時(shí)間：2023-02-11 17:31:47
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院感染管理工作，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃一醫(yī)院院內(nèi)感染管理是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量不可缺少的重要內(nèi)容，為確保醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量，參照省衛(wèi)生廳二甲醫(yī)院院感工作評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃:
一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理，每日收集傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，搞好結(jié)核病轉(zhuǎn)診管理:
1、隨時(shí)簽收傳染病疫報(bào)告卡，并在簽收的同時(shí)審卡填報(bào)內(nèi)容，保證內(nèi)容完整;
2、每日查閱檢驗(yàn)科、放射科陽(yáng)性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)通知相關(guān)科室補(bǔ)報(bào)。
3、認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的疫情管理和報(bào)告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門(mén)搞好疫情調(diào)查工作。
二、做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè):
1、控制感染率:強(qiáng)調(diào)院內(nèi)感染控制的重要性，加強(qiáng)對(duì)各科室院感質(zhì)控人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)。
2、每月對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等五項(xiàng)監(jiān)測(cè)，其余科室不定期檢查自測(cè)情況。
3、根據(jù)《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對(duì)器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢測(cè)。
三、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)。采取請(qǐng)專家及院內(nèi)講座形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。落實(shí)崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及:
1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn);
2、抗菌藥物的合理使用知識(shí);
3、對(duì)護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集;
4、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序及個(gè)人防護(hù)措施等。
四、做好醫(yī)療廢物的管理與監(jiān)督工作:
定期督查醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本、暫存地及消毒登記本，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)填補(bǔ)。
五、對(duì)使用中的紫外線燈管每半年監(jiān)測(cè)一次照射強(qiáng)度。
六、完善醫(yī)院感染與預(yù)防控制的相關(guān)制度。
醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃二健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度按照<醫(yī)院感染管理辦法>和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實(shí)情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提。
1進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題，遇到問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)專題會(huì)議，充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。院內(nèi)感染工作計(jì)劃。3進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理科多部門(mén)合作機(jī)制積極開(kāi)展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科，等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。
2臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。
二嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)督工作
1醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染管理科每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)反饋給科室。每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)做書(shū)面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時(shí)報(bào)告和反饋。
2消毒滅菌效果監(jiān)測(cè):每月進(jìn)行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、內(nèi)鏡室、牙鉆、高壓滅菌鍋進(jìn)行定期和不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)。院內(nèi)感染工作計(jì)劃。
3開(kāi)展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測(cè)，定期向各臨床科室反饋，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平。
三加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理
1對(duì)于骨科大手術(shù)的管理，采取院感科專職人員監(jiān)督手術(shù)過(guò)程各環(huán)節(jié)，找出存在的問(wèn)題，促進(jìn)改正。要求全院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化無(wú)菌操作意識(shí)。
四開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè):
1。留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。
2。不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率。
五加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行<手衛(wèi)生規(guī)范>制訂并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)，保證洗手與手消毒效果。
六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)
1按照<職業(yè)病防治法>及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門(mén)及其職責(zé)，并落實(shí)到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制訂具體措施，提供針對(duì)性的、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
2加強(qiáng)全院職工的職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)高危科室及部門(mén)的醫(yī)護(hù)人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪。
醫(yī)院感染既是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，又是一個(gè)重大的醫(yī)院管理課題，從目前臨床工作的開(kāi)展情況來(lái)看，院內(nèi)感染的出現(xiàn)，最為直接的問(wèn)題就是增加了患者危險(xiǎn)事件發(fā)生幾率，嚴(yán)重情況且未得到及時(shí)治療的情況下，還會(huì)誘發(fā)死亡情況。所以不但會(huì)對(duì)患者及家屬帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)損失以及健康損失，還會(huì)增加醫(yī)院醫(yī)療支出。很顯然，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理工作，是保證患者身體健康、生活質(zhì)量、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的前提標(biāo)準(zhǔn)，這就對(duì)臨床護(hù)理人員提出了更多且更嚴(yán)格的要求，護(hù)理人員如何做能夠降低院內(nèi)感染的發(fā)生幾率、如何做能夠控制感染的擴(kuò)散情況等等。本文就以此角度為切入點(diǎn)，重點(diǎn)分析醫(yī)院護(hù)理管理工作的相關(guān)內(nèi)容，降低院內(nèi)感染發(fā)生情況，保證患者生活質(zhì)量。
1 建立健全管理組織，確保措施落到實(shí)處
1.1建立分級(jí)管理組織 院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作要高度重視，成立醫(yī)療廢物、污水處理管理小組，定期召開(kāi)工作會(huì)議培訓(xùn)，并有會(huì)議記錄，并成立由護(hù)理部主任、感染科專職人員、兼職感染監(jiān)控護(hù)士組成的分級(jí)管理組織，這一類組織具備決策權(quán)威性，能夠更加直觀的了解到感染預(yù)防各項(xiàng)措施落實(shí)的具體情況，所以護(hù)理管理者、護(hù)理人員已經(jīng)成為當(dāng)前感染預(yù)防的主力軍，也可以成功的提高護(hù)理質(zhì)量[2]。
1.2構(gòu)建規(guī)章制度 不斷更新知識(shí)，建立規(guī)章制度是醫(yī)院實(shí)施感染管理的先決條件，護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制存在交叉管理，兩者密不可分，控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施都離不開(kāi)護(hù)理工作。如：消毒隔離技術(shù)、無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、消毒劑的使用、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)療垃圾的處理等都與院感防控息息相關(guān)，護(hù)理管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)過(guò)程中，起到很重要的作用。涵蓋著止血帶、氧氣濕化裝置、壓舌板、喉鏡、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、超聲探頭等接觸完整皮膚、粘膜的器械、物品能否做到"一人一用一消毒"，干燥、密閉保存。不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械、器具。一次性輸液器針頭、注射器針頭等銳器是否投入利器盒，需要有顯著警示標(biāo)識(shí)的專用包裝物及容器，嚴(yán)密封口并標(biāo)示產(chǎn)生單位、日期、類別等中文標(biāo)簽。對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時(shí)密封送醫(yī)療廢物暫存處集中放置，以免對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員等造成傷害。醫(yī)療垃圾暫存處要遠(yuǎn)離食品加工區(qū)、醫(yī)療區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場(chǎng)所，有明顯標(biāo)識(shí)和嚴(yán)密的封閉措施。確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線、使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物。配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢。醫(yī)療垃圾和生活垃圾要做到分開(kāi)收集、存放，并有醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)（至少有培訓(xùn)課件和簽到表等）。嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件。與醫(yī)療廢物運(yùn)送單位簽訂合同，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單交接要專職人員填寫(xiě)，登記內(nèi)容要求齊全，存根保存3年備查。建立醫(yī)療廢物管理制度，如醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，及時(shí)處理、報(bào)告。這些都需要護(hù)理責(zé)任人、護(hù)理管理者和醫(yī)院感染控制者的交叉重疊管理，互相監(jiān)督。
1.3落實(shí)全員培訓(xùn)制度 院感專職人員參加省、市級(jí)舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)、新動(dòng)態(tài)，提高醫(yī)院感染管理水平。院感科每年要制定培訓(xùn)計(jì)劃，擬定工作人員消毒技術(shù)培訓(xùn)材料，對(duì)全員加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等職業(yè)教育，提高工作責(zé)任心。并通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，使全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制[1]。每年全院組織4次院感知識(shí)培訓(xùn)，要求有通知、簽到、課件、照片、答卷、小結(jié)。同時(shí)對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集和職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。各科使用的消毒液根據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌，合格率達(dá)100%。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。并隨機(jī)抽點(diǎn)科室（手術(shù)室、人流室、消毒供應(yīng)室、口腔科等）工作人員消毒隔離制度執(zhí)行情況，查看在崗醫(yī)務(wù)人員口罩、帽子、工作服等穿戴是否符合要求；配備必要的、符合要求的防護(hù)用品（工作服、防護(hù)服、護(hù)目鏡、帽子、口罩、手套等），配備流動(dòng)水、洗手池（非手觸式）、清潔劑、手消毒劑、干手設(shè)施或物品等。重點(diǎn)檢查消毒與滅菌開(kāi)展及效果監(jiān)測(cè)情況、消毒與滅菌物品存儲(chǔ)。同時(shí)要做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)院感科，院感科做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。
2 成功運(yùn)用護(hù)理管理職能
2.1規(guī)范感染控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施崗位負(fù)責(zé)制。想要很好的控制醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的感染問(wèn)題，前提就需要制定詳細(xì)的且具有針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)量感染控制標(biāo)準(zhǔn)。工作中對(duì)照各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查，護(hù)士長(zhǎng)參與檢查各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況，將感染管理制度及時(shí)落在實(shí)處，真正貫徹于每一個(gè)工作科室、每個(gè)班次和每個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)之中。
2.2構(gòu)建感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，已經(jīng)成為有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染事件發(fā)生的重要方法之一，同時(shí)及時(shí)且有效的檢測(cè)也是判定院內(nèi)感染制度落實(shí)效果的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，能夠?yàn)楹笃谥贫鹊耐晟埔约肮ぷ鞯耐瓿汕闆r提供參考。護(hù)理部配合感染科落實(shí)消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)管理制度，強(qiáng)化按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)自檢自查，供應(yīng)室、口腔科等消毒器械按要求開(kāi)展物理檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，并有記錄。每月對(duì)重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，有監(jiān)測(cè)報(bào)告，并有空氣、物表等消毒記錄。護(hù)理部、感染科定期不定期對(duì)各重點(diǎn)科室、部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任人，嚴(yán)加整改，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格為止。并將其做為下次檢點(diǎn)，檢查考評(píng)結(jié)果納入護(hù)理質(zhì)量考核。
2.3消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收 建立關(guān)于加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品、消毒藥品等管理制度，統(tǒng)一采購(gòu)，要有進(jìn)貨記錄，必須具備有效"三證"，定期檢查，防止過(guò)期。
對(duì)標(biāo)簽說(shuō)明書(shū)、相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。按使用說(shuō)明書(shū)中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間等，對(duì)使用中的消毒劑是否進(jìn)行檢測(cè)，做到不使用過(guò)期消毒劑，切實(shí)做到消毒產(chǎn)品規(guī)范使用。
醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個(gè)護(hù)理工作全過(guò)程，消毒滅菌、無(wú)菌操作是保障醫(yī)院工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)，所以必須從每一個(gè)細(xì)節(jié)著手，將感染管理預(yù)防工作落在實(shí)處，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)一次性無(wú)菌物品管理、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境管理，采取預(yù)防各種醫(yī)院感染的有效措施是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段。
一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》及《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》中相關(guān)醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容，并針對(duì)20XX年自治區(qū)衛(wèi)生廳、銀川市衛(wèi)生局等檢查考核中存在的問(wèn)題進(jìn)一步修訂各部門(mén)考核細(xì)則，依據(jù)考核細(xì)則將平時(shí)考核與月底考核相結(jié)合，加強(qiáng)考核力度，進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)工作。
二、開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)
1、全面綜合性監(jiān)測(cè) 開(kāi)展規(guī)范的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的查閱、臨床查看病人等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，督促醫(yī)生填報(bào)醫(yī)院感染卡，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索。
2、開(kāi)展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 逐步規(guī)范開(kāi)展手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋信息給臨床科室，為降低手術(shù)部位感染提供可靠信息。
3、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查
在開(kāi)展住院病人抗菌藥物使用調(diào)查基礎(chǔ)上，嘗試開(kāi)展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)。
4、開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查
配合全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地20XX年的全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。8月籌備，9月開(kāi)展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次，將調(diào)查結(jié)果上報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。
5、開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)
加強(qiáng)同檢驗(yàn)科及臨床科室聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)督科室采取消毒、隔離措施，嚴(yán)防多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)感染及暴發(fā)發(fā)生。
三、感染病例匯總、上報(bào)院感基地
每月對(duì)出院病例按疾病分類及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)匯總，按規(guī)定向院感基地上報(bào)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)報(bào)表。
四、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制
針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病人，通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果的查詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，加強(qiáng)對(duì)臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督與指導(dǎo)，有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)。
五、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及管理
1、根據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》的要求對(duì)重點(diǎn)區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)，每月1次。
2、消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監(jiān)測(cè)1次。
3、紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，由科室每半年監(jiān)測(cè)一次并有記錄，于月考核時(shí)檢查。
4、平時(shí)及每月考核時(shí)對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)(隨機(jī))。
對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強(qiáng)監(jiān)督管理。
六、加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)
1、以科室為單位，由院感小組開(kāi)展每月1次的院感知識(shí)學(xué)習(xí)，月底考核時(shí)以提問(wèn)形式考核，使院感知識(shí)培訓(xùn)落到實(shí)處。
2、邀請(qǐng)外院專家來(lái)院及本院專職管理人員對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感防控迎評(píng)內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓(xùn)1次。
3、完成實(shí)習(xí)人員、新聘等新來(lái)院工作人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的崗前培訓(xùn)。
七、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量
加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)的相關(guān)資質(zhì)的審核。
八、加強(qiáng)對(duì)洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)
九、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理
嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、集中暫存的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。
十、規(guī)范供應(yīng)室工作
根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定，與護(hù)理部配合，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。
關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院；醫(yī)院感染；基礎(chǔ)工作
基層衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作，長(zhǎng)期以來(lái)存在缺乏管理人才、技術(shù)、資金、設(shè)備等因素，得不到重視，隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院感染管理工作提出了更高要求，從而提高衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理水平，保證醫(yī)療安全，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，醫(yī)院感染工作是醫(yī)院管理工作的重中之重，根據(jù)有關(guān)規(guī)定制度各項(xiàng)制度，加強(qiáng)重點(diǎn)科室管理，踏踏實(shí)實(shí)抓好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，下面就醫(yī)院感染工作匯報(bào)如下：
1 完善管理，制定措施
1.1根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)工作手冊(cè)》等相關(guān)規(guī)定建立健全衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理組織，堅(jiān)持以法規(guī)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)為宗旨，從質(zhì)量監(jiān)控、組織落實(shí)、嚴(yán)格管理等三個(gè)環(huán)節(jié)入手，制定各個(gè)科室相關(guān)的管理制度，加快基層衛(wèi)生院感染管理工作進(jìn)入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的道路。組成以醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，以醫(yī)院感染管理辦公室為主，以科室感染管理小組為輔的感染管理組織，細(xì)化考核細(xì)則，每月定期由院感管理辦公室領(lǐng)導(dǎo)科室感染管理小組檢查各科室工作，平時(shí)不定期下科室檢查工作，定期的組織醫(yī)院感染管理工作成員進(jìn)行工作總結(jié)，分析出現(xiàn)感染病例的原因，探討制定科學(xué)的預(yù)防措施，評(píng)價(jià)醫(yī)院現(xiàn)行的感染控制與消毒隔離制度，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理工作人員的工作成果，并與績(jī)效工資掛鉤。
1.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理工作需要全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該重視感染管理工作的重要性，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作人員的素質(zhì)，提高感染管理工作人員的整體業(yè)務(wù)水平。通過(guò)講座、知識(shí)宣傳等形式加大感染管理的宣傳，每季度定期組織全員培訓(xùn)院感知識(shí)，采用幻燈片、視頻等方式促進(jìn)全體醫(yī)護(hù)人員利于吸收，并通過(guò)筆試考核的方式驗(yàn)收培訓(xùn)效果，總結(jié)掌握情況，對(duì)于筆試考核結(jié)果不合格的人員，要進(jìn)行循環(huán)培訓(xùn)。力爭(zhēng)使全體醫(yī)護(hù)人員掌握常用的消毒、洗手方法，并能夠采取正確的措施處理醫(yī)療垃圾，避免再次污染。如遇新問(wèn)題，工作中隨時(shí)組織全員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
1.3加大資金投入，院感工作需要院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，院內(nèi)感染專兼職人員需要將利害關(guān)系向領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明確（雖然投入資金，表面上是多花錢(qián)，實(shí)際上避免了院內(nèi)感染帶來(lái)的巨大損失），得到領(lǐng)導(dǎo)支持才能購(gòu)置各種院感相關(guān)的設(shè)備物品。購(gòu)置設(shè)備一定要本著本單位實(shí)際情況為原則，千萬(wàn)不要人云亦云。加快醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，不斷的推動(dòng)電子計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)及各種先進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的應(yīng)用，加快醫(yī)院信息庫(kù)的建設(shè)，保證感染管理工作的高效性；加快醫(yī)院監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，及時(shí)的對(duì)醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)、衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)。同時(shí)應(yīng)該抽出專門(mén)的人員對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，提高防范感染的效率。
2 重點(diǎn)科室管理
2.1計(jì)劃生育手術(shù)室、門(mén)診輸液觀察室管理，布局合理，規(guī)范各項(xiàng)制度、制定操作流程，加強(qiáng)搶救藥品管理，規(guī)范醫(yī)療器械清洗，加強(qiáng)無(wú)菌物品管理，完善各種登記，加強(qiáng)紫外線的管理，定期監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員按照要求做好自我防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。
2.2門(mén)診換藥室管理，除上述要求外，重點(diǎn)管理?yè)Q藥傷口分類，先后順序，規(guī)范動(dòng)物咬傷的管理，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，醫(yī)療器械處理。
2.3消毒供應(yīng)室及洗衣房管理，重點(diǎn)加強(qiáng)分區(qū)布局、潔污分流、高壓蒸汽滅菌鍋的清潔、監(jiān)測(cè)、年檢工作，消毒前后物品分開(kāi)放置并有登記。加強(qiáng)洗衣房管理，制定相關(guān)管理制度，符合可重復(fù)織物管理要求。
3 監(jiān)測(cè)工作
3.1全面綜合的監(jiān)測(cè)資料，可以為醫(yī)院的感染管理工作提供有力的支持，因此基層衛(wèi)生院應(yīng)該根據(jù)本院特點(diǎn)和醫(yī)療環(huán)境的不同，建立重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)感染多發(fā)科室、多發(fā)人群、部位以及耐藥菌株進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
3.2嚴(yán)格按照要求對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)室采取每月監(jiān)測(cè)一次物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、空氣，無(wú)菌器械，門(mén)診輸液觀察室、換藥室、供應(yīng)室每季度監(jiān)測(cè)空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、紫外線、使用中的消毒液監(jiān)測(cè)一次，其他科室不定期抽測(cè)。
3.3監(jiān)測(cè)結(jié)果保留并分析，查找原因，分析不足，做到持續(xù)性改進(jìn)。
4 醫(yī)療垃圾管理
4.1嚴(yán)格按照《醫(yī)療垃圾處理?xiàng)l例》分類處理垃圾，隨時(shí)下科室檢查。加強(qiáng)污水處理的管理工作。
4.2對(duì)于醫(yī)院常出現(xiàn)的一次性用品在使用前應(yīng)該嚴(yán)格的檢查其包裝嚴(yán)密性、使用有效期，如果發(fā)現(xiàn)破損或者污染應(yīng)禁止使用，使用過(guò)的一次性用品應(yīng)采用規(guī)范的方式進(jìn)行處理。醫(yī)療廢棄物應(yīng)該嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒處理，不得私自處理。
5 物體表面和手衛(wèi)生管理
重視物體表面擦拭工作和手衛(wèi)生管理，做到人人掌握，重點(diǎn)加強(qiáng)物業(yè)清潔人員管理 ，六步洗手法口訣人人掌握：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、完（腕）。
6 抗生素管理
6.1定期組織專家進(jìn)行有關(guān)抗生素使用知識(shí)講座，有效指導(dǎo)臨床用藥。
6.2指導(dǎo)患者合理使用抗生素，對(duì)于嚴(yán)重感染患者，需要在經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素3d后，根據(jù)病原菌培養(yǎng)情況及藥敏反應(yīng)結(jié)果采用合適的抗生素，避免抗生素濫用、亂用。
醫(yī)院感染控制工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的，持續(xù)性的工作，需要管理人員和全體職工共同努力，長(zhǎng)抓不懈，只有不斷更新觀念，堅(jiān)持持續(xù)性改進(jìn)，才能真正提高基層衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：感染管理；護(hù)理；問(wèn)題；措施
護(hù)理管理能夠?qū)︶t(yī)院感染管理的具體水平以及質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響[1-2]。國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示，醫(yī)院護(hù)理工作中，出現(xiàn)的感染情況有30%~50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作及管理有關(guān)[3]。所以，護(hù)理管理工作在醫(yī)院感染控制中起著重要的作用。
1醫(yī)院感染管理中存在的主要問(wèn)題
1.1對(duì)醫(yī)院感染管理的認(rèn)識(shí)不足
對(duì)醫(yī)院感染管理的認(rèn)識(shí)不足主要體現(xiàn)在部分護(hù)理人員對(duì)感染管理的重要性認(rèn)識(shí)不到位上面。只是注重病患護(hù)理工作而輕視日常防護(hù)的思想嚴(yán)重，尤其是個(gè)別醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，不愿在醫(yī)院感染管理方面做過(guò)多的投入，不注重對(duì)醫(yī)院感染管理工作的檢查與落實(shí)。
1.2感染管理規(guī)章制度不健全[4]
規(guī)章制度不健全，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）培訓(xùn)機(jī)制的缺失。護(hù)理人員在醫(yī)院接受感染管理的培訓(xùn)次數(shù)過(guò)少，護(hù)理人員消毒隔離知識(shí)、感染管理知識(shí)缺乏。（2）監(jiān)督監(jiān)管制度落實(shí)不到位。醫(yī)院感染科室監(jiān)督檢查力度不夠，沒(méi)有與之匹配的感染管理制度和獎(jiǎng)罰措施等。（3）工作中防護(hù)意識(shí)很淡薄，治療、護(hù)理不按消毒隔離制度的規(guī)章要求進(jìn)行。
1.3科室管理不夠嚴(yán)格
科室管理不嚴(yán)，消毒中心護(hù)理人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)衛(wèi)生相關(guān)管理部門(mén)的專業(yè)培訓(xùn)，沒(méi)有獲得上崗證，在對(duì)污染物品進(jìn)行清點(diǎn)以及回收處理工作中沒(méi)有做好自身的防護(hù)，使用一次性醫(yī)療物品時(shí)沒(méi)有按照相關(guān)的要求進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗(yàn)就進(jìn)行了發(fā)放。
1.4廢物回收管理有待加強(qiáng)
在對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行收集的工作中沒(méi)有做好相應(yīng)環(huán)節(jié)的管理工作，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行合理的分類與收集處理、固定放置、專人回收、集中處置，沒(méi)有進(jìn)行回收登記記錄或者是所記錄的資料不完善，沒(méi)有對(duì)進(jìn)行醫(yī)療廢物回收工作的相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，回收人員沒(méi)有必備的自我防護(hù)意識(shí)。
2加強(qiáng)護(hù)理管理工作預(yù)防醫(yī)院感染的有效對(duì)策
2.1建立健全護(hù)理管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系
建立健全護(hù)理管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系，對(duì)存在問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)指出，限期整改，對(duì)存在普遍性問(wèn)題與護(hù)理部共同分析、研究解決對(duì)策，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上定期反饋[5]。加強(qiáng)感染管理意識(shí)，規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)，實(shí)行嚴(yán)格的無(wú)菌和消毒隔離制度，防止交叉感染，有效提高醫(yī)院護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展有非常重要的意義。在對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制的具體工作中，護(hù)理管理有著非常重要的作用，在護(hù)理管理工作中，如果在一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了疏忽，就極有可能導(dǎo)致感染情況的出現(xiàn)。因此，提高對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的監(jiān)督力度，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的使用，重視對(duì)醫(yī)療環(huán)境的管理，積極采取多種有效措施來(lái)使醫(yī)院的感染情況得到控制是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段。
2.2做好院內(nèi)感染的宣傳教育工作
根據(jù)專業(yè)的特點(diǎn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握無(wú)菌操作規(guī)程，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗感染藥物合理應(yīng)用，消毒器械的正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識(shí)[6]。護(hù)工、衛(wèi)生員應(yīng)掌握預(yù)防控制醫(yī)院感染的衛(wèi)生學(xué)和關(guān)于消毒、消毒劑的方法的正確使用等基本知識(shí)。對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。一定要明確人員職責(zé)，落實(shí)好各種規(guī)章制度，這是做好感染管理工作的有效途徑。
2.3落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理管理措施
在對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行預(yù)防的工作中，如何使管理措施得到有效落實(shí)是重點(diǎn)所在，具體來(lái)講包括以下幾點(diǎn)：（1）保證洗手制度的落實(shí)。在醫(yī)院中，手是非常活躍的感染傳播途徑，因?yàn)橄嚓P(guān)醫(yī)院工作人員沒(méi)有進(jìn)行徹底的洗手而造成醫(yī)院出現(xiàn)感染的發(fā)生率達(dá)到了40%，而徹底洗手可以使醫(yī)院感染下降50%，而且徹底洗手成本低，因而是預(yù)防醫(yī)院感染最直接、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)而有效的措施[7]。（2）保證無(wú)菌技術(shù)操作的落實(shí)。醫(yī)院護(hù)理部要根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定出符合醫(yī)院衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)菌技術(shù)條件下的操作規(guī)范流程與獎(jiǎng)懲制度，把醫(yī)院全體護(hù)理人員組織起來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，保證所有的醫(yī)院護(hù)理人員從根本上清楚地看到進(jìn)行無(wú)菌操作所具有的重要意義，從而使他們能夠自覺(jué)地進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)療操作，把進(jìn)行無(wú)菌規(guī)范操作作為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查工作的重要部分。
2.4提高醫(yī)護(hù)人員感染管理的意識(shí)
由于部分醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)感染管理工作在認(rèn)識(shí)上不到位，沒(méi)有良好的控制意識(shí)，從而致使感染管理與護(hù)理管理之間不相協(xié)調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致感染管理控制工作和實(shí)際的制度落實(shí)之間有著非常巨大的差距，導(dǎo)致護(hù)理人員同患者之間出現(xiàn)感染情況的數(shù)量大大提高，同時(shí)也導(dǎo)致了醫(yī)療事故糾紛的增加[8]。要對(duì)醫(yī)院相關(guān)護(hù)理工作人員進(jìn)行感染管理的專業(yè)培訓(xùn)，提高他們對(duì)于感染的重視程度，提升他們預(yù)防感染發(fā)生的能力，使預(yù)防感染的思想得到統(tǒng)一，并制定具體的流程使之得到有效的落實(shí)，保證從每一個(gè)環(huán)節(jié)使感染得到有效控制，使醫(yī)院的感染管理真正做到程序化、規(guī)范化，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，并有效減少醫(yī)療糾紛。
綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理管理后，能夠提高護(hù)理人員的責(zé)任心，樹(shù)立醫(yī)院感染預(yù)防的意識(shí)，不僅能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生幾率，而且能夠縮短患者康復(fù)的時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力，降低醫(yī)療衛(wèi)生用品的浪費(fèi)率，值得在醫(yī)院護(hù)理中推廣應(yīng)用。
作者:胡玉宇 單位:江蘇省無(wú)錫市錫山區(qū)安鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
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醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量中十分重要的問(wèn)題。在醫(yī)院感染管理工作中，護(hù)理管理是醫(yī)院感染管理中的重要組成部分，醫(yī)院感染控制是護(hù)理管理中的重要一項(xiàng)。嚴(yán)格的護(hù)理管理可降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理管理的重要措施在于預(yù)防交叉感染和控制醫(yī)院感染。本文就護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用作一綜述。
1護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中的重要性
醫(yī)院感染管理之所以重要，因?yàn)樗玛P(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，是醫(yī)療安全最重要的環(huán)節(jié)之一，它能夠保證患者和醫(yī)護(hù)人員不發(fā)生或少發(fā)生交叉感染，以減輕患者痛苦，提高醫(yī)療質(zhì)量。護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，而護(hù)理質(zhì)量的核心則是醫(yī)院感染控制的水平。護(hù)理管理的重要措施在于預(yù)防交叉感染。護(hù)理人員如能正確認(rèn)識(shí)和掌握各項(xiàng)有關(guān)知識(shí)和技術(shù)，可以大幅度減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散。在臨床實(shí)踐中做好消毒隔離、滅菌、無(wú)菌操作的工作是保證臨床護(hù)理活動(dòng)安全的基礎(chǔ)。護(hù)理人員接觸患者最頻繁，若消毒隔離、滅菌觀念薄弱或護(hù)理技術(shù)操作不當(dāng)，則容易造成醫(yī)院感染，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此加強(qiáng)護(hù)理管理工作是降低和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，在醫(yī)院感染管理中占有極其重要的位置。
2導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素
2.1醫(yī)院感染意識(shí)淡薄護(hù)理人員對(duì)控制醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足，缺乏自身防護(hù)知識(shí)或工作操作不當(dāng)，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，有些護(hù)士在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)不戴帽子、口罩和手套；在做各種治療及護(hù)理中，不洗手的現(xiàn)象仍有存在；清洗、消毒不徹底，手術(shù)消毒不徹底而造成患者術(shù)后感染的現(xiàn)象屢有發(fā)生。有調(diào)查顯示，由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致細(xì)菌傳播造成的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。
2.2侵襲性操作及醫(yī)療用品污染引起侵襲性操作因素明顯增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。因侵襲性操作破壞了機(jī)體的正常防御功能，為細(xì)菌的侵入打開(kāi)了門(mén)戶，極易引起相應(yīng)部位的感染。有報(bào)道，使用呼吸機(jī)的患者醫(yī)院感染率最高，其次是氣管切開(kāi)、氣管插管，再次是泌尿道插管。泌尿道插管是引起泌尿系統(tǒng)感染的重要原因。在進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)污染用于患者的藥品及器械，皮膚消毒不規(guī)范，輸液反應(yīng)等引起傷口及穿刺部位的感染都與護(hù)理操作不當(dāng)有關(guān)。另外手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑。
3護(hù)理管理對(duì)策
護(hù)理管理工作包括諸多方面內(nèi)容，護(hù)理工作是造成醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的主要環(huán)節(jié)。因此醫(yī)院感染控制是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院感染管理的基本任務(wù)是對(duì)醫(yī)院內(nèi)各種傳播因素和傳播途徑采取有效的防御措施。在護(hù)理管理過(guò)程中，某一環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。所以，加強(qiáng)護(hù)理管理是有效控制醫(yī)院感染的重要手段，做好護(hù)理管理工作能夠有效地控制醫(yī)院感染。
3.1加強(qiáng)管理，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的管理作用科室的感染管理護(hù)士長(zhǎng)是關(guān)鍵。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)把預(yù)防醫(yī)院感染、監(jiān)督、指導(dǎo)管理工作作為日常基本工作來(lái)抓，并隨時(shí)監(jiān)督執(zhí)行，及時(shí)把醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)要求、制度、目前存在的問(wèn)題、整改措施及有關(guān)文件精神等進(jìn)行傳達(dá)和落實(shí)。有責(zé)任教育護(hù)理人員提高對(duì)醫(yī)院感染危害的認(rèn)識(shí)，促使護(hù)理人員自覺(jué)地認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，貫徹執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防醫(yī)院感染的措施，預(yù)防因消毒隔離工作不到位，護(hù)理工作失誤而引起的醫(yī)院感染。此外，在日常護(hù)理工作中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)以新思維、新方法、新技術(shù)來(lái)領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理隊(duì)伍，從日常操作入手，全面運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理理論來(lái)實(shí)施醫(yī)院感染管理工作，提升技術(shù)理論平臺(tái)，使所有人員自覺(jué)執(zhí)行操作規(guī)范。
3.2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化控制感染意識(shí)醫(yī)院感染貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理行為的結(jié)果好壞與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切的聯(lián)系。要重視護(hù)理人員的素質(zhì)教育，在獨(dú)立完成各項(xiàng)工作和緊急搶救時(shí)，能夠嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，遵循各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的教育培訓(xùn)，護(hù)理部應(yīng)與感染管理專職人員密切配合，開(kāi)展醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)，使其在醫(yī)療活動(dòng)中強(qiáng)化法規(guī)意識(shí)及安全意識(shí)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與己有責(zé)，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，使人人掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度及與自身業(yè)務(wù)相關(guān)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，從而自覺(jué)遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.3落實(shí)護(hù)理管理措施，控制醫(yī)院感染
3.3.1嚴(yán)格消毒，正確無(wú)菌操作消毒、滅菌是切斷院內(nèi)感染的最重要途徑。護(hù)理工作者應(yīng)掌握消毒劑的性能和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格消毒醫(yī)療用品。對(duì)常用的浸泡消毒液、空氣、物體表面、無(wú)菌物品等建立行之有效的消毒、滅菌和監(jiān)測(cè)制度，并進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，對(duì)有不合格的要求分析原因，采取措施整改。在配置藥物、各種注射及各種侵入性護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，積極學(xué)習(xí)消毒、滅菌相關(guān)進(jìn)展。
3.3.2減少侵襲性操作盡量減少各種侵襲性操作，若病情需要，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，切實(shí)防止致病微生物擴(kuò)散。為患者做治療護(hù)理的器械要求做到一人一用一消毒，使用過(guò)的器械物品應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌，定期更換和保養(yǎng)。做好各種醫(yī)療器械尤其是侵入性器械的消毒。
3.3.3嚴(yán)格洗手制度醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染最常見(jiàn)的傳播途經(jīng)，而洗手是醫(yī)院感染控制中最簡(jiǎn)單卻最有效的環(huán)節(jié)。護(hù)士每項(xiàng)操作前后或接觸患者前后都要認(rèn)真洗手。護(hù)理人員應(yīng)自覺(jué)養(yǎng)成洗手和手消毒的習(xí)慣，掌握并嚴(yán)格執(zhí)行洗手方法，認(rèn)真進(jìn)行手的清洗和消毒。
關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；預(yù)防；醫(yī)院感染；作用
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0505-01
醫(yī)院防止感染管理工作是醫(yī)院管理工作重要的一部分。直接關(guān)系到醫(yī)院管理的水平、醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等。尤其在當(dāng)前新的形勢(shì)下，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)進(jìn)一步開(kāi)放，隨之而來(lái)的是各醫(yī)院之間圍繞醫(yī)療質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格、服務(wù)態(tài)度、社會(huì)聲譽(yù)展開(kāi)了激烈競(jìng)爭(zhēng)，而患者的醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)及法律意識(shí)明顯增強(qiáng)。所以加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，減輕患者負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)療安全已迫在眉睫。
醫(yī)院感染的預(yù)防系統(tǒng)包括管理、監(jiān)測(cè)和控制3個(gè)系統(tǒng)。其預(yù)防管理和控制措施貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，涉及護(hù)理工作的諸多方面，世界衛(wèi)生組織通過(guò)調(diào)查提出了有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，如消毒、滅菌、無(wú)菌操作、合理使用抗生素及消毒效果監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)，都是護(hù)理工作的基礎(chǔ)。所以護(hù)理在醫(yī)院感染管理中具有自身特殊性和重要性。
國(guó)內(nèi)外調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播，因此，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理技術(shù)操作水平，規(guī)范護(hù)理行為，對(duì)預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生有著極其重要的作用。
1健全感染管理的護(hù)理指揮系統(tǒng)，加強(qiáng)管理職能
醫(yī)院感染管理是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，護(hù)理管理是該系統(tǒng)重要子系統(tǒng)，涵蓋了整個(gè)病區(qū)、門(mén)診，食堂配餐、衛(wèi)生保潔等，護(hù)理系統(tǒng)的運(yùn)行狀況會(huì)直接影響整個(gè)醫(yī)院感染管理質(zhì)量水平。為實(shí)現(xiàn)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的大目標(biāo)，必須建立安全組織，實(shí)施科學(xué)有效的管理。
護(hù)理部要在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，組織有關(guān)人員成立預(yù)防醫(yī)院感染的“消毒隔離管理小組”，成員應(yīng)包括病房護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)外婦兒、門(mén)診各科護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控護(hù)士等組成感染管理的護(hù)理指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)制定防止醫(yī)院感染的近期和遠(yuǎn)期計(jì)劃，提出相應(yīng)的具體要求，從實(shí)際出發(fā)，制定出職責(zé)與任務(wù)，以利實(shí)施和執(zhí)行。
在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，醫(yī)院感染發(fā)揮三級(jí)組織的管理作用，做到各負(fù)其責(zé)，護(hù)理指揮系統(tǒng)面向全院各個(gè)環(huán)節(jié)，層層有人抓，事事有人管，定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)、研究工作，解決問(wèn)題，布置任務(wù)，對(duì)每個(gè)科室存在的醫(yī)院感染問(wèn)題隨時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，強(qiáng)化各自的管理職能，確保各項(xiàng)管理工作落實(shí)，把醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)療護(hù)理工作重要的議事日程。
2以護(hù)理質(zhì)量管理為核心，采取多樣的管理措施
護(hù)理及護(hù)理管理是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力，而完善的護(hù)理管理是以質(zhì)量管理為核心，技術(shù)管理為重點(diǎn)，組織管理為保證。護(hù)理質(zhì)量的核心是醫(yī)院感染控制的水平。在護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范，正確應(yīng)用隔離技術(shù)和護(hù)理管理是預(yù)防外源性感染的前提，而科學(xué)合理運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理和管理手段則是降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要途徑。
要保證高質(zhì)量的醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，必須采取多樣的管理措施。國(guó)外較多醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)都認(rèn)為，沒(méi)有預(yù)防感染的護(hù)士，就沒(méi)有推動(dòng)和防止醫(yī)院感染的各種措施，預(yù)防感染的措施首先涉及到護(hù)理人員。要開(kāi)展任何實(shí)質(zhì)性護(hù)理，都離不開(kāi)消毒、滅菌和隔離技術(shù)，所以在控制醫(yī)院感染過(guò)程中，護(hù)理人員的素質(zhì)至關(guān)重要，要加大人員教育和培訓(xùn)，使大家對(duì)醫(yī)院感染問(wèn)題深入了解和認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化預(yù)防意識(shí)。
舉辦消毒效果臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)班，保證各科室，各病區(qū)監(jiān)控護(hù)士都能掌握正確的監(jiān)測(cè)方法。在每年對(duì)科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)及新上崗人員的培訓(xùn)時(shí)，都要將醫(yī)院感染管理作為重點(diǎn)內(nèi)容；要利用各種形式如錄像片、宣傳板報(bào)、研討會(huì)及每月下發(fā)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)報(bào)，宣傳醫(yī)院感染控制的重要意義和方法。
教育廣大醫(yī)療護(hù)理人員不斷吸取其他醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染暴發(fā)流行事件的教訓(xùn)。對(duì)日常工作中發(fā)現(xiàn)的臨床問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳。
制定嚴(yán)格的消毒隔離措施，個(gè)人防護(hù)措施及嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，在護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定發(fā)生感染問(wèn)題應(yīng)扣除的分值，并與晉升、晉職、勞務(wù)補(bǔ)貼相掛鉤。加大醫(yī)院感染管理力度。
3加強(qiáng)監(jiān)督檢查，重視管理效果
護(hù)理指揮系統(tǒng)應(yīng)發(fā)揮其組織的作用和計(jì)劃、處理、控制醫(yī)院感染的職能，定期檢查，隨時(shí)抽查，深入第一線了解情況，評(píng)估各科室病區(qū)的護(hù)理管理現(xiàn)狀和質(zhì)量。根據(jù)所獲得的醫(yī)院感染方面的信息，及時(shí)處理存在的問(wèn)題，并根據(jù)需要做出相應(yīng)的措施調(diào)整。根據(jù)消毒效果監(jiān)測(cè)得到可靠的第一手資料，經(jīng)科學(xué)分析，了解有關(guān)本院存在各種危險(xiǎn)因素的信息，及時(shí)采取措施，減少或消除危險(xiǎn)因素，降低感染發(fā)生率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)院感染的各項(xiàng)預(yù)防措施持續(xù)處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。
護(hù)理管理富有成效的最好體現(xiàn)是工作制度的落實(shí)和監(jiān)督檢查的到位。護(hù)理感染管理工作的各項(xiàng)措施，體現(xiàn)在許多細(xì)節(jié)，要加大監(jiān)督檢查力度，重視管理效果。如以最簡(jiǎn)單常做的試體溫來(lái)說(shuō)，曾有報(bào)道，由于直腸體溫表擦拭不凈，消毒不徹底，造成新生兒沙門(mén)氏菌感染迅速擴(kuò)散，6周內(nèi)就有25例新生兒感染，經(jīng)過(guò)實(shí)行隔離患兒，徹底消毒體溫計(jì)和停止直腸測(cè)溫而改用腋窩測(cè)溫等綜合管理和護(hù)理措施，才使感染得以控制。某醫(yī)院使用的洗手肥皂被沙門(mén)氏菌污染致10名新生兒感染死亡。某醫(yī)院用因消毒隔離不嚴(yán)，發(fā)生醫(yī)務(wù)人員和病人相互感染事例。所以護(hù)理系統(tǒng)各部門(mén)都要對(duì)一次性物品進(jìn)行檢查，驗(yàn)證使用；對(duì)消毒液濃度要正確配制，規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作，以及進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌隔離，防護(hù)工作也層層監(jiān)督檢查，用有限的資源獲得最大的預(yù)防控制感染的效果。
醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅著人們的身心健康，它不僅影響著病人的愈后，而且可導(dǎo)致患者病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。院內(nèi)感染管理是做好醫(yī)院疾病預(yù)防控制和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要工作之一。為了解我區(qū)省級(jí)醫(yī)院院內(nèi)感染管理現(xiàn)狀,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作,2009年4月我們對(duì)轄區(qū)內(nèi)11家省級(jí)醫(yī)院院內(nèi)感染管理情況進(jìn)行了專項(xiàng)檢查,現(xiàn)將存在問(wèn)題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)對(duì)策。
1存在問(wèn)題
1.1部分醫(yī)院院感相關(guān)規(guī)章制度及措施不夠健全，所制定的制度及措施針對(duì)性差，可操作性不強(qiáng)等。個(gè)別醫(yī)院未定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)議或流于形式。感染管理科掛靠其他科室并缺少專業(yè)人員。
1.2部分醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理專（兼）人員崗位規(guī)范培訓(xùn)及繼續(xù)教育不夠重視。有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，院感管理工作可有可無(wú)，甚至認(rèn)為醫(yī)院感染管理不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，開(kāi)展這項(xiàng)工作只為應(yīng)付上級(jí)檢查。個(gè)別醫(yī)院多年未派人員參加醫(yī)院感染相關(guān)的培訓(xùn)，以致許多院感專（兼）職人員管理理念不能及時(shí)更新，不能及時(shí)參照新的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作。
1.3部分醫(yī)院院感專（兼）職人員對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)及職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)，導(dǎo)致許多醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療垃圾如何分類，操作時(shí)如何保護(hù)自己等簡(jiǎn)單問(wèn)題都不能回答。
1.4大多數(shù)醫(yī)院感染管理工作仍停留在常規(guī)的監(jiān)測(cè)上，未開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)和前瞻性監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)院感染管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，總是到監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示超標(biāo)后再來(lái)整改，這樣感染事件可能早已經(jīng)發(fā)生了。
1.5部分醫(yī)院醫(yī)療廢物管理混亂，沒(méi)有按分類標(biāo)準(zhǔn)分類且暫存場(chǎng)所不符要求。甚至有的醫(yī)院因?yàn)檎诟慊ǎ瑢?dǎo)致無(wú)固定醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。醫(yī)療廢物和生活垃圾不分，露天混放，很容易引發(fā)院感事件。
1.6大部分醫(yī)院醫(yī)療器械的清洗不夠規(guī)范，醫(yī)療器械未歸供應(yīng)室統(tǒng)一處置。有些醫(yī)院為了提高醫(yī)療器械的周轉(zhuǎn)使用效率，往往由使用科室自行清洗消毒，很難保證消毒滅菌質(zhì)量。
2對(duì)策
2.1建立健全醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)和制度。2006年生效的《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定了制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范是醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)。
對(duì)于100張以上病床的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)，直接接受主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)。這充分說(shuō)明衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院感染管理的重視，因此，醫(yī)院也應(yīng)高度重視。
2.2增強(qiáng)醫(yī)院院感控制意識(shí)和知識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員都要增強(qiáng)醫(yī)院院感控制意識(shí)和知識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)重視了，院感控制工作才有可能在醫(yī)院得以順利開(kāi)展。醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)必須每年參加上級(jí)部門(mén)舉辦的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)班并形成制度，定期派院感工作人員參加培訓(xùn)，以更新院感知識(shí)和觀念，提高醫(yī)院院感管理水平。
2.3要重視和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，實(shí)行全員培訓(xùn)。培訓(xùn)形式可以是多樣化，如院內(nèi)講座、內(nèi)部交流、外出學(xué)習(xí)后及時(shí)在醫(yī)院傳達(dá)等。在職繼續(xù)教育是提高預(yù)防和控制醫(yī)院感染的根本基礎(chǔ)[1]，醫(yī)院感染管理過(guò)程中，人是第一要素，也是最積極的因素，只有醫(yī)務(wù)人員掌握了相關(guān)知識(shí)并主動(dòng)參與，才能使醫(yī)院感染管理工作由被動(dòng)變主動(dòng)。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員必須具備良好的協(xié)調(diào)能力[2]，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的各個(gè)環(huán)節(jié)要全面進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)、合理評(píng)價(jià)，真正把各項(xiàng)管理制度、管理措施落到實(shí)處。
2.4要提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量應(yīng)該把控制關(guān)口前移，重心下移，把工作重點(diǎn)從原來(lái)的常規(guī)的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)移到制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）上來(lái)，變事后監(jiān)測(cè)為事前預(yù)防。SOP是指將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來(lái)，用來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作[3]。SOP不是單個(gè)的，它應(yīng)該是一個(gè)體系，如手術(shù)部位感染預(yù)防的SOP、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生SOP、靜脈采血SOP、醫(yī)療廢物處理SOP等越具體詳細(xì)越好。這樣就使得醫(yī)務(wù)人員在作每一個(gè)操作時(shí)都有正確的指導(dǎo)，從原來(lái)的結(jié)果監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)變?yōu)檫^(guò)程監(jiān)控，從而有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，同時(shí)遵循“循證醫(yī)學(xué)”的理論,每年在完成綜合性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上制定目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目并加以實(shí)施,醫(yī)院感染管理工作才能向科學(xué)規(guī)范化管理方向發(fā)展[4]。
2.5重視醫(yī)療廢物管理，加大硬件投入。各個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢物管理從思想和投入上都嚴(yán)重不足，醫(yī)院應(yīng)加大投入，設(shè)立規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，并從思想上引起重視，派專人對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范管理。
2.6加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒供應(yīng)質(zhì)量。醫(yī)療器械直接和患者接觸，必須進(jìn)行嚴(yán)格滅菌消毒才能使用。因此，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行由供應(yīng)室統(tǒng)一對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗消毒工作，確保醫(yī)療器械達(dá)到有效的滅菌消毒后才能使用，杜絕由于醫(yī)療器械滅菌消毒不合格而引發(fā)的感染，保證醫(yī)療安全[5]。
參考文獻(xiàn)
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一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作開(kāi)展情況
1、醫(yī)院成立了組織機(jī)構(gòu)，制定了相關(guān)規(guī)章制度，兼職人員克服了很多困難，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，很好地完成任務(wù)。
2、醫(yī)院感染管理能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)工作，年有工作計(jì)劃及工作總結(jié)，檢查工作有記錄。
3、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測(cè)、包外有指示膠帶監(jiān)測(cè)。
4、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫(yī)用污物桶。各科室統(tǒng)一使用了洗手液，手衛(wèi)生得到進(jìn)一步規(guī)范。
5、能夠進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測(cè)。
三、存在問(wèn)題
1、制度完善但執(zhí)行不力，無(wú)專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強(qiáng)。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)不到位。
2、在職醫(yī)務(wù)人員掌控醫(yī)院感染知識(shí)水平有待提高：對(duì)有關(guān)法規(guī)法律掌握不夠。
3、重點(diǎn)部門(mén)的院內(nèi)感染管理工作有待加強(qiáng)：布局不合理，流程不符合要求。
5、醫(yī)療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運(yùn)送過(guò)程存在隱患，醫(yī)療垃圾桶未使用醫(yī)用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。
四、下一步工作要求
1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機(jī)構(gòu)，制定年度工作計(jì)劃，年終要有工作總結(jié)。并認(rèn)真對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
2、認(rèn)真對(duì)照院內(nèi)感染控制有關(guān)法律法規(guī)及文件的要求，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，及時(shí)修訂和完善本院規(guī)章制度并認(rèn)真組織落實(shí)。
3、加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員院感管理、個(gè)人防護(hù)、無(wú)菌操作技術(shù)等知識(shí)的培訓(xùn)，提高全員的素質(zhì)，爭(zhēng)取全院重視并參與這項(xiàng)工作。
4、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的管理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實(shí)有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。
[關(guān)鍵詞] 預(yù)防醫(yī)院感染；外科護(hù)理管理
醫(yī)院防止感染管理工作是醫(yī)院管理工作重要的一部分。直接關(guān)系到醫(yī)院管理的水平、醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等。尤其在當(dāng)前新的形勢(shì)下，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)進(jìn)一步開(kāi)放，隨之而來(lái)的是各醫(yī)院之間圍繞醫(yī)療質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格、服務(wù)態(tài)度、社會(huì)聲譽(yù)展開(kāi)了激烈競(jìng)爭(zhēng)，而患者的醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)及法律意識(shí)明顯增強(qiáng)。所以加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，減輕患者負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)療安全已迫在眉睫[1]。
1 護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用
1.1健全感染管理的護(hù)理指揮系統(tǒng)，加強(qiáng)管理職能
醫(yī)院感染管理是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，護(hù)理管理是該系統(tǒng)重要子系統(tǒng)，涵蓋了整個(gè)病區(qū)、門(mén)診，食堂配餐、衛(wèi)生保潔等，護(hù)理系統(tǒng)的運(yùn)行狀況會(huì)直接影響整個(gè)醫(yī)院感染管理質(zhì)量水平。為實(shí)現(xiàn)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的大目標(biāo)，必須建立安全組織，實(shí)施科學(xué)有效的管理。
護(hù)理部要在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，組織有關(guān)人員成立預(yù)防醫(yī)院感染的“消毒隔離管理小組”，成員應(yīng)包括病房護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)外婦兒、門(mén)診各科護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控護(hù)士等組成感染管理的護(hù)理指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)制定防止醫(yī)院感染的近期和遠(yuǎn)期計(jì)劃，提出相應(yīng)的具體要求，從實(shí)際出發(fā)，制定出職責(zé)與任務(wù)，以利實(shí)施和執(zhí)行。
在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，醫(yī)院感染發(fā)揮三級(jí)組織的管理作用，做到各負(fù)其責(zé)，護(hù)理指揮系統(tǒng)面向全院各個(gè)環(huán)節(jié)，層層有人抓，事事有人管，定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)、研究工作，解決問(wèn)題，布置任務(wù)，對(duì)每個(gè)科室存在的醫(yī)院感染問(wèn)題隨時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，強(qiáng)化各自的管理職能，確保各項(xiàng)管理工作落實(shí)，把醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)療護(hù)理工作重要的議事日程[2]。
1.2以護(hù)理質(zhì)量管理為核心，采取多樣的管理措施
護(hù)理及護(hù)理管理是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力，而完善的護(hù)理管理是以質(zhì)量管理為核心，技術(shù)管理為重點(diǎn)，組織管理為保證。護(hù)理質(zhì)量的核心是醫(yī)院感染控制的水平。在護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范，正確應(yīng)用隔離技術(shù)和護(hù)理管理是預(yù)防外源性感染的前提，而科學(xué)合理運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理和管理手段則是降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要途徑。
要保證高質(zhì)量的醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，必須采取多樣的管理措施。國(guó)外較多醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)都認(rèn)為，沒(méi)有預(yù)防感染的護(hù)士，就沒(méi)有推動(dòng)和防止醫(yī)院感染的各種措施，預(yù)防感染的措施首先涉及到護(hù)理人員。要開(kāi)展任何實(shí)質(zhì)性護(hù)理，都離不開(kāi)消毒、滅菌和隔離技術(shù)，所以在控制醫(yī)院感染過(guò)程中，護(hù)理人員的素質(zhì)至關(guān)重要，要加大人員教育和培訓(xùn)，使大家對(duì)醫(yī)院感染問(wèn)題深入了解和認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化預(yù)防意識(shí)。
舉辦消毒效果臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)班，保證各科室，各病區(qū)監(jiān)控護(hù)士都能掌握正確的監(jiān)測(cè)方法。在每年對(duì)科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)及新上崗人員的培訓(xùn)時(shí)，都要將醫(yī)院感染管理作為重點(diǎn)內(nèi)容；要利用各種形式如錄像片、宣傳板報(bào)、研討會(huì)及每月下發(fā)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)報(bào)，宣傳醫(yī)院感染控制的重要意義和方法。
教育廣大醫(yī)療護(hù)理人員不斷吸取其他醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染暴發(fā)流行事件的教訓(xùn)。對(duì)日常工作中發(fā)現(xiàn)的臨床問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳。
制定嚴(yán)格的消毒隔離措施，個(gè)人防護(hù)措施及嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，在護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定發(fā)生感染問(wèn)題應(yīng)扣除的分值，并與晉升、晉職、勞務(wù)補(bǔ)貼相掛鉤。加大醫(yī)院感染管理力度。
2 加強(qiáng)外科護(hù)理管理預(yù)防醫(yī)院感染
2.1建立完善外科護(hù)理管理制度
建立完善外科護(hù)理管理制度，是搞好醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保障。應(yīng)制定重點(diǎn)科室和病房的消毒隔離管理制度；護(hù)理質(zhì)量與消毒隔離經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)罰有關(guān)規(guī)定；醫(yī)療廢物管理制度。同時(shí)應(yīng)制定護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每月定期進(jìn)行考核、量化評(píng)分，對(duì)違反消毒隔離制度的個(gè)人和無(wú)菌物品過(guò)期的科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，及時(shí)反饋信息，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使醫(yī)院感染管理形成制度化、規(guī)范化。
2.2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)
醫(yī)院感染貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理行為的好壞與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切的聯(lián)系。要重視護(hù)理人員的素質(zhì)教育，在獨(dú)立完成各項(xiàng)工作和緊急搶救時(shí)，能夠嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，遵循各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的教育培訓(xùn)，護(hù)理部應(yīng)與感染管理專職人員密切配合，開(kāi)展醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)，使其在醫(yī)療活動(dòng)中強(qiáng)化法規(guī)意識(shí)及安全意識(shí)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與己有責(zé)，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，使人人掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度及與自身業(yè)務(wù)相關(guān)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，從而自覺(jué)遵守醫(yī)院消毒隔離制度，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。加強(qiáng)全員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)；完善醫(yī)院感染硬件設(shè)施，制定醫(yī)院感染質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理活動(dòng)準(zhǔn)則，是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；建立醫(yī)院感染管理體系，實(shí)行三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)是抓好醫(yī)院感染質(zhì)量控制的保證，加強(qiáng)外科護(hù)理管理對(duì)控制醫(yī)院感染具有重要的作用。
2.3加強(qiáng)管理充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的管理作用
科室的感染管理護(hù)士長(zhǎng)是關(guān)鍵。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)把預(yù)防醫(yī)院感染、監(jiān)督、指導(dǎo)管理工作作為日常基本工作來(lái)抓，并隨時(shí)監(jiān)督執(zhí)行，及時(shí)將醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)要求、制度、目前存在的問(wèn)題、整改措施及有關(guān)文件精神等進(jìn)行傳達(dá)和落實(shí)。此外，在日常護(hù)理工作中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)以新思維、新方法、新技術(shù)來(lái)領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理隊(duì)伍，從日常操作入手，全面運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理理論來(lái)實(shí)施醫(yī)院感染管理工作，提升技術(shù)理論平臺(tái)，使所有人員自覺(jué)執(zhí)行操作規(guī)范。
3 結(jié)論
總之，通過(guò)各種方式進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染的教育，增強(qiáng)全院參與意識(shí)，使大家充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)院感染工作的重要性，應(yīng)盡力使患者不發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生醫(yī)院感染后應(yīng)及時(shí)控制，盡量減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)護(hù)理管理的權(quán)威性和有效性，從而提高護(hù)理管理水平。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；醫(yī)院感染管理；調(diào)查；對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）12（b）-151-03
Township health centre′s infection management status and management measures
LI Wanlan, GUO Chenxia
The People′s Hospital of Jingshan County, Hubei Province, Jingshan 431899, China
[Abstract] Through the annual hospital check way, we carry a systemtic suvey on township health centre′s mangement of hospital infection. Our township health centre of hospital infection existing serious problems in the management, which lies in the leadership don′t pay attention, imperfect system, no full-time and part-time hospital infection management personnel, poor infrastructure, medical staff of hospital infection control, sconsciousness is weak, the medical staff′s lack of hospital infection knowledge. The existing problems should be taken seriously by public health administrative department, and they should strengthen the attention of township health centre of hospital infection management. To strengthen township health centre′s infection prevention and control work, cut the number of hospital infection causes of medical disputes and medical security hidden danger, improve township health centre′s infection management level and control consciousness.
[Key words] Township health centres; The hospital infection management; Survey; Countermeasures
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是面向廣大農(nóng)村患者的最基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為了解本縣14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理現(xiàn)狀，筆者在2010年一年一度的醫(yī)院工作檢查時(shí)對(duì)14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了了解和檢查。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出了管理對(duì)策。
1 檢查現(xiàn)狀
檢查對(duì)象：14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。檢查的內(nèi)容：組織和制度建設(shè)，基本設(shè)施，消毒隔離，重點(diǎn)區(qū)域管理，職業(yè)安全防護(hù)，醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)知曉度，一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理，醫(yī)療廢物管理等內(nèi)容。檢查的方法：現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)院感染管理與控制工作流程，詢問(wèn)和查閱資料，了解醫(yī)院感染管理基本情況，隨機(jī)抽考醫(yī)務(wù)人員，掌握和了解醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)知曉程度，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總分析。
2 存在問(wèn)題
2.1 領(lǐng)導(dǎo)不重視
14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)一所醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院感染管理，存在嚴(yán)重的投入不足，醫(yī)院從不派人參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，也從來(lái)沒(méi)有任何衛(wèi)生行政主管部門(mén)要求和對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專兼職醫(yī)院感染管理人員進(jìn)行培訓(xùn)。沒(méi)有一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將醫(yī)院感染管理納入到醫(yī)療質(zhì)量的管理，從而制約和導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)院感染管理工作中軟件和硬件的投入不足。
2.2 醫(yī)院感染管理組織不健全
14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有4家成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)或醫(yī)院感染管理小組，有3家醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染管理工作認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為院感工作就是單純的消毒隔離工作，成立的只是消毒隔離領(lǐng)導(dǎo)小組，還有2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)為院感工作就是護(hù)理部的工作，成立的領(lǐng)導(dǎo)小組均由護(hù)理部的人員組成，其他5所只有口頭指定的兼職人員。
2.3 無(wú)醫(yī)院感染管理制度
有3所醫(yī)院有醫(yī)院感染管理制度，但制度涉及的內(nèi)容較少，管理的范圍只是單純的消毒隔離制度，有4所醫(yī)院制定了相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度但內(nèi)容均已過(guò)時(shí)。還有8所醫(yī)院只有一個(gè)消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
2.4 缺乏醫(yī)院感染管理知識(shí)
14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1所醫(yī)院有醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等書(shū)籍，沒(méi)有一所醫(yī)院專兼職管理人員參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，沒(méi)有一所醫(yī)院對(duì)在職職工和新上崗職工進(jìn)行過(guò)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。
2.5 醫(yī)院感染管理觀念滯后
近幾年來(lái)由于上級(jí)行政主管部門(mén)未組織過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的達(dá)標(biāo)上等級(jí)檢查，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作還停留在原始的消毒隔離的管理狀態(tài)，醫(yī)院的各級(jí)各類人員對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)一無(wú)所知。14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有一所醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)均不能開(kāi)展。醫(yī)院的手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、胃鏡室、換藥室等科室基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋，衛(wèi)生狀況差，洗手設(shè)施落后，布局不合理，三區(qū)劃分不明確，存在嚴(yán)重的人流物流交叉。有3所醫(yī)院的胃鏡室還是采用的傳統(tǒng)式的清洗消毒方法。
2.6 職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)差
14所醫(yī)院只有2所醫(yī)院請(qǐng)了上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。其他12所醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員根本不了解職業(yè)安全防護(hù)，也不知如何防護(hù)，更談不上發(fā)生職業(yè)暴露后采取的處理措施。缺少必要的防護(hù)設(shè)施，有2家醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)和使用了利器盒，其他醫(yī)院均未按要求處理銳器。
2.7 消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)
大多數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室只有一室，存在嚴(yán)重的一室多用。未設(shè)感染間、隔離間，刷手池、器械池、拖把、拖鞋池同一池。室內(nèi)物品擺放不規(guī)范，無(wú)專用的無(wú)菌物品存放間或柜，手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、紫外線燈管使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均未對(duì)強(qiáng)度進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，配制消毒液隨意性強(qiáng)，特別是含氯制劑，未采用量杯配制，配制的濃度不準(zhǔn)確，各種無(wú)菌容器均未做到每周滅菌2次。供應(yīng)室未固定專人，均由護(hù)理部代班實(shí)行輪班上崗，只要會(huì)裝鍋消毒就可以了，根本不管清洗、消毒、滅菌質(zhì)量。
2.8 醫(yī)療廢物管理不善
14所醫(yī)院，有2家醫(yī)院按要求使用了專用的醫(yī)療廢物收集容器和專用塑料袋外，其他12所醫(yī)院均未使用，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物如何分類不了解，在實(shí)際工作中未進(jìn)行分類，14所醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢物均未進(jìn)行登記和無(wú)害化處理。
2.9 無(wú)菌物品管理不規(guī)范
無(wú)菌物品無(wú)專室或?qū)９翊娣牛娣旁O(shè)施簡(jiǎn)陋，有的直接放置在器械臺(tái)上，甚至有的直接放在壓力蒸汽滅菌鍋內(nèi)，存放時(shí)未按滅菌日期的先后順序存放和使用。有的還與非無(wú)菌物品混放。無(wú)菌物品包裝材料選擇不當(dāng)，反復(fù)使用的包布使用后未做到一用一清洗，包布污漬多，破潰多，有的醫(yī)院外層包布還是單層。打包方法不正確，存在包扎過(guò)緊、過(guò)松、體積過(guò)大和超重，消毒滅菌方法選擇不當(dāng)，必須和可以選擇壓力蒸汽滅菌的物品則選擇了化學(xué)消毒劑浸泡消毒和滅菌，浸泡消毒時(shí)消毒液面過(guò)少，部分器械暴露在消毒液面上。縫針、縫線、刀片小件物品仍使用浸泡消毒。各種無(wú)菌包不常規(guī)使用化學(xué)指示膠帶和化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，壓力蒸汽滅菌鍋不按要求進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。各種容器碘酒、酒精瓶未按規(guī)范要求，每周滅菌2次。
2.10 手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)不到位
14所醫(yī)院都存在洗手設(shè)施差，洗手間的肥皂未干燥保存，有的根本就沒(méi)有洗手用品，手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等均未配備非接觸式水龍頭，有的診室根本沒(méi)有洗手池，14所醫(yī)院均未使用快速手消毒液。醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性和洗手的指征認(rèn)識(shí)不足，診療、護(hù)理患者后，根本不洗手，有的洗了也沒(méi)有按六步洗手法洗手。
3 管理對(duì)策
3.1 衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理
醫(yī)院感染是一個(gè)全球性的社會(huì)問(wèn)題，它不僅威脅患者的健康和生命，而且延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[1]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作必須引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門(mén)的高度重視，各級(jí)各類管理層重視醫(yī)院感染管理是控制醫(yī)院感染成功與否的關(guān)鍵。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)每年定期舉辦醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，分管領(lǐng)導(dǎo)和兼職人員可以參加上級(jí)主管部門(mén)舉辦的培訓(xùn)班[2]，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)院感染控制重要性的認(rèn)識(shí)。
3.2 建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理組織
醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染管理的完整體系[3]，均應(yīng)成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，醫(yī)院感染科、臨床監(jiān)控小組三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。應(yīng)有專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，有效的發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的作用，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作。
3.3 制定醫(yī)院感染管理制度并組織實(shí)施
結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際情況和工作特點(diǎn)，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)之要求，制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理制度、考核辦法納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并定期組織檢查和督查。
3.4 加強(qiáng)無(wú)菌物品、消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的管理
無(wú)菌物品應(yīng)有專室和專柜存放，存放時(shí)按滅菌的先后順序存放，必須在有效期內(nèi)使用，按要求進(jìn)行常規(guī)和日常的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)，正確選擇包裝容器和包裝材料，認(rèn)真做好重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌和質(zhì)檢工作，消毒員應(yīng)持證上崗[4]，掌握正確的消毒滅菌方法，才能保證消毒滅菌質(zhì)量。消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的管理必須按規(guī)范要求嚴(yán)把審批關(guān)、購(gòu)進(jìn)關(guān)、驗(yàn)收關(guān)和使用關(guān)，建立購(gòu)進(jìn)登記，按要求購(gòu)進(jìn)保管。使用后要求毀形、消毒處理，醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)督檢查。
3.5 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性
手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一[5]。增加必要的洗手消毒設(shè)施，改善洗手條件，購(gòu)進(jìn)快速手消毒劑，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)，在重要地方和場(chǎng)所張貼六步洗手法示意圖，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，掌握洗手和消毒的指征，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院感染管理專兼人員應(yīng)定期抽考醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的方法和手消毒方法掌握情況，防止因醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生導(dǎo)致的醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.6 做好職業(yè)安全防護(hù)教育和醫(yī)療廢物管理
要定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、要求，發(fā)生職業(yè)暴露后處理方法，報(bào)告流程，以及隔離技術(shù)要求，配備必要的防護(hù)用品[6-7]。醫(yī)院應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、登記，并要進(jìn)行無(wú)害化的處理。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：護(hù)理管理控制醫(yī)院感染
1建立健全規(guī)章制度，提高護(hù)理管理水平
建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是降低醫(yī)院感染的重要途徑。
做好預(yù)防醫(yī)院感染工作，主要取決于行之有效的規(guī)章制度[1]。消毒滅菌隔離制度是護(hù)理管理中的中心內(nèi)容，也是預(yù)防控制醫(yī)院感染最重要的手段。能否防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散往往取決于消毒滅菌工作的落實(shí)。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的消毒隔離意識(shí)，提高職業(yè)道德觀念，執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，是避免醫(yī)院感染的主要措施。在護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，無(wú)菌操作制度，供應(yīng)室的物品消毒滅菌管理制度，清潔衛(wèi)生制度，感染管理報(bào)告制度等主要的規(guī)章制度，以及對(duì)高危科室的監(jiān)測(cè)制度，這樣才能確保患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，保證醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行。
2加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理意識(shí)
2.1加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育醫(yī)院感染貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理行為的結(jié)果好壞與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切的聯(lián)系。護(hù)士在獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，是否嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關(guān)系到是否會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素[2]。
2.2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)與考核對(duì)新分配的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格者才能上崗。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗生素的合理使用、醫(yī)療垃圾的分類處置等知識(shí)。教育護(hù)士提倡“慎獨(dú)”精神，自覺(jué)遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及制度。通過(guò)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)感染管理意識(shí)。使全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與己有責(zé)，醫(yī)院感染是護(hù)理質(zhì)量管理的組成部分，認(rèn)真對(duì)待工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一項(xiàng)操作，每做一項(xiàng)護(hù)理操作都要自覺(jué)遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
3提高護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)
護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)、注射、針刺、清洗器械等操作時(shí)，極易被銳器刺傷，有被感染的危險(xiǎn)，我們不斷對(duì)護(hù)理人員灌輸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，要求處置血液和血液污染的器械時(shí)應(yīng)戴手套或采用不直接接觸的操作技術(shù)，有傷口的手不接觸患者的體液；對(duì)于從事有可能被患者體液、血液濺入眼部及口腔黏膜內(nèi)的操作者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)戴口罩及防護(hù)面罩。一旦被銳器損傷應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。用消毒液（如：75%酒精或者0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員血液、體液（銳器傷與粘膜）暴露登記表》，報(bào)醫(yī)院感染管理科。感染管理科對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定并進(jìn)行防治。
4重視監(jiān)測(cè)和監(jiān)控管理
醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。護(hù)理部協(xié)同醫(yī)院感染科一道通過(guò)定期與不定期的隨時(shí)抽查和每月的大檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問(wèn)題，及時(shí)提出整改措施。例如：護(hù)士操作中不洗手或洗手方法不正確、用過(guò)的一次性物品及各類管道處理沒(méi)按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時(shí)提出有效的整改措施。科室每季做好空氣、工作人員的手、物體表面的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，上報(bào)院感科。院感科每季度對(duì)使用中的消毒劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每6個(gè)月對(duì)紫外線使用過(guò)程中的強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并把監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋到各科室。護(hù)理部根據(jù)院感科反饋的各種監(jiān)測(cè)結(jié)果及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室要求寫(xiě)出細(xì)菌超標(biāo)原因及整改措施上交到護(hù)理部，并要求重新消毒滅菌監(jiān)測(cè)。
總之，醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的全過(guò)程，消毒滅菌、無(wú)菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)。做好護(hù)理管理工作，可以有效地促進(jìn)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的落實(shí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要的促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)
