時間：2023-01-13 05:51:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇層流手術室，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 手術室 層流凈化 管理
層流凈化手術室環境的管理
因層流系統并無消毒滅菌之功效，層流手術室其“無菌”環境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內維持“正壓”狀態來維持的。因此，層流手術室環境的管理必須強調以下方面。
嚴格人流、物流管理：①嚴格控制人員進出。②嚴格著裝管理要求。③保持手術室“相對密閉狀態”，保證室間空氣的潔凈度。④嚴格分離潔污流線，以保證潔凈手術部空氣的潔凈度及流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術間。
控制手術間空氣的溫度：適宜的溫度不僅使病人舒適，更有利于傷口的愈合。室內溫度控制在22～25℃，濕度控制在50%～60%較為合適，不僅滿足人體舒適度且又不利于室內微生物的生存。
強化衛生清潔管理：潔凈手術部的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調系統運行中進行，手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進行徹底清掃1次，每月再進行衛生大掃1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。對空氣灰塵粒子數、噪音、溫濕度進行檢測1次，并將結果上報備案。
減少各種污染的機會：各項術前準備工作在打開無菌包前進行。嚴禁在手術室間折疊各種布類敷料。
層流凈化手術室人員管理
通過組織手術室全體護士和麻醉人員進行理論學習，明確層流凈化手術室工作原理和環境要求，熟悉各級手術間手術適用情況。對手術醫生也進行了層流凈化手術間基本知識和操作要求的培訓。嚴格規范護理人員行為和各項操作，包括以下幾個方面。
設置嚴格的工作流程：設置嚴格工作流程，明確區分潔污流線是潔凈手術室平面組合的重要原則之一。根據各班職責制定出嚴格的工作流程。
手術環境的調節與維持方面：由夜班護士于每日擇期病人入室前30分鐘開放空調機組，設定室溫在22～25℃，相對濕度為50%～60%，術中由巡回護士根據手術醫生和患者的需要隨時調節室溫；同時強調空氣潔凈度是必要保障條件，嚴格禁止在手術間抖動衣物布類，防止微粒在室間飛揚。
手術間物品的放置：我們根據手術間分類確定各專科常規手術間，再根據專科手術特點和要求常規備物，各手術間均制定物品放置標準示意圖，專科手術間內物品相對固定。
轉貼于
手術室護工的管理首先要以人為本，提高護工的工作積極性。首先，必須重視管理對象的身心特點，采取切實可行的管理措施，盡量發揮衛生工人的積極性。其次應加強愛崗敬業教育，應將職業道德教育放在首位，采取談心等具體形式幫助其樹立正確的人生觀，愛崗敬業，在平凡的工作崗位上實現自己的人生價值。再次應定期進行培訓，考核合格后才能上崗。學習并遵守手術室規章制度，制定出護工工作職責和工作質量標準。
層流凈化手術間運行管理
正確使用層流間：手術床應放置在層流天花網對應處，一切操作盡量在層流天花網對應處進行，避免在回風口開啟無菌包。感染手術盡量安排在設有負壓層流手術間，遇特殊手術進行特殊消毒。嚴格執行三通道線路:層流手術室的設計有三條出入線路，即工作人員出入口、病人出入口、污物出口。
控制清潔質量：潔凈層流空調系統初次使用必須連續運行24小時，空氣細菌培養兩次合格方可使用。每次手術之前30分鐘打開層流空調系統，接臺手術中間間隔15分鐘，使空調系統連續運行，盡量排盡上臺手術污染的塵粒，保證手術間空氣質量。定期專人檢測空調系統運行情況，做好維護保養工作。每日于術前術后用0.5%速消凈濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機等的血跡及灰塵。每周應掃除1次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風，回風口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔定期檢查更換，以防其本身受到污染。初效、中效過濾器每6個月更換1次，高效過濾器1～2年更換1次。回風口每周清潔1次，以確保塵埃過濾效果。
設備維護：為了保證室間的恒溫恒濕，實行空調24小時開放，也可根據自己的實際情況在術前30分鐘打開。手術間工程技術人員定期負責檢查控制板上空調顯示情況，負責凈化空調系統的保養。每星期清洗初效過濾網1次，出風口1次，防止其本身受到污染。中效、高效過濾網的更換根據空氣培養的結果，一般每2年更換1次。
討論
潔凈手術室是一個多專業功能的綜合整體，潔凈手術室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過濾、消毒，使細菌無載體傳播。空氣凈化雖是主要矛盾，但更重要的是取決于手術全過程、全方位的護理質控。我們加強了對層流手術間的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空氣培養均達標。使用層流手術室，強化無菌觀念和正規化管理仍然是醫療程安全的根本保證與要求，仍然是手術室工作之根本、之重點，只有當兩者緊密結合起來才是趨于完美的。 參考文獻
1 中華人民共和國衛生部.醫院潔凈手術部建設標準，2000，10.
關鍵詞：層流凈化手術室；環境管理；院內感染
層流凈化手術室[1]又可被稱為潔凈手術室，主要是通過高效、持續、快速的空氣凈化，來對手術室中的細菌濃度進行有效控制，從而降低術后患者的感染發生率，提高各類手術的安全性。層流凈化手術室在我院已經使用了1年，取得了良好的效果，但是在實際操作過程中，要對層流凈化手術室環境進行管理，以充分發揮層流凈化手術室的作用。筆者結合實際的操作經驗對層流凈化手術室環境的管理進行概述，現綜述如下。
1層流凈化手術室空氣管理
1.1空氣凈化 WHO的調查結果顯示手術室空氣中的細菌濃度與術后切口感染發生率之間存在正相關關系。若是手術室中浮游菌數量在700～1800cfu/m3時，術后感染發生率的增加較為明顯；若是數量低于180cfu/m3時，則患者的術后切口感染率顯著下降。2012年時，我國針對層流凈化手術室環境管理頒布了《醫院空氣凈化管理規范》[2]，規定手術室空氣凈化使用利用中央空調實現手術室空氣的凈化與消毒。
1.2手術室溫度與濕度的調節 手術室中的溫度與濕度不僅會影響患者的舒適度，而且能夠促進患者切口的愈合。若是手術室中溫度過高的話，會影響醫生的手術操作，增加患者切口感染的幾率；而溫度過低又會對患者術后的恢復產生不良影響。一般情況下，手術室室溫設置在22～25℃，但是冬季時，手術室中的最低溫度為21℃。特別是在大手術中，患者皮膚的程度較大，因而患者的熱量消耗較大，大大增加了患者低溫機能[3]的發生率，因此需要將手術室濕度設置在50～60%，以提高患者的手術室舒適度。
2層流凈化手術室人員進出的管理
2.1手術人員管理 醫護人員的衣服與身體上都會存在致病細菌，因為進入手術室中的醫護人員數量越多，手術室空氣的污染也就越嚴重，因此需要嚴格控制手術室進出人員的數量。嚴格按照手術單中的人員名單核對與記錄，等確認完畢后，才能傳遞更衣柜鑰匙，嚴禁不相關人員的進入。若有人員參觀手術則需手術通知單中詳細注明，單需要攝像系統的存在。一般情況下，一臺手術的參觀人數不能大于2人，且嚴禁在手術室中走動。
層流凈化手術室是在生物潔凈室的基礎上，對生命微粒進行有效控制，因此手術室空氣的潔凈度是極為重要的條件。在手術室中使用布類織物時，纖維顆粒會進入空氣中，對層流凈化手術室空氣凈化效果產生不良影響，因此層流凈化手術室中使用的布類用物都需要使用合成纖維紡織面料，主要是因為合成纖維紡織面料耐高溫、不脫毛、易清洗、不起球，例如洗手衣褲、病員服。無菌隔離衣等。
2.2患者管理 在手術患者的接送過程中，醫護人員要安排并監督手術患者衣褲、帽子的換裝，以降低細菌與塵埃的發散，并根據患者手術對無菌環境的要求，安排與其相對應的手術室，并對手術室內外車進行嚴格區分，嚴禁外用車進入手術室，對層流凈化手術室空氣造成污染。
3層流凈化手術室物品的管理
3.1無菌物品的管理 在保證無菌物品儲存環境潔凈度的同時，還需降低人為污染出現的幾率，保證天天對儲存柜、物體表面以及無菌物品包裝盒表面進行擦拭，且無菌物品時根據規定要求分類放置的。無菌藥品在儲存的過程中嚴格遵循離地超過20cm，離頂超過50cm，與墻距離超過5cm[4]，以降低無菌物品的污染度。
3.2儀器設備的管理 指派專人對手術儀器設備進行管理，并定期維修保養，進行詳細記錄，嚴格按照規定要求擺放儀器設備。而層流凈化手術室空氣凈化主要是利用過濾網對空氣進行過濾，從而實現凈化的作用，因此相對普通的手術室，物品要擺放整齊與均勻，減少大型成套儀器設備與管線，從而降低對空氣的污染。
綜上所述，層流凈化手術室環境的管理要嚴格按照規定的要求進行，并對手術室中的人員、儀器設備等進行嚴格控制，以降低對層流凈化手術室空氣的污染。層流凈化手術室環境的管理，不僅實現了手術室中的潔污分流，降低院內交叉感染的發生率，提高了手術環境的潔凈度，保障各類手術的順利完成，降低術后切口感染的發生率，縮短患者的住院時間，為我院樹立了良好的品牌形象。
參考文獻：
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【關鍵詞】 手術室 層流 潔凈
手術室是外科診治、搶救病人的重要場所，是醫院感染控制的重要科室。手術室的消毒隔離工作質量關系到每一例手術的質量，關系到每一位患者的康復，也與社會效益息息相關。我院于2008年3月正式啟用層流潔凈手術室，由于我們合理使用，極大程度的控制了手術感染。現將使用與管理體會報告如下。
1 層流潔凈手術室的概念與要求
1.1 概念 層流潔凈手術室是對進入手術室的空氣通過初、中、高效過濾器以控制室內塵埃含量，具有除去99.97%直徑0.5微米以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線流入室內，以等速流過房間后流出，室內產生的塵埃或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向經回風口排出室外，可使室內空氣具有一定的生物潔凈度。手術環境更科學更安全，適應外科發展的需要 ，也為患者提供了優質的診療環境。
1.2要求 層流潔凈手術室屬Ⅰ類環境，要求空氣中的細菌總數≤10cfu/m3 ，并未檢出致病菌為消毒合格。
2 對層流潔凈手術室全方位的管理
2.1 合理的分區布局 層流潔凈手術室分為限制區、半限制區和非限制區。
限制區內中央為無菌區，外圍為手術間；半限制區在限制區的外側，與限制區用門隔開，主要為麻醉復蘇室、辦公室；非限制區在最外側，主要為更衣室，接送病人推車交換處；限制區內空氣潔凈度從限制區到半限制區方向由高到低（100-10000級），保證了功能流程的合理性，避免了交叉感染。
2.2 控制進入手術室的手術人員 手術區沉降菌密度隨手術人數增加而上升[1]，進入手術室人員嚴格按手術室規定著裝，更鞋進入，應嚴格控制入室參觀人數，小手術控制在2-3人，大手術控制在3-4人，特殊感染手術禁止參觀。
2.3 手術間的布置 手術床放于手術間凈化區域的中心.室內固定一定數量的物品，術后由巡回護士補齊，減少術中因取放物品時的走動。手術間只允許放置必需的設備，如麻醉機、高頻電刀、監護儀等。所有使用的物品均去除外包裝，減少灰塵帶入，進入手術間的物品應擦拭干凈。
物品的擺放應遠離回風口，以免影響空氣回流。
2.4合理安排手術 根據不同空氣潔凈度安排手術，100級手術間安排器官移植、心胸外科、腦外科以及骨科等無菌手術；1000級手術間安排Ⅱ類手術；10000級手術間安排Ⅲ類手術。其中有一間10000級間作為隔離手術間，專門進行特殊菌種感染手術。有研究顯示，手術室空氣質量確實與手術切口感染率有密切關系，潔凈手術室使用的三級過濾器把大量菌落阻擋在外，為外科手術創造了潔凈的空氣環境，對降低切口感染率是十分有效的。
但對Ⅲ類手術而言，手術室空氣質量與其切口感染率無相關性。污染手術與手術室空氣污染有直接關系，污染手術的手術室內菌落數明顯高于無菌手術的手術室[2]。因此，污染手術應安排在潔凈度最低（10000級）的手術室或普通手術室進行，并相對固定。
2.5 空氣凈化系統的開關 每日早晨夜班護士提前1h開啟手術間空調系統，并將溫度按需要調至22-25℃，濕度控制在50-60%。每日手術結束清潔手術間后再開機1h，否則細菌含量會超標。連臺手術在前一臺手術結束后立即進行濕式清潔并關閉電動門30分鐘后再進行下一臺手術。
2.6 保證手術間的正壓 手術中保持電動門與通向污物走廊的門處于關閉狀態，盡量減少開關次數，嚴禁開門手術。因為手術室是一個密閉的潔凈環境，門關閉時室內的氣壓大于室外的氣壓，從而保證了室內的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進入室內。開門后破壞了壓差系統，手術間的凈化質量也會受到影響[3]。
2.7層流手術室的維護與清潔 整個空調系統應由專人負責，定期檢查、維修、保養。對過濾網及時清洗，定期更換。每日晨用濕布擦拭回風口，每周徹底清洗回風口、回風網罩。潔凈技術對手術室內的物品表面或突發污染沒有處理能力[4]。每日應按消毒隔離制度的要求對物品表面消毒，有污染物及時處理，防止污染擴散。術后的污染敷料及垃圾分別裝入污物袋和垃圾袋，通過污物通道從外走廊運走，如為特殊感染手術應將廢棄物品焚燒。
2.8無菌監測與教育 定期進行監測，每個月對手術室空氣，手術室人員的手，無菌物體表面采樣進行細菌培養，檢查細菌的凈化效果。發現不合格及時找出原因，并采取有效措施。通過檢測我們發現手術開始時浮游菌落最多。我們采取了操作、走動輕柔，減少布類纖維的抖動和少用，并減少不必要的人員走動，限制參觀人數，及時去除潛在危險因素，收到良好的效果。通過培訓與學習，增強護士及其他手術人員的無菌操作和控制感染的敏感性。把預防感染作為每個手術組成員的恒久目標。
3 討論
手術室的空氣質量與切口感染密切相關。手術室采用空氣層流凈化系統可明顯降低Ⅰ、Ⅱ類手術切口的感染率。但手術室是手術科醫師、麻醉師及手術室人員共同工作的場所，人員的流動量大，加之大量物品流動，從而影響了空氣潔凈度。層流潔凈手術室的空氣凈化，也僅能保證空氣的無菌，并不能殺滅吸附在手術間物品表面的細菌。因此，加強對潔凈區域的保護，控制污染源，減少污染發生顯得尤其重要。對潔凈手術室實行全方位一體化嚴格的管理是保證手術室空氣質量的關鍵。只有將硬件和軟件很好的相結合，才能有效控制感染，為手術安全提供可靠保證。
參 考 文 獻
[1]宮慶月，矯玲，動態條件下潔凈手術室污染監測與醫院感染管理[J]，中國感染控制雜志， 2006，5（1）：11-13.
[2]馬志英，張曉暖，岳春燕，等.手術室空氣中懸浮性細菌的影響因素［J］.中華護理雜志，1997，32（3）：134.
[關鍵詞] 層流手術室；腔鏡器械；流程；管理
[中圖分類號] R197.39 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0190-02
近年來，隨著現代醫學技術的不斷發展，人們對手術要求的提高，腔鏡手術的開展越來越多，該技術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，在臨床上的使用范圍比較廣范，使用率也不斷提高。因此，為了保證臨床腔鏡手術質量和醫療安全，腔鏡器械的規范管理和安全有效的使用顯得尤為重要。由于腔鏡器械價格比較昂貴，故此類器械醫院的購買數量有限[1]。為了更好地規范化管理腔鏡資源，保證腔鏡手術器械臨床的便捷使用，本院對各外科腔鏡資源進行整合，統一保管，并按照層流手術室潔污分開的原則，設立專人清洗保養手術器械，從而節省了時間術前準備時間，并收到了良好的效果，現介紹如下：
1 腔鏡器械手術室的設立、人員的設立及其職責
1.1 腔鏡器械手術室的設立
本院腔鏡器械手術室采用層流空氣凈化裝置，潔凈區包括內環、外環潔凈區兩部分。潔凈手術間、滅菌室、無菌器械儲存室設立在內環潔凈區，預清洗室主要設立在外環清潔區。各潔凈區的配置主要包括：預清洗室主要有內鏡清洗機1 套，超聲波清洗機、高壓水槍、高壓氣槍等設施；滅菌室主要有高溫高壓蒸汽滅菌器1臺、過氧化氫低溫等離子體滅菌器1 臺，無菌器械儲藏室配備專用器械柜，開放式不銹鋼器械存放架、存放筐[2]。
1.2 人員的設立及其職責
根據需要建立腔鏡手術配合專科小組，設立腔鏡專科組長1名，其他各崗位的人員配備主要包括：預清洗室配備1 名主管護師、2名護師，日常主要工作為各科腔鏡器械及消耗品的申請及補充，術后腔鏡器械清點、回收、質量監控、保養、干燥等工作；滅菌室、無菌室配備1 名資深主管護師，主要負責腔鏡器械發放、滅菌、儲存及滅菌設備的質量監控等工作。以上工作的安排和人員的配制均由腔鏡專科組長進行統籌安排[3]。各崗位工作人員應當增強腔鏡器械在個手術間的配合以及器械進行科學管理的意識，從而有效地做好術前準備工作。
2 腔鏡器械的管理流程
2.1 腔鏡器械的準備及術前核實
術前1 d 腔鏡組專科組長根據手術通知單對次日腔鏡器械和儀器的使用做統籌安排。主要包括各外科腔鏡手術臺次，如有手術較多而腔鏡器械安排不開的情況，應當及時和手術醫生做好協調工作，并對手術的時間順序做出合理調整。如果需要特殊器械應當盡早通知護士及時做好滅菌工作，當手術較早時，手術器械護士應提前做好器械滅菌[4]。腔鏡專科組長應當組織專門人員在下班前對使用的器械總數進行核對清點，并在《手術室腔鏡器械發放登記簿》上詳細登記，從而保證器械的正常滅菌并可防止丟失。
2.2 腔鏡器械的發放
各手術室器械護士，在腔鏡器械滅菌完畢后，鋪好無菌車，由專門的1名器械護士負責向各無菌車發放滅菌器械及管路，完畢后，由器械護士將無菌器械推回手術室，做好術前準備工作。無論是發放腔鏡的器械護士還是術前準備的護士，均應當做好記錄，包括發放的名稱、數量、型號等。
2.3 腔鏡器械的回收、清洗及滅菌
手術結束后，器械護士應當將出庫單聯同包內器械卡放入整理箱中，由預清洗室護工經污染通道到手術間外回收。并與器械護士按照出庫單清點核對，對腔鏡器械的性能進行檢查，如果器械性能受損，應當及時更換，并在出庫單相應欄目備注損壞器械名稱及原因并簽字。將腔鏡器械回收到預清洗室，按照器械根據材質和結構進行分類清洗[5]。單純手洗的方法主要針對各種軟式和硬式內鏡、光纜、攝像頭、電凝導線等；而電凝鉤、剪刀、分離鉗等污染較重且比較鋒利的器械應當在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，對帶有細小的管腔、齒槽、關節縫隙的器械用高壓水槍沖洗，然后將器械進行拆卸并放在專用內鏡器械清洗架上，進行機器清洗。根據腔鏡器械材質和結構特點來決定器械的滅菌。選用高壓蒸汽滅菌對耐高溫、耐濕度的物品和器械進行滅菌，其他濕熱敏感器械采用過氧化氫等離子低溫滅菌的方法。
2.4 腔鏡器械的儲存
腔鏡器械的儲存的原則是整合成套、編號放置。購置專用腔鏡器械保存盒，盒內設有相對穩固安全的設施及器械卡片，標明器械的名稱、數目，便于器械護士使用時核對。將器械的名稱和序號標在盒外，用時可以一目了然。腔鏡器械保存盒內器械的放置應當是固定的，不可隨便放置。
2.5 腔鏡器械登記制度
在層流手術室腔鏡器械的各個崗位設立登記薄，并嚴格執行登記制度。對各個崗位設立的登記薄，腔鏡專科組長應每天檢查，當器械出現異常情況時能夠責任到人。
3 討論
3.1 強化流程管理各負其責
術前1 d，由專科組長統籌安排腔鏡器械的管理，崗位人員各負其責，無菌室護士負責術前腔鏡器械發放、滅菌、儲存流程；預清洗室護士負責術后腔鏡器械清點、回收、清洗流程。使層流手術室腔鏡器械的管理形成一個完整的單向管理流程，每個環節都有專人負責，使腔鏡器械清洗、滅菌質量得到了保證，從而提高了手術配合的質量以及手術醫生對護士工作的滿意度[6]。
3.2 有效落實層流手術室潔污分開原則
層流手術室具有明顯的潔凈分區，無菌室護士的主要工作職責在于負責術前無菌腔鏡器械管理工作，其工作區域主要在內環潔凈區；預清洗室護士負責術后污染腔鏡器械處理工作，主要在外環清潔區。這樣就可以將工作的內容利用建筑布局和區域劃分來制定崗位職責，有效杜絕了層流手術室潔污混合管理現象。
[參考文獻]
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【關鍵詞】層流手術室 潔凈空調 過濾器
【Abstract】Air conditioning system for laminar flow operation room is key equipment to guarantee the cleanness of the operation room， is reduced and the key to avoid postoperative infection. In this paper， the laminar flow operation room of hospital cleans air conditioning system design and maintenance is described and summarized， communicate with each other for reference.
【Key words】laminar flow operation room； clean air conditioning； Filter
引 言
隨著現代醫院條件、環境及醫療質量的不斷改善與提高，層流設備漸已裝備、應用于手術室。層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創造一個清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術空間環境，使病人在手術時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，保證病人術后能更快更好地恢復。
而這個創造高度潔凈的手術空間環境的任務就靠潔凈空調系統來完成了，可以說手術室的環境夠不夠安全，就得看這套潔凈空調系統夠不夠“靈光”了。本文就層流手術室的潔凈空調系統的設計與日常維護等方面進行探討。
潔凈空調系統的設計要點
眾所周知，層流手術室的造價是極其昂貴的，而且潔凈空調系統的運行成本也是非常高的，因此合理的設計對這套系統日后能否正常使用是起到決定性作用的。
1、手術室概況
目前國內潔凈室手術室的凈化等級一般為千級（i 級）、萬級（ii 級）、十萬級（iii 級）四個等級。本院是一家三乙專科醫院，共設有7間手術室，綜合考慮各種因素，手術室凈化級別要求分別為萬級兩間，十萬級五間，具體為7、8間手術室為萬級，1、2、3、5、6間為十萬級。
2、手術室潔凈空調通風系統的劃分
手術部空調通風系統的劃分應遵循以下的原則：安全可靠、調節靈活、各司其職、節約能耗。根據上述原則，本院潔凈空調通風系統具體劃分如下。
2.1萬級手術室空調通風系統需獨立設置
本院將7、8兩間手術室獨立設置空調通風系統。其原因是高級別手術室空調送風量大，7、8兩間手術室空調風量是其他手術室的2倍。考慮到這兩間手術室的使用頻率遠低于其他手術室，若將這兩間手術室與其他手術室共用一套空調系統，則會使空調系統長期處于"大馬拉小車"的運行狀態，顯然這種方式非常耗能。所以無論從節約能源的角度，或是從使用可靠性、靈活性的角度，將7、8間萬級手術室"按間"獨立設置空調系統，即一個凈化空調系統對應一間手術室。
2.2十萬級手術室空調通風系統的設置
本院是一個小城的專科醫院，正常情況下的同時使用多間手術室的機率較低，這樣當一個空調系統所負擔的手術室間數較多時，系統常處于"供大于求"的狀態，其運行能耗勢必較高，不但很有可能造成"建的起，用不起"的局面，還會造成使用上的不可靠。為避免這種情況，同時借鑒上級醫院的經驗，本院5間十萬級的手術室共設2個空調系統，其中一個系統負擔的3間手術室，另一個系統負擔2間手術室。
2.3為確保手術室外部氣候環境處于受控狀態，同時為避免當手術室停止使用時系統送風能耗過大，本院將中央清潔大廳、清潔走廊、高級別手術間的準備區、無菌室等設置成一個單獨的空調系統。若僅為了減少一套空調機組，而硬將上述區域與十萬級手術室共用一個空調系統的話，勢必會造成以后使用上的不可靠和增加使用的成本。同時，毫無疑問，將污物走廊等污區設成最后一個獨立的空調系統。
3、氣流組織的選定
要達到嚴格控制院內交叉感染，空調通風系統的設計，必須盡可能地使空氣從高清潔區流向一般清潔區在流向非清潔區，這是個基本的原則。但是如何穩定的維持不同區域的空氣壓差，確保上述原則，并不是件容易的事，要選取手術室內合理的氣流組織才有可能達到此目的。
潔凈室手術室按室內潔凈度的要求可布置為單向流潔凈室、局部向流潔凈室和亂流潔凈室三種形式的氣流組織。
3.1單向流潔凈室
單向流潔凈室就是在室內從送風面到回風面，經過濾和除菌的氣流流經途中的斷面幾乎沒有變化，加上送風靜壓箱和高效過濾器的均壓均流作用，使全室斷面上的流速均勻，沒有渦流，也就是說在潔凈室內，干凈氣流不是一股或幾股，而是充滿全室，潔凈原理不是靠摻混稀釋作用，而是靠推出作用，將室內污染空氣所沿整個斷面排至室外，從而達到凈化空氣的目的，有人稱這種潔凈空氣流為"平推流"。其中，單向流潔凈室手術室，一般布置為全頂棚送風，兩側回風。
3.2亂流潔凈室
一般使經過過濾除菌的干凈氣流由送風口送入室內，然后向四周擴散、混合，同時把差不多同樣數量的氣流從回風口排走。這股氣流稀釋著室內的污染空氣，把原來污染嚴重的室內空氣沖淡，一直達到新的平衡狀態。亂流潔凈室將高效過濾送風口布置在手術臺上方的頂棚上，在側墻四角或對稱兩角布置回風口，將室內產塵壓向回風口，達到潔凈的目的，這種手術室在潔凈手術室中占有較大比例。
3.3局部單向流潔凈手術室
局部單向流潔凈手術室把亂流潔凈室的主流區擴大覆蓋手術臺區、手術操作區，在頂部以送風頂棚向下均勻送風，使主流區的氣流完全符合單向流的技術條件。 潔凈室手術室的潔凈度從上述的亂流潔凈室、局部向流潔凈室和單向流潔凈室是依次遞增的，但投資成本和運行成本也是成倍的遞增的。因本院是萬級以下的手術室，考慮到成本，潔凈室最終選定為亂流潔凈室。
4、送風量的確定
由于本院手術室氣流組織確定為亂流潔凈手術室，亂流潔凈手術室內氣流流線不平行，速度場的流速不是單一方向，速度大小也不均勻，室內存在渦流，由于其凈化原理是*潔凈送風稀釋滲混室內產塵，把含塵高于送風濃度（此濃度也應符合潔凈度標準）的空氣排出室外，從而帶走室內產塵。因此，設計時采用換氣次數法確定送風量，萬級取n=30～36次/h，對應的風量為3600m3/h；十萬級取n=18～22次/h，對應的風量為1700m3/h。因為換氣次數取值為《潔凈廠房設計規范》規定中上值，而且全部送風量由手術床部位上方的"層流送風箱"送出，其手術區達到的細菌濃度為室內其他區域的50%。本院萬級與十萬級手術室的"層流送風箱"送風面積分別為2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送風斷面風速均為0.3～0.35m/s。
總之，采用以上設計風量的手術室，在投入使用2年來效果良好，達到了用較小的風量，在手術室關鍵區域形成一個比手術室其他區域更潔凈、更衛生的氣候環境。
5、空氣凈化處理
手術室的每套空調系統各設有一套組合式醫用衛生型凈化空調機組，機組內和靜壓箱內有電子消毒器，具有對混合風進行過濾、消毒、冷卻、加熱、加濕、加壓和降噪的功能。
根據國家衛生部的醫院潔凈手術室建筑規范規定，對ⅱ級、ⅲ級即萬級、十萬級的手術室應設有三級空氣過濾裝置，在新風口、回風口設初效過濾器，在新風機、凈化主機的表冷段前設中效過濾段，在凈化房的送風末端設高效過濾器，對空氣進行三級過濾；在凈化主機和送風靜壓箱內設電子消毒器對空氣消毒；在排風系統設初中效過濾，防止室外空氣回流污染。潔凈空調系統的設計維護要點：
1、空氣過濾器維護
定期檢查維修凈化空調，尤其定期清洗過濾網，定期更換凈化空調過濾網裝置，是確保潔凈手術室達到等級標準的關鍵所在，也是控制醫院內感染的重要環節。我院采取的措施是：①凈化空調裝置由專業技術人員專門管理，定期對凈化系統的設備、設施進行維修、保養。對初、中、高效過濾器定期進行監測，采取每4周定期對初效裝置和濾網、中效裝置和濾網及天花板送風的網孔板進行清洗，每周對回風口濾網進行清洗，使用率高的房間每周清洗2次，以確保凈化空調的過濾有效性。
2、空氣過濾器的更換
2.1初效過濾器的更換
當空氣過濾器阻力達到初阻力的2～3倍時（當設壓差表顯示）或系統風量明顯減少時（沒有設壓差表時），應進行更換。
2.2中效過濾器的更換
中效過氣過濾器濾料不能清洗，是一次性過濾器，當阻力達到初阻力的2～3倍時（當設壓差表顯示）或系統風量明顯減少時（沒有設壓差表時），應進行更換。
2.2高效過濾器的更換
按規范高效過濾器是1～3年換一次。高效過濾器安裝前，必須對靜壓箱或送風管內壁四周徹底擦拭干凈，保證安裝前的清潔。打開過濾器包裝后，應先通過肉眼觀測過濾器有無破損方可安裝。安裝時，過濾器標簽上的箭頭應與氣流方向一致，并注意過濾器與安裝框架之間的密封性。安裝過濾器側送風時，濾料褶皺線應垂直于水平方向。過濾器在打開包裝后應盡快安裝，以防長時間暴露發生污染。
若高效過濾器買回來后，不需即時安裝，需存放要注意：過濾器的存放地點應為溫、濕差變化小，清潔、干燥且通風系統良好的環境；過濾器存放的時候，濾料的褶皺應垂直地面，堆積的高度不應超過三臺或總高不超過2米。長期不用的過濾器存放6個月后，應翻180°繼續存放。
初、中、高效過濾器的安裝與更換應在干凈、無塵的環境下進行，空調系統風機應停機。如不及時更換，會影響的機組的正常運行，降低機組的送風量、機組的正常的制冷效果，影響潔凈區及一般區的壓差，會造成潔凈室潔凈度下降，影響手術室空氣質量，造成手術室病毒的交叉感染，造成嚴重的醫療事故。
結 語
我院的層流潔凈手術室經過2年的實踐證明，設備狀況良好，效果確實，無一例術后感染病例發生。但也存在兩處明顯的不足之處，第一點是空調系統的加熱為電加熱，其功率偏小，當環境溫度低于5度時，加熱時間偏長，有時甚至達不到設定的溫度。第二點是加濕的水沒有經過處理，當加濕用的水進入空調系統后會對管道等設備形成污染，大大縮短設備特別是過濾器的壽命。后來，我院自行加裝了一套純水系統才解決這個問題。希望以后的空調潔凈系統經過實踐后，能設計得更合理更完善。
參考文獻
[1] 沈晉明 德國的醫院標準和手術室設計 暖通空調 2000（2）
中圖分類號: R472.3 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1163-02
1966年 1月,美國建造了世界上首座層流潔凈手術室。此后,德日等發達國家先后建起了 凈化等級不一的層流手術室,并制訂了相應的規范和標準。我國自20世紀90年代起逐步將 空氣層流潔凈技術引入到醫院手術室和病房,并在1995年頒布的《醫院消毒衛生標準》〔G B15982-1995〕中對“層流潔凈手術室及層流潔凈病房”定義為采用層流空氣凈 化方式的手術室及病房。即空氣通過高效過濾器,呈流線狀流入室內,以等速流過房間后流 出。室內產生的塵粒或微生物不會向四周擴散,隨氣流方向被排出房間[1]。可 見,層流 手術室是一種能控制手術室內細菌濃度,減少感染風險,提高手術成功率的現代化高科技 手術室。
1 潔凈手術室分類
目前,醫院使用的潔凈手術室按等級高低分為層流 (流體質點的軌跡沒有明顯的不規則脈動 )和亂流兩類。高級別的潔凈手術室采用層流空氣潔凈技術,故稱作“層流手術室”。按空 氣潔凈度標準不同,層流手術室分為百級、千級、萬級和十萬級等不同級別,其中百級最 高。美國聯邦標準 (2000)規定百級層流手術室的標準為每立方英尺空氣中≥ 0.5μm的塵 粒數≤ 100顆;千級為每立方英尺空氣中≥ 0.5μm的塵粒數≤ 1000顆,依次類推[1 ]。我國的有關標準規范基本上與此相同[2]。
進入層流手術室的空氣首先須經高效過濾器凈化,而且要求能控制氣流的流通方向 (即采用 層流超凈裝置),使潔凈氣流以層流方式流經手術區域,并帶走和排出氣流中的塵粒和細菌 。其原理是將一切進入手術間的空氣包括新鮮空氣及再循環的空氣經高效過濾后,污染空氣 由回風口過濾出手術室。手術間氣壓始終高于周圍氣壓,使空氣只能單向流動,保證了手 術室空氣的潔凈度。凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種,一般多采用垂直層 流式。層流手術室具有低細菌數及低麻醉氣體濃度、有可防止外來污染氣流進入手術室的正 壓送風系統、大大降低手術感染率以及為患者和手術醫師提供有適宜溫度和濕度的潔凈舒 適的手術空間環境等特點。
2 潔凈手術室的管理
筆者認為應分兩塊,一是空調機組運行管理,二是手術室的使用管理。而在手術室的使用管 理中消毒管理是其中重要的一環。
早在 1968年美國學者Blower和Wallace已經觀察到空氣中懸浮菌濃度為 700 ～180個/m3容易引起敗血癥,美國傳染病中心也證實了這一結果。當室內懸浮菌濃度低 于180個 /m3,感染危險已經很小了,如再下降到閾值(40個/m3)以下,尚無充分 證據證明對降低術后感染率有明顯作用或顯著相關性[3]。而根據衛生部《醫院感 染管理規范》只要達到表1標準即可。
表1 潔凈手術室懸浮菌濃度標準
組別范圍標準空氣
(cfu/m3)物體表面
(cfu/cm2)醫務人員手
(cfu/cm2)Ⅰ類層流潔凈手術室
層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區、燒傷病房、重 癥監護病房≤200≤5≤5
一般認為,引發感染有病原微生物的侵入、導致感染的局部環境以及機體抗感染 的免疫系統三個要素。而入侵微生物引起感染還需要兩個必要條件,一是存在致病菌,二是 具有一 定濃度的致病菌。采用層流系統雖能有效地控制致病菌經過空氣途徑引發感染,但它本身并 無消毒滅菌之功效,也不能控制通過其他途徑帶入手術室的污染源[4]。層流手術 室其“無 菌”環境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內維護“正壓”狀態來維護的。消毒 不徹底,各種可能導致層流轉捩的因素引發手術區局部存在紊流等,都可能產生新的接觸式 污染源[5]。
有鑒于此,國內外一些醫院都從加強管理入手,制訂相關制度。如優先考慮將與手術切口直 接接觸的器械、敷料等做最嚴格的滅菌消毒,并經專用潔凈通道進入層流手術室;醫護人員 洗手消毒后直接進入手術室,盡量減少層流手術室的開門次數與時間,減少人流與物流;術 后污物就地處理并以最短的路線運出;定期檢測層流系統功能狀態 (空氣潔凈度指標、菌落 數指標等)等[6]。
未用的無菌手術臺超過4h后應重新滅菌,是在普通手術間時代提出的。如果在消毒徹底 ,管理制度健全的同等條件下,根據層流手術室其“無菌”環境主要是通過空氣的“ 過濾”、“層流”以及室內維護“正壓”狀態來維護的原理,理論上鋪設好的無菌臺存放在 潔凈手術間內能保持無菌的時間將會更久[7]。但目前國內外對此尚無統一的意見 和認識,因此,以后可做一些試驗,為新規范的制定提供依據。
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[關鍵詞] 干預管理措施；一體化管理；潔凈度；切口感染率
[中圖分類號] R-05 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0159-02
科學的管理干預，可以強化手術室護士在層流手術間整體布局的規劃意識。在術前用物準備及室內物品布局規劃方面都有超前意識，減少了手術中用物的重復調整，確保手術全程在層流中心區域內進行，大幅度提高了手術醫生及麻醉醫生的滿意度，最終確保手術的安全性。因此，管理干預的科學性，術前的充分準備及手術間的合理布局是確保手術醫生在無菌、寬敞的環境下進行手術的必要條件，也是減少術中污染，確保手術順利進行的必要條件[1]，本院應用科學合理的管理方法，將布局缺陷的手術室進行統一調整管理，對手術室的人員、物品進行統一管理，為手術醫生創造寬敞、便捷的手術操作空間，并對潔凈手術室及消毒中心采取一體化管理、設計、建設，取得良好的成效，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院新手術部自2010年7月～2011年10月，正式使用1年余，情況良好。現將概況介紹如下：手術室位于三樓，和病理科、血庫、ICU等相鄰，便于聯系工作。潔凈手術室送風形式為垂直層流；層流級別：三個百級凈化手術間分別有單獨的層流系統，目前多用于神經外科和關節置換手術，將來隨著業務的發展，還可用于器官移植及體外循環手術，其余手術間為萬級凈化，內走廊為十萬級凈化。為達到手術間相對密閉的要求，手術間不設窗戶，側門與外走廊相通，平時不開放，在手術結束時運送污染器械、廢棄敷料、臟物。
1.2 手術室特點
手術間空氣流向由中心擴至四周，手術區與周邊區有分離。手術間級別與手術區的關系：Ⅰ級手術室的手術區是指手術臺兩側邊至少各外推0.85 m、兩端至少各外推0.36 m后（包括手術臺）的區域；Ⅱ級手術室的手術區是指手術臺兩側邊至少各外推0.58 m、兩端至少各外推0.37 m后（包括手術臺）的區域；Ⅲ級手術室的手術區是指手術臺兩惻邊至少各外推0.38 m、兩端至少各外推0.35 m后（包括手術臺）的區域；Ⅳ級手術室手術區與周邊區無分離。
1.3 室內布局的缺陷造成問題的緣由
1.3.1 基礎設施
層流手術間面積相對較小，空間不足，室內物品堆置過多，非合理的布局設施，都對手術操作進行影響。
1.3.2 麻醉實施區與手術區分隔不清
在進行頭、面、頸部等手術時，常發生這樣的情況。手術醫生與麻醉醫生工作區域分配不當，產生相互干擾，并在影響操作的同時，大大增加了感染的風險。
1.3.3 設備、手術儀器擺放不合理
術前對手術沒有進行充分估計，未明確主刀醫生及其他手術醫生的具體操作位置，在手術過程中臨時需增加儀器。不合理的擺放，造成手術醫生操作空間小，影響手術操作，影響手術進度，帶來很多不必要的負面影響。
1.4 措施及方法
1.4.1 人員管理
1.4.1.1 嚴格控制人員進出 手術人員按“手術通知單”上名單，核對后進入手術間。本科醫生要參觀本科手術，須在“手術通知單”上注明參觀者姓名，由手術室發參觀卡，憑卡方可進入。參觀手術室建設或管理者，應提前向醫務部申請，征得手術室同意后方可參觀[1]。
1.4.1.2 嚴格著裝管理要求 進入手術室人員須按規定穿戴手術室所備的衣物，離開時將其放在指定位置；手術患者一律空穿干凈病號服由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋。
1.4.1.3 加強對各類人員的管理 讓他們建立起嚴格的無菌理念及較高的醫院防范感染的意識，嚴格規范各種操作管理[3]。嚴格手術人員消毒洗手時間，限定參觀人員數，制定規劃行走路線，控制手術室人員流動量。自身感染的工作人員禁止入內。
1.4.2 物品管理
1.4.2.1 室內物品數量要固定 輸液瓶、輸血器、縫合線、橡膠手套、套管針等，每個手術間設置固定的基數，術后由巡回護士按基數補充。專科手術間按照專科手術的特點，配備固定的專科用物。洗手護士根據手術需要備全物品，盡量減少人員出入次數。
1.4.2.2 術后污物的處理 術后污染的敷料、垃圾分別放入污物袋及垃圾袋，由工人從外走廊運走。器械、污桶由工人浸泡消毒，刷洗后根據房間號，放在側門后備用。器械初清洗后由外走廊送至中心供應室清洗間。
1.4.3 術中管理
巡回護士應保持手術間內物品的清潔整齊，設備、儀器的布局是否合理化，減少無用物品的放置，保證手術間內空間的寬敞，并確保手術在層流手術間的手術區域內進行。整體要以手術為中心，為手術醫生創造寬敞、便捷的手術操作空間。
1.4.4 加強衛生清潔管理力度
潔凈手術部的一切清潔工作須采取濕潤式清掃，在凈化空調循環系統中進行。手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術前、后用清水、消毒液各擦拭1次。1周須清掃1次。醫療設備等用具進入潔凈手術部前，必須安裝完畢、擦拭干凈。手術人員隔離鞋每日用消毒液清洗1～2次。
2 結果
本院新手術部于2010年7月～2011年10月，正式使用1年余，不僅減輕手術室護士工作強度，提高手術整體配合質量，也提高了手術器械的清洗滅菌質量。保證手術室空氣綜合潔凈度，從而大大減少了手術切口感染率，確保了手術的安全。
3 討論
實施科學的手術室管理干預，將手術室護士從非專業工作中解脫出來，大大減輕手術室護士的工作強度。手術室護士能有更多的時間及精力去鉆研手術室的專科業務、技術[4]。再結合術前的充分準備，手術間合理緊密的布局，就能確保手術時醫生在無菌、寬松的環境下進行，大大減少術中污染，確保整個手術的成功[5-6]。同時，消毒物品由消毒供應中心統一集中管理，確保物品清洗、消毒滅菌的專業化、程序化，提高了消毒供應中心護士的業務能力和專業技術水平，拓展了消毒供應中心的服務范疇，也促進了消毒供應專業學科的發展，為醫院今后全面化科學管理提供更多的發展空間。因此，是一種理想而又值得推廣的管理模式。
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【關鍵詞】潔凈手術室；空氣凈化；手術感染；設計
我國室外大氣含塵量大，室內塵埃與微生物負荷也隨之增大。加之我國部分專科醫院手術量較大，不得不實施練連臺手術，大型手術部內潔凈手術室間數和出入人數之多在世界上也是罕見的。而建設潔凈手術室的目的是要最大限度地保持手術室接近無菌環境，減少手術創口感染，保障手術成功及患者的康復。通過采用通風和系統凈化措施，降低空氣中的細菌濃度，改善手術室環境，為此，本文探討了潔凈手術室設計過程中的一些相應措施。
1.營建前的溝通
在潔凈手術室營建之前，保持和建設管理者、操作者之間的良好溝通，既要了解管理者對手術室建設成本和價值取向，又要清楚設備供應商所提供設備配置情況，更要詳細了解個科室操作人員對手術室相關功能點、細節實現。
各專業科室存在共性和個性需求。一般手術室內裝修需配置：無影燈、手術臺、計時器、醫用氣源裝置、麻醉氣體排放裝置、免提電話、觀片燈、記錄板、藥品柜、器械柜、麻醉柜、輸液導軌、多功能吊塔等。特殊的手術室，如：器官移植手術室，手術臺為兩臺；腹腔鏡手術室，無需無影燈，但多了腹腔鏡設備這類大型設備。上述提到的設備中，有三種情況，設備會對手術室的潔凈度有很大的影響，需要引起設計人員的足夠重視。第一種是安裝在吊頂的無影燈、輸液導軌、多功能吊塔，影響氣流的垂直度。第二種是放置在地面的大型設備生命體征監護設備、體外循環裝置、血液凈化裝置、腹腔鏡等設備，使回風口受阻擋或使氣流形成渦流把微粒卷入到潔凈空氣中去。第三種是潔凈控制的主要區域大小，如手術臺的數量等。
通過深刻挖掘和捕捉用戶需求，實施方案在遵循專業規范和醫療流程的原則下，應能量體裁衣、設計隨需而變，做到所建即所求。
2.合理的布局
根據《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的要求及參考國內手術室的范例，手術部必須嚴格按照三區二通道的原則布局（即手術區，輔助區，其他用房區，潔凈走道和準潔凈走道）術前術后人員及無菌物品從清潔走道通過，術后污物從污物通道通過。在設計的過程中，結合實際的結構平面平面，醫院手術部應以潔凈手術區為中心，周圍設置清潔（污物）走廊區。潔凈手術室設有兩個門，一個自動門是面對潔凈走廊的，專門供醫護人員、患者進、出潔凈手術室用的。另一個手動門面對污物走廊，手術室中的所有污染物品必須通過此門運出。并研究好手術人員進出路線、病人換車路線及污物路線。嚴格做到潔污分離，規范人流與物流，從根本上減少了交叉污染的可能性。如果潔污路線不分，手術后的污物和無菌手術的器械及醫生從同一條走廊進出，這樣很容易產生交叉污染。如果潔污路線重疊，醫生更衣換鞋后不能馬上進入潔凈區或緩沖間，而是進入了非潔凈走廊后再進入潔凈區，這造成更衣后的交叉污染。
值得注意是，刷手間的排水系統和供水系統是細菌的滋生源。刷手間供水水質必須符合飲用水要求，設計時刷手間供水系統需帶除菌處理，熱水儲存應有防止滋生細菌措施。系統在啟用前需清洗消毒。部分設計員認為為減少交叉感染我國在《醫院潔凈手術部建設標準》規定，刷手間宜分散設置，每2-4間手術室應單獨設立一個刷手間。
3.潔凈手術室吊頂的設計
在手術室內部設計中吊頂的設計是重中之重。吊頂既負擔著潔凈空氣層流的責任，同時也肩負著照明、設備儀器吊裝等。潔凈空氣層流要求要大面送風且沒有障礙物遮擋，而手術室的無影燈罩當然也是越大越多越好。同時多功能塔等設備為移動方便同時不阻礙醫務人員的活動也是吊裝的，如何在這矛盾的三者中取得平衡是重點。
3.1送風天花的設計
傳統送風天花將高效過濾器布置在送風靜壓箱末端，單是靠末端的高效過濾器性能和安裝質量作最后把關來體現其局部凈化有效性。但是目前傳統天花的制作市場較混亂，制作的質量良莠不齊。許多專業公司往往只出于造價考慮，而不是考慮潔凈空氣層流的質量。有的送風天花，不僅僅在高效過濾器安裝部位，甚至靜壓箱體部分也到處漏風，在檢測驗收前后一次又一次堵漏。有的送風天花即使靜態尚可達到要求，到手術室投入使用后，自動門開關時氣流的流動、人員的走動便對氣流產生干擾，凈化效果蕩然無存，可以說這種天花的對動態污染抑制能力很差。更有甚者在天花中間留有0.6m×0.6m的盲孔作以便安裝影燈安裝之用。
針對傳統天花的天生的結構性缺點。國內有學者研制出阻漏層送風天花裝置。在結構上下手，將把高效過濾器箱獨立設置在送風末端上風位，在送風末端布設具有亞高效水平的阻漏層。這樣結構使高效過濾器僅起過濾作用、氣流分布作用由阻漏層擔負，即使過濾器局部有漏，通過濾過氣流混摻稀釋，再經亞高效水平的阻漏層過濾，完成堵漏作用。由變成了整體送風天花不漏，而且阻漏層使得氣流性能優越，滿足潔凈手術室的要求。
3.2無影燈的款式選擇和安裝位置設計
通常所使用的無影燈，體形大而阻礙氣流。同時人體的發熱、照明設備發熱以及儀器產熱，引起的局部氣流上升，特別是在無影燈附近形成塵粒回流的污染現象，所以對潔凈度影響很大。對于垂直單向流潔凈手術室而言，無影燈的位置會影響凈化效果。這一點在學術界早已達成共識，也曾先后出現一些改良的無影燈型式，如從傳統的葵花式改為多頭式等。但多頭型無影燈實際上是幾個直徑較小的光柱以不同角度在手術區域匯聚，照明深度也較小，其效果遠不及葵花式高亮度均勻光柱，特別是安裝在靜壓箱的正中間，光柱很容易受到術者遮擋。因此可以將無影燈安裝在送風天花的邊上。同時增設一盞無影燈在對邊上，以保證照明效果。
這樣安裝的好處在于:
（1）無影燈安裝在送風天花的側面，送風天花層流氣流就能保持完整地覆蓋整個手術臺。起到阻隔微生物接近病人傷口附近。而無影燈安裝在送風天花的正中間既影響凈化效果，同時一般要在靜壓箱上增加氣流補償裝置。
（2）將影燈安裝在送風天花的側面，無影燈臂就可以充分舒展，各個關節臂幾乎不交疊阻擋，避免了關節臂因不規則的重疊對層流的影響，擺位還能方便快捷。
（3）腔鏡手術不需要開手術無影燈時，就可以很方便地把無影燈移離手術區域，這時手術醫生頭頂沒有任何物體，不僅不用擔心碰到頭，還達到了理想層流條件。而器官移植手術室，通常手術臺為兩臺，并同時實施手術。如無影燈在送風天花正中間，不僅難以顧及兩臺手術，且光線更容易被遮擋。
潔凈手術室是醫院重要部門，隨著醫療技術的飛速發展和醫療需求的日益增長，各大醫院手術量的日益激增，潔凈手術室成了病人手術治療及挽救生命的重要場所。在保證手術醫療設施的投入上，廣大的建設者在設計中應該注重每一個環節，給病人一個高質量的手術環境。 [科]
摘要目的：探討六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器在層流手術間空氣檢測中的使用方法。方法：用FA-1型六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器按制定的操作流程對層流手術間進行空氣采樣后計算結果，并評價效果。結果：各層流手術間的空氣中微生物數量均在GB50333制定的標準內。結論：六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器具有操作簡單、采樣效率高、結果更客觀的優點，有助于手術室感染質量監控的開展。
關鍵詞 六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器；層流手術間空氣檢測；應用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.084
醫院感染是指患者入院時既不存在也不處于潛伏期而在醫院內發生的感染，包括在醫院內獲得而于出院后發病的感染。手術室是醫院感染控制的重點科室。由于層流手術間的廣泛使用，層流手術間的空氣監測則是手術室感染質量監控的一項重點工作。為此，我手術室引進三臺FA-1型六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器對手術間及輔助區域進行空氣監測，現將方法介紹如下。
1特點
六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器是由6個撞擊器組合成一體，每一級實際是一個單級采樣器，利用六次反復撞擊原理，絕大部分粒子都撞擊下來，因而它采集到的粒子大小范圍較廣，而且有更高的采樣效率。
2工作原理
六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器模擬人體呼吸道的結構及空氣動力學特點，采用撞擊原理將懸浮在空氣中的微生物粒子按大小分別采集在培養皿上，然后做細菌培養，分析結果。
3操作步驟
3.1物品準備準備六級撞擊器，主機，定時器，橡膠管，操作臺， 無菌治療巾2塊，無菌手套，無菌紗布，75%酒精，每個采樣器準備7個培養皿（6個操作組，1個操作對照組），另準備1個制作對照組（由感染辦準備）。
3.2環境準備采樣前提前30 min通知保潔人員進行物體表面清潔，打開層流，關閉房間門，靜置30 min。
3.3操作步驟洗手，戴口罩，戴無菌手套，鋪置無菌操作臺，用無菌紗布蘸75% 酒精擦拭撞擊器（先外后內）、主機、橡膠管，然后放于無菌操作臺上。將橡皮管與主機、撞擊器連接好，30 min后打開房間，將無菌巾鋪于手術床上，再將機器放于手術床上；將培養皿按從上到下的順序放入臺座上，瓊脂面向上，將蓋扣在臺面上。操作對照組的準備：在打開任一操作組培養皿的同時打開對照組培養皿，在蓋上臺座的同時蓋上對照組皿；掛上3個彈簧拉鉤，取下撞擊器的進氣口的上蓋；將記時器設定為30 min，將機器插頭插在計時器上，再將記時器插在電源插座上。按下計時器的“倒計時”鍵，再按“電源開關”，調節“流量調節旋鈕”，使流量計轉子穩定在28.3 L/min，離開房間；30 min后進入房間，蓋上進氣口上蓋，按從下到上的順序收回培養皿；將培養皿放入清潔容器，及時送至細菌室培養［1，2］；用中性洗滌劑或超聲波清洗撞擊器，如噴孔有堵塞，應用高壓氣流或配備的細針清除。
4培養條件
將采樣后的培養皿倒置于37 ℃恒溫箱中培養48 h。
5結果計算
空氣中微生物數量計算公式：空氣中微生物數量(CFU/m3)=所有平皿菌落數/［采樣時間(min)×28.3(L/min)］×1000
將得出的結果按手術間層流級別與GB50333制定的標準值進行比對，即可得知手術間空氣的質量是否達標。如超標則應對操作環節、培養皿、手術間對輔助區的壓差、層流設備等進行排查，分析原因，進行改進。再按標準流程用撞擊式空氣微生物采樣器進行采樣監測。
6小結
隨著現代醫療技術的飛速發展，傳統的空氣監測方法“沉降法”無法適應實際工作中空氣潔凈度監測的需要。而六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器具有操作簡單、采樣效率高、結果更客觀的優點，有助于手術室感染質量監控的開展，可作為醫院內空氣細菌學監測的常規方法推廣應用。同時，制定簡單、規范化的操作流程，對感控監測員進行規范化培訓非常重要。
參考文獻
［1］孫敬，陳會，陳麗霞，等.醫院內環境空氣細菌監測方法學探討［J］.江西醫學檢驗，2006，24(5)：390-392.
［2］魏革，劉蘇君主編.手術室護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2005：190-191.
【關鍵詞】潔凈手術室;感染控制
Infection control on the clean operating room
ZHANG Rui-ling.
【Abstract】 Objective o improve the quality of operating room infection control.Methods based on clean operating room risk factors for infection to develop infection control measures.The results of clinical practice, infection control, so that all indicators have reached the standards of clean operating room, thereby reducing surgical infection rates.
【Key words】 Clean operating room; Infection control
作者單位:457000濮陽市人民醫院手術室
醫院手術室是醫院感染控制的重點部門之一,自上世紀90年代以來,隨著現代化醫院的建設與發展,潔凈手術室的建設已逐步普及, 很好地解決了手術室空氣消毒難的問題,極大地降低了無菌手術感染率[1],同時也給醫院感染管理工作帶來新的更高要求, 濮陽市人民醫院自2003年12月啟用潔凈手術室以來,加強感染控制管理,大大降低了手術感染率,現介紹如下。
1 本院潔凈手術室的概況
本院潔凈手術室為雙走廊平面布局,12個手術間呈環形。其中百級1個,千級2個,萬級9個,走廊為十萬級,用于污染手術與急癥手術的手術間,有正負壓切換。為了達到手術間相對密閉的要求,手術間不設窗戶,采用自動門,后門與外走廊相遇,平時關閉,為保持手術間空氣的潔凈,兩側門不能同時開啟。
2 感染控制方法
2.1 室內人員控制 嚴格控制手術間進出人員:手術人員按“手術通知單”上名單進入手術室,對參觀者作出大手術間不超過5人、小手術間不超過3 人的規定,另據報道,在潔凈手術間內,人是主要污染源, 每人每分鐘的發菌量1000CFU[2]。空氣含菌量隨室內人員增加而增加,即使穿了滅菌服,從身體皮膚和內衣上脫落的菌粒子(皮屑) 仍可從領口、袖管、褲管排放到周圍環境中。所以,在空氣凈化條件下為保證凈化效果,必須對室內人員數進行強制控制。
2.2 通道管理控制 潔凈手術室是氣流、人流、物流聚集、污染與無菌并存之地,在空氣凈化的條件下,必須嚴格做到人與物、潔與污分流。本院屬雙走廊布局,內走廊是潔凈走廊,外走廊是污物走廊,手術間兩側都有自動門,分別與內、外走廊相通。工作人員由非限制區更衣后半限制區〔二次更鞋后〕限制區; 患者在病房更衣專用電梯中央大廳,經對接交換車后由內走廊手術間;無菌物品包經內走廊無菌物品貯存間、手術間;手術污染的器械、敷料經外走廊處置間。
2.3 室內空氣凈化裝置的控制 潔凈手術室空氣凈化系統本身無殺菌功能,是通過過濾塵埃極大限度消除細菌附著載體而達到空氣凈化效果。手術室應設專人保養與清洗空氣過濾裝置,以防因過濾裝置污染而使空氣污染。制訂保養和清洗制度,一般粗過濾器、中效過濾器及回風口裝置(內有濾層),每1～2 周清洗1 次,高效過濾器應1～2 年更換1 次。實踐中也可根據監測數據、使用時間以及臨床手術感染情況,及時清洗或更換。
2.4 室內溫、濕度的控制 手術室應設專人負責。室溫一般調控在22 ℃～24 ℃,相對濕度在50% 左右,由于冬季空調溫度易影響室內濕度,故需適當加濕以達到需要的濕度。如果這些參數調控不好,不僅會影響手術環境舒適度,還可能影響手術效果。相對濕度為50% 時,細菌只能存活10 min,相對濕度過高時,容易適合細菌生存與繁殖,這對以控制空氣中細菌為主的潔凈室來說至關重要[3]。
2.5 室內物品的控制 為維持手術間的正壓狀態,必須嚴格管制手術間的前、后自動門,盡量減少開門和人員進出次數,為此,要求醫護人員術前各項準備務必做到充分齊全,并按專科相對固定手術間,將與手術相關的電刀、顯微鏡、腹腔鏡等儀器固定在專用手術間。對手術常用藥品、縫線、手套、注射器、輸液器等備齊,定點放置。
2.6 室內消毒控制 每日術前1 h,由夜班護士開啟層流開關,進行空氣凈化。連臺手術應在第一臺手術結束后,空氣凈化30 min后方可進行下一臺手術。手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜及地面應在每天手術前、后用清水、消毒液各擦拭1次。進行徹底清掃1次/周,再進行衛生大掃除1次/月,做細菌培養1次/月,對于特殊感染的手術后,要關閉層流負壓裝置開關,開啟正壓層流開關凈化1 h。然后做空氣、物體表面培養,監測結果達到標準后方可啟用。
3 效果
通過每月對手術間及內走廊空氣采用自然沉降法采樣、培養,均符合潔凈空氣凈化標準。醫院感染科也多次進行了采樣、培養,今年8月醫院感染科又隨機抽樣一個百級手術間空氣和物表(室內7人),結果空氣含菌量為98 CFU/m3,3件物表均為≤5 CFU/cm2, 一個千級手術間空氣和物表(室內6人),結果空氣含105 CFU/m3和3件物表均為≤5 CFU/cm2,均無致病菌生長。達到了國家潔凈手術部用房的空氣潔凈度和細菌濃度的標準。提高手術室工作質量,降低了手術感染率。
參 考 文 獻
[1] 許鐘麟.潔凈手術部建設實施指南.北京科學出版社,2004:17-18.
【關鍵詞】潔凈手術室；空調設計；計算；參數；選型
筆者通過進行的本次項目――上饒某醫院潔凈手術室凈化空調系統設計方案設計，筆者對空調系統的設計原理、設計思路、設計計算等過程有了一個很大的認識和提高，它使筆者于今后的設計過程中有一個清晰的設計思路、明確的設計原理及詳盡的設計計算的能力，從而能系統地完成暖通空調工程的相關設計工作。
1.項目案例資料
項目資料如下：根據建設單位的要求，潔凈手術部共需建設一間百級凈化手術室（40m2）、三間萬級凈化手術室（每間30m2）、十萬級凈化輔助用房若干間（50m2）；該項目的能源提供如下：只有電力供應，無其它能源供應；還需要了解潔凈空調計算參數；最后還要遵循《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（GB50333-2002）、《潔凈室施工及驗收規范》（JGJ71-90）等相關的設計規范。
2.工程設計負荷及設備參數選型
2.1空調負荷及設備的選型計算
2.1.1百級手術室空調系統的設計計算
根據《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（GB50333-2002）的規定，百級手術室的高效送風層流天花的尺寸為2600*2400mm；手術臺工作面高度截面平均風速達到0.3m/s，考慮到風速的衰減等影響，因此選定高效送風層流天花的送風口風速為0.45m/s。（空氣密度為1.2kg/m3）。
百級手術室夏季計算參數（數據）：
①室外空氣相對濕度?w=55%室外空氣焓值iw=89KJ/kg.干空氣。
②室內空氣焓值iN=48KJ/kg。
③考慮百級手術室的照明燈具、無影燈、醫用設備、圍護結構傳熱及醫護人員的散熱量等因素，百級手術室的熱負荷為：Q=40m2×225W/m2=9000（W）。
④假定百級手術室在做手術時，共有10名醫護人員在室內同時工作。
查《實用供熱空調設計手冊》得出：成人每人的散濕量=167g/h.人。
因此，百級手術室的濕負荷為：d=10（人）×167g/h.人=1670g/h=0.464g/s。
⑤百級手術室的熱濕比ε=19397（J/g）。
⑥新風量 Gx=0.34kg/s。
⑦百級手術室的送風量：G=10108.8m3/h。
考慮風量的部份富余量后，實際選用的送風量為：G=3.5kg/s。
另外就是百級手術室冬季計算參數（數據）：
①室外空氣焓值iw=2.5KJ/kg.干空氣。
②百級手術室的熱負荷為：Q=-5000（W）。
③百級手術室的熱濕比ε=-10775 （J/g）。
④其余計算參數（數據）與夏季的相同。
新風負荷QX=5.8KW。
空調表冷器負荷QK=9.8KW。
經查焓-濕圖得：O點和O’點的含濕量為：do=9.2g/kg。
do’=8.5g/kg。
電加濕量D= 8.8kg/h。
2.1.2萬級手術室空調系統的設計計算
根據《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（GB50333-2002）的規定，萬級手術室的高效送風層流天花的尺寸為2600*1400mm；單間萬級手術室的風量按換氣次數22次/h（考慮一定的富余量實按23次/h）、面積30m2、凈高2.8m進行計算。（空氣密度為1.2kg/m3）。
萬級手術室夏季計算參數（數據）：
①室外空氣相對濕度?w=55%室外空氣焓值iw=89KJ/kg.干空氣。
②室內空氣焓值iN=48KJ/kg.干空氣。
③考慮萬級手術室的照明燈具、圍護結構傳熱及醫護人員的散熱量等因素，萬級手術室的熱負荷為：Q=30m2×166.7W/m2=5000（W）。
④假定萬級手術室在做手術時，共有8名醫護人員在室內同時工作。
查《實用供熱空調設計手冊》得出：成人每人的散濕量=167g/h.人。
因此，萬級手術室的濕負荷為：d=8（人）×167g/h.人=1336g/h=0.371g/s。
⑤萬級手術室的熱濕比ε=13477（J/g）。
⑥新風量 Gx=0.27kg/s。
⑦萬級手術室的送風量：
G=0.64kg/s
萬級手術室冬季計算參數（數據）：
①室外空氣焓值iw=2.5KJ/kg.干空氣。
②考慮萬級手術室的圍護結構傳熱等因素，萬級手術室的熱負荷為：Q=30m2×-100W/m2=-3000（W）。
③萬級手術室的熱濕比ε=-8086 （J/g）。
④其余計算參數（數據）與夏季的相同。
新風負荷QX=4.5KW。
空調表冷器負荷QK=7KW。
電加濕量D=5.3kg/h。
因潔凈輔房的空調負荷及濕負荷與單間手術室的參數接近，所以也把潔凈輔助用房看作一間萬級手術室進行計算，因此，萬級手術室和輔房的潔凈空調循環機組的參數是單間手術室參數的4倍即可。
萬級手術室和輔房的潔凈空調循環機組AHU-2的參數為：
風量：1932m3/h*4=7728m3/h；制冷量：7.8KW*4=31.2KW；電加熱量：2.8KW*4=11.2KW；電加濕量：5.3kg/h*4=21.2kg/h；機外余壓：800Pa
2.1.3潔凈新風空調系統的設計計算
百級手術室的新風量1000m3/h、萬級手術室和輔助用房的新風量800m3/h*4=3200m3/h。因此總新風量為4200m3/h=1.4kg/s。
2.2風管以及水管的設計
風管選用鍍鋅鋼板制作，風管保溫材料選用阻燃型的PEF板進行保溫。風管設置在吊頂夾層內；風管的尺寸以主風管的經濟風速控制在5―6m/s、支風管的經濟風速控制在3―4m/s為宜；風管的截面積（m2）=風管內的風量（m3/s）/風速（m/s）；矩形風管的截面長寬比不應大于4：1。
另外就是，空調系統水管選用優質鍍鋅鋼管，水管保溫材料選用阻燃型的PEF管殼進行保溫。水管的管徑尺寸以水管的經濟流速控制在1-2m/s為宜，并結合水力計算表進行各管段的設計及水力計算。
2.3空調設備的選型
筆者基于上述設計計算的結果，進行如下設備的參數設計選型：
（1）百級手術室的潔凈空調循環機組AHU-1 1臺。
風量：10500m3/h；制冷量：38.5KW；電加熱量：29.4 KW；電加濕量：8.8kg/h；機外余壓：800Pa。
（2）萬級手術室和輔房的潔凈空調循環機組AHU-2 1臺。
風量：7728m3/h；制冷量：31.2KW；電加熱量：11.2KW；電加濕量： 21.2kg/h；機外余壓：800Pa。
（3）潔凈新風空調機組PAU-1的參數為：1臺。
風量：4200m3/h；制冷量：57.4KW；機外余壓：400Pa
（4）空調制冷制熱主機（風冷熱泵冷熱水機組） 1臺。
制冷量：120KW。
（5）離心式管道泵 （一用一備） 2臺。
流量：21m3/h；揚程：32mH2O
3.總結
總之，通過上饒某醫院潔凈手術室凈化空調系統設計方案設計，筆者對空調系統的設計原理、設計思路、設計計算等過程有了一個很大的認識和提高，其促使筆者能夠系統地完成暖通空調工程的相關設計工作。
【參考文獻】
[1]曹靈玲.組合式空調機組的選型[J].安裝，2014（3）.
[2]《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（GB50333-2002）.
[3]《潔凈廠房設計規范》（GB50073-2001）.
[4]陸耀慶.實用供熱空調設計手冊.
手術室的無菌管理是手術室工作質量管理的重點，也是手術室感染管理中的關鍵，關系到手術切口的感染和愈合以及患者術后恢復。它包括手術室的環境、手術物品的消毒、術中配合等方面。現將有關手術室無菌管理的新進展報告如下。
1 手術室的環境管理
1.1 手術室的區域劃分 手術室的區域劃分分為：限制區、半限制區、非限制區，并做好標記。設立手術室工作人員通道、手術患者通道、污染通道。將醫務人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術后器械、敷料、污染物等作為污染流線，以保證潔凈手術部空氣的潔凈及手術流程的需要。
1.2 手術室的潔凈度 建設空氣凈化手術室是當今的趨勢［1］。層流手術室近年在我國醫院所占的比例迅速增加。潔凈手術室的使用對于減少外源性手術感染起到了重要作用［2］。發達國家及國內大型綜合醫院對進入手術室空氣采用層流設備和高效能空氣過濾裝置，這些裝置不但能在手術前將手術室內空氣進行充分的凈化過濾，而且可以在手術過程中自始至終不斷地對室內空氣進行凈化，從而大大降低手術感染率［3］。
1.3 手術室空氣的管理
1.3.1 普通手術室空氣管理 手術室空氣管理是目前手術室無菌管理的一項重要內容，它關系到手術患者的術后愈合及健康的恢復。手術間濕度控制在50%~60%，溫度在22 ℃~26 ℃；手術間每日晨、術前、術后用“84”消毒液、清水濕式拖地，紫外線照射1 h；手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜、各種儀器表面應每日術前、術后用“84”消毒液、清水各擦拭1次；每周徹底清潔一次，每月再進行衛生大掃除1次。術后做好開窗通風換氣工作，是保障凈化手術室空氣潔凈度的重要保障。
1.3.2 凈化手術室的空氣管理 由污染途徑可見，人員本身是一個重要污染源（潔凈手術室中塵粒來源于人的占80%以上），物品是影響空氣潔凈的媒介之一，所以進入潔凈手術室的人員和物品應采取有效的凈化程序，以及嚴格的科學管理制度來保證［4］。同時凈化程序不要過于繁瑣，路線要短捷，在潔凈手術室內走動時，動作宜輕緩不可奔跑，以免影響層流及產生大量微塵。凈化手術部有手術時，必須提前45 min啟動相關凈化空調機組，對手術室內空氣作術前自凈處理，以達到要求的潔凈度。若長時間不用的手術間，使用前除做好風口等清潔工作外，應提前3 h開機。風罩應每周清潔處理一次。過濾設備定期檢查、維修和保養，以保證過濾設備的正常運轉與良好性能。初、中效過濾器每隔30 d檢測一次，并用洗滌劑清洗，最好備用一套，以備清洗時用。根據實用情況，初、中效過濾器應每隔3~6個月清洗一次，1~2年更換一次。高效過濾器不能清洗，一般三年左右更換一次。潔凈手術部的一切清潔工作必須采用濕式打掃，并且在凈化空調系統中進行。手術結束后，待所有人員離開，再關閉空氣凈化系統。每周徹底清潔一次，包括墻面、天花板、地面。
1.4 手術人員的消毒管理
1.4.1 手的消毒 洗手消毒是控制醫院感染最重要的措施之一。醫療機構應制定并落實手衛生管理制度［5］。配備有效、便捷的手衛生設施。洗手池設置在手術間附近，最好在單獨的刷手間內。洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭的數量應不少于手術間的數量，水龍頭的開關應為非手觸式的開關。目前國內醫院廣泛采用肘式、腳踏式開關的龍頭，還有膝式、光電及紅外線控制的開關。手術室術前洗手方法，沖洗手消毒方法，取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂1/3，并認真揉搓2~6 min，用流動水沖洗雙手、前臂和上臂1/3，無菌巾擦干。手術人員在戴手套前應用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。免沖洗手消毒方法，取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂1/3，并認真揉搓至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。
1.4.2 手套的消毒管理 乳膠外科手套在手術中已應用100多年，在使用中發現有一定的缺陷，如手套粉遺留在患者腹腔造成肉芽腫產生腸粘連，手套穿孔造成手術人員受到患者體液及血液污染而可能感染，以及乳膠過敏等問題［6］。根據上述問題，專家們進入了新粉的開發與研究，日本產Ethicom-Spai牌和美國產Boshib牌的滑石粉主要成分為吸收性淀粉，其全部吸收的特點克服了滑石粉帶來的弊端，未發現粘連和肉芽腫的發生［7］。另外，要徹底控制由于手套污染而造成的感染，還應做好手套的細菌培養監測工作。
1.5 手術室細菌培養監測
1.5.1 空氣細菌監測 每月對潔凈手術部空氣、物體表面進行細菌培養，對空氣灰塵粒子數、噪音、濕度、溫度進行檢測1次。世界衛生組織規定進行I類手術包括器官移植、心血管、矯形外科手術的手術室空氣細菌含量小于10 cfu/m3［8］。普通手術室標準為小于或等于200 cfu/m3。手術室空氣中細菌的含量與手術切口感染的發生率呈正相關，浮游菌達700~1800 cfu/m3，感染率顯著增加。若降低至180 cfu/m3以下時感染的危險就大為降低。加強室內空氣潔凈度的監測是減少手術感染的重要措施［9］。
1.5.2 手術人員的手及刷手消毒液的細菌監測 定期對手術人員的手進行監測。用無菌棉簽沾無菌生理鹽水在手術者手指的四面作之字形擦拭，然后放入培養試管進行培養，帶菌者不超過5 cfu/m3為合格。對刷手消毒液的進行細菌監測，無菌生長為合格。
1.5.3 器械、敷料的監測 對已消毒滅菌的器械、敷料應每日對高鍋進行生物監測1次，從而確保物品的絕對滅菌。應注意器械包不宜過大，物品包體積不得超過30 cm×30 cm×50 cm。滅菌包每個包內放置化學指示劑，物品包捆扎不宜過緊，外用化學指示膠帶帖封。在滅菌后或開包使用前應檢查是否達到滅菌的色澤或狀態，未達到或有疑點者不可作為無菌包使用［10］。合格的滅菌物品，應有滅菌日期、合格標志。
1.6 污染性手術處理
1.6.1 非感染性手術處理 通常情況下，手術器械應遵循先清洗后消毒的處理程序［11］。清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。手術布類送洗衣房處理。做到一用一洗一滅菌。
1.6.2 朊毒體污染的處理 疑似或確診朊毒體污染的患者，宜使用一次性診療器械，使用后進行雙層密閉封裝焚燒處理。可重復用的污染器械器具和物品，應先浸泡于3%雙氧水或1 mol/L氫氧化鈉溶液內作用60 min，再按照清洗、消毒滅菌的原則進行處理。壓力蒸汽滅菌選用134 ℃~138 ℃，18 min或132 ℃ 30 min或121 ℃，60 min的標準。使用的清潔劑、消毒劑每次應更換。每次處理工作結束后，應立即消毒清潔器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。
1.6.3 乙肝患者術后的處理 術后患者一切一次性物品投入雙層黃色塑料袋扎緊袋口并標明傳染，將手術物表及地面用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。手術所用的器械用1000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒30 min后，再按常規處理，消毒。
1.6.4 氣性壞疽污染的處理 在手術間的門上掛“特殊感染”的警示牌，以引起他人注意隔離，宜使用一次性診療器械，使用后進行雙層密閉封裝焚燒處理。可重復用的污染器械器具和物品，應采用含氯或含溴消毒劑1000 mg/L~2000 mg/L浸泡30~45 min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000 mg/L~10 000 mg/L浸泡60 min后，再按清洗消毒滅菌進行處理。
1.6.5 艾滋病患者的手術處理 手術器械的處理，浸泡于0.1%次氯酸鈉溶液中30 h后用大量自來水于特殊水槽內沖洗，然后浸泡于2%戊二醛溶液中30 min，清洗后擦干行高壓滅菌備用［12］。
1.6.6 嚴格廢棄物品的處理 手術室廢物處理對預防醫院感染起著重要的作用［13］。對手術廢棄物品采取分袋包裝、分類處理,生活垃圾和醫用垃圾嚴格區分。醫用垃圾要焚燒,廢注射器消毒后送到指定地點粉碎銷毀,手術中的血紗布嚴禁在地面上查對,采用血紗布清點架進行查對。手術敷料不得落地,在手術結束時收起裝入黃色塑料袋中,吸引袋等垃圾入小黃袋內,統一進行焚燒。手術中吸引袋均采用一次性的,避免清洗吸引瓶而造成污染,手術后將血液倒入專用桶內,經消毒液消毒后倒入帶有凈化池的下水道,防止污染環境。
2 手術物品的消毒與管理
所有手術器械、醫療用品首選用壓力蒸汽滅菌，對于不耐高溫的物品首選環氧乙烷滅菌［14］。目前消毒滅菌大多采用下排氣壓力蒸汽滅菌和預真空壓力蒸汽滅菌。每次消毒按標準放置3M高壓指示膠帶紙［15］，并嚴格掌握消毒的壓力和時間。使用化學消毒劑消毒物品時，要嚴格掌握有效濃度及浸泡時間。滅菌后的物品應按滅菌的先后日期存放在良好干燥的器械櫥柜內，滅菌物品應貯存在離地20 cm，離頂50 cm和離墻5 cm處，以減少來自地面，屋頂和墻壁的污染。每個無菌包外要有標簽、滅菌日期、高壓滅菌指示膠帶每日由專人負責檢查無菌包，定期對消毒物品抽樣進行細菌培養。
3 手術室無菌操作的管理
手術室無菌技術不光局限于手術過程中，而且貫穿于手術室工作的全過程，要降低手術切口感染，提高一級手術切口一期愈合率，關鍵要加強手術室的無菌技術管理［16］。參加手術的所有人員都要嚴格遵守操作規程和無菌原則。手術室做好術前物品準備、術中配合和監督以及術后物品處理工作，是手術成敗的關鍵［17］。因此，手術室的設備管理和操作都應以方便手術各項工作的進行和符合無菌技術為原則。手術護士進入手術室前必須戴好口罩、帽子，檢查各種器械敷料消毒滅菌的有效期，各種操作必須按照嚴格的無菌技術進行，盡量控制手術間參觀人數。術者在洗手前必須修剪指甲，保證手消毒的質量，定期做手的細菌監測。洗手護士傳遞器械應規范，做到穩、準、快，同時嚴格無菌操作。護士自始至終保持術中無菌技術，發現或疑有污染時及時撤換，更改糾正。
4 小結
無菌技術應用于外科手術已有百余年的歷史，它有效地降低了手術的感染率，促進了外科手術治療的進展，挽救了無數患者的生命［18］。手術室作為醫院治療、搶救危重患者的重要技術部門，在醫療工作中起著重要作用。而這一切必須要建立在不斷提高手術室的無菌管理水平上，才能得到有效發揮和運作，才能從真正意義上保證手術質量、控制感染。
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