時間：2022-06-13 07:45:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農村新型合作醫療，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：新型農村；合作醫療；監管
為了更好地了解新型農村合作醫療水平的發展狀況，更全面地掌握新型農村合作醫療的真實資料，更有效地監管新型農村合作醫療中的問題，本人對某盟新型農村合作醫療的實施狀況進行了調研，并對農民在新型農村合作醫療中產生的相關問題做出相應的分析。結果表明，新型農村合作醫療試點已取得了一定的成效，但在監督管理方面仍存在一些問題。
一、新型農村合作醫療監管存在的問題
1.定點醫院存在過度醫療現象
通過調查發現近20%的農民反映參與新型農村合作醫療患者比未參加者的醫藥花費高，主要體現在定點醫院卻要參加合作醫療病人做各種檢查，存在夸大醫療的現象。農民為了能得到合作醫療的實惠，有病必須前往定點醫院，路費、餐宿費、誤工費，再加上虛高門診、手術、住院等費用，最終扣除報銷所得的費用，負擔水平依然很高，甚至于有高于未參加合作醫療的感覺。存在著參加合作醫療的農民在定點醫院看病比在非定點醫院看病費用要高的現象。
2.政策宣傳不到位
新型合作醫療從2003年就開始在部分地區進行試點工作，我們調研發現至今仍有17.97%農民反映民政府對新型合作醫療的政策宣傳不到位。對國家救助政策、報銷比例、報銷范圍等情況不了解，對參加合作醫療農民應該享有的權利和義務不清楚，對基本的看病和報銷程序不知道，對定點醫院是哪幾家醫院不知道。部分農民至今仍沒有參加新型合作醫療，對合作醫療仍存在懷疑和顧慮。
3.報銷過程的問題
參加合作醫療的農民對報銷比例和報銷限制條件多反映最為強烈，報銷不僅要受患病種類的限制，而且還受使用何種藥品的限制；不僅受必須住院的限制，而且還受醫藥費報銷底線的限制；慢性病報銷也存在問題。普遍認為報銷比例偏低，落實的報銷額較少，沒有達到他們預期的目的，報銷手續煩瑣也令他們感到非常不滿，報銷過程時有推諉現象發生。
4.農民關注不足
農民雖然參加了新型農村合作醫療，但對合作醫療各種救助政策、報銷比例、報銷范圍、資金使用不是很清楚，只是關系到本人家庭或親友出現患病的時候才想到詢問具體的問題，對醫院服務質量、服務水平、藥品價格和藥品質量關心，出現了參合率高，關注度低的現象。
二、監管問題產生的根本原因
1.對定點醫院監管缺乏力度
由于醫院受經濟利益驅動，以藥養醫成為醫療機構產生經濟效益的主要來源。在醫患雙方醫療消費權益和信息不對稱的情況下，開好藥、開貴藥、大處方是利益追逐的必然選擇。同時由于合作醫療管理部門人力資源有限，而對定點醫院的相應的監管政策不完善，約束力不強，就會必然出現損害農民切身利益的現象發生。
2.報銷監管機制不完善
在報銷監管過程中還有很大的漏洞，存在多報、虛報、亂報現象，既有報銷程序審核不嚴格，報銷管理人員素質不高的問題，相關的監督法律法規不健全。
3.參合農民缺乏必要的知識
農民對報銷比例、報銷范圍不清楚，加上就醫程序不規范、用藥不科學、檢查化驗不合理等問題，導致了農民報銷難，報銷手續繁雜，報銷程度低。這關系到合作醫療管理部門，醫療服務機構和參與合作醫療的農民三方面原因。
4.社會輿論監督不足
農民對新型農村合作醫療缺乏監督意識，社會輿論對新型農村合作醫療監督較少。政府推行新型農村合作醫療救助，農民大多無意于行使自己的知情、建議、監督的權利。沒有充分發揮網絡、電視、廣播、報紙等手段的監督職能。
5.合作醫療資金監管不透明
農村合作醫療工作過程、尤其是經費的管理、使用、審核、報銷、清單打印等環節上，由于傳統工作方式的漏洞，人為情感因素的弊端等都會對資金的使用的透明度帶來很大的影響。
三、合作醫療中監管問題的建議
1.加大對定點醫療機構的監管
利用信息化作為新型農村合作醫療的監管手段不僅大大減少了工作量，而且有效地對資金使用進行動態監控。對定點醫院和藥品價格、質量也可以進行有效的監控，把新型農村合作醫療農民的參加合作醫療信息、藥品種類、價格和報銷范圍等資料輸入了電腦，參加合作醫療農民在住院期間所有醫療費用支出情況可直接傳輸至給合作醫療信息管理系統的數據中心，有利于監督機構能夠全方位，多角度對新型農村合作醫療進行監控，從而確保了新型農村合作醫療制度健康、穩定、有效發展。
2.加強輿論監督機制
讓農民了解新型合作醫療救助知識，幫助農民樹立防患于未然的意識，營造建立新型農村合作醫療制度的良好社會氛圍，切實提高農民的監督意識。在衛生站和鄉鎮衛生院設立專門的公告宣傳欄，在兌現補償前對補償情況進行公示。把村民組、姓名、住院醫院、住院費用、補償費用和兌現日期及舉報電話進行公示，公示存根留存備查。
3.成立專門的監督委員會
成立專門的監督委員會定期監督檢查合作醫療資金的使用和管理情況，監督醫療機構服務情況，加強新型農村合作醫療信息反饋，設立舉報箱、接待登記制度，對農民的要求和反映強烈的問題及時向農村合作醫療管理部門反饋。及時解決農民普遍反映的問題、難題，嚴格對醫院各種情況進行動態監控。對新型農村合作醫療經辦機構及工作人員、定點醫療機構及工作人員和參加合作醫療農民，采取弄虛作假等手段，造成新型農村合作醫療資金損失的，給予相應處理。
4.報銷網絡化
對于虛報、亂報和多報的現象通過信息化處理平臺可以進行有效的控制。參加合作醫療人員只要把自己的信息輸入到相應的新型農村合作醫療救助的系統中便會產生個人的基本資料和就醫過程中的詳細信息。在進行報銷時計算機就會準確無誤地把報銷結果迅速打印出一份詳細的清單，這就不會出現多報、虛報、亂報的局面。有效堵住傳統方式的漏洞，使資金的管理、使用、審核、報銷等更加合理、更加公平、更加安全，從而有效杜絕了“暗箱操作”的行為，增強了報銷的透明度。
新型農村合作醫療監督管理事關我國9億多農民的切身利益，與構建和諧社會息息相關，對新型農村合作醫療各項事物的監督管理關乎國家政策能否順利落實，不僅能夠切實保障新型農村合作醫療農民的切身利益，使農民得到了實實在在的好處和實惠，維護了農民應有的權利，也關系到合作醫療最終的成敗。
參考文獻：
[1]陳伍濱.淺談新型農村合作醫療基金審計.http：//.cn，2007.7
[2]山西農村合作醫療六項機制創新解決三大難題.新華社，2006.7
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第二條參合范圍。參加新型農村合作醫療的農民必須是我市登記為農業戶籍的居民，或者是根據其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬于農民。已經參加城鎮職工醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的人員及其他城鎮居民、非*市戶籍的人員不能參加我市的新型農村合作醫療。
第三條新型農村合作醫療制度的建立應遵循以下原則：
（一）堅持政府組織，自愿參與，多方籌資的原則。
（二）堅持以收定支，保障適度的原則。
（三）堅持農村合作醫療與社會經濟發展相適應的原則。
（四）堅持農民得實惠的原則。
（五）堅持政策穩定，可持續發展的原則。
第四條新型農村合作醫療制度在政府的領導下實施，作為社會主義新農村建設的重要內容，納入政府年度綜合考核目標。2009年度,新農合鎮（街道）和行政村覆蓋率達到100%，農民參合率達到100%。
第二章資金的籌集
第五條籌資方法。新型農村合作醫療資金每年籌集一次，1月1日至12月31日為一個籌資年度。2009年度籌資期從20*年12月23日起至20*年12月31日結束。
（一）農民承擔部分堅持自愿原則，逐步引入市場機制，由鎮、街道負責整戶籌集，并為參合農民開具省財政廳統一印制的專用票據，在資金到位一周內撥入市新型農村合作醫療基金賬戶。
（二）市財政承擔部分在3月底前劃撥入新型農村合作醫療基金財政專戶。
第六條籌資標準
新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助、社會捐助相結合的籌資機制，2009年人均籌資總額為110元。
（一）農民以家庭為單位整戶參加新型農村合作醫療，農民個人繳費標準為每人每年30元。
（二）各級財政對參加新型農村合作醫療的農民每人每年補助80元，其中：中央、省財政補助29元，濰坊市補助7元，*市補助44元。
（三）有條件的村集體和其他經濟組織要對新型農村合作醫療制度給予適當扶持，但扶持資金不得向農民攤派。
第七條建立和實施農村醫療救助制度。認真落實《民政部、衛生部、財政部關于實施農村醫療救助的意見》（民發[2003]158號），多渠道籌集資金，對患大病的農村五保戶和貧困農民家庭及其它符合條件的農村貧困農民實行醫療救助，資助救助對象參加新型農村合作醫療，享受有關待遇。
第三章管理
第八條管理機構。市鎮兩級新型農村合作醫療管理委員會及其辦公室負責新型農村合作醫療的管理工作。辦公室人員及工作經費列入同級財政預算，不得從合作醫療基金中支付。市鎮兩級合作醫療管理辦公室主要職責是：
（一）根據當地實際情況，制定新型農村合作醫療總體規劃、年度實施計劃及相應配套政策。
（二）負責新型農村合作醫療資金的管理使用。
（三）負責醫藥費用的審核和報銷，并定期公布資金的使用情況。
（四）負責定點醫療機構的審查和監督檢查。
（五）負責定期向同級新型農村合作醫療管理委員會和上級有關機構匯報工作情況，準確及時報送各種報表。
（六）負責同級政府及上級主管部門交辦的其他工作任務。
第九條參加新型農村合作醫療農民的權利和義務：
（一）必須以戶口本為準整戶參加，按照本辦法規定及時繳納新型農村合作醫療資金。
（二）自覺遵守新型農村合作醫療的各項管理制度。
（三）因病到定點或指定的醫療機構就診，享受規定的醫藥費用補償。
（四）對新型農村合作醫療工作進行監督。
第十條實行《新型農村合作醫療證》制度。參加新型農村合作醫療的農民須持《*市新型農村合作醫療證》到定點醫療機構診療疾病和到各合作醫療補償機構報銷有關費用。
第十一條新型農村合作醫療基金采取財政專戶管理，收支兩條線，確保專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。
第十二條各鎮、街道新型農村合作醫療管理辦公室、各補償機構按規定每月向市新型農村合作醫療管理辦公室報送有關報表，經統一審核后，按實際支出金額撥付到各鎮、街道新型農村合作醫療管理辦公室、各補償機構。
第四章資金的使用
第十三條參合農民個人繳納和財政補助的資金分為一般統籌基金和風險基金，一般統籌基金分為門診統籌基金、住院統籌基金和其他基金，分別用于門診和住院報銷。門診統籌基金和其他基金占當年籌集資金總額的比例不超過35%，住院統籌基金和當年風險基金的比例不低于65%，其中當年提取風險基金的比例不大于3%。
第十四條醫藥費用報銷標準：
（一）參加新型農村合作醫療的農民在定點鎮、街道衛生院和衛生所就診發生的門診費用（包括門診輔助檢查費用），報銷比例為25%，門診中草藥和門診中醫治療項目費用報銷比例為35%，門診慢性病一級定點門診報銷60%，二級定點門診報銷40%，一般門診項目的封頂線為每人每年200元，門診慢性病項目的封頂線另行制訂。
（二）鎮、街道衛生院的住院費用起付線300元，300元以下部分不予報銷，300元以上部分按照70%的比例報銷。
（三）二級以上定點醫療機構門診費用（除慢性病門診費用以外）不予報銷。二級醫院起付線500元，起付線以下部分不予報銷，起付線以上部分按每人次實際住院費用（指住院總費用扣除不予支付后的部分）實行分段累計報銷。起付線-5000元報銷30%，5001-10000元報銷35%，10000元以上部分報銷55%。到三級以上醫院住院治療的起付線1000元，起付線以下部分不予報銷，起付線-5000元報銷20%，5001-10000元報銷30%，10000元以上部分報銷40%，未經批準者，不予報銷。
（四）住院費用采取即時報銷的辦法，不可累計報銷。參合農民在同一醫院連續住院的，一級醫院起付線為第一次300元、第二次200元，二級醫院起付線第一次500元，第二次400元，三級醫院起付線第一次1000元、第二次800元，從第三次住院開始起付線為零。
（五）生育費用每次定額補助300元，病理性產科按照住院標準報銷。籌資日截至后出生的嬰兒，其母已參加新農合的，可以其母親的名義享受合作醫療待遇。
（六）精神病患者在全濰坊市范圍內可自主選擇精神病專科醫院就診，不需要辦理轉診手續，不設起付線其費用報銷*市內按照70%比例報銷，*市外按照45%比例報銷。
（七）住院中草藥和中醫診療費用在按照本級醫院比例報銷的基礎上按照10%的比例進行增加補償。
（八）每人每年累計最多報銷60000元。
（九）嚴格執行《*省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2007）版》，目錄外用藥占總費用的比例在村和一、二、三級定點醫療機構應分別不高于5%、10%、15%和20%。
（十）本年度未參與報銷的農戶由所在鎮（街道）衛生院對其家庭成員進行一次免費健康查體，查體費用按照成本從合作醫療基金中支出。
第十五條參加新型農村合作醫療的農民患病必須到定點醫療機構就診。各定點醫療機構要為參加新型農村合作醫療的農民提供質優、價廉、方便、快捷、熱情周到的醫療服務。
（一）實行定點就診制度。參合農民患病須持《新型農村合作醫療證》到定點醫療機構就診，方可享受合作醫療待遇。
（二）實行轉診制度。參合農民到*市內各定點醫療機構就診、住院不需要辦理轉診，但到其他定點醫療機構就診需要按規定辦理轉診手續。參合農民到外地打工上學的，可以經市合作醫療管理機構同意后在其打工、上學地點指定一家醫療機構作為定點醫療機構，參合農民在指定醫療機構就診住院不需要辦理轉診手續。參合農民在外出期間突發急癥的可以根據相關急癥證明、病歷等材料回當地農合辦辦理審批報銷手續。
具體定點醫療機構范圍和轉診手續由*市新型農村合作醫療管理委員會辦公室另行制訂。
第十六條醫藥費報銷程序：
在各定點醫療機構發生的醫藥費用，先由個人墊付，然后持有效單據、新型農村合作醫療證及相關材料在能即時報銷的定點醫療機構報銷或到所在鎮、街道新型農村合作醫療管理辦公室報銷相關費用。可隨到隨報，住院費用不可累計報銷，費用不能跨年度。
第十七條發生的非醫療服務費用、交通事故及意外傷害等非正常原因引起疾病的醫藥費用、到非定點或非指定醫療機構發生的醫藥費用，不整戶參與的農民發生的醫藥費用不列入報銷范圍。具體內容由市新型農村合作醫療管理辦公室另行公布。
第五章監督
第十八條新型農村合作醫療監督委員會，對新型農村合作醫療工作進行全面監督。
第十九條新型農村合作醫療管理辦公室及其工作人員，不得擅自減免或者增加農民應當繳納的合作醫療資金、不得擅自更改補償待遇、拖欠農民報銷的醫藥費用、挪用合作醫療基金，否則，視情節輕重，由市合作醫療管理委員會分別給予責令改正，對單位負責人、直接責任人追究相關責任，構成犯罪的，由司法機關依法追究法律責任。
第二十條對新型農村合作醫療證出借他人，偽造、涂改醫藥費單據等行為者，一經查實，注銷其新型農村合作醫療證、取消本戶當年報銷資格，并追究有關責任人的責任，追回違規報銷醫藥金額。
第二十一條定點醫療機構有下列行為之一的，視情節輕重，由市新型農村合作醫療管理辦公室給予通報批評、罰款、限期整改，直至取消定點資格等處分。
（一）不執行新型農村合作醫療藥品目錄、診療項目和收費標準的。
（二）不嚴格執行新型農村合作醫療有關政策、規定，造成資金浪費的。
（三）不嚴格執行各項管理制度，造成人證不符，冒名就醫的。
關鍵詞：農村合作醫療；信息系統；審計
中圖分類號：TP311文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2011)30-7340-02
隨著我國新型農村合作醫療的深入發展，加強新型農村合作醫療信息系統審計已經成為促進我國農村合作醫療發展的重要手段。雖然近幾年來我國新型農村合作醫療信息系統審計已經取得了一定的發展但仍然存在著許多的問題，在這種情況下只有根據我國農村經濟發展的狀況進行醫療制度的改革才能推動我國新型農村合作醫療的發展和進步。這是提高我國農村醫療水平的必然要求。
1 我國新型農村合作醫療信息系統審計的現狀
1.1 審計目標明確化欠缺，審計內容不夠充實
我國新型農村合作醫療在發展的過程中要考慮到信息系統的建設，這是實現新型農村合作醫療發展的必然要求。但是在新型農村合作醫療信息系統審計的過程中還存在著許多問題，審計目標不明確和審計內容不夠充實就是這當中的比較難以解決的問題。審計目標不太明確主要體現在，相關部門在進行審計的過程中主要以基礎設施控制為重點審計目標而忽視了對運營維護控制的審計，這就使得新型農村合作醫療信息系統審計無法實現全面的審計，在對信息系統的審計中難以建立科學的審計制度從而導致相關工作無法正常的開展。除了審計目標沒有明確外，審計內容不夠充實也是我國新型農村合作醫療信息系統審計中的一大難題。審計內容不夠充實主要是指新型農村合作醫療信息系統運行中出現的相關數據沒有及時的進行審計。一方面是業務流程方面的控制審計沒有從醫療體制本身的特點來進行審計分析，另一方面是數據控制本身還存在著相關的信息不全的問題因而審計難以進行。
1.2 審計方法較少，審計人才缺乏
對于新型農村合作醫療信息系統審計來說，合理科學的審計方法是促進審計工作正常開展的必要手段。但是，當前在合作醫療信息系統審計中存在著審計方法較少的問題。審計方法較少主要體現在對當前審計的特點沒有充分的認識到位。座談法是進行信息系統審計的一種科學合理的審計方法，但是其本身帶有個人的主觀思想傾向因而難以具有較強的說服力。系統文檔審閱法是進行利用新型農村合作醫療信息系統本身的信息資料來進行審計的一種方法，這種方法考慮到了信息來源的可靠性但是難以通過聯系實際和多方面的綜合因素來進行全面的審計。審計人才缺乏則是新型農村合作醫療信息系統審計中出現的另一個難題。由于人才的缺乏審計工作無法有序高效的進行。審計人才往往需要對審計方面的多樣的專業知識有比較清晰全面的認識，然而這正是大多數審計工作者所不具備的。由于人才的缺乏因而審計工作難以正常的開展。
1.3 審計技術落后，審計體系不太完備
我國新型農村合作醫療信息系統審計是一項非常復雜而又極其重要的工作。要做這方面的審計工作要特別重視審計技術，而我國的審計技術落后的問題卻一直存在于審計工作的發展中。審計技術落后主要表現在審計沒有充分的利用網絡技術在信息和數據處理中的強大作用，由于在這方面的技術運用比較落后因而難以取得較大的發展。信息系統數據追蹤分析法就是建立在對網絡技術的運用的基礎上形成的信息處理方法，這種方法在進行審計工作的過程中發揮了較大的作用，具有高效、安全、全面和自動化的優勢。除了審計技術落后外，審計體系不太完備也是新型農村合作醫療信息系統審計工作中存在的一個十分重要的問題。審計系統不太完備是因為許多管理者對于審計工作并不重視而相關審計工作人員也沒有積極的對審計工作進行科學的變革，因而難以形成較為科學的管理模式且存在著運行機制不合理的問題。審計系統不太完備還與審計目標不明確審計內容設置的不科學等因素聯系在一起，由于審計系統不太完備因而新型農村合作醫療也難以有序的發展。
2 如何提高我國新型農村合作醫療信息系統審計水平
2.1 明確審計目標，充實審計內容
為了提高我國新型農村合作醫療信息系統審計水平應該要從明確審計目標入手。只有明確審計目標才能以合理化的手段進行有針對性的審計工作。基礎設施控制方面的審計是審計工作中重點審計的目標但是對運營維護控制的審計也不容忽視，只有針對當前信息系統中審計的重要目標進行全面細致的進行審計才能促進審計工作的正常發展才能推動我國新型農村合作醫療事業的發展和進步。當然，在明確審計目標的過程中還應該要完善審計內容，只有通過運用多種手段對審計內容進行全面的分析才能促進審計工作的發展和進步。完善審計的內容首先要從業務流程方面的控制審計著手，要在審計工作的整個推進工作中對每個細節和每一種方式進行全面而又針對性的研究并加以充實。在推進新型農村合作醫療信息系統審計工作的過程中要以新農合管理文件為審計的核心內容要將模塊維護控制審計作為審計內容不斷充實的主要手段。只有通過審計目標的明確審計內容的完善才能促進新型農村合作醫療信息系統審計水平的提高。
2.2 改變審計方法，培養審計人才
針對審計方法較少的問題，相關人員應該要積極尋找科學且多樣化的方法。對于比較常用的座談法應該要利用其合理的一面，可以改善審計的思路并將審計的方向予以轉換。觀察法是一種比較基本的審計方法，其主要特征是利用對合作醫療信息系統的數據分析并根據經驗來尋找審計的突破口。計算機系統文字描述法則是另一種比較理想的審計方法，其優勢是利用了計算機強大的數據和信息分析能力對計算機的數據進行合理的分析并以此來開展審計工作。除了要改變審計方法外，培養審計人才也是非常重要的。在培養審計人才的過程中，一方面要加強對人才的專業知識的培養另一方面要對從事信息系統審計的工作人員進行具體的培訓。高水平的審計人才往往要具備過硬的現代審計理論知識和豐富的審計經驗。在培養審計人員的過程中還要結合我國新型農村合作醫療發展的現狀來靈活的變通。
2.3 提高審計技術，重構審計體系
信息技術對于信息系統審計具有非常重要的作用。在提高新型農村合作醫療信息系統審計的過程中還應該要提高審計技術。特別是計算機技術對于審計水平的提高具有非常重要的作用。信息系統數據追蹤分析法就是以計算機技術為基礎的審計方法，這種審計方法在處理大量信息和數據方面具有極大的優勢，相關人員在利用這種方法進行審計工作的過程中要有針對性的進行數據的分析。有些審計工作并不適合運用計算機技術進行操作，所以要靈活的變通。當然，重構審計體系也是非常重要的。重構審計體系要在各地形成相對統一的模式，不能使差異較大也不能過于僵化。在新型農村合作醫療的發展過程中，各地農村的實際情況是不同的因而信息系統審計也有著較大是差別，在這種情況下應該要合理的運用現有的信息與數據建立科學合理的信息管理系統以此來促進審計體系的完善和發展。
3 總結
總而言之，新型農村合作醫療信息系統審計是促進我國新型農村合作醫療發展與進步的重要手段，相關人員要積極采取措施根據我國農村醫療信息系統管理的特點來進行審計工作，只有這樣才能促進信息系統審計工作的發展。雖然進行新型農村合作醫療信息系統審計工作面臨著相當多的問題，但相信在相關人員的共同努力之下我國信息系統審計工作一定能去的較大的發展并推進新型農村合作醫療的發展。
參考文獻：
[1] 錢群,鄭佩玉,林雪松.從合作醫療基金審核中存在的問題看基金管理的重要性[A].浙江省第十二屆農村醫學暨鄉鎮衛生院管理學術會議論文匯編[C],2004.
關鍵詞：農村合作醫療；公平；效率
一、社會保障制度中的公平與效率
社會保障制度是國家為使社會成員能夠維持基本物質生活，實現生存權提供援助和保證而設置的若干項目的總和，主要是政府依據法律法規，參與國民收入的再分配，通過資金的籌集與給付，將暫時不享受社會保障的人們的一部分國民收入，通過社會救助、社會保險、社會福利和社會優撫等形式轉移到享受社會保障的國民手中，使其取得國民收入的再分配收入來實現的。
（一）社會保障制度的設計首先要注重公平
社會保障作為實現社會公平的必要手段之一，首先通過“非歧視性原則”使社會任何符合法律規定條件的成員都納入社會保障范圍，實現了社會成員參與的機會公平；其次，社會保障制度能為社會成員提供基本生活保障并通過其補償功能，可以在一定程度上促進起點公平和過程公平；再次，社會保障實際是一種再分配政策，因而它又可以一定程度地促進結果公平。
（二）社會保障制度的設計也必須注重效率
社會保障制度的效率包括社會保障制度自身的效率和社會效率兩方面。社會保障制度自身的效率，即制度本身的運行效率，是微觀角度的效率。社會效率則是指通過解決社會成員個人的困難，實現保持社會穩定，促進經濟發展，是宏觀角度的效率。
由此看來，公平與效率在社會保障中都扮演了重要角色，在社會保障制度中公平與效率是同等重要的，兩者并非相互排斥，也不應有先后之分，而是一個問題的兩個方面，是無法分割、相輔相成的關系。公平和效率都應服從和服務于社會保障這一目標，因此，社會保障制度應是公平與效率的統一體。
新型農村合作醫療制度是社會保障制度的一個組成部分，理應公平與效率兼顧。而且新型農村合作醫療制度重點是幫助農民減輕因患重大疾病而帶來的經濟負擔，其政策目標是減少農民“因病致貧”和“因病返貧”現象。但現行的新型農村合作醫療制度在制度設計及具體運行上還存在的一些不符合公平與效率原則的內容，可能會降低這一制度的保障效力或者導致政策目標的偏離，影響其健康運行和可持續發展。
二、新型農村合作醫療的公平性
社會保障制度的公平性在醫療保險制度中體現為衛生籌資的公平性，即衛生籌資過程中，不同人群(主體)間的經濟負擔應該公平，同等健康需要或健康水平具有平等的衛生資源供給或衛生服務利用，這是被廣泛接受的對公平的認識。分析衛生籌資的公平性一般是從以下兩個方面進行的：平行原則，即具有同等支付能力（經濟情況或收入）的主體應對衛生服務提供同等的支付；垂直原則，即根據人們的經濟承受力，實際支付額度應與支付能力成正比，即支付能力強的主體應當多支付。因此，健康保險作為實現再分配的理想媒介，其目的不僅僅是均勻衛生保健費用支出，還應該使身體健康的和（或）收入高的人承擔長期患病和（或）低收入者的部分費用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制而失去衛生服務的供給。
如果將以上原則運用到新型農村合作醫療制度設計上，并且超越個人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平性，則會發現，政府是強勢一方，其充足的資源保障決定其較強的支付能力，理應在籌資中承擔主要的責任；而農民是弱勢一方，其不穩定的收入增長難以保障這一制度持續運行的必要支付，其不穩定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。因此，公平原則不是一種要求各籌資主體平均負擔出資額的一種平均主義原則，它體現一種能力對等原則，而能力大小以資源保障的穩定性與基礎來衡量。
我國現行新型農村合作醫療制度在以下方面不符合公平性的要求：
（一）自愿的“人頭稅”的繳費形式顯失公平，會導致農民參與機會的不公平
可能是出于管理簡便的考慮，目前新型農村合作醫療制度采取了人均負擔10元的基本繳費形式，但這實際上是一種“人頭稅”的繳費形式，沒有考慮到農村居民個人和家庭繳費能力的差異，顯然會造成貧困家庭的繳費負擔較重。這一自付率，客觀上構成了一個費用門檻，貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫療費用。同時，新型農村合作醫療堅持農民自愿參加的原則，最終導致這部分人口寧愿放棄求醫，不參加合作醫療，從而無法享受合作醫療的好處，形成了農民參與合作醫療的機會的不公平。而且這一自付率還會導致逆向轉移支付。因為富人相對更有能力交費，也就更有可能享受政府提供的補貼以及相應的醫療保障。這樣客觀上形成了富人既富又有保障，窮人越窮越沒有保障，加劇了農村醫療衛生領域的不平等，違背了社會保障制度應當對貧困者轉移支付和緩解社會不平等的基本原則。
（二）保大病的目標定位，易導致參與合作醫療的機會不公平和過程的不公平
一方面，參保是為了預防因患大病而導致的貧困，較為富有的農民可能覺得參保的費用不太高而選擇參保，但多數貧困農民都認為“不可能患大病”及“投保才易患大病”，因此不參加合作醫療。這就導致了參與機會的不公平，而且會導致農民享受合作醫療的不平等；另一方面，農村的現實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發病，許多農村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。因此，新型合作醫療的保障目標定位于大病，事實上是放棄了對大多數人基本醫療需求的保障責任。參加了合作醫療的農民患了小病得不到補償，只有患大病才能得到相應的補償，這會鼓勵農民小病不治而等拖成大病一起治的逆向選擇，違背了過程公平的原則。
三、新型農村合作醫療的效率性
新型農村合作醫療制度主要是通過幫助農民減輕因患重大疾病而帶來的經濟負擔，減少農村居民“因病致貧”和“因病返貧”現象來促進社會公平，保持社會穩定，為企業生產創造良好的社會環境，為社會創造新的經濟增長點，從而有利于經濟的發展。這就是社會保障制度的社會效率在新型農村合作醫療制度中的具體體現。
新型農村合作醫療制度自身的運行效率主要體現在基金的籌集、所籌基金的給付（發放）過程及監督管理三個方面。我國現行新型農村合作醫療制度的運行效率在以下方面有待提高。
（一）籌資機制
新型農村合作醫療資金的籌集是其可持續發展的關鍵，在自愿參加原則下，建立自愿籌資機制則成了合作醫療制度可持續發展面臨的最為迫切的問題。但由于前兩次“恢復和重建”合作醫療制度不良影響的存在，一定程度上造成了農民醫療保障的有效需求不足，參加合作醫療的積極性不高。
要想提高合作醫療籌資的效率，建立自愿籌資機制，“誠信”和“受益”是關鍵。政府首先要確立誠信的形象，在此基礎上讓廣大農村居民受益。就誠信而言，政府要兌現在農村居民參保時的承諾；就受益而言，主要是農村居民得病后政府能及時給予合理的補償以減少農村居民的經濟損失。這其中政府起著主導作用，政府的重視和大力支持是根本前提。因此，首先政府應做的就是落實資金并考慮對那些經濟確實有困難的鄉鎮或是農戶家庭給予提供轉移支付或補償。其次是必須做到醫療過程的信息公開化，確保農戶的知情權；設立有農村居民參與的監督管理機構，對新型農村合作醫療經辦機構的基金管理進行全方位、多角度的監督，防止任何形式的挪用和貪污濫用，以此取信于民。
（二）所籌基金的管理及給付（發放）機制
1．合作醫療缺乏對供方行為的有效制度約束。許多地區新型農村合作醫療計劃與公費和勞保醫療保險的運作模式相同或類似，即它們都是被動地報銷保戶的醫療賬單。這就容易引發醫療供方的道德風險，如一些定點醫療機構不合理用藥、不合理治療檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快；處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄和規定檢查的項目過多，不少費用不在報銷之列，即使可報銷一部分，但由于合作醫療買的藥價格高，自己承擔的部分并沒有切實減少；有的地方合作醫療實行后，醫療費用呈現普遍上漲的趨勢，農村患者可報銷的部分被上漲的醫療費用抵消了，這不僅增加了農民的費用負擔，最終還可能導致合作醫療基金支出的急劇增長。此外，衛生機構的注意力被引向以醫療為中心，這極易導致不顧實際需求亂用合作醫療基金，盲目增加設備和設施，而忽視切實改善服務和預防保健。
2．報銷手續繁瑣。農民報銷治病費用一般要帶上身份證、合作醫療證、實施年度內定點醫療機構的合法有效票據、住院費用結算清單、病歷復印件、診斷證明、轉院證明，到所在地的鄉鎮合作醫療辦事處申報，辦理各項手續，填寫住院費用報銷申請表；經辦人員審核后在10日內提交市合作醫療管理中心審批，審批后5日內將補償金撥付至當地銀行營業所，再由鄉鎮辦事處在3日內通知申報人領取。如此的效率，只會增加農民的精神負擔。
（三）監督管理
1．制度運行成本的管理。新型農村合作醫療制度缺乏管理成本上的分析。首先，大部分縣有很多的人口且居住相當分散，健康狀況差異很大，合作醫療每年籌資都需要“合管辦”的工作人員挨家挨戶的進行；其次，合作醫療縣各級政府都要成立一套相應的管理機構，縣里設立農村合作醫療管理局，各鄉（鎮）成立農村合作醫療辦公室，人員和辦公經費都列入財政預算。這些對于取消農業稅以后的財政狀況本身就很拮據的縣鄉政府和較低的合作醫療籌資水平來說是一筆不小的支出，而且這些都只是直接的制度成本。此外，縣級財政不僅要安排配套支出，而且還要承擔數額相當大的宣傳組織費用和運轉管理費用。最終導致許多縣級政府迫于無法安排這部分經費，將部分費用轉嫁給衛生機構，包括縣醫院、鄉鎮衛生院和村級診所，而這些機構最終又會把這部分費用在經營中轉嫁給患者。
2．對醫療服務的管理。對基層衛生機構要圍繞優質、低價、合理、安全、便捷的衛生服務去要求。首先要建立完善制度，定期監督檢查、考核。實施合作醫療的鄉鎮，必須根據《關于農村衛生機構改革與管理的意見》，加強一體化管理，解決好基層衛生人員的報酬問題，有效地遏制衛生人員因補償制度不健全，謀求私利而增加基金開支的現象。對鄉、村衛生人員進行嚴格而系統的業務培訓，尤其是臨床操作規范的培訓。在此基礎上做到統一購置和管理藥品，保證用藥的質量與安全。對村級衛生室還需做好消毒、輸液證發放和監督工作，使廣大群眾獲得優質、安全的醫療衛生服務，這才是讓農民真正的受益。其次，合作醫療必須建立門診、住院費用控制制度，要特別強調基本藥物目錄的使用和推廣，杜絕人情方、大處方，重復檢查，用“好”藥、貴藥的現象。基層衛生人員能否合理用藥，是減輕入保者的費用，使農民受益的重要一環。另外，除了住院補償、大病補償需要一定的審查、審批手續外，對金額較小的門診費用補償，由衛生服務機構直接兌現，定期審查考核。
總之，要簡化補償手續，提高效率，方便群眾真正受益。總之，新型農村合作醫療作為繼復興農村合作醫療的數次嘗試之后的一個新的歷史開端，在其逐漸推行的過程中，應逐步達到實質上的公平與效率并重，這必將大大促進新型農村合作醫療在縮小城鄉差距、扭轉不平衡的社會發展結構、構建和諧社會和實現五個統籌發展中作用的發揮。
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但是，在肯定成績的同時，我們也要認真對待試點中暴露出來的主要問題：一是基層工作粗放，農民參合顧慮多。在一些地方，部分基層干部急功近利、急于求成，有的采取上門收取的辦法，有的采取代交的辦法，工作簡單粗放，農民誤以為又是鄉村干部變相收錢撈好處，效果不是很好。據調查，在一些地方，大多數農戶是被鄉村干部動員參加的。不少農民對參加新型合作醫療采取觀望、等待，甚至不信任態度。參保的農民擔心：新型農村合作醫療能不能長久，各項政策能不能真正兌現，合作醫療經費會不會被截留、挪用，甚至貪污、私分，在實施過程中有沒有憑關系、走后門，出現不公開、不公平現象等。
二是縣級財政的壓力越來越大。按現有方案，縣級財政對每個參保對象要承擔一定的補助資金，縣(市)每年要拿出幾百萬資金用于合作醫療配套。縣級財政的這筆支出，加上縣鄉兩級合作醫療工作機構運轉的支出，使縣級財政多了一項巨大的支出項目，而且這項支出是剛性的。在一些經濟欠發達的縣，特別國家級貧困縣，每年再拿出幾百萬配套資金，困難就更大。可以相信，隨著新型農村合作醫療的推行，縣級財政的壓力將越來越大。
三是一些規定不夠合理，缺少吸引力。最主要的，一是受益面窄，該覆蓋的沒有覆蓋到。農村中因病致貧、因病返貧的一般是家庭主要勞力有病，主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”，需要經常服藥治療、開銷大，而目前他們受益不大。二是補助標準過低，沒有發揮應有的作用。普遍存在保險系數過于保守，統籌資金使用比例過低，住院補償的受益面太窄，患者得到補償數額也很少，遠遠達不到農民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無錢交納，因建設征地轉非農業戶口的農民，部分買戶口而農轉非的人員，現在既沒有資格參加城鎮醫保，又不屬農村合作醫療范圍。
四是基金管理潛存危險。一些試點縣（市）仍未嚴格執行“收支分離、管用分開”的基金結算辦法。出現部分醫院發生不合理用藥，延長住院時間，克扣、拖欠補償費用，冒名住院等問題，暴露了資金管理上確實存在漏洞。對基金的安全，多數參保農戶表示擔心。
五是經辦、衛生等機構服務能力較弱。一些地方經辦機構編制沒有落實，人員沒有全部到位，經費嚴重不足，經辦機構還沒有實行計算機聯網服務。一些定點醫療機構醫療條件差、醫療水平低，服務不規范，藥品價格高，不少項目費用不在報銷之列。
根據新型農村合作醫療試點中存在的問題，我們認為，應采取以下對策：
一、深入總結試點經驗，有針對性地解決工作中的實際問題。要充分認識到建立新型農村合作醫療制度的重要性、長期性和復雜性，不斷地搜集各種新情況、新信息，加以研究，深入總結試點經驗，以指導試點工作的深入開展。如在參合對象的確定問題上，舉家外出打工的要不要參保？參保農民看病之后多少時間兌現補償資金為宜？諸如此類的問題，都要求我們加強調查研究，以便有針對性地開展工作，進一步滿足農民的實際需求。
二、加大宣傳力度，提高農民參保自覺性。新型農村合作醫療是一件新鮮事，其起報點、最高補償限額、報銷比例等對農民來說都是新鮮詞。為了深化試點工作，要繼續加大宣傳力度，要抓住典型事例，如對參保農民從合作醫療救助中獲得的好處和實惠廣為宣傳；要增加透明度，公布收支賬目，向農民交底；要宣傳外縣市、外省市試點的成功經驗，并學習借鑒。個人保費是一年一交，這個宣傳工作就更為重要。如果農民的自愿程度不提高，到了第二年交保費的時候，難度就更大了。一些鄉鎮干部不無擔心地說，“合作醫療成功不成功，就看明年十月份。”除了利用媒體宣傳外，讓受益農民現身說法進行宣傳是個不錯的辦法。
三、從實際出發，加強中央和省級政府的財政補貼力度。在確定省、市、縣財政補助的比例時，不搞一刀切：對富裕縣，可適當提高其補貼標準，省財政不給補貼；對貧困縣和特困縣，則要減免，減免部分可由中央和省財政共同承擔。對于農村五保戶、特困戶無力上交部分，應由中央和省級財政給予補助。可以考慮在中央和省扶貧資金中劃出一塊專門解決貧困縣、鄉的合作醫療補助，解決五保戶、特困戶的參合問題。對于其他人群，要允許參加城鎮醫保或農村合作醫療。
四、建立資金安全運行的科學機制。醫保資金是農民的“救命錢”、“保命錢”，一定要管好用好，決不能再重復老百姓所擔心的“文件上一個樣，實行起來變了樣”。一要健全管理監督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監督，保證參合農民得到優質實惠的醫療服務和及時公正的補償。二要建立健全各級經辦機構，選好用好培訓好管理人員，并要加強管理機構的制度建設。各級政府在組建合醫辦時要解決好人員、編制和經費，為他們的工作提供必要的條件。三要加強審計和監督，定期向社會公布資金收支使用情況，保證農民知情、參與和監督的權利，真正取信于民。要切實實施簡便的報帳手續，實行"一次服務”或“二次服務”，為農民提供便利、快捷、周到的服務。
——編 者
問： 為什么要參加新型農村合作醫療？
答： 新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農牧民參加，個人、集體、政府多方籌資，以大病統籌為主，又使農牧民能夠享有最基本醫療保障的醫療互助共濟制度。農牧民參加合作醫療，首先是個人得益，同時還能幫助他人，農牧民只有參加新農合才能享受政府的醫療補助，是一件利己利民的好事。外出務工人員更應該參加新農合，出門在外一旦生病，不可能及時回家治療，在外治療費用又大，參加新農合可以得到政府的醫藥費用補償，減輕因疾病帶來的經濟負擔，緩解因病致貧、因病返貧。
問： 如何辦理新型農村合作醫療手續？
答： 凡戶口在本轄區內的農牧民，以戶為單位，于每年的1月1日至12月31日到政府指定收費點，每人每年繳納個人參合資金20元即可參加下一年度的新型農村合作醫療。農牧民繳費截止后，家庭新增成員繳費參加新農合的納入下一年度參合人員。由于合作醫療具有互助共濟性質，所以必須以戶為單位參加。
問：參加新型農村合作醫療籌資標準是多少？
答： 目前，政府對新農合補助提高到每人每年240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資標準提高到300元，新農合政策范圍內住院費用報銷比例到年底有望達到75％，統籌基金最高支付限額達到農牧民人均純收入的8倍以上。
問： 參合農牧民在門診看病如何補償？
答：農牧民自由選擇到任何定點村衛生站、鄉鎮衛生院或旗縣級醫療單位門診就診報賬。門診不限制任何藥品種類和化驗檢查等服務項目，以不低于50%的比例給予補償。家庭內參合人員門診費用可相互使用，當年有效，未用完的不結轉下一年。
問： 參合農牧民住院如何補償？
答： 按照自治區衛生廳的規定，原則上參合農牧民在自治區級定點醫療機構住院，出院時必須實行即時結報。未經患者戶籍所在地新農合經辦機構出具轉院證明的不實行即時結報，但在呼和浩特市長期居住，有新城區、回民區、玉泉區、賽罕區居住證明，或因急診入院治療的參合農牧民可不辦理轉院證明，出院時醫療機構應即時結報。凡未辦理轉院手續，且不符合上述條件的參合農牧民在自治區級定點醫療機構就診，住院期間醫藥費用全部由個人支付，出院后持相關材料到參合所在地合管辦辦理報銷手續。報銷比例應執行當地政策。
問：為什么參加新農合不是所有醫藥費用都能報銷？
答： 新農合是為了滿足基本醫療需要，有低水平、廣覆蓋、以大病統籌為主的特點，所以按比例銷報。有的特殊檢查、特殊治療和自費藥品不能報銷，是為了避免“小病大養”，限制醫院過度檢查、過度治療，降低參合農牧民的住院總費用，從而保護大多數參合農牧民的利益。
問： 重病患者參合后有哪些優惠政策？
答： 一是慢性病補償有保證，慢性病基本都涵蓋了重病。二是住院補償比門診高很多，方案設計對重病有利。三是參加新農合后城鄉醫療救助對象還能享受民政部門的特殊救助政策。目前，醫療救助已取消起付線，今年起還將逐步提高封頂線。
問：外出參合人員在旗縣外門診醫藥費能報銷嗎？應選擇哪些醫院？有哪些補償程序？
答：參合人員在旗縣外門診醫藥費用不納入報銷范圍，只對住院治療進行補償。外出參合人員在旗縣外患病需住院者，可在當地政府舉辦的非營利性醫療機構住院。參合農牧民在旗縣外務工（包括隨父、母等直系親屬外出的未成年人）、經商、讀書、探親期間，因患疾病確實需要在旗縣外住院治療的，住院期間必須向戶籍所在地鄉鎮合管辦報告，鄉鎮合管辦核實備案并及時向旗縣合管辦報告。費用由自己墊支，出院（死亡）后由參合農牧民本人或者近親屬在當年內（12月31日以前）直接到戶籍所在地鄉鎮合管辦申請醫藥費用補償。領取補償金時必須帶本人的身份證原件。其住院補償標準與當地旗縣同級別醫療機構補償標準一致。
申請醫藥費用補償要提供務工單位或經商地管理部門或就讀學校的證明原件；合作醫療證原件；身份證或戶口簿原件；住院醫藥費用收據原件；住院醫藥費用總清單原件；加蓋醫院公章的出院記錄原件。
問：符合計劃生育政策的參合孕婦如何得到補償？
答： 參合人員符合計劃生育政策，有生育服務證的，在各定點醫療機構享受規定項目的免費產前檢查，住院正常分娩的每人在400元以下的按實際發生額補償，超過400元的最高補償400元。
問： 怎樣辦理慢性病補償？
答：慢性病補償是在門診補償基礎上針對慢性病患者的又一舉措。慢性病患者需到旗縣合管辦憑手續到旗縣醫院、中醫院辦理《慢性病門診藥品費用補償卡》，按照就近原則到定點醫療機構治療，補償標準根據當地經濟狀況及新農合基金情況而定。
問：參合農牧民又參加商業保險如何補償？
關鍵詞:新農合;認知程度;政策
中圖分類號:F320.1
文獻標志碼:A
文章編號:1673-291X(2010)16-0056-02
一、調研背景
2009年8月11日,為完成既定教學目標,吉林大學07級農林經濟管理專業來到吉林省松原市長嶺縣永久鎮葛平村進行實地調研。永久鎮葛平村位于長嶺縣的東南部,距長春60公里,約有400農戶,約2 000人。葛平村經濟發展情況處于吉林省農村發展的平均水平,據調研數據其農民年人均收入為4085元,與全國農民人均收入4140.36元基本持平(資料來源:《中國統計年鑒(2009)、永久鎮葛平村農戶問卷調查匯總數據:130份》。
為了更好地完成調研目的,我們對永久鎮葛平村的農民參加新農合的相關情況進行了問卷調查,共發出問卷139份,收回有效問卷130份,有效問卷回收率達到93.53%。
二、數據及樣本分析
我們組對永久鎮葛平村農民參加新農合的情況進行了調查,發出問卷80份,收回有效問卷44份,有效問卷回收率達到55%。
從我們的問卷調查中發現,目前有77%的農民參加了新農合。可見,農民對國家實施的新農合政策還是比較支持的,但在調查中仍然發現有很多影響農民參保的因素。首先,家庭年齡結構對農民是否參保存在很重要的影響,有老人的家庭90%都參加了新農合。其次,身體狀況較差的7%的農民都選擇參保,但身體狀況良好的58.99%的農民中參保的不到一半。再次,文化程度也是一個重要影響因素。初中以上學歷的農民達到75%,他們中大部分對國家政策比較了解,參保就比較積極。而剩余25%的文化程度較低的農民對新農合的認識程度很狹隘,不愿參保。最后,家庭收入滿意度對農民的參保意愿也有影響。對家庭收入不樂觀的農民達87.7%,參保率達89%。
綜上所述,農民的年齡結構、健康狀況、文化程度和收入水平等都是影響農民參保的重要因素。
三、新農合實施中存在的問題及原因分析
通過對調研結果的深入分析,我們總結出影響農民參保的因素,并對其原因進行了深入分析,主要包括以下幾個方面:
(一)新農合政策本身存在的問題
首先,新農合存在報銷范圍窄的局限性。新農合以救助農民的疾病醫療費用為主,門診、跌打損傷、各種意外傷害等不在該保險范圍內。而我們在葛平村了解到,農民患上需住院治療的大病相對較少,農忙時的意外傷害、冬季的煤氣中毒以及春種時期的農藥中毒等病癥較多。而這些意外傷害卻不在報銷范圍內。因此,農民大都認為付出多,回報小,參保不劃算。而導致此問題的根源就在于政府在制定新農合政策時對農民的真實情況不了解。其次,新農合報銷手續煩瑣,收費水平高,農民受益水平低。對當地參加了新農合、同時又有報銷經歷的農民訪談時,農民反映說:“報銷流程的十分混亂”。通過調查得知,當地一部分農戶直接在醫院結算減免,而另一些村民則自己先墊付,出院后再到鄉鎮政府索要報銷的部分。同時,當地農民反映,到醫院看病醫生都會問是否要報銷。是報銷的,醫生就會開高價藥,藥價普遍高出30%～40%。藥費高開,醫保定點醫院的的亂收費,大大抵消了合作醫療制度給農民帶來的好處。深入分析我們發現:醫務人員收入與醫院收人的掛鉤,是醫療亂收費問題產生結癥所在。同時我們認為,醫療亂收費的存在也有補充經費缺口、醫療收費標準偏低等客觀因素。按照政府公共服務理論,導致問題產生的根源在于政府在公共醫療衛生體系建設上投入的不足。
(二)農民對新農合的認識程度低
我們調查發現,大部分農民對新農合的起征點、報銷上限及報銷渠道等并不了解。高達77%的農民對新農合缺乏認識,只有23%的農民對新農合處于一知半解的狀態。在我們調查走訪中,有一典型農民王某,家住葛平村一組,他本人近兩年因胃出血兩度住院治療,但他并沒有選擇走醫保程序。他說,若走醫保程序,醫院就會開大處方,安排做不必要的檢查,最后除去報銷部分就和不走醫保程序的花費不差毫幾。我們當然不排除一些醫院有王某反映的問題,但歸根結底是農民對新農合的不了解,不信任。
農民對新農合產生抵觸的一個重要因素是村干部不適當的工作方式。在中國農村這個地緣狹窄的小社會中,人情往往成為決定事物的關鍵所在。村干部利用人情提高參保率。農民迫于處好與村干部的關系進而參保,這種特殊的工作方式形成了一種對新農合的隱性強制。隱性強制固然提高了農民的參保率,但對新農合在農村的長遠發展埋下了隱患。對新農合缺乏認識的另一重要因素是農民不了解新農合的本質意義。新農合作為一種社會保險,其建立的基本目的就是“保大病”,防止農民因病返貧,因病致貧。社會保險中最基本的一點就在于,它強調的不是個人成本收益的平等,而是保險金的社會滿意度。
(三)農民自身的意識淡薄
1.農民健康意識差。根據美國衛生經濟學家胡志偉教授在研究健康保險需求過程中得出的結論表明,健康保險需求不是直接取決于人們的客觀疾病風險,而是人們對疾病風險的主觀認識和主觀決策的心理過程。中國農民健康知識的貧乏直接導致貧困地區農民對疾病風險的主觀認識與客觀疾病風險存在著差距。往往是小病靠挨,中病靠拖,不到病危不進醫院,使得本該少花錢能治愈的病變成了多花幾倍的錢去醫治。
除去客觀原因,我們調查得知,由于健康意識差造成農民未能及時就醫的達到46%。農民健康意識淡薄主要表現為農民的健康知識相對貧乏,以及對身體健康的評價出現一些非理性的認識等。我們調查發現,90%以上的農民不知道結核病是國家免費治療的疾病,有些村民甚至對實施多年的兒童計劃免疫接種都覺得無關緊要。
那些自我保健意識淡薄,但身體健康的農民不愿參保。只有那些年齡較大、健康狀況較差、經濟收入較低的家庭是新農合的積極參與者。這就存在道德風險和逆向選擇的問題,導致新農合實施起來困難重重。
2.農民互助共濟意識弱。互助共濟是中華民族的傳統美德,但現階段對于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現實的。大多數農民認為患病是自家的事,與他人無關,體現出強烈的家族自助、不求“外人”的觀念,缺乏“互助共濟”意識。同時,中國傳統的“家族倫理”觀念在農村相對濃重,使得農民日常生活中的“互助共濟”也帶有濃厚的家族色彩,他們更多的是以血緣和情緣為基礎來處理事務。這些現象主要是由于中國長期的社會傳統造成的,所以目前大部分農民比較現實,只注重眼前利益。
調查發現,很多農民若今天用20元參保了,就想著能否得到實際的利益。一些年紀較輕、身體較好的農民,覺得交錢
就是吃了虧,因此不愿參保。也有的覺得交了錢連資助誰都不知道等于白交。新福利經濟學認為,個人是他本人福利的最好判斷者。我們調查發現,由于農民的互助共濟意識淡薄,當他們交了錢而未得到實際好處時,就會對新農合帶來的個人福利不滿意。但從整個社會來看,新農合存在一個帕累托最優狀態,即任何改變都不可能使任何一個人的境況變好而不使別人的境況變壞。參保農民只繳納了10元或20元的費用,卻能極大地減輕生病農民的負擔。同時,其他未生病而未享受報銷優惠的農民損失并不大。所以,農民的自我保健意識和互助共濟意識薄弱,成為建立和發展新農合的又一阻力和障礙。
四、改進新型農村合作醫療的有效措施
以上列出的幾個問題,都是我們調查過程中農民反映最突出的問題,所以針對這些問題我們提出了一些具體的建議,現介紹如下:
1.對外出務工人員就醫政策應增強靈活性。農民工是重要參保人群,針對農民工就醫報銷問題我們提出以下兩點建議。首先,實現“多保合一”,破除城鄉界限,建立覆蓋全民的醫療保障制度。例如,2010年兩會之后,很多地區將過去的“新農合”、“城鎮居民醫保”、“少兒互助金”等統一改為“城鎮居民醫療險”。這樣就能夠從根本上解決農民工的醫療報銷問題。其次,建立農民工全國聯網就診系統。通過加強新農合的網絡化管理,運用發放IC電子卡的方式,使外出務工人員可以隨時隨地,通過刷卡身份認證的方式,在打工所在地的定點醫院實現報銷。
2.簡化醫保報銷程序。首先要變“病人跑”為“醫療機構轉”。政府要加大在新農合定點醫院普及方面的建設。其次,建立縣、鄉鎮、定點醫療機構三級聯網的計算機網絡報銷管理系統。例如,目前吉林參合農民已經可以進行“網上報銷”,農民再也不用在醫院和合管辦之間跑來跑去。
3.提高農民對新農合的認識程度。針對農民對新農合認識程度低的問題,我們建議應加大傳媒宣傳報道,擴大新農合的影響力。廣泛宣傳受補償實例,在實際工作中采用“宣傳發動”與“行政動員”相結合的方式,充分利用廣播電視、黑板報等媒體介紹新農合,使廣大農民了解其具體的實施過程與方式,真正認識到新農合符合自己的利益訴求,提高對新農合的認知度。
4.提高農民自身的思想意識。我們認為,國家社會要加大對農民自我保健意識的教育培養。例如,利用電視、廣播對農民進行科學衛生知識講解,將良好衛生習慣編成淺顯易記的歌謠、手冊發給農民;開展農村健康知識教育,提醒其注意疾病的預防;讓農民掌握一些常見疾病及其治療的有關信息,避免患者和醫生之間信息不對稱造成的被動消費。同時,可以號召大學生利用假期下鄉實踐,為農民講解健康衛生的常識,幫助其培育健康的生理和心理。社會各界共同努力,幫助形成社會各界成互助共濟的一個良性循環。
五、結論
綜合了我們對松原市永久鎮葛平村的調查情況,發現新農合政策自身存在一些不足,再加上農民對新農合認識程度不高,自身健康意識淡薄,導致新農合普及度并不理想,針對這一現象我們提出國家應加強政策的靈活性,擴大報銷范圍,簡化報銷手續,加大宣傳力度。只有真正地解決了農民關心的具體問題,提高農民對新農合實施的滿意度,農民才能更加積極地參加并支持新農合,新農合才能更好地為農民服務。
參考文獻:
進展情況的調查與思考 為進一步做好我縣新型農村合作醫療工作，確保圓滿完成試點任務，受領導委派，8月7日，縣政府辦公室督查科對全縣7個鄉鎮的合作醫療工作進展情況進行了調查摸底。現將調查有關情況匯報如下：
一、目前發展現狀
據對7個鄉鎮11戶群眾的調查結果顯示，未交納合作醫療基金的有4戶，占36%；已交納合作醫療基金而未發證的3戶，占27%；只有4戶已交納合作醫療基金并領取到了《合作醫療證》。通過調查發現，德平鎮任廟村、宿安鄉小許家村群眾基本上沒有交納合作醫療基金；臨邑鎮新寨村的張兆森、李家胡同村的樊永梅兩戶都沒有交納合作醫療基金；臨盤鎮王良村王孝武的合作醫療基金已交，但未簽協議書，至今仍未照相辦證。從總體情況看，翟家鄉工作進展較快，全鄉有農業人口27199人，已發證26777人，發證率達到了98.5%，現正在進行村級衛生室的認定工作。孟寺鎮前王庵村王鳳友一家6口人全部交納合作醫療基金，并與4月7日領取到《合作醫療證》。從全縣情況看，現在正處于辦證、發證階段，醫療費用報銷工作還沒有實質性進展。
二、工作中存在的問題與不足
通過調查發現，鄉鎮、村宣傳不到位是導致廣大群眾對新型農村合作醫療制度不了解，不認識，進而參與支持合作醫療積極性、主動性不高的根本原因。另外，極個別村由于村班子戰斗力不強，群眾上訪問題久拖不絕，加上農業稅清欠暫停等原因，致使群眾沒有交納合作醫療基金。存在的主要問題：
（一）宣傳發動不到位，群眾沒有真正認識到新型農村合作醫療制度的好處。在被調查的11戶群眾中，只有德平鎮新莊村的逯恩華、翟家鄉趙家村的趙同昌兩戶大體上知道新型農村合作醫療制度的好處，但對具體的報銷程序和報銷比例了解很少，存在模糊認識。其他9戶群眾中只有4戶只知道交納了合作醫療基金，但不知道具體內容和真正好處。孟寺鎮前王庵村的王鳳友在4月7日就領取到了《合作醫療證》，但由于不知道具體的報銷程序，當其孫子患心肌炎時，沒有到孟寺鎮衛生院治療，而是到臨邑鎮的李家衛生院去治療，因而不能享受合作醫療報銷。在座談時，發現王鳳友把《合作醫療證》丟在雜書堆里，花了好長時間才找到，他說：“鎮上讓交錢，我就交上了，誰知道這證有什么用”。由此可以看出，由于鄉鎮、村宣傳工作過于簡單化、形式化，群眾根本認識不到合作醫療的真正好處，還形成了“亂收費”的錯誤認識，建立新型農村合作醫療制度本是一項為人民群眾辦好事、辦實事的“德政”工程和“民心”工程，但由于工作措施不到位，反而事得其反，影響了政府形象。
（二）操作程序不規范，群眾對新型農村合作醫療存有錯誤認識。在調查中發現，各鄉鎮（區）由于在征集合作醫療基金時，同農業稅及“兩工”一并收取，因而群眾錯誤地認識所謂參加新型農村合作醫療就是每人每年交納10元錢，不知道省、市、縣、鄉鎮四級政府為每人補貼的15元錢。理合鄉孫燈村的孫壽光說：“村干部在廣播中只說每人每年交10元錢，看病就能報銷，這準嗎？一年交上10元錢，7口人就得交70元錢，現在都年輕力壯的，用不著扎針吃藥，交得這些錢花不了。”群眾正是存在這種疑慮，因而參與的積極性不高。另外，在調查時還發現，這11戶群眾都沒有見過關于新型農村合作醫療制度的宣傳材料。有的只是在村廣播中聽到過一點宣傳內容，一知半解。臨邑鎮李家胡同村的樊永梅曾在縣人壽保險公司干過業務員，受保險賠償手續煩瑣、程序復雜的影響，對合作醫療疑慮較大，一般到縣藥材公司買取藥品，因為藥材公司藥價較低，所以，她一家3口人都沒有交納合作醫療基金。據樊永梅介紹，距離縣城較近的群眾大部分都愿意到縣藥材公司買藥，認為加入合作醫療報銷后的藥價也比藥材的藥價高，致使一部分群眾不愿加入合作醫療。
（三）極少數村班子不健全，戰斗力弱，干群關系緊張，群眾對新型農村合作醫療工作有抵觸情緒。從調查情況來看，那些村班子不健全，軟弱渙散，戰斗力不強的村，群眾對新型農村合作醫療工作都存有抵觸情緒，參加率很低。據宿安鄉小許家村許維福介紹，該村由于村班子不健全，干群關系緊張，導致群眾集體上訪，至今農業稅費都沒有交，所以，更不可能去交合作醫療基金。德平鎮任家廟村的任連中，一家6口人，農業稅費已全部上交，但沒有交合作醫療基金。他說：“農業稅費再多也得交，而合作醫療是怎么回事，我還真不大清楚，我們村可能都沒有交，村干部也沒有催這個事”。由此推理，一方面群眾因為上訪反映的問題得不到有效解決，農業稅費清欠又暫時停止，所以就沒有交納合作醫療基金。另一方面，因為村干部只注重催收農業稅費，不重視合作醫療基金收繳工作，群眾又認識不足，所以也沒有交納合作醫療基金，但最根本的原因還是由于村班子沒有號召力、凝聚力和戰斗力，群眾對村干部不信任、不信服，因而也就產生了對合作醫療工作的抵觸情緒。
三、幾點建議
綜合調查情況分析，縣新型農村合作醫療辦公室充分利用廣播、電視、報紙、明白紙、宣傳車、標語等多種形式進行了全方位的立體交叉宣傳，但由于鄉鎮、村對此宣傳不到位，出現了“腸梗阻”現象，致使該項工作進展不平衡。為進一步做好新型農村合作醫療工作，特提出以下幾點建議。
一是進一步加大宣傳力度。各鄉鎮要組織脫產干部和村干部，深入農戶對新型農村合作醫療制度進行細致宣傳，做好解釋工作，做到家喻戶曉。同時，在縣電視臺建立新型農村合作醫療訪談專欄，及時報道那些得到大病醫療報銷的實例，用實實在在的人和事教育引導廣大群眾真正認識到合作醫療制度的好處。
二是加快辦證發證速度，盡快使參加新型農村合作醫療的農民領取到《合作醫療證》，以消除他們的疑慮。
三是加快鄉鎮衛生院、村級衛生室的建設，確保參保農民盡早持證就醫，按比例報銷醫療費，用事實說話，切實讓廣大群眾得到實惠。
關鍵詞：新型農村合作醫療；逆向選擇；成因；對策
中國是一個典型的農業大國，三農問題一直是關乎國家穩定和發展的重大問題，而農民的健康問題又是三農問題中一個不可忽視的重要問題。故而，我國政府適時地提出了建立農村新型合作醫療制度。新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。在保障農民基本醫療衛生水平、緩解農民“因病致貧、因病返貧”方面發揮了重要的作用。逆向選擇是信息經濟學的基本理論喬治•阿克爾洛夫(GeorgeAklerlof)在1970年發表的文章《“檸檬”市場:品質不確定性與市場機制》中首次提出,阿克爾洛夫通過對產品質量信息不對稱的交易行為的影響分析,指出由于買賣雙方對產品質量信息的不對稱,可能會導致逆向選擇。同樣，逆向選擇理論也常用于保險學范疇中，在新型農村合作醫療中，逆向選擇問題頻發，成為了制約新型農村合作醫療可持續發展的-瓶頸。本文將從我國現行的新型農村合作醫療制度設計出發，分析新型農村合作醫療逆向選擇現狀的成因，進而提出可行建議。
一、新型農村合作醫療中逆向選擇問題成因分析
新型農村合作醫療中涉及醫療機構、經辦機構和被保險人三方，毫無疑問，這三方都有發生逆向選擇的風險，但是相比而言，我國新型農村合作醫療出現問題較大的是被保險人即農民群體的道德風險問題，所以本文主要從新型農村合作醫療中被保險人的角度出發來分析原因并探究對策。
1.自愿參合原則。我國新型農村合作醫療采取與商業醫療保險相似的自愿參保原則，雖為了防范逆向選擇及道德風險設計了家庭聯保的機制，但是逆向選擇問題仍然極易發生。由于新型農村合作醫療是自愿參保，導致了青壯年及身體狀況較好的人群傾向于不參加保險，而年老體弱者則愿意參保。這種自愿參保的原則雖然維護了農民的自主選擇權，但卻極易導致新型農村合作醫療資金入不敷出的狀況。即使是有年老體弱者的家庭中，也存在著認為新型農村合作醫療對減輕家庭醫療負擔作用不大的情況，產生不愿參合或退出狀況，也就導致了所謂的逆向選擇。
2.大病統籌機制。我國新型農村合作醫療并非遵循其他保險的“廣覆蓋，低水平”原則，而是采取大病統籌的機制。國家制度設計的初衷是為了讓農民面臨大病時，不至于無法支付醫療費用而導致延誤治療，以及后續的因病致貧、因病返貧狀況的發生。但是，相對于比較常見的門診疾病，大病發生的概率是相對很小，加之人們常見的僥幸心理的作用，健康人群不參加加新型農村合作醫療的幾率大大增加。而易發生大病或有病史的人群則更加愿意參合，或者人們為了報銷而小病大治，這無疑更加重了新型農村合作醫療的逆向選擇問題。而且，新型農村合作醫療是以一年為期的自愿參保，且大多數地區是不設等待期的。對于許多大病來說，即使已得病在參保也是可行的，這就加劇了“選擇性進入”及“選擇性退出”的風險。
3.定點就醫原則。新型農村合作醫療采取的是定點就醫的原則，即參合者必須在所在鄉鎮的定點醫院就醫才能報銷醫藥費用。而我國基礎的醫療衛生服務水平欠佳，人們在患病時無論大小都傾向于到大型的醫院看病治療，在這種對醫療機構的選擇傾向下，農民參加新型農村合作醫療的意愿就更加減弱了，不可否認，這也是一種逆向選擇風險的存在。同樣，這種逆向選擇下的道德風險同樣存在在醫療機構中，由于患者的無法選擇，醫療機構的效率和服務質量就更難以提高。更重要我國農村存在大量外出務工人員，如果他們參加新型農村合作醫療必須返回參合地就醫，如在外地就醫則不給報銷。這種制度設計顯然對流動人員是不公的，將我國大量的流動人員排除在了體制之外，這種情況也加重了逆向選擇的發生頻率。
二、對新型農村合作醫療中逆向選擇問題的對策建議
1.實行強制保險。無論是在國際上還是我國社會保險的現實中，強制性都應是社會保險的最基本特征之一，而新型農村合作醫療作為我國醫療保險的重要組成部分，覆蓋著我國很大部分的農村人口，正是因為這樣，筆者認為實施商業保險領域的“檸檬定價”原則是不可取的，則會使新型農村合作醫療部分喪失社會保險的互助互濟性。所以實行強制保險是最好的選擇，這是從理論上的分析。從實踐過程中也可發現，新型農村合作醫療應歷史和現實原因導致的自愿性原則不利于該制度的進一步推行和發展，雖然有家庭聯保制度作為保障但畢竟不是真正的強制性。所以，新型農村合作醫療實行強制保險是大勢所趨，能有效避免年輕力壯者參合自愿性、積極性低，而年老體弱者更愿參合的逆向選擇問題，增加制度的互濟性，使制度發展更可持續。
2.對門診基本實行適當保險。“保大病”的原則降低了很多人參合的積極性尤其是健康人群的積極性，但是卻將許多常年患病特別是慢性病的人納入了制度中，這種逆向選擇極不利于保障人們的基本就醫權益及制度的可持續發展。所以，建議將部分常見且花費較高的門診疾病或門診大病納入新型農村合作醫療的報銷目錄，以擴大政策的保障人群范圍。最好可以兼顧大病和門診疾病，在保大病的同時，報銷一定的門診費用，這樣既易調動農民參合積極性又可以有效規避小病大治及小病拖成大病的問題發生。同時，對參合人群設置一定合理時間的等待期，以免疾病發生時才參合的問題發生，以有效降低逆向選擇問題發生的概率。同時，除了病后治療之外，還應加強新型農村合作醫療在醫療保健方面的投入，改變一直以來重治輕防的問題，加強新型農村合作醫療的保障程度，以吸引更多人自覺自愿的加入新型農村合作醫療的體系之中。
3.兩方著手解決定點就醫問題。對于現存的定點就醫問題，應從兩方面著手加以解決：其一，要提高農村醫療衛生服務水平，引進先進設備和專業及經驗豐富的醫療衛生人員，并加強對其服務態度的引導，以增強更多農民參合的積極性；其二，可在大城市的醫療衛生水平較高的醫院設立新型農村合作醫療的對口就醫處，以避免農村醫療無法滿足農民需求而在大醫院就醫有無法報銷的兩難局面，切實提高新型農村合作醫療的保障水平，并有效規避逆向選擇問題。同時，對于流動人員，應提高新型農村合作醫療的統籌層次，如短期內無法實現，也可采取在外出務工人員較多的城市的醫院設立新型農村合作醫療的定點服務處的方式解決絕大多數外出務工人員的就醫問題。新型農村合作醫療在報銷時也應相對放松異地報銷的要求，切實保障參合者的利益。
4.充分發揮政府的保障作用。在上述提到的解決措施中，無一例外的需要政府的支持與投入。其一，造成逆向選擇的原因之一就是信息不對稱，面對這一情況，政府要做到的就是加大宣傳力度，讓民眾充分認識新型農村合作醫療的本質，進而有效解決信息不對稱導致的逆向選擇問題；其二，如要實現強制參合以及擴大保障項目范圍，政府就必須加大財政投入，將更多的資金注入到新型農村合作醫療之中，以避免在擴大范圍的情況下出現資金不足導致制度難以繼續的問題；其三，加強立法建設，在由新型農村合作醫療由自愿參合到強制參與的過渡當中務必要做到立法先行，以立法保障制度的發展，充分做的法制；其四，由于農村內部的個人及家庭發展水平有很大差別，在短期內做的一刀切式的強制參合難以實現，此時，政府就要采取措施通過醫療救助來幫扶因經濟條件所限無法參合的人群。同時，政府也需做好新型農村合作醫療和農村醫療救助的內部制度銜接。除了上述四點以外，政府還需做到加強監管，完善對新型農村合作醫療的評估機制等。不可否認，我國現行新型農村合作醫療制度相對已形成一定的體系，在實踐中發揮了一定的積極作用，但制度中仍存在著許多需要解決的問題，逆向選擇即其中不可忽視的問題。公認的，科學的、合理的新型農村合作醫療制度，有利于合理利用社會資源，保障應保障者的利益，一定程度解除其后顧之憂，所以，完善新型農村合作醫療制度，有效規避逆向選擇是一個影響面很大的系統工程，需要堅持不懈地努力，緊跟時展的步伐，使新型農村合作醫療能更好地發揮它的力量和功效。
作者:朱思慧 單位:內蒙古大學公共管理學院
參考文獻：
[1]鄭舒文.逆向選擇視角下農民拒參新農合問題研究[J].農業經濟,2015.
關鍵詞：新型農村合作醫療制度；問題；政策與建議
中圖分類號：F320文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）03-0045-02
一、新型農村合作醫療制度推行的基本情況
中國從2003年開始進行新型農村合作醫療制度的試點，逐漸在全國普及。截至2008年底，全國2 859個縣（市、區）中95%的縣（市、區）開展了新農合達到2 729個，是2004年的8.1倍；2008年參加新農合人口8.15億，參合率達91.53%，比2004年增長了9.1倍；2008年，全國補償支出收益人次達5.85億，是2004年的7.7倍（中國衛生統計年鑒，2009）。從以上數據可看出，新型農村合作醫療制度自推行以來，覆蓋面得到很大程度的擴大，收益的農民也有了顯著的增加（見表1）。
在最低籌資標準方面，2003年規定，中央財政向中西部地區除市區以外給予參合農民每年人均補助10元，地方財政年資助額不低于人均10元，農民個人每年繳費不低于10元（合計新農合籌資水平為每人每年30元）。2009年提出從2010年開始，全國新農合籌資水平提高到每人每年150元。可以看出，新農合籌資水平（每人每年）有了顯著提高（吳文會，2009）。
新型農村合作醫療較大地促進了農村醫療水平的提高，受到群眾的擁護和支持，在一定程度上緩解了農民群眾“看病難”、“看病貴”問題，解決了部分因病致貧和因病返貧問題，取得了良好的社會效益，同時也暴露出一些問題。
二、新型農村合作醫療制度實施中存在的問題
1.制度缺陷。現行新型農村合作醫療制度存在的缺陷主要體現在兩方面上。一方面，新型農村合作醫療制度所采用的農民自愿參加原則存在弊端。從表面上看，自愿參加原則很民主，但新型農村合作醫療制度由個人、集體和政府三方籌資，這就使那些沒參加，或者雖然參加了但無力支付費用的農民得不到集體和政府的醫療補貼，造成了結果的不公平。所以說，采用自愿參加原則實在有些不妥。另一方面，新型農村合作醫療制度的籌資機制不夠完善。目前，新型農村合作醫療制度的籌資主體為個人、集體和政府三方，但是事實上來自這三方的資金都是不穩定的。從農民個人的角度來看，由于宣傳力度不夠，很多農民對新型農村合作醫療制度不信任，所以參合率不高。從集體的角度來看，由于在2006年取消征收農業稅，導致集體籌資的來源變得難以保證。從政府的角度來看，政府在籌資上起著最主要的作用，但政府的出資力度明顯不足；而且各地的情況不同，政府的出資額卻是相同的，這顯然是不夠科學合理的（袁難難，2008）。
2.農民參保不積極。新型農村合作醫療制度的推行是自上而下的，政府和衛生行政管理部門是運作的主體，而農民則完全處于被動地位。農民所處的被動地位直接導致了他們未充分認識到自己是合作醫療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。此外，主觀方面，農民健康觀念、共濟觀念以及風險觀念淡薄；同時存在對新型農村合作醫療者不信任和對政策穩定性的懷疑。客觀上，農村醫療衛生設施、提供的服務不能滿足農民日益增長的醫療保健需求；新農合提供的保障程度低，補償過程中手續煩瑣。另外，農民的素質、家庭經濟狀況、家庭結構等各方面都對參合意愿有一定影響。
3.鄉村醫療服務資源難以滿足農民需要。根據2009年中國衛生統計年鑒數據整理（見表2），鄉鎮衛生機構的管理層多是中專學歷人才占比39.5%，大學本科僅占比3.2%，碩士學歷人才占比0.1%。大多數的管理者基本沒有接受過系統的管理培訓，管理知識很難適應鄉鎮衛生院管理的需求。同時，鄉鎮衛生院醫護人員素質也不容樂觀。2008年，鄉鎮衛生技術人員中58.7%為中專學歷，其次大專占比20.3%，高中學歷占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大學本科學歷僅占2.2%，碩士及以上學歷人才在鄉鎮衛生機構不存在。鄉鎮衛生人員中的其他技術人員學歷構成，仍然主要集中在中專、高中學歷以及初中及以下人員，占比分別為39.7%、24.8%以及20.3%，大專人員占比13.8%，大學本科僅僅占比1.4%。
4.缺乏必要的法律與政策。作為一種社會保障制度，農村合作醫療制度具有一般社會保障的特點――強制性。強制性必須通過立法來實現。市場經濟是法制經濟，好的制度也需要相關法律支持和保障。目前，中國還沒有一部全面調整農村醫療保障社會關系的法律，關于新型農村合作醫療只有一些地方政府規章，但這些地方政府規章明顯法律效力很低。而且，在新型農村合作醫療制度的運行中，勢必會產生法律責任的承擔問題，而現有的一些地方政府規章對新型農村合作醫療中的法律責任問題沒有作出具體規定。立法沒有明確規定，將不利于促進新型農村合作醫療制度的規范、健康發展（吳桐，2010）。
三、政策與建議
1.完善新型農村合作醫療制度的立法。為了能夠確實保障新型農村合作醫療制度的實施，應盡快進行專門立法。國家制定統一的農村合作醫療法，以規定農村合作醫療的實施方法；規定合作醫療保險組織，村級合作醫療保險站的組建方法及其職能；規定參加合作醫療農民的權利和義務等。各省、自治區、直轄市應在農村合作醫療法的基礎上，制定具體的適合本地特點的實施方法。新型農村合作醫療在互助共濟的前提下，為廣大參加合作醫療的農民提供一定的醫療補償，對于保護農動力，提高農業生產力具有積極的作用，具有一定的社會保障的性質。因此，要把它納入社會保障體系，建立面向農民的醫療保障體系，使之能夠得到法律的保障和監督，從而保障和促進農村合作醫療制度的穩定運行和持續發展（袁玉柳，2009）。
2.建立完善的籌資機制。建立穩定有效的籌資機制是辦好新型農村合作醫療的基礎，是新型農村合作醫療制度可持續發展的保證。針對目前籌資機制的缺陷，政府應盡快采取措施。首先，由于政府在籌資上起著最主要的作用，政府應進一步提高籌資水平。其次，政府應該根據各地經濟發展水平的不同制定出不同的且科學合理的籌資標準。同時，政府在醫療衛生設備和人員方面應對偏遠、貧困地區特別照顧。最后，政府部門可以充分發揮政府職能，引導大中型企業、慈善機構及個人為農村合作醫療捐款，發行農村衛生事業發展彩票等形式籌資。
3.完善制度，宣傳引導。新型農村合作醫療是政府為農民辦的一件好事、實事，要大力宣傳農村合作醫療的優越性，讓大家知道這是政府為農民辦的一項“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和溫暖事業。對這項工作，應加大推進的力度，不斷研究和完善各種制度，讓新型農村合作醫療在機制上有約束力，在經濟上有吸引力，在過程中有透明度，讓廣大農民群眾都能自覺自愿地參與農村合作醫療，把好事辦好，好事辦實。
4.更新設備，規范服務。及時更新農村醫療設備，加強鄉鎮醫院人員醫療技術的培訓，提高農村醫療設備、技術及服務水平，采取有效的激勵措施鼓勵高水平醫療人才到鄉鎮衛生機構服務，使農村居民真正得到實惠。杜絕合作醫療中的不規范行為，嚴懲合作醫療中的違法違規行為，讓農民得到公正而廉價的醫療服務，充分享受健康權益（李博，2009）。
參考文獻:
[1]吳文會.新型農村合作醫療的現狀與對策[J].法制與社會，2009，(8):267-269.
[2]袁難難.中國農村新型合作醫療制度淺析[J].現代農業，2008，(11):77-78.
[3]吳桐.淺析中國新型農村合作醫療制度的問題及完善[J].法制與社會，2010，(8):211-212.
[4]袁玉柳.關于推行新型農村合作醫療的思考[J].現代農村科技，2009，(16):5.
同志們：
今天這次會議是經過鎮委、鎮政府研究決定召開的，主要目的是客觀總結20__年以來全鎮推行新型農村合作醫療工作情況，研究部署20__年新型農村合作醫療啟動工作，動員全鎮各村各有關部門進一步統一思想，提高認識，強化措施，狠抓落實，確保我鎮新型農村合作醫療工作再上一個新臺階。下面，根據鎮委、鎮政府研究的意見，我講三個方面的問題。
一、肯定成績，正視問題，切實增強做好新型農村合作醫療工作的責任感和使命感
在縣委、縣政府的正確領導下，經過全鎮各村、各有關部門的共同努力，我鎮新型農村合作醫療工作步入了健康發展的軌道，在加快推進城鄉統籌發展，緩解農民因病致貧、因病返貧等方面取得了明顯成效，呈現出“群眾得實惠，政府得信譽，醫療機構得發展”的“三贏效應”，得到了上級領導的充分肯定。總結前段工作，主要有一下幾個特點：
（一）執行措施有力，確保了參合比率。全鎮實行了領導班子成員包片、脫產干部包村的辦法，明確任務，落實責任，動員廣大群眾積極參與。鎮黨委、政府專門成立督導組，對各村工作情況進行督導，及時發現并協調解決存在的問題。全鎮上下形成了一級抓一級，層層抓落實的良好工作機制。經過全鎮上下共同努力，20__年共有32097人參加了新型農村合作醫療，參合率達81.3。由于宣傳有力，群眾認識到位，從啟動籌資到交費登記，僅用3天時間完成了群眾籌資任務，從而為新型農村合作醫療工作順利開展奠定了良好基礎。
（二）資金管理嚴格，農民真正得到了實惠。在資金管理上，鎮農合辦嚴格執行上級政策，加強監督檢查，健全制度措施，實行了封閉運行和收支兩條線管理，專款專用，真正做到了“籌錢不管錢、管錢不見錢”的封閉運行。截至今年12月14日，我鎮新農合共補償8672人次，門診補償金額26866.20元，住院補償241150.9元(不包括在其他定點醫療機構補償的金額)，最高補償9673.10元（任家村民高云崗）；免費查體20__多人次，投入128000余元，實實在在地為農民患者減輕了醫藥費用負擔，使農民群眾切實體驗到了參加新型農村合作醫療的優越性。
（三）資源配置優化，推進了農村衛生服務體系建設。鎮委、鎮政府始終把加強農村衛生服務體系建設作為推行農村合作醫療工作的重要內容來抓，調整村衛生所布局，不斷改善基礎設施條件，高標準建設的鎮衛生院也于20__年4月份投入使用。加強業務人員培訓，千方百計為參保農民提供便捷、周到的服務，滿足了廣大農民群眾對醫療的需求。
雖然我鎮新型農村合作醫療工作有了一個良好的開端，但也存在一些問題和不足。主要表現在：一是工作進展不平衡，各村參合率差距較大。席家、小田、北王、趙家村參合率高達100，但有個別村參合率較低，沒有達到全縣80的最低目標。二是個別干部對新型農村合作醫療制度認識不足。有的干部對這項工作的復雜性、艱巨性和長期性認識不足，對政策學習的不夠，理解的不透，把握的不準，對
工作存在畏難情緒。少數鎮脫產干部、村干部甚至認為合作醫療是衛生部門的事，于是只負責籌資，其他事情都很少過問。三是農民對新型農村合作醫療的認識度、信任度、滿意度偏低。農民健康投資觀念、共濟觀念以及風險觀念淡薄，對潛在的醫療風險缺乏足夠認識。有的雖然參加了合作醫療，但對政策一知半解，甚至理解上存在嚴重偏差，這就要求我們必須加大宣傳力度，及時張貼公示，促進農民轉變觀念，積極加入新農村合作醫療。上述問題，如不及時解決，勢必影響到我鎮明年新型農村合作醫療工作上的順利實施。對此，各村、各有關部門必須予以高度重視，結合自身實際，查擺問題原因，并采取切實有效的措施，認真加以研究解決。
二、突出重點，強化措施，切實做好20__年新型農村合作醫療工作
20__年我鎮新型農村合作醫療工作的目標是：各村籌資時間從12月9日開始，截止到12月22日結束。農民的參合率達到85以上，力爭達到90。目前已至歲末年初，各有關部門在工作擺布上要統籌考慮，早做打算、早做安排，確保在12月22日之前完成參合農民參合費的收繳上交。當前和今后一個時期，要重點做好以下幾個方面的工作：
（一）進一步提高認識，切實把新型農村合作醫療工作擺上重要位置。合作醫療工作搞的好不好，很大程度上取決于村鎮干部的認識是否到位。從前段的運行情況看，多數干部對這項工作認識較充分，效果比較明顯。但也有極少數村鎮干部認識不足，再加上新型農村合作醫療統籌基金每年都要上繳，工作量較大，思想上產生厭煩情緒，工作上被動應付，這是非常錯誤的。必須明確，這項工作是完善農村社會保障體系的重要舉措，是構建和諧社會、建設社會主義新農村的必然要求，同時也是密切黨群、干群關系的重要橋梁和紐帶。前不久，縣委劉星泰書記對新農合工作作出重要批示，強調指出：各級各有關部門要把新農合工作作為構建和諧社會、建設社會主義新農村的重要內容和任務，再接再厲、完善機制、整改問題、敢于創新，切實把這一民心工程辦好，干出成效。大家一定要引起高度重視，尤其是各村的主要負責同志，你們處在新農村合作醫療工作的第一線，如果執行力度和思想認識不到位將直接影響到新農合工作的順利進行，因此，思想認識要再深化、再提高，切實把這項工作擺到重要位置，早做謀劃，制定方案，及時解決工作中出現的困難和問題，確保本村明年合作醫療的參與人數比今年更多。
（二）進一步加大宣傳力度，切實增強群眾參與的積極性。在推行新型農村合作醫療工作中，群眾既是推動力量，也是最終的受益者。要把這件好事辦好，關鍵在于群眾的認識是否到位，在于我們的政策宣傳和發動工作是否到位。針對部分農民對新型農村合作醫療了解不深不透，存有疑慮和擔憂的問題，各村、各有關部門要抓住今冬明春農閑的有利時機，集中精力、集中時間、集中力量，采取多種形式加大宣傳力度，把新型農村合作醫療參加的辦法、參加人員的權利和義務以及報銷程序、補助比例等內容，宣傳到每家每戶，做到家喻戶曉、人人明白。在宣傳工作中，要注意用典型引路，用事實說話。從啟動運行到現在，出現了許許多多群眾受益的實例，我們要充分利用這些事實，去引導群眾、打動群眾、說服群眾，力求通過我們卓有成效的宣傳，使農民真正打消顧慮，積極踴躍地參加，使這項工作的政策深入人心，增強廣大農民參加合作醫療的自覺性和主動性。同時，各級各有關部門要按照“量入為主、略有節余”的原則，組織好參合農民的體驗工作，確保籌集的資金全部用到農民身上，讓農民真正得到實惠。
（三）進一步提高服務質量，切實增強發展活力。鎮衛生院、各村級定點醫療機構要進一步提高服務質量，為農民患者提供優質、低價、便捷的醫療衛生服務。在疾病診治方面，要合理施治，合理用藥，合理檢查，嚴格按照新型農村合作醫療的藥品
目錄用藥，禁止違規現象的發生。在服務質量方面，要更新服務理念，變被動服務為主動上門走訪，變坐等病人就醫為定期巡回醫療，送醫進村入戶，要為農民患者提供連續、可及、溫馨服務，讓患者實實在在地感受到參加合作醫療的溫暖。同時，鎮衛生院要搶抓國家政策機遇，加大項目爭取力度，不斷加大衛生基礎設施建設，有計劃地購置醫療設備，逐年改善醫療條件，增強整體服務功能。要注重加強醫務人員的職業道德教育和業務知識培訓，提高從業人員醫療技術水平和服務質量，特別是要提高他們對合作醫療政策的熟悉掌握程度，為參加新型農村合作醫療的農民患者提供良好的醫療衛生服務。三、加強領導，落實責任，努力形成推行新型農村合作醫療工作的強大合力
新型農村合作醫療工作涉及面廣、政策性強、難點問題多。各級各有關部門要充分認識這項工作的長期性、艱巨性和復雜性，切實樹立和發揚求真務實的工作作風，及時發現、研究、上報新情況，解決新問題，確保工作實效。
一是要加強領導，健全組織。從去年以來，鎮黨委、政府就把推行新型農村合作醫療工作擺上了重要議事日程，經常進行專題研究和調度。各村也要進一步加強組織領導，按照新型農村合作醫療的規定和要求，落實具體工作措施，不斷加大工作力度，加強各村定點醫療機構建設，嚴格落實上級政策，切實做到為群眾謀福利、求保障。各村支部書記、主任要經常過問新型農村合作醫療工作的運行情況，對遇到的困難和問題，要及時上報、溝通，為明年新型農村合作醫療工作的進一步實施奠定良好的基礎。
二是要各司其職，密切配合。做好新型農村合作醫療工作，既要發揮政府牽頭抓總、謀劃全局的作用，也要發揮各職能部門各負其責、配合聯動的作用。鎮衛生院要加強管理，規范服務行為，改善服務態度，保證服務質量，為農民提供便捷、高效的醫療衛生服務；進一步加大宣傳力度，各村要及時利用張貼標語、高音喇叭廣播等方式進行廣泛宣傳；要加強對藥品質量的監管，規范藥品采購渠道，保證農民用藥有效、安全。民政部門要妥善解決好貧困家庭參與新型農村合作醫療的困難和問題；其他相關的職能部門和工作人員也要充分發揮好各自的職能作用，共同努力，把新型農村合作醫療工作推上一個新水平。
第一條為提高農民的基本醫療水平，緩解農民因病致貧、因病返貧，促進農村社會穩定和經濟發展，根據《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》（〔2003〕3號）和《山東省人民政府辦公廳轉發省衛生廳等部門關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作指導意見的通知》（魯政辦發〔2004〕17號）等有關規定，結合我區實際，制定本辦法。
第二條本辦法所稱新型農村合作醫療制度，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
第三條我區新型農村合作醫療制度的建立遵循以下原則：
（一）農村合作醫療水平與農村經濟社會發展水平相適應；
（二）堅持政府組織、因地制宜、自愿參與、分級管理、民主監督；
（三）堅持以收定支、量入為出、互助共濟、保障適度；
（四）堅持以大病統籌為主，兼顧小額醫藥費用補償和適度合理的健康體檢，體檢費用原則上從門診統籌基金中適當支付。
第二章資金籌集
第四條新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。
（一）參加新型農村合作醫療人員（以下簡稱“參合人員”）范圍：參合人員應是登記為山亭區鄉村戶籍的居民。具體可以根據其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬鄉村戶籍人員。各鄉鎮（街道）要嚴格審核參加新型農村合作醫療人員的身份，嚴禁擅自擴大范圍。已經參加城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險的不得再參加新型農村合作醫療，否則一律作廢。
（二）農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，農民個人繳費標準為每人每年20元。
（三）省、市、區等各級財政對參合農民補償總額每人每年80元。
（四）農村五保老人、殘疾人、優撫對象、老年人、特困農民等全部納入新型農村合作醫療，其個人應交納的費用由政府按照市、區有關文件規定承擔。
（五）隨著新型農村合作醫療制度的實施，以后年度適度調整籌資標準。
第五條新型農村合作醫療基金農民個人交納部分，每年籌集一次，由鄉鎮（街道）人民政府（辦事處）負責；參合農民個人部分征繳結束后，財政承擔的部分按照區、市、省配套順序逐級撥付到區新型農村合作醫療基金專戶。
第六條鼓勵企業、社會團體和個人資助農村合作醫療事業，成績突出的給予表彰獎勵。
第三章管理
第七條區政府成立區新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱“合管委”），區合管委由區政府主要領導任主任，主管領導任副主任，衛生、財政、農業、計生、民政、發改、審計、食品藥品監督、扶貧、廣電、殘聯等部門負責人為成員。
區合管委的主要職責：
（一）負責全區新型農村合作醫療工作的組織、協調、管理和指導工作。
（二）負責全區新型農村合作醫療管理辦法、總體規劃、年度計劃的制訂和實施；
（三）負責籌集、管理新型農村合作醫療資金，對年度新型農村合作醫療資金預算、決算情況進行審查；
（四）監督檢查新型農村合作醫療政策、制度執行情況，并組織考核，實施獎懲。
（五）定期向同級人民政府報告工作。
第八條區合管委下設區新型農村合作醫療管理辦公室（以下簡稱“區合管辦”），負責全區新型農村合作醫療的日常管理工作。區合管辦設在區衛生局，人員按區編委設置標準配備，辦公經費列入同級財政預算。
區合管辦的主要職責：
（一）負責全區新型農村合作醫療管理辦法、總體規劃、年度計劃及相應配套政策的實施；
（二）負責新型農村合作醫療資金的管理、使用；
（三）負責參合農民醫藥費用的審核、補償，定期公示資金使用情況；
（四）負責對新農合定點醫療機構的評定、監督、檢查、指導；
（五）定期向區合管委和上級業務部門報告工作，準確及時地報送各種信息；
（六）檢查、指導、監督各鄉鎮（街道）新型農村合作醫療工作的開展；
第九條各鄉鎮（街道）負責本轄區內新農合的籌資工作,按照標準為新農合經辦機構配備辦公設施，配齊工作人員，經辦機構辦公經費列入鄉鎮(街道)政府年度財政預算.鄉鎮(街道)新農合經辦機構負責本轄區內新農合的日常管理工作。
第十條參合農民的權利和義務
（一）按時交納新型農村合作醫療費用；
（二）自覺遵守新型農村合作醫療的各項管理制度；
（三）因病就診，按規定享受醫藥費用補償；
（四）對新型農村合作醫療工作進行監督，檢舉各種違法違規行為，提出改進意見和建議。
第十一條區合管辦向參合農民免費頒發《新型農村合作醫療證》，合作醫療證工本費列入同級財政預算。
參合農民持合作醫療證及有效身份證明就診，享受規定醫療費用補償。
第十二條合作醫療基金管理實行全區統籌、集中核算、專戶儲存、專款專用、收支兩條線管理。區合管委負責對基金進行統一管理，區合管辦具體負責基金的日常業務管理和會計核算工作。區財政局在區合管委認定的國有商業銀行或農村信用聯社開設新型農村合作醫療基金專用帳戶，合作醫療基金全部存入新型農村合作醫療基金專戶。基金的收支嚴格執行《山東省新型農村合作醫療基金財務管理暫行辦法》的規定，使用由省級財務部門統一印制的專用票據。
第十三條鄉鎮（街道）合管辦、區級定點醫療機構合管辦對參合農民的醫藥費用審核后上報區合管辦，區合管辦復核無誤后將補償費用撥付到鄉鎮（街道）合管辦、區級定點醫療機構。
第四章補償
第十四條參合農民醫藥費用的補償按照以收定支、量入為出的原則，合理確定補償比例，保證收支平衡。
第十五條新型農村合作醫療基金按用途分為住院統籌基金、門診統籌基金和風險基金三部分。其中門診統籌基金占基金總額的35%，用于門診醫藥費用的補償；住院統籌基金占基金總額的62%，用于參合農民住院醫藥費用的補償；風險基金按年度基金總額的3%提取，專戶儲存，主要用于彌補合作醫療基金非正常超支的合作醫療基金臨時周轉困難等。風險基金留存總額不超過當年籌資總額的10%，風險基金動用后，下年度及時補充，保持應有的比例。原有的家庭賬戶基金結余結轉下年度使用，不得用于沖抵下一年度參加合作醫療繳費資金。家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫藥費用支出，也可用于住院醫藥費用的自付部分和健康體檢等，不得提取現金。
第十六條參合農民就診發生的門診費用和住院費用分開核算，分別管理。
（一）門診費用的補償
門診補償費用在門診統籌基金中支付,每人年度累計補償總額不超過100元。參合農民在納入“三位一體”管理的標準化定點村衛生室、區內定點的一級醫院、二級醫院就診，門診費用按可報費用的50%比例補償，每人年度累計補償總額不超過100元；參合農民在沒有納入“三位一體”管理的非標準化定點村衛生室就診,門診費用按可報費用的20%比例補償，每人年度累計補償總額不超過20元；在其他醫療機構發生的門診費用不再予以補償；慢性病及其他特殊病種門診補償按照市衛生局規定執行。
（二）住院費用的補償
住院費用補償在住院統籌基金中支付。一級定點醫院住院補償不設起付線，二級定點醫院住院補償起付線為200元，三級定點醫院住院補償起付線為500元。起付線下部分不予補償，起付線上部分，一級定點醫院按照可報費用的70%補償，二級定點醫院按照可報費用的60%補償，三級定點醫院按照可報費用的50%補償；參合農民在同一醫院住院，一年內只扣除一次起付線；在其他醫療機構住院發生的費用按照可報費用的30%補償。
（三）應用中醫適宜技術補償標準提高20%，使用中藥飲片、中草藥補償標準提高10%。
（四）每人每年累計補償支付額40000元封頂。
（五）參合孕產婦計劃內分娩實行定額補償，平產補償300元，剖腹產補償500元。
（六）對于新農合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發生的醫療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農合補償政策。
（七）對于參合農民同時參加商業醫療保險的應先執行保險賠付，其他政策規定費用優惠的醫療項目，應先執行優惠政策，再對符合合作醫療補償范圍的醫療費用按規定給予補償。
（八）對當年未享受醫藥費用補償的參合農戶，可以以戶為單位推薦一人，自主選擇時間到指定區內一、二級定點醫院接受一次免費健康體檢。也可以以戶為單位按照每人每年20元的標準，在以后年度沖抵該戶家庭成員住院自費部分的費用。
（九）對特殊困難人員、因患大病經合作醫療補償后個人負擔醫療費用過高，影響家庭基本生活的人員，由民政部門按照農村醫療救助的有關規定給予醫療救助。
第十七條參合農民用藥補償范圍嚴格執行《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄》。
第十八條參合農民持合作醫療證及有效身份證明可直接在本區內定點醫療機構就診，無需辦理轉診手續；需到區外醫院住院治療的，在所在鄉鎮（街道）合管辦辦理轉診手續；急診就（轉）診者須在就（轉）診后5日內持醫院證明補辦有關手續；不按要求辦理轉診手續的一律不予補償。
第十九條參合農民補償須提供的材料
門診就診提供材料：合作醫療證、身份證明。
住院補償提供材料：定點醫療機構出具的出院結算證明、出院小結、費用匯總清單、住院收費發票、身份證明及合管辦轉診證明等材料。
第二十條有下列情形之一者，不予補償；
（一）未參加新型農村合作醫療的；
（二）未按規定辦理或補辦轉診轉院手續的；
（三）非診斷所必需的檢查費用，以及與所患疾病無關的其他醫藥費用；
（四）煎藥費、住院伙食費、取暖費、出診費、救護車費、包房費等費用；
（五）健康體檢、安裝假肢、義眼、鑲牙以及各種美容、非功能性整形、矯治等費用；
（六）因酗酒、打架斗毆、自我傷害、受雇傭致傷、交通事故、醫療事故等發生的醫藥費用；
（七）因自然災害等不可抗因素造成的大范圍急、危、重病人的搶救而發生的醫療費用，由各級政府解決；
（八）區合管辦認定其它不予補償的情形。
第五章監督
第二十一條成立由審計、紀檢、財政、人大代表、政協委員及參合農民代表組成的區新型農村合作醫療監督委員會，每年定期對合作醫療資金的使用、管理、醫療服務質量等情況進行監督、檢查、審計。
第二十二條區、鄉鎮（街道）合管辦、各級定點醫療機構每月公示醫藥費用補償情況，公示期不少于2個月，接受群眾監督，監督電話：0632—8829881、8811280。
第六章考核與獎懲
第二十三條建立區、鎮兩級工作責任制和考核制度，把開展合作醫療工作實績列入政府目標考核內容，對在合作醫療工作中做出突出成績的單位和個人給予表彰和獎勵。
第二十四條對套取、騙取、虛報、冒領合作醫療補償資金的個人，追回損失資金，全區通報，取消該戶當年補償資格，情節嚴重，構成犯罪的，移交司法部門，依法追究法律責任。
