時(shí)間：2022-09-14 09:39:42
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇妊娠期高血壓，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇妊娠合并慢性高血壓以及慢性高血城并發(fā)先兆子癇，而妊娠期高血壓先兆子癇和子癇系妊娠誘發(fā)高血壓，即過(guò)去所謂的“妊高征”，本病在妊娠20周后出現(xiàn)水腫、高血壓和蛋白尿，嚴(yán)重者有頭痛、頭暈、眼花，胃區(qū)不適等自覺(jué)癥狀，甚至出現(xiàn)抽搐及昏迷。是孕產(chǎn)婦第二位死亡原因，主要死于妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。依次為腦出血、心力衰竭，難產(chǎn)性HELLP綜合征、急性腎功能衰竭，故早期認(rèn)識(shí)積極防治妊娠高血壓疾病的發(fā)生是減少孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。
目前妊娠期高血壓疾病的病因尚未完全明了，不可能完全預(yù)防本病的發(fā)生。因此,在妊娠中對(duì)有高危因素的孕婦，例如高齡孕婦、體型較胖者、雙胎、羊水過(guò)多、有慢性高血壓、腎炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，尤其是有妊娠期高血壓疾病家族史的孕婦，應(yīng)開(kāi)展妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)性診斷，對(duì)有陽(yáng)性表現(xiàn)而有妊娠期高血壓疾病傾向者，給予適當(dāng)?shù)男菹⒓皩?duì)癥治療，密切追蹤隨訪。達(dá)到早期診斷早期治療，減少子癇的發(fā)生。減少嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)保障母嬰健康有積極意義。而“先兆子癇”及“子癇”圍產(chǎn)兒死亡率高，隨著妊娠期高血壓疾病病情加重母兒的預(yù)后變得越來(lái)越差，在臨床診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)病史、誘發(fā)因素、病情輕重、妊娠期高血壓疾病分類有無(wú)并發(fā)癥對(duì)母嬰的影響并相關(guān)疾病鑒別。
妊娠高血壓疾病大多數(shù)患者由于產(chǎn)前保健意識(shí)不強(qiáng)，做好母嬰保健，定期檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)及早治療。妊娠高血壓疾病，有一定的發(fā)展過(guò)程，抓住先兆子癇這個(gè)重要環(huán)節(jié)，而做好轉(zhuǎn)化工作即可防止子癇的發(fā)生，又可保障母子的平安。
群防群治：防止先兆子癇的發(fā)生，必須醫(yī)患聯(lián)系，從重視做產(chǎn)前宣教工作到門診、病房絕不放過(guò)1例妊娠高血壓患者，產(chǎn)程時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)病史。仔細(xì)觀察血壓、脈搏、體重及血項(xiàng)的變化建立產(chǎn)前保健卡，定期產(chǎn)檢，并囑其有高血壓、水腫、頭痛等情況者應(yīng)及時(shí)就診對(duì)病情重者及時(shí)收入住院，列入重點(diǎn)交班。
加強(qiáng)觀察：對(duì)妊娠期高血壓疾病除藥物治療外觀察病情是一項(xiàng)十分重要的環(huán)節(jié)。子癇前癥狀不太明顯易于忽略，因此要加強(qiáng)每位醫(yī)護(hù)工作的能力。必須經(jīng)常觀察病情變化，對(duì)患者每2小時(shí)測(cè)1次血壓，聽(tīng)胎心聲1次，發(fā)現(xiàn)情況積極采取有力措施，使孕婦轉(zhuǎn)危為安。
出院時(shí)醫(yī)囑產(chǎn)后42天復(fù)查血壓、尿常規(guī)、心臟、腎功能受損者應(yīng)復(fù)查肝腎功能，心臟大小及心功能，如仍未正常，應(yīng)于產(chǎn)后3個(gè)月、半年、1年復(fù)查1次，注意遺留、慢性高血壓及器官永久損害。
注意營(yíng)養(yǎng)休息：適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品，對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓疾病，有一定幫助。另外，孕婦應(yīng)該保證足夠的休息和保持心情愉快。
【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓；診斷；治療
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.034
妊娠期高血壓疾病是臨床產(chǎn)科常見(jiàn)急癥之一， 患者主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿和血小板減少等多系統(tǒng)功能紊亂[1]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)在我國(guó)妊娠婦女中發(fā)生率約為10%， 病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷等癥狀， 嚴(yán)重威脅母嬰健康， 2011～2013年本院婦產(chǎn)科診治的64例妊娠期高血壓疾病患者， 采取解痙、降壓、對(duì)癥治療及適時(shí)終止妊娠， 臨床療效滿意， 現(xiàn)將其診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組為2011～2013年本院婦產(chǎn)科診治的64例妊娠期高血壓疾病患者， 全部患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡21～46歲， 平均年齡32.5歲；患者孕周21～41周， 其中37周23例；其經(jīng)產(chǎn)婦29例， 初產(chǎn)婦35例；單胎61例， 雙胎3例；其中妊娠期高血壓18例， 子癇前期40例， 子癇6例， 64例患者中合并癥：肺部感染1例， 糖尿病2例， 心力衰竭3例， 視網(wǎng)膜剝離1例， 胎膜早破4例， 前置胎盤2例， 胎兒宮內(nèi)窘迫1例， 胎盤早剝1例， 羊水過(guò)多1例， 羊水過(guò)少2側(cè)， 胎兒生長(zhǎng)受限1例， HEELP綜合征2例。患者表現(xiàn)為不同程度的水腫以及血壓升高， 患者血壓監(jiān)測(cè)在140～230/90～140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣以及眼底出血性改變， 實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)（++～++++）蛋白尿。
1. 2 方法 患者取左側(cè)臥位， 可以有效改善子宮胎盤血流供應(yīng)。采取解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿綜合治療手段， 應(yīng)用20～25 g/d硫酸鎂靜脈給藥， 首次負(fù)荷量為20 ml 25%硫酸鎂加入20 ml 10%葡萄糖注射液中靜脈推注， 時(shí)間>10 min， 接下來(lái)60 ml 25%硫酸鎂加于500 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注， 滴速保持在1～2 g/h；24 h內(nèi)硫酸鎂總量一般不超過(guò)30 g；應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物糾正患者心功能不全、腎功能不全；當(dāng)患者尿比重>1.02、全血粘度比≥0.36、紅細(xì)胞比容≥0.35， 應(yīng)用平衡鹽溶液及人血白蛋白擴(kuò)容、糾正其低蛋白血癥；應(yīng)用半量冬眠Ⅰ號(hào)對(duì)子癇及子癇前期患者肌內(nèi)注射， 控制其抽搐， 必要時(shí)可以應(yīng)用20%甘露醇以降顱壓。患者出現(xiàn)以下情況及時(shí)終止妊娠：子癇前期患者經(jīng)治療24～48 h無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；患者子癇前期， 胎齡34周、子癇前期經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者。
2 結(jié)果
64例妊娠期高血壓疾病全部住院治療， 根據(jù)患者具體病情均采用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、積極治療產(chǎn)后出血等綜合治療措施， 1例患者適時(shí)終止妊娠， 其余患者均安全分娩， 病情得到有效控制， 均痊愈出院， 無(wú)死亡病例。
3 討論
妊娠期高血壓疾病目前發(fā)病機(jī)制還不明確， 一般認(rèn)為是多個(gè)因素聯(lián)合作用的結(jié)果。①孕婦同時(shí)合并脂肪代謝異常， 血液粘稠度增加， 造成滋養(yǎng)體細(xì)胞供血不足受損， 炎性因子大量釋放最終導(dǎo)致妊娠婦女高血壓疾病的發(fā)生。②同時(shí)研究表明本病的發(fā)生與患者的低鈣有密切的關(guān)系， 患者血清鈣水平下降， 導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌增加， 腎小管對(duì)鈣離子的重吸收增強(qiáng)， 同時(shí)使鈣離子跨膜內(nèi)流， 增強(qiáng)了血管平滑肌細(xì)胞興奮性， 導(dǎo)致患者血壓上升[3]。③妊娠婦女孕期知識(shí)的普及程度。孕期知識(shí)的普及越差， 妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率越高。
妊娠期高血壓疾病基本治療原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、必要時(shí)適時(shí)終止妊娠等綜合治療。對(duì)于輕中度血壓升高患者首選阿替洛爾等， 此類降壓藥不會(huì)波及胎兒， 應(yīng)用相對(duì)安全；而硝苯地平等鈣拮抗劑也可應(yīng)用， 其具有抑制子宮平滑肌收縮的作用， 在產(chǎn)前15 d不宜再用。硫酸鎂是解痙治療的首選藥物， 其作用機(jī)制是鎂離子有中樞抑制作用， 對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞有麻醉作用， 有效解除血管痙攣， 起到降壓及制止抽搐作用；鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿， 阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)， 使骨骼肌松弛；鎂離子還能擴(kuò)張子宮動(dòng)脈及臍血管， 增加胎盤血液灌注量， 可以有效緩解母體和胎兒的缺氧狀態(tài)[4]。對(duì)于嚴(yán)重高血壓， 同時(shí)伴大量蛋白尿、低蛋白血癥以及貧血患者應(yīng)注意子癇的發(fā)生。拉貝洛爾可選擇性的阻斷α1受體， 主要是通過(guò)抑制心肌及血管平滑肌的收縮反應(yīng)發(fā)揮降壓作用， 同時(shí)沒(méi)有無(wú)反射性心動(dòng)過(guò)速以及心肌耗氧量增加的缺點(diǎn)；同時(shí)還不影響腎及胎盤的血流量。而對(duì)于前置胎盤、胎盤早剝、子癇患者， 同時(shí)孕期超過(guò)34周， 合并有胎兒宮內(nèi)窘迫的， 需盡快行剖宮產(chǎn)終止妊娠。
參考文獻(xiàn)
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[3] 馬黛. 206例妊娠高血壓疾病的臨床分析.中外醫(yī)療， 2011， 30（8）：44-46.
【關(guān)鍵詞】高血壓；孕婦；妊娠期；服藥
妊娠期高血壓綜合征簡(jiǎn)稱為妊高癥，又稱PIH，占全部妊娠的5%～10%[1]，雖然發(fā)病率較低，卻是危害孕婦健康的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，容易誘發(fā)心功能衰竭、子癇、腎功能衰竭等，對(duì)母嬰的傷害極大，是造成孕婦和胎、嬰兒死亡的主要原因之一。多數(shù)患者在分娩后癥狀隨之消失。妊高癥的發(fā)病原因較多，預(yù)防工作也比較困難，目前采用的多是藥物治療[2]。為了提高妊高癥的治療效果，作者對(duì)68例妊高癥患者進(jìn)行服藥情況跟蹤調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于我院2009年1月至2012年12月接受孕期檢查的妊高癥孕婦68例，年齡為18～44歲，平均年齡為30.2歲。孕周26～43周，平均34.8周。其中初孕婦為46例，經(jīng)孕婦為22例。
1.2 調(diào)查方法
1.2.1 采取隨機(jī)抽取的方式，利用自制的服藥跟蹤調(diào)查問(wèn)卷對(duì)孕婦妊娠期服藥完整情況進(jìn)行調(diào)查。首先由調(diào)查人員向孕婦及家人解說(shuō)問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容及填寫方式，在確保孕婦完整明白問(wèn)卷內(nèi)容及目的后進(jìn)行自由填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷存檔，以確保其完整性、真實(shí)性。共發(fā)放問(wèn)卷68份，有效收回68份。
1.2.2 問(wèn)卷內(nèi)容為：是否有忘記服藥的情況？/是否有不當(dāng)服藥的情況（如服藥時(shí)間不對(duì)，數(shù)量不對(duì)等）？/是否有停藥的情況？/是否有自行到藥店買藥的情況？當(dāng)四個(gè)選項(xiàng)都選擇否時(shí)，視為服藥情況良好，當(dāng)出現(xiàn)上述情況為2個(gè)或2個(gè)以上時(shí)，視為服藥情況較差。
服藥情況較差的患者須繼續(xù)選擇不遵醫(yī)囑服藥原因，包括：怕對(duì)胎兒有影響、對(duì)疾病不了解、效果不明顯、病情好轉(zhuǎn)而停藥、忘記服藥、經(jīng)濟(jì)原因、對(duì)妊高癥后果認(rèn)識(shí)不足。這些選項(xiàng)為多項(xiàng)選擇，患者可同時(shí)選擇兩個(gè)及兩個(gè)以上原因）。由患者根據(jù)自身實(shí)際原因填寫后，交調(diào)查人員核對(duì)，存檔。
2 結(jié)果
2.1 在調(diào)查的68例妊高癥患者中，有23例患者做到了遵醫(yī)囑用藥，效果良好，占33.82%，其余45例患者存在兩種或兩種以上不遵醫(yī)囑用藥，服藥情況為較差，占66.18%。
2.2 服藥情況較差原因分析見(jiàn)表1。
通過(guò)表1調(diào)查得知，影響患者用藥情況的原因多為怕對(duì)胎兒有影響、忘記服藥、對(duì)疾病的不了解。
3 討論
3.1 妊高癥的發(fā)病原因較多，如貧血、肥胖、受到刺激或者本身患有慢性高血壓、糖尿病或有此類遺傳史等。妊高癥初期表現(xiàn)為水腫，中期伴有頭暈，重癥血壓高達(dá)160/110mmHg，甚至更高，24小時(shí)尿液中蛋白含量高于0.5g；而且伴有不同程度水腫，包括一系列自覺(jué)癥先兆子癇（頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等）和子癇（抽搐、昏迷）出現(xiàn)[3]。妊高癥孕婦有更高的心血管疾病及糖尿病的危險(xiǎn)，如治療不及時(shí)危險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加[4]。針對(duì)妊高癥孕婦應(yīng)進(jìn)行跟蹤治療，包括藥物治療及日常護(hù)理等方面。而妊高癥孕婦服藥情況差是普遍長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，也是治療效果不佳的重要原因。在本次跟蹤調(diào)查中，有66.18%的患者存在服藥情況不佳的情況，這表明大部分患者及家屬都沒(méi)有意識(shí)到妊高癥對(duì)婦嬰的影響，因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及早給予干預(yù)，提高服藥情況，降低疾病對(duì)孕婦及胎兒的影響。由于我國(guó)的計(jì)劃生育國(guó)策，大部分的孕婦都為初孕婦，受民俗影響較深，不支持服藥，從而影響了治療效果。
3.2 本組研究表明，影響服藥情況的前三個(gè)條件為怕對(duì)胎兒有影響、忘記服藥、對(duì)疾病的不了解。這幾個(gè)原因多為對(duì)疾病的宣傳不到位，家人意識(shí)差、支持不到位。針對(duì)這些原因，筆者提出幾點(diǎn)改善意見(jiàn)。
3.2.1 建立醫(yī)生與患者聯(lián)系冊(cè) 孕婦的健康應(yīng)是醫(yī)生長(zhǎng)期關(guān)注的問(wèn)題，建立醫(yī)患聯(lián)系冊(cè)，可以從產(chǎn)檢開(kāi)始建立針對(duì)單一孕婦的健康冊(cè)，針對(duì)其身體情況進(jìn)行宣傳教育，填寫保健手冊(cè)及用藥情況，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期隨訪孕婦，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和檢查。產(chǎn)后跟蹤調(diào)查也有一定的重要性。妊高癥對(duì)孕婦的預(yù)后影響大，對(duì)慢性高血壓的孕婦更需要長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查，為降低患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，可以轉(zhuǎn)為社區(qū)醫(yī)師治療，建立妊高癥孕婦聯(lián)系組（如QQ群等），讓患者之間相互交流，延長(zhǎng)疾病指導(dǎo)的時(shí)間及連續(xù)性。
3.2.2 加大妊高癥宣傳教育，提高對(duì)妊高癥的科學(xué)認(rèn)識(shí) 一些妊高癥孕婦及家人認(rèn)為妊高癥癥狀在分娩結(jié)束后恢復(fù)正常，忽略了孕期血壓的監(jiān)測(cè)或在癥狀減輕時(shí)自行停藥。疾病的健康宣教對(duì)于孕婦認(rèn)識(shí)到高血壓存在的危險(xiǎn)性，增加預(yù)防保健意識(shí)，建議正常復(fù)查監(jiān)測(cè)。對(duì)復(fù)查仍有高血壓的孕婦，查找服藥治療依從性干擾因素，制定相應(yīng)干預(yù)措施，包括對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、對(duì)高血壓患者的用藥教育等[5]。
3.2.3 指導(dǎo)孕婦居家檢測(cè)血壓，健全家屬支持系統(tǒng) 孫寧玲[6]提到對(duì)患者家庭成員進(jìn)行高血壓防治知識(shí)教育，并針對(duì)家庭中不良生活習(xí)慣和生活方式進(jìn)行干預(yù)，提高孕婦高血壓自我監(jiān)測(cè)的自覺(jué)性。
還有一些孕婦就是家里早購(gòu)有血壓計(jì)，但是往往不能真正正確使用，這個(gè)情況也提醒醫(yī)務(wù)工作者，有必要告知孕婦或家屬購(gòu)買血壓計(jì)的同時(shí)要咨詢、學(xué)習(xí)如何正確及有效使用血壓計(jì)，從而提高自我檢測(cè)血壓的能力。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 妊娠期糖尿病
妊娠期高血壓疾病（PHD）和妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有且很常見(jiàn)的疾病[1]，發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)為尿蛋白、高血壓、水腫，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因[2]。發(fā)病率在我國(guó)報(bào)道2.5%～3.1%，國(guó)外報(bào)道1%～14%。GDM是一種全身的代謝性疾病，會(huì)引起人體血糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，甚至引起人體的一些其他疾病，像高血壓、高血脂等。目前的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者很容易患上高血壓，且患者人數(shù)逐年增加。本研究對(duì)2011年-2012年期間在本院接受治療的妊娠患者150例進(jìn)行研究分析，探討妊娠期高血壓與妊娠期糖尿病之間有無(wú)相關(guān)性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院2011-2012年住院的妊娠患者150例，其中妊娠合并糖尿病患者50例作為試驗(yàn)組，年齡18～35歲，平均（26.57±6.22）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.54±8.14）周；正常妊娠者100例作為對(duì)照組，年齡18～36歲，平均（27.12±5.41）歲，孕周36～40周，平均孕周（37.96±7.16）周；兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 血壓的測(cè)定，測(cè)量時(shí)患者伸出右邊手臂，測(cè)量3次，每次間隔6 h，取3次的平均值為最終的測(cè)量結(jié)果。血糖的測(cè)定以靜脈血為準(zhǔn)，患者早上起床后不進(jìn)食，空腹測(cè)量血糖，然后口服75 g葡萄糖，1、2、3 h后各測(cè)量一次血糖，期間不準(zhǔn)進(jìn)食。血脂的測(cè)定采用酶測(cè)定法。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]的標(biāo)準(zhǔn)：空腹時(shí)血糖含量為5.6 mmol/L，葡萄糖耐量試驗(yàn)中：1 h的含量為10.3 mmol/L，
2 h的含量為8.6 mmol/L，3 h的含量為6.7 mmol/L，如果有兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上達(dá)到或者超過(guò)上面的標(biāo)準(zhǔn)，就可診斷孕婦患上糖尿病。血壓的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓為140 mm Hg，舒張壓為90 mm Hg。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組血壓比較 50例妊娠期糖尿病患者中，47例患者的血壓偏高，占94%；100例正常妊娠者中，10例患者的血壓不在正常范圍內(nèi)，占10%，表明妊娠期糖尿病患者比普通妊娠者易患高血壓。
2.2 兩組血脂比較 試驗(yàn)組高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇均明顯高于對(duì)照組，而低密度脂蛋白明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
糖尿病是一種蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的疾病，它甚至?xí)鹦哪X腎神經(jīng)血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常。一般說(shuō)來(lái)，糖尿病患者容易患上高血壓，它發(fā)生的概率要比正常人群高出很多倍。糖尿病患者血脂代謝異常，會(huì)降低血中高密度脂蛋白含量，加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成[4]，高血糖會(huì)增加血液黏稠度，刺激血管壁增生、肥厚，使管腔阻力加大，從而導(dǎo)致血壓升高[5]。臨床上很多肥胖型糖尿病患者常伴有高血壓，而高血壓患者很多也伴有糖尿病。妊娠期糖尿病既包括糖尿病，又包括糖耐量減低（IGT）和空腹血糖不良（IFG）。妊娠期高血壓疾病包括：妊娠期高血壓（GH）、先兆子癇（preeclampsia）、子癇（eclampsia）、原發(fā)高血壓并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、及因腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓并妊娠等，其中與糖尿病有密切關(guān)系的主要是GH和子癇前期。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，使用高分辨超聲檢查妊娠期糖尿病、糖耐量異常孕婦及正常孕婦的肱動(dòng)脈。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦更易合并有內(nèi)皮功能的異常，其發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常孕婦，且與患者的血糖水平呈正相關(guān)，表明妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓關(guān)系密切[6]。非對(duì)稱性二甲基精氨酸是一種內(nèi)源性的NO合酶抑制劑，其可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮素-1和可溶性細(xì)胞間粘附分子-1的表達(dá)，減少一氧化氮的合成，引起內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂[7-8]。還有研究認(rèn)為，非對(duì)稱性二甲基精氨酸可通過(guò)下調(diào)一氧化氮合成酶mRNA水平的表達(dá)從而抑制一氧化氮的合成，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能紊亂，其體內(nèi)的水平也與患者血糖水平呈正相關(guān)，而當(dāng)治療后血糖下降后患者的非對(duì)稱性二甲基精氨酸水平也下降[9]。因此，研究認(rèn)為內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂是妊娠期高血壓發(fā)發(fā)病的重要機(jī)制，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，血管通透性增加，蛋白和體液外滲，局部凝血因子聚集和凝血系統(tǒng)激活，導(dǎo)致血管收縮和血栓形成而引起一系列高血壓的改變[5]。
血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中，它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)，反映了體內(nèi)脂類代謝的情況。血脂中的主要成分一般為甘油三酯和膽固醇等，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，膽固醇不僅參與形成細(xì)胞膜[10]，而且是合成膽汁酸，維生素D以及甾體激素的原料。膽固醇需要與脂蛋白結(jié)合才能被運(yùn)送到身體各部分。脂蛋白可以分為低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）兩種。一般來(lái)說(shuō)，高血脂和高膽固醇是心血管疾病特別是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)很重要的誘因[11]。孕期婦女腸道吸收脂肪能力增強(qiáng)，再加上內(nèi)分泌的改變，使體內(nèi)多種激素對(duì)脂蛋白和血脂的代謝發(fā)生改變，血脂代謝異常，一般來(lái)說(shuō)，孕期婦女血脂比普通人稠，易患高血壓。因此孕期婦女要經(jīng)常測(cè)量血脂含量，把血脂控制在正常范圍內(nèi)。本研究的結(jié)果顯示妊娠期糖尿病患者94%都血壓偏高，正常妊娠者只有10%血壓偏高，說(shuō)明妊娠期糖尿病患者比正常妊娠者易患高血壓；血脂比較中，妊娠期糖尿病患者的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯和總膽固醇含量比正常妊娠者高，說(shuō)明妊娠期糖尿病并發(fā)高血壓的概率比正常妊娠者高，妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓有相關(guān)性。
妊娠期糖尿病患者會(huì)內(nèi)分泌紊亂和代謝失調(diào)，比普通人更容易患上高血壓。患者長(zhǎng)期高血糖也會(huì)對(duì)自身和寶寶產(chǎn)生巨大影響。（1）對(duì)自身的影響：①分娩困難。糖尿病形成巨大寶寶的情況明顯增多，最終將導(dǎo)致分娩困難，發(fā)生難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、新生寶寶產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血的頻率增高。②酮癥酸中毒。妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重，使血液中的白細(xì)胞功能降低，全身抵抗力減弱，如不及時(shí)治療很容易引起并發(fā)酮癥[12]，嚴(yán)重者可誘發(fā)酮癥酸中毒，甚至昏迷。③高血糖時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增高[13]，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外流動(dòng)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)失水。當(dāng)腦細(xì)胞失水時(shí)，可引起腦功能紊亂，臨床上稱高滲性昏迷。④高血糖引起滲透性利尿，尿量增加，機(jī)體失水，且大量排尿易從尿帶走電解質(zhì)，使電解質(zhì)紊亂。（2）對(duì)寶寶的影響：①寶寶低血糖。糖尿病對(duì)妊娠有明顯影響，早孕期婦女血糖高的話，會(huì)使胎寶寶身體發(fā)育不良；中、晚孕期高血糖，可通過(guò)胎盤引起胎寶寶高血糖，相繼發(fā)生胎兒高胰島素血癥，進(jìn)而導(dǎo)致胎寶寶過(guò)度增長(zhǎng)。這些寶寶出生后，易發(fā)生低血糖；妊娠晚期胎兒宮內(nèi)缺氧增加，容易導(dǎo)致不良后果。②寶寶低血鈣。寶寶出生后，突然離開(kāi)準(zhǔn)媽媽高血糖的環(huán)境，若未及時(shí)補(bǔ)充糖分，寶寶低血糖的發(fā)生率明顯增加，寶寶紅細(xì)胞增多癥及低血鈣、低血鎂的發(fā)生率也會(huì)增加。③寶寶呼吸衰竭。孕期血糖控制不理想的準(zhǔn)媽媽所分娩的寶寶，肺成熟往往推遲，寶寶易患呼吸窘迫綜合征，后果很危險(xiǎn)。
因?yàn)槿焉锲谔悄虿』颊咭谆几哐獕海詾榻档吞悄虿≡袐D患高血壓的可能性，應(yīng)時(shí)常檢測(cè)妊娠期婦女的血糖，使血糖維持在正常水平，同時(shí)也要改變?cè)袐D平時(shí)不良的生活習(xí)慣，以減少高血壓的發(fā)生[14]。孕婦糖尿病的預(yù)防措施主要有：（1）飲食療法是控制妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)：①每日總熱量限制不宜過(guò)嚴(yán)；②碳水化合物不可太少；③蛋白質(zhì)供給要充足；④礦物質(zhì)和維生素的補(bǔ)給要充足；⑤限制鈉鹽的攝入；⑥少食多餐。（2）運(yùn)動(dòng)療法：孕婦運(yùn)動(dòng)提倡適量，強(qiáng)度不可過(guò)大，最好的方式就是散步。建議每天散步2～4次，15 min/次。（3）胰島素療法：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療效果不佳者，須注射胰島素治療。口服降糖藥會(huì)致胎兒生理缺陷，忌用。因此，妊娠期糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及經(jīng)常檢測(cè)血糖及血脂含量，以保證它們?cè)谡７秶畠?nèi)，從而減少GDM孕婦PDH的發(fā)生。
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[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓；臨床觀察；治療；早產(chǎn)；剖宮產(chǎn)
[中圖分類號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（b）-0058-02
妊娠期高血壓是婦女妊娠期特有的疾病，對(duì)孕婦心、腦、肝、腎等器官均能造成一定損害，增加孕婦妊娠期并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及母嬰生命。筆者收集了本院收治的86例妊高癥患者的臨床資料，對(duì)臨床表現(xiàn)、干預(yù)治療等進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年1月～2012年6月本院收治的妊娠期高血壓患者86例，年齡21～38歲，平均（31.5±4.7）歲，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，孕期26～40周，平均（33.4±5.2）周，單胎77例，多胎9例，所有患者均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]確定的妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇本院同期50例正常產(chǎn)婦的分娩情況和母嬰結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，年齡22～36歲，平均（32.0±3.5）歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，孕周36～40周，平均（38.0±1.0）周，單胎45例，多胎5例。
1.2 觀察方法
統(tǒng)計(jì)86例妊娠期高血壓患者的臨床資料，觀察記錄并總結(jié)患者臨床表現(xiàn)，同時(shí)根據(jù)患者癥狀積極采取治療措施，確保孕婦得到充足休息，保持情緒穩(wěn)定，波動(dòng)較大者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；密切監(jiān)測(cè)母體情況，監(jiān)測(cè)尿蛋白和胎心音；給予吸氧，盡量采取左側(cè)臥位改善胎兒供血供氧情況，充足蛋白質(zhì)飲食，全身水腫者控制食鹽攝入量，發(fā)現(xiàn)子癇前期患者盡快解痙降壓，強(qiáng)心利尿，擴(kuò)充血容量，靜脈緩慢注射硫酸鎂，必要時(shí)終止妊娠，根據(jù)孕婦自身情況選擇相應(yīng)的分娩方式，確保母嬰安全。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 妊娠期高血壓患者主要臨床表現(xiàn)
86例患者大多以不同程度的水腫就診，入院檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，出現(xiàn)蛋白尿，血壓上升到160/110 mm Hg可確診為子癇，主要累及器官有心、腦、肝、腎等，表現(xiàn)最多的為高血壓86例、蛋白尿74例、頭痛頭昏55例、水腫42例，見(jiàn)表1。
2.2 妊娠期高血壓患者母嬰結(jié)局及其與正常產(chǎn)婦比較情況
入院后經(jīng)過(guò)積極治療，產(chǎn)婦情況好轉(zhuǎn)，其中剖宮產(chǎn)71例（82.56%），早產(chǎn)22例（25.58%），低體重兒12例（13.95%），共有3例患兒因早產(chǎn)、低體重、嚴(yán)重窒息死亡，與同期正常對(duì)照相比，剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、低體重兒出生率及新生兒死亡率均顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2。
2.3 妊娠期高血壓患者產(chǎn)后并發(fā)癥
妊高組母嬰并發(fā)癥有胎兒窘迫28例（32.56%），胎膜早破11例（12.79%），產(chǎn)后出血21例（24.42%），均高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表3。
3 討論
妊娠期高血壓的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多項(xiàng)研究結(jié)果表明，該病的發(fā)生是由免疫因子、遺傳因子、細(xì)胞毒性因子、氧自由基等多種因素綜合作用的結(jié)果[2]。血管內(nèi)皮損傷是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的發(fā)病因素中心環(huán)節(jié)之一，各種原因引起的血管內(nèi)皮損傷均會(huì)引起一氧化氮、前列環(huán)素等血管舒張因子減少，血栓素等收縮因子增多，致使血管收縮，血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生[3]，其病理基礎(chǔ)為全身小血管痙攣、外周阻力增加，引起各臟器灌流減少，組織器官缺血缺氧引起的高血壓、蛋白尿、水腫、心力衰竭、子癇及胎盤受損產(chǎn)生的胎盤早剝、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等母嬰并發(fā)癥[4]。本次研究中患者主要臨床表現(xiàn)也集中于上述癥狀，證實(shí)了本病小血管痙攣的病理基礎(chǔ)。本病主要治療原則為絕對(duì)臥床休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓利尿、擴(kuò)容等，硫酸鎂是目前臨床妊娠期高血壓疾病最主要的治療藥物，能夠明顯減少血管內(nèi)皮素的合成和釋放，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，緩解臟器損傷，值得注意的是治療過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)病情變化，注意輸注速度，避免鎂中度，治療過(guò)程中出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、抽搐等癥狀，考慮發(fā)生子癇前期或子癇的可能性，孕婦抽搐時(shí)間越長(zhǎng)，胎兒缺氧越嚴(yán)重，發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息的可能性越高，應(yīng)盡快給予鎮(zhèn)靜、抗驚厥、控制抽搐，必要時(shí)采取措施終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選方式[5]，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。目前妊娠期高血壓的預(yù)防主要依靠宣傳孕期健康教育，開(kāi)展圍妊娠期和圍生期保健工作，指導(dǎo)孕婦高蛋白飲食，注意鈣等礦物質(zhì)和微量元素的補(bǔ)充，保持足量休息和愉悅心情，定期產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)血壓，將妊娠期高血壓的發(fā)生率降至最低[6]。
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【關(guān)鍵詞】
妊娠期高血壓疾病；治療；護(hù)理
妊娠期高血壓疾病是以妊娠20周后高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕卣?伴有全身多臟器的損害,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌散性血管內(nèi)凝血,是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量是改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。回顧分析本科自2008~2010年81例妊娠期高血壓患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組為我院2008~2010年收治的81例妊娠期高血壓患者，初產(chǎn)婦69例,經(jīng)產(chǎn)婦12例,年齡21~39歲；其中輕度子癇前期41例，重度子癇前期39例，產(chǎn)前子癇3例；所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕周
2 護(hù)理
21 心理護(hù)理 入院后根據(jù)患者不同的心理狀況進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo)；患者大多有恐懼和焦慮的不良情緒,擔(dān)心治療藥物對(duì)胎兒不利,護(hù)士應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療的安全性,說(shuō)明保持樂(lè)觀的心態(tài)是治愈的關(guān)鍵所在；對(duì)于疾病不夠重視且不配合治療的患者應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰的危害,說(shuō)明治療的重要性，做好家屬工作,使家屬做好孕婦的思想工作；護(hù)理人員要與患者多溝通、交流,善于發(fā)現(xiàn)其心理問(wèn)題,并及時(shí)解決,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使之積極配合治療。
22 重視產(chǎn)前檢查 定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，若無(wú)異常發(fā)現(xiàn)可繼續(xù)妊娠，從確診懷孕至20周檢查1次。 妊娠28周以前，每4周檢查1次；妊娠28周以后，每 2 周檢查1次；妊娠 36 周以后，每周檢查1次，根據(jù)孕婦情況，適當(dāng)增加檢查次數(shù)；每次產(chǎn)前檢查均需測(cè)血壓及體重，每次測(cè)得血壓應(yīng)與基礎(chǔ)血壓相比較；每次測(cè)體重應(yīng)穿相同衣褲，每次產(chǎn)前檢查前留清潔尿查尿蛋白。
23 生活護(hù)理 對(duì)妊娠期高血壓疾病者需安排于安靜的房間,保持病房整潔安靜,空氣清新,操作應(yīng)輕柔,病房?jī)?nèi)放置好急救器材；指導(dǎo)孕婦進(jìn)食易消化且富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵的食物,水腫明顯者應(yīng)限制食鹽攝入；保證患者的睡眠時(shí)間≥9 h；囑其取左側(cè)臥床休息,左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫,有利于下腔靜脈的回流,增加回心血量,改善子宮胎盤供血。
24 妊娠期監(jiān)護(hù) 定時(shí)測(cè)量血壓，重癥者每 4 小時(shí)測(cè)量1次，注意舒張壓的變化，舒張壓的上升趨勢(shì)提示著病情惡化；記錄出入量及測(cè)體重1次/d；24 h尿量不少于600 ml，體重每周增加超過(guò)05 kg應(yīng)給予重視；胎兒監(jiān)護(hù)包括孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)護(hù)及非應(yīng)激性試驗(yàn)和宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，注意胎心，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，每次1 h，同時(shí)做好記錄；胎動(dòng)減少或是消失，胎心變慢或加快，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。
25 產(chǎn)前觀察及護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及宮縮、胎心、胎動(dòng)情況,注意患者神志是否清晰。使用硫酸鎂解痙應(yīng)注意：滴速為1~2 g/h；定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失,呼吸≥16次/min,尿量每小時(shí)≥25 ml或者24 h≥600 ml；并準(zhǔn)備好鈣劑，以防出現(xiàn)中毒反應(yīng)；如發(fā)現(xiàn)血壓≥180 mm Hg,脈搏≥110次/min,呼吸≥20次/min,應(yīng)注意早期心力衰竭,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)應(yīng)配合做好相應(yīng)的護(hù)理。
26 住院期間的護(hù)理 備好急救用物，搶救車應(yīng)有急用藥品，如 25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、杜冷丁(100 mg)、地西泮、西地蘭、呋塞米、縮宮素、20%葡萄糖及降壓藥等；住院期間應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理；觀察抽搐情況，詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及次數(shù)，及時(shí)給予氧氣吸入；留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量及性狀；每小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏；床鋪應(yīng)平整、干燥，保持皮膚清潔，同時(shí)按摩受壓部位，定期協(xié)助翻身，避免發(fā)生壓瘡。
27 子癇的護(hù)理 產(chǎn)婦一旦發(fā)生子癇,應(yīng)動(dòng)作熟練且迅速地進(jìn)行救治；吸氧,口中置開(kāi)口器防止口舌咬傷和窒息,防止墜地受傷,同時(shí)保持病房安靜,減少刺激,密切觀察生命體征變化；抽搐控制后根據(jù)患者情況決定終止妊娠方式；如為產(chǎn)后子癇,應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療,同時(shí)密切觀察病情的變化。
28 出院宣教 妊娠高血壓綜合征者在產(chǎn)褥期及哺乳期應(yīng)加強(qiáng)治療及隨訪，大部分患者在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，但部分患者仍因產(chǎn)后中斷治療及隨訪，可導(dǎo)致遺留不同程度的高血壓、肝、腎功能損害及慢性高血壓；故加強(qiáng)圍生期隨訪及治療非常重要。
3 小結(jié)
妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣,易促發(fā)血栓形成,發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)重時(shí)腦血管破裂或蛛網(wǎng)膜下腔出血,甚至發(fā)生腦疝死亡。妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿,適時(shí)終止妊娠。同時(shí)，精心的產(chǎn)前檢查及精心護(hù)理是妊娠期高血壓疾病者康復(fù)的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾病；肝功能；腎功能
[中圖分類號(hào)] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）03-0100-03
妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要疾病之一，嚴(yán)重威脅著母嬰的健康和生命。其發(fā)病機(jī)制還不十分明了，因此無(wú)法早期診斷并及時(shí)預(yù)防子癇和HELLPE綜合征的發(fā)生[1]，因此早期篩查、監(jiān)控高危人群，對(duì)減少妊娠期高血壓的發(fā)生率具有重要的意義。妊娠期高血壓的患者可以出現(xiàn)全身小血管痙攣，導(dǎo)致重要臟器功能障礙，其中包括肝功能和腎功能[2]。本文主要是通過(guò)對(duì)比妊娠期高血壓及健康妊娠孕婦孕初期及孕末期肝功能和腎功能的變化，探討其與妊娠期高血壓的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入本次研究的研究對(duì)象為2011年1月～2012年6月在我院進(jìn)行孕期保健的孕婦，其中妊娠期高血壓孕婦共90例，年齡27～35歲，平均（31.8±11.3）歲。分娩時(shí)孕周37～41周，平均（38.6±5.2）周。妊娠期高血壓組中包括重度子癇患者、子癇前期患者、妊娠期高血壓患者各30例。健康妊娠孕婦30例，年齡25～34歲，平均（30.9±4.8）歲，分娩時(shí)孕周37～42周，平均（39.1±6.0）周。所有入選的妊娠高血壓疾病患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，明確診斷。所有入選的研究對(duì)象既往沒(méi)有高血壓史、糖尿病史、慢性腎功能不全病史及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。各組間平均年齡和平均孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
1.2 研究方法
回顧性分析各組研究對(duì)象在建孕期健康保健卡時(shí)（12～18周）的腎功能和肝功能以及妊娠晚期（37周）外周血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。
1.3 檢測(cè)方法
清晨抽取肘靜脈血5 mL進(jìn)行檢測(cè)。BUN檢測(cè)采用脲酶-谷氨酸脫氫酶法進(jìn)行檢測(cè)，試劑由上海德塞提供。Cr檢測(cè)采用Jaffet反應(yīng)速率法進(jìn)行檢測(cè)，試劑由上海德塞提供。UA檢測(cè)采用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)，試劑由上海德塞提供。ALT和AST檢測(cè)采用干化學(xué)法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由上海德塞提供。采用日立7600生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 各組孕初期和孕晚期腎功能比較
孕晚期各組Cr和UA升高值差異顯著，并且隨著妊娠高血壓疾病嚴(yán)重程度的增加，升高越明顯。見(jiàn)表1和圖1～4。
2.2 各組肝功能比較
各組孕初期和孕晚期的ALT和AST差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，升高值也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。
3 討論
妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，一般指發(fā)生在妊娠后20周出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿和水腫等，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康和生命，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[4，5]。本病的發(fā)病特點(diǎn)：多變、難以預(yù)料、發(fā)病有季節(jié)性、孕婦年齡大或年齡小者容易發(fā)病、多有病理妊娠或有妊娠合并癥，一般隨妊娠終止而病情好轉(zhuǎn)，部分患者會(huì)留有永久性高血壓。妊娠期高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制還不十分明了，有遺傳、免疫、血管內(nèi)皮損傷、凝血?jiǎng)├w溶系統(tǒng)失調(diào)等學(xué)說(shuō)。HDCP的病理生理基礎(chǔ)是全身小動(dòng)脈痙攣，可呈陣發(fā)性、節(jié)段性、交替性[6]。小動(dòng)脈痙攣可以導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管通透性增加、血壓上升、蛋白尿、水腫、全身各臟器缺血缺氧改變、胎盤絨毛退行性變、出血、梗死等，出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。
正常情況下，健康孕婦孕期腎臟的血流量要比非孕期增加約35%，腎小球的濾過(guò)率增加約50%。因此孕婦尿素氮、肌酐、尿酸這些代謝產(chǎn)物排泄較非孕期增加，因此其血清中的濃度就會(huì)有所下降。隨著孕周的增加，這些代謝產(chǎn)物的濃度會(huì)逐漸增加到正常水平。本文的結(jié)果顯示，健康妊娠組在孕晚期較孕早期均有所升高。這是因?yàn)椋谌焉锿砥冢旱哪蛩岬却x產(chǎn)物也要經(jīng)過(guò)母體進(jìn)行排泄。尿素氮和肌酐是檢測(cè)腎臟功能的常見(jiàn)指標(biāo)。血尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。當(dāng)腎功能衰竭的時(shí)候，BUN排出下降，血BUN升高，但是，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常的50%以下時(shí)，血尿素氮的濃度才迅速升高。而當(dāng)腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，腎小管對(duì)BUN的重吸收下降，血清BUN反而下降。因此，BUN不能作為早期的腎功能不全的指標(biāo)。本文的結(jié)果顯示，在孕早期和孕晚期各組的血BUN水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外。血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過(guò)能力（腎小球?yàn)V過(guò)率）來(lái)決定。濾過(guò)能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐值高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準(zhǔn)確地反映腎實(shí)質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)。因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)率下降到正常人1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。本文的結(jié)果顯示，4組在孕晚期差異非常明顯，并且隨著妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的增加，血肌酐上升越明顯，說(shuō)明HDCP的患者出現(xiàn)腎功能損傷，而血肌酐的敏感性高于血尿素氮。
尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，正常人體尿液含少量尿酸。正常情況下，體內(nèi)的尿酸大約有1200 mg，每天新生成約600 mg，同時(shí)排泄掉600 mg，處于平衡的狀態(tài)。血中尿酸全部從腎小球?yàn)V過(guò)，只有6%～10%尿酸排出，尿酸生成增加或排泄減少都會(huì)導(dǎo)致血尿酸增加。腎功能減退的時(shí)候可以導(dǎo)致尿酸排泄障礙，血尿酸升高。尿酸在妊娠初期各組間差異不顯著，到妊娠晚期，妊娠期高血壓疾病患者的升高值高于健康妊娠組，并且隨著疾病嚴(yán)重程度的增加，升高得更明顯。有研究顯示，高血壓與血尿酸增高互為因果，互相促進(jìn)。妊娠高血壓疾病的病理生理基礎(chǔ)是小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致孕婦多器官缺血缺氧損傷，胎盤灌注減少，胎盤缺血缺氧，導(dǎo)致大量的乳酸及尿酸排出，孕婦血尿酸升高。高血壓導(dǎo)致腎臟功能損傷，尿酸排出也會(huì)下降。高血壓患者的血尿酸高于血壓正常者。Sundstrom等[7]研究結(jié)果顯示，血尿酸與血壓的變化呈正相關(guān)。血尿酸增高能夠促進(jìn)炎癥的發(fā)生，激活細(xì)胞釋放炎性因子，導(dǎo)致組織損傷。影響血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)腎素的活性，促進(jìn)血小板聚集，血栓形成，影響胎盤供血和胎盤的功能。先兆子癇患者有廣泛的血管內(nèi)皮功能障礙，可能與高血尿酸有關(guān)[8]，有研究認(rèn)為血尿酸對(duì)預(yù)測(cè)妊娠期高血壓具有一定的意義[9]。
孕早期，因?yàn)閲I吐、食欲差等妊娠反應(yīng)，孕婦會(huì)出現(xiàn)短暫的肝功能異常，到孕中期后，早孕反應(yīng)逐漸消失，孕婦正常進(jìn)食，肝功能可逐漸恢復(fù)。本文的研究顯示，各組在孕早期和孕晚期ALT 和AST的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明妊娠期高血壓對(duì)肝臟功能的影響不是很大。但本文的結(jié)果與朱松青等[10]的研究不太一致，他們的研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病患者的ALT 和AST 顯著高于健康孕婦。
綜上所述，妊娠高血壓疾病的患者腎功能受損，并且隨著疾病的嚴(yán)重程度增加，受損越嚴(yán)重，其中尿酸是反映腎臟功能受損的敏感指標(biāo)。
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【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 預(yù)防； 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.033
妊娠期高血壓疾病是發(fā)生于妊娠20周以后，臨床特征為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭疼、眼花、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、凝血功能障礙，甚至導(dǎo)致母嬰死亡的孕產(chǎn)期特有疾病。妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，其發(fā)生率占孕婦的9%～10%[1]。因此，要做好孕期保健，加強(qiáng)宣傳孕期保健意識(shí)，加強(qiáng)分娩的相關(guān)知識(shí)普及，在臨床護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，積極治療和綜合護(hù)理，以保證治療效果，穩(wěn)定病情，減少子癇和并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2011年1月～10月收治的妊娠期高血壓疾病患者共48例，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；產(chǎn)前子癇43例，產(chǎn)后子癇5例。
1.2 方法 入院后完善相關(guān)檢查，詳細(xì)詢問(wèn)病史、產(chǎn)檢及治療情況，妊娠期高血壓疾病患者根據(jù)病情給予硫酸鎂解痙、硝苯地平降壓以及鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容和利尿等治療，落實(shí)有效的護(hù)理措施。
2 結(jié)果
48例妊娠期高血壓疾病患者均治愈，治愈率為100%。
3 預(yù)防與護(hù)理
3.1 妊娠期高血壓疾病的預(yù)防
3.1.1 積極推行孕期健康教育，通過(guò)孕期宣教使廣大育齡婦女及孕產(chǎn)婦了解妊娠期高血壓疾病的基本知識(shí)，使其對(duì)本病有清醒認(rèn)識(shí)，從而能主動(dòng)、按時(shí)、定時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，給予恰當(dāng)處理，從而減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展。
3.1.2 做好孕期保健工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食和休息，應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)、維生素及含鐵、鋅、鈣等微量元素的食物，減少脂肪和過(guò)多鹽的攝入，一般每天攝入6 g左右為宜。并建議其從妊娠20周起，每月補(bǔ)充鈣劑2 g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。指導(dǎo)孕婦保持愉快平和的心態(tài)，合理安排工作和休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)增加休息時(shí)間可抑制妊娠期高血壓疾病的發(fā)展。
3.1.3 開(kāi)展預(yù)測(cè)診斷，對(duì)具有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的高危因素的孕婦，在妊娠中期可開(kāi)展妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)工作，以對(duì)預(yù)測(cè)陽(yáng)性者嚴(yán)密隨訪及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者給予相應(yīng)處理。
3.2 輕度妊娠期高血壓疾病的護(hù)理 護(hù)理的目的是防止發(fā)展為重癥。
3.2.1 建議患者減輕工作量，保證充分休息和足夠睡眠，休息和睡眠時(shí)應(yīng)取左側(cè)臥位。
3.2.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，除全身水腫外，食鹽不應(yīng)嚴(yán)格限制，以免影響食欲而減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入及低鈉血癥導(dǎo)致的產(chǎn)后虛脫。
3.2.3 勸導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，每日自測(cè)血壓、尿蛋白情況，及時(shí)報(bào)告有關(guān)癥狀和體征，尤其是頭疼、胸悶等先兆子癇癥狀。
3.2.4 無(wú)論孕周大小，即使無(wú)特殊情況也應(yīng)每周1～2次在門診隨訪檢查，以便及時(shí)了解病情變化。
3.3 中、重度妊娠期高血壓疾病的護(hù)理
3.3.1 一般護(hù)理 了解患者心理社會(huì)情況，因勢(shì)利導(dǎo)地進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張情緒至關(guān)重要，心情愉快有助于抑制妊娠期高血壓疾病的發(fā)展[2]。根據(jù)情況測(cè)孕婦血壓、脈搏、呼吸、聽(tīng)胎心音。督促患者自數(shù)胎動(dòng)，按時(shí)完成高危妊娠檢查監(jiān)護(hù)。重度妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)住入安靜、光線較暗的病室。注意患者主訴中頭疼、胸悶的自覺(jué)癥狀，高度警惕子癇的發(fā)生。準(zhǔn)備好開(kāi)口器、吸引器、急救藥品。
3.3.2 硫酸鎂用藥護(hù)理 硫酸鎂是中、重度妊娠期高血壓疾病的首選治療藥物。硫酸鎂過(guò)量會(huì)抑制呼吸和心肌收縮，常危及患者生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加接著出現(xiàn)全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停。因此，護(hù)理人員應(yīng)牢記中毒表現(xiàn)，在用藥前和用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并注意以下事項(xiàng)：膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時(shí)不少于25 ml，每24 h不少于600 ml。治療過(guò)程中應(yīng)備有鈣劑用以解毒，當(dāng)中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)，立即靜脈給予10%的葡萄糖酸鈣10 ml靜脈推注，應(yīng)在3～5 min內(nèi)推注完畢，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)1次，但24 h不應(yīng)超過(guò)8次。
3.3.3 降壓、擴(kuò)容、利尿的護(hù)理 （1）降壓：對(duì)血壓超過(guò)160/110 mm Hg或舒張壓>110 mm Hg或平均動(dòng)脈壓>140 mm Hg的患者[3]，按醫(yī)囑予以降壓藥物，降壓藥物都具有不同程度的副作用，護(hù)理人員應(yīng)熟悉其常見(jiàn)副反應(yīng)，在用藥期間嚴(yán)密觀察，并且以舒張壓控制在90～100 mm Hg為宜。（2）擴(kuò)容：合理擴(kuò)容可改善病情。因此，擴(kuò)容時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量以便早期發(fā)現(xiàn)肺水腫和心力衰竭。（3）利尿：利尿劑使用過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿度，應(yīng)用滲透性利尿劑者，應(yīng)監(jiān)護(hù)心臟功能，有妊娠期高血壓疾病、心臟病、心衰及肺水腫者禁止使用。
3.3.4 子癇患者的護(hù)理 （1）患者應(yīng)專人護(hù)理，安置在單人暗室，周圍環(huán)境保持絕對(duì)安靜，避免一切外來(lái)光、聲刺激，同時(shí)保持室內(nèi)空氣流通。（2）護(hù)理操作與各種治療的相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)患者的刺激，因不良的刺激、不良的心理狀態(tài)會(huì)誘發(fā)子癇的發(fā)生，可能是交感神經(jīng)興奮性增加，血中兒茶酚胺含量增加，血壓升高，從而誘發(fā)一些應(yīng)激能力較差的產(chǎn)婦突發(fā)子癇[4]。（3）病床加床檔，以防患者墜落。（4）抽搐發(fā)作后，首先應(yīng)保持呼吸道通暢，上、下磨牙間放置一纏紗布的壓舌板，或開(kāi)口器，以防咬傷唇舌或舌下垂阻塞呼吸道，并立即給氧。（5）患者應(yīng)取低、側(cè)臥位，防止分泌物吸入呼吸道，必要時(shí)，用吸引器吸出咽喉部黏液或嘔吐物，防止窒息發(fā)生。（6）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫外，應(yīng)隨時(shí)觀察患者瞳孔大小、兩側(cè)是否等大等圓、對(duì)光反應(yīng)靈敏度、口角有無(wú)歪斜、肢體活動(dòng)是否對(duì)稱等。
妊娠期高血壓疾病是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，特別是重度妊娠期高血壓疾病已成為我國(guó)產(chǎn)婦的第二大死因[5]。只要醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)宣傳，讓孕婦及其家屬了解妊娠期高血壓疾病有關(guān)知識(shí)，做到有效的預(yù)防；同時(shí)加強(qiáng)精心的綜合護(hù)理，及時(shí)提供有關(guān)癥狀、體征，及時(shí)用藥，可以減少其并發(fā)癥，提高治愈率，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】:妊娠期高血壓疾病;診治分析;臨床治療
【中圖分類號(hào)】R714.24+6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0085-02
妊娠期高血壓疾病分類為:子癇前期(輕度､重度)､子癇,慢性高血壓并發(fā)子癇前期｡2005年11月~2008年4月,我院共收治以上類型妊娠期高血壓疾病的19例,現(xiàn)將臨床診療情況報(bào)告如下｡
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例19例,均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)｡都為生育期婦女,本組孕婦未定期行產(chǎn)前檢查｡年齡20~39歲,平均年齡28歲｡孕周21~40周,平均孕周35.1周;21周2例,28~36周8例,37~40周9例;胎次1~4胎,第一胎10例,第二胎5例,第三胎3例,第四胎1例;子癇期5例,子癇前期13例;合并其它疾病1例｡
1.2 臨床表現(xiàn) 為高血壓､蛋白尿､浮腫､嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛､頭昏､眼花､視物模糊,胃區(qū)不適,甚至出現(xiàn)抽搐,昏迷,母嬰死亡｡
2 治療
2.1 治療方法[2] 妊高癥疾病治療的目的是爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康,胎兒出生后可存活,以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠;處理原則是解痙､鎮(zhèn)靜､降壓,必要時(shí)擴(kuò)容､利尿､強(qiáng)心,適時(shí)終止妊娠｡以往對(duì)于妊高癥的治療,均屬對(duì)癥處理,但近年來(lái)由于對(duì)其病理生理變化有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí),因而治療措施也著重于糾正其病理變化,對(duì)于控制病情和降低圍產(chǎn)兒死亡,都取得了新的成果｡
2.2 對(duì)癥處理 對(duì)子癇前期患者在進(jìn)行一般的注意休息､改善飲食結(jié)構(gòu)等處理外,主要是根據(jù)病情予以鎮(zhèn)靜､解痙､降壓､利尿､擴(kuò)容､強(qiáng)心治療｡首先以25%硫酸鎂注射液20ml加10%葡萄糖液50ml靜推,5~10min推完,后以硫酸鎂注射液1~2g/h靜滴,每日總量20~25g,最多24h總量不超過(guò)30g｡根據(jù)水腫程度和生化指標(biāo)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白以糾正低蛋白血癥;利尿､強(qiáng)心､預(yù)防感染糾正心功能不全､腎功能不全｡對(duì)子癇患者用冬眠Ⅰ號(hào)50%量肌注,全量加5%葡萄糖液500ml靜滴,控制抽搐,心功能正常時(shí)可用20%甘露醇降低顱壓｡
2.3 終止妊娠 對(duì)子癇前期患者療效好,血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34~37周,期間嚴(yán)密觀察胎心､胎動(dòng)及孕婦血壓､蛋白尿及水腫情況｡對(duì)血壓下降不理想､自覺(jué)癥狀不減輕者以及胎齡
3 結(jié)果
19例患者中17例痊愈,2例遺留高血壓疾病,無(wú)一例孕產(chǎn)婦死亡｡發(fā)生產(chǎn)后出血3例,其中出血在1000ml以上者2例｡
4 討論
妊高癥是妊娠期特有的疾病多發(fā)生在妊娠20周后,其主要表現(xiàn)是:高血壓､蛋白尿,有的可伴有水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈､頭痛､視物模糊､抽搐昏迷等,圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡率高｡據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,多數(shù)病例在分娩后隨即消失,也有一部分病例因延誤治療,出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至死亡｡該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因｡
3.1 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因 妊娠期高血壓疾病的病因目前尚不明確,有報(bào)道其發(fā)病機(jī)制主要與滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常有關(guān)｡還有學(xué)者認(rèn)為[3],妊娠期高血壓疾病的發(fā)病是由于白細(xì)胞受到某些因子的激活,表面的淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原1(LFA1),極近活化抗原4(VLA4)表達(dá)增強(qiáng),與內(nèi)皮細(xì)胞表面的SICAM1親和力加強(qiáng),釋放化學(xué)介質(zhì)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)CAMs增強(qiáng),內(nèi)皮細(xì)胞又促進(jìn)白細(xì)胞活化,二者粘附加強(qiáng),使白細(xì)胞進(jìn)一步釋放細(xì)胞因子介導(dǎo)炎性反應(yīng),直接或間接造成內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)和損傷,使其單層結(jié)構(gòu)被破壞,機(jī)體血管通透性增加,體液蛋白外滲,血管舒張因子減少,收縮因子增加,血管收縮,發(fā)生妊娠期高血壓疾病的病理生理改變｡筆者認(rèn)為,孕婦的年齡､妊娠的次數(shù)､家族史､營(yíng)養(yǎng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等是妊高癥的高危因素｡高危因素的存在,導(dǎo)致全身小動(dòng)脈的痙攣引起各臟器供血不足而表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀｡
3.2 妊娠期高血壓疾病的治療 積極治療妊娠期高血壓疾病,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生存能力｡本組病例入院后經(jīng)過(guò)以上的治療后無(wú)一例孕產(chǎn)婦死亡,2例遺留高血壓疾病患者經(jīng)門診規(guī)范治療均獲痊愈｡生存的新生兒經(jīng)隨訪到目前為止未發(fā)現(xiàn)身體發(fā)育和智力上的明顯異常｡
3.3 終止妊娠 適時(shí)終止妊娠可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率｡終止妊娠時(shí)間以34~37周為宜,但若患者血壓下降不理想,臨床癥狀嚴(yán)重,子癇發(fā)生則在控制癥狀后終止妊娠｡
3.4 妊娠期高血壓疾病的預(yù)防 加強(qiáng)孕期保健是降低妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵｡孕期應(yīng)特別警惕有妊娠期高血壓疾病發(fā)病誘因,如即往有慢性腎炎或糖尿病､伴血管硬化者,注意孕中期平均動(dòng)脈壓,做到早發(fā)現(xiàn)､早預(yù)防､防止病情加重[4]｡重視孕期檢查,積極開(kāi)展健康教育,使孕婦掌握基礎(chǔ)的孕期保健知識(shí),自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠,做好圍產(chǎn)期及圍妊娠期保健是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的重要手段｡
參考文獻(xiàn)
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目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用療效,旨在為臨床保證母嬰安全提供依據(jù)。方法136例妊娠期高血壓疾病患者,隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,各68例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,研究組患者給予心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理等優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理。對(duì)比兩組患者子癇發(fā)生率、新生兒評(píng)分(Apgar評(píng)分)、護(hù)理總有效率及護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組患者子癇發(fā)生率、Apgar評(píng)分、護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期高血壓疾病患者中應(yīng)用對(duì)于提高新生兒出生質(zhì)量、降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理滿意率具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】
優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；妊娠期高血壓；并發(fā)癥
妊娠期高血壓是妊娠期婦女臨床常見(jiàn)且高發(fā)的疾病,患者表現(xiàn)為不同程度的血壓升高、蛋白尿、水腫［1］,不僅給患者造成巨大的心理壓力、影響孕婦情緒,甚至引起患者腦組織缺血、缺氧,危及母嬰生命安全［2］,在臨床給予積極治療的同時(shí)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于有效緩解心理壓力、減少嚴(yán)重并發(fā)癥有重要意義,本研究通過(guò)探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用取得了顯著的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年1月~2015年1月在本院接受治療的136例妊娠期高血壓疾病患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組68例。研究組年齡24~37歲,平均年齡(29.53±2.49)歲,發(fā)病孕周32~37周,平均孕周(35.03±1.35)周；對(duì)照組年齡23~37歲,平均年齡(29.41±2.53)歲,發(fā)病孕周31~37周,平均孕周(35.01±1.27)周。其中初產(chǎn)婦62例、經(jīng)產(chǎn)婦74例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
給予常規(guī)護(hù)理,主要包括為患者提供舒適的病房環(huán)境,保持病房安靜、控制溫濕度、定期消毒通風(fēng)等。護(hù)理人員應(yīng)集中時(shí)間為患者進(jìn)行檢查治療等操作,減少對(duì)患者的打擾,并對(duì)探視人員數(shù)量、時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定,保證患者充足的休息時(shí)間,指導(dǎo)家屬采用正確的方式協(xié)助患者活動(dòng),患者應(yīng)采取左側(cè)臥位,以達(dá)到減輕子宮對(duì)下腔靜脈壓迫的作用,同時(shí)也有利于子宮胎盤血液循環(huán),以減輕水腫［3］。同時(shí)密切檢查患者血壓、血糖等各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化情況,對(duì)于高血壓、水腫患者,護(hù)理人員應(yīng)定期詢問(wèn)是否出現(xiàn)頭痛、惡心、視物模糊等情況,并由醫(yī)師處理。
1.2.2研究組
在常規(guī)護(hù)理上結(jié)合優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理模式,主要包括以下幾點(diǎn)。
1.2.2.1心理護(hù)理
妊娠期高血壓患者大多表現(xiàn)出不同程度的焦慮、緊張、抑郁心理,對(duì)臨床治療效果及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響,護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合心理學(xué)專業(yè)知識(shí),用溫柔的語(yǔ)氣、耐心的態(tài)度與患者溝通,及時(shí)疏導(dǎo)患者的壓抑、焦慮情緒,對(duì)患者提出的問(wèn)題準(zhǔn)確解答,消除患者疑慮增加積極治療的信心。
1.2.2.2健康教育
妊娠期高血壓患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)掌握不足,存在忽視疾病的現(xiàn)象,在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)口頭宣教、宣傳手冊(cè)、講座等多種形式向患者和家屬介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后等相關(guān),讓患者和家屬全面準(zhǔn)確了解疾病,在治療過(guò)程中正確積極配合。
1.2.2.3飲食護(hù)理
注意飲食結(jié)構(gòu),科學(xué)合理的搭配飲食,應(yīng)以高蛋白、高維生素、高鈣、富含粗纖維食物為主,鼓勵(lì)患者多食蔬菜水果,保證維生素?cái)z入量,減少飲食中低鹽添加量,以免引起血壓升高［4］。
1.2.2.4用藥護(hù)理
臨床治療主要有解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿等,在患者住院治療過(guò)程中應(yīng)將各種藥物的藥理作用、使用劑量、用法及相關(guān)不良反應(yīng)準(zhǔn)確全面的告知患者和家屬,靜脈注射時(shí)密切監(jiān)測(cè)滴速,同時(shí)密切觀察用藥效果及不良反應(yīng),一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
1.2.2.5產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理
護(hù)理人員在患者生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)是否出現(xiàn)不適情況,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者血壓、胎心、子宮收縮等情況,做好接產(chǎn)準(zhǔn)備,第二產(chǎn)程中護(hù)理人員可根據(jù)產(chǎn)婦生產(chǎn)情況給予藥物以縮短產(chǎn)程,為避免過(guò)度用力,必要時(shí)可以采取會(huì)陰側(cè)切［5］,第三產(chǎn)程時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予患者進(jìn)行子宮按摩,密切觀察胎盤是否娩出,分娩后應(yīng)定時(shí)檢查宮底及子宮收縮狀況,對(duì)產(chǎn)婦血壓、尿量、陰道出血量及顏色等情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組的子癇發(fā)生率、Apgar評(píng)分、護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：患者頭暈、頭痛等臨床癥狀完全消失,血壓完全恢復(fù)正常范圍；有效：患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后頭暈、頭痛等臨床癥狀顯著改善,血壓值不同程度降低；無(wú)效：護(hù)理后臨床表現(xiàn)無(wú)明顯改善甚至加重者,血壓無(wú)下降。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
研究組患者子癇發(fā)生率、Apgar評(píng)分、護(hù)理滿意度,均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組痊愈30例、有效35例、無(wú)效3例,總有效率為95.59%；對(duì)照組痊愈24例、有效30例、無(wú)效14例,總有效率為79.41%,研究組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
3討論
妊娠期高血壓是因機(jī)體免疫功能下降、子宮胎盤缺血、凝血系統(tǒng)異常等多種因素導(dǎo)致,疾病嚴(yán)重時(shí)可形成重度子癇前期［6］,造成胎兒宮內(nèi)窘迫、凝血功能障礙、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅母嬰安全［7］。給予妊娠期高血壓患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于早期診斷及同步監(jiān)測(cè)病情發(fā)展有重要臨床應(yīng)用價(jià)值,本研究通過(guò)給予研究組心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理等優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理模式,給予患者科學(xué)專業(yè)的心理護(hù)理方式及健康教育,以達(dá)到及時(shí)緩解焦慮情緒,提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),保證患者身心健康的目的,同時(shí)結(jié)合飲食護(hù)理、用藥護(hù)理對(duì)于減少不良因素刺激,保證患者病情穩(wěn)定、提高治療效果有積極作用,產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理能有效減少分娩過(guò)程中的疼痛并降低子癇等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),更能體現(xiàn)醫(yī)院以人為本的護(hù)理理念。本研究結(jié)果表明,研究組患者子癇發(fā)生率、Apgar評(píng)分、護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病中能提高新生兒出生質(zhì)量、護(hù)理滿意度,是一種科學(xué)高效的護(hù)理模式。
綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期高血壓疾病患者中應(yīng)用對(duì)于提高新生兒出生質(zhì)量、降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理滿意度有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。
作者：王長(zhǎng)芹 單位：山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院
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關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾病；臨床特點(diǎn)；生化指標(biāo)
Abstract： Objective We analyse the HDCP patients’ varity of partial biochemical index and blood pressure of prenatal and postpartum 42 days. It can help us to improve HDCP patients prevention、treatment and reduce maternal fatality rate. It also can improve HDCP patients’ prognosis. Methods We used retrospective study method. There were 15378 cases from 2012 January to 2014 December in Nangtong maternal and child health hospital. There were 832 cases of HDCP among them. According to the standard to choose 282 cases of HDCP. Then divided them into three groups at random， 94 cases with gestational hypertension， 101 cases with mild preeclampsia， 87 cases with severe preeclampsia.We collect and analyse HDCP patients’ cliniacl data.Partial biochemical indexs （ ALT， AST， TP， ALB， BUN， CR， UA， TG， HDL， LDL， PT， APTT， TT， FIB， D-D， Ca2+ ）， blood pressure of prenatal and postpartum 42 days were examined in three groups of pregnant women. We study them retrospectively. Results There are significant difference between three groups in TP， ALB， CR， UA， PT， APTT， TT， FIB， D-D， TC， TG， LDL， Ca2+ （p0.05）； Compare to gestational hypertension：There are significant difference in ALB、PT、TT、APTT、FIB、D-D、TC、TG、Ca2+ of mild preeclampsia （p
Key words：HDCP； clinical characteristics； biochemical index
妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少，從而導(dǎo)致母體肝、腎、心、腦、眼等臟器損害，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率升高的主要原因。該病目前尚無(wú)有效、可靠和經(jīng)濟(jì)的預(yù)測(cè)方法，一旦發(fā)展成重度子癇前期，各項(xiàng)血液生化指標(biāo)會(huì)明顯異常，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)將增高，造成母嬰結(jié)局預(yù)后差。我們對(duì)282例HDCP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床特點(diǎn)，旨在提高對(duì)HDCP的預(yù)防和診治水平，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1一般資料 2012年1月至2014年12月我院分娩的孕產(chǎn)婦共15378例，其中HDCP 832例，依據(jù)系統(tǒng)抽樣方法，選擇其中282例作為研究對(duì)象。參照謝幸、茍文麗主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[1]，分為3組，其中妊娠期高血壓組94例，年齡28.83±3.41歲，孕周38.83±2.49周；輕度子癇前期組101例，年齡29.88±3.74歲，孕周38.74±2.31周；重度子癇前期組87例，年齡29.99±3.71歲，孕周38.91±2.53周[A1]；3組年齡、孕周比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P
1.2 觀察指標(biāo) 孕婦入院禁食12h，于次日凌晨抽取肘靜脈血，檢測(cè)3組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分促凝血酶原激酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、鈣離子（Ca2+）水平并進(jìn)行比較；觀察HDCP患者產(chǎn)前與產(chǎn)后42d的血壓變化，對(duì)3組的產(chǎn)后血壓恢復(fù)率（產(chǎn)后42d血壓恢復(fù)正常的人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值）進(jìn)行比較；觀察3組圍產(chǎn)期并發(fā)癥并進(jìn)行比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，測(cè)得計(jì)量資料采用x±s表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 3組孕產(chǎn)婦肝功能指標(biāo)的比較 見(jiàn)表1。
由表1可見(jiàn)，3組間TP、ALB水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.05）。與妊娠高血壓組比較，輕度子癇前期組的ALB升高（P0.05），重度子癇前期組的TP、ALB均升高（均P
2.2 3組孕產(chǎn)婦腎功能指標(biāo)的比較 見(jiàn)表2。
由表2可見(jiàn)，3組間CR、UA水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.05）。與妊娠高血壓組比較，輕度子癇前期組的CR、UA均無(wú)差異（均P>0.05），重度子癇前期組的CR、UA均升高（均P
2.3 3組孕產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)的比較 見(jiàn)表3
由表3可見(jiàn)，3組間PT、TT、APTT、FIB、D-D水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
2.4 3組孕產(chǎn)婦血脂指標(biāo)的比較 見(jiàn)表4
由表4可見(jiàn)，3組間TC、TG、LDL水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.05）。與妊娠高血壓組比較，輕度子癇前期組的TC、TG均降低（均P
2.5 3組孕產(chǎn)婦血清Ca2+的比較 3組之間血清Ca2+水平（妊娠高血壓組：1.83±0.20mmol/L， 輕度子癇前期組：1.72±0.23 mmol/L，重度子癇前期組：1.41±0.25 mmol/L）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=80.79，P
2.6 3組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后42天血壓恢復(fù)率的比較 3組之間產(chǎn)后42天血壓恢復(fù)率（妊娠高血壓組：90.42%，輕度子癇前期組：82.17%，重度子癇前期組：56.32%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=32.06，P
2.7 3組間產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥的比較 見(jiàn)表5。
3 討論
3.1重度子癇前期組、輕度子癇前期組、妊娠期高血壓組之間生化指標(biāo)差異：本研究顯示重度子B前期組的TP、ALB低于輕度子癇前期組和妊娠期高血壓組，輕度子癇前期組的TP、ALB又低于妊娠期高血壓組，說(shuō)明隨著病情嚴(yán)重程度的加重，TP、ALB呈下降趨勢(shì)。三組間均有不同程度的低蛋白血癥，重度子癇組尤明顯。重度子癇前期病人因低蛋白血癥會(huì)出現(xiàn)血容量不足，又因部分蛋白從尿中丟失，同時(shí)重度子癇前期病人伴有盆腹腔積液，使蛋白丟失更多[2]。本研究中三組ALT值和AST值差異不明顯，對(duì)判斷HDCP病情嚴(yán)重程度臨床意義不大。
HDCP患者因I小球擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞，血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿，而腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)量的下降，導(dǎo)致血漿尿酸及肌酐上升。本研究顯示，三組間的UA、CR比較有明顯差異，并且隨著病情的嚴(yán)重程度逐漸升高。CR三組間比較雖然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但影響CR的因素較多，因此難以反映HDCP患者早期腎功能的變化程度。Diwan J[3]等研究認(rèn)為妊娠期高血壓疾病UA水平有不同程度的升高，Laughon等[4]研究認(rèn)為血尿酸對(duì)預(yù)測(cè)HDCP具有一定的意義，并且認(rèn)為UA值升高越明顯提示病情越嚴(yán)重，說(shuō)明UA的升高可以作為HDCP腎臟損害程度敏感的生化指標(biāo)之一。而腎損害又可以作為判斷妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一[5-6]。
三組間凝血指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)PT、APTT、TT、FIB、D-D比較有明顯差異。正常妊娠時(shí)機(jī)體出現(xiàn)生理性的高凝狀態(tài)，HDCP患者尤其是重度HDCP患者，機(jī)體處于病理性高凝狀態(tài)[7]，體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)異常，從而直接導(dǎo)致抗凝成分的減少及纖溶活性的降低，產(chǎn)生一系列的病理生理改變[8]。DD是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物。DD數(shù)值的增高提示繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，可以作為體內(nèi)高凝狀態(tài)及血栓形成的標(biāo)志之一[9-10]。在血脂差異比較方面，本研究顯示三組間TC、TG、LDL比較有明顯差異。Sahu等[11]研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期組妊娠婦女血漿中TC、TG和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的濃度明顯高于正常妊娠婦女組。Parvin等[12]研究也發(fā)現(xiàn)LP（a）與HDCP有明顯關(guān)系，并且其濃度高低可間接反應(yīng)病情嚴(yán)重程度，提示LP（a）可能參與了HDCP的發(fā)病過(guò)程。因本院檢驗(yàn)科未能行LP（a）檢測(cè)，未能將LP（a）納入本次生化指標(biāo)研究。
三組間血清鈣差異明顯，妊娠期因孕婦本身及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要，大幅度增加了鈣的需求量，孕30周以后增加量為孕20周的7倍[13]；李順英等[14]研究發(fā)現(xiàn)，缺鈣可能是HDCP發(fā)病因素之一，且隨HDCP病情加重而更為顯著。
3.2妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組之間并發(fā)癥的差異：妊娠期高血壓疾病因全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，從而導(dǎo)致母體肝、腎、心、腦、眼等臟器損害。在本研究中282例HDCP患者共發(fā)生并發(fā)癥57例，其中妊娠期高血壓組發(fā)生并發(fā)癥11例，輕度子癇前期組發(fā)生并發(fā)癥有13例，重度子癇前期組發(fā)生并發(fā)癥有33例。重度子癇前期目前仍然是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在本次研究中并發(fā)癥發(fā)生率最高的是妊娠期高血壓視網(wǎng)膜病變，共23例，其余為：胎盤早剝12例，心衰9例，腎衰5例，產(chǎn)后出血4例，HELLP綜合征4例。妊娠期高血壓視網(wǎng)膜病變發(fā)生率最高與眼底動(dòng)脈可以通過(guò)眼底鏡直接觀察，檢查方便，不易漏診有關(guān)，建議HDCP患者入院后應(yīng)常規(guī)行眼底檢查。
總之，只有正確認(rèn)識(shí)HDCP的發(fā)病規(guī)律，采取有效的防治措施，積極治療，適時(shí)終止妊娠，才能降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)改善母嬰的結(jié)局有重要意義。
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[關(guān)鍵詞]妊娠期高血壓疾病；產(chǎn)后護(hù)理；綜合化服務(wù)
社會(huì)的快速發(fā)展，人們的健康意識(shí)升高，護(hù)理理念的進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求[1]。妊娠期高血壓疾病作為妊娠期常見(jiàn)疾病，在孕5～6個(gè)月具有較高發(fā)生率，多數(shù)患者的臨床癥狀較輕，經(jīng)藥物治療能有效改善。在妊娠期高血壓疾病患者中，根據(jù)患者產(chǎn)后的情況，給予綜合化服務(wù)能有效改善預(yù)后[2]。本次研究在患有妊娠期高血壓疾病患者分娩后應(yīng)用綜合化護(hù)理服務(wù)取得的效果，具體闡述見(jiàn)下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年5月～2019年5月醫(yī)院收治的患有妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦90例作為此次研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦來(lái)醫(yī)院進(jìn)行治療的先后順序進(jìn)行分組，常規(guī)組產(chǎn)婦45例年齡24～42歲，平均（27.22±1.35）歲；經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦17例。綜合組45例產(chǎn)婦年齡23～45歲，平均（27.85±1.42）歲；經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
常規(guī)組在產(chǎn)后給予常規(guī)的護(hù)理，在分娩后，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的體溫、血壓等情況，并給予實(shí)時(shí)記錄，在護(hù)理過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)有異常的狀況，立即告知醫(yī)生；對(duì)呼吸窘迫產(chǎn)婦，給予吸氧，并對(duì)產(chǎn)婦的意識(shí)狀況給予注意和觀察；給產(chǎn)婦提供安靜、干凈的住院環(huán)境。綜合組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予各產(chǎn)婦綜合化護(hù)理服務(wù)，①心理護(hù)理，對(duì)于妊娠高血壓產(chǎn)婦，在懷孕和分娩過(guò)程均伴有一些臨床癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的生活和情緒均帶來(lái)一定的影響，護(hù)理人員多于產(chǎn)婦進(jìn)行談話、交流，展開(kāi)談心，了解產(chǎn)婦的內(nèi)心想法，并根據(jù)各個(gè)產(chǎn)婦的情況給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；②健康教育，給產(chǎn)婦灌輸妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助產(chǎn)婦了解該疾病，有助于改善患者的負(fù)面情緒；講解治療此疾病的方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者不懂的地方給予詳細(xì)的解答，提高患者的治療信念，極大程度改善患者的治療依從性；③妊娠期高血壓疾病患者在分娩過(guò)程均有使用不同劑量的鎮(zhèn)靜藥，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能性，護(hù)理人員在護(hù)理中，需嚴(yán)密觀察患者的宮頸、外陰道情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血；對(duì)需縫合患者，加強(qiáng)縫合的規(guī)范操作，降低感染發(fā)生率；加強(qiáng)會(huì)的清潔；④并發(fā)癥護(hù)理，產(chǎn)后嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)子癇，告知患者不要喝水，避免咬傷舌頭，根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予針對(duì)性的護(hù)理；⑤根據(jù)患者的身體狀況制定科學(xué)的飲食方案，告知患者多食用高蛋白、高維生素且容易消化的食物。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者產(chǎn)后出血并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比；對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
綜合組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比
常規(guī)組滿意12例，一般25例，不滿意8例，不滿意率17.78%；綜合組滿意20例，一般23例，不滿意2例，不滿意率4.44%，綜合組對(duì)護(hù)理不滿意率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。
