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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理不良事件，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
文章編號：1004-7484（2013）-12-7497-01
護理不良事件是指傷害事件并由原有疾病所致，而是由于醫療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，包括病人在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關的護理意外。護理安全、護理質量是護理工作的核心，同時也是醫院的命脈和根本。加強護理風險和患者安全管理，是提高護理質量的重要前提和保證。為了保證患者的治療護理安全，減少護理不良事件的發生，本文通過對我科2012年的不良事件進行回顧性的研究，分析不良事件發生的原因及特點，探討如何采取針對性措施，加強防范。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組資料為2012年1-12月發生在我科的11例護理不良事件。其中：男7例，女4例，年齡64歲-76歲，平均73歲。11名患者均意識清楚，2名患者有肢體偏癱。
1.2 護理不良事件分類 跌倒8例，燙傷1例，導管脫落1例，墜床1例。
2 通過對不良事件的分類對比分析，造成護理不良事件發生的原因主要有
2.1 護患比例失調，護理人員忙于大量的治療、護理工作，不能及時巡視病房，滿足患者需要。
2.2 護士對患者的評估能力不足和溝通不良。尤其是低年資護士，安全意識不強，對發現存在或潛在的非安全因素未及時干預，缺乏自我保護意識，發生在1-3年資護士9例，3-9年資護士2例，她們專業技術水平不高，業務能力差，缺少臨床經驗，對患者評估不全面，未及時進行動態的風險評估，對病人的入院宣教及康復訓練指導不具體，不全面，不反復強調。
2.3 護士的護理安全防范意識差，對護理工作是一種高風險職業的認識不足，存在僥幸心理，操作不規范，觀察不仔細，巡視不及時，交班流于形式。
2.4 監管不到位，護士長忙于日常事物工作，沒有把安全管理放在重要位置，環節質量檢查不仔細，沒有及時發現問題，缺少事前控制，沒有把不良事件消滅在萌芽狀態。
2.5 基礎設施不完善 個別病床無護欄，大部分病房無座便器。病區內加床太多，病人太擁擠，行走不方便；加之病人下床活動時，過道上無扶手，也未提供拐杖。
3 防范對策
3.1 加強護理人員的相關培訓，尤其對新業務、新技術，人人參與，熟練掌握操作規程、護理常規及觀察要點。對低年資護士應重點培訓護理相關的法律法規、護理風險案例分析。
3.2 進行護理的規范化整頓，加強對低年資護士的專業知識培訓，溝通技巧的培訓，配制更多的護士、定期考核。
3.3 加強護理安全監控機制，科室成立安全管理小組，對科室護理安全進行檢查。
3.4 對住院患者進行跌倒安全教育，由責任護士負責反復告知患者及家屬跌倒發生的誘因、危害及防范措施。告知書一式二份，護士、患者或家屬簽名，一份交患者，一份入病歷。
3.5 對危重、年齡≥70歲、有跌倒史及躁動等病人，入院時及時進行風險評估，床旁掛警示標識，并積極采取有效的安全防范措施，且重點交接班。護士長不定期抽查對高危病人安全措施執行情況。
3.6 將病房內沒有護欄的病床安裝護欄，規范病人開水瓶放置的位置，為每個病房提供座便器；告知病人下床活動時，不要穿拖鞋，一定要有人陪同。
3.7 合理配置人力資源，彈性排班，加強重點人員、重點時間段的環節質量控制，確保安全，提供護理質量。
4 結 論
通過一年多的實踐，我科的護理安全管理初見成效，護理差錯事件明顯減少，護士的風險管理意識增強，風險管理能力提高，護理安全管理機制處于良好、有序的運行中。
參考文獻
關鍵詞：優質護理服務；婦科；護理不良事件
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0350-01
護理不良事件意指因臨床護理行為造成患者病情進展、住院時間延長、死亡或出現不可修復的身體機能損傷等可能引發護理糾紛事故的事件。對其控制情況已經成為了衡量醫療機構護理服務質量的重要指標，也是現階段患者選擇就診醫院最為直接的考量因素之一[1]。故而，對于醫療機構而言，采取何種措施以防范不良事件發生，改善護理服務質量為其亟待解決的課題。針對此，我院于2012年于婦科護理臨床開始實行優質護理服務，取得良好效果，現將其報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料：
課題研究時間為2012年3月至2014年3月，此間我院婦科護士共計25人，均為女性。年齡19至45歲，平均年齡（28.6±2.5）歲；學歷：中專4人，大專10人，本科11例；職稱：主任護師1人，副主任護師2人，主管護師3人，護師5人，護士14人；能級：N1級6人，N2級8人，N3級6人，N4級5人。于2012年3月開始實行優質護理服務。
1.2護理方法：
①常規護理程序施行：每日定時為患者測量體溫，詢問病情和患者感受，患者如有不適及時處理，遵從醫囑行藥物靜滴。②合理利用人力資源，為患者提供人性化護理服務。根據崗位職責和專業技術要求進行護理人員工作調整，深入了解每位護理人員的優勢和不足，以保證崗位分配合理，臨床護理工作均可高質量完成。在患者入院、住院及出院這一過程中，各個環節皆安排專職護理人員陪護，以便隨時了解患者需求，為其提供人性化服務。如：幫助行動不便者洗發，為每間病房準備晾衣架等。③提高護士隊伍的專業技術能力，樹立良好的護理人員形象。制定培訓計劃，針對護理人員不足進行培訓，給予指導，規范護理人員的操作規程的專業技術能力。日常護理過程中加強與患者之間的溝通交流，耐心傾聽，適時給予心理撫慰，細致解答患者提出的疑問，與患者之間建立良好的護患關系。④建立患者消費透明化制度，完善婦科臨床護理工作守則。制作患者用藥和檢查項目明細表，粘貼于患者床頭，以便患者及其家屬明確檢查情況和用藥情況。針對護理人員擺藥和加藥等行為均以婦科臨床護理工作守則為依據，由2人進行核對之后方可給藥。護理人員給藥前，至少應用兩種以上身份核實方法進行身份識別，最大限度降低護理不良事件發生率。⑤加強護理人員法律知識的學習。定期組織法律知識講座，以事實案例講解規避方法，細化護理過程中應當注意的諸多事項，由此強化護理人員的風險意識及法制觀念。⑥落實護理責任制，改善護理服務。成立護理小組，由主任護師和主管護師擔任組長。以組長的“監察”和護理人員的“自控”建立質控網絡，明確護理不良事件的責任者，強化護理人員及管理者的風險觀念和責任意識。⑦實行實效測評制度，為優秀員工提供外出考察學習機會。對婦科護理臨床工作人員的護理成果予以測評，總結經驗，并為優秀員工提供外出考察學習的機會，充實隊伍力量。
1.3觀察指標：
查閱并整理本院2010年3月至2012年3月婦科住院患者資料，比較優質護理服務實施前后護理不良事件發生情況及護理服務滿意度[2]。
1.4統計學方法
采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，對比以P
2.結果
2.1護理不良事件：
實施優質護理服務前，護理不良事件發生率為2.7%，優質護理服務實施后，不良事件發生率降至0.6%，兩時期比較，差異顯著，具有統計學意義（P
3.討論
隨著人們生活水平的提升及生活質量的改善，于生病就醫中，人們不僅需求解除病痛，對于優質護理及個性化護理同樣有極大訴求[3]。眾多醫療機構于長期運營過程中也逐步意識到優質護理服務的優勢性和積極意義，并以期通過實施優質護理服務保障護理安全，降低護理安全隱患，由此提升醫院的護理質量，為患者營造安全放心的醫護環境。
近些年來，醫療改革進程不斷加快，相關醫療法規也逐步得以完善，醫療護理安全儼然已經成為現階段醫療機構安全管理工作的重中之重。而保證病患安全，也是醫療護理服務的最終追求。但是，實質上當前護理臨床仍頻發不良事件，不僅易引起醫療糾紛，且可能會對患者造成不可挽回的傷害。針對此，曾有研究表明[4]，強化護理人員風險防范意識及服務意識，提升其工作能力，建立婦科臨床護理工作管理體制有助于改善護理現狀，提升護理現狀。
本次研究過程中，于婦科護理臨床實行優質護理服務，主要包含提高護士隊伍的專業技術能力，樹立良好的護理人員形象及建立患者消費透明化制度，完善婦科臨床護理工作守則等措施。結果表明，優質服務實施后，護理不良事件發生率下降趨勢明顯，護理總滿意率提升顯著，與優質服務實施前比較，差異顯著具有統計學意義（P
參考文獻
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【關鍵詞】護理不良事件；處理；防范
隨著優質護理服務的深入開展，無論是醫院還是社會都對護理工作提出了更高的要求，而避免護理差錯、杜絕不良事件是體現護理工作質量的重要標準。所以，護理工作質量的評價結果與護理不良事件的發生有著直接的關系，因此醫院的護理管理者就把減少和杜絕不良事件作為工作的重點之一。那么在人員緊張、工作強度大的情況下，如何避免護理不良事件，以及如何處理護理不良事件？結合自己多年的工作經歷，與大家共同探討。
我認為護理不良事件的發生與以下幾個因素有關：
①工作中沒有嚴格要求自己，責任意識不強，缺乏責任感，工作不細心、不仔細。如交接班不認真，用完的氧氣瓶忘記掛空牌，給下一班使用時造成很多麻煩，增加了工作負擔。
②憑印象行事，查對制度不嚴格執行。
③工作時精力不集中，邊工作邊聊天，結果造成一些失誤。
④情緒不穩定，缺乏自我調節心理平衡能力，易造成工作中的小錯誤。
⑤工作能力差，業務水平低，只知道單純執行醫囑，對一些常用藥的作用及用法沒有掌握，盲目執行，從而出現差錯，巡視病房時有問題發現不了。
⑥其他原因：如設施不全，條件不具備等。
分析了護理不良事件發生的原因，接下來談一下如何防范與處理。也就是說當事件發生以后，我們首先應當及時找出問題發生的根本原因，把損害降到最低程度，積極采取補救措施，而不是先去追究誰的責任，因為有很多時候不是人為因素，尤其是在基層醫院，各項設施、儀器設備等條件的原因也不少見，因此，發生護理不良事件后，要及時如實上報，以便管理者了解事情的緣由，做到心中有數，制定相應的應對措施。
①工作中加強思想職業道德教育，讓護理人員深刻認識到護理工作的意義，熱愛本職工作，樹立高度的責任心，有院興我榮的主人翁思想，愛崗敬業，為人民群眾的健康貢獻自己的力量。
②認真執行床頭交接：交接班的時候，要認真交清接清，采取的治療措施、注意事項都跟下一班交接清楚。
③完善本班工作：本班的各項工作全部完成，決不能推托，否則就會出現意外和糾紛。
④不忘書面交接：床頭交接固然重要，但書面報告也必不可少，重點病人詳細記錄，特別危重病人、要記錄清楚，不僅是對自己的提醒，也是留給下一班人員的重要信息。
⑤加強巡視病房：認真執行并查對醫囑，避免執行不正確以及漏執行的情況，巡視病房，對病人病情做到心中有數，對情緒不穩定的患者及病情危重的病人出現異常能及時發現，及時處理。
⑥平時工作中護理人員要不斷加強業務知識學習，豐富自己的理論知識，并更好地應用于實踐中，不能認為用藥只是醫生的事，我們護士只管執行好醫囑就行了，這種想法是錯誤的，我認為護士不僅是醫囑的執行者，也是醫囑的監督者，發現有疑問或不正確的醫囑有義務也有責任指出，所以只有掌握豐富的業務知識，才能及時發現并改正，相應的熟悉藥理知識，才能更好地觀察用藥后的反應。
⑦和諧的護患關系很重要，也是各項護理工作順利進行的保障，只有建立了和諧的護患關系，才能取得患者的信任，相互間才能有效交流、溝通和理解，從而減少了不良事件的發生。
⑧工作中護理人員應保持良好的心態，因為護理人員大都是女同志，在單位要認真工作，而護理工作既繁忙又瑣碎，在家還要擔負家務、照顧老人和孩子，所以各方面壓力較大，有時難免情緒急躁，影響到工作，令病人不滿意，所以護理人員要學會自我調節，自我減壓，在工作中保持積極的樂觀心態，才能有利于工作的進行，才能減少不良事件的發生。
⑨建立不良事件討論登記制度：
一旦發生了不良事件，應在積極補救處理完后，及時組織科內護理人員進行討論分析，找原因，總結經驗教訓，警示大家，認真仔細工作，制定預防措施，預防類似事情發生。
總之，護理不良事件須引起每個護理人員的重視，從自身出發，立足本職工作，全心全意為患者服務。
關鍵詞：護理安全;不良事件;討論;改進
護理不良事件是指在護理工作過程中發生的、未預計到、不在計劃中或通常不希望發生的事件，制定并落實護理不良事件改進措施，可提高護理人員安全意識，規避護理風險，提升護理服務質量。本研究將對我院2012年01月～2013年06月上報的100例不良事件分析，探討其發生原因，討論改進措施，現報告如下：
1.資料和方法
1.1資料來源 收集2012年01月～2013年06月于我院發生的100起護理不良事件，參照醫管局相關標準對護理不良分級：0級70例;Ⅰ級16例;Ⅱ級10例;Ⅲ級3例;Ⅳ級1例。對護理安全不良事件的類型進行統計，總結發生原因，討論改進措施。
2.結果
2.1護理不良事件類型統計 護理安全不良事件發生的原因較多，包括實現帶教不規范、處理及執行醫囑錯誤、護士自身因素以及管理者原因，護理不良事件類型統計，詳見表1。
表1.1 護理不良事件類型統計 n（%）
藥物劑型
查對錯誤
執行醫囑錯誤
護理記錄錯誤
墜床
臨床帶教
交接班
標本錯誤
例數
25
7
3
1
16
3
1
構成比
25.00%
7.00%
3.00%
1.00%
16.00%
3.00%
1.00%
表1.2 護理不良事件類型統計 n（%）
藥物劑型
消毒隔離
給藥錯誤
操作失誤
護患溝通
管道滑脫
跌倒
處理醫囑錯誤
例數
1
15
3
2
11
3
9
構成比
1.00%
15.00%
3.00%
2.00%
11.00%
3.00%
9.00%
2.2不良事件發生原因分析
①護士因素：個別護理人員工作態度不嚴謹，未認真執行反問式查對、三查八對，工作較粗心，不能認真履行崗位職責，導致打錯針、掛錯液體、發錯藥（少發、漏發、多發）等問題不斷涌現;年輕護士工作經驗少，操作流程不熟練，應急能力差，不能正確、及時處理緊急情況，這很容易引起護理缺陷;此外，護理人員不能按要求履行告知義務，不能全面評估患者病情，或宣教程度不夠，也會引起不良事件，如意外拔管。②管理者因素：ICU、急診等重癥科室的工作量大，護理人員工作時間長，過度疲勞可使得精力不集中，容易引起護理差錯，此外，管理方法不正確，執行力度欠強，獎勵制度落實情況差，管理者不能及時發現護理人員的情緒問題，很容易發生護理糾紛;③帶教實習不規范：近年來，醫院實習生增多，帶教醫師做不到一對一帶教，個別老師實習帶教不規范，導致實習生技術操作不熟練，查對不嚴格，這也會在一定程度上增加不良事件發生概率。
2.3不良事件應對措施探討
①加強培訓，對實習生和新進人員進行為期1周的崗前培訓，培訓內容包括醫院環境介紹、護理文書書寫要求、醫療安全教育、操作規范、法律法規、消毒隔離、護患溝通等[1][2]，讓護理人員從思想上認清安全的重要性，從根本上防范差錯事故，此外，為醫院其它護理人員進行定期培訓、考試，不斷提高其安全意識;②嚴格進行實習帶教：入科后，由帶教老師進行入科宣教，做到放手不放眼，嚴格執行三查八對，無菌進行各項護理操作;③充分發揮小組作用：成立質量管理小組，應用信息化手段及時監測、干預，應用護理技術指導小組進行專項檢查、指導，每周由護士長查房，及時發現并解決問題，加強督導檢查。
2.4應對措施實施效果統計 2013年07月～2014年06月于我院實施應對措施，實施后，我院護理不良事件月平均發生次數明顯減少。
3.討論
隨著社會的發展，患者及其家屬的自我保護意識和法律意識不斷增強，對醫院護理人員的要求也越來越高，隨著醫院規模擴大，床位增加，醫院新招的護理人員也不斷增多，護理風險也隨之增加，有必要采取措施，規避護理風險。
臨床護理不良事件是指與患者安全相關的護理意外事件，主要包括導管滑脫、燙傷、誤吸、用藥錯誤、壓瘡、墜床、跌倒等。護理受外界干擾多，工作繁瑣，重復性強，很容易發生不良事件，有研究數據顯示[3]，在全部醫療不良事件中，護理不良事件占40%，本研究顯示，帶教不規范、處理及執行醫囑錯誤、護士自身因素以及管理者因素均是引發護理安全不良事件的原因，實施改進措施后，我院護理安全不良事件明顯減少，近似于相關報道[4][5]。
本研究中，由于未嚴格執行查對制度引起的護理不良事件占首位，可見護理人員責任心不強是引起護理不良事件的主要原因，此外，實習帶教不規范引起的實習學生出現差錯占第二位，故做好實習帶教工作可在一定程度上減少護理不良事件。
護理不良事件為臨床常見現象，有必要加強崗前培訓，不斷強化護理人員的崗位責任意識，明確崗位職責，嚴格執行核心制度，做好人員安全教育工作，加強重點人群、重點科室、重點環節、重點時間段的管理，此外，還應加強三基三嚴培訓，合理配置人力資源，從整體上提高護理人員的專業素質，只用這樣，才能從整體上提升醫療服務質量，杜絕或減少護理不良事件。
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【關鍵詞】 輸液室； 護理； 不良事件
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）7-0077-02
門診輸液室工作繁忙、緊張、瑣碎，節奏快，患者流動量大，環境嘈雜，操作重復性強，因而發生護理不良事件的機會多。護理不良事件是指與護理相關的損傷，在診療護理過程中任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發護理糾紛或事故的事件[1]。在臨床工作中，護理不良事件的發生不僅給患者帶來了痛苦，還影響了患者的治療，增加了患者的經濟負擔，因此認真分析每起護理不良事件發生的原因，并提出切實可行的防范措施，是提高護理質量、保障患者安全的一次重要措施[2]。本研究分析2012年1-12月某三級婦幼保健醫院輸液室上報的護理不良事件，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源
2012年度某三級婦幼保健醫院輸液室呈報的護理不良事件29起，共涉及18名護士。
1.2 方法
采用回顧性研究的方法，對輸液室上報的護理不良事件進行回顧性分析。
2 結果
不良事件分類情況，詳見表1。工作年限在5年內護士發生護理不良事件共19起，占65.52%；6～10年護士5起，占17.24%；11～20年護士4起，占13.79%；20年以上護士僅1起，占3.45%。
3 討論
3.1 輸液室護理不良事件發生的原因分析
3.1.1 護理人員本身的因素 44.83%是因為違反規章制度、護理常規和操作規程所致，其中以查對制度執行不嚴最為常見。其中用藥錯誤占第1位（17.24%），主要是兒童輸液藥物的規格、劑量有誤。如氨溴索30 mg（100 ml）一瓶，兒童僅用15 mg（50 ml），而配藥護士沒有抽出一半藥液；13.79%是配好的藥物未在瓶簽上注明姓名、藥物或是記錄筆誤，（如頭孢西丁寫頭孢他定，50 ml寫100 ml等），這類事件往往經他人發現，未造成不良后果。其他還有同名同姓的患者輸錯了藥物，需做過敏試驗的藥物未做過敏試驗就直接輸入等。
護理人員思想意識淡漠、責任心不強，簡化工作流程，對核心制度及操作規程的執行力不夠，這是護理不良事件發生的重要因素。著急、煩躁、過分自信的心理狀態，慣性思維以及片段性思考問題的思維狀態均是護理不良事件發生的影響因素[3]。還有年輕護士的臨床知識不足或技術能力不夠，也會導致不良事件的發生。
3.1.2 護理管理因素 （1）護理工作流程不合理。（2）護士長督查力度不夠。（3）人力資源配置。護理人員不足可導致臨床護理工作忙亂的狀態，減少護士工作中思考的時間，從而促進護理不良事件的發生。（4）護理排班不夠彈性化。急診輸液室的特點就是無規律性，可能會突然出現輸液高峰期，致護理人員不足出現排隊現象，患者不能及時得到治療。（5）教育與培訓。當事人導致不良事件發生情況的分布以低年資護士為主，這說明護士的工作年限短，資歷淺，臨床經驗不足而導致臨床工作能力、判斷力及溝通能力相對較差，影響護理質量和患者的安全[4]。（6）小兒頭皮靜脈穿刺技能不過硬。特別對于個別肥胖、脫水的患兒反復進行靜脈穿刺，給患兒帶來痛苦。
3.1.3 護患溝通不到位 護理人員沒有重視護患溝通，如安全管理類事件中拔針時誤傷小兒（6.89%），是由于拔針前未與家長做好溝通交流，沒有指導家長協助固定小兒的頭部，小兒掙扎過劇，導致拔針時誤劃傷小兒頭皮皮膚，給患兒帶來傷害。
3.1.4 患者因素 患者的期望值太高、依從性差。
3.1.5 其他因素 主要包括冬春季輸液高峰期患者等候輸液時間過久及器械物資質量不符合要求，還有發生偷盜事件等。
3.2 對策
3.2.1 加強人性化管理，提高護理人員的自我管理意識。護理管理者不僅要靠規章制度進行外部約束、控制、監督，重點是解決問題、預防問題、表彰工作成績、激發愛崗敬業精神和增加團隊凝聚力[5]。開展人文關懷，減輕護士工作壓力，如果一個人長期處于高壓的工作環境里，會使這個人積極性和主動性受到壓抑，會注意力不集中，反應不準確，因此護理管理者應根據每位護士的特長以及性格特點，合理安排，使每位護士都能充分發揮其個人潛能并使其在工作中體現到價值，感受到快樂[6]。
3.2.2 規范輸液流程，采用電子叫號系統，設立專職接診護士，使輸液有序，避免出現同名同姓輸錯藥物情況發生。
3.2.3 做好人力資源管理。足夠數量的護理人員是患者安全的最好保障，管理者不能因為節約成本就縮減護士編制，應有科學的管理思路，按要求配置護士。護士長要根據工作的實際需要實行彈性排班制，合理安排人力，以保證緊急情況下的人員調配。同時還可以通過分層次管理使用護士，以保證充分發揮出每位護士的積極性，做到人盡其用。
3.2.4 加強護理不良事件高風險護士的防范意識和培訓工作。據世界衛生組織（WHO）2001年5月8日關于患者安全的10個事實中報告，在發達國家每10名患者中有1名患者在接受治療時受到損害[7]。可見在護理工作中，護理不良事件的發生在所難免，但有效的護理風險管理，可使護理風險事件減少或避免。特別是對年輕護士要實行規范化培訓，提高年輕護士的職業素養，加強其溝通能力和觀察能力的培養，以提高護理質量。對高年資護理人員進行倫理道德、法律以及護理風險意識培訓，加強行為規范和自我監督，使他們對低年資護理人員起到質量把關的技術指導作用[8]。
3.2.5 開展技術練兵，提高護理人員的專業技能。特別是冬季門診輸液時，由于室外溫度降低，寒冷刺激會使患者的體表靜脈收縮，充盈度明顯降低，靜脈變得很細甚至看不見，給靜脈穿刺帶來很大不便，使穿刺的成功率降低，增加患者的痛苦[9]。那么這就要護理人員更要練好基本功，提高專業技能水平，尤其是小兒頭皮靜脈穿刺技巧，為患者提供優質的護理服務。
3.2.6 建立良好護患關系，加強護患溝通，針對不同類型的患者運用不同的溝通技巧。門診患者多，流動性大，年齡參差不齊，病種多，病情多變，對護理工作帶來了困難及不安全因素，患者就診從掛號開始，經過候診，就診，收費，檢驗，取藥等環節，最后身心俱疲，易把不滿情緒發泄在輸液室護士身上，引起護患糾紛[10]。因此，護理人員要以和藹、誠懇的態度及語言主動與患者溝通交流，了解患者的需要和感受，及時幫助患者減輕痛苦，讓患者滿意。
護理安全是衡量護理服務質量的重要指標[11]，而降低護理不良事件的發生率是護理安全的重要保障。在急診輸液室這樣一個復雜、高壓的環境里，護理人員缺乏護理風險意識，是導致不良事件發生的重要直接因素[12]。通過對護理人員加強管理，提高護士整體的風險意識水平和綜合素質，特別是對年輕護理人員的培訓，是降低不良事件發生率的根本途徑。同時規范工作流程，重視護患溝通，合理的人員配置、改革排班模式，按需彈性排班，都是降低不良事件發生率的有效途徑。
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[關鍵詞]護理不良事件；原因；防范措施
護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]其管理是護理管理中重要組成部分。現實工作中，發生護理差錯與缺陷是難以杜絕的，護理管理者的工作應立足于盡量減少差錯與缺陷的發生，防患于未然[2]。筆者對2009年1-12月我院上報的42起護理不良事件進行相關因素分析，針對性提出防范措施，以達到降低護理不良事件發生率，提高護理人員安全護理意識，保證病人安全的目的。
1資料與方法
1.1一般資料
收集對象為我院2009年1月～2010年12月上報的護理不良事件42例。我院為三級甲等綜合醫院，開床位l288張，護理單元32個，護士總數848名。
1.2方法
對42例護理不良事件類別、護理不良事件發生者的工作年限、發生時間段等進行列表統計分析。類型認定標準按浙江省護理質量評價標準進行判斷，包括給藥錯誤、針刺傷、護理投訴、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫等內容[3]。
2結果（表1一表3）
表142例護理不良事件分類情況
類型 護理不良事件次數 構成比（%）
給藥錯誤
針刺傷
護理投訴
跌倒
管道滑脫
燙傷
墜床
藥物外滲
標本收集錯誤
其他
合計 15
4
3
6
4
2
2
1
3
2
42 35.7
9.5
7.1
14.2
9.5
4.7
4.7
2.3
7.1
4.7
100
3原因分析
3.1三查七對制度執行不力護理不良事件中，給藥錯誤發生率最高，42例中有15例為給藥差錯，占35.7%。分析原因：主要是給藥核對流程沒有執行好，環節核對出現偏差。護士為患者輸液或發藥時，呼叫患者的床號和名字，有一部分老年患者沒有聽清便應答，護士安全意識薄弱，沒有核對仔細便給患者輸液、發藥。有的護士責任性不強，上班注意力不集中，三查七對不嚴，忘記核對床號、姓名，操作后也忘記再次核對。
3.2低年資護理人員的責任意識、安全防范意識薄弱
表3顯示，發生護理不良事件，護理工作年限在5年內的護士最多（42.8％）。原因分析：醫院近幾年發展快，每年新進護士多，5年內的護士所占比重大。低年資護士業務技能掌握不熟練[4]，安全意識不夠，制度執行力差，沒有形成職業思維定勢，缺乏臨床經驗，不會運用評判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯。
3.3環境因素對護理不良事件的影響
表2顯示環境因素對護理不良事件有一定影響，其中白班不良事件發生率最高59.5%，因各項護理操作經手人員多，交接、干擾大，出錯率高于中夜班。而中午更是高危時段、投訴所占比例大。中午正值換液體高峰，工作量大，巡視觀察不到位，護士疲憊感重，容易出錯。中夜班環境相對安靜，工作量小，護士注意力集中，出錯較少。
4對策
4.1完善各項規章制度，優化護理流程各項規章制度是護理工作正常運行的保證，通過每月考核，平時監控，督促護士掌握并落實各項核心制度。教育護士，提高服務意識，優化護理流程，不斷完善各項護理流程，利于護理工作進一步開展。
4.2規范化管理，創造良好的工作環境保持護理工作環境布局合理、固定、規范。物品、藥品、搶救物品及無菌物品必須分類放置，標簽清楚，并隨時保持原位。便于實習護士及新工作人員盡快熟悉環境。改善醫院硬環境，我院新內科大樓采用防滑地磚，病室走廊加扶手，病室有單獨衛生問，因硬環境導致的跌倒、墜件明顯減少。
4.3合理利用現有人力資源，護士長需要應用管理手段，合理分工，合理排班，高低年資護士合理搭配，尤其是節假日。必要時增加中夜班護理人員，根據病人情況、病區特點彈性排班，確保各班護理人員的數量和質量，減少護理意外事件發生。
4.4理管理者應加強對護理人員進行評估與溝通方面的培訓，特別是加強年輕護士的培訓，可采用結構化的培訓方法即根據護士的具體情況，有目標、有組織、有系統的設計培訓內容，并在日常護理工作中加強督察與引導。通過采取措施，進一步強化護理人員的意識，端正護理人員對患者評估、患者溝通重要性的認識，提高患者評估與溝通技巧，提升護理服務水平，減少因評估不足或溝通不良而引起的不良事件。
5結論
護理不良事件發生率是護理質量的客觀反映數據之一。護理人員自身對護理風險意識不足是導致不良事件發生的重要直接素，而護理人員缺乏是導致不良事件發生的重要的間接因素。要改善這兩個重要的影響因素，首先行政管理者應從組織系統上改善人員配置并建立組織安全文化，對護理人員進行相關培訓，提高護士整體的風險意識水平和綜合素質，是降低不良事件發生率的根本途徑。同時改革護理人員的排班模式，真正按照患者的需求進行彈性排班，是降低不良事件發生率的有效途徑[1]。
參考文獻：
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【關鍵詞】護理不良事件；護理質量；安全管理
386文章編號：1004-7484（2014）-06-3311-02
1資料與方法
1.1一般資料對發生的48例護理不良事件進行回顧性分析。48例護理不良事件均屬于醫院管理考核評價標準中護理不良事件要求上報范疇。
1.2方法根據北京地區醫院管理考核評價標準實施細則中護理不良事件報告和管理分類類別（口服用藥錯誤、靜脈用藥錯誤、壓瘡、管路滑脫、跌倒和墜床）進行統計和分析。所有資料均輸入管理軟件進行統計學處理。
2結果
48例護理不良事件中有管路滑脫，主要以胃管脫出為主，其次為尿管脫出，深靜脈導管脫出；跌倒不良事件中發生在洗漱間，病人未遵守住院規章制度私自離院而發生跌倒，病人去水房打水時跌倒，病人進行功能檢查時跌倒，病人自取尿壺時不慎跌倒；靜脈用藥錯誤因護士查對制度執行不到位發生，護士交接班不清導致，護士告知病人不到位發生，帶教不嚴而造成；墜床不良事件的發生是由于未及時給病人采取加床檔等安全措施造成的，發生均是由于陪護人員看護不當所致；口服用藥錯誤中護士查對不嚴造成，由于護士告知病人不到位而導致病人連同藥物外包裝服下的事例；，壓瘡事件均發生在年齡偏高的老年臥床病人，其中在入院時已有皮膚壓紅。其他不良事件主要包括機器故障、留置針折斷、熱水袋燙傷、血標本采集錯誤、藥液外滲、紫外線照射傷及病人眼結膜、血壓計汞外漏等，均為個例事件。
3原因分析及對策
3.1查對制度落實不嚴格嚴格執行查對制度，確保所執行的診療活動過程準確無誤，保證每例病人的安全是2013年病人安全目標中的又一明確規定。但在臨床工作中查對制度執行不嚴的事件卻屢屢發生。具體表現在加藥時不檢查藥品的質量及有效期而導致給病人應用過期藥物；用藥時查對不到位，到病人床前不核對床號及姓名就應用藥物而造成的錯誤用藥；更為突出的查對制度落實不到位的事例是1名護士將病人胸腔引流管誤當成靜脈留置針將液體輸入了胸腔。這些事件的發生均給病人造成了不同程度的傷害，也給醫院的護理工作帶來了嚴重的負面影響。在臨床護理工作中，要將各項工作制度，尤其是查對制度落實到位。首先，護理部要求在進行各項操作過程中，對病人識別的準確性應至少同時使用兩種病人識別的方法。為此，規范了住院病人腕帶佩戴制度，以利于護士在進行操作過程中作為識別病人身份的一種有效措施。其次護理部在全院科室范圍內要求使用各種管路標識，以利臨床護士在操作過程中明確核對。護理部加強制度執行度的檢查和督察。
3.2未嚴格執行護理操作規程臨床各項護理操作都有相應的流程和規定，護士在工作中如不能很好地執行操作規程，勢必會出現不良事件。本次調查中的護理不良事件中因未執行操作規程而發生的有下列幾種情況：護士在治療臺上擺放的液體未按醫囑順序執行而造成的兩組抗生素連續輸注，導致病人誤解為錯誤用藥而引發的護患意見分歧；輸液袋中未配藥而事先在藥袋外注明病人床號、姓名、藥物及劑量，造成的未加藥就給病人輸注的事例；發藥時未發藥到口，造成病人將帶有外包裝的口服藥一同服下，導致病人經歷兩次胃鏡下取異物的痛苦。其次，護士在交接班過程中因粗心大意，抱著以為有人查對過了或者還會有人再查一遍的心理從事工作，體現在了護理不良事件發生的過程中。這些事例的發生，都無疑說明了護士在臨床工作中存在的問題。針對此點，護理部要求質量控制護士長及臨床科室護士長，要動態修訂各項護理操作規程，使之真正適用于臨床護理工作，提高執行力度；病區護士長要加強對護士的監督和檢查，及時糾正不規范的護理行為。
3.3病人安全管理不到位安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求。護理安全管理是管理的重點，是護理質量的保證。護理管理的主要手段是進行缺陷控制，通過缺陷控制使醫療護理過程中各環節可能發生的問題降低到最低限度，從而減少差錯的發生，確保護理安全。護理工作的工作性質緊張繁忙，加之頻繁的倒班，復雜的人際關系，工作風險大，突發事件常見。護士心理壓力越來越大，已成為影響護士身心健康的重要因素，許多護士在工作中有疲憊不堪的感覺，出現工作注意力難于集中，易擾，最終使護士不能做出正確判斷而產生不良事件。護士長在管理工作中要關心、支持護士，減輕護士工作的心理壓力，提高護士適應能力，要了解護士，除通過溝通讓護士宣泄自己的壓力外，還要采取有效的減壓方法，減少此類原因引發的護理不良事件。臨床帶教工作不嚴謹，帶教老師由于不能嚴格要求護生，未盡到責任，對不良事件認識不足，把護生當成減輕工作的幫手，讓護生獨立執行醫囑、執行護理操作，未做到“放手不放眼”。護生由于渴望盡快掌握專業技術，往往較主動實踐，尤其是性格外向、大膽、主動性強的，他們常過于自信，此時帶教老師過于放手，由于他們臨床實踐過少，錯誤判斷造成不良事件的發生。
1.1一般資料
醫院2012年全院獎勵上報護理不良事件34例進行統計分類。
1.2方法
通過護理管理系統網絡直報，對各科室自查發生不良事件獎勵上報獲得資料進行統計分析，找出導致不良事件發生的原因，并對發生不良事件直接責任人的學歷、職稱、工作年限、事件發生班次進行研究分析。
2結論
2.1護理缺陷類分析護理缺陷類發生率最高64.7%，其中醫囑執行錯誤和給藥錯誤分別是26.5%和17.6%。醫囑執行錯誤主要是責任心不強看錯、遺漏、未交接班或交接班不清；給藥錯誤主要是省略/簡化了查對環節，用藥前向病人告知不清、簡單以及病人文化程度低理解不到位；液體外滲是巡視不及時，給病人講解輸液注意事項及并發癥不到位；漏輸液體是沒認真執行三查七對及護士之間的有效溝通，導致護理缺陷的個人因素主要是護士的查對制度、醫囑制度及交接班制度等核心制度未嚴格落實。個別護士對一些新的治療方案不清楚，憑經驗/印象盲目的執行，特別是新護士/實習期護士的經驗不足或能力有限，護士之間協作欠缺，護士與醫生溝通不及時。其管理因素是護理人員編制不足，在治療任務繁重情況下，護士的配備不合理，同時對核心制度、專科知識和技能的培訓欠缺。
2.2護理安全類分析
護理安全類事件占35.3%。導管脫落與安全措施不完善，護士的安全意識淡薄，以及對病人和家屬安全教育欠缺有關，暴露出安全隱患。
2.3護士工作年限分析
護士工作小于3年占55.9%，說明低年資護士是發生護理不良事件的高發人群。低年資護士尤其是新畢業護士因獨立工作能力較差，對環境、工作程序不熟悉，加之專業知識欠缺，臨床經驗不足是發生不良事件的主要原因。由于護士人力不足，病人的生活護理由家屬代替，低年資護士缺乏對病人及家屬的安全教育。另外，由于工作強度大，年輕護士難免情緒波動，容易導致不良事件的發生。提示我們，對低年資護士的規范化培訓是當務之急。
2.4護士職稱分析
護士占比例最高是61.8%。說明低職稱護士也是護理不良事件的高發人群。與臨床治療、護理、帶教等工作量大，護士的專業水平、操作技能、觀察和分析判斷問題的能力欠缺，以及個別護士責任心不強，缺乏安全意識有關。提示我們對護師以下人員加強繼續教育是非常必要的。
2.5科室分布分析
心內科不良事件高發原因主要為護理人員數量不足和過度治療占用時間，病人常年因加床維持50～70人，護士為12人，危重病人常在4～8人（基層醫院科室收治病種混亂，混雜腦出血病人），在絕對人數不足的情況下，觀察病情、健康教育指導、評估及康復訓練等功能都難以實現，同時只要住院病人皆有輸液，大量的輸液過度治療處置讓護理人員不足的境況雪上加霜。
3改進措施及建議
3.1給藥和操作錯誤
醫院針對用藥錯誤采取措施從2013年7月上線了移動護士工作站和移動門診輸液系統。使用PDA（移動手持計算機設備）基于患者標識系統的條碼射頻識別技術，護士在床旁為患者進行輸液等治療時，用PDA對正確的病人、正確的藥品、正確的劑量、正確的時間、正確的用法進行全程跟蹤，保障了患者安全、保證了醫囑執行的及時性與準確性，減少了藥物誤用情況的發生，避免了護理差錯，經過1年使用論證分析，發現護理安全、護理質量、患者滿意度顯著提升。
3.2輸液（及時性、準確性、部位外滲）
改進措施1）及時查看輸液管路及輸液部位情況。2）臨時醫囑及時處理。3）當日用藥、次日用藥明確標示。4）加強對低年資護士的培訓，認真落實查對制度。
4發生不良事件處理
4.1護理人員在工作中發生或發現護理不良事件，要及時上報科室護士長和主任，進行積極處理，將危害降低到最低程度。
4.2發生護理不良事件后，護士長組織科室護理人員討論分析，查找原因，提高認識，吸取教訓，提出整改措施，并進行跟蹤督查。
4.3發生嚴重護理不良事件后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。
4.4發生嚴重護理不良事件各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、物品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。
4.5嚴重護理不良事件發生后，護理質量委員會對所發生的護理不良事件進行調查、核實，組織發生科室的相關護理人員進行討論分析，查找原因，確定性質及責任人，提出初步處理意見，并上報分管副院長、院長。
【關鍵詞】護理不良事件；原因；預防
隨著“優質護理服務”的深入開展，無論是醫院還是社會都對護理工作提出更高的要求，而避免護理差錯、杜絕不良事件發生是體現護理質量的重要標準。那么在護理工作強度大、瑣碎繁雜的情況下，護理不良事件難免發生。現將我院2012年1～6月上報的護理不良事件進行總結分析如下：
我院2012年1～6月共計上報護理不良事件31例，其中給藥差錯7例、查對失誤6例、墜床5例、壓瘡3例、操作不當2例、輸液反應2例、自產1例、燒傷1例、燙傷1例、管路滑脫1例、跌倒1例、腕帶識別錯誤1例。不良事件發生時間為夜班、中午班共計19例（61.2%），白班共計12例（38.8%）。從護理人員職稱來分，護士發生不良事件的共計18例（58%）、護師發生不良事件的共計9例（29%）、主管護師發生不良事件的共計4例（13%）。
1 原因分析
1.1 管理方面因素 從上述數據看出護士發生率較高，新護士工作經驗少、知識面窄、不扎實，對病情動態掌握不全，對危重患者病情評估不足，對搶救儀器設備性能不熟練，不能對患者實施預見性的觀察與護理。
1.2 排班模式不合理 從不良事件發生時間看，中午班、夜班發生率高。傳統的排版模式班次多，交接次數多，護士工作連續性差，容易交接不清或上下不連貫，而出現護理或治療遺漏，再是中午或夜班護理人員少，處于忙亂、緊張或疲憊狀態，使注意力不集中而出現差錯。
1.3 核心制度落實不到位 ①查對制度執行不嚴格：對查對制度只是留于形式，沒有認真執行好三查八對制度，導致給藥錯誤，如有的藥物劑量給錯、有的藥物給錯患者、有的轉抄錯誤等。②交接班制度及分級護理制度執行不嚴格：沒有認真執行床頭交接班導致對所管轄患者的病情、用藥、護理掌握不清或沒有按時巡視病房、協助翻身等導致患者出現壓瘡。
1.4 缺乏慎獨精神，操作不規范 護士操作程序簡單化、消毒不嚴格，年輕護士經驗少，又不虛心請教，出現異常沒能及時發現而致胃管下錯、出現輸液反應、皮膚損傷、管路滑脫等。
1.5 告知、宣教、溝通不到位 有的護士對新入院患者宣教時機不對，告知不全面，不詳細。如醫院環境、設施的介紹使用，各種管道的注意事項，管路的護理，床的使用等告知不詳細，或者剛入院或術后在患者顧不上聽取告知時而致跌倒、墜床、管路滑脫等。
1.6 產科原因 ①產科工作瑣碎，患者周轉率高，工作量大致各操作不細致或不連貫，顧此失彼。②產程因人而異，對產程估計不足，如產次、胎兒大小、經驗不足，對分娩產兆告知不到位等。③排班或流程不合理，尤其晚上產房及待產室忙時，以致病房待產婦觀察不上。④夜間值班精力受限，觀察產程不細心或急產時所致措手不及而出現自產。
2 預防措施
2.1 轉變觀念 鼓勵無責上報護理不良事件，消除瞞報隱報心理，教育護理人員積極上報不良事件是為了改進醫院管理及護理流程，確保全院護理安全。護理不良事件上報的少并不一定代表護理工作做得好（隱報、瞞報潛在隱患更大），卻可反映出護士長對患者護理安全重視和掌握程度。各科積極上報不良事件，對存在的問題護理部及時組織全院護士長討論、分析、查找原因，總結經驗吸取教訓達到全院“資源共享”的目的。
2.2 加強在職護理人員的培訓，提高護士整體素質 護理部及科室制訂了在職護士培訓計劃，對基礎知識、專業知識、應急預案培訓并考核，熟悉各科的應急預案是對護士應變能力的培養，科室設立高職稱、資歷深、經驗豐富的高年資護理人員帶教，切實做好傳幫帶作用。
2.3 核心制度的落實 ①查對制度的落實：隨時提問、嚴格管理、層層把關使之落實到護理工作的每個環節，操作、宣教采用“呼喚應答式”，加強責任心，強化護士的查對意識。②嚴格交接班制度及分級護理制度：當班護士將患者的病情、用藥、治療效果、護理安全、皮膚、管路等情況詳細交給下一班，做到“無縫隙交接”。按護理級別巡視病房，認真觀察病情并做好記錄，有異常及時通知大夫。護理部制定了壓瘡、跌倒、墜床的報告程序集上報表并全員培訓，確保護理安全。
2.4 規范操作讓護理更安全 護理操作規范是約束護理群體在護理活動中的行為而確立的準則和工作習慣，具有一定的權威性和約束力，因而可以讓護理人員在工作中做到有章可循、有據可依，雖然有些操作繁瑣，但屬于正規程序，按程序去做就不會出現錯誤，所以各科要加強操作的指導和訓練，定期抽查，使各項操作正規化。
2.5 履行告知義務 告知要實事求是、告知要及時、告知要適當、告知要全面、及時記錄、尊重患者隱私、要求醫護一致。
2.6 改變護理排班模式 實行了責任制整體護理排班模式彈性排班，減少了交接班次數，加強了夜班及中午班的力量，包床到人，責任到人，實現了對患者連續的、全程的護理服務。
2.7 產科整改措施 ①改變排班模式：患者多，工作繁忙時實行彈性排班，適當增添班次，使患者班班能照顧，時時能監管，推行整體護理模式，把握有利時機做好宣教工作，加強查對制度的落實。②提高助產士素質：嚴格各項制度和工作流程，操作規范、服務周到，對每一位產婦要耐心、細心，避免態度生硬，提倡人文關懷，保證母嬰安全。③加強溝通，培養團隊觀念：加強護患溝通，護士長與護士間的溝通，護士與醫生之間的溝通，適時為大家減壓，營造一個和諧、寬松、積極向上的工作環境，互幫互助，團結協作，增加科室的凝聚力。
2.8 強化法律意識，確保護理安全 強化護士的法律意識自我保護意識，護理部定期對護理人員進行法律、法規、規章制度、職責、流程、應急預案的培訓，并進行督導考核，認真做好護理記錄，將患者發生的病情變化，護理措施及結果完全記錄下來，增強了證據意識，實施自我保護。護理文件書寫規范，使每個護士從根本上認識到護理文件書寫是醫療事故與糾紛的有力證據，也是保護自我的根本措施。
護理不良事件是由于技術、服務等方面的失誤，不在計劃中發生，如差錯、導管滑脫、跌倒、墜床、壓瘡、輸血輸液反應等均屬護理不良事件，通過對2012年1月到2012年12月發生的241例護理不良事件進行原因分析，探討有效的應對措施及改進措施，有效避免和減少護理不良事件的發生。
1.常見原因
1.1 管理制度及各種工作流程不健全、不完善
1.2 護理制度落實不到位
（1）查對制度落實不到位，主要表現在：①各種護理操作前后未認真核對患者的姓名、床號或僅核對床號，給藥前未再次核對藥物名稱、劑量導致輸錯液體或發錯口服藥，引起不良后果。②處理醫囑，轉抄服藥卡、注射卡后未再次認真核對，引起醫囑漏執行，影響病人治療。③一些化驗單檢查項目名稱相近，留取標本后護士未認真核對，導致送檢錯誤。（2）分級護理制度落實不到位，表現在巡視病房、觀察病情不及時，造成患者發生病情變化時，未及時采取相關措施。（3）交接班制度落實不到位，交接班內容不全面，不仔細，造成口服藥漏發、護理操作漏執行等。（4）健康教育制度落實不到位，表現在內容不充實，形式單一，不易被患者接受。
1.3 低年資護士經驗不足，對潛在風險預見差
①年輕護士技術水平低，經驗不足，專科知識缺乏，面對患者突發的病情變化不能及時判斷和應對。②對一些藥物的藥理、使用方法、注意事項等知識掌握不牢固，易發生給藥差錯。③未掌握特殊血標本采集方法。
1.4 護士責任心不強
主要表現在不嚴格落實各項制度及流程，憑借印象盲目操作而造成遺漏護理操作項目、發錯口服藥、粘錯化驗單、配錯藥等。
1.5 護士的消極怠倦心理
表現在對工作缺乏主動熱情，與醫生和患者之間缺乏溝通交流。
1.6 支持保障系統不到位
如衛生間扶手、防滑墊基礎設施欠缺，小心跌倒等警示標識不明顯，未能及時檢修病房老化設施等。
1.7 實習護士帶教管理不嚴格
一些簡單護理操作如更換液體、發放口服藥等過分依賴實習護士，而實習護士剛剛進入臨床，對工作流程不熟悉，也未養成良好查對習慣。
2.對策
2.1 不斷修訂護理工作制度及工作流程
護理不良事件的發生并非完全由個人的疏忽和無能所致，制度和流程的缺陷也是引起差錯的重要原因，所以在工作要不斷改進細化不夠科學、合理的制度流程，完善警示標識等。
2.2 發揮各級質量控制組織的作用，注重各環節質量控制
①及時補充、修改、完善護理質量檢查標準，采用定期與不定期、全面檢查與專項檢查相結合的方法進行嚴格的檢查考核，及時查找原因，持續質量改進。②堅持每月護士長例會和每日護士長夜查崗制度，將年計劃、月重點、周安排及時安排部署，組織實施，并在以往護士長常規夜查崗基礎上制定 "一日三查房三重點"，做到重點突出，督促有力，及時協調解決突發事件，確保了護理安全。③加強重點科室、重點人群、重點時間段、重點環節的監管，根據各個科室的情況，如在治療集中的時間段加派人手，或實行彈性化排班，保證患者得到全程的、連續的、優質的護理。
2.3 嚴格執行各項規章制度及操作規程，減少護理不良事件的發生，保障護理安全。
2.4 加強護士培訓教育
①采取檢查、提問、講課、考核及召開護理不良事件討論會等形式對護理人員進行安全和法律知識培訓，做到知法、懂法，警鐘長鳴。②邀請藥劑科、控感科、化驗室對低年資護士進行培訓，提高年輕護士應對能力。③日常工作中加強標本留取方法的提問及學習，制作科室抽血項目一覽表，規范采血檢驗項目、采血量、試管對照表等，便于護士參考。
2.5 積極有效應對壓力
①管理者要及時了解護士思想動態，加強對護士的關懷，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，②實施績效考核，進一步調動護理人員積極性。③與工會等部門協調，豐富護士業余生活。
2.6 加強醫護溝通、護護溝通、護患溝通
①不能盲目工作，對有疑問的醫囑，一定要向醫生確認，無誤后方可執行。②及時了解患者需求及心理狀態，采取單個、集體等多種形式對患者及其陪護進行健康教育，同時注意溝通技巧，使他們思想上重視，行為上配合各項護理操作。③鼓勵低年資護士多與骨干護士溝通，學會自我評價，反饋工作完成情況避免漏項現象發生。
2.7 完善支持保障系統
①與設備科、總務科、宣傳科等部門協調，定期對病區內物品及建筑物進行安全隱患排查，統一衛生間防滑設施和標識。②臨床服務部、消毒供應中心全力做好后勤保障工作，盡量減少一些非護理性的超負荷勞動，真正把”護士還給病人”。
2.8 嚴格實習護士帶教管理
學生入科時專人講解本科室常用藥物及專科護理技術相關注意事項及要點，提醒學生相關關鍵點，同時要求帶教老師切實做到放手不放眼。
2.9 按計劃補充了護理人力
培養模式采取“年輕護士全科化”培養為導向，按計劃進行科室輪轉，掌握多學科知識，使年輕護理人員理論與實踐相結合，從容應對緊急狀態下跨科室人力資源的調配。
參考文獻：
[1] 梁梅菊，張蘭蘭. 327例護理不良事件的原因分析及防范措施[J].中國醫學創新，2012，9（3）：70-71.
[2] 玲.臨床護理不良安全隱患及預防措施[J].中外健康文摘，2012，9（18）：112-113
關鍵詞：危重患者；檢查轉運；不良事件；對策
危重患者在病房內可以行B超、X線檢查，但為進一步診治，需要院內行CT、MRI或介入治療。雖然途中時間短暫，但由于病情危重及治療環境的變化，增加檢查的風險，影響呼吸、循環的穩定，導致低血壓、低氧血癥、心跳呼吸驟停[1]。本文總結分析危重患者院內檢查的不良事件，并提出相應的護理對策。報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2012年1月～10月ICU院內檢查危重患者205例，男129例，女76例，年齡1～89歲。入ICU后根據APACHEⅡ標準進行動態評分[2]。其中呼吸機輔助通氣20例，氣管插管49例，氣管切開51例，面罩供氧38例，鼻導管供氧147例，胃及鼻空腸管197例，頭、頸、胸、腹腔引流管157例，中心靜脈置管45例，有創動脈置管5例，臨時及永久起搏器安裝者4例，2個通路以上輸液67例，發生不良事件34例。
1.2方法 對34例不良事件進行統計，其中，氣管導管移位5例，供氧不當例15例，呼吸困難或窒息2例，電池故障2例，氧氣耗盡2例，留置針滑脫4例，配合不協調4例。
2發生不良事件的原因
患者院內檢查常有低年資護士和機動醫師陪同，由于臨床經驗不足，急救技能及應急能力欠缺，病情發生變化未能及時發現，導致不良事件的發生。主要有：①氣管導管移： 搬運前氣管導管未妥善固定，搬運過程中配合不協調，使氣管導管牽拉移位，導致導管過深或脫出。②供氧不當：由于患者使用氧氣枕供氧，氧氣枕的氧流量難以調節，供氧多少不準確；顱腦損傷、腦出血患者躁動不安，易使鼻導管、面罩脫落，供氧中斷。③準備不充分：轉運前呼吸機、輸液泵電池的電量未認真檢查，導致電池故障。④引流管、留置針滑脫：由于搬運不當、患者躁動、固定欠妥當，導致引流管、留置針脫落。⑤配合不協調：和相關科室未做好充分溝通，接收時準備不充分，增加患者等待時間。
3護理對策
3.1選擇合適的醫護人員陪檢 危重患者院內檢查時，由特檢護士和主治醫師共同陪同。特檢護士是在ICU從事重癥護理5年，經科內專科理論、18項技術操作及院內急救技能比賽表現突出的優秀護士，醫院頒發證書。主治醫師經過院級急救技能培訓，掌握心肺復蘇術、氣管插管、呼吸機輔助通氣及危重患者急救技術。醫護人員團結協作，密切配合確保患者檢查安全。
3.2詳細病情評估 檢查前由主任醫師、主治醫師、特檢護士、管床護士共同評估患者心率、心律、血壓、呼吸、氧飽和度、意識、血氣分析及應用呼吸機的患者呼吸模式、參數、有無自主呼吸觸發24 h的動態變化，必要時請相關專業科室會診綜合權衡。
3.3重視與清醒患者及家屬的溝通交流 向清醒患者及家屬做好解釋工作，詳細講解檢查的目的，途中注意事項，以取得患者及家屬的理解配合，并讓其在患者授權委托書和外出檢查知情同意書上簽全名，以尊重其知情同意權，減少法律糾紛。
3.4儀器設備、急救藥品、物品準備 根據患者病情準備相關的儀器設備。如便攜式心電監護儀及呼吸機、除顫儀、脈氧儀、簡易呼吸器、氣管插管、負壓吸引裝置、口（鼻）咽通氣道、氧氣瓶儲備至少30 min額外量的氧氣，微量輸液泵、注射泵。急救藥品有腎上腺素、多巴胺、阿托品、可拉明、洛貝林、抗心律失常藥及鎮靜藥。呼吸機、輸液泵電池的電量充足。轉運前再次檢查儀器、藥品、物品是否完好齊全，處備用狀態。
3.5患者準備 最好整床搬動，以減少管道滑脫。有人工氣道的患者觀察氣道是否通暢，檢查前進行徹底有效吸痰。查看氣管導管的松緊度是否適宜及各引流管連接是否完好，必有時加強固定。躁動患者遵醫囑給予鎮靜藥物，密切觀察用藥后效果。使用約束帶適當約束及床檔保護，確保患者安全。耳漏患者頭偏向患側，避免引起顱內感染。昏迷者頭偏向一側，保持呼吸道通暢。骨折、頸髓損傷者要妥善固定并置于舒適臥位。清空尿袋，尿量記錄在特護記錄單上。
3.6做好與相關科室的協調配合 檢查前做好相關科室的溝通。包括患者診斷、疾病嚴重程度、檢查部位、需要準備的儀器設備、藥品、物品、檢查時間、到達時間、聯系應急電梯人員做好準備，啟用"綠色通道"。減少等待時間。
3.7途中觀察 檢查途中嚴密觀察患者心率、心律、呼吸、血壓、氧飽和度、面色、末梢循環的變化。呼吸機輔助通氣患者注意氣道壓力及潮氣量，觀察有無痰堵及呼吸功能的情況。意識障礙患者觀察瞳孔變化。避免各引流管扭曲、擠壓，防止非計劃性拔管，將觀察內容做好記錄。
3.8檢查后交接班 患者安返病房后特檢護士與管床護士共同將患者安置舒適臥位，各管道及引流管妥善固定放置，詳細交待檢查途中病情變化及用藥情況并在特護記錄單中記錄回病房時間，特檢護士和管床護士簽名。特檢護士做好儀器設備、急救藥品、物品用后消毒、補充、整理并使其處完好備用狀態。
4討論
危重患者院內檢查不可避免，如何減少檢查時不良事件的發生，已引起醫護人員廣泛關注，在此基礎上要定期進行急救理論知識及急救培訓，確保知識的更新和技能的跟進。在護理人員人力資源充足的情況下，可讓低年資護士（做輔助護士）和特檢護士一起陪檢，設身處地的進行臨床帶教，增加實踐機會，積累急救經驗，使其迅速成長為1名合格的ICU護士，減少危重患者院內檢查不良事件的發生，提高患者及家屬的滿意度。
參考文獻：
關鍵詞：不良事件；根本原因分析法；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0049-01
護理不良事件是指與護理相關的損傷，在診療護理過程中任何可能影響患者的診療結果、增加患者痛苦和負擔并可能引發護理糾紛或事故的事件【1】。隨著經濟的飛速發展，生活水平的提高，大家對生活質量的關注度越來越高，在健康方面相應的對醫院的醫療安全、護理安全的期望值攀升，而醫院的醫療安全及護理安全又與患者的生命安全和就醫主觀感受息息相關，任何的一個錯誤都可能會使患者生病痛的加深、主觀感受受損、甚至生命的流失。而患者住院期間的安全問題已成為全球性的公共討論的問題，根據美國的研究發現，4%的住院患者遭受不同程度的不良事件的傷害，而據英國統計，住院患者不良事件的發生率為10%【1】盡管近幾年各級醫療機構為了能夠及時準確捕獲護理不良事件信息，紛紛建立了非懲罰制度的護理不良事件報告系統，但是大多數醫療機構護理不良事件信息處理系統的管理工作依然停留在上報及初級分析階段，對于護理不良事件的數據分析評價及反饋等環節，缺乏有效科學的監管，所上報的數據資料未能得到充分有效科學的利用，因此，患者的安全問題也未能從根本上得到解決【2】.因此分析護理不良事件的原因，找出存在的問題，并制定和執行改進措施，減少護理不良事件的發現，尤為的重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集貴陽醫學院附屬醫院2013、2014年全年各病區上報的護理不良事件2013年78例，2014年共66例，涉及19個科室。護理不良事件按嚴重程度分為4個等級。（中國醫師協會分類）。Ⅰ級事件（警告事件）：非預期的死亡，或者是非疾病自然進程進展過程中造成永久喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發生了錯誤事件，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發現錯誤，但未形成事實。【3】
1.2 方法
采用回顧性分析法對2013年與2014年護理不良事件進行分類、兩年度年護理不良事件類別及護理不良事件等級分類進行對比分析。
2 結果
2.1 2014年我院共上報66例護理不良事件，比2013年78例減少12例，同比下降15.38%，其中：基礎護理事件為20例（占30.30%），比去年減少4例；導管操作事件為20例（占30.30%），比去年增加2例，因我院神經ICU是新成立的科室，低年資護理人員較多，相對的工作經驗不足，工作能力不強，核心制度執行不嚴，導致發生護理不良事件增加；醫護安全事件為14例（占21.21%），比去年減少5例；治療錯誤事件為9例（占13.63%），比去年減少2例；方法/技術錯誤事件1例（占1.51%），比去年減少1例；輸血事件為1例（占1.51%）比去年增加1例；其他事件（藥物丟失）為1例（占1.51%），與去年持平。詳見表1，表2。
2.2 不良事件等級分類匯總：Ⅰ級0件，比去年減少2件；Ⅱ級13件（占19.69%），比去年增加5件；Ⅲ級53件（占80.30%），比去年減少3件；Ⅳ級0件，比去年減少12件，詳見表3。
討論
根本原因分析法（Root Cause Analysis method，RCA）是一種回顧性的缺陷分析工具，是一個系統化的問題處理過程，采用RCA的方法分析護理質量能夠了解造成缺陷的過程及原因，找出系統和流程中的風險和缺點并加以改善，通過從錯誤中反思、學習及分享經驗，可以做到改善流程、事前防范[4]。我院護理質量與安全管理委員會高度重視護理不良事件發生的原因，成立“根本原因分析小組”：根據“不良事件根本原因分析法”內容制定護理模板，要求發生不良事件的科室按照模板制作根因分析表，將事件詳述，找出事件近端原因進行分析，最后制作成PPT，科室所有人員參與分析事件的主要原因，制定有效的整改措施，并將整改措施落實。從2014年開始，病區發生不良事件進行的分析討論會在通知護理質量與安全管理委員會后均有成員參加。
2014年組織每季度“護理不良事件分析討論會”，在征求臨床人員對填報項目有困難情況下，由護理質量控制人員幫助臨床人員進行相關資料的收集及匯總，每季度選出典型案例制作成多媒體形式展示，科護士長、護士長全部參加，邀請未發生護理不良事件的科室踴躍參加，會上大家共同尋找事件真正原因，分享經驗，從而提高護理人員的風險意識和綜合素質。針對短期內出現較集中、具有代表性的不良事件運用短信平臺，提醒全院護理人員注意。具體如針刺傷事件，配合醫院組織的職業防護課程，要求全體護理人員參加；要求病區定期組織培訓職業防護知識，定期對護理安全事件進行全院培訓。
護理質量管理委員會人員下到病區，同病區護理人員現場分析事件的主要原因，幫助制定護理不良事件整改措施，定期追蹤措施落實情況。始終貫徹主動上報無懲罰制度，2014年無1例瞞報及晚報情況。通過護理人員的重視及一系列不良事件案例的培訓，加強了護理人員的安全意識，提高了護理人員患者安全人人有責的意識。
4 結論
通過根因分析法在護理不良事件中的運用，對2014年的護理不良事件進行分析，找出近端原因，制定有效的整改措施，并將整改措施落實，有效的降低護理不良事件的發生，從而保證了護理安全，提高了護理質量。
參考文獻
[1]張瑞紅，馬亞潔，王葉.根本原因分析法在某二級綜合醫院護理不良事件中的應用實踐[J].醫學研究與教育，2014，31（3）：54-57
[2]謝美蓮，. 護理不良事件信息處理管理系統的研究現狀[J]. 護理管理雜志，2013，13（9）：635-636.
