時間：2023-01-21 23:52:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)本科生，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2007級(四年級)本科生。
1.2調(diào)查方法
采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行,內(nèi)容包括基本信息、對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)識、團隊合作、交流溝通能力、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律、自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)等。在開班儀式結(jié)束后隨即對參加開班儀式的所有學(xué)生采用實名制進行調(diào)查,填完之后立即收回問卷。
1.3統(tǒng)計方法
采用Epidata3.1將問卷結(jié)果錄入計算機,所有數(shù)據(jù)用Excel2003和SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用X±S表示,組間比較采用兩樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有假設(shè)檢驗的檢驗水平為α=0.05。在數(shù)據(jù)錄入計算機的過程中,采用準(zhǔn)備雙錄入實時校驗功能,以保證數(shù)據(jù)錄入中的質(zhì)量。在數(shù)據(jù)分析過程中,由一位數(shù)據(jù)統(tǒng)計員重復(fù)兩次核查分析結(jié)果,出現(xiàn)差異及時進行核對解決。
2調(diào)查結(jié)果
總共發(fā)放問卷50份,回收47份,其中有一份問卷最后三個客觀題沒有填寫,認(rèn)為無效,故有效問卷46份,有效率為92%。填寫問卷的46名同學(xué)中,男生6名(13.04%),女生40名(86.96%),平均年齡21.66±0.98(歲)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生36名(78.26%),醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生10名(21.74%)。從調(diào)查的結(jié)果來看,僅有6.52%(3名)的學(xué)生經(jīng)常了解一些醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)方面的知識,絕大部分(38名,82,61%)的學(xué)生認(rèn)為臨床實踐機會少是阻礙提高臨床技能的主要障礙,接近一半(21名,45.65%)的學(xué)生能夠順利的與老師交流溝通,但是僅有10.87%(5名)的同學(xué)認(rèn)為能夠順利的與患者及家屬進行溝通。僅有4.26%(2名)和2.17%(1名)的學(xué)生經(jīng)常了解一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)療法律方面的知識。絕大部分(41名,89.13%)學(xué)生認(rèn)為非常有必要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力。超過一半(26名,56.52%)的學(xué)生認(rèn)為目前醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)整體較好。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對健康的期望和要求也逐漸提高,這就要求臨床醫(yī)生不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)知識、精湛的醫(yī)技,而且要求醫(yī)生要有較高的職業(yè)素養(yǎng),即豐富的人文、法律、倫理等方面的素養(yǎng)和溝通能力等。此次的調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)普遍較低,學(xué)生的知識面窄,不論是交流和溝通能力還是倫理道德、醫(yī)療法律方面的知識,都亟待加強和提高。造成目前這種情況有多重原因,不論從學(xué)生自身還是到目前的整個醫(yī)學(xué)教育模式,都有很大的弊端。首先,醫(yī)學(xué)生課程安排不合理,很多學(xué)校只注重臨床醫(yī)學(xué)知識的教育和臨床技能的培訓(xùn),忽視了職業(yè)素質(zhì)對醫(yī)學(xué)生今后工作的重要性;課程講授方式落后,導(dǎo)致無法提高學(xué)生興趣,例如本次調(diào)查的學(xué)生中4.26%的學(xué)生經(jīng)常了解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的知識,但是有研究調(diào)查顯示有81%的學(xué)生認(rèn)為《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》作用不大[5],造成這種情況的與原因在很大程度上與授課方式和授課內(nèi)容有關(guān)。其次,相比較其他的專業(yè)的學(xué)生,醫(yī)學(xué)生的專業(yè)課程多,從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程一直到臨床醫(yī)學(xué)課程都要學(xué)習(xí),所有學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力非常大,致使很多學(xué)生只關(guān)注與自己學(xué)習(xí)有關(guān)的事情,而不了解其他知識。法制教育是醫(yī)學(xué)生健康成長和以后順利發(fā)展的必要,也是緩解醫(yī)患關(guān)系,解決醫(yī)療糾紛的必要手段。從調(diào)查結(jié)果來看,僅有2.17%的學(xué)生經(jīng)常了解一些醫(yī)療法律方面的知識,21.74%的學(xué)生從來沒有了解過醫(yī)學(xué)法律方面的知識。目前醫(yī)學(xué)生法律知識的教育存在很大的問題,一方面,在中國的醫(yī)學(xué)院校,醫(yī)學(xué)法律方面的師資力量匱乏,并且很少有專業(yè)的研究醫(yī)學(xué)法律方面的老師,這是導(dǎo)致出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因;另一方面,課程設(shè)置的不合理也是導(dǎo)致這種情況的一個很重要的原因。基于調(diào)查得出的結(jié)論,我們對以后的培訓(xùn)提出以下建議:(1)改革課程設(shè)置模式,提高人文素質(zhì)和法律倫理方面的課程;(2)加強師資隊伍建設(shè),提高師資隊伍的質(zhì)量;(3)改革授課方式,充分發(fā)揮課外活動、臨床實習(xí)以及暑期社會實踐在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育過程中的作用;(4)制定合理的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和評價體系。綜上所述,參加本次培訓(xùn)的學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)有待提高,并且要加大對目前教育教學(xué)方式的改革,注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的教育,共同促進我國醫(yī)學(xué)生和醫(yī)療衛(wèi)生的健康發(fā)展。
1對醫(yī)學(xué)本科生進行科研訓(xùn)練的必要性
對醫(yī)學(xué)本科生進行科研訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。巴德年院士強調(diào)“加強臨床醫(yī)學(xué)研究能夠進一步提高臨床醫(yī)學(xué)水平[6]。缺乏科研支撐的臨床技術(shù)會導(dǎo)致其發(fā)展后勁不足[7]。目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在著不少需要攻克的難題，例如許多疾病的病因、發(fā)病機制還不清楚[8]；許多疾病只能通過藥物來緩解癥狀而不能根治[9]，這些都需要醫(yī)學(xué)人才來從事相關(guān)的研究，才能推動醫(yī)學(xué)的不斷進步。因此，加強本科階段醫(yī)學(xué)生的科研訓(xùn)練，盡早培養(yǎng)他們的科研思維和技能，有利于挖掘他們的科研興趣[10]，為培養(yǎng)將來致力于攻克醫(yī)學(xué)難題的人才做準(zhǔn)備。醫(yī)學(xué)本科生科研能力的培養(yǎng)能夠為其將來從事臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。一名優(yōu)秀的醫(yī)生不僅要具備應(yīng)用所學(xué)專業(yè)知識診治病人的能力，還需要在臨床實踐中去發(fā)現(xiàn)新的問題，然后運用已有的知識和方法去探索和分析新的問題，最終解決新問題，從而提出新診治和預(yù)防疾病的方案。醫(yī)學(xué)院校中傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以學(xué)生被動地接收知識為主，注重的是對知識的記憶和理解，安排的實驗課也以驗證性實驗為主，導(dǎo)致學(xué)生應(yīng)用知識的能力和創(chuàng)新能力較低[11-12]。為了培養(yǎng)適應(yīng)時展需要的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，就要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的科研能力和創(chuàng)新思維。醫(yī)學(xué)本科生科研能力的培養(yǎng)能夠促進其學(xué)業(yè)和職業(yè)的發(fā)展[13]。通過參與科研訓(xùn)練，能夠提高他們主動學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識的能力，從而使得學(xué)習(xí)效果得到大幅度提升，并能學(xué)以致用[14]。對于畢業(yè)后要深造的學(xué)生來說，本科階段參加過科研訓(xùn)練的學(xué)生不僅更受導(dǎo)師青睞，還為其研究生階段的科研工作打下了良好的基礎(chǔ)。當(dāng)前就業(yè)形勢日益嚴(yán)峻，研究表明具有創(chuàng)新思維的高校畢業(yè)具有較強的就業(yè)競爭能力[15]。除此之外，通過科研訓(xùn)練，可以增強醫(yī)學(xué)本科生的觀察能力、動手能力，鍛煉吃苦耐勞、不怕困難的精神，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)一絲不茍的工作態(tài)度，提高工作和學(xué)習(xí)的效率，而這些都是促進其迅速成才的優(yōu)秀品質(zhì)，對個人的發(fā)展大有裨益。
2對醫(yī)學(xué)本科生進行科研訓(xùn)練的形式
由于醫(yī)學(xué)本科生不僅要學(xué)習(xí)專業(yè)課還要接受臨床技能訓(xùn)練，沒有充足的時間投入到科研訓(xùn)練中，為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的科研能力，一般學(xué)校會安排幾名學(xué)生共同參與一項指導(dǎo)教師的科研課題，每個學(xué)生進行一個獨立的子課題。由于指導(dǎo)教師對該課題理解深刻且經(jīng)驗豐富，能夠給予相當(dāng)大的指導(dǎo)和幫助，有利于學(xué)生的迅速成長。我們會先向?qū)W生簡要地介紹該課題所屬的研究領(lǐng)域如帕金森病，其中包括該病的研究現(xiàn)狀、臨床上亟待解決的科學(xué)問題等；然后介紹該科研課題要解決的是什么科學(xué)問題，目前已經(jīng)取得了哪些進展，還需要進行哪些研究，從而讓學(xué)生對自己的課題以及研究領(lǐng)域有個初步的了解。科研訓(xùn)練的形式多樣，一般分為文獻閱讀、實驗研究、撰寫論文等。
2.1文獻閱讀
先指導(dǎo)學(xué)生如何進行文獻檢索。例如，如何選取關(guān)鍵詞、常用的哪些數(shù)據(jù)庫來檢索；接著，考慮到讀英文文獻對于專業(yè)英語基礎(chǔ)薄弱的本科生來說，有一定的難度，會建議學(xué)生先讀一些該領(lǐng)域的中文綜述，以便盡快地熟悉該領(lǐng)域，當(dāng)然也有少數(shù)的學(xué)生具有扎實的專業(yè)英語基礎(chǔ)，可以直接閱讀英文文獻；然后，我們會幫學(xué)生選取幾篇該領(lǐng)域具有代表性且高水平的英文文獻，并逐步地指導(dǎo)如何閱讀文獻的摘要、圖、討論等各個部分，并了解各個部分是為了說明什么問題，指導(dǎo)如何進行精讀、泛讀以及如何帶著目的去讀文獻；最后，學(xué)生根據(jù)需要自己檢索并閱讀該領(lǐng)域的文獻。在閱讀文獻過程中，要求學(xué)生不僅要從中找出科學(xué)問題、理清科研思路，還要善于學(xué)習(xí)其中的實驗設(shè)計和實驗方法，并進行總結(jié)歸納，以便能學(xué)以致用。此外，還要求學(xué)生進行文獻匯報，就是由學(xué)生以PPT報告的形式向指導(dǎo)老師和其他同學(xué)講解文獻。這就要求學(xué)生不僅要通過精讀文獻和查找相關(guān)資料來真正地理解文獻，還要能歸納和整理作者的研究思路。匯報過程中，報告人與聽眾展開互動，對文獻的內(nèi)容展開提問和討論，通過這種方式可以強化和加深對文獻的理解。通過文獻閱讀和文獻匯報，學(xué)生可以了解領(lǐng)域的研究進展，學(xué)習(xí)實驗設(shè)計和實驗方法，拓寬科研思路，鍛煉科研邏輯性，提高表達能力。同時，通過精讀和略讀大量的英文文獻，學(xué)生的專業(yè)英文水平得到不斷提高[16]，這就為學(xué)生打開了一個與世界對話的窗口，使得學(xué)生在臨床和科研工作中受益。
2.2開展實驗研究
這是學(xué)生通過閱讀文獻掌握了必要的知識儲備之后才能進入的環(huán)節(jié)。首先是課題設(shè)計階段，這要求學(xué)生通過閱讀文獻在對所研究領(lǐng)域和課題有一定了解的基礎(chǔ)上，提出課題的假設(shè)，并制定出相應(yīng)的實驗方案。為了提高課題設(shè)計能力，學(xué)生需要精讀文獻，關(guān)注其中的前言部分是如何提出科學(xué)問題的、以及其中的實驗結(jié)果部分又是通過什么實驗方法來探究該科學(xué)問題的。接著是實驗操作階段，會先讓學(xué)生學(xué)習(xí)實驗技術(shù)的原理，之后觀摩學(xué)習(xí)別人如何操作，接著在老師的指導(dǎo)下由學(xué)生自己動手操作。一般由老師指導(dǎo)著學(xué)生做上兩次實驗，學(xué)生就可以獨立動手操作。學(xué)生需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的流程進行操作，這就要求他們在過程中要一絲不茍。一旦實驗過程中出現(xiàn)問題，會引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)實驗的原理推測可能的原因，然后尋找解決的辦法。例如，在進行蛋白免疫印跡實驗時，如果即使曝光半小時，目的條帶還是很弱，就可能是因為該蛋白在樣品中含量本身就少，就需要通過增加上樣量和提高抗體的濃度的辦法來解決。最后是結(jié)果分析階段，會指導(dǎo)如何對數(shù)據(jù)進行定量，并對多次數(shù)據(jù)進行總結(jié)歸納以及統(tǒng)計學(xué)分析。同時，要求學(xué)生定期對所做的研究工作以PPT的形式做工作匯報，匯報過程中，學(xué)生需要首先展示出該課題的背景、科學(xué)問題、總實驗方案以及現(xiàn)在進行的實驗是為了回答什么問題，接著要展示現(xiàn)在的結(jié)果能不能回答該問題，如果不符合預(yù)期，該如何解釋，下一步該如何進行。通過開展實驗研究，鍛煉了學(xué)生的動手能力，提高了他們的分析和解決問題的能力，培養(yǎng)了他們做事嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度[17]。
2.3撰寫學(xué)術(shù)論文
這也是科研活動非常重要的一環(huán)，通過將自己的研究成果寫出來并予以發(fā)表不僅是對自己研究工作的認(rèn)可，也是讓別人了解你研究工作的一種很重要的方式[18]。首先，學(xué)生將自己所有的實驗結(jié)果進行歸納總結(jié)，對所有數(shù)據(jù)進行定量和統(tǒng)計學(xué)分析，把結(jié)果以圖的形式表現(xiàn)出來；然后，學(xué)生按照結(jié)果、方法、前言和討論的順序撰寫論文的初稿；最后，我們指導(dǎo)學(xué)生反復(fù)修改論文，并挑選雜志進行投稿，之后還要面臨著修改、投稿被拒、再投稿等多個環(huán)節(jié)。從做完實驗到將文章發(fā)表是一個很漫長的過程，這需要學(xué)生要足夠的細(xì)心和耐力。同時，通過這個環(huán)節(jié)，還提高了學(xué)生的總結(jié)歸納能力和撰寫科技論文的能力。
3對醫(yī)學(xué)本科生進行科研訓(xùn)練過程中的問題及解決措施
3.1遇到的問題
大部分醫(yī)學(xué)本科生在剛開始參與科研活動時都表現(xiàn)出很高的積極性，顯示出很高的熱情，但是隨著科研活動的開展，先是一部分學(xué)生開始找出各種理由不完成指導(dǎo)教師交代的任務(wù)，接著便逐漸地不參與科研活動，最終能堅持到撰寫并的學(xué)生只能占少數(shù)。常見的理由如下：英文基礎(chǔ)薄弱，讀英文文獻比較吃力；學(xué)習(xí)任務(wù)比較繁重，不能夠合理的安排時間，很難處理好學(xué)習(xí)和科研的關(guān)系；學(xué)生表示課外時間還要參加其他的活動，對科研的興趣不足，不愿意把大量的課外時間花費在科研活動中。總結(jié)起來，其實就是當(dāng)參與科研活動過程中遇到了困難，就想中途放棄[19]，這其中當(dāng)然是有學(xué)生自身的因素，例如害怕遇到挫折、意志力不堅定，但也不能忽視客觀方面的原因。醫(yī)學(xué)本科生的日常課程安排的特別滿，幾乎每天上下午都有課，只能利用晚上和假期的時間來參與科研活動。例如，一套免疫組化技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)流程需要1.5天可以完成，但由于醫(yī)學(xué)本科生平時很難有連貫的時間來學(xué)習(xí)完整的實驗操作，他們經(jīng)常需要2～3周的時間才能學(xué)會。我校的醫(yī)學(xué)本科生是從大三開始到醫(yī)院學(xué)習(xí)并接受臨床技能的訓(xùn)練，可以自由支配的時間就更少了，加之臨床醫(yī)院與校本部的距離較遠，使得他們更難繼續(xù)參與科研訓(xùn)練。此外，盡管學(xué)校鼓勵醫(yī)學(xué)本科生要參與科研活動，但重視程度遠遠不夠，致使學(xué)生沒有克服重重困難堅持下去的動力。
3.2解決措施
可以通過以下措施來改變現(xiàn)狀：第一，建議醫(yī)學(xué)院校在給醫(yī)學(xué)本科生排課的時候，專門安排出一個月時間，可以稱為“科研活動月”，學(xué)生可以充分地利用這段時間參與科研活動的各個環(huán)節(jié)，熟悉所研究的領(lǐng)域，掌握要用到的實驗技術(shù)和方法，他們一入門，之后便可以利用課后時間開展科研工作。第二，建議醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該制定出醫(yī)學(xué)本科生科研獎勵的政策，加大獎勵的機制。例如，發(fā)表科研論文是學(xué)生申請獎學(xué)金和保研的加分項。通過這種方式，學(xué)生會覺得完成科研工作是有意義的，即使中間遇到一些困難，他們愿意去想辦法克服。第三，建議在醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)課教學(xué)過程中采用雙語教學(xué)，同時授課教師要結(jié)合自己的科研工作，在講授專業(yè)知識的同時，也要介紹該領(lǐng)域的研究進展，通過這種方式有利于提高學(xué)生的專業(yè)英語水平，培養(yǎng)他們對科研工作的興趣。
關(guān)鍵詞:研究生 本科生 醫(yī)學(xué)生 吸煙 態(tài)度
中圖分類號:R2 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)04(c)-0210-02
全世界煙民的數(shù)量已經(jīng)達到了13億。每年,吸煙能導(dǎo)致大約500萬人死亡,吸煙已經(jīng)成為威脅人類健康的“第一殺手”。2010年9月1日廣州市正式施行《廣州市控制吸煙條例》,使吸煙和控?zé)焼栴}又成為社會熱點。中國疾病預(yù)防控制中心2011年5月27日的《2011年中國控制吸煙報告》顯示:長期吸煙者有一半人死于心臟病、慢性肺病及癌癥等疾病。二手煙同樣致命,它可使非吸煙者患冠心病風(fēng)險增加25%～30%,患肺癌風(fēng)險增加20%～30%,并可以導(dǎo)致新生兒猝死綜合征等。二手煙沒有安全暴露水平,暴露時間越長健康危害越大。目前,我國男性吸煙者超過3億,遭受二手煙危害的非吸煙者達7.4億。對醫(yī)學(xué)生來說,醫(yī)學(xué)教育使他們熟知煙草對健康危害,但他們中仍不乏吸煙者,他們是典型的“知而不行、行而不信”群體,這是我們關(guān)心和值得研究的問題;此外,這些醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大部分將成為醫(yī)務(wù)工作者或相關(guān)職業(yè)從業(yè)人員,其吸煙行為將很大程度上影響著其服務(wù)的廣大患者和社會輿論。
1 對象與方法
1.1 對象
分層整群抽樣廣州某醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)本科生、醫(yī)學(xué)碩士研究生和醫(yī)學(xué)博士研究生,共845人。
1.2 方法
采用中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳維清教授的《廣州市大學(xué)生吸煙狀況調(diào)查》問卷,可操作性強,信度和效度都有保證。通過自填式匿名問卷調(diào)查,研究生和本科生兩組對比進行分析。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,檢驗水準(zhǔn)定為0.05。調(diào)查對象的一般特征,如性別、來源、年級分布情況等以構(gòu)成比來描述。采用描述性統(tǒng)計方法分析醫(yī)學(xué)大學(xué)生和醫(yī)學(xué)研究生的一般人口學(xué)特征、吸煙相關(guān)信念。吸煙態(tài)度得分用t檢驗,比較本科生和研究生的差異。
根據(jù)韓旻雁等的吸煙信念因子分析,把吸煙態(tài)度共27個條目歸類為五個因子:支持吸煙信念、反對吸煙信念、環(huán)境限制信念、個人意愿信念和社交功效信念。根據(jù)Likert五分法,負(fù)向態(tài)度條目計分為1～5分,正向態(tài)度條目計分為5～1分。然后把所有得分相加得出吸煙態(tài)度總得分。(如表1)
2 結(jié)果
吸煙態(tài)度總得分中,本科生和研究生差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。吸煙態(tài)度得分比較中,研究生吸煙態(tài)度得分(109.81)比本科生得分(115.02)低。研究生吸煙態(tài)度不如本科生。見表2。
醫(yī)學(xué)本科生和研究生吸煙信念水平比較中,反對吸煙信念差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.883)。環(huán)境限制信念差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.049)。支持吸煙信念、個人意愿信念和社交功效信念差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。本科生在支持信念(31.06)、環(huán)境限制信念(21.19)、個人意愿信念(11.46)和社會功效信念(11.25)的得分都比研究生得分高(研究生得分分別是28.38\20.65\10.58 \9.99)。研究生對待吸煙的態(tài)度沒有本科生好。見表3。
3 討論
吸煙是一種復(fù)雜的心理、社會行為。吸煙行為大致可以分為四個階段:不吸煙、嘗試吸煙、不規(guī)律吸煙和規(guī)律吸煙。在這個過程中,對其產(chǎn)生影響的因素有很多,包括性別、年齡、年級、來源、吸煙知識、吸煙信念、同學(xué)室友中有吸煙者、以及其它許多社會和家庭因素等。
醫(yī)學(xué)生是一群具有醫(yī)學(xué)背景的特殊人群,他們在進行大學(xué)或研究生的課程學(xué)習(xí)中,醫(yī)學(xué)書籍、醫(yī)學(xué)課程講座以及臨床實習(xí)等會出現(xiàn)有關(guān)吸煙危害健康的理論知識和臨床病人因為吸煙而導(dǎo)致各種疾病的鮮活案例。在深知吸煙危害健康的背景下仍然做出嘗試吸煙的錯誤選擇,或者在同伴、室友的影響下開始嘗試吸煙,其中有部分嘗試吸煙的醫(yī)學(xué)生成為規(guī)律吸煙者甚至吸煙成癮者。再者,這些醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大部分將成為醫(yī)務(wù)工作者或相關(guān)職業(yè)從業(yè)人員,是未來公眾健康的宣傳者,他們的言行直接影響著周圍人群,有“帶頭、模范、示范、先鋒”等作用,影響著其服務(wù)的廣大患者和社會輿論,影響面很廣。研究這一人群具有特殊重要的社會意義。因此,下一步在大學(xué)生中開展控制吸煙的干預(yù)工作是非常必要和迫切的。
研究生吸煙態(tài)度不如本科生。研究生有些是工作后再考研,研究生的年齡比本科生大,研究生的社會閱歷、接觸社會上不良環(huán)境會比本科生多。研究生吸煙態(tài)度比本科生差,是符合我們調(diào)查研究設(shè)計的預(yù)期設(shè)想的。研究生的吸煙相關(guān)知識得分高于本科生,研究生的吸煙態(tài)度得分低于本科生。研究生的高吸煙率,驗證了我們的調(diào)查的設(shè)想:研究生是一個“知而不行、行而不信”的群體。說明吸煙的知識-信念-行為在醫(yī)學(xué)研究生這一特殊人群的不統(tǒng)一性,這與我們普遍邏輯思維相沖突(傳統(tǒng)慣性的思維模式認(rèn)為“知識決定信念,信念決定行為”)。在De Bernardo[5]等研究中也出現(xiàn)這一現(xiàn)象(98%調(diào)查對象知道吸煙的危害,仍有11.5%不吸煙者準(zhǔn)備開始吸煙)。具體表現(xiàn)在:醫(yī)學(xué)本科生在支持信念(例如:“一個男人不吸煙就不像男子漢”等這些肯定吸煙的想法)、環(huán)境限制信念(例如:“應(yīng)該禁止任何人在學(xué)校吸煙”等這些環(huán)境影響吸煙行為的作用)、個人意愿信念(例如:“學(xué)校只需管好學(xué)生學(xué)習(xí),沒有必要管學(xué)生吸煙的事”等這些自我效能自我意識的想法)和社會功效信念(例如:“不接受別人遞的煙不禮貌”等這些吸煙對社會應(yīng)酬交際行為作用的想法)的總得分都比醫(yī)學(xué)研究生總得分高。我們總得分計算方法是采用正向態(tài)度越好得分越高;負(fù)向態(tài)度得分剛好和正向態(tài)度得分相反,負(fù)向態(tài)度越好得分越低。所以總得分綜合了正向態(tài)度和負(fù)向態(tài)度,總得分分值越高表明吸煙態(tài)度越好。醫(yī)學(xué)研究生對待吸煙的態(tài)度沒有醫(yī)學(xué)本科生好。本研究得出,吸煙態(tài)度是不同吸煙行為轉(zhuǎn)變的重要影響因素,在不同階段吸煙行為轉(zhuǎn)變中起著關(guān)鍵作用。因此,我們加強控?zé)熃麩熓紫纫苏鼰煈B(tài)度,使他們認(rèn)識到控?zé)熃麩煹谋匾院椭匾?使他們從被動的控?zé)熃麩熜袨樽優(yōu)橹鲃拥目責(zé)熃麩熜袨椤Ｕ軐W(xué)告訴我們,每一件事情都有它的內(nèi)因和外因。內(nèi)因是事物變化發(fā)展的根本性原因,或稱“根據(jù)”,也即第一位原因;外因是事物變化發(fā)展的非根本性原因,或稱“條件”,也即第二位原因;二者同時存在,缺一不可,但外因必須通過內(nèi)因而起作用。從解決事情的內(nèi)因入手,有助于避免日后煙癮發(fā)作時重復(fù)吸煙的可能性。
吸煙態(tài)度決定吸煙行為。正如哲學(xué)所說的:內(nèi)因影響著外因,內(nèi)因是事物變化發(fā)展的根本原因,所以態(tài)度決定行為。又如心理學(xué)所說的:信念是決定行為的動力。所以吸煙態(tài)度是不同階段吸煙行為的根本轉(zhuǎn)變原因。
我們的研究是吸煙態(tài)度總得分。總得分包括了正向得分和負(fù)向得分。在本科生規(guī)律吸煙者的吸煙態(tài)度得分最低,說明成為了規(guī)律吸煙者后,吸煙的觀念是根深蒂固的,或者說吸煙已經(jīng)變成了一種行為習(xí)慣。當(dāng)遇到壓力或者應(yīng)酬等會有意無意地抽上一根煙。大學(xué)生已經(jīng)是成人了,不像兒童,要改變某種行為習(xí)慣(規(guī)律吸煙)很難了。改變不良習(xí)慣需要更大的勇氣和決心。而且改變不良習(xí)慣(規(guī)律吸煙)所花費的時間要比僅僅是嘗試吸煙和不規(guī)律吸煙行為要長。
研究生在不規(guī)律吸煙者和規(guī)律吸煙者的吸煙態(tài)度得分差異不大(經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義)。這與年齡及社會不良影響有關(guān)。研究生的年齡大和受社會吸煙的不良環(huán)境影響,對待吸煙的態(tài)度是無所謂的態(tài)度了。他們認(rèn)為吸煙也沒有什么大不了的事情,吸煙是在正常不過的事情了。所以戒煙難度在不規(guī)律吸煙和規(guī)律吸煙難度比嘗試吸煙難度要大。
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（一）設(shè)立專門的科研管理機構(gòu)
要切實提高學(xué)生的科技創(chuàng)新素質(zhì)及能力，高校要首先明確科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的目標(biāo)，建立專門的組織機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)生在讀期間的科研培養(yǎng)與實踐。如在學(xué)校學(xué)術(shù)委員會下設(shè)置“大學(xué)生科研管理辦公室”，組織科研、教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)生科研培養(yǎng)與實踐的評定、審核及監(jiān)督。學(xué)校團委、學(xué)生會等部門負(fù)責(zé)具體的組織和協(xié)調(diào)工作，包括科研經(jīng)費的管理和學(xué)生科研檔案的管理等。其次，應(yīng)建立一套行之有效的管理機制，優(yōu)化醫(yī)學(xué)本科生的科技創(chuàng)新環(huán)境，確保學(xué)生科研工作的高質(zhì)、高效開展。學(xué)校應(yīng)結(jié)合學(xué)校和學(xué)生的實際情況，制定并不斷完善一系列與大學(xué)生科研創(chuàng)新培養(yǎng)有關(guān)的規(guī)章制度，深入推進醫(yī)學(xué)本科生科研服務(wù)管理，如設(shè)立獨立于教學(xué)學(xué)分之外的科研學(xué)分，必須修夠一定的科研學(xué)分才能畢業(yè)；建立醫(yī)學(xué)生科研項目管理細(xì)則、科研經(jīng)費使用及監(jiān)督準(zhǔn)則、導(dǎo)師的選拔制度、激勵措施等，積極引導(dǎo)并鼓勵醫(yī)學(xué)本科生進行科研創(chuàng)新。只有設(shè)立專門的科研管理機構(gòu)并制定完善的政策，才能創(chuàng)造良好的科研創(chuàng)新環(huán)境，確保學(xué)生科研工作規(guī)范化和可持續(xù)地進行。
（二）優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)、改變教學(xué)模式
新學(xué)科、新的技術(shù)的快速發(fā)展促進了當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。21世紀(jì)的新型醫(yī)學(xué)人才需要具備綜合運用知識，獨立分析與勇于創(chuàng)新的素質(zhì)。然而，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的超前性與醫(yī)學(xué)教育的滯后性是我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨的重要問題。學(xué)校的課程設(shè)置決定著教學(xué)的內(nèi)容和學(xué)生的知識及能力結(jié)構(gòu)，直接關(guān)系到人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置的改革對培養(yǎng)有創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要。我國醫(yī)學(xué)院的培養(yǎng)模式基本為：基礎(chǔ)課—臨床課—實習(xí)模式，學(xué)科的系統(tǒng)性、專業(yè)性強，基礎(chǔ)與臨床分離，理論與科研實踐脫節(jié)，學(xué)生知識面狹窄，缺乏探索研究的科學(xué)態(tài)度和科技創(chuàng)新能力。醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)置應(yīng)遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育及人才成長的規(guī)律，圍繞新的人才需求將傳統(tǒng)知識理論和技能內(nèi)容與結(jié)構(gòu)進行分化和重組、模塊化，形成醫(yī)學(xué)內(nèi)容緊密銜接、交叉滲透，科研理論與實踐相互反哺，知識、素質(zhì)、能力協(xié)同發(fā)展的新課程結(jié)構(gòu)。在教學(xué)方式上，教師應(yīng)在醫(yī)學(xué)生的課程學(xué)習(xí)中通過合理的教學(xué)設(shè)計和教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維與興趣。采用啟發(fā)式教學(xué)、問題式教學(xué)、案例式教學(xué)等多種方式引導(dǎo)學(xué)生改變傳統(tǒng)的思維模式，在實驗教學(xué)中通過開設(shè)綜合性實驗和設(shè)計性實驗著重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)知識并找到答案，實現(xiàn)教學(xué)與科研的全面結(jié)合，在課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。
（三）科研學(xué)生需要導(dǎo)師的管理與激勵
由于醫(yī)學(xué)本科生科研能力不足，許多醫(yī)學(xué)院校都采用醫(yī)學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下進行自主課題科學(xué)研究模式。學(xué)生的培養(yǎng)方案受到學(xué)生科研興趣和導(dǎo)師研究方向的雙重影響，學(xué)生可主動參與并協(xié)助導(dǎo)師完成已有科研項目，或通過導(dǎo)師的指導(dǎo)，學(xué)生獨立完成選題設(shè)計、實施、成果整理、、專利申請等一系列完整的科研訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生今后獨立開展科研的能力。但是在大學(xué)生實施科研創(chuàng)新的過程中仍存在大量問題有待解決。
1.導(dǎo)師的管理
導(dǎo)師作為醫(yī)學(xué)本科生科研創(chuàng)新的引導(dǎo)者，導(dǎo)師的科研素質(zhì)直接影響學(xué)生科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。導(dǎo)師可能要承擔(dān)繁重的教學(xué)任務(wù)、科研任務(wù)、臨床業(yè)務(wù)，部分導(dǎo)師帶教積極性不高，導(dǎo)致學(xué)生的科技創(chuàng)新得不到有效支持和保障。因此，需實施“導(dǎo)師遴選上崗”等系列措施，由醫(yī)學(xué)生科研管理部門遴選具有高尚的品德，淵博深厚的專業(yè)知識，思想政治素質(zhì)高，教學(xué)態(tài)度端正，治學(xué)風(fēng)格嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?dǎo)師，形成“臨床導(dǎo)師+科研導(dǎo)師”的導(dǎo)師組，公布導(dǎo)師研究方向，學(xué)生根據(jù)自己的科研興趣選擇導(dǎo)師組，導(dǎo)師組分別在學(xué)生的不同學(xué)習(xí)階段，分階段開設(shè)醫(yī)學(xué)科研基本方法、科研設(shè)計等課程，系統(tǒng)地培養(yǎng)學(xué)生的科研思維、科研技能。導(dǎo)師根據(jù)學(xué)校課程的安排，有針對性地設(shè)計科研項目，讓學(xué)生進行科研實踐，促進醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床知識的連貫與銜接，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)及科研的開展奠定良好基礎(chǔ)。實行導(dǎo)師考評制，通過教學(xué)督導(dǎo)隊不定期對導(dǎo)師進行考評，連續(xù)2次考評不合格導(dǎo)師將受到相應(yīng)處罰，對優(yōu)秀導(dǎo)師進行表彰及獎勵，提高導(dǎo)師培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力的積極性。學(xué)校可通過與國內(nèi)外著名大學(xué)建立交流合作機制，聘請國內(nèi)外知名專家來校講學(xué)或優(yōu)秀青年教師外派進修等，提高導(dǎo)師科研水平。
2.學(xué)生的管理
首先，醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)打破年級、專業(yè)、性別等限制，根據(jù)共同興趣自由組建科研團隊。項目組成員的年級和專業(yè)差別、知識結(jié)構(gòu)、操作技能、性格甚至性別等應(yīng)遵循優(yōu)勢互補的原則。不同年級學(xué)生的理論基礎(chǔ)及基本實驗技能不同，低年級學(xué)生的課余時間相對較多，思維活躍，高年級學(xué)生課余時間少，但專業(yè)技能和知識結(jié)構(gòu)上較低年級學(xué)生優(yōu)越，能有效帶動低年級學(xué)生的學(xué)習(xí)，因此應(yīng)分別吸納低年級和高年級本科生共同組成科研團隊，以梯隊式結(jié)構(gòu)保持團隊的可持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)注重多學(xué)科交叉融合，促進整體醫(yī)學(xué)的發(fā)展，所以吸取不同專業(yè)的學(xué)生組成科研團隊，學(xué)科間的交流合作更能促進新穎科研思路的形成及學(xué)生科研潛力的發(fā)展。其次，部分學(xué)生科研熱情不高，依賴性、投機性強，缺乏獨立思考問題、解決問題的能力。相關(guān)科研管理部門及導(dǎo)師組應(yīng)加強對學(xué)生的選拔，多吸收真正有科研熱情的學(xué)生，系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生的科研能力、嚴(yán)格質(zhì)控學(xué)生的科研過程，爭取教學(xué)資源利用和成果形成最大化。第三，學(xué)校應(yīng)建立合理的獎勵制度，鼓勵學(xué)生參加各級優(yōu)秀論文、成果評選，并按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)給予獎勵，選拔優(yōu)秀學(xué)生校間互訪、交換培養(yǎng)，營造出良好的科研學(xué)術(shù)氛圍。
（四）加強科技創(chuàng)新平臺
建設(shè)完善的科研平臺是醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)的保障。目前大部分醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生的科研活動中均設(shè)立本科生科研基金，在政策與科研經(jīng)費方面鼓勵學(xué)生申請科研項目，有效提高了學(xué)生的科研素質(zhì)。然而，由于學(xué)生基數(shù)大，學(xué)校師資、設(shè)備等因素的限制，科研項目資助項目多但金額小，項目內(nèi)容不能系統(tǒng)深入開展，學(xué)生科研素質(zhì)的提高有限。學(xué)校應(yīng)拓寬科研經(jīng)費來源渠道，廣泛吸取社會資金來校設(shè)立科研基金，加大對科技創(chuàng)新的資助力度，購置先進的、精良的儀器設(shè)備和技術(shù)手段，創(chuàng)造更多的科技創(chuàng)新條件。學(xué)校在有限的資源配置下可通過構(gòu)建大學(xué)生科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)平臺，為學(xué)生的科技創(chuàng)新活動的宣傳培訓(xùn)、項目申報、評審答辯、成果展示等工作提供必要的支撐，提高師生參與率、加強制度創(chuàng)新、提高組織管理水平。還可以設(shè)置虛擬課題競賽，科研團體在導(dǎo)師組的指導(dǎo)下，查閱文獻，撰寫標(biāo)書，參加虛擬課題申請競賽，學(xué)校對優(yōu)秀課題給予重點培養(yǎng)、資金資助、表彰獎勵等，這種虛擬研發(fā)的手段可有效緩解開展創(chuàng)新活動師資、經(jīng)費、設(shè)備不足等問題，在有限資源配置下最大限度地提高醫(yī)學(xué)生的科技創(chuàng)新素質(zhì)。除此之外，學(xué)校可定期邀請行業(yè)專家組織學(xué)術(shù)論壇、開展科研講座、優(yōu)秀學(xué)生科研報告會等，不斷增強大學(xué)生的科研意識與創(chuàng)新意識，促進科技創(chuàng)新體系的形成。
二、總結(jié)
1現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)院校與其他類型高校相比，課程繁多，時間較緊，本科階段醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)課程醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程以及醫(yī)學(xué)臨床課程，其中還有至少一年半的時間在醫(yī)院進行見習(xí)和實習(xí)。因此，在本科教育階段學(xué)校更為注重的是培養(yǎng)學(xué)生的操作技能和實踐能力，科研和創(chuàng)新則推遲到研究生階段，這種觀念直接導(dǎo)致了對本科生科研意識和科研能力培養(yǎng)規(guī)劃的薄弱。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校也開始重視本科階段本科生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，訓(xùn)練他們在未知領(lǐng)域的探索精神和對已知領(lǐng)域的懷疑態(tài)度，學(xué)會獨立思考，善于辨別真?zhèn)危軌騽?chuàng)造性地分析和解決問題，方可適應(yīng)急劇變革的信息社會；培養(yǎng)學(xué)生通過參與科研活動，涉獵學(xué)科前沿，經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的全過程，獲得分析，整理信息的能力和獲取知識的方法，進而促使創(chuàng)新思維能力的提升。
2教學(xué)為基礎(chǔ)
學(xué)生必須在學(xué)好本科專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，才能進一步進行實踐和創(chuàng)新。教學(xué)過程是對知識的再現(xiàn)過程，而科學(xué)研究則是新知識的產(chǎn)生過程。也就是說，科研以教學(xué)為其基礎(chǔ)，教學(xué)以應(yīng)用和科研為其目標(biāo)。在培養(yǎng)創(chuàng)新能力過程中，不應(yīng)忽視教學(xué)，應(yīng)結(jié)合教學(xué)實際，積極主動地開展教學(xué)研究或?qū)嵺`操作。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)目的在于培養(yǎng)應(yīng)用型人才，對學(xué)生的動手實踐能力要求更高，因此，在我校課程設(shè)置中實驗課時占了總課時的一半以上。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式中，驗證性實驗是主要內(nèi)容，學(xué)生在實驗老師的指導(dǎo)下，按照實驗教材，教條式的按部就班的完成操作，對于試驗中會碰到的問題老師都會在試驗前或是實驗進行中加以提醒，并說明解決方案及解決要點，實驗所用的材料和儀器也是由老師提前準(zhǔn)備。在整個實驗過程中，學(xué)生始終處于被動地位，使學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性受到壓抑，同時也不利于學(xué)生個性的發(fā)展，不利于創(chuàng)新思維和創(chuàng)造性人才的培養(yǎng)。為滿足教學(xué)需要，注重教學(xué)的基礎(chǔ)地位，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和能力，學(xué)校加強教學(xué)設(shè)備建設(shè)，不斷更新教學(xué)條件和設(shè)施，實驗室建設(shè)也加大投入。結(jié)合現(xiàn)代教育技術(shù)，遵循“以學(xué)生為中心”，改進教學(xué)方法、教學(xué)手段，例如：據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容需要，積極采用案例教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、探究式教學(xué)法等教學(xué)方法，著力提高學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣與主動性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；實驗室開設(shè)設(shè)計性實驗、探究性實驗和綜合性實驗等指導(dǎo)學(xué)生進行專業(yè)實踐，從而提升專業(yè)能力和水平。
3重視創(chuàng)新能力培養(yǎng)
在學(xué)生掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上，注重學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，確立明確的目標(biāo)，制定詳細(xì)的指標(biāo)和培養(yǎng)計劃。通過一系列選題來完成培養(yǎng)的目標(biāo)，早期注重基本能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，課題實踐過程中注重發(fā)揮學(xué)員的積極性、創(chuàng)造性，爭出創(chuàng)新成果。具體過程包括選題、面試、開題、立項、中期檢查、分配導(dǎo)師、開展實驗、結(jié)題等幾部分。遵循以學(xué)生為中心、教師適當(dāng)引導(dǎo)的原則，從文獻的查找，實驗方案的設(shè)計，到問題的處理，結(jié)論的分析，要求學(xué)生自己大量查閱文獻，復(fù)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識。在這過程中讓學(xué)生體會到積極思考是基礎(chǔ)，注重細(xì)節(jié)是關(guān)鍵，從而增長學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提高綜合素質(zhì)能力。
4結(jié)語
隨著我國市場經(jīng)濟的建立和社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，對醫(yī)學(xué)人才需求結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了重大變化，要求學(xué)生具備較強的臨床和科研動手能力，以及適應(yīng)社會的能力。因此，在學(xué)好專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，注重培養(yǎng)學(xué)生的科技創(chuàng)新能力是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的內(nèi)核，在因材施教、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才中具有積極的作用。但目前仍存在的一些問題，如教學(xué)設(shè)施陳舊，師資不足，教學(xué)方法、手段落后等，阻礙了創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。如何真正做到注重學(xué)生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)，真正實現(xiàn)了以人為本、教書育人、教學(xué)相長的教育理念是值得繼續(xù)深入的課題。
作者：郭丹 陳同強 單位：贛南醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；擇業(yè)方向；影響因素
Analysis of the Direction of Medical Imaging Specialty Undergraduate career
WANG Ke-ying，WANG Xiao-ke，WANG Run-chuan，PANG Xia
（School of Medical Imaging，Xuzhou Medical College，Xuzhou 221004，Jiangsu，China ）
Abstract： Considering the employment pressure、 economic factors、 social factors ect， nowadays，medical imaging students choosing the most suitable professional direction for themself has become the key guarantee for a good future . In Xuzhou Medical College， our group let 154 students of Medical Imaging who are in the fourth and fifth grade fill in the questionnaire.After that we Analysis、 discuss and summarize the factors which have impact on student's career choices .Basing on the analysis，we can give the most reasonable advice and recommendation about how and what they choose the most suitable profession ， this is the most important part in our survey.
Key words：Medical imaging technology； Medical imaging diagnosis；Career direction； Influencing factors
醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)包括影像診斷和影像技術(shù)兩個專業(yè)方向，影像診斷專業(yè)以培養(yǎng)臨床診斷型醫(yī)生為人才培養(yǎng)目標(biāo)；影像技術(shù)專業(yè)以培養(yǎng)既有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，又有理工學(xué)知識的醫(yī)學(xué)影像工程與技術(shù)復(fù)合型人才為另一培養(yǎng)目標(biāo)[1]。那么醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生將選擇哪種專業(yè)呢？影響其選擇的因素又有哪些呢？
1影響因素
1.1家庭因素與經(jīng)濟因素 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)培養(yǎng)周期長，每年的學(xué)費、住宿費加上日常生活費，每年開支至少需12 000～15 000元；對于部分低收入家庭來說，是較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在發(fā)放的154份調(diào)查問卷中，因診斷未來收入前景好而選擇診斷專業(yè)的占36.92%，可以看出：家庭經(jīng)濟因素對影像學(xué)生的專業(yè)選擇有著很大的影響。
1.2醫(yī)師資格證 對于基層規(guī)模較小的醫(yī)院，技術(shù)與診斷是不分工的，在較大的醫(yī)院，技師與診斷醫(yī)生分工明確。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法與職業(yè)醫(yī)師考試規(guī)定，一旦從事技術(shù)工作就無法再考取醫(yī)師資格證，不能做出作出獨立的診斷報告，這對于學(xué)生在專業(yè)選擇上影響很大。
1.3輻射因素 國家早期有關(guān)規(guī)定，有關(guān)放射性物質(zhì)的工作為有害工種[2]，不少醫(yī)院放射學(xué)工作有較高的福利待遇，如增加工齡，增加公休假期，給予合理的津貼等。但依然不能完全消除了醫(yī)學(xué)生對放射防護安全性的擔(dān)憂，而選擇診斷醫(yī)師則無需擔(dān)憂此問題。
1.4就業(yè)壓力 在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)影像行業(yè)中，各醫(yī)院對診斷學(xué)生學(xué)歷要求逐漸變高，縣級醫(yī)院以上要求碩士及以上學(xué)歷，同時傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)生了根本性的變化，醫(yī)療檢查影像設(shè)備進行了大的更新，而目前的影像技師隊伍無法達到現(xiàn)代化與數(shù)字化的要求，故需充實新的高實力技師[4]，大部分本科技術(shù)學(xué)生可以就職于較好醫(yī)院。在本次問卷調(diào)查中，選擇影像技術(shù)的有17名學(xué)生，其中70.83%是因技術(shù)就業(yè)率高影響其選擇的。
1.5考研熱潮 現(xiàn)今的就業(yè)壓力很大，診斷本科生大部分進入縣級醫(yī)院，許多學(xué)生對此不滿意，因此想通過繼續(xù)深造，提升自己的專業(yè)技能和就業(yè)競爭力，從而有個好的職業(yè)前景[4]。這就導(dǎo)致了"考研熱，隨大潮"現(xiàn)象的出現(xiàn)。在此次的調(diào)查結(jié)果中，由于考研因素而選擇影像診斷的占48.05。
由此看出，考研已經(jīng)成為影響影像學(xué)生未來選擇方向中重要的一部分。選擇影像技術(shù)的學(xué)生，除去暫時沒有繼續(xù)深造的打算之外，就業(yè)壓力小，工作風(fēng)險低以及就業(yè)率高也在他們選擇影像技術(shù)的過程中起著重要的作用。
2建議與對策
2.1家庭經(jīng)濟問題 對于因為家庭負(fù)擔(dān)重，暫時不能考研和從事自己喜歡的職業(yè)的醫(yī)學(xué)生，可以先選擇工作，有了經(jīng)濟基礎(chǔ)后，再去完成自己理想。
2.2執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證問題 有些人會認(rèn)為，從事影像技術(shù)工作不能考醫(yī)師資格證表示著社會地位不夠高，但這只是個人對職業(yè)的看法不同，作為醫(yī)學(xué)生需認(rèn)清自身情況，對自己做好綜合分析，選擇最適合自己的一個專業(yè)方向才是最重要的。
2.3輻射問題 科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，射線的防護問題日益受到人們的重視。鉛墻、鉛圍裙、鉛圍脖的制作，技術(shù)人員操作室與病人射片室的分離，以及每年對影像科室人員的體檢等放射防護措施的實施，可以很好保證影像工作人員的安全，因此輻射因素在影像學(xué)生專業(yè)選擇上影響越來越小。
2.4就業(yè)壓力問題 生活在市場經(jīng)濟這個大環(huán)境中，就業(yè)的競爭是無可避免的。弱肉強食、適者生存是法則，醫(yī)生這個行業(yè)的競爭壓力更是高。所以作為醫(yī)學(xué)生更要提高自身素質(zhì)、心理抗打擊能力，并積極投身到競爭中，刻苦專研醫(yī)學(xué)知識，提高自身競爭力。同時，影像專業(yè)學(xué)生，要充分認(rèn)識到自己的專長，千萬不要在"一棵樹上吊死"。影像學(xué)生可以選擇在醫(yī)院從事診斷或者技術(shù)工作，還可以去飛利浦等大型醫(yī)療器械公司，也可以從事其他行業(yè)。這樣可以大大緩解就業(yè)壓力。
2.5考研問題 許多醫(yī)學(xué)生在面臨畢業(yè)時，都會在選擇就業(yè)還是繼續(xù)深造的問題上而糾結(jié)。其實，考研也是為了找個好工作，學(xué)生應(yīng)該根據(jù)自己的需求及自身能力理性選擇，切勿跟風(fēng)，盡量做到考研就業(yè)兩手抓，以免錯失就業(yè)良機。
參考文獻：
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[2]吳佩巖.2007年，等衛(wèi)生學(xué)校招生的瓶頸[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007（04）.
一、外語教學(xué)理論的研究
根據(jù)國外大學(xué)外語的教學(xué)經(jīng)驗，證明大學(xué)英語教學(xué)的重心應(yīng)該向ESP轉(zhuǎn)移，ESP教學(xué)應(yīng)該成為未來我國大學(xué)外語教學(xué)的核心課程。與此相反，也有專家和學(xué)者提出了截然不同的觀點和看法，他們堅決認(rèn)為外語通識化教育(EGE：EnglishforEducationPurposes)是未來大學(xué)英語教學(xué)的方向。一時間，人們對大學(xué)英語教學(xué)改革的方向性產(chǎn)生了困惑。實際上，無論是外語教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定，亦或是課程體系的構(gòu)建，都取決于課程設(shè)計者采取什么樣的語言觀和教育觀。對于外語教學(xué)，如果認(rèn)為語言是一套符號系統(tǒng)，則傾向于重視語言詞匯及句法結(jié)構(gòu)知識，教學(xué)強調(diào)抽象的語言知識學(xué)習(xí)和或機械的語言技能訓(xùn)練，其最終目的就是為了應(yīng)付各種考試。如果認(rèn)為語言是交際的工具，則存在著兩種教學(xué)目標(biāo)傾向：一種是從純科學(xué)的角度出發(fā)，認(rèn)為語言教學(xué)的最終目的就是使用語言本身，語言教學(xué)強調(diào)專業(yè)性和技能性，語言學(xué)習(xí)主要用于特殊的工作場合和專業(yè)領(lǐng)域，這是傾向于工具性的教學(xué)目標(biāo)；另一種是從人本主義出發(fā)，認(rèn)為語言教學(xué)的最終目的是學(xué)習(xí)文化和交流思想，語言教學(xué)注重語言功能和交際意義，強調(diào)文化素養(yǎng)的全面提升，語言學(xué)習(xí)主要用于各種文化交流的場合和進行得體的交際，是傾向于人文性的教學(xué)目標(biāo)。
二、醫(yī)學(xué)教育對人才培養(yǎng)的要求對大學(xué)英語教學(xué)目標(biāo)定位的啟示
上海外國語大學(xué)陳堅林教授明確指出：“大學(xué)英語課程作為課程體系的重要組成部分，其教學(xué)內(nèi)容改革方向是朝通識教育邁進、還是認(rèn)定ESP、抑或有其他選擇理應(yīng)由各高校自己來決定，萬不可一刀切，做統(tǒng)一要求”。目前關(guān)于大學(xué)英語教學(xué)目標(biāo)定位的爭議已有眾多評析，從醫(yī)學(xué)教育方面去探討無疑是一新的視角，對醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語教學(xué)改革的方向性問題具有現(xiàn)實指導(dǎo)意義。（1）國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（InstituteforInternationalMedicalEducation）于2002年了國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)（又被稱為全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求，簡稱GMER），該標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)科畢業(yè)生所期待的教學(xué)結(jié)果和能力要求被全球醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。它包括7個宏觀領(lǐng)域的內(nèi)容：①職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；②醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識；③臨床技能；④交流技能)；⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究。由此可見，國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)將職業(yè)素養(yǎng)和價值觀置于多種才能之首，體現(xiàn)了“德才兼?zhèn)洌缘聻橄取钡乃枷耄欢遥摌?biāo)準(zhǔn)對批判性思維能力的重視代表了科學(xué)的世界觀與創(chuàng)新精神。因此，高等醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)已經(jīng)逐漸實現(xiàn)從單一型、應(yīng)用型向復(fù)合型和創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)也應(yīng)該包括科學(xué)和人文兩方面，這無疑為確立大學(xué)英語教學(xué)改革方向提供了借鑒的可能：一方面，大學(xué)英語作為一門語言，無論如何強調(diào)其工具性也不過分；但另一方面，大學(xué)英語教學(xué)是人文學(xué)科中的子學(xué)科，其人文教育性必然存在。哈佛醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)類課程早在20世紀(jì)末就占總學(xué)時的20％以上；而我國醫(yī)學(xué)院校的人文社科類課程僅占教學(xué)總學(xué)時的8％左右，無疑，大學(xué)英語是可以在人文教育中發(fā)揮其應(yīng)有的作用的。（2）具體醫(yī)學(xué)院校對人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校600余所，建立了專科、本科和研究生醫(yī)學(xué)教育多層次的相互銜接，以及醫(yī)學(xué)類、相關(guān)醫(yī)學(xué)類和藥學(xué)類專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的辦學(xué)格局，每種層次學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)都有十分具體而又明確的規(guī)定。研究型醫(yī)科大學(xué)對于學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)一般定位于國際醫(yī)學(xué)拔尖人才的方向，致力于拓展醫(yī)學(xué)生的國際視野和培養(yǎng)其卓越的學(xué)術(shù)能力和臨床技能；對于教學(xué)研究型醫(yī)學(xué)院學(xué)生的培養(yǎng)，一般力求使他們達到我國高等醫(yī)學(xué)本科教育所要求的知識、技能與素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)于廣大醫(yī)療與衛(wèi)生保健領(lǐng)域和推動醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。那么，對于這類醫(yī)科大學(xué)，顯然在英語教學(xué)方面我們應(yīng)該同時發(fā)揮語言的工具性與人文性作用，既幫助學(xué)生突破思維的屏障又增強其專業(yè)英語技能，把醫(yī)學(xué)人才推向國際平臺。例如7到8年學(xué)制的中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，它便以培養(yǎng)具有真才實學(xué)、學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才而聞名，而5至7年學(xué)制的昆明醫(yī)科大學(xué)所遵循的正是“崇德、精業(yè)、團結(jié)、奉獻”的培養(yǎng)方針，注重專業(yè)學(xué)術(shù)知識和臨床技能，同時強調(diào)學(xué)生的團隊精神和為國際醫(yī)療事業(yè)的奉獻精神，專業(yè)教育與人文教育相得益彰。另一方面，對于3至5年學(xué)制的教學(xué)型醫(yī)學(xué)院，由于其主要定位是為地方培養(yǎng)合格的醫(yī)療工作者，尤其為邊遠地區(qū)人群提供適時的、良好的醫(yī)療與衛(wèi)生保健服務(wù)，我們大可不必要求學(xué)生人人都能夠達到在國際學(xué)術(shù)平臺上進行各種英語學(xué)術(shù)交流的目標(biāo)。例如成都醫(yī)學(xué)院就以培養(yǎng)學(xué)生正確的世界觀、人生觀、價值觀和優(yōu)良的綜合品質(zhì)為其目標(biāo)，造就有思想、有知識、有追求、守紀(jì)律的受社會歡迎的醫(yī)務(wù)人員，那么，對于這類院校，英語教學(xué)目標(biāo)的定位應(yīng)該突顯教學(xué)的人文性作用，注意通過各種英語教學(xué)活動提高他們的文化素養(yǎng)和培養(yǎng)他們的交際合作與溝通能力。無論如何，從國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢來看，人文素質(zhì)教育早已提上了日程，我們應(yīng)該高瞻遠矚，將語言的人文性一面融入教學(xué)和教育當(dāng)中。醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語教學(xué)改革必須倡導(dǎo)“以人為本，全面育人”的素質(zhì)教育觀和辦學(xué)理念，而我們的教育觀念將會直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)人文教育模式的構(gòu)建和發(fā)展。
三、結(jié)束語
英語教育與醫(yī)學(xué)教育雖然分屬于不同的研究領(lǐng)域，兩者關(guān)系并不那么直接，但是，由于醫(yī)生是特殊的職業(yè)，醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)英語教學(xué)改革和目標(biāo)定位應(yīng)該做到與醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢同步，始終貫徹外語教育的人文性與工具性相融合的原則。此外，國家2010－2020年教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要指出高校要合理定位，克服同質(zhì)化傾向，形成各自的辦學(xué)理念和風(fēng)格，在不同層次、不同領(lǐng)域辦出特色。那么，理想的、科學(xué)的大學(xué)英語教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是多元的、綜合的和多層的，以英語作為載體或媒介，實現(xiàn)開拓視野、增長知識、提升思辨能力和陶冶情操等目標(biāo)，將大學(xué)英語教學(xué)真正落到實處。
作者：陳偉平 黃國君
【基金項目】本文系2016年度湖南省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題“基于精準(zhǔn)定位構(gòu)建多層次中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)型研究生科研實踐保障體系的研究”（編號：XJK016BGD046）和2015年度湖南中醫(yī)藥大學(xué)本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項目“醫(yī)學(xué)本科生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式的研究”（編號：2015-JG019）的研究成果。
中圖分類號：G712 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-0568（2017）26-0053-02
創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動力，必須擺在國家發(fā)展全局的核心位置，創(chuàng)新型應(yīng)用型的復(fù)合人才旨在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、實踐能力及自主學(xué)習(xí)的能力，源源不斷地培養(yǎng)造就大批高素質(zhì)的具有蓬勃創(chuàng)新精神的科技人才，方能適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)本科生參與科研活動是培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高綜合素質(zhì)的重要途徑，也是國家賦予高等學(xué)校的使命，更是社會發(fā)展的要求。
一、國內(nèi)外本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)現(xiàn)狀
本科生參與科研技能訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)高等院校教學(xué)改革的一項重要舉措，早在1969年麻省理工學(xué)院的MargaretL.A.MacVicar教授就提出了本科生科研機會計劃（The Undergraduate Research Opportunity Program，UROP），他相信學(xué)習(xí)來自于實踐。英國、德國、加拿大等國家也十分重視本科生的科研工作，把培養(yǎng)創(chuàng)新人才作為一項重要的人才發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。
綜合性大學(xué)本科學(xué)校注重教學(xué)與科研并重，更甚至，科學(xué)研究工作走在教學(xué)的前面，為教學(xué)工作提供基礎(chǔ)性的條件和支持，而且十分重視本科生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。目前我國醫(yī)學(xué)本科生已掌握一定的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和實驗技能,但他們對于本學(xué)科的前沿知識認(rèn)識有限，科研創(chuàng)新意識匱乏,動手能力較弱并且獨立進行科研課題設(shè)計和撰寫論文的能力較低。在畢業(yè)后除部分學(xué)生考取研究生從而獲得良好的科研培訓(xùn)外，絕大多數(shù)學(xué)生難以得到規(guī)范的科研培訓(xùn)及科研實踐。因此，國內(nèi)高校越來越重視醫(yī)學(xué)本科生的科研能力及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中強調(diào)：“醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動作為培養(yǎng)學(xué)生科研素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機會與條件。”
二、我校科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式的建立
我校在本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)已相應(yīng)開展了一些學(xué)生科研實踐活動，根據(jù)自身辦學(xué)定位，結(jié)合經(jīng)濟環(huán)境及就業(yè)實況，探索新型的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。
1. 建立醫(yī)學(xué)本科生參與科研招募平臺
高校要培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的創(chuàng)新型人才，要激發(fā)學(xué)生敢于實踐、勇于創(chuàng)新的積極性和主動性，首先在低年級醫(yī)學(xué)生中開展“本科生知識論壇”培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新意識及參與科研的興趣，讓學(xué)生把專業(yè)知識運用和科技創(chuàng)新活動結(jié)合起來。依托中西醫(yī)結(jié)合防治心腦血管疾病湖南省重點實驗室的網(wǎng)頁建立醫(yī)學(xué)本科生參與科研招募平臺，向師生公布開放，科研招募平臺是本科生開展自主性學(xué)習(xí)和科技創(chuàng)新的重要平臺。與此同時，建立將科研項目引入科研招募平臺的良性發(fā)展機制，教師可把自己的科研課題掛上網(wǎng)頁，實驗室定期科研項目中的開放研究題目，招聘符合一定條件的本科生，同時提供一定的勞務(wù)費，符合條件的本科生都可以去應(yīng)聘。
2. 本科生參與科研培養(yǎng)模式的構(gòu)建
本科生參與科研一種培養(yǎng)科研人才的新模式，是科研工作的新鮮血液，為保證的長遠有序發(fā)展，必須建立一套科學(xué)的培養(yǎng)模式，使得管理規(guī)范化。
（1）構(gòu)建本科生科研團隊培養(yǎng)體系。本科生科研團隊培養(yǎng)，從本科科研團隊的選拔、招聘、培養(yǎng)、升級、退出機制等方面應(yīng)建立完整的實施過程。首先在低年級醫(yī)學(xué)生中開展“本科生知識論壇”，培養(yǎng)低年級醫(yī)學(xué)本科生科研創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力。通過指導(dǎo)低年級本科生查閱醫(yī)學(xué)最新進展的且有較高影響因子的中英文文獻和綜述，讓學(xué)生了解學(xué)科發(fā)展的科學(xué)前沿和熱點問題，同時一些有代表性的英文文獻和綜述還可以讓學(xué)生翻譯、制作成演講課件進行匯報等等。通過一系列的訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新意識及參與科研的興趣。有興趣報名參與科研團隊的學(xué)生往往多于實際實驗需要的學(xué)生，受限于實驗規(guī)模，盲目實施本科學(xué)生進入實驗室不太現(xiàn)實，以尊重興趣，自愿參加為基礎(chǔ)，擇優(yōu)選拔具有良好綜合素養(yǎng)的本科在校生。以下三方面是選拔的主要指標(biāo)：①曾參加過創(chuàng)新訓(xùn)練、學(xué)術(shù)創(chuàng)新與研究、文獻檢索等活動或科研能力培養(yǎng)的課程。這些活動或課程可使學(xué)生快速熟悉科研內(nèi)容和工作方式，從而快速融入科研團隊。②具備良好的專業(yè)基礎(chǔ)且空閑時間愿意奉獻給科研工作的本科生。科研實驗有可能安排在寒暑假、周末的時段進行，所以需要犧牲大量的空閑時間來完成所設(shè)計的實驗。③真正熱愛科研的同學(xué)。因科研需要經(jīng)常與實驗室的儀器設(shè)備、重復(fù)而又細(xì)致的實驗和枯燥無味的實驗數(shù)據(jù)打交道，有些因一時激情而加入科研團隊的同學(xué)，面對如此情形，不禁激情迅速退卻，半途而廢。
（2）完善本科生科研團隊的招募機制。選拔出適合的人才，需要制定行之有效的招募流程，從源頭上對科研團隊成員整體素質(zhì)把關(guān)。結(jié)合學(xué)生的自薦書及每學(xué)期的各科學(xué)業(yè)成績給出綜合評分，如有參與過科研活動并有相應(yīng)成果者可相應(yīng)加分。并結(jié)合后續(xù)的面試環(huán)節(jié)給出綜合評分，決定是否合格，從而為本科科研團隊提供良好的綜合素養(yǎng)及智力支撐，同時要特別注重團隊成員的新老銜接。
（3）完善本科生科研團隊培養(yǎng)機制。為保證科研隊伍的科技創(chuàng)新能力，積極探索建立一套完整的培養(yǎng)、考核、退出機制。選拔合格的學(xué)生，結(jié)合學(xué)生綜合能力，進行必要理論和制度培訓(xùn)后，將參與實際的科研活動，參與者科研素質(zhì)及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)均以真實的科研活動為基礎(chǔ)，形式上參照研究生管理，在課題深度、難度上將適當(dāng)降低，讓本科生真正參與科研活動中。本科生科研團隊精神和文化將激勵和敦促團隊成員，促使學(xué)生在參與基地活動的過程中，提升學(xué)習(xí)能力。培養(yǎng)過程一定要結(jié)合規(guī)范的考核機制，對參與者的科研能力進行評估，對其課題完成情況，通過墻報、論文摘要、論文等形式進行評比，從一定程度上對學(xué)生起到激勵、鞭策的作用，優(yōu)勝劣汰。
三、提供足夠的科研實踐場所
通過建立醫(yī)學(xué)本科生參與科研招募平臺，依托中西醫(yī)結(jié)合防治心腦血管疾病重點實驗室，設(shè)立科研項目開放性課題的形式，結(jié)合本科科研團隊的管理機制，由點及面，廣泛地促進我校本科生參與科研的積極性和有效性，探索本科學(xué)生參與科研的優(yōu)勢能力發(fā)展及教學(xué)與科研結(jié)合的新途徑。
四、本科生科研團隊的導(dǎo)師遴選
本科生導(dǎo)師制起源于英國，之后其他大學(xué)等紛紛仿效。2002年，北京大學(xué)開始在本科生中設(shè)立導(dǎo)師制，而后其他大學(xué)相繼推行并取得相應(yīng)成效。這種基于導(dǎo)師制的教學(xué)模式，在培養(yǎng)創(chuàng)新人才，鍛煉學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)方面是行之有效的。實施本科生科研導(dǎo)師制，通過聘請相關(guān)專業(yè)并有經(jīng)驗的教師，主張師生雙向選擇確定師生搭配，構(gòu)建了一種基于師生心靈互動的新型“導(dǎo)學(xué)”關(guān)系，明確導(dǎo)師的工作目標(biāo)和職責(zé)，規(guī)范導(dǎo)師的聘任與管理，通過實行導(dǎo)師制可加強師生之間的溝通和互動，及時發(fā)現(xiàn)和解決學(xué)生科研活動中一系列的問題，如文獻查閱、課題的設(shè)計思路、試驗流程及結(jié)果分析、新課題的申報等等問題可及時咨詢導(dǎo)師。但科研導(dǎo)師制的運轉(zhuǎn)不能完全依賴教師本人的責(zé)任感和使命感，應(yīng)落實導(dǎo)師的考核和工作量等制度，保證教師持久的高質(zhì)量的精力和資金投入。因此，要建立明確的制度，構(gòu)建對導(dǎo)師和學(xué)生的有效激勵機制，以確保大學(xué)生科技創(chuàng)新的良好發(fā)展態(tài)勢。
創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動力，中國經(jīng)濟發(fā)展強調(diào)通過科技創(chuàng)新實現(xiàn)經(jīng)濟提質(zhì)增效，創(chuàng)新驅(qū)動根本要靠人才。隨著對本科生的科學(xué)研究越來越重視，本科學(xué)生科學(xué)而高效地開展本科生的科研，已成為教育界關(guān)注的重點。而作為醫(yī)學(xué)本科生更應(yīng)重視科研素質(zhì)和綜合能力的培養(yǎng)；更應(yīng)注重本科生教育中教學(xué)與科研相結(jié)合，正確認(rèn)識教學(xué)與科研相互促進的關(guān)系。建立本科生科技創(chuàng)新的培養(yǎng)模式，規(guī)范科研團隊管理，為本科生科研活動創(chuàng)設(shè)良好條件。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：本科生；臨床醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；培養(yǎng)目標(biāo)
中圖分類號：G640 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0235-02
我國已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育大國，數(shù)量由2002年294所發(fā)展到2009年485所，舉辦醫(yī)學(xué)教育的本科院校達到237所[1]。醫(yī)學(xué)教育的目的是為社會提供優(yōu)秀的衛(wèi)生人力資源。“一所大學(xué)培養(yǎng)什么樣的人和如何去培養(yǎng)這樣的人”是高校管理者必須做出科學(xué)回答的問題，而“培養(yǎng)什么樣的人”就是要確定學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)[2]。確定培養(yǎng)目標(biāo)，并使全校師生周知，是世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會醫(yī)學(xué)教育的首要標(biāo)準(zhǔn)。我國醫(yī)學(xué)院校的差異性和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，需要采取“分類指導(dǎo)”的原則，這也對《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的完善提出了更高的要求[3]。目前很多醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)存在趨于雷同，過于一般和抽象，不具體，難以指導(dǎo)實踐等問題[4]。
南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院是一所由中國人（清末狀元張謇）自己創(chuàng)建、擁有百年歷史傳承的高等醫(yī)學(xué)院校，建校以來，為社會培養(yǎng)了大批杰出的醫(yī)學(xué)人才。如何順應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展趨勢，遵循醫(yī)學(xué)教育特點和規(guī)律，培養(yǎng)國家醫(yī)改大背景下合格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才，科學(xué)修訂培養(yǎng)目標(biāo)，有著重要的現(xiàn)實意義。
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)總體思路定位
1.順應(yīng)全球化醫(yī)學(xué)教育改革方向。醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)目標(biāo)一直是國際醫(yī)學(xué)教育界研究的熱點。2010年12月，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會在《柳葉刀》上發(fā)表了《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界，為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》的綱領(lǐng)性報告。該報告指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育正經(jīng)歷第三次改革，改革將從機構(gòu)和教學(xué)兩個層面開展，著重培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任能力[5]。崗位勝任力培養(yǎng)內(nèi)容實際上涵蓋了WHO“五星級醫(yī)生”標(biāo)準(zhǔn)，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WFME）《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》和國際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》（GMER）等提出的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求和目標(biāo)。地方院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生崗位勝任力培養(yǎng)內(nèi)涵應(yīng)結(jié)合國際醫(yī)學(xué)教育改革和院校實際進行定位修訂。
2.切合國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方向和地方人才需求。隨著經(jīng)濟社會高速發(fā)展，人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增長，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式有著重大變革的要求。2012年5月，《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》指出臨床醫(yī)學(xué)教育改革要著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，建立有效銜接醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的調(diào)控機制。加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，為發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和提高人民健康水平提供堅實的人才支撐。目前，我國衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)存在著醫(yī)護人員總量不足、素質(zhì)和能力有待提高、結(jié)構(gòu)和分布尚不合理、與醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)相關(guān)的政策環(huán)境有待進一步完善等四個突出問題。由于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均，造成患者“看病難，看病貴”現(xiàn)象，培養(yǎng)全科型醫(yī)學(xué)人才成為醫(yī)療戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)全科化將是重要培養(yǎng)方向。南通大學(xué)創(chuàng)始人張謇先生辦學(xué)之初提出的“學(xué)必期于用，用必適于地”的教育思想和辦學(xué)理念亦切合于新時期醫(yī)療衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)教育相互依存的要求。
二、以崗位勝任力培養(yǎng)為核心社會需求為導(dǎo)向的培養(yǎng)目標(biāo)
2008年，教育部和衛(wèi)生部在《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)上研究和制定了“本土化”的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，該標(biāo)準(zhǔn)為各學(xué)校的個性發(fā)展及辦學(xué)特色留下充分的改革與發(fā)展空間。
1.扎實的基礎(chǔ)理論知識和基本臨床技能。美國醫(yī)學(xué)教育實行以醫(yī)學(xué)院教育為起點，以畢業(yè)后教育為重點，通過繼續(xù)教育，把教育培訓(xùn)同持續(xù)的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來[6]。《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》指出：醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任臨床工作的專業(yè)能力要依靠畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)職業(yè)發(fā)展和持續(xù)醫(yī)療實踐才能逐漸形成與提高。目前教育部和衛(wèi)生部正改革和推廣的“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是非常適合當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育環(huán)境的人才培養(yǎng)模式。臨床技能的掌握是一個循序漸進和反復(fù)積累的過程，熟練和規(guī)范掌握更多臨床技能的目標(biāo)，可在3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段去加以實現(xiàn)。作為本科醫(yī)學(xué)生，對臨床技能的掌握提出過多過高要求并不符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和實際情況。所以，本科階段主要是夯實醫(yī)學(xué)生扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和良好的臨床思維能力，掌握急救和內(nèi)外科基本操作技能，以為3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)順暢對接打下良好基礎(chǔ)。
2.掌握溝通技巧和人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能。在技術(shù)至上的診療技術(shù)培訓(xùn)過程中，學(xué)生的溝通能力和人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力一直被忽視。近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系日益惡化，醫(yī)學(xué)人文教育得到越來越多醫(yī)學(xué)教育工作者的高度重視。《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。”好的專業(yè)教育會利用一切學(xué)習(xí)途徑，將人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力的潛能發(fā)揮至最佳。高等醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院教師要將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能作為重要培養(yǎng)目標(biāo)，將課程教育理論知識轉(zhuǎn)化為學(xué)生的人文素養(yǎng)。將重建良好互信的醫(yī)患關(guān)系，作為明日醫(yī)生的重要社會責(zé)任和崇高使命進行有目的的培養(yǎng)，切實提高醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)質(zhì)量。卓越醫(yī)生不僅是醫(yī)療技術(shù)上的高水平高質(zhì)量，更應(yīng)是人文關(guān)懷的踐行者。
3.注重崗位核心競爭力培養(yǎng)。在新的傳染病、環(huán)境風(fēng)險、行為風(fēng)險威脅著人類的健康安全，全球衛(wèi)生系統(tǒng)正變得越來越復(fù)雜的新形勢下，醫(yī)學(xué)教育未能跟上步伐很好地應(yīng)對上述挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的崗位勝任能力與患者和人群需求不匹配，團隊合作不佳，部分醫(yī)療衛(wèi)生人員狹隘地專注于技術(shù)而缺乏全面思維，忽視初級保健作用等弊端日益顯現(xiàn)。崗位勝任力是培養(yǎng)未來卓越醫(yī)生的核心保障。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)應(yīng)轉(zhuǎn)變教育理念，實現(xiàn)純粹技能培養(yǎng)向廣闊視野下多元化崗位勝任力培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變。崗位勝任力不再狹隘地專注于醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文相關(guān)知識和能力（“硬能力”）培養(yǎng)，還包括正確的價值觀、社會責(zé)任感、倫理行為、批判性思維能力、科研創(chuàng)新能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、團隊協(xié)作能力、解決問題能力等（“軟能力”）。目前國家正深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，改變鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生嚴(yán)重缺乏的局面，著力提高全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量，切實改變優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均所帶來的“看病難，看病貴”現(xiàn)狀。由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不再設(shè)專業(yè)方向，崗位勝任力培養(yǎng)可幫助學(xué)生勝任臨床多元化崗位需求，亦可幫助讀研深造的同學(xué)順利進入更高階段的精英教育，拓寬明日醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的全球視野，合理定位事業(yè)發(fā)展方向，并為醫(yī)學(xué)生奠定終生學(xué)習(xí)的動機和動力。
三、結(jié)論
當(dāng)今醫(yī)療模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會-環(huán)境模式發(fā)生著深刻轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)目標(biāo)和模式隨之發(fā)生改變，醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)目標(biāo)亦應(yīng)作相應(yīng)改革。只有確定醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)教育改革才能圍繞目標(biāo)，探索適應(yīng)現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求的課程計劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)策略和方法以及評價方式等[7]。
醫(yī)學(xué)教育應(yīng)是精英教育，國家正積極推進“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)計劃，但脫離國情和高等教育大眾化的背景，醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)不分層次，言必稱卓越，是脫離實際的。不同層次醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，“卓越”定義應(yīng)有所不同。長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育卓越定義為培養(yǎng)“優(yōu)秀杰出的高級醫(yī)學(xué)人才”，而本科醫(yī)學(xué)教育卓越定義應(yīng)是培養(yǎng)具備“基本醫(yī)學(xué)知識和技能以及未來事業(yè)發(fā)展?jié)撡|(zhì)的合格醫(yī)學(xué)人才”。
筆者認(rèn)為南通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)定位為：培養(yǎng)具備初步臨床能力，具有以社會責(zé)任感為基礎(chǔ)的職業(yè)倫理和價值取向以及良好人際交往與溝通能力、愛崗敬業(yè)，同時兼具良好的批判性思維能力、科研創(chuàng)新能力、轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)能力、團結(jié)協(xié)作能力和終身學(xué)習(xí)動力以及個人事業(yè)發(fā)展能力等潛質(zhì)的應(yīng)用型合格醫(yī)學(xué)人才。
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基金項目：南通大學(xué)杏林學(xué)院教學(xué)研究課題（2011J106）。
1PACS/RIS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門綜合實踐性的學(xué)科，其中的最大特點需要大量的影像資料，學(xué)生要通過對影像資料的分析對疾病進行診斷觀察，在這一過程中強調(diào)學(xué)生不僅是對理論知識的熟練掌握，而且應(yīng)將所學(xué)知識融會貫通。近年來，隨著計算機技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已發(fā)展成為了一門與計算機密切相關(guān)的集成像、診斷及治療的綜合學(xué)科。PACS/RIS（picturearchivingandcommunicationsystems/Radi－ologyInformationSystems，影像存儲及傳輸系統(tǒng)/放射科管理信息系統(tǒng)）是以高速計算機設(shè)備及海量存儲介質(zhì)為基礎(chǔ)，以高速傳輸網(wǎng)絡(luò)連接各種影像設(shè)備和終端，管理并提供、傳輸、顯示原始的數(shù)字化圖像和相關(guān)信息。具有查找快速準(zhǔn)確、圖像質(zhì)量無失真、影像資料可共享等特點。PACS/RIS系統(tǒng)應(yīng)用于影像學(xué)教學(xué)中可方便的查找所需的片源，例如，在系統(tǒng)中輸入“垂體瘤”可將系統(tǒng)中所有相關(guān)疾病的影像資料全部調(diào)出，方便教師從中篩選，并可直接用于臨床教學(xué)，省去了在大量膠片中選取、掃描或翻拍等步驟，也可以將某一患者的不同治療階段的影像資料調(diào)出進行對比教學(xué)。
使用和PACS/RIS系統(tǒng)連接的多媒體能夠方便直觀地調(diào)出大量的圖像，利用PACS系統(tǒng)自帶的圖像處理軟件或處理單元，調(diào)節(jié)圖像分辨率、對比度、窗寬、窗位及三維圖像重建等，教師可根據(jù)實際教學(xué)的需要將圖像進行調(diào)整，甚至可以多屏顯示，便于對病灶的發(fā)展變化進行對比，有利于指導(dǎo)學(xué)生觀察學(xué)習(xí)。在實習(xí)課中利用該系統(tǒng)避免了在閱片燈下頻繁地更換膠片，也可避免由于學(xué)生觀察角度和距離對觀察的影響。利用PACS/RIS系統(tǒng)教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，可實現(xiàn)無膠片、數(shù)字化教學(xué)，更加有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果。
2模塊化教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
傳統(tǒng)的影像學(xué)教學(xué)更多的是普放科的教師講授普通X線診斷，CT室的教師講授CT的診斷，MRI室的教師講授MRI的診斷內(nèi)容，這樣，在教學(xué)中專業(yè)的教師可以很系統(tǒng)地講授本專業(yè)相關(guān)的理論知識和臨床診斷，但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診斷中患者往往需要結(jié)合不同的影像診斷來對疾病確診，這就使學(xué)生很難在短時間內(nèi)將不同的診斷方法統(tǒng)一起來。因此，很多的醫(yī)學(xué)院校都在嘗試將影像學(xué)分成若干模塊進行講授，我院目前著手進行這樣的教學(xué)改革，將影像學(xué)分為頭部、胸部、心血管、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)和四肢關(guān)節(jié)幾個部分，將每個部分的所有的影像診斷方法統(tǒng)一講授，這樣可使學(xué)生對同一病癥的不同診斷方法能夠有整體的認(rèn)識和學(xué)習(xí)，同時提高學(xué)生對疾病的認(rèn)知和分析能力，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果。
3PBL在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（problembasedlearning，PBL）是任課教師在課前提出某些問題，學(xué)生據(jù)此查找資料分組討論得出結(jié)果，最后教師總結(jié)的授課模式。案例教學(xué)就是教師根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容，組織學(xué)生通過對臨床案例的閱讀、思考、分析和交流等方法加深對重點內(nèi)容的理解認(rèn)識，同時教給學(xué)生分析問題和解決問題的方法和原理，加深學(xué)生對基本知識和概念理解同時增加學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的教學(xué)方法。近年來，PBL教學(xué)模式已成為了醫(yī)學(xué)教育改革的熱點，并被認(rèn)為是目前比較適合學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶的方法，在教學(xué)過程中教師講授完該部分的理論和實驗的教學(xué)內(nèi)容，可根據(jù)實際情況將學(xué)生分成若干組，給出一組或幾組膠片或圖像資料讓學(xué)生自己進行分析討論，查閱相關(guān)病例，對教師提出的問題進行討論分析。這樣既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，加深記憶，也可以鍛煉學(xué)生的團隊協(xié)作能力，為今后的臨床診斷打下一定的基礎(chǔ)。
總之，隨著新的技術(shù)和新的診斷方法的不斷出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)過程也要與時俱進，不能單單停留在講授書本知識的水平，要將最新的方法技術(shù)手段融入到教學(xué)過程中，使學(xué)生能夠更多地接受最新的理論和觀點，同時，教學(xué)過程中要注重多種教學(xué)方法的結(jié)合使用，真正使學(xué)生成為教學(xué)的中心，激發(fā)學(xué)生的積極性，達到最佳的教學(xué)效果。
作者：吳靜楊喜蘇立平單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；實驗技術(shù)
臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，直接面對疾患，對其直接實施治療。主要研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，以提高臨床治療水平，促進人體健康為目標(biāo)。本專業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)后不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、醫(yī)療預(yù)防的基本技能，還要具有從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面的工作能力。臨床醫(yī)學(xué)側(cè)重實踐，因此實驗教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中占有重要地位，對養(yǎng)成學(xué)生良好的實踐操作習(xí)慣，培養(yǎng)精湛的操作技術(shù)具有重要意義。
“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)”作為醫(yī)學(xué)高校實驗教學(xué)重要的課程之一，在使學(xué)生完善理論水平、提高實踐能力、開拓思維等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)”課程因其較強的操作性和實踐性，對夯實學(xué)生實驗技能基礎(chǔ)，培養(yǎng)良好實驗學(xué)習(xí)習(xí)慣十分有利。開設(shè)此門課程對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)意義重大[1]。
一、課程設(shè)置的目的
教師反映，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生以往的實驗教學(xué)中，存在學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量較差，教學(xué)效果不顯著。主要表現(xiàn)為學(xué)生參與積極性差、發(fā)生器材損壞、儀器故障、結(jié)果精確度低等現(xiàn)象。通過分析，造成這種情況的原因主要為兩方面。首先，剛剛由高中進入醫(yī)學(xué)高校的學(xué)生對部分實驗操作的理論知識有所掌握，但沒有真正操作過，欠缺實驗操作鍛煉。其次，學(xué)生對于即將接觸到的更專業(yè)的實驗器械如何使用、儀器設(shè)備如何操作，注意事項有哪些等問題沒有充分認(rèn)識。學(xué)生只是在實驗前接受教師籠統(tǒng)片面的講解，甚至由于課程時間限制完全沒有此環(huán)節(jié)，在未熟練掌握的情況下就投入到了實際操作中，畏難、得過且過思想在學(xué)生們中傳播。因此，從2017年起我校針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)”課程，使學(xué)生提前掌握醫(yī)學(xué)實驗基本技能，較早進入實驗學(xué)習(xí)狀態(tài)，形成良好習(xí)慣與思維方式，提高后續(xù)實驗課教學(xué)效果[2，3]。
二、課程的設(shè)置
“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)”課程涵蓋機能學(xué)、形態(tài)學(xué)、微生物與免疫學(xué)以及生物化學(xué)與分子生物學(xué)的基本實驗內(nèi)容。經(jīng)過學(xué)校教務(wù)處與相應(yīng)學(xué)科教研室教師共同商討，針對上述問題，各學(xué)科教師精心挑選并整合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)，形成了涉及實驗室安全教育，各學(xué)科基本操作技術(shù)的授課內(nèi)容。授課時間根據(jù)實驗室使用情況及學(xué)生課余時間進行合理安排，每項內(nèi)容2學(xué)時。每堂課留給學(xué)生充足的練習(xí)時間，熟練掌握各項基本技能。具體包括以下幾方面：（1）實驗室安全教育：此部分內(nèi)容在實驗室中進行理論講授。包括進入實驗室的各項要求，如著裝、攜帶物品、紀(jì)律等；水、電、煤氣使用注意事項；實驗中傷害處理措施、如動物抓撓或咬傷、化學(xué)試劑傷害等；應(yīng)急疏散，如安全出口位置、路線等；應(yīng)急設(shè)施的使用，如滅火毯、消火栓、滅火器等。（2）機能學(xué)實驗技術(shù)：包括實驗動物的捉取與固定方法、標(biāo)記方法、給藥方法、麻醉方法、采血方法；手術(shù)器械的使用。該部分還包括不同實驗動物介紹及適用范圍，動物實驗的目的與意義以及實驗動物使用時的倫理法規(guī)。（3）形態(tài)學(xué)實驗技術(shù)：以制片和染色技術(shù)為重點。（4）微生物與免疫學(xué)實驗技術(shù)：主要包括無菌操作技術(shù)，如超凈工作臺的使用，器材滅菌包裝及高壓滅菌器使用，培養(yǎng)物的配制，菌苗接種技術(shù)。（5）生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗技術(shù)：主要向?qū)W生介紹實驗試劑的配制方法，其中包括不同容器及量具的使用，如容量瓶、吸量管、微量移液器；層析技術(shù)；離心分離技術(shù)；紫外分光光度檢測方法；電泳技術(shù)。
筆者依以往的教學(xué)經(jīng)驗看，這種課程內(nèi)容的設(shè)置，針對性強，時間安排科學(xué)，學(xué)生依從性高，具有較好的教學(xué)效果。
三、教學(xué)狀態(tài)
由于授課對象為每年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)入校新生，學(xué)生對從事醫(yī)學(xué)事業(yè)都充滿憧憬，能夠提前來到實驗室，很多同學(xué)在上課前就會主動同教師交流今后的職業(yè)規(guī)劃與理想并提出自己感興趣的專業(yè)相關(guān)問題。本人及其他教師都會與學(xué)生耐心探討，正確引導(dǎo)，強調(diào)在逐夢的同時要一步一個腳印，從基礎(chǔ)做起，掌握基本技能是根本。筆者認(rèn)為加強與學(xué)生的溝通是十分必要和有意義的，授課教師與學(xué)生之間以此可建立良好的依賴與信任情感。另外，學(xué)生對實驗室中的器材、試劑、儀器和教師所講內(nèi)容都感到很新奇，好奇心和求知欲十分強烈。在操作前，教師對本項內(nèi)容進行詳細(xì)講解并強調(diào)注意事項，要求學(xué)生規(guī)范操作并親自示教，從細(xì)節(jié)中培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真、謹(jǐn)慎的態(tài)度。授課過程中，學(xué)生的注意力非常集中；和教師互動效果良好，及時反饋問題及意見。學(xué)生的這種實驗學(xué)習(xí)狀態(tài)在入學(xué)伊始是難能可貴的，教師應(yīng)注重講授方式，維持并延續(xù)學(xué)生的探索動力。
四、課程考核
這門課程以掌握基本實驗技能為目標(biāo)，考核時除考察實驗報告的書寫以外，還增加了小組互評，課堂操作以及筆試的形式，從多角度強化學(xué)生對基本實驗技能的掌握。具體做法包括：（1）強調(diào)實驗報告的書寫。針對學(xué)生不明確書寫實驗報告的目的和要求的問題，教師在課上進行了詳細(xì)講解，比如強調(diào)實驗報告是對自己本次試驗的詳細(xì)總結(jié)，包括實驗原理、目的、操作過程、現(xiàn)象或問題、實驗結(jié)果、分析與討論等。實驗報告的書寫可作為進行下次類似實驗的重要依據(jù)，同時培養(yǎng)良好的科研習(xí)慣。實驗報告書寫成績占該門課程總成績的20%。（2）學(xué)生自我督促，小組互評。在學(xué)生充分練習(xí)后，教師命令小組間進行比賽操作，在操作的規(guī)范性、速度和準(zhǔn)確性方面相互評價并當(dāng)堂做出報告，教師根據(jù)報告總結(jié)并強調(diào)多發(fā)問題。（3）教師考核操作。在每項實驗內(nèi)容結(jié)束前，教師依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)對每個小組進行操作考核，以此評價學(xué)生基本技能掌握情況。這兩部分成績占該門課程總成績的50%。（4）筆試。在開始下一項實驗前，以試卷的形式對上一次實驗操作進行考試，以此強化學(xué)生記憶和再次審查學(xué)生掌握情況。此部分成績占該門課程總成績的30%。
通過這種多重考核方式，學(xué)生對各項實驗基本操作爛熟于心，精通于手，并且對日后實驗課程躍躍欲試，充滿期待。
五、實驗技術(shù)教師參與授課
高校中的實驗技術(shù)教師是實驗教學(xué)過程中的重要組成部分。實驗技術(shù)教師對實驗過程了解充分、精通各種器材和儀器的使用方法、動手能力強，操作經(jīng)驗豐富，而且對實驗結(jié)果分析準(zhǔn)確。因此，此門課程安排了部分實驗技術(shù)教師進行授課，充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確把握實驗操作各項要點。同時，實驗技術(shù)教師也鍛煉了自身教學(xué)能力，提高了工作素質(zhì)，深化了本職工作與實驗教學(xué)的聯(lián)系。例如，作為實驗技術(shù)教師，會充分思考如何將自己熟悉的業(yè)務(wù)用詼諧幽默方式融入授課內(nèi)容中，以此更好地吸引學(xué)生注意力并且使其印象深刻。課程開放以來，實驗技術(shù)教師的工作從此不止局限于實驗備課，將自身能力和業(yè)務(wù)水平融入了教學(xué)過程，又以教學(xué)提高了職業(yè)素質(zhì)。
一、對象與方法
(一)對象。采用整群隨機抽樣方法,抽取我校部分大三本科學(xué)生500人進行調(diào)查。其中,護理專業(yè)65人、中西醫(yī)專業(yè)95人、口腔專業(yè)28人、藥學(xué)專業(yè)35人、臨床及相關(guān)專業(yè)255人。
(二)方法。本次調(diào)查共發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷500份,回收478份,回收率為95.6%。對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的心理需求進行調(diào)查,內(nèi)容包括課程設(shè)置、理論教學(xué)的需求、實驗教學(xué)的需求。采用SPSS13.5軟件對數(shù)據(jù)進行分析,比較不同專業(yè)學(xué)生在各種需求之間的差異性。
二、結(jié)果
(一)不同專業(yè)學(xué)生對課程設(shè)置的需求結(jié)果。表1顯示,不同專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的總學(xué)時以及各章內(nèi)容要求都不同。臨床醫(yī)學(xué)及其各專業(yè)方向?qū)W生對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的總需求量較大,并且實踐課程所占比例比其他專業(yè)高。大部分專業(yè)在自然環(huán)境與健康、職業(yè)環(huán)境與健康、統(tǒng)計與流行病學(xué)方法、疾病預(yù)防與控制、社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)等章節(jié)的教學(xué)需求所占比重較大。臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)對“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對與臨床醫(yī)生的作用”內(nèi)容的教學(xué)需求所占比重相對于其他專業(yè)偏大。
(二)不同專業(yè)學(xué)生對課程內(nèi)容分配比例需求結(jié)果。表2顯示,總的來說,各個專業(yè)對生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計方法、人群健康研究的流行病原理與方法、社區(qū)服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制這6部分內(nèi)容的教學(xué)需求所占比例較偏高,但每個專業(yè)的側(cè)重點又有所不同。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計方法、人群健康研究的流行病原理與方法、社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制;中醫(yī)專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、行為與健康、社會因素與健康;口腔專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計方法、慢性非傳染性疾病控制;藥學(xué)專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計方法、慢性非傳染性疾病控制、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對與臨床醫(yī)生的作用;護理專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、行為與健康、社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制。
(三)不同專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)需求調(diào)查。各個專業(yè)對預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗需求不同:臨床及相關(guān)專業(yè)對開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí)的需求最高,其次開設(shè)統(tǒng)計上機實習(xí)和疾病控制中心見習(xí),社會實踐需求最低(χ2=13.42,P<0.05);中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)對實驗室實驗需求最高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí)次之,對疾病控制中心見習(xí)需求最低(χ2=8.93,P<0.05);藥學(xué)專業(yè)對實驗室實驗需求最高,其次是統(tǒng)計上機實習(xí),最低為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習(xí)(χ2=18.23,P<0.05);口腔專業(yè)學(xué)生對實驗室實驗需求最高,其次是社會實踐和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí),對疾病控制中心見習(xí)需求最低(χ2=21.83,P<0.01);護理專業(yè)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí)需求最高,其次是統(tǒng)計上機實習(xí),疾病控制中心最低(χ2=23.64,P<0.01)。對于同一實驗不同專業(yè)需求不同。對于實驗室實驗:藥學(xué)專業(yè)>口腔專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)>臨床相關(guān)專業(yè)>護理專業(yè)(χ2=15.98,P<0.05);統(tǒng)計上機實習(xí):臨床相關(guān)專業(yè)>護理專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)>口腔專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)(χ2=25.90,P<0.01);疾病控制中心見習(xí):臨床相關(guān)專業(yè)>口腔專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)>護理專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)(χ2=22.19,P<0.01);對于社會實踐:口腔專業(yè)>臨床相關(guān)專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)>護理專業(yè)(χ2=13.65,P<0.05);社區(qū)服務(wù)見習(xí):護理專業(yè)>臨床相關(guān)專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)>口腔專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)(χ2=25.47,P<0.01)。
三、討論
通過這次問卷調(diào)查,對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)要求有了一定的認(rèn)識和了解,為我校進一步推動非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供了一定的參考依據(jù)。不同專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容安排、理論和實習(xí)、實驗類型的需求不同。這可能與不同專業(yè)以后的工作性質(zhì)不同、服務(wù)對象不同、以及課程設(shè)置不同等有關(guān)。但我們目前的教學(xué)模式在不同的專業(yè)差別不明顯,并且實驗教學(xué)的比重偏低,實驗?zāi)Ｊ絾握{(diào)(主要是實驗室實驗,幾乎沒有社區(qū)服務(wù)見習(xí)和社會實踐以及疾病控制中心內(nèi)容的實習(xí))。因此,下一步的教學(xué)改革應(yīng)針對不同專業(yè),進一步修訂教學(xué)大綱、完善教學(xué)內(nèi)容、設(shè)置不同學(xué)時、改進教學(xué)手段和教學(xué)方法。把實驗室教學(xué)、社區(qū)實習(xí)及進入疾病控制中心實習(xí)有機結(jié)合起來,在完成培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上,盡量滿足大多數(shù)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的要求,提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的興趣。同時,在整個實習(xí)教學(xué)過程中將非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課、預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)醫(yī)學(xué)結(jié)合起來,使學(xué)生既懂得群體預(yù)防,又懂得個體預(yù)防[4]。使其對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的了解程度和解決問題的能力有所增強,強化其預(yù)防醫(yī)學(xué)的群體觀念和整體性思維改革。對疾病的預(yù)防教育意識實行四個轉(zhuǎn)變:從傳染病預(yù)防擴大到一切病的預(yù)防、從重點預(yù)防擴大到全面預(yù)防、從技術(shù)預(yù)防擴大到社會預(yù)防、從生物預(yù)防擴大到心理預(yù)防,為培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才做好鋪墊。
