時(shí)間：2022-09-14 18:27:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，全國有45%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，30.3%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未住院，其中主要是由于經(jīng)濟(jì)原因。多少農(nóng)民因此背上了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，失去了往日的歡樂，生活陷入困境?！懊撠毴迥?，一病回從前”，“住一次醫(yī)院，一年活白干”。這嚴(yán)重地制約了我國全面建設(shè)小康社會(huì)的步伐，影響城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的社會(huì)公平和農(nóng)村居民健康權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，影響城鄉(xiāng)和諧社會(huì)的建設(shè)。實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療迫在眉睫。
據(jù)有關(guān)研究表明，我國農(nóng)村合作醫(yī)療最早出現(xiàn)于時(shí)期的保健藥社和衛(wèi)生合作社。建國以后，隨著農(nóng)村合作化運(yùn)動(dòng)的掀起和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)地位的確立，合作醫(yī)療制度得到了空前的發(fā)展。1958年，全國合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到10.00％，1962年接近50.00％，到上世紀(jì)70年代中期則達(dá)到90.00％。但是，自上世紀(jì)80年代初期的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以后，許多地方的農(nóng)村合作醫(yī)療組織迅速解體，到1989年，全國的覆蓋率降至4.80％。農(nóng)民的醫(yī)療保障幾乎完全變成了自費(fèi)醫(yī)療，農(nóng)民越來越無力支撐日益上漲的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民健康問題凸現(xiàn)，因病返貧現(xiàn)象增多、農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復(fù)燃。我們*市亦是如此。
從上世紀(jì)90年代初期開始，國家重新重視農(nóng)民醫(yī)療保障，并認(rèn)為，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，關(guān)鍵是完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年以來，政府把重建合作醫(yī)療作為建立農(nóng)村醫(yī)療保障的主要政策手段，全國許多地方都在推進(jìn)新型合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，我市臨邑縣被列入第一批試點(diǎn)縣，拉開了實(shí)行新型合作醫(yī)療制度的序幕，目前我市已實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。
一、*市醫(yī)療衛(wèi)生基本情況及開展的工作
*市面積10356平方公里，轄11個(gè)縣（市、區(qū)）和2個(gè)開發(fā)區(qū)，132個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處），556.9萬人。其中8348個(gè)行政村，農(nóng)業(yè)人口423.69萬；21個(gè)街道辦事處和2個(gè)城關(guān)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民43萬。2007年實(shí)現(xiàn)GDP1180.82億元，地方財(cái)政收入42億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入12392元，農(nóng)民人均純收入4986元。全市有公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)184個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員16484人，床位9747張，固定資產(chǎn)12.98億元。其中，市直衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9個(gè)，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)43個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院128處。村衛(wèi)生室4090個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生7155人，民營醫(yī)院或診所553個(gè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個(gè)、服務(wù)站25個(gè)，職工95人。年醫(yī)院門診總?cè)舜?80.3萬，住院總?cè)舜?9.5萬。每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.94人、床位1.74張。
市政府逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，全市衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政撥款04年6204萬元、05年11033萬元、06年9729萬元、07年1.08億元，分別比2003年增長4、90、68、79個(gè)百分點(diǎn)，成為歷史上我市衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入最多的一個(gè)五年。05年，市財(cái)政投資3000萬元，較全省提前一年規(guī)劃建設(shè)了37處中心衛(wèi)生院。06年又重點(diǎn)建設(shè)了12處一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，07年完成“1127工程”項(xiàng)目87個(gè)。市120急救指揮調(diào)度中心去年7月建成啟用，實(shí)現(xiàn)了全市突發(fā)公共事件處理和醫(yī)療急救的統(tǒng)一調(diào)度指揮。
（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運(yùn)行。我市自2003年開始實(shí)施新農(nóng)合試點(diǎn)以來，市政府始終將新農(nóng)合制度試點(diǎn)擺在突出位置,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、完善政策，扎實(shí)推進(jìn)、穩(wěn)步提高，目前已覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)村。2007年，全市388.2萬農(nóng)民參合，參合率90.86%，基金使用率84.82%，住院補(bǔ)償比31.53%。農(nóng)民參合率等有關(guān)指標(biāo)高于全省平均水平。今年參合農(nóng)民409.96萬，參合率96.76%，一季度已為48.11萬人次報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)5827.3萬元。為將這一惠及農(nóng)民群眾的好事辦好，各級(jí)、各部門實(shí)施了扎實(shí)的保障措施。
一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位。市、縣兩級(jí)政府都成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，連年將其列入改善城鄉(xiāng)人民生活的十件實(shí)事，市政府連續(xù)兩年下發(fā)關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合工作的意見，并作為政府重點(diǎn)督查事項(xiàng)。市、縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組，與財(cái)政等部門聯(lián)合定期進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)估和檢查。政府組織引導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)配合的運(yùn)行管理體系已經(jīng)成熟。二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)到位。市、縣、鄉(xiāng)均建有專門的合醫(yī)辦。其中縣級(jí)13個(gè)、99人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)146個(gè)（在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的53個(gè)，在衛(wèi)生院的93個(gè)）、475人。07年支出公務(wù)經(jīng)費(fèi)457.06萬元。縣域內(nèi)實(shí)現(xiàn)了審核報(bào)銷、數(shù)據(jù)分析微機(jī)聯(lián)網(wǎng)。三是宣傳培訓(xùn)到位。各縣市區(qū)除運(yùn)用廣播、電視、報(bào)紙、明白紙、公開信、宣傳車等形式進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)外，近年來更加注重運(yùn)用大病報(bào)銷實(shí)例來影響群眾。目前，參合已成為農(nóng)民的自愿迫切要求，積極性空前高漲，沒有發(fā)生強(qiáng)迫參合的事件。年年開展新農(nóng)合管理干部和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。07培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)管理人員395人次，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員4922人次。四是資金籌集到位。新農(nóng)合資金“縣籌縣管”。個(gè)人繳納的10元于每年3月底前籌集到位；市、縣財(cái)政補(bǔ)助列入年度財(cái)政預(yù)算，于每年5月底前足額到位。今年我市籌集額為每人每年70元。除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，市、縣財(cái)政分別補(bǔ)助4元、14元，并于近期到位。五是資金管理到位。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹有關(guān)規(guī)定，基金實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存、專人管理、?？顚Ｓ谩⒎忾]運(yùn)行。健全了社會(huì)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督等機(jī)制，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)將報(bào)銷補(bǔ)償情況向社會(huì)公示。2007年，2個(gè)縣接受了省級(jí)審計(jì)，5個(gè)縣（市）接受了市級(jí)審計(jì)，表明市縣資金管理規(guī)范，工作運(yùn)行良好。六是方案調(diào)整到位。每年在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，測算起付線、封頂線和補(bǔ)償比例，適時(shí)調(diào)整方案，逐級(jí)審批。今年全市將實(shí)行“四統(tǒng)一”、“兩規(guī)范”、“一提高”的運(yùn)行機(jī)制，即統(tǒng)一起付線和封頂線、統(tǒng)一報(bào)銷比例、統(tǒng)一報(bào)銷程序、統(tǒng)一藥品目錄和診療范圍，規(guī)范二次補(bǔ)償、規(guī)范健康查體，提高中醫(yī)藥和中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷比例。在確保不突破風(fēng)險(xiǎn)基線的前提下，要最大限度地提高基金使用率。七是醫(yī)療救助到位。04年市政府下發(fā)了《關(guān)于建立和完善城鄉(xiāng)困難群眾社會(huì)救助制度的通知》。07年市紅十會(huì)制定了《參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療困難群眾大病醫(yī)療救助管理辦法》，當(dāng)年救助52個(gè)家庭計(jì)10.4萬元；民政部門發(fā)放20.29萬元，資助5000余戶貧困家庭參加新農(nóng)合。
（二）健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。與新農(nóng)合制度的實(shí)施相配套，建設(shè)體系、改革機(jī)制、提高能力一并推進(jìn)，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)初步形成。一是建設(shè)體系。目前，全市11個(gè)縣級(jí)綜合醫(yī)院、11個(gè)疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健站及10個(gè)縣級(jí)中醫(yī)院已成為三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的龍頭；處于樞紐地位的128處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到了建筑標(biāo)準(zhǔn)，房屋、設(shè)備基本配套。5062處村衛(wèi)生室有2370處達(dá)到了“四室分開”的甲級(jí)室標(biāo)準(zhǔn)。在衛(wèi)生院改貌建設(shè)基本完成后，我市計(jì)劃從2008年開始，利用四年的時(shí)間，每年重點(diǎn)規(guī)劃建設(shè)1000處村衛(wèi)生室，這項(xiàng)工作已列入政府的十件實(shí)事，調(diào)研規(guī)劃正在進(jìn)行之中。二是改革機(jī)制。按照國務(wù)院關(guān)于每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所政府舉辦的衛(wèi)生院，實(shí)行縣級(jí)為主的管理體制的要求，慶云、武城、臨邑三縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已全部上劃縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理，其余縣市區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健人員也已上劃到縣級(jí)財(cái)政管理。所有衛(wèi)生院均實(shí)行了公開選拔院長和公開聘任人員制。有的還實(shí)行了縣醫(yī)院托管（寧津托管4處，陵縣、樂陵托管8處）。對村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，一體化率占79.44%。鄉(xiāng)村兩級(jí)所需藥品、器械實(shí)行以縣為單位集中招標(biāo)采購，今年我市還準(zhǔn)備實(shí)行配送制度，方案正在制定之中。三是提高服務(wù)能力。全市已建立*市人民醫(yī)院和陵縣、齊河兩個(gè)縣醫(yī)院三個(gè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)基地。到去年底，已培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干404人,占總?cè)藬?shù)的50%，剩余的50%今年全部完成。全市7155名鄉(xiāng)村醫(yī)生均經(jīng)培訓(xùn)考核取得了《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》。市衛(wèi)生局出臺(tái)了《關(guān)于市、縣兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)施意見》。目前，每天有市縣兩級(jí)醫(yī)學(xué)專家在128個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診。通過專家應(yīng)診，直接帶動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)水平的提高。98％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建有中醫(yī)科、中藥房，推廣使用中醫(yī)適宜技術(shù)；1/5的村衛(wèi)生室有中醫(yī)中藥。新農(nóng)合中藥補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)適宜技術(shù)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)得到相應(yīng)提高。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特色
第一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織引導(dǎo)并直接出資對參合農(nóng)民予以補(bǔ)足的制度。新型合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
第二、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財(cái)政每年都要安排專項(xiàng)資金予以支持。具體的籌資比例為：2003年至2005年，中央財(cái)政和地方財(cái)政各占1/3，農(nóng)民個(gè)人繳納1/3；2006年籌資比例為中央和地方財(cái)政各增加一倍，農(nóng)民個(gè)人繳納比例不變;*市政府剛剛下達(dá)文件,2008年新農(nóng)合資金籌資額為每人每年70元,其中,中央、省補(bǔ)助42元，市4元、縣14元，農(nóng)民個(gè)人繳納10元不變。2009年開始為每人每年100元,農(nóng)民個(gè)人繳納20元。臨邑縣已于2008年6月1日起率先施行。這更多地體現(xiàn)了國家和政府的責(zé)任，是中央對農(nóng)村“多予、少取”惠農(nóng)政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)形式，是國家和政府公共管理、公共政策、公共財(cái)政向農(nóng)村傾斜的具體體現(xiàn)。而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，政府各級(jí)財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任。
第三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,即因病住院治療和大額的醫(yī)療費(fèi)用,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。
第四、在建立以“大病統(tǒng)籌”為主新型合作醫(yī)療制度的同時(shí)，還要建立醫(yī)療救助制度，即對于特困戶、五保戶和交不起合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的、或自付醫(yī)療費(fèi)用無法承擔(dān)的，國家設(shè)立由政府投資和社會(huì)各界捐助等多渠道籌資的專項(xiàng)基金，實(shí)行醫(yī)療救助制度，給予他們一定的補(bǔ)貼。同時(shí)，作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的雛形，它的建立和完善將為社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)逐步覆蓋農(nóng)村居民打下良好的基礎(chǔ)。
第五，新型合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和多方參與管理的體制。一個(gè)縣的人口，大縣有100多萬人口，小縣也有20—30萬人口，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟(jì)、抗御疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位（2000左右人口）統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位（2—3萬人口）統(tǒng)籌，互助共濟(jì)的能力較小。
第六，新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重建立和完善多方參與管理和監(jiān)督的民主制度建設(shè)。從政府來看，有國務(wù)院多家部委參與的聯(lián)席會(huì)議制度，各省、市、縣都有領(lǐng)導(dǎo)小組和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；在農(nóng)村成立了由農(nóng)民代表參加的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，鼓勵(lì)農(nóng)民積極參與管理與監(jiān)督，并要求將醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況在村務(wù)公開欄公示，接受農(nóng)民群眾的監(jiān)督，這有利于培養(yǎng)農(nóng)民的民主管理和民主監(jiān)督意識(shí)，推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村“管理民主”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
第七、農(nóng)民看病就醫(yī)問題得到一定的改善。通過大病統(tǒng)籌制度，一部分得大病的農(nóng)民享受到“新農(nóng)合”制度帶來的實(shí)惠，過去一些農(nóng)民因?yàn)闊o錢求醫(yī)問藥，大病拖、小病抗，結(jié)果“小病積成了大病，大病在家等死”的現(xiàn)象逐漸改善。農(nóng)民看病由原來完全自費(fèi)的“無人管”到大病統(tǒng)籌補(bǔ)助的“有人管”，這是一個(gè)歷史性的進(jìn)步。從我們調(diào)研的結(jié)果看，近兩年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診量比新農(nóng)合前普遍提高30%以上，個(gè)別有的達(dá)到100%，“新農(nóng)合”使農(nóng)民看病就醫(yī)率有所上升，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有了很大緩解。
第八、醫(yī)療救助制度為一些特困農(nóng)民（五保戶、地保戶）加入新農(nóng)合，解決看病就醫(yī)難問題提供了保障。大病醫(yī)療統(tǒng)籌保障制度在一定程度上減輕了農(nóng)民因疾病造成的經(jīng)濟(jì)困難，但對身患重病的農(nóng)民來說，享受補(bǔ)助后家庭仍然擺脫不了貧困。目前我國“新農(nóng)合”的保障水平還不是很高，最高報(bào)銷的封頂線2007年是2萬，目前規(guī)定為4萬元。
新型合作醫(yī)療制度的建立和完善關(guān)系到我國農(nóng)村9億農(nóng)民的健康和利益，是我國醫(yī)療制度改革的重要組成部分，是中央為解決三農(nóng)問題而做出的重大決策，對于落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建和諧社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村都具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
三、新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問題
1、籌資水平低導(dǎo)致大病統(tǒng)籌補(bǔ)助水平低，大病農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用仍然居高不下。我市是欠發(fā)達(dá)市地，對新農(nóng)合的財(cái)政支持十分有限。農(nóng)村大部分地區(qū)還不富裕，地方政府財(cái)政比較困難，除了發(fā)工資以外，可用于發(fā)展經(jīng)濟(jì)的資金十分有限，教育、衛(wèi)生方面的公共投入更是難以提上議事日程。新農(nóng)合的籌資能力明顯不足。目前，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中,我市執(zhí)行了國家規(guī)定最低的每年10元的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),即使加上2008年新調(diào)整的中央和省、市（含縣）財(cái)政各拿20元的補(bǔ)助,農(nóng)民拿10元的參合費(fèi)用，最終形成的合作醫(yī)療基金還是非常有限的。據(jù)我們的調(diào)查,在這樣的籌資水平狀況下,農(nóng)民患大病所獲得的補(bǔ)償比例大約在30%左右。過低的參保待遇不能實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題的政策目標(biāo)，一些貧困地區(qū)因病致貧和因病返貧的情況沒有根本改變。
2、報(bào)銷比例分級(jí)、分段報(bào)銷，報(bào)銷起報(bào)線高，封頂線低，不能有效解決農(nóng)民看病難問題。例如我市平原縣定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn):
起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80元，縣級(jí)醫(yī)院300元，市及以上醫(yī)院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按可報(bào)費(fèi)用的55％，縣級(jí)醫(yī)院按45％，市及以上醫(yī)院35％的比例報(bào)銷。最高限額20000元。臨邑縣的政策稍微優(yōu)惠一些，起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有，縣級(jí)醫(yī)院200元，市及以上醫(yī)院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按可報(bào)費(fèi)用的60％，縣級(jí)醫(yī)院按50％，市及以上醫(yī)院40％的比例報(bào)銷。
3、以大病統(tǒng)籌和大病救助為主要內(nèi)容的新農(nóng)合制度沒有讓廣大農(nóng)民享受到新農(nóng)合制度的實(shí)惠。大病統(tǒng)籌制度針對的主要是得大病的農(nóng)民，而得大病的農(nóng)民在農(nóng)村畢竟是少數(shù)，1998年和2003年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，每年僅有3%～4%的農(nóng)村人口住院治療，對于患了大病并享受了部分醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒈Ｈ藛T來說，滿意度會(huì)提高。但對于絕大多農(nóng)民來說，得了病而不需要住院治療，受益的人少，沒有生大病的人覺得自己交錢沒有受益，就降低了繼續(xù)參保的積極性。而且以保大病為主放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績效。因?yàn)?，真正影響農(nóng)民健康水平的是常見病和多發(fā)病。并且，許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病治療的效果遠(yuǎn)不如對常見病和多發(fā)病的及時(shí)預(yù)防。
另外，農(nóng)村醫(yī)療救助制度目前主要救助對象是五保戶和特困戶，對這兩類人口之外的其他因天災(zāi)人禍致貧的貧困人群關(guān)注不夠。同時(shí)，醫(yī)療救助基金總量不足，使醫(yī)療救助對象在享受大病統(tǒng)籌補(bǔ)助后的高額自費(fèi)費(fèi)用還不能得到有效地解決。有些大病農(nóng)民在大病統(tǒng)籌補(bǔ)助后的自費(fèi)費(fèi)用高達(dá)70%以上。
4、新農(nóng)合的管理費(fèi)用較高。市、縣、鄉(xiāng)均建有專門的合醫(yī)辦。其中縣級(jí)13個(gè)、99人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)146個(gè)（在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的53個(gè)，在衛(wèi)生院的93個(gè)）、475人。僅07年支出公務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)到457.06萬元。
5、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員的總體水平較低使新農(nóng)合的惠民政策打了折扣。目前農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有全科醫(yī)生，大專以上學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員不足七分之一，設(shè)備、設(shè)施也較為簡陋，這使新農(nóng)合的惠民政策打了相當(dāng)?shù)恼劭邸?/p>
6、縣鄉(xiāng)的計(jì)劃生育服務(wù)站沒有切實(shí)參與新農(nóng)合制度。
四、幾點(diǎn)建議
1、為了幫助農(nóng)村困難群眾加入“新農(nóng)合”和提高抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，2004年1月，財(cái)政部、民政部頒布了關(guān)于印發(fā)《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》的通知。通知明確指出，農(nóng)村醫(yī)療救助基金是用于農(nóng)民貧困家庭醫(yī)療救助的專用基金。基金通過政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌集?？h級(jí)人民政府要建立獨(dú)立的農(nóng)村醫(yī)療救助基金?；饋碓窗ㄘ?cái)政撥款、彩票公益金、社會(huì)各界自愿捐助、利息收入等。
“新農(nóng)合”制度的發(fā)起是政府，主導(dǎo)也是政府。但是，由于我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，政府為“新農(nóng)合”提供的醫(yī)療救助資金非常有限，同時(shí)又不能有效地吸引和配置社會(huì)資源。而作為社會(huì)公益組織的紅十字會(huì)加入“新農(nóng)合”制度建設(shè)后，建立了社會(huì)資源流入醫(yī)療救助基金的渠道。（例如即墨市紅十字會(huì)3年來向社會(huì)募捐了3920萬元的大病醫(yī)療救助基金，一定程度上緩解農(nóng)村醫(yī)療救助資金的不足，形成了政府與社會(huì)團(tuán)體組織之間平等合作的伙伴關(guān)系。）2005年9月8日，國務(wù)院同意增補(bǔ)紅十字會(huì)總會(huì)為國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會(huì)議成員單位。并明確了紅十字會(huì)總會(huì)的職責(zé)：“參與對農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助工作，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與完善”。使原來單一、封閉的由各級(jí)政府和政府部門組成的“新農(nóng)合”的組織結(jié)構(gòu)逐漸被開放的、有社會(huì)團(tuán)體參加的組織結(jié)構(gòu)所替代。從而實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”組織結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新。更為我們切實(shí)提高新農(nóng)合的補(bǔ)償比例，減輕患病農(nóng)民的負(fù)擔(dān)開辟了新的渠道。
2、新農(nóng)合方面，我市主要實(shí)行了家庭帳戶與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的模式，模式的改革勢在必行。中央、省財(cái)政補(bǔ)助到位時(shí)間晚，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力大。隨著“一卡通”的實(shí)行，監(jiān)管任務(wù)越來越重。一方面建議省政府明確各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和編制要求，上級(jí)資金分期撥付或?qū)嵤╊A(yù)撥付；另一方面引入保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合工作。據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)，2007年，7家保險(xiǎn)公司在全國14個(gè)省（市、自治區(qū)）的114個(gè)縣（市、區(qū)）參與新農(nóng)合工作，基金規(guī)模36.6億元，參合人數(shù)3017萬人，875余萬人次農(nóng)民享受到共計(jì)18.4億元合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。建議引入保險(xiǎn)行業(yè)采用基金管理模式提供經(jīng)辦服務(wù)，即政府支付適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用，委托保險(xiǎn)公司提供報(bào)銷、結(jié)算、審核等服務(wù)，不從合作醫(yī)療基金中提取任何費(fèi)用?；鸪嘧钟烧袚?dān)，節(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。這種“征、管、監(jiān)”分離的運(yùn)行機(jī)制，有助于減少“人情支付”等問題，防止“騙?！钡痊F(xiàn)象發(fā)生，節(jié)約了政府經(jīng)辦成本。例如，河南新鄉(xiāng)市采用該模式后，從事新農(nóng)合工作的政府人員從519人減少到56人，政府管理費(fèi)從每年1000萬元減少到300萬元。又如，江蘇江陰市農(nóng)民人均住院費(fèi)用同比下降11％,平均結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)間縮短為15分鐘,政府沒有接到過一例農(nóng)民投訴。
3、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系方面。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)雖然在房屋、設(shè)備方面基本建設(shè)到位，但整體水平仍然不高，建議省政府繼續(xù)加大對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入。參照浙江省的做法，明確對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助政策。目前，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才缺乏特別是全科醫(yī)生的缺乏是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力的瓶頸，結(jié)合全省“村村有大學(xué)生”工程的實(shí)施，建議山東省政府制定基層衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)和使用方面的政策。
1.西華師范大學(xué)政治學(xué)研究所；2.西華師范大學(xué)管理學(xué)院四川南充637009
摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國社會(huì)主義保障體系中的重要環(huán)節(jié)，也是民生工作的重要內(nèi)容?，F(xiàn)階段，我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)基本確立，對于完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)村居民的家庭負(fù)擔(dān)有著重要的意義。然而，現(xiàn)階段新農(nóng)合制度由于實(shí)施條件的不完善而引發(fā)了許多問題，本文將主要針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的困境進(jìn)行思考，并探索解決其困境的對策。
關(guān)鍵詞 ：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；農(nóng)村；合作醫(yī)療
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）是政府引導(dǎo)的一種對于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)政策性制度，是緩解農(nóng)民生活壓力，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)公平與穩(wěn)定的重要手段。在我國實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，由于地區(qū)發(fā)展不平衡、社會(huì)發(fā)展不均衡等因素，使得新農(nóng)合制度的缺陷也暴露出來。如何完善新農(nóng)合制度，促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展是當(dāng)前需要解決的首要問題。
1 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展情況概述
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是與我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相適應(yīng)的。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以前，我國農(nóng)村地區(qū)推行的是農(nóng)村合作醫(yī)療，由于農(nóng)村合作費(fèi)用低廉，方便居民就醫(yī)，在一定程度上改善了農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，同時(shí)，對醫(yī)療衛(wèi)生的需求也在不斷增多，農(nóng)村合作醫(yī)療體制已不適應(yīng)當(dāng)時(shí)社會(huì)的發(fā)展。因此，2003 年，國務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》，促成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制在我國的推廣，以減輕農(nóng)村地區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，維護(hù)農(nóng)村地區(qū)的安定和團(tuán)結(jié)。所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制，就是指“由政府主導(dǎo)并組織的，農(nóng)村居民自愿參加的，由個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度”。由此可知，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為解決由于農(nóng)民大病問題而引發(fā)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并為農(nóng)民提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，以降低農(nóng)民因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)，保障農(nóng)民的正常經(jīng)濟(jì)生活水平為目的而設(shè)立的。在市場環(huán)境下，推行新農(nóng)合體制對于緩解社會(huì)矛盾，縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和團(tuán)結(jié)有著重要的意義。
2 現(xiàn)階段我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展存在的主要問題
2.1 人口流動(dòng)導(dǎo)致新農(nóng)合制度實(shí)施困難
在我國城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動(dòng)成為社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動(dòng)主要體現(xiàn)在一個(gè)龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒有針對各地農(nóng)村制定藥目信息庫，農(nóng)民工在外工作時(shí)就無法到定點(diǎn)醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購藥，而無法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問題必然會(huì)成為新農(nóng)合制度管理的一項(xiàng)重要難題。
2.2 新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要。
在新農(nóng)合實(shí)施的過程中，由于各級(jí)政府資金短，對新農(nóng)合的財(cái)政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進(jìn)行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。
2.3 新農(nóng)合實(shí)施相關(guān)手續(xù)過于煩瑣。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時(shí)，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險(xiǎn)證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報(bào)銷手續(xù)時(shí)耗時(shí)非常長，農(nóng)民需要等相當(dāng)長的時(shí)間才能領(lǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。
2.4 新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機(jī)制不健全。在財(cái)政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a(bǔ)政府辦公經(jīng)費(fèi)的不足，往往會(huì)挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。
3 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策
3.1 完善流動(dòng)人口參合機(jī)制。就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動(dòng)人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報(bào)銷的情況。其次，還應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理的信息庫，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動(dòng)人口異地就醫(yī)和報(bào)銷等問題。
3.2 改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。地方政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動(dòng)員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)供給藥品。同時(shí)，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)工作有效運(yùn)行。
3.3 統(tǒng)一合作醫(yī)療補(bǔ)助形式。醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補(bǔ)償差距，進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。
3.4 強(qiáng)化合作醫(yī)療基金監(jiān)督。各地方合作醫(yī)療管理部門應(yīng)提高管理機(jī)構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實(shí)行并落實(shí)監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時(shí)強(qiáng)化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實(shí)處。
4 小結(jié)綜上所述，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度是實(shí)施農(nóng)村居民生活保障的重要手段，在其實(shí)施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關(guān)部門做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作，加快新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)建設(shè)，簡化相關(guān)手續(xù)，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管工作，積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
當(dāng)前，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作正在全國各地迅速推開。新農(nóng)合涉及廣大農(nóng)民的切身利益，關(guān)系建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會(huì)的大局，應(yīng)當(dāng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把這項(xiàng)工作抓緊抓好。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作的進(jìn)展情況及存在的問題
所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一種由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作從2006年起在各地逐步推開，計(jì)劃到2010年，在全國基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合試點(diǎn)工作推開后，特別是去年試點(diǎn)工作會(huì)議后，各地加大了工作力度，加快了工作進(jìn)度，取得了明顯成效。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。截止到2006年3月底，全國開展新農(nóng)合試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）達(dá)到1369個(gè)，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83；覆蓋農(nóng)業(yè)人口近4.74億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的53.44；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的42.25，參合率為79.06。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本框架和運(yùn)行機(jī)制已初步形成。試點(diǎn)地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項(xiàng)管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質(zhì)量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補(bǔ)償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機(jī)制，特別是資金的封閉運(yùn)行管理和信息公開、公示制度，為加強(qiáng)基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。據(jù)有關(guān)部門對27個(gè)試點(diǎn)縣16198戶農(nóng)戶調(diào)查，有57.6的參合家庭獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，其中14.1的家庭獲得了住院補(bǔ)償，51的家庭獲得了門診補(bǔ)償；參合農(nóng)民住院次均補(bǔ)償783.6元，占次均住院總費(fèi)用的23.2。四是合作醫(yī)療制度運(yùn)行比較平穩(wěn)，受到廣大農(nóng)民群眾普遍歡迎。據(jù)對上述27個(gè)縣的調(diào)查，農(nóng)民參合率總體較高，達(dá)到82.7。合作醫(yī)療得到大多數(shù)農(nóng)民的支持，90的參合農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療對自己有益，要繼續(xù)參加；在未參合的農(nóng)民中，51的農(nóng)民明確表示下年度要參加合作醫(yī)療。
在新農(nóng)合試點(diǎn)工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要盡快加以解決。一是認(rèn)識(shí)不到位。一些地方和部門的同志對于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性認(rèn)識(shí)不足，對于這項(xiàng)工作的艱巨性、復(fù)雜性和長期性準(zhǔn)備不夠，沒有將這項(xiàng)工作擺到應(yīng)有的高度，采取有效措施去推動(dòng)。二是新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)不完善。一部份地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制不落實(shí)；縣鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍人員不足、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不足，缺乏基本的辦公設(shè)備，有些地區(qū)甚至無辦公經(jīng)費(fèi)。三是新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不到位。有些地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金仍然留有部分欠帳，個(gè)別地區(qū)甚至至今沒有下?lián)苎a(bǔ)助資金；一些財(cái)政困難縣往往只有補(bǔ)助資金指標(biāo)，難以籌集補(bǔ)助資金，新農(nóng)合基金財(cái)戶存款不足。四是基金沉積過多，參合農(nóng)民受益程度低。以廣西為例，到2006年5月31日止，全區(qū)參合農(nóng)民獲得的補(bǔ)償金額占當(dāng)年全區(qū)新農(nóng)合應(yīng)籌集總基金的16.94，最低縣僅達(dá)到2.2；參合農(nóng)民平均獲得住院補(bǔ)償僅占住院總費(fèi)用的27.68。
進(jìn)一步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議
首先，提高對新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
其次，加強(qiáng)新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。在當(dāng)前新農(nóng)合覆蓋面越來越大、扶持新農(nóng)合資金越來越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來越繁重的情況下，必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等問題作為當(dāng)務(wù)之急，切實(shí)抓緊抓好。同時(shí)，還要著眼于提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，對管理和經(jīng)辦人員實(shí)施政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。
第三，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益。各級(jí)財(cái)政的撥款是否及時(shí)到位，不僅關(guān)系政府自身的形象，也直接影響到農(nóng)民交款和社會(huì)捐助資金的積極性，是決定新農(nóng)合成敗的最重要條件。各級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，千方百計(jì)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并進(jìn)入新農(nóng)合基金帳戶。新農(nóng)合基金是農(nóng)民群眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級(jí)合作醫(yī)療監(jiān)管委員會(huì)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療基金實(shí)行監(jiān)管，對報(bào)銷及大病補(bǔ)償資金實(shí)行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確保基金安全。
第四，進(jìn)一步擴(kuò)大合作醫(yī)療保障范圍，提高合作醫(yī)療保障水平。要制定科學(xué)的補(bǔ)償方案，調(diào)整補(bǔ)償比例和封頂線。堅(jiān)持以保大病為主、適當(dāng)兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門診補(bǔ)償，門診補(bǔ)償可在村衛(wèi)生所報(bào)銷，解決“小病不出村”問題。盡可能將大額的慢性病門診費(fèi)用、住院分娩、白內(nèi)障手術(shù)等費(fèi)用納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，不斷擴(kuò)大使用基金的群體?？偟膩碚f，就是要逐步擴(kuò)大合作醫(yī)療的受益面，盡量使當(dāng)年基金當(dāng)年基本用完，不要沉積太多，讓農(nóng)民真正獲得實(shí)惠。
第五，為五保戶和特困戶提供基本醫(yī)療保障，切實(shí)解決好特困農(nóng)民“看病難”問題。解決農(nóng)村五保戶、低保戶、特困戶等特困人口就醫(yī)問題是解決“看病難”問題的重點(diǎn)。可使用農(nóng)村醫(yī)療救助中的一部分基金，為老復(fù)員軍人、軍烈屬、五保戶和特困戶等民政救助對象參加合作醫(yī)療代繳參合費(fèi)。制定農(nóng)村醫(yī)療救助基金二次補(bǔ)償辦法，參加新農(nóng)合的一部分因患大病重病住院的民政救助對象，在獲得合作醫(yī)療規(guī)定補(bǔ)償后，還可憑相關(guān)材料到民政部門報(bào)銷一定比例的醫(yī)藥費(fèi)。加大農(nóng)村醫(yī)療救助基金籌資的力度，為農(nóng)村貧困群體提供更多的醫(yī)療救助。
第六，強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用。要強(qiáng)化對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的利益被醫(yī)療費(fèi)用上漲所吞噬。制定新農(nóng)合《基本用藥目錄》招標(biāo)辦法，對新農(nóng)合用藥進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購和統(tǒng)一價(jià)格，從源頭上控制藥品費(fèi)用增長。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，堅(jiān)持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療； 醫(yī)療保障； 補(bǔ)償機(jī)制；弋陽縣；醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶
中圖分類號(hào)：C913.7文獻(xiàn)類型：A文章編號(hào)：1001-6260（2008）03-0032-06
新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）是我國政府為了保證農(nóng)村居民能夠獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減少社會(huì)不公平現(xiàn)象而建立的基本醫(yī)療保障制度。新農(nóng)合的制度特征是：政府明確其政治承諾和政治意愿，為農(nóng)村居民提供醫(yī)療保障；政府成立完全由財(cái)政負(fù)擔(dān)經(jīng)費(fèi)的專門機(jī)構(gòu)對新農(nóng)合實(shí)行全面的管理，使其形成衛(wèi)生服務(wù)提供者、參合農(nóng)村居民、合作醫(yī)療基金以及政府行政機(jī)構(gòu)之間相互作用和制約的關(guān)系；農(nóng)村居民以家庭為單位自愿參合（毛正中 等，2005）。試點(diǎn)開展幾年來，取得很大成效。從宏觀數(shù)據(jù)看，與未開展合作醫(yī)療的地區(qū)相比，開展合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)的參合農(nóng)民住院率提高了52.7%；農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，2004年平均住院費(fèi)用占農(nóng)民純收入的比例從補(bǔ)償前的89%下降到補(bǔ)償后的65%（衛(wèi)生部，2006），一定程度上推進(jìn)了城鄉(xiāng)公平。為深入了解農(nóng)村醫(yī)療保障體系的基層建設(shè)現(xiàn)狀，從微觀層面對新農(nóng)合的實(shí)施效果作出評(píng)價(jià)，作者選擇了江西省弋陽縣進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，以此為個(gè)案，討論如何完善新農(nóng)合的制度結(jié)構(gòu)，更好地借助新農(nóng)合推進(jìn)社會(huì)公平。
一、弋陽縣新農(nóng)合籌資及補(bǔ)償機(jī)制
江西省的新農(nóng)合試點(diǎn)工作自2003年開展，截至2006年年底，全省有40個(gè)新農(nóng)合試點(diǎn)縣，1221萬參合農(nóng)民。弋陽縣位于江西省東北部，隸屬上饒市，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘?8.4%，是典型的農(nóng)業(yè)縣。
（一）資金籌集和管理
2006年，弋陽縣開始成為新農(nóng)合試點(diǎn)縣，參加合作醫(yī)療的人數(shù)為243587人，參合率達(dá)88.73%，略高于2006年全省的平均參合率84.95%。弋陽縣農(nóng)民參合以家庭為單位，農(nóng)民人均繳費(fèi)15元/年，各級(jí)財(cái)政共補(bǔ)助40元（年/人），全年籌資總額1339.73萬元。新農(nóng)合基金分三個(gè)部分，即風(fēng)險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)基金是從新農(nóng)合總基金中提取和新農(nóng)合基金結(jié)余中劃轉(zhuǎn)的用于彌補(bǔ)新農(nóng)合基金非正常超支的專項(xiàng)儲(chǔ)備資金。、住院(門診大病)統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金家庭賬戶指以家庭為籌資單位，按一定標(biāo)準(zhǔn)將每個(gè)家庭成員的應(yīng)繳費(fèi)用集合在一起建立的賬戶，用作支付該農(nóng)戶家庭成員的門診小病消費(fèi)。。農(nóng)民個(gè)人繳納的15元中有10元以家庭為單位建立家庭醫(yī)療賬戶，用于參合者門診小病費(fèi)用的補(bǔ)償，超支自負(fù)，余額可結(jié)轉(zhuǎn)到下年度，但不可抵交下年的自繳資金；個(gè)人繳納的另外5元和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的40元?jiǎng)t納入大病統(tǒng)籌基金，補(bǔ)償住院及門診大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（參見圖1）。2006年弋陽縣確定的門診大病指腦中風(fēng)后遺癥、精神病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血等4種疾病。
（二）補(bǔ)償（報(bào)銷）情況
2006年，弋陽縣新農(nóng)合給予參合農(nóng)民的補(bǔ)償方式包括住院（門診大病）補(bǔ)償、門診補(bǔ)償兩種，從基金支出情況看，2006年全年基金支出總額為714.65萬元，其中住院（門診大?。┭a(bǔ)償金額為635.14萬元，門診補(bǔ)償金額為79.51萬元，分別占基金支出總額的88.87%和11.13%，可以看到，絕大部分的基金支出都用在住院（門診大?。┓矫?，與新農(nóng)合制度中的補(bǔ)償理念“大病為主，小病為輔”相符合。弋陽縣新農(nóng)合起付線與補(bǔ)償比例、封頂線的規(guī)定參見表1。
在不超過封頂線的情況下，參合農(nóng)民因住院（門診大病）實(shí)際獲得的補(bǔ)償費(fèi)用=［總醫(yī)藥費(fèi)用-非《基本用藥目錄》的藥品費(fèi)用-非檢查項(xiàng)目的檢查費(fèi)用-起付線］×補(bǔ)償比例。該縣2006年的資金使用情況詳見表2。
二、分析與討論
作者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，弋陽縣新農(nóng)合的制度結(jié)構(gòu)中，存在如下幾個(gè)可能會(huì)影響新農(nóng)合持續(xù)健康發(fā)展的問題，這些問題在欠發(fā)達(dá)地區(qū)具有一定的代表性，現(xiàn)一一提出，以作討論。
其一，新型農(nóng)合是一項(xiàng)自愿性的基本醫(yī)療保障制度，在自愿參合和低水平籌資的前提下，如何完善補(bǔ)償機(jī)制，以提高農(nóng)民對參合的預(yù)期收益，保證順利地從農(nóng)民處籌資，避免由于低參合率所引致的資金風(fēng)險(xiǎn)？
在新農(nóng)合試點(diǎn)工作中，農(nóng)民的自愿繳費(fèi)一直是難度最大的環(huán)節(jié)之一。日前一項(xiàng)全國性調(diào)查表明，即使在政府補(bǔ)貼的情況下,不愿意參合者的比例仍然達(dá)29.1%（方黎明 等， 2006）。應(yīng)該承認(rèn)，不愿意參合的農(nóng)民并不一定是因?yàn)槠渲Ц赌芰Σ蛔??？沙掷m(xù)的個(gè)人繳費(fèi)，歸根結(jié)底靠新農(nóng)合讓農(nóng)民認(rèn)為可以以低于市場直接交易的代價(jià)獲得高于市場直接交易的健康價(jià)值，在這當(dāng)中，新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制對農(nóng)民的參合意愿有很大影響。因此，可以對現(xiàn)行資金的補(bǔ)償機(jī)制作部分調(diào)整，力爭在參合農(nóng)民的受益廣度和受益深度方面取得平衡。
弋陽縣新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制中存在如下問題：
（1）大病統(tǒng)籌基金結(jié)余量較大，資金使用效率低，新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率較低
在基金的使用方面，按照規(guī)定，應(yīng)該遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。但是，2006年弋陽縣全年基金支出總額為714.65萬元，占當(dāng)年籌資總額的53.34%， 相對于2006年全國新農(nóng)合基金支出總額占當(dāng)年籌資總額的比例72.95%來講，結(jié)余量較大。
新農(nóng)合最重要的目標(biāo)定位是幫助農(nóng)民抵御“大病致貧、返貧”風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)此，我們著重分析弋陽縣新農(nóng)合對農(nóng)民因大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償效果如何。要衡量一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度解決“大病致貧”問題的成效如何，指標(biāo)之一是看通過這項(xiàng)制度的實(shí)施所減輕的大病負(fù)擔(dān)占制度本身所需要籌資費(fèi)用的比例，李春芳（2005）將這一概念表述為該制度對大病致貧問題的關(guān)注程度。這一概念可以用某地區(qū)新農(nóng)合實(shí)踐中當(dāng)?shù)鼗I資總額中用來減輕大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的部分有多少比例E來表示，E實(shí)際上體現(xiàn)了一項(xiàng)醫(yī)保方案對解決“大病” 致貧問題的針對性程度如何，該數(shù)值越接近1.0，說明該地區(qū)新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率越高，或者說該方案的針對性越強(qiáng)。因此，有：
E=D/F，
其中：E為對參合農(nóng)民的大病補(bǔ)償費(fèi)用占籌資總額的比例；D為年度某統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合對生大病的參合農(nóng)民所做的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；F為籌資總額，有F=年度當(dāng)?shù)厝司I資額×參合農(nóng)民人數(shù)。
依據(jù)這一公式，我們對新農(nóng)合解決“大病致貧”問題的成效進(jìn)行測算（參見表3）。測算結(jié)果表明，弋陽縣新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率較低，低于全省和全國的平均水平，發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合對大病致貧問題的關(guān)注程度較高。
2006年，弋陽縣新農(nóng)合的大病統(tǒng)籌基金中，已補(bǔ)償費(fèi)用占可使用費(fèi)用的比例為64.38%（參見表2），對照全省40個(gè)新農(nóng)合縣(市、區(qū)) 大病統(tǒng)籌基金的平均使用率（72.94 %），資金結(jié)余較多。為了吸引農(nóng)民下年度自愿參合，需要新農(nóng)合基金管理部門認(rèn)真估算資金流量和農(nóng)民患病風(fēng)險(xiǎn)，防止出現(xiàn)資金沉淀問題，以增強(qiáng)新農(nóng)合對農(nóng)民的吸引力。
（2）家庭賬戶資金沉淀較多，在幫助農(nóng)民應(yīng)對門診小病方面作用有限
在門診補(bǔ)償資金方面，弋陽縣2006年參合農(nóng)戶的家庭賬戶資金總額為243.59萬元，2006年上半年核減門診醫(yī)藥費(fèi)4828人次，核減家庭賬戶資金13.33萬元，全年共核減門診醫(yī)藥費(fèi)27114人次，核減家庭賬戶資金79.51萬元，已核減資金僅占家庭賬戶資金總額的32.64%（參見表2），家庭賬戶資金沉淀較多，說明該縣家庭賬戶資金的使用效率低下。這種情況在我國其他新農(nóng)合試點(diǎn)縣也有發(fā)生。由于沉淀的家庭賬戶資金只能結(jié)轉(zhuǎn)到下年度，既不能提取現(xiàn)金，也不可轉(zhuǎn)入大病統(tǒng)籌基金，所以，這部分資金既不能發(fā)揮分擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的功能，也沒產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值。已有研究（新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評(píng)估組，2006）表明，不少地區(qū)家庭賬戶沉淀資金過多，導(dǎo)致的后果是，增加了向農(nóng)民籌資的困難，增大了政府推動(dòng)新農(nóng)合的成本。
由于江西省各試點(diǎn)縣均不設(shè)門診（小病）統(tǒng)籌基金，表2中的門診補(bǔ)償部分實(shí)際上是參合農(nóng)民家庭賬戶中自繳資金的儲(chǔ)蓄，如果發(fā)生門診小病，參合農(nóng)戶并沒有得到外來的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。從性質(zhì)看，新農(nóng)合中的家庭賬戶與我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中的個(gè)人賬戶相似，是一種醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶。家庭賬戶模式實(shí)際上是發(fā)揮了家庭內(nèi)的橫向共濟(jì)功能對門診進(jìn)行補(bǔ)償，但是，農(nóng)民本身就是以家庭為單位進(jìn)行生產(chǎn)和消費(fèi)的，因此家庭賬戶分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的功能并不明顯。家庭賬戶的最大缺陷在于只體現(xiàn)家庭成員之間的互助，忽視全體參合者之間的橫向共濟(jì)，它在低籌資水平上弱化了新農(nóng)合制度的共濟(jì)功能。我國實(shí)行“大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式的試點(diǎn)縣主要集中在東部地區(qū)，中西部多數(shù)試點(diǎn)縣實(shí)行的是“大病統(tǒng)籌+門診家庭賬戶”的補(bǔ)償模式。應(yīng)對家庭賬戶資金沉淀過多的方法可以是，隨著農(nóng)民對新農(nóng)合互助理念接納程度的提升，中西部地區(qū)可以考慮改革門診小病補(bǔ)償方式，引入門診統(tǒng)籌基金，這將會(huì)提高參合農(nóng)民的門診補(bǔ)償受益面，更能體現(xiàn)合作醫(yī)療公平互濟(jì)的特征。已有相關(guān)個(gè)案研究（左延莉 等，2006）表明，門診的消費(fèi)受補(bǔ)償模式影響，門診統(tǒng)籌相對于家庭賬戶而言，其參合農(nóng)民更多地利用了門診的衛(wèi)生服務(wù)，門診統(tǒng)籌的資金利用更顯效率。門診統(tǒng)籌基金的優(yōu)點(diǎn)在于可鼓勵(lì)身患小病的參合農(nóng)民及時(shí)就醫(yī)，缺點(diǎn)在于可能使基金超支。在實(shí)踐中，可以用改革新農(nóng)合基金對醫(yī)療服務(wù)供方的支付方式目前，新農(nóng)合基金對醫(yī)療服務(wù)供方的支付方式普遍采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)（fee for service）的后付制，由基金管理機(jī)構(gòu)根據(jù)病人接受服務(wù)的項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)供方支付報(bào)酬，它的缺點(diǎn)是在道德風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患關(guān)系中供方主導(dǎo)性地位存在的前提下，容易出現(xiàn)供方誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象――醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)會(huì)提供從醫(yī)學(xué)角度看不必要的服務(wù)。他們是否會(huì)這樣做，取決于他們面對的激勵(lì)和約束機(jī)制。因此，在新農(nóng)合第三方支付的醫(yī)保模式下，對后付制的改革將有助于醫(yī)療費(fèi)用的控制。的辦法應(yīng)對這一缺點(diǎn)。
其二，衡量新農(nóng)合成效的標(biāo)準(zhǔn)是什么？顯然不僅僅是參合農(nóng)民從新農(nóng)合中獲得一定數(shù)額的醫(yī)療補(bǔ)貼，更重要的是農(nóng)民健康水平的提高以及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的進(jìn)步。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，既和補(bǔ)償機(jī)制密切相關(guān)，更取決于定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，真正提高農(nóng)民的受惠程度。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要切實(shí)建立政府對縣鄉(xiāng)村三級(jí)公營衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的體制改革，以控制醫(yī)療費(fèi)用。
2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，被調(diào)查地區(qū)應(yīng)住院而未住院的參合農(nóng)民中，有76.6%是由于經(jīng)濟(jì)困難（衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2004）。新農(nóng)合作為我國在新世紀(jì)提出的一項(xiàng)國家衛(wèi)生政策，終極目標(biāo)之一就是減輕農(nóng)民利用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
就新農(nóng)合而言，為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是縣、鄉(xiāng)、村“三級(jí)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)”，縣屬醫(yī)院應(yīng)該是新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)中為農(nóng)民提供廉價(jià)而有效的衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。2006年，弋陽縣有兩所縣級(jí)醫(yī)院――縣人民醫(yī)院和縣第二人民醫(yī)院成為新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民住院的主要收治醫(yī)院。但是，從2006年的情況看，該縣的縣級(jí)醫(yī)院對參合農(nóng)民大病醫(yī)療費(fèi)用的控制能力尚待加強(qiáng)，參合農(nóng)民住院次均費(fèi)用達(dá)到2946.47元，在江西省40個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）中排名第三，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全省40個(gè)試點(diǎn)縣的平均值。
從門診情況看， 2006年全省40個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）門診對參合農(nóng)民的次均補(bǔ)助為21.78元，門診補(bǔ)償?shù)氖芤婷鏋?8.55%，而弋陽縣對參合農(nóng)民的次均補(bǔ)助為29.32元，門診補(bǔ)償?shù)氖芤婷鎯H為11.13%，由于農(nóng)民看門診小病多在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，說明該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)定點(diǎn)診所對參合農(nóng)民的服務(wù)能力尚待加強(qiáng)。
一項(xiàng)醫(yī)療保障制度的根本目的，就是要通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來滿足人們的健康需求，盡最大可能來提高人們的健康水平。20世紀(jì)70年代美國進(jìn)行的一個(gè)社會(huì)實(shí)驗(yàn)證明了消費(fèi)者對醫(yī)療服務(wù)的需求與服務(wù)價(jià)格之間的關(guān)系――醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升10%會(huì)導(dǎo)致對醫(yī)療服務(wù)的需求下降2%（科爾奈 等，2003）?？焖僭鲩L的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致農(nóng)民自付的醫(yī)療費(fèi)用較高，阻礙了部分收入較低的參合農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的利用。2005年衛(wèi)生部與世界銀行的現(xiàn)場調(diào)查研究結(jié)果顯示,對最低收入組來說,無論是否參加了新農(nóng)合,一旦有家庭成員利用住院服務(wù),則其中有40%以上家庭的人均收入將低于國家貧困線（顧濤 等，2006）。
因此，醫(yī)療費(fèi)用高企必然會(huì)對新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展造成負(fù)面影響。要提高農(nóng)民在新農(nóng)合中的受惠程度，促進(jìn)農(nóng)民健康水平的提高，需要政府給予政策和財(cái)力方面的支持，切實(shí)建立政府對縣鄉(xiāng)村三級(jí)公營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵(lì)機(jī)制醫(yī)療費(fèi)用高昂和當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)體制有直接關(guān)系。在這種體制下，財(cái)政對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款減少,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來自業(yè)務(wù)收入?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”模式產(chǎn)生的根源是醫(yī)療體制改革過程中市場化改革推進(jìn)與政府責(zé)任缺失的并存。公共衛(wèi)生資金的短缺，成為政府對公營醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏約束和激勵(lì)的重要原因。，控制參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的提升。
其三，在大病補(bǔ)償部分，如何降低參合農(nóng)民的起付線和自付率，減輕農(nóng)民利用基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以利于實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合最重要的目標(biāo)定位――幫助農(nóng)民抵御“大病致貧、返貧”？
在中部地區(qū)，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)力量薄弱，新農(nóng)合資金主要來源于農(nóng)民的繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩大塊，要提高新農(nóng)合對農(nóng)民的保障水平，一方面，在大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)方面，不可定得過于保守，另一方面，應(yīng)通過增加財(cái)政補(bǔ)助提高人均籌資總額，切實(shí)減輕農(nóng)民利用衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
根據(jù)表2提供的數(shù)據(jù)，弋陽縣新農(nóng)合對大病的補(bǔ)償金額較少，2006年參合農(nóng)民次均住院需要自付的費(fèi)用為2050.77元，約占當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均年收入的2/3，收入較低的農(nóng)民可能因?yàn)闊o力支付這2000多元而放棄治療。因此，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，降低起付線和農(nóng)民的自付比例是非常必要的。
想要提高人均籌資總額，大幅度增加農(nóng)民繳費(fèi)額度并不是一種值得推薦的做法。2006年，弋陽縣籌資總額為1339.73萬元，其中中央財(cái)政撥付的補(bǔ)助（人均20元）為487.17萬元、省財(cái)政補(bǔ)助（人均14元）為341.02萬元，市財(cái)政補(bǔ)助（人均3元）為73.08萬元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助（人均3元）為73.08萬元，中央財(cái)政補(bǔ)助在該縣籌資總額中所占的比例僅為36.36%。按照“一國內(nèi)部不同地區(qū)的居民都有權(quán)獲得大體相同的公共服務(wù)”這一現(xiàn)代公共財(cái)政理念，中央財(cái)政應(yīng)加大對中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的轉(zhuǎn)移支付，均衡地區(qū)間財(cái)力差距，實(shí)現(xiàn)地區(qū)間公共服務(wù)能力的均等化，促進(jìn)地區(qū)之間協(xié)調(diào)發(fā)展，擴(kuò)大覆蓋面,確保參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展穩(wěn)步提高。以程漱蘭教授為首的中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院課題組（2005）提出中央財(cái)政更多的資助是中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的前提，并驗(yàn)證了中央財(cái)政為中西部新農(nóng)合承擔(dān)更多的籌資責(zé)任，主要不是經(jīng)濟(jì)實(shí)力問題，而是財(cái)政分配的政治意愿問題。
三、結(jié)語
新農(nóng)合屬于醫(yī)療保障的范疇，而醫(yī)療保障是社會(huì)保障的一部分，它是國家為保證所有居民獲得最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)而提供的制度保障。醫(yī)療服務(wù)和保障市場的特點(diǎn)導(dǎo)致的市場失靈以及社會(huì)追求公平的意愿，使醫(yī)療服務(wù)和保障領(lǐng)域不能完全由市場機(jī)制調(diào)節(jié)，需要政府的干預(yù)。用公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的術(shù)語說，由于市場失靈的存在，市場可能無法使福利在社會(huì)范圍內(nèi)得以公平分配，政府的干預(yù)因此是必要的，以把收入分配引向人們普遍認(rèn)為公正和公平的軌道上來（布朗 等，2000），而借助社會(huì)保障這一國民收入再分配的途徑來實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正是成熟市場經(jīng)濟(jì)體制所要求的做法?，F(xiàn)代社會(huì)保障制度的發(fā)展實(shí)踐表明，一國的社會(huì)保障制度越健全，社會(huì)保障水平越高，則國家干預(yù)分配的力度越大（鄭功成，2000）。鑒于中國城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源的分配沒有發(fā)生根本改變，而市場化改革以來，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，政府的缺位飽受詬病。如果政府有意愿改變公共衛(wèi)生投資的不公平性，應(yīng)更多地借助醫(yī)療保障這種國民收入再分配手段將政府補(bǔ)貼投向農(nóng)村，特別是中西部地區(qū)的農(nóng)村。
因此，我國應(yīng)加快建設(shè)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，使城鄉(xiāng)之間享有水平大致相當(dāng)?shù)幕踞t(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)。新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展最終將幫助實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，使更多的農(nóng)民享受醫(yī)療保障，分享國民財(cái)富增長的成果，這意味著農(nóng)民福利的不斷增進(jìn)，社會(huì)公平程度的進(jìn)一步提升，和諧社會(huì)的構(gòu)建得到推進(jìn)。
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An Analysis of Rural New Cooperative Medical System Structure:
Case Study of Yiyang County, Jiangxi Province
XIAO Sha
(School of Humanities, Donghua University, Shanghai 201620)
Abstract: Since the implementation of new rural cooperative medical system, the financing level of China's new rural cooperative medical system has increased greatly, but there are still many restricted factors which can not be ignored. These restricted factors bring a series of problems which result in the slow development of new rural cooperative medical system and influence the operation quality and effect of the system. Therefore, eliminating the restricted factors of the new rural cooperative medical system and build a lasting and stable increasing financing mechanism is the important condition for the sustainable development of new rural cooperative medical system.
關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村;合作醫(yī)療制度;籌資
Key words: new type of rural area;cooperative medical system;financing
中圖分類號(hào):R-1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-4311(2010)30-0088-01
0引言
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來,我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資水平有了較大幅度提高,但仍存在許多不可忽視的制約性因素。由此帶來了新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展緩慢等一系列問題,影響了制度的運(yùn)行質(zhì)量和效果。因此,消除新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資的制約因素建立持久、穩(wěn)定增長的籌資機(jī)制,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的重要條件。
1新農(nóng)合籌資現(xiàn)狀
我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資實(shí)行的是“個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助”相結(jié)合的原則,即農(nóng)民個(gè)人、集體和政府是籌資的基本來源。新型合作醫(yī)療的籌資利益主體主要包括農(nóng)民、政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方。從性質(zhì)上看新型農(nóng)村合作醫(yī)療類似于國家社會(huì)保險(xiǎn),同時(shí)要求有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當(dāng)扶持,要求農(nóng)民自愿繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取以縣(區(qū))為單位的社會(huì)籌統(tǒng)方式,改變了傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的低層次統(tǒng)籌方式,增加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。
2存在的制約因素及原因分析
第一,籌資主體的制約性因素。新農(nóng)合籌資利益主體主三方都各自在籌資比例、來源、途徑等具體操作上存在一定的困境。首先是個(gè)人,“新農(nóng)合制度”規(guī)定,農(nóng)民自身需要負(fù)擔(dān)一定數(shù)量的費(fèi)用。這就意味著,一個(gè)普通家庭每年要花費(fèi)幾十元用于“未來”、“不確定的”問題。由于受傳統(tǒng)觀念或其他因素影響農(nóng)民不愿交納。其次,地方政府財(cái)政在籌資中承擔(dān)責(zé)任過重,難免不出現(xiàn)資金不到位的現(xiàn)象。這不僅影響到地區(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性,而且影響到籌資的穩(wěn)定和可持續(xù)運(yùn)行。再次,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約性因素。距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離遠(yuǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度差、轉(zhuǎn)診不規(guī)范、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)收費(fèi)偏高及不合理等一系列因素的存在。客觀上形成了醫(yī)療服務(wù)的提供方對農(nóng)民利益和新農(nóng)合資金的潛在威脅。
第二,籌資成本高且效率相對低下。首先,由于合管辦硬件設(shè)施設(shè)備薄弱,功能定位不明確,工作人員多數(shù)為臨時(shí)抽調(diào),缺乏綜合業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),資質(zhì)相對低下效率低下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不夠規(guī)范無人無錢辦事較突出。其次,傳統(tǒng)的籌資方式提高了籌資成本高。同時(shí),縣里設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局,成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室,人員和辦公經(jīng)費(fèi)都大大增加了額外的制度成本。
第三,籌資定位存在偏差。新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主,但對于大多數(shù)人來說,患大病的幾率很小,輕病、小病得不到補(bǔ)償,農(nóng)民看病大部分還是自費(fèi)醫(yī)療。同時(shí)還忽視了基本的醫(yī)療保健保障的問題,沒有全面統(tǒng)籌農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)。
3完善籌資機(jī)制避免制約的策略
第一,增加農(nóng)民收入,適當(dāng)提高農(nóng)民繳費(fèi)水平。隨著各級(jí)政府支持力度的提升,在補(bǔ)償幅度更高、保障更加有力的前提下,增加農(nóng)民收入提高農(nóng)民的主體籌資能力更加重要。
第二,籌資模式高效化。首先,需要改變傳統(tǒng)模式收費(fèi)的現(xiàn)象,精簡籌資隊(duì)伍,實(shí)現(xiàn)低成本、高效率的籌資效果。其次,加強(qiáng)籌資模式監(jiān)管,按照“專戶儲(chǔ)存,財(cái)政檢查,年度審計(jì),多層監(jiān)督”的基本原則,建立健全合作醫(yī)療基金的收繳、管理、使用制度。在加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督的同時(shí),建立健全外部籌資約束機(jī)制,充分保障農(nóng)民參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。再次,積極構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度,城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保障制度是改進(jìn)籌資公平,促進(jìn)籌資效率,增進(jìn)基金安全的最切實(shí)手段,也是新農(nóng)合的最終出路。
第三,提高社會(huì)醫(yī)療合作意識(shí),創(chuàng)造良好社會(huì)條件。要想增強(qiáng)滿足農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)需求和抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力,就必須有充足的資金,在現(xiàn)有籌資渠道的基礎(chǔ)上開辟新的渠道加以輔佐。如:充分合理利用國家相關(guān)政策,鼓勵(lì)發(fā)動(dòng)企業(yè)、社會(huì)各界和個(gè)體工商戶等為合作醫(yī)療基金募捐。采取社會(huì)化、市場化的辦法統(tǒng)籌或轉(zhuǎn)移支付部分資金,充實(shí)合作醫(yī)療基金,提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。社會(huì)力量籌資是籌資多元化的重要補(bǔ)充和有力支持。使整個(gè)社會(huì)形成良好的合作抵抗健康風(fēng)險(xiǎn)的氛圍。
從總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)的角度看,農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題是一個(gè)整體。
因此,我們應(yīng)從整體角度來思考解決農(nóng)民醫(yī)療問題的籌資方式。增加農(nóng)民收入,提高社會(huì)醫(yī)療合作意識(shí),創(chuàng)造良好社會(huì)條件是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資良性發(fā)展的保證。只要我們不斷從改革實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn),在地區(qū)間廣泛學(xué)習(xí)交流借鑒,采用科學(xué)的籌資模式、高效的籌資手段、多元的籌資渠道,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展將不再是難題。
參考文獻(xiàn):
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一、指導(dǎo)思想
為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，建立社會(huì)主義和諧社會(huì)，通過建立大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，不斷增強(qiáng)農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，全面提高我縣農(nóng)民醫(yī)療保健水平，努力構(gòu)建“和諧黟縣”。
二、主要目標(biāo)
2007年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達(dá)100%，基本覆蓋全縣農(nóng)村居民。
三、基本原則
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：
（一）政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加的原則；
（二）以住院統(tǒng)籌為主，兼顧部分慢性病門診治療和住院分娩的原則；
（三）個(gè)人、集體和政府多方籌資的原則；
（四）以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、逐步調(diào)整的原則；
（五）嚴(yán)格管理、民主監(jiān)督、公開辦事的原則。
四、組織管理
（一）成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任、分管領(lǐng)導(dǎo)為副主任，縣政府辦、發(fā)改委、農(nóng)委、公安局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、人事局、民政局、廣電局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府等單位主要負(fù)責(zé)人以及農(nóng)民代表為成員，下設(shè)辦公室在縣衛(wèi)生局，由縣衛(wèi)生局主要負(fù)責(zé)人兼任辦公室主任。主要負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。
（二）成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，由縣紀(jì)檢委主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，縣人大、政協(xié)相關(guān)負(fù)責(zé)人任副主任，縣監(jiān)察局、審計(jì)局、物價(jià)局、法制辦、司法局等部門主要負(fù)責(zé)人和農(nóng)民代表為成員。下設(shè)辦公室在縣監(jiān)察局，由縣監(jiān)察局主要負(fù)責(zé)人兼任辦公室主任。負(fù)責(zé)對全縣合作醫(yī)療基金的收支、使用、補(bǔ)償情況進(jìn)行監(jiān)督。
（三）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和監(jiān)督組織，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負(fù)責(zé)人任組長，分管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任副組長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、衛(wèi)生等單位負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。
（四）各村確定一名協(xié)管員配合做好村級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、人員登記、醫(yī)療基金的籌集上繳工作。
（五）各相關(guān)職能部門各負(fù)其責(zé)，各司其職，密切配合。
1.縣衛(wèi)生局：配合縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室做好啟動(dòng)工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理工作；
2.縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)、農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金以及基金使用與管理；
3.縣民政局：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌農(nóng)村五保戶、特困戶（農(nóng)村低保戶）、重點(diǎn)優(yōu)撫對象個(gè)人參合基金部分及大病救助工作；
4.縣發(fā)改委：負(fù)責(zé)將建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；
5.縣人事局、縣編辦：負(fù)責(zé)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制和人員的落實(shí)工作；
6.縣廣電局：負(fù)責(zé)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作；
7.縣審計(jì)局：負(fù)責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理使用情況進(jìn)行年度專項(xiàng)審計(jì)；
8.縣公安局：負(fù)責(zé)做好參合人員的戶籍認(rèn)定工作；
9.縣農(nóng)委：配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)工作；
10.縣物價(jià)局：負(fù)責(zé)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格、藥店銷售藥品的價(jià)格監(jiān)督工作；
11.縣監(jiān)察局：負(fù)責(zé)各地政府、有關(guān)部門工作人員在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中履行職責(zé)情況的監(jiān)察工作。
五、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
（一）設(shè)立黟縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱合管中心），主要職責(zé)：
1.負(fù)責(zé)辦理農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償和結(jié)算；
2.負(fù)責(zé)做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的上報(bào)工作；
3.向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)報(bào)告基金的收支使用情況；
4.負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)格及診療行為監(jiān)督檢查。
（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所和衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人組成，并確定一名財(cái)政所工作人員擔(dān)任專管員，確定一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員擔(dān)任結(jié)報(bào)員，業(yè)務(wù)上接受縣合管中心指導(dǎo)。主要職責(zé)：
1.在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府直接領(lǐng)導(dǎo)和組織下，負(fù)責(zé)收取農(nóng)民個(gè)人自籌基金；
2.受縣合管中心委托，與農(nóng)戶簽訂參加農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議；
3.向農(nóng)戶發(fā)放《合作醫(yī)療就診證》；
4.負(fù)責(zé)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療農(nóng)戶的信息資料收集、檔案建立、統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬等工作。
六、參加范圍
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對象為：我縣農(nóng)業(yè)在冊戶籍人口，以戶為單位參加。
七、籌資與管理
（一）2007年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶在2007年3月20日前，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以戶為單位繳納合作醫(yī)療個(gè)人參合基金，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向農(nóng)戶開具縣財(cái)政部門監(jiān)制的收款憑證，簽訂參合協(xié)議，取得《合作醫(yī)療就診證》后，即為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員。
（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由中央財(cái)政補(bǔ)助、省縣財(cái)政配套和農(nóng)民個(gè)人交納三部分構(gòu)成。2007年每人每年50元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省、縣財(cái)政補(bǔ)助20元，農(nóng)民以戶為單位每人每年交納10元。
（三）農(nóng)戶交納的基金由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織征收?？梢灾苯尤霊羰绽U或由農(nóng)戶直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
（四）農(nóng)村五保戶、特困戶（農(nóng)村低保戶）、重點(diǎn)優(yōu)撫對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金由縣民政部門從醫(yī)療救助資金中列支。農(nóng)村五保戶、特困戶（農(nóng)村低保戶）、重點(diǎn)優(yōu)撫對象參合后因患大病重病發(fā)生住院治療的費(fèi)用，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助的部分扣除后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用過高或難以承擔(dān)的，可向縣民政部門申請醫(yī)療救助。
（五）鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人、鄉(xiāng)、村集體經(jīng)濟(jì)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的扶持資金，可直接繳存到縣財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療專戶，由縣合管中心開具專用收款憑證。該資金用于補(bǔ)助新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。
（六）由縣財(cái)政部門在國有商業(yè)銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。實(shí)行專戶管理，?？顚Ｓ茫忾]運(yùn)行，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線各項(xiàng)管理規(guī)定，并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)部門的管理與監(jiān)督。
（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可設(shè)立短期收入過渡戶，暫存由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的農(nóng)民個(gè)人繳納的基金收入。收入過渡戶的收入要及時(shí)繳入縣財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療專戶，做到月末無余額。收入過渡戶除向縣財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療專戶劃轉(zhuǎn)基金等收入外，不得發(fā)生其它支付業(yè)務(wù)。
（八）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金均用于統(tǒng)籌賬戶。主要用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的住院費(fèi)用補(bǔ)助、部分慢性病門診治療費(fèi)用補(bǔ)助、住院分娩定額補(bǔ)助等。根據(jù)當(dāng)年合作醫(yī)療基金結(jié)余情況，可酌情增加補(bǔ)償內(nèi)容。
八、補(bǔ)償范圍與標(biāo)準(zhǔn)
（一）補(bǔ)償時(shí)效：按照“當(dāng)年繳費(fèi)，次年受益”的原則，參加對象必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)交納農(nóng)戶自籌基金部分，享受合作醫(yī)療待遇從繳費(fèi)次年1月1日起至12月31日止，憑《合作醫(yī)療就診證》及身份證到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，按規(guī)定享受相應(yīng)補(bǔ)償。
（二）補(bǔ)償范圍：
1.支付患者因病住院治療費(fèi)用。主要包括：住院期間發(fā)生的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)等。
2.支付門診治療慢性病費(fèi)用。主要包括：惡性腫瘤、肝硬化腹水、腎功能衰竭、糖尿病合并并發(fā)癥、肺心病、高血壓性心臟病等六種疾病。在縣外醫(yī)院門診治療慢性病費(fèi)用不予補(bǔ)償。
3.支付育齡婦女持證住院分娩定額補(bǔ)助。
4.下列情況發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償：
⑴首次參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者，交費(fèi)前已患疾?。?007年1月1日前）所支付的醫(yī)療費(fèi)；
⑵自購藥品、新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄以外的藥品費(fèi)用、康復(fù)就醫(yī)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及未經(jīng)縣合管中心同意自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用；
⑶因醫(yī)療事故、各種原因造成的集體性食物中毒所致的醫(yī)療費(fèi)用；
⑷打架斗毆、自殺、自殘、犯罪行為、酗酒、酒后鬧事、吸毒、性病、交通事故等人為因素發(fā)生的費(fèi)用；
⑸鑲牙、配鏡、裝配假眼、假肢、義齒、美容、手術(shù)矯形等非治療性醫(yī)療費(fèi)用及輸血、營養(yǎng)品、保健品等費(fèi)用；
⑹就醫(yī)交通費(fèi)、陪伴費(fèi)、伙食費(fèi)用，請上級(jí)專家會(huì)診的費(fèi)用；
⑺住院病人故意拖延出院，確認(rèn)治愈或可治療終結(jié)而拒不出院的，從確認(rèn)的次日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
⑻有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
6.特殊檢查補(bǔ)償規(guī)定：CT、核磁共振、彩超等單次檢查治療費(fèi)用在100元以上的特殊輔助檢查，由患者自付20%后，再納入總費(fèi)用中按相關(guān)比例進(jìn)行補(bǔ)償；
（三）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：
1.住院醫(yī)療費(fèi)用：在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，在不同類別醫(yī)院住院，按“分段計(jì)算、累加補(bǔ)償”的辦法，起付線以上按一定比例補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用（見下表）。五保戶、特困戶不設(shè)起付線。在縣內(nèi)醫(yī)院住院治療，出院后因同一種疾病，在15天內(nèi)到同級(jí)醫(yī)院第二次住院的或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)至縣級(jí)醫(yī)院住院的，起付線降低200元。個(gè)人一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)用分次結(jié)付，累計(jì)最高補(bǔ)償數(shù)額15000元。
2.門診慢性病治療費(fèi)用：一個(gè)結(jié)算年度的門診累計(jì)費(fèi)用，比照一次住院處理，起付標(biāo)準(zhǔn)線為150元，補(bǔ)償比例為25%，最高補(bǔ)償數(shù)額1000元。
3.參合人員持證住院分娩，正常分娩按照100元/產(chǎn)婦實(shí)行定額補(bǔ)助；手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥參照同級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償比例為20%。
九、就醫(yī)程序及結(jié)算辦法
（一）住院治療：參合人員因病確需住院，可憑《合作醫(yī)療就診證》和本人身份證（16歲以下參合人員憑戶口本，下同），選擇全縣范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，出院時(shí)由就診醫(yī)院的結(jié)報(bào)員對患者的住院費(fèi)用進(jìn)行初審，并負(fù)責(zé)填寫《住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》（附出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)），經(jīng)分管院長審核后，一并由結(jié)報(bào)員每月報(bào)送縣合管中心審批，補(bǔ)償金由縣合管中心直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。
（二）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療：參合人員因病確需轉(zhuǎn)往縣級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)科室提出轉(zhuǎn)院意見，填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并報(bào)縣合管中心備案。醫(yī)療終結(jié)后，由本人或其家屬出具患者身份證、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)住院材料及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，到縣合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)，補(bǔ)償金由縣合管中心審批后直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。
（三）異地急診住院：參合人員外出期間（縣外）急診住院，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并于3個(gè)工作日內(nèi)與縣合管中心聯(lián)系，通報(bào)病情，登記備案。治療終結(jié)后，由本人或其家屬出具患者身份證、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)住院材料，到縣合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)，補(bǔ)償金由縣合管中心審批后直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶（補(bǔ)償按照上一個(gè)醫(yī)院類別起付線和報(bào)銷比例執(zhí)行）。
（四）外地務(wù)工（居?。┤藛T住院：外住期間住院報(bào)銷手續(xù)及報(bào)銷比例和起付線同異地急診住院。
（五）慢性病門診就醫(yī)：參合人員患有腎功能衰竭、肝硬化腹水、惡性腫瘤、糖尿病合并并發(fā)癥、肺心病、高血壓性心臟病等六種慢性疾病，由本人申請，并提供縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、檢查報(bào)告單、病歷等，經(jīng)縣合作醫(yī)療疾病鑒定專家委員會(huì)確定后，縣合管中心審批，領(lǐng)取《慢性病門診醫(yī)療卡》，現(xiàn)金門診就醫(yī)。憑《慢性病門診醫(yī)療卡》、門診病歷、患者身份證、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)材料每半年到縣合管中心辦理一次補(bǔ)償手續(xù)，補(bǔ)償金由縣合管中心審批后直接存進(jìn)參合患者涉農(nóng)賬戶。
（六）參合人員持證住院分娩：在本縣住院分娩者，由參合人員或其家屬填寫《住院分娩定額補(bǔ)助申請表》，經(jīng)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確定為正常分娩后，直接墊付給參合人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑申請表、發(fā)票報(bào)銷聯(lián)按月與縣合管中心結(jié)算。確因外出務(wù)工或因事外出期間在外地分娩者，憑生育證、接生醫(yī)院證明、發(fā)票，直接到縣合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。人為到外地住院分娩的，不予補(bǔ)償。
十、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定及管理
（一）實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法由縣衛(wèi)生行政部門制定。
（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定程序，由各醫(yī)療衛(wèi)生單位向縣衛(wèi)生行政部門提出申請，經(jīng)審核批準(zhǔn)后向社會(huì)公布。
十一、獎(jiǎng)懲及其他
（一）對在實(shí)施新型合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和個(gè)人，縣政府給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
（二）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室會(huì)同有關(guān)部門對違反本實(shí)施方案及相關(guān)配套規(guī)定的行為進(jìn)行查處，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、、，造成重大影響和嚴(yán)重后果者，給予直接責(zé)任人黨紀(jì)、政紀(jì)處分，直至追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責(zé)任。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守管理規(guī)定，服務(wù)質(zhì)量低下，由縣合管中心報(bào)縣衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
（四）參合人員不遵守管理規(guī)定，弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)，一經(jīng)查實(shí)，除追回?fù)p失資金外，全縣通報(bào)，同時(shí)取消當(dāng)年參合資格。
（五）年底可視合作醫(yī)療基金節(jié)余情況，安排參合農(nóng)戶中當(dāng)年未得到合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶選一人免費(fèi)予以健康體檢。
（六）本實(shí)施方案由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。
一 、鄂爾多斯市新農(nóng)合發(fā)展現(xiàn)狀
（一）鄂爾多斯市新農(nóng)合建設(shè)取得的成績
1.緩解了農(nóng)牧民“因病致貧和因病返貧”的現(xiàn)象
鄂爾多斯市自2005年全面推行新農(nóng)合以來，通過不斷提高保障力度、擴(kuò)大覆蓋范圍、提高報(bào)銷比例、統(tǒng)一規(guī)范新農(nóng)合制度等措施，讓農(nóng)牧民真正看得起病、不怕生病、敢住院，大大緩解了農(nóng)牧民因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象。
2.新農(nóng)合信息化水平不斷提高
2012年鄂爾多斯市全面啟動(dòng)了新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作，建立新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌信息化平臺(tái)， 簡化了就診報(bào)銷手續(xù)，提升服務(wù)管理科學(xué)化、信息化水平，并實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合異地報(bào)銷，努力逐步實(shí)現(xiàn)與“居民健康卡”的對接，出院即結(jié)報(bào)。
3.新農(nóng)合政策體系不斷完善
自2005年全面實(shí)行新農(nóng)合制度以來，鄂爾多斯市不斷完善相關(guān)政策規(guī)定。2007年以來，鄂爾多斯市先后制訂了《鄂爾多斯市關(guān)于精伊布規(guī)范和完善新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作的意見》等相關(guān)政策規(guī)定。2009年又研究制定統(tǒng)一的《全市農(nóng)村牧區(qū)新型合作醫(yī)療籌資和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方案》，2012年出臺(tái)《鄂爾多斯市人民政府關(guān)于實(shí)施全市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌的意見》。在鄂爾多斯市各級(jí)黨委政府的高度重視下，新農(nóng)合的相關(guān)政策法規(guī)不斷完善。
4.新農(nóng)合基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋
2011年，鄂爾多斯市切實(shí)提高新農(nóng)合保障能力。努力擴(kuò)大參合范圍，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2011年新農(nóng)合參合農(nóng)牧民90.6萬人，以戶籍計(jì)算新農(nóng)合參合率95%以上，以常住人口計(jì)算達(dá)到100%以上（參見上表）。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比為75%，封頂線為10萬元以上，實(shí)施新農(nóng)合特殊大病報(bào)銷制度，對慢性病和重大疾病患者給予重點(diǎn)資助。
（二）鄂爾多斯市新農(nóng)合建設(shè)存在的障礙
1.騙取新農(nóng)合基金情況仍然存在
2012月10月，杭錦旗合管辦赴北京調(diào)查36個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者135人，金額134萬元，調(diào)查出虛假單據(jù)1支，金額3.4萬元。 受到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核把關(guān)力度的限制以及各醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對參合患者相關(guān)報(bào)銷資料管理的不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纫蛩氐挠绊?，使得利用偽造的住院醫(yī)療發(fā)票申請報(bào)銷、騙取新農(nóng)合基金的事件仍有發(fā)生。
2. 新農(nóng)合辦事機(jī)構(gòu)人員以及業(yè)務(wù)能力有待充實(shí)和加強(qiáng)
由于對新農(nóng)合政策了解不足、內(nèi)控制度不健全、人員素質(zhì)不高、責(zé)任心不強(qiáng)等原因，新農(nóng)合工作存在賬戶開設(shè)不合規(guī)、不及時(shí)向財(cái)政專戶交納所代收農(nóng)民參合費(fèi)、財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作薄弱等問題。如財(cái)政部、衛(wèi)生部有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶、支出戶及收入戶應(yīng)在國有或國有控股商業(yè)銀行開設(shè)，但實(shí)踐工作中，存在并未按規(guī)定開設(shè)銀行賬戶且有財(cái)政專戶開設(shè)在信用社的情況。
3. 新農(nóng)合政策宣傳力度有待提高
雖然鄂爾多斯市新農(nóng)合覆蓋面逐步擴(kuò)大，但參合農(nóng)牧民中仍然有對新農(nóng)合政策掌握不足，或者混淆新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的問題。特別是游離于城市與農(nóng)村牧區(qū)之間的人群及城市務(wù)工人員對新農(nóng)合政策理解不到位。這主要是由于宣傳主體對宣傳效果并未進(jìn)行及時(shí)反饋與調(diào)整，缺乏宣傳重點(diǎn)，沒有向農(nóng)牧民講透政策，導(dǎo)致部分農(nóng)牧民對門診統(tǒng)籌有抵觸情緒。一些農(nóng)牧民住院后獲得的補(bǔ)償與期望值有差距，影響了農(nóng)牧民參加新農(nóng)合的積極性。
（三）改善鄂爾多斯市新農(nóng)合的幾點(diǎn)建議
1.各部門積極配合，杜絕發(fā)生騙取新農(nóng)合基金事件
首先，合管辦應(yīng)加強(qiáng)審核力度、規(guī)范審核程序;其次，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)住院病歷管理規(guī)定，嚴(yán)格管理與本院發(fā)生醫(yī)療服務(wù)關(guān)系的參合人員的醫(yī)療信息，并積極配合新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)牧民的醫(yī)療信息進(jìn)行審核管理;最后，進(jìn)一步完善報(bào)銷信息三級(jí)公示制度，增加信息公開力度，將參合農(nóng)牧民獲得住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)幕拘畔V泛公示，獲得農(nóng)牧民的充分監(jiān)督。
2. 加大宣傳力度，及時(shí)反饋新農(nóng)合宣傳效果
通過印發(fā)蒙漢雙語、簡單易懂的新農(nóng)合政策法規(guī)宣傳資料，讓農(nóng)牧民在業(yè)余時(shí)間能及時(shí)、便捷地獲取新農(nóng)合相關(guān)政策;新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)相關(guān)人員應(yīng)不定期深入農(nóng)村牧區(qū)，為農(nóng)牧民答疑解惑，使新農(nóng)合工作得到廣大農(nóng)牧民的支持;加大媒體宣傳力度，通過電視、廣播、報(bào)紙等媒體對農(nóng)牧民進(jìn)行系統(tǒng)、多渠道宣傳。
3.加強(qiáng)基層財(cái)政部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行各環(huán)節(jié)的監(jiān)管
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)全新的工作，政策性較強(qiáng)。各地由于對政策理解不透、執(zhí)行不力、工作人員素質(zhì)不高等原因，普遍存在管理不規(guī)范問題。為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更好地貫徹落實(shí)，建議充分發(fā)揮基層財(cái)政部門的監(jiān)管優(yōu)勢，加強(qiáng)基層財(cái)政部門，尤其是旗（縣）財(cái)政部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行全過程的監(jiān)管職責(zé)，確保制度更加順暢、規(guī)范運(yùn)行。
【關(guān)鍵詞】合作醫(yī)療 新型農(nóng)村 持續(xù)發(fā)展
治病難治病貴長期以來都困擾著農(nóng)民，農(nóng)民家庭一旦出現(xiàn)重大疾病患者，將會(huì)使農(nóng)民家庭背負(fù)沉重的負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)多種問題。為了解決農(nóng)民看病貴看病難，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到了推廣和發(fā)展，但其在實(shí)際應(yīng)用過程中依然存在一些問題，必須對存在的問題加以解決，促進(jìn)其持續(xù)發(fā)展。
一、新農(nóng)合實(shí)施遇到的問題
（一）籌資問題
1.原則問題。衛(wèi)生組織在籌資上應(yīng)當(dāng)遵守以下兩個(gè)原則：第一，垂直公平，收入不同人群需要支付的衛(wèi)生費(fèi)用不同。第二，水平原則，收入相同的人群繳納的衛(wèi)生費(fèi)用相同。當(dāng)從目前我國的實(shí)際情況來看，這兩項(xiàng)原則沒有得到充分的體現(xiàn)。
2.籌資渠道問題。雖然我國加大了在醫(yī)療事業(yè)上的財(cái)政支持，但是同快速增長的醫(yī)療費(fèi)用相比，仍然是杯水車薪。而且農(nóng)民自愿參合意愿較低，缺乏信任，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的了解程度不夠。
（二）補(bǔ)償機(jī)制問題
1.補(bǔ)償效果有限。新農(nóng)合的報(bào)銷主要以大病為主，慢性病有一定比例的門診報(bào)銷，普通病和慢性病住院則不予報(bào)銷。對于大病的報(bào)銷設(shè)定的封頂線偏低，因此農(nóng)民在看病過程中的多數(shù)費(fèi)用仍需要自行承擔(dān)，這對于一些貧困家庭來說，看病貴看病難問題仍然沒有得到解決。
2.報(bào)銷手續(xù)過于繁瑣。隨著大力的宣傳以及政府在財(cái)政上的支持，新農(nóng)合參合率逐漸提高，但是在報(bào)銷上仍然遭受許多因素的限制，過于繁瑣的手續(xù)降低了農(nóng)民參與的積極性。在進(jìn)行報(bào)銷時(shí)不僅會(huì)有時(shí)間限制，而且需要準(zhǔn)備大量的報(bào)銷材料。一些地區(qū)還對農(nóng)民在生病的就醫(yī)需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才可以報(bào)銷。這些限制，都降低了農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督機(jī)制問題
參與新農(nóng)合的農(nóng)民，在就醫(yī)過程中需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)，因此，在新農(nóng)合補(bǔ)償下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是核心。但是，醫(yī)療行業(yè)同一般行業(yè)不同，其對技術(shù)的要求較高，醫(yī)生和患者的信息天平并不平衡，醫(yī)生清楚地知道采取何種的治療方式能夠使患者在治好病的同時(shí)獲取最大的實(shí)惠。信息的不平衡加大了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的困難性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格上漲超出了農(nóng)民的承受范圍，同時(shí)在患者就診過程中，可能會(huì)對患者進(jìn)行誘導(dǎo)，使其過度消費(fèi)，更有一些醫(yī)院的人員為了私利，對患者的病例進(jìn)行篡改和虛擬住院的違法現(xiàn)象。
二、解決新農(nóng)合問題的措施
（一）完善籌資機(jī)制
1.優(yōu)化籌資原則。努力使籌資變得更加公平，新農(nóng)合籌資過程中，在垂直和水平上都應(yīng)使公平性得到體現(xiàn)。對于經(jīng)濟(jì)能力較低的人群，政府可應(yīng)當(dāng)通過社會(huì)籌資或財(cái)政轉(zhuǎn)移的方式給其一定的幫助。此外，還應(yīng)當(dāng)依據(jù)人們的需求不同，提供相應(yīng)的健康服務(wù)。
2.增加籌資渠道。首先，應(yīng)當(dāng)提高政府的對新農(nóng)合的支持，政府應(yīng)當(dāng)為大額籌資的主體，并且開展專項(xiàng)資金制度。其次，通過合理的宣傳，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民收入的提高，以及農(nóng)民對新農(nóng)合認(rèn)知的提高，農(nóng)民的參與度將會(huì)有所提高。再次，集體組織應(yīng)當(dāng)增加投入，經(jīng)濟(jì)收入較高的農(nóng)村可以給農(nóng)民提供一定的幫助。最后，可以努力爭取社會(huì)資金，利用電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體對新農(nóng)合進(jìn)行宣傳，鼓勵(lì)社會(huì)各種形式對新農(nóng)合的支持與幫助。
（二）完善補(bǔ)償機(jī)制
1.補(bǔ)償目標(biāo)要合理。在新農(nóng)合推廣過程中，需要想法設(shè)法提高農(nóng)民參合率，使新農(nóng)合的覆蓋面積能夠得到不斷擴(kuò)大，從而使更多農(nóng)民在看病過程中可以享受到新農(nóng)合給他們的保障。同時(shí)，在新農(nóng)合推廣過程中，要提高擴(kuò)大籌資主體，將根基打牢，盡量實(shí)現(xiàn)對大病、小病、慢性病都能夠有所補(bǔ)充的宏偉目標(biāo)。此外，針對資金結(jié)余方面遇到的問題，應(yīng)當(dāng)對二次補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行不斷的完善。例如，將結(jié)余資金能作為農(nóng)民健康體檢費(fèi)用，真正做到“取之于民，用之于民”。
2.提高保險(xiǎn)上限度，降低報(bào)銷起限度。住院治療費(fèi)用報(bào)銷的上限和起限長期以來都是農(nóng)民所關(guān)心的主要問題。例如旬陽縣對尿毒癥三期腎透析、惡性腫瘤放、化療等病的報(bào)銷比例為70%,其報(bào)銷封頂為2萬元；對于重性精神、再生障礙性貧血等類型的疾病報(bào)銷比例為60%，對于患一種該類型疾病的患者報(bào)銷封頂線為0.15萬元，患兩種以上病的患者，報(bào)銷封頂限為0.23萬元。住院統(tǒng)籌補(bǔ)助限額。參合患者新農(nóng)合補(bǔ)助封頂限每人每年30萬元（其中，門診統(tǒng)籌和門診慢性病2萬元，一般疾病住院報(bào)銷封頂線13萬元，重大疾病二次報(bào)銷封頂線15萬元），報(bào)銷封頂線的調(diào)整，提高了農(nóng)民參合的積極性。
3.簡化報(bào)銷手續(xù)。在新農(nóng)合醫(yī)療制度下，應(yīng)當(dāng)簡化報(bào)銷手續(xù)，降低醫(yī)療報(bào)銷過程中的時(shí)間限制，同時(shí)應(yīng)當(dāng)取消在報(bào)銷過程中對一些不必要資料的需求。
（三）加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)容易出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)，因此，各地在監(jiān)督上需要從制度上加強(qiáng)，定期對定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行考核，如果發(fā)現(xiàn)問題，必須要進(jìn)行嚴(yán)肅處理。對定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)生的收入進(jìn)行規(guī)范，其收入不能與處方、藥品等費(fèi)用產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。
三、結(jié)束語
新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展需要解決新農(nóng)合應(yīng)用推廣過程中遇到的籌資、補(bǔ)償、定點(diǎn)醫(yī)療監(jiān)督幾個(gè)方面的問題，并采取針對性的措施對問題進(jìn)行解決，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意程度，促進(jìn)新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合醫(yī)療制度，會(huì)計(jì)核算，收付實(shí)現(xiàn)制
一、新農(nóng)合會(huì)計(jì)核算的實(shí)際操作過程存在的問題
1、會(huì)計(jì)科目的設(shè)置缺乏公益性.新醫(yī)改關(guān)于體現(xiàn)公益性的要求，對現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度缺乏公益性會(huì)計(jì)科目提出了要求和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度缺乏公益性會(huì)計(jì)科目，現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在體現(xiàn)公益性方面存在明顯缺陷：缺少體現(xiàn)公益性類會(huì)計(jì)科目，不能提供醫(yī)院公益性質(zhì)的會(huì)計(jì)信息。實(shí)際上，醫(yī)院尤其是非營利性醫(yī)院具有承擔(dān)救助三無病人、國家自然災(zāi)害搶救的職業(yè)責(zé)任，而且所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任尚未形成有效責(zé)、權(quán)、利相對稱的補(bǔ)償機(jī)制。目前統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)科目基本參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)科目的設(shè)置,但各地的會(huì)計(jì)科目名稱并不統(tǒng)一,這給基金的監(jiān)管和信息的統(tǒng)計(jì)帶來一定的困難。
因此對醫(yī)院來說設(shè)立公益性類相關(guān)會(huì)計(jì)科目，如公益性支出、公益性補(bǔ)助以區(qū)別一般意義的業(yè)務(wù)收支、財(cái)政撥款收支，能夠有效地體現(xiàn)其公益性，具有明顯實(shí)際意義。另外，對一般門診支出與規(guī)定項(xiàng)目體檢支出的科目設(shè)置不合理。為增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力,部分試點(diǎn)地區(qū)給予參保人一定比例的門診補(bǔ)償和一些規(guī)定項(xiàng)目的健康體檢。這種做法本身無可厚非,但這類支出畢竟不屬于大病統(tǒng)籌的范疇,雖很多地方將其作為合作醫(yī)療對參保者的一種補(bǔ)償形式,但就目前基金的承受能力看,將其提升為一級(jí)科目的做法有悖于國務(wù)院有關(guān)文件中對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定位。
2.會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。收付實(shí)現(xiàn)制又稱現(xiàn)金制,是以款項(xiàng)的實(shí)際收付為標(biāo)準(zhǔn)來確定本期收入和費(fèi)用,計(jì)算本期盈虧的會(huì)計(jì)處理基礎(chǔ)。在現(xiàn)金收付的基礎(chǔ)上,凡在本期實(shí)際以現(xiàn)款付出的費(fèi)用,不論其應(yīng)否在本期收入中獲得補(bǔ)償均應(yīng)作為本期應(yīng)計(jì)費(fèi)用處理;凡在本期實(shí)際收到的現(xiàn)款收入,不論其是否屬于本期均應(yīng)作為本期應(yīng)計(jì)的收入處理。權(quán)責(zé)發(fā)生制又稱應(yīng)計(jì)制,是以應(yīng)收應(yīng)付作為標(biāo)準(zhǔn)來確定本期收入和費(fèi)用以計(jì)算本期盈虧的會(huì)計(jì)處理基礎(chǔ)。收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制的共同之處在于均是會(huì)計(jì)確認(rèn)收益和費(fèi)用歸屬的基本原則,但收付實(shí)現(xiàn)制是以實(shí)際收付現(xiàn)金為確認(rèn)收益和費(fèi)用的基本標(biāo)準(zhǔn);權(quán)責(zé)發(fā)生制是憑據(jù)持續(xù)經(jīng)營和會(huì)計(jì)分期兩個(gè)基本前提,以權(quán)利的取得和責(zé)任的承擔(dān)作為確認(rèn)收益和費(fèi)用的基本標(biāo)準(zhǔn),即取得收取貨款的權(quán)利或承擔(dān)費(fèi)用的責(zé)任就可以確認(rèn)收益和費(fèi)用。由于事業(yè)、機(jī)關(guān)等非營利單位主要涉及預(yù)算資金的收支,業(yè)務(wù)比較簡單,而且預(yù)收和應(yīng)計(jì)收入、預(yù)付和應(yīng)付費(fèi)用很少發(fā)生,所以我國和世界上不少國家都在采用收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)方法。
根據(jù)國家財(cái)政部下發(fā)的文件要求新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)核算采用收付實(shí)現(xiàn)制的原則,但在每年收繳農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入時(shí),則要求在本年度收到的參合農(nóng)民繳納的以后年度個(gè)人繳費(fèi)以及收到的其他屬于以后年度的基金收入均通過暫收款科目核算,并在下相應(yīng)設(shè)置“預(yù)收基金收入”明細(xì)科目。這與收付實(shí)現(xiàn)制原則有相違的地方,而是采用了權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，這就導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)不一致，影響了會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。
3、新農(nóng)合基金補(bǔ)償會(huì)計(jì)核算依據(jù)缺乏可靠性。試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般都要求參保農(nóng)戶在獲取基金補(bǔ)償時(shí),應(yīng)出具有關(guān)原始單據(jù)。但如果參保人同時(shí)又參加了商業(yè)保險(xiǎn),商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付時(shí)也要求參保人必須出具單據(jù)原件,從而導(dǎo)致目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)了以復(fù)印件作為結(jié)報(bào)憑證的現(xiàn)象。簡單的復(fù)印件通常不能作為會(huì)計(jì)核算的原始憑據(jù),實(shí)際工作中既要維護(hù)基金的安全,又要方便參保農(nóng)戶,不能簡單了事。
二、新農(nóng)合影響醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的對策分析
1、設(shè)置滿足新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)核算需要的會(huì)計(jì)科目。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度》要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本制度的規(guī)定設(shè)置和使用會(huì)計(jì)科目、編制會(huì)計(jì)憑證、登記會(huì)計(jì)賬簿，對新農(nóng)合基金進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。在會(huì)計(jì)科目方面，資產(chǎn)類科目包括：現(xiàn)金、財(cái)政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款、暫付款、繳存省級(jí)風(fēng)險(xiǎn)基金；負(fù)債類科目只有暫收款科目。凈資產(chǎn)類科目包括：統(tǒng)籌基金和家庭賬戶基金科目。收入類科目包括：農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入、其他收入科目。支出類科目包括：統(tǒng)籌基金支出、家庭賬戶基金支出科目。
2、會(huì)計(jì)核算方法要統(tǒng)一?！缎滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度》要求，新農(nóng)合基金應(yīng)當(dāng)作為獨(dú)立的會(huì)計(jì)主體進(jìn)行確認(rèn)、計(jì)量和披露，它獨(dú)立于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的固有財(cái)產(chǎn)及其管理的其他財(cái)產(chǎn)，實(shí)行?？顚Ｓ谩λ臅?huì)計(jì)核算應(yīng)當(dāng)劃分會(huì)計(jì)期間，分期結(jié)算賬目和編制財(cái)務(wù)報(bào)表。會(huì)計(jì)期間又分為年度、季度和月份。會(huì)計(jì)年度自公歷1月1日起至12月31日止，季度、月份的起訖日期也采用公歷日期。新農(nóng)合基金的核算主要是以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)，采用借貸記賬法進(jìn)行會(huì)計(jì)記賬，并且遵循以下基本原則：（1）新農(nóng)合基金的會(huì)計(jì)核算應(yīng)當(dāng)以實(shí)際發(fā)生的業(yè)務(wù)為依據(jù)，如實(shí)反映新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)狀況和收支情況等信息，保證會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠、內(nèi)容完整。（2）新農(nóng)合基金的會(huì)計(jì)核算應(yīng)當(dāng)采用規(guī)定的會(huì)計(jì)政策，確保會(huì)計(jì)信息口徑一致、相互可比。（3）新農(nóng)合基金的會(huì)計(jì)核算應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行，不得提前或者延后。
3、規(guī)范新農(nóng)合基金補(bǔ)償會(huì)計(jì)核算手續(xù)。當(dāng)前，不少新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣已由縣合管辦負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)核算工作.但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍然存在一些不可忽視的問題。主要表現(xiàn)在：會(huì)計(jì)人員不健全，業(yè)務(wù)素質(zhì)低下。賬簿設(shè)立不完整，原始憑證保管不齊全。會(huì)計(jì)報(bào)表不及時(shí)。為維護(hù)正常的會(huì)計(jì)工作秩序。保證合作醫(yī)療基金安全.能夠真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映基金運(yùn)行狀況和財(cái)務(wù)成果。縣合管辦應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面會(huì)計(jì)管理工作。（1）配備專職會(huì)計(jì)人縣合管辦應(yīng)當(dāng)配備2名專職會(huì)計(jì)人員.其中記賬員1名。現(xiàn)金出納人員1名。從事會(huì)計(jì)工作的人員必須取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書.記賬人員最好由取得助理會(huì)計(jì)師以上專業(yè)技術(shù)職稱人員擔(dān)任。(2)依法設(shè)置會(huì)計(jì)賬簿?？h合管辦除設(shè)置總賬外.還要設(shè)置現(xiàn)金、支出戶存款、財(cái)政專戶存款、暫付款、臨時(shí)借款、暫收款、各項(xiàng)收入和各項(xiàng)支出明細(xì)賬。其中農(nóng)民繳費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入要進(jìn)行各鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入明細(xì)科目核算，農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出要進(jìn)行家庭賬戶支出、慢性病門診支出、特殊門診支出、傳染病門診支出、婦女分娩支出和住院補(bǔ)償支出等明細(xì)科目核算。(3)取得的原始憑證要符合規(guī)定。各項(xiàng)收入的原始憑證是財(cái)政部門財(cái)政社保專戶繳撥憑證并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件.不得用電話記錄替代原始憑證。各項(xiàng)支出要以審核批準(zhǔn)后醫(yī)藥費(fèi)支出表作為原始憑證.并附參保人員發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)的原始收據(jù)。(4)嚴(yán)格執(zhí)行資金結(jié)算辦法。除支付參保人員外.與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算一律采用銀行結(jié)算辦法.不準(zhǔn)支付大量現(xiàn)金。及時(shí)提供會(huì)計(jì)報(bào)表?？h合管辦每月向市合管辦提供資產(chǎn)負(fù)債表、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支總表、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入表、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出及結(jié)余明細(xì)表。年末報(bào)送“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金數(shù)字及財(cái)務(wù)分析表。
參考文獻(xiàn)：
[1]俞衛(wèi)國、《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》2005年第05期
【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合;醫(yī)療機(jī)構(gòu);服務(wù)
【中圖分類號(hào)】R255【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)012-0203-01
農(nóng)村實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展已有兩年的時(shí)間，這在一定程度上解決了農(nóng)民看病貴、看病難問題。此舉深受廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)和支持；然而在實(shí)施過程中，一些單位和部門卻沒有真正把國家這一惠農(nóng)政策落在實(shí)處，出現(xiàn)了國家政策部門化、部門權(quán)力個(gè)人化等不和諧現(xiàn)象，褻瀆了國家政策，損害了群眾權(quán)益，使群眾頗有怨言。因此，農(nóng)民對“新農(nóng)合”有了顧慮，所以去年“新農(nóng)合”工作開始繳費(fèi)問題就使得部分農(nóng)民出現(xiàn)一定顧慮?，F(xiàn)就針對我區(qū)開展此項(xiàng)工作兩年多的一些看法，以供“新農(nóng)合”工作的政策制定和執(zhí)行起到促進(jìn)作用。
1 農(nóng)民對“新農(nóng)合”工作的一些具體的擔(dān)憂
1.1 憂藥價(jià)驚人。同樣的藥品，不一樣的價(jià)格；擺上“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)柜臺(tái)的藥品，會(huì)宰你沒商量。愛買便買，不想買拉倒，以致有的人一旦生病，寧可走進(jìn)個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)，不愿邁進(jìn)“新農(nóng)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，農(nóng)民盼望“新農(nóng)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能夠盡快降下來，最好降到“地平線”。
1.2 憂補(bǔ)助尺度不明。新農(nóng)合已基本覆蓋了農(nóng)村，但參加新農(nóng)合的農(nóng)民對新農(nóng)合了解不多。但多數(shù)農(nóng)民對新農(nóng)合政策內(nèi)容認(rèn)知水平低，對起付線、報(bào)銷封頂線、各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例、報(bào)銷程序等關(guān)系切身利益的規(guī)定。農(nóng)民往往是一頭霧水，霧里看花，給多少拿多少。對新農(nóng)合的宣傳簡單粗放，導(dǎo)致農(nóng)民缺乏了解、產(chǎn)生誤讀甚至形成偏見。多數(shù)參合農(nóng)民是通過村廣播、宣傳欄及廣播電視等渠道了解新農(nóng)合政策的。沒有能夠和具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合的人員面對面的咨詢?？偸菗?dān)憂報(bào)銷的少。
1.3 憂報(bào)銷手續(xù)問題，農(nóng)民大多不知道報(bào)銷的具體規(guī)定，也不了解藥品報(bào)銷目錄、自費(fèi)藥品、比例和期限。由于新農(nóng)合身份認(rèn)證、報(bào)銷的手續(xù)繁瑣，好多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者出院的時(shí)候，不能直接直補(bǔ)，要等一段時(shí)間才可以辦理了補(bǔ)助手續(xù)。使得農(nóng)民需要先拿出全部的住院費(fèi)用先墊付，并要多跑幾次醫(yī)院。手續(xù)的不能簡化，導(dǎo)致對政策的不了解也是農(nóng)民對新農(nóng)合實(shí)踐效果產(chǎn)生不滿的重要原因。
1.4 憂醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作不扎實(shí)，弄虛作假。不能從農(nóng)民的利益出發(fā)，實(shí)實(shí)在在的為農(nóng)民群眾服務(wù)。有些疾病用藥多開，小病大治療。報(bào)銷范圍使用藥品單一，自費(fèi)的藥品多。
2 醫(yī)院對“新農(nóng)合”工作的一些具體的操作手續(xù)的看法
2.1 參合“新農(nóng)合”的農(nóng)民入院后，手續(xù)繁瑣。要求農(nóng)民在住院時(shí)，要進(jìn)行新農(nóng)合手續(xù)的認(rèn)定。要有本人的身份證和新農(nóng)合醫(yī)療證，單位復(fù)印后要在出院前，本院負(fù)責(zé)新農(nóng)合的人員，到新農(nóng)合醫(yī)療辦公室進(jìn)行核實(shí)，開具了驗(yàn)證證明，方可以按照新農(nóng)合的患者對待。
2.2 要求新農(nóng)合直補(bǔ)的，要全部收取每個(gè)患者的一日清單，藥品清單等。部分患者還要復(fù)印病歷、出生證等手續(xù)繁多。
2.3 一些地方的參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民，在異地就醫(yī)的不能報(bào)銷，。新農(nóng)合政策各地不一致。特別是對住院分娩的產(chǎn)婦和急診患者，不給新農(nóng)合補(bǔ)助。
3 對新農(nóng)合工作的建議
3.1 改善和提高鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生條件、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，提供免費(fèi)體檢等，疾病預(yù)防服務(wù)是農(nóng)民的迫切愿望。隨著生活水平的提高，農(nóng)民的保健意識(shí)也越來越強(qiáng)烈，農(nóng)民最希望政府或醫(yī)療機(jī)構(gòu)能為其提供免費(fèi)體檢（包括婦女病的普查普治）。免費(fèi)體檢等預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)已成為農(nóng)民的迫切愿望。
3.2 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理也應(yīng)納入新農(nóng)合的范疇。提高我們國家人口素質(zhì)，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理工作的關(guān)鍵，降低孕產(chǎn)婦死亡率，五歲以下兒童死亡率，是反映一個(gè)國家生活水平的重要指標(biāo)。對于住院分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)該全部納入新農(nóng)合的報(bào)銷范圍，不管在什么地方分娩的，都應(yīng)該按比例要求解決。分娩也屬于急診病例。
3.3 應(yīng)加大對新農(nóng)合的宣傳力度，細(xì)化宣傳工作。采取多種方式，如與農(nóng)村學(xué)校合作培訓(xùn)一大批新農(nóng)合政策宣講員等，深入農(nóng)戶，采用農(nóng)民喜聞樂見、通俗易懂的方式，與農(nóng)民進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)的交流。
3.4 是加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督與管理，合理調(diào)整農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)院布局。有關(guān)部門應(yīng)采取果斷措施，對定點(diǎn)醫(yī)院的藥價(jià)問題進(jìn)行專項(xiàng)整治，統(tǒng)一采購、統(tǒng)一定價(jià)。真正實(shí)現(xiàn)零差價(jià)。
3.5 是改善和提高鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生條件、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。有關(guān)部門應(yīng)加大投入，改善和提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療條件。同時(shí)，各級(jí)部門應(yīng)參考其他行業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)（如大學(xué)畢業(yè)生當(dāng)“村官”、去西部做志愿者）。出臺(tái)相應(yīng)政策，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院人才交流，鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)療專業(yè)人才到基層去。
3.6 實(shí)行新農(nóng)合軟件聯(lián)網(wǎng)，簡化新農(nóng)合直補(bǔ)手續(xù)，讓農(nóng)民少跑路，讓農(nóng)民確實(shí)得到實(shí)惠，方便就醫(yī)。也給醫(yī)院工作帶來方便。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉邦智，熊偉。健康報(bào).農(nóng)民參合：還是不太積極，2009.5.27
[中圖分類號(hào)]R197.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-208-01
近年來,隨著城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的完善,對城市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革起到了很大的促進(jìn)作用,城鎮(zhèn)的發(fā)展建設(shè)不斷推進(jìn),城鎮(zhèn)與城市差別越來越小,但是農(nóng)村與城市、城鎮(zhèn)之間還存在著很大差距。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立后,政府為解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”做出了巨大努力,而在農(nóng)村實(shí)施國家基本藥物“零差率”更進(jìn)一步降低了農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用。下面就兩項(xiàng)政策的實(shí)施對促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作及農(nóng)民獲得更大的實(shí)惠作出分析。
1輝南縣朝陽鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀
1.1朝陽鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況。朝陽鎮(zhèn)是輝南縣縣政府所在地,由于合鄉(xiāng)并鎮(zhèn),現(xiàn)有6個(gè)社區(qū),26個(gè)行政村,總?cè)丝跀?shù):121979人,城鎮(zhèn)人口數(shù):80427人,農(nóng)村人口數(shù):41552人?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有輝南縣興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,轄雙鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、高集崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、平安川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,42個(gè)村衛(wèi)生室,服務(wù)總?cè)丝跀?shù):60849,城鎮(zhèn)人口數(shù):24710人,農(nóng)村人口數(shù):36139人;輝南縣工農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,轄愛國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,服務(wù)總?cè)丝跀?shù):61130,13個(gè)村衛(wèi)生室,城鎮(zhèn)人口數(shù):55717人,農(nóng)村人口數(shù):5413人。
1.2朝陽鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能。興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著朝陽鎮(zhèn)2個(gè)社區(qū)及22個(gè)行政村的計(jì)劃免疫、婦幼保健及基本醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)和康復(fù)等工作,下轄三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由于歷史前身均是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及地理位置因素(距朝陽鎮(zhèn)5公里以上),仍然承擔(dān)著預(yù)防保健工作和行使著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能,并參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式在農(nóng)村開展工作,雙鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為5個(gè)行政村農(nóng)業(yè)人口7618人,高集崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為9個(gè)行政村農(nóng)業(yè)人口14768人,平安川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為8個(gè)行政村農(nóng)業(yè)人口13753人。
2輝南縣朝陽鎮(zhèn)農(nóng)村實(shí)施國家基本藥物“零差率”運(yùn)行情況
2.1 輝南縣興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于服務(wù)人口中農(nóng)業(yè)人口占60%,所以工作重點(diǎn)仍以農(nóng)村為主,各服務(wù)站仍然保留著基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生兩方面職能,且基本醫(yī)療衛(wèi)生是農(nóng)民看病就醫(yī)主要的選擇場所。
2.2 國家基本藥物共計(jì)307個(gè)品種,包括化學(xué)藥品和生物制品共205個(gè)品種;中成藥共102個(gè)品種;其中興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各服務(wù)站經(jīng)銷的國家基本藥物中化學(xué)藥品和生物制品有108個(gè)品種,中成藥52個(gè)品種。
3輝南縣朝陽鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況
3.1 朝陽鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合情況。朝陽鎮(zhèn)總?cè)丝跀?shù):121979人,農(nóng)村人口數(shù):41552人。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口數(shù)為39199人,參合率為90%以上。
3.2朝陽鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償情況。補(bǔ)償模式:門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌。2010年人均籌集資金150元,其中參合農(nóng)民每人繳納30元,縣財(cái)政每人補(bǔ)助21元,省財(cái)政每人補(bǔ)助39元,中央財(cái)政每人補(bǔ)助60元。普通參合患者在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的,其發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)按參與報(bào)銷額的30%補(bǔ)償,封頂線為每人每年100元,即參合農(nóng)民每人每年可以在門診有333元的醫(yī)藥費(fèi)在補(bǔ)償范圍。慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償:慢性病病種有糖尿病、慢性肝炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病、冠心病、支氣管哮喘、高血壓、精神病、肺心病、非排菌性結(jié)核、腦血管意外后遺癥、器官移植的抗排異治療、慢性腎功能衰竭、肝硬化、慢性腎小球腎炎、再生障礙性貧血、門診經(jīng)胃鏡特殊治療、腫瘤放化療、腎病透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡20種慢性病。病人辦理慢性病補(bǔ)償卡后,按參與報(bào)銷額的30%補(bǔ)償。
4實(shí)施國家基本藥物“零差率”與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的優(yōu)越性
4.1農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢。農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)健全,縣-鄉(xiāng)-村逐級(jí)管理,有幾十年的經(jīng)驗(yàn)積累,每個(gè)行政村至少有一個(gè)村衛(wèi)生室,預(yù)防保健工作一直由衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室承擔(dān),歷史基礎(chǔ)好。
4.2農(nóng)民接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生保健的消費(fèi)水平增長速度很快,觀念也發(fā)生了很大變化,有病就看,能預(yù)防的主動(dòng)預(yù)防,能保健的主動(dòng)保健。農(nóng)民與鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員感情深厚,相互信任,醫(yī)務(wù)人員對所轄村的農(nóng)民健康狀況非常了解,為開展健康調(diào)查、建立健康檔案、健康教育等工作提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4.3開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)勢。朝陽鎮(zhèn)雙鳳、高集崗、平安川服務(wù)站前身是衛(wèi)生院,醫(yī)生本身就是“全科”,他們什么都能干,并且與農(nóng)民能打得火熱,深入群眾具有更大優(yōu)勢。
4.4入戶建立農(nóng)民健康檔案及健康教育宣傳的優(yōu)勢。由于農(nóng)村基本上都是獨(dú)門獨(dú)戶,進(jìn)入其家庭建立健康檔案及進(jìn)行健康教育宣傳更具有可接受性,特別是村委會(huì)對農(nóng)民的號(hào)召更具有影響力。
4.5新型農(nóng)村合作醫(yī)療為在農(nóng)村實(shí)施國家基本藥物“零差率”創(chuàng)造的優(yōu)勢。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由衛(wèi)生部門具體實(shí)施的一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制,經(jīng)過幾年來的運(yùn)行,在農(nóng)民心目中打下了良好的基礎(chǔ)。設(shè)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)國家基本藥物“零差率”價(jià)格為A,參合農(nóng)民患者門診的報(bào)銷比例為30%,農(nóng)民患者實(shí)際買藥品價(jià)格為B,得出以下公式:
B=A-30%A導(dǎo)出:B=70%A
關(guān)鍵詞：新疆少數(shù)民族地區(qū)；新農(nóng)合；Ordinal Logistic模型
中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2015）25-0025-03
一、問題的提出
自2003年“新農(nóng)合”制度實(shí)施以來，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“新農(nóng)合”）的參合人數(shù)在逐年增加，但區(qū)域間發(fā)展不均衡。少數(shù)民族偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療保障水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足居民的需要。新農(nóng)合的保障能力較弱，緩解看病貴、看病難等問題的作用不明顯；整體上的資金投入不足，籌資能力差。我國雖然加大了對少數(shù)民族地區(qū)的資金投入，但實(shí)際保障效果不理想。
從已有的研究文獻(xiàn)來看，王玲、譚群鳴、劉潛、徐勛明（2013）美國顧客滿意度指數(shù)（ACSI）模型為基礎(chǔ)，分析了贛州市黃金區(qū)參合農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，認(rèn)為月人均收入水平與新農(nóng)合整體的滿意度正相關(guān)；藥費(fèi)、報(bào)銷比例及程序、透明度、報(bào)銷藥物種類等這些問題很大程度上影響了參合農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度。李勁松、李雪梅（2014）分析農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知情況及滿意度認(rèn)為，村民對新農(nóng)合每年繳費(fèi)金額比較清楚，但對于報(bào)銷比例、程序、時(shí)限及報(bào)銷藥品等具體情況并不是十分清楚。蔣翠珍、陳國泳、謝良章（2012）研究了欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施中的問題認(rèn)為，參保費(fèi)用增長過快，基金使用難以把握，監(jiān)督體系仍不完善，信息化管理滯后。
雖然學(xué)者們關(guān)于新農(nóng)合的研究成果較豐富，但目前關(guān)于少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)牧民對新農(nóng)合滿意度及其影響因素的研究較少。少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)牧民參合意愿和滿意度如何？影響其滿意度的因素有哪些？這些問題需要進(jìn)一步研究。
二、數(shù)據(jù)來源及樣本基本情況
本文所用數(shù)據(jù)來自課題組成員于2014年7月份的實(shí)地考察。此次調(diào)查采用非嚴(yán)格的概率抽樣方法，本次共發(fā)放問卷300份，有效回收300份。
從調(diào)查樣本的基本情況來看，男性的比例大約53.7%；20～59歲的農(nóng)民的比例為67.4%，這顯示出樣本農(nóng)民的年齡比較合理；初中及以下文化程度的農(nóng)民比例為85.7%，這與農(nóng)民的文化程度不高的事實(shí)較為吻合；63.3%的農(nóng)民自認(rèn)為健康狀況好（“很好”或“好”），而認(rèn)為健康狀況不好（“不好”或“很不好”）的農(nóng)民不到20%，另有16.7%的農(nóng)民自認(rèn)為健康狀況“一般”，這說明，農(nóng)民對健康的自評(píng)較高；從上述基本情況的分析說明可以看出，本次調(diào)查的樣本具有較好的代表性。
在問卷設(shè)計(jì)中，本文將農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度轉(zhuǎn)化為這樣兩部分問題，第一部分為“新農(nóng)合目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的指標(biāo)，設(shè)計(jì)了五個(gè)選項(xiàng)，分別為：非常明顯、比較明顯、一般、不太明顯、很不明顯”包括的問題有：（1）醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕程度。（2）醫(yī)療衛(wèi)生條件改善程度。（3）健康狀況改善程度。第二部分為“新農(nóng)合實(shí)施后，就醫(yī)緩解程度指標(biāo)，設(shè)計(jì)了五個(gè)選項(xiàng)，分別為：非常普遍、比較普遍、一般、不太明顯、從來沒有”包括的問題有：（1）應(yīng)該住院治療，但因?yàn)闆]錢只能拖著。（2）農(nóng)戶由于家庭成員有病在身而生活困難。（3）家庭有人治病，原本不錯(cuò)的家庭陷入困境。這些問題的前提假設(shè)是：農(nóng)民對新農(nóng)合實(shí)施的態(tài)度是客觀和理性的，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，不是取決于新農(nóng)合的性質(zhì)和特點(diǎn)，而是取決于他們是否從中得到了好處以及得到了多大的好處。農(nóng)民得到的好處越多，對新農(nóng)合的滿意度就越高；反之，滿意度就越低。
三、研究假說
新農(nóng)合作為帶有互質(zhì)的合作醫(yī)療制度，農(nóng)民從中得到的好處是農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的基礎(chǔ)。
農(nóng)民從新農(nóng)合中得到的好處，受到兩個(gè)因素的直接影響：一是醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例；二是醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷總額。醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷總額與醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例相比對農(nóng)民帶來真切滿足的感受的可能性更大。新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)可及性，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)的難易程度，是影響農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)的兩個(gè)重要因素。因此，本文提出假說一：醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷總額越多、醫(yī)療服務(wù)可及性越高、報(bào)銷手續(xù)越簡單農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度可能越高。
農(nóng)民健康狀況的改善情況，在一定程度上能說明新農(nóng)合給農(nóng)民們帶來的好處。健康狀況的改善對提高醫(yī)療服務(wù)可及性、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及滿足醫(yī)療需求都具有較大的影響，也是農(nóng)民從新農(nóng)合中得到更多好處的基礎(chǔ)。因此，本文提出假說二：醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕程度、醫(yī)療衛(wèi)生條件和農(nóng)民健康狀況的改善程度越明顯，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度可能越高；反之，滿意度可能越低。
在新農(nóng)合實(shí)施之前，新疆少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)民“應(yīng)就診未就診”“應(yīng)住院未住院”“看病貴，看病難”“因病致貧”以及“因病返貧”等問題非常普遍。新農(nóng)合實(shí)施多年以后，上述問題的緩解程度也可以在一定程度上說明農(nóng)民從新農(nóng)合中得到好處的情況，并將影響他們對新農(nóng)合滿意度的判斷。因此，本文提出假說三：新農(nóng)合緩解“應(yīng)住院未住院”“因病致貧”和“因病返貧”問題的程度越高，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度可能越高；反之，滿意度可能越低。
農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，不僅受到新農(nóng)合具體實(shí)施效果的影響，也會(huì)受到農(nóng)民個(gè)體特征和地區(qū)特征的影響，這主要體現(xiàn)在農(nóng)民的文化程度和自身健康狀況的影響上。文化程度越高的農(nóng)民對新農(nóng)合缺陷的認(rèn)識(shí)越清楚，滿意度就可能越低。健康狀況不好的農(nóng)民經(jīng)常住院就醫(yī)，對新農(nóng)合的了解度較高。因此，本文提出假說四：文化程度越高的農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度可能較低；自身健康狀況不好的農(nóng)民可能對新農(nóng)合的滿意度更高一些。
四、農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響因素分析
（一）模型估計(jì)結(jié)果
農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響因素的Ordinal Logistic 模型回歸結(jié)果（見下表）。
（二）估計(jì)結(jié)果分析
從上表可以看出，農(nóng)民自身的健康狀況、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷總額、報(bào)銷手續(xù)難易程度、健康狀況改善程度、“應(yīng)住院未住院”、因病致貧問題緩解程度顯著影響農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度。
首先，從農(nóng)民實(shí)際得到的好處來看，只有醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷總額顯著影響農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，這與假說一相符。報(bào)銷手續(xù)難易程度和醫(yī)療服務(wù)可及性均沒有通過顯著性檢驗(yàn)?？赡艿慕忉屖牵恨r(nóng)民看中的是實(shí)際得到的好處，只要通過新農(nóng)合報(bào)銷更多的費(fèi)用，即便是去多遠(yuǎn)的地方或報(bào)銷手續(xù)多復(fù)雜，他們也是可以接受的。
其次，從新農(nóng)合目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度來看，只有健康狀況改善程度對于農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度有顯著的影響，這與假說二相符。醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕和醫(yī)療衛(wèi)生條件改善的程度都沒有通過顯著性檢驗(yàn)。可能的解釋是：第一，通過實(shí)地訪談了解，藥物報(bào)銷限制多、類型少。第二，政府提供的醫(yī)療資源是有限的，醫(yī)療衛(wèi)生條件和健康狀況改善程度相比，農(nóng)民更關(guān)心的是健康狀況的改善程度，所以這部分更多的用于醫(yī)療技術(shù)的提高上。
再次，從新農(nóng)合實(shí)施后，就醫(yī)緩解程度來看，“應(yīng)住院未住院”“因病致貧”問題緩解程度顯著影響農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，這與假說三相符。而“因病返貧”問題緩解程度沒有通過顯著性檢驗(yàn)?？赡艿慕忉屖牵盒陆贁?shù)民族地區(qū)由于農(nóng)民們的收入很低，在一定程度上緩解了農(nóng)民的“應(yīng)住院未住院”“因病致貧”問題；但緩解“因病返貧”問題的作用并不明顯。
最后，從農(nóng)民個(gè)體特征及地區(qū)特征來看，只有農(nóng)民自身的健康狀況對于農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度有顯著的影響，這與假說四相符。而文化程度沒有通過顯著性檢驗(yàn)。可能的解釋是：新疆少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)民的文化程度普遍不高，在這種情況下，個(gè)體之間的差異也不大，對于農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度的影響缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
五、結(jié)論與啟示
（一）結(jié)論
1.農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度并不高。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，只有32.7%的樣本農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度較高（包括回答“非常滿意”，“比較滿意”）。新農(nóng)合的實(shí)施使少數(shù)農(nóng)民（包括家庭月收入很低，有低保證書的農(nóng)民）得到了真正的好處。有接近67.3%的農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度不太高（包括“一般滿意”“不太滿意”“很不滿意”）。他們從新農(nóng)合中得到的好處非常有限，甚至沒有得到好處。這說明，新農(nóng)合并沒有得到新疆少數(shù)民族地區(qū)多數(shù)農(nóng)民的認(rèn)同，新農(nóng)合的覆蓋率明顯低于國內(nèi)其他省市，為84.7%，想要在少數(shù)民族地區(qū)得到更好的實(shí)施效果，其難度比其他地區(qū)更高。
2.農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度受多層因素影響。研究結(jié)果顯示，農(nóng)民自身的健康狀況越好，他們對新農(nóng)合的滿意度就越低；相對費(fèi)用報(bào)銷總額越多、報(bào)銷手續(xù)越簡單、健康狀況改善程度越明顯、“應(yīng)住院未住院”和“因病致貧”問題解決的越好，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度就越高。這既反映出農(nóng)民利益目標(biāo)的即期性，也提示政策制定者進(jìn)一步完善新農(nóng)合的重點(diǎn)任務(wù)是以提高農(nóng)民的實(shí)際收益水平為主。
（二）政策啟示
本文的研究得到以下五點(diǎn)政策啟示：（1）實(shí)行醫(yī)藥分離制度，即減少藥物及檢查設(shè)備費(fèi)用，加強(qiáng)參保藥物透明度。（2）改革醫(yī)療付費(fèi)方式，即建立新農(nóng)合專項(xiàng)支付轉(zhuǎn)移支付方式，以確保新農(nóng)合醫(yī)療資金的可持續(xù)性。（3）加強(qiáng)監(jiān)督與管理，加大對貧困農(nóng)民的保障力度。（4）加大宣傳力度，以提高參合率。（5）在醫(yī)療供方增加少數(shù)民族員工數(shù)量，以便解決少數(shù)民族農(nóng)民的語言障礙問題。
參考文獻(xiàn)：
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