時(shí)間：2022-06-07 10:14:11
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇核醫(yī)學(xué)教學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 教學(xué)模式 臨床
核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的一門新興學(xué)科，是原子能和平利用的重要組成部分。近年來(lái)隨著核技術(shù)的發(fā)展，放射性核素在臨床診斷、治療中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后大部分將從事臨床一線工作，因此了解核醫(yī)學(xué)的基本顯像原理、異常影像的臨床意義以及核素治療的適應(yīng)癥、禁忌癥對(duì)于今后的臨床工作具有較大幫助。
然而，回顧以往教學(xué)，許多學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)課程沒(méi)有引起足夠的重視，教學(xué)效果并不理想，分析原因首先是出于對(duì)核醫(yī)學(xué)的不了解，認(rèn)為核醫(yī)學(xué)作用不大。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)己發(fā)展成為具有CT，MRI，超聲成像、DSA數(shù)字化X線成像技術(shù)及核醫(yī)學(xué)等規(guī)模巨大的一類多分支綜合學(xué)科，在協(xié)助臨床醫(yī)師診斷、治療疾病中發(fā)揮巨大作用。由于CT，MRI，超聲等影像技術(shù)主要反映解剖信息，圖像清晰、直觀，且臨床普及面廣，臨床醫(yī)師容易接受；而核醫(yī)學(xué)技術(shù)反映人體病理生理信息，側(cè)重于功能顯像，相比較圖像解剖分辨率較差，臨床醫(yī)師難以理解， 因此核醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)地位受到極大挑戰(zhàn)，并形成了核醫(yī)學(xué)圖像難看、不如CT，MR和超聲清楚、重要性不大的錯(cuò)誤觀念。[1]其次，在教學(xué)過(guò)程中缺乏理論聯(lián)系實(shí)際，教學(xué)與臨床相互隔絕，僅通過(guò)理論課對(duì)各種影像表現(xiàn)進(jìn)行程式化的羅列，缺乏知識(shí)的相互滲透和教學(xué)的相互穿插。由于內(nèi)容煩多、概念抽象、病種復(fù)雜，機(jī)械化地進(jìn)行講授，學(xué)生普遍感覺(jué)枯燥難懂，學(xué)習(xí)興趣減低，教學(xué)效果不佳。最后，教學(xué)模式單一化，僅僅是傳統(tǒng)的“灌輸式”教育，缺乏“教”與“學(xué)”之間的互動(dòng)，無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合思維和創(chuàng)新能力，同時(shí)課堂氣氛也不活躍，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣和熱情。
針對(duì)以上問(wèn)題，我們?cè)诮虒W(xué)中做了以下嘗試，為學(xué)生進(jìn)入臨床工作后能較好的運(yùn)用核醫(yī)學(xué)知識(shí)打下基礎(chǔ)。
1 結(jié)合臨床，重點(diǎn)介紹常用檢查及治療方法
核醫(yī)學(xué)是一門內(nèi)容涉及面較廣的學(xué)科，不僅包括核素顯像、功能測(cè)定技術(shù)還包括核素治療及體外分析技術(shù)等內(nèi)容，其中核素顯像幾乎涵蓋了人體所有系統(tǒng)，但目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校將核醫(yī)學(xué)作為考察科目，課時(shí)較短。為了在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)達(dá)到較好的教學(xué)效果，我們需要突出重點(diǎn)，精簡(jiǎn)內(nèi)容。那么怎樣的內(nèi)容才算重點(diǎn)內(nèi)容呢？重點(diǎn)內(nèi)容需要具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：1.必須是核醫(yī)學(xué)相對(duì)成熟的技術(shù)。2.臨床應(yīng)用較為廣泛的項(xiàng)目。3.在臨床診斷、功能測(cè)定或治療中發(fā)揮著重要作用，具有較高的臨床價(jià)值的內(nèi)容。依據(jù)以上條件我們對(duì)甲狀腺顯像、甲狀腺功能測(cè)定、心肌灌注顯像、骨顯像、肺灌注顯像、腎功能顯像、腦血流灌注顯像、腎圖以及甲狀腺、骨腫瘤的核素治療等內(nèi)容進(jìn)行了重點(diǎn)的講解，不僅講述了應(yīng)用核醫(yī)學(xué)的基本原理，還對(duì)顯像常見(jiàn)的異常表現(xiàn)、各種顯像結(jié)果的臨床意義、功能測(cè)定的臨床意義以及核素治療的臨床適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)行了全面、細(xì)致的講解，并密切結(jié)合臨床實(shí)際給出多個(gè)實(shí)際病例進(jìn)行課上討論。在考試命題過(guò)程中也結(jié)合臨床增加了病例分析的內(nèi)容，突出了核醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)用性。
2 與其它檢查方法進(jìn)行比較研究，突出核醫(yī)學(xué)在部分疾病診斷及治療中的特有優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)貼于
在教學(xué)過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生沒(méi)有弄清核醫(yī)學(xué)的基本概念，甚至將核醫(yī)學(xué)某些概念與放射學(xué)的內(nèi)容相互混淆，例如在描述顯像結(jié)果時(shí)常常用到“密度”、“信號(hào)”等詞匯，針對(duì)這種情況，我們?cè)谑谡n時(shí)始終貫徹將放射學(xué)與核醫(yī)學(xué)進(jìn)行對(duì)比的方法，例如在進(jìn)行心肌灌注顯像教學(xué)時(shí)，我們將目前放射學(xué)研究的熱點(diǎn)－多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像（簡(jiǎn)稱冠脈CTA）與核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目－心肌灌注顯像進(jìn)行了對(duì)比。冠脈CTA圖像清晰，可以反映冠脈有無(wú)狹窄、斑塊及肌橋，對(duì)于病變可以精確定位，是冠脈術(shù)前評(píng)估的重要手段。而心肌灌注顯像是看心肌放射性的分布，心肌每個(gè)部位聚集放射性的多少與該部位冠狀動(dòng)脈灌注血流量成正相關(guān)。冠狀動(dòng)脈狹窄的患者心肌灌注顯像可以出現(xiàn)圖像正常、不可逆性缺損、可逆性缺損、部分可逆性放射性缺損等表現(xiàn)。不可逆性缺損常見(jiàn)于心肌梗塞，可逆性缺損常見(jiàn)于心肌缺血。不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋的患者都會(huì)出現(xiàn)心肌缺血或梗死，同時(shí)由于冠脈疾病引發(fā)的心肌缺血性病變的程度及范圍都是冠脈CTA所無(wú)法顯示的，而這些恰好是心肌灌注顯像的特長(zhǎng)。我們把兩者形象地比喻為水渠與田地的關(guān)系，水渠就好比冠狀動(dòng)脈，田野就好比為心肌，水渠有問(wèn)題不一定田地灌溉的水就少，而我們最為關(guān)注的是心肌是否缺血。由此可見(jiàn)放射學(xué)所提供的是解剖學(xué)信息，核醫(yī)學(xué)所提供的是功能學(xué)信息，是從不同的角度診斷疾病，各有所長(zhǎng)，不可相互替代或混淆。
3 教學(xué)模式的多樣化，提高教學(xué)質(zhì)量
“填鴨式灌輸”的教學(xué)方法是傳統(tǒng)、常用的教學(xué)方法，其缺點(diǎn)主要是缺失了提問(wèn)及討論的環(huán)節(jié)，在課堂上單純以教師講授進(jìn)行教學(xué)，“教” 與“學(xué)”之間缺乏溝通，教師無(wú)法了解學(xué)生對(duì)所講課程的理解程度。而核醫(yī)學(xué)課時(shí)短，要想保證較好的教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效果就需要高度地吸引學(xué)生的注意，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，結(jié)合核醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，尋找適合的教學(xué)方法方式，如課堂啟發(fā)式、課堂討論式、實(shí)驗(yàn)觀察比較式和電化教學(xué)等[2]。核醫(yī)學(xué)診斷主要是依據(jù)核素顯像的影像學(xué)表現(xiàn)確定的，因此可以將大量的圖片制作成多媒體幻燈，在課堂上結(jié)合臨床病例進(jìn)行提問(wèn)并展開(kāi)討論，從而培養(yǎng)學(xué)生對(duì)異常影像的正確分析思路，并鼓勵(lì)學(xué)生在討論的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)、去思考，這種教學(xué)模式使學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了興趣，大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，從而提高了學(xué)習(xí)質(zhì)量。同時(shí)，這種教學(xué)模式也便于師生之間的溝通，使教師可以及時(shí)掌握學(xué)生對(duì)課程的理解程度，并可以對(duì)授課內(nèi)容和進(jìn)度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，又是對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺的一種有效方法。
4 面向臨床，增加核醫(yī)學(xué)最新研究進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)知識(shí)實(shí)際應(yīng)用能力
隨著近年來(lái)核醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，分子核醫(yī)學(xué)特別是其中的代謝顯像取得了顯著進(jìn)展，它被廣泛應(yīng)用于腫瘤、心、腦血管疾病的診斷[3]。圖像融合技術(shù)的應(yīng)用又使核醫(yī)學(xué)解決了核醫(yī)學(xué)圖像模糊、解剖結(jié)構(gòu)顯示欠清晰的難題，創(chuàng)建了PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機(jī)，這樣有機(jī)的結(jié)合使核醫(yī)學(xué)的發(fā)展步入了新的階段。傳統(tǒng)教材內(nèi)容的更新通常無(wú)法跟上核醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步，因此我們需要依據(jù)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展刪除舊的、臨床現(xiàn)已較少應(yīng)用的內(nèi)容，同時(shí)增加目前逐步應(yīng)用于臨床的新知識(shí)、新技術(shù)。為此我們抽出部分課時(shí)專門對(duì)當(dāng)前核醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)－正電子顯像進(jìn)行了講解，介紹了其顯像原理、臨床適用范圍、異常影像、臨床價(jià)值等內(nèi)容，使學(xué)生學(xué)會(huì)在將來(lái)的臨床工作中合理運(yùn)用核醫(yī)學(xué)知識(shí)，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，提高了學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用能力。
總之，在科技水平不斷發(fā)展的今天，需要教育工作者對(duì)教學(xué)的模式及內(nèi)容作出相應(yīng)的調(diào)整。核醫(yī)學(xué)是一門面向臨床的課程，我們要以臨床應(yīng)用為目標(biāo)，突出核醫(yī)學(xué)特長(zhǎng)，采取靈活的教學(xué)模式，適當(dāng)更新教學(xué)內(nèi)容。這樣才能提高教學(xué)質(zhì)量，拓寬學(xué)生思路，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新地提出問(wèn)題和進(jìn)行思考，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際運(yùn)用核醫(yī)學(xué)的能力，為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供綜合能力較強(qiáng)的高素質(zhì)人才。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 許杰華，張勇，程木華.在臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中核醫(yī)學(xué)教學(xué)研究初探[J]. 中國(guó)現(xiàn)代教育裝備， 2008， 9: 61-62.
PBL教學(xué)模式是加拿大的麥克馬斯特大學(xué)的美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。這種模式以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，教師扮著向?qū)Ш痛龠M(jìn)者的角色，在教師的啟發(fā)指導(dǎo)下，學(xué)生帶著問(wèn)題自學(xué)并結(jié)合討論的學(xué)習(xí)方法。通過(guò)這種以學(xué)生為核心的教學(xué)方法，可明顯提高學(xué)生的自主探索、獨(dú)立思考能，尤其在“自主學(xué)習(xí)、協(xié)作、溝通、創(chuàng)新”上更有突出效果［1］。LBL是傳統(tǒng)授課模式，該模式多年一直為世界絕大多數(shù)地區(qū)和學(xué)校所采用，該模式可以全面、系統(tǒng)地傳授各學(xué)科知識(shí)，教師主要依據(jù)講義教材內(nèi)容，將知識(shí)教給學(xué)生，學(xué)生也以教材為藍(lán)本，系統(tǒng)學(xué)習(xí)。該模式具有知識(shí)完備、理論完整、教材完善的特點(diǎn)，特別適用于基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)教育，對(duì)教師和學(xué)生的素質(zhì)能力要求都不太高，比較有把握地完成既定的教學(xué)目標(biāo)，所以LBL模式長(zhǎng)期發(fā)揮著重要作用［2］。這兩種模式在教學(xué)理念、實(shí)施方式、成績(jī)?cè)u(píng)估、實(shí)際效果等方面都既有長(zhǎng)處也有不足。廣泛使用的傳統(tǒng)授課模式將知識(shí)劃分得過(guò)于分明破碎，學(xué)科不斷增多，教學(xué)內(nèi)容交叉重復(fù)，基礎(chǔ)與臨床課之間脫節(jié)，這并不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的整合能力。容易忽視學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，壓制了學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣，不利于培養(yǎng)和發(fā)揮學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。故在傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合PBL教學(xué)模式，可以揚(yáng)長(zhǎng)避短、相得益彰。在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上，打破傳統(tǒng)觀念模式，圍繞問(wèn)題綜合設(shè)計(jì)課程，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，去理解獲取新知識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，從知識(shí)傳授型轉(zhuǎn)為能力培養(yǎng)型［3］。克服了“教師、教材、教室、我講你聽(tīng)”的中心論，整合了發(fā)現(xiàn)式教學(xué)和授受式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，形成了師生“學(xué)習(xí)共同體”，師生都圍繞“解決問(wèn)題”而開(kāi)展教與學(xué)的活動(dòng)。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)員和推進(jìn)器［4］。
2檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及教學(xué)中存在的問(wèn)題
1959年Yalow和Berson首先創(chuàng)立了放射免疫分析技術(shù)檢測(cè)血清微量胰島素開(kāi)始，檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)經(jīng)歷從無(wú)到有、從小到大的發(fā)展過(guò)程，日新月異地衍生出放射免疫分析法、免疫放射分析法、放射受體分析法、放射酶學(xué)分析法等。它們主要應(yīng)用核素示蹤技術(shù)體外分析技術(shù)分析機(jī)體的代謝、功能、轉(zhuǎn)化等變化，分析微量物質(zhì)進(jìn)行超微量分析，揭示生理病理狀態(tài)機(jī)體的變化規(guī)律，為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)后判斷提供科學(xué)依據(jù)。與眾多基礎(chǔ)、臨床學(xué)科交叉滲透，是高等醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課之一。檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法。主要按照LBL模式進(jìn)行，依照教材的順序，分別教授核物理的基礎(chǔ)知識(shí)、放射性測(cè)量技術(shù)、實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)技術(shù)，接著是臨床應(yīng)用。這種以教材為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，但也存在很大局限性。理論教學(xué)基本都是以教師講解，教學(xué)手段是幻燈片和板書。學(xué)生也長(zhǎng)期接受“填鴨式”，習(xí)慣于課前不預(yù)習(xí)，僅依靠課堂學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，一堂課下來(lái)，似懂非懂，在考試前再突擊復(fù)習(xí)，考前再背，考后就忘。久而久之易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量，長(zhǎng)期處于事倍功半的不利局面。面對(duì)如此尷尬的形勢(shì)，檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革勢(shì)在必行，借鑒兄弟院校的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本校的實(shí)際情況，對(duì)檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)展開(kāi)了全面教學(xué)改革。根據(jù)各章節(jié)的內(nèi)容特點(diǎn)不同，對(duì)不同章節(jié)實(shí)施以不同的教學(xué)改革，如：核技術(shù)積極開(kāi)展多媒體教學(xué)、放射免疫分析使用專題式教學(xué)、臨床應(yīng)用部分嘗試PBL與LBL結(jié)合的教學(xué)模式。通過(guò)這些教改舉措，取得一些成果，本文就教學(xué)改革方面的心得體會(huì)進(jìn)行探討。
3PBL與LBL結(jié)合教學(xué)模式的具體實(shí)施與應(yīng)用
檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)內(nèi)容龐大，大致可分為基礎(chǔ)核知識(shí)和臨床應(yīng)用兩部分。臨床應(yīng)用部分重點(diǎn)描述各檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義和醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，本校近兩年在該部分的教學(xué)引入了PBL與LBL結(jié)合教學(xué)模式。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，需要教師根據(jù)教學(xué)需求精心設(shè)計(jì)安排，分為4個(gè)階段：（1）以問(wèn)題為引導(dǎo)；（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)；（3）小組討論；（4）歸納總結(jié)。①以問(wèn)題為引導(dǎo)階段，在學(xué)習(xí)《13C－呼氣試驗(yàn)》之前，授課教師提出預(yù)習(xí)問(wèn)題，“如何檢測(cè)肝細(xì)胞功能、胃排空功能、胰腺外分泌功能”。通過(guò)幾年學(xué)習(xí)，學(xué)生一般都已學(xué)習(xí)《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》，知道常規(guī)的肝功能檢測(cè)，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等，但未學(xué)過(guò)檢測(cè)胃排空功能、胰腺外分泌功能。在學(xué)習(xí)《血液輻照》一章時(shí)，提出疑問(wèn)，“如果父母親人需要輸血，作為子女可否伸出胳膊去獻(xiàn)血”，學(xué)生一般會(huì)踴躍表示愿意，但教師明確告之子女不能直接為父母獻(xiàn)血，為什么？請(qǐng)查資料；②學(xué)生自主學(xué)習(xí)階段，學(xué)生通過(guò)帶著疑問(wèn)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自己主動(dòng)去查資料，看教材，自己推斷整合，比單純的自己預(yù)習(xí)更能取得事半功倍的效果；③小組討論階段，小組討論是PBL教學(xué)法的重要組成部分，面對(duì)上百人的學(xué)生規(guī)模，如果課程全部都使用教師擔(dān)任PBL教學(xué)討論，那將是巨大工作量，占用教師大量時(shí)間和精力。所以現(xiàn)階段，一般以寢室為單位組成學(xué)習(xí)小組，寢室長(zhǎng)擔(dān)任學(xué)，起組織、督促作用。通過(guò)討論加深對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和理解，并發(fā)現(xiàn)新的疑問(wèn)，找到疑問(wèn)的解決方案，相互啟發(fā)、相互提高。通過(guò)討論培養(yǎng)學(xué)生勇于探索，積極尋求解決問(wèn)題的方案，形成勇于嘗試、敢于探索的學(xué)習(xí)氣氛。④歸納總結(jié)階段，該階段也可歸為L(zhǎng)BL教學(xué)過(guò)程，分由學(xué)記錄組討論結(jié)果，教師根據(jù)記錄資料有針對(duì)性地進(jìn)行講解點(diǎn)撥，對(duì)學(xué)生還比較混淆尚未搞清楚，則需要詳細(xì)加以說(shuō)明講解。完善學(xué)生的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，使知識(shí)體系系統(tǒng)完整［5］。PBL教學(xué)過(guò)程主要放在預(yù)習(xí)階段，LBL教學(xué)過(guò)程依然是教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，教師授課時(shí)，以學(xué)科為基礎(chǔ)，教學(xué)為中心，在課堂上以講授為主，教學(xué)過(guò)程依然是學(xué)生預(yù)習(xí)－教師課堂教授－學(xué)生聽(tīng)課學(xué)習(xí)－課后背誦－練習(xí)－重現(xiàn)。由于學(xué)生通過(guò)帶著問(wèn)題的預(yù)習(xí)，大致地學(xué)習(xí)了該章的內(nèi)容，教師根據(jù)組長(zhǎng)所記錄的討論結(jié)果，更能把握住學(xué)生所學(xué)所知所欠。學(xué)習(xí)《13C－呼氣試驗(yàn)》，教師首先按照教材講解用13C－呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌感染，概述、試驗(yàn)過(guò)程、方法學(xué)比較和臨床引用，雖然學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)已經(jīng)了解試驗(yàn)內(nèi)容，但試驗(yàn)原理過(guò)程仍比較復(fù)雜，教師可詳細(xì)講解原理并推導(dǎo)試驗(yàn)方程式，這樣通過(guò)PBL和LBL兩種教學(xué)模式雙管齊下，常見(jiàn)的教學(xué)困難完全可迎刃而解。同樣，《13C－呼氣試驗(yàn)》另外3個(gè)試驗(yàn)主要為熟悉了解內(nèi)容，學(xué)生一般都能較好理解試驗(yàn)概述、臨床意義，但對(duì)試驗(yàn)原理、反應(yīng)過(guò)程理解較困難，故教師可根據(jù)學(xué)生掌握情況，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，如詳細(xì)分析13C－美沙西汀、13C－辛酸、13C－三酰甘油在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化從而檢測(cè)肝細(xì)胞功能、胃排空功能和胰腺外分泌功能。《血液輻照》是《檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)》的重要章節(jié)，在授課前教師通過(guò)提問(wèn)“可否親屬輸血”激發(fā)學(xué)生的興趣，學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)基本了解，禁止親屬輸血的原因，當(dāng)正式講授該章時(shí)，教師可簡(jiǎn)單闡述禁止親屬輸血的原因是“輸血相關(guān)性移植物抗宿主病”。該章節(jié)應(yīng)重點(diǎn)講解“血液輻照儀”和“臨床應(yīng)用”。
4成效
4．1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
興趣是學(xué)習(xí)的動(dòng)力，預(yù)習(xí)是學(xué)習(xí)的前奏，在預(yù)習(xí)階段積極采用PBL教學(xué)模式。教師在上一次課結(jié)束時(shí)，提出預(yù)習(xí)問(wèn)題，課后學(xué)生主動(dòng)看教材，上網(wǎng)查文獻(xiàn)，并組織討論問(wèn)題給出解答。通過(guò)這個(gè)過(guò)程，可激發(fā)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)產(chǎn)生興趣，不再是枯燥乏味的單獨(dú)聽(tīng)課。學(xué)生在預(yù)習(xí)過(guò)程中，對(duì)該章知識(shí)有了系統(tǒng)全面學(xué)習(xí)，不但達(dá)到學(xué)習(xí)目的，也培養(yǎng)了分析、解決問(wèn)題的能力，提升了主觀能動(dòng)性。
4．2培養(yǎng)教師的能力
檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速，故要求教師也得不斷學(xué)習(xí)、充實(shí)提升自己。除正常的備課教學(xué)外，為學(xué)生設(shè)計(jì)預(yù)習(xí)問(wèn)題，是對(duì)教師知識(shí)水平的考驗(yàn)。學(xué)生通過(guò)帶著問(wèn)題學(xué)，獲取了知識(shí)，也產(chǎn)生新的疑問(wèn)，教師需要解答學(xué)生的新疑問(wèn)，面對(duì)帶著疑問(wèn)的學(xué)生，教師再進(jìn)行課堂教學(xué)，是一次教學(xué)相長(zhǎng)的新考驗(yàn)。在實(shí)施PBL與LBL結(jié)合教學(xué)各環(huán)節(jié)中，明顯鍛煉了教師的能力，提高了綜合素質(zhì)。
4．3擴(kuò)展知識(shí)面
本校選用的檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)教材，得到學(xué)術(shù)界所公認(rèn)。學(xué)習(xí)教材書本內(nèi)容，是學(xué)生所必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。學(xué)生初涉此學(xué)科，對(duì)本學(xué)科還是一張白紙，也適合教師按照LBL教學(xué)模式，講解教材內(nèi)容，扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)。但檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，通過(guò)PBL教學(xué)模式，還可以讓學(xué)生主動(dòng)查閱課外資料，學(xué)習(xí)教材以外的新知識(shí)，跟上發(fā)展的步伐，了解學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)向，擴(kuò)張知識(shí)的深度、廣度，開(kāi)拓學(xué)習(xí)思維方式，同樣也加深了對(duì)教材的理解。
4．4提升動(dòng)手和綜合分析能力
PBL教學(xué)模式要求圍繞問(wèn)題獨(dú)立思考，通過(guò)自己看教材，查文獻(xiàn)等手段，都是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的方式，消除很多學(xué)生普遍存在高分低能現(xiàn)象。小組討論階段，一方面創(chuàng)造了一個(gè)輕松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍，另一方面鼓勵(lì)學(xué)生互助互動(dòng)、討論交流，又可提升學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、心理素質(zhì)和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。教師也能較好地了解學(xué)生的掌握情況，正式授課時(shí)能做到有的放矢。所以，堅(jiān)持實(shí)際情況，把PBL與LBL有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，可充分發(fā)揮各自特長(zhǎng)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，互為補(bǔ)充［6］。
5存在的問(wèn)題與不足
5．1改變課程理論的完整性
傳統(tǒng)的課程是經(jīng)多年實(shí)踐，將一系列相關(guān)的內(nèi)容放在一個(gè)章節(jié)里，保證知識(shí)的連貫性、獨(dú)立性。學(xué)生也習(xí)慣大塊地學(xué)習(xí)，一節(jié)課下來(lái)，就有一個(gè)結(jié)構(gòu)完整的知識(shí)。在傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式中，引入了PBL教學(xué)法，改為以問(wèn)題為中心帶著問(wèn)題的學(xué)，勢(shì)必打亂學(xué)科的完整性，把一些知識(shí)點(diǎn)漏掉，導(dǎo)致一些學(xué)生對(duì)問(wèn)題以外的知識(shí)重視不夠，一些基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)得不牢［7］。
5．2耗費(fèi)大量人力物力傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式中相對(duì)比較簡(jiǎn)單，上課40min出成績(jī)。采用PBL與LBL結(jié)合模式，將導(dǎo)致學(xué)生課前的預(yù)習(xí)和討論時(shí)間遠(yuǎn)多于傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式，學(xué)生得花大量時(shí)間去查閱書籍，上網(wǎng)閱讀。這可出現(xiàn)學(xué)生難以有充足的時(shí)間來(lái)安排其它課程的學(xué)習(xí)，使部分學(xué)生出現(xiàn)逆反、排斥心理，將PBL教學(xué)部分當(dāng)作負(fù)擔(dān)，僅為完成任務(wù)，流于形式。學(xué)生研究的問(wèn)題也多局限于幾點(diǎn)，造成時(shí)間、人力的浪費(fèi)。5．3學(xué)生配合的持久性不強(qiáng)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生基本是來(lái)自通過(guò)高考的高中生，自幼接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，習(xí)慣于“你講我聽(tīng)”、“你教我學(xué)”。剛開(kāi)始實(shí)施PBL與LBL結(jié)合的模式時(shí)，還有趣味感和新鮮感，由于課前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，一旦實(shí)施1、2次后，就不愿長(zhǎng)期堅(jiān)持。故應(yīng)控制教學(xué)時(shí)數(shù)，占課程總學(xué)時(shí)的5％～10％為佳，同時(shí)對(duì)學(xué)生要多鼓勵(lì)、多引導(dǎo)，激發(fā)潛能。
5．4對(duì)師資的要求更高
[關(guān)鍵詞] 討論式教學(xué)法 核醫(yī)學(xué)教學(xué) 自主學(xué)習(xí)
隨著高等醫(yī)學(xué)教育觀念的不斷更新，教學(xué)改革步伐也隨之加快，過(guò)去以教師、課堂、書本為中心的單一教學(xué)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的要求。采用何種教育方法使學(xué)生能有效地獲取更多信息，解決教學(xué)內(nèi)容與時(shí)數(shù)的矛盾，成為高等醫(yī)學(xué)院校教師值得思考的問(wèn)題。我們經(jīng)過(guò)連續(xù)兩年在《核醫(yī)學(xué)》教學(xué)中采用討論式教學(xué)法進(jìn)行嘗試，根據(jù)教學(xué)過(guò)程的表現(xiàn)、教學(xué)效果比較和學(xué)生反饋意見(jiàn)，歸納總結(jié)此種教學(xué)法在實(shí)施過(guò)程中的利弊，以便為今后的教學(xué)改革提供借鑒。
一、實(shí)驗(yàn)對(duì)象
將2008級(jí)、2009級(jí)影像本科專業(yè)學(xué)生（658人）設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，2007級(jí)影像本科專業(yè)學(xué)生（437人）作為對(duì)照組。各年級(jí)學(xué)生年齡、性別分布和入學(xué)成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性。
二、方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的課堂授課法；實(shí)驗(yàn)組采用討論式教學(xué)法。
1．分班
每小班不超過(guò)三十人，遵循組內(nèi)異質(zhì)和組間同質(zhì)的原則分為4個(gè)小組，每組5～7人，每小班由一位教師組織協(xié)調(diào)學(xué)習(xí)。
2．學(xué)生預(yù)習(xí)
教師根據(jù)大綱要求，對(duì)相應(yīng)章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容提出問(wèn)題，并選取典型病例，提前一周印發(fā)給學(xué)生。學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行預(yù)習(xí)并查閱參考資料，按照要求做好討論發(fā)言的準(zhǔn)備。
3．課堂學(xué)習(xí)
教師首先提出問(wèn)題，學(xué)生以問(wèn)題為中心展開(kāi)討論。由教師引導(dǎo)，每位學(xué)生均需發(fā)言，教師根據(jù)學(xué)生回答問(wèn)題情況給予評(píng)分。
把病例作為切入點(diǎn)，以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，圍繞相關(guān)討論題目，如患者可能患有什么疾病？此病最有可能與何種疾病相鑒別？引起此病的機(jī)制如何？如何做出確診？學(xué)生以小組為單位展開(kāi)熱烈討論。在討論過(guò)程中，教師應(yīng)注意聽(tīng)取學(xué)生發(fā)言，并引導(dǎo)學(xué)生圍繞中心進(jìn)行發(fā)言。根據(jù)進(jìn)展情況，引導(dǎo)學(xué)生深入開(kāi)展討論，以求討論達(dá)到一定的深度。同時(shí)，教師要注意保證每個(gè)學(xué)生都能積極參加，尤其是鼓勵(lì)和指導(dǎo)能力差的學(xué)生參加討論，大膽發(fā)言。教師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)做出評(píng)分。在討論過(guò)程中，根據(jù)時(shí)間，教師可適當(dāng)加入一些與該章節(jié)相關(guān)的最新進(jìn)展，使學(xué)生能夠了解醫(yī)學(xué)前沿動(dòng)態(tài)，激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步探索熱情。
教師在討論結(jié)束后及時(shí)總結(jié)。首先解答學(xué)生在討論中遺留的疑點(diǎn)，并指出討論中存在的問(wèn)題，今后應(yīng)注意改正的錯(cuò)誤等。最后圍繞教學(xué)要求，重難點(diǎn)理順整個(gè)章節(jié)內(nèi)容，以保證學(xué)生不偏離基本內(nèi)容。
4．課后復(fù)習(xí)與測(cè)試
教師編寫本章內(nèi)容綱要、自測(cè)題發(fā)給學(xué)生，供學(xué)生課后復(fù)習(xí)與自我測(cè)試，以保證學(xué)生對(duì)基本理論和重難點(diǎn)的把握。
5．成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
教師根據(jù)每位學(xué)生課堂發(fā)言的積極性、正確性分A、B兩個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，并按5%比例納入平時(shí)成績(jī)。
三、教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法
1．客觀指標(biāo)
卷面測(cè)試成績(jī)。采用題庫(kù)隨機(jī)抽題，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組測(cè)試試卷難易度相當(dāng)。試卷密封，流水作業(yè)式閱卷，考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方差分析。
2．主觀指標(biāo)
調(diào)查問(wèn)卷形式。采用自填式問(wèn)卷，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，共6個(gè)項(xiàng)目，采用贊成、不贊成、無(wú)所謂3級(jí)評(píng)價(jià)。所有問(wèn)卷為尊重個(gè)人隱私，采用匿名填寫。共發(fā)出問(wèn)卷658份，收回問(wèn)卷658份，有效率100%。
四、結(jié)果及分析
1．實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組期末考試成績(jī)比較
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2007級(jí)與2008級(jí)期末考試平均成績(jī)差異具有顯著性（P＜0.001），2007級(jí)與2009級(jí)期末考試平均成績(jī)差異具有顯著性（P＜0.001），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組期末考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了討論式教學(xué)的優(yōu)越性。
2．調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組同學(xué)對(duì)討論式教學(xué)法給予了很高評(píng)價(jià)。高達(dá)89%的同學(xué)認(rèn)為，討論式教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)有82%以上的同學(xué)認(rèn)為討論式教學(xué)法有助于多種能力的培養(yǎng)和提高。
五、討論
1．充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
傳統(tǒng)的課堂授課方式仍是以教師為主體，導(dǎo)致學(xué)生過(guò)分依賴于教師，未能很好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。由調(diào)查問(wèn)卷可以看出，89%的學(xué)生比較喜歡討論式教學(xué)法，尤其是主動(dòng)學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，基礎(chǔ)較扎實(shí)的學(xué)生。在具體實(shí)施時(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性很高，參與意識(shí)很濃，往往拿到病例就迫不及待地去看書、查資料。討論時(shí)，大家暢所欲言，拓寬了思路，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用。
2．縮短了理論與應(yīng)用的距離
將臨床病例分析引入課堂討論教學(xué)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，提起學(xué)生的興趣，使學(xué)生產(chǎn)生探究問(wèn)題的沖動(dòng)。為尋求正確答案，學(xué)生會(huì)調(diào)動(dòng)更多精力去查找文獻(xiàn)、閱讀教材、請(qǐng)教老師，主動(dòng)獲悉相關(guān)知識(shí)。這樣一來(lái)，原本枯燥乏味的理論學(xué)習(xí)變成了一種積極尋求知識(shí)的愉快經(jīng)歷。
3．有助于學(xué)生綜合能力的提高
在討論前，教師就根據(jù)章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容提出若干問(wèn)題，學(xué)生在解決這些問(wèn)題時(shí)需要?dú)w納整理課本上的相關(guān)內(nèi)容，有時(shí)需要復(fù)論里的基礎(chǔ)知識(shí)，甚至查閱課本以外的資料，這樣很大程度上提高了他們的自學(xué)能力。我們注意到，第一次討論課，每小班僅有少部分學(xué)生能給予較準(zhǔn)確的答案，當(dāng)進(jìn)行到最后兩次討論課時(shí)，有超過(guò)一半的學(xué)生可以回答得較準(zhǔn)確，說(shuō)明學(xué)生的自學(xué)能力在逐漸地提高。同時(shí)，學(xué)生在進(jìn)行病例分析時(shí)，以組為單位進(jìn)行，大家需分工合作，將各章節(jié)，甚至相關(guān)學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)，并且發(fā)言論證。這樣不僅可以加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，同時(shí)還能夠?yàn)閷W(xué)生提供一個(gè)發(fā)揮才能的機(jī)會(huì)，有利于訓(xùn)練學(xué)生的口頭表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
總之，高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)在醫(yī)療第一線工作的具備較強(qiáng)的職業(yè)工作能力和全面素質(zhì)的應(yīng)用型技術(shù)人才和技能型人才。人才的培養(yǎng)應(yīng)以“能力為中心”，基本素質(zhì)的培養(yǎng)為主線從教學(xué)效果分析，討論式教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中顯示出了明顯優(yōu)勢(shì)，可以使學(xué)生的主體地位得到充分尊重，參與精神得到恰當(dāng)發(fā)揮，獨(dú)立思考和創(chuàng)新意識(shí)得到培養(yǎng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作和溝通交流能力得到鍛煉，值得在今后教學(xué)工作中推廣。當(dāng)然，在實(shí)施過(guò)程中也會(huì)遇到一定的困難和問(wèn)題，還需要在今后的教學(xué)實(shí)踐中，根據(jù)本校實(shí)際情況，不斷探索改進(jìn)，力爭(zhēng)達(dá)到最佳教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]郭靜.高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式.北京：高等教育出版社，2000.
研究生教育主要是提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力以及理論素養(yǎng)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)符合臨床醫(yī)師要求的臨床實(shí)踐能力及醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，即“理論、技能、人文”三大住院醫(yī)師核心能力，兩者的出發(fā)點(diǎn)有所不同［5］。不可避免的是部分臨床專業(yè)碩士研究生在臨床輪轉(zhuǎn)期間還要根據(jù)各自導(dǎo)師安排兼顧臨床研究甚至是基礎(chǔ)研究，在時(shí)間上會(huì)發(fā)生較大沖突。再加上核醫(yī)學(xué)知曉率有限，部分學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)專業(yè)不了解，在規(guī)培期間部分擔(dān)負(fù)科研任務(wù)的專科碩士研究生會(huì)直接將核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的部分時(shí)間用在科研上，進(jìn)而導(dǎo)致其核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)不認(rèn)真甚至失去輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。兩種身份間的定位比較模糊。因此，在實(shí)踐操作中，帶教老師們可將各專業(yè)內(nèi)容與核醫(yī)學(xué)內(nèi)容相互融合，引導(dǎo)研究生們從核醫(yī)學(xué)角度去發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，挖掘新的研究思路，為他們開(kāi)辟一條新的科研之路。在保證完成住院醫(yī)師規(guī)范化輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的要求下，也保證了研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，使其在有限的3年時(shí)間內(nèi)，于臨床工作和科學(xué)研究中找準(zhǔn)平衡點(diǎn)，全面提升臨床實(shí)踐能力與科研水平。如內(nèi)分泌科學(xué)生可以將甲狀腺功能亢進(jìn)者的兩種治療方法的比較作為研究思路；心內(nèi)科學(xué)生可以試圖從心肌血流灌注顯像中去挖掘新的研究?jī)?nèi)容。
2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的帶教理念有待轉(zhuǎn)變
上述內(nèi)容中提及的“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份的定位，與導(dǎo)師的帶教理念有著緊密的關(guān)系。在過(guò)去十幾年傳統(tǒng)的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)踐中，存在專業(yè)學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生“同質(zhì)化”培養(yǎng)的問(wèn)題。目前中國(guó)的醫(yī)療環(huán)境評(píng)價(jià)機(jī)制中，科研成果占了較大的權(quán)重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師可能還沿用以往傳統(tǒng)的帶教方式，注重學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，再加上對(duì)核醫(yī)學(xué)的了解不夠到位，認(rèn)為其在醫(yī)療過(guò)程中的地位無(wú)足輕重，故在此期間占用部分時(shí)間來(lái)用于科研，忽視了從不同角度來(lái)培養(yǎng)專業(yè)型研究生的臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力。導(dǎo)師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行科研能力訓(xùn)練的過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)期間多思考、多發(fā)現(xiàn)，激勵(lì)學(xué)生多與自己交流及反饋意見(jiàn)，可以輪轉(zhuǎn)期間任一科室中發(fā)現(xiàn)的與自身所學(xué)內(nèi)容相融合的臨床問(wèn)題為研究方向，盡量做到從臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化到臨床研究，再將臨床研究應(yīng)用到臨床實(shí)踐，從而實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的緊密轉(zhuǎn)化。
3培訓(xùn)方案過(guò)于籠統(tǒng)，缺乏個(gè)體化體現(xiàn)
不論是屬于何類二級(jí)學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在核醫(yī)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為1個(gè)月，特別是對(duì)于與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系比較緊密的內(nèi)分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當(dāng)。如對(duì)于內(nèi)分泌專業(yè)碩士研究生而言，其需要了解涉及的內(nèi)容包括門診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進(jìn)患者放射性核素131I治療的原理、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)、輔助用藥種類，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優(yōu)缺點(diǎn)及相應(yīng)的治療前準(zhǔn)備與后期隨訪問(wèn)題。第二，甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應(yīng)證、禁忌證及相應(yīng)的注意事項(xiàng)。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內(nèi)容后對(duì)于患者治療方案的選擇會(huì)產(chǎn)生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進(jìn)患者。但若時(shí)間與僅要求對(duì)核醫(yī)學(xué)內(nèi)容略有知曉的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識(shí)必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個(gè)性化的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，避免“一刀切”的現(xiàn)象出現(xiàn)，適當(dāng)延長(zhǎng)與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系相對(duì)緊密的部分科室專業(yè)碩士研究生的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，這樣才能提升學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)的理解度，于未來(lái)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中更好地為患者服務(wù)。
4學(xué)生學(xué)習(xí)積極性欠佳
核醫(yī)學(xué)專業(yè)作為影像醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，作為一個(gè)輔助科室，建科時(shí)間短，目前未引起充分的認(rèn)識(shí)，而且臨床專業(yè)碩士研究生在本科學(xué)習(xí)期間接觸較少，了解知識(shí)甚少。但要在短短1個(gè)月內(nèi)，不僅要了解課本知識(shí)，還需要學(xué)習(xí)影像圖片的閱讀，如此重的學(xué)習(xí)任務(wù)及略有無(wú)聊的學(xué)習(xí)內(nèi)容都會(huì)影響學(xué)習(xí)的積極性，造成整體學(xué)習(xí)積極性欠佳。面對(duì)此類問(wèn)題，帶教老師需因材施教，因人而異，注重教學(xué)方式的多樣化。如采用基于以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法的三基培訓(xùn)﹙基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能﹚；以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法和案例教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用；以循證為基礎(chǔ)的教學(xué)法為中心的科研能力培養(yǎng)［7］。帶教老師也可以充分利用微信等網(wǎng)絡(luò)電子平臺(tái)，推送各類講座通知及提醒、理論授課和疑難病例討論會(huì)講課課件，隨時(shí)隨地、方便快捷地提供大范圍的互動(dòng)式教學(xué)平臺(tái)，以便于學(xué)生有選擇性地對(duì)各自感興趣的內(nèi)容或與所學(xué)專業(yè)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)習(xí)效能［8］。另外科室可以制定一些日常管理考核制度及出科考核制度：如在崗情況督查、自我學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、相關(guān)專業(yè)常見(jiàn)疾病報(bào)告書寫質(zhì)量考核、所涉及相關(guān)專業(yè)核醫(yī)學(xué)知識(shí)的理論考核等，來(lái)適當(dāng)提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性［6］。
5帶教老師重視程度不足，未能做出因人而異的教學(xué)計(jì)劃
在科室進(jìn)行培訓(xùn)的醫(yī)師包括本科、碩士研究生、博士研究生等幾類規(guī)培生，學(xué)歷知識(shí)層次不齊，同時(shí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)短不同，而帶教老師日常醫(yī)務(wù)工作繁忙，常身兼數(shù)職，在已有相對(duì)熟悉的學(xué)生或輪轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)的學(xué)生的情況下，對(duì)不熟悉或輪轉(zhuǎn)時(shí)間短的學(xué)生的重視程度會(huì)有一定差異。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生1個(gè)月的輪轉(zhuǎn)時(shí)間較影像學(xué)專業(yè)或核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的時(shí)間明顯短，這可能是造成“放羊”教學(xué)狀態(tài)出現(xiàn)的重要因素之一。帶教老師應(yīng)盡可能地根據(jù)規(guī)培研究生所學(xué)專業(yè)的不同，因材施教，對(duì)其該輪轉(zhuǎn)時(shí)間的安排進(jìn)行個(gè)性化的制訂。如內(nèi)分泌科研究生多安排去門診及病房；腫瘤科及骨科研究生多對(duì)其講解骨掃描相關(guān)知識(shí)；泌尿外科及腎內(nèi)科應(yīng)多涉及腎動(dòng)態(tài)顯像；心血管內(nèi)科多講解心肌灌注及代謝顯像內(nèi)容；呼吸科多講解肺通氣/灌注顯像的臨床應(yīng)用價(jià)值及圖像解讀內(nèi)容。要盡量做到使學(xué)生們各自了解與本專業(yè)相關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢查、治療的原理、適應(yīng)證、禁忌證、臨床應(yīng)用等，實(shí)現(xiàn)學(xué)有所用。與此同時(shí)在授予學(xué)生相關(guān)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)要注重人文素質(zhì)教育，以保證其心理健康，培養(yǎng)其具有良好醫(yī)患溝通能力。這對(duì)學(xué)生們以后的臨床工作的生活都可起到一定幫助作用。
【關(guān)鍵詞】超聲醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)改革
【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0361-02
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)無(wú)規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，未經(jīng)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平相當(dāng)程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴(yán)重影響了醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)的提高。20世紀(jì)80年代開(kāi)始，許多地方恢復(fù)了住院培訓(xùn)的試點(diǎn)工作。經(jīng)10余年的實(shí)踐，一套較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的制度和模式已經(jīng)得到了確定和完善。
超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過(guò)程中已成為必不可少的診斷手段.在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用。因而臨床對(duì)適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)影像需要的醫(yī)學(xué)影像人才的需求也越來(lái)越多。因此適應(yīng)臨床的超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正在開(kāi)展，以往的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)方式是否能夠適應(yīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是目前探討的熱點(diǎn)問(wèn)題。
首先，我們先了解一下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的目的：通過(guò)3年在有資質(zhì)的培訓(xùn)基地（三甲醫(yī)院）進(jìn)行正規(guī)化培訓(xùn)，要使住院醫(yī)師打下扎實(shí)的醫(yī)學(xué)影像科臨床工作基礎(chǔ)，能夠掌握正確的臨床工作思維，了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)范圍內(nèi)放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展前景，建立較為完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像概念（包括影像診斷及其治療）。接觸大量的臨床病例，包括各種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及處理，打下扎實(shí)的診斷基礎(chǔ)。主要采取在放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。通過(guò)管理病人、參加門、急診工作和各種教學(xué)活動(dòng)，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)；認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》。整個(gè)過(guò)程著重強(qiáng)調(diào)了醫(yī)師理論知識(shí)及技能的培養(yǎng)，尤其是知識(shí)全面性的培養(yǎng)。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú)立從事醫(yī)學(xué)影像科臨床工作的能力。
超聲醫(yī)學(xué)以往教學(xué)方式相對(duì)較為單一，主要以上級(jí)醫(yī)師對(duì)典型病例進(jìn)行臨床示教。采用基于PBL、案例式、導(dǎo)學(xué)式、多媒體以及PCAS系統(tǒng)的教學(xué)方法與手段使用也較少。動(dòng)手能力訓(xùn)練較少，對(duì)醫(yī)師的考核重知識(shí)而不重能力，實(shí)習(xí)醫(yī)師操作技能、診斷能力及報(bào)告書寫能力還有待提高。此外，可供實(shí)習(xí)醫(yī)師使用的超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)教材數(shù)量較少。一些關(guān)于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識(shí)的教材也較少[2]。
基于以上問(wèn)題，首先，超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)要適應(yīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)采用系統(tǒng)高效滿負(fù)荷培養(yǎng)模式
醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)分為3個(gè)階段進(jìn)行，第一階段（1～6個(gè)月）安排到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)，根據(jù)本專業(yè)所涉及的科室安排非指定科室，包括兒科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科、耳鼻咽喉科、口腔科等；也可根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)適當(dāng)延長(zhǎng)在內(nèi)、外科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間。第二階段（7～21個(gè)月），在影像科內(nèi)各專業(yè)組之間輪轉(zhuǎn)，第三階段（22～33個(gè)月），住院醫(yī)師在選定的執(zhí)業(yè)方向的相關(guān)專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)。主要分為醫(yī)學(xué)影像診斷、超聲和核醫(yī)學(xué)三個(gè)執(zhí)業(yè)方向。這種培養(yǎng)模式不再局限于醫(yī)師的專業(yè)限制，注重各專業(yè)結(jié)合，全面擴(kuò)展醫(yī)師其他各相關(guān)專業(yè)知識(shí)，打下扎實(shí)的臨床基本功，拓展醫(yī)師臨床思維。超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐技能要求較高的學(xué)科，在教學(xué)中也應(yīng)配合醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，調(diào)整培養(yǎng)模式，注重提高醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率，在本科室輪轉(zhuǎn)期間，盡量讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師多接觸臨床病例，多進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，讓其應(yīng)用之前在臨床科室輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)來(lái)獨(dú)立思考，建立正確的全面的診斷思維模式[3]。筆者科室專門指派多名超聲專業(yè)上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)超聲檢查操作技能培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師可以隨時(shí)進(jìn)行操作和得到帶教老師的解惑，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師每天需完成一定多數(shù)量的病例操作及診斷，并整理典型病例，隨時(shí)可以進(jìn)行病例討論，訓(xùn)練診斷思維。在第三階段培訓(xùn)過(guò)程中，逐步形成獨(dú)立“接診病例-實(shí)踐操作-結(jié)合臨床-思考診斷-提出問(wèn)題-解疑答惑-總結(jié)經(jīng)驗(yàn)”的思維模式。理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的無(wú)縫銜接。
在規(guī)培期間利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)開(kāi)展教學(xué)
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像學(xué);教學(xué);比較影像學(xué);重要性
一、引言
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也從傳統(tǒng)X線診斷逐漸發(fā)展成為當(dāng)今計(jì)算機(jī)斷層掃描顯像（CT）、B型超聲波、磁共振（MRI）以及核醫(yī)學(xué)影像四大影像技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)綜合學(xué)科。在該種背景下，傳統(tǒng)的教學(xué)模式顯然已經(jīng)不能滿足當(dāng)前影響專業(yè)教學(xué)需求，比較影像學(xué)作為一種全新的教學(xué)模式，開(kāi)始在臨床教學(xué)中逐漸獲得了廣泛的應(yīng)用，而且發(fā)揮出了巨大的作用。本文正是基于該種背景，從比較影像學(xué)的相關(guān)理論入手，仔細(xì)對(duì)比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用及其重要性進(jìn)行了探討。
二、比較影像學(xué)的相關(guān)理論
1.比較影像學(xué)概念。比較影像學(xué)是近些年隨著信息科技的發(fā)展而逐漸興起的一種全新的影像診斷模式，其臨床教學(xué)模式主要是基于醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)上，在臨床應(yīng)用的角度之下，將生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床各個(gè)學(xué)科以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)等多個(gè)學(xué)科結(jié)合在一起，使多種學(xué)科以醫(yī)學(xué)影像學(xué)為中心組成一個(gè)有機(jī)的“生物鏈”進(jìn)行綜合教學(xué)的方法。
2.比較影像學(xué)的發(fā)展。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)斷層掃描顯像（CT）、B型超聲波、磁共振（MRI）以及核醫(yī)學(xué)影像一起組成了當(dāng)今醫(yī)學(xué)四大影像手段，它們?cè)诠δ苄猿上褚约靶螒B(tài)學(xué)檢查方面的應(yīng)用相對(duì)已經(jīng)十分成熟，而且在臨床實(shí)踐中獲得了廣泛的應(yīng)用。但是隨著目前各類新的醫(yī)學(xué)功能分子影像層出不窮，如各類組合型一體化設(shè)備SPECT/CT、PET/CT、CAT等廣泛應(yīng)用，逐漸體現(xiàn)出了生物醫(yī)學(xué)影像開(kāi)始出現(xiàn)由分散逐漸走向融合的主流趨勢(shì)。在該種背景下，比較影像學(xué)的出現(xiàn)及其發(fā)展開(kāi)始成為了必然。
3.比較影像學(xué)教學(xué)法的必要性。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式之下，教師往往在講授某種影像學(xué)技術(shù)時(shí)，總是放大該種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)而忽視其他技術(shù)的特長(zhǎng)，久而久之就會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生疑惑，或者造成學(xué)生的片面之感。因此，教師在講授醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程時(shí)，需要注意對(duì)比較教學(xué)法的應(yīng)用，向?qū)W生講清各種診治方法的不足和優(yōu)勢(shì)，這也是比較影像學(xué)教學(xué)法應(yīng)用的必然和必要性。
4.比較影像學(xué)的應(yīng)用模式。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的比較影像學(xué)教學(xué)模式中，首先應(yīng)該通過(guò)專題講座讓學(xué)生真正明白和理解比較影像學(xué)的基本方法和概念，然后以多組病例為切入點(diǎn)對(duì)具體的方法進(jìn)行講授，最后在實(shí)際的工作中，盡量多和學(xué)生一起應(yīng)用比較影像學(xué)的方法對(duì)疾病進(jìn)行診斷。
三、比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的重要性及其應(yīng)用
1.滿足了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展需求。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，教師往往都是按照教材的順序依次對(duì)各個(gè)組織系統(tǒng)的成像原理、成像方法、正常和異常影像的表現(xiàn)等進(jìn)行講解，而對(duì)于其他影像學(xué)的表現(xiàn)很少涉及，顯然學(xué)生很難從整體上對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行把握，同時(shí)對(duì)各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷手法也缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知。目前，隨著各種成像設(shè)備的橫空出世，比如三維后處理軟件工作站等，使得影響圖像質(zhì)量和檢查范圍不斷得到提升。在這種情況下，傳統(tǒng)的教育模式顯然無(wú)法滿足學(xué)生在未來(lái)的臨床工作需求。因此，在授課中加入其它醫(yī)學(xué)影像學(xué)的表現(xiàn)，并對(duì)圖像之間的差異進(jìn)行比較，能夠顯著提升醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)效果，滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展需求。
2.疾病的全面、多角度分析。應(yīng)用比較影像學(xué)可以向?qū)W生更加全面以及多角度地對(duì)疾病進(jìn)行了解，一般情況下在對(duì)某種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合其他影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行展現(xiàn)，能夠通過(guò)比較來(lái)找出該種疾病在不同影像表現(xiàn)間的相似和不同之處。從而在各種影像表現(xiàn)所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯(lián)系的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地解析為什么會(huì)出現(xiàn)該種影像，比較適合于學(xué)生在本質(zhì)上對(duì)疾病的成因、發(fā)展和預(yù)后進(jìn)行了解。可以說(shuō)，每種醫(yī)學(xué)影像學(xué)在疾病的診斷中都有著各自的優(yōu)勢(shì)和不同，學(xué)生能夠?qū)W習(xí)和掌握同一種疾病的不同成像技術(shù)和檢查方法下的圖像特征，有利于從全面和多角度下對(duì)疾病進(jìn)行分析。
3.提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科的發(fā)展，學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)面對(duì)的內(nèi)容一般情況下是非常多的，其往往在面對(duì)CT、MRI、普通X射線以及超聲等各種影像學(xué)診斷手段時(shí)顯得無(wú)從下手，即使當(dāng)時(shí)掌握了，隨著時(shí)間的推移仍然被遺忘，從而不得不回到崗位后再重新學(xué)習(xí)。而比較影像學(xué)將從根本上為此類問(wèn)題的解決提供了一種良好思路，學(xué)生在比較影像學(xué)的教學(xué)手段之下，可以對(duì)各種不同醫(yī)學(xué)影像手段進(jìn)行橫向的比較，在此基礎(chǔ)上還可以實(shí)現(xiàn)舉一反三、觸類旁通，從而有效提升了臨床教學(xué)的效果，從而建立起了影像專業(yè)整體框架，能夠認(rèn)識(shí)到影像專業(yè)的發(fā)展方向，使其對(duì)將來(lái)走向工作崗位充滿信心。
4.比較影像學(xué)的具體應(yīng)用內(nèi)容。一般情況喜愛(ài)，比較影像學(xué)課程的主要內(nèi)容可以歸納為如下兩個(gè)方面，其一是對(duì)各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)自身發(fā)展的縱向比較：（1）影像設(shè)備的進(jìn)步、更新和與之相聯(lián)系的新技術(shù)的采用，這些進(jìn)步給臨床帶來(lái)的益處;（2）顯像劑的發(fā)展史及與之相聯(lián)系的新技術(shù)的采用;（3）介入顯像的發(fā)展史以及有針對(duì)性地解決的臨床問(wèn)題;（4）從各影像學(xué)各自的縱向發(fā)展史中找出共性和規(guī)律，以預(yù)測(cè)今后的發(fā)展。
其二是對(duì)各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的橫向比較：（1）各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的原理、方法、適應(yīng)疾病、診斷效能以及優(yōu)缺點(diǎn)等;（2）各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異性;（3）同一患者各病程的影像學(xué)比較;（4）各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的性能及成本比較;（5）創(chuàng)傷性及其不良反應(yīng);（6）各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在疾病決策方面的比較，通過(guò)比較提出對(duì)某一疾病檢查的優(yōu)選方案。
四、結(jié)語(yǔ)
總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為當(dāng)今發(fā)展迅速的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，分散和融合必定會(huì)成為未來(lái)的主流趨勢(shì)，這也是比較影像學(xué)教學(xué)方法應(yīng)用的必然性，從而為未來(lái)培養(yǎng)出高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像綜合人才的奠定重要基礎(chǔ)。
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1、一級(jí)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科：中國(guó)語(yǔ)言文學(xué)、數(shù)學(xué)、材料科學(xué)與工程、生物醫(yī)學(xué)工程、口腔醫(yī)學(xué) ；
2、二級(jí)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科：宗教學(xué)、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)、歷史文獻(xiàn)學(xué)、專門史、中國(guó)古典文獻(xiàn)學(xué)、比較文學(xué)與世界文學(xué)、文藝學(xué)、基礎(chǔ)數(shù)學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)、原子與分子物理、有機(jī)化學(xué)、植物學(xué)、遺傳學(xué)、固體力學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)、巖土工程、水力學(xué)及河流動(dòng)力學(xué)、化學(xué)工程、皮革化學(xué)與工程、核技術(shù)及應(yīng)用、材料學(xué)、材料加工工程、生物醫(yī)學(xué)工程、法醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、腫瘤學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、藥劑學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、基
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論文關(guān)鍵詞：高素質(zhì)技能性人才醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，新型教學(xué)模式
醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)的必修課程之一，它由多門學(xué)科交叉而形成，是探討和研究以及使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備對(duì)人體進(jìn)行檢查的一門應(yīng)用性很強(qiáng)的技術(shù)。本門課程主要包括：X線檢查技術(shù)、數(shù)字X線檢查技術(shù)、超聲檢查技術(shù)、影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)等，既包含部分醫(yī)學(xué)內(nèi)容也包含物理、化學(xué)內(nèi)容，是檢查疾病重要手段，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中起重要作用。
1.四位一體教學(xué)模式的建立
《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》的教學(xué)核心是培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力，課程組建立的“預(yù)習(xí)式臨床見(jiàn)習(xí)－理論―實(shí)訓(xùn)－實(shí)習(xí)”四位一體的新型教學(xué)模式，將教、學(xué)、做加以融合，學(xué)生需要掌握的理論知識(shí)在反復(fù)訓(xùn)練中得以加強(qiáng)，使學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力在上述4個(gè)環(huán)節(jié)中得到提高。具體內(nèi)容如下：
1.1預(yù)習(xí)式臨床見(jiàn)習(xí)：在普專影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生開(kāi)課的第二學(xué)年第一學(xué)期，將本專業(yè)學(xué)生分組去附屬醫(yī)院影像科室，進(jìn)行臨床觀摩見(jiàn)習(xí)，提前接觸影像設(shè)備，提前接觸病人。見(jiàn)習(xí)半年后于第二學(xué)期初，開(kāi)始課堂講授影像檢查技術(shù)的理論內(nèi)容，完成了“先看后學(xué)再練習(xí)”的第一步，為下一步理論學(xué)習(xí)做好鋪墊。此教學(xué)方法我們稱之為“預(yù)習(xí)式臨床見(jiàn)習(xí)”。
1.2理論教學(xué)：采用現(xiàn)代的教育理念，運(yùn)用多媒體教學(xué)手段，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以理論教學(xué)為主線，在教學(xué)中為學(xué)生提供觀察和獨(dú)立思考的環(huán)境。充分利用附屬醫(yī)院及網(wǎng)絡(luò)中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學(xué)片、電子圖片庫(kù)積極開(kāi)展現(xiàn)代化教學(xué)。把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室等科室去講授，實(shí)現(xiàn)“課堂與實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)一體化”。教師在教學(xué)過(guò)程中將放射技士（師）考試所要求掌握的內(nèi)容貫穿其中教育學(xué)論文，滲透考試的題型及知識(shí)點(diǎn)，以提高學(xué)生在日后放射技士（師）考試中的應(yīng)試能力。
1.3實(shí)訓(xùn)教學(xué)：改革實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，完善實(shí)踐教學(xué)體系。學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要日標(biāo)[1]，專業(yè)實(shí)踐教學(xué)也是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作技能和綜合職業(yè)能力的關(guān)鍵[2]。采用“模擬臨床實(shí)訓(xùn)”的教學(xué)模式。影像實(shí)訓(xùn)中心有2個(gè)專業(yè)多媒體教室，4個(gè)先進(jìn)的閱片室，3個(gè)X線檢查技術(shù)實(shí)訓(xùn)室分別安裝有2臺(tái)200mA、1臺(tái)500mA國(guó)產(chǎn)X線機(jī)，1個(gè)胃腸造影實(shí)訓(xùn)室并配有1臺(tái)X-TV及1個(gè)示教室，1個(gè)CT實(shí)訓(xùn)室等，為學(xué)生實(shí)踐訓(xùn)練提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障。實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用“學(xué)生操作教師輔導(dǎo)式”、“學(xué)生自己操作”、“綜合設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)”等教學(xué)方法。在課程學(xué)時(shí)安排上,適當(dāng)增加實(shí)踐性教學(xué)學(xué)時(shí),保障學(xué)生動(dòng)手時(shí)間,強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)手能力[3]。在理論及實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束之前2個(gè)月，組織學(xué)生進(jìn)行崗前強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點(diǎn)是針對(duì)臨床上常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)影像檢查操作方法，以縮短學(xué)生與畢業(yè)實(shí)習(xí)的距離。
1.4畢業(yè)實(shí)習(xí)：第三學(xué)年，將學(xué)生安排到省內(nèi)、外46所二級(jí)甲等以上實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)綜合實(shí)習(xí)，進(jìn)一步掌握各種醫(yī)學(xué)影像檢查方法的操作，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，以達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)技能性人才的要求。
2.四位一體教學(xué)內(nèi)容的改革
隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新，數(shù)字化X線機(jī)、CT機(jī)、彩超現(xiàn)已普及到許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，MRI也廣泛用于縣級(jí)醫(yī)院。針對(duì)臨床實(shí)際的發(fā)展變化，《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》課程體系和知識(shí)摘要求掌握的內(nèi)容貫穿其中、滲透考試的題型及知識(shí)點(diǎn)，實(shí)施“課證融合”以提高學(xué)生在日后的放射技士（師）考試中的應(yīng)試能力小論文。
在教學(xué)內(nèi)容的組織與安排上，建立了《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》的六大教學(xué)模塊，即第一模塊：X線檢查技術(shù)：重點(diǎn)進(jìn)行攝影和技術(shù)及造影技術(shù)教學(xué)；數(shù)字X線攝影技術(shù)注重成像原理和影像后處理教學(xué)；數(shù)字減影血管造影技術(shù)注重?cái)z影和減影設(shè)備及造影器材的教學(xué)。第二模塊：CT檢查技術(shù)：重點(diǎn)講述CT成像原理和CT掃描技術(shù)。第三模塊：MRI檢查技術(shù)：重點(diǎn)講述MRI成像原理和MRI掃描技術(shù)。第四模塊：影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)：重點(diǎn)講述核醫(yī)學(xué)成像原理和檢查技術(shù)。第五模塊：X線照片沖洗技術(shù)：重點(diǎn)講述照片人工沖洗技術(shù)、自動(dòng)膠片沖洗技術(shù)和激光打印膠片技術(shù)及操作注意事項(xiàng)。第六模塊：放射診斷影像質(zhì)量管理：著重從質(zhì)量管理學(xué)的角度講述質(zhì)量管理的意義。
3.四位一體教學(xué)考核內(nèi)容的改革
采用“筆試+技能操作+平時(shí)作業(yè)+實(shí)踐報(bào)告”的綜合考評(píng)。實(shí)行嚴(yán)格的教考分離，通過(guò)測(cè)評(píng)，客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的專業(yè)基本理論知識(shí)，專業(yè)技術(shù)能力。加大實(shí)踐考核的權(quán)重，使其考核總分值與理論考試成績(jī)持平。考核內(nèi)容以臨床放射技士所應(yīng)掌握的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，考核學(xué)生的實(shí)際操作技能、臨床思維能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
4.四位一體教學(xué)的師資隊(duì)伍建設(shè)
該課程組教師共20人，專職教師14人，兼職教師6人，專兼職教師比例7：3，“雙師型”比例占65%，專職教師中“雙師型”占95%，保障了技能型人才的培養(yǎng)。其中40歲以下的中青年教師10人，占50.0%，41-50歲的教師8人，占40.0%，50歲以上教師2人，占10.0%，教師后備力量充足，形成一支充滿活力、富有創(chuàng)新精神和現(xiàn)代教育理念的教師梯隊(duì)。通過(guò)高級(jí)人才的引進(jìn)，青藍(lán)工程的培養(yǎng)不斷提高師資教學(xué)質(zhì)量，使師資隊(duì)伍具有積極進(jìn)取、開(kāi)拓創(chuàng)新的精神和教育理念，不斷地創(chuàng)新意識(shí)，創(chuàng)新能力，創(chuàng)新方法，利用現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的新觀點(diǎn)、新知識(shí)、新技術(shù)和新成果對(duì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新思維的訓(xùn)練，以增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的目標(biāo)。
5.四位一體教學(xué)改革的體會(huì)
“預(yù)習(xí)式臨床見(jiàn)習(xí)－理論―實(shí)訓(xùn)－實(shí)習(xí)”四位一體創(chuàng)新教學(xué)模式的應(yīng)用教育學(xué)論文，充分培養(yǎng)了學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，熟練掌握各種影像技術(shù)的操作技能，畢業(yè)即可實(shí)現(xiàn)與職業(yè)崗位的“零距離”。該教學(xué)模式時(shí)刻以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，融知識(shí)教育與職業(yè)資格考證為一體。教學(xué)中采取學(xué)校與附院結(jié)合的方式，充分利用學(xué)校影像實(shí)訓(xùn)中心及附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科室的人力、設(shè)備等優(yōu)勢(shì)，把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到影像科室去講授，為學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景,將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)課時(shí)比設(shè)計(jì)為：理論教學(xué)：實(shí)踐教學(xué)=4：5（實(shí)踐教學(xué)占總學(xué)時(shí)的56%），大大增加了實(shí)踐教學(xué)的比重，達(dá)到了突出學(xué)生技術(shù)應(yīng)用能力培養(yǎng)的目的。經(jīng)過(guò)多年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐證明，改革后的《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》課程取得了良好的教學(xué)效果，為社會(huì)輸送了大批理論水平扎實(shí)、技術(shù)業(yè)務(wù)精湛的高素質(zhì)技能性畢業(yè)生。學(xué)生結(jié)業(yè)后能按教學(xué)大綱的內(nèi)容要求，熟悉各種影像學(xué)檢查方法，獨(dú)立完成X線投照技術(shù)、CT檢查技術(shù)、照片沖洗及影像質(zhì)量管理等技術(shù)，學(xué)生畢業(yè)后追蹤調(diào)查反饋均表明“學(xué)生的動(dòng)手力強(qiáng)，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)”，普遍受到用人單位好評(píng)。教師隊(duì)伍建設(shè)得到提高，課程組教師進(jìn)修3人次、又取得碩士學(xué)位2人，雙師比例達(dá)到100%。四位一體的新型教學(xué)模式，體現(xiàn)了高職高專辦學(xué)特色，圍繞著職業(yè)能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，為基層醫(yī)院培養(yǎng)“用得上、留得住”的高素質(zhì)技能性人才。
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[3]馬瓊英，周宇，戚躍勇等.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)與帶教體會(huì)[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2008，5（6）：456.
【摘 要】 對(duì)近幾年在我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像專科生的就業(yè)情況進(jìn)行隨訪，得出目前影像專科生的就業(yè)前景良好，就業(yè)壓力相對(duì)較小，為了更好的就業(yè)，畢業(yè)的影像專科生要看準(zhǔn)醫(yī)院的發(fā)展前景及給予你的發(fā)展空間，不要盲目的提高自己的就業(yè)要求，一味的追求效益及醫(yī)院規(guī)模，更要不斷的完善自我，提高業(yè)務(wù)水平，為更好的就業(yè)做好準(zhǔn)備。
【關(guān)鍵詞】 就業(yè)；發(fā)展空間；前景；對(duì)策
由于連續(xù)多年的高校擴(kuò)招，畢業(yè)生數(shù)量逐年增多，就業(yè)壓力明顯加大；我國(guó)目前正處在醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)期，改革的前景還不明朗，醫(yī)療體制政策還不完善，較多醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)重差人也不愿或不能進(jìn)人，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，醫(yī)療事故頻發(fā)，同時(shí)，部分專業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生明顯供過(guò)于求，導(dǎo)致大多數(shù)用人單位紛紛提高進(jìn)人門檻；在這種就業(yè)困難的情況下，我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像專科生保持了較高的就業(yè)率，現(xiàn)將原因分析如下：
1 就業(yè)情況的隨訪
對(duì)近幾年在我院實(shí)習(xí)的31 個(gè)醫(yī)學(xué)影像專科生的就業(yè)情況進(jìn)行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級(jí)、區(qū)級(jí)及市級(jí)醫(yī)院或同等級(jí)醫(yī)院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級(jí)以下醫(yī)院7 人，占22.6%，已經(jīng)或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術(shù)工作的8 人，占25.8%，同時(shí)從事放射診斷及技術(shù)工作的4 人，占12.9%，均在縣級(jí)以下醫(yī)院工作；通過(guò)以上調(diào)查，得出影像專科生近幾年的就業(yè)率達(dá)到83.9%，加上已經(jīng)或正在專升本的5 人，就業(yè)率達(dá)到100%。
2 就業(yè)前景分析
2.1 醫(yī)學(xué)影像畢業(yè)生的就業(yè)范圍
醫(yī)學(xué)影像學(xué)科涉及面廣，整體性強(qiáng)，發(fā)展迅速，是一門獨(dú)立而成熟的學(xué)科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫(yī)學(xué)、包括傳統(tǒng)的X 線診斷、計(jì)算機(jī)體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射學(xué)；②超聲醫(yī)學(xué)（US），包括B 型超聲、超聲心動(dòng)圖、介入超聲；③核醫(yī)學(xué)，包括γ照相、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相（PET）和介入核醫(yī)學(xué)。
2.2 醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展
1970 年代，電子計(jì)算機(jī)X 線斷層掃描儀（簡(jiǎn)稱CT）和核磁共振診斷技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用，被譽(yù)為自倫琴發(fā)現(xiàn)X 射線以后，放射診斷學(xué)上最重要的成就，隨著計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)越來(lái)越強(qiáng)，能夠?qū)Υ罅康膩?lái)自高度檢測(cè)儀的數(shù)據(jù)進(jìn)行快速分析，迅速成像；20 世紀(jì)后期，世界上掀起了以微創(chuàng)手術(shù)為主的醫(yī)療技術(shù)革命，出現(xiàn)了許多以醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下的介入技術(shù)學(xué)，通過(guò)最新影像診斷技術(shù)，可以檢測(cè)出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進(jìn)一步的治療提供影像學(xué)依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一方面醫(yī)生越來(lái)越倚重儀器設(shè)備的檢查，另一方面在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系下，各項(xiàng)儀器檢查結(jié)果成為醫(yī)生在治療過(guò)程中有無(wú)過(guò)錯(cuò)的重要法律依據(jù)，此儀器檢查使用率必然提高，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)學(xué)影像科室的迅速擴(kuò)張，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像人才短時(shí)間內(nèi)的相對(duì)匱乏。 轉(zhuǎn)貼于
自改革開(kāi)放以來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高，其個(gè)人醫(yī)療服務(wù)的投入也不斷增大，同時(shí)國(guó)家也加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)各地政府紛紛提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區(qū)域內(nèi)三級(jí)綜合醫(yī)院將達(dá)到30 所，以上政策和措施進(jìn)一步促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是近幾年來(lái)各種高端影像設(shè)備不斷普及到縣及縣級(jí)以下醫(yī)院，導(dǎo)致目前中國(guó)較多醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是西部醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)影像專業(yè)人才需求缺口增大；在目前這種醫(yī)療體制下，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要影像專業(yè)人才，但又無(wú)法提供足夠的人員編制，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不以招聘影像專科生來(lái)解決這種矛盾。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像專業(yè)也越分越細(xì)，主要分為影像診斷及影像技術(shù)兩個(gè)專業(yè)，目前設(shè)有影像技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校相對(duì)較少，畢業(yè)生也較少，特別在西部省份的畢業(yè)生就更少，那么他們的就業(yè)情況就相對(duì)較好。
2.3 醫(yī)院自身的發(fā)展
長(zhǎng)期以來(lái)，在政府投入嚴(yán)重不足的情況下，公立醫(yī)院都靠自我創(chuàng)收維持發(fā)展，床位越多，病人越多，設(shè)備越先進(jìn)，創(chuàng)收就越多。為了保持領(lǐng)先地位，在激烈競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，各同級(jí)及同區(qū)域醫(yī)院還互相開(kāi)展“軍備競(jìng)賽”，不斷要在醫(yī)院規(guī)模上壓倒對(duì)方，同時(shí)還在先進(jìn)儀器設(shè)備數(shù)量上壓倒對(duì)方，先進(jìn)儀器設(shè)備中大部分為影像設(shè)備；同時(shí)，部分區(qū)縣級(jí)醫(yī)院沒(méi)有專門的影像技術(shù)人員，為了醫(yī)院的發(fā)展，必須新招收專業(yè)的影像技術(shù)人才；以上幾方面也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才短缺的重要原因。
3 就業(yè)對(duì)策
3.1 努力學(xué)習(xí)理論知識(shí)，盡力提高自己的知識(shí)儲(chǔ)備
實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)之前，應(yīng)該做好充分的思想準(zhǔn)備，樹(shù)立搞好實(shí)習(xí)的信心。充分估計(jì)實(shí)習(xí)中的困難，并作好應(yīng)對(duì)措施。在醫(yī)學(xué)知識(shí)方面，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前有必要重溫與影像學(xué)密切相關(guān)的臨床知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關(guān)醫(yī)療制度，為今后圓滿實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，要善于學(xué)習(xí)、思考、提問(wèn)、總結(jié)，盡量將所學(xué)書本知識(shí)與臨床實(shí)習(xí)結(jié)合起來(lái)，做到有的放矢，有意去培養(yǎng)良好的思維方式，為今后的工作打好基礎(chǔ)。
3.2 增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任、著重提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能
影像實(shí)習(xí)帶教中，教師應(yīng)注重如何使學(xué)生更好地運(yùn)用影像檢查手段，知道何種疾病應(yīng)首選何種檢查方法，如何識(shí)別疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn)；加強(qiáng)學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。采取以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法去引導(dǎo)學(xué)生，反復(fù)讓學(xué)生將學(xué)到的影像學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際的臨床病例中來(lái)，圍繞問(wèn)題、病例進(jìn)行影像實(shí)習(xí)帶教，讓學(xué)生主動(dòng)地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學(xué)生提供參與、相互合作、學(xué)習(xí)的良好學(xué)習(xí)環(huán)境，同時(shí)帶教老師要多使用多媒體教學(xué)形式，為同學(xué)們講解更多的典型臨床病例，設(shè)置更多形式的自我測(cè)試、教學(xué)考試等形式，多渠道來(lái)提高學(xué)生的實(shí)踐能力，讓學(xué)生們學(xué)會(huì)將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學(xué)資料相結(jié)合的方式來(lái)自主分析解決問(wèn)題的能力，同時(shí)，也要盡力教會(huì)學(xué)生如何去書寫各系統(tǒng)基本疾病的影像報(bào)告。總之，帶教老師要想盡一切辦法把自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留的傳授給學(xué)生。
一、臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)教育現(xiàn)狀
1.缺乏參考資料與師資力量
筆者通過(guò)對(duì)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索發(fā)現(xiàn)，極少有論文涉及臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成、醫(yī)學(xué)倫理教育。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)師資力量薄弱，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校不重視人文科學(xué)的發(fā)展，造成醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育陷入困境。
2.重專業(yè)知識(shí)，輕醫(yī)德教育
長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育過(guò)度重視培養(yǎng)技能型人才，重視專業(yè)知識(shí)的教育與培養(yǎng)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都把實(shí)踐操作能力培養(yǎng)放在第一位，投入了大量的時(shí)間和精力，而對(duì)非技術(shù)型人文素養(yǎng)的培養(yǎng)都不太重視。
3.考核檢測(cè)重技能，輕醫(yī)德評(píng)估
不少醫(yī)學(xué)院將考核內(nèi)容的重點(diǎn)放在專業(yè)技能操作上，目前涉及臨床醫(yī)學(xué)生的各種考試均著重考核醫(yī)學(xué)生的技能操作，缺少與患者、家屬的溝通，缺乏醫(yī)學(xué)倫理方面突發(fā)事件的解決方法的考試與考核。
二、臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)策略
1.系統(tǒng)做好臨床醫(yī)學(xué)生德育工作
(1)重視入學(xué)教育及德育宣傳。只有抓好入學(xué)教育，為新入學(xué)醫(yī)學(xué)生提供良好的道德鋪墊，才能更好地培養(yǎng)未來(lái)的醫(yī)學(xué)人才。我們應(yīng)在新生入學(xué)的時(shí)候，統(tǒng)一印發(fā)關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的宣傳資料，組織新生學(xué)習(xí)。
(2)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生會(huì)建設(shè)，將倫理觀念融入學(xué)生社團(tuán)工作之中。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生會(huì)是在團(tuán)委指導(dǎo)下，由臨床醫(yī)學(xué)生自己組織構(gòu)建的學(xué)生組織。應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生會(huì)“自我教育、自我管理、自我服務(wù)”的作用[1]。學(xué)生會(huì)應(yīng)當(dāng)積極組織鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)生參加醫(yī)學(xué)倫理道德有關(guān)的活動(dòng)、講座，調(diào)動(dòng)同學(xué)們學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)的積極性。
2.重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，注重教學(xué)方法改革
重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育可以滿足我們的精神文明需求，同時(shí)有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，最終達(dá)成培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。但是目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育方面存在教育方法過(guò)于單一等問(wèn)題。結(jié)合上述分析，提出以下幾點(diǎn)建議。
(1)開(kāi)展多種教學(xué)模式。開(kāi)展多種醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式，更加貼合臨床實(shí)踐的需要。如采用討論式教學(xué)方式，
就經(jīng)典醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例進(jìn)行討論分析，加大學(xué)生的思考力度。同時(shí)可以設(shè)立模擬病房，讓學(xué)生分別飾演“醫(yī)生”“患者”角色，就一些醫(yī)學(xué)倫理案例進(jìn)行臨床實(shí)演，并要求學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和互相評(píng)價(jià)，設(shè)身處地地為患者著想，使學(xué)生更加深刻地理解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)涵。
(2)加強(qiáng)帶教導(dǎo)師言傳身教。相關(guān)調(diào)查顯示，導(dǎo)師與上級(jí)醫(yī)師的言傳身教的醫(yī)德教育成效最好(成效顯著的占63%)[2]，表明臨床醫(yī)學(xué)生非常認(rèn)可帶教老師言傳身教在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中的重要性。因此，我們應(yīng)當(dāng)采取措施，盡可能重視帶教老師在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中的重要地位，督促帶教老師在日常臨床實(shí)踐中用自己的一言一行向?qū)W生灌輸醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，將枯燥的知識(shí)靈活化、實(shí)踐化。
3.重視臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意識(shí)考核
改變?cè)葍H有的書面考試模式，更多考查臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)德知識(shí)。考核形式可以采用模擬情景進(jìn)行考核，考核分?jǐn)?shù)以一定的比例納入出科考試總成績(jī)。以此來(lái)增強(qiáng)學(xué)生重視提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意識(shí)。
總而言之，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育致力于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德，其內(nèi)容隨著醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展而不斷豐富和完善。進(jìn)入21世紀(jì)，經(jīng)濟(jì)全球化、文化價(jià)值多元化、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)學(xué)倫理教育帶來(lái)許多挑戰(zhàn)，也帶來(lái)了更多活力。學(xué)習(xí)、研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生不可或缺的基本要求，對(duì)于成為一名優(yōu)秀的新時(shí)代醫(yī)學(xué)生意義重大。
擬招聘以下崗位：
招聘崗位一：超聲科醫(yī)生
招聘條件：
1、年齡要求：40歲以下
2、學(xué)歷要求：碩士及以上學(xué)歷
3、具有規(guī)培證書或無(wú)需規(guī)培者
4、有從事B超工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先考慮。
招聘崗位二：病理科醫(yī)生
招聘條件：
1、年齡要求：40歲以下
2、學(xué)歷要求：碩士及以上學(xué)歷
3、具有規(guī)培證書或無(wú)需規(guī)培者
4、有較強(qiáng)的臨床能力和一定的科研基礎(chǔ)。
招聘崗位三：中心實(shí)驗(yàn)室研究技術(shù)人員
崗位描述：從事胸部疾病與腫瘤免疫的相關(guān)研究。
招聘條件：
1、獲得免疫學(xué)、分子病理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)或相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)博士或碩士學(xué)位，年齡不超過(guò)32歲；
2、具有良好的溝通、協(xié)調(diào)能力，以及良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；
3、掌握細(xì)胞、免疫與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)方法和實(shí)驗(yàn)技術(shù)，具有一定的實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先考慮。
4、具有良好的英文閱讀、聽(tīng)說(shuō)能力。
招聘崗位四：核醫(yī)學(xué)科護(hù)士
招聘條件：
1、年齡要求：35歲以下
2、學(xué)歷要求：大專及以上學(xué)歷
3、護(hù)理專業(yè)
一、臨床技能多站式考核現(xiàn)狀及發(fā)展
臨床技能多站式考核亦稱之為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。最初是由英國(guó)學(xué)者M(jìn).R. Harden于1975年提出，[1]即在臨床技能考核中以模擬臨床現(xiàn)場(chǎng)情景的方式，客觀評(píng)估和測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床處置及適應(yīng)能力。在考核過(guò)程中，通過(guò)事先設(shè)計(jì)的多個(gè)系列考站對(duì)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)踐技能測(cè)試，有效彌補(bǔ)了學(xué)生在臨床技能方面于傳統(tǒng)筆試無(wú)法測(cè)試的主觀性考核，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生厚知識(shí)、強(qiáng)技能和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度，提升他們的綜合素質(zhì)與能力創(chuàng)造更好的條件。
目前國(guó)外許多醫(yī)學(xué)院校如美國(guó)、加拿大、韓國(guó)以及日本等都較早采用多站式考核對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能進(jìn)行評(píng)估，其考試內(nèi)容和評(píng)價(jià)范圍涵蓋了教育目標(biāo)分類學(xué)的主要領(lǐng)域：認(rèn)知、情感和精神，并涉及綜合臨床接診能力、英語(yǔ)口語(yǔ)能力和人際關(guān)系與交流能力等等，考試形式以多站式考試進(jìn)行，共約12個(gè)站左右，每站考試時(shí)間不等，要求考生完成至少5個(gè)以上的任務(wù)；還有的在國(guó)家醫(yī)師考試中引入多站式考核，取得了良好的效果。近年來(lái)，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校面對(duì)考期較長(zhǎng)、人力物力投入較大，而且只能滿足小批量學(xué)生應(yīng)考等問(wèn)題，[2]為改變傳統(tǒng)臨床技能評(píng)價(jià)方式單一、主觀性考核比重較大和評(píng)價(jià)欠全面的弊端，借鑒和引入OSCE考核方法，有的醫(yī)學(xué)院校采用3-7個(gè)站點(diǎn)不等設(shè)置多個(gè)考核項(xiàng)目，學(xué)生可以隨機(jī)進(jìn)入各個(gè)站點(diǎn)抽取一組題目進(jìn)行考試，每個(gè)題組的考試內(nèi)容和難易程度基本相當(dāng)，考試目標(biāo)更加明確細(xì)化，考試形式更加靈活多樣，以保證考試的公正公平，得到教師和學(xué)生的普遍認(rèn)可及醫(yī)學(xué)教育界的肯定。
二、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)
醫(yī)學(xué)臨床多站式考核優(yōu)于傳統(tǒng)臨床考試評(píng)價(jià)，有其自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
首先是體現(xiàn)在不同的考核方式。OSCE改變了醫(yī)學(xué)教育通常的考試方式，它所采用的測(cè)試手段必須與臨床實(shí)際情景緊密結(jié)合，達(dá)到既接近臨床實(shí)際又方便易行，既不脫離專業(yè)理論又不囿于書本的死記硬背；?⒁醞?較多注重課程內(nèi)容傳授轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮樽⒅嘏R床技能的實(shí)踐應(yīng)用，使課堂和書本學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)在實(shí)踐中進(jìn)行總結(jié)和檢驗(yàn)，臨床知識(shí)融化為臨床技能，通過(guò)實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)進(jìn)一步檢驗(yàn)臨床技能掌握的程度，具有較好的可靠性、有效性、重復(fù)性和穩(wěn)定性，符合醫(yī)學(xué)院校客觀評(píng)估現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)訓(xùn)技能以及人文溝通等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo)。
其次是體現(xiàn)在對(duì)臨床知識(shí)的系統(tǒng)分解。OSCE根據(jù)教學(xué)計(jì)劃設(shè)計(jì)層次不同、結(jié)構(gòu)不一、難度不同的實(shí)訓(xùn)技能考試，既要形式靈活又不能脫離教學(xué)大綱的內(nèi)容，通過(guò)靈活設(shè)置考站，構(gòu)建各種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體系和標(biāo)準(zhǔn)化病人匹配試題庫(kù)，在不同的站點(diǎn)分別將多個(gè)模塊、多個(gè)題組的考試同時(shí)進(jìn)行，使教學(xué)大綱的內(nèi)容得到有機(jī)的聯(lián)系。有的醫(yī)學(xué)院校在所有考試結(jié)束后，進(jìn)行教師和學(xué)生等的問(wèn)卷調(diào)查，教師可以根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，指出同學(xué)們優(yōu)勢(shì)和不足，并針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出合理的意見(jiàn)和建議；學(xué)生提出他們的疑慮和困難，大家各個(gè)擊破不斷改進(jìn)[3]，這將更加有利于多個(gè)站點(diǎn)學(xué)生整體把握臨床知識(shí)和實(shí)訓(xùn)技能，從而有效地促進(jìn)學(xué)生積極的應(yīng)試態(tài)度和對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的極大興趣。
第三是體現(xiàn)在對(duì)臨床技能的把握。OSCE更加注重考核醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握程度，看重臨床專業(yè)的實(shí)踐性，即以客觀方式評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床技能，這是日后能否適應(yīng)臨床工作實(shí)際要求的重要環(huán)節(jié)，也是反映醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)考核中臨床技能的實(shí)際水平。通過(guò)設(shè)立和模擬不同而逼真的臨床環(huán)境，使考生在考站通過(guò)事先設(shè)計(jì)的一系列實(shí)踐技能測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化病人、臨床資料采集以及在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行實(shí)際操作等環(huán)節(jié)，這類客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試可以提高臨床實(shí)訓(xùn)的測(cè)評(píng)效果，強(qiáng)化對(duì)臨床專業(yè)方法的學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)方向的指導(dǎo)，為醫(yī)學(xué)生的臨床技能掌握以及綜合能力的提升創(chuàng)造更為適宜的環(huán)境和條件。
三、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)的思考
隨著臨床技能考核體系的不斷完善，標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化考試得到加強(qiáng)，運(yùn)用OSCE對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)勢(shì)在必行。
首先，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試推動(dòng)了臨床教學(xué)改革。隨著高校醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化，提高教育教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)成為教學(xué)改革的主旋律。因此必須大刀闊斧進(jìn)行教學(xué)方法的研究和改進(jìn)，用最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的方式減少時(shí)間和精力投入的浪費(fèi)，以取得更好的教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革的目標(biāo)；加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)融合，讓實(shí)踐認(rèn)知豐富對(duì)書本知識(shí)的解讀，以提高臨床教學(xué)效果的實(shí)效性。OSCE承接實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，符合臨床教學(xué)改革方向，增強(qiáng)了臨床技能的實(shí)訓(xùn)效果，[4]對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)提供了重要參考。
其次，OSCE充實(shí)和豐富了臨床教學(xué)內(nèi)容。高校實(shí)訓(xùn)基地特別是模擬臨床實(shí)訓(xùn)基地對(duì)臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)舉足輕重，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)訓(xùn)考核更具有重要的教學(xué)意義，它的應(yīng)用極大地豐富了臨床實(shí)訓(xùn)考核主要環(huán)節(jié)和教學(xué)內(nèi)容，也對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革起到了推動(dòng)作用。因此必須高度重視校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，構(gòu)筑濃郁的職業(yè)氛圍，充分體現(xiàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)特色，使之具備現(xiàn)代臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)所應(yīng)有的高新技術(shù)含量的模擬仿真功能，把實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)成學(xué)生自我管理的學(xué)習(xí)組織形式和完整的工作過(guò)程學(xué)習(xí)環(huán)境，[5]通過(guò)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)一步充實(shí)和豐富臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中逐漸積累的醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷融匯、體驗(yàn)和轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的升華。
