時間：2022-11-17 11:15:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基礎醫學課程，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1北美和英聯邦國家的醫學教育模式
北美和澳大利亞的醫學教育是西方醫學教育的典型代表，是一種比較成功和有特色的教育模式。以哈醫大教師學習的美國加州大學舊金山分校和圣迭戈分校、澳大利亞墨爾本大學和悉尼大學為例，教育模式分北美醫學教育MD（doctorofmedicine）模式、英聯邦國家醫學教育MBBS（medicinebachelorandba－clelorofsurgery）模式。美國作為世界醫學教育中心，實行本科后醫學精英教育的體制，在整個醫學教育過程將學生動手能力的培養貫穿始終，重視學生實踐能力的培養。美國高等醫學教育以本科生為起點，學制4年。英國高等醫學教育以中學畢業生為起點，學制為5年，畢業后經過1年實習期后方具有行醫資格。澳大利亞的醫學教育強調學生綜合能力的培養，在加強醫學專業知識教育的同時，強調人文社會科學的教育和醫學復合型人才的培養。近年澳大利亞也開始由傳統的MBBS模式向MD模式轉變，其轉變的思路與策略值得借鑒。北美醫學教育體系非常完善，教學方式、方法十分先進，加拿大的McMaster大學于1969年首次提出了基于問題的學習（problem－basedlearning，PBL），推動了新一輪的醫學教育改革。美國醫學院校的PBL教學始于1979年新墨西哥大學醫學院，第一個完全采用PBL教學的美國醫學院校是1982年新建的摩斯大學醫學院，目前美國已有包括哈佛大學在內的100所醫學院校采用PBL教學［1］。其中哈佛大學作為世界一流大學，扮演了全球教育教學改革風潮的引領者。哈佛大學醫學院開展的“新途徑（newpathways）”項目，對世界醫學教育產生了重大影響，以課程重整為核心，將傳統醫學教育課程的有關知識重新組合成課程群［2］。一方面針對醫學教育特點和培養目標要求，希望將導師制和學生科研項目整合到課程中；另外一方面對課堂教學的醫學課程進行了重新整合，既橫向將基礎醫學各門課程進行整合，又強調基礎醫學與臨床實踐縱向整合。這種醫學教學方式包含兩個突出特點：實現基礎知識與臨床知識的融會貫通；導師制引入醫學教育，培養學生創新研究的能力［3］。與哈佛大學一樣，當前美國頂尖醫學院校正在紛紛進行以課程重整為核心的教學模式改革。
1．2日本醫學教育模式
近年來，日本各醫學院校在教學計劃、課程設置、教學內容、教學方法等各方面都進行了深入的研究與探索。日本醫學生經過6年本科醫學教育畢業后通過全國醫生執照考試，再經過2－3年的研修醫培訓，可以獲得執業醫師執照，并在全國范圍內通用［4］。日本醫學教育教學方法改革同樣居于世界領先地位。以基礎醫學院日語醫學班學生參觀的日本新澙大學醫學部為例，學生7人左右組成學習小組，每次授課前先由指導教師發給每個小組共同的病例，學生圍繞病例中的問題自學，并進行小組討論。基礎醫學院教師參觀學習的東京女子醫科大學1990年就采用了這種教學方法，還有2所醫學院于1995年開始實施PBL課程。據文獻報道，2001年全國已經有39所學校采用了PBL教學［5］。另外，在新澙大學醫學部，教師在教學過程更多采用自制講義、幻燈。學生課堂筆記認真詳實。教師之間在工作中更多切磋教學方法、教學內容等。
1．3俄羅斯醫學教育模式
20世紀50年代，前蘇聯的教育模式對我國的教育產生了深遠的影響，至今我國的高等教育仍留有其痕跡。俄羅斯的高等醫學院校有著較強的教學和科研能力，特別是一些重點名牌院校，歷史悠久，治學嚴謹，在基礎理論教學和對學生技能及創造力的培養方面積累了豐富的經驗，值得學習、研究和借鑒［6］。哈爾濱醫科大學作為衛生部醫學俄語培訓中心，在歷史上基礎醫學院與俄羅斯高等醫學院校交往頻繁，吸收了很多優秀教學經驗。目前，盡管中俄兩國的高等醫學教育存在著一些差別，但是俄羅斯醫學教育現有的獨具特色的方面仍然值得借鑒。俄羅斯醫學院校的教學特色包括無固定教材，學生非常重視課堂筆記，授課形式多樣，評價手段包括筆試、口試、計算機考核等多種形式，教師授課比較重視個性化培養。
2哈爾濱醫科大學基礎醫學橫向整合課程模式改革實踐
在世界醫學教育改革的大背景下，哈爾濱醫科大學基礎醫學院充分利用各種契機，積極推動教學改革，在一定程度上反映出我國目前多數醫學院校改革的狀況［7］。基礎醫學院基礎醫學教學的橫向整合課程模式改革及以問題為基礎學習教學方法改革正是在此契機下在七年制學生中全面開展［8］。課程模式和教學方法改革關鍵是教師理念的轉變。因此哈醫大利用CMB項目選送了60余名教師分別赴美國華盛頓大學和香港大學醫學院、臺灣地區進行醫學教育培訓。這些學習和培訓開闊了教師的眼界，使他們認識到課程整合的意義，同時學會了PBL教學方法的實施原則和要旨，為哈醫大課程模式和教學方法改革的順利進行奠定了堅實的基礎［9］。在借鑒美國、日本和中國香港等國家和地區醫學院校的經驗，結合哈醫大的實際情況，基礎醫學院參照香港大學李嘉誠醫學院的教學模式，進行了課程模式和教學方法兩方面綜合改革的探索與實踐，建立了按系統框架的橫向課程整合并采用了以問題為基礎學習教學方法。首先，對基礎醫學主干課程在系統框架的基礎上進行橫向整合，第一學年進行普通基礎科學教學，目的是使學生具備較寬厚的社會、人文知識，數學和自然科學基礎，培養良好的科學素質；第二、三學年將學院各學科13門基礎醫學單科課程按人體系統有機整合為導論課程、系統課程（八個系統），實施理論講授和案例討論等教學方法。基礎醫學各學科的課程內容整合分為三部分。第一部分為基礎醫學導論，主要包括各學科的基本概念、基本理論和共性的內容；第二部分為8個系統模塊，即呼吸系統、消化系統、循環系統、運動系統、神經系統、血液（免疫）系統、泌尿（生殖）系統和內分泌系統。主要包括與該系統相關各學科課程內容或知識點；第三部分為專題講座，主要是不涉及單一系統或者無法確切劃入8個系統模塊的知識［9］。課程整合打破了學科之間的界線，加強了各學科間的有機聯系，有利于培養學生綜合分析、解決問題的能力。其次，在教學方法上采用大班授課（lecture）與小組討論教學方法相結合，其中PBL教學學時占20％。在教學實施中，每10名學生編成一個討論學習小組，建設標準的PBL討論室，通過大量臨床案例的討論，培養運用綜合知識和思維方法解決實際問題的能力。另外，實驗教學依托于國家級實驗教學示范中心（基礎醫學實驗教學中心）進行，采取的教學方式以案例討論輔助進行，同時加強實驗技能培訓。至2013年，該項改革至今已經穩定運行7年。通過對參與課程模式和教學方法改革的學生與沒有參與的學生的考核成績進行對比分析發現，面對臨床病例綜合分析試題，實驗組學生在運用知識分析和解決臨床問題方面顯著優于對照組學生。實驗組學生多數能夠運用多種學習資源來分析案例中的問題。更重要的是，近年來學生在課外科技活動中也屢獲佳績，其中獲“挑戰杯”全國大學生課外學術科技作品競賽一等獎2項，二等獎1項，三等獎3項。總體來看，學生通過學習在自我學習、交流溝通、綜合分析、解決問題的能力方面得到極大的提高。
3基礎醫學教育課程模式改革的思考及下一步改革思路
［關鍵詞］醫學;英語;微課程;設計
引言
我國的經濟和科學技術不斷發展，醫療事業也取得了顯著的成就。隨著全球化步伐的不斷加快，國際間的醫療行業交流日益頻繁，大量的外國醫師和外國患者涌入中國，對醫生的英語水平提出了更高的要求。醫學英語對學生的發展具有重要作用，一方面，醫學英語可以讓學生吸收先進的國際醫療經驗，另一方面，醫學英語可以提升學生的個人修養。由于醫學英語的理論性很強，許多學生在學習的過程中會出現厭學心理，對此教師應該將微課應用到英語課堂上，調動學生的學習興趣。
一、微課程概述
(一)含義
所謂的微課，就是一種數字資源。這種數字資源以信息技術作為依托，以數字化的學習內容作為中心，可以通過音頻、視頻、圖片等方式呈現直觀的學習內容。
(二)特點
首先，微課的時間一般比較短。從名字中就可以看出，微課的一個特點就在于“微”，具體就表現在時間的維度上。微課只是正常課程的輔助，因此它的時間基本在5到8分鐘左右，最長不能超過10分鐘，否則就會喧賓奪主，影響學生課堂聽課的效率。其次，微課的內容相對較少。微課的這一特點是由上述時間短的特點決定的。由于微課時長有限，因此不能在里面添加過多的內容。雖然微課的內容較少，但卻具有短小精悍的優勢。學生的認知水平有限，對重難點的理解相對較差，如果教師在課堂上花費大量的知識講解重點難點問題，會使課堂的基礎教學內容受到局限，因此教師可以把教學的重點和難點放進微課，讓學生提前預習加深理解。再次，微課創作具有多元化的特征。每個人都是學習者，每個人都是知識的講授者，因此每個人都能成為微課的創作者。從這個角度來看，微課創作具有多元化的特征。此外，從內容上來看，教師可以把自己感興趣的內容放進微課，體現了內容的多元化特征。此外，微課的形式多種多樣。微課的內容有限，時長也相對較短，因此微課的研究成果非常容易轉化。微課以網絡信息技術作為基礎，可以通過微信、微博等途徑進行傳播，體現了傳播方式的多樣性。最后，微課的反饋性很強。學生在上課之前進行微課的學習，可以獲得內容的相關信息，當學生對微課中的問題表示疑問，可以在課堂上反饋信息，和教師進行及時交流。教師把課程的一部分內容放進微課，可以提高課堂的針對性，優化傳統的教學課堂。
(三)作用
首先，微課可以提供豐富的教學資源，帶給學生視覺和聽覺上的極佳體驗。其次，微課可以突出教學中的難點和重點，加深學生對知識的理解。再次，微課可以提高學生的自主學習能力，培養學生的問題意識。最后，微課可以有效節省課堂時間，提高課堂效率。
二、將微課程應用于基礎醫學英語教學中的必要性
(一)理論與實際相脫節
在目前的基礎醫學英語教學中，存在理論與實際相脫節的問題。在傳統的教學觀念中，學生的考試成績是學習能力評價的唯一標準，目前仍有許多院校堅持傳統的教學觀念，使英語教學的理論和實際相脫節。我國的課程不斷改革，對醫學英語也提出了更高的學習要求，學生一方面要掌握基本的理論知識，另一方面要提高專業領域的英語能力。教師對學生進行理論灌輸，沒有聯系學生的實際生活，會對教學效果產生不利影響。
(二)師資建設有待加強
在目前的基礎醫學英語教學中，存在師資建設有待加強的問題。在目前的醫學英語教學中，許多教師的個人水平不高，使教學水平無法得到有效提升。在大部分的院校中，掌握專業醫學英語能力的教師鳳毛麟角，只有少數教師能對學生進行專業化的教育。傳統意義上的英語教師雖然出身于英語專業，但是對醫學知識的了解很少，無法保證教學質量的有效提高。
(三)學生學習興趣不高
在目前的基礎醫學英語教學中，存在學生學習興趣不高的問題。醫學英語的難度很大，許多學生在學習的過程中會喪失學習興趣。一些教師在教學過程中仍然采用傳統的教學方法，壓抑了學生的積極性，使學生逐漸產生了厭學心理，致使英語成績一落千丈。
三、將微課程應用于基礎醫學英語教學中的優勢
(一)將理論和實際結合
首先，將微課程應用于基礎醫學英語教學中，可以促進理論和實際結合。微課以信息技術為基礎，因此教師可以在微課中引入實質性的內容，把理論和學生的生活實際相結合。每個班級都有底子較好的學生，也有底子薄弱的學生，教師在設計微課時綜合考量學生的個人特點，可以加深學生對基礎知識的理解，促進優秀學生的拔高。
(二)減輕教師授課負擔
其次，將微課程應用于基礎醫學英語教學中，可以減輕教師的授課負擔。掌握專業醫學英語能力的英語教師并不多，應用微課可以對教師產生輔助作用，減輕教師的授課負擔。在傳統的教學模式中，教師要把大量的內容放在課堂上講解，備課內容非常多，但是應用微課之后，教師可以把教材中的基礎內容和重難點內容放在微課中，讓學生進行預習，避免在課堂上占有大量時間進行講解。
(三)提高學生學習興趣
再次，將微課程應用于基礎醫學英語教學中，可以提高學生的學習興趣。微課具有多元化的特點，教師在制作微課時，可以在微課中添加大量的圖片、音頻和視頻等等，學生在多媒體信息的作用下，可以自覺投入到知識的講解中，提高聽課效率，提升學習的積極性。
四、將微課程應用于基礎醫學英語教學中的策略
(一)英語中的語法教學
首先，英語教師應該在醫學英語的語法教學中融入微課程。語法是英語教學中的重點也是難點，醫學英語和普通英語的語法存在共通之處，為了節省課堂時間，教師可以把語法的結構脈絡放在微課中，讓學生自主觀看學習。比如，在醫學的相關文獻中，一般都采用現在時、過去時和完成時三種時態。醫學英語闡述的是實驗過程，實驗過程要用過去時來進行表述，實驗的結論要用完成時來表述，實驗的真理性成果要用現在時來表述，因此教師可以針對這個特點，在微課中添加相關的時態內容。教師在微課中放入時態的圖表，并提供幾個具體的醫學英語例子，如:“Inthepast，scientistshavedonealotpfexperimentstoprovethatcancerisdifficulttocure．”等，讓學生根據表中的信息找出對應的時態，提高學生的自主學習水平。
(二)英語中的詞匯教學
其次，英語教師應該在醫學英語的詞匯教學中融入微課程。英語的詞匯非常多，而醫學英語的詞匯除了數量多之外，還具有復雜難學的特點。許多學生在學習醫學英語詞匯的過程中產生了畏懼心理，為了克服學生的心理障礙，教師應該利用微課的方法調動學生的學習興趣，讓學生自覺投入到詞匯學習之中。比如，教師可以在微課中對詞匯進行英文釋義，并提供一個相關的圖片，讓學生有更加深入的認識。如“alimentary”，是“消化器官的”意思，課件中對這個單詞的釋義可以用“digestiveorgan”來表示，為了突出單詞的含義，教師可以在旁邊放上一幅腸胃的圖片，加深學生的記憶。
(三)英語中的難點教學
再次，英語教師應該在醫學英語的難點教學中融入微課程。在醫學英語中，有大量的長難句子，如果學生想要提高自己的醫學英語水平，就必須掌握科學有效的翻譯方法，對句子進行翻譯。為了提高學生的翻譯水平，教師應該把翻譯的內容放到微課上，節省課堂的教學時間，提高課堂效率。比如，對“IntheevaluationoftheWorldHealthOrganization，hotdrinksareincludedinthe2A(probablycarcinogenic)，andhightemperaturefriedfoodsandhightemperaturefumesarealsoincluded．”這句話進行翻譯，微課首先可以為學生提供生詞含義，如“fume”是油煙等等。其次，微課應該明確句子的主體，把“hotdrinks”、“friedfoods”和“fumes”用紅線標出，簡化學生的翻譯程序。
結論
隨著全球化的不斷推進，我國與他國的醫療交流越來越廣泛。在溝通交流的過程中，醫學英語的重要地位得到了凸顯，醫療人員只有具備一定的醫學英語能力，才能學習國外的先進醫療經驗，促進本國醫療事業的發展。作為培養醫療人才的重點，高校教師應該充分發揮微課的作用，在語法教學、詞匯教學、難點教學和多元教學中應用微課，促進課堂效率的有效提高和學生能力的全面提升。
參考文獻:
［1］趙慧霞．Mooc環境下的開放英語微課程設計研究［J］．才智，2014(14):81．
［2］吳秉健，林荔．基于平臺深度融合的小學英語微課程案例設計與應用［J］．中小學信息技術教育，2016(3):74－76．
關鍵詞區段整合課程PBL案例自主學習
1區段整合課程體系以及PBL案例的安排
我們在學習借鑒臺灣陽明大學和美國加利福尼亞大學洛杉磯分校醫學院新課程改革體系基礎上，結合我國醫學教育標準與我校長學制醫學教育特色，打破原有的傳統課程體系架構，以“人體器官系統”為中心對基礎醫學生物醫學課程進行了整合，建立了生物醫學整合課程PBL教學體系，該體系共分為11個區段，分別為:人體生物學緒論、運動系統、感覺器官與中樞神經系統、內分泌系統、宿主防御系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、生殖系統、生長發育［5-6］。我們醫學部在8年制學生入學的第5～7學期(醫學學習第1～3學期)安排19個PBL案例。第5學期的第1個區段即人體生物學緒論，不安排案例，安排PBL培訓，第7學期的第11個區段(生長發育區段)安排1個PBL案例。其他9個區段分別安排2個PBL案例，2個PBL案例在該區段理論課上課的時間段進行學習。一般一個完整的PBL案例分為4個獨立的情境(或稱幕)，知識點涵蓋醫學、人文、心理、倫理、社會等問題，通過不同場景的設計，引導學生思考。第1幕介紹病史，含主訴、現病史、過去病史、家族史及個人背景資料等。第2幕是理學檢查實驗室數據及影像數據。第3幕介紹病程，含診療經過及結果。第4幕是預后、出院計劃及未來照顧計劃等。每個PBL案例4學時，分為3次(1+2+1)。第1次和第3次討論課之間預留足夠的時間，以便學生查找資料和進行自主學習［7］。
2基礎醫學區段整合課程的PBL案例設計
2．1PBL案例的構思、想體現的知識點以及如何完成知識點
PBL的教學理念是把學習置身于包含有各科知識的問題情境中，讓學生通過互相合作解決真實性問題，從而學習和掌握分析問題與解決問題的思維能力。PBL教學不是為了復習和鞏固大課的理論知識，也不同于實驗課的“驗證式”教學，它是對基礎知識的拓展、延伸和對新知識的自主學習過程。因此，問題情境的合理設計非常必要。一般，PBL案例中的情境來源于真實的病例，既要體現客觀性、普遍性和真實性，又要增加學生的學習興趣，拓展人文、社會、環境、倫理、法律等其他相關的社會知識。因此，在編寫案例時，所設計的問題應由表及里、由淺入深、層層深入、環環緊扣，體現出知識結構的條理性，形成一個有序且遞進的導向過程。給學生以清晰的層次感，使學生能依據問題有效地利用各種信息資源，形成較為清晰的分析問題、解決問題的思維方法，促使其主動學習。一個完美的PBL案例所描述的情境不僅能引發出學習議題，而且體現的知識點應盡可能涵蓋該區段整合課程的目標和內容。例如，呼吸區段整合課程的教學是按照呼吸系統的形態結構—功能—疾病—藥理的規律組織內容，在系統闡述呼吸系統的解剖結構、組織形態、生理功能、病理狀態、藥物藥理的理論課基礎上。進行呼吸區段的PBL案例教學。通過PBL案例想體現的知識點有肺臟的解剖結構;肺臟的組織學和發育學;咳嗽的機制;急性咳嗽的病因;急性細菌性肺炎的臨床表現;咳血的病因;隔離肺的分類;隔離肺發生的原因、臨床表現、診斷及治療;還涉及到肺部的聽診方法;肺部體格檢查的內容及方法;胸部X光片判斷及慢性咳嗽的病因。為了完成上述知識點的學習，在呼吸區段設計了PBL案例“反復咳嗽的帥帥”。該PBL案例摘要如下:“18歲男孩帥帥，初中三年級起就因反復再發的肺炎而經常住院，發燒、咳痰是家常便飯，厲害時甚至會咳血。這些問題一直困擾著帥帥和他的母親，也成為他學習上的障礙。此次他因肺炎再度住院，但肺炎痊愈后胸部X光片上的病灶卻未見改善，經進一步檢查確診為隔離肺，手術治療后終于痊愈。1年后帥帥順利考取了大學”。通過該PBL案例的學習，學生不僅掌握了呼吸區段整合課程的要求目標和內容，而且也掌握了和呼吸區段整合課程有密切相關性的拓展內容，這些拓展的內容對醫學生來說可以提早面對真實的臨床問題，學習和綜合分析各方面的知識，學會利用多種方法探求知識、分析問題、解決問題。
2．2PBL配合區段整合課程應以生活化案例誘導學生學習興趣
在傳統教育思維的模式下，教師的角色是幫學生把知識尋出、統籌、歸納、分析后，再結構性地整理成講義或簡報直接灌輸給學生，學生是一種被動學習。不利于高級醫學人才的培養。目前我們醫學部區段整合課程的理論學習雖還有一點兒傳統教育模式的影子，但通過PBL案例的配合，最終學生是通過自主學習來獲取知識的。因此，與區段整合課程銜接的PBL案例在學習過程中的作用尤為重要。PBL案例作為學習和掌握區段整合課程內容的載體，它除了應帶有學習問題去完成區段整合課程賦予的學習內容和學習目標外，它的案例情節應更具有趣味性及挑戰性，令同學們很想深入研究該案例，在課后繼續對自己感興趣的問題進行多方面的思考與查證，因此，案例在用字遣詞、情境安排與留下線索或伏筆方面應適當著墨。此外，案例中可適當安排一些相關的照片、圖表或影像數據，這樣會更加吸引同學的注意力并激發學習興趣。故應將PBL案例“生活化”。例如呼吸區段PBL案例之一“反復咳嗽的帥帥”，主人公“帥帥”因最常見的“咳嗽”為起始，引發出一系列呼吸區段的知識點。如該案例在第1幕中有這樣的描述:“18歲男孩帥帥，來自陜西省藍田縣的一個農民家庭，這次他又因為咳嗽和發燒被媽媽帶到西安一所醫院治療……帥帥的發病過程有一些固定的模式，就是每當肺炎發生的前1周，就會開始咳嗽，并伴隨有大量黃綠色的膿痰，咳嗽厲害時甚至會大量咳血，更奇怪的是，每次肺炎，都是左邊”。第1幕除了在情境的描述方面有趣味性以外，其中的“每次肺炎，都是左邊”還為后面的診斷留下了伏筆。該PBL案例還配合有主人公“帥帥”的胸部X光片、CT掃描及影像重組、胸部血管透視圖等一些相關的照片和影像診斷資料。這些資料和病史、實驗室檢查及臨床的體格檢查結合在一起，激發了學生想探究究竟是什么病的強烈好奇心和求知欲，讓學生學習到從癥狀、體征、輔助檢查3個方面入手，進行反向驗證，培養了學生正確的思維路線，對于今后成為高級醫學人才是有重要意義的。
2．3PBL案例配合區段整合課程應與時俱進
教育和醫療都是以人為本，而人是社會的基本元素，社會的模式是隨著時間、體制和經濟的交叉齒輪的轉動不斷地產生變異。為進一步符合時代性、地區性及國際性的制度、現狀與需求，PBL案例的內容，無論是對問題的主軸或對該問題所延伸問題的探討，都應顧及重要性、常見性、時代性及其他可能的特性。例如現如今，我國的社會以步入老齡化及少子化加速的時代，PBL案例的題材可涉及此方面的內容。又如呼吸區段PBL案例之一“反復咳嗽的帥帥”以最常見的“咳嗽”帶出問題，最終是一個隔離肺的典型病例，隔離肺是一種肺臟結構異常的疾病。通過該PBL案例，進一步延伸到探討常見疾病如支氣管擴張、肺結核、肺膿瘍等疾病的病因、癥狀、鑒別診斷及治療等問題上。近年來，由于抗體免疫抑制劑的濫用、耐藥菌株增多、人群運動量減少及環境污染等諸多因素，使肺結核的發病率呈上升趨勢，并在全國范圍內散發及小流行。通過“反復咳嗽的帥帥”案例，讓學生了解現階段肺結核的發病情況、重視肺結核的預防和治療。雖然我們區段整合課程如人體解剖學、組織胚胎學等基礎課程的理論知識不會日新月異的發生巨大變化，但一種新疾病的出現確是很快的。如十幾年前出現的重癥急性呼吸綜合征(SARS)、2012年首次出現的中東呼吸綜合征(MERS)，要求我們的PBL案例要以區段整合課程內容為基礎，并緊密聯系時代的發展，設計與時俱進的PBL案例來配合區段整合課程的教學。
1實驗教學課程改革的實施
根據基礎醫學實驗教學的內容和特點,將實驗教學分為基礎性、設計性和創新性實驗三個層次:基礎性實驗與理論教學對應并同步進行,通過改善和提升教學條件,相應地改進教學方法和教學模式;設計性和綜合性實驗是在教師引導下設計并開展的實驗,基于虛擬實驗室的良好條件,又開展了虛擬實驗;創新性實驗是教師指導學生凝煉科學問題,并尋求解決問題的方法,通過開放實驗室、大學生創新科研立項和參加教師的科研課題組等方式開展創新實驗。
1.1改善基礎性實驗的教學條件與課程改革
1.1.1加強實驗教學條件建設
近五年,我院著力加強基礎醫學實驗教學平臺的現代化建設:建成解剖學虛擬數字實驗室和人體奧妙館;建設8個顯微數碼互動實驗室,并在電腦終端安裝基礎醫學圖片數據庫和基礎醫學知識數據庫;機能實驗室建成機能虛擬實驗教學系統,安裝24個虛擬設計性實驗項目;此外,更新生物技術實驗室、病原與免疫實驗室的儀器設備,其條件不僅可以滿足常規本科生實驗教學,也可滿足創新性實驗和研究生的基礎實驗工作。
1.1.2基礎性實驗的課程改革
依靠顯微數碼互動系統和數據庫資源,在病理學和組織學實驗教學中開展以問題為中心的整合式教學方法,要求學生綜合運用圖片資源和數據庫資源,整合與問題相關的多學科知識進行問題分析,引導學生形成以器官為核心的醫學知識思維體系[5]。利用解剖虛擬數字人系統、自制手術錄像和3D臂叢解剖動畫等豐富的實驗教學資源,提高本科生學習解剖學的興趣,并開展以問題為導向的解剖學實驗[6]。在病原微生物學、免疫學和細胞生物學等實驗教學中均引入病例討論和問題式教學法[7,8]。
1.2增加設計性實驗比例,優化教學環節
機能學實驗室將單一的基礎性實驗革新為設計性實驗內容,如將“神經干動作電位”實驗項目更改為“神經干動作電位及局麻藥對其影響與骨骼肌的單復合收縮”,將原本單一的生理實驗變為整合生理學、病理生理學和藥理學知識的設計性實驗。解剖學實驗室開展家兔脊髓半離斷實驗(選擇不同的層面),半離斷脊髓后觀察下肢感覺和運動功能的改變,從而分析運動神經和感覺神經的傳導路;開展“新鮮豬腎臟和心臟解剖”,以彌補人體標本的不足,增強學生的感觀性認識。病原和免疫學實驗室針對“疑似病例”設計病原菌分離鑒定的實驗方案,鑒定到病原體后再與其引發的臨床癥狀相比較,促進學生將理論與臨床實踐相結合。生物技術實驗室有機地融合生物化學、分子生物學和細胞生物學的實驗內容,將大部分純驗證性的基礎性實驗更新為設計性實驗,根據實驗項目的特點將實驗內容進行銜接,如在兩周內連續開展“細胞原代培養、細胞核與線粒體分級分離、人類外周血淋巴細胞培養染色體制備與觀察、X染色質的制備及染色體核型分析”等實驗項目[9]。此外,在機能學實驗室、解剖學實驗室和病理學實驗教學中開展“虛擬實驗”。這些實驗室的電腦系統中儲存有虛擬實驗內容、虛擬數字人系統、基礎醫學圖庫、基礎醫學課件,為開展虛擬實驗奠定了基礎。在虛擬實驗過程中,通過設計實驗過程,模擬臨床診斷和治療過程等形式,引導學生整合多學科知識分析問題。
1.3多渠道開設創新性實驗
創新性實驗對于提升學生的科學思維尤為重要,尤其對學有余力的優秀學生更重要,既可以幫助學生早期接觸科研,又能夠促使學生早期確立攻讀碩士或博士的人生目標[3]。近年學生參加創新性實驗的熱情高漲,學校的投入也相應增加,相比五年前每年只有3-5個創新性實驗項目,如今每年開展的創新性實驗項目超過15個。首先是學生自主立題,在教師的指導下進行文獻復習和凝煉科學問題,再由教師講解基本科研方法,學生設計實驗方案,最后由學生向相關部門申請立項,向實驗室申請開放實驗室。學生自主進行的創新性實驗有“人臍帶間充質干細胞的分離與培養”、“牡丹江市缺血性腦卒中危險因素研究”和“胃腸癌相關趨化因子的作用”等多個項目。另外,部分學生直接加入教師的省部級或國家級科研課題組,學生選取其中一個小分支進行科研工作。
2實驗教學課程改革的效果
五年來,基礎醫學實驗教學中心的硬件建設快速發展,實驗教學的課程改革取得顯著成效。基礎性實驗雖然比例下降,但在
融入現代化教學條件和調整了教學模式后,教學效果明顯提升;設計性實驗的比例從20%增長至60%,同時,原有的設計性實驗項目得到進一步優化,并新增了虛擬實驗;創新性實驗與開放實驗室、大學生創新科研立項、教師的科研項目相結合,極大地調動了學生的參與熱情,實驗項目數量和質量均穩步增長。 2.1有利于學生綜合素質提高
2.1.1提升學生實踐能力和綜合素質
通過三種不同層次實驗類型,全方位地培養學生的實踐能力。基礎性實驗主要培養學生理論與實踐相結合的能力,重在驗證理論知識;設計性實驗培養學生綜合多學科知識分析問題和解決問題的能力,促進學生掌握實驗技能;創新性實驗培養學生的科研思維,重在促進學生掌握基本的科研方法,有利于學生在科學研究道路上的發展。經過三個層次實驗訓練的本科生,綜合素質全面提高,動手能力明顯加強,善于發現問題,獨立思考問題和解決問題的能力顯著提升,綜合運用多學科知識的能力亦得到加強。
2.1.2促進學生整合醫學知識體系
病理學實驗開展的臨床病理討論會和虛擬實驗需要綜合運用多學科知識分析問題,機能學實驗需整合運用生理學、病理生理學和藥理學三門學科的知識,生物技術實驗需整合運用生物化學、分子生物學和細胞生物學的知識,免疫學和病原實驗同樣要用到生理學和解剖學的知識,因此在進行基礎醫學實驗教學課程改革過程中,教師加強引導學生綜合運用多學科知識分析問題和解決問題,從而促使學生認識到以器官或疾病為核心的整合醫學知識體系,有利于學生后期臨床階段的學習。
2.2有利于教師整體素質的提高
2.2.1轉變教師思想觀念
教師在參與基礎醫學實驗教學課程改革之后,教育思想理念發生明顯轉變,從以前的“重視理論教學、忽視實驗教學”的誤區中走出來,真正地認識到“強基礎、強技能”和“以學生為中心的自主學習”的重要性,在今后的教學過程中高度重視實驗教學。此外,教師逐漸認識到形式多樣的實驗教學對于提升學生實踐能力的重要性,完全接受實驗教學由之前簡單的驗證式實驗教學轉變為基礎性、設計性和創新性實驗三個層次,并在實驗教學過程中注重培養學生的綜合能力,為全面提高實驗教學質量奠定堅實的基礎。同時,成功地調動教師的主觀能動性,部分教師主動地提出增加實驗項目或改進實驗項目的關鍵環節,為達到“提高學生實踐能力”這一目標獻力獻策。
2.2.2促進青年教師業務水平提高
優秀的教師團隊是課程改革最重要的因素之一,因此,我們采取多種手段提高教師的業務水平。其一,加強青年教師培養,鼓勵青年教師不斷加強自身業務素質,各學科逐漸形成一套行之有效的青年教師培養方案;其二,嚴格執行集體備課、試講和聽課等教學活動制度,要求青年教師學習交叉學科的課程,鼓勵教師到臨床科室學習交流;其三,鼓勵青年教師提高學歷層次,鼓勵參加各種教學比賽,完善實驗教學質量評價體系,制定并實施獎罰制度。通過一系列措施的實施,實驗教學質量穩步提高,青年教師參加校級或省級教學比賽獲獎數量也明顯增加,為實驗教學課程改革的順利實施奠定了基礎。
關鍵詞：應用型人才培養；第三學期；基礎醫學實驗
近年來，隨著我國經濟社會的高速發展，各行各業對于擁有豐厚理論基礎知識和扎實的實踐技能的應用型人才的需求日益加大。引導部分普通本科學校向應用型轉型，是國務院做出的重大決策部署，也是深入推進高等教育結構調整、加快應用技術人才培養，促進高校特色發展的重要舉措。2016年，赤峰學院獲批應用型整體轉型試點單位，赤峰學院于2017年開始實施三學期制，利用小學期創新人才培養模式，為學生提供更多的實踐與實習的機會，以培養職業素養、提升實踐能力為重點，也是學校轉型發展的重要舉措之一。本課題是基于地方高校轉型發展、開設實踐創新學期的背景之下，對基礎醫學實驗課程體系構建進行實踐探索。
1第三學期基礎醫學課程體系建設目標
轉變傳統的教學模式，將基礎實驗與專業人才培養目標有效結合，以實踐動手能力培養為核心，專業能力為導向，融入創新的教育模式和專業思維訓練，打破基礎醫學各個學科之間的壁壘，將實驗課有機地進行重組，促進相關學科之間的知識交融。
2研究對象
我校2016—2020年招收的全日制五年制醫學類專業本科學生,四年制相關醫學類本科生，均經全國高等院校統一招生考試入學,其中有2016、2017級為二本招生，2018級為一本招生。涉及我校臨床醫學、口腔醫學、蒙醫學、醫學檢驗技術、護理學和藥學等各專業學生。
3第三學期基礎醫學實驗課程體系的構建
課程體系構建過程采用文獻分析法、訪談法和調查問卷研究法，構建、實施、持續優化改進教學內容和教學方法。
3.1課程體系的構建
以應用型人才培養為導向，結合我校實驗室和師資隊伍現狀，構建課程體系。構建前期經過項目申報、遴選，在33個教師申報項目中遴選出了7個與培養學生實踐操作技能密切相關，并獨立于課內實驗之外的子項目，進而整合成綜合性實踐技能課程平臺。平臺采取項目管理方式，由實踐教學能力較強的教師組成課程教學團隊，編寫項目大綱，形成各具特色的考核評價指標。以實驗課程平臺的形式建設團隊，整合人體解剖學、組織胚胎學、病理學、生理學、藥理學、生物化學、免疫與微生物學、分子生物學等各學科實驗教學資源，搭建資源共享平臺，資源共享，形成宏觀、微觀，形態、功能相融合，從機制到應用的基礎醫學整合實驗課程體系。
3.2課程體系的實施
本課題的教學任務均來自醫學院2017版培養方案，在研期間所產生的課時費等經費皆來自本校的課時津貼支持。醫學研究基本技能訓練已在2017、2018、2019年的第三學期———實踐創新學期開展。項目組成員一直承擔著本門課的實踐教學任務。通過三年的具體實施，整合課程能夠激發學生學習興趣，學生參與度高，學習積極性普遍提高。 3.3課程體系的持續改進采用問卷調查、訪談法，廣泛聽取師生意見，根據課程的實際教學情況，把握學生的實際需求，綜合師資隊伍和實驗室資源，制定課程改進方案，對課程內容進行必要的充實和拓展，持續優化。在教與學的互動中，不斷完善和修改已有教學模塊的設計。
4第三學期基礎醫學實驗整合課程體系構建效果
主要體現在實驗教學內容、應用型課程建設、教學團隊建設、教學方法改革、教材建設[1]、學生學習效果等幾個方面。
4.1創新基礎醫學實驗教學內容體系
平臺建設是在我校轉型發展過程中，基于第三學期的開展，我校教師結合人才培養定位和實際校情研發的原創項目。項目前期經過項目申報、遴選，進而整合構建成綜合性實踐技能課程平臺。以應用能力培養和創新思維訓練為導向，以學生為中心，強化綜合設計性能，突出技術技能訓練,如表1。
4.2建設跨學科教學團隊
教學團隊建設基本原則是學科融合、資源共享、產教研用協同育人。建設過程以現有的教研室為基礎，打破傳統教研室界限，整合各學科教師力量,以實驗課程平臺的形式建設隊伍[2]。本課程教學團隊跨越6個醫學基礎學科，團隊成員為基礎學科負責人，學科背景扎實、教科研工作經驗豐富，團隊負責人為醫學院分管教學院長，管理經驗豐富，協調能力強。項目團隊實力雄厚，年齡結構、知識結構合理。團隊目前共有教師9人，其中醫學院精品課程負責人2人，優秀課程負責人3人，主任醫師1人，副教授5人，中級職稱3人。平均年齡42歲。具有博士學位3人、碩士學位3人，具有博士學位的教師占33.3%。日本畢業博士1人，韓國畢業博士1人，醫學專業背景4人。團隊發展目標明確、合作良好、成果豐碩、梯隊合理、學歷層次高，教學創新性強，是一支有活力的創新性教學團隊。該團隊在2018年度被評為校級教學團隊。
4.3推進應用型課程建設
本課程與專業相融合，自主開發研制項目———“PICC的形態學基礎建模訓練”及“護理學角度預防醫院感染”。整合基礎醫學中的人體解剖學、病原生物學與免疫等學科的實驗教學資源，搭建資源共享平臺。課程建設深入推進實踐教學改革，在融通融合的基礎上，致力于專業崗位勝任力培養和學生綜合素質提高，發揮實踐課程體系在學生創新能力、實踐能力培養中的重要作用。《醫學研究基本技能訓練》課程在2019年度被評為校級應用型示范課程。
4.4教材建設的創新和特色
第三學期基礎醫學實驗教學體系構建過程中，教學團隊自編校本教材，教材收錄的實驗項目均為我校教師原創，結合本校實際辦學條件和人才培養定位，具有鮮明特點和獨特價值。教材突出技術技能訓練，注重同伴學習和創新思維訓練。為了便于教學過程評價和促進學生自主學習，教材綜合了教學內容體系、課程教學大綱、考核評價指標體系、實驗報告、反思與小結等內容，編寫了實驗指導和配套的實驗報告，以實用、生動、有趣的形式展現了不同學科在教學創新中的豐富實踐與異同，展現了課堂師生之間的互動，也是教材建設的亮點之一。
4.5對學生的學習效果和影響
4.5.1提高了學生的學習興趣,為學生提供跨專業學習的機會課題實踐過程中，借鑒國內外先進的教學理念和教育實踐，摒棄傳統的教科書式的教學方法，以“從做中學”為核心教育理念，利于學生“去證實所學的知識,去了解知識的意義及其應用”，重點解決教學方法老舊、學生學習興趣不高的問題。根據每個項目的內在屬性，采用案例教學、小組教學、研究型教學與傳統教學中的操作演示、習題和作業相結合的方法[3],體現了文化科學與實用科學并重的特點。通過改良教學方法，讓學生在真實、自由、具體、可動手實踐的環境下充分發揮潛能[4,5]。在教學分組中打破專業、班級界限，把臨床醫學、口腔醫學、蒙醫學、護理學、藥學、醫學檢驗等專業隨機分組，學生是課堂中的主角，讓不同專業的學生在教學中，通過討論、閱讀、思考、認知沖突等，形成疑問。教師科學引導，激勵學生通過課內、課外學習和實踐去獲取知識、鍛煉能力、提升素養。
4.5.2培養提升學生動手能力，促進學生創造性思維的培養第三學期基礎醫學實驗課程體系構建過程中，注重基礎醫學各學科間的內在聯系，跨學科課程設計實驗內容，構建真實情境，通過動手操作、設計、案例分析、反思小結的人才培養構成，讓學生整合知識自己解決所面臨的實際問題，結果導向構建學業測評指標。每名同學提前印制課程積分卡，建立模塊式課程體系，每個項目模塊根據自己的實驗特色設置考核評價方式，項目的總積分計算評價成績，結合專業基礎、行業素養、通識能力，進行學習目標達成度評估，是課堂教學模式轉變與考試評價方式轉變進行的突破性實踐，有利于后續課程的學習及職業能力的培養[6]。
5結語
基于應用型人才培養的第三學期基礎醫學教學體系構建，從教學內容、教學團隊建設、課程建設等多個維度促進了教育教學模式改革，通過三年的實踐，整合課程極大地激發了學習興趣，是對學生動手能力培養和創新思維訓練進行的有益的探索和創新。課程的設計不僅僅與專業知識緊密相關，還延伸了醫學其他相關專業內容，不僅積累了專業知識，還拓寬了視野；實驗整合課程中的實驗不同于平時所做的基礎實驗，多具有綜合性、設計性，這也使同學們較早地接觸了初步的科研活動，既為獲取實踐創新學分打下科研思維基礎，又為日后進一步開展科研工作提供理念和技術支持，動手能力的顯著提高是學生最直接的感受。參與本課程的學生在出勤率、完成度和考核等各方面都較普通課程更為突出。第三學期基礎醫學實驗課程體系的構建尚處于起步階段，是根據我院在地方高校轉型發展開設第三學期的現實背景下，在培養學生動手能力和創新思維所做的一些初步實踐，還存在諸多不足，需要繼續探索與完善。第三學期只有4周的時間，而本門整合課程按照教學計劃安排只有2周，在這么短的時間內完成各項綜合性、設計性實驗，有很大的難度；各個實驗項目如何進行更加有機地鏈接和優化；在有限的實驗經費中如何滿足學生的需求；如何在第三學期課程體系構建的基礎上逐步構建符合地方高校轉型發展的具體情況、突出應用型辦學特色的整體課程體系，既是提高基礎課實驗教學水平和培養創新型、復合型人才的關鍵[7，8]，也是在今后改革實踐中需要深入思考、進一步總結、推進與完善的工作。
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關鍵詞：開放性實驗；基礎醫學；課程建設
Practice and thinking of opening basic medical experiment
Chen Hui， Qian Jun
Jiujiang University， Jiujiang， 332000， China
Abstract： Opening basic medical experiment is an independent experimental course. Through four years of practice， we summarize the characteristics of the curriculum， course content， teaching management and teaching effect， to construct course better.
Key words： opening experiment； basic medicine； construction course
為滿足新形勢下地方院校向社會輸送應用型人才的需求，增強大學生從事本專業實際工作的基本技能和操作能力，我校于2010年秋季首次開設基礎醫學開放性實驗課程。本文從課程基本情況、課程特色、課程建設、教學管理、教學效果等方面對該課程進行總結，以更好地建設課程和開放實驗室，獲得更高的教學質量。
1 課程基本情況
1.1 課程開設
我校基礎醫學開放性實驗是一門獨立的實驗課程，計1學分。該課程為專業必修課，屬于專業能力拓展課程。由基礎醫學院實驗中心承擔教學任務，面向學校大部分醫學專業，包括臨床醫學、醫學檢驗、口腔醫學、麻醉學等專業的學生開設。授課時間，專科生安排在大一上學期，本科生安排在大一下學期。該課程全部為實驗課，歷時8周，每周2學時，共16學時，包括實驗測試2學時。學生的成績由學校教務系統統一管理。
1.2 教師隊伍
教師共10人，均為專門從事實驗崗位的教師，其中高級實驗師3人，實驗師5人，助理實驗師2人；研究生學歷3人，本科學歷6人，大專學歷1人。所有教師均參與教材編寫、帶教課程、考查課程和管理課程等工作。
課程負責人1人，由具有高級實驗師職稱的實驗中心副主任擔任，主要承擔教材主編，召開教學會議等工作。
2 課程特色
2.1 通過課程開放實驗室
我校基礎醫學院實驗教學中心是江西省高等學校實驗教學示范中心，課程利用已建好的實驗室資源授課。通過課程開放實驗室，是地方綜合性院校實驗教學特點[1]。通過開設課程，有計劃、有層次、有項目、大范圍地向學生開放實驗室，解決實驗室開放中的開放時間、開放人數、實驗經費、實驗項目、指導教師等問題，是一種成功的實驗室開放管理模式。授課以班級為單位，教務科安排好班級課程表后，實驗中心根據每班課表，安排本學期開放性實驗總課程表，指導教師根據總課程表，做好開放實驗室準備工作。實驗項目和實驗測試，需在實驗中心的實驗室完成，提高了實驗室的開放范圍。課程形成了師生激勵機制，有利于實驗室長期穩定地開放。實驗中心的教師獨自承擔實驗教學任務，由以往的從屬地位改變為主導地位，并可獲得相應的課酬，調動了教師指導實驗的積極性；本課程成績計入學生總成績，關系到其學分和評優評先，所以學生更加重視實驗，更有動力做好實驗。
2.2 課程教學實行新的教學模式
基礎醫學開放性實驗是一門完全獨立的實驗課程，由實驗崗位的教師獨自承擔，實行新的教學模式。它與以往專職教師為主，實驗人員為輔的實驗教學模式不同，更有利于提高實驗教學質量。課程的實驗項目注重學生基礎能力的培養，由于實驗人員比教研室專職教師在實驗操作技能方面更嫻熟，更熟悉實驗室的物品，因而能更好地指導學生實驗。課程調動了實驗人員的積極性[2]，有利于提高他們的素質，也有利于提高實驗教學質量。
3 課程建設
3.1 課程內容
課程內容由基礎醫學院實驗教學中心根據學校的醫學專業培養方案自主設定。課程有兩個側重點：基礎和標準。課程內容包括解剖學、組織胚胎學、病理學、生理學及生物化學五部分，按實驗儀器類、實驗標本類及機能實驗技術類設置。
實驗項目包括小白鼠實驗基本操作訓練、家兔實驗基本操作訓練、人體解剖標本分類及觀察、準確量器移液操作、離心機操作緩沖液的配制及pH值調節、血液涂片制作及瑞氏染色、顯微鏡介紹及油鏡下觀察標本，共7個項目，每個項目2學時，另外，安排2學時的實驗測試。
3.2 方法與手段
課程由學校教務系統統一管理。若考試不合格，需補考。上課方式為，帶教教師先通過多媒體演示和現場示教，然后學生分組自主實驗。
3.3 教材
本課程使用自編教材，其內容仍在改進和完善中。教材的改進不僅注重實驗內容的改進，同時注重學生基本實驗技能的培養。最初的教材由7個實驗項目和實驗結果組成，實驗內容和實驗報告沒有分開。現在的教材由四部分組成，第一部分是實驗教學目的及實驗室一般規則和安全。第二部分是7個實驗項目，按照實驗開設順序排列，有利于實驗教學的有序開展。第三部分是實驗報告書寫規范及評分標準，便于學生按照標準書寫實驗報告。第四部分是每個實驗項目的實驗報告，由實驗目的、實驗材料、實驗步驟與方法、實驗結果和實驗討論5個方面組成。
4 教學管理
基礎醫學開放性實驗以班級為單位開設，每周上課時間固定。課程管理采取班級授課教師負責制，實驗項目采取實驗室負責制。每個班級有兩名教師負責管理常規教學、實驗報告的批改、課程成績的上傳等。實驗授課由項目所在實驗室的教師帶教。教師根據課程總課表，安排開放性實驗開課時間、班級、人數、實驗項目，做好實驗室開放的相關工作。我們曾試行班級和實驗項目均由帶教教師負責制，這種教學管理的教學效果劣于現行辦法。由于帶教教師的專業不同，所擅長的實驗技能不同，其帶教的實驗課效果不同。課程的7個實驗項目需在4個不同的實驗室完成，實驗項目由所在實驗室教師負責，充分發揮了各個實驗室教師的優勢，也減少了教學的中間環節，有利于課程的開展。
5 課程考核
課程成績由平時成績和期末成績兩部分組成。平時成績占總成績的30%，是7次實驗報告成績的平均值；期末成績占70%，來自實驗測試成績。實驗測試采用“一對一”抽簽決定測試實驗項目的考試方式，對學生的實際動手能力、應變能力、獨立思考能力和解決問題的能力進行考核[3]。
6 教學效果
6.1 學生評價
通過調查問卷和對實驗報告的批改，我們發現，開放性實驗激發了學生自主學習的熱情，他們能夠認真做實驗，克服實驗中出現的問題，完成實驗報告。該課程與學生通常接觸的理論課程有很大的不同，大部分時間由學生自己支配；開設的實驗項目與他們以后從事的職業密切相關。學生通常提前來到實驗室，自己動手做實驗。在實驗中，學生發現要完成一個實驗項目不是一件容易的事，需克服若干問題才能完成。學生經常出現的問題有，心理恐懼，動作不規范，不知如何與組員合作，忽略實驗細節等。通過實驗，鍛煉了新生的動手能力，培養了學生對挫折的承受能力，增強了他們的實驗技能。
6.2 教師評價
在4年的開放實驗帶教過程中，教師熟練掌握了帶教實驗項目所需的基本技能，總結了基本技能的要點，改善了示教方法，提高了自己的專業水平。教師共發表相關論文5篇。教師教學技能獲得提高，從單純多媒體課件的制作到拍攝實驗操作視頻，更好地讓學生掌握實驗要點，提升了學生實驗的成功率，也提升了教師的成就感。在課程教學中，教師不斷改進教學方法，如在人體解剖標本的觀察中，由原來的課件圖片演示，改為圖片演示和標本對照相結合，更利于學生觀察人體標本。開放性課程的開設，促進了教師之間的團體合作，提升了對科室的歸屬感。
7 結束語
通過實踐，我們發現了課程教學中的優點和不足，今后，將進一步完善課程內容和教學課件，提高教學水平，從而提高教學質量，使所有學生在實驗中掌握標準的操作技能和正確觀察標本的方法，養成用標準的操作技能和正確的觀察方法完成實驗的良好習慣。我們將把課程內容、教學課件在學校實驗教學中心網站上，使課程建設網絡化，幫助學生提高實驗效率，增強他們獨立開展實驗的信心[4]。同時，探索開設實驗選修課。通過選修課程，進一步培養學生的實驗技能和探究能力，更好地發揮實驗室的作用[5]。
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基礎醫學課程整合教學改革最近，教育模式和教學改革興起，無論是國內還是國外，也無論是不同層級的學校，許多醫學院校也參與其中，進行了多方面的探索，并取得顯著效果。課程改革的呼聲越來越高，整合課程內容成為其重要的組成部分。由于社會對醫療的要求越來越高，現存的醫學教學模式和教學方法顯得滯后，與臨床實際嚴重脫節，因此整合基礎醫學課程顯得尤為重要。傳統的基礎醫學課程以機械式的記憶為主要學習方式，教學是“滿堂灌”，不利于知識的理解和記憶。整合過后的基礎醫學課程優化了課程結構，利于學生的快速理解和記憶，也利于學生建立起知識體系和框架，提高非醫學專業學生的醫學素質。我校在課改的大趨勢下，采取了一系列措施整合課程，進行了一系列求索。提高嘗試，形成了《基礎醫學概論》這一書，內容主要包括人體解剖，生物化學、組織學，此外還包含了病理學、病理生理學等相關內容，該書以器官系統為中心，在廣大的非醫學專業學生和教師中引起重大反響，促進了基礎醫學課程整合的改革和實踐。
一、基礎醫學課程整合的實踐情況
公共衛生事業管理、信息管理與信息系統是醫學院校的非臨床醫學專業，這些專業雖然所學課程內容不同，培養方式和培養目標也大相徑庭，但是都需要掌握一定的醫學常識，都要接受基礎醫學課程的訓練。很明顯，作為醫學院校的非臨床醫學專業的醫學知識深度明顯低于專業學生，所涉及的醫學知識范圍也小于后者。在教學時間上也是大大少于專業學生。傳統的教學內容分布在不同的教材中，各醫學學科成一書，這樣學生的學習內容過于龐大，教科書以學科為單位進行編寫和教學。這一特點明顯不能適應科技的進步，知識內容的快速膨大這一時代步伐，也會給學生帶來過高的學習壓力和負擔。各學科缺少有機的聯系，各學科教學老師之間缺乏有效溝通和交流，學科之間彼此孤立、脫節的現象嚴重。這樣只會導致學生很難形成一定的醫學知識體系，知識體系比較混亂，因此也不能高效培養出一大批具有醫學知識背景的公共事業管理或信息管理的人才。
鑒于以上問題，我校從現有的教學條件和實際情況出發，考慮自身的師資隊伍，以信息管理專業為試驗點進行基礎醫學課程整合實驗，在信息管理專業的學生中及進行基礎醫學課程整合的教學和探索。這次教改和探索以《基礎醫學概論》為教材，內容以器官系統知識為中心，涉及多學科的醫學知識。整個過程從2012年春季開始，持續到次年的春季，為期一年。此次醫學課程整合為縮短課時，有效提高學生醫學常識和素質，形成基礎醫學課程系統提供了可能。
二、課程整合過程
整個醫學課程整合并不是壓縮和減少課程內容，它緊貼“必需、夠用”原則，同時從實際運用出發。基礎理論教學的內容以應用為目的，以“結構――功能――疾病為主線”為教學主線。貫穿于這條主線之中的是人體生理學、組織學、人體解剖學生物化學、病理生理學等學科。從中可以窺見基礎醫學知識的規律和本質以及發展前景。整個教學從介紹人體的形態、功能以及器官、系統開始，讓學生對基本的人體有大致了解。在此基礎上，完成從形態到功能，縱向到橫向的教學過渡，將人體形態和功能結合講述。教師在此過程中，應舍棄陳舊的，不不合時宜的教學內容，同時使學生了解課程體系，形成醫學知識系統。以泌尿系統這一為例，銘記尿的生成這一泌尿系統的關鍵作用是這一章的主線，先講腎臟的解剖結構，再講血液循環的特征，這樣講腎臟的組織結構便水到成。接著，沿著這一思路，講解腎小球的過濾和腎單位對疾病的過濾的作用。教師教學應注意應用從微觀到宏觀的教學原則，講求從正常到非常的過渡技巧。這樣的教學才符合學生的學習特點和學科規律，學生也就會自然而然完成從橫向到縱向的過渡，形成一定的知識框架，對尿生成的整個過程有全面清晰地了解。而在在傳統的教學中，教師在講授解剖結構時，先交代其和功能的關系，在教授生理功能時又重復這一教學內容，浪費了課堂時間，降低了課堂效率，也很難讓學生形成一定的知識系統，造成知識點散落、混散。為了解決上述問題，高效地整合課程知識，我們教學人員進行了一系列探索，教師組成教學組，共同商討和交流，基體制定教學大綱，同時在一塊備課，編寫教學講義。這樣就能讓知識形成一定系統，減少不必要的教學時間，讓學生更快、更高效的掌握醫學知識。
三、關于教學的改進
教學的改進主要是教學方法的改良和教學手段的變更。這兩個方面的整合主要是根據教學內容和教學設計。課堂上啟發學生，鼓勵學生大膽質疑，敢于向權威挑戰。同時，運用多種適合學生的教學方法，比如PBL和案例教學，提高教學的形象性和直觀性。多媒體教學是教學改革的重要組成部分，教師有效運用可以擴大課堂教學量，提高教學的直觀性，更加生動和形象。同時，給學生提供討論交流的平臺，幫助學生形成問題意識。以教材為中心開發討論課題，讓學生就此討論，并提出自己的觀點，教師給予解析和糾正，養成學生自我思考和主動學習的習慣。
四、基礎醫學整合課程的有效成果和問題
基礎醫學整合課程的實踐持續了一年，取得了明顯的效果，在信息管理師生中引起了重大影響，受到一致好評。通過觀察課程成績和學生的學習狀態以及學習態度，不難發現此項基礎醫學課程改革取得了佳績。因此，這一改革可以繼續實施，在其他非醫學專業也可以實施。雖然基礎醫學改革課程取得了佳績，但是問題也不能忽略，比如基礎醫學課程整合過程中，教學內容很難大范圍和合理取舍。又如教師教學觀念改變的轉變。
五、結束語
以“器官系統為中心”的基礎醫學課程整合使知識更加的系統化、條理化、科學化，更有利于非醫學專業學生的學和教師的學。對于在此過程存在的問題，只要探究出解決方法，就會使這項改革趨于完美。
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關鍵詞：基礎醫學；課程整合；教學設想；卓越醫生教育；
作者簡介：徐昌水。博士，副教授。研究方向：神經電生理與藥理學。
自1866年美國醫藥傳教會在廣州開設第一所醫科學校——廣州博濟醫學校開始，國內醫學教育課程體系一直沿用由基礎醫學課、臨床專業課、臨床實習三個階段組成的“以學科為中心”的三段式國外醫學教育課程模式培養醫學生。傳統“以學科為中心”的課程模式具有較強的系統性、基礎性和完整性，便于教學實施與組織管理，節省人力和財力等優點，但學科之間界限過于分明，各學科內容之間存在過多交叉重復或互相矛盾[1]。1993年愛丁堡世界醫學教育峰會推出“以器官系統為中心”的綜合型課程教學模式，使學生從真正意義上認識和理解一個器官，形成一個醫學整體概念[2]。為適應21世紀醫學教育的人才培養要求、教育部“卓越醫生教育培養計劃”和“新世紀高等教育教學改革工程項目”的培養目標，綜合目前國內高等醫學院校基礎醫學課程的教學現狀，對開展“以器官系統為中心”的基礎醫學課程模式提出幾點設想。
1傳統以學科為中心的基礎醫學課程模式存在弊端
現階段高等醫學院校臨床醫學專業本科層次所學的基礎醫學課程學科門數較多，主要包括人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、生物化學、分子生物學、細胞生物學、醫學遺傳學、醫學微生物學、人體寄生蟲學以及醫學免疫學等課程[3]，一直沿用“以學科為中心”的基礎醫學課、臨床專業課和臨床實習三段式醫學培養教學模式。學科界限過于分明，各學科為求本身的完整性，較少考慮醫學教育的培養目標是醫學專門綜合型人才而不是學科帶頭人。因此，各學科之間存在過多交叉和重復，如有些解剖學和組織學的內容，為了讓學生更好地理解，在上生理學、病理學和病理生理學時還是會重復組織結構的內容，導致學生負擔過重。基礎理論與臨床知識之間缺乏緊密的聯系和互相脫節等現象，如單獨講病理生理學知識時，老師對前面學習過的基礎醫學知識和后面的臨床專業知識就不會講授，嚴重影響學生臨床實踐技能和創新思維能力的培養[4]。
2課程整合是教學培養模式和課程體系改革的需要
長期以來，醫學高等教育雖然從未停止過教學創新，但片面強調專門化教育，忽視綜合素質培養，造成專業面過窄、知識結構單一、缺乏醫學整體概念的狀況，與當前我國高等醫學教育的人才培養要求不相適應，對21世紀醫學教育培養模式和課程體系改革提出了新的要求[5-6]。課程整合涉及到課程結構、課程內容、課程資源及課程實施等多方面整合，主要針對教育領域中各學科課程存在的割裂和對立問題，通過多種學科的知識互動和綜合能力培養，促進師生合作，實現以人為本的新型課程發展，從而促進課程整體的變革[7]。普通意義上的課程整合就是將兩種或兩種以上的學科融入到課程整體中去，改變課程內容和結構，變革整個課程體系，創立綜合性課程文化[8]；從狹義上講，課程整合就是將兩種或兩種以上學科融合在一堂課中進行教學，對教師、學生、教學本身都提出了更高的綜合性要求，強調把知識作為一種工具、媒介和方法融入到教學的各個層面中，培養學生的學習觀念和綜合實踐能力，促進以教師為中心的教學結構與教學模式的變革，從而達到培養學生創新精神與實踐能力的目標[9]。
3“以器官系統為中心”基礎醫學課程模式的整合設想
“以學科為中心”的課程模式過分強調各學科知識的完整性、基礎性和系統性，各學科知識相對獨立、零散而缺乏聯系，學生不能從整體上對一個器官系統進行認識和理解。“以器官系統為中心”的課程模式淡化學科，注重知識的系統性與連貫性，克服了“以學科為中心”教學模式的弊端[10]。因此，根據基礎醫學各學科間的有機聯系，按器官系統的結構與功能、生理學與病理學、基礎理論與臨床實踐等方式把具有關聯性的課程內容緊密聯系在一起。如可將人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學等基礎醫學課程組建為《人體形態結構與功能學》，細胞生物學、醫學遺傳學、生物化學和分子生物學等基礎醫學課程整合為《細胞與分子生物學基礎》，醫學微生物學、人體寄生蟲學和醫學免疫學課程融合為《病原生物與免疫學》等三大課程體系，從而使學生形成一個醫學整體概念[11]。
3.1重組后的三大課程體系理論的教學內容
總論部分主要介紹各模塊所含學科共性的研究內容，如《人體形態結構與功能學》主要介紹人體基本組織與形態結構、內環境與穩態、人體生理功能及其調節、病理學研究方法、組織、細胞的適應和損傷、血液循環障礙、炎癥、腫瘤、疾病概論及水電解質與酸堿平衡等內容；《細胞與分子生物學基礎》課程主要介紹細胞的基本結構與功能、生物進化與遺傳、細胞與分子生物學常用的研究方法等；《病原生物與免疫學》課程主要介紹免疫的基本概念與功能、微生物的概念和分類以及與人類的關系、人體寄生蟲學的概念與分類，以及各學科的發展與現狀。
各論部分按照人體器官系統進行綜合和重組而系統教學，如《人體基本形態結構與功能》分為運動系統、消化系統、呼吸系統、血液與循環系統、泌尿系統、生殖系統、神經與感官系統以及內分泌系統的基本形態結構與功能等8個教學單元，從人體的正常形態與組織結構、生理功能、各系統的病理形態與功能改變以及臨床疾病聯系進行整合講授，有利于學生系統性地理解基礎知識與臨床疾病的聯系，早期接觸臨床。
3.2各學科實驗課合并重組為綜合性設計性實驗項目
傳統的單學科實驗采用學生完全按照實驗指導手冊的要求，簡單重復實驗的教學方法，不利于學生創新思維的培養[12]。結合醫學培養目標和基礎醫學課程整合原則，對原有的實驗課合并重組為綜合性設計性實驗項目，如《人體基本形態結構與功能》整合課程開展以器官系統為中心形態發育學實驗，主要綜合原有人體解剖學、組織學與胚胎學以及病理學大體實驗等，觀察從正常到異常的結構改變；以器官系統為中心的功能綜合性實驗，主要整合生理學與病理生理學各系統的功能綜合性實驗(如兔呼吸運動的調節及呼吸衰竭，血壓調節和尿生成的影響因素及心、腎功能衰竭等)，《細胞與分子生物學基礎》整合課程實驗將開展從細胞形態結構到分子生物學的綜合性實驗；《病原生物與免疫學》整合課程實驗將從人體寄生蟲與微生物形態結構到機體免疫功能的實驗整合為一體。這些形態結構與功能的綜合性實驗，重視學生的實驗技能、分析與解決問題及創新能力的培養，早期接觸科研[13]。
4“以器官系統為中心”基礎醫學課程模式的意義
“以器官系統為中心”基礎醫學課程模式淡化學科，其各論將形態、結構、功能、病理、病理生理等課程知識點有機地結合起來，保持各系統相對完整的體系結構，學科內容融合滲透與銜接，遵循認知規律，循序漸進，注重知識的系統性與連貫性，使學生從真正意義上認識和理解一個器官系統。如學習呼吸系統時，從呼吸系統的大體結構、形態、呼吸系統生理學知識(功能)、呼吸系統病理學(針對呼吸系統各種腫瘤及非腫瘤病變的臨床表現、病理改變、病理診斷要點等進行了系統的講述，將病理改變與臨床表現密切結合)到呼吸系統病理生理學(呼吸衰竭、慢性阻塞性肺炎等病理生理學改變)，從結構發育、功能到臨床病理聯系進行系統性講授，從而有利于學生形成系統、連貫、完整的知識體系，對所學知識記憶扎實、理解透徹、應用自如，節省了教學時間和減少了學時，同時減輕了學生負擔。
“以器官系統為中心”的基礎醫學課程模式根據人體的器官系統重組課程內容，打破了“以學科為中心”的傳統課程模式的學科界限；實現了機能與形態、微觀與宏觀、正常與異常、生理與病理、基礎與臨床等多方面課程融合；避免了學科間知識點的重復和脫節；體現了知識與能力、局部與整體的統一；加強了基礎與臨床、理論與實踐的關系；提高了學生運用基礎醫學知識解決臨床問題的能力。
隨著社會的發展和進步,護理服務對象、范圍和內容也在不斷地擴大,對于高層次護理人才的需求日益增加。《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》提出在“十二五”期間:“優化護士隊伍結構。進一步增加大專層次護士比例,縮減中專層次護士比例。到2015年,全國護士隊伍中,大專以上學歷護士應當不低于60%;三級醫院中,大專以上學歷護士應當不低于80%,二級醫院中,大專以上學歷護士應當不低于50%”[1]。高職護理專業迎來了巨大歷史機遇期,同時也面臨重大挑戰。只有進一步加快高職護理教育的改革與發展,建立新型高職護理教育模式,突出護理專業特點,以崗位需求為導向,大力培養臨床實用型護理人才,才能夠適應社會快速發展的需要。醫學基礎課對高職護理教育而言,是職業技術課的必修基礎課程,怎樣建立職業基礎與護理職業技術課之間的橋梁,培養學生的創新意識、創新思維、創新能力,以適應社會發展的需要,是擺在我們廣大教育工作者面前的首要問題。基礎醫學教育作為高職護理教育的基礎,其成敗直接決定了護士專業素質的高低,因此,高職護理專業基礎醫學課程改革顯得尤為迫切。本文就高職護理專業基礎醫學課程的現狀進行探討,分析問題并提出解決對策。
1高職護理專業基礎醫學課程現狀
護理職業教育因其自身特點課程改革相對滯后,一些院校在不斷進行基礎醫學課程改革,但僅限于滿足學制要求而削減教學內容,總體上仍未擺脫“以學科為中心”的護理設課及教育模式,這種現狀越來越不適應高職護理教育的人才培養,直接影響職業教育的教學質量和專業辦學特色。目前,護理專業基礎醫學課程教學存在的具體問題如下:
1.1學時設置及教學內容
不同院校高職護理專業的基礎醫學課在學時設置及教學內容方面差異很大,對于同樣的培養目標,使用不同的課程設置,導致最終的教育效果大相徑庭。目前部分院校在人才培養方案中,仍然存在基礎課程與專業課學時分配不合理,基礎課負擔過重,課時數占總課時比例過大,學生專業課課時數相對不足,導致后續專業課程的開設受限。基礎課各課程多強調單科的系統完整性,知識過細、過繁,過于強化學科,課程體系仍采用以學科為中心的傳統教育模式,課程設置為本科或臨床專業的壓縮,內容局限于固定教材、大綱,與專業課程銜接不緊密,與護理學無關的內容較多,嚴重脫離臨床,更忽視了與其它基礎課程和專業課程聯系,造成授課內容交叉重復,缺乏臨床實用性,專業針對性差。
1.2教學方法
教學方法是以教學目的為前提、教學原則為指導,師生為完成一定的教學任務而共同進行的一種具有某種特定秩序的教學活動,是開展教學的紐帶和方式。為了趕進度,在有限的學時內完成繁重的教學任務,我國高職護理專業仍多采用以課堂、教師、課本為中心的教學方法,教師習慣“填鴨式”的教學方式。這種傳統的“滿堂灌”以教師為中心的“一言堂”教學方法,手段單一,沒有體現以學生為主體,教師為主導的教育理念。學生的主動參與性差,不利于學生的自主學習能力、創新能力的培養,也不利于職業素養及良好醫德的形成,培養出來的學生難以滿足社會對高層次護理人員的需要。
1.3使用的教材
教材編寫總體上不能適應護理專業快速發展的需要,課程內容針對性差,與護理實踐聯系不密切。護理專業以往多選用的是“供醫學、護理、口腔等專業使用”的通用教材。近年來,已經意識到這點,嘗試改編已有的基礎課教材,力求適用于護理專業,個別出版的教材增加了基礎與護理臨床的結合內容,但多數教材內容安排上缺乏層次;可讀性差,不利于學生的系統性自學和閱讀;生搬硬套的模式化內容太多,具有自己獨特核心價值的內容較少,缺乏系統性;對職業能力的培養重視不夠[2]。教材與職業標準對接差,滯后于臨床,難以滿足臨床護理的要求。課程間缺乏橫向聯系,交叉重復,加重了學生的學習負擔。
1.4授課教師
多數教師缺乏護理的臨床經驗,而臨床經驗豐富的護理人員在基礎醫學領域往往缺乏深厚的知識底蘊。高職護理院校逐年擴招,護生人數多,專業基礎教師的隊伍并沒有擴大;基礎課教師每天忙于教學而到臨床醫院進修學習和參加繼續教育學習的時間不足,造成理論與護理臨床實踐嚴重脫節,不能按照整體護理思維的框架教學,不能將臨床護理學的新進展、新方法、新技能充實于課堂教學上,跟不上臨床快速發展的需要,使教學滯后于臨床實際。
1.5實驗教學
目前部分高職院校的基礎醫學實驗室功能、結構單一,實驗教學依附于相應的理論課程,教學主要目的是解決認知問題,實驗課由各教研室負責,內容多局限于一些簡單的驗證、演示性實驗,課程間缺乏橫向聯系,“重理論輕實踐”的現象普遍存在。多數教師實驗教學理念陳舊,仍采用以學科為中心的教學模式,使人體系統知識被人為分成的諸多學科所分割;實驗內容安排欠合理,多年來重復做固定的實驗;實驗課時安排偏少,只強調實驗課的開出率,學生動手參與實踐操作機會少,忽略了實驗課對學生基本技能的訓練。這些均與高職護理教育培養高素質的技能型人才的需要不相適應。
2高職護理專業基礎醫學課程改革的嘗試
2.1學時設置及教學內容專業性強
我校以“必須,夠用”為原則對基礎醫學課課時進行調整,加強基礎學科之間、基礎與臨床護理學科之間的銜接與有機融合。以“基礎醫學知識專業化、課程教學內容系統化”為原則,尋求改革切入點,形成能力本位、淡化學科設置課程的基本思路。保證學生早期接觸臨床護理專業知識的同時,保留醫學基礎知識的系統性,為后續護理專業課程的學習做好理論鋪墊。
2.2教學方法多樣化
目前國外普遍提倡“學生為主體、教師為主導,注重教師、學生、教學內容和教學環境的有機融合”的教育理念,國內
本科教育中進行了部分嘗試[3-5],國內高職院校也應根據班級人數、不同教學內容,適度引入多種形式教學方法來實施課堂教學,如以問題為基礎的學習(Problem-BasedLearning,PBL)教學法、實踐反思法、角色扮演、調查匯報、目標教學法、案例分析法、發現教學法、情境教學法、自學輔導法等做法。我校嘗試將現代教育技術與傳統教學手段有機結合,引導學生樂于思考、積極實踐,培養學生學會如何學習并總結、歸納、運用所學知識,增強學生自主學習和獨立解決問題的能力。 2.3恰當選用、整合教材,編寫校本教材
工欲善其事,必先利其器。應根據高職護理專業的人才培養目標,選用針對性強與適應性好的教材,并在此基礎上,對教材進行再創作,充分體現護理專業特點,以利于學生形成整體護理的思維和學習方法及臨床綜合能力的培養進行知識構架。在整合教材的過程中,應淡化學科或課程意識,刪除重復的、不必要的理論內容,增加與護理工作密切相關的醫學基礎知識;通過相互滲透,使學生及早將理論學習與臨床實踐融會貫通[6]。為達到提升學生職業素質和為專業服務相結合,最大限度地體現護理專業特點,我校將基礎醫學課程教學內容進行有機融合,將傳統的人體生理學、組織胚胎學與人體解剖學整合為正常人體結構與功能,將傳統病理學、微生物學與免疫學整合為病因病理學基礎,自編教材,在護理專業使用,效果良好。
2.4完善教師培養培訓體系,提升教師素質
師資隊伍對于高職基礎醫學教育來說至關重要。為了使教學內容更貼近臨床,使學生了解最前沿技術、新知識、新技能,我校基礎課教師實行新任教師先實踐、后上崗、和教師定期實踐制度;老教師每年不少于一個月下臨床進修實踐;并安排基礎課教師定期聽護理專業課;定期組織聯合教研,教學相長。同時,不斷加強產學研結合,提高教師的科研能力和實踐技能,并有計劃地組織落實教師培訓制度,讓教師不斷“充電”。采用自身培養和外出培訓相結合方式,不斷創造對外交流機會,鼓勵教師走出去,到國內外專業特色鮮明的院校進修交流學習。力爭培養一支任心強、教育能力強、業務水過硬的教師隊伍。
2.5實驗教學改革
2.5.1整合、優化實驗。打破以學科為中心的教學模式,不斷建立跨學科間相互融合、滲透,我校基礎醫學教學部將原有教研室的獨立實驗室進行重新合并重組,成立了綜合性的形態實驗室和機能實驗室。在現有實訓條件的基礎上,不斷整合和優化實驗項目,替換陳舊性實驗,減少驗證性實驗,增加綜合實驗及設計性實驗,并積極利用現代化教學手段,增開虛擬實驗。考慮生理學、藥理學、病理生理學的學科實驗教學有極大相通性,將原有的課內實驗取消,進行實驗整合、優化,單獨為護理專業開設基礎醫學實驗技術課程,統一排課,提高設備、資源的綜合利用率的同時,最大限度的體現護理專業特點。
一、麻醉生理學、生理學課程整合教學分析
（一）學生對整合教學的心理認同感
眾所周知，在積極心理認同感的影響下，學生會產生強烈的求知欲，這對提升學生的學習效率非常重要，所以學生的認同感是整合教學的關鍵所在，同時也可以為課堂教學有效性提供重要保證。本次研究主要選擇我校2014級麻醉學專業的200名學生為研究對象，通過調查問卷發現，有186人（93%）認為推?V整合教學具有一定可行性。
（二）整合教學的具體落實
麻醉生理學中“緒論”和生理學的緒論部分整合講授，并介紹麻醉生理學的研究范圍與生理學的研究任務，基于臨床案例對妊娠、小兒及老年麻醉用藥問題進行探討，以利于學生對二者的融會貫通，加深學生對這部分知識的理解；麻醉生理學中“麻醉與神經系統”與生理學中細胞基本功能及神經系統整合講授，重點通過具體手術、麻醉過程中神經系統變化案例來講授疼痛、意識及軀體運動變化等麻醉狀態之下神經系統變化的發生；麻醉生理學“麻醉與呼吸”與生理學中呼吸系統結構、肺通氣等內容整合講授，重點在于講授手術、麻醉對肺通氣造成的影響，以及機械通氣可能會對機體造成的影響等；麻醉生理學“麻醉與循環”與生理學中介紹心肌細胞生物電及電生理特性的內容整合講授，重點介紹麻醉與心律失常、心臟泵血功能與心輸出量影響因素等內容，在生理學內容講授之后介紹麻醉狀態下患者血壓變化、器官循環等內容。
二、從麻醉生理學與生理學的整合教學分析基礎醫學課程的教學改革
麻醉生理學的教學內容具有抽象性、復雜性及邏輯性等特點，課時不足和以上特點的存在是其教與學的矛盾所在，如何在有限的時間之內使學生掌握到更多知識，促進學習效率的提高，是當前麻醉生理學教學中急需解決的問題之一。麻醉生理學、生理學二者整合，可以充分發揮出麻醉學、影像學以及預防醫學等教學改革的重要標桿作用，尤其是在當前基礎醫學、臨床醫學二者嚴重脫節的情況下，這種整合教學的模式有利于教學效率的提高。
（一）整合教學的意義
麻醉生理學、生理學二者的整合教學可以有效優化課程結構，在二者課程基礎上構建更為合理的知識體系，這對提升教學效率幫助非常大，同時，整合教學理念出現之后，原有的學科界限被打破，基礎醫學知識整合進來，學生可以更加深入的理解理論知識，更容易激發出學生的學習積極性，此外，整合教學可以更好的結合臨床，真正發揮出基礎醫學臨床醫學二者之間麻醉生理學重要的橋梁作用。
（二）有關基礎醫學課程教學改革的思考
摘要：為了適應醫學科技的發展與醫學模式的轉變，論文從基礎醫學碩士研究生的培養目標、課程設置、師資隊伍、課程評價體系以及科研訓練等方面，探討基礎醫學研究生創新培養模式，加強創新能力的培養，提高綜合素質能力。
關鍵詞：基礎醫學；碩士研究生；創新能力；培養模式
一、基礎醫學研究生創新能力培養的具體內容
1.基礎醫學碩士研究生的培養目標。基礎醫學研究生都是從事獨立的研究工作，對國內外重大科研項目必須有一個深刻的了解和探析，必須具有嚴謹的科研思維、能夠精準迅速閱讀中英文文獻并獲得相應的材料，能從這些文獻中發現問題，通過創新思維創新能力提出解決問題的方法等。由此可見在這其中創新能力的培養可謂是尤其重要。要改變過去以培養基礎醫學研究生論文寫作能力以及進行研究的能力為目標的目標，轉變為以培養基礎醫學研究生課程內容學習的能力以及追趕國內外研究熱點，并通過這些熱點提出問題解決問題的能力為目標[1]。2.基礎醫學碩士研究生的課程設置。基礎醫學研究生學習的課程都是實踐意義和應用性極強的課程。若是教授課程的老師在進行教學時只講一些理論知識，而不強調研究生們用理論知識解決現實的一些問題，那么基礎醫學研究生的實踐與應用能力就不會得到一個提升，實際上就等于沒有真正地對課程進行理解[2]。故而在基礎醫學研究生課程設置中應該增加實踐操作的部分，目的是增強學生的實踐與應用能力，讓他們自己在實踐中獲得知識，既能鞏固基礎理論又有益于創新能力的提高。基礎醫學研究生課程設置的改革還包括教師授課方式的轉變。傳統的授課方式是教師主動授課，學生被動學習。這種方法雖然有一定的優勢，但在很大程度上限制了學生創新思維的發展與創新能力的提升。對授課方式進行變革，采用專題講座、論文匯報、基礎醫學課程專題討論等三種方法。3.基礎醫學碩士研究生的師資隊伍。創新團隊的建設是進行基礎醫學創新能力培養的重要保障，強大的師資隊伍，優秀而又專業的學術團隊是孕育具有創新能力基礎醫學研究生的殿堂。有條件的話就要盡可能地引進具有國際學術影響力的學術帶頭人到學校對基礎醫學研究生進行近距離的講授，讓基礎醫學研究生感受到學術前沿的重點及難點問題。除此之外，學校要加強現有人才梯隊的建設與完善。加強人才的培養與引進，努力促進基礎醫學研究生創新能力培養得到一個飛躍式的進步與發展。4.基礎醫學碩士研究生的課程評價體系以及科研訓練。傳統的基礎醫學研究生課程評價主要以課堂表現以及論文寫作為評價標準，但是忽視了對基礎醫學研究生創新能力與實踐實驗水平的測評，使得學生創新能力得不到一個很好的展現。故而要進行基礎醫學碩士研究生的課程評價體系以及科研訓練的改革，下面給出一些課程評價體系的參考意見，學生的成績包括兩部分，其一是平時的表現，占總分數的30%；其二就是期末的成績，這個成績占總分數的70%。平時的表現包括課堂實踐狀況、論文寫作狀況、專題討論情況，進行相應的打分；期末成績則是以基礎醫學研究相關論文寫作抽查以及教師踐行基礎醫學相關研究提問的方式考核決定。考核的方法大概是：以學生的意愿每3—5人組成一個小組，每個小組任意選擇基礎醫學研究的一個專題，組內各自分工將這個專題研究透徹，最終進行全班的授課匯報總結、打分。
二、基礎醫學研究生創新能力培養其他方面
1.基礎醫學研究生創新能力培養的指導原則：科學修訂專業培養的方案。近幾年，各個高校的高等教育課程體系都在進行改革，對于基礎醫學研究生課程學習的年限都不同程度地縮短了。教育局還在這個時候做出了明確的指示，提出“要完善以提高創新能力為目標的學術學位研究生培養模式”。故而我們各個高等院校的醫學院要結合基礎醫學相關學科的一些教學、科研的特點修改相應的專業培養方案。在進行基礎醫學研究課程體系的相關創新中，要堅持以創新實踐能力培養為最終目標。科學修訂專業培養方案，創新實踐能力教育要從基礎醫學研究生剛入學的實踐操作開始，一直到進行常規實驗的系統化培訓。與此同時，還要善于利用各個學校的研究平臺進行基礎醫學研究前沿的課程教學，進一步對基礎醫學研究生的創新實踐能力加以完善與培養。2.搭建校企合作產學研基礎醫學研究生創新能力培養新平臺。搭建校企合作產學研基礎醫學研究生創新能力培養新平臺是基礎醫學研究生創新能力培養的物質保障。尤其是近幾年來，我國的基礎醫學研究生培養的規模日益劇增，現有教育資源的挖掘與潛在教育資源的挖掘與拓展擴張已經成為解決基礎醫學研究生教育資源供需之間矛盾的關鍵要素，經過實踐證明，進行校企合作產學研基礎醫學研究生創新能力培養新平臺的搭建是培養優質基礎醫學研究生的重要方法。3.開展學術交流并加強基礎醫學研究生互助小組的創新能力培養模式。學術交流是基礎醫學研究生進行研究的重要途徑，我國高等院校進行學術交流的途徑基本上有三條：其一，通過特聘教授、講座教授等形式，邀請國內外基礎醫學研究領域的專業學者、教授等人士作為高校的客座講師，使學校的學術氛圍顯著提升，教育基礎醫學研究生專注做研究；其二，選派優秀的基礎醫學研究生導師出國進行深造，學成歸來后繼續為學校教學，營造良好的學術氛圍與氣息；其三，選派優秀基礎醫學研究生代表到國外大學進行交換學習，學習國外高等學府先進的教學理念，提升基礎醫學研究生的創新能力。[3]4.基礎醫學研究生創新能力培養需要相應的政策支持。基礎醫學研究生創新能力培養需要相應的政策支持———創新基礎醫學研究生管理模式。進行基礎醫學研究生二級管理模式的創新，二級管理模式雖然還沒有很大的教育、管理自主權，但是有很強的專業性優勢。二級管理的模式可以掌握基礎醫學研究生的第一手資料，這樣就方便教師與學生進行溝通協調，更方便導師進行教學工作。[3]
三、結語
基礎醫學研究生教育是一種創新式的教育，目的是為了培養研究生的創新能力。而當今的基礎醫學研究生教育存在一些問題，故此我們要進行反思，反思出現問題的原因，以及要在實際行動中更加注重學生創新思維與創新能力的培養與實踐。進行基礎醫學研究生教育體系的變革，改變傳統的重論文、輕課程，重研究、輕教學等狀況，為實現以培養創新能力為主的基礎醫學研究生教育體系的形成進行有益的嘗試。
參考文獻：
[1]唐莎,劉持.教育轉型背景下基礎醫學研究生創新能力培養的重構研究[J].醫學理論與實踐,2019,32(01):150-151.
[2]宋芳,蘇燕,霍東升,等.二級學院醫學研究生創新能力培養模式初探[J].中國民康醫學,2018,30(16):85-86+94.
【關鍵詞】:執業醫師;基礎醫學綜合;考試;改革
1執業醫師考試改革目標
執業醫師資格考試性質是醫療行業準入考試,是即將從事醫療工作的醫學生必須參加并通過的專業知識與技能考試.2010年8月14日,衛生部探索建立適合我國國情的醫師資格三段式考試制度也正式提上日程,我國的執業醫師考試改革正式拉開序幕[2].已有多所醫學院校正在進行新的執業醫師考試改革試點,這項改革最終將隨著執業醫師法的修改進而全面展開.執業醫師考試改革的目標是提高醫師的執業能力,與國際接軌.新的執業醫師考試第一階段的通過率將成為評判醫學院校教學質量的重要指標.第一階段的考試通過與否很可能與醫學生有無資格參加臨床實習,能否順利畢業,能否獲得申請住院醫師規范化培訓資格等產生密切的關系[3].針對執業醫師考試的改革,醫學院校更應該注重臨床知識的實際運用.基礎醫學綜合知識面較大、分布廣,且在執業醫師考試中占分較多.以執業醫師考試改革為契機探索基礎醫學綜合考試改革,是有效促進醫師執業能力提高的較好途徑.
2基礎醫學綜合考試現狀及問題
臨床專業認證中一個非常重要的觀察點就是基礎醫學綜合考試,其目標是強調醫學生培養過程中,基礎階段的知識融合和運用.當前,許多高校將基礎醫學綜合考試放在大三結束后或大四下醫院見習前這個時間段,試題由相關教研室按照各自課程教學要求組成試題融合而成,題型包括選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、問答題等.考試后分析反饋由各自教研室進行完成[4G5].因此,筆者認為其中存在以下問題:一是沒有完整的基礎醫學綜合試題庫,考試題目只限于教材,對于課程間知識點的聯系、案例分析,尤其是基礎知識與臨床病例之間聯系的主觀分析題目極少,造成學生聯系臨床運用能力難以提升.二是題型盡管多樣,但與執業醫師考試題型不相匹配.有些課程的考試題型多年一樣,即常見于選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等,而缺少實驗分析、綜合分析、病例分析等應用型題型.有的試題竟出現年年考、屆屆考,很少改動,使師生形成固定思維[6].三是考試評價機制落后.試卷考試完成后由各自教研室組織閱卷、分析.考試以分數為目標,不能形成良好的反饋改進措施,因而造成“高分低能”現象.四是基礎醫學綜合考試既不是課程考試,也不是畢業考試,考試的學分計算及未通過的處理尚未統一,版本多樣[7G8].因此,基礎醫學綜合考試達不到新形勢下的臨床醫學生培養要求.
3探索基礎醫學綜合考試改革
為全面提升醫學人才培養質量,以執業醫師資格考試為指導,在臨床醫學專業探索“三段式”考核改革,即基礎醫學綜合知識考核、實習前臨床基本技能考核、畢業前臨床綜合能力考核,努力培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的畢業生.長沙醫學院于2015年開展基礎醫學綜合考試探討,開展了系列改革,這使得學生較好地掌握了醫學基礎課程的基本理論、基礎知識和基本技能,為學習后續臨床課程打下堅實基礎.
3．1組建基礎醫學綜合考試命題委員會
經學校批準,由相關學科教授、專家組建成基礎醫學綜合考試命題委員會.命題委員會認真研究執業醫師考試大綱,并以此為依據,討論各題型數量、分值、難易度等,命題中確保各學科知識點交叉融合的應用題所占比例達到20％以上.這使得考試達到基礎與基礎的聯系、基礎與臨床的聯系.重點考核學生對基礎知識、基礎理論的掌握和綜合運用程度以及發現問題、分析問題、解決問題的能力.命題委員會對往年執業醫師資格考試真題研究分析,分析結果用于改進課程教學,促進課程教學改革.
3．2構建基礎醫學綜合考試試題庫
依據國家執業醫師考試大綱,結合該校實際,選定人體解剖學、生理學、病理學、生物化學、藥理學、微生物學與免疫學等七門課程為主要考試課程.試題庫命題方案要求考試內容為各門課程標準要求掌握和熟悉的內容占90％,了解的內容占8％,超大綱的內容試題量占2％.題型采用執業醫師考試題型:A1、A2、A3、A4、B1五種題型.題量、難易度適中.要求題目減少機械記憶的知識點,增加綜合分析的試題,要有利于考察學生分析、綜合、歸納的能力[9].如何將基礎醫學知識全部用選擇題體現出來,這是該校在教學改革中遇到的難題.尤其是將基礎知識結合臨床轉換成A2、A3、A4等多種題型,但又不能過于臨床,且需要建立試題庫,這是該校考試命題委員會的主要工作.
3．3進行機考
為提高執業醫師考試模擬仿真程度,應訓練學生對考試場景的適應[10].該校加大基礎設施建設投入,建立了高標準的計算機考試機房.學生的理論考試都在機房中進行,其程序、場景等都與真實執業醫師理論考試相同,確保了學生考試成績的可靠性.無紙化考試改革,著力解決考試方式與考試規模的適應性,提高考試工作效率和克服傳統考試的問題[11G12].
3．4加強基礎醫學綜合考試管理制度建設
科學的考試管理制度有利于考試、考核工作的順利進行,同時也是考試所必須遵循的原則.科學的考試管理制度能夠保證考試質量,也是營造良好考風、考紀的重要措施.該校的基礎醫學綜合考試在教務處考試中心的指導下,由基礎醫學院負責實施,考試實行考教分離.現已經初步構建了基礎醫學綜合考試模式且形成長效機制.基礎醫學綜合考試成績單獨計算學分.如果該項考試不及格,將不能進入臨床見習,必須經過強化訓練補考通過后才能進入臨床見習.通過建設一系列考試管理制度,促進學生高度重視和正確對待基礎醫學綜合考試,促進學校及系部對基礎醫學綜合考試的規范化管理[13].
4改革成效
該校圍繞提高學生執業能力這一中心主題,開展基礎醫學考試改革,對學生學習產生了有益的推動作用,該校從2015年開展基礎醫學綜合考試改革以來,學生考試及格率大幅提升,學生適考能力逐年增強.學校近5年基礎醫學綜合考試及格率通過改革,也促使教師不斷學習和深入研究綜合知識.近年來,教師的教學論文數量逐漸增多.學校教師近5年發表教學論文平均數
