時間：2022-02-13 19:02:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫學實習生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
由于種種原因，一直未能來到北京，高考時與北京的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為*大學公共衛生學院臨床醫學專業的一名實習生來到首都北京，來到海淀醫院，迎來為期一年的本科實習階段的學習，我感到非常榮幸！
雖說離開家上學也有3年多了，但初到北京，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔憂，擔心自己能否很好地融入新的環境，能否順利度過自己的實習生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫院醫教科馬向濤主任和黃彥老師細致周到的安排與關懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴謹的工作態度，輕松愉快的工作心態，求真務實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫院未來一年的實習生活充滿了信心。
崗前培訓是一名臨床醫學實習生走上實習崗位的必經之路。在為期2天的崗前培訓中，我們對海淀醫院的歷史沿革，組織結構，科室設置等相關信息進行了學習與了解，對常見的問題如相關醫療法規、規章制度、醫療質量、醫患關系、安全保衛等進行了系統的培訓，對進入臨床實習前如病歷書寫、院內感染，傳染病防治等重點問題進行了深入的學習。從海淀醫院李院長，醫務處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領導、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫院從領導到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習生提出了希望與要求，在今后的實習中，我一定會謹記各位老師的教導，努力爭取在實習階段取得優異成績，順利完成學業。
作為本次*大學公共衛生學院臨床專業實習生的組長，同時也作為一名學生黨員，能夠來到海淀醫院學習，對我本身來說已經非常榮幸。如何在今后的實習生活中帶領同學們更好地完成學業，如何做好學校、同學、醫院之間的溝通，如何在同學們中發揮黨員的模范帶頭作用、領導同學們盡快融入醫院實習環境與生活是我今后一段時間需要多思考的地方。
態度決定高度，細節決定成敗。我相信在海淀醫院、同學們以及學校的共同努力下，我們本次20*級*大學公共衛生學院實習生一定能夠順利完成實習階段的學習，也希望我們的到來能夠為海淀醫院今后的工作增光添彩！
【關鍵詞】臨床實習生；教學信息管理平臺；考核；教學效果；信息化平臺；應用價值
1資料和方法
1.1一般資料
納入我院2015年12月—2018年7月的臨床專業實習生70名，將70名實習生依據入學時間采用隨機數字表法將實習生分為對照組和觀察組各35名，對照組男19名、女16名，年齡18～22歲，平均年齡（19.64±2.10）歲，學歷本科11名、專科10名、中專14名；觀察組男20名、女15名，年齡19～22歲，平均年齡（20.01±1.56）歲，學歷本科12名、專科11名、中專12名，兩組實習生的性別、年齡及學歷差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規管理模式，由負責帶教的老師進行實習管理，包括出勤、教學、考核等。觀察組采用醫院教學信息管理平臺進行干預，具體措施如下：（1）平臺設計：經文獻檢索總結過往經驗，觀察實習生管理中存在的弊端，在此基礎上結合臨床教學信息管理平臺，分為實習生管理平臺、教學管理中心平臺和帶教老師平臺。（2）平臺應用：由醫院科教科進行帶教科室的統一的信息管理平臺培訓，教學老師在登錄帶教管理平臺后，完善個人信息檔案，制定詳細的帶教計劃，查看臨床實習生的基本資料及輪轉情況，制定出詳細的帶教計劃。實習生需完善個人信息，依據制定的大綱進行輪轉，包含內科、外科、婦科、兒科、急診科、門診等。平臺包含教學任務和實習任務，教學任務包括實習期間的教學計劃，學習內容依據臨床專業實習內容的要求量化實習任務。（3）平臺維護和管理：即對教學信息管理平臺建成后進行功能維護，包括帶教老師和實習生的檔案資料、實習內容等。
1.3觀察指標
依據相關的文獻[4]制定出考核內容，評定兩組臨床實習生的考試成績，分為期中考試成績、期末考試成績及總評成績，分數為0～100分，分數越高則表明實習情況越好。采用李克特五分量表評價兩組臨床實習生的教學效果，評價內容包括主動學習能力、交流能力、學習目標明確程度、團隊精神、臨床思維能力、職業素養，分數越高則表明相關能力越強[1]。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗。計數資料采用百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。
2結果
2.1考試成績
觀察組的期中考試、期末考試和總評成績較對照組升高更為明顯，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2教學效果評價
觀察組的主動學習能力、交流能力、學習目標明確程度、團隊精神、臨床思維能力、提升職業素養評分高于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
21世紀為信息革命時代，信息技術的突破和廣泛運用改變了人們的生活方式[5]。臨床實習為醫療教學的重要階段[6-8]，該過程可將實習生的理論知識向臨床實踐進行轉化，是實習生職業生涯的初始階段。加強臨床醫學實習生的教學管理有助于提高實習生的工作能力，培養優秀的實習生[9]。目前我國多數醫院，特別是基層醫院針對臨床實習生的管理仍為傳統的教學管理模式，如注冊、轉科、實習任務的管理等，進行手工登記，對實習生的動態分布和教學管理仍需大量的人力和物力的投入，影響教學質量的同時，對臨床信息的及時更新帶來困難，導致重復及低效工作的出現。醫學信息化管理平臺的出現具有管理、引導、服務等功能，使用對象為醫學教學管理人員、帶教老師、實習生等。目前我國的臨床實習生的實習現狀主要為帶教老師數量較少，部分老師未發揮相應的監督及指導作用，導致帶教質量的下降。少數臨床實習生在實習過程中缺乏相應的積極性和主動性，管理較難。加之目前我國醫患關系較為緊張，減少了實習生與患者溝通的積極性，這也降低了臨床實踐的能力。針對這些現狀，部分醫院主張醫學生教學模式的創新，如OSCE考核體系等[10-12]。在本次研究中，通過醫院教學信息管理平臺管理臨床醫學實習生，結果表明觀察組的考核成績高于對照組，且教學效果評價明顯優于對照組，這證明了醫院教學信息管理平臺管理臨床醫學實習生的優越性。綜上所述，醫院教學信息管理平臺應用于臨床醫學實習生對提高實習生的考核成績、改善實習生的職業素養、提高臨床實習生的質量等方面有極大優勢。
參考文獻
[1]陳霖柏，鄧壽群.表現性評價在醫學生臨床實習教學中的應用[J].贛南醫學院學報，2016，36（5）：765-767.
[2]張毅力，邵淵.醫學生臨床實習教學的現狀和改進策略[J].基礎醫學教育，2016，18（7）：560-562.
Abstract To explore the effective way of clinical practice in clinical medicine college， to improve the effectiveness of the training of interns， to provide a strong guarantee for medical personnel training and a good support platform. This article from the practice training， actual effect guidance， carry on the special lecture， carries on the appraisal recognition and so on to carry on the elaboration.
Key words clinical； practice； way
實習教學是把醫學生理論和實踐有機結合起來，是培養醫學生臨床思維、臨床實踐技能、科研創新能力的關鍵環節，是醫學教育質量檢測的重要手段之一。因此，基于實習工作的重要，我們要從工作的實際、從工作的實效出發，為醫學人才培養提供了有力的保障和良好的支撐平臺。因此，實習工作要結合我院的實際情況，實訓內容的規范化及改革等方面進行探討，以提高我院臨床實習教學質量。醫學教育不僅要扎實掌握可行的教育方法，還要進行研究和創新。因此，搞好臨床醫學院實習工作，就要探索符合我院發展的臨床實習教學方式。實行實習生由科室主任和專家講課，在實習過程中監督、指導，以專家講座到院校、評價優秀畢業生等方法，助推醫學院的實習工作的實效，提升人才培養力度。
1 實習與培訓
醫院實習生進入科室之前的再培訓，其目的就是提升學生的實際工作能力。特別是臨床實踐，需要實習生早接觸、多接觸，從而形成職業思想，這為實習生終身從醫奠定了基礎。為了提升實習生的實習效率，凡是到我院的實習生，我們采取了固定時間對這些實習生進行集中授課和培訓，固定在星期四晚上19：30-21：00進行。
首先精選授課教師。授課教師由各個病房的科室主任和專家醫生組成，專門負責對實習生的崗前培訓工作。這樣就為實習生快速適應醫院環境和實習工作，提升實習的質量。為此，我們制定了臨床實習前規范化培訓的計劃和實施細則，其中包含了醫院規范，職業道德規范，病歷，處方，檢查單以及化驗單的書寫格式，感染及無菌技術、急救知識等。
其次就是讓實習生如何和同事進行合作，如何在工作中與病人進行溝通等，這樣就為學生積累了大量的實踐經驗。同時要求實習生認真聽課，做好筆記外，并寫出對授課內容的心得體會。自己對臨床實踐的認識，從而更好地指導自己的實踐。對不能理解的臨床知識可以向授課教師請教，也可以翻閱醫學理論知識，把實際與理論結合起來，然后指導臨床實踐。另外對于學生的授課地點，我院也進行創新的培訓方式，臨床專項技能醫學生實訓室，由各科室的主任親自授課，利用智能模擬病人，可以進行各種臨床實踐，比如腹腔穿刺術、腰椎穿刺術等；急救醫學操作如氣管插管術、心臟除顫等訓練模型，各種模型均可供至少20人同時進行操作，滿足臨床訓練的需要，也提升了實習生的實踐能力。
最后要開展多樣的培養。對實習生進行系統的培訓，把醫學、理論知識和臨床實踐等經驗，再課堂中講解，再通過操作、拓展訓練等，形式可以是多樣化的。并且再培訓中，還有充分利用信息技術手段，讓培訓的內容豐富起來。利用電腦進行模擬實驗室等，圖片聲音視頻的應用也可使培訓更加具有趣味性，還可以通過遠程培訓聽權威專家的講座。培訓選擇合適的內容，采取多種手段，不經豐富了實習生的實踐經驗，同時也激發了工作的熱情，那么培訓也是高效的。
2 指導與檢查
實習生的實習工作關系到醫學院的水平和質量，因此，學院領導要組織有關人員對實習生的中期實習進行教學工作檢查。首先，檢查人員的選定，是由醫院分管教學工作的副院長、 醫教科、 科主任等有關人員組成，這些人員政治素質高，醫德高尚，業務能力強，具有一定的臨床經驗和指導能力，從而有效指導實習生的工作，并對實習生的臨床水平進行合理評價。其次，檢查組的工作職責是致力于培養實習生德、智、體全面發展，對實習生的職業道德、 醫學素質、 人際溝通能力、業務學習、科研意識、創新精神等諸多方面給予指導和評價，其目的是培養實習生的臨床研究能力。對授課教師水平的檢查和評估，從學生的臨床實踐效果去評價教師的水平，從而督促授課教師提升專業技能，更好地為實習生和病人服務。
對于專家組的指導，可以采取多種形式的，也可以是全方面的實習內容和效果的考察。其考察的目的就是了解實習生的臨床實踐的水平，并制定下面實踐的方案。為此，專家組臨床醫學專業實習生操作技能進行了考核，包括體格檢查、無菌術、穿刺術、外科換藥等項目。并走訪了部分科室和科教科查看了實習生管理相關材料。檢查組專家集中抽查了實習生書寫的部分病歷，并就實習生書寫病歷中存在的問題和不足進行了現場點評。組織召開了師生座談會，會上專家組就檢查情況向院方做了反饋，同時師生們圍繞本次實習中期教學檢查及平時的實習帶教工作進行了認真交流。整個檢查工作分兩個階段進行：第一階段通過聽取教學醫院實習教學管理工作情況匯報，召開教學醫院領導、學生座談會，檢查教學資料等；第二階段通過教學查房及病例分析、技能操作考核、醫患溝通、問卷調查等方式進行檢查評估。最后召開由教學基地分管教學院長、科教科科長、各教研室負責人、教學秘書、帶教老師代表、學校檢查組專家等參加的檢查反饋會議，針對各環節的檢查結果及學生座談會意見進行如實反饋，指出實習教學中存在的問題與不足，提出整改意見與建議。
3 開展專題講座
醫學院要利用好各種資源，加強對實習生的培訓，從而為實習生營造一個良好的學習氛圍，從而促進學生掌握專業的醫學技能，把理論與實踐結合來。在日常的培訓中，我們除了本院各科科室主任和醫學專家，另外以邀請院外的醫學專家和學者來學院開展講課活動，特別是學術報告和專題講座，已經是學院員工和實習生的主要學習方式。通過專題講座，對實習生進行引領和鼓勵，從而培養實習生的醫學理論水平，豐富醫學經驗。然后利用專家的講座結合自己的工作崗位在模擬實驗室進行基本技能強化訓練，比如，體格檢查、心肺復蘇術、胸穿術、肝穿術、腹穿術、骨穿術，另外還有穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪巾、縫合、打結、換藥、拆線等，插胃管等，這些都要結合講座的內容，然后結合自己的工作崗位進行實踐和反思。例如，我院要求外院著名專家講授的以“臨床醫學新進展”為主題的系列講座，分別講解了《腎臟代替治療臨床應用及新進展》和《消化內鏡的診斷和治療新進展》。《腎臟代替治療臨床應用及新進展》是關于現代關于腎臟治療的一些新進程。分別對現代幾種比較常用的透析方法進行闡述。這樣實習生就了解到了現代腎臟治療的方法主要有腹膜透析，血液透析以及腎臟移植。《消化內鏡的診斷和治療新進展》從消化內鏡的發展階段、診斷和治療三個方面來闡述消化內鏡的具體功能。在此次講座中實習生對當前最為常見及新潮的幾種消化內鏡有了深入了解。講座使實習生捕捉到了臨床醫學新進展的新動態，感受到了臨床工作的前沿氣息，突破以往在教材中的局限性，讓實習生學習實際與時代同發展，同時也激發了實習生對博大精深的臨床醫學知識的探索欲。
4 進行評估表彰
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2010年3月～2012年3月的100名臨床醫學專業實習生作為對照組，以2012年4月～2014年4月的100名臨床醫學專業實習生作為觀察組，對照組采用常規帶教方式，男生70名，女生30名，年齡22－27歲，平均(23.5±2.3)歲;觀察組在常規帶教的基礎上采用多媒體帶教方式，男生67名，女生33名，年齡21－26歲，平均(22.4±1.3)歲。兩組實習生在年齡、性別上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2實習生選取標準
均為臨床醫學專業實習生，經過學校及醫院批準參加實習。
1.3教學方法
1.3.1對照組采用傳統的教學方法按照課前確定的教學目標開展教學工作，圍繞教材的結構、重點與難點反復講解，并結合實際把理論知識傳輸給實習生，通過有限的平面掛圖、模型等輔助教學。
1.3.2觀察組在對照組的基礎上采用多媒體教學帶教老師課前準備好教學主要內容，利用多媒體工具，綜合教材，制作相關的演示文稿與多媒體視頻，向實習生展示教學內容，帶教老師對難點與重點進行必要的解說，提出相關問題，引發實習生思考，激發學習興趣，并在課上解決疑問。最后實習生總結教學內容、原理等，并寫出自己的心得體會。老師也可下載一些與教學內容有關的視頻，應是教學中的重點，加深對實習生的印象，利用課余時間給實習生觀看，定期測試實習生的知識掌握情況、臨床實踐技能等，調查實習生對多媒體教學的興趣，組織課外活動，老師也參與進去，進行互動。
1.4教學效果評定標準
對實習生綜合績效評定比較，績效評定包括實習生的知識掌握、臨床實踐、學習興趣等的評分，通過測試得出分值，滿分100分，得出每組的平均分值;調查了解兩組實習生對帶教方式的滿意度，教學滿意度=非常滿意+滿意。
1.5統計學處理
本次研究統計數據錄入EXCEL(03版)行邏輯校對，數值變量采用標準差、均數表示。分類指標行X2檢驗，計量資料行t檢驗，等級分類資料行Ridit檢驗。檢驗結果以P＜0．05表示差異有統計學意義。
2.結果
2.1兩組實習生綜合績效評定比較
結果顯示，觀察組的知識掌握、臨床實踐、學習興趣的平均分值均高于對照組，差異顯著(P＜0．05)，具有統計學意義。
2.2兩組實習生對教學方式的滿意度比較
對照組的滿意度為65%，觀察組的滿意度為95%，差異顯著(P＜0．05)，具有統計學意義。
3.討論
臨床實習是醫學生從理論學習走向實際的重要階段，其實習效果直接關系到臨床醫學人才的培養質量。因此，加強對臨床醫學人才的實習管理，深化臨床醫學人才實習管理改革，對提高臨床醫學人才培養質量具有重要的現實意義。在目前的臨床醫學人才實習管理中，PDCA循環模式是一種新的實習管理模式，實踐證明，其對改進醫院管理、改進臨床實習質量、提升實習者實習效果等都具有明顯的促進作用，是目前醫院教學功能發揮和高等醫學院校提高臨床人才培養質量比較有效的途徑。是為臨床醫學人才實習管理中一種具有明顯優勢的管理模式。
一、PDCA循環簡介
PDCA質量管理循環是由美國著名質量管理專家戴明博士于上個世紀50年代初期提出的，因此，又被稱為：“戴明環”，其包括了計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、以及總結(A)四個階段。按照這一管理思想，每個項目的管理都要經歷計劃制定、組織實施、結果檢查和總結反饋的過程，這一過程既是提出目標、制定計劃;按計劃組織實施;在實施過程中不斷進行檢查，將檢查結果和計劃目標進行對比，判斷質量狀況是否達到預期效果;根據質量狀況對原因進行分析總結并反饋，把得到的經驗教訓形成制度和標準，這一管理過程就叫做PDCA循環。
二、PDCA循環在臨床醫學實習管理中的應用分析
1.臨床實習現狀分析、制定計劃階段(P)
P階段是PDCA循環的開始階段，具體到臨床醫學實習管理中，這一階段的主要任務和目的是通過座談會和調查問卷的形式對實習現狀進行分析，找出問題存在的原因，篩選出其中的主要影響因素，針對主要影響因素制定相應的質量改善措施。
一般來說，臨床實習現狀調查并無完全一定的模式，可以根據醫院、學校、以及實習者的具體情況來制定。通常臨床實習現狀調查主要采取的是發放調查問卷的方式來進行，雖然問卷內容不盡相同但是實習現狀調查主要集中在：基本情況、實習自我評價、對實習管理的評價、以及對臨床教學的評價四個方面。而影響臨床實習主要因素的調查則主要集中在學生、醫院、學校、以及社會四個維度來開展影響因素調查。臨床實習座談會則主要是通過選取一定數量的帶教老師代表和實習生代表，以座談會的方式收集參會者對臨床實習教學的意見與建議，一般來說，座談會所收集的代表意見和建議主要集中在教學查房、實習生管理、帶教安排、以及教學討論等方面。根據現狀調查的結果分析總結出影響臨床實習質量的主要因素，通常從學校、學生、醫院、社會四個維度去總結主要影響因素。在此基礎上針對主要影響因素制定改善臨床實習管理，提高實習質量的措施。
2.改善臨床實習管理的具體措施(D)
這一環節在整個PDCA循環中處于實施階段，具體來說就是制定P階段制定的各項改進措施。通常來說這一階段的具體做法主要集中在：加強實習管理組織建設、完善實習管理制度、加強臨床教師隊伍管理、強化臨床實習環節管理、做好院校之間的管理溝通、建立和完善臨床教學質量保障體系、健全臨床實習評價制度等。一言以概之，該階段的任務就是根據上一階段制定的計劃，將各項管理目標具體落實到實踐中，完善相關管理制度和措施，以確保制定的管理計劃得以實現。例如，在某醫學院的臨床學生實習管理中，為切實有效改善臨床實習管理，提高人才培養水平，在院方和學校合作的基礎上制定了細致的臨床實習管理改進措施。針對臨床實習組織管理和制度落實不夠的問題，制定了以教學部長和教學干事為負責人，科教部和帶教科室為實施部門，建立實習管理的三級管理模式、落實實習管理相關制度、加強具體科室的實習監督為具體改進措施的實習管理制度;針對教學資源有限的問題，雙方在相互協調的基礎上制定了教學部長和教學干事為具體負責人，科教部和總務處為實施部門，以加大教育資金投入力度;建設校級臨床技能培訓中心;大力拓展現有教學資源為具體改進措施的實習管理對策。這些針對實習管理存在的具體問題所制定的針對性改進措施，不僅準確把握了實習管理的薄弱之處和不足之處，同時制定的改進措施在實踐中得到很好的貫徹實施，這確保了實習管理效果得到切實的提升，實習階段對臨床醫學人才的鍛煉作用得到最大限度的發揮，實習管理的質量和人才培養質量都得到提高。
三、對臨床實習管理工作進行檢查(C)
這一階段處于PDCA循環中的檢查階段，主要是對計劃的執行效果進行檢查。該階段的檢查內容主要為教學檢查評估、臨床實習質量評價、科室教學工作考核、臨床技能考核等四個方面，通常是針對這四個基本方面制定詳細具體的考核細節指標，將其作為考察執行階段效果的細化標準。
對實習效果和實習者的綜合技能進行考察和評估。針對教學檢查評估，組建由專家組成的專家組和學生組成的學生組開展教學檢查評估;臨床實習質量評估則由學校科教部對實習教師和學生進行隨機抽樣調查，采取雙向評價的方式開展;科室教學工作考核以量化考核方式進行，以教學科研、繼教培訓、以及教學管理為考核內容;臨床技能考核以現場隨機抽題的方式以畢業生實踐操作技能、臨床思維能力、醫學人文精神等為重點考核內容。對臨床實習生的臨床綜合技能進行全面的考核。
四、對臨床實習管理的總結和反饋(A)
這一階段的主要任務是在檢查階段的基礎上，深入分析計劃的實施效果，對經驗教訓加以總結分析，將成功經驗加以制度化和標準化，并鞏固取得的積極成果。對于失敗的地方，則吸取教訓避免在日后的工作中出現同樣的錯誤。而對于這一循環過程中尚未解決的問題，則轉入到下一個PDCA循環過程中去解決。這一階段對臨床實習管理的總結主要包括教學評估比較、科室年度教學工作量化考核分析、臨床教學與實習質量的總結分析。在進行總結的基礎上向醫院各個科室、醫院主管實習工作的部門、學校、以及實習學生、帶教老師等相關參與者和部門進行成功經驗和失敗教訓的反饋，并將總結反饋結果轉化為相應標準和制度，以供日后工作參考和遵循。
五、結語
PDCA實習管理模式在臨床實習管理中的應用，是臨床實習管理的一次重大突破，該模式將管理目標和計劃的制定，管理措施的執行和實施、管理效果的檢查和考核、以及管理經驗教訓的總結按照先后循序有機統一于一個動態循環的管理過程中，使得實習管理在科學的管理機制下不斷得到改進和完善，從而改善實習管理質量推動臨床醫學人才培養質量的提高。實踐證明PDCA循環作為一種有效的管理模式，在臨床醫學管理中的應用，有利于改善臨床醫學實習管理，為社會培養更多、更優秀的醫療人員。
一、導向性原則
各醫學院校和醫院可選擇組織與管理、規范化建設、帶教實習生、實習考核成績四個主要因素作為評估體系的一級指標。
1.組織與管理。這一指標從宏觀角度反映了教學(實習)醫院領導和管理水平,是搞好實習工作的基本保證。就組織與管理而言,我們可從實習管理網絡、關心實習生成長和實習生進點教育等三項二級指標著手,建立健全實習管理網絡,以保障實習工作的順利進行。
2.規范化建設。實習工作規范化建設是教學(實習)醫院將實習工作推向正規化的措施之一,指標體系中可設立實習管理、查房、出科考試三項二級指標。相應科室要完善制度,暢通信息,建卡上機,及時采集資料,統一標準,規范帶教和實習工作。
3.帶教實習生。帶教實習生是搞好實習工作的關鍵,是多項工作的基本落腳點,直接影響臨床實習質量。在制訂評估指標時,各醫學院校和醫院要根據實綱的要求,把重點放在“三基上”,強調培養學生的實踐能力,如病歷書寫、基本操作技術、常見手術(如闌尾手術)、接生、講座等五項二級指標。
4.實習考核成績。實習考核可分為臨床基本知識和臨床知識技能兩部分,各醫學院校和醫院可結合病例討論對其進行考核。因考核是對學生的一次性測試,故這一指標的權重不宜過高,目的是對實習生實習效果進行監督。
二、科學性原則
制訂科學的評估指標體系是評估工作成敗的關鍵,指標體系要能客觀、準確地反映實習質量。
1.突出重點。影響臨床實習質量有許多因素,各醫學院校和醫院要盡可能地保證指標內涵明了、準確,在權衡分值時,對近期內要求教學(實習)醫院做到的內容適當增加權重。
2.注重量化。評估指標盡可能量化,對不能量化的指標要明確其內涵,以能客觀地評判為度;對能量化的指標要最大精度地進行統計,以準確地反映實綱的執行情況。
3.可比性。對參評的所有教學(實習)醫院進行橫向比較,在確定指標時,各醫學院校和醫院必須選擇與實習管理、帶教工作密切相關的并且具有共性的內容進行比較,使其納入競爭機制。
三、可行性原則
在評估中,各醫學院校和醫院要盡可能使評估指標簡明扼要,容易操作。
1.簡化指標。在制定指標體系時,各醫學院校與醫院要組織專門人員進行不斷的探討、調查、分析,保主去次,刪繁存精,簡化內容,以使其指標體系更準確、可行。
2.提高可操作性。評估采取直觀計分的方法,每項指標按等級分值計算,這樣可降低操作的難度,使其更具有可操作性。
四、統一性原則
各教學(實習)醫院在規模和特點方面均有不同差異,因此評估的時間斷面和項目應一致,內容方法要統一,以使評估更具公正性和合理性。
1.時間內容的合理性。評估應框定一定的時限、項目和內容。各參評醫院評估指標應一致,參評醫院的規模、科室、醫護力量、項目、內容應在同一水平上比較,防止評估條件產生人為的偏差,保證評估的合理性。
2.實測方法的統一性。在實測過程中,不論醫院規模大小,水平高低,實測的各種量、表應統一,不能隨意變更指標體系和實測方法,否則就會失去其統一性。評估應采取科學態度,實事求是,使測出的每個數值都真實可信,以維護評估的嚴肅和公正性。
五、目的性原則
評估不是一種形式,而要達到一定的目的,對實際工作具有指導意義。
1.加強實習管理,增強帶教意識。評估要有明顯的導向作用。評估能推動各教學(實習)管理工作,增強醫務人員的帶教意識,充分體現出教學(實習)醫院在臨床醫學教育工作中的重要作用。
2.促進臨床實習工作的規范化建設。現代醫院管理要求實習工作也必須進行規范化建設。醫學院要通過評估來促進各教學(實習)醫院制定和完善各種實習管理制度,建立一系列行之有效的措施,保證在一些重要環節上,如查房制度、業務講座、出科考試等,都能充分而又真實地反映實習工作實際情況,從而使管理更具規范化。
3.引入競爭機制,提高實習質量。以往評判實習質量的好壞,從實習檢查、召開實習經驗座談會等方面來進行,這不失是提高實習質量的有效措施之一。但如果醫學院校把這些較局部、較單一的方式與評估工作結合起來,就能更加客觀地評價實習質量;就能有利于各醫院肯定成績,找出差距;就能更好地調動各醫院的積極性,激發他們的競爭意識和工作熱情,為提高實習質量創造條件。
1.1傳統實習的組織方式
在以往的教學工作中，內科實習最常用的方式是傳統的以小組為單位的實習方式。醫學生在完成見習階段之后進入臨床實習階段，以小組為單位進入各內科病房，每1～2名實習醫生跟隨1名住院醫師進行臨床工作，由病房主治醫師擔負主要的臨床實習教學工作，而學生們日常生活和心理指導主要由班主任負責。
1.2傳統實習方式的弊端
臨床醫學八年制學生的內科實習時間為12周，需在4個三級亞科的不同病房中進行輪轉，更換至少4名以上指導教師。這種輪轉方式雖然有助于學生了解內科不同亞科的相關疾病，但同時也帶來了指導教師更換頻繁的問題，由此導致師生之間難以充分溝通達到深入了解；而不同的學生有各自不同的性格特征和學習方式，深入了解的缺乏使指導教師難以有針對性地對每個學生進行輔導。這時的學習就更依賴于學生的主動性，對于學習主動性相對較差的學生，教學效果容易受到影響。由于參與教學的教師人數眾多，教師的水平和教學能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學任務，但少數教師責任感和教學意識不強，使教學效果相差較大。此外，這種教學模式下，1名主治醫師需要同時管理5～8名學生，加上繁重的臨床工作，就造成對學生的管理較為松散，因此教學計劃在具體實施的過程中就可能不能得到充分的落實；同時也更難以對學生的科研、生活和思想等方面做進一步的關心和指導。
2在八年制醫學生內科實習中實施導師制的具體方法
2.1實習生導師的選擇內科實習階段
導師全部來源于北京大學第三醫院內科教研室，要求至少具備主治醫師3年以上工作經驗，醫德高尚、醫療作風嚴謹、愛崗敬業、責任心強、熱愛教學工作，同時具有豐富的臨床經驗和教學經驗，并具有一定的科研能力。導師選聘以個人申請和專科推薦相結合，擇優錄用，最終經醫院教育處審核批準。
2.2導師制的具體實施方案
實習生導師制由教學院長直接牽頭負責、內科教研室具體負責組織實施。在實習開始前，組織導師進行統一培訓，明確教學計劃、導師的職責和工作方法。在實習過程中，定期召開導師經驗交流會，使導師之間能夠取長補短、共同提高。在實習結束后，組織導師和學生分別進行總結，評比教學效果。每名實習生導師在每個實習輪次負責指導1名實習醫師；而每名學生在內科實習階段始終由一名導師進行指導。學生每周書寫大病歷1份，由導師與學生面對面進行修改。在實習過程中，要求導師與學生每周至少見面2小時，由導師帶學生在床邊診查患者、分析病情。導師著重對學生的臨床能力、溝通技能、學習方法、科研能力和思想生活等方面進行個性化輔導，尤其注重對學生臨床基本功的培訓，從而促進學生綜合素質的不斷提高。
3實施八年制醫學生實習階段
導師制的意義與本科生不同，八年制醫學生有專門的博士研究生導師指導其科研工作。雖然導師制的核心內容都是“因材施教”、“個體化”教學，但八年制醫學生實習階段施行的導師制與其在研究生階段所施行的導師制存在明顯不同，實習生導師制并不以培養、提高學生的科研能力和水平為主要目標。八年制醫學生的實習生導師制的主要目標是在教學過程中最大限度地發揮導師的主導作用和學生的主體作用，充分調動導師教學的主動性和學生學習的積極性。導師的主導作用主要表現在對學生學習方法的指導和學生成長方向的引導。而學生的主體作用主要表現在做學習活動的主人、積極主動地學習。從而在導師與學生的不斷互動中到達臨床實習教學效果最大化的目的。實習生導師的具體任務主要包括：（1）引導學生樹立正確的人生觀、價值觀，培養高尚的醫德和嚴謹的醫療作風；（2）對剛進入內科實習階段的學生給予學習方法的指導，培養學習興趣，最大程度地調動學生學習的主動性；（3）重點加強對學生臨床基本功的培訓，如問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析、基本臨床操作等；（4）訓練學生規范的臨床思維方式，做好從書本到臨床、從學生到醫生的思維模式轉換；（5）提高學生的醫患溝通能力和技巧；（6）使學生初步接觸科研，培訓其查找和閱讀文獻的能力；（7）可為學生今后選擇專業方向提供一定的建議；（8）掌握學生的心理動態，對不良心理狀況及時予以疏導。與傳統的八年制學生實習階段的教學模式相比，導師制具有明顯的優勢。與傳統實習方式的松散的管理模式不同，在實施實習生導師制后，學生雖然仍分散在各個不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實習，但導師可與不同科室帶教老師互相溝通，全面掌握學生的實習情況、發現學生的不足，從而全程督促學生積極學習，并對每名學生的具體問題提出有針對性的解決方案。每周固定時間的師生接觸，使導師能夠手把手地對學生進行言傳身教式的個體化指導，這種方式尤其有利于強化對學生臨床基本功和溝通能力的培養。同時，相比起八年制學生研究生階段的導師，實習生導師與學生年齡上的差距較小且交流時間較多，因此能夠更順暢地溝通、交流，這種亦師亦友的關系使實習生導師更容易準確掌握學生的心理動態并加以干預。對導師而言，固定的師生關系更有利于激發導師的責任感和教學熱情，并能夠激勵導師不斷充實和提高自我；對學生而言，導師制的實施使學生有了歸屬感，帶來的是更強學習主動性，從而獲得更好的學習效果。
4八年制醫學生實習階段
導師制實施過程中尚需解決的問題導師制源于國外的研究生教育，近年來開始應用于臨床醫學本科生教育，但導師制在八年制醫學生實習階段中的實施目前還是一項新事物，尚處于起步探索階段，仍未成熟。實習生導師的臨床和教學能力如何、教學態度和理念如何、在教學過程中是否積極主動、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對導師進行獎優罰劣等問題都會明顯影響實習生導師制的實施效果。因此，在實行導師制過程中，最重要的是在各級領導和管理部門的充分重視下制定合理完備的導師選拔、監督、考核和激勵機制，以及導師與學生的雙向選擇機制，從而使導師制在實施過程中能夠充分發揮其“個體化”教學的有益作用。
5總結
關鍵詞:臨床醫學遺傳學;教學;思考
臨床醫學遺傳學是一門研究遺傳性疾病病因、遺傳規律、診斷、治療及預防的學科，也是一門將遺傳學應用于臨床診療分析的前沿學科。近年來，隨著基因檢測技術高速發展，遺傳病確診率大幅度提高。許多遺傳性疾病若能及時確診并進行早期干預，可緩解甚至阻止疾病的發生發展，明顯改善患者的預后［1－2］。遺傳病的早期篩查、診斷、鑒別診斷及正確治療正逐漸成為臨床醫生需要面對的新挑戰。如何提高該學科教學的適用性、高效性、創新性，培養高質量臨床醫生，加強臨床工作中遺傳性疾病診療思維及疾病鑒別，建立扎實的遺傳學知識基礎及熟練的應用能力十分重要。
1臨床醫學遺傳學特點
1.1遺傳學與臨床醫學相結合，涉及面廣
臨床醫學遺傳學是采用遺傳學的原理與方法，研究臨床醫學中遺傳性疾病的發病機制、診斷、治療與預防的一門學科。主要內容包括單基因病、多基因病、染色體疾病、體細胞遺傳病等。隨著人類基因組計劃推進，醫療技術發展，目前發現突變基因數量十分龐大，涉及疾病數千種［3］。遺傳學不僅與生物醫學領域內容息息相關，還與腫瘤科、婦產科、兒科、內分泌科、眼科、風濕免疫科等緊密聯系，幾乎所有疾病或多或少都與遺傳相關［4］。
1.2內容更新快，研究意義深遠
近幾年隨著基因檢測技術快速發展，臨床醫學遺傳學內容更新十分迅速。許多疾病例如囊性纖維化，自1989年發現該病致病基因為CFTR基因后，陸續有研究發現多種突變基因型及相應的發病機制，在分子遺傳水平層面研發出多種靶向治療藥物。僅30多年時間，囊性纖維化從對發病機制茫然無知到目前90%攜帶Phe508delCFTR突變的患者能得到有效治療［5－6］。遺傳代謝病的新生兒篩查，可以對幾十種遺傳代謝病進行有效干預，極大降低了這些疾病的死亡率及殘障率。但至今臨床上仍有許多遺傳性疾病發病原因不清楚，研究空間十分廣闊。明確疾病致病機制，可從疾病源頭進行靶向治療，副作用小，使患者的生活質量得到提高，還能進行針對性遺傳咨詢，從而達到控制遺傳病的再發、降低遺傳病在人群中的發病率，提高出生人口質量。
2教學現狀及存在問題
2.1課時較短，教學時間不合理
在我國，大多數高校要求學生在大學早期(大一、大二)即完成臨床醫學遺傳學的相關課程學習。臨床醫學遺傳學知識體系豐富，專有名詞繁多，分子機制復雜，要求學生能從微觀角度看待宏觀疾病，并能理解、分析。而對于剛進校園、無理論基礎的低年級學生，除臨床經驗缺乏外，因課時較短，僅理解及學習遺傳學基礎知識也較為吃力，課程參與度明顯不足［7］。此外，后期醫院見習、實習，甚至畢業后規培過程中，學生所在醫院等級不同，許多醫院并未設立專門的臨床醫學遺傳學相關科室，即使部分醫院已建立相關門診，但因無相關病房，且受時間限制，學生基本安排在內科、外科、婦產科、兒科、耳鼻咽喉科等常規科室輪轉，很少有學生至遺傳學相關科室進行系統學習。這些均導致學生對臨床醫學遺傳學內容不熟悉，對遺傳學疾病沒有一個整體概念，無法激發學生對該課程的興趣。
2.2教學方式單一，理論與實踐脫節
目前我國絕大部分臨床醫學遺傳學教學模式以枯燥的講授式為主，部分輔以多媒體教學，整體呈現教師主動、學生被動模式。少數學校開展分子遺傳學實驗，但基本開展形式為教師主導進行的驗證性或模仿性實驗，學生只需要掌握實驗過程及結果，極少有學生提出為什么這樣設計實驗、每個步驟操作目的是什么等問題。臨床醫學遺傳學內容復雜、理解抽象、教學方式單一，常導致學生認為該學科困難枯燥，課程參與度低，多以應付考試為目的進行學習。早期無法建立學生對臨床醫學遺傳學的興趣，導致其主觀能動性下降，后期醫院實踐并無相關內容整體認知教學，影響對遺傳性疾病的正確認識及創新探索。
2.3課程教材更新速度慢，課程評價體系不完善
課程教材的完成需經過撰寫、審核、印刷等過程，出版周期長，更新速度較臨床醫學遺傳學發展慢，導致學生對學科前沿技術與內容一無所知。知識儲備不足，學生的創新思維及自學能力培養受限。此外，目前臨床醫學遺傳學課程教學評價仍以“一張試卷定成績”形式為主，考核內容為上課重點講解內容的選擇題、判斷題、填空題、名詞解釋、問答題等。這種考核方式常導致學生對臨床醫學遺傳學知識點死記硬背，而忽略了對該學科整體的認識、理解、應用。
3深化臨床醫學遺傳學教學的思考
“師者，所以傳道授業解惑也”。醫學教育是一個循序漸進的過程，醫學高速發展要求教師能因材施教。目前我國臨床醫學專業本科的培養主要分為在校理論學習、醫院見習與實習等幾個階段。每個階段醫學生基礎及任務要求不同，教學內容與方式也應按實際情況制定。
3.1低年級本科生
培養興趣，打好基礎是關鍵。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，理論與實踐相輔相成。此期主要教學目標為有效傳授理論知識，豐富實踐操作，幫助學生形成宏觀臨床醫學遺傳學體系認知。針對臨床醫學遺傳學特點，在學生有一定臨床理論基礎后再進行授課，以提高學生對課程的接受度及理解度，故該課程可延至大學三、四年級。適當增加課程學時，對講課內容進行篩選優化，豐富課程開展形式，提高學生課程參與度。例如可將教材文字教學轉變為實驗聯合多媒體學習，臨床醫學遺傳學基礎實驗是理論與實踐的橋梁，培養學生動手操作能力;多媒體教學則將抽象概念轉化成實際圖像流程，有助于學生理解。在本科教學中也可逐漸引進CBL、PBL教學、遺傳病家系調查及模擬化臨床咨詢等教學形式，提高學生自學能力，進一步引導學生理解臨床醫學與遺傳學的緊密聯系［8－9］。以新生兒篩查的遺傳代謝性疾病為例，由講師幫助學生建立遺傳代謝性疾病的整體框架，逐漸引導學生提出問題:為什么新生兒篩查疾病是這些內容?每種篩查的疾病是通過哪些指標評估?篩查陽性的患兒如何確診?等。同時適當加入1～2個典型遺傳病病例，鼓勵學生課后線上查找資料，下一次線上教學進行討論。在校期間學生需建立扎實的臨床醫學遺傳學理論基礎，完善疾病的診斷思維，學會提問及解決問題。考核方式也需要進行調整，在理論知識考核的基礎上加入病例討論、文獻查閱能力等內容，促進學生對臨床醫學遺傳學知識的靈活應用。
關鍵詞:醫學生;臨床實習;存在問題;加強管理
中圖分類號:G427 文獻標識碼:A 文章編號:1009-8631(20lo)01-0011-01
一、醫學生臨床實習存在的問題
隨著經濟的發展,生活水平的提高,人們就醫意識的增強,雖然醫院的規模不斷擴大,臨床醫生每年都有增加,但就醫難的矛盾仍然突出。醫務人員的醫療任務日益繁重,骨干醫生身兼數職,沒有足夠的時間和精力用于臨床帶教上,導致有的醫生把帶教看作是自己的負擔,對臨床帶教缺乏主動性和積極性。醫院對帶教老師沒有硬性要求,更沒有把帶教的效果列入醫生年終考核的條件,于是就出現帶好帶不好一個樣。害怕出現醫療事故,帶教老師不敢放手讓學生接診、處置病人,因此學生通常是看的多做的少,很難有動手的機會,實際操作的能力得不到提高。少數帶教老師責任心不強,對臨床實習生放任不管,影響了實習生的積極性。
二、對策與措施
(一)加強實習前培訓,強化醫德教育
經過在校學習,學生對專業理論知識有了感性認識,但對醫院的醫療環境卻非常陌生,對醫德知之不多,對實習的重要性認識不夠,因此實習前的培訓教育顯得特別重要。醫德教育是其中重要的培訓內容之一。在強調樹立以患者為中心,嚴格執行醫療規章,精益求精、不斷學習、不斷進取,高質量服務于患者,服務于臨床的同時,結合當前的醫療大環境,以案例對學生進行醫德醫風教育。由于實習學生的特殊身份,在醫療工作過程中存在著發生醫療糾紛的一些可能因素。培訓時也給學生傳授一些與臨床醫護溝通、與患者交流的技巧,讓學生在實習過程中多一份和諧少一些矛盾,將醫德教育落實到避免和減少醫療糾紛,和諧醫患關系,構建和諧社會的根本點上。
(二)加強實習管理,與實習點溝通
每個實習點都要安排一個責任心強、威信離的實習生擔任實,實習期間加強管理,嚴格勞動紀律,由組長專人考勤,帶教老師定期檢查。組長要定期向學校反饋實習生的情況,學校要加強跟實習單位的溝通和交流,隨時了解院方的意見。實習生多的醫院,學校要派老師長駐醫院進行管理。實習生不多的實習單位,每年至少派老師下去看望實習生2-3次,召開座談會,聽取院方的意見和建議。
(三)提高實習成績比例,保證實習質量
臨床實習是一名醫學生成長為一名合格醫生的重要階段。實踐技能知識學習和掌握得好與差,對他們今后獨立從事臨床醫療工作起著關鍵性作用。目前對醫學生來說,最重要的衡量標準是考試成績,它有著“指揮棒”的作用。提高臨床實習成績在畢業總成績中的比例已勢在必行,并將其作為能否畢業的重要依據,促使實習生重視臨床實踐的學習。學校要配合醫院制定一套系統的、統一的出科考試及評分辦法,考核組由教學管理部門和教學專家督導組共同負責擔任,注重加強對實習生進行臨床技能的考核,特別是實踐技術操作、臨床思維、分析和解決問題能力、病例及輔助診斷資料分析等綜合能力的考評,對不合格者限期補考或延長實習時間,緩期畢業,真正做到學校、醫院、學生三方面共同努力,切實提高臨床實習質量,避免重理論輕實踐、動手能力下降等高分低能現象o
(四)建立良好的師生關系,注意激勵實習生
帶教老師與實習生的關系應該是相互信任和相互尊重的知心朋友的關系。表揚和鼓勵是推動實習學生進步的動力,也是學生不斷提高學習興趣的重要因素。對于缺乏毅力、暫時表現后進的學生更應在學習上關心,在生活上幫助,對他們取得的一點進步及時給予表揚和鼓勵,讓他們感受教師的關心以及殷切的希望。在提問過程中還要實行鼓勵性教學,設計問題時力求簡單明了,當回答正確時及時給予表揚和鼓勵如果答錯也不應加以指責,而應幫助他們分析,鼓勵他們再找出答案。使學生在實習中有光榮感、成就感,使他們獲得實習的樂趣。
(五)注重床邊指導,激發實習興趣
學習興趣是學生在心理上對學習活動產生愛好、追求和向往的傾向,是推動學生積極主動學習的直接動力。興趣是學習的先導,有興趣才會入迷,入迷才能鉆得進去,學習才會卓有成效。書本上有關疾病的理論知識往往讓人感覺抽象、乏味,床邊教學面對活生生的患者,他們所患疾病的表現觸目可及,相對來說容易激發實習生的學習興趣。查房時床邊教學應針對具體病人,應用新的醫學模式,講解病人存在的健康問題,一定要重視用系統化整體觀綜合分析,不能停留在更改醫囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學生知其然,還要知其所以然,應養成獨立思考、分析問題的習慣,并注意理論知識與臨床實踐的有機結合,以提高實習效果。床旁教學要注意設計問題,巧施良策,留有懸念,這樣做既可激發學生學習興趣,又可督促實習生看書,以達到書本知識和臨床實踐的有機結合。此外,帶若問題學,有重點有目的學,學習效果好,效率高,加深記憶,有利于學生理論水平和實踐能力的提高。
(六)創造實習條件,建立艮好的醫患互信
臨床醫療的實踐過程,不僅是一個認識過程,也是一個人際互動的過程。對于實習生來說,和患者的溝通能力不但影響診療效果,更重要的是影響實習生的實習效率。作為醫生,要滿腔熱忱地接待患者,積極與患者溝通,精心為患者診治,設身處地的為患者著想,要尊重病人,為病人排憂解難,從而獲得病人的信任和對醫教的理解,使其心甘情愿地配合臨床實踐教學。帶教的老師要給學生創造接觸病人的條件,經常把學生帶到病床邊,讓學生積極與病人及家屬交談,與病人拉家常,了解病人的文化社會背景、生存狀態和心理素質。讓學生充分了解病人,讓病人從心里接納學生。同時要充分保護病人的利益和隱私,教育學生絕不能把患者的一些病例當作茶余飯后的談資,避免給患者造成不必要的影響。通過積極溝通,可以改變患者的態度和意識,改善醫患關系,從而創造良好的實習氛圍,學生將有更多時間與病人接觸,這有利于提高臨床醫學教學質量和學生的綜合素質,有利于醫學生更好的參與和投入到臨床實習中去。
每個臨床醫生均要經歷臨床實習階段,臨床實習是學生理論與實踐結合的階段,是醫學生向醫生成長的必由之路。市場經濟下醫療市場競爭性的愈演愈烈,患者對醫療水平的要求不斷提高,對醫學生的要求也不斷變化和提高。只有通過完善醫學生臨床實習的各個環節,才有可能培養高質量、高素質的醫學生,這是保證整個醫學教育成功的一個不容忽視的環節。
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1 對象和方法
1.1 調查對象:2004年5月至2006年5月分別在廣西醫科大學附屬口腔醫院及廣西壯族自治區人民醫院實習的2000級和2001級廣西醫科大學口腔本科臨床實習生共66人;同期實習帶教老師36人,總計102人。
1.2 調查方法:對上述調查對象在完成口腔臨床畢業實習后進行調查,采用問卷調查的方式,調查內容包括:考研、找工作、學習興趣、實習態度、老師素質、教學條件、教學方法、醫院管理、其他因素。調查問卷統一印制、統一發放、統一回收,不記名。共發出調查問卷102份,收回有效問卷102份。
2 調查結果
在收回的102份有效問卷中,按所占比例的高低,分別是:找工作31.4%(32/102)、考研27.5%(28/102)、實習態度18.6%(19/102)、老師素質8.8%(9/102)、學習興趣6.9%(7/102)、教學方法2.9%(3/102)、教學條件2.0%(2/102)、醫院管理1.0%(1/102)、其他因素1.0%(1/102)。
3 討 論
3.1 影響口腔醫學生畢業實習的因素分析
根據收回的102份問卷統計調查結果顯示,占前5位的影響因素分別是:找工作、考研、實習態度、老師素質、學習興趣,占調查總數的93.1%(95/102);而教學方法、教學條件、醫院管理、其他因素等則只占6.9%(7/102)。這說明找工作、考研、實習態度、老師素質、學習興趣等是影響口腔醫學生畢業實習的主要因素。
3.1.1 找工作:隨著我國教育事業的發展,各大醫學院校相繼設立了口腔醫學專業,而且招生人數也日益擴大,這樣口腔畢業生的就業壓力也就越來越大了。為了找到一份理想的工作,實習生在臨床畢業實習的過程中,也就開始著手準備各種面試資料以及參加各種招聘會活動,這樣放在臨床實習上的精力也就分散了。特別是實習的最后半年,因忙著聯系工作單位,實習學生難免請假外出聯系工作單位。在這種關鍵時候,實習單位同樣意識到聯系工作單位對學生來說事關重大, 甚至影響終生。實習單位只好允許學生請假,這樣就占用了實習學生不少的實習時間,耽誤了寶貴的實習機會。
3.1.2 考研:隨著我國科學技術的發展,國家對高層次的人才需求越來越大,知識的重要性顯得越來越重要,為了實現個人遠大抱負,越來越多的口腔本科畢業生趨向考研;同時,由于畢業分配制度的改革,大學本科畢業生的分配去向主要面向基層,就當前來講,大多數口腔本科畢業生渴望留在大、中城市工作而不愿到基層。部分畢業實習生,因暫時還找不到一份理想的工作,不得不把精力放在考研準備上,把考研作為一種謀取理想職業的出路。這就導致近年來醫學院校的大學生報考研究生的比例逐年上升。但是,畢業實習是一個醫學生學習臨床實踐技能的最佳時機,機不可失,時不再來。臨床醫學專業又是一門實踐性很強的學科,招收的研究生不僅要有過硬的理論知識,更要具備較強的臨床實際工作能力。而實習醫生在臨床實習期間復習考研,勢必對臨床技能的學習造成較大影響,導致實習質量的下降。準備報考研究生的實習生,把畢業實習當作考研準備的非常時期,這部分學生幾乎把大部分時間和精力用在了復習考研的各門功課上,無法安心實習工作。特別是考研準備時間基本在實習的中途階段,這樣大大影響了實習的質量。本次調查顯示,有27.5%以上的實習生在臨床實習階段忙于考研準備,甚至以各種借口請假不上班,把主要精力都放在復習考研上。
3.1.3 實習態度:本課題所調查的口腔專臨床畢業實習醫生多數是獨生子女,缺乏吃苦耐勞、勤奮好學的精神,對繁雜的臨床實習興趣不大,學習態度不積極,不愿接觸病人等現象較為普遍。眾所周知,學習的關鍵是內因,如果實習態度不端正,勢必造成實習生對臨床所實習科目缺乏主動性,只能被動的灌輸。可想而知,這樣的實習態度是不會有很大收獲。因此,實習態度是否端正是影響實習質量的又一主要因素。另外,由于臨床實習成績僅占畢業總成績的比例較小,實習成績的好壞與畢業分配關系不大。這樣的比例不合理,起不到有效的激勵作用,這樣也會造成學生缺乏必要的學習動力。如此下去,勢必造成學生重理論、輕實踐,導致臨床實習質量的下降。
3.1.4 教師素質:一般來說,帶教老師在學生的實習過程中起引導作用,教師隊伍素質的高低常常會直接影響到臨床實習生的實習質量。隨著高校招生規模的不斷擴大,教學層次越來越多,臨床帶教老師在完成正常的醫療工作后,還要承擔各種層次的教學工作以及科研工作,這就造成帶教老師編制嚴重不足,往往是教師在醫院下了夜班就要趕往教室上課,不能保證固定的實習帶教。其次,經濟因素的制約。與教學相比,顯然,臨床工作的經濟利益更直觀、社會地位更突出,勞動成果更被尊重。因此,部分老師對帶教實習的教學工作積極性不高,用于帶教實習的精力投入不足,教學意識淡薄,從而出現重臨床工作輕實習教學的不良現象,直接影響到實習教學質量。還有部分帶教老師缺乏臨床經驗和教學經驗,帶教不按教學大綱的要求進行,無法保證實習質量。隨著醫療制度的改革,人們法制意識和思想觀念、經濟狀況的改變,導致社會對醫療保健的要求大幅度提高,這樣對培養的醫學生的要求也有所提高,而我們的教學條件、教學計劃和教學方法都相對陳舊,還不能完全適應新的要求。
3.1.5 學習興趣:醫學生對臨床實習的濃厚興趣是維持學生學習積極性的重要的和基本的心理因素,它是直接推動學生進行實習的內在動力,是高效率、高質量地完成實習任務的重要因素。隨著社會主義市場經濟的不斷發展,人們的價值觀念和經濟意識等都在不斷發生著深刻的變化。同樣,受到社會大氣候、醫院環境、畢業分配前景等的影響,口腔臨床實習生也受到了沖擊,心理狀態發生了復雜的變化。有的學生為了畢業后有更好的工作單位,順利地晉職、晉級,而一心一意想報考研究生,實習采取應付態度,不愿接觸病人,不愿承擔臨床實際工作,以免“浪費時間”。有的學生為了今后有好的分配,一下實習點便花費大量的時間和精力去拉關系、找門路,整日為分配同題憂心忡忡,從而大大影響了對臨床實習的積極性。還有個別學生受社會大“氣候”和醫院環境的影響逐漸滋生了較重的拜金主義和享樂主義思想,利用臨床接觸人員廣、層次多的機會廣泛進行社會話動,追名逐利,無心向學。在這些心態影響下,學生的學習興趣和求知欲望大大減弱,從而影響實習質量。
3.2 采取的相應對策
綜合分析上述影響因素表明,口腔實習生的個人行為對實習質量的影響是占主導作用,外部原因如帶教老師的素質等也同樣是不可忽視的。為了提高口腔醫學生的實習質量,筆者認為,首先應針對實習生個人因素著手,采取相應的對策。
第一,應加強口腔醫學生的臨床前教育。把握以學生為主體的教學思想,從強化理論知識,培養動手操作能力和臨床思維能力,培養愛崗敬業精神,樹立良好的醫德醫風等方面進一步加強學生臨床前的教育。努力培養理論基礎扎實,臨床思維及操作能力強,醫德高尚的新時期口腔醫學人才[1]。在我們所調查的口腔實習生中,獨生子女占絕大部分,他們一直在優越的生活環境中成長,對“吃苦”缺乏必要的心理準備和感性認識。因此,加強綜合素質教育,特別是思想教育,幫助實習生提高自身素質,培養責任感,增強他們為醫學事業的獻身精神和全心全意為病人服務的高尚醫德尤為重要。教學主管部門在進行崗前培訓時,對學生要進行充分的吃苦耐勞精神的教育,端正實習態度。為學生制定成為合格醫生的目標,讓學生自訂近期和遠期目標,促使他們為實現實習目標勤奮學習,努力進取。這對提高臨床實習質量有一定的促進作用。
第二,加大實習成績占畢業總成績的比例,促進臨床實習質量的提高。臨床實習是口腔醫學生成長為一名合格醫生的重要階段。實踐技能知識學習和掌握得好與差,對他們今后獨立從事臨床醫療工作起著關鍵性作用。就目前而言,衡量一個口腔醫學實習生的最重要標準是考試成績而不是實習考核成績,這無疑對實習生的實習起消極作用。為了提高學生對實習的重視程度,提高臨床實習成績在畢業總成績中的比例已勢在必行,并將其作為畢業生分配的重要依據,促使實習生重視臨床實踐的學習。如果沒有嚴格的考核制度就無所謂質量,實習教學也同樣需要各種考核制度來監控[2]。醫院教學管理部門要制定一套系統的、統一的出科考試及評分辦法,考核組由教學管理部門和教學專家督導組共同負責擔任,注重加強對實習生進行臨床技能的考核,特別是實踐技術操作、臨床思維、分析和解決問題能力、病例及輔助診斷資料分析等綜合能力的考評,對不合格者限期補考或延長實習時間,緩期畢業,真正做到學校、醫院、學生三方面共同努力,切實提高臨床實習質量,避免重理論輕實踐、動手能力下降等高分低能現象。
第三,合理解決臨床實習與找工作、考研等矛盾沖突。找工作、考研花費大量的時間和精力,是我們不得不面臨的問題,占用了不少臨床實習時間。大學畢業生面臨著就業壓力越來越大的問題,如何找到一個理想的工作,是每一個大學生不得不面臨的實際問題,正確的處理這些問題,將對口腔實習生提高實習質量有很大幫助。我們認為,學校相關部門應將用人單位請進來,組織用人單位來院校開展招聘活動,進行雙向選擇,這樣實習生就不用到處奔波,可減少寶貴實習時間的不必要浪費。
對于口腔實習生報考碩士研究生,學校應給予積極的支持和鼓勵。因為,報考研究生是時展的需要,醫學領域更需要高層次人才去發展和提高我國的醫療衛生事業。對有志報考研究生的學生給予正確引導,利用業余時間辦考研輔導班,可能起到事半功倍的效果。鼓勵實習學生用業務時間比如晚上、或周末去準備,而盡量不占用實習時間。口腔醫學實習生絕大部分時間是在門診輪轉,在口外病房實習時間僅為一個半月。如果考研的學生準備時間和病房實習時間發生沖突,可選擇暫緩到病房實習。對報考臨床醫學專業的學生使其認識到考研雖是繼續深造、提高自身素質的重要手段,但絕不是唯一途徑,更不是唯一機會。學習是一個終身過程,參加工作后照樣有機會學習和深造。同時,加強臨床實習的管理力度,把畢業實習成績作為錄取臨床研究生的條件之一,對實習出科考試不合格或表現差的學生不予報考等,使實習與考研相互促進,確保臨床實習質量。近年來,部分醫學院校對招收的臨床專業碩士研究生要求有2年以上臨床工作經驗的政策很值得借鑒,這可以進一步提高臨床碩士研究生的招生質量,加快臨床醫學高層次專門人才的培養,對提高臨床醫療隊伍素質和臨床醫療工作水平也將有很大的促進作用[3]。
第四,加強師資隊伍建設,重視教師形象對提高臨床教學質量有著至關重要的作用。帶教老師自身的專業素質和思想素質對學生是一種無形的教育,身教重于言教,要求學生做到的教師首先應該做到,這樣學生才能學有榜樣,學有目標。實習單位的管理層應加強對實習教學的重視,把教學工作列入重要議事日程,充分調動帶教老師的積極性,同時,制定相應教改方案及配套政策,并給予切實地落實、執行[3]。
總之,影響臨床實習質量的因素是多方面的,各級教學管理人員都應積極思考,勤于觀察,認真總結,探索出更加完善的醫學教學改革的辦法與措施,不斷改善臨床實習現狀,提高臨床實習質量,為培養符合時代和人民要求的高素質口腔醫學人才而共同努力。只有通過學生、教師、管理人員三方面的共同努力,才能從根本上提高臨床生產實習質量,培養合格的醫學人才。
參考文獻
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1認識檢驗醫學新特點，更新教學理念和方式
1.1醫學檢驗到檢驗醫學帶來觀念的變化[lJ 檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床診療高層次上的結合，突破了傳統的醫學檢驗工作范疇，成為一門多學科交叉、相互滲透的邊緣新興學科。傳統的醫學檢驗是"以標本為中心，以檢測結果為目的"，而檢驗醫學是"以患者為中心，以疾病的診治為目的"，充分體現"以人為本"的服務理念和醫院文化時代感。針對這一特點，在制定實習教學方案時提出明確要求，作為檢驗工作人員必須理解自己面對的每一步檢驗工作細節和每一份標本的含義，就是對患者的生命負責，而不是一次孤立簡單的實驗操作，也不是一份無生跡的標本擺在面前。在教學工過程中，把這一新鮮元素融入到學生的思想品德教育過程，貫穿著工作的每一個環節，讓實習學生真正體會到醫務工作者對患者、社會應具有的道德責任和使命感，真正理解"以患者為中心"的深層次含義是從點滴小事情做起，從而轉變實習生對檢驗醫學的理解。
1.2全實驗室自動化CTLA）的概念打破了傳統的醫學檢驗技術分工的模式，并大大提高了工作效率，這是現代醫學快速發展的要求，也是檢驗醫學不同于傳統醫學檢驗之處。TLA給實習教學工作帶來挑戰，因為實習生在校的實驗操作課沒有連貫性，接觸TLA工作時，人機對話簡單化使實習生在思考問題方面也趨于簡單化，并不自覺地形成一種簡單重復機械性操作過程，有時實習生還會抱怨沒有更多手工操作可做，學不到專業技能。事實上.TLA是現代檢驗醫學一個核心所在，TLA解決了過去紛繁復雜的手工檢驗操作過程，把工作人員從中解放出來，有更多的時間從各個環節中分析檢驗結果，真正搞好檢驗質量達到滿足臨床的需求。另外進入TLA時代，對工作人員要求更高，不僅要具有全面的檢驗操作技能和儀器保養、維護能力，而且要求具備相應的計算機應用能力。因此，在臨床實習教學過程中，要轉變教學思路，注重從每個模塊、每臺儀器、每步細節著手，現場進行有關操作流水線、儀器工作原理、保養、影響質量因素等方面知識培訓11.人機直接對話，讓實習生親身感受到自己在實驗室所處的角色是一個全能新型技術人員，并意識到隨著醫學發展，檢驗醫學的知識方法也在不斷擴展更新，迫使他們自覺學習新知識。這樣既能提高工作效率又能完成教學任務。
1.3信息技術應用更是檢驗醫學與臨床最直接的聯系體現。實驗室信息系統門_IS）與醫院信息系統CH1S）之間相互連接，構筑成為醫院內互聯網信息網絡，使得檢驗數據通過信息平臺，及時轉變為高效的診斷信息，更多、更直接地參與臨床的診斷和治療，這是檢驗醫學從質的飛躍區別于過去的醫學檢驗。
特別是LIS系統使得臨床和實驗室能夠針對每位患者，提出正確的實驗室檢驗項目申請，跟蹤記錄具體患者或者標本的歷史，有助于保證獲得更高質量的結果。實習生對信息技術真正在醫療系統中應用，都是停留在果本的理論上，對實際如何操作卻是知之不多。因此，隨著醫院進入信息化管理時代，加強實習生在這方面知識系統性培訓學習，特別是網絡系統安全性教育顯得更為重要，為他們畢業走向社會后，適應現代化手段醫院管理下的工作奠定良好基礎。
2正視師資隊伍質量，通過教與學互動而提高教學質量我國在20世紀70年代末開始重視檢驗人才的培養，雖然有著30多年的歷史，但在醫院發展過程中，對檢驗醫學學科的建設沒有像其他臨床醫學那樣重視和支持，只是近十年隨著臨床醫學快速發展.2001年衛生部規定檢驗醫學作為臨床醫學的一門學科，檢驗醫學才得蓬勃發展，現在檢驗隊伍所需要的是應用型醫學檢驗專業人才[2J。因此，面對客觀存在的教學隊伍師資水平良秀不齊局面，應分清主次，在實際教學過程中，除了系統性的專業理論知識由既有較高的檢驗專業技術水平，又有豐富工作經驗和教學工作經驗及科研能力的專業小組長或副高職稱人員進行主講外，在具體業務t要求每A位在職人員都承擔實習帶教工作的任務，這樣有利于實習生能夠從不同角度接觸和分析問題，或有不同的方法與帶教人員進行學習交流。同時，實習帶教也是對帶教人員多方面能力的檢驗，有助于帶教人員工作、技能、教學、科研整體水平的提高。甚至有時實習生提出的問題能夠發現某些方面工作欠缺所在，迫使教學管理工作者重新思考，對加強帶教隊伍建設，提高師資素質具有促進作用，并促進教學方案不斷完善，教學工作才會進步，質量才會提高，經驗才能得到補充和豐富。
3對不同層次實習生各有側重實施教學
3.1檢驗醫生是建立檢驗與臨末聯系的橋梁，根據檢驗醫生的專業職責川，在制定實習計劃時，要求他們適當參與檢驗工作，弄清影響檢驗質量的各種因素，明確檢驗結果與臨床意義關系，并側重于對他們進行各種協調能力培養，解決臨床醫生對檢驗結果的疑問，使檢驗醫學通過檢驗醫生更好地服務于臨床和患者。為達到這一日的，在具體操作過程中，檢驗醫生進入每個專業組時，由專業小組長戎具有副高職稱人員根據實習計劃，采用考、問、評三合一的方式與他們交流，使他們的基礎知識進一步鞏固，實驗技能不斷提高，有效鍛煉他們的實際交流與溝通能力，為他們今后與臨床溝通和解決問題打下扎實的基礎。
3.2檢驗本科生的基礎理論相對扎實，是未來檢驗科工作的主力軍。在教學過程中主要采斥引導參與方式進行帶教，結合現代醫學檢驗實驗室特點，引導他們對新理論、新技術和新知識的學習，重點要求他們把握工作過程中的注意事項，使他們的知識水平向深度和廣度發展，并通過分析TLA檢測出現異常結果的原因，加深他們對TLA認識，達到培養分析問題、解 決問題的能力。同時適當組織他們參加科研設計探索工作，培養他們愛鉆研的精神，將來真正成為應用型醫學檢驗專業人才。
3.3對于大中專生.他們具備一定的專業理論知識，但缺乏實踐技能，加上未來就業方向主要是基層醫院，因而影響他們學習的自信心。在實習教學過程中，關鍵點放在加深對他們的基礎知識培訓方面，經常對不同專業組之間的實習生由帶教人員組織他們在一起互動學習，討論遇到的問題，從而達到既復習又預習的效果，并借此了解他們掌握實踐技能和學習進度，有利于進一步加強對他們的薄弱環節教育。另外，要求帶教人員要以身作則，樹立嚴格的操作規范、嚴謹的工作態度、一絲不茍的工作作風以及嚴格的質量控制觀念，用實際行動來感化他們，讓他們逐漸提高質量管理意識。檢驗醫學是服務性較強的行業[叫，在基層單位工作大多是直接面對患者，因此，帶教人員還要結合實際遇到的臨床或醫患關系問題，給他們解讀一些與臨床醫護溝通、與患者交流的經驗技巧，增強他們的自信心，提高他們應對以后在基層單位工作解決問題能力，真正達到實習教學目的，為造就合格的實用型檢驗后備人才打好堅實的臨床實踐基礎。
4結論在實習教學過程中要隨時根據不斷發展的形勢需求，經過教、學、管理者3方努力，探索出靈活適合的教學路子，切合實際，結合不同的教學特點，才能讓實習生在短暫的實習時間掌握好今后工作所需的技能，為檢驗醫學培養符合時代需要的臨床塑檢驗人才。
參考文獻
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[關鍵詞] 情景模擬教學法；護理教學；效果
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）02（c）-0148-02
近來年，隨著醫學模式的不斷轉變，患者維權意識的不斷提高，護生真正在患者身上實踐的學習機會越來越少，而護理學是一門實踐性較強的學科[1]。因而，護理教學應轉變傳統的教學觀念，優化護理教學方法，提高護理實習生的實踐技能。情景模擬教學法是根據教學目標和教學內容需要，運用一定的模擬情景，彌補護生臨床實踐機會的不足的方法[2]。為了探討情景模擬教學法的教學效果，筆者對89名耳鼻咽喉頭頸外科的護理實習生在臨床護理教學過程中應用的情景模擬教學法，并采用問卷調查、試卷考試及操作技能考試方法分析教學效果，取得了較滿意的教學效果，現將其臨床體會報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2008年3月～2011年3月耳鼻咽喉頭頸外科的護理實習生178名，其中，中專84名，大專59名，本科35名。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各89名。兩組護理實習生在性別、年齡、學歷等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），可以進行比較分析。
1.2 方法
1.2.1 觀察組
1.2.1.1 模擬情景計劃設計 教師根據耳鼻咽喉頭頸外科教學內容及教學目的研究并確定情景模擬計劃，制訂教學提綱[3]。
1.2.1.2 情景模擬課的開展 ①根據教學內容及目的，在臨床上選擇具有實用性、可操作性的臨床病例，讓實習生查找相關資料預習和討論病例的護理方法[4]。②課堂教學：教師為護理實習提供耳鼻咽喉科典型的病例，讓實習生以小組形式進行討論，提出需要解決的問題，制訂護理計劃，由小組代表進行發言，同時支持和鼓勵其他實習生進行補充[5]。討論后，教師將病例的要點、難點分析總結出來，指出實習生的不足，提出實習生未想到的新的解決辦法。③實驗課堂實施情景模擬，以小組為單位，讓護生分別扮演護士、患者、醫生等角色實施情景模擬教學[6]。“護士”通過對“患者”進行正確的護理體檢，先找出問題，制訂護理計劃，實施護理計劃，把護理程序貫穿于整個護理過程。
1.2.2 對照組
采用傳統講授的教學法進行教學。兩組實習生課程標準、課時數、教學重點均相同。
1.3 評價方法
理論知識測試：教學課程結束后，兩組護理實習生均參加統一命題閉卷考試。實踐技能測試[7-8]：對護生的實際操作技能和操作規范進行評價。學生對教學方法的評價：教學課程結束后，采用自行設計的調查問卷對兩組學生進行調查，以分析學生對教學方法的綜合評價。
1.4 統計學方法
采用SPSS 11.5 統計軟件進行試驗數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護理實習生理論知識及實踐操作考試成績的比較
觀察組實習生理論知識測試平均成績為（83.75±9.14）分，實踐技能測試平均成績為（80.21±9.06）分；對照組實習生理論知識測試平均成績為（79.38±9.22）分，實踐技能測試平均成績為（74.27±9.19）分；經統計學分析，兩組實習生在理論知識測試及實踐技能測試平均成績比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1、2。
2.2 兩組護理實習生對教學方法的綜合評價分析
給予情境模擬教學后，觀察組實習生的學習興趣、自主學習能力、分析解決問題能力、協作、交流能力均得到了顯著的提高，與對照組比較差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
情景模擬教學法是將實習護士在手術室實習中所見到的諸多實際問題，通過演示討論分析和歸納整理等方法，印證所學的書本知識，使理論密切聯系實際，讓學生能真正掌握所學的臨床護理知識，從而激發實習生的好奇心，引起實習生的學習興趣，提高實習生的學習主動性和積極性，提高實習生分析問題和解決問題的能力。情景模擬教學法是以老師為主導，以護生為主體，充分發揮護生探索和創新的精神，彌補護生臨床實踐機會的不足[9-10]。
本研究應用情景模擬教學法對我院2008年3月～2011年3月89名耳鼻咽喉頭頸外科的護理實習生進行知識傳授，結果顯示，應用情景模擬教學法的護理實習生在理論知識及實踐操作技能測試成績，對教學方法的綜合評價上均明顯優于傳統教學模式的護理實習生（P < 0.05）。同時，情景模擬教學法可以激發實習生的學習興趣，在自主學習能力、分析解決問題能力、協作、交流能力上均明顯高于對照組實習生（P < 0.05）。
綜上所述，情景模擬教學法能彌補傳統課堂講授知識的不足，使實習生將基礎護理與臨床護理知識聯系起來，將理論與臨床實踐有機結合起來，使原本枯燥的理論知識變得生動形象，易于提高護生的實際操作技能，加強其整體護理觀念，有利于培養具有創造性的應用型人才，為今后獨立工作打下了堅實的基礎[11]。因而，該教學法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理教學中具有重要的臨床應用價值。
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