時(shí)間：2022-09-12 15:46:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇治療方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科;臨床治療;心理護(hù)理
【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0136-02
根據(jù)歷史經(jīng)驗(yàn)得出，醫(yī)學(xué)水平的提高和社會的發(fā)展在一定程度上是相輔相成的，社會發(fā)展為醫(yī)學(xué)水平的提高提供了物質(zhì)保障，醫(yī)學(xué)水平的提高也為社會的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的后盾。改革開放30年來，人民物質(zhì)生活水平大為改善，科技水平不斷提高，如汽車這類交通工具已經(jīng)走入了尋常百姓家中。同時(shí)，也造成了車禍數(shù)量大幅提升的不良影響，這也對創(chuàng)傷骨科臨床治療提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。社會的發(fā)展不會停滯，醫(yī)學(xué)也必將隨著社會的發(fā)展而不斷完善，特別是創(chuàng)傷骨科臨床治療這一日益重要的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，必須要跟上社會對其需求的增長速度。這就需要加大對創(chuàng)傷骨科的重視，提高醫(yī)療技術(shù)研發(fā)力度，不斷改善創(chuàng)傷骨科臨床治療的方案。醫(yī)學(xué)界對創(chuàng)傷骨科臨床治療方案的改善也進(jìn)行了很多探索，由于篇幅的限制，本文僅對一下幾種方案進(jìn)行重點(diǎn)探討，希望能給當(dāng)前創(chuàng)傷骨科臨床治療水平的提高提供一些幫助。
1 加強(qiáng)對創(chuàng)傷骨科基本醫(yī)療手段的重視
隨著社會的高度發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，創(chuàng)傷骨科正在肩負(fù)起越來越重的責(zé)任。如何提升創(chuàng)傷骨科的醫(yī)療水平正在被越來越多的人所關(guān)注，全球醫(yī)療界都在致力于創(chuàng)傷骨科的發(fā)展。就目前我國創(chuàng)傷骨科的現(xiàn)狀而言，如何提升創(chuàng)傷骨科基本臨床治療手段的醫(yī)療效果是迫切需要解決的問題。這就需要全國的創(chuàng)傷骨科的醫(yī)師以及一些學(xué)者共同進(jìn)行探究，正所謂眾志成城，相信在舉國上下廣大醫(yī)療工作者以及研究者的共同努力下，創(chuàng)傷骨科的臨床治療水平一定會有突破性的發(fā)展。在現(xiàn)階段已有一些進(jìn)步，比如創(chuàng)傷骨科的基本臨床治療手段之一“引流”的改善，對較深的創(chuàng)面臨床治療有了較大突破，改善后的引流技術(shù)能較好防止創(chuàng)面生物組織的壞死，促進(jìn)肌肉的生長。這就說明，創(chuàng)傷骨科基本臨床治療手段的改善不是夢幻空花，而是能在醫(yī)學(xué)界的共同努力下實(shí)現(xiàn)的愿望。
2 通過各種途徑提高創(chuàng)傷骨科的發(fā)展速度
由于社會發(fā)展程度的提高，人們的收入也在不斷改善，物質(zhì)生活也得到極大提升，人們對醫(yī)療水平的要求也在不斷的提升。比如，嚴(yán)重的粉碎性骨折及骨頭壞死等病例，在以往物質(zhì)匱乏，醫(yī)療水平落后，醫(yī)療設(shè)備不足的年代，只能選擇棄車保帥，以殘疾的代價(jià)保住生命。但是在現(xiàn)代，人們就不滿足于這種治療效果，要求能夠最大程度的保證肢體的完整，避免殘疾的出現(xiàn)。目前，我國創(chuàng)傷骨科的整體醫(yī)療水平還不能完全滿足這些日益追求完美的廣大群眾的愿望，還需要不斷的提升。具體操作可以采取：a.加大對創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)療技術(shù)研發(fā)力度，提供充足的人才和資金保障；b.加強(qiáng)創(chuàng)傷骨科臨床治療理論的實(shí)踐探索，將理論研究與實(shí)際應(yīng)用合理結(jié)合，相互印證，記錄一些特殊病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善創(chuàng)傷骨科的治療體系；c.他山之石可以攻玉，我國的醫(yī)學(xué)界應(yīng)該加強(qiáng)與國外醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)交流，引進(jìn)和學(xué)習(xí)國外先進(jìn)創(chuàng)傷骨科醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)不斷提高國內(nèi)創(chuàng)傷骨科的醫(yī)療水平。
3 完善對創(chuàng)傷骨科患者的心理護(hù)理
創(chuàng)傷骨科患者是一個(gè)比較特殊的群體，這些人往往在發(fā)生車禍、工傷等意外之前擁有一個(gè)健康的體魄，各方面能力都很正常。而意外發(fā)生之后，身體有殘疾的可能，即使能夠避免殘疾也會留下一些后遺癥，同時(shí)也會導(dǎo)致社會地位、生活狀況等因素的改變。致使創(chuàng)傷骨科患者心理產(chǎn)生巨大落差，容易出現(xiàn)憂郁、恐懼等不良情緒，也有的患者會有厭世、輕生的念頭。心理狀況沒有調(diào)節(jié)好的患者往往不肯積極配合治療，身體恢復(fù)速度和恢復(fù)效果也很不理想。要更好的治療創(chuàng)傷骨科患者的病情，就需要創(chuàng)傷骨科的醫(yī)護(hù)人員能夠做好對患者的心理護(hù)理工作。比如可以采取以下措施：a.適當(dāng)進(jìn)行一些合適的心理教育，加強(qiáng)患者自身的心理調(diào)節(jié)能力，幫助其自我治愈心理創(chuàng)傷，從而改善創(chuàng)傷骨科臨床治療效果；b.合理利用患者家屬與朋友這一力量，通過這些人與患者進(jìn)行交流，幫助患者改善心理狀況，樹立起堅(jiān)定的信念；c.醫(yī)護(hù)人員需要在患者治療的各個(gè)階段采取適當(dāng)?shù)牟呗裕瑸槠鋭?chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，同時(shí)增加與其溝通時(shí)間，疏導(dǎo)患者內(nèi)心的不良情緒，幫助其了解生命的可貴，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
4 總結(jié)
總而言之，隨著社會的發(fā)展，創(chuàng)傷骨科正在肩負(fù)起重大的歷史責(zé)任。交通意外、工傷等事故的發(fā)生不可避免的會產(chǎn)生創(chuàng)傷骨科的病患。同時(shí)，人們對創(chuàng)傷骨科的治療水平提出了越來越高的要求，這些因素都在不斷鞭策著創(chuàng)傷骨科治療水平的發(fā)展。本文通過一定的思考，將當(dāng)今醫(yī)學(xué)界就改善創(chuàng)傷骨科臨床治療水平的方案進(jìn)行分析，從三個(gè)方面重點(diǎn)探討了創(chuàng)傷骨科臨床治療方案的改善措施，希望能夠幫助創(chuàng)傷骨科臨床治療水平的提升，滿足人們的對創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)療水平的要求，提升廣大創(chuàng)傷骨科患者的滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐莘香.加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)一步提高創(chuàng)傷骨科治療水平[J].中華外科雜志,1998年05期
[2] 《中華創(chuàng)傷骨科雜志》稿約[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005年08期
近年來隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展和術(shù)者操作水平提高，腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)式開始廣泛應(yīng)用于臨床。而在保證療效的同時(shí)最大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷和提高美觀性已成為腹腔鏡外科追求方向；相較于傳統(tǒng)臍周三孔腹腔鏡術(shù)式，單孔腹腔鏡經(jīng)臍手術(shù)因切口處于臍正中，故術(shù)后無腹部切口瘢痕，術(shù)后美容效果確切。本次研究以本院近年來收治需行膽囊闌尾聯(lián)合切除患者共80例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（40例）和B組（40例），分別采用經(jīng)臍周三孔和單孔腹腔鏡術(shù)式治療；比較兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、手術(shù)整體滿意度、手術(shù)前后抑郁焦慮視覺模擬評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，探討兩種腹腔鏡術(shù)式行膽囊闌尾微創(chuàng)聯(lián)合切除臨床療效差異。
1資料與方法
1.1臨床資料研究對象選取本院普外科2013年1月-2014年12月收治需行膽囊闌尾聯(lián)合切除患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組各40例；A組患者中，男17例，女23例，年齡42～65歲，平均（48.15±5.66）歲，平均體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）（24.14±3.67）kg/m2。依據(jù)膽囊疾病劃分，膽囊結(jié)石35例，膽囊息肉5例，依據(jù)闌尾疾病劃分，急性闌尾炎13例，慢性闌尾炎27例；B組患者中，男19例，女21例，年齡43～65歲，平均（48.22±5.69）歲，平均BMI指數(shù)（24.20±3.69）kg/m2，依據(jù)膽囊疾病劃分，膽囊結(jié)石33例，膽囊息肉7例，依據(jù)闌尾疾病劃分，急性闌尾炎14例，慢性闌尾炎26例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)后病理活檢確診膽囊疾病（膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變或急慢性膽囊炎）和闌尾疾病（急性闌尾炎或慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作）；②年齡18～65歲；③研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；④患者或家屬簽署知情同意書，自愿加入研究。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①腹部手術(shù)史；②泌尿系統(tǒng)疾病；③回盲部病變；④合并膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石及其他需同時(shí)行手術(shù)治療疾病；⑤出血性疾病；⑥麻醉禁忌證；⑦中心型肥胖；⑧臨床資料不全。
1.4治療方法A組患者采用經(jīng)臍周三孔腹腔鏡術(shù)式治療，即行氣管插管全身麻醉，常規(guī)建立氣腹（壓力12～14mmHg），手術(shù)方式采用臍周三孔法，以臍部為中心并沿臍周皮膚畫圓，自皺褶5點(diǎn)方向弧形切入皮膚1.0～1.5cm，繼而將10mmTrocar置入，探查腹腔膽囊和闌尾病變情況；保證頭高30～45°，于左側(cè)臍12至1點(diǎn)方向側(cè)向置入10mmTrocar作為主操作孔，自臍8至9點(diǎn)側(cè)向置入5mmTrocar作為副操作孔；首先鉗抓膽囊頸牽拉至外上方，明確周圍毗鄰臟器位置后游離膽囊動脈及膽囊管，夾閉膽囊動脈并切斷膽囊管；再對膽囊床進(jìn)行超聲分離，排除活動性出血和膽汁滲漏后再行膽囊切除；尋找并確定闌尾位置后鉗提頭端并暴露闌尾系膜，游離闌尾至根部并予以結(jié)扎，同時(shí)于結(jié)扎處遠(yuǎn)端1.0～1.5cm夾閉；兩者間離斷闌尾并電凝殘端；B組患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)式治療，即于臍正中位置作縱行皮膚切口，長度約1.5～2.0cm，常規(guī)建立氣腹（壓力12～14mmHg），并置入單孔腹腔鏡裝置及專用光學(xué)鏡，膽囊及闌尾切除方式同A組；切除完成后撤出腔鏡裝置，以可吸收縫線對腹膜及皮下組織進(jìn)行嚴(yán)密縫合。
1.5觀察指標(biāo)①記錄患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后6h視覺模擬評分及住院時(shí)間；②手術(shù)整體滿意度評價(jià)采用Brown等擬定評分標(biāo)準(zhǔn)，包括術(shù)后機(jī)體恢復(fù)和腹部外觀兩部分，每項(xiàng)各5分，分值越高提示滿意度越高；③術(shù)后精神狀態(tài)評價(jià)包括抑郁和焦慮，均采用視覺模擬評分；評分方法為由患者根據(jù)自覺抑郁程度在長10cm直線上做標(biāo)記，記錄長度（cm）即為所得分值[5]；④記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率；術(shù)后并發(fā)癥類型包括切口感染、膽漏及臍疝。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)、錄入及邏輯糾錯(cuò)選擇Epidata3.05軟件，數(shù)據(jù)分析選擇SPSS13.0軟件；其中計(jì)量資料采用檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者圍手術(shù)臨床指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后6h視覺模擬評分及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；B組患者手術(shù)切口長度明顯短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表1。
2.2兩組患者手術(shù)整體滿意度評分比較A組和B組在患者手術(shù)整體滿意度評分分別為（7.35±1.33）和（8.86±1.49）分；B組患者手術(shù)整體滿意度評分明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。
2.3兩組患者手術(shù)前后抑郁焦慮視覺模擬評分比較B組患者術(shù)后抑郁焦慮視覺模擬評分均明顯優(yōu)于A組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表2。
2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。
3討論
膽囊闌尾聯(lián)合切除屬于腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)常見類型之一，即在同一次腹腔鏡手術(shù)中對膽囊和闌尾進(jìn)行切除；相較于傳統(tǒng)開腹術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)器械長度和操作靈活度更具有優(yōu)勢，改變以往無法同時(shí)于同一切口處理兩種距離較遠(yuǎn)病灶的缺點(diǎn)。傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡膽囊闌尾微創(chuàng)聯(lián)合切除術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)傷小，無需二次手術(shù)及安全性高等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用；而單孔腹腔鏡術(shù)式膽囊闌尾聯(lián)合切除則是一種經(jīng)臍部單一切口置入腔鏡器械微創(chuàng)聯(lián)合切除術(shù)式，相較于臍周三孔術(shù)式其將原有多個(gè)體表穿刺操作孔道合而為一，單一切口臍內(nèi)隱蔽性較好，腹部美觀效果更佳；而單一切口還有助于降低術(shù)中鎮(zhèn)痛物用量，緩解術(shù)后疼痛及加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)相關(guān)感染發(fā)生幾率亦相應(yīng)減少。
本次研究結(jié)果中，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后6h視覺模擬評分及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；B組患者手術(shù)切口長度明顯短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），提示單孔腹腔鏡術(shù)式行膽囊闌尾微創(chuàng)聯(lián)合切除可有效減少腹部切口長度，提高腹部外觀美容性；而手術(shù)時(shí)間方面兩種術(shù)式并未差別，與之前研究不一致；筆者認(rèn)為這可能與患者腹腔病變情況及術(shù)者操作水平密切相關(guān)。B組患者手術(shù)整體滿意度評分明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），進(jìn)一步說明單孔腹腔鏡術(shù)式用于膽囊闌尾微創(chuàng)聯(lián)合切除在促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)，提高患者對于術(shù)后腹部外觀滿意程度方面優(yōu)勢明顯。B組患者術(shù)后抑郁焦慮視覺模擬評分均明顯優(yōu)于A組和治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），證實(shí)膽囊闌尾微創(chuàng)聯(lián)合切除中行單孔腹腔鏡操作有助于緩解患者術(shù)后負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為這一作用與手術(shù)徹底消除病變和術(shù)后外部美觀性更佳有關(guān)；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），證實(shí)單孔腹腔鏡術(shù)式行膽囊闌尾微創(chuàng)聯(lián)合切除相較于臍周三孔術(shù)式并未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性符合臨床需要。單孔腹腔鏡術(shù)式行膽囊闌尾微創(chuàng)聯(lián)合切除主要問題是術(shù)中中轉(zhuǎn)三孔甚至開腹；術(shù)者行膽囊切除時(shí)因光鏡易受操作器械影響，膽囊三角肉眼觀察效果較差，如合并膽囊炎癥則難以順利鉗夾提暴露膽囊三角；故單孔腹腔鏡行膽囊切除時(shí)如無法有效暴露膽囊三角則需早期中轉(zhuǎn)。
[關(guān)鍵詞] 慢性宮頸炎；藥物治療；微波治療
中圖分類號：R711.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）01-115-03
DOI：10.11876/mimt201701046
目前臨床治療慢性宮頸炎的方案多種多樣，以藥物、微波[1]、LEEP刀[2]為代表的局部治療方案均得到了廣泛應(yīng)用，但不同治療方案均存在其優(yōu)勢及缺陷。本研究就慢性宮頸炎不同治療方案的療效及安全性進(jìn)行了比較，旨在為臨床工作中治療方案的選擇提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)白帶常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診慢性宮頸炎[3]；2）年齡≥18歲且有性生活史；3）隨訪時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠期或哺乳期患者；2）已出現(xiàn)宮頸癌前病變或?qū)m頸癌；3）合并滴蟲、支原體、衣原體或淋球菌感染；4）合并凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)病變。按照上述標(biāo)準(zhǔn)2014年5月至2015年5月260例患者入選，藥物治療組（n=89），微波治療組（n=95），宮頸電環(huán)切除（LEEP）手術(shù)組（n=76）。三組患者年齡、宮頸糜爛程度、病變類型、并發(fā)癥等一般臨床資料比^見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。
1.2 治療方案
藥物治療組患者接受愛寶療濃縮液（德國百克頓藥廠）治療，于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)實(shí)施治療，使用窺鏡充分暴露并消毒宮頸，擦除宮頸表面及陰道分泌物，以棉球蘸取愛寶療濃縮液并貼敷于宮頸病變部位，持續(xù)5 min，每隔2～3 d治療1次，根據(jù)患者宮頸糜爛程度設(shè)置治療次數(shù)：輕度、中度：7～10次，重度：10～15次。微波治療組使用TJSM-92M微波治療儀（天津市賽盟醫(yī)療科技有限公司），功率65～70 w，自糜爛面中心至糜爛部位外沿2 mm輻射凝固一周，治療深度0.2～0.4 mm，各部位停留時(shí)間2～3 s，待探頭下組織呈黃白色凝固變性即可。手術(shù)治療組操作方案參照文獻(xiàn)[5]。
1.3 觀察指標(biāo)
對三組患者治療情況、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，其中治療情況包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后陰道排液時(shí)間；治療效果于治療后6個(gè)月進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：宮頸糜爛面消失，創(chuàng)面完成上皮化且形態(tài)正常、表面光滑；顯效：臨床癥狀明顯改善，宮頸糜爛面較治療前縮小50%以上，并發(fā)癥減輕或消失；無效：臨床癥狀無明顯變化，宮頸糜爛面較治療前縮小不足50%或進(jìn)一步增大。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，病變類型、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，年齡、創(chuàng)面愈合時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
微波治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道排液時(shí)間均低于藥物治療組，但均高于手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
不同方案治療輕度慢性宮頸炎的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)治療、微波治療中度慢性宮頸炎的總有效率高于藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
慢性宮頸炎的發(fā)病率約為35%，占宮頸疾病的比例高達(dá)95%，常見于分娩、流產(chǎn)、宮頸術(shù)后或性傳播疾病急性感染后，具有不易治愈、病程遷延的特點(diǎn)[7-8]。藥物治療采用的愛寶療濃縮液主要成分為聚甲酚磺醛，是一種強(qiáng)酸性液體，可在不影響正常鱗狀上皮的前提下，作用于壞死宮頸病變組織，促進(jìn)組織凝結(jié)、排除，同時(shí)，該藥物還具有對抗細(xì)菌、滴蟲、霉菌功能，對控制陰道炎癥亦具有積極意義[9]。Liang等[10]發(fā)現(xiàn)，愛寶療濃縮液還具有收斂、止血作用，對患者糜爛創(chuàng)面的早期愈合有著促進(jìn)作用。但該方案的弊端亦同樣明顯，包括需反復(fù)治療、起效慢等[11]，因此本研究藥物治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道排液時(shí)間均低于另外兩組。
作為一種物理療法，微波治療主要借助微波電極接觸病變組織，于短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生局限性高熱，造成病變組織單層柱狀上皮破壞、脫落，在阻斷細(xì)胞膜連續(xù)性的同時(shí)不會對周圍臟器組織造成損傷[12]。該方案的局限性在于治療深度不足，對重度增生組織的切除效果不夠理想[13]。本研究結(jié)果示，微波治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道排液時(shí)間低于藥物治療組，但高于手術(shù)治療組，即考慮與微波治療對深部增生明顯糜爛組織的清除力度不足有關(guān)。
20世紀(jì)80年代初，有學(xué)者將LEEP刀用于慢性宮頸炎的臨床治療，取得了滿意的療效[14]。LEEP可通過電極尖端產(chǎn)生的高頻電波，于接觸組織時(shí)瞬間釋放大量熱能，達(dá)到完整切割病變組織的目的，較微波治療而言，LEEP切除更為徹底、熱損傷更小，能夠完成深部組織的切除，但該方案創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)速度往往較慢[15-16]。在本次研究中，可以發(fā)現(xiàn)，雖然LEEP治療術(shù)后恢復(fù)較慢，但能夠更早地促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合、終止陰道排液，說明隨著LEEP治療手段的不斷成熟，其安全性得到了明顯改善。
在不同治療方案對不同程度慢性宮頸炎患者療效影響的對比中，可以發(fā)現(xiàn)，藥物、微波、手術(shù)三種方案治療輕度慢性宮頸炎均可取得滿意的療效，對于中度慢性宮頸炎患者而言，藥物治療效果不及微波、手術(shù)治療，而手術(shù)治療可確保重度慢性宮頸炎患者預(yù)后質(zhì)量。因此，在今后的臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者慢性宮頸炎病變程度，選擇最為合理的治療方案，對于輕、中度慢性宮頸炎患者而言，實(shí)施微波治療能夠保證早期恢復(fù)與治療效果的平衡，若患者為重度慢性宮頸炎，應(yīng)及時(shí)實(shí)施LEEP治療，避免病情遷延與進(jìn)展。
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[關(guān)鍵詞]眼周；年輕化
[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0015-02
Peri-eye rejuvenation treatment options
HOU Tuan-jie1，LIU Yi-lun2，LI Ping-song1，SHI Ze-hong1，MA le1，CHEN Xiao1
（1.The Clinical Medical College of Yangzhou University， Yangzhou225001， Jiangsu，China）
2.The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu，Sichuan，610500）
Abstract： Objective Improving the efficacy of comprehensive analysis of the patient's specific circumstances and requirements， to take the appropriate surgical correction of eye aging signs. Methods According to eye skin aging of the patients to choose Botox injections， eye bags plastic surgery， double eyelid surgery， Brow Lift surgery such as a personalized surgical plan. Results 85 patients in this group， choose a different individualized treatment programs， the results were satisfactory. Conclusion For the eye to develop individualized treatment programs， targeted， effective， reliable， patient satisfaction， and worthy of clinical application.
Key words：pei-eye；rejuvenation
人體外貌的衰老首先表現(xiàn)為面部皮膚的老化，而面部的衰老表現(xiàn)又以眼周皮膚的松弛下垂為突出表現(xiàn)。隨著社會節(jié)奏的加快和精神壓力的增加，面部老化呈現(xiàn)年輕化趨勢，由于女性的皮膚真皮較男性薄，因此女性皮膚更容易出現(xiàn)衰老變性[1]。眼周老化表現(xiàn)主要為重力性皺紋加重如：眼周皮膚松弛下垂、外眥部皮膚下垂，另外表現(xiàn)為動力性皺紋加重如魚尾紋加重。自2007年以來，我們針對眼周不同的衰老表現(xiàn)采取不同的治療方案，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組共85例患者，男性15例，女性70例，年齡31～65歲，平均年齡42歲。25例單純表現(xiàn)為下瞼皮膚松弛下垂（主要表現(xiàn)為眼袋）；36例單純上瞼皮膚松弛下垂；24例同時(shí)具有上瞼皮膚松弛下垂和下眼袋。其中8例因上瞼皮膚松弛下垂導(dǎo)致視野受影響，并伴不同程度魚尾紋加深。
2 治療方案的選擇和手術(shù)方法
2.1 治療方案的選擇：單純上瞼皮膚松弛下垂：若患者原有重瞼者，因上瞼皮膚松弛下垂造成重瞼消失，呈“三角眼”表現(xiàn)，同時(shí)如果皮膚下垂量未超出上瞼緣2mm者行眉下切口上提術(shù)；如果皮膚下垂量超出上瞼緣2mm者行重瞼術(shù)。若眉毛有明顯下垂者，采取眉上切口提眉術(shù)。單純下瞼皮膚松弛下垂以眼袋為表現(xiàn)者行外切口眼袋整形術(shù)。上瞼皮膚松弛下垂同時(shí)伴有下眼袋：上瞼部手術(shù)方案選擇按單純上瞼皮膚松弛下垂矯正方法，下瞼眼袋同時(shí)行外切口眼袋整形術(shù)。若同時(shí)伴有魚尾紋者，可于術(shù)后5～7天注射A型肉毒毒素除皺。
2.2 眉下切口矯正上瞼皮膚松弛下垂的手術(shù)方法：術(shù)前患者站立位，手術(shù)者用手上提上瞼皮膚到達(dá)合適位置，測量出需切除的皮膚量。患者仰臥位，用美藍(lán)沿眉毛下緣畫上切口線，外側(cè)到達(dá)眉尾，內(nèi)側(cè)到達(dá)眉頭外側(cè)1cm處，在超出術(shù)前測量切除皮膚量2mm處畫一下切口線，兩線圍成紡錘形皮膚切除區(qū)。局部用1%利多卡因（1：20萬腎上腺素）浸潤麻醉，切口皮膚，沿眼輪匝肌表面切除皮膚，創(chuàng)面徹底電凝止血，在眉毛中外1/3處用5-0尼龍線將切口下緣皮下固定在上切口下方的骨膜上，皮下間斷5-0尼龍線縫合，皮膚用6-0尼龍線連續(xù)縫合，術(shù)后適當(dāng)加壓包扎，第二天切口暴露，5天后拆線。
2.3 眉上切口提眉術(shù)：術(shù)前設(shè)計(jì)同眉下切口，麻醉滿意后，額肌表面切除皮膚，用5-0尼龍線將眉毛在合適的高度固定于骨膜上2～3針，然后5-0尼龍線間斷縫合皮下組織，6-0尼龍線間斷縫合皮膚，術(shù)后同眉下切口術(shù)。
2.4 眼袋整形術(shù)和重瞼術(shù)手術(shù)方法按王煒主編的《整形外科學(xué)》的手術(shù)原則手術(shù)。
2.5 A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所生產(chǎn)）注射除皺：注射點(diǎn)的設(shè)計(jì)：外側(cè)眼角外1cm處為第1點(diǎn)，再平行向外側(cè)2cm為第2點(diǎn)，第1點(diǎn)上方1cm處為第3點(diǎn)，下方1cm處為第4點(diǎn)。在每一點(diǎn)皮下肌肉層注射A型肉毒毒素2.5U，應(yīng)避免注射血管內(nèi)。
3 結(jié)果
3.1本組所有眉上及眉下切口矯正上瞼皮膚松弛者，有3例患者出現(xiàn)上瞼輕度腫脹，上瞼松弛皮膚得到完全矯正，同時(shí)眼角外側(cè)松弛的皮膚也得到明顯的矯正，術(shù)后切口瘢痕不顯。所有行重瞼術(shù)的患者，術(shù)后有不同程度的腫脹，但一般在一個(gè)月左右基本恢復(fù)正常。眼袋整形術(shù)患者術(shù)后10天左右基本正常。術(shù)后隨訪1～3個(gè)月，上瞼皮膚松弛和魚尾紋明顯改善，眼周老化征象改善明顯，患者較為滿意。
3.2典型病例：患者女性，55歲，以雙上瞼皮膚松弛下垂形成“三角眼”、魚尾紋和眼袋就診。患者主要是想恢復(fù)原有的重瞼形狀，減輕魚尾紋，去除眼袋。根據(jù)患者的要求，我們設(shè)計(jì)眉下切口矯正上瞼皮膚松弛下垂和魚尾紋，下瞼設(shè)計(jì)瞼緣下外切口眼袋整形術(shù)，術(shù)后患者非常滿意（如圖1～3），切口瘢痕不顯。
4 討論
眼周老化是面部老化的主要先驅(qū)表現(xiàn)，矯正眼周老化是達(dá)到面部年輕化的有效手段[2-5]。眼周老化主要分為上瞼皮膚松弛、下瞼皮膚松弛和魚尾紋的改變，有時(shí)單靠某一種方法 不能很好地改善眼周老化的征象，為此，我們根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、皮膚老化程度和患者本人的要求綜合考慮，選擇相適合的手術(shù)方法和治療方法。通過長期的臨床實(shí)踐證實(shí)，合適的治療方案可以達(dá)到很好的臨床效果，得到患者的認(rèn)可。
眉上切口上提矯正上瞼皮膚松弛術(shù)，此類手術(shù)方法報(bào)道較多[6-7]，雖然可以解決部分松弛的上瞼皮膚，但它的適應(yīng)范圍較窄，僅適用于輕度上瞼皮膚松弛伴有眉下垂者。手術(shù)過程中不能將眉毛強(qiáng)行上提，否則會造成面部表情不自然，甚至出現(xiàn)面部表情扭曲。
眉下切口上提矯正上瞼皮膚松弛術(shù)，此方法適用范圍較廣，文獻(xiàn)報(bào)道也較多[8-10]。該法適合患者原有重瞼同時(shí)伴有上瞼皮膚松弛下垂和魚尾紋，手術(shù)過程中應(yīng)注意以下要點(diǎn)：①選擇患者應(yīng)避免眉眼間距較窄，且無明顯眉下垂者；②術(shù)前畫線的寬度應(yīng)超出所測皮膚下垂量2mm，這樣可以徹底矯正松弛下垂的皮膚；③緊靠眉毛緣切開皮膚時(shí)，刀口方向應(yīng)和眉毛的斜行方向一致，盡量減少對眉毛毛囊的破壞；④必須在眉毛的中外1/3處將切口下緣的上瞼皮膚皮下組織縫合固定到眉下的骨膜上，防止眉毛被牽拉下移，如果魚尾紋較重者，可以在眉尾處再同法固定一針。本術(shù)式具有如下優(yōu)點(diǎn)：①可同時(shí)矯正上瞼皮膚松弛、魚尾紋，在切除眉下多余皮膚時(shí)也切除了部分不整齊眉，改善了眉型；②術(shù)后局部腫脹不顯，極少數(shù)人出現(xiàn)上瞼稍腫脹，術(shù)后恢復(fù)快，患者易接受；③術(shù)后瘢痕隱蔽不顯；④手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小。重瞼術(shù)、眼袋整形術(shù)和A型肉毒毒素注射術(shù)按常規(guī)原則操作，本文不再詳述。
總上所述，針對眼周老化的手術(shù)方案的選擇，應(yīng)遵循手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快原則，同時(shí)兼顧患者的年齡、職業(yè)、皮膚松弛程度及患者所期望達(dá)到的效果等進(jìn)行綜合考慮，選擇合適的治療方案，通過我們多年的臨床經(jīng)驗(yàn)分析，筆者認(rèn)為眉下切口上提矯正上瞼皮膚松弛聯(lián)合眼袋整形術(shù)，必要時(shí)行外眥部注射A型肉毒毒素，是較為理想的治療方案。
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【關(guān)鍵詞】 宮頸炎；臨床表現(xiàn)；治療方案
宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，亦含有平滑肌纖維、血管和彈力纖維。宮頸管黏膜上皮細(xì)胞呈單層高柱狀，黏膜層有很多腺體能分泌堿性黏液，形成宮頸管內(nèi)的黏液栓，將宮頸管與外界隔開，宮頸陰道部為復(fù)層鱗狀上皮遮蓋，表面光滑，在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸惡性腫瘤的好發(fā)部位，因此，宮頸炎是婦科最常見的疾病，在已婚婦女中，約半數(shù)以上患宮頸炎，生育年齡的婦女中40%-55%患宮頸炎。
1 宮頸炎的臨床表現(xiàn)
1.1 慢性宮頸炎的主要癥狀是白帶增多。白帶呈乳白色粘液狀，有時(shí)為黃色或膿樣，伴有息肉形成時(shí)，可產(chǎn)生血性白帶或后出血。當(dāng)炎癥擴(kuò)散到盆腔時(shí)可有腰骶部疼痛、下腹墜脹和痛經(jīng)。這些癥狀在月經(jīng)前后、排便和后加重。有時(shí)還伴有尿頻、排尿困難以及月經(jīng)不調(diào)、不孕等。
1.2 由于分泌物過多刺激外陰引起外陰瘙癢、潮紅、腫脹等以及急性陰道炎癥；急性炎癥波及宮旁組織子宮體、輸卵管時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀或體征，如腰骶下腹疼痛、盆腔下墜感；另外膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛等；輕度體溫升高；在進(jìn)行婦科檢查時(shí)見陰道多量分泌物，宮頸充血水腫、壓痛。
2 宮頸炎的臨床治療方案
2.1 藥物治療 對于一般輕度、中度的宮頸患者來說的最佳選擇，藥物治療對身體副作用小，而且也不會留下任何后遺癥，而且治療效果相當(dāng)好，復(fù)發(fā)率也較低，所以對于一般剛患有宮頸炎出現(xiàn)的患者來說，可以采取藥物治療的方法。
2.1.1 滅滴靈片，1片放陰道內(nèi)，每日1次。7-10日為一療程。對滴蟲性陰道炎有效，對一般細(xì)菌感染亦有效。
2.1.2 婦炎靈栓劑，1粒放陰道內(nèi)，每日1次。1-2周后，即可痊愈。
2.1.3 炎癥明顯，分泌物多，可用1：5000呋喃西林液陰道灌洗后，局部噴藥，如噴呋喃西林粉等。但灌洗時(shí)應(yīng)注意無菌操作，以免交叉感染。
2.1.4 有全身癥狀者，如下腹疼痛、腰痛、尿頻等，可采用抗生素治療。
2.1.5 注意外陰衛(wèi)生，防止交叉感染，期禁止性生活，注意適當(dāng)休息。
2.2 物理治療 物理治療一般針對于對中、重度宮頸炎患者，在中、重度患者在藥物治療無效的情況下，可以選擇物理治療，也就是說以各種物理學(xué)方法將宮頸糜爛面上皮破壞，使之壞死脫落以后由新生的鱗狀上皮所覆蓋。一般需要3-4周，病變深者需6-8周，宮頸轉(zhuǎn)為光滑。常見電熨、冷凍、激光、紅外線、微波等。各種物理治療大同小異，有各種生殖道禁忌。術(shù)后定期復(fù)查觀察創(chuàng)面愈合的情況。
2.3 手術(shù)治療 手術(shù)治療主要針對重度宮頸炎患者，在藥物治療和物理治療均無效的情況下，可采用手術(shù)治療，當(dāng)宮頸糜爛面廣而深，特別是累及頸管較深，伴有基底部寬廣的息肉時(shí)，可考慮做錐形切除或?qū)m頸環(huán)形電切除。
3 宮頸炎的預(yù)防措施
宮頸炎給女性朋友的生活帶來了極大的不便，預(yù)防宮頸炎可以從以下幾個(gè)方面做起：
3.1 不過早開始性生活是有效預(yù)防宮頸炎的關(guān)鍵。
3.2 搞好計(jì)劃生育，避免計(jì)劃外妊娠，避免過早、過多、過頻的生育，少做或不做人工流產(chǎn)。
3.3 避免不潔性生活可以預(yù)防宮頸炎的產(chǎn)生。
3.4 積極徹底治療急性宮頸炎、急性陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎等。定期進(jìn)行婦科檢查（一年一次），以便及早發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥，進(jìn)行治療；避免分娩或用器械損傷宮頸；產(chǎn)后宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。
3.5 注意個(gè)人衛(wèi)生，注意清潔，保持外陰清潔、干燥，經(jīng)常換內(nèi)褲，穿純棉內(nèi)褲；同時(shí)要定期做婦科檢查。
3.6 拓寬衛(wèi)生知識面，了解個(gè)人生理衛(wèi)生常識，做好自我保健工作。
4 結(jié)束語
由此可以看出，宮頸炎是女性婦科病之中最常見的炎癥之一，如果不及時(shí)治療，會給女性帶來嚴(yán)重的后果，因此，女性如果發(fā)現(xiàn)白帶增多、陰道道不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂、下腹痛、不孕等，就應(yīng)該引起高度的重視，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，只有這樣，才能真正地預(yù)防、遠(yuǎn)離婦科炎癥的產(chǎn)生，提高生活質(zhì)量。
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收集病史、查體及影像學(xué)的資料，結(jié)合生物力學(xué)的研究結(jié)果和醫(yī)生自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，作出初步的分型及治療方案，再根據(jù)治療結(jié)果加以驗(yàn)證，可對大部分的腰痛患者的病因作出較為明確的分析與判斷，大部分患者的病情也會得到緩解。以下，結(jié)合筆者的經(jīng)驗(yàn)介紹一些常見的慢性腰痛的治療方案。
[慢性非特異性腰痛]
神經(jīng)肌肉型A型：多裂肌功能下降型
病因 腰椎的局部穩(wěn)定肌（多裂肌）的功能下降。病史數(shù)月者，主要是神經(jīng)系統(tǒng)對多裂肌的控制紊亂；如病史>6個(gè)月，既包括神經(jīng)功能的紊亂，也包括穩(wěn)定肌群的萎縮。
臨床表現(xiàn) 腰痛在勞累后加重，休息可減輕。腰痛部位多位于單側(cè)，或一側(cè)較重、對側(cè)較輕，多數(shù)相當(dāng)于L4/5一側(cè)旁開3cm處。
治療 伸展方向的運(yùn)動訓(xùn)練，如單腿支撐搭橋訓(xùn)練。懸吊運(yùn)動訓(xùn)練效果很好，使用徒手操和康復(fù)球球操訓(xùn)練有一定作用。對患者進(jìn)行健康教育（腰痛學(xué)校），指導(dǎo)其每天小步快走0.5h，時(shí)速6km/h。
慢性腰痛B型：運(yùn)動肌群緊張型
病因 腰椎的局部穩(wěn)定肌功能下降，運(yùn)動肌群代償性緊張。此類患者面對雙重問題，多裂肌的功能下降使腰椎的穩(wěn)定性下降，與此同時(shí)，持續(xù)緊張的豎脊肌又對腰椎造成了持續(xù)不斷的過度壓力。
臨床表現(xiàn) 患者慢性疼痛，休息緩解不明顯，但也有部分人群臥床能減輕。多數(shù)患者主訴疼痛的區(qū)域位于豎脊肌的走行區(qū)域，部分患者主訴疼痛為游走性的（因在不同時(shí)間，豎脊肌的過度緊張與勞損可交替發(fā)生在不同的肌束）。觸診發(fā)現(xiàn)豎脊肌張力明顯增高，可伴隨有N繩肌、髂腰肌的過度緊張及肌肉的短縮。
治療 首先采用屈曲方向訓(xùn)練，如以俯臥位訓(xùn)練為主的懸吊運(yùn)動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌訓(xùn)練，通過腹肌的緊張抑制伸肌群的緊張（交互抑制原理，屈肌群緊張時(shí)，伸肌群自動放松），動作為屈髖屈膝姿勢下完成的仰臥起坐。同時(shí)進(jìn)行各種牽伸訓(xùn)練，如被動牽伸髂腰肌、N繩肌、豎脊肌等。可配合進(jìn)行伸展方向的運(yùn)動訓(xùn)練，如單腿支撐搭橋訓(xùn)練。可口服肌肉松弛劑如妙納（鹽酸乙哌立松片）。多進(jìn)行溫?zé)嶂委煛?/p>
對患者進(jìn)行健康教育（腰痛學(xué)校），指導(dǎo)其每天小步快走0.5h，時(shí)速6km/h。
腰椎關(guān)節(jié)突型A型：關(guān)節(jié)炎型
病因 腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)軟骨磨損、軟骨下骨炎癥。關(guān)節(jié)對合不良，腰椎活動時(shí)關(guān)節(jié)僵硬。
臨床表現(xiàn) 多見于>40歲的中老年人，采取仰臥姿勢睡覺的患者經(jīng)常出現(xiàn)晨起腰痛加重，活動后減輕，這是因?yàn)檠雠P位腰大肌緊張導(dǎo)致臥位時(shí)腰椎處于前凸位置，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受到持續(xù)的壓力。伸展、扭轉(zhuǎn)姿勢腰痛加重，坐姿、蹲姿多可減輕。腰部旁開2cm左右的疼痛多見。X線檢查見腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及炎性表現(xiàn)。
治療 生活指導(dǎo)（腰痛學(xué)校）與物理因子治療，如脈沖短波。口服及外用非甾體消炎藥如雙氯芬酸鈉。指導(dǎo)患者采取側(cè)臥輕度屈髖位置睡覺，腰痛時(shí)可采取坐姿、蹲姿。每天進(jìn)行仰臥位團(tuán)身抱團(tuán)訓(xùn)練3次，每次5min，這個(gè)姿勢可減少關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的壓力。在屈膝位進(jìn)行腹肌訓(xùn)練。由有經(jīng)驗(yàn)的手法治療師進(jìn)行關(guān)節(jié)整復(fù)治療。可嘗試進(jìn)行低負(fù)荷的伸展方向訓(xùn)練，如訓(xùn)練時(shí)疼痛加重，需要減輕訓(xùn)練強(qiáng)度或停止伸展方向訓(xùn)練。
腰椎關(guān)節(jié)突型B型：姿勢型
病因 平足、脛骨內(nèi)扭轉(zhuǎn)（內(nèi)八字）導(dǎo)致腰前凸加大、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受壓力增加，導(dǎo)致腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)早期退變。
臨床表現(xiàn) 多見于30～40歲的中青年人，患者經(jīng)常主訴久站后腰痛。伸展、扭轉(zhuǎn)姿勢腰痛加重，坐姿、蹲姿多可減輕。腰部旁開2cm左右的疼痛多見。查體可發(fā)現(xiàn)明顯的足弓塌陷或脛骨內(nèi)扭轉(zhuǎn)。
治療 配生物力學(xué)矯形鞋墊，改善下肢力線。此類患者多有髖部周圍肌群的短縮，常見的如腰大肌短縮、髖部外旋肌群的短縮，根據(jù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行自我牽伸。其余治療同關(guān)節(jié)炎型。
梨狀肌緊張綜合征型
病因 傳統(tǒng)理論認(rèn)為梨狀肌緊張綜合征與外傷等導(dǎo)致梨狀肌攣縮有關(guān)，筆者認(rèn)為發(fā)病原因可能如下：腰椎的穩(wěn)定肌群功能下降，導(dǎo)致行走中腰椎穩(wěn)定性降低，蹬地獲得的反作用力經(jīng)過腰部傳遞時(shí)受到阻礙，迫使髖部進(jìn)行額外的外旋及伸展加以代償（用以獲得對軀干向前的額外的推動力）。梨狀肌代償性緊張并逐漸出現(xiàn)痙攣，當(dāng)患者坐骨神經(jīng)解剖變異由梨狀肌中間穿行時(shí)被持續(xù)痙攣的梨狀肌卡壓可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。單純的按摩、理療可緩解緊張的梨狀肌，但不能根治。
臨床表現(xiàn) 大部分患者腰痛或曾腰痛，少數(shù)患者從未感到腰痛。一側(cè)的臀部（梨狀肌體表投影區(qū)）疼痛、不適或涼麻感。同側(cè)的大腿疼痛或涼麻不適感，少數(shù)患者放射至小腿。后伸內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)可緩解下肢疼痛（此姿勢牽伸梨狀肌，使緊張的肌肉松弛，從而減少對坐骨神經(jīng)的刺激）。直腿抬高試驗(yàn)陰性。
CT或磁共振檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯的腰椎間盤突出，或雖然有明顯的腰椎間盤突出，但并不能解釋患者的癥狀，典型的情況有2種：突出較嚴(yán)重但為中央型突出，未壓迫患側(cè)的神經(jīng)根；椎間盤突出，但突出偏向于疼痛下肢側(cè)的對側(cè)，不能解釋下肢放射性疼痛的來源。
治療 伸展方向訓(xùn)練：懸吊運(yùn)動訓(xùn)練效果很好，使用徒手操和康復(fù)球球操訓(xùn)練有一定作用，如單腿支撐搭橋訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行側(cè)臥位的臀中肌功能訓(xùn)練，見圖1。
腰椎穩(wěn)定性增強(qiáng)后，梨狀肌可逐漸放松。在站立位、坐位、側(cè)臥位置下，均可進(jìn)行梨狀肌的自我牽伸，方法是患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋至極限位置，保持2～3min。可在髖部進(jìn)行按摩、溫?zé)嶂委煛?/p>
[特異性腰痛（影像學(xué)檢查明顯異常）]
腰椎間盤突出癥
病因 腰椎間盤后側(cè)纖維環(huán)撕裂，髓核突出、壓迫神經(jīng)根。
臨床表現(xiàn) 單側(cè)下肢放射性疼痛，查體患側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)陽性。可伴有腰痛。
治療 所有患者都應(yīng)接受脊柱外科醫(yī)生的評估，確定有無手術(shù)指征。
急性期以休息、口服或注射神經(jīng)藥物為主。脈沖短波、激光可臨時(shí)減輕疼痛。
緩解期，對患者進(jìn)行生活指導(dǎo)。康復(fù)訓(xùn)練個(gè)體差異性較大，如椎間盤突出較大，效果不好。
腰椎滑脫
病因 包括真性滑脫（主要是腰椎峽部單側(cè)或雙側(cè)斷裂）和假性滑脫（腰椎間盤退變導(dǎo)致，多見于老年女性，很少加重）。
臨床表現(xiàn) 腰痛，勞累后加重，休息可緩解。體檢可見腰部向前凹陷。X線檢查可見腰椎滑脫表現(xiàn)，多見于L4/5或L5/S1。
治療 屈曲方向訓(xùn)練，目的是減少腰前凸以減輕峽部受到的壓力。常用訓(xùn)練動作有3個(gè)：屈髖屈膝姿勢下進(jìn)行仰臥起坐訓(xùn)練，雙手抱胸，抬起背部10cm即可，頸部前探以避免頸部過度用力損傷頸椎；仰臥位團(tuán)身抱團(tuán)，維持3～5min；跪在床上，頭自然下垂，雙肘、雙膝支撐，雙小腿勾起貼近大腿，腰背部拱起呈拱橋樣，堅(jiān)持10s，正常呼吸不憋氣，重復(fù)5～10次。可嘗試進(jìn)行低負(fù)荷的伸展方向訓(xùn)練，如訓(xùn)練時(shí)疼痛加重，需要減輕訓(xùn)練強(qiáng)度或停止伸展方向訓(xùn)練。所有患者都應(yīng)接受脊柱外科醫(yī)生的評估，確定有無手術(shù)指征。
腰椎管狹窄
病因 勞損導(dǎo)致軟組織代償性增厚如黃韌帶增厚（同時(shí)彈性減少）、關(guān)節(jié)囊增厚（部分可出現(xiàn)鈣化），及軟組織損傷如椎間盤突出，以上多因素導(dǎo)致腰椎管容積減少。
臨床表現(xiàn) 間歇跛行，可伴有腰部疼痛，多數(shù)患者勞累后腰痛加重。
治療 同腰椎滑脫的治療，目的是減少腰前凸以增加椎管容積。
小結(jié)
慢性腰痛治療需要大量病例的積累，存在一定的學(xué)習(xí)周期。筆者認(rèn)為，在慢性腰痛治療的過程中，最核心的技術(shù)是診斷的能力。要根據(jù)每位患者不同的病情，對患者的內(nèi)在病理機(jī)制作出詳細(xì)的理解和判斷，分析患者此次腰痛的具體原因，能夠用這個(gè)原因解釋患者的一系列癥狀。
運(yùn)動訓(xùn)練
有氧訓(xùn)練 常用方式為步行、踏車、游泳、慢節(jié)奏的交誼舞等。強(qiáng)度為50％～70％最大心率或40％～60％最大吸氧量，自感勞累記分為11～13。停止活動后心率應(yīng)在3～5 min內(nèi)恢復(fù)正常。步行速度一般不超過110次/min，一般為50～80 m/min，每次鍛煉30～40 min，其間可穿插休息或醫(yī)療體操、太極拳等中國民族形式的拳操。50歲以上者活動時(shí)的心率一般不超過120次/min。活動強(qiáng)度越大，越要注重準(zhǔn)備活動和結(jié)束活動。訓(xùn)練效應(yīng)的產(chǎn)生需要至少1周的時(shí)間，達(dá)到較顯著降壓效應(yīng)需要4～6周，一階段時(shí)間訓(xùn)練后，收縮壓一般可降低10 mm Hg，舒張壓一般降低8 mmHg左右。
循環(huán)抗阻運(yùn)動 近年來的研究提示，在一定范圍內(nèi)，中小強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動可產(chǎn)生良好的降壓作用，而并不引起血壓的過分升高。一般采用循環(huán)抗阻訓(xùn)練，即采用相當(dāng)于40％最大一次收縮力作為運(yùn)動強(qiáng)度，作大肌群(如肱二頭肌、腰背肌、胸大肌、股四頭肌等)的抗阻收縮，每節(jié)在10～30 s內(nèi)重復(fù)8～15次收縮，各節(jié)運(yùn)動間休息15～30 s，10～15節(jié)為一循環(huán)，每次訓(xùn)練1～2個(gè)循環(huán)，每周3～5次，8～1 2周為1療程。逐步適應(yīng)后按每周5％的增量逐漸增加運(yùn)動量。
太極拳 太極拳有利于高血壓患者放松和降壓。一般可選擇簡化太極拳，或者選擇個(gè)別動作(如云手、野馬分鬃等)練習(xí)。不宜過分強(qiáng)調(diào)高難度和高強(qiáng)度。
注意事項(xiàng) ①鍛煉要持之以恒，如果停止鍛煉，訓(xùn)練效果可以在2周內(nèi)完全消失。②高血壓合并冠心病時(shí)活動強(qiáng)度應(yīng)偏小。③不要輕易撤除藥物治療。運(yùn)動往往是原發(fā)性高血壓治療的輔助方法，特別是Ⅱ期以上的病人。④不排斥藥物治療，但在運(yùn)動時(shí)應(yīng)該考慮藥物對血管反應(yīng)的影響。
氣功及放松訓(xùn)練
氣 功 氣功包括動功和靜功兩大類，主要通過調(diào)心(意念集中)、調(diào)身(姿勢或動作)、調(diào)息(呼吸)來改善全身功能。動功和靜功應(yīng)用于高血壓病的治療均已見報(bào)道。較多采用的放松功法，包括松靜功、站樁等。練功時(shí)強(qiáng)調(diào)排除雜念、松靜自然、呼吸勻稱、意守丹田(臍下)或涌泉(腳心)。每次30 min左右，每天1～4次。注意衣著要舒適，練功前解除大小便。
拳 操 常用的有降壓舒心操、太極拳和其他民族形式的拳操。要求鍛煉時(shí)動作柔和、舒展、有節(jié)律、注意力集中、肌肉放松、思緒寧靜。動作與呼吸相結(jié)合。頭低位時(shí)不宜低于心臟水平位置。
生物反饋 生物反饋包括心率反饋、皮膚電位反饋、血壓反饋等。生物反饋即將患者的心率、血壓以及植物神經(jīng)功能狀態(tài)通過聲、光、顏色或數(shù)字的方式反饋給患者，促使病人能理解和控制自己的血壓反應(yīng)，生物反饋和氣功一樣可以有效地降低血壓。
糾正危險(xiǎn)因素
改善行為方式 主要是糾正過分激動的性格，逐步學(xué)會適當(dāng)?shù)膽?yīng)激處理技術(shù)和心態(tài)，避免過分的情緒激動。吸煙可以增加血管緊張度，增高血壓，因此戒煙也是行為糾正的內(nèi)容。運(yùn)動訓(xùn)練和心理應(yīng)激治療均可以顯著提高患者承受外界應(yīng)激的能力，從而提高患者的社會適應(yīng)能力和生活質(zhì)量。
降低體重 主要通過減低熱量攝入和增加活動消耗來實(shí)現(xiàn)，實(shí)施時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)。
限制酒精攝入 每天酒精攝入量應(yīng)該少于20～30 g。
減少鈉鹽攝入 降低飲食鈉鹽可以使收縮壓降低5～10 mm Hg。建議飲食中的鈉的含量每天少于l 00 mmol或2.3 g，或氯化鈉攝入少于6 g。
維持電解質(zhì)平衡 高鉀飲食有助于防止高血壓發(fā)生，鉀不足可以誘發(fā)高血壓，并導(dǎo)致心室異位節(jié)律。鉀缺乏時(shí)最好通過食物補(bǔ)充，進(jìn)食困難時(shí)可以用口服鉀的方式補(bǔ)充或采用保鉀利尿劑。飲食中的鈣與血壓呈負(fù)相關(guān)。有證據(jù)提示，低鎂與高血壓有關(guān)，但尚無研究補(bǔ)鎂的方式及效果。
【關(guān)鍵詞】 中樞性協(xié)調(diào)障礙；強(qiáng)化治療；神經(jīng)發(fā)育促技術(shù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.057 文章編號：1004-7484（2014）-03-1250-02
中樞性協(xié)調(diào)障礙是由德國學(xué)者Vojta博士在1976年提出的，此概念已在兒童康復(fù)中得到廣泛應(yīng)用，其診斷標(biāo)準(zhǔn)亦被廣泛認(rèn)知[1]。目前ZKS患兒的治愈率較低，很多患兒病情進(jìn)展演變成了腦癱患兒。ZKS患兒很多都存在姿勢異常和肌張力異常，姿勢異常未及早糾正就很難矯正，強(qiáng)化治療方案治療可以盡早糾正異常姿勢，調(diào)節(jié)肌張力。已有文獻(xiàn)記載運(yùn)用強(qiáng)化治療方案治療腦癱患兒，取得了較好的效果。本研究對2009年8月至2012年12月間100例ZKS患兒采用強(qiáng)化治療方案綜合療法進(jìn)行康復(fù)治療，取得了顯著的療效。
1 資料與方法
1.1 對象 選取2002年7月至2012年12月間，在門診經(jīng)神經(jīng)行為發(fā)育52項(xiàng)檢查及Vojta姿勢反射檢查診斷為ZKS的350例患兒為分析對象，全部病例均符合ZKS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并有完整康復(fù)、評估、隨訪資料（包括照片）。病因以早產(chǎn)、窒息、核黃疸、缺氧缺血性腦病、臍帶繞頸為主，并排除遺傳代謝性疾病。將2002年7月――2009年7月的250例（0-1歲）ZKS患兒設(shè)為對照組，采用普通治療方案；2009年8月――2012年12月的100例（0-1歲）ZKS患兒設(shè)為治療組，采用強(qiáng)化治療方案。
1.2 方法
1.2.1 普通治療方案 包括運(yùn)動療法、作業(yè)療法、電療，神經(jīng)營養(yǎng)藥。≤6個(gè)月的患兒治療時(shí)間為3-6個(gè)月，7-12個(gè)月患兒治療時(shí)間為6個(gè)月-12個(gè)月。①運(yùn)動療法：由專業(yè)康復(fù)治療師按照常規(guī)施行神經(jīng)發(fā)育療法，每次30min，每日1次。②作業(yè)療法：有目的地選擇作業(yè)活動，如讓患兒抓不同大小、質(zhì)地、形狀的玩具，活動其手指功能及刺激其感覺等，每次30min，每日一次。③電療：經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀：采用SMD-A型數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀頭部、肢體部位的經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行電刺激治療，每次20min，每日1次，15d為1個(gè)療程；肌張力增高患兒應(yīng)用KX-3A型痙攣肌治療儀進(jìn)行痙攣肌電刺激，每次20min，每天1次，15d為1個(gè)療程。運(yùn)動療法、作業(yè)療法、電療均在周末及節(jié)假日暫停。④腦細(xì)胞激活劑：靜滴神經(jīng)節(jié)苷酯（每次20mg，每日1次）和復(fù)方丹參（每次4ml，每日1次），10d為1個(gè)療程后，休息20d，行第2個(gè)療程，共6個(gè)療程。
1.2.2 強(qiáng)化治療方案 比普通治療的頻率增加1次/天，治療過程無中斷，周末不停止治療，將運(yùn)動療法作為重點(diǎn)。
1.2.2.1 運(yùn)動療法 （Bobath法+按摩手法），每次30min，每日2次，具體方法：①：患兒取仰臥位，頭后伸者用枕頭使頭部輕度屈曲（頭部屈曲者用枕頭墊患兒頭部下緣使頭部稍后仰），頭部保持中立位，雙下肢外展至于治療者胸前或腰部。②治療者雙手輕握患兒手掌，保持手掌相對，肘關(guān)節(jié)伸直，手掌張開，根據(jù)患兒的自主運(yùn)動能力引導(dǎo)患兒肩關(guān)節(jié)前屈，頻率為（20-40）次/分鐘，肩關(guān)節(jié)前屈至有較大阻力時(shí)牽拉1-3分鐘，以最小輔助力下引導(dǎo)患兒作上肢主動助力運(yùn)動，兩手同時(shí)進(jìn)行或交替進(jìn)行。③用按摩放松手法放松雙上肢，盡量使患兒肩關(guān)節(jié)周圍肌肉放松及肘關(guān)節(jié)伸直。④在肘關(guān)節(jié)伸直情況下，輕輕把患兒手掌打開，一手握患兒大拇指第一掌指關(guān)節(jié)，另一手握住患兒其余四指，逐漸使其最大程度伸開手掌，持續(xù)牽拉2-3分鐘后慢慢松開，反復(fù)3-5次，然后用按摩放松手法放松患者手部肌肉。⑤治療雙下肢時(shí)，讓頭部保持中立位，如患兒過于緊張時(shí)可讓其家人或助手逗其玩分散其注意力，雙手伸直放于身旁，用放松手法放松其下肢肌肉，在患兒不知不覺中牽拉內(nèi)收肌，牽拉至有較大阻力而不導(dǎo)致患兒劇痛為宜，逐漸牽拉直至內(nèi)收肌角達(dá)到正常值范圍，然后給予雙下肢做內(nèi)收外展被動運(yùn)動，在被動運(yùn)動時(shí)給予肌肉或關(guān)節(jié)適當(dāng)刺激誘導(dǎo)雙下肢做主動助力運(yùn)動。牽拉患兒后伸肌群，左右腿先后牽拉，以牽拉左腿后伸肌群為例，讓右腿伸直（輕壓）、右踝稍背屈（助手或家屬幫助），治療者左手輕握膝關(guān)節(jié)，右手輕握腳掌，慢慢把左腿抬高至有較大阻力時(shí)持續(xù)牽拉3分鐘左右，在牽拉過程中逐漸背伸踝關(guān)節(jié)至足背屈角小于90度。值得注意的是：在牽拉左腿抬高時(shí)感覺右腿肌肉緊張度，如右腿緊張度降低時(shí)逐漸減少右腿按壓力度直至為零。當(dāng)下肢抬高正常范圍后，給予做被動運(yùn)動，在被動運(yùn)動時(shí)給關(guān)節(jié)或肌肉適當(dāng)刺激引導(dǎo)下肢做主動助力運(yùn)動。⑥如患者頭后仰，治療時(shí)給予放松頸部及肩胛帶肌群后給予適當(dāng)?shù)念^部前屈及中立位控制訓(xùn)練。最后，根據(jù)患者的實(shí)際年齡及功能狀況，依照小兒運(yùn)動功能發(fā)育順序做相應(yīng)的功能訓(xùn)練，如抬頭，翻身，起坐、坐位平衡、爬行跪立、站立、行走等。
1.2.2.2 作業(yè)療法 治療師通過控制關(guān)鍵點(diǎn)抑制異常姿勢，手法放松其肌肉，刺激相關(guān)肌肉誘發(fā)肌肉收縮引導(dǎo)患兒作有目的作業(yè)活動。
1.2.2.3 肌張力增高患兒應(yīng)用KX-3A型痙攣肌治療儀進(jìn)行痙攣肌電刺激，每次20min，每天2次，20d為1個(gè)療程，間隔10d。
1.2.2.4 指導(dǎo)及監(jiān)督患兒家屬正確的抱姿，睡姿，背姿，坐姿，站姿及喂養(yǎng)姿勢。采取運(yùn)動療法bid、作業(yè)療法bid、不間斷；電療bid，20天為1療程，間隔10d；良姿位指導(dǎo)，≤6個(gè)月的患兒治療時(shí)間為2個(gè)月，7-12個(gè)月患兒治療時(shí)間為3個(gè)月。由專業(yè)測評人員每月的評估報(bào)告總結(jié)療效。
1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 采用自擬標(biāo)準(zhǔn)將運(yùn)動功能恢復(fù)、Vojta姿勢反射改變及肌張力情況分為3級。治愈：運(yùn)動功能達(dá)同齡正常兒，Vojta姿勢反射正常，肌張力正常。有效：運(yùn)動功能明顯改善，Vojta姿勢反射異常，肌張力仍異常。無效：運(yùn)動功能無改善，Vojta姿勢反射異常，肌張力異常，進(jìn)展成腦性癱瘓。有效率=治愈（例）+好轉(zhuǎn)（例）/n×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)治療以百分比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患兒月齡（x2=2.589，p=0.274）、性別（x2=0.001，P=0.973）、ZKS分度（x2=2.269，P=0.519）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
2.2 兩組的治療治愈率比較 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明治療組的治愈率顯著。經(jīng)強(qiáng)化治療方案綜合康復(fù)治療后患兒臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，絕大部分患兒異常姿勢糾正和控制，各項(xiàng)發(fā)育正常化，達(dá)到正常月齡兒童發(fā)育水平。見表2。治愈率（x2=74.142，P=0.000），有效率（x2=17.257，P=0.000）。
2.3 治療組不同月齡患兒臨床療效比較提示不同月齡患兒的治愈率、有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，6個(gè)月及以下患兒治愈率更高，見表3。治愈率（x2=28.937，P=0.000），有效率（x2=4.963，P=0.026）。
3 討 論
近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)、新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得新生兒死亡率逐年下降，但腦性癱瘓的患兒率卻呈上升趨勢，這與高危兒的存活率增高有直接關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)具有早產(chǎn)、核黃疸、圍產(chǎn)期窒息、缺血缺氧性腦癱、臍帶繞頸、低體重兒等病史的高危兒中ZKS的發(fā)病率明顯提高。中樞性協(xié)調(diào)障礙作為早期腦性癱瘓的代名詞，過去一直認(rèn)為是不治之癥，到后來治療方法的多種多樣，直到現(xiàn)在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)及治療。但現(xiàn)在各醫(yī)院醫(yī)生采取不同治療方案，各治療師采取不同方法，各家長采取不同的對待態(tài)度都有很大區(qū)別，使治療效果的參差不齊。故采用合理的治療方案，靈活應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)，良好的溝通能力都是治療ZKS的重要因素。小于6個(gè)月的嬰兒發(fā)育速度更快，嬰幼兒腦功能尚未發(fā)育完善，發(fā)育潛力很大，異常姿勢剛出現(xiàn)或未固定，如能得到及時(shí)治療，給予適當(dāng)強(qiáng)度的外界刺激使異常姿勢得到糾正，使肌張力恢復(fù)正常，絕大多數(shù)療效很好。從表2可以發(fā)現(xiàn)治療組的患兒治愈率更高，提示更多頻次，連續(xù)不間斷的治療效果更好。而且從表3可以看到經(jīng)過強(qiáng)化治療后，小于或等于6個(gè)月齡患兒的治愈率明顯高于7-12個(gè)月齡的患兒，患兒越早治療效果越好。
總之，采用強(qiáng)化治療方案綜合療法比普通治療方案綜合療法，效果更佳，可以明顯提高治愈率，明顯提高正常化率。由于采用強(qiáng)化治療方案需要家長的配合，實(shí)施前必須跟家長溝通，告知其治療方案及注意事項(xiàng)，征得其同意后采用。治療過程中要嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)，根據(jù)其反應(yīng)調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度，調(diào)整治療順序。重視對家長的指導(dǎo)與監(jiān)督，重視良姿位的應(yīng)用，提高ZKS患兒的治療效果。故早期發(fā)現(xiàn)，并采用強(qiáng)化治療方案綜合治療是ZKS治愈的關(guān)鍵，同時(shí)也是預(yù)防腦癱形成的重要措施。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳瑞萍.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1849.
【關(guān)鍵詞】 真菌性鼻-鼻竇炎； 治療方案； 臨床療效
真菌性鼻-鼻竇炎（FRS）是常見的一種特異性感染性疾病，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，F(xiàn)RS在機(jī)體長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受放射治療等情況下發(fā)生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)生[1]，根據(jù)病理學(xué)其可分為兩大類，非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎和侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎，臨床治療非侵襲性和慢襲性FRS可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)清除病灶和病變組織[2]，經(jīng)過多年臨床應(yīng)用，該術(shù)式安全、可靠、有效，在術(shù)中多采用生理鹽水沖洗病變鼻竇腔至沖洗液清亮，此舉可以預(yù)防病變組織殘留，對感染鼻竇腔進(jìn)行徹底清洗[3]，對于避免術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要意義，本文在此基礎(chǔ)上改用抗真菌藥物沖洗鼻竇腔，通過觀察臨床療效，探討抗真菌藥物沖洗鼻竇腔的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院2009年3月-2012年5月共收治78例FRS患者，年齡25～70歲，男52例，女26例，所有患者行CT檢查可見不規(guī)則密度增高影，鼻腔可見干酪樣或膿性分泌物，病理學(xué)檢查見真菌絲，臨床診斷所有患者可確診為真菌性鼻-鼻竇炎，78例患者被隨機(jī)分為兩組。對照組33例，男21例，女12例，平均年齡（37.5±2.6）歲，病程3個(gè)月～5年，CT掃描單側(cè)感染23例，雙側(cè)感染10例，病變部位黏膜增厚27例，出現(xiàn)鈣化灶29例，21例患者出現(xiàn)不同程度的鼻腔異味，9例患者出現(xiàn)面頰麻木不適，24例患者出血嗅覺減退；觀察組45例，男31例，女14例，平均年齡（39.2±1.7）歲，病程2個(gè)月～6年，CT掃描單側(cè)感染37例，雙側(cè)感染8例，病變部位黏膜增厚38例，出現(xiàn)鈣化灶30例，29例患者出現(xiàn)不同程度的鼻腔異味，18例患者出現(xiàn)面頰麻木不適，40例患者出血嗅覺減退；兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術(shù)方法 兩組均在局部麻醉下行鼻內(nèi)鏡清除術(shù)，擴(kuò)大病側(cè)部位鼻竇開口，在保留正常黏膜的前提下，清除病變的鼻腔和鼻竇腔內(nèi)黏膜[4]，并將鼻竇腔內(nèi)干酪樣和膿性分泌物徹底清除，病灶清除結(jié)束后要求對病變鼻腔進(jìn)行沖洗；對照組術(shù)中沖洗鼻竇腔采用生理鹽水，反復(fù)沖洗至沖洗液清亮為止，觀察組采用低濃度氟康唑溶液沖洗，沖洗結(jié)束后用用膨脹材料填塞鼻竇腔，術(shù)后48 h可抽出鼻竇腔填塞物，兩組患者均于術(shù)后3 d繼續(xù)用不同沖洗液沖洗鼻竇腔，2次/1周，共沖洗10周以上[5]，且于術(shù)后2周在行鼻內(nèi)鏡換藥，將鼻竇腔內(nèi)干痂和分泌物清理干凈，整個(gè)治療期間均給予全身抗真菌藥物治療，并于術(shù)后4、8個(gè)月隨訪。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷 觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，分別于術(shù)后4、8個(gè)月觀察鼻塞、涕血、頭痛等臨床癥狀改善情況，采用《鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy積分法（2008版）》對兩組患者進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)采用VAS視覺模擬對兩組患者進(jìn)行評價(jià)，通過以上指標(biāo)對兩組臨床療效進(jìn)行評價(jià)[6]，臨床療效共分為四期：Ⅰ期治愈即指術(shù)后6周內(nèi)鼻竇腔黏膜上皮化，頭痛、涕血等臨床癥狀完全消失；延期治愈即指術(shù)后12周鼻竇腔內(nèi)黏膜上皮化，臨床癥狀獲得明顯改善；遷延治愈即指術(shù)后4個(gè)月感染復(fù)發(fā)，鼻塞、頭痛等臨床癥狀又開始出現(xiàn)，需再次行手術(shù)治療[7]，臨床將Ⅰ期治愈和延期治愈視為臨床總有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組8個(gè)月后VAS評分為（0.68±0.07）分，Lund-Kennedy評分為（0.57±0.16）分，對照組VAS評分為（1.72±0.09）分，Lund-Kennedy評分為（1.25±0.39）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.478，P=0.036）；觀察組臨床總有效率為91.1% （41/45），對照組臨床總有效率為69.7%（23/33），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.552，P=0.030）。見表1、表2。
3 討論
近年來，真菌性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率有上升趨勢，這與抗生素的廣泛使用、環(huán)境污染有關(guān)，也可能與體檢工作普遍開展、影像學(xué)進(jìn)步使真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)現(xiàn)率提高有關(guān)，但真菌性鼻竇炎致病的一個(gè)不可忽視的因素為機(jī)體免疫力下降相關(guān)[8]，如該病常見于糖尿病酮癥酸中毒、器官移植術(shù)后、放療及HIV患者，常見致病菌主要為曲霉菌和毛霉菌，真菌在FRS發(fā)病過程中只是一種條件致病菌[9]，具體的發(fā)病機(jī)制要復(fù)雜的多，目前尚無一個(gè)完全的定論，臨床發(fā)病多為先單側(cè)鼻竇起病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見，進(jìn)一步發(fā)展累及多竇，其臨床癥狀表現(xiàn)視嚴(yán)重程度不同，但常見的臨床癥狀為頭痛、涕血、鼻塞、嗅覺減退等，這些臨床癥狀會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床治療多采用手術(shù)聯(lián)合藥物治療，并以早期手術(shù)清除病灶為佳[10]，傳統(tǒng)采用的鼻內(nèi)鏡手術(shù)就能完全清除病灶部位，是臨床癥狀得到及時(shí)緩解，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，為此本文在術(shù)中采用抗真菌藥物沖洗鼻竇腔，通過觀察臨床療效發(fā)現(xiàn)，該治療方案能顯著提高臨床療效，改善鼻腔微環(huán)境，提高患者生活質(zhì)量，在臨床中具有重要應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】支氣管炎；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；成本-效果分析
支氣管炎是北方冬季的高發(fā)疾病，2006~2007年我院對支氣管炎病調(diào)查,為指導(dǎo)和規(guī)范臨床合理用藥,節(jié)約衛(wèi)生資源,切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān),本文根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》,通過藥物治療方案評估方法-PULA評估模式選擇3組治療方案，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本-效果分析方法進(jìn)行評價(jià)，尋找達(dá)到某治療效果時(shí)費(fèi)用最低的藥物治療方案，為制定有效、經(jīng)濟(jì)的臨床治療方案提供參考。
1 患者選擇
選擇本院2006年9月至2007年2月門診支氣管炎患者80例，年齡18~56歲，平均32歲，男35例，女45例,按隨機(jī)分配原則進(jìn)行分組選擇治療方案，A組28例，B組25例，C組27例。電話隨訪和復(fù)診結(jié)合，1個(gè)療程(7 d)后評價(jià)。
2 藥品及治療方案
2．1 治療藥品 頭孢拉定分散片(國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品甲 類,國藥準(zhǔn)字H20000736,規(guī)格：0．25 g/片,24片/盒),羅紅霉素膠囊(國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品乙類,國藥準(zhǔn)字H10970291,規(guī)格：0．15 g/粒,12粒/盒),洛美沙星分散片(國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品乙類,國藥準(zhǔn)字H20040395,規(guī)格：0．1 g/片,24片/盒),急支糖漿(國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品乙類,國藥準(zhǔn)字Z50020615,規(guī)格：200 ml/瓶),必嗽平片(國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品甲類,國藥準(zhǔn)字H31020475,規(guī)格：8 mg/片),復(fù)方甘草片(國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品甲類,國藥準(zhǔn)字H35021104,規(guī)格：100片/瓶),右美沙芬片(國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品乙類,國藥準(zhǔn)字H44025297,規(guī)格：15 mg/片,12片/盒)。
2．2 治療方案 分成3組：A組：頭孢拉定分散片(2片/次,4次/d)+ 急支糖漿(20 ml/次,3次/d)：B組：羅紅霉素膠囊(1粒/次,2次/d)+ 鹽酸溴已新片(2片/次,3次/d)：C組：洛美沙星分散片(3片/次,2次/d)+復(fù)方甘草片(4片/次,3 次/d)+右美沙芬片(1片/次,3次/d)。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)
3．1 觀察項(xiàng)目 記錄患者體征和癥狀,進(jìn)行血生化檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、心電圖及痰涂片、痰培養(yǎng)和體外藥敏試驗(yàn)。
3．2 標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒發(fā)的“抗菌藥物臨床研究 指導(dǎo)原則”[1]進(jìn)行四級評定。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn),但上述 4項(xiàng)有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn),但不夠明顯；無效：用藥72 h后病情無明顯進(jìn)步或惡化。痊愈和顯效合計(jì)為有效,以此計(jì)算有效率。
4 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析
4．1 成本確定 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本是指某一特定方案或藥物治療所消耗的資源價(jià)值,成本用貨幣單位表示[2]。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)包括直接成本、間接成本和隱性成本,因本文中接受治療的患者都是門診患者,間接成本和隱性成本較難確定,故只計(jì)算直接成本。直接成本=藥品費(fèi) + 掛號費(fèi) + 治療費(fèi) + 檢驗(yàn)費(fèi)。其中除藥品費(fèi)用外,其他費(fèi)用基本一致，故本研究僅計(jì)算藥品費(fèi)用。以 2006 年12月份公示的、沈陽市招標(biāo)藥品零售價(jià)：頭孢拉定分散片16．89元/盒,羅紅霉素膠囊27．6 元/盒,洛美沙星分散片35．63元/盒,急支糖漿11．54元/瓶,鹽酸溴已新片 0．009元/片,復(fù)方甘草片0．058元/片,右美沙芬片 2．01元/盒。計(jì)算1個(gè)療程藥品費(fèi)用為：A組：63．64元,B組：32．58元,C組：70．74元。
4．2 成本效果分析 成本-效果分析是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中最常用的方法,目的是尋找達(dá)到某一治療效果時(shí)費(fèi)用最低的治療方案[3]。 而成本-效果比(C/E)將成本與效果聯(lián)系起來，采用單位效果所花費(fèi)的成本表示。
5 結(jié)果
5．1 治療效果 療程結(jié)束后,根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估,結(jié)果見表1。
5．2 成本-效果分析 根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果分析的方法,對3種治療方案進(jìn)行分析,結(jié)果見表 2。
5．3 敏感度分析 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析必須考慮結(jié)果的真實(shí)性和有效性。而在研究過程中，由于經(jīng)濟(jì)分析數(shù)據(jù)存在著不確定性，使得研究結(jié)果與真實(shí)情況間往往存在一定的偏差，故需要進(jìn)行敏感度分析[4]。隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，降低藥價(jià)、提高勞動價(jià)值已成必然。本文將藥品費(fèi)下調(diào)10%，進(jìn)行敏感度分析，結(jié)果見表3。
6 討論
支氣管炎是臨床常見病和多發(fā)病,起病較急,全身癥狀多輕微,輕度畏寒、發(fā)熱、頭痛及全身酸痛，3~5 d可消退。呼吸道癥狀常見有鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、聲嘶，主要為咳嗽，刺激性干咳伴少許黏痰，1~2 d可轉(zhuǎn)為黏液膿性痰，重者終日咳嗽，常持續(xù)數(shù)周，有時(shí)可有氣急、胸悶、胸痛等。本文研究結(jié)果：A、B、C 3組治療方案總有效率分別為 78．5%、96．0%、88．8%(見表1)，成本-效果分析比分別為0．78、0．34、0．76(見表2)，B組的成本-效果分析比最小。根據(jù)《沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》有關(guān)規(guī)定：國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品甲類藥品和乙類藥品由患者自付費(fèi)用的比例分別為20%、40%，計(jì)算出3組治療方案自付費(fèi)用：A、B、C 3組分別為17．58元、12．96元、27．32元(見表2)。由此可以計(jì)算出A、B、C 3組治療方案自付費(fèi)用部分成本-效果分析比分別為0．21、0．14、0．30(見表2)。綜上所述，B組為治療支氣管炎的最佳方案。
參考文獻(xiàn)
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2 劉自林,劉青云,胡保誠.醫(yī)院藥學(xué)分冊.安徽科技出版社,2001：812.
【關(guān)鍵詞】小兒手足口病；兩組治療方案；療效比較
手足口病(HFMD)是一種由多種腸道病毒如腸道病毒71型和柯薩奇A16型等引發(fā)的常見的傳染性疾病。該病主要通過親密接觸或者空氣飛沫或者人類的消化道和呼吸道傳播，尤其在5歲以下的兒童中發(fā)病率比較高，鑒于此，在托幼機(jī)構(gòu)中，該疾病常常流行和暴發(fā)[1~2]。其傳染源現(xiàn)普遍認(rèn)為是該疾病的患者及攜帶者。該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱以及手、足和口腔出現(xiàn)皰疹，再嚴(yán)重的則會出現(xiàn)腦膜炎、心肌炎、肺水腫和呼吸道感染等并發(fā)癥，更甚者將會危及生命。該疾病具有傳染性強(qiáng)，發(fā)病急，病情重，發(fā)展迅速，死亡率高等特點(diǎn)[3]。目前對手足口病（HFMD）的治療，多采用全身用藥與局部用藥相結(jié)合的辦法。選取2010年7月至2011年7月間于我院接受小兒手足口病治療的患兒120例，比較小兒手足口病兩組治療方案的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2010年7月至2011年7月在我院就診的手足口病患兒120例，其中男76例，女44例，年齡0.5～6歲，平均（3.2±1.6）歲，病程1~4d，平均（2.2±0.8）d，所有病例均符合2008年衛(wèi)生部頒布的《手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有先天性疾病和曾經(jīng)接受過手足口病治療的病例。所有患兒均可見手、足和口腔的皰疹，皰疹一般為紅色斑疹，周圍存在炎性紅暈，部分患兒伴有咳嗽、惡心、嘔吐、食欲不振、頭疼等癥狀。將所選患兒隨機(jī)分為對照組與治療組，每組60例，兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法對照組和治療組所有患者均給予維生素B，口腔潰瘍的患者給予西瓜霜噴霧劑，體溫超過38度的給予阿司匹林。
對照組：給予炎琥寧10mg/（kg?d），加入到100ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注。
治療組：對照組在給予炎琥寧的同時(shí)，給予西咪替丁15mg g/（kg?d），加入到100ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注。
7d為一個(gè)療程，兩組患兒均在一個(gè)療程后分析比較兩組治療方案的療效。
1.3療效指標(biāo)顯效：2d內(nèi)體溫即下降至37．5℃以下或恢復(fù)至正常水平，恢復(fù)進(jìn)食，口腔潰瘍得到顯著緩解，皮疹消退；有效：3d內(nèi)體溫下降至37．5℃以下或恢復(fù)至正常水平，拒食癥狀略微緩解，口腔潰瘍和皮疹基本消退；無效：5d后體溫仍居高不下，拒食，口腔潰爛明顯，皮疹沒有好轉(zhuǎn)。
觀察記錄兩組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、口腔潰瘍恢復(fù)時(shí)間和皮疹恢復(fù)時(shí)間，分別計(jì)算其平均時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果與分析
2.1治療后療效比較由表1可見，治療組炎琥寧與西咪替丁聯(lián)合給藥后，治療組的總有效率為93.33%，明顯高于僅使用炎琥寧治療的對照組的85.00%（P
表1兩組患兒治療后療效比較（n，%）
注：與對照組比較，*P
2.2各癥狀恢復(fù)時(shí)間比較由表2可見，接受炎琥寧與西咪替丁聯(lián)合給藥治療的治療組，主要癥狀的基本恢復(fù)所用的時(shí)間明顯短于單獨(dú)接受炎琥寧治療的對照組（P
表2兩組患兒主要癥狀恢復(fù)所需時(shí)間比較（x±s，d）
注：與對照組比較，*P
3討論
自2008年5月2日起，手足口病開始納入我國丙類傳染病的管理范圍，該病一年四季皆可發(fā)病，但一般夏秋季節(jié)居多，且患者大多都是5歲以下的兒童。手足口病目前尚無完全安全可靠的免疫方法，針對此病毒的特殊疫苗還在不斷的研究當(dāng)中[4]。該病毒傳染性極強(qiáng)，而且傳播速度快、傳播途徑多樣，因此一旦暴發(fā)，波及范圍將迅速擴(kuò)大。所以針對手足口病，一定要找到一個(gè)見效快且方便實(shí)施的治療方案。炎琥寧是從天然藥物穿心蓮葉子中提取得到的穿心蓮內(nèi)酯等有效成分，其化學(xué)結(jié)構(gòu)經(jīng)人工改造后制成穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸鉀鈉鹽。現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穿心蓮具有清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛、殺菌抗病毒等多種活性，并且能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，能增加免疫細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，有助于殺滅體內(nèi)的病毒，非常適合作為手足口病的治療用藥。西咪替丁是一種H2受體阻斷劑，現(xiàn)在公認(rèn)的西咪替丁的作用機(jī)制為其直接阻斷抑制性T細(xì)胞表面的H2受體，由于H2受體與抑制性T細(xì)胞的活息相關(guān)，故H2受體一旦被阻斷，其細(xì)胞活性將會大大降低，從而間接提高了機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫能力，增強(qiáng)了機(jī)體的抗病毒作用。此外，西咪替丁還能抑制組胺釋放所導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增加，從而有效的緩解了炎癥以及過敏反應(yīng)，大大加快了黏膜潰瘍面的愈合[5~6]。
炎琥寧與西咪替丁合用，使抗病毒作用和免疫作用都得到了顯著的加強(qiáng)，能有效的促進(jìn)皮疹和潰瘍的痊愈，經(jīng)過長期臨床實(shí)踐證明，兩藥合用能產(chǎn)生協(xié)同作用，療效確切。本研究結(jié)果顯示，采用炎琥寧與西咪替丁聯(lián)合用藥的治療組，其治療小兒手足口病的總有效率明顯高于僅采用炎琥寧治療的對照組，而且其主要癥狀恢復(fù)所需要的時(shí)間也明顯短于對照組。炎琥寧與西咪替丁聯(lián)合用藥治療小兒手足口病的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]陽劍文.小兒手足口病兩組治療方案的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南, 2011, 09(9): 71-72.
[2]戴薔蕾,李晶.干擾素聯(lián)合炎琥寧治療兒手足口病的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(1): 12-14.
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[4]張杰,魏兵,趙詩萌等.炎琥寧治療小兒手足口病153例臨床觀察[J].中國婦幼保健, 2010, 25(34): 5137-5138.
關(guān)鍵詞：老年高血壓；中醫(yī)；辨證分型；治療方案
高血壓疾病屬臨床常見及多發(fā)病癥，且在中、老年群體中較易發(fā)病，是導(dǎo)致老年患者主動脈夾層并發(fā)、腦卒中、心力衰竭的重要因素[1]。隨著我國人民生活水平的提高，生活飲食習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率呈逐年上漲趨勢，但截至目前為止，臨床上對老年高血壓患者的控制效果還是不甚理想，尤其是對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者來說，在藥物選擇上如若失誤，相反會帶來更嚴(yán)重后果。為探討老年高血壓的最佳治療方案，我院以112例患者作為研究對象，探討中醫(yī)辨證分型治療效果，現(xiàn)做如下報(bào)道：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院于2012年2月～2014年1月收治的112例老年高血壓患者作為研究對象，均經(jīng)血壓監(jiān)測結(jié)果及臨床癥狀確定為高血壓[2]，排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；②合并身體其它嚴(yán)重并發(fā)癥者；將其依據(jù)就診順序分為對照組及觀察組，每組患者56例，其中對照組患者男30例，女26例，患者年齡58～76歲，平均年齡65.7±4.5歲；其中合并冠心病者15例，高血脂癥者21例，糖尿病者9例，腦動脈硬化者11例；觀察組患者男32例，女24例，患者年齡60～78歲，平均年齡66.2±4.3歲；其中合并冠心病者11例，高血脂癥者18例，糖尿病者14例，腦動脈硬化者13例；兩組患者的各項(xiàng)資料比較差異均不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），極具可比性。
1.2病因病機(jī)
1.2.1精神因素
患者肝陽上亢或長期精神緊繃，易怒、憂郁，久而久之肝陰暗耗，嚴(yán)重的甚至?xí)p及患者腎陰，導(dǎo)致肝陽偏亢，使患者發(fā)生頭痛、眩暈等癥狀。
1.2.2飲食因素
飲食未能節(jié)制，進(jìn)食過于肥厚、油膩或者由于過度飲食損傷到脾胃，致使機(jī)體聚濕生痰、痰濕中阻，久而久之引發(fā)患者出現(xiàn)眩暈癥狀。
1.2.3內(nèi)傷虛損
患者勞倦傷脾或者勞傷過度，直接致使肝脾腎虧虛，或隨著年齡的增加而腎虧，引發(fā)患者出現(xiàn)眩暈癥狀。
1.2.4腎精不足
腎本就為先天之本，如若先天不足，腎陰補(bǔ)充、腎陽虛弱，會直接致使腎精虧耗，加之腦為髓之海，如若髓海不足，直接引發(fā)眩暈癥狀。
由此，高血壓發(fā)病機(jī)制主要是由于上述因素，在綜合作用下使患者機(jī)體無法調(diào)節(jié)陰陽平衡，久而久之，直接導(dǎo)致肝腎陰虛、肝陽上亢。
1.3方法
兩組患者在治療前15天停用其它類降血壓藥物；對照組予以常規(guī)方法治療，對觀察組患者予以中醫(yī)辨證分型治療，由于老年高血壓病癥與肝腎之間存在著緊密關(guān)系，因而對該病癥治療的重點(diǎn)則在于對肝腎陰陽平衡的調(diào)節(jié)，具體治療方法如下：
1.3.1陰虛陽亢型
行滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽治療，患者常見臨床癥狀為耳鳴、頭痛、易怒、心悸、腰酸、乏力、手足心熱，藥方組成：生地、玄參、夏枯草各15g，、麥冬、澤瀉、牛膝、丹參、白芍各10g；辯證治療：患者眼花加女貞子10g；胸痛者加木香、郁金各10g；失眠患者加炒棗仁、夜交藤各15g；頭痛者加川芎、白芷各10g。
1.3.2陰陽兩虛型
行滋陰、補(bǔ)陽治療，患者主要癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、畏寒肢冷、胸悶嘔吐。心悸、氣促、腰膝酸軟等，藥方組成：白芍、生地黃、仙靈脾、玄參、鉤藤各15g，麥冬、夏枯草、丹參、各10g；加減治療：五心煩熱者加龜甲、黃芩、鱉甲各10g；腰酸膝軟者加杜仲、狗脊各10g。
1.3.3瘀血痰阻型
行通竅、活血、化瘀治療，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、胸悶、頭痛、頭暈、心悸、嘔吐痰溪岸等，藥方組成：玄參15g，夏枯草、鉤藤、雞血藤、赤芍、麥冬、陳皮、紅花、白術(shù)、丹參各10g，陳皮6g。
患者每天服藥1劑，持續(xù)3個(gè)療程，1個(gè)療程為15天。
1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]
①顯效：經(jīng)治療后，患者血壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi)；②有效：經(jīng)治療后，患者血壓有所下降但并未降低到正常范圍內(nèi)；③無效：經(jīng)治療后患者血壓無發(fā)生任何變化。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一經(jīng)SPSS17.0軟件處理，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
治療后，觀察組患者治療總有效率為94.6%，對照組患者治療總有效率為73.2%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異比較顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1兩組老年高血壓患者治療后臨床療效比較[n（%）]
注：與對照組比較，X2=9.532，*P
3討論
老年高血壓患者普遍都有耳鳴、心悸、失眠等臨床表現(xiàn)，對該類患者加強(qiáng)預(yù)防并采取針對性的治療方式是保證患者身體健康的關(guān)鍵[4]。中醫(yī)藥治療老年高血壓可有效改善患者臟腑功能，使血壓平穩(wěn)下降，改善臨床癥狀，為探討老年高血壓最佳的治療方案，我院采用中醫(yī)辨證分型治療方法對觀察組56例老年高血壓患者予以治療，藥方組成中玄參具有較強(qiáng)的滋補(bǔ)腎陽作用，是高血壓患者主要使用的治療暈眩藥物，鉤藤、夏枯草等藥物則均具有清熱、平肝之功效，諸藥合用，均能起到有效降低血壓的效果，對患者出現(xiàn)的手腳麻木、耳鳴等癥狀均有良好的治療效果，降壓效果顯著，且經(jīng)研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后臨床療效94.6%明顯高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)對老年高血壓患者采用中醫(yī)辨證分型治療具有確切療效，安全性高，且能提高患者生存質(zhì)量，具有積極的臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]朱燕波，王琦，鄧棋衛(wèi)等.中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，18（1）：40-45.
[2]雷貽祿，盧健棋，李成林等.高血壓血栓前狀態(tài)的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及與血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物相關(guān)性研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（1）：31-34.
