jié)管理，嚴格落實各項操作規(guī)程，以此減少差錯事件發(fā)生，提升其護理質(zhì)量。本研究主要探討細節(jié)護理管理在手術腔鏡器械管理中的價值，為今后臨床護理管理提供參考，現(xiàn)報道如下。
1資料和方法
1.1資料抽選2015年1—12月的100臺腔鏡手術作為對照組，另抽選2016年1—12月的100臺腔鏡手術作為觀察組。兩組共涉及18名護理人員，平均（35.25±1.06）歲，均為女性；中專4名，大專10名，本科及以上4名；護士12名，主管護師5名，副主任護師1名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法對照組開展常規(guī)護理管理，根據(jù)醫(yī)囑于術前準備好相關器械，術中進行術者護理配合等。觀察組實施細節(jié)護理管理。（1）手術室內(nèi)腔鏡器械由專人管理，定期組織管理器械的護理人員參與培訓，護理人員應當充分了解腔鏡器械的性能與操作等內(nèi)容；詳細記錄器械使用的情況，同時針對器械使用的次數(shù)、時間、名稱等建立檔案。手術前1d，護理人員應對隔天腔鏡手術的臺次與連臺手術的具體情況等詳細分析，若器械使用存在沖突，應當及時聯(lián)系相關醫(yī)師與護理人員；將器械備置于無菌間內(nèi)，于手術當天的清晨對器械準備的情況再次進行核查，及時處理器械準備當中存在的問題。（2）將腔鏡手術器械的管理流程細化，明確相關器械主要的用途、維護方式、保養(yǎng)信息以及相關注意事項等，建立器械管理登記簿，用于明確器械管理的具體情況；加強與手術相關的腔鏡器械管理力度，結合手術醫(yī)師的要求、手術通知單等提前1d將手術所需的器械備置好，使用完成后對器械進行清點、核查以及送至清洗、消毒等。護理人員在手術過程中應將器械輕柔地傳遞給術者，并回收使用后的器械，充分重視器械丟失小螺帽的情況；輕拿輕放攝像頭與鏡頭等易碎物，若術者未規(guī)范性使用器械，則應當適時給予提醒，以此減少不規(guī)范使用對器械所產(chǎn)生的損耗。（3）護理人員清洗、保養(yǎng)腔鏡器械的過程中，應當做到及時性與徹底性，術者使用完器械以后，應當立即對器械進行初步清洗與拆除，在此過程中應采用專業(yè)的毛刷進行刷洗，針對腔鏡器械中殘留的部分黏液與血液等，應使用高壓水槍進行反復的沖洗，使用清潔治療巾將其擦干并放置于超聲波酶劑清洗槽當中，清洗10min，隨后將器械置消毒器中進行高溫消毒，將其取出并烤干，包裝，最后利用等離子滅菌器對其進行滅菌操作，完成后放置于無菌腔鏡箱中保存。1.3觀察指標觀察并統(tǒng)計兩組的醫(yī)師滿意度情況，記錄并分析其手術室腔鏡器械準備差錯發(fā)生率與零件遺失發(fā)生率。采用向手術醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷的形式評定其滿意度情況，術后發(fā)放問卷，要求手術醫(yī)師填寫，主要根據(jù)手術過程中的器械準備情況、傳遞準確情況等進行評估，滿分為100分，得分越高即滿意度越高。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組手術室腔鏡器械準備差錯發(fā)生率低于對照組，其零件遺失發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。觀察組中醫(yī)師滿意度評分為（92.97±3.72）分，對照組為（87.83±4.15）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
近年來，隨著腔鏡手術不斷發(fā)展，其逐漸替代傳統(tǒng)手術，成為臨床重要的治療手段，但是腔鏡手術對醫(yī)學設備及手術器械的依賴性較大，且器械的清洗程度、分類質(zhì)量、消毒與滅菌質(zhì)量等均可對其應用效果產(chǎn)生影響[2]。腔鏡器械管理水平低下不僅對手術治療效果產(chǎn)生影響，而且對患者的生命安全以及醫(yī)院的公眾信譽與形象等均有不良影響存在[3]。為此臨床對腔鏡器械開展科學有效的管理具有重要意義。常規(guī)腔鏡器械管理的參與有隨意性，護理人員集中配合的時間較短，對手術護理配合質(zhì)量的提升存在一定難度，主要表現(xiàn)為無法針對手術需要提前將手術所需物品備置齊全，對臨床醫(yī)師操作的特點以及具體手術的習慣未有詳細的了解，與醫(yī)師達成共識的難度較大，因此其應用效果欠佳[4]。提倡科學治學的精神、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度為細節(jié)管理的實質(zhì)，通過該項管理，力爭將各項管理環(huán)節(jié)精確化與數(shù)據(jù)化。細節(jié)護理管理對護理人員手術配合質(zhì)量的提升以及增強服務的理念具有促進作用[5]。在日常護理管理應用過程中，要求護理人員應自主將所有的操作環(huán)節(jié)規(guī)范，根據(jù)規(guī)程準確開展護理干預措施。定期為護理人員開展培訓，有利于不斷將細節(jié)管理的理念強化，不僅可樹立質(zhì)量源于細節(jié)的理念，同時使得護理人員將該理念滲入至腔鏡器械管理以及腔鏡手術的配合當中，提升手術醫(yī)師的滿意度以及患者的滿意度，對提升手術配合的質(zhì)量、手術效果、醫(yī)院整體形象等均具有重要意義[6]。本研究結果顯示，觀察組手術室腔鏡器械準備差錯與零件遺失發(fā)生率均低于對照組，且觀察組醫(yī)師滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明將細節(jié)護理管理應用于腔鏡器械管理中，可以提升護理人員對手術的配合程度與質(zhì)量，減少器械準備差錯或遺漏等事件的發(fā)生率，提升手術醫(yī)師的滿意度。
［參考文獻］
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［5］吳曉婷，陳東蘭，吳秀紅.手術室腔鏡器械專人管理模式效果分析[J].齊魯護理雜志，2016，22（24）：98-99.
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2016年12月本院手術科室實施專科護理小組管理模式，手術室共有7間，每年手術量約為5600臺。手術室中護理人員一共21人，年齡22～45歲，平均年齡（32.73±12.45）歲，文化程度：6名護理人員為本科，12名為專科，3名為中專。職稱：2名主管護師，9名護師，10名護士。
1.2方法
將護理人員分為骨科組、泌尿外科組、心胸外科組、婦產(chǎn)科組、腦外科組和普外科組，每個專科小組成員3個月輪換1次，每個專科小組成員數(shù)量依據(jù)手術量進行合理分配。每個專科小組成員中學歷比例、職稱高低基本一致，每個專科小組由專科以上、職稱中級以上的骨干護理人員設擔任小組長。專科組長負責小組管理、高質(zhì)量配合專科手術、制定小組學習計劃、評價考核、對手術室術器械、設備等進行管理等，加強對日常工作的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題，總結工作中的經(jīng)驗教訓，并積極聽取醫(yī)師、護理人員的意見，了解患者對醫(yī)護人員的滿意情況，及時將相關情況反饋給當事人或管理人員。同時專科組長需要了解手術醫(yī)師個體動態(tài)習慣，為專科小組成員整理相關資料，掌握科室最新動態(tài)。專科組長負責專科理論、操作教學計劃，組織專科小組成員進行手術室相關知識的學習，通過理論結合實踐操作的方式定期進行授課，內(nèi)容包括專科手術新技術和配合、專科設備儀器的使用、專科手術的擺放、專科手術縫線、手術床的調(diào)試、醫(yī)師手術習慣等。同時定期對專科護理人員進行抽查考核，對考核不合格的護理人員加強培訓。
1.3觀察指標
評價專科護理小組模式管理應用前、后護理人員的專業(yè)成就感（滿分18分）、專科知識水平（滿分100分）和專科操作水平（滿分100分），并自制調(diào)查問卷調(diào)查62位醫(yī)師對護理人員的滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法
使用Excel對相關數(shù)據(jù)進行收集，采用軟件SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05Wie差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1專業(yè)成就感評分等指標
專科護理小組管理模式實施前，護理人員專業(yè)成就感、專科知識水平和專科操作評分分別為（5.12±1.47）分、（83.34±5.11）分、（83.48±5.30）分，實施后分別為（12.35±2.27）分、（94.72±3.10）分、（95.11±3.08）分。實施后護理人員專業(yè)成就感、專科知識水平和專科操作評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2滿意度
專科護理小組管理模式實施前，醫(yī)師滿意度為72.58%（45/62），實施后醫(yī)師滿意度為93.55%（58/62），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.572，P<0.05）。
3討論
隨著社會不斷發(fā)展，人們對護理工作的要求也不斷提高，此時，需要護理人員擁有更加專業(yè)、先進的護理技術，從而有效滿足護理需求。因此，護理專科化已經(jīng)成為護理實踐發(fā)展的重要方向[2]。本次研究中，專科護理小組管理模式實施后護理人員專業(yè)成就感、專科知識水平和專科操作評分、醫(yī)師滿意度均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，在手術室內(nèi)實施專科護理小組管理模式，能有效改善護理人員素質(zhì)，提高醫(yī)師滿意度。在專科小組模式下，護理人員能更有針對性地開展手術護理相關知識的學習，包括專科常見經(jīng)病因、病理、癥狀、治療措施、藥物使用等內(nèi)容，使得護理人員掌握專科手術中的各項護理流程和操作等，從而為手術室護理質(zhì)量的提高奠定良好的基礎[3]。專科護理小組管理模式的應用能提高護理人員專業(yè)成就感，有助于提高其學習護理知識的積極性，最終使其職業(yè)素質(zhì)得到提高[4]。專科護理小組管理模式的應用促使護理隊伍向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，使得護理工作流程化，促使護理人員更為默契地配合手術，從而能促使手術順利完成，最終使得醫(yī)師對護理工作的滿意度得到提高。
綜上所述，手術室專科護理小組管理模式的應用效果較好，值得推薦應用。
作者:馮其云 單位:博爾塔拉州人民醫(yī)院手術室
參考文獻
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