時間：2022-09-16 03:14:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理專業實習生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞 實習生 崗位準備 護理專業
中圖分類號：R276.1 文獻標識碼：A
臨床畢業實習是護理專業教學中非常重要的部分，是護生學習階段中理論聯系實踐的紐帶，是護生成為護士的重要環節。護理工作是為人的健康服務的職業，護士在醫療保健工作中具有不可替代的作用；人民群眾對健康的期望有了新的概念，對醫護質量和生存質量有了更高的要求，對護士的要求也有了更高的期望。為了使護生在入院臨床實習中能較快適應護士角色， 圓滿完成護理教學任務，保障實習生在實習期間的工作安全，保障護理對象的健康安全，我校對即將實習的學生進行全方位的實習前培訓，為學生進入臨床崗位開展護理工作做好充分準備。培訓內容包括基本素質教育、護理質量標準、護士職業防護、護理禮儀和護患溝通技巧及實習生管理制度等。
1 加強思想教育，從心理上適應臨床實習
畢業臨床實習是護理專業學生成為一名合格護士不可缺少的經歷。進入醫院實習前，多數學生會產生既興奮又焦慮的情緒。興奮的是在學校學習理論知識多年，即將踏入社會，初次嘗試將要成為自己終生職業的工作；但實習醫院的環境是陌生的，帶教老師是陌生的，擔心病人是否接受實習生等，學生會產生懼怕的心理。針對這些問題，學校在學生實習前開展一系列活動，讓學生做好實習前的心理準備。
（1）利用課堂自習時間，專門安排實習班主任到每個實習班級進行情況介紹，如各醫院基本概況，醫院的規章制度，帶教教師的基本要求，護士工作的作息時間及各班主要工作內容。要求實習班主任作出講授計劃，時間安排在教學課表中，以保證培訓效果。
（2）利用課堂班會時間，請高年級實習學生進行經驗交流，談實習體會，如何與老師溝通，與病人交流，建立良好的師生關系和護患關系的重要性和技巧。高年級實習生與學生們年齡接近，學生們愿意聽并容易接受。
（3）利用“5.12護士節”慶祝活動，請實習醫院優秀帶教老師來講述真實的發生在身邊的小事，體現出醫護工作者嚴謹優良的工作作風與為病人服務的護理理念，讓學生深深了解與認識護理工作。
2 嚴格實習標準，從能力上適應臨床實習
（1）鞏固理論知識。實習前每月進行一次理論綜合考試，涉及基礎護理和各專科護理內容，使學生對在校期間所學的醫學基礎和護理知識，有一個溫習、融合和鞏固的過程，這對臨床實習時理論聯系實際有重大的幫助。
（2）強化護理技能。護理專業技術實訓作為一門課程，安排在學生實習前一個學期學習。課程中重點練習醫院護理工作中最常見和最使用最多的基礎護理操作，如壓瘡的預防、生命體征的測量、無菌技術、靜脈輸液、各種注射、吸氧心肺復蘇術等。通過強化訓練，學生操作更熟練了，對臨床實習充滿了信心。
（3）嘗試語言溝通技巧。護理工作是對人的健康進行服務的，護士要有很多的時間與各層次人員進行溝通，護士不僅需要扎實的理論知識和嫻熟的操作技能，良好的語言溝通技能也是醫護人員綜合素質的體現。因此，要求學生在校學習期間，處處嘗試溝通技巧。如在護理操作練習中，進行角色扮演，演練護患之間的溝通。日常生活學習中，體會學生與老師、學生與學生之間的溝通。充分讓學生認識到溝通是形成良好第一印象、建立良好護患關系、圓滿完成臨床實習的關鍵。
（4）訓練文書書寫。護理人員要經常書寫各種護理文書，提供病人的信息資料。為保證護理文書的清晰性和規范性，實習前對學生的文字書寫能力進行訓練，每周安排2學時的寫字課，從寫好規范漢字、標點符號的正確使用開始，抄寫衛生宣教的短文，逐步練習用醫學術語描述病情，書寫交班報告、護理記錄等，由簡單到復雜，循序漸進地練習，更是讓學生體會到護理工作的嚴謹和細致。
3 重視護理安排和護理職業防護，保障病人和自身安全以適應臨床實習
（1）實施護理安全，保證病人生命安全。對學生進行護理安全教育，樹立醫院工作“安全第一”的觀念，提高學生的風險意識，嚴格執行護理規章制度，如查對制度、交接班制度、急危患者搶救制度、分級護理管理制度等，防止護理差錯和事故的發生。（2）增強護理職業防護意識，保障工作時身心安全。護理工作由于職業性質和特殊的工作環境，在工作中有潛在的職業危害。學生將要從學校學習進入醫院工作，非常缺乏自我安全保護意識。因此教育學生具有對職業危害的防范意識，自覺做好職業防護，可以通過講座、影像、事例討論等多種形式進行防護教育，如對銳器損傷的防范和處理，醫療廢物的處理，藥物傷害的處理等。
4 承諾實習保證書，全方位準備迎接臨床實習
為把好實習之路第一關，使學生走好職業生涯第一步，學生在實習前認真學習學校制定的關于實習工作的規章制度，每位學生簽署安全實習承諾書，并將承諾書和簽名張貼在教室，使學生每天都看到自己的簽名并意識到自己的責任。
關鍵詞：護生教學；專業帶教；方法研究
隨著現代醫學模式的轉變及我國護理教育事業的發展，對未來護理人員素質提出了更高的要求，臨床實踐技能是護生綜合素質的重要組成部分，更是其從事臨床護理工作必備的基本能力。近年來，由于國內醫學教育擴招明顯，護生數量逐年增加，臨床實踐教學資源相對短缺[1]，同時隨著社會對醫療行業服務質量要求的不斷增高及對醫學倫理道德的日益重視，以患者為主要訓練對象的傳統臨床教學模式面臨極大困難[2]。加上臨床護理人員日常工作任務繁重等原因，導致臨床護理帶教工作面臨很大困難，護生動手能力普遍較差，我院護理學教研室通過采用新的帶教方法，加強對護生臨床實踐能力的培養，從而提高了臨床帶教質量和臨床護理工作滿意度。現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院2012年實習護生118人設為對照著，采取傳統的帶教模式，將2013年同校同層次護生護生120人設為觀察組，采取新的教學方法。
1.2方法
1.2.1對照組的傳統帶教模式 護生首先進行1～2d的崗前培訓，然后進入臨床各病區輪轉，一對一帶教，帶教老師對實綱中基礎理論和基礎護理操作的指導，遇到典型病例隨時講解，發現問題及時指出，出科考核以帶教教師為主，考核后直接進入下一個病區，輪轉結束后即可畢業。
1.2.2觀察組新的教學方法
1.2.2.1建立組織架構：建立健全護理帶教管理制度，帶教老師實施責任制，我院成立了護理帶教管理體系，建立護理學教研室及臨床各病區教研組。
1.2.2.2崗前培訓
1.2.2.2.1醫院崗前培訓：實習生進入正式實習前醫院護理部對護生進行崗前培訓，讓實習護生了解醫院歷史、各項規章制度、護理禮儀、護患溝通、安全防護、職業道德等知識培訓后進入臨床各病區輪轉。
1.2.2.2.2入科室崗前培訓：帶教老師介紹病區環境、科室專業特點等。崗前培訓為實習生盡快進入角色前做好了充分準備。
1.2.2.3帶教老師選聘：以病區為單位，每個病區選聘理論知識扎實，具有良好溝通能力，護師以上、具有本科學歷的護士為帶教老師。
1.2.2.4制定教學計劃及教學活動安排：
1.2.2.4.1護理部教研室以護生實綱為藍本，制定教學計劃及教學活動安排。
1.2.2.4.2各病區臨床教研組遵照護理部教學計劃并結合各科特色制定帶教計劃。
1.2.2.5輪轉科室：以病區為單位進行輪轉，每個病區實習4w，輪轉病區與對照組相同，分別是內科、外科等10個病區。
1.2.2.6科室帶教過程控制：科室嚴格把握帶教要求，護士長定期檢查帶教老師工作計劃，按照實綱要求結合本科室專業完成教學，要求老師多講解、多示范、學生勤思考、多參與。對實習生堅持"放手不放眼"嚴格執行護理操作規程、按照護理文件書寫規范要求正確書寫，規范醫療護理服務用語。護理過程中發現問題，及時分析，制定改進措施。
1.2.2.7科室教與學雙向評價：科室根據教學大綱安排1次/w講課，師生互動，對學生掌握知識的程度老師進行提問，當時解答護生提出的疑難問題，如出現差錯科室組織帶教老師及時分析總結原因。
1.2.2.8出科考核：根據4w制定的帶教計劃和要求，出科前對實習護生進行理論考試和技能考試。進行綜合打分、評價成績及不足。
1.3效果評價
1.3.1實習人數增加：2012年實習人數118人，2013年實習人數156人，增長率：1.3。
1.3.2護理服務滿意度測評 每個病區隨機抽取22例患者，患者住院1w以上，于出院前進行問卷調查，10個病區的總滿意度作為該護生地護理服務滿意度。自設住院患者對護理服務滿意度的問卷，觀察組滿意度：89.55，對照組滿意度：80.91。
1.3.3實習帶教模式滿意度測評 定期對護生進行實習帶教模式滿意度測評，自設滿意度問卷，觀察組滿意度：92.50對照組滿意度：77.97。
2 討論
2.1增加護生人數 經過新的帶教方法，到我院實習人數同期相比增加，增長率為1.3。
2.2新的帶教方法可提高患者對護生地護理服務滿意度 患者對觀察組護生護理服務滿意度高于對照組，新的帶教方法使護生理論扎實，操作熟練，增強護生尊重生命，愛護生命的職業責任感和以人為本的服務意識[3]從而提高患者的滿意度水平率、臨床護理質量也隨之提高。
2.3新的帶教方法可提高護生對臨床教學滿意度 觀察組護生對新的帶教方法滿意度高于對照組，一對一的帶教模式與由一名教學秘書負責教學工作，做到縱向有深度，橫向有聯系，避免重復，更能體現學科全貌，達到了教學相長的目的[4]提高護生對臨床技能的掌握程度，提高護生對臨床帶教工作的滿意度。
2.4規范臨床帶教模式 新的帶教方法改變了傳統帶教模式的隨意性，避免由于忽視科室之間帶教內容的整體性和連貫性，做到帶教計劃全面、目標明確、各階段帶教有重點，對帶教老師及實習護生都提出了明確的階段性要求，整個教學過程有計劃、執行、檢查、調整的PDCA循環，規范了帶教模式。
2.5提升臨床教學水平 新的教學方法規范了教學內容，學習目標明確，護生的理論與操作考核成績有了明顯提高。我院的臨床教學工作達到了雙贏的效果。
參考文獻：
[1]何慧敏，楊曉榮，李國熊，等.提高醫學生臨床實踐技能的嘗試[J].健康研究，2011，31（2）：152-154.
[2]高蘋，雷紅，吳小燕，等.醫學生臨床技能培訓的探討[J].中國高等醫學教育，2008，22（4）：106-107.
摘要：護理學生在臨床實踐過程中會遇到在學校學習理論知識時未曾遇過的問題，比如掌握護理專業知識不牢固、護理實踐技能不熟練，特別是沒有良好的心理素質、角色轉換等問題。根據這些問題分析如何對護理專業學生進行實習期間的教育，幫助他們順利完成臨床實踐學習任務，更好地為以后的工作打下堅實基礎。
關鍵詞：護理專業實習學生；存在問題；教育方法
作為一名護理專業的醫學生，工作的對象是病人，工作的內容是圍繞“病人的健康”進行的，是人的生命，職責賦予了“神圣”的意義，也是臨床醫學的重要組成部分，這就要求護理專業實習生有扎實的理論基礎知識、熟練的操作技能、良好的心理素質、健康的身體，在臨床實習階段不斷積累，學習豐富的臨床實踐經驗，將所學理論與實踐有機地結合。老師應根據學生的實際情況，認清護理實習生的管理難點，從實際出發，建立完善的解決方法。
一、護理專業實習生問題分析
1.沒有良好的心理素質：護理專業的學生大多是女生，獨生子女比較多，沒有獨立性，習慣任何事依賴于父母，心理素質差。在校期間上實訓課我們便發現，有的學生動手操作時心理緊張，手發抖，特別是真人操作和考核時，情況更嚴重。一旦在工作上遇到了挫折、人際關系壓力等問題時便會產生恐懼、退縮、放棄的心理，根本無法勝任自己的臨床工作。遇到緊急情況時，比如搶救患者時，心理素質差的學生便會驚慌失措，束手無策。這些學生以后進入臨床是很難和患者建立良好的護患關系，很難取信于患者的。2.角色適應不良：剛從學校走進醫院，對醫院環境感到陌生；面對的人群由在學校時的老師、同學轉變為醫生、護士、病人及病人的家屬；討論問題的氛圍發生了改變；到醫院后，原來在學校規律的生活作息習慣完全被打破，開始了邊學習邊工作的生活，跟著帶教老師值班，上夜班，上早班等，休息時間也可能在工作。由于在學校里面一直是學生的角色，做事情還是具有孩子氣，不太成熟，到了臨床進入社會，仍然未將角色從學生轉換為一名護士，不覺得自己已經是一名救死扶傷的醫務工作人員，這樣導致在工作過程中缺乏一定的責任感。3.專業知識掌握不牢固：護理專業學生在校期間要學習的理論知識特別多，涉及面廣，諸如患者入院出院的護理、休息與活動、安全與舒適、生命體征的評估、靜脈輸液與輸血、急危重癥患者的護理，護理文件的書寫等。很多護理專業實習生到了實習階段才會意識到在校期間沒有努力而導致的專業理論知識掌握不牢固，護士資格證合格率降低，直接影響到臨床護理實踐，嚴重者還會為病人的生命埋下隱患。4.護理基本操作技術掌握不扎實：在校期間護理基本操作技術雖然有練習，但基本是在模擬人、模型上練習，找不出對真實患者操作時的感覺，只是學到了操作方法，還不能生巧。到了臨床實踐過程中面對的是真實的患者，實習生開始變得恐懼、緊張，不知道從何下手，驚慌失措。比如為病人進行靜脈穿刺的時候做不到一針見血，導致患者對護理工作不滿意，引發護患關系緊張的問題。
二、對護理專業實習生的教育方法分析
1.要求實習生進入醫院以后著裝整潔，穿護士服，護士褲，戴護士帽，穿平跟軟底鞋子；言談舉止得體，形象端莊大方，化淡妝上班，不允許戴任何首飾；男生不留胡須，長發等。2.嚴格要求實習生遵守醫院規章制度，無規矩不成方圓。實習生在工作期間要認真嚴格執行護理工作的相關制度，認真遵守各項護理操作流程，不遲到，不早退，不允許在工作時間嬉戲、打鬧、大聲喊叫，有事需向相關負責人請假。3.加強專業知識的復習與考核：在臨床實踐階段是將理論知識融于實踐中的好時機，對專業知識的提升特別重要，應加強對學生理論知識的講解、豐富、拓展，多提問，多考核，多培訓。制定相關的獎罰措施提高學生學習積極性。4.多為實習生提供實踐的機會：護理是一門技術，帶教老師應該讓學生參與到操作過程中，才能提高他們的技能水平，才能做到熟能生巧，逐步提高素質，做一名合格的護理人員。比如每天組織學生學會交接班，在病房旁針對病人病情給予相關問題的提問，進行相關護理操作。第一次可由老師講解示教，第二次便可由學生獨立操作，老師進行指導即可，操作后對所出現的問題立即予以提出并整改。在操作過程中嚴格要求學生一切按行為規范，動作規范標準，讓學生熟悉輕微患者的病情，對其進行全程護理，實現讓學生多實踐的目標。5.提高實習生的心理素質：護理人員的心理素質直接關系專業技能的發揮和工作能力的體現，若是對病人操作時不成功，則會使病人的信任度降低。因此，對學生進行心理素質的培養變得非常重要，我們可以對其進行心理素質教育，多開展鍛煉心理素質的活動，多給予心理的安慰與疏導，樹立其在工作中的信心，提高自信能力，掌握熟練的操作技能和牢固的專業知識。6.幫助其適應角色的轉換：很多實習生進入醫院實習后，通過很長時間或很難將自己從學生的角色轉換為醫務工作者，依然缺乏作為一名護理人員應具備的責任心、耐心、細心、關心、同情心。因此，教育學生最根本最重要的是要通過自己的努力，然后配合老師的講解示教，言傳與身教相結合，在臨床老師的協助下多實踐，這樣才能更好地進入角色。7.指定專人對實習生進行管理，制訂實習生學習與培訓計劃，實綱，實行科室輪轉。入科前或入科后對基礎知識進行培訓和考核，正確地將理論與實際相結合，按照基礎護理常規及專科疾病特殊護理規定有計劃地進行培訓，定期考核。醫學是實踐及應用性很強的學科，實習是學生將理論與實踐相結合的一個過程，是學生參加工作前的預煉，更是學生走向社會，參加工作前的角色轉變的過渡階段。只要抓住了實習學生所出現的這些管理難點，做到對癥下藥，就能解決問題。
作者：李珊珊 單位：漢中職業技術學院
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申明:本網站內容僅用于學術交流，如有侵犯您的權益，請及時告知我們，本站將立即刪除有關內容。 摘要：根據國家示范校建設的精神， 為進一步提高護理專業的質量，使學校的護生和醫院需求相對接，學校需要培養實用型護理人才，學生在實習中能很快進入角色，學生就業率會顯著提高，使學生在學校學有所用，在醫院技有所依，而且對我校護理專業的長期健康發展意義重大。 關鍵詞：護理專業 實習 就業 調研報告
1前言
1.1研究背景
在我校以建設國家示范校的大環境下，各個專業的教師都在為工作努力著，而護理教研室也需要在工作中不斷進步與提高，特別是需要進一步提高護理專業的建設，為醫院輸送有用人才是中職院校的主要辦學宗旨，從而為社會培養有用型人才。
1.2學生和課程現狀
1.2.1學校教育以學生為主體
學校的生存與發展離不開學生，而學生畢業之后能否在社會中有用武之地也很重要。目前護理專業的學生在校的表現是一線教師最了解的，每位學生都有各自的特點，每個班級學生參差不齊，而學生們普遍存在著年齡小（15～18歲）、學習成績差（初中未考上高中）、學習興趣不足的現象，甚至不知道為何學習，盲目學習、形式上的學習、機械的學習，這種不良的學習行為顯然對學生是不利的，也許三年光陰會悄無聲息得消逝。
1.2.2課程設置與醫院需要的關系
學校的課程設置分為必修課和等候課，在護理專業的課程中，必修課主要包括基礎課程和專業課程，以及相關的文化課程，這種設置的合理性和實用性只在學校范圍內是很難得到結果的，需要調研臨床實踐中他們的實用性有多高，才能認定課程設置是否合理。
1.3關于調研思考
護理專業學生在醫院實習和工作中是否存在懶散、沒有學習興趣呢？各級各類醫院或社區衛生服務站都需要什么類型的人才呢？教師應在教學中通過什么教學方法和策略使學生在這些欠缺的方面進行提升呢？都是我們值得深思的問題。因此，我們調查了5個院所，希望可以得到答案。
2 調研過程及內容
2.1調研方法 主要采用訪談法。
2.1.1與同行交流 初次調研為了保證工作順利進行，在調研之前在教研由教研室吳主任組織，各位教師在一起討論調研目的、方法、過程等，為實施調研打基礎。
2.1.2與調研對象交流 面談交流最大的優勢就是人際間的交流，這種交流是互動的、真誠的，可就問題的實質性內容提出建設性意見。
2.2調研單位及對象
2.2.1調研單位
調研了三院一站，即長治婦幼保健院、潞城醫院、平順縣人民醫院、長治淮海醫院、新華第二衛生所，其中長治婦幼保健院為三級醫院，平順縣人民醫院和淮海醫院為兩所二級醫院，新華第二衛生所屬于衛生局發執照的私人衛生所。
2.2.2調研對象
主要是各院各科護士長，他們既有管理經驗、護理經驗，也有多年工作經驗，和每屆實習生接觸較多，有足夠的發言權。
2.3調研內容
護理專業學生實習或已在該院工作期間，關于職業素養、操作技能、理論知識、課程設置等多方面進行評價，提出建議與需要，因此設計了如下問題：
1）對學生在該院/所實習期間的職業素養有何評價和要求？
2）對實習生的操作技能和理論知識有什么評價和要求？
3）對中職生的計算機技能掌握情況及要求是什么？
4）近些年有否中專畢業生在該院/所就業？
5）對我校護理專業課程設置有什么樣的評價和建議？
3 調研中存在的問題
3.1調研單位專業、等級不同
長治婦幼保健院屬于專科性的醫院，因此實習生及就業主要選擇助產、婦幼專業畢業的學生，護理專業相對要少。在調研單位中有三級醫院、二級醫院、衛生服務站，由于等級的不同，使各醫院在用人或選擇實習生時有明顯的不同，比如三級醫院用人標準較高，而衛生服務站則低些。
3.2調研者與調研對象的主觀因素
由于每位調研對象的觀念、閱歷、經驗、工作年限、科室、接觸中職實習生或在職中職生情況、在訪談中由于工作繁忙不能全身心投入到訪談中等因素的影響，因此在訪談中每位調查對象所反映的情況肯定會有差異。對于調研者來說，看到調查對象工作繁忙可能會迅速結束訪談，對于容易溝通的調查對象可能訪談的內容會細致些。無論從調研對象還是調研者本人來講，這些因素或多或少會影響調研結果。
3.3設計問題的合理性
3.3.1關于計算機技能的掌握
計算機已在生活中較為普及，中職生掌握計算機甚至不足為提，至于掌握什么樣的軟件，各個院所都不同，因此只要掌握基本工作軟件便可很快熟悉醫院的護理站軟件。
3.3.2關于課程設置選擇
當我們把護理專業開設的課程擺在調查對象的面前時，年輕的護士長他們的對課程較熟悉，而年長的護士長對課程的熟悉程度稍差，因為十幾年前的護理專業課程安排和現在大相徑庭，因此在課程設置這部分調查難度較大，可以重新調整調查對象。
4 調研結果及分析
4.1調研結果
圍繞設計的五個問題，訪談單位共5個，訪談對象共30人，調研結果如下：
關鍵詞：護理專業；學生實習；管理和指導；措施
中圖分類號：G647文獻標識碼：A文章編號：1674-120X（2016）08-0081-02收稿日期：2015-12-25
1987年國家教委首次指出臨床護理實習教學在護理專業學生的培養過程中占有重要地位，根據《中國護理事業發展規劃綱要（2011―2015年）》文件精神，護理臨床實習是護理專業學生必經的階段，借助臨床實習可以歷練學生的護理技能、職業態度和行為，為學生獲得護士執業資格夯實基礎。
一、云南經濟管理學院護理專業學生實習管理概況
云南經濟管理學院是經教育部批準具有獨立頒發學歷文憑資格的全日制應用型普通本科高校，學院創建于1992年，2012年招收第一屆護理專業學生，2014年7月派送首批護理專業學生到實習單位進行畢業實習，2014年學院經教育部批準由全日制普通高等專科職業院校升格為本科院校，護理專業也隨之成為學院醫學類首個申報本科的專業。近年來，隨著護理教育事業的迅猛發展，以及云南經濟管理學院生源擴招，護理專業在校生人數呈逐年上升趨勢（見表1），護理專業實習生將不斷增多。
目前，為解決護理專業學生實習問題，學院成立了教學醫院，并與多家醫院簽訂了實習協議。將護理專業學生安排到昆明醫科大學第一附屬醫院、第二附屬醫院、第三附屬醫院、云南省第三人民醫院、昆明市第二人民醫院、延安醫院高新分院、石林天奇醫院、安寧鑫湖醫院等單位實習。學院領導高度重視學生實習工作，然而護理臨床實習管理涉及學院、實習單位、指導教師、學生等諸多方面，當前學院對護理專業實習學生的管理和指導還處于摸著石頭過河的階段。云南經濟管理學院護理專業學生實習管理，呈現集中實習與自主實習并存、實習單位數目逐年增多，實習單位分散、大多數同學選擇校外住宿的特征。表2顯示了2012―2013級護理專業學生實習的基本情況（見表2）。
二、護理專業學生實習管理和指導中存在的問題
（一）學院實習管理層面的問題
1崗前培訓機制缺失
每年派送護理專業實習生到醫院實習前，學院總是應付性地安排科任老師對學生進行簡單的崗前培訓，培訓內容偏向護士禮儀、職業指導等方面，然而這樣的崗前培訓由于科任老師專業知識的參差不齊導致培訓整體效果較差，很難抓住培訓要點。究其原因，在于學院沒有形成一種規范、有效的護理崗前培訓機制。
2實習生考核評價制度不完善
目前，學院對學生實習考核評價主要是通過檢查學生的《實習指導手冊》，借助手冊中實習科室負責人對學生的評價，再結合實習指導老師意見，最終評定出實習成績。這種考核評價制度不夠完善，不能具體衡量出學生的實習質量，只能看得到出勤情況和學生出科成績；而學生的出科成績也多由帶教教師根據印象主觀打分，這在一定程度上影響了護理學生實習的積極性，無法系統有效地對實習學生進行考核評價。
3學生安全管理教育制度待完善
從表2可看出，絕大部分實習學生均選擇校外住宿，學生在外租房住宿存在一定的安全隱患。自主實多分散在各地實習，安全管理更是存在許多隱患而無法排查。在筆者帶教過程中，實習學生雖無重大安全事故發生，但也時有宿舍偷盜事件發生，存在宿舍使用大功率電器等安全問題。究其原因，對實習學生管理制度還應該進一步完善。
（二）學生實習過程中凸顯的問題
1學生理論差
由于近年來生源擴招，學生的理論基礎水平差，加上三年制學生在校時間短，護理理論知識不扎實，受到了醫院帶教老師的歧視，甚至讓極個別理論差且學習態度也不好的學生找個地方坐著玩手機，給實習指導工作帶來了挑戰。
2學生溝通能力欠缺
有效溝通能力是護士應具備的一種職業核心能力。在實習指導工作中，偶有學生打電話給筆者，訴說護士長嫌其笨難溝通，讓學生自己玩手機，這說明部分學生的溝通能力較差。在臨床實習中，學生面對不同文化程度和信仰的患者，不同科室的帶教老師，往往會不知道該如何與其交流，溝通時表現拘謹，甚至只埋頭做事而無任何語言交流。
3學生心理問題多
實習是學生首次接觸實踐工作，期間難免遇到各種挫折。學生的自我心理調適能力不足，在實習過程中，她們又經常面對病人死亡、病情突變、急危重癥病人的搶救及經常的輪換工作班次等各種職業應激，沉重的心理壓力導致她們的心理健康水平下降，產生了一系列的心理問題。
三、護理專業學生實習管理和指導工作的建議和措施
（一）健全管理制度，提高管理質量
1形成有效的崗前培訓制度，縮短學生適應期
（1）完善技能培訓制度。學院專科護理專業學生在校學習兩年后，便會被分配到實習單位進行臨床實習，實習期為八個月。為了使學生盡快進入實習角色，學院應該高度重視學生崗前基本護理技能的培訓，完善技能培訓制度，讓學生熟練掌握較重要的操作技能如靜脈穿刺、青霉素皮試液的配置等，到醫院實習后就能縮短適應期。
（2）崗前心理抗壓培訓。針對學生自信度不高、自我管理意識薄弱、溝通能力不強的實際，學院應該舉辦一些講座，堅定學生完成實習任務的信心，讓學生提早了解護生在實習中容易遇到的問題，醫院規章制度，常見的心理問題及應對策略。從而打消學生參加實習前的顧慮，堅定他們完成實習任務的信心。
2優化實習學生考核評價機制，完善“校―院―班”三級管理
當前，學院推行實習生“校―院―班”三級管理機制，頂層機構為就業處實習領導組，主要職責是統籌、協調學校實習管理工作；第二層機構為二級學院，主要職責是選派和管理實習指導教師，全程實施實習學生管理；第三層就業機構是班級，從班級成員中選定實組長和小組長，參與學院實習管理，服務實習學生。
目前，這套體系修改了兩次，已經基本適用于護理專業學生的管理，但在今后的工作中還要不斷去改進和完善，只有結合現存的問題，對這套體系進行修改，才能提升管理水平。
3落實“四方聯系機制”，做好實習學生安全管理
云南經濟管理學院對實習學生的管理形成了“四方聯系機制”，所謂四方，即校方、實習單位、學生、學生家長。實習指導教師有責任對這四方進行定期聯系，對遇到問題的學生，應當對其進行一對一幫扶，幫扶的形式可以多種，如面授、電話、郵箱、微信、QQ等，并建立臺賬。同時與實習單位負責人溝通交流，詢問學生實習情況，并將學生在實習單位的表現及時反饋給學院和學生家長。
實習學生的安全管理一直受到學院的高度重視，學院應當繼續堅持以下做法：在實習前與每一位學生簽訂安全協議，與醫院簽訂安全管理協議；要求實習指導老師定期走訪學生宿舍，排查安全隱患；加強安全教育及宣傳，讓學生注意實習安全。
4領導重視，提高實習管理質量和實習效果
只有領導重視實習管理工作，才能提高畢業生實習管理質量和實習效果。當學院具備了高質量的實習管理水平，才能培養出專業技術過硬的護理人才，從而使護理專業學生的就業得以保障。學院優質的就業工作勢必助推學院招生工作的進步，進而為學院搭建一個良性循環的工作鏈，從而加快學院的發展步伐。
（二）提升實習指導水平，幫助學生應對實習困惑
1加強理論學習和指導
（1）強化實習前期理論學習。一是加強課堂督查。通過教學督導、輔導員對課堂進行糾察提升教學質量。二是落實留級制度。對理論成績較差的學生要求留級。三是實習前進行理論知識測試，只有成績合格者才可進入醫院實習，并對派送學生進行理論強化訓練。
（2）加強實習期間的理論學習督查和指導。實習中要求學生鞏固理論知識，學院可以集中護理專業優秀教師，編寫《走進執考》等學習教材，要求實習指導教師定期監督學生學習情況，并定期匯總反饋，實習單位每個季度安排一次出科理論考試。定期指派專業教師對學生進行理論指導，提升學生理論知識水平，為實習結束后的護士執業資格考試做鋪墊。
2為學生開設國家職業核心課程，重視實習指導教師技能培訓
針對學生在實習期間溝通能力弱、適應能力不強、心理問題多的問題，學院在實習前的教學中，應注重學生職業核心能力的培養，開設更多的職業指導課程，目前，學院開設了國家職業核心能力測評課程，但都是大班教學，沒能達到應有的效果。學院應該進一步優化國家職業核心課程教學，在派送實習前完成教學任務，切實提升學生的表達、溝通能力。在實習過程中，學院應當借助互聯網絡學習平臺，增設系列職業指導課程，提升學生的綜合能力。
實習指導老師在實習指導中起著重要作用，學院應當重視對實習指導教師技能的培訓，對實習指導教師開展護理職業、溝通交流、心理咨詢、突發事件處理等技能的培訓，提高指導教師指導水平。實習指導老師有了較強的指導技能，才能對學生進行實習指導，幫助學生應對實習過程中遇到的困惑。
參考文獻：
關鍵詞：手術室護理實習生 帶教 心得體會
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.300
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0201-02
護理實習生在醫院實習的過程是將學到的理論知識在臨床帶教老師的指導下運用到實踐中，是實現從護理學院學生過渡到正式護士的關鍵。手術室是醫院的重要科室，是對病人實施手術治療、檢查、診斷、搶救工作的重要場所，除要求手術室人員必須具備良好的職業道德、熟練的操作技能和廣泛的學科知識外，還要求眼明心快、手腳靈活、應變能力強。因此，護生帶教工作不同于其他臨床科室。
通過對2008-2012年152名護理大中專實習生在我科實習的結果進行分析，現將帶教的心得體會總結如下：
1 加強職業道德教育
1.1 樹立牢固的專業思想。護理專業學生正處于世界觀、人生觀、價值觀逐步形成的時期，具有較大的可塑性。實習期間是職業道德和專業思想培養的最有效、最直接的時期。在當今商品經濟大潮的沖擊下，覺得護士工作又累又臟，收入不高，地位低，后悔選擇護理專業的并不是個例。應注意以“治病救人、救死扶傷”為基本點，加強護理專業學生的職業思想教育。并請優秀護士進行護理工作先進事跡講座；組織護理專業學生開展“如何才能成為一名合格的護士”專題討論等活動，讓使她們認識到護理工作的重要作用。
1.2 培養良好的慎獨修養。慎獨，即在無人監督的情況下，仍能堅持信念，自覺地履行醫德原則和規范，全力救護患者。護理工作在多數情況下都是獨立操作，要時刻站在患者的角度著想，任何時候考慮的都是患者的安危，不計較個人得失，形成良好的職業道德。
1.3 注重專業知識的教育、技術操作的訓練。除了復習和鞏固學校學到的知識，還要將理論知識與工作實踐相結合，遇到問題學會分析，提高解決問題的能力。苦練各項操作技術，做到輕、準、穩，既能減輕患者痛苦，也能贏得患者信任，給患者以安全感。
2 護理實習生實習中存在的問題和對策
2.1 存在的問題。手術室屬相對封閉式設施的高危科室，其工作環境、工作內容具有特殊性，手術室護理實習生在臨床實習期間存在不同程度的不適應反應。①護理實習生面對新的陌生環境、陌生的帶教老師、緊張的工作氛圍而感到恐懼不知所措。②理論與實踐結合上無從下手，如護生在處理病人緊急情況時插不上手，從而產生自卑沮喪，自信心不足。
2.2 根據roy適應模式制定帶教計劃。羅伊適應模式指出：人應對環境刺激的適應水平與人的適應能力有關，每個人的適應水平是不同的，即使同一個人在不同時期其適應水平也是變化的。
2.2.1 適應環境：實習學生入科前3天由專人集中帶教，學習手術室各種規章制度、掌握手術室的區域劃分，熟悉環境及物品擺放位置，熟悉手術室工作流程；強調無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作；示范正規操作流程，并進行練習。從而消除實習同學面對陌生環境，陌生工作狀態，學習內容多而產生的畏懼感和壓力感。
2.2.2 采取一對一帶教，并制定科學帶教計劃：手術室實習時間安排為6周。一般為第一周見習，熟悉環境及各項規章制度，重點是術前訪視及接送患者的規則。第二周為無菌持物鉗的使用及無菌物品的取放，系統介紹無菌包的打開及一般手術的常規備物，做到放手不放眼。第三周為術中藥品的使用原則，循序漸進，加強理論聯系實際。第四周可讓護理實習生了解手術步驟，由帶教老師一對一讓護生了解器械護士的職責、手術步驟及手術器械的清洗與保養，第五、六周開始可增加護生的動手機會，從而達到由了解到掌握的學習目的。
2.3 注重溝通交流，營造輕松氛圍：距離感對實習學生來說意味著忽略和遺忘，導致他們認為自己不重要或不被作為獨立的個體被尊重[1]。當學生感覺被忽略、被邊緣化時，易使實習同學產生陌生、緊張、畏懼、逃避等不良情感體驗，而往往表現出失眠、頭痛、疲勞、食欲不振等生理反應，因此帶教老師在臨床教學過程中要注意對實習學生的態度，關心實習學生存在的心理、生理、社會方面的問題，搭建有效地溝通交流平臺。使實習同學在輕松、溫馨的環境中渡過實習階段。
2.4 耐心講解：一些實習學生會認為在手術室實習只有做器械護士才是最重要的，對于巡回護士工作不太熱心，認為巡回護士就是輸液、給藥、傳遞物品等。作為帶教老師要仔細講述巡回護士的職責、重要性，巡回護士和器械護士一樣是手術配合中不可或缺的重要組成部分。另外在此階段，我們發現實習生存在無菌觀念不強，無菌原則把握不到位的問題，這就要求帶教老師不厭其煩、耐心地指導同學，同時為學生提供實踐機會，達到實習學生預期的期望值。
3 總結
通過對手術室護理實習生在實習中存在的問題進行識別，并根據羅伊適應模式制定實習計劃，使學生能在最短的時間適應手術室的環境，強化無菌操作理論，克服緊張、畏懼心理。從而達到理論聯系實際，在帶教老師的指導下，很好的完成了手術的配合，從而順利完成了在手術室的實習階段任務，為進入臨床打下了堅實的基礎。
一、對象與方法
1.對象選取我校2011級及2012級護理專業學生為研究對象。2011級護理專業學生共有15個班級，均作為對照組；2012級護理專業學生共有11個班級，均作為實驗組。兩組性別均為女性，年齡均在16歲―20歲，兩組的性別、年齡與前期學習成績比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。
2.方法
2.1教學方法兩組學生均使用的是《基礎護理學》教科書，并由相同的教師授課，同樣為第三學期開課，每次上課均為一個班級，每堂課為4個學時。對照組采用的是傳統教學模式，多在多媒體教師進行授課，多以教師講授為主；實驗組采用的是理實一體化教學模式，多在模擬病房進行授課，多以學生、析、設計護理操作內容，再由教師演示操作。
2.2對照組教學方法2011級15個班級均采用傳統教學模式，即教師先在課堂講授理論，實驗課時額
2.3實驗組教學方法2012級11個班級均采用理實一體化教學模式，具體方法分為3個步驟：①護理學基礎課程設計。教師在授課前先進行集體備課，根據不同章節的內容及教學目標，確定適合于基于工作過程理實一體的教學內容，針對臨床護理操作實際工作任務要求，貼合臨床實際案例，編寫出教學案例。②提出教學任務。教師將編寫好的教學案例布置給學生，學生可分組對臨床案例進行分析，最后找出解決的護理問題，根據護理問題設計護理操作流程。③組織學生完成護理操作。組織學生按班級有序的進入模擬病房，利用多媒體教學設備進行理實一體化授課。教師先通過提問了解學生案例分析情況，再按照護理程序邊進行護理理論授課邊進行護理操作的演示，然后將學生分成小組進行練習，每組選出操作優秀的學生進行督促練習，教師巡回指導操作，最后針對學生集中問題進行操作重點、難點的總結。
3效果評價
3.1考試成績學期課程結束后，理論考試均由學校統一安排教師出題后綜合試卷考試。閱卷采取盲法，統一標準流水線閱卷。操作技能考試均為每班隨機抽取30名同學抽簽進行考試，每三名教師分為一組，任課教師不參加本班技能測試的考核，教師根據統一的評分標準進行打分，最后取其平均分。
3.2技能大賽成績2011級和2012級護理專業同學均從中挑選出優秀的學生參加了2013年和2014年全省護理技能大賽的選手進行技能操作比賽。參加比賽的時間相同，參加比賽的技能操作內容相同，參加比賽的前期訓練時間相同，參加比賽的指導教師均為同一人。評委老師均為全省各大醫院護理部主任擔任，每三名教師分為一組，教師均嚴格按照統一評分標準進行評分，最后取其平均分。
3.3臨床實習帶教老師評價通過學生的實習手冊的評語以及我校教師對所實習各家醫院的回訪獲得臨床實習帶教老師分別對2011級和2012級護理專業實習生的評價。
二、結果
1.兩組學生理論及操作考試成績平均分比較
⒉兩組學生技能大賽成績比較2013年全省護理技能大賽由我校2011級一名同學獲得一等獎，平均分為90.5分，其全省排名在第四名；2014年全省護理技能大賽由我校2012級兩名同學獲得一等獎，一名同學獲得二等獎，平均分分別為93.65、92.5、89.5分，其全省排名分別在第一名、第三名、第七名。
3.臨床帶教老師對兩組學生實習期間的能力評價比較臨床帶教老師對2012級實習生的技能操作水平、理論知識的掌握以及應激護理問題的能力評價大大高出于2011級實習生。
三、結論
⒊1考試成績表1結果顯示，實驗組的同學理論成績和技能成績明顯高于對照組的同學，說明理實一體化教學模式的教學效果明顯高于傳統教學模式。
3.2技能大賽成績從兩組選手的兩屆技能大賽成績看出，2012級參加比賽同學成績明顯高于2011級參加比賽同學成績；2012級參加比賽同學的排名明顯高于2011級參加比賽同學成績；2012級參加比賽同學獲獎的人數明顯高于2011及參加比賽同學成績。由此說明理實一體化教學模式培養出來的學生技能操作水平明顯高于傳統教學模式培養的學生。
1前言
隨著社會經濟的不斷發展，人們的生活質量逐漸提高，物質生活水平提高的同時，人們的健康問題也日益突出。新時期背景下，健康被提到了一個前所未有的高度。只有擁有健康的體魄，人們才能更好的工作與學習。為適應人們不斷增長的健康需求，我國的醫學模式逐步轉變，由傳統的“以疾病為中心”轉變為“以病人為中心”，由單純治療向預防、治療、護理、康復一體化保健服務轉變。這種新型的醫學模式適應現代社會發展的需要，有效地提高我國臨床帶教的整體水平，本文結合我院臨床帶教的實際情況，探討如何跟隨醫學模式的發展，改進臨床帶教。
2改進臨床帶教的策略研究
醫學模式的轉變，給臨床帶教工作帶來了新的機遇，促進臨床帶教工作的順利發展，同時也給臨床帶教工作帶來新的更高的要求，對此，帶教教師必須給予高度的重視，并結合醫院的實際情況采取強有力的措施改進其臨床帶教的實踐工作，使臨床帶教工作更加地適應新時期醫學模式的轉變，更好地促進醫院各項工作的順利開展，為醫院提供更多更優秀的人才。目前，改進醫院臨床帶教的策略主要有以下幾個方面。
2.1強化思想及職業道德的培養
作為一名帶教老師，在臨床帶教工作中，應以身作則，不斷提高其思想與職業道德的水平，樹立努力成才、樂于奉獻的榜樣。以筆者從事30年護理工作的切身感受，闡述“無論何時何地，護士永遠為您服務”的崇高精神，闡述從過去“以疾病為中心”發展至現在“以病人為中心”的真實意義。同時在臨床帶教中不斷強化實習生的思想及職業道德的培訓，臨床實習不僅僅是護理實習生學習護理知識與技能的平臺，更是護理實習生確立衛生服務信念、樹立良好的職業道德觀念的重要實踐活動。強化實習生思想及職業道德的培養，使實習生對衛生服務有了進一步的理解，并認識到衛生服務的重要性及基礎性，使其能夠在日后的工作中自覺的將各項工作做好。
2.2強化專業知識及技能的培養
2.2.1嚴格要求
為醫院和社會培養實用型護理人才，一定要防止出現“跟老師上班，學會護理操作不出差錯就可以了”的平庸思想。無論執行基礎的護理操作還是實施新護理技術都要一絲不茍地嚴格按護理程序進行，執行前按規范做示范，著重培養嚴謹的工作作風，實習時嚴格規范操作是良好素質的基礎。嚴格要求同時也包括帶教老師自身。我國的護理專業隨著經濟的發展，近幾十年發展很快。隨著醫學模式的轉變，臨床帶教也應不斷改進，提高老師的知識層次，對促進臨床護理教學十分有益。閱讀專業雜志，參加學術交流以獲得最新信息，融入帶教內容中，護士在學校中學到的護理理論知識已不斷更新，這種能力的培養，應從護士進入臨床學習就開始。如果老師的知識層次未得到提高，而給予學生不正確的指導，將會打擊他們的工作學習的信心，而且帶教老師不應只著眼于培養醫院及時可用的護理工作者，更重要的是培養新一代能更新護理領域，回應現代社會不同健康要求的護理工作者。
2.2.2樹立信心
每一位護理實習生在開始臨床實習時，都有不同程度的思想壓力，因為其已經開始面對病人，這時老師應善于觀察學生的思想動態，也應注意接受護理對象（病人）的情況。在面對病人之前，先向護理實習生介紹對本病人進行健康教育的要點和技巧。讓護理實習生向病人進行有準備的健康教育。讓護理實習生經常直接面對病人，有時其能力會受到病人的懷疑，應該讓其明白，挫折是不可避免的，對此，帶教教師應該及時鼓勵實習生如何的應對挫折與困難，使實習生在應對挫折與困難的過程中，不斷提高自身的能力，如不斷提高表達能力及交際能力等等，使實習生在提高自身能力的同時更加堅定衛生服務的信念，并樹立起衛生服務工作的信心。
2.2.3心理素質的培養
護理實習生追求的是高層次需要的滿足，他們不僅希望在實習期間能多學到知識和技能，更注重得到帶教老師的愛護和關心，尊重和理解、充分發揮自己的才華，體現個人的價值。既然心理護理是責任制護理的重要部分，對護理實習生的心理素質的培養也就應該是帶教的重要部分。帶教老師對學生的愛是教學的前提，平等的師生關系關心其的工作進步，生活的冷暖、情感的變化等，就是帶教老師實踐心理護理的一個最能使護生切身感受的教學內容。不要隨便指責學生的一個工作失誤，應著眼于激發其嚴謹的操作規范。牢固的理論知識的要求，目前在我國護理教育中相關法律法規教育剛剛開始，如何在護理帶教中提高護生的法律意識顯得尤為重要。關心其最初踏足社會時的膽怯、好奇、純潔的希望和興趣的心理，當護生感受到帶教老師溫暖的心時，此時也學習到一個很好的心理護理方法。而融洽的師生情感能增強學生的自信心和進取心，提高學習的能力。
2.3嚴格“三查七對”
無論醫學模式如何改變，護理新理論、新知識、新技術等方面如何發展，“三查七對”仍然是護理專業的一個關鍵制度，在帶教全過程中，由始至終都應不斷強調該制度，每項護理護理操作都離開查對制度，在帶教中以豐富的臨床經驗，舉出每項護理中違反查對制度造成的可怕后果。在護生踏入社會前一定要強化反面教育，讓其在臨床實習時就牢牢地認識“三查七對”的必要性和重要性。
【關鍵詞】護生；帶教老師；指導教師
臨床護理實習是護理專業常規教學的重要組成部分，通過建立良好的管理機制和正常的運行，才能使護理專業實習生由一名護生成長為一名合格的臨床護士，當然部分專業性強的科室通常需要在臨床崗位3～5年才能培養一名專業護士。通過對近幾年我院護理專業學生臨床實習的考核，與各實習醫院科教科、醫務科、護理部等相關管理部門探討以及深入各臨床科室吸取他們的反饋情況，后對實習前后護理專業學生的問卷調查發現，現今社會、家庭等環境對護生臨床實習質量的影響因素有很多，必須引起我們的足夠重視。為了提高臨床實習的質量，建立較為完善的臨床實習管理體系，同時也為了全面了解就業市場對我院畢業生的評價，對問卷調查表加入就業意向等部門題目，內容涉及業務素質、組織能力、協作能力、敬業精神、創新能力、溝通能力、思想素養、管理能力等八個方面。共發放問卷150份，回收136份，通過調查，認真總結分析。
一、認真總結分析護生實習情況和存在的問題
1．在統計結果中，我們可以看到明確表示不能和帶教老師很好溝通的約有20%，有近25%的護生完全不能主動去接觸病人并溝通，有近一半的護生認為帶教老師不會主動為其講解臨床護理知識，這依然和學生本身的人際交往能力有密切關系。但也應當指出，帶教老師由于不能對護生進行正確對待，也會造成護生不愿意再進一步和帶教老師溝通，從而失去相互信任。在臨床實習當中，教與學不再是單純意義上的教與學，而是教師與學生之間一種雙向的互動關系。帶教老師也應認識到，這也是在滿足實習生合理、健康需要的基礎上實現自我價值的過程。因此，在實習期間，學校、實習醫院既要嚴格要求，又要時刻體諒學生、為學生著想。臨床教學中多引導學生自我總結、自我評價和學生之間互相評價，教師評價時要善于表揚，多鼓勵，以榜樣激勵、需要激勵及感情激勵為主，批評時不傷害學生的自尊心，及時溝通教學雙方的情況，使教學雙方都能做到心中有數。當然，護生本人要體諒醫院的工作難度和帶教老師的壓力，這需要相應的提高溝通能力以及校方針對性的教育和培訓。比如，護生的職業道德教育是工作的重點，因此，在校期間要對護理專業學生進行嚴格的職業道德培訓，教育他們樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，培養他們的愛心和敬業、奉獻精神以及吃苦耐勞的精神。
2．結果中認為實際動手能力需要加強的大約有80%以上，這使得剛進入醫院的護生很難進入狀態。可見我院學生在進入臨床實習的時候很多動手項目都很生疏，因此，需要在進入臨床實習前應進行相應的強化訓練，并且應明確強化訓練的項目。
3．同時有將近75%以上的護生認為在實習期間仍然需要學校的幫助和指導，臨床實習階段，學生分散各地各醫院，使得部分學生管理的真空狀態。醫院只能在業務方面給學生提供實踐的機會，但學生日常積累下來的一些業務和生活方面的問題大多具有共性，也需要集中進行解答，這是醫院各科室的帶教老師無法一一滿足的。為了加強對學生的管理，完善教學管理制度，可對一定數量一定地點的學生配備專職導師，定期對所負責的學生進行指導，了解他們的工作生活動向，并明確導師的責、權、利，建立相應的激勵機制。
4．結果顯示50%以上的學生在實習期間有過緊張、失望等情緒，主要原因是護生進入臨床實習前，由于即將面對角色功能的改變以及陌生的臨床環境、人際關系和學習方式，在心理上產生不安全感。另外，實習前護生為處于青春后期的特殊人群，此期生理發育成熟，而心理發育則相對遲緩，使得心理成熟水平、社會閱歷積累與生理成熟不相適應，容易出現心理年齡與生理年齡相脫離的現象。再有，護生在校后期學習的專業課程多，難度大，需要記憶的內容多，而教師往往較少傳授護生緩解壓力的方法和技巧，缺乏針對護生的需要、興趣、專業發展潛能予以系統性的專業輔導與人才培育的機制。因此，應當適當增加對學生進行相應心理輔導方面的教學。
二、面對上述結果，工作應該有的針對性措施
1．針對實習過程中所存在的這些問題，在實習學生進入實習階段之前根據各級各類醫院對實習生的規格要求，分層次選拔學生，并對學生進行定向的集中培訓和就業指導，以滿足不同醫院對于護理人力資源的需求。重點強化訓練的項目，包括無菌技術、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護理、心肺復蘇等重點操作，并進行培訓考核，對每個學生獨立考核，不及格者重新培訓，直到考核及格才允許進入實習階段。
2．加強培訓內容包括護理形體禮儀、人際溝通、基礎護理技能、專科護理技能、整體護理能力的培訓，提高學生實習就業的核心能力。
3．加強就業指導。提供學生將要實習醫院的各種信息，進行個人簡歷的書寫、面試技巧、化妝、著裝方面的指導。加強專業價值觀、職業態度的教育，組織學習《護士條例》關于護士執業考試與注冊的相關問題，確保在就業前取得相應的執業資格和法律資格。
4．規范崗前教育。實習生上崗前由教務辦、學工辦、護理教研室、外聘主管教學的護理部主任、分級進行崗前培訓。培訓的主要內容為醫院基本概況、科室設置及專業特色、硬件配備等，使護生盡快了解醫院環境，較快地進入角色。
5．堅持教學查房。在實習期間配備專職實習指導教師，每個指導教師負責20～30名護生，護生可隨時和指導教師取得聯系并進行互動，指導教師每隔至多一個月必須和護生見面進行交流，并撰寫詳細的指導報告，并需根據護生的意見和要求及時向教研室主任進行信息反饋，待實習結束按照各自所帶學生的考核成績進行總結。指導教師教學查房是提高實習質量的重要環節。應堅持每月1～2次護理教學查房，護士長結合典型病例或某個問題、某種疾病、某種現象組織學生進行討論，實現理論與實踐的結合，啟發學生的臨床思維，培養學生思考分析問題的能力。通過每一次的教學查房，使學生掌握某一疾病的治療及護理要點，達到教學大綱要求。
6．定期召開實習生座談會。關注護生的需要和感受，滲透人文關懷，為他們創造積極向上并且和諧溫暖的實習環境，從而提高護生對帶教的滿意度，促進其臨床實踐能力的提高。護理部每月召開實習生座談會，征求他們對教學的意見，討論并解決實習過程中遇到的實際問題，對不能立即解決的問題會后及時反饋到有關部門，為實習生提供一個良好的學習環境，保證教學質量的不斷提高。
關鍵詞： 健康評估 臨床應用 護理實習生 改革思考
健康評估作為護理程序的首要環節，是十分重要的，對患者做出正確、全面的評估是保證優質護理服務的前提條件。本文對護理實習生在臨床護理中應用健康評估的現狀進行調查，并將健康評估對護理人員的重要性進行闡述。
1.資料與方法
以湖南省護理實習生作為調查對象，采用自制問卷調查表，調查表內容包括健康評估的重要性、學習健康評估的情況及途徑等方面。發放問卷240份，回收有效問卷240份，回收率為100%。為了得到真實的答案，問卷采取不署名答題方式，統一收回后，將所有問卷數據輸入計算機，用SPSS17.0作統計學處理分析數據。
2.結果
2.1一般情況
調查湖南省護理實習生200人，其中年齡為20-40歲，實習生主要來源于湖南中醫藥大學3所附屬醫院，中南大學5所附屬醫院，郴州、邵陽、岳陽、湘潭、婁底市人民醫院等三甲醫院10家。
2.2健康評估的重要性認識
護理實習生認為對患者進行評估的必要性調查結果顯示，40%認為對病人進行健康評估很有必要，15%認為有時有必要，有時無必要，35%認為無太大必要，10%認為完全無必要。在臨床工作中，護理實習生認為健康評估在臨床護理工作中的重要性調查結果顯示，30%認為很重要，10%認為較重要，10%認為有一定的重要性，40%認為不重要或不太重要，10%認為沒有必要。
調查的護理實習生中有40%認為護理人員很有必要學習健康評估知識，20%認為有時有必要，有時無必要，30%認為無太大必要，10%認為完全無必要。
2.3護生學習健康評估的情況
調查的護理實習生中有95%認為學過健康評估知識，5%認為沒有學過健康評估知識，學過健康評估知識的護理實習生基本曾經系統學習健康評估知識。
2.4需要學習的健康評估知識
調查中30%的護理實習生覺得自己需要學習問診，50%的護理實習生需要學習身體評估，5%的護理實習生需要學習心電圖識別，1%的護理實習生需要學習功能性健康型態評估，2%的護理實習生需要學習護理診斷與思維，1%的護理實習生需要學習實驗室檢查結果識別，10%的護理實習生需要學習健康評估整體知識，1%的護理實習生需要學習健康評估記錄。
2.5護理人員能進行評估的情況
在行為方面，40%的護理實習生認為自己能主動對病人進行不同程度的健康評估，50%的護理實習生認為自己不能主動對病人進行不同程度的健康評估。
80%的護理實習生認為問診是自己在臨床上應用最多的技能，10%的護理實習生認為身體評估是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為心電圖識別是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為功能性健康型態評估是在臨床上應用最多的技能，2%的護理實習生認為護理診斷與思維是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為實驗室檢查結果識別是在臨床上應用最多的技能，5%的護理實習生認為健康評估整體知識是在臨床上應用最多的技能。
10%的護理實習生認為問診是在臨床上最難實施的技能，40%的護理實習生認為身體評估是在臨床上最難實施的技能，7%的護理實習生認為心電圖識別是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為功能性健康型態評估是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為護理診斷與思維是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為實驗室檢查結果識別是在臨床上最難實施的技能，40%的護理實習生認為健康評估整體知識。
2.6護理人員在臨床獲取健康資料史的途徑
1%的護理實習生通過系統地健康評估患者獲取患者的資料，45%的護理實習生通過從醫生病歷獲取患者的資料，54%的護理實習生通過部分來自于健康評估、部分來自于醫生病歷獲取患者的資料。
2.7護理人員覺得實施健康評估最大困難來源
40%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于健康評估的知識缺乏，20%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于溝通能力差，40%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于身體評估技能差。
3.結論
3.1健康評估在護理工作中的地位
雖然目前很多護理人員能認識到健康評估對于臨床護理工作的重要性，對其內涵也有深刻的認識，但我國的護理教育，近幾年才真正開展健康評估的教學活動。很多學校雖設置健康評估課程，但仍然以基礎護理技術等教學為主體地位，對健康評估的教學未引起足夠的重視。
健康評估是一門新興的課程，具有理論性、實踐性非常強的特點，是護理人員必須掌握的一項重要的臨床護理技能。隨著醫學模式和人民群眾健康觀念的轉變，為病人提供高質量、專業性護理服務是當今醫療市場發展的需要。以護理程序為指導的整體護理正在國內廣泛開展，健康評估是護理程序中最重要和最基本的一步，全面、系統、準確的健康評估是護士提供高質量護理服務所必備的基本技能，故護理人員對健康評估掌握程度如何，對護理實施效果有直接影響。
應用健康評估能及時、準確發現健康問題，為醫療護理提供準確信息，減少并發癥，提高護理質量。健康評估課程在護理教育中占有非常重要的地位。
3.2臨床帶教的重要性及改革思考
國內絕大多數護理人員認識到健康評估在護理工作中的重要性，以及有對相關知識學習的需求，但目前臨床上護理人員使用健康評估對患者進行評估的護理人員少，很多健康評估的資料來自于臨床醫生的病歷。并且臨床工作較繁瑣，病區加床多，每位帶教老師承擔護理工作量較大，所以對于教學就會力不從心，更多的是傳授操作技能，而忽略專業理論知識、法律知識及溝通技巧的教學；部分帶教老師知識陳舊。
作為實習醫院，加強帶教的師資隊伍建設，其應注意以下方面事項：（1）加強帶教老師自身素質的提高。帶教老師是護生接觸護理專業實踐的啟蒙者，其素質的提高是提高教學質量的關鍵。年輕帶教老師理論知識掌握相對較好，但缺乏教學經驗；年資長的帶教老師，雖有教學經驗，但絕大多數沒有系統學過健康評估相關知識。因此，帶教老師應多抽時間鉆研教學方法及更新知識，不斷學習新的知識，不斷提高自身綜合素質[1]。（2）實習醫院應加強對臨床護理帶教老師相關知識的培訓。醫院內部定期對全院護理帶教老師進行健康評估課程的理論知識、溝通技巧及實踐操作等知識分階段培訓。（3）臨床帶教老師起表率作用。目前臨床很多護理人員由于工作忙，基本上沒有給患者進行整體評估，有些甚至不會評估。臨床帶教老師應養成主動對患者進行評估的好習慣，帶教老師的行為習慣、技能水平、操作正規熟練程度、溝通能力等對護生有著重要的影響。
3.3學校應注意教學與臨床接軌
護理專業教學與臨床實踐關系密切，理論教學為臨床實踐服務。然而，護理教學與臨床實際護理工作存在嚴重的脫節問題，這一直是困擾和制約護理教學發展、影響護理專業就業的重要因素。
為縮短理論教學與臨床的距離，學校可采取以下措施進行改革：（1）學校教師在健康評估課程教學中不要只注意傳授知識給護生，還應注意時刻告知學生各知識點在護理臨床的作用，以增強護生學習的動力及對臨床工作中對健康評估的重要性認識。（2）選派高校教師外出進修。學校可有計劃地選派教師到高等院校進修學習，了解兄弟院校的情況，取長補短。（3）加強高校教師的臨床經驗。各院校均存在年輕教師多、教學經驗少、臨床經驗少等問題；老教師因脫離臨床時間較長，觀念陳舊，不能跟上臨床護理發展的需要；有些高校雖然口頭對本課程重視，但未有實際行動；對實驗課重視不夠。故學校應鼓勵和支持專業教師以脫產或半脫產方式到綜合醫院進修或利用寒暑假到醫院學習，既提高教師業務能力，又開闊視野，更新知識。（4）學校組織實習醫院選派的科室老師進行統一的培訓，或醫院主動每年安排科室帶教老師到對口學校培訓學習，以提高帶教老師的教學能力，從而使理論教學與臨床應用接軌。
參考文獻：
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[關鍵詞] 創新；教學體系；護理專業；傳統教學
[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0125-02
我國自開設護理專業以來，一直秉承與時俱進的原則，隨著醫學和社會的不斷發展而不斷創新。在高職教育日趨完善的今天，為了培養護理專業學生的實踐能力，護理專業實踐教學體系的教育思想和理念都需要進行不斷改革，因此，如何培養高職專業護理人才，促進我國護理科學的發展，逐漸縮短與國際護理教育間的差距，是目前我國護理學高職教育所面臨的重要問題[1]。為了適應醫學的發展，發揮高職教育的資源優勢，本院對護理專業實踐教學體系進行了改革，根據護理專業的特點，堅持以實踐教育為基礎，培養高素質的護理人才。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院護理系2007～2009級的1393名學生，其中，女生1340名，男生53名。選擇2007級417名學生作為對照組，2008、2009級976名學生作為實驗組；年齡19～22歲，平均（20.3±0.4）歲；學歷：專科，學制3年。
1.2 教學方法
對照組采用傳統教學模式培養，即2年校內教學加1年畢業實習；實驗組采用新實踐教學模式培養，即按高職教育“就業向導、能力本位、實踐主導、校企合作”的本質特征為基礎而構建的“臨床見習校內實訓畢業實習”循環遞進式教學流程[2]，先對2008、2009級學生進行臨床見習，再進行校內實訓，然后安排2008級護生于2010年5月～2011年5月進行實習，2009級護生于2011年5月～2012年5月進行實習，實習期滿后委托協作醫院使用本校下發的評價體系對所有實習護生進行考核打分。
1.3 考核標準
針對實驗組和對照組護士的工作表現，制訂兩個評價考核體系：①患者對實習生的評價，主要考核內容有入院護理情況、平時的專業態度與護理操作等；②同行專家對實習生的評價，主要考核內容為醫德、基本技能及工作態度等。兩個評價體系均分4個檔次，分別為差、一般、良好、優秀，分數范圍為1～4分。
1.4 統計學方法
使用SPSS 3.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結果
患者對實驗組入院護理、專業態度、健康教育、病情觀察、護理操作及出院護理的評分均高于對照組；且專家對實驗組的評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
本院在實踐教學中采取校內實訓、臨床見習和畢業實習的漸進式方式進行學習，即在初始兩個學年里進行專業學習和臨床見習，第3學年進入畢業實習[3]。結果提示，實驗組和對照組學生的學習效果差異有統計學意義，從側面反映了近幾年的實踐教學改革取得了良好的效果。
3.1 以在教學早期接觸社會和醫院為切入點，提高學生的護理經驗
在實踐教學體系中，以早期接觸醫院和社會為切入點，利用課余實踐，在第1、2學年開展護理專業的實踐體驗，讓學生能盡早接觸到醫院，感受其中的環境，提前了解患者對護理的需要，體驗護士同患者之間的角色，盡早認同護士的職業精神和價值觀[4]。同時，提前學習和掌握患者對護理的需求，了解各種疾病的發病機理和癥狀，以及對患者進行臨床診斷和護理原則等實踐經驗，促進學生對課本知識的理解和消化，達到理論與臨床的完美融合，鍛煉學生的社會交際能力和溝通能力，加快學生對社會的適應速度[5]。
3.2 以開展義務衛生服務活動為媒介，強化學生的醫德教育
本院堅持以人文關懷和醫德培養作為學生培養的重要部分，通過組織學生進行愛心社區、醫療下鄉等活動，安排學生深入社區、福利院、養老院等單位，開展義務護理，培養學生的護理應用能力。學生既從服務中學到了醫學知識，掌握更多的臨床護理技巧，又接受到了濟世扶貧，奉獻愛心的高尚醫德教育的熏陶，增加了學生的社會責任感[6]，以便其在今后的工作中能更好地發揮作用，細心為患者服務，解除患者痛苦。
3.3 以教師帶教臨床為方法，提高學生的臨床實踐能力
在教授臨床課程期間，專門安排臨床見習時間，由護理專職教師帶教，將理論、技術與實踐相結合，實現了護理理論知識與專業技能運用的統一性[7]。帶領學生逐步熟悉醫院臨床護理的各環節，參與護理工作，臨床解決護理對象出現和潛在的各種問題，提高學生的學習和應變能力，熟悉基礎與專科護理的特點，了解新護理技術在實際工作中的應用，進一步適應未來的護理工作。同時，在邊學邊實踐的過程中，教學互動，進一步提高了學生對護理教學實踐的理解和能力的提升，感受社會、患者對護理工作的迫切需求，為接下來的畢業實習工作打下堅實的基礎[8]。
4 小結
在護理專業實踐教學體系中，只有不斷進行探索和創新教學方法，才能不斷提高學生的臨床實踐能力，培養出適合當代要求的高素質專業人才[9]。本院在針對護理專業實踐教學體系的改革中，學生的實踐能力得到顯著的提升，獲得了用人單位的高度認可。
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[關鍵詞]護理；醫院感染學；醫院感染預防
[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-157-03
醫院感染是目前醫院所面臨的重要問題，直接影響到醫院的醫療服務質量，受到醫學界與社會各界的共同關注，已經成為公共衛生問題[1]。醫院感染涉及到日常護理工作的各個方面，對護理操作細節的規范與掌握成為控制醫院感染的關鍵措施之一。護理人員對于醫院感染的認識、態度及相關預防行為的養成對于臨床上醫院感染的控制起到重要的影響[2]。我校每年向臨床輸送大批的護理專業人員，為了切實有效的提高臨床護理人員在醫院感染方面的認識與行為，在其未進入工作崗位之前即開展醫院感染學課程，做好護理人員理念基礎建設，從根源上提高醫院感染護理方面控制效果。我校對2011級護理專業學生開展醫院感染學課程，對比未開展此課程的學生觀察其認知與臨床操作的差異，以作參考，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011級護理專業學生95例作為觀察組，其中男5例、女90例，年齡19～21歲，平均（20.3±1.1）歲，護理專業課程成績平均（86.37±5.28）分；另選取未開展醫院感染學課程的2010級護理專業學生95例作為對照組，其中男6例、女89例，年齡19～21歲，平均（20.6±0.9）歲，護理專業課程成績平均（87.28±6.07）分。對兩組學生基本情況進行統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05）。
所有學生均為參加全國普通高考統一招生入學，所選專業均為護理專業，品學端正，智力、認知正常，機體正常、無殘疾或傷病；排除日常成績及專業課成績不合格學生，精神性疾病史或家族史患者，近期外傷史或嚴重疾病史無法保障課堂出席率學生等[3]。
1.2 調查方法與觀察指標
觀察組學生在教學任務中開展《醫院感染學》課程，并在開展課程前后對學生的醫院感染相關知識、態度進行評估，而后在兩組學生參與臨床實習后對其實習時相關醫院感染預防行為進行評分，使用統計學檢驗對比分析相應臨床數據。
醫院感染相關知識、態度使用我校自制調查問卷，包括知識、態度2個子問卷，知識子問卷共24題、分值0～24分，態度子問卷共15題、分值5～75分[4]。臨床實習相關預防行為評估包括無菌操作、消毒隔離、手衛生、醫療廢物處置、職業性防護等方面，由臨床實習帶教人員進行評估[5]。
1.3 統計學處理
使用15.0版本SPSS軟件對所得數據實施統計學檢驗。檢驗可信區間95%，檢驗水準為0.05，P
2 結果
觀察組學生在學習醫院感染學課程后，醫院感染相關知識及態度評分均明顯升高，且臨床實習時相關醫院感染預防行為評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
在目前醫院管理中，對于醫院感染的重視程度正在逐漸上升，其意義已經不僅在于醫院的醫護服務質量，而逐漸成為社會性公共衛生話題。相關報道顯示在國外醫院感染發生率約在10%左右，而我國的感染發生率與其相近[6-7]。另一方面，醫務人員職業性防護意識較差，也導致醫護人員具有較高的醫院感染率，且這一比例明顯高于外國同期水平[8]。醫院感染對患者、醫務人員乃至醫院與社會均造成不必要的損傷，如何管理、控制醫院感染成為提高醫護服務質量的重要研究方向。
醫院感染相關知識及理念也逐漸成為醫務工作者、醫學生在進入臨床工作所必須的基礎，醫院感染預防理念及相應的行為習慣不僅對患者的健康負責，也對醫務工作者自身職業安全負責[9]。因此，臨床上已經對醫院感染加強重視，并組織開展對于相關知識、理念的培訓及繼續教育。但作為醫務人才培養、輸送基地的醫學院校卻沒有及時的更新教育方案以配合臨床需求。
醫學院校對于醫學生相關知識與理念的培養與臨床常會有一定的脫節，無法跟上臨床更新速度及其需求，這導致醫務工作者在學校中沒有得到相應的培訓、建立良好的理念并形成扎實的基礎，在進入臨床后無法快速形成正確、良好的行為習慣。而醫院內繼續教育雖然能夠提升工作人員的相關方面知識與技術，但無法有效改變其思維與觀念中的慣性，所起到的作用遠不及學校培養效果[10]。
目前醫學院校中護理專業學生所受到的醫院感染相關教育較為薄弱，學生獲取相關知識的來源主要通過內外婦兒等基礎性專業課，而這些課程內容及教學目標的制定導致其教育重點多在疾病與臨床操作等方面，醫院感染僅能作為穿插內容進行輔助教育，因此對于醫院感染相關知識的學習過于零散，缺乏系統性及全面性[11]。而護理專業學生由于在校期間沒有受到系統的相關教育，沒有醫院感染及預防的概念，進入臨床實習后常會出現相關操作不規范、不標準，需要多次的進行指導糾正，而無法形成統一的理念。同時自我職業性防范意識較差，臨床操作導致自身損傷率較高，這就導致了護理專業學生在實習過程中或日后走入工作崗位時，增加了患者醫院感染及自身感染的風險[12]。
因此，需要將醫院感染單獨成立一門獨立學科進行系統化教學。我校在護理專業2011級學生中開展醫院感染學課程，其內容可涵蓋醫院感染概念、常見病原體相關知識、重點防范與控制部位、消毒隔離及無菌操作等相關基本技術規范、醫療廢物處置與管理、自身防護措施等。全面的提高學生對于醫院感染概念、知識的掌握及預防理念的認知程度，為學生樹立正確的態度并形成預防行為，進入臨床后能夠快速的規范相關操作。
由本文研究結果可知，觀察組學生在學習醫院感染學課程后，醫院感染相關知識及態度評分均明顯升高，且臨床實習時相關醫院感染預防行為評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
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