時(shí)間：2022-09-19 12:31:16
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇功能報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
縣綜合檔案館建設(shè)項(xiàng)目功能評(píng)審已于2011年10月21日通過(guò)評(píng)審，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：
一、項(xiàng)目基本情況
縣全縣面積3670平方公里，轄9個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），2008年末全縣總?cè)丝?9.3萬(wàn)人。縣檔案館成立于1959年，現(xiàn)有編制9人，實(shí)有6人。縣檔案館庫(kù)于1984年建成投入使用，建筑面積257平方米，建成以來(lái)經(jīng)歷了三次地震，其中2007年“6.3”地震給檔案館造成了嚴(yán)重的破壞，經(jīng)建設(shè)局鑒定為嚴(yán)重?fù)p壞，屬危房，需拆除重建。由于館庫(kù)建成年代久，庫(kù)容小，功能單一，無(wú)對(duì)外服務(wù)用房、檔案業(yè)務(wù)用房、技術(shù)用房和附屬用房，辦公用房擁擠。截止2009年實(shí)際館藏量為50014卷，因庫(kù)容飽和，現(xiàn)還有23076卷到期檔案不能入館，預(yù)計(jì)30年后館藏量達(dá)150010卷。根據(jù)《檔案館建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的縣級(jí)檔案館建筑面積指標(biāo)對(duì)縣級(jí)檔案館的分類(lèi)，縣檔案館建設(shè)規(guī)劃定為二類(lèi)館，檔案館建筑面積按照指標(biāo)測(cè)算為3642.35平方米，總投資估算1022.03萬(wàn)元。由檔案庫(kù)房、對(duì)外服務(wù)用房、檔案業(yè)務(wù)和技術(shù)用房、辦公室、附屬用房五個(gè)功能區(qū)組成。
二、領(lǐng)導(dǎo)重視、項(xiàng)目申報(bào)工作順利進(jìn)行。
接到項(xiàng)目申報(bào)通知后，我縣高度重視，縣四班子領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行專(zhuān)題研究，縣政府將檔案館建設(shè)項(xiàng)目列入年度重點(diǎn)工作督查，要求縣檔案局按照上級(jí)部門(mén)要求做好項(xiàng)目申報(bào)工作。按照《檔案館建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《檔案館建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》要求，著眼于縣檔案事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，合理確定檔案館建設(shè)用地，縣人民政府已在縣行政中心劃定2050平方米獨(dú)立地塊作為檔案館建設(shè)用地，擬建的檔案館位置，“三通一平”（通路、通水、通電）已做好，縣政府同時(shí)做出相關(guān)承諾（見(jiàn)寧政函[2010]90號(hào)）。2011年，在縣財(cái)政相當(dāng)困難的情況下，縣政府還安排了10萬(wàn)元資金，作為檔案館建設(shè)項(xiàng)目前期啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)。
三、積極主動(dòng)，完成項(xiàng)目前期所需材料上報(bào)工作。
目前已完成項(xiàng)目前期所需材料上報(bào)工作。上報(bào)材料包括縣人民政府關(guān)于綜合檔案館建設(shè)項(xiàng)目承諾的函、縣人民政府關(guān)于劃撥縣級(jí)國(guó)家檔案館建設(shè)用地的批復(fù)(寧政復(fù)[2010]52號(hào))和（寧政辦發(fā)〔2011〕155號(hào)）、縣檔案局（館）建設(shè)項(xiàng)目用地審核表、縣級(jí)綜合檔案館庫(kù)建設(shè)用地證明、寧縣檔案館建設(shè)用地規(guī)劃許可證、項(xiàng)目選址意見(jiàn)書(shū)、縣檔案館控制性規(guī)劃紅線圖、區(qū)域位置圖、地形圖、建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表、歷年檔案事業(yè)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算證明，以及功能概述和其他相關(guān)材料。同時(shí)，由于我縣設(shè)計(jì)水平達(dá)不到相關(guān)要求，我縣檔案局積極與省理工大學(xué)設(shè)計(jì)院聯(lián)系，委托該院為我縣做好綜合檔案館建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)的方案及下一步初步設(shè)計(jì)工作。
四、存在的問(wèn)題：
評(píng)審團(tuán)專(zhuān)家指出:縣人民政府文件與（云檔發(fā)〔2011〕41號(hào)文件精神不相符合，文件第五章第二十一條明確規(guī)定“中央補(bǔ)助投資不得用于征地、管理費(fèi)等其他支出，僅限于檔案館建安工程。”縣人民政府應(yīng)按承諾書(shū)將項(xiàng)目配套資金安排到位。
聲場(chǎng)的設(shè)計(jì)
1.混響時(shí)間的計(jì)算
在一個(gè)報(bào)告廳中，混響時(shí)間的長(zhǎng)短直接關(guān)系到語(yǔ)言的清晰度。為了確保廳內(nèi)具有良好的語(yǔ)言清晰度，必須進(jìn)行混響時(shí)間的計(jì)算，以便于當(dāng)混響時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，進(jìn)行必要的吸音處理。
按多功能?chē)?guó)際報(bào)告廳長(zhǎng)25米，寬16米，高8米計(jì)算出該廳的容積為3200立方米。由于對(duì)多功能?chē)?guó)際報(bào)告廳有語(yǔ)言的要求，因此混響時(shí)間應(yīng)以會(huì)議室為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照建筑聲學(xué)設(shè)計(jì)手冊(cè)中，推薦的語(yǔ)音最佳混響時(shí)間：容積在1436立方米時(shí)為1秒左右，而多功能?chē)?guó)際報(bào)告廳的實(shí)際容積在3200立方米，它在1000Hz處時(shí)的混響時(shí)間為1.2秒，基本符合最佳混響時(shí)間的要求，在做演出時(shí)，該廳的混響時(shí)間可由數(shù)學(xué)混響器進(jìn)行補(bǔ)償。
2.聲場(chǎng)均勻度的考慮
聲場(chǎng)均勻度的好壞，將直接影響整個(gè)擴(kuò)聲質(zhì)量的好壞，因此對(duì)聲場(chǎng)均勻度的設(shè)計(jì)是非常必要的。由于該廳的建筑的關(guān)系（長(zhǎng)25米，寬16米，高8米），我們對(duì)該廳的聲場(chǎng)進(jìn)行了多次的實(shí)驗(yàn)，經(jīng)試驗(yàn)后，決定采用薄板振動(dòng)吸音的結(jié)構(gòu)，使其盡可能消除聲染色現(xiàn)象的出現(xiàn)，為聲場(chǎng)內(nèi)具有良好的均勻度創(chuàng)造了有利的條件。
音頻系統(tǒng)的組成
1.主擴(kuò)聲及負(fù)擴(kuò)聲系統(tǒng)的組成
多功能?chē)?guó)際報(bào)告廳的擴(kuò)聲區(qū)域由一層區(qū)和二層區(qū)組成，主擴(kuò)聲最大投射距離為25米（一層、二層）。為了確保一層和二層，最后一排觀眾座位符合國(guó)家一級(jí)歌舞廳聲壓的標(biāo)準(zhǔn)（≥103db）。在音箱的配置上采用了主擴(kuò)聲音箱和副擴(kuò)聲音箱的方案。主擴(kuò)聲音箱選用4只美國(guó)BOSE802音箱。副擴(kuò)聲音箱選用了4只美國(guó)BOSE502A音箱，用來(lái)補(bǔ)償后聲場(chǎng)（一層、二層）聲壓的不足。其音箱的位置，主聲場(chǎng)音箱設(shè)在臺(tái)口兩側(cè)2/3高度（廳的全高），由4只802A音箱分成左右兩組吊掛組成主聲場(chǎng)。副聲場(chǎng)是由4只502A分一層左右、二層左右分別吊裝在距最后一排觀眾座（一層）9米處，形成一層后場(chǎng)的負(fù)聲場(chǎng)。另外兩只則在二層距最后一排觀眾座9米外，吊裝在后觀眾座兩側(cè)做為二層的負(fù)聲場(chǎng)。從而確保一、二層最后一排觀眾座位的聲壓級(jí)≥103db。為了豐富100Hz以下超低頻的重放，在整個(gè)擴(kuò)聲系統(tǒng)中，特增加了一對(duì)美國(guó)BOSE502B低頻音箱，此音箱的位置吊裝在臺(tái)口兩側(cè)（超低音無(wú)方向性）以豐富超低音信號(hào)的還原。
為了確保各個(gè)主音箱工作在最佳狀態(tài)，在功放上選用了美國(guó)牛牌功放，4臺(tái)8310功放用來(lái)分別推動(dòng)802A（4只）、502B兩只，2臺(tái)8210功放用來(lái)推動(dòng)負(fù)聲場(chǎng)音箱502A4只，由此形成一個(gè)完整的主負(fù)聲場(chǎng)擴(kuò)聲系統(tǒng)。
2.返送（中置）系統(tǒng)的組成
為了增加主席臺(tái)座位的監(jiān)聽(tīng)，演出時(shí)必要的監(jiān)聽(tīng)以及家庭影院聲道上的需要，特選配了美國(guó)JBL-MR805返送音箱一對(duì)。該音箱的靈敏度為100dB（1米/1W）300W/8Ω。我們選用美國(guó)牛牌8310功放用來(lái)推動(dòng)返送音箱，因此機(jī)器的輸出功率為立體輸出功率300W/8Ω，用來(lái)推JBL-MR805音箱還是不錯(cuò)的。在一般的會(huì)議和演出時(shí)做為返送用，而在家庭影院時(shí)則做為中置聲道擴(kuò)聲音箱用。
3.補(bǔ)償聲場(chǎng)系統(tǒng)的組成
由于多功能?chē)?guó)際報(bào)告廳在建筑結(jié)構(gòu)上不很理想，在主擴(kuò)聲部分工作時(shí)，往往還會(huì)造成主聲場(chǎng)以外的聲場(chǎng)不均的現(xiàn)象。為了解決這個(gè)問(wèn)題特設(shè)計(jì)了聲場(chǎng)補(bǔ)償系統(tǒng)部分，它的組成在很大程度上較好地解決了聲場(chǎng)不均的問(wèn)題。在一層大廳的兩側(cè)選用了美國(guó)BOSE251音箱（4對(duì)）作為主聲場(chǎng)兩側(cè)走道的附聲場(chǎng)，另外在家庭影院，它還可作為環(huán)繞聲道。在二層兩側(cè)走廊的頂部選用了美國(guó)DSP的吸頂音箱，用來(lái)補(bǔ)償二層兩側(cè)聲場(chǎng)不均。在二層主觀眾席座位的前排頂上，裝了一組美國(guó)DSP的吸頂音箱，在家庭影院時(shí)用來(lái)做中置聲道的補(bǔ)償音箱。這些補(bǔ)償音箱都是以獨(dú)立形式組成，以便在使用時(shí)靈活掌握、靈活組合。功放選用美國(guó)DSP定壓功放2臺(tái)，以推動(dòng)吸頂音箱。
4.監(jiān)聽(tīng)系統(tǒng)的組成
在一個(gè)擴(kuò)聲系統(tǒng)中，監(jiān)聽(tīng)對(duì)整個(gè)擴(kuò)聲質(zhì)量的好壞起著很重要的作用。在多功能?chē)?guó)際報(bào)告廳擴(kuò)聲系統(tǒng)中，選用了美國(guó)BOSE301音箱作為監(jiān)聽(tīng)音箱，功放選用美國(guó)牛牌8201，監(jiān)聽(tīng)耳機(jī)選用了美國(guó)ROSS耳機(jī)。另外，由于該報(bào)告廳的主控室所設(shè)的位置很不理想，在監(jiān)聽(tīng)系統(tǒng)中還設(shè)計(jì)了現(xiàn)場(chǎng)實(shí)況的拾音系統(tǒng)，通過(guò)它來(lái)補(bǔ)償由于主控室的位置給操作人員監(jiān)聽(tīng)?zhēng)?lái)的不足。
5.主調(diào)音臺(tái)的選定
根據(jù)多功能?chē)?guó)際報(bào)告廳各種功能的要求，我們選用了英國(guó)SOONDTRACD（聲跡）調(diào)音臺(tái)，型號(hào)為：SOLO LIVE 24/4/2型，該調(diào)音臺(tái)共有24路音頻信號(hào)輸入通道，每個(gè)通道設(shè)有話筒和線路輸入選擇功能以及用于選擇音頻處理器的插入接口。該調(diào)音臺(tái)還有6路輔助輸出，可連接各種效果器、錄音設(shè)備等，另外還有偏組選擇，啞音和全頻定位預(yù)聽(tīng)功能，L、R立體輸出主音頻信號(hào)，Mono單聲道輸出用于監(jiān)聽(tīng)信號(hào)，而個(gè)偏組的立體聲輸出則可靈活地用于返送環(huán)繞系統(tǒng)。
6.周邊設(shè)備的組成
在多功能?chē)?guó)際報(bào)告廳音頻系統(tǒng)中選用了3臺(tái)美國(guó)dBX雙通道圖式均衡器，用來(lái)調(diào)整主擴(kuò)聲系統(tǒng)和負(fù)擴(kuò)聲系統(tǒng)以及返送系統(tǒng)的聲場(chǎng)均衡。
該系統(tǒng)中，選用了德國(guó)的DE100反饋擬制器，用來(lái)控制在會(huì)議時(shí)話筒的反饋問(wèn)題。在整個(gè)擴(kuò)聲系統(tǒng)中，選用了日本雅瑪哈，EV180的效果處理器，選用了美國(guó)DBX的延時(shí)器，用以解決主擴(kuò)聲系統(tǒng)與負(fù)擴(kuò)聲系統(tǒng)信號(hào)的同步問(wèn)題。在本系統(tǒng)中還選用了美國(guó)BOSE502C一臺(tái)，802C一臺(tái)，用于該音箱的電子分頻，在家庭影院功能中選用日本雅瑪哈解碼器。
在電源配電上共用了美國(guó)TSC-820A單項(xiàng)電流時(shí)序器2臺(tái)，用于防止系統(tǒng)設(shè)備在開(kāi)關(guān)機(jī)時(shí)出現(xiàn)誤操作，杜絕了由于開(kāi)關(guān)機(jī)器的失誤而造成的麻煩和損失，每個(gè)通道最大輸出電源為20A。
該系統(tǒng)中，還選用了多功能轉(zhuǎn)換器1臺(tái)以及音頻分配器2臺(tái)，用來(lái)做家庭影院的轉(zhuǎn)換以及音頻信號(hào)輸出的分配。
7.音源的組成
無(wú)線話筒選用SHVRE手持話筒兩套，用于演出及講座。
選用SHURE領(lǐng)夾話筒兩套，用于教學(xué)及學(xué)術(shù)報(bào)告。
選用SHURE－565有線話筒4只，用于一般小型演出及大型演唱。
選用日鐵三角會(huì)議話筒12只，用于一般會(huì)議。
選用日本先鋒DVD機(jī)一臺(tái)，用于教學(xué)觀摩課。
選用日本先鋒CD機(jī)2臺(tái)，用于會(huì)議及教學(xué)。
選用日本JVC錄音卡座2臺(tái)，用于報(bào)告會(huì)錄音及外語(yǔ)教學(xué)、放音等。
視頻系統(tǒng)的組成
多功能?chē)?guó)際報(bào)告廳視頻系統(tǒng)主要由以下幾部分組成：
1.投影機(jī)
選用了日本日立的全數(shù)字液晶投影機(jī)，其規(guī)格為分辨率1024×768，照度為4000流明，它設(shè)有一組模擬信號(hào)輸入，一組數(shù)字信號(hào)輸入，所以使用起來(lái)很方便。
2.投影幕
由于該廳的特殊要求，所以采用背投方式，選用了一塊丹麥的反光鏡，用以盡量縮短投影機(jī)和背投屏幕的距離。背投屏幕選用了美國(guó)大力牌背投幕（150英寸），由投影機(jī)反射鏡及背投幕組成了150英寸的投影成像系統(tǒng)，其整個(gè)成像系統(tǒng)占地距離為3米，基本滿足了該廳的設(shè)計(jì)要求。
3.廳內(nèi)攝像系統(tǒng)
多功能廳廳內(nèi)共設(shè)置了3個(gè)可旋轉(zhuǎn)一體彩色攝像機(jī)（視頻430線），兩個(gè)定位彩色攝像頭（視頻430線），其主要功能為實(shí)時(shí)監(jiān)控現(xiàn)場(chǎng)的會(huì)議和其他活動(dòng)情況，另外，還可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)況的實(shí)時(shí)播出及轉(zhuǎn)播。
在廳內(nèi)的彩色攝像系統(tǒng)中的視頻信號(hào)，特技處理和信號(hào)的切換上選用了日本松下WT-AVE55型音視頻數(shù)字特技編輯機(jī)，可提供頻閃、靜止、油畫(huà)等特技效果，圖像非常清晰，視頻信號(hào)可達(dá)430線，另外還可進(jìn)行場(chǎng)景抓拍，足以實(shí)現(xiàn)該廳對(duì)視頻信號(hào)處理的要求。
5.視頻展示臺(tái)的選用
在該系統(tǒng)中選用了日本JVC牌的視頻展示臺(tái)，用以完成實(shí)物的展示、教學(xué)的需要，從而也為其他學(xué)術(shù)交流活動(dòng)提供了必要的技術(shù)手段。
6.同聲傳譯視頻部分
由于同聲傳譯室與主會(huì)場(chǎng)的位置不理想，所以特設(shè)計(jì)了同傳視頻系統(tǒng)，它通過(guò)廳內(nèi)的彩色攝像機(jī)和攝像頭把會(huì)議或演出的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)況傳給音視頻分配器，再由音視頻分配器將所需的視頻信號(hào)按需要分別送至6個(gè)語(yǔ)種的譯音室的5"彩色監(jiān)視器上，以使6個(gè)語(yǔ)種的傳譯員同時(shí)觀看發(fā)言人的情況，以備傳譯使用。
7.主控室的視頻監(jiān)控
主控室的視頻監(jiān)控主要的用來(lái)監(jiān)控各個(gè)攝像機(jī)的視頻信號(hào)以及現(xiàn)場(chǎng)正在播出的視頻信號(hào)（數(shù)字式模擬）以使工作人員正確的操作和控制，在這個(gè)系統(tǒng)中設(shè)有三臺(tái)14英寸彩監(jiān)，用來(lái)監(jiān)控設(shè)在廳內(nèi)主會(huì)場(chǎng)三個(gè)彩色攝像機(jī)的視頻信號(hào)，以使進(jìn)行切換和編輯。
在主控臺(tái)上還設(shè)了一臺(tái)15英寸全數(shù)字彩色液晶顯示器，用來(lái)供操作人員監(jiān)控正在播出的視頻信號(hào)（數(shù)字或模擬），它的模擬信號(hào)與數(shù)字信號(hào)的轉(zhuǎn)換是通過(guò)專(zhuān)用的模數(shù)轉(zhuǎn)換器來(lái)完成的。
8.可視電話系統(tǒng)
在監(jiān)視系統(tǒng)中，獨(dú)立設(shè)了兩路可視電話系統(tǒng)以便會(huì)場(chǎng)的工作人員與主控室的操作人員的聯(lián)絡(luò)。
同聲傳譯系統(tǒng)的組成
在多功能?chē)?guó)際報(bào)告廳中，同聲傳譯系統(tǒng)在國(guó)際學(xué)術(shù)語(yǔ)言交流活動(dòng)中，是一個(gè)很重要的組成部分。該系統(tǒng)共設(shè)5套外來(lái)語(yǔ)種，一套母語(yǔ)種，共計(jì)六套語(yǔ)種。在傳譯設(shè)備選型上并沒(méi)選用價(jià)格昂貴的國(guó)外名牌同傳系統(tǒng)，而是根據(jù)我院的實(shí)際情況，大膽地采用了無(wú)線調(diào)頻發(fā)射和接收系統(tǒng)，用以完成整個(gè)同聲傳譯的過(guò)程。
1.同傳譯員聽(tīng)力系統(tǒng)
傳譯員的收聽(tīng)信號(hào)由主調(diào)音臺(tái)輸出信號(hào)，經(jīng)專(zhuān)用耳機(jī)功放（日本鐵三角）和專(zhuān)用耳機(jī)（日本鐵三角）組成譯音員的聽(tīng)力系統(tǒng)，采用該套設(shè)備是為了確保傳譯員得到高保真的音頻信號(hào)。
2.同傳音頻發(fā)射系統(tǒng)
在輸出部分，傳譯員通過(guò)專(zhuān)用麥克（鐵三角）專(zhuān)用2路調(diào)音臺(tái)（百靈達(dá)）把翻譯的音頻信號(hào)送到專(zhuān)用的無(wú)線調(diào)頻發(fā)射機(jī)中送出。在發(fā)射機(jī)的發(fā)射頻率上，選用了60-70MHz的頻帶上。特定設(shè)置了6個(gè)頻點(diǎn)，做為6種語(yǔ)言音頻的發(fā)射主頻率。
3.終端接收系統(tǒng)
接收部分選用了電調(diào)諧定點(diǎn)（6點(diǎn)）無(wú)線調(diào)頻接收機(jī)。接收耳機(jī)選用美國(guó)高斯專(zhuān)用耳機(jī)收聽(tīng)，以確保每一位收聽(tīng)者得到高保真的音頻信號(hào)。通過(guò)此設(shè)備，完成了多語(yǔ)種的同聲傳譯接收過(guò)程，以確保收聽(tīng)者對(duì)各語(yǔ)種的不同需要，同時(shí)還大大地節(jié)省了該項(xiàng)設(shè)備的投資。
另外，此裝置還可對(duì)學(xué)院外語(yǔ)系的學(xué)生進(jìn)行同聲傳譯的實(shí)地教學(xué)，以不斷提高學(xué)院的外語(yǔ)教學(xué)水平和教學(xué)效果。
計(jì)算機(jī)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)
教學(xué)系統(tǒng)
【關(guān)鍵詞】 腦梗死 基底節(jié) 語(yǔ)言認(rèn)知功能
Abstract:Objective To investigate the relationship between the basal ganglia and cognitive function of language.Methods A case report was madeon a 55 years old man who suffered from disorder of speech and impairment of verbal short-term memory after ischaemic infarction of the left posterior lentiform nucleus. The patient had been examined by using MRI and cognitive tests.Results Mini-Mental State Examination showed that patient had impairments of rehearsal， expression and verbal short-term memory. Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination revealed he had difficulties in expressing and writing. Test for immediate recall of verbal stimuli showed moderate impairment in the patient. MRI indicated there was ischaemic infarction in the left posterior lentiform nucleus.Conclusion The results illustrate that human basal ganglia are involved in language expression and verbal short-term memory.
Key words： cerebral infarction; basal ganglia; cognitive function of language
作為人類(lèi)特有的語(yǔ)言功能的神經(jīng)基礎(chǔ)的研究集中于大腦皮質(zhì)，且具有明顯的左側(cè)優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象［1］，如左額下回后部的Broca′s Area被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞，左顳上回后部和頂枕顳連接區(qū)域即Wernicke′s Area是感覺(jué)性語(yǔ)言中樞，左側(cè)島葉前部是發(fā)音和語(yǔ)音清晰度的調(diào)節(jié)中樞［2］，這些外側(cè)裂周?chē)鷧^(qū)域就是傳統(tǒng)的語(yǔ)言功能區(qū)［3］。大量的研究揭示基底節(jié)主要參與運(yùn)動(dòng)功能和非陳述性記憶如程序性記憶等，Ullman［4］最近提出基底節(jié)是語(yǔ)法的非陳述性記憶神經(jīng)基礎(chǔ)。但一些臨床報(bào)道提示基底節(jié)損傷后出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙，不過(guò)這些報(bào)道的病例的語(yǔ)言功能的障礙伴隨其它功能障礙如：面舌癱、肢癱、感覺(jué)障礙、體象障礙、古茨曼綜合征、共濟(jì)失調(diào)及額葉癥狀等［5-6］。因此，不能確定是否由單純的基底節(jié)損傷引起。現(xiàn)將我院診治的1例左側(cè)豆?fàn)詈撕蟛咳毖怨Ｋ篮蟪霈F(xiàn)的語(yǔ)言認(rèn)知障礙的病例報(bào)道如下。
1 病歷資料
1.1 病史 患者男性，55歲，大學(xué)文化。早晨起床發(fā)現(xiàn)自己講話不清楚，主要表現(xiàn)為說(shuō)話費(fèi)力，有停頓，斷斷續(xù)續(xù)，找詞困難，伴書(shū)寫(xiě)笨拙，語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)調(diào)節(jié)困難，能夠正確表達(dá)自己的想法；無(wú)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)異常。發(fā)現(xiàn)癥狀后約2 h來(lái)我院就診而收入住院查治，患者近期精神狀態(tài)、飲食、睡眠良好，尿、便正常。高血壓病史3年，平素口服卡托普利25 mg，3次/d，血壓控制在140/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，否認(rèn)糖尿病、血液病等疾病史，否認(rèn)傳染病史，無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)毒物及疫區(qū)接觸史，無(wú)不良飲食生活嗜好，無(wú)精神病及遺傳性疾病家族史。
1.2 體格及實(shí)驗(yàn)室檢查 體溫36.5℃，脈搏76次/min， 呼吸18次/min，血壓162/84 mmHg意識(shí)清楚，精神正常，語(yǔ)言不流利，有停頓，找詞困難，體檢合作，定向力、計(jì)算力、判斷力及自知力均正常；雙眼球活動(dòng)自如，雙瞳等大等圓，直徑約3 mm，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射均靈敏，無(wú)面舌癱，咽反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)準(zhǔn)，淺反射正常，四肢腱反射對(duì)稱(chēng)，病理征未引出，深淺感覺(jué)無(wú)異常，尿、便功能正常，布氏征、克氏征陰性；心、肺、腹部視、觸、叩、聽(tīng)均未發(fā)現(xiàn)異常。血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能及心電圖檢查無(wú)異常。
1.3 量表測(cè)試 測(cè)試分階段在一個(gè)安靜房間內(nèi)進(jìn)行，患者完全配合，精神狀態(tài)良好，注意力集中。首先進(jìn)行中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查 (Mini-Mental State Examination， MMSE）［7］，主要表現(xiàn)在語(yǔ)言復(fù)述、語(yǔ)言表達(dá)及語(yǔ)言即刻短程記憶方面障礙（分值為19分，正常24分以上），而語(yǔ)言理解、計(jì)算力、注意力及定向力均正常；然后進(jìn)行中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表(Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination， CRRCAE) 檢查［8］，檢測(cè)結(jié)果提示主要表現(xiàn)在語(yǔ)言的表達(dá)和書(shū)寫(xiě)的障礙，而其它方面均正常；最后進(jìn)行語(yǔ)言文字短時(shí)記憶檢查提示中等損害（分值為5分，正常為10分以上）。
1.4 影像學(xué)檢查 發(fā)病約24 h以后磁共振檢查，T1加權(quán)軸位片示在左側(cè)豆?fàn)詈撕蟛咳毖怨Ｋ佬纬桑≡畲笮〖s0.8 cm×1.2 cm，邊界清晰（圖1）。
1.5 治療及預(yù)后 入院后經(jīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善腦血液循環(huán)、控制血壓及高壓氧、康復(fù)等治療措施后，患者非流利性語(yǔ)言、書(shū)寫(xiě)笨拙及詞語(yǔ)短時(shí)記憶障礙得到明顯改善，住院25天后出院。出院后2個(gè)月來(lái)院復(fù)查，除偶有吐詞不清，患者言語(yǔ)清晰、書(shū)寫(xiě)正常、詞語(yǔ)短時(shí)記憶恢復(fù)正常。
2 討 論
人類(lèi)語(yǔ)言的表達(dá)需要復(fù)雜計(jì)劃和唇、舌、上顎、咽部、喉、呼吸肌及其它輔助肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而完成的。語(yǔ)言表達(dá)的失用被認(rèn)為是對(duì)保持正確的發(fā)音和恰當(dāng)時(shí)間文字輸出秩序的表達(dá)計(jì)劃障礙［2，9］。皮質(zhì)的Broca區(qū)是運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言的中樞，而左側(cè)島葉前部對(duì)語(yǔ)言表達(dá)起關(guān)鍵性作用。本例患者既無(wú)皮質(zhì)的損傷也無(wú)面舌癱等運(yùn)動(dòng)障礙，因此，不像以前報(bào)道的基底節(jié)性失語(yǔ)［5-6］，本例患者的語(yǔ)言表達(dá)障礙是由單純的左側(cè)豆?fàn)詈耸軗p所致的，這表明基底節(jié)直接參與了語(yǔ)言表達(dá)的神經(jīng)過(guò)程。患者失語(yǔ)癥狀的主要特點(diǎn)是自發(fā)說(shuō)話不流暢、發(fā)音不清晰、書(shū)寫(xiě)笨拙、復(fù)述困難，但對(duì)語(yǔ)言的理解無(wú)異常，這些特點(diǎn)不同于皮質(zhì)語(yǔ)言通路損傷而導(dǎo)致的構(gòu)音障礙［10］，主要與運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言障礙有關(guān)，這表明左側(cè)豆?fàn)詈说膿p傷中斷了調(diào)節(jié)語(yǔ)言輸出的運(yùn)動(dòng)控制（包括說(shuō)和寫(xiě)），豆?fàn)詈耸钦Z(yǔ)言輸出通路的重要組成部分。最近的PET研究也證實(shí)左側(cè)蒼白球參與了語(yǔ)言表達(dá)的調(diào)節(jié)［9］，而本病例則提供了基底節(jié)參與語(yǔ)言表達(dá)的認(rèn)知功能的直接臨床證據(jù)。
轉(zhuǎn)貼于 然而，本病例不僅有語(yǔ)言表達(dá)認(rèn)知功能障礙，同時(shí)還有詞語(yǔ)短時(shí)記憶障礙。不同于Ullman［4］提出的語(yǔ)法非陳述性記憶，詞語(yǔ)短時(shí)記憶屬于陳述性記憶范疇。Wise等［11］認(rèn)為語(yǔ)言表達(dá)和從語(yǔ)義記憶中提取單詞享有相似的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，因此，豆?fàn)詈说膿p傷同時(shí)導(dǎo)致語(yǔ)言表達(dá)和詞語(yǔ)短時(shí)記憶的損害，進(jìn)一步表明基底節(jié)是語(yǔ)言表達(dá)和語(yǔ)義記憶相似神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的組成部分。無(wú)論是語(yǔ)義記憶還是工作記憶，其神經(jīng)基礎(chǔ)的研究都集中于大腦皮質(zhì)，相對(duì)地，基底節(jié)對(duì)陳述性記憶的作用知之甚少。Shu等［12］提出一個(gè)學(xué)習(xí)記憶新區(qū)——紋狀體邊緣區(qū)。紋狀體邊緣區(qū)內(nèi)分布著遠(yuǎn)比紋狀體其他部分多的與學(xué)習(xí)記憶有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，如L-腦啡肽、P 物質(zhì)、神經(jīng)緊張素、生長(zhǎng)抑素和膽囊收縮素等［13］，紋狀體邊緣區(qū)的細(xì)胞構(gòu)筑、纖維聯(lián)系和所含神經(jīng)遞質(zhì)和紋狀體其他部位不同。Shu等［14］選取數(shù)字記憶作為研究對(duì)象，運(yùn)用fMRI技術(shù)手段揭示了左側(cè)紋狀體邊緣區(qū)與前額葉一起參與了人腦的聽(tīng)覺(jué)數(shù)字工作記憶過(guò)程，溫志波等［15］在臨床上發(fā)現(xiàn)紋狀體邊緣區(qū)受損導(dǎo)致患者記憶力下降。這些研究證實(shí)了基底節(jié)參與了學(xué)習(xí)和陳述性記憶。目前，本病例又從臨床角度證實(shí)了基底節(jié)參與了陳述性記憶，而且病例病灶與紋狀體邊緣區(qū)相似，進(jìn)一步揭示了紋狀體這一區(qū)域所參與的不同類(lèi)型記憶。
綜上所述，單純的豆?fàn)詈藫p傷可以引起語(yǔ)言認(rèn)知功能的障礙，揭示了基底節(jié)特別是豆?fàn)詈藚⑴c了語(yǔ)言表達(dá)和詞語(yǔ)短時(shí)記憶的神經(jīng)處理過(guò)程，基底節(jié)是語(yǔ)言表達(dá)和語(yǔ)義記憶環(huán)路的重要組成部分，從而豐富了對(duì)基底節(jié)認(rèn)知功能的認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步理解失語(yǔ)癥和癡呆機(jī)理提供了臨床依據(jù)。
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【關(guān)鍵詞】 銀耳多糖；免疫功能；影響
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀耳具有扶正固本，養(yǎng)胃補(bǔ)腎之效[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)銀耳多糖有增加機(jī)體免疫力、抗腫瘤、抗?jié)儾〉茸饔肹2]，本實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖怯^察銀耳多糖對(duì)受試動(dòng)物免疫系統(tǒng)的影響[3-5]。
1 實(shí)驗(yàn)材料
1.1 銀耳多糖。天然全價(jià)多糖，包括水溶性中性多糖、酸性多糖和酸溶性堿性多糖。由青島東方生物技術(shù)研究所提供。
1.2 動(dòng)物。小鼠：昆明種，健康，雄性，6～8w，體重18～22g，山東省海洋藥物科學(xué)研究所提供。
1.3 儀器。二氧化碳培養(yǎng)箱、離心機(jī)、721分光光度計(jì)、恒溫水浴、酶標(biāo)儀、細(xì)胞計(jì)數(shù)器、96孔U型細(xì)胞培養(yǎng)板等。
1.4 試劑。綿羊紅細(xì)胞SRBC Hank's液、RPm11640培養(yǎng)液、小牛血清MTT、補(bǔ)體（豚鼠血清）、SA緩沖液、都氏試劑、YAC-1細(xì)胞、氧化型輔酶I、1%的NP40、印度墨汁、雞紅細(xì)胞、Giemsa磷酸緩沖液等。
2 實(shí)驗(yàn)方法
篩選健康昆明種小鼠40只，雄性鼠齡6～8w，體重18～22g，隨機(jī)分作4組，每組10只。一組為對(duì)照組，其余三組為試驗(yàn)組，分別給予三個(gè)不同劑量的銀耳多糖，即0.5g?kg-1，1.0g?kg-1，2.0g?kg-1，連續(xù)灌胃30d，第31d脫頸處死，進(jìn)行以下試驗(yàn)[6-9]。
2.1 取脾臟稱(chēng)重（濕重）。以每克體重之脾重量(mg)作為脾臟/體重比值表示。
2.2 巨噬細(xì)胞吞噬試驗(yàn)（半體內(nèi)法）。受試小鼠腹腔注射20%(v/v)雞紅細(xì)胞（2000rpm，10min）懸混液1ml，30min后，頸椎脫臼處死動(dòng)物，固定動(dòng)物于鼠板上，經(jīng)腹腔注入生理鹽水2ml，轉(zhuǎn)動(dòng)鼠板1min，然后吸取腹腔洗液1ml，平均分滴于載玻片上，置于墊有濕紗布的搪瓷盤(pán)內(nèi)，移入37℃孵箱內(nèi)溫育30min后，用生理鹽水輕洗，除去未貼牢固的細(xì)胞，晾干，甲醇固定，Giemsa-磷酸緩沖液染色，再用蒸餾水漂洗，晾干，在油鏡下計(jì)數(shù)，每片計(jì)100個(gè)巨噬細(xì)胞，計(jì)算吞噬雞紅細(xì)胞的細(xì)胞數(shù)和總共吞噬的紅細(xì)胞數(shù)，按下式計(jì)算吞噬率和吞噬指數(shù)。
吞噬率(%)=（吞噬雞紅細(xì)胞的巨噬細(xì)胞數(shù)/計(jì)數(shù)的巨噬細(xì)胞數(shù)）×100％ 吞噬指數(shù)=被吞噬雞紅細(xì)胞總數(shù)/計(jì)數(shù)的巨噬細(xì)胞數(shù)
2.3 碳廓清試驗(yàn)。從受試小鼠尾靜脈注射印度墨汁（按每10g體重0.1ml計(jì)量），注射后立即計(jì)時(shí)，2min、10min時(shí)分別從內(nèi)眥靜脈叢取血20μl，將其加到2ml 0.1% Na2CO3溶液，用721分光光度計(jì)于600nm處,測(cè)光密度值(OD)，以0.1% Na2CO3溶液作對(duì)照。同時(shí)在處死受試動(dòng)物后，取肝和脾稱(chēng)重，按下式計(jì)算吞噬指數(shù)。
吞噬指數(shù)=體重÷（肝重+脾重）×K1/3
K=(lgOD1-lgOD2)/(t2-t1)
2.4 半數(shù)溶血值(HC50)試驗(yàn)。受試動(dòng)物從腹腔注射2%壓積SRBC（羊紅血細(xì)胞）2ml進(jìn)行免疫，5d后摘除眼球取血，放置1h，血液凝固，離心(2000rpm10min)分離出血清，用SA緩沖液稀釋400倍。取1ml置于試管內(nèi)依次加入10%壓積SRBC液0.5ml，補(bǔ)體1ml。另設(shè)不加血清的對(duì)照管（以SA緩沖液取代血清），置37℃恒溫水浴中，30min后轉(zhuǎn)入冰浴，冷卻停止反應(yīng)，離心(2000rpm 10min)，取上清液1ml加都氏試劑3ml，充分混勻，放置10min后，于540nm處與空白對(duì)照管分別檢測(cè)各管光密度。按下式計(jì)算溶血素量，以半數(shù)溶血值(HC50)表示。
半數(shù)溶血值=[樣品光密度(OD)/SRBC半數(shù)溶血時(shí)光密度(OD)]×稀釋倍數(shù)
2.5 NK細(xì)胞活性測(cè)定。用乳酸脫氫酶LDH測(cè)定法，酶標(biāo)儀于490nm處測(cè)光密度(OD)，NK細(xì)胞活性按下列公式計(jì)算。
NK細(xì)胞活性(%)=[（反應(yīng)孔OD-自然釋放孔OD）/（最大釋放孔OD-自然釋放孔OD）]×100％
3 結(jié)果
3.1 銀耳多糖對(duì)受試動(dòng)物脾臟/體重比值的影響（表1）。
*P
表1可見(jiàn)：3組與對(duì)照組比較其增加值有顯著差異(P
3.2 銀耳多糖對(duì)受試動(dòng)物巨噬細(xì)胞吞噬能力的影響（表2）。
表2顯示：1組、2組、3組的吞噬率較對(duì)照組分別提高26.88%、35.38%、53.63%，與對(duì)照組比較有顯著、非常顯著和極顯著差異，P值分別為P
P
*P
3.3 銀耳多糖對(duì)受試動(dòng)物單核―巨噬細(xì)胞碳廓清能力的影響（表3）。
*P
表3可見(jiàn)：2組、3組與對(duì)照組比較有顯著和非常顯著差異，P
3.4 銀耳多糖對(duì)受試動(dòng)物半數(shù)溶血值(HC50)的影響（表4）。
*P
表4顯示：1組與對(duì)照組比較有顯著差異P
3.5 銀耳多糖對(duì)受試動(dòng)物NK細(xì)胞活力的影響（表5）。
*P
表5顯示：1組、2組、3組與對(duì)照相比較NK細(xì)胞活力分別增高40.93%、51.30%、56.68%，分別有顯著和非常顯著差P
4 結(jié)論
實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：①銀耳多糖增至2.0g?kg-1時(shí)，脾臟體重比值增高，與對(duì)照組比較具有顯著差異(P
上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：經(jīng)胃給予小鼠不同劑量的銀耳多糖能激發(fā)單核―吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，促進(jìn)增殖（脾臟），提高吞噬細(xì)胞活力（巨噬細(xì)胞、單核―巨噬細(xì)胞吞噬能力和NK細(xì)胞的活性），同時(shí)增加體液免疫（半數(shù)溶血值HC50升高）。由此可見(jiàn)，銀耳多糖具有激發(fā)免疫系統(tǒng)增強(qiáng)免疫力的作用[9，10]。
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關(guān)鍵詞：低血糖
中圖分類(lèi)號(hào)：R256.24 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B 文章編號(hào)：1005-0019（2008）4-0139-02
例1患者男，59歲，因昏迷5h于2005年12月19日急診入院。患者入院前5h夜間煩躁，失眠。次日08：00家人發(fā)現(xiàn)患者神志不清，急呼120電話急救，輸入5%葡萄糖液250ml后神志清楚。既往患“高血壓病”10多年，血壓高達(dá)200/135mmHg(1mmHg=0.133kPa)，服硝苯地平緩釋片10mg，每日2次，壽比山片2.5mg，每日1次，血壓控制在150/100 mmHg左右。半年前診斷為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期，2型糖尿病”。近3個(gè)月不規(guī)律服尿毒清顆粒白天3包，分3次服，睡前2包頓服，拜唐蘋(píng)片50mg，每日2次。查體：體溫36.7℃，脈搏82次/min，呼吸18次/min，血壓150/100 mmHg，語(yǔ)言遲鈍，BMI22.6kg/m2，面色發(fā)黃，口唇蒼白，無(wú)突眼，甲狀腺不大，心肺腹未見(jiàn)異常，顏面及雙下肢無(wú)浮腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，步態(tài)不穩(wěn)，左下肢肌力約Ⅳ級(jí)，病理征陰性。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞8.1×109/L，紅細(xì)胞2.93×1012/L，血紅蛋白81g/L，血糖6.1mmol/L，肝功能、血脂及血白蛋白正常，24h尿蛋白定量3.9g，尿酮體（一）。二氧化碳結(jié)合力12.0mmol/L，尿素氮43.0mmol/L，肌酐869 mmol/L，尿酸774 mmol/L，血鉀5.7 mmol/L，血鈉、氯、鈣均正常，腹部B超檢查雙腎縮小，右腎囊腫。頭顱CT檢查右側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死，初步診斷“腦梗死，2型糖尿病，慢性腎功能衰竭，尿毒癥期，高血壓病3級(jí)，極高危組”。16：00輸入5%葡萄糖液250ml加入普通胰島素4u及葛根素針0.25，患者出汗、心悸、乏力、視物模糊，測(cè)血糖1.8mmol/L，輸入10%葡萄糖液癥狀消失。監(jiān)測(cè)空腹血糖6.3～8.0mmol/L，餐后2h血糖8.6～12.2mmol/L，放免法測(cè)定葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖6.68mmol/L，0.5h7.96mmol/L，1h8.77mmol/L，2h10.23mmol/L，3h7.15mmol/L。胰島素空腹17.7uIu/ ml，0.5h93.12uIu/ ml，1h56.61uIu/ ml，2h145.22uIu/ ml，3h36.45uIu/ ml。C肽空腹6.93ng/ ml，0.5h9.92ng/ ml，1h13.85ng/ ml，2h＞15.9ng/ ml，3h＞15.9ng/ ml，HbA1c2.9%。出院后偶爾服“拜唐蘋(píng)片50mg，每日1～2次，保腎康片2＃，每日3次，復(fù)方降壓片1＃，每日一次”，飲食規(guī)律，每日尿量在1000 ml以上。2006年2月8日清晨再次出現(xiàn)出汗多、呼之不應(yīng)，測(cè)血糖1.8mmol/L，停服“拜唐蘋(píng)”。2006年3月26日進(jìn)食后中午12點(diǎn)鐘左右發(fā)生低血糖，測(cè)血糖1.2mmol/L，給予同樣處理后癥狀消失。
例2患者男，54歲，因顏面，雙下肢浮腫，少尿4年入院。患者4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀，每日尿量約500 ml，在院外服中藥治療后浮腫時(shí)輕時(shí)重，2001年到我院就診，診斷為“慢性腎功能不全”，爾后到某醫(yī)院作每周2次血液透析治療，于2005年7月1日轉(zhuǎn)入我院。既往患“腎結(jié)石，高血壓病”10余年，1971年因外傷腰椎骨折導(dǎo)致雙下肢高位截癱。家族中無(wú)類(lèi)似昏迷發(fā)作病史。查體：血壓170/90 mmHg，神清合作，一般情況稍差，顏面輕度浮腫，慢性病容，眼結(jié)膜及口唇蒼白，甲狀腺不大，雙肺未見(jiàn)異常，心濁音界略向左下擴(kuò)大，心率84次/min，律不齊，早搏1～2次/min，無(wú)雜音，腹部平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，腹水征（-），高位截癱。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞3.4～9.5×109/L，紅細(xì)胞2.89～4.17×1012/L，血紅蛋白57～99g/L，血小板正常，尿蛋白＋＋，肝功能及血白蛋白正常，CO2結(jié)合力正常，尿素氮17.7～30.53mmol/L，肌酐450～938 mmol/L，腹部B超檢查雙腎縮小。入院后給予服氨氯地平片5mg，每日2次，倍他樂(lè)克片25mg，每日2次，厄貝沙坦片150mg，每日1次控制血壓，每周2次作血液透析治療，共進(jìn)行150次，每次歷時(shí)4h。2006年11月25日15：45出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，出汗，心電圖檢查提示偶發(fā)房性早搏，心肌酶譜正常，予5%葡萄糖液250ml+銀杏葉針15ml，5%葡萄糖液250ml+復(fù)方水溶性維生素針1支靜滴癥狀消失。22：00患者出現(xiàn)惡心、煩躁，予5%葡萄糖液250ml+硝酸甘油針10 mg，地西泮針10 mg肌注后入睡，次日給予同樣輸液，并進(jìn)行血液透析后回家。2006年11月26日16：30回病房，訴惡心，未嘔吐，予甲氧氯普胺針10 mg肌注，18：00巡視病房患者鼾聲呼吸，呼之不應(yīng)，雙眼凝視，測(cè)血壓200/120mmHg，頭顱CT檢查未見(jiàn)異常，測(cè)血糖0.3mmol/L，立即靜推50%葡萄糖液60ml，10%葡萄糖液持續(xù)靜滴，意識(shí)轉(zhuǎn)清，有時(shí)嗜睡，血糖波動(dòng)在1.0～5.2mmol/L，HbA1c4.2%，肝功能正常，血電解質(zhì)正常，放免法測(cè)定胰島素31.19uIu/ ml，C-肽15.9ng/ ml，胰島素：血糖=1.7，胰島素釋放指數(shù)25.9。反復(fù)靜推50%葡萄糖液，并給予氫化可的松針200 mg稀釋后靜滴3天，血糖趨于正常范圍，意識(shí)處于嗜睡狀態(tài)。
討論：低血糖癥是多種原因所致的臨床綜合征，診斷低血糖癥并不難，只要具備心慌、出汗、昏迷等低血糖癥狀，血糖
腎功能衰竭發(fā)生低血糖的病人葡萄糖及丙氨酸轉(zhuǎn)換均被阻滯，丙氨酸經(jīng)葡萄糖異生產(chǎn)生葡萄糖的過(guò)程受抑制。另一方面，腎功能衰竭與肝衰竭一樣，由于腎糖原分解和腎糖異生減少而易發(fā)生低血糖[1]。病例1本身合并有糖尿病，單服降糖作用弱的拜唐蘋(píng)，且劑量不大，也未服非降糖藥如倍他樂(lè)克片、ACEI類(lèi)，停服拜唐蘋(píng)48天，飲食規(guī)律，尿量不少，不存在藥物代謝和排泄異常。病例2無(wú)糖尿病史，雖然服用倍他樂(lè)克片，厄貝沙坦片等。但一直堅(jiān)持每周2次血液透析，發(fā)生藥物貯積的可能性小。此患者胰島素：血糖=1.7，比值大于0.3，胰島素釋放指數(shù)25.9，均顯著升高，提示有不適當(dāng)?shù)囊葝u素自主性分泌，說(shuō)明內(nèi)源性胰島素分泌增多，但以往從未發(fā)生低血糖，故胰島素瘤有待進(jìn)一步診斷。腎衰病人在血液透析期間，抗低血糖激素的反應(yīng)遲鈍，如患者在透析前的血糖在4.5mmol/L（81mg/dl）以下，透析期間未進(jìn)食則易發(fā)生低血糖癥[2]。在此希望廣大醫(yī)務(wù)工作者多加警惕，防止低血糖導(dǎo)致不可逆的腦功能損害。
參考文獻(xiàn)
[1] Meyer C，Dostou JM，Gerich JE，Role of the human kidney in glucose counterregulation.Diabetes，1999，48：943～948.
[2] 瘳二元，超楚生.系統(tǒng)疾病并低血糖癥[M].內(nèi)分泌學(xué)，1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1662.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.275
關(guān)于氯胺酮麻醉后引起精神、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報(bào)道很多，但氯胺酮麻醉后高熱驚厥引起的腦功能損害很少見(jiàn)，現(xiàn)將近5年來(lái)術(shù)中發(fā)生的2例報(bào)告如下。
病歷資料
例1：患者，男，3歲，因右側(cè)腹股溝嵌頓疝，于2006年3月10日在我院行疝囊切開(kāi)還納修補(bǔ)術(shù)。肌注氯胺酮90mg(7mg/kg)，5分鐘后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，呼吸循環(huán)無(wú)異常變化，術(shù)中麻醉狀態(tài)表淺，切口無(wú)滲血。術(shù)后5小時(shí)患兒高熱、體溫達(dá)41℃，面頰潮紅，煩躁不安，伴有腦性尖叫，陣發(fā)性驚厥，抽搐。查體：肌張力增高，眼球固定，角膜反射消失。巴彬斯基征、戈登征、查多克征均陽(yáng)性，腦膜刺激征未引出。查眼底視無(wú)水腫。白細(xì)胞6.5×109/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞32%。經(jīng)降溫處理，體溫降至39.5℃，持續(xù)2天，經(jīng)物理降溫，冬眠療法、輸氧、脫水綜合治療體溫降至38℃。術(shù)后5天患兒神志清醒，但發(fā)現(xiàn)雙目失明，雙耳失聽(tīng)，于術(shù)后20天出院。4月后隨訪，智力低下，雙目失明，聽(tīng)力未恢復(fù)。
例2：患者，男，1歲2個(gè)月，因臍口疝入院手術(shù)。肌注氯胺酮80mg(8mg/kg)，5分鐘后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中一般情況良好，呼吸循環(huán)無(wú)明顯變化，術(shù)中一直處于淺麻醉狀態(tài)。術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)41℃，陣發(fā)性抽搐。查體：肌張力增高，角膜反射消失。巴彬斯基征、查多克征陽(yáng)性。腦膜刺激征未引出。查：眼底視水腫。白細(xì)胞6.5×109/L。經(jīng)生理鹽水保留灌腸，體溫降至38℃。給予持續(xù)降溫、輸氧、脫水等綜合治療后4天，神志清醒。體溫37℃，一般情況改善，肌張力下降，四肢運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯異常。但雙目失明，術(shù)后40天出院，于出院2個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，視力有所恢復(fù)。
討 論
高熱驚厥是兒科的一種常見(jiàn)病，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3%～4%的兒童至少生過(guò)一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率是成人的大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放，引起驚厥。臨床表現(xiàn)可分為簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型兩種。
本文報(bào)告2例，均排除感染、水電解質(zhì)紊亂、組織破壞和壞死等原因引起的高熱。近年來(lái)，由氯胺酮麻醉引起高熱、驚厥、失明，國(guó)內(nèi)報(bào)道很多，但都在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，引起失聽(tīng)和永久性失明實(shí)屬罕見(jiàn)。醫(yī)學(xué)界很重視氯胺酮在小兒麻醉中的應(yīng)用。氯胺酮易溶于水，無(wú)刺激，鎮(zhèn)痛作用良好。氯胺酮不僅靜脈注射有效，而且肌肉注射也有效。氯胺酮麻醉使交感神經(jīng)活動(dòng)度增強(qiáng)，血壓增高，對(duì)各器官的毒性作用小，可重復(fù)用藥，因此廣泛應(yīng)用于小兒麻醉，靜脈注射2mg/kg，注射后60～90秒入睡，持續(xù)10～15分鐘；肌肉注射4～8mg/kg，2～8分鐘入睡，維持20～30分鐘。醫(yī)學(xué)界早期曾認(rèn)為氯胺酮麻醉很安全，無(wú)并發(fā)癥，甚至提出飽食兒可選用氯胺酮麻醉。近年來(lái)研究證實(shí)，氯胺酮麻醉時(shí)有喉反射進(jìn)行性抑制，可造成反流誤吸，故飽胃病兒不能行氯胺酮麻醉。氯胺酮可使血壓增高，增加腦血流量及腦耗氧量，使顱壓增高。氯胺酮麻醉優(yōu)點(diǎn)很多，但缺點(diǎn)也不少，氯胺酮麻醉后惡心、嘔吐發(fā)生率很高(33%～44%)。術(shù)后蘇醒較晚，有時(shí)且呈煩躁不安，精神癥狀在小兒雖不多見(jiàn)，但用藥后發(fā)生驚厥已有很多報(bào)道；嘔吐、誤吸、舌下墜、喉痙攣、呼吸暫停均可發(fā)生；雖然氯胺酮使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，血壓升高，但氯胺酮對(duì)心肌可產(chǎn)生直接抑制作用，有時(shí)可引起血壓下降；氯胺酮還可引起一過(guò)性(暫時(shí)性)失明甚或心跳停止。因此決不能因氯胺酮“安全”而盲目應(yīng)用，麻醉期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察病兒。
原因分析：小兒年齡范圍自出生至12歲。出生1個(gè)月內(nèi)稱(chēng)新生兒，1歲內(nèi)稱(chēng)嬰兒，2～3歲稱(chēng)幼兒，4～12歲為兒童。年齡越小，在解剖、生理、藥理方面與成人差別越大。新生兒、嬰兒至幼兒期，各項(xiàng)生理功能都發(fā)生著急劇的變化，與成人差別極大，至學(xué)齡兒童則與成人差別縮小。因此，不能把小兒看出是成人的縮小體。從事小兒麻醉，必須熟悉麻醉有關(guān)的小兒解剖、生理、藥理特點(diǎn)，應(yīng)用相應(yīng)的麻醉使小兒在麻醉期間能處于生理內(nèi)環(huán)境的恒定狀態(tài)之中，從而使小兒安全度過(guò)麻醉與手術(shù)，并在術(shù)后順利恢復(fù)。①嬰兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)：呼吸節(jié)律不規(guī)則，各種形式的呼吸均可出現(xiàn)，膈肌位置高，腹部較膨隆，呼吸肌力量薄弱，縱膈所占胸腔位置大，易引起呼吸抑制。頭大頸短，上呼吸道較狹窄，唾液及呼吸道分泌物較多，均有引起呼吸道阻塞的傾向。嬰幼兒有效肺泡面積小，而耗氧量大，約是成人的兩倍。②嬰幼兒循環(huán)系統(tǒng)特點(diǎn)：心率快，是成人近兩倍，心排血量高，按體重計(jì)算也是成人兩倍，這個(gè)特點(diǎn)是嬰幼兒適應(yīng)代謝增高的需要。③嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的特點(diǎn)：嬰幼兒神經(jīng)纖維發(fā)育不完全，可呈現(xiàn)年長(zhǎng)兒沒(méi)有的反射，大腦皮質(zhì)相對(duì)發(fā)育不全，其細(xì)胞成分一歲后逐漸增加。對(duì)疼痛的辨別能力并不完全確定。④嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)：嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)育未全，常借環(huán)境溫度維持體溫。體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少或缺乏，周?chē)苁婵s控制作用差，故易引起體溫下降或升高。⑤嬰幼兒體液平衡及代謝特點(diǎn)：小兒細(xì)胞外液在體重中所占體重較成人大，成人細(xì)胞外液占體重20%，小兒30%(新生兒35%～40%)，小兒水轉(zhuǎn)換率較成人大，嬰兒轉(zhuǎn)換率100ml/(kg•日)，而成人是35ml/(kg•日)，故嬰兒易脫水。
嬰幼兒肝臟微粒體酶發(fā)育未成熟，藥物代謝速度慢。另一方面小兒基礎(chǔ)代謝率較成人高，細(xì)胞外液比例大，效應(yīng)器官反應(yīng)遲鈍，要取得與成人同樣的效果，常需要大量藥物，易出現(xiàn)用藥過(guò)量及不良反應(yīng)。小兒氧耗量高，6ml/(kg•分)，成人4ml/(kg•分)，故小兒麻醉期間必須給氧。
綜上所述，小兒生理、解剖、藥理特點(diǎn)，氯胺酮主要抑制丘腦，而延髓和邊緣系統(tǒng)興奮。顱內(nèi)壓和眼壓增高是引起失明和失聽(tīng)的主要原因。氯胺酮麻醉引起高熱、腦組織耗氧量增加，可致腦功能損害。高熱的時(shí)間與腦功能的損害成正比。也就是說(shuō)高熱時(shí)間越久、腦損害程度越重。氯胺酮麻醉所致高熱、目前機(jī)理尚不清楚。為此，必須認(rèn)識(shí)到小兒氯胺酮麻醉必須持慎重態(tài)度。尤其是3歲以內(nèi)的小兒，一旦出現(xiàn)高熱驚厥，甚至抽搐時(shí)應(yīng)積極采取有效果斷措施，以保護(hù)腦細(xì)胞，腦功能可以得到恢復(fù)。高熱時(shí)間越短，腦功能恢復(fù)的概率就越大。
【關(guān)鍵詞】 急性全植物神經(jīng)功能不全；診斷；治療
急性全植物神經(jīng)功能不全又稱(chēng)急性全自主神經(jīng)病(acute pandysacutanomia，acute panautomic neuropathy)，1969 年由Young等［1］首次報(bào)道，至今文獻(xiàn)中僅有30 余例報(bào)道，為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將我科2007年5月收治的1例急性全植物神經(jīng)功能不全患者的治療經(jīng)過(guò)報(bào)道如下，同時(shí)結(jié)合文獻(xiàn)分析、探討其臨床特點(diǎn)、診斷及治療。
1 臨床資料
患兒男，9歲，因腹痛、腹脹8 d，四肢無(wú)力4 d于2007年5月16日入院。既往有水痘病史半月余。患兒入院前8 d無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，診為“腸梗阻”行胃腸減壓等對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)出院。入院前4 d出現(xiàn)四肢無(wú)力、飲水稍嗆，病情漸進(jìn)性加重，入我院神經(jīng)內(nèi)科治療。入院查體：t 37.2 ℃，P 88次/分，R 19次/分，BP 100/60 mm Hg，神清，語(yǔ)言尚流利。雙側(cè)面紋對(duì)稱(chēng)，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。口腔黏膜多發(fā)點(diǎn)狀潰瘍，伸舌居中。雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音。HR 88次/分，律不齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，肝于右肋下可觸及，脾稍大，腸鳴音極弱（1～2次/分）。雙上肢肌力Ⅵ級(jí)，雙下肢肌力Ⅲ級(jí)，腱反射消失，腦膜刺激癥均陰性，病理反射未引出。輔助檢查: ECG: 竇性心動(dòng)過(guò)速；顱腦CT : 未見(jiàn)異常；腰穿:腦脊液壓力100 mmH2O，白細(xì)胞數(shù)6×106/L ， 蛋白0.7 g/L。予抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及激素等治療，但病情呈進(jìn)行性加重，入院5 h后出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)，雙肺出現(xiàn)干濕性啰音及痰鳴音，且血氧飽和度降至70%以下，同時(shí)出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，急轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步行機(jī)械通氣治療。通氣方式為SIMV＋PSV＋PEEP: 設(shè)Vt 8 ml/kg、PEEP 4 cm H2O、PSV 12 cm H2O、R 12次/分、吸氣時(shí)間1.7 s。10 min后血氧改善，2 h后突發(fā)粉紅色泡沫樣痰，心率80次/分左右、血壓 80/50 mm Hg左右，應(yīng)用嗎啡、速尿、鎮(zhèn)靜等處理后好轉(zhuǎn)。次日清晨床邊胸片見(jiàn)雙肺彌散性云霧樣片狀陰影并縱隔氣腫、心影擴(kuò)大，考慮為心肌病變并發(fā)心衰、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多臟器功能障礙綜合征（MODS），機(jī)械通氣改為BIPAP 設(shè)Phigh 15cm H2O、Plow 8 cm H2O、Vt 8ml/kg左右，病情明顯好轉(zhuǎn)，心音增強(qiáng)、氧飽和度改善，血壓升至 100/65 mm Hg以上。15 h后出現(xiàn)皮下氣腫，床邊胸片：右側(cè)游離氣胸并縱隔氣腫，心影較前1 d縮小，緊急右側(cè)胸腔置管并胸骨上切開(kāi)引流氣體，并將Plow下調(diào)至0～3 cm H2O，約24 h后患兒再次出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重，呼吸頻率達(dá)40次/分，氧飽和度下降，血凝分析顯示DIC前期狀態(tài)，床邊胸片肺呈白肺改變，血氧進(jìn)行性下降至FiO270%、SaO2 70%～80%左右，呈典型ARDS改變，隨即進(jìn)行肺復(fù)張手法，每次間隔20～30 min，復(fù)張手法后仍選用BIPAP通氣模式，參數(shù)如下：Phigh28～30 cm H2O、Plow18～23 cm H2O。2 h后，病人呼吸困難減輕，F(xiàn)iO250% 、SaO290% 左右，隨后2 d病情相對(duì)好轉(zhuǎn)（FiO2 40%～45%， SaO2 90%～95%、血壓正常、心率平穩(wěn)正常），同時(shí)應(yīng)用有效抗生素如氟康唑、泰能等抗感染，積極進(jìn)行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，輸血以糾正貧血，應(yīng)用激素等治療手段。患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，逐漸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，安全脫機(jī)，治療20 d病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)到普通病房進(jìn)一步康復(fù)治療。但患兒出院后病情恢復(fù)仍不理想，極度消瘦，表情呆滯，全身皮膚干燥無(wú)汗、蒼白、皺紋、松弛；雙眼干澀無(wú)淚、眼窩深陷；全身痛覺(jué)消失、四肢深感覺(jué)消失、皮膚劃痕試驗(yàn)(+)；吞咽困難，尿潴留，大便失禁，每日稀便約2 000～3 000 ml，并有突發(fā)頭暈、意識(shí)障礙、血壓下降等癥狀。復(fù)查腰穿示腦脊液常規(guī)正常，生化：蛋白4.78 g/L，糖6.8 mmol/L，氯化物96 mmol/L，提示蛋白及糖均明顯增高；腦脊液病毒全套，寡克隆區(qū)帶未見(jiàn)異常，IgG、ALB低于正常，IgG 24 h合成率在正常范圍。肌電圖提示廣泛神經(jīng)性受損；針極肌電圖提示神經(jīng)性受損。頭顱CT及MRI示輕度腦萎縮，脊髓MRI未見(jiàn)異常。目前，患兒胃腸功能仍沒(méi)有恢復(fù)，不能正常進(jìn)食正常食物，僅能飲用小米湯，仍在進(jìn)一步康復(fù)中。
2 討論
急性全植物神經(jīng)功能不全是以急性或亞急性起病，表現(xiàn)為周?chē)桓猩窠?jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)前、 節(jié)后自主神經(jīng)功能障礙包括瞳孔、胃腸道、心血管、體溫調(diào)節(jié)、膀胱和直腸、淚腺、涎腺以及性功能等器官，一部分伴有周?chē)杏X(jué)神經(jīng)功能異常，一般無(wú)明顯的周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能改變。約40%患者有腦脊液蛋白含量增高， 而細(xì)胞數(shù)正常。
該患兒起病急，發(fā)病前有水痘病史半月余即病毒感染病史，開(kāi)始以腸麻痹為主要首發(fā)癥狀，隨之出現(xiàn)嚴(yán)重的ARDS、MODS，經(jīng)積極機(jī)械通氣及藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，但病程后期癥狀主要有吞咽困難，胃腸功能低下，尿潴留，大便失禁，呈大量水樣便，由處不自主流出，皮膚出汗減少、眼干澀無(wú)淚等交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后膽堿能纖維受損表現(xiàn)，并且合并有全身疼覺(jué)消失、四肢深感覺(jué)障礙等植物神經(jīng)受損的癥狀，腰穿示腦脊液常規(guī)正常，蛋白及糖均明顯增高；腦脊液病毒全套，寡克隆區(qū)帶未見(jiàn)異常，針極肌電圖提示神經(jīng)性受損，故考慮為急性全植物神經(jīng)功能不全。
急性全植物神經(jīng)功能不全的發(fā)病機(jī)制目前還不甚清楚， 由于其發(fā)病前常有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉病史， 有的尚合并小細(xì)胞肺癌、重癥肌無(wú)力、胸腺瘤、腦脊液蛋白升高等， 因此一般認(rèn)為其發(fā)病與病毒感染和免疫異常反應(yīng)有關(guān)。Vernino 等［2］同時(shí)還推測(cè)， 此病可能由于自主神經(jīng)節(jié)中介導(dǎo)快速突觸傳導(dǎo)的煙堿樣乙酰膽堿受體受累而導(dǎo)致了交感和副交感神經(jīng)功能障礙。
急性全植物神經(jīng)功能不全病理改變主要為周?chē)兴枥w維、無(wú)髓纖維明顯減少，有髓纖維脫髓鞘、軸索變性。根據(jù)病理改變及病變部位，將原發(fā)性急性全植物神經(jīng)功能不全分為兩類(lèi): 一類(lèi)為神經(jīng)節(jié)后軸索病變型，包括急性全自主神經(jīng)病、急性自主感覺(jué)神經(jīng)病、急性自主感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病2 型；另一類(lèi)為神經(jīng)節(jié)前脫髓鞘型包括急性自主感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病1 型和格林巴利綜合征伴自主神經(jīng)病［3］。有人認(rèn)為該病是格林巴利綜合征的一個(gè)變異亞型，這是因?yàn)椋孩賰烧卟∏熬懈腥臼罚虎诔Ｓ邢嗤牟〕蹋?約幾周達(dá)高峰；③均有廣泛的自主神經(jīng)功能障礙；④有相同的免疫炎癥機(jī)制；⑤ 均伴腦脊液蛋白增高［4］。但有研究認(rèn)為本病主要病理改變是周?chē)窠?jīng)無(wú)髓纖維的明顯減少， 其次是軸索變性和有髓纖維的缺失， 無(wú)明顯的髓鞘脫失，不同于格林巴利綜合征的周?chē)窠?jīng)局限的節(jié)段性髓鞘脫失。
目前，本病無(wú)特異治療方法，以對(duì)癥治療為主，激素治療多有效，主要利用激素抗炎、免疫抑制作用，又有較強(qiáng)的水鹽代謝作用，能夠改善血壓，亦可合用興奮中樞植物神經(jīng)藥及升壓藥等， 其他的治療如抗炎、補(bǔ)充各種維生素、糾正水、電解質(zhì)紊亂，穿彈力褲和緊身衣褲，適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理。另外神經(jīng)生長(zhǎng)因子能夠增強(qiáng)周?chē)桓泻透杏X(jué)神經(jīng)功能，可能對(duì)此亦有一定的作用。若并發(fā)呼吸肌麻痹，應(yīng)及早氣管切開(kāi)。該病一般預(yù)后良好，經(jīng)積極的治療后多數(shù)病例在數(shù)月或一、兩年后逐漸好轉(zhuǎn)，能勝任正常生活和工作，少數(shù)有輕度后遺癥［5］。
【參考文獻(xiàn)】
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測(cè)試對(duì)象該測(cè)試以有獨(dú)立域名的在線網(wǎng)絡(luò)版的多媒體數(shù)字報(bào)紙為對(duì)象（選取愛(ài)讀愛(ài)看網(wǎng)和Xplus兩個(gè)數(shù)字報(bào)刊發(fā)行平臺(tái)上的444家報(bào)紙，測(cè)試當(dāng)日由于部分網(wǎng)站無(wú)法打開(kāi)，實(shí)際有效測(cè)試對(duì)象為335家數(shù)字報(bào)紙），從用戶角度對(duì)多媒體數(shù)字報(bào)紙的使用功能進(jìn)行了測(cè)試，測(cè)試指標(biāo)是以讀者在瀏覽閱讀多媒體數(shù)字報(bào)紙時(shí)，是否方便、快捷、人性化等方面進(jìn)行設(shè)定的，其特性主要包括：功能性、易用性、互動(dòng)性、效率等。測(cè)試指標(biāo)本次測(cè)試指標(biāo)共有13個(gè)功能分類(lèi)，其中包括40個(gè)測(cè)試指標(biāo)（略）。
測(cè)試方法采用人工手段進(jìn)行單項(xiàng)功能測(cè)試。單項(xiàng)功能測(cè)試是指對(duì)每個(gè)單項(xiàng)功能進(jìn)行一一測(cè)試，測(cè)試人員依據(jù)測(cè)試指標(biāo)，打開(kāi)所測(cè)試的多媒體數(shù)字報(bào)紙，點(diǎn)擊按鈕并查看其是否具備某一項(xiàng)功能。
測(cè)試時(shí)間本次測(cè)試從20**年1月14日開(kāi)始到20**年3月27日結(jié)束，由于歷時(shí)較長(zhǎng)，在測(cè)試期間和測(cè)試后進(jìn)行的更新因無(wú)法跟蹤，故不在本次測(cè)試的統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。
二、測(cè)試的基本結(jié)論
1.八成多媒體數(shù)字報(bào)紙導(dǎo)航功能完備目前大多數(shù)多媒體數(shù)字報(bào)紙?jiān)趯?dǎo)航功能設(shè)置方面做的還是比較完備的，讀者可以根據(jù)自己的喜好來(lái)選擇導(dǎo)航方式，如版面導(dǎo)航、標(biāo)題導(dǎo)航、時(shí)間導(dǎo)航等，從而方便、快捷地找到自己感興趣的文章。測(cè)試結(jié)果顯示，在335份多媒體數(shù)字報(bào)紙中，同時(shí)具有這3項(xiàng)導(dǎo)航功能的有272份，占總數(shù)的81.19%。
2.近四成多媒體數(shù)字報(bào)紙不具備
簡(jiǎn)單檢索功能測(cè)試結(jié)果顯示，在335份多媒體數(shù)字報(bào)紙中，具備關(guān)鍵字檢索功能的多媒體數(shù)字報(bào)紙有200份；具備高級(jí)檢索功能的多媒體數(shù)字報(bào)紙僅18份。據(jù)此，我們可以斷定將近四成的多媒體數(shù)字報(bào)紙不具備簡(jiǎn)單搜索功能。這使已經(jīng)習(xí)慣在互聯(lián)網(wǎng)上通過(guò)搜索方式來(lái)快速獲取信息的年輕讀者不易接受和使用多媒體數(shù)字報(bào)紙這種閱讀方式。
3.絕大部分多媒體數(shù)字報(bào)紙更新周期與紙質(zhì)報(bào)紙一致
測(cè)試結(jié)果顯示，在335份多媒體數(shù)字報(bào)紙中，新聞內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)更新的僅有1份，即寧波日?qǐng)?bào)報(bào)業(yè)集團(tuán)的《播?報(bào)》；同步更新的多媒體數(shù)字報(bào)紙有322份；數(shù)據(jù)顯示，雖然超過(guò)九成的多媒體數(shù)字報(bào)紙已做到與紙質(zhì)報(bào)紙更新的一致性，但并沒(méi)有很好地利用多媒體數(shù)字報(bào)紙的技術(shù)和傳播途徑的巨大優(yōu)勢(shì)來(lái)彰顯新聞報(bào)道的及時(shí)性，進(jìn)行內(nèi)容的實(shí)時(shí)更新；更為遺憾的是，有少數(shù)報(bào)社因擔(dān)心紙質(zhì)報(bào)紙的發(fā)行量受到影響，而有意推遲了其多媒體數(shù)字報(bào)紙的更新時(shí)間，這明顯忽略了多媒體數(shù)字報(bào)紙的傳播優(yōu)勢(shì)，使其淪為紙質(zhì)報(bào)紙的點(diǎn)綴或附屬品。
4.半數(shù)以上多媒體數(shù)字報(bào)紙有兩種在線瀏覽格式
目前，多媒體數(shù)字報(bào)紙主要通過(guò)四種格式來(lái)展現(xiàn)數(shù)字內(nèi)容，分別為：Html格式、Flash格式、PDF格式和CEB格式。測(cè)試結(jié)果顯示，在335份多媒體數(shù)字報(bào)紙中，不能在線瀏覽的有2份，占0.60%；具有一種在線瀏覽格式的有146份，占43.58%；具有兩種在線瀏覽格式的有185份，占55.22%；具有三種在線瀏覽格式的有2份，占0.60%；沒(méi)有一份多媒體數(shù)字報(bào)紙同時(shí)具有四種在線瀏覽格式。超過(guò)一半以上的多媒體數(shù)字報(bào)紙具有兩種在線瀏覽格式。
5.近半數(shù)多媒體數(shù)字報(bào)紙用戶控制功能設(shè)置不完善
本次測(cè)試主要從七個(gè)方面來(lái)考查用戶控制功能，即翻頁(yè)、返回上一級(jí)、退出、字體縮放、自動(dòng)滾屏、幫助功能、相關(guān)文章鏈接。測(cè)試結(jié)果顯示，在335份多媒體數(shù)字報(bào)紙中，不具備用戶控制功能的有22份，占6.57%；只具有其中一項(xiàng)功能的有41份，占12.24%；具有其中兩項(xiàng)功能的有95份，占28.36%。從以上數(shù)據(jù)，我們可以看出近一半的多媒體數(shù)字報(bào)紙?jiān)谟脩艨刂乒δ茉O(shè)置方面不完善。這七項(xiàng)基本用戶控制功能的完善與否，將影響讀者在閱讀和使用多媒體數(shù)字報(bào)紙時(shí)的最直觀感受。在使用一種新的閱讀介質(zhì)時(shí)，只有其用戶控制功能人性化程度高，讀者才會(huì)繼續(xù)通過(guò)使用該閱讀方式來(lái)獲取信息。
職業(yè)教育在德國(guó)有著悠久的歷史傳統(tǒng)，向來(lái)是德國(guó)民族引以為豪的教育財(cái)富，每年所有青年人中約有三分之二的在就業(yè)前接受過(guò)正規(guī)的職業(yè)培訓(xùn)，以學(xué)校和企業(yè)雙向結(jié)合的培訓(xùn)造就了德國(guó)出色的技術(shù)水平，使德國(guó)的工業(yè)及工藝技術(shù)一直處于世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展前沿。就是在如此良好社會(huì)背景及發(fā)展水平之上形成的體制，由于在本世紀(jì)70年代世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)的沖擊，其地位發(fā)生了動(dòng)搖，出現(xiàn)了職業(yè)教育與培訓(xùn)位置間的危機(jī)，具體表現(xiàn)為需要培訓(xùn)人員的增加與企業(yè)提供培訓(xùn)位置的減少。這種矛盾的出現(xiàn)是由于當(dāng)時(shí)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)與勞動(dòng)組織的相應(yīng)調(diào)整與變化，使得一直以和諧發(fā)展的職業(yè)培訓(xùn)市場(chǎng)出現(xiàn)了供大于求的危機(jī)，職業(yè)教育與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展間的關(guān)系出現(xiàn)矛盾與不協(xié)調(diào)。當(dāng)時(shí)德國(guó)尚缺少對(duì)培訓(xùn)位置的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)家在職業(yè)教育發(fā)展問(wèn)題上缺乏足夠的規(guī)劃與預(yù)測(cè)。對(duì)此，德國(guó)的教育科學(xué)部部長(zhǎng)Helmut ROHDE認(rèn)為，職業(yè)教育政策的最重要任務(wù)就是提供良好的培訓(xùn)，為我們的青年一代能夠在職業(yè)培訓(xùn)市場(chǎng)上找到一個(gè)合適的、高質(zhì)量的培訓(xùn)位置。如何解決此問(wèn)題，德國(guó)政府將目光對(duì)準(zhǔn)了職業(yè)教育的研究，希望通過(guò)對(duì)職業(yè)培訓(xùn)市場(chǎng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，以研究報(bào)告的形式，對(duì)所存在的問(wèn)題與矛盾能夠防患于未然，實(shí)現(xiàn)對(duì)職業(yè)教育的科學(xué)規(guī)劃與管理。事實(shí)證明，這是一條行之有效的可行之路。
另一個(gè)不可忽視的因素是法律的健全與完善，保證了此報(bào)告的順利實(shí)施與完成。1976年，鑒于對(duì)培訓(xùn)位置供求數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與對(duì)培訓(xùn)位置的規(guī)劃和預(yù)測(cè)的需要，《培訓(xùn)崗位促進(jìn)法》生效。其中第一次明確聯(lián)邦政府將職業(yè)教育報(bào)告作為每年對(duì)職業(yè)教育現(xiàn)狀和發(fā)展的綜述性報(bào)告，包含關(guān)于職業(yè)教育的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和職業(yè)教育計(jì)劃的制定。1977年，形成了第一本職業(yè)教育報(bào)告。其后，1981年頒布的《職業(yè)教育促進(jìn)法》又將職業(yè)教育的研究與職業(yè)教育的管理與規(guī)劃相聯(lián)系，明確了職業(yè)教育研究在國(guó)家職教政策制定中的作用及任務(wù)，并就為完成報(bào)告所應(yīng)有的研究組織與機(jī)構(gòu)、相應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及義務(wù)作了明確的法律規(guī)定。
二、德國(guó)《職業(yè)教育報(bào)告》的地位及作用
1．《職業(yè)教育報(bào)告》是聯(lián)邦教育與科學(xué)部每年出版的職教政策性報(bào)告 它是聯(lián)邦政府在制定職業(yè)教育政策時(shí)所依據(jù)的綱領(lǐng)性文件。是所有職業(yè)教育政策制定、規(guī)劃和實(shí)施人員制定工作計(jì)劃的基礎(chǔ)，稱(chēng)之為德國(guó)政府職業(yè)教育發(fā)展政策白皮書(shū)。
2．《職業(yè)教育報(bào)告》由聯(lián)邦教育與科學(xué)部聯(lián)邦職教所研究、起草 它對(duì)整個(gè)聯(lián)邦職業(yè)培訓(xùn)的質(zhì)和量統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究以及對(duì)各地區(qū)、各行業(yè)的培訓(xùn)情況進(jìn)行總結(jié)。完成此報(bào)告的宗旨是將全社會(huì)的職業(yè)教育問(wèn)題作為研究對(duì)象，協(xié)助聯(lián)邦政府解決職業(yè)教育事業(yè)發(fā)展上帶有根本性和全局性的問(wèn)題。
3．《職業(yè)教育報(bào)告》自1977年開(kāi)始研究，已有20余年了 它對(duì)教育政策及社會(huì)產(chǎn)生的作用主要體現(xiàn)為：一是此報(bào)告所形成的歷年對(duì)培訓(xùn)市場(chǎng)供需關(guān)系的分析與研究，一直是德國(guó)政府職業(yè)教育政策制定的依據(jù)；二是它對(duì)社會(huì)、企業(yè)培訓(xùn)崗位的設(shè)立，家庭、個(gè)人職業(yè)崗位的選擇發(fā)揮著重大的作用。
三、德國(guó)《職業(yè)教育報(bào)告》的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容
德國(guó)職業(yè)教育報(bào)告內(nèi)容大致由兩部分組成：
第一部分：職業(yè)教育發(fā)展政策報(bào)告。以1997年內(nèi)容為例，主要有以下方面：對(duì)過(guò)去職業(yè)教育發(fā)展形勢(shì)的總結(jié)與評(píng)價(jià)；現(xiàn)實(shí)發(fā)展對(duì)職業(yè)教育提出的挑戰(zhàn)與要求；職業(yè)教育在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中出現(xiàn)的問(wèn)題；政府對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題采取的政策與措施及前景展望。
這一部分內(nèi)容主要體現(xiàn)出了德國(guó)政府對(duì)過(guò)去職業(yè)教育發(fā)展所持的態(tài)度與意見(jiàn)，國(guó)家對(duì)整個(gè)職業(yè)教育發(fā)展的宏觀性的預(yù)測(cè)，代表了國(guó)家的教育意志與思想；但同時(shí)不排除社會(huì)各界不同的看法，也反映工業(yè)界、社會(huì)少數(shù)派代表的意見(jiàn)。
第二部分為各級(jí)各類(lèi)職業(yè)教育狀況及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。以1997年為例，主要有：職業(yè)培訓(xùn)的量的發(fā)展；職業(yè)教育發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢(shì)；職業(yè)教育的內(nèi)容形式及其結(jié)構(gòu)問(wèn)題；職業(yè)教育與勞動(dòng)力市場(chǎng)；職業(yè)繼續(xù)教育；職業(yè)教育的國(guó)際比較等。
兩部分的內(nèi)容特點(diǎn)：
第二部分側(cè)重于研究方面，通過(guò)對(duì)大量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析及前沿性的課題研究，體現(xiàn)出教育決策所具有的科學(xué)性及可行性”。同時(shí)，對(duì)職業(yè)教育發(fā)展所涉及的方方面面也進(jìn)行了論述。其中包含有職業(yè)教育與社會(huì)發(fā)展、職業(yè)教育與個(gè)人發(fā)展、職業(yè)教育與企業(yè)發(fā)展、職業(yè)教育的內(nèi)部發(fā)展、職業(yè)教育師資、職業(yè)咨詢與指導(dǎo)、促進(jìn)與支持婦女及殘疾人職業(yè)教育與培訓(xùn)、新的職業(yè)及對(duì)職業(yè)教育的改革要求、不同領(lǐng)域的職業(yè)教育與培訓(xùn)、地區(qū)職業(yè)教育的發(fā)展差異及教育政策諸方面的內(nèi)容，其全面與詳實(shí)是任何一類(lèi)研究報(bào)告所不能比擬和涵蓋的。
四、德國(guó)《職業(yè)教育報(bào)告》的內(nèi)容特點(diǎn)分析
德國(guó)職業(yè)教育年度報(bào)告，之所以能在德國(guó)教育界與經(jīng)濟(jì)界發(fā)揮重要作用，具有廣泛的社會(huì)影響。分析其原因，主要有以下幾個(gè)方面：
1．報(bào)告將職業(yè)教育研究與國(guó)家的教育及就業(yè)政策和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緊密相連 在《職業(yè)教育促進(jìn)法》中指出，職業(yè)教育規(guī)劃是協(xié)調(diào)職業(yè)教育發(fā)展的基礎(chǔ)，通過(guò)教育規(guī)劃使職業(yè)教育的發(fā)展盡可能符合技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的需要，這種職業(yè)教育規(guī)劃的目的在于通過(guò)對(duì)職業(yè)培訓(xùn)單位提供的從性質(zhì)、數(shù)量、規(guī)模和地域的培訓(xùn)名額的統(tǒng)計(jì)與分析，預(yù)測(cè)并提供職業(yè)培訓(xùn)位置。因此，要求聯(lián)邦主部門(mén)對(duì)職業(yè)培訓(xùn)名額在地域和行業(yè)方面的供求發(fā)展進(jìn)行經(jīng)常的觀察，具體的內(nèi)容即為年度報(bào)告，報(bào)告中須說(shuō)明下一個(gè)年度可能提供的職業(yè)培訓(xùn)名額的情況，若應(yīng)提供的培訓(xùn)名額不能得到保證，則必須在報(bào)告中提出克服困難的建議。
鑒于此，對(duì)職業(yè)培訓(xùn)位置的分析與預(yù)測(cè)構(gòu)成了整個(gè)報(bào)告的主體，是整個(gè)報(bào)告的主要任務(wù)之一。這種研究?jī)?nèi)容與時(shí)展需要相結(jié)合的思路，使職業(yè)教育研究一開(kāi)始就納入緊密聯(lián)系實(shí)際開(kāi)展綜合研究，為社會(huì)發(fā)展服務(wù)的軌道。通過(guò)以分析職業(yè)培訓(xùn)市場(chǎng)供求關(guān)系入手，實(shí)現(xiàn)了職業(yè)教育研究與教育實(shí)踐的統(tǒng)一，這也從某種方面體現(xiàn)出了德國(guó)民族務(wù)實(shí)、求真的民族個(gè)性。
這種對(duì)職業(yè)培訓(xùn)位置的分析預(yù)測(cè)，所具有的深遠(yuǎn)意義還在于，明確了國(guó)家的職業(yè)教育發(fā)展政策。通過(guò)系統(tǒng)的對(duì)職業(yè)教育數(shù)據(jù)的定量分析，為企業(yè)界、行業(yè)組織、工會(huì)團(tuán)體、公開(kāi)的社會(huì)組織開(kāi)展培訓(xùn)提供了廣泛的信息，從而實(shí)現(xiàn)了研究為社會(huì)服務(wù)的目的；同時(shí)，一個(gè)最有意義的特征是，這份報(bào)告為廣大青年及適合培訓(xùn)者所利用，成為其選擇培訓(xùn)位置，確定將來(lái)的就業(yè)機(jī)會(huì)與可能的重要工具。
2．國(guó)家對(duì)職業(yè)教育研究的重視，將教育決策、規(guī)劃與管理緊密與教育研究相連 突出的特征就是聯(lián)邦職教所的建立，同時(shí)賦予它的法律地位及任務(wù)。根據(jù)《職業(yè)教育促進(jìn)法》，聯(lián)邦職教所是一個(gè)法人團(tuán)體，主要任務(wù)有：①協(xié)助準(zhǔn)備國(guó)家的培訓(xùn)條例和其他法則、職業(yè)教育報(bào)告及進(jìn)行職業(yè)教育統(tǒng)計(jì)；②促進(jìn)模式試驗(yàn)；③就職業(yè)教育問(wèn)題向聯(lián)邦政府提供咨詢，進(jìn)行并促進(jìn)職業(yè)教育研究；④編制獲承認(rèn)的培訓(xùn)職業(yè)目錄；⑤審核、批準(zhǔn)并贊助職業(yè)培訓(xùn)函授課程。聯(lián)邦職教所屬于聯(lián)邦教育科學(xué)部的一個(gè)重要的研究與決策機(jī)構(gòu)，同時(shí)，在法律基礎(chǔ)上建立了主管委員會(huì)、專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，監(jiān)督保證了各項(xiàng)研究工作的完成及研究?jī)?nèi)容的專(zhuān)業(yè)水平。
3．職業(yè)報(bào)告除大量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)外，還反映出大量的研究課題、典型試驗(yàn)，代表著較高的專(zhuān)業(yè)和學(xué)術(shù)水平，其觀點(diǎn)與內(nèi)容在德國(guó)職教界具有廣泛的影響 作為國(guó)家最高的職業(yè)教育研究機(jī)構(gòu)，聯(lián)邦職教所除完成歷年的政府報(bào)告外，還承擔(dān)有大量的研究與試驗(yàn)任務(wù)，至今進(jìn)行了約125個(gè)專(zhuān)項(xiàng)典型試驗(yàn)課題，它以不同的時(shí)間周期來(lái)運(yùn)作，在每年的報(bào)告中將不同的研究成果反映于其中。目前包含在此報(bào)告中的研究共有以下四類(lèi)，即重點(diǎn)研究課題、一般性研究課題、超前研究課題及國(guó)際資金資助課題。其中超前研究課題具有特別的意義，這是自1995年起為適應(yīng)職業(yè)教育出現(xiàn)的新形勢(shì)與新情況而設(shè)立的，迄今為止進(jìn)行了三方面內(nèi)容的專(zhuān)項(xiàng)研究，即職業(yè)資格和能力與職業(yè)的升遷；新的職業(yè)與新的就業(yè)領(lǐng)域；通過(guò)教育改革體現(xiàn)職業(yè)教育課程的個(gè)性化與差異性。
典型試驗(yàn)及其成果反映出德國(guó)職教研究的特色及價(jià)值取向。1978年以來(lái)，聯(lián)邦職教所利用聯(lián)邦教育與科學(xué)部的資金資助校外職業(yè)教育典型實(shí)驗(yàn)，以開(kāi)發(fā)和實(shí)驗(yàn)職教實(shí)踐的新舉措。這類(lèi)試驗(yàn)內(nèi)容與問(wèn)題來(lái)自于職業(yè)教育實(shí)踐，具有較強(qiáng)的應(yīng)用性，試驗(yàn)的結(jié)果同時(shí)也能夠在相應(yīng)的領(lǐng)域推廣與應(yīng)用，從而實(shí)現(xiàn)了研究的社會(huì)價(jià)值。如“學(xué)習(xí)島”的研究，新職業(yè)與就業(yè)領(lǐng)域的研究。這種兼顧了職業(yè)教育制度與就業(yè)制度雙重需要的研究，在德國(guó)職教界具有廣泛的影響，研究的內(nèi)容不同程度地影響了將來(lái)的職業(yè)教育發(fā)展；同時(shí)，所形成的職業(yè)教育思想與職業(yè)教育概念豐富了職業(yè)教育理論。
4．研究數(shù)據(jù)的全面與可靠，保證了報(bào)告內(nèi)容的科學(xué)性與教育決策服務(wù)的價(jià)值 根據(jù)《職業(yè)教育促進(jìn)法》的規(guī)定，報(bào)告所涉及的數(shù)據(jù)主要有兩部分組成：①上一年度截止到9月30日登記入冊(cè)的培訓(xùn)合同簽訂數(shù)及由聯(lián)邦勞動(dòng)局介紹但未被利用的培訓(xùn)位置數(shù)和在聯(lián)邦勞動(dòng)局登記尋找培訓(xùn)位置的人數(shù)；②預(yù)測(cè)該年度的尋找培訓(xùn)位置的人數(shù)和可提供的培訓(xùn)位置數(shù)額。歷年報(bào)告就上一年職業(yè)教育形勢(shì)與培訓(xùn)位置的供給進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，盡可能對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)的供需進(jìn)行客觀分析，在此基礎(chǔ)上對(duì)今后的供需進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)測(cè)與展望。
為了保障此數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的收集與整理，相應(yīng)制定了一系列數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)歸口及管理制度。其中聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)局主要管理各級(jí)各類(lèi)職業(yè)教育的基本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，保證此數(shù)據(jù)的共同利用價(jià)值；具體有關(guān)職業(yè)教育數(shù)據(jù)內(nèi)容的調(diào)查設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)的登記整理及培訓(xùn)合同簽訂數(shù)由聯(lián)邦職教所管理進(jìn)行。此數(shù)據(jù)與各級(jí)地方勞動(dòng)部門(mén)登記的需培訓(xùn)人數(shù)構(gòu)成培訓(xùn)位置分析與預(yù)測(cè)的基本數(shù)據(jù)。各州統(tǒng)計(jì)局負(fù)責(zé)本州職業(yè)學(xué)校的有關(guān)數(shù)據(jù)的管理；勞動(dòng)就業(yè)人口數(shù)和參加職業(yè)咨詢與職業(yè)指導(dǎo)數(shù)則來(lái)自聯(lián)邦勞動(dòng)部。
5．報(bào)告中反映出研究者的科學(xué)的務(wù)實(shí)精神與認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度 貫穿此報(bào)告體現(xiàn)出的是研究計(jì)劃的周密性，準(zhǔn)備工作的充分性、研究人員的高水平、研究方法的科學(xué)性、研究?jī)?nèi)容的實(shí)用性。每年的4～5月份將下一年的報(bào)告在研討的基礎(chǔ)上進(jìn)行人員及內(nèi)容分工，這種分工具有較強(qiáng)的可操作性，作為年度報(bào)告的任務(wù)承擔(dān)者，必須在所規(guī)定的期限內(nèi)完成所要求的內(nèi)容。從事此報(bào)告的研究及工作人員約有80余人，相當(dāng)于全所人員的五分之一，從而保證了此報(bào)告的質(zhì)量與水平；此外，這種分工表現(xiàn)為內(nèi)容的細(xì)化與具體，作為研究人員能夠深入了解此方面的內(nèi)容，達(dá)到報(bào)告內(nèi)容的準(zhǔn)確與實(shí)用。
轉(zhuǎn)貼于 五、中國(guó)職業(yè)教育報(bào)告情況及其發(fā)展思考
我國(guó)自改革開(kāi)放以來(lái)，在教育研究領(lǐng)域?yàn)橼s上世界先進(jìn)水平，一直將學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外先進(jìn)科學(xué)的研究方法與本國(guó)的具體研究需求相結(jié)合作為努力方向，取得了較大的成績(jī)，推動(dòng)了中國(guó)教育事業(yè)的發(fā)展和教育科研水平的提高。
但是，目前我們的研究報(bào)告，還僅僅停留在作為一份數(shù)據(jù)匯總與資料整理基礎(chǔ)上的研究報(bào)告，與德國(guó)職業(yè)教育報(bào)告相比，存在著幾個(gè)不夠明確的問(wèn)題。第一，報(bào)告的屬性問(wèn)題，即此報(bào)告屬于研究性的課題還是同時(shí)具有為教育行政部門(mén)決策服務(wù)的功能，這決定著報(bào)告的寫(xiě)作方向與具體內(nèi)容的制定，正因?yàn)閷?duì)此問(wèn)題界定不夠明確，不可避免地出現(xiàn)對(duì)此報(bào)告內(nèi)容與結(jié)構(gòu)問(wèn)題的反復(fù)爭(zhēng)論。第二，報(bào)告的特色問(wèn)題，即什么是中國(guó)特色的職業(yè)教育報(bào)告。從內(nèi)容上講，我們的報(bào)告在目前不可能對(duì)勞動(dòng)力培訓(xùn)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查與預(yù)測(cè)的前提下，其主要內(nèi)容僅僅停留在對(duì)歷年職業(yè)教育發(fā)展基本狀況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。但由于對(duì)構(gòu)成中國(guó)職教報(bào)告的基本框架、具體內(nèi)容、形式諸方面的認(rèn)識(shí)與理解存在著不一致，從而使報(bào)告成了年復(fù)一年的統(tǒng)計(jì)資料，長(zhǎng)此以往，將逐漸失去其存在的意義與價(jià)值。第三，報(bào)告的結(jié)構(gòu)問(wèn)題，即在對(duì)我國(guó)職業(yè)教育進(jìn)行全面描述的基礎(chǔ)上，就數(shù)據(jù)分析與宏觀決策研究的結(jié)合，整體描述與地方特色的兼顧問(wèn)題。根據(jù)我國(guó)國(guó)情及因地制宜的發(fā)展原則，在報(bào)告中如何體現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題也是一個(gè)難點(diǎn)。第四，對(duì)最新的理論研究成果及教育教學(xué)改革的宣傳與推廣問(wèn)題，作為報(bào)告的一個(gè)組成部分，也應(yīng)加以考慮。
德國(guó)職業(yè)教育報(bào)告經(jīng)歷了20余年的發(fā)展與完善，為我們的報(bào)告提供了一個(gè)可供參考的范例，在總結(jié)我們經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)的具體研究情況，為完成我們的報(bào)告，應(yīng)在以下幾個(gè)方面作出努力。
1．完成報(bào)告所應(yīng)有的組織、管理制度建設(shè) 如果歷年的職教報(bào)告是我們今后的一項(xiàng)常規(guī)工作，且作為政府決策的參考與咨詢工具，而我國(guó)現(xiàn)行的法律還沒(méi)有對(duì)教育科研做出具體化的規(guī)定時(shí)，我們的報(bào)告迫切需要進(jìn)行管理部門(mén)的參與支持。對(duì)完成研究所應(yīng)有的組織機(jī)構(gòu)、管理職責(zé)、人員經(jīng)費(fèi)、時(shí)間進(jìn)度等方面，應(yīng)做出一系列的規(guī)定，通過(guò)制度化的管理完成報(bào)告的任務(wù)。
2．對(duì)現(xiàn)行報(bào)告進(jìn)行認(rèn)真研究，確定其基本框架及主要內(nèi)容，就其形式、結(jié)構(gòu)、篇幅等具體事項(xiàng)做出原則規(guī)定，使報(bào)告的完成具有可操作性 特別是就報(bào)告所涉及的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、文獻(xiàn)資料，應(yīng)建立一套穩(wěn)定、可靠的信息源。根據(jù)我們以往的經(jīng)驗(yàn)及我國(guó)的地域差距大的特點(diǎn)，作為一份政策性的參考資料，發(fā)揮地方研究部門(mén)的積極性，擴(kuò)大地方的研究?jī)?nèi)容，充分利用地方的研究特色，使報(bào)告成為各地經(jīng)驗(yàn)利用與推廣的工具，將是一個(gè)發(fā)展方向。
3．科學(xué)研究方法的應(yīng)用，提高了報(bào)告的學(xué)術(shù)水平和應(yīng)用價(jià)值 特別是報(bào)告本身所具有的特性決定了它是以研究問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題為主導(dǎo)，除需要對(duì)現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題進(jìn)行理論探討外，就問(wèn)題本身需要進(jìn)行大量的分析與研究，并能夠提出可操作的具體措施。為此提高從事研究報(bào)告人員的科研水平，也應(yīng)引起足夠的重視。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R582.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2010）10（c）-106-01
現(xiàn)對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥誤診1例分析如下：
1 臨床資料
患者，男，中年，既往健康，因惡心、嘔吐，心前區(qū)不適4 h就診。心電圖示：竇性心律， ST段抬高。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮為急性心肌梗死超急期，給予擴(kuò)冠、抗凝治療。癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，逐漸出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，伴有多尿，急診轉(zhuǎn)入我院。查體：血壓145/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），嗜睡，瞳孔等大同圓，對(duì)光反射存在。雙肺未見(jiàn)異常。心率72次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部未見(jiàn)異常。頭部CT未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血K+、Na+、Cl-正常，血糖正常。血Ca2+ 5.33 mmol/L（正常值：2.2～2.7 mmol/L），腎功能：BUN 13.1 mmol/L，Cr 297 μmol/L。心電圖示：竇性心率，心率80次/min，各導(dǎo)聯(lián)ST段消失，J點(diǎn)抬高，QT間期：0.212 s，QTc間期為0.247 s[0.212+（0.001 75×20）]（Hodges公式）。臨床初步診斷為高鈣血癥，腎功能不全。立即給予輸入大量生理鹽水后利尿、鮭魚(yú)降鈣素及血液透析治療。患者意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)、惡心嘔吐減輕。同時(shí)進(jìn)一步完善相關(guān)檢查化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)甲狀旁腺激素（PTH）＞263.25 pmol/L(正常值：0.7～5.6 pmol/L)。甲狀旁腺ECT示：甲狀腺右葉下極見(jiàn)顯象劑分布濃聚區(qū)。頸部增強(qiáng)CT示：右側(cè)甲狀腺后方可見(jiàn)一橢圓形軟組織影。確定診斷：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)伴高鈣危象，急性腎功能不全。轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)右甲狀旁腺增大，邊界清楚，完整切除。病理回報(bào)：甲狀旁腺、組織增生。術(shù)后血Ca2+下降至正常。血PTH：1.1 pmol/L。心電圖：竇性心率，心率84次/min，J點(diǎn)回到基線水平，QT間期0.308 s，QTc間期為0.350 s[0.308+（0.001 75×24）]（Hodges公式）。患者病情好轉(zhuǎn)，出院。
2 討論
甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是一組由于甲狀旁腺分泌過(guò)多甲狀旁腺激素（PTH）而導(dǎo)致骨質(zhì)吸收及高鈣血癥引起的具有特殊癥狀和體征的臨床綜合征[1-2]。其中由甲狀腺腺瘤引起的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥占80%～90%。起病緩慢，主要癥狀為腎臟的反復(fù)結(jié)石，或?yàn)樾碾妶D的異常表現(xiàn)，也可以是以骨痛為首發(fā)癥狀。定性診斷主要依據(jù)血鈣和血甲狀旁腺激素的同步升高。99Tcm-MIBI是敏感性最高的定位診斷方法[3]。PTH是調(diào)節(jié)血鈣、血磷最重要的激素，它有升高血鈣和降低血磷含量的作用。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥引起高鈣血癥的機(jī)制是由于甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，鈣自骨骼動(dòng)員至血循環(huán)中；同時(shí)促進(jìn)維生素D的活化，間接促進(jìn)腸管對(duì)鈣的吸收，導(dǎo)致高鈣血癥。由于高鈣對(duì)腎小管及腎實(shí)質(zhì)刺激以及引起神經(jīng)肌肉興奮性下降，臨床上出現(xiàn)多尿、脫水、腎功能不全，食欲不振、疲乏無(wú)力、意識(shí)障礙等改變。生理情況下血漿鈣離子參與心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)，高血鈣時(shí)快反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位平臺(tái)期鈣內(nèi)流加速，因而平臺(tái)期縮短，復(fù)極加速，心電圖上可顯示Q-T間期縮短， ST段消失。而心肌梗死超急期時(shí)ST段抬高與T波融合形成單向曲線，兩者不易鑒別，但此種心電圖變化沒(méi)有動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，同時(shí)應(yīng)結(jié)合心肌壞死標(biāo)志物檢測(cè)，可以排除冠狀動(dòng)脈疾病。導(dǎo)致該患者誤診的主要原因是由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血鈣還未列入健康檢查的必備項(xiàng)目，沒(méi)能檢測(cè)血鈣和血PTH 水平；次要原因是該病病程長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢、表現(xiàn)不特異[4]，致使開(kāi)始診斷錯(cuò)誤而未及時(shí)給予降鈣治療，從而延誤診治，使病情加重為患者帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引為教訓(xùn)。同時(shí)在今后的醫(yī)療工作中，尤其在基層醫(yī)院里，應(yīng)提高對(duì)離子紊亂引發(fā)的心電圖改變與其他疾病的鑒別意識(shí)，提高臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，重視對(duì)可疑人群的篩選。
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摘要：本研究本年度在（1）高分辨超聲成像理論與方法、（2）微泡制備、高CTR造影成像及灌注參量成像、（3）血管及其周?chē)M織運(yùn)動(dòng)與彈性檢測(cè)成像、（4）超聲空化機(jī)理等四個(gè)方面研究取得重要進(jìn)展。對(duì)高幀率、較高頻率超聲圖像分別進(jìn)行了基于光流場(chǎng)（OF）的IBP超分辨重建和基于灰度非均勻校正的超分辨重建，重建后軸向及橫向分辨率可達(dá)到原始圖像的4倍以上；并在低成本數(shù)字超聲成像系統(tǒng)上實(shí)現(xiàn)了高CTR值的造影成像和灌注參量定量成像和脈沖逆轉(zhuǎn)小波變換造影成像技術(shù)；初步得到模仿人體生理pH環(huán)境下，聚焦超聲自由空化場(chǎng)中聲致發(fā)光（SL）的光學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及聲致化學(xué)發(fā)光（SCL）的光學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
關(guān)鍵詞：超分辨重建；超聲造影成像；超聲空化；聲致發(fā)光；
Noninvasive and high resolution ultrasound functional and molecular quantitative imaging of vulnerable plaque 2010 Annual Report
Abstract：This year we make important progresses in following aspects： （1） Principle and methods of high resolution ultrasound imaging， （2）Preparation of microbubbles， ultrasound perfusion imaging with high CTR and perfusion parameter imaging， （3）motion and elasticity imaging of vascular and surrounding tissue， （4）mechanism of ultrasound cavition. The high frame rate and higher frequency ultrasound images have been made IBP super-resolution reconstruction based on optic flow and super-resolution reconstruction based on grey scale ununiformity correction， and the axial and lateral resolution after reconstruction can reach to four times higher than the original images. Additionally， ultrasound contrast imaging with high CTR， perfusion parameter quantitative imaging and pulse inverse wavelet transform contrast imaging have been realized on low cost digital ultrasound imaging system. Preliminary optical experimental results of sonoluminesence （SL） and sonochemoluminesence （SCL） in focused ultrasound free cavitation field have been obtained in a pH similar to human physiological environment.
Keywords：super-resolution reconstruction；ultrasound perfusion imaging；ultrasound cavitation；sonoluminesence
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一會(huì)計(jì)計(jì)t與貨幣計(jì)t會(huì)計(jì)計(jì)量是會(huì)計(jì)理論和方法體系中的一項(xiàng)重要內(nèi)容
美國(guó)著名會(huì)計(jì)學(xué)家井民雄士在《會(huì)計(jì)計(jì)量理論》一書(shū)中指出:“會(huì)計(jì)計(jì)量是會(huì)計(jì)的核心功能”，計(jì)量的準(zhǔn)確性和公允性直接關(guān)系到所反映的會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和可靠性。趙德武博士著的《會(huì)計(jì)計(jì)量理論研究》里將會(huì)計(jì)計(jì)量定義為:“在一定計(jì)量尺度下，運(yùn)用一定的計(jì)量單位，選擇合理的計(jì)量屬性，對(duì)符合要素定義的事項(xiàng)進(jìn)行貨幣量化的過(guò)程。”由此可見(jiàn)，計(jì)量是“要解決何種屬性計(jì)量以及采用何種單位進(jìn)行計(jì)量”的會(huì)計(jì)方法川。會(huì)計(jì)計(jì)量的客觀性和公允性的把握關(guān)鍵在于兩個(gè)方面，一是采用何種計(jì)量屬性(計(jì)量基礎(chǔ))進(jìn)行計(jì)量;二是采用何種單位進(jìn)行計(jì)量。其中采用何種單位計(jì)量，第一是指采用何種貨幣單位對(duì)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行計(jì)量。一般來(lái)講，會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的計(jì)量貨幣是發(fā)生時(shí)的貨幣，在全球經(jīng)濟(jì)一體化情況下，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)際企業(yè)，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的計(jì)量貨幣都可能是多樣的;第二是指一個(gè)會(huì)計(jì)主體應(yīng)采用什么貨幣向外報(bào)告信息，在眾多的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)計(jì)量貨幣中選擇一種貨幣作為統(tǒng)一記賬貨幣，并向外報(bào)告，其他幣種計(jì)量的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)必須折算為該貨幣入賬并受匯率影響。這個(gè)統(tǒng)一記賬貨幣即唯一報(bào)告貨幣的選擇對(duì)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確公允計(jì)量起著至關(guān)重要的作用。如果報(bào)告貨幣選用錯(cuò)誤，將會(huì)使貨幣表現(xiàn)出來(lái)的資產(chǎn)負(fù)債信息，損益信息和現(xiàn)金流量信息失去公允性;損益里將會(huì)含有大量的不真實(shí)的匯兌損益，資產(chǎn)負(fù)債的計(jì)量也會(huì)由于報(bào)告貨幣不同而產(chǎn)生重大偏差，現(xiàn)金流量也會(huì)由于報(bào)告貨幣的選用錯(cuò)誤而導(dǎo)致現(xiàn)金流量受匯率過(guò)度不真實(shí)。
二報(bào)告貨幣計(jì)，的研究現(xiàn)狀報(bào)告
貨幣的選擇會(huì)給會(huì)計(jì)信息的公允表達(dá)和披露帶來(lái)非常重大的影響，報(bào)告貨幣的選擇如此重要，但學(xué)術(shù)界又書(shū)會(huì)計(jì)計(jì)量的研究?jī)H限于計(jì)量的屬性基礎(chǔ)研究，對(duì)主計(jì)量貨幣的選擇研究卻非常少，甚至可以說(shuō)存在著一種研究缺失。目前的會(huì)計(jì)理論和實(shí)踐中，確定報(bào)告貨幣的思路有兩種，一為我國(guó)的記賬本位幣概念;二為西方的功能性貨幣概念，但這種概念往往只出現(xiàn)在于外幣業(yè)務(wù)和外幣報(bào)表折算會(huì)計(jì)中，并沒(méi)有應(yīng)用到會(huì)計(jì)計(jì)量當(dāng)中。在會(huì)計(jì)的一般原則中，對(duì)會(huì)計(jì)計(jì)量基礎(chǔ)的界定和指導(dǎo)非常多，但沒(méi)有任何會(huì)計(jì)原則用來(lái)界定會(huì)計(jì)主體的報(bào)告貨幣的選擇，而報(bào)告貨幣選擇對(duì)會(huì)計(jì)計(jì)量功能的完美實(shí)現(xiàn)和客觀公允地反映會(huì)計(jì)信息起著非常重要的作用。因此，筆者認(rèn)為，目前這種情況已不適應(yīng)國(guó)內(nèi)國(guó)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，應(yīng)該在世界范圍內(nèi)加強(qiáng)對(duì)計(jì)量理論的貨幣選擇的研究，將一個(gè)會(huì)計(jì)主體的唯一的報(bào)告貨幣的界定納人會(huì)計(jì)核算的基本前提或者一般原則，籍此指導(dǎo)不同經(jīng)濟(jì)環(huán)境里的會(huì)計(jì)個(gè)體遇見(jiàn)的報(bào)告貨幣的確認(rèn)問(wèn)題。真正作到客觀公允地反映和報(bào)告經(jīng)濟(jì)信息。
三功能性貨幣概念的確立
1記賬本位幣的缺陷我國(guó)一直使用的記賬本位幣概念是指一個(gè)會(huì)計(jì)主體記賬、報(bào)告使用的基本貨幣。記賬本位幣這種表述在意思表達(dá)上通俗易懂，但這種表達(dá)只說(shuō)明和規(guī)定了企業(yè)必須選用一種貨幣作為基本記賬貨幣，并且這種計(jì)量尺度是唯一的，并不能說(shuō)明這個(gè)單一計(jì)量尺度所起的作用川。我國(guó)新《企業(yè)會(huì)計(jì)制度》第一章《總則》中規(guī)定，企業(yè)的會(huì)計(jì)核算以人民幣為記賬本位幣，但又規(guī)定以外幣收支為主的企業(yè)，可以選定其中一種貨幣作為記賬本位幣。可見(jiàn)，記賬本位幣的確定帶有法律法規(guī)色彩，沒(méi)有任何會(huì)計(jì)計(jì)量方面的依據(jù)，不是以公允客觀地計(jì)量會(huì)計(jì)信息作為出發(fā)點(diǎn)的。
2功能性貨幣地位的確立功能性貨幣最早出現(xiàn)在美國(guó)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則公告(SFAS52)中，被定義為“一個(gè)實(shí)體從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的主要經(jīng)濟(jì)環(huán)境中的貨幣”。美國(guó)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則委員會(huì)第52號(hào)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中同時(shí)還規(guī)定，可通過(guò)現(xiàn)金流量、銷(xiāo)售價(jià)格、銷(xiāo)售市場(chǎng)、費(fèi)用、理財(cái)、集團(tuán)內(nèi)的公司間交易等主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的原始表現(xiàn)貨幣來(lái)確定功能性貨幣川。功能性貨幣能夠客觀公允地反映會(huì)計(jì)主體的會(huì)計(jì)信息，完美地實(shí)現(xiàn)計(jì)量的目標(biāo):l)功能性貨幣選擇主要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的表現(xiàn)貨幣作為一個(gè)會(huì)計(jì)主體的單一記賬貨幣和報(bào)告貨幣，因此能夠客觀公允反映企業(yè)會(huì)計(jì)信息而不會(huì)產(chǎn)生偏移。選擇功能性貨幣計(jì)量和報(bào)告，能夠?qū)⑿枰M(jìn)行貨幣換算的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)量降到最低點(diǎn)，貨幣換算產(chǎn)生的信息誤差也會(huì)降到最低。
功能性貨幣能從計(jì)量本身著手體現(xiàn)報(bào)告貨幣的功能，能夠符合計(jì)量的要求，真實(shí)公允計(jì)量和反映會(huì)計(jì)主體的會(huì)計(jì)信息。2)功能性貨幣一旦確定下來(lái)，會(huì)計(jì)計(jì)量和核算所必須遵循的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和會(huì)計(jì)慣例也能跟著確定下來(lái)川。因?yàn)槿绻霉局饕?jīng)濟(jì)環(huán)境中的功能性貨幣來(lái)計(jì)量經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，那么就應(yīng)該把功能性貨幣表述的會(huì)計(jì)報(bào)表作為公司的表示財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果的唯一標(biāo)志性報(bào)表來(lái)確認(rèn)，以此推論，記錄經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、編制會(huì)計(jì)報(bào)表過(guò)程中運(yùn)用的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和原則，就應(yīng)該適用功能性貨幣所在國(guó)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和原則。3)根據(jù)功能性貨幣的定義和確定的限制性條件，功能性貨幣確立的目的不僅僅是為了界定外幣業(yè)務(wù)和外幣報(bào)表折算，而更應(yīng)該是在會(huì)計(jì)整體核算過(guò)程中對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)情況、經(jīng)營(yíng)成果和現(xiàn)金流量進(jìn)行公正計(jì)量和反映，用其他外幣表述的會(huì)計(jì)報(bào)表反映的財(cái)務(wù)情況和經(jīng)營(yíng)成果和現(xiàn)金流量是不公正公允的，受到了許多根本不存在的匯兌損益的影響，嚴(yán)重削弱了財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性。用功能性貨幣計(jì)量的資產(chǎn)負(fù)債和權(quán)益項(xiàng)目信息才是實(shí)體的真正公允的信息，以功能性貨幣計(jì)量的資產(chǎn)負(fù)債項(xiàng)目表現(xiàn)出來(lái)的財(cái)務(wù)比率才是真實(shí)反映財(cái)務(wù)情況的比率。
功能性貨幣計(jì)量的損益才是真實(shí)公允的，同計(jì)量基礎(chǔ)一樣，計(jì)量貨幣的擇定確定了損益的確認(rèn)問(wèn)題，特別是匯兌損益的確認(rèn)計(jì)量問(wèn)題。因此，功能性貨幣能更真實(shí)地計(jì)量和反映企業(yè)的財(cái)務(wù)情況、經(jīng)營(yíng)成果和現(xiàn)金流量情況，功能性貨幣概念對(duì)于完善會(huì)計(jì)實(shí)踐和會(huì)計(jì)計(jì)量理論來(lái)說(shuō)都是非常重要的。但功能性貨幣概念目前主要用于外幣業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)和外幣報(bào)表折算會(huì)計(jì)，并沒(méi)有把功能性貨幣概念納人普通會(huì)計(jì)計(jì)量實(shí)踐和理論當(dāng)中。筆者認(rèn)為，作為已有的嚴(yán)格定義的功能性貨幣，應(yīng)該明確其在會(huì)計(jì)計(jì)量、核算和報(bào)告中的重要地位。不論是國(guó)外的子公司，還是國(guó)內(nèi)公司，功能性貨幣是一個(gè)通用的會(huì)計(jì)概念，是一個(gè)計(jì)量、核算和報(bào)告經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的基本貨幣，任何情況下的公司都必須在確定功能性貨幣的基礎(chǔ)上才能確立外幣概念，才能判斷什么樣貨幣受匯率變動(dòng)的影響。應(yīng)在一般的日常會(huì)計(jì)中確立功能性貨幣的地位，確立功能性貨幣為唯一能夠客觀公允地反映主體會(huì)計(jì)信息的報(bào)告貨幣，并在會(huì)計(jì)的貨幣計(jì)量假設(shè)和會(huì)計(jì)的確認(rèn)和計(jì)量原則中定義一些關(guān)于會(huì)計(jì)主體唯一報(bào)告貨幣—功能性貨幣確立和選擇的指導(dǎo)性條款。比如可在會(huì)計(jì)的貨幣計(jì)量假設(shè)中增加三條假設(shè)，即可確定功能性貨幣假設(shè)和功能性貨幣為主體報(bào)告貨幣假設(shè)。
四功能性貨幣概念
在企業(yè)集團(tuán)會(huì)計(jì)主體中的應(yīng)用功能性貨幣理論的確立解決了由單個(gè)實(shí)體組成的會(huì)計(jì)主體的唯一報(bào)告貨幣的確定和選擇問(wèn)題。但在經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，同時(shí)存在由多個(gè)企業(yè)實(shí)體組成的企業(yè)集團(tuán)會(huì)計(jì)主體，集團(tuán)會(huì)計(jì)主體的會(huì)計(jì)信息是通過(guò)集團(tuán)合并財(cái)務(wù)報(bào)表本進(jìn)行反映的。對(duì)于一個(gè)集團(tuán)主體而言，為了編制合并報(bào)表，必須將集團(tuán)范圍內(nèi)所有公司的以各種不同貨幣表示的財(cái)務(wù)報(bào)告折算成為一種統(tǒng)一貨幣表示的報(bào)告，這個(gè)統(tǒng)一報(bào)告貨幣的確立和選擇問(wèn)題同樣適用功能性貨幣理論。雖然功能性貨幣最早也是出現(xiàn)在外幣業(yè)務(wù)和外幣報(bào)表折算理論中，但功能性貨幣的適用并沒(méi)有推及到外幣報(bào)表折算所覆蓋的企業(yè)集團(tuán)中，而僅限于外幣報(bào)表折算中單個(gè)母公司和子公司的功能性貨幣的界定。就目前的母公司合并理論來(lái)講，據(jù)以編制跨國(guó)公司合并會(huì)計(jì)報(bào)表的個(gè)別會(huì)計(jì)報(bào)表必須折算為母公司貨幣，一個(gè)跨國(guó)集團(tuán)公司，母公司的報(bào)告貨幣是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)而言，它的所有子公司的報(bào)告貨幣就是外幣，也就是說(shuō)，傳統(tǒng)的理論一直默認(rèn)為母公司的報(bào)告貨幣就是跨國(guó)集團(tuán)公司的唯一報(bào)告貨幣，母公司報(bào)告貨幣以外的貨幣表示的會(huì)計(jì)報(bào)表默認(rèn)為外幣報(bào)表。但在全球經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展迅猛的今天，主體理論越來(lái)越受到推崇，母公司理論不再占統(tǒng)治地位，松散式的合并和各種目的權(quán)益聯(lián)合式的合并已很普遍，通過(guò)權(quán)益聯(lián)合形式產(chǎn)生的企業(yè)集團(tuán)越來(lái)越多，在相互控股或者交叉控股的情況下，一個(gè)大型的松散式的集團(tuán)公司內(nèi)并不能很清楚地區(qū)分哪是子公司和母公司，在沒(méi)有母公司的情況下，默認(rèn)母公司貨幣作為集團(tuán)報(bào)告貨幣的做法明顯已經(jīng)不適用。
因此，筆者認(rèn)為，不僅要在單個(gè)企業(yè)組成的會(huì)計(jì)主體內(nèi)確定功能性貨幣為客觀公正地反映企業(yè)的會(huì)計(jì)信息的唯一報(bào)告貨幣，作為一個(gè)會(huì)計(jì)主體，企業(yè)集團(tuán)特別是跨國(guó)企業(yè)集團(tuán)也應(yīng)該確立一個(gè)唯一報(bào)告貨幣作為客觀、公允計(jì)量和反映集團(tuán)財(cái)務(wù)信息的貨幣，即將功能性貨幣理念上推至集團(tuán)會(huì)計(jì)主體，建立完全功能性貨幣理念。在一個(gè)由多個(gè)企業(yè)組成的集團(tuán)內(nèi)確定一種功能性貨幣(確定的方法應(yīng)該按照前面提到的各種主要經(jīng)濟(jì)要素的表述貨幣判斷)，集團(tuán)內(nèi)以其他貨幣表示的會(huì)計(jì)報(bào)表就是外幣會(huì)計(jì)報(bào)表，應(yīng)予以折算，期末時(shí)合并集團(tuán)所有的以功能性貨幣表示的會(huì)計(jì)報(bào)表以正確反映集團(tuán)的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果、和現(xiàn)金流量。筆者認(rèn)為確定集團(tuán)公司的功能性貨幣理論，并不是多此一舉:l)確立完全功能性貨幣理念，才能正確確立跨國(guó)公司集團(tuán)作為一個(gè)會(huì)計(jì)個(gè)體在對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行計(jì)量、核算和報(bào)告時(shí)使用的唯一報(bào)告貨幣和外幣這樣一組相對(duì)概念;才能夠確定哪些子公司的會(huì)計(jì)報(bào)表是外幣會(huì)計(jì)報(bào)表，哪些子公司的功能性貨幣同集團(tuán)公司的功能性貨幣相同，會(huì)計(jì)報(bào)表不需要折算。通常我們所說(shuō)的外幣報(bào)表折算，到底是相對(duì)于什么貨幣而言的，在沒(méi)有功能性貨幣概念基礎(chǔ)的情況下，外幣報(bào)表的概念是模糊的，一般認(rèn)為它是相對(duì)于母公司的貨幣而言的，在這方面也體現(xiàn)了以往外幣折算模式是以純母公司理論為中心的，并不符合合并的主體理論。
