時間：2022-06-07 21:40:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院財務(wù)風險管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】財務(wù)風險 成因 對策
隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了根本變化,醫(yī)療服務(wù)市場的競爭將日趨激烈,醫(yī)院的經(jīng)營機會與財務(wù)風險同在。加強醫(yī)院財務(wù)風險的預(yù)防和控制,建立和完善醫(yī)院防范風險的機制,已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理中的一項重要內(nèi)容。本文在現(xiàn)有理論的基礎(chǔ)上,分析了醫(yī)院財務(wù)風險的現(xiàn)狀和產(chǎn)生的原因,提出了解決措施。
一、醫(yī)院財務(wù)風險現(xiàn)狀
1、資產(chǎn)流動性較差
一些醫(yī)院片面地通過降低藥品進價來降低藥品購置成本,忽視了藥品的儲存成本和缺貨成本,存貨大量積壓導(dǎo)致流動資金占用過多,醫(yī)療資金使用效率十分低下。
2、資產(chǎn)變現(xiàn)能力較差
除了少數(shù)醫(yī)療設(shè)備屬于高利潤率的投資項目外,相當部分的醫(yī)療設(shè)備,尤其是如X光機類的基本醫(yī)療配置項目,基本上沒有收回投資的可能。加上現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備價值高、更新?lián)Q代快的特點,如果不能取得預(yù)期的投資效益,醫(yī)院需要承擔巨大的投資風險。
3、應(yīng)收賬款比例大
醫(yī)院應(yīng)收賬款主要由醫(yī)療欠費構(gòu)成。醫(yī)療欠費在各級醫(yī)院普遍存在,不僅給醫(yī)院背上沉重的包袱,而且直接影響醫(yī)院財務(wù)成果的真實性。
4、財務(wù)經(jīng)營信譽持續(xù)降低
財務(wù)信譽是醫(yī)院的無形資產(chǎn),是醫(yī)院理財?shù)闹匾獥l件。良好的財務(wù)信譽,對醫(yī)院的籌資、信用結(jié)算、藥品衛(wèi)生材料的采購等都有極為重要的作用。信用低的醫(yī)院不但籌資困難,還會損害醫(yī)院的整體形象,給醫(yī)院經(jīng)營帶來不利影響。
5、經(jīng)濟效益和社會效益明顯下降
部分醫(yī)院存在醫(yī)療質(zhì)量降低、門診量減少的現(xiàn)象,收支結(jié)余長期出現(xiàn)赤字,資本不能保值增值,經(jīng)濟效益和社會效益明顯下降。
二、醫(yī)院財務(wù)風險的成因
醫(yī)院財務(wù)風險的產(chǎn)生,是多種因素造成的。宏觀環(huán)境的不利影響和醫(yī)院財務(wù)工作的缺陷與不足,都是造成財務(wù)風險的重要原因。
1、宏觀政策的影響
隨著改革開放的進一步深化,公立醫(yī)院的外部宏觀環(huán)境越來越復(fù)雜,而醫(yī)院財務(wù)管理的手段相對落后,不能很好地適應(yīng)環(huán)境變化。我國加入WTO后,國家的有關(guān)政策要逐步適應(yīng)WTO的游戲規(guī)則,相關(guān)衛(wèi)生政策的不斷改革對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生了重大影響。同時,境外的慈善機構(gòu)、醫(yī)院集團等紛紛來我國投資建立醫(yī)療機構(gòu),加劇了醫(yī)療市場的競爭。
2、醫(yī)院會計制度的局限性
現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》頒布于1999年,隨著十年來社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,已經(jīng)顯現(xiàn)出一些不足和局限性,不能全面準確地反映醫(yī)院的經(jīng)濟事項和財務(wù)狀況,不利于及時、準確地把握醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生或即將發(fā)生的財務(wù)風險。
3、風險意識淡薄
風險意識淡薄是財務(wù)風險產(chǎn)生的重要原因之一。醫(yī)院財務(wù)人員往往將工作的重點放在賬務(wù)、報表等會計活動之中,沒有強烈的財務(wù)風險意識,認為財務(wù)風險只會出現(xiàn)在企業(yè),不可能出現(xiàn)在公立醫(yī)院,覺得只要管好用好資金就不會產(chǎn)生財務(wù)風險。
4、財務(wù)決策缺乏科學(xué)性
決策是管理的核心,也是引發(fā)財務(wù)風險的最根本因素。避免財務(wù)失誤的前提是實現(xiàn)財務(wù)決策的科學(xué)化。目前,醫(yī)院的財務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗決策、主觀決策的現(xiàn)象,導(dǎo)致決策失誤和財務(wù)風險。
5、財務(wù)活動具有復(fù)雜性
財務(wù)風險存在于醫(yī)院資產(chǎn)籌資、投資和運營的各個環(huán)節(jié)中。主要表現(xiàn)為負債總量過度、負債結(jié)構(gòu)不合理、大量囤積藥品和購買變現(xiàn)能力差的大型設(shè)備導(dǎo)致資金使用效率低下等。
6、內(nèi)部控制制度不健全
財務(wù)工作內(nèi)部控制制度是為保證單位經(jīng)濟活動正常進行所采取的一系列必要的管理措施。如果單位的內(nèi)控制度混亂,就會造成經(jīng)營效率低下、資金流失嚴重、資金的安全性、完整性無法得到保證。
7、衛(wèi)生行業(yè)的特殊因素
衛(wèi)生行業(yè)的特殊性是導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)高風險的重要原因。醫(yī)院為減少存貨的資金占有,大量拖欠藥品款,使現(xiàn)金流量狀況不容樂觀。“110”病人欠費、醫(yī)保欠費使得醫(yī)院的應(yīng)收賬款居高不下,并且呈現(xiàn)越來越高的趨勢,相當一部分已經(jīng)成為無法收回的壞賬。
三、加強醫(yī)院財務(wù)風險管理的對策
1、改善公立醫(yī)院生存環(huán)境
國家應(yīng)通過立法和政策調(diào)整,給公立醫(yī)院一個較好的發(fā)展空間,改善其客觀環(huán)境。近年來,公立醫(yī)院的逐利行為愈演愈烈,加大了患者經(jīng)濟負擔,引發(fā)了信任危機,反過來加大了公立醫(yī)院的營運風險和財務(wù)風險。國家應(yīng)當適時調(diào)整政策,改變政策導(dǎo)向,引導(dǎo)公立醫(yī)院職能回歸、規(guī)范經(jīng)營,改善其營運狀態(tài)。
2、完善醫(yī)院會計制度
完善會計核算系統(tǒng)和財務(wù)管理系統(tǒng)是提高會計信息質(zhì)量的關(guān)鍵。只有依據(jù)準確、完整的會計信息,才能給出恰當?shù)脑u價,做出正確的發(fā)展決策,降低決策風險。國家職能機構(gòu)應(yīng)當及時補充、完善會計制度,以提高醫(yī)院會計信息的有用性。
3、樹立風險意識
領(lǐng)導(dǎo)層在思想上對潛在的危機應(yīng)有清醒的認識和警惕,學(xué)會分析醫(yī)院的財務(wù)報表信息。只有管理層的風險意識增強了,才能引導(dǎo)全體員工參與風險的防范工作,真正在醫(yī)院形成全面防范財務(wù)風險的局面。同時,良好的財務(wù)管理機制運行離不開醫(yī)院全體員工的參與、配合和支持,只有醫(yī)院全體員工樹立強烈的風險意識,科學(xué)預(yù)測風險,才能增強抵御風險的能力。
4、提高財務(wù)人員的整體素質(zhì)
醫(yī)院財務(wù)人員的整體素質(zhì)對醫(yī)院財務(wù)風險的防范具有十分重要的作用。要經(jīng)常組織會計人員學(xué)習新制度、研究新問題,不斷提高財務(wù)人員的專業(yè)技能;要加強財務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè),強化自身約束,提高其政治思想素質(zhì)。
5、進行科學(xué)決策
決策的正確與否直接關(guān)系到財務(wù)風險的大小,經(jīng)驗決策和主觀決策會使決策失誤的可能性大大增加。因此公立醫(yī)院必須改善決策方法,在決策過程中,應(yīng)充分考慮影響決策的各種因素,對各種可行方案認真進行分析評價,從中選擇最優(yōu)的決策方案,從而提高決策的科學(xué)性。
6、建立有效的財務(wù)風險預(yù)警機制
公立醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)自身的風險特征、特點和資金運營狀況,通過收集有關(guān)財務(wù)信息,選擇有效的財務(wù)指標,并給每一個具體的預(yù)警指標確定相應(yīng)的臨界值,形成一套科學(xué)有效的風險預(yù)警指標體系。要利用計算機技術(shù)將預(yù)警指標體系開發(fā)成軟件,對敏感性指標進行動態(tài)跟蹤。
7、加強財務(wù)管理工作
醫(yī)院應(yīng)認真分析不斷變化的財務(wù)管理宏觀環(huán)境,把握其變化趨勢及規(guī)律,制定多種應(yīng)變措施,適時調(diào)整財務(wù)管理政策,改變財務(wù)管理方法,健全財務(wù)管理規(guī)章制度,強化財務(wù)管理的各項基礎(chǔ)工作,從而提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力,以降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風險。
(1)加強預(yù)算管理。預(yù)算管理是防范財務(wù)風險的重要內(nèi)容,是全局性的財務(wù)管理行為。醫(yī)院的一切工作都應(yīng)在保證滿足醫(yī)療服務(wù)的前提下進行,所有開支均須納入預(yù)算管理。預(yù)算的編制要細化到部門和項目,使預(yù)算執(zhí)行具有較強的可操作性和可控性。要加強預(yù)算執(zhí)行的分析評價,及時、定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報,做到適時監(jiān)督和及時控制。預(yù)算年度結(jié)束,財務(wù)部門必須向職代會提交預(yù)算執(zhí)行情況報告,并揭示非常事項及不可控因素對預(yù)算執(zhí)行的影響。
(2)對經(jīng)濟活動實行契約化管理。醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)當制定經(jīng)濟合同管理辦法,完善合同要見,規(guī)范合同簽訂程序和審批權(quán)限,嚴格履行合同約定。凡涉及有資金支付需求的基建、維修、購銷和服務(wù)等經(jīng)濟活動,必須與對方簽訂經(jīng)濟合同。經(jīng)濟合同的簽訂實行主辦部門把關(guān)、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字和財務(wù)審核蓋章的管理辦法。要確保經(jīng)濟活動在合同約定的范圍內(nèi)實施,有效防范和化解經(jīng)濟糾紛與合同風險。
(3)加強應(yīng)收賬款管理。醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)當加強住院病人的預(yù)交款管理和催交欠費工作,做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費處對住院病人的收費協(xié)調(diào)工作,建立完善的制約機制,使病人的欠費與科室的經(jīng)濟效益掛鉤;加強對醫(yī)療保險費的管理,把醫(yī)療保險費的超支控制在最低范圍內(nèi);及時清理債權(quán),按照財務(wù)制度規(guī)定及時足額提取壞賬準備。
(4)加強固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展經(jīng)營活動的重要物質(zhì)條件,這要求醫(yī)院管理層必須在投資決策前對可能出現(xiàn)的財務(wù)風險作充分估計,根據(jù)經(jīng)營活動需要和財務(wù)能力,考慮技術(shù)上的先進性和適應(yīng)性,并對醫(yī)療質(zhì)量的保證程度、使用效益、使用期限、投資回收期等進行可行性分析和論證,確保投資安全,使投資的社會效益和經(jīng)濟效益最大化。
(5)加強無形資產(chǎn)管理。隨著資產(chǎn)評估技術(shù)的不斷發(fā)展,無形資產(chǎn)因為其巨大的附加經(jīng)濟效益價值而備受矚目。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)、高風險行業(yè),醫(yī)院的無形資產(chǎn)除醫(yī)療技術(shù)專利以及一些新興的非專利醫(yī)療技術(shù)外,還包括醫(yī)院的商譽。因此,醫(yī)院財務(wù)管理部門要建立一套行之有效的無形資產(chǎn)管理、計量、核算制度,適時、足額地反映無形資產(chǎn)變動情況,切實保障醫(yī)院的經(jīng)濟利益不受侵犯。
8、加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)
有效的內(nèi)部控制制度可以提高醫(yī)院財產(chǎn)的安全性,保證會計信息的可靠性和財務(wù)活動的合法性,減少可能引發(fā)財務(wù)風險的因素出現(xiàn)。因此,建立起完善的內(nèi)部控制制度,就顯得十分重要。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》,結(jié)合本單位實際境況細化內(nèi)部控制制度并組織具體實施程序。應(yīng)當建立科學(xué)的組織結(jié)構(gòu),按相互牽制的原則將醫(yī)院各項業(yè)務(wù)劃分為若干具體的工作崗位,賦以相應(yīng)的權(quán)限和責任,把防范財務(wù)風險分解到相關(guān)業(yè)務(wù)流程的各個環(huán)節(jié)、崗位,并建立相互制約機制。
9、加強內(nèi)外部監(jiān)督
審計是防范財務(wù)風險的有效手段。外部審計可以監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)運行情況,減少財務(wù)人員的可能性,提高財務(wù)報表的透明度,降低財務(wù)風險。內(nèi)部審計可以對醫(yī)院各項財務(wù)指標關(guān)聯(lián)對比,找出財務(wù)工作中的弊病,通過對成本、利潤、資產(chǎn)、負債等方面的審計,醫(yī)院可以加強財務(wù)控制,最終防范并降低財務(wù)風險。
可見,由于宏微觀環(huán)境的復(fù)雜多變,醫(yī)院內(nèi)控制度的缺乏和管理層決策的失誤,加上財務(wù)人員的風險意識缺乏,導(dǎo)致醫(yī)院風險抵御能力較差,財務(wù)風險事故頻發(fā),給醫(yī)院和國家造成了經(jīng)濟損失。只有樹立風險意識,完善管理制度,加強內(nèi)控外審,才能較好地降低醫(yī)院財務(wù)風險。
【參考文獻】
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一、醫(yī)院財務(wù)風險的類型
1.財務(wù)籌資風險。
醫(yī)院為了適應(yīng)市場的需要，會加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入和更新?lián)Q代醫(yī)療設(shè)備，在資金不足的情況下醫(yī)院往往會通過銀行貸款、融資租賃等方式籌集資金。這就會產(chǎn)生籌資風險。籌資產(chǎn)生的財務(wù)杠桿作用猶如一把雙刃劍，當籌資產(chǎn)生的利潤大于債息率時，帶來的是收益增長的效應(yīng)，反之就是收益減少的財務(wù)風險。
2.財務(wù)投資風險。
投資風險是指醫(yī)院投入一定資金后，因市場需求變化而影響最終收益與預(yù)期收益偏離的風險。醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，醫(yī)院為謀求更大的發(fā)展，不得不加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和添置先進醫(yī)療設(shè)備，以提高醫(yī)院的知名度和競爭力。目前，大部分醫(yī)院的設(shè)備采購和項目建設(shè)缺乏財務(wù)專業(yè)人員參與可行性論證，導(dǎo)致可行性報告中的經(jīng)濟效益分析缺乏專業(yè)性和可靠性，極易引發(fā)投資風險。
3.財務(wù)經(jīng)營風險。
醫(yī)療行業(yè)是一個高風險行業(yè)，醫(yī)院在經(jīng)營中主要面臨以下幾個財務(wù)風險：（1）應(yīng)收帳款變現(xiàn)風險。（2）醫(yī)療糾紛賠償風險。（3）重大決策失誤所帶來的風險。（4）存貨管理風險。（5）經(jīng)營管理不善造成資產(chǎn)流失風險等。
二、醫(yī)院財務(wù)風險的成因
財務(wù)風險是客觀存在的，醫(yī)院不可能消除財務(wù)風險，只能采取措施將財務(wù)風險對醫(yī)院的危害降到最低。充分認識醫(yī)院財務(wù)風險形成的原因，是采取有效措施的前提。
1.醫(yī)院財務(wù)風險形成的內(nèi)部原因。
（1）內(nèi)部控制制度不健全。很多醫(yī)院仍然實行傳統(tǒng)的經(jīng)驗性管理，習慣于行政指揮，輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴格的管理制度和科學(xué)的管理辦法。（2）醫(yī)院財務(wù)人員對財務(wù)風險的客觀性認識不足。醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)人員存在理論基礎(chǔ)薄弱、知識結(jié)構(gòu)老化、業(yè)務(wù)能力不強等問題。而財務(wù)管理的相關(guān)知識和觀念是隨著社會的發(fā)展不斷改變的。而在實際工作中，醫(yī)院會著重于培養(yǎng)臨床一線人員，而忽略了加強財務(wù)人員的后續(xù)培養(yǎng)。
2.醫(yī)院財務(wù)風險形成的外部原因。
外部環(huán)境包括經(jīng)濟環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素，這些因素存在醫(yī)院之外，但對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生重大的影響。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）政策風險。如國家實行的醫(yī)療保險付費方式改革就加大了醫(yī)院的欠費風險。（2）利率風險。醫(yī)院未能充分考慮自身償債能力，在不適當?shù)臅r間用不適當?shù)幕I資方式籌集了資金，使醫(yī)院支付高于社會平均利潤水平的資本成本而蒙受經(jīng)濟損失。（3）信用風險。主要指交易雙方不能或不愿意履行合同造成的財務(wù)風險。（4）法律合同風險。指由于合同本身不細致、不明確、不合法等原因造成合同不能執(zhí)行引起的財務(wù)風險。
三、醫(yī)院財務(wù)風險防范措施和建議
醫(yī)院財務(wù)風險是客觀存在，因此要求醫(yī)院首先要樹立風險意識，其次要制定風險控制措施，對財務(wù)風險進行正確的預(yù)期和控制，最大限度地消減可能遭受的損失。控制醫(yī)院財務(wù)風險主要有以下幾點建議：
1.牢固樹立風險意識。
風險防范意識差是醫(yī)院普遍存在的問題，醫(yī)院必須樹立職工的風險意識。只有樹立風險意識，醫(yī)院才能主動采取可行的防范措施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)認真分析醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境，明確醫(yī)院財務(wù)風險的容忍度，并制定醫(yī)院風險管理政策。
2.實施穩(wěn)健的財務(wù)融資策略。
在大量民營資本進入醫(yī)療市場下，醫(yī)院競爭日益激烈。醫(yī)院可通過適度融資來推進醫(yī)院發(fā)展，但是也不能盲目融資，必須實施穩(wěn)健的財務(wù)融資策略。通過對比過去各個時期的財務(wù)數(shù)據(jù)，同時預(yù)測未來5年醫(yī)院的發(fā)展狀況，確定符合本單位實際的最佳融資方案。同時要對按期償還債務(wù)性籌資及利息有足夠的估計和準備，防止信用危機的出現(xiàn)、財務(wù)風險的惡化及財務(wù)困難的加劇，將風險意識貫穿于融資過程的各個方面。
3.建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度。
內(nèi)部會計控制是內(nèi)部控制的重要組成部分，是既立足于會計又不局限于會計而實施的一系列控制方法、措施、程序及動態(tài)改進過程。內(nèi)部會計控制體系應(yīng)當遵循合法性、有效性、不相容職務(wù)相分離、適時性等原則。建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度，這就要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要改變家長制管理模式，重視單位內(nèi)部控制制度的建立，形成用制度管人、用制度管事，用制度規(guī)范運作的工作流程。
4.建立醫(yī)院財務(wù)風險預(yù)警機制。
財務(wù)風險處理不當，必會影響醫(yī)院正常運營，致使效益低下、盈利能力降低，甚至使醫(yī)院陷入危機。醫(yī)院財務(wù)風險的產(chǎn)生具有多方面的原因。具體包括以下幾方面：
一是理財環(huán)境發(fā)生不利變化。醫(yī)院財務(wù)管理受國家經(jīng)濟環(huán)境、市場環(huán)境、國家政策等因素的深刻影響，這些外部環(huán)境因素復(fù)雜多變，非醫(yī)院所能控制，其不利變化必然會給醫(yī)院帶來財務(wù)風險。
二是醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)不合理。一些醫(yī)院為了尋求發(fā)展，采取負債經(jīng)營策略，由于過度負債，資金結(jié)構(gòu)極不合理，造成醫(yī)院償付能力不足，不能償還到期債務(wù)，由此產(chǎn)生財務(wù)風險。
三是內(nèi)部控制制度存在嚴重弊端。內(nèi)部控制是醫(yī)院各項管理工作的基礎(chǔ)，是及時防范醫(yī)院運營中各類風險隱患的重要工具。目前多數(shù)醫(yī)院仍處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理，忽視內(nèi)部控制，普遍存在內(nèi)控缺失或不健全等問題，極易誘發(fā)和產(chǎn)生財務(wù)風險。
四是投資決策失誤。醫(yī)院在進行項目投資時缺乏科學(xué)分析，習慣于經(jīng)驗決策及主觀決策，容易導(dǎo)致投資失誤，投資項目未獲得預(yù)期收益，投資不能如期收回，給醫(yī)院帶來很大的風險。
五是醫(yī)院風險管理薄弱，財務(wù)人員缺乏風險管理能力。多數(shù)財務(wù)人員對財務(wù)風險缺乏足夠了解，風險防范意識相當?shù) ＴS多醫(yī)院缺乏應(yīng)有的財務(wù)風險管理機制，風險管理呈現(xiàn)薄弱狀態(tài)，增加了醫(yī)院財務(wù)風險。
二、醫(yī)院財務(wù)風險管理策略
（一）適應(yīng)外部環(huán)境變化，防范財務(wù)風險
外部環(huán)境客觀上存在于醫(yī)院之外，對醫(yī)院財務(wù)活動深具影響，為降低因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風險，醫(yī)院應(yīng)增強對國家政策、市場環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境等外部環(huán)境的關(guān)注度，加強分析研究，及時、充分了解與掌握外部環(huán)境的變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理政策，改變財務(wù)管理方法，提高醫(yī)院的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。
（二）建立健全內(nèi)部控制制度，避免內(nèi)部管理風險
健全內(nèi)部控制對于確保醫(yī)院經(jīng)濟安全運行具有重要作用，是有效防范醫(yī)院財務(wù)風險的基礎(chǔ)。醫(yī)院管理層應(yīng)更新管理理念，重視內(nèi)部控制建設(shè)，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，建立嚴密的醫(yī)院內(nèi)控體系，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營過程和經(jīng)營環(huán)節(jié)的全面控制。并定期對內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進行檢查，建立問責制和責任追究制度，規(guī)范醫(yī)院工作人員行為，防范各種違規(guī)違法行為，減少財務(wù)風險的發(fā)生。
（三）適度舉債，平衡醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)
合理負債經(jīng)營可以在一定程度上降低資金成本，但是過度負債經(jīng)營會使醫(yī)院陷入嚴重的財務(wù)風險中。因此，醫(yī)院必須考慮自身的承受能力，適度負債，為防范風險，應(yīng)通過建立貸款風險評價模型來確定合理的貸款規(guī)模，以與醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模相適應(yīng)。在籌資過程中，應(yīng)合理預(yù)測資金的需要量，在計算各種籌資方式的資金成本基礎(chǔ)上，分析各種籌資方式所存在的風險，通過比較各種籌資方式的成本和風險，力求使醫(yī)院的綜合資本成本最低，優(yōu)化醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)。
（四）加強投資管理，避免投資風險
投資在為醫(yī)院帶來效益的同時，也會給醫(yī)院帶來投資風險。因此醫(yī)院必須加強投資管理，改善決策方法，避免投資失誤。在決策過程中，應(yīng)認真分析影響投資決策的各種因素，組織高技術(shù)的專門人才，制定多種方案，采取科學(xué)的方法，從中選取最優(yōu)的投資方案，從而提高決策的科學(xué)性，減少醫(yī)院因投資決策所帶來的財務(wù)風險。
（五）建立醫(yī)院財務(wù)風險管理機構(gòu)，培養(yǎng)專業(yè)的財務(wù)風險管理人才
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)風險 預(yù)防 控制
對于任何一個企業(yè)來講，財務(wù)風險的存在是必然的，當然，醫(yī)院也不例外，尤其是在當前醫(yī)院面向市場化的過程中，就更加加大了風險的存在性，由于財務(wù)風險的存在，再加上一些不確定的因素，使得醫(yī)院的各項財務(wù)活動都受到了不同程度的影響，影響了醫(yī)院的財務(wù)管理水平，進而導(dǎo)致了更大風險的發(fā)生，因此，對于醫(yī)院財務(wù)風險的預(yù)防與控制的研究有其必要性。
一、現(xiàn)階段醫(yī)院存在的財務(wù)風險
（一）醫(yī)院財務(wù)監(jiān)控制度不完善
現(xiàn)階段我國醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)管理缺乏健康的監(jiān)控機制。在醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中，內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控作為一個極非常重要的內(nèi)容，是其中極為獨特的一個管理系統(tǒng)，要使得的作用得到充分的發(fā)揮，必須設(shè)立專門的組織機構(gòu)，可是對于我國大多數(shù)的醫(yī)院來講，其都沒有設(shè)立專門監(jiān)控機構(gòu)以及相關(guān)的監(jiān)控體系，雖然少部分的醫(yī)院建立了內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機制，但是在制度的執(zhí)行方面，卻存嚴重的不規(guī)范，無法形成監(jiān)督與管理的統(tǒng)一，進而極易發(fā)生財務(wù)風險。
（二）對財務(wù)風險的認識和重視程度不足
根據(jù)相關(guān)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的財務(wù)管理人員對財務(wù)風險缺乏足夠的認識。從客觀角度上講，財務(wù)風險是存在的，甚至可以說，只要有財務(wù)活動，就必然會存在財務(wù)風險。但在實際工作當中，一些財務(wù)管理人員錯誤地認為只要加強對財務(wù)管理，嚴格控制好各項程序，就會避免風險的發(fā)生，其實不然，這種對財務(wù)風險的非理性認識，淡化了其風險意識，造成決策的失誤和科學(xué)性的缺乏，進而導(dǎo)致財務(wù)風險的發(fā)生。
（三）財務(wù)風險管理策略缺乏科學(xué)性
一些醫(yī)院雖然對具體風險管理有一定的重視，但是在財務(wù)風險管理的決策上卻存在著一定的問題，首先，對于風險管理策略缺乏整體性的考慮；第二，沒有將醫(yī)院風險與財務(wù)風險進行有機結(jié)合，從而在進行風險管理時，造成資源分配不均的問題；第三，財務(wù)風險管理體系缺乏規(guī)范性、完整性以及嚴謹性，影響了財務(wù)風險管理效率的提高和效果的提升。
另外，還有醫(yī)院本身存在其他問題。比如：醫(yī)院財務(wù)宏觀環(huán)境的復(fù)雜多變、內(nèi)部控制和財務(wù)報告系統(tǒng)的弊端，以及醫(yī)院質(zhì)量等。
二、財務(wù)風險的有效防范對策
（一）制定科學(xué)有效的財務(wù)管理戰(zhàn)略
要從長遠的角度出發(fā)，制定科學(xué)的財務(wù)管理策略，針對醫(yī)院當前的現(xiàn)狀，制定合理的戰(zhàn)略目標，加強對財務(wù)管理的規(guī)劃，確立財務(wù)管理目標，采取有效的措施，提高醫(yī)院資金的運行效率，并且建立相關(guān)的綱領(lǐng)性文件，從而來有效地預(yù)防和防范財力風險的發(fā)生，可以說，財力管理戰(zhàn)略是其中不可缺少的重要措施。
（二）加強財務(wù)管理制度的完善
從醫(yī)院的整體發(fā)展來看，其完善科學(xué)的財務(wù)管理制度，不僅可以促進經(jīng)濟管理工作的順利進行，而且還可以在很大程度上加強對財務(wù)風險的預(yù)防和約束。因此，就要加強對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度的完善，比如：會計基礎(chǔ)工作制度、財務(wù)審批制度、財務(wù)組織管理制度、資產(chǎn)管理制度以及資金管理制度等，通過這些制度的完善和健全，加強對醫(yī)院投資的分析和管理，做好財務(wù)分析和醫(yī)院經(jīng)營狀況的分析，從而有效地避免財務(wù)風險的發(fā)生。
（三）加強醫(yī)院的全面預(yù)算管理
首先，醫(yī)院要加強對財務(wù)預(yù)算的控制，做好財力預(yù)算的編制、分析、執(zhí)行以及考核的一體化管理，加強對預(yù)算項目的明確，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)預(yù)算標準的建立；其次，要加強對對預(yù)算差異性的分析和控制，做好預(yù)算的審核和執(zhí)行，針對具體的問題制定相關(guān)的解決性對策，保證預(yù)算工作的正常進行；第三，要加強對無預(yù)算資金支出的控制，保證醫(yī)院資金的合理支出，有效避免盲目的投資行為。另外，還要注意的一點就是在這全面預(yù)算管理的過程，要盡量地避免過多的繁瑣環(huán)節(jié)。因為這些繁瑣的程序也增加醫(yī)院的支出，使得成本增加。所以，通過預(yù)算環(huán)節(jié)的控制，確保醫(yī)院整體預(yù)算的規(guī)劃，保證相關(guān)制度的靈活性，提升醫(yī)院經(jīng)營管理的效率。
（四）完善醫(yī)院內(nèi)部的審計制度
對于醫(yī)院的內(nèi)部審計制度，一方面，要考慮到其客觀性、獨立性，全面性以及公正性，有效地加強對醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)的控制管理，另一方面，還要加強對相關(guān)經(jīng)濟資料的分析和審查，確保信息的正確性、真實性以及精確度，合理控制醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動，保證各項業(yè)務(wù)活動的效益。因此，通過健全的內(nèi)部審計制度建立，加強對醫(yī)院財務(wù)目標的評價，確保目標的實現(xiàn)，嚴格控制好薄弱環(huán)節(jié)，加強對內(nèi)部財務(wù)控制制度的進一步完善，使得醫(yī)院財務(wù)管理水平以及綜合效益都得到提升。
（五）加強對財務(wù)管理人員的培訓(xùn)，提高財務(wù)管理人員的素質(zhì)
在當前的社會主義市場條件下，市場經(jīng)濟體制在不斷的完善，這對財務(wù)會計人員的專業(yè)性提出也更高的要求，另外，再加上知識的不斷變化和更新，要求財務(wù)人員也要不斷地更新自己的知識結(jié)構(gòu)。因此，醫(yī)院要加強對財務(wù)管理人員的培訓(xùn)，提升其專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，增強財務(wù)人員的自學(xué)意識，使得財務(wù)人員的財力分析能力得到提升，便于作出正確的決策，從而有效地預(yù)防和控制財務(wù)風險的發(fā)生和擴大。
三、總結(jié)
總而言之，隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)療市場的競爭變得更加激烈，從而給醫(yī)院帶來潛在的財務(wù)風險，這在很大程度上影響了醫(yī)院的健康發(fā)展。因此，要加強對醫(yī)院存在財務(wù)風險的分析，提出具體的、針對性的措施，加強對財務(wù)風險的有效控制。
參考文獻
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司．醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定講座．企業(yè)管理出版社，2011（12）．
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)風險防范
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點正從醫(yī)療服務(wù)等個人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費投入逐年減少。而醫(yī)療市場的競爭卻日趨激烈，加上實行藥品招標后藥品利潤空間壓縮等因素，醫(yī)院財務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財務(wù)風險，成為財務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問題研究的相對較少，筆者將在本文中，就如何加強醫(yī)院財務(wù)風險管理提出自己的看法。
一、醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生的背景分析
1、宏觀風險管理環(huán)境復(fù)雜多變
財務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟、政策、社會、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。與此同時，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補償機制進行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高，只能借助于負債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風險。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財務(wù)造成風險。
2、醫(yī)院微觀風險管理環(huán)境不容樂觀
財務(wù)風險存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運營及分配的各個環(huán)節(jié)中。籌資環(huán)節(jié)中的風險主要表現(xiàn)為負債總量過度、負債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負債有利于降低醫(yī)院資金成本，與此同時，過度的負債籌資會加大醫(yī)院的財務(wù)風險。在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會影響投資的最終成敗。此外，醫(yī)保部門監(jiān)管措施嚴密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金，對營運資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資購進比例、采購計劃、周轉(zhuǎn)情況等，都會產(chǎn)生財務(wù)風險。
二、財務(wù)風險產(chǎn)生的具體原因分析
1、醫(yī)院財務(wù)管理人員對風險的認識不足
財務(wù)風險是客觀存在的，只要有財務(wù)活動就必然存在財務(wù)風險。在現(xiàn)實工作中，很多醫(yī)院的財務(wù)管理人員缺乏風險意識，認為只要管好用好資金就不會產(chǎn)生財務(wù)風險。風險意識淡薄是財務(wù)風險產(chǎn)生的重要原因之一，財務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財務(wù)風險的又一主要原因。避免財務(wù)失誤的前提是實現(xiàn)財務(wù)決策的科學(xué)化，目前財務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財務(wù)風險也就隨之而來。
2、內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機制不健全
內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中一個非常重要而且相當獨特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨立的組織機構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強有力的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度，來保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運行。而我們國家的醫(yī)院大多沒有建立有效的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機制，即使有，其財務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴格，在實踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時，缺乏資產(chǎn)損失責任追究制度，對財經(jīng)紀律執(zhí)行不力，難以進行有效的約束，財務(wù)風險極易發(fā)生。
3、重視具體風險的管理，缺乏風險管理整體策略
目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風險管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風險組合與風險的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風險管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風險管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴謹、規(guī)范、完整的財務(wù)風險管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風險管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。三、醫(yī)院財務(wù)風險的控制與防范
1、完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)
財務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財務(wù)管理宏觀環(huán)境認真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理政策，改變財務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風險。其次，面對不斷變化的財務(wù)管理環(huán)境，財務(wù)管理體系應(yīng)與時俱進，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財務(wù)管理機構(gòu)，配備高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，健全財務(wù)管理規(guī)章制度，強化財務(wù)管理的各項基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)高效運行，以防范因財務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風險。
2、建立有效的財務(wù)風險預(yù)警機制
營運資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動資產(chǎn)和流動負債的管理。醫(yī)院的流動資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右，因而，財務(wù)風險預(yù)警機制要以此為重點。同時，要認識到財務(wù)危機通常都是經(jīng)歷了一個漸進積累轉(zhuǎn)化的過程，各種危機因素都將直接或間接地在資金運動的“晴雨表”——一些敏感性財務(wù)指標值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務(wù)指標的優(yōu)劣變化，便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在負債經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范、全面的風險預(yù)警機制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負債狀況，有效規(guī)避負債運營風險，可以根據(jù)各個醫(yī)院自身特點和負債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風險監(jiān)控和預(yù)警機制。通過收集有關(guān)財務(wù)信息，設(shè)立風險預(yù)警指標體系，對醫(yī)院獲得能力、償債能力、運營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標進行動態(tài)跟蹤，進行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴大或風險發(fā)生前及時發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報器”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務(wù)狀況變化，進行預(yù)先分析測定，評價醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險，并提出有效的風險防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。
3、健全行之有效的風險防范機制
在建立醫(yī)院財務(wù)風險預(yù)警機制的同時，要輔以一套有效的風險防范機制。具體說來，首先要成立財務(wù)處風險防范小組。風險防范小組成員一般由財務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次，風險防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習以為常的財務(wù)流程進行梳理，找出重點風險環(huán)節(jié)和風險控制點，針對性地制定規(guī)章制度和操作細則，并確保制度的落實和執(zhí)行。對醫(yī)院來說，主要的風險控制點包括財務(wù)退費、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細則如《業(yè)務(wù)收入解繳制度》、《財務(wù)收費退費管理制度及操作細則》、《住院病人費用核改操作規(guī)范》等項目。與此同時，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機制，以確保各項制度的落實，在實踐中構(gòu)建一套完善的風險防范機制。
4、加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)
科學(xué)合理的財務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟管理工作的前提，也是有效防止財務(wù)風險的基礎(chǔ)，因此建立起完善的內(nèi)部控制制度，就顯得十分重要，這一點對醫(yī)院來說也不例外。首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實際境況細化內(nèi)部控制制度并組織具體實施程序。同時，加強對醫(yī)院經(jīng)營和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計工作，發(fā)揮審計再監(jiān)督職能，在財務(wù)部門建立會計人員崗位責任制財務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產(chǎn)清查、財務(wù)收支審批、成本核算、財務(wù)會計分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準備金，及時清理應(yīng)收賬款，并切實貫徹執(zhí)行，從而防范財務(wù)風險。
5、加強醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理
醫(yī)院的流動資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，因此是醫(yī)院財務(wù)風險防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務(wù)風險，要加強住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費處對住院病人的收費協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經(jīng)濟效益掛鉤；加強對醫(yī)療保險費的管理，把醫(yī)療保險費的超支控制在最低范圍內(nèi)；及時清理債權(quán)，按照財務(wù)制度規(guī)定，及時足額提取“壞賬準備”。
醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快，則說明藥品材料所占用的資金就越少，即醫(yī)院的速動比率越高、財務(wù)風險越低。藥品材料管理要遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，周轉(zhuǎn)不超過醫(yī)院財務(wù)預(yù)警機制制定的天數(shù)。超過周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)查找原因，減少庫存數(shù)量，保持良好的資產(chǎn)流動性。同時，還要建立健全三賬一卡制度，財產(chǎn)物資部門要定期與財務(wù)部門進行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設(shè)備、藥品實行專人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報告制度。
【參考文獻】
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療衛(wèi)生；體制改革；財務(wù)風險
[DOI] 10.13939/ki.zgsc.2016.28.242
1 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務(wù)風險
各行各業(yè)皆有其風險，醫(yī)療行業(yè)也不例外，本文主要針對醫(yī)療行業(yè)的財務(wù)風險進行討論。醫(yī)療行業(yè)財務(wù)風險是相關(guān)單位在開展財務(wù)活動時，由于各種無法預(yù)料或不可控力的緣故，讓單位通過一段時間經(jīng)營所取得的最終成果不符合預(yù)期目標，以至于造成無法挽回的損失或浪費資源的情況。由于醫(yī)療衛(wèi)生單位所從事財務(wù)活動貫穿了整個公益活動的全過程，使其在診療過程中許多環(huán)節(jié)都可能產(chǎn)生相應(yīng)的財務(wù)風險。如病人收費、投資建設(shè)更新醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施擴建，等等。
1.1 財務(wù)風險在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的認知程度
隨著社會的發(fā)展，人們對風險的認知也上升到了全新的階段，其認知程度關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體發(fā)展。衛(wèi)生行業(yè)與各大企業(yè)一樣，在財務(wù)風險中具有客觀性的同時也具備主觀性。正是因為這種兩面性，人們在認知風險進行選擇時才會出現(xiàn)主客觀交替的現(xiàn)象。大部分人在面臨選擇風險時，都只注重風險的危險面，如會給資產(chǎn)造成相當?shù)膿p失、監(jiān)管不嚴格等，繼而產(chǎn)生畏懼心理。但風險本身并不是絕對的壞，風險是把雙刃劍且無法規(guī)避，就單位角度而言，利用得當，單位能得到長足的發(fā)展，學(xué)會從風險中尋找機遇能給企業(yè)及單位帶來更大、更好的收益。而因害怕而一味的躲避，不僅會讓機遇白白流失，還會有更大的風險出現(xiàn)。外界會產(chǎn)生輿論多是因從事該行業(yè)的工作人員因認知有限造成。輿論一旦形成便會引發(fā)更多的社會問題。例如現(xiàn)實生活中所常見的醫(yī)鬧問題便是因為人民對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)生了錯誤的認知從而導(dǎo)致該現(xiàn)象的發(fā)生，嚴重者甚至會影響到從事該行業(yè)的工作人員人身安全問題，最終還將給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務(wù)造成破壞性的影響，給社會以及國家造成不必要的損失。
1.2 財務(wù)風險在衛(wèi)生行業(yè)的識別方法
分析財務(wù)風險管理的方法很多，但總的來說可以歸結(jié)為定性與定量兩種類型。其區(qū)別于其他行業(yè)財務(wù)風險的識別技術(shù)與特點。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也以這兩種分析方法為主。通過衛(wèi)生行業(yè)財務(wù)風險進行定性分析，需要工作人員具備相當?shù)闹饔^性，此外還要依靠工作經(jīng)驗。雖然醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財務(wù)標準與企業(yè)和事業(yè)單位相比較為簡單，但要求該行業(yè)工作分析者要有較高的業(yè)務(wù)水平，不僅要對藥品管理流程了若指掌，還要熟悉管理中的每一個細節(jié)，除了要求工作人員要有足夠的工作經(jīng)驗，還要有高超的財務(wù)管理能力。否則會導(dǎo)致最終核算指標出現(xiàn)偏差，并逐漸偏離最初目標，繼而在財務(wù)分析時出現(xiàn)失誤，造成無可挽回的損失。定量分析法也是財務(wù)風險在衛(wèi)生行業(yè)的識別方法之一，其方法主要是為能對衛(wèi)生行業(yè)造成風險的各種因素進行賦值，通常多針對潛在的因素，通過集體的數(shù)值或金額，將分析、評估財務(wù)風險進行量化才能更形象地進行比較。利用定量分析法，需要站在客觀的角度進行分析，針對對此方面有較高要求的單位如衛(wèi)生行業(yè)，因其操作難度相對較大，有時還需借助外力的幫助。例如，在對病人死亡率進行預(yù)期衡量時，可以結(jié)合馬爾科夫矩陣分析法或決策樹法等。學(xué)會選擇使用何種方法也是非常重要的，通常沒有工作經(jīng)驗的工作人員在面臨這類選擇問題時，往往不能選擇最恰當?shù)姆绞剑邕x擇了錯誤的財務(wù)分析方式便難以獲取精確的財務(wù)數(shù)據(jù)，財務(wù)數(shù)據(jù)不精確則會加大財務(wù)風險，繼而導(dǎo)致更大的財務(wù)風險出現(xiàn)。
2 醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的財務(wù)風險管理措施
2.1 提升全體員工的風險意識
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，除了要重視預(yù)控風險，更好提升全體工作人員的風險意識。在醫(yī)院的任何一個環(huán)節(jié)都要預(yù)防與控制風險，面臨風險合理預(yù)測、盡量規(guī)避。特別是管理層，需要具備預(yù)判風險的能力，并能帶領(lǐng)員工共同提升風險管理意識和預(yù)防能力。
2.2 強化套計人員的培育力度
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也在逐步開展，已然出現(xiàn)了新的衛(wèi)生財務(wù)管理體制與機制。醫(yī)院除了對財務(wù)相關(guān)工作人員進行應(yīng)有的專業(yè)業(yè)務(wù)知識技能的培訓(xùn)外，還要培訓(xùn)其職業(yè)道德。使其在管理財務(wù)風險時嚴格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，做到不違法、不逾矩、依法守法；培養(yǎng)財務(wù)工作人員整體素養(yǎng)，及時制止其舞弊、作弊行為并嚴厲懲處。此外，財會人員在掌握財務(wù)知識的同時還要不斷充實自身，了解與管理相關(guān)的理論，通過不同的解析方式提升自身技能。
2.3 完善內(nèi)控體制與風險方略
建立完善的財務(wù)管理體制，將醫(yī)院的財務(wù)風險降到最低，為醫(yī)院的正常運作打下基礎(chǔ)。通過財務(wù)管理機制，形成有效的制衡，以此使內(nèi)控體制得以完善，使其更科學(xué)、高效。醫(yī)院的首選工作便是通過內(nèi)控體制，將投資解析、論述、報告體制完善，使制定財務(wù)策略的盲目性得到控制，繼而降低財務(wù)風險。此外，將不兼容崗位進行分離，并相互監(jiān)督約束，清除并整理未繳欠款，建立個人責任制，有個人直接負責相應(yīng)的資產(chǎn)流失情況，讓醫(yī)院的資產(chǎn)安全得到保障。通過新會計法的規(guī)定，醫(yī)院為工作人員購買醫(yī)療責任保險也是為了有效避免財務(wù)風險。
2.4 強化醫(yī)院的資金管控
醫(yī)院要實現(xiàn)長期戰(zhàn)略目標，其前提必須是有暢通的資金支持。加強財務(wù)管理工作，運用先進的現(xiàn)代信息技術(shù)，讓資金流轉(zhuǎn)速度加快，以維持資金的良性循環(huán)；將庫存信息充分利用起來，預(yù)防出現(xiàn)呆賬、壞賬以及資金閑置的情況。對醫(yī)院資金，要進行全面的解析，并重視反饋工作信息，將欠款盡早回收，使資金的利用率提高，及時發(fā)現(xiàn)風險并加以管控。
2.5 提升診療服務(wù)效率
醫(yī)院就診的維護力度應(yīng)得到加強，監(jiān)督醫(yī)療醫(yī)護人員的日常行為。避免出現(xiàn)工作人員在診療過程中為提高收入亂開藥、開貴藥等現(xiàn)象。有效提升醫(yī)院診療效率。醫(yī)院口碑的塑造工作亦不能懈怠，要持續(xù)進行，避免糾紛與事故的發(fā)生，緩解拖欠醫(yī)療費用等情況，從根本上減小醫(yī)院損失，降低財務(wù)風險。
2.6 打造財務(wù)風險評價系統(tǒng)
加強醫(yī)院財務(wù)風險管理工作，應(yīng)打造相應(yīng)的財務(wù)風險評價系統(tǒng)作為預(yù)防。為最大限度降低財務(wù)風險，醫(yī)院應(yīng)以現(xiàn)階段行業(yè)標準與制度為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院特征，建立完善的財務(wù)風險評價系統(tǒng)，并評估出醫(yī)院所能承受的預(yù)警數(shù)據(jù)，打造相應(yīng)數(shù)據(jù)庫針對各項數(shù)據(jù)設(shè)立相對應(yīng)的臨界值。事實追蹤財務(wù)風險管理工作，將風險控制在可控范圍內(nèi)。在產(chǎn)生重大風險前采用有效的針對策略，進而最大限度降低財務(wù)風險。
3 結(jié) 論
總而言之，在市場競爭異常激烈的今天，醫(yī)院管理人員應(yīng)該全面了解各方面的情況。因此，在面對市場競爭與財務(wù)風險時，做到正視財務(wù)風險，掌握市場變化規(guī)則，利用杠桿式的調(diào)整功能，打造財務(wù)風險評價系統(tǒng)，將資金使用率提升，并加強監(jiān)管財務(wù)的力度，提升醫(yī)院的各項抗風險能力，讓醫(yī)院在競爭激烈的市場中持續(xù)發(fā)展，從而實現(xiàn)更長遠的目標。醫(yī)院在日常管理財務(wù)風險的過程中，要充分認識自身的定位，對財務(wù)風險管理中的各個環(huán)節(jié)都不能疏忽，一旦出現(xiàn)狀況，能有效減少影響，讓醫(yī)院的損失降到最低。控制風險應(yīng)在醫(yī)院承受范圍內(nèi)。如果管控不力，在影響醫(yī)療服務(wù)同時，還將醫(yī)院帶入深淵，所以醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財務(wù)風險問題應(yīng)引起足夠的重視，革新自身財務(wù)風險意識，提高應(yīng)對財務(wù)風險的能力，從而推動衛(wèi)生行業(yè)全面發(fā)展。
參考文獻：
【摘要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，醫(yī)院必須不斷增強財務(wù)風險防范意識和能力。本文首先概括醫(yī)院財務(wù)風險的定義，然后對醫(yī)院存在的主要財務(wù)風險具體分析產(chǎn)生的原因，最后從完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)、建立有效的財務(wù)風險預(yù)警機制、健全行之有效的風險防范機制和加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)等方面提出相關(guān)建議。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財務(wù)風險；防范
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，政府對衛(wèi)生投入重點正從醫(yī)療服務(wù)等個人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費投入逐年減少，而醫(yī)療市場的競爭卻日趨激烈，加上實行藥品招標和基本藥物制度后藥品利潤空間壓縮等因素，醫(yī)院管理者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財務(wù)風險，成為財務(wù)管理的重要課題。本文將就如何加強醫(yī)院財務(wù)風險管理提出自己的看法。
一、醫(yī)院財務(wù)風險概述
醫(yī)院財務(wù)風險是指醫(yī)院財務(wù)活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。醫(yī)院財務(wù)活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財務(wù)風險，導(dǎo)致償債能力降低。
二、醫(yī)院目前存在的主要財務(wù)風險
1. 資金使用效率低下、投資效果不確定
目前醫(yī)院的藥品支出在全年支出中占有相當大的比重，藥品管理直接影響資金的使用效益。雖然目前醫(yī)院也采取了一些新的措施，但是目前按照年度計劃進行的藥品采供，可能會出現(xiàn)藥品的儲存成本和缺貨成本，形成了藥品積壓、流動資金占用過多、醫(yī)療資金使用效率低下的狀況。另外，醫(yī)院正處于擴建期，設(shè)備購置及維修支出加大，在進行固定資產(chǎn)購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購置、更新固定資產(chǎn)工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費。
2.人力成本增加、管控有待精細化
在醫(yī)療成本中，醫(yī)院人力成本占有相當大的比重，包括：國家規(guī)定的工資、福利、養(yǎng)老保險、公積金；醫(yī)院發(fā)給的獎金、各種補貼；醫(yī)院花在職工身上的各種辦公費、培訓(xùn)費等。醫(yī)院由市編辦及主管部門安排固定的床位與人員編制，不管病人多少，床位與人員都不會變，因此，除折舊費外，把人力成本作為固定成本，至多只在每月績效方面可依病人多少而變動。但是，醫(yī)院處在快速發(fā)展時期，人員的增加是必然的，政府對醫(yī)院的人力成本投入太少，需要進行科學(xué)合理的崗位設(shè)置。
三、財務(wù)風險產(chǎn)生的具體原因分析
1、醫(yī)院管理人員對風險的認識不足
在現(xiàn)實工作中，醫(yī)院的管理人員缺乏風險意識，認為只要管好用好資金就不會產(chǎn)生財務(wù)風險。此外，財務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是引起財務(wù)風險的又一主要原因。目前財務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財務(wù)風險也就隨之而來。
2、內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機制不健全
內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中一個非常重要而且相當獨特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置獨立的組織機構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強有力的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度，來保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運行。目前醫(yī)院沒有建立有效的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機制，即使有，其財務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴格，在實踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時，缺乏資產(chǎn)損失責任追究制度，對財經(jīng)紀律執(zhí)行不力，難以進行有效的約束。
3、崗位設(shè)置不明確，機制不健全
醫(yī)院內(nèi)部人力資源管理機制不健全，受行政主管部門的干預(yù)，沒有按照醫(yī)院發(fā)展要求嚴格科學(xué)設(shè)置崗位，定編定崗，加之目前招聘高層次實用性人才困難，應(yīng)屆畢業(yè)生招聘后培養(yǎng)需要周期，導(dǎo)致人才梯隊不合理，缺乏激勵和科學(xué)的評估體系，導(dǎo)致人才流動現(xiàn)象發(fā)生，無形中增加了人力成本。
4、重視具體風險的管理，缺乏風險管理整體策略
目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風險管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風險組合與風險的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風險管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風險管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴謹、規(guī)范、完整的財務(wù)風險管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風險管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺，這些都是引起財務(wù)風險的重要原因。
四、醫(yī)院財務(wù)風險的控制與防范
1、完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)
首先，醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財務(wù)管理宏觀環(huán)境認真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理政策，改變財務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風險。其次，面對不斷變化的財務(wù)管理環(huán)境，財務(wù)管理體系應(yīng)與時俱進，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財務(wù)管理科室，配備高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，健全財務(wù)管理規(guī)章制度，強化財務(wù)管理的各項基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)高效運行，以防范因財務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風險。特別是從今年1月份開始，新的醫(yī)院財務(wù)管理制度的正式實施，需要財務(wù)人員在工作中不斷加強學(xué)習領(lǐng)會，認真做好財務(wù)預(yù)算和固定資產(chǎn)管理，完善醫(yī)院的財務(wù)管理，真正為醫(yī)院的發(fā)展指引方向。
2、建立有效的財務(wù)風險預(yù)警機制
醫(yī)院的流動資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等。一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30％左右，因而，財務(wù)風險預(yù)警機制要以此為重點。同時，要認識到財務(wù)危機通常都是經(jīng)歷了一個漸進積累轉(zhuǎn)化的過程。各種危機因素都將直接或間接地在資金運動的“晴雨表”一些敏感性財務(wù)指標值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務(wù)指標的優(yōu)劣變化，便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在經(jīng)營過程中，為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負債狀況，有效規(guī)避負債運營風險，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身特點和資金運營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風險監(jiān)控和預(yù)警機制。通過收集有關(guān)財務(wù)信息，設(shè)立風險預(yù)警指標體系，對醫(yī)院獲得能力、償債能力、運營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標進行動態(tài)跟蹤，進行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴大或風險發(fā)生前及時發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報器”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務(wù)狀況變化，進行預(yù)先分析測定，評價醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險，并提出有效的風險防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。
3、健全行之有效的風險防范機制
在建立醫(yī)院財務(wù)風險預(yù)警機制的同時，要輔以一套有效的風險防范機制。要成立財務(wù)處風險防范小組。風險防范小組成員一般由財務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次，風險防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習以為常的財務(wù)流程進行梳理，找出重點風險環(huán)節(jié)和風險控制點，針對性地制定規(guī)章制度和操作細則，并確保制度的落實和執(zhí)行。對醫(yī)院來說，主要的風險控制點包括財務(wù)退費、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細則等項目。與此同時，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機制，以確保各項制度的落實，在實踐中構(gòu)建一套完善的風險防范機制。
4、加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于財務(wù)會計管理制度相關(guān)文件，分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實際境況細化內(nèi)部控制制度并組織具體實施程序。同時，加強對醫(yī)院經(jīng)營和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計工作，發(fā)揮審計再監(jiān)督職能，在財務(wù)部門建立會計人員崗位責任制財務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產(chǎn)清查、財務(wù)收支審批、成本核算、財務(wù)會計分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準備金，及時清理應(yīng)收賬款，并切實貫徹執(zhí)行，從而防范財務(wù)風險。
5、加強醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理
醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務(wù)風險，要加強住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費處對住院病人的收費協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經(jīng)濟效益掛鉤；加強對醫(yī)療保險費的管理，把醫(yī)療保險費的超支控制在最低范圍內(nèi)；及時清理債權(quán)，按照財務(wù)制度規(guī)定，及時足額提取“壞賬準備”。醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快．則說明藥品材料所占用的資金就越少。即醫(yī)院的速動比率越高、財務(wù)風險越低。藥品材料管理要遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，周轉(zhuǎn)不超過醫(yī)院財務(wù)預(yù)警機制制定的天數(shù)。超過周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)查找原因，減少庫存數(shù)量，保持良好的資產(chǎn)流動性。同時，財產(chǎn)物資部門要定期與財務(wù)部門進行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設(shè)備、藥品實行專人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報告制度。
6、提高工作效率，塑造醫(yī)院文化
發(fā)揮人才潛能，提高人力的工作效率是控制人力成本的最好辦法，也是增強醫(yī)院競爭力的關(guān)鍵，一方面通過加強宣傳，強化用人成本意識，另一方面制定一套科學(xué)、公正、公開的績效考核制度，通過經(jīng)濟杠桿來促使科室內(nèi)開展業(yè)務(wù)工作和科、教、研管理，提高人員的工作質(zhì)量和效率，達到人力資源的最大使用率，良好的醫(yī)院文化和團結(jié)、協(xié)作、健康、向上的團隊可以營造人才發(fā)展環(huán)境，重視員工素質(zhì)教育培訓(xùn)，關(guān)注職工生活、工作、學(xué)習，精神激勵創(chuàng)造出超成本的價值，保證人才的穩(wěn)定，增強醫(yī)院凝聚力。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：財務(wù)風險財務(wù)人員不確定性
財務(wù)風險是指醫(yī)院在各項財務(wù)活動過程中，由于內(nèi)外環(huán)境各種難以預(yù)料或無法控制的因素作用，使財務(wù)系統(tǒng)運行偏離預(yù)期目標而形成經(jīng)濟損失的可能性，財務(wù)風險不但影響醫(yī)院正常資金運轉(zhuǎn)，也損害醫(yī)院經(jīng)濟效益的增長，嚴重時可使醫(yī)院陷入危機。本文將從財務(wù)風險的基本特征出發(fā)，分析醫(yī)院財務(wù)風險的成因，并給出醫(yī)院財務(wù)風險預(yù)防與控制的幾點建議。
一、財務(wù)風險的基本特征
醫(yī)院作為獨立的經(jīng)營單位，與企業(yè)一樣也可能存在財務(wù)風險。醫(yī)院實施財務(wù)管理的前提是對自己所能承擔的風險有清醒的認識。在財務(wù)工作中，只有充分了解財務(wù)風險的基本特征和產(chǎn)生原因，才能采取針對性措施，防范和化解財務(wù)風險。歸納起來，財務(wù)風險主要具有以下幾個特征：
（1）不確定性，財務(wù)風險雖然可以事前加以估計和控制，但是未來的財務(wù)活動畢竟存在兩種可能，即實現(xiàn)預(yù)期目標和未實現(xiàn)預(yù)期目標，因此，成功與失敗兩種結(jié)果并存。
（2）相關(guān)性，財務(wù)風險貫穿于整個財務(wù)核算過程的始終，任何與資金運動相關(guān)的業(yè)務(wù)都會引起財務(wù)風險的發(fā)生。
（3）激勵性，財務(wù)風險的存在會促使單位采取措施防范財務(wù)風險，加強財務(wù)管理，提高經(jīng)濟效益。
總而言之，財務(wù)風險是一個循序漸進、逐步積累的過程，它破壞性強，風險成因復(fù)雜，其總體水平是由各個環(huán)節(jié)的財務(wù)風險水平構(gòu)成的。因此我們下面來具體分析醫(yī)院財務(wù)風險的成因。
二、醫(yī)院財務(wù)風險的成因分析
產(chǎn)生財務(wù)風險的原因很多，既有醫(yī)院外部的原因，也有醫(yī)院自身的原因，而且不同的財務(wù)風險形成的具體原因也不盡相同。總體來看，主要有以下幾個方面的原因：
（一）醫(yī)院財務(wù)的宏觀環(huán)境復(fù)雜多變
宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素。這些因素存在于醫(yī)院之外，但對醫(yī)院的財務(wù)管理會產(chǎn)生重大的影響。宏觀環(huán)境的變化對于醫(yī)院來說是難以準確預(yù)見和無法改變的。宏觀環(huán)境的不利變化必然給醫(yī)院帶來財務(wù)風險。如幾年前突襲而來的那一場SARS對醫(yī)院的效益帶來了很大的沖擊，在這期間，患者就診和住院的人數(shù)直線下降。如果財務(wù)管理人員素質(zhì)不高、管理基礎(chǔ)工作不夠完善，會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)缺乏對外部環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。
（二）微觀環(huán)境的不確定性
醫(yī)院財務(wù)工作人員素質(zhì)良莠不齊，會計核算工作就其內(nèi)容而言，很多業(yè)務(wù)都需要財務(wù)人員依據(jù)會計準則、會計制度客觀、公正地做出自己的職業(yè)判斷。如果財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力不高，則很難做出正確的判斷，會導(dǎo)致會計信息失真，誤導(dǎo)決策者做出錯誤的決策。引發(fā)財務(wù)風險。在內(nèi)部控制方面，目前公立醫(yī)院財務(wù)風險最主要來源于存貨資產(chǎn)運營不當。固定資產(chǎn)利用率和配置效率較低，其增值能力和盈利能力較差；國有資產(chǎn)管理通道不暢，出資人不到位，國有資產(chǎn)流失現(xiàn)象嚴重，賬實不符等造成存量資產(chǎn)運營風險的原因是多方面的，但更重要的是醫(yī)院的管理理念滯后，管理手段和管理方法不能適應(yīng)市場經(jīng)濟的需要。
（三）收支不平衡導(dǎo)致財務(wù)風險
大多數(shù)醫(yī)院屬于國有事業(yè)單位，一直以來是“政策依賴型”單位，但是如今國有事業(yè)單位正要面臨體制改革，因此醫(yī)院未來也會經(jīng)歷一場類似國有企業(yè)般的改制，從以往的“政策依賴型”轉(zhuǎn)變成“市場導(dǎo)向型”。這對各個醫(yī)院來說，是不得不深刻思考的一個問題，如何提高醫(yī)院競爭力，使自己的醫(yī)院在改制后仍能占有定的醫(yī)療市場份額是極為重要的。除了關(guān)注醫(yī)院的收人外，開源節(jié)流、嚴把支出關(guān)是必要的。
（四）財務(wù)管理人員對財務(wù)風險的客觀性認識不足
財務(wù)風險是客觀存在的，只要有財務(wù)活動，就必然存在著財務(wù)風險。在現(xiàn)實工作中，許多的財務(wù)管理人員缺乏風險意識，認為只要管好用好資金，就不會產(chǎn)生財務(wù)風險，風險意識的淡薄是財務(wù)風險產(chǎn)生的重要原因之一。比如在實際工作中，有不少財務(wù)人員對人員間互相控制和制約的流程不了解、不重視，思想仍然停留在以前的舊觀念，一旦出現(xiàn)利用管理上的漏洞舞弊的現(xiàn)象，則會給單位造成很大的損失。
三、醫(yī)院財務(wù)風險預(yù)防與控制的幾點建議
結(jié)合上述醫(yī)院財務(wù)風險的主要成因，下文提出醫(yī)院財務(wù)風險預(yù)防和控制的幾點建議：
（一）適應(yīng)外部環(huán)境變化，防范財務(wù)風險
外部環(huán)境對醫(yī)院財務(wù)活動產(chǎn)生影響作用是醫(yī)院財務(wù)難以改變的約束條件。外部環(huán)境涉及的范圍很廣，其中最重要的是市場環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境以及國家政策。外部環(huán)境的變化給醫(yī)院的經(jīng)營管理造成風險，因此應(yīng)關(guān)注這些變化，防范可能造成的財務(wù)風險。醫(yī)院應(yīng)了解市場需求和變化，明確醫(yī)院的市場定位，積極了解國家政策法規(guī)，對不斷變化的財務(wù)管理外部環(huán)境進行認真的分析研究，把握其變化趨勢及規(guī)律，并制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理的政策和改變管理發(fā)法，積極主動提高醫(yī)院對理財環(huán)境變化的適應(yīng)力和應(yīng)變能力，以此降低因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風險。
（二）規(guī)范醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理
醫(yī)院要更新預(yù)算管理觀念，通過制度安排使財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范和機制。預(yù)算的編制要細化到部門和項目，使預(yù)算執(zhí)行具有較強的可操作性和可控性，并有時間表，以便監(jiān)督；另外要加強預(yù)算執(zhí)行的分析評價，及時、定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，做到適時監(jiān)督和及時控制。
（三）加強審計監(jiān)督
審計是一個控制和防范財務(wù)風險的有力工具。醫(yī)院可以采用內(nèi)外部審計并用的辦法。外部審計可以監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)運行情況，減少財務(wù)人員營私舞弊的可能性，提高財務(wù)報表的透明度，降低財務(wù)風險。內(nèi)部審計可以對醫(yī)院各項財務(wù)指標關(guān)聯(lián)對比，找出財務(wù)工作中的弊病，通過對成本、利潤、資產(chǎn)、負債等方面的審計，醫(yī)院可以加強財務(wù)控制，最終防范并降低財務(wù)風險。
（四）加強風險管理部門的領(lǐng)導(dǎo)與管理
風險管理部門是醫(yī)院對財務(wù)風險防范的主要部門，負責分析醫(yī)院風險的來源、產(chǎn)生原因，制定風險防范的措施，實施風險防范的方案。因此，必須加強對風險部門的領(lǐng)導(dǎo)與管理：（1）要建立日常報告制度，有關(guān)部門必須對平時發(fā)生的事故予以記錄，分析原因，制定防止漏洞的措施。（2）例外管理。重大的風險事件予以特別解決，一般采用集體討論，或者專家咨詢。對特定項目的風險評價應(yīng)由風險管理部門主持，有相關(guān)部門的主要負責人參加，同時還應(yīng)適當?shù)刈稍兿嚓P(guān)專家，才能做出風險方案供管理層決策。（3）其它部門的配合醫(yī)院的其它部門必須配合風險管理部門的工作，在制定相關(guān)管理決策時考慮風險對醫(yī)院財務(wù)目標的影響。（4）提高技術(shù)性操作的水平為了有效地對財務(wù)風險進行防范，管理部門必須熟知各種風險控制技術(shù)，通過比較各種技術(shù)的成本和效益采取最佳對策，來實現(xiàn)醫(yī)院對財務(wù)風險的防范。一般防范財務(wù)風險的技術(shù)方法是：回避風險法、分散風險法、降低風險法、轉(zhuǎn)移風險法、固化風險法、自我承擔風險法等。
（五）優(yōu)化醫(yī)院會計人員素質(zhì)
會計人員是處理會計信息及進行會計核算的當事者，他們對于財務(wù)風險既能及時發(fā)現(xiàn)，又能起到為領(lǐng)導(dǎo)提供建議的參謀作用。為此，首先要通過培訓(xùn)和學(xué)習增強會計人員的法制觀念，增強使命感和緊迫感，提高責任心和自覺性。其次，要經(jīng)常組織會計人員學(xué)習新制度，研究新問題來提高會計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。再次，要對會計人員經(jīng)常進行職業(yè)道德教育以提高其政治思想素質(zhì)，使其成為一個嚴格按制度辦事，不的會計人員。
參考文獻：
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（一）財務(wù)管理風險的含義和特征
對醫(yī)院的財務(wù)管理來講其主要就是實施籌資以及投資等相關(guān)資金運作情況，在這當中的每一個環(huán)節(jié)在實施中都會產(chǎn)生相關(guān)的風險，對這些風險的總稱就是醫(yī)院財務(wù)風險。由于相關(guān)不確定風險的存在，在一定意義上會造成預(yù)期的收益沒有實際的財務(wù)收益多，并且差距也很大，醫(yī)院所受到的損失也就越大。
（二）醫(yī)院財務(wù)管理風險控制的重要性
1.有利于提高醫(yī)院科學(xué)決策。在醫(yī)院的財務(wù)風險控制和管理中首先就需要做好財務(wù)決策的科學(xué)化以及合理性，其不但能夠?qū)⒇攧?wù)管理風險降低，并且還能夠?qū)芾懋斨械南嚓P(guān)錯誤進行減少。甚至還能夠在財務(wù)管理中將醫(yī)院的廉政工作進行推進，從而對醫(yī)院財務(wù)決策的有效性提升。
2.有助于確保各項財務(wù)制度落到實處。我國的相關(guān)法律發(fā)揮對于財務(wù)管理的常態(tài)化作為其主要內(nèi)容。但是在實際當中落實度不高，所產(chǎn)生的效率也很低，所以，對相關(guān)制度的落實。比如，對審計制度的完善。還有財務(wù)管理機制的制衡，都能夠?qū)ω攧?wù)管理有效的落實到位。
二、醫(yī)院財務(wù)風險因素分析
（一）外部因素
1.政策風險。隨著當前醫(yī)療市場化，國外的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)逐漸在我國發(fā)展起來。其次，對于一些民營醫(yī)院來講，其帶來了一些優(yōu)惠政策，使得其具有了一定的發(fā)展空間，這樣就會給公立醫(yī)院帶來一些壓力。第三，采用公開招標以及集中采購的方式，這樣就將醫(yī)院的利潤有效壓縮，并且就對醫(yī)院的結(jié)余產(chǎn)生影響。
2.行業(yè)風險。由于醫(yī)院自身的公益性，使得其和單純的盈利性企業(yè)有著一定的區(qū)別。并且因為自身的特征使得其風險比較普遍，比如，人道主義救援以及醫(yī)患關(guān)系等都會使得醫(yī)院產(chǎn)生呆賬以及壞賬的積累。還有，職工醫(yī)保以及新農(nóng)合等醫(yī)療報銷的覆蓋，使得醫(yī)院自身所墊付的資金回款風險也加大。
3.經(jīng)營風險。主要體現(xiàn)在醫(yī)院經(jīng)營當中所存在的問題，由于醫(yī)院自身的公益性特征需要能夠為患者提供低費用以及質(zhì)量高的服務(wù)，這樣就對醫(yī)院自身的收益有著一定的影響，并且運營成本也會增加。然而由于醫(yī)療資金的缺少，醫(yī)療服務(wù)也是由政府定價，這樣就使得公立醫(yī)院只是依賴著政府的財政撥款實施運營，這樣就在一定意義上使得醫(yī)院自身的公益性有著影響。
（二）內(nèi)部因素
1.醫(yī)院財務(wù)人員對財務(wù)管理缺乏認識。只要存在財務(wù)活動就會產(chǎn)生財務(wù)風險，大部分醫(yī)院現(xiàn)階段只是加強醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量的重視，對于醫(yī)院財務(wù)風險的意識比較缺乏。
2.缺乏風險管理措施。現(xiàn)階段由于醫(yī)患關(guān)系比較大，造成很多醫(yī)院對精力都有效的投入到實際的醫(yī)療事業(yè)當中，對于醫(yī)院的醫(yī)療風險以及財務(wù)風險之間的關(guān)系缺少思考，并且使得財務(wù)風險當中的資源配置不合格，對于財務(wù)風險管理體系缺少相應(yīng)的完善，其制度也不夠完善。
3.醫(yī)院財務(wù)籌資策略不合理。隨著現(xiàn)階段社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及城市化進程的深化，很多農(nóng)村偏遠地區(qū)的人也進城看病，造成醫(yī)院的患者增多，出現(xiàn)看病難問題，并且政府對于醫(yī)院的資金補助也不是很多，醫(yī)院在實際的發(fā)展中往往需要進行資金的周轉(zhuǎn)，這就需以收費質(zhì)押權(quán)的方式進行向銀行進行貸款，這樣醫(yī)院就會產(chǎn)生很多債務(wù)，其自身的籌資風險也就會加大。
4.資金回收不安全。隨著我國政策的不斷擴大，并且城鎮(zhèn)職工醫(yī)保以及新農(nóng)合的應(yīng)用，給人們減輕了很多負擔，但是就是這種政策的實施使得醫(yī)院自身的財務(wù)負擔加重，使得醫(yī)保部門很難及時向醫(yī)院進行醫(yī)保費用的階段，尤其是對于一些醫(yī)保總額預(yù)付等制度的實行，造成醫(yī)院的資金回收以及資金周轉(zhuǎn)能力下降。
三、應(yīng)對醫(yī)院財務(wù)管理風險的幾點措施
（一）建立醫(yī)院各項財務(wù)制度并不斷完善
控制財務(wù)風險的基礎(chǔ)就是加強對于科學(xué)制度的完善，醫(yī)院需要按照我國的相關(guān)法律規(guī)定以及財務(wù)要求進行對其活動有效規(guī)范，醫(yī)院的相關(guān)財務(wù)人員也需要按照會計法和對從業(yè)人員的要求，對于自身的行為進行有效規(guī)范，以此確保能夠有法可依。
（二）建立財務(wù)風險預(yù)警機制并不斷完善
醫(yī)院需要不斷強化自身財務(wù)風險預(yù)警能力的控制，在對財務(wù)活動進行開展之前，需要在實際的監(jiān)管體系內(nèi)部，以此來對規(guī)章制度的完善性進行形成，同時應(yīng)用科學(xué)有效的方式對醫(yī)院有關(guān)科室和人員進行合理分配，以此確保醫(yī)院預(yù)算目標能夠?qū)崿F(xiàn)，從而有效的強化醫(yī)院的實際管理水平，對財務(wù)風險控制管理的能力進行提升。
（三）對庫存加強處理及催收應(yīng)收款
在實際的采購當中，醫(yī)院需要采用采購的科學(xué)性以及按照實際所需進行采購等措施。在這當中，首先就需要對庫存藥品以及以來器械最大值實施確定，尤其是需要對藥品的庫存等實際存貨數(shù)量實施制定，從而避免由于價格因素導(dǎo)致的影響，以此來實現(xiàn)由于存貨的管理不當所導(dǎo)致的風險的存在。除此之外，還需要強化企業(yè)的存貨管理方式，應(yīng)用款項回收以及欠費責任實施對于欠費的有效管理，使得一些很難回收的還賬等在一定意義上能夠使得核銷降低。并且醫(yī)院還需要對投資理性實施，按照市場的經(jīng)濟發(fā)展實際情況，在當前社會競爭環(huán)境中，和醫(yī)院的實際情況進行結(jié)合對資金合理利用。以此來使得醫(yī)院的效率提升，并且將其成本降低。
（四）提高財務(wù)人員道德修養(yǎng)及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)
在醫(yī)院的財務(wù)風險管理中，需要積極的加強人員學(xué)習和教育培訓(xùn)工作，使得財務(wù)風險管理人員自身的業(yè)務(wù)水平有效提升，加強自身風險防御能力，在這當中，財務(wù)人員需要對自身崗位的重要性進行有效認識，并且還需要對整體的管理團隊的重視性進行認識，定期對人員實施考核，使得財務(wù)管理工作能夠更加規(guī)范。并且強化人員財務(wù)的法律意識的提升，對相關(guān)的法制意識進行提升。需要對財務(wù)工作當中的相關(guān)法律知識進行深入了解，尤其是需要對于其中所存在的風險意識有效強化。使得在產(chǎn)生風險之后能夠采用相關(guān)的法律工具對自身的權(quán)益進行維護。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；風險防范
中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）001-000-01
企業(yè)在運營過程中都會遇到財務(wù)風險，醫(yī)院作為一種相對比較特殊的企業(yè)，在運營過程中過如何對出現(xiàn)的風險進行科學(xué)防范，已經(jīng)成提高醫(yī)院經(jīng)濟效益金和服務(wù)效益的一項重要內(nèi)容。
一、醫(yī)院財務(wù)風險
醫(yī)院財務(wù)風險一般分為投資、籌資、資金回收、收益分配等四方面內(nèi)容。從實際情況來看，無論哪一方面出現(xiàn)問題，醫(yī)院在運營過程中都將會出現(xiàn)財務(wù)風險，將會導(dǎo)致醫(yī)院在運營過程中面臨諸多困難，情況嚴重時甚至會導(dǎo)致醫(yī)院在運營過程中出現(xiàn)嚴重問題，最終破產(chǎn)。新時期背景下我國醫(yī)院正處于轉(zhuǎn)型階段，醫(yī)院的管理正逐漸向企業(yè)管理方向轉(zhuǎn)變，醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)容以及管理目標也都向復(fù)雜化和多元化方向發(fā)展，這在一定程度上增加了醫(yī)院財務(wù)管理難度[1]。由此可見，在醫(yī)院中采用合理的財務(wù)管理措施是十分必要的。
二、醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生的主要原因
（一）外部環(huán)境
醫(yī)院的運營發(fā)展會受政治、經(jīng)濟、社會、自然條件等多方面宏觀因素的影響，而且這種環(huán)境變化在醫(yī)院運營過程中是無法預(yù)知的。如果外部環(huán)境的不利變化，醫(yī)院無法做出及時準確的預(yù)測時，醫(yī)院就會面臨較多風險。其中主要內(nèi)容包括：1.我國醫(yī)療市場逐步開放，吸引了大量的外境醫(yī)療機構(gòu)，在我國建設(shè)醫(yī)院。2.由于經(jīng)濟的波動較大，市場不景氣，導(dǎo)致利率上升的現(xiàn)象的發(fā)生，致使醫(yī)院面臨的財務(wù)風險進一步加大。市場競爭的日益加劇，迫使醫(yī)院在運營過程中，必須要做好成本核算，從而降低運行成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。可見，醫(yī)院在運營中面臨許多困難，這也就導(dǎo)致了財務(wù)風險的出現(xiàn)。
（二）內(nèi)部因素
醫(yī)院財務(wù)管理風險產(chǎn)生受內(nèi)部因素影響較大，其中主要有以下三點：
1.醫(yī)院的財務(wù)管理模式仍然存在一定問題。現(xiàn)階段，醫(yī)院財務(wù)管理模式無法追上我國醫(yī)療衛(wèi)體制改革的步伐，管理模式落后，缺少現(xiàn)代財務(wù)管理制度，導(dǎo)致醫(yī)院在財務(wù)管理上經(jīng)常會出現(xiàn)混亂，大量的數(shù)據(jù)與實際會計數(shù)據(jù)存在差異，監(jiān)控財務(wù)部門工作無法得到落實[2]。
2.預(yù)算存在偏差情況比較嚴重。醫(yī)院的部門科室未結(jié)合實際，過分注重自然利益，虛加預(yù)算，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)支出與實際情況存在差異，致使醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理局面變得混亂。同時，商業(yè)公司和藥品銷售企業(yè)在利益的驅(qū)使下，會存在一些“違規(guī)”操作，導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算支出增大。
3.沒有一套完善的管理制度。雖然醫(yī)院針對實際情況制定了一套財務(wù)管理措施，但是從實際應(yīng)用情況來看，取得的效果并不理想，同時對制度約束和監(jiān)督管理部門的衡量也有待進一步完善，財務(wù)風險預(yù)警機制在醫(yī)院財務(wù)管理體系中并沒有得到完善和利用。財務(wù)預(yù)警機制是財務(wù)內(nèi)部控制的一個關(guān)鍵組成部分，通過合理應(yīng)用，可以完成對醫(yī)院在運營過程中獲取的利潤、償還債務(wù)能力、發(fā)展?jié)摿Φ榷囗梿栴}的預(yù)測與分析，從而實現(xiàn)對醫(yī)院運營中的財務(wù)風險的合理控制。目前，醫(yī)院在財務(wù)管理方面只實現(xiàn)了財務(wù)管理工作，對財務(wù)相關(guān)活動可能會產(chǎn)生的風險并沒有監(jiān)理相應(yīng)的預(yù)警機制，規(guī)避風險能力有待提高。
三、解決財務(wù)風險的有效措施
（一）適應(yīng)外部環(huán)境的改變
加強對宏觀經(jīng)濟的關(guān)注程度，時刻觀察宏觀環(huán)境的變化情況，通過橫向比較，縱向縫隙，搜集與醫(yī)療行業(yè)相關(guān)的各項信息，掌握變化規(guī)律及變換趨勢，并且依據(jù)實際情況制定各種不同的應(yīng)變措施。此外，依據(jù)具體情況對財務(wù)管理政策進行動態(tài)調(diào)整，適當?shù)膶ω攧?wù)管理措施進行改變，只有這樣才能降低，甚至規(guī)避因為外部化境的改變而導(dǎo)致企業(yè)在財務(wù)上出現(xiàn)的各種風險。
（二）做好庫存處理，收回應(yīng)收款項
在物資采購上，醫(yī)院需要依據(jù)實際情況進行采購，通過合理的措施對醫(yī)院的庫存進行科學(xué)管理。第一，要確定醫(yī)院庫存醫(yī)療機械和藥品的最大容量，對路村物資內(nèi)的衛(wèi)生材料、藥品等各項存貨的數(shù)量進行科學(xué)制定，從而提高醫(yī)院對價格出現(xiàn)過大幅度的抵抗能力[3]。同時，對醫(yī)院因為管理庫存而出現(xiàn)的不善情況而形成的風險，進行有效控制。表1為某醫(yī)院2014年藥品采購情況。
從表1可以看出A類藥品102種，占總金額的68%；B類藥品135種，占總金額的24%；C類藥品153種，占總金額的10%。A、B兩種藥品使用的變動情況反映了醫(yī)院每年藥品消耗金額的集中藥物品種，因此應(yīng)當對其重點控制，而對C類藥品則應(yīng)當進行適當控制。
（三）提高風險意識，提升內(nèi)控水平
1.在醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)理完善的財務(wù)制度，財務(wù)制度是進行財務(wù)管理的根本。合理的制度為醫(yī)院財務(wù)風險管理提供了主要依據(jù)[4]。目前，醫(yī)院在各項財務(wù)工作中都缺少一套完善的財務(wù)制度，這對財務(wù)工作的順利開展造成了不良影響。
2.提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)，財務(wù)風險的規(guī)避要做到以人為本。通過學(xué)習與培訓(xùn)等方式，提升財務(wù)管理人員的L險防范能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使全體財務(wù)人員能夠了解其在醫(yī)院財務(wù)體系中的地位，使團隊防范效應(yīng)能夠得到充分發(fā)揮[5]。同時，實行崗位風險責任管理，對崗位上的人員進行定期考核和與培訓(xùn)，并且各項內(nèi)容都與員工的薪資掛鉤，使醫(yī)院的財務(wù)管理水平能夠得到進一步提升。
3.增強財務(wù)人員的法律意識。對醫(yī)院財務(wù)上的崗位人員進行法律教育，提高財務(wù)管理人員在財務(wù)風險管理中識別潛在風險的能力，并加強對醫(yī)院財務(wù)中存在的風險的有效控制。
四、結(jié)語
醫(yī)院在運營過程中勢必會出現(xiàn)財務(wù)風險，這將會對醫(yī)院的長期發(fā)展造成不良影響，因此需要通過合理的措施，加強對醫(yī)院財務(wù)風險管理，提高醫(yī)院抵抗風險的能力，從而使其在激烈的競爭環(huán)境下得到發(fā)展。
參考文獻：
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公立醫(yī)院的財務(wù)風險是指因為主觀或客觀原因，受某些不可控或無法預(yù)測因素的影響，醫(yī)院日常經(jīng)營活動中，在財務(wù)方面出現(xiàn)危機和困難，甚至使得醫(yī)院遭受經(jīng)濟損失。當前，醫(yī)院面臨的常見財務(wù)風險大致可以分為綜合運營風險、財務(wù)制度風險、投融資風險、資金收益的分配風險、資金回收的風險等。一般具有一下幾個特征：一是財務(wù)風險具有客觀性，財務(wù)風險不受主觀預(yù)防而消失，它在醫(yī)院財務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)中都有可能存在，不以人的意志為轉(zhuǎn)移；二是財務(wù)風險具有全面性，它存在于醫(yī)院財務(wù)管理的全過程并體現(xiàn)在多種財務(wù)關(guān)系上，處置不當可能會導(dǎo)致醫(yī)院決策失誤、管理失當，嚴重的可能是醫(yī)院運營陷入困境；三是財務(wù)風險具有隱蔽性，風險是一種可能性，潛存于醫(yī)院財務(wù)運作中，能否轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實危機，需一定條件。
二、公立醫(yī)院財務(wù)風險形成的原因
造成公立醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生的原因有很多，既有醫(yī)院外部的原因，也有醫(yī)院自身的原因。財務(wù)風險對醫(yī)院正常活動影響非常大，不僅影響醫(yī)院正常的經(jīng)營活動，也會對醫(yī)院長遠發(fā)展造成不良影響，嚴重時會使醫(yī)院陷入生存危機。醫(yī)院財務(wù)風險形成的原因有很多，總體來看，主要有以下幾個方面的原因：
1.公立醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境復(fù)雜多變近年來，隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了很大的變化，這些變化包括經(jīng)濟環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境、資源環(huán)境等，對醫(yī)院的財務(wù)管理產(chǎn)生了巨大的影響。內(nèi)外環(huán)境的變化是難以準確預(yù)見和無法改變的，即會給公立醫(yī)院帶來發(fā)展機遇，但也同時給醫(yī)院帶來財務(wù)風險。但目前醫(yī)院的財務(wù)管理水平相對比較低，財務(wù)管理人員素質(zhì)不高、管理機制不夠完善，缺乏對環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，在適應(yīng)這些復(fù)雜的外部環(huán)境時能力明顯不足，給醫(yī)院的發(fā)展帶來了困難。
2.醫(yī)院財務(wù)風險管理功能缺失當前，許多公立醫(yī)院在預(yù)防財務(wù)風險方面還存在比較突出的問題，無論防范機制還是財務(wù)管理制度都不夠健全、不夠科學(xué)，財務(wù)管理工作對財務(wù)風險防范控制等方面也缺少重視，缺乏完善和有效的財務(wù)風險管理功能，從而造成醫(yī)院財務(wù)風險識別難、控制也難的現(xiàn)狀。
3.醫(yī)院預(yù)算管理不力目前，預(yù)算管理不力是導(dǎo)致很多醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)風險的首要原因，醫(yī)院沒有根據(jù)自身的實際情況進行預(yù)算管理，即使有部分醫(yī)院也編制財務(wù)預(yù)算，到目的也是為了應(yīng)對上級管理部門的檢查，而沒有從財務(wù)風險預(yù)防的角度去深入研究。在進行編制預(yù)算時，很多醫(yī)院都沒有根據(jù)自身的實際情況進行編制，計算的方法存在諸多問題，對醫(yī)院發(fā)展所需資金和醫(yī)院合理的支出沒有詳細的計劃。如果不能盡快對這種預(yù)算方式進行調(diào)整改變，會使醫(yī)院的財務(wù)進入惡性循環(huán)的狀況，進一步加大醫(yī)院財政困難的處境。因此，要重視財務(wù)預(yù)算編制，采用科學(xué)合理的財務(wù)預(yù)算方案，以此減少醫(yī)院的財務(wù)風險。
4.財務(wù)管理人員對財務(wù)風險的認識不足財務(wù)鳳險是客觀存在的，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，財務(wù)風險存在于財務(wù)活動的各個環(huán)節(jié)。目前，我國許多公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏風險意識。另外，醫(yī)院管理層對財務(wù)管理工作的重視程度不夠，使得財務(wù)管理人員財務(wù)管理方面知識的學(xué)習不認真，思想仍然停留在以前的舊觀念上，最終導(dǎo)致醫(yī)院不能及時的發(fā)現(xiàn)財務(wù)風險的發(fā)生，從而造成很大的損失。因此，要提高財務(wù)人員的風險意識，要使財務(wù)管理人員認清財務(wù)風險防范的重要性，將風險防范貫穿于財務(wù)管理工作的始終。
三、醫(yī)院財務(wù)風險防范的對策和措施
1.提高管理層對財務(wù)風險的重視程度和防范意識醫(yī)院管理層要提高對財務(wù)風險防范工作的重視程度，正確認識財務(wù)風險。管理層要帶頭學(xué)習并熟悉財務(wù)管理工作相關(guān)律法規(guī)，要能懂財務(wù)知識，看得懂財務(wù)報表，并樹立正確的風險防范意識，把風險意識貫穿于醫(yī)院運營過程中。要加強財務(wù)工作的管理，提高財務(wù)管理人員的積極性，激發(fā)財務(wù)管理人員的工作熱情和工作動力，實現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。
2.提高醫(yī)院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)財務(wù)人員從事財務(wù)信息的收集、整理、歸類、報告工作，財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低對預(yù)防財務(wù)風險具有重要的意義。醫(yī)院作為職工培訓(xùn)的組織者，要不斷加強對財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)和考核，以此來提高在職財務(wù)人員的職業(yè)水平和法制觀念，使其對會計信息有深刻認識和理解，掌握科學(xué)的管理方法，從而對預(yù)防財務(wù)風險具備清晰的概念和高度的責任感。此外，要加強財務(wù)人員的職業(yè)道德教育，切實提高其思想道德水平。
3.健全相關(guān)政策有效防范醫(yī)院財務(wù)風險建立健全醫(yī)院各項財務(wù)制度，是提高財務(wù)風險防范能力的根本。要根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定符合醫(yī)院長遠發(fā)展的財務(wù)管理制度，使財務(wù)管理更加規(guī)范化和科學(xué)化。建立財務(wù)會計內(nèi)部控制監(jiān)督檢查制度，全面審查醫(yī)院經(jīng)營管理成果是否真實、合理，監(jiān)督內(nèi)部控制制度是否執(zhí)行，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理工作中存在的風險。此外，醫(yī)院還應(yīng)加強和財政、稅務(wù)、物價、審計等部門的信息交流，定期互通情報，形成有效的監(jiān)督合力。
四、結(jié)語
一、醫(yī)院財務(wù)風險原因探析
（一）醫(yī)院財務(wù)人員缺乏風險防范意識
醫(yī)院財務(wù)人員的防范意識在很大程度上決定了醫(yī)院財務(wù)風險的大小，很多醫(yī)院的財務(wù)部門工作人員將工作的重點和時間都放在了財務(wù)問題的處理及財務(wù)報表的制作當中，使醫(yī)院這一公立單位的性質(zhì)得到了表現(xiàn)。然而，醫(yī)院內(nèi)部卻沒有專門進行風險管理的完善制度，對財務(wù)人員的風險意識培訓(xùn)也同樣缺乏，導(dǎo)致財務(wù)人員沒有認識到財務(wù)風險可能會給醫(yī)院帶來的消極影響，也就不能夠在風險出現(xiàn)之前進行及時的報告，導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)風險出現(xiàn)可能性極大增加。
（二）財務(wù)監(jiān)督管理機制有待完善
健全完善的財務(wù)監(jiān)督及管理機制是保障醫(yī)院財務(wù)問題的有效條件，能夠?qū)︶t(yī)院潛在的財務(wù)風險進行很好的預(yù)防及控制。然而，目前許多醫(yī)院并不具備完善的財務(wù)管理及監(jiān)督機制，財務(wù)監(jiān)督及管理僅停留在表面，沒有根據(jù)醫(yī)院的實際情況和自身特點開展實踐，使得財務(wù)管理監(jiān)督機制在實施時遭遇較大難度，也不能夠及時有效地處理財務(wù)部門出現(xiàn)的漏洞和問題，使醫(yī)院的財務(wù)風險逐漸增加。
（三）行業(yè)性質(zhì)決定財務(wù)高風險性
醫(yī)院作為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生單位，并不具備較強的變現(xiàn)能力，而醫(yī)院其自身的特殊性和特點導(dǎo)致醫(yī)院將大量的流動資金用在了醫(yī)藥用品及醫(yī)療設(shè)備的購買和存儲上。同時，利用拖欠藥物費用等的不正確方式來減少儲備也使得醫(yī)院的負債情況加重，醫(yī)院的自身特點及行業(yè)的性質(zhì)導(dǎo)致了較高的財務(wù)風險危機。
（四）缺乏財務(wù)風險管理整體意識
盡管部分醫(yī)院對于財務(wù)風險的問題有較高的關(guān)注，然而由于其并不具備長遠的財務(wù)風險管理意識，在沒有考慮到醫(yī)院經(jīng)營性質(zhì)及整體目標的情況下，醫(yī)院的整體和諧性遭受了極大程度的破壞。對于醫(yī)院內(nèi)部各項資源的最優(yōu)配置同樣形成了負面影響，使醫(yī)院的財務(wù)風險在無形中增加了。
二、防范醫(yī)院財務(wù)風險的有效措施
（一）完善財務(wù)制度
完善的財務(wù)制度是保障醫(yī)院能夠進行科學(xué)財務(wù)管理的有效條件，因此醫(yī)院管理者與財務(wù)部門管理者在進行財務(wù)制度完善的過程中，要充分進行嚴密的驗證和相關(guān)討論。將國內(nèi)先進的醫(yī)院財務(wù)管理制度和自身情況進行有效的結(jié)合，并且確定和保障財務(wù)制度一經(jīng)確立和使用就不能夠隨意更改。建立與完善財務(wù)部門的管理制度是預(yù)防醫(yī)院財務(wù)風險發(fā)生的有效措施，醫(yī)院應(yīng)當將財務(wù)制度的完善作為預(yù)防風險發(fā)生的重要前提工作，并且嚴格的考察和跟進財務(wù)制度實施和貫徹的效果。此外，在實施完善的財務(wù)制度同時，還需要積極糾正和改進現(xiàn)行財務(wù)制度的不足和缺陷，并且在大面積投入使用之前進行及時的改進與調(diào)整，促使醫(yī)院的財務(wù)制度能夠符合時展的需求，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展與時俱進。然而，目前還是有部分醫(yī)院存在著缺乏完善財務(wù)制度的情況，這對于醫(yī)院財務(wù)風險的預(yù)防工作是極為不利的。
（二）提升財務(wù)管理人員的素質(zhì)
在醫(yī)院進行財務(wù)監(jiān)督與管理的工作過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當充分貫徹和遵循以人為本的原則，不斷提升財務(wù)管理部門人員的素質(zhì)，進而為醫(yī)院的財務(wù)風險預(yù)防工作打好基礎(chǔ)。為了進行財務(wù)風險的預(yù)防，醫(yī)院應(yīng)當采取多種方式對院內(nèi)財務(wù)管理人員進行培訓(xùn)與素質(zhì)提升，如在醫(yī)院內(nèi)部進行培訓(xùn)，或者將工作人員送至專門培訓(xùn)機構(gòu)進行培訓(xùn)，進而使醫(yī)院財務(wù)管理人員的素質(zhì)和能力都實現(xiàn)大幅度的提升。同時，還要在人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)上建立和健全科學(xué)高效的考核制度與體系，使財務(wù)人員能夠定期接受專業(yè)素質(zhì)考核，確保其能夠在財務(wù)管理及財務(wù)風險預(yù)防的工作中具備過硬的專業(yè)技能和相關(guān)知識，確保醫(yī)院的財務(wù)風險能夠得到有效的預(yù)防。
（三）建立健全財務(wù)管理內(nèi)部審計制度
在醫(yī)院的財務(wù)管理制度中建立和完善內(nèi)部審計制度必須要保證客觀、公正、全面及獨立等特性，并且在這樣的內(nèi)部審計制度原則之上進行醫(yī)院經(jīng)濟工作的處理和各項嚴格的測試和評估，確保醫(yī)院的各項財務(wù)管理工作正常運行。同時，還應(yīng)當對醫(yī)院財務(wù)部門各種經(jīng)濟資料的真實性及業(yè)務(wù)性進行確定和證實，并且保障內(nèi)部審計制度能夠?qū)︶t(yī)院的財務(wù)活動進行綜合審計，對醫(yī)院的財務(wù)目標實現(xiàn)及完成情況進行最終評估與確定。與此同時，財務(wù)部門工作人員還應(yīng)當及時的向管理者反饋財務(wù)方面的問題，并且提出專業(yè)性的意見建議，確保內(nèi)部審計制度能夠發(fā)揮其作用。
三、有效控制醫(yī)院財務(wù)風險的措施
（一）健全醫(yī)院財務(wù)風險預(yù)警控制系統(tǒng)
建立和完善醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)風險系統(tǒng)有利于對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動中潛在的財務(wù)風險進行監(jiān)控，同時能夠?qū)σ欢〞r期內(nèi)財務(wù)管理的實際目標完成情況進行評價和監(jiān)督。醫(yī)院財務(wù)部門的工作人員必須要進行各項財務(wù)管理工作的結(jié)合與匯總，進行不同財務(wù)風險預(yù)警與控制指標的確定，以財務(wù)報表、預(yù)算標準及其他類型的財務(wù)資料為主要根據(jù)。在此基礎(chǔ)之上，結(jié)合數(shù)學(xué)模型及相應(yīng)的比例分析等方法，控制醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)風險。醫(yī)院可以采取對醫(yī)院負債率進行動態(tài)監(jiān)控及現(xiàn)金流量監(jiān)控的方式進行財務(wù)風險欲將與管理系統(tǒng)的建設(shè)和完善，為醫(yī)院量身定制一整套監(jiān)督和控制財務(wù)風險的機制。
（二）加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理，有效控制財務(wù)風險
在醫(yī)院內(nèi)部進行財務(wù)預(yù)算管理能夠在一定程度上對醫(yī)院財務(wù)風險進行很好的控制，消除一部分不穩(wěn)定因素，確保財務(wù)風險不對醫(yī)院正常發(fā)展造成負面影響。醫(yī)院應(yīng)當注重財務(wù)預(yù)算的編制及分析和考核等重要過程，在明確而具體的資金預(yù)算項目當中進行預(yù)算具體標準的確定，對預(yù)算過程中出現(xiàn)的差異進行嚴格的分析與有效的控制，并且進行有效措施的應(yīng)用，確保資金預(yù)算能夠得到實際施行。同時，醫(yī)院還要加強對于未來階段內(nèi)財務(wù)支出的控制，確保每一項資金的使用和支出都包含在預(yù)算范圍當中，防止盲目投資使醫(yī)院遭遇財務(wù)風險。從而綜合全面的進行醫(yī)院財務(wù)風險的有效控制。
（三）健全醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)
