時間：2022-08-30 14:36:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療機構管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、責任的內涵及責任管理的意義
責任即分內應盡的職責和應承擔的過失。責任意識不強,就難以很好地履責,并有可能由此造成過失。從大的層面來講,一個國家需要在國際社會中積極承擔責任,這樣可在世界舞臺更有影響;一個單位需要積極履行社會責任,因為責任是組織文化和精神內核的“魂”,可讓組織得到永續健康發展;從自身來講,責任心強、勇于擔當的人可以創造更多的勞動價值,為自己贏得更多的機會與尊重,讓自己的人生更富有意義。
一個由責任意識非常強的員工團隊組成的組織無疑是富于創造力與戰斗力的,醫院就是這樣一個需要工作人員高度履責的地方。醫院作為救死扶傷、實行革命人道主義的場所,面對鮮活的個體與生命,責任重于泰山,容不得絲毫偏差,稍不留意,將給個體與家庭帶來終身的痛苦與遺憾。醫務人員對病患的直接責任,管理人員對工作流程順暢的履責,后勤支持系統創造良好的運行環境等等,這些都是醫院運轉機器上的一個個“小齒輪”,只有每個齒輪充分發揮作用,積極履行職責,認真避免差錯,互相“咬合”得緊密,才能給患者提供安全有效的健康服務,醫院才能充分發揮社會功能,積極承擔社會責任。
在醫療機構中,并不是所有醫院的運轉都高效順暢,管理人浮于事、推諉拖拉的情況真實存在,也并不是所有員工都能對自己的工作有著強烈的責任感,并都能夠在崗位上兢兢業業,認真履責。于是,醫療費用居高不下,醫患關系日趨緊張,老百姓“看病難、看病貴”造成社會矛盾激化。針對這些情況,筆者強調在醫療機構特別是公立醫院中要加強責任管理,從個體到科室再到醫院整體,構建完備的責任體系,確保醫療安全,確保患者權益得到有效維護。
二、健全規章制度,強化結果導向,促進責任落實效果
1.建立充滿活力與生機的用人與分配制度。完善績效考核體系,建立人才能上能下、人員能進能出的機制,保證配置緊湊,無閑置浪費,人人都有施展才華的平臺;建立正確的評價與激勵機制,強化醫院內部競爭;運用經濟杠桿充分發揮與調動人才的積極性與創造性。在良好的制度環境中,員工可以感受到公平,責任落實有現實基礎。
2.明確規章制度,理順工作流程,使醫院運轉始終處于井然有序狀態。合理設定組織架構,明晰部門職責,業務流程合理有序,協調及時到位,員工不斷提升工作能力,勝任崗位要求。經常防止并分析組織無序的原因,動態管理,通過有效的方法使無序變為相對有序,從而整合資源,發揮最大的效益,最大限度地落實責任。
3.參考供應鏈運作模型(SCOR),強調管理中的細化。病人從入院到出院的全過程,就如一條完整的生產流水線,供應鏈流程中的每一個環節都不能放過,通過分解,化整為零,積零為整,最終達到提升競爭力的目的。
4.明確崗位職責,強化責任體系。擬定崗位說明書并組織實施,強化以結果為導向的績效考核制度,防止出現問題后互相推諉。
5.管理者對責任的落實要常抓不懈。事前、事中、事后的監督十分重要,必須明確部門專人負責進行檢查、指導
等,受理各類投訴并進行及時處理。創新監督體制,強調科主任負責制。
三、推行卓越績效評價準則,加強責任環節控制,促進管理科學化
1.健全并嚴格執行各項醫療規章制度,規范診療與技術操作常規,運用監察、考核與獎罰手段,從細節落實起,強化過程監督與責任管理,保證醫療質量。
2.建立臨床路徑依賴,確保醫療安全,持續改善醫療質量,提高工作效率,減少不必要和不合理的診療行為來降低治療費用,消除由于臨床醫師個體差異如責任心不強、臨床經驗不足等可能導致的醫療質量安全隱患。
3.推行《卓越績效評價準則》,實行全面質量管理。
四、建設學習型組織,營造氛圍與環境,培育獨特的組織責任文化
1.進行職業生涯規劃,拓寬員工職業發展之路。
醫務工作者直接服務于人類生命,終身學習是其職業最大的特殊性。醫院一是要建立良好的學習制度,臨床、教學與科研緊密結合,嚴格規定學習時間和任務內容。二是根據醫院發展方向與專業需要,結合員工特點,遵循人才成長規律,為員工科學設定職業生涯規劃。員工有明確的發展目標,能夠有的放矢去努力去追尋,對自己負責的同時對他人負責。
2.用終身學習與責任來點燃激情的火種。激情與活力缺失的狀態與兩種原因相關,一是學習能力欠缺,不能敏銳地從外界感知并獲得信息,二是對工作缺乏責任感,不愿意精益求精。兩種原因導致的直接結果是工作動能不足,精神萎靡不振。在醫院建立學習型組織的同時,更要營造一種積極向上、進取的氛圍,加強軟、硬件建設,盡量提供利于學習的環境,同時通過責任文化的灌輸,讓大家由內向外煥發激情,內心堅毅,目光遠大。
3.培養共同的愿景與價值觀,建立醫院核心責任文化。
員工通過文化塑造,行事做人均按照既定的行為準則來執行,實現行為的模式化。倡導以下幾種責任文化:
(1)責任勝于能力,能力由責任來承載。負責任是一種態度,自己主觀可以支配與決定,而人的能力有大小,受許多后天條件等影響,責任總是先于能力的。一名醫生再優秀,再有天賦,如果不能以責任為前提,就易發生許多諸如醫療糾紛、醫患關系緊張等情況。而良好的醫患關系,與病人良好的溝通總是源于強烈的責任心與同理心,這樣即便在診療過程中因能力或見識等方面的原因有些局限,往往都能得到病人的理解與尊重。
(2)對工作負責就是對自己負責。機會總垂青于那些不管領導在與不在,不管什么情境下總是在崗位上孜孜以求的人,有責任才能被賦予使命,對工作負責的同時可讓自己贏得更多的機會。
(3)不找借口,認真執行。在現實生活與工作中,總能看到一些人習慣于用這樣那樣的原因或借口來為工作沒做好而開脫,如果改變一下心態,凡與人相處或對于交辦的工作總是以“是”而不是“否”,總是以積極而真誠接納的態度來對待,久而久之,就可能變得與環境更相容,更受歡迎,也會贏得更多發展與提升的機會,因為在此過程中,實際是在積極承擔應盡的責任。
(4)進行有效的時間管理,日事日畢。在人性中,每個人都有放縱、散漫的一面,進行自我約束與管理是最重要的也是最基本的。設定目標,再進行分解,用時間給自己加壓,講究效率,不積累不拖延,今日事今日畢,每天總結,每天整理,積極履行對自我的責任,讓自己在一種良好的習慣中得到提高。
(5)忠誠組織,努力維護集體利益。忠誠是一種優良的品德,千百年來受到提倡與推崇,在當今知識經濟時代,隨著人才的頻繁流動,忠誠又被賦予新的內涵,在一天,就要認認真真地履行好崗位職責,盡可能地把工作做到完美,不泄漏組織秘密,不做不利于組織的事情,努力維護集體形象與利益,直到離開。這樣做了,不僅可得到組織的更大信任,更會讓他人感受到人格的力量,得到尊重與敬仰。
4.營造一種有責任的氛圍,同化那些責任意識淡漠的人。
我們不可能期望所有的員工都對自己的工作有強烈的責任感,都能把工作做到盡善盡美,但如果周圍的同事都很有責任感,都在努力地工作,盡可能多地履責,醫院整體環境是一種充滿責任的氛圍,那么這樣的員工易被別人的精神所感染,進而能夠承擔起自己的責任。
五、創新培訓方式方法,提高認同感,落實責任培訓效果
許多優質服務的措施其實都很簡單,但要堅持不懈地做到就很難,要通過教育與培訓,讓員工認識到“小事成就大事,細節成就完美”,在每項制度的執行上,在每項工作的履行上,能從醫院大局著眼,從小處著手,有非常強的責任意識,那么醫院整體面貌會煥然一新,這就是一種最佳的“軟廣告”,哪家醫院做到了,哪家醫院就會在日趨激烈的醫療市場競爭中贏得優勢,搶占到發展的先機。而要改變人的思維慣性和行為習慣,培訓是必須的。首先要有“教練型”的領導干部。領導從自己做起,從現在做起,以身作則,率先垂范,在職權范圍內積極承擔領導職能,不推不拖,遇事公平果斷處置。其次健全培訓制度,加強培訓管理。入職與任職等各類培訓中加入責任培訓內容,強化危機意識、責任意識與擔當意識。三是建立員工手冊。涵蓋崗位職責、醫院文化、行為準則、醫德規范等內容,要求每個員工熟知并在工作實踐中遵守。四是利用院刊、院報、網站等載體開辟責任論壇等,倡導建立與患者之間的信任關系,及時報道醫療運行過程中積極履責的行為與失責的行為,營造良好的輿論宣傳氛圍,自覺約束個體行為。五是創新培訓形式,提倡多樣化,豐富化。如專題報告會,課堂講授、個別談心輔導、電影電視片、展覽會、圖片、幻燈等形象化手段均可以應用。
六、開展優質服務各項活動,在實踐中喚起與提高責任意識
第一條 為了加強醫療機構管理，促進醫療衛生事業發展，保障人民健康，根據國務院《醫療機構管理條例》（以下簡稱《條例》）和國家有關規定，結合我省實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于在本省行政區域內從事疾病診斷、治療活動的各類醫療機構的管理。
中國和中國人民武裝警察部隊（以下簡稱部隊）在我省境內設置的編制外醫療機構的管理，適用于本辦法。
第三條 縣及縣以上衛生行政部門負責本行政區域內醫療機構的監督管理工作。
縣及縣以上中醫行政管理部門，對管轄范圍內的各類中醫、中西醫結合和民族醫醫療機構行使設置審批、登記和監督管理權。
第二章 設置審批
第四條 縣及縣以上衛生行政部門應當根據本行政區域內的人口、醫療需求和現有醫療機構的分布狀況，合理配置和充分利用醫療資源，制定本行政區域醫療機構設置規劃，經上一級衛生行政部門審核后，報同級人民政府批準實施。
醫療機構設置規劃是衛生行政部門審批醫療機構的主要依據。
第五條 醫療機構不分類別、所有制形式、隸屬關系、服務對象，其設置必須符合當地醫療機構設置規劃，并按以下規定辦理審批手續：
（一）省級醫療機構，床位在100張以上的綜合醫院、康復醫院、療養院，二、三級中醫醫院、中西醫結合醫院，三級婦幼保健院，二、三級專科醫院，急救中心，臨床檢驗中心，醫療戒毒等特種醫療機構，報省衛生行政部門審批；
（二）床位在100張以下的綜合醫院、康復醫院、療養院，一級中醫醫院、中西醫結合醫院，一、二級婦幼保健院，一級專科醫院，市（地）、縣級專科防治機構，急救站等醫療機構，報市（地）衛生行政部門審批；
（三）設區市市區內不設床位的醫療機構，由區衛生行政部門初審，報市衛生行政部門審批；
（四）縣（市）和設區市所轄非市區內不設床位的醫療機構，由縣（市）、區衛生行政部門按照醫療機構設置規劃審批。
部隊設置相應類別和規模的編制外醫療機構，按前款規定審批。但地處省會鄭州市的部隊編制外醫療機構，必須經省衛生行政部門審批和登記注冊。
第六條 衛生行政部門應當自受理設置申請之日起30日內，作出批準或者不批準的書面答復；批準設置的，發給設置醫療機構批準書，并報上一級衛生行政部門備案。
上級衛生行政部門有權糾正或者撤銷下級衛生行政部門作出的不符合規定的批準設置醫療機構的決定。
第七條 設置醫療機構批準書自簽發之日起生效。不設床位的醫療機構有效期為3個月；床位在100張以下的醫療機構有效期為2年；床位在100張以上的醫療機構有效期為3年。需延長或變更設置醫療機構批準書有效期，必須到原批準機關辦理變更手續。
第八條 有下列情形之一的，不得申請設置醫療機構：
（一）不能獨立承擔民事責任的單位；
（二）正在服刑或者不具有完全民事行為能力的個人；
（三）醫療機構在職、因病退職或停薪留職的醫務人員；
（四）發生二級以上醫療事故未滿五年的醫務人員；
（五）因違反有關法律、法規和規章，已被吊銷執業證書的醫務人員；
（六）被吊銷醫療機構執業許可證的醫療機構法定代表人或者主要負責人；
（七）被開除公職或擅自離職的醫務人員；
（八）患傳染病或者其他原因不適合執業行醫的。
有前款所列情形之一者，不得擔任醫療機構的法定代表人或主要負責人。
第九條 申請在城市（含縣城）設置診所的個人，必須同時具備下列條件：
（一）經醫師執業資格考試合格，取得醫師執業證書；
（二）取得醫師執業證書或者醫師職稱后，在二級以上醫療機構從事五年以上同一專業的臨床工作；
（三）具有當地城市戶口；
（四）男性不超過70周歲，女性不超過65周歲。
第十條 鄉鎮衛生院和行政村集體衛生所服務功能比較完善、能夠滿足群眾初級衛生保健需求的，其所在地和轄區內不另設私人診所；老少邊窮缺醫少藥地區的鄉鎮和村，可根據群眾實際需要設置1－2個私人診所，但申請設置的個人必須符合下列條件之一：
（一）取得國家衛生行政部門承認的醫師資格并連續從事醫療臨床工作3年以上；
（二）獲得國家承認的高等醫學院校的畢業文憑，連續從事醫療臨床工作3年以上；
（三）經省衛生行政部門組織考試，取得合格證書，連續從事醫療臨床工作5年以上；
（四）取得省衛生行政部門頒發的鄉村醫生證書，連續從事醫療臨床工作3年以上。
具有鄉村醫生證書的人員只準在行政村執業行醫。
第十一條 退（離）休醫療技術人員從事診療活動，可由縣以上衛生行政部門或國家設置的醫療機構統一組織進行。個人申請設置診所，必須經原單位同意并符合醫療機構設置審批的有關規定。
第十二條 衛生防疫，國境衛生檢疫，醫學科研和教學等機構在本機構業務范圍之外開展診療活動以及美容服務機構開展醫療美容業務的，必須依據本辦法規定，申請設置相應類別的醫療機構。
第十三條 醫療機構增設門診部、診所等，必須符合醫療機構設置規劃，并按照獨立的醫療機構的審批辦法，由衛生行政部門按審批權限辦理審批和執業登記手續。
法人和其他組織設置為內部人員服務的醫療機構，公民個人辦的醫療機構，以及村衛生室，均不得增設門診部、診所等醫療機構。
第十四條 省外醫療機構及醫務人員在本省行政區域內設點執業行醫，必須經原所在地省級衛生行政部門同意后逐級報經省衛生行政部門批準。
省內醫療機構除縣及縣以上衛生行政部門組織的醫療隊外，不得流動行醫。
第三章 執業登記
第十五條 醫療機構執業應當按照國家和本省有關規定進行登記，填寫《醫療機構執業登記注冊書》，經批準其設置的衛生行政部門審核，取得《醫療機構執業許可證》后方可執業。醫療機構應當按照執業登記的項目，開展診療活動。
《醫療機構執業許可證》的有效期，不設床位的為1年，其它醫療機構為3年。
第十六條 醫療機構變更名稱、地址、法定代表人、主要負責人、所有制形式、服務范圍、診療科目、床位等事項，必須向登記機關申請辦理變更登記。
第十七條 醫療機構因故終止診療活動、歇業或者停業超過1年的（改建、擴建、遷建等原因除外），應當向登記機關辦理注銷登記。經登記機關核準后，收繳《醫療機構執業許可證》。
第十八條 醫療機構應當使用經過批準并登記的醫療機構名稱，不得使用其他名稱。鄉（鎮）、街道衛生院一律稱為“中心衛生院”或“衛生院”，并冠以行政區域名稱。
醫療機構使用下列名稱，應當經省衛生行政部門批準：
（一）含有“河南”、“豫”、“全省”、“省”以及跨市（地）行政區域名稱作為醫療機構識別名稱的；
（二）以“中心”作為醫療機構通用名稱的；
（三）使用高、中等醫學院校“教學醫院”、“實習醫院”或者“附屬醫院”等名稱的。
第十九條 各級人民政府設置的醫療機構，應當以含有相應的行政區域名稱作為識別名稱；單位和個人設置的醫療機構可以用設置單位或者個人名稱作為識別名稱，不得冠以行政區域名稱。
部隊編制外醫療機構，不得使用部隊代號、番號或者冠以“中國”、“中國人民武裝警察部隊”等字樣，牌匾和印章不得刻制軍徽、警徽標志。
第二十條 衛生行政部門應當按照《條例》的有關規定，對醫療機構實行定期校驗。暫緩校驗的，按照國務院衛生行政部門的有關規定執行。
第四章 執業管理
第二十一條 醫療機構應當以救死扶傷、防病治病、為人民服務為宗旨，遵守醫德規范、廉潔行醫，保證醫療服務質量，其合法權益受法律保護。任何單位和個人不得干擾醫療機構的正常工作秩序。
第二十二條 醫療機構不得將醫療場所出租或者將醫療科室承包給個人或者其他組織經營。醫療機構的在職專業技術人員除技術交流和醫療實習外，不得同時受聘于其他醫療機構執業或者擅自兼職。
第二十三條 醫療機構應當加強醫療場所消毒、隔離及無菌操作的管理，預防和減少醫療中的感染。無消毒設備和護士以上職稱人員的，不得開展注射輸液業務。
第二十四條 醫療機構使用藥品，必須執行藥品管理法律、法規的規定，接受衛生行政部門的監督。
醫療機構配備的藥品，必須從持有《藥品生產企業許可證》、《藥品經營企業許可證》和《營業執照》的三證齊全的單位購入，供治療配方使用。
醫療機構配制的制劑，應當依法取得省衛生行政部門核發的《制劑許可證》，配制的制劑僅限于在本單位使用。
第二十五條 各類門診部、專科診所、衛生所、醫務室、衛生保健所和衛生站等醫療機構附設的藥房（柜），應當由登記機關核定與執業科目范圍相適應的藥品種類。
第二十六條 醫療機構必須使用由省衛生行政部門統一監制的各種醫療文書，執行國家和本省規定的醫療收費項目和收費標準。主要收費項目和收費標準應當以適當形式予以公布，藥品應明碼標價。
禁止醫務人員利用職業之便，向病人或者其家屬索取錢物、收取轉診或者檢查介紹費。醫務人員不得泄露病人的隱私。
第二十七條 醫療機構應當承擔縣及縣以上衛生行政部門委托的支援農村、指導基層醫療衛生工作任務，開展傳染病防治、疫情報告、衛生保健和健康教育等項工作。發生重大災害、疾病流行等緊急情況時，必須服從衛生行政部門的調遣。
第二十八條 各種健康體檢業務，由縣及縣以上衛生行政部門會同有關部門指定專門的醫療、防疫、婦幼保健機構實施。縣及縣以上衛生行政部門指定的醫療機構出具的健康體檢證明，方可作為健康狀況的依據。未經指定的醫療機構及其他未取得《醫療機構執業許可證》的單位，不得開展健康體檢業務。
第二十九條 醫療機構不得為未經醫師診查的病人出具疾病診斷書、健康證明或者死亡證明等醫療文書；不得為未經助產人員、醫師（士）親自接產的嬰兒出具“出生醫學證明”或者死產報告書。醫療機構出具的診斷證明及其他專業文書必須真實。
醫療機構發生醫療事故或者醫療糾紛，應當及時向當地衛生行政部門報告，并協助做好現場實物封存、保留和調查處理工作。
第三十條 禁止采用醫療技術手段對胎兒進行性別鑒定。因科研或者遺傳性疾病診斷需要的，必須經有關衛生行政部門批準。
從事人工授精技術科研工作或者器官移植的，必須經省衛生行政部門批準方可進行。
第三十一條 刊登、播發、張貼醫療廣告，必須按照《廣告法》和有關醫療廣告管理規定，經省衛生行政部門審查，出具《醫療廣告審查證明》，并向醫療廣告地工商行政部門備案后方可進行。
第三十二條 醫療機構實行周期評審制度。縣及縣以上衛生行政部門負責組織本行政區域醫療機構評審委員會，按照國家規定的評審辦法和評審標準，對醫療機構的基本標準、服務質量、技術和管理水平等進行綜合評價。
第三十三條 衛生行政部門頒發《醫療機構執業許可證》可收取工本費，對醫療機構進行綜合性評審，可收取評審費；醫療機構執業應當交納管理費。具體收費標準和管理辦法由省衛生行政部門會同省物價、財政部門制定。
第三十四條 各類醫療機構（含部隊編制外醫療機構）應當接受縣及縣以上衛生行政部門的監督管理。醫療機構監督員必須嚴格執行國家有關法律、法規和規章，應文明執法，秉公辦事。
第五章 法律責任
第三十五條 違反《條例》及本辦法的行為，按《條例》和國務院衛生行政部門的有關規定給予處罰。
第三十六條 未經省衛生行政部門批準，擅自刊登、播發、張貼醫療廣告者，按《廣告法》和醫療廣告管理的有關規定給予處罰。
第三十七條 未取得醫生執業資格非法行醫情節嚴重的；醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，依照《刑法》追究刑事責任。
第六章 附則
第三十八條 本辦法實施前已批準執業的醫療機構，應當自本辦法之日起6個月內，按本辦法規定的批準權限，到相應的衛生行政部門補辦登記手續，符合條件者發給《醫療機構執業許可證》。
關鍵詞：物流管理；原材料；醫療機構；庫存管理
醫療機構物流在現代醫療機構管理中擁有戰略性地位，幾乎涵蓋了醫療機構所有業務部門的日常作業和管理活動。如醫療機構文書檔案傳輸(包括病歷、醫生處方、檢驗報告單、醫療收費單據和賬目等)、醫用物資傳送(藥品，藥械器材、無菌醫用材料、手術器械等)、醫用標本送達(化驗標本、病理標本等)以及醫療機構后勤部門的采購、裝卸搬運、儲存保管、供應等保障活動等，都可以納入醫療機構物流范疇。
1醫療機構醫用物流管理重要性
醫用物流不是簡單的藥品進、銷、存或者是藥品配送。所謂的醫用物流就是指：依托一定的物流設備、技術和物流管理信息系統，有效整合營銷渠道上下游資源，通過優化藥品供銷配運環節中的驗收、存儲、分揀、配送等作業過程，提高訂單處理能力，降低貨物分揀差錯，縮短庫存及配送時間，減少物流成本，提高服務水平和資金使用效益，實現的自動化、信息化和效益化。加強醫療機構一般性耗材的質量管理，可以從根本上對醫用衛生耗材的安全性、有效性進行質量控制，從源頭上有效防止熱源反應、院內感染，最大限度地避免或減少醫療事故。保證耗材需求及時得到滿足，如何降低醫療機構運營成本，如何在現有支出的情況下，優化醫療機構運作模式，提高醫療服務質量。在新的醫療形勢下，醫療機構的效益水平成為衡量醫療機構競爭力的重要標準。然而，效益從何而來？實踐不斷地證明，除了醫療機構醫療技術與服務水平外，其內部管理水平的高低也是醫療機構綜合實力的重要體現，而物流管理恰恰是醫療機構內部管理的重要方面。物流作為現代經濟運作的基本活動之一，對醫用耗材管理起著重要的后方支持作用。發展醫療機構現代化的物流管理、構建科學的物流供應量，以相對較低的成本獲得盡可能大的收益，正在成為醫療機構耗材管理部門面向21世紀做出的重要戰略選擇。
2醫療機構醫用物流管理
物流管理是指為實現資源配置的最優化、成本最低而進行的從起點到終點的原材料、中間過程庫存、最后產品和相關信息有效流動及儲存的管理。
2.1加強內部物流信息化管理。1）應用條碼技術，對醫用物資倉庫進行管理。隨著醫療機構醫用物資物流管理信息化建設的逐步加強，條碼技術的應用對醫用物資庫存控制、實施自動化倉儲管理起到至關重要的作用。條碼技術不僅實現倉庫管理自動化，而且對提高物流作業效率具有重要的作用。由于醫療機構醫用物資品種多，傳統的人工揀選盤點速度慢，給物資保管、物資分配、信息及時傳遞處理等帶來很大的影響。通過條碼技術的應用，實現醫用物資信息的采集、錄入、揀選等自動化，不僅可提高使用效率，降低作業強度，也將大大提高醫用物資倉儲保管作業的準確率，進而實現倉庫管理的全面自動化。2）應用計算機管理信息系統，實時監控醫用物資流通。應用計算機管理信息系統對醫療機構醫用物資的物流管理實時監控，從醫用物資入庫到出庫及配送至各科室的流通過程進行實時跟蹤，完成對醫用物資的動態監管。一方面，可以極大地提高醫用物資內部配送的效率，減少差錯率；另一方面，可以根據醫用物資的動態使用信息，預測未來各類醫用物資的使用量和周轉次數等物流管理基本信息。3）按需、專人、定時地配送醫用物資。醫用物流管理部門應依據醫療機構場所的特殊性質，將人流與物流分開，防止二次污染的發生。按需求、派專人、定時進行醫用物資配送，在特殊情況下，如果科室有急需物資，應單獨及時與倉儲部門取得聯系，對于缺貨的急需物資在申購單上將物資的型號、數量、規格等填寫后，交予倉儲部門或采購部門（根據具體情況而定）。在醫療機構條件允許的情況下，應改善醫用物資倉儲環境的硬件設施，采用現代醫療機構醫用物資物流管理的技術手段，提高醫用物資物流管理作業效率。
2.2加強倉儲和庫存管理。對于倉儲和庫存管理，隨著社會上第三方物流的發展成熟，即時配送服務到位，醫療機構就可將倉庫全部或部分推給專業物資送貨商，醫療機構內部的倉庫將濃縮為一種小型的轉運空間，減少存貨總量，降低倉耗和保管人員的支出，大幅度節省開支，做到真正意義上的零庫存。當然，這需要快捷、高效的信息系統支持。降低庫存成本并不是簡單由一個經營者轉移給另一個經營者，醫療機構內部庫存降低的同時，服務費用和采購價格將有所上升。只有兩者權衡，總支出仍低于總收益時，才能運作。
2.3醫療機構物流系統的基準化。醫療機構作為一個特殊的服務性行業，與一般企業一樣，同樣存在著如何對醫療活動中的藥品以及醫療器械設備和后勤物資的物流進行科學有效管理的現實問題。由于醫療機構自身的特殊性，其物流活動較一般企業相對復雜，成本也較高，所以有學者認為建設現代化醫療機構應該優先考慮物流問題，對物流方面管理的好壞直接影響著醫療機構整體的社會效益和經濟效益。通過建立醫療機構物流基準，如建立標準化流程、物流作業績效指標等，一方面為醫療機構物流提供了考核與評估的基本依據，另一方面，也為JIT、ABC、BPR等先進技術應用提供了必須的管理基礎，如信息數據的收集、物流分析模型的建立等。從醫療機構物流流程看，它包括三個基本子流程：1）采購/訂貨子流程。2）庫存控制/管理子流程。3）補貨/供應子流程。根據國外醫療機構數據統計結果，勞動成本占醫療機構物流成本的比例高達60%。而首要的成本影響因素是醫療機構人員在從事不同物流活動和作業中所耗費的時間，其次，是用于物流技術支持方面的花費。醫療機構物流的有效管理，建立在對每一項具體物流作業的成本-效益分析基礎上，識別出每一項物流作業及其所耗費的成本。
3結論
現代醫藥物流除了簡單的藥品進、銷、存等藥品配送，還包括了依托一定的物流設備、技術和物流管理信息系統，有效整合營銷渠道上下游資源，通過優化藥品供銷配運環節中的驗收、分揀、存儲、配送等作業過程，提高訂單處理能力，降低貨物分揀差錯，縮短庫存及配送時間，減少物流成本，提高服務水平和資金使用效益，實現的自動化、信息化和效益化。
參考文獻
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今年以來，區衛生局為了加強對醫療機構的監督管理，先后印發了《區個體醫療機構衛生檔案管理規范》、《關于在全區推行醫療機構不良執業行為記分管理工作的通知》，為進一步落實以上文件，現結合衛生部《醫療機構設置基本標準（試行）》和近期市衛生局有關醫療機構管理工作要求，提出以下落實意見，請認真貫徹落實。
一、關于醫療機構診療科目
各醫療機構要嚴格按照核準的診療科目執業，每個審批同意設置的診療科目，應至少注冊1名執業醫師。因人員變動無執業醫師注冊的科目一律予以注銷。
二、關于醫療機構人員配備
1、一級醫院、門診部、社區衛生服務中心等設床位的醫療機構，要按照科室設置和床位比例配備衛生技術人員。
2、除中醫科診所、口腔科診所、中小學衛生保健所、衛生站外，其它診所、醫務室至少要有1名護士注冊在該機構。
3、中醫診所除單設針灸、推拿科外，須配備至少一名具有中藥士以上職稱的人員共同執業。
4、口腔診所經批準設一臺牙科治療椅，人員配備不少于2人；設二臺牙科治療椅，人員配備不少于3人；設三臺牙科治療椅，人員配備不少于5人。
5、美容整形外科診所，至少要有1名具有主治醫師以上職稱的整形外科醫師，每臺手術床至少配備2.4名工作人員。
三、關于醫療機構科室設置
1、診所、醫務室、中西醫結合診所至少設有診室、處置室、治療室和藥房。
2、整形美容外科診所至少設有診室、手術室、治療室、消毒供應室。手術室使用面積不少于12平方米。
四、關于醫療機構監督管理
1、醫療機構必須將《醫療機構執業許可證》正本掛于機構內明顯位置；門頭必需與審批的《醫療機構執業許可證》名稱一致；內設科室的名稱、掛牌符合有關規定。
2、各級各類醫療機構必須在明顯位置對衛生技術人員的姓名、職務、照片、執業證書等進行公示；衛生技術人員必須掛牌上崗；工作牌應注明單位名稱、姓名、職務、職稱、工作科室等。
3、各級各類醫療機構不得超出審批的科目超范圍行醫、執業醫師不得超出診療范圍開展診療工作。
4、社區衛生服務站經批準設置的預防保健科，只能開展社區基本公共衛生服務工作包括婦幼保健、計劃生育技術指導（含區計生局指定的開展流動人口計劃生育服務）等，不得從事相關科目的診療工作。
5、醫療機構要建立健全醫療機構管理檔案，檔案內容符合《區個體醫療機構衛生檔案管理規范》要求。
6、各級各類醫療機構要建立健全各項診療工作制度，特別是門診診療登記、病例記錄、消毒記錄、處方管理、醫療廢棄物處置等制度；處方、治療單、輸液卡和藥品要做到“三查七對”，輸液用藥在輸液瓶上詳細記錄做好標識。
7、自文件下發之日起，凡是到區衛生局進行新注冊和變更注冊的執業醫師、執業護士，除遞交規定的材料外，必須出示身份證原件，并由工作人員通過“身份證識別儀”進行身份核實。
五、有關工作要求
1、各級各類醫療機構要按照本通知要求，進行自查整改，于9月15日前整改完畢。
一、各級人民政府和有關部門要站在踐行“三個代表”重要思想和落實科學發展觀的高度，切實加強醫療機構的管理，規范醫療服務市場秩序，促進醫療衛生事業的發展，維護廣大人民群眾的健康權益。
二、縣級以上人民政府衛生行政部門應當根據本行政區域內的人口、醫療資源、醫療需求和現有醫療機構的分布狀況，制定本行政區域醫療機構設置規劃，并經上一級衛生行政部門審核，報本級人民政府批準后實施。
衛生資源的配置應當向農村和社區傾斜，鼓勵、支持在缺醫少藥的地方興辦醫療機構。
三、醫療機構的設置審批由縣級以上人民政府衛生行政部門分級負責。
（一）下列醫療機構的設置應當向省衛生行政部門申請：
（1）五百張床位以上的綜合醫院；
（2）一百張床位以上的中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫院、專科醫院、康復醫院、婦幼保健院、療養院、專科疾病防治機構；
（3）急救中心、臨床檢驗中心；
（4）中國人民和中國人民武裝警察部隊駐唐編制外的醫療機構。
（二）設區的市衛生行政部門負責下列醫療機構的設置審批：
（1）一百張床位以上五百張床位以下的綜合醫院；
（2）市區內一百張床位以下的綜合醫院和各類門診部；
（3）一百張床位以下的中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫醫院、專科醫院、康復醫院、婦幼保健院、療養院；
（4）不設床位和一百張床位以下的專科疾病防治機構；
（5）急救站、護理院、護理站；
（6）醫療美容機構。
（三）各縣（含縣級市）衛生行政部門負責下列醫療機構的設置審批：
（1）一百張床位以下的綜合醫院；
（2）中心衛生院、鄉（鎮）衛生院；
（3）社區衛生服務機構；
（4）其他不設床位的醫療機構。
（四）市轄區衛生行政部門負責下列醫療機構的設置審批：
（1）社區衛生服務機構；
（2）中心衛生院、街道（鄉鎮）衛生院；
（3）各類診所。
四、嚴格執行國家、省和市有關法律、法規和規章，加強醫療機構管理，規范醫療機構執業行為。
（一）醫療機構的設置審批必須符合當地醫療機構設置規劃和醫療機構基本標準。
（二）醫療機構執業應當進行登記并領取《醫療機構執業許可證》；禁止未取得《醫療機構執業許可證》的任何單位或個人開展診療活動。（四）醫療機構執業必須達到《醫療機構基本標準》，不符合基本標準的不予核發《醫療機構執業許可證》，已經核發的予以注銷。
（五）醫療機構診療科目的設置，必須具備相應專業執業資格的衛生技術人員。無相應專業執業資格的衛生技術人員的診療科目不予核準，已經批準的予以注銷。醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。
執業（助理）醫師嚴格按照注冊的執業地點、執業類別和執業范圍在醫療、預防、保健機構中從事相應的醫療、預防、保健業務。未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動；不得超范圍、跨類別執業以及異地執業。
（六）醫療機構必須按照核準的診療科目開展診療活動。不得擅自擴大診療范圍，不得擅自從事性病診療活動。
（七）醫療機構名稱必須符合《河北省醫療機構管理實施辦法》第十六條的規定。醫療機構的名稱必須名副其實，不得以大冠小。非政府設置的醫療機構的識別名稱不得含有行政區劃名稱。
（八）醫療機構醫療廣告，必須遵守《醫療廣告管理辦法》。廣告經營者、廣告者不得未經省衛生廳審查通過的醫療廣告；不得以人物專訪、新聞報道、信息等形
式變相醫療廣告；不得擅自與省衛生廳審查通過的醫療廣告內容不符的醫療廣告。
（九）不得偽造、涂改、出賣、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》；不得將醫療場所租賃、承包或變相租賃承包給其他單位和個人從事非法診療活動。
五、建立科學、合理、有效的監督管理機制，提高醫療質量，保證醫療安全。
隨著我國醫療改革的不斷深入，當前醫療機構的檔案資源管理模式已經無法滿足現代的需求。為此，加強醫療機構檔案資源建設與管理成為醫療機構當前一項緊迫改革的任務。文章探討了當前醫療機構檔案資源建設過程中存在的主要問題，并在此基礎上提出了積極有效的管理措施和建議。
關鍵詞：
醫療機構；檔案資源建設；檔案資源管理；醫療改革；檔案事業
在經濟全球化、信息高速發展的時代背景下，全面實現檔案管理信息自動化已經成為醫療機構檔案事業的發展趨勢。但是從當前的情況來看，我國醫療機構檔案資源管理自動化水平不高，還存在著很多弊端和漏洞，根本無法滿足日益增長的現代醫療服務需求。為此，醫療機構檔案管理部門應該要努力借助互聯網優勢，對現有的管理模式進行改革和創新，采取各種科學合理的檔案管理措施，借此從根本上進一步提高檔案工作效率和服務質量。
1當前我國醫療機構檔案資源建設中存在的主要問題
1.1檔案信息化建設意識不高很多醫療機構對于檔案信息化建設意識不足，只注重本院的經濟效益和業務的發展，忽略對檔案資源的管理，沒有把檔案資源管理當成是醫院管理中一個重要的組成部分，導致整體的檔案管理水平停滯不前。隨著計算機技術的高速發展和大力普及，醫療機構的信息化建設步伐也得到了加快。很多醫院都已經從過去手動管理逐步轉型為計算機管理，并開始創建醫院局域網、應用辦公自動化系統以及醫院信息系統等來對檔案進行管理。但是由于部分醫療機構對信息化的認識不夠深入，檔案信息化建設的重視程度不高，導致檔案管理信息化水平還較為落后。
1.2缺乏一套檔案信息化建設管理標準檔案管理是否規范與標準是實現檔案信息化建設的重要前提條件，更是提高檔案信息化水平的一個決定性因素。但從實際的檔案管理工作來看，還缺乏一套嚴格的管理制度和標準的操作流程，導致在開展檔案管理收集、整理、歸檔、立卷、保管和利用這些工作環節的時候無法可依、無據可循，整體管理工作毫無秩序、混亂不堪。在很多醫療機構中，人事管理系統、收費系統等層次與所屬的部門實際要求不符，導致管理工作出現脫節現象。例如：檔案管理的數據儲存的方式與接口存在著技術問題，導致數據信息沒有得到有效的轉換、對接以及共享，這些都給醫院檔案工作實現信息化管理產生了不同程度的阻礙。
1.3缺乏統一的軟件應用系統很多醫療機構在檔案管理工作中采取的管理模式主要為多部門、分散式共同管理。例如文書檔案、基礎檔案等都是由檔案部門來進行保管和儲存，健康檔案以及財務檔案等都是由保健科與財務科來進行保管，這種分散式、多部門的管理方式促使整個管理工作沒有統一的軟件系統作為指導，在操作過程中形式不一，大大降低了檔案的信息化水平，最終導致很多文檔的缺失。同時很多醫療機構所應用的管理軟件還較為落后，部分還依然應用單機版系統來進行檔案管理工作，導致系統難以順利的實現兼容、對接、升級以及更新，給系統維護增加了難度，以至于無法滿足現代化管理的需求。
1.4醫療機構基礎設施建設資金投入有限經濟決定上層建筑，只有以強大的經濟作為后盾，各項工作才得以順利開展。醫療機構也不外乎此，加強醫療機構的基礎設施投入，是順利實現檔案信息化建設的重要保障。但是，從當前的實際情況來看，很多醫療機構對于基礎設施建設資金投入是非常有限的，如果僅僅依靠當地財政的預算來購置大量的先進設備是遠遠不夠的，資金投入的局限性導致檔案管理部門所需的設備無法得到完善，加之現有設備在逐漸老化和陳舊，成為了檔案管理工作順利實現信息化的絆腳石。
1.5檔案管理人員專業技術以及職業素養偏低很多醫療機構對于檔案的管理工作沒有形成一個全面正確的認識，部分醫療機構還采用兼職人員來負責檔案管理工作，導致管理人員的素質水平參差不齊。很多管理人員的知識文化水平和技能水平都較低，沒有接受過系統的培訓，加之年齡較大，導致他們無法正常使用計算機網絡來進行檔案管理，這些因素都對檔案的信息化的建設與發展產生了阻礙。此外，部分管理人員責任心缺失，缺乏創新精神，不符合現代檔案管理工作人員的規定與要求。
2加強醫療機構檔案資源管理的有效措施
2.1努力完善檔案管理信息化建設基礎設施為了要充分發揮出檔案部門的管理作用，應該要努力完善檔案部門的基礎設施的配置。例如掃描儀、打印機、計算機一級數碼相機等這些設備都應該缺一不可，實現檔案部門數字化管理，進一步提高數據處理的能力，確保檔案部門具備強大的數據存儲功能。同時，還要努力完善影像存貯系統、通訊系統、財務收費系統、實驗室信息系統等現代化管理系統，配置完善各種子系統，應用各種現代化新型軟件，進一步滿足現代化管理的需求。在收集、分類、歸檔、查閱、存儲等工作環節上充分利用計算機來進行管理，從根本上來提高檔案管理的信息化建設水平。
2.2加強檔案信息化建設同時保留傳統保管方式充分借助計算機互聯網的優勢，加強對檔案的管理工作。在檔案查詢以及存儲方面，應該要努力提高檔案的信息化和數字化水平。由于當前的電子文檔依然不具備法律作用和憑證作用，為此還無法完全替代實物文檔。所以在實際的檔案管理工作當中，除了要努力加強檔案管理工作的信息化建設水平之外，還應該要適當保留傳統檔案保管工作方式，把重要的實物檔案保管好，確保電子文檔和紙質文件同時進行歸檔保存，方便日后的查找和閱讀，充分保證紙質文件自身所具備的憑證以及法律作用。
2.3提高檔案信息安全管理性在檔案管理信息化建設過程當中，還應該要重視信息的安全管理工作，保證檔案在網絡保管中具有高效的安全性。檔案屬于一種原始性的文件，應保證文件的完整性，防止文件在途中被惡意篡改。為此，檔案管理部門的工作人員一定要努力提高自身的管理技術水平，采用利用防火墻、網關等技術來提高檔案的安全性，防止檔案受到網絡的攻擊以及黑客的不法侵入。在整個檔案的網絡中心系統當中，設置出難以破解的密碼權限，采用數字簽名、實臉認證等高級機密技術，對電子文檔實行嚴密的防護。同時，加強對紙質文件以及實物檔案的保管，把其放置在保險箱內，保險箱設置好密碼，防止密碼的外泄。任何人想要得到查詢文件，需要經過有關部門領導的同意簽字，方可由檔案部門管理工作人員提供。此外，對于各種檔案數據需進行備份，加強對電子文檔的監測以及維護工作，保證檔案的安全性。
2.4擴大基礎設施資金的投入基礎設施的完善離不開強大資金支持。為此，醫療機構要努力通過各種渠道來擴大資金的投入。在資金籌集的過程中，不能完全依賴于財政的預算，還應該要力促政府的檔案事業經費的投入，努力爭取把檔案信息化建設的項目加入到專項建設經費當中去，獲得更多的資金支持。首先，醫療機構本身應該要努力地利用現有的資源，創建出一個多元化的檔案信息工程系統。例如，醫療機構的相關部門可以通過與電子部門的洽談與協商，爭取獲得電信部門在網絡上的支持，獲取他們提供的各種優惠政策；其次，醫療機構的檔案管理部門在采購設備的同時，應該要根據自身的實際能力合理購買信息設備，確保信息設備具有強大的實用性和有效性；最后，檔案管理部門在對設備進行更新的同時，應該要努力提高對現有設備的利用率。通過多渠道的努力，爭取利用有限的資源發揮出最大的經濟效益。
2.5提高檔案管理工作人員的專業技能和職業素養聘用具有一定知識文化的人員專門負責檔案的管理工作，同時醫院相關管理部門應努力為他們構建各種學習的平臺和深造的機會，定期地對他們進行檔案管理技術知識的培訓，促使他們與時俱進，緊跟時代步伐，促使他們掌握最先進的檔案管理模式和技術并在實際管理工作中得以應用。此外，醫院管理部門還應該要采取獎勵的機制，激發他們工作的積極性，促使他們追求更高的職業理想，在實際檔案管理工作中，要求他們秉持高度責任心，在工作崗位中做出應有的貢獻。提高他們的信息化意識和管理意識，加強對新人才的培養力度，為醫院的檔案管理工作提供充足的人才支持，確保醫院檔案各項管理工作得以順利開展與實施。
3結語
綜合上述可知，在醫療機構的檔案資源管理工作中，還存在著信息化建設重視度不高、缺乏一套檔案信息化建設管理標準、缺乏統一的軟件系統、基礎設施建設資金投入有限、檔案管理人員素質偏低等問題。為此，只有在針對這些問題上努力完善管理制度，積極采取各種有效的措施，加強對檔案的保管工作，提高檔案保管的安全性，才能夠促使醫療機構檔案資源管理工作順利實現信息化，根本上提高醫療機構檔案管理的工作水平。
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[關鍵詞]醫療機構 績效管理 績效考核
當前績效考核已經成為醫療機構人力資源管理的重要手段，采取有效的績效考核方式是目標得以實現的重要保證。目前大多數醫療機構已逐步開展績效考核，但不足之處均未能形成科學的考核體系和規范，考核只是一個形式無法達到預期的效果。
一、現行醫療機構績效考核的現狀分析
目前我國的醫療機構仍然采用的是傳統的事業單位的年度考核辦法，沒有按照不同的崗位和層次，所有人員的考核標準是統一的，考核的內容和標準界定不清，缺乏系統和規范的量化指標。因此，難以反映不同崗位、不同人員的職責和業績能力。“重考核、輕管理”的這種方式使得考核結果只作為工資獎金發放的依據，未將其運用于激勵和工作改進當中，致使績效管理的精髓沒有實現。主要表現在：
1.溝通與反饋不能有效的結合
當前普遍存在的問題是“為考核而考核”，導致考核前無溝通，考核后無反饋。在絕大多數人甚至是高層管理人員的觀念中，考核的結果就是為了簡單的獎金分配。考核結果不能反饋給員工，甚至在獎金分配的結果中存在舞弊的因素。無反饋的考核使職工對組織意圖的不了解，職工不知道自身存在哪些方面的不足，更不知道以后的改進或努力方向，失去了績效考核在開發人力資源方面的積極作用，從而影響醫院的執行力。
2.執行過程存在偏差
考核工作成功與否執行是關鍵的所在。如果執行不到位或執行有偏差，那么再好的方案也發揮不出應有的作用。在績效考核的運行中，一些部門領導由于認識上的因素，一心想做老好人，因此不愿意扣職工的考核分來得罪人；這里面有人情分的存在，與自己關系密切的職工評分高、與自己有過節的評分低，這也是普遍現象。而考核結果與職工的直接經濟利益密切結合，職工也就將考核與收入等同起來，必然出現不正之風。因此出現科室全體人員得分都是良甚至都是優的現象也不足為奇。這些因素的存在使最終考核結果失去了客觀性和公正性，不能反映出職工的真正表現。
3.考核指標設計不合理力度把握不一
考核標準的設計上，沒有區別對待不同崗位的人員都采用統一的評分標準，領導和職員的考核標準一致，導致真正在第一線工作的人員最后的努力程度沒能真正的體現，沒有針對性的考核標準決定了考核必然沒有科學性可言，不能真正區別出業績的好壞。這直接影響了這個機構的利益。
采用定性的評分表進行打分的方式進行考核，考核結果受考評人主觀性影響大，缺乏客觀性和公正性，使考核成為醫院與科室及職工之間公開的填表游戲。職能考核部門對各分管考核指標的檢查力度有松有緊，有的職能部門檢查次數多、力度大，標準掌握嚴，有的職能部門檢查次數少、扣分標準掌握松，存在考核的差異性, 導致考核受主觀因素影響較大。
二、完善醫療機構績效考核的新辦法
近幾年，隨著醫院科學化管理要求的提高，以及新的管理理念的引進，醫院管理者對醫院人力資源管理重要性的認識逐步增強。科學的績效考核應該是從醫院的經營目標出發，用一套系統的、規范的程序和方法，通過科學的評價，發現職工的優勢和劣勢，對職工進行有針對性的培訓或教育，進一步挖掘他們的潛力，幫助職工成長，切實調動職工的工作積極性，使評價以及評價之后的人力資源管理有助于醫院經營目標和職工個人發展目標的實現。
1.建立績效反饋機制
通過績效考核，科室領導對職工的工作能力、職工的優勢和缺點都已有全面的認識。因此，通過建立績效溝通和反饋機制，使科室領導能明明白白地把信息如實地反饋給職工本人，使其對自身有更充分的認識，為其指明下一步努力改進的方向，從而幫助職工成長提高。使員工和機構達到雙贏的目標。
2.細化考核標準
考核要有據可依，對職工的加分、減分都要有依據，而不能憑主觀記憶。因此，有必要完善職能部門的檢查制度，確保收集到的信息盡可能完整、客觀、科學，以提高考核的準確度。考核標準之所以難以制定或者科學性不夠，原因在于對所在崗位的職工需要考核什么不清楚，其根源在于沒有進行工作分析，工作職責不夠明確。因此，有必要進行工作分析。借助于外部人力資源管理專家的力量，對醫院所有崗位進行工作分析，明確各崗位所需要具備的能力、素質、職責等。這些就是考核的標準。
3.建立和完善配套的績效管理政策
績效考核不是人事科一個部門的事，需要方方面面負有管理職責的人員共同參與。因此，有必要加強考核組織機構建設，明確從上到下各級機構的職責，這是績效考核成敗與否的組織保障。建立和完善如職務聘任、晉升、培訓、推優評先等制度，并與績效考核掛鉤，使考核結果成為職稱聘任、職務晉升、培訓、人才開發的依據，而不是單純為了分配。這樣一方面可以有效發揮績效考核的作用，另一方面能充分調動職工的積極性。
三、對國內醫療機構人力資源管理的重要意義
績效考核作為人力資源管理中不可或缺的一個關鍵環節，是醫院聘任、培訓、獎懲、職務任用與升降、人才開發等正確實施的基礎和依據，在醫院面臨我國衛生事業改革發展進一步深入、政府和公眾要求醫院降低醫療費用提高效率以及國內外各類醫療機構參與醫療市場競爭的現實壓力下，其重要性更加凸顯。通過科學有效的績效考核的施行，有助于切實提升國內各級醫療機構的人力資源管理水平，增強醫療機構的綜合競爭力。
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關鍵詞：醫療機構； 財務精細化管理；信息化
一、醫療機構管理中存在的問題
（一）醫療機構財務管理理念和模式相對滯后
醫療衛生事業單位是計劃經濟的產物，幾十年體制的沿襲養成了醫療事業單位不肯自立自足，凡事就等上級機關財政撥款，工作人員“衣來伸手，飯來張口”的習慣，這樣長此以往，工作人員工作沒有壓力，缺乏活力。最近這些年雖在人事、分配制度等方面進行了不少改革，但計劃經濟下長期形成的陳舊觀念不是短期就能打破的，創新管理意識缺乏，依循守舊，會計人員局限于簡單的算賬、記賬、報賬，沒有深入到有關部門和科室進行調查研究和財務指導，導致財務分析不到位，看問題全局性和周密性不強，停留在紙上談兵的層面，提不出切實可行的建議。
財務管理需要事前預測，事中控制，事后分析，但是現在重心放在了事后核算和管理上，上級部門預算編制的初衷是要求單位對自己的收入支出根據實際情況做一個預計，從而使機構領導對一年的工作有大體計劃，也便于財政部門或上級單位款項的安排和工作任務的布置，然而現在很多醫療機構為編制預算而編制預算，財務人員應當將預算管理上升為財務部門全局性的管理行為，如果很多可以在事前得以控制發生的費用并沒有得到控制，就形成了對國有財產的浪費。
（二）財務管理手段沒有創新，信息電算化運用不夠
過去，會計做賬必須制作紙質憑證，手動制作轉賬憑證并錄入賬本，通過從賬本取數編制報表，過程繁瑣且容易出現記錯，漏記等低級錯誤。自從電腦和信息科技參與到財務日常工作后，雖然提高了財務工作的效率和核算的準確度，減輕了財務管理人員的工作強度，但醫療機構在財務管理過程中對電算化利用率不高，電算化可以說只在入賬，轉賬，出報表時減輕了財務工作人員的工作量，沒有把電算化運用到財務預測、分析、監控等精細管理工作中。財務人員還是傳統意義上的記賬人員，沒有與時俱進成為新時代的財務人員
信息系統建設不夠完善，應用系統彼此獨立和封閉，如寧波多數地區的醫保軟件都是金唐系統，而財務軟件是用友財務系統，兩個軟件之間信息無法共享。很多信息無法按需輸出，得不到有效利用。財務人員每月要用到的醫療收入，門診、住院人次，藥品消耗等都需要從金唐系統中取數，但是管理流程不規范，財務人員信息科人員對數據的要求不同，往往造成該明細的項目在金唐系統中無法取到明細數據，減免的項目人次未及時準確在金唐軟件中反映等問題。
（三）財務工作人員的業務專業水平有待提高
現階段醫療機構領導大多數為醫務或公共衛生專業出身，只重視單位業務管理，輕視財務管理，重視爭取投入，輕視支出管理。上級部門對領導的考核主要體現在醫療業績和公共衛生服務上，涉及到和財務部門相關的考核主要是與醫療或公衛服務相關的各種經費的使用效率。財務管理得不到重視，部分醫療機構財務科人員緊張，會計人員忙于事務性日常工作，只能應付日常工作，根本談不上精細化管理。
另外，部分地區的醫療單位的財務工作人員，年齡相對較大，知識結構單一，很多沒有受過正規的高等教育。對財務的認識還是停留在記賬會計的層面，由于沒有系統學習過財務管理學科，缺少相關財務管理的專業知識，單位又缺乏系統培訓，經驗大都來自多年的本職工作，即使有培訓，如一年一度的會計繼續教育，也只是注重對他們進行會計核算部分的培訓，財務人員從這些培訓中無法改變他們對會計工作的認識，對財務管理的認識，從而失去了整體培訓的目的，造成業務素質跟不上時展。而更嚴重的是醫療機構工作人員多數是機構事業編制，工作穩定，很多人一干就是一輩子，在單位內部，人情帳，關系網復雜，有些會計人員礙于面子和人情，對一些開支范圍睜一只眼閉一只眼，導致最終結算超出預算能力。
二、強化醫療機構財務精細化管理
（一）重新認識財務管理，財務人員做好角色轉換
全體職工要深刻認識開展精細化管理、精細化服務活動的重要性和必要性。會計工作絕不是簡單的記賬，算賬，出報表，而是在平時的記賬活動中發現醫院管理的缺陷，細化財務管理的各項制度，使每一項收入和支出都符合事業單位會計準則的要求，不講情面，只看制度，真正做好單位的管家；報表出來后要學會做財務分析，發現每期收入支出的變化并明白數據變化的原因，從而向相關科室提出有效的意見和建議，為單位領導提供決策需要的財務數據和信息。
（二）學習新預算法，編制科學客觀的預算
2015年實施制定了新預算法，公立醫療機構在新預算法下根據自身的實際情況制定切實可行的預算編制和管理體系，制定醫院發展總體經營目標，圍繞醫院發展目標和中心工作編制預算。保證收入預算的完整性，確保收入來源、收入內容完整。收入預算涵蓋各單位、各部門所有的資金來源。糾正預算的執行偏差，確保年度預算的完成。建立預算管理責任制，把預算執行的管理責任落實到具體承擔人和負責單位，財務部門和業務部門要密切配合，做好全年預算執行計劃、監督和督促重點工作的執行進度，嚴格審核預算方案，平衡預算項目的分配，充分考慮醫院的實際情況、資金狀況，優先安排重點建設和發展項目，壓縮不合理的支出，厲行節約，反對浪費。每月對預算的執行情況進行分析，逐項對預算差異作出分析說明，以保證全年預算的完成。
（三）強化醫療機構信息化建設
要構建包括財務核算信息系統、財務管理信息系統、醫院業務信息系統等三大系統的財務管理信息化網絡平臺，只有充分利用電算化，克服困難，提高工作效率，才能推動財務精細化管理工作深入細致的進行。
（四）提高財務人員的自身修養和業務素質
財務精細化管理工作的主力軍是財務人員，強化財務人員管理知識和業務能力培訓十分必要。財務人員平時不僅需要通曉大量的理論知識，對一些新情況、新問題，會計人員只有通過不斷地學習和參加短期培訓提升業務水平，自學財務精細化管理知識。隨著會計電算化和醫院信息化的深入，財務人員必須對信息化有充分的理解和認識，通過信息化手段建立財務處理與業務處理的一體化，建立良好的信息渠道和實時有效會計控制系統。
三、總結
財務管理作為一項綜合性較強的管理工作，必須確立財務管理在管理中的核心地位，精細化管理在公立醫療機構還是一項新事物，財務人員和機構管理人員還在摸索中需求精細管理的經驗，財務人員必須適應新時代的要求，和業務部門密切配合，建立一整套精細化管理的流程和制度，分解執行責任，層層落實到位，以確保醫療單位高效的運作，科學的發展。
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[7]楊謝菲.醫院財務管理面臨的問題及對策[J].現代醫院管理，2011（05）.
【關鍵詞】基建管理 創新 質量控制
【Abstract】Along with the expansion of domestic demand for health class project funds to gradually put in place, the national medical institutions at all levels of the infrastructure work have mushroomed to start. How to improve the effectiveness of capital investment, accelerate the construction progress, improve project quality, to achieve the desired objectives of the project construction has become the focus of attention. This article from the hospital infrastructure management problems, the hospital infrastructure management system innovation and management, infrastructure for medical and health institutions were discussed, Medical institutions raised capital to strengthen the management of some of the points.
【key word】Capital construction management innovation quality control
引 言
隨著新醫改的逐步實施和國家擴大內需用于衛生類項目經費的逐步到位，醫療市場格局正向多元化方向發展，且競爭日趨激烈。醫療機構為了吸納更多的患者就醫，在加強內部管理的同時，正在想方設法投入大量資金加大基礎設施建設以改善就醫環境。這使得原有的基建管理制度不能適應新的建設和管理任務，如何創新基建管理機制，加強醫療機構基建管理，提高醫療衛生機構投資經濟效益具有十分重要的決策意義。
1.醫療機構基建管理存在的問題
通過調查研究發現，目前醫療衛生機構在基建隊伍組建、招投標管理、資金管理、資金使用、收支核算、項目管理方面存在一定的問題，主要表現在如下幾個方面：(1)醫療機構基建項目的快速增長，質量要求的不斷提高與管理力量不足的矛盾日益顯著。醫療機構建筑的特殊要求多，從設計到施工的整個過程中，具備基建、公共衛生、信息化及公共管理的工作人員缺乏。(2)基建財務管理有待進一步加強。有些醫療機構對基建工程的財務管理重視不夠;基建財務管理人力不足;基建財務管理制度不完善、不健全，對原材料進貨及價格的高低缺乏有力監督，在工程建筑過程中存在原材料浪費嚴重的現象。 (3)執行招標制度不嚴，施工合同簽訂不規范。有些招投標書和合同的內容、權利和義務規定較粗，結算辦法和調整造價的條款有漏洞，有些合同內容甚至與招標書內容相違背，容易造成甲乙雙方合同糾紛。(4)工程概算高估冒算的現象比較普遍。由于對整個工程沒有全局把握，對工程的概算也前后不一致，存在多種概算版本且前后金額相差較大。(5)施工變更聯系單簽發管理不嚴。工程變更聯系單是工程結算的重要依據，變更聯系單簽發必須按規定程序和要求操作，但實際簽發的變更聯系單一般只有經辦人簽名而沒有單位負責人簽名。
2.遵循基建規律，創新基建管理機制
基建管理機制創新的本質是指創造一種更有效的基建資源整合模式，這種模式既可以是新的有效整合資源以達到基建管理目標和責任的全過程管理，也可以是新的具體資源整合及目標制定等方面的細節管理。在醫療機構長期的基本建設過程中，尤其是近年來，從項目立項、科研設計、工程施工、工程監理、質量監督、竣工驗收備案、決算審計等方面形成了一系列行之有效的法律和規章、標準、條例及實施辦法，但還應加強落實以下管理制度。
2.1 嚴格選拔組建基建工作隊伍 基建管理工作技術性強，涉及學科領域多，工作繁雜，這對基建管理者提出了更高的要求。為此，組建基建工作隊伍時應把綜合素質較高的人員選拔進來從事基建管理工作。 (1)在思想素質方面。要求能自覺地抵制各種歪風邪氣，嚴格要求自己，不抽建設單位一支煙，不吃建設單位一頓飯，把本單位利益放在第一位，維護甲方在整個基建項目中的主導地位和尊嚴，確保項目的正常順利實施。(2)在知識素質方面。要求具備一定的建筑與計算機相關知識、醫療管理知識和社會科學知識，形成基建工作的復合型人才，以適應新的歷史條件下的基建工作。 (3)在能力素質方面。首先要求從事基建工作的人員必須具備吃苦耐勞的精神;其次要具備較好的觀察、組織、指揮、協調、記憶、想象、思維、應變能力;再次要求具備組織評估可行性研究能力，以及識圖、預算、協調、選定方案能力;最后是要求具備整理竣工資料的能力、完成配套工作的能力和執行各項法規的能力。因此，各醫療機構要立足長遠，嚴格選拔和培養基建人員，不具備一定道德修養和專業素質的人員不能擔任醫療機構基建工作。
2.2 加強管理，積極發揮財務審批、審計等經濟管理的作用 醫療機構基本建設要嚴格按照項目科研報告進行計劃管理，控制基建投資，按基建投資計劃和財務規定嚴格執行基本建設程序，同時抓好規費交納、合同管理、預付款尺度、押金清理這四個主要經濟管理環節。(1)把握規費交納尺度。“工程未動、規費先交”是說建設項目一經立項緊接著就必須按諸多規定向各有關部門交納各種基金、管理費、審核費等有關費用。基建工程涉及的各項費用名目繁多，費用管理部門也不盡相同，工程取費標準及范圍存在很大彈性，若全部照章交納其總金額將很高，因此要進行多方協調，使規費交納降到最低。(2)加強合同管理。基建合同涉及整個基建項目工程質量、工程進度、付款、結算、審計等內容，合同管理在基建管理中處于核心地位。醫療機構基建合同管理應主要包括：對合同履行情況進行監督檢查，通過檢查發現問題，及時解決，提高合同履約率。主要檢查與合同有關法律法規的貫徹執行情況，合同簽訂和履行情況，要避免“口頭合同”、“不全合同”、“模糊合同”、“單方合同”在醫療機構基建項目中出現，以防引起麻煩或造成經濟損失;對與合同實施管理有關的人員進行合同法及有關法律知識的宣傳教育，提高人員素質; 建立完善合同歸口管理、考核、合同用章、合同出賬、合同統計等制度; 對合同履行情況進行統計分析，包括合同履約率、合同糾紛、違約情況、合同變更等。通過分析，明確問題的性質、原因、責任，依此作為索賠和解決其他問題的依據。(3)把握工程預付款尺度。大項目基建往往有這種情況，即工程時間長、分項目多、調整變更多、參與施工的隊伍多因調整、變更而追加的預算水分多。因此，在辦理撥付工程預付款過程中，除了應做到逐級審核、最終審批外還應注意堅持兩個原則，第一是必須堅持以合同為依據，結合實際完工量按實支付的原則。第二是應堅持在項目完工審計終結前一定將工程預付款總額控制在總投資預算的80%以內的原則。(4)及時清理工程押金。工程押金及保證金是在施工前或施工過程中預付給建筑單位的一部分工程款，同時規定了退還的時間或其他條件，當項目完工投入使用后，應及時清理押金，以免給單位造成不必要的經濟損失。
2.3 完善工程監理、審計制度，加強目標管理及信息化管理
2.3.1 完善工程監理制度 在醫療機構基本建設行業推行工程監理以來，取得了較為明顯的成效，突出表現在工程實體質量的提高方面。但到目前為止，醫療機構基本建設監理還停留在施工階段，還沒有對醫療機構基本建設項目的全過程進行監理。工程監理是建設監理單位受業主的委托和授權，根據有關工程建設的法律法規、工程建設監理合同和其他相關合同文件對基本項目建設進行監督管理，實現工程項目投資的目的。工程建設監理是由高度專業化、社會化的高智能群體提供的技術服務活動，醫療機構的工程基本建設項目可通過招投標委托具有相應資質的監理單位對基建項目的決策、勘察設計、施工招標、施工、保修階段進行監理，這將有利于提高項目決策的合理性，優化勘察設計成果，增強項目建設透明度，使業主基建投資更趨理性。通過對醫療機構基本建設各階段實施監理，能夠使基建項目的投資、質量、工期更好的有機結合起來，實現預期的目標。
2.3.2 加強工程審計的力度 工程審計包括兩大類型：工程造價審計和竣工財務決算審計。造價審計一般是對單項、單位工程的造價進行審核，由造價工程師完成。竣工財務決算審計，就是將造價工程師審定的和未經造價工程師審核的所有支出加在一起，審查其是否有不合理支出，是否有擠占建設成本和計劃外建設項目的現象等，來確定一個建設項目的總的造價，這由注冊會計師完成。審計內容主要包括實際工程量、取費、結算等情況進行審核計算以確定實際工程造價[3]。這種審定具有法律效力。所出具的審定單是醫療機構財務結算、入賬的重要原始憑證。審計是保障國家、集體、單位財產安全的一個重要措施和必要程序。因此，必須十分重視，切實把牢這個關口。
2.3.3 增強效率觀念，控制工程進度醫療機構基建項目在建設過程中因受各種因素的制約和影響，造成醫療機構基本建設項目建設工期過長。因此要有效地控制基建工程進度，在保證基建工程質量的前提下，建設單位必須堅持效率優先的原則，對項目從決策到項目投入運用整個過程進行統籌規劃，合理有序地安排項目實施各階段的時間。通過編制基建工程的總體進度計劃，進行目標管理。
2.3.4 加強基建項目信息建設，提高信息化管理水平 醫療機構基本建設管理信息化，是在醫療機構基本建設項目實施過程中將建設、勘察設計、施工、監理、檢測和材料設備供應等相關各方工作進展、物料需求、資金流動、事物處理及客戶交互等過程通過計算機及相關軟件有選擇地進行加工處理。通過項目管理信息化系統可及時掌握當前各工程的進度、費用和資金使用情況,準確、迅速地制定工程進度、工程資源、資金調撥等決策，實現生產要素的優化組合、資源的合理配置和投資效益的最大化，從而實現“投資、質量、進度”最佳組合，更好地實現醫療機構基本建設項目的預期目標。
3.優化設計，通盤考慮影響基建工作的各種因素
在基建管理中，基建工程優化設計是非常重要的環節。
3.1 優化醫療工藝設計 工程設計工作雖然由專業設計單位完成，但合理、經濟、適用的醫療工藝設計不僅有利于醫療業務的開展，同時還有利于有效控制投資，因此應將建筑物用途、功能布局、相關數據、施工工藝要求等整理出完整的資料提供給設計單位，供其參考進行詳細設計。在方案設計完成后，醫療機構應聘請建筑專業人員和醫院管理人員對設計方案進行可行性研究，選出最優設計方案。
3.2 用招標、投標法慎重選擇承建單位 設計完成后，就要挑選一個優秀的工程承建單位來施工，并對施工圖預算進行認真的技術性復核，剔除不合理或不符合圖紙的項目，當然也應防止漏算。在選擇承建單位時應考慮施工隊伍的工程業績、技術素質和認定的資格等級等，盡量選擇大型國企來承擔。
3.3 進行合理、科學規劃 要科學合理地規劃醫院用地，要因地制宜利用本院地形和已形成布局的條件，來規劃新建筑物的結構布局，醫院要以病房樓為主體向周圍條塊分布。
3.4 對基建管理者進行業務知識的培訓 通過建筑基礎業務知識培訓，使基建管理者具備識圖及其他基本的業務知識，能夠將施工設計、現場施工及圖紙結合起來，配合監理單位對工程進行監督和管理。
結 論
利用國家用于擴大內需的資金及其他資金進行基礎設施建設，是醫療衛生機構謀求自身發展和加速現代化醫院建設步伐的必由之路，科學合理地管理好基建工程是實現醫療機構可持續發展方略的基本保證。作為廣大醫療機構基建隊伍中的一份子，都應深入分析基建工作中出現的種種問題，認真總結經驗教訓，創新基建管理制度，以科學的態度、求實創新的進取精神，努力把基建工程管理提高到一個新水平。
參考文獻：
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重點要求
檢查內容
落實《醫療機構藥事管理規定》、加強醫療機構藥事管理。
醫療機構應當根據本規定設置藥事管理組織和藥學部門
1）二級及二級以下醫療機構設置藥事管理與藥物治療學組
1.1 醫院應建立藥事管理與藥物治療學組。
1.2 例會會議記錄應體現出醫院臨床用藥管理工作為藥事管理與藥物治療學組的常規內容。
1.3 醫療機構負責人任主任委員；藥學和醫務部門負責人任副主任委員。委員由藥學、醫務、護理、醫院感染、臨床科室等部門負責人和具有藥師、醫師以上專業技術職務任職資格人員組成。
1.4應當建立健全相應工作制度。日常工作由藥學部門負責；實行例會制度，每年≥2次/年。
1.5落實藥事管理與藥物治療學組的職責。抽查：
本機構藥事管理和藥學工作規章制度；本機構藥品處方集和基本用藥供應目錄；用藥風險、藥品不良反應、藥品損害事件、用藥錯誤記錄；藥品不良反應、用藥錯誤和藥品損害事件監測報告制度、預警制度；藥品遴選制度；麻、精、毒、放藥品的使用與規范管理制度；醫務人員有關***法律法規、規章制度和合理用藥知識教育培訓記錄。
1.6醫務部門應當指定專人負責與醫療機構藥物治療相關的行政事務管理工作。
2）設置藥學部門
2.1三級醫院設置藥學部，并可根據實際情況設置二級科室；二級醫院設置藥劑科；其他醫療機構設置藥房。
2.2查看藥學部門的工作制度、操作規程和工作記錄。
2.3二級以上醫院藥學部門負責人本科以上學歷及高級技術職稱。除診所、衛生所、醫務室、衛生保健所、衛生站以外的其他醫療機構藥學部門負責人應當具有高等學校藥學專業專科以上或者中等學校藥學專業畢業學歷，及藥師以上專業技術職務任職資格。
2.4本機構是否已制定基本藥物臨床應用管理辦法，是否建立并落實抗菌藥物臨床應用分級管理制度。查閱相關文件及記錄，是否制定抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則；查閱相關文件及記錄，是否建立特殊使用抗菌藥物審批程序；有無實行抗菌藥物臨床應用分級管理；有無抗菌藥物臨床應用分級管理目錄；抽查病歷和處方，有無越級使用抗菌藥物；有無無微生物檢驗室；住院患者使用抗菌藥物送檢率不應﹤30%；
2.5查看藥品采購工作流程；建立并嚴格執行藥品購入檢查、驗收制度。藥學部門統一采購供應。藥品收入占醫療收入比例不應﹥45%；抽查醫院處方集和“醫院基本藥品供應目錄”，凡一品兩規均應經藥事委員會集體決議審批；
2.6藥學專業技術人員按照有關規定取得相應的藥學專業技術職務任職資格。
2.7落實藥師工作職責：采購供應、醫囑審核、調配、配制；藥學查房；藥品質量、抗菌藥物臨床應用監測記錄；新藥安全性與有效性監測等。
藥品保管、靜脈用藥及臨床藥師的相關規定
1）藥品保管。
1.1藥品保管制度。
1.2養護與質量檢查養護檢查記錄。
1.3化學、生物、中成藥和中藥飲片分類定位存放工作制度、安全設施、應急預案。
1.4麻醉、精神、醫療用毒性、放射性藥品等特殊管理的藥品的管理和監督制度。
2）藥物配發規定
2.1適宜性審核后調劑配發藥品。
2.2指導患者合理用藥。
2.3除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換。
2.4門急診實行大窗口或者柜臺式發藥。住院注射劑按日劑量配發、口服實行單劑量調劑配發。
2.5腸外營養液、危害藥品靜脈用藥應當實行集中調配供應。
3）靜脈用藥調配中心的規定
3.1建立靜脈用藥調配中心（室）的醫療機構，應由所在地設區的市級以上衛生行政部門組織技術審核、驗收；報省級衛生行政部門備案。
4）藥學專業技術人員數量
4.1直接接觸藥品的藥學人員，應當每年進行健康檢查。
4.2醫療機構藥學專業技術人員不得少于本機構衛生專業技術人員的8%。
4.3藥劑科藥學人員中具有高等醫藥院校臨床藥學專業或者藥學專業全日制本科畢業以上學歷的，應當不低于藥學專業技術人員總數的20%。
4.4副高以上藥學專業技術人員≥藥學技術人員的13％，教學醫院≥15%。
5）專職臨床藥師配備及感染專業臨床藥師工作。
5.1醫療機構應配備適當數量臨床藥師，三級醫院臨床藥師不少于5名，二級醫院臨床藥師不少于3名。
5.2臨床藥師應當本科畢業以上學歷，并應當經過規范化培訓。（經衛生部臨床藥師培訓基地培訓或北京市五年規范化培訓）
5.3查閱臨床藥師工作記錄和病歷資料。應配備專職臨床藥師；臨床藥師應發揮作用。
5.4查閱臨床藥師工作記錄和病歷資料。應配備抗感染專業臨床藥師。
5.5抽查醫院處方集和“醫院基本藥品供應目錄”，凡一品兩規需經藥事委員會集體決議審批。
6）培養、考核和管理
6.1培訓考核記錄。
6.2畢業后規范化培訓和繼續醫學教育記錄。
7）用藥管理；抗菌藥臨床應用控制指標
7.1發現檢查醫院有無超說明書用藥的規定。
7.2應有本院處方集或北京市地區醫療機構處方集；本院基本藥物供應目錄中抗菌藥物品種數：二級醫院不應﹥35種通用名；本院基本藥物供應目錄中三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型應≤5個品規，注射劑型應≤8個品規；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型應≤3個品規；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型分別應≤4個品規；深部抗真菌類抗菌藥物應≤5個品規；住院患者抗菌藥物使用強度標準應≤40DDD；住院患者抗菌藥物使用率標準應≤60%；清潔切口手術預防用抗菌藥物使用率標準應≤30%；清潔切口手術預防用抗菌藥物用藥時機合理率標準應達到100%；清潔切口手術預防用抗菌藥物藥物選擇、劑量、溶媒選擇、療程合理性；每次就診使用抗菌藥物的百分率(%)標準應≤20%；清潔切口圍手術期抗菌藥物使用情況。
（三級醫院抗菌藥物品種不超過50種；二級醫院抗菌藥物品種不超過35種；同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種；處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規；醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑。）
1） 開展醫囑（病歷）點評工作。
開展醫囑(病歷)點評工作，應有相關記錄。
2） 開展處方專項點評工作。
持續開展處方專項點評工作，應有相關記錄。
3 ） 處方點評工作組織與結果。
醫院處方點評記錄合格，點評周期為月，有年度總結。
4） 藥師處方審核職責落實情況。
4.1 點評數量、住院醫囑點評、點評人員資質均符合要求。
4.2 點評結果的公示方法并作為科室及醫務人員的績效考核依據。
4.3藥師審方記錄、不合理用藥干預記錄符合要求，有年度總結。
5）醫療結構不得違反下列規定
5.1建立***組織機構，***工作和藥學專業技術工作有序進行。
5.2按本規定配備藥學專業技術人員、建立臨床藥師制，無不合理用藥問題。
5.3執行有關的藥品質量管理規范和規章制度，避免藥品質量問題或用藥錯誤，杜絕醫療安全隱患和不良后果出現。
5.4無非藥學部門從事藥品購用、調劑或制劑活動。
5.5無將藥品購銷、使用情況作為個人或者部門、科室經濟分配的依據，或者在藥品購銷、使用中牟取不正當利益的的情況。
5.6違反本規定的其他規定并造成嚴重后果的。
6）貫徹毒、麻、精藥品管理規定。
手術室、病房麻醉藥品及一類精神藥品管理。
6.1 藥品與基數相符。
6.2 有殘量處理記錄。
6.3 實行批號管理/可追溯到用藥患者。
7）藥學部門工作面積符合標準。
7.1 門診調劑室，日門診量100-500人次，調劑室面積80㎡-110㎡；501-1500人次，調劑室面積110㎡-160㎡；1501-2500人次，面積≥200㎡；日門診量＞2500人次，每增加1000人次，面積遞增60㎡；日門診量大于4500人次，每增加1000人次，調劑室面積遞增40㎡。
7.2 住院調劑室（含中成藥），病床100-500張，面積80㎡-180㎡； 501-1000床，面積≥180㎡；＞ 1000床，每增加100張床位，面積遞增20㎡。
7.3 藥庫（含中成藥），≤1000床和門診量≤2000人次/日：面積≥300㎡；病床1000張和門診量2000人次/日以上，每增加150張床或者門診量1000人次/日，面積在400㎡基礎上遞增30㎡。
1 社區醫療機構服務質量存在的問題
加強質量管理，創造服務精品，是社區醫療機構營造核心競爭力，使社區醫療機構立于不敗之地的戰略任務。如何保持社區醫療機構的服務質量和提高服務質量管理水平，既是提高社區醫療機構核心競爭力的重要手段，也是社區醫療機構管理者必須不斷探索的課題。
1.1 服務質量不高 無論哪一級的管理人員，置身服務現場，發現了服務中存在的問題，都應拾遺補缺，協調各方，妥善處理現場的問題，讓患者滿意，但有些管理人員并不是這樣。如：社區醫療機構正在某小學進行大型常規體檢工作。某工作人員忙著接待患者，連嗓子都啞了，當終于有機會出外舒舒氣時，醫院管理者出現了，并要求這位社區醫療工作人員為擅自離崗在過失單上簽字。因為這個社區醫療工作人員在一連接待了幾位患者以后，文明用語少了，一直掛在臉上的微笑也不見了，即使今天患者多，來得集中，也不能原諒。社區醫療工作人員雖覺委屈，但也不得不在過失單上簽名。社區醫療機構應該嚴格管理，堅持質量標準，但其時醫院管理者首先應該做的是：通知有關人員采取措施，或增加接待人手。減少患者等候的時間，或撫慰等候的患者，以減輕患者等候中的焦躁；提醒社區醫療工作人員使用敬語，微笑待客。總之，首先要保證患者獲得高質量的接待服務。
1.2 無標準可參考 維護社區醫療機構的質量標準。按設計的服務程序提供服務，防止偏差，這是服務的主要職責之一。社區醫療機構應制訂各種質量標準，但員工不是按社區醫療機構的標準而是按管理人員實際掌握的標準工作的。一旦容忍不合格的現象存在，它就永遠存在。事實上。工作責任心不強，是導致許多質量事故的直接原因。
1.3 應急能力差 服務現場許多具體問題需要立即處理。這些問題處理得怎么樣，對員工的工作質量影響很大。任何事情都不是孤立存在的，而是和其他一些事情息息相關，這就要求管理人員具備系統思考的能力。如果背離系統的原則。就事論事地處理面臨的問題。其結果往往不是解決了問題。而只是推遲或轉移了問題。
1.4 管理者定位不準確 社區醫療機構管理中強調走動式的管理。但更應該研究的是如何走動。有些管理者，置身現場。只是挑下屬的毛病，訓斥、處罰部屬。只是在充當法官的角色。發現問題，處罰違紀的人員。這是必要的，是現場管理的重要內容。但如果認為它是現場管理的全部內容就未必恰當。任何一級的管理者，都是一位領導者。領導者的職責在于引領、指導、推動，讓下屬把工作做好。管理就是讓別人把工作做好的工作。因此，管理者置身現場。發現好的做法。及時肯定、表揚，至少與發現問題是同樣重要的。即使下屬做錯了事，作為主管，也首先應扮演教練員的角色。幫助下屬找到失誤的原因，糾正失誤。吸取教訓。不再重犯，而不是一罰了事。當然這不是說不要懲罰，必要的時候，也要敢于當法官。以維護法紀的嚴肅。總之，一個管理者要全面設計與扮演好自己的角色。這對于現場管理的好壞，也是很重要的。
2 社區醫療服務質量建設途徑
社區醫療嚴密的服務質量管理規章制度是社區醫療服務機構人員管理、經營管理、服務質量管理的核心準則。社區醫療服務堅持預防為主的原則。這一點是與社區醫療機構服務的特性有很大關系的。由于社區醫療機構服務生產與消費的同步性，事后無法返工或重做，因此社區醫療機構質量管理就必須堅持以預防為主的原則，防患于未然，并盡可能保證每次提供的服務都是優質產品。社區醫療堅持全面質量管理的原則。全面質量管理包括對社區醫療機構服務質量進行全過程的質量管理和全方位的質量管理兩個方面內容。全過程質量管理是對社區醫療機構服務的三個環節即事前、事中、事后都進行嚴格的控制管理。事前的管理主要是要消除質量發生的隱患，也就是預防：事中的管理主要是當質量事故發生后立即采取糾正措施加以改善：事后的管理主要是對服務質量進行科學的評價，提出改進的意見，促使服務質量不斷提高。
2.1 強化全員服務意識 服務意識是提供服務的基礎，沒有服務意識，其他一切都將是空中樓閣，是無法落實到位的。做服務，首先要培養自己良好的意識。否則你就看不到一些細節的、容易被大家忽略但卻非常重要的問題。若能“換位思考”，有著為患者著想的意識，你才能站在患者的角度去想問題，患者想到的，能想到，患者沒有想到的，也能想到并及時向患者提出切實可行的建議和意見，如此不斷積累，就能使服務質量不斷提高。只有社區醫療服務機構的每一位員工的服務意識都提高了，整個團隊的服務質量才能做的更好。
2.2 努力提高員工素質
2.2.1業務技術素質方面 要培養醫務工作人員做事專心、專業、專門，要有吃大苦耐大勞的精神，做事要做到目標、注意力和責任心的統一。在一個組織中，只有通過一定的標準和制度對員工加以制約，才能使其作風得到強化和提高。作風是人們在工作生活中一貫表現出來的態度、做法，反映在思想、行動、工作和生活諸方面。只有全體員工用共同的標準、制度來約束各自的行為，共同遵守法定的行為準則，才能養成良好的工作作風。作風也是思想的一種表現形式，
一、醫療機構不良執業行為記分管理制度的法理分析
《條例》第五十三條規定：“市、區縣（自治縣）衛生計生主管部門應當建立醫療機構不良執業行為記分制度，對醫療機構的不良執業行為進行記錄和評分，定期向社會公布醫療機構記錄、評分和處理結果。”該條規定其實質是將行政管理實踐中已存在的違法行為記分制度與違法行為公布制度進行了有機結合。因此，針對其中的相關制度，有必要進行一分為二的分析。
（一）違法行為記分制度違法行為記分制度最早出現在駕駛行政許可監管規范當中。后來，海事行政監管領域也引入了這項制度。[1]《衛生部關于印發<醫療機構校驗管理辦法（試行）>的通知》（衛醫政發〔2009〕57號）第五條第一款規定：“地方衛生行政部門建立醫療機構不良執業行為記分制度，對醫療機構的不良執業行為進行記錄和評分，記錄和評分結果作為醫療機構校驗的依據。”自此，違法行為記分制度正式全面地在衛生系統建立起來，并日益成為較為常用的一種醫療機構監督手段。據統計,截至目前已經有26個省、自治區、直轄市制定了醫療機構不良行為記分管理的相關制度。關于違法行為記分制度的性質，目前僅有少數學者研究涉及，但基本都集中在對違法駕駛記分制度性質的探討上，主要表現為四種觀點：一是“行政確認說”。該觀點認為，由于記分不直接界定駕駛員的權利義務，而是由公安機關交通管理部門對機動車駕駛員違章行為嚴重程度進行證明和認定，依法證明該法律事實的真實性，以確定駕駛員是否要承擔將來的某種“行政義務”，交警記分行為屬于行政確認行為。二是“行政記錄說”。該觀點認為，交通警察記分行為是公安交通管理部門在對違章駕駛員作出行政處罰的基礎上，對違章行為的記錄行為。三是從具體“行政行為”說。該觀點認為，對違法行為的記分行為，行政相對人不服時只能針對行政處罰行為提出異議，包括行政復議或行政訴訟等；如果該處罰行為被變更或被撤銷，記分行為也就相應地被變更或被撤銷。因此，違法行為記分應定性為“二次具體行政行為”或者叫“從具體行政行為”。四是“教育措施說”。針對違章駕駛行為記分性質，公安部相關文件中明確違章記分是預防和減少機動車駕駛員交通違章行為發生的一種有效教育措施。根據《醫療機構校驗管理辦法（試行）》的要求和各地立法實踐來看，筆者認為，醫療機構違法行為記分制度與道路交通違法行為記分制度最大的區別，在于并不一定與行政處罰同時發生，但是與醫療機構校驗緊密聯系，因而具有行政確認或行政記錄兩種行為狀態。醫療機構違法行為的記分制度具有對違法行為記分客觀性、單次記分效果隱性與累積記分懲戒效果疊加性的特點，屬于一種數字化表現狀態下的行政許可累犯責任規制模式，它是對醫療機構取得執業許可證后的一種重要的后續監管方式。
（二）違法行為公布制度在我國，違法行為公布制度較早地被物價部門采用，之后在稅務征繳、計劃生育、環境監管、食品藥品監督等行業管理中普遍應用。公布違法行為本身并不能給不服從行政處理決定的行政相對人直接帶來法律上的不利后果，但卻間接地帶來了名譽等人格權的貶損以及社會評價的降低，屬于一類聲譽罰。[6]因此，行政機關公布相對人的違法事實能夠對其產生巨大的心理壓力，使其迫于社會輿論壓力不敢再犯，從而達到社會治理的效果。違法行為公布制度在衛生計生系統的適用也較為廣泛，甚至出現較為常態化的趨勢。如海南省、江蘇省南京市等地每月度公布醫療機構不良執業行為被記分情況，廣東省肇慶市等地每半年度公布醫療機構不良執業行為記分情況，廣東省深圳市、佛山市等地每年度公布醫療機構不良執業行為記分情況。綜合可見，我國已經基本建立起的醫療機構不良執業行為記分制度，實際上是醫療機構的違法行為記分公布制度。但是鑒于目前我們對這項制度尚缺少深入的研究，還存在制度構建不甚合理、各地執行情況不平衡等諸多需要不斷完善之處。
二、醫療機構不良執業行為記分管理制度實施于醫療機構監管時所存在的問題
（一）法律基礎薄弱雖然，《行政處罰法》第八條規定有警告等六類行政處罰措施和一個兜底性條款，但衛生計生法律法規中并未對此進行過創設性細化。目前，該項制度普遍的依據還只是2009年原衛生部醫政司的一紙通知，這使得該項制度的法律基礎非常薄弱，并影響了該制度的實施與完善。
（二）法律概念混亂目前已經制定實施辦法的省份中，福建、廣東、山東等14省使用的是“記分制”，安徽、北京、甘肅等12省使用的是“積分制”，兩個概念實際沒有明顯的區別。同時，使用“不良執業行為”替代“違法行為”的做法，客觀上也使概念的內涵彈性過大，有失周延。
（三）記分項目不一《上海市醫療機構不良執業行為積分管理辦法》規定的記分項目總數為71項，《北京市醫療機構不良執業行為積分管理暫行辦法》規定的記分項目總數為57項，《重慶市醫療機構執業違規行為實行記分管理暫行規定》規定的記分項目總數為30項。這樣的規定致使醫療機構監管存在盲點，客觀上造成了有些違法行為在某些省、市要記分，而在某些省、市不記分、甚至合法化的不公現象（見表1）。
（四）記分標準各異由于沒有統一的上位法約束，各地對于同一違法行為的記分標準各異，因而出現了同一違法行為但處理方式和結果卻不一致的局面。例如，使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的，《寧夏醫療機構不良執業行為積分管理辦法》第八條第二項規定記2分，《北京市醫療機構不良執業行為積分管理暫行辦法》第十條第四項規定積4分，《福建省醫療機構不良執業行為記分管理暫行辦法》第六條第三項則規定記15分（見表2）。
（五）記分使用失范就目前關于醫療機構執業違法行為記分法律責任的設定現狀而言，整體處于失范狀態。例如，《江蘇省醫療機構不良執業行為記分管理辦法(試行)》第十四條規定：“暫緩校驗期內，醫療機構不良執業行為記分累積超過6分的，認定其不能通過校驗，注銷其醫療機構執業許可證。”但根據《行政許可法》第七十條的規定，行政許可注銷是指行政機關在法定情形下注明取消行政許可，屬于中性的行政行為，并不具有懲戒功能，因此，較為普遍的將記分情況直接作為注銷許可依據的作法，逾越了使合法行政許可消亡應盡之程序，制度設計有失規范。
（六）救濟通道不暢由于醫療機構記分管理依據、規范、程序的不統一性，客觀上也造成了對當事人被記分是否可以被救濟、如何救濟的認識不統一的問題。例如：2007年8月，當事人因不服上海市某區衛生局做出的記分處理，向上海市衛生局提出行政復議申請，上海市衛生局認為記分不屬于具體行政行為，作出了不予受理行政復議決定；《浙江省醫療機構不良執業行為記分管理暫行辦法》作為少數規定當事人救濟渠道的省份，其第七條規定“醫療機構對記分不服的，可在收到現場檢查筆錄起3日內進行陳述和申辯，衛生行政部門應當組織復核”，盡管這一規定有以復核這一內部程序救濟取代行政復議等外部程序救濟的嫌疑，但大多數省份的文件甚至壓根沒有權利救濟的相關規定。
三、完善醫療機構違法行為記分公布制度的構想
醫療機構是一種集公益性、經營性和信息嚴重不對稱性等特點于一身的法律主體，監督難度很大。違法行為記分公布制度可以通過較低的行政成本，影響醫療機構的聲譽，影響患者的就醫選擇，間接倒逼醫療機構合法執業，從而達到社會治理的預期效果。誠如英國學者奧格斯所言：“假定消費者能夠在實踐中也確實會利用信息披露做出理性的決定，并且如果我們能夠避開家長主義作風，那么可以肯定這種規制形式存在的優勢：選擇權被保留了，且成本收益分析交由私人來衡量，而私人可能比公共機構更適合于進行此類評估。”為了進一步完善醫療機構不良執業行為記分管理制度，發揮該制度對醫療機構的監管作用，筆者認為應當從以下兩個方面進行完善：
（一）鞏固其實體法違法行為記分公布制度在現代信息社會中對醫療機構監管發揮的積極作用不容否定，然而一旦濫用，也將造成對私權的僭越。因此，在修訂國務院《醫療機構管理條例》時，應該將其明確寫入該立法，規范其法律概念，明確其法律地位、適用條件和基本標準，從而保證公權力在法治的軌道中平等對待所有違法行為。
