時(shí)間：2023-01-08 04:35:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院成本核算研究，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院 成本 核算
自本年起，公立醫(yī)院將全面執(zhí)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》與《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。新財(cái)務(wù)制度與舊制度相比，在成本管理方面，豐富了很多內(nèi)容，單列一章對(duì)成本管理進(jìn)行闡述，新會(huì)計(jì)制度新增“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目，并下設(shè)“臨床服務(wù)類科室成本”、“醫(yī)療技術(shù)類科室成本”和“醫(yī)療輔助類科室成本”三個(gè)明細(xì)科目。在對(duì)內(nèi)報(bào)表中，增加了“醫(yī)院各科室直接成本表”、“醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表”、“醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表”三個(gè)報(bào)表。
新制度完善了成本歸集和分?jǐn)偟姆椒ǎ鋵?shí)了成本分析和成本控制的內(nèi)容。新制度為正確反映正常業(yè)務(wù)活動(dòng)的成本和管理水平，將科教項(xiàng)目收支單獨(dú)核算，明確了在進(jìn)行醫(yī)院成本核算時(shí)不應(yīng)計(jì)入成本范圍的開支。
筆者就成本核算的對(duì)象、內(nèi)容與方法、成本歸集與分?jǐn)偧俺杀竞怂憬Y(jié)果的應(yīng)用，談一談自己的看法。
一、成本核算的對(duì)象
成本核算的對(duì)象有科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、床日和診次等。本文主要描述的成本核算對(duì)象為醫(yī)院各科室。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點(diǎn)，分為臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助、行管后勤四大類。每一大類依據(jù)各項(xiàng)工作的職能、性質(zhì)及關(guān)聯(lián)程度，分為若干個(gè)核算單元，核算單元應(yīng)盡可能細(xì)化，以核算單元為最小單位，根據(jù)管理需要，由一個(gè)或多個(gè)核算單元組成責(zé)任中心。醫(yī)院的每一項(xiàng)成本和支出都要?dú)w屬到責(zé)任中心，財(cái)務(wù)部門為每個(gè)責(zé)任中心建立會(huì)計(jì)核算賬戶，即為科室成本核算的對(duì)象。
二、成本核算內(nèi)容與方法
成本是為獲得一項(xiàng)資產(chǎn)或勞務(wù)而付出的代價(jià)，醫(yī)院成本核算的內(nèi)容就是算清醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過程中的消耗或服務(wù)的代價(jià)。醫(yī)院進(jìn)行成本核算的目的是通過對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理觀念，提高員工的成本意識(shí)，減少浪費(fèi)，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院成本具有直接成本比率低，大部分成本均需按不同分?jǐn)偡绞睫D(zhuǎn)攤至各收益部門，成本中心多、獨(dú)立性低、成本分?jǐn)偫щy等特點(diǎn)。醫(yī)院成本包含人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他費(fèi)用等七個(gè)部分。
各責(zé)任中心（核算科室）首先進(jìn)行各項(xiàng)業(yè)務(wù)支出歸集，劃分直接成本和間接成本，直接成本直接計(jì)入，間接成本分配計(jì)入，歸集形成各科室業(yè)務(wù)成本。再按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)算的三級(jí)分?jǐn)偡椒ǎ来螌?duì)行管后勤類科室成本，醫(yī)療輔助類科室成本，醫(yī)療技術(shù)類科室成本進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床服務(wù)科室全成本。
三、成本歸集與分?jǐn)?/p>
醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，它是由多個(gè)不同學(xué)科的子系統(tǒng)及與之密切相關(guān)的各種保障子系統(tǒng)所構(gòu)成。綜合醫(yī)院一般有數(shù)十個(gè)不同的學(xué)科組成，每一學(xué)科都因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同；即使在同一學(xué)科，因?yàn)閷?duì)同一疾病的診斷、治療方式不同而使醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成有所不同。因此，醫(yī)院成本核算具有多層次性和多樣性，這就造成了醫(yī)院成本分?jǐn)偟膹?fù)雜和繁瑣。
(一)成本歸集與分?jǐn)傇瓌t
1、相關(guān)性原則
成本費(fèi)用是因使用醫(yī)院資源而產(chǎn)生的，根據(jù)費(fèi)用產(chǎn)生的相關(guān)性，以使用醫(yī)院資源的數(shù)量作為分配基礎(chǔ)進(jìn)行成本費(fèi)用的分?jǐn)偂w集與分?jǐn)倯?yīng)滿足相關(guān)方面及時(shí)了解醫(yī)院收支情況以及醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理的需要。
2、收支配比原則
即“誰受益、誰承擔(dān)”，按收益的比例承擔(dān)相應(yīng)的成本費(fèi)用，使各項(xiàng)收入與為取得該項(xiàng)收入的成本費(fèi)用相配比，某核算科室的收入與該科室的成本費(fèi)用相配比，某會(huì)計(jì)期間的收入與該期間的成本費(fèi)用相配比。
3、公平原則
即成本費(fèi)用的分配要公平對(duì)待每一個(gè)核算單元，要使被核算單元對(duì)分?jǐn)偟某杀举M(fèi)用予以認(rèn)同。
4、重要性原則
在成本核算過程中，對(duì)于主要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)及費(fèi)用應(yīng)分別核算、分項(xiàng)反映，力求精確；而對(duì)次要事項(xiàng)及費(fèi)用，在不影響成本真實(shí)性的前提下，可以適當(dāng)簡(jiǎn)化處理。
(二)成本歸集方法
各科室產(chǎn)生的直接成本需要通過HIS系統(tǒng)和會(huì)計(jì)系統(tǒng)自動(dòng)采集，按核算需要加工整理后，歸集到各責(zé)任中心。對(duì)于各核算單元直接耗用，有公開的價(jià)格和數(shù)量信息，能直接計(jì)量確認(rèn)的成本支出，作為直接成本，按照當(dāng)期實(shí)際發(fā)生額全額計(jì)入。直接成本包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他費(fèi)用等七個(gè)部分。
1、人員費(fèi)用
按責(zé)任中心對(duì)全院人員進(jìn)行定位，將員工（包括離退休職工）發(fā)生的各項(xiàng)工資福利性支出直接計(jì)入該責(zé)任中心的成本。
2、衛(wèi)生材料費(fèi)
按各責(zé)任中心消耗的材料費(fèi)用直接計(jì)入成本；領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫存管理，不計(jì)入成本。
3、藥品費(fèi)
按藥品進(jìn)價(jià)直接計(jì)入責(zé)任中心的藥品成本。
4、固定資產(chǎn)折舊
按會(huì)計(jì)核算方法計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，不考慮預(yù)計(jì)凈殘值。其中，房屋類固定資產(chǎn)按核算科室的實(shí)際占用面積計(jì)提折舊；設(shè)備類固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。
5、無形資產(chǎn)攤銷
醫(yī)院無形資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)自取得當(dāng)月起，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)采用年限平均法分期平均攤銷，按受益科室確認(rèn)無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用。
6、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金
以臨床、醫(yī)技科室當(dāng)期醫(yī)療收入的3‰計(jì)提。
7、其他費(fèi)用
(1)房屋、設(shè)備維修費(fèi)：常規(guī)維修費(fèi)用按科室（房屋、設(shè)備實(shí)際占用科室）實(shí)際發(fā)生數(shù)記錄；設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)用按維修保養(yǎng)期間分期計(jì)入（符合大型修繕標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)維修費(fèi)增加固定資產(chǎn)原值，計(jì)提折舊）。
(2)水電費(fèi)：按核算科室實(shí)際水、電用量計(jì)算確認(rèn)費(fèi)用；無法準(zhǔn)確計(jì)量的，按科室占用面積或收入等參入分配計(jì)入。
(3)辦公費(fèi)、會(huì)議費(fèi)等：按實(shí)際發(fā)生額直接計(jì)入或按領(lǐng)用數(shù)量計(jì)入。
(4)其他：按核算科室的實(shí)際消耗量直接或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入費(fèi)用。例如：取暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)按照占用面積分配，洗滌、交通費(fèi)按照工作量分配。
(三)成本分?jǐn)偡椒?/p>
各責(zé)任中心發(fā)生的間接成本應(yīng)依據(jù)相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)偅罱K將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床科室。具體方法是：
1、一級(jí)分?jǐn)偅盒泄芎笄陬愘M(fèi)用分?jǐn)?/p>
將行管后勤類科室的費(fèi)用按人員比例向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分?jǐn)偅?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。
核算科室分?jǐn)偟哪稠?xiàng)行管后勤類科室的費(fèi)用=該科室職工人數(shù)／除行管后勤外全院職工人數(shù)×當(dāng)期行管后勤科室各項(xiàng)總費(fèi)用。
2、二級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)輔科室成本分?jǐn)?/p>
將醫(yī)輔科室全成本向臨床科室和醫(yī)技科室分?jǐn)偅?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)，分?jǐn)倕?shù)可采用收入比重、工作量比重、占用面積比重等。
(1)按收入比重分?jǐn)?/p>
某臨床科室（醫(yī)技科室）分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室醫(yī)療收入／全院醫(yī)療收入×當(dāng)期某醫(yī)輔科室全成本。
(2)按工作量分?jǐn)?/p>
某臨床科室（醫(yī)技科室）分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室消耗的工作量（或醫(yī)療工作量）／某醫(yī)輔科室待分?jǐn)偟墓ぷ骺偭俊廉?dāng)期某醫(yī)輔科室全成本。
(3)按占用面積分?jǐn)?/p>
某臨床科室（醫(yī)技科室）分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室實(shí)際占用面積／全院臨床、醫(yī)技科室總面積×當(dāng)期某醫(yī)輔科室全成本。
3、三級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)技科室成本分?jǐn)?/p>
將醫(yī)技科室成本向臨床科室分?jǐn)偅謹(jǐn)倕?shù)采用收入比重，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床科室全成本。
某臨床科室分?jǐn)偟哪翅t(yī)技科室成本=該臨床科室確認(rèn)的某醫(yī)技科室收入（按開單科室統(tǒng)計(jì)）／某醫(yī)技科室收入×當(dāng)期某醫(yī)技科室全成本。
四、成本核算的應(yīng)用
(一)為成本分析和管理提供數(shù)據(jù)支持
成本核算的目的是要對(duì)成本進(jìn)行分析和控制，根據(jù)成本核算的結(jié)果，運(yùn)用一定的技術(shù)方法，研究分析成本的形成和變化情況，通過成本分析形成降低成本的意見或建議。同時(shí)建立有效的考核激勵(lì)機(jī)制，使各個(gè)核算單元具有成本節(jié)約的意識(shí)，關(guān)心成本核算結(jié)果，能夠正確理解和使用這些信息，最終達(dá)到降低成本，提高生產(chǎn)效率的目的。
(二)為績(jī)效工資分配提供依據(jù)
醫(yī)院的績(jī)效工資分配應(yīng)主要以醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率為依據(jù)，也要把成本核算結(jié)果作為考核指標(biāo)之一，通過績(jī)效工資分配，引導(dǎo)各核算單元自覺控制成本。但同時(shí)反對(duì)單純以成本核算為依據(jù)分配績(jī)效工資，否則會(huì)產(chǎn)生科室片面追求經(jīng)濟(jì)效益，過度醫(yī)療的負(fù)面影響。
(三)為合理配置醫(yī)療資源提供參考
醫(yī)院在進(jìn)行人員招聘、設(shè)備購(gòu)置、學(xué)科整合等決策時(shí)，也要參考成本核算的結(jié)果，合理配置各種醫(yī)療資源，避免決策的片面性、盲目性，減少不必要的浪費(fèi)，達(dá)到效益最優(yōu)的目的。
(四)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定提供依據(jù)
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的制定與醫(yī)療成本密切相關(guān)，物價(jià)部門在制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，根據(jù)成本核算結(jié)果，能夠使定價(jià)真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)過程中的各種消耗。因此做好成本核算工作，既是醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，也是主管部門制定價(jià)格，甚至是制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的需要。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭伊萍，“醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算問題探討”，《醫(yī)學(xué)信息》，2011年2月，569~270頁
[2]朱旭東、遲彥，“基于信息技術(shù)的醫(yī)院成本核算研究”，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2010年8月，82頁
關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算 體系構(gòu)建
醫(yī)院成本核算是研究和解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中建立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、制定政府投入政策、有效配置醫(yī)療資源、科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、改革醫(yī)療付費(fèi)方式及醫(yī)療保險(xiǎn)制度等難點(diǎn)問題的重要依據(jù)，是醫(yī)院改善經(jīng)營(yíng)管理，完善醫(yī)院預(yù)算管理、績(jī)效考核、經(jīng)營(yíng)分析等制度的基礎(chǔ)。
一、醫(yī)院成本核算工作的內(nèi)容
醫(yī)院實(shí)行成本核算，不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作，而是由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織，全院職能科室、臨床科室密切配合，關(guān)系到全體職工的系統(tǒng)工程。加強(qiáng)成本核算知識(shí)培訓(xùn)，樹立正確的成本管理理念，充分調(diào)動(dòng)職工參與成本管理控制的意識(shí)和積極性，明確成本管理真正的意義所在。在這樣的醫(yī)院文化氛圍下，能較好協(xié)商解決，財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)部門間產(chǎn)生的問題，提高成本核算管理的工作質(zhì)量。
（一）醫(yī)院成本核算的歸集、分?jǐn)?/p>
（1）人員經(jīng)費(fèi)。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院在人員信息管理方面實(shí)現(xiàn)了數(shù)字信息化管理，并進(jìn)行了科室直接成本核算，對(duì)工資、福利及有關(guān)的人員經(jīng)費(fèi)能根據(jù)會(huì)計(jì)分期和權(quán)責(zé)發(fā)生制原則按核算單位進(jìn)行歸集。臨床醫(yī)生大部分同時(shí)服務(wù)于門診和住院科室，其人員經(jīng)費(fèi)可按照收入比例，在所在的門診、住院臨床科室間進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>
（2）衛(wèi)生材料及藥品費(fèi)。衛(wèi)生材料及藥品費(fèi)屬于直接成本，是醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的重要組成，是否有效地管理和使用藥品、醫(yī)用耗材與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益有直接的聯(lián)系。由于醫(yī)用耗材的成本不是根據(jù)科室當(dāng)月的實(shí)際使用量統(tǒng)計(jì)和歸集，而是根據(jù)材料庫和藥庫的領(lǐng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不能準(zhǔn)確真實(shí)地反映當(dāng)期的成本。雖然大部分醫(yī)院現(xiàn)在要求科室按照使用情況有計(jì)劃地領(lǐng)取相應(yīng)材料，但在實(shí)際執(zhí)行操作中仍會(huì)存在各種各樣的原因造成領(lǐng)用與使用不相符。
（3）提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。按醫(yī)療收入3‰提取，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛進(jìn)行賠款時(shí)由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金支付。按醫(yī)療收入總額提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，可能會(huì)存在各個(gè)科室的提取數(shù)與實(shí)際支出數(shù)不相匹配，筆者認(rèn)為可在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金科目下按科室設(shè)明細(xì)輔助賬，提取數(shù)與支出數(shù)細(xì)化至各個(gè)核算單元。若支出數(shù)大于提取數(shù)，在計(jì)算科室成本時(shí)將超出部分計(jì)入其中；若科室在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)未發(fā)生支出，可給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。其次，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用是否也可在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金中體現(xiàn)，這樣有利于整體事件所形成的費(fèi)用歸集、分析。
（4）其他費(fèi)用。包括辦公費(fèi)、水電費(fèi)、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、公用車運(yùn)行維護(hù)費(fèi)、洗滌費(fèi)、科研教學(xué)費(fèi)等。例如，水電成本的歸集，盡可能為不同科室分別安裝水電表，按實(shí)際使用量確認(rèn)費(fèi)用計(jì)入醫(yī)療成本，無法實(shí)現(xiàn)或計(jì)量的可按醫(yī)療收入等方法分?jǐn)偟较鄳?yīng)的科室。洗滌費(fèi)的歸集，可針對(duì)不同種類物品的洗滌費(fèi)進(jìn)行定價(jià)，按實(shí)際工作量分別進(jìn)行計(jì)算分配。科研教學(xué)費(fèi)中包括醫(yī)院使用自有資金成立的科研項(xiàng)目以及科教項(xiàng)目補(bǔ)助以外由醫(yī)院配套投入的資金部分，可視同科教項(xiàng)目補(bǔ)助支出，在計(jì)算醫(yī)療業(yè)務(wù)成本時(shí)從其他費(fèi)用項(xiàng)目中剔除，進(jìn)而鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)開展科學(xué)研究，提高醫(yī)療水平。
（二）醫(yī)院成本核算對(duì)象分類
醫(yī)院成本按核算對(duì)象可分為科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、床日和診次成本。醫(yī)院成本核算范圍包括：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、管理費(fèi)用、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。
（1）科室成本核算。科室成本實(shí)行三級(jí)分?jǐn)偡āＲ患?jí)分?jǐn)偅盒姓笄陬惪剖业馁M(fèi)用按人員比例向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分?jǐn)偅⒎猪?xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。二級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)輔科室成本向臨床科室和醫(yī)技科室分?jǐn)偅凑詹煌再|(zhì)的科室分別采用收入比重（如門診辦公室、門診收費(fèi)、藥庫等）、工作量比重（如材料庫房、水電班、洗衣房等）、占用面積比重（如中央空調(diào)、安保監(jiān)控、中心供氧等）等方法。三級(jí)分?jǐn)偅簩⑨t(yī)技科室成本采用收入比重法向臨床科室分?jǐn)偅纬砷T診、住院臨床科室的成本。醫(yī)院各科室的收入歸集，首先需在原始憑證錄入時(shí)區(qū)分“開單科室”和“執(zhí)行科室”，在科室成本核算時(shí)，將每項(xiàng)收入按工作量的大小確定比例，分別計(jì)入各科室。將全院劃分為各獨(dú)立的科室核算賬戶，各種成本費(fèi)用發(fā)生時(shí)，直接計(jì)入科室，其中主要包括：人力成本、醫(yī)用設(shè)備成本、醫(yī)用器材成本、物資成本、后勤保障服務(wù)成本以及藥品成本等各方面。完成了院科收支項(xiàng)目歸集工作，只是完成了醫(yī)院成本管理體系的設(shè)計(jì)，還必須做好大量的成本核算基礎(chǔ)工作，才能將院科兩級(jí)成本核算的作用真正發(fā)揮出來。科室級(jí)成本核算，首先必須建立健全科室成本原始記錄，確保相應(yīng)的收、發(fā)、結(jié)存等賬目清楚、準(zhǔn)確，保證成本分析的精確性與有效性。其次必須加強(qiáng)醫(yī)療單位的計(jì)量檢測(cè)工作，確保醫(yī)院內(nèi)部的所有財(cái)產(chǎn)與物資設(shè)備的收發(fā)都經(jīng)過合理的計(jì)量與驗(yàn)收，嚴(yán)格做好物資與財(cái)產(chǎn)的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、管理以及清查工作，為成本核算奠定基礎(chǔ)。再次，建立健全的成本費(fèi)用審批制度，嚴(yán)格按照審批制度執(zhí)行。最后，完善相應(yīng)的激勵(lì)制度，將科室的績(jī)效考核情況與成本核算相聯(lián)系，最大化程度地提高員工參與成本核算與管理工作的積極性。
（2）醫(yī)療項(xiàng)目成本核算。醫(yī)療項(xiàng)目成本核算也可分為三類，以醫(yī)療項(xiàng)目為成本核算對(duì)象；以門診、住院部為成本核算對(duì)象和以病種為成本核算對(duì)象。通過計(jì)算某服務(wù)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)占科室所有服務(wù)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)合計(jì)的比值，將直接成本科室總成本分?jǐn)偟皆摲?wù)項(xiàng)目上。成本當(dāng)量指各服務(wù)項(xiàng)目的成本點(diǎn)數(shù)，即同科室各醫(yī)療服目之間的比價(jià)關(guān)系。即某服務(wù)項(xiàng)目單位成本=[該項(xiàng)目所在科室成本×某服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）]/∑（該科室各服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）×服務(wù)例數(shù)）。醫(yī)療項(xiàng)目成本核算是以醫(yī)療項(xiàng)目為對(duì)象歸集與分配費(fèi)用，與醫(yī)療收費(fèi)有直接聯(lián)系，多用于服務(wù)定價(jià)、投資論證、付費(fèi)償還、效益評(píng)估等。目前醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)是按醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)，計(jì)算醫(yī)療項(xiàng)目成本可以為制定、調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家調(diào)整對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼提供可靠的依據(jù)。但由于不能反映每一疾病的成本，不能為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提供分析資料且醫(yī)療項(xiàng)目構(gòu)成龐雜、種類繁多、計(jì)算繁瑣，間接費(fèi)用分?jǐn)偫щy，需要計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)支持，這種核算辦法更需要在實(shí)際工作中反復(fù)論證測(cè)試，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。
（3）病種醫(yī)療成本核算。我國(guó)所實(shí)行的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)制度并不能完全滿足當(dāng)前新形勢(shì)下的醫(yī)療體制改革，目前使用的病種醫(yī)療成本核算方法有歷史成本法和標(biāo)準(zhǔn)成本法。有些研究者提出了一種成本估算方法――成本相對(duì)值法，即利用部分已經(jīng)核算的參照項(xiàng)目的實(shí)際成本與其未核算項(xiàng)目的成本相對(duì)值來推算所有未核算項(xiàng)目的實(shí)際成本，對(duì)該方法的進(jìn)一步驗(yàn)證和評(píng)價(jià)工作還未見展開病種成本核算。目前，單病種成本核算方法主要有歷史成本法和標(biāo)準(zhǔn)成本法，用于制訂按病種收費(fèi)的價(jià)格及評(píng)價(jià)病種收費(fèi)的合理程度。病種成本包括病房床日成本、檢查治療成本、藥品成本、手術(shù)成本、輸血、吸氧成本。檢查治療成本包括化驗(yàn)、特殊檢查、理療等各項(xiàng)檢查治療成本。
平均病種成本=[（病種病房床日總成本+病種各項(xiàng)檢查治療成本+病種藥品成本+病種手術(shù)成本+病種輸血、輸氧成本）]/病種總例數(shù)。它是以病種為成本核算對(duì)象歸集與分配費(fèi)用，建立單病種診療的標(biāo)準(zhǔn)成本，醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)成本是指醫(yī)院在充分調(diào)查、分析和技術(shù)測(cè)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)已達(dá)到的技術(shù)水平所確定的在有效經(jīng)營(yíng)條件下提供某種服務(wù)應(yīng)當(dāng)發(fā)生的成本。不同時(shí)期醫(yī)院的病種成本對(duì)比分析，能反映各醫(yī)院技術(shù)管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平和經(jīng)濟(jì)效益的高低。將其與實(shí)際病種成本對(duì)比分析，找出差異原因，能有利于進(jìn)行醫(yī)院成本控制監(jiān)督，為單病種費(fèi)用付費(fèi)方式提供成本數(shù)據(jù)。目前，病種的平均費(fèi)用指標(biāo)主要被用于嘗試病種付費(fèi)辦法、成本核算。病種成本法雖是成本核算的發(fā)展趨勢(shì)，但由于病種多、病情各異，核算工作量大，需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員參與，實(shí)施起來仍需不斷探索，積累經(jīng)驗(yàn)。
綜上所述，科室成本、診次和床日成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本、病種成本、成本分析指標(biāo)以及成本報(bào)表編制，都是在上述基礎(chǔ)上，通過歸集和分?jǐn)傆?jì)算形成。因此要求成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、精細(xì)，要求產(chǎn)生數(shù)據(jù)來源的相關(guān)管理和流程同樣精細(xì)，進(jìn)一步優(yōu)化基礎(chǔ)管理和業(yè)務(wù)流程，不能為了數(shù)據(jù)而制造數(shù)據(jù)。
二、醫(yī)院成本核算發(fā)展趨勢(shì)
按照醫(yī)療改革的新規(guī)定，公立醫(yī)院開展成本控制成為必然趨勢(shì)。醫(yī)療成本控制能夠從根本上降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，使更多人能夠享受到醫(yī)療服務(wù)。從醫(yī)院本身角度考慮，在基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格固定的情況下，開展成本核算，降低相關(guān)項(xiàng)目成本，有利于增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，提升衛(wèi)生資源使用效率。
（一）公立醫(yī)院成本核算由粗略控制向精細(xì)化成本控制方向發(fā)展
公立醫(yī)院成本核算按照核算單位不同分為三級(jí)核算：一級(jí)成本核算是屬于全院范圍內(nèi)成本核算，主要包括收入、成本總體核算，核算醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益狀況；二級(jí)成本核算主要是科室成本核算；三級(jí)成本核算主要是項(xiàng)目成本核算，包括單項(xiàng)診療項(xiàng)目成本核算、診次（或床日）費(fèi)用核算、單病種成本核算等。醫(yī)改實(shí)施后，成本控制重點(diǎn)向科室成本控制以及項(xiàng)目成本控制方向轉(zhuǎn)移，更加細(xì)化，注重從具體醫(yī)療項(xiàng)目分析成本支出，更加全面細(xì)致地反映醫(yī)院成本管理存在的實(shí)際問題，為成本控制提供參考。
（二）公立醫(yī)院成本控制方法和趨勢(shì)發(fā)生根本性變化
公立醫(yī)院在引入ERP管理系統(tǒng)前，醫(yī)院進(jìn)行成本核算相對(duì)較簡(jiǎn)單。主要由財(cái)務(wù)部門通過前端收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)匯總，將醫(yī)院整體收入和支出進(jìn)行成本以及效益分析；同時(shí)，也按照業(yè)務(wù)科室收入和直接支出對(duì)不同的業(yè)務(wù)科室進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。
（三）公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專項(xiàng)補(bǔ)助增加對(duì)公立醫(yī)院項(xiàng)目成本核算提出了更高要求
新醫(yī)改政策還提出對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共服務(wù)項(xiàng)目提供相應(yīng)的專項(xiàng)補(bǔ)助。項(xiàng)目補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)將依據(jù)公立醫(yī)院公共服務(wù)項(xiàng)目成本確定，這就對(duì)公立醫(yī)院成本核算提出了更細(xì)致的要求。由于醫(yī)改導(dǎo)向性將逐步注重公立醫(yī)院的公益性，在今后公立醫(yī)院發(fā)展中，承擔(dān)政府的公共項(xiàng)目將逐步增多。在成本核算中，切實(shí)核算相關(guān)公共項(xiàng)目成本，降低公共項(xiàng)目成本，降低群眾就醫(yī)費(fèi)用，起著至關(guān)重要的作用。
所以，下一步要完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，為醫(yī)院成本數(shù)據(jù)歸集和數(shù)據(jù)處理提供技術(shù)支撐，借鑒ERP將醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的資金運(yùn)動(dòng)情況在系統(tǒng)中完整記錄和體現(xiàn)，減少成本核算數(shù)據(jù)收集工作量和計(jì)算誤差。同時(shí)要組織搭建區(qū)域性醫(yī)療成本信息平臺(tái)，實(shí)時(shí)跟蹤區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的運(yùn)營(yíng)情況，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的情況下降低成本，深化醫(yī)療改革，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息一體化。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本成本核算管理
Abstract:Facingourcountrymedicalservicemarketdaybydaykeencompetitionandthepublichealthfastdevelopmentsituation,thehospitalcannotonlypursuestheincomeonesidedly,similarlyalsomustpayattentiontothecostmanagementthetrendofdevelopment,onlythenthroughtothehospitalcostaccountingandthemanagement,reducesthehospitalunceasinglythecostdisbursement,thetappinglatentpotentialitiesefficiency,canenhancethehospitalthesocialefficiencyandtheeconomicefficiency,strengthensthehospitalundermarketeconomycompetitiveability.Simultaneouslystrengthensthehospitalcostmanagement,implementsthecostaccounting,isfor“providesthequitehighqualitymedicalservicewiththequiteinexpensiveexpense”,lightenspatientsmedicineexpenseburdentoacertainextent.
Keywords:HospitalcostCostaccountingManagement
面對(duì)我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展態(tài)勢(shì)，醫(yī)院不能只是片面地追求收入，同樣也要關(guān)注成本管理的發(fā)展趨勢(shì)，只有通過對(duì)醫(yī)院的成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，挖潛增效，才能提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的競(jìng)爭(zhēng)能力。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，實(shí)行成本核算，就是為了“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”［1］，在一定程度上減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
1.現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算管理的方法和原因
成本核算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的作用是肯定的。但是，目前的醫(yī)院成本核算還沒有全方位、多層次展開，沒有達(dá)到全部成本核算。多數(shù)醫(yī)院核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上。目前，我國(guó)醫(yī)院成本核算的方法按核算對(duì)象的不同分為3種［2］：①項(xiàng)目法，以衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目作為核算對(duì)象，定期核算每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的全部成本。②病種法，按不同病種分別核算成本。③綜合法，以單位內(nèi)部各部門、科室作為成本核算對(duì)象。它是以現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)科目核算為基礎(chǔ)，把一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分別按門診掛號(hào)、住院床位、檢查、治療、手術(shù)、輸血、輸氧、其他及藥品等各項(xiàng)收入進(jìn)行歸集、匯總分配。各項(xiàng)成本費(fèi)用開支如：工資、津貼、職工福利費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、器械材料費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)及大修理費(fèi)、低值易耗品消耗費(fèi)及未包括的可列入成本的其他費(fèi)用。醫(yī)院成本費(fèi)用的構(gòu)成原則上是指醫(yī)院在向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的各種費(fèi)用的總和。它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一項(xiàng)綜合性指標(biāo)。多數(shù)醫(yī)院實(shí)行綜合法進(jìn)行核算。導(dǎo)致這種狀況的原因有三：①缺乏科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院成本核算統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和核算制度，我國(guó)現(xiàn)在的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的成本核算的原則和方法沒有作出具體的規(guī)定，各醫(yī)院都是單獨(dú)的制定自己的核算方法。②成本管理意識(shí)淡薄，局限于設(shè)專人管理，沒有全員意識(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本管理也不重視，成本意識(shí)淡薄。醫(yī)院不能主動(dòng)的規(guī)劃總成本。③缺乏合理的費(fèi)用分?jǐn)偦A(chǔ)，醫(yī)院在開展成本核算時(shí)，對(duì)管理費(fèi)用如何分?jǐn)偟娇剖页杀局校皇前醋约旱谋壤龍?zhí)行。只是粗線條的大概的計(jì)算。結(jié)果就是醫(yī)院的成本不切實(shí)際，行政后勤所發(fā)生的費(fèi)用難以按比例記入科室。
2.如何來改進(jìn)和完善醫(yī)院的成本核算管理
2.1建立健全一套相對(duì)科學(xué)實(shí)用、有效的醫(yī)療成本核算統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要逐步完善醫(yī)療成本核算的項(xiàng)目、名稱、科目分類規(guī)范及對(duì)應(yīng)關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)，確定成本核算內(nèi)容和方法，探索出一種既能有效控制醫(yī)療費(fèi)用，使其符合價(jià)值規(guī)律，又能保證醫(yī)療服務(wù)的公平、效率的理想模式。
2.2醫(yī)院要調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。人員費(fèi)用是醫(yī)院成本費(fèi)用的重要內(nèi)容。嚴(yán)格控制人員費(fèi)用在醫(yī)院成本管理中占有突出位置。醫(yī)院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機(jī)制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動(dòng)人的潛能，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費(fèi)。要有完善的各種費(fèi)用的各類開支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度，實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”，有效的減少不必要的開支。同時(shí)，要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對(duì)制度，通過各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額來控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費(fèi)用增長(zhǎng)；通過預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用的增長(zhǎng)，對(duì)科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到控制。
2.3加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)成本核算管理工作的網(wǎng)絡(luò)化。醫(yī)院要適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)展需要，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，建立以醫(yī)療為主的數(shù)字化采集、傳輸、儲(chǔ)存信息系統(tǒng)，提高信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)成本管理和質(zhì)量控制能力。醫(yī)院要建立一套功能完善的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，在各臨床科室設(shè)立“醫(yī)生工作站”和“護(hù)士工作站”，在各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實(shí)物管理庫房、行政后勤部門、各收費(fèi)結(jié)帳網(wǎng)點(diǎn)及財(cái)務(wù)核算管理等部門實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、傳輸、匯總、分析的及時(shí)、準(zhǔn)確和可靠，提高成本核算管理質(zhì)量和效率。
綜上所述，要達(dá)到成本最低化的目的，必須實(shí)行全面成本管理，即全院、全員、全過程的管理，改變僅重視實(shí)際成本和診療成本的片面性，而要從醫(yī)院、科室、班組各個(gè)層次，診療、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、后勤服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)現(xiàn)成本管理，通過計(jì)劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計(jì)算每個(gè)環(huán)節(jié)的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗，做到人人參與，做到醫(yī)院診療護(hù)理工作和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過程都進(jìn)行成本目標(biāo)管理。同時(shí)逐步提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能在未來競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本 核算 對(duì)策
中圖分類號(hào):F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1004-4914（2012）10-158-02
一、新財(cái)、會(huì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算的影響
1.強(qiáng)化了成本核算與成本控制思想。在新醫(yī)院財(cái)、會(huì)制度中，對(duì)應(yīng)計(jì)基礎(chǔ)進(jìn)行了明確。也就是在進(jìn)行財(cái)務(wù)收入、財(cái)務(wù)支出時(shí)，依據(jù)這種財(cái)務(wù)收入、支出的權(quán)利或義務(wù)發(fā)生或承擔(dān)的時(shí)間入賬，這能夠很好的對(duì)收益性支出和資本性支出進(jìn)行明確的劃分。同時(shí)，從支出要素到費(fèi)用要素的變更，使得配比原則更加容易被實(shí)行，強(qiáng)化了醫(yī)院成本核算、成本控制的主導(dǎo)思想。
2.使成本核算變得更加科學(xué)、合理。（1）累計(jì)折舊的新增。在以往的會(huì)計(jì)制度中，固定資產(chǎn)不進(jìn)行計(jì)提折舊，并根據(jù)收入或是結(jié)余進(jìn)行修購(gòu)基金計(jì)提。這就導(dǎo)致了修購(gòu)基金計(jì)提不足、修購(gòu)基金計(jì)提超額以及醫(yī)院固定資產(chǎn)虛增的問題的出現(xiàn)。但在新的財(cái)、會(huì)制度中，對(duì)固定基金科目和專用基金科目中的修購(gòu)基金進(jìn)行了取消，并新增了累計(jì)折舊與固定資產(chǎn)清理。分別核算按月計(jì)提的折舊和轉(zhuǎn)入清理的固定資產(chǎn)凈值，同時(shí)將其在報(bào)表中反應(yīng)出來，這能夠?qū)潭ㄙY產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的核算、管理。（2）對(duì)部分有關(guān)藥品的科目進(jìn)行了更改、取消。首先，在新的財(cái)、會(huì)制度中將藥品進(jìn)銷差價(jià)進(jìn)行了取消，這更加利于新醫(yī)改制度下藥品零差價(jià)政策的實(shí)施；第二，對(duì)于藥品支出、藥品收入等不再進(jìn)行單獨(dú)核算，并將其納入到了醫(yī)療收入和物質(zhì)庫存下的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、住院收入以及門診收入中進(jìn)行統(tǒng)一核算、管理。這樣一來，原本作為資金收入來源的藥品成為了醫(yī)療收、支的一個(gè)組成部分，對(duì)藥品的本質(zhì)作用進(jìn)行了還原。（3）科教核算項(xiàng)目的新增。作為現(xiàn)代化的醫(yī)療從業(yè)人員，除了要具有相當(dāng)高的醫(yī)、護(hù)業(yè)務(wù)能力外，還必須要具有較高的教、研能力，這也是醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員的一個(gè)主要要求。也就是說，醫(yī)院的資金來源除了包括醫(yī)療收入和政府補(bǔ)助等之外，還應(yīng)該含有科教經(jīng)費(fèi)撥款。在新的財(cái)、會(huì)制度中，對(duì)科教項(xiàng)目支出與科教項(xiàng)目收入進(jìn)行了目的性的設(shè)置，這不僅能為醫(yī)院關(guān)于科研、教學(xué)的財(cái)務(wù)收、支核算提供便利，還能將醫(yī)院的科研意識(shí)、科研投入明確的反映出來，提高各醫(yī)院的醫(yī)療科研能力。
3.突出了財(cái)務(wù)信息和預(yù)算管理。為了配合國(guó)家的相關(guān)改革制度，新財(cái)、會(huì)制度地的添加了相關(guān)核算科目。比如，為反映醫(yī)院、醫(yī)院各部門以及政府各方的預(yù)算勾稽關(guān)系，新財(cái)、會(huì)制度新添了項(xiàng)目支出和基本支出等核算內(nèi)容；為配合集中收付制度，新財(cái)、會(huì)制度新添了財(cái)政應(yīng)返還額度以及零余額賬戶用款額；為了對(duì)政府財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行清楚的反映，新財(cái)、會(huì)制度新添了待沖基金等。以上等等措施對(duì)于醫(yī)院財(cái)政資金管理非常便利，可以明確表達(dá)財(cái)務(wù)信息與預(yù)算信息，在很大程度上減少了醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作負(fù)擔(dān)。
4.核算方式更加豐富、靈活。在新財(cái)、會(huì)制度下，成本管理被列為了單獨(dú)的一章，其重要性便不言而喻。它明確指出醫(yī)院要將成本控制、成本核算以及實(shí)施績(jī)效考評(píng)作為重要的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，并規(guī)定了科室成本核算的相關(guān)方法和步驟，給出了各種成本核算的基本指導(dǎo)意見。使以往單一的成本核算方式變得更加豐富、靈活，而且更加貼近于醫(yī)務(wù)事業(yè)的實(shí)際情況。在很大程度上提升了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的專門性、自主性，也非常有利于醫(yī)院成本管理績(jī)效的反映。
二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的作用意義
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用下，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算、管理，已經(jīng)成為了醫(yī)院自身得以生存、發(fā)展應(yīng)有的一個(gè)客觀性需求，也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理整體工作的重要組成部分。而且，隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)、深入，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院也絕對(duì)有必要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高對(duì)成本核算的重要性認(rèn)識(shí)，不斷強(qiáng)化醫(yī)院成本核算的科學(xué)性、合理性，增強(qiáng)成本核算的實(shí)施力度，這樣才能保證我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得以生存、發(fā)展。
1.科學(xué)合理的成本核算能夠?yàn)獒t(yī)院決策提供可靠性依據(jù)。事關(guān)醫(yī)院的一切行為活動(dòng)，基本上都必須以資金、物質(zhì)以及人力消耗作為基礎(chǔ)，而這種成本支出是不是滿足醫(yī)務(wù)道德需求與經(jīng)濟(jì)發(fā)展客觀規(guī)律，在很大程度上決定著醫(yī)院的生存與發(fā)展。而加強(qiáng)成本核算，不僅可以對(duì)財(cái)務(wù)支出進(jìn)行規(guī)范，還能有效的降低成本費(fèi)用。在進(jìn)行預(yù)算編制或?qū)嶋H財(cái)務(wù)支出時(shí)，首先要保證重要性與必要性，特別要讓間接費(fèi)用支出和直接費(fèi)用支出之間維持在一個(gè)合理的比例，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更科學(xué)、合理，從而防止醫(yī)院財(cái)務(wù)不合理流失。在此基礎(chǔ)之上，根據(jù)成本核算與經(jīng)濟(jì)效益分析，便可促使醫(yī)院做出正確合理的發(fā)展決策。
2.科學(xué)合理的成本核算能夠提高經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。當(dāng)前，醫(yī)療收費(fèi)已經(jīng)成為了整個(gè)社會(huì)都非常關(guān)注的話題，而醫(yī)院則應(yīng)該正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系。當(dāng)從本質(zhì)上來講，醫(yī)療收費(fèi)和醫(yī)療成本之間存在著直接性的關(guān)系，成本問題在很大程度上決定著收費(fèi)問題。科學(xué)、合理的成本核算能夠有效的降低醫(yī)療成本，不僅能保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還能降低醫(yī)療收費(fèi)，減輕求醫(yī)人士的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以獲得社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。在如今激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)下，提高醫(yī)療質(zhì)量、保證經(jīng)濟(jì)收入、降低醫(yī)療收費(fèi)才能使醫(yī)院具備長(zhǎng)期、穩(wěn)定發(fā)展的基本保障。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院成本核算；精細(xì)化管理；研究
對(duì)于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)來說，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變以往的管理制度，逐漸朝著精細(xì)化的方向發(fā)展。只有這樣，才能夠促使醫(yī)院可以在激烈的市場(chǎng)中站穩(wěn)腳步。基于此，本文主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析，提出相關(guān)見解，提供給相關(guān)人士，供以借鑒。
一、醫(yī)院成本核算管理精細(xì)化勢(shì)在必行
1.成本核算管理精細(xì)化工作是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增競(jìng)爭(zhēng)能力的重要手段
所謂醫(yī)院成本控制，實(shí)際上是依據(jù)相關(guān)學(xué)術(shù)論成本預(yù)算方案所形成相應(yīng)的計(jì)劃及其目標(biāo)，并對(duì)構(gòu)成成本所產(chǎn)生的耗費(fèi)進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)督，并且在第一時(shí)間對(duì)存在的偏差進(jìn)行糾正，并采取恰當(dāng)?shù)奶幚硎侄危瑢?duì)不利差異做好恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并朝著有利差異發(fā)展，促使成本約束在預(yù)定在管理活動(dòng)里面。所以，加大成本核算的力度，并始終涉及醫(yī)保及其民生問題，同時(shí)也作為醫(yī)院需要處理的問題，更是滿足醫(yī)院在市場(chǎng)中占有的地位，從而提升競(jìng)爭(zhēng)力。
2.成本核算管理精細(xì)化提高醫(yī)院管理水平、經(jīng)濟(jì)水平的重要內(nèi)容
由于成本核算作為經(jīng)營(yíng)管理工作中的主要途徑，同時(shí)也是醫(yī)院能夠積極適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求。然而，當(dāng)前對(duì)待醫(yī)院成本費(fèi)用所具有的定性及其有關(guān)范圍，還沒有確定統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)槿藗兘?jīng)常看到的是事物的表面，傾向于經(jīng)濟(jì)需要的支出，卻沒有對(duì)社會(huì)需要的支出引起必要的重視。僅僅掌握經(jīng)濟(jì)需要，而沒有傾向于社會(huì)需要。所以，相關(guān)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)流程都做好嚴(yán)格的管理，尤其是相應(yīng)的科室。例如采購(gòu)中心、后勤管理部門等地方，都需要做好嚴(yán)格的控制，例如藥品材料、相關(guān)資產(chǎn)等，為成本管理控制提供重要的參考依據(jù)。
3.成本核算精細(xì)化管理是進(jìn)行決策的重要依據(jù)
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以及衛(wèi)生改革的日益發(fā)展下，醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)內(nèi)部管理工作引起必要的重視。當(dāng)前，成本精細(xì)化管理逐漸成為醫(yī)院的核心力量，醫(yī)院與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手之間具有較大的優(yōu)勢(shì)，最主要的措施就是在成本控制方面有所行動(dòng)。利用開展成本核算，不斷對(duì)醫(yī)院的各類資源進(jìn)行挖掘，致使醫(yī)院的各類資源都能夠得到充分的利用，從而為病人提供高品質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量，促使醫(yī)院可以在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳步，推動(dòng)醫(yī)院可以順利的開展。所以，倘若醫(yī)院想要在激烈的市場(chǎng)中得以勝利，那么就應(yīng)當(dāng)主動(dòng)面向市場(chǎng)，并做出合理的決策。只有在第一時(shí)間提供相應(yīng)的資源，才能夠促使預(yù)測(cè)、分析等方面都打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
二、醫(yī)院成本核算管理精細(xì)化實(shí)現(xiàn)路徑
1.建立健全成本核算組織體系
第一，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的成本核算機(jī)制，并且要慢慢優(yōu)化成本核算的具體內(nèi)容，例如項(xiàng)目、科目等，對(duì)成本核算的具體內(nèi)容及其方法進(jìn)行確定，從而尋找出一種不斷可以對(duì)醫(yī)療費(fèi)用加以控制，而且還能夠滿足價(jià)值規(guī)律，又能確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種理想狀態(tài)；第二，需要建立以醫(yī)院為核心的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，并對(duì)醫(yī)院的具體收入情況、利潤(rùn)等方面的使用情況作出相應(yīng)的預(yù)算，對(duì)資金的支出情況加以控制，利用合理的方式來對(duì)費(fèi)用做好詳細(xì)的計(jì)算，從而為成本核算能夠具有準(zhǔn)確性提供保障；第三，可以對(duì)醫(yī)院中所具有的各個(gè)層次、部門，依據(jù)發(fā)展的需求，制定切實(shí)可行的成本目標(biāo)。通常以一年作為一個(gè)周期階段，并從當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)水平及其具體情況出發(fā)，將上年實(shí)績(jī)當(dāng)做基礎(chǔ)，從而為市場(chǎng)的供需狀況提供重要的參考依據(jù)。
2.對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分配
醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中的成本費(fèi)用究竟有多少，是完全成本費(fèi)用，還是非完全成本費(fèi)用，長(zhǎng)期以來一直是各級(jí)財(cái)政部門、衛(wèi)生主管部門在管理國(guó)有醫(yī)院中爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。當(dāng)前，成本核算已成為醫(yī)院管理的一種主要手段和組成部分。因此，我們要按照誰受益誰承擔(dān)費(fèi)用的原則，醫(yī)院成本核算在歸集與分配費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按照各部門、科室受益程度進(jìn)行。醫(yī)院的成本核算人員應(yīng)每月計(jì)算各科室成本，在各科室成本核算的基礎(chǔ)上定期結(jié)轉(zhuǎn)匯總各科室成本。并根據(jù)需要，開展醫(yī)療項(xiàng)目成本核算。屬于單一部門支出的費(fèi)用，直接歸集到這個(gè)部門，屬于幾個(gè)部門共同承擔(dān)的費(fèi)用，根據(jù)實(shí)際情況按受益程度進(jìn)行分配，誰多受益，誰多承擔(dān)費(fèi)用，做到分配合理，分?jǐn)偣健?/p>
3.提高成本核算的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理水平
因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)有著過硬的技術(shù)、包含的范圍比較廣泛，并且具有一定的繁瑣性，專業(yè)分工具有精細(xì)性等特點(diǎn)，所以醫(yī)療服務(wù)中的成本核算一定要依靠現(xiàn)代化設(shè)備完成。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大推廣現(xiàn)代化設(shè)備的力度，建立相應(yīng)的網(wǎng)站，并依據(jù)有關(guān)部門的具體分工情況，建立各種類型的站點(diǎn)，例如醫(yī)生工作站等，并且在收費(fèi)處、倉(cāng)庫等都與現(xiàn)代化設(shè)備有機(jī)的結(jié)合起來，爭(zhēng)取盡可能的促使成本核算工作達(dá)到共享的效果，最終可以為成本核算數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)收集、共享等提供重要的參考依據(jù)，為成本可以完成高效率的目標(biāo)帶來益處，為醫(yī)院決策及其未來的發(fā)展方向在第一時(shí)間提供相應(yīng)的信息，將成本核算水平加以提升。
三、結(jié)語
通過以上內(nèi)容的論述，可以得知：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的日益發(fā)展下，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)得到了蓬勃的發(fā)展。隨著當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效落實(shí)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況變得尤為激烈，加大成本核算管理的力度已經(jīng)成為當(dāng)前提升競(jìng)爭(zhēng)力的有效途徑。由于醫(yī)院要不斷的發(fā)展，就需要科學(xué)配置衛(wèi)生資源，繼而增加社會(huì)效益，促使醫(yī)院能夠朝著可持續(xù)的發(fā)展方向前進(jìn)。
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關(guān)鍵詞：新財(cái)會(huì)制度；醫(yī)院；成本核算；績(jī)效管理
中圖分類號(hào)：F234.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）04-0158-02
隨著中國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增大。醫(yī)院要在眾多的競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，就要按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律和吸取成功醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)調(diào)整自己，提升自己，增加競(jìng)爭(zhēng)能力，提高醫(yī)院的管理水平，加強(qiáng)成本控制，提高工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。新財(cái)會(huì)制度也明確提出公立醫(yī)院應(yīng)有效實(shí)行成本核算與控制，實(shí)施績(jī)效考核。新財(cái)會(huì)制度加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性和科學(xué)性，同時(shí)也加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的管理難度，尤其是醫(yī)院的成本核算方式的提出，有利于提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[1]。新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度對(duì)原有的財(cái)會(huì)制度進(jìn)行了根本性的改革，進(jìn)一步完善了醫(yī)院的成本核算和績(jī)效管理體系。
一、實(shí)施成本核算與績(jī)效考核管理的必要性和重要性
（一）實(shí)施成本核算與績(jī)效考核管理的必要性
隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)作規(guī)模的擴(kuò)大，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)成本核算及財(cái)務(wù)管理提出了新的要求，而傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)制度顯然無法滿足現(xiàn)實(shí)的發(fā)展和需要。在傳統(tǒng)的財(cái)會(huì)制度下，缺乏規(guī)范的資本核算，成本核算對(duì)象劃分及管理費(fèi)用分?jǐn)偡椒ú豢茖W(xué)[2]。醫(yī)院的財(cái)務(wù)只能計(jì)算收益部門的損益情況，而對(duì)醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目成本及支出情況則不能進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)或計(jì)算，則必須進(jìn)行復(fù)雜的專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)和研究；其次是醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置和科室分類是極為復(fù)雜的，不同的科室之間有不同的要求，對(duì)收入、人員安排的分配無法達(dá)到公平，許多時(shí)候還會(huì)造成資源的浪費(fèi)；再次是醫(yī)院的績(jī)效考核缺乏規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)的績(jī)效考核方式缺乏公平性、科學(xué)性和規(guī)范性，在績(jī)效考核中傳統(tǒng)的考核方式過多的重視經(jīng)濟(jì)因素，忽視了醫(yī)療服務(wù)等非財(cái)務(wù)因素。由于傳統(tǒng)財(cái)會(huì)制度未能使醫(yī)院的績(jī)效考核真正做到多勞多得，優(yōu)質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，勞動(dòng)與收入平等，在管理上缺乏科學(xué)性和規(guī)范性。新財(cái)務(wù)制度能科學(xué)合理編制預(yù)算，合理配置和有效利用國(guó)有資產(chǎn)，完善內(nèi)部控制機(jī)制，健全財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行成本核算，強(qiáng)化成本控制，實(shí)施績(jī)效考評(píng)，提高資金使用效率，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。
（二）實(shí)施成本核算與績(jī)效考核管理的意義
成本核算是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求，也是醫(yī)院在深化衛(wèi)生改革的大形式下的必然選擇，其意義：（1）維護(hù)患者的利益，醫(yī)院通過實(shí)施成本核算，降低醫(yī)療成本，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，解決老百姓“看病難，看病貴”問題。（2）增強(qiáng)職工的成本核算費(fèi)用意識(shí)，節(jié)支降耗，降低服務(wù)成本，以較小的投入取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院走向優(yōu)質(zhì)、高效、低耗持續(xù)健康發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力。（3）實(shí)施績(jī)效管理模式下的成本核算，醫(yī)療資源的合理利用率獲得有效提高，各科室在購(gòu)買新的醫(yī)療設(shè)備前，都會(huì)經(jīng)過反復(fù)預(yù)算，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行的成本核算，考核項(xiàng)目的盈虧，優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)。同時(shí)，隨著工作效率的提高，科室不再盲目地增加人員，醫(yī)護(hù)比例趨于合理化，既降低了人力成本，又以學(xué)科帶頭人的形式加快學(xué)科發(fā)展，帶動(dòng)醫(yī)院的整體進(jìn)步。
二、實(shí)施成本核算和績(jī)效考核的管理
（一）醫(yī)院成本核算和績(jī)效考核的關(guān)系
醫(yī)院成本核算是醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑生產(chǎn)過程中所發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行核算，通過成本核算，真實(shí)地反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。
績(jī)效管理是醫(yī)院近年來引入企業(yè)管理模式，是管理者通過一定的方法和制度確保組織及其子系統(tǒng)（包括部門、流程、工作團(tuán)隊(duì)和員工個(gè)人）的績(jī)效成果能夠與組織的戰(zhàn)略目標(biāo)相一致，并促進(jìn)組織戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過程。績(jī)效管理的最終目的是讓組織能夠持續(xù)地發(fā)展，并且在發(fā)展的過程中不斷地提高員工的績(jī)效，提高工作效率，提升服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)院成本核算是績(jī)效考核的基礎(chǔ)，績(jī)效考核是成本核算綜合評(píng)價(jià)，做好成本核算可有效降低醫(yī)院成本支出、提高醫(yī)院績(jī)效，而績(jī)效考核的成功可促使員工主動(dòng)參與成本控制，提高醫(yī)院成本核算。醫(yī)院成本核算和績(jī)效考核是目前醫(yī)院管理者高度重視的課題。
（二）實(shí)施成本核算和績(jī)效考核的方法
1.實(shí)施成本核算的方法。醫(yī)院成本核算是以科室成本中心為核算對(duì)象作為基礎(chǔ)，主要分為直接成本和間接成本核算。直接成本是醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)中可以直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用，包括人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)用、材料物資消耗費(fèi)用、折舊費(fèi)用、管理費(fèi)用及其他費(fèi)用等。間接成本是不能直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用，包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項(xiàng)支出，以及職工教育費(fèi)、科研費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)等。根據(jù)科室設(shè)置情況、業(yè)務(wù)性質(zhì)及管理特點(diǎn)分成臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)療輔助科室和行政管理科室等四大類核算單位，其中臨床、醫(yī)技為直接成本中心，醫(yī)輔和行政管理科室為間接成本中心。推行全成本核算，收入減支出，結(jié)余部分按一定百分比提取作為核算單位獎(jiǎng)金[3]。以科室或班組為基本核算單位，質(zhì)量考核和管理目標(biāo)考核與科室效益掛鉤。
2.建立科學(xué)的績(jī)效管理體系。在醫(yī)院成本核算中進(jìn)行績(jī)效管理，首先要建立科學(xué)的績(jī)效管理體系，成立績(jī)效考核小組，確定醫(yī)院的目標(biāo)，設(shè)定各科室目標(biāo)與員工目標(biāo)，制定《崗位說明書》與制定績(jī)效考核實(shí)施細(xì)則和獎(jiǎng)懲制度。實(shí)施績(jī)效考核必須執(zhí)行科學(xué)、合理、公平、公正的績(jī)效考核分配制度。醫(yī)院的每個(gè)部門的工作職責(zé)、難度、強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等不同，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院各部門的工作性質(zhì)的實(shí)際情況，完善醫(yī)院績(jī)效考核管理。醫(yī)院績(jī)效考核管理與職工的經(jīng)濟(jì)利益有密切關(guān)系，績(jī)效考核管理的有效實(shí)施，能充分調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和控制成本意識(shí)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展[4]。
三、建立健全績(jī)效考核管理制度
（一）醫(yī)院績(jī)效考核的原則
績(jī)效考核按照臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤三類崗位及相應(yīng)崗位分別構(gòu)建相應(yīng)的績(jī)效考核指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行院科兩級(jí)考核，堅(jiān)持按勞分配、績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平的原則，以質(zhì)量為核心，向臨床一線和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的科室傾斜，重技術(shù)、重業(yè)績(jī)、重責(zé)任、重貢獻(xiàn)，向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜，充分調(diào)動(dòng)全院職工的工作積極性，真正發(fā)揮績(jī)效工資的激勵(lì)機(jī)制作用。堅(jiān)持民主集中制和規(guī)范管理原則，有效落實(shí)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。完善醫(yī)院績(jī)效考核管理制度，跟蹤并評(píng)估科室績(jī)效情況，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，發(fā)掘失敗原因，指導(dǎo)科室改進(jìn)管理缺陷，對(duì)存在問題及時(shí)提出改正措施。對(duì)有爭(zhēng)議的績(jī)效考核項(xiàng)目，通過績(jī)效考核管理小組討論，確定考核方式。在績(jī)效管理中，管理者與職工之間雙向交流溝通，注重績(jī)效反饋信息，動(dòng)態(tài)地實(shí)施績(jī)效考核管理方法，不斷提高績(jī)效考核管理效率。
（二）績(jī)效考核管理方法
績(jī)效考核就是對(duì)科室和員工的工作狀況和結(jié)果進(jìn)行考察、測(cè)定和評(píng)價(jià)的過程。從員工角度，績(jī)效是經(jīng)過考核并被組織認(rèn)可的工作行為、表現(xiàn)及結(jié)果；從組織角度，績(jī)效是工作任務(wù)在數(shù)量、質(zhì)量和效率等方面完成的情況。績(jī)效考核是管理過程的一種控制，是通過了解和檢核員工的績(jī)效以及組織的績(jī)效，并通過結(jié)果的反饋實(shí)現(xiàn)員工績(jī)效的提升和組織管理的改善；同時(shí)，考核的結(jié)果還可以用于確定員工的晉升、獎(jiǎng)懲和各種利益的分配。
績(jī)效考核內(nèi)容是根據(jù)各類、各等級(jí)崗位的不同特點(diǎn)和要求，依據(jù)崗位職責(zé)，考核其工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作效率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德、服務(wù)對(duì)象滿意度、成本費(fèi)用控制、崗位業(yè)績(jī)及貢獻(xiàn)等情況。
績(jī)效考核方法有 KPI（Key Performance Indicator）關(guān)鍵業(yè)績(jī)考核指標(biāo)法和360°考核。KPI即關(guān)鍵業(yè)績(jī)考核指標(biāo)。360°又稱交叉考核，即將原本由上到下，由上司評(píng)定下屬績(jī)效的舊方法，轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿?60°交叉形式的績(jī)效考核，是由被考評(píng)人的上級(jí)、同事、下級(jí)及本人擔(dān)任考評(píng)者，從多方面對(duì)被評(píng)者進(jìn)行全方位的評(píng)價(jià)，再通過反饋程序，達(dá)到改變行為、提高績(jī)效等目的。
（三）績(jī)效核算分配方法
以科室或班組為基本核算單位，以該科室收入減支出，結(jié)余部分按一定百分比提取作為核算單位獎(jiǎng)金基數(shù)，結(jié)合科室工作指任務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、科室管理和經(jīng)濟(jì)等各類考核指標(biāo)進(jìn)行考核計(jì)分，最后，確定科室實(shí)際發(fā)放獎(jiǎng)金數(shù)量。
執(zhí)行科室二級(jí)考核與分配方法。（1）各科室成立以科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和兼職核算員組成的核算小組，參照醫(yī)院績(jī)效考評(píng)辦法，制定本科考核標(biāo)準(zhǔn)。（2）科室可根據(jù)本科的實(shí)際情況制定適合本科特點(diǎn)的分配系數(shù)，根據(jù)工作內(nèi)容和性質(zhì)、工作經(jīng)濟(jì)效益、工作數(shù)量及質(zhì)量考核進(jìn)行量化積分，參照醫(yī)院制定的崗位系數(shù)核算績(jī)效工資[5]。（3）各臨床科室按醫(yī)生、護(hù)士的績(jī)效分開核算，合理拉開醫(yī)護(hù)之間、不同專業(yè)技術(shù)水平之間的分配檔次，解決醫(yī)護(hù)之間因工作性質(zhì)、技術(shù)側(cè)重點(diǎn)不同導(dǎo)致的分配矛盾。科室獎(jiǎng)金重點(diǎn)向業(yè)務(wù)骨干、成績(jī)突出、高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜，體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則。（4）各科室根據(jù)本科工作人員工作任務(wù)的完成情況，勞動(dòng)態(tài)度與工作實(shí)績(jī)、技術(shù)含量，成本消耗等因素，進(jìn)行二次分配，合理拉開差距。有效的合理的分配和考核是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，調(diào)到員工的積極性和有效成本控制。
綜上所述，在新財(cái)會(huì)制度下實(shí)行成本計(jì)算和績(jī)效考核，規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，完善內(nèi)部控制和監(jiān)管，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提供有效決策依據(jù)。同時(shí)，在進(jìn)行醫(yī)院全成本核算和績(jī)效考核管理中，要充分考慮不同崗位不同層次的特點(diǎn)和需要，構(gòu)建一個(gè)完整的、科學(xué)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，才能充分發(fā)揮職工的工作積極性，執(zhí)行有效成本控制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。
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關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度 醫(yī)院 成本核算 科學(xué)核算 理論保障
1.引言
隨著社會(huì)的發(fā)展以及居民生活水平的不斷提高，舊《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已經(jīng)不能滿足醫(yī)療體系的逐漸變革以及醫(yī)院的財(cái)務(wù)發(fā)展需求，我國(guó)于2010年開始試點(diǎn)執(zhí)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的成本費(fèi)用科目更加合理，更有助于對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行有效的控制[1]。下面本文就對(duì)新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算的作用進(jìn)行分析研究，并提出了幾條新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算在實(shí)踐過程中存在問題的解決方法。
2.新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算的作用
2.1更加規(guī)范了醫(yī)院的成本核算，會(huì)計(jì)科目變化更能夠滿足于成本核算的要求。新制度明確規(guī)定要把醫(yī)院會(huì)計(jì)采取權(quán)責(zé)發(fā)生制作為基礎(chǔ)，并對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)要素進(jìn)行了明確，其中包括有資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、負(fù)債、收入以及費(fèi)用。把收實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行了徹底的取消，實(shí)行了收入和費(fèi)用的配比，徹底消除了傳統(tǒng)核算方法中所存在的不足，使醫(yī)院成本核算更見規(guī)范化，完全可以滿足于會(huì)計(jì)核算的配比性和謹(jǐn)慎性，提高了會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性以及可靠性。另外一些會(huì)計(jì)科目的變化，使各項(xiàng)成本都可以和會(huì)計(jì)科目相互對(duì)應(yīng)，例如固定資產(chǎn)可歸屬到新增設(shè)的累計(jì)折扣科目，這樣對(duì)于固定資產(chǎn)地?fù)p耗可以更直觀、更準(zhǔn)確的反映；其次取消了部分會(huì)計(jì)科目。提高了會(huì)計(jì)核算的精度，例如所取消的“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目，也就使“藥品支出”和“藥品收入”在“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”和“門診收入“中進(jìn)行核算，也就是把之前的藥品售價(jià)核算歸屬到了現(xiàn)在的進(jìn)價(jià)核算。不但對(duì)醫(yī)院的虛假開支進(jìn)行了遏制，還進(jìn)一步還原了藥品的正常職能[2]。
2.2提高了成本核算的科學(xué)化。新制度對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，也就是要求必須要對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行相應(yīng)的說明；新制度還特別注重和國(guó)家財(cái)政目標(biāo)進(jìn)行對(duì)接，這也就對(duì)成本核算工作產(chǎn)生了一定的推動(dòng)作用；另外還對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行了完善，有利于成本核算的管理；最后還引入了注冊(cè)會(huì)計(jì)師所簽發(fā)的審計(jì)報(bào)告，提高了醫(yī)院財(cái)政報(bào)表的合法性以及所發(fā)表意見的公允性。
3.新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算所存在的問題和解決方法
3.1新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本信息局限性的解決方法。首先新制度規(guī)定醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格不能低于成本，其實(shí)關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)也不能完全取決于成本，如果定的價(jià)格過高，老百姓肯定受不了；但如果只是為了降低價(jià)格，而對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也進(jìn)行降低，那么也就不符合改革醫(yī)療體制的要求了；如果保證其服務(wù)質(zhì)量，只是單純的降低價(jià)格，也就不利于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)。所以可以實(shí)行“以成本為基礎(chǔ)，差別定價(jià)法”，或者是在成本核算的基礎(chǔ)上采用“統(tǒng)一定價(jià)，差別買單法”來對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定價(jià)，這樣也就可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)的時(shí)候依照符合成本補(bǔ)償?shù)脑瓌t進(jìn)行，然后由政府來解決付費(fèi)以及一些社會(huì)公平問題[3]。其次新制度還對(duì)藥品核算方法進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定，對(duì)于部分藥品可以進(jìn)行個(gè)體計(jì)價(jià)法進(jìn)行核算。這樣也就有可能會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)藥效率產(chǎn)生一定的影響，因?yàn)橐环N藥品的價(jià)格，會(huì)隨著批次的不同而不同。針對(duì)這一問題，可以采用實(shí)際成本法對(duì)藥品采購(gòu)進(jìn)行計(jì)量，可采用移動(dòng)平均法對(duì)具體每種藥品進(jìn)行計(jì)量。
3.2醫(yī)院相關(guān)人員缺乏一定的成本核算意識(shí)，所以要注重對(duì)有關(guān)人員的成本核算意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，提高有關(guān)人員的綜合素質(zhì)。有一些醫(yī)療人員認(rèn)為成本核算就是財(cái)務(wù)部門的工作，自己只管做好自己的的本職工作即可，其實(shí)這種觀念是錯(cuò)誤的。成本核算關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展，如果醫(yī)院各部門都是只做自己的本職工作，之間不相互進(jìn)行溝通，那么就很難實(shí)現(xiàn)成本核算的預(yù)期目標(biāo)，所以一定要對(duì)培養(yǎng)有關(guān)人員的成本核算意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)。首先可以指導(dǎo)相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的最新要求，對(duì)其會(huì)計(jì)意識(shí)、成本意識(shí)以及法律意識(shí)進(jìn)行一定的增強(qiáng)；其次還可以定期或不定期對(duì)相關(guān)核算人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，例如計(jì)算機(jī)使用等，不斷提高核算人員的信息化水平和業(yè)務(wù)技能，可以對(duì)醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行提供一定的保障[4]。
3.3新制度下的成本核算制度不夠完善，必須對(duì)其進(jìn)行完善。醫(yī)院成本核算制度目前大部分還都是建立在舊《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的基礎(chǔ)上的，其基礎(chǔ)比較薄弱，并且沒有對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行控制，只是針對(duì)于幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行制定的，非常不利于提高核算控制的質(zhì)量。針對(duì)于新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的最新要求，和國(guó)家的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)合，立足在醫(yī)院的實(shí)際事務(wù)上，對(duì)其成本核算制度進(jìn)行一定的完善，不但可以有效的提高成本核算的規(guī)范化、完整化和準(zhǔn)確化，還可以對(duì)新制度的最新要求進(jìn)行滿足。
4.結(jié)語
目前，醫(yī)院的成本核算工作還沒有完全符合新會(huì)計(jì)制度的要求，必須通過醫(yī)院醫(yī)療工作人員的共同努力，才能夠?qū)Τ杀竞怂阗|(zhì)量進(jìn)行有效的改善，使新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算為我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)做出更大貢獻(xiàn)。
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醫(yī)療成本是指為患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)之時(shí)所出現(xiàn)的物化勞動(dòng)以及該勞動(dòng)所耗費(fèi)的總和，這里面不僅僅包涵了勞務(wù)費(fèi)用、業(yè)務(wù)費(fèi)用、管理費(fèi)用、材料費(fèi)用、公共事務(wù)費(fèi)用以及固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)用等等六大種類。針對(duì)成本費(fèi)用開支的范圍，在《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》之中已經(jīng)做出具體的相應(yīng)規(guī)定，這也是整個(gè)醫(yī)療成本核算的根據(jù)。對(duì)于具體醫(yī)院自身的醫(yī)療成本核算，是指去認(rèn)真核算那些對(duì)整個(gè)患者進(jìn)行服務(wù)的過程之中所產(chǎn)生的藥品費(fèi)用、物質(zhì)消耗或者是一些其他的相關(guān)支出費(fèi)用。進(jìn)一步實(shí)行醫(yī)療核算可以把醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)情況以及其經(jīng)營(yíng)的成果進(jìn)一步反映出來，繼而進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。
二、在醫(yī)院的管理之中應(yīng)用成本核算
醫(yī)療上的成本核算一直都是對(duì)每一項(xiàng)費(fèi)用或者是數(shù)據(jù)做處理的整個(gè)過程，一般都有以下這些步驟：歸集——分配——再歸集——再分配。依據(jù)核算的內(nèi)容，能夠把醫(yī)院自身的成本核算工作進(jìn)一步劃分成為院級(jí)的成本、科室的成本以及服務(wù)單元的成本這三個(gè)層次來實(shí)行。而對(duì)于醫(yī)院的科室進(jìn)行劃分則有以下這些不同的種類，一般會(huì)有臨床、臨床輔助的科室以及職能的科室，因?yàn)榇嬖诳剖业牟幌嗤拍軌蜻M(jìn)一步影響到成本種類的不相同。對(duì)于臨床以及臨床輔助的科室，它們所提供的患者服務(wù)一般都是直接的，故而會(huì)產(chǎn)生直接的成本；而對(duì)于職能的科室它們所提供的服務(wù)一般都是針對(duì)那些臨床或者臨床輔助的科室，故而是屬于間接的，因此它的成本也就自然而然是屬于間接成本的。
(一)直接成本的歸集
因?yàn)橹苯映杀镜臍w集一直都是成本核算的關(guān)鍵點(diǎn)，故而成本歸集需要根據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)往往會(huì)和成本核算的結(jié)果存在直接的聯(lián)系。故而一般來說，可以把醫(yī)療成本核算進(jìn)行下面這幾種歸集方法：依據(jù)實(shí)際的發(fā)生數(shù)量或是全員業(yè)務(wù)收入的百分比來對(duì)勞務(wù)費(fèi)用、材料費(fèi)用以及公共事業(yè)費(fèi)用進(jìn)行有效的計(jì)算。
(二)對(duì)間接成本進(jìn)行分?jǐn)?/p>
必須要能夠遵循一定的受益原則，進(jìn)一步展開間接成本自身的有效分?jǐn)偅涯切┎皇琼?xiàng)目科室的成本進(jìn)一步分?jǐn)偟巾?xiàng)目科室以及其他的非項(xiàng)目科室之中。故而具體進(jìn)行分?jǐn)偟姆椒ㄓ邢旅孢@幾種：直接的方法、階梯分配法、聯(lián)立方程法、以及雙重分配的方法。然而在這里面最精確而且其操作最為復(fù)雜的就是聯(lián)立方程法了，可以把間接成本的構(gòu)成更為清晰地表達(dá)出來的也就只有階梯分配法了，而在一些中小型的醫(yī)院之中被廣泛使用的就是雙重分配的方法。
三、醫(yī)院進(jìn)一步建立的成本核算對(duì)策
(一)建立完善的醫(yī)藥采購(gòu)機(jī)制
一步一步健全市場(chǎng)的體系。進(jìn)一步提高市場(chǎng)的準(zhǔn)入以及注冊(cè)資本的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，確保規(guī)避市場(chǎng)隨意進(jìn)入的狀況。而且要對(duì)藥品的生產(chǎn)銷售企業(yè)進(jìn)行有效的整合，對(duì)所有藥品的經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)一步來規(guī)范，規(guī)避產(chǎn)生的惡性競(jìng)爭(zhēng)，確保藥品的質(zhì)量。有效遵守政府的采購(gòu)程序。依據(jù)政府自身的有關(guān)規(guī)定，采購(gòu)一般都會(huì)分成三個(gè)階段，第一是明確采購(gòu)的要求，第二一般來說就是對(duì)采購(gòu)的合同進(jìn)行簽訂，第三則是要對(duì)所執(zhí)行的合同進(jìn)行管理。而且，對(duì)采購(gòu)的程序進(jìn)一步采取社會(huì)的監(jiān)督，故而可以通過召開藥品招標(biāo)的聽證會(huì)。一定要嚴(yán)格地去執(zhí)行政府的采購(gòu)程序，進(jìn)一步去加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院自身經(jīng)費(fèi)支出的管理，進(jìn)一步減少采購(gòu)的成本，用以提高資金的使用效率。
(二)轉(zhuǎn)換服務(wù)的觀念，進(jìn)一步強(qiáng)化管理
必須要遵守財(cái)務(wù)規(guī)章機(jī)制，進(jìn)一步對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避。第一必須把內(nèi)部的每一項(xiàng)規(guī)章機(jī)制一步一步建立并且進(jìn)行完善，而且進(jìn)一步將其改進(jìn)并管理，同時(shí)要求工作人員必須依據(jù)相關(guān)的規(guī)章去辦事，完成對(duì)每一種業(yè)務(wù)票據(jù)以及印章等等的有效規(guī)范管理，進(jìn)一步確保交接班的時(shí)間以及規(guī)定手續(xù)的有效執(zhí)行，通過實(shí)行輪崗制進(jìn)一步避免整個(gè)住院結(jié)賬處存在的風(fēng)險(xiǎn)漏洞，針對(duì)醫(yī)院的賬目也要進(jìn)行及時(shí)地整理與清算，進(jìn)一步保證其能夠和實(shí)際相互符合，工作人員必須要加強(qiáng)對(duì)知識(shí)儲(chǔ)備的有效更新，進(jìn)一步去認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)章以及醫(yī)藥的價(jià)格，進(jìn)一步加強(qiáng)成本核算的意識(shí)。建立完善的核算體系，進(jìn)一步推動(dòng)核算方式的改善。有效的推動(dòng)建立健全信息化的核算體系，能夠把醫(yī)院的收入核算歸入里面，完成統(tǒng)一且有序的進(jìn)一步核算，完成對(duì)醫(yī)療成本核算有效的信息化管理，進(jìn)一步保證收入核算能夠準(zhǔn)確以及有效；與此同時(shí)必須要對(duì)各個(gè)科室的收入，特別是那些交叉性的項(xiàng)目收入進(jìn)一步分類，確保其歸集與匯總能夠合理。
四、結(jié)束語
關(guān)鍵詞 成本核算 成本消耗 管理
中圖分類號(hào)：F830 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1674-1145（2017）03-000-01
醫(yī)院的成本，是指醫(yī)院在一系列的治療、康復(fù)等醫(yī)療過程中所使用的物資價(jià)值、人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值等的貨幣體現(xiàn)。醫(yī)院的成本核算則是根據(jù)醫(yī)療過程中的各項(xiàng)支出，進(jìn)行記錄、計(jì)算并且做出分析，是醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)的重要措施。根據(jù)醫(yī)療過程的具體情況，對(duì)醫(yī)院成本核算方法進(jìn)行一定的調(diào)整、創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。正視醫(yī)院成本核算工作的不足之處，制定解決方法，有助于促進(jìn)醫(yī)院的效益增長(zhǎng)，提升醫(yī)院的綜合水平。
一、目前成本核算工作的不足之處
（一）管理人員不夠重視
目前醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)，基本上都是由國(guó)家制定并全權(quán)規(guī)劃。因此、上級(jí)的規(guī)定和建設(shè)方針是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要依據(jù)。并且管理層多數(shù)是醫(yī)療專家，促進(jìn)了醫(yī)療水平的快速發(fā)展，但財(cái)務(wù)管理能力相對(duì)缺乏，以致對(duì)成本管理忽視。此外，加上醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)劃或管理成本人員對(duì)成本核算認(rèn)識(shí)不足、核算不全面，造成其提供的核算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，讓管理人員對(duì)成本效益錯(cuò)誤估計(jì)，導(dǎo)致管理效能缺失。
（二）成本管理核算體系不健全
醫(yī)院沒有完善的成本核算部門，成本核算由財(cái)務(wù)人員完成，而財(cái)務(wù)人員沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)知識(shí)，對(duì)成本核算工作缺乏積極性，無法全方面、準(zhǔn)確的分析醫(yī)院成本，達(dá)不到成本核算工作的經(jīng)濟(jì)效益和預(yù)期效果。
（三）對(duì)經(jīng)濟(jì)效益規(guī)劃不合理
醫(yī)院成本核算完成后，管理部門為了降低成本消耗，從醫(yī)療設(shè)備入手，減少成本的消耗，導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)發(fā)展落后；甚至于一些醫(yī)院減少醫(yī)療服務(wù)人員，控制成本，損害患者利益，這些做法都脫離了成本核算的目的，是不可采的行為。
（四）缺少技術(shù)支持
最開始的成本核算，都是人工操作。因而，成本核算系統(tǒng)的初步建立需要大量資金，效益回收也慢，所以部分醫(yī)院對(duì)于成本核算系統(tǒng)的建立缺乏行動(dòng)力，或者成本核算系統(tǒng)停留不前，不能實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化。
二、對(duì)于成本核算問題的解決方法和建議
（一）加強(qiáng)全院人員的成本管理意識(shí)
開展講解、培訓(xùn)活動(dòng)，提高各層醫(yī)療人員的成本意識(shí)，了解、領(lǐng)會(huì)成本核算工作的重要意義，特別是和成本核算工作相關(guān)的人員。可以每月或者每季度召開會(huì)議，讓成本核算部門提交各科室的醫(yī)療消耗成本，財(cái)務(wù)部和采購(gòu)部提交近期財(cái)務(wù)進(jìn)出數(shù)據(jù)，方便成本核算數(shù)據(jù)的記錄也培養(yǎng)全體員工的節(jié)約意識(shí)，讓員工知道，成本核算工作不僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情，實(shí)現(xiàn)全院人員共同管理成本，最終達(dá)到降低醫(yī)院成本的效果。
（二）建立成本核算組織
在財(cái)務(wù)部門中，建立一個(gè)負(fù)責(zé)成本核算的組織體系。制定成本核算的具體操作方法，設(shè)立成本核算考察機(jī)構(gòu)，制定各級(jí)部門的職責(zé)，并實(shí)施獎(jiǎng)懲制度；給各部門領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定責(zé)任，使其加強(qiáng)日常工作的管理監(jiān)督。而財(cái)務(wù)部是核心部門，它對(duì)全院的成本統(tǒng)一規(guī)劃管理，并且還要為成本核算制定相應(yīng)的規(guī)章制度，完善成本核算組織體系，對(duì)成本全面、科學(xué)而有效的進(jìn)行分析報(bào)告。財(cái)務(wù)部門是成本管理的首要條件，而成本核算管理則是對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的延伸發(fā)展。
（三）逐步完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
成本核算工作是一個(gè)龐雜的計(jì)算工作，需要大量準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、信息。而計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的更替需要一定的資金，目前最好的方法，就是整合各醫(yī)院的現(xiàn)有系統(tǒng)，在改造過程中加入財(cái)務(wù)部門的支持，在現(xiàn)有系統(tǒng)基礎(chǔ)上，加上成本核算機(jī)構(gòu)和財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)的聯(lián)合融入，最大程度完善數(shù)據(jù)信息，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。優(yōu)化了數(shù)據(jù)平臺(tái)的同時(shí)，也逐步完善了計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。
（四）正確理解經(jīng)濟(jì)效益
減少成本的消耗，是為了有效控制成本，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益，但是總體的醫(yī)療質(zhì)量不會(huì)改變。不能只求減少成本消耗，而減少技術(shù)的資金投入，要不斷引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，從而提高經(jīng)濟(jì)效益。
三、結(jié)語
在醫(yī)療改革和醫(yī)保改革的雙重推進(jìn)下，醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加深。以高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)為患者服務(wù)，借此加深市場(chǎng)影響力，提高效益。因此成本核算和成本管理的意義重大。醫(yī)院要重視目前成本核算工作的缺陷，推進(jìn)成本核算工作，提高管理能力，最大化減少成本的消耗，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高效益，從而推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的整體發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；成本核算；核算方法
隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)改的持續(xù)深入，醫(yī)院的成本核算工作也取得了前所未有的成績(jī)。從整個(gè)醫(yī)院的成本控制方法看來，雖說醫(yī)院的成本核算管理工作能夠基本上滿足當(dāng)前工作的需要，但是仍存在許多亟待解決的問題，需要研究解決。因此，如何在醫(yī)院成本的各個(gè)階段，順利做好醫(yī)院的成本核算工作，就成為了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的重要方向之一。
1．醫(yī)院成本核算的工作現(xiàn)狀探析
作為一直伴隨醫(yī)院不斷發(fā)展的成本核算工作，其主要經(jīng)歷了以下兩個(gè)方面的發(fā)展階段：
1.1成本核算的誕生
自從我國(guó)的醫(yī)院工作正式進(jìn)入經(jīng)濟(jì)體制改革之初，醫(yī)院的相關(guān)部門就發(fā)現(xiàn)了由于醫(yī)院工作人員的成本管理意識(shí)相對(duì)比較薄弱，不僅使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本管理工作存在眾多的漏洞，還使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到了諸多限制。為此，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者為了能夠順利地提高自身的經(jīng)濟(jì)效益，成立了成本核算管理部門。
1.2由醫(yī)院部分成本核算到全成本核算的順利轉(zhuǎn)換
隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革腳步的不斷加快與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需求的不斷上升，我國(guó)醫(yī)院的成本核算工作也取得了前所未有的發(fā)展，而我國(guó)醫(yī)院的成本核算工作也由最開始的部分核算轉(zhuǎn)變?yōu)槿嫘院怂恪＿@種良性轉(zhuǎn)變不僅使得醫(yī)院的成本管理工作能夠更適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展與醫(yī)改工作的深入，還能有利于醫(yī)院全面開展成本控制與開源節(jié)流工作。因此，醫(yī)院逐步推行全成本核算,除了科室的各項(xiàng)直接成本,將后勤、行政管理費(fèi)用、財(cái)政投入的房屋及設(shè)備折舊等支出均納入核算范圍。
2.醫(yī)院成本核算的方法探析
醫(yī)院的成本核算工作主要有以下幾種方法：
2.1直接核算法
該方法主要是通過采用基本核算的方法，對(duì)醫(yī)院的所有成本進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的核算的方法。其成本核算的內(nèi)容包括：醫(yī)院工作人員的勞務(wù)費(fèi)、日常器材的維修費(fèi)用、折舊費(fèi)用、公務(wù)費(fèi)以及衛(wèi)生材料以及藥品的相關(guān)費(fèi)用等等。
2.2間接成本核算
間接成本核算的方法主要是通過對(duì)醫(yī)院的所有成本消費(fèi)進(jìn)行系統(tǒng)的科學(xué)的歸集、分配，然后進(jìn)行合理的核算的方法。例如：成本核算的相關(guān)工作人員可以根據(jù)每個(gè)科室的設(shè)施維修經(jīng)費(fèi)以及其它具有相關(guān)方面的經(jīng)濟(jì)進(jìn)行單獨(dú)核算等等。
3.完善醫(yī)院的成本核算工作探析
醫(yī)院的管理者，為了更好地服務(wù)患者和加快醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，其首要要先解決的就是不斷完善自身的成本核算工作，完善的對(duì)象包括了核算的目的、核算的對(duì)象、核算的方法以及核算的內(nèi)容等等。為此，筆者提出了以下幾個(gè)方面的完善工作，以供大家參考。
3.1嚴(yán)格執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制
醫(yī)院會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制是醫(yī)院開展全成本核算工作的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院核算期間的成本、費(fèi)用核算準(zhǔn)確的保證。
3.2醫(yī)院成本核算的工作人員要對(duì)醫(yī)院成本核算對(duì)象進(jìn)行合理的劃分
醫(yī)院成本核算的工作人員，在對(duì)醫(yī)院的核算內(nèi)容進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算的過程中，嚴(yán)格規(guī)定各類成本與費(fèi)用范圍、界限，統(tǒng)一核算口徑，并進(jìn)行科學(xué)的歸類與劃分，從而在本質(zhì)上徹底使得醫(yī)院的成本核算工作具備更強(qiáng)的科學(xué)性。
3.3醫(yī)院成本核算的工作人員在對(duì)自身成本進(jìn)行核算的過程中，一定要做到細(xì)分核算
由于成本核算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要作用，使得醫(yī)院成本核算的工作人員在工作的時(shí)候，一定要充分做到細(xì)分核算，對(duì)每一個(gè)核算對(duì)象的所有內(nèi)容都進(jìn)行科學(xué)的分析。尤其是對(duì)于不同科室不同的服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，更要進(jìn)行合理的劃分，從而在本質(zhì)上保障醫(yī)院成本核算的高效性。例如：成本核算管理人員在對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)收支科目進(jìn)行劃分工作的時(shí)候，就可以進(jìn)行以下分類：
（1）收入屬性分類。成本核算的工作人員可以適當(dāng)根據(jù)成本的特殊屬性收入進(jìn)行合理化的收入分類，如：工作人員可把醫(yī)院手術(shù)類與非手術(shù)類的收入進(jìn)行劃分、將麻醉科與手術(shù)室的收入劃分以及將藥品收入再進(jìn)行細(xì)分劃分等等。除此之外，醫(yī)院還可以根據(jù)不同科室的整體收入相對(duì)應(yīng)醫(yī)院的成本核算進(jìn)行劃分。
（2）收入項(xiàng)目的匹配分配。該分類主要是通過醫(yī)院內(nèi)藥品的整體收入與材料收入直接算在材料的成本之上，納入醫(yī)療收支統(tǒng)一核算，從而使得整個(gè)醫(yī)院的成本核算工作具備更強(qiáng)的靈活性與便捷性，同時(shí)弱化了藥品加成對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用，配合了推進(jìn)醫(yī)藥分開改革進(jìn)程。
3.4多種核算方案并存，共同工作的核算方法
由于傳統(tǒng)的核算方法，存在眾多的不足與問題。為了能夠更好地滿足當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的不同需要，醫(yī)院成本核算的工作者要不斷地對(duì)核算的方法進(jìn)行完善，要打破傳統(tǒng)的核算守舊思想。如：以“開單科室”作為核算對(duì)象, 核算收入及相應(yīng)成本支出。這種核算方案不僅更加適用于反映科室收治病人的收入、成本, 還可以作為開展病種成本核算、項(xiàng)目成本核算的基礎(chǔ)。
4.結(jié)語
綜上所述，對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院的成本核算工作來講，并不是一蹴而就的，在其研究和發(fā)展的過程中，一定要注重醫(yī)院各方面的發(fā)展要求，在控制成本和節(jié)約費(fèi)用的同時(shí)，還應(yīng)充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的資源，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院的發(fā)展和深入改革發(fā)揮更大的作用。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會(huì)計(jì)；成本核算
中圖分類號(hào)：F406.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）03-0-01
醫(yī)療成本核算的目的是真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。就目前來看，醫(yī)院進(jìn)行的成本核算，不能把成本控制在醫(yī)療行為的過程中。因此，加強(qiáng)成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，醫(yī)院只有將成本核算的理念引入醫(yī)院管理，加強(qiáng)成本核算，降低成本，提高醫(yī)院服務(wù)的水平和綜合保障能力，才能尋求更大的發(fā)展空間和更多的發(fā)展時(shí)機(jī)。
一、醫(yī)院成本核算中存在的問題
目前醫(yī)院進(jìn)行的成本核算僅僅是對(duì)科室收入、費(fèi)用的簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)歸集，醫(yī)院醫(yī)療成本核算還沒有全方位、多層次地展開，不能把成本控制在醫(yī)療行為的過程中，醫(yī)院成本核算中還存在著許多亟待解決的問題，歸結(jié)起來，這些問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1.成本核算認(rèn)識(shí)的偏差
成本核算是有效降低醫(yī)療服務(wù)成本的手段。但是在醫(yī)院內(nèi)部，對(duì)成本核算主觀認(rèn)識(shí)存在偏差的現(xiàn)象還很普遍，主要有兩個(gè)方面的原因，一方面由于管理者對(duì)成本管理重視不夠，導(dǎo)致成本管理的整體效果不明顯。另一方面由于醫(yī)院存在著一部分科室、部門和職工，片面地認(rèn)為成本核算是財(cái)會(huì)部門或成本核算部門的事，忽略了各職能部門分工協(xié)作，沒有參與成本控制管理中的成本結(jié)算。另外，醫(yī)院內(nèi)部的成本核算，技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣、工作量大，僅靠財(cái)會(huì)部門或某一成本核算科室無法單獨(dú)完成。
2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不規(guī)范
醫(yī)院成本核算在我國(guó)尚處于初級(jí)階段，許多醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、物資管理不規(guī)范，醫(yī)院成本核算沒有一個(gè)固定的模式和統(tǒng)一的核算方法，物資部門會(huì)計(jì)未能做到分級(jí)、分層次核算，容易造成使用浪費(fèi)，實(shí)物丟失等現(xiàn)象。沒有明確直接費(fèi)用、管理費(fèi)用和間接費(fèi)用的界線和具體標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)院成本過高。在實(shí)際操作中，醫(yī)院各醫(yī)院科室成本開支范圍各不相同，處理成本核算的細(xì)節(jié)也各不相同，使得各醫(yī)院之間的成本核算不合理。加之醫(yī)院發(fā)展過程中，職工福利待遇的增加，無形中也加大了醫(yī)院成本核算的成本。
3.成本核算體系的欠缺
成本核算體系是醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的有效保證。目前的成本核算的過程中，醫(yī)院尚未建立完整成本核算賬簿和報(bào)表體系，未能與成本考核有機(jī)結(jié)合。在醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)中，各醫(yī)院都是單獨(dú)的制定自己的核算方法，成本考核往往流于形式，未能較好地起到激勵(lì)員工為實(shí)現(xiàn)責(zé)任目標(biāo)而努力工作的作用。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)部門雖然形成了一套較為固定的運(yùn)行機(jī)制，但是不能深入反映經(jīng)營(yíng)過程，不能滿足企業(yè)實(shí)行全面成本管理的需要，不但不能適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院成本核算的管理需要，反而影響醫(yī)院成本管理水平的提升。
二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的措施
在新時(shí)期，通過加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的措施，可以提高醫(yī)院服務(wù)的水平和綜合保障能力，適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理，采取有效措施對(duì)醫(yī)院的成本核算進(jìn)行管理非常具有現(xiàn)實(shí)意義。下文針對(duì)上述醫(yī)院成本管理中出現(xiàn)的問題，提出幾點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的措施，其具體內(nèi)容如下。
1.轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的成本核算觀念
轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算觀念，是提高醫(yī)院成本核算管理的第一步。現(xiàn)代醫(yī)院成本管理要重視成本核算在醫(yī)院成本管理中的作用，成本核算是一種現(xiàn)代化管理方法，要結(jié)合醫(yī)院的自身實(shí)際情況進(jìn)行管理。在醫(yī)院成本核算管理中，醫(yī)院進(jìn)行成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面。在醫(yī)院內(nèi)部，一方面醫(yī)院要做好廣泛的宣傳工作，在通過宣傳教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)全院?jiǎn)T工成本核算意識(shí)。另一方面，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，醫(yī)院要選拔好成本核算專員，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理人員財(cái)務(wù)管理的思路，進(jìn)而加快醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍的建設(shè)步伐。
2.規(guī)范財(cái)務(wù)管理計(jì)劃的內(nèi)容
醫(yī)院實(shí)施成本核算，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效運(yùn)行，需要依靠成本核算和管理來實(shí)現(xiàn)。規(guī)范財(cái)務(wù)管理計(jì)劃的內(nèi)容，是醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)成本核算的重要組成部分。從我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際情況來看，規(guī)范財(cái)務(wù)管理計(jì)劃的內(nèi)容，應(yīng)在深入調(diào)查研究，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出改進(jìn)意見。醫(yī)院應(yīng)合理分配醫(yī)院資金收入，改革不合理的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，建立健全財(cái)務(wù)管理的各種規(guī)章制度，有效規(guī)范財(cái)務(wù)工作。同時(shí)，通過建立財(cái)務(wù)監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問題，督促醫(yī)院財(cái)務(wù)有關(guān)部門降低消耗、節(jié)約費(fèi)用、提高經(jīng)濟(jì)效益，盡量做到正確反映成本耗費(fèi)。
3.建立健全成本核算體系
醫(yī)院要妥善解決成本核算和成本控制的運(yùn)行機(jī)制問題，應(yīng)建立健全規(guī)章制度，明確規(guī)定成本核算范圍，完善成本核算體系。醫(yī)院成本核算體系涉及醫(yī)院各部門、各科室和每個(gè)職工的切身利益。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況和國(guó)家統(tǒng)一的成本核算規(guī)定實(shí)施成本核算制度，設(shè)置專職成本會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)成本的核算與控制。同時(shí)，醫(yī)院成本核算工作應(yīng)實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，建立科學(xué)的績(jī)效考核指標(biāo)體系，并把核算結(jié)果與科室獎(jiǎng)金掛鉤，以調(diào)動(dòng)各科室的積極性。在醫(yī)院成本核算體系的管理中，協(xié)同相關(guān)部門協(xié)作，通過建立規(guī)范、高效、統(tǒng)一的成本控制管理體系，進(jìn)而為醫(yī)院創(chuàng)造更多的利益。
三、結(jié)語
總之，醫(yī)院的成本核算是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要手段之一，醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的合理性能充分激發(fā)員工的創(chuàng)造力，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理只有從成本核算的基礎(chǔ)工作做起，積極分析我國(guó)醫(yī)療體系成本核算環(huán)節(jié)存在的問題，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度，才能達(dá)到降低醫(yī)院成本的目的。只有改善目前我國(guó)醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，不斷探索改革我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的方法，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理才能在未來的競(jìng)爭(zhēng)中處于領(lǐng)先地位。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 成本核算 問題研究
一、新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中關(guān)于成本核算的規(guī)定
1、進(jìn)一步明確了成本核算的定義及遵循原則
成本核算是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本管理的首要步驟及重要基礎(chǔ)。根據(jù)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，成本核算主要是指醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況切實(shí)核算在醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的各種費(fèi)用，并且按照其核算對(duì)象進(jìn)行分類和歸集、分配，進(jìn)而計(jì)算出單位成本、總成本及其之間的關(guān)系。與此同時(shí)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度明確指出并強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員在進(jìn)行成本核算的過程當(dāng)中應(yīng)該遵循的最基本的準(zhǔn)則：合法性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)、收支配比、一致性、重要性等原則。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度關(guān)于成本核算的有關(guān)規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本核算提供了有力的依據(jù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本核算提供了一定的規(guī)范和相應(yīng)的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)，避免了成本核算的盲目性和隨意性。
2、進(jìn)一步明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算的對(duì)象、分類及核算內(nèi)容
新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度根據(jù)核算的對(duì)象的不同，將成本核算的類型重新進(jìn)行了劃分，將成本核算分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。新制度明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該開展科室、診次及病床日成本核算；三級(jí)醫(yī)院及有條件的醫(yī)院還應(yīng)該開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算等。
3、進(jìn)一步明確了成本核算過程中所核算的成本范圍
新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》關(guān)于各種成本核算費(fèi)用的有關(guān)規(guī)定為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展成本核算提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，改變以往成本核算混亂的狀態(tài)。例如按照舊版的醫(yī)院財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度關(guān)于固定資產(chǎn)計(jì)提折舊是否將其計(jì)入成本并沒有明確的規(guī)定。因此在實(shí)際操作當(dāng)中部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不將其計(jì)入成本，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況又將其計(jì)入成本，導(dǎo)致出現(xiàn)成本核算結(jié)果混亂的狀況，使核算結(jié)果可比性比較差。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》提出了固定資產(chǎn)應(yīng)該計(jì)提折舊，并且納入成本核算的范圍，規(guī)范了固定資產(chǎn)管理的標(biāo)準(zhǔn)。
二、基于新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何開展成本核算
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展成本核算工作是一項(xiàng)系統(tǒng)連續(xù)復(fù)雜的工作，需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門的相互配合，相互支持。醫(yī)院開展成本核算應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行提升：
1、首先要思想上高度重視，并且倡導(dǎo)廣大人員積極參與
因?yàn)槌杀竞怂愎ぷ鞯捻樌瓿尚枰t(yī)院各部門，各級(jí)財(cái)務(wù)工作人員相互配合相互支持積極參與，因此首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該從思想上高度重視成本核算工作，并且充分認(rèn)識(shí)、深切了解成本核算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理當(dāng)中的重大作用與深遠(yuǎn)影響。醫(yī)院應(yīng)該積極做好成本核算的培訓(xùn)及宣傳工作，鼓勵(lì)廣大員工思想上重視成本核算工作，行動(dòng)上積極配合成本核算工作，并且積極進(jìn)行新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的學(xué)習(xí)及實(shí)踐應(yīng)用，積極引進(jìn)先進(jìn)的成本核算方法。
2、建立健全成本核算的組織機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)全員成本核算
健全的組織結(jié)構(gòu)是順利進(jìn)行各項(xiàng)工作的前提與重要保證，合理地有效地管理組織結(jié)構(gòu)與人員職能分配是做好工作的根本保證，成本核算更是如此。為此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及決策層應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，集中廣大員工的意見及建議，并且參照國(guó)內(nèi)外的實(shí)例，建立健全成本核算的組織機(jī)構(gòu)，積極在醫(yī)院各部門范圍內(nèi)有效促進(jìn)全員成本核算的實(shí)現(xiàn)與完善。成本核算實(shí)行院長(zhǎng)最高領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，在院長(zhǎng)的最高領(lǐng)導(dǎo)與最高責(zé)任下由醫(yī)院財(cái)務(wù)科最高負(fù)責(zé)人直接負(fù)擔(dān)責(zé)任與安排具體工作，人事部門、后勤部門、醫(yī)務(wù)部門、藥劑部門、器材部門及工會(huì)部門等各部門共同努力、相互協(xié)作，以醫(yī)院整體成本核算工作為中心，各部門負(fù)責(zé)完成相應(yīng)責(zé)任，各部門積極參與，相互支持，相互配合，形成覆蓋全院各部門的成本核算管理網(wǎng)絡(luò)組織機(jī)構(gòu)，為醫(yī)院有效順利展開并且完成成本核算工作奠定良好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3、完善成本核算過程管理制度，規(guī)范管理流程，有效促進(jìn)全過程成本核算的實(shí)現(xiàn)
在建立健全成本核算組織體系的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該制定并且完善成本核算管理制度。醫(yī)院應(yīng)該實(shí)際調(diào)查并了解醫(yī)院的實(shí)際情況及在成本核算過程當(dāng)中存在的關(guān)鍵問題，制定出科學(xué)詳細(xì)、符合醫(yī)院實(shí)際、并且在實(shí)際操作過程當(dāng)中具有良好實(shí)用性的程序及管理制度，有效促進(jìn)全過程成本核算。該管理制度需要實(shí)際成本核算的各個(gè)環(huán)節(jié)及主要操作流程：資料收集、醫(yī)療成本、項(xiàng)目成本計(jì)算的操作流程等等。
為了有效節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療衛(wèi)生成本、切實(shí)解決看病難看病貴的現(xiàn)狀，就需要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過程的每個(gè)重要環(huán)節(jié)、各個(gè)關(guān)鍵方面以及基本環(huán)節(jié)，基本步驟，進(jìn)行核算和控制，從醫(yī)院部門制定成本計(jì)劃、執(zhí)行成本控制標(biāo)準(zhǔn)、總結(jié)成本實(shí)際實(shí)施結(jié)果以及事后分析成本反饋，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)中全過程、全方面的成本控制。
4、加強(qiáng)醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)成本核算實(shí)現(xiàn)全網(wǎng)絡(luò)管理
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)計(jì)算機(jī)信息化是時(shí)展的結(jié)果，同時(shí)也是時(shí)展的必然要求，積極引進(jìn)新技術(shù)，升級(jí)醫(yī)院的會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，積極開發(fā)功能更加齊全、操作更加簡(jiǎn)易、安全性能更好的成本核算軟件系統(tǒng)，使財(cái)務(wù)工作人員能夠更加方便的接收和輸出財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。同時(shí)應(yīng)該注意該系統(tǒng)的在醫(yī)院科室的實(shí)際覆蓋范圍，該系統(tǒng)應(yīng)該包括臨床科室、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床或者醫(yī)技科室的檢查地、治療以及醫(yī)療發(fā)生地、藥品及醫(yī)療器材管理庫房、行政后勤部門、各收費(fèi)結(jié)賬處以及賬目核算管理點(diǎn)實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)網(wǎng)，達(dá)到數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分享，從而進(jìn)一步提升了成本核算結(jié)果的實(shí)際使用價(jià)值。
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