時間：2022-10-23 11:30:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇新生兒臍部護理，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】新生兒臍部臨床護理工作中，常遇見的問題有臍炎、臍出血、嚴重者可合并全身感染。為提高護理質量、確保新生兒健康，采取出生時正確斷臍、做好臍部日常護理并嚴密觀察，保持臍部局部干燥、對臍部不同時期的臨床表現(xiàn)采取不同的護理方法。
【關鍵詞】臍帶；新生兒；護理
Progress in neonatal umbilical care
He Jian-meiFang Lan-ying
【Abstract】Commonproblem has omphalorrhagia，omphalitis， grave person may combine the whole body infection in newborn navel nursing. Be to ensure that newborn health，improve nursing quality，cut off the navel，close observe，correct the daily nursing，keeping navel drying，the different periods to the umbilical cord have adopted different nursing method.
【Keywords】 Umbilical cord；Neonate；Nursing 圍產兒臍部是病原微生物入侵的特殊門戶。當胎兒娩出母體的那一刻，臍帶就成為一個廢棄物。新生兒抵抗力差，臍部護理不當極易發(fā)生局部感染， 有資料表明感染易發(fā)生于產后前3天，感染病菌多為金黃色葡萄球菌，占57.14%，其次為大腸埃希氏菌和枯草桿菌，各占12.93%[1]。臍部發(fā)生感染后還容易引起新生兒敗血癥，在新生兒敗血癥中，臍部感染者占66%～87%，一旦發(fā)生嚴重感染將危及生命，死亡率達18.06%[2-3]。綜合諸多相關資料，現(xiàn)將新生兒臍部護理進展報告如下：
1斷臍的護理
1.1正確斷臍：出生時正確斷臍，能預防臍帶出血。新生兒娩出后待臍帶搏動消失，用5%碘伏溶液消毒臍根部及周圍[4]，將氣門芯套于殘余臍帶根部，使氣門芯下緣緊貼臍輪皮膚。24h后即不需要包扎，以減少臍帶的感染率和出血率，縮短臍帶創(chuàng)面的愈合時間[5]。
1.2斷臍的目的： 多數(shù)專家認為，殘留的臍帶一般在1w左右脫落，創(chuàng)面在10～14天才完全愈合[6]。而出生后48h左右剪掉殘留臍帶，不等其自然脫落，目的是使去除壞死組織，避免其成為細菌培養(yǎng)基，從而減少臍炎發(fā)生的可能性。
2剪臍的方法和技巧
正確掌握剪臍的方法和技巧，將更有利于避免臍部感染，從而預防新生兒感染。嚴把結扎關，結扎位置和結扎方法的選擇直接影響剪臍的成功。剪臍的時間必須根據(jù)臍帶干枯程度來選擇，臍帶粗大干枯慢需，推遲1～2天剪臍，否則剪臍后創(chuàng)面易出血。剪臍應徹底，避免殘端遺留而使華通膠物質變質，局部滲出潮濕，從而有利于病菌生長繁殖，發(fā)生局部感染。如果結扎下方有血腫，剪臍應連同血腫剪掉，將血塊清除干凈。
3臍帶日常護理
3.1臍帶脫落前的護理 ：臍帶切斷后形成一個創(chuàng)面，這就成為細菌侵入新生兒體內的一個重要門戶，輕者造成臍炎，重者可導致敗血癥和死亡，因此臍帶的消毒護理尤為重要。臍帶未脫落前，需保持局部清潔干燥，特別是尿布不能覆蓋到臍部或以上，以免排尿后濕到臍部創(chuàng)面。常檢查包扎的紗布表面有無滲血，如出現(xiàn)滲血，則需要重新結扎止血，若無滲血，只需每天用5%的碘伏棉簽輕拭臍帶根部，即可等待其自然脫落。
3.2護理操作時：新生兒臍部感染與醫(yī)護人員的操作及環(huán)境密切相關[8]。因此，在進行臍部護理時，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，對手常規(guī)清潔消毒，正確的洗手可以減少手部99%以上的細菌[7]，防止帶菌的手污染臍部；加強病室空間及物體表面的清潔消毒；患兒入院后使用的衣服包被實行高壓滅菌；盡可能在各個環(huán)節(jié)上做好臍部感染的預防工作，避免或減少臍部并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3新生兒出生時，臍殘端通常用無菌敷料覆蓋包扎臍部，其目的是為了保持臍部清潔，避免臍部感染。相關資料指出，當臍炎發(fā)生后，暴露法臍部護理，讓臍部暴露于空氣中，臍部可保持干燥，避免包扎覆蓋臍部的敷料對臍部的摩擦刺激增加創(chuàng)傷及出血，也避免包扎覆蓋導致局部通氣不良、潮濕，利于細菌生長而發(fā)生感染。同時便于觀察臍部，能及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。
4臍帶脫落的護理
4.1 注意臍部出血：臍帶有一條臍靜脈、兩條臍動脈，臍帶脫落后有時可見血管殘端，當臍血管內部尚未完全收縮愈合時，極易出血感染，少量滲血可用5%碘伏消毒，無菌明膠海綿折疊后外加無菌紗布加壓包扎[8]，如出血較多壓迫止血無效時，應結扎血管止血。
4.2 臍肉芽腫：多因臍帶脫落過晚發(fā)生臍炎未及時治療所致，表現(xiàn)為臍窩內有粉紅色滲出的易碎包塊，臍窩內潮濕有滲出，易出血及感染，可并發(fā)臍周皮炎。為保持臍部干燥，可用10%硝酸銀燒灼，小肉芽腫可在碘伏消毒后用無菌鑷子夾除后加壓包扎，之后每天換藥2次，可很快痊愈。
5家庭護理
不少家庭對剛出生的小寶寶關愛備至，然而卻忽視了孩子的臍部護理，使寶寶肚臍發(fā)炎。還有的家長認為臍炎是小毛病，不及時就醫(yī)，最終導致病情加重而禍及生命和健康，應加強家長對臍帶護理健康知識的宣傳與培訓。
參考文獻
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[5]苗英，郜平.新生兒臍帶結扎部位的選擇[J].中原醫(yī)刊，2005，32(3)：9
[6]黃德珉，陳儉紅主編.新生兒疾病學.北京：人民衛(wèi)生出版社1998.354-355
【關鍵詞】 新生兒;臍部;護理
新生兒臍部護理是新生兒護理工作的重點，臍部是病原微生物入侵的特殊門戶，若臍部處理不當，容易引起局部感染和出血，嚴重者可導致新生兒敗血癥的發(fā)生，危及新生兒的生命[1]。目前主張臍帶根部結扎，可縮短脫臍時間，減少臍部感染和促進臍部愈合。如何能安全有效的促進臍帶脫落和臍部愈合，減少患兒的不良刺激，提高護理工作效率，我科采用了臍帶牽拉法的臍部護理方法，并與常規(guī)護理方法對照，對其臨床效果進行比較，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年10月至2009年9月在我院住院1周以上的新生兒580例，入院時臍帶未脫落，日齡≤1天。其中早產兒42例，足月兒368例;新生兒窒息30例，病理性黃疸85例，新生兒呼吸窘迫綜合征55例。隨機分為對照組、臍帶牽拉組。
1.2 方法 兩組患兒均采用臍帶根部結扎，即在臍輪上方0.1 cm處用氣門芯或絲線結扎，然后在結扎部位上0.5 cm處剪斷臍帶，擠除殘血，再用2%碘伏消毒臍帶殘端，用無菌紗布包扎，臍繃帶固定[2]。
對照組：每天按常規(guī)做臍部護理，75%酒精應用臍部護理效果較好。每天擦洗、清潔皮膚后做臍部護理(不能讓寶寶泡在浴盆里洗澡。可以先洗上半身，擦干后再洗下半身)，拆除臍部的紗布、繃帶，用棉簽蘸75%的酒精，一只手輕輕提起臍帶的結扎線，另一只手用酒精棉簽仔細在臍窩和臍帶根部細細擦拭，使臍帶不再與臍窩黏連。隨后，再用新的酒精棉簽從臍窩中心向外轉圈擦拭，保持肚臍干燥。清潔后把提過的結扎線、殘端也用酒精消毒，再用無菌敷料包扎固定。
臍帶牽拉組：出生第2天起，每日臍部護理前，提起臍帶殘端，使臍根部突出臍輪，分別向腹部上、下、左、右不同方向牽拉后并旋轉2周，然后按常規(guī)做臍部護理，護理結束后不再用無菌敷料包扎，囑家屬保持臍部干燥，避免小便和水污染。
2 結果
臍部愈合標準為局部干燥，無紅腫，無異味，殘端為上皮覆蓋。兩組臍部護理方法臍部情況比較，臍帶牽拉組出血率顯著低于對照組。臍部愈合天數(shù)：臍帶牽拉組為4～7天，比對照組(5～14天)均明顯縮短。臍部潮濕率牽拉組比對照組顯著降低。
3 討論
臍帶自然脫落需1周左右，創(chuàng)口在10～14天才完全愈合，臍帶牽拉法是促使臍部壞死組織與正常組織分離，不易損傷血管及正常組織[3]，比對照組讓其自然干燥脫落效果好。因此，在臨床工作中，不論是采用何種臍部護理方法，注意臍帶根部結扎及暴露殘端的清潔和干燥，是新生兒臍部護理的關鍵。
參考文獻
1 陳秋蘭，李堅彥，佘寶鉆.影響新生兒臍帶脫落的相關因素.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2006，1(5)：34.
【關鍵詞】 新生兒;75%酒精;臍部護理
Research of effect on dressing neonate’s second umbilical cord cutting with 75% alcohol
SAHO Mei-xian, FAN Li-ying, LIANG Jian-hong,et al.
Department of Neonatology, the First People’s Hospital of Zhaoqing, Guangdong 526020,China
【Abstract】 Objective To explore the effect on dressing neonate’s umbilical cord (second cutting umbilical cord) with 75% alcohol after 24 hours. Methods 120 neonates were randomly divided into 2 groups-improve group and control group, and each group consists of 60 neonates. The control group was given routine nursing. The improve group was treated as the control group and was given nursing of 75% alcohol dressing. Results In improve group, neonates’ umbilical region was patently drier and cleaner than those in control group.Exudation and blooding in umbilical region was quite rare (P
【Key words】 Neonate; 75% alcohol; Umbilical nursing
臍帶是胎兒與母體的主要聯(lián)系紐帶,胎兒的營養(yǎng)是母體通過臍帶供給胎兒,胎兒出生后即在產科進行臍帶結扎并斷臍(一次剪臍)。我院新生兒科的初生嬰兒均常規(guī)予鉗臍24 h再剪去臍帶殘端(二次剪臍),此時的臍部仍然是一個開放性創(chuàng)面,是病原微生物入侵的特殊門戶,如處理不當,輕者可至局部感染和出血,嚴重者可導致新生兒敗血癥的發(fā)生而危及新生兒的生命[1]。如何做好新生兒二次剪臍后的臍部護理,一直是我院新生兒科一項不可忽視的、關鍵性的護理工作。我科在2008年3月至2010年3月采用了75%酒精棉球濕敷二次剪臍后的臍部護理,取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 120例均是在2008年3月至2010年3月期間在我院產科分娩并入住新生兒科的初生嬰兒,隨機分成兩組,即改良組和對照組各60例。改良組中男32例,女28例,年齡最大3 d,最小10 min,臨床診斷為新生兒肺炎19例,新生兒黃疸23例,早產兒18例;對照組中男36例,女24例,年齡最大2 d,最小13 min,診斷為新生兒肺炎22例,新生兒黃疸25例,新生兒窒息2例,早產兒11例。兩組新生兒的年齡、性別、臨床診斷差異上無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對初生嬰兒經鉗臍24 h再剪臍(二次剪臍)后,對照組給予常規(guī)護理,改良組采用常規(guī)護理的基礎上給予75%酒精棉球濕敷臍部。
1.2.1 常規(guī)護理 對照組是在新生兒二次剪臍后立即用茂康碘(茂名市消毒用品廠有限公司生產)消毒臍部及臍周,再貼上輸液貼,第1天密切觀察臍部有無出血,以后2次/d,上、下午各進行臍部護理一次。
1.2.2 改良方法 改良組是在新生兒二次剪臍后在常規(guī)護理的基礎上,采用75%酒精棉球(用無菌棉球蘸75%酒精,棉球以半飽和狀態(tài)為宜)濕敷臍部,并用抗過敏膠布在酒精棉球上交叉、稍加壓固定,第1天同樣要密切觀察臍部有無出血,以后每天兩次,上、下午各進行臍部護理一次。
1.3 觀察項目 觀察并記錄兩組新生兒采取常規(guī)護理和改良護理后的第1~3天臍部干潔度、滲血、滲液情況以及臍痂脫落、臍部創(chuàng)面愈合時間。
1.4 統(tǒng)計學方法 本文所有資料數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學處理,經χ2檢驗,P
2 結果
見表1、表2。
兩組新生兒采用改良護理和常規(guī)護理后的第1~3天,如表1改良組的臍部干潔率明顯高于對照組(P
3 討論
120例新生兒均是我院產科出生、產科斷臍、需治療的初生患病嬰兒,入住新生兒科后常規(guī)鉗臍24 h后進行二次剪臍。雖然,在產科一次剪臍后臍帶殘端經常規(guī)消毒處理能漸漸干枯變硬直至自然脫落,但需要一周左右才能脫落,創(chuàng)面約10~14 d才完全愈合[2],在臍帶脫落過程中臍部分泌物增多,臍部潮濕,為細菌繁殖提供了條件而引起感染,可導致新生兒臍炎甚至敗血癥。為此,我科實行了鉗臍24 h后再行二次剪臍可彌補了臍帶殘端自然脫落過程中造成的細菌感染等不足之處。新生兒臍帶殘端干燥,無紅腫等情況即可行二次剪臍[3],而鉗臍24 h可使臍帶殘端干燥變硬,此時行二次剪臍可使臍部創(chuàng)面縮小。
新生兒經鉗臍24 h的二次剪臍雖然可使臍部創(chuàng)面縮小,但此時如果護理不當,仍存在被細菌感染的機會,過去我科采用茂康碘對二次剪臍后的臍部作常規(guī)護理,因為茂康碘的主要成份是碘及酒精,碘具有穩(wěn)定性強,不易揮發(fā),殺菌力強和持續(xù)時間長的特點,但保濕性強,不利于臍部干燥而滲血[4],75%酒精具有殺菌功效,但也容易揮發(fā),常規(guī)消毒處理作用時間不長,所以用茂康碘作為二次剪臍的臍部常規(guī)護理雖未曾發(fā)生臍部紅腫或膿性分泌物而發(fā)生臍部感染,但卻易發(fā)生臍部滲血、滲液,且臍痂脫落時間長,創(chuàng)面愈合時間也長。改良組采用75%酒精棉球濕敷新生兒二次剪臍的臍部護理后,臍部無發(fā)生紅腫及膿性分泌物,而且在新生兒臍部滲血、滲液方面,改良組較對照組明顯減少(見表1P
新生兒臍部在干潔的情況下不利于細菌生長,但要使新生臍部完全沒有感染機會就有待臍痂脫落直至創(chuàng)面完全愈合,臍痂脫落一般需要7 d左右,臍部創(chuàng)面完全愈合需要7~14 d。如表2結果,改良組在5 d內全部臍痂脫落,對照組臍痂脫落在5 d內僅10例(17%),臍部創(chuàng)面愈合改良組10 d的僅3例(5%),對照組10 d15例(21%),由此可見,改良組臍痂脫落及創(chuàng)面愈合時間較對照組明顯縮短(P
參 考 文 獻
[1] 陳秋蘭,李堅彥,佘寶鉆.影響新生兒臍帶脫落的相關因素.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2006,1(5):54.
[2] 周蓉,劉銳.新生兒臍部護理方法的臨床分析.中國醫(yī)藥導報,2009,9(6):89.
[3] 王雪紅,何育萍,吳俊.新生兒24 h后臍部暴露的護理體會.護士進修雜志,2007,22(7):671.
【關健詞】愈臍帶；新生兒；臍部；護理
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0222-02
新生兒臍斷端是一個開放性的創(chuàng)面，若護理不當，可導致局部乃至全身感染。有研究提示，新生兒臍炎可導致新生兒臍源性腹膜炎、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒肺炎、新生兒敗血癥[1]，甚至導致新生兒死亡。在新生兒敗血癥中，臍部感染占66%-87%；且臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位，一旦發(fā)生嚴重感染將危及生命[2]，死亡率達18.06%[3]。為避免新生兒臍部感染，降低新生兒的發(fā)病率和死亡率，國內同仁在臍部感染的原因、預防措施、護理技術改革等方面做了大量的研究。
新生兒臍部感染的主要因素有產前因素、產時因素、產后因素、環(huán)境、衛(wèi)生因素等。其中產前因素主要是在子宮內已感染，臍帶水腫、糜爛，出生后未做預防感染治療措施。尤其是早產兒和低出生體質量兒免疫功能低下，易受細菌感染發(fā)生臍炎[4]。產時因素產時并發(fā)胎膜早破及產程延長，均有利于細菌上行污染羊水而致臍帶污染[5]，分娩過程消毒不嚴、斷臍器污染、臍殘端接觸消毒不徹底的手或敷料，是致臍部感染的重要因素，臍帶結扎位置太高（結扎部位距臍根部0.5-1.0cm），不能直接結扎臍根處血管，使結扎處與臍根之間較長的臍帶仍有血液供應，故壞死晚[6]。臍帶長時間游離，使臍窩潮濕分泌物增多，引起細菌繁殖[7]。如果臍帶粗大，結扎位置過高，接扎下方容易出現(xiàn)血腫，為細菌繁殖提供了有利的條件[8，9]。產后因素產后臍部護理不當是造成臍部感染的直接原因[10]。新生兒父母對臍部護理知識缺乏，或對臍部衛(wèi)生保健認識不夠，不及時更換尿布或更換不合要求，臍部皮膚常被尿液、糞便污染，延緩了臍部創(chuàng)面的愈合；而糞便污染又增加了腸桿菌科細菌的感染機會。新生兒沐浴時，臍殘端浸泡在非無菌水中，沐浴后僅對臍部表面做了消毒處理，忽視了臍窩底部的消毒，引起臍窩分泌物增多，臍周紅腫感染；另外，帶菌的護理者及照顧者，對新生兒傳播細菌也是致臍部感染的一個重要因素[11]。
本公司開發(fā)的愈臍帶由愈臍帶及愈臍帶附件組成，具有扎臍止血、加速新生兒臍帶干燥脫落、促進愈合、防止臍部感染等作用。2012年6月至2013年4月，本院婦產科對200例足月新生兒采用愈臍帶進行臍部護理，效果較好，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象足月新生兒400例，男194例，女206例；Apgar評分：8分；出生體重≥2500 g。考慮費用因素，采取自愿選擇原則，將400例新生兒分為對照組和觀察組各200例，兩組新生兒性別、出生體重和Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 臍部結扎和護理方法
1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)臍部護理方法。新生兒出生后，用2把血管鉗鉗夾臍帶（其中1把血管鉗套氣門芯），臍帶根部及周圍用0.5%碘伏棉簽輕拭，采用氣門芯在距離臍輪0.5 cm處結扎，距結扎遠端0.5 cm處斷臍，擠出殘端血，用0.5%碘伏消毒臍帶斷面，待干后以無菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎[12]。每日2次用0.5%碘伏消毒，觀察臍部情況，保持清潔與干燥，出院前指導產婦和家屬行臍部護理方法。
1.2.2 觀察組采用愈臍帶進行臍部護理。
新生兒臍帶經消毒處理后，將愈臍帶（本產品由上海晶元生物科技有限公司提供）袋芯部位對準臍眼敷好，固定。每天給新生兒洗澡后更換愈臍帶，并查看臍部狀況，如愈臍帶外帶或袋芯部位出現(xiàn)尿濕或污染，及時更換。出院前，對產婦和家屬進行指導，愈臍帶可2d更換1次，如臍部已脫落干燥，則不再使用。
1.3 觀察指標記錄兩組新生兒臍部臍帶自然脫落時間、炎癥分泌物、皮膚破損等；觀察臍帶自然脫落時是否有滲血[13]。
1.4 統(tǒng)計學方法將數(shù)據(jù)輸人SPSS 17. 0軟件進行處理。
2 結果
3 討論
愈臍帶包含愈臍帶及愈臍附件，愈臍帶是由無菌純棉彈力布、絨布、搭扣、植物精華素、吸水樹脂等制成，袋芯內包裹植物精華素、吸水樹脂等成份構成，對新生兒臍創(chuàng)面起到高效抗菌消炎、收斂止血的功能，能加速新生兒臍帶殘端干燥脫落，促進臍愈合，避免臍滲液、臍出血、從而減少臍部感染；高分子吸水樹脂具有較強吸水功能，用于新生兒臍部起到良好的吸濕作用，促進臍帶快速干燥脫落，避免臍帶出血、感染。愈臍附件中的線起到扎臍止血的目的。應用愈臍帶進行臍帶結扎和護理，結扎臍帶簡單方便；每天只需在新生兒洗澡時更換愈臍帶，減少了新生兒臍帶暴露時間，愈臍帶的袋芯與外帶相連使其固定臍部不易脫落，袋芯中的有效成分具有消炎、鎮(zhèn)痛、止血、抗菌等作用，有利于臍帶早日脫離，同時減少臍部炎性分泌物、臍部周圍皮膚破損、滲血現(xiàn)象的發(fā)生。表1顯示，兩組新生兒臍帶脫落時間、臍部炎性分泌物、臍部周圍皮膚破損、滲血等情況比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明新生兒臍部護理應用愈臍帶的效果較好。
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【關鍵詞】 臍帶殘端； 新生兒； 護理方法
新生兒臍部是一個易感部位，臍部護理是新生兒護理中的關鍵環(huán)節(jié)，直接影響到新生兒的健康，若臍部護理不當會引起新生兒臍部感染、出血、自然脫臍時間延長或臍部滲出液體多，有異味，給新生兒家長造成困擾，增加精神負擔。傳統(tǒng)的氣門芯結扎臍帶和對臍帶殘端的護理，需要等待臍帶殘端自然脫落，臍部發(fā)生感染的機會較高。臍帶殘端修剪術又稱二次斷臍，即在出生后48~72 h左右，在無菌操作下將已基本干枯的臍帶剪斷，從而縮短臍帶脫落時間，降低臍帶感染機率。二次剪臍在新生兒臍部殘端護理中，收到較好的效果。現(xiàn)將方法及結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2009年1月至2009年12月出生2128例新生兒，包括正常分娩和剖宮產分娩的新生兒，2009年1~6月為對照組，2009年7~12月為實驗組。兩組新生兒Apger評分均在7~10分，體重均在2500 g以上，不包括早產兒，轉兒科治療的新生兒。
1.2 方法
1.2.1 新生兒臍部結扎方法 兩組新生兒出生后均用0.5%碘伏溶液消毒臍帶根部，然后用消毒氣門芯在距臍根部1.0~1.5 cm處結扎臍帶，在距離結扎部0.5~1.0 cm處剪斷臍帶，擠出殘余臍血，用20%高錳酸鉀溶液燒灼臍帶殘端后用臍帶包包扎，注意保護臍周皮膚防止灼傷。
1.2.2 護理方法 對照組每日沐浴后用0.5%碘伏環(huán)形消毒臍帶殘端、臍根部及臍輪周圍皮膚，2次/d，常規(guī)暴露臍部，注意尿布不可過臍，保持臍部干燥和清潔，出院前指導家屬掌握臍部護理方法，出院后由新生兒護理室的護理員跟蹤隨訪1~2周。實驗組出生第2天沐浴后，同對照組常規(guī)消毒外，在48~72 h后觀察臍帶殘端干枯、結痂，用0.5%碘伏消毒后，左手持無菌持物鉗，提起臍帶殘端、暴露臍根，右手持無菌眼科剪刀，沿臍根部慢慢修剪臍帶殘端，對剪臍后的創(chuàng)面用0.5%碘伏再次消毒后暴露臍帶殘端，也要保持臍部干燥和清潔，如有滲血，應用20%高錳酸鉀燒灼，以后每日消毒兩次，至出院。對于出血較多者，用20%高錳酸鉀燒灼后，將無菌紗布塊折疊后直接用紙膠布固定或用紗布繃帶繞腹兩周固定12 h，于30 min、1 h、2 h分別觀察出血情況。
2 結果
實驗組新生兒臍部滲血，潮紅，粘液性分泌物的發(fā)生率明顯低于對照組，膿性分泌物的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義，實驗組新生兒臍帶脫落時間和創(chuàng)面愈合時間明顯少于對照組。
3 討論
新生兒臍部在正常情況下經過斷臍，包扎處理后，殘留的臍帶逐漸干結變硬，一般在一周左右脫落，創(chuàng)面在10~14 d才能完全愈合［1］，大多數(shù)新生兒臍帶直到出院后才脫落，直至愈合。由于產婦及家屬缺乏新生兒臍部護理知識，往往采用不正確的護理方法進行護理，易導致新生兒臍部感染。臍帶殘端盡快干燥脫痂，不僅減少了感染的機會，也減輕了新生兒出院后產婦及家屬對臍帶殘端護理的心理負擔。我院自2009年采用新生兒臍部護理并配合修剪臍帶殘端的方法使臍帶脫落，創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，并且臍部滲血，潮紅，粘液性分泌物的發(fā)生率明顯低于觀察組，使新生兒在住院期間臍帶完全脫落，創(chuàng)面基本愈合，從而減少了由于產婦和家屬護理不當造成的新生兒臍部感染的發(fā)生。
對實驗組新生兒臍部進行修剪，可有效減少新生兒臍部滲血，粘液性分泌物聚集以及臍帶長期不脫落形成的感染灶引發(fā)的感染，以及臍帶殘端硬痂對新生兒臍輪的摩擦造成紅腫。修剪臍帶時，要注意掌握修剪的時間和方法，一般選擇在新生兒出生后48 h左后，對于臍帶粗大含華通膠多的臍帶，可延遲1~2 d進行修剪，以避免創(chuàng)面大，局部發(fā)生出血［2］。修剪臍帶時嚴格無菌操作，護理人員應洗凈雙手后用眼科手術剪刀沿臍根部較細處慢慢修剪，對硬痂比較大，不宜剪掉者，應分次修剪，如果結扎下方有血腫，剪臍時應連同血腫剪掉，將血塊清除干凈。修剪后對臍部加強護理，每天沐浴后用0.5%碘伏溶液消毒臍部，上下午各一次，并暴露臍部，避免尿布覆蓋臍部，保持臍部清潔，干燥。對臍部紅腫者，可用1:5000呋喃西林溶液局部濕敷1~2 d，紅腫可消退［3］。新生兒臍部經過斷臍，包扎，再次斷臍，3~5 d時間臍帶就能完全脫落。如果長時間不能脫落，游離的臍部是細菌繁殖的場所，局部易出現(xiàn)膿性分泌物，異味，臍輪周圍皮膚紅腫，易發(fā)生臍部感染:甚至引起新生兒敗血癥，嚴重時可威脅新生兒生命［4］。因此，加強新生兒臍部護理，是至關重要的。我院采用新生兒二次斷臍法，使臍帶脫落，創(chuàng)面愈合時間縮短，減少新生兒臍部并發(fā)癥的發(fā)生，提高臍部護理質量。在出院后新生兒臍帶就完全脫落，創(chuàng)面干燥，出院后減少產婦及家屬對新生兒臍帶問題的擔憂，在提高新生兒臍帶護理質量，降低圍生兒感染率方面起到了推動作用。
參 考 文 獻
［1］ 沈立香.280例新生兒臍部護理效果分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(5):366.
［2］ 葉彩眉，馬冬梅.新生兒臍部護理效果分析與對策.中華護理雜志，2000，35(8):482.
1資料及方法
1.1選取本院母嬰同室2012年7月份健康新生兒219例作為對照組，2012年8月份健康新生兒219例作為實驗組。兩組新生兒胎齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除：①臍部有畸形不能正常結扎者；②有難產史；③胎兒窒息；④早產兒；⑤需要特殊治療的新生兒。觀察比較兩組新生兒臍帶殘端的出血，滲液，臍周有無發(fā)紅，有無臍炎發(fā)生。
1.2 研究方法
1.2.1第一次斷臍：兩組新生兒出生后即行常規(guī)方法斷臍結扎，用無菌嬰兒護臍（護臍注冊號：皖食藥監(jiān)械準字2010第2640072號）內所備氣門芯，在距離臍帶根部皮膚0.5cm用氣門芯結扎，在用絲線靠近氣門芯出結扎，兩道結扎可避免氣門芯移位和臍帶出血。
1.2.2第二次剪臍 實驗組在新生兒出生后48-72小時內晨間淋浴后行二次剪臍，對照組在新生兒出生后24-48小時常規(guī)晨間淋浴后行二次剪臍。二次剪臍方法采用[3]：左手以高壓滅菌的有齒鑷夾緊臍殘端的末端處，提直殘端，繃緊臍周皮膚，右手用安爾碘棉簽自內向外消毒臍輪周圍的皮膚（包括臍殘端部）直徑約5cm，再用高壓滅菌組織剪，以臍為中心，剪刀與腹壁成15-20°。自臍殘端根部上方，沿臍輪與殘端的交界處為剪切起始點，自左向右順時針方向剪除臍帶殘端，臍殘端分離后，用安爾碘棉簽消毒臍窩。并用明膠海綿覆蓋，一次性臍貼固定后再用一次性護臍加壓包扎，包扎松緊適宜。
1.2.3日常臍部護理：新生兒在未斷臍前，新生兒每日晨間沐浴，用安爾碘棉簽自內向外消毒臍輪周圍的皮膚直徑約5cm9（臍帶殘端縱行），更換無菌嬰兒護臍。新生兒斷臍后用安爾碘棉簽消毒臍窩及周圍皮膚，以保持臍部清潔干燥。
1.3評價指標：（1）新生兒臍炎 臍部殘端有滲液或膿性分泌物，有臭味，脫落后傷口遷延不愈；臍部及臍周皮膚紅腫、發(fā)硬深及皮下。有其中1項即可診斷為新生兒臍炎。（2）出血的評價 二次剪臍后觀察剪臍24 h內臍部出血情況。若明膠海綿未見滲血、臍窩干燥為正常，若滲血、出血浸潤明膠海綿或溢出臍窩為出血。（3）觀察臍窩處局部有無滲出，如滲出浸潤明膠海綿≥1cm為滲出。（3）臍部干燥愈合標準 新生兒出生后臍部經無菌結扎、二次剪臍后，局部無滲血、無滲液、無異味、臍周皮膚無改變，臍殘端閉合為愈合。兩組二次剪臍后規(guī)范觀察臍部并認真填寫臍部護理記錄單。
2.統(tǒng)計學方法
應用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用檢驗，以 P
3.結果
兩組新生兒臍帶二次剪臍后臍窩局部情況的比較，實驗組新生兒二次剪臍后臍部出血、滲液的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p
4.討論
4.1從表1結果得出，掌握二次剪臍的時間和技巧，是防止新生兒臍帶出血和感染的關鍵。表1中可見實驗組新生兒二次剪臍后臍部出血、滲液的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p
4.2護士規(guī)范的觀察與健康指導是二次剪臍預防并發(fā)癥的關鍵。剪臍后一方面摟抱、哺乳，更換尿不濕等因素，使無菌嬰兒護臍移位、松脫，臍窩局部失去加壓止血、包扎作用，臍窩局部出現(xiàn)滲血；另一方面有的新生兒哭吵，腹壓加大，也可引起臍部出血。因此剪臍后嚴格按照要求定時主動巡視新生兒，剪臍后4小時內每30min觀察1次，無滲血后1小時一次，連續(xù)8次；再每2小時 1次，連續(xù)4次。并在護理記錄單上記錄，重點交接班。二次剪臍后，認真落實告知家長義務，指導家長掌握自我觀察新生兒剪臍后臍出血的方法，喂養(yǎng)時采取正確的抱姿，以免無菌嬰兒護臍移位。盡量避免新生兒哭鬧，保持臍部敷料清潔干燥，若臍部出血或無菌護臍松散、打濕、移位，及時告知醫(yī)護人員處理。利用產后課堂，講解新生兒臍部護理的方法及注意事項，以便于家長掌握。兩組中有二次剪臍后出血，護士規(guī)范的觀察發(fā)現(xiàn)及時明膠海綿+加壓包扎后出血停止。
[關鍵詞]新生兒；臍帶干燥期；剪臍
[中圖分類號]R473[文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（b）-067-02
臍部護理是新生兒護理中的一個重要內容之一，選擇一種安全、有效的臍部護理方法，對減少新生兒臍部出血、感染等并發(fā)癥有十分重要意義，我院產科對2006年9月~2006年11月200例新生兒中100例采用3%雙氧水、95%酒精消毒臍帶，臍帶處于干燥期時剪臍取得良好的效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
200例正常足月新生兒，陰道分娩121例，剖宮產79例，新生兒出生評分均在8分以上，出生體重≥2 500 g，隨機分為觀察組、對照組各100例，宮內感染及胎膜早破不能入圍。兩組新生兒性別、胎齡、出生體重、Apgar評分、分娩方式等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。出生斷臍方法：新生兒生后1~2 min內用75%酒精消毒臍帶根部周圍，用氣門芯在平臍輪處結扎，距結扎遠端0.5 cm處斷臍，用紗布擠盡殘端臍血管里血液，包繞殘端，用20%高錳酸鉀溶液燒灼殘端創(chuàng)面。
1.2 方法
觀察組：新生兒沐浴后先用3%雙氧水清洗，再用95%酒精消毒臍帶殘端與周圍皮膚，注意保持臍部干燥與清潔，2次/d，以臍帶剛好處于干燥期（臍帶呈黃褐色、質地柔軟，一般在產后48~72 h內）用無菌有齒鑷去除氣門芯，在結扎處用手術剪與腹壁形成15°~30°角，沿臍根呈淺錐形剪掉殘留臍帶，用新生兒臍帶保護帶包扎24 h。對照組：新生兒沐浴后先用3%雙氧水清洗，再用95%酒精消毒臍帶殘端與周圍皮膚，注意保持臍部干燥與清潔，2次/d，生后48 h左右用無菌有齒鑷去除氣門芯，讓臍帶自然脫落。
1.3 觀察指標
觀察兩組新生兒臍帶殘端脫落時間；臍部感染情況（臍輪與周圍皮膚有紅腫、滲液、異味）；臍部出血及滲血情況（剪臍時或臍帶自然脫落時有活動性出血和滲血）；臍部愈合（臍部干燥，無滲液，無異味，臍已收縮至臍輪以內）時間。
1.4 統(tǒng)計學處理
實驗數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件包分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P
2 結果
觀察組臍帶殘端脫落時間、臍部愈合時間短；臍部感染少；兩組出血情況無差異（表1）。
3 討論
新生兒臍帶殘端是一個開放性的傷口，該處有豐富的血供，是病原菌容易滋生的部位，護理不當病原菌容易引起局部甚至全身感染，導致新生兒敗血癥，研究表明[1]在新生兒敗血癥中，臍部感染占66%~87%，且是厭氧菌感染的好發(fā)部位，一旦發(fā)生嚴重感染可危及生命，所以臍部護理的重要環(huán)節(jié)就是預防臍部感染。
在護理過程中，如果臍帶潮濕、分泌物多或剪臍不徹底殘留壞死組織，均給細菌繁殖創(chuàng)造了良好條件，易引起臍部感染。對觀察組我們采用3%雙氧水及95%酒精處理臍部，以臍帶剛好處于干燥期時進行剪臍，其臍帶殘端脫落時間、臍部愈合時間顯著短于對照組，臍部感染例數(shù)少于對照組，有顯著性差異，與文獻報道相似[2]，此結果除因為3%雙氧水可以氧化分解細菌及其毒性使其毒性和生物學活性明顯降低[3]和95%酒精強有力的脫水效果使臍帶易干燥[4]外，同時由于正確的剪臍技術，也縮短了臍帶脫落時間和臍部愈合時間，減少了感染的機會。
臍部愈合過程分為潮濕期、干燥期及過干期[5]，在潮濕期局部血管未完全閉塞，剪臍易并發(fā)出血；過干期剪殘端臍帶變堅硬，剪臍難度大，也易并發(fā)臍帶出血；臍帶處于干燥期時局部血管閉塞，臍帶質地柔軟，操作難度小，局部干燥且出血少，此時剪臍臍部出血、感染、臍部愈合時間均優(yōu)于潮濕期及過干期，但是辨別臍帶是否處于干燥期存在一定的主觀因素，在觀察組與對照組的比較中，我們發(fā)現(xiàn)新生兒護理中剪臍后，觀察組臍部出血情況例數(shù)多于對照組，但無顯著性差異，分析其原因為剛開始時對護士的培訓不到位，未掌握好剪臍的時機和操作方法，因此應掌握好剪臍的關鍵，必須嚴格遵守無菌操作的原則，根據(jù)新生兒臍帶情況，選擇合適的時間修剪臍帶，可在嬰兒沐浴后48~72 h內進行。修剪臍帶時，發(fā)現(xiàn)臍帶軟、粗，呈灰白色，應注意延長修剪臍帶的時間，待干枯后再剪，以免出血。對于較粗的臍帶，修剪時應細心剝離，以免損傷周圍皮膚組織。
經過臨床觀察認為，使用3%雙氧水及95%酒精處理臍帶，配合在臍帶剛好處于干燥期時進行剪臍，其殺菌及脫水效果較好，能夠減少臍部感染和出血，縮短臍帶殘端脫落愈合時間，有效地預防新生兒臍炎的發(fā)生，且操作安全可靠，可以提高圍產期新生兒臍部護理質量，避免護患糾紛，是一種科學、合理、有效的護理方法。
[參考文獻]
[1]楊秀菊,謝景玫,蘇春勤.新生兒臍部消毒前后細菌學調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005,15(4):392.
[2]楊凌艷,黃玲,付玲.三種方法處理新生兒臍帶的效果比較[J].護理學雜志,2005,20(18):38-39.
[3]蔡月華,陳碧芳,何春華.雙氧水新生兒臍部消毒的效果觀察[J].中國誤診學雜志，2005,5(16):3068-3069.
[4]周蘇翠.95%酒精用于新生兒臍部暴露護理的觀察[J].當代護士?學術版，2006,9：39.
關鍵詞：臍帶脫落，新生兒；胎毒清臍敷；
新生兒在出生后4-6d感染性細菌定植能力最強。臍部殘端是一個開放性創(chuàng)面，是病原微生物入侵的重要門戶。若臍帶處理不當，容易引起新生兒臍帶感染和出血，嚴重者可導致敗血癥、繼發(fā)腹膜炎[1]。近年來，隨著經濟及文化程度的提高，新生兒臍帶的脫落、臍部的感染已成為家庭的關注及護理重點。我院于2013年1月起對新生兒采用胎毒清（南昌華康醫(yī)療科技有限公司生產）臍敷（臍康帶Ⅱ型），效果良好，現(xiàn)將方法報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年1～6月于我院行分娩出的新生兒896例，均系足月兒，無宮內感染，其中剖宮產636例，自然分娩260例。男441例，女嬰455。體重：3500g以上有122例，3000-3500g有315例，2500-3000g有356例，≤2 500 g有103例。Apger評分在8分以上。兩組新生兒臍帶脫落及干燥程度情況對比，經統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P>0.05）。
1.2 臍部護理
兩組新生兒出生后1～2min用0.5%碘伏消毒臍根部及周圍，在距臍根0.1cm處用氣門芯結扎，然后在結扎部位上0.5cm處剪斷臍帶，擠除殘血，再用0.5%碘伏溶液消毒臍部，覆蓋好無菌紗布加壓臍帶包扎。對照組新生兒隨后暴露臍帶。實驗組新生兒臍部用胎毒清貼敷，如果被糞尿污染，則隨時更換。兩組新生兒均用0.5%碘伏消毒臍部，2次/d，住院時間為3-7天。
1.3 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)采用χ2檢驗， P
2 結果
實驗組臍部紅腫8例、膿性分泌物2例、臍部滲血1例，對照組臍部紅腫11例、膿性分泌物3例、臍部滲血2例。實驗組臍部感染顯著低于對照組（χ2=9.90，P0.05），兩組間無統(tǒng)計學意義。
3 討論
一般來說，新生兒在出生之后臍帶需要一定的時間才能夠脫落。脫落期間產婦及家屬采取一些不當?shù)淖o理方法，是導致局部細菌繁殖引起感染的潛在因素。在醫(yī)院出生的新生兒，出生后24h內17.9%的臍部即發(fā)生有金黃葡萄球菌感染，第4天起發(fā)生率高達100%[2]。合理的護理方法對可以加快臍帶脫落，預防和減少臍部感染的發(fā)生。本研究選擇了兩種不同的護理方法進行對比觀察，實驗組臍部紅腫8例、膿性分泌物2例、臍部滲血1例，顯著低于對照組（P0.05）。其原因可能為：（1）重復使用、更換不及時。污染的胎毒清敷貼要及時更換；（2）未定時放松透氣。特別是南方悶熱潮濕的夏季更應重視，定時予以放松透氣，嚴密觀察臍部皮膚的顏色；（3）無專人管理，準確記錄。專職護士應加強對產品性能及使用方法的宣教，準確記錄每個新生兒使用胎毒清的起始時間，做好各班交接，定期更換敷貼。
4 參考文獻
【關鍵詞】 新生兒 喂養(yǎng) 護理
1 臨床資料
一般資料 2007年3月-2009年5月在我院出生婦分娩的新生兒203例，現(xiàn)將203例新生兒的護理措施匯報如下。
2 護理措施
2.1保暖：新生兒娩出前，做好保曖準備，一切操作均應在保暖條件下進行。新生兒出生后立即擦干身體，用溫暖的毛毯包裹，以減少散熱；并因地制宜采取不同的保暖措施，如母體胸前}不抱，遠紅外輻射床，熱水袋，加蓋包被，頭戴帽子等；此外，接觸新生兒的手、儀器、物品等均應預熱；護理操作時不要過分暴露新生兒。母嬰同室的房間宜向陽，陽光充足、空氣流通、室溫保持在20～24℃，相對濕度在55％～65％；床單元(一張母親床加一張嬰兒床)所占面積不應少于6m2。
2.2保證安全：新生兒出生后，在其病歷上印上其右腳印及其母親右拇指手印。新生兒手腕上系有手圈，手圈上正確書寫母親姓名、新生兒性別、住院號。每項有關新生兒的操作前后都應認真核對。新生兒床應鋪有床墊，配有床圍。新生兒床上拒放危險物品如銳角玩具、過燙的熱水袋等。
2.3保持呼吸道通暢：新生兒娩出后，立即清除口鼻內的黏液和羊水，斷臍后繼續(xù)清除呼吸道黏液和羊水。經常檢查鼻腔是否通暢，及時清除口鼻內的分泌物。保持新生兒合適的，仰臥時避免頸部前屈或過度后仰，俯臥時頭偏向一側，專人守護，防止窒息。避免包被、奶瓶、母親的乳房或其他物品阻擋新生兒口鼻或壓迫其胸部。
2.4預防感染：每一房間應配有洗手設備或放置消毒溶液，使醫(yī)護人員或探訪者在接觸新生兒前洗手或消毒雙手。建立消毒隔離制度，室內應濕式清潔，空氣最好給予凈化。工作人員每季度做咽拭子培養(yǎng)，如帶菌者應調離接觸新生兒的崗位，經治療，3次培養(yǎng)陰性后才可恢復原工作。如患有呼吸道、皮膚黏膜、腸胃道傳染性疾病者在接觸新生兒前應采取相應的措施如戴口罩、手套等。新生兒患有傳染性疾病如膿皰瘡、臍部感染等，應采取相應的消毒隔離措施。保持臍部清潔干燥。
斷臍后要密切觀察臍部出血情況，保持臍部清潔干燥，每次沐浴后用75％酒精消毒臍帶殘端及臍輪周圍。如臍部有分泌物則用酒精消毒后涂1％甲紫使其干燥，臍部感染用抗生素。臍帶脫落處如有紅色肉芽組織增生，可用2.5％硝酸銀溶液灼燒，并用生理鹽水棉簽擦洗局部。注意勿灼燒正常組織以免引起燒灼傷。尿布使用時注意勿讓其超越臍部，以免尿糞污染臍部。做好皮膚護理新生兒出生后，可用消毒植物油拭去皺褶處過多胎脂；體溫穩(wěn)定后每日進行沐浴一次，同時檢查臍帶、皮膚完整性及有無肛旁膿腫等情況；沐浴注意點：①室溫26～28℃，水溫38～42℃，一般用手腕測試至較暖即可；②沐浴前不要喂奶；③在醫(yī)院內沐浴要防止交叉感染，沐浴床上每個嬰兒用一張塑料紙，全體嬰兒沐浴完成后，用消毒液浸泡沐浴池、沐浴墊；④沐浴過程中不能離開嬰兒并始終用手接觸和保護嬰兒；⑤動作輕而敏捷，防止嬰兒受涼及損傷。定時更換尿布，大便后用溫水清洗臀部，揩干后涂上軟膏。尿布使用松緊合適，不宜用橡皮布或塑料紙作為嬰兒床墊。
2.5預防接種 ①卡介苗：將0.1ml卡介苗做左臂三角肌下端偏外側皮內注射，一般于出生后12～24小時接種。禁忌證：早產兒；低體重兒；體溫在37．5℃以上；嚴重嘔吐、腹瀉、濕疹、膿皰疹；產傷或其他疾病者。②乙肝疫苗：正常新生兒在出生后24小時、1個月及6個月各注射基因工程乙肝疫苗10μg。
2.6合理喂養(yǎng)
正常足月新生兒提倡早哺乳，一般生后半小時內即可讓新生兒吸吮母親，以促進乳汁分泌，并防止低血糖，鼓勵按需哺乳。確系無母乳或母親存在無法哺乳的生理性原因，先試喂10％葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可給配方奶，每3小時一次，乳量根據(jù)所需熱量和嬰兒耐受情況而定，并逐漸增加。喂奶前要清洗，喂奶后將嬰兒豎立抱起、輕拍背部，以排出咽下的空氣，防止溢奶。要定時測量體重，以了解營養(yǎng)狀況和發(fā)育情況。
2.7早期教養(yǎng)
新生兒的視、聽、觸覺已初步發(fā)展，在此基礎上，可通過反復的視覺和聽覺訓練，建立各種條件反射，培養(yǎng)新生兒對周圍環(huán)境的定向力以及反應能力。護士應扮演教育者和支持者的角色，鼓勵父母與孩子說話、與孩子玩游戲、觀察孩子的情緒反應，適當?shù)囟阂⒆印⑴c孩子交流，促進父母與新生兒的感情連接，建立和培養(yǎng)親子感情，促進新生兒的智力發(fā)育；解釋孩子的語言和情感反應；鼓勵母親在生理狀況許可的情況下主動、積極地參與護理孩子的活動；鼓勵父母記好孩子的成長日記；耐心熱情地回答父母各種護理孩子的問題。
參 考 文 獻
[1]黃紹良，陳述枚，何政賢.小兒內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：213214.
[2]吳希如，李萬鎮(zhèn).臨床兒科學(上)［M］.北京：科學出版社， 2005：864865.
[4]陶莉莉，陳黨生，王智瓊，等.純母乳、部分母乳及人工喂養(yǎng)的正常新生兒血糖比較分析［J］.實用醫(yī)學雜志，1997，13（10）：658.
【關鍵詞】新生兒;游泳;護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0294-02
新生兒游泳是近年來新興起的一項嬰兒保健運動，是指通過在特定的水質、水溫下，讓大量溫和良好的水刺激皮膚外周血管的拍擊，通過感覺器傳到中樞神經系統(tǒng)產生良好的生理效應〖1〗。按有秩序、有部位、有技巧的讓新生兒在專門的安全措施保護下，被動游泳和自動游泳。我院積極開展對新生兒游泳的保健護理，得到了新生兒家屬的認可，延伸了產后服務，取得了良好的社會效益和經濟效益。現(xiàn)將我院開展的新生兒游泳的護理體會總結如下：
1 臨床資料
2009年1月至12月，在我院產科住院足月分娩的新生兒1815例，其中足月順產嬰兒586例，足月剖宮產嬰兒1229例，出生孕周在37-42周，體重達到2500-4550克，所有新生兒Apgar評分>8分，均為出生后1-5天，游泳1次者826例，2次者485例，3次者389例，4次者115例，全部實行母嬰同室，母乳喂養(yǎng)且新生兒無并發(fā)癥，無特殊治療。
2 操作方法
2.1 將室溫調至28°，收音機內播放優(yōu)美的輕音樂，泳池套上一次性的專用透明膜，池中放入36？到38？溫水及水質溶質。
2.2 控制好水溫、室溫，防止新生兒受涼或燙傷，新生兒臍部貼上專用護臍貼。
2.3 檢查游泳圈有無破損漏氣，雙氣囊是否各充氣80%，根據(jù)新生兒脖頸大小，選擇合適的游泳圈，從前向后將泳圈套入新生兒頸部，并將新生兒下頜放入泳圈的槽中，并扣好雙重保險粘貼。
2.4 將新生兒緩慢放入水中，待新生兒完全適應后松開雙手，讓其在水中自由運動，并隨時觀察新生兒，確保安全。新生兒游泳每次10分鐘，每天1次
2.5 泳畢，將新生兒抱出游泳池，取下游泳圈，浴巾包裹擦干身體，取下護臍貼，碘伏消毒臍部，并記錄體重生長情況。
3 護理
3.1 游泳前護理:向家屬講解新生兒游泳的目的，以便密切配合，游泳前1小時應停止進食，出生10天內的新生兒臍部應貼防水護臍貼，根據(jù)新生兒脖頸選擇游泳圈大小，并檢查游泳圈保險按扣是否扣牢，是否漏氣，調節(jié)好泳室的室溫和水溫。
3.2 游泳中的護理:將新生兒緩慢放入水中，待新生兒完全適應后松開雙手，讓其在水中自由活動，嚴密觀察新生兒 神情、面色及呼吸，對自主活動差的新生兒給予被動運動，幫助其伸展肢體，對其進行水中撫觸，傳遞視覺、聽覺、觸覺、動覺、平衡覺的綜合信息。
3.3 游泳后的護理:新生兒游泳會消耗大量的能量，游泳后應對新生兒進行母乳喂養(yǎng)，，補充能量及水分，并讓其充分休息。游泳完畢后及時清洗游泳圈及泳池，每天用紫外線消毒游泳室，并定期進行空氣監(jiān)測。
4 效果
我院開展新生兒游泳以來，家屬對新生兒游泳的效果滿意率達到100%，無1例新生兒出現(xiàn)臍部感染，交叉感染和溺水意外等并發(fā)癥。所有參加游泳的新生兒均未出現(xiàn)不良的生理反應，約有10%的新生兒第1次下水時有哭鬧現(xiàn)象，隨著游泳次數(shù)增多及護士的細心呵護慢慢緩解。30%的新生兒第1次下水時在水中睡覺，護士給予輔助運動后，隨著游泳次數(shù)增多，新生兒逐漸開始自主運動，所有參加游泳的新生兒母乳喂養(yǎng)后均睡眠3～4小時左右，并且醒來情緒良好，精神飽滿。對于夜間哭鬧白天睡覺的新生兒參加游泳后也能將睡眠時間改變。
5 體會
新生兒游泳是一項全新的新生兒保健活動，也是以水為載體的新生兒的自主活動和被動運動，可以反射性引起全身心反應，有利于新生兒體重的恢復及正常睡眠節(jié)律的建立。新生兒游泳是最早的、也是唯一的新生兒自主活動，是新生兒在母親子宮內羊水中活動的延續(xù)〖2〗。
新生兒游泳是一項分階段、有特點并經過科學指導和規(guī)范化的、有技巧的、有保護裝置的保健活動，它變被動為主動運動，溫柔地刺激新生兒的視、溫、嗅、觸覺，并間接地作用到身體各個系統(tǒng)，有利于新生兒早期智力發(fā)育〖3〗。
新生兒游泳是通過皮膚感覺器官傳導中樞神經系統(tǒng)，讓新生兒在水中自主地全身運動，可增加肌肉活動強度，調節(jié)血液循環(huán)的速度，增強心肌收縮力，提高腸蠕動，促進消化吸收和排泄，增加肺活量，提高免疫功能。有專家認為新生兒游泳可以治腦損傷。通過觀察發(fā)現(xiàn)新生兒游泳有加快胎糞排除，縮短糞便轉黃時間，增加攝入奶量，促進母乳分泌，并且能延長新生兒的睡眠時間，增加嬰兒體重。
新生兒游泳的重要作用已逐漸為社會認可。但必須掌握好禁忌癥、適應癥，做好新生兒游泳前、中、后的護理工作。新生兒游泳使父母與孩子間的親情進一步加深，有利于新生兒的生長發(fā)育和人格的完善，有利于嬰兒的健康成長。
因此，開展新生兒游泳是產后延伸服務的一項重要內容。在0～1歲這關鍵時期，妙用這黃金時間開展新生兒游泳，對孩子未來的成長和發(fā)展具有不可估量的重大意義。
參考文獻
[1] 曾柱香.新生兒游泳的護理體會〖J〗中國醫(yī)藥指南，2010,1（8）139
關鍵詞：新生兒黃疸；綜合性護理干預；作用
黃疸是新生兒常見癥狀，引起新生兒黃疸的致病原因比較復雜，與膽紅素形成過多、代謝異常等關系密切[1]。本文選取我院黃疸新生兒病例進行探討，現(xiàn)匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年12月～2015年3月我院分娩新生兒216例，將216例新生兒按奇偶數(shù)字法隨機分為綜合組108例與常規(guī)組108例。兩組新生兒一般資料具有較好均衡性（P>0.05），可將其相關數(shù)據(jù)進行比較。其中：常規(guī)組男65例，女43例；孕齡在32～41 w，平均孕齡為（37.85±0.63）w。患兒溶血病，感染，早產兒例數(shù)分別為5例，8例和12例。新生兒分娩方式分為：剖宮產55例；陰道分娩53例。綜合組男67例，女41例；孕齡在32～42 w，平均孕齡為（37.64±0.19）w。新生兒分娩方式分為：剖宮產56例；陰道分娩52例。患兒溶血病，感染，早產兒例數(shù)分別為6例，7例和12例。
1.2方法 常規(guī)組新生兒給予常規(guī)護理：勤換尿布；保持臍部干燥與清潔；定時洗澡等；定時對病房內物品及空氣進行消毒，并限制探視人員數(shù)量，以預防感染發(fā)生。并根據(jù)新生兒具體情況，遵醫(yī)囑給予其實施各項護理操作。
綜合組新生兒給予應用綜合性護理干預：①鳥巢音樂護理：根據(jù)新生兒體重和胎齡，將暖箱溫度進行調整，然后使用柔軟舒適的毛巾根據(jù)嬰兒身長做鳥巢狀外包，讓嬰兒頭部和四肢可以觸及，并在護圈上鋪一個毛巾，毛巾下放38℃左右的熱水墊，將鳥巢預熱到32℃～34℃后放入新生兒，播放輕柔搖籃曲。②腸道的護理：用溫鹽水灌腸或擴肛促進腸道胎糞排出，由于患兒排便次數(shù)可能由此增多，對局部皮膚會產生刺激，因此應該注意對臀部皮膚進行護理，保持清爽，預防紅臀等的出現(xiàn)。③撫觸護理：撫觸需要經驗豐富，善于表達的護士實施，要求手法準確，精神愉悅，力度適中和面帶笑容。操作時限用潤膚油戳熱雙手，然后撫觸嬰兒背部、臀部和四肢，最后撫觸頭部，胸部和腹部，為了促進嬰兒腸道蠕動，需要對腹部進行循環(huán)按摩，一般選擇吃奶后1 h進行撫觸，2次/d，15 min/次。在撫觸過程應加強對嬰兒不良反應的觀察，如煩躁、饑餓、哭鬧等。④吸允：對嬰兒進行非營養(yǎng)性吸允訓練，在喂奶前進行無孔奶嘴吸允，10 min/次，1個療程10 d。⑤中藥游泳。用250 ml茵陳湯和生姜汁一起倒入到游泳池，水深以嬰兒足底不接觸池底為原則，水溫38℃～40℃，室溫26℃～28℃，在嬰兒臍部上貼防水臍貼，確保游泳時頭部浮在水面上，游泳完將護臍貼取消對臍部進行消毒[2]。
1.3觀察指標 將兩組新生兒護理效果、不良反應、黃疸指數(shù)和總膽紅素水平進行對比。療效評定標準：療效評定標準：治愈：治療5 d后黃疸完全消退，血清膽紅素下降至正常范圍；好轉：治療5 d后黃疸明顯消退，血清膽紅素下降，但未降到正常范圍。繼續(xù)治療至第7 d，血清膽紅素下降至正常范圍；無效：治療7 d后黃疸仍未消退，血清膽紅素仍維持較高水 平[3]。總有效率=[（治愈+好轉）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。
1.4統(tǒng)計學處理 所有資料均采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗，P
2結果
2.1不良反應 兩組新生兒不良事件發(fā)生率相比較：綜合組低于常規(guī)組P
2.2護理效果 綜合組新生兒護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)組新生兒P
2.3臨床癥狀 護理后綜合組患兒膽紅素水平和黃疸指數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)組，行統(tǒng)計學檢驗顯示差異顯著（P
3討論
新生兒護理是產科病房護理工作的重要組成部分，對于黃疸新生兒，護理目的主要是減輕黃疸程度，降低高膽紅素血癥發(fā)生率[4]。
在本研究中，常規(guī)組給予常規(guī)護理，綜合組給予了綜合性護理干預。通過撫觸，提高交感神經緊張度，促進胰島素和胃泌素分泌，以提高消化吸收功能，讓患兒感受愛和親切，有效預防哭鬧不安。鳥巢式護理能夠為患兒建立跟子宮類似的環(huán)境，帶給其安全感[5]；腸道護理能夠加快胎糞排出，降低黃疸水平。中藥游泳護理遵循中醫(yī)清熱利濕治療機制，選用茵陳湯，可促進胎糞排出，降低血清膽紅素，減少腸肝循環(huán)。吸允護理則有利于促進患兒吃奶能力的提高和胃腸激素的分泌，促進營養(yǎng)吸收[6]。經干預，綜合組在臨床效果、護理不良反應、黃疸水平和膽紅素水平方面都優(yōu)于常規(guī)組。
綜上所述，將綜合性護理干預應用于新生兒黃疸臨床護理中，其可有效避免或減少護理不良事件發(fā)生，改善新生兒臨床癥狀，提高臨床效果，值得推廣。
參考文獻：
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[2]孫美農.新生兒高膽紅素血癥護理相關因素分析及對策[J].中華護理雜志，2000，35（7）：408-410.
【關鍵詞】剖宮產新生兒；一對一服務；新生兒健康
隨著我國護理模式自功能制護理轉向責任制整體護理，護士分床管理病人，真正踐行了以病人為中心的服務理念。我院自2009年8月在產后病房對剖宮產產婦及其新生兒實行一對一護理服務，適應產婦及家屬的需求，提供個性化護理服務，體現(xiàn)責任制整體護理。本文重點總結一對一護理服務對剖宮產新生兒健康的有效促進，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料自2009年10月至2011年6月在我院行剖宮產、排除產婦合并貧血、糖尿病、妊娠期高血壓疾病等嚴重內科疾病及其它高危因素，自愿選擇一對一護理服務、剖宮產新生兒40例為研究組，實行常規(guī)護理的40例新生兒作為對照組。兩組新生兒出生孕周、Apgar評分、性別、體重比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法研究組固定2名護理人員對新生兒實行24小時不間斷、一對一護理服務，負責至出院（兩人白班、夜班輪替）。提供新生兒喂養(yǎng)、洗澡、撫觸、臍部護理、皮膚護理、觀察生理性黃疸、測量體重等全面護理。對照組給予剖宮產新生兒常規(guī)護理，即每位護士分管8-10位新生兒。追蹤觀察兩組新生兒至出生一個月。
1.3一對一護理服務具體內容
1.3.1哺乳產婦剖宮產術后返回病房，護士即幫助補做母嬰皮膚接觸。首先幫產婦洗凈雙，新生兒取合適吸吮母乳。待產婦生命體征穩(wěn)定后，護理人員結合發(fā)放的《母嬰護理常識告知書》及時告知產婦及家屬母乳喂養(yǎng)的好處、早開奶的重要性、按需哺乳的重要意義、哺乳的技巧，讓其充分認識到母乳喂養(yǎng)的重要性，取得積極配合，并逐漸掌握哺乳的技巧。避免產婦因刀口疼痛不適、無奶等理由拒絕新生兒吸吮。至多間隔3小時哺乳一次，每次吸吮時間達20-30分鐘。每日記錄新生兒大小便次數(shù)。
1.3.2臍部護理觀察出生時臍帶情況，有無結扎線松脫、臍帶水腫、出血等。發(fā)現(xiàn)有滲血、結扎線松脫等現(xiàn)象及時重新消毒、結扎處理。每日用0.55%碘伏消毒液擦拭臍帶殘端及其窩輪部位，及時更換尿布，防止臍部感染。
1.3.3游泳、沐浴自出生后第二日始游泳1次/日，15-20min/次。喂奶后30min進行，臍部貼上防水臍貼以防感染。水溫、室溫復合新生兒游泳要求，新生兒頸部套上專用游泳圈，做好安全防護。每次游泳后進行沐浴。護士幫助新生兒俯臥位沐浴［1］，每次5min，沐浴后稱體重并記錄。
1.3.4撫觸調節(jié)室溫25℃，適當播放輕音樂。護士剪短指甲，洗凈雙手，雙手涂抹潤膚油，按標準嬰兒撫觸手法進行撫觸，每次15-20min，每日進行兩次。新生兒過度哭鬧時暫停。
1.3.5皮膚護理護理人員每日晨用生理鹽水棉簽擦洗新生兒眼睛、顏面部以及耳后、頸部、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處。保持皮膚清潔，觀察皮膚有無皮疹、膿皰瘡以及皮膚粘膜黃染情況，出現(xiàn)異常情況及時處理。
1.4統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
3討論
3.1一對一護理服務，為產婦、新生兒提供了全方位的護理與健康宣教。母乳喂養(yǎng)指導、示范、講解具體，并反復強化，增加了產婦對母乳喂養(yǎng)的依從性。早開奶、每日吸吮次數(shù)多，使乳腺管及時暢通；同時，吸吮對的刺激可反射性地促進泌乳［2］，從而大大提高了純母乳喂養(yǎng)率。對照組進行早吸吮后，由于種種原因，責任護士未能全面教會母親哺喂技巧，并且產婦懼怕刀口疼痛，在護士不能連續(xù)幫助的情況下，放棄了純母乳喂養(yǎng)，導致泌乳晚、乳量少且有乳汁瘀積現(xiàn)象。
3.2生后早開奶、按需哺乳、乳量充足，可減輕或避免新生兒生理性體重下降［2］。及時、早期地給予有效撫觸，有助于增加新生兒體重［3］。研究證明，游泳、撫觸均能增加迷走神經張力，促進胃泌素、胰島素分泌和腸蠕動，從而促進糖原、脂肪和蛋白質合成，有利于營養(yǎng)的吸收［4］。同時，游泳、沐浴運動量大，是體力消耗的過程。研究組新生兒母乳喂養(yǎng)充足，每日進行游泳、洗澡、撫觸，所以新生兒對母乳需求增加、吸吮次數(shù)多，有利于保持體重正常或增加，發(fā)生異常體質量下降情況極少。
3.3新生兒母乳攝入充足，促使胎糞排出，小便次數(shù)多，膽紅素代謝正常。所以，新生兒生理性黃疸消退快，因喂養(yǎng)不當導致的高膽紅素血癥極少發(fā)生。對照組母乳攝入不足，未完全做到每日游泳、撫觸，胎糞排出延遲，腸肝循環(huán)增加，膽紅素自腸道吸收，導致血清膽紅素水平增高，黃疸加重，并且消退減慢，嚴重時發(fā)生膽紅素腦病，影響新生兒的健康成長。
3.4每日進行皮膚清潔、消毒臍周、勤換尿布，及時觀察有無皮疹和膿皰瘡的發(fā)生。新生兒所用的衣物、尿布、包被每日放在日光下曝曬。以上措施有效避免了因細菌感染因素導致的新生兒皮疹、膿皰瘡。保持臍部干燥，周圍無紅腫、滲液，促使臍帶在7-10日脫落，無臍炎發(fā)生。
綜上所述，一對一護理服務，充分體現(xiàn)了以人為本的服務理念，豐富了護理服務的內涵。有效實施健康宣教，全方位護理服務，不僅解決了部分家庭的照護困難，加強了社會支持，更提高了純母乳喂養(yǎng)率，促進新生兒身體安全、健康成長。
參考文獻
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