時間：2022-12-15 19:06:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農村醫療衛生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
農村健康狀況不佳的因素較為復雜，包括農村地區交通不便、環境惡劣、存在某些職業危險、基礎設施薄弱以及人們對健康和疾病不夠重視等。
同時，社會經濟因素也是健康狀況的重要影響因素。與城市相比，農村人口收入較低、缺乏教育、沒有工作，更容易遭受營養不良、吸毒、酗酒和抽煙等的侵擾。
提高澳大利亞農村地區和偏遠地區居民的健康狀況，必須加強農村地區醫療衛生服務體制建設，改善農村居民不良生活習慣，并為其提供可及性高的醫療衛生服務。
社區衛生服務中心挑大梁
澳大利亞的農村醫療衛生服務體制基本是以農村社區衛生服務中心為主要存在形式。在偏遠地區，由當地政府或社區建立小型的護理中心，用以解決最基本的衛生服務問題。在相對較大的地區，政府會設立較大規模的公立醫院以滿足住院醫療服務，建立完善的急救系統，不僅有救護車還有直升救護飛機，隨時可以將患者送往大城市搶救。
澳大利亞的農村居民大多散居在各自的農場里。每個小鎮上有一個社區衛生服務中心，其前身是鎮醫院，經過改革逐步完善功能，從而成為該地區的社區衛生服務中心。
大部分小鎮通常只有一個政府舉辦的社區衛生服務中心，擁有8～15張病床，為需要住院的患者提供住院服務和簡單的手術服務。該中心同時直接雇傭或租用幾名全科醫生為居民提供門診服務。另有全科護士為居民提供多種衛生服務，包括除醫療意外的康復理療服務、老年護理、老年照顧、健康促進、健康咨詢、婦幼衛生、糖尿病和高血壓護理、送餐服務等。
一些人口在一兩萬人的大鎮擁有一名或多名全科醫生開辦的診所。這些診所屬于私人醫療機構，為居民提供門診服務。而政府舉辦的社區衛生服務中心和老年護理院提則供其他衛生服務。
農村社區衛生服務籌資以政府籌資為主，占到80%以上。另外有10%～15%是私人醫療保險籌資，居民自付比例僅占6%～7%。即便如此，一些農村社區衛生服務中心仍面臨著政府補償不足的問題。如果政府根據服務中心的診療人次補償，由于市場競爭激烈，加之人口稀少，農村的醫療服務利用率較低而服務成本相對較高，服務中心往往得不到足夠的補償。
澳大利亞政府也在嘗試探尋不同的補償方式來引導社區衛生服務中心提供各種衛生服務，特別是公共衛生服務。例如針對沒有完成醫療任務的社區衛生服務中心，保留其醫療預算，鼓勵用于提供其他社區衛生服務。將聯邦政府和州政府的預算打包，社區衛生服務中心可根據社區內居民的實際需求靈活使用，以保證隨時滿足不斷變化的居民衛生服務的需要，特別是非醫療需要。
以初級衛生保健為舵
為了增強農村衛生事業，改善農村醫療衛生服務，澳大利亞政府進行了探索，總結了眾多成功的經驗。包括制定以初級衛生保健為基本目標的農村衛生策略、支持醫療專家到農村服務的政府援助項目、資助聯合健康服務項目、加強疾病預防和慢病患者的照料、設立面向農村培養衛生人才的專項獎學金、設立專業人士獎金計劃、設立護理學專項獎學金、對農村醫生進行專門的支持計劃等。通過這些計劃，目前澳大利亞農村衛生服務的公平性、可及性、質量等，雖然與城市有一定差距，但差別甚小。
其中，以初級衛生保健為基本目標，是澳大利亞政府提出的非常重要的農村衛生策略。在農村衛生事業的發展中，澳大利亞政府采取了一系列具有特色的政策措施。
澳大利亞政府將農村地區居民獲得基本的醫療、預防、婦幼保健、精神衛生以及安全飲用水和合理的營養作為重點，并要求建立與農村地區初級衛生保健相關的社會支持系統，以豐富和完善農村地區初級衛生保健的內容。
聯邦和州政府制定和實施了諸多優惠政策措施，推動農村衛生專業隊伍的建設和發展。20世紀90年代末，聯邦政府依托大學設立專門為農村培養衛生專業人才的學校，直接推動了一批高素質人才隊伍的建設。
由于澳大利亞農村地區普遍地廣人稀，其中一半的國土面積上僅居住了全部人口的0.13%。而且近30年來，農村人口還在不斷下降，全國人口逐步向東南沿海大城市集中，超過4/5的人口生活在沿海50公里以內。
為此，澳大利亞不斷發展農村醫療機構網絡。在人口較為集中的農村設立區域性和綜合性的醫療中心；在較為偏僻的地方設立小型醫療機構；偏遠地區則依靠皇家飛行醫生、初級衛生保健站和當地社區等多種途徑提供基本醫療衛生服務。農村醫療機構間既有較為明確的責任分工，也有相互協作，以不斷降低服務成本，提高服務效率。
澳大利亞政府也著重建立較為健全的農村衛生籌資體系。從需方角度而言，盡量減少農民的自付費用。從供方而言，在全民醫療保險制度的基礎上，聯邦政府和州政府還在農村開展許多公共衛生服務項目，如針對老年人和土著居民的健康檢查和評估項目，也使農村醫療衛生機構和專業人口能夠從服務項目中獲得更多收入。
四大挑戰需攻克
盡管澳大利亞政府采取了一系列措施，農村地區公共資源相對缺乏、全科醫生數量不足、適合農村衛生服務的補償機制仍在探索中，這些仍是擺在澳大利亞政府面前的問題。而且隨著政治領域改革進程的加快和經濟社會事業的不斷發展，澳大利亞農村衛生體制還面臨著一些突出的新挑戰。
首先，澳大利亞不同人群間衛生服務差異顯著。土著居民和非土著居民的健康水平依然存在較大的差距，城市和農村居民之間的健康水平也存在差距。如何實現均衡發展，是今后很長一段時期內農村衛生必須著力解決的重大戰略性問題。
其次，農民健康需求的形式和內涵發生深刻的變化。越來越多的農村居民希望獲得更多的醫院外服務，如上門服務、社區服務等，希望獲得更多公開、透明的醫療信息和知識。如何完善農村衛生服務的形式，提高服務質量，擴展醫療信息和知識的渠道，成為農村衛生體制改革中必須考慮的重要內容。
知識管理理論已有研究成果表明，創新能力的本質是隱性知識，是組織或者個體所擁有的與創新活動相關的技能、經驗、認知、信仰和情感的綜合體。知識管理理論認為，隱性知識存在于個體和集體二個層面，結合農村醫療衛生機構的實際，影響其創新能力的隱性知識也可以從醫務人員個體和醫療機構集體二個方面去探討。Lewin所提出的著名的行為公式：B＝f（PE）也表明，行為（Behaviour）是人（People）與環境（Environment）的復合函數，所以創新行為的產生是人與環境相互作用的結果。基于以上認識，本課題首先探討設計了農村醫療衛生機構創新能力的評價體系。以評價指標體系為基礎，調查問卷從個體和集體二個層面去設計，結合隱性知識理論，將調查問卷的內容設計為5個維度，共36個題目。
2問卷調查、統計與分析
為了解河北省的整體情況，課題組根據經濟發展水平，選擇了唐山、保定和邢臺3個市，每個市再根據經濟發發展水平選擇3個縣，每個縣隨機抽取3個鄉鎮衛生院作為樣本醫院進行調查，共發放調查問卷405份，回收有效問卷385份，回收率為95％。對回收問卷進行統計分析，結果如下。
2．1個人創新人格維度
2．1．1自我保護性方面
選擇“當沒有適當職權時不會冒然行動”的為76％，“當牽涉到利害關系時會小心謹慎”的為82％、“喜歡受到明確工作規范的保護”為65％。3個題目選擇比例都比較高，說明多數農村醫療衛生人員的自我保護意識較強，缺乏創新需要的冒險精神。
2．1．2效率性方面
選擇“追求精細、徹底與完美”的為63％，“做事講求有系統、有組織、有計劃”的為72％，“喜歡需要非常細心、精細的工作”的為65％。這3個題目選擇比例較高，說明多數農村醫療衛生人員對工作都有比較高的要求，愿意做好本職工作，這是農村醫療衛生機構進行創新的基礎。
2．1．3內在原創力方面
選擇“我是一個有創意的人”的為52％，“會因為自己的新奇想法而感到興奮”的為82％，“在同一時間內，我可以處理許多創新的點子”的為35％。3個題目中的2個選擇比例較低，說明農村醫療衛生人員對自己創新能力缺乏自信心，但也有進行創新的內在心理需求。
2．1．4工作順從性方面
選擇“習慣于按固定方式做事”的為86％，“喜歡沒有偏差、已經限定好的工作”的為81％。選擇比例較高，說明多數農村醫療衛生人員喜歡習慣循規蹈矩的工作方式，缺乏改變的愿望。
2．1．5群體順從性方面
選擇“想辦法盡快融入群體當中”的為90％，“想辦法和群體人員行為一致”為78％。選擇比例較高，說明多數農村醫療衛生人員有較強的群體意識，不愿意顯得與眾不同。
2．1．6外在原創力
選擇“需要經常的改變來帶給我快樂”的為43％，“喜歡主動改變而不喜歡讓事情慢慢演變發展”為46％。選擇比例比較低，說明多數農村醫療衛生人員在工作中處于被動狀態，缺乏主動進取的精神。
2．2專業技術能力維度
2．2．1醫療水平方面
認為自己具有較好的臨床基礎知識、病例綜合能力、實踐動手能力、溝通能力等的為36％，說明多數農村醫療衛生人員對自己的醫療技術缺乏自信，需要進一步提高。
2．2．2科教水平方面
認為具有科學研究和教學活動所需具備能力的為33％，說明多數農村醫療衛生人員缺乏教學和科研能力，制約了創新工作的開展。
2．3生活動機維度
2．3．1成就動機方面
爭取成功的動機，選擇“提高自己的教育水平”為80％，“拓寬自己的視野”為85％，“提高自己的綜合素質”為88％。3個題目選擇比較均較高，說明多數農村醫療衛生人員都愿意不斷提高自己的工作能力和自身的素質。
2．3．2權力動機
影響和控制他人欲望的動機方面，選擇“使自己具有學術影響力”的為45％，“使自己擁有較高社會地位”的為86％，“使自己獲得公眾認可”為83％。其中2個題目得分較高，說明多數農村醫療衛生人員比較重視自己在社會上的地位和公眾的認可，對自己的學習影響力不太重視。
2．4創新能力維度
2．4．1創意產生方面
個體產生新想法的能力，選擇“探尋改善服務與質量的機會”的51％，“注意非常規性問題”的為45％，“從不同角度看待問題”的為36％。3個題目得分都較低，說明多數農村醫療衛生人員缺乏創新的基本能力。
2．4．2創意執行方面
將新想法付諸于實踐的能力，選擇“說服他人了解新構想的重要性”為31％，“主動使新構想有機會被實行”為29％，“將可改善醫院服務、提高醫療質量等的新構想具體實行于日常工作中”為26％。得分均較低，說明多數農村醫療人員缺乏將自己的創新成果應用到實際的能力，同時也說明農村醫療衛生機構缺乏相應的渠道和機制。
2．5環境因素維度
2．5．1情感支持方面
認為“我工作績效好時，經常會受到表揚”的為55％，認為“上級領導關心和鼓勵我個人的發展”的為51％。選擇比例偏低，說明農村醫療衛生機構的領導具有一定的鼓勵工作人員的能力。
2．5．2物質支持方面
選擇醫院“提供個人完成工作所需的資料和設備”的為56％，“有機會做適合個人做的事”為43％。選擇比例偏低，說明農村醫療衛生機構具有了一定的工作和創新的物質基礎，但在管理和利用上還有許多不足，物質資源沒有得到很好的利用。
3問題總結與對策設計
通過以上分析可以發現，當前農村醫療衛生機構的創新能力普遍不理想，主要體現在：一是農村醫療衛生機構人員雖然都愿意做好工作，也有想得到認可的心理需求，但專業技術能力和創新能力普遍缺乏，創新動力不足；二是農村醫療衛生機構內部缺乏必要的創新氛圍，缺乏鼓勵創新的體制機制；三是雖然資源、設備條件有了較大改善，但利用效率和水平較低，創新的物質資源支持相對不足。針對以上情況，課題組認為，提高農村醫療衛生機構的創新能力，進而提高為廣大患者服務的能力，需要做好以下幾個方面的工作。
3．1重視農村醫療衛生機構隱性創新能力的培養和提高
知識管理理論認為，組織或者個人創新能力的本質是隱性知識。對于農村醫療衛生機構來說，制約其創新能力的因素固然有設備、設施、實驗室等顯性資源不足等方面的原因，但最根本的制約因素是醫務人員創新意識、創新精神欠缺，創新動力不足。導致這種狀況的原因，主要是多數農村醫療衛生機構對創新工作重視不夠，滿足于現有服務項目和服務水平，缺乏進一步開拓的意識。在創新制度的設計上，缺乏激勵機制和保障機制，導致創新工作不能系統的進行。因此，農村醫療衛生機構需要增強對創新能力本質的認識，重視隱性知識的作用，采取各種措施提高醫療衛生機構的隱性知識水平。
3．2大力對農村醫療衛生機構人員進行業務技能的培訓
農村醫療衛生機構的創新能力主要體現為醫務人員的創新精神和工作能力。當前醫療衛生人員不僅創新精神較為欠缺，他們的臨床技能和教學、科研水平也普遍偏低，因此需要在這些方面進行有針對性的提高。可以通過請專家講座、外出進修學習等方式吸收外部的隱性知識，從而提高他們的業務素質。在醫療機構內部，應該建立知識的交流、共享機制，通過鼓勵醫務人員的討論、交流，促進不同個體知識的共享，從而提高全體人員的隱性知識水平。特別要重視醫療機構中水平較高醫務人員的作用，可以通過師傅帶徒弟的方式，鼓勵有價值隱性知識的傳遞。
3．3建立鼓勵創新的激勵制度，營造創新的良好環境
Lewin的行為公式：B＝f（PE）表明，行為（Be－haviour）是人（People）與環境（Environment）的復合函數。農村醫療衛生人員的創新行為是在個體創新能力的基礎上，由外部創新環境所激勵的。因此，農村醫療機構要大力進行激勵創新的制度建設，使創新活動進入制度化的軌道。通過對積極進行創新的人員進行物質和精神激勵，在醫療機構內部營造良好的創新環境。同時還要建立“鼓勵創新、寬容失敗”的制度，使創新人員沒有后顧之憂。
3．4建設農村醫療衛生機構良好的創新文化
任何人的行為都受到文化的深刻影響，文化對人行為的作用是潛移默化的。知識管理理論認為，文化的本質是組織的隱性知識，是組織能力的一部分。對于農村醫療衛生機構來說，要提高創新能力，就要尤其重視文化的建設。一般認為，文化包括物質文化、行為文化、制度文化和精神文化4個層次，其中精神文化是核心。農村醫療衛生機構除了要大力進行鼓勵創新的制度建設外，可以通過懸掛鼓勵創新和知識共享的標識、宣講創新先進人物的事跡、為創新人員提供物質和資源的支持、領導者以身作則等方式建設有利于創新的醫院文化。
3．5充分利用區域創新體系的信息和知識資源進行協同創新
宋灣移民新村全村有228戶，總人口1150人，其中男性591人，女性559人，男女比例大約為1.06。
(一)宋灣村醫療機構數量及輻射區域
(1)村級衛生室。該村有一個衛生室，接待能力在五人以內，同時也對外開放。主要輻射區域除本村外還有鄰近村莊，一般在2～3公里的范圍。(2)私人衛生所。主要是持有醫師資格證的人開辦的私人衛生所，這種性質的衛生所雖然對外開放，但是由于區域的局限性，主要輻射區域為本村范圍內，該村之前有一家私人衛生所但目前已經關閉，所以宋灣村沒有私人衛生所。鄰村有一家私人衛生所，平時也會有少量宋灣村人去看病就醫。該村衛生室有一名村醫，他是從部隊退伍多年的衛生員，不具備專業的醫學知識，雖然了解范圍較廣，但大多方面不夠專業，主要治療日常生活中的小病，如:感冒、發燒、腹脹及簡單的傷口處理等。護士一職基本由村醫兼職或者由其家庭成員不定時兼任，他們并不具備基本的護理能力，因此，宋灣村衛生室的護理人員為0人。
(二)衛生室及硬件配備狀況
醫療室包括藥房、觀察室、診斷室、治療室、值班室總面積50平方米，內部主要放置桌子、椅子、放藥支架、病床以及電視機、空調等電氣設備。衛生室沒有任何大型醫療設備。中小型醫療設備種類十分有限。主要包括:血糖監測儀、體重身高測量器、血壓計。日常小型醫療工具如溫度計、聽診器等較為齊全。
(三)藥品配置狀況
衛生室里的藥品主要是一些日常用藥，完全以西藥為主，包括治療感冒、發燒、咳嗽，以及用于消炎、降血壓、降血脂等方面的藥物，除此之外還有少量的注射類常用藥。藥品數量有限，適用人群以成年人為主，老年人及兒童用藥較少。
(四)資金來源狀況
第一，村醫轉移支付。村醫出錢將所購藥物買回，然后從看病開藥的費用中拿回屬于自己的部分，同時獲得自己的勞動報酬，以此作為村衛生室的首批主要周轉資金。第二，國家或政府撥款。這部分資金是由政府提供用于改善農村基本醫療狀況。這部分資金十分有限，同時也很難到位，容易被政府部門轉用于其它方面。通過與村醫談話得知政府部門提供給本村的資金雖然已經公布但是并沒有到位。第三，本村投入。本村投入的資金并不是直接用于看病或購置藥物而是以實物的形式配給衛生室免費使用。
二、宋灣移民新村醫療資源存在的問題
(一)醫護人員短缺，診療方法落后
移民新村有嶄新的硬件設備，比附近其它村子硬件設備要好得多，但村醫仍然是原來的村醫，沒有新補充的技術人員。村醫沒有接受過正規的醫學教育，也沒有經過專業的培訓，靠自身學習和積累的經驗進行診治，因此對藥量的控制和藥品的配置不夠科學準確。他的知識結構陳舊，獲得培訓機會很少，對急性和慢性病人的處置欠規范，甚至可能拖延最佳治療期限使病情加重。村民們只在村里看一些頭疼發熱的小病，嚴重一點的疾病去縣城醫院就醫。新村衛生所的護理人員都由村醫的兒子和其他家庭成員臨時擔任，家庭成員的所有診療知識都來自于村醫的口頭傳授，在自己勞動之余，幫助村醫護理病人。移民新村中醫生的待遇不高，沒有充足的資金保障，因此，村醫年齡已經偏大，也沒有合適的繼任者。
(二)床位數量有限，使用緊張
新村衛生室原本只有一個床位，是醫生自己配置，搬入移民新村之后，村里給衛生所配置了兩個床位，2012年，全國每千人平均床位為3.05，但宋灣村只有1.74。緊張的床位嚴重影響到衛生室的服務接待能力，特別是冷暖交替的季節，生病就診率比平時高，床位緊張狀況更加突顯。過度的床位緊張會造成病人臨時外流，這將不利于流行性傳染病的防治工作，雖然在一定程度上暫時減小了本村的壓力，但必將增加社會整體的防疫投入，從整體角度看弊大于利。平時床位使用率較低，但每當流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。
(三)醫療設備短缺，缺乏維護
移民新村里，大型醫療設備一直是空白，中小型醫療設備種類有限，例如打吊針的掛吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃藥時候可以把藥磨碎的小電器等，都是移民新村建設時候新添置的。在沒有移民的時候，原來的村醫療室比這個簡陋，這些設備也是沒有的。但日常必備的醫療工具使用頻率最高，因此這些醫療工具的受損程度較高，再加上這些工具使用時間過長，缺乏必要維護，精準程度已經不能保證。這會影響到村醫對病情的判斷，容易造成誤診甚至釀成嚴重的醫療事故。村民缺乏疾病防治和自我診斷的知識，大多數患者都是感覺身體出現較嚴重的癥狀時才到大醫院檢查，村衛生所必要醫療設備不全或者不準確，會給患者帶來更大的痛苦也必然增加病人的經濟負擔。
(四)藥品種類有限，數量不足
藥品種類配置不夠合理，適宜各年齡段適用的藥物分配不夠科學，兒童、老年人、高發病癥藥品嚴重不足，而這些人群抵抗能力最差，村衛生所沒有適宜的藥物，這給他們的正常生活帶來許多不必要的麻煩，甚至讓他們的處境十分危險。
(五)醫療資源缺乏協調
新村的移民大都集中在南陽市淅川縣，該縣位于豫鄂陜三省七縣(市)結合部，地理環境大體為七山一水二分田，村民世代以務農為主，依然保持著厚重的鄉土文化這種時代積淀下來的文化，一方面使鄉土社會更加穩定，另一方面使村民與外部社會適應困難。移民新村的衛生所資源有限，例如村衛生室的床位，平時床位使用率較低，但每當冷暖交替的季節，或流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。由于村里藥品的購買和配置都要由村醫自己出錢購買，僅僅依靠國家所撥付的有限的工資，明顯不能保障藥品的種類和數量。尤其一些價格較高的藥品，更加難以保證。南水北調中線工程的非自愿性移民到遷入地后，明顯表現出種種不安與不適應，移民新村的村民們與外部社會接觸較少，生活相對隔離，沒有和遷入地的居民建立密切的聯系。村衛生所也沒有和其他相鄰衛生所積極地展開溝通協作，醫療資源不能合理協調共享。
(六)醫療資金來源單一
過于單一的資金來源必然影響農村醫療資金的籌集，就宋灣村而言，資金來源主要依靠村醫支付，政府的補助資金不過是杯水車薪，并且發放困難。根本解決不了資金緊張狀況。村醫在救死扶傷之余，還要解決自己的生存和報酬問題。因此村醫在決定資金用途時首先考慮自己的利益，使一些重要但資金緊缺的項目留置，另外一些村醫不能治療的疾病，為了追求經濟利益，村醫也可能大膽地治療，給村民的健康帶來不可挽回的損失。這將大大制約移民新村醫療水平的改善和更好發展。
三、針對宋灣移民新村醫療資源存在問題的建議
(一)加強對村醫的管理和農村醫療隊伍的發展
提高移民新村醫護人員專業化水平。村醫全科化、專業化是必然趨勢。只有對村醫進行定期考核和培訓才能了解村醫的診療水平是否跟進，能否適應農村不斷提高的醫療需求水平，根據考核結果，對不合格的村醫進行必要的培訓，使他們不至于在社會整體醫療水平不斷提高的情況下固步自封，落伍于醫療隊伍。解決好農村執業(助理)醫師的編制和待遇，切實維護好農村基層醫療機構醫務人員的切身利益，將物質激勵與精神激勵相結合，切實提高村醫的工作積極性。
(二)實現床位的合理配置與利用
床位是衡量一個醫療機構服務接診能力的重要指標，農村衛生室床位數量參差不齊，有的剩余有的不足，只有根據每個村的人口多少和大病人數合理配置床位才能從根本上解決農村床位緊張狀況。如果可以使鄰近村莊的床位實現資源共享并形成醫療規則將大大緩解部分農村床位不足的壓力。
(三)完善并提高藥物的可及性
1.提高基本藥物的可及性基本藥物是那些滿足大部分群眾的衛生保健需要，在任何時候均要保持足夠的數量和劑量，并使其價格能被農村老百姓承受得起。提高基本藥物的可及性，即人人可以承擔的價格、安全地、實際地獲得適當、高質量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關信息。2.加快推進藥品價格統一性、合理性藥品價格受到生產成本和市場狀況的影響，不同的地方價格差異較大，要改變這一局面就必須借助市場和政府的力量將藥品價格控制在統一的范圍內，而且要特別照顧農村的經濟條件和地域限制，將農村藥價合理的加以調整。
(四)逐步推進醫療設備的優化配置
醫療設備的檢測結果是醫生判斷病情的重要依據，適當為新村衛生室配備各型醫療設備。可以通過以下三種方式:第一，由縣鄉兩級衛生機構逐漸將自己的一些醫療設備下分到農村或者由衛生部門統一采購統一配備給村衛生室，并將這些設備作為國家財產登記。第二，由上級衛生機構與財政部門結合為農村購買醫療設備，然后每年從收費中扣除一部分先行償還直到全部還清，這些財產劃歸村集體所有。第三，吸引社會資金購買醫療設備，然后每年從中抽成，抽成比例不得超過該醫療設備收費總額的30%，以免抽成過高影響農村醫療衛生的整體發展，抽成總額不得超過購買資產的150%，之后該財產所有權歸村衛生室所有。
(五)促進交流融合，共享醫療資源
新村移民已經百分之百加入新農村合作醫療保險，醫療保險可以幫助移民減輕家庭負擔，解除后顧之憂。因此精神上的孤單無助是移民面臨的一個更緊要的問題。加強移民與本地文化交流，強化移民對當地村民文化的認同。移民在與當地居民交流的過程中，學習了解當地文化，自覺調節原有文化和當地文化的沖突，最終促進移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之際舉辦的文化晚會中，當地的旱船文化令移民耳目一新，移民新村的村干部登臺演唱也令當地居民備感親切。當地居民的行為被移民認同后，移民的心理芥蒂就會減弱，進而增加了兩地居民的認同感。在當地政府和新村干部的組織下，移民和當地居民的交流不斷加深。如在農忙時相互之間借農具時常發生。在生病治療的時候，可以互相分享醫療信息等資源，這種相互之間的幫助大大提升了移民和當地村民之間的相互認同，為醫療資源的協調打基礎。例如新村衛生所床位不足問題，可以使鄰近村莊的床位實現資源共享并形成醫療規則將大大緩解床位不足的壓力。新村衛生所和鄰近村莊衛生所協調配藥，保證基本藥物是能夠滿足大部分群眾的衛生保健需要，在任何時候都可以保持足夠的數量和劑量，并使其價格能被農村人口承受得起。
(六)實現資金來源渠道多源化
[關鍵詞] 農村醫療衛生；體系建設；思考
[中圖分類號] F323 [文獻標識碼] B
當前，我國農村醫療衛生服務體系建設的主要方面包括人力資源、財政支持和農村基層衛生服務體系績效評價等方面。醫療衛生服務體系建設的問題主要表現為：衛生人才奇缺、年齡結構老化、醫療機構簡陋、儀器設備落后等，導致大、中醫院患者人滿為患而鄉鎮衛生院則成為餓漢的現象屢見不鮮。因此，進一步加強我國農村醫療衛生體系建設對于滿足農民醫療衛生服務需求具有重大的現實意義。
一、農村醫療衛生體系的構成及其影響因素
農村醫療衛生服務是針對廣大農村群眾的一種農村公共服務，包括婦幼保健、健康教育、公共衛生建設以及對各種多發病、常見病、傳染病等的控制與治理。農村醫療衛生服務體系的構成主要包括：以縣級醫療衛生機構為龍頭、鄉鎮醫療衛生機構為中心、村醫療衛生機構為基礎，縣級醫療衛生機構主要負責基本醫療服務和救治急癥病人，同時負責對下屬醫療衛生機構的技術指導和人員培訓，鄉鎮醫療衛生機構主要負責對常見病和多發病的診斷，而村醫療衛生機構主要向其周圍居民提供一般性的疾病診治工作。農村醫療衛生體系的基本功能是保障農村居民的基本醫療保障，以及承擔農村公共衛生服務的任務，即開展醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育六位一體的服務，在一定程度上緩解農民看病難、看病貴的問題。影響農村醫療衛生體系建設的主要因素有：一是政府財政支持力度，強而有力的財政支持是完善農村醫療衛生體系建設的重要保障；二是政策，政策支持是農村醫療衛生體系建立的基礎，如新型農村合作醫療制度對于保證農民獲得基本醫療服務落實預防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用，其同樣大大促進了農村醫療衛生網絡的建設和醫療隊伍的發展；三是農村居民的積極參與，農村居民的大力配合，才能使農村醫療衛生體系達到一個比較廣的覆蓋率。
二、農村醫療衛生事業發展現狀分析
1.政府投入不到位，部分基層衛生機構運轉困難
雖然經過多年建設和發展，農村醫療衛生事業有了很大的發展，鄉鎮衛生院房屋和配套設施都得到了改善，但部分基層衛生機構仍存在諸多問題，運轉困難，主要表現為：首先設施技術水平落后，部份鄉鎮衛生院由于資金壓力無法引進一些新型醫療設備，無法滿足廣大農民群眾看病需求；其次，村衛生室業務基礎設施嚴重不足，雖然有關部門加大了村衛生室建設的力度，但仍存在幾個村周圍僅有一個衛生室的現象，同時相當一部分的村衛生服務站只有“老三樣”——聽診器、血壓器、體溫計，衛生事業發展于農村居民對醫療衛生的需求不相適應。
2.人才隊伍水平和結構不合理
目前，部分鄉鎮衛生院的醫生來源主要有兩個途徑：一是計劃經濟體制下的赤腳醫生；二是各地衛生院校或醫學院的畢業生。從比例看前者居多，其主要問題表現在非科班出身，醫術不精，責任心不強，難以滿足廣大農村廣泛的醫療需求。部分農村醫療衛生隊伍學歷層次和職稱等級仍相對偏低，直接影響到農村基層衛生服務機構的診療水平。另外，由于農村交通、生活條件和待遇等問題，農村醫療衛生隊伍的穩定性并不高，很多衛生機構出現“招不到人”和“留不住人”的局面，技術骨干呈現入少出多的情況，人才流失嚴重。
3.制度不健全、保障機制不完善
一是在新醫改實施后，雖然農村居民醫保體系已初步形成，但對重大疾病的應急和保障機制仍有待完善，鄉鎮醫療衛生機構對重大疫情和突發衛生事件的應變能力相對薄弱，相應的衛生資源配置不合理。同時當前新型農村合作醫療仍處于初步發展階段，存在體制不暢、收支不平衡以及補償范圍狹窄等問題，難以發揮醫療衛生體系對農民的保障作用。二是農村醫療衛生體系運作機制不完善，缺乏規范性，隨意性大，當前農村醫療衛生資源分散程度高，衛生機構之間競爭處于無序狀態，公共醫療衛生機構存在職位缺失和錯位的現象，既影響服務體系的規模和質量，又降低了醫療衛生組織體系的運行效率。三是相關配套政策不完善，如處理醫患糾紛機制不完善，農村基層衛生機構的其他部門政策公益性不明顯，鄉鎮衛生院衛生人員培訓支持政策不完善等。
4.醫療服務質量低下，醫療事故頻發
在農村醫療衛生機構中，由于醫護人員專業素質和醫藥監管導致的醫療服務質量和醫療事故問題屢見不鮮。由于醫師數量缺乏醫療人員專業水平低下，部分“醫生”根本就不具備開處方的資格，或是一些醫生為謀取個人利益，亂開藥、拿提成、吃回扣，給患者造成更大負擔，甚者危害患者身體健康。根據有關調查，部分村衛生室未能配備高壓滅菌設備、紫外線燈管，甚至重復使用一次性注射器的情況，在對相關藥品的抽檢記錄中，不合格率也相對較高，極大的影響了農村醫療衛生事業的發展。
三、農村醫療衛生體系建設的具體對策建議
1.加大對農村醫療衛生體系建設的資金投入力度
加大各級政府對農村基層醫療衛生機構的支持力度。資金投入應注意以下幾方面：一是在投入上要突出重點，資金投入應以衛生監督、疾病防控、婦幼保健、醫療救治以及衛生院基本建設為主，滿足廣大農民群眾的詢醫、求醫需求；二是創新投入方式，建立既投入、又考核、能激勵做好農村衛生工作的制度措施，如根據衛生機構的服務績效，定向撥付一定的衛生費用，或是進行相關的業務經費補償，充分發揮財政資金的最大功能和效率，同時地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發展農村醫療衛生事業，鼓勵社會和個人舉辦農村衛生機構，改善農民就醫條件；三是完善醫療衛生服務的基礎設施建設，在進一步鞏固以縣醫院為龍頭的基礎上，完善鄉鎮衛生院和村衛生室的三級衛生服務網絡，盡早進行危舊病房的改造及醫療儀器設備的更新，將基本建設、設備更新、正常維護等費用納入財政預算安排，改變過去“老三樣”的就醫條件。
2.加強衛生人才引進，構建人才隊伍長效機制
農村需要進一步嚴格醫療衛生人員進入標準，構建農村衛生人才隊伍長效機制。首先，嚴格人才選拔機制和用人機制，杜絕“走后門”、“關系戶”現象，通過競爭機制選撥優秀醫療衛生人才，公開招錄臨床專業畢業生進入鄉鎮衛生院，盡快改變鎮、村醫務人員隊伍老化、人才匱乏的被動局面；其次，實行嚴格的職業資格制度，要求各層次醫藥人員均須通過相應的職業測試，杜絕無證上崗，在三級醫療機構中應合理配備現有的職業醫師和鄉村醫生，盡可能為農村人口提供有效的醫療保障和便利；再次，完善人才培養機制，建立專業技術人員輪崗培訓機制，例如政府可以從衛生事業經費中列出一塊培訓經費，用于支持農村衛生技術人員的培訓補助，制定相應的優惠措施，完善農村基層人才隊伍編制管理政策，鼓勵醫學高等院校優秀畢業到基層服務、對口支援，并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜，建立吸引人才的長效機制，這樣才能更好吸引人才和留住人才；最后，完善農村基層衛生機構績效考核機制，鞏固醫藥衛生體制改革前期取得的成果，把農村衛生人才隊伍建設作為地方政府工作的重要考核內容，進一步建立激勵機制、完善績效考核制度，激發鄉鎮、村醫務人員的工作積極性與主動性。
3.完善對口幫扶、雙向互動、定期進修制度
農村基層醫院要與市人民醫院、中醫院等大中醫院建立起較為牢固的協作關系，通過多種形式，不斷提高醫務人員的醫療技術水平。農村醫療機構可以通過委托管理、團隊引進、人才柔性流動等方式加強與醫學高校科研院的對接，可以通過脫產學習、進修培養和專家帶教等形式對鄉鎮村衛生技術人員進行培養，整合資源，取長補短。各基層醫院可以在各個領域中選不少于1名的業務骨干外派到市人民醫院或中醫院等進修，逐步形成每個主要業務科室有一個帶頭人。
4.加強農村醫療保障制度的保障作用
一方面，進一步完善新農合的內部運行機制，調整合作醫療的參與條件、報銷范圍和報銷比例等，防止農民因病致貧，并通過醫療救助制度的實施來彌補新農合中資金補償不足的缺點，以此來保障農民的醫療服務水平；另一方面，不斷完善農村藥品監管機制、保證政策有效性，藥物對農村基層衛生機構來說非常重要，直接影響農村衛生服務的質量，完善和強化農村藥品監管機制可以有效保障農村人口的用藥安全。同時，加大宣傳，減少農村醫療衛生服務的道德風險，建立信息公開制度，嚴格監督體系，對醫院與醫生的業務水平、患者治愈率及滿意度、醫德、服務質量及效率等做出評估，從而滿足患者的醫療衛生服務需求。
總之，要加強農村醫療衛生體系的建設應進一步改善農村衛生條件，加強醫生職業化和鄉鎮公共衛生服務管理一體化建設，合理配置醫療資源，引進新型醫療設備，提高醫生的技術層次，完善績效考核體系，引進并留住優秀衛生人才，加強農村醫療保障制度的保障作用，以提高農村衛生工作人員的主動性和積極性，穩定農村醫療隊伍。
[參考文獻]
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[關鍵詞]農村公共產品；相互關系；供給結構
近年來，在農村公共產品供給研究領域，學界普遍認為應該建立一個需求導向型的供給制度。許多學者通過調查研究，在了解和掌握農村居民公共產品需求意愿的基礎上，根據農村居民公共產品需求意愿，對農村居民公共產品需求進行了排序，得出了基于需求的農村公共產品供給結構，但很少有基于公共產品相互關系進行的研究。因此，本文從相互關系的角度對農村公共產品供給結構進行一些分析。
一、理論分析
農村公共產品內容豐富，種類繁多。為了便于對農村公共產品供給結構開展研究，筆者從眾多的農村公共產品中，選擇了農村基礎設施(主要包括農村水利灌溉系統、農村道路建設、鄉村電網建設、農村人畜飲水、農村電信服務等)、農村基礎教育(主要是指農村義務教育)和農村醫療衛生(主要是指農村醫療服務和公共衛生)三個部分作為本文農村公共產品供給結構研究的內容。這三者的相互關系表現為：
1基礎設施是教育醫療衛生事業發展的前提和基礎。英國、美國、日本以及其他國家發展的經驗告訴我們，無論是基礎設施在區域內的配置，還是在空間上的擴展，都是以生產性基礎設施配置為主，以生產性基礎設施配置為先。只有當生產性基礎設施配置達到一定規模，經濟發展到一定水平后，生活性基礎設施以及教育醫療衛生服務配置才會逐步展開。不但如此，基礎設施必須在時間上先于其他直接生產性投資。由于基礎設施建設周期長，因此，必須在建設上先行一步。基礎設施(特別是交通運輸業)的發展速度普遍高于國民生產總值的增長速度。因為在工業化初期，只有運輸業等基礎設施超前發展，才能有助于消除各地區自然條件上的差異，促進統一市場的形成，促使生產向具有比較優勢的區域集中，推動工農業生產發展，提高國民經濟發展水平。
2教育醫療衛生事業發展推動了基礎設施建設。基礎設施是教育醫療衛生事業發展的前提和基礎，但是，教育醫療衛生事業并不是基礎設施的附屬物，教育醫療衛生事業一旦產生，就具有相對的獨立性，有自己的運行規律，并對基礎設施建設產生巨大的推動作用。首先，教育事業的發展為基礎設施建設培養有知識、懂技術的勞動者；其次，教育事業的發展為基礎設施建設培養生產技術的創造者；最后，醫療衛生事業的發展為基礎設施建設提供了身體健康的勞動者。今天，我們很難想象在一個交通不暢、信息閉塞、缺乏水源、沒有“電、煤、氣”設施的地方能居住生活。正因為如此，“那些雙重身份者(具有消費者和投票者雙重身份)將選擇最能符合他們對公共產品的偏好模式的社區”。因此，基礎設施完善的地方一定是工農業生產發展的地方，也必然是人群聚居的地方。伴隨著人群聚居數量的不斷增加，人們對教育醫療衛生事業的需求日益增加，必然推動該地區教育醫療衛生事業的發展。而教育醫療衛生事業的發展又會吸引越來越多的人來到該地區接受教育和醫療衛生服務，從而對基礎設施產生更大的需求，有力地推動基礎設施的發展。
二、實證分析
如前所述，從理論上說，基礎設施、基礎教育和醫療衛生是相互聯系、相互影響、相互制約的。那么，我國農村基礎設施、基礎教育和醫療衛生是否存在著相互聯系、相互影響、相互制約的關系呢?我們以1982～2004年農村集體固定資產投資、教育經費、醫療衛生費用為依據，利用Granger因果檢驗對三者之間的關系進行實證分析。
1Granger因果檢驗。建立一般回歸模型：
依次將集體固定資產投資(G)、教育經費(J)、醫療衛生費用(Y)三個變量帶入模型，得到如下檢驗結果(見表1)：
2Grange因果檢驗結果與分析。通過Granger因果檢驗，我們可以看出農村集體固定資產投資、教育經費、醫療衛生費用三者之間存在著因果關系。也就是說，農村基礎設施、基礎教育和醫療衛生之間存在著因果關系，如表1所示。這說明，農村基礎設施、基礎教育與醫療衛生是相互對立、相互聯系、相互影響、相互制約的，是互為因果的關系。因此，在優化農村公共產品供給結構的過程中，在優先發展某種或某些公共產品的同時，還應該統籌兼顧，注重協調發展
三、偏相關關系分析
經過Granger因果檢驗，我們不難發現，農村公共產品各個組成部分之間存在著因果關系。那么，農村基礎設施、基礎教育與醫療衛生之間的相關關系程度如何，這就需要通過三者之間的偏相關系數加以說明。
1偏相關系數。偏相關系數的具體算法是：分別固定農村基礎設施、基礎教育和醫療衛生三個變量中的一個變量，然后計算出其他兩個變量的偏相關系數，以此類推，計算出農村基礎設施、基礎教育和醫療衛生三個變量偏相關系數(見表2、表3、表4)。
從表2、表3、表4來看，偏相關關系分析結果表明：集體固定資產投資與教育經費之間的偏相關系數是0.607；集體固定資產投資與醫療衛生費用之間的偏相關系數是0.170；醫療衛生費用與教育經費之間的偏相關系數是0.673。也就是說，農村基礎設施與農村基礎教育之間的偏相關系數是0.607；農村基礎設施與農村醫療衛生之間的偏相關系數是0.170；農村基礎教育與農村醫療衛生之間的偏相關系數是0.673。
2農村公共產品供給排序。從偏相關關系分析結果來看，農村基礎教育與農村醫療衛生之間的偏相關系數是0.673，是最大的，說明農村基礎教育與農村醫療衛生之間的關系最為密切，聯系也最為緊密。農村基礎教育與農村基礎設施之間的偏相關系數是0.607，位于次席。而偏相關系數最小的是農村基礎設施與農村醫療衛生，它們二者之間的偏相關系數為0.170。由農村基礎設施、農村基礎教育與農村醫療衛生之間的偏相關系數可以看出：
一是農村基礎教育最為重要。對農村基礎設施而言，農村基礎設施與農村基礎教育的偏相關系數為0.607，而農村基礎設施與農村醫療衛生的偏相關系數為0.170，因而農村基礎教育比農村醫療衛生重要；對農村醫療衛生而言，農村醫療衛生與農村基礎教育的偏相關系數為0.673，而農村醫療衛生與農村基礎設施的偏相關系數為0.170，因而農村基礎教育比農村基礎設施重要。由此，我們可以得出農村基礎教育最為重要。
二是農村醫療衛生比農村基礎設施重要。對于農村醫療衛生與農村基礎設施來說，二者之間的偏相關系數為0.170。在農村醫療衛生與農村基礎設施偏相關系數既定的情況下，要討論農村醫療衛生與農村基礎設施在農村公共產品供給中的重要程度，只能通過比較農村基礎設施、農村醫療衛生與同一個公共產品偏相關系數，即通過比較農村醫療衛生與農村基礎教育、農村基礎設施與農村基礎教育的偏相關系數，哪一對偏相關系數大，說明哪一個相對重要一些；哪一對偏相關系數小，說明哪一個相對弱一些。由于農村基礎設施與農村基礎教育的偏相關系數0.607小于農村醫療衛生與農村基礎教育的偏相關系數0.673，所以，農村醫療衛生比農村基礎設施更重要。
目前，醫藥院校應屆畢業生選擇到農村工作的為數甚少，農村醫療衛生人才仍然十分缺乏。建立面向農村地區定向招生、定向就業的醫療衛生人才培訓機制，是在短期內解決農村基層醫療衛生人才匱乏的有效途徑，因此，如何激勵醫藥院校學生走向農村，使之更好地為農村醫療衛生事業服務成為當前迫切解決的問題。本文從影響醫藥院校畢業生擇業的諸多因素分析，探討相應的激勵措施。
1醫藥院校畢業生的擇業傾向
1．1近年來我國農村醫療衛生人員隊伍概況
近年來，隨著醫療衛生體制改革力度的不斷加強，我國在基層醫療衛生服務、基本公共衛生設施的建設等方面取得了巨大的進步。但目前我國醫療資源分配不均，醫療優質資源和高等醫療人才仍然主要集中在大城市及大型醫療機構，農村醫療衛生人員隊伍相對薄弱。相關數據顯示，我國平均每村鄉村醫生和衛生員由1980年的2．10人下降到1．52人，平均每千農業人口鄉村醫生和衛生員由1980年的1．79人下降到1．06人。2007年底統計全國城市每千人口衛生技術人員數2．22人，農村每千人口衛生技術人員數0．93人，呈下降趨勢。同時，我國鄉村衛生院數量也在不斷減少，從1995年的51797家下降到39876家，農村醫療衛生隊伍建設亟待加強。
1．2醫藥院校應屆畢業生的擇業傾向調查分析
問卷資料包括兩部分，一是來自吉林省34個市、縣的吉林醫藥學院“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”半脫產專科鄉醫班鄉醫共285名;二是吉林醫藥學院即將畢業的2007級臨床醫學本科班、2010級臨床醫學專升本科班、2009級護理學專升本科班共358名學生。調查采用問卷調查、訪談法、實地考察等方法。結果顯示，在所調查鄉醫中，大專及以上學歷人員共59人，所占比例為20．70%;中專學歷人員217人，所占比例為76．14%;中專以下學歷者共9人，所占比例為3．16%。說明吉林省鄉村醫生的學歷層次與專業素質仍然偏低，鄉村醫生隊伍的現狀與新農村建設和衛生事業的發展要求存在較大差距。調查還表明，86．15%的鄉村醫生曾經參加過相關的醫學培訓，但只有40．88%的鄉醫認為培訓效果很好;大多數鄉醫不能參加培訓的原因是工作忙不能離開(45．25%)，其次為培訓費用太高(37．51%);70．54%的鄉醫參加的培訓費用都由個人承擔，且自參加工作以來，個人培訓費用累計不超過五千元。以上結果說明，目前吉林省鄉醫培訓的熱情較高，但培訓未達到良好的效果。建立完整的依托醫藥院校農村人才培養和培訓機制勢在必行。另外，培訓費用直接影響鄉醫參加培訓的熱情，政府應予以相應的支持。在所調查的學生中，有58．30%的學生決定在畢業后馬上就業，其就業意向為:80．75%選擇市級醫療機構就業;11．21%選擇縣級醫療機構;5．01%選擇鄉鎮醫療機構;3．03%選擇農村醫療機構。數據顯示，醫藥院校學生普遍不愿去農村醫療機構就業，高校應制定相應鼓勵政策使學生樂于服務農村，同時政府應制定相應的招生計劃予以支持，保證農村生源并使其回到農村服務。
2醫藥院校畢業生服務農村衛生事業的激勵策略
2．1定向招生定向培養
所謂定向招生，即生源應以農村為主體，實行招生簽約，畢業后定向回農村工作。培養費用由國家、基層政府給予適當補貼，實行簽約就學，培養出來的學員，一定要為基層的衛生單位工作滿一定的期限。實行簽約就學，如不回農村所在地工作視為違約，可追回培養補貼費用。考慮農村基礎教育薄弱現實情況，招生可適當放低門檻，降低分數線。其優點是來自農村的學生更了解農村的工作環境和風俗人情，更容易適應農村的工作環境，也樂于服務廣大農民群眾，因此有利于減少農村衛生人才的過度流動，更好地服務農村醫療衛生事業。在培養定向生時，應著重對其動手能力的培養，同時，為了更好地適應新形勢下農村衛生保健服務，應加大對其預防醫學、營養學、保健醫學、康復醫學和心理咨詢等知識和技能的培養，培養目標為“鄉村家庭全科醫生”，以更加適應于農村醫療衛生工作。
2．2政策支持
政府應加強農村醫療衛生相關的軟、硬件設施的建設，加大財政投入改善農村醫療衛生人員的工作條件并提高農村醫療衛生人員的待遇，這樣，從經濟學的角度看，大中城市知識失業產生“推力”，農村不斷改善的環境產生一定的“拉力”，那么大學畢業生就會做出更加理性的選擇。
2．3就業激勵
國家和政府應制定相關的畢業生就業政策，規定醫藥院校的本科畢業生欲在縣級及以上衛生單位工作，必須先在基層醫療衛生單位工作滿一定期限。除此之外，對畢業生采取一定的激勵措施，如本科畢業生自愿下基層工作滿5年以上者可享受回城醫療單位優先錄用的權力，考取研究生享受適當降分的權力以及工作中優先提拔的權力等。
中圖分類號： R197.1 文獻標識碼： A DOI編號： 10.14025/j.cnki.jlny.2016.09.063
農村醫療衛生相關工作是我國衛生工作關注的焦點和難點，醫療衛生工作也緊密聯系著生產力和經濟的發展。我國農村醫療仍然處于發展階段，還存在許多問題。衛生資源不是均勻配制的，醫療保障相應制度不夠健全，服務質量方面也要提高。
1農村醫療衛生現狀
城鄉醫療衛生資源差異比較大。衛生資源和物質基礎是醫療衛生服務開展的前提，衛生系統人才、衛生設備、國家撥給衛生項目基金等都是先決條件。醫療衛生資源配置極度不均衡，城鄉差異很大。農村地區只有引進人才，加大培養力度（引進人才要嚴格把關，包括理論知識和實際操作等），才能解決醫療資源配置不均衡的問題。另外，引進的人才要做好人才利用。每周進行報告，形成學習小組，更新醫學知識。醫院要把簡單簡易的、可以自制的醫療工具以及基本醫療原理步驟進行推廣，這樣既可以降低醫療成本又可以解決危急困難。
據調查，山東省北部地區有醫院或者衛生院的鄉（鎮）的要占到96.4%。而北部地區中村內有醫院或者衛生院距離1～3公里的占29.8%；4～5公里的占22.4%；6～10公里的占29%；10～20公里的占9.7%；20公里以上的占1.7%。有衛生室的村子占到81.7%，有行醫資格證書醫生的村子占91.5%，有行醫資格證書接生員的村占23.9%，可以看出農村醫療服務機構建設急需加強。距最近的醫療衛生機構還需要5公里以上的路程或者用時超過30分鐘，這些都說明很嚴重的問題。事實證明，收入水平高低與醫療機構的遠近有直接聯系，收入水平越低的村子，距離最近的醫療地點越遠，耗時最長。
由于經濟的發展和社會的進步，醫療費用也隨之提升。而農村收入大多靠務農，再加上醫療花費，造成許多農民入不敷出。交通閉塞，資源配置不均衡，村里許多醫療點是個人行為。出現了就醫難，就醫費用高，亂收費等現象。
2阻礙農村醫療發展的原因
農村醫療費用相對比較高、農村合作醫療制度并不完善、醫療衛生服務效率低下是農村居民看不起病，看病變得貧窮的主要原因。分析醫療發展制約因素要從政府、醫療衛生服務供應方和需求三方面入手，缺一不可。醫療相關產品具有公共性質，而醫療服務具有復雜性，醫患信息互相之間不對稱存在，都是醫療工作者誘導需求的因素，目的是刺激消費，實現利益最大化。政府應加大資金籌備，才能發展農村醫療。
要落實醫療服務體系的建立，提高服務效率。要加大流行病、傳染疾病的防治工作。全面消除傳染病給大家帶來的恐慌和危害。對于健康教育也不容忽視，加強農民對疾病的自我保健意識。要將安全、價格合理的醫療服務提供給農民，滿足農民的基本醫藥需要。中央財政以及地方財政應進一步增加公共衛生體系建設投入，科學、高效地管理和績效考核制度是提高醫療效率的主要途徑。另外要努力提高農村醫療衛生的服務水平，建立健全藥品供應及監管系統，將農村醫療做大做好做規范，加大傳染病等疾病防治，鼓勵社會關注并扶持農村醫療事業。
3結語
推廣農村合作醫療制度，改善農村醫療現狀。新農合全稱為新型農村合作醫療制度，是農民出于自己意愿參加的，由政府組織、引導和支持的，個人、集體和政府等籌資，以醫療互助為目的的共濟制度。2003年開始，中央通過設立財政專項來給除中西部以外的參加新型農村合作醫療的農民每人補助10元醫療資助資金。這與2004年，中央財政為了重點做好中西部地區的近4000個鄉鎮衛生醫療院安排10億資金相呼應。實施之后的確解決了農民求醫費用等問題，給與了農村方便與實惠。但是由于建立時間不長，如何使更多的農民自愿參加，如何將不完善的地方趨于完善是當下重要問題。我們要在總結以往發展經驗的前提下，以每個村民都應當享受基本的醫療為出發點，提高人們的醫療保險意識。政府方面大力扶持，擴大尤其是農村的醫療保險覆蓋范圍，設立補償標準，加大補助范圍。只要我們齊心協力加大農村醫療關注并且政府跟蹤出臺實際政策，明確縣級、鄉級、村級醫療機構要的責任范圍并且認真落實，加強部門管理，使新農村合作醫療制度真正意義上做到全面覆蓋，農民會更好的享受到更優質的醫療，農村勞動與社會保障也會相應得到完善。
關鍵詞：社會主義；小康；農村；醫改
縱觀改革開放幾近40年歷程。中國這個東方沉睡的雄獅不僅早已醒來，而且一聲聲的咆哮令全球矚目。
尤其是中國的農村改革，從鳳陽小崗村的大包干開始，中國農村似乎一改5000年農村積貧積弱的病垢，轉而為民族的驕傲。“不僅養活了占全球六分之一人口，而且在科、教、文、衛等方面都是走在世界的前列，更是創造了“天下第一村”――華西村的奇跡。”
但成就中，我們也要看到艱辛，由于中國的特殊國情，長期以來困難確實積淀很多。“尤其是農村，醫療保障社會化程度較低，自費醫療的村民比例非常大，社會醫療保險還遠未實現大范圍的覆蓋，即便是不斷改革的新型農村醫療合作體系仍未健全。”中國周邊遠地區因病致貧的現狀仍非常嚴重，這也是留給中國新一代改革領導集體的一個重大難題。
要想實現真正的“中國夢”。農村問題，其是農村醫療保障這類更為細節的問題就更應重視。
中國的農村醫改有那么多的不足，政府投入資金和醫療設施投入的分配不合理。農村地區醫療衛生人才非常匱乏。“而且基層政府管理能力欠缺，醫療衛生體制改革基本是空談。”其實遠在前幾屆中國改革集體中，就曾多次強調農村醫療改革，但到了基層一些地區，并沒有得到很好的貫徹。歸根到底還是由于當地基層政府及與醫藥關系密切的利益團體未能正確恰當的處理好和市場與患者尤其是貧困的農民的利益矛盾關系。
如何把農村醫改納入市場化，參與市場化的競爭，走市場化的道路恐怕是擺在我們面前一個值得深思的問題。“這樣既能減輕政府的財政負擔，又能在競爭機制的迫力下，提高服務質量，降低服務成本，真正達到政府、醫院、患者三方共贏的良好局面。”這才是社會主義醫療衛生體系的真諦。但由于種種原因，尤其是邊遠小地方公立醫院經費緊張等一系列現實原因，并不能完全貫徹落實中央的的改革方針。
而且在現實中農民醫改的受益面還是很窄。還有一個中國特有的情況。在當今的中國農村，青壯年不愿參加醫保，而老弱病殘則競相參保，可他們實際上又難以支付。部分富裕地區是怕大病，貧困地區是什么病都怕。可現實中，醫療衛生設施的分配卻又十分不公平，出現很多地方是越窮，文化水平越低，看病拿藥的花銷反而越大。
那么在全面建設小康社會的今天，我們究竟該如何進一步完善我的農村醫療衛生體系改革呢？關于這方面的措施意見是很多的，但我門的政府部門絕對不能邯鄲學步，一定要在頂層設計的基礎上，緊密結合當地實際，在統一中更要抓住個別特征。
首先一定要穩步增加對農村醫療衛生服務的資金投入力度。進一步建立健全農村醫療衛生服務體制。要形成一個長期穩定的資金保障體系，如果可能，最好能成立一個適當的資金分配監督委員會之類的機構。并派專人專管這部分資金，絕對不可挪為他用。
“成立一個具有專業知識能力的財會隊伍，有他們來對這部分資金結合各地具體情況進行合理分配。”而且這些人的選拔，絕對不能自身和市場上的醫療衛生利益團體有任何直接關系。
其次，在保證資金的情況下，就要加大吸引更多醫療衛生專業技術人員到農村去，到基層去，對這部分人，要在政策上給予最大照顧，讓他們免除后顧之憂，而且這市區的公立醫院醫生評職稱等時，可以把是否曾服務過基層，最為提職的重要考核標準。“高等院校要加大就業宣傳，鼓勵畢業生去扎根基層。并給予一定獎勵，國家在對這部分同學在將來的進修，考研等方面都可以給予適當照顧。”還有就是我們的社會要加緊營造一種，尊重基層醫護人員的氛圍，要尊重他們的高尚醫德。
【關鍵詞】城鄉公共品；非均等化；公共產品供給理論
公共產品理論在西方很早就形成了較為完整的體系。薩繆爾森的“公共支出的純理論”、布坎南的“公共選擇理論”、克魯格的“政府尋租理論”、科斯的“產權理論”等，從不同的角度對公共物品進行了闡述。但他們都偏向于對發達的市場經濟國家公共物品的一般性研究，缺乏對區域性公共物品的分析，所以在研究我國農村醫療公共品供給機制的時候要結合自身的制度因素文化因素歷史因素等。
一、公共產品理論下農村醫療衛生服務分類
公共產品是保羅？薩繆爾森1954年提出來的，即具有消費的非排他性和非競爭性特征的產品，如基礎設施、義務教育、科學研究、醫療保健、社會保障等。公共產品的屬性決定了政府是公共產品的供給主體。
（一）農村衛生產品的公共品屬性分類
按照公共產品理論農村衛生產品可以劃分為三大類型：純公共衛生產品，如衛生監督、疾病監測、健康教育等，這類衛生服務不具有競爭性和排他性，而且具有效用的不可分割性，完全需要政府提供。準公共衛生產品，如預防免疫、婦幼保健、計劃生育等，這類產品為他人和社會帶來明顯的外部正效應，但具有消費上的排他性，可部分由政府提供，部分由市場提供。私人產品，如大多數的保健服務、康復服務和醫療服務等，具有競爭性、排他性和效用可分性的個人消費特征，可以私人市場提供。
所以根據我們對農村衛生產品的分類可見，農村基礎醫療公衛生疾病的監測，預防，健康教育知識普及，計劃生育等等大部分都是需要由政府提供的，因為它們都屬于公共品性質。
（二）公共產品的投資直接影響到公共產品的供給
我國在醫療產品供給方面體現出明顯的城鄉二元特征，城鄉居民享受公共品服務差距很大，醫療衛生供給農村無論在數量還是質量上都遠不如城市；另一方面，農民為享用這些公共產品，往往還需要付出更多的代價，表現在城市公共品基本上是由國家提供，而農村在集體經濟解體后，即使目前的新興農村合作醫療體制，彌補了合作醫療之前農村整體醫療衛生落后的現象，但是我國城鄉公共產品投資的非均等化問題仍十分突出。
二、農村醫療衛生公共品供給現狀分析
隨著老齡化加劇，衛生總費用將進入快速增長通道；同時，城鄉衛生費用依然倒掛，到2012年底，我國有2566個縣（市、區）開展了新型農村合作醫療，參合人口達8.05億人，參合率為98.3%。2012年度新農合籌資總額達2484.7億元，人均籌資308.5元。農村醫療得到了一定的發展，但是我國農村醫療衛生供給長期不能滿足農民需求，城鄉差異逐步擴大，占中國60%以上的農村居民，僅消耗了全國衛生總費用的23.7%，這種差距主要表現在：
（一）衛生投入不均等
1990到2011年期間，雖然城鄉人均衛生費用都有較大增長，但城鄉人均衛生費用之間的差距卻在擴大。2011年，中國衛生總費用達24345.9億元，其中城市為18571.9億元，占比為76.3%；農村為5774.0億元，占23.7%。2011年，中國人均衛生費用1807.0元，其中城市2697.5元，農村879.4元。也就是說，城市人均醫療費是農民人均費用的3倍以上。2011年，中國人均衛生總費用城市為1145.1元，農村為442.4元，城市為農村的2.59倍。城鄉居民個人衛生費用負擔也有差別，農村居民人均純收入不足城鎮居民人均可支配收入的1/3，但農村居民個人承擔的醫療保健支出占其全年消費性支出的比重（7.9%）卻高于城鎮居民（7.6%）。
（二）醫療衛生資源不均等
2012年底，全國3.32萬個鄉鎮共設3.7萬個鄉鎮衛生院，床位109.9萬張，衛生人員120.5萬人（其中衛生技術人員101.7萬人）。2012年，每千農業人口鄉鎮衛生院床位由2011年1.16張增加到2012年1.25張，每千農業人口鄉鎮衛生院人員由1.32人增加到1.37人。2012年，城鎮居民每千人擁有的醫療人員數和床位數分別為3.6人和2.5張。與1990年相比，城鄉每千人擁有的醫療人員數比率到2011年有所縮小，但是城鄉每千人床位數比率到2011年還在擴大。城鄉衛生資源差距也表現在城市和縣級以下醫院擁有的醫療設備方面。
三、城鄉醫療衛生服務供給不均等原因分析
城鄉醫療衛生服務不均等不均等的原因，我認為主要是因為中國特色的二元經濟結構帶來的“二元制”政策，農村與城市財政體制不同決定了醫療服務資源的分離。
（一）城鄉衛生服務供給機制的分離
我國農村以戶為單位的分散式農業經營決定了農民私人產品對農村公共產品的強烈依賴性。現在的農村合作醫療機制也是如此。縣、鄉政府財政收入有限，使得農村公共品成本主要由農村基層負責或是農民自己來承擔；城市由政府充足的公共財政包攬。農村本應由政府財政提供的公共品如衛生監督、疾病監測、健康教育等，由于財力的限制，政府并未提供或未完全提供。
（二）農村農民與城市居民收入差距過大
現行的新農村合作醫療要求每年平均繳納308元，對于平均純收入只有8000多元的農民來講，并不是一筆小的支出，而且308元相較于城鎮個人醫療衛生支出來講也嚴重偏低，導致城鄉居民人均衛生費用相差3倍，提高農村居民收入，在目前城鄉財政無法統一的現實基礎之下，這成為提升農村醫療公共品數量的重要要求。
參考文獻：
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[2]郭瑞萍，《我國農村公共產品供給制度研究》，西北農林科技大學，2005.
1.西華師范大學政治學研究所；2.西華師范大學管理學院四川南充637009
摘要：新型農村合作醫療是我國社會主義保障體系中的重要環節，也是民生工作的重要內容。現階段，我國的新型農村合作醫療制度已經基本確立，對于完善農村醫療服務，緩解農村居民的家庭負擔有著重要的意義。然而，現階段新農合制度由于實施條件的不完善而引發了許多問題，本文將主要針對新型農村合作醫療制度的困境進行思考，并探索解決其困境的對策。
關鍵詞 ：新型農村合作醫療制度；農村；合作醫療
新型農村合作醫療制度（簡稱“新農合”）是政府引導的一種對于農村醫療服務政策性制度，是緩解農民生活壓力，改善農村醫療衛生服務，統籌城鄉發展，維護社會公平與穩定的重要手段。在我國實施新型農村合作醫療以來，由于地區發展不平衡、社會發展不均衡等因素，使得新農合制度的缺陷也暴露出來。如何完善新農合制度，促進農村合作醫療的發展是當前需要解決的首要問題。
1 我國新型農村合作醫療發展情況概述
新型農村合作醫療制度的提出。新型農村合作醫療制度的實施是與我國的經濟發展速度相適應的。在新型農村合作醫療實施以前，我國農村地區推行的是農村合作醫療，由于農村合作費用低廉，方便居民就醫，在一定程度上改善了農村的醫療衛生條件。隨著我國社會經濟的發展，人們的物質生活環境發生了巨大的變化，同時，對醫療衛生的需求也在不斷增多，農村合作醫療體制已不適應當時社會的發展。因此，2003 年，國務院出臺了《關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》，促成了新型農村合作醫療體制在我國的推廣，以減輕農村地區居民的經濟負擔，維護農村地區的安定和團結。所謂新型農村合作醫療體制，就是指“由政府主導并組織的，農村居民自愿參加的，由個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟的制度”。由此可知，新型農村合作醫療制度是為解決由于農民大病問題而引發的經濟負擔，并為農民提供經濟補助，以降低農民因病致貧的風險，保障農民的正常經濟生活水平為目的而設立的。在市場環境下，推行新農合體制對于緩解社會矛盾，縮小城鄉發展差距，維護社會穩定和團結有著重要的意義。
2 現階段我國新型農村合作醫療制度發展存在的主要問題
2.1 人口流動導致新農合制度實施困難
在我國城鎮化發展的過程中，人口流動成為社會發展中的一個普遍現象。大規模的人口流動主要體現在一個龐大群體的出現———城市農民工，他們及其親屬大多參加了城鎮職工醫療保險或在原戶籍地參加了新農合，由于城市報銷標準和鄉鎮報銷標準不一致，以及城市醫院沒有針對各地農村制定藥目信息庫，農民工在外工作時就無法到定點醫院或藥房就醫或購藥，而無法滿足農民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發展，大批的農民工進入城市，農民工醫療問題必然會成為新農合制度管理的一項重要難題。
2.2 新農合基礎設施服務無法滿足農村醫療衛生發展的需要。
在新農合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農合的財政投入不足，造成農村公共服務基礎設施建設無法滿足農村醫療衛生發展的實際需求，相關的醫療設備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進行維修，這嚴重影響了新農合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮和農村的醫療資源配置不均衡，造成城市醫療資源浪費而農村醫療衛生基礎薄弱、服務水平偏低等問題，也制約了新農合的發展。
2.3 新農合實施相關手續過于煩瑣。由于新型農村合作醫療參合對象為農村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當一部分農民前往城市打工，當辦理參合手續時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農合相關機構工作效率極低，在辦理參合手續和報銷手續時耗時非常長，農民需要等相當長的時間才能領到醫療補助款，這在一定程度上影響了參合農民的積極性。
2.4 新農合相關監管機制不健全。在財政較為困難的基層政府，他們為了彌補政府辦公經費的不足，往往會挪用合作醫療基金，使得合作醫療基金監管力度大打折扣。在實行合作醫療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現也使得新農合的作用大打折扣。
3 完善新型農村合作醫療制度的對策
3.1 完善流動人口參合機制。就現階段而言，新農合制度管理首先應處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農村醫療合作制度，將新農合與城市醫療保障體系有效銜接，從而在本地區形成統一的社會基本醫療保險制度，加強對城市和農村的醫療衛生保障制度的統一管理，避免出現重復參合和重復報銷的情況。其次，還應加強新農合制度管理的信息庫，實現城鎮居民的醫療信息共享，從而解決流動人口異地就醫和報銷等問題。
3.2 改善農村基礎醫療設施。地方政府和各級衛生行政部門，必須貫徹執行以“農村衛生工作”的工作方針為重點，保障經費落實，增加農村衛生投入，動員各方面力量向農村傾斜，支援農村，添置和更新醫療設備，及時供給藥品。同時，還應提供設備技術等方式，改進鄉村醫療機構診療條件，使參加新農合醫療的農民不出村、鄉就能獲得對農村常見病、多發病的優質醫療服務，確保各項工作有效運行。
3.3 統一合作醫療補助形式。醫療衛生部門應完善新型農村合作醫療統一補償標準，規范和創新新型農村合作醫療的模式，簡化轉診手續，擴大補償范圍，將門診大病納入統籌基金補償范圍，消除縣(區)之間新農合補償差距，進一步方便農民群眾看病就醫，提高基金使用效率和參合農民受益水平。
3.4 強化合作醫療基金監督。各地方合作醫療管理部門應提高管理機構能力，健全基金監管體系，使基金管理規范化、流程化，實行并落實監督工作責任制，提高合醫基金的監管力度，應該杜絕，同時強化健全內部和外部監管機制，基金監管不流于形式，而真正落到實處。
4 小結綜上所述，新型農村醫療合作制度是實施農村居民生活保障的重要手段，在其實施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關部門做好統一協調工作，加快新農合基礎設施服務建設，簡化相關手續，同時還應加強監管工作，積極完善新型農村合作醫療制度，推進我國醫療衛生事業的發展。
【摘要】目的探討如何完善我國農村醫療保障體系和制度。方法采用分析、比較和論述的方法，從我國社會保障政策角度，分析探討農村醫療保障體系。結果闡明了我國農村公共衛生體系的薄弱和醫療現狀，提出了完善農村醫療保障體系的深層思考和建議。結論農村公共衛生體系存在諸多問題，需要采取有效的措施來建立和完善農村醫療保障體系。
社會保障是指國家和社會依據法律和規定，通過國民收入再分配，保護社會成員的生命、財產、權利等不受侵犯和破壞的社會政策。醫療保障便是其中非常重要的一個方面，而農村醫療保障體系就是國家和社會針對農村的情況，依法制定的有關疾病的預防、治療等保護農民生命和權利不受侵犯的各項政策的總和，它包括的內容非常廣泛，涉及醫療設施、醫護人才、醫保資金、疫病控制、婦幼保健、健康教育、衛生監督等方面。在抗擊sars期間，人們尤其擔心疫情向農村地區蔓延，因為農村公共衛生體系極其脆弱，基礎衛生設施和醫療條件很差，醫療水平低，農民沒有基本的醫療保障，如果sars病毒向中國廣大的農村蔓延，那后果將不堪設想。經歷了那樣一場突發性公共衛生事件，引起了黨和政府的高度重視，人們清醒地認識到農村公共衛生體系存在的諸多問題，采取有效的措施來建立和完善農村醫療保障體系刻不容緩。
1建立完善的農村醫療保障體系的重大意義
1.1有利于我國社會目標和經濟目標的實現黨的大報告明確指出:“我們要在本世紀頭二十年，集中力量，全面建設惠及十幾億人口的更高水平的小康社會”。中國的農民數量非常龐大，到，農民占我國人口的60.91%［1］。農民不富裕，整個國家就不可能富強;沒有農民的小康，就沒有整個農村的小康，也就沒有我們整個社會的小康。我國現代化的關鍵是農村的現代化，而農民的健康狀況和生活水平則是我國現代化水平的重要標志之一。因而，建立完善的醫療保障體系有利于改善農民的生活質量，提高農民的健康水平，促進農村經濟的發展和社會的長治久安，對實現我國全面建設小康社會的目標和現代化進程的推進都有積極的意義。
1.2有利于提高我國公民的健康水平投資于健康，就等于促進了生產力的發展。，世界衛生組織對各國的衛生狀況進行了評估，我國衛生狀況遠遠排在發達國家的后面，特別是中國的農民總是無法享受充足的醫療保障。因而，還有不少農民有了病只能是“小病養，大病扛，重病等著見閻王”。久而久之，我國經濟發展了，公民的健康水平卻沒有提高，以致于包括健康素質在內的人口整體素質難以提高，而人口素質又反映著一個國家的文明程度和發達程度。可見建立完善的農民醫療保障體系意義重大。
1.3有利于促進使用公共產品的公平性，維護農民的基本權利憲法第45條明確規定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業”［2］
。公共衛生是人生存和發展的基本要求，是公民應當享有的最基本的公共產品。享受高質量的醫療保障應當作為一種全體國民可以獲得的權利，從世界范圍看，醫療保障已經成為了生存權的一部分。長期以來，由于城鄉經濟發展不平衡和有關政策的不協調等原因，使得我國的公共產品在供給上一直實行城鄉分割的“雙軌”制，許多農民并沒有真正享受到基本的公共產品。在現階段城鄉收入差距不斷擴大，城鄉醫療資源配置不合理的情況下，更應該加強對農村醫療保障體系的重視，維護農民的基本權利。
2目前我國農村醫療保障狀況分析
2.1公共衛生投入嚴重不足，城鄉衛生資源配置不合理據統計，我國衛生事業費用占國內生產總值的5.3%左右，公共衛生事業費用約占總衛生事業費用的15%［3］。我國農村衛生費用投入嚴重不足，1998年政府在衛生事業上投入587.2億元，其中只有92.5億元投向農村，僅占政府投入的16%。同年，全國衛生總費用為3776.5億元，占總人口80%的農村人口使用的份額不到25%。我國農村人口平均占有的衛生資源大大低于全國平均水平，即80%的農村人口只占用了20%的醫療資源和設施。這樣造成了城市醫療設施、醫療技術人員的大量閑置和浪費，而農村很多鄉鎮衛生院基礎醫療設施很差，缺少高水平的醫務人員，無法滿足廣大農民的醫療要求，從而形成了城鄉衛生資源配置的不平衡。
2.2農村三級衛生服務網絡不健全，衛生機構醫療基礎設施差農村三級衛生服務網絡是縣醫院、鄉（鎮）衛生院和村衛生所。鄉（鎮）衛生院和村衛生所是為農民提供基本預防和醫療保障的，用基層的話說就是“縣是龍頭，鄉是樞紐，村是網底”。但做為“樞紐”的鄉（鎮）衛生院和村衛生所卻是生存困難，導致了“樞紐不靈，網底不牢”的嚴重現象，如果再不采取有效措施予以修護，整個農村衛生服務網絡都有可能癱瘓。再是由于重醫輕防的現象突出，衛生院缺少運營需要的基本經費，為了生存只能走以藥養醫的路，而村衛生所的狀況就更加糟糕，無基礎醫療設施，要么承包給了個人，要么名存實亡。相當一部分村衛生所無房屋，靠聽診器、血壓計和體溫計這“老三樣”來診病，這對常見疾病、多發疾病的診斷都很困難，更何況要應付日常的預防保健工作和公共衛生突發事件。這些因素嚴重影響了農村衛生工作的順利開展。
2.3缺少專業衛生人才，醫療服務質量差大多數鄉鎮衛生院里，中專畢業生占多數，無學歷的衛生人員也不少，最大的問題是人才不愿意來。由于沒有一個合理的人才機制，人才來了也留不住。加上多數衛生院的資金不足，條件差，工資低，就更加吸引不了醫療衛生人才。農村的醫療服務質量很低，其主要原因就是缺乏專業的衛生人才。對于素質不高的農村衛生人員來說，診斷常見病、多發病都成問題，難以開展日常的預防保健工作，更何況要應付隨時可能出現的公共衛生突發事件。
2.4醫療費用的增長高于農民收入的增長，農民缺乏最基本的醫療保障由于醫療行業的市場化和缺乏必要的監督管理，造成了我國醫藥市場一直處于混亂狀態，表現為醫療費用增長過快、藥品價格居高不下，有的醫生為撈取回扣亂開處方，醫療用品質量令人擔憂。而最嚴重的問題是醫療費用的大幅提高，這令多數農民望而卻步，不少衛生院走的是以藥養醫的道路。以致于“因病致貧，因病返貧”的現象非常嚴重［4］。醫療費用的迅速攀升，超過了農民實際平均收入的增長幅度。醫療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農民造成了更加沉重的經濟負擔。農民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫療保障，以保證最基本的衛生健康。
3完善農村醫療保障體系的思考和建議
3.1政府為主導，多渠道地籌集資金建立完善的農村醫療保障體系首要解決的問題就是資金來源問題。農村醫療保障資金可以分為醫療救助資金和大病醫療統籌資金。政府社會救助職能中的一項重要內容就是醫療救濟，醫療救助資金應該主要由政府財政予以扶持，并加大資金投入。同時，應實行多渠道的原則，在爭取中央財政支持的同時，各級財政部門要積極籌措資金，包括接受社會捐助來支持農村醫療救助制度。
3.2加強鄉鎮衛生院的建設，增強防病意識的政府報告中提出“力爭用三年時間，基本建成覆蓋城鄉、功能完善的疾病預防控制和醫療救助體系，提高應對重大傳染病等突發公共衛生事件的能力”。農村衛生院和鄉衛生所是“防病大堤”的“堤腳”，要加強農村基礎衛生設施，提高農民預防保健意識，防止許多地區已被消滅或控制的傳染病再度出現，甚至流行;否則，將嚴重影響到農村經濟的發展。國家可以安排部分國債資金專項用于農村鄉鎮衛生院的基礎設施建設，建立健全的農村衛生工作和農村衛生服務體系，為廣大農村居民筑起健康保護的屏障，下決心使農村醫療擺脫舉步維艱的惡性循環。
3.3加強農村衛生人才的隊伍建設，提高醫療服務質量目前農村面臨的最大問題是醫療衛生整體水平較低，衛生機構服務質量不高，預防保健工作薄弱。由于農村經濟的制約，很難吸引高素質的衛生人才。應調整農村醫學教育方式，要有為農村專門培養醫學人才的學制教育，比如建立相應的本科或專科，要設置農村醫療衛生人員的培訓班，也可以采取定點培訓進修的方法。這樣才能培養適合農村的、在農村能留得住的、素質較高的農村醫療衛生人員。同時應該完善繼續教育機制，將現在在鄉鎮衛生院工作的中專以下學歷的人員通過考試進入成人或醫學院校進修學習，畢業后再回鄉鎮衛生院工作。還應建立、健全在崗培訓制度，提高衛生人員的業務素質，進而提高農村的醫療服務質量。定期和經常組織醫學專家到農村為農民看病。對長期在艱苦、邊遠地區的鄉及鄉以下工作的衛生專業技術人員，給予工資優惠政策。對長期在農村基層工作的衛生技術人員職稱晉升，要給予適當傾斜。
3.4降低醫療費用，加強衛生扶貧工作政府應加強對藥品的進貨和銷售環節的管理，減少藥品銷售環節，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環節而導致藥價過高的現象發生。對于醫療器械的購買也要加強監管，避免為撈取回扣而使其價格上漲。政府部門要確保農民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標采購，統一向醫療機構配送，并免收費，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農村藥品市場，使農民吃上放心藥。把經濟扶貧與衛生扶貧結合起來，首先解決貧困地區的衛生設施建設與缺醫少藥的問題，并在國家扶貧專款及有關扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困地區的醫療扶貧問題。
關鍵詞:新型農村合作醫療 醫藥費用 不合理增長 原因 對策
近年來，在黨和國家的大力推進下，新型農村合作醫療有了長足發展，但伴隨著這一成就的同時，醫藥費用不合理增長等問題也越發凸顯，這種負面因素加大了農民的經濟負擔，也使得部分農民對“新農合”產生了懷疑，也阻礙了“新農合”的全面推進。因此，如何開展好新型農村合作醫療工作,有效降低醫藥成本，把黨和國家的惠民政策真真正正、實實在在地落實到老百姓頭上，有效保障參合農民的合法權益,是“新農合”工作能否科學發展、順利推進的關鍵所在,也是每一個社會保障工作者需要認真思考的問題。
一、醫藥費用不合理增長的負面影響
新型農村合作醫療制度從2003 年試點到現在的全面鋪開，在一定程度上緩解了部分農戶“看病貴、看病難”的問題，從某種程度上將這是農民的“救命錢”。而藥價虛高、小病大醫、亂開大處方等現象導致醫藥費用成本不合理增長，大大超出了作為社會低收入人群的農民的經濟承受能力，擾亂了正常的醫保體制運行，甚至影響了社會的安定和諧，使農民本應從“新農合”中享受到的實惠被不斷上升的醫藥費抵消了，“新農合”惠民的政策效益也因此大打折扣，農民的滿意度大大降低。
二、導致醫藥費用不合理增長的原因分析
從我國醫療衛生事業的發展狀況來看，導致“新農合”醫藥費用不合理增長的因素主要有以下幾點：
(一)政府對農村醫療衛生事業補助水平不高
近年來，隨著社會經濟的快速發展，醫用材料的價格也是不斷飛速增長，醫療成本逐年加大，而國家對社會醫療方面的補助水平卻增長較慢，財政對醫療機構的投入嚴重不足。醫院雖為公益性質的醫療機構，但為了維持自身生存，就不得不通過提高某些醫療費用來增加收入，而增加的收費則是農民的醫療支出大大增加。
(二)藥品流通與管理不規范
藥品流通與管理不規范主要體現在藥品衛生材料定價不合理方面。一方面藥品、衛生材料生產成本、出廠價與零售價之間差距太大,確定幅度不合理,流通環節利潤空間太大,價格虛高;另一方面由于藥品供大于求，藥商采用不正當手段促銷藥品，甚至用部分利潤去賄賂醫院、醫生,這些費用最終都使藥品的零售價格大大增加，致使藥品價格虛高，而這些額外的“成本”都被轉嫁到使用藥品的患者身上，使患者負擔更加沉重的經濟負擔。
(三)農村醫療衛生機構管理混亂
醫療機構違規操作是導致醫藥費用快速增長的一個重要原因,一些醫療機構沒有在提供優質醫療服務上下工夫,卻想方設法來分吃新農合這塊“蛋糕”,自立項目亂收費，擅自提高醫療收費標準,誤導患者過度消費。而衛生部門對醫療機構也存在監管不力的問題，對醫療機構的醫療服務質量、合理用藥、收費標準以及醫療廣告等實施缺少有效監管，使得部分醫院更加變相的巧立名目收費，加重了患者的負擔。
三、控制醫藥費用不合理增長的對策
(一)加大政府財政投入補助力度
相關政府部門要加大對農村衛生醫療的投入,特別是要在醫院建設改造、設備投入、人才培訓以及公共衛生服務上的財政補助,這樣才能從根本上減輕醫療機構經濟壓力,徹底從以前以醫療創收為主轉變到以提供公共衛生服務和基本醫療服務上來,回歸其公益性。
(二)進一步完善農村醫療保障制度
完善健全的制度是各項管理工作的核心，醫保工作也是如此。由于我國在農村醫療保障方面沒有完善的法規，醫藥費用上漲政府難以有效約束，因此必須通過制定和健全合理的法律法規來規范，建立行之有效的管理體制，控制“新農合”醫療費用的不合理增長，促進“新農合”可持續發展。建立統一的管理經辦機構，統籌醫療救助工作，加快實現醫療保障制度的全面覆蓋，從制度上推動看病貴問題的解決。制定嚴格規范的住院就醫報銷審核制度、醫保金管理審計監督制度，使農村醫療保障工作有章可循、有法可依、規范操作、有序進行。
(三)加強農村基層醫療機構建設
農民到農村基層衛生機構就醫，能夠大大降低醫藥費用，節約農民就醫成本，享受到收費低廉的醫療服務。而目前我國多數農村醫療衛生服務水平較低，難以滿足農民群眾就醫治病的需要。因此，政府應采取措施加大對農村衛生基礎設施的投入力度，按照管理社會化、服務人性化的原則,建立功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫療保障服務網絡，加強和充實農村醫療力量，切實提高農村醫療機構診治水平，為農民群眾提供方便快捷，優質高效的醫療服務，使農民在患一般疾病時無需舍近求遠，當地衛生院就有能力解決居民的健康，減少參保農民異地就診的就醫成本和實際醫療支出。
新型農村合作醫療制度的實行使廣大農民群眾享有了基本醫療保障，也在一定程度上解決了“這病難、治病貴”的問題，這項政策的實施是確保廣大城鎮居民享有醫療保障權利的必然要求，是實現人民共享改革發展成果的重要體現，是維護社會和諧穩定、經濟發展的重要保障是改善人民生活的重要標志。但必須承認的是，與之而來的醫藥費用不合理增長的問題也嚴重影響到了醫療衛生事業的健康、持續發展。相關部門要及時采取各種有力措施，加強農村合作醫療制度改革，健全完善相應的規章制度，加大農村醫療衛生建設，有效控制醫藥費用的不合理增長，使廣大農民群眾真正享受到社會發展進步的成果。
參考文獻：
