時間：2023-02-12 22:06:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫生論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.老齡化社會和養老方式的改變需要大量全科醫生
目前中國已進入了老年型社會，老齡化已成為社會問題。隨著獨生子女家庭的增多，傳統的家庭養老模式應向社會養老轉變，當前社會養老機構和社區服務都隨著社會的發展而發展，只有滿足老年人對衛生服務的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質量。
2.民眾對醫療保健要求提高的需求
隨著我國市場經濟的發展，人民群眾對生活質量和醫療保健的需求日益增加。民眾對醫療機構診療、服務水平的期望值愈來愈高，同時也對從業人員的素質有了較高的要求。全科醫學的發展,還承擔起社區教育的功能，為人們提供健康教育、預防疾病和保健康復等具體服務，可以促進社區整體的發展。
3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要
在農村實行的新型合作醫療制度和城市社區衛生服務體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區醫療服務機構得以解決，要實現這一目標，主要是為社區衛生服務機構培養能擔當起醫療服務、康復任務的全科醫生。鼓勵大醫院醫生向基層醫院流動，吸引病人在基層醫院社區門診就醫，從而減輕“看病貴、看病難”的社會壓力。
二、在教學過程中實施的具體措施
1.研究制訂臨床醫學專業全科醫生方向人才培養方案
開展全科醫學人才需求和崗位能力要求的調研，聽取有關專家和教師的意見，形成了調研報告，為修訂人才培養方案提供參考依據。在臨床?？茖W生中確定全科醫生方向學生，組建試點班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養”的方法，創新“夯實基礎、強化能力、注重應用、提高素質”的“3+2”全科型人才培養模式，在教育的過程中加強全科醫學教育，使之適應基層診治常見病、多發病、雙向轉診、預防保健、衛生宣教等工作崗位需求，培養新一代具有全科醫生素養的臨床醫學人才，為后二年進入培訓基地奠定了基礎，儲備和輸送了人才。
2.構建以應用能力培養為主線的“平臺+模塊”課程體系
打破傳統的課程體系，設立通識教育課、醫學基礎課、專業課和實踐教學課四大平臺，在此基礎上，開發全科醫生方向課程模塊，將全科醫學概論、臨床診療與護理基本技術、社區康復、社區衛生服務管理、社區預防與保健5門課程融入課程體系中，集醫療、康復和公共衛生為一體，努力培養學生的全科醫學素養。在教學內容方面以農村基層常見病、多發病為切入點，在基礎醫學教學中融入臨床、全科醫學的相關內容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫療實際需要脫節或掛鉤不緊密的課程、章節和內容，為學生的自主學習預留充分的時間和空間，保障全科醫生課程的理論講授。
3.加強實踐教學，充分利用校內、校外兩大實訓平臺，強化實踐教學
校內以模擬場景、模擬病房、模擬病人為主，進行情景式教學。校外加強附屬醫院和6所臨床教學見習基地建設，做到理論聯系實際，教、學、做一體化。在畢業實習期間，安排一個半月到鄉村衛生機構實習，在帶教教師的指導下，走村串戶，開展衛生宣教、計劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進一步增加學生的感性認識和實踐機會，提高社區衛生服務的綜合能力，增強社區醫療和大衛生觀念。
4.校院合作，共建雙師型教學團隊
制訂專兼職教師任職標準，由校院共同聘任臨床醫學專業任課教師，對聘任的教師實行雙向培訓，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的實踐教學能力，保證專業教師每四年有半年時間到醫院掛職鍛煉，彌補實踐教學能力的不足。同時，學校定期不定期指派校內專家教授到各教學基地進行專題報告和學術講座，提高醫院教師的理論授課和臨床帶教水平。
5.持續不斷地對學生進行職業素質教育
從入學開始就對大學生進行專業思想教育，講清楚醫療衛生體制改革的新趨勢，臨床醫學人才的需求狀況，教育他們審視度勢，主客觀結合，主動適應人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內醫德、醫風教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫學生誓言的引領下，培養醫學生“誠信、責任、堅守”的職業道德信念，促進職業素養的形成，為臨床醫學生“下得去、留得住”奠定思想基礎。
三、取得的成效
1.學生學習熱情高漲，全科醫學課程成績優良
由于以就業為導向，學生學習熱情高漲，到課率高，課堂互動熱烈，全科醫學方向課程考試成績優良，學生全部通過畢業考試。
2.學生的綜合職業能力得到極大提升，就業率高，用人單位滿意
經過實踐，學生的綜合職業能力得到極大提升，2014年畢業生就業率為80.87%，其中縣以下醫療衛生機構就業的占76.4%，受到用人單位好評。2014年在、財政部開展的“西部志愿計劃”實施中，我校臨床畢業生占山東省支援人數的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國大學生志愿服務西部計劃“優秀等次項目辦”稱號的高校。
3.促進了專業建設的全面發展
成立了由兄弟院校知名教授、校內教師、行業專家組成的第二屆臨床專業指導委員會，有效地指導和督促專業建設的開展。先后建成了以“人體機能學”為代表的省級精品課程7門，以“診斷學”為代表的校級精品課程14門；主編和參編省級以上教材33部，全國普通高等教育臨床醫學專業“5+3”教學改革五年制教材《全科醫學概論》定稿會在我院召開，課題組成員劉西常擔任副主編，專業建設的發展也培育了教師隊伍的成長，一大批中青年教師的教學水平和實踐能力得到大幅度提升。
4.社會服務能力不斷提升
本文作者：李軍陳少花鄭建盛工作單位：莆田市第一醫院手術室
①手術室護士的專業技能水平是否能影響您的情緒(簡稱:專業技能水平)。②手術室護士經常需要同時兼兩臺巡回是否影響您的情緒(簡稱:兼兩臺巡回)。③您是否對低年資護士的專業技能存在質疑(簡稱:質疑低年資護士的專業技能)。④您是否希望有固定的?？谱o士長期配合您的手術(簡稱:固定的?？谱o士)。⑤您與手術室護士的溝通能力一般能達到何種程度(簡稱:溝通程度)。⑥您覺得目前的醫患關系怎樣(簡稱:目前的醫患關系)。⑦您需要手術室護士熟悉您的性格、操作習慣(簡稱:熟悉您的性格、操作習慣)。1.2.2調查方法采用不記名調查，以科室為單位，說明填寫的注意事項，被調查者集中并獨立完成調查表。調查表當場收回。發放問卷154份?；厥?52份，剔除2份(未作答題目超過5題)，有效問卷回收率96.8%。1.2.3統計學方法全部有效數據輸入SPSS17.0軟件包進行處理。進行t檢驗、χ2檢驗、方差分析、和二分類非條件Logistic逐步回歸分析。
人口學特征與醫護合作態度總分的關系(見表1)。性別、年齡、學歷、職稱在影響外科醫生對手術室醫護合作態度總分方面有統計學意義。男性醫生在與手術室護士的合作態度總分方面高于女醫生。年齡越大、學歷越高醫護合作態度的水平越高。但在職稱方面，中級外科醫生的醫護合作態度高于初級、高級醫生。手術室?？茥l目與醫護合作態度的關系(見表2)手術室護士的專業技能水平、同時兼兩臺巡回、低年資護士的專業技能、是否有固定護士長期配合您的手術、目前的醫患關系對醫護合作態度的總分具有統計學意義。影響醫護合作態度的多因素分析(見表3)以醫護合作態度(賦值:1為醫護合作態度高，2為醫護合作態度低)為因變量，以性別、年齡、學歷、職稱、專業技能、兼兩臺巡回、質疑低年資護士的專業技能、固定的?？谱o士和目前的醫患關系等9項單因素分析統計學(P＜0.05)的變量為自變量，應用逐步選擇變量的方法，在進入水準α=0.05、剔除水準β=0.10下進行二分類非條件Lo-gistic逐步回歸分析，結果顯示，手術室護士的專業技能水平、對低年資護士的專業技能存在質疑可能是影響醫護合作態度的的獨立危險因子;目前醫患關系可能是醫護合作態度的的獨立保護因子。
根據多重逐步回歸分析結果顯示，手術室護士影響醫護合作態度的因素有手術室護士的專業技能、是否對低年資護士的專業技能存在質疑和目前的醫患關系。手術室護士的專業技能水平與醫護合作態度下降的有著密切的聯系可能與以下原因有關:(1)外科醫生與手術室護士之間是良好合作的同事關系，其目的都是為了保證手術的順利完成，確?；颊叩陌踩c舒適。但同時醫療與護理專業又是相對獨立，不可相互替代的，在不同的工作范疇內承擔著相對不同的責任。在手術過程中，對某些問題可能存在不同的看法，彼此之間相互了解不足，就會影響其醫護合作態度。(2)手術室護士所面對的合作對象是全院的所有外科醫生以及外院的專家。在各個?？祁I域里，可能相對不能熟練掌握每個外科醫生的操作習慣，為此導致醫護合作態度相應的下降。對低年資護士的專業技能存在質疑是影響醫護合作態度的重要因素可能的原因有:(1)手術室作為一個專科科室，有其特定的科室文化。由美國人類學家奧博格提出的文化休克是指生活在某一種文化環境中的人初次到另一種不熟悉的文化環境，因失去自己熟悉的所有社會交流符號與手段所產生的思想混亂與心理上的緊張綜合征。分為蜜月階段、沮喪階段、恢復調整階段、適應階段［8］。低年資手術室護士在初次接觸手術這個特殊的科室文化時，不能很好的融入該文化里，很容易產生許多負性心理如焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。在工作中就不能很好的配合醫生，影響了醫護合作態度。(2)低年資的手術室在手術室?？频募寄艿牟僮魉健蹦芰ο鄬^薄弱，容易讓外科醫生產生不信任感。醫患環境非常緊張與醫護合作態度有關調查結果顯示醫患環境越緊張醫護合作態度越好?？赡艿脑蚴轻t院是個集社會學、生物學、技術學及心理學的復雜體系，隨著人們對醫療服務的需求日益增長，醫患之間的關系日趨微妙。這就要求醫護人員在生理、社會文化、技術及心理上進行適應，更加深刻的意識到相互之間合作的重要性。新型醫護關系具有一些主要特點:(1)相互并列，缺一不可。(2)相互獨立，不可離開。(3)相互監督，互補不足［1］61－62。因此建議:①建立良好的溝通，互相理解并尊重對方的工作，遇到疑難特大手術時，術前1d天與醫生交流其手術流程，以確保手術時能有效的配合醫生。②熟練掌握手術室各項操作技能，特別是對于低年資的護士需勤加練習。平時注意觀察較資歷較高的手術室護士如何配合醫生的手術。③低年資手術室護士在進入新環境后，需盡快適應新的文化模式，經常和同事交流，打開社會圈子，多參加科室的活動。④面對緊張的醫患環境，應該更加掌握各自的職責，意識到相互合作的重要性。
個班集體是由幾十名個性不同的學生組成的。班主任必須兼顧不同層次的學生的思想教育工 作，而學生心理狀態的表現形式多種多樣，因此班主任應首先成為一名心理醫生。
表現在學習過程中的各種心理障礙，統稱為認知心理障礙。其從輕至重大體包括從眾心理、應付心 理、厭倦心理、逆反心理、恐懼心理等。這些心理障礙直接影響學生學業成績的提高，應及 時加以排除?，F逐一加以分析：
一、從眾心理
學習上隨大流，不前不 后；態度上不主動，不刻苦不努力。原因在于學習目的不明確，缺乏信念與理想，控制不住 玩欲。此種障礙雖輕，數量卻大，如不加控制，會形成拉幫結伙一起玩的狀況。為此，在每 學期伊始，與班里幾個平時玩欲強的學生，進行個別談心，主要通過肯定學生的優點、長處 ，來激發其進取心引導他們樹立正確的人生理想并堅持奮斗，努力向上。而對全班學生利用 班會時間進行普遍教育，使他們有明確的學習目標。
二、應付心理
課堂上不注意聽講，不動腦不發言；實驗操作不愿動手，得推且推；課外作業不認真，得拖且 拖，甚至借抄別人作業。這是從眾心理的進一步發展，大流隨不上了，于是就應付。產生原 因與從眾心理相同，缺乏目標和理想，主要通過與家長密切配合，想方設法激發其進取心， 使其努力向上。
三、厭倦心理
課堂上興趣索然，或倦怠或走神或擺弄 東西，甚至小聲說話。對課外作業總是拖拉，已成為心理負擔，翻開作業本就心煩。原因是 學習態度不端正，同時對被動接受知識的教學方式不適應。應當加強個別教育，同時杜絕學 生的玩具或課外書籍的來源，實行大家共同監督的方法；在學習上個別指導，使其覺得學習 也不是太難，能自己主動去看書接受新知識，逐步變得能接受所有外來的新知識。
在課堂上為他們提供發言的機會，使他們體會成功的感覺。只要多方面為學生創造主動發展機會， 也就創造了轉化的客觀條件。
四、逆反心理
在家不聽父母話，在校不 聽老師話；擾亂課堂紀律，不完成作業，時有逃課現象；對學校倡導的事往往對著干，甚至 不時搞點惡作劇或破壞公物。這一嚴重心理障礙的成因較復雜。主觀上學習目的不明確，尚 未形成科學的人生觀；性格上活潑愛動，甚至不失聰穎和機靈；主觀能動性較強，自我表現 欲望強烈?？陀^上有社會陰暗面的影響，有應試教育各種弊端對其精神的壓抑，或極強的自 尊心遭到傷害等等。為此，我主動與之談心交朋友，尊重其人格，發現閃光點，給予信任和 激勵，用其所長，啟迪自愛自強，如我班董建強同學，愛好運動，不喜學習，而家長管教甚 嚴，最終導致矛盾尖銳。針對其特點，我先與其家長交談，使家長認識到孩子的特點；再與 董建強交談，使其理解家長的苦心；最后父子和好如初。同時，改革置學生于被動地位的課 堂教學，大力減輕學生的課業負擔，為不同層次的學生布置不同的作業，為其特強的主觀能 動性，多開辟適于表現的舞臺。
五、恐懼心理
在家怕家長查作業、查 試卷；在校怕課堂提問，怕被老師叫到辦公室，怕考試，怕開家長會，甚至怕升學，經常擔 著一份心。主觀原因是性格孤僻、柔弱；極強的自尊因學習成績差而轉化為極深的自卑?？?觀原因是曾遭受過嚴厲的批評，或遭受過家長的痛打，而在心理上未能承受所致。為此我和 家長相約，一齊轉變態度，多與其進行和風細雨的談心，而不談學習，尤其不談學習成績， 使之心理初步放松；在班會上給學生講明，回家后主動學習，完成作業；而家長會也不是給 學生“告狀”，使其放心。再進一步啟發引導，以提高其自信心，多與同學交流，共同探討 學習方法等等。針對學生存在的以上各種心理障礙，對班級的思想教育主要做了以下工作 ：
1、對優秀學生的教育
優秀生尊師守紀，成績優良，比較自覺，是 班級骨干積極分子。但他們也有缺點，對他們缺點不能姑息，堅持高標準、嚴要求，注意他 們的發展趨向，引導他們不斷進步。
2、對后進生的教育
后進生不是 天生的，而是不良社會風氣和不正常教育所造成的。班主任要熱愛、尊重、關心、體貼他們 ，找出他們的“閃光點”，耐心幫助他們，切不可傷害他們的自尊心，要增強他們前進的信 心。
1.1感染性疾病的存在和疾病譜的改變
從20世紀初，英國的細菌學家弗萊明發明了青霉素，并通過臨床實驗證明它是有效的殺死和抑制炭疽桿菌、白喉桿菌、葡萄桿菌等革蘭氏陽性細菌的廣譜抗生藥物。隨著醫學醫藥科學的發展，各種抗生素被廣泛地應用于臨床治療感染病。一直到上世紀六、七十年代各種抗生素在對革蘭式陽性病菌治療的臨床應用取得了重要的主體作用。而到了八、九十年代初以革蘭氏陰性病菌感染為主，感染病發生了重大的變化，伴之而來的是真菌、厭氧菌感染率的上升。近幾年來，新生的病菌和病毒又急速襲來，如SARS、禽流感、埃博拉、登革熱等，更需要我們的醫務人員以新的思維、新的理念、新的技術、新的藥物及疫苗迅速的根除它。
1.2感染病藥物的合理使用和對新藥臨床應用方面的學習、應用
隨著現代醫藥科學的發展，各種新型和升級換代的抗生素飛速上市。當然這對于感染科醫生和患者應該是一件好的事情，但一些臨近學科的患者，(比如感冒、呼吸科疾病等)為了實現自身疾病的快速好轉，也在不同程度上使用抗生素甚至過量使用，從而造成了極為不良的后果，引起了國家醫務管理部門的高度重視，多次下發文件規范抗生素的使用。當然治療的過程就是初步診斷、檢驗、用藥、觀察、進一步實施有效的治療直至病愈。而對新型藥品的使用更是要通過大量的臨床使用，觀察其治療效果與有關該藥在使用過程中所產生的副作用與不良反應，從而使醫務人員在使用藥物上更加合理。尤其是對抗生素的使用，而這類藥物的使用集中在感染科醫生上。所以正確使用新型抗生素及同類藥物是感染科醫生要學習和領悟的重點。只有通過自身醫療水平的提高才能教育好新參加醫療工作的醫務人員，并擴展到整個社會。這在當前也是備受社會和國家醫療管理部門關注的重要問題。因此新的課題又擺在我們的面前，同時也說明了作為感染科醫生接受教育和再教育的必要性。更重要的是感染科醫生在新的知識理念指導下，對新接觸受外來感染患者確診和治療方案的實施，對被感染者病理認知和對感染源的認定。比如此次對肆虐非洲大陸的埃博拉疫情的治療和控制，我國毅然決然地派出了醫療隊并取得了相當的成績和寶貴經驗。從感染學上講，這次醫療救援行動是使我國醫護工作者對埃博拉這種新的病毒有了全面的了解，在治療以及發病原因有了深刻的認識，對感染學上的研究以及藥物的使用也取得了長足的進步。對于這些來之不易的知識也成為對感染科醫生在臨床理論研究上進行再學習和再教育的重要資料，也說明了從實踐中學習在實踐中接受再教育并在實踐中反復應用這種理論的重要性。作為這方面的管理人員更有義務在組織專業人員業務交流會上、學習資料的準備和充實等工作上把工作做細做好。
1.3多學科交叉
感染性疾病不是以單一的形式出現，它會呈現與多種疾病的交叉感染的綜合性疾病。這為治療的初期診斷帶來了困難，所以感染學不能是單一面對和解決患者病痛的學科。感染科醫生必須對大內科和其他內科疾病有一定的了解。在一定的情況下會同其他病科的醫生共同解決患者的病痛。醫療知識的廣泛性和全面性對感染科醫生提出了更高的要求。繼續學習與感染科相關的綜合性醫療知識是非常必要的。20世紀90年代通過各方面科技人員的努力終于成功研究破解了基因－這個支持生命的基本構造和性能的新學科，并將這一科研成果引入診斷技術，為最終確定病原微生物做了方法上的補充。這一技術上的研究成功使人類在生理學、病理學、遺傳學等領域里邁出了一大步，其實用價值涉及眾多領域。好多以前解決不了的問題現在迎刃而解，好多以前似是而非的問題得到了確定的答案。這說明深入研究的理論的存在意義。作為感染病的醫護人員應及時的學會和應用這一成果來探索微生物感染更深層的意義，找出救治感染病更新更快捷的方法。所以更好地利用外來的科研成果為己所用，這種轉換更需要刻苦學習和實踐。然而隨著人類經濟的發展，人員和物資的大量流動，自然和生態的負性改變，戰爭與自然災害對人類生存環境危害的存在。還有極大一部分地區的人對環境衛生和傳染病存在有著極大的認識誤差?？股乇粡V泛應用與污染致使耐藥菌株的出現，為可能新的傳染病暴發和快速傳播提供了客觀條件。
2加強感染科醫生的繼續教育
2.1繼續醫學教育內容必須緊跟時代步伐
近幾十年來世界在醫學基礎理論和臨床治療上都取得了飛躍的發展。廣大醫務人員深感自己原有的知識已跟不上新形勢的發展，非常有必要接受新的理念與臨床技術。因歐洲黑死病的肆虐，使人類明白了傳染病的嚴重性。隨著顯微鏡的發明，人類清楚地看見并認識到了細菌———這個單細胞微小動物的存在，細菌為了自身的生存而產生的生存液體，這是直接導致人類生病或死亡的致命因素。而在客觀條件充分允許的條件下它可以通過各種渠道(包括它的載體動物和植物、空氣、患病者的唾液)進行直接或間接的傳播。在人類消滅了眾多傳染病菌(如鼠疫、傷寒、天花)以后，隨著時間的推移和客觀條件的改變，新的傳染病菌又先后出現在世界的各個地方。比如2003年的SARS、現在依然流行的禽流感、登革熱以及新發現的埃博拉疫情。人類在承認客觀事物是在不斷地發展事實的面前，就必須以全新的理念去應對這一事實的出現，并從主觀上去研究控制它。對傳染科醫生要廣泛開展學習班，病理、臨床研討班更新他們的知識領域，提高他們對新知識理念的掌握和運用，使他們在臨床實踐中得到提高。
2.2重視學科交叉
現代科學不斷地向高度細化、專業化發展，同時在某些領域又進行統一化和綜合化發展使之系統化。醫學界為了臨床應用的需要首先細化了它的學科，即原來簡單的內科細化成胸內、腎內、呼吸、腸道、消化等不同的專業科室，這只是讓醫務人員在某一領域的知識更加精細化、專一化，這是從縱向看。那么從橫向來看其中各科更有著緊密的聯系。這樣的縱橫聯系就表明了從事醫療工作人員的知識既要有它的專一性，同時還要有綜合掌握相關知識的能力。具體講作為一個醫務工作者在掌握了一項專長以外，在其他相關領域里盡可能地造就自己。只有這樣才能使自己盡快成長、提高，盡快的適應客觀事物的發展規律。具體一點即感染科醫生要經常和大內科醫生進行臨床和基礎理論的交流，掌握臨床病原微生物知識，用以提高自己對感染病患者醫療水平的實力，從綜合病情來處理患者病情。用藥要根據患者的病情發展選擇合適的用藥途徑、合理的劑量及給藥間隔療程，這樣才能提高對危重患者的救治能力和重癥感染的綜合診治能力。
2.3加強醫院感染隊伍建設
將醫院感染科納入專業教育體系，加強專業人員的業務培訓，學習內容除醫院感染學、醫院感染管理規范、消毒隔離與防護等基礎知識外，還應加強對傳染病防治法、應急條例、傳染病學、災害醫學等知識的學習。加強對感染性?？萍膊〉闹匾?，增加感染性疾病?？漆t務人員學習、進修和交流的機會，可以使科室學術團隊的科研意識、創新意識、臨床能力等諸方面均得到不斷提高和加強，學術隊伍建設進入可持續發展的軌道。
2.4開展多種形式的繼續醫學教育
為推廣本學科的新知識、新理論、新技術，積極申辦各級各類繼續醫學教育項目，通過各級繼教項目的舉辦，全面調動了感染科醫生參加繼續醫學教育的積極性，增強了大家自覺參加繼續醫學教育的意識，提高了他們的業務水平和綜合素質，促進教學水平、醫療水平和管理水平全面發展。廣泛宣傳感染病和醫院感染預防知識，教育全體人員重視醫療活動中的隔離原則和無菌觀念，了解各種傳染病和感染致病菌的傳播途徑，做好針對性隔離措施。
2.5加強與國際間的交流合作
及時掌握全球傳染病流行趨勢，保持與WHO等國際組織的聯系、交流和合作，建立全球性信息合作關系非常重要［2］。
3討論
文學與醫學都是一門人學，二者都在致力于探求人類實現靈與肉的完美和諧融合。在文學作品中，醫生形象是一個永恒持久、血肉豐滿的文學形象。在當下社會人們熱議醫患關系、期盼良醫出現的人文背景下，文學與醫學又一次緊密交融，在大量的文學作品中充滿了關注疾病、治療、死亡、苦難等人生話題。而作品中所塑造的醫護人員形象，他們以仁心仁術施加仁愛，以“敬佑生命、厚德精術、救死扶傷、促進健康”為人生與職業宗旨，體現出了一個醫者所必備的職業道德。從文學視野的角度，體現出作家對天下蒼生的真切憐憫與人文關懷。
一、醫者應該具備一顆懸壺濟世、拯救疾苦的仁義之心
醫史學家亨利•西格里斯曾提及，每個醫學行動始終觸及兩類當事人：醫者和患者。由于自身所承擔的責任和角色的緣由，醫者是必然的強勢群體，在兩者關系互動協調中，需要具備更高的個人修為和職業素質，最集中的體現是醫生應該有一顆仁愛慈善之心，以此傳達對人類的真切關懷和深重的悲憫之心。畢淑敏長篇小說《紅處方》中為了醫學事業而毅然獻身的簡方寧；長篇小說《血玲瓏》中魏曉日醫生情與理沖突中醫生兩難中仁心的堅守；孟憲明長篇小說《大國醫》中郭氏正骨傳人行醫理想“讓天下人都能看得起病”的仁心仁義；六六《心術》中醫護人員希望以一顆醫者的仁心換回病患與醫生的互信，為解決醫患糾紛開出一劑良藥；李亦的長篇小說《藥鋪林》中，名醫李純淡泊名利，以救死扶傷作為人生的最高追求；池莉《霍亂之亂》中以聞達為代表的一批醫生在霍亂來襲時，表現出令人動容的對醫學永懷熱誠、對人民性命安危殫精竭慮的醫者仁心；彭三源《人到四十》中鄭潔醫生在身心疲憊的情況下，仍然堅持抵制回扣、紅包等不端醫療行為，展現出一個醫生的職業道德和底線。在涉醫文學作品中，作家以冷靜的心態，用細膩的筆觸，以貼近醫學實際的語言，穿插精確的醫學術語，在作品中精心營構了一個醫學的真實世界，通過醫護人員的日常生活和工作，描敘他們的喜怒哀樂和情感波折。通過閱讀文本，使我們真切地感受并走進了醫護人員的真實生活和內心世界。作品中作家運用寫實的手法，傳遞著醫護人員的正能量，絕大部分醫生都在不同的工作環境中扎實奉獻，同時又經受著各類困窘和苦惱。但是無論如何，他們將責任看得比自己的生命健康都重要。如畢淑敏《最后一支西地蘭》中的醫生焦如海為了搶救對醫學實驗有貢獻的小狗“阿隨”，毅然獻出在自己心臟病發作時可以自救的最后一支西地蘭，最終因心臟病發作無藥可用而離世。作家希望通過塑造一個個具有正面形象的醫生形象，以此呼喚醫生的責任、義務、道德良知與職業素養，他們心目中理想的形象可以用一個字來概括，那就是對病人的滿腔的“愛”，這就是醫生職業道德中首先必備的一顆救死扶傷、濟危扶困的“仁心”。
二、在具備一顆仁心的基礎上，醫生要注意提升并發揮自己的仁術
古代名醫孫思邈在著名的《大醫精誠》中提出了有關醫德的兩個問題，即醫術要“精”，醫道要“誠”。習醫之人要在具備仁心仁愛的基礎上，要體認醫道是“至精至微之事”，必須“博極醫源，精勤不倦”，方能成就蒼生大醫?！搬t乃仁術”是中國傳統醫學中樸素的救死扶傷的人道主義觀念，在現代社會具有了獨特的內涵及現代價值，一方面是指要不斷提升醫生的專業素質和技能，一方面亦指醫術的提升是為了尊重病人生命健康、強化醫護人員的醫德情感服務的，為此可以提升醫護人員的醫學倫理。在當下涉醫文學作品中，作家以淡定從容的筆觸，娓娓道來醫護人員重視提升專業素質和修為的過程。畢淑敏的《紅處方》為我們塑造了一個為了追求醫學真理而勇于獻身的悲壯而獨特的審美個體。簡方寧摯愛醫學事業，她立志要成就醫學權威。為了實現自己提升醫學素養的夢想，她面臨兩次人生痛苦的抉擇，一次是為了能保送軍醫大學，她犧牲了愛情，匆匆嫁給部隊的后勤助理員，實現了人生第一個目標；雖然不喜歡成為一名戒毒醫生，但是為了獲取向醫界泰斗景天星教授學習的機會，甘冒風險擔任戒毒醫院院長，成為一名因公忘私的戒毒醫生，升華為一名拯救者，最終被變態吸毒者暗算，身染毒癮而選擇離開世界，做了自己醫學理想的殉道者。她在遺書中寫道：“我愿以死殉我的事業?！痹谛≌f《女心理師》中，主人公賀頓為了求學從醫付出了常人難以理解的成本與代價，其艱辛的歷程折射出醫學工作者對醫技與醫術孜孜不倦的追求與探索。另一方面，文學文本中對醫生如何純潔自己的從業動機，提升自己對醫術救治人民生命健康的敬畏進行了全方位深入細致的剖析和描述。在現代多元化社會中，人們面臨著經濟、名利、聲譽和地位等太多的誘惑和沖擊，醫護人員如何擯棄外界的干擾而全心全意救治病人成為作品文本揭示的焦點。在畢淑敏長篇小說《血玲瓏》中尖銳而沉重地提出了醫學至上性和人性倫理這一相向背離的話題。專家鐘百行認為“醫學的道路，就是用無數病人的鮮血鋪出來的”。為此，他為了鉆研新的醫學救治方案，為其輝煌的醫學生涯畫上一個圓滿的句號，他不惜犧牲卜繡文和剛生下來的嬰兒夏晚晚的性命，也要完成“血玲瓏”的計劃，在付出鮮血和生命的代價上，開創一條再生障礙性貧血患者的治療新途徑。從科學意義上講，這是醫術的一次提升，是實現醫學的又一次發展。但是從“醫乃仁術”上講，這是違背醫學倫理的一次嘗試，醫學不能失去人性化而走入一條技術至上的冷漠功利的道路。醫學科學應該是與人文融合為一體，是醫術與仁術二者的完美結合，不能偏離人類生存的基本倫理和價值，才能解決醫學發展的困惑和危機。
三、強化人文關懷理念，用仁心、仁術對病患施加仁愛
當下社會醫患矛盾已成為眾多矛盾沖突中的焦點，成為社會關注的重心，此起彼伏的醫患沖突和傷醫事件不斷挑戰著社會的底線和人們的道德良知，人們在強烈關注之際不禁慨嘆：社會怎么了？六六編劇的電視連續劇《心術》熱播引起較大反響，這是現實與醫患的真實寫照。該劇以文學藝術的形式，探析了解決醫患糾紛的途徑，那就是加強“溝通”，擁有一顆醫者的仁心，錘煉提升醫者的仁術，對弱勢的病患施加仁愛，強化人文關懷，醫患關系自然得到改善?！缎男g》中劉晨曦教授對他的女兒南南解釋仁愛的愛：愛就是要用心地對每個人友好。誠如孫思邈在《大醫精誠》中所言：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”前來神經外科就診的病患來自社會各個階層，身份、地位、貧富差異懸殊，但是醫生都能做到一視同仁，以一顆仁心，施展高超醫術，盡全力為病患解除病痛和各方面的困難，贏得了病人及家屬的認可?；颊呤滩∮鲈汉螅瑸榱烁兄x常給科室送來好吃的食物。醫德高尚的醫生總是把醫生的職責看得比自己生命健康更加重要。在畢淑敏《鮮花手術》中，醫生黃鶯兒為了搶救危在旦夕的五歲兒童，忍受一天三次插胃管和腸管的“刑罰”，取出自己的新鮮腸液和營養物質混合注入病兒體內，以身體作為代價最終挽回了一個小生命。沒有對于病患的一顆仁愛之心，是無論如何無法做到的，這些醫護人員的形象是高大偉岸的。畢淑敏在部分小說中則對醫生縱有高超醫術、若欠缺仁心和仁愛則導致各種問題和困局這一灰色區域進行了深入的揭示和無情的責問。部分醫生身處經濟改革形勢一切向錢看的大環境下而陷入兩難境地?！额A約財富》中醫術高明的畢刀沉溺于下海經商與行醫治病的痛苦抉擇中，在手術臺上竟然思想開了小差，誤傷血管幾乎讓病人喪命。而在《術者》中，外科主任要求曾海卓和石若溪把病人套疊的腸子用溫鹽水熱敷半個小時，假如依舊是暗淡的紫色，方能把它切除。主任封刀離開后曾海卓為了下午的籃球比賽而請石若溪不經觀察直接手術。雖然切除壞死的一節套疊腸可以挽救生命，完成手術；但如果經熱敷臨床觀察病人的腸子沒有壞死而不予以切除，對病人的身體顯然更加有利。畢淑敏用冷靜客觀的筆觸揭開了若干不為人熟知的醫生職業弊端，以此警醒醫生牢記職業道德中的治病救人的神圣職責，不僅有醫術，更多地要有一顆仁心，以精湛的仁術來施加仁愛，盡心竭力地以病人利益為最大利益，為病人提供更佳的健康保障。
作者：鄭民 于莉 張艷平 單位：山東中醫藥高等?？茖W校
患者李某,54歲,因全身浮腫、腹部脹痛到V醫院治療,入院診斷為:雙腎結石,右側腎積水,肥厚性心肌病。入院期間,醫院給予患者阿司匹林等藥物治療。治療半個月后,患者病情突然加重,神經內科會診后,給予東菱克栓酶等藥物治療,次日凌晨患者突發心臟驟停,搶救無效死亡。
鑒定意見認為:V醫院在大劑量使用阿司匹林的同時使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫院認為東菱克栓酶的藥物說明書中雖明確寫明不能與阿司匹林同時使用,但在臨床實踐中確系兩種藥物同時使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫療文獻:《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡寧聯合治療急性腦梗塞40例》,專家網絡會議簡報等。
法院判決
患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫院的醫療過失行為與患者死亡之間的因果關系。本例構成一級甲等醫療事故,V醫院承擔次要責任。
被告醫院所提供的科研文獻不能經國家藥物管理部門批準的藥物說明書,及依據該說明書得出的鑒定結論。V醫院賠償患者家屬各項費用共計24萬余元。
案例點評
徐璐璐:學術論文的證明效力有限
本案例的爭議點主要集中在醫療機構超范圍用藥后,醫方提供的醫療文件(國際上權威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫療機構的超范圍用藥是安全的。
V醫院提供的研究論文是醫療文件的一種,在醫療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫療文件不能單獨作為判斷醫療行為正確與否的依據。是否存在醫療過錯,不能單憑書本或任何一個醫學文件就能判斷,這也是為什么醫療糾紛要依據鑒定得出結論的原因。而且單憑醫學文書,并不能醫療鑒定結論。
我們常說醫療要有個體性和針對性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導致治療存在較大差異。鑒定是針對某一個病例進行分析,而醫療文獻一般是針對某一類問題進行分析,即使是針對個別病例的分析,二者之間也會因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡單地以一個病例分析作為另一病例分析的依據。所以,學術論文的證明效力有限。
結合本案例,也許這種超范圍用藥已經在臨床上實行多年,但因個體差異及學術論文的證明效力有限,并不能醫療事故鑒定結論,V醫院仍要擔責。
張寶偉:學術論文不能對抗藥品說明書
藥品說明書里已經規定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫療機構超范圍用藥導致醫療糾紛,不可以用臨床的學者研究和發表在權威雜志的論文來對抗藥品的使用說明書。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實踐是不能對抗藥物說明書的效力的。
超范圍、超劑量用藥違反常規用藥原則,屬于醫療過錯,即使在用藥前,患者知曉了超范圍、超劑量用藥的風險并簽署了知情同意書,醫療機構免責的可能性并不大。我認為超范圍、超劑量用藥和知情同意書并不直接相關。
論文關鍵詞：腦膜炎，護理
結核性腦膜炎(以下簡稱結腦)是由結核菌侵入蛛網膜下腔而引起軟腦膜，蛛網膜進而累及腦實質和腦血管的病變，是最嚴重的結核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過綜合治療，全面而系統的護理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險，病程長、并發癥多、病死率高。因此早期診斷、及時治療，精心護理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文?，F報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時間10～160天。10例均有不同程度的發熱和頭痛，熱型為不規則熱，根據病史、體征、癥狀、腦脊液常規生化及病原學檢查，臨床均診斷為腦膜炎。
1.2 治療 住院后根據不同情況予抗結核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯合正規方案治療，同時予激素、脫水、對癥、支持及營養等治療，治愈好轉。
2 護理重點
2.1 心理護理 本病病程長，病情重，加之應用抗結核治療和激素治療后可出現一定的副反應，給患者造成一定的心理負擔。另外，一些患者對結核病存在誤解，加之經濟的拮據，從而產生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔心預后不良，對治療失去信心。因此，加強患者的心理護理尤為重要，護士應耐心向患者及其家屬宣教本病的相關知識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心護理論文，放松心情，樂觀面對本病。
2.2 飲食指導 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結核藥物對胃腸道刺激降低食欲，持續發熱及大劑量
脫水劑應用導致水、電解質及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養。
2.3 用藥觀察
2.3.1 應用脫水劑的觀察與護理 結核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，護士應保護好患者血管，如發生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。
2.3.2 使用激素的觀察與護理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內壓護理論文，防止腦水腫的發生。使用激素用量過大或減量不合適、計量不準確就容易造成反跳現象，因此要嚴格遵醫囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現不適，應及時報告醫生進行處理。
2.3.3 抗結核藥物的觀察與護理 抗結核藥物是治療結核性腦膜炎的關鍵，應遵循早期、聯合、適量、全程、規律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結核藥物副反應大。因此，在服用抗結核藥物期間，應密切觀察患者用藥反應，如出現胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽力障礙及變態反應等，應立即報告醫生處理，必要時停藥。另外，護士應指導患者正確用藥，如利福平應空腹服用，可達到最佳療效，同時也可減少其副反應。
2.4 腰椎穿刺的護理 進行腰椎穿刺術及鞘內注射是結核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護理論文，患者往往會產生恐懼心理，因此應加強患者的心理護理，耐心解釋。術后協助患者去枕平臥4～6 h。
2.5 發熱的護理 本組27例患者中有12例患者出現發熱，體溫最高達41.0 ℃。因此，應定期測量患者體溫，出現體溫升高，應立即報告醫生，給予處理。對于出汗較多患者應協助其飲水，并加強房間通風，防止復發感染。應及時更換床單、衣服等，防止皮膚感染發生怎么寫論文。
2.6 高顱壓的護理 脫水療法是治療顱內高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應用時速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內滴完，否則影響脫水的效果。同時要注意觀察有無低鉀血癥。
2.7 出院指導 結核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結核治療需要較長時間，待腦脊液檢驗正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅持抗結核治療6～9個月。出院時囑患者必須按時按量服用抗結核藥物，并定期到醫院復查腦脊液、血常規、肝功能護理論文，在醫生的指導下調整治療方案，并注意休息，加強營養，避免勞累、受涼，以免加重病情。
結核性腦膜炎周期長，易出現各種并發癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護士應嚴密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對臥床休息，準確及時執行醫囑，做好基礎護理。及時發現和處理并發癥，預防和處理顱內高壓。提高患者依從性，做好服藥指導及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。
【參考文獻】1王維治.神經病學.北京：人民軍醫出版社，2002，125-128.
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【摘要】心理協會成員，把學生中普遍存在的心理問題及時反映給圖書館、心理學教師或醫生。圖書館在閱讀、流通兩大接觸學生最多的部門，挑選出熱愛這項工作，并具備相關知識的專職人員，根據醫學生的心理需求，有針對性地、經常地提供心理咨詢書目、刊目、專題文章，指導學生閱讀。
【關鍵詞】心理協會成員 學生中普遍存在的心理問題 反映給圖書館 心理學教師或醫生
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【正文】
1989年，賴爾登和威爾遜分析了1981年以后的所有試驗報告，得出結論說：“圖書治療是有效的，特別表現在增進自信、改善行為和改善人際關系方面”。從現有的研究來看，一般從認同、凈化和領悟等幾個角度來解釋圖書閱讀的機理。在閱讀過程中，讀者經歷著與作者同樣的心理歷程，這種歷程是從藝術形式的意識和知覺發展到潛意識的闡釋，直至引起“本我”的反響和“自我”的放松控制，作品內容與“本我”相互作用，產生了一個審美的幻覺過程。在這個過程中，“本我”的欲求得到了有效的釋放，同時避開了“本我”的欲求產生的恐懼和“超我”的壓力，使讀者恢復到和諧狀態。文字作品的內容使人的內心沖突外化，而人的心理活動又使文字作品的情緒內容內化，成為人的總體行為的一部分，這種整合最終就產生了領悟。醫學生喜歡到圖書館去找“心藥”，首先是經濟、簡便、及時。高校圖書館對的服務都是免費的，不必花錢，又可以隨時借閱，同時攜帶方便；第二，圖書館是個人人都去的公共場所，到那里進行“ 閱讀治療”，不泄露任何隱私，沒有精神壓力，不會有傷自尊。比如，有些心理困擾是難以啟齒的，性困惑就是典型的一例。據調查：“90.9%的學生未接受過有組織的性教育”。這主要是由于我國傳統文化體系對性的長期禁錮，使得青少年在性發育成熟到來時，得不到科學的性生理和性心理教育，以致產生困惑。有了性困惑又羞于向別人啟齒，圖書館便成了獲取性知識的主要渠道。1997年3月，同濟醫科大學張揆一教授在《愛情婚姻家庭》雜志上開設的《醫學教授談性知識》系列講座，受到了的普遍歡迎。它不僅傳播了科學的性知識，而且也使讀者解除了困惑。此外，目前高校里受過專業訓練的心理咨詢老師還太少，設施也不完備，即使想尋求幫助，也往往有許多顧慮和限制，而“圖書閱讀”彌補了這一不足。中常見的心理困擾和心理障礙，一般都能從圖書館收集的心理學著作和文章中找到問題的成因和解決辦法。對于渴望更深地認識自己和克服成長障礙的來說，閱讀這些著作和文章，就是與心理學家進行無聲的交談。有些同學正是通過讀書，鼓起了去找心理醫生的勇氣。即使沒有心理疾患，也可以通過讀書增長心理健康知識，增強抵御心理“病毒”的免疫力，開發生命的潛能。可以說，圖書閱讀既能起到治療的作用，也能起到預防和促進發展的作用。我們可以通過以下途徑來實施這項工作。成立由心理學教師或醫生為指導，圖書館員、心理協會成員參加的閱讀治療機構。
心理協會成員，把學生中普遍存在的心理問題及時反映給圖書館、心理學教師或醫生。圖書館在閱讀、流通兩大接觸學生最多的部門，挑選出熱愛這項工作，并具備相關知識的專職人員，根據醫學生的心理需求，有針對性地、經常地提供心理咨詢書目、刊目、專題文章，指導學生閱讀。可以開辟圖書閱讀閱覽室，為了避免出現像心理咨詢這樣的閑屋”、“輕松一隅”、“心靈家園”等。環境布置要盡可能優雅、祥和、輕松，并備有諸如“解憂”、“饒恕”、“自信”、“競爭”、“悟道”、“拼搏”等導讀標志，以方便讀者自由選擇，在閱覽制度上也要有別于其他書刊閱覽室的借閱方式，盡量營造出一種輕松、自由、隨和的閱讀氛圍，讓圖書閱讀閱覽室成為最喜歡、最愿意去的地方。圖書能否象我們預測的那樣對的心理調適起到不可忽略的作用，高校圖書館工作人員的引導和啟發工作十分重要，圖書閱讀要求高校圖書館工作人員既需要具有語文教學方面的專業知識，還需要具有哲學、心理學、社會、教育學、醫學美生保健等方面的基本知識。因此，要求高校圖書館工作人員要加強學習，必要時參加各種培訓。同時注意學生閱讀療效的觀察與跟蹤，利用日記、作文等形式與學生溝通，使圖書閱讀更加有的放矢。大力開展圖書閱讀的宣傳教育，可以組織圖書閱讀講座，向學生介紹圖書閱讀的作用與基本常識。向宣傳新的心理健康理念，明白心理健康同身體健康一樣，是一個動態的過程，出現問題是正常的現象，經過及時治療可以康復，如果聽之任之，也可能加重。這有助于在大學期間，乃至今后到社會上能夠自覺而有效地利用圖書這種特殊的工具來預防和調適心理障礙，使之終身受益。
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“窮且益堅，不墜青云之志”
窮人的孩子早當家，何國英自從懂事以后就目睹了父母的勞累和家庭的貧困，雖然父母每天面朝黃土背朝天，但依然不能改變貧窮的命運。她期望著自己長大了能考上大學，為父母爭光，讓父母過上好日子。當別的孩子沉溺于玩樂中時，她卻以異常的激情汲取著書中的知識，因為這其中寄托著她全部的期望和夢想。
1997年8月，一張廣西大學的錄取通知書，給這個家庭帶來了少有的歡笑，長期的貧困和勞累已使何國英全家習慣了平淡而略帶憂傷的生活，可是這一次，全家四口人破例都喝了酒，弟弟還說三年以后他也一定要考上大學?？粗改父吲d的神情，何國英的心里還是沉甸甸的，她知道這意味著父母又要為她的學費而奔波了。
邁入大學校門的何國英，又進入了另一個奮斗的天地。在實現了昔日的夢想之后，新的夢想又插上了翅膀，她想大學畢業后繼續考研，成為一名碩士，她甚至看到了父母捧著她戴著碩士帽、穿著碩士服的照片時的喜悅和激動。
正當這個女孩為實現理想而奮斗時，厄運向她襲來，第一學期時患了直腸癌。第二學期，何國英開學就要考試，因為上學期的手術耽誤，她申請了緩考。這時，全班人都為她捏了一把汗，因為上學期期末考試的試卷特別難，全班只有幾個人通過，何國英生病落下了課程，而且身體又虛弱，她能通過嗎？結果，她全部通過。其實這并不意外，因為病中的她也在堅持學習。為夢想而奮斗的人是不知疲倦的！
雖然得到了同學和老師的幫助，但這次的手術還是增加了家里的債務。鑒于何國英的家庭狀況，學校安排她到圖書館勤工儉學。她利用當圖書管理員的機會，將學生借書用過的索書條裝訂起來，在背面打草稿、記單詞，就是在這一張張面積尚不及身份證般大的小紙條上，寫下了一個勇敢女孩為夢想而奮斗的歷程。家在南寧的好友何影看她平時太節儉，就拉何國英到她家吃飯，卻被何國英婉拒了。她要給大家帶來歡樂和輕松，而不是給他們添麻煩，加負擔。
有夢想的女孩是熱情、樂觀而又熱愛生活的。何國英愛好體育，尤其愛打籃球，曾經，她也是籃球場上一道亮麗的風景線，手術后醫生讓她不要劇烈運動，她又改打乒乓球了。她覺得生命是可貴的，它賦予每個人只有一次，何國英珍惜自己有限的生命，要在這有限的時間里活出精彩來。在宿舍里，她盡自己的所能關心著室友，經常在室友回來晚時，幫她們打水、收衣服。在學習之余，她常常打掃宿舍。何國英的愛心、樂觀和熱情感染著她周圍的人，以至于人們都忘記了她剛患過重病。
一次，好友何影到了何國英家，她驚異于如此貧苦困難的家庭竟然養育出這么開朗而熱情的女兒。何國英家里的房子是祖上留下的，就為了這幾間破舊的房子，她家已經打了好幾年的官司，和一個親戚爭奪房權，而如果官司失敗，何國英一家人將面臨居無定所的困境。為了增加收入，何國英的父母在家里還養了豬，因為沒有多余的錢蓋豬圈，就騰出一間房養豬，人與豬隔墻而居?？吹竭@樣的家境，她理解了何國英平時的節儉，也明白了她力量的源泉。
大四那年緊張的考研結束，何國英就開始為工作奔波。在她找到一家公司愿意接收她后，考研成績下來了，她沒有考上。雖然難免會失落，可這又成為奮斗的起點，何國英開始了邊工作邊考研的生活，白天忙于工作，晚上挑燈夜戰。
2002年，何國英終于考上了廣西大學動物科學技術學院的研究生，師從夏中生教授，主攻動物營養與飼料科學?？墒莿傋x研一，她的身體又出現了不適。2002年11月底，在好友何影的陪同下到醫院檢查。她患上了胰腺癌，而且癌細胞已轉移到了肺部。當時何國英很輕松地說：“沒事，人只有一葉肺也照常呼吸，就像上次一樣，做完手術我又健康了。”何影強裝著笑容，心里卻很難過，因為剛才醫生把何影叫到一邊，告訴她：“癌細胞已擴散到了肺部，左肺有陰影，右肺也有一點，如果只是左邊，我們還可以解決，可現在已轉移到右肺，沒有辦法了?！逼鋵?，何影也知道何國英很清楚自己的病情，但為了不讓好友難過，她依然樂觀地說：沒事。
得知何國英再次患上癌癥之后，班長張維誼組織了一場“獻出您的愛心，挽住年輕的生命”的捐款活動。2002年12月16日的清晨，十幾個捐款箱擺在校食堂和學生宿舍周圍，老師和同學紛紛解囊，一位民工經過捐款點，在得知情況后就捐了100元，有一位上南寧辦事的廣西大學學生家長也專門趕來捐款，一位二級士官還表示愿意長期資助，有許多廣西大學的教職工在聽到子女的宣傳后紛紛捐款，不少學生以班級或宿舍的名義集體捐款，不同的人們留下了相同的真情。這真情給了何國英無窮的動力，她將其緊記心間。
“人是不能夠被打敗的！”
幾天后，何國英抱著一大摞書，離開校園，住進了醫院。在化療的幾個月中，她克服了常人難以想象的痛苦。病痛發作時，她大汗淋漓，吃下去一點東西，就不斷地嘔吐，頭發也漸漸掉光了，身體極度虛弱。但就是在這種情況下，只要病痛稍微好轉，她就拿起課本學習，戴上耳機聽英語，老師們勸她好好養病，不用擔心課程，可何國英對老師說：“老師，我首先是一個學生，在學業上不需要特殊對待。”住院的幾個月，她不僅參加了英語六級考試，還修完了本學期的學分。
出院后，何國英戴上假發，走進了久違的實驗室。在此后的一年多，何國英一邊定期治療，一邊苦攻學業，和導師共同完成了兩篇高質量的論文。
2004年7月，開始做碩士論文了，何國英選擇了一個很“土”的課題：“非常規飼料――構樹葉的營養價值評定研究”。她對導師說：“我家在農村，我喜歡這個‘土’的課題，構樹葉在廣西農村到處都是，如果能把構樹葉做成飼料，讓農民用很低的成本養豬養雞，不就可以幫助農民脫貧致富了嗎？”夏中生教授同意了她的選擇，囑咐她：這個實驗很辛苦，多注意身體。并且安排了兩個學生專門協助何國英。
課題選定后，何國英就全身心地投入到課題的研究之中。她要把她剩下的生命都交給這個課題研究，或許這是她最后回報社會的機會了。而此時，癌細胞正在侵襲著她，經常整夜睡不著，只能坐著。有好幾次師妹劉丹見她很晚了還呆在實驗室，一手抓住胸口，一手撥弄實驗管做實驗，就提醒她要注意休息，而何國英則回答：“或許我時日不多，不加緊恐怕完不成??！”“癌痛像刀割一樣，不是一下，而是持續性的，在這種持續不斷的疼痛中，一般人是熬不下去的?！焙螄⒌闹髦吾t生、廣西醫科大腫瘤醫院化療科主任胡曉樺說。
為了證明構樹葉成為家畜飼料的可能性，就要做動物消化實驗，而這個實驗首先需要自己養雞、養豬，還得養一群白鼠，喂這些牲畜需到野外去采摘大量的構樹葉，采摘回來后還要調和，然后喂食，再接著是收集家畜的糞便、尿液，打掃雞舍、豬舍，又臟又臭；天氣熱每天要給豬沖十幾次水；消化實驗要煮樹葉，一煮就是幾個小時，人不能離開。這一系列的體力活，雖然有師弟、師妹的幫忙，她仍然親自上陣。師妹劉丹說：“師姐帶著我們從宿舍到雞場，騎車二十多分鐘，兩三個月風雨無阻。每天從早到晚，從雞場回來再回到實驗室做實驗，正常人都累得不行?！睂嶒灪笃冢瑒⒌缀趺刻於寂阍诤螄⑸磉?，“實驗室在五樓，她要爬大半個小時，走一步休息一會。本來喂小白鼠可以交給我們做，但她每天都自己來喂。常常在實驗室泡到半夜，那時她疼得受不了，睡不著，就來實驗室做實驗。”劉丹說，“師姐不久前曾經跟我說過她的幾個心愿，讀完碩士是第一個，能夠好起來是第二個，把畢業論文的研究成果投入市場是第三個。”
人們驚異于何國英瘦弱的身體為何蘊藏如此的能量，她的弟弟說：“姐姐最大的心愿是用她的研究造福農村，讓農民受益?！焙螄⒃俅巫C明了海明威筆下的老人桑提亞哥的那句話：“人是不能夠被打敗的！”
今年的三四月份，實驗進入了關鍵時期，但何國英的身體也漸漸難以支持，劇烈的疼痛，呼吸困難，咳血。她把氧氣瓶搬到實驗室，一邊做實驗，一邊吸氧。經過艱苦的努力，何國英發現，在廣西農村遍地都是的構樹葉在一定使用范圍內安全無毒，完全可以成為家畜的好飼料。在嚴密計算的基礎上，她寫出了論文的初稿。然而，隨著病情的發展，何國英已經兩個星期幾乎吃不下任何東西，呼吸困難，嘔吐，疼痛排山倒海地襲擊著她。
今年五月底，她才到醫院，主治醫生胡曉樺問，為何現在才來，答案讓胡曉樺的眼淚幾乎當場流下：一住院，就驚動很多人，導師、同學都盡了最大的努力，他們也是這里擠點那里擠點，我不能給他們增加太大的負擔。
這次住院，她沒告訴家人，也沒告訴好友，在同學的陪同下，住進了醫院。她不想讓好友為她擔心，本來她想把陽光和溫暖帶給這個世界，可是天不遂人愿。她更怕父母為她擔憂、花錢，為給她治病，家里已經欠下了十幾萬的債。“常人難以忍受的痛苦，她獨自默默地扛著，由于經濟壓力，她只服用普通的止痛藥?！鄙頌獒t生的胡曉樺痛心無奈地說。
后來，還是師妹劉丹在何國英的手機里找到了她弟弟的電話號碼，雙親得知后，才匆匆趕來。
最后的答辯
2005年6月，病榻上的何國英在考慮論文答辯的問題：沒有完成畢業論文答辯，這個研究生學業不算完整啊。在她生命的最后階段，她懇求醫生：“你一定要幫我頂住，答辯完論文，我才可以安心離去?！?/p>
此前，學校向何國英轉達意見，她可以不答辯，也可以考慮把答辯會場開到病房，可對于何國英來說，在嚴格的氛圍中按照標準的程序答辯，有老師和同學在場，這個答辯才是完滿的，而這也是自己的心愿。她請求醫生和導師，按照標準給她開答辯會，她說：“我也為了這個目標奮斗了幾年，而且一直都是老師，還有朋友關心、鼓勵和支持著我，我不參加這個答辯，就覺得有點說不過去了?！睂W校和醫院在知道了何國英這個勇敢的決定后，都為她的毅力而感動。經過慎重考慮，大家決定幫助這個女孩完成心愿。
2005年6月10日，何國英早早起床，戴上了假發，還別上了自己心愛的發夾，她很興奮。為了讓她以良好的狀態參加答辯，臨行前，醫生給何國英進行了嚴格的檢查和適當的治療。上午，幾個師妹師弟和老師專程到醫院來接她，醫院派出3名醫護人員，帶上急救藥與氧氣，用救護車把何國英送到了會場。學校還特意把會場由三樓改為一樓，答辯桌高度也特意調低。
上午10時，坐著輪椅的何國英在眾人的簇擁下進了會場。答辯開始，她細弱的聲音響起：“感謝各位老師、同學來參加我的碩士論文答辯，由于準備得不充分，可能在講的過程中會出現很多錯誤和漏洞，請大家多多包涵。”
接著她宣讀那飽含生命激情的論文，十來分鐘后，何國英咳嗽起來，呼吸困難，現場醫護人員緊急輸氧。由于她咳嗽得太厲害了，只好由師弟廖志超代讀，何國英在一旁補充。很多人看到這一幕，都悄悄地背過身去，擦眼淚。
漫長的一個小時終于結束了，評委一致認為，論文設計合理，數據真實，有較高的學術價值和應用價值，總評分：優秀。這是她學位畢業論文的答辯，也是她生命的答辯，更是她靈魂的答辯。
熱烈的掌聲經久不息，何國英眼睛濕潤了，蒼白的臉上露出了微笑，她的第一個愿望終于實現了。
6月29日，廣西大學舉行頒發學位證書儀式，重病的何國英沒能參加，當天下午，同班同學帶上她的碩士服和碩士帽來到了醫院，合影留念。7月1日，院系領導把碩士學位證書送到何國英的病床前。
7月12日，劉丹和幾個師兄妹去看她，她拼命地呼吸，微笑了一下，用盡最后一口氣，給這個世界留下了兩個字：“謝謝。”
7月14日下午五時，何國英在廣西區腫瘤醫院的病床上離開了她熱愛的世界，守候在一旁的雙親失聲痛哭，他們壓抑已久的淚水終于無法抑制地流了出來。
何國英蒼白得近乎透明的身體像一片秋葉，輕輕落下，完成了她從絢麗到靜美的一生。
在她不長的遺書里，有如下內容：財產3000元，一部分給父母，一部分捐給失學兒童；內臟器官如果能用，就捐給醫學。
何國英的畢業論文所研究的項目受到專家、領導的高度重視，廣西構樹產業發展規劃已經做好，大規模的人工種植構樹已經展開，年產10萬噸的構樹飼料廠已經準備建設。雖然沒有看見夢想的實現，但相信此時天堂里的何國英一定在微笑。
新華社7月27日播發新聞稿，報道何國英與病魔頑強抗爭終于完成論文答辯的感人事跡，引起了強烈的反響。
上海市閔行區中心醫院兒科主任醫師高傳化回答：
――不同年齡階段的孩子血象指標并不相同，由于你沒有說明你女兒具體的驗血指標，可以參考以下數據作出初步判斷：3歲左右的孩子正常的血象為中性粒細胞
寶寶腹瀉、發燒，兩種情況較多見，可通過大便的性狀和次數加以鑒別，如一天4～6次、大便像蛋花湯樣，往往是病毒性腸炎；如一天大便次數很多，近十次、甚至十幾次，且有黏液或是膿血便，則是細菌性腸炎，如菌痢。
如果根據你女兒的大便情況和血常規指標，判斷出是病毒性感冒，則需分清是上呼吸道感染引起的癥狀性腹瀉還是腹瀉病的癥狀性感冒。雖然看來有些拗口，但是對認識病情、采取正確的治療方法是極其有益的。簡單說來，前者的根本是上呼吸道感染，感冒病毒進入腸道，而后者是以腹瀉為主，感冒只是一種癥狀；后者腹瀉次數多，前者相對較少。
上呼吸道感染引起的癥狀性腹瀉：大便呈糊狀，每天3～4次，大便時肚子不痛(寶寶便時沒有哭吵)，發燒，咽紅。同感冒一樣，一般有其自然病程，6～7天會自然痊愈。由于拉得并不厲害，寶寶精神狀態較好。
腹瀉病癥狀性感冒：大便性狀如蛋花湯樣，寶寶有發燒，咽部充血(部分病毒可從呼吸道進入)，大便每天4～6次，尿少，口干，哭時無淚，口黏膜干，皮膚彈性差。驗大便可見大便中無白細胞。如輪狀病毒性腸炎(即寶寶秋季腹瀉)、腺病毒腸炎等。
由于這兩種腹瀉(感冒)的發病原因不同，根本性質不同，因此其治療方法也不相同，上呼吸道感染引起的普通感冒，腹瀉不嚴重的話，以處理感冒為主，不會有腹瀉產生的并發癥，感冒好了，腹瀉也就好了。而病毒性腹瀉由于拉得厲害，容易脫水、失去電解質，甚至導致代謝性酸中毒。因此需要及時補充水分和電解質。
醫生給你女兒配的中成藥可以服用，必須根據說明書上的年齡范圍服用，服用藥物的同時，也補充了水分，對腹瀉也是有好處的。
需提醒你注意的是：一、你應注意寶寶的大便中有無膿血便；二、寶寶大便時有無哭吵，查驗大便有無白細胞，如有，建議做細菌培養；三、寶寶有無嘔吐、大便量多、口干、精神差、哭無眼淚，如是則提示寶寶有脫水的現象；四、如果寶寶呼吸增快，精神很差，說明可能有代謝性酸中毒，須及時上醫院就診。
專家快遞
一、利用多方資源做好畢業設計選題與立題工作
恰當的選題是做好畢業設計的必要條件和前提。近年來，隨著信息技術高速發展，國家對高素質軟件工程人才需求十分旺盛，并有逐年擴大的趨勢。同時各個高校軟件工程專業的招生數量也在逐年增加，從目前全國319所設有軟件工程專業的學?？?，2013年該專業平均招生300人左右。專業招生人數的增多給畢業設計選題帶來了帶來巨大挑戰：一方面軟件工程專業的畢業設計選題要求具有一定的應用價值、創新性，同時還要與行業需求相吻合；另一方面要保證選題的唯一性，不僅要避免學生之間的題目重復，還要避免與之前畢業生的題目重復，因為重復的選題會使學生產生投機的心理，導致“打醬油”現象。針對上述問題，黑龍江大學軟件學院主要采取了以下幾個措施：1.充分利用企業資源，對一部分在企業實習的學生采取“三位一體”的雙導師指導模式。即企業項目為載體，學生為主體的模式，校內和校外導師為主導。這部分學生一般是在大三下學期暑假就已經進入企業實習，而我們每年畢業設計選題工作是在十一月末，也就是學生進入企業實習后三到四個月的時間，學生經過企業階段的培訓，對企業的生產過程、企業文化有了一定的了解。此時，學院組織校內外導師和學生共同協商，以企業項目或子項目為學生確定畢業設計選題。2.充分發揮導師的資源優勢，學院大部分教師都有自己的科研課題，這些科研課題有些是直接來源于企業的橫向課題，還有一些是信息技術領域的應用研究課題，我們鼓勵教師從這些課題中提取出一些子項目讓學生實踐，作為畢業設計的選題。3.充分挖掘學生的專業技術特長和興趣點并結合學生的擇業傾向，確定最能發揮自身優勢和潛能的選題。畢業設計的選題不僅要與實際需求相結合，更重要的是應該結合學生自身的技術優勢和興趣。只有學生對選題有興趣，他們才能盡早地進入狀態，發揮自己的創造能力和積極主動意識。所以，選題階段導師和學生的溝通交流就顯得尤為重要，通過溝通導師可以了解學生的能力、興趣和擇業傾向，學生也可以對選題，有進一步的認識，對于不感興趣的選題學生也可以通過與導師進一步的探討進行題目的修訂。
二、注重環節審查，加強過程監管
雖然“好的開始是成功的一半”，但是如果缺乏中間環節的監管，仍然不能保證好的效果[4]。因此，為保證畢業設計（論文）的質量，我們制定了明確的質量標準、管理條例，并由院長、學術委員會、系主任和教務辦主任組成畢業設計（論文）工作委員會，負責畢業設計（論文）工作的組織、評定和監管，同時保證管理條例的嚴格落實及各個環節工作的正常進行。為健全畢業設計（論文）的監管機制，學院先后規范和完善了《畢業設計（論文）工作管理辦法和實施細則》《開題報告》《開題評分標準》《中期報告》《中期檢查標準》《畢業設計（論文）撰寫規范及模版》《畢業設計（論文）盲審表》《答辯程序和評分標準》等一系列管理辦法和文檔標準，使畢業設計工作在制度和規范下能順利有效地進行。每年畢業設計工作之初，我們都要給學生開一個動員會，在會上闡明畢業設計（論文）的重要性，以及畢業設計對他們未來工作的影響，調動他們學習的主動性、積極性和創造性。此外，系主任還要向學生介紹學院畢業設計（論文）管理辦法和實施細則，各階段的工作要求和時間節點，以及各環節檢查的內容、需要提交的文檔，使學生在畢業設計開始時能做到心中有數。同時，我們也要求指導教師隨時解答學生的問題，堅持每周開例會，檢查學生的工作完成情況，并提出一些有技術含量和理論深度的問題啟發他們思考，激發他們的學習熱情，并與學生一起確定后續任務。此外我們組織開題檢查、中期檢查，對開題檢查成績后30%的學生，不但檢查中期報告，還要現場檢查程序。對于中期檢查不合格的學生，要求限期整改，如果仍然不合格則取消答辯資格。在答辯之前，我們還要對論文進行盲審，盲審不合格的學生不允許答辯，對有異議的論文要提交學術委員會做最后論證。雖然學院對畢業設計（論文）工作在各個環節上的審查都非常嚴格，但我們鼓勵學生之間進行研討交流，博采眾長，相互提高，因為我們的目的不是抓出多少不合格的學生，而是想通過大學階段最后的綜合性實踐教學環節訓練，培養學生的學習能力、知識的綜合運用能力、分析解決問題能力和溝通交流等綜合素質。
三、嚴把答辯關，保證畢業設計質量
答辯是畢業設計（論文）考核階段的最后環節，這個環節既是學院對學生畢業設計的驗收和鑒定，同時也是學生對自己工作的總結和匯報。通過答辯，學生不僅展示了畢業設計工作的效果，更展示了自己的專業知識、技術水平和綜合素質。作為教師，每年都要指導多個畢業設計（論文），而學生一生只能經歷一次本科畢業設計，而且畢業設計答辯能否順利通過，直接關系到學生畢業及學位資格的認定。因此對學生來講，畢業答辯至關重要。這有點像外科醫生與患者的關系：醫生每年要做很多手術，對他們而言手術已是司空見慣，但對于患者本人，可能一輩子才上一次手術臺，而且生命攸關。所以，我們要在畢業設計指導過程中，認真對待每一位學生。同時在畢業答辯中嚴格把關，保證質量，更要秉承“公開“”公正”“公平”的原則。我們的畢業設計（論文）答辯采用小組面試形式，每組由四位副高職以上教師組成，答辯流程如圖1所示。答辯當天向學生公布成績，畢業設計（論文）總成績由開題成績（10%）、中期成績（10%）、指導教師成績（10%）、答辯成績（70%）構成。對于優秀的和不及格的學生，我們還會重新組建答辯組進行二次答辯。這是考慮到答辯組之間認同度的差異而導致評分標準出現偏差，可能有些答辯組打分會偏低，有的組打分會偏高，即各個答辯組評分信度不能達到一致。二次答辯可以有效地消減組間評分差異，從而使申報校優秀論文人選和未通過人選的確定做到公正、公平和有效。針對軟件行業特點，我們通過強化實踐教學環節，合理利用多方資源拓寬畢業設計(論文)選題途徑、健全和完善畢業設計（論文）的監管機制等手段，確保了畢業論文質量的穩步提高。幾年來，黑龍江大學軟件學院的畢業設計（論文）質量受到校內外專家的一致好評，獲校優秀論文比率一直位于學校前列。實踐證明，加強畢業設計（論文）質量的監管，不但提高了學生工程實踐能力、獨立科研能力和創新意識，為學生進入工作崗位打下了良好的基礎，進而也提升了學生的就業率。
作者：任美睿 金英 郭龍江 單位：黑龍江大學
關鍵詞：醫學論文
病例報告是醫學論文的一種常見體裁，通過對一兩個生動的病例進行記錄和描述，試圖在疾病的表現、機理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫學報告。病例報告是醫學期刊中常見的一個欄目。過去，病例報告類論文多是報告一些首次發現的新病例，如愛滋病、軍團病都是通過病例報告被人發現的。但隨著時間的推移，病例報告類論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現、影像學及檢驗學等診斷手段的新發現、疾病的特殊臨床轉歸、臨床診斷治療過程中的特殊的經驗和教訓等。典型的病例報告通過對病性形象生動的描述，給讀者以深刻的感性認識，使抽象的一般性的疾病表現和診療過程有了具體的形象的內容，便于臨床醫生進一步從理論上掌握疾病的特點與本質。
臨床醫生在平時的診療工作中，有時會遇到一些病人的臨床表現超出了自己的知識范疇，不能對其按已有的知識歸類，這種病例有可能就是一個罕見病例。當然，要確定一個病例是否為罕見病例，還要認真全面地進行文獻數據庫檢索，以了解他人有無報道。罕見病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以，凡遇到特殊的罕見病例時，應盡可能用各種現代化手段檢測和實驗研究，力求對疾病的機理進行深入的闡明。
如果兩種或兩種以上少見病并發在同一患者，或某種綜合征與某種少見癥狀并存于同一患者，可能說明其間存在某種相關性，甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報告應有足夠的實驗室及影像學證據，或病理學證據，以支持并存病的機制與因果關系。
某些病例的反?；蛘呤浅Ｒ幗涷炛獾呐R床表現或轉歸可能提供新的病理、病因或治療機理的線索，為進一步開展前瞻性研究提供依據。疾病的這些反常表現或特殊轉歸可以是由藥物或其它干預措施所致，也可以是疾病的獨特表現。這類病例報告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗的證據，以說明反常表現和特殊轉歸的確鑿性。
病例報告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻等部分。
病例報告的題目要求直接寫出病名或新方法及例數，緊扣論文內容，使讀者讀了以后，對論文報道內容有一直大致了解。
病例報告的前言可有可無，有也應盡可能簡短，幾句話即可。
病例介紹要清楚地交待病程經過的必要細節，要有病人的發病、發展、轉歸及隨訪的結果等。切忌將原始病歷照搬，避免使用各種非客觀性，各種懷疑或推測性語句。因病例報告所撰寫的是罕見的或是有特殊意義的病例，故應將有特殊意義的癥狀、體征、檢查結果、治療方法詳細描述，突現重點。描述病史時，要交待清楚發病時間、主訴及病情經過。對反復發作性疾病和先天性疾病要重視既往史和家族史。外傷患者要寫受傷情況。實驗室檢查及影像學檢查通常只列陽性的和必要的陰性結果。無相關意義的其它陰性結果可省略。對有特殊意義的陽性結果就注意前后對比。手術治療要說明手術名稱、術前處理、術中發現、術后處理、術后反應。治療結果既要說明療效，又要說明副作用。
討論內容要與病例緊密聯系，一般可圍繞所報道的病例作出必要的說明，闡明作者的觀點或提出新的看法等。討論中要有充足的論據，說明病例的罕見性和特殊性。
