時間：2022-12-11 15:50:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產科學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1、《綜合ICU產科病人臨床研究》
2、《產科危重癥患者病情評估與預后系統的建立與評價》
3、《因素型產科病人分類系統的建立與研究》
4、《產科護士共情能力的調查分析》
5、《產科護理質量評價指標體系的研究》
6、《改良產科危重癥病情評估系統的建立與應用》
7、《孕前及孕期體重與產科并發癥及妊娠結局的關系》
8、《產科超聲規范化信息系統的研究與實現》
9、《產科子宮切除70例臨床分析》
10、《產科醫生剖宮產相關知識、態度、行為的調查分析》
11、《三種常見病因所致急性DIC51例臨床分析》
12、《220例產科病例的早產危險因素分析》
13、《產科聯合ICU救治危重孕產婦28例分析》
14、《對護理實習生關于產科易發護患沖突場景的溝通指導》
15、《CRRT在產科多器官功能障礙中的臨床應用》
16、《廣西母嬰安全工程在農村地區的實施效果評價》
17、《不同產科因素對孕產婦盆底功能的影響及盆底肌康復治療的近期效果觀察》
教師擔負著教育和培養未來學者和臨床工作者的重任。婦產科學教師幫助醫學生，使其逐步過渡到沒有教師的學習階段。多年來習慣于以教師為中心，以課本為中心，教師教，學生聽，記筆記、背筆記，應付考試現象嚴重，在教學思想和教學方法上存在著弊病，即只強調了傳授知識，忽視培養能力。教師爭分多秒地滿堂灌，學生不遺漏地背，完全處于被動應付地位，不能進行主動地學習與獨立思考，聯系能力差。在知識爆炸的今天，婦產科學課程的教學時數有限，婦產科學知識不斷增長，教師應該分析知識的內容，用較少的時間把最基本知識（重點）教授給學生，使學生能有效地承受負荷，將較多的時間用來培養學生運用這些知識的能力上[2]，更多地提倡學生自學。改變自學能力差，獨立思考、工作能力低，創新能力更低的狀況。要達到上述要求，作為教師，主要的工作是如何搞好教學。教學作為一門學術性事業，是從自己所懂的事物開始，所以教師一定要不斷地獲取新的信息，不能只沉浸在自己專業領域的知識中。只有廣泛涉獵各相關學科的進展，并在智力上不斷深化，不局限于本學科的小天地，這樣其教學才能得到好評。教學也是一個能動的過程，其需要各種類推、比喻和形象來建立起學生興趣和教師理解之間的橋梁。教學上的程序應當認真計劃、周密安排、不斷地檢查、修改，并同所教科目直接聯系起來。通常教師傳授學生的是須要記憶并加以回顧的信息，也改造和擴展知識。通過不斷閱讀研究新的信息，課堂討論，學生提出問題，教師自身也將被推向新的創造性高度，在教學、學術水平上得到升華，更上一層樓。好的教師重視培養學生積極的學習態度，鼓勵創造性思維地發揮，使其獲得畢業后繼續學習的能力。
2強調情境學習和技能的掌握
結合學習目標，將臨床病例作為重要教學資源，充分利用圖書館、網絡、教材等設施，使學生主動對疾病地發生、發展、診斷和治療有一個全面的自我更新認識，使學生的學習由被動接受變為主動發現和掌握的過程，這種學習方法可以貫穿到從實習到整個婦產科學課程[3]。在課堂上教師適當的行為對學生的影響較大，教學也是一種情感學習；教師展示出積極的態度，最終會使學生爭取一個積極成功的婦產科學學習經驗[4]。
3提倡學科間的交叉聯系和新技術的相互應用
應重視婦產科學與其他基礎和臨床學科的交叉聯系，在教學中要有一定學時安排生理、生化、病理、分子生物學、CT、核磁共振成像、內外眼兒科等講座；不斷更新知識，將新技術在醫學中的應用講授給學生，使其能夠適應科學發展。如核磁共振成像（mag-neticresonanceimaging，MRI）無輻射傷害，軟組織分辨率高，適用于婦科腫瘤的診斷與治療。MRI所獲得的圖像清晰精細，顯著提高了醫生的診斷率，對早期腫瘤地診斷及預后評估有很大的價值[5]，應在基層醫院進行推廣[6]，作為將來在基層醫院工作的學生，應了解和掌握這些新技術的應用。隨著教育技術向著信息化和數字化發展，教育資源開放共享的理念已進入到婦產科教學工作中，微課作為一個新興的教學資源，通過短視頻記錄，精確表述婦產科教學中的某一個關鍵知識點或難點，起到較好的輔助教學作用，將手術操作的重要過程進行錄制，引入教學討論，為學生留下深刻的印象，達到事半功倍的學習效果[7-8]。
4注重科研能力的訓練
臨床醫學生最缺乏是科研能力的提高。訓練醫生重視臨床科研工作，培養醫學生的科學態度、科研意識和創新精神，有利于培養學生獨立分析和解決問題的能力。在授課過程中應結合科研實例，介紹臨床科研基本知識，培養學生科研興趣，使其主動參加到科研課題設計、實驗資料的收集和整理、實驗結果的分析及撰寫科研論文中。重視基礎醫學科研，通過基礎研究，將所獲得的新發現、新技術、新方法轉化為對臨床疾病的發病機制、診斷和新藥物研發的應用性成果，促進臨床問題的解決[9]。
5重視臨床實訓室的建設
婦產科學是一門實踐性較強的科學，實際操作訓練是婦產科學的重要教學環節，必須重視實訓室的建設，不斷添加和利用現代化的儀器和設備，進行臨床實踐操作教學，培養醫學生的獨立動手能力。采取學生小組討論式教學[10]，提出要討論的問題和觀摩手術過程，然后由學生運用其學到的臨床醫學知識，通過采集病史、體格檢查，綜合臨床診療室、化驗室及CT輔助檢查的結果，對某項特殊病例的特點進行分析，提出診斷的思路，思考診斷和鑒別診斷的依據，并提出處理和治療的方法。使學生的學習從被動到主動，從依賴到獨立，發生根本性轉變。傳統的教學模式以教師為中心，注重知識的傳授，學生被動地接收知識，部分學生已習慣填鴨式的教學模式，對于學習的主動性認識不足。但傳統的課堂講授具有系統性、廣泛性、深入性的特點，與以問題為基礎的教學法相結合是婦產科教學改革的新方向[11]。
6采用新的臨床教學質量評估和考核方法
關鍵詞：婦產科學；實習教程設計；效果
婦產科學是研究婦女特有的生理和病理的一門學科，是屬于臨床醫學中一門涉及面較廣、整體性較強的獨立學科，它是內科學、外科學及兒科學一起成為醫學生必修的主干課程。婦產科學是在醫學發展過程中逐步形成的，分為產科學和婦科學兩大部分，另外我國還包括計劃生育。婦產科學與人的整體性密不可分，雖至今已成為一門獨立的學科，但女性生殖系統也是整個人體的一個部分，與身體其他系統不可分割，許多疾病或病理情況相互影響。所以學習過程中不僅要掌握專科知識特點，而且一定要有整體觀念，有機聯系，結合臨床實踐，才能完整的理解婦產科學的理論體系。因此，在實習過程中，實習教程的設計顯得尤為重要。
1 臨床資料
隨機選取2009級臨床醫學專業學生200人，其中男生80人，女生120人。
2 實習教程設計
2.1 實習目的
為提高課堂講授內容，將理論與實踐相結合，通過講課、臨床病理討論、電視錄像、模型、示教等方式，幫助實習學生對教課內容更好的消化和吸收。
2.2 實習內容
包括專題內容、門診見習、產房見習、教學查房、見習手術、典型病例討論。要求實習學生嚴格遵守學習紀律和各醫院及科室的規章制度完成實習任務。實習結束，以小組為單位進行總結。
3 結果
參加本次評定的共200名學生，其中男生80人，女生120人。實習結束后，統計完成實習任務者有150人，其中男生48人，女生102人。嚴格按照本次實習要求的實習學生，經總結后，反映實習教程設計比較全面，實習效果好。
表示通過本次完整的實習經歷，個人認為對婦產科學有了很大提高，基本能解決校內未弄明白的問題者有72人，占48%；表示通過本次完整的實習經歷，個人認為對婦產科學方面有了部分提高，但有些問題仍未解決者有63人，占42%；表示通過本次完整的實習經歷，個人對婦產科學有了部分提高，但仍有大部分問題還未解決者有15人，占10%。
4 討論
通過本次對婦產科學實習教程的實習方案及對其效果的分析，了解到一個全面縝密的實習教程設計方案可以讓實習學生更容易、更全面的整體的了解婦產科學知識，解決很多理論與臨床上的問題。但是從本次的分析，也反映出實習過程中仍存在許多問題。
從實習結果可以看到，參與本次調查的共200名，但只有150人最后完成了實習任務，有50人最后未完成實習任務。對未完成實習任務原因進行調查分析，其中因性別歧視未完成實習任務者均為男性，共20人，占未完成的40%；因考研或找工作者共10人，占20%；因帶教老師帶教不認真，管教不嚴者有12人，占24%；因實習期間實習生活環境有限，影響個人生活者有8人，占16%。另外完成實習任務中，雖然有90%對實習教程設計滿意，且效果較好，但仍有10%的實習學生認為本次實習效果并不太滿意。據調查分析，在這10%實習效果不佳者中，5%的實習學生認為本次實習教程設計較好，但因個人基礎知識較薄弱，個人認為實習時間相對較短，應適當增加實習時間；3%的實習學生主要認為帶教老師受教時不認真，偏向其他學生，對自己關注較少，與本次實習教程設計方案沒太大關系；2%的實習學生認為本次實習教程設計方案存在問題，需要改善。
通過分析，影響本次實習效果的主要因素：①個人態度不認真，無辜曠課，學習積極性較差；②個人基礎知識較差，未能跟上教程安排的步伐，對授課內容缺乏熟悉度；③實習環境較差，不能適應醫院相對不太規律的生活方式；④就業壓力較大，急于先就業；⑤準備考研究生，復習考試課程分散大部分精力；⑥教師在實習過程中未能予以正確指導；⑦因對實習醫生的疑慮，實習生操作機會較少；⑧性別歧視，男學生在實習過程中受到病人歧視，部分醫生也不愿男生參與有關病人隱私的操作，擔心病人有情緒上的變化。
實習是醫學生從理論學習到實際應用的必經之路，對于一名合格的醫務工作者尤為重要。實習效果也是評定實習單位與醫學院校的帶教水平和重視度的一個重要環節。因此，校方應與實習醫院做好詳細溝通，設定優良的實習教程，完善實習設計方案，對于實習學生提出的問題應努力去解決，為實習醫生提供一個好的學習平臺。實習單位也應提高重視，更新醫學觀念，為更多男同胞學習婦產科學提供一個正常的學習環境，加強管理，提高帶教醫生授課水平。只有學校、實習醫院和實習學生三者共同的努力，才能將臨床實習真正應用到醫學教學中去。
參考文獻：
[1]黃光榮，段迎春，金全芳.問題式教學法在婦產科學實習教學中的應用[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2008，10(4).
[2]南云澤.婦產科學臨床畢業實習效果淺析[J]. 中國實用醫藥，2007，2(8).
[3]叢林，周白，曹云霞.影響婦產科實習因素的實習醫生調查報告[J].中國現代醫生，2007，45(20).
1 檢驗專業婦產科學教學目前存在的問題
婦產科學并不是一門單獨存在的學科，同外科、兒科以及內科等都有著緊密的聯系，而許多學生認為其以后不會進入到婦產科中工作，尤其是男生認為婦產科只是女生的專業，導致學習積極性不高甚至沒有，上課時抵觸情緒很大，經常遲到和缺習。而且在實習的過程中，一些學生的態度不端正、不夠嚴肅，還有一些學生甚至缺乏醫德，不夠尊重患者[2]。
婦產科患者均為女性，隱私保護是患者的難言之隱，在檢查受我國傳統思想影響與束縛，患者幾乎都不是特別愿意把生殖器官當做教學內容進行展示，刻意的去保護自己隱私，持有不配合的態度，甚至不愿意進行涉及到生殖器的檢查，尤其是在男醫生或者男實習生面前。
教師教育理念深受傳統的教育模式、機械單調的教育思維的影響，對素質教育特點、規律、教育模式以及教學內容等缺乏了解，機械性套用經驗進行教學而未創新。一部分教師沒有足夠的責任心，僅是把教學當成一種謀生手段，方法不夠科學，課堂的氣氛比較沉悶，且師生缺乏足夠的互動，倒是學生的學習積極性低，教學質量和效率低下。
醫學院校的招生數量在不斷的增加，是每年進入到醫院實習人數越來越多，增加了患者畏懼心理與抵觸情緒，再加上醫患關系日益緊張，使許多學生實習期不能親自動手進行操作，無法真正的實現理論與實踐相結合，使學生心理受到影響，對醫生行業產生懷疑。再加上臨床醫生工作繁雜，在教學上時間就相對減少，所以，就不得不縮減計講課、討論病例時數，更沒有時間取培養學生臨床思維能力，淡化了教學工作。
2 新時期檢驗專業的婦產科教學的體系
按照我國高校檢驗專業總體的培養目標：培養基本理扎實和檢驗技術過關的檢驗醫師，所以，醫學檢驗專業婦產科的教學體系同其他臨床醫學授課體系要存在一定的差別[3]。我國目前全日制本科科教材為婦產專業統一編制成，其主要針對臨床醫學專業同學，以圍繞基礎理論，需做出合理的調整，并注重新知識同醫學檢驗的有機結合，包括由大數據檢驗數據來分析疾病的相關轉歸和預后，給臨床工作提供良好的指導與咨詢。婦產科學包括產科學、產科學和計劃生育學三部分，其主要內容涉及到了婦女生理、疾病、防范、治療等方面，也涵蓋了預防保健以及預防疾病診治。醫學檢驗同生殖醫學以及圍生醫學存在密切的關系，并成為了一個共生整體。所以，針對性教學工作應在課時有條件情況下根據不同內容來設置教學目標、重點以及難點，除了闡明疾病的病理和機制之外，還要充實同檢驗相關的內容，凸顯如何選擇檢驗方法和分析檢驗數據。
3 教學方式的改良
醫學教育基礎模式只注重培養學生的傳統理論知識與技能，方法簡單，大都為填鴨式的教學，注重理論而弱實踐，限制了學生創新性、主動性和積極性。目前婦產科學教學需思考的問題為如何將檢驗數據玉臨床實踐有效地結合起來，并將醫學檢驗轉轉化檢驗醫學[4]。婦產科學的教學關鍵為改變授課模式，把傳統以教師為中心的方式轉換成啟發式、問題式、反轉式以及開放式等學生為中心的方式。也可通過多媒體進行教學，使用精品教學，加強病例的導入等方式引導學生認識生理現象、病理現象等理論知識。
4 實踐中促進醫學檢驗同婦產科學的結合
在??踐中，可把需討論的疾病情況問題提前告訴給參學者，讓參學者按疾病種類進行設計、檢驗方法選定、鑒別診斷疾病的判斷等分析治療效果以及判斷預后等。組織學生組成見習小組綜合討論資料，指導學生可以從數據中提煉出疾病的知曉度，對學生對立分析問題能力進行培育，確保學生深度全方位思維技巧，并提升學生的基礎能力。比如，在課堂上給出檢測鎂離子的濃度，讓學生對有可能幾種原因進行分析，并總結對臨床工作的梳理，在使學生深刻認識通過硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征有效性的同時，也使學生清晰地認識到風險控制以及不良反應。與之類似的檢驗醫學同婦產科學知識的結合點還有：異位妊娠與HCG（人絨毛膜促性腺激素）、上皮性卵巢癌與CA125（糖鏈抗原125）等[5]。
關鍵詞：婦產科學教學 改革 探討
婦產科學是臨床四大主要課程之一，包括產科學、婦科學、計劃生育及婦女保健。這門學科既有本學科特性，又與內科、外科、兒科及生理、病理等學科有內在的聯系，所以在教學中涉及到的這些相關知識，用傳統的教學方法，很難在有限的課堂上做到讓學生融會貫通。同時作為臨床主干學科，多數知識需要直觀感受和動手操作，但婦產科患者的特殊性和日益增強的自我保護意識及隱私觀念等客觀因素，使學生動手機會甚少。這就要求我們積極探索和改進教學方法，培養出適應醫療服務需要的具備扎實臨床技能的合格醫學人才。
一、高職高專婦產科學教學現存的問題
1、授課學時較少 根據高職高專人才培養方案制定的臨床醫學專業教學計劃，大量增加了人文學科的學時，各臨床專業課程的學時相應壓縮。如《婦產科學》，教材內容上包括產科學、婦科學、計劃生育及婦女保健，但教學計劃中只安排了56學時。如何利用有限的學時，即使學生學到疾病的基礎理論知識，又能使學生把知識與臨床實際聯系起來，是教師面臨的困難。
2、臨床實踐匱乏 在實踐中學習是鞏固知識、訓練能力的有效途徑。教學大綱雖然安排了必要的實驗操作項目，但純粹是臨床操作性質的，對疾病整體的臨床應用無法體現出來。學校教育畢竟不是醫院臨床工作，學生對各種疾患感性認識的獲得途徑匱乏。再加之婦產科相比其他醫學學科，具有生理和心理上的特殊性。女性生殖系統在傳統觀念中部位非常特殊，患者在就診時常感到非常的害羞，往往拒絕學生，尤其是男性學生的檢查和操作，使學生無法獲取直觀的知識。同時教學人數也在逐年上升，這也增加了臨床教學的難度。
二、探討改革措施
1、運用教學舉例，激發學生的學習興趣 教學舉例是實際教學中可以普遍應用的一種有效的教學方法。教學中恰到好處的舉例，不僅能使學生茅塞頓開、興趣盎然，而且能突破難點、啟迪思維，同時也可以活躍課堂氣氛，吸引學生注意力，激發學生的學習興趣。教學舉例中應遵循針對性、典型性、啟發性、科學性、思想性、簡潔性、趣味性、生動形象性等幾條原則，要有說服力、感染力及號召力。病例自身的生動形象十分關鍵，教師對于病例的具體表述，也要善于創設情境，增強感染力。通過面部表情、語言表達、身體動作等把自己真實的情感體驗，傳達給學生，促使學生和教師在情感上激起強烈的共鳴，產生相同的情感體驗，讓學生充分感知、理解和體驗，加強形象記憶，從而提高學生的認識。
舉例時教師應緊密聯系教學內容，因課而異地講述、描繪、演示和展現典型的病例，從而使教學達到理想的效果。教學過程中是先明理后舉例還是先舉例后明理，主要應由學生對于理論理解的難易程度而定。由于說理由深有淺，舉例亦可詳可略。一般情況下，遇到重點、難點時，舉例時不宜蜻蜓點水而應詳細展開；若是講解一般原理、說明簡單問題，舉例時則可一帶而過，從而達到節省教學時間、提高課堂效率的目的.
轉貼講課舉例是一門藝術。學習的最佳境界是能從對例子的揣摩中升華到一種創造的新境界。要科學應用舉例手段，真正掌握舉例藝術，產生理想的授課效果，取得最佳的教學質量并非易事，需多實踐和總結，認真研究教學規律，使婦產科教學更富有內涵。
2、充分利用現代化教學手段，模擬診療 多媒體網絡教學是一種新的現代化的教學模式，它兼具文字、聲音、圖像和視頻效果，具有清晰、美觀、活潑、生動和信息量大的優勢[1]。這種視聽結合、圖文并茂的教學形式，能夠把臨床工作中的真實畫面帶入課堂，使抽象理論直觀化，使學生有一種身臨其境的感覺，對學生有較強的吸引力和感染力，可以最大限度的調動學生的求知興趣，激發學習的積極性、主動性和創造性。比如模擬醫院婦科檢查室的場景，講述各種婦科疾病，并組織同學分組討論，形成自己的診斷結果，根據病情討論治療原則。比如分娩機制、計劃生育手術并發癥如子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、宮頸宮腔粘連等，使靜態（文字、圖表、圖形）與動態（錄像、動畫）相結合，形象的解釋深奧的理論，補充課堂單純講授的不足，從而幫助學生深入全面的認識和掌握專業知識。還可以讓學生通過計算機完成某些仿真實驗，如：徒手剝離胎盤術、產鉗術、人工流產術等。
多媒體網絡教學模式的興起，極大地豐富了教學內容，使有限的婦產科教學資源，得到了最大程度的共享，將其運用于教學之中是大勢所趨。
3、盡量克服臨床教學面臨的困難，提高學生的臨床實踐能力 婦產科學是一門外科性質的學科，需要動手的機會多，對手上工夫要求高而嚴。帶教老師在學生進入臨床見習前，先要教會每一位學生準確地進行婦科檢查和產科檢查，以獲得必要的體征，幫助進行疾病診斷和處理。后每一位學生都應與指定的臨床帶教老師一起，與患者多交流、多溝通，讓患者感到放心、寬心，自覺自愿地讓學生檢查操作；同時學生們要珍惜學習的機會，體諒患者的疾苦，為患者著想，最終贏得患者的信任。只有讓學生親自檢查，而且要不斷地在不同的病人身上實踐、體會，再實踐、再體會，才可能慢慢建立起感性的認識，才可能逐漸熟悉并掌握檢查的方法、技巧。見習時切記要與患者進行良好的醫患溝通，讓患者理解支持教學對培養合格醫生的重要意義，取得患者信任，積極配合教學；另外，學生要著裝整潔，態度嚴肅，操作輕柔，謹言慎行，不擅自回答患者關于病情的詢問，不做示教以外的診療操作，以避免醫療糾紛的發生。
臨床見習課還應注重理論聯系實踐[2]，通過示教同時完成理論和實踐教學，應避免“填鴨式”的教學模式，采用啟發式、討論式教學方法，讓學生真正融入到教學活動中，在老師指導下詳細了解病史，準確體格檢查，仔細觀察病情，正確學習病歷書寫格式，總結病史，通過綜合分析，提出問題，分析問題，解決問題，在活潑生動的教學環境中充分發揮學生的主觀能動性，培養獨立臨床思維能力，并將相關理論知識內容貫穿在見習課全過程，以理論指導實踐，實踐鞏固和加深理論。
總之，婦產科學教學是高職高專臨床醫學專業教學的主要內容之一，充分認識它的特點和所面臨的困難，把以上幾點改革措施落到實處，這樣才能提高教學水平，培養出更多更優 秀的臨床實用型人才。
參考文獻：
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.053
婦產科學是臨床醫學的一部分，是臨床醫學中涉及面較廣、獨立性較強的一門臨床醫學學科。婦產科學課程已經和內科學課程及外科學課程一樣，成為臨床醫學本科學生必讀課程和主干課程。
臨床見習是學生接觸臨床的起點，是實現由學生到醫生角色轉變的第一步。婦產科臨床見習為學生提供了一個良好機會去了解，熟悉，鞏固婦產科學的知識，使課堂上的許多抽象難解的理論知識更直觀，更具體，增強了今后的臨床實踐能力。見習使學生體會到學好婦產科學，不僅能夠救治和幫助婦女，重新認識女性的偉大和生命價值，并且對提高自身未來生活的質量都非常有益。通過產房的見習，病房內的觀看，目睹新生命的誕生，婦產科患者術后的喜悅，可使學生深刻領悟“健康所系，生命相托”八字的分量。見習課學的知識為今后的臨床實習及工作作了充分的準備。見習開始前有許多學生并不清楚見習對他們學習婦產科學帶來怎樣的幫助，當見習課結束后，全體同學一致認為，見習對理論知識的學習和掌握起了非常關鍵的作用。因此，伴隨婦產科學的不斷發展和社會的進步，對醫務人員的要求越來越高，婦產科學臨床教學工作將面臨著更大的挑戰。如何讓學生對見習課產生更大的興趣，提高臨床見習的教學水平逐漸成為廣大醫學教育工作者關心重視的問題。通過幾年的教學實踐，筆者就此有了一些體會和建議。
1 臨床見習教學的改革
1.1 教學內容的改革 在見習開始前先由見習帶教老師向同學們進行婦產科學臨床見習的總體介紹，以提高學生對婦產科見習的興趣，激發起主體創造性，創新思想和行為。向同學們講述婦產科的重要性，例如，講述剖宮產，產鉗術后的一些事故，試管嬰兒的研究進展及一些成功搶救危重產婦，使母嬰平安的實例。其次，為激發見習學生的求知欲望，每次見習課先由老師簡單闡述本節課的主要內容，建立一個理論框架，然后帶領學生們到床邊進行問診，查體或在檢查室，監護室，門診，彩超室，手術室內進行觀摩操作，之后再對所看的和所查的在示教室內進行討論，改變過去教師主講一次的臨床課模式，鍛煉學生們自己獲取知識的能力并使其對本節見習課的相關理論的重點和難點更清楚，避免以往見習教學時學生常出現的“聽時了然，問時茫然”的現象。由于見習時間有限，臨床操作復雜繁多，要著重培養學生們的基本診斷，操作技能和“三基訓練”核心。見綱要求是參考內容之一，帶教老師見習時所講的不僅僅是教科書上的陳舊診治內容，還應反映當今科技成果的新內容。教師需經常查閱期刊，上網收集專業資料，相互交流，尋找有利于教學和幫助學生學習的新知識，在努力探索與完善教學內容，提高教學效果的同時擴大自己的知識范圍和深度。因臨床見習是針對具體的臨床患者進行的分析和講授，是從患者的特點來分析疾病，所以在臨床聯系緊密的大課內容提綱挈領強調一遍后，更多時間用于實踐教學，使學生更多的接觸臨床，了解參與和病情有關的臨床診療活動，增強他們對臨床的感性認識，學會用書本知識來幫助臨床患者，完成具體的診療實踐，順利跨出理論聯系實際的第一步。婦女疾病譜的變化使得教學內容也需作相應的調整。例如，見習不全流產的患者時，由學生討論臨床特點和治療原則，老師要講解藥物流產所致的不全流產現在占一定的比例，不正規應用及濫用流產藥物是一個非常嚴重的問題。學生通過對它的學習，建立預防保健的新觀念，適應醫學新模式的要求。而臨床診斷手段和輔助設備的進步，決定了教師對它們的介紹和應用要加以重視。例如，胎心監護儀，彩色超聲等在臨床診斷的作用日益突出，講述胎兒監護和彩超在產科中所起的重要作用，同時可利用見習彩超讓同學們比較清楚的理解胎勢，胎方位，胎盤附著的部位，羊水量的確定等概念。利用胎兒監護儀電腦中所儲存的圖像資料和病歷資料，講述各種監護圖形與臨床處理胎兒預后的關系，增強學生們的感性認識，在見習婦科炎癥時，可利用陰道鏡電腦中的儲存圖像來加深學生對宮頸炎，宮頸贅生物等方面的認識。當然，在教學中不能忽視學生們在臨床工作中的語言表達能力和與患者交流的語言藝術的培養。因婦產科的患者均是女性，看病常涉及隱私，較敏感，注重語言藝術才讓她們放松的進行充分的交流，取得理解和合作，順利完臨床教學和醫療診治雙重任務。
1.2 教學方法的改革 讓理論教學與病房，門診，產房，流產室，宮腔鏡室，LEEP刀手術室和手術室等的見習有機的結合起來，提供足夠見習學生觀摩學習的場地和見習病種的實踐。例如正常分娩的見習，筆者了解到100%的學生認為觀看一次以上的分娩過程對他們掌握相關知識非常有益，但由于分娩本身不受時間限制，見習課時按課程安排不能保證每組5個左右的學生見習到分娩過程，為保證每組同學都能見到分娩，留下了學習委員的電話及時聯系，利用他們自習的時間或晚上以及節假日見習分娩，盡量給每位學生提供1次見習分娩的機會，使課本的內容更加得以深刻理解，理論學習效果更好。同樣，在見習人流，診刮術，取環，放環以及通液術等婦科小手術時亦聯系學習委員由其分組安排兩三個學生隨時見習。由于學生們存在片面思維，印象思維，表現思維等問題，應加強床旁教學，針對患者，應用新的醫學教學模式，講解患者的問題并作規范的臨床技能示范。注意理論與實踐有機結合，并增補專業方面的新知識，讓學生們在有限的教學時間內在獲得書本知識同時，擴展了視野，增加了學習臨床知識的興趣，有些特殊病例，由老師引導以學生討論為主，使學生們在興趣中獲取知識，討論中培養思維能力，發現問題和解決問題的能力。每次見習時先講本次見習的目的及要求，見習結束時針對本堂課內容提問。讓同學有壓力地進行見習，從而達到最佳的見習效果。
2 重視醫德教育和素質的培養
2.1 培養良好的醫德醫風 醫生這一職業是以道德為主，加強醫德教育史提高臨床見習不容忽視的環節。在由學生轉化為醫生這一初始過程中，臨床帶教教師應作出表率，使學生懂得醫生對患者心理作用會直接影響治療效果，選擇了醫生這一職業就必須把它作為獻身的事業，時刻設身處地地為患者著想，急患者之所急，痛患者之所痛。通過實踐，使學生們逐漸明白見習實際上是向患者學習，即從患者那兒學習到服務于患者的知識和本領，只有多接觸患者，了解患者，把同情心及責任心貫徹到臨床具體工作中，才能取得她們的信任與合作，獲得第一手資料，作做出符合實際情況的診斷及治療方案，才能提高自己的知識水平和臨床技能。臨床見習時患者對見習醫生一般都心存顧慮，甚至產生懷疑，抵觸，逃避等情緒，筆者要求學生注意儀表及文明禮貌，語言和藹，動作輕柔，關心和愛護患者，不加重患者的傷痛，使其消除顧慮，感到放心，自愿接受見習同學規范的檢查。因婦產科的特殊性，學生要克服緊張不安和莽撞的心態，同時要具有保密意識和嚴肅的態度，逐步建立起以患者為中心的臨床工作品德。
2.2 培養高素質的學生 醫護衛生保健服務模式提出的新需求，使醫學教育更注意強調學生的臨床技能與素質的培養。通過見習使學生不僅獲得知識，杜絕醫療上的隨意性和怠慢性，而且能提高職業能力培養正確的價值觀。同時培養學生應付各種社會因素的能力，將醫學倫理學的講解貫穿在課堂中進行，提高見習學生的素質，并糾正學生中認為理論和技能考試過關就是好醫生的思想，爭取做到以素質教育為中心，培養出具有高尚醫德，豐富的人文知識和強烈社會責任心的新型醫學人才。
3 進一步提高婦產科學臨床見習課水平的想法
3.1 增加仿真人和器官模型的使用 因近年來各高校招生規模的不斷擴大，多數教學醫院見習學生的人數比以前增加了許多。另外，為了減少患者不必要的痛苦和不必要的醫療服務方面的糾紛，很難使每位見習同學都能進行雙合診，三合診，產科骨盆內外測量，胎位以及產程進展過程中的宮口開大程度，先露高低檢查的操作。要增加人體和器官仿真模型的使用，最好多使用電動智能模型，例如婦產科示教室的胎心聽診模型和難產分娩模型，供見習學生反復練習練基本操作和檢查，提高他們的基本技能。
3.2 充分利用現代技術參與見習課 因為每組學生在婦產科見習的時間不多，有些典型的臨床病例比較少見，學生見習時只能見到部分病例，筆者在見習課中增加多媒體教學方式有效地解決了這方面的問題，老師可以用手機，數碼相機或錄像機隨時記錄下特殊及典型病例的資料，并加以分類歸納，在同學們上見習課時通過多媒體教學展示給他們，更有助于同學們的認識和理解。
3.3 加強臨床標本在見習課中的應用 帶教老師做好臨床標本的收集和保存，如早期妊娠孕囊標本，葡萄胎標本，中晚期胎兒和胎盤，臍帶標本等等，見習不同內容時提供相關的標本，增加學生的感性認識。
4 加強在見習學生中的臨床技能操作教育
一、將多媒體教學與臨床見習相互結合
再者要做到掌握教材的編排內容和順序，自己先做總結性說明，把每個難點充分的弄清楚，分章節的聯系在一起，比如婦產科教材分兩個部分，即婦科學和產科學，這樣在做課件時就要對有聯系的部分分出來，分篇分章節的適當調整，才能更好的提高學生對婦產科教學的掌握效果。與此同時教學還要和多媒體教學以及臨床見習相互結合起來，才能達到事半功倍的效果。根據調查結果顯示，學生對婦產科學多媒體教學的評價結果：首先認為多媒體教學能夠達到生動、通俗易懂、可以達到教學效果的提高。通過筆者教學的06級o7級婦幼醫士班112人的調查結果顯示，大約有101個學生喜歡多媒體教學方式；有個別的學生大約11人認為多媒體教學不如傳統教學方式；調查顯示通過多媒個教學能使所學的內容重點突出；降低難點，約94人認為學習更容易，更有利于強化記憶；多媒體教學可以有效提高和拓寬學生知識面；從而達到提高教學效率和教學質量，大約有100人認為很有必要繼續使用多媒體教學。在教學提倡新教法實施以后，利用多媒體教學會起到更好的教學效果，在應用的幾年中，實踐證明效果十分顯著，所以利用這個機會向校級領導提出對于多媒體教學的普及和大力提倡，同年和教務處其他幾個科室的同事一起到上級學校深造學習，把更加先進的技術帶回我們學校，在內科、外科和兒科的教學中同樣達到很好的效果，在新教法的實施中達到最理想的反應。多媒體教學感官生動、圖文并茂直接地顯示教學內容，學生們普遍反應良好，也對新教法的實行開了先河，這是大家認可的效果顯著的教學新舉措。
二、實踐中多媒體課件的制作
在實踐的教學中怎么做好多媒體的課件呢，方法及步驟如下：
1、首先要做到按照教學大綱的要求
要求熟悉和掌握的部分要有輕重，細致做好多媒體課件是第一步制作過程是這樣的，要以《婦產科》教材做基礎，確保掌握的重點要突出，再到臨床單位實際學習把臨床和理論相結合，要以培養學生的素質教育做基礎，更突出在職的學生的實踐能力的培養，這樣就需要到婦產科病房，手術室，實驗室等科室實際采集所需要的資料和圖像源和數據源，在制作課件時才能達到能真實可靠，把重點難點利用尖頭或突出的圖標局部放大，加進一些動畫效果會更好的體現重點，所以在制作課件過程中一定要重點突出，有科學性，還要加些藝術性，讓學生有興趣加深理解和記憶才是目的所在。所以每次我們做課件時都實現做好功課，本著認真負責的提高學生吸引注意力為目的做好章節的內容。
2、做每個課件時要生動具體
讓學生懂得作為醫學生，要有嚴格的職業道德和強烈的職業責任感要把情節加到課件中，因為是婦產科學，運用孕婦的生理改變和新生兒的天真可愛，可以聲情并茂的表現渴望平安分娩的婦女的一點一滴，充滿愛心的媽媽都想得到做母親的權利和幸福，可以動靜結合，利用動畫片式的生動具體表現，增加學生的興趣，提高大家的注意力。如果十月懷胎后，經過分娩過程時，因為醫生使用催產術不當，頻繁注射，沒有密切觀察胎兒的動向和生命體征會造成死胎，結果母親因為子宮破裂造成子宮全部切除，不單單失去了孩子，還失去了做母親的權利和資格，造成產婦終生的痛苦，通過動畫式的課件要真實性強，抓住重點，突出醫學生責任感和使命感，認識到這個職業的職業道德是重點課程，所以在制作課件時用生動的畫面來體現這個部分，提升學生的全心全意為病人服務的精神。
3、制作課件時形式要多樣性
做到提高學生動腦分析、課后歸納、認真總結問題的能力例如：運用動畫視頻是其中一種方法，表現胚胎各個時期的生長發育形態，在用文字和配音加入其中，能讓學生記憶深刻，能有效的提升多媒體課件輔助理論教學的過程，還有正常分娩的過程分期，還有接產技術操作的整個過程，都可以通過課件具體的表現給學生，提高大家的學習動機。再比如：通過多媒體教學學習子宮頸糜爛分級，可以直觀的顯示宮頸糜爛各期的表現，子宮頸腺管息肉，腺管水腫，子宮頸癌變等幾期的病例變化很直觀的顯示在學生面前，很容易辨別并加深學生的記憶，學習子宮頸糜爛分度時，更要通過多媒體教學這種教學法的輔助教學。通過多媒體圖像顯示，子宮頸糜爛分為三度：輕度糜爛為糜爛面占子宮頸總面積的三分之一；中度糜爛為糜爛面積占子宮頸總面積的三分之二；重度糜爛為糜爛面積占子宮頸總面積的三分之二以上。這樣就要重視隨診了，防止子宮頸癌變。所以多媒體課件對教學很有幫助，它生動，形象，直觀，可以把動畫圖像和文字結合起來，使學生耳目一新，并達到通俗易懂，便于記憶，提高課堂學生注意力，集中精神加深記憶，對不懂的難點更直觀的隨時提問解疑。更能提高學生的學習興趣，調動課堂學習氣氛，使大多數學生保持新鮮，新奇有求知欲望和興奮感，因而激發對學習婦產科的學習興趣和教學效果。在教學過程中利用多媒體教學和書本上的理論教學相互結合，對學生課后思考重點難點上有很大幫助，在有圖像和解說的課件教學的同時，課間休息時讓學生復習一下基本的概念和要求掌握的重點部分，提出幾個難點問題讓大家分析一下，老師再做討論后的總結列出應該做才是正確的，把重點記在筆記上加深理解。綜合以上的幾點的教學體會和實踐經驗，并且通過實踐后學生學習效果顯著提升，在我們學校新的教學改革中運用越來越廣泛了，同時婦產科學的教學內容也在不斷改進和發展，需要提高的理論知識也越來越多，所以不斷的提高自身的理論水平很重要，也對制作新課件幫助很大，雖然多媒體教學也有缺點，但總體來說它和理論教學相結合，更能發揮它的優勢。
作者：楊卉 單位：吉林省梨樹衛生職工中等專業學校
1.1臨床資料
2005年1月-2009年12月我院產科住院分娩共8316例，確診為胎盤早剝的有53例，發病率為0.64%。孕婦年齡22～36歲，孕齡25+～40+周。入院當時無持續性腹痛腰痛、高張性宮縮、子宮壓痛者為不典型胎盤早剝31例，占58.5%。初產23例，第二次生產6例，第三次生產2例。
1.2診斷和分型
均經產后常規檢查胎盤發現胎盤母體面有凝血塊及壓積而確診。輕型胎盤早剝面積不超過胎盤面積的1/3，重型胎盤早剝面積≥1/3胎盤面積。
1.3方法
從發病誘因、臨床癥狀和體征、胎兒監護及B超檢查等方面，對31例不典胎盤型早剝患者進行統計分析。
2結果
2.1發病誘因
31例不典型胎盤早剝中，13例（41.9%）無明顯誘因，胎膜早破（2例靜滴催產素引產）7例（22.6%），子癇前期4例（12.9%），臍帶纏繞2例（6.5%），子宮肌瘤、外傷、肺炎、慢性腎炎、臍帶過短各1例（3.2%），不明。
2.2首發臨床癥狀
不典型胎盤早剝首發癥狀多不典型，31例中僅6例（19.4%）為腹痛伴陰道流血的，無痛性活動性陰道流血11例（35.5%）（或多或少），其余則表現為臨產先兆及胎動異常。
2.3B超及胎兒監護
B超通過二維超聲顯示胎盤異常增厚、胎盤內和周邊異常回聲區，結合CDFI（彩色多普勒血流顯像）進行診斷。胎心監護儀監測：主要表現為基線平，變異差，胎動后無明顯加速反應，甚至有輕度減速，或出現規律、頻發（間隔約1-3分鐘）中等強度的刺激性宮縮波；重型胎盤早剝均有胎心監護異常表現，主要為基線＜120bpm或不規則，變異消失甚至頻發大幅度減速。31例中有26例以產前B超或術中所見確定胎盤位置，其余5例因入院后短期內陰道分娩，未做B超，故胎盤位置不詳。2例因孕周小未行胎兒監護。
2.4母兒結局
31例不典型胎盤早剝中輕型23例（74.2%），重型8例（25.8%）（2例入院觀察1天后終止妊娠）。陰道分娩8例（25.8%），剖宮產23例（74.2%）。產后出血5例（16.1%），3例子宮卒中，其中2例經應用縮宮劑及熱鹽水敷后子宮收縮仍差，即行Blynch術，所有不典型胎盤早剝病例中無一例行子宮切除的。胎兒生長受限9例（29.0%），死胎2例（6.5%），新生兒輕度窒息3例（9.7%），重度窒息1例（3.2%），新生兒死亡1例（3.2%）。我院31例不典型胎盤早剝患者，產前診斷18例，漏診誤診13例，準確率為58.1%。
3討論
3.1胎盤早剝誤診漏診的原因分析
胎盤早剝是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。國內發病率為0.46%～2.1%[1]，國外發病率為1%—2%，治愈后復發再率為8.84%[2]。根據我院5年統計資料顯示發病率為0.64%。因胎盤早剝的診斷還存在很大的誤區，尤其是不典型胎盤早剝的誤診及漏診率竟高達33.5%[3]，我院統計的產前診斷率僅58.1%。根據本組資料可分析研究造成這種現象的原因：
（1）31例不典型胎盤早剝中74.2%為輕型胎盤早剝，其中41.9%沒有明確誘因，早期多數患者無典型癥狀，根據表2中的臨床表現，可知25.8%的患者僅表現為不規則腹痛、見紅，易誤診為足月臨產先兆或先兆早產盲目安胎治療，且應用宮縮抑制劑后可緩解高張性宮縮而延誤診斷。
（2）過分依賴B超結果由于胎盤位置、胎盤剝離的大小及胎盤早剝B超診斷經驗等原因，單純的B超檢測存在局限性。B超檢測僅對重度胎盤剝者敏感性較高，CDFI顯示胎盤發生剝離位置處血腫區無彩色血流信號是胎盤早剝的特征性聲像。B超陰性不能完全排除不典型胎盤早剝。
（3）胎心監護使用不足胎心監護受妊娠周數、孕婦、飲食以及藥物的影響顯示誤差較大，所以一次異常不能作診斷標準，對孕婦應采取動態檢測。且胎監異常對胎盤早剝診斷缺乏特異性，故不能單純以胎監異常作為胎盤早剝的確診依據。作者在臨床中發現，胎監出現刺激性宮縮波對胎盤早剝有一定的臨床診斷價值。
3.2胎盤早剝的對策
增加婦產科教學中小班實習課的比例，傳統的本科教學中實習課往往常被忽視，部分院校盲目擴大招生規模，有的高等醫學院校甚至取消實習課，其嚴重影響了理論的提高及其與臨床實踐的結合，我校自近3年來對臨床醫學7年制學生的婦產科教學中將小班實習課的比例由原本科教學占理論課1/5-1/4的實習課提高到現有的三分之一左右。
2改革教學方法，改進及引進教學模型
改變傳統的“板書+掛圖”的教學方式，編制7年制臨床醫學婦產科學實綱及規范化流程，通過改善教具、多媒體課件、三維動畫等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機制等一直難示教又不可能看清楚的內容應用多媒體,動態顯示骨盆的結構,并同時展示軟組織、血管淋巴及神經組織,通俗易懂學生可以很快理解并消化。
婦產科是高風險科室。目前,醫療糾紛已經成為困擾醫院正常運行的較嚴重問題。在臨床教學中,隨時開展安全教育,強化醫療風險意識,有利于學生在今后一生的工作中形成自我保護的概念。鑒于醫療發展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產房中進行的實習課———分娩機制的內容進行改革，引進國外先進的模擬病人計算機系統即計算機交互式分娩及急救演示系統，此模型是專為模擬分娩全過程及母嬰急救訓練而設計的計算機交互式教學模擬系統。應用婦產科和急救醫學專家共同研發的配套教學軟件，與計算機相連，可模擬操作分娩的臨床經過及分娩中可能發生的各種臨床狀況，并且可通過交互式教學模擬系統記錄，對學生進行各種產科實際操作技能的考核和評分，完善的分娩和急救教學體系。很好的解決產房現場觀摩時間和條件限制的困難。為了解決這一問題，我們使用電化教學手段演示從待產到分娩及產后處理，只需10余分鐘，配以動畫示意圖，使這一內容形象、生動易于掌握，印象深刻，大大提高了教學效率。
3構建婦產科常見疾病典型病歷及病歷討論庫
為加強理論聯系實際，考慮到婦產科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對常見的婦產科疾病準備2～3份典型病歷，由學生為主體討論該疾病的發生、發展、診斷和治療，教師有目的地總結及對學生診療思維能力的培養。過去由于病房內病種的限制，常常使學生喪失對一些重點病種的臨床見習機會，利用多媒體課婦產科學是臨床二級學科，是各級醫院的四大科室之一。作為醫學科學的重要組成部分，婦產科學歷來是臨床醫學、預防醫學、影像醫學、醫學檢驗、高等護理等專業的必修課程和主干課程。近年來七年制臨床醫學教學做為新興的教學模式已成為臨床醫學教學新的增長點和發展趨勢。
婦產科教學作為重要的臨床主干課程，由理論課和實習課組成，其中實習課是其重要的組成部分，目前理論科多媒體教學已經較成熟，并取得了良好的課堂效果。然而，作為婦產科教學中的重要組成部分婦產科實習課仍沿襲傳統的方法。其次，婦產科教學具有很強的實踐性，我們在實習課中已安排了臨床的部分，但由于婦產科的特點往往不能按計劃完成，尤其是給男同學的學習帶來困難。為了培養醫學精英的7年制學生及臨床急需的高層次人才，提高理論和臨床實踐的緊密結合，我們對七年制臨床醫學專業婦產科教學中的實習課部分采取了以下改革措施。
1調整七年制臨床醫學專業婦產科教學總教學時數中實習課的比例
增加婦產科教學中小班實習課的比例，傳統的本科教學中實習課往往常被忽視，部分院校盲目擴大招生規模，有的高等醫學院校甚至取消實習課，其嚴重影響了理論的提高及其與臨床實踐的結合，我校自近3年來對臨床醫學7年制學生的婦產科教學中將小班實習課的比例由原本科教學占理論課1/5-1/4的實習課提高到現有的三分之一左右。
2改革教學方法，改進及引進教學模型
改變傳統的“板書+掛圖”的教學方式，編制7年制臨床醫學婦產科學實綱及規范化流程，通過改善教具、多媒體課件、三維動畫等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機制等一直難示教又不可能看清楚的內容應用多媒體,動態顯示骨盆的結構,并同時展示軟組織、血管淋巴及神經組織,通俗易懂學生可以很快理解并消化。
婦產科是高風險科室。目前,醫療糾紛已經成為困擾醫院正常運行的較嚴重問題。在臨床教學中,隨時開展安全教育,強化醫療風險意識,有利于學生在今后一生的工作中形成自我保護的概念。鑒于醫療發展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產房中進行的實習課———分娩機制的內容進行改革，引進國外先進的模擬病人計算機系統即計算機交互式分娩及急救演示系統，此模型是專為模擬分娩全過程及母嬰急救訓練而設計的計算機交互式教學模擬系統。應用婦產科和急救醫學專家共同研發的配套教學軟件，與計算機相連，可模擬操作分娩的臨床經過及分娩中可能發生的各種臨床狀況，并且可通過交互式教學模擬系統記錄，對學生進行各種產科實際操作技能的考核和評分，完善的分娩和急救教學體系。很好的解決產房現場觀摩時間和條件限制的困難。為了解決這一問題，我們使用電化教學手段演示從待產到分娩及產后處理，只需10余分鐘，配以動畫示意圖，使這一內容形象、生動易于掌握，印象深刻，大大提高了教學效率。
3構建婦產科常見疾病典型病歷及病歷討論庫
為加強理論聯系實際，考慮到婦產科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對常見的婦產科疾病準備2～3份典型病歷，由學生為主體討論該疾病的發生、發展、診斷和治療，教師有目的地總結及對學生診療思維能力的培養。過去由于病房內病種的限制，常常使學生喪失對一些重點病種的臨床見習機會，利用多媒體課件可以將校內、校外甚至國外的典型病例加以制作保存并能隨時再現。此方法的采用對七年制臨床醫學生能力的培養和綜合素質的提高具有積極的推動作用。
綜上所述，我們在緊密結合理論課教學，通過增加實習課課時、更新教具、多媒體課件、多功能臨床實驗室、小班化典型的病歷討論及引進國外先進的模擬病人計算機系統等系列改革措施，無疑會使臨床7年制的臨床醫學的學生增加對婦產科理論的理解和掌握，同時培養學生的專業興趣，為達到7年制臨床醫學婦產科學臨床技能的要求，為培養高層次的人材打下堅實的基礎。
[關鍵詞]《婦產科學》 模塊式教學法 成人教育
《婦產科學》是高等醫學院校的主干課程之一，在臨床醫學專業的教學中占有極其重要的地位。教學內容涵蓋面廣，包涵了婦產科基礎知識以及臨床疾病的診斷治療，且許多內容對內科、兒科、外科臨床醫生都具有實用性和指導性。但是長期以來，成教《婦產科學》的課堂教學基本上是教師根據課本上的內容進行灌輸式講授，教學方法比較簡單，內容陳舊，形式單一。
針對以上因素，我們在成教《婦產科學》的教學中，引入模塊式教學法[1]，以學生為主體，充分尊重學生在學習過程中的主體地位，調動學生自學能力和理解能力，發揮學生理論聯系實際的內在潛力和優勢；遵循心理學認知規律，將適宜的教、學形式有機結合，把教學方法搞活，以期取得良好的教學效果，提高教學質量。
一、研究對象
青海大學醫學院2010級臨床專升本1、2班，學生共計150名。
二、研究目標
通過研究，以教學方法改革為切入點，充分發揮成人學員的理解力和以往的基礎知識理論，調動他們挖掘學習潛力，開發自主學習能力，形成教與學并重的教學模式；解決成人教育忽略成人特點，構建具有顯著成人特色的教學模式，以提高教學效果。
三、研究內容
針對教學內容，模塊式教學法主要分為以下4個步驟：
（一）閱讀-解疑-小結模塊
針對《婦產科學》較為抽象的理論，這一模塊首先依據教學大綱和統編教材，參考教學資料，由集體備課制定各課次閱讀提綱；教學中我們選擇女性生殖系統生理、正常妊娠等章節，將教學目的與要求以及閱讀提綱印刷后發給學生，學生首先根據閱讀提綱自讀教材，然后回答自測題，并將難以理解或含糊的問題提出，教師隨堂解疑。最后教師對本次課所涉及的基本概念和基本知識要點予以簡明表述，以便學生正確理解、加深記憶。
（二）設問-閱讀-小結模塊
在女性生殖器腫瘤章節的教授中，我們選擇常見的子宮肌瘤，針對分類、臨床表現、診斷、治療幾方面提出啟發性的設問，激發學生的求知興趣，使學生變被動為主動，學生通過主動閱讀探究問題的答案，最后由教師簡明總結。
（三）閱讀-討論-小結模塊
在這一模塊中學生依據閱讀提綱閱讀，疑難問題記在紙上交給老師，教師篩選其中較為集中的問題組織學生討論，在討論中互相啟發，再由教師總結，使難點輕易突破。如不孕癥是臨床常見疾病，學生就導致不孕癥的因素、不孕癥診斷的檢查步驟、治療等問題進行討論。在這一環節中要求教師有豐富的婦產科理論和臨床知識以便應答學生的各種問題，對教師來說也存在一種積極的促進作用。
（四）病例演示-分析-小結模塊
典型病例中往往包含了婦產科的理論與臨床知識，通過典型病例的提出，學生自己思考、分析，然后老師加以總結，可以對所學內容進行橫向的聯系，使知識的掌握更加牢固。我們選擇婦科臨床常見急腹癥異位妊娠、流產的病例，要求學生做出初步診斷、輔助檢查、處理方法以及鑒別診斷。既加強了學生對本病的認識，又對所學知識進行了橫向聯系。
四、研究結果
通過對青海大學醫學院2010級臨床專升本1、2班學生共計150名實施模塊式教學法，從11個方面進行問卷調查的評價分析，其結果如下：
結果表明，超過90%的學生認為模塊式教學法對提高自學能力、獨立思考能力、分析能力、學習效率、綜合能力，激發學習興趣，促進記憶、加深理論理解，培養臨床思維等方面效果顯著，且比傳統教學方法強。
五、結論
成人高等醫學教育教育中，學習者是成人，大多已經從業，有自己相對固定的工作，并具備相應的醫學基本理論、基本知識和基本技能，同時也擁有一定的實踐經驗。每個成人都把許多各自的生活和社會生產經驗帶到教學情境中來，這既是成人學習者之間的一個非常重要的學習資源，同時同輩群體（成人）相互討論請教，也是利用學習者自身資源的一種辦法[2]。在學習過程中，他們理解知識和結合理論進行實踐的能力比普通高等醫學教育的學生強，但記憶力和學習注意力則相對較差。
因此，針對以上特點，我們在成教《婦產科學》教學中應用模塊式教學法，充分體現了成人學習者的特點，發揮了他們在學習過程中的優勢，改變了以前把教育作為傳授知識手段的觀念，做到傳授知識與發展智能相統一，講授與自學相結合，知識系統性與實用性相統一。結果表明，75.3%的學生認為模塊式教學法在提高學習效率方面效果顯著；72.0%的學生認為模塊式教學法很好地激發了學習興趣，70.0%的學生認為模塊式教學法加深了對理論知識的理解、有助于培養臨床思維。在促進記憶，提高學生自學能力、獨立思考能力、分析能力、綜合能力、活躍課堂氣氛等方面認為效果良好的學生均在80%以上。且在模塊式教學法中，教師必須充分研讀教材、采集整理病例、了解學生對相關學科知識的掌握程度，課后簡明的小結以及討論時的引導總結等，促進了教師教學及綜合知識水平的提高，很好地促進了教學相長。
注：此課題為2009年青海大學醫學院教育教學研究立項課題
[參考文獻]
[1]馮曉玲，李 瑩.模塊式教學法在中醫婦科教學中應用優勢[J].遼寧中醫藥大學學報，2008 10（8）：182-183
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我校2011級三年制農村醫學專業2班（48人）為實驗班，3班（47人）為對照班。兩班學生人數、年齡、學習紀律、基礎及前期各門基礎課成績均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 婦產科學于二年級秋學期開課，兩個班均由筆者授課。教材采用高等教育出版社出版的《婦產科學》，由張銳主編，教學大綱、目標與課時數相同。對照班采用傳統教學方法，按教學大綱授課，教師講授理論為主，學生聽課、記筆記、思路跟進等傳統的教學方法。實驗班運用案例-情境教學法。現以異位妊娠為例介紹案例-情境教學法的實施過程如下。
1.2.1課前布置案例，依次展開情境 教師于課前先給學生發放案例素材，學生先預習，了解異位妊娠的病因、臨床表現、診斷和治療等。選擇真實案例：王女士，28歲，停經54d，今中午突感下腹撕裂樣疼痛而急診入院。檢查：失血性面容，血壓70/45 mmHg，脈搏120次/min，腹部有壓痛、反跳痛，宮頸舉痛（+），陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色、不凝血液。提出問題：①初步診斷；②哪些檢查有利于確診；③采取哪些處理；④轉歸及預后如何？針對教學內容選擇典型病例設置懸念，然后在教師的指導下由學生設計任務，并編輯簡短劇本，準備道具。先在劇本中確定不同的角色，選出數名學生分別出演護士、患者、家屬及陪人，教師扮演醫生，經課下排練后，在課堂上演出。
1.2.2 構建情境課堂，表演體會情境 上課時，老師給出一個臨床實景，將學生引入情境。情境表演如下：某天，一名婦女由陪人攙扶手捂下腹來到醫院。護士迎上去接診，簡單詢問病史后知道患者是午餐后不久出現腹痛，根據以往學過的知識護士可能會想到"胃腸炎、急性闌尾炎"等疾病，此時醫生還在給其他患者做手術，護士進一步問患者，才知道該患者已停經50多天，除腹痛外還有少量陰道流血，學生突然想到影視劇中常出現的一幕：腹痛、流血，然后流產了。眼看著患者臉色越來越蒼白，血壓也越來越低。怎么辦？正著急時，醫生走出了手術室，并帶患者到檢查室。10min后，醫生走出檢查室，說到："患者曾有過盆腔炎，通過后穹窿穿刺抽出不凝血，宮外孕的診斷明確。立即通知手術室馬上急診手術！"--情景教學結束。其余未參加出演的學生分成3個小組，各組在觀看的同時找出存在的錯誤，并列出問題分析討論。老師做簡要評論和總結，并再次回顧本堂知識點，起到強化與糾偏的作用，接著老師提出問題，將學生再次拉回到教學中。學生通過剛才的情景劇也找到了問題的答案。幾個問題概括了整堂課的內容，大家積極參與，課堂氣氛活躍。學生講解結束后，教師及時給予表揚，并進行總結，學生在快樂中結束了本節課的學習，寓教于樂，效果非常好。
1.2.3 教學效果評定方式 ①期末考試成績：課程結束后對兩班學生進行理論知識考試，由同一教師命題及閱卷，根據教學大綱要求以及結合國家臨床助理醫師資格考試要求精心設計考題，共100道選擇題（總分100分），其中病例分析題型占40分，這部分考題主要是考查學生臨床思維及處理臨床問題的能力；其他題型占60分，這部分主要考查學生對基礎知識的掌握和應用情況。②問卷調查：課程結束后，采用自行設計的問卷對實驗班與對照班學生進行問卷調查，共設計7個內容，見表2：發放問卷94份，回收有效問卷94份，回收率100%。
2 結果
2.1實驗班與對照班考試成績比較 見表1。
表1顯示：與對照班相比： P
2.2 兩種教學法教學效果評價 見表2。
表2顯示：與傳統教學法相比，案例-情境教學法中各項均有顯著性差異（P
可見，實驗班教學效果優于對照班，實驗班學生普遍認為采用案例-情境教學法有利于提高學習效果，同時對未來職業的發展也有益，說明案例-情境教學法在農村醫學《婦產科學》教學中的運用行之有效。
3 體會與討論
3.1 能夠體現教學方法的靈活性，激發學生的學習興趣 案例-情境教學是把課堂空間留給學生，讓學生帶著問題自由模擬演示、分析，營造輕松、愉快的學習氛圍，激發學生的學習興趣，提高學生參與和溝通交流的能力，調動學生學習主動性和積極性，使感知、理解、深化融為一體，提高了教學效果。
3.2 提高學生分析和解決問題的能力，培養了學生的臨床思維能力 案例-情景教學中，老師調動學生的積極性，學生在老師啟發引導下積極提出問題，并大膽提出自己的見解，發表意見，尋找解決的方法。把知識運用到情境中，再從情境中進行分析，質疑、答問，學生能放下以往的拘謹，敢于想象，敢于問答，老師及時給予充分的鼓勵并表揚。這種注重培養學生獲取知識和運用知識的方法，使理論與臨床實踐相聯系，能培養學生的臨床思維能力，從而提高了學生分析和解決實際問題的能力。
3.3由單向灌輸式教學向雙邊互動式教學轉變，能夠培養學生的創新能力 案例-情景教學法一改過去的被動學習變為主動學習，利用師生在課堂上的雙邊互動，促進教學質量的提高。該教學法使學生在課堂上能得到充分的鍛煉，不僅帶動了課堂氣氛，還收到更好的教學效果，真正實現了由單向灌輸式教學向師生雙邊互動式教學轉變[2]。根據中職生處于青春叛逆期特點，通過情景互動，充當主角，讓其有成就感，學困生也變成了主動生，鍛煉了膽量，增強了自信。用已學理論知識分析、解決實際問題，并提出自己的見解，以培養學生的創新能力。
3.4 促使教師提高自身素質，提升職業能力 案例-情境教學法要求教師必須具備豐富的教學和臨床經驗，使理論與實踐結合，這就要求教師不能只一味地局限于課本的知識使教學與臨床脫節，教師應該在不斷學習理論知識的同時經常到臨床一線工作，從而不斷提高自身的臨床實踐技能，同時也給學生帶回臨床診療的最新進展。
總之，案例-情境教學法在農村醫學婦產科學教學的應用中，突破了傳統的教學模式，激發學生的學習興趣，調動學習積極性和主動性，培養了學生的綜合分析、判斷、解決問題的能力及溝通交流能力，提高教學成效。但由于受到教學內容、時間和資源等因素的制約，在應用時，從課堂的組織、學生評價等方面也提出了挑戰，因此，教師應在教學設計中做全面的分析，充分發揮案例-情境教學法的優勢，達到預期的教學目的，培養實用型的農村醫學人才。
參考文獻：
關鍵詞：留學生；婦產科學；臨床實踐；教學；
作者簡介：潘曉明(1984-)，女，浙江新昌人，碩士，研究方向為婦產科學臨床及教學工作。
隨著我國國際地位的日益提高和社會經濟的快速發展，來華留學生的規模逐年擴大，2009年來華留學生總數已首次突破20萬人次。醫學是來華留學生所選的幾大熱門專業之一，由1999年的第三位躍居為2009年的第一位[1]。
我校具有一流的辦學條件，其核心指標之一為培養一流的人才。婦產科學已列入我校主要教改課程項目，也是國家級精品課程和國家級精品資源共享課程建設項目。我校留學生生源來自世界各地，在語言、環境、教育背景上存在一定的差異，婦產科學臨床實踐對象為女性，涉及更多的倫理、風俗習慣、隱私等問題，在教學過程中面臨著一些困難和疑惑。近年來婦產科學教研室以醫學院教學改革為契機，進行了留學生教學體系的改革，取得了一些成效。本文就留學生婦產科學教學過程中面臨的挑戰和解決方案談一些心得與體會。
1婦產科學的特殊性
婦產科學作為與內科學、外科學及兒科學并駕齊驅的醫學生主干課程，是一門獨立性較強、涉及面較廣的學科，也是臨床醫學、基礎醫學、預防醫學等專業的必修課程。
留學生首次接觸婦產科學內容，對這塊知識充滿了新鮮感，學習積極性很高。但由于婦產科的特殊性，在診療過程中會涉及較多的患者隱私問題。許多患者對留學生的臨床實踐過程不配合，尤其是對男留學生，患者的排斥心理更為強烈。目前國內醫患關系較為緊張，開展婦產科的臨床實踐帶教工作面臨一定的困難。
通過建立婦產科高仿真模擬教學可以較好地解決上述問題。我校已招募臨床醫生、研究生作為“標準化病人”進行教學，取得了良好的效果。標準化病人可供留學生詢問病史和臨床技能操作。該教學方法跨越了留學生與患者的語言溝通障礙，避免了在真實病人身上進行教學對患者可能造成的不良影響。在高仿真模擬教學中，允許學生犯錯誤，發現錯誤，改正錯誤，可重復性學習，從而使學生的臨床專業技能得到提高。留學生臨床技能操作考核合格后，再選擇那些愿意配合臨床實踐教學的患者進行見習、實習，接觸前讓留學生與患者充分溝通，取得患者的信任和理解。
2教材問題
我國目前尚未編寫適合留學生醫學教學的材，各所高校自主選擇留學生的教材。由于婦產科經典書籍諾瓦克婦科學、威廉姆斯產科學等書籍對本科生來說內容過于深奧，我校選擇使用的留學生教材是婦產科學英文版(第五版)，但此教材缺少女性骨盆解剖、如何詢問婦產科病史、如何進行體格檢查、如何與婦產科病人進行醫患溝通等內容的相關章節。
一本好的教材，能給醫學生以正確的引導，在人才培養中發揮著至關重要的基礎性作用。故我校組織專業人員，以諾瓦克婦科學、威廉姆斯產科學和我校謝幸教授主編的《婦產科學》第八版教材為基礎，參考五年制醫學本科培養計劃，根據我校教學大綱和生源國對本科醫學教育的培養要求，自行編寫一套適合留學生的婦產科學英文教材。教材編寫完成后請各級專家提出寶貴意見，同時關注學生對此教材的反饋，然后進行針對性的修改和完善。每個章節后面附上參考書的目錄，方便學生深入學習，此舉受到了學生的廣泛好評。
3語言和文化背景的差異
我校自2006年開始招收全日制臨床醫學專業本科留學生，招生規模逐年遞增，目前在校醫學留學生500余名，來自美國、印度、巴基斯坦、毛里求斯、泰國、新加坡、馬來西亞等20多個國家和地區，社會文化背景差異巨大。雖然我校專門為留學生設置了本科全英文教學項目(MBBS項目)，但英語并非是所有留學生的母語，且各國學生的英語發音帶有一定的地方口音，這給語言溝通帶來了一定的困難。雖然留學生在中國學習生活了近四年，我校要求所有留學生實習之前通過中國漢語水平考試(HSK)四級，但留學生在臨床實習中要和患者進行無障礙的交流仍然困難重重[2]。除了語言障礙，文化背景的差異也在臨床教學中設置了一條鴻溝。近年來，隨著來華留學生數量的增加，來華醫學專業留學生的規模也隨之迅速擴大。醫學專業留學生必須直接面對所留學國家的人民，其跨文化適應問題尤其突出，上述現象也受到了國內外學者的重視[3-5]。
針對以上情況，我校婦產科學教研室通過以下多種途徑，較好地解決了留學生語言和文化背景差異所帶來的臨床教學難題。
3.1提高教師的英文授課水平
全英文授課是留學生醫學教育教學工作發展的需要，也是我校醫學教育努力達到世界一流水平的一個重要指標。婦產科學教研室建立了一系列留學生帶教教師上崗資格考核制度和激勵制度，如帶教考核與勞務分配、職稱晉升相關。同時積極開展國際交流與合作，引進國外先進的教育理念、教學方法、教學力量。選拔骨干教師到海外進修，學習國外的先進教學理念和教學方法，聘請外教進行留學生部分課程的授課，對教師的授課方式方法提供指導意見。如聘請布里斯托大學的馬丁·約翰·奎恩教授來給留學生授課，收到了良好的教學效果。除了提高英語水平，教師還需要深入了解生源國的文化背景、學生的宗教信仰，減少由此帶來的文化溝通障礙。
3.2給留學生創造各種機會學習漢語
指導留學生充分認識到扎實的漢語功底是在中國學習的基礎，只有學好漢語才能和患者進行無障礙的溝通，更好地掌握醫學知識。開設針對醫學留學生的漢語課程，除了學習普通漢語，還要學習醫學專業漢語，定期對學生的漢語水平進行聽說讀寫考核。把留學生分成若干小組，邀請有一定英語水平的中國學生加入，建立醫學英漢雙語角[6]，每周進行2-3次規定話題的小組討論活動。學校定期舉行小組間的漢語競賽，以提高留學生的漢語學習積極性。鼓勵留學生積極參加中國傳統節日的各種活動，增加其對中國風俗習慣的了解，減少文化差異帶來的醫患溝通障礙。
3.3建立“一加一”的同伴教學模式
在臨床實習、見習過程中，把8年制的中國學生和外國留學生混合編在同一個學習小組中，共同參加臨床實習，既能解決留學生在臨床實踐中的溝通困難，又能提高中國學生的英語水平。這種學習模式，已在我院試行了一段時間，深受留學生和本國八年制臨床醫學生的歡迎。
3.4借助各種先進的教學手段
當今社會科技發展日新月異，教學方式也由傳統的講課方式發展到用多媒體進行教學。授課老師可以通過互聯網下載與課堂內容相關的英文原版文章、圖片、視頻，教研室添置各種教學模型，在課堂上向學生展示，使學生不但能看得見，而且能摸得著，通過這種方法把抽象、枯燥的知識點以簡單、生動、直觀的方式向學生展示，彌補語言溝通方面的不足。
4課程考核
我校測試學生對知識點的掌握情況主要通過理論考試和實踐操作考試[7]。以往國內學生的理論考試已經有一套完善的試題庫，實踐操作考試評分細則也很成熟。因留學生教學的時間尚短，且對出題者的英語要求較高，尚未建立一套完整的試題庫，故可供選擇的試題較少，由于留學生教育背景的差異，單靠書面考試反應學生的學習情況尚存不足。留學生因外形特征和國內學生有明顯差異，一些患者排斥與留學生進行肢體接觸，故要在患者身上進行實踐操作考試有一定困難。
