時間：2022-08-27 03:21:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇操作技能，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
Abstract： The nursing operation skills of nursing students is directly related to the safety of the patient， family and community， and is the key to nursing students performing the care work after graduation. The author strengthened the training of nursing operation skills of nursing students in practice teaching， which had achieve better results.
關鍵詞： 護生；護理操作技能；培養
Key words： nursing students；nursing operation skills；training
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）09-0282-02
0 引言
護理操作技能是護理教學中的一個重要環節，是護理專業的核心課程，隨著社會的進步、人們對健康要求的提高，使護理學的內涵和外延都得到了豐富的擴展，對護理人才的知識結構、技術能力和素質也提出了更高要求，護生護理操作技能的優劣直接關系到病人的安危，也是護生畢業后走上護理工作崗位能否勝任工作的關鍵，如何培養護生的護理技能操作，一直是我們護理教師多年探討的話題。筆者通過多年教學探索、研究和實踐，在培養護生操作能力方面取得較好效果。
1 加強實訓基地建設，確保教學質量
護理實訓基地是護生學習練習護理操作、掌握護理技術的重要場所。優美的環境，可以使人精神愉悅，心情舒暢，保持良好的學習狀態[1]。充足的物品可以讓護生有更多的練習機會。因此，我們的護理實訓基地力求模擬現代化醫院的布局來設置。當護生穿著護士服，戴著燕尾帽，精神飽滿地走進實訓室，就能看到寬敞明亮的護士站，干凈整潔的病房，擺放有序的物品，就跟來到醫院一樣。實訓課上，我們有較充足的實驗用品分發給護生，讓她們反復練習，如上注射課時每人發一副注射器練習藥液抽吸，每人發一條止血帶練習扎止血帶等。充足的實驗用品和較好的實訓環境保證了護生護理操作訓練和動手能力的培養。
2 用較美的操作技術吸引護生
護生進入護理實訓基地首先映入眼簾的是南丁格爾的雕塑，南丁格爾端莊、高貴、典雅的氣質令人敬仰，給人美的感受，南丁格爾曾說：護理是一門最精細的藝術，操作時不僅要技術嫻熟，而且要做到操作美，給人美的享受。要使護生達到操作美的境界，教師的操作技能起著關鍵作用。教師授課時的語言、表情、動作、姿勢是護生模仿的對象，如果教師能以規范標準、干凈利索、優美大方的動作完成整個操作，能給人美的感受，自然會吸引護生，從而提高護生對掌握護理操作技能的興趣，而要做到這些，要求教師上課前認真備課，熟練掌握操作，示教時把操作美展示給護生，激發護生對操作的激情。
3 用規范的操作引導護生
實踐教學是護理專業重要的教學方式，要讓護生掌握規范的操作技術，教師要以身作則，規范示教，課前加強集體備課，做到操作規范一致，評分標準一致，教學要求一致。在教學中，我們以人衛版《基礎護理技術》和云南省衛生廳下發的《護理技能操作流程》為藍本，根據規范化的原則，聘請臨床護理專家和學校專任教師共同商討，制訂出護理技能訓練項目和操作流程，每項操作安排一位教師進行演示，然后集體討論、商議，統一操作流程，在此基礎上要求教師規范示教。護生以此為標準，規范操作訓練，使教與學有機統一。
4 用嚴格的標準訓練護生
護生的護理操作技能直接關系到患者、家庭、社會的安危，護生掌握好基本功，是培養實用型護理人才的關鍵環節[2]。實踐教學必須有規范的標準作指導，在教學中，為使護生掌握規范的護理技術，確保教學質量，在訓練中，我們把制定好的操作規程和考核標準裝訂成冊，師生人手一本，教師按標準示教，護生按標準練習、考核，確保實踐教學效果。在護生訓練過程中，教師在旁細心觀察，耐心指導，發現有誤及時給予糾正，直至訓練正確為止。真人操作時，護生兩人一組，一人扮演護士，一人扮演患者，同學相互交流、共同配合完成操作，部分護生在真人操作時會膽怯，教師要耐心說服，打消護生顧慮，鼓勵護生大膽、細心地完成操作。為使護生較快地掌握護理技能操作，僅靠課堂的練習是遠遠不夠的，我們常常利用周末和晚自習的時間開放實驗室，為護生提供練習場地，教師和實驗員輪流指導，護生分組練習，熟練掌握操作后，由教師對其進行考核，考核時嚴格按操作標準進行打分，對不合格者指導其繼續練習，直到熟練掌握操作，考核過關為止。
5 用良好的學習氛圍感染護生
為護生營造一個寬松、和諧、良好的學習氛圍，讓每位護生自愿融入其中并愉快的學習，輕松地掌握操作。教師可采用多種教學法如PBL教學法、角色扮演法、情景模擬教學法等，活躍課堂氣氛，激發護生學習興趣，課前教師精心設計每一環節，課堂上讓每一位護生積極參與到其中，展示自我，發揮潛能，提高自信心，在快樂中學習，輕松地掌握知識和技能。在這個群體里，每個護生都能享受公平待遇，有平等練習機會，無論是誰做得好都會得到大家的鼓勵，做得不好大家都會指出來，幫助她改正，直至做好為止。
6 用隔真的實訓環境規范護生
護理服務的對象是人，而人的生命只有一次，護理工作來不得半點馬虎，護理技術操作是針對人來做的，操作技術的好壞直接關系到患者的安危，護理技術不是會做就行，必須過硬才行。因此護生必須認真對待、立足實踐，嚴格訓練。能在真人身上進行的操作，如頭發護理、皮膚護理、臥床病人更換床單等，我們立求真實，讓護生相互扮演患者進行練習，因為護理的是真人，就更加認真細心，也可以從真人被護理過程中細微的感情變化，看到自己技術掌握的準確熟練程度，從中找到不足，及時糾正。讓護生輪流扮演患者，也可以體會到患者心理多么渴望有一位技術熟練的護士為其操作，從而提高護生對護理技術重要性的認識，苦練操作技能就有了動力。有些操作須在模型身上練習，要教育護生把假人當作真人來護理，培養護生嚴肅、認真、細致的態度和作風，從而規范護生言行。
7 用護理操作技能競賽激勵護生
為提高護生的操作技能，在護生臨床實習前利用周末時間為其進行實習前技能強化訓練，訓練結束后抽取二項操作進行考核，挑選出優秀的護生參加護理技能大賽，優勝者在“5.12”國際護士節等重大節日上給全校護生進行護理技能展示，充分調動護生的參與和競爭意識，為提高護生操作技能奠定良好基礎和學習氛圍。本校非常注重技能操作大賽，多次參加全省乃至全國護理技能大賽，并取得了好的成績，受到全校師生好評。
護理學是一門實踐性較強的學科，護理操作技術是護士的基本功，必須熟練掌握，才能滿足護理對象的需求。采取以上護理技能進行教學改革，有助于提高護生操作技能，鍛煉心理素質，有必要繼續深化護理教學改革，提高護生綜合素質，培養出更多更優秀的高素質高技能型護理人才。
參考文獻：
[1]唐志宏.強化護理實踐性教學提高護生的操作技能[J].中華現代護理學雜志，2008，06.
關鍵詞：鉗工 技能 技巧 教學
中圖分類號：TG9 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）11（c）-0184-01
1 劃線
劃線是鉗工工藝中的基礎加工工序。通過劃線可以確定工件的加工位置和加工余量，同時還將檢查毛坯件的尺寸和形狀是否符合零件的設計要求，可以在第一時間發現毛坯的不可修復缺陷，避免不必要的加工。
若想提高劃線的準確性就應該注意以下幾點：（1）畫針鋒利；（2）刻度要微調，動作要輕，力度要小；（3）高度尺零件間要保持合適的配合性質；（4）劃線針頭與劃線平面呈45°～75°夾角；（5）想要劃線準確、清晰就必須一次完成劃線，為后續加工打好良好的基礎。
2 鋸割
鋸割加工是指通過手鋸這個操作介質，在工件材料上進行切斷或切槽等的加工方法的總稱。鋸割質量直接影響銼削余量和質量，怎樣才能保證高質量的完成鋸割呢？那就必須掌握操作姿勢和操作技巧。鋸割姿勢包括手鋸的握法、站立的姿勢、操作的方法和起鋸的方法四方面。手鋸握法采用右手握手柄、大拇指放在食指上，左手自然扶在鋸弓前端，大拇指放在弓梁上的方法。站立時雙腿邁開一步的距離，并且左腳在前、右腳在后、身體與臺虎鉗軸線成45°夾角，身體伴隨著手臂做小幅擺動。起鋸方法有遠起法和近起法兩種，起鋸時用力要小，速度要慢，將鋸條依附在大拇指指甲處，防止鋸條在工件的加工面上打滑，或者將已加工好的表面破壞。常常有學生很困惑的和我說：“老師，我怎么就鋸的歪七扭八呢，我很努力了”。這就是鋸割練習初期經常會出現的現象，只要讓學生抓住了問題的根源，從現象直擊本質，這些難題將迎刃而解。那么造成鋸縫不直（歪七扭八）的原因又有那些呢？以下是我在鉗工教學中總結的造成鋸縫不直（歪七扭八）的幾方面原因。
（1）鋸縫劃線未鉛垂；（2）安裝的鋸條松且相對鋸弓彎曲；（3）使用兩齒面磨損量不同的鋸條；（4）鋸割用力太且不勻速，造成鋸條搖擺；（5）沒有扶正鋸弓，鋸條不是和鋸縫中心平面重合而是斜靠在鋸割斷面的某一邊上。
鋸割時注意力一定要集中，眼睛不能離開鋸縫，手及時做出修正，以免造成不可糾正的廢品。鋸割將要結束時，要減小鋸割的力度，以免突然斷裂，左手還要扶住即將斷開的工件，避免不必要的安全傷害。
3 銼削
銼削是鉗工操作技能中的重中之重，銼削同其他加工方法的切削原理是一樣的，只不過切削刀具的形狀不同于其他加工工具，因為銼削的切削工具是由很多個細小的刀刃組成的銼刀，切削的過程是由操作者手持切削工具完成的。銼削可以使加工工件的尺寸公差、形位公差和表面粗糙度等都達到很高的精度要求。甚至高到一些機床都無法比擬的程度。
怎樣才能讓學生在短時間認識并且接受銼削這樣一個特殊的切削方式呢？正確的引導和精準的講解及示范銼削姿勢是掌握銼削技能的基礎，只要讓學生反復的動手練習結合使用相應的技巧就一定能把銼削水平提高到某一個高度。
在銼削姿勢講解中我主要講解和示范了銼刀握法和銼削動作兩方面。為了方便學生掌握板銼的握法要領，我編了一個口訣，“銼刀把右手掌心頂，大拇哥在上握，其他兄弟更用力；左手壓住大銼刀頂，中指、無名指貢獻大，食指、小指最輕松”。這個口訣在實際教學中效果很好，更能指導學生改掉自己不好的握銼刀習慣。
在講解銼削的站姿和動作時，我將幾名學生請到講臺上，讓他們同時按如下要求做動作，即學生自然站立，整個身體重心落在左腳，右膝伸直，左膝呈彎曲狀態，并且隨銼刀的往復運動做拉伸和彎曲。然后讓學生們互相找不同，最后學生們很快的掌握了銼削的步位和姿勢。那么怎樣才能把銼削動作講解明白呢？這次我自己上場示范并加以口述。將身體領先銼刀并用雙臂帶動銼刀一起向前，當銼刀行至約銼刀的3/4行程時，身體停止向前，但是雙臂繼續帶動銼刀向前至銼刀的根部，左腿伸直并跟隨著銼削產生的反力，把身體的重心向后移，身體回到初始位置，順勢收回銼刀，當銼刀即將收回時，身體又一次先于銼刀向前運動，完成第二次銼削。周而復始一個連續的銼削動作就形成了。示范和講解的同時作用，使本來不容易領會的銼削變得生動而簡單。同時為了避免銼削力不均勻，造成斜面，銼削時右手的壓力要隨銼刀推進逐漸增加，而左手的壓力要隨銼刀推進逐漸減小。
銼削是在鋸割的基礎上進行的，當鋸割后留下的銼削余量較大時可使用大板銼快速銼削，并同時采用交叉銼，這樣可以在短時間內加工掉大部分余量。輪廓線接近劃線時進行第一次測量，當加工余量還剩下10～20絲時改用中銼進行銼削，這時需要保證零件的尺寸和形位公差，這時測量是必不可少的步驟。當加工余量還剩下4～5絲時采用修光銼，并使用推銼的方法，用以提高平面度和表面粗糙度并且保證尺寸精度，最后拿出千分尺進行測量，驗收。
4 鉆孔
鉆孔是鉗工操作中唯一用到機床進行加工的操作技能。在鉆床加工孔主要有兩種：一種是使用麻花鉆、中心鉆等在實體完成孔的加工；另一種是孔的二次加工，用于提高孔的精度。為了保證加工后孔的精度和質量，應嚴格按照鉆孔的操作規程和操作方法加工孔。
（1）劃線。首先要清理工件，精準的畫出孔中心位置的十字線，并打上中心樣沖眼。（2）工件裝夾。對于工件裝夾的要求僅三個字即：快、穩、緊。（3）鉆頭裝夾。裝夾前要先清理鉆頭夾內的鐵屑，裝夾長度不得小于15 mm。（4）鉆床轉速。鉆床轉速的選擇是綜合鉆頭的允許切削速度和工件材料的硬度兩方面因素來選擇的。（5）起鉆。起鉆一般由中心鉆來完成。在鉆削的過程中微調虎鉗的位置，確保中心鉆和中心樣沖眼對準。（6）進給。進給是由麻花鉆來完成的，進給時，進給力不能過大，防止因麻花鉆變形造成加工后的孔心線歪斜。孔要打透時，進給力必須減小，以防造成鉆頭折斷或使工件松動等安全生產事故。（7）冷卻。為了使鉆頭得到充分的散熱冷卻，鉆孔時須使用切削液。
每一個加工工種都有其自身所固有的特點，每一個學生在學習的過程中都會有不同的問題產生，如上所述的一些技能和技巧的可用度也會因人而異。只有在實踐中不斷的發現并且解決問題，才能總結出更多的實用的技能和技巧，才能取得滿意的教學效果。
參考文獻
我們應該如何來改變這種局面？如何運用科學、合理的運用教學方法提高學生操作技能。
一、操作技能的基本含義
“技能是順利完成某種任務的一種活動方式或心智活動方式，它是通過訓練而獲得的”。只有運用所學專業知識進行嚴格訓練，才能提高學生的技能。所謂操作技能是按一定要求完成操作程序的能力，具體歸結到職教教學中就是指運用所學專業知識進行嚴格訓練，熟練而準確地完成特定任務的能力。判斷操作技能是否形成的依據是必須了解學生在學習操作技能前學會了什么，學習后又掌握了什么。
二、操作技能的形成過程
要培養中等職業學校學生具有一定的操作技能，依據教育心理學的規律，可以把中等職業教育中操作技能的獲得分為既有聯系又有區別的三個階段：
認知階段。這一階段要激發學生的學習動機，認知所要學習的技能。認知所要學習的技能要在教師示范、言語描述和操作分析的基礎上進行，使學生了解操作技能的各部分子技能及子技能之間的相互聯系以及操作技能的關鍵點在哪里，從而理解整個操作技能。
聯系階段。這一階段，學習者已經初步掌握了完整的操作技能，在此基礎之上，通過大量練習，加強有用的反應，排除無用的反應，學生把各個子技能形成大的連鎖。這一階段特點是操作技能依賴視覺減弱，而增強了肌肉的感知力，子技能之間干擾減少，多余操作減少，發現錯誤能力增強。學生慢慢擺脫只對局部技能和一些概念、定理、公式的學習，從而轉向更高要求的發展，即要求用定理、公式、概念等方法解釋一些技能，并用局部單元學習來整合某一專業領域的工作任務。這一階段要求教師在學生中加強對技能由單一到綜合、由局部到整體的講解，并要求學生把各項子技能做出整體匹配。由于在第一階段學習者已經牢固掌握了關于技能簡單、局部的要求，這一階段教師所要做的就是正確引導學習者將局部、分散的知識結構匯總成某一專業領域內連貫、程序化的工作任務。教師依照動作順序分別組織訓練，使學生形成正確的視覺形象。在視覺形象的基礎上，讓學生通過自己的操作實踐來模仿教師的示范動作，把正確動作的視覺形象與動作表象相結合，化為自己的局部技能。在這一過程中，教師應巡回觀察，及時糾錯，以防止錯誤動作養成習慣，影響整個操作技能的形成。經過反復的操作訓練，學生在動作視覺和動作實際效果的不斷對比中，逐漸從依靠視覺控制動作發展到依靠動覺控制動作。
自動化階段。這一階段學習者熟練地掌握了完整的操作技能，各子技能已經達到協調完善，并達到高度自動化。這一階段教師的角色不再只是理論的傳授者、講解者，更多地是學生操作能力的觀察者、協調者。在上一階段的基礎上，通過有目的和針對性的訓練，使學生按操作熟練程度、工序完成的質量、速度和工作協調程度來評價自己的技能，調節自己的活動，最終形成協調和完善的操作技能。
三、中等職業學校培養學生操作技能的有效措施
第一、掌握技能的基本標準。國家已經對我國現在的職業情況進行了細化分類。并制定了相關的國家職業技能標準。對目前還沒有職業技能標準的職業，各級職業學校可因地制宜，自己制訂有關標準，或請有關行業的專家與學校相關專業的骨干教師共同研究制訂。標準制訂后，各級各類中等職業學校在教學中要嚴格按照標準執行。教師可對一些技能的標準通過理論教學來進行解釋，教學中可能要牽涉到一系列概念、規則、公式、定理，要求學生運用長時記憶中大量的知識對現有問題進行詮釋，并在具體的操作運用中來掌握。教師也可以通過多媒體教學，對一些抽象的、細微的、不易觀察的（如電子芯片、集成電路等）標準件做形象化的教學，也可以充分利用學校的實驗場、實驗室等實訓基地或與企業合作，使學生對一些昂貴的、新穎的、龐大的機器設備有直觀的認識。考核時也要嚴格按照部頒和省統一標準或學校標準來執行。通過學習與考核，使學習者不僅要對某一專業技能包含哪些步驟都有清醒、正確的認識，而且要對操作步驟中出現的差錯做出及時糾正。另外，學校所傳授的某一領域的專業技能不能只注重理論化，還要注意與具體企業實務操作相結合，而且一些標準的制訂也要與企業工作崗位的操作技能相聯系，讓學習者不僅有理性的感知，還有感性的認識。
第二、注重教師與學生的協調。教師與學生是中職教學中不可或缺的兩個主體，兩者配合的協調與否將直接關系到中職教學的效果。現代科學實踐中不斷出現新的技術難題，解決這些問題：一方面要求學生有積極的學習興趣，把學習變成自己的愿望，也要求教師要有長遠的目光，讓學生自己解決問題并發揮學習者的想象力。另一方面，在技能的形成過程中練習是必不可少的。教師應及時了解學生的個別差異并認真地分析其產生原因，針對各種差異采取不同措施。因為技能形成不僅取決于練習的數量，更取決于學生本身的條件和特點。有些學生在練習中自覺地按照教師講的內容和操作方法進行練習，進步較快。而有些學生則相反在操作技能的練習中也伴隨著反饋，多次的練習與反饋使學習者知道練習的成敗，使每次練習都有收獲。
江西科技師范大學 江西南昌 330013
[摘要]操作技能的遷移被廣泛應用在職業操作技能訓練中，是其重要組成部分。負遷移是兩種操作技能之間產生了消極影響。學習負遷移對職業操作技能的教學與訓練有重要意義。本文對職業操作技能訓練中的負遷移以及如何在職業操作技能訓練中減少負遷移進行了探討。
[
關鍵詞 ]負遷移；職業操作技能；技能訓練
一、遷移的概述
遷一種學習對另一種學習的影響稱之為遷移。前面的學習對后面學習的影響稱為順向遷移，反之稱為逆向遷移。遷移現象普遍存在于各種技能的學習中，比如，學會了自行車有助于學習駕馭摩托車；提高了閱讀能力有助于提高寫作能力等。
不同學者對操作技能的遷移有著不同的解釋。Bower認為動作技能的遷移是把過去的學習的某些相似動作，影響了新學習的動作，并加速其技能的形成，就這樣使以前學習過的動作，遷移到新動作上了。Schmidt認為操作技能的遷移是新操作動作的獲得，以及原有操作動作的喪失，新操作動作是來自于舊操作動作所獲得的操作動作經驗。楊錫讓指出，如果研究操作技能學習的遷移，必須建立三個基本的概念：第一，學習者必須有過去掌握過多少個操作動作技能的學習經驗，以此作為學習新操作動作的基礎背景。第二，教學者必須估計到或者想到學習者以前的舊有技能對新學習的技能可能有良好的、不良的，或者毫無關系的影響。第三，教學者必須注意個別對待，因材施教，因為學習者的個體學習背景不同，會影響操作技能的遷移。
職業操作技能的遷移可以分為正遷移與負遷移。負遷移是指一種操作技能的學習對另一種操作技能的學習產生了消極的影響。已有的操作技能在學習新操作技能的過程中，可能會產生干擾和混淆。盡管負遷移在職業操作技能的訓練中很少出現，并且十分短暫，但我們還是很有必要對負遷移進行研究，以便懂得如何避免這種影響，并且當它們發生的時候可以進行恰當處理。
二、負遷移發生的情形
當一個舊的刺激需要新的并且相似的反應時，就有可能會發生負遷移。這就是說在兩種技能操作情景相似，但操作的特征不同的情形下，負遷移可能會發生。負遷移在兩種情境下特別容易發生：技能操作空間位置的改變以及技能操作時間結構的改變。
關于空間位置改變，有一個很好的例子：當駕駛一輛變速擋的位置與你已經習慣的位置正好相反的汽車時，你會發現自己很容易在習慣的位置上換擋，然而這樣的操作卻是錯誤的。特別是在你沒有集中注意力而去換擋的時候，更容易發生這樣的情況。這個例子說明，當我們通過學習一個具有明確空間導向的動作去完成一個目標動作的時候，我們需要一定的注意力和實踐來學習在新的方向或末端位置上的相似動作，因為原先的學習經驗產生了負遷移作用。
負發生遷移第二種情形是已習得的系列操作動作的時間結構改變。它有兩種不同的時間結構情形。一個是節奏的模式或者說是時間相關模式，指的是一系列連續操作動作的學習。當在時間相關模式下學習一系列的有序動作時，如學習彈吉他時，我們常強調操作動作的順序而忽視它的節奏結構，往往需要重新進行多次的嘗試才能建構新的節奏結構模式。第二個時間結構模式可能與內在的、雙手時間協調有關系。Lee等人（1995）的一項實驗要求被試操作一個他們感到非常困難并且與他們固有的協調模式明顯不同的雙手協調模式，如在短時間內同時移動雙臂。當第一天進行的新模式練習快要結束并獲得一定的進步之后對之前的練習進行回顧，然后被試重新操作他們原來的雙手協調模式。結果表明，原來固有的協調在空間對稱方面對新活動模式產生了暫時性的干擾。
當需要“遺忘”之前的技能操作方式或必須學習一種新的技能操作方式時，例如，初級技工想要到高級的技工，就必須學習一種不同于初級的方式來進行技能操作。即使他們在初級對該項技能的操作時很成功，但是為了在高級的級別里取得成功，任然要學習不同的技能操作方式。在這樣情形下，負遷移會經常發生。
三、負遷移發生的原因
職業操作技能發生負遷移，至少有兩個主要原因。第一個是學習操作技能所形成的記憶表象。在進行操作技能練習時，會將目標記憶特征和動作系統進行記憶連接。這種連接逐漸變成操作記憶表象的一部分。當在技能操作時，看到了記憶中熟悉的動作特征，動作系統便會以偏好的方式開始運作，對這些特征做出反應。雖然這種連接既快又準確，但當知覺情景不同于之前已經學會的操作技能時，就會出現問題。從一種偏好狀態轉變到另一種狀態是非常困難的，需要進行大量的練習。
第二個產生負遷移的原因可能是由于認識模糊。如在汽車換擋時，如果需要司機在車的相反的位置上換擋，便會產生暫時性的困難。當在按鍵位置與以前不一樣的鍵盤上打字時也會產生相似的困難。值得注意的是，這里產生困難的原因是肢體控制能力出了問題，不是因為你不知道如何以此敲擊鍵盤，僅僅是位置不是你所熟悉的。
四、負遷移的暫時性
在職業操作技能訓練中，一般來說負遷移的作用不會一致持續于技能學習的整個過程。這是因為負遷移的作用在本質上是暫時性的，并且影響主要在學習的前期。意識到這個特征對于學生來說是非常重要的，因為學生在操作技能學習的前期階段所遇到的負遷移，可能會對他學習新技能響或尋找新的方式來操作已習得的技能產生影響。另外，認識到負遷移的這些影響和作用，就會獲得一些具有指導意義的暗示，以幫助他們克服這些負面影響。
五、如何減少負遷移
在職業操作技能的訓練時，我們希望減少負遷移，促進正遷移。因此，職業學校教師在教授學生職業操作技能時，應注意以下幾點：（一）在操作技能教學時，要注意擴大兩種操作技能之間的差別，從而使學生容易區分出兩種操作技能之間的差別；（二）在教新的操作技能時，教師要示范并指出新舊操作技能之間的相似與差別之處；（三）教師要讓學生能夠真正區分新舊操作技能的相似與差別之處，并且能夠描述操作動作，有意識地去抑制負遷移的干擾；（四）在技能教學時，采用跳躍式教學法，可以以減少兩種操作技能之間的干擾。
參考文獻
[1]張忠秋.運動技能學習與控制[M].中國輕工業出版社,2006.
［關鍵詞］外科護理;技能操作;教材編寫
隨著護理觀念和模式的日益更新，專科護理新技術、新方法迅猛發展，如何加強外科護理學操作技能教學，提高護生的實踐能力，一直是教育工作者努力探索的課題。再者，隨著全國中等衛生職業教育“十三五”規劃教材的廣泛應用，外科護理作為一門核心專業課程有其重要的地位和意義，作為外科護理的核心內容——外科護理操作技術也日益顯現出重要的價值。歷年來，傳統的全國中職學校護理技能大賽的內容也逐漸增加了外科護理操作的比例，所以，如何推進外科護理操作技能的教學水平是目前迫在眉睫的任務，特別是針對新技術如無接觸戴手套法、外科手消毒、各種引流管的護理、人工的護理，目前缺乏系統規范的操作流程及評分標準。根據目前揭陽市衛生學校（以下簡稱“學校”）外科護理操作技能現狀分析，護理專業學生都必須掌握外科護理操作技術，而每個專業、班級所任教的教師和實驗室指導教師的操作技能有存在著差異，導致學生在平常練習和操作考試中無所適從。這就需要學校教師統一研究并制訂一個規范操作的標準。而如何使學生在掌握必要的基礎理論、基礎知識的同時提高實際操作能力，做到實訓過程與實際崗位實行無縫對接，培養實用型外科護理專業人才，是中職護理專業外科教學中解決的重要問題。目前，學校采用的是人民衛生出版社出版的《外科護理》教材，教材內容理論性強，實訓指導也以文字敘述的方式，不利于學生對操作流程的識記；實訓操作可操作性不強——缺乏圖表式操作流程及評分標準。針對以上存在問題，筆者通過對臨床帶教教師座談了解，對已完成實習回校學生發放調查問卷，在遵循既利于教學又貼近臨床需求的前提下，歷時一年半，編寫了適合臨床及教學需要的《外科護理操作流程及評分標準》技能操作教材并應用于教學，取得了一定的教學效果。現分享如下：
1確定護理專業外科護理操作技能教學改革的要素與結構
根據現有《外科護理》教材及教學方法，對實習回校生、臨床帶教教師全面進行調研，對2014級實習結束回校后學生抽樣發放調查問卷，問卷的內容有：①你是否已到臨床實習過：A.已實習B.未實習。②你認為外科護理這門功課的操作是否重要：A.是B.否。③手術室護理工作中的戴手套是用什么方法？A.開放式；B.閉合式。④手術室護理工作中的手術衣是用什么款式？A全遮蓋式手術衣。B.對開式手術衣。⑤你認為外科護理中的各種引流管中哪些比較重要？（可以多選）A.腦室引流管B。胸腔引流管C.胃腸減壓管D.腹腔引流管E.T型管。⑥外科護理更換引流管過程中是用幾雙無菌手套？A.1B.2。2014級都是12個護理班，以每班隨機發放20份問卷，每級各發放240份問卷。調研結果如下表：從表中可以看出，絕大部分學生認為外科護理這門功課很重要，各個醫院的操作方法的一些小區別，大部分醫院戴手套方法是開放式的，小部分是閉全式，大部分是醫院手機術室的手術衣是全遮蓋式，小部分是開放手術衣，大部分醫院更換引流管是只用1雙手套，小部分醫院用2雙手套。同時，我們通過多場次與臨床帶救教師座淡了解到實習生普遍存在護理操作欠規范、動手能力差等問題。根據以上收集資料信息顯示，有必要根據中職護理教學大綱要求，選擇適應外科護士職業崗位需求，又能夠體現當今行業發展的新理念、新趨勢的教學內容，制訂外科護理實訓操作流程及評分標準。
2編寫《外科護理實訓操作流程及評分際準》
通過收集了校領導、一線教師、臨床帶教教師、教研組成員等的建設性建議，編寫了《外科護理實訓操作流程及評分際準》技能教材，共有8個初衷項目，每個項目設有實訓目的、注意事項、操作流程和評分標準。在現有理論教學內容的基礎上對其基礎操作進行規范統一、量化、細化，完善教學內容，做到既利于教（有度可依）又利于學（有章可循）。有利于學生學習和掌握，也便于教師教學參考使用，注重護理操作技能的系統性、完整性、可操作性，將教學與臨床接軌，為學生將來更好地適應崗位奠定良好的基礎。
3充分利用《外科護理實訓操作流程和評分標準》
學生從學校進入醫院，面臨陌生的環境和角色的改變，一時難以適應。為使學生在實習中盡快適應臨床護士角色，順利完成實習任務，筆者充分利用《外科護理實訓操作流程和評分標準》和學校的“仿真電了標準化患者綜合教學系統”教學設備，對2016級和2017級采用臨床實習前綜合護理操作訓練，如外科護理學中急性腹膜炎患者的護理綜合訓練，筆者編寫急性腹膜炎典型案例，模擬患者病情變化不同階段，編輯入ECS模擬人的具體要求中，要求學生對不同階段病情變化進行護理，結合《外科護理實訓操作流程和評分標準》對學生的操作進行評分。指出存在問題，提高學生的操作水平和對病情變化的應對能力。
4應用《外科護理實訓操作流程和評分標準》取得的效果
1資料與方法
1.1研究對象
隨機抽取2008年4月至2009年4月廣西柳州市人民醫院(三級甲等醫院)在職女性護士100名為研究對象，平均年齡(31.01±7.64)歲。
1.2方法
為了提高研究對象內部的一致性，在獲取研究數據前按照美國著名心理學家班杜拉(BanduraA)提出的個體的自我效能感主要來源于過去的成敗經驗、替代經驗、語言說服、生理與情緒狀態等四方面對研究對象進行專題訓練[5-6]。其中，所謂成敗經驗是指個體對自己實際活動的成就水平的感知；成功的經驗能夠提高個人的自我效能感，多次的失敗會降低個人的自我效能感。所謂替代經驗即對能力等人格特征與自己相似的他人的活動及其成就水平的觀察；這是提高自我效能感的有效方式。當看到能力等人格特征與自己相似的他人在活動中取得的成功，能夠使觀察者相信，當自己處于類似的活動情景時也能獲得同樣的成就水平；反之，則會降低觀察者能力的自我判斷，并削弱其在類似活動中的努力程度。所謂語言說服，即接受別人認為自己具有執行某一任務的能力的語言鼓勵而相信自己的效能，是一個接受與加工他人的評價、勸說及進行自我規勸的過程，其效能價值取決于語言說服是否切合實際。而生理與情緒狀態是個體在面臨某項活動任務時的心身反應，包括增強身體狀況、降低應激水平、減少消極情緒傾向，并糾正對身體狀態的錯誤解釋：平靜的反應使人鎮定、自信；焦慮不安則使人對自己的能力發生懷疑。訓練按“傳授知識促進內化外化練習”的程序進行，平均每間隔4個月進行一個項目的訓練，訓練結束后進行相關研究數據的采集。采用一般自我效能感量表(GSES)為工具對研究對象進行測驗[7]，獲取每一訓練結果樣本的自我效能感受水平。該量表為單維量表，修訂后的中文版內部一致性系數CronbachSa=0.87，重測信度r=0.83，折半信度r=0.82。共10道題，涉及個體遇到挫折或困難時的心理狀態。按4等級記分，1分為完全不正確，2分為少部分正確，3分為大部分正確，4分為完全正確。把所有10個項目的得分加起來即為總量表分，分為低(10~20分)、中(21~30分)、高(31~40分)三個等級，得分越高，表示自我效能感越強。每一自我效能專題訓練結束后，即對研究對象進行一個有關護理基礎技能項目的水平考試；四個自我效能訓練項目對應進行了壁式給氧、口腔護理、靜脈輸液和電動吸痰方面的護理操作技能考試。對于護理操作技能成績的評定，由課題組人員按廣西壯族自治區衛生廳編制的《55項臨床護理技術操作標準》同時對某一被試在有關技能的現場表現狀態進行評分。而每個被試護理操作技能考核成績的確定，則來自5名主管護師以上職稱評分者評分的平均值。
1.3統計學方法
用SPSS11.5統計軟件包對所收集的數據進行統計學分析。包括配對t檢驗、Spearman相關分析和Logistic多元回歸分析。
2結果
2.1護士自我效能感與護理操作技能分值
研究對象在成敗經驗、替代經驗、語言說服及生理與情緒狀態四項訓練結果下的一般自我效能感水平與護理操作技能成績見表1。從表中可知，在這4項訓練中獲得的自我效能感或護理操作技能分值，分別在組內比較差異無統計學意義；這種狀態表明本研究在一定范圍與程度上排除了共變因素對研究對象的影響，為探索自我效能感與護理操作技能的相關性提供了較好的內部一致性條件。
2.2護士自我效能感與護理操作技能成績的相關性
護士自我效能感與護理操作技能成績的相關性統計結果見表2。此統計結果表明，自我效能感與護理操作技能這兩類分值在成敗經驗、替代經驗、語言說服、生理與情緒狀態四項訓練結果下的各組合狀態下的兩兩相關系數分布在0.893~0.954之間；而各組合狀態下的自我效能感與操作技能成績之間的差異有統計學意義(P<0.05、P<0.01和P<0.001)。由此可知，護士的自我效能感與護理操作技能這兩個變量變化的方向是一致的，它們之間存在著高度雙方向的互相關系。
2.3護士自我效能感與護理操作技能的回歸分析
從表3可知：①在成敗經驗、替代經驗、語言說服、生心狀態四方面訓練結果下的自我效能與操作技能在互為自變量、因變量下的復相關系數分布在0.892~0.949之間，表明自我效能與操作技能兩變量之間的線性相關程度高度密切；②用來說明回歸方程效果的判定系數分布在0.797~0.901之間，說明回歸分析的實際效果很好；③由回歸系數(絕對值分布在78.303~126.945之間)和截距(分布在0.501~1.622之間)所構成的回歸方程(模型)可反映自我效能與操作技能兩變量之間的變化狀態。若考察用來判斷回歸模型的整體顯著性的F值可知，回歸方程是顯著的，即回歸效果是顯著的；④根據t統計量的值可知：各種組合狀態下的X對Y都有極其顯著影響(均顯示出P<0.001)；⑤綜合①、②、③、④可知自我效能與操作技能兩變量之間內在的本質聯系是：二者單方向的關系存在回歸關系，呈現出互為因果的高度正相關。
3討論
應用操作技能的教學原理進行帶教，提高護生的操作技能
提供有助于學習的環境：①營造和諧的實習人文環境：實習生初到醫院，要熱情接待，安排好食宿，保證安全。帶教老師與學生交朋友，生活上多關心體貼，學習上多幫助，人際交往上多指導，使學生進入醫院后無恐懼和陌生感，很快融入新環境，進入新角色。②建立新型的師生關系，增強護生交流技巧：老師必須在教學中有意識地培養師生感情。對學生應持友好、接納、信任的態度。③合理運用語言技巧：臨床教師與學生初次見面時，用親切自然的語言介紹自己。鼓勵學生提問，并容許學生表達他們的思想和見解；還要善于運用身體語言，如衣著整潔、操作規范、表情自然，并輔以點頭、微笑或拍學生的肩等。
進行技能分析：帶教老師根據我科特點，對更具不同時期入科的護生特點進行操作能力的評估。①實習初期（1～3個月）：護生剛接觸臨床對護理操作技術有一定的理論基礎，對各科的病種特點，還沒有全面的認識，有些護理技術還只停留在簡單的會做，但不規范。②實習中期（4～6個月）：經過一個階段的臨床實習，護生對護理操作有了一定的了解和掌握，此時則認為護理操作只是單純的加藥打針而已。對嚴格的查對制度和操作規程重視不夠。對各項護理操作則是一知半解。此時卻自以為是，憑著主觀感覺去做。③實習后期（進入臨床6個月后）：護生能在帶教老師的指導下，完成各項護理技術操作。部分護生能夠獨立進行常用的護理操作，掌握護理操作技能，但熟練和應變程度不高。
明確操作規程：①明確操作程序：臨床上操作種類繁多，學生進入臨床往往感到陌生，要求實習生熟記程序后，再通過實踐應用掌握。②帶教前應先向護生講明本班次的工作程序、要求。③實行一對一跟班次帶教，根據不同的實習階段采取不同的方法。實習早期（進入臨床1～3個月）：原則上老師做，學生看；實習中期（進入臨床4～6個月）：在老師指導下完成一些基礎操作，如測量生命體征、基礎護理等工作；實習后期（進入臨床6個月以后）：老師放手不放眼，讓護生獨立完成護理操作，培養護生的信心和能力，為進入工作崗位做準備。
以正常速度進行示范：①將在本科室要求掌握的各種技術操作分配給不同的帶教老師，進行培訓和講解。②對每一項技術操作都應耐心講解，反復示教，并鼓勵其大膽動手，在實踐中總結提高。
采取整體學習或分項學習的方法進行操作技能的教學：①在操作過程中先將相關的原理、適應證、護理觀察等內容逐項講解，操作完畢進行講評，指出問題所在，這樣既能鞏固學生理論知識，又增強操作步驟的記憶，然后再組織學生強化訓練。②鼓勵學生多爭取機會，在教師的指導下多做多練；對第一次獨立操作的學生，帶教教師在旁指導并可于操作完畢后對學生的操作過程進行分析，糾正操作中的不規范之處，并結合臨床講述相關理論知識。
安排足夠的練習時間：為提高學生的操作技能，對學生開放科室示教室，示教室內放置各項操作物品，提供給學生增加練習的機會，教師定時檢查輔導，發現問題及時解決，以此彌補課時少的問題，使學生達到再現操作和自然而然地控制操作的目的。
為學生的操作提供增強性反饋：帶教教師應鼓勵學生通過觀察自己的動作進行自我評價；同時帶教教師在學生操作完成后進行評價，對重點、難點進行分析，從而做到理論和實踐緊密結合。
促進技術遷移：操作考核后，先由護生對自己操作全過程進行評估，糾正自己發現的問題，然后主考老師提出不足即需要注意的地方，使學生在本科室所存在的問題能及時糾正。
效 果
【關鍵詞】 護理；操作技能；培訓；考核方案
護理操作技能作為護理工作中的重要內容，具有技巧性強、難度大等特點，所以，護理人員必須掌握理論基礎，熟練完成各項護理操作技能，這樣才可以在緊急搶救過程中，做到有條不紊，給予及時、有效的救治[1]。目前，護理人員技能培訓和考核主要集中在訓練考核、臨床考核，這也是評估護理人員操作能力的常用方法[2]。本研究中，2011年1月至2012年7月期間，我院晉升護理師前的護理人員，給予護理部的規范、系統的培訓和考核，取得了較好的培訓效果，現將結果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年1月至2012年7月期間，我院晉升護理師前的80例護理人員，隨機將其分為對照組（科內培訓、隨機考核）和觀察組（護理部培訓、隨機考核），每組各40例。40例對照組中，年齡23.0～25.0歲，其中本科13人、大專22人、中專5人；40例觀察組中，年齡23.0～25.0歲，其中本科12人、大專23人、中專5人。在年齡、學歷方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。
1.2 培訓及考核方法 護理部主任、科室護士長、其他科室護士長組成，到各個病房逐個考核，考核人員打分的平均值為被考核人員的測試分值。培訓和考試時間為半年。對照組采用科內培訓，觀察組采用護理部培訓，最終考核是隨機抽取，培訓項目和考核時間預先制定，從護理準備（總分8分）、操作步驟（總分50分）、整理（總分6分）、質量（總分16分）、理論（總分20分）等方面，對培訓內容進行考核，每項考核成績相加，計算平均分，得出被考核者的總成績[3]。
1.3 觀察指標及考核成績評分標準 對兩組考核成績的優良率，以及每步測試的分值及總成績，進行觀察和比較。考核成績分為優秀、良好、中等、差四個等級：①優秀：95～100分。②良好：90～94分。③中等：85～89分。④差：
1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，P
2 結果
2.1 兩組考核成績分級比較 與對照組相比，觀察組測試成績的優良率明顯升高P
2.2 兩組每步測試的分值及總成績比較 與對照組相比，觀察組質量、理論測試分值及總成績均明顯升高，P
3 討論
本研究中，與對照組相比，觀察組成績優良率明顯提高，P
與對照組相比，觀察組質量、理論測試分值及總成績均明顯升高，P
參 考 文 獻
[1] 楊淑美.試論在職護理人員護理技能的最佳培訓與考核的方式與方法. 國際護理學雜志，2011，30（3）：427.
[2] 劉校瑾. 淺析護理操作技能培訓及考核方案. 中國現代醫生，2011，5（3）：236.
[3] 徐士華.護理技能培訓與考核方法的探討. 全科護理，2011，9（9）：2314.
【關鍵詞】 在職護士;操作技能培訓;模式;錄像;帶教老師
護理學是一門集理論性與技術性為一體的專業性學科，而護理操作則貫穿于所有專業的疾病護理之中[1]，護理操作是臨床護理工作的重要組成部分，準確、標準、熟練的操作技術有利于保證護理安全，改善護患關系，使患者安全、舒適達到治療效果[2]。因此，為了滿足患者的需求，切實提高在職護士的操作技能，規范護士的操作行為，我院護理部在2007年11月—2009年12月期間，護理操作技能采用改良后的新培訓模式對在職護士進行操作培訓，效果顯著，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 參加改良后操作培訓的在職護士共計52名，均為女性。職稱結構：護士22名，護師27名，主管護師3名;年齡結構：20～30歲27人，30～45歲25人;學歷結構：中專29人，大專19人，本科4人。
1.2 方法
1.2.1 培訓方法 參照《臨床護理教程》[4]及《全國衛生系統護士崗位技能訓練護理技術操作考核要點》[3]的流程標準，對在職護士進行培訓。原培訓模式：由護理部安排護士長或高年資護師分別承擔所需操作的示教工作，在示教前發放書中制定的操作流程，示教中先分解講述整個操作過程，然后進行規范操作示教，示教結束后護士自行訓練，如遇到問題再請教護士長或示教老師。改良后新培訓模式：護理部設總帶教老師1名，各部門內設帶教老師1名，負責在職護士的操作培訓工作;由總帶教老師負責細化操作流程及考核標準， 經護理部審核后對各部門帶教老師進行培訓、考核，將帶教老師最規范的操作錄像制成DVD拷貝到各部門;現場培訓程序同原模式，護士參加培訓后結合觀看規范操作錄像進行可視訓練，在訓練過程中由帶教老師負責對護士進行細節方面的指導工作。
1.2.2 評價方法 (1)操作考核：回顧性對培訓模式改良前后4項基本操作(靜脈輸液、心肺復蘇、無菌技術、吸氧)的考核成績進行對比分析。(2)問卷調查：對2007年11月—2009年12月期間全程參加培訓的52名護士采用自制問卷進行無記名調查。問卷調查內容包括7個方面，每項內容以“是”或“否”來回答。共發放問卷52 份，回收率和有效率為100%。
1.2.3 統計學方法 采用SPSS11.5 統計軟件進行t檢驗。
2 結果
2.1 新培訓模式實施前后4項常用護理操作考核成績比較 見表1。
2.2 52名參加培訓護士對新培訓模式認知度的調查 見表2。表1 新培訓模式實施前后4項常用護理操作考核成績比較 例(均分)表2 參加培訓護士對此新模式認知度的調查 (n=52)
3 討論
3.1 改良后的培訓模式提高了護士操作訓練的效果 通過采取改良后新的培訓模式，在職護士的操作考核成績明顯提高(P
3.2 專人負責、實用培訓 在院領導支持下護理部設總帶教老師1名，專門負責在職護士的理論技能培訓工作，各部門相應設帶教老師1名，負責對部門內護士的操作訓練指導工作。專人負責強化了責任心，通過總帶教老師與護理部對操作流程和評分標準進行細化，護士更明確了操作的要求，由于明確并統一細化了標準，使操作有章可循，不再盲目，觀看錄像可視訓練和帶教老師的細節指導相結合的方式，提高了護士的訓練效率。調查結果顯示，有92.30%的在職護士認為新的模式提高了護士的訓練效率，96.15%的護理人員認為通過操作培訓規范了護士的行為。
3.3 制度明確、主動參與 護理部明確了考核制度，將護理操作納入每月常規質控考核的內容，列入部門內的總護理質控成績，同時作為每位個人的操作考核成績列入護士的質控成績檔案中，與獎懲掛鉤。利用每月的護士長會議對操作考核情況進行點評，表揚進步、指出需改進細節，同時不斷向護士闡述進行操作訓練提高護士自身技能的意義。以上措施促進了護士操作訓練的主動性，調查結果顯示有88.46%的護士認為新的培訓模式提高了操作訓練的主動性。
3.4 注重人性化服務管理、提高了護士綜合能力 臨床護理操作需要得到患者的理解與配合，因此護士與患者的交流解釋工作非常重要，同時加強對患者的評估和病情觀察能力，加強對患者的人文關懷也是我們護士必須具備的素質。因此，在護理操作培訓中，特別注重加強了對患者評估、病情觀察、溝通交流、人文關懷方面的示范指導，并在日常護理操作中進行了強化考核，從而提高了護士的綜合素質。調查顯示：92.30%的護士認為新的培訓模式提高了對患者病情的評估和判斷能力，82.69%的護士認為加強了對患者的人文關懷，80.77%的護士認為提高了與患者的溝通能力。新的操作技能培訓模式，能長久受益于醫院在職護士，特別是對新進院的護士，通過觀看錄像，能得到統一的操作程序和評價標準;也可通過觀看錄像，可以進一步為個人的操作予以定向、模仿、整合、熟練[5]。4 結論
改良后新培訓模式的應用，給護士創造了一個訓練操作的平臺，提高了護士的操作技能訓練的效能，促進護士綜合能力的提高。
參考文獻
1 張振路.護理程序基礎操作手冊.廣州：廣東科技出版社，2007：1-2.
2 陳利濤，蒲小紅，甘秀妮，等.影響臨床護理技術操作帶教因素分析及改革效果探討.護士進修雜志， 2007，22(4):324-326.
3 《全國衛生系統護士崗位技能訓練護理技術操作考核要點》.上海市護理質控中心，2007年8月.
關鍵詞：電子實訓；快速提高；操作技能
職業院校培養的是操作型、技能型人才，為適應社會對人才的需要，必須加強培養學生實訓操作技能。電子類實訓教學是培養學生實踐操作能力，它不同于文化理論課教學，也不同于實驗課教學，它是培養學生掌握專業技能的關鍵環節。使學生快速掌握電子操作技能應采取以下方法：
1.熟悉常用儀器使用
首先了解儀器工作原理，其次掌握測量方法。例如示波器在電子實踐中是常規的測試儀器，作為電子專業的學生，可以將示波器的原理和使用單獨列為兩個實踐課題，而且特別規定示波器的使用是“動手課題”重點之一。要求學生不但會“定性”觀察波形，而且能“定量”測量信號的幅度、頻率、周期等。例如，在單管放大實踐中，當輸入為正弦波時，利用示波器不僅可以看到放大后的反相波形和輸人信號的相位比較，而且可以通過對輸人信號、負反饋信號的增大或減少，對上偏置電位器調整等多種內容來實現晶體管三種狀態的相互轉換。學生不僅可以看到放大后的正弦波形，也可以觀察到飽和失真、截止失真及雙向失真的梯形波，甚至矩形波。從而能更深刻理解在模擬電路中，條件的變化決定著晶體管狀態的變化，這樣進行全方位的訓練，不但把理論課難以理解的復雜思維變得生動有趣、明白易學，學生也通過對示波器的反復操作加強了應用動手的訓練，對于穩壓電源、信號發生器、頻率計、交流毫伏表等儀器，也在各實踐教學中得到了熟練掌握和配套應用。
2.掌握電子元件基礎知識
電子元件基礎知識是電子產品應用的基礎，而有的學生畢業時甚至還不能識別有關元件，不會進行基本的檢測。因此必須加強學生的電子元件基礎知識，了解電子元件的封裝形式、種類、材料、標稱值，尤其是使學生掌握電子元件測量方法以及使用注意事項，如何進行選擇。使學生不但會對其外觀識別，而且能熟練地用儀器設備進行檢測，深刻掌握元件綜合知識。
3.掌握識圖能力
能看懂電路圖是對電子技術人員最基本的要求，也是關鍵所在。面對密密麻麻的電路圖，學生普遍感到困惑，無從下手。采取以下方法識讀電路圖，能快速提高學生的識圖能力。
1）打好基礎，積累素材---循序漸進。要識讀電路圖，首先得要有一定基礎。正好像小學生學習語文一樣，得從拼音、字、詞、句到文章，一步一步，循序漸進。同樣識讀電路圖也是如此，得從元件的符號與代號、參數與特性學起，然后把握基本電路的特征及功能，逐步積累，打好基礎。
2）化整為零，各個擊破---分模塊。一個稍許復雜的電路圖，籠統去看，看不出什么眉目。其實，一個電路都可以看作是由一個或多個基本電路組成。我們仍然可以仿照語文分段落、分章節的辦法，把電路分成若干功能模塊。這樣分析就容易得多，然后弄清電路各模塊間的聯系，最后把它們組合還原成整個電路。這樣，整個電路的眉目就清晰了。
3）找出核心，輻射周圍---找中心。一個完整的電路圖中，往往會有一些具有典型特征的關鍵元件，如集成塊，三極管等。在分析電路工作原理時，首先要找出核心元件，諸如簡單分立電路中的三極管，它是什么類型的管子，各個三極管之間的連接方式、作用、在工作過程中處于何種工作狀態等，然后再分析與核心元件相連的其它附屬元件，如電阻、電容、二極管等。以點帶面，由此輻射開去。這樣抓住主要矛盾，就不會出現本末倒置。
4）分析電路，弄清過程---驗證和應用弄清電路的基本連接和作用后，就仔細來分析整個電路的工作原理。每個電路都是用來完成一定任務的，即功能。我們可以根據電路功能來驗證電路，也可以反過來通過分析電路來推測其功能。分析電路的方法通常有：按信號流程分析；按方框圖分析；按功能狀態分析等。例如：一提起“聲控開關”，馬上會想到它必有聲音接收轉換裝置，信號放大，開關控制等電路。我們也可以按信號流程分析，如按信號的輸入、傳輸、輸出過程逐步分析；也可以按方框圖來分析；還可以按功能狀態分析，即分析在無聲時，有聲時電路所處狀態。這樣，我們對于電路就有一個清晰的認識，做到有板有眼，而不再是一團亂麻。
4.故障分析與排除能力的提高
電子技能訓練應注重學生直觀檢測排除故障能力的培養，而這要在訓練中熟悉大量元器件，掌握插裝、焊接、導線加工、元器件引腳成型等各項基本技能，看懂各類電子產品電路原理圖和印刷電路圖，掌握各類電路不同的調試方法。在對各個電路的安裝、調試過程中，不僅要鍛煉電子技能工藝水平，而且要對電路進行深入分析，徹底理解各典型電路的工作原理，元器件參數變化或線路局部改變等方面因素對電路工作狀態造成的影響，并且利用在技能訓練中的機會，反復思索、調試，使學生學到的專業理論知識被消化吸收為靈活運用的實踐知識，開放思維，初步具備設計簡單電路的能力。
快速掌握電子技能一方面能提高學生專業技能工藝水平，另一方面有助于實際能力的鍛煉和培養，是實踐教學中非常重要的一個環節。為了使學生受到比較系統全面的實訓訓練，在實訓中要鍛煉動腦動手操作的能力，鞏固理論知識，塑造良好的思想品質、培養實際運用能力，鍛煉他們的探索熱情和創新精神。
關鍵詞 高職 助產專業 產科操作 技能提升
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A
Discussion on Enhancing Obstetrics Skills of Vocational Midwifery Profession
WANG Yanjie， WANG Mingqiong， PENG Hongying
（Qujing Medical College， Qujing， Yunnan 655000）
Abstract Midwifery profession as an important discipline of China's vocational college， it is established to train a group of professional accomplishment， and has the ability to operate with professional midwifery personnel， in teaching， we should focus on students' practical ability， improve operational skills. This paper will analyze how to improve the vocational skills of professional midwifery obstetrics operation from the following aspects.
Key words higher vocational； midwifery profession； obstetrics operation； skill improvement
1 助產專業現狀堪憂
（1）落后的助產專業認識：由于助產專業認識匱乏，我國的醫院剖宮率逐年上升，特別是近年來，我國有些城市流行剖腹產，剖腹產率竟然高達60%以上。這個數據已經超過了WHO規定的一個國家的剖腹產率應該低于15%的標準。這種現象表明了我國產科服務正在往“以醫生為主”的方向發展，產科服務已經變成了過分重視醫生服務的行業，卻沒有重視助產士應該具有的價值，導致我國分娩醫療化。（2）難以脫離護理，助產專業步履維艱：在中國，助產專業附屬于護理專業并不作為一個獨立專業存在。我國目前針對助產專業的課程安排比較不科學，有些學校隨意安排學生的課程，隨意性很大，同時培養學生的目標不夠清晰，沒有意識到要培養具有真才實學的助產護士。助產專業是區別于護理專業存在的，將二者分離，才能提高我國助產專業學生的整體素質。（3）助產人才缺乏：據了解，在發達國家助產士和生育婦女比為1：1000，而我國的比例為1：4000。全球缺70萬助產士，我國缺乏33萬4千，我國助產士與產科床位比嚴重不足，高達50.89%。
2 提升助產專業科操作技能的方法
2.1 仿真與適用并重加強助產實訓基地的建設
高職醫學院校的實訓基地的建設，實訓的目的在于彌補實踐教學資源的不足。實訓場地既要和助產專業相結合，又要盡量節省費用支出，還要美觀、大方。實訓基地可以按功能劃分為：助產室、待產室及產房、婦科護理技術室、新生兒護理室、計劃生育及母嬰宣教室、母嬰綜合訓練室。每一個實訓場地的面積要達到150多平方米。
實訓室設計的時候要考慮將教學內容比較相近的科目放在一起，學生在學習不同課程的時候，可以隨時調換不同的設備器材，提高實踐效率，實現空間和資源共用。
比如，在助產技術實訓室里，可以配置9張比較簡單的產床，每一張產床都應該有：污物桶、器械臺、治療車等等模型設備；也要配備孕婦檢查、分娩、難產等各種情況下應該要有的醫療器械；操作臺應該設計成18厘米左右的大小。
婦科護理技術實訓室提供10張簡易的產床，同時提供以下設備：器械臺、治療車、污物桶、婦女盆腔檢查模型、產婦模型等等，操作臺應該在20平方米左右。要專門提供一個操作臺給老師上課用，其他的分配給學生實踐操作使用。助產技術與婦科護理實訓室里面的設備應該共用，按照學生上課的需要，及時地互相調用實踐設備，一個班的學生可以在兩個實訓室進行實踐操作，但是，兩個實訓室上課的內容必須要一致。新生兒護理實訓室：要提供新生兒沐浴（淋浴為主）的各種設備，新生兒護理操作臺、新生兒游泳池、新生兒模型、新生兒床及床上用品、新生兒沐浴、游泳、撫觸所需醫療和其他各種必需品。學生依照實踐課程的不同，選用不同的模型和器械進行實踐訓練。母嬰綜合訓練室：要按照醫院母嬰同室的具體標準進行配置。每個實訓室要擁有多媒體設備，多媒體中最好能夠擁有全套操作錄像和教學助學課件，便于提高學生學習效率，同時，也可以將模擬醫院助產士的工作環境與學院的教學場所二者融為一體，為學生創造全方位的仿真模擬訓練環境。
2.2 合理改良部分婦產科教學模型
有時候學校購買的教學模型不夠科學，我們可以將一些比較簡單的模型進行改良、補充、或替換。需要注意的是，要改良的部分助產實訓模型關乎的實踐教學內容應該是每個助產專業學生在校學習期間應該扎實掌握的知識內容，如：（1）孕婦模型的改良：如果采購的孕婦模型，不能夠很好地展開檢查，導致觸診診斷效果不好，需要進行改良，使模型更加有利于學生實踐。（2）新生兒臍帶的改良：可以對胎兒模型和胎盤模型兩個模型之間仿制一條臍帶，這種新模型有利于學生訓練如何展開平產接生。（3）自己制作會陰縫合模型：選用高質（下轉第72頁）（上接第67頁）量的膠合板，配合高性能的彈力布進行選材制作，這樣制作出來的模型比購買的更加實用，便于學生進行各方面的實踐。（4）改良分娩模型外陰及產婦會陰模型：有利于幫助學生訓練孕婦順利生產時的仿真性操作。可以對這部分模型實施模擬化、仿真化、實用化的改良，能夠解決購買的教學模型存在的諸多問題，實體的特征會更加明顯。改良后的助產實訓模型比較經濟、實惠，同時，也比較安全、方便和耐用，避免了購買的實訓模型的一些不實用、不好用、不耐用的缺陷，同時也節約了成本。
2.3 合理設計教學方案，科學實施教學方法
遵循學生職業能力培養的基本規律（基礎能力—崗位能力，單一能力—綜合能力），以真實工作任務及其工作過程為依據整合、序化教學內容，按照生育的過程，依次按照孕期、分娩期、產褥期排序，先正常、后異常，科學設計學習性工作任務，教、學、做結合，理論與實踐一體化，合理設計實訓、實習等教學環節。
教學方法的實施，需要以問題的導向為基本的教學方法，新的教學手段模式和傳統的教學方法不同，改變灌輸式的教學模式，重視學生的實踐操作運用能力，同時注重以學生為教學的主體，將被動的學習變成主動的學習，啟發相關知識的運用能力和實際操作的技巧。
3 提高職業道德素質
產科是一個比較復雜的臨床種類，急診多，夜診多，產婦和胎兒新生兒容易出現病情，同時，也比較容易出現醫療糾紛。所以在實踐教學中要不斷灌輸學生高尚的職業道德思想，讓學生學會如何應對各種突況，如何更好地和病人家屬進行溝通。
很多助產專業的學生在實踐過程中、在實際操作中能力較好，說明并不是基礎操作技術的不扎實，而是不知道如何更好地和患者及家屬進行溝通。所以，我們在教學方法上要不斷創新，教學中貫穿使用情景教學的方法，不斷引導學生進行自主學習。例如，我們可以設計一個產婦臨產時心理發生變化的情景片段：一位在醫院快要分娩的年輕產婦，由于不知道如何應對，比較擔心自己和孩子的安全，情緒波動很大，對醫生的各種準備工作不配合。我們可以讓學生針對這樣的場景，發揮自己的能力和想象，引導學生應該使用何種親切婉轉的語氣，對孕婦進行解釋、安慰工作，穩定孕婦情緒，讓她配合分娩前各種準備工作，從而起到融洽患者和醫院關系的目的。這樣的情景教學模式，既能夠培養學生的事業心和責任感，同時，也鍛煉了學生的人際交往能力和語言表達能力。
4 結束語
高職助產專業應該更加注重產科的操作技能的實踐教學，讓產科專業的學生真正領悟到作為一個助產士應該具備的實際能力，從而提高我國助產專業的教學水平。
參考文獻
【關鍵詞】鋸割 銼削 平面 垂直度 平行度
【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2013）24-0179-02
近年來，我國工業發展迅速，對技術工人的需求越來越大，中高職畢業的學生已成為我國經濟發展的主力軍。十多年前，國家就非常重視職業教育發展，提出“技術工人也是人才”，使當時鄧建軍等一大批“高級藍領”成為全國的技術模范、學習典型。隨著修造船業的迅速發展，培養鉗工專業技能也是非常重要的項目（雖然目前有先進的機械化設備，但離不開手工操作），而銼削與鋸割又是鉗工專業中重要的操作技能，也是學生在生產實習中的重點和難點，而銼削與鋸割又是修理鉗工必須掌握的基本功，它往往需要花大量的時間練習而又不易掌握。怎樣來縮短時間，提高練習效果，如何解決訓練中的難點和技能技巧的掌握呢？本人在多年的鉗工實踐中總結出鋸割與銼削技能技巧的訓練方法，它能使學生在相對短的時間內掌握好鋸割與銼削技能，收到良好的學習效果。
一 鋸割姿勢的訓練
在進行鉗工操作時，每一項操作都有其特殊目的和要求。如鏨削姿勢的訓練，目的是掌握鏨削工具的使用方法，要求是站立位置正確，鏨子、手錘握法正確，錘擊準確有力，難點是錘擊準確有力。以鋸割來說，在基礎操作訓練時，及時糾正操作姿勢出現的問題。要注重培養學生的正確操作姿勢，通常右手握住鋸柄，左手壓在鋸弓前上部，穩穩地掌握鋸弓。正確的操作姿勢能使學生正確用力，降低疲勞，保證工件的加工質量。鉗工剛開始可能并不是太重視，憑著一股沖勁，一口氣鋸下去，不一會兒就累了，鋸出的鋸縫歪歪斜斜，參差不齊。實際上，正確的鋸割動作包括：鋸條的安裝、起鋸的方法、鋸弓的握法、站立的部位與身體與胳膊運動的配合、用力的速度與大小、眼睛的注視部位都密切有關。正確動作的掌握，可以節省很多體力，這樣才能進行一連幾個小時的工作。剛開始要對這些動作反復操作，逐步加強動作協調性，形成良好的操作習慣，并且隨著大量的實踐，逐漸提高鋸割的精度，減少為下道銼削加工所留的余量。
如鋸割后的切削余量大約達到0.2mm，這樣才算打牢了鋸割的技能基礎。學生初次進行鉗工操作時就要對其姿勢作嚴格要求。本人在實踐中總結出“分解法”，即學生初次鋸割操作時，將鋸割操作分解成若干步，對每步先分開練習，然后再進行整體動作連貫、協調訓練。在訓練過程中老師演示要到位，巡回指導要勤。對個別掌握差的學生要重點幫助，一旦發現動作、姿勢不正確，要及時糾正，以免養成不良的操作習慣，對操作姿勢正確的學生要進行重點表揚。對初學者來說操作姿勢不正確的居多。由于學生身高不同，學生離鉗臺的距離究竟多遠要因人而異，很難設定一個具體數字，只有當操作者握鋸前，手的小手臂與大手臂成約90°時，鋸條前端變色處搭在工件上，此時操作者站位最合適。
又如，操作者視線不正確、習慣用右手的，視線應從左往右看，否則姿勢變形，容易產生分力，鋸縫歪斜。對諸如這些不正確的操作姿勢，老師要及時提示糾正。正確姿勢見下圖。教師從抓基本功訓練入手，每天安排一小時的基本功訓練時間，即每天有目的、有計劃地安排一個單項基本操作訓練，教師逐項檢查，發現問題當面講評，用“拳不離手，曲不離口”的方法達到熟能生巧的目的。在這樣的基礎上，轉變學生對實習的態度，并明確指出，鉗工的技能不是一朝一夕就能學到的，而是要經過反復的練習、刻苦的學習才能掌握的，讓學生建立自信心，由“被動學習”變為“主動學習”。
鋸削姿勢圖
工件夾在左邊便于操作者觀察鋸縫、鋸斷時方便接取工件，工件鋸縫靠近鉗口鐵可減少振動。首先，要注意夾力，既不要夾得太緊，也不要夾得太松；工件既要夾牢，又要防止變形。其次，掌握起鋸要點。起鋸操作時要遵守起鋸要點：行程短、壓力小、速度慢、起鋸角度正確。一般采用遠起鋸，這種起鋸方法便于觀察鋸割加工線，易正確定位操作，起鋸角約為15°，至少要有三個鋸齒接觸工件；起鋸鋸縫深度一般達2mm左右才轉為正常鋸割。最后，及時糾正鋸縫偏斜。在鋸割操作前，應按技術要求決定采用單線法還是雙線法操作，在鋸割操作過程中，操作者的眼睛要注意觀察鋸縫，若發現鋸縫偏斜，應及時糾正。糾偏的方法可用一句話來概括：“左偏左擺，右偏右擺”，即當鋸縫相對于加工線向工邊偏斜時，鋸弓稍微向右邊偏斜一個較小的角度，這樣就可以把偏斜糾正過來。因為鋸縫是鋸條鋸割產生的，鋸條鋸割方向偏哪邊，鋸縫就偏向哪邊。
因此，只要相應地把鋸條往反方向鋸割就可以糾正過來。只要鋸條按單線法沿著加工線或按雙線法在加工線內操作，就能確保工件的垂直度、平行度、尺寸等技術參數達到規定的要求。
二 銼削的訓練
銼削是用銼刀對工件表面進行切削加工，使工件達到所要求的尺寸、形狀和表面粗糙度的加工方法，而平面銼削是銼削工藝最基本的組織部分。在鉗工操作中，平面銼削的質量往往決定了鉗工技能水準的高低，那么如何才能使學生在起步階段產生興趣，并用最快的速度把基礎訓練做好，是關系到學生以后實踐提高的最重要環節。筆者認為應從以下三方面著手。
1.站立姿勢
理論教學要求：身體與鉗口平行線呈45°，左腳與鉗口中垂線呈30°，右腳與中垂線呈75°夾角。左右兩腳之間距離為250～300mm。
實踐教學技巧：學生在剛接觸銼削實訓的時候，站立容易出現身體角度不到位的現象，影響銼削運動的準確性以及銼削技能的提高。
筆者在教學中采用可以借助教學使用的粉筆，在臺鉗地面上按不同的角度要求以及相對應的位置畫出三條簡單投影線，來固定身體和腳的位置角度。兩腳之間的距離可以用在角度選擇正確后右腳跟旋轉可以觸及左腳后跟，即一個腳掌的距離來調整到最佳狀態，使學生在簡單的線條提示下順利地掌握住站立的姿勢動作。
2.銼削起步
理論教學要求：銼削動作開始時，身體預先前傾10°，銼刀運行到1/3處身體前傾15°。
實踐教學技巧：銼削運動對體能的要求十分嚴格，尤其在粗銼階段，體力消耗最大，所以如何掌握力量的正確運用對銼削的速度、精度都十分關鍵。
銼削起步，尤其是粗銼階段，剛開始時一定要用整個身體的力量來帶動銼刀向前運行。粗銼起步時身體先向前運行，左腿稍微彎曲，右腿用力，身體帶動手臂，手臂帶動銼刀。感覺銼刀握住部位力量增加，將全身的力量都集中到手臂上后再開始銼刀運行。這樣可以在大運動量的情況下節省體力，提高整個工件的加工速度，確保在細銼和精修階段操作者的體力及工件的精度。
3.回程動作
理論教學要求：銼刀運行到2/3處，手臂帶動銼刀向前運行，身體回到起步動作，傾斜15°。
實踐教學技巧：回程動作是學生在銼削訓練中掌握比較困難的動作之一，操作中學生容易出現回程動作控制不到位或沒有回程動作的情況。
解決方法可以在銼刀長度方向上標注出2/3處。當銼刀在工件上運行到標注位置，身體與手臂呈現反向運動，雙手臂前伸將銼刀送出完成最后1/3動作，左腿由彎曲狀態變為伸直，帶動身體返回初始狀態。教學時可以讓學生首先單項練習2/3處身體回程與銼刀送出兩組動作，然后再練習兩組動作的銜接，最終熟練掌握完美過渡的銼削動作。
如長方體銼削時，為了更快速、有效、準確地達到加工要求，必須按照一定的順序進行加工。（1）選擇最大的平面作為基準面，先把該面銼平，達到平面度要求。（2）先銼大平面后銼小平面。以大面控制小面，測量準確、修整方便、誤差小、余量小。（3）先銼平行面，再銼垂直面。一方面便于控制尺寸，另一方面平行度比垂直度的測量方便。
隨著訓練的深入，學生成功率的提高，實習興趣的加深及技能、技巧的成熟，就解決了鉗工技能訓練中的難點，提高了各平面銼削的技能、技巧，在教學中從學生起步階段就掌握好基礎內容，對進一步學習銼配技術打下堅實的基本。
參考文獻
