時間：2022-05-13 01:45:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇消化道出血的護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
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上消化道出血是消化系統疾病中常見且嚴重的疾病，尤其是大出血，主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環衰竭。隨著我國進入老齡化社會，老年上消化道出血的病人也逐漸增多，病人具有起病急、病情復雜、變化快、涉及系統器官多等特點[1]。同時老年人上消化道出血多無明顯誘因且并發癥多[2]。因此，高質量的護理在治療過程中具有重要作用，做好護理工作是促進疾病好轉、延長出血周期、減少出血次數的重要措施[3]。現將如何做好老年上消化道出血病人的護理體會總結如下。
1 臨床資料
我院老年消化科2007年1月—2010年6月共收治老年上消化道出血病人146例，其中，男111例，女35例;年齡61歲～93歲;出血原因:消化性潰瘍69例，消化道惡性腫瘤42例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血17例，糜爛性胃腸黏膜病變11例，藥物因素7例;所有病人均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經過治療、護理，治愈27例，好轉106例，未愈8例，死亡5例，總有效率91.09%。
2 臨床護理
2.1 嚴密觀察、準確記錄
老年病人發生消化道出血時不一定出現明顯的煩躁、出汗、口渴等伴隨癥狀，而僅表現為心率增快。如發生嘔血、黑便癥狀時，病變往往已經發展到較為嚴重的程度。多數老年病人均伴有動脈硬化或高血壓，一旦出現消化道出血常常不容易止血。因此，必須嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，觀察有無上腹飽脹、煩躁、惡心、出汗、面色蒼白、脈速等。如有下列情況提示繼續出血或再出血：①反復嘔血，由咖啡色轉為鮮紅色;②黑便次數增多，而變為稀薄;由柏油樣便轉為暗紅色，周圍循環衰竭持續存在;③血紅蛋白濃度、紅細胞計數和壓積不斷下降，網織紅細胞計數持續增高，在尿量正常的情況下尿素氮持續升高或再次升高。出現上述征象必須及時采取針對性救治措施。
2.2 保持呼吸道通暢
大量出血時可取15°頭低側臥位防止窒息。血壓穩定后予半臥位，鼓勵咳嗽、深呼吸。
2.3 加強輸血、補液、止血的護理
視病人病情于上肢靜脈、頸外靜脈、中心靜脈建立至少兩條靜脈通道進行輸液治療，將全日液體總量按20 h～22 h平均輸入或酌情輸入。病人脈搏大于120/min，收縮壓小于10.67 kpa，心功能好者，每小時可補液100 ml以上，全血每小時300 ml[4]。上消化道大出血并發出血性休克時快速輸液是必要的，但老年病人基礎心功能隨年齡的增加均存在不同程度的減退，為避免快速大量補液引起急性左心功能不全，必須嚴密觀察補液過程中心率、每小時尿量、中心靜脈壓變化以及有無肺水腫的發生。使用生長抑素止血時，應使用獨立靜脈通道持續泵入，不可與其他藥物混合。
2.4 心理護理
①老年病人普遍存在抑郁、焦慮、緊張心理，他們最需要的情感依托是獲得家人、朋友的理解、關心和體貼[5]。護理上要動員一切社會支持系統幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使其對未來生活感到有希望、有價值。②老年上消化道出血病人往往因一時難以控制病情而反復嘔血、黑便，導致緊張不安和恐懼等不良心理而加重病情。護士應守護在床邊予以心理安撫，及時消除血跡、嘔吐物及排泄物，減少感官刺激，營造良好氛圍。防止病人不良情緒的發生，護士遇到病人急性出血時，要做到忙而不亂，搶救治療動作迅速、操作熟練輕巧[6]。耐心細致地向病人解釋病因、危險因素及預后。③本組1例86歲的男性病人，因患胃癌伴出血2 d入院，經過1周的治療效果不佳，仍有黑便，平時也沉默寡言[79]。我們耐心與他溝通，從各方面關心照顧他，并聯系他在外地工作的兒子回來看望他，讓他感受到親人的關懷、家庭的溫暖。該病人毫無表情的臉上終于出現了久違的笑容，積極配合治療，很快恢復了健康。
2.5 生活護理
2.5.1 環境
提供安靜、舒適的修養環境，保持適宜的溫度及濕度，光線柔和、空氣清新無異味。
2.5.2 飲食
在上消化道出血時，合理的飲食有助于止血[7]。嘔血時禁食，潰瘍病病人在有少量出血且無嘔血時，可給予溫涼的流質飲食，少量多餐，如米湯、豆漿、牛奶、藕粉等，具有中和胃酸、收斂胃黏膜的作用，進食速度不宜太快。如有腹部不適，腹痛、腹脹及惡心嘔吐時及時調整飲食的量。
2.5.3 活動
急性大出血者應絕對臥床休息，出血停止后應根據病情及體力情況決定是否早期活動或者被動運動。嚴重貧血病人應絕對臥床休息，以防止心源性腦缺氧的發生。
2.6 基礎護理
2.6.1 口腔護理
每次嘔血后及時做好口腔護理，減少口腔的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時增加病人舒適感，達到預防感染的目的。
2.6.2 皮膚護理
保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便血后及時清理用物，更換床單元。
2.6.3 預防壓瘡護理
長期臥床必然會有突出部位受壓而發生壓瘡的可能，除了強調定時更換以外，保持干燥、加強按摩以及氣墊床的應用均有助于減少壓瘡的產生。
3 小結
老年上消化道出血癥狀不典型，合并癥多而兇險。因此，要熟悉和深入了解老年人的生理和病理改變，嚴密觀察病情變化。加強基礎護理，重視飲食和心理護理，做好健康教育，對老年人上消化道出血治療的成功有極其重要的作用。
【參考文獻】
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[7] 王翠玉.消化性潰瘍病的護理進展[j].護理研究,2003，17(9c)：10031004.
關鍵詞：上消化道出血；急救；護理
【中圖分類號】R473.15 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)05-0205-02
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變所引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血也屬于這一范疇。其臨床表現為嘔血和黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭[1]。上消化道出血不論是初次出血或長期少量出血，在急性出血階段都應迅速止血，快速擴容，糾正休克，及時對癥處理。在處理過程中，要熟練掌握各種急救操作，嚴密觀察病情，估計出血量，判斷出血是否停止以及進行各種止血措施等。本文作者在急救和護理上消化道出血方面積累了豐富的經驗，現將體會報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：2011年6-10月我院共收治上消化道出血患者167例，其中男68例，女30例，年齡19-80歲，平均43歲。
1.2 臨床表現：98例患者中，少量出血者(失血在400ml以下)51例(52.0％)；中等量出血者(占全身血容量的15％左右，約800ml)37例(37.7％)；大量出血者(出血量達全身血容量的30％~50％，1500~2500ml)10例(10.3％)。
2 結果
急診治愈病例80例，平穩后轉至消化病房22例，轉至重癥監護室6例，死亡1例。
3 急救措施
3.1 一般急救措施:①急性大出血患者應臥位休息，頭偏向一側。保持呼吸道通暢．防止誤吸，若出現體克，則應采取休克或下肢抬高30度，以增加回心血量。②立即給予鼻導管吸氧，以改善組織缺血缺氧狀態。③建立靜脈通路，并遵醫囑檢測血型和交叉配血，做好輸血的準備。④禁食，觀察24小時出入量及血壓、脈搏、神志、精神等變化，觀察嘔血及糞便量、顏色．有無肝昏迷先兆等，并制定好護理計劃，做好危重患者護理記錄。
3.2 積極補充血容量:①接診后迅速建立有效的靜脈通路, 一般選用靜脈留置針, 盡快補充血容量。根據緊急輸血指征: 改變出現暈厥, 血壓下降和心率加快; 失血性休克; 血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%。②采取血標本檢查血型和配血。在配血過程中, 可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。遇血源缺乏, 可用其他血漿代替品暫時代替輸血。應避免因輸液, 輸血過快, 過多而引起的肺水腫。常需在短時間內建立2條以上的靜脈通路，保持靜脈通暢，配合醫生迅速地實施擴容，及時地補液補血。
3.3 止血措施:根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。①藥物止血：靜脈給予止血敏、維生素K、生長攙素及其衍生物、垂體后葉素、抑酸劑，舌下含化硝酸甘油或口服凝血酶、云南白藥等。②留置鼻胃管，既可抽取胃內容物觀察，又能注入器去甲腎上腺素、云南白藥等進行局部止血。③氣囊壓迫止血：三腔兩囊管一般用于確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血．其應用一般限于藥物不能控制出血時作為暫時止血用，以贏得時間去準備其他更有效的治療措施。④內鏡治療：內鏡直視下注射硬化劑或用皮圈套扎曲張靜脈，不但能達到止血目的，而且可有效防止早期再出血。⑤內科止血無效及反復出血而且部位明確時可考慮手術治療或介入治療。
3.4 出血是否停止以及再出血可能性的判斷:經積極搶救病人的病情穩定后．應進行出血是否停止以及再出血可能性的判斷，對于做好后續的護理工作和指導病人、家屬的協助配合治療極為重要。下列情況提示繼續出血或再出血：①反復嘔血、黑糞甚至嘔血鮮紅，糞質稀薄：腸鳴音亢進。②周圍循環衰竭的表現經補液輸血后未見明顯改善或改善后又惡化。③RBc、Hb、MCV持續下降，網織紅細胞持續上升。④在補液與尿量足夠的情況下，BUN持續或再次上升。再出血的可能性判斷一般包括：a. 48小時未再出血，再出血的可能性小。b.食管胃底靜脈破裂出血與消化道潰瘍出血比較。再出血的可能性大．c.出血量大，速度快者再出血的可能性大。d.由原發性高血壓或動脈硬化者再出血可能性大。
3.5 急診轉手術治療:如急診治療仍不能控制出血者, 則可轉重癥監護室進行更高級治療或考慮手術治療。
4 護理措施
4.1 一般護理:一般護理首先應準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發現病情變化及時、報告醫生及時、搶救處理及時。以便采取有效的治療及處理措施。同時加強基礎護理，減少并發癥。①出血期重癥患者應絕對臥床休息，減少翻動[2]。輕者可適當在室內活動，為避免患者排便起身時暈厥倒地等情況的發生，應注意加強護士和家屬的陪護以及加強巡視，去除不安全因素。②口腔、皮膚的護理：隨時做好口腔護理，平均每日2次，防止口腔感染。上消化道出血患者。大便次數頻繁，每次便后應用溫水擦洗肛周，及時更換床單被褥，保持皮膚和床單清潔。注意觀察受壓處的皮膚情況。按摩受壓部位局部組織以促進血液循環，以防濕疹和褥瘡的發生。③飲食護理：出血期禁食，出血停止后。按序給予流質、半流質及易消化的軟食，肝硬化合并上消化道出血患者飲食不當可誘發肝性腦病和再次出血，應注意做好患者的飲食指導工作。④保持室內安靜，溫度適宜，注意保暖。
4.2 輸液與輸血護理:宜采用靜脈留置針輸液和輸血。輸液開始時易快, 但要避免因輸液、輸血過急而引起急性肺水腫。對老年人和有心血管疾病的患者尤應注意。大出血者應做好輸血準備, 輸血時嚴格遵守無菌操作規程, 做好“三查”、“八對”，兩袋血之間需用0-9% NaCl溶液沖管。庫存血取出后室溫放置30min, 防止發生輸血反應。輸血過程中應加強巡視,聽取患者主訴, 密切觀察有無輸血反應, 如發生嚴重反應, 應立即停止輸血, 給予相應的急救及護理措施, 并保留余血以供檢查分析原因。
4.3 心理護理:上消化道出血患者因缺乏對疾病的正確了解，突然嘔血和便血易產生緊張恐懼的情緒而加重出血。作為護理人員應對患者和家屬做深入細致的思想工作，通過各種方式和途徑積極改善患者的心理狀態，與患者建立良好的互相信任的護患關系，并對患者存在的心理問題有深入的了解和準確的評價，向患者和家屬詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，使患者積極配合治療及護理[3]。
4.4 出院健康指導:向患者及家屬宣教一些本病常識，幫助其了解上消化道出血的相關醫學知識，學會識別早期出血征象及應急措施。保持良好的心態和樂觀的精神，正確對待疾病，特別是肝硬化患者，情緒波動可引起出血，加重病情。合理安排生活，增強體質，戒煙戒酒．在醫生指導下合理用藥，定期復查。
5 小結
總之，上消化道出血起病急，病勢兇險．易造成失血性休克和循環衰竭而危及生命。作為護理人員。則應具有高度的責任心，扎實的護理理論基礎，豐富的臨床護理經驗，及良好的心理素質、應急能力和邏輯思維能力。只有這樣，才能與醫生配合協調，正確及時的救治與有效護理，從而提高上消化道出血的急診搶救成功率、減少并發癥、降低死亡率。
參考文獻
[1]李香玉, 許麗. 上消化道出血患者的急救與護理[J]. 中國社區醫師, 2012，14(5): 310
關鍵詞：上消化道出血 內科護理
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0023-03
上消化道出血是指食道、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道的出血。臨床上較常見的出血病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。出血患者大多比較緊張和恐懼,臨床上應做好該病患者的護理工作,在護理中應重視身體與心理上的治療。現對我院內科2008～2009年收治的100例上消化道出血患者的臨床護理情況進行匯報。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組100例患者中男60例,女性40例。年齡在29～68歲之間,平均年齡(38.9±6.8)歲。消化性潰瘍52例,食道靜脈曲張破裂15例,急性胃黏膜損傷10例,食管胃底靜脈曲張15例,胃癌8例。所有患者都有不同程度的嘔血、黑便、發熱、血象升高、失血性休克癥狀。經治療護理治愈60例,好轉34例,轉入外科手術5例,死亡1例。本組100例上消化道出血患者,由飲食不當引起出血55例,占55%。
1.2 診斷標準
以屈氏韌帶為界,屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血為上消化道出血。本研究的10例患者均為上消化道出血患者。
2 護理體會
2.1 一般護理
準確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀,注意尿量的變化。記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征,一般患者取平臥位臥床,頭偏向一側防止窒息,必要時吸痰、吸氧,保暖,保持安靜,保持呼吸道通暢。有活動性出血的患者應絕對臥床休息,且采用頭低腳高位,保證大腦的血液供應,有利于避免嘔血時吸入氣管內引起吸入性肺炎及發生窒息。多數病人在出血后常有發熱,數天后體溫會自動下降,不用使用抗生素,醫護人員應向患者及家屬講明。
2.2 藥物護理
根據患者個體情況選用合適的治療上消化道出血的藥物,如垂體后葉素、甲氰咪胍、6-氨基已酸、安絡血、善得定、維生素K1、洛賽克、云南白藥、止血敏、止血芳酸、凝血酶等。并且根據這些藥物的性質,掌握好其適用條件,避免患者產生藥物不良反應,如垂體后葉素可升高血壓,故有高血壓、心臟病、心力衰竭、孕婦和浮腫患者忌用。
2.3 急救護理
當血紅蛋白90g/L,收縮壓12kPa時,應立即輸入足量全血,血容量補足后,血壓恢復或接近正常,仍尿少或無尿時,給速尿20～40mg靜注,或20%甘露醇250～500mL快速靜點。大量出血時給予胃內注入凝血酶、云南白藥等止血藥或反復注冰鹽水加去甲腎上腺素。
2.4 飲食護理
向患者傳授與疾病相關的飲食常識,指導患者選擇合理的食物種類,如急性大量出血期患者禁食1～2d,出血停止后先進食溫涼的流質,再逐步進食半流質、軟食;患者應該少量多餐,盡量不吃生拌菜、粗纖維飲食,忌食辛辣,忌煙、酒,咖啡、飲料,濃茶、肉湯,避免胃竇部擴張;進食時應細嚼慢咽,避免損傷食道及胃黏膜而引發再次出血;鼓勵患者多飲溫開水,對食道靜脈曲張破裂出血患者,應限制鈉和蛋白質的攝入。
2.5 嘔血護理
將患者頭偏向一側,不要劇烈咳嗽,將血性痰應輕輕咯出并及時漱口。意識障礙者給予口腔護理,保持口腔清潔濕潤。嘔血期間應減少會客,尤其對應激性潰瘍患者,傷感或過于激動可致再次嘔血。保持安靜,保證患者充足的睡眠。嘔血持續不止時,要及時用藥。
2.6 便血護理
有黑便排出者應及時拭凈,便血次數多時肛周涂紅霉素軟膏。
2.7 健康教育、心理護理
有些患者對疾病缺乏正確認識,當看到自己嘔血、便血時,情緒一般非常恐懼和緊張而加重出血,尤其反復出血者因反復住院會感到治療前景消極暗淡,對治療失去信心。因此向患者講解治療進展及注意事項。告知患者上消化道出血常見的誘因,護士應關心體貼患者、安慰患者,及時向患者解釋出血是暫時的,是可以治療的,同時及時清除血跡,避免刺激患者,應多巡視患者觀察其病情變化,并告訴家屬不要遠離,使患者有安全感。當患者出現大嘔血時,護士要沉著冷靜給予相應搶救,平時要耐心向患者解釋病情,叮囑患者配合治療以及在日后的飲食中配合醫務人員,預防疾病復發。叮囑患者注意保持生活規律,戒煙、戒酒、禁用損傷胃黏膜的藥物如,阿司匹林、消炎痛、保泰松等。
3 討論
在上消化道出血患者從脫離危險到疾病痊愈過程中,臨床護理觀察是診斷治療的科學根據。上消化道出血臨床特征為嘔血和便血等癥狀,該病病情變化快,應及時作出判斷,以免誤診誤治。
該病患者心理較脆弱,醫護人員對此類患者應有強烈的責任心,加強預見性護理意識,從各個方面提高患者的生活質量。總之,除了要做好對上消化道出血病人的身體護理外,對恢復期病人的心理護理也不可忽視。恢復期機體的器質性變化,此時如護理不當容易造成疾病的復發和向嚴重的方向轉歸。因此必須重視這個階段的護理,結合患者的個性特征,對癥護理。
參考文獻
[1] 李玉芬,張寶華.內科患者健康教育效果量化評價方法探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(4):15～16.
關鍵詞 急性消化道出血 內科護理 臨床分析
急性上消化道出血是臨床常見急診之一，尤其是急性大出血，是上消化道疾病的嚴重并發癥［1］，臨床主要表現為嘔血、便血以及不同程度的周圍循環衰竭。如處理不當可危及生命［2］。因此，在臨床治療過程中需要進行臨床觀察，精心護理，提高疾病的治愈率［3］。為探討和分析急性上消化道出血的內科護理效果，2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，進行積極的內科護理，取得了較好的臨床效果，現報告如下。
資料與方法
2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，男28例，女12例；年齡23～56歲，平均43.5歲；十二指腸潰瘍出血19例，胃潰瘍出血10例，肝硬化致門靜脈高壓癥8例，其他原因不明3例。就診時主要臨床表現為嘔咖啡色樣液15例，單純排柏油樣便12例，嘔咖啡樣液及排柏油樣便13例。血紅蛋白＜60g/L 15例，60～90g/L 13例，＞90g/L 12例。肝功能出現異常2例，血小板降低2例。
治療方法和護理措施：患者入院后，通過胃鏡以及上消化道造影診斷患者的病情并及時進行常規止血，對出血較多的患者及時補充血容量，測定血壓，維持血壓達到正常的水平。必要時，冰水洗胃，避免出血造成的血塊影響檢查。同時對患者進行積極的護理。
療效判斷標準：①顯效：12小時內出血停止，生命體征基本穩定，不再出現嘔血或黑便；②有效：24小時內出血停止，生命體征基本穩定，不再出現嘔血或黑便；③無效：24小時內仍有出血，生命體征不穩定。
結 果
經精心的治療和護理后，40例患者顯效26例，有效10例，無效4例，有效率90%。
內科護理措施
⑴緊急護理措施：患者入院后應讓患者保持安靜，通過溝通交流，解除患者恐慌的心理，迅速建立三條靜脈通道，以備補血補液使用。立即給予止血和升壓藥物等，保持患者呼吸道暢通。根據醫囑補血，恢復患者有效循環血量。在輸血過程中正確掌握輸血速度，并定時觀察心率及患者肺水腫的情況。滴注速度不應過快，防止血壓升高，出血不止。給患者快速吸入氧氣，改善微循環。加強心肌收縮力。及時調整電解質，保持酸堿平衡，防止出現腎功能衰竭。在搶救的過程中應密切觀察患者的生命體征，包括患者的面色、表情、神志、胃部不適等癥狀，注意患者血壓的變化情況，糞便的性質，嘔吐物及尿量，皮膚色澤以及有無口渴、暈厥等情況。通過密切觀察患者的情況，加強預見性護理。
⑵日常護理措施：日常護理過程中，應讓患者臥床休息，保持平臥位，頭偏向一側，防止因嘔血導致患者窒息；對于24小時后不繼續出血的患者可給予少量的流質易消化飲食，待病情穩定后，定時定量進食，進食時應注意少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等食物，保持皮膚及床鋪清潔、干燥，及時清理嘔血等。對于治療過程中出現精神緊張的患者可給予安定，對于合并有肝病的患者應禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡等藥物。
⑶心理護理措施：由于患者就診時出現嘔血癥狀等會出現恐懼心理，因此，在治療過程中積極的進行心理護理。并將心理護理貫穿患者在院期間各項治療及護理操作的始終。其中醫務人員的服務態度是患者的首選，醫務人員要有較好的服務態度。患者入院時因為身體的不適、接觸陌生環境，易產生緊張、焦慮、恐懼等心理，只有護理人員做到主動熱情地接診患者，妥善安置好患者的床位。詳細介紹病區的環境及主管醫生、護士等人員配備情況，以及住院期間的有關注意事項，使其產生良好的第一印象，全面仔細地了解、評估患者病情、家庭情況和心理顧慮等，才能建立較好的護患關系，爭取患者及家屬的支持和配合。從各方面使患者增加安全感，增強對護理人員的信任感，使患者能夠正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，提高患者對治療和護理的依從性，提高臨床治療效果。
⑷出院時指導：患者出院時，應加強患者出院時的指導，囑咐患者按時服用藥物，保持良好的生活習慣，在日常生活中避免暴飲暴食，同時自我監測疾病的進展情況，必要時，建議患者能夠進行定期檢查和隨訪。
討 論
急性上消化道出血主要包括食道、胃、十二指腸、胰管和膽道的出血，是臨床常見而嚴重的癥狀之一［4］。部分患者在就診時出血量大，短期內即可出現急性周圍循環衰竭征象，如軟弱、乏力、面色蒼白、心悸、出冷汗、血壓下降、暈倒等休克前期癥狀［5］。應積極進行搶救治療。由于急性消化道出血往往會給患者帶來不同程度的緊張、恐懼心理，護理人員需要耐心解釋，及時救治。消除患者顧慮，取得患者的信任，并指導患者進行積極配合治療。醫護人員從容的治療態度，親切的語言，認真的答疑，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，往往會給患者以安全感，解除其緊張、恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合。
參考文獻
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【關鍵詞】 消化道 出血 護理措施
消化道出血是內科常見危重癥之一，來勢兇猛，短時間內可發生急性周圍循環衰竭而危及生命。消化道出血常見于胃及十二指腸以及門靜脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張破裂之后，也可見于急性出血性胃炎、胃癌、膽道出血、血液病、尿毒癥等。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術，嚴密觀察病情，準確估計出血量，及時有效地實施搶救和護理是成功挽救病人生命的關鍵。現將多年的臨床護理工作經驗總結如下：
1 嚴密觀察病情，準確判斷出血量
1.1消化道出血的臨床表現主要以嘔吐為主。嘔血原因頗多，出血部位不同，嘔血前的先兆癥狀也不完全一樣。食管疾病嘔血病人常有胸骨后疼痛或燒灼感，并伴有頭痛、乏力等。胃及十二指腸疾病在嘔血前一段時間均有上腹不適、燒灼感、惡心、嘔吐、暈厥等。
1.2準確判斷出血量要根據血容量減少所致的臨床表現來估計。
1.2.1輕度出血時，其失血量約占全身總血量的10%～15%（＜500ml），主要表現為怕冷、皮膚蒼白、頭昏等，血壓、脈搏隨而改變，頸靜脈陷落，尿色深；
1.2.2中度出血時其失血量約占全身總血量的20%（約800～1000ml），主要表現為眩暈、口渴、尿少，在仰臥位時血壓下降，脈搏加快；
1.2.3重度出血時失血量占全身總血量的30%以上（＞1500ml），主要表現為煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿困，意識模糊，血壓下降，心率＞120次/分，深呼吸快等失血性休克的表現。
1.2.4觀察與判斷出血是否停止，嚴密觀察病情，如有下列跡象者，可認為有繼續出血或再出血的可能，應及時通知醫生處理：反復嘔血或黑糞次數增多，質更稀，血色更為鮮紅，并伴腸鳴音亢進；經足量補充血容量后，血壓、脈搏仍不穩定；周圍紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積繼續下降，網織紅細胞增加。
2 護理措施
2.1心理護理 上消化道出血的患者常出現恐懼的心理狀態，此時需絕對臥床休息，保持安靜，加以安慰。消除病人緊張情緒，以免因此導致反射性血管擴張加速出血，此時禁用灌腸治療。護理人員可陪伴病人，使其有安全感。及時消除血跡，向病人及家屬解釋各項檢查、治療的目的，以減輕其恐懼心理。
2.2飲食護理 采用合理飲食，預防再度出血。對急性大出血病人應禁食，煩渴時，可滴服少量冰開水。禁食期間做好口腔護理；出血停止后，改為半流質飲食，出血停止后改用營養豐富、易消化的流食、半流食，開始少量多餐，以后改為軟食，不要吃刺激性食物。尤其是在病情穩定時，一定要向病人及家屬宣傳控制飲食的重要性，，以利于配合治療，使患者早日康復。
對肝硬化引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，可應用氣囊壓迫止血，插管前應配合醫生做好插管的準備工作，向病人解釋操作的過程及目的，配合方法等，以減輕病人的恐懼心理，更好的配合。
對昏迷病人尤其要密切觀察有無突然發生的呼吸困難或窒息表現。記錄引流液的性狀、顏色及量。每24小時后應放氣數分鐘在注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過久而至粘膜糜爛、缺血行壞死。保持插管側鼻腔的清潔濕潤，每日向鼻腔內滴3次液體石蠟，以保護鼻粘膜。
2.3護理措施 根據病人文化水平及對疾病的了解程度，采取何時方法，如面對面講解，使用宣傳手冊等向其介紹有關預防消化道出血的知識，內容可包括：
2.3.1引起消化道的病因及誘因
2.3.2飲食 應定時進餐，避免過饑、過飽；避免粗糙食物；避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等；避免食用過冷、過熱食物。
2.3.3戒酒、戒煙
2.3.4避免復用某些藥物；如阿司匹林、激素類藥物等。
2.3.5妥善安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。
2.3.6堅持遵醫囑服藥治療潰瘍病或肝病。
2.3.7定期復查，如發現嘔血、黑便時應立即到醫院就診。
2.4 健康教育
向患者及家屬宣傳相關疾病知識，日常生活應注意事項，掌握相關的急救知識：當有出血時應絕對臥床休息，取平臥位，雙下肢略抬高，以保證腦供血；嘔血時頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止窒息；如反復嘔血，且由暗紅色轉為鮮紅色，黑便次數增多，或轉為暗紅色，說明有活動性大出血，可口服冰水，每次100～150ml，并立即就診。
3 討論
消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。觀察和正確的判定：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，根據出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時注重觀察嘔吐物和大便的次數、性質和量，以判定出血是否停止或是有再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發現病情的變化，以作出相應的處理。
消化道出血的護理是十分重要的，非凡要加強心理護理和飲食護理，應避免患者因懼怕、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。所以對消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，從而達到康復的目的。 參 考 文 獻
【關鍵詞】綜合護理干預；腦出血合并上消化道出血；常規護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.326文章編號：1004-7484（2013）-11-6559-01腦出血合并上消化道出血是腦出血患者在治療期間引發的并發癥。腦出血就是腦溢血，是一種臨床常見的中老年高血壓腦部并發癥，是非外傷性腦實質內血管破裂所引發的疾病[1]。腦出血合并上消化道出血患者的臨床表現為意識不清、肢體出現偏癱、失語等，患者無法進行正常溝通，無法表達自己的痛苦，身心由此受到了嚴重的傷害。因此，醫院要給予患者優質的護理，提高患者的康復率。本院選取44例患者，給予綜合護理干預，取得了非常好的護理效果。現報道如下。1資料與方法
1.1一般資料從我院收治的腦出血合并上消化道出血患者中選取88例作為研究對象，其中男57例，女31例，年齡48-76歲，平均年齡59.36歲。對所有患者行CT或MRI檢查，診斷出丘腦出血36例，基底節出血24例，血液破入腦室17例，腦干出血11例。其中出現單純嘔血41例、黑便33例，嘔血與黑便同時發生者14例。患者在入院時，意識清醒的有39例，陷入昏迷的有49例。將88例患者隨機分為護理組與對照組，兩組患者在性別、年齡、病情、意識等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法給予對照組患者常規護理，給予護理組患者綜合護理干預，其中包括心理護理、藥物治療護理、止血護理、體征護理、呼吸道護理、飲食護理等。對兩組患者的止血時間、住院時間以及死亡率進行觀察對比。
1.3統計學分析采用SPSS16.0進行統計學分析，平均數采用（χ±s）表示，計數資料采用x2檢驗，P
2.1止血時間護理組患者的止血時間優于對照組，差異有統計學意義（P
3.1發病機制腦出血合并上消化道出血也被稱為應激性潰瘍，主要是由于下視丘和腦干病變所引發的，是因為患者的顱內壓突然急劇增高，對迷走神經核產生刺激作用，由此而引發胃酸分泌增多，使胃黏膜受到損害而引發急性應激性潰瘍[2]。
3.2綜合護理干預
3.2.1心理護理意識清醒的腦出血合并上消化道出血患者，會由于自身所產生的恐懼心理而導致交感神經興奮性增高，由此導致大量出血。這時，護理人員要主動地與患者進行交流，將腦出血的相關知識告訴患者，對其進行心理疏導，讓患者放松心情，積極地配合醫生進行治療。護理人員還要對患者進行便血護理，要保持患者會陰和臀部的清潔、干燥，避免患者引發濕疹和褥瘡等并發癥。
3.2.2藥物治療護理給予患者H+泵抑制劑藥物治療，并通過鼻飼谷胱甘肽等自由基消除劑和高滲葡萄糖，達到預防消化道出血癥狀。在患者用藥2小時后，護理人員抽取患者的胃液進行檢查，并對患者的嘔吐物和排便物進行檢查，如果患者黑便次數增加，且轉為暗紅色，并伴隨著腸鳴音亢進情況，護理人員必須立即通知醫生，對患者的血壓、神志以及尿量進行監測[3]。
3.2.3體征護理嚴格觀察患者的體征變化，對患者的顱內壓、消化道出血癥狀進行觀察，并對患者的嘔吐物和大便進行試驗，以此得出患者的消化道出血情況。若患者的尿量
3.2.4止血護理對患者采取止血護理，給予正確的止血藥物。如雷尼替丁，可以有效地抑制患者基礎胃酸分泌或者是由組胺、飲食、胃泌素所引發的胃酸分泌作用，以達到止血作用。但是該藥若長期使用，易造成大量的細菌繁殖，導致患者的肺部受到感染，因此，護理人員要嚴格控制藥量。也可以將藥物注入患者的胃管，如冰去甲腎上腺素、冰牛奶、云南白藥等藥物，以到達止血功效[4]。本研究中，護理組患者在24小時內止血的有24例，止血效果顯著。
3.2.5呼吸道護理要保證患者臥床休息，將患者的頭部往一邊側，這樣可以避免患者在嘔血或咳嗽時出現窒息或吸入性肺炎；對于呼吸道內有物卻久咳不出的患者，可以借助吸痰器吸出患者呼吸道中的嘔吐物和分泌物；對于呼吸困難的患者，要及時給氧，并將患者的床頭抬高15°-30°，保證患者的呼吸順暢。
3.2.6飲食護理對于出現出血量大且伴隨劇烈嘔吐的患者，必須禁食1-2d，給予患者靜脈營養。在治療期間，患者的飲食要以清淡為主，如易消化無刺激的流質或半流質食物，少食多餐，保證患者的營養。
3.3護理效果綜上所述，給予腦出血合并上消化道出血患者綜合護理干預，有利于提高患者的康復率，減少患者的住院時間，具有明顯的護理效果，值得推廣。參考文獻
[1]李君.上消化道出血患者的基礎護理[J].中國保健營養，2013，14（01）：124-125.
[2]周友芬.上消化道出血的護理體會[J].中國保健營養，2012，21（12）：1123-1124.
【關鍵詞】上消化道出血；內科；護理體會；健康疏導
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1044-5511（2011）11-0275-01
【Abstract 】 objective to explore the effective patients with upper gastrointestinal bleeding nursing methods and nursing way. Methods 68 cases of upper gastrointestinal bleeding in patients with ordinary treatment and nursing care in strengthening the foundation of psychological guidance, perioperative, cooperate closely, postoperative close observation and nursing. The results through closely monitor, timely to medicine, good food, psychological care, 68 patients achieved good care and treatment effect. Conclusion patients with upper gastrointestinal bleeding the treatment process, clinical nursing observation is the scientific basis for clinical diagnosis.
【Keywords 】upper gastrointestinal bleeding; Internal medicine; Nursing experience; Health counseling.
上消化道出血是指十二指腸空腸懸韌帶以上的胃腸道出血以及胰腺、膽道的急性出血，死亡率較高。上消化道出血通常表現為急性大出血，是臨床急癥。臨床上最常見的出血病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌，這些病因約占上消化道出血的80～90％［1］。出血原因順序為：胃十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、出血性胃炎、胃癌、膽道出血、食管裂孔疝、賁門黏膜撕裂綜合征等。我科在2007年1月至2010年05月年共收治上消化道出血患者68例，現將護理體會總結如下。
1.臨床資料
1.1 一般資料：2007年1月～2010年05月在我院經內鏡診斷為上消化道活動性出血患者68例，其中男50例，女18例，年齡15～85歲，平均年齡50歲。入選患者出血為小量出血、中等量出血和大量出血［2］。
1.2 相關標準：上消化道出血定為以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血。本組68例患者均為該癥。
1.3 臨床表現：有嘔血、黑便同時存在，也有單純黑便而無嘔血者。出血量少者為100m1，出血多者為2000ml。多為鮮紅色或暗紫色血塊，6例伴有失血性休克的癥狀。
1.4 治療方法與結果：所有治療均采用內科治療，迅速建立兩路有效的靜脈通道，補充血容量、吸氧、輸血、監測生命體征，必要時心電監護，應用止血藥、制酸藥、補充水分及電解質平衡液、應用胃黏膜保護劑、內鏡止血、給予飲食治療。經過搶救、治療和護理，治愈58例，好轉6例，轉外科手術2例，病情惡化和自動出院2例。
2.臨床觀察
嚴密觀察生命體征并對TPR、BP的記錄；患者神志的變化；嘔血、便血量和性質及伴隨癥狀的記錄；皮膚及指(趾)甲及肢端色澤的溫度變化的記錄；保持呼吸道通暢以防嘔吐物引起窒息；記錄尿量和中心靜脈壓，及早發現并發癥。檢測血紅蛋白，紅細胞壓積，及時了解有無繼續出血［3］。
3.護理體會
3.1 急性出血時的護理：當患者發生急性出血時，立即通知醫生搶救并備好急救藥品、物品，取側臥位或去枕平臥位，頭偏向一側，及時吸出口腔內嘔吐物，同時給予氧氣吸入。
3.2 及時補充血容量迅速建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液，輸血引起肺水腫或誘發再出血，從而加重病情。
3.3 合理選擇止血藥：甲氰咪胍、垂體后葉素、善得定、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸等藥是治療上消化道出血的有效藥物，要根據患者個體情況適量選用，同時注意傳統藥物和新藥的不同應用；在用止血藥過程中，應根據藥物的性質，掌握好其禁忌證，避免患者出現嚴重不良反應。
3.4 加強基礎護理：口腔護理：由于嘔血后，口腔內會有殘留血，給細菌生長創造了條件，細菌增多，易引起口腔感染，口腔內有臭味、異味。因此，我們用益口做好口腔護理，每日2次，使患者口腔清潔、清鮮，防止了口腔感染。皮膚護理：消化道出血患者，血循環較差，因此要經常更換，按摩受壓部位。每次排便后，用溫水擦洗肛周，并涂少量滑石粉。
3.5 飲食護理：飲食護理是上消化道出血護理的重要環節，合理的飲食有助于止血，促進患者早日康復，否則可引起再度出血。在嚴重嘔血伴惡心、嘔吐，食道胃底靜脈曲張破裂出血者應暫禁食，待病情穩定，出血停止或少量出血且無嘔吐物時給少量多餐溫涼流質飲食。如米湯、豆漿、牛奶，逐步過渡為糊狀飲食，如藕粉、芝麻糊等，以后根據病情轉為軟食、普食。忌食辛辣、生硬、粗纖維食物，防止誘發出血，如濃茶、咖啡、酒、濃雞湯、肉湯、過酸過甜的飲料等。肝硬化患者給予高熱量、高維生素、少渣飲食，忌食多刺的魚，小排骨、花生、核桃、瓜子之類食品。有肝昏迷表現者，限制蛋白的攝入(每日
3.6 心理護理 ：心理護理是指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態，以達到其自身的最佳身心狀態，其必要條件是護士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關系，并對存在的心理問題有較深的了解和準確的評估［4］。患者對疾病缺乏正確認識的前提下，易產生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復出血者因反復住院給家庭帶來沉重的經濟負擔，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此做好有效的心理護理尤為重要。醫護人員從容的態度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合。
4.討論
急性上消化道出血屬危急重癥，患者易產生緊張恐懼心理而加重出血，臨床護理過程中由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態，以達到其自身的最佳身心狀態，其必要條件是護士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關系，并對存在的心理問題有較深的了解和準確的評估。醫護人員從容的態度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策以及沉著、冷靜、熟練的操作，給患者以安全感。解除其緊張、恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合。
參考文獻
［1］ 焦宏芝，聶春艷.上消化道出血患者的內科護理［J］現代護理，2009，3：159.
［2］潘國宗．現代胃腸病學［M］.北京：科學出版社，1994：230.
摘要：上消化道出血的病因眾多，故其臨床表現各不相同。病史詢問和體格檢查仍然是主要的診斷步驟。小量而緩慢的消化道出血，一般無明顯癥狀，或僅有輕度軟弱或頭昏，有的僅在作嘔出物或糞便的潛血試驗檢查才被發現。急性大量出血或出血持續不止，則出現心悸、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚濕涼、心率加快、血壓下降以及昏厥等循環衰竭現象，若短期內失血量超過總循環血量的1/3可危及生命。作為護理人員，對于消化道出血患者，積極做好基礎護理，同時加強病情觀察，重視心理護理及健康教育，密切配合醫生積極搶救，是提高護理質量及提高搶救成功率的關鍵。
關鍵詞：上消化道出血護理體會
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0250-02
1嚴密觀察生命體征
嚴密觀察生命體征的變化，每15-30min觀察1次，給予吸氧和心電監護應用。對血壓的觀察：消化道大出血可導致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表現為血壓下降和脈壓差縮；對脈搏的觀察：脈搏的變化是觀察休克的重要標志，休克早期脈搏快速有力，休克期脈搏細而慢；對體溫的觀察：失血患者體溫多低于正常或不升，一般在休克糾正后可有低熱或中度熱，大多≤38.5℃，持續3-5天。發熱可能是出血后分解產物被吸收，血容量減少，體溫調節中樞失調有關。一般患者出血量在循環血容量的5%以下則無明顯臨床癥狀，如出血量在5%以上可以出現眼花、口渴、眩暈等，出血量在20%以上時，患者可出現表情淡漠或煩躁不安，四肢濕冷等休克現象。消化道出血每日>50ml即可出現黑便，呈柏油樣，有腥臭味。如出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現暗紅色或鮮紅色大便，如出血量>250-300ml時，出血部位在幽門以上可出現嘔血，如出血量大于400-500ml時出現全身癥狀，如頭昏，四肢乏力等，反復嘔血或黑便次數多而稀薄，提示有繼續出血。大出血后，患者可出現少量或無尿，尤其在補鉀前要觀察尿量，所以應正確觀察24h出入水量，尤其是尿量的變化。
2護理
嚴格執行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品，以備搶救時需要，從而使各項搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實施。對待消化道大出血患者，積極配合醫生，迅速建立兩至三條靜脈通路，及時補充血容量，搶救一開始要加快滴速，但也要避免過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發再出血，從而加重病情。嚴格遵醫囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項和不良反應，如應用垂體后葉素止血時，滴速不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發心肌梗死等，及時給予抑酸，胃黏膜保護劑，遵醫囑補鉀，輸血及其他血液制品。出血期間應絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側，防止大量嘔血引起窒息。口腔護理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內會有殘留，給口腔內的細菌生長創造條件，細菌增多，分解糖類，發酵和產酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認真做好口腔護理。皮膚護理：因患者出血后，血循環較差，避免局部組織長期受壓，應經常更換，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時清潔用物。心理護理指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態，以達到其自身的最佳狀態。消化道出血對患者是不良刺激，易產生緊張焦慮不安和恐懼心理。反復出血，反復住院，給家庭帶來沉重的經濟負擔，使患者感到前途暗淡，產生悲觀消極的情緒，對治療失去信心，因此就要求醫務人員要與患者建立良好的互相信任的醫療人際關系，醫務人員從容的態度，親切的語言，認真的解答，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，加強巡視，都可給患者安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合，同時告訴家屬不遠離患者，允許家屬陪伴，使患者有安全感。
3體會
一般而言上消化道出血以嘔血或黑糞為主，這還取決于出血的數量及其速度。如出血量大，速度快，嘔出的血液呈紫紅色或鮮紅色，嚴重的常伴有出血性休克征象，過快的腸蠕動致使出現暗紅色甚或鮮紅色的血便，易與下消化道出血相混淆。如血液貯留胃內，與胃酸接觸后轉變為酸性血紅蛋白，使嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣；如血液停留在腸內較長時間，血液中血紅蛋白的鐵與腸內硫化物經細菌作用結合成硫化鐵，致使糞便變黑如瀝青，又稱柏油樣便。出血量超過60ml即可引起黑糞。急性大量出血或出血持續不止，則出現心悸、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚濕涼、心率加快、血壓下降以及昏厥等循環衰竭現象，若短期內失血量超過總循環血量的1/3，可危及生命。在出血后數小時內，血紅蛋白、紅細胞數和紅細胞壓積可能變化不大，不能用以評估出血的嚴重性。出血后3-4小時到數日內，組織液進入循環血內以補償其血容量，即使出血已停止，可見血紅蛋白、紅細胞數和紅細胞壓積繼續下降，并見骨髓刺激征象，表現為晚幼紅細胞、嗜多染色性紅細胞和網織紅細胞增多。后者在出血后4-5天可達5-15%。如在出血后2周，網織紅細胞持續增多，提示有繼續出血。大出血后數小時白細胞數增高，約在3-4天后恢復正常。血尿素氮增高，可達40mg/dl，由于腸內血液蛋白消化產物的吸收以及休克后腎血流量和腎小球濾過率的降低所致。出血停止，血尿素氮在2-3日內降至正常。如病人無嘔吐或失水，腎功能良好，血尿素氮不斷增高則常提示有繼續出血。發現上消化道出血，要對出血的程度作一估計，以利于制定治療方案。
其次要確定出血的原因，多年的慢性上腹痛或潰瘍病史提示出血最大可能來自胃、十二指腸潰瘍。肝炎、黃疸、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史有利于食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷，如體檢時可見蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、腹壁靜脈曲張、腹水等征象，則可能性更大；有時不易與潰瘍病出血鑒別時，可試放置雙氣囊三腔管填塞止血，出血停止，則食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷可以確立。應激性潰瘍是在機體應激狀態下發生的胃急性糜爛與淺表潰瘍，是上消化道出血的常見原因之一，多有外源性或內源性致病因素，前者多發生于服用水楊酸制劑、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質類固醇、利血平或酒精之后，由于胃粘膜上皮的脂蛋白受損所致；后者多發生在敗血癥、顱內病變、大面積燒傷、嚴重創傷、休克、大手術之后，由于交感神經興奮使胃粘膜血管痙攣收縮，迷走神經興奮使胃粘膜下動靜脈短路開放而加重粘膜缺血缺氧和胃粘膜糜爛出血所致。根據上述病史，診斷不難。近年來由于纖維內窺鏡的廣泛應用，檢出以急性胃粘膜糜爛和出血為主要表現的急性糜爛性胃炎日益增多，病人多伴有腹痛、惡心、嘔吐和消化不良表現，上述病史和臨床表現有助于診斷。
關鍵詞 消化道出血 護理 食管靜脈
資料與方法
2000年1月～2006年12月入住我院65例上消化道出血病人，其中男41例，女24例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者7例(包括愈后10日內發生再出血2例)，胃、十二指腸潰瘍出血23例(包括兒童上消化道潰瘍出血者2例)，胃癌35例(包括胃癌術后再出血者3例)。初診表現腹痛26例，頭暈24例，黑便21例，嘔血16例。
誘因：消化性潰瘍出血的主要誘因：①與服用某些藥物、飲食不當、精神因素、嗜酒、煙等有關。其中藥物占發病誘因的32.9%；飲食不當占20.65%；精神因素占9.03%。而在缺氧的高原地區，潰瘍出血與長期反復大量飲酒有密切關系[1]。這是由于高原地區有飲烈性酒的習慣，且對酒的耐受性較強。高原缺氧，pH值偏低，加之反復大量飲酒胃黏膜反復受刺激，故潰瘍病出血的發病率明顯增高。②導致食管、胃底靜脈破裂出血的主要原誘因為：飲食不當、勞累、腹壓增高、情緒激動等。且初次出血與再次出血的誘因是不完全相同的[1]。初次出血與勞累(71.4%)、飲食(61%)有關。飲食不當是第一位誘因，常因進食干硬油炸辛辣食物，誤吞尖硬果核、骨刺等而導致出血。同時與腹內壓增高及心理因素密切相關。文獻[2]報道肝硬化合并上消化道出血的發生與季節的變化有關，在冬、春、秋季等氣溫降低的情況下，肝硬化門脈高壓病人由于皮膚血流量減少，門靜脈系統血液回流受阻，曲張的靜脈壁張力一旦升高達彈性限度就易破裂出血。
治療方法：①止血治療：抑制胃酸分泌，H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑效果較好，如西咪替丁、雷尼替丁等均可取得療效。凝血酶是近年來廣泛應用的局部止血藥，如立止血、孟氏液堿式硫酸鐵溶液均可使血液凝固。②降低門靜脈壓：血管加壓素常用劑量10U，加5%葡萄糖溶液200ml中，以0.2～0.4U/分緩慢靜脈滴注，必要時可重復；血止后改為0.1～0.2U/分緩慢靜脈滴注，酌情停藥。生長抑素對胃黏膜及黏膜上皮具有保護作用，可收縮內臟血管、降低門靜脈血流量和壓力，止血效果較好。③其他治療：冰水或冰鹽水洗胃、胃內給血管收縮藥、氣囊壓迫止血等方法。
結 果
經及時采取治療，4例轉外科手術治療，2例因病情嚴重，家屬自動出院，放棄治療，其他均轉危為安。
護理對策
急救護理：迅速建立有效靜脈通道，是搶救大量嘔血和黑便的關鍵。大量嘔血時應絕對臥床休息，采取平臥位，雙下肢抬高30°，頭偏向一側，以免嘔吐物誤入氣管造成窒息；必要時氧氣吸入；采血進行交叉配血、查血常規、電解質等，同時建立兩條靜脈通路。遵醫囑輸入葡萄糖鹽水、平衡液、右旋糖酐或其他代血漿制品，快速補液，加速輸血，輸液時要根據具體情況，正確掌握輸注速度，脈搏120次/分以上，收縮壓低于75~82mmHg，尿量低于20ml/小時，心功能正常者每小時可輸液1000ml，收縮壓上升75~82mmHg時，可適當放慢輸液速度，防止肺水腫、心衰，對老年及心血管疾病病人尤為注意。穿刺靜脈時應選擇上肢，因上肢離心臟位置近，穿刺成功率高。文獻[1]報道用18G套管針行頸靜脈穿刺搶救失血性休克162例，成功率達94.4%，能及時、快速和足量補充失血量，使休克得以盡快糾正。肝硬化患者宜用鮮血，不宜大量輸注庫血，因庫血含氮量較多而易誘發肝性腦病。備齊一切搶救藥和器材；并動態觀察黑便、嘔血的次數與量、神志與生命體征、肢端溫度與末梢靜脈充盈情況，正確估計出血量和判斷出血程度；嚴密觀察病情并做好護理記錄。同時保持病室內溫度22～25℃[3]，定時通風，保護空氣清新，讓病人感覺舒適在自己家里一樣溫馨。
預見性護理：警惕高危人群，加強出血高發季節、高發時間段的病情觀察是爭取搶救時機，降低出血死亡率的重要手段。對出血量大、有多次大量出血史、24小時內反復嘔血的病人及食管胃底靜脈曲張破裂出血者和有明顯動脈硬化的老年病人易出現再出血現象應密切觀察[1]。
飲食護理：合理飲食能促進止血，飲食不當可加重病情。急性大出血休克狀態伴明顯惡心嘔吐時應禁食，在確認已止血或無持續性出血、無嘔吐，可攝取流質飲食。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血停止2～3天后，給予高熱量、高維生素、限制蛋白質和鈉鹽的流質飲食為宜。
口腔和皮膚護理：指導病人漱口，保持口腔清潔或做好口腔護理，防止口腔內殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。做口腔護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發惡心、嘔吐。協助病人用溫水輕擦洗部，瘦弱者注意防止褥瘡的發生，勤換內衣、褲，保持床單元整潔，皮膚干燥等做好皮膚護理。
加強心理護理：幫助病人建立戰勝疾病的信心，保持樂觀，建立自信。情緒不穩定也是誘發消化道出血的一個因素。及時對病人疏導、解釋和支持，提高病人的認知水平，減輕其精神緊張、抑郁、焦慮和恐懼等心理反映。
健康教育
指導病人了解疾病有關的誘發因素、疾病過程、治療及護理原因；指導病人合理安排休息和膳食；養成有規律的生活習慣，勞逸結合；提醒病人在冬、春、秋季降溫時注意御寒保暖，及時增添衣被，減少戶外活動；教病人及其家屬學會觀察嘔吐物或排泄物量、性質、次數及繼續出血或再出血的現象；講解有關出血的預防知識及初步自救方法，使病人能正確服藥，定期復查。
參考文獻
1 馬西慧，黃翠云.影響上消化道出血的相關因素護理進展.護士進修雜志，2003，18(4)：313-315.
上消化道出血（UGIH）指Treit韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血胃空腸吻合過后的空腸病變出血亦屬這一范圍。其臨床表現主要是嘔吐和黑便常伴有血容量減少引起的機型周圍循環衰竭。其病因很多大多說是上消化道本身病變（潰瘍、炎癥、腫瘤）所致少數是全身疾病的局部表現（如各類紫癜、白血病、再障等）最常見的疾病依次為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌較少見的上有食管噴門黏膜撕裂綜合征、膽道出血、十二指腸球炎、胃黏膜脫垂、食管炎、食管裂孔疝、胃平滑肌瘤或淋巴肉瘤等。
基本護理措施
與保持呼吸通暢：大出血時患者絕對臥床休息取平臥位并將下肢略抬高以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側防止窒息或誤吸；必要時用負壓里吸引器清除器館內的分泌物、血液或嘔吐物保持呼吸道通暢。給予吸氧。
治療護理：立即建立靜脈通道。配合醫生迅速、準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥搶救等措施并觀察治療效果及不良反應。輸液開始易快必要時測定中心靜脈壓作為調整輸液量和速度的依據。避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫對老年患者和心肺功能不全者尤應注意。肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物；宜輸新鮮血因庫血含氨量高易誘發肝性腦病。準備好急救用品、藥物。
飲食護理：急性大出血伴惡心、嘔吐應禁食。少量出血無嘔吐者可進溫涼、清淡流質這對消化性潰瘍患者尤為重要因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸促進潰瘍愈合。出血停止后改為營養豐富、易消化、無刺激性伴流質少量多餐逐步過度到正常飲食。
心理護理：安靜休息有利于止血關心、安慰患者。搶救工作應迅速而不忙亂以減輕患者的緊張情緒。經常巡視大出血時陪伴患者使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物以減少患者的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施聽取并解答患者或家屬的提問以減輕他們的疑慮。
病情觀察：大出血時嚴密監測患者的心率、血壓、呼吸和神志變化必要時進行心電監護。準確記錄出入量疑有休克時留置導尿管側每小時尿量應保持尿量>ml/小時。癥狀體征的觀察如患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環血液灌注不足；而皮膚逐漸轉暖、出汗停止提示血液關注好轉。觀察嘔吐物和糞便的性質、顏色及量。定期復查紅細胞計數、血尿素氮、以了解貧血程度、出血是否停止。急性大出血時經由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉可丟失大量水分和電解質故應嚴密觀察血清電解質的變化。繼續或再次出血的判斷：觀察中出現下列跡象提示有活動性出血或再次出血：反復嘔吐甚至嘔吐物有咖啡色轉為鮮紅色；黑邊次數增多甚至稀薄色澤轉為暗紅色伴腸鳴音亢進；周圍循環衰竭的表現經補液、輸血而未改善后好轉后有惡化血壓波動中心靜脈壓不穩定；紅細胞計數、血細胞、液體不足與上消化道出血有關。活動無耐力與失血性周圍循環衰竭有關。
血尿素氮持續或再次增高；門靜脈高壓的患者原有脾大再出血后長暫時縮小如不見脾恢復腫大亦提示出血未止。患者原發病的病情觀察：例如肝硬化并發上消化道出血的患者應注意觀察有無并發感染、黃疸加重、肝性腦病等。
休息與活動：精神上的安慰和減少身體活動有利于出血停止。少量出血者應臥床休息。大量出血者絕對臥床休息協助患者取舒適并定時變換注意保暖治療和護理工作應有計劃集中進行以保證患者的休息和睡眠。病情穩定后逐漸增加活動量。
安全：輕癥患者可起身稍事活動可上廁所大小便。但應注意有活動性出血時患者長因有便意而至廁所在排便時或便后起立即暈厥。故應囑患者：做起站立時動作緩慢；出現頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士；必要時有護士陪同入廁或暫時改為在床上排泄。重癥患者應多巡視并用床欄加以保護。
生活護理：限制活動期限協助患者完成個人日常生活活動例如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄。臥床者特別是老年人和重癥患者注意預防褥瘡。嘔吐后及時漱口。排便次數多者注意肛周皮膚清潔和保護。
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0173-01
急性上消化道出血是內科常見急癥之一,起病急,病情重,常危及病人的生命安全。臨床上及時正確的治療雖然是挽回病人生命的主要手段,但是針對性地做好心理護理,對患者的康復也是一個重要環節。上消化道出血患者治療效果緩慢且反復,容易出現各種復雜的心理變化,對治療十分不利。因此分析患者心理,有針對性地做好心理護理,對上消化道出血患者的治療有其重要意義。作者對急性上消化道出血56例住院患者的心理狀態進行分析,并采取了相應的對策,收到良好效果。報告如下。
1臨床資料
本組病例系2006年元月至2008年12月我院內科住院的急性上消化道出血的患者,共56例,男47例,女9例;年齡35~57歲;肝硬化門脈高壓引起的出血16例,急性胃黏膜病變3例,消化性潰瘍37例。治愈42例,好轉8例,未愈2例,轉院3例,死亡1例。
2急性上消化道出血患者的心理特點
2.1恐懼心理:上消化道出血患者常因病情變化快,特別是肝硬化門脈高壓患者本身是一種恐懼性疾病,突然出現大量嘔血、便血會給患者造成很大刺激[1]。醫護人員全力搶救,以及需要的ICU搶救設備,使患者認為自己的病情很重,而產生強烈的恐懼情緒,三腔雙囊管的使用更加重患者的恐懼感。
2.2焦慮絕望心理:上消化大出血患者往往發生病情反復,特別是肝硬化門脈高壓可出現反復出血,加上輸血等費用高,擔心家屬負擔不起,可產生焦慮心理,療效不顯著時更易使患者產生悲觀絕望的心理,并影響治療效果
2.3依賴心理:患者住院后,經過治療已恢復健康,擔心出院后病情復發,對醫生、護士依賴性加強[2]。
2.4消極、憂郁:患者往往曾經有過多年的原發病史,在經濟上、生活上給家庭帶來一定的負擔,對治療的希望、信心不足,會出現消極、憂郁。
3影響上消化道出血患者康復的社會因素
3.1家屬成員對其日常生活沒有給予適當合理的干預,其本人沒有養成良好的生活習慣,導致病情進一步加重,或反復發作。
3.2一部分患者因患原發病時間較長,用藥時間比較長,給家庭帶來一定的經濟壓力,肝硬化患者為了減輕家庭負擔,有時有意識地停止用藥治療,造成病情再次加重。
4上消化道大出血患者的心理護理
4.1解除患者恐懼心理關心、體貼患者,準確及時執行醫囑,及時補充血容量,安慰和鼓勵患者,說明臥床休息是治療疾病的需要,是治療疾病的手段;向患者解釋ICU搶救設備有助于及時發現病情變化,便于及時治療;并盡可能陪伴患者,耐心傾聽患者說話,告訴患者醫務人員不會遠離他們,會隨叫隨到,使患者安心;說明只要患者積極配合治療,病情是可以好轉的,使他們消除恐懼心理,建立信任感和安全感。對使用三腔雙囊管的患者,要耐心地向患者解釋清楚使用的目的和注意事項,讓患者充分理解,以減輕其恐懼心理。
4.2減輕或緩解病人焦慮心理:上消化大出血患者常擔心自己的病能否徹底治愈,護士可向患者介紹醫師技術精湛,鼓勵患者家屬多關心患者,使患者感受到周圍的人都在關心和愛護他,期盼他早日康復,樹立其戰勝疾病的信心,為治療創造一個輕松的心理環境。
4.3消除患者依賴心理:對具有依賴心理的患者,應讓其知道疾病恢復后能夠適應正常的家庭生活,樹立起日常行為管理的自信心。在為患者進行護理操作時,盡量少暴露患者,尊重患者自尊,避免出現心理不平衡。做好出院后的預防疾病常識指導,以消除依賴醫院的心理。
5上消化大出血患者的其他護理
5.1建立良好的護患、醫患關系:患者入院后,護理人員應安慰患者,進行疾病介紹、用藥指導,及其相關儀器的必要說明,解除其恐懼、緊張心理,使其樹立戰勝疾病的信心。
5.2創建優質的病室環境:病房應當安靜、整潔、溫馨,減少各種機器的噪聲,護士在操作中動作要輕柔、迅速、有條不紊,給患者一種信任感,必要時給予鎮靜、安定藥物。
5.3提高護士的護理質量:注意護士的儀表,提高專業知識水平,耐心及時回答患者的問題,鼓勵患者講述自己內心的感受,給予心理支持。
5.4耐心做好患者家屬的工作:向患者家屬講明病情,取得家人的合作與理解。
5.5培養患者的興趣愛好:病情允許情況下可以讓患者聽收音機、看報刊,減少病人的孤獨感。
5.6鼓勵患者加強體育鍛煉:上消化大出血患者病情穩定后,可適當離床活動,可以解除因臥床引起的心理緊張和各種顧慮,還可以改善因長期臥床造成的身體疲勞和體力低下等。但應根據病情選擇適合的活動量,使患者早日康復,達到生活自理,消除因疾病引起的依賴心理。
【摘要】 目的：探討上消化道出血的臨床護理措施與效果。方法：選取本院2010年5月-2011年5月收治的上消化道出血患者61例，對于臨床護理資料進行回顧性分析。結果：經過臨床治療與護理，本組病例在24h內停止出血癥狀56例（91.8%），48h內停止出血癥狀4例（6.6%），因搶救無效而導致死亡1例（1.6%）。患者出院前的隨訪中，對于護理工作非常滿意54例（88.5%），滿意6例（9.8%），不滿意1例（1.7%），護理工作滿意率為98.3%。結論：在上消化道出血患者的臨床護理中，一定要采取行之有效的綜合性護理措施，這對于患者的及早康復具有重要的意義。
【關鍵詞】 上消化道出血；患者；臨床護理
上消化道出血是臨床中一種常見的消化系統疾病，常見的病因主要有：食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃炎、門脈高壓、胃癌、急性胃黏膜損害等，造成患者屈氏韌帶上部的消化道發生病變，進而引起上消化道出血的癥狀[1]。上消化道出血患者在臨床中主要表現為：嘔血、黑便等癥狀，如果出血量較大，有可能導致患者出現失血性休克，甚至危及患者的生命安全。因此，在上消化道出血患者的臨床護理中，一定要注意護理措施的科學性、合理性，從而才能提升患者的臨床治愈率。
1 資料與方法
1.1 臨床資料: 選取本院2010年5月-2011年5月收治的上消化道出血患者61例，男性37例，女性24例；年齡15-78歲，平均（39.4±2.6）歲。本組病例的病因為：門脈高壓22例，消化性潰瘍15例，食管胃底靜脈曲張破裂11例，胃炎8例，應激性潰瘍3例，其他疾病2例。本組病例入院后，醫務人員根據患者的實際出血量和相關臨床癥狀，及時給予補充血容量、抗休克等處理，同時給予垂體后葉素、生長抑素、奧美拉唑等止血藥物進行治療，其中使用三腔二囊管進行治療4例。
1.2 方法
1.2.1 一般護理:在患者住院期間，護理人員密切觀察患者的生命體征，以及神志、皮膚、體溫、甲床色澤等變化情況，根據患者的實際病情，隨時進行測量與記錄，當患者出現惡心、血壓降低、口渴、胃部灼熱感、心悸、脈搏加快等上消化道出血先兆時，應及時通知主治醫生，以防止患者出現上消化道大出血的癥狀。在醫生趕來前，護理人員應做好相應的急救處理。在患者臥床期間，應注意保持患者的呼吸道暢通，部分患者出現嘔血癥狀時，護理人員應引導患者將頭偏向一側，以免嘔血時造成呼吸道的阻塞，甚至出現誤吸入氣管的現象。當患者因失血量過多出現休克癥狀時，護理人員應迅速為患者建立靜脈通路，以有效擴充患者的血容量，達到迅速止血的效果。在為患者擴容的同時，護理人員還要注意維持患者電解質的平衡，盡快配血，搶救時要嚴密觀察患者的生命體征變化，防止因補液過多而誘發患者再次出血。
1.2.2 心理護理: 在本組病例的臨床護理中，多數患者出現恐懼、緊張、憂慮等不良心理狀態，因心理影響有可能導致患者上消化道出血癥狀加重，甚至出現反復出血的癥狀。特別是對于出現大出血癥狀的患者，護理人員一定要加強心理護理，以增強患者戰勝疾病的信心和勇氣。在臨床護理過程中，護理人員要耐心的為患者講解治療流程及治療期間的注意事項，護理人員要注意態度和藹、語氣親切，要使患者與護理人員之間產生親近感。在護理服務中，護理人員應注意動作的嫻熟、準確，以減輕患者在治療過程的心理壓力，積極配合相關臨床救護工作。
1.2.3 藥物治療護理: 在本組病例的臨床治療中，給予垂體后葉素、生長抑素、奧美拉唑等止血藥物進行治療，其中垂體后葉素是最為常用的藥物品種之一，其具有收縮患者內臟血管和減少門靜脈血流的功效，進而達到迅速止血的目的[2]。在垂體后葉素使用過程中，護理人員要嚴格控制藥液的滴速，從而保證有效的血藥濃度。在給藥過程中，護理人員要注意觀察患者是否出現惡心、嘔吐、排便、腹痛等不良反應，必要可以適當減慢滴速。在其他止血藥物的使用中，護理人員應囑咐患者嚴格按照醫囑服藥，特別是要注意藥物的劑量、服藥時間及注意事項等。
1.2.4 飲食護理: 在本組病例的臨床護理中，飲食護理是必不可少的。對于上消化道出血量較少的患者，在口服溫鹽水后，逐漸給予流食及半流食，以提升患者胃內的PH值，減少胃液對于胃黏膜的損害，并加速患者胃腸道的止血效果。待患者病情基本穩定后，適當給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的少渣軟食。對于食管、胃底靜脈破裂的上消化道出血患者，應嚴格限制患者攝入鈉鹽或蛋白質，以免加重患者的腹水癥狀或誘發肝性腦病。
1.2.5 出院指導: 在本組病例出院前，護理人員對患者進行了出院指導，向患者及其家屬講解了與上消化道出血有關的醫學常識，患者應具備辨別上消化道出血早期征象與應對措施的能力。在患者出院后，應合理控制飲食，一定要戒煙、戒酒，適當進行身體鍛煉。在患者出院后，還要注意保持樂觀、積極的情緒，嚴格按照醫囑服用各種藥物，定期到醫院接受復查。
2 結果 經過臨床治療與護理，本組病例在24h內停止出血癥狀56例（91.8%），48h內停止出血癥狀4例（6.6%），因搶救無效而導致死亡1例（1.6%）。患者出院前的隨訪中，對于護理工作非常滿意54例（88.5%），滿意6例（9.8%），不滿意1例（1.7%），護理工作滿意率為98.3%。
3 討論
上消化道出血以嘔血、黑便等為主要判斷標準，患者有可能出現發熱、嘔血、黑便、腹痛等臨床癥狀。在上消化道出血患者臨床診治中，如果處理措施不當，極有可能危及到患者的生命安全[3]。在上消化道患者住院期間，護理人員必須密切注意患者體征的變化情況，尤其是要保持患者的呼吸道暢通，防止因嘔血而引起窒息的癥狀，從而保障患者的腦部供血充足。在患者住院期間的臨床護理中，護理人員應詳細記錄患者血壓、脈搏及呼吸等基本生命體征的情況變化，對于出血癥狀嚴重的患者則要密切觀察他們嘔吐物與排泄物的性狀。在患者給予藥物治療期間，護理人員應注意觀察患者的心率、靜脈壓與血壓等，及時進行輸液量、輸液速度的調整。另外，護理人員還應加強心理護理、飲食護理與出院指導，全面提升患者的臨床治愈率。
參考文獻
［1］ 趙春麗.淺談上消化道出血的內科護理及體會［J］.基層醫學論壇，2010，14(18)：575-576.
