時間：2022-08-21 03:30:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇新醫(yī)改方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
根據(jù)方案，2011年至2012年，上海市基本公共衛(wèi)生服務項目在國家21項的基礎上再增加21項，達到42項；重大公共衛(wèi)生服務項目在國家9個項目的基礎上，逐年增加3個項目。
此外，從今年起，上海的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍以上。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從7萬元提高到28萬元，居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費用平均報銷比例達到70％左右。
上海市人力資源和社會保障局副局長沙忠飛介紹，新方案將在目前各類基本醫(yī)保制度覆蓋全體戶籍人口的基礎上，將外來從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系，研究外來靈活就業(yè)人員、在滬農(nóng)民工子女參加本市基本醫(yī)保制度的具體辦法。到2012年底，基本醫(yī)保制度覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，參保率達到90％以上。
推進公立醫(yī)院改革
根據(jù)上海市醫(yī)改《近期重點實施方案》，今明兩年，上海將推進公立醫(yī)院改革試點，重點工作包括完善公立醫(yī)院運行機制，嚴格醫(yī)院預算和收支管理，在大型綜合醫(yī)院試行總會計師制度；逐步取消公立醫(yī)院特需床位，剝離“院中院”；完善崗位設置和聘任制度，探索醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)辦法。
上海市衛(wèi)生局局長徐建光介紹，今后上海將實行不直接與醫(yī)療服務收入掛鉤的工資總額預算管理制度，建立以崗位工作量、服務質(zhì)量、患者滿意度為基礎的內(nèi)部收入分配制度。完善監(jiān)管機制，建立以公益性為導向的醫(yī)院綜合評價體系，作為政府對醫(yī)療機構實施監(jiān)管和調(diào)控的“指揮棒”。同時，實行醫(yī)療機構“一戶一檔”、醫(yī)務人員“一人一檔”和不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度，強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管。
改進就醫(yī)秩序
看病難，到大醫(yī)院看病更難。為了改變這一局面，上海未來幾年將著手完善醫(yī)療服務體系，以改進就醫(yī)秩序。
其中值得關注的一個舉動是組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。在二級醫(yī)院與一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心縱向聯(lián)合平穩(wěn)運行近六年的基礎上，上海醫(yī)改方案提出組建“1+2+3”縱向醫(yī)療聯(lián)合體的設想，即每個區(qū)縣組建由一家三級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)手區(qū)內(nèi)數(shù)家二級專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成的“醫(yī)聯(lián)體”，通過健全轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、醫(yī)保支付等配套改革等措施，鼓勵市民簽約醫(yī)聯(lián)體，按病情分層就醫(yī)。
一、企業(yè)的渠道策略要與國家對于流通體制的改革和管理的方向保持一致
新醫(yī)改方案中有關藥品流通的論述有：“……基本藥物由國家實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎上統(tǒng)一制定零售價，……”；“……嚴格實施藥品經(jīng)營管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營許可分類、分級的管理模式，加大重點品種的監(jiān)督抽驗力度。……”；“……規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴格市場準入，嚴格藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級和技術進步，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。建立覆蓋面廣、體系健全、便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng)……”
這些論述夠表明，醫(yī)藥流通渠道有兩個趨勢是不可避免的：一是渠道縮短，渠道必然會扁平化，一步到各級各類終端將是政府已經(jīng)既定的政策選擇，企業(yè)就應該適應；二是加強監(jiān)管，實施資格準入制度，分級許可制度、如新農(nóng)和供應配送網(wǎng)、以及一些商業(yè)公司社區(qū)衛(wèi)生中心藥品配送資格取得。制藥企業(yè)必須重視以后這些渠道變化狀況，及時調(diào)整自己商業(yè)渠道選擇策略，抓住具備這些資質(zhì)的流通企業(yè)，抱怨和等待是無用的。
二、產(chǎn)品的生產(chǎn)研發(fā)要與基本藥物制度匹配
建立基本藥物制度在一片眾說紛紜中，終于在這次“新醫(yī)改方案中”塵埃落定，將開始推行，而且明確規(guī)定基本藥物定點生產(chǎn)、招標采購。文中有明確規(guī)定：“……制訂基本藥物使用規(guī)范和臨床應用指南。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。” 就是說，你能不能成為基本藥物，或者成為基本藥物生產(chǎn)供應商，將決定了你的未來，因為國家明確規(guī)定了基本藥物的使用納入規(guī)范、并規(guī)定了使用最為廣泛的使用范圍、使用數(shù)量、醫(yī)保報銷的比例。
那么以前的對待基本藥物和定點生產(chǎn)的企業(yè)來說，怎樣調(diào)整自己的產(chǎn)品及其營銷策略呢？筆者認為首先要改變以前的兩種思想：“大企業(yè)圖名而進入定點生產(chǎn)目錄，小企業(yè)圖利最好不進入定點生產(chǎn)，因為生產(chǎn)也因為價格低而虧本”的觀念。成立政府公關部，及早介入基本藥物目錄產(chǎn)品線的完善、產(chǎn)品結構調(diào)整、定點生產(chǎn)企業(yè)資格申報取得、招標部門怎樣才能做好招標等工作。尤其是不能怕國家定價偏低虧本。我想國家是不會把企業(yè)都往死里整的，關鍵是短期內(nèi)體國家分憂，二是成立定點藥企協(xié)會，當原材料漲價到一定程度時，就要抱團和國家有關部門去訴求漲價。
三、注重第三第四終端的深度開拓
很明顯，第三終端和第四終端（社區(qū)市場）是這次方案別強調(diào)的，這可能與經(jīng)濟發(fā)展了，要構建和諧社會，以及政府有財力，要為廣大民眾解決看病難與看病貴問題下的決心。總體上看是積極向上的，就是說國家將花錢解決中低層農(nóng)村即城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療衛(wèi)生問題。第三第四終端必將快速擴大。因此在很多制藥企業(yè)折戟第三終端后，在推陳出新，重新組建隊伍，制定好好規(guī)劃，就可以在這一中低端市場一展身手了。尤其是文件中還提到的“常見病、多發(fā)病、慢性病”治療產(chǎn)品生產(chǎn)廠家，更應該與時俱進，抓住時機，實現(xiàn)突破。
四、注重非公立醫(yī)療機構新特藥營銷
這份文件中，多次提到衛(wèi)生事業(yè)的公益性，同時也明確提出了公立非公立醫(yī)療機構發(fā)展，降低公立億元比例，完善這一塊市場的多元化投資主體。鼓勵疾病治療中，健康保險作為支付手段，這比較明顯就是富人的病，按照市場規(guī)律來辦事，富人要想使用非基本藥物目錄中的產(chǎn)品，請到非鼓勵醫(yī)院，這里服務好、藥物新、但要自己付費或者服絕大多數(shù)費用。
作為制藥企業(yè)，應該成立專門針對這一塊的營銷隊伍，研究這一醫(yī)療市場的的藥品采購導向、醫(yī)生用藥導向、新特藥銷售方式等。
五、OTC終端的生產(chǎn)企業(yè)營銷，“品牌＋直供到終端”成為不二選擇
摘要目的：為培養(yǎng)藥學學生指導患者合理購藥、正確用藥的從業(yè)服務能力提供參考。方法：我校2009年依據(jù)“新醫(yī)改”;方案調(diào)整“醫(yī)學基礎”;教學內(nèi)容，主要包括改變教學指導思想、培養(yǎng)專業(yè)服務能力和再學習能力、增強服務意識，并將2009年實習生的實習情況與2008年進行比較。結果：與2008年比較，2009年藥房/藥店反映實習生在服務意識滿意方面提高38％，在藥學服務能力方面提高19％，在醫(yī)學服務能力方面提高14％。結論：通過“醫(yī)學基礎”;教學內(nèi)容的調(diào)整使學生的從業(yè)服務意識和能力得到了一定提高。
關鍵詞新醫(yī)改；藥學學生；醫(yī)學基礎；藥學服務；能力；培養(yǎng)
我國傳統(tǒng)的藥學教學體系主要以制藥教育為主，而現(xiàn)代藥學從業(yè)人員應該具備良好的藥學和臨床醫(yī)學服務能力。因此，我校2009年依據(jù)“新醫(yī)改”;方案調(diào)整了藥學學生的“醫(yī)學基礎”;教學內(nèi)容，旨在提高學生的從業(yè)服務意識和能力。
1“新醫(yī)改”;方案對藥學教育的要求國務院2009年4月了“新醫(yī)改”;方案，明確指出：“發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用”;[1]，“完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導”;[2]。這意味著藥學從業(yè)人員不僅要有良好的藥學服務能力，而且也應具備良好的醫(yī)學服務能力。而目前我國的藥學從業(yè)人員的藥學服務能力和醫(yī)學服務能力都十分欠缺。有調(diào)查[3]表明，72.6％的藥師認為自己缺乏醫(yī)學基礎及醫(yī)學服務技能，93.89％的藥師認為目前藥學教育不能適應醫(yī)患需求。這就要求醫(yī)藥院校必須重視且加強“醫(yī)學基礎”;的教學，為社會培養(yǎng)合格的藥學從業(yè)人員。
2“醫(yī)學基礎”;教學內(nèi)容的調(diào)整
2.1改變教學指導思想目前，醫(yī)藥高職院校的畢業(yè)生主要工作在藥房/藥店或藥品批發(fā)行業(yè)。多數(shù)情況下，藥店沒有醫(yī)師參與工作，需要藥師處理患者的醫(yī)學、藥學問題。為此，我校按照“新醫(yī)改”;方案的要求，改變了教學指導思想，加強培養(yǎng)學生的醫(yī)學知識和醫(yī)學服務能力。調(diào)整以前，我校“醫(yī)學基礎”;的教學內(nèi)容是從醫(yī)學專業(yè)的教材中經(jīng)刪減部分內(nèi)容后得到，存在教學內(nèi)容與藥學服務崗位需求聯(lián)系不密切的問題；教學方法主要以講授為主，教學內(nèi)容跨度較大，學生接受困難；藥學服務崗位技能培養(yǎng)較少，與實際崗位需求有較大距離等問題。調(diào)整改變教學指導思想以后，我校根據(jù)學生從業(yè)崗位需求優(yōu)化了教學內(nèi)容，采用“教育、學習、操作”;一體化教學方法，讓學生更容易掌握；此外，還加強了與藥房/藥店的合作，通過實踐提高學生的醫(yī)學服務能力。
2.2培養(yǎng)專業(yè)服務能力藥學學生服務能力主要包括藥學服務能力和醫(yī)學服務能力2個方面。以前，我校在培養(yǎng)學生醫(yī)學服務能力方面僅僅開展了血壓測量、血型鑒定、滲透壓實驗及一些動物實驗如反射弧分析、小腦損毀實驗、蛙心搏動觀察、胃腸運動的觀察等項目，與實際工作崗位的需求相差較大。2009年，我校從學生從業(yè)崗位需求出發(fā)，除保留血壓測量、血型鑒定項目外，醫(yī)學服務能力培養(yǎng)方面主要增加了以下內(nèi)容：（1）心肺復蘇術及常見急癥的家庭急救方法；（2）常規(guī)實驗室檢驗單的判斷（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能）及血糖測定；（3）常見病癥輔助檢查的合理選擇；（4）常見病癥的初步判斷及合理選擇藥物；（5）常見慢性疾病急性發(fā)作的預防、循證藥學的最佳治療方案選擇及長期用藥的不良反應預防等。除此之外，還增補了部分藥學服務能力培養(yǎng)內(nèi)容，主要包括藥品正確選用，如服藥適宜時間、各劑型藥品的正確選用、病癥的聯(lián)合用藥、服藥的特殊提示等。
2.3培養(yǎng)再學習能力由于新疾病的不斷出現(xiàn)和新藥品的大量研制，使新知識不斷產(chǎn)生。這就要求藥學從業(yè)人員必須具有良好的再學習能力。為此，我校加強了學生的再學習能力的培養(yǎng)，具體包括：（1）培養(yǎng)學生的信息查詢能力，如利用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等查閱資料等；（2）培養(yǎng)學生的交流能力，如與患者的交流、與醫(yī)師的交流、與同行的交流、與藥品生產(chǎn)商的交流等。
關鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；會計管理；影響；落實
隨著我國市場經(jīng)濟以及整個醫(yī)療市場的不斷發(fā)展與完善，會計管理工作在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的地位也不斷提升，會計管理不當很容易造成會計信息的失真，進而導致醫(yī)院內(nèi)部的會計工作甚至是一切經(jīng)濟活動都陷入到混亂中。因新醫(yī)改方案對當前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出相應調(diào)整，醫(yī)院原有的會計管理已無法滿足醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基本需求。那么，新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會計管理工作發(fā)生了哪些具體的轉(zhuǎn)變，而醫(yī)院方面又應當通過怎樣的方式來推動醫(yī)院會計管理工作的落實呢？以下本文主要從這兩個方面進行相應的分析與探究。
一、新醫(yī)改對醫(yī)院會計管理的影響
基于新醫(yī)改方案的全面落實，為適應新醫(yī)改方案的新要求，我國醫(yī)院內(nèi)部一切經(jīng)濟活動及管理工作都面臨著一定的轉(zhuǎn)變，會計管理工作自然也不例外。具體來看，新醫(yī)改對醫(yī)院會計管理工作的影響主要體現(xiàn)在以下3個方面：
1.現(xiàn)行醫(yī)院會計制度適用范圍改變。新醫(yī)改方案中提出，積極推動公立醫(yī)院改革，倡導多元化的衛(wèi)生投入機制的構建，在保證我國公立醫(yī)院數(shù)量及規(guī)模的基礎之上，逐步發(fā)展社會性營利或者是非營利性醫(yī)療機構。如此一來，新醫(yī)改環(huán)境下，我國醫(yī)療機構所有制的問題也將更為復雜，尤其是那些由國有非營利體制轉(zhuǎn)變成為非公立體制的醫(yī)療機構，因投資目的及投資方式的差異，使現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》無法滿足其內(nèi)部會計管理的基本需求。
2.藥品核算發(fā)生改變。新醫(yī)改方案中規(guī)定，要逐步推進我國醫(yī)藥的分離，以藥品的零差價銷售取代原有的藥品加成定價機制，通過增設“藥事費”的方式來對醫(yī)院的虧損以及減少的收入進行核算。但從現(xiàn)行會計制度的規(guī)定來看，會計核算中并沒有對醫(yī)院虧損或者是收入減縮這一問題的規(guī)定，也缺少相應的科目設置。因而，新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院會計管理工作中對藥品的核算工作也發(fā)生了相應的轉(zhuǎn)變。
3.核算科目亟待完善。新醫(yī)改的最大特點就是強調(diào)我國醫(yī)療機構公益性的回歸，所以，在這一要求的影響之下，醫(yī)院的支出可以被劃分成為公益性支出與非公益性支出兩種，但現(xiàn)有會計管理中并不包含任何公益性科目，如此條件下，這部分公益性支出就無法依照經(jīng)濟活動的實質(zhì)進行資本化處理，只能簡單地作為費用處理。因而，在公益性要求之下，醫(yī)院會計管理在的核算科目亟待改善。
總之，新醫(yī)改方案的出臺與實施對我國醫(yī)院現(xiàn)有的會計管理工作產(chǎn)生很大影響，現(xiàn)行的會計制度顯然已經(jīng)無法滿足新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會計管理工作的基本要求。而基于這種現(xiàn)實情況，我國財政部也對現(xiàn)行的會計制度進行了相應的調(diào)整，且于2011年7月1日開始進行新醫(yī)院會計制度的試點實施。在新醫(yī)改的環(huán)境下，隨著新醫(yī)院會計制度的實施，醫(yī)院會計管理工作應如何落到實處？
二、新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會計管理工作的落實
在新醫(yī)改的環(huán)境下，隨著我國新醫(yī)院會計制度的試點實施，要保障醫(yī)院會計管理工作可以得到切實的落實與實踐，醫(yī)院方面首先應當理清思路，熟悉新醫(yī)改方案與新會計制度，對內(nèi)部會計核算及其科目進行相應的調(diào)整，在此基礎上做好會計工作的過渡與銜接準備。
1.熟悉新醫(yī)改方案與新會計制度。要保證新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會計管理工作可以得到有效落實，充分發(fā)揮其在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要作用，醫(yī)院方面首先應當組織內(nèi)部會計人員對新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會計制度進行全面的熟悉，了解我國新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會計制度在現(xiàn)有會計處理的基礎上作出了哪些具體的調(diào)整，而這些調(diào)整又對醫(yī)院會計管理工作形成了哪些具體的影響。只有在對新醫(yī)改方案以及新會計制度進行全面熟悉、了解及深入研究的基礎之上，醫(yī)院會計管理工作才能作出適時且適當?shù)恼{(diào)整，與新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會計制度的要求相匹配。
2.調(diào)整會計核算及其會計科目設置。在對新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會計制度進行系統(tǒng)、全面且深入的了解之后，醫(yī)院會計管理工作應當從會計實務開始進行相應的調(diào)整，依照新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會計制度的相關調(diào)整，對內(nèi)部會計制度進行相應的優(yōu)化與完善，在此基礎上，針對上述會計核算工作以及會計核算科目設置等方面的滯后性及不足進行相應的優(yōu)化，調(diào)整會計核算的范圍及方式，進一步完善會計核算科目的設置，使其與當前新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會計制度的要求相吻合。
3.做好會計管理工作的過渡與銜接準備。隨著新醫(yī)院會計制度試點實施的不斷發(fā)展，這一新制度必將取代現(xiàn)有的醫(yī)院會計制度，成為醫(yī)院會計管理工作的主要指導規(guī)范和醫(yī)院內(nèi)部會計制度體系構建的主要依據(jù)，所以，在新醫(yī)改方案不斷深入落實的條件下，醫(yī)院要保證會計管理工作的有效性、準確性和及時性，應當依照醫(yī)院內(nèi)部會計管理的基本現(xiàn)狀，對會計管理工作中每一個環(huán)節(jié)的處理工作進行適當調(diào)整，做好制度改革前的過渡與銜接準備，將現(xiàn)有的會計管理工作逐步向著新醫(yī)院會計制度要求的方向進行調(diào)整，以避免新會計制度實施時會計管理工作出現(xiàn)混亂。
三、結論
不可否認，新醫(yī)改方案的實施對我國現(xiàn)有的醫(yī)院會計管理工作形成了一定的影響，而要使醫(yī)院現(xiàn)有的會計管理工作滿足新醫(yī)改環(huán)境的要求，保證會計管理工作得到有效落實，就必須根據(jù)新醫(yī)改方案的相關要求，對會計管理工作進行相應的調(diào)整。新醫(yī)改推動了我國醫(yī)院會計制度以及會計管理工作的創(chuàng)新與發(fā)展，為我國醫(yī)院會計制度的改革指明了方向。
參考文獻:
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一、以公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性為主線深化“新醫(yī)改”
2008年以來的新醫(yī)改,以保障公共利益為基點,明確指出“政府主導”,把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”看做是一種公共產(chǎn)品,使基本醫(yī)療衛(wèi)生保障成為一種連最低收入階層也能獲得的惠及全民、人人受益的公共產(chǎn)品,從而保障醫(yī)改的成功。到目前已經(jīng)取得顯著的突破與進展。各級政府加大投入,公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展,新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展,新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有了一個良好的開局。同時,也應該看到,當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。長期困擾我們的一些重大問題還沒有根本解決。比如:城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,資源配置不合理,公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱,醫(yī)療保障制度不健全,藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范,醫(yī)院管理體制和運行機制不完善,政府衛(wèi)生投入不足,醫(yī)藥費用上漲過快,人民群眾反映比較強烈,等等。從現(xiàn)在到2020年,是我國全面建設小康社會的關鍵時期,醫(yī)藥衛(wèi)生工作肩負著繁重的任務。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高,群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務將會有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等,都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰(zhàn)。但是,我國人口多,人均收入水平低,城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大,長期處于社會主義初級階段的基本國情,決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務,是一個漸進的過程,需要經(jīng)過長期艱苦努力和堅持不懈的探索,才能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。其中,最關鍵的是要把公共利益作為改革不可偏離的基點。通過市場和政府“兩條腿”走路,實現(xiàn)改革的目標。
二、以市場和政府“兩手抓”實現(xiàn)“新醫(yī)改”中的公共利益
我國醫(yī)療體制需要解決的公共利益有:第一,公共衛(wèi)生的保障體制,重點解決法定傳染病的預防與救助;第二,常見病多發(fā)病的治療體系;第三,通過醫(yī)療保險制度實現(xiàn)重大疾病救治的保障體系。這三個問題都體現(xiàn)公共利益,如果不能界定這三個利益所在,僅憑市場化運作,其結果必然是醫(yī)藥市場化中忽視公共利益,追求利潤最大化。界定這種公共利益要求政府在保障公共利益方面有所作為:一是投入要到位,錢要花在公共利益上;二是為了公共利益,要用制度約束醫(yī)和藥在市場化運作過程中極端追求利潤最大化的行為。
要有效保障“新醫(yī)改”中的公共利益,必須依照我國國情,在醫(yī)改過程中兼顧“效率與公平”,通過“市場實現(xiàn)效率,政府安排公平”來體現(xiàn)。不論政府最終選擇哪種改革方案,公共利益都必須優(yōu)先考慮。無論贊同還是反對市場化,醫(yī)療市場本身是客觀存在的。市場化絕不是洪水猛獸,我們不能因為一個領域的改革遭遇挫折,就簡單地回到計劃經(jīng)濟的老路上去。不能遇到困難就否認市場化取向,市場化本身并沒有錯,只是我們在操作中出現(xiàn)了一些問題,很多方面沒有真正堅持市場化的方向。針對“看病難、看病貴”的困境,不少人開始置疑醫(yī)療體制的市場化取向,其實是沒有道理的,應當反對的是把醫(yī)療衛(wèi)生保障體系完全排斥出公共利益之外。不能一味反對醫(yī)藥市場化,而是需要界定在公共利益這一部分不能實現(xiàn)市場化,也就是公共衛(wèi)生保障體系――通過國家投入建立的公共衛(wèi)生體系;常見病多發(fā)病的治療體系――公民和國家共同承擔的醫(yī)療體制,其中國家要通過投入建立社區(qū)醫(yī)療體系;重大疾病的救治保障體系――通過社會保險制度建立的公共救助體系。這些都是不能實現(xiàn)市場化的。有必要通過法律界定這種公共利益所在,否則無法依法保護這種公共利益。依照中國目前的情況,上述三個體系都是低水平的,不能與經(jīng)濟發(fā)達國家相比。如果這種低水平的保障制度都不能實現(xiàn)而要通過市場化來促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展是不可能的,長期存在于醫(yī)療行業(yè)中的公平和效率問題不能解決,那么新一輪醫(yī)療改革可能又會面臨挫折。這種低水平的醫(yī)療救治和保障體系不完善,老百姓看病問題就不能得到解決,社會安定和諧就難以實現(xiàn)。
三、以公共利益為依歸破除新醫(yī)改中的“癥結性”問題
目前,各地在落實過程中取得很大的進展和突破,但也存在觀望情緒、部門利益問題、改革創(chuàng)新問題、決策民主公開問題、醫(yī)改問責問題,等等。必須以公共利益為依歸,堅決破除醫(yī)改推進中的這些“癥結性”問題,才能使這項“維護十幾億人民健康的重大民生工程”成為真正的“民心工程”。
第一,必須限制部門利益,保障公共利益。在操作中如果大量的時間花在各個部門利益的協(xié)調(diào)、分配上,很可能忽視了其他利益群體的利益。醫(yī)改所處的制度環(huán)境也不容忽視。調(diào)查發(fā)現(xiàn),地方層面,醫(yī)改中普遍存在著部門利益的沖突。發(fā)改委、衛(wèi)生、財政、社保是各省醫(yī)改領導小組中最重要的4個部門。本輪醫(yī)改,發(fā)改委成為牽頭部門,這與衛(wèi)生廳長期主管醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)管理的現(xiàn)狀有一定的矛盾。衛(wèi)生廳對于行業(yè)狀況、基層情況、相關政策掌握全面,醫(yī)改無疑涉及衛(wèi)生部門的利益。在財政、社保與衛(wèi)生部門之間也會發(fā)生類似的博弈。衛(wèi)生部門常常希望財政能為衛(wèi)生投入更多支持,但是財政部門又不得不在一個更大盤子里考慮。另外,如何對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金統(tǒng)籌和統(tǒng)一管理。這是未來全民醫(yī)保的最終方向,但目前遇到的具體困難主要是來自兩個方面,一個是目前這三大保險是基于地域和居民身份分別進行統(tǒng)籌的,而且各自的籌資水平和保障水平不一,短期內(nèi)難以做到相互融合;二是目前的管理體制是分割的,新農(nóng)合是各級衛(wèi)生部門分管,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則是各級人保部門分管,如果這三個保險要合并,就必然涉及到這兩個部門之間的合并。總之,醫(yī)改方案中存在一些模糊地帶,這是不確定因素,其執(zhí)行取決于各地、各方面的利益博弈。為了有效地推進醫(yī)療改革,最好是在管辦分開的基礎上建立一個相對集中的醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門,把涉及醫(yī)療保險、價格管理、公共衛(wèi)生、藥品監(jiān)管、醫(yī)療監(jiān)管等事權統(tǒng)合在一起,在一個部門之下來決策,這樣談判成本要少,利益沖突沒有那么大,協(xié)調(diào)也會更容易。
第二,各地在落實中必須合各地特點,大膽改革創(chuàng)新。醫(yī)療改革的推進中,各地有很大的空間進行自己的探索,僅僅再把國家新醫(yī)改方案中的目標重申一下,是不夠的。對于推進改革實施,有的地方還表現(xiàn)出畏難情緒,有的還在等待觀望。不少人將本省醫(yī)改方案遲遲未能出臺的原因解釋為中央配套文件的“姍姍來遲”。但是許多中央的配套文件也不一定能把模棱兩可的地方全部澄清,即便等中央的配套文件全部出來,地方政府再制訂實施方案,許多問題還是不能解決,有可能地方的手腳會捆得更死。事實上,本次醫(yī)改特別強調(diào)實踐探索,在政策制定時也給地方留下了操作空間,鼓勵地方大膽實踐,積極探索,總結經(jīng)驗,不斷完善制度體系。國家新醫(yī)改方案中的很多內(nèi)容,只是提出了一些方向和目標,具體的改革措施并沒有明確,這相當于告訴了目的地,但是有多條道路可供地方選擇。因此,各地有很大的空間進行自己的探索。問題在于,各省必須制訂實施方案,僅僅再把國家新醫(yī)改方案中的目標重申一下,是不夠的,關鍵要把達成目標的路線圖說清楚。比如,公立醫(yī)院改革,國家的醫(yī)改方案并未對公立醫(yī)院改革給出明確的方向,這被視為給予各地試點的空間,但是各地醫(yī)改實施方案中普遍缺乏有關公立醫(yī)院改革的實質(zhì)性內(nèi)容。公立醫(yī)院走向法人化,即通過政事分開、管辦分開落實公立醫(yī)院的獨立法人地位,載入了國家新醫(yī)改方案。但是,與此相反的改革思路,即公立醫(yī)院回歸行政化,也存留在國家新醫(yī)改方案之中。中央政府希望通過鼓勵地方政府“積極探索”來進一步尋找公立醫(yī)院改革的切實之路。
2009年4月6日，新醫(yī)改方案正式對外公布，根據(jù)該方案，2009年至2011年，中國將斥資人民幣8500億元推動醫(yī)療體系改革。“新醫(yī)改”大蛋糕引發(fā)中外醫(yī)療器械和醫(yī)療軟件廠商摩拳擦掌。新醫(yī)改將為醫(yī)療行業(yè)帶來什么機遇?中外各醫(yī)療器械廠商的競爭優(yōu)勢何在?
醫(yī)療行業(yè)迎來發(fā)展機遇
近年來中國醫(yī)療器械行業(yè)市場快速發(fā)展，所有制類型以私營企業(yè)、外商企業(yè)為主。2003～2007年間，行業(yè)銷售收入年平均增速為27.08％，利潤年平均增速為33.73％，除2005年行業(yè)利潤增速大幅下降、低于收入增速外，其余年份的利潤增速均快于行業(yè)收入增速。2007年，中國共有298家私營醫(yī)療器械企業(yè)、240家外商及港澳臺投資企業(yè)，國有企業(yè)僅36家、集體企業(yè)25家。
經(jīng)濟危機下，有“永遠的朝陽產(chǎn)業(yè)”之稱的醫(yī)療行業(yè)備受關注。居民財富的增長和對健康重視的提升，為醫(yī)療行業(yè)帶來源源不斷的增量需求。在金融危機的惡劣背景下，與電力、鋼鐵、建材等業(yè)績下滑的行業(yè)不同，醫(yī)療行業(yè)有望成為避開市場低迷的陣地。
新醫(yī)改方案的出臺，將再次催生醫(yī)療市場的擴容。2009年4月6日，新醫(yī)改方案正式公布，新醫(yī)改將重點進行五項改革，分別是：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點。未來三年內(nèi)，中央將重點支持2000所左右縣級醫(yī)院建設，2009年將完成2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。雖然8500億元的具體分配尚不明確，但是業(yè)內(nèi)普遍認為醫(yī)療器械和醫(yī)療軟件行業(yè)將受惠新醫(yī)改。IDC預測，到2010年，中國醫(yī)療IT硬件、軟件與服務市場投資規(guī)模將達到120多億元人民幣，東軟COO預計，新醫(yī)改帶動的醫(yī)療設備投入將達到160億元，醫(yī)療信息化投入至少100億元。
中外醫(yī)療廠商競爭態(tài)勢分析
跨國巨頭主要占據(jù)中國高端醫(yī)療器械市場，國內(nèi)企業(yè)在中低端市場具有一定知名度。憑借技術優(yōu)勢，跨國公司占據(jù)了中國近70％的醫(yī)療器械市場，且均是高端市場。省市級醫(yī)院除了一些常規(guī)消耗性產(chǎn)品外，主要的醫(yī)療器械均是外資產(chǎn)品；縣區(qū)級醫(yī)院，有2／3的醫(yī)療器械采用外資產(chǎn)品；只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)院才多用國產(chǎn)品牌。以放射診療設備為例，CT多使用GE的設備，核磁共振成像裝置主要由西門子提供，血管造影設備則大多使用飛利浦的產(chǎn)品。中國本土大多數(shù)醫(yī)療器械企業(yè)以生產(chǎn)中低端產(chǎn)品為主。邁瑞公司、威爾科技、萬東醫(yī)療和新華醫(yī)療是本土醫(yī)療器械的領軍企業(yè)，在幾年前就開始為迎接農(nóng)村市場的崛起做準備，在低端市場有一定知名度。
隨著國家對農(nóng)村基本醫(yī)療建設的重視，跨國企業(yè)也開始向農(nóng)村醫(yī)療市場滲透。從2007年起，中央財政開始安排專項資金用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設備更新和添置。農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的迅速擴容，吸引了跨國公司做出戰(zhàn)略性調(diào)整，參與該領域的競爭。例如，2007年4月，西門子發(fā)起了為期5年的農(nóng)村醫(yī)療項目，該項目總投資1000萬美元。2007年10月，銳珂醫(yī)療向?qū)幭霓r(nóng)村基層醫(yī)院提供價值1000萬元的數(shù)字化遠程影像解決方案，協(xié)助當?shù)亻_展“農(nóng)村醫(yī)療信息化試點項目”。200B年10月，西門子與衛(wèi)生部合作在陜西洛川建起了“西門子新農(nóng)村醫(yī)療示范中心”，借此在中國農(nóng)村推廣其“具有中國特色的醫(yī)療設備解決方案和醫(yī)療服務模式”。
新醫(yī)改方案公布后，中外醫(yī)療器械和軟件廠商紛紛出手，旨在抓住未來市場機會。IBM在新醫(yī)改方案公布兩日后，就推出了“智慧醫(yī)療系列解決方案”，以求爭得新醫(yī)改帶來的區(qū)域醫(yī)療、電子健康檔案等軟件需求。在今年4月份舉行的第61屆醫(yī)博會上，中外企業(yè)紛紛推出更具針對性的新產(chǎn)品，強化本土市場策略。多家國內(nèi)外醫(yī)療器械商都推出了針對“新醫(yī)改”的數(shù)字醫(yī)療設備全面解決方案，并了其相應的新產(chǎn)品。
中外廠商各有優(yōu)勢，有望共同分享新醫(yī)改大蛋糕。外資廠商占據(jù)技術優(yōu)勢，全球醫(yī)療行業(yè)經(jīng)驗也更為豐富。作為全球醫(yī)療軟件系統(tǒng)的領先供應商，IBM已為美國多個州提供了電子病歷系統(tǒng)和區(qū)域性醫(yī)療解決方案，IBM“智慧醫(yī)療系列解決方案”中的醫(yī)療協(xié)同平臺便引進了美國的先進方案，并根據(jù)中國醫(yī)療的需求進行了本地化。基層醫(yī)療機構更傾向于配備基本醫(yī)療器械，這為國內(nèi)企業(yè)提供了機會。專家調(diào)研結果指出，基層配備高端設備造成資源浪費，裝配設備應從當?shù)貙嶋H出發(fā)，而在中低端設備上，國內(nèi)廠商的技術水平與外資相差無幾，渠道方面優(yōu)勢更明顯。政府在進行醫(yī)療器械采購時，將更傾向于國產(chǎn)廠商，這對國產(chǎn)廠商也是一大利好。
結論和展望
中國醫(yī)療市場潛力巨大，將吸引更多廠商加入競爭，中外廠商的爭奪也將呈膠著態(tài)勢。發(fā)達國家醫(yī)療設備器械產(chǎn)業(yè)和制藥業(yè)的產(chǎn)值比為1:1.9，而中國這一比率僅為1:5。隨著國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療機構將不斷淘汰老舊殘次醫(yī)療器械。據(jù)統(tǒng)計，占據(jù)中國醫(yī)療機構總數(shù)80％以上的基層醫(yī)療機構中，有約15％的設備是上世紀70年代前后的產(chǎn)品，60％是上世紀80年代中期以前的產(chǎn)品。中國醫(yī)療市場的發(fā)展?jié)摿⑽鄰S商加入到該領域的競爭行列，第61屆醫(yī)博會共吸引了來自美國、歐盟、日本、新加坡等20多個國家和地區(qū)的2100余家企業(yè)參展，創(chuàng)近年來新高。中外企業(yè)各具優(yōu)勢。未來一段時間內(nèi)競爭態(tài)勢必將激烈。
這恰恰也為即將出臺的新醫(yī)改定了調(diào)子。
有關專家明確地說，醫(yī)療再改革，最終的利益方必將是廣大消費者。這是出發(fā)點，也是落腳點。之所以出現(xiàn)了“第八套”、“第九套”醫(yī)改方案，理由不言而喻。
醫(yī)改線路圖
1994年，國務院在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江啟動城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險制度的試點，由此揭開醫(yī)改序幕。
1998年，國務院頒布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，要求在全國范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工、社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的基本醫(yī)療保險制度，并陸續(xù)出臺醫(yī)藥分家、藥品招標采購、醫(yī)療機構分類管理等一系列政策。但政策的落實難度不小。
2003年，SARS的襲擊使人們意識到，醫(yī)療衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生體系存在缺陷，當年進行了第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查，所得數(shù)據(jù)令人震驚。
2005年7月，國務院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報告被披露，其中對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價激起了社會熱烈討論，“看病難、看病貴”從此成為社會焦點議題。
2006年9月，國務院成立十余個部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，由國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長任雙組長。
2007年1月，由衛(wèi)生部主導制訂的醫(yī)改新方案披露，強調(diào)政府主導。該方案引發(fā)激烈爭議，隨后，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組決定委托6家海內(nèi)外研究機構獨立制定方案。
2007年5月底，8個獨立醫(yī)改方案接受醫(yī)改協(xié)調(diào)小組及國內(nèi)外專家評議。與先前預測相左，大部分方案傾向于市場化。
2007年7月23日，國務院《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》，要求今年在79個城市試點，2010年覆蓋全國。這意味著政府的新增醫(yī)療衛(wèi)生支出將主要用于補貼居民醫(yī)療保險賬戶，而非是對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構增加投入。這一決策被認為是為醫(yī)改方案確定了基調(diào)――補需方，而非補供方，醫(yī)療服務的提供將更市場化。
2007年9月，國家發(fā)改委宣布，最新醫(yī)改方案已形成，并上報國務院，將對社會公布，征求全民意見。
今年“兩會”上，醫(yī)改再次成為熱點話題。
臨安模式：農(nóng)村包圍城市
隨著新醫(yī)改出臺日期的臨近，醫(yī)改的呼聲也水漲船高。各地紛紛將理論結合實踐，探索適合自己省情的醫(yī)改模式。
浙江臨安市就扮演著這樣的角色。這次，臨安的社區(qū)藥房管理模式無論在規(guī)模上、廣度上、深度上都是空前的，并被簡練地稱為“臨安模式”。
什么是“臨安模式”呢？
提升社區(qū)服務中心、服務站（醫(yī)院）的抗風險能力和資金積累同時，探索醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)今后的發(fā)展方向而形成的藥品采購管理模式。即通俗所說的“藥房三方共管”， 三方分別指錦城社區(qū)中心、康銳大明和浙江海虹控股醫(yī)藥電子商務公司。
具體做法為，社區(qū)中心根據(jù)原有的歷史藥品采購價和醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)現(xiàn)有的進貨價進行比較，來確定醫(yī)療機構藥品采購價，同時也通過海虹醫(yī)藥電子商務向全國藥品生產(chǎn)企業(yè)詢價，最后確定藥品采購價格，即采用三方價格比較，對藥品采購價實行擇低選擇。
“臨安模式”的好處體現(xiàn)在什么地方呢？
臨安市衛(wèi)生局副局長楊建林欣喜地告訴記者：“對醫(yī)院而言，‘臨安模式’降低了藥品采購價格，減少了庫存，增加了藥品收益；將煩瑣的采購事務委托給專業(yè)機構來處理，專心做好藥品臨床使用合理性評價和不良反應的監(jiān)測；提高了藥品采購效率、藥房管理水平；對收益增加的部分不斷讓利給患者，吸引更多患者就醫(yī)。對企業(yè)而言，‘臨安模式’由原來的賣產(chǎn)品向配送服務轉(zhuǎn)型，專心打造核心競爭力，將配送服務做到專業(yè)化。對政府而言，‘臨安模式’可以通過全面、真實的網(wǎng)上交易實現(xiàn)實時監(jiān)管。對第三方服務商而言，‘臨安模式’實現(xiàn)了真正的醫(yī)藥電子商務，發(fā)揮了渠道作用。
“2007年，我們增收了30多萬，其中10%讓利給了患者。”4月15日，浙江省臨安市錦城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心院長王柄江告訴記者。
而當?shù)氐男l(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)亦證明，錦城社區(qū)中心1－11月份中心藥品實際零售額為8909561.53元，按照國家規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品最高零售價格為9775530.27元，實際讓利給老百姓865968.74元，讓利率為9.7%。
無疑，王柄江和基層患者是“臨安模式”的直接受益者，他們感受到了看得見、摸得著的利好。
“該模式已得到杭州市衛(wèi)生局和浙江省發(fā)改委的認可,今年將逐步向杭州社區(qū)衛(wèi)生服務機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)推廣，試行成功后，有望推廣到全省，甚至其它兄弟省份。”楊建林欣喜地告訴記者，“我們的醫(yī)改就是走農(nóng)村包圍城市路線，只要在基層得到了廣泛認可，就等于說我們站住了腳跟，有了實現(xiàn)更大飛躍的資本。”
模式的完善還有待時日
取得成績并不能說醫(yī)改成功，只能說明它朝著醫(yī)改的正確道路上邁了一步。
黨的十七大報告明確指出，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開……。
總理也在今年的政府工作報告中表明，醫(yī)療改革的基本目標是：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
要將兩者有機結合起來，“醫(yī)藥分開”就是一條必由之路。
為什么這么說呢？
“醫(yī)院開出天價藥方”等鮮活的事例已經(jīng)證明，看病難、看病貴都是“醫(yī)藥不分開”惹的禍，要徹底根除以藥養(yǎng)醫(yī)體制這個頑疾，就必須從醫(yī)療體制本身入手，推行“醫(yī)藥分開”政策，還老百姓一個價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
不光“臨安模式”，包括南京的“藥房托管”、連云港額“限定利潤統(tǒng)一配送”等等地方醫(yī)改模式，都沒有從根本上解決“醫(yī)藥分開”問題。他們僅僅從自身的情況出發(fā)，找出了一些解決問題的有效途徑，起到了“緩解疼痛”的作用，其中的問題還有待解決，模式還有待完善。
“臨安模式”雖然切斷了廠家醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的直接關系，但仍未觸及深層的體制問題，如藥房的法人地位、產(chǎn)權、人事關系均未改變，藥房的收入與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的經(jīng)濟效益之間仍然存在較大關系。另一方面，在低價原則下，藥品質(zhì)量如何保證，如何和醫(yī)生的用藥習慣銜接等問題也不能不明不白。
事實上，“臨安模式”等地方醫(yī)改模式也在展現(xiàn)極強生命力的同時，擁有了較大的發(fā)展空間和潛能。
眾所周知，截至目前，全球十大制藥巨頭已陸續(xù)披露2007年全年業(yè)績報告。讓人頗感意外的是，十強榜單上，只有6家企業(yè)的凈利潤同比出現(xiàn)增長，包括輝瑞在內(nèi)的4家企業(yè)的收益卻不同程度地下跌。而各大跨國藥企在中國的業(yè)績?nèi)€飄紅，繼去年15%的行業(yè)銷售額平均增幅之后，今年的平均增幅達到20%以上，某些藥企的部分產(chǎn)品甚至到30%以上。相應的，各大藥業(yè)巨頭紛紛表示，將持續(xù)加大在中國這個新興市場的投資力度。
“草藥奇珍”苗嶺潔膚霜被證明含有大量激素，一般人使用可致依賴性皮炎，八個月女嬰使用可導致“月經(jīng)”，兒童長期使用可導致股骨壞死（10月22日《新華網(wǎng)》）。然而專家的聲音很不一致，有的總言其危害，有的卻在給人寬心，告誡人們不要過度惶恐，“偶爾使用或短期使用不會造成傷害”。
“不會造成傷害”，正在變成通用解釋公式，以用于各種“過度恐慌行為”。牛奶中有三聚氰胺，會有專家告訴你，少量食用不會造成傷害；桔子生蛆，會有人告訴你這種蛆只傷害桔子，對人沒有傷害。含有強力激素的潔膚品，自然也可以不造成傷害了。
按照這種說法，我們不管出現(xiàn)什么事情就都不必恐慌了。也許，情況真是這樣，少量吃點不衛(wèi)生食品，少量注射一點不純凈的藥品，少量被人打一打耳光，乃至稍稍被關一下牢房，都不造成傷害。于是，各種“無傷害”的有害東西加到我們的身上，成為我們的包圍圈，而我們還在“無傷害”之中感受到幸福和滿足。
報道說，生產(chǎn)苗嶺潔膚霜的企業(yè)，其法人代表說了，苗嶺潔膚霜有激素成分是公司內(nèi)部矛盾引起的。前段時間，因公司股權變更引起了該公司一名負責人蘇某的不滿，蘇某就指使他人在苗嶺潔膚霜中添加了強力激素。而這批添加了強力激素的產(chǎn)品主要銷售到了湖南長沙和河南鄭州。
根據(jù)這個說法，別的地方的苗嶺潔膚霜就沒有問題，別的時間段的也沒有問題。實際情況當然不是如此。因為早在“前段時間”之前很久，這個潔膚霜就已被檢出不是“純中藥、不含激素”，而且捏造衛(wèi)生許可證沿用至今。這個產(chǎn)品里面含有強力激素，跟“前段時間公司內(nèi)部矛盾”有什么關系？
我們已進入一個不需要是非，不需要禁忌，不需要對錯，而只需要進行強度和劑量控制的新階段。適度作惡，適度愧疚，適度撒謊，適度巧取豪奪，世界上又有哪個地方的人能夠像我們這樣，制造出一個惡的包圍圈，同時又驕傲于“對人不造成無傷害”的精細水平呢？
當然，還有失手的時候。女嬰來“月經(jīng)”了，小孩長結石了，打針的、跳舞的、下井挖煤的、在當街執(zhí)法的場所照相的，都有一些人送了命。這可能并不表示什么事做得什么事做不得，而只是證明藝海無涯、學無止境，控制技術應該更精細，才能更加振振有辭地說“少量使用不造成傷害”。
（據(jù)《現(xiàn)代快報》文/劉洪波）
新醫(yī)改方案：讓公民能“看得懂”
按照國務院的工作部署，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組在深入調(diào)研、集思廣益的基礎上，組織起草了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，該意見稿現(xiàn)已全文公布，向社會征求意見。(新華網(wǎng)10月14日)
應該承認，新醫(yī)改方案凝聚著相關部門、專家學者及廣大民眾的智慧，是官智和民智的結晶。新醫(yī)改方案可謂很全很專業(yè)，六大方面二十四條。可普通民眾不是專家學者，普通民眾即便非常關注新醫(yī)改方案，恐怕也不大可能字斟句酌地“研究”它。因此，普通民眾能提出有價值的意見和建議嗎?到最后，可能也就是少數(shù)專業(yè)人士提出實質(zhì)性的意見和建議。這樣，征求意見的廣泛和深入程度就會大打折扣。
能否在公布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》的同時，對此進行通俗易懂的“解讀”呢?或者同時一個“通俗版”新醫(yī)改方案呢?比如，可將方案中的哪一年實現(xiàn)什么樣的目標歸納在一起，讓老百姓一目了然;再比如，可將老百姓從新方案中能獲得的利好集中在一起，讓老百姓實實在在地看到好處……這樣，才能讓民眾既有興趣又能看得懂，在此基礎上提意見和建議。
方案越通俗，參與越廣泛;參與越廣泛，方案越完善。事實上，并不是期待已久、廣受關注的方案一公布，就會收到有效的意見與建議，應充分考慮到“方便閱讀、容易理解”等因素。公布只是滿足了公民的知情權，接下去的參與權、表達權的發(fā)揮還依賴于“引導”。其中，最關鍵也是最基礎的，是讓所有公民能“看得懂”，有興趣看，這樣才會有話說、說到點子上。
理清醫(yī)改工作路徑和程序的重要性
醫(yī)改是世界性的難題，在一個13億人口的中國，解決醫(yī)改確實不是一件容易的事情。有關醫(yī)改路徑的文獻報道絕大多數(shù)都也只是從宏觀層面介紹各地醫(yī)改的方案、規(guī)劃、目標，但從推進醫(yī)改工作的方法這個微觀層面上講，工作方法創(chuàng)新還不夠，對醫(yī)改相關政策落實的措施和辦法不多。因此，在今年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅指出，醫(yī)改任務艱巨復雜，亟須創(chuàng)新工作方法，改進工作作風，提高工作效率。
理清醫(yī)改工作路徑和程序就是將國家醫(yī)改政策和本地實際情況相結合，深入研究各項醫(yī)改工作目前存在的主要問題，通過定性和定量分析，明確工作的關鍵環(huán)節(jié)和目標，經(jīng)過系統(tǒng)的統(tǒng)籌分析，對各項工作的工作時限、內(nèi)容、方法、實施步驟進行綜合管理。工作路徑主要是明確各項改革的具體工作內(nèi)容；工作程序主要是明確各項工作實施的先后步驟、工作時限。這對有序推進醫(yī)改，確保改革盡快取得明顯成效具有十分重要的作用。
國家醫(yī)改方案已經(jīng)明確提出了建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的總體目標、“四梁八柱”的總體改革框架［7］，以及近3年的五項重點改革任務［8］。如何將國家的相關政策落實為推進醫(yī)改的具體工作思路，這就首先需要理清醫(yī)改工作路徑和程序，只有明確了各項工作的具體內(nèi)容、工作步驟，才能提前謀劃具體的工作部署和工作舉措。
醫(yī)改工作涉及到多個方面，各種利益關系非常復雜，各項改革緊密聯(lián)系、相互依托。只有理清醫(yī)改工作路徑和程序，明確各項改革先后程序，才能統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、安排部署各項工作，才能夠讓各項改革有條不紊、循序漸進的穩(wěn)步推進。只有先解決一些關鍵性的前置問題，相關改革才能水到渠成、順利推進。否則，就會出現(xiàn)顧此失彼、敷衍了事、相互掣肘、互相推諉的被動局面，嚴重影響醫(yī)改進程。醫(yī)改的關鍵是要積極推進體制機制創(chuàng)新，著力破解難題。
只有理清醫(yī)改工作路徑和程序，才能充分發(fā)揮創(chuàng)造性、主動性，加強重大問題的前瞻性研究，創(chuàng)新工作思路和政策舉措。否則，只能是按部就班，照抄照轉(zhuǎn)國家的相關文件，不會形成開拓創(chuàng)新的良好局面。
理清醫(yī)改工作路徑和程序的方法
理清醫(yī)改工作路徑和程序是一個綜合管理的過程，是各級醫(yī)改辦和相關職能部門推進醫(yī)改的一項重要工作內(nèi)容。理清醫(yī)改工作的路徑和程序有以下5種方法。
1加強知識學習
推進醫(yī)改工作不僅要有醫(yī)藥衛(wèi)生方面的專業(yè)知識，還要有宏觀經(jīng)濟方面的戰(zhàn)略思維和統(tǒng)籌平衡的協(xié)調(diào)能力。（1）要認真吃透中央醫(yī)改精神，深入分析各項改革的內(nèi)在機理，搞清楚改革的目標是什么，相關政策界線和要求是什么，需要做哪些具體工作，切實做到各項政策心中有數(shù)并能融會貫通。（2）要認真學習有關職能部門的工作，熟悉相關工作的現(xiàn)有政策、發(fā)展規(guī)劃等，為推進改革奠定基礎。（3）要虛心向基層工作者和廣大群眾學習，基層醫(yī)藥衛(wèi)生機構的實踐經(jīng)驗和群眾的需求是推進改革、制定政策的第一手資料，也是改革政策能否結合實際、順利推進的根本所在。
2深入調(diào)查研究
改革就是要打破現(xiàn)有不合理的體制機制，實現(xiàn)利益的重新合理分配。深入調(diào)查研究是推進改革的一項非常重要的工作方法。要理清工作路徑和程序，就必須深入調(diào)查基層醫(yī)藥衛(wèi)生單位人、財、物的基本現(xiàn)狀，人民群眾的醫(yī)藥衛(wèi)生服務需求；通過定性和定量分析，摸清各項改革中存在的主要問題；通過政策發(fā)展、倫理分析，明確改革的工作內(nèi)容，從而提出解決問題的主要政策舉措。
3診斷樹分析法
以樹形圖的方式，應用調(diào)查數(shù)據(jù)和資料，以循證為基礎，從結果開始層層尋找其原因、原因的原因，不斷向后追溯“原因鏈”，直至找到可操作的變量。這種方法可以直觀、清晰地表達理清工作路徑的診斷過程、發(fā)展政策的過程和相關的邏輯關系。
4任務分解法
通過診斷樹分析法理清了各項改革的內(nèi)容后，還需要進一步理清各項改革舉措的工作程序。任務分解法就是將各項改革內(nèi)容按先后次序進行排列，明確牽頭部門（責任人）、配合部門、完成時限的過程，最后以工作任務分解書的形式下達執(zhí)行。
【關鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；績效考評；完善績效考評體系
作為公立醫(yī)院管理體系的重要組成部分，其與基本的要求相比依然存在較大的差距，尤其是在績效考核指標體系建設和績效考核結果運用等方面上，需要根據(jù)新醫(yī)改的要求進行進一步的調(diào)整和完善，這樣才能進一步發(fā)揮績效考核體系在公立醫(yī)院建設和發(fā)展當中的地位和作用，通過完善的績效考核體系不斷提高公立醫(yī)院的管理能力和醫(yī)療服務水平。
一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效考評體系完善的必要性
1.考評結果與醫(yī)院預算掛鉤的必然要求。隨著公立醫(yī)院醫(yī)療改革的進一步深入，對公立醫(yī)院的內(nèi)部管理工作提出了更高的標準和要求，其中在績效考核工作當中，更是要求績效考評結果必須體現(xiàn)出預算的內(nèi)容和要求。2019年起公立醫(yī)院取消執(zhí)行行業(yè)會計并入政府會計制度，醫(yī)院財務工作不僅體現(xiàn)財務會計也要體現(xiàn)預算會計，體現(xiàn)出了預算管理在醫(yī)院財務管理工作中的重要性。由于醫(yī)院資金來源基本為單位自有資金，當前多數(shù)公立醫(yī)院都缺乏有效的全面預算，預算管理在公立醫(yī)院財務管理中屬于薄弱環(huán)節(jié)，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，預算管理是醫(yī)院財務管理的重中之重。公立醫(yī)院預算方案編制審批以后，就需要將預算方案嚴格落實到醫(yī)院的管理實踐當中，并通過績效考核及檢查預算方案的貫徹落實情況，分析預算執(zhí)行過程中存在的問題，并采取針對性的措施解決這些問題。在這一過程中，績效考評結果就必須充分體現(xiàn)出醫(yī)院預算方案的內(nèi)容和要求。目前公立醫(yī)院的績效考評體系與預算方案之間缺乏必要的聯(lián)系，在考核內(nèi)容上沒有充分體現(xiàn)出預算方案的要求，所以這種情況下就無法將考評結果與預算方案掛鉤，無法通過績效考評全面客觀的反映出預算方案的貫徹落實情況。所以要想解決這些問題，就需要對現(xiàn)有的績效考評體系進行調(diào)整和完善，績效考評體系的內(nèi)容和方法，能夠體現(xiàn)出預算方案的內(nèi)容和要求，通過績效考評工作能夠真正的體現(xiàn)出預算的貫徹執(zhí)行情況。2.完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的必然要求。在市場經(jīng)濟條件下，任何一家醫(yī)院要想在激烈的醫(yī)療服務市場上脫穎而出，都必須重視和加強內(nèi)部控制。公立醫(yī)院雖然在市場經(jīng)濟中，通過改革建立了較為完善的管理體系，但是在內(nèi)部控制機制上依然存在一定的不足，這也是個別公立醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展中發(fā)生較為嚴重的問題的一個重要原因。制約內(nèi)部控制機制完善的因素有很多，其中一個非常重要的因素就是績效考核體系不完善，無法發(fā)揮績效考核在內(nèi)部控制機制中的作用，在一定程度上影響了公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完善及其作用。為了進一步提高公立醫(yī)院的內(nèi)部控制能力與水平，就必須根據(jù)新醫(yī)改的要求，對績效考核體系進行改進和完善，利用績效考核客觀全面的反映出醫(yī)院各個部門、工作崗位的實際工作績效狀況，對干部職工的工作進行有效的監(jiān)督，使之在工作當中能夠嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。所以，完善公立醫(yī)院的績效考核體系，也是醫(yī)院內(nèi)部控制機制完善的必然要求。
二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效考核體系完善建議
1.重視和加強績效考評體系建設。為了確保績效考核體系改進和完善工作的順利進行，公立醫(yī)院的領導要真正的認識到績效考核體系在公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中的重要作用，并結合新醫(yī)改對公立醫(yī)院績效考評要求，從思想上認識到現(xiàn)有績效考核體系的不足，以及制約績效考核體系完善的主要因素，通過觀念的更新在績效考核體系的完善創(chuàng)造更好的條件。在重視此項工作的基礎上，成立專門的領導小組，從而自上而下的推動，檢查當前績效考核體系中存在的不足，組織相關人員分析影響績效考核體系的主要因素，制定具體的改革完善方案，并對相關制度進行調(diào)整和完善，為績效考核體系的完善提供堅實的制度保障，通過自上而下的管理推動，使績效考核體系的改革與完善方案得到全面的貫徹執(zhí)行。在這一過程中，要充分分析新醫(yī)改的要求，將績效考核體系的完善方案與新醫(yī)改的要求結合起來，真正融入到改革方案當中，在適應新醫(yī)改要求的基礎上，確保完善以后的績效考核體系能夠適應公立醫(yī)院改革的發(fā)展要求。2.進一步發(fā)揮財務管理部門在績效考核體系中的作用。財務管理工作與績效考核工作息息相關。在新醫(yī)改中要求公立醫(yī)院在績效考核工作中必須建立以量化考核為核心的績效考核指標體系，增強績效考核的可量化性，在這一過程中財務管理部門的核算作用不容忽視，尤其是在一些量化考核指標的考核依據(jù)上，需要更好的發(fā)揮財務管理部門的作用。一方面，在績效考核體系中，需要通過制度建設進一步明確財務管理部門在績效考核中的地位和作用，明確規(guī)定其具體的職責范圍，要求財務管理部門的會計核算工作，除了嚴格執(zhí)行政府會計制度和行政事業(yè)單位會計準則的要求之外，還必須與行業(yè)醫(yī)院會計制度相結合，充分考慮績效考核體系的運行需要，為考核指標體系提供必要的數(shù)據(jù)依據(jù)，并圍繞這些依據(jù)開展會計核算。另一方面，除了部分會計數(shù)據(jù)之外，財務管理部門還需要按照醫(yī)院的績效管理規(guī)定，貫徹執(zhí)行、運用績效考核結果，確保績效考核結果能夠體現(xiàn)在會計核算工作中，比如說在干部職工的薪資核算上，需要按照公立醫(yī)院的績效考核結果運用的相關制度體現(xiàn)在薪資待遇的核算中，使會計核算工作能夠全面對接績效考核體系。3.完善公立醫(yī)院績效考核指標體系。績效考核指標體系是公立醫(yī)院的績效考核體系的核心內(nèi)容，所有的績效考核工作都是圍繞考核指標體系的建立和運用進行的，公立醫(yī)院是否能夠全面發(fā)揮績效考核體系在經(jīng)營發(fā)展中的作用，關鍵在于現(xiàn)有的績效考核指標體系能否客觀全面的反映出被考核對象的實際績效狀況。多數(shù)公立醫(yī)院在改革中都建立了相對比較完善的考核指標體系，但是很多公立醫(yī)院的績效考核指標體系側(cè)重于定性考核、對定量考核缺乏足夠的重視。從新醫(yī)改的角度來講，要求公立醫(yī)院必須建立現(xiàn)代化的績效考核體系，這主要體現(xiàn)在以定量考核為核心的績效考核指標體系的構建與完善上。公立醫(yī)院在績效考核指標體系的調(diào)整和完善上，必需充分利用科室量化指標，借鑒其他兄弟醫(yī)院對此方面的先進經(jīng)驗，可以以雙因素理論等先進的績效考核理論為基礎，對現(xiàn)有的績效考核指標體系進行梳理和分析，找到現(xiàn)有績效考核指標體系的不足并加以改進和完善。一方面，在現(xiàn)有的績效考核指標體系上可以采用分部門進行建立的方式進行，這樣以部門工作為基礎所建立起來的績效考核指標體系更具有針對性，更能夠體現(xiàn)出不同部門的不同工作崗位的實際績效狀況。另一方面，在績效考核指標體系的指標設置上，應該充分體現(xiàn)出不同工作崗位的工作績效影響因素，以影響因素為基礎來選擇和構建評價指標體系，不是要分析評價指標體系的可量化，盡量減少定性指標所占的比重，對于部分可以用定量指標代替的定性評價項目，可以選擇可替代的定量指標代替。根據(jù)“業(yè)績定酬、任務定酬、勞動復雜程序定酬”精神，建立起以服務數(shù)量、成本控制、服務質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的績效考核體系。4.強化績效考核結果的運用。績效考核結果必須全面應用于醫(yī)院的各項管理工作，比如說預算管理工作、崗位工作調(diào)整等，這些工作都需要以績效考核結果為基礎進行。在具體的改革當中，要通過制度建設的方式明確績效考核結果的運用方法和形式，進一步提高績效考核結果在公立醫(yī)院經(jīng)營管理當中的作用。結合公立醫(yī)院的特點，在績效考核結果的運用上，應該包括四個領域，也就是預算制定和執(zhí)行領域、人力資源管理領域、干部職工隊伍建設領域、內(nèi)部控制領域等等。在預算制定和執(zhí)行領域當中，績效考核結果作為預算制定的重要依據(jù)，同時也是預算執(zhí)行的重要檢查方式。在人力資源管理領域，績效考核結果作為薪資待遇確定的重要依據(jù)加以運用。在干部職工隊伍建設上，除了將績效考核結果作為招聘依據(jù)之外，還需要將其作為培訓教育的重要依據(jù)，明確干部職工需要培訓教育的內(nèi)容。在內(nèi)部控制領域，要通過績效考核過程及其結果分析企業(yè)內(nèi)部運行狀況及其潛在的風險。通過上述四個方面，進一步提高績效考核結果在公立醫(yī)院經(jīng)營管理當中的地位和作用。
三、公立醫(yī)院績效考核體系完善策略
公立醫(yī)院績效考核指標體系的完善過程中，醫(yī)院領導自上而下的推動作用非常關鍵，在這一過程中要認真分析新醫(yī)改對公立醫(yī)院績效考核體系的要求，遵循財務管理原則，合理控制預算收支平衡，績效工資總額控制的基礎上明確績效考核體系的完善內(nèi)容及其目標。在績效考核體系完善的過程中，積極引導職工參與，通過廣大職工的深入?yún)⑴c，及時將職工的意見融入到績效考核體系當中，進一步加深廣大職工對公立醫(yī)院績效考核體系的認同感，為績效考核體系的貫徹實施創(chuàng)造良好的條件。總之，新醫(yī)改要求公立醫(yī)院必須重視和加強自身的管理組織建設，適應醫(yī)療服務市場的發(fā)展需要，構建起一個更加科學完善的績效考評機制，通過績效考評來進一步提高自身的醫(yī)療服務能力和水平，為廣大人民群眾提供更高水平的醫(yī)療服務。
參考文獻
健康是金,預防是福。2009年4月,我國出臺的新醫(yī)改方案有一個重要理念“無病為上”,強調(diào)疾病的預防、控制。這與2000年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強調(diào)的“上醫(yī)治未病”思想不謀而合。
“健康是為人的第一權利,是人類生存的第一條件,是一切歷史的第一前提”。保障人們的健康權,是重大的民生話題,也是關系國家和社會發(fā)展的重要課題。2009年12月,河南省疾病預防控制中心(以下簡稱:河南省疾控中心)主任劉國華為我們解讀了“無病為上”這一醫(yī)改新理念。
記者:針對“看病難、看病貴”問題,國家出臺了新醫(yī)改方案。我們注意到,這次新醫(yī)改把“無病為上”作為一個重要理念提出。那么,您認為這一理念出現(xiàn)在新醫(yī)改中的意義何在?請談談您對“無病為上”理念的理解。
劉國華:健康在于防治。今天,我們提出的“無病為上”理念,是中華民族最早的“上醫(yī)治未病”(出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》)思想,即醫(yī)術最高明的醫(yī)生并不是最擅長治病的人,而是能夠預防疾病的人;唐代大醫(yī)學家孫思邈也告誡人們要“消未起之患,治病之疾,醫(yī)之于無事之前”。
近年來,隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展,人民群眾的自我保健意識、疾病預防意識也在不斷增強,中央和地方各級政府在疾病預防控制方面投入的經(jīng)費呈大量增長態(tài)勢。這是新醫(yī)改提出“無病為上”理念的社會背景。
新醫(yī)改方案明確的“五項重點改革”、8500億的總量投入中健全基層醫(yī)療服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化與疾病預防控制密不可分。另外,新醫(yī)改方案中提出的健全基層醫(yī)療服務體系,建立統(tǒng)一的居民健康檔案、增加公共衛(wèi)生服務項目,促進基本公共衛(wèi)生服務均等化等,都是貫徹“無病為上”理念的體現(xiàn)。
記者:疾病預防控制中心,作為重大疾病防控機構和重點公共衛(wèi)生服務工作計劃和實施方案的執(zhí)行者、擬定者,在落實“無病為上”理念,在全面提升人們的身體素質(zhì),保障人們的健康權方面有什么舉措?
劉國華:在“無病為上”理念的落實上,作為疾病防控部門的疾病預防控制中心措施較多,如預防接種,能大幅度降低相關傳染病發(fā)病率。僅從乙肝疫苗接種資料顯示,經(jīng)過20年的努力,目前河南省全人群乙肝表面抗原攜帶率已由11.1%下降到3.4%;在慢性非傳染性疾病防治中,疾病預防控制機構也開展了卓有成效的健康教育與健康促進。現(xiàn)代醫(yī)學告訴我們,腫瘤、心腦血管疾病等許多嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病都有一個較長的隱性發(fā)展期,在發(fā)生、發(fā)展期幾乎沒有癥狀,癥狀顯現(xiàn)時就醫(yī),疾病往往已發(fā)展到中晚期,錯過了最佳治療時機。而且,這些疾病與不良生活方式密切相關。我們通過大眾傳播媒介,宣傳疾病防治知識,在試點地區(qū)進行行為干預等,取得了可喜成績。
另外,疾病防控部門應積極配合政府促進基本公共衛(wèi)生服務均等化目標的實現(xiàn)。2009年7月,衛(wèi)生部、財政部及國家人口和計劃生育委員會共同制定《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》,推動城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務差距的縮小,疾病防控部門應盡可能發(fā)揮自身作用。
記者:據(jù)統(tǒng)計,慢性病治療占用了我國大量的醫(yī)療資源,那么,在慢性病防治上,您對公眾和政府有什么好的建議?今后,在常規(guī)體檢中是否會增加對慢性病的篩查,或者會采取什么別的措施?
劉國華:根據(jù)調(diào)查資料顯示,慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民的主導疾病,這對疾病防控部門、政府及個人都提出了新的要求。
作為疾病防控部門,疾病預防控制中心應在抓好傳染病防治工作的同時,推動慢性病防治工作的開展。一是要促進社區(qū)衛(wèi)生服務(中心)站轉(zhuǎn)變職能,真正體現(xiàn)其“六位一體”(預防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導)功能,發(fā)揮其在基本公共衛(wèi)生服務項目中的具體實施作用;二是加強疾病監(jiān)測,跟蹤了解慢性病發(fā)病動態(tài),指導公眾預防控制;三是加強公眾健康知識的宣傳,提高公眾的健康意識和防范意識。
當然,各級政府也應強化對慢性病的防治投入、健全各部門協(xié)調(diào)機制等,這是提升基本公共衛(wèi)生服務項目工作質(zhì)量的基礎。同時,各地應開展慢性病普查或篩查工作,在當前投入不足的情況下,也可以積極鼓勵有條件的地區(qū)和單位進行全民或職工體檢,做到慢性病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
重視健康體檢,防病于未然,已經(jīng)成為21世紀健康新理念。對于公眾,應通過選擇健康的生活方式,戒煙、限酒、合理膳食、進行適當?shù)捏w力活動、保持心理健康等防止或減少慢性病的發(fā)生。定期進行健康檢查能及時發(fā)現(xiàn)慢性病;及時治療,能促進康復,減少并發(fā)癥和傷殘的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。
新醫(yī)改中,啟動了9項基本公共衛(wèi)生服務項目,都直接定位于城鄉(xiāng)居民,其中有4項(健康檔案、健康教育、慢性病管理、老年人保健)與慢性病防治有關,基本衛(wèi)生服務項目的實施必將促進我國慢性病防治工作的開展。
記者:新醫(yī)改方案強調(diào)疾病防控,就是說疾病預防控制中心今后將要承擔更加重大的責任,面對新的形勢,河南省疾控中心有哪些應對措施?當前,河南省疾控中心的總體工作思路是什么?
劉國華:當前一個階段,河南省疾控中心的總體工作思路是“抓好一個基礎、突出三個重點”,即以免疫預防與規(guī)劃全面實施為基礎,突出社會和群眾關心、關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對處理,突出艾滋病、結核病、乙肝等重大傳染病和慢性非傳染性疾病等重大疾病預防控制,以及突出推行疾病預防控制工作的績效考核,提高基本公共衛(wèi)生服務能力。圍繞這一思路,全面貫徹落實科學防治措施,預防控制傳染病和慢性非傳染性疾病的傳播和流行。
國家賦予疾病預防控制機構的職能就是疾病預防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、疫情報告及健康相關因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測與干預、實驗室檢測分析與評價、健康教育與健康促進、技術管理與應用研究指導等。這就決定了各級疾控機構必須是基本公共衛(wèi)生服務的主要載體,是專業(yè)公共衛(wèi)生服務體系的重要組成部分,對切實貫徹落實新醫(yī)改“促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化”要求負有重要職責。
【關鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院；藥房管理
2012新醫(yī)改方案中明確規(guī)定，“十二五”期間是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關鍵時期。要解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，保障人民群眾看病的公平性，便利性，將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，爭取實現(xiàn)2020年人人都能夠享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務。同時，為了能夠徹底改革我國的醫(yī)療制度，在最新下發(fā)的醫(yī)改方案中做了以下幾個方面的要求，其中主要包括要鞏固完善國家基本的藥物制度和基層醫(yī)療機構運行新機制，推進公立醫(yī)院改革等。尤其是基本藥物制度的實施，在很大程度上促進解決人民群眾“看病貴”問題，杜絕了藥品回扣，但也涌現(xiàn)出一批臨床需要的治療藥物因價格過低，沒有廠家愿意生產(chǎn)等問題，所以，基本藥物制度的完善勢在必行。
醫(yī)院藥房，尤其是門診藥房，作為醫(yī)院服務的窗口，也是建立良好形象的展示點。醫(yī)院藥劑科作為醫(yī)院的一個重要職能部門，承擔著十分重要的任務，從藥品的管理，流通，采購，入庫，出庫，調(diào)配，發(fā)藥各個方面都要有嚴格的管理，藥房工作人員在完成基本的調(diào)配發(fā)藥的基礎上，更應該加強自身學習，注意新的醫(yī)改動向，把病人當自己的親人朋友，在精神上安慰，鼓勵病人，在專業(yè)上給病人提供指導建議。
國務院日前印發(fā)《 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》簡稱“新醫(yī)改”的出臺為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展指明了的方向。其中醫(yī)院藥房是體現(xiàn)新醫(yī)改政策的重要窗口，影響著醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康平穩(wěn)發(fā)展的前提。在新醫(yī)改的政策下，醫(yī)院藥房如何抓住發(fā)展的機遇，完善藥房管理體制，提高醫(yī)院藥房管理和服務水平，是當前我國醫(yī)院藥房亟待解決的問題。
一、目前我國醫(yī)院藥房的管理現(xiàn)狀
1.藥品管理制度不夠完善。很多藥房的藥品管理制度都不夠完善，藥品入庫出庫沒有專人登記，大部分藥房沒有按數(shù)量化管理，麻醉、擺放管理只為應付檢查，麻精處方，雖有專人管理，但是因為藥房工作量巨大，所以管理不嚴，有很多處方是湊數(shù)的，有的甚至上級醫(yī)生把名簽好，由下級醫(yī)生甚至護士來填。基本藥物品種太少，新藥偏多。新醫(yī)改明確提出要過大基本藥物制度的實施范圍，要求公立醫(yī)院帶頭建立基本藥物實施制度。這就要求醫(yī)院藥房不斷完善藥品管理制度，保證藥品質(zhì)量，藥品品種和患者的用藥安全。
2.目前我國藥劑人員專業(yè)素質(zhì)普遍不強。就我院而言，藥劑科共計20人，其中本科生3人，均為近幾年所進，正規(guī)大專生也就1～2人，其他均為中專生，后來拿了函授文憑的，還有不是本專業(yè)的人員，很多藥學人員不具備藥品專業(yè)知識，無法為患者提供專業(yè)的藥品咨詢。
3.藥房人員服務意識不強。醫(yī)院藥房作為展現(xiàn)醫(yī)院形象的窗口，應該由具備良好的素質(zhì)的人來為患者服務，但就我院而言，門診藥房大都是醫(yī)院聘用的臨時工，很多醫(yī)院藥房也是如此，她們由于工作任務繁重，醫(yī)院對藥房管理不重視，藥劑科獎金分配不合理，待遇不高，導致很多工作人員對待患者不夠耐心，甚至怠慢病人與病人發(fā)生不必要的沖突。
二、新醫(yī)改下醫(yī)院藥房的發(fā)展方向
新的醫(yī)改方案已明確規(guī)定，強化醫(yī)療服務的公益性，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，重構藥品生產(chǎn)流通秩序，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的醫(yī)療保障，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，努力實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，這是中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度的重大變革。醫(yī)改方案明確了國家基本藥物制度，公布的藥物涵蓋大部分病種必須使用的藥物，而且還新增了一些慢性病和兒童用藥的品種，并且要求各級醫(yī)院基本藥物不得低于一定的比例。比如我們這樣的市級醫(yī)院，基本藥物就不得低于45%，基本藥物不僅價格便宜，而且一定是按照“臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便”的原則公布的藥品。在新醫(yī)改的契機下，醫(yī)院藥房應該抓住機遇，不斷改革，突破傳統(tǒng)藥房的束縛，從以下幾個方面加強藥房的建設，更高質(zhì)量的為患者服務，為醫(yī)院增光。
1.提高藥劑師的專業(yè)素質(zhì)。我國藥房工作人員目前基本上被繁重的處方和調(diào)配工作量壓制著，工作任務繁重，培訓的機會幾乎沒有。藥劑科在醫(yī)院基本處于從屬地位，下臨床的機會很少，勇氣也很小。所以，應該加強藥劑人員的培訓，給藥師提供更多的外出學習的機會，科室也應該多開展業(yè)務學習，通過一起學習、講課、考試等措施來提高科室的學習力，增強科室凝聚力，提高藥師的自信心，并且通過一系列的學習來提高藥劑師的專業(yè)素質(zhì)。
2.加強藥品管理，規(guī)范基本藥物采購機制。落實招采合一，量價掛鉤，雙信封制，集中支付，全程監(jiān)控等采購政策。堅持質(zhì)量優(yōu)先，價格合理，進一步完善基本藥物質(zhì)量評價標準和評標辦法，既要降低虛高藥價又要避免低價的惡性競爭，以保證醫(yī)院正常的藥品供應。藥房還應該嚴格按照藥品管理法，制定相應的獎懲制度，讓藥房的管理更加規(guī)范化合理化。
3.加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化，發(fā)揮信息輔導決策和技術支撐的作用。強化藥房信息化管理，保證藥房賬目收支平衡，促進信息技術與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效結合。我院自實行電子處方以后，不斷的引進新的專業(yè)的系統(tǒng)，藥品的管理也就更加規(guī)范，數(shù)據(jù)更加精準，藥房的賬目也更加明了，醫(yī)院基本按照數(shù)量化管理來對藥房賬目進行考核，這樣更有利于醫(yī)生和藥房利用信息化辦公來了解藥房的藥品品種，規(guī)格，數(shù)量及價格，使藥品賬目更加清晰，以便于加強賬目管理和經(jīng)濟核算。通過加強藥品信息化管理，建立藥品管理軟件，規(guī)范工作人員的使用權限，建立藥品備查賬目，有利于工作量的統(tǒng)計，權責更加明確，而且電子處方使病人更加清楚的認識自己所購買的藥品名稱，價格，作用等，打破了以往看醫(yī)生處方如同看天書的傳統(tǒng)。而且所購的藥品均使用計算機劃價，確保無私公正。有的系統(tǒng)還能將效期標志出來，臨近效期，系統(tǒng)自動將藥品報警，有效的防止了近期藥品的流出，對于短缺的藥品，系統(tǒng)也會報警，有助于保證藥品供應，大大的節(jié)約了藥劑人員的時間和精力，讓藥劑人員在管理好藥房日常工作的同時，有更多的時間來用于專業(yè)的學習，業(yè)務的提高，有更多的時間來與病人進行面對面的溝通，讓病人對醫(yī)院的藥物更加放心，使用更加準確。
盡管我國醫(yī)院藥學較以前有了很大起色，但總體發(fā)展還不盡如人意，很多東西還停留在口號上面。藥師走出藥房走下臨床是大勢所趨。醫(yī)院藥學人員應創(chuàng)新觀念，果斷行動，從容抓住機遇，發(fā)展自己，創(chuàng)造一個光明的未來！
參 考 文 獻
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