時間：2022-05-12 04:46:07
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1調(diào)查對象
抽取2013年10－12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓班”醫(yī)生206名(每家衛(wèi)生院1名),具有廣泛性和代表性。
1.2調(diào)查表設計
本課題組通過查閱大量文獻,在經(jīng)過5位相關專家(3位教授、2位副教授)論證后,自行設計調(diào)查問卷,其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息,包括年齡、性別、職稱、學歷、學習背景；②中醫(yī)藥知識知曉率調(diào)查,題目為閉合式,共10個題目,內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識,如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識,答對賦分為“1”,答錯或不答賦分為“0”,超過2個題目未回答者視為無效問卷,滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應用及需求情況,內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應用情況、迫切需要學習的中醫(yī)適宜技術(shù)等。調(diào)查均采用封閉式提問,調(diào)查前進行預調(diào)查,一般10min可完成答卷,根據(jù)預調(diào)查反饋的信息,調(diào)整問題后,Cronbach'sα系數(shù)為0.84。
1.3調(diào)查方法
調(diào)查前,統(tǒng)一培訓10名調(diào)查員,根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓人數(shù)的50%隨機現(xiàn)場發(fā)放問卷,以無記名方式,當場填寫并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫或缺項,則當場要求補填。共調(diào)查4期,每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名,共發(fā)放問卷206份,回收有效問卷206份,有效回收率100%。10d后隨機抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測,重測信度為0.86。
1.4統(tǒng)計學方法
應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,采用描述性統(tǒng)計、秩和檢驗等統(tǒng)計方法,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1中醫(yī)藥知識知曉率
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率(答對的題數(shù)/總題數(shù))為63.83%,其年齡、性別、學歷、職稱均對中醫(yī)藥知識知曉率的影響無差異(P＞0.05),但其學習背景對中醫(yī)藥知識知曉率的影響有差異。
2.2中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應用情況
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應用情況不容樂觀,僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病,不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。
2.3迫切需要學習的中醫(yī)適宜技術(shù)
不同醫(yī)生對中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一,大多數(shù)醫(yī)生希望學習針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病,96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學習一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來幫助診療疾病。
3問題與對策
《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強調(diào)要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能培訓,但本調(diào)查發(fā)現(xiàn),湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%,接受過西學中培訓的醫(yī)生為18.45%,說明中醫(yī)培訓及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征,即低學歷、低職稱、低中醫(yī)藥知識知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學歷和職稱是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標之一,本次調(diào)查的206名醫(yī)生中,81.55%的醫(yī)生學歷為中專和大專,90.29%的醫(yī)生職稱為助理醫(yī)師和醫(yī)師,這與同類調(diào)查的數(shù)據(jù)較為接近。另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率僅為63.83%,且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率要高,由此可見中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識知曉率的前提下,僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知,中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費用,且不良反應小,療效顯著。臨床研究表明,中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長時間地控制血壓,還能明顯改善高血壓患者不適癥狀。因此,不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學習一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病?；卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學習中醫(yī)適宜技術(shù)的情況,建議衛(wèi)生主管部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機會,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學歷、職稱、中醫(yī)藥知識知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率,達到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費用的目的。為此,筆者認為可從以下3個方面進行。
3.1開展網(wǎng)絡遠程教育及對口援助,拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道
目前,我國常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類研修班、學習班、學術(shù)講座、學術(shù)交流及脫產(chǎn)進修等,但我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重,加之高昂的培訓費用等,導致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無法離崗學習,進而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開展。而網(wǎng)絡遠程教育可打破時間和空間限制,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時隨地學習,能有效幫助其提升學歷和職稱,提高中醫(yī)藥知識知曉率,并可節(jié)省費用。另外,衛(wèi)生主管部門可指定省、市中醫(yī)院對口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,定期選派中醫(yī)藥專家赴基層講學,安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開展中遇到的問題。
3.2合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學習中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實狀況,在進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時,應首先夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎理論及基本知識,再開始加強中醫(yī)適宜技術(shù)(針灸、推拿、刮痧、火罐等)的培訓,以實際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。
3.3以農(nóng)村地區(qū)疾病為導向,創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育方式
關健詞：調(diào)查 需求 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
一、調(diào)查背景
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是面向農(nóng)村、直接服務于農(nóng)民的一線醫(yī)療機構(gòu)，它不僅是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的樞紐，同時還是推行和落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要載體，承擔著本轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理的職能，為方便居民就醫(yī)、保障居民健康、促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，發(fā)揮了非常重要的作用。近年來隨著新農(nóng)合等一系列制度的實施和推廣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為解決廣大農(nóng)民看病難的同時，還迎來了新的發(fā)展機遇。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然面臨著一些困難和困惑，不能完全適應我國農(nóng)村經(jīng)濟快速發(fā)展，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。
我國正進入一個社會經(jīng)濟快速發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康水平相對退化如影隨形的時期。人民群眾看病難、看病貴的問題近年來雖有所緩解，但是仍是影響居民生活質(zhì)量的一個重要方面。以及由此形成的“醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥”的三醫(yī)問題，已經(jīng)成為社會一大弊病。醫(yī)療服務領域所出現(xiàn)的這些問題亟待解決，所面臨的挑戰(zhàn)也不容忽視。針對上述的背景情況，筆者對某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀進行分析， 探究其存在的主要問題及原因，對加快本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展提出建議。
二、調(diào)查現(xiàn)狀
隨著農(nóng)民的生活水平日益提高，他們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務的需求逐步加大。人們不但希望能夠得到就近、方便的衛(wèi)生服務，并且期盼醫(yī)療機構(gòu)能將服務內(nèi)容再擴大，如健康咨詢、預防保健、傷殘康復等各個方面，期盼得到綜合、連續(xù)、及時、便捷的醫(yī)療保健服務。而另一方面，考慮目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作與我國經(jīng)濟快速發(fā)展的狀況相比，并不相適應，甚至還略帶滯后。因為隨著近年來醫(yī)療制度改革，合作醫(yī)療制度解體，農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)遭到破壞，醫(yī)療服務市場供需矛盾直接導致衛(wèi)生服務的公平性和效益性的問題在日益突出。居民們由于缺乏健康的保障，部分貧困人口健康狀況已經(jīng)慢慢地趨于惡化，從而導致農(nóng)村衛(wèi)生服務面臨一系列嚴重的挑戰(zhàn)。目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口占絕大多數(shù)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)構(gòu)不合理，各衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人材較為缺乏。因此研究農(nóng)村衛(wèi)生服務現(xiàn)狀，可以進一步了解農(nóng)村居民衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀、衛(wèi)生資源的利用及影響因素，從而制定適宜的衛(wèi)生政策，為廣大農(nóng)村居民服務，為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展提供參考建議，讓國民的建康水平相對均衡發(fā)展。
三、調(diào)查對象及內(nèi)容
為了了解本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀以及需求，本次隨機抽取本市其中6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民進行調(diào)查。以來院看診的病人為調(diào)查對象，總共放問卷調(diào)查150份，有效問卷為136份。通過問卷調(diào)查，收集所需要的資料，分析居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)滿意度的問卷調(diào)查表，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況，調(diào)查內(nèi)容如下：
家庭背影及人員特征：如性別、年齡、學歷、收入等。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀：包括環(huán)境衛(wèi)生、服務態(tài)度、設備、設施、收費、交通等。
農(nóng)村衛(wèi)生的需求狀況：包括病人對醫(yī)生的滿意度，病人的就醫(yī)求需求等。
基層衛(wèi)生人力資源狀況：包括衛(wèi)生技術(shù)人員的學歷、專業(yè)等情況。
四、調(diào)查結(jié)果分析
1.病人來源情況
調(diào)查對象中男性占48.4%，女性占51.6%。平均年齡男性為39.5歲，女性42.6歲。其中15歲以下兒童占7.4%，15―44歲年輕人占64.2%，45―64歲的中年人占16.3%，60歲以上的老年人占12.5%。
調(diào)查對象中文化程度是高中及以下的占73.6%，外科一般以年輕人為主，內(nèi)科則以老年人為主。病人的收入大部分集中在2000-4000這一檔，屬于中等偏下的收入水平。
由此可見，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的大部分是社會的中下層青年人。
2.病人滿意度情況
通過調(diào)查研究，136份問卷調(diào)查中92份認為交通方便，占67.6%，說明大部分患者是因為地域的原因選擇該衛(wèi)生院就診的。
在服務態(tài)度方面，136份問卷調(diào)查中滿意只占20%，而不滿意的卻占了60%。說明醫(yī)務人員的態(tài)度還有待改善。
在環(huán)境和設施方面，85%的患者對衛(wèi)生院的環(huán)境衛(wèi)生不滿意，62%的患者對衛(wèi)生院的設備和設施不滿意。說明衛(wèi)生院在環(huán)境和配套設施方面還是比較薄弱。
在收費方面，42%的患者認為合理，39%的患者認為一般，只有19%的患者認為不合理。70%以上的患者認為可以負擔本次的就醫(yī)費用。說明衛(wèi)生院在收費方面還是受到大家的認可的。
在緊急情況就診方面，68%的患者認為衛(wèi)生院不能及時地獲得衛(wèi)生服務。
70%以上的醫(yī)務人員沒有主動向患者提供健康知識。說明衛(wèi)生院人力和物力都不夠，醫(yī)務人員認識水平還不夠。
五、建議
該市是所縣級市，本市大部份的患者都會集中在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院和市婦幼保健院。針對上面的調(diào)查結(jié)果及居民需求，有關上級部門應對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加以重視，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)揮自己的特色，加大服務半徑，只有提供更好的服務才能得到病人的認可。
第一，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設備進行完善，引入先進的醫(yī)療器械，有利于查出不易查出的疾病。另一方面可以提高就診效率，有利于提高床位的使用效率，增加就診患者，避免患者耽誤就診時間。
第二，應該提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員的工資待遇，提供醫(yī)務人員增長醫(yī)技的平臺，吸引年輕的醫(yī)生走進社區(qū)，壯大年輕醫(yī)生的力量，更好地發(fā)展社區(qū)服務醫(yī)療。對社區(qū)年輕醫(yī)生進行培訓教育，提高他們的醫(yī)療水平，經(jīng)常性組織社區(qū)年輕醫(yī)生到大醫(yī)院實習、學習。
第三，組織大醫(yī)院的專家下鄉(xiāng)，對社區(qū)的醫(yī)療進行指導。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療畢竟存在著很多的缺陷，需要專家指導才能更好地發(fā)展，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有實質(zhì)性的提高，才能更好地滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的需求。積極引進較高層次人才，加強對現(xiàn)有人員的培訓。
第四，對醫(yī)務人員進行定期的教育，提高醫(yī)務人員的道德和業(yè)務水平。近年來醫(yī)患關系特別的嚴重，使得整個醫(yī)療氛圍下降，不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)生和患者應該處于一個和諧的狀態(tài)，這樣不但有利于患者的病情治愈，而且能使得醫(yī)生處在一個良好的氛圍中工作。
第五，努力開展新的醫(yī)療服務項目，切實提高醫(yī)療服務水平，增加醫(yī)療服務收入，不斷增強自身造血功能，通過各種形式來彌補鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金不足，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建康發(fā)展。
第六，重視開展無病預防、有病早治，大力開展健康教育，推行健康教育方式，提供養(yǎng)生保健、健康咨詢、預防等服務，滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的基本需求。
參考文獻
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[2]王光榮等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生教育培訓需求分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2003（11）
本次抽樣調(diào)查的40所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是充分考慮貴州省的行政區(qū)域劃分、自然地理環(huán)境和地域經(jīng)濟發(fā)展狀況等各方面條件，分別從貴州省9個地（州）市的20個縣里抽取的，對全省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有較好的代表性。調(diào)查結(jié)果顯示：40所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有工作人員939人（男328人，女611人），男女之比為1∶1.86；總服務人口165.6萬人，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均服務人口4.14萬人（中心衛(wèi)生院平均4萬人，一般衛(wèi)生院平均4.26萬人）；有臨床醫(yī)生511人（中心衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師203人、無醫(yī)師資格證者55人，一般衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師162人、無醫(yī)師資格證者81人）；有注冊護士206人（中心衛(wèi)生院112人，一般衛(wèi)生院94人）；有藥師（士）23人（中心衛(wèi)生院13人，一般衛(wèi)生院10人）；有技師（士）46人（中心衛(wèi)生院23人，一般衛(wèi)生院23人）；編制床位973張，實際開放床位1034張；每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和注冊護士數(shù)分別為0.57人、0.47人和0.12人，其結(jié)果遠低于2009年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千農(nóng)業(yè)人口1.28人的平均水平，亦低于2009年西部1.05人的水平[4]。調(diào)查數(shù)據(jù)還反映，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥師（士）、技師（士）數(shù)量極低，有許多衛(wèi)生院都沒有專門的配置，相關業(yè)務要么沒有開展，要么由其他人員兼顧。性別構(gòu)。40所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的男女之比為1∶1.86；臨床醫(yī)師男性略多于女性，接近1∶1的比例。中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院工作人員及臨床醫(yī)師的性別構(gòu)成情況基本相同。年齡構(gòu)成。40所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡構(gòu)成均以30～40歲年齡段為主，醫(yī)師（士）、護士、藥師（士）和技師（士）分別占到41.88%、52.17%、42.03%和34.78%，其次為＜30歲年齡段，但醫(yī)師（士）年齡段人數(shù)排第二位的為40～50歲年齡段，占到33.86%，此與其他衛(wèi)生技術(shù)人員有所區(qū)別，＞50歲年齡段人數(shù)在各種衛(wèi)生技術(shù)人員中所占比例均較小。
以上年齡構(gòu)成結(jié)果反映出：（1）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡構(gòu)成層次比較合理，符合醫(yī)院對衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡要求，也有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（2）本次調(diào)查數(shù)據(jù)也從一個側(cè)面反映了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥師（士）、技師（士）類人才的匱乏，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都在積極想辦法從醫(yī)學高等院校中引進此類人才，使得藥師（士）、技師（士）＜30歲年齡段的人數(shù)偏多，此結(jié)果在調(diào)查人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的訪談過程中也得到了證實。學歷構(gòu)成及學歷獲得方式。40所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各種衛(wèi)生技術(shù)人員的學歷均以大專為主，分別占到了50.00%以上，其次為中專，本科學歷比例較低，無研究生學歷，同時，無學歷者（高中及高中以下）在各種衛(wèi)生技術(shù)人員中仍占有一定比例。職稱構(gòu)成。40所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中：（1）從學歷層次看，臨床醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)職稱以初級為主，占48.73%，其次為士級及以下，占38.55%；注冊護士絕大部分的專業(yè)技術(shù)職稱為初級，占88.41%，其次為中級技術(shù)職稱，占5.8%；藥師（士）、技師（士）的專業(yè)技術(shù)職稱則主要以士級及以下為主，分別占65.22%和82.61%。造成以上專業(yè)技術(shù)職稱構(gòu)成比例的原因大致有以下幾個方面：首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才易流失，現(xiàn)有條件留不住人才，各級上級醫(yī)院都在盯著他們，一旦某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出現(xiàn)某方面技術(shù)過硬、認可度高的人才時，過不多久就會被縣級醫(yī)院甚至地區(qū)級醫(yī)院挖走，同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一定技術(shù)水平的衛(wèi)生技術(shù)人員都總想到中心城區(qū)去就業(yè)，或者往更好的單位考調(diào)考錄，不愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基層衛(wèi)生工作做貢獻。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因人手少，各種衛(wèi)生技術(shù)人員均忙于應付日常工作，無暇顧及自身理論水平的提高，也無過多機會參與各種繼續(xù)醫(yī)學教育的學習，其理論水平和業(yè)務水平提升自然很慢。第三，高層次人才下不來，現(xiàn)各級醫(yī)院均感到人手缺乏，醫(yī)學院校畢業(yè)的各專業(yè)畢業(yè)生，除臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，因各地政策性規(guī)定，本科以下層次能進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，其他專業(yè)畢業(yè)生，?？埔陨蠈哟位旧媳豢h級以上醫(yī)院截留，能下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的微乎其微。另外，以許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的設備和工作條件，以及現(xiàn)有政策、待遇等，也很難留住或招來人才。（2）從學歷獲得方式看，各種衛(wèi)生技術(shù)人員的學歷雖然都以普通學歷為主，但各種在職學歷，特別是通過成人教育和函授方式獲得的學歷，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中仍然占有很大比例。
貴州省40所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員總量不足，衛(wèi)生技術(shù)人員配置不合理。各衛(wèi)生院人少事雜，一人兼顧幾職。注冊護士、藥師（士）、影像師（士）和檢驗師（士）等衛(wèi)生技術(shù)人員嚴重匱乏，很多衛(wèi)生院均反映存在著有設備卻無人操作或醫(yī)生兼做護士工作的情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員因本身學歷層次偏低，且接受進修培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育和理論水平提高等的機會很少，自身理論和業(yè)務水平提升緩慢，職稱晉升自然緩慢，很多衛(wèi)生人員一二十年仍在原地踏步。因此，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱層次偏低，結(jié)構(gòu)不合理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在醫(yī)務人員無證上崗、無證行醫(yī)的現(xiàn)象。此種現(xiàn)象是國家明令禁止的，但現(xiàn)實生活中又確實存在，實屬各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的無奈之舉，其結(jié)果是讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔了極大的醫(yī)療風險，存在極大的醫(yī)療隱患，在各種醫(yī)療糾紛中極易處于下風。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的性別比例、年齡構(gòu)成與2009年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的結(jié)果基本一致[4]，屬于比較合理的構(gòu)成，此種構(gòu)成結(jié)果也有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
針對本次調(diào)查結(jié)果中出現(xiàn)的問題，本文有針對性地提出幾點建議，希望能對行政部門在做出相應決策時能夠提供一定的參考。切實解決編制問題，重點調(diào)整城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布，從質(zhì)和量兩方面綜合考慮，合理配置和有效利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力資源，整體提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的數(shù)量和質(zhì)量，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的結(jié)構(gòu)不斷合理化。制定和落實人才合理分布與合理流動政策，積極引導、鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生和城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中具有相應執(zhí)業(yè)資格的人員到農(nóng)村服務。健全和完善農(nóng)村衛(wèi)生人員在崗培訓制度，進一步加強繼續(xù)醫(yī)學教育。充分利用各種資源和條件，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員全面實施以新理論、新技術(shù)、新方法、新技能及新信息為主要內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學教育，大力實施以臨床進修和在職培訓為主的知識更新和技能培訓，重點加強學科帶頭人和創(chuàng)新型衛(wèi)生人才隊伍的建設，從而使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員的知識能夠不斷得到更新，綜合素質(zhì)不斷提高。健全和完善全科醫(yī)師任職資格制度，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或全科醫(yī)師轉(zhuǎn)化。進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，實行全員聘用制，變“身份管理”為“崗位管理”，促進衛(wèi)生技術(shù)和管理人員的合理流動；工資分配堅持重實績、重貢獻，向優(yōu)秀人才、關鍵崗位傾斜；同時，對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務培訓和待遇政策等方面給予適當傾斜，以此達到讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠吸引人才、留住人才，能夠充分調(diào)動衛(wèi)生技術(shù)人員的工作積極性，并最終達到促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的目的。
作者：任光祥 涂甸珍 許向陽 張峰 龍友國 宋海波
一、指導思想
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理（以下簡稱“鄉(xiāng)村一體化管理”），對于貫徹落實科學發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，強化農(nóng)村衛(wèi)生服務功能，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的衛(wèi)生服務差距，對于進一步鞏固農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)絡，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務行為，維護農(nóng)村醫(yī)藥市場秩序，緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”等問題具有重要而長遠的意義。我市鄉(xiāng)村一體化管理工作就要是在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神的指導下，按照衛(wèi)生部、省及市業(yè)務部門的要求，逐步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的關系，明確兩者在農(nóng)村衛(wèi)生服務中的責、權(quán)、利，最大限度地發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的服務功能，提高衛(wèi)生資源的利用率，逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運行有序的新機制。
二、工作目標
以行政村為單位，規(guī)范、穩(wěn)妥地推行鄉(xiāng)村一體化管理，在全市探索市、鄉(xiāng)二無治理模式的有效形式，通過實行鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務行為，加強規(guī)范管理，提高服務效率，為我市廣大農(nóng)村群眾提供方便、價廉、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，使人民群眾真正享受到醫(yī)改工作帶來的惠民成果，確?！叭巳讼碛谢拘l(wèi)生保健服務”目標的實現(xiàn)。
三、基本原則
1、堅持村衛(wèi)生所的公益性，增進農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平、可及和效率。
2、堅持實行醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，以優(yōu)化調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主導，健全農(nóng)村基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。
3、堅持循序漸進，分階段、有步驟推進，逐步實現(xiàn)全面整合。
4、堅持院辦院管為主體，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生機構(gòu)的綜合管理和業(yè)務指導。
5、堅持預防保健、公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療全面推進，中西醫(yī)相結(jié)合。
6、堅持探索村辦鄉(xiāng)管的運行機制，切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，促進村衛(wèi)生所健康發(fā)展。
四、目標任務
（一）建立健全村級衛(wèi)生網(wǎng)。
1.規(guī)劃。嚴格按照我市村衛(wèi)生所設置規(guī)劃，以方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源為原則設置村衛(wèi)生所。原則上，每個行政村應有1所村衛(wèi)生所，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設置衛(wèi)生所；對村型較大、人口較多，自然村較為分散的行政村，可在距村衛(wèi)生所較遠（1公里以上）、居民較為集中的自然屯設村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室同屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機構(gòu)。
2、房屋。村衛(wèi)生所房屋鼓勵爭取政府支持、集體租賃和村醫(yī)集體購買。其房屋面積和基本裝配要按照國家規(guī)定的標準，合理規(guī)劃和配備，其中，村級衛(wèi)生所（室）業(yè)務用房面積原則上不少于60平方米，有獨立分開的預防保健室、診察室、治療室、處置室和藥房。
3、設備。至少擁有以下基本設備：聽診器、血壓計、體溫表、身高體重計、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物筒、資料柜、電話、簡易高壓滅菌設備、滅火器、觀察床、輸液椅等；有與開展的診療科目相應的其它設備；有條件的應配置電腦、電視、心電圖機、氧氣瓶等；設有健康宣傳欄或宣傳窗。
4、標識。全市村衛(wèi)生所實行統(tǒng)一標識，印章。
5、布局。要做到結(jié)構(gòu)合理，環(huán)境整潔，物品、器械放置有序到位，相應制度、圖表上墻公示，要在醒目位置張貼便民措施或服務公約、服務電話及投訴電話、常用醫(yī)療收費標準和注射藥品配伍禁忌表。
（二）實行“七統(tǒng)一，兩獨立”。
“七統(tǒng)一”即：在行政、人員、業(yè)務、財務、藥品、工資、績效考核等七個方面加強規(guī)范管理；“兩獨立”即：村衛(wèi)生所（室）實行法律責任和財務核算獨立。
1、行政管理。
（1）市衛(wèi)生局管理職責。市衛(wèi)生局統(tǒng)一領導全市鄉(xiāng)村一體化工作，制定出臺工作制度、管理制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責等各項規(guī)章制度。
（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理職責。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一檢查、統(tǒng)一考核，對村衛(wèi)生所（室）實行統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任村衛(wèi)生所（室）長，聘期一年，實行目標管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助衛(wèi)生局打擊和取締本轄區(qū)內(nèi)無證行醫(yī)、鄉(xiāng)村醫(yī)生所外行醫(yī)等非法行醫(yī)行為。
2、業(yè)務管理。
（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一部署、安排上級業(yè)務部門下達的各項工作任務。要加強對村衛(wèi)生所（室）人員進行指導和培訓。
（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要帶領和指導村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)變服務模式，貫徹落實預防為主的衛(wèi)生工作方針，組織醫(yī)務人員實行上門服務和主動服務，加強對農(nóng)村居民的健康管理。
（3）鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)要為農(nóng)村居民提供規(guī)范的國家基本公共衛(wèi)生服務，協(xié)助專業(yè)機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生項目。
（4）要嚴格加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全村級衛(wèi)生機構(gòu)的門診登記、處方書寫、藥品使用等規(guī)章制度和業(yè)務技術(shù)規(guī)范。
（三）財務管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務會計制度，規(guī)范會計核算和財務管理，加強對經(jīng)濟活動的控制和監(jiān)督。
（1）市衛(wèi)生局職責。要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務一體化管理財務工作的業(yè)務指導和收支審計。
（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責。統(tǒng)一管理各村衛(wèi)生所（室）的業(yè)務收入、社會保障和固定資產(chǎn)，實行“村財鄉(xiāng)管村用”。設立村衛(wèi)生所(室)總帳和分帳，對各個村衛(wèi)生所（室）的財產(chǎn)、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產(chǎn)、藥品調(diào)撥和業(yè)務收支帳冊。公開醫(yī)療服務收費項目及其價格和藥品價格，對各村衛(wèi)生所（室）實行統(tǒng)一的收費標準、收費收據(jù)，做到收費價格公開，票據(jù)齊全。
（3）村衛(wèi)生所職責。自覺接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務監(jiān)管。財務實行獨立核算。從業(yè)務收入中統(tǒng)一提取衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌資金，用于支出村衛(wèi)生所（室）的房屋租賃、辦公用品、取暖費、水電費、交通費等相關費用。
（四）藥品管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所全部實施基本藥物制度，實行集中網(wǎng)上采購和零差率銷售，村衛(wèi)生室實施基本藥物和非基本藥物雙軌制。村衛(wèi)生所（室）定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送藥品采購計劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供應，禁止從非法渠道購進藥品。村衛(wèi)生所（室）要建立真實完整的藥品購銷、驗收記錄，不得擅自擴大用藥范圍，要按照基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方的要求，規(guī)范、合理使用國家基本藥物和省增補基本藥物，嚴格控制門診輸液和抗生素、激素的使用。對于不認真執(zhí)行規(guī)定藥品銷售私自加價的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，進行處罰；鄉(xiāng)村醫(yī)生不得私自進購藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將給予嚴肅處理，并按相關法規(guī)嚴肅查處外，同時取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用資格。
（五）工資管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算、管理和發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生工資，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資由公共衛(wèi)生服務、基本藥物補助和診療活動收入三部分組成。
公共衛(wèi)生服務性收入，根據(jù)承擔的公共衛(wèi)生服務項目及完成情況、個人的工作能力、業(yè)務技術(shù)水平、兼顧績效考核取得；基本藥物補助按銷售額比例補到人頭；診療活動收入根據(jù)村衛(wèi)生所（室）診療次數(shù)獲得相應比例的一般診療費。此外還包括中醫(yī)藥收入等其它收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務收入用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生工資和村衛(wèi)生所（室）業(yè)務支出。
鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務收入利潤提取比例（第一次統(tǒng)籌），鄉(xiāng)村醫(yī)生取得的月收入低于300元的不參加統(tǒng)籌。
當月利潤(元)提取利潤比例(%)業(yè)務收入工資發(fā)放(%)
低于(含)300不參加利潤提取全額發(fā)放
301—500595
501—1000694
1001—2000793
2001—3000892
3001以上991
村衛(wèi)生所診療活動的利潤提取統(tǒng)籌后，所取得的利潤達到一定金額后進行第二次統(tǒng)籌，工資達到2500—3500元/月的按2%統(tǒng)籌，達到3501—4500元/月的按3%統(tǒng)籌，超過4501元/月的按4%統(tǒng)籌（不含開展公共衛(wèi)生服務收入）。
鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務收入二次統(tǒng)籌比例（第二次統(tǒng)籌）：
業(yè)務收入按比例提取后利潤達到（元）統(tǒng)籌比例
2500—35002%
3501—45003%
4501以上4%
（六）人員管理
按照國務院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等相關法規(guī)規(guī)定，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備，服務人口多的村衛(wèi)生所（室）可適當增加鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。
（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生應接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，全部進入村衛(wèi)生所（室）執(zhí)業(yè)，私自執(zhí)業(yè)者一律取締鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。
（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)需要調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生到衛(wèi)生院或村醫(yī)生所（室）工作。在本轄區(qū)內(nèi)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生方可調(diào)配聘用到衛(wèi)生院工作，并簽訂聘用合同，聘用期限為一年。具備《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生可在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)本村級醫(yī)療機構(gòu)調(diào)配使用。
（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立鄉(xiāng)村醫(yī)生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報衛(wèi)生局審核備案后，統(tǒng)一辦理注冊或變更注冊手續(xù)。
（4）禁止一人辦所。對于夫妻或父子（女）同所的必須三人或三人以上同時執(zhí)業(yè)。
（5）鄉(xiāng)村醫(yī)生聘期屆滿經(jīng)考核合格者可繼續(xù)聘任，不合格者予以解聘。對于未完成本年度公共衛(wèi)生服務工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不予參與年度考核和下年度聘用。
（七）目標考核管理
（1）衛(wèi)生局職責。負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村一體化組織實施工作進行考核。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所（室）績效考核辦法。組織實施村衛(wèi)生所(室)從業(yè)人員培訓和年度考核。
（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所（室）實行年度目標責任考核。考核的主要內(nèi)容包括：1、公共衛(wèi)生服務指標的完成情況；2、村衛(wèi)生所的醫(yī)療服務質(zhì)量；3、村衛(wèi)生所的內(nèi)部管理；4、執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的情況；5、群眾的滿意度?？己嗽u分辦法按衛(wèi)生局制定的《鄉(xiāng)村醫(yī)生目標管理考核辦法》執(zhí)行。
（3）依據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)獎懲和工作經(jīng)費。在衛(wèi)生院工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生參照衛(wèi)生院職工績效考核，享受與衛(wèi)生院職工同等工資、待遇和福利。
（八）兩獨立：即村衛(wèi)生所（室）法律責任和財務核算獨立。
1、法律責任獨立。村衛(wèi)生所（室）均為獨立法人，其法人代表根據(jù)國家有關法律法規(guī)承擔相應的法律責任。村衛(wèi)生所（室）的工作人員在開展診療及其他活動時，產(chǎn)生的風險和責任自行承擔。
2、財務核算獨立。村衛(wèi)生所（室）的業(yè)務開展實行財務獨立核實，統(tǒng)一分配，自負盈虧的經(jīng)營管理。
五、工作步驟
1、調(diào)查摸底。對全市村衛(wèi)生所（室）進行排查，核實在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)。
2、統(tǒng)一規(guī)劃。根據(jù)全市實際，綜合統(tǒng)籌鄉(xiāng)村一體化工作布局，重新核發(fā)村衛(wèi)生所（室）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，確定鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點。
3、實質(zhì)運作。對村衛(wèi)生所（室）進行整合，對村衛(wèi)生所（室）現(xiàn)有資產(chǎn)進行盤點，確認，出臺考核和獎懲制度，層層簽訂責任書，履行有關人員聘用手續(xù)。
4、總結(jié)驗收。重點考核工作落實進度、管理制度執(zhí)行、衛(wèi)生服務開展、藥品采購使用、技術(shù)人員執(zhí)業(yè)等情況，及時總結(jié)經(jīng)驗，在全市打標立樣，予以推廣。
人力資源是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院興院之本。公立醫(yī)院要滿足人民群眾醫(yī)療服務需求，必須通過改革來創(chuàng)新人才管理方法。為此，醫(yī)院需要拋開傳統(tǒng)的人事管理觀念，樹立科學合理的人力資源管理新理念。
如今困擾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的問題幾乎相同：專業(yè)人才奇缺。如何留住高學歷的、臨床經(jīng)驗豐富的人才成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展面臨的最大問題。
鄭州市金水區(qū)常住人口有104萬，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院四所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要同時承擔農(nóng)村居民常見基本疾病的診治、傳染性疾病的防治、婦女圍產(chǎn)期的保健、兒童疫苗接種等諸多醫(yī)療職能。但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員大多學歷較低，多為中專，大專畢業(yè)生，甚至是沒有接受過正規(guī)醫(yī)學院校教育的“赤腳醫(yī)生”，很少有正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)的高學歷的畢業(yè)生和臨床經(jīng)驗豐富的專家來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法達到周邊居民的基本醫(yī)療需求，無法完成自身的醫(yī)療職責。周邊居民到“大醫(yī)院”看病又要面臨就醫(yī)難，看病貴的難題。這種現(xiàn)狀迫切需要改變。
金水區(qū)政府針對這一問題，在2007年將區(qū)人民醫(yī)院與金水區(qū)四家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施集團一體化，由區(qū)人民醫(yī)院統(tǒng)一管理。在這個大的醫(yī)療格局之內(nèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)間的設備、人員等醫(yī)療資源均可統(tǒng)一調(diào)配和流動，全面提升和改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的落后面貌，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，使其能夠承擔起為農(nóng)民提供衛(wèi)生服務，解決農(nóng)民看病難、看病貴問題的職能和職責。區(qū)總醫(yī)院委派臨床經(jīng)驗豐富的專家、高水平的專業(yè)人員到四所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期坐診，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有職工進行業(yè)務培訓。診療時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決不了的難題可通過互聯(lián)網(wǎng)迅捷地傳送到總醫(yī)院，總醫(yī)院能及時的給予技術(shù)上的全力支持。這樣，較好地解決了就診患者看病難的問題，使當?shù)鼗颊咴诩议T口就能看病，并且享受的是區(qū)一級醫(yī)院的服務標準。
但如何使臨床經(jīng)驗豐富地專家安心的服務于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這又是一大難題。金水區(qū)總醫(yī)院周國平院長經(jīng)調(diào)研作了如下的安排：1、對于到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診的專家，在工資待遇方面，醫(yī)院給予經(jīng)濟上的補助；2、由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的位置處于城市的郊區(qū)，每天的上下班總醫(yī)院安排專車接送，這樣就解決了醫(yī)務人員因路途遠不方便上下班的問題；3、工作及休息的調(diào)節(jié)上，每周總醫(yī)院會排序好在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的專家特定休息時間，這樣也就消除了到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專家的后顧之憂，讓他們覺得到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作不是醫(yī)院對他們的“下放”而是一種重視，對他們能力的看重。這樣一來醫(yī)療資源在各個小醫(yī)療機構(gòu)間統(tǒng)一調(diào)配、流動，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)共享，縮小了城市和農(nóng)村的醫(yī)療服務差距，也使區(qū)人民醫(yī)院有了充足的病源，也有效地降低了運營成本，做到了雙贏。
金水區(qū)各醫(yī)院實行一體化管理后，針對各大醫(yī)學院校畢業(yè)的高學歷人才認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件不好、提升空間有限，都不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高學歷人才的稀缺，金水區(qū)總醫(yī)院建立了人才靈活流動機制。充分讓新進入醫(yī)院的醫(yī)學院校畢業(yè)生感受到了醫(yī)院文化中的團隊力量作用，讓他們能真正的全心全意為患者奉獻青春，更好的服務于患者。 具體作法是：第一、對于新招入金水區(qū)總醫(yī)院的醫(yī)學院校畢業(yè)生，是屬于總醫(yī)院的正式在編人員，其人事關系是屬于區(qū)總醫(yī)院的，這就首先讓他們吃了顆定心丸。第二、新進的醫(yī)護人員到總醫(yī)院之后，會被派往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，但這個工作不是長期的，干一年兩年后，就會調(diào)回總醫(yī)院來，只屬于暫時的科室調(diào)整，就形同于輪轉(zhuǎn)科室，這種形式的人才流動，有效地解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏高學歷醫(yī)務人才的問題，以此給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注入了“新鮮的血液”。第三、因為總醫(yī)院有派遣高深資歷的有經(jīng)驗專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，也就讓新進的年輕醫(yī)生有了跟隨老專家學習鍛煉臨床技能的機會，迅速提高了新進醫(yī)務人員對于常見疾病的診療水平。實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化經(jīng)營之后，高學歷醫(yī)學畢業(yè)生以及原總醫(yī)院各科中、高級職稱醫(yī)務人員輪流到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員數(shù)量、學歷水平得到了極大的提高，而且人員離職率大為降低，人才隊伍趨于穩(wěn)定。由于集團內(nèi)部人力資源流動順暢，基層衛(wèi)生院醫(yī)務人員短缺和流失問題得到很好地解決。這樣，總醫(yī)院就成為了醫(yī)生流動的載體，吸引，培養(yǎng)，留用了大批的醫(yī)學人才，并不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸送人才，達到了醫(yī)療城鄉(xiāng)機構(gòu)共同發(fā)展的目的。以下為其中三所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理前后人員學歷變化情況，如表1、2、3所示：
我們對“醫(yī)院城鄉(xiāng)一體化”后的醫(yī)療服務對部分群眾進行了隨機訪問，當?shù)氐木用窀嬖V我們：以前看病很麻煩，就拿廟里鄉(xiāng)衛(wèi)生院來說，醫(yī)院城鄉(xiāng)一體化以前衛(wèi)生院只有十幾張病床，13個員工，其中本科學歷以上的職工只有1人，因缺少正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)的醫(yī)務人員，加上醫(yī)療設備的缺乏，連最基本的疾病診療都無法完成，最基本的疾病診治也需要到區(qū)里、市里的醫(yī)院進行就診，因此時常耽誤了治療的最佳時機，致使附近居民都不愿意來衛(wèi)生院看病。這些問題在完成醫(yī)院集團化之后，新的門診及住院大樓相繼蓋起來，病床增加到70多張，醫(yī)護人員也增加到47人，并增加七名正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)的大學本科生，門診量大幅度提高，內(nèi)、外科的一些常見疾病都能診治；像闌尾炎、疝氣等簡單的手術(shù)也能夠開展，并且醫(yī)護人員還是技術(shù)過得硬的區(qū)一級醫(yī)院的人員，價格實惠公道，老百姓感受到了這種城鄉(xiāng)結(jié)合的好處，真正的從實際上解決了老百姓看病難的問題。
我們對三家衛(wèi)生院進行了城鄉(xiāng)一體化前后患者就診滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：患者對衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境滿意度從11.7%上升為90%；對醫(yī)療服務滿意度從25%上升為93.3%；對治療效果滿意度從28.3%上升為90%；對醫(yī)院收費滿意度從28.3%上升為81.7%，一體化經(jīng)營模式得到了患者及其家屬的充分認可。
金水區(qū)總醫(yī)院的這種“一拖四”的城鄉(xiāng)一體化管理模式，將城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)“打包”成一家，留住了大量人才（城鄉(xiāng)一體化之前金水區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正規(guī)醫(yī)學院畢業(yè)的大學生僅占當時醫(yī)院人力資源比的5.53﹪，目前大學生比例占到了人力資源比例的12.17﹪，金水區(qū)總醫(yī)院現(xiàn)擁有本科及以上學歷130多人），積極調(diào)動了員工的積極性，逐步建立起動態(tài)的，開放的人才管理模式，促進了人才的合理流動，帶動了醫(yī)院的跑步式發(fā)展，得到了老百姓的擁護。深層次地體現(xiàn)出了醫(yī)院的辦院宗旨：辦基層的、廣覆蓋的、保證老百姓基本醫(yī)療服務的、低成本的醫(yī)院，辦老百姓放心的醫(yī)院。
[關鍵詞]超聲診斷學 教學 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）05-0197-02
作為三甲教學醫(yī)院超聲科，醫(yī)院每年都要安排本科室主治醫(yī)生以上職稱超聲醫(yī)生到基層醫(yī)院進行幫扶一年。超聲診斷學作為基礎學科與臨床學科間的一門橋梁課程，涉及學科包括解剖、病理、病理生理等，又涉及各個臨床學科，尤其對平時較少接觸的聲學等物理知識有較高的要求，其內(nèi)容廣泛，掌握起來比較困難。本人幫扶的定點醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，針對超聲診斷學的教學特點及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲診斷現(xiàn)狀，嘗試了多種教學方法，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下：
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲診斷現(xiàn)狀及診療條件
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專業(yè)超聲診斷專業(yè)人員
目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)無超聲診斷專業(yè)人員，從事超聲診斷人員多數(shù)兼職心電圖診斷、腦電圖診斷或放射診斷，甚至兼職衛(wèi)生院其他行政工作。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲從業(yè)人員缺乏專業(yè)水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲從業(yè)人員大多是從臨床專業(yè)或護理專業(yè)轉(zhuǎn)行而來的，多數(shù)沒有接受過系統(tǒng)的超聲理論學習，且多數(shù)人員學歷偏低，畢業(yè)參加工作后多數(shù)無上級醫(yī)生帶教，超聲操作存在較多不規(guī)范之處，對于部分曾到上級醫(yī)院進修過超聲診斷的超聲醫(yī)生，多數(shù)都是邊操作邊學習，重操作，輕理論學習，超聲診斷的綜合能力偏低，超聲報告書寫不規(guī)范。
（三）超聲儀器設備差
超聲儀器設備較差，成像圖像不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無上級醫(yī)院所使用的圖像存檔及通信系統(tǒng)（picture archiving & communication system，PACS），給典型病例圖像復習及講解帶來不便。
（四）缺乏可供學習的專業(yè)資源
可利用的資源較少，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專門醫(yī)學書店，無數(shù)字化圖書館資源，訂閱的相關期刊、雜志較少，對本專業(yè)的新進展及動向了解較少。
以上具體情況給我們的幫扶教學工作帶來一定的困難，因此，加強理論基礎知識的培訓，規(guī)范超聲檢查操作及報告書寫，提高超聲診斷技術(shù)水平及歸納分析綜合能力成為我們幫扶教學的重點。
二、具體教學方法
（一）加強基礎理論知識的培訓是教學的關鍵
每周一次多媒體課件講座，系統(tǒng)講授超聲波成像原理和成像方式以及與超聲診斷有關的基本理論與基本概念、圖像分析的基本原則、各系統(tǒng)臟器正常聲像圖和常見病、多發(fā)病的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷要點。超聲影像學作為一門形態(tài)學，解剖形態(tài)是超聲圖像的基礎，不同的疾病及疾病發(fā)展的不同階段可表現(xiàn)出不同的超聲圖像，因此，在講解各論時，要對其解剖結(jié)構(gòu)及病理生理變化進行復習，將這些知識與聲像圖有機地結(jié)合起來，讓接受者在大腦中對器官立體結(jié)構(gòu)和相互之間的毗鄰關系及組織學、生理病理變化特征等形成正確的認識，以便達到真正理解和熟練掌握的目的。
（二）注重超聲實踐操作技能培養(yǎng)
超聲影像學不同于CT/MRl等其他影像醫(yī)學，CT/MRI掃查只需按固定的條件設置進行掃查即可，而超聲診斷卻更多的依賴超聲醫(yī)師的掃查技巧，是一門實踐性、操作性很強的學科，可見，臨床操作技能的訓練是非常重要的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者不多，因此一般的培訓多為“一對一、手把手”的帶教方式，具體方法如下：
1.詳細介紹各臟器超聲檢查前患者的準備工作及檢查過程中患者的。
2.詳細講解超聲診斷儀的操作方法并實踐操作：包括探頭型號的選擇，準確手持探頭的方法，不同臟器的掃查順序及切面，超聲診斷儀上常用按鍵的作用，如何通過調(diào)節(jié)聲像圖的增益、聚焦、深度、脈沖重復頻率等在保證準確掃查切面的基礎上獲得清晰的圖像。
3.對于不同臟器的掃查均存在一定盲區(qū)，講解過程中有意識地針對這些區(qū)域進行掃查并強調(diào)掃查盲區(qū)的重要性。總之，超聲檢查強調(diào)多切面、多角度、多方位的連續(xù)掃查以及全面細致觀察習慣，盡可能地為疾病的診斷提供足夠的信息，同時也減少漏誤診的幾率。
4.對特殊、典型病例，一般由老師演示完整診斷過程，從安置患者，詢問病史，操作示教，聲像圖解析，出具診斷報告，并詳細講述診斷及鑒別診斷的依據(jù)，根據(jù)實際工作中遇到的典型病例，精心設計問題，既要有一定的深度和廣度，還要符合學生的需求和興趣，然后由幫扶點醫(yī)院的超聲醫(yī)師自己獨立操作并提問，相互探討，擴寬診斷的思路。對操作技能的考核采取每月一次上機操作考核。
（三）輔以PBL教學，以提高學習的積極性
以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning），PBL是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。[1]PBL教學的運用已取得了良好的效果，[2-4]我們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶教學中使用了PBL教學法，充分調(diào)動了學習積極性，提高了學習的能動性及全面分析問題的能力，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因可利用的知識資源較少、病種單一、病人量較少等因素，PBL教學方法尚達不到預期的效果。
（四）規(guī)范超聲診斷報告的書寫
超聲報告是超聲醫(yī)生對患者檢查完后對病變做出的可能性提示，對疾病的診斷具有參考作用，具有法律效力，更是患者的法律文書。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)超聲醫(yī)生出具的超聲報告單不規(guī)范，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲報告規(guī)范化十分必要。
（五）及時講授超聲新技術(shù)
隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了許多超聲新技術(shù)，如超聲造影技術(shù)、超聲彈性成像、三維超聲等，鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及知識資源相對較少等現(xiàn)狀，我們還講解了相關專業(yè)的新進展方面的知識，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)生及時更新超聲知識。
總的來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)生由于基礎相對較差及具體的診斷現(xiàn)狀與診療條件，教學相對費力，但通過以上多種教學方法相結(jié)合和多次考核，當?shù)蒯t(yī)生的超聲診斷、分析能力得到了很大的提高，檢查操作及報告書寫逐漸規(guī)范化，并且拓寬了知識面，對新知識、新技術(shù)、新方法的了解不斷更新。
【參考文獻】
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一、目的及意義
實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，是為更好地滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的關系，明確兩者在農(nóng)村衛(wèi)生服務中的責、權(quán)、利，最大限度地發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的服務功能，提高衛(wèi)生資源的利用率，逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運行有序的新機制。在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度條件下，同時也是探索建立村衛(wèi)生室運行補償機制和轉(zhuǎn)變村衛(wèi)生室服務模式，逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室陣地化和鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化，推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要途徑。
二、基本原則
科學規(guī)劃，合理配置。以調(diào)整優(yōu)化現(xiàn)有基層衛(wèi)生資源，方便群眾就醫(yī)為核心，科學規(guī)劃設置村衛(wèi)生室，進一步健全三級農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。
因地制宜，循序漸進。在全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的基礎上，根據(jù)實際條件，積極創(chuàng)造條件，逐步提高管理層次，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人、財、物統(tǒng)一管理。
績效管理，提高質(zhì)量。建立健全村衛(wèi)生室績效管理制度，以服務質(zhì)量為核心，提高鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)整體服務水平。
三、工作目標
年底前，全縣所有實施國家基本藥物制度的村衛(wèi)生室全部建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理體制。
四、組織領導
縣政府成立以分管副縣長為組長，縣有關部門負責人為成員的鄉(xiāng)村一體化工作領導小組（名單附后），領導小組下設辦公室于縣衛(wèi)生局，明確專人具體負責全縣鄉(xiāng)村一體化工作的組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導、督導檢查、考核驗收等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立相應組織機構(gòu)，落實鄉(xiāng)村一體化相關工作。
五、基本模式
切實把握鄉(xiāng)村一體化管理從初級向高級不斷發(fā)展的規(guī)律，在統(tǒng)一診療項目，統(tǒng)一公共衛(wèi)生任務，統(tǒng)一服務標準，統(tǒng)一收費標準，做到門診有登記、發(fā)藥有處方、收費有收據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、疫情有報告、公共衛(wèi)生服務有臺賬的基礎上，積極創(chuàng)造條件，逐步建立以下三種管理模式。
（一）財務一體化。在政府對村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療補助經(jīng)費到位的前提下，應采取強有力的行政措施，推行鄉(xiāng)村財務一體化管理。將村衛(wèi)生室財務收支納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室統(tǒng)一會計科目、統(tǒng)一賬號、設立賬簿，實行分室核算。結(jié)合上級文件精神，制定村衛(wèi)生室人員的分配方案，鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一發(fā)放，并逐步解決基本社會保險。
（二）資產(chǎn)一體化。明晰村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)，實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的資產(chǎn)一體化管理（包括醫(yī)療器械和設備管理）。各種途徑修建的村衛(wèi)生室，均委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對資產(chǎn)進行統(tǒng)一管理。
（三）人員一體化。實行村衛(wèi)生室人員聘用制，即由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織聘用和調(diào)配村衛(wèi)生室人員。
六、工作內(nèi)容
實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，要按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一服務、統(tǒng)一監(jiān)管”的要求做好如下工作：
（一）統(tǒng)一規(guī)劃，加強機構(gòu)設置。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，綜合考慮轄區(qū)服務人口、農(nóng)村居民需求以及地理條件，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則，合理設置村衛(wèi)生室。原則上一個行政村應設立一個衛(wèi)生室，對村型較大、人口較多、自然村較為分散的行政村，可酌情增設；對人口較少的行政村可合并設立；村衛(wèi)生室的房屋和基本設備要按照《市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設指導意見》（渝衛(wèi)規(guī)財〔〕163號）規(guī)定標準，合理規(guī)劃與配備，提高村衛(wèi)生室服務能力，確保能發(fā)揮應有的功能。
（二）統(tǒng)一服務，加強業(yè)務管理。建立健全村衛(wèi)生室的規(guī)章制度，按照執(zhí)業(yè)規(guī)范要求，嚴格規(guī)范診療行為，做到規(guī)范服務，記錄完整。加強服務質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行基本公共衛(wèi)生服務流程，逐步規(guī)范醫(yī)療行為，控制濫用抗生素等不規(guī)范行為，預防醫(yī)療差錯和事故，確保醫(yī)療安全。積極推行村衛(wèi)生室基本藥物制度，實施基本藥物零差率銷售。轉(zhuǎn)變村衛(wèi)生室服務模式，貫徹落實預防為主的衛(wèi)生工作方針，按照要求為農(nóng)村居民提供規(guī)范的國家基本公共衛(wèi)生服務，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實重大公共衛(wèi)生項目。
（三）統(tǒng)一準入，加強人員管理。村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)應遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》或《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的規(guī)定。新進入村衛(wèi)生室的人員應具備執(zhí)業(yè)助理及以上資格，村衛(wèi)生室工作人員數(shù)原則上按不低于服務人口的1‰的標準配置，有條件的村應配備女性和中醫(yī)人員。按照《縣人民政府關于印發(fā)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法（暫行）的通知》（府發(fā)〔〕91號）及《縣衛(wèi)生局關于加強和規(guī)范村衛(wèi)生室管理的指導意見》（衛(wèi)生發(fā)〔〕22號）等文件對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行聘用制管理，建立人才能進能出的管理機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立鄉(xiāng)村醫(yī)生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報縣衛(wèi)生局審核備案后，統(tǒng)一辦理注冊或變更注冊手續(xù)。聘期屆滿經(jīng)考核合格者可繼續(xù)聘任，不合格者予以解聘。村衛(wèi)生室新進從業(yè)人員必須經(jīng)崗前培訓后，方可上崗。
（四）統(tǒng)一監(jiān)管，加強賬務管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室統(tǒng)一會計科目、統(tǒng)一賬號，設立總賬與分賬，村衛(wèi)生室同時設立賬簿。村衛(wèi)生室收費要嚴格執(zhí)行國家物價政策，實行相對統(tǒng)一的收費項目和標準，診療收入必須統(tǒng)一進行登記，并按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)定定期上報收入情況報表。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對各個村衛(wèi)生室的財產(chǎn)、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產(chǎn)、藥品調(diào)撥、業(yè)務收支賬冊。各村衛(wèi)生室實行獨立核算，所有財務收支必須納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。政府配備給村衛(wèi)生室的設備等物品，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一驗收，實行固定資產(chǎn)登記，并及時分發(fā)到村衛(wèi)生室使用。村衛(wèi)生室必須明確專人加強物品管理，確保資產(chǎn)不流失。
（五）統(tǒng)一采購，加強藥品管理。村衛(wèi)生室的藥品，使用國家基本藥物鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥目錄，執(zhí)行全市統(tǒng)一網(wǎng)上招標采購，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)各村衛(wèi)生室用藥計劃負責藥品的調(diào)撥或由配送中心統(tǒng)一配送，并建立藥品進出（配送）臺賬，保證醫(yī)療用藥需要。對于不認真執(zhí)行規(guī)定藥品銷售私自加價的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，由縣衛(wèi)生局報物價管理部門按相關法規(guī)進行處罰；鄉(xiāng)村醫(yī)生不得私自進購藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，由縣衛(wèi)生局報藥監(jiān)、工商等部門按相關法規(guī)嚴肅查處。
（六）統(tǒng)一補助發(fā)放，強化隊伍管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生收入由公共衛(wèi)生補助、購買服務形式下取得的公共衛(wèi)生服務收入及診療活動的收入（含醫(yī)療服務收入及基本藥物補助）三部分組成。公共衛(wèi)生補助及公共衛(wèi)生服務收入，根據(jù)安排的公共衛(wèi)生服務內(nèi)容及完成質(zhì)量，采取購買服務的形式發(fā)放；診療活動收入作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資。
（七）單獨核算，確保獨立。村衛(wèi)生室的業(yè)務開展實行財務獨立核算，自負盈虧的經(jīng)營管理。村衛(wèi)生室的人員在開展診療及其他活動時，產(chǎn)生的風險和責任由當事人承擔。
七、完善管理基礎
（一）多渠道籌集村衛(wèi)生室補助資金
保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入是推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生衛(wèi)生服務一體化管理的重要基礎，多渠道籌集村衛(wèi)生室補助資金，一是按照《市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(渝府發(fā)〔〕98號)要求。足額落實鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務每人每月400元的補助資金；二是實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，按市政府規(guī)定足額落實基本藥物零差率銷售后，藥品收入減少部分的補助資金；三是根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔基本公共衛(wèi)生服務的任務和數(shù)量，在國家基本公共衛(wèi)生補助經(jīng)費中按一定比例落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助；四是將鄉(xiāng)村醫(yī)生從事基本醫(yī)療服務的診療收入納入村醫(yī)收入范圍；五是有條件的村集體等組織對鄉(xiāng)村醫(yī)生給予支持。
（二）加強村衛(wèi)生室建設
要因地制宜推進村衛(wèi)生室標準化建設，2015底年全縣村衛(wèi)生室達到國家標準。村衛(wèi)生室建設用地由村委統(tǒng)一無償提供，多渠道籌集建設資金。一是村級公共服務中心應有70%以上的比例，無償提供滿足村衛(wèi)生室需要的業(yè)務用房，除水電等支出外，不得收取租金等費用。二是按照方便群眾就近就醫(yī)的原則，適度布點，爭取各種項目資金建設單獨的村衛(wèi)生室。
（三）加強人員培訓，提高服務能力
建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員繼續(xù)教育和培訓制度。定期組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修學習，積極參加崗位培訓，不斷更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定村衛(wèi)生室從業(yè)人員培訓計劃，通過業(yè)務講座、臨床帶教和例會等多種形式加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導，切實提高村衛(wèi)生室從業(yè)人員的業(yè)務技術(shù)水平。縣衛(wèi)生局要從農(nóng)村衛(wèi)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生實際出發(fā)，合理制定人才培養(yǎng)規(guī)劃，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓的組織實施、監(jiān)督管理和評估工作。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學學歷教育，鼓勵符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試。制定農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣規(guī)劃，依托現(xiàn)代信息網(wǎng)絡，大力開展鄉(xiāng)村醫(yī)生實用技能培訓，促進適宜技術(shù)、適宜設備和基本藥物在農(nóng)村規(guī)范合理應用。
（四）為鄉(xiāng)村醫(yī)生建立多種形式的養(yǎng)老保障
一是凡符合市城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險參保條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，納入城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保障范圍，使鄉(xiāng)村醫(yī)生有基本的養(yǎng)老保障。二是結(jié)合市戶籍制度改革政策，符合條件的村醫(yī)可自愿轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)人口，并按照相關政策規(guī)定條件享受相應的社會保障待遇。
八、績效考核
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行年度目標責任考核?？己说闹饕獌?nèi)容包括，公共衛(wèi)生服務指標的完成情況；村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務質(zhì)量；群眾的滿意度等。考核評分辦法見《縣衛(wèi)生局關于印發(fā)《縣農(nóng)村衛(wèi)生服務質(zhì)量評價方案》(試行)的通知》（衛(wèi)生發(fā)〔〕33號）。
（二）考核得分參與村級購買服務的有效工作量的計算，建立數(shù)量和質(zhì)量相結(jié)合的考核方式，強化績效管理。
一、組織協(xié)調(diào)
全縣的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目工作在縣政府的領導下由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一組織實施，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為主體組織實施。縣衛(wèi)生局成立農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目工作協(xié)調(diào)領導小組，負責組織、協(xié)調(diào)、督查全縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目工作。縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府簽訂公共衛(wèi)生服務項目考核責任書，縣衛(wèi)生局與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂責任狀，將全縣的公共衛(wèi)生服務項目各項具體工作任務分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各衛(wèi)生院要通過充分整合現(xiàn)有資源，規(guī)范轄區(qū)村衛(wèi)生室管理，有效地分解公共衛(wèi)生服務各項任務，確保工作任務圓滿完成。
二、隊伍建設
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過聯(lián)村醫(yī)生、駐村醫(yī)生等多種形式的“責任醫(yī)生制”來完成公共衛(wèi)生服務各項工作任務，原則上按每1200—1500的服務人口配備一名責任醫(yī)生。責任醫(yī)生來源：
1、本院及分院現(xiàn)有臨床醫(yī)務人員；
2、根據(jù)各衛(wèi)生院工作需要，可由本院的公共衛(wèi)生人員兼做適量服務人口的責任醫(yī)生；
3、聘請村衛(wèi)生室或其他單位中具有執(zhí)業(yè)助理、執(zhí)業(yè)護士、鄉(xiāng)村醫(yī)師以上資格人員（招聘人員資格以本縣注冊資格為準，縣衛(wèi)生行政部門實行準入制管理）。
三、項目管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務項目工作實行院長負責制，并將項目考核成績納入院長任期綜合目標考核業(yè)績中，作為評價院長業(yè)績的一個重要指標。院長根據(jù)“條塊結(jié)合、分片包干、團隊合作、責任到人”的原則將工作任務分配給各個職工。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行全員聘任制，責任醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員由衛(wèi)生院院長根據(jù)雙向選擇的原則自主聘任。
四、工作任務
責任醫(yī)生為農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的實施主體，責任醫(yī)生每月安排進村入戶時間不得少于10天，由公共衛(wèi)生人員兼任責任醫(yī)生的要根據(jù)服務人口多少按比例確定進村入戶時間。責任醫(yī)生與責任醫(yī)生之間、責任醫(yī)生與公共衛(wèi)生人員之間應明確職責、及時溝通、交流責任區(qū)內(nèi)有關醫(yī)療、公共衛(wèi)生信息。責任醫(yī)生的基本職責包括：
1、建立和管理責任區(qū)內(nèi)所有家庭的健康檔案，實施行為干預和家庭健康促進計劃；
2、按照規(guī)定的預防保健服務項目，根據(jù)服務對象家庭成員的具體情況，上門落實相應的工作任務；
3、掌握責任區(qū)內(nèi)服務人口基本健康狀況，及時督促服務對象按規(guī)范要求接受孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理、計劃免疫、慢病管理；
4、及時收集、核實、報告責任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡及傳染病等信息，并協(xié)助公共衛(wèi)生人員完成調(diào)查處理；
5、協(xié)助開展責任區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學校（托幼機構(gòu)）衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生檢查及管理；
6、對責任區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生村創(chuàng)建、改水、改廁及除“四害”等愛國衛(wèi)生工作進行業(yè)務指導，參與衛(wèi)生檢查與評比活動；
7、健康教育進村入戶，以講課、咨詢、發(fā)放健康處方等形式向服務對象提供面對面的服務。
五、考核機制
縣衛(wèi)生局對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施公共衛(wèi)生服務項目情況每年進行二次考核檢查，考核成績作為衡量責任醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員工作業(yè)績的依據(jù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按考核情況確定每位職工的具體勞動報酬。
公共衛(wèi)生服務項目考核評價體系、內(nèi)容和方法見附件
一、指導思想和工作目標
（一）指導思想：以“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實科學發(fā)展觀，根據(jù)市委、市政府《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（撫發(fā)[2009]21號）要求，深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，著力?；尽娀鶎印⒔C制，不斷提高農(nóng)村居民健康水平。
（二）工作目標：提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平，推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，到2015年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，爭取把個人承擔衛(wèi)生總費用的比例降至30％以下，農(nóng)村衛(wèi)生和農(nóng)村居民健康的主要指標達到或超過全省平均水平，每萬農(nóng)業(yè)人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)達到1名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師人數(shù)達到1.5名，孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以下，嬰兒死亡率控制在10‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在14‰以下，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率以縣為單位達到98%以上，平均期望壽命在2010年的基礎上增加1歲。
二、鞏固發(fā)展新農(nóng)合制度
（三）完善新農(nóng)合制度建設。農(nóng)民參合率穩(wěn)定在95%以上，參合農(nóng)民數(shù)逐年穩(wěn)中有升。不斷提高籌資標準和醫(yī)療保障水平，按規(guī)定落實政策范圍內(nèi)住院補償比。加強新農(nóng)合即時補償工作，確保一次報賬率90%以上。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位全面推進門診統(tǒng)籌工作。開展大病統(tǒng)籌按人頭付費、病種付費、總額預付以及分段付費等支付方式改革，加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，合理控制醫(yī)藥費用。積極探索以設區(qū)市為單位進行統(tǒng)籌，增強基金抗風險能力。
（四）提高新農(nóng)合監(jiān)管能力。按照《關于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)的指導意見》和《關于市縣鄉(xiāng)三級農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)設置有關問題的通知》文件要求，農(nóng)業(yè)人口在20萬以下的（含20萬）縣級經(jīng)辦機構(gòu)配6至8名專職人員，每增加10萬農(nóng)業(yè)人口增加1名，人員總數(shù)原則上不超過15名，編制由縣（區(qū)）政府解決，鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)配備2至3名專職人員。經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費按縣級人均不少于0.5元、鄉(xiāng)級人均不少于1元，分別列入同級年度財政預算，并隨新農(nóng)合制度發(fā)展逐步提高。探索工作經(jīng)費縣級集中管理模式。加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設，改善監(jiān)管手段，提高監(jiān)管能力，實現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，實行縣級網(wǎng)上審核，信息系統(tǒng)建設經(jīng)費由縣級財政統(tǒng)籌安排解決。
三、健全國家基本藥物制度
（五）推進國家基本藥物制度基層全覆蓋。全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實施國家基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴格執(zhí)行基本藥物及非目錄藥品使用管理規(guī)定，落實配備政策，統(tǒng)一網(wǎng)上招標采購，統(tǒng)一執(zhí)行零差率銷售。國家基本藥物全部納入醫(yī)?！叭龔埦W(wǎng)”報銷目錄，并落實有關補償政策。積極探索已實行人、財、物一體化管理的村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，探索在二級以上公立醫(yī)院實施國家基本藥物制度。
（六）完善國家基本藥物制度補償機制。健全完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物制度的多渠道補償機制，多渠道補償收入由醫(yī)療服務收入、各級財政補助收入、醫(yī)保補償收入、風險基金等構(gòu)成，統(tǒng)籌用于衛(wèi)生院房屋維修、設備維修和人員經(jīng)費支出。實施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低。按照“核定任務、核定收支、核定補助、績效考核”的原則，縣級財政按政策規(guī)定的分擔比例，足額將補助資金納入年度財政預算，采取當年預撥，下年結(jié)算辦法實施。
四、加強農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設
（七）積極開展創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣活動。切實加強全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣創(chuàng)建活動，以創(chuàng)建活動為抓手，加強和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，按照創(chuàng)建方案要求，抓好各項具體工作落實。2011年具備基本創(chuàng)建條件的縣（區(qū)）要積極參加第四輪全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣創(chuàng)建。到2015年，力爭60%以上的縣（區(qū)）達到全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣標準。
（八）加強基層專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設。到2015年，建立起基本完善的疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、食品安全、職業(yè)病防治、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)體系，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力明顯增強。力爭80%以上的縣級婦幼保健機構(gòu)達到二級標準。所有縣（區(qū)）擁有職業(yè)病防治技術(shù)服務和監(jiān)管機構(gòu)。縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)設立公共衛(wèi)生科室。
（九）加強醫(yī)療救治體系建設。到2015年，實現(xiàn)縣縣有標準化綜合醫(yī)院，60%的縣級中醫(yī)醫(yī)院在硬件設施和內(nèi)涵建設上達到縣級醫(yī)院標準化水平，50%以上的縣達到農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣標準。積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，優(yōu)化管理運行機制，綜合提高醫(yī)院管理水平。加強傳染病醫(yī)療救治體系建設，落實傳染病人的歸口管理。加快中醫(yī)中藥事業(yè)發(fā)展，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設置中醫(yī)科和中藥房，配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，基本實現(xiàn)每個村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務。逐步建立健全醫(yī)患糾紛調(diào)解機制。
（十）加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設?？h（區(qū)）政府負責在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦一所標準化衛(wèi)生院，不得以任何名義采取拍賣、承辦、租賃、分散經(jīng)營等有損其公益性質(zhì)的經(jīng)營方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔公共衛(wèi)生管理職能。除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地外，原則上每個行政村要有一所標準化村衛(wèi)生室。
五、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化
（十一）健全基本公共衛(wèi)生服務均等化運行機制。將基本公共衛(wèi)生服務均等化作為重大民生問題納入政府年度考核目標，落實縣級補助經(jīng)費,列入縣級財政預算并及時足額補助到位。根據(jù)本地公共衛(wèi)生情況、經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力，適當充實調(diào)整基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容。加強基本公共衛(wèi)生服務均等化宣傳，建立健全績效考核制度。
（十二）落實基本公共衛(wèi)生服務均等化項目工作。為農(nóng)村居民提供建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓和糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等基本公共衛(wèi)生服務項目。繼續(xù)實施結(jié)核病和艾滋病等重大疾病預防控制、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、“光明·微笑”工程、農(nóng)村改廁、農(nóng)村婦女補服葉酸、農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌檢查、兒童白血病和先天性心臟病免費救治以及計劃生育技術(shù)服務等項目。
六、深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革
（十三）完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務集中管理機制?？h（區(qū)）衛(wèi)生行部門成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算管理中心，在堅持預算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財務審批權(quán)不變的前提下，按照“集中管理，分戶核算”的原則，對所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務實行統(tǒng)一管理，努力提高資金使用效率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行藥品收支兩條線管理，所有藥品費用由縣衛(wèi)生行政部門會計核算中心統(tǒng)收統(tǒng)支。未成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算中心的2011年底前必須組建到位，已經(jīng)成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算中心的必須加強管理，完善機制，提高運行效率，不得以任何理由予以撤并。
(十四)落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資保障機制。足額發(fā)放鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資,省級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資給予補助后，縣級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常性財政補助不少于上年度預算規(guī)模。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則,建立以服務質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的績效綜合考核，實施績效工資制度。在核定收支、核定補助不變前提下，通過提供優(yōu)質(zhì)服務，完成醫(yī)療服務任務后取得的利潤用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展和發(fā)放績效工資。
(十五)穩(wěn)妥推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理?？h級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理改革，逐步實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室人員、業(yè)務、藥械、財務等方面一體化的管理體制。到2015年，60%以上的村衛(wèi)生室實行一體化管理。凡已實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生所，優(yōu)先作為新農(nóng)合門診服務的定點醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務的提供機構(gòu)，引導農(nóng)村居民到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。要保護好鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務補助的發(fā)放和考核等工作，不得向村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生收取國家規(guī)定以外的任何費用。探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險機制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平。
七、提高農(nóng)村衛(wèi)生隊伍素質(zhì)
(十六)健全農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制。制定和實施農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設規(guī)劃，努力建設一支下得去、用得上、留得住的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。定向為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)醫(yī)學生,招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師，招募“三支一扶”醫(yī)學院校畢業(yè)生，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生培訓和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，選拔培養(yǎng)農(nóng)村專業(yè)技術(shù)帶頭人，加強對口支援、衛(wèi)生人才服務團工作。鼓勵優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層衛(wèi)生機構(gòu)工作，對農(nóng)村衛(wèi)生人員在職稱晉升、待遇政策等方面予以優(yōu)惠。繼續(xù)開展“從事農(nóng)村衛(wèi)生工作三十年榮譽獎”和“優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”的表彰活動。
(十七)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理制度。按照“總量管理、衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌調(diào)劑”的原則，及時將省編辦下達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制落實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要求衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位占總崗位的90%以上，從事公共衛(wèi)生服務崗位占總崗位的20—40%左右。推進人事制度改革，實行合同管理，定期考核，優(yōu)勝劣汰，能上能下，能進能出?？h級衛(wèi)生行政部門結(jié)合實際在編制范圍內(nèi)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行動態(tài)管理。
八、加強農(nóng)村衛(wèi)生工作組織領導
(十八)明確農(nóng)村衛(wèi)生工作政府主導地位?？h（區(qū)）政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展的總體規(guī)劃，列入政府工作重要議事日程，每年專題研究不少于2次，不斷解決農(nóng)村衛(wèi)生工作中存在的動態(tài)性的突出問題。要切實承擔保障基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立和有效運行的應盡責任，調(diào)整優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，確保衛(wèi)生投入增長高于經(jīng)常性財政收入的增長幅度，提高政府對農(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)改工作的投入比重。不得以任何名義收取公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的調(diào)控基金。
（1）提高籌資標準。人均籌資標準提高到390元，各級財政補助提高到320元，農(nóng)民個人繳費70元。新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在95%以上。
（2）提高補償水平。指導各地不斷優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案，確保政策范圍內(nèi)住院報銷比例達到75%，逐步縮小實際補償比與政策補償比之間的差距。
（3）擴大重大疾病救治范圍。將兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂納入大病保障范圍。
（4）建立覆蓋全縣農(nóng)村居民的大病保險制度，在全縣實施農(nóng)村居民大病保險工作。
（5）積極推進省內(nèi)跨地區(qū)就醫(yī)即時結(jié)報。以統(tǒng)一補償方案、統(tǒng)一信息平臺、統(tǒng)一即時結(jié)報為重點，積極探索開展新農(nóng)合市級統(tǒng)籌。加強新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設，完善市級新農(nóng)合信息平臺，市級定點醫(yī)療機構(gòu)、縣級新農(nóng)合信息平臺的對接，實現(xiàn)全市新農(nóng)合數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，基本實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報。
（6）嚴格基金監(jiān)管。健全完善新農(nóng)合基金監(jiān)管制度，形成衛(wèi)生、財政、審計、紀檢監(jiān)察等多部門共同參與的新農(nóng)合基金監(jiān)管長效機制。會同相關部門加強對新農(nóng)合基金使用和管理的監(jiān)督檢查，重點加強對民營定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療行為的監(jiān)控，嚴厲打擊套騙取新農(nóng)合基金的違法犯罪行為。
（7）繼續(xù)推進新農(nóng)合門診統(tǒng)籌和支付方式改革。完善門診統(tǒng)籌制度，加大門診統(tǒng)籌政策宣傳力度。繼續(xù)推進總額預付、按病種付費、按床日付費等多種形式的付費方式改革試點，6月底前實現(xiàn)縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)支付方式改革全覆蓋。積極探索市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付方式改革。
（8）創(chuàng)新經(jīng)辦服務模式。積極開展商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務工作試點。
（9）規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務網(wǎng)絡，落實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獨立法人設置。開展全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名單重新確認工作。
（10）加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理。啟動實施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化管理年活動，鞏固
“示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”、“示范村衛(wèi)生室”創(chuàng)建工作，提高農(nóng)村醫(yī)療服務質(zhì)量。繼續(xù)創(chuàng)建農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（11）深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。繼續(xù)推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多渠道補償、人事分配、績效激勵等體制機制改革，調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性。
（12）提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力。派員參加全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干醫(yī)師急診急救技能大比武活動。繼續(xù)實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房建設試點工作，對2011、2012年項目建設工作進行考核驗收。
（13）繼續(xù)推廣鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點工作。到2014年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務基本實現(xiàn)全覆蓋，促進基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的落實。
（14）繼續(xù)實施二級以上醫(yī)療機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目。組織實施對口支援項目，加強督導檢查，建立淘汰機制。對違反項目規(guī)定、項目落實不好的單位進行通報。
（15）全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。嚴格按照鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助經(jīng)費發(fā)放時間節(jié)點和發(fā)放比例及時足額發(fā)放到位，確?；竟残l(wèi)生服務項目40%的工作任務和項目經(jīng)費交付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。落實村衛(wèi)生室一般診療費標準由每人次6元提高到每人次9元的補助政策。
（16）積極探索鄉(xiāng)村緊密型一體化管理。加大產(chǎn)權(quán)公有村衛(wèi)生室建設力度。探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理機制和鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風險防范機制。
（17）穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。推行鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責任保險工作、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險工作，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。
（18）開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊工作。依據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊按要求做好信息收集工作。
（19）實施高血壓糖尿病綜合防治行動計劃。落實高血壓和糖尿病“體檢、巡診、健教”三方面10項防治措施，重點推進高血壓糖尿病患者自我管理小組建設和農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)定期集中巡診工作。
（20）落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，落實基本公共衛(wèi)生服務項目的醫(yī)改任務，重點做好農(nóng)村居民健康檔案電子化、規(guī)范化管理，加強65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓和糖尿病及重性精神病患者等重點人群動態(tài)管理與服務。
我縣遠程醫(yī)療全面建成是以中央、省、市衛(wèi)生與健康大會精神思想為指導，以建設優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升，改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的矛盾，滿足人民群眾日益增長的多層次多樣化醫(yī)療健康需求。2017年3月，按照省衛(wèi)健委“五個全面建成”工作要求，我縣正式啟動“遠程醫(yī)療全面建成”項目，開啟“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作。
一、 工作措施
（一）加強領導、明確目標、確保項目設施建設順利
遠程醫(yī)療作為一項新興的醫(yī)療服務項目，全面考驗我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的應變力、接受力和執(zhí)行力。為了順利開展遠程醫(yī)療項目建設，縣委、縣政府高度重視，迅速成立以分管縣長為組長，縣衛(wèi)生健康局和縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負責人為成員的遠程醫(yī)療領導小組，衛(wèi)生健康局組建工作專班，專門負責遠程醫(yī)療全面建成工作，對遠程醫(yī)療全面建成工作定期召開專題會、調(diào)度會，及時研究解決工作推進中的困難和問題。縣衛(wèi)生健康局深入督查，督促各級醫(yī)療機構(gòu)成立遠程醫(yī)療領導小組、組建工作專班，制定工作計劃，明確任務目標，組織業(yè)務骨干多次深入各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展指導工作，對發(fā)現(xiàn)的問題建立臺賬，限期加以整改，并進行整改追蹤，同時并將此項工作納入年度衛(wèi)生計生工作年終考核。按時建成縣級區(qū)域醫(yī)療中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠程會診室、遠程心電室、遠程檢驗、遠程影像室、遠程彩超室。
（二）制定方案、嚴格執(zhí)行、確保遠程服務有序開展
我縣根據(jù)省、市相關文件，制定印發(fā)《關于規(guī)范XX遠程醫(yī)療中心醫(yī)療服務價格的通知》（正衛(wèi)計發(fā)﹝2018﹞44號）、《關于規(guī)范縣級區(qū)域遠程醫(yī)療中心服務流程的通知》（正衛(wèi)計通﹝2018﹞138號）文件，用政策對遠程醫(yī)療業(yè)務開展給予有力支撐，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴格按照服務價格和服務流程為群眾開展好遠程醫(yī)療服務，督促縣遠程醫(yī)療中心及時響應遠程會診、遠程診斷，第一時間為基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)反饋診療結(jié)果，讓群眾滿意。
（三）轉(zhuǎn)變觀念、主動申請、確保遠程診療效果明顯
我縣多次開展遠程醫(yī)療調(diào)度會，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)實地調(diào)研，讓基層醫(yī)生理解遠程醫(yī)療開展的意義，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向看病群眾宣傳遠程醫(yī)療的好處，形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)愿意，群眾滿意的良性循環(huán)。
二、取得效果
一、農(nóng)村基層醫(yī)療服務現(xiàn)狀
（一）農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設現(xiàn)狀
據(jù)國家統(tǒng)計局的公告顯示，2016年我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37000個，自2012年以來首次出現(xiàn)增長。12-15年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量呈下降趨勢，同比2015年，2016年增長131個。目前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施得到改進，新建衛(wèi)生室，購進新設備，使用電腦化辦公，服務效率提高；從業(yè)人員的生活條件、物質(zhì)待遇、醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境得到一定改善，群眾滿意度有一定提高。目前，公共衛(wèi)生人員數(shù)量占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量比例上升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)療輕預防的觀念逐漸改變，更加重視發(fā)揮公共服務職能。在服務項目上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔公共服務項目的種類和數(shù)量增加，醫(yī)療服務項目的數(shù)量減少。居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務等11項是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的國家基本公共衛(wèi)生服務項目。
（二）農(nóng)村居民接受醫(yī)療服務現(xiàn)狀
我國農(nóng)村居民接受醫(yī)療服務經(jīng)濟水平與醫(yī)療服務需求矛盾現(xiàn)象嚴重。一方面，受經(jīng)濟水平的制約，農(nóng)村居民接受醫(yī)療服務的能力有限，不僅難以負擔巨額的醫(yī)療費用，對于小病慢病費用支付也存在困難。很多居民接受基層醫(yī)療服務都存在困難。另一方面，農(nóng)村居民對基層醫(yī)療服務的技術(shù)水平不信任，就醫(yī)習慣的影響，寧愿花更多的錢到大城市大醫(yī)院就診，而不選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。造成基層醫(yī)療服務資源浪費，發(fā)展動力不足。
二、農(nóng)村基層醫(yī)療服務發(fā)展困境
（一）基礎設施建設差
我國農(nóng)村地區(qū)尤其是偏遠山區(qū)，基層醫(yī)療服務硬件設施建設落后，突出表現(xiàn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施建設的落后。首先是房屋建設，尤其是各地村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院等，房屋建設十分簡陋，房屋占地面積小，有的甚至不足500平米，衛(wèi)生院業(yè)務用房嚴重不足；房屋陳舊，年老失修，屋內(nèi)設施簡陋，醫(yī)務人員的辦公用品，為患者提供服務的基礎設施配置不足。甚至還有多處衛(wèi)生院存在危房，嚴重威脅著醫(yī)務人員與群眾的生命安全。其次是醫(yī)療設備陳舊簡陋，不少衛(wèi)生室?guī)缀醪慌鋫浯笮蜋z查設備，擁有檢查設備的衛(wèi)生院的設備大多陳舊老化，已經(jīng)不能滿足群眾的醫(yī)療服務需求，嚴重影響了醫(yī)療服務的提供能力與質(zhì)量。三是信息化設備配置缺失，難以掌握更多患者就診的信息與資料，也難以接受外界新技術(shù)、新資訊。
（二）衛(wèi)生人力資源不足
基層醫(yī)療服務人力資源不足主要表現(xiàn)在衛(wèi)生人力的數(shù)量與質(zhì)量上。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資低，工作條件差，工作負擔重，與城市醫(yī)務人員存在很大差距，高素質(zhì)高水平的醫(yī)務人員不愿到基層醫(yī)院工作，無法促進優(yōu)秀人才向基層流動。[2]村衛(wèi)生室等機構(gòu)，衛(wèi)生人力往往在2-3人，試行輪班制。目前多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置嚴重不合理，人員的年齡結(jié)構(gòu)，學歷結(jié)構(gòu)，能力結(jié)構(gòu)等缺乏科學合理安排，人員配置隨意性大。不適當?shù)娜肆Y源安排，無法做到人盡其才，嚴重影響了衛(wèi)生人力資源的利用率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏人才培養(yǎng)機制，不利于醫(yī)務人員提升自己的業(yè)務能力，醫(yī)療質(zhì)量無法保證，難以吸引更多的病人就診。
（三）信息建設落后
近年來，在信息化背景下，農(nóng)村地區(qū)也逐漸開始信息化建設。但目前信息化建設仍存在較大問題。一方面，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設受地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，政府投入和人力資源配置的影響，信息化建設進程不統(tǒng)一。在醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)中，衛(wèi)生院信息系統(tǒng)的績效考核功能并沒有得到充分應用，這與多數(shù)醫(yī)院缺乏有效的績效考核指標體系有直接關系，同時也是管理人員不注重信息系統(tǒng)績效考核功能的開發(fā)與應用。醫(yī)藥采購流程混亂，采購信息未能及時更新。在應用電子化對居民健康進行管理時，存在健康檔案更新不及時，促進慢性病防治效果不明顯。此外，還存在信息系統(tǒng)內(nèi)部互聯(lián)互通效率低下，與外部信息系統(tǒng)溝通不足的問題。另一方面，農(nóng)村居民受各種條件限制，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)院的信息化建設，國家政策等缺乏了解，信息不通暢影響了他們的就醫(yī)行為。
（四）衛(wèi)生服務能力低
基層醫(yī)療服務衛(wèi)生服務能力低下不僅體現(xiàn)在其服務能力不足上，體現(xiàn)在其衛(wèi)生資源利用率低。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費不足，其服務的質(zhì)量與水平缺乏物質(zhì)保障。強調(diào)治療，輕視預防，醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費現(xiàn)象嚴重，衛(wèi)生服務能力無法提高?；舅幬锱渌筒灰?guī)范，難以適應基本藥物需求。基本藥物種類編少，常用基本藥物網(wǎng)上采購不能及時配送到位，利潤低的最基本用藥，配送企業(yè)更是不配送，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥的品種少，群眾基本醫(yī)療需求難以滿足。此外，由于群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)的不信任、不滿意，不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療，衛(wèi)生院業(yè)務水平低下，服務能力降低，人力、物力資源浪費嚴重。
（五）政策落實不到位
相關政策落實不到位是我國農(nóng)村基層醫(yī)療服務發(fā)展的一大障礙。政策在執(zhí)行過程中不可避免的存在一定程度的政策偏差，相關執(zhí)行機構(gòu)及人員在政策執(zhí)行過程中，對政策的理解、執(zhí)行可能存在偏差，影響政策效果。農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟、地理環(huán)境等影響，政策落實難度大。
三、農(nóng)村基層醫(yī)療服務發(fā)展建議
（一）加大政府投入，加強基礎設施建設
政府的財政支持是農(nóng)村基層醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展的重要保障。[3]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性，失去了政府財政的支持是無法維系的，也不能實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生服務的目標。加大政府財政投入，重點要改善基礎設施和設備。在考慮到經(jīng)濟發(fā)展水平與政府財政能力的情況下，有目標，針對性地對其進行財政補助，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施之處納入財政預算，解決其資金不足的問題，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年都有充足的資金用于更新醫(yī)療設備，進行基礎設施建設，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦公環(huán)境和群眾就醫(yī)環(huán)境，提高就醫(yī)質(zhì)量。
（二）加強人才培養(yǎng)，保證衛(wèi)生人力資源
人才是基層醫(yī)療服務發(fā)展的核心，醫(yī)務人員的素質(zhì)決定了醫(yī)療服務水平的高低。提高基層醫(yī)務人員工資待遇與福利水平，改善其工作環(huán)境，提升崗位吸引力。從政策層面進行扶持，對到基層從事醫(yī)療工作的畢業(yè)生提供政策優(yōu)惠與補償，鼓勵優(yōu)秀人才向基層流動。定期舉辦學術(shù)交流與研討會，為農(nóng)村基層醫(yī)務工作者提供學習、成長、發(fā)展機會，提高其業(yè)務能力與醫(yī)學水平，實現(xiàn)自我價值。
（三）加強信息建設，促進現(xiàn)代化發(fā)展
針對目前農(nóng)村基層醫(yī)療服務信息化建設現(xiàn)狀，尤其是各地農(nóng)村衛(wèi)生院信息建設現(xiàn)狀及存在的問題，首先應加強信息系統(tǒng)績效考核、遠程醫(yī)療功能建設，建立統(tǒng)一規(guī)范的績效考核指標體系，同時對體系的運行進行嚴格監(jiān)管。[4]基層衛(wèi)生院要通過信息化平臺，加強與二級三級醫(yī)療機構(gòu)的溝通交流，積極與二級三級醫(yī)院進行業(yè)務開展、機構(gòu)管理、行業(yè)發(fā)展等方面的溝通交流，提高遠程醫(yī)療能力。第二，基層衛(wèi)生院的軟件、硬件、數(shù)據(jù)建設標準統(tǒng)一，減少信息共享的摩擦成本。第三，加強信息技術(shù)人才建設，對基層衛(wèi)生院醫(yī)務人員進行技術(shù)培訓，使現(xiàn)有醫(yī)務人員能進行專業(yè)化操作；引進先進信息技術(shù)人才；培育與引進相結(jié)合，建立一支專業(yè)的技術(shù)隊伍。
（四）優(yōu)化內(nèi)部管理，提高衛(wèi)生服務能力
對基層衛(wèi)生院重點科室進行共建，采取“內(nèi)提升，外引進”的方式進行人才建設與科室建設，規(guī)范開展診療項目，實施基本藥物制度，做好重點指標監(jiān)測，提高衛(wèi)生院服務能力。對內(nèi)開展醫(yī)務人員崗位輪訓，技術(shù)骨干培訓，全科醫(yī)生培訓，務實進修等。重視內(nèi)部人員的薪酬管理，績效管理等，穩(wěn)步推進績效工資獎勵制度，實施工資待遇與醫(yī)療服務貢獻率平行的激勵制度。對于醫(yī)院財務管理，樹立現(xiàn)代化財務管理理念，脫離傳統(tǒng)人力手工管理理念的禁錮，創(chuàng)新財務管理理念，加強收入管理、預算管理、財務資金支出的等的管理工作，充分發(fā)揮財務管理工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設中的輔助功能。利用信息化管理技術(shù)，財務管理部加強對財務管理的制度約束與實時監(jiān)管，避免財會資料丟失、失真等現(xiàn)象的發(fā)生。
（五）強化政府職能，落實衛(wèi)生政策
黨和國家的各項方針政策、工作部署和措施要求要落實到實踐中去，落實到基層和群眾中去。衛(wèi)生行政部門要堅持依法行政，加強對醫(yī)院的管理，規(guī)范醫(yī)生職業(yè)行為，加強公共衛(wèi)生管理，強化對基層醫(yī)務人員的培訓，加強醫(yī)療隊伍建設，尤其要規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理，提高農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務能力。[5]健全落實分級診療配套政策，在合理劃分和落實各級醫(yī)療機構(gòu)診療職責的職責上，實行首診負責制和轉(zhuǎn)診審批責任制，促進基層首診，推進家庭醫(yī)生簽約制度實施。
【參考文獻】
[1]中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會.2015—2016年“建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動部分地區(qū)的主要做法[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016（23）：57-58+60.
[2]劉正芳，潘瑞玉.淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016（80）：375.
[3]曾建軍，楊靈軍，卿川.基層人才隊伍建設問題與對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016（17）：17-18.
[4]田淼淼，張小娟，朱坤.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源流動現(xiàn)狀、問題與對策研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2016（06）：32-37.
