時間：2022-08-31 04:00:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急救措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
臨床表現
眼部爆竹傷 輕者被炸傷眼瞼皮膚和眼球表層組織，損傷部分視力，重者眼瞼皮膚被燒焦，出現眼球挫傷破裂、眼內積血和異物存留，甚至因大量眼內容物脫失而失明。傷后表現多有劇痛、出血、眼中有異物；重者眼球脫出，眼內出血，視物不清或不能。
手部爆竹傷 輕傷者可有少量出血，重者可傷及肌腱、神經、肌肉、骨骼及關節，更甚者手掌、手指大部被炸掉失去原形。根據傷情可表現為皮膚紅腫，開放性傷口伴活動性出血，軟組織缺損，嚴重者可以出現肢端離斷傷，如處置不及時可出現預后影響功能、傷殘、甚至失血性休克導致死亡。
急救處理
眼部爆竹傷 根據損傷情況初步救護：首先囑患兒要穩定情緒，即使眼部不覺疼痛，也應到醫院檢查。
對眼睛局部腫脹、疼痛、無皮膚開放的傷口，用冷毛巾濕敷。
眼瞼有裂傷或出血時，用清潔紗布包扎。
有異物飛入眼內，切忌揉眼，要輕閉雙眼或稍眨眼，讓表淺的異物隨淚水流出。
如有異物進入眼球深部，絕不可壓迫眼球，以免眼內組織脫出，此時不要強行扒開眼瞼或祛除脫出眼外的組織，應以清潔紗布或毛巾覆蓋后立即送醫院。
若傷者眼部傷情較重，如眼球破裂傷、眼內容物脫出等，即使是單眼受傷，也應該包扎雙眼，以免健康眼球的活動帶動受傷眼的轉動；不要在包扎時隨意滴用眼藥水或止血藥，以免增加感染的機會，或給進一步手術修補傷口帶來困難；要盡快到醫院救治，在轉運過程中不要顛簸，避免因震動、磨擦和擠壓而加重傷口出血和眼內容物繼續外溢等嚴重后果；不要執意保留嚴重受傷的一側眼球而不予以摘除，這有可能造成繼發感性眼炎，從而造成健側眼睛也失明。
手部爆竹傷 如炸傷部位表淺，出血不多，清除淺表異物后，立即用干凈紗布或毛巾予以包扎，并抬高患肢（高舉過心臟）。如手部炸傷面積較大，血流不止，應迅速用手按住出血部位的上方。或用橡皮帶或粗布條扎住出血部位的上方（上肢避免上臂的中部和前臂應用），以阻斷血運而止血。但應注意每隔
【關鍵詞】 顱腦外傷；急救；護理；優質護理方案
顱腦外傷是指在外部環境暴力因素間接或者直接施加于患者頭部所造成的損傷，在臨床創傷性疾病中屬于發病率較高的一種[1]。隨著交通事故發生率不斷升高，該病逐漸為臨床所關注。顱腦損傷患者病情進展較快，且多為危重，因而及時有效的醫護措施對于顱腦損傷患者而言具有積極的臨床意義[2]。基于此，本文對顱腦外傷的急救措施與優質護理措施進行探討。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 取2010年6月～2012年8月在我院接受治療的80例顱腦外傷患者為本次研究對象，其中男38例，女42例；年齡17～54歲，平均年齡（33.5±2.2）歲。本次入選者均排除精神異常或意識障礙、心腎功能不全以及嚴重器質性病變。根據隨機數字表法將其均分為對照組和實驗組，各40例，兩組患者在年齡、性別等臨床一般資料方面相近，基線均衡而具有可比性。
1.2 方 法 兩組患者治療方案相同，具體包括降低顱內壓以及營養神經；及時對顱內存在血腫的患者實施手術治療；患者若存在通氣障礙則行氣管切開或者呼吸機輔助呼吸。對照組患者接受傳統護理，在治療期間對患者臨床表現進行嚴密觀察并進行針對性處理。實驗組患者則接受優質護理，具體內容如下：①患者在急性期多存在組織壞死、出血以及水腫等臨床病理表現，因而在此階段，醫護工作應以患者生命體征維護為中心，患者一旦出現血壓低、脈搏弱等情況應積極考慮內臟損傷因素，并給予細致檢查和排除；患者若意識不清或處于昏迷狀態，首先應確保其呼吸道順暢無阻，并對其腦病跡象以及瞳孔變化情況予以嚴密觀察，若存在瞳孔散大（一側）、對光反射消失、針尖樣縮小且伴有進行性意識障礙，應警惕其發生腦病。②在患者意識恢復期，臨床護理工作應圍繞患者意識的恢復來開展，患者越早恢復意識，則提示其并發癥發生概率更低，預后更佳。在此期間應提供患者身體所需的腸外營養，定時為患者翻身、擦拭以及按摩等；患者若高熱不退，則可用棉球蘸酒精或者紅花酒對其全身擦拭；患者若恢復意識且能夠自主呼吸，臨床則應根據其是否存在咳嗽反射以及吞咽動作將氣管插管及時拔除，避免出現感染，此外還應告知患者及其家屬應注意事項；提倡患者自主進食，促進其機體功能和意識的逐步恢復。③待患者意識初步恢復，且具備初步的自主活動能力時，臨床護理工作應注重訓練患者肢體及語言功能。一般來說，在傷后3～6個月時患者各項生理機能恢復速度最快，所以應在此期間開展針對性訓練，促進其恢復自主活動意識，由家屬或者護理工作人員陪同指導進行自主取放物品、行走、蹲下以及站立等簡單的動作訓練，并逐步過渡到執筆寫字、刷牙以及用筷子吃飯等一些較為細微的動作訓練。此外，還應耐心指導那些存在語言功能障礙的患者，幫助其消除恐懼、緊張以及煩躁等不良情緒。
1.3 效果評定指標 本次針對患者護理滿意度調查方式為自設問卷調查，共包括20個問題，答案包括很不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個標準，相應分值1～5分，總分為100分，80分為非常滿意。總滿意度為滿意與非常滿意兩項指標之和。
1.4 統計學分析 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，P
2 結 果
兩組患者護理滿意度對比詳見下表1。
表1 兩組患者護理滿意度對比（n %）
3 討 論
在神經外科各類疾病中，顱腦外傷是較為常見的一種，此類患者病情通常多變而復雜，具有較高的致殘和致死率。因此，臨床必須把握好恰當的時機，實施快速有效的診治和護理，才能有效挽救患者生命。從護理層面分析來看，優質護理服務方案與患者日常生活更為貼近，并密切關聯于患者的預后及轉歸[3～4]。實驗組患者護理滿意度明顯要高于對照組，差異具有統計學意義，說明臨床應用優質護理模式秉承了人本護理理念，以患者為工作中心，在為其提供優質護理服務的同時也使患者感受到護理工作中所傳達出的關愛理念，從而有利于提高患者治療依從性，和諧護患關系。
綜上所述，優質護理方案秉承以人為本理念，始終以患者為中心實施人性化護理，有利于患者心理及日常生活能力的全方位提高，并能夠提升護理滿意度，有利于護患關系的和諧，值得應用。
參考文獻
[1] 汪小華，景新華，李月琴，等.63例急性顱腦外傷患者早期呼吸功能的監護[J].中華護理雜志，2011，46（2）：180-181.
[2] 趙明仙，高麗仙.優質護理在顱腦外傷患者中應用的效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（6）：20-21.
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）10-0202-02
骨盆是由骶骨、骼骨、恥骨、和坐骨連接而成的一個完整的閉合骨環，除了保護膀胱、直腸、血管、神經外，還是下肢支持軀干的橋梁，行走、運動的樞紐。常因強烈的外力造成不同程度的損傷，有時肌肉猛力收縮亦可發生撕脫骨折。單純的骨盆骨折不常見，骨折常合并廣泛的軟組織損傷以及器官損傷，骨折斷端滲血可導致有效循環血量驟降，引發失血性休克。隨著社會的發展，各種創傷意外和交通事故頻發，致使骨盆骨折的發生率也日益增高。據報道，在所有骨折中，骨盆骨折發生率約為1--3％，在因交通事故死亡人群中，骨盆骨折是第三位死因。骨盆骨折是一種嚴重的創傷，除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外，還伴有不同程度的休克，合并血管、神經、尿道、膀胱、直腸和女性生殖器的損傷等。骨盆骨折的并發癥常較骨折本身更為嚴重，如果護理不當，導致傷殘率及死亡率很高。
據統計,骨盆骨折的死亡率可高達5%～20%。我院于2006年1月~2011年6月間收治急診骨盆骨折患者35例,臨床搶救及護理得當,效果滿意,現將臨床資料總結分析如下：
1 臨床資料
1．1 —般情況：本組患者共35例，其中男21例，女14例，年齡21歲-65歲，平均年齡36歲。車禍傷24例，重物砸傷5例，高處墜落或跌傷6例。
1．2 合并傷情況：單純骨盆骨折無其他臟器合并傷者10例，有合并傷者25例。其中，合并尿道損傷18例，腹盆腔臟器破裂12例，顱腦創傷6例，腎創傷5例，血氣胸1例，失血性休克8例。
2急診搶救
爭取盡快完成患者的初步檢查，確定患者傷情及合并癥情況；監測患者生命體征，完善各項輔助檢查，檢查患者氣道暢通與否，注意觀察是否合并有頸、胸部損傷，必要時進行氣管插管，快速建立靜脈通道，補充患者血容量，糾正患者休克狀態，無合并傷的單純骨盆骨折患者給予臥床休息或牽引、外固定治療。腹腔臟器破裂出血、尿道斷裂、膀胱破裂患者行剖腹探查術。骨盆骨折患者往往為復合損傷，在轉運患者的過程中，可能加重嚴重復合傷、失血性休克患者的病情甚至危及生命。所以在護理過程中更應注意，為減少搬動患者的次數，應盡量在床邊完成各項相關輔助檢查，如該項檢查必須對患者進行搬動，應由醫護人員進行陪同檢查，及時監測患者生命體征變化，一旦發生意外則立即就地搶救。為保護患者，避免加重損傷，應盡量避免徒手搬動患者，可使用擔架或床單整體過床，不可隨意改變患者。
3護理措施：
3.1 生命體征監測：骨盆骨折患者需嚴密監測生命體征，如出現血壓下降、脈率增快應及時進行處理。完善輸血前血型檢查，積極準備適當、充足的血源。做好術前各項準備。迅速建立充足、有效的靜脈通道，保證液體入路的通暢。必要時進行淺靜脈切開補液或者深靜脈插管補液。補充液體應遵循“晶膠體并重、先快后慢”的原則，補充患者有效血容量，必要時及時進行輸血治療。
3.2抗休克治療的護理：嚴密監測患者生命體征，失血性休克是骨盆骨折最嚴重的并發癥，可危及患者生命。患者如有明顯外出血,應立即進行壓迫止血。一旦出現失血性休克征象，應積極進行抗休克治療。患者在抗休克過程中出現皮膚回暖、意識清、血壓及中心靜脈壓上升、心率減慢、尿量增加等臨床表現則表明抗休克治療有效，此時應注意保持液體輸入的速度及液量，心、腎功能不全患者或者老年患者應避免輸入液體過多。抗休克治療措施實施后，血壓不升或上升后很快又下降，說明患者有活動性出血，此時應在積極抗休克治療基礎上及時進行手術探查。
3.3心理護理
患者入院時，及時安置床位，提供安靜、整潔、舒適的環境，避免各種不良刺激。因為意外的創傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。特別是年輕患者，往往表現為焦慮、恐懼、沉默不語，對疾病愈后生活不能自理、擔心給親人造成麻煩或經濟困難等，所以醫護人員要與患者談心，關心患者思想情緒，采用安慰性的語言，使患者處于良好的心境中，與醫護人員建立良好護患關系，減輕患者的心理壓力，并要通過良好的舉止行為、表情和動作語言，加深護患之間的感情，以消除其恐懼感，樹立其戰勝疾病的信心。
一切診斷與治療請遵從就診醫生的指導。
“人人健康醫院”
十年開欄，十年耕耘
我們愿意成為您的醫學顧問，您的就醫指導，值得您信賴的紙上醫院。
一年一度的春節來了，終于可以放下手頭的工作和家人、朋友好好聚聚。不過，您還要小心這祥和的氣氛被突如其來的疾病給破壞了。
心腦血管疾病：每年春節前后是心腦血管病的高發期。春節期間，容易過多攝入高脂肪、高熱量的食物，加之情緒波動，嚴重休息不足，應酬多，容易引起心臟病、中風等疾病的突然發作。
應對措施：1.高血壓病人發病后，要讓病人臥床休息；立刻服用降壓藥；如果病人突然出現劇烈頭痛，伴有嘔吐，甚至意識障礙和肢體癱瘓，讓病人平臥，頭偏向一側，以免嘔吐物吸入呼吸道。2.心臟病病人發病時，解開頸、胸、腰部比較緊的衣服，注意保暖。并及時就診于心血管內科。
急性胃腸炎：節日期間，很多家庭打牌、游玩、走親訪友成了日常最主要的工作，吃飯也變得沒有規律，胃腸功能被嚴重削弱，容易引起急性胃腸炎。
一般來說，急性胃腸炎病人多是惡心、嘔吐在先，接著出現腹瀉、發熱等，腹瀉每日從3～5次甚至達數十次。
應對措施：一旦出現上述現象，應臥床休息，同時口服補充丟失的體液。如果嘔吐持續或是腹瀉嚴重，則需馬上到醫院消化內科就診，進行相關的診治。
酒精中毒：春節期間親友相聚少不了推杯換盞，如果不加節制地飲酒則是引起酒精中毒的直接原因。每年春節期間，醫院急診室都會有不少人因酒精中毒來治療。
酒精中毒的患者可表現為嘔吐、話多、言語不清、動作笨拙等表現。當中毒者進入昏睡期后，出現顏面蒼白、口唇微紫、皮膚濕冷、體溫下降、瞳孔散大、脈搏快等。
應對措施：在親朋好友相聚時，應相互提醒慢慢飲酒，更不要空腹飲酒。如果有人因飲酒過量出現狂躁癥狀，千萬不能使用鎮靜劑，更不要用手指刺激咽部來催吐，因為這樣會使腹內壓增高，導致十二指腸內溶物逆流，從而引發急性胰腺炎。這時應及早去醫院消化內科就診。
急性胰腺炎：春節是一年中最大的節日，過分油膩的食物集中擺上了餐桌，再加上酒精對胃腸黏膜的刺激，可引起胰腺水腫，從而發生急性胰腺炎。
餐后一至兩小時內出現上腹或左上腹痛，并向左腰背部放射，同時有發熱、惡心、嘔吐，并有脈搏細速，血壓下降等休克癥狀。
應對措施：由于急性胰腺炎發病急，病情兇險，嚴重時可造成死亡，所以出現上述癥狀后需及時到醫院普通外科或消化內科就診。
貓狗咬傷：現在不少家庭中喜歡養貓、狗等寵物，過年時人多，寵物易受驚嚇而傷人。因此，去養有寵物的親朋好友家做客時，可能會被貓、狗抓、咬傷。
一般而言，兒童最容易被貓狗抓、咬傷，通常被抓、咬的部位是手和臉部。
應對措施：被寵物抓、咬傷后，要立即用大量肥皂水，反復多次地沖洗傷口，盡量減少病毒的侵入。不管是被貓還是狗抓、咬傷，都一定要盡快到當地防疫部門進行狂犬疫苗注射，不能超過24小時。
醫學院士之窗
張滌生 整復外科、顯微外科、美容外科和淋巴醫學專家，也是我國顱面外科、淋巴醫學的創始人。中國工程院院士，中國整復外科事業的創始人之一。現任中國康復醫學會修復重建外科專業委員會主任委員，中華醫學會整形外科學會副主任委員，中華醫學會顯微外科學會顧問，上海市整復外科研究所名譽所長、教授，上海交通大學醫學院終身教授。畢生致力于整復外科事業的開創和發展，為中國整復外科醫學躋身于國際先進行列作出了卓越的貢獻，他打破傳統的醫療觀點，將“整形外科”更名為“整復外科”，從而擴大了醫治范圍。幾十年來創下了一系列醫學成果。先后獲得國家級，省部級，市級科技進步獎項25項。1996年，張滌生光榮地當選為中國工程院院士。
專業擅長：手術美容、面部輪廓整形等。
關鍵詞：院前急救；腦出血；預后
腦出血是臨床上常見的也是比較嚴重的一種腦血管疾病，病發的原因主要是由于小動脈或小靜脈破裂，造成腦內部實質性出血[1]。由于該病的突發性比較高，病情發作的癥狀非常嚴重并且死亡率也頗高。因此，科學有效的采取治療措施對腦出血患者的預后具有積極的意義。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2003年5月～2013年5月我院收治的98例腦出血患者，均經腦CT檢查確診，病變部位均選擇在基地節區及腦葉，出血量在20～48 ml，均伴有不同程度的頭暈、目眩、意識模糊等常見癥狀。其中，49例患者使用院前急救措施，將其作為治療組，包括男29例，女20例，年齡39～78歲，平均（62.6±5.7）歲；49例由于各種原因自行送來的患者在入院前未進行急救措施，將其列為對照組，包括男30例，女19例，年齡40～79歲，平均（62.9±5.6）歲。兩組患者在性別、年齡、發病的狀況方面對比，排除小腦或腦干出血，嚴重貧血，營養不良等內科疾病，無顯著性差異（P
1.2院前急救的方法 院方在接到120急救電話后，我院派出正規培訓過，有豐富經驗的急救人員快速趕赴急救現場實行救治。采用的急救措施主要包括：根據患者的癥狀快速進行常規檢查及根據經驗進行初判，了解患者的病史；讓患者平躺，保持患者的呼吸能夠暢通平順；對患者施行面罩供氧，控制氧氣的氣流量保持在3～4 L/min，檢測控制血壓在150/190 mmHg左右，氧氣濃度控制在30%～40%；檢測控制血糖，對頭痛、嘔吐的患者給以20%甘露醇125靜脈快速滴注，或推注速尿25 mg；對舌后墜或呼吸困難者給予上口咽通氣管，嚴重者機械通氣：并做常規心電圖相應的處理，爭取最快時間到達醫院。并積極采取其他急救措施；急救措施施行之后，盡快將患者轉移到就近的醫療機構做進一步的治療，并針對情況的變化，采取積極有效的搶救措施，保證患者的生命安全。院前急救時，按照醫生的口頭醫囑核對準確方可用藥。在轉運患者的途中，讓患者平臥頭偏向一側，便于口腔分泌物流出和避免嘔吐物回吸，注意患者的保暖，減少轉運期間的顛簸，避免加重患者出血的狀況。對于體溫超過39°的患者用采取冰塊等物理方式降溫，警惕抽搐、吐血等癥狀出現。嚴密觀察患者的生命體征，注意換u、患者瞳孔的變化、脈搏、血壓的變化，隨時采取積極的相應措施[2]。
1.3診斷的結果評價 患者能獨立完成日常生活，屬于臨床上的顯效。患者的日常生活還需要家屬做些簡單的照顧；在臨床上屬于有效；如患者的日常生活完全依賴家人或護理人員進行照顧，在臨床上診斷為無效。
1.4統計學方法 采用SPSS 13.0軟件分析，對比兩組患者臨床療效，采用t檢驗，P
2結果
2.1兩組患者臨床治療效果的對比 治療組患者的臨床療效明顯優于對照組，治療組患者治療的總有率為 88.89%，對照組患者治療的總有率為77.56%，兩組患者之間的對比差異明顯（P
2.2治療組、對照組，兩組患者并發癥情況的比較 對照組患者治療后出現消化道出血、墜積性肺炎及中樞高熱等并發癥的例數明顯高于治療組，兩組患者對比的差異具有統計學意義示（P
3討論
人們社會生活的節奏加快，社會生活的壓力也加大了，腦出血的發病率及死亡率成逐漸增加的現象，使得腦出血疾病病發的嚴峻狀況越發突出，嚴重影響了患者的生活質量。因而，對腦血管患者實施科學有效的院前急救措施顯得尤為重要，為入院后的進一步搶救工作的展開贏得了更多的時機。
本研究探討了院前的急救對腦出血患者預后實質性的影響，回顧了49例進行了院前急救腦出血患者的臨床資料，并與為進行院前急救的患者的療效做了對比分析，結果發現：治療組患者的臨床療效的總有效率為88.89%，而對照組患者治療的總有效率為77.56%，兩組患者之間的比較差異顯著（P
參考文獻：
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0881-01
職業危害指的是在生產勞動過程及其環境中產生或存在的，對職業人群的健康，安全和作業能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。院前急救是急診醫療服務體系的重要組成部分。是搶救急危重癥病人及處理各種突發事件的重要場所，在緊急的搶救與處置過程中，護理人員往往忽略了自身的職業安全，成為職業危害中的高危群體。隨著社會的進步，自我保護意識不斷提高，院前急救護士的職業危害與防護措施也將受到更多關注。
院前急救護士職業危害原因
1 院前急救護士職業危害的危害因素
1.1 血液、體液、嘔吐物
由于院前急救工作條件的限制，加之急救患者病情復雜多變，護士不可避免地接觸到患者的血液、體液和嘔吐物等，使其被感染傳染病的危險加大。
1.2 銳器刺傷
在院前急救過程中，護士難免忙中出亂，被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發生的。全球每年至少發生100萬次意外針刺傷〔1〕，銳器傷不僅是皮膚粘膜損傷，更危險的是引起血液性疾病的傳播。護士被銳器損傷后，由于工作環境制約和情況緊急，傷口處理不當或防護措施不利，發生血液，體液傳播疾病的危險性增高。
1.3 噪聲污染
急救護士長期工作在90DB以上的噪聲環境中，容易引起頭痛、頭暈、失眠、注意力不集中等癥狀〔2〕，這些噪音主要來自救護車、呼吸機、各種監護儀器的報警聲、電話鈴聲及患者的聲等。
1.4 負重抬傷
急救過程中，搬運是急救護士的一項工作，由于抬抱病人及搬運急救藥箱和搶救設備常常造成脊柱負重引起損傷，進行人工心肺復蘇術時，因站立或蹲踞過久也時常引起腰酸背痛。
1.5 周圍環境
院前急救護士面臨不同的工作環境。普遍存在的是戶外工作時紫外線照射，在各個醫院急診室病房轉運病人，有研究指出〔3〕：在醫院急診室和病房進行空氣質量監測，細菌總數超標率分別為20.4%，14.1%，這也明顯增加了院前急救護士感染病源微生物的機會。
1.6 心理因素
院前急救護士在職業活動中可受到心理性危害的影響。主要由于精神壓力、工作緊張、輪班、生活缺乏規律引起。 據報告，護理人員有情緒疲潰感的占59.1%，無成就感的占53.2%，明顯高于國內平均33%〔4〕。
2 職業危害防護措施
2.1 樹立防護觀念，規范各項護理操作。我國衛生部《醫院感染管理規范》指出：所有患者的血液，體液無論是否具有傳染性，都應充分利用各種屏蔽防護設備，以減少職業暴露危害性，最大限度地雙向保護醫務人員和患者的安全〔5〕，護士在實際操作中應采取防護措施，戴手套，口罩，必要時戴護目鏡和穿防護衣，養成操作前后洗手的習慣。執行消毒隔離制度及規范，醫療廢物分類處理。嚴格做好職業暴露后的報告制度，樹立標準預防的觀念。
2.2 加強自我防護意識，嚴防銳器刺傷。如果一旦發生，也不要恐慌，要立即將血液擠出，用清水沖洗傷口，再用碘伏消毒，做好傷口的保護，了解患者的既往病人，必要時應用有效的藥物預防〔6〕。
2.3 降低噪聲，做好各種監護儀器的保養與維修，降低持續單調的聲音。做好患者的心理護理，緩解患者及家屬的緊張情緒，使其配合搶救和護理，創造一個安靜的救治環境。
2.4 目前我院護理人員嚴重不足，急救護士缺編導致急救護士工作強度加大，在人員安排上進行彈性排班，適當調整工作強度。在搬運病人或負重時，要掌握節力原則，正確運用人體力學原理及技巧，盡量避免肌肉韌帶的損傷。
2.5 院前急救的工作性質要求護理人員具有健康的體質，所以護理人員應加強自我保健，平時參與一些體育健身活動，提高自身的免疫、抗病能力，對日常的工作和家庭生活進行合理的安排、調整，夜班之后要注意補充睡眠，加強營養，勞逸結合，盡量避免透支體力。
2.6 急救護士要在不斷加強醫學知識學習的實踐中，樹立正確的人生觀和價值觀，提高自身的素質，培養各方面的能力，以滿足病人及社會各方面的需求。平時要增加與各臨床科室之間的聯系，工作之余，經常參加 一些娛樂活動，如旅游、散步、文體活動等，加強營養和鍛煉。正確對待工作中的壓力，注重自身修養的培養，學會自我情緒調控，做到情緒穩定，精力充沛，保持輕松愉快的心情，以適應繁重的護理工作。
參考文獻：
[1] 李可萍，莊英杰，文翠容等，護理人員職業暴露與防護措施〔J〕.中華護理雜志，2008，43﹙6﹚：571
[2] 鄭麗英.急診室護士職業危害及防護.安徽醫藥，2006，10（9）：714-715.
[3] 孫愛國.三家醫院室內空氣質量和噪聲調查〔J〕，環境與健康雜志，2006（5）：22
[4] 李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究. 〔J〕，中華護理雜志，2000，22（2）：90
【摘要】通過對我院急診科3676趟次的院前急救的總結，找出存在的問題：沒有統一的規范行為標準；急救醫務人員不是專職院前急救人員缺乏全面、系統的教育和培訓；對危重病人及風險評估不夠；院前急救出診車組人員未做到節省人力資源；交接、檢查物品、藥品有時不到位；工資待遇低隊伍不穩定；醫務人員人生安全的威脅；出診欠費及無主病員的問題；醫護配合不和調。提出干預措施進行探討以便不斷改進，提高中型醫院院前急救護理水平
【關鍵詞】院前急救；存在的問題；干預措施
院前急救是一項新的學科，其工作模式及方法尚在不斷探索、發展和完善階段，院前急救是急救過程的首要環節，也是院內急救的基礎，它不是處理急救的全過程，而是把工作重點放在救治傷病之一的急性階段，為患者接受進一步診治創造條件。準確、合理、快捷的院前急救措施對挽救患者的生命，減少傷殘率起著舉足輕重的作用「1。就我院（2007年7月-2009年7月）共接受120指派出診3676趟次，筆者在此總結工作中存在的不足，以便不斷改進，加強院前急救護理水平。
1存在的問題
1.1沒有統一規范的行為準則
在我國院前急救模式各異，沒有統一的院前急救的模式，也沒有完全統一的院前急救質控體系和評價標準，對院前急救質量的控制有一定的影響
1.2急診醫務人員不是專職從事院前急救，缺乏全面、系統、正規的院前急救教育和培訓
1.3對危重病人的評估及風險評估做得不夠好
1.4院前急救出診車組人員配置未做到節省人力資源
1.5交接班時檢查急救藥品、物品有時不到位影響救治質量，容易引發不必要的醫療糾紛
1.6院前急救與院內的銜接問題特別我院為二級醫院在同一專科同時兩趟次出診時需住院部醫師參與時，醫師及時到崗的問題存在急診科護士多次電話催促，不能迅速出診
1.7工資待遇偏低，隊伍不穩定因待遇偏低，工作強度大，護理人員流動大，培養一位成熟的急診科護士不久又會流失，難以保證急救護理質量
1.8醫護人員人身安全的威脅易受暴力威脅和病人家屬辱罵，受暴力（不法之徒，醉酒，打架斗毆，精神病患者，以及流氓、地痞、犯罪分子）威脅占100%
1.9出診欠費問題院前急救作為一種有償的醫療服務，正常收費是合情合理的，但是，欠費的現象普遍存在困擾了院前急救工作的正常運行。有資料表明，欠費在院前急救中占到10%，甚至30%。許多人認為院前急救應免費，收取車費以外的費用是無道理的。還有的主要是被害者確實經濟困難或被救者是受害者而無法繳費
1.10無主病人的救治困難問題也困擾了院前急救工作的正常運行我們經常遇到有些以為是患者但卻不是患者或不屬于急救對象，大多為乞丐、盲流、缺吃少穿者，在對他們有病無病，病輕病重方面不僅僅是醫療技術問題，還可能涉及法律、倫理、道德等方面[2]
1.11醫護配合在急診急救中急診病情變化不一致，醫生口頭醫囑的執行與漏記，存在的相互指責引發矛盾；醫護彼此不信任，溝通不良等問題產生矛盾一定程度上也影響了急救護理質量和帶來壓力
2干預措施
2.1我國院前急救起步于20世紀80年代末，急救模式各異，目前我國沒有統一規范行為準則，這是宏觀問題，須國家盡早制訂。查有中華醫院管理學會全國急救中心管理分會2003年出臺有《院前急救診療常規和技術操作規范，院前急救病歷書寫，院前急救管理制度》3大院前急救運作標準，需購買參照執行。
2.2院前急救隊伍問題我市急救模式為指揮型，由醫院急診科醫務人員組成，醫護人員不是專職從事院前急救的，來自其他學科，主要精力和所學放在了院內急危重病人的臨床救治上，常用急救技能掌握率、效率和質量偏低。故需人人參加專業培訓。我院每年派有不同醫務人員參加120舉辦的急救培訓班，科內每月一次的業務學習已在解決培訓問題。但還需繼續努力。
2.3對危重病人的評估及風險評估方面須加強內涵建設，加強專業知識的學習，急救醫學應做到預見性觀察和評價。病情評估主要采用傳統的三項指標評估法（血壓，脈搏，呼吸）是不夠的。應采用八項指標評估，除前三項外加體溫，血氧飽和度，意識，心電圖，血糖指標的評估，以便更完整，實用。得出的診斷和急救處理更準確，更規范「3。
2.4院前急救出診車組人員及職責分工上，我院運作模式為“一醫一護一司二擔”，二擔存在人力資源偏多。分工上司機只起到駕駛，負責車況方面，在現場急救中未發揮作用。存在急救成本高，人力資源浪費。比較好的是“一醫一護一司一擔”模式，職責分工上，駕駛員，擔架工經過培訓后能夠協助急救，駕駛員參與搬運。如：遇有現場CPR時，醫護人員先做一個循環CPR時，他們迅速把除顫、監護儀，氣管插管等急救器材到位。待CPR5個周期后，迅速角色換位，擔架工做CPR，駕駛員操作呼吸球囊，醫生快速除顫，插管。護士開通靜脈通路，核對醫囑，搶救用藥，記錄。這樣合理分工，相互協作。節約搶救成本「4。
2.5注意交接班制度的落實情況，特別對搶救室，救護車實行班班交接，隨時檢查補充搶救藥品，物品齊全，及時補充氧氣；監護儀等儀器的輪流充電。心電圖紙，電極片，液體等有備份。真正做到“四定三無二及時一專”加強醫務人員責任心。
2.6院前院內銜接是一個以管理為要素為主的問題，注重相互協調，加強認識，做好急救綠色通道建設，在遇到特殊搶救的超級銜接（把需刻不容緩的創傷者直接送到手術室甚至手術臺）。和非常態下群體的超級銜接（嚴重的集體食物中毒、群傷、災難等）時，醫護，醫技，科際，多科要配合協調好「5，并有規章制度。
2.7醫護配合好才能保證急救醫療護理質量建立協調醫護關系：相互學習，體力互補；相互補臺，加強協作；互相幫助，調整心態；相互尊重、互相支持；護士和醫生雙方要充分認識對方的作用，承認對方的獨立性和重要性，支持對方的工作。護士應尊重醫生，主動協助醫生，認真執行醫囑；醫生要體貼護士的辛勤勞動，尊重護士，重視護士提供的患者情況，及時修改醫療方案。醫護雙方要積極為對方排憂解難，對于差錯要善意地批評幫助，而不是互相責難，護士和醫生要互相制約和監督，共同把維護患者利益、促進患者康復作為自己工作的最基本信條和原則。
2.8出診欠費及無主病人的處理對策出診欠費社會環境不改變欠費問題難以消除，其中原因之一有病員的認知問題，以為等同于110，119。誤以為是無償服務，我們醫務人員要做好解釋工作和全方位服務工作，通過感動患者及家屬使之主動情愿交費，加強內部學習和交流，提高收繳能力「6，無主病員在正常對待，充分體現人情人性情況下求助于行政部門，與公安民政局或單位反映共同解決。
2.9護理隊伍，待遇以及醫護人員人身安全的保障和建設是每個醫院，每位醫務人員的共性問題，這需要各醫院根據自己情況出政策，多關心和重視急診科。
眾所周知，院前急救是院內搶救的前奏，院內搶救是院前急救的繼續。院前急救要為院內搶救奠定基礎，院內搶救要充分利用院前急救所創造的有利條件繼往開來，盡管我們在院前急救中還存在著這些問題，但我們將在急診急救中克服困難，不斷改進，加強學習，把質量，時間，效率放在首位，落實到日常工作中，體現在行動上，以不斷提高院前急救質量。
參考文獻
「1楊麗.急救護理學[M]南京.東南大學出版社.2002.
「2閆波.院前與院內急救無縫鏈接151例研究報告[J].中國急救醫學，2008，28（4）：370
「3孫邦旭.關于我市院前急救出診車組人員職責分工的探討[J].中國急救醫學，2009，29（4）：374
【摘要】目的：探討創傷性失血性休克患者臨床急救措施。方法：選擇我院2009年1月至2011年1月收治的創傷性失血性休克患者70例，對其實施相應的整體急救措施。結果：本組70例患者中，好轉64例，占91.4%；無變化4例，占5.7%；惡化和死亡各1例，均占1.4%。結論：依據科學規范的急救護理程序與急救護理和組強管理相配合是提高搶救成功率的關鍵。針對患者不同病情對治療方案進行隨時調整，包括快速開放靜脈通道進行血容量補充、保暖及吸氧和配合等，進行心理護理，醫護密切配合，以最大限度的降低并發癥發生率，提高搶救成功率及患者生命質量。
【關鍵詞】創傷性失血性休克；急救
近年來，社會經濟的飛速發展使人們生活方式發生了較大變化，但血類意外創傷卻隨著交通運輸業和建筑業的發達不斷增加，對人類的健康和生命安全造成了嚴重影響。創傷性失血性休克是指創傷作用于機體后引起大量失液、失轎、微循環灌注不足、有效循環不足，使組織和器官出現缺氧、缺血，導致代謝紊亂、多器官功能障礙等病理變化綜合征［1］。若不及時有效搶救，甚至會危及患者生命。制定科學規范的急救措施是成功搶救的關鍵環節。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的創傷性失血性休克患者70例，對其實施相應的整體急救措施，獲得滿意效果，現回顧性分析如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組患者70例，男45例，女25例，年齡16-72歲，平均38.9歲，受傷至入院時間為25-130min；創傷原因：交通意外傷40例，高處墜落傷18例，機器絞傷4例，其它8例。以胸部損傷為主者18例，顱腦損傷為主者19例，脊柱四肢損傷為主者17例，腹部損傷為主者16例。1個部位損傷者4例，多發傷者66例。對休克程度依據“估克程度分類參考標準”進行判斷，其中15例為輕度休克，28例為中度休克，17例為重度休克。
1．2 方法
1．2．1 評估及判斷創傷情況 患者創傷后最初60min是搶救成功的關鍵時間。在迅速采取措施治療休克的同時，應盡快明確診斷病情及判斷出血部位。對患者行腹穿檢查有血性液體時應立即行B超檢查確診。醫護人員需抓緊時間，對患者的呼吸、意識、脈搏、四肢溫度、血壓、四肢活動情況、傷口出血情況做出初步判斷并記錄，應盡量減少搬動多發性骨折的患者，另外需依據病情的輕、重、緩、急對多臟器損傷的患者進行治療。
1．2．2 保證呼吸道通暢 協助患者取平臥位，將其口腔及呼吸道內異物和分泌物迅速清除，用舌鉗將昏迷或喉頭水腫患者發生舌后墜時夾出，必要時立即行切開或氣管插管。給予氧氣吸入，氧流量6-8L/min，氧濃度為40%-50%，依據患者病情必要時給予呼吸機輔助呼吸、氣管切開及氣管插管，以對缺氧狀態及時改善。患者在心跳呼吸驟停時，立即實施心肺復蘇術進行處理。
1．2．3 靜脈通道的的建立 為使有效循環血容量盡快恢復，需立即建立靜脈通道，以12號留置針有效迅速的選擇頸外靜脈、上肢靜脈建立至少兩條以上靜脈通道，必要時可給予深靜脈導管進行放置，以保證大量輸血、輸液通暢和對中心靜脈壓進行監測［2］。
1．2．4 疼痛和出血的處理 立即在患者有明顯出血時行包扎止血或壓迫止血。可用血管鉗對大血管斷裂者進行止血，病情穩定后進行徹底清創和縫合。對四肢骨折和開放性傷口應妥善固定和包扎。患者在有活動性出血時，需結扎并包扎止血。患者為閉合性損傷時，血壓在處理后出現進行性下降，面色蒼白、脈搏細數、四肢冰冷等清況，應考慮活動性出血在內臟發生，若有不凝固血液經腹腔穿刺抽出即可確診。患者疼能劇烈時可靜脈或肌肉注射哌替啶50-100mg或嗎啡5-10mg，但呼吸困難和嚴重顱腦外傷的患者禁用。
1．2．5 生命體征及病情變化監測 對患者的生命體征、意識、尿量、脈搏、呼吸、血壓、中心靜脈壓、脈壓差的變化、皮膚的濕度、溫度和顏色及口唇、面頰、肢端、甲床等部位進行密切觀察，注意每小時尿量及尿液的性狀和顏色，對24h出入量行準確記錄。觀察患者有無腎功能衰竭、肺、心功能衰竭、休克等嚴重并發癥發生。當患者出現脈壓差進一步縮小，血壓下降時，病情可能出現惡化，需立即采取有效措施進行處理。
1．2．6 術前準備 常規對患者行血、尿常規檢測，為各項醫療需要提供檢驗指標，同時對腎功能進行監測。護理人員需配合麻醉醫生行交叉配血、備皮、置尿管等術前準備，備好止血帶，準備休失血性休克的常用藥物，并掌握藥物的用量、方法、藥理性質配伍禁忌，以便有效應用。
1．2．7 心理護理 患者常因創傷突發而易產生憂郁、恐懼情緒，醫護人員需沉著冷靜，以嫻熟的操作技術對患者進行穿刺、固定和包扎等工作，取得患者信任，并采取安慰、關心的方法使患者放松心情，增強戰勝疾病的信心，對治療和護理全程可積極配合。
1．3 效果評定 依據休克程度分類參考標準判斷，好轉為符合前一期標準者，無變化為病情基本不變者，惡化為符合后一期標準者。
2 結果
本組70例患者中，好轉64例，占91.4%；無變化4例，占5.7%；惡化和死亡各1例，均占1.4%。
患者在急性創傷后常引發較難控制的大出血，傷后1-2h內多出現死亡。是需要緊急處理的創傷性失血性綜合征。傷后最初1h應以搶救生命為主，在進行救治的同時行及時、準確、迅速的診斷［3］。依據科學規范的急救護理程序與急救護理和組強管理相配合是提高搶救成功率的關鍵。針對患者不同病情對治療方案進行隨時調整，包括快速開放靜脈通道進行血容量補充、保暖及吸氧和配合等，依據血壓、出血量、尿量對輸液量和速度進行調整。為防止顱內高壓，同時應用脫水劑進行治療，患者休克程度較重時，暫不用脫水劑，經有效治療血流動力學穩定后再應用。用夾板對骨折患者進行固定，并有效止痛和鎮痛，進行心理護理，醫護密切配合，以最大限度的降低并發癥發生率，提高搶救成功率及患者生命質量。
參考文獻
［1］ 顧沛，徐建鳴，高穎.外科護理學［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：16-22.
［2］ 余志英.嚴重多發傷的急救護理［J］.實用醫技雜志，2005，12（6）：1498.
【關鍵詞】新生兒；驚厥；臨床觀察；急救措施
【中國分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0147-01
新生兒驚厥是由各種病因引起的新生兒期常見的一種急癥，新生兒癥狀常不典型，極易誤診而延誤治療，嚴重反復驚厥發生常導致腦細胞功能不同程度的受損，留下不同程度的智力和運動功能障礙，給社會和家庭帶來嚴重負擔。故早期明確病因，有效控制驚厥發作，對減少病死率及后遺癥的發生極重要。2002年1月至2011年10月莒南縣婦幼保健院新生兒重癥監護病房共收治新生兒驚厥298例，現將臨床觀察及急救措施報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組298例中，男176例，女122例；早產兒49例，足月兒183例，過期產53例，體重≤2 500 g 25例、≥4 000 g 11例；驚厥首發日齡≤1天120例，1～3天68例，4～7天45例，8～28天65例。
1.2 圍產期因素 有異常分娩史38例,其中剖宮產30例,產鉗助娩4例,臀位產2例,胎頭吸引助產2例;臍帶異常13例,包括臍帶繞頸9例,臍帶脫垂2例,臍帶繞身1例,臍帶短小1例;羊水胎糞污染18例,其中Ⅲ度5例,Ⅱ度13例;有窒息史38例,其中重度窒息30例,輕度窒息8例;產婦妊高征15例;產前感染2例;不潔斷臍史2例。
1.3 驚厥病因 非感染性疾病262例，其中以缺氧缺血性腦病居多，感染性疾病37例。
1.4 驚厥發作類型 根據《實用新生兒學》的新生兒驚厥分類法［1］,微小發作型72例，多灶陣攣型53例，局灶陣攣型48例，肌陣攣型35例，直型17例，混合型73例。
1.5 治療與轉歸 298例均予以止驚、吸氧、利尿脫水、促進腦細胞代謝及對癥支持治療，治愈295例，放棄治療1例，死亡2例，其中112例經高壓氧治療均治愈，隨訪無后遺癥發生。
2 臨床觀察
新生兒驚厥的臨床表現與嬰幼兒及兒童有所不同，癥狀常不典型，有時與正常活動不易區分且極易忽略，密切觀察意識變化、發作類型及伴隨癥狀對臨床診斷、鑒別、治療均有重要意義。
2.1 詳細詢問病史。 新生兒入院時必須先詳細詢問母親孕期健康、用藥情況、既往健康狀況、妊娠分娩次數、分娩經過（包括胎位、產程、胎兒）情況，羊水量及性狀，胎盤情況和臍帶情況以及新生兒出生時有無窒息，經過何種搶救，Apgar評分等。
2.2 仔細觀察患兒意識水平、肌張力、反射、自主功能的變化。本組資料表明圍產期窒息及分娩異常是新生兒驚厥的主要原因。針對這種情況，一旦了解該患兒有圍產期窒息或宮內窘迫史，則應密切觀察患兒意識，肌張力變化，原始反射等。
2.3 觀察驚厥的發作類型。本組病例以微小發作型及混合型居多，占50%以上，因此觀察病情時如果某一動作反復出現，應考慮微小發作型驚厥。
3 急救措施
3.1 保持呼吸道通暢。維持充分的通氣，以避免并及時糾正低氧及高碳酸血癥。驚厥發作時頭應側偏、吸痰、清除呼吸道分泌物，防止阻塞呼吸道。
3.2 建立靜脈通道，限制液量及滴速 。為達到正常體液平衡，新生兒每日液量控制在50～60 ml/kg，在24 h內平均輸入，滴速為3～5滴/min，以防止及減輕腦水腫和顱內高壓癥狀。
3.3 氧氣吸入。對驚厥頻繁發作，特別是全身性發作伴呼吸暫停或喉痙攣者，提高血氧濃度是主要急救措施之一，必要時用高壓氧治療。
3.4 止驚藥物的應用（1） 苯巴比妥鈉。苯巴比妥鈉是缺氧缺血性腦病首選藥，對改善新生兒神經癥狀和減輕神經系統后遺癥有顯著效果。（2） 控制驚厥。代謝紊亂所致驚厥，在應用葡萄糖及相應電解質后，短期內驚厥不能控制，可加用鎮靜劑如安定、苯巴比妥鈉等。
3.5 加強監護，密切注意生命體征的變化。
4 討論
4.1 新生兒驚厥是中樞神經系統疾病或功能失常的一種臨床表現,是新生兒期常見癥狀之一,可對不成熟的大腦造成損傷,同時也是新生兒死亡的原因之一［2］。
4.2 新生兒驚厥的發作類型以輕微型最多，表明輕微型是新生兒驚厥的主要表現形式。輕微型的臨床表現為眼球水平位或垂直偏斜,眼瞼反復抽動、眨眼、吸吮動作、四肢呈游泳或踏車樣運動以及呼吸暫停等,這些表現易被忽略,有時難以與足月兒正常活動相區別［3］，與新生兒中樞神經生理解剖特點有關。
4.3 新生兒驚厥對小兒危害極大,預防其發病是必要的。應加強圍產期預防保健、產前檢查,及時診治孕母并發癥,提高產科技術,掌握復蘇方法,并預防患兒低血鈣、低血鎂、水和電解質紊亂等合并癥的發生。一旦發生新生兒驚厥,應積極尋找病因,給予針對性的病因治療,同時行止痙治療,以盡可能降低患兒病死率及神經系統后遺癥的發生率。
參考文獻
［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2003，253.
關鍵詞：心內科；危重癥；急救；護理
心內科疾病以循環系統病變為主，常見的疾病有心絞痛、心肌炎、心肌梗死、高血壓、心律失常、心力衰竭等，嚴重者會危及患者生命，導致患者猝死[1]。心內科危重疾病患者病情變化快，且突然，若不能及時采取有效救護措施，錯過治療時機會對患者的生存治療以及生命安全產生嚴重不良影響。隨著人口老齡化加劇以及社會生活壓力的不斷提高，心內科危重疾病的發病率逐年上漲，醫務人員對于該疾病的重視程度不斷提高。本文對我院采取的救護措施及效果進行了回顧性分析，具體內容詳見下文。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～2015年1月我院共收治心內科危重病患者42例，其中男性15例，女性27例，年齡48～87歲，平均年齡68歲。疾病類型：心力衰竭19例，肺源性心臟病13例，心律失常3例，冠心病2例，風濕性心臟病2例，急性心肌梗死2例，心源性休克1例。
1.2急救與護理方法 接到危重患者后，立刻通知在崗醫生接診，記錄患者發病時間以及入院時間，同時按照危重病疾病搶救要求做好準備工作，進行搶救。首先選擇安靜的搶救環境，迅速給予吸氧、建立靜脈通路，補充循環總量，抽取血液進行生化檢查，同時進行心電圖檢查并安排心電監護以及專人監護，隨時記錄患者的情況。一旦患者出現異常，應及時采取相應救治措施，如發現患者猝死，立刻進行心肺腦復蘇，根據患者實際情況，進行緊急搶救。
2 結果
42例危重患者經過積極救護后病情均得到有效控制，后期轉入普通病房。救護有效率達100%。
3 討論
心內科危重患者病情瞬息萬變，常常在短時間內危及患者生命。因此，必須在最短時間內為患者提供有效救治措施，在病情得到控制后更需要嚴密的護理，直至病情完全控制。本文對該類患者的救護措施進行了分析總結，發現以下幾點尤為重要。
3.1選擇適宜環境，及時進行心肺腦復蘇 選擇相對安靜的環境安置患者（單人病房或者手術室），并安排專人專護。所選急救場所內需要配備有氧氣吸入設備、多參數心電監護儀以及指脈氧監護儀、呼吸機、除顫儀以及吸引裝置等救護設施。護理人員需要立刻備齊可能需要的各種藥物以及物品。
危重患者常出現心跳驟停，而時間是心肺腦復蘇成敗的關鍵。復蘇越早，救治成功率越高[2]。因此，護理人員應熟練掌握心肺腦復蘇的適應癥以及操作技能，以便及時有效對患者進行心肺腦復蘇。
3.2迅速建立靜脈通路及時給藥 危重病患者病情變化迅速，用藥較復雜，且用量大，為保證準確用藥，需要為患者建立有效的靜脈通路，因需要不定時為患者測量血壓值，一般情況下我們多于側上、下肢各備1個靜脈留置針，搶救時輸液管道連接多個三通裝置，以便多渠道給藥。值得注意的是，在用藥過程中應牢記藥物配伍禁忌，嚴格按照藥物的性質及患者病情調節滴速。另外，用藥前要仔細核對口頭醫囑，避免失誤。
3.3做好監護、處理及記錄工作 生命體征的監測對于危重患者的救治尤為重要。以多參數監護儀是最常用[3]，可同時檢測患者的心率、血壓、心電狀況以及血氧飽和度的情況，對于了解患者病情變化極為重要。但是，因同一臨床指標可能受多種因素的影響，因此，在實際臨床應用中不能完全依靠儀器，要結合患者生命體征的改變如患者主訴、面色、精神狀態及全身狀況等判斷患者的病情變化，分析該轉變的原因，以便從根本上控制疾病進展。連續的心電監測可以幫助我們及時發現心室顫動先兆的存在，護理人員一旦發現室顫的存在需要立刻通知醫師，及時安排非同步電復律，以挽救患者生命。
脈搏氧飽和度（SpO2）是反應患者循環功能改變以及組織氧結合能力的主要指標[4]，也受到一些外在因素的影響。因此，在實施監護過程中，一旦發現脈搏氧飽和度下降要結合患者生命體征，體溫，唇色、甲床顏色以及四肢末端膚色變化進行分析。及時排除因呼吸道補償或者儀器損壞或者氧流量控制不佳等因素的存在。排除外在因素后應根據患者病情及時調節氧流量，必要時給予面罩吸氧或行氣管切開術。
3.4關注患者及家屬心理狀態 近年來，隨著心理學的不斷發展，心理護理在疾病治療中的作用也逐漸受到醫務人員的關注。榮梅等人認為[5]，心內科危重患者在發病時機體會動用一切力量應對疾病，極易產生不良情緒，對治療不利。良好的心理護理有助于消除患者的焦慮心理，提高患者對抗疾病的信心。在提高患者生存質量方面具有極高的應用價值。
綜上所述，心內科危重患者病情變化多端，要求參與救護的工作人員具有較高的專業素質，熟練的救治技術，能夠充分掌握該組疾病的發生發展，發病因素以及可能存在的疾病轉歸情況。另外，在救護過程中要密切關注患者病情變化，及時認真做好各項記錄。同時醫護工作者要加強溝通，增強彼此之間的默契程度，縮短救護時間，為患者的生命安全保駕護航。
參考文獻：
[1]趙振娟，李玲，馬國娣，等.基于Delphi法構建心內科危重癥患者量化評分指標體系[J].中華現代護理雜志，2012，18（8）：869-872.
[2]凌惠英.心內科危重患者褥瘡的優質護理措施[J].大家健康（中旬版），2013，7（2）：139-140.
[3]劉曙杰.探析頸內靜脈漂浮導管床旁臨時心臟起搏在心內科急救中的臨床應用[J].中國醫藥指南，2014，（31）：43-44.
中圖分類號：R473.5；R472.2
文獻標識碼：B
文章編號：1008―2409(2007)05―0965―02
急診醫學是一個跨多種專業的學科，它具有緊急性、綜合性、協作性。急診科是接受急診患者就診及搶救危重患者的場所，是醫療，護理工作的最前線。因此，急診科護士必須具有應急能力強、搶救技術熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通的良好素質。如果護士在患者就診、搶救過程中處理不當，不僅使患者人身受到損害，醫務人員人身也會遇到風險。現總結筆者多年來的工作經驗，探討急診護理風險的防范。
1 急診護理常見風險的種類
1.1 護理人員因素所致的風險
急診護士是急危重癥、疑難雜癥的一線服務者，護理人員的素質或數量等從不同方面影響著護理風險。由于護理人員缺乏工作經驗，專業理論和基礎知識不扎實，對危重患者的評估能力差，不能熟練使用搶救儀器，救護技術不熟練及護理人員相對不足等都給患者帶來不安全隱患。
1.2 醫囑因素所致的風險
由于急診科搶救大都是急危重患者，醫生來不及開醫囑，口頭醫囑多，護士執行時，可能會因聽不清而用錯藥。
1.3 護息關系沖突所致的風險
由于種種原因造成現在社會上醫患關系不夠和諧，而急診患者由于病痛折磨和家屬陪護人員的心情焦慮，稍有不如意之處，就可能導致病患家屬情緒失控，向醫護人員發泄。
1.4 搶救儀器故障所致的風險
搶救儀器保養不妥，關鍵時刻不能正常使用可能延誤搶救時機導致搶救失敗。
1.5 搶救資料記錄不清所致的風險
由于搶救的患者多，工作任務重，經常是搶救完一個患者緊接著又投入到另一個患者的搶救工作中，而醫囑又大多為口頭醫囑，導致資料記錄不及時、全面。
2 防范措施
2.1 堅持以人為本，努力提高醫護人員的急診急救技術
要加強對急診專科護士的專業化、規范化培訓，選拔高學歷或經驗豐富的護士進入急診科工作，并保證足夠的護士人數。
2.2 注意核對醫囑
由于急診搶救中大多為口頭醫囑，因此，執行醫囑前護士應復述一遍，對藥名相似的要多次核對，經核對無誤后方可執行。搶救結束后，護士應督促醫生及時補開醫囑。
2.3 增強護理道德觀念，尊重患者
在急診護理中要樹立“以人為本，以病人為中心”的服務理念，做到熱情接待每一位患者，要講究語言藝術，推廣應用禮貌用語及規范化語言，提高護患溝通技巧，緩和護患關系，避免醫患沖突發生。
2.4 加強搶救儀器的管理
要認真做好各種搶救儀器的交接與管理工作，要有專人負責，班班清點，發現問題及時維修，保證搶救儀器和設備始終處于完好狀態。
2.5 認真做好護理記錄
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年3月～2014年3月我院48例失血性休克患者，將其分為對照組和研究組，各24例。對照組選擇常規護理模式，研究組采取人性化護理模式。對照組年齡27～35歲，出血量1100～3200ml，經產婦14例，初產婦10例。研究組年齡20～33歲，出血量1025～3225ml，初產婦與經產婦各12例。對比兩組患者的出血情況、臨床表現、年齡跨度等基礎性資料，P＞0.05，差異不具有統計學意義。
1.2方法
對照組采用常規護理方法，具體操作為：針對患者的病情發展情況給予嚴密監護，護理人員從旁協助醫生搶救，給予生物提取縮宮素、益母草注射液、卡孕栓、欣母沛、立止血等常規藥物治療進行止血治療。研究組采用人性化護理方法，具體如下。
1.2.1針對患者病情進行動態監測分析護理人員應重視監測病情，如發現存在失血性休克的問題，要及時監測血壓情況，同時綜合觀察脈搏以及體溫變化、呼吸狀況以及神志狀態等，密切注意生命體征情況，力求對其病情狀況進行科學準確的判斷。為了增加回心血量，護理人員應提供適當協助，避免出現肝、腎等關鍵臟器供血不足的問題，引導患者采取正確的休克，確保下肢抬高的角度維持在18°左右，選擇枕頭等將頭部適當墊高，角度控制在30°左右。此外，護理人員應做好各項準備工作，以便隨時進行輸液，注意保暖。
1.2.2科學構建靜脈通道護士應積極配合醫生，確保醫生能夠順利實施各項臨床搶救工作，在最短時間內建立靜脈通道，時間少于5min。一般情況下，應選擇12號針頭，挑選肘正中靜脈以及大隱靜脈，給予科學、合理的穿刺處理[3]。患者被推進手術室接受治療后，按2～4l/min的速度對患者實施輸氧治療，氧氣濃度控制在5%，采取科學的輸氧護理，避免其出現呼吸不暢的問題。護理人員借助雙腔氧管針對患者進行輸氧，在預算時間內順利構建2條靜脈通道，分別用于血容量擴充以及止血處理。針對休克癥狀較嚴重的患者，如穿刺無法順利進行，可選擇頸內靜脈穿刺或鎖骨下靜脈穿刺，完成對靜脈通道的有效構建。
1.2.3適當補充血容量失血性休克患者通常會出現血容量不足的問題，要及時、順利的完成搶救，就要求在最短時間內補充血容量。選擇靜脈輸注平衡液以及葡萄糖，視病情需要，實施加壓輸入，確保靜脈處于通暢狀態。待患者機體血容量恢復正常之后，針對具體的補充量進行調整，以達到控制肺水腫現象及防止心衰。
1.2.4積極進行心理疏導患者出現失血性休克時通常會感到十分痛苦，易滋生恐懼、煩躁等情緒，護理人員要有技巧地進行溝通和交流，排解壓力，疏導心理，緩解恐懼和不安。同時，向患者及其家屬介紹失血性休克的相關知識以及治療方法、效果等，重點講述一些治療成功的案例，提高其戰勝疾病的信心和治療及護理配合度。
1.2.5術后護理及出院注意事項手術結束后，應實時監測患者尿量變化，觀察和測量一天時間內脈搏及血壓狀況等。記錄相關數據，分析是否存在不適及痛苦反應。加強口腔護理，防止形成相關并發癥，有規律地協助患者翻身，正確移動休息。患者準備出院時，護理人員應介紹一些失血性休克的日常護理技巧，告知相關注意事項，掌握基本的自救措施，促使認知度得以提升。護理人員還應叮囑患者按時復查。
1.3統計學方法
相關數據資料用SPSS19.0數據軟件包進行分析和處理，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。
2結果
2.1研究組及對照組搶救情況比較
研究組搶救效果取得良和優的依次為5例和18例，1例為差，搶救優良率為95.8%；對照組搶救效果取得良和優的依次為12例和7例，5例為差，搶救優良率為79.2%。研究組臨床搶救效果優于對照組，搶救優良率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。通過實施人性化護理，研究組實施人性化護理之前的剖腹產率為63%，實施人性化護理之后的剖腹產率為32%，P＜0.05，差異具有統計學意義。
2.2研究組及對照組滿意度比較
研究組實施人性化護理之后，其總體滿意度為95.8%。而對照組的總體滿意度則為83.3%，P＜0.05，差異具有統計學意義。
3討論
