時(shí)間：2022-10-13 17:03:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇消毒供應(yīng)室質(zhì)量，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量環(huán)；消毒供應(yīng)室；醫(yī)院感染管理；質(zhì)量探討
[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）31-0112-03
To discuss using quality circle to improve the quality of disinfection supply room of hospital infection management
YOU Runde
Hospital Infection-Control Department， Jiangxi Province Ji'an County People's Hospital， Ji'an 343100， China
[Abstract] Objective To further improve the hospital infection management quality of disinfection supply room. Methods Adopting quality circle management model to manage the hospital infection management quality of disinfection supply room. Results In disinfection supply room， the qualification rate of instruments cleaning quality， packaging materials quality and packaging quality in 2013 was significantly higher than 2012 （P
[Key words] Quality circle； Disinfection supply room； Hospital infection management； Quality discuss
隨著消毒供應(yīng)室3項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，對(duì)消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量要求更為細(xì)化和嚴(yán)格[1]，尤其在醫(yī)院感染管理方面更為突出。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染的高危科室[2]，為進(jìn)一步提高醫(yī)院消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量，我院根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》第3項(xiàng)中的要求，對(duì)消毒供應(yīng)室運(yùn)用質(zhì)量環(huán)管理模式進(jìn)行醫(yī)院感染質(zhì)量管理，結(jié)果消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量明顯上升。現(xiàn)將運(yùn)用質(zhì)量環(huán)管理消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理情況報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院消毒供應(yīng)室2012年1月～2013年12月運(yùn)用質(zhì)量環(huán)管理模式管理科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量的痕跡材料――每年60次質(zhì)量抽查結(jié)果和12名工作人員理論考試、操作技能考核成績(jī)。
1.2 方法
運(yùn)用質(zhì)量管理理論――質(zhì)量環(huán)，借助管理工具――檢查表、頭腦風(fēng)暴法對(duì)消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)。
1.2.1 計(jì)劃 ①對(duì)照消毒供應(yīng)室的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查表，評(píng)估消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量現(xiàn)狀，分析存在的風(fēng)險(xiǎn)與不足。②根據(jù)頭腦風(fēng)暴法原則，召開頭腦風(fēng)暴研討會(huì)，組織有關(guān)工作人員寫出影響消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量及高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出錯(cuò)的問(wèn)題和改進(jìn)建議。③根據(jù)確認(rèn)的問(wèn)題收集相關(guān)聯(lián)資料加以分析，針對(duì)不足擬定消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，制訂醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要求、制度、操作流程、方法等。
1.2.2 實(shí)施 ①重視工作人員的素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。消毒供應(yīng)室工作人員的素質(zhì)高低、能力大小直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。她們不僅要參與臨床科室的服務(wù)工作，貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施，還要在工作中應(yīng)用一些管理工具提高整體素質(zhì)。為此，對(duì)工作人員我們除派出參觀、學(xué)習(xí)培訓(xùn)外，還重點(diǎn)進(jìn)行工作人員的操作技能訓(xùn)練，同時(shí)院感科還在消毒供應(yīng)室多次開展小講課，每月進(jìn)行一次科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使工作人員熟知消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理要求、質(zhì)控方法、手段與標(biāo)準(zhǔn)等，提高工作人員的理論水平與操作技能。②加強(qiáng)人員、區(qū)域、過(guò)程管理，減少污染。在管理上，我們除要求工作人員按區(qū)域要求著裝外，還明確規(guī)定本科室工作人員管制進(jìn)入，非本室工作人員，未經(jīng)許可不得進(jìn)入，這不但可以保證良好的工作秩序，更主要的是可以避免人員混雜和流動(dòng)頻繁帶來(lái)的微生物、微粒和熱原質(zhì)等污染[3]。在清除病原微生物的同時(shí)，為了保證接觸物品的安全性，防止接觸感染[4]，我們嚴(yán)格劃分了工作區(qū)域和輔助區(qū)域，工作區(qū)域內(nèi)三區(qū)清晰，有實(shí)際屏障，路線強(qiáng)制通過(guò)不逆行，無(wú)菌物品、清潔物品的流水操作不逆行，建立了清洗、消毒、滅菌操作過(guò)程記錄與日常監(jiān)測(cè)、定期監(jiān)測(cè)記錄，還根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中的規(guī)定對(duì)器械的清洗質(zhì)量、包裝材料、包裝質(zhì)量、滅菌物品出鍋情況進(jìn)行質(zhì)控，借以提高滅菌物品的合格率。③做好無(wú)菌物品管理。為保證無(wú)菌物品在貯存、發(fā)放、使用過(guò)程中的質(zhì)量，我們?yōu)闊o(wú)菌物品制訂了保潔措施與無(wú)菌物品使用情況滿意度調(diào)查表，每季度對(duì)使用無(wú)菌物品的科室進(jìn)行一次無(wú)菌物品使用情況滿意度調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行記錄、分析、改進(jìn)，借以提高無(wú)菌物品的質(zhì)量。④重視醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，減少易感因素。按要求開展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)，有不合格物品不慎進(jìn)入臨床時(shí)，立即啟用滅菌物品失敗回收機(jī)制[5]，及時(shí)書面報(bào)告相關(guān)管理部門，說(shuō)明召回的原因并進(jìn)行追蹤。⑤開展科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查。科室質(zhì)控員對(duì)已包裝待滅菌的物品每周隨機(jī)至少抽查1次，全年共抽查60次，抽查內(nèi)容包括器械清洗質(zhì)量、包裝材料質(zhì)量、包裝質(zhì)量等。
1.2.3 檢查 ①院感科根據(jù)計(jì)劃每月針對(duì)考評(píng)內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行專項(xiàng)考評(píng)與技術(shù)指導(dǎo)；每季度對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行一次醫(yī)院感染管理綜合考核評(píng)分，與科室績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。②科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制小組每月進(jìn)行1次自查，明確實(shí)施效果，找出不足與缺陷，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。③組織有關(guān)人員進(jìn)行理論考試與操作技能考核。
1.2.4 總結(jié) 對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，收集未解決的問(wèn)題或需要進(jìn)一步提高的項(xiàng)目。修訂消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量工作計(jì)劃，進(jìn)入下一個(gè)質(zhì)量環(huán)。
1.2.5 評(píng)價(jià)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)內(nèi)容由質(zhì)量控制項(xiàng)目（器械清洗質(zhì)量、包裝材料質(zhì)量、包裝質(zhì)量等）和工作人員的理論考試、操作技能考核成績(jī)兩部分組成。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①已包裝待滅菌的器械器具查到銹斑或水垢、血漬、倒鉤等判定為不合格。②包裝材料不清潔、有破洞等判定不合格。③包裝質(zhì)量缺標(biāo)識(shí)、缺化學(xué)指示物、包裝不密閉、未封口等判定為不合格。④理論考試、操作技能考核均以滿分100分計(jì)算。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 運(yùn)用質(zhì)量環(huán)管理消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量對(duì)比
消毒供應(yīng)室2012年器械清洗質(zhì)量、包裝材料質(zhì)量、包裝質(zhì)量合格率分別為75.0%（45/60）、80.0%（48/60）、83.3%（50/60），2013年器械清洗質(zhì)量、包裝材料質(zhì)量、包裝質(zhì)量合格率分別為90.0%（54/60）、93.3%（56/60）、96.7%（58/60）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 運(yùn)用質(zhì)量環(huán)管理消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量情況對(duì)比
2.2 運(yùn)用質(zhì)量環(huán)管理后工作人員理論考試、操作技能考核成績(jī)對(duì)比
工作人員2013年理論考試、操作技能考核成績(jī)高于2012年。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 運(yùn)用質(zhì)量環(huán)管理后工作人員理論考試、操作技能考核成績(jī)對(duì)比（x±s，分）
3 討論
從表1可知，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，消毒供應(yīng)室2013年的器械清洗質(zhì)量、包裝材料質(zhì)量、包裝質(zhì)量與2012年的器械清洗質(zhì)量、包裝材料質(zhì)量、包裝質(zhì)量?jī)烧咧g有顯著性差異（P
質(zhì)量環(huán)又稱為“戴明環(huán)”，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型[6]。檢查表與頭腦風(fēng)暴法是推動(dòng)質(zhì)量環(huán)的最常用管理工具，它們反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律；質(zhì)量環(huán)每循環(huán)一次，質(zhì)量水平和管理水平均提高一步；質(zhì)量環(huán)主要用于企業(yè)產(chǎn)品的管理，而我們將此質(zhì)量管理理論及工具引進(jìn)應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染質(zhì)量管理，同樣取得了良好的效果。
建立健全適用于消毒供應(yīng)室的一整套醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、質(zhì)量指標(biāo)[7]，規(guī)范工作人員技術(shù)操作流程，擬定人員、區(qū)域管理要求，制定考評(píng)內(nèi)容與方法，明確有關(guān)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，并將制度和操作流程張貼上墻，做到有章可循、有過(guò)必究。這是消毒供應(yīng)室運(yùn)用質(zhì)量環(huán)管理模式的前提，是確保工作流程暢通、人力得到合理分配的根本。
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要消毒滅菌場(chǎng)所，是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要科室。其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染密切相關(guān)，直接影響患者的健康質(zhì)量和生命安全[8]。要實(shí)現(xiàn)無(wú)菌物品質(zhì)量零缺陷，就必須抓好醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒滅菌工作，加強(qiáng)再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理[9]；同時(shí)，不僅要重視器械清洗質(zhì)量、包裝材料質(zhì)量、包裝質(zhì)量，做好無(wú)菌物品各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，還要重視工作人員的素質(zhì)培養(yǎng)和技能培訓(xùn)。質(zhì)量環(huán)管理模式的運(yùn)行保證了這些措施的有效落實(shí)。
隨著現(xiàn)代科學(xué)管理在實(shí)際工作中的深入應(yīng)用，消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理除了應(yīng)全面引進(jìn)質(zhì)量管理的技術(shù)指標(biāo)外，更應(yīng)重視管理理論及工具的應(yīng)用。質(zhì)量環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)合乎邏輯地有效進(jìn)行的工作程序[6]，運(yùn)用質(zhì)量環(huán)管理消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量，可以實(shí)現(xiàn)由結(jié)果評(píng)價(jià)為主的管理向過(guò)程管理轉(zhuǎn)變，可以實(shí)現(xiàn)有效地監(jiān)控和追蹤，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
質(zhì)量是消毒供應(yīng)室工作的核心，是降低醫(yī)院感染的發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[10]。運(yùn)用質(zhì)量管理理論――質(zhì)量環(huán)，借助管理工具檢查表、頭腦風(fēng)暴法管理消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因；可以使醫(yī)院感染控制措施、監(jiān)測(cè)方法有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行，從而消滅工作中盲目和停留于形式的狀態(tài)，減少或消除醫(yī)院感染管理隱患，方便院科兩級(jí)的醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查。同時(shí)，提高工作人員的管理理念，工作狀態(tài)由原來(lái)的無(wú)序、混亂向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化轉(zhuǎn)變，消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量有明顯提高。
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[關(guān)鍵詞] 供應(yīng)室；消毒；滅菌；質(zhì)量管理
[中圖分類號(hào)] R917.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-69-03
[Abstract] Objective To analyze the hospital supply room disinfection and sterilization quality management. Methods On the basis of country and industry relevant codes and standards， involving the various work processes were effectively regulated. Results The supply room disinfection and sterilization work should be paid attention and done well， which showed a direct and significant impact on hospital infection prevention and control. Conclusion The corresponding management measures in different areas in supply room， actively implementing the disinfection work of the medical articles， disinfection sterilization quality monitoring work， and transfering management work can ensure and promote the efficiency of the hospital supply room.
[Key words] Supply room； Disinfection； Sterilization； Quality management
醫(yī)院供應(yīng)室消毒及滅菌不僅關(guān)系著醫(yī)院的正常運(yùn)行，而且關(guān)系著患者的生命健康，所以，重視和做好該項(xiàng)工作具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。有鑒于此，本文圍繞醫(yī)院供應(yīng)室消毒及其滅菌質(zhì)量管理進(jìn)行分析，以期為業(yè)內(nèi)人士提供有益參考。
1 醫(yī)院供應(yīng)室的歷史與發(fā)展
醫(yī)院消毒供應(yīng)室先后經(jīng)歷了兩個(gè)重要時(shí)期，已經(jīng)由早期的手工作坊模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)如今的現(xiàn)代化專業(yè)模式。2009年4月，衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)在系統(tǒng)論證的基礎(chǔ)上，針對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院供應(yīng)室正式下發(fā)了衛(wèi)生行業(yè)的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）WS310.1CSSD第一部分管理規(guī)范；（2）WS310.2CSSD第二部分清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)程；（3）WS310.3CSSD第三部分清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。并于2009年12月正式實(shí)施。上述標(biāo)準(zhǔn)的正式實(shí)施標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院供應(yīng)室消毒質(zhì)量管理走向規(guī)范化和科學(xué)化的建設(shè)[2]。
2 醫(yī)院供應(yīng)室不同區(qū)域的相應(yīng)管理
2.1 污染區(qū)
污染區(qū)主要工作是負(fù)責(zé)再生醫(yī)療器械的相關(guān)處理，主要包括回收、分類及清洗等。對(duì)于感染污染風(fēng)險(xiǎn)較高的醫(yī)療器械，應(yīng)采用專門污染袋將其嚴(yán)密封閉并包裝起來(lái)，在尚未送達(dá)供應(yīng)室之前，應(yīng)予以嚴(yán)格消毒及滅菌，再展開后續(xù)的分類以及清洗工作。病區(qū)使用且已經(jīng)報(bào)廢的器材不允許帶進(jìn)供應(yīng)室。要求該區(qū)工作人員按照規(guī)章制度，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如隔離衣、防護(hù)帽及口罩等，尤其是負(fù)責(zé)手工清洗的工作人員，還需要佩戴護(hù)目鏡，脫下隔離衣之后應(yīng)認(rèn)真洗手，強(qiáng)化他們的自我保護(hù)意識(shí)，盡可能地減少該區(qū)人員的不必要流動(dòng)，每天下班前，均需要認(rèn)真開展衛(wèi)生清掃工作，對(duì)空氣進(jìn)行必要消毒，同時(shí)保證衛(wèi)生潔具專區(qū)專用，禁止交叉使用。
2.2 清潔區(qū)
清潔區(qū)的主要工作是對(duì)去污處理之后的診療器械等予以相應(yīng)的后續(xù)處理，主要包括檢查、裝配、包裝以及滅菌等[3]。沒(méi)有接受去污處理的診療器械不允許轉(zhuǎn)移到該區(qū)[4]。清潔區(qū)工作人員應(yīng)按照規(guī)章制度，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如穿清潔區(qū)工作服、工作鞋以及戴護(hù)發(fā)帽等。操作之前均需要做好手部的有效衛(wèi)生清洗，每天下班前，均需要認(rèn)真開展衛(wèi)生清掃工作，對(duì)空氣進(jìn)行必要消毒，禁止非工作人員隨意進(jìn)出該區(qū)域，同時(shí)保證衛(wèi)生潔具專區(qū)專用，禁止交叉使用。
2.3 無(wú)菌物品存放區(qū)
無(wú)菌物品存放區(qū)的主要工作是，負(fù)責(zé)無(wú)菌醫(yī)療器械的準(zhǔn)確發(fā)放，嚴(yán)格禁止非無(wú)菌物品的進(jìn)入[5]。應(yīng)對(duì)該區(qū)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格控制，保持工作人員處于較固定的狀態(tài)，減少不必要流動(dòng)，工作人員進(jìn)入該區(qū)時(shí)，應(yīng)穿戴好防護(hù)用具，尤其要重視并做好手部的清潔以及消毒工作；對(duì)于物品進(jìn)行滅菌處理之后，應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)注滅菌操作的日期以及有效期，假若超出有效期規(guī)定，則需要對(duì)物品進(jìn)行二次滅菌[6]；已經(jīng)發(fā)出的滅菌物品即便沒(méi)有被使用，也不允許再重新放回?zé)o菌物品存放間。每天下班前，均需要認(rèn)真開展衛(wèi)生清掃工作，對(duì)空氣進(jìn)行必要消毒，同時(shí)保證衛(wèi)生潔具專區(qū)專用，禁止交叉使用。
3 醫(yī)療物品的消毒滅菌
以再生器械去污的處理為例。結(jié)合診療器械所對(duì)應(yīng)的性質(zhì)（如受污染情況等）予以科學(xué)分類。污物最好控制在濕潤(rùn)狀態(tài)，避免干燥，假若在1～2h之內(nèi)無(wú)法得到及時(shí)有效的清洗，應(yīng)將其浸潤(rùn)在冷水或者專門配制的液體中[7]；清洗操作中，護(hù)理人員應(yīng)積極采取自我防護(hù)措施。清洗方式主要包括三種，一是手工清洗，二是器械清洗，三是超聲波清洗機(jī)清洗。在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院中，目前仍舊以手工清洗為主，這是因?yàn)槟承┫鄬?duì)復(fù)雜的醫(yī)療機(jī)械（如各種內(nèi)鏡等）難以甚至無(wú)法進(jìn)行器械清洗，不得不手工清洗，需設(shè)置專門的清洗池及清洗空間[8]。清洗過(guò)程中，工作人員應(yīng)按照固定，佩戴相應(yīng)的防護(hù)工具，如橡膠手套等；清洗操作時(shí)，不僅要選用適宜的刷洗工具，而且要選用適宜的酶洗滌劑及消毒劑，與此同時(shí)，還應(yīng)防止水的潑濺以及氣溶膠的出現(xiàn)。清洗工作完成之后，使用自來(lái)水進(jìn)行漂洗，然后使用純化水（有條件的可以使用蒸餾水）予以終末漂洗，最后對(duì)其予以盡快的擦干或烘干處理[9]。
4 消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)
4.1 消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)
對(duì)于消毒后便直接投入使用的物品，應(yīng)做好每個(gè)季度的例行監(jiān)測(cè)工作，所采用的監(jiān)測(cè)方法應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[10]，另外，最終得到的監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)和該標(biāo)準(zhǔn)提供的允許范圍進(jìn)行比對(duì)，如果超出，則說(shuō)明消毒質(zhì)量不合格[11]。在監(jiān)測(cè)工作中，每次抽出4件左右且具有較高代表性的物品，予以相關(guān)檢測(cè)，并認(rèn)真做好檢測(cè)結(jié)果的記錄工作。
4.1.1 消毒劑濃度檢查 供應(yīng)室將會(huì)涉及多種化學(xué)消毒劑的使用，如“84”消毒劑便是最為常用的化學(xué)消毒劑之一，每次使用之前均需要采用專門的濃度試紙對(duì)其消毒劑濃度（有效成分含量）進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)[12]。濃度試紙均有一定測(cè)定范圍，在測(cè)定范圍內(nèi)可測(cè)出近似值，過(guò)高或過(guò)低濃度均不適用，所以，對(duì)高濃度消毒劑進(jìn)行測(cè)定時(shí)，應(yīng)先將消毒劑適當(dāng)稀釋后再測(cè)定[13]。以體溫計(jì)的消毒為例：含氯消毒劑500～1000mg/L（84消毒劑1：500浸泡30min）[14]。
4.1.2 紫外線燈管監(jiān)測(cè) 紫外線消毒憑借諸多優(yōu)勢(shì)已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院供應(yīng)室空氣消毒的主要手段之一[15]。所以，應(yīng)重視并做好紫外線設(shè)備的檢查工作，以保證其具有正常的工作性能。以紫外線燈管為例，不僅要嚴(yán)格記錄累計(jì)照射時(shí)間，而且要求使用人及時(shí)簽名，在使用新燈管之前，應(yīng)對(duì)其照射強(qiáng)度進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，對(duì)于功率在30～40W之間的新燈管，其照射強(qiáng)度應(yīng)≥110μW/cm，對(duì)于已經(jīng)投入使用的燈管，其照射強(qiáng)度應(yīng)≥110μW/cm，每3個(gè)月例行1次檢查，絕大多數(shù)供應(yīng)室采用紫外線輻射照度計(jì)檢測(cè)法[16]。
4.2 滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)
為確保滅菌質(zhì)量能夠滿足實(shí)際使用要求，應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》所提出的相關(guān)要求細(xì)致地做好每一項(xiàng)及每一步驟的監(jiān)測(cè)工作，不僅要做好物理監(jiān)測(cè)工作，而且要做好化學(xué)監(jiān)測(cè)工作，同時(shí)還需要做好生物監(jiān)測(cè)工作，另外，還應(yīng)保證滅菌達(dá)到百分百合格率[17]。
以壓力蒸氣滅菌器的監(jiān)測(cè)為例：（1）物理監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，真實(shí)且準(zhǔn)確地記錄滅菌操作所對(duì)應(yīng)的溫度、壓力以及時(shí)間等一系列滅菌參數(shù)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)滿足滅菌要求，并將記錄紙有效保存起來(lái)，留作備案[18]。（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)。化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，所有滅菌包包外均需貼有對(duì)應(yīng)的化學(xué)指示膠帶，對(duì)于那些危險(xiǎn)系數(shù)較高的物品包，應(yīng)在其內(nèi)部設(shè)置明確的化學(xué)指示卡，且要放置在最難以滅菌操作的部位[19]。（3）生物監(jiān)測(cè)。按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求每周做一次生物監(jiān)測(cè)。植入器械應(yīng)每鍋次做生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放。對(duì)于新投入使用的或者經(jīng)過(guò)大修處理之后的滅菌器，在其正式使用之前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，待兩者均通過(guò)之后，還需要進(jìn)行嚴(yán)格的生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)過(guò)程中，應(yīng)將其置于空載狀態(tài)下并予以3次連續(xù)監(jiān)測(cè)，只有確認(rèn)合格之后的滅菌器才允許投入正式使用[20]。對(duì)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，每天予以滅菌操作之前，均需要做B-D測(cè)試，待B-D測(cè)試通過(guò)之后，才允許投入正式使用。無(wú)論是計(jì)劃采用的新包裝容器，還是計(jì)劃采用的擺放方式以及排氣方式，均需要接受嚴(yán)格的生物監(jiān)測(cè)，只有確認(rèn)合格后才允許投入正式使用。
5 結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院供應(yīng)室是防控醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門之一，承擔(dān)著醫(yī)療器械等的消毒滅菌工作，并負(fù)責(zé)將其提供給醫(yī)院各科室，所以，其工作質(zhì)量的高低將會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)水平產(chǎn)生直接而重要的影響。由此可見，有必要積極推動(dòng)醫(yī)院供應(yīng)室消毒及其滅菌質(zhì)量管理工作，這對(duì)于控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全具有相當(dāng)積極的現(xiàn)實(shí)意義。
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中圖分類號(hào)：R472.1
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1008-2409(2007)03-0613-02
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院無(wú)菌醫(yī)療器材的供給中心，在醫(yī)院擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研工作中各種無(wú)菌器材、敷料及其他無(wú)菌物品的供給任務(wù)。為保證物品質(zhì)量，有效控制醫(yī)院感染，現(xiàn)將供應(yīng)室的工作總結(jié)如下。
1 供應(yīng)室的建筑與布局要合理
供應(yīng)室應(yīng)設(shè)立在醫(yī)院的中心位置，便于下收下送工作，周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染源，布局合理，分區(qū)明確，嚴(yán)格劃分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)。地面和墻角要光滑，便于沖洗，有凈化及污水排放設(shè)施，盡量達(dá)到消毒隔離要求。人流由潔到污，物流由污到潔，路線采取強(qiáng)制通過(guò)方式，不準(zhǔn)逆行和穿梭，從布局上切斷醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。
2 嚴(yán)格的管理制度
建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，使工作條理化、制度化，是提高工作質(zhì)量和工作效率、防止醫(yī)院感染的重要保證。如物品洗滌、包裝、滅菌、存放制度，質(zhì)量檢測(cè)制度，查對(duì)制度，環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控制度，下收下送制度，職業(yè)安全管理制度等。嚴(yán)格地執(zhí)行消毒、清洗、滅菌、保養(yǎng)等規(guī)則，從根本上杜絕醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。
3 重視洗滌、包裝、滅菌的管理
洗滌、包裝、滅菌這一流程的作業(yè)，要求非常嚴(yán)格。上崗人員除了熟練地掌握操作技能外，按要求衣帽整潔，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，精力集中，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在操作期間工作人員不得外出、打電話、閑聊等。各種器械包要使用雙層純棉布或啟閉式有孔容器(均一用一洗)或一次性無(wú)紡布或紙塑包裝紙[“，且經(jīng)兩人核對(duì)，以免有誤，包裝后盡快(1～2h)滅菌，以防止再次污染。滅菌期間嚴(yán)格按照滅菌程序，做好滅菌效果的監(jiān)測(cè)，每鍋記錄鍋的型號(hào)、鍋次、物品種類、數(shù)量、壓力、溫度、滅菌時(shí)間、滅菌效果、操作者簽名，以示負(fù)責(zé)。每天空鍋?zhàn)鯞-D試驗(yàn)(下排氣鍋除外)1次，每月做生物監(jiān)測(cè)1次(如遇植入性物品則每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè))。堅(jiān)持日常性滅菌質(zhì)量檢測(cè)，滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，注明滅菌日期、有效期、責(zé)任人和校對(duì)人姓名或代號(hào)，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，通過(guò)觀察化學(xué)指示卡的變化確定滅菌效果。壓力滅菌器定期保養(yǎng)維修及效能測(cè)定，用時(shí)要防止裝鍋有超容現(xiàn)象(下排氣鍋不能超過(guò)80％，預(yù)真空鍋不超過(guò)90％)和小裝量效應(yīng)(預(yù)真空鍋不能小于10％，脈動(dòng)真空鍋不能小于5％)，以確保滅菌效果，同時(shí)建立無(wú)菌物品追溯制度。
4 下收下送的管理
由于一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的廣泛應(yīng)用，下收下送成為供應(yīng)室的重要任務(wù)。回收再生器械物品時(shí)，統(tǒng)一回收到供應(yīng)室進(jìn)行清點(diǎn)，避免在科室清點(diǎn)交換，防止污染擴(kuò)散。下收下送的車輛須“浩”、“污”分開，且密封加蓋，收送完畢，分別用含有效氯500mg／L的消毒液擦拭車輛的所有部位，并用紫外線照射30～60min。下送前護(hù)士用流動(dòng)水及肥皂洗凈雙手，保持用清潔的手發(fā)放無(wú)菌物品，不能觸碰任何污染物品，并定期監(jiān)測(cè)工作人員的手及消毒液濃度是否達(dá)標(biāo)。
5 重視環(huán)境衛(wèi)生的管理
供應(yīng)室的內(nèi)外環(huán)境要求清潔，無(wú)污染源，光線充足，通風(fēng)良好，布局合理，符合污一凈一無(wú)菌發(fā)放路線原則。堅(jiān)持四分開，即回收物品窗口與發(fā)放無(wú)菌物品窗口分開；已滅菌物品與未滅菌物品分開；初洗與精洗分開；工作間與休息室分開。各工作間每天通風(fēng)換氣2次，每天用含有效氯500mg／L消毒液擦拭臺(tái)面2次，拖地1次，每天紫外線空氣消毒1次，每月空氣培養(yǎng)1次，抽檢物體表面細(xì)菌數(shù)控制在衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。
6 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)
由于醫(yī)院感染原因復(fù)雜，涉及面廣，各級(jí)人員應(yīng)提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)，每次操作前均應(yīng)戴雙層手套，在清點(diǎn)和清洗物品時(shí)，還需戴防護(hù)面罩、穿防滲漏圍裙和膠靴等，以防感染。7建立消毒供應(yīng)室T作人員健康檔案
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量管理； 消毒供應(yīng)室； 手術(shù)室器械清洗包裝
中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）35-0152-02
質(zhì)量管理被認(rèn)為是生產(chǎn)管理的核心。醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理直接關(guān)系到手術(shù)室器械清洗包裝效果，對(duì)于保障患者權(quán)益、避免醫(yī)患糾紛具有突出的意義[1]。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)，通過(guò)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理，顯著的提高了手術(shù)室器械清洗包裝質(zhì)量。現(xiàn)將有關(guān)成果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
設(shè)備使用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、全自動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、全自動(dòng)環(huán)氧乙烷氣體滅菌器、多功能蒸汽消毒噴槍。其中：全自動(dòng)清洗消毒機(jī)具有超聲清洗、消毒、高溫干燥等多種功能；全自動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器可以根據(jù)物品特點(diǎn)，針對(duì)性的選擇滅菌程序，并完成干燥等多種功能；全自動(dòng)環(huán)乙烷氣體滅菌器可以進(jìn)行熱空氣清洗，驅(qū)除干凈殘存的環(huán)氧乙烷；多功能蒸汽消毒噴槍則可以將消毒液以高溫蒸汽的形式噴出進(jìn)行高溫清洗。上述設(shè)備和有關(guān)的物品使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理，清潔區(qū)使用層流空氣凈化，并根據(jù)質(zhì)量控制要求，嚴(yán)格控制消毒供應(yīng)室的各類環(huán)境因子。
1.2 消毒供應(yīng)室管理方法
在各個(gè)環(huán)節(jié)制定明確的管理目標(biāo)，并嚴(yán)格操作流程，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督。具體的管理流程如下：完善操作人員的培訓(xùn)，對(duì)有關(guān)工作人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，在熟悉相關(guān)的工作流程并經(jīng)過(guò)考核后予以發(fā)證上崗，具有上崗資質(zhì)的工作人員在進(jìn)入清潔區(qū)以前，必須要在緩沖區(qū)做好個(gè)人消毒和清潔工作。進(jìn)入清潔區(qū)后，對(duì)手術(shù)室器械進(jìn)行有效滅菌，整個(gè)滅菌過(guò)程必須嚴(yán)格按照操作流程和規(guī)范進(jìn)行。然后進(jìn)行壓力蒸汽滅菌程序，對(duì)包裝完整的器械要檢查包裝是否完整、閉合性是否良好以及滅菌標(biāo)示是否張貼，同時(shí)注明失效期。包裝人員要做好最后的質(zhì)量檢查工作，包括質(zhì)量是否合符規(guī)定，數(shù)量是否符合要求，并防止配包和包裝人員編號(hào)卡等，然后進(jìn)行分類，妥善放置，并進(jìn)入待發(fā)狀態(tài)。對(duì)于不合格的器械，需要重新包裝，并檢查原因。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理實(shí)施前后1027件器械的質(zhì)量合格情況（包括清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、表格記錄質(zhì)量、發(fā)放質(zhì)量）、32名工作人員工作滿意度評(píng)分情況（包括工作環(huán)境、工作設(shè)備、工作流程、布局、工傷情況）、清潔區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié)果
2.1 消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理前后質(zhì)量合格情況比較
消毒供應(yīng)室實(shí)施質(zhì)量管理后，清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、表格記錄質(zhì)量和發(fā)放質(zhì)量與實(shí)施前比較均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 工作人員滿意度評(píng)分比較
在實(shí)施質(zhì)量管理后，工作人員在環(huán)境、設(shè)備、流程、布局、工傷等情況方面的滿意度與實(shí)施前比較均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)比較
3 討論
質(zhì)量管理是生產(chǎn)管理的核心。加強(qiáng)消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理，是醫(yī)院確保醫(yī)療安全、提升醫(yī)療水平的重要內(nèi)容[2]。從目前的情況來(lái)看，在手術(shù)室器械清洗包裝中，洗滌、滅菌、包裝等多個(gè)環(huán)節(jié)都可能影響清洗包裝質(zhì)量，因此有必要加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理[3]。筆者所在醫(yī)院在醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的過(guò)程中，將質(zhì)量管理引入到消毒供應(yīng)室中，以確保手術(shù)室器械清洗包裝的質(zhì)量，從實(shí)踐來(lái)看，取得了較好的效果。手術(shù)室器械的清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量等較之未實(shí)施質(zhì)量管理前有了明顯的提高，而且工作人員的滿意度顯著增強(qiáng)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果也有了較大改善。
綜上所述，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理，可以有效提高手術(shù)室器械清洗包裝質(zhì)量，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 潔凈；手術(shù)室；消毒供應(yīng)中心；一體化管理
在醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的形勢(shì)下，各項(xiàng)手術(shù)操作都在日益更新，這對(duì)于手術(shù)室的各項(xiàng)配備和人員技術(shù)等都有很大的要求。手術(shù)室應(yīng)保持潔凈，以避免患者發(fā)生院內(nèi)感染。現(xiàn)今我國(guó)多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)把手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心進(jìn)行一體化建設(shè)，實(shí)行了手供一體化，不僅提高了手術(shù)環(huán)境質(zhì)量，而且最大化實(shí)現(xiàn)了資源共享，靠近了ISO國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了此項(xiàng)措施的改革，可以保證各項(xiàng)質(zhì)量要求［1］。2010年10月6日起筆者所在醫(yī)院開始此項(xiàng)工作的建設(shè)，筆者所在醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心對(duì)各項(xiàng)器械、敷料清點(diǎn)、檢點(diǎn)、折疊、包裝、滅菌。實(shí)施以來(lái)效果明顯，但仍有一些問(wèn)題，現(xiàn)將應(yīng)對(duì)措施總結(jié)如下。1 手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化實(shí)施過(guò)程中的不足之處
1.1 科室工作人員專業(yè)方面的不足 消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員的各項(xiàng)操作技術(shù)還有有待提高，其對(duì)各項(xiàng)器械的認(rèn)識(shí)還不是很清楚，致使標(biāo)記不清或混亂的情況發(fā)生，輔助接受的護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行再次的清點(diǎn)，這樣重復(fù)工作，增加工作量。另外，因?yàn)槿藛T緊張，無(wú)法對(duì)各項(xiàng)消毒物品進(jìn)行消毒，致使效率明顯下降。
1.2 器械消毒方面的不足 接收器械物品時(shí)發(fā)現(xiàn)器械數(shù)量不符、器械混淆、器械帶血漬造成清洗困難的現(xiàn)象。
1.3 運(yùn)送儲(chǔ)存方面 對(duì)各項(xiàng)消毒用品進(jìn)行運(yùn)送需要眾多人員來(lái)完成，且每日的次數(shù)也比較多，進(jìn)行接收發(fā)放的時(shí)間無(wú)法進(jìn)行有效的控制。另外在進(jìn)行運(yùn)送中會(huì)有污染、混淆、丟失等事件發(fā)生。
1.4 在對(duì)器械進(jìn)行各項(xiàng)管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題 供應(yīng)醫(yī)院手術(shù)室中的各項(xiàng)器械的公司很多，對(duì)其進(jìn)行管理、維修等工作比較難處理，這給工作帶來(lái)很大的影響。2 對(duì)各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)的措施
2.1 要求所有操作者均進(jìn)行相互學(xué)習(xí)，相互交流 供應(yīng)室護(hù)士選擇性地到手術(shù)室對(duì)手術(shù)器械的名稱，用途及各種手術(shù)應(yīng)用的物品進(jìn)行熟悉，并讓一名對(duì)各項(xiàng)器械都熟悉的人員對(duì)所有人員進(jìn)行講解，讓其對(duì)各項(xiàng)器械熟悉。可以采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方法，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)手術(shù)室和供應(yīng)室共同制定了《手術(shù)器械包裝手冊(cè)》并進(jìn)行學(xué)習(xí)，尤其清洗和包裝人員必須非常熟悉手術(shù)器械。增加人員，改善工作量負(fù)擔(dān)過(guò)重的情況。
2.2 各項(xiàng)用品的清點(diǎn) 對(duì)各項(xiàng)器械進(jìn)行準(zhǔn)確的清點(diǎn)工作，這是非常重要的，其是保證各項(xiàng)手術(shù)正常進(jìn)行前提。
2.2.1 杜絕器械數(shù)量不符、混淆現(xiàn)象 嚴(yán)格按照各項(xiàng)要求對(duì)各項(xiàng)器械等進(jìn)行清點(diǎn)，保證各手術(shù)包中的器械都足夠，不可出現(xiàn)遺拉的情況發(fā)生。接收區(qū)的護(hù)士應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)及時(shí)清洗。發(fā)現(xiàn)短少及時(shí)根據(jù)器械卡查清原因，清洗之前發(fā)現(xiàn)器械短少由洗手護(hù)士負(fù)責(zé)，之后由接收護(hù)士負(fù)責(zé)。
2.2.2 杜絕出現(xiàn)應(yīng)用的器械帶上血跡，這樣會(huì)很難進(jìn)行清洗 所以在手術(shù)結(jié)束之后護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)各項(xiàng)器械進(jìn)行清洗，保證器械上沒(méi)有血跡，可以使用稀釋的酶清洗液對(duì)其進(jìn)行浸泡等操作。對(duì)其進(jìn)行初步的清洗工作可保證對(duì)其的滅菌效果［2］。對(duì)其進(jìn)行清洗應(yīng)應(yīng)用規(guī)范的措施進(jìn)行，比如在對(duì)有管腔的一些物品進(jìn)行消毒時(shí)應(yīng)使用高壓的氣槍、水槍進(jìn)行消毒清洗，應(yīng)用超聲波儀器對(duì)一些比較精密的物品進(jìn)行消毒。在進(jìn)行運(yùn)送之前要對(duì)其進(jìn)行徹底的檢查，檢查清楚之后再進(jìn)行運(yùn)送。
2.2.3 對(duì)各項(xiàng)器械進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和維修、保養(yǎng) 對(duì)各項(xiàng)器械進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，查看其的緊密性、靈活性，有無(wú)損壞等。如在進(jìn)行手術(shù)中查看有失效的器械應(yīng)在手術(shù)之后進(jìn)行記錄，記錄完成后報(bào)送進(jìn)行更新。可在手術(shù)室中儲(chǔ)備一些用具，在手術(shù)操作中有失效的儀器應(yīng)給與其進(jìn)行換替。
2.3 設(shè)備及物品 足夠供應(yīng)消毒供應(yīng)中心需要增添必要的設(shè)施以滿足集中式管理的需求，清洗籃筐、器械分類臺(tái)、轉(zhuǎn)運(yùn)車、存放架等做相應(yīng)的增加，手術(shù)室同時(shí)相應(yīng)的增加器械及敷料的數(shù)量以保證正常的使用。根據(jù)手術(shù)室和供應(yīng)室的工作特點(diǎn)，周一至周六白天分二次運(yùn)送，分別為11∶20、16∶20，夜間不運(yùn)送，有時(shí)手術(shù)室與供應(yīng)室根據(jù)需要加消加送。滅菌完畢的物品運(yùn)至手術(shù)室儲(chǔ)存。
2.4 科室之間的協(xié)調(diào)工作非常重要 及時(shí)的溝通和定期的反饋，認(rèn)真聽取相互的意見和建議，相互支持和配合，配備兩名資深手術(shù)室人員負(fù)責(zé)作好把關(guān)工作（一名在手術(shù)室，一名在供應(yīng)室）進(jìn)行業(yè)務(wù)的指導(dǎo)及質(zhì)量的控制和科室間的協(xié)調(diào)。
2.5 合理管理 租借器械骨科等手術(shù)使用租借器械時(shí)供應(yīng)商必須提前一天送至供應(yīng)室，由手術(shù)室負(fù)責(zé)包裝護(hù)士確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤符合要求后才能進(jìn)行清洗打包，滅菌合格后放行保證質(zhì)量。3 總 結(jié)
潔凈手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心器械物品的相互交接、互相監(jiān)督，增強(qiáng)了全體護(hù)士的工作責(zé)任心，也大大增強(qiáng)了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和科間協(xié)作精神。同時(shí)，也盡量做到人盡其才，人事相宜，充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)理人員的專長(zhǎng)［3］。潔凈手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化既保證了器械的滅菌質(zhì)量減少感染，同時(shí)也合理利用了資源，減少了醫(yī)院在物力和人力方面的投入和支出，兩個(gè)獨(dú)立的科室在運(yùn)行上互相交叉，互相滲透，各取所需，有助于建立新型的合作關(guān)系，是一種新型的管理模式，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】：本文通過(guò)對(duì)消毒供應(yīng)室的背景、管理模式、消毒供應(yīng)室集中管理效果及集中式管理運(yùn)行的管理等方面進(jìn)行分析，簡(jiǎn)述了消毒供應(yīng)室復(fù)用醫(yī)療物品集中管理的意義及進(jìn)展。
【關(guān)鍵詞】：消毒供應(yīng)室 ； 復(fù)用醫(yī)療物品； 集中管理 ； 綜述
醫(yī)院感染事件的不斷出現(xiàn)，引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界對(duì)醫(yī)院感染控制的重視程度日益增高，醫(yī)院內(nèi)復(fù)用醫(yī)療物品的處理對(duì)于防止院內(nèi)感染的重要手段被高度重視，因此，2009年衛(wèi)生部下發(fā)了新醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310-2009（下稱新標(biāo)準(zhǔn)），并明確規(guī)定重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品必須集中由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理［1］。但在基層醫(yī)院，特別在一級(jí)以下醫(yī)院，大部分未做到集中管理，所以在基層醫(yī)院，消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀不容忽視［2］。隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)的不斷提高，近幾年來(lái)，重復(fù)使用醫(yī)療用物在供應(yīng)室集中管理模式已逐漸被國(guó)內(nèi)醫(yī)院所采用，特別在發(fā)達(dá)地區(qū)的綜合醫(yī)院，2010年4月廣東省對(duì)東莞市42間醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，有34間實(shí)行了全部器械集中處理業(yè)務(wù)，占81%。現(xiàn)就消毒供應(yīng)室復(fù)用醫(yī)療物品集中管理模式與進(jìn)展研究試述如下。
1 消毒供應(yīng)室背景
1.1 實(shí)行集中管理前 消毒供應(yīng)室是介于后勤與臨床之間的一個(gè)部門，作為臨床科室的附屬科室，沒(méi)有專門管理人員及專業(yè)概念［3］，其功能是消毒及滅菌物品發(fā)放，無(wú)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可言，也無(wú)職能部門監(jiān)督指導(dǎo)。
1.2 分散式管理 即可復(fù)用醫(yī)療器械使用后在科室自行清洗去污、包裝后送到消毒供應(yīng)室進(jìn)行滅菌，無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)監(jiān)督檢查，質(zhì)量難以保證，特別是手術(shù)器械，手術(shù)護(hù)士忙于應(yīng)付日常的護(hù)理工作，沒(méi)有足夠的時(shí)間清洗處理，缺乏專業(yè)技術(shù)、專業(yè)清洗設(shè)備和條件，很難保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量［4］，非專業(yè)人員干專業(yè)性工作很難達(dá)到工作方法和標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，難于進(jìn)行工作質(zhì)量全過(guò)程的管理和控制。
2 消毒供應(yīng)室的管理模式現(xiàn)狀
2.1 目前，大部分消毒供應(yīng)室仍以分散式管理為主，特別是基層醫(yī)院、未評(píng)定等級(jí)的醫(yī)院及社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，物品器械處理令人擔(dān)憂，供應(yīng)室清洗、消毒設(shè)施不到位、管理滯后。姜慧［5］研究顯示，我國(guó)80%-90%醫(yī)院供應(yīng)室對(duì)污染醫(yī)療器械處理實(shí)施分散式管理模式，即供應(yīng)室單一負(fù)責(zé)臨床、門急診及專科診療單位的清洗、消毒、滅菌工作，消毒供應(yīng)室清洗消毒區(qū)域的質(zhì)量沒(méi)有引起人們應(yīng)有的重視。多年來(lái)，消毒供應(yīng)室建設(shè)管理的重點(diǎn)是在滅菌物品的環(huán)節(jié)管理，重要針對(duì)滅菌工作，忽視了全程質(zhì)量的管理及消毒物品的處理及質(zhì)量管理，如呼吸管路器、霧化吸入管、呼吸管道、螺紋管等消毒物品都是由使用科室自行處理，這是引起醫(yī)院感染的一個(gè)安全隱患，任素桃［6］研究表明，在我國(guó)醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率居院內(nèi)感染的首位，其中呼吸機(jī)管道、吸氧裝置、濕化瓶等污染是引起感染的重要原因之一。所以，對(duì)于消毒條件有限，易造成再次污染的單位不能自行處理復(fù)用醫(yī)療物品。曾淑蓉等［7］建議：對(duì)于不具備清洗消毒能力的小型醫(yī)院，不允許自行消毒、滅菌，而應(yīng)就近選擇具有認(rèn)證資格的三級(jí)醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心進(jìn)行物品的消毒滅菌工作。
2.2 轉(zhuǎn)變管理模式，向集中管理方向發(fā)展 《新標(biāo)準(zhǔn)》明確消毒供應(yīng)室采取集中管理方式，即供應(yīng)室管理模式被法律條文規(guī)定為必須從分散式、集中分散向集中管理模式過(guò)渡［8］，逐步消滅臨床科室自行清洗包裝器械實(shí)施集體化滅菌過(guò)程［9］。集中管理模式是將醫(yī)院所有需要消毒滅菌的診療器械、器具和物品回收至消毒供應(yīng)室集中處理，由有經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員來(lái)完成［10］，這樣不但提高了手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量，提高了手術(shù)環(huán)境質(zhì)量，更有利于控制醫(yī)院感染，避免手術(shù)包運(yùn)輸過(guò)程中被污染，利于手術(shù)器械的管理、保養(yǎng)［11］，同時(shí)能發(fā)揮最大專業(yè)優(yōu)勢(shì)，又可以節(jié)約資源，降低成本，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高工作效率，提高臨床科室的滿意度，充分發(fā)揮現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的作用［12］。
2.3 消毒供應(yīng)室集中式管理效果 涂春蘭等［13］進(jìn)行了消毒供應(yīng)社會(huì)化的成本效益分析，證明消毒供應(yīng)社會(huì)化確保消毒滅菌質(zhì)量、降低消毒成本、滿足醫(yī)院對(duì)消毒滅菌物品的需求。專家通過(guò)研究報(bào)道通過(guò)對(duì)全院所有消毒滅菌器械進(jìn)行集中處理，管理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益明顯增加［14］。彭婉儀等［15］認(rèn)為實(shí)施消毒滅菌器械質(zhì)量效益一體化管理，消毒供應(yīng)室的員工以臨床科室為中心的服務(wù)質(zhì)量明顯提高；器械周轉(zhuǎn)率明顯增高；護(hù)理人員職業(yè)安全明顯提高。于翠香等［16］提出對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中式管理及實(shí)施效果使器械清洗、消毒及滅菌質(zhì)量顯著提高。
3 集中式管理運(yùn)行的管理
3.1 組織管理體制的發(fā)展 《新標(biāo)準(zhǔn)》明確指出消毒供應(yīng)中心應(yīng)在院長(zhǎng)或相關(guān)職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作［1］，護(hù)理部、與院感管理部門設(shè)備及后勤管理部門應(yīng)對(duì)供應(yīng)中心履行此職責(zé)，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)人員是醫(yī)院感染管理委員會(huì)委員［17］，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了供應(yīng)室的內(nèi)部、外部管理，完善科內(nèi)質(zhì)量管理組織及崗位職責(zé)，成立護(hù)士長(zhǎng)——組長(zhǎng)——組員的質(zhì)量管理組織，把質(zhì)量管理建立在工作崗位上，使每個(gè)工作人員明確自己對(duì)質(zhì)量承擔(dān)的責(zé)任，組長(zhǎng)及時(shí)糾正工作過(guò)程出現(xiàn)的偏差，把質(zhì)量管理貫穿在工作流程間，讓人人參與質(zhì)量管理。
3.2 全面質(zhì)量管理的方法應(yīng)用于供應(yīng)室環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控 《新標(biāo)準(zhǔn)》明確清洗消毒及滅菌全過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，改變長(zhǎng)期以來(lái)重終末檢測(cè)，輕過(guò)程質(zhì)量控制的偏差［18］；胡必杰［19］從消毒供應(yīng)中心管理到建筑、設(shè)備、設(shè)施、人員防護(hù)、物品器械回收到滅菌、存放與發(fā)放、滅菌失敗召回等都制定了醫(yī)院感染與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；黃浩等［20］通過(guò)對(duì)消毒記錄單的改進(jìn)達(dá)到持續(xù)控制器械清洗質(zhì)量的效果.。
3.3 建筑布局 消毒供應(yīng)室工作區(qū)嚴(yán)格三區(qū)劃分，氣流由潔到污，物流由污到潔，不交叉、不逆行，并設(shè)有專用的潔、污通道，強(qiáng)調(diào)了區(qū)域內(nèi)物品潔污分明；三區(qū)之間應(yīng)有實(shí)際屏障，以清潔、消毒、滅菌設(shè)備進(jìn)行有效的隔離，保障了工作流程的合理性、實(shí)用性、科學(xué)性。
3.4 制訂規(guī)章制度及工作流程 根據(jù)工作要求、任務(wù)及發(fā)展需要，為了使工作條理化、制度化，建立必要的制度和細(xì)化的工作流程及操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使消毒供應(yīng)中心從工作操作常規(guī)逐步地細(xì)分走向各專科、各類器械甚至單一器械處置質(zhì)量要求，做到工作有章可循、有法可依，確保工作順利進(jìn)行。
3.5 人員培訓(xùn)管理 定期對(duì)工作人員進(jìn)行專科知識(shí)講座，傳達(dá)新的知識(shí)理念，使工作人員及時(shí)了解新知識(shí)、新技術(shù)、新要求、新設(shè)備，同時(shí)要按不同崗位、不同層次進(jìn)行崗位培訓(xùn)考核，分層培訓(xùn)考核，實(shí)施繼續(xù)教育，提高工作人員專科水平。
4, 展望
隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，各種尖端醫(yī)療技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，醫(yī)療界對(duì)醫(yī)院感染控制重視情況程度日益增高，醫(yī)院內(nèi)重復(fù)使用醫(yī)療用物的處理對(duì)于防止院內(nèi)感染的重要手段被高度重視，如何做好復(fù)用器械的規(guī)范管理，確保滅菌物品質(zhì)量及無(wú)菌操作的安全性，供應(yīng)室的集中管理尤其重要。第三屆全國(guó)消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇學(xué)術(shù)會(huì)議中確定了“消毒供應(yīng)中心”集中化管理模式是專業(yè)發(fā)展的目標(biāo)和方向［21］。此外，創(chuàng)建區(qū)域性消毒供應(yīng)室以滿足相對(duì)偏遠(yuǎn)、分散地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障當(dāng)務(wù)之急。有條件的消毒供應(yīng)中心應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)以確保消毒物品質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，合理利用衛(wèi)生資源，保障人民群眾生命安全。
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關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；護(hù)理；質(zhì)量控制；感染
醫(yī)院供應(yīng)室是將全院可重復(fù)利用的醫(yī)療器械和物品等進(jìn)行回收、清洗、消毒、包裝、滅菌及發(fā)放，是控制院內(nèi)感染的主要科室。由于使用醫(yī)療器械發(fā)生院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率逐年升高，而醫(yī)院供應(yīng)室的工作質(zhì)量同院內(nèi)感染的發(fā)生關(guān)系密切[1]。加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制是降低院內(nèi)感染發(fā)生率，保障患者就醫(yī)安全和減少醫(yī)療糾紛的重要保證[2]。
1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持是前提
醫(yī)院供應(yīng)室提供的各種醫(yī)療器械和物品都直接或間接的供患者使用，需達(dá)到無(wú)致熱源和無(wú)菌原則。供應(yīng)室應(yīng)做到布局合理、符合供應(yīng)流程、職責(zé)分明和制度完善等，走向科學(xué)化和規(guī)范化管理[3]。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)消毒供應(yīng)室的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，投入人力、物力和財(cái)力進(jìn)行改造，保證及時(shí)更換新的滅菌設(shè)備和相應(yīng)物品，護(hù)理部定期檢查供應(yīng)室工作質(zhì)量，醫(yī)院感染監(jiān)控科每月進(jìn)行檢測(cè)和廠家定期對(duì)滅菌柜進(jìn)行檢修等工作的順利開展。
2加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平
在護(hù)理人員自我學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，組織定期學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識(shí)和消毒技術(shù)知識(shí)。對(duì)于新進(jìn)人員，應(yīng)加強(qiáng)消毒技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)，讓其熟練掌握壓力蒸汽滅菌原理、范圍、物品清洗包裝的規(guī)范要求、各種器械的性能和待滅菌物品的裝載等知識(shí)，提高全科人員的護(hù)理工作質(zhì)量。
3合理布局、流程
對(duì)污染物品的回收、分類、浸泡消毒、清潔包裝、滅菌和發(fā)放等各個(gè)流程進(jìn)行質(zhì)量控制。醫(yī)院供應(yīng)室需嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)及無(wú)菌物品存放區(qū)，各區(qū)之間的標(biāo)志和界線明顯[4]，且區(qū)域間設(shè)置緩沖間。保證人流和物流分開，護(hù)理人員需由三個(gè)緩沖間更衣后進(jìn)入各區(qū)工作間，防止交叉感染，使整個(gè)供應(yīng)室環(huán)境布局和流程科學(xué)合理[5]。
4建立各項(xiàng)規(guī)章制度
醫(yī)院供應(yīng)室需建立一整套完善的規(guī)章制度，做到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和責(zé)任明確，比如供應(yīng)室的消毒隔離制度、監(jiān)測(cè)制度、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度[6]、各區(qū)人員的工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程等，并依據(jù)院內(nèi)感染的需要，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，做到切實(shí)規(guī)范工作人員的工作行為，確保醫(yī)療物品的質(zhì)量。
5抓好洗滌去污各個(gè)環(huán)節(jié)
①各種器材和布類的清洗、包裝及消毒，需遵守操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格區(qū)分未消毒滅菌區(qū)和消毒滅菌區(qū)；②包布、治療巾和孔巾等需清潔無(wú)損，每次使用后一律換洗；③各種治療包需標(biāo)明名稱、滅菌日期、失效日期、包裝者和核對(duì)者，對(duì)于超過(guò)滅菌日期的包需重新依照程序進(jìn)行滅菌處理；④嚴(yán)格執(zhí)行三查（查配套是否準(zhǔn)確，查零件有無(wú)缺損，查包裝是否完整）三對(duì)（對(duì)組裝零件數(shù)量，對(duì)名稱標(biāo)簽牌，對(duì)操作日期與操作者）制度；⑤各類針頭需保證清潔、通暢、銳利和斜面大小、針柄長(zhǎng)短符合要求。
6嚴(yán)把高壓滅菌質(zhì)量關(guān)，保證滅菌物品合格率
①依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范要求，嚴(yán)格待滅菌物品的裝載，使敷料在上，金屬器械在下，且包和包之間需留空隙，利于蒸汽穿透；②待滅菌物品的包裝應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格，不應(yīng)出現(xiàn)體積過(guò)大、包裝過(guò)緊、封包不嚴(yán)和包裝材質(zhì)選擇不當(dāng)?shù)惹闆r，對(duì)于包裝破損、包外化學(xué)指示膠帶未起到封口作用的進(jìn)行及時(shí)糾正；③按照各種物品的特性，嚴(yán)格掌握滅菌時(shí)間、壓力和溫度，密切監(jiān)測(cè)滅菌過(guò)程中各儀表的情況，對(duì)于異常情況，立即查找原因，及時(shí)處理；④根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，在各類滅菌包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，按月進(jìn)行生物檢測(cè)，并對(duì)滅菌物品按月抽樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的檢測(cè)，保證滅菌物品質(zhì)量的合格。
7結(jié)論
綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院供應(yīng)室的護(hù)理工作質(zhì)量管理，保證經(jīng)過(guò)供應(yīng)室處理過(guò)的醫(yī)療器械和敷料等均符合消毒滅菌的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于控制院內(nèi)感染至關(guān)重要。而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持、護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、布局和流程的合理化、嚴(yán)格的管理制度、抓好洗滌去污各個(gè)環(huán)節(jié)及嚴(yán)把高壓滅菌質(zhì)量關(guān)，才能保證醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量。我院供應(yīng)室通過(guò)規(guī)范化管理，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，確保了消毒滅菌合格率，有效地保障了患者就醫(yī)安全，減少了醫(yī)療糾紛。
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中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1007-2349(2007)12-0056-02
中醫(yī)醫(yī)院因開展手術(shù)相對(duì)較少，醫(yī)院將消毒供應(yīng)室的工作視為醫(yī)院污染物品的清洗場(chǎng)所和老年護(hù)理人員過(guò)度到退休階段的科室，消毒供應(yīng)室的人員可以隨時(shí)被其他護(hù)理人員替換，致使工作質(zhì)量難以得到保證。其實(shí)消毒供應(yīng)室在醫(yī)院感染管理中擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任，其工作質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系著中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療工作的順利開展，關(guān)系著病人的醫(yī)療安全。按照中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理中的具體要求和衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”，筆者認(rèn)為應(yīng)在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理。
1 醫(yī)院要高度重視消毒供應(yīng)室的管理工作
消毒供應(yīng)室工作是醫(yī)院整體工作的重要組成部分，是醫(yī)院內(nèi)感染管理的重點(diǎn)科室，它擔(dān)負(fù)著為全院提供規(guī)格齊全、品質(zhì)保障的消毒滅菌物品的任務(wù)，所提供物品質(zhì)量的好壞直接與醫(yī)院內(nèi)感染管理息息相關(guān)，與臨床一線科室的醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。因此，醫(yī)院必須高度重視消毒供應(yīng)室的管理工作。加強(qiáng)供應(yīng)室各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控管理，是保證無(wú)菌用品質(zhì)量的重要措施，也是預(yù)防院內(nèi)感染的重點(diǎn)。強(qiáng)化供應(yīng)室質(zhì)量管理意識(shí)，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量，確保供應(yīng)室環(huán)境清潔，無(wú)菌物品絕對(duì)無(wú)菌是控制醫(yī)院內(nèi)感染的保證。總之，消毒供應(yīng)室管理工作的重點(diǎn)是質(zhì)量管理。
2 建立健全供應(yīng)室管理規(guī)章制度
根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室所承擔(dān)的的醫(yī)療器械、敷料的消毒滅菌任務(wù)來(lái)建立一整套健全的規(guī)章制度，包括“洗滌間”、“包裝間”、“消毒間和無(wú)菌間”，“物質(zhì)管理”、“器械物品收發(fā)”、“無(wú)菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)”、“熱原監(jiān)測(cè)”等一整套完善的程序化管理制度，還包括消毒隔離制度、分區(qū)管理制度、工作崗位責(zé)任制、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度等各項(xiàng)規(guī)章制度，使工作時(shí)有目標(biāo)、檢查時(shí)有對(duì)照．使消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)工作從單純的經(jīng)驗(yàn)管理走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理的軌道，保證其管理質(zhì)量。健全的管理制度是做好消毒供應(yīng)室管理工作、控制院內(nèi)感染的基本保障。消毒供應(yīng)室要達(dá)到管理制度化、操作規(guī)范化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，離不開合理的科學(xué)化管理及規(guī)章制度的落實(shí)。
3 加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員的管理
中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作人員相對(duì)來(lái)說(shuō)無(wú)菌觀念較差，且對(duì)消毒供應(yīng)室的工作程序、管理要求也不太明確，加之護(hù)士大多為年齡較大，身體較差或是因各種原因不能勝任臨床工作的人員，大多數(shù)知識(shí)老化，接受新生事物能力差，面對(duì)各種新技術(shù)、新療法、新設(shè)備跟不上。因此消毒供應(yīng)室工作人員上崗前必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)全面的崗前培訓(xùn)，如醫(yī)院內(nèi)感染管理規(guī)范、消毒滅菌方法、操作技能、消毒滅菌包大小要求、包裝要求等方面的強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提高對(duì)控制院內(nèi)感染重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，要認(rèn)識(shí)到消毒供應(yīng)室所供物品不合格是造成院內(nèi)感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。供應(yīng)室護(hù)理人員必須樹立良好的職業(yè)道德和高度的工作責(zé)任心，具有良知和責(zé)任感，良好的職業(yè)道德素質(zhì)，樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，自覺(jué)遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和制度，嚴(yán)格無(wú)菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要充分認(rèn)識(shí)到自己的本職工作關(guān)系著病人的安全和康復(fù)，并將預(yù)防控制院內(nèi)感染始終貫穿于消毒供應(yīng)室工作的全過(guò)程。
4 加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室工作流程的管理
加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室工作流程中各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，是控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的根本保障。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作流程應(yīng)在以下幾個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理：
病區(qū)使用后的醫(yī)療器械，按照器械牌上的品名、數(shù)量、規(guī)格進(jìn)行清點(diǎn)，查對(duì)。重點(diǎn)查看器械的完整性，查看病區(qū)是否進(jìn)行了初步清洗。各類回收后的物品立即分類進(jìn)行浸泡消毒，其次洗滌，根據(jù)不同部分的特點(diǎn)進(jìn)行分類，分別選擇適宜的洗滌劑，嚴(yán)格遵循去污、去熱源、去洗滌劑、精洗四步洗滌法進(jìn)行洗滌。各種包布每次用后放在專用洗衣機(jī)洗凈、干燥：各種包裝容器也必須洗凈擦干。清洗后玻璃部分光潔，水沖后不掛水珠，膠管部分不粘、不老化。器械部分無(wú)銹斑，閉合緊密，電鍍完整；包布或容器完整、清潔、干燥、無(wú)異味。每個(gè)洗滌環(huán)節(jié)由專人管理，洗滌后的物品嚴(yán)格檢查，質(zhì)量不合格者，重新處理。清洗干凈的器械物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分類包裝。認(rèn)真檢查器械的關(guān)節(jié)、咬合部是否達(dá)到無(wú)污跡、血跡、銹跡，查看各關(guān)節(jié)、咬合面性能是否良好，剪刀是否鋒利等。按照器械牌上的要求逐一進(jìn)行選配．兩人核對(duì)打包。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼滅菌標(biāo)志。注明滅菌日期，責(zé)任者編號(hào)等，治療包體積要合適，包裝后在2h內(nèi)進(jìn)行滅菌。每次滅菌前應(yīng)對(duì)滅菌柜進(jìn)行常規(guī)檢查，每周清洗一次，并加以維護(hù)。物品包應(yīng)垂直放置，密閉式篩孔應(yīng)打開，布包裝的物品應(yīng)放在上面，容器類應(yīng)放在下面，滅菌包避免與滅菌室的壁接觸，上下左右留有一定的空間。滅菌柜的填裝量要適宜，根據(jù)擬滅菌物品的性質(zhì)選擇適宜的滅菌溫度、時(shí)間等。滅菌完成后及時(shí)對(duì)無(wú)菌包進(jìn)行檢查。檢查包的完整性、干燥性及滅菌標(biāo)志等。驗(yàn)收不合格的包重新滅菌，并追查原因，驗(yàn)收合格的無(wú)菌包分類放人無(wú)菌室柜架上。按前后順序擺放。發(fā)放物品時(shí)要認(rèn)真檢查無(wú)菌包名稱、數(shù)量、包裝的完整性，有無(wú)滅菌標(biāo)志，各類包的失效期。物品收發(fā)應(yīng)分別進(jìn)行，收、發(fā)車做好標(biāo)記不能混用，避免交叉感染。發(fā)放無(wú)菌物品的車采用全封閉式，回收物品的車輛為半封閉式。收、發(fā)車分區(qū)存放，每次使用后用含氯消毒劑擦拭。
關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；壓力容器；質(zhì)量管理
建立一個(gè)規(guī)范的消毒供應(yīng)室是預(yù)防醫(yī)院感染的重要條件，而消毒供應(yīng)室管好各個(gè)工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌、存放等規(guī)則，則能從根本上預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。為了保證消毒供應(yīng)室的工作正常運(yùn)行，確保消毒滅菌物品質(zhì)量安全，防止護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的質(zhì)量控制至關(guān)重要[1]。
1規(guī)范消毒供應(yīng)中心基礎(chǔ)硬件建設(shè)
合理布局是預(yù)防醫(yī)院感染的前提條件，消毒供應(yīng)中心應(yīng)在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，周圍環(huán)境應(yīng)清潔無(wú)污染，采光、通風(fēng)良好。消毒供應(yīng)中心的天花板、墻壁、地面等光滑耐清洗，避免異物脫落等。嚴(yán)格遵照消毒隔離的原則，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)，各區(qū)域標(biāo)志醒目，區(qū)域之間應(yīng)有實(shí)際屏障，物品由"污"到"潔"，空氣"不交叉，不逆流"[2]。去污區(qū)空氣采取負(fù)壓，包裝區(qū)域和滅菌區(qū)域空氣采用正壓。設(shè)專門接收污染物的窗口，采取流水作業(yè)的方式，即按回收分類清洗消毒檢查封包包裝滅菌存放發(fā)放流程進(jìn)行。
2加強(qiáng)滅菌器的效能監(jiān)測(cè)
壓力滅菌容器必須每年強(qiáng)制檢定1次，壓力儀表每6個(gè)月校正檢驗(yàn)1次，減壓閥、安全閥每年校正檢驗(yàn)1次，并要求證書存檔。滅菌器每日工作前必須做 B-D 試驗(yàn)，以監(jiān)測(cè)滅菌器是否有冷氣團(tuán)的存在，確認(rèn)滅菌器的功能是否處于完好狀態(tài)。在滅菌過(guò)程中每鍋必須使用指示卡、指示膠帶等來(lái)確定滅菌過(guò)程中溫度是否達(dá)標(biāo)。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)滅菌器自動(dòng)記錄儀，記錄滅菌圖形，記錄滅菌過(guò)程中的溫度、時(shí)間和壓力，判斷滅菌的過(guò)程是否達(dá)標(biāo)。每周三做生物指示劑監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格生物監(jiān)測(cè)是消毒供應(yīng)中心滅菌質(zhì)量管理控制的重要環(huán)節(jié)之一。
3加強(qiáng)質(zhì)量管理控制
成立了質(zhì)量控制管理小組（由護(hù)士長(zhǎng)、檢測(cè)員、消毒員組成），實(shí)行每日檢查制度。對(duì)潛在隱患進(jìn)行分析、整改徹底消滅事故隱患，使消毒供應(yīng)中心的工作正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化。杜絕盲目性和隨意操作。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。每月與臨床科室、麻醉科征求意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。開展了多種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作考核，不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧。
消毒供應(yīng)室全員進(jìn)行"三基三嚴(yán)"培訓(xùn)，在整個(gè)操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)、清洗區(qū)，不可混淆，不可逆行。經(jīng)常安排護(hù)士搞專題講座，使他們能夠及時(shí)掌握消毒滅菌的有關(guān)要求。
4加強(qiáng)物品清洗質(zhì)量
4.1消毒供應(yīng)中心對(duì)器械是否進(jìn)行徹底清洗，它是保證物品消毒、滅菌成功的關(guān)鍵。根據(jù)器械的污染程度、類別、有無(wú)管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類，嚴(yán)格執(zhí)行分類常水沖洗含酶洗滌劑浸泡使有機(jī)物分解、溶解機(jī)洗檢查洗滌質(zhì)量[3]。對(duì)于精密儀器和不能機(jī)洗的器械主張仍用手工清洗、刷洗，含酶洗滌劑浸泡使有機(jī)物分解、溶解水溫15～30℃，消毒檢查封包包裝滅菌存放發(fā)放的流程進(jìn)行。
4.2 物品包裝 為確保包裝質(zhì)量，包裝是由雙人核對(duì)物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量。清洗處理情況、選擇蒸氣壓力能穿透的包裝材料進(jìn)行包裝，物品包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示卡，置于最難滅菌的部位，包外封口處貼化學(xué)指示膠帶，標(biāo)明包的名稱、科室、滅菌日期、失效日期、包裝和核對(duì)者工作號(hào)，以利于質(zhì)量追溯。
4.3滅菌工作的質(zhì)量 滅菌是消毒供應(yīng)室的重點(diǎn)工作，滅菌的質(zhì)量控制是一個(gè)過(guò)程管理，不僅要重視滅菌最終結(jié)果，更應(yīng)有全過(guò)程的控制管理，以保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)、配備專職消毒員，對(duì)其進(jìn)行壓力容器操作及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，持證上崗，建立滅菌過(guò)程的記錄，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的裝載容量、擺放要求、滅菌包大小標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行物品裝載、滅菌器內(nèi)按規(guī)定點(diǎn)放指示卡，保證滅菌合格率達(dá)100%。通過(guò)物理監(jiān)測(cè)，觀察儀表壓力、溫度、時(shí)間是否正常，再通過(guò)化學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌過(guò)程中利用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶，用直觀的監(jiān)測(cè)方法，預(yù)真空滅菌器每日進(jìn)行B-D試驗(yàn)，證明無(wú)空氣團(tuán)形成后，才開始進(jìn)行常規(guī)滅菌工程。包外化學(xué)指示膠帶、包內(nèi)指示卡，根據(jù)顏色改變?cè)u(píng)價(jià)滅菌質(zhì)量。再通過(guò)生物監(jiān)測(cè)，每月對(duì)預(yù)真空滅菌器嗜熱脂肪肝菌芽胞檢測(cè)，結(jié)果記錄并存根。
4.4滅菌后的物品管理 滅菌后的無(wú)菌物品存放在無(wú)菌物品存放區(qū)，由專人管理，專人發(fā)放。嚴(yán)把物品存放關(guān)，滅菌后的物品進(jìn)入滅菌時(shí)間首先檢查包布有無(wú)破損、潮濕、篩孔是否已關(guān)閉及化學(xué)指示卡是否達(dá)到滅菌狀態(tài)，保證只有合格的滅菌物品方可進(jìn)入無(wú)菌室。無(wú)菌物品存放間溫度控制在
5加強(qiáng)無(wú)菌物品的質(zhì)量管理
無(wú)菌物品的貯存要求具有良好的潔凈度，室溫18～22℃，相對(duì)濕度40%～60%。滅菌后物品，放在專用無(wú)菌物品柜中，分類保存，按有效日期的先后順序分類固定放置。普通完整布包儲(chǔ)存有效期7～14 d，紙塑包裝儲(chǔ)存有效期半年。標(biāo)明滅菌日期、有效期、每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登記在冊(cè)，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間、滅菌日期與操作者。對(duì)發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，不應(yīng)再進(jìn)入無(wú)菌間存放。
加強(qiáng)滅菌后無(wú)菌物品的質(zhì)量管理，供應(yīng)室作為全院各種無(wú)菌器材、敷料的消毒中心和供應(yīng)中心，每項(xiàng)工作都和醫(yī)院感染、患者安危、醫(yī)護(hù)質(zhì)量有著密切的關(guān)系。因此，必須嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室的質(zhì)量管理，保證醫(yī)護(hù)工作的順利進(jìn)行，保障患者的生命安全。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理管理； 消毒供應(yīng)中心
中圖分類號(hào) R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）36-0108-02
筆者所在醫(yī)院2011年10月開始實(shí)行消毒供應(yīng)室集中式管理模式對(duì)全院診療器械、器具和物品集中管理。為探討循證護(hù)理管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果，筆者隨機(jī)抽取2010年10月-2012年11月（循證護(hù)理管理前后）消毒供應(yīng)中心的400包消毒后的器械，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽查2010年10月-2012年11月消毒供應(yīng)中心400包消毒后的器械，筆者所在醫(yī)院年手術(shù)量為7千余臺(tái)，在實(shí)行消毒供應(yīng)中心集中管理前，消毒供應(yīng)中心有2臺(tái)壓力蒸汽滅菌器，1臺(tái)超聲清洗機(jī)，1臺(tái)全自動(dòng)清洗消毒器；護(hù)理人員5名，消毒員3名，工人4名。
1.2 護(hù)理管理方法
在實(shí)施循證護(hù)理管理前，采用常規(guī)管理模式對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行管理，而實(shí)施循證護(hù)理管理后，則在循證護(hù)理管理理念的指導(dǎo)下對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行管理。主要步驟如下。
1.2.1 提出管理問(wèn)題 工作人員的工作、各種設(shè)備、合理排班、培訓(xùn)各類工作人員的工作、修訂好消毒供應(yīng)中心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作流程。
1.2.2 證據(jù)檢索 筆者選擇多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)內(nèi)容，檢索詞為消毒供應(yīng)中心、循證護(hù)理管理等，檢索內(nèi)容為消毒供應(yīng)中心管理模式、人員配置、設(shè)備配置等，并通過(guò)閱讀文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為“C”或“D”級(jí)文獻(xiàn)的摘要和全文，具體評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性。
1.2.3 檢索結(jié)果分析 （1）消毒供應(yīng)中心人員合理配置：根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)推薦合理配置人員，因消毒供應(yīng)中心人員編制與醫(yī)院規(guī)模（醫(yī)院床位數(shù)）、性質(zhì)（醫(yī)院為綜合、專科或/和教學(xué)）和醫(yī)院等級(jí)狀況息息相關(guān)，采用醫(yī)院床位數(shù)與人員比例的計(jì)算方法，在集中管理模式的消毒供應(yīng)中心按照100∶3來(lái)計(jì)算；（2）合理配置消毒供應(yīng)中心各種設(shè)備：滅菌器、清洗消毒器、物流設(shè)備等為消毒供應(yīng)中心的基本設(shè)備配置，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院相關(guān)工作量和工作特點(diǎn)配置設(shè)備，以滿足工作需要；（3）消毒供應(yīng)中心合理排班：負(fù)責(zé)人根據(jù)各班工作的性質(zhì)、特點(diǎn)調(diào)整工作時(shí)間，保證各區(qū)間處理器械高峰期的人力符合器械處理規(guī)律；根據(jù)各區(qū)間工作量調(diào)整人力，使分配更合理；增加節(jié)假日上班人數(shù)，增加下送物品人數(shù)以滿足臨床工作需要；根據(jù)醫(yī)院手術(shù)完畢的時(shí)間，增加工作人員回收手術(shù)器械的時(shí)間，以保證手術(shù)器械能得到及時(shí)處理；實(shí)行連續(xù)和彈性排班；（4）消毒供應(yīng)中心人員培訓(xùn)：開辟多渠道崗位培訓(xùn)，提高工作人員的整體素質(zhì)，豐富專業(yè)知識(shí)以促進(jìn)工作人員適應(yīng)集中供應(yīng)的工作和不斷變化的環(huán)境，主要通過(guò)以下方式開展人員培訓(xùn)工作：①選派管理人員和護(hù)理骨干到外地學(xué)習(xí)；②消毒供應(yīng)中心在集中供應(yīng)開始前，選派消毒供應(yīng)室工作人員到手術(shù)室、婦產(chǎn)科、五官科等科室進(jìn)行短期輪訓(xùn)工作；③消毒供應(yīng)中心在集中供應(yīng)開始階段，手術(shù)室、婦產(chǎn)科、五官科等科室相關(guān)工作人員到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行指導(dǎo)，直至工作人員掌握各科器械的識(shí)別、清洗、保養(yǎng)和包裝技術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察實(shí)施循證護(hù)理管理前后器械清洗質(zhì)量、器械滅菌質(zhì)量、器械包裝質(zhì)量的抽樣合格率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
實(shí)施循證護(hù)理管理后，器械清洗質(zhì)量、器械滅菌質(zhì)量和器械包裝質(zhì)量的抽樣合格率均明顯高于循證護(hù)理管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
循證護(hù)理管理是一種新的科學(xué)決策方法，先后應(yīng)用于各大醫(yī)院的護(hù)理管理，是未來(lái)醫(yī)院護(hù)理管理的趨勢(shì)[1-2]。既往消毒供應(yīng)中心多采用分散式管理模式[3-4]，隨著2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》的，筆者所在醫(yī)院開始向集中式管理模式轉(zhuǎn)變。在轉(zhuǎn)型期間，選擇應(yīng)用循證護(hù)理管理方法來(lái)解決轉(zhuǎn)型中遇到一系列的新問(wèn)題和新挑戰(zhàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證護(hù)理管理后，消毒供應(yīng)中心的器械清洗質(zhì)量、器械滅菌質(zhì)量和器械包裝質(zhì)量的抽樣合格率均明顯高于循證護(hù)理管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
可能與以下因素有關(guān)：循證護(hù)理管理方法綜合考慮到了最真實(shí)可靠的證據(jù)、管理知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院實(shí)際情況和臨床科室的需求，并應(yīng)用于管理決策、管理計(jì)劃和措施的制定，而最為重要的是采用了動(dòng)態(tài)評(píng)測(cè)實(shí)踐的效果，提高管理決策的的科學(xué)性、實(shí)用性以及執(zhí)行力，可以找出消毒供應(yīng)中心工作人員既往護(hù)理工作中存在的不足和缺陷，并采取針對(duì)性護(hù)理措施減少不良事件的發(fā)生，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。
綜上所述，循證護(hù)理管理能夠明顯提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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[2]周瓊珍.循證護(hù)理在消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：854.
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)器械；消毒供應(yīng)中心；標(biāo)準(zhǔn)化管理
手術(shù)后每臺(tái)器械的清洗消毒等每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理都直接影響到手術(shù)后病人的預(yù)后和醫(yī)療效果。術(shù)后器械消毒處理不當(dāng)，可危及病人生命。如何通過(guò)物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物清除到安全的水平，對(duì)保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[1]。
長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院手術(shù)室一直采用傳統(tǒng)的流程，即對(duì)使用后的手術(shù)器械均由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行手工清洗、分類、干燥、、包裝后送供應(yīng)室進(jìn)行滅菌、發(fā)放[2]，消毒滅菌現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，存在比較嚴(yán)重的醫(yī)院感染隱患。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)量的增加以及新的形勢(shì)對(duì)手術(shù)室后勤工作提出了更高的要求，而傳統(tǒng)的器械清洗消毒流程已然很難滿足新形勢(shì)的需要。我院自2009 年7 月開始，對(duì)手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心原有的流程進(jìn)行了較大的改進(jìn)，將手術(shù)器械全部采用集中供應(yīng)消毒模式，對(duì)手術(shù)器械、敷料的準(zhǔn)備、消毒、滅菌等形成一套標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，現(xiàn)將管理體會(huì)總結(jié)如下。
1 實(shí)施方法
1.1 術(shù)后手術(shù)后器械常規(guī)在40℃以下水溫流水下初步?jīng)_洗[3]，去除粘附在器械表面的血跡及污物，核對(duì)數(shù)量無(wú)誤后，簽名并注明器械包的名稱，及時(shí)送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌。
1.2 手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心互建手術(shù)器械交接登記本，交接時(shí)實(shí)行每個(gè)包、每個(gè)器械應(yīng)答式查對(duì)，認(rèn)真記錄器械包的名稱、數(shù)量，接收器械的時(shí)間、器械的完整性，如有破損的器械及時(shí)與手術(shù)室溝通，不能使用的器械由手術(shù)室更換。
1.3 消毒供應(yīng)中心再根據(jù)手術(shù)器械污染程度進(jìn)行分類，先消毒浸泡沖洗超聲洗滌清水沖洗純凈水或軟化水精洗（水溶性劑）烘干檢查洗滌質(zhì)量打包高壓滅菌發(fā)放。帶有機(jī)物污染的器械初步處理不及時(shí)，易導(dǎo)致其產(chǎn)生銹蝕。回收的污染器械首先將已生銹的器械采用專用手術(shù)器械除銹劑進(jìn)行除銹處理，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌，還可對(duì)器械起到保養(yǎng)、延長(zhǎng)其使用壽命的作用。器械的防銹使用器械專用油，它主要由三種天然硅樹脂組成的無(wú)粘性、無(wú)毒性的水溶性劑，它可在器械表面形成一層保護(hù)膜，保護(hù)膜可被滅菌因子穿透，防止空氣中的氧與器械表面接觸，從而具有、防銹、抑菌三重作用[4]。取締傳統(tǒng)的石蠟油涂擦來(lái)金屬防銹及器械的養(yǎng)護(hù)方法[5]。對(duì)于有管腔、軸節(jié)不合適機(jī)械洗刷或機(jī)械刷洗后質(zhì)量不合格的，由人工刷洗。人工刷洗時(shí)，先用手術(shù)器械多酶洗滌劑浸泡，除去器械上的血液、污垢等有機(jī)物質(zhì)，器械有軸節(jié)、齒槽、縫隙的應(yīng)盡量張開或拆卸，用毛刷沿齒紋方向及關(guān)節(jié)處用力刷洗；對(duì)有管腔的吸引器頭、穿刺針、氣管套等，可先消毒浸泡，后用手術(shù)器械多酶洗滌劑浸泡，超聲洗滌后，再用高壓水槍沖洗，清洗完畢后用蒸餾水沖洗，烘干。器械清洗干燥后應(yīng)檢查有無(wú)殘留物質(zhì)，如血跡、水跡、銹斑，不合格的重新處理。同時(shí)檢查器械的完好性、靈活性、咬合性、刀刃器械、穿刺針的鋒利度等。對(duì)有特殊污染的器械必須遵守先消毒后清洗再滅菌的原則。在相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范中，只要求對(duì)有非凡污染的器械方采用含2000mg/L 有效氯消毒劑浸泡[6]，其余使用后的醫(yī)療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，既采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則[7]。
1.4 器械包采用兩張雙層棉布打包、根據(jù)消毒規(guī)范要求，器械包體積每個(gè)不能超過(guò)30cm×30cm×50cm，器械包的重量不能超過(guò)7kg，敷料包重量不能超過(guò)5kg，松緊適宜，金屬器械、盆、碗間用吸水布（紙）相隔。
中央應(yīng)放有化學(xué)指示卡，所有包外都應(yīng)貼有物品名稱、科室名稱、打包者簽名、有效期、失效期、消毒者簽名、鍋次、爐次8 項(xiàng)信息的3M 化學(xué)指示膠帶，打包后在2 小時(shí)內(nèi)高壓滅菌。器械包滅菌后檢查包的完整性，器械包有無(wú)潮濕或破損、化學(xué)指示膠帶的色澤、滅菌包掉落在地上或放不潔處等均視為污染，必須重新滅菌，有效期內(nèi)使用。
2 體會(huì)
2.1 轉(zhuǎn)變手術(shù)室工作人員思想觀念
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，診療技術(shù)的日新月異，手術(shù)器械的更新?lián)Q代，對(duì)器械的處理、消毒和滅菌要求都有了進(jìn)一步的提高，而手術(shù)室人員因手術(shù)量大，經(jīng)常連臺(tái)手術(shù)，加之專業(yè)的限制，使手術(shù)器械使用后在處理上無(wú)法保證清洗消毒質(zhì)量，從而影響滅菌物品的質(zhì)量，針對(duì)這種現(xiàn)狀和醫(yī)院的決定，加強(qiáng)科室人員思想教育，充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)器械送消毒供應(yīng)室處理的重要性和必然性，使大家的思想觀念逐步有了改變，認(rèn)識(shí)到目前情況下手術(shù)器械送消毒供應(yīng)室處理才能為患者提供合格的手術(shù)器械。
2.2 減耗增效，合理利用資源
將手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理，不需要在手術(shù)室再建供應(yīng)室及購(gòu)置清洗消毒設(shè)備，節(jié)約成本；增加了手術(shù)房間，可以開展更多手術(shù)，提高了工作效率。同時(shí)充分發(fā)揮了消毒供應(yīng)中心的作用及專業(yè)特點(diǎn)，使消毒供應(yīng)中心的清洗消毒滅菌設(shè)備得到了充分利用，保證了手術(shù)器械的消毒滅菌效果。
2.3 各盡其職，專業(yè)劃分明確
手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心相互合作，明確各自的任務(wù)和責(zé)任。術(shù)后手術(shù)室器械統(tǒng)一交消毒供應(yīng)中心處理，減少了手術(shù)室護(hù)士非直接護(hù)理性的操作，確保手術(shù)器械消毒滅菌的專業(yè)化、程序化。一方面保證了手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量，為患者提供安全可靠的手術(shù)器械，另一方面也減輕了手術(shù)室護(hù)士工作壓力和勞動(dòng)強(qiáng)度，使手術(shù)室護(hù)士從處理器械的繁雜工作中解脫出來(lái)，可以有更多的時(shí)間和精力去鉆研手術(shù)室的專科業(yè)務(wù)與技術(shù)。同時(shí)充分發(fā)揮了消毒供應(yīng)中心的作用，擴(kuò)大了消毒供應(yīng)中心的服務(wù)范圍，使其專業(yè)內(nèi)容更全面，從而促進(jìn)了消毒供應(yīng)中心專業(yè)學(xué)科的發(fā)展。
2.4 簡(jiǎn)化流程，規(guī)范技術(shù)操作
加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，是確保無(wú)菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵，也是不斷提高工作質(zhì)量和工作效率的重要保證。按照手術(shù)器械的清洗要求，由供應(yīng)室護(hù)士完成器械的標(biāo)準(zhǔn)化清洗、分類，根據(jù)手術(shù)的具體要求打包，使手術(shù)器械和物品的管理更加規(guī)范化，保證了工作質(zhì)量，提高了工作效率。
2.5 保證質(zhì)量，控制院內(nèi)感染
沒(méi)有很好的洗滌勢(shì)必會(huì)影響手術(shù)后器械消毒滅菌效果，術(shù)后器械通過(guò)消毒供應(yīng)中心采用標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，將過(guò)程貫穿了整個(gè)清洗消毒滅菌流程，保證了手術(shù)器械處理過(guò)程中的程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證了手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量，減少人為因素。有效地控制了醫(yī)院感染。
參考資料
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關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心; 清洗; 消毒; 滅菌; 集中式管理
【中圖分類號(hào)】R316.02 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0478-01
消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院系統(tǒng)中不可缺少的一個(gè)組成部分，是向全院提供各種器械、敷料和其他無(wú)菌物品的重要科室，它工作牽涉范圍廣，供應(yīng)種類之多，是醫(yī)院任何一個(gè)科室所不能比擬的，其工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全，是控制醫(yī)院感染的重要科室。我院自2006年5月起正式實(shí)行供應(yīng)室的集中式管理，在保證無(wú)菌物品的質(zhì)量，降低醫(yī)院感染等方面提供了有力保障。現(xiàn)將做法總結(jié)如下：
1 未實(shí)行集中管理前的供應(yīng)室現(xiàn)狀
1.1 長(zhǎng)期以來(lái)，我院手術(shù)室及一些專科使用的器械均由使用科室自行清洗、包裝。然后送供應(yīng)室滅菌。物品也歸使用科室分別管理，供應(yīng)室只是接收各使用科室要求滅菌的器械和物品，處于從屬地位。
1.2 由于臨床護(hù)士缺乏相應(yīng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，在刷洗的過(guò)程中無(wú)人監(jiān)督，只重過(guò)程，不重結(jié)果，只重表面，忽視隱蔽部位，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為清洗不徹底的器械經(jīng)過(guò)高壓滅菌便可達(dá)標(biāo)，存在醫(yī)療隱患。
1.3 在承擔(dān)繁重的治療護(hù)理任務(wù)的情況下兼顧器械的初步清洗、洗滌工作，器械浸泡常超過(guò)規(guī)定的時(shí)間，導(dǎo)致不銹鋼器械被消毒劑腐蝕而損壞，造成環(huán)境的污染和資源的浪費(fèi)。
1.4 傳統(tǒng)的器械、物品處理流程難以保證器械的清洗和包裝質(zhì)量，滅菌質(zhì)量也受到影響。
2 實(shí)行集中式管理
2.1 集中式管理是將醫(yī)院所有需要消毒、滅菌的器械和用物回收至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中處理。其特點(diǎn)為器械的消毒、清洗、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存和發(fā)放等程序均由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的消毒供應(yīng)中心人員來(lái)完成，以形成有效、規(guī)范的清洗、消毒、滅菌循環(huán)系統(tǒng)，減少污染的擴(kuò)散，減化作業(yè)流程，減少設(shè)備投入和人員編制，便于管理和質(zhì)量控制，并有利于操作上的安全及經(jīng)濟(jì)上的合理性。
2.2 臨床各科室器械收送的流程。①各科室使用后的所有器械、物品放入專用的回收密閉箱（白色），由供應(yīng)室派專人、專用回收車，到各科室統(tǒng)一下收，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《清洗消毒操作流程新規(guī)范》的要求，即不在診療場(chǎng)所清點(diǎn)物品，以減少對(duì)各科室和沿途路徑及周圍環(huán)境的污染，收回供應(yīng)室后由兩人進(jìn)行清點(diǎn)、分類，以減少誤差，確保準(zhǔn)確性。②回收的物品和器械，由供應(yīng)室根據(jù)器械的性能及污染的情況，選擇合適的清洗、消毒、滅菌等方法，進(jìn)行有效處理。③滅菌后的所有物品、器械由供應(yīng)室下送至各科室，按照各科室的使用要求，由專人、專用的下送密閉箱（藍(lán)色）、專用下送車，將滅菌后的物品、器械送到各科室。
2.3 負(fù)責(zé)所有手術(shù)器械的再生處理。①手術(shù)器械使用后，由手術(shù)室護(hù)士將數(shù)目清點(diǎn)清楚，填寫器械交接卡，在器械潮濕的情況下由污染升降梯直接傳至供應(yīng)室去污區(qū)，由供應(yīng)室人員進(jìn)行登記、再次清點(diǎn)、分類，采用標(biāo)準(zhǔn)清洗流程進(jìn)清洗消毒。②清洗后檢查、包裝、滅菌，填術(shù)器械交接單，裝入密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱，用密封下送車將無(wú)菌手術(shù)物品送至手術(shù)室以備使用。
2.4 消毒供應(yīng)中心的管理。①布局合理，設(shè)備配套規(guī)范，為清洗、消毒、包裝、滅菌的質(zhì)量提高了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。②制定了各崗位職責(zé)及相關(guān)工作流程，并在各工作區(qū)設(shè)立了組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)每日工作的質(zhì)量檢查，同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行檢查監(jiān)督。③提高供應(yīng)室工作人員的素質(zhì)，進(jìn)行相應(yīng)的崗位培訓(xùn)及強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)和技能的掌握，每月進(jìn)行考核；加強(qiáng)思想教育，強(qiáng)調(diào)工作人員保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)工作的重要性。④建立供應(yīng)室的計(jì)算機(jī)管理，提高工作效率，使醫(yī)院管理更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。
