時間：2022-08-09 02:33:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇實習醫生畢業實習，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
引言
在醫學教育中，臨床實習是一個非常重要的關鍵時期，是通過帶教，將醫學生的課堂理論知識轉變成臨床實踐經驗的一個重要過程，實習醫生臨床實習效果直接影響著畢業質量，同時還會對實習醫生以后的工作質量產生影響，所以，臨床教學工作，使實習醫生充分掌握臨床上的多發病、常見病及臨床醫生的基本工程程序。在臨床醫學中，外科是一個重要組成部分，臨床外科中實習醫生的帶教質量將會對其專業技能與素質的培養產生重要影響，所以，臨床帶教中，非常重視實習醫生的帶教質量。
本文選取外科實習醫生48名進行臨床觀察，給予他們帶教指導，分析不同帶教方法對教學質量的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年進行臨床實習的外科實習醫生48名作為研究對象，選取的所有實習醫生均通過我院的技能考試及專業基礎知識筆試，并且所有實習醫生均自愿參與本次研究。將48名實習醫生隨機分為兩組，分別為對照組與觀察組，每組實習醫生均為24名，對照組中，男性實習醫生17名，女性實習醫生7名；觀察組中，男性實習醫生15名，女性實習醫生9名。對比兩組實習醫生的考試成績及一般資料，不存在顯著性差異，無統計學意義（p＜0.05），可以將兩組實習醫生用于對比。
1.2 方法
給予對照組實習醫生傳統的帶教方法進行臨床指導，主要由外科部門的主觀領導進行帶教，相關指導工作由臨床醫師負責。
觀察組實習醫生則根據總結以往的實習帶教經驗作為指導依據，實習帶教的內容主要包括以下幾個方面：
①帶教老師的選擇。由于臨床外科專業中對工作能力的要求較高，同時，還要求豐富的臨床經驗及理論知識，所以，臨床帶教實習醫生時，一定要選擇具有較強親和力的醫生或者首席醫生作為帶教老師，不但能夠提高教學質量，還能夠提高實習醫生的實習質量。
②實習時間的合理安排。根據臨床外科工作的具體要求及實習醫生的具體情況，制定相應的訓練計劃，在臨床時間過程中，主要分為以下三個階段：
第一個階段，帶領實習醫生參觀醫院，使他們盡快熟悉醫院及病房環境，同時，對外科的相關疾病特征也進行相應的了解，并且還要熟悉雙級病房的具體情況。
第二個階段，帶教老師親自示范實際的臨床操作模式，使實習醫生能夠盡快了解臨床操作實踐。
第三個階段，實習醫生要對實踐性學習進行總本文由收集整理結，同時，還要結合課本上的理論知識，歸納自己在臨床實習期間的收獲，針對自己的收獲與不足進行講解，與同時期的實習醫生進行分享。
③對實習醫生的臨床思維能力進行培養。一般來說，在臨床實習中，實習醫生通常被安排進行相關巡查，管床數量為5-8張，由于管床太少，實習醫生接觸的病歷較少，難以將臨床經驗水平提高；如果管床太多，又會導致他們缺乏足夠的學習時間，難以將臨床知識消化總結。所以，帶教老師將新病人入院后的相關檢查、病史書寫、初步診斷、必要檢查、治療方案等交給實習醫生負責，之后，帶教老師對新病人的情況了解后，針對實習醫生的醫療記錄，及時檢查診斷及治療，糾正錯誤。
④基本手術技能訓練。臨床帶教中，臨床操作基本技能訓練是其中一個重要的內容，包括兩項內容，分別為臨床操作注意事項及臨床操作技能培訓；要求在實習過程中，實習醫生樹立無菌觀念，自覺遵守無菌操作，養成良好的臨床操作習慣。在帶教過程中，帶教老師可以給予實習醫生正確的指導，使實習醫生能夠盡快熟悉人體不同部位的解剖知識，同時還要了解各項手術適應癥、術后并發癥等。
⑤帶教過程中，帶教老師一定要指導實習醫生進行病史采集，檢查患者病癥。帶教老師在旁觀察，發現實習醫生錯誤的地方要及時糾正，同時，還要指導實習醫生準確的病史收集法及身體檢查方法，同時指導實習醫生反復進行實踐，通過實踐不斷完善實踐水平。
⑥注重醫德培養。在臨床診治過程中，有些患者為了某些目的，可能會對臨床醫師行賄，如果在實習過程中，實習醫生遇到這種情況，帶教教師一定要向實習醫生進行詳細的解釋，告知他們不能接受賄賂。
⑦術后康復護理。雖然實習醫生進行實習的最主要目標是成為臨床醫生，但是，身為一名醫護工作人員，必須要具備高度的責任心，掌握必要的臨床護理措施，學會主動關心患者。
1.3 評價方法 實習完成后，對實習醫生的實習效果進行評價，主要有以下幾種評價方法：
①對所有自愿參與本次研究的患者發放一份本院自制的問卷，問卷調查的內容主要為患者對實習醫生的滿意情況，患者針對問卷中的主要內容進行評分，總分低于60分為不滿意，總分在60-80分之間的為基本滿意，總分超過80分為非常滿意。
②帶教老師對自己所帶學生的本次實習結果進行評分，主要針對實習醫生本次實習中的臨床操作表現進行評價，總分低于60分的為不及格，總分在60-80分之間的為及格，總分在80與90分之間的為良好，總分數超過90分的為優秀。
③實習醫生之間相互打分。在同一時期進行實習的實習醫生相互之間互相評分，10分為滿分，去全部評分的平均值作為最后得分；平均分低于6分的為不及格，超過6分的為合格，平均分超過8分的為優秀。
1.4 統計學處理
計數資料對比采用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
在所有實習醫生結束實習后，對兩組實習醫生的實習效果進行對比，統計分析結果，具體情況如下。
2.1 患者對實習醫生的滿意情況（表1）
自愿參與本次研究的患者共有125例，對觀察組實習醫生的滿意度為98.4%，對對照組實習醫生的滿意度為83.2%，兩組滿意度對比，存在顯著性差異，有統計學意義（p＜0.05）。
2.2 帶教老師對實習醫生的評分（表2）
對比兩組實習醫生的整體合格率，無顯著性差異，p＞0.05；但是，對比兩組實習醫生的優秀率，觀察組（50.0%）明顯優于對照組（16.7%），存在顯著性差異，有統計學意義（p＜0.05）。
2.3 實習醫生之間的互評情況（表3）
從表3中可以看出，兩組實習醫生的合格率對比，無顯著性差異，p＞0.05；但是，兩組實習醫生的優秀率對比，存在顯著性差異，觀察組（62.5%）明顯高于對照組（37.5%），有統計學意義（p＜0.05）。
3 討論
1當前醫患關系狀態下臨床教學中的現實性阻礙
在醫患之間的心理壁壘如此嚴重的情況下，部分醫生會將患者和家屬視為潛在投訴者，而部分患者和家屬也會將醫生視為潛在的被投訴者而對就醫過程百般挑剔甚至超前取證，醫患關系對立導致醫生和患者都會對實習醫生的操作采取一定的回避措施。由于《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》中明確規定：實習醫生在醫療活動中出現的差錯由其帶教老師來承擔，帶教醫生會因為擔心實習生在操作過程中出現過錯而不讓實習生進行接觸患者的任何操作而僅僅把他們作為臨床跑腿的“工具”；另一方面，患者和家屬也會排斥實習醫生的醫療操作，“你到底有沒有行醫資格？”是當他們遇到年輕醫生時常問的問題。同時，實習醫生也會因此而感到困擾，沒有實踐操作的機會使他們在臨床實習中產生不可避免的倦怠情緒———“做”也不是，“不做”也不是，實習和見習的區別到底在哪里？醫學本來就是一個實踐性很強的學科，而由于醫患關系緊張導致的來自臨床教學施教者、施教對象和受教者的三方面阻力，嚴重制約了臨床教學實踐階段的學生工作能力的培養。這也是當前相當一部分醫學本科生畢業分配到醫院后，即便是經過考試取得醫師資格，動手能力卻幾乎為“零”，甚至必須重新轉科學習的主要原因。
2實習階段對于醫學生實踐能力的要求
實習是醫學生在校學習的最終階段，要求也是最高的。筆者在臨床本科實習階段時的實綱明確要求，實習階段獨立完成臨床常用的“四大穿刺”，在普通外科實習階段要獨立完成一些門診小手術如“闌尾切除術”等。當時的醫療環境允許醫學生進行這些操作并達到熟練掌握的程度。而目前的實綱雖然也有關于熟練掌握相關操作的要求，但是要求的內容卻很寬泛而不具體，并且在實際操作中也很難達到。筆者甚至在臨床中還見過有些本科畢業3年以上的高年資住院醫生都不能達到過去的實綱要求的操作水平。實習階段的教學質量下降直接導致我國目前的醫生隊伍質量的下滑。長此以往不能不令人憂慮整個醫療服務行業質量的大幅滑坡。以國外醫學生臨床評價體系為模板，我國的臨床醫學生評價標準包括八項主要內容：①病史采集和書寫能力；②診斷性檢查運用和診斷能力；③全面體格檢查的能力；④臨床操作能力；⑤治療計劃制定能力；⑥工作態度；⑦自學能力；⑧語言表達能力［3］。其中病史采集和書寫能力、全面體格檢查能力、臨床操作能力、語言表達能力是必須通過和病人交流，并在實際病人身上操作進行培養的實踐能力。由國際醫學教育委員會為推進醫學教育全球化而研究并制定的“全球醫學教育最基本要求”中也規定對醫學畢業生的考核范圍必須包含七個要素：①職業價值和態度；②醫學基礎知識和應用知識解決實際問題的能力；③臨床技能的掌握程度；④對群體健康和衛生系統相關知識的知曉程度；⑤利用信息和通訊技術解決臨床實際問題的能力；⑥批判性思維與研究的應用；⑦“要求”中明確指出臨床相關技能的考核需要在實際病人上進行而不是模擬人。那么，為了適應我國和國際上對于醫學畢業生的基本要求，就必須加強醫學生在臨床實習階段的臨床工作能力培養。
3在當前醫患關系狀態下培養醫學生臨床實踐能力的策略
如前文所述，阻礙醫學生臨床實踐的根本性原因是目前相對緊張的醫患關系，而現實性阻力主要來自于三個方面：帶教醫生、患者和學生。就帶教醫生而言，教學科室需要加強管理和培訓，帶教的醫生必須有高度的使命感和責任感，要認識到臨床實習帶教是培養醫療行業接班人的重要過程。教學科室選擇承擔教學任務的臨床醫生應該是高年資住院醫師和低年資主治醫師層次以上的醫生。這部分醫生由于基礎知識相對扎實而且每天從事著大量的直接與患者和家屬溝通的工作，交流經驗相對豐富，可以較好的應對患者和學生交流過程中的問題。帶教醫生應該在教學過程中做到“膽大心細”和“言傳身教”，首先要敢于帶領學生參與到臨床工作的每一個細節，但同時又要防止實習生出現不必要的過錯，通過“言傳”建立學生臨床操作的風險意識并掌握基本知識，通過“身教”手把手的教會學生臨床實踐操作的每一個步驟，一定要做到在實習生參與臨床實踐的全過程中“放手不放眼”。例如，在采集病史的時候可以首先向患者做簡單的介紹和解釋，然后以實習生為主體進行病史采集和查體，帶教醫生只在相關問診和查體操作結束后進行查漏補缺的善后工作。首次帶領學生進行創傷性診療操作的時候必須親自進行操作和講解，由學生在一旁協助，如果學生有操作不當的地方應當給予相應的暗示和簡單提醒，要注意避免在患者面前直接指出，防止患者和家屬產生不必要的誤會，要堅決杜絕實習生單獨與患者相處或進行任何與診療相關的操作。患者作為臨床教學實施的載體，帶教醫生必須進行相應的選擇和把關。病情較重的患者或者患者和家屬在入院后表現出對醫療行為比較敏感的，應該避免讓實習生接觸以防止不必要的麻煩。經過選擇的能夠理解臨床教學工作的患者，在臨床診療活動開始前還應該對其做相應的溝通和說明，取得患方的理解和支持。應該讓患者及家屬明確兩個問題：①臨床教學是醫生培養過程中的必經之路；②實習醫生的診療操作是在臨床醫生的嚴格指導之下進行的，不會增加不必要的風險。最后，針對來自于實習醫生方面的問題，在進科室學習之前首先應該由科室的教學負責人進行相應的入科教育，要讓每一個實習生在接觸病人前端正實習態度并樹立正確的愛傷觀念，建立“多請教，多提問”的學習風格，循序漸進的培養和摸索出適合于自己的與患者交流的方式和方法，臨床實踐過程中要注意關注患者的感受，動作要輕柔，堅決杜絕盲目操作和“暴力”操作的現象發生。
總之，臨床實習的實踐能力培養是醫學生走向社會和工作崗位之前的最后階段，也是他們將理論與實踐相結合的重要階段。作為教學醫院的醫生必須不斷總結實習教學過程中的經驗教訓，排除阻礙，提高臨床教學質量。雖然我們不能改變社會的大環境，但是我們可以從教學目標出發，從個人和科室的角度改善實習教學的小環境，從而為國家和社會輸送更多更優秀的醫務工作者。
本文作者：陰繼凱、張莉、趙華棟、杜錫林、魯建國 單位：第四軍醫大學唐都醫院
(一)加強對醫學生的全面素質管理
1．提高職業道德修養，培養合格醫學人才:加強醫學生奉獻精神的教育，以白求恩為榜樣，逐步樹立救死扶傷、全心全意為人民服務的思想，樹立正確堅定的專業思想，從臨床實習開始，醫學生已經走向工作崗位，承擔醫生的責任，逐步學習作為一個醫生所需要的基本素質，牢記醫生的職責。醫德醫風教育在任何情況下都應該放在首位［1］。如果醫學生不注重思想品德修養，不加強職業道德修養，醫術再高明，也不能成為一名合格的醫生［2］。力求在學生走上臨床工作崗位以前的寶貴實踐中，加強學生對臨床實習重要性的認識，讓學生在臨床實踐中充分體會醫德與醫術是同等重要，只有具有良好的職業道德，不斷地學習醫學知識，才有可能成為一名合格的醫學人才，為社會做出貢獻。2．進行安全心理健康教育:安排學生每周參加院內學術活動等方式提高學生的綜合素質，正確處理醫患關系及防范醫療糾紛，增強其適應能力及責任心。規定在科室內工作時間及嚴格的工作紀律，加強與患者的溝通技巧的培養，以便能取得患者的信任，得到患者的同意并愿意接受醫學生的實習活動，從而增加臨床實踐機會。教師通過與學生的溝通交流，及時了解其思想動態，引導學生正確認識社會對醫學人才需求的趨勢及擇業的心態，加強心理健康教育，指導就業選擇，使其正確對待就業及考研，穩定實習情緒，保證充足的實習時間，爭取良好的實習環境。3．提高學習興趣，引導重視臨床實踐:努力通過各種方法提高學習興趣:(1)成功激勵、直觀形象、動手參與等形式多樣的教學方法;教育家布魯巴克說:讓學生提問是最精湛的教學藝術所遵循的最高準則。在問中學習，教師引領學生進入愉快學習，激發積極思維，主動學習，從而能深入臨床實踐。(2)實習成績與畢業成績掛鉤，加大實習成績占畢業成績的比例，目前我院進一步改革考核制度，實行臨床實踐技能為主的綜合考核:病史采集及體檢及臨床操作各占30%，同時臨床實踐成績占畢業成績的10%，考核過程嚴格，由考核小組及教學管理者共同完成。這樣為完成最后階段的臨床實習任務提供保障。
(二)提高帶教教師隊伍的素質，采取有效的教學方法
在選拔帶教老師方面，教研室應挑選熱心教學工作、責任心強、基礎理論好、臨床工作經驗豐富的主治醫師以上人員，鼓勵教師參加教師資格證的培訓，經過一個反復學習、觀摩、實踐、再提高的過程提高教師的授課能力，并強調帶教老師要注意自身的職業形象;臨床實習教學的主要手段是教學查房，教學查房的水平直接關系到臨床實習教學的水平，能夠加強對實習醫生臨床基本功的培養和訓練，著重培養實習醫生理論聯系實際的能力、臨床思維的能力、獨立處理病人的能力，著重加強對實習醫生臨床技能的訓練;同時結合病例介紹疾病近期國內外研究進展;再者，培養臨床帶教老師多媒體課件制作等應用能力;在教研室內開展互相學習，經驗交流等，并組織外校學習等多種形式，不斷提高帶教教師的教學能力。孔子語:知之者不如好之者，好之者不如樂之者。通過提高教師的全面素質，樂于教學，以引領學生的學習興趣，進入愉快學習，達到和諧教學，才能保證教學任務的圓滿完成，教學質量的提高。
(三)加強臨床教研室建設及制度管理
各教研室主任的功能被強化，教研室的教學功能才能被強化。教研室主任不僅有執行教學任務的責任，還具有推薦先進的權利，責權的結合才能真正地調動教研室主任的積極性。其次，教學秘書負責安排具體日常教學，全身心投入教學工作，做好溝通，協調工作，保證教學秩序正常進行。同時注重教研室內涵建設，通過對教師的培訓、教學評估、教學觀摩、講課比賽、教學查房觀摩及外校精品課程學習等活動，提高教學水平及質量，充分發揮教研室的組織、管理、研討的作用。再者要建立各項規章制度以保證臨床教研室工作的正常進行，如教研室主任及各級教師崗位職責考核辦法，教研室教研活動制度等。只有這樣，才能充分發揮臨床教研室的職能，保證臨床實習質量。
(四)結束語
綜上所述，我們認為目前臨床實習教學所面臨的問題，是多種因素造成的。隨著經濟形勢的發展，人事制度改革的進一步深化，面臨的問題可能越來越多，在新形勢下搞好臨床實習教學管理工作是需深入探討。只有在國家法律及社會的進一步支持下，高素質帶教老師的高度負責心及言傳身教，臨床實習醫生主動積極參與，切實加強臨床教學管理工作，綜合采取上述措施，才能進一步提高教學質量，培養出合格適用的醫學人才。
作者：王維俊
【關鍵詞】 心內科；臨床實習；教學質量
臨床實習是醫學教學中的重要環節，是理論與實踐相結合、是使學生獲得臨床感性認識并培養其能力的一種重要教學形式，在現代醫學教學中起著承前啟后的重要作用。心內科是涉及面廣、專業性強的臨床學科，也是臨床實習教學的重要課程之一。心內科臨床實習專業性較強，危急重癥、突發事件較多，相對較難掌握，本文就如何提高學生的臨床實習教學質量報告如下。
1心內科臨床實習教學面臨的主要問題
臨床醫學專業實習時間為1年，其中在心內科實習時間短，教學內容多，學習任務重，學生受畢業分配、學科選擇、考研等因素的影響，學習興趣高低不一。同時由于近年來高校不斷擴招，學生數量增多，出現帶教教師人手缺乏、備課時間較少等現象，加之部分年輕教師臨床實踐經驗不足，這些因素都不同程度的影響了臨床教學效果。
心內科收治的患者病情相對較重，發病急，變化快，出現突發事件可能性大，學生在心內科實習的過程中，遇突發事件時常常緊張、害怕，不知所措，顯得信心不足，從臨床實踐看存在著基礎理論不扎實、臨床思維不強、動手能力差等問題。另外因需要學習的內容過多，不知道從哪里下手，出現盲目性學習，學習效果欠佳。
隨著患者的法律意識、自我保護意識增強，醫患關系緊張，學生溝通能力差，增加了臨床實習教學的難度。此外，循環系統疾病在冬春季發病較多，如心衰、心絞痛等，病人并多有呼吸困難、胸痛，敘述病情有困難，加之寒冷季節不方便聽診、測量血壓，這些都不利于病史的采集，病人不配合，拒絕學生問診、體檢等現象較前增加，影響了臨床教學的正常進行。
2臨床教學的實踐和探索
2.1明確專業實習的重要性和目的，提高實習醫生學習積極性
明確專業實習的重要性和目的、提高實習醫生學習積極性是提高教學質量的前提。不少學生缺乏學習熱情，認為畢業后不當心內科醫生，不需要那么認真，也有人認為在短時間內難以學到什么東西，針對上述情況，在入科教育時，必須向他們強調實習的目的和重要性。當前社會生活水平提高、生活方式改變，冠心病、高血壓病等發病出現年輕化趨勢，發病率、死亡率逐年上升，心內科的專業知識在整個臨床醫學有不可忽視的重要地位，與人群的日常生活密切相關，使實習醫生明白心內科專業知識的普遍性和重要性，明白實習過程的重要性，同時教育學生正確處理考研、就業和實習的關系，提高學習積極性。
2.2培養學生良好醫德及溝通技能，引導學生處理好醫患關系
目前，醫學生的醫患關系意識淡薄，醫患關系處理能力欠缺，在臨床實踐中表現出不愿向患者多解釋、不愿多傾聽，甚至覺得有些患者行為不可理喻、嫌棄，交往中也不太注重溝通技巧等，這些均不利于良好醫患關系的建立，從而也將影響到教學工作的順利開展和實施。應注重培養學生良好的醫德，提高他們的法律意識，要設身處地為患者著想，急患者所急，痛患者所痛，把同情心及責任心貫穿到臨床具體工作中，時時處處表現出對患者的關愛，在臨床操作過程中要尊重體貼患者，耐信細致地指導患者合作，取得患者及家屬的配合，取得患者信任，避免或減少對病人的損害，從而更有利于處理好醫患關系、臨床醫療工作及臨床實習。
溝通能力是醫療實踐活動的基礎，良好的溝通能力會使患者對醫務人員充滿信任并充分合作。進入臨床實習前，學生很少有與患者接觸的機會，許多學生對醫患關系和醫患溝通的重要性認識不足，進入醫院實習后缺乏與患者溝通的心理準備，對醫患關系無所適從，在醫患溝通技巧上缺乏應對策略，與患者交往中普遍存在自信心不足、緊張、焦慮等心理，難以適應醫療工作[1]。學生溝通能力不足，以致于走上工作崗位后，因醫患溝通原因引起的沖突不斷，因此培養醫學生良好的溝通能力是當前醫學教育的迫切需要[2]。臨床實習是由學生向醫生轉化的初始過程，也是培養學溝通能力的關鍵環節，在臨床帶教中要激發學生提高溝通素質的自覺性和能動性，多給學生表達的機會，鍛煉學生表達能力，鼓勵學生克服膽怯心理，大膽回答問題，積極闡述和表達自己的想法及觀點，并及時進行點評，從而使學生加深對問題的理解，同時也鍛煉了學生的語言表達能力，從而更好地提高溝通技能。
2.3開展形式多樣的臨床教學活動，激發學生的學習興趣
2.3.1提問式教學和討論式教學相結合
采取以問題為中心的提問式教學法，每一級教師在日常查房、值班中，都抓住時機進行提問式教學，結合臨床病例，帶教老師采用每天重點講一個病的方法，有的放矢地提問，并啟發同學復習、思考、尋找答案，同時肯定或糾正他們的答案及操作手法。采取討論式教學，在討論式教學查房中，精心挑選常見病、多發病，要求實習醫生在查房前先了解病情，復習相關的理論知識，查房時老師就同學詢問病史和體格檢查先進行點評，然后詳細討論此病的病因、發病機理、臨床表現、診斷鑒別診斷和治療，討論中讓同學積極發言，鼓勵學生質疑，啟發學生積極思維，激發他們的學習熱情和興趣，不斷引導實習醫生臨床思維的發揮。
2.3.2加強規范查體和基本技能的訓練，培養學生扎實的基本功
學生對專業基本技能的掌握是提高專業教學質量的基礎[3]，心內科體格檢查和心肺復蘇術一向是臨床教學的重點，也是診斷循環系統疾病的基礎和必要手段。為此，集中同學在入科后觀看體檢錄像或由老師進行示教，在以后日常學習中反復練習、不斷鞏固。加強實訓中心教學，提高學生綜合能力，老師先就心肺復蘇術的重點等向學生提問，然后進行示范講解，先在模擬人體上進行模擬練習，操作后認真進行點評、總結，這樣在臨床實踐過程中遇突發事件時才不致于緊張、害怕、不知所措，提高處理、搶救急危重癥能力。
2.3.3應用多媒體教學，充分發揮多媒體教學的作用
隨著計算機的普及和信息技術的快速發展，多媒體技術在臨床教學中的應用越來越頻繁[4]，集中通過多媒體對部分常見疾病的操作進行反復示教，循環系統疾病很多癥狀、體征，如口唇紫紺、頸靜脈怒張、音、摩擦音、心臟雜音、肝-頸靜脈返流征等，通過多媒體演示，既可以使教學形象生動，讓學生在短時間獲得全面的信息，又可以彌補病例不足的缺陷。讓學生現場觀摩冠狀動脈造影等的操作，以形象的畫面和現場的講解，加深同學們對疾病的認識，激發學習熱情，調動學習積極性。
2.3.4舉辦專題講座
胸部X線、心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影是診斷循環系統疾病重要的輔助檢查，同時是學生臨床實習的難點，通過舉辦專題講座和邀請放射科、超聲科老師進行教學閱片，在日常醫療工作中加強對學生的訓練和考核，并把它作為實習重要的考核內容之一。通過訓練，學生對這一難點的掌握有了提高，并能把前期的基礎理論和后期的臨床實踐有機地結合，提高教學效果。
2.4重視學生的反饋意見，不斷改進教學方法
在實習中和每一輪結束時，帶教教師應注重與學生的互動，重視來自學生的反饋，誠懇地征求實習醫生對教學的意見，讓同學留下聯系方式，以便有典型病例或操作時及時通知，爭取讓每一位實習醫生都有更多的學習機會，不斷提高教學水平。
參考文獻
[1]李國建.關于醫學生醫患溝通能力的培養[J]．中國倫理學,2005,18（4）:8-9.
[2]彭紅,陳立章.運用合作原則培養醫學生的溝通能力[J].中國現代醫學雜志,2007,17（19）:2425-2427.
好想做些生意掙點錢，給小孟打電話。小孟說：你有本錢么？我說：沒有。現在就沒有什么不需要本錢的買賣么？小孟說：你想空手套白狼？做夢去吧，現在是什么社會，你真好笑。說得我羞愧萬分。我說：我缺錢是我的不對，你也沒必要這樣來嘲笑我吧，你鄙視窮人也沒必要拿我來當典型吧，我又不是三個代表，憑什么沒完沒了的攻擊我，我沒有自尊么？不就是跟你說了個我的想法么？有必要這樣的討伐我？虧我還是你多年的好友呢？這點包容性都沒有，你是怎么當別人的朋友的，說，你說呀？
小孟不說話了，他辯不過我時，總是一副無可奈何的表情，仿佛我是個不可理喻的人般。他說：過這邊來吃飯吧，我現在就去買菜。我想了想，說：好的。起來就往他的家去了。
小孟住在星光小區，離我住的愛河小區有兩站的距離。走路過去的話，他也就剛剛把飯菜做好。這個小城的道路兩邊都種滿了楓樹，秋天是一片紅，很讓人浮想聯翩，我采了一大把的楓葉捧在懷里。在小孟的門上敲了好久，也沒見有人來開門，看來他去買菜還沒有回來呢。我把樹葉放在門口，掏出鑰匙打開了門，抱起樹葉徑自往他的書房走去。窗臺上有個景泰藍細頸花瓶，鑲嵌古代仕女換衫圖。這是我去年在蘇州旅游時買回來的，送給小孟，他開始是不肯要的，推脫好久，我生氣了，把臉一板：你別個給臉不要臉呀，硬塞在他的懷里，他只好委屈的抱著，唯唯諾諾：你不會不還手鐲了吧？他的眼睛就往我的手腕上瞄來，我生氣了：你這人怎么這樣呀，拿了我的花瓶還好意思討要手鐲呢？講不講理呀。他說：那可是我媽給我準備了給我未來媳婦的呢。我說：呸，你現在還沒有女朋友呢，借給我玩玩幾天又怎樣！
把楓葉插在花瓶里還真是好看。整個書房蓬蓽生輝。在書架上抽了本書看了起來，小孟在大學主修中國當代文學，畢業后就到育紅中學擔任語文教員了，育紅中學在這個小城里是赫赫有名的，這里教員的待遇也不錯，工作幾年時間，他就分期付款買小了這座房子，雖然只有90平米，但對個30不到的毛頭小子來說，已經是很不錯的了。我羨慕他，他說：其實我做教師是因為可以有更多的時間研究當代文學。這話誠懇，發自肺腑，看看他的書房就知道了。
書房中有滿滿兩大書架的書，詩歌，小說，各種流行的雜志都有有。其中又以小說最具代表性，言情，野史，科幻，鬼怪應有盡有，還有不少是網上熱傳的，光怪陸離，如：《午夜雞血湯》就很讓人毛骨悚然。小孟喜歡收藏，我喜歡看。這也是我們之間聯系的重要紐帶。這時，我突然看到書架有本紅火色的書，很吸引眼球，我以前怎么沒有注意到呢，夠不著，拿張椅子踩上去拿了下來。
竟然一塵不染，一看，是《看不見的故事》。書名很奇怪，既然看不見，還寫什么呀。翻開看了看，情節到是很吸引人的。講的是一個患了抑郁癥的精神病人，每天都處于驚恐不安中，不時大嚷大叫：他們來了！他們來了！醫生問他：誰來了？他也不回答，只是喃喃自語。習以為常后，醫生也不把他的話當回事了。還好他也不是每天都嚷嚷，大家也就不介意了。
這天，醫院里來了個年輕的實習醫生。這時，這個精神病者又嚷了起來：他們來了！他們來了。年輕的實習醫生下了一跳，李醫生見慣不怪，他說：別理他，老毛病了，每隔幾天就發次病。實習醫生從沒見過這架勢，還是心有余悸，那個精神病人的情景老在他眼前閃現著：歇斯底里地大叫，臉因此嚴重變形，顏色也變成醬紫色，一副驚慌失措的神情。他那雙眼睛似乎想向人們傳遞著什么信息，但又充滿了無助。
下班后，實習醫生就回到醫院安排的宿舍里休息了，宿舍安排在醫院最靠里的一棟公寓里。躺在床上也是睡不著，白天的見聞繚繞在腦中揮之不去，他起身到陽臺上抽根煙。
這座精神病院座落在郊區，后面就是廣闊的土地。抽完煙后，實習醫生看個會風景：松柏蒼翠，鴉雀嗚鳴，涼風嗖嗖，碑石林立。原來精神病院的后面就是一座公墓呀。在公墓左上角處零零星星聚集了一群身穿白色和黑色衣服的人，白色靠前，黑色衣服的人站得較為散，還不時有身穿黑色衣服的人離開或到來。離得有些遠，隱隱約約傳來哭泣的聲音。實習醫生頓悟：有人離開了這個世界。
他就這么看著這群悲傷的人，陷在自己的思想中。思緒又飄到了今天發生的事中，突然，他意識到，會不會那個病人的病情和公墓里死的人有關呢？他們來了，這個他們會不會就是公墓里新來的死人呢？實習醫生因為這個大膽的猜測而興奮不已，他決定要印證自己的這個想法。
病人的病例就放在醫生的辦公室里，很容易弄到，他復印了一份。單從病例上看，這個病人發病的時間是沒有規律可尋的：兩天發次病的有，一個月都不發一次的也有，有時又是每天發幾次。
公墓里是個老人在看守著，實習醫生說明來意后，老人怎么也不答應，他說他沒有權利泄露別人的隱私。這些資料根本算不上是隱私，老人在故意刁難。實習醫生想到醫院里他的頂頭上司李主任，馬上明白是怎么回事了，他把身上所有的口袋翻了個便，湊夠100元才換回了那些資料，興沖沖就往醫院宿舍里趕去。
兩份資料一對比，果然，病人都是在公墓來了死人前一天發病，一股冷氣從實習醫生腳底冒出，他感到毛骨悚然。這就是說，這個病人具有未卜先知的本領了。他感到這件事詭異極了，要不要把結果告訴李主任呢？他又擔心這只是個巧合而已，自己的貿然行動會對自己實習成績產生影響。但不說出來，他又輾轉反側無法入眠。
第二天上班時候，他來到李主任的辦公室，眼圈烏黑。把自己的發現跟李主任說了，果然不出他所料，李主任非但不信，還把他狠狠的訓了一頓，末了，李主任說：回去把你的黑眼圈好好洗洗。
這件事也就這樣擱淺了，雖然沒有第三者知道這件事，但不知為什么，每次見到那個病人，都仿佛有雙哀怨的眼睛在看著他，難道這個病人也知道他那天的發現。愈是這樣，實習醫生就愈是感覺到這個病人在責怪他了。他的精神壓力大極了，演變成整夜整夜的失眠。
再這樣下去他肯定就要垮了，他決定要找那個病人好好的談談。他把病人帶到了院子里，病人還處于重癥，他這樣的做法是違反醫院規定的，但此時他也考慮不了那么多了。出乎他的意料，平時瘋瘋癲癲的病人，到了院子里，卻出奇的安靜。實習醫生一股腦把自己的發現和無能為力說了出來，并向病人說了對不起。病人此時抬起眼睛，出奇的清澈，他的聲音是那么平緩，他說：沒關系，我早料到會是這樣的結果，沒有人相信這件事，沒有人相信。實習醫生想說些什么，病人的眼神突然間又混濁起來，他問了句：你也跟他們去么？實習醫生一不留神，走了神，剛想問明白，病人又陷入呆滯中。他只好把病人帶回了病房。
你也跟他們去么？實習醫生突然間想起病人最后一句話，你也跟他們去么？而且越來越清晰。
故事到這里就停止了。這什么跟什么呀，沒頭沒腦的，我從書中抬起頭來，伸了個懶腰。這才發現，都這時候了，怎么也沒見小孟回來呀。
出門去看看，在樓梯口碰見他提了一籃子的菜回來了。這年頭，用籃子來裝菜的人不多了，去買菜還帶著個籃子的更是瀕臨滅絕。看都他一副滿頭大汗的樣子，我問這個世間罕見的人：怎么出去那么久呀？我還以為你不見了呢。他說：胡說八道，還不快幫我提東西。我接過來，雙手提著，跟在他身后屁顛屁顛的往他家的廚房趕去。
把菜放到廚房的桌子上。我再一次問他：你怎么去那么晚呀？小孟把我推出廚房，說：你出去，別在這里礙手礙腳，我不就出去買個菜么？用得著這么想我？我說：不是呢？我都把你的一本書看完了。他說：好了，你繼續出去看書吧，等會兒就有飯吃了。他抬起手腕，把上面的手表湊到我的眼前，說：現在是5點了，你再不出去的話，我們就不能在6點前吃飯了。他把我打發走了。我只好再一次來到了書房。
奇怪，剛才我看的那本書不見了，我明明記得自己把它放在書桌上的。去哪了呢？猛太頭，原來在書架頂上，也就是我原來發現它的地方。不可能呀，我記得自己沒有把它放上去呢。難道自己的記憶力消退了？這時，書房中的花瓶吸引了我的眼球。上面是一把枯萎的葉子，焦黃焦黃的。這不正是我剛才來時采的那一把么？剛才還嬌艷欲滴來著，怎么成了這幅德行了。。
夕陽從窗外灑了進來，我卻感到前所未有的困惑，心慌慌的，又找不出原因。我是4點多時從家里面出來的，出門時還看了看天空，太陽已經稍微偏西了，應該不會錯。走了兩站路，中途又停下來采了一大把的楓葉，也有將近40分鐘。我再一次搬來凳子把那本火紅色的拿下來，足足有兩厘米那么厚，即使通宵達旦，我也不可能把它看完呀？何況現在才5點多，我根本沒有機會了解它的內容嘛，可我又能清楚的知道它的每段情節。還有那把楓葉，要使它枯萎，最少也是需要一天的時間的。
關鍵詞：實習醫生 研究小組教學法 醫患溝通
中圖分類號：G465 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）04（b）-0103-02
隨著醫學教育從應試教育轉變為素質教育，未來的醫生不僅僅需要具備扎實的醫學基本功，同時還須具備良好的醫患溝通能力。目前醫院醫療糾紛多發，醫患關系緊張，提高醫生的醫患溝通能力至關重要[1]。臨床實習是醫學生從理論走向實際、從課堂走向病房、從學校走向社會的重要階段，是醫學生醫患溝通能力養成的關鍵時期，實習質量的優劣直接影響著醫學生畢業后的臨床實踐能力和整個醫學教育質量[2]。在既往臨床教學中，帶教老師和醫院通常側重于技能的訓練及知識的傳授，對人文關懷素養的教育不重視。實習生在臨床學習中往往忽視了患者的心理及社會需求，只注重追求個人臨床技能的提高；在臨床問診及查體時不顧患者的感受，只為完成病史的采集。這不利于和諧醫患關系的建立，不利于優秀醫學人才的培養，也不利于和諧社會的發展。隨著患者日益注重自己的就醫權利及隱私的保護，醫患溝通仍是診療過程中的短板，醫患矛盾日趨緊張，對臨床醫生的素質要求更高，不但要求具有高超的診療水平，更應具有良好的溝通技能及愛患情操。注重人文關懷素養的培養，摒棄純技術性傳授的模式在現代社會尤為重要。在本科醫學教育“全球最低基本要求”中把“溝通技能”列為七大領域之一[3]。我國在2003年制定的本科醫學教學基本要求中提到：臨床醫學生畢業時要求具有準確采集病史等方面的能力及于患者進行有效的溝通能力。要成為一名優秀的醫師，不但要有具有扎實的理論基礎及精湛的專業技能，還要具有良好的醫患溝通能力。因此，對于即將成為醫療工作者的臨床實習生，不僅要重視醫療技術的培養，還要加強溝通能力的訓練。本實驗將人文關懷教育引入臨床實踐教學中，以幫助實習生提高醫患溝通能力，獲得良好的效果。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
選取2014年6月至2014年12月到我院內分泌科臨床實習的學生64人為研究對象，對照組32人、實驗組32人。所有實習生均為醫學院本科學生，共分8批入科實習，每批實習生8人，隨機分兩組，每組4人。
1.2 研究方法
在實習學生中分別對對照組及實驗組采用傳統教學法和研究小組教學法施教。
（1）傳統教學法。采用傳統教師講授式教學，給予實習生常規的溝通培訓和人文關懷及技能教育，并明確實習醫生的責任和職責，使其了解所在科室的各項制度，講授臨床診療過程中的技能操作及注意事項。實習的內容主要包括：診療思維培養、詢問并匯總患者的病情、專科技能操作及學習相關的法律法規。
（2）研究小組教學法。①由教師編寫一例甲亢患者診療全過程劇本，劇本中注重溝通過程場景并體現人文關懷和社會問題等。劇本的編寫模擬臨床真實的診療全過程；②由教師帶領實習生并在實習中扮演患者、家屬和醫務人員，完成診療過程，并相互更換角色重復診療過程。在扮演過程中要注意溝通內容、方式，專科操作技能、專科處置及人文關懷的真實體現，真實地模擬患者就醫全過程。完成后對本次診療過程的內容進行解釋并討論。
1.3 效果評估
實習結束后，由教師及應用醫患溝通能力評估量表（SEGUE量表）對學生的工作和溝通能力進行系統、全面的評估。評估內容包括：自學能力、關懷患者、對醫囑執行力、醫患溝通能力、綜合分析能力5個方面，每項滿分10分。
1.4 統計處理
采用IBM SPSS 21統計軟件對整理好的數據進行相關分析，用t檢驗比較組間，認為P
2 結果
實驗組在應用醫患溝通能力評估量表測的分數顯著高于對照組（P
3 討論
隨著社會的發展，患者日益注重就醫權利，對實習生缺乏信任，拒絕與其交流，減少了實習生參與醫患溝通及臨床實踐的機會；另一方面，醫患矛盾日趨緊張，醫院害怕醫療糾紛的出現，從制度上常常限制了實習生與患者單獨溝通，進一步減少了實習生與患者溝通的機會。而醫患關系不協調的本質是信任危機，信任危機產生的根源是由于醫患溝通不暢和交流質量不高所造成的。改善醫患關系，首當其沖的是提高臨床醫生的人文素質修養，包括情感溝通交流，因此，臨床醫生的人文素質及醫德建設已成為人們關注的重點。在臨床實習期間重視醫學生的醫德培養，注重其人文素質教育及溝通技能的培養，并在臨床實習中不斷提高并改善，有利于培養出醫術精湛并醫德高尚的優秀醫師。在臨床教學中融入人文關懷教育，注重醫患溝通能力的培養，有利于實習生正確的把握醫療關系并適應醫療環境，有利于實習生對醫生這一職業的準確定位，既是對實習生負責，也是對我國未來醫療領域負責。
研究小組的教學方法，也可以稱為角色扮演教學法，是Fannin Shaftel和George Shaftel 于1967年建立的。高中玉等認為角色扮演是培養醫患溝通能力的有效方法。本研究中，通過這種教學法使學生產生同情心理，充分理解病人的患病感受，掌握臨床辯證思維的方法，實際動手的技能、與病人溝通的技巧，更好的提供以病人為中心的關懷照護。通過換位思考讓實習學生從患者的角度了解患者的需求，才能真正意義上想患者之所想，急患者之所急，對待患者像對待自己的親人一樣，本著這樣的理念才能提高醫患溝通能力。溝通是一種交流，它是以信任為基礎的。教學結束后，對其各項能力評分及與患者溝通的滿意度顯示研究小組的教學組高于常規實習培訓的對照組，兩者相比差異明顯（P
綜上所述研究小組的教學法，對提高實學生綜合素質及人文關懷素養，提高實習生與患者溝通的能力，加強醫德建設，對于醫患關系的和諧發展有深遠的意義。相信通過進一步的摸索和完善，通過研究小組的教學法，可使實習生在未來的工作中更好的與患者進行積極有效的溝通，共創建和諧的醫患關系。
參考文獻
[1] 譚靖，汪金榮，危文素，等.基于人文關懷理念的醫患溝通技巧在泌尿外科實習中的應用分析[J].中國衛生產業，2014，30（7）：82-84.
一、醫學一系工作
2012年醫學一系 醫學教育是一門強調實踐性的教學，由于學生人數的增加，我系的實踐教學面臨較大困難。為增加實踐，強化學生的能力培養。2012年我系克服困難，合理安排，充分挖掘潛力，增添了主干課程的課間見習，并增加集中見習和實習前技能培訓的課時數，從教學安排上保證了學生有一定的實踐機會。為保證實習教學質量，我系在教務處的指導下堅持開展實習中期檢查，并逐步增加檢查范圍，加大檢查力度。2012年我系組成了內、外、婦、兒教研室的資深專家檢查組，先后對復旦大學附屬上海市第五人民醫院、上海市閔行區中心醫院、中國人民第四一一醫院、上海市閘北區北站醫院、無錫市錫山人民醫院等5所教學醫院進行了實習中期檢查。本次教學檢查工作受到了學校的高度重視，校領導和教務處領導親臨教學檢查現場指導工作。通過此次教學檢查，有力地促進了各教學醫院領導和教學管理部門對實習帶教工作的重視，進一步提高了各教學醫院臨床教師的教學意識和教學水平，也增強了皖南醫學院在各教學醫院的影響力。
作為臨床醫學專業，適應臨床醫療形勢發展的需要，不斷改革教學模式是我系追求的目標。為使臨床醫學專業學生畢業后順利通過國家執業醫師資格考試，早日成為一名合格
的醫生。2012年我系改革了畢業考試形式，由原來的單一筆試模式改為筆試和客觀結構化臨床多站式技能考核相結合的模式。組織附院、蕪湖二院及地區醫院三十余名高職稱臨床教師，歷時7天時間，逐一對709名畢業生，從病史采集與病例分析、體格檢查與技能操作、輔助檢查結果判讀三個方面，全面考察了學生的基礎理論、基本知識和基本技能。考試前對學生進行了廣泛動員，使學生充分認識到畢業考試改革的必要性，并對學生進行細致的考前輔導，引導學生認真復習。結果709名畢業學生僅有8名學生不及格，經過補考全部通過。改革之所以取得成功，正如同學們所說的，畢業考試改革顯示了極大的實用性，充分調動了學生的積極性和學習熱情，達到了提高教學質量的目的。 二、附院工作
1．教學工作 為完善各臨床科室實習帶教管理，提高教學質量，激活管理機制，我們一直緊抓各科室實習帶教工作，并要求各科室根據實際情況，制定本科室實習帶教計劃和出科考核方案。今年組織專家組對各臨床醫技科室進行了4次實習帶教檢查，專家們均嚴格按照教學管理考核評分表逐項檢查，對于檢查中發現的問題，及時給予糾正和指導，并根據各科室的工作情況給予了切實公正的評價。通過檢查，大多數科室按照實習帶教管理制度建立了帶教工作檔案、完成了科室教學活動計劃、學生出科理論考試和技能考核。
今年6月起，組織內、外、婦、兒教研
室的專家對臨床專業的實習醫生進行了三輪大出科技能考核，考核的內容包括外科無菌技術、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科換藥、影像讀片等十幾個單項的考核，基本上涵概了臨床醫療常規操作的內容，通過考核極大提高了實習醫生的臨床綜合技能和適應能力，加強了我院實習醫生出科考核管理，全面提升了實習質量。
為提高我院青年教師課堂教學水平，增強臨床教師教學意識 教學查房是臨床教學的重要組成部分，為提高我院副主任醫師的教學查房水平，進一步規范教學活動，提高臨床教學質量，《關于舉辦“副主任醫師臨床教學查房競賽”的通知》要求，將醫院所有副主任醫師分為3個年度進行教學查房競賽。本年度的教學查房競賽自4月15日起已進行了兩個月，聘請6名教學督導專家作為評委，參賽選手為我院21個臨床科室共30名副主任醫師。教學查房實行全程攝像，由專家現場打分和觀看錄像打分相結合。查房內容為皖南醫學院臨床醫學本科實綱要求掌握的常見病、多發病，入選病例由選手自行提供。此次競賽不但強化了我院教師的教學意識,提高了他們的帶教水平, 激發了學生的學習熱情,促進了教學查房的規范開展,而且還涌現出一批優秀的臨床帶教教師，
2．加強住院醫師/專科醫師規范化培訓工作
為促進我院住院醫師/專科醫師培訓工作的進一步發展，統一領導和協調全院住院醫師/專科醫師培訓工作，我院于今年9月成立了“住院醫師/專科醫師培訓管理辦公室”，辦公室在醫院住院醫師/專科醫師培訓管理委員會的領導下，負責制定我院住院醫師/專科醫師培訓管理辦法、培訓計劃及考核方案，指導、管理全院住院醫師/專科醫師培訓工作。經培訓管理辦公室人員的共同努力和各教研室的大力支持，住院醫師/專科醫師培訓班開始了理論和實踐授課。本學期側重公共知識和臨床技能培訓，共計93學時。
3．學科建設及人才培養
年中醫院組織有關專家對我院第三周期省級臨床醫學重點學科進行了中期檢查。臨床藥理學、消
化內科、性醫學科、超聲醫學科、普外科、婦產科、神經內科、神經外科、感染疾病科共九個學科負責人分別就本周期第一階段學科建設情況作了相關匯報。通過檢查，進一步了解了各學科學科建設規劃執行情況，為順利完成周期建設目標提供了保證。 4．科研工作 截止2012年12月14日，全院共258篇，其中sci期刊2篇，國家重點期刊20篇，國家級期刊89篇，主編著作2部，參編3部。
5．繼續醫學教育：
本年度我院主辦國家級繼續醫學教育項目6項，共參加人數750人；主辦安徽省繼續醫學教育項目共23項，共參加人數2600余人。同時組織了院內及院外專家共舉辦學術講座20余場，內容涵蓋了內科、外科、醫學影像、衛生統計學、心理衛生、醫療衛生法律、醫學信息等各個方面的新理論、新方法和新進展，并兼顧了醫院各學科的特點。平均每場講座聽課人次達到100余人，除本院醫務人員外還有來自蕪湖及周邊地區醫院的醫護人員，在醫學教育方面真正起到了三級甲等醫院作為教學中心的典范作用，在蕪湖市及皖南片引起了強烈反響。
今年我院“三基三嚴”培訓計劃中，除傳染病防治知識及的培訓外，把臨床急救技能的培訓放在重點，組織了6次有
[關鍵詞] 腫瘤專業醫學生；臨床實習；教學質量
[中圖分類號] R64 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）28-0096-02
臨床實習是醫學理論和臨床實踐工作有機結合的連接點，是醫學生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環節[1]。臨床實習的目的是理論聯系實際，醫學生在進一步獲得理論知識學習的同時，進入醫院進行臨床基本技能訓練，直接參與患者的診治過程[2]。而腫瘤學專業學生不可回避地要遇到大量的腫瘤患者又有其特殊性。因此在理論知識基礎上的臨床實習對腫瘤專業醫學生來說，尤為重要。本文對影響腫瘤專業醫學生實習質量的因素進行了綜合分析，并提出一些相應對策。
1 臨床實習質量的影響因素
1.1 學生的心理因素
在實習初期，學生從學校走到醫院實習醫生的崗位上，角色的轉換、環境和學習方式的變化等讓實習學生有新奇感的同時，面對理論知識與臨床實踐的差距，學生也會產生緊張和焦慮等負面情緒，需要一定的時間適應實習生活轉變角色；到實習中期，隨著實習生對實習生活逐步的適應，容易產生枯燥、厭煩等心理，學習的積極性降低，直接影響工作效率，影響實習質量；到實習后期，畢業、升學、就業等問題也不可避免地對實習生活造成一定影響。部分實習生重視理論，并未認識到臨床實習的重要性。臨床實習過程中，需要學生主動學習，積極配合，主動思考，為自己創造學習條件，協調人際關系，營造學習氛圍，但部分學生思想準備不足，不重視臨床實習，缺乏學習的積極性和主動性，消極對待，敷衍了事，存在出勤率不高的現象，直接影響實習質量。
1.2 考研和就業的壓力
考研、就業與臨床實習時間上的沖突，必然會對臨床實習質量造成一定的影響。有調查顯示[3]，在臨床實習階段有77.5%的實習生并不能把精力專注于實習工作上，在實習過程中，他們往往一半的時間忙于考研復習，一半的時間又忙于尋找就業崗位，大大消減了臨床實習上的精力與時間。大四的臨床實習與學生們的考研、就業存在著不可避免的沖突，嚴重影響了實習質量。
1.3 師資力量不足，教學意識淡薄
作為高等院校的附屬醫院、教學醫院，臨床醫師既是醫生，為患者診治，又是實習生的帶教老師，這種雙重身份使其承擔的任務繁重，管理復雜，并且隨著近年來高校擴大辦學規模，擴大招生人數，增多了教學層次，使臨床教師的帶教任務越發繁重，一個老師同時帶教進修生、本科生和研究生的現象十分普遍，加上繁重的醫療工作量，明顯精力不足，對學生的指導必定會減少，這些都直接影響了學生的臨床實習質量。同時，很多帶教老師并未重視學生的臨床實習，缺乏責任心和教學意識，在各級醫院往往存在著“重醫輕教”的現象，對教學工作敷衍了事，沒有認識到臨床教學也是醫院的基本任務之一，縮減教學環節，敷衍了事[4]，使學生的臨床實習沒有辦法達到教學大綱的要求。另一方面，學校對實習生的關心和監管也存在不足，學生分配完臨床實習崗位后，學校基本不再過問和關心學生的實習情況，學生在實習過程中產生的困難和負面情緒，學校缺乏相應的關心和引導。
1.4 醫療制度和新型醫患關系的影響
現階段，患者不斷提高對醫療服務的要求和期望，不斷增強的法律意識，促使醫患關系走向平等的新型醫患關系，作為醫者必須尊重患者的知情權和選擇權，保護患者權益和隱私，必須有患者的知情同意才能進行臨床的示教和操作演示，但患者為保護自己的隱私，往往會拒絕這種教學行為。出于醫療安全考慮，帶教醫生對學生的診療行為非常謹慎，不可能讓學生獨立診治，且多數患者也會拒絕由實習學生獨立為自己提供診治，所以實習中，學生并沒有為患者實際診治的機會，只是參與一些輔的工作協助醫生工作，有利于醫療安全，但是學生動手的機會并不多。目前在臨床實習制度方面，鑒于醫療安全和規范管理的考慮，衛生行政管理部門雖然也有了一些相關法規和制度，如規定正式病歷不由實習生填寫，也限制了學生的臨床操作，但是在實習生的診療范圍、診療程序、相關責任等問題上尚缺少相應的法律規范，未有明確規定，這些都使臨床實習醫學生的身份陷入尷尬，無法真正深入臨床，在實踐操作中得到提高，只能處于通過觀摩和簡單協助學習的階段，難以達到實綱要求。
1.5 專業性太強
由于腫瘤醫院80%以上是腫瘤患者，實習生可以見到在綜合醫院難得一見的各種類型的腫瘤疾病，但是對常見綜合病癥，特別是常見的急診，就難以得到實習的機會。這使得那些畢業后沒有機會進入腫瘤醫院而進入綜合醫院的實習生缺乏對綜合病癥的認識，缺乏對常見多發綜合征和急診的處理常識，有不適應的過程。
2 提高臨床實習質量的對策
2.1 幫助學生適應環境和轉換角色
臨床實習，學生開始成為一名臨床的實習醫生，面對學生在角色轉換和環境變化帶來的手足無措，帶教老師應盡量幫助實習生熟悉醫院的環境，了解學習內容和方法，多鼓勵學生，幫助其建立信心，幫助其拉近與患者之間的距離，調動學生的積極性與主動性。幫助其樹立在與患者交往時的信心，對患者能做到大膽詢問病史和查體，讓其盡快學習和掌握實習醫生應具備的醫學知識，用醫生的標準要求自己，用醫生的視角對待患者，幫助學生迅速轉換角色。
2.2 引導學生處理好考研、就業與實習之間的關系
對實習生進行崗前教育，從學生的角度出發，幫助其對自己目前面臨的形勢進行分析，引導其將實習、考研、就業三者之間的關系處理好，幫助其疏導壓力，正確引導學生，多和學生進行思想溝通，讓其認識到臨床實習的重要性。針對不同學生進行個性化的指導和彈性時間管理[5]。對于要考研的學生，在可以調整的范圍內根據其報考專業的考試科目為其安排相應的實習內容，增加其學習的積極性和主動性，可根據其考試復習安排彈性實習時間，做到實習考研兩不誤。帶教人員平時應對學生給予生活上的適當關心和幫助，引導其緩解壓力，例如對準備就業的學生，可以為其提供相應的就業信息，幫助實習生了解職業的發展趨勢，結合其自身條件，為其就業方向提供參考意見，讓有限的實習時間得到充分利用，實習就業兩不誤。
2.3 合理協調實習與醫患關系、制度的沖突
高尚的醫德，就是要求醫生對患者和社會具有高度負責的精神[6]。在實習中要讓學生懂得“先學做人，再學行醫”的道理，首先應該讓以患者為中心的觀念深入心中。作為帶教老師，應對所從事的醫療領域的知識充分掌握，能夠以身作則，業務熟練，用實際行動給學生提供正確的臨床思路，使學習效果事半功倍。在診治過程中，應充分尊重患者的知情權和選擇權，用良好的態度與患者進行溝通，指導學生如何建立和諧的醫患關系[7]。在實習過程中，應在醫學相關的法律法規允許的范圍內，保證醫療安全的前提下，盡量爭取讓實習生參與實踐的機會。
2.4 增強師資力量，增強教學意識
作為具有救死扶傷和教書育人兩種職能的教學基地醫院，對其來說，醫療是基礎，育人是目的[8]。在教學資源中，最重要的一部分便是師資隊伍，建立一支具有合理學歷和職稱結構、同時擁有經驗豐富的一定穩定數量的師資隊伍，是提高醫學教學質量的前提和保證[9]。應該使帶教人員充分認識到臨床實習并對其引起重視，對待實習醫生，應當認真要求，耐心指導，熟悉教學大綱應該掌握的內容，與臨床病例相結合進行科學教學，促使良好的教學相長風氣的形成。各級領導需對臨床實習工作充分重視，對帶教工作制定合理的質量檢查辦法并實施，增強帶教老師的責任感，提高其帶教的積極性，帶教老師之間多交流分享帶教經驗，互相學習，解決帶教過程中出現的新問題。同時，可建立學生對教師的監督制度，學生出科時進行自身考核的同時，也對帶教老師進行教學評分，對其進行監督，同時學生的實習成績也可與教師的業績考核成績掛鉤，提高其工作的積極性。同時，進行教學制度建設，做好教學管理。不斷制定和完善合理的教學規章制度以及合適的出科考試及評分辦法，并在實踐中對其不斷科學化和系統化，要重視實習生的臨床實踐操作技術考核。最后，要抓好實習期間的勞動紀律，讓臨床實習工作合理、有序、高效地進行，確保實習質量。
2.5 抓住一切可能的機會向學生多聯系常見多發病的相關知識
有很多腫瘤患者同時伴有高血壓病、糖尿病、腎病等綜合疾病，這就要求我們的帶教老師必須有意識地、不失時機地使學生聯系這些疾病的相關理論知識，使得學生有機會理論聯系實際，達到更深的印象，減少學生在腫瘤專科醫院實習的專業性限制，從而讓腫瘤專業的學生能夠全面地實習臨床知識。當然，如果能將腫瘤專業設制為六或七年制，學生首先進入綜合醫院實習，然后再進行腫瘤專業的實習，這將從根本上解決專業局限的問題，而且將培養出一批臨床基礎更扎實和全面的腫瘤專科醫師。
關鍵詞：婦產科學；實習教程設計；效果
婦產科學是研究婦女特有的生理和病理的一門學科，是屬于臨床醫學中一門涉及面較廣、整體性較強的獨立學科，它是內科學、外科學及兒科學一起成為醫學生必修的主干課程。婦產科學是在醫學發展過程中逐步形成的，分為產科學和婦科學兩大部分，另外我國還包括計劃生育。婦產科學與人的整體性密不可分，雖至今已成為一門獨立的學科，但女性生殖系統也是整個人體的一個部分，與身體其他系統不可分割，許多疾病或病理情況相互影響。所以學習過程中不僅要掌握專科知識特點，而且一定要有整體觀念，有機聯系，結合臨床實踐，才能完整的理解婦產科學的理論體系。因此，在實習過程中，實習教程的設計顯得尤為重要。
1 臨床資料
隨機選取2009級臨床醫學專業學生200人，其中男生80人，女生120人。
2 實習教程設計
2.1 實習目的
為提高課堂講授內容，將理論與實踐相結合，通過講課、臨床病理討論、電視錄像、模型、示教等方式，幫助實習學生對教課內容更好的消化和吸收。
2.2 實習內容
包括專題內容、門診見習、產房見習、教學查房、見習手術、典型病例討論。要求實習學生嚴格遵守學習紀律和各醫院及科室的規章制度完成實習任務。實習結束，以小組為單位進行總結。
3 結果
參加本次評定的共200名學生，其中男生80人，女生120人。實習結束后，統計完成實習任務者有150人，其中男生48人，女生102人。嚴格按照本次實習要求的實習學生，經總結后，反映實習教程設計比較全面，實習效果好。
表示通過本次完整的實習經歷，個人認為對婦產科學有了很大提高，基本能解決校內未弄明白的問題者有72人，占48%；表示通過本次完整的實習經歷，個人認為對婦產科學方面有了部分提高，但有些問題仍未解決者有63人，占42%；表示通過本次完整的實習經歷，個人對婦產科學有了部分提高，但仍有大部分問題還未解決者有15人，占10%。
4 討論
通過本次對婦產科學實習教程的實習方案及對其效果的分析，了解到一個全面縝密的實習教程設計方案可以讓實習學生更容易、更全面的整體的了解婦產科學知識，解決很多理論與臨床上的問題。但是從本次的分析，也反映出實習過程中仍存在許多問題。
從實習結果可以看到，參與本次調查的共200名，但只有150人最后完成了實習任務，有50人最后未完成實習任務。對未完成實習任務原因進行調查分析，其中因性別歧視未完成實習任務者均為男性，共20人，占未完成的40%；因考研或找工作者共10人，占20%；因帶教老師帶教不認真，管教不嚴者有12人，占24%；因實習期間實習生活環境有限，影響個人生活者有8人，占16%。另外完成實習任務中，雖然有90%對實習教程設計滿意，且效果較好，但仍有10%的實習學生認為本次實習效果并不太滿意。據調查分析，在這10%實習效果不佳者中，5%的實習學生認為本次實習教程設計較好，但因個人基礎知識較薄弱，個人認為實習時間相對較短，應適當增加實習時間；3%的實習學生主要認為帶教老師受教時不認真，偏向其他學生，對自己關注較少，與本次實習教程設計方案沒太大關系；2%的實習學生認為本次實習教程設計方案存在問題，需要改善。
通過分析，影響本次實習效果的主要因素：①個人態度不認真，無辜曠課，學習積極性較差；②個人基礎知識較差，未能跟上教程安排的步伐，對授課內容缺乏熟悉度；③實習環境較差，不能適應醫院相對不太規律的生活方式；④就業壓力較大，急于先就業；⑤準備考研究生，復習考試課程分散大部分精力；⑥教師在實習過程中未能予以正確指導；⑦因對實習醫生的疑慮，實習生操作機會較少；⑧性別歧視，男學生在實習過程中受到病人歧視，部分醫生也不愿男生參與有關病人隱私的操作，擔心病人有情緒上的變化。
實習是醫學生從理論學習到實際應用的必經之路，對于一名合格的醫務工作者尤為重要。實習效果也是評定實習單位與醫學院校的帶教水平和重視度的一個重要環節。因此，校方應與實習醫院做好詳細溝通，設定優良的實習教程，完善實習設計方案，對于實習學生提出的問題應努力去解決，為實習醫生提供一個好的學習平臺。實習單位也應提高重視，更新醫學觀念，為更多男同胞學習婦產科學提供一個正常的學習環境，加強管理，提高帶教醫生授課水平。只有學校、實習醫院和實習學生三者共同的努力，才能將臨床實習真正應用到醫學教學中去。
參考文獻：
[1]黃光榮，段迎春，金全芳.問題式教學法在婦產科學實習教學中的應用[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2008，10(4).
[2]南云澤.婦產科學臨床畢業實習效果淺析[J]. 中國實用醫藥，2007，2(8).
[3]叢林，周白，曹云霞.影響婦產科實習因素的實習醫生調查報告[J].中國現代醫生，2007，45(20).
[關鍵詞] 目標反饋法；口腔實習教學
[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0119-03
口腔臨床醫學作為一級學科，與其它臨床醫學專科相比有著其獨特的特點：（1）獨立操作性很強：口腔臨床醫學不僅要求醫生具有獨立的診療思維，還需要有獨立的操作能力；（2）重視實踐操作：口腔臨床醫學的治療幾乎都是需要經過動手操作才能完成的[1-2]。正是基于其學科特點，其人才培養模式也不同于其它臨床醫學專科：一方面需要加強對實習生動手能力的培養，另一方面，需要增進實習生獨立診療思維能力的培養。但由于我國口腔醫學教育培養模式的限制[3]，醫患關系惡化[4]，患者維權意識增加，取得患者信任愈發困難[5]，病員數量和質量不足[6]，師生比例過低等，因此很難達到上述目標，這為我國口腔醫學人才的培養帶來不利影響。本文擬通過建立目標反饋法（Objective Feedback Method，OFM）來對口腔醫學實習生的培養方法做一初步改進的探討，現報道如下。
1 目標反饋法簡介
1.1 目標反饋法的理論簡介
目標反饋法（Objective Feedback Method，OFM）是指通過多方面反饋調節（實習生-教師反饋、實習生-臨床反饋、實習生-實習生自我反饋），循環往復，從而達到既定目標的一種方法。其具體要求是：（1）要求實習生在臨床操作前通過自己查閱書籍、文獻，結合前期見習的內容，對即將開展的臨床診療工作先有一定的認知，并且盡可能先詳盡地列出診療的具體操作步驟、注意事項、可能出現的問題和解決方案等；（2）將自己所列出的具體步驟交給帶教老師審閱，由老師提出其中的紕漏與不足之處，然后由實習生自己匯總，經過對比、思考（再次查閱相關書籍、文獻）后將全過程了熟于胸；（3）之后，進入臨床實踐操作，由帶教老師在旁邊觀看（盡可能讓學生動手），因前期準備工作已經比較充分，臨床誤操作的可能性已大大降低，故而出現的一些小問題指導老師容易發現；（4）在治療過程完成后，老師可以在前期的審閱意見中再加入對實習生臨床操作過程中的意見和建議，之后由實習醫生對自己進行再評價，并結合書籍和文獻資料進行總結與思考，從而開始一輪新的循環，如此反復（圖1）。
1.2 目標反饋法的實例闡述
為了更好地說明這一方法，我們以修復科活髓備牙這一具體臨床操作過程對其進行實例闡述。（1）實習生在接診活髓備牙病例后，結合病例實際情況并查閱書籍、文獻，總結出具體步驟，比如實習生甲總結磨牙活髓牙體預備如下：①牙體麻醉，②牙體初備，③排齦，④精修，⑤取模，⑥臨時冠修復；（2）帶教老師審閱后，可指出其不足，對于有爭議或重要的問題甚至可以組織同學老師進行討論，老師可能會指出一些問題，如“牙體麻醉有什么利弊，一定要進行牙體麻醉嗎？活髓牙要注意保護牙髓，有什么方法？”等等。實習生通過再次查閱書籍、文獻修改完善自己的總結；（3）在治療結束后，實習生總結臨床難點，結合老師再次指出的不足，進行新一輪的反思學習（圖2）。
2 OFM的優勢和不足
2.1 OFM的優勢
2.1.1 有助于實習生獨立診療思維的形成 “眼過千遍，不如手過一遍”。操作前獨立的總結和思考操作步驟和可能出現的情況及解決方法，操作中以實習生動手為主，操作后以實習生為主的再思考反饋都能夠很好地扭轉以往“帶教老師說一步，實習生做一步”所帶來的對帶教老師的依賴，學生獨立操作空間大，操作前就能建立完善的臨床思路，有助于培養思維能力及快速提高操作能力，從而更好地培養實習生獨立診療思維的能力。
2.1.2 提高有效操作率，提高實習生動手操作能力 通過本方法的應用，可以使口腔實習生避免只知其然、而不知其所以然的盲目操作，使得每一次操作都是“有效操作”，避免“無效操作”，從而使實習生在現有病員量不夠充足的當今實習條件下[6]快速提高臨床操作能力，為今后成為一名合格的并具有綜合分析及操作能力、知識面廣的口腔醫師打下基礎。
2.1.3 激發學生學習情趣，提高實習生實習熱情 由于考研、就業等壓力，臨近畢業的實習生出勤率很難得到保證，實習生實習熱情不高[7，8]。本方法通過更高程度上的自主操作，自我學習，一旦取得患者的理解，解決患者的病痛，患者將非常信任醫生， 還會介紹其他患者就診， 這可以喚起醫學生的職業尊嚴感、責任感和成就感[9]，不僅能增加實習生的信心，更能提高實習興趣。發現存在的、未理解的問題，通過查閱大量文獻及對臨床操作的反思，在增長相關知識的同時培養了學生們自主學習的能力[10]。
2.1.4 其他 由于口腔疾病發病及診療的特殊性[11]，使得實習醫生與患者溝通難度大，被拒的現象也時有發生[12]，通過目標反饋的自我反思，實習生可以減少操作中的錯誤，避免潛在的醫患糾紛；我們的這種方法不但能保證實習醫生更好、更完整地操作，對一個病例進行多次的反思和反復的循環式學習，更能將每個類似的病例有機地結合，緊密地銜接，做到快速進步；操作前，通過學生與教師的有效溝通，能讓教師大體上清楚學生的各種不足，做到有針對的指導與監督，減少了教師的工作量，緩解教師數量的相對不足，便于更好地管理學生。
2.2 OFM的不足和解決辦法
首先它較為適用于口腔科門診實習教學（口腔內科、口腔修復科），而對于口腔頜面外科病房的實習指導意義有限；再者，一些過于獨立的不可逆性操作存在一定治療的風險，可能引發潛在的醫患矛盾和糾紛，這就需要前期進行有效的評估和風險控制等，這些都是此法大規模用于臨床需要加以注意和改進的，具體就要求在應用本方法進行指導口腔實習生臨床操作的時候需要循序漸進：先見習 仿真頭模完全模擬練習 帶教老師椅旁操作（只看不動） 半脫離老師操作 近乎獨立脫離老師操作，并在任何操作前進行充分的知情同意和術前談話，并由患者和帶教老師簽字后進行。
3 后期對該方法的進一步探究所需的工作
對該方法的有效性的評價將是我們后期所進行的主要工作，我們所建立的評價方法包括客觀評價和主觀評價。（1）客觀評價的方法和策略：通過統一的評價量表對實驗組（應用OFM組的實習生）和對照組（傳統實習帶教組）在同一操作的第一次、第二次、第三次步驟操作正確率進行評價打分，并通過統計學方法進行處理比較。（2）主觀評價的方法和策略：通過問卷和訪談等量化評估和質性評價等方式，對口腔實習生、帶教老師及就診患者對于該方法的有效性進行主觀評定工作。
[參考文獻]
[1] 周珊羽，邵龍泉，孫挺，等.口腔實習生操作技能培養存在的困難及對策[J]. 西北醫學教育， 2011， 19（5）：1071-1073.
[2] 郅潔云，王熙，奧云.口腔內科臨床教學方法研究[J]. 包頭醫學院學報， 2007， 23（3）： 313-314.
[3] 吳云，王松靈. 國內外口腔醫學教育及其人才培養模式比較[J]. 中國高等醫學教育， 2008， （8）： 35-37.
[4] 鄭蓉，白雪梅. 淺析醫患關系現狀與對策[J]. 新疆醫學，2013，43（1）：115-117.
[5] 苗群愛，趙東方，宋健玲.如何提高患者對口腔實習醫生的信任度[J].西北醫學教育，2005，13（6）：689-690.
[6] 周永勝，樊聰. 口腔修復實習生臨床能力培養的實踐[J]. 中華醫院管理雜志， 2006， 22（6）： 392-393.
[7] 王代友，蒙寧，巫家曉，等. 口腔醫學生臨床實習質量的影響因素分析[J]. 廣西醫科大學學報， 2007，24 （S1）： 69-71.
[8] 孫欽峰，楊丕山，郭春曉.新形勢下口腔臨床實習遇到的問題和對策[J].北京口腔醫學，2004，12（1）：51-52.
[9] 林曉萍，張春輝，周曉佳，等. 醫患溝通能力培養對提高口腔醫學生臨床實習質量的實踐研究[J]. 現代醫院管理， 2010，8 （6）： 58-60.
[10] 陶嵐，唐彧，朱銘頤，等. CBL教學法在口腔醫學生畢業實習中的應用[J]. 上海口腔醫學， 2011，20（2）：209-212.
口腔醫生實習心得【1】 時光如梭，實習的生活已經過了一多半，親身經歷了才知道口腔醫學的深奧與不易。書本上的知識只是進入口腔行業的墊腳石，而豐富的臨床經驗、熟練的操作能力、良好的服務態度、獨特的創造力、和一顆有責任的心才能成為口腔行業的佼佼者我一直是一個luckdog跟著的老師還算比較出名，墻上掛不了的錦旗已經放到了桌子底下，自然而然我的壓力也蠻大的，慢慢的發現了一個問題，跟著一個比較出名的大夫其實也是有弊有利的，弊的部分是大多數病號其實都是慕名而來的，不愿意讓實習生動手所以我的動手的機會不是很多。利的部分是雖然動手的機會少，但可以看到老師與其他大夫在治療上的不同與技巧，老師的拔智齒的技術堪稱一絕，不得不讓人折服，除了埋伏牙意外其它牙一個牙挺足以!而且老師的牙齒美容也很棒，許多名人都來找過他做過我就見過好幾個演員了。總而言之言而總之我還是要繼續努力。
馬上就要過年了趁著年前要給這大半年的實習來個總結，因為我們這口內與口外是在一起的稱為綜合門診一直沒到修復與正畸科待過但是我感覺口內口外是基礎牙治不好沒法鑲牙牙拔不了沒法正畸，所以想在口內口外多待一陣。對于臨床來說，我總結了一句話：看牙先看人!雖然這句話可能違背了學醫的真諦，但在這個醫患緊張的情況中想要成為一個好醫生真的好難。跟著老師在大半年里不光學著治牙而且還學會了相面。我把口內與口外大致的分了一下：兒童的窩溝封閉5%、洗牙5%、齲病20%、牙髓炎20%、根尖炎%10、牙齦炎5%、牙周病10%、阻生齒15%、牙齒美容10%窩溝封閉對于兒童是一個非常重要的口腔保護，許多家長由于工作忙忽視了孩子的牙齒健康剛剛長出的六齡齒也3度齲或牙髓炎，這讓大夫們都非常惋惜，而在我們這政府投入大量人力物力來給全市的小學生免費做窩溝封閉，這雖然是件好事但也有美中不足的地方。俗話說的好;給10大人看牙不給1個小孩看牙!其實不是不給小朋友們看，是因為小朋友大多數恐懼看牙害怕大夫，而且最關鍵的是小朋友們不配合你這可讓大夫們頭疼!我做了百十例小朋友的窩溝封閉，大多數在3年級的總結了一點;女生比男生聽話配合，瘦子比小胖墩稍微好做一點，因為小胖墩臉上肉多，張口受限不好操作!窩溝封閉最重要的是在于它的效果與質量在操作過程中最最重要也是最難操作的就是隔濕隔濕要是做的好窩溝封閉的效果一定好但小朋友們如果給他口里放棉球隔濕再加上器械又這么多他肯定不舒服惡心等!所以就要快準狠!窩溝封閉有個最最重要也是前提的標準就是在做窩溝封閉前孩子牙的情況，一般3年紀的上下4個6已經長出來了但是不是每個孩子的牙都是沒有齲壞的有的甚至3度齲這也能做嗎?所以就是剛才提到的美中不足之處政府給醫院播下款給孩子們做窩溝封閉但有的大夫(個別)要求數量不要求治療有齲壞的也給做了這其實還不如不做的好后患無窮!所以我建議家長最后帶著孩子單獨去一個好的口腔門診去做窩溝封閉這樣大夫做的：細心!
洗牙我就不多說了，主要是要給病號一個清楚的認識與預防!洗牙的要點一定是消毒措施做的好預防交叉感染其它就是看個人手法與細節。
齲病是一個比較常見的病，哪個年齡段的人都會發生我每次和病號交談時都主張：早發現、早治療、早預防、不要等著牙痛了才來看，這要多花時間、遭罪、又多花錢!在齲病的操作過程中，要注意的是制備洞型千萬別穿髓而且一定去腐要干凈要不然有繼發齲的發生，然而填充好后在調合的時候一定不能咬合高了，造成創傷牙合的發生牙髓炎也是一個比較常見的疾病要點是先診斷出哪顆牙然后在做治療然而治療大多數就做根管治療與干尸治療。根尖炎，也是比較常見。大部分有瘺管和淋巴結腫大的體征我老師一般給腫著臉來的病號先開上3天吊瓶打完再來而且在操作時與后期效果我感覺都挺麻煩的，像在別的地方這樣的牙也是大部分都拔掉了，要不后患無窮，然后在治療到最后叩診沒感覺了像后牙，一般都做塑化了在最后的充填時一定要降點咬合。
牙齦炎與牙周病這兩個病一個是年輕人患病多一個是中老年人患病多。一個治療還比較輕松。一個治療是非常麻煩而且后期效果還不理想。我覺得牙周病一口腔疾病中非常可怕的一種疾病具有破壞性、傳染性，而且沒有具體的治療方案。有待專家們的研究阻生齒，是一個難點也是一個重點，阻生齒一般正畸拔的多，然后就是冠周炎發病多，我覺得其實拔了阻生齒最關鍵的是為了保護上下4個7，因為阻生齒大多數長的位置都是不是很好歪歪扭扭的，所以造成7的遠中塞牙。齲壞牙髓炎，想想吃飯的牙要是壞了多可惜，所以建議大家要是有智齒的最好拔了(慶幸自己一顆也沒長)牙齒美容，是一個重點難點。有時候看一個人有沒有氣質，從牙上就能看出來。一口整齊潔白的牙是許多女性可望而不可求的，老師在我實習剛開始的時候就對我說，你適合干這個而且有前途危險性還小，但是我的雕牙技術一直很爛沒有信心。牙齒美容，不光可以改變牙的顏色，甚至可以改變它的形態，假如一個女生就一個前牙長的形態位置不好這樣其實根本不用矯正，牙齒美容技術就可以起到一個以假亂真的效果也很好的。
由于時間的原因老媽一直催我睡覺明天早起來干活，所以有很大一部分沒有寫只是簡略寫了一下，這就是我這半年實習的心得，寫下來也算對自己有個交待畢竟以后很有可能就干這行，在實習的階段里不能想太多與之無關的東西。
口腔醫生實習心得【2】 作為一名準醫生，我只記得醫學生誓言的第一句話：健康所系，生命相托。在我看來，醫生應該是這個世界上最高尚的職業。因為，人最寶貴的是生命。別人把生命都托付給我，還有有什么比這個更高尚?
然而，作為一名醫生，甚至說醫學生而言，我懷著十分激動的心情進入臨床實習。作為一名口腔醫學生，與臨床不同的是，口腔需要操作，所以，盡管是一名實習醫生，然而，我們卻可以在上級醫生的指導下，單獨從事醫療活動。在門診的實習，每天我上班都十分開心，雖然有時會遇到不開心的事，可是我都會藏在心里。一個有城府的人，一個穩重的人，很多事是不會表現在臉上的。別人看我怎么每天都嘻嘻哈哈的，但是我知道，其實，我不是。我還記得年春節我去高中看我的老師，她對我說你變得成熟了。其實現在想起來，那時的我還沒有，因為很多事那時不懂，可現在，我懂，而且我很透徹。
不管是作為一名醫生或是一名軍人，像我們這樣的，我覺得最好的方法，說的難聽點，頭二十年，夾起尾巴做人，這是兩個職業的共同特點決定的。很多事，不管自己對不對，你錯了是你錯，你對了，別人說你錯，你就得認為你是錯得，盡管你是對。只有這樣，我才能混下去。要想混得好，不要把自己當人看，至少在頭十年內，不是人。
當然，現在看已經過去的1/2的實習歷程。學習了很多。曾經我也曾糾結于是考研還是什么。很多人也問我，考研不。現在，或者考研報名的時候我可以很明確的說，不考。由于身處環境的不同，我的情況比較復雜。在權衡各項利弊后，我很坦然的說，我實習我不考研。也許有人說，可以邊考研邊實習，可是我要說，我不是很聰明的人，我也沒那么勤勞，我不想把自己搞得那么累，(好吧，我承認我懶)甚至我可以說，為了實習，我可以放棄考研(鑒于考研背景考慮)。研隨時可以考，可是，作為第四軍醫大學口腔醫院的實習醫生，我想無數人想破頭都難以在這樣好的條件下實習，也很難再有如此有利的條件系統的學習臨床。在這，我受到很多名師的教導。門診、住院部實習，我學到了很多。勤學多問，很多人都愿意教我，而這些卻是書本上沒有，考研也不是考點，可卻是別人總結的寶貴經驗。在住院部，我的身份只是一名實習醫生，可是，我的上級，卻是用住院總的標準培養我，從他身上，我學到了很多臨床知識。作為頜外整形科的實習醫生，我們的主任戲稱我為副總。我想，可能以后我也不一定從事這一行，可至少現在我學到了作為一名醫生該做哪些，一名醫生的職責。尤其是跟著我們主任查房，看我們主任手術，從他身上看到一代大家的風范。他的很多細節都是我這種毛頭小子所沒有注意的，他的很多考慮也是我所沒想到的。這就是經驗，人家不會用嘴講，但是卻做出來了，能不能學到，就是各自的修行。譬如簡單的查體，人家會把手搓熱在查，這就是差距。這也就是為什么人家喜歡老醫生看病。
當然，作為醫生，有很多的無奈。患者一個比一個可憐。有的孩子因為唇腭裂而被拋棄，有的母親難產去世可是孩子還是 唇腭裂R22;R22;曾經有一位70多歲的老奶奶領養了一個唇腭裂的女孩，因為缺錢，孩子一直沒看過病，直到現在才來做手術。免費的手術是做了，可是當我晚上值班查房時，看見老太太陪著她領養的孫女，老太太就靠著床邊的木椅子睡著，她把床讓給一個被人拋棄、她領養、與她沒有任何血緣關系的孫女。孩子安靜的睡著，老太太時不時還得半夜起來給孩子量體溫。這位老太太還領養了一個，只不過是先把大點的先送來看病。可能作為醫生，有人覺得應該鐵血點。在臨床中會遇到各種各樣的病人，同情心可以有，有熱血也可以撒在自己的工作上，可是時間會磨去你所有的想法，因為，醫生的工作實在太特殊了。
所以我在想，一名優秀的醫生，應該怎樣成長起來。可能起步的時候，一切都是那么的糟糕。選擇了這個職業，可能我所遇到的，只是我的職業生涯里小的不能再小的事，幾乎一段時間后我就忘記了。但是，這些卻值得畢業前夕的我思考R22;R22;學歷得提高，知識得豐富，經驗得積累，但我現在似乎都還沒起步。
口腔醫生實習心得【3】 時間稍縱即逝，轉眼已是四月，實習快接近尾聲。回顧這一路走來，心里滿滿豐收的喜悅，每天都在進步中，日子過得安靜又實在。想起剛來時候的自己，帶著對實習生活美好憧憬和期待來到實習醫院，心中懷揣著滿滿的激情;不覺十個月都快結束，收獲頗豐，下面我對自己的實習生活做個總結。
在這充實而辛苦的十個月里，我學到了很多臨床知識，掌握了一定的臨床操作技能，同時也發現自己懂的專業知識是如此之少，要學習的知識還有很多很多，希望在今后工作過程中不斷汲取新的知識，鞏固已學的知識，能夠成為一名合格的口腔科醫生。
想起自己從實習室在仿頭模上練習一下子過渡到在病人口中操作，從一名醫學生一下子成為坐在病人面前的口腔科醫生，剛開始有些興奮，又有些忐忑不安，還記得第一次接診病人時的緊張，還記得第一次聽到病人感謝時的欣慰感覺，還有出現錯誤時的挫敗感，這些都是我人生的寶貴經驗，是我人生的寶貴財富。在進入口腔科的第一周，帶教老師就帶我對口腔的一些器材設備及操作工具和材料進行了解和熟悉，記得剛開始接觸這些東西，心情總是格外的激動和歡喜，對這些設備總是不停的觀察。然后才開始實習工作，開始的幾天帶教老師也沒有讓我動手工作，只是讓我在旁邊學習，做助手調材料等，有什么不懂的就向他請教，他每次都會幫助我講解，閑下來的時候還會跟我講一些工作方面的經驗和技巧，慢慢的我對工作上的流程也熟悉了，對動手工作也有信心了，在帶教老師的指導和幫助下，我也開始動手實踐工作。開始的時候最經常就是幫小朋友們拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友過來門診拔乳牙，我認為，拔乳牙也是一件十分困難的工作，因為很多時候小朋友們都是扭扭捏捏的不讓拔，后來哄了好久他們才張開口讓我們動手。接下來較經常做的就是潔治，醫生們都不愛潔牙，老是推來推去的，我覺得潔牙對我們這種剛上臨床實習的準醫生來說這是最好的機會，因為可以掌握到基本東西，對以后操作上也有很大幫助，但是同時也要改變一下我們觀點，潔牙不難，但要基本上潔凈牙齒就難，所以我們潔治的時候就要細心認真，要給病人最好的服務，讓他們放心。在接下來的時間里，我對一些口腔常見疾病的治療在我的帶教老師的指導下也一一上手。
在我實習的十個月時間里，我所接診的病人中的大多數都是十分配合的，我對他們認真服務，態度熱情而誠懇。我覺得自己治療完一個病人，就像是完成一件藝術品一樣，精雕細琢，過程有可能很漫長很耗費時間和心思，但是最后看著做出來的成品，自己心里卻體會到了最大的喜悅。當看到患者治療結束后露出滿意的笑容時，當患者對我的服務給予中肯的評價時，喜悅之情油然而生，伴隨著的還有沉重的責任感。
一、醫學一系工作
2010年醫學一系承擔了學校10個專業，14門臨床課程的教學任務。共完成教學8197學時，其中理論課4768學時，實驗課342時。加強教學管理是保證教學質量的關鍵，我們進一步完善了學生信息員制度和教學督導制度，并根據學校的統一安排，按質按量地完成了兩個學期的期初、期中、期末教學檢查工作，定期編寫教學簡報，將正反兩方面信息及時反饋給各教研室和教師本人，并督促教研室提出整改措施，形成了封閉的教學監控環路。良好的教學管理，有效地保證了教學秩序和教學質量。我系2010屆畢業生709人，報考碩士研究生并達到國家錄取分數線有178人，占25.11%，實際錄取122人，占17.21%，創我系歷史上最好成績。這充分反映出通過教學評估，我系的教學質量達到了一個新的水平。醫學教育是一門強調實踐性的教學，由于學生人數的增加，我系的實踐教學面臨較大困難。為增加實踐，強化學生的能力培養。2010年我系克服困難，合理安排，充分挖掘潛力，增添了主干課程的課間見習，并增加集中見習和實習前技能培訓的課時數，從教學安排上保證了學生有一定的實踐機會。為保證實習教學質量，我系在教務處的指導下堅持開展實習中期檢查，并逐步增加檢查范圍，加大檢查力度。2010年我系組成了內、外、婦、兒教研室的資深專家檢查組，先后對復旦大學附屬上海市第五人民醫院、上海市閔行區中心醫院、中國人民第四一一醫院、上海市閘北區北站醫院、無錫市錫山人民醫院等5所教學醫院進行了實習中期檢查。本次教學檢查工作受到了學校的高度重視，校領導和教務處領導親臨教學檢查現場指導工作。通過此次教學檢查，有力地促進了各教學醫院領導和教學管理部門對實習帶教工作的重視，進一步提高了各教學醫院臨床教師的教學意識和教學水平，也增強了醫學院在各教學醫院的影響力。作為臨床醫學專業，適應臨床醫療形勢發展的需要，不斷改革教學模式是我系追求的目標。為使臨床醫學專業學生畢業后順利通過國家執業醫師資格考試，早日成為一名合格的醫生。2010年我系改革了畢業考試形式，由原來的單一筆試模式改為筆試和客觀結構化臨床多站式技能考核相結合的模式。組織附院、二院及地區醫院三十余名高職稱臨床教師，歷時7天時間，逐一對709名畢業生，從病史采集與病例分析、體格檢查與技能操作、輔助檢查結果判讀三個方面，全面考察了學生的基礎理論、基本知識和基本技能。考試前對學生進行了廣泛動員，使學生充分認識到畢業考試改革的必要性，并對學生進行細致的考前輔導，引導學生認真復習。結果709名畢業學生僅有8名學生不及格，經過補考全部通過。改革之所以取得成功，正如同學們所說的，畢業考試改革顯示了極大的實用性，充分調動了學生的積極性和學習熱情，達到了提高教學質量的目的。高等學校教學質量工程建設是國家教育部為提高高等學校教學質量而實施的一項重大計劃，是提升高校教學水平的一條重要途徑。2010年我系在教務處的指導下，積極參加學校的教學質量工程建設。在作好省級示范實驗實訓中心工作的同時，作為主要單位參加了學校申報國家級示范實驗實訓中心的工作。2010年我系內科學、診斷學被評為校級精品課程，外科學被評為省級精品課程。顯示我系的課程建設走上了一個新臺階。
二、附院工作
1．教學工作2010年附院共接收各專業實習學生623人，1月6日臨床專業實習生正式進入我院實習，為使同學們很快實現從醫學生向臨床實習生轉變，在吸取去年評建期間的經驗基礎上，我們精心組織了十三個理論講座，包括醫院介紹、醫療流程、實習管理規范、院感知識、醫療文書的書寫、臨床技能操作、無菌技術、影像診斷原則等內容，由醫院的臨床專家和管理人員主講，對實習生進行上崗前的系統培訓，崗前培訓歷時十天，收到了良好的效果，培訓結束進行了結業考試。為完善各臨床科室實習帶教管理，提高教學質量，激活管理機制，我們一直緊抓各科室實習帶教工作，并要求各科室根據實際情況，制定本科室實習帶教計劃和出科考核方案。今年組織專家組對各臨床醫技科室進行了4次實習帶教檢查，專家們均嚴格按照教學管理考核評分表逐項檢查，對于檢查中發現的問題，及時給予糾正和指導，并根據各科室的工作情況給予了切實公正的評價。通過檢查，大多數科室按照實習帶教管理制度建立了帶教工作檔案、完成了科室教學活動計劃、學生出科理論考試和技能考核。
今年6月起，組織內、外、婦、兒教研室的專家對臨床專業的實習醫生進行了三輪大出科技能考核，考核的內容包括外科無菌技術、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科換藥、影像讀片等十幾個單項的考核，基本上涵概了臨床醫療常規操作的內容，通過考核極大提高了實習醫生的臨床綜合技能和適應能力，加強了我院實習醫生出科考核管理，全面提升了實習質量。為提高我院青年教師課堂教學水平，增強臨床教師教學意識，于2010年8月組織舉辦了“醫院2010年青年教師課堂教學競賽”，本次競賽共49名青年教師參加。本屆教學競賽分為臨床醫技組和護理組兩組同時進行，采取集中競賽，現場評分，專家組與學生組評分相結合的方式。每位參賽者均積極準備，經過現場專家及評委認真評分和評議，共評選出一等獎4名，二等獎6名，三等獎10名。教學查房是臨床教學的重要組成部分，為提高我院副主任醫師的教學查房水平，進一步規范教學活動，提高臨床教學質量，《關于舉辦“副主任醫師臨床教學查房競賽”的通知》要求，將醫院所有副主任醫師分為3個年度進行教學查房競賽。
本年度的教學查房競賽自4月15日起已進行了兩個月，聘請6名教學督導專家作為評委，參賽選手為我院21個臨床科室共30名副主任醫師。教學查房實行全程攝像，由專家現場打分和觀看錄像打分相結合。查房內容為醫學院臨床醫學本科實綱要求掌握的常見病、多發病，入選病例由選手自行提供。此次競賽不但強化了我院教師的教學意識,提高了他們的帶教水平,激發了學生的學習熱情,促進了教學查房的規范開展,而且還涌現出一批優秀的臨床帶教教師，
2．加強住院醫師/專科醫師規范化培訓工作為促進我院住院醫師/專科醫師培訓工作的進一步發展，統一領導和協調全院住院醫師/專科醫師培訓工作，我院于今年9月成立了“住院醫師/專科醫師培訓管理辦公室”，辦公室在醫院住院醫師/專科醫師培訓管理委員會的領導下，負責制定我院住院醫師/專科醫師培訓管理辦法、培訓計劃及考核方案，指導、管理全院住院醫師/專科醫師培訓工作。經培訓管理辦公室人員的共同努力和各教研室的大力支持，住院醫師/專科醫師培訓班開始了理論和實踐授課。本學期側重公共知識和臨床技能培訓，共計93學時。
3．學科建設及人才培養年中醫院組織有關專家對我院第三周期省級臨床醫學重點學科進行了中期檢查。臨床藥理學、消化內科、性醫學科、超聲醫學科、普外科、婦產科、神經內科、神經外科、感染疾病科共九個學科負責人分別就本周期第一階段學科建設情況作了相關匯報。通過檢查，進一步了解了各學科學科建設規劃執行情況，為順利完成周期建設目標提供了保證。今年，我院和同志被省人事廳確認為第六批省學術和技術帶頭人后備人選。2010年10月，經個人申請、科室推薦、教授委員會及專家評審、院長辦公會會議研究，確定我院第一周期（第二批）學術和技術帶頭人后備人選12人，第一周期青年骨干醫師10人，至此，我院共選拔第一周期學術和技術帶頭人16人，后備人選19人，青年骨干醫師10人，培養周期為3年。為加快我院高層次人才的培養，給醫院引進的高層次人才的培養創造良好的科研條件和環境，醫院出臺了《醫學院醫院引進人才專項科研基金管理辦法》，鼓勵其早出成果。
4．科研工作2010年度我院獲國家自然科學基金面上項目1項，省科技廳自然科學基金項目1項；省教育廳自然科學研究項目13項，其中省教育廳自然科學研究重點項目2項；省教育廳優秀青年人才基金2項；省衛生廳臨床應用技術項目28項，省衛生廳中醫藥科研項目1項；市科技計劃項目10項，醫學院中青年及人文社科科研基金項目45項，醫學院教學研究項目4項，本年度共獲科研經費99.60萬元。組織1項科技成果鑒定，已在科技廳登記科技成果共3項。截止2010年12月14日，全院共258篇，其中SCI期刊2篇，國家重點期刊20篇，國家級期刊89篇，主編著作2部，參編3部。
